Предупреждение падений в пожилом и старческом возрасте. Остеопороз, падения и переломы в пожилом возрасте: роль D–эндокринной системы Почему падают пожилые люди

Как правило, случаи, вызванные острыми расстройствами (например, инсульт, приступ), или наличие подавляющих опасностей окружающей среды (например, поражение движущимся объектом) не считаются падением.

Ежегодно от 30 до 40% пожилых людей, проживающих в сообществе, падают; 50% жителей дома престарелых падают. Падения являются ведущей причиной смерти от несчастного случая и 7-й по значимости причиной смертности людей в возрасте не менее 65; 75% случаев смертности в результате падений происходят у 12,5% населения, которые находятся в возрастной категории не менее 65.

Падения угрожают независимости пожилых людей и вызывают ряд индивидуальных и социально-экономических последствий. Однако врачи часто не подозревают о фактах падения у пациентов, которые не упоминают о травмах, т.к. обычная история и физическое обследование, как правило, не включают в себя специфической оценки падения. Многие пожилые люди неохотно сообщают о падении, потому что они объясняют падения результатом старения или по причине страха впоследствии получить ограничения в своей деятельности или попасть в учреждения закрытого типа.

Причины падения в пожилом возрасте

Лучшим предиктором падения является предыдущее падение. Однако падения у пожилых людей редко имеют одну причину или фактор риска. Падение обычно является следствием сложного взаимодействия, в т.ч.:

• внутренние факторы (возрастное снижение функций, расстройства и побочные эффекты применения лекарственных препаратов);
• внешние факторы (опасности со стороны окружающей среды);
• ситуационные факторы (относящиеся к производимой деятельности, например при быстром продвижении к ванной комнате).

Внутренние факторы . Возрастные изменения могут нарушать системы, участвующие в поддержании баланса и стабильности (например, положение стоя, ходьба пешком или положение сидя). Наблюдается снижение остроты зрения, контрастной чувствительности, глубины восприятия и адаптации в темноте. Изменения в активации мышц, структуре и способности генерировать достаточную мышечную силу и скорость могут нарушать способность сохранять или восстанавливать баланс в ответ на возмущения (например, наступив на неровную поверхность, наткнувшись на что-либо).

Хронические и острые нарушения и употребления лекарственных препаратов являются основными факторами риска падений. Риск падения увеличивается от количества принимаемых препаратов. Психотропные препараты наиболее часто упоминаются как увеличивающие риск падений и травм, связанных с падениями.

Внешние факторы . Экологические факторы сами по себе также могут повышать риск падений или, что более важно, при их взаимодействии с внутренними факторами. Риск является наибольшим, когда среда обитания требует большего постурального контроля и мобильности (например, при передвижении по скользкой поверхности) и нахождение в незнакомой среде (например, при переезде в новый дом).

Ситуационные факторы . Определенная деятельность или решения могут увеличить риск падений и травм, связанных с падениями. Примерами тому являются болтовня или отвлечение на дуальное выполнение задачи, выполнение многих задач одновременно и в результате отвлечения от экологической опасности при прогулках (например, бордюр или выступ), быстрое продвижение к ванной комнате (особенно ночью, когда не наступает быстрый отход ото сна или недостаточное освещение и при спешке на телефонные звонки.

Осложнения . Падения, в частности, многократные падения, увеличивают риск травмы, госпитализацию и смертность, особенно у немощных пожилых людей при существующих сопутствующих заболеваниях и дефиците деятельности в повседневной жизни. Более долгосрочная перспектива получения осложнений может включать в себя снижение двигательной функции, боязнь падений и институционализацию; падения, как сообщается, составляют 40% случаев при нахождении в доме престарелых.

Более 50% падений у пожилых людей заканчиваются получением травмы. Хотя большинство травм не являются серьезными (например, ушибы, ссадины), травмы при падениях составляют около 5% госпитализаций среди пациентов не менее 65. Около 5% падений заканчиваются переломами плечевой кости, запястья или таза. Около 2% падений заканчиваются переломами шейки бедра. Другие серьезные травмы (например, травмы головы и внутренние травмы, порезы) встречаются примерно в 10% случаев падений. Некоторые случаи травматизма заканчиваются смертельным исходом. Около 5% пожилых людей с переломами шейки бедра умирают во время госпитализации; общая смертность за 12 мес после получения перелома бедра колеблется от 18 до 33%.

Около половины пожилых людей, которые склонны к падениям, не могут встать без посторонней помощи. Нахождение на полу более 2 ч после падения увеличивает риск обезвоживания, возникновения пролежней, рабдомиолиза, гипотермии и пневмонии.

Функции и качество жизни могут резко ухудшиться после падения; по крайней мере 50% пожилых людей, которые наблюдались амбулаторно до получения перелома бедра не могут восстановить прежний уровень мобильности. После падения у пожилых людей может возникнуть страх повторного падения, т.к. мобильность иногда снижается, потому что теряется уверенность. Из-за этого страха некоторые люди могут даже избегать определенных видов деятельности (например, хождение по магазинам, уборка). Снижение активности может увеличить совокупность закостенения и слабости, дальнейшее снижение мобильности.

Оценки падения в пожилом возрасте

• Клиническая оценка.
• Тестирование производительности.
• Иногда лабораторные исследования.

После лечения сильных травм оценка направлена на выявление факторов риска и соответствующих вмешательств таким образом, чтобы снизить риск дальнейших падений и получения травм, связанных с ними.

Некоторые падения распознаются сразу же, т.к. очевидна травма, полученная при падении, или возникают опасения относительно полученного возможного повреждения. Однако поскольку пожилые люди часто не сообщают о падениях, их следует опросить об их наличии по крайней мере один раз в год.

Пациенты, которые рассказывают об одном падении, должны быть оценены на сохранение равновесия или на нарушение походки с помощью теста «Поднимись и иди». Для проведения тестирования пациентов наблюдают, когда они поднимаются со стандартного кресла, проходят 3 м (10 футов) по прямой линии, разворачиваются, возвращаются к креслу и садятся в него. Наблюдение может определить слабость нижних конечностей, дисбаланс в положении стоя или сидя, неуверенную походку.

В более полную оценку факторов риска падений пациентов включают тех которые:

• испытывают трудности при прохождении теста «поднимись и иди»;
• сообщают о частых падениях во время скрининга;
• оцениваются после недавнего падения (после получения сильной травмы, выявленной и подвергшейся лечению).

