Statinok és a máj. Röviden a lényegről. Hogyan kell sztatinokat szedni a koleszterinre? A sztatinok előnyei és ártalmai Statinok a máj kezelésére

Ivashkin V.T., Drapkina O.M.,

A felülvizsgálat célja. A hidroxi-metil-glutaril-CoA reduktáz gátlók szerepének bemutatása a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás csökkentésében a bizonyítékokon alapuló gyógyászat szemszögéből, valamint a sztatinok alkalmazásának lehetőségéről a metabolikus szindróma részeként nem alkoholos zsírmájbetegségben szenvedő betegeknél.

A szív- és érrendszeri betegségek a rokkantság és a halálozás fő okai világszerte. E betegségek patogenezise az érelmeszesedésen, a modern orvoslás egyik fő problémáján alapul. Meglehetősen nagyszámú tanulmány kimutatta annak lehetőségét, hogy az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének csökkentésével akár 42%-kal is csökkenthető a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás előfordulása. Ez a lipidcsökkentő gyógyszerek fő osztályának - a sztatinoknak - köszönhetően vált lehetővé. A sztatinok egyedisége nemcsak abban rejlik, hogy jelentősen csökkenti a koleszterin szintézisét, hanem számos más tulajdonság jelenlétében is, amelyeket „pleiotróp hatások” néven egyesítenek. A metabolikus szindrómában szenvedő betegek számának folyamatos növekedése, a szív- és érrendszeri szövődmények magas kockázata miatt a sztatinok kijelölése elkerülhetetlen. Ismeretes, hogy az ilyen betegek atherogén diszlipidémiáját a legtöbb esetben alkoholmentes zsírmájbetegséggel kombinálják. Oroszországban rendkívül alacsony a sztatinterápia betartása (2001-ben az akut szívinfarktuson átesett betegek mindössze 0,6%-a szedett sztatinokat). Hazánkban a sztatinok elégtelen használatának számos lehetséges oka közül az e gyógyszercsoport felírásának biztonságossága továbbra is aktuális. A vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy azoknál az egyéneknél, akiknél kezdetben különböző okok miatt emelkedett a máj transzamináz szintje, a sztatinok szedése nem növeli a hepatotoxicitás kockázatát (a betegek 0,8%-ában klinikailag jelentős májenzim-emelkedés, szemben az esetek 0,6%-ával). a placebo csoportban). Arra is van bizonyíték, hogy az alacsony dózisú sztatinok és az urzodezoxikólsav kombinációja hatékonyabb, mint a sztatinok kétszeres adagja. A cikk a sztatinok szükségességével és biztonságosságával foglalkozik nem alkoholos zsírmájbetegségben szenvedő betegeknél.

Következtetés. A szív- és érrendszeri betegségek elsődleges és másodlagos megelőzésére sztatinok felírása több tízezer korai haláleset megelőzhető. Számos vizsgálat eredménye arra utal, hogy a szimvasztatin felírása nem alkoholos zsírmájbetegségben szenvedő betegeknek a metabolikus szindróma komplex terápiája részeként hatékony és biztonságos. NAFLD, valamint lipidcsökkentő terápia metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél.

A szív- és érrendszeri betegségek (CVD) (ischaemiás szívbetegség – ischaemiás szívbetegség, cerebrovaszkuláris betegség, perifériás artériás elzáródásos betegség) a rokkantság és a halálozás fő okai világszerte. E betegségek patogenezise az érelmeszesedésen, a modern orvoslás egyik fő problémáján alapul. Az érelmeszesedés hátterében álló folyamatok lényegének alapos tanulmányozásának története több mint egy évszázada tart. Jelenleg világos elképzelés van az érelmeszesedésről, mint multifaktoriális betegségről, egy dinamikus folyamatról, amely évtizedek óta halad az érrendszerben, és megvan a lehetőség az artéria falában bekövetkező változások visszafordítására. Idővel a folyamat menthetetlenül előrehalad, gyakran hirtelen jelentkezik, gyakran végzetes (hirtelen koszorúér-halál vagy szívinfarktus).

Mint ismeretes, a szívkoszorúér-betegségek többsége a kockázati tényezők hosszú távú együttélése hátterében fordul elő, amelyek között különösen fontosak a lipidanyagcsere-zavarok. Az „atherogén lipoproteinek nélkül nem lesz érelmeszesedés” állítást megerősítik a legnagyobb epidemiológiai vizsgálatok (Framingham, MRFIT, 7 ország vizsgálata) eredményei, amelyekben egyértelmű közvetlen összefüggést mutattak ki a vér koleszterinkoncentrációja között. és a koszorúér-betegség okozta halálozási arány (1. ábra).

1. ábra. A koszorúér-betegség halálozási arányai a koleszterinszint függvényében.(Az MRFIT tanulmány adatai)

A lipidanyagcsere-zavarok fontos szerepet játszanak az érelmeszesedéssel összefüggő betegségek patogenezisében. Ennek egyértelmű bizonyítéka szolgálhat egy nemrég elkészült nemzetközi tanulmány eredményeként INTERHEART 15152 akut szívinfarktusban szenvedő beteget (eset) és 14820 olyan személyt vontak be, akiknél nem voltak szívkoszorúér-betegség nyilvánvaló jelei (kontroll), 52 országból. A tanulmány célja az volt, hogy megvizsgálja az akut koszorúér-szindróma és 9 kockázati tényező (dyslipidaemia, dohányzás, artériás magas vérnyomás, elhízás, diabetes mellitus, stressz/depresszió, alkoholfogyasztás, zöldség- és gyümölcsfogyasztás, fizikai aktivitás) összefüggését. Kiderült, hogy nemtől, nemzetiségtől és társadalmi-etnikai feltételektől függetlenül az akut miokardiális infarktus kialakulásában a diszlipidémia az első helyen áll az összes rizikófaktor között.

Ban ben Framingham prospektív epidemiológiai tanulmány, amely az 1950-es években kezdődött és a mai napig tart, meghatározták a nagy sűrűségű lipoprotein (LDL), az összkoleszterin (TC), a trigliceridek (TG) és a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) optimális szintjét, mint a szív- és érrendszeri fő lipid kockázati tényezőt. az érelmeszesedés következményei. Az elmúlt évtized tanulmányainak eredményei azonban azt mutatják, hogy a különböző lipidosztályok egyenlőtlen mértékben járulnak hozzá a szív- és érrendszeri betegségek kockázatához. Például egy intrapopulációs vizsgálatban PROCAM (Leendő szív- és érrendszeri Munster-tanulmány) bizonyított az alacsony HDL, a hipertrigliceridémia és a mérsékelten emelkedett LDL-szint összefüggésének kockázata. Egy prospektív tanulmányban AMORIS (Apolipoprotein Mortality Risk Study) megerősítették, hogy az Apo B a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának érzékenyebb markere, és az LDL-részecskék mérete és sűrűsége erősebb előrejelzője a nemkívánatos érrendszeri eseményeknek, mint az összkoleszterin és az LDL. Az ApoB/ApoA-1 arányról is bebizonyosodott, hogy az ischaemiás stroke kockázatának legerőteljesebb előrejelzője.

Megfelelően sok tanulmány kimutatta, hogy az LDL-szint csökkentésével akár 42%-kal is csökkenthető a szív- és érrendszeri betegségek előfordulása és a halálozás. Ezt a lipidcsökkentő gyógyszerek egy új osztályának, a sztatinoknak az alkalmazása tette lehetővé.

A 20. század második felének egyik legszembetűnőbb vívmánya a hidroxi-metil-glutaril-CoA-reduktáz (HMG-CoA-reduktáz), a hepatocitákban a koleszterin bioszintézist szabályozó fő enzim inhibitorainak felfedezése és a gyakorlatba történő bevezetése. Akira Endo japán kutató, aki 1976-ban megalkotta az első sztatint, el sem tudta képzelni, hogy 30 évvel később a "koleszterin penicillin" felfedezőjének (a "koleszterin penicillinjének" felfedezőjének) nevezik. Teljesen két különböző gyógyszercsoport forradalmi forradalmat hozott az orvostudományban: az antibiotikumok használatával emberek millióinak halálát akadályozták meg a fertőzések, a sztatinok hatására pedig a leggyakoribb, sokoldalúan veszélyes betegség, az érelmeszesedés vált sebezhetővé.

Számos nagy, multicentrikus, placebo-kontrollos vizsgálat (4S, CARE, LIPID, WOSCOPS, AF CAPS/TexCAPS, HPS, CARDS stb.) igazolta a sztatinok magas hatékonyságát atherogén diszlipidémia esetén a szív- és érrendszeri szövődmények gyakoriságának csökkentésében az érelmeszesedés klinikai tüneteit mutató betegek korai halálozásának kockázata.

Ezek közül a skandináv kutatásokat kell alapvetőnek tekinteni. 4S (skandináv szimvasztatin túlélési vizsgálat). Ez volt az első hosszú távú (5,4 év) placebo-kontrollos vizsgálat, amelyben 20-40 mg/nap szimvasztatint (Zocort alkalmazva) alkalmaztak, 4444 CAD-ben szenvedő ember bevonásával. Ez a tanulmány volt az első, amely a szimvasztatin-kezelés szív- és érrendszeri és általános mortalitásra gyakorolt ​​hatását vizsgálta. A vizsgálati populáció 35-70 éves, szívizominfarktuson átesett koszorúér-betegségben szenvedő betegek voltak, akiknek a kezdeti összkoleszterinszintje 213-309 mg/dl volt. Az LDL-szint csökkenése 5 éves követés alatt 36% volt, ami a teljes mortalitás 30%-os csökkenéséhez vezetett (p=0,0003). A súlyos koszorúér események száma 34%-kal, a kardiovaszkuláris mortalitás 42%-kal, a szívizom revaszkularizációs műtéti igénye 37%-kal csökkent. Ez a tanulmány nagyrészt eloszlatta a kételyeket a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek lipidcsökkentő kezelésének szükségességével kapcsolatban a szövődmények megelőzése érdekében, és számos kérdésre válaszolt az ilyen kezelés biztonságosságával kapcsolatban. Ennek a mérföldkőnek számító tanulmánynak az eredményei nagymértékben hozzájárultak a sztatin gyógyszerek, mint osztály kifejlesztéséhez.

