Trajtimi i osteoporozës pas menopauzës. Si ta trajtojmë osteoporozën pas menopauzës? Çfarë është osteoporoza pas menopauzës

Qëllimi i trajtimit të osteoporozës pas menopauzës është të bllokojë proceset e resorbimit të indit kockor dhe të aktivizojë proceset e rimodelimit (formimit) të kockave.

Trajtimi jo farmakologjik i osteoporozës pas menopauzës

Dieta duhet të përfshijë ushqime të pasura me kalcium (peshk, ushqim deti, qumësht), si dhe të përjashtojë alkoolin, kafenë dhe të lërë duhanin.

Terapia me ilaçe për osteoporozën pas menopauzës

Në osteoporozën pas menopauzës, kryhet terapi patogjenetike e zëvendësimit të hormoneve. Përdoren gjithashtu barna të grupeve të tjera.

• Kalcitonin 50 IU në mënyrë subkutane ose intramuskulare pas 1 dite ose 50 IU intranazale 2 herë në ditë, një kurs nga 3 javë deri në 3 muaj me simptoma minimale të osteoporozës ose si terapi mirëmbajtjeje. Në osteoporozën e rëndë dhe frakturat vertebrale, rekomandohet rritja e dozës në 100 IU në ditë në mënyrë subkutane ose intramuskulare 1 herë në ditë për 1 javë, pastaj 50 IU në ditë ose çdo ditë tjetër për 2-3 javë.
• Bisfosfonate (acidi etidronik) 5–7 mg/kg peshë trupore për 2 javë çdo 3 muaj.
• Acidi alendronik 1 kapsulë 1 herë në javë.
• Karbonat kalciumi (1000 mg) në kombinim me kolekalciferol (800 IU). Ilaçi indikohet si për parandalimin e osteoporozës dhe frakturave, ashtu edhe për terapinë komplekse të osteoporozës në kombinim me kalcitonin ose bisfosfonat. Marrja e karbonatit të kalciumit me kolekalciferol tregohet për jetë.
• Tamoxifen ose raloxifen 1 tabletë një herë në ditë për jo më shumë se 5 vjet zakonisht përshkruhet për kancerin e gjirit dhe osteoporozën. Ilaçet nuk kanë veti antiestrogjenike, por kanë një efekt të ngjashëm me estrogjenin në indet e eshtrave, duke rezultuar në një rritje të BMD.

Trajtimi kirurgjik i osteoporozës pas menopauzës

Mos përdorni për këtë sëmundje.

Edukimi i pacientit

Është e nevojshme t'i shpjegohet pacientit se është më e vështirë për të rivendosur indin kockor sesa për ta ruajtur atë. Masa maksimale kockore arrihet në moshën 20-30 vjeç dhe 3 faktorë kryesorë mbrojtës: aktiviteti fizik, ushqimi i mirë dhe nivelet normale të hormoneve seksuale janë kusht i domosdoshëm për ruajtjen e saj.

Menaxhimi i mëtejshëm i pacientit

Terapia për osteoporozën pas menopauzës është afatgjatë. BMD duhet të monitorohet me densitet kockor një herë në vit.

Për një vlerësim dinamik të efektivitetit të trajtimit, rekomandohet të përcaktohen shënuesit e formimit të indit kockor:

• osteokalcina e serumit;
• izoenzima e fosfatazës alkaline;
• peptidet e prokolagjenit.

Një nga problemet më të rëndësishme shëndetësore në mbarë botën është osteoporoza, një sëmundje që shfaqet më shpesh te femrat sesa te meshkujt. Urgjenca e problemit shkaktohet si nga pasojat sociale ashtu edhe nga disa ekonomike që ndodhin pas frakturave osteoporotike, ndikimi i tyre negativ në cilësinë e jetës së njeriut.

Osteoporoza pas menopauzës është forma më e zakonshme e sëmundjes e varur nga mosha. Sëmundja karakterizohet nga një humbje e konsiderueshme e masës kockore në çdo të tretën grua pas ndërprerjes së menstruacioneve.

Studimet e specializuara tregojnë se si rezultat i fillimit të menopauzës (për 4-5 vitet e para), humbja e kockave mund të arrijë 1/3 e masës totale kockore. Gjatë periudhës pas menopauzës, një e treta e të gjitha grave kanë osteoporozë dhe më shumë se gjysma kanë osteopeni.

Grupet kryesore të rrezikut

Ka më shumë gjasa të sëmuren:

• gratë me menopauzë të parakohshme (35-38 vjeç) ose të hershme (39-43 vjeç);
• pacientët e diagnostikuar me infertilitet ose oligomenorrhea në moshën e riprodhimit;
• shumë gra që lindin, ushqehen me gji afatgjatë (më shumë se 2 vjet);
• predispozita gjenetike luan një rol të rëndësishëm;
• prania e sëmundjeve kronike (diabet mellitus, sëmundje të veshkave, sëmundje të mëlçisë, të ulët ose mbipeshë);
• zakone të këqija;
• raca kaukaziane;
• mineralizimi më i ulët i indit kockor.

Shkaqet që çojnë në sëmundje

Arsyeja kryesore për zhvillimin e sëmundjes, në të cilën ka një humbje maksimale të indit kockor, është mungesa e hormoneve. Fillimi i menopauzës çon në përparimin e resorbimit (shkatërrimit) të masës kockore.

Thelbi i patologjisë është se tek gratë në periudhën e menopauzës (pas 40-45 vjetësh), niveli i hormoneve seksuale femërore - estrogjenit - zvogëlohet ndjeshëm. Nën ndikimin e mungesës së hormoneve, trupi humbet aftësinë për të thithur kalcium, proteina dhe elementë të tjerë gjurmë. Në këtë sfond aktivizohen osteoblastet, të cilët shkatërrojnë indin kockor dhe kjo çon në pasoja të pakthyeshme.

Diagnostifikimi gjithëpërfshirës do të përcaktojë ashpërsinë e patologjisë

Llojet karakteristike

Këta faktorë luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin dhe rrjedhën e sëmundjes: sasia e masës kockore të një gruaje para fillimit të menopauzës, shkalla me të cilën ndodh humbja e kockave. Ekspertët e ndajnë humbjen e kockave tek gratë pas menopauzës në 3 faza:

• Humbje e shpejtë - vërehet në 5 vitet e para të postmenopauzës. Në këtë periudhë, humbja vjetore e masës kockore të shtyllës kurrizore është 3%.
• I ngadalshëm - fillimi i fazës ndodh në moshën rreth 55 vjeç. Humbja është afërsisht 0,5-1% në vit (në varësi të zonës së skeletit).
• Humbje Normale – Humbja e kockave ndodh vazhdimisht me një normë prej 1-2% në vit.

Manifestimet dhe simptomat

Për një periudhë mjaft të gjatë nga fillimi i menopauzës, osteoporoza vazhdon pa ndonjë manifestim të dukshëm klinik, kështu që njerëzit tashmë të sëmurë nuk kërkojnë ndihmë mjekësore. Vetëm kur ka tashmë një humbje të konsiderueshme të masës kockore në trup, simptomat e mëposhtme fillojnë të shfaqen:

• dhimbje në shpinë, e cila tenton të rritet gjatë kthimit të trupit, kur ecni shpejt, kur ngrini një peshë të lehtë, pas një qëndrimi të gjatë në këmbë, dhimbja është veçanërisht e theksuar në rajonin lumbosakral;
• dobësi e shpejtë e përgjithshme, lodhje;
• ndjenja e ngurtësimit, rëndimit dhe dhimbjes së dhembshme midis teheve të shpatullave;
• të përkulur, bark i dalë dhe gulçim pas stërvitjes;
• simptoma të shtuara të dhimbjes në shpinë dhe kockat e legenit ndërsa sëmundja përparon;
• fraktura të trupave vertebralë, rreze distale dhe femuret;
• rrafshim gradual dhe deformim i mureve të përparme të rruazave;
• dobësimi i korse muskulore të shpinës, e cila çon në formimin e një qëndrimi karakteristik (përkulje, kifozë);
• rënie graduale e rritjes;
• shkelje e funksioneve të organeve të brendshme.

Metodat diagnostikuese

Gjatë ekzaminimit, specialisti i kushton vëmendje të veçantë pranisë së ndryshimeve në qëndrim, lëvizjeve dhe ecjes së dëmtuar dhe një deformimi të theksuar të gjoksit. Për të sqaruar diagnozën, bëhet radiografia, tomografia e kompjuterizuar dhe densitometria me rreze X me energji të dyfishtë (DEXA).

Me moshën, ashpërsia e procesit patologjik përkeqësohet

Trajtimet mjekësore për osteoporozën pas menopauzës

Rëndësia kryesore dhe detyra kryesore e një specialisti është zgjedhja e saktë e një regjimi efektiv trajtimi. Metoda e trajtimit të sëmundjes varet tërësisht nga toleranca dhe ndjeshmëria individuale e trupit ndaj ilaçit, faktorët e rrezikut, efektiviteti i barnave dhe shfaqja e efekteve anësore.

Mjekët modernë trajtojnë osteoporozën pas menopauzës sipas metodave të zhvilluara individualisht. Këto zhvillime përfshijnë një kombinim të barnave anti-osteoporotike dhe metodave jofarmakologjike.

Zbatuar gjerësisht:

• biofosfonatet (Etidronate, Clodronate, Tiludronate, Aledronate, Risedronate) - ilaçet kanë një efekt të theksuar në reduktimin e resorbimit dhe rimodelimin (shkatërrimin) e kockave nga osteoklastet, zvogëlojnë rrezikun e frakturës me 40-50%;
• steroidet anabolike (Tibolone) maksimizojnë densitetin mineral të kockave;
• paratrohormonet njerëzore rekombinante (Teriparatide, HPTH 1-34) përdorimi i barnave çon në një rritje optimale të nivelit të mineralizimit të indit kockor të shtyllës kurrizore të mesit, përdoret në trajtimin e formave veçanërisht të rënda të sëmundjes;
• preparate vitaminash (preparate kalciumi, vitaminë D) - barnat e përdorura në kombinim zvogëlojnë rrezikun e frakturave.

Nëse është e nevojshme, specialistët përdorin terapi hormonale (estrogjene, androgjene), qetësues kundër dhimbjeve, barna që lehtësojnë tensionin dhe spazmat e muskujve (relaksues muskulor).

