Prevencija padova u starijoj i senilnoj dobi. Osteoporoza, padovi i frakture kod starijih: uloga D-endokrinog sistema Zašto stariji ljudi padaju

Općenito, incidenti uzrokovani akutnim poremećajima (npr. moždani udar, napad) ili ogromnim opasnostima iz okoline (npr. udaranje objektom u pokretu) ne smatraju se padom.

Svake godine padne 30 do 40% starijih ljudi koji žive u zajednici; 50% štićenika staračkih domova pada. Padovi su vodeći uzrok nesrećne smrti i 7. vodeći uzrok smrti kod osoba od najmanje 65 godina; 75% smrtnih slučajeva zbog padova javlja se kod 12,5% stanovništva koje je u starosnoj grupi od najmanje 65 godina.

Padovi ugrožavaju nezavisnost starijih ljudi i uzrokuju niz individualnih i socioekonomskih posljedica. Međutim, liječnici često nisu svjesni padova kod pacijenata koji ne spominju ozljede jer uobičajena anamneza i fizički pregled obično ne uključuju konkretnu procjenu pada. Mnogi stariji ljudi nerado prijavljuju pad jer padove pripisuju starenju ili strahu da će kasnije biti ograničeni u svojim aktivnostima ili institucionalizirani.

Razlozi pada u starosti

Najbolji prediktor pada je prethodni pad. Međutim, padovi kod starijih osoba rijetko imaju samo jedan uzrok ili faktor rizika. Pad je obično rezultat složene interakcije, uključujući:

• unutrašnji faktori (slabljenje funkcija vezano za dob, poremećaji i nuspojave upotrebe lijekova);
• eksterni faktori (opasnosti iz okoline);
• situacioni faktori (koji se odnose na aktivnost koja se obavlja, kao što je kada žurite u kupatilo).

Unutrašnji faktori. Promjene povezane sa godinama mogu poremetiti sisteme uključene u održavanje ravnoteže i stabilnosti (na primjer, stajanje, hodanje ili sjedenje). Dolazi do smanjenja vidne oštrine, kontrastne osjetljivosti, dubine percepcije i prilagođavanja u mraku. Promjene u mišićnoj aktivaciji, strukturi i sposobnosti stvaranja dovoljne mišićne snage i brzine mogu narušiti sposobnost održavanja ili vraćanja ravnoteže kao odgovor na smetnje (npr. koračanje po neravnom tlu, sudaranje u nešto).

Hronični i akutni poremećaji i upotreba droga su glavni faktori rizika za padove. Rizik od pada se povećava sa brojem uzetih droga. Psihotropni lijekovi se najčešće navode kao povećavaju rizik od padova i ozljeda povezanih s padom.

Vanjski faktori. Sami faktori okoline takođe mogu povećati rizik od padova ili, što je još važnije, kada su u interakciji sa unutrašnjim faktorima. Rizik je najveći kada okolina zahtijeva veću posturalnu kontrolu i pokretljivost (na primjer, kada se krećete po klizavim površinama) i boravite u nepoznatom okruženju (na primjer, kada se krećete u novi dom).

Situacioni faktori. Određene aktivnosti ili odluke mogu povećati rizik od padova i povreda povezanih s padom. Primjeri za to su brbljanje ili ometanje obavljanja dvostrukog zadatka, više zadataka i ometanje opasnosti po okoliš tijekom hodanja (npr. ivičnjak ili platforma), žurba u kupaonicu (posebno noću kada nema brzog buđenja iz sna ili nedovoljnog osvjetljenja i kada žuri na telefonske pozive.

Komplikacije. Padovi, posebno višestruki padovi, povećavaju rizik od ozljeda, hospitalizacije i smrtnosti, posebno kod slabih starijih osoba s postojećim komorbiditetima i deficitima u aktivnostima svakodnevnog života. Dugoročne komplikacije mogu uključivati ​​smanjenu motoričku funkciju, strah od pada i institucionalizaciju; Izvještava se da padovi čine 40% boravka u staračkim domovima.

Više od 50% padova kod starijih osoba rezultira ozljedama. Iako većina povreda nije ozbiljna (npr. modrice, ogrebotine), povrede od pada čine oko 5% bolničkih prijema među pacijentima od najmanje 65 godina. Oko 5% padova rezultira frakturom humerusa, ručnog zgloba ili karlice. Oko 2% padova završava prijelomom kuka. Druge ozbiljne povrede (npr. povrede glave i unutrašnjih organa, posekotine) javljaju se u oko 10% padova. Neke od povreda su smrtonosne. Oko 5% starijih osoba sa frakturom kuka umre tokom hospitalizacije; ukupni mortalitet 12 mjeseci nakon preloma kuka kreće se od 18 do 33%.

Otprilike polovina starijih ljudi sklonih padovima ne može ustati bez pomoći. Provođenje više od 2 sata na podu nakon pada povećava rizik od dehidracije, dekubitusa, rabdomiolize, hipotermije i upale pluća.

Funkcije i kvaliteta života mogu se dramatično pogoršati nakon pada; najmanje 50% starijih osoba koje su pregledane ambulantno prije prijeloma kuka ne mogu povratiti prethodni nivo mobilnosti. Nakon pada, stariji ljudi mogu imati strah od ponovnog pada, jer. pokretljivost je ponekad smanjena jer se gubi samopouzdanje. Zbog ovog straha, neki ljudi mogu čak i izbjegavati određene aktivnosti (npr. kupovinu, čišćenje). Smanjena aktivnost može povećati kombinaciju okoštavanja i slabosti, dodatno smanjujući pokretljivost.

Procjene pada u starosti

• Klinička procjena.
• Testiranje performansi.
• Ponekad laboratorijske pretrage.

Nakon liječenja većih ozljeda, procjena ima za cilj identifikaciju faktora rizika i odgovarajuće intervencije kako bi se smanjio rizik od daljnjih padova i povreda povezanih s padom.

Neki padovi se prepoznaju odmah, jer postoji očigledna povreda od pada ili postoji zabrinutost zbog moguće štete. Međutim, budući da starije osobe često ne prijavljuju padove, trebalo bi ih pitati o njima barem jednom godišnje.

Pacijente koji prijave samo jedan pad treba procijeniti na poremećaj ravnoteže ili hoda pomoću testa ustajanja i hoda. Za testiranje, pacijenti se posmatraju kako ustaju iz standardne stolice, hodaju 3 m (10 stopa) u pravoj liniji, okreću se, vraćaju se na stolicu i sjedaju u nju. Promatranjem se može utvrditi slabost u donjim ekstremitetima, neravnoteža u stajanju ili sjedenju, nestabilan hod.

U potpuniju procjenu faktora rizika za padove, pacijenti uključuju one koji:

• imaju poteškoća s polaganjem testa "ustani i idi";
• prijaviti česte padove tokom skrininga;
• procjenjuju se nakon nedavnog pada (nakon teške ozljede, identificirani i liječeni).

Anamneza i fizički pregled. Kada postoji potreba za sveobuhvatnijom procjenom faktora rizika, naglasak je na identifikaciji unutrašnjih, eksternih i situacijskih faktora koji se mogu smanjiti intervencijama koje ih ciljaju.

Pacijentima se postavljaju direktna pitanja o njihovom posljednjem padu ili padovima, a zatim konkretnija pitanja o tome kada i gdje se pad dogodio i šta su radili u to vrijeme. Svjedocima incidenta postavljaju ista pitanja. Pacijente treba pitati da li su imali prethodne simptome ili simptome povezane s padom (npr. palpitacije, kratak dah, bol u grudima, vrtoglavica, vrtoglavica) i da li je pacijent izgubio svijest. Pacijente također treba pitati da li su možda bili uključeni neki očigledni vanjski ili situacijski faktori. Povijest bi trebala uključivati ​​pitanja o prošlim i sadašnjim zdravstvenim problemima, upotrebi lijekova na recept i bez recepta, te alkoholu. Budući da možda nije moguće eliminirati sve rizike od narednih padova, pacijente treba pitati da li su mogli ustati bez pomoći nakon pada i da li su bili ozlijeđeni. Cilj je smanjiti rizik od komplikacija koje mogu biti uzrokovane kasnijim padovima.

Fizički pregled treba da bude dovoljno opsežan da isključi očigledne unutrašnje uzroke padova. Ako je pad nedavno, pacijentu treba izmjeriti temperaturu kako bi se utvrdilo da li je groznica faktor rizika za pad. Puls i broj otkucaja srca treba procijeniti na očitu bradikardiju, tahikardiju u mirovanju ili aritmiju. BP treba mjeriti kod pacijenata u ležećem položaju i nakon što su pacijenti bili u stojećem položaju 1 do 5 minuta kako bi se isključila ortostatska hipotenzija. Mnogi tipovi defekata srčanih zalistaka mogu se otkriti auskultacijom. Oštrinu vida treba procijeniti kod pacijenata koji nose korektivna sočiva u njihovom uobičajenom prisustvu, ako je potrebno. Povrede vidne oštrine trebaju zahtijevati detaljniji vizualni pregled od strane oftalmologa ili oftalmologa. Vrat, kralježnicu i ekstremitete (posebno noge i stopala) treba procijeniti na slabost, deformitete, bol i ograničen opseg pokreta. Treba obaviti neurološki pregled; uključuje provjeru snage i tonusa mišića, osjeta (uključujući propriocepciju), koordinacije (uključujući funkciju malog mozga), stacionarne ravnoteže i hoda. Rombergov test (u kojem pacijenti stoje sa nogama zajedno sa zatvorenim očima) procjenjuje osnovnu posturalnu kontrolu i proprioceptivni i vestibularni sistem. Testovi za određivanje funkcije ravnoteže na visokom nivou uključuju posmatranje pacijenta u stojećem položaju na jednoj nozi i tandem hod. Ako pacijenti mogu stajati na jednoj nozi 10 sekundi otvorenih očiju i hodati 5 m (10 stopa) u tandemu, svaki nedostatak unutrašnje posturalne kontrole vjerovatno će biti minimalan. Lekari bi trebalo da procene položajnu vestibularnu funkciju (npr. Dix-Hallpike-Sidebar test).