A kutatásra hivatkozni szükséges HPS (szívvédő tanulmány)- az utóbbi idők legnagyobb vizsgálata, amelyben 20 536 beteg vett részt: a betegek 50%-a szimvasztatint (a Zocor gyógyszert használtak), 50%-a placebót kapott. A vizsgálat felépítését figyelembe véve a betegek fele antioxidáns koktélt vett be: E-vitamin (600 mg) + C-vitamin (250 mg) és β-karotin (20 mg), fele - placebo-vitamin. A HPS főbb eredményei szerint a szimvasztatin napi 40 mg/nap dózisban 5 éven keresztül történő szedése szignifikánsan, 17%-kal csökkentette a kardiovaszkuláris mortalitást, 24%-kal a súlyos kardiovaszkuláris események előfordulását (p

A sztatinok egyedisége nemcsak abban rejlik, hogy jelentősen csökkenti a koleszterin szintézisét, hanem számos más tulajdonság jelenlétében is, amelyeket „pleiotróp hatások” néven egyesítenek. A sztatinok pleiotróp hatásainak sokfélesége a közeljövőben valószínűleg lehetővé teszi e gyógyszercsoport alkalmazását nem csak szívbetegek kezelésére. Kísérleti és klinikai bizonyítékok egyre inkább alátámasztják a sztatinok „terápiás résének” bővítésének szükségességét. Legnagyobb jelentőségűek a sztatinok olyan pleiotróp hatásai, mint: az endothel funkció javítása (a sztatinoknak ez a tulajdonsága már kis dózisoknál is megnyilvánul, és ez nem igényel hosszú kezelést), a simaizomsejtek proliferációjának és migrációjának gátlása; a vérlemezke-aggregáció csökkenése, gyulladáscsökkentő hatás, a fibrinolitikus rendszer javulása. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre a sztatinok hatékonyságára vonatkozóan Alzheimer-kórban, sclerosis multiplexben, krónikus szívelégtelenségben és veseelégtelenségben szenvedőknél. Koreai tudósok kísérleti egérmodelleken, amikor a szimvasztatin daganatnövekedésre gyakorolt ​​hatását elemezték, olyan eredményeket kaptak, amelyek a szimvasztatin daganatellenes potenciálját jelzik a vastagbélrák ellen.

A sztatinok "személyében" hatékony és biztonságos gyógyszert kaptak az orvosok fekvő- és járóbeteg-ellátásra, amely a világ számos országában felkerült a "kötelező" gyógyszerek gyógyszerkönyvi listájára. Egy európai tanulmány szerint EUROASPIRE, amely a kockázati tényezők és a szív- és érrendszeri betegségek dinamikáját figyeli, Európában az elmúlt évtizedben 32,2%-ról 88,8%-ra nőtt a sztatinfelírás, azonban a cél LDL-szint elérése továbbra is 40%. Nyugat- és Kelet-Európában egyaránt az egyik fő probléma a betegek sztatinterápiához való alacsony adherenciája. Oroszországban korántsem rózsás a helyzet. Az USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatalának 2005. évi adatai szerint az Orosz Föderáció a világ vezetői közé tartozott a kábítószer-fogyasztás terén (a kész gyógyszerek fogyasztását tekintve - a 12. a világon és a 6. Európában). De a sztatinok még a tíz leggyakrabban használt gyógyszer között sem szerepelnek. Az orosz betegek sztatinhasználatának gyakoriságáról pontos statisztikai adatok nem állnak rendelkezésre, azonban a rendelkezésre álló külön adatok egy rendkívül kedvezőtlen helyzetre utalnak, amely e gyógyszercsoport körül alakult ki. Így egy multicentrikus tanulmány szerint BÁTOR, amelyben Oroszország is részt vett, 2001-re akut szívinfarktuson átesett honfitársaink mindössze 0,6%-a kapott sztatint (2. ábra).

2. ábra A statinhasználat gyakorisága akut miokardiális infarktuson átesett betegeknél a különböző országokban.(Adatok a VALIANT-tól: Nippon Rinsho. 2002. október; 60(10):2034-8, Am Heart J 2003. május;145(5):754-7)

A metabolikus szindrómában (MS) szenvedő betegek számának folyamatos növekedése miatt a szív- és érrendszeri szövődmények magas kockázata miatt a sztatinok kijelölése elkerülhetetlen. Ismeretes, hogy az ilyen betegek atherogén diszlipidémiája a legtöbb esetben nem alkoholos zsírmájbetegséggel (NAFLD) társul. A NAFLD tünetmentes betegség, amely a terminális formák kialakulásáig nem befolyásolja jelentősen az életminőséget. Ugyanakkor a NAFLD-ben szenvedő betegek fő halálozási okai a kardiovaszkuláris patológiához kapcsolódnak. Egy Svédországban végzett hosszú távú tanulmány kimutatta, hogy a 15 éves követés során a morfológiailag igazolt NAFLD-ben szenvedő 129, „krónikus hypertransaminasemia” kíséretében szenvedő beteg 12,7%-a halt meg szív- és érrendszeri betegségekben, és csak 1,6%-a májpatológiában. Ezért a NAFLD, mint az SM egyik megnyilvánulása, a sztatinok független résévé válhat a hepatológiában.

Hazánkban a sztatinok elégtelen használatának számos lehetséges oka közül az e gyógyszercsoport felírásának biztonságossága továbbra is aktuális. Chalasani N. et al. kimutatták, hogy azoknál az egyéneknél, akiknél kezdetben különböző okok miatt emelkedett a máj transzamináz szintje, a sztatinok használata nem okoz fokozott májtoxicitási kockázatot. A HPS-vizsgálat, amelyet több mint 20 ezer ember bevonásával végeztek, akik hosszú ideig kaptak szimvasztatint, kimutatta a beadásuk viszonylagos biztonságosságát - a májenzimek klinikailag szignifikáns növekedését a betegek 0,8%-ánál figyelték meg (szemben az esetek 0,6%-ával). a placebo csoportban).

Fennáll-e a statin hepatotoxicitás kockázata a diszlipidémia kezelésében SM-ben szenvedő betegeknél? Ismeretes, hogy a májenzimek emelkedése - a sztatinok leggyakoribb mellékhatása - az esetek 0,5-2% -ában figyelhető meg, és a gyógyszer dózisától függ. Bár a májbetegség szerepel a sztatinok alkalmazásának ellenjavallatainak listáján, a májbetegség lefolyásának súlyosbodását még nem írták le ezen gyógyszercsoport szedése közben. Számos tanulmány létezik, amelyek eredményei igazolták a sztatinok alkalmazásának hatékonyságát és biztonságosságát az aterogén diszlipidémia kezelésében SM-ben szenvedő betegeknél.

Az Amerikai Egyesült Államok Nemzeti Lipid Szövetségi Bizottságának a Statinkezelés biztonságosságáról szóló jelentése szerint a sztatinterápia javasolt krónikus májbetegségben, nem alkoholos steatohepatitisben, zsírmájban szenvedő betegeknél a májenzim-aktivitás gondos ellenőrzése mellett.

Ha a betegnél sztatinokat szednek, és a máj transzamináz szintje meghaladja a normának 2-3-szorosát, akkor az ursodeoxycholic sav (UDCA) segítségére lehet a klinikusnak. Az UDCA kijelölése a NAFLD-ben patogenetikailag indokolt. Az UDCA egy pleiotróp hatású gyógyszer, amely koleretikus, citoprotektív, immunmoduláló, anti-apoptotikus, hipokoleszterinémiás és litolitikus hatásmechanizmusok jelenlétében fejeződik ki. Az UDCA alkalmazása NAFLD-ben emelkedett transzaminázszintekkel, napi 10-15 mg / kg dózisban, legalább 6 hónapig, pozitív hatással van a biokémiai paraméterekre, az alanin-aminotranszferáz (ALT) aktivitásának csökkenéséhez vezet. , aszpartát aminotranszferáz (AST), alkalikus foszfatáz (AP) , gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGT) és a steatosis és gyulladás súlyosságának csökkenése a máj szövettani vizsgálata szerint. Az AST, ALT szintjének normalizálása után az UDCA szedése közben a beteg sztatinokat írhat fel.

Az irodalomban arra is van bizonyíték, hogy az alacsony dózisú sztatinok és az UDCA kombinációja hatékonyabb, mint kétszeres adag sztatin alkalmazása. Egy spanyol vizsgálatban a 20 mg/nap szimvasztatinnal és 300 mg/nap UDCA-val 4 hónapon keresztül végzett kombinációs terápia az önmagában adott 40 mg/nap szimvasztatinnal az LDL-szint kifejezettebb csökkenését érte el (p = 0,0034). Hasonló eredmény született ugyanabban a vizsgálatban a 4 hónapon keresztül 20 mg/nap atorvasztatinnal és 300 mg/nap UDCA-val kezelt betegek csoportjában, összehasonlítva a 40 mg/nap atorvasztatin monoterápiával (p=0,0037). .

Megjegyzendő, hogy a sztatinok és az UDCA kombinációs terápiáját vizsgáló tanulmányok száma kevés, ugyanakkor indokolt az UDCA hozzáadása a lipidcsökkentő sztatinkezeléshez NAFLD-ben szenvedő betegeknél.

Klinikai megfigyelést mutatunk be.

A 73 éves D. beteg a Belgyógyászati, Gasztroenterológiai és Hepatológiai Propedeutikai Klinika V.Kh.-ról elnevezett intenzív osztályára került. Vasilenko (a klinika igazgatója - az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, V. T. Ivaskin professzor) 2007 decemberében a következő panaszokkal:

• nehézség érzése a mellkasban;
• súlyos fejfájás az occipitalis régióban, a vérnyomás legfeljebb 240 és 110 Hgmm-re történő emelkedése hátterében;
• éjszakai fulladásos rohamok;
• fájdalom a lábakban járás közben, hideg láb;
• a lábak és a lábak duzzanata;
• általános gyengeség, fáradtság.

