Uzroci sekundarne neuralgije trigeminusa. Neuralgija trigeminusa. "Nervne ćelije se ne regenerišu!" - istina ili mit

Neuralgija trigeminusa je kronična lezija ove strukture, obično kompresivne prirode. Manje često destruktivno, zbog procesa uništavanja mijelinske ovojnice kod encefalitisa, multiple skleroze. Bolest se izuzetno teško podnosi, često se ponavlja. Periodi remisije su kratki i nestabilni, pa je teško govoriti o vremenu toka epizode trigeminalne neuralgije. Karakterizira ga stalni tok s egzacerbacijama, bolom, poremećajima osjetljivosti.

Prema statističkim podacima, stanje živca je relativno rijetko. Na svakih 10.000 ljudi na planeti postoji samo 2-5 slučajeva. Pretpostavlja se da je informacija lažna, zbog pogrešne dijagnoze, što je sasvim predvidljivo, s obzirom da je bolest izuzetno teško otkriti ako je ne tražimo ciljano. S druge strane, sami pacijenti ne traže ljekare, zbog čega mnogi klinički slučajevi ostaju izvan područja medicine.

Simptomi su teški. Bolno za pacijenta. Karakteriziran jakim bolom u jednom dijelu lica, na strani lezije, problemima s osjetljivošću, moguće je izazvati rijetke kliničke sindrome poput klaster glavobolje. Veza između patologija ove vrste je dokazana, ali tačan mehanizam razvoja još nije u potpunosti shvaćen.

Dijagnoza je teška jer nema specifičnih kliničkih znakova. Ostaje da se postavi dijagnoza isključivanjem. Liječenje je u većini slučajeva konzervativno. Uz neučinkovitost terapije indicirana je kirurška korekcija. Potpuno izlječenje može se postići u 20-30% slučajeva. Prognoze su kontroverzne, ovisno o kvaliteti terapije, individualnim karakteristikama organizma i prirodi kliničkog slučaja.

Uzroci razvoja neuralgije trigeminusa

Postoji mnogo razloga za kršenje. Ukupno je poznato više od 50 faktora provokatora. Međutim, velika većina slučajeva je posljedica kompresije pojedinih dijelova vlakana, obično na nivou moždanog stabla, na mjestu nastanka. Kompresiju, stiskanje uzrokuje tumor, lokalni upalni proces, anomalije u razvoju lokalnih anatomskih struktura (urođene ili stečene). Uprkos učestalosti i pojavi ovog faktora, postoje i drugi. Često postoji čitav kompleks razloga koji su uključeni u razvoj abnormalnog stanja.

Promijenjeno stanje krvnih sudova

Prvo aneurizme. Aneurizme su abnormalna proširenja arterija na jednoj ili obje strane. Kao rezultat procesa, zid posude strši, raste, postaje neprirodno velik, deformiran. S razvojem ove abnormalne formacije u predjelu baze mozga, gdje počinje trigeminalni nerv, moguća je njegova kompresija. Stiskanje dovodi do postepenog stvaranja žarišta hiperekscitacije zbog nemogućnosti adekvatnog provođenja impulsa. Aneurizme se liječe strogo hirurški. Oni su sami po sebi opasni, mogu izazvati masivno krvarenje, smrt pacijenta.

Tumori cerebralnih struktura

Benigni ili maligni. U bazi mozga. Najčešće se u praksi neurologa, neurohirurga i onkologa susreću tumori poput glioma. Oni su uslovno benigni, kako napreduju, često postaju maligni i maligni. Na drugom mjestu su meningiomi, koji praktično nemaju sklonost malignoj transformaciji. Bez obzira na vrstu, oni komprimiraju tkiva, uzrokujući neuralgiju trigeminusa. U ovom slučaju, formiranje kompletne kliničke slike traje i do nekoliko mjeseci. Potpuno uklanjanje neoplazije omogućava djelimično zaustavljanje kliničkih manifestacija, ali se potpuni oporavak ne može postići, jer su vlakna već promijenjena. Stopa recidiva, međutim, značajno opada.

Netumorske formacije mase

Sastaju se relativno često. Ovo uključuje strukture kao što su ciste. Ciste - nemaju tendenciju rasta, nisu u stanju da postanu maligne. Po prirodi, to su šupljine ispunjene tekućim eksudatom ili transudatom. Međutim, pod određenim uvjetima, mogu se povećati u veličini, komprimirati korijene vlakana i uzrokovati specifičnu kliniku. Zbog složene lokacije predstavljaju određene poteškoće u terapijskom smislu.

Povreda glave

Bez obzira na formu. U pravilu su važni i potresi mozga, hematomi i operacije otvorenog pristupa. Rezultat je promjena strukture lubanje, položaja cerebralnih struktura. Malo odstupanje je dovoljno da izazove dotični patološki proces.

Hronični sinusitis raznih vrsta

Sinusitis, frontalni sinusitis, upala sinusa. U pratnji edema na lokalnom nivou, kako napreduje, moguće je zahvatiti mozak, cerebralne strukture. U nedostatku patološkog procesa na dijelu mozga, trigeminalna neuralgija se obično ne razvija.

Upalni procesi u području cerebralnih struktura

Grane trigeminalnog živca

U prvom slučaju ima lokalno nepodnošljivo pucanje, pečenje, pucanje bolova u predjelu oka, sljepoočnice. Epizode traju od nekoliko minuta do nekoliko sati. Javljaju se nekoliko puta tokom dana. Bolest je izuzetno bolna za pacijente. Klaster se završava nakon nedelju ili nekoliko nedelja. Nije obnavljan godinama. Doktori još ne mogu reći kako nervna tkiva uzrokuju razvoj takvog procesa.

Oštećenje trigeminalnog živca povećava vjerovatnoću migrene, čak i kod ljudi koji nemaju predispoziciju za migrenu.

Simptomi se procjenjuju u sistemu. Nažalost, manifestacije su netipične i nespecifične, pa nije moguće odmah otkriti problem.

Pored stvarnih znakova neuralgije, postoje i manifestacije osnovne bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza se vrši pod nadzorom neurologa. U tipičnim slučajevima pronalaženje problema nije teško. Međutim, klasične situacije nisu tako česte. U okviru inicijalnog istraživanja provode se takve aktivnosti.

• Usmeno ispitivanje pacijenta

Treba razjasniti sve moguće zdravstvene pritužbe. Reći svom lekaru vredi svega, čak i ako se čini da simptomi nisu važni u kontekstu situacije. Doktor procjenjuje ove manifestacije, sistematizuje ih, gradi potpunu kliničku sliku. Na osnovu toga se mogu postaviti hipoteze u vezi sa vjerovatnom dijagnozom.

• Zbirka anamneze

Vježba se kao dio procjene vjerovatnog porijekla neuralgije trigeminusa. Uzimaju se u obzir faktori kao što su nedavni upalni procesi, vaskularni poremećaji, tumori, trenutni patološki procesi i drugi poremećaji. Takođe zavisnosti, porodična istorija bolesti, prethodne povrede, druge tačke. Svi podaci se snimaju za dalju evaluaciju i analizu.

• Palpacija područja lica

Kod neuralgije trigeminusa postoje trigerske točke, utjecaj na koje dovodi do oštrog razvoja sindroma boli ili njegovog povećanja. Čim fizički utjecaj oslabi, sindrom boli nestaje. Ovo je tipičan znak.

Kao dodatne metode usmjerene na identifikaciju etiologije, propisane su sljedeće studije:

1. CT lobanje. Kompjuterska tomografija je suptilnija i preciznija tehnika u odnosu na radiografiju. Omogućava vam da identifikujete područja suženja kanala kroz koje vlakna prolaze. Uglavnom se propisuje za procjenu stanja koštanih struktura.
2. MRI mozga. Ima smisla fokusirati se na osnovu cerebralnih tkiva. Tumori, aneurizme, malformacije, ciste podliježu otkrivanju. Ako je potrebno, dijagnoza se provodi uz kontrastno pojačanje. Ovo je glavni način otkrivanja tumora, multiple skleroze.
3. Angiografija. Propisuje se kao tehnika za identifikaciju i precizniju procjenu vaskularnih formacija.

Laboratorijski testovi nemaju mnogo smisla. Nije dovoljno informativan. Stoga, oni praktično nisu imenovani.

Slične metode rješavaju problem diferencijalne dijagnoze. Razgraničenje se provodi kod tipične migrene, upalnih procesa na dijelu slušnih kanala, bolesti zuba, desni.

Tretman

Lekari praktikuju konzervativne i hirurške tehnike. Kliničke smjernice insistiraju na upotrebi lijekova kao glavne mjere terapije.

Liječenje lijekovima zahtijeva korištenje nekoliko vrsta lijekova:

1. Protuupalno nesteroidno porijeklo. Koriste se kao lijekovi prve linije. Omogućuju vam da barem djelimično ublažite bol, kao i lokalnu upalu, ako postoji. U isto vrijeme, neurogeni bol se slabo ublažava ne-opojnim lijekovima. Stoga ne treba računati na potpuni efekat. Među glavnim nazivima su Nimesulide, Nimesil, Ketorol, Nise, Ibuprofen i proizvodi na njegovoj osnovi, Diclofenac.
2. Glukokortikoidi. Uglavnom se propisuju kao mjera za ublažavanje upalnih procesa. Djelomično eliminirati bol smanjenjem intenziteta kompresije tkiva. Prednizolon, u složenijim slučajevima potreban je deksametazon.
3. Antikonvulzivi. Primijeniti striktno prema indikacijama.
4. Antispazmodici: No-shpa, Drotaverin, Papaverin i drugi.
5. Analgetici: Analgin, Pentalgin. Takvi lijekovi za upalu trigeminalnog živca gotovo nikada ne daju puni učinak. Lekovi protiv bolova se koriste striktno u sistemu sa drugim imenovanim.
6. Antihistaminici. Kao mjera za ublažavanje otoka.
7. Moguće je provesti lokalne blokade novokainom. Oni su efikasna mjera za ublažavanje akutnog bola kod neuralgije trigeminusa, ako druge metode ne pomažu. Rezultat traje do nekoliko dana. Simptomi se povlače.
8. Ako postoji intenzivna infektivna upala, mogu se propisati antibiotici širokog spektra.

Konzervativna terapija uključuje masažu, fizioterapiju.

Liječenje se provodi kod kuće. Hospitalizacija gotovo nikada nije potrebna.

Da li je moguće zagrijati trigeminalni nerv tokom upale?

Operativna korekcija se vrši prema indikacijama, ako za to postoje razlozi. Na primjer, uklanjanje tumora, mikrohirurška dekompresija i druge tehnike.

Prognoze

Prognoze su uglavnom povoljne. Komplikacije opasne po život se ne razvijaju (ako se uzme u obzir samo neuralgija trigeminusa). Vremenom su vjerovatni ozbiljni poremećaji mimičnih mišića. Nemogućnost normalnog izražavanja emocija.

Prilikom predviđanja mogućeg daljeg toka i rezultata poremećaja, mora se uzeti u obzir i glavni patološki proces koji oživljava neuralgiju trigeminusa. Na osnovu ovih podataka može se napraviti detaljnija prognoza. Na primjer, tumori gotovo uvijek imaju ozbiljnu prognozu u smislu preživljavanja, bez liječenja brzo napreduju i mogu oduzeti čovjeku život. Iz tog razloga problem nije samo u neurološkim poremećajima, već iu glavnoj dijagnozi, koja može biti mnogo opasnija.

Komplikacije neuralgije trigeminusa

Među mogućim komplikacijama patološkog procesa razlikuju se zdravstveni problemi.

Glavna komplikacija je razvoj anksioznog poremećaja. Pacijent ne može normalno žvakati, boji se ponovnog pojavljivanja bola. Trudi se da se manje kreće, ne jede tvrdu hranu koja zahtijeva pažljivo žvakanje. Traži simptome bolesti koje mogu izazvati još jednu epizodu boli. To traje godinama, a kako vrijeme odmiče, stanje se samo pogoršava.

Zatim dolazi do smanjenja osjetljivosti kože lica. Rezultat u početnoj fazi je nelagodnost. Kako patologija napreduje, inervacija cijele regije lica slabi. Stoga se gotovo uvijek razvija pareza ili paraliza lokalnih mimičnih mišića. Osoba nije u stanju kontrolirati mišiće.

Moguće su depresivne epizode. Trajno ili periodično smanjenje emocionalne pozadine.

Konačno, kod neuralgije trigeminusa dolazi do djelomične atrofije žvačnih mišića. Ovo je kasna komplikacija, kao i pareza mimičnih mišića lica.

Komplikacije su prisutne u skoro 60% slučajeva. Bez liječenja, tokom nekoliko godina, vjerovatnoća se povećava na 98%. Teške komplikacije poput pareza, paralize javljaju se u 12-20% situacija. Bez terapije taj broj je 35-50%.

