A posztmenopauzás csontritkulás kezelése. Hogyan kezeljük a posztmenopauzás csontritkulást? Mi az a posztmenopauzás csontritkulás

A posztmenopauzális osteoporosis kezelésének célja a csontszövet felszívódási folyamatainak blokkolása és a csontremodelling (képződő) folyamatok aktiválása.

A posztmenopauzás csontritkulás nem gyógyszeres kezelése

Az étrendnek tartalmaznia kell a magas kalciumtartalmú ételeket (hal, tenger gyümölcsei, tej), valamint kizárnia kell az alkoholt, a kávét és a dohányzásról való leszokást.

A posztmenopauzás csontritkulás gyógyszeres kezelése

A posztmenopauzás csontritkulásban patogenetikai szisztémás hormonpótló terápiát végeznek. Más csoportok gyógyszereit is használják.

• Calcitonin 50 NE szubkután vagy intramuszkulárisan 1 nap után vagy 50 NE intranazálisan naponta kétszer, 3 héttől 3 hónapig tartó kúra minimális csontritkulás tüneteivel vagy fenntartó terápiaként. Súlyos csontritkulás és csigolyatörés esetén a dózis emelése javasolt napi 100 NE-re szubkután vagy intramuszkulárisan naponta 1 alkalommal 1 héten keresztül, majd napi 50 NE-re vagy minden második napra 2-3 héten keresztül.
• Biszfoszfonátok (etidronsav) 5-7 mg/ttkg 2 héten keresztül, 3 havonta.
• Alendronsav 1 kapszula heti 1 alkalommal.
• Kalcium-karbonát (1000 mg) kolekalciferollal (800 NE) kombinálva. A gyógyszer a csontritkulás és a törések megelőzésére, valamint a csontritkulás komplex kezelésére javallt kalcitoninnal vagy biszfoszfonáttal kombinálva. A kalcium-karbonát kolekalciferollal történő bevétele élethosszig tartó.
• A tamoxifent vagy a raloxifent 1 tabletta naponta egyszer legfeljebb 5 évig általában mellrák és csontritkulás esetén írják fel. A gyógyszerek nem rendelkeznek antiösztrogén tulajdonságokkal, de ösztrogénszerű hatást fejtenek ki a csontszövetre, ami a BMD növekedését eredményezi.

A menopauza utáni csontritkulás műtéti kezelése

Ne használja erre a betegségre.

Betegoktatás

El kell magyarázni a betegnek, hogy a csontszövet helyreállítása nehezebb, mint a megőrzése. A csonttömeg maximumát 20-30 éves korban érjük el, megőrzésének elengedhetetlen feltétele a 3 fő védőfaktor: a fizikai aktivitás, a megfelelő táplálkozás és a normál nemi hormonszint.

A beteg további kezelése

A posztmenopauzális osteoporosis kezelése hosszú távú. A BMD-t évente egyszer csontdenzitometriával kell ellenőrizni.

A kezelés hatékonyságának dinamikus értékeléséhez javasolt a csontszövet képződés markereinek meghatározása:

• szérum oszteokalcin;
• alkalikus foszfatáz izoenzim;
• prokollagén peptidek.

Világszerte az egyik legfontosabb egészségügyi probléma a csontritkulás, amely betegség gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. A probléma sürgősségét az oszteoporózisos törések után fellépő társadalmi és egyes gazdasági következmények, az emberi életminőségre gyakorolt ​​negatív hatások egyaránt okozzák.

A posztmenopauzás csontritkulás a betegség leggyakoribb korfüggő formája. A betegséget a menstruáció megszűnése után minden harmadik nő jelentős csonttömeg-csökkenése jellemzi.

Szakorvosi vizsgálatok azt mutatják, hogy a menopauza beálltával (az első 4-5 évben) a csontvesztés elérheti a teljes csonttömeg 1/3-át. A posztmenopauzális időszakban a nők egyharmada osteoporosisban szenved, és több mint fele osteopeniában szenved.

Fő kockázati csoportok

Nagyobb valószínűséggel betegszenek meg:

• korai (35-38 éves) vagy korai (39-43 éves) menopauzában szenvedő nők;
• fogamzóképes korukban meddőséggel vagy oligomenorrhoeával diagnosztizált betegek;
• sok nő szül, hosszan tartó szoptatás (több mint 2 év);
• a genetikai hajlam fontos szerepet játszik;
• krónikus betegségek jelenléte (cukorbetegség, vesebetegség, májbetegség, alacsony vagy túlsúly);
• rossz szokások;
• kaukázusi faj;
• a csontszövet legalacsonyabb mineralizációja.

Betegséghez vezető okok

A betegség kialakulásának fő oka, amelyben a csontszövet maximális vesztesége van, a hormonok hiánya. A menopauza kialakulása a csonttömeg felszívódásának (pusztulásának) előrehaladásához vezet.

A patológia lényege, hogy a nőknél a menopauza időszakában (40-45 év után) a női nemi hormonok - ösztrogén - szintje élesen csökken. A hormonhiány hatására a szervezet elveszíti a kalcium, fehérje és egyéb nyomelemek felszívódását. Ennek hátterében az osteoblastok aktiválódnak, amelyek elpusztítják a csontszövetet, és ez visszafordíthatatlan következményekhez vezet.

Az átfogó diagnosztika meghatározza a patológia súlyosságát

Jellegzetes fajok

Ezek a tényezők fontos szerepet játszanak a betegség kialakulásában és lefolyásában: a csonttömeg mennyisége egy nőben a menopauza előtt, a csontvesztés sebessége. A szakértők a posztmenopauzás nők csontvesztését három szakaszra osztják:

• Gyors veszteség – a posztmenopauza első 5 évében figyelhető meg. Ebben az időszakban a gerinc csonttömegének éves vesztesége 3%.
• Lassú - a fázis kezdete körülbelül 55 éves korban következik be. A veszteség körülbelül évi 0,5-1% (a csontváz területétől függően).
• Normál veszteség – A csontvesztés folyamatosan, évente 1-2%-os arányban fordul elő.

Megnyilvánulások és tünetek

A menopauza kezdetétől kellően hosszú ideig az osteoporosis nyilvánvaló klinikai megnyilvánulások nélkül folytatódik, ezért a már beteg emberek nem kérnek orvosi segítséget. Csak akkor, ha már jelentős csonttömeg-veszteség van a szervezetben, a következő tünetek kezdenek megjelenni:

• hátfájás, amely fokozódik a test elfordításakor, gyors járáskor, enyhe súly emelésekor, hosszú lábakon való tartózkodás után a fájdalom különösen kifejezett a lumbosacralis régióban;
• gyors általános gyengeség, fáradtság;
• merevség érzése, nehézség és sajgó fájdalom a lapockák között;
• görnyedt hát, kiálló has és légszomj edzés után;
• fokozott fájdalomtünetek a gerincben és a medencecsontokban a betegség előrehaladtával;
• a csigolyatestek, a distalis radius és a combcsontok törései;
• a csigolyák elülső falainak fokozatos ellaposodása és deformációja;
• a hát izmos fűzőjének gyengülése, ami jellegzetes testtartás kialakulásához vezet (hajlás, kyphosis);
• a növekedés fokozatos csökkenése;
• a belső szervek funkcióinak megsértése.

Diagnosztikai módszerek

A vizsgálat során a szakember kiemelt figyelmet fordít a testtartás változásaira, a mozgás- és járászavarra, valamint a mellkas kifejezett deformációjára. A diagnózis tisztázása érdekében radiográfiát, számítógépes tomográfiát és kettős energiás röntgensugaras denzitometriát (DEXA) végeznek.

Az életkor előrehaladtával a kóros folyamat súlyossága súlyosbodik

A menopauza utáni csontritkulás orvosi kezelése

A szakember elsődleges fontossága és fő feladata a hatékony kezelési rend helyes megválasztása. A betegség kezelésének módja teljes mértékben a szervezet gyógyszerrel szembeni egyéni toleranciájától és érzékenységétől, a kockázati tényezőktől, a gyógyszerek hatékonyságától és a mellékhatások előfordulásától függ.

A modern orvosok egyénileg kidolgozott módszerekkel kezelik a posztmenopauzális csontritkulást. Ezek a fejlesztések magukban foglalják a csontritkulás elleni gyógyszerek és a nem gyógyszeres módszerek kombinációját.

Széles körben alkalmazott:

• biofoszfonátok (Etidronate, Clodronate, Tiludronate, Aledronate, Risedronate) - a gyógyszerek kifejezett hatást fejtenek ki a csontok osteoclastok általi reszorpciójának és remodellációjának (megsemmisítésének) csökkentésére, 40-50% -kal csökkentik a törések kockázatát;
• az anabolikus szteroidok (Tibolone) maximalizálják a csont ásványianyag-sűrűségét;
• rekombináns humán paratrohormonok (Teriparatide, HPTH 1-34) a gyógyszerek alkalmazása az ágyéki gerinc csontszövetének mineralizációs szintjének optimális növekedéséhez vezet, a betegség különösen súlyos formáinak kezelésére használják;
• vitaminkészítmények (kalciumkészítmények, D-vitamin) - a kombinációban alkalmazott gyógyszerek csökkentik a törések kockázatát.

Szükség esetén a szakemberek hormonterápiát (ösztrogének, androgének), fájdalomcsillapítókat, feszültség- és izomgörcsoldó szereket (izomrelaxánsokat) alkalmaznak.