История и физическое обследование . Когда существует необходимость проведения более полной оценки факторов риска, акцент делается на выявлении внутренних, внешних и ситуационных факторов, которые могут быть уменьшены путем вмешательств, нацеленных на них.

Пациентам задают прямые вопросы о самом последнем падении или падениях, а затем более конкретные вопросы о том, когда и где произошло падение, и о том, что они делали в это время. Свидетелям происшествия задают те же вопросы. Пациентов необходимо опросить, имели ли они предшествующие или связанные с падениями симптомы (например, учащенное сердцебиение, одышка, боль в груди, вертиго, головокружение) и терял ли пациент сознание. Пациентов также следует опросить, могли ли быть задействованы какие-либо очевидные внешние или ситуационные факторы. История должна включать в себя вопросы о прошлых и настоящих медицинских проблемах, использовании рецептурных и безрецептурных препаратов и употреблении алкоголя. Так как устранение всех рисков последующих падений может быть невозможным, пациентам следует задать вопросы, были ли они в состоянии встать без посторонней помощи после падения и имели ли они телесные повреждения. Цель состоит в снижении риска осложнений, которые могут быть вызваны последующими падениями.

Медицинский осмотр должен быть достаточно всеобъемлющим, для того чтобы исключить очевидные внутренние причины падений. Если падение произошло недавно, должна быть замерена температура пациента для определения, не являлась ли повышенная температура фактором риска падения. Должны быть оценены пульс и сердечный ритм с целью определения очевидной брадикардии, тахикардии покоя или аритмии. АД должно быть замерено у пациентов в положении лежа и после того, как пациенты находятся в положении стоя от 1 до 5 мин, чтобы исключить ортостатическую гипотензию. При аускультации могут быть обнаружены многие типы пороков сердечного клапана. Острота зрения должна быть оценена у пациентов, носящих коррегирующие линзы, при их привычном присутствии, если это необходимо. Нарушения остроты зрения должны требовать более подробную их визуальную проверку у окулиста или офтальмолога. Шея, позвоночник и конечности (особенно ноги и стопы) должны оцениваться на наличие слабости, деформаций, боли и ограничения в диапазоне движения. Должно проводиться неврологическое обследование; оно включает в себя проверку мышечной силы и тонуса, ощущений (в т.ч. проприоцепция), координации (в т.ч. функция мозжечка), стационарного равновесия и походки. При помощи теста Ромберга (при проведении которого пациенты стоят в положении ноги вместе, при закрытых глазах) оцениваются основной постуральный контроль и проприоцептивная и вестибулярная системы. Тесты для определения функции высокоуровневого равновесия включают наблюдение за пациентом в позиции стоя на одной ноге и тандемную походку. Если пациенты могут стоять на одной ноге в течение 10 сек с открытыми глазами и тандемной походкой проходят 5 м (10 футов), какой-либо дефицит внутреннего постурального контроля скорее всего будет минимальным. Врачи должны оценить позиционную вестибулярную функцию (например, тест Дикса-Холпайка-Сайдбара).

Тесты производительности . Производительность - это ориентировочная оценка мобильности или проведение теста «Поднимись и иди» могут выявить проблемы с нарушением равновесия и устойчивости при ходьбе и других движениях и указывать на повышенный риск падений.

Лабораторные тесты . Не существует стандартной диагностической оценки. Тестирование должно основываться на истории и экспертизе и помогает исключить различные причины: клинический анализ крови на подтверждение анемии, измерение содержания глюкозы в крови, чтобы определить гипогликемию или гипергликемию, и замерение электролитов для установления обезвоживания. Исследования, такие как ЭКГ, амбулаторный мониторинг сердечной деятельности и эхо-кардиография, рекомендуются только в случае подозрения на нарушение функций работы сердца. Массаж каротидного синуса, осуществляемый под контролем (IV доступ и мониторинг сердечной деятельности), был предложен для определения повышенной чувствительности сонной артерии и в конечном счете, может инициировать лечение при помощи кардиостимулятора. Рентген позвоночника, КТ черепа или МРТ показаны только тогда, когда история и физическое обследование определяют новые неврологические нарушения.

Профилактика падения в пожилом возрасте

Акцент делается на предотвращение или снижение числа последующих падений и травм, вызванных падениями и осложнениями, в то же время на поддержание как можно большего количества функций пациента и его независимости, насколько это возможно.

Пациентам, которые заявили об одном падении и которые не имеют проблем с нарушениями баланса или походки по результатам теста «Встань и иди» или результатам подобных тестов, должна быть предоставлена общая информация по снижению риска падений. Она должна включать в себя безопасное использование препаратов и снижение экологической опасности.

Пациенты, которые падали чаще, чем один раз, и имеют проблемы в ходе проведения первоначального теста по определению равновесия и походки, должны быть переведены на физиотерапию или тренировочную лечебную программу. Физиотерапия и лечебная программа могут выполняться на дому, если пациенты имеют ограниченную подвижность. Физиотерапевты назначают тренировочные программы для улучшения равновесия, походки и исправления определенных проблем, способствующих риску падения. Более общие лечебно-тренировочные программы в лечебных заведениях или местах проживания в сообществе могут также улучшить равновесие и походку. Например, программа Тай-чи может быть эффективной и выполняться самостоятельно или в группах. Наиболее эффективно осуществляемыми программами по снижению риска падений являются те, которые осуществляются с учетом дефицита бюджета пациента, обеспечиваются квалифицированными специалистами, имеют достаточный баланс признаков компонента (balance challange component) и долгосрочный характер (например, не менее 4 мес).

Вспомогательные устройства . Некоторые пациенты получают пользу от использования вспомогательных устройств (например, трость, ходунки). Пользование тростью может быть адекватным для тех пациентов, которые имеют минимальное одностороннее снижение мышечной силы, ослабление суставов, но ходунки, особенно колесные, больше подходят пациентам с повышенным риском падений, при слабости в обеих ногах или нарушении координации (ходунки на колесиках могут быть опасны для пациентов, которые не могут адекватно контролировать себя). Физиотерапевты могут помочь пациентам подобрать форму или размер используемого технического средства и обучить их использованию.