Testovi performansi. Performanse su gruba procjena mobilnosti, ili izvođenje testa Ustani i hodaj može otkriti probleme s ravnotežom i stabilnošću pri hodanju i drugim pokretima i ukazati na povećan rizik od padova.

Laboratorijski testovi. Ne postoji standardna dijagnostička procjena. Testiranje bi trebalo biti zasnovano na anamnezi i stručnosti i pomoći u isključivanju različitih uzroka: CBC za potvrdu anemije, mjerenje glukoze u krvi za određivanje hipoglikemije ili hiperglikemije i mjerenje elektrolita za utvrđivanje dehidracije. Ispitivanja kao što su EKG, ambulantno praćenje srca i ehokardiografija preporučuju se samo ako se sumnja na srčanu disfunkciju. Predložena je vođena masaža karotidnog sinusa (intravenski pristup i praćenje rada srca) za otkrivanje karotidne preosjetljivosti i na kraju može započeti terapiju pejsmejkerom. Rendgen kičme, CT lobanje ili magnetna rezonanca indicirani su samo kada se anamneza i fizički pregled identifikuju nove neurološke abnormalnosti.

Prevencija pada kod starijih osoba

Naglasak je na prevenciji ili smanjenju broja naknadnih padova i ozljeda uzrokovanih padovima i komplikacijama, a da se istovremeno zadrži što veći dio funkcije i samostalnosti pacijenta.

Pacijentima koji prijave jedan pad i koji nemaju problema s ravnotežom ili hodom na testovima ustajanja i hodanja ili sličnim testovima treba dati opće informacije o smanjenju rizika od padova. Trebalo bi uključiti bezbednu upotrebu droga i smanjenje opasnosti po životnu sredinu.

Pacijente koji su pali više puta i imaju probleme tokom inicijalnog testa ravnoteže i hoda treba prebaciti na program fizikalne terapije ili terapije vježbanjem. Fizikalna terapija i program liječenja mogu se raditi kod kuće ako su pacijenti ograničeni u pokretu. Fizioterapeuti propisuju programe vježbanja kako bi poboljšali ravnotežu, hod i ispravili određene probleme koji doprinose riziku od pada. Općenitiji programi vježbanja u zdravstvenim ustanovama ili okruženjima u zajednici također mogu poboljšati ravnotežu i hod. Na primjer, tai chi program može biti efikasan i može se raditi sam ili u grupama. Najefikasniji programi za smanjenje rizika od padova su oni koji se provode uzimajući u obzir budžetski deficit pacijenta, obezbjeđuju ih kvalifikovani stručnjaci, imaju dovoljan balans znakova komponenti (komponenta izazova ravnoteže) i dugoročni su (za na primjer, najmanje 4 mjeseca).

Pomoćni uređaji. Neki pacijenti imaju koristi od upotrebe pomoćnih sredstava (npr. štapova, hodalica). Upotreba štapa može biti adekvatna za one pacijente koji imaju minimalan jednostrani gubitak mišićne snage, slabljenje zglobova, ali su šetači, posebno hodači na točkovima, pogodniji za pacijente sa povećanim rizikom od padova, slabosti u obje noge ili poremećena koordinacija (šetači na točkovima mogu biti opasni za pacijente koji se ne mogu adekvatno kontrolisati). Fizioterapeuti mogu pomoći pacijentima da odaberu oblik ili veličinu uređaja koji koriste i naučiti ih kako da ga koriste.

Medicinski tretman pacijenta. Primjena lijekova koji mogu povećati rizik od padova treba prekinuti ili doze svesti na minimum. Pacijente treba procijeniti na osteoporozu i, ako se dijagnosticira osteoporoza, treba ih liječiti kako bi se smanjio rizik od budućih prijeloma uslijed padova. Ako se neki drugi specifični poremećaj identificira kao faktor rizika, potrebne su ciljane intervencije. Na primjer, lijekovi i fizikalna terapija mogu smanjiti rizik za pacijente s Parkinsonovom bolešću. Vitamin D, posebno u kombinaciji sa Ca, može smanjiti rizik od padova, posebno kod pacijenata koji imaju nizak nivo vitamina D u krvi. Smanjenje boli, fizikalna terapija, a ponekad i operacija zamjene zgloba mogu smanjiti rizik za pacijente s artritisom. Zamjena odgovarajućim odgovarajućim sočivima (samo sočiva, ne bifokalna ili trifokalna) ili operacija, posebno uklanjanje katarakte, može pomoći pacijentima s oštećenjem vida.

Promjene okoliša. Ispravljanje opasnosti po životnu sredinu u kući može smanjiti rizik od pada. Pacijentima također treba dati savjet o tome kako smanjiti rizik zbog situacijskih faktora. Na primjer, cipele bi trebale imati ravne potpetice, nešto potpore za gležnjeve i tvrdi, neklizajući međupotplat. Mnogi pacijenti s kroničnim ograničenjima pokretljivosti (npr. teški artritis, pareza) imaju koristi od kombinacije medicinskih, rehabilitacijskih i ekoloških strategija. Prostori za invalidska kolica (npr. uklonjivi podnožje za smanjenje aktiviranja tokom transfera, antitipske prečke za sprečavanje prevrtanja unazad), uklonjive trake i klinasto sjedište mogu spriječiti padove za osobe s lošom ravnotežom u sjedenju ili teškom slabošću kada sjede ili se kreću.

Ograničenja mogu dovesti do kasnijih padova i drugih komplikacija i stoga se ne smiju koristiti. Nadzor staratelja je efikasniji i sigurniji. Mogu se koristiti detektori pokreta, ali u takvim slučajevima mora biti prisutan staratelj da utvrdi da li je alarm aktiviran.

Štitnici za butine (podstava ušivena u posebno donje rublje) mogu pomoći u zaštiti pacijenata koji su doživjeli pad i koji su u opasnosti od ozljede kuka, ali mnogi pacijenti ne žele da nose zaštitnu odjeću na neodređeno vrijeme. Otporan pod (npr. tvrda guma) može pomoći u ublažavanju udara, ali pod koji je previše elastičan (npr. meka pjena) može destabilizirati pacijente.

Pacijente takođe treba naučiti šta da rade ako padnu i ne mogu da ustanu. Prednosti uključuju skretanje iz ležećeg u ležeće, stajanje na sve četiri, puzanje kako bi se osigurao oslonac na površini i povlačenje.

Za starca pad,
nije opasno za mlade, može biti veoma
neprijatan događaj. Neki od ovih padova
može rezultirati smrću, među
druge komplikacije se mogu nazvati frakturama
kosti, traume glave i mekih tkiva
tkanine. Često kod starijih osoba kao posljedica padova
formira se "sindrom straha" koji može
dovesti do još nesrećnijih posljedica,
nego posledica fizičke traume. Strah od pada
je najčešći razlog pada
aktivnost kod starijih osoba.

Zašto zdravi, aktivni ljudi rijetko padaju?

Prvo, zahvaljujući
regulacija refleksa
pokreti, ispravni
rad centara ravnoteže i
vestibularni aparat.
Drugo, zahvaljujući
dobar vid, koji
dozvoljava istinito
navigiraj unutra
okruženje i
zaobići prepreke.
Kršenje najmanje jednog od
navedeni mehanizmi
povećava rizik od pada.

Svi uzroci padova u starosti mogu se podijeliti u dvije grupe.

Vanjski uzroci povezani s netočnim
organizacija bezbednog saobraćaja: nezgodno
cipele, loše naočale, nedostatak dodataka
prevozna sredstva (štapovi, hodalice); nisko
kućna sigurnost.
Unutrašnji uzroci povezani sa godinama
promjene na mišićno-koštanom sistemu
vid i kardiovaskularni sistem.

Razlozi pada starijih osoba. Promjene u godinama

spora reakcija i
Poremećaji hoda
nekoordinacija
Slabost mišića
Smanjena vidna oštrina i
Vrtoglavica
percepcija dubine
Bolesti (bol,
pokretljivost zglobova, mišića
slabost, disfunkcija
CNS)
faktori životne sredine
Uzeti lijekovi
objekata

Osteoporoza - rizik od prijeloma

Posljedice padova

frakture kostiju
Povreda glave
meka oštećenja
tkanine
Formacija
"sindrom straha"

Lokalizacija i karakteristike toka povreda kod starijih osoba

Ručni zglob
Kičma
Fuzija oko 6
sedmica i do 3-6
mjeseci
Frakture su česte
bezbolan.
Iscjeljenje 4–
6 nedelja
Oporavak
puna aktivnost
Za kompletan
oporavak
treba 1-2
godine
Hip
Gubitak od 6 meseci
mobilnost, uključujući
hospitalizacija, operacija i
kućni mir. 20% pacijenata
umrijeti u roku od godinu dana
komplikacije. 20% preživjelih
pacijenti neće moći
živeti bez pomoći i
stalno treba
ambulantno liječenje

Na šta treba obratiti pažnju:

Da li je ranije bilo padova?
Ako jeste, koliko često i predvidljivo?
Da li pacijent pati od epilepsije?
Da li imate tahikardiju u mirovanju ili zatajenje srca?
ritam?
Koliko lijekova se uzima u isto vrijeme
pacijent (koji značajno uzima 4 ili više lijekova
povećava rizik od pada)?
Nedavna hospitalizacija ili ograničenje
fizička aktivnost u naredna 2 mjeseca.