Az anamnézisből ismert, hogy a második szülés után, 35 évesen kezdett jelentős súlygyarapodást észlelni. 44 éves korától kezdett zavarni a fejfájás a vérnyomás 180 és 90 Hgmm-re emelkedésének hátterében, amiről a lakóhelyi orvos megfigyelte, rendszertelenül kezelték, vérnyomása emelkedett maradt. . 1998-ban, 63 évesen jelent meg először a szegycsont mögötti elnehezülés érzése, amely mérsékelt fizikai megterhelés mellett jelentkezik, és nyugalomban múlik el. Nem vizsgálták meg, nem kapott rendszeres terápiát. 2000-ben, 65 évesen laparoszkópos epehólyag-eltávolításon esett át kalkulusos epehólyag-gyulladás miatt, ezzel egyidejűleg glükózszint emelkedést észleltek, és endokrinológushoz fordulást javasoltak. A beteg azonban már nem ment orvoshoz, nem kezelték. Jelentős közérzetromlás az elmúlt 8 hónapban, amikor a fenti panaszok növekedni kezdtek. Az állapot súlyossága miatt a beteget a klinika intenzív osztályára ápolták.

A beteg nem dohányzik, ülő életmódot folytat, az étkezési magatartás túlzott. A család anamnézisét szív- és érrendszeri betegségek terhelik: édesanya HD-ben és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedett, 67, illetve 69 évesen haltak meg.

Felvételkor: közepesen súlyos általános állapot. A tudat tiszta. A hasi elhízás jelenléte hívta fel a figyelmet: testsúly 123 kg, BMI = 45,2 kg/m2 (kóros elhízás), derékbőség (WT) =153cm, csípőkörfogat (OB) =168cm, OT/OB =0,91. A bőr halvány rózsaszín. Az ajkak mérsékelt cianózisa. Xanthelasma a felső szemhéjon. Frank pozitív tünete. A lábak és a lábak duzzanata. Az alsó végtagok edényeinek pulzálása élesen csökken. Mellkasi ütőhangon tiszta tüdőhang, dobozos tónusú. Gyengült hólyagos légzés, a lapockák szöge alatt mindkét oldalon, mérsékelten nedves, hangtalan finom bugyborékolás hallható. NPV 22 perc. A vizsgálat során a szív régiója nem változik. A szív viszonylagos tompaságának határai a kulcscsont középső vonalától 1,5 cm-rel balra tolódnak kifelé. Auskultációkor az 1. hang gyengül, a 2. hang hangsúlya az aortán, a szisztolés zörej az aortán a nyaki artériákba vezetéssel, a rövid szisztolés zörej a csúcson. A pulzus ritmikus, a pulzusszám 81 ütem. percben, p. durus, BP 230 és 100 mm. rt. Művészet. A has jelentősen megnagyobbodott a felesleges bőr alatti zsírréteg miatt, több fehéres csík látható, puha, tapintásra fájdalommentes (3. ábra). Ütőhangszerek esetén a máj 2 cm-rel a bordaív széle alatt van a jobb középső kulcscsontvonal mentén. Az ágyéki régió ütögetésének tünete mindkét oldalon negatív.

3. ábra Hasi elhízás D. 73 éves betegnél.

Az újraélesztési és intenzív osztályon a kardiospecifikus enzimek szintjének és az EKG dinamikai vizsgálatánál az akut fokális szívizom károsodást kizártuk. A terápia (thrombocyta-aggregáció gátlók, véralvadásgátlók, nitrátok, vérnyomáscsökkentők) hátterében a szegycsont mögötti elnehezülés és a paroxizmális éjszakai asztmás rohamok nem ismétlődnek, csökkent a légszomj, nőtt a terheléstűrés, csökkent a láb- és lábfej duzzanata. Az artériás hipertónia azonban 160-180 és 90 Hgmm között maradt. További kivizsgálásra és a terápia kiválasztására a beteget a kardiológiai osztályra szállították.

A Kardiológiai Osztályon végzett laboratóriumi és műszeres vizsgálat során a következők derültek ki:

• biokémiai vérvizsgálatban atherogén diszlipidémia jelei: összkoleszterin - 284 mg / dl, TG - 345 mg / dl, HDL - 45 mg / dl, LDL - 172 mg / dl, VLDL - 67 mg / dl; aterogén index - 5,3, diszlipidémia típusa - IIb.
• megemelkedett ALT (76 egység/l), AST (70 egység/l), de Ritis index 0,92.
• A nem alkoholos zsírmáj betegségben szenvedő metabolikus szindrómában szenvedő betegek fibrózisa kialakulásának valószínűségének non-invazív meghatározására az APRI tesztet alkalmaztuk, amelynek kiszámítása a következő képlet szerint történt: AST? 100 / ((az AST felső határa) ? vérlemezkék (10^9/l) = 0,58 (alacsony valószínűség).
• az inzulin metabolizmus mutatói: glükóz - 138 mg / dl, IRI - 29 μIU / ml, C-peptid - 1680 pmol / l. Kiszámítottuk az inzulinérzékenység kvantitatív kontrollindexét - QUICKI - teszt (QUICKI=1/, ahol I0 - vér alapinzulin, G0 - alapvércukor): 0,278, amely igazolta a magas fokú inzulinrezisztencia jelenlétét. A betegnél 2-es típusú, közepesen súlyos cukorbetegséget diagnosztizáltak a szubkompenzáció stádiumában.
• EKG - sinus ritmus 84 percenkénti pulzusszámmal, LV-hipertrófia jelei.
• Echo-KG - aorta atherosclerosis, bal kamrai szívizom hipertrófia (IVS - 1,35 cm, LV LV - 1,2 cm), EF 42%. Ateroszklerotikus eredetű aorta szájszűkülete.
• ambuláns vérnyomásmérés: betegtípus – nem dipper.
• A hasi szervek ultrahangja: a máj nem megnagyobbodott, a kontúrok egyenletesek, a parenchyma hiperechoikus, súlyos zsírinfiltráció jeleivel. Az epehólyagot eltávolították. A hasnyálmirigy nem megnagyobbodott, a kontúrok homályosak, a parenchyma fokozott echogenitással rendelkezik. A lép nem megnagyobbodott. Vesék - jellemzők nélkül.

A panaszok, az anamnézis, az objektív vizsgálat, a laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek adatai alapján a következő klinikai diagnózist állítottuk fel:

Kombinált betegségek:

Ischaemiás szívbetegség: terheléses angina III F.K.

2-es típusú diabetes mellitus, közepesen súlyos, szubkompenzációs fázis.

Háttérbetegségek: Magas vérnyomás II. stádium, nagyon magas kockázatú. Az aorta, koszorúér, agyi artériák érelmeszesedése. Ateroszklerotikus szívbetegség: az aorta szájának szűkülete. Ateroszklerotikus kardioszklerózis. Hasi elhízás 3 fok. IIb típusú diszlipidémia.

Az alapbetegség szövődményei: NK 2B stádium. NYHA III f.cl.

Társbetegségek: Cholelithiasis: laparoszkópos cholecystectomia 2000-ben.

A beteg étrendi ajánlásokat kapott, elmagyarázták az adagolt fizikai aktivitás szükségességét. Kombinált vérnyomáscsökkentő terápia (indapamid 2,5 mg/nap, lizinopril 10 mg/nap, amlodipin 5 mg/nap), elhúzódó mononitrátok (monomak 40 mg/nap), metformin 1000 mg/nap, vérlemezke-gátló szerek (aszpirin 100 mg/nap dózisban) nap) nap). Ezenkívül, tekintettel az aterogén diszlipidémia jelenlétére a betegben, valamint a nem alkoholos steatohepatitis tüneteire, kombinált lipidcsökkentő terápiát írtak elő (simvasztatin 40 mg/nap + urzodezoxikólsav 1250 mg/nap dózisban). Ebben a kombinációban az ursodeoxycholic sav gyógyszer a nem alkoholos steatohepatitis patogenetikai kezeléseként is működött.

A klinikán a terápia hátterében eltöltött megfigyelési időszakban pozitív tendencia volt tapasztalható a beteg állapotában: anginás fájdalom és légszomj nem zavarta, nőtt a fizikai aktivitás toleranciája, jelentősen csökkent a láb és a láb duzzanata, ill. az általános gyengeség csökkent. A beteget a fenti kezelés folytatására vonatkozó ajánlásokkal és rendszeres ambuláns követéssel bocsátották haza.

Ambuláns vizsgálat 1 hónap után: panaszmentes, BP 160 és 90 Hgmm, AST 54 egység/l, ALT 61 egység/l, CPK 87 egység/l.

Ambuláns kivizsgálás 3 hónap után: új panasz nincs, vérnyomás 150/80 Hgmm, anginás rohamok nem jelentkeztek, lipid anyagcsere enyhén javult. Tekintettel a tartósan súlyos atherogen dyslipidaemiara, a szimvasztatin adagját napi 60 mg-ra emelték. A szérum transzaminázok szabályozása alatt: AST 51 egység/l, ALT 55 egység/l.

Újbóli vizsgálat során további 3 hónap elteltével (a kezelés kezdetétől számított 6 hónap elteltével): az anginás rohamok nem zavarnak, nincs perifériás ödéma, járás közben a láb fájdalma csökkent, a fizikai aktivitás toleranciája kissé nő. A beteg testtömege 123-ról 119 kg-ra csökkent, WC = 149 cm, WC / OB = 0,89, BMI = 43,7. BP 135 és 80 Hgmm. Javult a laboratóriumi paraméterek: AST 40 egység/l, ALT 44 egység/l, CPK 74 egység/l, APRI index 0,34-re csökkent. A vérzsírok célértékeit még nem érték el, azonban a lipidanyagcsere mutatók jelentősen javultak: összkoleszterin - 248 mg / dl, TG - 210 mg / dl, HDL - 55 mg / dl, LDL - 157 mg / dl dl, VLDL - 36 mg / dl; aterogén index - 3,5. A glükózszint normalizálódott (éhgyomri glikémia = 100 mg/dl), az inzulinrezisztencia mértéke csökkent (QUICKI teszt = 0,296). A hasi szervek kontroll ultrahangján a máj zsíros beszűrődésének mértéke csökkent: súlyosról közepesre. A páciens továbbra is rendszeresen részesül a kiválasztott terápiában, és klinikánkon megfigyelés alatt áll.