Az antireszorptív terápia különösen népszerű a szakemberek körében. A technika a következő: női nemi hormonok, antiösztrogének alkalmazása, kalcitonin gyógyszerek szedése, biszfoszfonátok, stimulánsok a csontszövet képződésére.

A gyógyszercsoport vagy a gyógyszerkombináció kiválasztásában a kiemelt szerepet a cél - a kezelés eredménye - játssza. A gerinc- és végtagtörések kockázatának maximális csökkentése - a kezelőorvosok a biszfoszfonát-csoport gyógyszereit részesítik előnyben.

A kezelés célja a gerinctörések kockázatának minimalizálása – szelektív modulátorok, biszfoszfonátok, vitaminok. A betegség súlyos formáit mellékpajzsmirigyhormonokkal, vitaminkészítményekkel kezelik. A kezelés folyamata 2-től 5-8 évig tart, különleges kitartást, életmódjuk felülvizsgálatát követeli meg a betegektől.

50 év után fontos időszakonként olyan diagnosztikát végezni, amely tisztázza a női test állapotát.

Megelőző intézkedések

A betegség megelőzése posztmenopauzás nőknél a következőket tartalmazza:

• Teljes értékű táplálkozás.
• Megelőző intézkedések a csontvesztés megelőzésére korai menopauza esetén.
• D-vitamint és kalciumot tartalmazó gyógyszerek rendszeres bevitele.
• A fizikai aktivitás.
• Egészséges életmód.

Nem szabad elfelejteni: ha a posztmenopauza hozzájárult a betegséghez, szakemberhez kell fordulnia. Ügyeljen arra, hogy a D-vitamint és a kalciumot tartalmazza az étrendben. El kell kerülni mindenféle negatív hatást a csontanyagcserére. Javasoljuk, hogy figyelemmel kísérje mozgását, megelőző intézkedéseket tegyen az endokrin és emésztőrendszeri betegségekre. Szükség esetén csípővédő vagy fűző viselése javasolt.

A menopauza utáni időszakban jelentkező csontritkulás a modern világ rendkívül fontos és társadalmilag jelentős problémája. Mielőtt elkezdené a betegség terápia alapelveinek elemzését, gondosan elemezni kell néhány kérdést.

Mi az a posztmenopauzális csontritkulás?

Postmenopauzális csontritkulás- Ez a csontváz krónikusan progresszív szisztémás, anyagcsere-betegsége az emberi csontszövet ásványianyag-tartalmának csökkenése miatt, a petefészek-funkció életkorral összefüggő elhalványulásának hátterében.

Ez a vereség nagyon alattomos, mivel külsőleg gyakorlatilag semmilyen módon nem nyilvánul meg. Csak a későbbi szakaszokban zavarhatja a nőt az ízületi, háti fájdalom, amíg minden gyakori töréssé nem fejlődik.

A menopauza utáni első 5 évben a csontrendszer az ásványi komponensek közel egyharmadát elveszíti, és a lakosság általános életkorának növekedésével egyre fontosabbá válik a menopauzás csontritkulás problémája.

Okoz

A betegség kialakulásának fő okai a következők:

• Az ösztrogén női hormon szintjének csökkenése. Az ösztrogén hormon egyik funkciója, hogy részt vegyen az ásványi anyagcsere szabályozásában, ezen belül a kalcium-anyagcsere szabályozásában, amely az emberi mozgásszervi rendszer fő eleme. A reproduktív funkció megszűnése után a szervezet ösztrogénszintje csökken, ami azt jelenti, hogy a vázrendszer fő összetevőjének szintje csökken. Ennek eredményeként porózus lesz, puha, nem bírja a terhelést. Ezt menopauzális csontritkulásnak nevezik. .
• Irracionális táplálkozás. Egy másik tényező, amelynek jelentőségét gyakran alábecsülik. A szakértők megjegyzik, hogy az ebben a patológiában szenvedők többsége rendkívül nem megfelelő étrendet követ. Az ilyen emberek általában nem fogyasztanak elegendő mennyiségű tejterméket, húst, zöldeket, babot, zöldséget. Ráadásul nem kompenzálják ezt a hiányt, ami elkerülhetetlenül kalciumhiányhoz vezet a szervezetben.
• Alacsony mobilitás. Az életkor előrehaladtával a legtöbb ember fizikai aktivitása, beleértve a nőket is, jelentősen csökken. Sok oka lehet: nehéz, túlsúly, sérülések következményei és a múltban bekövetkezett vészhelyzetek. Mindez a kint töltött idő csökkenéséhez is vezet, ami a szervezetben a termelés csökkenését vonja maga után, ami a kalcium sikeres felszívódásához és a csontsűrűség fenntartásához szükséges összetevő.

Milyen tényezők hajlamosítanak a posztmenopauzás csontritkulásra?

A kockázati csoportok közé tartoznak a következők:

• 65 év feletti;
• akiknek korai menopauza volt;
• visszaélés a dohányzással;
• alkoholos italokkal való visszaélés;
• hormonális rendellenességek, különösen a pajzsmirigyhormonok, a mellékvesék, az agyalapi mirigy rendellenességei;
• genetikai hajlam van.

A menopauzális csontritkulás részletes előfordulási mechanizmusa

Az egészséges ember csontszövetében folyamatosan átalakuló folyamatok, azaz átstrukturálódások mennek végbe. A sejtek folyamatosan újraképződnek és felszívják a csontot. Ezt az egyensúlyt számos, egymástól szorosan függő hormon tartja fenn.

A női reproduktív funkció működési időszakának befejezése után a petefészkek nem látják el feladataikat, beleértve a nemi hormonok, különösen az ösztrogén termelését. Az ösztrogén szintézise a kalcitonin szintéziséhez kapcsolódik, ami viszont csökkenti a mellékpajzsmirigy hormon szintjét.

A mellékpajzsmirigyhormon növeli a vér kalciumion-tartalmát a bélben való fokozott felszívódás miatt, a csontszövet felszívódása és a vizelettel történő kiválasztódás csökkenése miatt.

Mint fentebb említettük, az alultápláltság és az elégtelen fizikai aktivitás a szervezet kalciumbevitelének hiányát okozza. Ezért az egyetlen eredmény a csont végleges megsemmisülése lesz.

További okok a D-vitamin hiánya, amely közvetlenül részt vesz a kalcium felszívódásában; elégtelen bélműködés az elkerülhetetlen öregedési folyamatok miatt, ami a kalcium elégtelen felszívódásának oka az élelmiszerekből; alacsony mobilitás, ami megzavarja a csontok megfelelő vérellátását.

Melyek a posztmenopauzás csontritkulás tünetei?

Sajnos tünetmentessége miatt a menopauzális csontritkulás nem diagnosztizálható önmagától. Általában az ilyen diagnózist egy egészségügyi intézményben állítják fel, miután egy nő spontán töréssel belép oda.

A rendszerint figyelmen kívül hagyott elsődleges jelek a − fájdalom a hát alsó részén, a háton, a medencében, a lábakban, az ízületekben, amely fizikai megterhelés után jelenik meg és pihenés után eltűnik, fáradtság, lábizmok. Idővel ezek a tünetek egyre gyakrabban zavarják a nőt.

Riasztó is lehet a gerinc görbülete „púp” formájában, a magasság csökkenése évente több centiméterrel, fogyás a térfogatok és az arányok megváltoztatása nélkül.

A szakorvoshoz való idő előtti beutalás a combnyak, az alkar, a lábszár és a mellkasi gerinc spontán töréséhez vezet. Mindez együtt egy személy súlyos fogyatékosságához és mentális egészségének megsértéséhez vezethet.

Hogyan történik a diagnózis?

Az anamnézis összegyűjtése és a menopauzális osteoporosis kialakulásának kockázati tényezőinek azonosítása után a szakember olyan vizsgálatokat ír elő, amelyek célja a csontszövet állapotának felmérése, valamint a vérvizsgálat során a pusztulás jeleinek kimutatása.

A leggyakoribb módszerek:

• Denzitometria. Ezt egy olyan berendezéssel hajtják végre, amelynek működése röntgensugárzáson alapul. A csontsűrűséget értékeli. Ugyanez a vizsgálat elérhető ultrahang diagnosztika, valamint számítógépes tomográfia segítségével. A csontváz csontritkulásra leginkább érzékeny részei: gerinc, csípőízület, medencecsontok, humerus, sugárcsontok, kezek, lábak.
• Vérkémia. Itt figyelnek a kalcium, foszfor, alkalikus foszfatáz, oszteokalcin mennyiségére, amelyek a csontpusztulás közvetlen bizonyítékai. Egyes esetekben a kalciumtartalomra is elvégzik.
• Vérvizsgálat a hormonszintre. Mindenekelőtt a tirokalcitonin és a paratirin, a szervezet kalcium egyensúlyáért felelős pajzsmirigyhormonok szintjét határozzák meg. A nemi hormonok tartalmának további vizsgálata lehetővé teszi a menopauzális osteoporosis végső diagnózisának felállítását.

Milyen gyógyszereket használnak a kezelésre?

A posztmenopauzális osteoporosis modern terápiás módszerei a kóros folyamat összefüggéseinek megszüntetésére irányulnak. A gyógyszerek fokozzák a csont mineralizációját, leállítják a reszorpciós folyamatokat és megakadályozzák a szövődményeket.