Terapia antiresorptive është veçanërisht e popullarizuar në mesin e specialistëve. Teknika është si më poshtë: përdorimi i hormoneve seksuale femërore, antiestrogjeneve, marrja e barnave të kalcitoninës, bisfosfonateve, stimuluesve për formimin e indit kockor.

Rolin prioritar në zgjedhjen e një grupi barnash ose një kombinimi të barnave e luan qëllimi - rezultati i trajtimit. Ulja maksimale e rrezikut të frakturave të shtyllës kurrizore dhe gjymtyrëve - mjekët që trajtojnë preferojnë barnat e grupit bisfosfonat.

Qëllimi i trajtimit është minimizimi i rrezikut të frakturave të shtyllës kurrizore - modulatorë selektivë, bisfosfonate, vitamina. Format e rënda të sëmundjes trajtohen me hormone paratiroide, preparate vitaminash. Procesi i trajtimit është i gjatë nga 2 në 5-8 vjet, duke kërkuar qëndrueshmëri të veçantë nga pacientët, duke rishikuar stilin e tyre të jetesës.

Pas 50 vjetësh, është e rëndësishme që periodikisht të kryhen diagnostifikime që sqarojnë gjendjen e trupit të gruas.

Veprimet parandaluese

Parandalimi i sëmundjes tek gratë pas menopauzës përfshin:

• Të ushqyerit e plotë.
• Masat parandaluese për të parandaluar humbjen e kockave në rast të menopauzës së hershme.
• Marrja e rregullt e barnave që përmbajnë vitaminë D dhe barnave që përmbajnë kalcium.
• Aktiviteti fizik.
• Mënyra e shëndetshme e jetesës.

Duhet mbajtur mend: nëse postmenopauza ka kontribuar në sëmundjen, duhet të konsultoheni me një specialist. Sigurohuni që të përfshini vitaminën D dhe kalciumin në dietën tuaj. Është e nevojshme të shmangen të gjitha llojet e efekteve negative në metabolizmin e kockave. Rekomandohet të monitoroni lëvizjet tuaja, të kryeni masa parandaluese për sëmundjet e sistemit endokrin dhe të tretjes. Nëse është e nevojshme, rekomandohet të vishni mbrojtëse për ijë ose korse.

Osteoporoza që shfaqet në periudhën pas menopauzës është një problem jashtëzakonisht i rëndësishëm dhe i rëndësishëm shoqëror i botës moderne. Para se të vazhdohet me analizën e parimeve bazë të terapisë për këtë sëmundje, është e nevojshme të analizohen me kujdes disa çështje.

Çfarë është osteoporoza pas menopauzës?

Osteoporoza pas menopauzës- Kjo është një sëmundje sistemike, metabolike kronike progresive e skeletit për shkak të një rënie të përmbajtjes së mineraleve në indin kockor të njeriut, në sfondin e zbehjes së funksionit ovarian të lidhur me moshën.

Kjo disfatë është shumë tinëzare, pasi nga jashtë praktikisht nuk manifestohet në asnjë mënyrë. Vetëm në fazat e mëvonshme një grua mund të shqetësohet nga dhimbjet e kyçeve, shpinës, derisa gjithçka të zhvillohet në fraktura të shpeshta.

Në 5 vitet e para pas menopauzës, sistemi skeletor humbet pothuajse një të tretën e përbërësve mineralë dhe duke pasur parasysh rritjen e moshës së përgjithshme të popullsisë, problemi i osteoporozës menopauzë po bëhet gjithnjë e më i rëndësishëm.

Shkaqet

Arsyet kryesore për zhvillimin e sëmundjes konsiderohen të jenë:

• Ulja e nivelit të estrogjenit të hormonit femëror. Një nga funksionet e hormonit estrogjen është të marrë pjesë në rregullimin e metabolizmit mineral, duke përfshirë metabolizmin e kalciumit, i cili është elementi kryesor i sistemit muskuloskeletor të njeriut. Pas zhdukjes së funksionit riprodhues, niveli i estrogjenit në trup ulet, që do të thotë se ulet niveli i komponentit kryesor të sistemit skeletor. Si rezultat, bëhet poroz, i butë, pushon së përballuari ngarkesat. Kjo quhet osteoporoza e menopauzës. .
• Ushqimi joracional. Një faktor tjetër, rëndësia e të cilit shpesh nënvlerësohet. Ekspertët vërejnë se shumica e atyre që vuajnë nga kjo patologji ndjekin një dietë jashtëzakonisht të papërshtatshme. Njerëz të tillë, si rregull, konsumojnë sasi të pamjaftueshme të produkteve të qumështit, mishit, zarzavate, fasule, perime. Përveç kësaj, ato nuk e kompensojnë këtë mungesë, e cila në mënyrë të pashmangshme çon në mungesë të kalciumit në trup.
• Lëvizshmëri e ulët. Me kalimin e moshës, aktiviteti fizik i shumicës së njerëzve, përfshirë gratë, zvogëlohet ndjeshëm. Mund të ketë shumë arsye: të rënda, mbipeshë, pasoja të lëndimeve dhe kushte emergjente në të kaluarën. E gjithë kjo çon gjithashtu në një ulje të kohës së kaluar jashtë, gjë që sjell një ulje të prodhimit në trup, i cili është një komponent i domosdoshëm për përthithjen e suksesshme të kalciumit dhe ruajtjen e densitetit të kockave.

Cilët faktorë predispozojnë për osteoporozën pas menopauzës?

Grupet e rrezikut përfshijnë njerëzit:

• mbi 65 vjeç;
• të cilët kanë pasur menopauzë të hershme;
• abuzimi me duhanin;
• abuzimi me pijet alkoolike;
• që ka çrregullime hormonale, veçanërisht çrregullime të hormoneve të tiroides, gjëndrës mbiveshkore, gjëndrrës së hipofizës;
• me predispozicion gjenetik.

Mekanizmi i detajuar i shfaqjes së osteoporozës në menopauzë

Në indin kockor të një personi të shëndetshëm, proceset e rimodelimit, domethënë ristrukturimi, po ndodhin vazhdimisht. Qelizat ri-formohen vazhdimisht dhe resorbojnë kockën. Ky ekuilibër mbahet nga një sërë hormonesh që varen ngushtë nga njëri-tjetri.

Pas përfundimit të periudhës së funksionimit të funksionit riprodhues të një gruaje, vezoret pushojnë së kryeri detyrat e tyre, duke përfshirë prodhimin e hormoneve seksuale, në veçanti estrogjenit. Sinteza e estrogjenit shoqërohet me sintezën e kalcitoninës, e cila, nga ana tjetër, ul nivelin e hormonit paratiroid.

Hormoni paratiroide rrit përmbajtjen e joneve të kalciumit në gjak për shkak të rritjes së përthithjes në zorrë, për shkak të resorbimit të indit kockor dhe një ulje të sekretimit të tij në urinë.

Siç u përmend më lart, kequshqyerja dhe aktiviteti i pamjaftueshëm fizik sigurojnë një mungesë të marrjes së kalciumit në trup. Prandaj, rezultati i vetëm do të jetë shkatërrimi i përhershëm i kockës.

Arsyet shtesë do të jenë mungesa e vitaminës D, e cila është e përfshirë drejtpërdrejt në përthithjen e kalciumit; funksioni i pamjaftueshëm i zorrëve për shkak të proceseve të pashmangshme të plakjes, që është shkaku i përthithjes së pamjaftueshme të kalciumit nga ushqimi; lëvizshmëri e ulët, duke ndërprerë furnizimin adekuat të gjakut në kocka.

Cilat janë simptomat e osteoporozës pas menopauzës?

Fatkeqësisht, për shkak të natyrës së saj asimptomatike, osteoporoza e menopauzës nuk mund të diagnostikohet vetë. Si rregull, një diagnozë e tillë bëhet në një institucion mjekësor pasi një grua hyn atje me një frakturë spontane.

Shenjat primare që zakonisht shpërfillen janë − dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, shpinës, legenit, këmbëve, kyçeve, e cila shfaqet pas sforcimit fizik dhe zhduket pas pushimit, lodhje, muskujt e këmbëve. Me kalimin e kohës, këto simptoma shqetësojnë një grua gjithnjë e më shpesh.

Mund të jetë gjithashtu alarmante lakimi i shtyllës kurrizore në formën e një "gungë", një rënie në lartësi me disa centimetra në vit, humbje peshe pa ndryshuar vëllimet dhe përmasat.

Referimi i parakohshëm te një specialist çon në fraktura spontane të qafës së femurit, parakrahëve, pjesëve të poshtme të këmbëve dhe shpinës së kraharorit. E gjithë kjo së bashku mund të çojë në paaftësi të rëndë të një personi dhe një shkelje të shëndetit të tij mendor.

Si kryhet diagnoza?

Pas mbledhjes së një anamneze dhe identifikimit të faktorëve të rrezikut për shfaqjen e osteoporozës së menopauzës, specialisti përshkruan studime të dizajnuara për të vlerësuar gjendjen e indit kockor, si dhe për të zbuluar shenjat e shkatërrimit të tij në analizat e gjakut.

Metodat më të zakonshme:

• Densitometria. Ajo kryhet duke përdorur një aparat, veprimi i të cilit bazohet në rrezatimin me rreze x. Ai vlerëson densitetin e kockave. I njëjti studim është i disponueshëm me ndihmën e diagnostikimit me ultratinguj, si dhe me ndihmën e tomografisë së kompjuterizuar. Pjesët e skeletit më të ndjeshme ndaj osteoporozës: shtylla kurrizore, nyja e ijeve, kockat e legenit, humerus, kockat e rrezes, duart, këmbët.
• Kimia e gjakut. Këtu ata i kushtojnë vëmendje sasisë së kalciumit, fosforit, fosfatazës alkaline, osteokalcinës, të cilat janë dëshmi e drejtpërdrejtë e shkatërrimit të kockave. Në disa raste, kryhet shtesë për përmbajtjen e kalciumit.
• Testi i gjakut për nivelet e hormoneve. Para së gjithash, përcaktohet niveli i tirokalcitoninës dhe paratirinës, hormoneve tiroide përgjegjëse për ekuilibrin e kalciumit në trup. Një studim shtesë i përmbajtjes së hormoneve seksuale bën të mundur vendosjen e diagnozës përfundimtare të osteoporozës së menopauzës.