Ez a klinikai megfigyelés azt mutatja, hogy egy beteg több társbetegségben szenved SM-ben. A terápia kiválasztásának nehézségeihez kapcsolódó alábbi klinikai jellemzők vonzzák a figyelmet:

• a beteg előrehaladott életkora;
• kóros elhízás jelenléte;
• aterogén diszlipidémia súlyos klinikai megnyilvánulásokkal;
• súlyos artériás magas vérnyomás;
• magas fokú inzulinrezisztencia;
• komorbiditás jelenléte, beleértve a nem alkoholos zsírmájbetegséget.

Azonban a beteg állapotának javulása, valamint a laboratóriumi és műszeres paraméterek pozitív dinamikája a nem gyógyszeres intézkedések betartása és a kombinált terápia rendszeres alkalmazása mellett az SM kezelésének sikerét jelzi idős betegeknél is. Ezenkívül ez a megfigyelés hangsúlyozza a lipidcsökkentő terápia szükségességét (hatékonyságát és biztonságosságát) (ebben a helyzetben a lipidanyagcserét befolyásoló gyógyszerek kombinációját: szimvasztatint és UDCA-t) alkalmazták idős betegek atherogén diszlipidémiájának kezelésére.

A sztatinok szív- és érrendszeri betegségek elsődleges és másodlagos megelőzésére való fokozottabb felhasználásával évente több tízezer korai haláleset megelőzhető lenne. Jelenleg meggyőző tudományos bizonyítékok és klinikai adatok állnak rendelkezésre, amelyek alátámasztják, hogy a sztatinokat (elsősorban a szimvasztatint) fel kell venni az atherosclerosis aktív megelőzésére és kezelésére szolgáló gyógyszerek kötelező listájára. Számos tanulmány eredménye arra utal, hogy a szimvasztatin felírásának hatékonysága és biztonságossága nem alkoholos zsírmájbetegségben szenvedő betegek számára a metabolikus szindróma komplex terápiájának részeként. Szeretném hinni, hogy a közeljövőben a sztatinok elfoglalják az őt megillető helyet az első tíz létfontosságú gyógyszer között hazánkban.

Irodalom

1. Klimov A.N., Nikulcheva N.G. Lipidek, lipoproteinek és érelmeszesedés. Szentpétervár: Peter Press. 1995. p. 156-159.
2. Dawber T.R. A Framingham-tanulmány: Az atheroscleroticus betegség epidemiológiája. Cambridge, MA: Harvard Univ Pr; 1980.
3. Multiple Risk Factor Intervention Trial Research Group. J Cardiol vagyok. 1985; 55:1–15.
4. Verschuren WMM, Jacobs DR, Bloemberg BPM, Kromhout D, Menotti A, et al. Semm összkoleszterin és a hosszú távú szívkoszorúér-betegség mortalitása különböző kultúrákban. A Seven Countries tanulmány 25 éves nyomon követése. JAMA. 1995; 274:131-6.
5. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. A szívinfarktushoz kapcsolódó potenciálisan módosítható kockázati tényezők hatása 52 országban (The INTERHEART tanulmány). Gerely. 2004; 364:937-52.
6. McQueen M.J., Hawken S., Wang X. et al. Lipidek, lipoproteinek és apolipoproteinek mint a szívinfarktus kockázati markerei 52 országban (INTERHEART vizsgálat): eset-kontroll vizsgálat. Gerely. 2008. július 19.; 372:224–33.
7. Assmann G, Cullen P, Schulte H. Egyszerű pontozási séma az akut koszorúér események kockázatának kiszámításához a prospektív cardiovascularis Munster (PROCAM) vizsgálat 10 éves követése alapján. keringés. 2002; 105:310-15.
8. Holme I. et al. A lipoprotein komponensek és a szívinfarktus kockázata közötti összefüggések: életkor, nem és rövid, illetve hosszabb követési időszakok az Apolipoprotein Mortality Risk Study (AMORIS) vizsgálatban. J Intern Med. 2008 júl. 264 (1):30-8.
9 Skandináv Simvastatin Survival Study Group. Randomizált vizsgálat a koleszterinszint csökkentéséről 4444 szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegen: a skandináv szimvasztatin túlélési vizsgálat (4S). Gerely. 1994; 344:1383-9.
10. A hosszú távú prevenció pravasztatinnal ischaemiás betegségben (LIPID) vizsgálati csoport. Kardiovaszkuláris események és halálozás megelőzése pravasztatinnal szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, és a kezdeti koleszterinszint széles skálája. N Engl J Med. 1998; 339:1349-57.
11. Szívvédelmi Tanulmányi Együttműködési Csoport. MRC/BHF Heart Protection A szimvasztatinnal végzett koleszterinszint-csökkentési vizsgálat 20536 magas kockázatú betegen: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Gerely. 2002; 360:7–22.
12. ALLHAT tisztek és koordinátorok az ALLHAT Collaborative Research Group számára. A vérnyomáscsökkentő és lipidcsökkentő kezelés a szívroham megelőzésére - próba. (ALLHAT-LLT). 2002; 288:2998-3007.
13. Sever PS, Dahlof B, Poulter NR et al. Az ASCOT nyomozói. Koszorúér- és stroke-események megelőzése atorvasztatinnal átlagos vagy az átlagosnál alacsonyabb koleszterinkoncentrációjú hipertóniás betegeknél, az anglo-skandináv szíveredmények vizsgálatában, a lipidcsökkentő karban. (ASCOT –LLA): többközpontú, kontrollált lipidcsökkentő vizsgálat. Gerely. 2003; 361:1149-58.
14. Aronov D.M. A sztatinok diadalmenete. Nehéz beteg. 2007; 5. (4): 33-7.
15. Vasyuk Yu.A., Atroshchenko E.S., Yushchuk E.N. A sztatinok pleiotróp hatásai – alapkutatási bizonyítékok. Szív. 2005; 5(5):230-3.
16. Szusekov A.V. HMG-CoA reduktáz inhibitorok az atherosclerosis másodlagos megelőzésében: 30 évvel később. Consilium Medicum. 2006; 7(11):24-7.
17. Susekov A.V., Zubareva M.Yu., Deev A.D. et al. A moszkvai sztatinokra vonatkozó tanulmány főbb eredményei. Szív. 2006; 5(6):324-8.
18. Eidelman R.S., Lamas G.A., Hennekens C.H. Az új nemzeti koleszterin oktatási program irányelvei. Klinikai kihívások a szívkoszorúér-betegségek kezelésére és megelőzésére szolgáló lipidekkel való szélesebb körű kezeléssel kapcsolatban. Arch Intern Med. 2002; 162:2033-6.
19. Collins R. Heart Protection Study – Főbb eredmények. Késői klinikai nyomvonalak. American Heart Association. Tudományos ülések 2001. 2001. november 13. Anaheim. Kalifornia. USA.
20. Szívvédelmi Tanulmányi Együttműködési Csoport. A szimvasztatin élettartam-költséghatékonysága számos kockázati csoportban és korcsoportban egy 20 536 ember részvételével végzett randomizált vizsgálatból származott. BMJ 2006; 333:1145-48.
21. Alegret M., Silvestre J.S. A statinok pleiotróp hatásai és a kapcsolódó farmakológiai kísérleti megközelítések. Módszerek Find Exp Clin Pharmacol. 2006. nov.; 28(9): 627–56.
22. Marcetou M.E., Zacharis E.A., Nokitovich D. et al. A szimvasztatin és az atorvasztatin korai hatásai az oxidatív stresszre és a proinflammatorikus citokinekre hiperlipidémiás alanyokban. Angiológia. 2006; 57:211-8.
23. Aronov D. M. szimvasztatin. Új adatok és perspektívák. M.: Triada X, 2002, 80 p.
24. Briel M., Schwartz G. G., Thompson P. L. et al. A sztatinokkal végzett korai kezelés hatásai az akut koszorúér-szindrómák rövid távú klinikai kimenetelére: a randomizált, kontrollált vizsgálat metaanalízise. JAMA. 2006;
295:2046–56.
25. Krysiak R., Okopie B., Herman Z. A HMG-CoA reduktáz inhibitorok hatása a koagulációs és fibrinolízis folyamatokra. gyógyszerek. 2003; 63:1821-54.
26. Bickel C., Rupprecht H. J., Blankenberg S. et al. A gyulladás markereinek (C-reaktív fehérje, fibrinogén, von Willebrand faktor és leukocitaszám) és a statin terápia kapcsolata a hosszú távú mortalitással angiográfiailag igazolt koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. J Cardiol vagyok. 2002; 89:901-8.
27. Cho S. J., Kim J. S., Kim J. M. et al. A szimvasztatin apoptózist indukál humán vastagbélráksejtekben és tumorxenograftokban, és gyengíti a vastagbélgyulladással összefüggő vastagbélrákot egerekben. Int J Rák. 2008; 123 (4): 951–57.
28. Lipidanyagcsere zavarok diagnosztizálása, korrekciója érelmeszesedés megelőzése és kezelése érdekében. Orosz ajánlások (IV. revízió). Szív- és érrendszeri terápia és megelőzés. 2009; 8. (6); 3. függelék
29. Kotseva K, Wood D, De Backer G és munkatársai. EUROASPIRE III: Felmérés huszonkét európai ország koszorúér-betegeinek életmódjáról, kockázati tényezőiről és a kardioprotektív gyógyszeres terápiák alkalmazásáról. Eur J Cardiovasc Előző Rehabil 2009.
30. McMurray J., Solomon S. et al. A valzartán, a kaptopril vagy mindkettő hatása az ateroszklerotikus eseményekre akut szívinfarktus után. A valzartán elemzése akut szívinfarktus vizsgálatban (VALIANT). J Am Call Cardiol. február 21, 2006; 47:726-33.
31. Ekstedt M. et al. Sztatinok nem alkoholos zsírmájbetegségben és krónikusan emelkedett májenzimekben: hisztopatológiai nyomon követési vizsgálat. J Hepatol. 2007 július; 47 (1): 135-41.
32. Chalasani N., Aljadhey H., Kesterson J. Az emelkedett májenzim-szintű betegeknél nincs nagyobb kockázat a statin hepatotoxicitására. gasztroenterológia. 2004; 126:1287-92.
33. Chalasani N. Statinok és hepatotoxicitás: fókuszban a zsírmájban szenvedő betegek. hepatológia. 2005; 41 (4): 690-5.
34. Brown W. A sztatinok biztonsága. Curr Opin Lipidol. 2008; 19(6):558-62.
35. Lazebnik L.B., Zvenigorodskaya L.A., Morozov I.A., Shepeleva S.D. Klinikai és morfológiai változások a májban aterogén diszlipidémia és sztatinok kezelésében. Terápiás archívum. 2003; 8:12-5.
36. Riley P. et al. Fogyás, étrendi tanácsok és sztatinterápia nem alkoholos zsírmájbetegségben: retrospektív vizsgálat. Int J Clin Pract. 2008; 62(3):374-81.
37. McKenney J., Davidson M. A National Lipid Association Statin Safety Assessment Task Force végső következtetései és ajánlásai. J Cardiol vagyok. 2006; 97(8A): 89C-94C.
38. Angulo P. Nem alkoholos zsírmájbetegség kezelése. Ann Hepatol. 2002; 1. (1): 12-9.
39. Siebler J., Gall P. Nem alkoholos zsírmájbetegség kezelése. World J Gastroenterol. 2006; 12(14): 2161-7.
40. Bueverov A.O. Az ursodeoxikólsav klinikai alkalmazásának lehetőségei. Consilium Medicum. 2005; 7(6):18-22.
41. Korneeva O.N., Drapkina O.M., Bueverov A.O., Ivaskin V.T. Nem alkoholos zsírmájbetegség, mint a metabolikus szindróma megnyilvánulása. A gasztroenterológia, hepatológia klinikai perspektívái. 2005; 4:24-7.
42. Cabezas Gelabert R. Az urzodezoxikólsav sztatinokkal kombinált hatása a hiperkoleszterinémia kezelésében: prospektív klinikai vizsgálat. Rev Clin Esp. 2004; 204(12): 632-5.
43. Bueverova E.L. Lipid anyagcsere zavarok metabolikus szindrómás betegeknél: Dis....cand. édesem. Tudományok. Moszkva, 2009; 174-es évek