Fő csoportok:

1. Csontstimulánsok. Ebbe a csoportba tartoznak a hormonális és szteroid gyógyszerek, ásványi anyagok. A csontpusztulás hormonális szabályozására hatnak, és serkentik a sejteket új szövetek kialakítására.
2. Sokoldalú hatású gyógyszerek. Ezek mindenekelőtt a kalciumkészítményeket tartalmazzák D-vitaminnal kombinálva. Ez a kombináció hozzájárul az ásványi anyag megfelelő felszívódásához, ami lehetővé teszi, hogy a szervezet sikeresen felhasználja új csontszövet építésére. A flavonoid vegyületek és az osszeino-hidroxilát komplexek gátolják a csontváz pusztulási folyamatait, gátolják az ezért felelős sejtek aktivitását.
3. Olyan gyógyszerek, amelyek gátolják a csontreszorpció mechanizmusait. A hormonális gyógyszerek mellett ebbe a csoportba tartoznak a biszfoszfonátok. Ide tartoznak a hormonális szerek is: ösztrogének és progesztinek, kalcitonin.

A biszfoszfonátok, mint a fő láncszem a menopauzális csontritkulás kezelésében

Egyszerűen fogalmazva, a biszfoszfonát gyógyszerek mechanizmusa az, hogy elnyomja az oszteoblasztok, a csontszövetet elpusztító sejtek funkcióit. Vagyis a csontritkulás végső láncszemére hatnak.

Ezeket a gyógyszereket régóta, a huszadik század közepe óta használják. Azóta sok új gyógyszert találtak fel, amelyek három generációra oszthatók.

A biszfoszfonátok alkalmazása az onkológiai betegségek kezelésében is lehetővé vált, mivel képesek megelőzni a daganatos áttéteket.

Minden biszfoszfonát alapú gyógyszer két nagy csoportra osztható:

• nitrogénmentes
• nitrogén tartalmú

Molekulaszerkezetükből adódóan hatásmechanizmusukban olyan sajátosságokkal rendelkeznek, amelyek meghatározzák alkalmazásuk körét a menopauzális csontritkulás kezelésében.

Az ebbe a csoportba tartozó biszfoszfonát készítmények összetételükben számos olyan hatóanyagot tartalmaznak, amelyek meghatározzák tulajdonságaikat, farmakodinamikáját és farmakokinetikáját:

• Alendronát nátrium a második generációs gyógyszerek alapja. Ez a csontszövet anyagcseréjének specifikus szabályozója, amely nem hormonális jellegű. Ezért az ezt a hatóanyagot tartalmazó biszfoszfonát készítmények férfiaknál és nőknél egyaránt alkalmazhatók.
• ibandronsav(INN) vagy ibandronát-nátrium számos harmadik generációs gyógyszer alapja. Bonyolult klimaxos fázisba lépett nőknek, csontritkulás megelőzésére, valamint a vér kórosan magas kalciumion-tartalma esetén javasolt. Férfiak számára az ebbe a csoportba tartozó biszfoszfonátok alkalmazása nem javasolt.
• Zoledronsav. Egyedülálló tulajdonsága a csontszövet szerkezetével való molekuláris affinitásában rejlik, amely meghatározza e gyógyszerek szelektív hatását. Tanulmányok kimutatták, hogy a zoledronsavat tartalmazó biszfoszfonát készítmények rákellenes hatással is rendelkeznek.

Nitrogén mentes

Ennek a csoportnak a képviselői az első generációhoz tartoznak. De ne gondolja, hogy ezek elavult és hatástalan gyógyszerek. A nitrogénmentes biszfoszfonátok alkalmazását még mindig széles körben alkalmazzák a menopauzális osteoporosis kezelésében.

• Nátrium-tiludronát. Széles körben alkalmazzák deformáló osteodystrophiában és Paget-kórban szenvedő betegek kezelésére. Lassítja a csontszövet pusztulását, elősegíti a kalcium és a foszfátok felhalmozódását benne, növelve az ásványi anyagok százalékos arányát.
• Nátrium-etidronát. Paget-kórra, csontritkulásra, megnövekedett kalciumionokra írják fel a vérben.
• Klodronát. A menopauzális csontritkulás végső láncszemeit érinti: gátolja a csontszövet felszívódását és megakadályozza a kalcium kimosódását. Ez a vegyület képes beépülni a csontváz szerkezetébe, megváltoztatva annak kémiai összetételét, megerősítve a molekulák közötti kötéseket.

A biszfoszfonátok szedésének szabályai

Ezek a gyógyászati ​​anyagok erősnek minősülnek, ezért céljukat, dózisukat és kezelési rendjüket az orvosnak szigorúan ellenőriznie kell. Annak érdekében, hogy a kiválasztott terápia a lehető leghatékonyabb legyen, és ne okozzon mellékhatásokat, a következő szabályokat kell betartani a biszfoszfonátok használatára vonatkozóan:

• vegye be a gyógyszert éhgyomorra, fél órával a reggeli előtt;
• igyon sok tablettát tiszta vízzel;
• egy órán belül ne vegyen vízszintes helyzetet;
• a kalciumot D-vitaminnal kombinálva tartalmazó készítményeket a biszfoszfonátok alkalmazása után 2-3 órával kell fogyasztani.

A biszfoszfonát gyógyszerek szövődményei és mellékhatásai

Minden súlyos betegséghez hatékony és hatékony gyógyszerekre van szükség. A nagy hatékonyság ellenére a biszfoszfonátok használatát gyakran számos nemkívánatos megnyilvánulás és kóros állapotok előfordulása kíséri:

• a veseszövet károsodása;
• hipokalcémia, vagyis olyan állapot, amelyben túl kevés kalciumion van a vérben;
• a gyomor-bél traktus fekélyes elváltozásai;
• emésztési zavarok;
• a szív megsértése;
• az oszteonekrózis kialakulásának fokozott kockázata trauma következtében, beleértve a foghúzást és a fogkezelést követően az állkapocs területét is;
• allergiás reakciók;
• bőrreakciók;
• izomfájdalom, általános rossz közérzet, ízületi fájdalom, láz;
• látás károsodás.

A menopauza osteoporosis megelőzésének módjai

Bármilyen elcsépeltnek is hangzik, sokkal könnyebb és olcsóbb megelőzni valamilyen kóros állapot kialakulását, mint kezelni. A csontritkulás kialakulásának kockázatának csökkentésének alapvető feltételei:

• Az egészséges életmód fenntartása. A dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás nagymértékben hozzájárul valamennyi szervrendszer funkcióinak hosszú távú megőrzéséhez.
• A fizikai aktivitás optimális módja. A fizikai inaktivitás degeneratív folyamatok kialakulását okozza a mozgásszervi rendszerben, beleértve a csontszövetet is.
• Kiegyensúlyozott étrend. Minden nap étellel a szervezetnek minden szükséges ásványi anyagot és nyomelemet meg kell kapnia. A zsírcsökkentő étrend szintén hozzájárulhat a csontritkulás kialakulásához a későbbi életkorban.

Érdekes

Az oszteoporózis a csontváz gyakori krónikus szisztémás betegsége, amelyet a csonttömeg csökkenése és a csontszövet mikroarchitektonikájának zavarai jellemeznek. Ezek a változások a csontok törékenységéhez és ennek következtében törésekre való hajlamhoz vezetnek. Csontritkulás esetén a csigolyák kompressziós törése és a perifériás váz következő törései a legjellemzőbbek: a distalis alkar, a proximális combcsont (nyak vagy transztrochanter régió), valamint a váll nyaka.

Egy WHO-jelentés (2007) bizonyítja, hogy ez a betegség nagymértékben előfordul a különböző populációkban. Így a csontritkulás a világon évente 8,9 millió törés okozója. Az alkar-, csípő- vagy gerinctörés életre szóló kockázata 30-40%, ami megfelel a szívkoszorúér-betegség kockázatának. Az is fontos, hogy a csontritkulás az egyik vezető helyet foglalja el a mozdulatlansághoz, rokkantsághoz és halálhoz vezető betegségek között. A csontritkulás eseteinek túlnyomó többsége posztmenopauzás nőknél fordul elő (postmenopauzális osteoporosis).

Becslések szerint az Orosz Föderációban 14 millió ember (az ország lakosságának 10%-a) szenved csontritkulásban, további 20 millió pedig oszteopeniában szenved. Így Oroszországban a lakosság 24%-a (34 millió) tartozik az oszteoporózisos törések potenciális kockázatának csoportjába. Ugyanakkor az országban minden percben 50 év felettieknél 7 csigolyatörés történik, 5 percenként - a combnyak törése.

A posztmenopauzális osteoporosis diagnózisa és az azt követő kezelés a klinikai megnyilvánulásokon és a törés kockázatának felmérésén alapul. A posztmenopauzás csontritkulás klinikailag diagnosztizálható a beteg kisebb traumás törései alapján. Az a tény, hogy előfordult ilyen törés a történelemben, azt bizonyítja, hogy a későbbi törések kockázata nagyon magas. Ezen túlmenően a törés kockázata a csontszövet denzitometriás vizsgálatával (röntgen-kettős energiaabszorptiometria), valamint a törések 10 éves abszolút kockázatának (FRAX) kiszámításával a http://www.shef oldalon értékelhető. ac.uk/FRAX/index.jsp ?lang=rs . A FRAX kalkulátor a páciens csontritkulás és csonttörések klinikai kockázati tényezői alapján határozza meg a csontritkulásos csonttörések valószínűségét, és a számítás denzitometriás vizsgálat nélkül is lehetséges.