Cilat barna përdoren për trajtim?

Metodat moderne të terapisë për osteoporozën pas menopauzës kanë për qëllim eliminimin e lidhjeve të procesit patologjik. Ilaçet rrisin mineralizimin e kockave, ndalojnë proceset e resorbimit dhe parandalojnë komplikimet.

Grupet kryesore:

1. Stimuluesit e kockave. Ky grup përfshin barna hormonale dhe steroide, minerale. Ato veprojnë në rregullimin hormonal të shkatërrimit të kockave dhe stimulojnë qelizat për të formuar inde të reja.
2. Droga me veprim të shumëanshëm. Këto, para së gjithash, përfshijnë përgatitjet e kalciumit në kombinim me vitaminën D. Ky kombinim kontribuon në përthithjen adekuate të mineralit, i cili i lejon trupit ta përdorë me sukses atë për të ndërtuar inde të reja kockore. Komponimet flavonoide dhe komplekset osseino-hidroksilat pengojnë proceset e shkatërrimit të skeletit, duke penguar aktivitetin e qelizave përgjegjëse për këtë.
3. Ilaçe që parandalojnë mekanizmat e resorbimit të kockave. Përveç barnave hormonale, ky grup përfshin bisfosfonate. Ai gjithashtu përfshin agjentë hormonalë: estrogjene dhe progestin, kalcitonin.

Bisfosfonatet si hallka kryesore në trajtimin e osteoporozës së menopauzës

Me fjalë të thjeshta, mekanizmi i barnave bisfosfonate është të shtypë funksionet e osteoblasteve, qeliza që shkatërrojnë indin kockor. Domethënë, ato veprojnë në lidhjen përfundimtare të osteoporozës.

Këto ilaçe janë përdorur për një kohë të gjatë, që nga mesi i shekullit të njëzetë. Që atëherë, janë shpikur shumë ilaçe të reja që mund të ndahen në tre breza.

Përdorimi i bisfosfonateve është bërë i mundur edhe në trajtimin e sëmundjeve onkologjike, pasi ato janë në gjendje të parandalojnë metastazat e tumorit.

Të gjitha barnat e bazuara në bisfosfonate mund të ndahen në dy grupe të mëdha:

• pa nitrogjen
• që përmbajnë azot

Për shkak të strukturës së tyre molekulare, ato kanë veçori në mekanizmin e veprimit, i cili përcakton shtrirjen e aplikimit të tyre në trajtimin e osteoporozës menopauzë.

Përgatitjet bisfosfonate që i përkasin këtij grupi përmbajnë në përbërjen e tyre një sërë substancash aktive që përcaktojnë vetitë, farmakodinamikën dhe farmakokinetikën e tyre:

• Alendronat natriumiështë baza për barnat e gjeneratës së dytë. Ky është një rregullator specifik i metabolizmit të indit kockor, i cili ka një natyrë jo hormonale. Prandaj, preparatet bisfosfonate me këtë përbërës aktiv mund të përdoren si te meshkujt ashtu edhe te femrat.
• acidi ibandronik(INN) ose ibandronat natriumi është baza e një numri ilaçesh të gjeneratës së tretë. Indikohet për gratë që kanë hyrë në një fazë të ndërlikuar të menopauzës, për parandalimin e osteoporozës, si dhe në rastin e një përmbajtje të lartë patologjikisht të joneve të kalciumit në gjak. Për meshkujt, përdorimi i bisfosfonateve nga ky grup nuk rekomandohet.
• Acidi zoledronik. Vetia e tij unike qëndron në afinitetin e tij molekular me strukturën e indit kockor, i cili përcakton veprimin selektiv të këtyre barnave. Studimet kanë zbuluar se preparatet bisfosfonate që përmbajnë acid zoledronic kanë gjithashtu efekte antikancerogjene.

Pa azot

Përfaqësuesit e këtij grupi i përkasin gjeneratës së parë. Por mos mendoni se këto janë ilaçe të vjetruara dhe joefektive. Përdorimi i bisfosfonateve pa nitrogjen përdoret ende gjerësisht në trajtimin e osteoporozës në menopauzë.

• Natriumi tiludronat. Përdoret gjerësisht në trajtimin e pacientëve me osteodistrofi deformuese dhe sëmundjen e Paget. Ngadalëson shkatërrimin e indit kockor, nxit akumulimin e kalciumit dhe fosfateve në të, duke rritur përqindjen e substancave minerale.
• Etidronat natriumi. Është përshkruar për sëmundjen e Paget, osteoporozën, rritjen e joneve të kalciumit në gjak.
• Klodronat. Ndikon në lidhjet përfundimtare të osteoporozës së menopauzës: pengon procesin e resorbimit të indit kockor dhe parandalon kullimin e kalciumit prej tij. Ky përbërës është në gjendje të integrohet në strukturën e skeletit, duke ndryshuar përbërjen e tij kimike, duke forcuar lidhjet midis molekulave.

Rregullat për marrjen e bisfosfonateve

Këto substanca medicinale klasifikohen si të fuqishme, prandaj qëllimi, doza dhe regjimi i tyre duhet të kontrollohen rreptësisht nga mjeku. Në mënyrë që terapia e zgjedhur të jetë sa më efektive dhe të mos shkaktojë efekte anësore, është e nevojshme t'i përmbahen rregullave të mëposhtme për përdorimin e bisfosfonateve:

• merrni ilaçin në stomak bosh, gjysmë ore para mëngjesit;
• pini shumë tableta me ujë të pastër;
• brenda një ore mos merrni një pozicion horizontal;
• preparatet që përmbajnë kalcium në kombinim me vitaminën D duhet të konsumohen 2-3 orë pas përdorimit të bisfosfonateve.

Komplikimet dhe efektet anësore të barnave bisfosfonate

Çdo sëmundje serioze kërkon ilaçe efektive dhe të fuqishme. Megjithë efikasitetin e lartë, përdorimi i bisfosfonateve shpesh shoqërohet me një sërë manifestimesh të padëshirueshme dhe shfaqjen e kushteve patologjike:

• dëmtimi i indit të veshkave;
• hipokalcemia, domethënë një gjendje në të cilën ka shumë pak jone kalciumi në gjak;
• lezione ulcerative të traktit gastrointestinal;
• çrregullime të tretjes;
• shkeljet e zemrës;
• rritje e rrezikut të zhvillimit të osteonekrozës si rezultat i traumës, përfshirë zonën e nofullës pas nxjerrjes dhe trajtimit të dhëmbëve;
• reaksione alergjike;
• reaksionet e lëkurës;
• dhimbje muskulore, keqtrajtim i përgjithshëm, dhimbje kyçesh, ethe;
• dëmtimi i shikimit.

Mënyrat për të parandaluar osteoporozën e menopauzës

Pavarësisht se sa e rëndomtë mund të tingëllojë, është shumë më e lehtë dhe më e lirë të parandalosh zhvillimin e një lloj gjendjeje patologjike sesa ta trajtosh atë. Kushtet themelore për uljen e rrezikut të zhvillimit të osteoporozës:

• Mbajtja e një stili jetese të shëndetshëm. Lënia e duhanit dhe alkoolit do të kontribuojë shumë në ruajtjen afatgjatë të funksioneve të të gjitha sistemeve të organeve.
• Mënyra optimale e aktivitetit fizik. Pasiviteti fizik shkakton zhvillimin e proceseve degjenerative në sistemin muskuloskeletor, duke përfshirë indin kockor.
• Dietë të ekuilibruar. Çdo ditë me ushqim, trupi duhet të marrë të gjitha mineralet e nevojshme dhe elementët gjurmë. Dietat që reduktojnë yndyrën mund të kontribuojnë gjithashtu në zhvillimin e osteoporozës në jetën e mëvonshme.

Interesante

Osteoporoza është një sëmundje e zakonshme kronike sistemike e skeletit, e cila karakterizohet nga një ulje e masës kockore dhe çrregullime në mikroarkitektonikën e indit kockor. Këto ndryshime çojnë në brishtësinë e kockave dhe, rrjedhimisht, në një tendencë për thyerje. Për osteoporozën, frakturat e shtypjes së rruazave dhe frakturat e mëposhtme të skeletit periferik janë më karakteristike: parakrahu distal, femuri proksimal (qafa ose rajoni transtrokanterik) dhe qafa e shpatullës.

Një raport i OBSH-së (2007) jep dëshmi të një prevalence të lartë të kësaj sëmundjeje në popullata të ndryshme. Kështu, osteoporoza është shkaku i 8.9 milionë frakturave që ndodhin në botë çdo vit. Rreziku gjatë gjithë jetës së thyerjes së parakrahut, ijeve ose shtyllës kurrizore është 30-40%, që korrespondon me rrezikun e sëmundjes koronare të zemrës. Është gjithashtu e rëndësishme që osteoporoza zë një nga vendet kryesore midis sëmundjeve që çojnë në palëvizshmëri, paaftësi dhe vdekje. Shumica dërrmuese e rasteve të osteoporozës ndodhin tek gratë në postmenopauzë (osteporoza postmenopauzë).

Vlerësohet se 14 milionë njerëz në Federatën Ruse (10% e popullsisë së vendit) vuajnë nga osteoporoza dhe 20 milionë të tjerë kanë osteopeni. Kështu, në Rusi, 24% (34 milionë) e popullsisë është në grupin e rrezikut të mundshëm të frakturave osteoporotike. Në të njëjtën kohë, çdo minutë në vend tek njerëzit mbi 50 vjeç ndodhin 7 fraktura të rruazave, çdo 5 minuta - një frakturë e qafës së femurit.

Diagnoza e osteoporozës pas menopauzës dhe trajtimi pasues bazohet në manifestimet klinike dhe një vlerësim të rrezikut të frakturës. Osteoporoza pas menopauzës mund të diagnostikohet klinikisht në bazë të frakturës së vogël traumatike të pacientit. Vetë fakti i të paturit të një frakture të tillë në histori është dëshmi se rreziku i frakturave të mëvonshme është shumë i lartë. Për më tepër, rreziku i frakturës mund të vlerësohet me ekzaminimin densitometrik të indit kockor (absorptiometri me energji të dyfishtë me rreze X), si dhe duke llogaritur rrezikun absolut 10-vjeçar të frakturave (FRAX) në http://www.shef. ac.uk/FRAX/index.jsp ?lang=rs . Llogaritësi FRAX përcakton mundësinë e frakturave të kockave osteoporotike bazuar në faktorët klinik të rrezikut të pacientit për osteoporozën dhe frakturat, dhe llogaritja është e mundur edhe pa një studim densitometrik.