Mivel megkülönböztetik őket a „rossz” zsírfrakciók termelésének legmagasabb szintű csökkentésével. De a válasz arra a kérdésre, hogy a sztatinok károsak vagy hasznosak-e a koleszterin számára, nem olyan egyértelmű.

Annak ellenére, hogy a terápia hatékonysága magas szintű, az utóbbi időben egyre több tanulmány jelent meg, amelyek ezeknek a gyógyszereknek a veszélyeiről beszélnek. Negatívan hatnak a májra és más belső szervekre. És krónikus betegségek jelenlétében súlyos mellékhatásokhoz vezethet. Szóval, hogyan legyek? Vegyük a koleszterinszint csökkentését, és ezzel rontjuk a szervezet általános állapotát, vagy megtagadjuk? Ebben a cikkben erről lesz szó.

Mi az a szatén

Ezek olyan gyógyszerek, amelyek segítenek csökkenteni a máj koleszterintermelését, amely a véráramba jutva negatívan hat a szervezetre. Ezek a gyógyszerek bizonyos enzimek blokkolására szolgálnak, amelyek részt vesznek a termelésben. Az ilyen gyógyszereknek köszönhetően jelentősen csökkent a szívinfarktus okozta halálozási arány. Valóban meghosszabbítják az életet, különösen azoknak a betegeknek, akiknél meglehetősen magas a szívroham kockázata. Az összes előny ellenére azonban meglehetősen kiterjedt mellékhatások listája van.

A szatén fajtái

Bármilyen meglepően is hangzik, de a koleszterin két csoportra osztható: rossz és jó. Túl sok belőle embert ölhet. Miért jó? Mert enélkül a szervezet még a kis vágásokat sem tudja begyógyítani. Azaz szükséges a szervezet számára, de a megfelelő mennyiségben.

1. A rossz minőségű (vagy más szóval rossz) koleszterin sűrűsége alacsony, ezért olyan zsírhalmazok képződnek, amelyeknek rossz szokásuk van az erek falán. Vagyis plakettek. Ez a koleszterin károsíthatja a szervezetet. Mi segít? Statinok. Ezek a gyógyszerek azonban nem csökkenthetik a koleszterinszintet 4 mmol/l alá. Ennek a mutatónak a megsértése esetén orvoshoz kell fordulnia, és felül kell vizsgálnia az étrendet (egyes esetekben el kell halasztania ezeknek a gyógyszereknek a szedését).
2. A jó koleszterint a szervezet maga szintetizálja, és ő az, aki ellenáll a plakkok kialakulásának. A zsírokat a májba mozgatja, ahol lebomlanak, majd teljesen kiürülnek. Más szóval, az érelmeszesedést nem csak a rossz koleszterin magas szintje okozhatja, hanem a jó koleszterin alacsony szintje is.

Ezért a gyógyszerek alkalmazása előtt alapos vizsgálatot kell végezni. Tehát a sztatinok a következő típusúak:

Mikor írják fel a sztatinokat?

• A sztatinokat 5,8 mmol / l-nél magasabb vér koleszterinszint esetén írják fel. (csak akkor, ha három hónapos diéta után nem lehet visszaállítani a normális állapotot);
• érelmeszesedést okozó betegségekben;
• a szív és az érelmeszesedés patológiáival - a betegség jövőbeni kialakulásának megelőzése érdekében;
• érett emberek megelőzés céljából (minél idősebb a szervezet, annál nagyobb az ateroszklerózis kialakulásának kockázata);
• fiatalokat megelőző intézkedésként (csak akkor, ha a családban vannak olyanok, akik örökletes szívbetegségben szenvednek).

Amerikai szakértők szerint 3,5 mmol/l-nél nagyobb vérértékkel rendelkező gyógyszereket kell felírni, de csak akkor, ha a betegnél fennáll a szívkoszorúér-betegség kockázata: cukorbetegség, idős kor, genetika, magas vérnyomás, elhízás vagy férfi nem.

A gyógyszerek felírása előtt a betegnek teljes körű vizsgálatot kell végeznie (ellenkező esetben nem lehet teljes körű kezelést biztosítani). A kapott elemzéseknek köszönhetően a szakember értékeli a páciens egészségi állapotát, és meghatározza a sztatinok alkalmazásának megfelelőségét.

Figyelem! Szigorúan tilos az önkezelés ezekkel a gyógyszerekkel!

Szívinfarktus megelőzés

A plakkok eltávolítása miatt ezek a gyógyszerek jó hatással vannak a szív- és érrendszerre. Rendszeres használatával növelheti az élettartamot. A jelenleg forgalomban lévő gyógyszerek egyike sem képes annyira csökkenteni a szívinfarktus előfordulását, mint a sztatinok.

Azonban ezeknek a gyógyszereknek a használatakor ne felejtse el a megfelelő táplálkozást. Fontos továbbá a nyomás rendszeres ellenőrzése, a dohányzás abbahagyása és más rossz szokások elhagyása, gyakran sétáljon a friss levegőn, sportoljon, minimalizálja a stresszes helyzeteket, próbáljon meg minél több időt szentelni hobbijainak és hobbijainak.

természetes sztatinok

Különösen azoknak az embereknek, akik bizonyos okokból (a mellékhatásoktól való félelem miatt) elutasítják ezeket a gyógyszereket, teljesen biztonságos analógokat készítettünk - természetes koleszterin sztatinokat, amelyek az élelmiszerekben találhatók. Tartalmazniuk kell:

• niacin (B3- vagy PP-vitamint képvisel) - nagy mennyiségben megtalálható a dióban, húsban, vörös halban;
• kurkumin - a legnagyobb mennyiségben a kurkumában található;
• polikozanol - a cukornádban található, ezeket a vitaminokat kapszulák formájában értékesítik;
• aszkorbinsav - ennek a gyógyszernek a helyettesítésére használjon nagy mennyiségű csipkebogyó tinktúrát, különféle borsot, ribizlit, homoktövist, káposztát és citrusféléket;
• resveratrol - ennek a gyógyszernek a fő összetevői elegendő mennyiségben találhatók a szőlő vagy a vörösbor héjában;
• zsírsavak - zsíros halakban és növényi olajokban találhatók;
• élelmi rost - gabonafélékben, kenyérben, káposztában, babban, almában, sárgarépában található.

A fokhagyma- és szójatermékek, például a tempeh vagy a miso, szintén helyettesíthetik a sztatinokat.

Ezen termékek rendszeres fogyasztása jelentősen a vérben. És folyamatosan - vezeti őt a normális.

Hogyan kell használni

A sztatinok ártalmának és előnyeinek felmérése után a betegnek joga van eldönteni, hogy szedje-e ezeket a gyógyszereket, vagy éppen ellenkezőleg, megtagadja. Ugyanakkor a döntések meghozatalakor józanul fel kell mérnie az egészségét veszélyeztető összes kockázatot, beleértve azokat is, amelyek e gyógyszerek alkalmazása nélkül is felmerülhetnek.