Mere prevencije

Neuralgija trigeminusa se može spriječiti. Da biste to učinili, dovoljno je slijediti nekoliko jednostavnih preporuka:

1. Korekcija nivoa arterijskog pritiska. Koristi se nekoliko grupa lijekova. Od ACE inhibitora do beta blokatora, blokatora kalcijumskih kanala i diuretika. Vraćanje normalnog krvnog tlaka sprječava razvoj aneurizme, smanjuje rizik od moždanog udara, cerebralnog krvarenja. Paralelna upotreba angioprotektora konsoliduje rezultate. Formalno, rizici ostaju, ali su mnogo manji.
2. Izbjegavanje hipotermije. Hipotermija je faktor u razvoju upalnih procesa, s nedovoljnom aktivnošću imunološkog sistema povećava se vjerojatnost herpetičnih lezija. U okviru prevencije potrebno je da se oblačite po godišnjem dobu, izbegavate rad i duže izlaganje klima uređajima itd.
3. Izbjegavanje stresnih situacija. Ako je moguće. Provokacija još jednog paroksizma neuralgije trigeminusa uzrokovana je psihosomatikom. Šokovi, ozljede, samo dugotrajna opterećenja izazivaju još jedan napad boli. Nije uvijek moguće izbjeći stres. U ovom slučaju, razvoj tehnika opuštanja bi bio dobra opcija.
4. Održavanje imuniteta u dovoljnom tonu. U sklopu rješavanja ovog problema potrebno je izbjegavati zarazne bolesti, koliko god je to moguće, dobro se hraniti. Ishrana treba da bude obogaćena, sa dovoljno proteina. Moguće je koristiti biološki aktivne aditive, po nahođenju stručnjaka koji vodi osobu.
5. Pravovremene mjere za identifikaciju bolesti koje potencijalno mogu izazvati kršenje. Dijagnostika se provodi pod nadzorom specijaliste.
6. Liječenje glavnih patologija koje su krivci. konzervativno ili operativno. Dok identifikuju proces koji je potencijalno sposoban da izazove kršenje, doktori čekaju. Ako postoje stvarni zdravstveni rizici, liječenje se započinje bez procjene dinamike.
7. Polaganje redovnih preventivnih pregleda pod nadzorom najmanje terapeuta. Glavni specijalista je neurolog. Minimalni spisak mogućih studija određuje ljekar.
8. Da odustanem od pušenja. Nikotin izaziva vazokonstrikciju, cirkulaciju krvi na lokalnom nivou, u predjelu nervnih tkiva također slabi. Pušenje nije dozvoljeno.
9. Odbijanje alkohola. Alkoholna pića utiču na zdravlje na isti način. Osim toga, čak i mala doza alkohola može izazvati još jedan paroksizam, napad boli.

Prevencija nije teška, zahvaljujući osnovnim mjerama moguće je ozbiljno smanjiti rizike.

neuralgija trigeminusa- Ovo je hronična inflamatorna bolest trigeminalnog nerva (najvećeg senzornog nerva lica), koju karakteriše paroksizmalni bolni sindrom.

Ova bolest se još naziva lica ili trigeminusa(od latinskog trigeminus ili trigeminal) neuralgija.

Malo statistike!

Neuralgija trigeminusa javlja se u 40-50 slučajeva na 100 hiljada stanovnika, godišnje oboli oko 5 ljudi na 100 hiljada stanovnika.

Prema statistikama, češće obolijevaju žene starije od 50 godina. Mladi rjeđe obolijevaju, opisano je nekoliko slučajeva bolesti kod djece predškolskog uzrasta.

Neke zanimljive činjenice!

• Prvi opisi neuralgije trigeminusa nalaze se u drevnim izvorima. Tako je kineski iscjelitelj Hua Tuo prvi upotrijebio akupunkturu za ovu bolest, ali ovaj postupak nije izliječio, već je samo privremeno uklonio sindrom boli. Hua Tuoa pogubio je vladar Kineskog carstva, koji je bolovao od ove bolesti jer doktor nije bio s njim, tokom napadaja bola u licu. Tako da je ovaj bol bio nepodnošljiv za komandanta.
• Neuralgija trigeminusa se odnosi na idiopatske bolesti, odnosno bolesti neobjašnjivog uzroka. Postoji mnogo kontroverzi oko toga šta dovodi do ove bolesti među naučnicima, ali konsenzus još nije pronađen.
• Simptomi neuralgije trigeminusa mogu ličiti na zubobolju, zbog čega su stomatolozi često prvi koji se bave ovim stanjem. U ovom slučaju pacijenti ukazuju na bol u apsolutno zdravom zubu, takav zub se može greškom ukloniti.
• Stresne situacije i hirurške intervencije na licu i u usnoj šupljini doprinose privremenom (do nekoliko mjeseci) povlačenju sindroma boli kod neuralgije trigeminusa.
• Uobičajeni nenarkotični analgetici nisu efikasni u liječenju neuralgije, mogu samo privremeno smanjiti bol, sa svakom dozom sve manje pomažu.
• Česti napadi nepodnošljive boli kod neuralgije trigeminusa mogu poremetiti mentalno stanje pacijenta, dovesti ga do depresije, straha, agresivnih stanja, psihoze.
• Napad boli kod neuralgije trigeminusa može uzrokovati čak i lagani dodir, na primjer, nanošenje kreme na lice.

Kako funkcioniraju živci?

Nervni sistem- jedan od najvažnijih i najsloženijih sistema organizma, koji reguliše, kontroliše i sprovodi sve procese koji se dešavaju u ljudskom organizmu. Ne možemo ništa učiniti: niti se kretati, niti razmišljati, niti pokazivati ​​emocije, niti disati, niti se oduprijeti stranim agensima, a nismo ni u stanju da se razmnožavamo bez učešća nervnog sistema.

Ljudski nervni sistem, posebno mozak, još nije u potpunosti proučen i skladište je novih otkrića i Nobelovih nagrada. Uostalom, praktično je nemoguće predvidjeti reakciju osobe na različite podražaje u jednom ili drugom trenutku, čak ni u potpunosti zamisliti sposobnosti osobe, razumjeti kompenzacijske i restorativne sposobnosti mozga nakon ozljeda, infekcija i drugih patoloških stanja. nervni sistem.

A najvažnija funkcija osobe koju obavlja nervni sistem - intelekt, izdvaja nas i uzdiže iznad ostalih stvorenja planete Zemlje. Ogroman broj naučnika radi na stvaranju umjetne inteligencije, ali u ovom trenutku to nije moguće, ljudski nervni sistem je po prirodi promišljen do najsitnijih detalja i jedinstven je.

Struktura nervnog sistema

centralnog nervnog sistema

Ljudski centralni nervni sistem je mozga i kičmene moždine.

Glavne funkcije centralnog nervnog sistema:

• reguliše rad svih organa i sistema, koordinira njihov zajednički sinhroni rad,
• obezbeđuje adekvatan odgovor organizma na različite faktore sveta oko nas,
• implementacija mentalnih funkcija, uma, razmišljanja, emocija i tako dalje, što nas, ljude, razlikuje od drugih stvorenja.

Glavne strukture mozga:

1. kora mozak,
2. velike hemisfere mozak (krajnji mozak),
3. diencephalon: talamus, hipotalamus, epitalamus, hipofiza,
4. srednji mozak: krov srednjeg mozga, pedunci mozga, akvadukt srednjeg mozga,
5. leđni mozak: pons, mali mozak, duguljasta moždina.

Rice.Šematski prikaz glavnih struktura mozga.

Periferni nervni sistem

Periferni živci uključuju kranijalne i kičmene živce.

Glavne funkcije perifernog nervnog sistema:

• prikupljanje informacija iz okoline, kao i unutrašnjeg stanja ljudskih sistema i organa,
• prenos impulsa sa informacijama do centralnog nervnog sistema,
• koordinacija rada unutrašnjih organa,
• implementacija pokreta,
• regulacija funkcija cirkulacijskog sistema i dr.

Odjeli perifernog nervnog sistema:

• somatski nervni sistem- vrši kretanje i prikuplja informacije izvana i iznutra.
• Autonomni nervni sistem:
  • simpatičkog nervnog sistema aktiviraju se u trenutku stresa, opasnosti, reakcije na okolišne i unutrašnje faktore;
  • parasimpatički nervni sistem - aktivira se tokom odmora, odmora i spavanja;
  • enteričkog nervnog sistema odgovoran za rad svih dijelova gastrointestinalnog trakta.

kranijalni nervi- nervi koji se protežu iz mozga, uglavnom regulišu rad organa i mišića glave, vrata, lica.

Prema svojoj funkciji, kranijalni nervi se mogu podijeliti na:

• senzornih nerava- odgovorni za percepciju i prenos nervnog impulsa u mozak putem organa čula (sluh, vid, miris, ukus, osetljivost kože i sluzokože);
• motornih nerava- odgovoran za rad mišića;
• mešoviti nervi- nervi koji imaju senzorne i motoričke funkcije.

Kod ljudi postoji 12 pari kranijalnih nerava. Svaki kranijalni nerv ima svoja jezgra* u centralnom nervnom sistemu, smeštena prvenstveno u diencefalonu, srednjem i zadnjem mozgu.

*Jedra kranijalnih nerava- to su formacije nervnog sistema koje primaju i prenose nervne impulse do perifernog nervnog sistema, odnosno kranijalnih nerava.

Živci pod mikroskopom

Neuron (nervna ćelija ili neurocit)- je strukturna jedinica nervnog sistema, ove ćelije su visoko specijalizovane, sposobne da reprodukuju i prenose nervne impulse, koji su po svojim karakteristikama veoma slični električnim.

Neuroni variraju u veličini ovisno o funkciji i tipu, u prosjeku od 10 do 30 µm (minimalno 3, maksimalno 120 µm).

"Nervne ćelije se ne regenerišu!" - istina ili mit?

Koliko puta je svako od nas čuo ovaj izraz od doktora, nastavnika, roditelja. Ali američki naučnici su 1999. godine delimično razobličili ovaj mit. Elizabeth Gould i Charles Gross dokazali su da centralni nervni sistem proizvodi hiljade novih neurona svaki dan tokom života, sugerišu da se zahvaljujući tim novim ćelijama čovek poboljšava pamćenje, pojavljuju se nove veštine i znanja. Odnosno, to su takvi listovi bijelog papira, na kojima svaka osoba napiše nešto novo za sebe. Istraživanja se i dalje sprovode u tom pravcu, niko ne zna do čega će navesti naučni svet, ali će najverovatnije ove studije preokrenuti naše ideje o radu nervnog sistema. A, možda će nova otkrića pomoći u pronalaženju efikasnih tretmana za bolesti koje se trenutno smatraju ireverzibilnim, kao što su multipla skleroza, Parkinsonova bolest, Alchajmerov sindrom i druge.

Struktura neurona

Od čega se sastoji neuron?

• Obrađuje dendrite- primaju impulse od drugih ćelija, obično imaju razgranati oblik (kao drvo, svaka grana se dalje deli na grane). Neuron obično sadrži veliki broj dendrita, ali u nekim ćelijama ovaj proces može biti pojedinačni (na primjer, neuroni retine koji prenose impulse s fotoreceptora u oku).
• Neuronsko tijelo (soma) sa jezgrom i drugim organelama. Tijelo neurona prekriveno je sa dva sloja masti (lipidna membrana), proteinskim slojem i nakupinama polisaharida (ugljikohidrata). Zbog ove strukture stanične membrane, tijelo neurona je u stanju da obrađuje nervne impulse, a impuls se akumulira u njemu.
  Soma takođe obezbeđuje prehranu ćelije i uklanjanje otpadnih produkata iz nje.
• axon hilllock- dio tijela neurona iz kojeg polazi proces neuronskog aksona, funkcija ove strukture je regulacija prijenosa nervnog impulsa do aksona, odnosno ekscitacija aksona.
• aksonski proces- dug proces kroz koji se informacije prenose na druge neurone. Svaki neuron ima jedan akson, što je duži, nervni impuls se brže prenosi. Završni dijelovi aksona podijeljeni su u terminalne grane, oni su povezani s drugim nervnim stanicama. Akson može, ali i ne mora biti mijeliniziran.
• mijelinska ovojnica je takav izolator struje, to je membrana koja se sastoji od lipida i proteina. Sastoji se od glijalnih ćelija (Švanovih ćelija u perifernom nervnom sistemu i oligodendrocita u centralnom nervnom sistemu), spiralno obavija akson. Između glijalnih ćelija postoje praznine - Rvanierovi presjeci, koji nisu prekriveni mijelinom. Zahvaljujući mijelinu, električni impulsi se brzo prenose kroz nerve.

Uz poremećaje povezane s destrukcijom mijelinske ovojnice razvijaju se ozbiljne bolesti - multipla skleroza, difuzna skleroza, encefalopatija, neuro-AIDS i druga stanja.

Vrste neurona, ovisno o funkcijama koje se obavljaju:

• motorni neuroni - prenose impulse iz centralnog nervnog sistema do perifernih nerava mišića,
• senzorni neuroni - pretvaraju impulse iz okoline ili unutrašnje sredine i prenose ih u centralni nervni sistem,
• interkalarni neuroni - neuroni koji prenose impulse s jednog neurona na drugi, uglavnom interkalarni neuroni su predstavljeni nervnim ćelijama centralnog nervnog sistema.

Nervna vlakna- aksone neurona.

Živci- nakupljanje (snopova) nervnih vlakana.

Neuronske veze

Neuroni se međusobno povezuju kako bi formirali sinapse. Preko njih jedna nervna ćelija (prenosnik) prenosi nervni impuls drugoj nervnoj ćeliji (primalac).

Sinapsa takođe može da poveže nervnu ćeliju sa ćelijama inerviranog tkiva (mišić, žlezda, organ).

Mozak i kičmena moždina su ogromna zbirka međusobno povezanih neurona koji imaju izuzetno složen odnos.

Komponente sinapse:

• Akson transmisionog neurona(njegov presinaptički završetak), može stimulirati proizvodnju posebnih kemijskih neurotransmitera koji prenose impulse. Medijatori nervnog sistema (neurotransmiteri, neurotransmiteri) nastaju u sinaptičkim vezikulama presinaptičkog završetka.
• sinaptički rascjep kroz koji se prenosi zamah.
• Receptivni dio ćelije– ili receptore na bilo kojoj receptivnoj ćeliji. Receptori se mogu nalaziti u dendritu, aksonu ili tijelu neurona, na membrani osjetljivih stanica u mišićima, unutrašnjim organima, osjetilnim organima, žlijezdama itd.

Grupe neurotransmitera (neurotransmitera):

• monoamini: histamin, serotonin;
• Amino kiseline: Gama-aminobutirna kiselina (GABA), glicin, glutaminska i asparaginska kiselina;
• kateholamini: adrenalin, norepinefrin, dopamin;
• Ostali neurotransmiteri: acetilholin, taurin, ATP, itd.