Anketa

fizički
pregled treba
uključuju vitalni
važne funkcije ritma i otkucaja srca,
krvni pritisak,
Temperatura tijela.
Pregledom glave i
vratu posebnu pažnju
dati verifikaciju
oštrina vida, šum
preko karotidnih arterija

Anketa

Identifikacija bolesti kardiovaskularnog sistema
(aritmije i valvularni defekti)
procjenu mentalnih sposobnosti, kao i
detekcija fokalnog gubitka senzora i
motoričke funkcije.
"push test", kada doktor gurne pacijenta unutra
grudi i posmatra reakciju oporavka
stabilan položaj.
deformiteti i artritične promjene u zglobovima
donjih ekstremiteta

Anketa

Ocjena
funkcionalan
status:
kako pacijent ustaje
sa stolice, stojeći bez
podrška, hodanje
ravno i skreće
u bijegu. Odredite
sposobnosti pacijenta
self take
predmet i ustati iz
spol.

Ako je pacijent u uspravnom položaju
položaj manje od 4 sata dnevno, nesposoban
ustati sa stolice bez pomoći ruku, nestabilan
vertikalni položaj, kočen, sa
dugi periodi depresije
treba objasniti rodbini
koliki je rizik od pada i ozljeda u takvom slučaju
pacijent i potrebna mu je pomoć
tokom njegovih kretanja. potreban detalj
reci ovim pacijentima kako da
organizovati siguran život
minimiziraju mogućnost ozljeda.

Diferencijalna dijagnoza

E - Epilepsija
T - Prolazni poremećaji mozga
cirkulaciju krvi
A - aritmije
P - Napadi zbog sindroma
karotidni sinus

sindrom karotidnog sinusa

Ponavljajući napadi sa iznenadnom konfuzijom
svijest povezana s određenim pokretima
glave i vrata, dok je svijest očuvana, ali
nema mogućnosti aktivnog kretanja
Zbog oštrog savijanja vestibularnih arterija na
pozadina osteohondroze
Kršenje mehanoreceptora vrata, što dovodi do
gubitak mišićnog tonusa pri naglim pokretima
glave

Terapijske mjere

Liječenje infekcija urinarnog sistema,
Otkazivanje Srca
Otkazivanje provociranja
padajući lekovi
(sredstva za smirenje ili
tablete za spavanje)
Mjere za promociju
povećana mobilnost
zglobovi koji se poboljšavaju
vanjski
disanje

Prevencija pada

organizacija sigurnog života i stanovanja;
gimnastika za
povećanje mišićne snage
medicinska upotreba
lijekovi za smanjenje
ozbiljnost vrtoglavice
niya i liječenje osteoporoze.

faktori domaćinstva

Situacija
Prije svega, padovi su česti kod nepoznatih osoba
okoliša ili prilikom preuređenja namještaja, kao
stariji ljudi se više oslanjaju na svoje
navika nego vid. Prelazak u novi
okruženje može uzrokovati dezorijentaciju i čak
konfuzija.

faktori domaćinstva

Bath
Stariji ljudi često padaju
u kupatilu bez ograde
ili blizu nje na klizavom podu.
Na dno kade potrebno je staviti gumu
tepih sa konveksnim uzorkom koji sprečava
slip. Važno je to objasniti pacijentu
prvo morate napuniti kadu toplom vodom, i
tek onda uđite u to (kada ovo pravilo nije
uočeno, postoji visok rizik od opekotina,
kada se starija osoba, dok je u kadi, otvori
slavina za dolivanje tople vode).

Posebno se ističu padovi starijih,
povezana s nastankom ortostatike
hipotenzija pri brzom prelasku sa
horizontalni u vertikalni položaj
ustajanje iz kreveta ili stolice. hipotenzija
povećana kod pacijenata koji uzimaju
antihipertenzivnih lijekova. Često se razvija
kratkotrajna cerebralna insuficijencija
koronarne cirkulacije. Rizik od pada u ovome
stanje traje 20-30 minuta.

faktori domaćinstva

rukohvati
Koliko su rukohvati udaljeni od poda?
Sa individualnom selekcijom kod kuće
vodeći se pravilom - rukohvat mora
biti u nivou zgloba ručnog zgloba
pacijent. Ovo pravilo se odnosi na
kupatila, toaletne opreme, kao i prilikom odabira
štapovi ili hodalice. Mora se imati na umu da kada
unilateralna lezija trske treba
zamjena za podršku sa “zdrave strane”.

faktori domaćinstva

Bed
Posebnu pažnju zaslužuje krevet starijih osoba.
osoba. Mora biti najmanje 60 cm, ne mekano,
blago savijanje ispod pacijenta. To će spasiti
pacijenta od boli uzrokovane
promjene na kičmi (osteohondroza,
spondilartroza).
Stari ljudi manje spavaju noću, često čitaju,
ustati, prošetati po sobi, jesti kod kuće i
čak i kuvati hranu.

faktori domaćinstva

Fotelja
Fotelja za starije osobe
trebao imati nisku
udobni nasloni za ruke,
plitka, sa prilično visokim
naslon za glavu.
Pošto stariji ljudi provode dosta vremena
sedeći, važno je da ivica stolice ne pritiska
područje poplitealne jame, što uzrokuje kršenje
cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima i dovodi do
venska tromboza.

faktori domaćinstva

Važno je da prolaze u stanu prilikom selidbe
starije osobe su oslobođene nepotrebnog
predmeti, namještaj i žice. Podna obloga -
glatka, nije klizava. Na stepenicama, ako postoji
kuća, - ograde i gumene trake uzduž
ivica svake stepenice široka 2-3 cm,
stopala koja sprečavaju klizanje. Sve rute
pratiti stariju osobu u kući treba biti
dovoljno osvetljen. Po mogućnosti noću
ostavite zasjenjeno svjetlo u toaletu.

faktori domaćinstva

Cipele
Pacijentove cipele treba da budu
sa ili bez niskih potpetica
njega, na gumenom ili
neklizajući potplat, vrlo
udobne - kao što su sportske cipele sa vezanjem ili
kopča. Svaka vrsta "japanki" je opasna, jer
stvaraju dodatni rizik od pada,
povećanje nestabilnosti nogu i klizanja
cipele od nje.

Bez obzira na uzroke pada starijih ljudi, evo nekoliko savjeta koji će vam pomoći da spriječite padove:

redovne vježbe za jačanje mišića
i kosti
očistite kuću od stvari koje mogu doprinijeti
pada
čuvajte osnovne stvari na lako dostupnim mjestima
koristite neklizajuće prostirke na podu
napraviti ručke i ograde u kupatilu
Neka stepenice i hodnici budu dobro osvijetljeni
kada koristite lijekove, obavezno pitajte
doktora o njihovom mogućem uticaju na kosti (bez obzira da li uzrokuju
oni su njihova krhkost)
nosite udobne cipele sa neklizajućim potplatom

Prevencija padova i povreda

Najčešći uzrok smrti kod starijih pacijenata
i starosti od traume zadobivene u
Rezultat pada je prijelom vrata femura.
Tretman je obično dug, ponekad i do 6
mjeseci. Bolesna, prisiljena prvo dugo
ležati u gipsu, a zatim nekoliko mjeseci
vratiti motornu funkciju, patiti od
rane od proleža, kongestivna pneumonija, infekcije. U 20%
smrt svih slučajeva preloma kuka
od komplikacija. Polovina starijih pacijenata
ova povreda postaje duboko onesposobljena,
zahtijevaju stalnu njegu.

DAKLE:

Visok udio povreda od pada kod starijih osoba
predstavljalo je prelome kostiju ručnog zgloba. proces akrecije
traje dug vremenski period - od 6 sedmica do 3-6
mjeseci i značajno ograničava sposobnost osobe da
samoposluga.
Prijelomi kičme su često bezbolni i
teče gotovo neprimjetno. Nakon nekog vremena, prijelom
postaje uočljiva u obliku "senilne grbe". Na
na rendgenskom snimku takav prijelom kičme je jasno vidljiv
bočna projekcija. Liječenje takve ozljede zahtijeva
dugog vremenskog perioda i potpunog oporavka
javlja se 1-2 godine nakon tretmana.

Statistički gledano, starije žene češće padaju i povrijeđuju se od muškaraca.

To je zbog činjenice da žene u starijoj dobi
godine pate od osteoporoze - povećana
krhkost kostiju. Osim toga, starije žene
žive duže od starijih muškaraca i njihovih
kvantitativno više.