Медицинское ведение пациента . Использование препаратов, которые могут увеличивать риск падений, должно быть приостановлено или дозировки должны быть сведены к минимуму. Пациенты должны оцениваться на наличие у них остеопороза и, если остеопороз диагностируется, они должны пройти лечение для уменьшения риска возникновения переломов, которые могут произойти в будущем в результате падений. Если определяется какое-либо другое специфическое расстройство, как фактор риска, необходимы целевые вмешательства. Например, лечебные препараты и физиотерапия могут уменьшить риск для пациентов с болезнью Паркинсона. Витамин D, особенно совмещенный с Ca, может уменьшить риск падения, особенно у тех пациентов, у которых наблюдается снижение уровня витамина D в крови. Уменьшение боли, физиотерапия, а иногда операция по замене сустава могут снизить риск для пациентов с артритом. Замена на подходящие соответствующие линзы (только линзы, а не бифокальные или трифокальные очки) или хирургическое вмешательство, особенно по удалению катаракты, могут помочь пациентам с нарушениями зрения.

Экологические модификации . Исправление экологической опасности в доме может уменьшить риск падения. Пациентам также следует дать советы о том, как снизить риск из-за ситуативных факторов. Например, обувь должна иметь плоские каблуки, некоторую поддержку лодыжки и жесткие, не скользкие середины подошв. Многие больные с хроническими ограничениями подвижности (например, тяжелая форма артрита, парезы) получают пользу при сочетании медицинской, реабилитационной и экологической стратегий. Приспособления в инвалидной коляске (например, съемная площадка для ног снижает срабатывание во время переездов, антитипные перегородки стойки для предотвращения опрокидывания назад), съемные ремни и клиновидное сиденье могут предотвращать падения людей с плохим равновесием при сидении или сильной слабостью, когда они сидят или передвигаются.

Ограничители могут привести к последующим падениям и другим осложнениям, и, таким образом, их не следует использовать. Наблюдение со стороны опекуна является более эффективным и безопасным. Могут быть использованы детекторы движения, но в таких случаях должен присутствовать опекун для определения срабатывания тревожной сигнализации.

Набедренные протекторы (набивочный материал вшит в специальное нижнее белье) могут помочь защитить пациентов, которые уже имели падения и находятся в зоне риска получения травмы бедра, но многие пациенты не хотят надевать защитную одежду на неопределенный срок. Эластичный настил (пол) (например, жесткая резина) может помочь смягчить силу удара, но слишком пружинистый настил (например, мягкий пенистый состав) может привести к дестабилизации пациентов.

Пациенты также должны быть обучены тому, что следует делать, если они упадут и не смогут встать. Полезными являются перевертывание из лежачего положения на спине в положение на живот, вставание на четвереньки, подползание к надежной поддержке на поверхности и подтягивание наверх.

Для человека пожилого возраста падение,
неопасное для молодых, может быть очень
неприятным событием. Часть таких падений
может заканчиваться летальным исходом, среди
других осложнений можно назвать переломы
костей, травмы головы и повреждения мягких
тканей. Часто у пожилых в результате падений
формируется «синдром боязни», который может
приводить к не менее печальным последствиям,
чем результаты физической травмы. Страх падения
является наиболее частой причиной снижения
активности у пожилых людей.

Почему здоровые, активно двигающиеся люди редко падают?

Во-первых, благодаря
рефлекторной регуляции
движений, правильной
работе центров равновесия и
вестибулярного аппарата.
Во-вторых, благодаря
хорошему зрению, которое
позволяет верно
ориентироваться в
окружающей обстановке и
обходить препятствия.
Нарушение хотя бы одного из
перечисленных механизмов
увеличивает риск падения.

Все причины падений в пожилом возрасте можно разделить на две группы.

Внешние причины, связанные с неправильной
организацией безопасного движения: неудобная
обувь, плохие очки, отсутствие вспомогательных
средств передвижения (трости, ходунков); низкая
безопасность жилища.
Внутренние причины, связанные с возрастными
изменениями опорно-двигательного аппарата, органа
зрения и сердечно-сосудистой системы.

Причины падения пожилых. Возрастные изменения

Замедление реакции и
Нарушения походки
нарушение координации
Слабость мышц
Снижение остроты зрения и
Головокружение
восприятия глубины
Заболевания (боли, ограничения
подвижности суставов, мышечная
слабость, нарушение функции
ЦНС)
Факторы окружающей обстановки
Принимаемые лекарственные
средства

Остеопороз – риск переломов

Последствия падений

Переломы костей
Травмы головы
Повреждений мягких
тканей
Формирование
«синдрома боязни»

Локализация и особенности течения травм у пожилых людей

Запястье
Позвоночник
Срастание около 6
недель и до 3-6
месяцев
Переломы часто
безболезненны.
Заживление 4–
6 недель
Восстановление
полной активности
Для полного
восстановления
необходимо 1-2
года
Бедро
6-месячная потеря
подвижности, включая
госпитализацию, операцию и
домашний покой. 20 % больных
умирают в течение года от
осложнений. 20 % из выживших
больных будут не способны
жить без посторонней помощи и
постоянно нуждаться в
амбулаторном лечении

На что нужно обратить внимание:

Были ли случаи падения раньше?
Если были, насколько часты и предсказуемы?
Не страдает ли пациент эпилепсией?
Есть ли тахикардия в покое или нарушения сердечного
ритма?
Сколько препаратов одновременно принимает
пациент (прием 4-х и более препаратов значительно
увеличивает риск падения)?
Наличие недавней госпитализации или ограничение
двигательной активности в ближайшие 2 месяца.

Обследование

Физикальное
обследование должно
включать оценку жизненно
важных функций ритм и частота пульса,
артериальное давление,
температура тела.
При осмотре головы и
шеи особое внимание
уделяют проверке
остроты зрения, шумов
над сонными артериями

Обследование

Выявление заболеваний сердечнососудистой системы
(аритмии и пороки клапанного аппарата)
оценка мыслительных способностей, а также
выявление очаговых выпадений сенсорных и
моторных функций.
«толчковые пробы», когда врач толкает пациента в
грудь и наблюдает за реакцией восстановления
устойчивого положения.
деформации и артиритические изменения суставов
нижних конечностей

Обследование

Оценка
функционального
статуса:
как пациент поднимается
со стула, стоит без
поддержки, ходит по
прямой и поворачивает
на ходу. Определяют
возможность пациента
самостоятельно взять
предмет и подняться с
пола.