A posztmenopauzás nők csontvesztésének fő oka az ösztrogénhiány. Már a posztmenopauza első 5 évében a gerinc csonttömegének éves vesztesége körülbelül 3%. A posztmenopauzás csontritkulás a csontszövet-remodelláció ütemének jelentős növekedése miatt alakul ki, mivel az ösztrogénhiány az oszteoklasztok számának és aktivitásának növekedéséhez vezet. Az ezzel járó fokozott reszorpció, amelyet nem kompenzál a megfelelő csontképződés, visszafordíthatatlan csontvesztéshez vezet. Az oszteoklasztok nagy aktivitása a trabekulák perforációját okozza a reszorpció helyén, ami a csont mikroarchitektonikájának megzavarásához és sűrűségének csökkenéséhez vezet. Így e patogenetikai mechanizmusok farmakológiai korrekciójának az oszteoklasztok általi túlzott csontreszorpció visszaszorítására és az oszteoblasztok csontképződésének serkentésére kell irányulnia.

A posztmenopauzás csontritkulás kezelése

A csontritkulás kezelésének fő célja a törések megelőzése. Ezt a célt magának a betegségnek a lényege alapján a csont ásványianyag-sűrűségének növelésével és minőségének javításával érik el. Ezenkívül a fájdalom szindrómában szenvedő betegeket megfelelően érzésteleníteni kell, különösen a gerincvelői elváltozásokban szenvedő betegek esetében. A kezelés egyik legfontosabb feladata az esések megelőzése is.

A gyógyszer hatékonyságát a csontritkulás kezelésében multicentrikus, randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos vizsgálatokban kell bizonyítani, amelyekben az elsődleges végpont a csontritkulásra jellemző törések számának csökkenése. A csontreszorpciós markerek csökkenését és a csont ásványianyag-sűrűségének növekedését is igazolni kell a hosszú távú (3-5 év) kezelés során. Az Orosz Osteoporosis Szövetség ajánlásai szerint a nitrogéntartalmú biszfoszfonátok és a stroncium-ranelát az első vonalbeli gyógyszerek a csontritkulás kezelésében. A közelmúltban egy új gyógyszer, a denosumab csatlakozott hozzájuk.

A biszfoszfonátok a természetben előforduló pirofoszfátok stabil analógjai. Beágyazódnak a csontmátrixba, hosszú ideig ott maradnak, és az oszteoklasztok aktivitásának csökkentésével elnyomják a csontreszorpciót. A biszfoszfonátok ma már bevált módszer a csontritkulás megelőzésére és kezelésére férfiak és nők esetében egyaránt. Több tízezer betegen sikeresen végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a biszfoszfonátok biztonságosak, jól tolerálhatók, kevés mellékhatással rendelkeznek, gátolják a csontfelszívódást, növelik a csont ásványi sűrűségét (BMD), és csökkentik a törések kockázatát.

Jelenleg számos biszfoszfonátot (alendronát, risedronát, ibandronát, zoledronsav) használnak a klinikai gyakorlatban, különféle beadási módokkal és adagolási rendekkel. A legismertebb és jól tanulmányozott biszfoszfonát az alendronát. Klinikai hatékonyságát kvalitatív vizsgálatok igazolták csontritkulásban szenvedő betegeken, különösen csigolyatörések esetén (A ajánlási fokozat). Hatékony a csontritkulás megelőzésében is osteopeniában szenvedő posztmenopauzás nőknél (A ajánlás szerint). Az alendronát átlagosan 50%-kal csökkenti a különböző helyeken előforduló törések, a többszörös csigolyatörések kockázatát pedig 90%-kal. A gyógyszert hetente egyszer 70 mg (1 tab.) adagban írják fel. Posztmenopauzális csontritkulás esetén heti 35 mg rizedronátot is alkalmaznak.

A biszfoszfonátok alacsony biológiai hozzáférhetőséggel rendelkeznek, és számos mellékhatással is rendelkeznek, különösen gyulladásos elváltozásokat és a nyelőcső alsó részének erózióját okozhatják. Ennek a mellékhatásnak a megelőzése és a biohasznosulás növelése érdekében a biszfoszfonát tablettát reggel éhgyomorra, 1-1,5 pohár vízzel kell bevenni, ezután ne vegyen vízszintes helyzetet és ne egyen 40-60 percig. Egy ilyen összetett kezelési rend sajnos ahhoz vezet, hogy a betegek alacsony szinten tartják be az ajánlásokat. Ismeretes, hogy egy év elteltével a naponta biszfoszfonátokat szedő betegeknek csak 30%-a, és a heti egyszer szedőknek körülbelül 45%-a folytatja a kezelést.

A közelmúltban új biszfoszfonátok jelentek meg, amelyek nagy hatékonyságot és jó tolerálhatóságot mutattak kevésbé gyakori használat mellett, ami növeli a betegek kezelési hajlandóságát és betartását. Ez az ibandronát, amelyet szájon át, havonta egyszer 150 mg-os tabletta formájában vagy intravénásan, 3 mg-os adagban 3 havonta kell bevenni, posztmenopauzális csontritkulás esetén javasolt; valamint évente egyszer adott zoledronsav (5 mg).

A stroncium-ranelát az első csontritkulás elleni gyógyszer, amelynek kettős hatásmechanizmusa van: egyszerre serkenti a csontképződést és gátolja a csontreszorpciót. A stroncium-ranelát helyreállítja a csontanyagcsere egyensúlyát új és erős csontszövet képződése javára, amely korai és hosszú távú hatékonyságot biztosít a gerinc és a perifériás csontváz törésének megelőzésében posztmenopauzális osteoporosisban. A gyógyszert por formájában (2 g-os tasakban) naponta egyszer, lehetőleg éjszaka kell bevenni, először egy pohár vízben fel kell oldani. A stroncium-ranelát kezelést, mint más csontritkulás elleni gyógyszerekkel, kalciummal és D-vitaminnal kell kombinálni, de legkorábban 2 órával a kalcium után kell bevenni.

A denozumab a gyógyszerek új, külön osztálya. Ez egy biológiai termék, amely a kappa-B faktor aktivátor receptor ligandum (RANKL) elleni monoklonális antitest. Maga a receptor (RANK) a legfontosabb láncszem az oszteoklasztok aktiválásában, azonban ligandum (RANKL) jelenléte nélkül aktiválódása nem megy végbe. Kimutatták, hogy az oszteoblasztok túlzott RANKL-termelése áll a menopauza utáni csontritkulás kialakulásának hátterében. Az oszteoklasztok nagy számának és túlzott aktivitásának kialakulásához vezet, ami fokozott csontfelszívódásban nyilvánul meg. A RANKL blokkolása a megfelelő monoklonális antitesttel, amely a denosumab, a csontreszorpciós markerek koncentrációjának gyors csökkenéséhez vezet a vérszérumban, és a csont ásványianyag-sűrűségének növekedéséhez vezet a csontváz minden részében. Ezeket a folyamatokat a törések kockázatának csökkenése kíséri, beleértve a gerinctöréseket, a proximális combcsonttöréseket és más, nem csigolyatöréseket. A denozumabot szubkután injekciózzák a gyógyszerrel már megtöltött fecskendőcsövön keresztül, 6 havonta egyszer.

A csontritkulás elleni szerek felírása előtt meg kell vizsgálni a szérum kalcium- és kreatinin-clearance-ét. Az alacsony szérum kalciumszintet leggyakrabban D-vitamin-hiány okozza, és teljes mértékben korrigálódik, ha megfelelő étrenddel és/vagy gyógyszeres kalciumbevitellel adják. Ha a kreatinin-clearance kevesebb, mint 30 ml / perc, a biszfoszfonátokat és a stroncium-ranelátot nem írják elő. A denosumab azonban felírható krónikus veseelégtelenség esetén, míg az adag módosítása nem szükséges.

A csontritkulás kezelésének ezen gyógyszerek bármelyikével hosszúnak kell lennie - legalább 3-5 évig. A csontritkulás bármely kezelési rendjének kötelező eleme a megfelelő kalcium és D-vitamin bevitel, bár ezeknek nincs önálló értéke a betegség kezelésében, kivéve a csípőtáji törés megelőzését idős, D-vitamin-hiányban szenvedő betegeknél.

A napi kalciumszükséglet a beteg életkorától függ, és 800-1500 mg ionizált kalcium között mozog. A tejtermékek a kalcium fő forrásai. Ezenkívül a kalcium megtalálható a zöld levelű zöldségekben, a gabonafélékben és a puha halcsontokban, de lényegesen kisebb mennyiségben, mint a tejtermékekben. A napi kalciumszükséglet fedezésére elegendő 6 pohár zsírszegény tej vagy tejtermék, vagy 200 g kemény sajt, vagy 1,5 kg zsírszegény túró elfogyasztása. Alacsony élelmiszerekből származó kalciumbevitel esetén, ami leggyakrabban akkor fordul elő, ha a tejtermékek intoleranciája vagy nem hajlandó bevenni az étrendbe, a csontritkulás megelőzése érdekében (vagy ha a betegség már kialakult), kalcium hozzáadása szükséges. az élelmiszerekhez gyógyszerek formájában. Az orosz lakosok több mint 70%-a az életkor által igényelt kalciumnak kevesebb mint felét fogyasztja étellel, amit korrigálni kell.