Prevencija pada

Prilikom ulaska u pansion pitajte rođake,
kako se kreće starija osoba, da li mu treba
pomoć, štap, hodalica, invalidska kolica.
Pratiti odjel sa visokim rizikom od pada i
povrede (ovaj rizik je poznat ljekaru pansiona i
medicinske sestre) u sali, za šetnje.
Pacijenti sa vrtoglavicom i nestabilnim hodom
moraju sami, bez pomoći osoblja, ustati, hodati i
presvući se u fotelju-wc. Takvi klijenti
potrebno je objasniti da oni, ako žele da ustanu
krevet treba pozvati medicinsku sestru.

Prevencija pada

Tokom dana, sve sobe bi trebale biti u redu
osvijetljen, prozori - zavjese. Noću bi trebalo
rasvjeta za hitne slučajeve biti uključena.
Novopridošlim kupcima je potrebno objasniti da oni
treba da se kreće po hodnicima pansiona
držeći se za rukohvate.
Prolazi do soba moraju biti slobodni. Na podu
ne bi trebalo postojati žice i prostirke za koje
posrnuo stariji čovek sa slabim vidom.
Noću, pacijenti sa visokim rizikom
padova i povreda, treba da bude u krevetima sa
podignute strane: o takvim klijentima medicinskih sestara
obavještava dežurna medicinska sestra.

Prevencija pada

Pod mora biti suv. Da biste to učinili, pažljivo obrišite
pod nakon mokrog čišćenja, u WC-u (može se izliti na pod
neuredne mušterije), kao i u prostorijama i hodnicima u kojima
uzeti hranu (mogu proliti čaj, kompot). Ako ti
primijetite tečnost na podu – odmah se obrišite ili
zamolite čistaču da to uradi.
U slučaju pada negovatelja, odmah
poziva dežurnu sestru i/ili doktora. Samo
nakon pregleda palog od strane medicinske sestre ili doktora za
otkrivajući znakove prijeloma, klijent pažljivo pristaje
na krevetu.Sestra posmatra takvu osobu i
najmanja promjena njegovog zdravstvenog stanja, pojava bola
– to odmah prijavite medicinskoj sestri ili ljekaru.

Dobar dan. Pokušaću da što potpunije opišem šta se dešava mojoj baki.

Žena 1935 gr. Bio sam u bolnici nekoliko puta tokom svog života. Oba puta je bila povezana sa sumnjom na onkologiju. Prvi put, 80-ih godina, bila je operacija na štitnoj zlijezdi (nakon toga uzima lijekove baš za ovu štitnu žlijezdu (ne znam kako se zove), drugi - već početkom 2000-ih uklonili su čvor na grudnom košu Zatim je čvor odveden na pregled - ali onkologija nije pronađena.
Do 2007. godine žena je bila veoma živahna. Igrao sam i fudbal sa svojim unukom. Nije da je trčala pravo, ali je potpuno pogodila loptu. Jasno je da je u potpunosti odslužila sebe + bila u redovima jedne društvene organizacije za brigu o penzionerima, veteranima Drugog svjetskog rata. Kuvano, očišćeno i oprano. Sve je super! Ali od kraja 2007 došlo je do postepenog opadanja. Oko 2009 već je počela hodati sa štapom i za samo nekoliko mjeseci razvila se nestabilnost. One. počeo da pada. Kaže da će mu se bez razloga vrtjeti u glavi i lupati..već o zemlju. Postepeno, dan za danom, nastavila je da propada. Otišla kod doktora. Rekao je da je imao neku vrstu smetnji u glavi i prepisao tablete koje je ona pila. (Ne mogu reći dijagnozu jer nemam mapu pri ruci). I krajem 2012 (novembar) baka je pala kod kuće. Opet kaže vrtoglavica i BUM...ona je na podu. Ali ovoga puta, za razliku od mnogih, moja baka nije mogla ustati. Kaže da ga jako bole leđa i da ne može da se kreće. Bio je to posljednji dan kada je hodala sama.
Odveli su je u bolnicu. Tako su mu prvo dijagnosticirali frakturu kičme. Užasnuti smo! Ali onda, nakon detaljnije analize, doktor je rekao da je moja baka imala običnu povredu. Angažovali su joj medicinsku sestru koja je stalno sjedila uz nju i sistematski je uznemiravala. Jer Kako bolnica nije imala neurološko odeljenje, odlučeno je da se ona premesti u drugu bolnicu.
U bolnici, baki je dijagnosticirana Discirkularna encefalopatija 3. stadijuma. na pozadini hipertenzije, ateroskleroze, koronarne arterijske bolesti, kardioskleroze, akinetičko-regidnog sindroma, piramidalnog sindroma, frontalne disbazije. Teško kognitivno oštećenje.
Nakon otpusta (30.11.2012.)
Tabela: Trental 0,1 3r. po danu - 1 mjesec
Tabela: Lixidol 125ml - 3r. po danu - 1 mjesec
Tabela: nootropil 0,4 - 2r. dnevno (jutro-obd) - 2 mjeseca.
Tab. Madopar 250 mg 1 tableta * 3 puta dnevno - stalno.
ALI!!! Baki je svakim danom sve gore. Nije mogla da se služi od jeseni u novembru 2012. godine. Ali ako se ranije barem nekako kretala, sada ga zapravo nosi na sebi. Ne može sama da sedi na toaletu - samo da bi je pritisnuli, pitaju: - Kad ćeš sama kod baka?! A odgovor: - Idem! Dok ona sjedi na kauču. Prepoznaje imena i lica - ali ne može da zbroji 5 + 2, uprkos činjenici da ima visoko ekonomsko obrazovanje i da uvijek dodaje cijene u mislima, brka dan u sedmici i mjesec. Nastavite brojati 1, 2,3,4,5 - može biti samo do broja 5, a zatim se spotakne. itd.
Općenito, svaki dan joj je sve gore i gore. A prisjetivši se da se baka, prema riječima doktora, od 2009. godine liječila od nečeg drugog, a ne od onog od čega je bila bolesna (rekli su da uzima pogrešne tablete), uvukla se sumnja da je i ovo liječenje pogrešno. Pa, ne može tako brzo predati čovjeka. Preminula je za samo nekoliko sedmica, i nastavlja da uzima svaki dan.
Možda postoji neki način da je identifikujete u bolnici u Moskvi ili Moskovskoj oblasti, ili možda možete reći kako zamijeniti lijekove koje pije?! Samo što se u jednom trenutku kada je slučajno propustila da uzme Madopar (dan-veče) da se osjećala bolje, ali onda je postalo još gore.

Lokalna klinika je zapravo pljunula. Neuropatologa su zapravo doveli za ruku. Hodala je skoro 5 meseci, veoma zaposlena. Kao rezultat toga, priznala je da je njena baka bolesna i dala uputnicu za 2 grupe invaliditeta.

Starije osobe, posebno žene, dosta često padaju. 30% štićenika staračkih domova ima pad barem jednom godišnje; njihova učestalost raste s godinama. Padovi se ne mogu smatrati nesrećom i neminovnošću, moraju se pokušati spriječiti.

Razlozi za pad. Osoba može održavati ravnotežu i kretati se samo uz koordiniranu interakciju kognitivnih funkcija, osjetilnih organa, neuromišićnog aparata i kardiovaskularnog sistema, što pruža mogućnost brzog reagiranja na promjene okoline. S godinama sposobnost održavanja ravnoteže slabi. Otkazivanje bilo kojeg od sistema ravnoteže može dovesti do pada. Stoga su padovi često znak ozbiljne bolesti, poput upale pluća ili infarkta miokarda.

Međutim, najčešće je uzrok pada neka vrsta prepreka na putu, koju oslabljena starija osoba nema vremena da primijeti ili ne može savladati.

Slabost, oštećen vid, ravnoteža, kognitivni poremećaji mogu uzrokovati pad i ozljedu i najmanju neravninu poda, što ne predstavlja opasnost za zdravu, snažnu osobu.

Do pada najčešće dolazi iz više razloga. Ovi razlozi se mogu podijeliti u dvije grupe - oni koji su povezani sa stanjem pacijenta (bolesti, nuspojave lijekova) i oni koji su povezani sa uslovima njegovog života i svakodnevnih aktivnosti.

Padovi mogu biti uzrokovani poremećenom percepcijom, poremećenom inteligencijom, poremećenim krvnim pritiskom, poremećenom ravnotežom, poremećenim hodom i zakašnjelom reakcijom (tabela 9.4), kao i konzumiranjem alkohola i uzimanjem određenih lekova.

Neke uzroke padova je lako popraviti. Primjeri su postprandijalna hipotenzija (najizraženija 30-60 minuta nakon jela), nesanica, nagon za mokrenjem, bolesti stopala i edem (2-5 kg ​​viška težine u natečenoj nozi slabi je i ometa hod).

Vanjski uzroci padova navedeni su u tabeli. 9.5. S većinom njih pacijent se susreće kod kuće ili u dvorištu, pa posjeta domu zdravstvenog posjetitelja, specijaliste vježbe terapije ili liječnika može biti od nesumnjive koristi.

posledice i prevenciju. Svaki četvrti pad rezultira povredom. 5% padova završava se prijelomima, a isto toliko teškim ozljedama mekih tkiva. Padovi su šesti vodeći uzrok smrti među starijim osobama i čine 40% preporuka u staračke domove. Posljedice padova, kao što su fraktura vrata bedrene kosti i strah od pada, mogu dovesti do gubitka sposobnosti samopomoći.