Kako se prenosi nervni impuls?

nervnog impulsa- ovo je prirodna električna energija koja prolazi kroz električne žice (nerve) u različitim smjerovima i duž određenih putanja. Ovaj elektricitet (impuls) je hemijskog porekla, a ostvaruje se uz pomoć medijatora nervnog sistema i jona (prvenstveno natrijuma i kalijuma).

Faze formiranja i prijenosa nervnog impulsa:

1. ekscitacija neurona.
2. Uključivanje natrijum-kalijum pumpe, odnosno natrijum se kreće unutar pobuđene ćelije kroz posebne natrijumove kanale, a kalijum se kreće van ćelije kroz kalijumove kanale.
3. Formiranje razlike potencijala između membrana sinapse (depolarizacija).
4. Formiranje nervnog impulsa - akcioni potencijal.
5. Prijenos nervnog impulsa duž nervnih vlakana kroz sinapse:
   • lučenje neurotransmitera u sinaptičkim vezikulama predajnog završetka,
   • oslobađanje medijatora (ili supstanci koje ih uništavaju - u procesu inhibicije) u sinaptički rascjep,
   • stimulacija depolarizacije percepcijske ćelije (otvaranje natrijum-kalijumskih kanala) - kada je nervno vlakno pobuđeno, ili hiperpolarizacija (zatvaranje natrijum-kalijumskih kanala) tokom inhibicije ** ,
   • prenos impulsa dalje duž nervnih vlakana do centralnog nervnog sistema ili inerviranog organa.

** Svi procesi ekscitacije nervnog sistema uvek se smenjuju sa procesima inhibicije, ovi procesi se regulišu u aksonu i tijelu neurona uz pomoć određenih neurotransmitera koji djeluju inhibitorno.

Brzina prenosa nervnog impulsa duž nervnih vlakana prekrivenih mijelinom je 2-120 m/s.

Pored prenosa nervne struje kroz sinapse, moguće je direktno propagirati impuls kontaktom, bez učešća medijatora, gustim rasporedom nervnih ćelija.

Zanimljivo! Možete pogledati video: “Nevjerovatno je oko nas. Nervni sistem".

Reflex- ovo je reakcija tijela na bilo koji podražaj iznutra ili izvan tijela. Centralni nervni sistem je nužno uključen u ovaj proces.

Refleks je osnova funkcionisanja nervnog sistema, gotovo svi nervni procesi odvijaju se uz pomoć refleksa.

Tokom refleksa, nervni impuls prolazi kroz refleksni luk:

• receptori određenih ćelija, organa i tkiva,
• senzorna nervna vlakna formiraju i prenose nervne impulse iz inerviranih organa,
• analiza impulsa u centralnom nervnom sistemu,
• motorna nervna vlakna prenose impulse do inerviranih organa – odgovor na iritant.

Refleksi su:

• uslovno,
• bezuslovno.

Viši nervni sistem, moždana kora, nužno učestvuje u uslovnom refleksu (tamo se donose odluke), a bez njegovog učešća se formiraju bezuslovni refleksi.

Ovi se refleksi razvijaju kao automatski odgovor na vanjske i unutrašnje faktore. Bezuvjetne reakcije ostvaruju sposobnost osobe za samoodržanje, prilagođavanje uvjetima okoline, reprodukciju, očuvanje homeostaze - postojanost unutrašnjeg stanja tijela. One su genetski određene i prenose se s generacije na generaciju.

Primjeri bezuslovnih refleksa: sisanje majčinog mlijeka od strane novorođenčeta, seksualni, majčinski i drugi instinkti, treptanje pred prijetnjom ozljede oka, kašalj i kijanje kada strane čestice uđu u respiratorni trakt itd.

Trigeminalni nerv

Trigeminalni nerv je 5. kranijalni nerv. Ime je dobio jer sadrži tri grane:

• oftalmološka (gornja) grana,
• maksilarna (srednja) grana,
• mandibularna (donja) grana.

Prije izlaska trigeminalnog živca iz lubanje, živac formira veliki ganglij - trigeminalni ganglion ***.

Karakteristike trigeminalnog živca

Opcije	Karakteristično
	oftalmološki nerv	maksilarnog nerva	Mandibularni nerv
Vrsta nerava	Osjetljivo	osjetljivo	mješoviti nerv, sadrži senzorna i motorna vlakna
Šta je inervirano?	Koža prednjeg, temporalnog i parijetalnog područja, stražnjeg dijela nosa, očnih kapaka (gornjih), dio nazalne sluznice i sinusa, očna jabučica, djelomično suzne žlijezde, djelomično moždane ovojnice.	Koža kapaka (donjeg), gornje usne i bočne strane lica, gornjih zuba	Osetljiva vlakna- koža područja donje vilice, usne duplje (sluzokoža obraza, sublingvalna regija, dijelom jezika), alveole zuba, pljuvačne žlijezde, bubne žice uha i dura mater. motorna vlakna- žvakaće mišiće lica i to: digastrični mišić (koji se nalazi u hioidnoj regiji), pterigoidni i temporalni mišići.
Glavne funkcije	Osetljivost kože, regulacija suza, meningealna osetljivost	Osetljivost kože	preosjetljivost usne sluznice i kože, osetljivost moždanih ovojnica, inervacije zuba učešće u činu žvakanja, inervacija pljuvačnih žlezda, Percepcija zvukova pomoću žica bubnja je osjetljivi organ uha.
Mjesto izlaska iz lobanje	Vanjski zid orbite.	zaobljena rupa - nalazi se ispod orbite.	Foramen ovale - nalazi se ispod očne duplje.
Glavne grane nerva	suzni živac, frontalni nerv, nazofaringealni nerv. Rice. #1	nodalne grane, zigomatični nervi: zigomatično-temporalni i zigomatično-facijalni, infraorbitalni nervi (jedna od grana je gornji i stražnji gornji alveolar). Rice. #1	meningealna grana, nerv za žvakanje, duboki temporalni nervi. pterigoidni nervi, bukalni nerv, uho-temporalno, jezični, donje alveolarne. Rice. #2
Nervni čvorovi (gangliji)** formirani od trigeminalnog živca	Čvor trepavica: okulomotorni nerv (III par kranijalnih nerava), nazofaringealni nerv.	Pterigoidni čvor: nodalne grane, simpatičke i parasimpatičke grane velikih i dubokih kamenih nerava (grane srednjeg živca povezane s kranijalnim živcima).	ušni čvor: mali kameni nerv (grana glosofaringealnog živca - IX par kranijalnih nerava), mandibularni nerv. Submandibularni čvor: jezični nerv (grana mandibularnog živca), grane koje inerviraju pljuvačne žlijezde vlakna žica bubnja.
jezgra u mozgu	motorna vlakna trigeminalni nerv se nalazi u ponsu (zadnjem mozgu) - trigeminalna motorna jezgra. Osetljiva vlakna Trigeminalni nerv prolazi kroz noge mozga, predstavljen je senzornim jezgrama u mozgu: jezgra gornjeg senzornog trakta, koji se nalazi u ponusu mozga, jezgra kičmene moždine nalazi se u produženoj moždini jezgra mezencefaličnog trakta nalaze se u srednjem mozgu u blizini akvadukta i dijelom u ponu stražnjeg mozga.

***Nervni čvorovi ili ganglije- nakupina nervnog tkiva, koja sadrži nervna vlakna i nervne centre, povezuje dva ili više nervnih vlakana jedno s drugim, prima impulse i sa završetaka i iz centralnog nervnog sistema (uzlazni i silazni tokovi).

Rice. br. 1: Oftalmološki i maksilarni nerv i njihove grane.

Rice. br. 2: Mandibularni nerv i njegove grane.

Uzroci neuralgije trigeminusa

Prema mehanizmu nastanka neuralgije trigeminusa ova patologija može biti primarna ili istinita (izolovana lezija samo trigeminalnog živca) ili sekundarna (manifestacija neuralgije kao simptom sistemskih bolesti nervnog sistema).

Tačan uzrok razvoja trigeminalne neuralgije nije razjašnjen, kao što je gore spomenuto, odnosi se na idiopatske bolesti. Ali postoje faktori koji najčešće dovode do razvoja ove bolesti.

Faktori koji doprinose razvoju trigeminalne neuralgije:

1. Kompresija trigeminalnog živca u lobanji ili njenim granama nakon napuštanja lobanje:
   • vazodilatacija mozga: aneurizme (patološko proširenje krvnih sudova), ateroskleroza, hemoragični i ishemijski moždani udari, povišen intrakranijalni pritisak kao posledica osteohondroze vratne kičme, urođene anomalije u razvoju krvnih sudova i dr. - najčešći uzrok razvoja neuralgije trigeminusa,
   • tumorske formacije područje mozga ili lica duž grana trigeminalnog živca,
   • povreda i posttraumatskih ožiljaka
   • povrede vilično temporalnog zgloba,
   • proliferacija vezivnog tkiva(adhezije) kao rezultat infektivnog upalnog procesa, skleroze sa oštećenjem mijelinske ovojnice nervnih vlakana.
   • kongenitalne anomalije razvoj koštanih struktura lubanje.
2. Virusno oštećenje nerava: herpetična infekcija, poliomijelitis, neuro-AIDS.
3. Bolesti nervnog sistema:
   • multipla skleroza,
   • dječija centralna paraliza (CP),
   • meningitis, meningoencefalitis (virusni, tuberkuloza),
   • encefalopatija zbog ozljeda glave, infektivnih procesa, hipoksije (nedostatak kisika u mozgu), nedostatka hranjivih tvari,
   • tumori mozga i poremećaji cirkulacije u jezgrima i vlaknima trigeminalnog živca i tako dalje.
4. Odontogeni uzroci(vezano za zube):
   • "neuspješno" punjenje ili vađenje zuba ili druge hirurške intervencije na licu i usnoj šupljini.
   • reakcija na anesteziju kanala zuba,
   • traume vilice sa oštećenjem zuba,
   • dentalni fluks.

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja trigeminalne neuralgije:

• starost preko 50 godina,
• mentalni poremećaji,
• hronični umor,
• stres,
• hipotermija lica (na primjer, na propuhu),
• avitaminoza (nedostatak vitamina B),
• metabolički poremećaji: giht, dijabetes melitus, bolesti štitnjače i druge endokrine patologije,
• helmintiaze (glivi),
• gladovanje, malapsorpcija nutrijenata u crijevima, bulimija, anoreksija,
• upala s oticanjem sluznice maksilarnih i drugih paranazalnih sinusa (hronični sinusitis),
• upalni procesi i čirevi (apscesi, flegmoni) u usnoj šupljini - gingivitis, pulpitis,
• nagnojavanje kostiju lobanje, posebno čeljusti (osteomijelitis),
• akutne i kronične zarazne bolesti s teškom intoksikacijom: malarija, sifilis, tuberkuloza, bruceloza, botulizam, tetanus i tako dalje.
• autoimune bolesti,
• teška alergijska oboljenja.

Mehanizam razvoja (patogeneza) neuralgije trigeminusa

Mnogi naučnici širom svijeta već dugi niz godina raspravljaju o patogenezi razvoja neuralgije trigeminusa. Ovisno o uzrocima koji su doprinijeli nastanku trigeminalne neuralgije, dva teorija mehanizma njegovog razvoja:

I iako u svakoj teoriji postoje „tamne mrlje“, pretpostavlja se da se odvijaju oba mehanizma razvoja sindroma boli, odnosno da se uzastopno slijede. Zbog toga liječenje neuralgije trigeminusa treba biti sveobuhvatno usmjereno na obnavljanje mijelinske ovojnice nervnih vlakana i inhibiciju nervnih procesa u mozgu.

Simptomi neuralgije trigeminusa

Glavni simptom neuralgije trigeminusa je bol u licu, ali postoje i druge manifestacije i komplikacije ove bolesti koje ne izazivaju takvu nelagodu kao nepodnošljiv bol, ali mogu dodatno upućivati ​​na neuralgiju trigeminusa.