A D-vitamin szteroid hormonok csoportja, amelyek a szervezetben a táplálékkal felvett D2- és D3-vitaminokból képződnek, és a bőrben szintetizálódnak a D3-vitamin ultraibolya sugarai (UVB) hatására. A D-vitamin a csontanyagcsere fontos szabályozója. Fokozza a kalcium felszívódását a gyomor-bél traktusban, csökkenti a kalcium kiválasztását a vesékben, javítja a csontminőséget és fokozza a csontjavulást. A D-vitamin nagyon fontos hatása az izomerő és a koordináció fokozása. Kimutatták, hogy a D3-vitamin és a kalcium együttadása jelentősen csökkenti az esések kockázatát, és idősebb nőknél csökkenti a csípőtáji törések előfordulását. A közelmúltban bizonyítékok jelentek meg arra vonatkozóan, hogy a D-vitamin-hiány összefüggésbe hozható más betegségek kialakulásával is, mint például artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, sclerosis multiplex, különböző lokalizációjú daganatok stb.

A 40. szélességi körtől északra élők 3-4 téli hónapban (egyes területeken akár 6 hónapig) nincsenek kitéve napfénynek, ami azt jelenti, hogy ezalatt a bőrükben nem szintetizálódik a D-vitamin. Úgy gondolják, hogy az északi szélességi körök lakói számára a napfény nem elegendő a D-vitamin táplálékkal történő bevitele nélkül. A D-vitamin azonban csak korlátozott számú élelmiszerben található meg. Ezek zsíros halak (hering, makréla, lazac), halolaj, vízi emlősök mája és zsírja.

Ismeretes, hogy idős embereknél a bőr D3-termelő képessége csökken. Bizonyítékok vannak arra, hogy a bélben való felszívódása is csökken az életkorral. Ráadásul az idősebb korosztályban sokan nem hagyják el a házat olyan krónikus betegségek miatt, amelyek légszomjat vagy ízületi fájdalmat okoznak, ami korlátozza besugárzásukat. Mindez rendkívül fontossá teszi a D-vitamin kiegészítő adagolását.. Érdemes felidézni, hogy a csontritkulás patogenetikai kezelését felszívódást gátló szerekkel vagy stroncium-raneláttal szükségszerűen a D-vitamin bevitelével kell kísérni. További előny, hogy a D-vitamin-kiegészítők szedése közben csökken az esések kockázata, ami pozitív szerepet játszik a törések megelőzésében. A D-vitamin napi adagja legalább 800 NE legyen. A D-vitamint kívánatos a kalciumkészítményekhez adni, mivel 50-80%-kal növeli a kalcium felszívódását a gyomor-bélrendszerben. Meg kell jegyezni, hogy a kalcium és a D-vitamin megfelelő bevitele mindig fontos egy nő életében, és nem korlátozódhat a posztmenopauzás nőkre. A tejtermékek hiánya miatt az étrendben, valamint a tél végén - nyár elején hasznos kalcium- és D-vitamin-kiegészítők bevitele.

Az oszteoporózis fenti első vonalbeli kezelésén kívül egyes esetekben alkalmazható a lazac kalcitonin, a kalcitonin pajzsmirigyhormon szintetikus analógja, amely részt vesz a kalcium homeosztázis szabályozásában. A lazac kalcitonint tartalmazó Miacalcic gyógyszer sajátossága, hogy kifejezett BMD-dinamika hiányában csökkenti a törések kockázatát, ami a csontszövet minőségére (mikroarchitektonikájára) gyakorolt ​​pozitív hatásával magyarázható. Az új csigolyatörések kockázata a Myacalcic kezelésében 36%-kal csökken. Ugyanakkor a gyógyszernek van egy másik tulajdonsága is, amelyet széles körben használnak a klinikai gyakorlatban: A Myacalcic kifejezett fájdalomcsillapító hatással rendelkezik a törések okozta fájdalomban.

A női nemi hormonokkal végzett hormonpótló terápia (HRT) rendkívül hatékony az alacsony ásványianyag-sűrűségű (osteopenia) posztmenopauzás nőknél a csontritkulás, valamint a csigolya- és egyéb törések megelőzésében, beleértve a combnyaktörést is (A ajánlás). Ismeretes azonban, hogy használatának kockázatai meghaladhatják az előnyöket. Így bebizonyosodott, hogy a hosszú távú (több mint 5 év) használat összefügg a mellrák, a szívkoszorúér-betegség és a stroke kialakulásának kockázatával (A ajánlási fokozat). Emellett a hormonpótló terápia egyik súlyos mellékhatása a vénás trombózis (A). Ezért a kezelés felírásakor a beteget figyelmeztetni kell a lehetséges szövődményekre.

A HRT ugyanakkor első vonalbeli profilaktikus terápia a menopauzában szenvedő nőknél 45 éves korig (ajánlási szint D), valamint olyan szer, amely hatékonyan enyhíti a menopauzára jellemző klinikai autonóm tüneteket. Mindenesetre alapos nőgyógyászati ​​és mammológiai vizsgálatot, monitorozást igényel a beteg számára a HRT felírásának kérdése.

Az oszteoporózis kezelésének hatékonyságának 1-2 éves időközönkénti nyomon követése érdekében a csont ásványianyag-sűrűségét értékelik. Ugyanakkor az ásványsűrűség növekedését vagy akár a negatív dinamika hiányát a kezelés eredményességének megnyilvánulásaként értelmezik. Ha lehetséges, célszerű megvizsgálni a csontfelszívódás markereinek dinamikáját (például az I-es típusú kollagén bomlástermékei - N-telopeptid (NTX) a vizeletben vagy C-telopeptid (CTX) a vérszérumban): mielőtt a a terápia kezdetén és 3 hónap után. Szintük 30%-os csökkenése jelzi a kezelés hatékonyságát, valamint azt, hogy a beteg helyesen veszi. Ha a javasolt kezelés alatt a betegnél nem csökken a reszorpciós markerek szintje, vagy nem csökken a csont ásványianyag-sűrűsége, vagy enyhén traumás törés következik be, az orvosnak értékelnie kell a következő tényezőket, mielőtt arra a következtetésre jutna, hogy a kezelés hatástalan. Először ellenőrizze, hogy a beteg részesül-e kezelésben, ha igen, mennyit folyamatosan, és tart-e szünetet. Másodszor, hogy helyesen szedi-e (betartva az adagolás rendjét és gyakoriságát), és hogy a csontritkulás elleni gyógyszerekkel végzett kezeléshez jár-e D-vitamin és kalcium bevitel. Amint a tapasztalat azt mutatja, ezekben az egyszerű dolgokban leggyakrabban az eredménytelenség oka.

Általánosságban elmondható, hogy a csontritkulás kezelésének fő problémája az alacsony együttműködési képesség. Ezek az étrendre és a fizikai aktivitásra vonatkozó orvosi ajánlások nem teljesítésében vagy hiányában, a kezelés teljes elutasításában, a megkezdett terápia megszakításában nyilvánulnak meg. Még a könnyen bevehető (hetente egyszer, évente egyszer felírt, kevesebb mellékhatással járó gyógyszerek stb.) gyógyszerformák létrehozása sem vezet számottevő javuláshoz a megfelelési arányokban. Az egyik lehetséges ok a betegek téves vagy hiányos elképzelései az osteoporosisról, a kezelés céljainak és módszereinek félreértése. Tehát vizsgálatunk eredményei szerint a 128 megkérdezett csontritkulásos beteg közül 54 fő. (42%) nem tudta, hogy egy felírt gyógyszer kihagyása növeli a törések kockázatát; 118 válaszadó (92%) gondolta úgy, hogy csak a D-vitamin és a kalcium terápiás dózisban történő bevitele elegendő a törések megelőzéséhez; 55 fő (43%) biztosak voltak abban, hogy a gyógyszeres kezelés lehetővé teszi számukra, hogy abbahagyják a fizikai gyakorlatokat. Ugyanakkor az ezeket a betegeket kezelő orvosok túlnyomó többsége (> 90%) megjegyezte, hogy minden vagy szinte minden konzultáción tájékoztatják a betegeket ezekről a kérdésekről. Az alacsony tudatosság a betegek motivációjának csökkenéséhez vezetett: a betegek nem látták a csontritkulás kezelésének előnyeit, és közülük minden harmadik nem szedett csontritkulás elleni szereket.

Emellett egyéb tényezők rontják az együttműködést: a beteg súlyos fizikai állapota; pénzügyi nehézségek; a családi támogatás hiánya; negatív tapasztalat (a törés az előírt terápia hátterében történt); a beteg megtagadja az egészségéért való személyes felelősségét. E tényezők között különleges helyet foglalnak el a pszichoszociális összetevők, elsősorban a depressziós rendellenesség jelenléte a páciensben. A népességvizsgálatok szerint a lakosság mintegy 42%-ának vannak küszöbérték feletti depressziós tünetei, az idősebb korcsoportokban ez az arány 76%-ra emelkedik.