U slučajevima kada se kod starije osobe nakon pada pojavi neobjašnjiv neurološki poremećaj (čak i ako je riječ samo o konfuziji, a ne praćenoj glavoboljom), treba posumnjati

PREVENCIJA PADA
U STAROSTI I STAROSTI

Dati su uzroci, principi dijagnostike i prevencije padova kod starijih i senilnih osoba; glavne komponente zdravstvene njege.

SZO definiše pad kao „incident u kojem osoba iznenada pada na zemlju ili
na drugoj niskoj površini, osim kao posljedica udarca, gubitka svijesti, iznenadne paralize ili epileptičnog napada. Padovi su drugi vodeći uzrok smrti od nesreća i nenamjernih povreda. Svake godine u svijetu
Padovi uzrokuju 424.000 smrtnih slučajeva, od kojih se 80% događa u zemljama sa niskim i srednjim prihodima. Greatest
broj smrtonosnih padova sa posledicama koje su dovoljno ozbiljne da zahtevaju medicinsku pomoć je među osobama starijim od 65 godina (SZO).
U mladoj dobi padovi su često ograničeni na modrice ili ogrebotine, a kod starijih ljudi često su praćeni ozbiljnim ozljedama.
i prijelomi koji mijenjaju život, koji rezultiraju invalidnošću, nepokretnošću i ranom, često bolnom, smrću. Povrede od pada mogu biti različite. Najopasnije, sa komplikacijama, su kraniocerebralne ozljede, prijelomi vrata femura, iščašenja zglobova, ozljede kičme i mekih tkiva. Zašto zdravi, aktivni ljudi rijetko padaju?

Prvo, zbog refleksne regulacije pokreta, ispravan rad
centre ravnoteže i vestibularni aparat, koji omogućavaju hodanje i ravnotežu. Drugo, zahvaljujući dobrom vidu, koji vam omogućava da se pravilno krećete u okolini i izbjegavate prepreke. Stariji i stari ljudi često padaju, posebno zbog starosnih promjena u mišićno-koštanom sistemu. Prevalencija kršenja
hodanje i ravnoteža se povećavaju s godinama:

• od 25% starosti 70–74 godine
• do 60% u starosnoj grupi 80–84 godine.

Možete vidjeti kako nakon 60
hod se tokom godina neznatno mijenja, a nakon 75 godina osoba po pravilu hoda polako, njišući se u hodu. To je zbog smanjenja dužine koraka i visine do koje se stopalo diže. Kod mladih ljudi ugao elevacije stopala je 30º, a kod starijih samo 10º. Do starosti se osjetljivost, snaga mišića smanjuje, a koordinacija pokreta je često poremećena. Kod starijih i starijih ljudi
trajanje pojedinačne minute se "smanjuje" i brzina jednostavnog motora
reakcije. Za starije i senilne osobe karakteristična je socijalna i psihička neprilagođenost čiji su uzroci: odlazak u penziju; gubitak voljenih osoba; ograničavanje mogućnosti komunikacije sa preživjelima; poteškoće sa samoposluživanjem; pogoršanje ekonomske situacije; zavisnost od drugih. To dovodi do razvoja osjećaja inferiornosti, nemoći i usamljenosti kod starijih starosnih grupa, što doprinosi razvoju psiho-emocionalnih poremećaja (anksioznost, agitacija, depresija, manija, delirijum, kognitivni pad). Na primjer, manifestacije depresije opažene su kod 60 odnosno 20% pacijenata starijih dobnih skupina, s teškom i blagom bolešću. Utvrđeno je da depresija
zajedno sa oštećenjem vida i koordinacije su značajan faktor slučajnih padova kod starijih osoba. Sestra treba da zapamti
o osobama starije životne dobi sa povećanim rizikom od razvoja psihoemocionalnih poremećaja,
doprinose padovima. To su pacijenti stariji od 80 godina koji žive sami, uključujući udovce; parovi koji žive u izolaciji, uključujući i one bez djece
supružnici; osobe koje boluju od teških bolesti i tjelesnih oboljenja; prisiljeni da žive od minimalne državne naknade.
Glavni faktori rizika za padove
javlja se u starijoj i senilnoj dobi: kršenje ravnoteže; poremećaji hodanja; posljedice moždanog udara; patologija
zglobovi; oštećenje vida; ortostatska hipotenzija; kršenja kognitivnih (kognitivne funkcije); depresija; istovremeni prijem pacijenata
entom 4 lijeka i više.
Verovatnoća pada raste sa brojem faktora rizika:

• kod osoba bez faktora rizika padovi se javljaju u 8% slučajeva,
• kod osoba sa 4 ili više faktora rizika - u 78%.

Rizik od pada značajno raste s razvojem novog ili pogoršanjem kronične somatske bolesti kod pacijenta. Kod starijih osoba vrtoglavica i ortostatska hipotenzija (stanje u kojem se nakon
oštar prijelaz iz horizontalnog u vertikalni položaj, krv nema vremena da uđe u mozak u dovoljnim količinama, što rezultira vrtoglavicom, zamračenjem u očima, oštećenjem
postoji ravnoteža). Istovremeno, 30% pacijenata pada iz kreveta (uglavnom uveče i noću kada pokušavaju da ustanu), 28% - sa stolica i stolica koje nemaju
mehanizmi za zaključavanje, 20% - u toaletu (uglavnom žene, ustajanje iz toaleta nakon pražnjenja bešike).
Uzimanje mnogih lijekova mijenja stanje vaskularnog tonusa. To su diuretici (furasemid, hipotiazid), lijekovi za snižavanje krvnog tlaka (klofelin, ko-
rinfar, enalapril, perindopril, lisonopril), β-blokatori koji usporavaju rad srca (metoprolol, atenolol), nitrati, antikonvulzivi, benzodiazepini (diazepam, klonezam, fenazepam), antidepresivi, hipnotici i sedativi. Značajno povećava rizik od pada uzimanje nekoliko ovih lijekova u isto vrijeme. Zloupotreba alkohola doprinosi statistici padova kod starijih osoba. Sa smanjenjem vidne oštrine uzrokovane godinama, potrebno je odabrati prave naočale. Hodanje bez dobrih naočala, posebno u sumrak po mračnom stepeništu ulaza ili polomljenom asfaltu dvorišta, često dovodi do pada.
Ljudima koji padaju često je potreban ljekarski pregled kako bi se isključila stanja kao što su poremećaji srčanog ritma, epilepsija, parkinsonizam, anemija, prolazni (prolazni) cerebrovaskularni infarkt, sindrom karotidnog sinusa. Razvoj potonjeg povezan je sa savijanjem vertebralnih arterija koje hrane mozak kod osteohondroze vratne kralježnice. Kod osoba koje pate od osteohondroze moguće je iznenadno zamućenje svijesti, uslijed čega dolazi do pada.
Rizik od pada je visok kod osoba koje su male, ne više od 4 sata dnevno, koje su u uspravnom položaju, kao i kod onih koji su nestabilni kada stoje, spori i potišteni, ne mogu da ustanu sa stolice
bez pomoći ruku. Starije osobe koje pate od sinkopa , kod kojih dolazi do kratkotrajnog pomračenja svijesti, potrebna im je vanjska pomoć i nadzor pri izlasku napolje
a posebno u transportu. Sinkopalna stanja uzrokovana su smanjenjem isporuke kisika u mozak zbog poremećaja srčanog ritma i provodljivosti, tahiaritmije, predoziranja drogom- nitrati, antihipertenzivi i dr. Ovakvim starim osobama je potrebna pomoć spolja prilikom kretanja i organizacija
siguran dom.
Vanjski uzroci padova povezano sa nepravilnom organizacijom bezbednog kretanja (neudobne cipele, loše naočare, nedostatak pomoćnih sredstava - štapova, hodalica), i sigurnost doma, domaći - sa starosnim promjenama u mišićno-koštanom sistemu, organu
vid i kardiovaskularni sistem.
Bez obzira na faktore koji doprinose padovima, treba ih uzeti u obzir, izbjegavati i spriječiti.
Stanja u kojima se kod starijih i senilnih osoba starosti, mora se voditi računa ne izlazi sam kada je led, u sumrak,
u magli ili snijegu: poremećaji ravnoteže i hoda; vrtoglavica; konfuzija; gubitak vida; sinkopalna stanja.
Ako je starija osoba pala pred svjedocima i ozbiljno je ozlijeđena, njihov opis pada može pomoći medicinskoj sestri da shvati okolnosti pada i ispravno utvrdi njegov uzrok.
Gdje se najčešće javljaju padovi? U polovini slučajeva - kod kuće, posebno u toaletu, kupatilu i spavaćoj sobi. Zatim dolaze bolnice, koje često liječe starije. Dakle, rođaci
osoblje bolnice u koju se nalazi stariji pacijent uvijek treba upozoriti na mogućnost pada. Ovo pitanje medicinska sestra treba postaviti pacijentu i njegovoj rodbini.
Ako je medicinsko osoblje svjesno pacijentove predispozicije za padove, pomoći će im da se izbjegnu. Mnogi pacijenti (oko 80%) padnu bez svjedoka, što ih lišava brze pomoći.
Izvan doma padovi se češće dešavaju na klizavim trotoarima, mokrom asfaltu, pri prelasku ivičnjaka na trotoaru, izlasku iz javnog prevoza. Padovi na ulici bez svedoka često dovode ne samo do povreda, već i do hipotermije,
naknadni razvoj upale pluća, infekcija urinarnog trakta i drugih bolesti.