Если пациент находится в вертикальном
положении менее 4 часов в сутки, не способен
встать со стула без помощи рук, неустойчив в
вертикальном положении, заторможен, с
длительными периодами депрессии,
необходимо объяснить родственникам,
насколько велик риск падения и травмы у такого
пациента и необходима посторонняя помощь
при его передвижениях. Нужно подробно
рассказать, как таким пациентам правильно
организовать безопасный быт, чтобы
максимально уменьшить возможность травм.

Дифференциальная диагностика

Э – Эпилепсия
Т – Транзиторные нарушения мозгового
кровообращения
А – Аритмии
П – Приступы, обусловленные синдромом
каротидного синуса

Синдром каротидного синуса

Повторяющиеся приступы с внезапным помрачением
сознания, связанным с определенными движениями
головы и шеи, при этом сознание сохранено, но
отсутствует способность к активным движениям
Из-за резкого перегиба вестибулярных артерий на
фоне остеохондроза
Нарушение механорецепторов шеи, приводящее к
потере мышечного тонуса при резких движениях
головы

Лечебные мероприятия

Лечение инфекций мочевыделительной системы,
сердечной недостаточности
Отмена провоцирующих
падения медикаментов
(транквилизаторов или
снотворных)
Меры, способствующие
увеличению подвижности
суставов, улучшающие
функции внешнего
дыхания

Профилактика падений

организация безопасного быта и жилища;
занятия гимнастикой для
увеличения силы мыщц
применение лекарственных
препаратов для уменьшения
выраженности головокруже –
ния и лечения остеопороза.

Бытовые факторы

Обстановка
Прежде всего, падения часты в незнакомой
обстановке или при перестановке мебели, так как
пожилые люди больше полагаются на выработанную
привычку, чем на зрение. Перемещение в новую
обстановку может вызвать дезориентацию и даже
спутанность сознания.

Бытовые факторы

Ванна
Часто пожилые люди падают
в ванной, лишенной поручней
или возле нее на скользком полу.
Необходимо на дно ванны положить резиновый
коврик с выпуклым рисунком, препятствующий
скольжению. Важно объяснить пациенту, что
необходимо сначала наполнить ванну теплой водой, а
уже затем садиться в нее (когда это правило не
соблюдается, велика опасность получения ожогов,
когда пожилой человек, находясь в ванне, открывает
кран, чтобы добавить горячей воды).

Особо следует упомянуть о падениях пожилых,
связанных с возникающей ортостатической
гипотензией при быстром переходе из
горизонтального в вертикальное положение,
вставании с кровати или кресла. Гипотензия
усиливается у пациентов, принимающих
гипотензивные средства. При этом часто развивается
кратковременная недостаточность мозгового и
коронарного кровообращения. Риск падения в этом
состоянии сохраняется в течение 20-30 минут.

Бытовые факторы

Поручни
На каком расстоянии от пола размещаются поручни?
При индивидуальном подборе в домашних условиях
руководствуются правилом - поручень должен
находиться на уровне лучезапястного сустава
пациента. Это правило распространяется на
оборудование ванной, туалета, а также при подборе
трости или ходунков. Нужно помнить, что при
одностороннем поражении трость следует
подставлять для опоры со «здоровой стороны».

Бытовые факторы

Постель
Особое внимание заслуживает постель пожилого
человека. Она должна быть не ниже 60 см, не мягкая,
мало прогибающаяся под пациентом. Это избавит
пациента от болевых ощущений, обусловленных
изменениями позвоночника (остеохондроз,
спондилоартрозы).
Старые люди ночью спят меньше, нередко читают,
встают, ходят по комнате, едят в домашних условиях и
даже готовят пищу.

Бытовые факторы

Кресло
Кресло для пожилого человека
должно иметь невысокие,
удобные подлокотники, быть
неглубоким, с достаточно высокой
спинкой для опоры головы.
Поскольку пожилые люди много времени проводят
сидя, важно чтобы край кресла не надавливал на
область подколенных ямок, что вызывает нарушение
кровообращения в нижних конечностях и приводит к
венозным тромбозам.

Бытовые факторы

Важно, чтобы проходы в квартире при передвижении
пожилого человека были освобождены от ненужных
предметов, мебели и проводов. Покрытие пола -
ровное, не скользкое. На лестнице, если она имеется в
доме, - обязательны перила и резиновые полоски по
краю каждой ступени шириной 2-3 см,
препятствующие соскальзыванию ноги. Все маршруты
следования пожилого человека в доме должны быть
достаточно освещены. В ночное время желательно
оставить затененный свет у туалетной комнаты.

Бытовые факторы

Обувь
Обувь пациента должна быть
с низким каблуком или без
него, на резиновой или
нескользкой подошве, очень
удобна - типа спортивной обуви с шнуровкой или
застежкой. Опасны любые виды «шлепанцев», так как
они создают дополнительный риск падения,
увеличивая неустойчивость ноги и соскальзывание
обуви с нее.

Независимо от того, какие факторы вызывают падения пожилых людей, вот несколько советов, которые позволят предотвратить падение:

регулярные физические тренировки для укрепления мышц
и костей
уберите дома вещи, которые могут способствовать
падению
необходимые вещи хранте в легкодоступных местах
на полу используйте нескользкие циновки
в ванной сделайте ручки и перила
лестницу и прихожую держите хорошо освещенной
при использовании лекарств обязательно интересуйтесь у
врача о возможном действии их на кости (не вызывают ли
они их ломкость)
носите удобную обувь с нескользкой подошвой

Профилактика падений и травматизма

Наиболее частая причина смерти больных пожилого
и престарелого возраста от травмы, полученной в
результате падения - это перелом шейки бедра.
Лечение, как правило, длительное, иногда до 6
месяцев. Больные, вынужденные сначала долго
лежать в гипсе, а затем в течение нескольких месяцев
восстанавливать двигательную функцию, страдают от
пролежней, застойной пневмонии, инфекции. В 20%
всех случаев перелома шейки бедра наступает смерть
от осложнений. Половина пожилых больных после
этой травмы становится глубокими инвалидами,
требующими постоянного ухода.