Tehát a sztatinok szedése során fontos tudni:

• bizonyos esetekben ezeknek a gyógyszereknek a szedése az élethez szükséges, nélkülük a beteg sokkal rosszabbul érzi magát;
• a gyógyszerek önadagolása szigorúan tilos: a beteg számára megfelelő gyógyszert az orvos határozza meg a kórelőzménye, valamint a krónikus betegségek jelenléte alapján;
• annak érdekében, hogy a kezelés hatékony és mellékhatások nélkül legyen, be kell tartani az orvos által előírt adagot;
• ha az orvos által felírt gyógyszer a beteg számára nem megfizethető, annak pótlásának lehetőségét szakemberrel egyeztetik;
• az orvos előírja a gyakoriságot (ezeket az ajánlásokat szigorúan be kell tartani);
• a májban bekövetkezett bármilyen változás esetén Rosuvastatint kell szednie, a szervezetre gyakorolt ​​​​károsodás minimális;
• a kezelés alatt is gondosan figyelemmel kell kísérnie az étrendjét, nem szabad antibiotikumot és alkoholt szednie;
• a szaténokat nem sok gyógyszerrel kombinálják.

Mennyire károsak a sztatinok?

A gyógyszergyártók szerint ezeknek a gyógyszereknek az előnyei messze meghaladják a károkat. A független kutatók véleménye azonban jelentősen eltér. Úgy vélik, hogy az általuk az emberi szervezetnek okozott kár sokkal nagyobb, mint a haszon.

Természetesen ezek a gyógyszerek kárt és hasznot is hoznak. Ezért ezeket csak a diagnózis és az orvossal folytatott konzultáció után szabad bevenni. A szakember meghatározza a beteg számára szükséges adagot, amely minimális kárt okoz, és ugyanakkor előnyös a szervezet számára. Mindenki dolga, hogy hallgat egy szakembert vagy sem.

Sokan nem sejtik, mennyire károsak a szaténok, és maguktól kezdik felírni ezeket a gyógyszereket. A veszély az, hogy az általuk okozott kár nem jelenik meg azonnal. Emiatt az orvosok határozottan javasolják a rendszeres vizsgálatok elvégzését az egészségi állapot ellenőrzésére a sztatinok folyamatos használatával.

Most pedig nézzük meg közelebbről, hogyan hatnak ezek a gyógyszerek bizonyos szervekre.

Hogyan hatnak a sztatinok az agyra

A gyógyszer képes befolyásolni az agyat, ami nagyon veszélyes (bár a gyakorlatban vannak elszigetelt esetek). A 2002-ben végzett vizsgálatok kimutatták, hogy ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú alkalmazása növeli a polyneuropathia kockázatát.

A legtöbb beteg, aki hosszú ideig szed szatént, vesztibuláris apparátus-problémákat, beszédzavarokat és fokozott fáradtságot tapasztal. A sztatinok szervezetre gyakorolt ​​rossz hatásának első jelei az alvászavarok. Ezt követi a kognitív funkciók és a finom motoros készségek károsodása. Hozzájárulnak a memória romlásához is. Általában a gyógyszerek szedésének befejezése után ezek a tünetek eltűnnek.

Milyen hatással vannak a sztatinok a szívre

Jelentősen csökkentik a koleszterinszintet, ezek a gyógyszerek jótékony hatással vannak a szívre. A koleszterinnel eltömődöttnek köszönhetően a szívizom munkája jelentősen javul. Nincs több "akadály" az útjában. Teljes mértékben működik és serkenti más szervek munkáját, ezáltal jelentősen javítja az ember általános állapotát.

A sztatinok használata növeli a szürkehályog kialakulásának kockázatát

A 2013-ban végzett, 46 ezer ember bevonásával végzett vizsgálatok után kiderült, hogy azok, akik 2 évig szedték a gyógyszert, kétszer nagyobb valószínűséggel szenvedtek szürkehályogtól, mint azok, akik nem szedték.

DE! Egy másik tanulmány pont az ellenkező eredményt mutatta: azoknál az embereknél, akik szedték ezeket a gyógyszereket, sokkal ritkábban figyeltek meg szürkehályogot, mint azoknál, akik nem szedték őket.

Érdemes megjegyezni, hogy az eredmények mindkét esetben nem olyan jelentősek, hogy teljesen megtiltsák a sztatinok használatát, vagy éppen ellenkezőleg, bátorítsák azokat a magas szürkehályog-kockázatú betegeknél.

A sztatinok károsak a memóriára

A kezdeti kísérleteket patkányokon végezték. Ennek eredményeként kiderült, hogy a gyógyszerek még mindig rossz hatással vannak a memóriára.

Érdekes módon a kísérlet megkezdése előtt a rágcsálók egy feladatot kaptak, ami abból állt, hogy keressenek egy helyet, ahol a csemege található. Egy hét sztatinszedés után az állatok kezdték elfelejteni, hol van az elrejtett táplálék. A kísérlet befejezése után a memóriaproblémák megszűntek. Az ilyen viselkedés egyenlő annak a személynek a cselekedeteivel, aki maga tette valahova a kulcsokat, majd elfelejtette, hogy pontosan hol.

DE! Ezeknek a gyógyszereknek a hosszú távú alkalmazása továbbra is nyomot hagy maga után, rontva a beteg munkamemóriáját.

A sztatinok minden kutatás ellenére valóban szükségesek egy beteg ember számára, bizonyos esetekben életet mentenek. Ezért előnyeik (életmentés) messze meghaladják a mellékhatásokat. A sztatinok csökkentik a koleszterinszintet az agyban (ahol ennek az "anyagnak" a negyede található). Vagyis a gyógyszer agyba való bejuttatása után az idegsejtekre hat, ami ezt követően segít csökkenteni a koleszterin szintjét a szervezetben.

Mellékhatások

Ezeknek a gyógyszereknek számos mellékhatása van, nevezetesen:

1. Az emésztőrendszer a következő kudarcokat okozhatja: hasmenés, étvágytalanság, hányás, hasnyálmirigy-gyulladás, sárgaság.
2. Előfordulhat szédülés, paresztézia, amnézia vagy hypesthesia, valamint általános rossz közérzet.
3. Allergiás reakciók lehetségesek, nevezetesen: anafilaxia, bőrviszketés, bőrkiütés, erythema, csalánkiütés, Lyell-szindróma.
4. A mozgásszervi rendszer részéről a szövődmények hátfájás, izomgyulladás, ízületi gyulladás vagy görcsök formájában nyilvánulhatnak meg.
5. Anyagcsere: cukorszint csökkenés, elhízás, impotencia.
6. Keringési rendszer: thrombocytopenia.

A fenti tünetek azonban rendkívül ritkák. A betegek leggyakrabban a következő tünetek miatt aggódnak: hányinger, álmatlanság, puffadás, székrekedés, fejfájás, hasmenés.

Hogyan kell helyettesíteni a sztatinokat, ha vannak ellenjavallatok

Mielőtt azon töprengene, hogyan lehet helyettesíteni a sztatinokat a koleszterinszint csökkentésére, nézze meg alaposabban életmódját. Ha gyakrabban fekszik vagy ül - akkor semmi! Csak tabletták. Az egészséges életmód segít ezeknek a gyógyszereknek a helyettesítésében. Természetesen, ha a koleszterinszint felborul, lehetetlen teljesen megszüntetni a gyógyszereket.

A legfontosabb, hogy teljes körű információval rendelkezzen egészségi állapotáról (amiről kérdezheti meg orvosát). Ha valaki nem szereti a sportot, és helytelenül táplálkozik, nem valószínű, hogy képes lesz elkerülni a sztatinok szedését.

Mielőtt a sztatinok elkerülése érdekében egészséges életmódra váltana, kérdezze meg kezelőorvosát, hogy mi okozza az ilyen magas vérkoleszterinszintet. Miért nem tudja a test önállóan szabályozni a szintjét, és honnan származik. Ezután kérje meg, hogy mondják el, milyen csökkentő hatást fejtenek ki ezek a gyógyszerek.

Amint az okot meg lehet szüntetni, folytathatja az utat előre. A sztatinokat teljes egészséges élettel helyettesítheti. Nem szabad zsíros ételeket fogyasztani, ahol sok állati zsír van (a koleszterin egyik forrása). Természetesen el kell felejtenie a majonéz létezését. A kedvenc sült ételeket egészséges, sok rostot tartalmazó ételekkel kell helyettesíteni. Érdemes gyakrabban sportolni, vagy legalább sétálni (minél több fizikai aktivitás, annál gyorsabban távozik a koleszterin). Ezenkívül az edzés növeli a hangot és a hangulatot.

A szaténok teljes elutasítása és ezeknek a gyógyszereknek az egészséges életmóddal való helyettesítése után 4-5 hónap elteltével végezzen vérvizsgálatot. Ha az eredmények nem biztatóak, akkor lehet, hogy a probléma komoly, és speciális gyógymódok bevezetését vagy változtatásokat igényel a menüben.

Bizonyos esetekben lehetetlen teljesen elhagyni a tablettákat. Például:

• magas vérnyomás;
• rossz öröklődés;
• ischaemiás szívbetegséggel;
• előrehaladott kor: 70 éves kortól;
• elhízottság;
• cukorbetegség.

FONTOS! Előnyben részesíti a népi módszereket a koleszterinszint csökkentésére a szervezetben, örökre el kell felejtenie a rossz szokásokat, különösen a dohányzást.

Magas koleszterinszint esetén 5-6 havonta vizsgálatot kell végeznie (annak ellenére, hogy egészséges életmódot folytat vagy sztatinokat szed). Talán a kapott eredmények után, amikor a koleszterinszint normalizálódik, visszatérhet szokásos életmódjához, tabletták és azok mellékhatásai nélkül.

Az elmúlt évtizedek orvostudományának jelentős vívmánya az érfalon megemelkedett koleszterinszint hatásmechanizmusainak azonosítása, ezek hatása a szívinfarktus és a stroke kialakulására - a fejlett országok polgárainak fő halálokaira. Számos gyógyszert fejlesztettek ki a koleszterinszint csökkentésére, és kidolgozták az ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés sikerének kritériumait.