U mnogim stranim zemljama postoji praksa da se pacijent primi u bolnicu, već u hitnoj pomoći, da se na prednjoj strani anamneze postavi posebna dijagnoza „pada“ („pada“). Ovo usmjerava medicinu
potreba poštivanja mjera prevencije pada, detaljan pregled pacijenta i važnost posljedica pada.
Mora se imati na umu da su pogoršanje tijeka osnovne bolesti, promjena okoline, uključujući hospitalizaciju, za starijeg pacijenta.
stresna situacija (kršenje ustaljenih životnih stereotipa - poznato okruženje, komunikacija sa voljenim osobama), što može dovesti do dekompenzacije mentalnog statusa (depresija ili delirijum).

Posebno je opasna 1. sedmica hospitalizacije. Pacijenti počinju odbijati hranu, loše se snalaze u okolini. Može doći do epizoda konfuzije, inkontinencije
urin, neobjašnjivi padovi. Rizik vezan za hospitalizaciju starijih i senilnih osoba,
može premašiti rizik od uzroka hospitalizacije. Bolesnici sa cerebrovaskularnim poremećajima, blagim oblicima depresije i demencije posebno oštro reagiraju na hospitalizaciju. Kod ovakvih pacijenata mentalna dekompenzacija nastupa brzo i ponekad neočekivano za druge (medicinske sestre, doktore, cimeri, rodbinu).
status, što doprinosi padovima sa odgovarajućim posljedicama.
Sestrinski pregled pacijenata sa padovima uključuje anketu, fizički pregled, proučavanje sposobnosti pacijenta da se samostalno kreće i procjenu pacijentovog okruženja.
Medicinska sestra pita pacijenta i njegovu rodbinu o slučajevima pada tokom prošle godine, pojašnjava njihove karakteristike: lokacija; iznenadnost; provocirajući faktori: sklonosti i pokreti; obuća i odjeća; okruženje; rasvjeta; buka; droge i alkohola. Stariji pacijenti sa mentalnim poremećajima i pogoršanjem
sećanja se možda ne sećaju epizoda njihovih padova; u ovim slučajevima, za informacije treba kontaktirati rodbinu ili staratelje.
Pitanja za pacijenta i porodicu koja će pomoći medicinskoj sestri da razvije plan prevencije pada:
Da li je ranije bilo padova?
ako jesu, koliko su česte i predvidljive?
U koje doba dana se najčešće javljaju?
pada;
gdje je došlo do pada: na ulici, stepenicama, kod kuće (WC, kada)?
šta je izazvalo pad: brzo ustajanje iz kreveta, stolice, wc šolje, okretanje i naginjanje torza, posezanje za predmetima koji se nalaze visoko?
da li je bilo konzumiranja alkohola?
Da li pacijent pati od epilepsije?
da li ima otkucaje srca i prekide
u radu srca?
Da li se prati krvni pritisak i da li pacijent pamti brojeve?
Da li pacijent ima dijabetes melitus, prima li preparate inzulina?
koliko lijekova pacijent uzima u isto vrijeme (uzimanje 4 ili više lijekova značajno povećava rizik od pada)?
Da li je došlo do nedavne hospitalizacije ili ograničenja kretanja u naredna 2 mjeseca?
Potrebno je saznati koje lijekove pacijent prima; da li je došlo do prekida u prijemu (posebno antiaritmičkog); da li su se njihove doze i režim promijenili; da li su nedavno propisani novi lijekovi.
Medicinska sestra treba da otkrije ne samo stanja u kojima dolazi do pada, već i prateće simptome; doba dana kada je došlo do pada i ponašanje pacijenta nakon njega.

Funkcionalni testovi za procjenu rizika od pada.

1. Ustani i idi na testiranje , izvršeno na vreme. Za test je potrebna stolica sa naslonima za ruke (visina sjedišta 48 cm, visina naslona za ruke 68 cm), štoperica i prostor dužine 3 m. Od pacijenta se traži da ustane sa stolice, hoda 3 m,
   obiđite predmet na podu, vratite se i sjednite na stolicu. Pacijent se upozorava da će mu se mjeriti vrijeme koje će mu trebati da izvrši ovu radnju i da može koristiti bilo koje pomagalo za hodanje na koje je naviklo (kao što je štap). Normalan rezultat: pacijent je završio test za 10 sekundi ili manje,
   sumnjivo – 11–29 str. Ako se test završi za 30 sekundi ili više, to ukazuje na pogoršanje funkcije
   kapacitet i povećan rizik od padova.
2. Test podizanja stolice . Potrebna vam je stolica bez naslona za ruke, štoperica. Od pacijenta se traži da ustane sa stolice 5 puta zaredom sa prekrštenim rukama
   grudi, koljena treba potpuno ispružiti pri svakom podizanju. Pacijentu se kaže da će se izmjeriti proteklo vrijeme. Test daje informacije o snazi ​​i brzini mišića donjih ekstremiteta. Vrijeme od 10 sekundi ili manje ukazuje na dobru funkcionalnost, dok 11 sekundi ili više odražava nesiguran hod .
3. Test ravnoteže . Od pacijenta se traži da stoji 10 sekundi u položaju „stopala pritisnuta zajedno“, zatim 10 sekundi u položaju „jedna noga ispred druge“, a zatim u položaju „tandem“. nemogućnost
   stajanje u tandem položaju 10 sekundi predviđa visok rizik od pada. Ako pacijent može stajati na jednoj nozi kraće od 10 s, rizik od prijeloma se povećava za 9 puta, a nemogućnost hodanja više od 100 m povećava rizik od prijeloma.

Najčešći uzrok smrti kod starijih pacijenata i starosti od traume zadobivene u re kao posljedica pada, prijeloma vrata femura. To je zbog činjenice da se priroda pada mijenja s godinama: ako mlađi ljudi padaju češće u anteroposteriornom smjeru, onda je kod starijih grupa najtipičniji pad na stranu. Važni su i osteoporoza i generalizirano smanjenje skeletne mišićne mase (sarkopenija) koje se razvija u procesu starenja, što dovodi do postepenog gubitka mišićne mase i snage, što uzrokuje značajan porast incidencije prijeloma kuka kod osoba starijih od 75 godina. godine. Tretman (sa konzervama
aktivna taktika), u pravilu, dugotrajna, ponekad i do 6 mjeseci. Pacijenti su primorani da dugo leže u gipsu, a zatim nekoliko mjeseci da vrate motoričku aktivnost, pate od
stabilna upala pluća, infekcije, čirevi od proleža.

U 20% slučajeva prijeloma kuka smrt nastaje uslijed komplikacija. Polovina starijih pacijenata nakon ove povrede postaje teški invalid, potrebna im je stalna njega. Veliki udio povreda od pada kod starijih osoba je frakture kostiju ručnog zgloba . Proces akrecije je
traje dosta vremena - od 6 sedmica do 3-6 mjeseci - i značajno ograničava sposobnost osobe za samoposluživanje.

Prelomi kičme često su bezbolni i javljaju se gotovo neprimjetno. Nakon nekog vremena prijelom postaje uočljiv u obliku "senilne grbe". Za liječenje takvih
povreda zahtijeva dug period (1-2 godine) bez sigurnosti potpunog oporavka. Statistički, starije žene češće padaju i ozljeđuju se.
muškarci. To je zbog činjenice da žene u ovoj dobi pate od osteoporoze - povećane krhkosti kostiju. Osim toga, starije žene žive duže od muškaraca, a ima ih i više.
Sklonost ponovnom padu smatra se jednom od komponenti "standardnog fenotipa slabosti", koji karakterizira kombinacija 3
i više od sljedećeg: bezuzročan gubitak težine; slabost; nedostatak snage; mala brzina hoda i niska fizička aktivnost. Pacijenti koji se prema navedenim kriterijumima definišu kao nemoćni, imaju povećan rizik od padova, preloma (uključujući -
kukovi) i smrt.
Liječenje posljedica padova skupo je i za pacijenta i za društvo. Osoba mora proći kroz psihičku traumu: da povrati povjerenje u svoju fizičku snagu, da prevlada
strah od ponovljenih padova. Posljedice prijeloma su često gubitak samostalnosti, potreba za angažovanjem medicinske sestre, traženjem pomoći od rodbine,
prijatelji. Ograničenje sposobnosti kretanja tjera rekonvalescenta da dugo leži, što negativno utiče na njegovo stanje: postoje
konstipacija, čirevi od proleža, zbog kršenja termoregulacije povezanih sa godinama - hipotermija i upala pluća. Često
Dešava se da nakon složene operacije na vratu femura i uloženog truda i novca na liječenje, starija osoba umre od upale pluća ili sepse uzrokovane dekubitusom. Općenito, svijet
statistika ozljeda i smrti starijih osoba uslijed pada izgleda ovako:

• 60% starijih osoba starijih od 65 godina je hospitalizirano zbog pada;
• 15–20% njih ima prelome;
• 5–20% umire od komplikacija;
• 40% nakon otpusta gubi samostalnost i postaje ovisno o drugima.