Shkaku kryesor i humbjes së kockave tek gratë pas menopauzës është mungesa e estrogjenit. Tashmë në 5 vitet e para të postmenopauzës, humbja vjetore e masës kockore në shtyllën kurrizore është rreth 3%. Osteoporoza pas menopauzës zhvillohet për shkak të një rritje të konsiderueshme në shkallën e rimodelimit të indit kockor për shkak të faktit se mungesa e estrogjenit çon në një rritje të numrit dhe aktivitetit të osteoklasteve. Rritja e resorbimit shoqërues, e pakompensuar nga formimi adekuat i kockave, çon në humbje të pakthyeshme kockore. Aktiviteti i lartë i osteoklasteve shkakton perforim të trabekulave në vendin e resorbimit, gjë që çon në shqetësime në mikroarkitektonikën e kockës dhe ulje të densitetit të saj. Kështu, korrigjimi farmakologjik i këtyre mekanizmave patogjenetikë duhet të synojë shtypjen e resorbimit të tepërt të kockës nga osteoklastet dhe stimulimin e formimit të kockave nga osteoblastet.

Trajtimi i osteoporozës pas menopauzës

Qëllimi kryesor i trajtimit të osteoporozës është parandalimi i frakturave. Bazuar në thelbin e vetë sëmundjes, ky synim arrihet duke rritur densitetin mineral kockor dhe duke përmirësuar cilësinë e saj. Përveç kësaj, një pacient me sindromën e dhimbjes duhet të anestezohet në mënyrë adekuate, veçanërisht për pacientët me lezione të shtyllës kurrizore. Një nga detyrat më të rëndësishme të trajtimit është edhe parandalimi i rënies.

Efektiviteti i ilaçit në trajtimin e osteoporozës duhet të vërtetohet në studime shumëqendrore, të rastësishme, të dyfishta të verbëra, të kontrolluara nga placebo, në të cilat pika përfundimtare parësore është reduktimi i numrit të frakturave karakteristike për osteoporozën. Një rënie në shënuesit e resorbimit të kockave dhe një rritje në densitetin mineral kockor duhet të demonstrohet gjithashtu gjatë trajtimit afatgjatë (3-5 vjet). Sipas rekomandimeve të Shoqatës Ruse të Osteoporozës, bisfosfonatet që përmbajnë azot dhe stroncium ranelate janë barnat e linjës së parë për trajtimin e osteoporozës. Së fundmi, një ilaç i ri, denosumab, u është bashkuar atyre.

Bisfosfonatet janë analoge të qëndrueshme të pirofosfateve natyrale. Ato janë të ngulitura në matricën e kockave, qëndrojnë atje për një kohë të gjatë dhe shtypin resorbimin e kockave duke ulur aktivitetin e osteoklasteve. Bisfosfonatet janë tani një metodë e vendosur për parandalimin dhe trajtimin e osteoporozës si tek meshkujt ashtu edhe tek femrat. Studimet e kryera me sukses në dhjetëra mijëra pacientë kanë treguar se bisfosfonatet janë të sigurta, tolerohen mirë, kanë pak efekte anësore, pengojnë resorbimin e kockave, rrisin densitetin mineral kockor (BMD) dhe zvogëlojnë rrezikun e frakturës.

Aktualisht, disa bisfosfonate (alendronate, risedronate, ibandronate, acid zoledronik) përdoren në praktikën klinike me rrugë dhe regjime të ndryshme administrimi. Bisfosfonati më i njohur dhe i studiuar mirë është alendronati. Efikasiteti i tij klinik është vërtetuar në studime cilësore në pacientët me osteoporozë, veçanërisht në prani të frakturave vertebrale (shkalla e rekomandimit A). Është gjithashtu efektiv në parandalimin e osteoporozës në gratë pas menopauzës me osteopeni (shkalla e rekomandimit A). Mesatarisht, alendronati ul rrezikun e frakturave të vendeve të ndryshme me 50%, dhe rrezikun e frakturave të shumta vertebrale me 90%. Ilaçi përshkruhet në një dozë prej 70 mg (1 tab.) një herë në javë. Në osteoporozën pas menopauzës, përdoret gjithashtu ridronat 35 mg në javë.

Bisfosfonatet kanë biodisponibilitet të ulët dhe gjithashtu kanë një sërë efektesh anësore, në veçanti, ato mund të shkaktojnë lezione inflamatore dhe erozion të ezofagut të poshtëm. Për të parandaluar këtë efekt anësor dhe për të rritur biodisponibilitetin, një tabletë bisfosfonate duhet të merret në mëngjes me stomak bosh me 1-1,5 gota ujë, pas së cilës, mos merrni pozicion horizontal dhe mos hani për 40-60 minuta. Një regjim i tillë kompleks, për fat të keq, çon në respektimin e ulët të pacientëve në përputhje me rekomandimet. Dihet se pas një viti vetëm 30% e atyre pacientëve që marrin bisfosfonate çdo ditë dhe rreth 45% e atyre që i marrin një herë në javë vazhdojnë trajtimin.

Kohët e fundit janë shfaqur bisfosfonate të reja që kanë treguar efikasitet të lartë dhe tolerancë të mirë me përdorim më pak të shpeshtë, gjë që rrit përputhshmërinë dhe aderimin e pacientëve ndaj trajtimit. Ky është ibandronati, i cili merret nga goja si tabletë 150 mg një herë në muaj ose në mënyrë intravenoze në një dozë prej 3 mg çdo 3 muaj, indikohet për osteoporozën pas menopauzës; dhe acidi zoledronik i dhënë një herë në vit (5 mg).

Strontium ranelate është ilaçi i parë anti-osteoporotik që ka një mekanizëm të dyfishtë veprimi: ai njëkohësisht stimulon formimin e kockave dhe pengon resorbimin e kockave. Strontium ranelate rikthen ekuilibrin e metabolizmit kockor në favor të formimit të indit kockor të ri dhe të fortë, i cili siguron efikasitet të hershëm dhe afatgjatë në parandalimin e frakturave të shtyllës kurrizore dhe skeletit periferik në osteoporozën pas menopauzës. Ilaçi merret në formë pluhuri (qeskë 2 g) një herë në ditë, mundësisht gjatë natës, fillimisht duhet të shpërndahet në një gotë me ujë. Trajtimi me stroncium ranelate, si me barnat e tjera për osteoporozën, duhet të kombinohet me kalcium dhe vitaminë D, por të merret jo më herët se 2 orë pas kalciumit.

Denosumab është një klasë e re e veçantë e barnave. Është një produkt biologjik që është një antitrup monoklonal ndaj ligandit të receptorit të aktivizuesit të faktorit kappa-B (RANKL). Vetë receptori (RANK) është lidhja më e rëndësishme në aktivizimin e osteoklasteve, megjithatë, pa praninë e një ligandi (RANKL), aktivizimi i tij nuk ndodh. Është treguar se prodhimi i tepërt i RANKL nga osteoblastet qëndron në themel të zhvillimit të osteoporozës pas menopauzës. Ajo çon në formimin e një numri të madh dhe aktivitet të tepruar të osteoklasteve, i cili manifestohet në rritjen e resorbimit të kockave. Bllokimi i RANKL nga antitrupi monoklonal përkatës, i cili është denosumab, çon në një ulje të shpejtë të përqendrimit të shënuesve të resorbimit kockor në serumin e gjakut dhe një rritje të densitetit mineral kockor në të gjitha pjesët e skeletit. Këto procese shoqërohen me një rrezik të reduktuar të frakturave, duke përfshirë thyerjet e shtyllës kurrizore, femurit proksimal dhe fraktura të tjera jo vertebrale. Denosumab injektohet në mënyrë subkutane përmes një tubi shiringe të mbushur tashmë me ilaçin një herë në 6 muaj.

Para se të përshkruhen barna anti-osteoporotike, është e nevojshme të ekzaminohet pastrimi i kalciumit dhe kreatininës në serum. Nivelet e ulëta të kalciumit në serum shkaktohen më së shpeshti nga mungesa e vitaminës D dhe korrigjohen plotësisht kur jepen me marrjen e duhur të kalciumit me dietë dhe/ose medikamente. Me pastrimin e kreatininës më pak se 30 ml / min, bisfosfonatet dhe stroncium ranelate nuk janë të përshkruara. Megjithatë, denosumab mund të përshkruhet për dështimin kronik të veshkave, ndërkohë që rregullimi i dozës nuk kërkohet.

Trajtimi i osteoporozës me ndonjë nga këto barna duhet të jetë i gjatë - të paktën 3-5 vjet. Një komponent i detyrueshëm i çdo regjimi trajtimi për osteoporozën është marrja adekuate e kalciumit dhe vitaminës D, megjithëse ato nuk kanë asnjë vlerë të pavarur në trajtimin e sëmundjes, përveç parandalimit të frakturës së ijeve në pacientët e moshuar me mungesë të vitaminës D.

Kërkesa ditore për kalcium varet nga mosha e pacientit dhe varion nga 800 deri në 1500 mg kalcium të jonizuar. Produktet e qumështit janë burimi kryesor i kalciumit. Përveç kësaj, kalciumi gjendet në perimet me gjethe jeshile, drithërat dhe kockat e buta të peshkut, por në sasi dukshëm më të ulët se në produktet e qumështit. Për të mbuluar nevojën ditore për kalcium, mjafton të hani 6 gota qumësht ose produkte qumështi me pak yndyrë, ose 200 g djathë të fortë, ose 1,5 kg gjizë me pak yndyrë. Në rastin e marrjes së ulët të kalciumit nga ushqimi, që më së shpeshti ndodh kur produktet e qumështit janë intolerante ose nuk dëshirojnë t'i përfshijnë ato në dietë, për të parandaluar osteoporozën (ose nëse sëmundja është zhvilluar tashmë), është e nevojshme të shtoni kalcium. ndaj ushqimit në formë droge. Më shumë se 70% e banorëve rusë konsumojnë më pak se gjysmën e kalciumit të kërkuar nga mosha me ushqim, i cili duhet korrigjuar.