Simptom	Kako se manifestuje?	Kada se pojavljuje simptom?
Bol u licu	Bolni sindrom se obično manifestira samo na jednoj polovini lica. Bol je paroksizmalan ili se naziva i paroksizmalan, napadi se zamjenjuju periodima zatišja. Bol je nepodnošljiva, pucanja prirode, često se poredi sa strujnim udarom. Pacijent se u tim trenucima smrzava u položaju u kojem je napad počeo, pokušava se ne pomaknuti, steže ruke na mjestu lokalizacije boli. Napadi bola obično traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Mirni periodi mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko mjeseci. Ponekad, kod atipičnog ili dugotrajnog toka bolesti, bol u licu i glavi je gotovo trajna. Sa trajanjem bolesti, trajanje napada se povećava, a period remisije se skraćuje.	Bol se obično javlja nakon izlaganja iritirajućim faktorima. Na licu se nalaze zone, takozvane trigger zone (u literaturi se može naći pojam algogene zone), uz čiju blagu iritaciju može započeti napad boli. Istovremeno, grubi udar na ove tačke tokom napada često dovodi do njegovog olakšanja (prestanka). Lokalizacija triger tačaka je individualna: usne, nosna krila, lukovi obrva, srednji deo brade spoj čeljusti (maksilotemporalni zglob), obrazi, spoljašnji slušni kanal, usna šupljina: zubi, unutrašnji obrazi, desni, jezik. Bol se može javiti i kod jakih udaraca i drugih grubih faktora iritacije područja ovih tačaka, kao i kod manjih iritacija triger zona: plakati, osmeh, smej, pričati, žvakanje, jelo, promjena temperature zraka, propuha, zijevanje, kihanje, čišćenje zuba, pranje, nanošenje kreme, šminke, brijanje i tako dalje. Rice. Moguće triger zone kod neuralgije trigeminusa.
	Lokalizacija bola**** Temporoparijetalna regija glave, kapci i područje oko očne jabučice, nos, glava u cjelini.	Sa oštećenjem oftalmološke grane trigeminalnog živca.
	Gornji zubi, gornje vilice, gornja usna i obraz.	Sa oštećenjem maksilarne grane trigeminalnog živca.
	Donji zubi, donja vilica, donja usna, prednja parotidna regija.	Sa oštećenjem mandibularne grane trigeminalnog živca.
	cele polovine lica	Sa porazom svih grana trigeminalnog živca i sa središnjim uzrokom neuralgije (tumori mozga i tako dalje).
Crvenilo lica i bjeloočnice, pojačano lučenje sline, suzenje, pojava sluzavog iscjetka iz nosa	Ovi simptomi su lokalizirani na zahvaćenoj strani, pojavljuju se tijekom bolnog napada.	Hiperemija lica i povećana proizvodnja pljuvačnih, suznih i sluznih žlijezda nosa povezani su s poremećajima autonomnog nervnog sistema čije su grane dio senzornih vlakana grana trigeminalnog živca.
Trzanje mišića lica	Tremor mišića sličan je blagim lokalnim konvulzijama ili nervnim tikovima, javlja se u pozadini boli. U ovom slučaju su uključeni žvakanje i mišići lica. Može doći do suženja palpebralne pukotine na zahvaćenoj strani, udruženog sa spazmom očnih kapaka.	Trzanje mišića povezano je s refleksnim širenjem povećane ekscitabilnosti na motorna vlakna trigeminalnog živca i drugih kranijalnih živaca koje inerviraju mišići lica. Fotografija pacijenta tokom napada neuralgije trigeminusa.
Mentalni poremećaji	Pacijent postaje razdražljiv, javlja se osjećaj straha, anksioznosti. Kada smeh, razgovor, jelo dovode do razvoja bola, pacijent se zatvara, ćuti, odbija da jede. U teškim slučajevima mogu se uočiti suicidalne tendencije (želja za samoubistvom).	Mentalni poremećaji kod pacijenta nastaju u pozadini čestih iscrpljujućih napadaja nepodnošljive boli, trajanja bolesti (godine), pojave napadaja na pozadini manjih faktora iritacije triger zona. Pacijenti razvijaju apatiju, psihozu, fobije, depresiju i tako dalje.
Gubitak osjeta u licu (parestezija)	Osjećaj peckanja, puzanja na zahvaćenoj strani. Može doći do tupe bolne boli, koja podsjeća na zubobolju od karijesa i pulpitisa (koji pacijente vodi kod zubara). Ponekad postoji nedostatak osjetljivosti kože duž grana trigeminalnog živca.	Ovaj simptom se javlja kod trećine pacijenata i obično je predznak nadolazećeg napada boli (nekoliko dana ili nekoliko mjeseci prije paroksizma). Parestezije su povezane s raširenim oštećenjem mijelinske ovojnice nervnih vlakana, što dovodi do kršenja njihove osjetljivosti u smjeru povećane ekscitacije i poremećenog provođenja nervnog impulsa duž senzornih vlakana živca.
Poremećaj cirkulacije krvi i limfnog odliva (trofičke promjene)	asimetrija lica, podignut ugao usana (osmeh), spuštanje obrva, gornji kapak, napetost mišića na zdravoj strani lica, suva koža, ljuštenje, pojavu bora gubitak trepavica, obrva, gubitak zuba (parodontalna bolest), ćelavost u temporalnoj i frontalnoj regiji, lokalno sijede kose, slabost mišića za žvakanje.	Trofični poremećaji duž toka trigeminalnog živca mogu se javiti nakon nekoliko godina bolesti. Zbog kršenja inervacije mišića i kože lica od strane trigeminalnog živca, dugotrajnih i čestih napadaja boli, dolazi do poremećaja cirkulacije krvi i limfnog toka u zahvaćenoj polovici lica. To dovodi do pothranjenosti tkiva (nedostatak kiseonika i hranljivih materija). Kako ne bi iritirao okidačke zone, pacijent poštedi bolesnu stranu lica: žvače zdravu stranu, ne smije se, ne otvara širom usta i tako dalje. To na kraju dovodi do atrofije žvačnih i facijalnih mišića (smanjenje mišićnog tkiva, smanjenje njihovih funkcija), što zauzvrat također dovodi do kršenja trofizma mišića i kože lica. Fotografija pacijenta sa atrofijom mišića lica na desnoj strani.

****Neuralgija trigeminusa se obično razvija na jednoj strani i najčešće je desno. S tokom bolesti, lokalizacija boli se ne mijenja. Samo s teškim patologijama mozga moguće je s vremenom proširiti proces na drugu polovicu lica.

Dijagnoza neuralgije trigeminusa

Pregled kod neurologa

1. Anamneza (istorija) života: prisutnost faktora i bolesti koje mogu uzrokovati neuralgiju trigeminusa (tumori, vaskularna patologija mozga, prethodne bolesti, hirurške intervencije u usnoj šupljini ili na licu i sl.).
2. Istorija bolesti:
   • početak bolesti je akutni, iznenadni, pacijenti se jasno sjećaju kada, gdje i pod kojim okolnostima je počeo prvi napad paroksizmalne boli,
   • napadi bola se izmjenjuju s periodima remisije,
   • sindrom boli izaziva čak i blagu iritaciju jedne od triger zona trigeminalnog živca,
   • jednosmjerni proces
   • bol se ne zaustavlja protuupalnim i analgetskim lijekovima.
3. Pritužbe do napada akutnog nepodnošljivog bola koji se pojavljuje iznenada nakon iritacije triger zona i pojave drugih simptoma neuralgije trigeminusa (dati gore u tabeli).
4. Objektivni pregled u interiktalnom periodu:
   • Opšte stanje obično zadovoljavajuće, svijest je očuvana, moguće su neurotične reakcije, poremećaj psihičkog stanja pacijenta.
   • Prilikom pregleda pacijenta ne dozvoljava da dodirnete lice u području okidačkih zona, on sam pokazuje na njih, ne dovodeći prst do kože ili sluznice.
   • Koža je često nepromijenjena, kod teškog dugotrajnog tijeka bolesti moguća su suha koža, prisutnost ljuštenja, nabora i bora, asimetrija lica, spuštenost gornjeg kapka i drugi simptomi atrofije mišića lica. Vidljive sluzokože nisu promijenjene.
   • Ponekad postoji povreda osjetljivosti kože lica (parestezija).
     Iz unutrašnjih organa(kardiovaskularni, respiratorni, probavni i drugi tjelesni sistemi), obično se prilikom pregleda ne otkriju nikakve patološke promjene.
   • Neurološki status kod pacijenata sa trigeminalnom neuralgijom bez patologije centralnog nervnog sistema nije promenjena. Nema patoloških refleksa, znakova upale meningealnih membrana (meningealnih znakova).
   U patologiji mozga mogu se pojaviti znaci žarišnih lezija (na primjer, spuštanje gornjeg kapka ili ptoza, razlika u zjenicama ili anizokorija, simptomi kršenja orijentacije pacijenta u prostoru, promjene u učestalosti i kvaliteti disanja, pareza crijeva i drugi specifični neurološki simptomi oštećenja srednjeg i stražnjeg mozga). Identifikacija ovih simptoma zahtijeva daljnje obavezno instrumentalno ispitivanje mozga.
5. Objektivni pregled pacijenta tokom napada paroksizmalne boli:
   • Bol nastaje nakon izlaganja triger zonama trigeminalnog živca, a sam sindrom boli se širi samo duž grana trigeminalnog živca.
   • Položaj pacijenta: smrzava se ili pokušava rukama istegnuti mišiće lica, ne odgovara na pitanja ili odgovore kratkim frazama. Istovremeno, pacijent ima veoma uplašen i ispaćen izgled.
   • Na koži na licu se pojavljuje znoj (znoj), koža oboljele strane lica i sluznica bjeloočnice pocrvene, moguća je suzenja, pacijent često guta zbog pojačanog lučenja sline, može se pojaviti mukozni iscjedak "mlaz" iz nos.
   • Mogući izgled konvulzivni trzaji imitiraju mišiće lica na jednoj strani.
   • Dah pacijent je sve manji ili češći.
   • Puls raste (više od 90 u minuti), krvni pritisak se ne mijenja ili blago raste.
   Pritiskom na okidačke tačke trigeminalnog živca, napad boli se može privremeno zaustaviti.
   
   • Prilikom dirigovanja blokada novokainom trigeminalnog nerva (uvođenje novokaina duž grana trigeminalnog živca, u osnovi, to su te trigerske točke), napad privremeno prestaje.

Dijagnoza se postavlja na osnovu specifičnih tegoba, prisutnosti triger zona, lokalizacije boli duž grana trigeminalnog živca, pojave gore navedenih simptoma tijekom napada, objektivnog pregleda i instrumentalnih dijagnostičkih podataka.

Instrumentalne metode istraživanja

Magnetna rezonanca (MRI) mozga i kičmene moždine
MRI– većina informativan metoda za proučavanje struktura mozga, njegovih sudova, jezgara i grana kranijalnih nerava.

Ova metoda je vizualna (odnosno dobijamo preciznu trodimenzionalnu sliku na ekranu i na papiru), međutim, za razliku od rendgenskih metoda, MRI se temelji na magnetskom, a ne na zračenju. Odnosno, siguran je za pacijenta.

Ako se sumnja na trigeminalnu neuralgiju, MR je neophodan za otkrivanje ili isključivanje tumora mozga, vaskularne bolesti, prisutnosti difuzne ili multiple skleroze i drugih mogućih uzroka razvoja bolesti.

Za preciznije proučavanje patologija cerebralnih žila, MRI se koristi uz uvođenje kontrastnog sredstva u krvne žile (angiografija).

Nedostaci metode:

• visoka cijena istraživanja;
• Kontraindikacije: prisustvo metalnih predmeta u tijelu (ostaci fragmenata, pejsmejkera, metalnih ploča, koje se koriste za osteosintezu kod složenih fraktura kostiju, metalne proteze, krunice), teške psihičke bolesti, klaustrofobija.

Kompjuterska tomografija (CT)

CT- Rentgenska dijagnostička metoda koja vam omogućava vizualizaciju struktura mozga i kičmene moždine u slojevima. Što se tiče sadržaja informacija, malo je inferiorniji od magnetske rezonancije, jer vam MRI omogućava formiranje trodimenzionalne slike, a CT - dvodimenzionalnu sliku. CT može otkriti bolesti centralnog nervnog sistema koje mogu dovesti do razvoja neuralgije trigeminusa.

Glavni nedostatak kompjuterske tomografije je veliko opterećenje zraka (zračenje) i visoka cijena (ali CT metoda je pristupačnija i jeftinija od MRI).

Elektroneurografija

elektroneurografija - instrumentalna metoda za proučavanje nervnog sistema, koja omogućava određivanje brzine provođenja električne struje (impulsa) duž nervnih vlakana perifernih nerava.

Šta otkriva elektroneurografija?

• prisustvo oštećenja nerava
• stepen oštećenja (odnosno gde tačno),
• patogeneza lezije (oštećenje mijelinske ovojnice ili oštećenje aksona),
• prevalencija procesa.

Koje promjene se mogu otkriti kod neuralgije trigeminusa?

• demijelinizacija(oštećenje mijelinske ovojnice aksona), što je ključni faktor u patogenezi trigeminalne neuralgije,
• druge nervne promene karakteristično za druge nervne lezije, što omogućava razlikovanje bolesti nervnog sistema.

elektroneuromiografija (ENMG)

ENMG- vrsta elektroneurografije, omogućava vam proučavanje brzine prolaska električne struje kroz periferni nerv uz paralelno proučavanje reakcije mišića koji su inervirani ovim živcem.

Osim parametara koje otkriva elektroneurografija, ENMG otkriva toleranciju na bol i prag osjetljivosti mogućih triger zona trigeminalnog živca, kao i stepen kontrakcije mišićnih vlakana kao odgovor na pojačanu ekscitaciju nerva.

elektroencefalografija (EEG)

EEG- metoda dijagnostike nervnog sistema, u kojoj poseban uređaj elektroencefalograf registruje biološku električnu aktivnost mozga, prikazujući ih u obliku krivina. Ova metoda vam omogućava da identificirate strukture kroz koje je poremećen prolaz impulsa.

Šta otkriva EEG tokom paroksizmalnog napada trigeminalne neuralgije?

• mijenjanje krivulja po sinhroniziranom ili nesinhroniziranom tipu,
• znakovi epileptičkih žarišta u stražnjem i srednjem mozgu, na lokacijama jezgara trigeminalnog živca.

Dodatne konsultacije uskih specijalista za trigeminalnu neuralgiju

• ORL - potrebno je identificirati i, ako je potrebno, izliječiti kronične bolesti nazofarinksa.
• Neurohirurg - ako se otkrije patologija centralnog nervnog sistema koja može dovesti do razvoja neuralgije, potrebno je riješiti pitanje potrebe hirurškog liječenja.
• Stomatolog - za diferencijalnu dijagnozu neuralgije trigeminusa sa zubnim oboljenjima i po potrebi saniranje usne šupljine.

Laboratorijske metode istraživanja

Kod neuralgije trigeminusa, laboratorijska dijagnostika nije vrlo informativna, obično su biokemijski parametri krvi i drugih bioloških tekućina normalni. Trenutno ne postoje specifični laboratorijski pokazatelji koji upućuju na neuralgiju, općenito, uključujući neuralgiju trigeminusa.

Ali u pozadini uzimanja lijekova za liječenje neuralgije, potrebno je kontrolirati njihovu toleranciju. Da biste to učinili, povremeno provodite biohemijske studije jetre, opću analizu urina i krvi.

Ukoliko postoje simptomi upale meningealnih membrana (meningealni znaci), potrebno je uraditi lumbalnu punkciju, nakon čega slijedi laboratorijska studija likvora (likvora). Ovo je neophodno kako bi se isključio meningitis.