Analizom ovih podataka dolazi se do zaključka da je potrebno preduzeti
mjere za sprječavanje padova i prijeloma. UN su definisale prava starijih i starih sa društveno-političkih pozicija: NEZAVISNOST, UČEŠĆE, BRGA, Dostojanstvo (Vienna International
nativni plan o starenju, 1982). Koncept aktivne dugovječnosti i unapređenja zdravlja, za razliku od dugog zavisnog života, predviđa nezavisnost od materijalne i fizičke pomoći srodnika ili društvenih
svih radnika, od bolesti i bolesti, od materijalnih uslova.
Starije ljude treba ohrabriti da budu više pažljivi prema svom zdravlju; Za to je potrebno iskoristiti sve njihove mogućnosti
trening o: dijeti; fizičke vježbe; stvaranje povoljnog okruženja; faktori rizika za razvoj bolesti; promjene
navike i kulturne prakse koje negativno utiču na zdravlje.
Važnost fizičke aktivnosti kod starijih osoba
ljudi za prevenciju padova potvrđeno je i u „Globalnim preporukama za fizičku aktivnost
aktivnost za zdravlje” (SZO, 2010):
starije osobe treba da se bave najmanje 150 minuta fizičke aktivnosti umjerenog intenziteta sedmično, ili najmanje 75 minuta aerobne vježbe visokog intenziteta sedmično, ili imaju ekvivalentnu količinu umjerene do snažne fizičke aktivnosti;
aerobne vježbe treba izvoditi u serijama u trajanju od najmanje 10 minuta;
za dodatne zdravstvene beneficije, povećajte trajanje aerobika umjerenog intenziteta na 300 minuta sedmično ili se bavite aerobom
visokog intenziteta do 150 minuta sedmično, ili imati ekvivalentnu količinu umjerene do snažne fizičke aktivnosti;
starije osobe s poteškoćama u kretanju treba da rade vježbe ravnoteže i prevencije padova 3 ili više dana
u sedmici;
treba raditi vežbe snage
angažovanje glavnih mišićnih grupa, 2 ili više dana u nedelji;
ako starije osobe ne mogu ostvariti preporučenu količinu fizičke aktivnosti, treba da rade vježbe koje odgovaraju njihovim sposobnostima i zdravstvenim stanjima.
Redovno vježbanje daje pozitivne fiziološke rezultate: pomaže u regulaciji nivoa glukoze u krvi; neutraliziraju negativan učinak kateholamina (adrenalina i norepinefrina); poboljšati kvalitetu sna, rad svih elemenata kardiovaskularnog sistema; ojačati mišićni sistem, čime se produžava period samostalnosti u starosti; vježbe koje stimuliraju kretanje pomažu u održavanju i vraćanju fleksibilnosti, "odgađaju" početak starosti povezan s lošom koordinacijom pokreta, što je glavni uzrok padova.
Fizička aktivnost pozitivno utiče na psihički status:
smanjiti manifestacije depresije i anksioznosti;
može smanjiti negativne efekte stresa.

Fizička aktivnost doprinosi:
održavanje i jačanje društvenog statusa (pomaže aktivnijoj ulozi u proizvodnim aktivnostima, porodičnom i društvenom životu);
smanjuje troškove medicinske i socijalne skrbi.
Prevencija pada . Utvrđeno je da se 15% padova kod starijih osoba može spriječiti. Programi za prevenciju padova kod starijih bi trebali uključivati ​​sljedeće komponente (SZO):
inspekcija životne sredine u domaćinstvu radi utvrđivanja faktora rizika za padove;
mjere za identifikaciju faktora rizika (provjera i promjena ljekarskih recepata, liječenje niskog krvnog tlaka, dodatno propisivanje vitamina D, kalcijuma i liječenje oštećenja vida);
procjenu kućnih uslova i promjenjivih uslova okoline kod ljudi sa poznatim faktorima rizika ili onih koji su već imali padove;
propisivanje odgovarajućih pomoćnih sredstava za fizička i senzorna oštećenja;
jačanje mišića i vraćanje vestibularne funkcije;
obuka za prevenciju padova i vježbe za održavanje dinamičke ravnoteže i razvoj snage;
korištenje specijalnih štitnika za kukove za osobe koje imaju rizik od prijeloma kuka zbog pada.
Sigurnost doma i doma uglavnom zavisi od organizacije prostora u stanu, rasporeda nameštaja, dostupnosti pomoćnih uređaja u kupatilu i toaletu koji omogućavaju starijoj osobi da obavi potrebne zahvate. Nije neuobičajeno da dođe do pada u kupatilu na klizav pod. Bolje je zamijeniti kadu tušem, stavljajući posebnu stolicu (prilagođenu stolicu), sjedeći na kojoj se možete prati. Ako to nije moguće, obavezno stavite gumenu prostirku sa usisnim čašama na dno kade, operite se stojeći ili sjedeći na posebnom sjedištu za kadu. Ako starija osoba namjerava da se okupa ležeći,
moramo zapamtiti da prvo treba napuniti kadu vodom željene temperature i tek onda ući
u nju. Ovo smanjuje rizik od opekotina od vruće vode. Za starije osobe preporučuje se temperatura vode od 35-36°C, topliju vodu treba izbjegavati. Nemojte usmjeravati mlaz tople vode u glavu. Uglavnom, oslabljene starije osobe ne bi trebale same da se peru, preporučljivo je potražiti pomoć od rodbine ili socijalnih radnika. Osobe sa rizikom od pada ne bi trebale da se zatvaraju u kupatilo i toalet.
Starije osobe sa oštećenim vidom kreću se po stanu dodirom ili pamćenjem, fokusirajući se na namještaj, dodirujući namještaj. Ulazak u nesvakidašnje okruženje - u tuđe
stan, bolnica ili internat, izgube se, pojavi se strah, ponekad zbunjenost. Tepisi, prostirke za pragove, pragovi, staklena vrata, tamni dugi hodnici, pretrpani prolazi sa stvarima mogu izazvati pad. Svaki detalj mora se pažljivo razmotriti kako bi život starca bio siguran. Rukohvate je najbolje postaviti pored kade i toaleta
nivo zgloba ručnog zgloba. Ponekad se rukohvati postavljaju pored kreveta, u hodniku, na mjestima gdje postoje stepenice. Ako starija osoba koristi štap ili hodalicu, oni moraju biti pravilno odabrani - ručka mora biti na
nivo zgloba ručnog zgloba. Ako je jedna strana tijela oslabljena nakon moždanog udara ili ozljede, jačom rukom se oslonite na štap.
Veći dio dana starija oslabljena osoba provodi u spavaćoj sobi, gdje se često dešavaju i padovi. To može biti zbog neudobnog, previsokog ili preniskog kreveta, opuštenog dušeka, nedostatka
teleskop koji možete dosegnuti rukom dok ležite u krevetu. Visina kreveta treba da bude oko 60 cm u zavisnosti od visine osobe. Noge se po potrebi mogu produžiti.
kreveta tako da starija osoba može lako ustati i sići iz kreveta. Bolje je odabrati madrac pojedinačno - ne previše mekan, najbolje od svega - ortopedski. Ako to nije moguće, madrac treba procijeniti prema nekoliko parametara. Dušek koji se lako deformiše pod težinom osobe, brzo stvara rupe, grudice, slabo poduprt
dato na higijensku obradu, nije prikladno. Previše mekan dušek loše utiče na stanje kičme, izazivajući bol i patnju. Noćni ormarić ne bi trebao biti predaleko od uzglavlja, preporučljivo je postaviti noćno svjetlo ili običnu lampu sa podesivim intenzitetom svjetla.
Pošto je san često poremećen kod starijih ljudi, oni se često bude, noću čitaju, a ponekad i uzimaju lekove. Dakle, sve potrebne stvari - čaše, knjige, novine, lijekovi,
voda za piće, sat, telefon - treba da leži pored uzglavlja kreveta. To će pomoći da se izbjegne noćno hodanje po prostoriji i smanji rizik od pada. U slučajevima kada je ustajanje iz kreveta noću neizbežno
uspeva, posebno kod muškaraca sa oboljenjem prostate, pacijenata sa zatajenjem srca koji imaju noćnu enurezu, ljudi koji
pate od zatajenja bubrega, morate osigurati dovoljno osvjetljenja za noćnu "rutu". U stanju polupospanosti, posebno pri slabom osvjetljenju, često dolazi do sumraka.
Denia. Na putu do toaleta ne bi trebalo biti žica, suvišnih predmeta, cipela, zdjela za kućne ljubimce, torbi i drugih predmeta. pored kreveta
noću uvijek treba biti brod ili patka, a ležeći bolesnici noću trebaju nositi pelene. Ako stan (kuća) ima stepenište, ono treba da bude sa ogradom, a prve i poslednje stepenice je bolje farbati u
met boja (žuta, bijela, crvena); na rub svake stepenice zalijepi se gumena traka širine 2-3 cm kako đon ne bi skliznuo.