Vitamina D është një grup hormonesh steroide që formohen në trup nga vitaminat dietike D2 dhe D3 dhe sintetizohen në lëkurë nën ndikimin e rrezeve ultravjollcë (UVB) të vitaminës D3. Vitamina D është një rregullator i rëndësishëm i metabolizmit të kockave. Ai rrit përthithjen e kalciumit në traktin gastrointestinal, redukton sekretimin e kalciumit në veshka, përmirëson cilësinë e kockave dhe përmirëson riparimin e kockave. Një efekt shumë i rëndësishëm i vitaminës D është rritja e forcës dhe koordinimit të muskujve. Përdorimi i njëkohshëm i vitaminës D3 me kalcium është treguar se zvogëlon ndjeshëm rrezikun e rënies dhe, tek gratë e moshuara, redukton incidencën e frakturave të ijeve. Kohët e fundit janë shfaqur dëshmi se mungesa e vitaminës D mund të shoqërohet me zhvillimin e sëmundjeve të tjera, si hipertensioni arterial, diabeti mellitus, skleroza e shumëfishtë, tumoret e lokalizimeve të ndryshme etj.

Njerëzit që jetojnë në veri të gjerësisë gjeografike të 40-të, gjatë 3-4 muajve të dimrit (dhe në disa zona deri në 6 muaj) nuk janë të ekspozuar ndaj rrezeve të diellit, që do të thotë se gjatë kësaj kohe vitamina D nuk sintetizohet në lëkurën e tyre. Besohet se për banorët e gjerësive veriore, rrezet e diellit nuk janë të mjaftueshme pa marrë vitaminë D me ushqim. Megjithatë, vitamina D gjendet vetëm në një numër të kufizuar ushqimesh. Këto janë peshq të yndyrshëm (harengë, skumbri, salmoni), vaj peshku, mëlçi dhe yndyrë e gjitarëve ujorë.

Dihet se tek personat e moshuar aftësia e lëkurës për të prodhuar D3 zvogëlohet. Ka të dhëna se edhe përthithja e tij në zorrë zvogëlohet me kalimin e moshës. Përveç kësaj, shumë njerëz të grupmoshave më të mëdha nuk dalin nga shtëpia për shkak të sëmundjeve kronike që shkaktojnë gulçim ose dhimbje kyçesh, gjë që kufizon izolimin e tyre. E gjithë kjo e bën jashtëzakonisht të rëndësishëm dhënien shtesë të vitaminës D. Vlen të kujtojmë se marrja e vitaminës D duhet të shoqërojë domosdoshmërisht trajtimin patogjenetik të osteoporozës me agjentë antiresorptive ose stroncium ranelate. Një përfitim shtesë është ulja e rrezikut të rënies gjatë marrjes së suplementeve të vitaminës D, e cila luan një rol pozitiv në parandalimin e frakturave. Doza ditore e vitaminës D duhet të jetë së paku 800 IU. Vitamina D është e dëshirueshme për t'u shtuar në përgatitjet e kalciumit, pasi rrit përthithjen e kalciumit në traktin gastrointestinal me 50-80%. Duhet të theksohet se një marrje adekuate e kalciumit dhe vitaminës D është e rëndësishme në çdo moment në jetën e një gruaje dhe nuk duhet të kufizohet vetëm tek gratë pas menopauzës. Me mungesën e produkteve të qumështit në dietë, si dhe në fund të dimrit - në fillim të verës, është e dobishme të merrni shtesë kalcium dhe vitaminë D.

Përveç trajtimit të parë të mësipërm të osteoporozës, në disa raste mund të përdoret kalcitonina e salmonit, një analog sintetik i kalcitoninës së hormonit tiroide, i cili është i përfshirë në rregullimin e homeostazës së kalciumit. Një tipar i ilaçit Miacalcic që përmban kalcitonin të salmonit është se zvogëlon rrezikun e frakturave në mungesë të dinamikës së theksuar të BMD, gjë që shpjegohet me efektin e tij pozitiv në cilësinë e indit kockor (mikroarkitektonikën e tij). Rreziku i frakturave të reja vertebrale në trajtimin e Myacalcic zvogëlohet me 36%. Në të njëjtën kohë, ilaçi ka një veçori tjetër që përdoret gjerësisht në praktikën klinike: Miacalcic ka një efekt të theksuar analgjezik në dhimbjet e shkaktuara nga frakturat.

Terapia e zëvendësimit të hormoneve (HRT) me hormonet seksuale femërore është shumë efektive në gratë pas menopauzës me densitet të ulët mineral (osteopeni) në parandalimin e osteoporozës dhe frakturave vertebrale dhe të tjera, duke përfshirë qafën e femurit (shkalla e rekomandimit A). Megjithatë, dihet se rreziqet e përdorimit të tij mund të tejkalojnë përfitimet. Kështu, është treguar se përdorimi afatgjatë (më shumë se 5 vjet) lidhet me rrezikun e zhvillimit të kancerit të gjirit, sëmundjeve koronare të zemrës dhe goditjes në tru (shkalla e rekomandimit A). Përveç kësaj, një nga efektet anësore serioze të terapisë së zëvendësimit të hormoneve është tromboza venoze (A). Prandaj, gjatë përshkrimit të këtij trajtimi, pacienti duhet të paralajmërohet për komplikimet e mundshme.

Në të njëjtën kohë, HRT është një terapi profilaktike e linjës së parë për gratë me menopauzë deri në 45 vjeç (niveli i rekomandimit D), si dhe një agjent që lehtëson efektivisht simptomat klinike autonome karakteristike të menopauzës. Në çdo rast, çështja e përshkrimit të HRT për një pacient kërkon një ekzaminim dhe monitorim të plotë gjinekologjik dhe mamologjik.

Për të monitoruar efektivitetin e trajtimit të osteoporozës me një interval prej 1-2 vjetësh, bëhet një vlerësim i densitetit mineral kockor. Në të njëjtën kohë, rritja e densitetit mineral apo edhe mungesa e dinamikës negative interpretohet si një manifestim i faktit që trajtimi është efektiv. Nëse është e mundur, është e dobishme të studiohet dinamika e shënuesve të resorbimit kockor (për shembull, produktet e degradimit të kolagjenit të tipit I - N-telopeptidi (NTX) në urinë ose C-telopeptidi (CTX) në serumin e gjakut): përpara fillimi i terapisë dhe pas 3 muajsh. Një ulje e nivelit të tyre me 30% tregon efektivitetin e trajtimit, si dhe se pacienti po e merr atë në mënyrë korrekte. Nëse gjatë marrjes së trajtimit të rekomanduar, pacienti nuk përjeton një ulje të nivelit të shënuesve të resorbimit, ose një ulje të densitetit mineral kockor, ose ndodh një frakturë e ulët traumatike, mjeku duhet të vlerësojë faktorët e mëposhtëm përpara se të konkludojë se trajtimi është joefektive. Së pari, kontrolloni nëse pacientja po merr trajtim, nëse po, sa vazhdimisht dhe nëse ajo bën pushime. Së dyti, nëse ajo e merr atë në mënyrë korrekte (duke respektuar regjimin dhe shpeshtësinë e administrimit) dhe nëse trajtimi me ilaçe anti-osteoporotike shoqërohet me marrjen e vitaminës D dhe kalciumit. Siç tregon përvoja, pikërisht në këto gjëra të thjeshta qëndron më shpesh shkaku i joefikasitetit.

Në përgjithësi, pajtueshmëria e ulët është një problem madhor në trajtimin e osteoporozës. Ato manifestohen në mospërmbushje ose përmbushje jo të plotë të rekomandimeve mjekësore për dietën dhe aktivitetin fizik, refuzimin e plotë të trajtimit, ndërprerjen e terapisë së filluar. Edhe krijimi i formave të dozimit që mund të merren lehtë (të përshkruara një herë në javë, një herë në vit, medikamente me më pak efekte anësore, etj.) nuk çon në një përmirësim të konsiderueshëm në normat e pajtueshmërisë. Një nga arsyet e mundshme janë idetë e pasakta ose jo të plota të pacientëve për osteoporozën, keqkuptimi i qëllimeve dhe metodave të trajtimit të saj. Pra, sipas rezultateve të studimit tonë, nga 128 pacientë të anketuar me osteoporozë, 54 persona. (42%) nuk ishin në dijeni se anashkalimi i një medikamenti të përshkruar rrit rrezikun e frakturave; 118 të anketuar (92%) besonin se vetëm marrja e vitaminës D dhe kalciumit në doza terapeutike ishte e mjaftueshme për të parandaluar frakturat; 55 persona (43%) ishin të sigurt se farmakoterapia u lejon atyre të ndalojnë së kryeri ushtrime fizike. Në të njëjtën kohë, shumica dërrmuese (> 90%) e mjekëve që trajtuan këta pacientë vunë re se në çdo ose pothuajse çdo konsultim ata u japin pacientëve informacion mbi këto çështje. Ndërgjegjësimi i ulët çoi në një ulje të motivimit të pacientëve: pacientët nuk panë përfitimet e trajtimit të osteoporozës dhe një në tre prej tyre nuk merrte ilaçe kundër osteoporozës.

Përveç kësaj, faktorë të tjerë përkeqësojnë pajtueshmërinë: gjendja e rëndë fizike e pacientit; vështirësi financiare; mungesa e mbështetjes familjare; përvojë negative (fraktura ka ndodhur në sfondin e terapisë së përshkruar); mohimi nga pacienti i përgjegjësisë personale për shëndetin e tyre. Një vend të veçantë midis këtyre faktorëve zënë komponentët psikosocialë, në radhë të parë prania e një çrregullimi depresiv te një pacient. Sipas studimeve të popullsisë, rreth 42% e popullsisë kanë simptoma depresive mbi nivelin e pragut, dhe në grupmoshat më të vjetra kjo shifër rritet në 76%.