A lipidcsökkentő gyógyszerek fő csoportját a sztatinok alkotják, amelyeket jelenleg emberek milliói szednek világszerte. A sztatinok hatékonysága az ateroszklerózis szövődményeinek megelőzésében kétségtelen. Azonban, mint minden gyógyszer, a sztatinok is kétélű fegyverek. Megszüntetik a megemelkedett koleszterinszintet (kívánatos hatás), befolyásolják az anyagcsere folyamatokat, esetenként nemkívánatos jelenségeket (mellékhatásokat) okozva. Minden újonnan diagnosztizált magas koleszterinszinttel rendelkező személynek szembe kell néznie a kérdéssel: szedjek sztatinokat?

A statinok káros hatásai

A sztatinok mellékhatásai az utóbbi időben heves vita tárgyát képezik, ami fokozott éberséget váltott ki a tájékozott betegekben, akik időnként a „sztatinok szedése” kérdésre is elkezdtek nemleges választ adni, kellő és szakorvosi ok nélkül. . Pszichológiailag ez érthető. A sztatinok nem okoznak érezhető pozitív hatásokat, és a sztatinok káros hatásai, nemkívánatos hatások kialakulása esetén, nagyon észrevehetőek. Hatásukat csak rendszeres biokémiai vérvizsgálattal lehet ellenőrizni. Ugyanakkor a mellékhatások, vagy inkább azok az érzések, amelyeket néha összetévesztenek a mellékhatásokkal, meglehetősen valóságosak. Ebben a vonatkozásban különösen fontos a mellékhatások gyakoriságának meghatározása a sztatinok ártalmának mértékeként, lehetséges súlyosságuk, ellenőrzésük módjai, valamint a gyógyszer szedésének megtagadásának vagy a kezelés folytatásának kritériumai.

A sztatinok legtöbb mellékhatása csak feltételezések szerint alakult, de a sztatinokkal való kapcsolatuk nem bizonyított:

A sztatinok mellékhatásai a következők:

Májkárosodás

Tünetek: fáradtság, étvágytalanság, kellemetlen érzés vagy fájdalom a jobb felső hasban, sötét vizelet, a szem és a bőr sclera elszíneződése. A májkárosodás a sztatinok ritka mellékhatása. Fokozott odafigyelést csak a már májbetegségben szenvedő betegek igényelnek. A májkárosodást biokémiai vérvizsgálattal mutatják ki, ahol az AST és az ALT szintjét emelni kell legalább háromszor. Ugyanezeket a mutatókat tanulmányozzák a sztatinkezelés megkezdése előtt a máj kezdeti állapotának meghatározására.
A szatinok használatának megfelelő ellenőrzéséhez olvassa el cikkünket: "Sztatinok használata: hogyan lehet önállóan ellenőrizni a sztatinok hatását"

Memóriazavarok

Feledékenységet írtak le sztatinok szedésekor. Néha a betegek a "töménytelen" gondolkodás érzését, a koncentrációs zavart észlelik. Általában az ilyen jelenségek enyhe jellegűek, és gyorsan leállnak a gyógyszer abbahagyása után. Az ilyen jelenségek észlelésének gyakorisága rendkívül alacsony. Azoknak a betegeknek, akik a sztatinok szedése közben memóriazavart tapasztaltak, azt tanácsolják, hogy ne önmagukban töröljék le a gyógyszert, hanem forduljanak szakemberhez. A fennálló állapot nem feltétlenül a sztatinok ártalmával járhat, hanem az agyi érelmeszesedés és más betegségek következménye.

A cukorbetegség kockázata [2015. decemberi frissítés]

Izomkárosodás

Csökkent tesztoszteronszint a vérben

A sztatinok mellékhatásai, amelyekről most aktívan beszélnek. A koleszterin a tesztoszteron szintézisének anyaga, valószínűleg minél kevesebb koleszterin, annál kevesebb tesztoszteron. A tesztoszteron hiánya csökkent szexuális vágyhoz és merevedési zavarokhoz vezethet. A sztatinok tesztoszteronszintre gyakorolt ​​hatásáról azonban még nem állnak rendelkezésre meggyőző bizonyítékok. Ezenkívül ismert, hogy a szexuális aktivitásnak nincs abszolút függősége a tesztoszteronszinttől. Vagyis lehetsz "igazi férfi" alacsony tesztoszteronszinttel és fordítva. Ne felejtsd el azt sem, hogy az érelmeszesedéses érelváltozások a szexuális funkció csökkenéséhez vezetnek, és a sztatinok, csak állj ellen ennek.

Szóval érdemes sztatinokat szedni?

Mindenkinek, akinek koleszterinszint-csökkentő sztatinokat írnak fel, világosan meg kell értenie, hogy a sztatinok mellékhatásai meglehetősen ritkák, és előfordulásuk kockázata sokkal kisebb, mint azoknak az állapotoknak a kockázata (miokardiális infarktus, szélütés), amelyektől ezeket a gyógyszereket védeni tervezték. . Ezért az életmódváltással (diéta és megfelelő testmozgás) nem normalizálható emelkedett koleszterinszint esetén a sztatinok okozta ártalmak lehetősége nem lehet ok a sztatinok szedésének mellőzésére. Ha felmerül a sztatinok mellékhatásainak kialakulásának a gyanúja, először meg kell győződni azok valódi jelenlétéről és súlyosságáról, majd abba kell hagyni a gyógyszer szedését, különösen, ha sztatinokat írnak fel a koleszterinszint jelentős emelkedése, illetve szívinfarktus vagy stroke után.

A mellékhatások kialakulása elkerülhető, ha a kezelés megválasztásakor figyelembe veszik a sztatinok és más gyógyszerek alkalmazása közötti különbségeket.
Azt is érdemes megjegyezni, hogy a mellékhatások kialakulása nem függ a gyógyszer árától. A sztatinok árairól cikkünkben: "Melyik sztatint válasszunk: a sztatintabletta árától a kezelés áráig"

Két hónapja megengedhetik maguknak, hogy ne szedjenek sztatinokat azok, akiknek először emelkedett meg a koleszterinszintje, nem volt szívinfarktusuk és agyvérzésük, valamint enyhén vagy mérsékelten emelkedett a koleszterinszint. Ez idő alatt szigorúan be kell tartania a hipokoleszterinémiás diétát, és ki kell tennie magát a szükséges fizikai aktivitásnak (minimum). Ha ezalatt a koleszterin és az LDL szintje normálisra csökken, akkor nem lesz szükség szaténra. De még abban az esetben is, ha a szaténozást el kell kezdeni, a diéta és a testmozgás segít a minimális adagok felhasználásában, és így a mellékhatások kockázatát minimálisra csökkenti.

A sztatinoktól félve a betegek gyakran népi gyógymódokat alkalmaznak a koleszterinszint csökkentésére. Mindenki szabadon végezhet bármilyen kísérletet önmagával, de ugyanakkor továbbra is érdemes ellenőrizni a fejlődését. Azaz abban az esetben, ha az aterogén vérlipoproteinek tartalmát nem hagyományos módon próbálják csökkenteni, egészen hagyományos szabályozásra van szükség, amint azt a „Sztatinhasználat: hogyan szabályozhatjuk önállóan a sztatinok hatását” című cikkünkben.
És ne használjon olyan eszközöket, amelyek hatékonyságát már tudományos tanulmányok bizonyították. Ez:

• polikozanol (méhviaszból vagy növényi eredetű alkoholok keveréke, amelyet étrend-kiegészítők összetevőjeként használnak),
• guggul a Commiphora mukul cserje gyanta vagy kivonat formájában,
• a fokhagyma, amely állatokban csökkentheti a vér lipoproteinek szintjét, emberben pedig legfeljebb 2%-kal csökkenti az LDL-t, ami természetesen nem elegendő semmilyen antipteroszklerotikus hatáshoz.

A mi véleményünk

Ne feledje, hogy nincsenek hatásos gyógyszerek mellékhatások nélkül, és ha valaki olyan csodaszert kínál, amely gyógyít, de egyáltalán nem okoz káros hatásokat, az egy kábítószer.

A sztatinok kezelésének megkezdésekor figyelembe kell venni, hogy nemcsak a tulajdonságtól, hogy csökkenti a koleszterinszintet és az esetleges mellékhatásokat, hanem a statinok egyéb pozitív hatásait is, mint pl.

2015. októberi frissítés

A Tulane Egyetem (New Orleans, USA) kutatóinak nemrégiben publikált adatai szerint a sztatinok lelassíthatják a mezenchimális őssejtek növekedését, vagyis azon sejtek növekedését, amelyekből később kötőszöveti struktúrák (például porcok és csontok) fejlődnek ki. . Ezek az adatok arra késztetnek néhány kommentátort és az egyik kutatót, hogy azt állítsák, hogy a sztatinok segítenek felgyorsítani az öregedési folyamatot. Ez igaz lehet, de meg kell jegyezni, hogy a vizsgálat meglehetősen korlátozott volt, egyetlen sztatin - a pravasztatin - hatását tesztelték, és a várható élettartamra, morbiditásra és egyéb fontos szempontokra gyakorolt ​​​​valós hatást egyáltalán nem vizsgálták.
E tekintetben a mi szempontunkból még nem célszerű a sztatinok őssejtekre gyakorolt ​​hatását felvenni a főbb mellékhatások közé. Annál is helytelenebb megtagadni a gyógyszerszedést azok számára, akiknek nyilvánvaló javallatokra írták fel, különösen azok, akiknek bizonyítottan koszorúér-betegségük van és magas a halálozási kockázat.

A sztatinok az egyik legnépszerűbb és leggyakrabban felírt gyógyszercsoport a vérzsírszint korrekciójára. Általános szabály, hogy a gyógyszerek ésszerű, az indikációkkal és ellenjavallatokkal összhangban történő alkalmazása segít megelőzni a mellékhatások kialakulását.