Kućne cipele treba da budu dobro usklađene sa stopalom, da ne klize po linoleumu i parketu, potpetica treba da je niska, a potpetica meka. Ako je osobi teško vezati cipele, preporučljivo je umjesto pertle sašiti široke elastične trake ili napraviti čičak kopču. Papuče bez naslona se ne preporučuju kao zatvorene cipele, nošenje takvih cipela povećava rizik od pada, stopalo je u njima nestabilno, a papuče često skliznu sa stopala. Starijoj se osobi ne preporučuje da samostalno uzima predmete sa gornjih polica i mezanina, stoji na merdevinama i stolicama, jer su u tom slučaju ruke i glava podignute, često se javlja vrtoglavica, što dovodi do pada i povreda koje se najčešće javljaju kod takvog pada je prijelom vratnih kukova. Stolica starije osobe, u kojoj provodi dosta vremena, treba da bude plitka, sa visokim naslonom i naslonom za glavu, sa niskim udobnim naslonima za ruke. Važno je da rub stolice ne pritišće poplitealne jame, jer to otežava cirkulaciju krvi u nogama i povećava rizik od tromboze,
tromboembolija.
Dijeta igra važnu ulogu u prevenciji padova. Dokazano je štetno dejstvo alkohola na kardiovaskularni sistem starije osobe, njegova konzumacija često izaziva pad. Kod nekih starijih osoba sa vaskularnim oboljenjima unutrašnjih organa, nakon toplog i obilnog obroka, dotok krvi u želudac se povećava i smanjuje -
do mozga. To uzrokuje napad vrtoglavice, vrtoglavice, zamračenja u očima i može dovesti do pada. U takvim slučajevima, pacijentu se savjetuje da ograniči količinu hrane koju uzima u jednom trenutku, da jede frakciono, često, u malim porcijama. Nakon jela treba leći.
Poznata je složenost podučavanja principa zdrave prehrane i odricanja od loših navika. A.P. Čehov u pismu A.S. Suvorin je izvijestio: „Generalno, u svojoj praksi iu svom kućnom životu, primijetio sam to
kada savjetujete starim ljudima da manje jedu, oni to shvataju gotovo kao ličnu uvredu.

Neophodno je zapamtiti pothranjenost kao uzrok padova. Kod starijih i starijih, to može biti zbog socioekonomske nesigurnosti, fizičke slabosti, izolacije, kućnih neugodnosti, problema sa zubima i smanjenih potreba za ishranom zbog niske fizičke aktivnosti. Ako starije osobe imaju problema s hodom, ravnotežom i povećan rizik od padova,
medicinska sestra treba da razgovara sa doktorom o izvodljivosti prepisivanja vitamina D, koji smanjuje učestalost padova za više od 20%.
Savjeti medicinske sestre za starije pacijente o sigurnosti nosti njegove fizičke aktivnosti i života. Ne dižite teške stvari, ne naprežite leđa, ne nosite predmete teže od 2 kg, nosite teret ispred sebe, pritiskajući ga uz tijelo. Kada hodate, posebno na otvorenom, koristite štap ili hodalicu. Kupite posebne zaštitne štitnike koji štite vrat femura od loma. Ulažu se u kratke hlače, a ne
ometaju hodanje. Nemojte praviti nagle pokrete koji mogu izazvati vrtoglavicu ili pomjeranje pršljenova. Sjedenje na stolici ili u fotelji, ni jedno ni drugo
kada se ne naginje u stranu da bi nešto podigao s poda. Ako želite da podignete neki predmet sa poda, nemojte se saginjati, sedite ispravljenih leđa i podignite ga. Ako ste imali frakturu
vratu bedrene kosti, koristite drugu bezbednu metodu - naslonite ruku na sto ili drugu stabilnu potporu, stanite na neozlijeđenu nogu, savijte torzo i istovremeno izvadite ozlijeđenog
vratite nogu unazad i slobodnom rukom uzmite predmet. Kada se probudite, nemojte naglo ustajati iz kreveta, jer refleksne reakcije nemaju vremena da obezbede adekvatan protok krvi u krvnim sudovima
mozga i može osjetiti vrtoglavicu. Kičma u prvih 15 minuta nakon buđenja je takođe veoma ranjiva. Prvo polako zauzmite uspravan položaj u krevetu, oslanjajući se na ruke iza
leđa, noge blago savijene i ukrštene u skočnim zglobovima, zatim istovremeno okrenite karlicu i noge do ivice kreveta, spojite noge i polako ustanite iz kreveta. Nemojte naglo ustajati sa stolice ili stolice. Izbjegavajte duboke, previše meke i niske stolice. Ne možete sjediti na stolici ili stolici s prekrštenim nogama ako ste imali operaciju
zglob kuka. Pokušajte da sednete u stolicu ili stolicu sa nogama pod pravim uglom u odnosu na telo. Najprikladnije stolice i fotelje za vas
one koje imaju podesivu visinu sedišta i naslona i imaju naslone za ruke. Ustanite, naslonite se objema rukama na naslon stolice ili fotelje.

Stanite pravilno, oslonjeni na obje noge, pete zajedno, prsti razmaknuti ili stopala u širini ramena. Ako a Ako imate operaciju zgloba kuka, uvijek se okrenite unazad i u stranu samo polako, istovremeno okrećući noge i karlicu. Nikadstanite i ne hodajte predugo, pravite male pauze za odmor.

Oblačenje u starosti je teško, pa je takokoristite jednostavne armaturedonje rublje, odjeću i obuću. Za odjeću"duge ruke", uzmite 2 letvice dužine 35-45 cm,Na kraju svake pričvrstite štipaljkuili kopču sa tregera. Zakopčajte kaiš štipaljkamaili gumicu tog komada odjeće koji je sobipokušajte da obučete - kratke hlače, pantalone ili suknju, uzmiteletvice na krajevima i, sjedeći na stolici, obucite donje rublje.Kada podignete neki predmet u ormaru dovoljno vam jesoka, otkopčajte štipaljke i stavite veš rukama.Nakon treninga, uz pomoć "dugih ruku" možetenositi čarape i čarape. Da nosim čarapebolje, pričvrstite šinu na trubu za cipele ivodi ih do pete nožnog prsta. Obuj cipele i čizmemože se uraditi sa običnom stolicom. Idite ispredstolicu, desnom rukom se držite za leđa, lijevomuzmi cipelu, savij lijevu nogu i obuj jeleno na sjedištu stolice. Stavi cipelu na noguSkinite nogu i ruku i obujte drugu cipelu.

Posebna daska za cipele sa urezom u obliku slova V na jednom kraju i šipkom prikovanom na sredini na dnu pomoći će pri izuvanju cipela i čizama. Stavite jednu nogu na kraj bez pića, pritisnite dasku
do poda, kraj sa rezom će biti podignut zahvaljujući šipki. Umetnite petu cipele na drugu nogu u V-urez i uklonite stopalo iz cipele. Uradite isto sa drugom cipelom.
Neki uređaji vam pomažu da bezbedno koristite toalet i kupatilo. Proširite toalet na udobnu visinu za vas tako da vam noge budu savijene pod pravim uglom. Sjednite na wc dasku i ustanite, držeći se za rukohvate ugrađene u zidove i oslonjeni na obje noge. Za pranje u kadi koristite specijalnu stolicu iste visine kao kadu ili malo više, sjedalo za kupanje na šarkama, specijalnu gumenu prostirku sa gumenim čašicama. Položite gumenu prostirku na dno kade, sedite na stolicu,
baci jednu nogu u kadu, pa drugu. Držite se za rukohvat na zidu i kada su obje noge u kadi, polako ustanite i sjednite na viseće sjedište. Izađite iz kade na isti način nakon pranja. Umjesto sjedala na šarke, možete montirati sklopivo sjedište u zid iznad kade. Koristite spužvu ili četku za pranje stopala
na dugoj ručki. Kod kuće, medicinska sestra, nakon savjetovanja s liječnikom, može pacijentu preporučiti jednostavne setove vježbi.
Izbjegavajte nagle pokrete.

Nekoliko vježbi za jačanje mišića i ligamenata donjih ekstremiteta

Početni položaj - stojeći, noge zajedno, ruke na struku. Podignite ravnu nogu naprijed i gore, polako je pomjerite u stranu, vratite se u početni položaj. Ponovite sa drugom nogom.

1. Početna pozicija je ista. Podignite nogu naprijed i gore, savijte se u koljenu, opustite se, vratite se u početni položaj. Ponovite sa drugom nogom.
2. Početna pozicija je ista. Čučnjevi umjerenim tempom.
3. Početni položaj - stojeći, stopala u širini ramena, ruke na struku. Sjednite polako, držeći pete na podu, što je niže moguće, polako se vratite u početni položaj.
4. Početni položaj - stojeći, noge zajedno, ruke dole. Iskočite nogom naprijed, stavite ruke na koljena, vratite se u početni položaj. Ponovite sa drugom nogom.
5. Početna pozicija je ista. Podignite se na prste, vratite se u početni položaj.

Nekoliko vježbi za razvoj i održavanje fleksibilnosti

1. Početni položaj - stojeći, stopala u širini ramena, ruke na struku. Nagibi naprijed, u stranu, nazad.
2. Početna pozicija je ista. Kružni pokreti tijela udesno, zatim ulijevo.
3. Početna pozicija je ista. Nagnite se naprijed, pokušajte desnom rukom dohvatiti čarapu
   lijevom nogom, ponovite sa drugom rukom.

Vježbe za jačanje mišića i ligamenata abdomena i karlice

Početni položaj - sjedeći na podu, ruke oslonjene na pod iza leđa. Naizmjenično savijajte i otpuštajte noge u koljenima.
Padovi ljudi uzrokovani su mnogim unutrašnjim i vanjskim faktorima. Osobe koje redovno padaju zahtevaju detaljnu procenu, uključujući detaljnu anamnezu, fizički pregled i procenu funkcionalnog statusa. Prevencija pada podrazumeva lečenje akutnih i hroničnih oboljenja nervnog, kardiovaskularnog, hematopoetskog sistema, mišićno-koštanog sistema, organa vida, sluha i dr., kao i pojačanu fizičku aktivnost, sistematsku terapiju vežbanja. U preventivnom planu obavezno je procijeniti kućno okruženje i po potrebi ga korigovati, te stvoriti sigurno intrahospitalno okruženje.