Marrëdhënia midis osteoporozës dhe çrregullimeve depresive është komplekse dhe shumë nivele. Ekzistojnë një sërë faktorësh të përbashkët rreziku dhe komponentësh patogjenetikë të lidhur me të dyja sëmundjet: gjinia femërore, mosha e shtyrë, dhimbje kronike, sëmundje kronike invalidore, kequshqyerja (peshë e ulët ose, anasjelltas, obeziteti abdominal), imobilizimi i zgjatur, shqetësime të gjumit, tendenca për të. rënia nga - për dobësi, hiperkortizolemi, mungesë të vitaminës D, etj. Faktorët e rrezikut specifik të moshës për depresionin që janë gjithashtu të lidhur me osteoporozën, rrëzimet dhe frakturat - dëmtimi i shikimit dhe dëgjimit, shqetësimet e gjumit, identifikimi i fundit i një sëmundjeje të re, pirja e duhanit dhe alkoolit abuzimi. Dy të fundit janë faktorë rreziku të provuar për osteoporozën. Është vërtetuar se çrregullimet depresive çojnë në ulje të densitetit mineral kockor dhe rritje të rrezikut për fraktura. Nga ana tjetër, depresioni përkeqëson rrjedhën e osteoporozës, duke ngadalësuar rehabilitimin dhe duke reduktuar respektimin e trajtimit.

Veçoritë e pasqyrës klinike të kësaj patologjie tek të moshuarit e bëjnë të vështirë diagnostikimin e depresionit. Kjo është mungesa ose ashpërsia minimale e trishtimit, melankolisë, ankesave për një humor të keq dhe manifestim vetëm (ose kryesisht) i çrregullimeve somatike: dhimbje të vazhdueshme të lokalizimit të ndryshëm, mosfunksionim autonom, përkeqësim në performancën fizike, ndryshime në gjumë, oreks, peshë. E gjithë sa më sipër dikton nevojën për zbulimin dhe trajtimin në kohë të synuar të depresionit tek pacientët me osteoporozë, si dhe zbulimin dhe trajtimin e osteoporozës te pacientët me depresion në rrjetin e përgjithshëm mjekësor, gjë që është në përputhje me rekomandimet e OBSH-së, por ende nuk është një praktikë e përditshme.

Nga ana tjetër, përputhshmëria e ulët në osteoporozën mund të jetë për shkak të mungesës së aftësive të mjekëve në këshillimin e një pacienti me këtë patologji. Gabimet e zakonshme janë abuzimi me termat mjekësorë, një qasje direktive (paternaliste) në përshkrimin e rekomandimeve, injorimi i karakteristikave psikologjike dhe rrethanave të jetës së pacientit, përpjekjet e tepërta për të "shtyrë" pacientin për të bërë të vetmen korrekte (nga këndvështrimi i mjekut ) barrierat vendimtare, kulturore, gjuhësore etj. Prandaj, sot lind nevoja që mjekët të përvetësojnë aftësitë e këshillimit të sjelljes. Një këshillim i tillë synon modifikimin e stilit të jetesës dhe mjekimin sistematik te një pacient që nuk ka ende simptoma të sëmundjes (dhe probleme që lidhen me të), por me rrezik të lartë komplikimesh. Karakteristikat kryesore të këshillimit të sjelljes në osteoporozën janë aftësia e mjekut për të përcaktuar nivelin e njohurive të pacientit për sëmundjen e tij dhe rrezikun individual për fraktura, aftësia për të vlerësuar gatishmërinë e pacientit për trajtim, për të gjetur burimet individuale të motivimit të pacientit dhe për të inkurajuar me kompetencë pacienti të ndryshojë sjelljen (dietë, stërvitje, mjekim).

Në përgjithësi, mënyrat e mundshme për të përmirësuar pajtueshmërinë me osteoporozën shihen në fushat e mëposhtme. Së pari, është një përmirësim në cilësinë e ndërveprimit midis mjekut dhe pacientit. Kështu, një sërë studimesh dëshmojnë për efektivitetin e programeve edukative për mjekët (për identifikimin dhe trajtimin e depresionit, trajnimin në kryerjen e intervistave motivuese parandaluese, etj.), megjithëse kjo çështje kërkon studime të mëtejshme. Së dyti, programet arsimore e kanë dëshmuar veten mirë - të ashtuquajturat "Shkollat ​​e Shëndetit për Pacientët me Osteoporozë". Gjithashtu, është i dëshirueshëm menaxhimi afatgjatë i një pacienti me osteoporozë nga një mjek, i cili lejon monitorimin e faktorëve të rrezikut, vëzhgimin dhe konsultimin e tij në dinamikë, korrigjimin e terapisë duke marrë parasysh sëmundjet shoqëruese, mbështetjen psikologjike dhe punën me familjen. Kompetenca e një mjeku të përgjithshëm lejon mënyrën më të mirë për të kryer një punë të tillë, megjithatë, çdo specialist i kualifikuar mund të marrë funksionet e një "mjeku menaxher" dhe të sigurojë trajtim me cilësi të lartë për një pacient me osteoporozë.

Letërsia

1. Kanis J.A. Në emër të Grupit Shkencor të Organizatës Botërore të Shëndetësisë (2007). Vlerësimi i osteoporozës në nivelin e kujdesit shëndetësor parësor. raport teknik. Qendra Bashkëpunuese e Organizatës Botërore të Shëndetësisë për Sëmundjet Metabolike të Kockave, Universiteti i Sheffield, MB. 2007: Shtypur nga Universiteti i Sheffield.
2. Lesnyak O. M. Auditimi i gjendjes së problemit të osteoporozës në Federatën Ruse // Mjekësia Parandaluese. 2011, vëll.14, nr.2, 7-10.
3. Osteoporoza / Ed. O. M. Lesnyak, L. I. Benevolenskaya. Botimi i 2-të, i rishikuar. dhe shtesë (Seria "Rekomandime klinike"). M.: GEOTAR-Media, 2011. 272 ​​f.
4. Zakroeva A. G. Andriyanova O. V., Solodovnikov A. G. Studimi krahasues i treguesve të shëndetit mendor dhe lidhjet e tyre me faktorët e rrezikut për sëmundjet kronike jo të transmetueshme në popullatat rurale dhe urbane // Ural Medical Journal. 2009; 2: 83-93.
5. Chang-Quan H., Xue-Mei.Z., Bi-Rong D., Zhen-Chan L., Ji-Rong Y., Qing-Xiu L. Statusi shëndetësor dhe rreziku për depresion tek të moshuarit: një meta-analizë e literaturës së botuar // Mosha e plakjes. 2010; 39:23-30.
6. Paudel M. L., Taylor B. C., Diem S. J., Stone K. L., Ancoli-Israel S., Redline S., Ensrud K. E. Frakturat osteoporotike në grupin e studimit të meshkujve. Lidhja midis simptomave depresive dhe shqetësimeve të gjumit tek burrat e moshuar që banojnë në komunitet // Am Geriatr Soc. 2008; 56 (7): 1228-1235.
7. Zakroyeva A., Goldberg D., Gask L., Leese M. Trajnimi i mjekëve të familjes ruse në aftësitë e shëndetit mendor // Eur J Gen Practice. 2008; 14 (1): 19-22.
8. Toroptsova N. V., Nikitinskaya O. A."Osteoscreening Rusia" - një program social për të identifikuar rrezikun e frakturave në popullatë: të dhënat e para // Praktikues. 2012, nr 3, 45-48.

O. M. Lesnyak,doktor i shkencave mjekësore, profesor
A. G. Zakroeva, Kandidat i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar

GBOU VPO UGMA e Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Rusisë, Ekaterinburg

Osteoporoza është një sëmundje sistemike e skeletit e karakterizuar nga një rënie në masën kockore, një shkelje e mikroarkitektonikës së kockave, e ndjekur nga një rritje e brishtësisë së kockave dhe një rrezik i shtuar i frakturave. Humbja e masës kockore ndodh gradualisht dhe shpesh diagnostikohet vetëm pas frakturave. Ndërsa gratë jetojnë më gjatë, rreziku i osteoporozës dhe frakturave rritet.

Tek individët e rritur, përbërja minerale e indit kockor përcaktohet nga ndikimi i disa faktorëve: trashëgimia, aktiviteti fizik, zakonet dietike dhe statusi hormonal. Disa vite pasi arrin kulmin e masës kockore në moshën 30-35 vjeç, fillon humbja e saj, e cila është një fenomen universal i biologjisë njerëzore, që ndodh pavarësisht nga gjinia, raca, profesioni, veprimtaria e zakonshme, veçoritë e zhvillimit ekonomik, zona gjeografike. të vendbanimit dhe të epokës historike. Humbja mesatare e kockave tek një grua është afërsisht 1% në vit në krahasim me nivelin e masës kockore maksimale në moshën riprodhuese. Përshpejtimi i këtij procesi ndodh brenda pesë viteve të para pas menopauzës.

Osteoporoza primare ose involucionare është një lezion sistemik i skeletit të të moshuarve (50 vjeç e lart).

fillore

Osteoporoza primare zhvillohet patogjenetikisht në formën e dy varianteve klinike:

• pas menopauzës;
• senile ose senile

Faktorët e rrezikut për osteoporozën primare janë shpesh të trashëguar dhe shoqërohen gjithashtu me historinë familjare dhe/ose personale:

• mosha e moshuar;
• gra të hijshme, të shkurtra me një fizik të brishtë dhe lëkurë të hapur, veçanërisht nga mesi i banorëve të vendeve të Evropës Veriore dhe Azisë;
• histori familjare e frakturave;
• më vonë se menarkia (pas 15 vjetësh);
• menopauza e hershme (para 50 vjetësh);
• oligo- ose amenorrhea në moshën riprodhuese;
• anovulimi dhe infertiliteti;
• më shumë se 3 shtatzëni dhe lindje në moshën riprodhuese;
• laktacion i zgjatur (më shumë se 6 muaj)

E mesme

Osteoporoza sekondare është një sëmundje multifaktoriale në të cilën faktorët e mëposhtëm luajnë një rol:

• endokrine (hipertiroidizmi, hipoparatiroidizmi, hiperkortizolizmi, diabeti, hipogonadizmi);
• kequshqyerja dhe mungesa e kalciumit në dietë;
• marrja e tepërt e alkoolit, nikotinës, kafesë (më shumë se 5 filxhanë në ditë);
• përdorimi afatgjatë (mbi 4 javë) i kortikosteroideve, heparinës, antikonvulsantëve;
• Faktorët gjenetikë: osteogjenezë jo e plotë, masë kockore me kulm të ulët;
• faktorë të tjerë: insuficienca renale kronike, ulje e përthithjes së kalciumit në zorrë, imobilizimi i zgjatur, pasiviteti fizik.