Kod herpetičnih lezija trigeminalnog živca potrebno je kontrolisati nivo imunoglobulina A, M, G do herpesa tipa I, II, III.

Liječenje neuralgije trigeminusa

Liječenje neuralgije trigeminusa treba biti složeno:

• otklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj neuralgije trigeminusa.
• smanjenje ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema;
• stimulacija obnove mijelinske ovojnice oštećenog trigeminalnog živca - trenutno ne postoje sredstva za potpuno obnavljanje mijelina, naučnici iz cijelog svijeta rade na razvoju tako efikasnog lijeka, ali se neke mjere koriste za stimulaciju obnavljanje mijelinske ovojnice;
• fizioterapeutski učinak na grane trigeminalnog živca i triger zone.

Liječenje neuralgije trigeminusa lijekovima

Grupa droga	Droga	Mehanizam djelovanja	Kako se prijaviti?
Antikonvulzivi(izbor lijeka i njegove doze vrši se pojedinačno)	karbamazepin (finlepsin)	Efekti uzimanja antikonvulziva: antiepileptik, psihotropni efekat, ublažavanje i prevencija napadaja boli kod neuralgije trigeminusa. Njihovo glavno djelovanje je stabilizacija natrijum-kalijumskih kanala membrane aksona koji prenose nervne impulse. Time se smanjuje ekscitabilnost nervnih vlakana trigeminalnog živca i njegovih jezgara u srednjem i stražnjem dijelu mozga. Ostali efekti: oslobađanje glutamata (neurotransmitera koji doprinosi inhibiciji nervnog impulsa) i inhibicija proizvodnje neurotransmitera koji doprinose pobuđivanju nervnih vlakana (dopamin i norepinefrin). Pažnja! Antikonvulzivi su psihotropni lijekovi i imaju mnogo nuspojava, pa se u ljekarnama izdaju samo na recept.	Lijek se primjenjuje postepeno iz malih doza, a zatim se doza povećava. Liječenje počinje sa 100-200 mg 2 puta dnevno, a zatim se prilagođava na 400 mg 2-3 puta dnevno dok napadi boli ne prestanu. Kasnije možete smanjiti dozu kako biste održali terapijski učinak na 100-200 mg 2 puta dnevno. Tretman je dug.
	fenitoin (difenin)		Počnite s dozom od 3-5 mg po kg dnevno, a zatim povećajte dozu na 200-500 mg dnevno. Doza se uzima jednokratno ili se deli u 2-3 doze, samo posle ili tokom obroka. Tretman je dug.
	Lamotrigin		Početna doza je 50 mg 1 put dnevno, a zatim se doza prilagođava na 50 mg 2 puta dnevno. Tretman je dug.
	Gabantin	Mehanizam djelovanja ovog lijeka nije poznat, eksperimentalno je dokazana njegova visoka efikasnost kod neuralgije trigeminusa.	Početna doza je 300 mg dnevno, maksimalna doza je 1800 mg dnevno. Lijek se uzima u 3 doze.
	Stazepin		Počnite sa 200 mg dnevno, povećajte dozu na 600 mg dnevno. Uzima se u 3 doze.
Mišićni relaksanti	Baclofen (Baclosan, Lioresal)	Baclofen je efikasan u liječenju neuralgije stimulirajući proizvodnju neurotransmitera GABA (gama-aminobutirna kiselina). Efekti upotrebe mišićnih relaksansa: inhibicija ekscitabilnosti nervnih ćelija, smanjenje mišićnog tonusa, analgetsko djelovanje.	Početna doza je 15 mg za 3 doze, a zatim se postepeno povećava na 30-75 mg dnevno za 3 doze.
	Mydocalm	stabilizira natrijum-kalijumske kanale membrane aksona, doprinosi inhibiciji prolaza nervnih impulsa duž nervnih vlakana, sprečava prolaz kalcijuma u sinapse, poboljšava cirkulaciju krvi u glavi, ima analgetski efekat	Početna doza je 150 mg dnevno za 3 doze, maksimalna doza je 450 mg dnevno za 3 doze.
Vitaminski preparati	B vitamini (neuromultivit, neurovitan i drugi kompleksi)	antidepresivno djelovanje, smanjuje štetne efekte vanjskih faktora na nervne ćelije, učestvuje u procesima postepenog obnavljanja mijelinskih ovojnica aksona i mnogim drugim efektima kako na periferni tako i na centralni nervni sistem.	1 tableta 3 puta dnevno uz obrok.
	Omega-3 nezasićene masne kiseline (bio suplement)	Nezasićene masne kiseline su gradivni blokovi mijelina.	1-2 kapsule dnevno uz obrok.
Antihistaminici	Difenhidramin, pipalfen	Pojačati učinak antikonvulzanata.	Difenhidramin 1% 1 ml prije spavanja uveče, Pipalfen 2,5% - 2 ml prije spavanja kao injekcija.
Sedativi i antidepresivi	glicin (glicin)	Glicin je aminokiselina koja je neurotransmiter koji inhibira procese ekscitacije nervnog sistema. Deluje umirujuće, antistresno, normalizuje san.	Otopiti 2 tablete 3 puta dnevno, ispod jezika.
	Aminazin	Aminazin blokira receptore koji primaju impulse od prenosivih nervnih vlakana. Zbog toga lijek djeluje sedativno i smanjuje psihotične reakcije kod akutnih i kroničnih psihoza.	20-100 mg svakih 4-6 sati unutra Injekciona primjena lijeka neophodna je za akutne psihotične reakcije. Primjenjuje se pojedinačna doza od 25-50 mg, ako je potrebno, lijek se primjenjuje više puta. Prijem ovog lijeka se nastavlja sve dok se psihičko stanje pacijenta ne normalizira.
	Amitriptilin	Ima antidepresivno dejstvo tako što reguliše oslobađanje neurotransmitera.	Početna doza: 75 mg u 3 doze, zatim povećati dozu na 200 mg u 3 doze. Lijek se preporučuje uzimati s hranom.

Kod teške neuralgije trigeminusa preporučuje se stalni bol, čak i opojne droge (natrijum oksibutirat, kokain, morfijum i tako dalje).

Ranije se široko koristila blokada grana trigeminalnog živca sa 80% etil alkohola (alkoholizacija), glicerinom i novokainom. Međutim, u ovom trenutku je dokazano da, uprkos brzom analgetskom dejstvu, ovi postupci doprinose dodatnoj traumatizaciji i razaranju mijelinske ovojnice trigeminalnog živca, što kasnije (nakon šest meseci) dovodi do progresije bolesti sa kratke remisije i produženi napadi bola.

Obavezno potrošite korekcija onih stanja koja su mogla dovesti do razvoja bolesti:

• liječenje ORL patologije,
• terapija vaskularnih bolesti mozga,
• adekvatna sanitacija usne duplje,
• antibakterijsko (ili antivirusno) i imunokorektivno liječenje zaraznih bolesti,
• prevencija proliferacije vezivnog tkiva (ožiljci) nakon ozljeda, kirurškog liječenja i infektivnih procesa, za to je djelotvorno propisivanje biostimulansa (ekstrakti aloe, placente, FiBS), kratkih kurseva s malim dozama glukokortikosteroida (hormona) i fizioterapijskih procedura,
• normalizacija metabolizma, s njegovim kršenjima (prehrana, vitaminska terapija, hormonska korekcija i tako dalje),
• druge mjere, u zavisnosti od uzročnika bolesti i stanja.

Hirurško liječenje neuralgije trigeminusa

Hirurško liječenje neuralgije trigeminusa preporučuje se ako može efikasno riješiti probleme uz minimalne rizike od postoperativnih komplikacija. Nude i olakšavajuće hirurške manipulacije u odsustvu kliničkog efekta provedene terapije lijekovima (nakon 3 mjeseca bez pozitivnih rezultata).

1. Brzo rješavanje problema koji su izazvali neuralgiju:
   • uklanjanje tumora na mozgu(obim operacije je određen vrstom, lokalizacijom i prevalencijom tumorskog procesa),
   • mikrovaskularna dekompresija- pomicanje ili resekcija (uklanjanje) proširenih žila koje vrše pritisak na trigeminalni nerv ili njegova jezgra,
   • proširenje suženog infraorbitalnog kanala(mjesto izlaza trigeminalnog živca) - niskotraumatska operacija na kostima lubanje.
     Efikasnim otklanjanjem uzroka koji su izazvali kompresiju trigeminalnog živca, napadi neuralgije trigeminusa često nestaju, a ishod je oporavak.
2. Hirurška intervencija usmjerena na smanjenje provodljivosti trigeminalnog živca:
   • Cyber ​​nož– savremeni efikasan tretman neuralgije trigeminusa. Istovremeno, za razliku od drugih traumatskih operacija, rizik od komplikacija je minimalan (u prosjeku 5%). Cyber ​​nož je vrsta radiokirurgije koja ne zahtijeva punkcije, rezove ili druge traumatske manipulacije. Moguće je izvođenje van bolničke bolnice (ambulantno).
     Ova metoda se temelji na djelovanju tankog snopa zračenja na mjesto povećane ekscitabilnosti nervnih vlakana trigeminalnog živca ili njegovog jezgra.
   • Gama nož poput CyberKnifea, metode radiokirurgije u kojoj snopovi zračenja uništavaju trigeminalni ganglion. Takođe ima nizak rizik od komplikacija. U pogledu svoje efikasnosti, Cyber ​​Knife je inferioran.
   • Balon kompresija trigeminalnog ganglija kroz kožu se uvodi kateter u područje čvora trigeminalnog živca, kroz koji se ugrađuje balon i puni zrakom. Ovaj balon komprimira ganglij, na kraju uništava grane trigeminalnog živca, što eliminiše provođenje nervnih impulsa do centralnog nervnog sistema. Ova metoda ima privremeni učinak i može dovesti do razvoja komplikacija (utrnulost lica, izobličenje izraza lica, kršenje čina žvakanja).
   • Resekcija trigeminalnog ganglija- složena traumatska operacija koja zahtijeva kraniotomiju, uklanjanje ganglija ekscizijom skalpelom i dug postoperativni oporavak, a također ima visok rizik od komplikacija.
   • Druge vrste operacija usmjereni na uklanjanje trigeminalnog ganglija ili grana trigeminalnog živca traumatični su i često dovode do komplikacija.

Izbor hirurškog tretmana zavisi od:

• sposobnosti zdravstvene ustanove i hirurga,
• finansijske mogućnosti pacijenta (radiohirurške metode su prilično skupe),
• prisustvo komorbiditeta,
• opšte stanje pacijenta,
• uzroci koji su doveli do razvoja neuralgije,
• prisutnost pojedinačnih indikacija i kontraindikacija za određenu vrstu operacije,
• odgovor pacijenata na liječenje lijekovima
• rizik od postoperativnih komplikacija i tako dalje.

Fizioterapija za neuralgiju trigeminusa

Fizioterapija- efikasne mjere za ublažavanje bolova kod neuralgije trigeminusa. Ovisno o stupnju oštećenja, učestalosti recidiva, uzroku koji je izazvao neuralgiju, propisana je jedna ili druga metoda fizičkog utjecaja na trigeminalni živac ili njegova jezgra.

Fizioterapijske metode

Metoda	Efekat	Princip metode	Trajanje tretmana
Ultraljubičasto zračenje (UVR) lica i vrata	Uklanjanje sindroma boli.	Ultraljubičasto zračenje (odnosno srednji talas) potiče oslobađanje neurotransmitera koji inhibiraju ekscitaciju nervnih vlakana i prirodnih analgetika.	10 sesija
laserska terapija	Ublažavanje sindroma boli inhibicija provođenja nervnog impulsa duž nervnih vlakana trigeminalnog živca.	Laser utječe na lokalizaciju svake grane trigeminalnog živca, kao i na čvorove koje ovaj nerv formira. Lasersko zračenje smanjuje osjetljivost nervnih vlakana.	U prosjeku se preporučuje 10 procedura od 4 minute.
UHF	Uklanjanje napadaja boli, poboljšanje mikrocirkulacije u slučaju atrofije mimičnih i žvačnih mišića.	Izloženost ultra visokim frekvencijama doprinosi: apsorpcija energije tkivima zahvaćenih područja, što se očituje oslobađanjem topline iz njih, poboljšati cirkulaciju krvi, protok limfe, djelomična normalizacija natrijum-kalijumskih kanala membrane nervnih vlakana koja prenose nervne impulse.	15-20 sesija po 15 minuta
elektroforeza	analgetski efekat, opuštanje mišića.	Elektroforeza - uvođenje lijekova uz pomoć električne struje direktno u željeno područje nerava. Za ublažavanje bolova unesite: novokain, difenhidramin, platifillin. Ove supstance blokiraju kalijum-natrijumove kanale, koji doprinose prenosu nervnih impulsa duž nerva. Također, pomoću elektroforeze možete uvesti vitamine B koji će poboljšati ishranu nerava i oštećene mijelinske ovojnice.	Ove postupke je bolje izmjenjivati ​​sa drugim metodama fizioterapije svaki drugi dan, ukupno 10 postupaka.
Dijadinamičke struje	analgetski efekat, smanjenje intenziteta boli u kasnijim paroksizmalnim napadima, produženje perioda remisije.	Za ovu metodu koriste se Bernardove struje, koje su električne struje s impulsom od 50 hiljada herca. Elektrode se postavljaju na triger zone trigeminalnog živca, uključujući i nosnu sluznicu. Bernardova struja snižava prag osjetljivosti na bol, blokira grane trigeminalnog živca, čime se smanjuje intenzitet sindroma boli, sve dok potpuno ne prestane. Efikasna je upotreba dijadinamičkih struja u kombinaciji s elektroforezom i drugim metodama fizioterapije.	Nekoliko kurseva po 5 dana sa pauzom od 5-7 dana, postupak traje 1 minut.
Massage	Prevencija i liječenje atrofije mimičnih i žvačnih mišića.	Masaža mišića lica, glave i vrata poboljšava cirkulaciju krvi i protok limfe, čime se poboljšava njihova ishrana. Masaža se provodi pažljivo, ne smije utjecati na okidačke zone i izazvati razvoj napadaja boli. Koriste se pokreti milovanja, trljanja, vibracija. Tijek masaže propisan je samo u pozadini stabilne remisije bolesti.	10 sesija.
akupunktura (akupunktura)	Uklanjanje sindroma boli.	Akupunktura utiče na nervne receptore koji prenose impulse do nervnih vlakana. U ovom slučaju, nekoliko točaka je odabrano u zonama okidača, a nekoliko tačaka je udaljeno na suprotnoj strani. Ponekad su igle postavljene na duži period - dan ili više, povremeno ih pomičući.	Trajanje liječenja odabire se pojedinačno, često je dovoljno samo nekoliko postupaka.