ИТАК:

Большая доля травм после падения у пожилых людей
приходится на переломы костей запястья. Процесс срастания
занимает длительный период времени - от 6 недель до 3–6
месяцев и значительно ограничивает способность человека к
самообслуживанию.
Переломы позвоночника часто бывают безболезненными и
протекают почти незаметно. Через некоторое время перелом
становится заметен в виде «старческого горба». На
рентгенограмме такой перелом позвоночника хорошо виден в
боковой проекции. Лечение подобной травмы требует
длительного периода времени, а полное восстановление
наступает через 1–2 года после лечения.

По статистике пожилые женщины падают и получают травмы чаще, чем мужчины.

Это объясняется тем, что женщины в пожилом
возрасте страдают от остеопороза - повышенной
хрупкости костей. Кроме того, пожилые женщины
живут дольше, чем пожилые мужчины, и их
количественно больше.

Профилактика падений

При поступлении в пансионат расспросите родственников,
как передвигается пожилой человек, нужна ли ему
помощь, трость, ходунки, инвалидное кресло.
Сопровождайте подопечного с высоким риском падений и
травм (об этом риске осведомлены врач пансионата и
медицинские сестры) в холл, на прогулки.
Пациенты с головокружением и неустойчивой походкой не
должны сами, без помощи персонала, вставать, ходить и
пересаживаться в кресло-туалет. Таким клиентам
необходимо объяснить, что они при желании встать с
постели должны позвать сиделку.

Профилактика падений

В дневное время все комнаты должны быть хорошо
освещены, окна – расшторены. В ночное время должно
быть включено дежурное освещение.
Надо объяснить вновь прибывшим клиентам, что они
должны передвигаться по коридорам пансионата
держась за поручни.
Проходы в комнаты должны быть свободными. На полу
не должно быть проводов и ковриков, за которые может
запнуться пожилой человек с плохим зрением.
В ночное время пациенты, имеющие высокий риск
падений и травм, должны находиться в койках с
поднятыми бортиками: о таких клиентах сиделок
информирует дежурная медсестра.

Профилактика падений

Пол должен быть сухим. Для этого надо тщательно вытирать
пол после влажной уборки, в туалете (могут налить на пол
неопрятные клиенты), а также в комнатах и холлах, где
принимают пищу (могут разлить чай, компот). Если Вы
заметили жидкость на полу – немедленно вытрите сами или
попросите это сделать уборщицу.
В случае падения проживающего сиделка немедленно
вызывает к нему дежурную медсестру и/или врача. Только
после осмотра упавшего медсестрой или врачом на предмет
выявления признаков перелома клиент бережно укладывается
на койку.Сиделка наблюдает за таким человеком и при
малейшем изменении его самочувствия, возникновении боли
– немедленно докладывает об это медсестре или врачу.

Добрый день. Постараюсь наиболее полно описать то что происходит с бабушкой.

Женщина 1935 гр. За всю жизнь в больнице была несколько раз. Оба раза было связано с подозрением на онкологию. Первый раз еще в 80-ые года была операция на щитовидку (после этого принимает лекарства для этой самой щитовидки(название не знаю), второй – уже в начале 2000-х, убирали узел на груди. Потом узел взяли на обследование – но там онкологию не нашли.
До 2007 года женщина была очень бойкой. Еще с внуком в футбол играла. Не то что прям бегала, но по мячу била вполне. Понятное дело, что и сама себя полностью обслуживала + была в строю в одной социальной организации по уходу за пенсионерами ветеранами ВОВ. Готовила – убирала-стирала. Все отлично! Но с конца 2007г. пошел постепенный спад. Примерно в 2009г. она уже стала ходить с палочкой и буквально через несколько месяцев у нее появилась неустойчивость. Т.е. стала падать. Говорит что не с того не с сего закружится голова и бах.. уже на земле. Постепенно день за днем она продолжала сдавать. Пошла к врачу. Тот сказал что у него какое то нарушение в голове и выписал таблетки которые она и пила. (диагноз сказать не могу т.к. под рукой нет карты). И вот в конце 2012г. (ноябрь) бабулька упала дома. Опять же, говорит закружилась голова и БАХ… она на полу. Вот только в этот раз, в отличии от многих бабушка встать уже не смогла. Говорит что очень заболела спина, и не может пошевелиться. Это был последний день когда она ходила сама.
Отвезли ее в больницу. Так вначале поставили диагноз: перелом позвоночника. Мы в ужасе! Но потом при более детальном анализе врач сказал, что у бабушки простая травма. Наняли ей сиделку, которая постоянно сидела с ней и систематически тормошила. Т.к. в больнице не было отделения неврологии, то было решено ее перевести в другую больницу.
В больнице бабушке ставят диагноз: Дисциркулярная энцефалопатия 3ст. на фоне гипертонической болезни, атеросклероза, ИБС, кардиосклероза акинетико-регидный синдром, пирамидный синдром, лобная дисбазия. Выраженные когнетивные нарушения.
После выписки (30.11.12)
Табл: Трентал 0,1 3р. в день – 1 месяц
Табл: Ликсидол 125мл – 3р. в день - 1 месяц
Табл: ноотропил 0,4 - 2р. в день (утро-обд) - 2 мес.
Табл. Мадопар 250мг.1 табл*3р в день – постоянно.
НО!!! С каждым днем бабушке все хуже. Обслуживать себя она не может уже с падения в ноябре 2012г. Но если раньше она хоть как то передвигалась, то теперь - фактически носим на себе. На туалет сесть она сама не может – если только надавить на нее, спрашивают: - Когда бабуль ходить сама будешь?! И ответ: - Я иду! При этом она сидит на диване. Имена и лица узнает – но сложить 5+2 не может при том что имеет высшее экономическое образование и всегда цены в уме складывала, день недели и месц – путает. Продолжить счет 1, 2,3,4,5 – может только до цифры 5, далее запинается. И т.д.
Вообщем с каждым днем ей все хуже и хуже. И помня то что бабушку со слов враче с 2009 г. лечили не от того чем она болела (сказали пила не те таблетки) закрались сомнения что и это лечение неверное. Ну не может же так быстро сдавать еловека. Сдала она буквально за пару недель, и продолжает сдавать каждый день.
Может быть есть какая возможность ее определить в больницу в Москве или МО или же может быть можете подсказать чем заменить лекарства которые она пьет?! Просто в свое время когда она случайно пропустила прием Мадопара (день-вечер) ей было вроде как лучше, но потом – резко хуже.

В местной поликлинике фактически плюнули. Невропотолога фактически за руку приводили. Шла она почти 5 мес., очень занята. В итоге признала что бабушка болеет и дала направление на получение 2 группы инвалидности.