Frekuenca e osteoporozës primare në vendet e zhvilluara është 25-40% me një mbizotërim të kësaj sëmundjeje tek gratë e bardha. Deri në moshën 70 vjeç, 40% e grave të bardha kanë një histori të të paktën një frakture për shkak të osteoporozës. Në mesin e grave të zeza afrikane, incidenca e osteoporozës është 11-12%. Në mesin e banorëve të Moskës, osteoporoza e rruazave lumbare në popullatën e grave 50 vjeç e lart u gjet në 23.6%. Frekuenca e frakturave të kockave tek femrat e grupmoshës 50-54 vjeç rritet me 4-7 herë në krahasim me meshkujt e së njëjtës moshë dhe vazhdon të rritet në grupmoshat më të mëdha. Tek gratë që kanë pësuar fraktura të kockave, osteoporoza konstatohet në 70% të rasteve.

Në indin kockor, proceset e formimit dhe resorbimit po ndodhin vazhdimisht. Në proceset e formimit të tij, osteoblastet luajnë një rol kryesor, resorbimi - osteoklastet (Fig. 14). Në periudhën e arritjes së masës kockore kulmore, proceset e formimit mbizotërojnë mbi proceset e resorbimit. Humbja e masës kockore në menopauzë shoqërohet kryesisht me dëmtime të kockave me mbizotërim të substancës sfungjerore (trupat vertebral, kockat distale të parakrahut, etj. (Fig. 15).

Osteoporoza senile zhvillohet pas moshës 70 vjeç dhe karakterizohet nga një lezion mbizotërues i kockave tubulare me një rritje të frakturave të ijeve. Me të njëjtën shkallë të humbjes së kockave, ashpërsia e mungesës së saj tek gratë e moshuara varet kryesisht nga madhësia e masës së saj maksimale. Mungesa e hormoneve seksuale në menopauzë mund të ketë efekte direkte dhe indirekte në gjendjen e indit kockor.

Patogjeneza

Patogjeneza e osteoporozës në kushtet e mungesës së estrogjenit karakterizohet nga:

• rritja e ndjeshmërisë ndaj hormonit paratiroide për shkak të rritjes së përmbajtjes së receptorëve të hormoneve paratiroide në indin e eshtrave dhe rritjes së resorbimit;
• një rënie në nivelin e kalcitoninës, e cila stimulon sintezën e kalcitriolit në veshka dhe, në përputhje me rrethanat, një ulje të përthithjes së Ca;
• rritje e sekretimit të Ca në urinë;
• ulje e përthithjes së kalciumit në zorrë;
• ulje e hidroksilimit të vitaminës D në veshka;
• furnizimi i pamjaftueshëm i Ca me indin kockor

Efekti i drejtpërdrejtë i hormoneve seksuale ekzogjene dhe endogjene (estradioli, progesteroni dhe testosteroni) në indet e eshtrave kryhet duke i lidhur ato me receptorët specifikë të osteoblasteve. Kështu, indi kockor sfungjer është një lloj organi i synuar për hormonet seksuale.

Proceset e formimit dhe resorbimit të indit kockor shoqërohen gjithashtu me ndikimin e një sërë faktorësh lokalë që mund të kenë një efekt frenues dhe stimulues mbi osteoblastet dhe osteoklastet. Kështu, proliferimi, diferencimi dhe aktiviteti i përgjithshëm i osteoblasteve (sinteza e kolagjenit, formimi i matricës kockore) stimulohen nga faktori transformues i rritjes, faktorët e rritjes të ngjashme me insulinën (somatomedina), α-mikroglobulina, osteopektina dhe faktorë të tjerë. Stimulimi i proliferimit, diferencimit dhe aktivitetit resorbues të osteoklasteve kryhet nga prostaglandinat E2, interleukinat-1 dhe -6, peptidi vazoaktiv i zorrëve, interferoni, faktori i nekrozës së tumorit, limfotoksina, faktori kolonizues makrofag, etj. Humbja e lidhur me moshën e një pjese të shtresa sfungjerore prish strukturën e kockave dhe kontribuon në fraktura.

Hipoteza e pranuar përgjithësisht për mekanizmin e zhvillimit të osteoporozës bazohet në idenë e efektit mbrojtës të estrogjeneve në lidhje me indin kockor. Një rënie në nivelin e ndikimeve estrogjenike të etiologjive të ndryshme e bën indin kockor më të ndjeshëm ndaj efektit zgjidhës të hormonit paratiroid dhe/ose vitaminës D3. Efekti mbrojtës i estrogjeneve realizohet nëpërmjet kalcitoninës, sekretimi i së cilës stimulohet nga estrogjenet. Në këtë drejtim, në postmenopauzë rritet nevoja për Ca, për të ruajtur ekuilibrin e të cilit është e nevojshme të plotësohet nevoja ditore në masën 500 deri në 1500 mg. Në përputhje me ndryshimet në densitetin e kockave, me një ulje të densitetit të kockave me 10%, rreziku i frakturave të kolonës vertebrale dhe pjesës proksimale të femurit rritet me 2-3 herë.

Ulja e densitetit të substancës sfungjer të rruazave në postmenopauzën e hershme është në lidhje të drejtpërdrejtë me vëllimin fillestar të indit kockor: sa më i lartë të jetë dendësia e kësaj të fundit, aq më e madhe është madhësia e humbjes absolute. Veçanërisht e madhe është humbja e indit kockor në postmenopauzën e hershme, kur masa e substancës sfungjerore të proceseve vertebrale zvogëlohet në vit me 5%, dhe shtresa kortikale - me 1.5%.

Në zhvillimin e OP të lidhur me moshën, hormoni paratiroid luan rolin e një ndërmjetësi. Ndryshimet në homeostazën minerale dhe mungesën e kockave zhvillohen në sfondin e një ulje të funksionit të gjëndrave paratiroide, funksionit endokrin të veshkave dhe manifestimeve të tjera të involucionit të lidhur me moshën.

Pamja klinike

Osteoporoza zhvillohet gradualisht dhe mund të kalojë pa u vënë re për një kohë të gjatë. Shfaqja e simptomave karakteristike të saj arrin maksimum pas rreth 10-15 vjetësh (Fig. 16).

Simptomat kryesore klinike janë dhimbja e kockave, veçanërisht shpesh në kockat e shtyllës kurrizore lumbare ose torakale, e cila mund të shndërrohet në një pamje të nervit shiatik. Ka një rënie të ngadaltë në gjatësi me ndryshimet përkatëse në qëndrim, një kufizim progresiv i aktivitetit motorik të shtyllës kurrizore dhe humbje të peshës trupore.

Pacientët shpesh trajtohen për një kohë të gjatë pa efekt të mjaftueshëm për "radikulit", mielomë të shumëfishtë të diagnostikuar gabimisht, metastaza të tumorit malinj, dëmtime të shumta të shtyllës kurrizore.

Frakturat janë manifestimet e vonshme dhe më të spikatura të osteoporozës. Shpesh, frakturat ndodhin në shtëpi kur bien nga lartësia e rritjes. Frakturat e vërejtura më të shpeshta të rrezes, rruazave. Veçanërisht tragjike janë frakturat e qafës së femurit, vdekshmëria në të cilën vërehet në 20-25% të rasteve gjatë 6 muajve të parë dhe invaliditeti i rëndë shfaqet në 40-45% të rasteve.

Diagnoza e osteoporozës

1. Studimi i anamnezës
2. Përcaktimi i peshës trupore dhe gjatësisë
3. Përcaktimi i densitetit mineral kockor

Densitometra me një foton të vetëm zakonisht përdoret për të matur dendësinë minerale të kockave në dorë, kockat distale të parakrahut ose në pjesën e poshtme të këmbës. Pajisjet e kësaj klase janë të lehta për t'u përdorur, të lëvizshme, të vogla në madhësi dhe me peshë të lehtë, nuk kërkojnë një dhomë të veçantë dhe trajnim afatgjatë të operatorëve. Kohëzgjatja e një studimi (pa analizë të të dhënave) është 5-10 minuta. Densitometrat me një foton mund të përdoren për studime të shqyrtimit.

Në të njëjtën kohë, duhet të merret parasysh se treguesit e densitetit mineral të pjesëve distale të skeletit kockor në një numër të konsiderueshëm të grave në peri- dhe postmenopauzë mund të ndryshojnë pak nga norma dhe jo gjithmonë pasqyrojnë moshën. ndryshimet metabolike.

Densitometria me rreze X me dy fotone bazohet në përdorimin e një modifikimi të densitometrave radionuklid me dy fotone. Modelet më të fundit bëjnë të mundur ekzaminimin e çdo kocke dhe të gjithë skeletit në dy ose më shumë projeksione. Koha e ekzaminimit është ulur ndjeshëm duke rritur numrin e detektorëve. Kohëzgjatja e studimit është 1-15 minuta, në varësi të detyrës imediate dhe modelit të pajisjes.

Tomografia sasiore e kompjuterizuar. Disavantazhet kryesore të kësaj metode lidhen me vështirësitë që lindin në studimin e kockave të vogla për shkak të të ashtuquajturit "efekti i vëllimit të pjesshëm" dhe me një ekspozim total relativisht të madh ndaj rrezatimit gjatë vëzhgimeve dinamike afatgjata.

Densitometria tejzanor. Ka përparësi në ekzaminimin e grave pas menopauzës, pasi në sfondin e mungesës së estrogjenit, kockat trabekulare preken kryesisht. Objekti i studimit është zakonisht calcaneus.

Diagnostikimi me rreze X- informative kur humbja e masës kockore është mbi 30%.

Për të vlerësuar aktivitetin e proceseve të formimit dhe resorbimit të kockave, si dhe në vlerësimin dinamik të efektivitetit të trajtimit, ata përdorin përcaktimin e shënuesve biokimikë.