Néhány embernél azonban a gyógyszer szedésére vonatkozó szabályok megsértése esetén nemkívánatos gyógyszerreakciók léphetnek fel, az émelygés és hányás formájában jelentkező diszpepsziás zavaroktól a vércukorszint jelentős emelkedésével vagy demenciával járó súlyos helyzetekig. A sztatinok mellékhatásait a lehető leghamarabb fel kell ismerni, és a gyógyszer abbahagyásával vagy az adag módosításával korrigálni kell.

A statinok számos mellékhatást okozhatnak.

A sztatinokról

A sztatinok emberi szervezetre gyakorolt ​​hatása a koleszterin- és más lipidszintek emelkedésével a vérben összefügg azzal a képességgel, hogy ezek a gyógyszerek blokkolják a HMG-CoA reduktáz nevű enzim működését. Ez az enzim részt vesz a koleszterin képződésében a májsejtekben, blokkolása pedig csökkentheti a vérplazma koleszterinszintjét.

A sztatinok rendkívül hatékony gyógyszerek a koleszterin és az alacsony sűrűségű lipoprotein szintjének szabályozására az emberi vérben.

A sztatinokat olyan betegeknek írják fel, akiknél bizonyos javallatok vannak ezeknek a gyógyszereknek a használatára:

1. Szívinfarktus megelőzése angina pectorisban szenvedő betegeknél, valamint a koszorúerek átjárhatóságának károsodása az atheroscleroticus folyamat kialakulása miatt.
2. Az agy anyagának károsodott vérellátásával összefüggő ischaemiás stroke megelőzése. A hemorrhagiás stroke kialakulásának kockázata esetén ennek a gyógyszercsoportnak a kijelölését nagyon óvatosan kell kezelni.
3. A sztatinok olyan betegek számára javasoltak, akik már átestek miokardiális infarktuson. Szilárd tudományos bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a gyógyszerszedés ezen esemény után jelentős hatással van a várható élettartamra és csökkenti a visszaesés kockázatát.
4. Bármilyen lokalizációjú súlyos ateroszklerózis esetén a koleszterinszintézis enzim inhibitorai szintén pozitív hatással vannak az emberi szervezetre.

A sztatinok erős gyógyszerek a koleszterinszint normalizálására.

Ezenkívül fontos a sztatinterápia szövődményeinek kockázati tényezőinek feltüntetése:

• A beteg életkora 65 év feletti.
• Több hiperkoleszterinémia elleni gyógyszer egyidejű alkalmazása.
• A máj és / vagy vese krónikus patológiájának jelenléte.
• Alkoholtartalmú italok használata.

Ha egy betegnél vannak ezek a tényezők, érdemes nagy körültekintéssel sztatinokat felírni, állandó orvosi kontrollt kialakítani a főbb testrendszerek működése felett.

A koleszterin képződését gátló szerek kijelölése minden olyan beteg számára javasolt, akiknél magas a szív, az agy és más szervek ischaemiás károsodásának kockázata, annak ellenére, hogy a gyógyszerek mellékhatásai lehetségesek.

A gyógyszerek mellékhatásai

A sztatinok mellékhatásai több fő tünetre oszthatók, amelyek általában akkor alakulnak ki, ha a használatukra vonatkozó indikációkat vagy ellenjavallatokat nem tartják be, vagy ha a hatóanyag ajánlott adagjait nem tartják be.

A fő mellékhatások a következők:

1. Az ízületekben és az izmokban lokalizált fájdalom szindróma. Leggyakrabban fordul elő, és különböző súlyosságú lehet – az enyhe kellemetlen érzéstől a mozgást korlátozó erős fájdalomig. Ugyanakkor a betegek akár a járást is abbahagyhatják, ami jelentősen csökkenti az életminőség általános szintjét.
2. Az izomrostok lebomlása vagy rabdomiolízis. Ez a helyzet a vesék további károsodásához vezet az izomlebomlás termékei miatt. A betegnek akut fájdalma van a hát alsó részén, és akut veseelégtelenség tünetei vannak a vizelet mennyiségének éles csökkenésével vagy teljes hiányával. A rhabdomyolysis rendkívül ritka, de a sztatinterápia legsúlyosabb szövődményének tartják.
3. A májfunkció megsértése a rá jellemző enzimek szintjének emelkedésével (AlAT, AsAT stb.). A növekedés mértéke a minimálistól a kritikus értékig terjedhet.
4. Dyspeptikus rendellenességek az emésztőrendszer működési zavarával, hányinger, hányás, puffadás és székletzavar formájában. Meglehetősen ritka, és akkor fordul elő, ha a sztatinok ellenjavallatait megsértik. Általában a tüneteket a betegeknél figyelik meg a gyógyszer bevétele előtt, de ez utóbbi súlyosbodást okoz.
5. Hiperglikémia, amelyet a vércukorszint emelkedése és a testszövetek inzulinérzékenységének kialakulása jellemez. Leggyakrabban ez a mellékhatás a cukorbetegség kialakulására hajlamos embereknél figyelhető meg, beleértve a metabolikus szindrómában szenvedőket is.
6. Kognitív zavarok a gondolkodás szintjének csökkenése, memóriazavar stb. Ezek a kezelésből származó szövődmények azonban rendkívül ritkák, ezért nehéz azonosítani őket.

A sztatinok már az első hónapban jelentősen csökkentik a koleszterin kezdeti koncentrációját

A sztatinhasználat mellékhatásait a lehető legkorábban azonosítani kell. Ezért minden betegnek, ha kellemetlen érzés vagy új tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon orvosához vizsgálat céljából. Ha a kellemetlen tünetek oka a sztatinok, akkor módosítani kell az adagot, vagy abba kell hagyni a használatukat.

Az egyes sztatinok nemkívánatos hatásai

A mellékhatások kockázata és gyakorisága az adott típusú sztatin felírásától függően változhat, amit fontos figyelembe venni a betegeknél történő alkalmazáskor.

A gyógyszermellékhatások megelőzhetők, ha jobban választanak egy adott gyógyszert a beteg számára.

Alapvetően a lipidcsökkentő gyógyszerek alkalmazásakor a gyógyszermellékhatások kialakulásának lehetőségét a sztatinok osztálya határozza meg, amelyet részletesebben kell tárgyalni.

A koleszterinszint csökkentésére sztatinokat szednek

• Az első generációs sztatinok, köztük a Simvastatin, Lovastatin és mások, a legrégebbi gyógyszerek. A klinikai gyakorlatban való alkalmazásukkal kapcsolatos hosszú távú tapasztalatok azt mutatják, hogy ezeknek a gyógyszereknek a hatékonysága korlátozott, és a koleszterinszint csökkentése a vérben csekély. Ezen túlmenően ennek a generációnak a gyógyszerei okoznak leggyakrabban mellékhatásokat, köztük a legsúlyosabbakat is (rabdomiolízis, károsodott májműködés).
• A második generációs gyógyszerek, amelyek fő képviselője a fluvasztatin, hosszabb ideig hatnak, és jelentősen csökkenthetik a koleszterinszintet a beteg vérében. Az atorvasztatin a leggyakrabban felírt sztatin, és a gyógyszerek harmadik generációjába tartozik. Nemcsak a koleszterinszintre van hatással, hanem csökkenti az alacsony sűrűségű lipoproteinek mennyiségét és növeli a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjét a vérben. A legnagyobb biztonság jellemzi, és csak az adagolási rend súlyos megsértése esetén, vagy ha a beteg figyelmen kívül hagyja a használat ellenjavallatát, képes mellékhatásokat okozni.
• A negyedik generációs sztatinok (Rosuvastatin és mások) magas szintű biztonsággal rendelkeznek, de különböznek abban, hogy hiperglikémiát és 2-es típusú cukorbetegséget, valamint veseelégtelenséget okozhatnak. Ez korlátozza alkalmazásukat a releváns kockázati csoportokhoz tartozó betegeknél.

A konkrét gyógyszer kiválasztásánál figyelembe kell venni a páciens szervezetének egyéni sajátosságait, és mindig a bizonyítékokon alapuló orvoslás elvein kell alapulnia.

Hogyan csökkenthető a kezelés mellékhatásainak kialakulásának valószínűsége?

A koleszterin képződést gátló szerek alkalmazásából eredő mellékhatások kialakulása megelőzhető.

A Q10 koenzim javítja a vérkeringést és erősíti az ereket

• Koenzim Q10 használata, amely részt vesz a sejtek energia-anyagcseréjében, és javítja azok működését az egész szervezetben.
• Fontos megkülönböztetni a kezelés nemkívánatos hatásait magának a betegségnek a tüneteitől, a kísérő betegségektől vagy a szervezet életkorral összefüggő változásaitól. Így például a májenzim-tartalom változása a vérben összefüggésbe hozható a hepatitis valamilyen formájával, és nem a sztatinok használatával. Ugyanez vonatkozik a memóriavesztésre is – gyakran alkalmaznak gyógyszereket olyan idősebb betegeknél, akik maguk is időskori demenciában szenvednek.
• Különböző gyógyszerek alkalmazásakor a betegnek és a kezelőorvosnak különös figyelmet kell fordítania ezek interakciójára. Ezért az orvosi találkozó során a betegnek tájékoztatnia kell az összes használt gyógyszert. A sztatinkezelésből származó szövődmények kialakulásának kockázata megnő, ha ezeket szívritmuszavarok, magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerekkel, számos antibakteriális és gombaellenes szerrel, antidepresszánsokkal, immunmodulátorokkal stb. egyidejűleg írják fel. A sztatinok megosztásának kérdése ezekkel a gyógyszereket nagyon komolyan kell kezelni.

A sztatinoknak, mint minden gyógyszernek, megvannak a saját jelzései. Mindazonáltal puszta jelenlétük ténye nem vezethet a klinikai gyakorlatban való alkalmazásuk elutasításához a hatásosság és a biztonságosság közötti jó egyensúly miatt. A kezelőorvosnak önállóan kell kiválasztania a legjobb gyógyszert a beteg teljes orvosi vizsgálata és a kiegészítő laboratóriumi és műszeres módszerek alkalmazása után.