Пожилые люди, особенно женщины, довольно часто падают. У 30% жителей домов престарелых падения случаются по крайней мере раз в год; с возрастом их частота увеличивается. Падения нельзя считать случайностью и неизбежностью, их надо стараться предотвратить.

Причины падения. Человек может сохранять равновесие и передвигаться только при слаженном взаимодействии когнитивных функций , органов чувств, нервно-мышечного аппарата и сердечно-сосудистой системы, обеспечивающем способность быстро реагировать на изменения окружающей среды. С возрастом способность сохранять равновесие ослабевает. Нарушение функции любой из систем, обеспечивающих равновесие, может привести к падению. Поэтому падения часто бывают признаком тяжелых заболеваний, например пневмонии или инфаркта миокарда .

Однако чаще всего причиной падения становится какое-либо препятствие на пути, которое ослабленный пожилой человек не успевает заметить или не может преодолеть.

Слабость , нарушение зрения , равновесия , когнитивные расстройства могут сделать причиной падения и травмы малейшую неровность пола, не представляющую опасности для здорового, полного сил человека.

Чаще всего падение бывает связано с несколькими причинами. Эти причины можно разделить на две группы - связанные с состоянием больного (заболевания, побочное действие лекарственных средств) и связанные с условиями его жизни и повседневной деятельностью.

Причиной падений могут быть нарушение восприятия , нарушение интеллекта , нарушение регуляции АД, нарушение равновесия , нарушение походки и замедление реакции ( табл. 9.4), а также употребление алкоголя и прием некоторых лекарственных средств.

Некоторые причины падений легко устранить. Примерами могут служить постпрандиальная гипотония (наиболее выраженная через 30-60 мин после еды), бессонница , императивные позывы на мочеиспускание , заболевания стоп и отеки (2-5 кг лишнего веса в отечной ноге ослабляют ее и нарушают походку).

Внешние причины падений перечислены в табл. 9.5 . С большинством из них больной сталкивается дома или во дворе, поэтому визит на дом патронажной сестры, специалиста по ЛФК или врача может принести несомненную пользу.

Последствия и профилактика. Каждое четвертое падение приводит к травме. 5% падений заканчиваются переломами и столько же - серьезными повреждениями мягких тканей. Падения занимают шестое место среди причин смерти пожилых людей и служат причиной 40% направлений в дом престарелых. Последствия падений, такие, как перелом шейки бедренной кости и страх падения, могут привести к утрате способности к самообслуживанию.

В случаях, когда после падения у пожилого человека появляются необъяснимые неврологические расстройства (даже если это только спутанность сознания , не сопровождающаяся головной болью), следует подозревать

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПАДЕНИЙ
В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ

Приведены причины, принципы диагностики и профилактики падений у людей пожилого и старческого возраста; основные компоненты сестринской помощи.

ВОЗ определяет падение как «происшествие, при котором человек внезапно оказывается на земле или
на другой низкой поверхности, за исключением случаев, являющихся следствием нанесенного удара, потери сознания, внезапного паралича или эпилептического припадка». Падения являются второй по значимости причиной смерти в результате несчастных случаев и непреднамеренных травм. Ежегодно в мире
происходит 424 тыс. случаев смерти в результате падений, 80% которых регистрируются в странах с низким и средним уровнем дохода. Наибольшее
число смертельных падений с достаточно серьезными последствиями, при которых требуется медицинская помощь, приходится на людей старше 65 лет (ВОЗ).
В молодом возрасте падения часто ограничиваются ушибами или ссадинами, а у пожилых людей они нередко сопровождаются серьезными травмами
и переломами, которые могут изменить всю жизнь, привести к инвалидности, обездвиженности и ранней, часто мучительной, смерти. Травмы при падении могут быть самыми разнообразными. Самые опасные, влекущие за собой осложнения, – черепно-мозговые травмы, переломы шейки бедра, вывихи суставов, травмы позвоночника, ранения мягких тканей. Почему здоровые, активно двигающиеся люди редко падают?

Во-первых, благодаря рефлекторной регуляции движений, правильной работе
центров равновесия и вестибулярного аппарата, обеспечивающих ходьбу и равновесие. Во-вторых, благодаря хорошему зрению, которое позволяет верно ориентироваться в окружающей обстановке и обходить препятствия. Пожилые и старики падают часто, в частности из-за возрастных изменений опорно-двигательного аппарата. Распространенность нарушений
ходьбы и равновесия увеличивается по мере старения:

• от 25% в возрасте 70–74 лет
• до 60% в возрастной группе 80–84 лет.

Можно заметить, как после 60
лет немного меняется походка, а после 75 лет человек, как правило, ходит медленно, раскачиваясь во время ходьбы. Это связано с уменьшением длины шага и высоты, на которую поднимается стопа. У молодых людей угол подъема стопы равен 30º, а у пожилых – всего 10º. К старости снижаются чувствительность, мышечная сила, нередко нарушается координация движений. У пожилых и старых людей
«уменьшается» длительность индивидуальной минуты и снижается скорость простой двигательной
реакции. Для лиц пожилого и старческого возраста характерна социально-психическая дезадаптация, причинами которой являются: выход на пенсию; утрата близких; ограничение возможности общаться с оставшимися в живых; трудности самообслуживания; ухудшение экономического положения; зависимость от окружающих. Это приводит к развитию у лиц старших возрастных групп чувства неполноценности, бессилия и одиночества, что способствует развитию психоэмоциональных нарушений (тревога, ажитация, депрессия, мании, бред, снижение когнитивных функций). Например, проявления депрессии отмечаются у 60 и 20% больных старших возрастных групп соответственно с тяжелым и легким течением заболеваний. Установлено, что депрессивные состояния
наряду с нарушениями зрения и координации являются существенным фактором случайных падений у пожилых людей. Медсестре необходимо помнить
о лицах старших возрастных групп с повышенным риском развития психоэмоциональных нарушений,
способствующих падениям. Это – пациенты 80 лет и старше, живущие одиноко, в том числе вдовцы; пары, живущие изолированно, в том числе бездетные
супруги; лица, страдающие тяжелыми заболеваниями и физическими недугами; вынужденные жить на минимальное государственное пособие.
Основные факторы риска падений, чаще
встречающиеся у лиц пожилого и старческого возраста: нарушения поддержания равновесия; нарушения ходьбы; последствия инсульта; патология
суставов; нарушения зрения; ортостатическая гипотензия; нарушения когнитивных (познавательных функций); депрессия; одновременный прием паци-
ентом 4 лекарственных препаратов и более.
Вероятность возникновения падений возрастает с увеличением числа факторов риска:

• у лиц без факторов риска падения встречаются в 8% случаев,
• у лиц,имеющих 4 фактора риска и более, – в 78%.