Parandalimi

Ruajtja e masës kockore është një detyrë më e lehtë sesa rikthimi i saj. Në këtë drejtim, një rëndësi të veçantë ka parandalimi i osteoporozës, i cili duhet të kryhet gjatë gjithë jetës së një gruaje. Në të njëjtën kohë, vëmendje serioze duhet t'i kushtohet formimit të masës kockore maksimale dhe krijimit të një skeleti me forcë maksimale gjatë pubertetit dhe parandalimit të mungesës së përbërjes minerale të indit kockor pas menopauzës dhe moshës.

Meqenëse përcaktuesit gjenetikë të indit kockor janë të paracaktuar, fokusi duhet të jetë në faktorët mjedisorë, periudhën e rritjes së kockave gjatë adoleshencës, shtatzënisë, laktacionit dhe periudhës perimenopauzale.

• ushqyerja e plotë me marrjen e duhur të ushqimeve që përmbajnë kalcium;
• aktiviteti fizik, "aftësia për të rënë";
• përjashtimi i zakoneve të këqija (pirja e duhanit, kafeja, alkooli);
• mbajtja e një cikli të rregullt menstrual në moshën riprodhuese;
• reklamimi aktiv i preferencës së pijeve të qumështit ndaj atyre të gazuara;
• identifikimi në kohë i grupeve të rrezikut;
• emërimi i vitaminës D dhe suplementeve të kalciumit, përfshirë. dhe te femrat mbi 70 vjeç;
• parandalimi i një rënie progresive të humbjes së kockave peri- dhe pas menopauzës arrihet gjithashtu përmes administrimit të preparateve të hormoneve seksuale

Në përgjithësi pranohet që një grua në postmenopauzë duhet të marrë 1200-1500 mg kalcium në ditë, e cila mundësisht kompensohet nga një dietë e plotë. Produktet e qumështit janë burimi më natyral i kalciumit. Në rastet e mungesës së enzimës, alergjisë ndaj qumështit ose problemeve me lipidet e gjakut, mund të përdoren tableta kalciumi. Vitamina D stimulon përthithjen e kalciumit në zorrë, zvogëlon aktivitetin e hormonit paratiroid dhe rrit aktivitetin e proceseve të formimit të kockave.

Mjekimi

Duke qenë se patogjeneza e osteoporozës pas menopauzës është mjaft komplekse dhe e paqartë, trajtimi i këtij grupi pacientësh synon të bllokojë proceset e resorbimit të kockave dhe, në të njëjtën kohë, të aktivizojë proceset e formimit të kockave.

Për trajtimin e osteoporozës përdoren:

1. Preparate për hormonet seksuale:
   • estrogjene + gestagjenë, në formë të preparateve mono, dy dhe trefazore;
   • estrogjene + androgjene
2. Kalcitonina
3. Bisfosfonate
4. Vitamina D

I. Mekanizmi i efektit mbrojtës të estrogjeneve në indin kockor:

• aktivizimi i sintezës së kalcitoninës;
• bllokimi i aktivitetit të hormoneve paratiroide duke reduktuar sintezën e tij ose duke zvogëluar ndjeshmërinë e osteoklasteve;
• ulje e ndjeshmërisë së indit kockor ndaj veprimit të absorbueshëm të metabolitëve të vitaminës D3;
• aktivizimi i proceseve të hidroksilimit të vitaminës D 3 në veshka dhe shndërrimi i saj në formën aktive 1,25-dihidroksikolekalciferol;
• rritje e përthithjes së kalciumit në zorrë;
• ulje e efektit katabolik të tiroksinës për shkak të rritjes së sintezës së tiroglobulinës

Dozat optimale të estrogjeneve për parandalimin dhe trajtimin e osteoporozës:

• estradiol-valerat 2 mg në ditë;
• estrogjene të konjuguara - 0,625 mg

Efekti mbrojtës i gestageneve në indin kockor manifestohet në formën e një efekti të drejtpërdrejtë përmes receptorëve specifikë mbi osteoblaste dhe indirekt duke bllokuar receptorët për glukokortikoidet dhe duke zvogëluar efektin e tyre frenues në indin kockor.

Kundërindikimet për terapinë e zëvendësimit të hormoneve në osteoporozën:

• tumoret e mitrës, vezoreve dhe gjëndrave të qumështit;
• gjakderdhje e mitrës me origjinë të panjohur;
• tromboflebiti akut;
• sëmundje akute tromboembolike;
• çrregullime tromboembolike të shoqëruara me marrjen e estrogjenit;
• dështimi i veshkave dhe i mëlçisë;
• format e rënda të diabetit

Në kursin e terapisë zëvendësuese kërkohet kontrolli i presionit të gjakut, ekzaminimi onkocitologjik, ekografia e organeve gjenitale dhe mamografia një herë në vit, pjesëmarrja e rregullt e pacientëve në mini-leksione dhe diskutime në grup për përfitimet dhe sigurinë e terapisë hormonale çdo tre muaj.

Terapia hormonale pas menopauzës mbetet terapia e zgjedhur për parandalimin dhe trajtimin e osteoporozës pas menopauzës.

Terapia e zëvendësimit të hormoneve ka një efekt pozitiv në masën kockore. Një studim i kontrolluar me placebo tregoi se pas tre vitesh trajtim të vazhdueshëm, përbërja minerale e eshtrave të parakrahut ishte 9% më e lartë se ajo e grave në grupin placebo (Fig. 17).

Për të parandaluar osteoporozën, emërimi i barnave hormonale indikohet për një periudhë kohore brenda 5-8 viteve pas menopauzës. Gjatë kryerjes së terapisë zëvendësuese, jo vetëm që humbja e kockave ndalon, por densiteti mineral i indit kockor rritet si në shtyllën kurrizore ashtu edhe, më e rëndësishmja, në qafën e femurit.

II. Kalcitonina(CT) përshkruhet në rastet e osteoporozës së verifikuar nëse ka kundërindikacione për përshkrimin e hormoneve seksuale ose nëse pacienti ka një qëndrim negativ ndaj tyre.

Efekti kryesor biologjik i CT:

• frenon resorbimin e kockave duke frenuar aktivitetin dhe duke reduktuar numrin e osteoklasteve;
• ka një efekt të theksuar analizues në dhimbjen e kockave nëpërmjet ndërveprimit me P-endorfinat;
• kontribuon në formimin riparues të kockave në fraktura, duke bllokuar ndarjen e kolagjenit;
• rrit furnizimin e kockave me kalcium dhe fosfor

Formimi i CT në trup mund të stimulohet duke përshkruar testosterone, estrogjene, progestogjenë dhe preparate të kombinuara estrogjen-progestin.

Në praktikën klinike përdoret gjerësisht CT sintetike, e cila është 20-40 herë më aktive se ajo natyrale (Tabela 4).

Pacientët duhet të marrin 600-1200 mg kalcium në ditë krahas marrjes së CT. Reagimet anësore vërehen në 10-30% të rasteve (të përziera, marramendje, poliuri, të dridhura, ndezje të nxehta).

III. Bisfosfonate(ksidifon) - analoge aktive të pirofosfatit, i cili bllokon proceset e resorbimit të kockave dhe përshkruhet në një dozë prej 5-7 mg / kg peshë trupore për 14 ditë, një kurs trajtimi në 3 muaj. Sipas studimeve biokimike dhe densitometrike, përcaktohet ndalimi i resorbimit të kockave. Në doza të larta, bisfosfonatet mund të bllokojnë mineralizimin e kockave (!).

IV. Vitamina D 3. Veprimi i tij biologjik është:

• stimulimi i përthithjes së kalciumit dhe fosforit në zorrë;
• ndikimi i njëkohshëm në proceset e resorbimit dhe formimit të indit kockor përmes bllokimit të sekretimit të hormonit paratiroid;
• rritja e përqendrimit të kalciumit dhe fosforit në matricë dhe stimulimi i maturimit të tij;
• ndikim në faktorët e rritjes, i cili kontribuon në rritjen e forcës së kockave

Zgjedhja e dozës së vitaminës D 3 kryhet gjatë dy javëve të para nën kontrollin e niveleve të kalciumit në serum. Më pas, është e nevojshme të kontrollohet ekuilibri i kalciumit çdo 2-3 muaj. Plotësimi i vitaminës D tregohet për gjithë jetën, pasi mund të jetë një mënyrë efektive për të parandaluar osteoporozën senile.

Aktivizimi i proceseve të formimit të kockave mund të arrihet me administrimin e fluorit të natriumit, steroideve anabolike dhe formave aktive të vitaminës D. Fluoridi i natriumit në një dozë prej 75 mg me shtimin e kalciumit ka një efekt afatgjatë anabolik në indin kockor. Steroidet anabolike mund të përdoren për osteoporozën e rëndë tek të moshuarit, por efektet anësore (hirsutizmi, thellimi i zërit, rritja e fraksioneve të lipideve aterogjene etj.) kufizojnë përdorimin e tyre për një kohë të gjatë.

Pavarësisht nga shumëllojshmëria e metodave për parandalimin dhe trajtimin e osteoporozës pas menopauzës, metoda më e arsyeshme e ekspozimit me qëllim të parandalimit dhe trajtimit patogjenetikisht të shëndoshë është përdorimi i preparateve të hormoneve seksuale.

Një argument serioz në favor të përshkrimit të terapisë zëvendësuese të hormoneve për gratë e çdo moshe për parandalimin dhe trajtimin e kushteve të mungesës së hormoneve është dëshmi e një uljeje prej 50% të rrezikut të thyerjeve të kockave të parakrahut dhe qafës së femurit pas trajtimit gjatë periudhës së parë. 5-7 vjet pas menopauzës.

Për shkak të rëndësisë së rëndësishme mjekësore dhe sociale të problemit të osteoporozës pas menopauzës dhe kostove të konsiderueshme materiale që lidhen me trajtimin dhe rehabilitimin e pacientëve me osteoporozë dhe fraktura të kockave në shoqërinë moderne, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet ekzaminimeve skrining për të identifikuar grupet e rrezikut.

• Kryerja e depistimit të parë në moshën 50-vjeçare bën të mundur identifikimin e tre shkallëve të rrezikut, justifikimin e nevojës për ekspozim hormonal dhe sqarimin e kohës së rikontrollit;
• Ekzaminimi në moshën 70-vjeçare siguron një parashikim më të saktë të rrezikut deri në moshën 80-vjeçare.