A csontritkulás és a depressziós rendellenességek közötti kapcsolat összetett és többszintű. Mindkét betegséghez számos közös kockázati tényező és patogenetikai komponens kapcsolódik: női nem, előrehaladott életkor, krónikus fájdalom, krónikus fogyatékosságot okozó betegségek, alultápláltság (alacsony testsúly vagy éppen ellenkezőleg, hasi elhízás), hosszan tartó immobilizáció, alvászavarok, hajlam elesés - gyengeség, hiperkortizolémia, D-vitamin-hiány stb. A depresszió régebbi specifikus kockázati tényezői, amelyek csontritkulással, eséssel és töréssel is kapcsolatosak - látás- és halláskárosodás, alvászavarok, új betegség közelmúltbeli felismerése, dohányzás és alkohol visszaélés. Az utolsó kettő a csontritkulás bizonyított kockázati tényezője. Bebizonyosodott, hogy a depressziós rendellenességek a csont ásványianyag-sűrűségének csökkenéséhez és a törések kockázatának növekedéséhez vezetnek. A depresszió viszont rontja a csontritkulás lefolyását, lelassítja a rehabilitációt és csökkenti a kezeléshez való ragaszkodást.

E patológia klinikai képének jellemzői az időseknél megnehezítik a depresszió diagnosztizálását. Ez a szomorúság, a melankólia, a rossz hangulati panaszok hiánya vagy minimális súlyossága, valamint csak (vagy túlnyomóan) szomatikus rendellenességek manifesztációja: különböző lokalizációjú tartós fájdalom, autonóm diszfunkció, fizikai teljesítőképesség romlása, alvás-, étvágy-, testsúlyváltozások. A fentiek mindegyike megköveteli a csontritkulásban szenvedő betegek depressziójának időben történő célzott felismerését és kezelését, valamint a depresszióban szenvedő betegek csontritkulásának kimutatását és kezelését az általános orvosi hálózatban, ami összhangban van a WHO ajánlásaival, de még nem napi gyakorlat.

Másrészt az osteoporosisban való alacsony együttműködés oka lehet az orvosok szakértelmének hiánya az ilyen patológiában szenvedő betegek tanácsadásában. Gyakori hibák az orvosi szakkifejezésekkel való visszaélés, az ajánlások felírásának direktív (paternalista) megközelítése, a beteg pszichológiai jellemzőinek és életkörülményeinek figyelmen kívül hagyása, túlzott próbálkozások a páciens „nyomtatása” arra, hogy az egyetlen helyeset (az orvos szemszögéből) ) döntési, kulturális, nyelvi korlátok, stb. Ezért ma már szükség van arra, hogy az orvosok elsajátítsák a magatartási tanácsadás készségeit. Az ilyen tanácsadás célja az életmód megváltoztatása és a szisztematikus gyógyszeres kezelés olyan betegeknél, akiknél még nem jelentkeznek a betegség tünetei (és a vele kapcsolatos problémák), de nagy a szövődmények kockázata. A magatartási tanácsadás kulcsfontosságú jellemzői csontritkulásban az, hogy az orvos képes meghatározni a beteg ismereteinek szintjét betegségéről és egyéni törési kockázatáról, képes felmérni a beteg kezelésre való felkészültségét, megtalálni a beteg egyéni motivációs forrásait, és hozzáértően ösztönözni tudja a páciens viselkedésének megváltoztatására (étrend, testmozgás, gyógyszeres kezelés).

Általánosságban elmondható, hogy a csontritkulásban való megfelelés javításának lehetséges módjai a következő területeken láthatók. Először is, ez az orvos és a beteg közötti interakció minőségének javítása. Így számos tanulmány tanúskodik az orvosok oktatási programjainak hatékonyságáról (a depresszió azonosításáról és kezeléséről, a megelőző motivációs interjúk lefolytatására vonatkozó képzésről stb.), bár ez a kérdés további tanulmányozást igényel. Másodszor, az oktatási programok jól beváltak – az úgynevezett „Egészségiskolák csontritkulásos betegek számára”. Ezen túlmenően kívánatos a csontritkulásban szenvedő beteg hosszú távú, egy orvos általi kezelése, amely lehetővé teszi a rizikófaktorok monitorozását, dinamikus megfigyelését és konzultációját, a társbetegségek figyelembevételével korrigált terápia, pszichológiai támogatást és a családdal való munkát. A háziorvosi kompetencia lehetővé teszi az ilyen jellegű munka legjobb elvégzését, azonban bármely szakképzett szakember átveheti a „menedzserorvos” funkciót, és magas színvonalú ellátást nyújthat a csontritkulásban szenvedő beteg számára.

Irodalom

1. Kanis J.A. Az Egészségügyi Világszervezet tudományos csoportja nevében (2007). A csontritkulás felmérése az egészségügyi alapellátás szintjén. technikai jelentés. Az Egészségügyi Világszervezet Metabolikus Csontbetegségek Együttműködési Központja, Sheffieldi Egyetem, Egyesült Királyság. 2007: Nyomtatta a University of Sheffield.
2. Lesnyak O. M. Az Orosz Föderációban a csontritkulás problémájának állapotának ellenőrzése // Megelőző gyógyászat. 2011, 14. évf., 2. szám, 7-10.
3. Osteoporosis / Szerk. O. M. Lesznyak, L. I. Benevolenszkaja. 2. kiadás, átdolgozva. és további ("Klinikai ajánlások" sorozat). M.: GEOTAR-Média, 2011. 272. o.
4. Zakroeva A. G. Andriyanova O. V., Solodovnikov A. G. A mentálhigiénés mutatók összehasonlító vizsgálata és összefüggéseik a krónikus, nem fertőző betegségek kockázati tényezőivel vidéki és városi lakosságban // Ural Medical Journal. 2009; 2, 83-93.
5. Chang-Quan H., Xue-Mei.Z., Bi-Rong D., Zhen-Chan L., Ji-Rong Y., Qing-Xiu L. Egészségi állapot és a depresszió kockázata az idősek körében: a publikált irodalom metaanalízise // Age Aging. 2010; 39:23-30.
6. Paudel M. L., Taylor B. C., Diem S. J., Stone K. L., Ancoli-Israel S., Redline S., Ensrud K. E. Csontritkulás okozta törések férfiaknál vizsgálati csoport. A depresszív tünetek és az alvászavarok kapcsolata közösségben élő idős férfiaknál // Am Geriatr Soc. 2008; 56(7): 1228-1235.
7. Zakroyeva A., Goldberg D., Gask L., Leese M. Orosz háziorvosok képzése a mentálhigiénés ismeretek terén // Eur J Gen Practice. 2008; 14(1):19-22.
8. Toroptsova N. V., Nikitinskaya O. A."Osteoscreening Russia" - társadalmi program a törések kockázatának azonosítására a lakosságban: első adatok // Gyakorló. 2012, 3. szám, 45-48.

O. M. Lesnyak,az orvostudományok doktora, professzor
A. G. Zakroeva, Az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens

GBOU VPO UGMA, Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, Jekatyerinburg

Az oszteoporózis egy szisztémás csontrendszeri betegség, amelyet a csonttömeg csökkenése, a csontok mikroarchitektonikájának megsértése, majd a csontok törékenységének növekedése és a törések kockázatának növekedése jellemez. A csonttömeg csökkenése fokozatosan következik be, és gyakran csak törések után diagnosztizálják. Ahogy a nők tovább élnek, nő a csontritkulás és a törések kockázata.

Felnőtt egyénekben a csontszövet ásványi összetételét számos tényező befolyásolja: öröklődés, fizikai aktivitás, táplálkozási szokások és hormonális állapot. Néhány évvel azután, hogy 30-35 éves korban elérte a csonttömeg csúcsát, megkezdődik annak elvesztése, amely az emberi biológia univerzális jelensége, amely nemtől, fajtól, foglalkozástól, szokásos tevékenységtől, gazdasági fejlettség sajátosságaitól, földrajzi területtől függetlenül előfordul. a lakóhelyről és a történelmi korszakról. A nők átlagos csontvesztése körülbelül évi 1% a reproduktív korban elért csúcscsonttömeg szintjéhez viszonyítva. Ennek a folyamatnak a felgyorsulása a menopauza utáni első öt évben következik be.

Az elsődleges vagy involúciós csontritkulás az idősek (50 éves és idősebb) csontvázának szisztémás elváltozása.

Elsődleges

Az elsődleges osteoporosis patogenetikailag két klinikai változat formájában fejlődik ki:

• posztmenopauzális;
• szenilis vagy szenilis

Az elsődleges osteoporosis kockázati tényezői gyakran örökletesek, és családi és/vagy személyes anamnézishez is kapcsolódnak:

• idős kor;
• kecses, alacsony, törékeny testalkatú, világos bőrű nők, különösen Észak-Európa és Ázsia országainak lakói közül;
• törések a családban;
• később, mint a menarche (15 év után);
• korai menopauza (50 év előtt);
• oligo- vagy amenorrhoea reproduktív korban;
• anovuláció és meddőség;
• több mint 3 terhesség és szülés reproduktív korban;
• elhúzódó laktáció (több mint 6 hónap)

Másodlagos

A másodlagos csontritkulás egy multifaktoriális betegség, amelyben a következő tényezők játszanak szerepet:

• endokrin (hyperthyreosis, hypoparathyreosis, hypercortisolismus, cukorbetegség, hypogonadizmus);
• alultápláltság és kalciumhiány az étrendben;
• túlzott alkohol, nikotin, kávé fogyasztása (több mint 5 csésze naponta);
• kortikoszteroidok, heparin, görcsoldó szerek hosszú távú (4 hétnél hosszabb) alkalmazása;
• genetikai tényezők: hiányos osteogenesis, alacsony csúcscsonttömeg;
• egyéb tényezők: krónikus veseelégtelenség, a kalcium felszívódásának csökkenése a bélben, elhúzódó immobilizáció, fizikai inaktivitás.