Sve fizioterapeutske metode liječenja treba koristiti u kombinaciji sa terapijom lijekovima i eliminacijom faktora koji su doveli do razvoja bolesti, jer su fizikalne procedure nemoćne kao monoterapija (mono-one).

Prevencija neuralgije trigeminusa

1. Hitna medicinska pomoć za liječenje akutnih i kroničnih bolesti ORL organa, pravovremenu sanaciju usne šupljine i tako dalje.
2. Godišnji preventivni medicinski pregledi za identifikaciju bolesti unutrašnjih organa, endokrinih žlijezda, nervnih i kardiovaskularnih patologija.
3. Izbjegavajte ozljede lica i glave.
4. Izbjegavajte propuh i druge vrste hipotermije.
5. Kontrola krvnog pritiska i liječenje hipertenzije, vegetovaskularne distonije, ateroskleroze i drugih vaskularnih bolesti.
6. Zdravog načina života:
   • kompletnu fizičku aktivnost
   • pravilan san i odmor,
   • adekvatan odgovor na stresne situacije,
   • pravilnu zdravu ishranu koja sadrži dovoljnu količinu vitamina, elemenata u tragovima, nezasićenih masnih kiselina i aminokiselina.
   • otvrdnjavanje,
   • prestanak pušenja, zloupotreba droga i alkohola itd.
7. Ne mogu se samoliječiti bol u licu, zapamtite da svaka manipulacija može pogoršati tijek neuralgije trigeminusa.

Budite zdravi!

Neuralgija trigeminusa je patologija u kojoj dolazi do oštećenja perifernih nervnih završetaka koji se nalaze u predjelu lica. Obično je uzrokovana upalom jedne ili više grana trigeminalnog živca.

Simptomi i liječenje neuralgije lica opisani su u ovom članku. Ako patite od ove bolesti, obratite se CELT klinici za bol. Unatoč činjenici da je ovu patologiju teško liječiti, naši stručnjaci imaju sve što je potrebno da ona bude uspješna.

Uzroci neuralgije trigeminusa

Simptomi neuralgije lica javljaju se zbog kompresije korijena trigeminalnog živca malom arterijom u području njenog ulaska u moždano stablo. Do uništenja ovojnice nervnih vlakana dolazi zbog činjenice da arterija ili komprimira živac ili se omota oko njega. Ova patologija nastaje zbog upalnih procesa nazalne sluznice, parodoncija ili drugih organa, koji dovode do sužavanja lumena kanala kroz koji prolazi živac.

Osim toga, neuralgija trigeminusa se može razviti zbog:

• hipotermija nervnih vlakana s naknadnim grčevima mišića lica lica;
• poremećaji u radu endokrinog sistema;
• kompresija zbog rasta neoplazmi;
• patologije neurogene i vaskularne prirode;
• herpes virus.

Kliničke manifestacije neuralgije

Neuralgiju trigeminusa karakteriziraju sljedeći simptomi:

• napadi jakog bola;
• povećana bol tijekom bilo kakvih radnji s ustima (žvakanje, otvaranje, itd.);
• izobličenje lica;
• koncentracija boli u očima, ušima, zubima, ustima;

Neuralgiju trigeminusa facijalnog živca karakteriziraju napadi bola uboda, rezanja, povlačenja u trajanju do 1 minute. U velikoj većini slučajeva zahvaćena je jedna strana lica, ali postoje slučajevi kada se patološki procesi šire na cijelo lice. Bol se može projicirati u zube i može dovesti do uklanjanja apsolutno zdravog zuba.

Dijagnoza neuralgije

Dijagnoza neuralgije u CELT klinici ne izaziva poteškoće, jer ima niz izraženih znakova. Govoreći o kliničkim manifestacijama bolesti, pacijenti se trude da ne dodiruju zahvaćenu stranu lica, u napetom su stanju, očekujući novi napad.

Sprovode se studije funkcija facijalnog i trigeminalnog živca koje počinju procjenom simetrije pacijentovog lica. Osim toga, provode se brojni testovi kako bi se provjerili osjećaji okusa i osjetljivost.

Za najprecizniju dijagnozu patoloških procesa na nervima lica, radi se ultrazvuk nerava.

Naši doktori

Liječenje neuralgije

Liječenje neuralgije je dug i težak proces, ali ljekari Klinike za bolove CELT znaju kako ga provesti sa maksimalnim pozitivnim efektom. Za to se koristi za metodu liječenja.

konzervativna metoda

Konzervativno liječenje uključuje uzimanje lijekova:

• antispazmodici;
• antikonvulzivi

• Bernard struje;
• akupunktura;
• parafinske aplikacije.

Ako ova metoda liječenja ne donese željeni učinak, liječnik može odlučiti o hirurškom liječenju.

Hirurška metoda

• mikrovaskularna dekompresija korijena pomoću implantata koji sprječavaju kompresiju na živcu;
• radiofrekventno uništavanje, koje uključuje uništavanje korijena živca;

Najsavremenija metoda je radiofrekventna ablacija Gaserovog čvora, koja omogućava minimalnu hiruršku intervenciju i najefikasnija je. Samo jedan postupak vam omogućava da se riješite boli.

Kontaktirajte kliniku za bolove CELT i živite bez boli!

N.V. Sturov, A.P. Pereverzev, A.V. Rogozhin
Univerzitet RUDN, Moskva

Neuralgija trigeminusa (TN, trigeminalna neuralgija) je jedan od najstabilnijih bolnih sindroma u kliničkoj neurologiji. Bolest je uzrokovana kvarom senzornog dijela trigeminalnog nervnog sistema, kojeg predstavljaju osjetljivi neuroni i provodnici koji percipiraju i provode sve senzorne informacije iz dentoalveolarnog sistema, kože lica, sluzokože paranazalnih sinusa. a dijelom iz dura mater.

TN je prilično čest oblik neuralgije i javlja se u populaciji sa učestalošću od 4-13 slučajeva na 100 hiljada stanovnika, pri čemu se više od 90% slučajeva javlja kod osoba starijih od 40 godina, obično žena (60-70%) . U Velikoj Britaniji se godišnje registruje 27 slučajeva TN na 100.000 stanovnika.

Jedan od prvih potpunih opisa TN-a dao je engleski filozof John Locke u pismu od decembra 1677. godine, u kojem su detaljno opisani simptomi TN-a kod jedne visokorangirane osobe. Međutim, iscrpan naučni prikaz kliničke slike bolesti dao je 1773. godine John Fothergill na sastanku Londonskog medicinskog društva, pa se dugo bolest nazivala njegovim imenom.

TN je polietiološka bolest. Jedan od razloga može biti i patologija dentoalveolarnog sistema, jer se vrlo često TN klinika razvija nakon vađenja zuba kao posljedica oštećenja živaca. Prvo se pojavljuje utrnulost, stalni osjećaji boli, koji se s vremenom pretvaraju u tipične neuralgične napade - razvija se odontogena neuralgija.

Vrlo rijetko se TN uočava u poremećaju protoka krvi u području moždanog stabla, dok se patološke promjene formiraju na nivou jezgra silaznog trakta.

Međutim, najčešće se bilježi tzv. idiopatski TN, iako su njegovi glavni uzroci trenutno prilično dobro poznati. Kod takvih pacijenata kompresiju korijena trigeminalnog živca u području cerebelopontinskog ugla otkrivaju abnormalno locirani krvni sudovi (obično gornja ili donja prednja cerebelarna arterija), vaskularna aneurizma (glavni uzrok) ili akustični neurom. Doprinos razvoju TN daje tunelska kompresija grana trigeminalnog živca u koštanim kanalima, koja se može destruktivno mijenjati.

Osim toga, važnu ulogu igraju centralni faktori: u području jezgra trigeminalnog živca formiraju se žarišta "patološki povećane ekscitacije", koja se otkrivaju tokom neurofiziološkog pregleda i promjena u aktivnosti kojih se naizmjenično mijenjaju periodi javljaju se egzacerbacije i remisije.

Drugi razlozi uključuju patološke procese u bazi lobanje ili u koštanim kanalima kroz koje prolaze nervna vlakna koja inerviraju zube, proliferaciju intersticijalnog tkiva unutar nervnog stabla, fuziju dura mater sa kostima lobanje, itd. Simptomi TN može se razviti kao rezultat infektivnog procesa (herpetična lezija gasserovog čvora, adhezivni procesi koji zahvaćaju moždane ovojnice) ili demijelinizacije kod multiple skleroze. Prema epidemiološkim podacima, 1-5% pacijenata sa multiplom sklerozom boluje od TN.

Patološki proces može započeti stvaranjem perifernog žarišta bolnih impulsa, međutim, kako bolest napreduje, različiti dijelovi trigeminalnog živca i periferne vegetativne formacije lica progresivno postaju izvori boli. To dovodi do ponovne iritacije pontobulbospinalnog trakta i retikularne formacije, što rezultira formiranjem refleksa polineuronske neuralgije, koji uključuje suprasegmentne formacije mozga s razvojem dominante u talamusu i sivoj tvari hemisfera. Sve je to od posebnog značaja zbog patofiziološke i kliničke sličnosti znakova epilepsije i TN: paroksizmalnost, snaga manifestacija, pozitivan učinak nakon uzimanja antiepileptika.

U nekoliko slučajeva nasljednog prijenosa TH, navedenih u literaturi, indikovano je autosomno dominantno nasljeđivanje, međutim, TH se smatra bolešću koja se javlja sporadično u populaciji i nije naslijeđena.

TN se javlja sa periodima egzacerbacije i remisije, sa najvećom učestalošću egzacerbacija uočene u jesen i zimu, što ukazuje na ulogu meteoroloških faktora.

Paroksizmi bola kod TN su stereotipni, obično traju od nekoliko sekundi do 1-2 minute, a učestalost napada može se kretati od 1-2 do 100 i više puta dnevno. Lokalizacija boli strogo je ograničena na zone inervacije grana trigeminalnog živca. Napadi su lokalizirani u području prve (20% slučajeva), druge (44% slučajeva) ili treće (36% slučajeva) grane trigeminalnog živca, međutim, sindrom difuzne boli može se primijetiti duž nekoliko grana. . Bol se javlja iznenada i subjektivno se osjeća kao peckanje, udarac ili prolazak električne struje, bol u leđima, zbog koje se pacijenti smrzavaju. Kako bi ublažili napad, pacijenti mogu šmrcati usnama ili napraviti pokrete žvakanja. Bolni paroksizmi su praćeni hiperkinezom (tikovima) pojedinih mišića lica i polovice lica. Paroksizmi se mogu javljati jedan za drugim u kratkim vremenskim intervalima, sve do formiranja status neuralgicusa.

U interiktalnom periodu pacijenti odgovaraju na pitanja jednosložno, gotovo bez otvaranja usta, jer svaki pokret može izazvati još jedan paroksizam.

Karakteristična karakteristika TN-a je prisustvo triger tačaka, kada su iritirane, javlja se tipičan napad boli. U najvećoj koncentraciji, ove točke su koncentrisane u medijalnim dijelovima lica. Bol izazivaju jelo, razgovor, kao i mehanička iritacija (pranje, pranje zuba i sl.). Tokom spavanja retko se primećuje bol. Smatra se da bol obično zahvata samo jednu polovinu lica, međutim, opisani su slučajevi bilateralne TN.

Kod dugotrajnog tijeka TN u perifernom dijelu trigeminalnog nervnog sistema nastaju destruktivne promjene u vidu žarišta demijelinizacije, pa čak i aseptičnog upalnog procesa, koji modificira kliničku sliku bolesti: javlja se stalni interiktalni bol, nasuprot kojeg je tipičan paroksizmi boli se razvijaju tokom egzacerbacija. Kod pacijenata se otkrivaju prolazni ili trajni senzorni poremećaji perifernog tipa.

Karakteristična bol može se uočiti kod ljudi srednjih godina i starijih osoba s porazom virusa Varicella zoster. Kada je zaražen ovim virusom, optički nerv (1. grana trigeminalnog živca) češće je uključen u patološki proces.

TN se opaža kod pacijenata s multiplom sklerozom, koja je rezultat demijelinizacije izlaznog područja trigeminalnog živca iz mozga. Prema epidemiološkim podacima, oko 2,4% pacijenata sa TN tokom pregleda ima znakove multiple skleroze.

Važno je razlikovati TN od trigeminalne neuropatije, koju karakterizira jak senzorni gubitak i blagi bol. U slučaju idiopatskog TN, fizikalne metode istraživanja ne otkrivaju smanjenje osjetljivosti i motoričke funkcije trigeminalnog živca, međutim, pacijent ima povijest pritužbi na tipične paroksizam boli.

Kod sindroma kavitacione osteonekroze izazvane neuralgijom, a koji je negnojni rendgenski negativan proces u vilici, paroksizmi bola su vrlo slični onima kod TN, što predodređuje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi. S druge strane, mnogi autori dovode u pitanje samo postojanje sindroma kavitacijske osteonekroze.