Риск падений существенно возрастает при развитии нового или обострении имеющегося у пациента хронического соматического заболевания. В пожилом возрасте чаще встречаются головокружение и ортостатическая гипотензия (состояние, при котором после
резкого перехода из горизонтального в вертикальное положение кровь не успевает в достаточном количестве поступить в головной мозг, в результате чего возникает головокружение, темнеет в глазах, наруша-
ется равновесие). При этом 30% больных падают с кровати (главным образом – вечером и ночью при попытке встать), 28% – с кресел и стульев, не имеющих
запирательных механизмов, 20% – в туалете (преимущественно женщины, вставая с унитаза после опорожнения мочевого пузыря).
Прием многих лекарственных препаратов изменяет состояние сосудистого тонуса. Это мочегонные препараты (фурасемид, гипотиазид), препараты для снижения артериального давления (клофелин, ко-
ринфар, эналаприл, периндоприл, лизоноприл), β-блокаторы, урежающие частоту сердечных сокращений (метопролол, атенолол), нитраты, противосудорожные лекарства, бензодиазепины (диазепам, клонеземам, феназепам), антидепрессанты, снотворные и седативные средства. Значительно увеличивает риск падения прием нескольких перечисленных препаратов одновременно. Злоупотребление алкоголем вносит свою лепту в статистику падений у пожилых. При возрастном снижении остроты зрения требуется правильно подобрать очки. Хождение без хороших очков, особенно в сумерки по темной лестнице подъезда или разбитому асфальту двора, часто приводит к падению.
Люди, падающие часто, нуждаются в медицинском обследовании для исключения таких состояний, как нарушение сердечного ритма, эпилепсия, паркинсонизм, анемия, преходящие (транзиторные) нарушения мозгового кровообращения, синдром каротидного синуса. Развитие последнего связано с перегибом позвоночных артерий, питающих мозг, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. У людей, страдающих остеохондрозом, возможно внезапное помрачнение сознания, вследствие чего происходит падение.
Риск падения велик у людей, которые мало, не более 4 ч в сутки, находятся в вертикальном положении, а также у тех, кто малоустойчив, когда стоит, заторможен и депрессивен, не может встать со стула
без помощи рук. Пожилые, страдающие от синкопальных состояний , при которых происходит кратковременное отключение сознания, нуждаются в посторонней помощи и присмотре при выходе на улицу
и особенно в транспорте. Синкопальные состояния обусловлены снижением доставки кислорода в головной мозг из-за нарушений сердечного ритма и проводимости, тахиаритмии, передозировки лекарственных средств – нитратов, гипотензивных препаратов и др. Таким пожилым людям необходимы посторонняя помощь при передвижении и организация
безопасного жилища.
Внешние причины падений связаны с неправильной организацией безопасного движения (неудобная обувь, плохие очки, отсутствие вспомогательных приспособлений – трости, ходунки), и безопасности жилища, внутренние – с возрастными изменениями опорнодвигательного аппарата, органа
зрения и сердечно-сосудистой системы.
Какими бы ни были факторы, способствующие падениям, следует их учитывать, избегать и предупреждать.
Состояния, при которых в пожилом и старческом возрасте необходимо соблюдать осторожность, не выходить на улицу в одиночку при гололеде, в сумерках,
в условиях тумана или снегопада: нарушения равновесия и походки; головокружение; спутанность сознания; потеря зрения; синкопальные состояния.
Если пожилой человек упал при свидетелях и получил серьезную травму, описание ими его падения может помочь медсестре выяснить обстоятельства падения и правильно определить его причину.
Где чаще всего происходят падения? В половине случаев – дома, особенно в туалете, ванной комнате и спальне. Затем следуют больницы, в которых часто лечатся пожилые люди. Поэтому родственникам
всегда следует предупреждать персонал того стационара, куда поступает больной преклонного возраста, о возможности его падения. Этот вопрос должна задать и медсестра пациенту и его родственникам.
Если медицинский персонал будет знать о предрасположенности пациента к падениям, он поможет их избежать. Многие больные (около 80%) падают без свидетелей, что лишает их быстрой помощи.
Вне дома падения чаще происходят на скользких тротуарах, мокром асфальте, при переходе через поребрик тротуара, выходе из общественного транспорта. Падения на улице без свидетелей часто приводят не только к травмам, но и к переохлаждению,
развитию впоследствии пневмонии, инфекции мочевых путей и других заболеваний.

Во многих зарубежных странах существует практика при поступлении пациента в стационар уже в приемном отделении выносить на лицевую сторону истории болезни специальный диагноз «падение» («falls»). Это ориентирует медицинский пер-
сонал на необходимость соблюдения мер профилактики падения, тщательного обследования пациента и важность последствий падения.
Необходимо помнить, что ухудшение течения основного заболевания, смена обстановки, включая госпитализацию, являются для пожилого больного
стрессовой ситуацией (нарушение сложившихся жизненных стереотипов – привычной обстановки, общения с близкими), что может приводить к декомпенсации психического статуса (депрессия или делирий).