Az elsődleges csontritkulás gyakorisága a fejlett országokban 25-40%, és ez a betegség a fehér nők körében dominál. 70 éves korukra a fehér nők 40%-ának volt legalább egy csontritkulás miatti törése. A fekete-afrikai nők körében a csontritkulás előfordulása 11-12%. A moszkvai lakosok körében az 50 éves és idősebb nők körében 23,6%-ban találták meg az ágyéki csigolyák csontritkulását. A csonttörések gyakorisága az 50-54 éves nőknél 4-7-szeresére nő az azonos korú férfiakhoz képest, és tovább növekszik az idősebb korcsoportokban. A csonttörésen átesett nők körében az esetek 70%-ában csontritkulást találnak.

A csontszövetben folyamatosan zajlanak a képződési és felszívódási folyamatok. Kialakulásának folyamataiban az oszteoblasztok vezető szerepet játszanak, a reszorpció - az oszteoklasztok (14. ábra). A csonttömeg csúcs elérésének időszakában a képződési folyamatok érvényesülnek a reszorpciós folyamatokkal szemben. A menopauza során a csonttömeg elvesztése elsősorban a csontok károsodásával jár együtt, túlnyomórészt szivacsos anyaggal (csigolyatestek, distalis alkarcsontok stb. (15. ábra).

A szenilis csontritkulás 70 éves kor után alakul ki, és a tubuláris csontok túlnyomó léziója, valamint a csípőtörések számának növekedése jellemzi. Ugyanolyan arányú csontvesztés mellett az idős nők hiányának súlyossága elsősorban a csúcstömeg nagyságától függ. A nemi hormonok hiánya a menopauzában mind közvetlen, mind közvetett hatással lehet a csontszövet állapotára.

Patogenezis

Az oszteoporózis patogenezisét ösztrogénhiányos állapotokban a következők jellemzik:

• fokozott érzékenység a parathormonra a csontszövetben lévő parathormon-receptorok tartalmának növekedése és a fokozott reszorpció miatt;
• a kalcitonin szintjének csökkenése, ami serkenti a kalcitriol szintézisét a vesékben, és ennek megfelelően csökkenti a Ca-felszívódást;
• fokozott Ca-kiválasztás a vizeletben;
• a kalcium felszívódásának csökkenése a bélben;
• a D-vitamin csökkent hidroxilációja a vesékben;
• a csontszövet elégtelen Ca-ellátása

Az exogén és endogén nemi hormonok (ösztradiol, progeszteron és tesztoszteron) csontszövetre gyakorolt ​​közvetlen hatását az oszteoblasztokon lévő specifikus receptorokhoz kötve végzik. Így a szivacsos csontszövet a nemi hormonok egyfajta célszerve.

A csontszövet képződési és reszorpciós folyamatai számos olyan helyi tényező hatásával is összefüggenek, amelyek gátló és stimuláló hatással lehetnek az oszteoblasztokra és oszteoklasztokra. Így az oszteoblasztok proliferációját, differenciálódását és általános aktivitását (kollagénszintézis, csontmátrix képződés) stimulálják a transzformáló növekedési faktorok, inzulinszerű növekedési faktorok (szomatomedinek), α-mikroglobulin, oszteopektin és más faktorok. Az oszteoklasztok proliferációjának, differenciálódásának és reszorpciós aktivitásának serkentését az E2 prosztaglandinok, interleukin-1 és -6, vazoaktív bélpeptid, interferon, tumornekrózis faktor, limfotoxinok, makrofág kolonizáló faktor stb. végzik. a szivacsos réteg megzavarja a csontszerkezetet és hozzájárul a törésekhez.

Az oszteoporózis kialakulásának mechanizmusára vonatkozó általánosan elfogadott hipotézis az ösztrogének csontszövetre gyakorolt ​​​​védő hatásán alapul. A különböző etiológiájú ösztrogén hatások szintjének csökkenése a csontszövetet érzékenyebbé teszi a mellékpajzsmirigyhormon és/vagy a D3-vitamin oldó hatására. Az ösztrogének védő hatása a kalcitoninon keresztül valósul meg, melynek szekrécióját az ösztrogének serkentik. Ezzel kapcsolatban a posztmenopauzában megnő a Ca-szükséglet, amelynek egyensúlyának fenntartásához szükséges a napi szükséglet 500-1500 mg-os pótlása. A csontsűrűség változásával összhangban a csontsűrűség 10%-os csökkenésével a csigolya és a combcsont proximális részének törésének kockázata 2-3-szorosára nő.

A csigolyák szivacsos anyagának sűrűségének csökkenése korai posztmenopauzában közvetlen kapcsolatban áll a csontszövet kezdeti térfogatával: minél nagyobb az utóbbi sűrűsége, annál nagyobb az abszolút veszteség. Különösen nagy a csontszövet elvesztése a korai posztmenopauzában, amikor a csigolyafolyamatok szivacsos anyagának tömege évente 5% -kal, a kortikális réteg pedig 1,5% -kal csökken.

Az életkorral összefüggő OP kialakulásában a mellékpajzsmirigy hormon közvetítő szerepet tölt be. Az ásványi anyagok homeosztázisában és a csontszövet hiányában bekövetkező változások a mellékpajzsmirigyek működésének, a vesék endokrin működésének csökkenése és az életkorral összefüggő involúció egyéb megnyilvánulásai miatt alakulnak ki.

Klinikai kép

A csontritkulás fokozatosan alakul ki, és hosszú ideig észrevétlen maradhat. Jellegzetes tüneteinek megnyilvánulása körülbelül 10-15 év után éri el a maximumot (16. ábra).

A fő klinikai tünetek a csontfájdalom, különösen gyakran az ágyéki vagy a mellkasi gerinc csontjaiban, amelyek isiász képpé alakulhatnak át. Lassan csökken a magasság, ennek megfelelően megváltozik a testtartás, fokozatosan csökken a gerinc motoros aktivitása és csökken a testsúly.

A betegeket gyakran hosszú ideig kellő hatás nélkül kezelik "radiculitis", tévesen diagnosztizált myeloma multiplex, rosszindulatú daganatos áttétek, többszörös gerincsérülések miatt.

A törések a csontritkulás késői és legszembetűnőbb megnyilvánulásai. Gyakran előfordul, hogy a törések otthon fordulnak elő, amikor a növekedési magasságból esnek. A leggyakrabban megfigyelt sugártörés, csigolya. Különösen tragikusak a combnyak törései, amelyeknél az első 6 hónapban az esetek 20-25%-ában figyelhető meg a halálozás, és az esetek 40-45%-ában fordul elő súlyos rokkantság.

Az oszteoporózis diagnózisa

1. Az anamnézis tanulmányozása
2. Testsúly és magasság meghatározása
3. A csont ásványianyag-sűrűségének meghatározása

Egyfoton denzitométerekáltalában a kéz, az alkar vagy a lábszár disztális csontjainak csontsűrűségének mérésére használják. Ennek az osztálynak a berendezése könnyen kezelhető, mobil, kis méretű és könnyű, nem igényel külön helyiséget és a kezelők hosszú távú képzését. Egy vizsgálat időtartama (adatelemzés nélkül) 5-10 perc. Szűrési vizsgálatokhoz egyfoton denzitométerek használhatók.

Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a csontváz disztális részeinek ásványianyag-sűrűségének mutatói a peri- és posztmenopauzában lévő nők jelentős részében kismértékben térhetnek el a normától, és nem mindig tükrözik az életkorral kapcsolatos tényezőket. anyagcsere változások.

Kétfoton röntgen denzitometria kétfoton radionuklid denzitométerek módosításán alapul. A legújabb modellek lehetővé teszik bármely csont és a teljes csontváz vizsgálatát két vagy több vetületben. A vizsgálati idő jelentősen csökkent a detektorok számának növelésével. A vizsgálat időtartama 1-15 perc, az azonnali feladattól és a készülék típusától függően.

Kvantitatív számítógépes tomográfia. Ennek a módszernek a fő hátrányai a kis csontok tanulmányozása során felmerülő nehézségekkel járnak az úgynevezett "résztérfogat-effektus" miatt, valamint a viszonylag nagy teljes sugárterhelés hosszú távú dinamikus megfigyelései során.

Ultrahangos denzitometria. Előnyei vannak posztmenopauzás nők vizsgálatában, mivel az ösztrogénhiány hátterében elsősorban a trabekuláris csontok érintettek. A vizsgálat tárgya általában a calcaneus.

Röntgen diagnosztika- tájékoztató jellegű, ha a csonttömeg veszteség meghaladja a 30%-ot.

A csontképződési és -felszívódási folyamatok aktivitásának felmérésére, valamint a kezelés hatékonyságának dinamikus felmérésére biokémiai markerek meghatározásához folyamodnak.