Ostale nozologije od kojih treba razlikovati TN prikazane su u tabeli 1.

Tabela 1. Neke bolesti i stanja koja se moraju razlikovati od TN

Dijagnoza	Komentar
Infektivni proces u zubu, narušavanje integriteta zuba	Lokalizacija bola u zubu, lokalni otok i hiperemija, karakteristične promjene pri pregledu zuba
Bol u temporomandibularnom zglobu	Obično obostrani bol, može zračiti oko ušnih školjki, u vratu, sljepoočnicama; Otvaranje usta može biti ograničeno i praćeno karakterističnim škljocanjem
Perzistentni idiopatski bol u licu (atipični bol u licu)	Bol je obično bilateralna, produžena, blaga do umjerena, ponekad pulsirajuća i može se proširiti izvan područja inerviranih trigeminalnim živcem
migrena	teška jednostrana glavobolja, praćena foto- i fonofobijom, mučninom; kojoj često prethodi aura
Arteritis temporalne arterije	Češći kod starijih osoba, bol je lokaliziran u temporalnoj regiji, konstantan, može biti popraćen kršenjem zatvaranja čeljusti, groznicom, gubitkom težine; pri palpaciji temporalna arterija je gusta, osjetljiva, pulsiranje se možda neće otkriti

Farmakoterapija je najpristupačniji tretman za TN. Racionalna upotreba modernih shema može značajno poboljšati kvalitetu života pacijenata u relativno kratkom periodu.

Prema modernim konceptima, lijek izbora za farmakoterapiju TN je karbamazepin (Finlepsin). Na osnovu objedinjenih rezultata 4 randomizirana kontrolirana ispitivanja, karbamazepin značajno poboljšava simptome TN kod 72% pacijenata. Neki autori smatraju da je lijek test agent: ako se nakon dnevnog unosa od 500-800 mg karbamazepina ne razvije analgetski učinak, tada se dijagnoza tipične neuralgije može dovesti u pitanje.

Karbamazepin blokira natrijumske kanale membrana hiperaktivnih nervnih ćelija koje formiraju epileptoidno žarište "patološki povećane ekscitacije", smanjuje dejstvo na neurone ekscitatornih neurotransmitera aminokiselina (glutamat, aspartat), pojačava inhibitorne (GABAergične) procese, koji efikasno zaustavlja centralnu komponentu patogeneze TN.

Karbamazepin se propisuje u početnoj dozi od 100 mg 2 r / dan. Ako je potrebno, povećava se svaka 3-4 dana za 50-100 mg, ciljni nivo je 400-1000 mg / dan. U domaćoj literaturi preporučuje se liječenje započeti dozom do 50 mg/dan, postepeno povećavajući je na 600-800 mg/dan. U ovoj dozi, pacijent prima karbamazepin 3-4 sedmice, a zatim se postepeno smanjuje na minimalnu efektivnu. Navedena shema terapije omogućava minimiziranje rizika od razvoja nuspojava (ADR).

Prilikom propisivanja karbamazepina potrebno je od pacijenta saznati vrijeme najintenzivnijeg bola i u skladu s tim rasporediti dnevnu dozu. Budući da većina pacijenata ima intenzivne napade ujutro, veća doza se propisuje ujutro i/ili neposredno prije spavanja. Tokom egzacerbacije, karbamazepin se može propisati u obliku rektalnih supozitorija, što poboljšava njegovu apsorpciju i usporava izlučivanje.

U slučaju da karbamazepin efikasno ublažava bol u TN, ali ga pacijent loše podnosi, kao alternativa može poslužiti okskarbazepin, koji je strukturni analog karbamazepina. Rizik od unakrsne alergije između lijekova je 25%.

Gabapentin se široko koristi za neuropatsku bol, ali nema dovoljno velikih kliničkih ispitivanja koja pokazuju efikasnost lijeka u TN. Stoga se danas lijek preporučuje kao lijek druge linije.

Lamotrigin (kao i baklofen) se smatra alternativnim lijekom zbog nedovoljne baze dokaza u pogledu efikasnosti u TN. Potreba za dugotrajnim titriranjem doze, kao i ograničena primjena kod TN s teškim bolnim sindromom, značajno otežava primjenu lijeka.

Potencijalno se mogu koristiti fenitoin, klonazepam, valproat, meksiletin i topiramat, ali i kao alternativni agensi i/ili u kombinaciji sa karbamazepinom u slučaju nedovoljne efikasnosti potonjeg.

Sažetak svih lijekova koji se mogu koristiti za TN prikazan je u Tabeli 2.

tabela 2. Lijekovi koji se koriste za farmakoterapiju TN

Droga	Režim doziranja	Najčešći neželjeni efekti	Komentar
Lijekovi prve linije (uvjerljivo dokazano u kliničkim studijama)
karbamazepin (finlepsin)	100 mg 2 r / dan; povećati za 50-100 mg svaka 3-4 dana; ciljna doza 400–1000 mg/dan	Pospanost, ataksija, mučnina, zatvor	Doza se može postepeno smanjivati ​​na najnižu efektivnu dozu kako bi se minimizirali neželjeni efekti.
Lijekovi druge linije (efikasnost prikazana u pojedinačnim kliničkim ispitivanjima, potrebno je proširiti bazu dokaza)
Baclofen	10 mg 3 r / dan; povećati za 10 mg / dan; ciljna doza 50-60 mg/dan	Pospanost, hipotenzija, sindrom ustezanja	Može biti korisno kod osoba sa multiplom sklerozom zbog svog antispastičkog učinka
Gabopentin	300 mg 1 r / dan; povećati za 300 mg svaka 3 dana; ciljna doza 900-2400 mg/dan u 3 podijeljene doze	Pospanost, ataksija, dijareja	Široko korišten u TN uprkos maloj bazi dokaza; mnogo efikasniji kod drugih vrsta neuropatskog bola
Lamotrigin	25 mg 2 r / dan; povećavati za 50 mg svake sedmice; ciljna doza 200-600 mg/dan	Pospanost, vrtoglavica, mučnina, zatvor	potrebna je spora titracija doze; može se smatrati alternativom karbamazepinu za lošu podnošljivost kod starijih osoba i onih s multiplom sklerozom
okskarbazepin	300 mg 2 r / dan; povećajte do 600 mg svake sedmice; ciljna doza 600–2400 mg/dan	Vrtoglavica, umor, nervoza, hiponatremija	Strukturno sličan karbamazepinu; koristi se kao lijek prve linije u skandinavskim zemljama
Fenitoin	300 mg/dan; doza se može mijenjati pod kontrolom terapijskih koncentracija u plazmi	Pospanost, ataksija, vrtoglavica, hipertrofija gingive	Prvi lijek predložen za liječenje TN
pimozid	2 mg 1 r / dan; povećati za 2 mg sedmično; ciljna doza 2-12 mg/dan	Ekstrapiramidni poremećaji, aritmije	Primjena je komplicirana zbog visoke učestalosti ekstrapiramidnih poremećaja i kardiotoksičnosti.

U nedostatku pozitivnog rezultata farmakoterapije i u prisustvu jasnih indikacija nakon dijagnostičkih procedura, može se propisati kirurško liječenje TN, međutim, treba imati na umu da to nije apsolutna garancija potpunog izlječenja zbog vjerovatnoće recidiva sindroma boli. Koristi se mikrovaskularna dekompresija, koja se sastoji u trepanaciji stražnje kranijalne jame, reviziji korijena trigeminalnog živca, gornje i donje prednje cerebelarne arterije i gornje petrosalne vene, te retrakcije žile koja je usko uz korijen trigeminalnog živca. Kako bi se spriječilo ponovno pomicanje, između posude i živca postavlja se posebna izolacijska brtva. Kod pacijenata koji pate od teške prateće somatske patologije, kao i kod starijih osoba, ova operacija je povezana s visokim rizikom od neželjenog ishoda. Osim toga, koriste se rizotomija iza gassera i perkutana balon mikrokompresija. Ipak, najpopularnije su stereotaktička radiokirurgija ("gama nož") i perkutana radiofrekventna destrukcija korijena trigeminalnog živca.

Književnost

1. Katušić S., Beard C.M., Bergstralh E., Kurland L.T. Incidencija i kliničke karakteristike trigeminalne neuralgije, Rochester, Minnesota, 1945–1984 // Ann Neurol 1990; 27:89–95.
2. MacDonald B.K., Cockerell O.C., Sander J.W., Shorvon S.D. Incidencija i doživotna prevalencija neuroloških poremećaja u prospektivnoj studiji u zajednici u Velikoj Britaniji. Brain 2000; 123:665–76.
3. Kompleksni tretman pacijenata sa neuropatijom lica i neuralgijom trigeminusa. Voronjež, gđa. med. akad.; komp. S.P. Markin. M.: Medpraktika, 2005; 32.
4. Hall G.C., Carroll D., Parry D., McQuay H.J. Epidemiologija i liječenje neuropatske boli: perspektiva primarne zdravstvene zaštite UK // Pain 2006; 122:156–62.
5. Rose F.C. Europska neurologija od njenih početaka do 15. stoljeća: pregled // J Hist Neurosci 1993; 2:21–44.
6. Fothergill J. O bolnoj tegobi lica. Med Observ Inquir 1773;5:129–42. Citirano prema: Rose F.C. Neuralgija trigeminusa // Arch Neurol 1999; 56:1163–4.
7. Neurologija za liječnike opće prakse, urednik akademika Ruske akademije medicinskih nauka A.M. Wayne. 2. izdanje, dopunjeno. "Eidos Media", 2002. - 432 str.
8. Love S., Coakham H.B. Neuralgija trigeminusa: patologija i patogeneza // Brain 2001; 124:2347–60.
9. Cheng T.M., Cascino T.L., Onofrio B.M. Sveobuhvatna studija dijagnoze i liječenja neuralgije trigeminusa sekundarne tumora // Neurologija. 1993; 43:2298–302.
10. Cheshire W.P. Neuralgija trigeminusa: za jedan nerv mnoštvo tretmana // Expert Rev Neurother. 2007; Nov; 7:11:1565–79.
11. Nurmikko T.J., Eldridge P.R. Neuralgija trigeminusa-patofiziologija, dijagnoza i trenutno liječenje // Br J Anaesth. 2001; 87:117–32.
12. Duff J.M., Spinner R.J., Lindor N.M. et al. Obiteljska trigeminalna neuralgija i kontralateralni hemifacijalni spazam // Neurologija. 1999; 53:1:216–8.
13. Loeser J.D. Tic douloureux // Pain Res Manag. 2001; pad; 6:3:156–65.
14. Bagheri S.C., Farhidvash F., Perciaccante V.J. Dijagnoza i liječenje bolesnika s trigeminalnom neuralgijom // J Am Dent Assoc. 2004; Dec;135:12:1713–7.
15. Scrivani S.J., Keith D.A., Mathews E.S., Kaban L.B. Perkutana stereotaktička diferencijalna radiofrekventna termalna rizotomija za liječenje neuralgije trigeminusa // J Oral Maxillofac Surg. 1999; 57:104–11.
16. Gilden D.H., Mahalingam R., Dueland A.N., Cohrs R. Herpes zoster: patogeneza i latencija // Prog Med Virol. 1992; 39:19–75.
17. Jensen T.S., Rasmussen P., Reske-Nielsen E. Povezanost neuralgije trigeminusa s multiplom sklerozom: kliničke i patološke karakteristike // Acta Neurol Scand. 1982; Mar; 65:3:182–9.
18. Zuniga J.R. Izazivanje koncepta kavitacijske osteonekroze koja izaziva neuralgiju // J Oral Maxillofac Surg. 2000; 58:1021–8.
19. Marx R.E., Stern D. Oralna i maksilofacijalna patologija: Obrazloženje za dijagnozu i liječenje. Chicago: Quintessence Publishing; 2003.
20. Podkomitet za klasifikaciju glavobolje Međunarodnog društva za glavobolju. Međunarodna klasifikacija poremećaja glavobolje. 2. izdanje. Cephalalgia 2004; 24:1-150.
21. Wiffen P., Collins S., McQuay H. et al. Antikonvulzivni lijekovi za akutnu i kroničnu bol // Cochrane Database Syst Rev. 2005; 3: CD001133.
22. Wiffen P.J., McQuay H.J., Moore R.A. Karbamazepin za akutnu i kroničnu bol // Cochrane Database Syst Rev. 2005; 3: CD005451.
23. Canavero S., Bonicalzi V. Terapija lijekovima neuralgije trigeminusa // Expert Rev Neurother. 2006; 6:429–40.
24. Sato J., Saitoh T., Notani K. et al. Dijagnostički značaj karbamazepina i triger zona u trigeminalnoj neuralgiji // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004; 97:18–22.
25. Wiffen P.J., McQuay H.J., Edwards J.E., Moore R.A. Gabapentin za akutnu i kroničnu bol // Cochrane Database Syst Rev. 2005; 3: CD005452.
26. Zakrzewska J.M., Lopez B.C. Neuralgija trigeminusa. Clin Evid 2005;1669-77., Tenser RB. Neuralgija trigeminusa: mehanizmi liječenja // Neurologija. 1998; 51:1:17–9.
27. Bennetto L., Patel N.K., Fuller G. Trigeminalna neuralgija i njeno liječenje // BMJ. 2007; Jan; 27:334:7586:201–5.
28. Moller A.R., Moller M.B. Mikrovaskularne dekompresijske operacije // Prog Brain Res. 2007; 166:397–400.
29. Lunsford L.D., Bennett M.H. Perkutana retrogaserijska glicerolna rizotomija za tic douloureux, dio I: tehnika i rezultati kod 112 pacijenata // Neurosurgery 1984; 14:424–30.
30. Edlich R.F., Winters K.L., Britt L., Long W.B. 3rd. Neuralgija trigeminusa // J Long Term Eff Med Implants. 2006; 16:2:185–92.
31. Friehs G.M., Park M.C., Goldman M.A. et al. Stereotaktička radiokirurgija za funkcionalne poremećaje // Neurosurg Focus. 2007; 23:6:E3.
32. Racz G.B., Ruiz-Lopez R. Radiofrekventne procedure // Pain Pract. 2006; Mar; 6:1:46–50.