Megelőzés

A csonttömeg fenntartása könnyebb feladat, mint annak helyreállítása. Ebben a tekintetben különösen fontos a csontritkulás megelőzése, amelyet egy nő élete során végig kell végezni. Ugyanakkor komoly figyelmet kell fordítani a csúcscsonttömeg kialakítására és a pubertás korig maximális szilárdságú csontváz kialakítására, valamint a csontszövet ásványi összetételének posztmenopauzális és életkorral összefüggő hiányosságainak megelőzésére.

Mivel a csontszövet genetikai meghatározói előre meghatározottak, a hangsúlyt a környezeti tényezőkre, a serdülőkori csontnövekedés időszakára, a terhességre, a laktációra és a perimenopauzális időszakra kell helyezni.

• teljes értékű táplálkozás a kalciumtartalmú élelmiszerek megfelelő bevitelével;
• fizikai aktivitás, "esési képesség";
• a rossz szokások kizárása (dohányzás, kávé, alkohol);
• a rendszeres menstruációs ciklus fenntartása a reproduktív korban;
• a tejitalok előnyben részesítésének aktív reklámozása a szénsavas italokkal szemben;
• a kockázati csoportok időben történő azonosítása;
• D-vitamin és kalcium-kiegészítők kijelölése, beleértve és 70 év feletti nőknél;
• a peri- és posztmenopauzás csontvesztés progresszív csökkenésének megakadályozása nemi hormonkészítmények adásával is elérhető

Általánosan elfogadott, hogy egy posztmenopauzás nőnek napi 1200-1500 mg kalciumot kell kapnia, amit lehetőleg teljes értékű étrenddel kompenzál. A tejtermékek a kalcium legtermészetesebb forrásai. Enzimhiány, tejallergia vagy vérzsírproblémák esetén kalcium tabletta alkalmazható. A D-vitamin serkenti a kalcium felszívódását a bélben, csökkenti a mellékpajzsmirigy hormon aktivitását és fokozza a csontképző folyamatok aktivitását.

Kezelés

Tekintettel arra, hogy a posztmenopauzás csontritkulás patogenezise meglehetősen összetett és nem egyértelmű, e betegcsoport kezelésének célja a csontreszorpciós folyamatok blokkolása, és ezzel egyidejűleg a csontképződési folyamatok aktiválása.

A csontritkulás kezelésére használják:

1. Nemi hormon készítmények:
   • ösztrogének + gesztagének, mono-, két- és háromfázisú készítmények formájában;
   • ösztrogének + androgének
2. Kalcitonin
3. Biszfoszfonátok
4. D-vitamin

I. Az ösztrogének csontszövetre gyakorolt ​​védő hatásának mechanizmusa:

• a kalcitonin szintézis aktiválása;
• a parathormon aktivitásának blokkolása szintézisének vagy az oszteoklasztok érzékenységének csökkentésével;
• a csontszövet csökkent érzékenysége a D3-vitamin metabolitjainak felszívódó hatásával szemben;
• a D3-vitamin hidroxilációs folyamatainak aktiválása a vesékben és átalakulása aktív formává, 1,25-dihidroxi-kolekalciferollá;
• a kalcium fokozott felszívódása a bélben;
• a tiroxin katabolikus hatásának csökkenése a fokozott tiroglobulinszintézis miatt

Az ösztrogének optimális dózisai a csontritkulás megelőzésére és kezelésére:

• ösztradiol-valerát 2 mg naponta;
• konjugált ösztrogének - 0,625 mg

A gesztagének csontszövetre gyakorolt ​​védő hatása az oszteoblasztokon lévő specifikus receptorokon keresztüli közvetlen hatás formájában, valamint közvetetten a glükokortikoid receptorok blokkolásával és a csontszövetre gyakorolt ​​gátló hatásuk csökkentésével nyilvánul meg.

A hormonpótló terápia ellenjavallatai osteoporosisban:

• a méh, a petefészkek és az emlőmirigyek daganatai;
• ismeretlen eredetű méhvérzés;
• akut thrombophlebitis;
• akut tromboembóliás betegség;
• ösztrogénbevitellel kapcsolatos tromboembóliás rendellenességek;
• vese- és májelégtelenség;
• a cukorbetegség súlyos formái

A szubsztitúciós terápia során háromhavonta vérnyomáskontroll, onkocitológiai vizsgálat, nemi szervek ultrahang és mammográfiás vizsgálata, a betegek rendszeres részvétele a hormonterápia előnyeiről és biztonságosságáról szóló minielőadásokon, csoportos beszélgetéseken.

A posztmenopauzális csontritkulás megelőzésében és kezelésében továbbra is a posztmenopauzális hormonterápia a választott terápia.

A hormonpótló terápia pozitív hatással van a csonttömegre. Egy placebo-kontrollos vizsgálat kimutatta, hogy három év folyamatos kezelés után az alkar csontjainak ásványianyag-összetétele 9%-kal magasabb volt, mint a placebo-csoportba tartozó nőké (17. ábra).

A csontritkulás megelőzése érdekében a hormonális gyógyszerek kijelölése a posztmenopauzát követő 5-8 éven belül javasolt. A helyettesítő terápia során nemcsak a csontvesztés áll le, hanem a csontszövet ásványianyag-sűrűsége is megnő mind a gerincben, mind a combnyakban.

II. Kalcitonin(CT) igazolt csontritkulás esetén írják fel, ha ellenjavallatok vannak a nemi hormonok felírására, vagy ha a beteg negatívan viszonyul azokhoz.

A CT fő biológiai hatásai:

• gátolja a csontreszorpciót az aktivitás gátlásával és az oszteoklasztok számának csökkentésével;
• kifejezett elemző hatással van a csontfájdalmakra a P-endorfinokkal való kölcsönhatás révén;
• hozzájárul a csontok reparatív képződéséhez töréseknél, gátolva a kollagén lebomlását;
• növeli a csontok kalcium- és foszforellátását

A szervezetben a CT képződését tesztoszteron, ösztrogének, progesztogének, kombinált ösztrogén-progesztin készítmények felírásával lehet serkenteni.

A klinikai gyakorlatban széles körben alkalmazzák a szintetikus CT-t, amely 20-40-szer aktívabb, mint a természetes (4. táblázat).

A betegeknek napi 600-1200 mg kalciumot kell kapniuk a CT-kezelés mellett. A mellékhatások az esetek 10-30% -ában figyelhetők meg (hányinger, szédülés, poliuria, hidegrázás, hőhullámok).

III. Biszfoszfonátok(ksidifon) - a pirofoszfát aktív analógjai, amelyek blokkolják a csontreszorpciós folyamatokat, és 5-7 mg / testtömeg-kg dózisban írják fel 14 napig, egy kúra 3 hónaponként. Biokémiai és denzitometriás vizsgálatok alapján meghatározzák a csontreszorpció leállását. Nagy dózisban a biszfoszfonátok blokkolhatják a csont mineralizációját (!).

IV. D-vitamin 3. Biológiai hatása a következő:

• a kalcium és a foszfor felszívódásának serkentése a bélben;
• egyidejű hatás a reszorpciós folyamatokra és a csontszövet képződésére a mellékpajzsmirigyhormon-szekréció blokkolása révén;
• a kalcium és a foszfor koncentrációjának növelése a mátrixban és serkenti annak érését;
• hatással van a növekedési faktorokra, ami hozzájárul a csontok szilárdságának növekedéséhez

A D 3-vitamin adagjának kiválasztása az első két hétben a szérum kalciumszintjének ellenőrzése mellett történik. Ezt követően 2-3 havonta ellenőrizni kell a kalcium egyensúlyt. A D-vitamin pótlása egész életen át javallt, mivel hatékony módja lehet a szenilis csontritkulás megelőzésének.

A csontképződési folyamatok aktiválása nátrium-fluorid, anabolikus szteroidok és a D-vitamin aktív formáinak felírásával érhető el. A nátrium-fluorid 75 mg-os dózisban kalcium hozzáadásával hosszú távú anabolikus hatást fejt ki a csontszövetre. Az anabolikus szteroidok súlyos csontritkulás esetén alkalmazhatók időseknél, azonban a mellékhatások (hirsutizmus, hang mélyülés, megnövekedett atherogén lipidfrakció stb.) hosszú ideig korlátozzák alkalmazásukat.

A posztmenopauzális csontritkulás megelőzésére és kezelésére szolgáló módszerek sokfélesége ellenére a megelőzés és a patogenetikailag megalapozott kezelés szempontjából a legésszerűbb expozíciós módszer a nemi hormonkészítmények alkalmazása.

Komoly érv amellett, hogy bármilyen életkorú nők hormonpótló terápiáját írják fel hormonhiányos állapotok megelőzésére és kezelésére, azt bizonyítja, hogy az alkar és a combnyak csontjainak törésének kockázata 50%-kal csökken az első kezelés után. 5-7 évvel a menopauza után.

A menopauza utáni csontritkulás problémájának fontos orvosi és társadalmi jelentősége, valamint a csontritkulásban és csonttörésben szenvedő betegek kezelésével és rehabilitációjával járó jelentős anyagi költségek miatt a modern társadalomban kiemelt figyelmet kell fordítani a szűrővizsgálatokra, hogy azonosítani lehessen. kockázati csoportok.

• Az első szűrés 50 éves korban elvégzése lehetővé teszi három kockázati fokozat azonosítását, a hormonális expozíció szükségességének igazolását és az újraszűrés időpontjának pontosítását;
• A 70 éves korban végzett szűrés 80 éves korig pontosabb kockázat-előrejelzést ad.