Neuralgija trigeminusa (Trousseauov bolni tik, Fosergilova bolest, trigeminalna neuralgija) je prilično česta bolest perifernog nervnog sistema čiji je glavni simptom paroksizmalni, veoma intenzivan bol u zoni inervacije (veza sa centralnim nervnim sistemom) jednog od grane trigeminalnog živca. Trigeminalni nerv je mješoviti nerv, vrši senzornu inervaciju lica i motoričku inervaciju žvačnih mišića.

Raznolikost faktora u osnovi bolesti, nesnosna bol, socijalna i porođajna neprilagođenost, dugotrajno liječenje lijekovima u slučaju neblagovremenog liječenja – to nije cijeli niz razloga koji ovaj problem drže u vrhu ljestvice neuroloških bolesti. Simptomi neuralgije trigeminusa prilično su lako prepoznatljivi i od strane neprofesionalaca, ali samo specijalista može propisati liječenje. Razgovarajmo o ovoj bolesti u ovom članku.

Uzroci neuralgije trigeminusa

Područja inervacije trigeminalnog živca.

Trigeminalni nerv je 5. kranijalni nerv. Osoba ima dva trigeminalna živca: lijevi i desni; osnova bolesti je poraz njenih grana. Ukupno, trigeminalni nerv ima 3 glavne grane: oftalmološki nerv, maksilarni nerv, mandibularni nerv, od kojih se svaka deli na manje grane. Svi oni na svom putu do inerviranih struktura prolaze kroz određene rupe i kanale u kostima lubanje, gdje mogu biti podvrgnuti kompresiji ili iritaciji. Glavni razlozi za to se mogu sažeti na sljedeći način:

• urođeno sužavanje rupa i kanala duž grana;
• patološke promjene u krvnim žilama koje se nalaze uz živac (aneurizme, ili izbočine stijenki arterija, bilo kakve anomalije u razvoju krvnih žila, ateroskleroza) ili njihova abnormalna lokacija (često gornja cerebelarna arterija);
• cistično-adhezivni procesi u području grana trigeminalnog živca kao posljedica očnih, otorinolaringoloških, stomatoloških bolesti (upala sinusa - frontalni sinusitis, sinusitis, etmoiditis; odontogeni periostitis, pulpitis, karijes, iridociklitis itd.);
• metabolički poremećaji (dijabetes melitus, giht);
• kronične zarazne bolesti (tuberkuloza, bruceloza, sifilis, herpes);
• tumori (bilo koji lokalizirani duž živca);
• hipotermija lica (nacrt);
• povrede lica i lobanje;
• rijetko - moždani udar.

Patološki proces može zahvatiti i cijeli živac i njegove pojedinačne grane. Češće je, naravno, zahvaćena jedna grana, ali u većini slučajeva neblagovremeno liječenje dovodi do progresije bolesti i zahvata cijelog živca u patološki proces. U toku bolesti razlikuje se nekoliko faza. U kasnoj fazi (treća faza bolesti) klinička slika se mijenja i prognoza oporavka se značajno pogoršava. Utvrđivanje uzroka bolesti u svakom slučaju omogućava vam da odaberete najefikasniji tretman i, shodno tome, ubrzate ozdravljenje.

Simptomi

Bolest je tipičnija za ljude srednjih godina, češće se dijagnosticira u 40-50 godina. Ženski pol češće pati od muškog. Češće se uočava oštećenje desnog trigeminalnog živca (70% svih slučajeva bolesti). Vrlo rijetko, neuralgija trigeminusa može biti bilateralna. Bolest je ciklična, odnosno periode egzacerbacije zamjenjuju periodi remisije. Egzacerbacije su tipičnije za jesensko-proljetni period. Sve manifestacije bolesti mogu se podijeliti u nekoliko grupa: sindrom boli, motorički i refleksni poremećaji, vegetativno-trofični simptomi.

Bolni sindrom

Bolesnike s trigeminalnom neuralgijom uznemiravaju napadi intenzivne boli u zoni inervacije zahvaćene grane ovog živca.

Priroda bola: bol je paroksizmalan i veoma intenzivan, nenasilan, oštar, pekući. Pacijenti u trenutku napada često se smrzavaju i čak se ne miču, upoređuju bol s prolaskom električne struje, lumbagom. Trajanje paroksizma je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta, međutim, tokom dana, napadi se mogu ponoviti do 300 (!) puta.

Lokalizacija boli: bol može zahvatiti i zonu inervacije jedne od grana, i cijeli nerv s jedne strane (desno ili lijevo). Jedna od karakteristika bolesti je zračenje (širenje) bola s jedne grane na drugu, zahvatajući cijelu polovicu lica. Što duže postoji bolest, veća je vjerovatnoća da će se proširiti na druge grane. Zone lokalizacije:

• oftalmološki nerv: čelo, prednji dio tjemena, nosni most, gornji kapak, očna jabučica, unutrašnji ugao oka, sluznica gornjeg dijela nosne šupljine, frontalni i etmoidni sinusi;
• maksilarni živac: gornji obraz, donji kapak, vanjski ugao oka, gornja vilica i njeni zubi, krilo nosa, gornja usna, maksilarni (maksilarni) sinus, sluznica nosa;
• mandibularni nerv: donji obraz, brada, donja vilica i njeni zubi, donja površina jezika, donja usna, bukalna sluznica. Bol se može dati u slepoočnicu, vrat, vrat. Ponekad je bol jasno lokalizovan u predjelu jednog zuba, što podstiče pacijente da odu stomatologu. Međutim, liječenje ovog zuba ne uklanja bol.

Provokacija boli: razvoj bolnog paroksizma može biti uzrokovan dodirom ili laganim pritiskom na tzv. trigger zone. Ove zone su prilično varijabilne kod svakog pojedinačnog pacijenta. Češće je to unutrašnji ugao oka, zadnji deo nosa, obrva, nazolabijalni nabor, krilo nosa, brada, ugao usana, sluzokoža obraza ili desni. Takođe je moguće izazvati napad pritiskom na izlazne tačke grana na licu: supraorbitalna, infraorbitalna, rupa za bradu. Bol također može uzrokovati razgovor, žvakanje, smijeh, pranje, brijanje, pranje zuba, nanošenje šminke, čak i puhanje vjetra.

Ponašanje u trenutku napada: pacijenti ne plaču, ne vrište, već se smrzavaju, pokušavaju da se ne pomjere, trljaju područje boli.

Motorni i refleksni poremećaji:

• grčevi mišića lica (otuda naziv bolesti "pain tic"): tijekom bolnog napada dolazi do nevoljne kontrakcije mišića u kružnom mišiću oka (blefarospazam), u žvačnim mišićima (trizam) i u ostalim mišićima lica. Često se mišićne kontrakcije protežu na cijelu polovicu lica;
• promjene refleksa - supercilijarnih, rožnjačkih, mandibularnih - što se utvrđuje neurološkim pregledom.

Vegetativno-trofični simptomi: uočeni u vrijeme napada, u početnim fazama su blago izraženi, s progresijom bolesti nužno prate bolni paroksizam:

• boja kože: lokalno bljedilo ili crvenilo;
• promjene u sekreciji žlijezda: suzenje, salivacija, curenje iz nosa;
• kasni znaci: razvijaju se uz produženo postojanje bolesti. Može doći do otoka lica, masnoće kože ili njene isušenosti, gubitka trepavica.

U kasnoj fazi bolesti, žarište patološke boli formira se u vidnom tuberkulu (talamusu) u mozgu. To dovodi do promjene prirode i lokalizacije boli. Uklanjanje uzroka bolesti u ovom slučaju ne dovodi do oporavka. Karakteristike ove faze bolesti su sljedeće:

• bol se širi na cijelu polovicu lica od početka paroksizma;
• dodirivanje bilo kojeg dijela lica dovodi do boli;
• čak i sjećanje na to može dovesti do bolnog paroksizma;
• bol se može javiti kao odgovor na podražaje kao što su jako svjetlo, glasan zvuk;
• bolovi postepeno gube svoj paroksizmalni karakter i postaju trajni;
• vegetativno-trofički poremećaji su intenzivirani.

Dijagnostika

Glavna uloga u postavljanju dijagnoze pripada pažljivo prikupljenim pritužbama i anamnezi bolesti. Neurološki pregled može otkriti područja smanjene ili povećane osjetljivosti na licu, kao i promjene sljedećih refleksa:

• supercilijarno - to jest, zatvaranje očiju pri tapkanju duž unutrašnje ivice supercilijarnog luka;
• rožnica - odnosno efekat zatvaranja očiju kao odgovor na vanjske podražaje;
• mandibularni - odnosno kontrakcija žvačnih i temporalnih mišića tokom kuckanje po donjoj vilici).

U periodu remisije neurološki pregled možda neće otkriti patologiju. Kako bi se pronašao uzrok neuralgije, pacijentu se može pokazati magnetna rezonanca (MRI), ali ona ne otkriva uvijek istinu.

Tretman

Glavne metode liječenja neuralgije trigeminusa uključuju:

• lijekovi;
• fizioterapija;
• hirurško lečenje.

Karbamazepin (tegretol) ostaje glavni lijek u liječenju lijekova. U liječenju ove bolesti koristi se od 1962. godine. Koristi se prema posebnoj shemi: početna doza je 200-400 mg / dan,
postupno se doza povećava i povećava na 1000-1200 mg / dan u nekoliko doza. Nakon postizanja kliničkog učinka (prestanak napadaja boli), lijek u dozi održavanja se koristi dugo vremena kako bi se spriječio nastanak napadaja, zatim se doza također postepeno smanjuje. Ponekad pacijent mora uzimati lijek 6 mjeseci ili više. Trenutno se koristi i okskarbazepin (trileptal), koji ima isti mehanizam djelovanja kao karbamazepin, ali se bolje podnosi.

Pored karbamazepina, za ublažavanje boli, koriste se baklofen 5-10 mg 3 puta dnevno (lijek se također postepeno ukida), amitriptilin 25-100 mg/dan. Od novih lijekova sintetiziranih posljednjih decenija koristi se gabapentin (gabagama, tebantin). U liječenju gabapentina, titracija doze je također neophodna dok se ne postigne klinički efikasna doza (početna doza je obično 300 mg 3 r/d, a efektivna doza je 900-3600 mg/dan), nakon čega slijedi postupno smanjenje do lijek je prekinut. Da bi se zaustavila teška egzacerbacija, može se koristiti natrijum hidroksibutirat ili intravenski diazepam. U kompleksnoj terapiji koriste se nikotinska kiselina, trental, kavinton, fenibut, pantogam, glicin, vitamini B (milgama, neurorubin).

Fizioterapijski tretman je prilično raznolik. Mogu se koristiti dijadinamičke struje, elektroforeza s novokainom, ultrafonoforeza s hidrokortizonom, akupunktura, laserska terapija. Fizioterapeutske tehnike se koriste samo u kombinaciji sa medikamentoznim tretmanom za postizanje bržeg i boljeg efekta.

U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, kao iu slučajevima kada je neuralgija trigeminusa uzrokovana kompresijom korijena anatomskom formacijom, koriste se kirurške metode liječenja:

• ako je uzrok kompresije patološki izmijenjena žila, tada se radi mikrovaskularna dekompresija. Suština operacije je odvajanje žile i živca mikrohirurškim tehnikama. Ova operacija je veoma efikasna, ali veoma traumatična;
• perkutana stereotaksična rizotomija: korijen živca se uništava električnom strujom koja se dovodi do živca iglom u obliku elektrode;
• perkutana balon kompresija: prestanak impulsa boli duž nerva stiskanjem njegovih vlakana balonom koji se kateterom dovodi do nerva;
• injekcije glicerina: uništavanje živca ubrizgavanjem glicerina u granu živca;
• destrukcija živaca pomoću jonizujućeg zračenja: neinvazivna tehnika koja koristi zračenje;
• radiofrekventna ablacija: uništavanje nervnih vlakana uz pomoć visoke temperature;
• ako je uzrok bio tumorski proces, onda, naravno, do izražaja dolazi uklanjanje tumora.

Karakteristična karakteristika svih hirurških metoda je izraženiji učinak kada se izvode rano. One. što se ranije izvrši ova ili ona operacija, veća je vjerojatnost izlječenja. Također treba imati na umu da do nestanka napadaja boli ne dolazi odmah nakon kirurškog liječenja, već donekle daljinski (tajming ovisi o trajanju bolesti, obimu procesa i vrsti hirurške intervencije). Stoga svi pacijenti sa trigeminalnom neuralgijom moraju blagovremeno posjetiti ljekara. Ranije je korištena tehnika ubrizgavanja etilnog alkohola u grananje živca. Takav tretman je često davao privremeni učinak, imao je visoku stopu komplikacija. S regeneracijom živca, bolovi su se obnovili, pa se danas ova metoda liječenja praktički ne koristi.

Prevencija

Naravno, nije moguće utjecati na sve vjerojatne uzroke bolesti (npr. ne može se promijeniti urođena suženost kanala). Međutim, mnogi faktori u razvoju ove bolesti mogu se spriječiti:

• izbjegavajte hipotermiju lica;
• pravovremeno liječiti bolesti koje mogu uzrokovati neuralgiju trigeminusa (dijabetes melitus, ateroskleroza, karijes, sinusitis, frontalni sinusitis, herpes infekcija, tuberkuloza itd.);
• prevencija povreda glave.

Također treba imati na umu da metode sekundarne prevencije (tj. kada se bolest već ispoljila) uključuju kvalitetno, potpuno i pravovremeno liječenje.

Video verzija članka:

TVC kanal, program "Ljekari" na temu "Neuralgija trigeminusa"