Особенно опасна 1-я неделя госпитализации. Больные начинают отказываться от еды, плохо ориентироваться в окружающей обстановке. Могут отмечаться эпизоды спутанности сознания, недержания
мочи, необъяснимые падения. Риск, связанный с госпитализацией лиц пожилого и старческого возраста,
может превышать риск причины госпитализации. Особенно остро реагируют на госпитализацию пациенты с сосудистыми расстройствами головного мозга, мягкими формами депрессии и деменции. У таких больных быстро и порой неожиданно для окружающих (медсестры, врач, соседи по палате, родственники) наступает декомпенсация психического
статуса, что способствует падениям с соответствующими последствиями.
Сестринское обследование больных с падениями включает в себя опрос, физикальный осмотр, исследование способности больного к самостоятельному передвижению и оценку окружающей пациента обстановки.
Медсестра расспрашивает пациента и его родственников о случаях падений в течение последнего года, уточняет их особенности: место; внезапность; провоцирующие факторы: наклоны и движения; обувь и одежда; окружающая обстановка; освещение; шум; лекарственные препараты и алкоголь. Пожилые пациенты с нарушениями психики и ухудшением
памяти могут не помнить эпизоды своих падений; в этих случаях за информацией следует обратиться к родственникам или лицам, осуществляющим уход.
Вопросы пациенту и его родственникам, которые помогут медсестре составить план мероприятий по предотвращению падений:
были ли случаи падения раньше?
если были, насколько они часты и предсказуемы?
в какое время суток чаще происходят
падения;
где произошло падение: на улице, лестнице, дома (туалет, ванна)?
что вызвало падение: быстрое вставание с кровати, стула, унитаза, повороты и наклоны туловища, доставание предметов, расположенных высоко?
не было ли приема алкоголя?
не страдает ли пациент эпилепсией?
бывают ли у него сердцебиения и перебои
в работе сердца?
осуществляется ли контроль артериального давления и помнит ли пациент его цифры?
не болеет ли пациент сахарным диабетом, не получает ли препараты инсулина?
сколько препаратов одновременно принимает пациент (прием 4 и более препаратов значительно увеличивает риск падения)?
не было ли недавно госпитализации или ограничения двигательной активности в ближайшие 2 мес?
Необходимо узнать, какие лекарственные препараты пациент получает; не было ли перерыва в их приеме (особенно – антиаритмических); не менялись ли их дозы и режим приема; назначались ли в последнее время новые лекарственные средства.
Медсестре необходимо выяснить не только условия, в которых возникают падения, но и сопутствующие симптомы; время суток, когда произошло падение и поведение больного после него.

Функциональные тесты для оценки риска падения.

1. Тест «встать и идти» , выполняемый на время. Для проведения теста необходимы стул с подлокотниками (сиденье высотой 48 см, высота подлокотников – 68 см), секундомер и пространство длиной 3 м. Пациента просят встать со стула, пройти 3 м,
   обойти предмет на полу, вернуться и сесть снова на стул. Пациента предупреждают, что время, за которое он выполнит это действие, будет измерено, и он может использовать любые привычные приспособления для ходьбы (например, трость). Нормальный результат: больной выполнил тест за 10 с или меньше,
   сомнительный – 11–29 с. Если тест выполнен за 30 с и более, это свидетельствует об ухудшении функ-
   циональных возможностей и увеличении риска падений.
2. Тест «подъем со стула» . Необходимы стул без подлокотников, секундомер. Пациента просят встать со стула 5 раз подряд с руками, сложенными на
   груди, колени должны быть полностью разогнуты при каждом подъеме. Больному сообщают, что затраченное время будет измеряться. Тест дает информацию о силе и скорости работы мышц нижних конечностей. Время 10 с и менее свидетельствует о хороших функциональных возможностях, а 11 с и более отражает неустойчивость походки.
3. Тест на равновесие . Пациенту предлагают 10 с простоять в положении «ступни сжаты вместе», затем 10 с – в положении «одна ступня перед другой», а затем – в положении «тандем». Невозможность
   стоять в положении «тандем» 10 с предсказывает высокий риск падения. Если пациент способен стоять на 1 ноге менее 10 с, риск переломов увеличивается в 9 раз, а неспособность пройти более 100 м увеличивает риск перелома.

Наиболее частая причина смерти больных пожилого и престарелого возраста от травмы, полученной в ре зультате падения, – перелом шейки бедра. Это связано с тем, что с возрастом меняется характер падения: если более молодые люди чаще падают в переднезаднем направлении, то в старших группах наиболее типично падение набок. Имеют также значение остеопороз и развивающееся в процессе старения генерализованное снижение массы скелетной мускулатуры (саркопения), приводящее к постепенной потере мышечной массы и силы, что обусловливает достоверное увеличение частоты переломов шейки бедра у лиц старше 75 лет. Лечение (при консерва-
тивной тактике), как правило, длительное, иногда до 6 мес. Больные вынуждены долго лежать в гипсе, а затем в течение нескольких месяцев восстанавливать двигательную активность, страдают от за-
стойной пневмонии, инфекции, пролежней.

В 20%случаев перелома шейки бедра смерть наступает от осложнений. Половина пожилых пациентов после этой травмы становятся глубокими инвалидами, нуждающимися в постоянном уходе. Большая доля травм после падения у пожилых людей приходится на переломы костей запястья . Процесс срастания зани-
мает много времени – от 6 нед до 3–6 мес – и значительно ограничивает способность человека к самообслуживанию.

Переломы позвоночника часто бывают безболезненными и протекают почти незаметно. Через некоторое время перелом становится заметен в виде «старческого горба». Для лечения подобной
травмы требуется длительный период (1–2 года) без уверенности полного восстановления. По статистке, пожилые женщины падают и получают травмы чаще
мужчин. Это объясняется тем, что женщины в этом возрасте страдают от остеопороза – повышенной хрупкости костей. Кроме того, пожилые женщины живут дольше мужчин, и их больше.
Склонность к повторным падениям считается одним из составляющих «стандартного фенотипа немощности», который характеризуется сочетанием 3
и более из следующих признаков: беспричинное снижение массы тела; слабость; недостаток сил; медленная скорость при ходьбе и низкая физическая активность. Пациенты, которые, согласно указанным критериям, определяются как немощные, имеют повышенный риск падений, переломов (в том числе –
бедра) и смерти.
Лечение последствий падений обходится дорого и больному, и обществу. Человеку приходится переживать психическую травму: заново обретать уверенность в своих физических силах, преодолевать
страх повторных падений. Следствиями перелома зачастую бывают потеря независимости, необходимость нанимать сиделку, просить о помощи родных,
друзей. Ограничение способности двигаться заставляет выздоравливающего подолгу лежать, что неблагоприятно сказывается на его состоянии: возникают
запоры, пролежни, из-за возрастных нарушений терморегуляции —переохлаждения и пневмония. Часто
бывает так, что, перенеся сложную операцию на шейке бедра и затратив много сил и средств на лечение, пожилой человек умирает от пневмонии или сепсиса, вызванного пролежнями. В целом мировая
статистика травмирования и смертности пожилых людей в результате падения выглядит так:

• 60% пожилых людей старше 65 лет попадают в больницу в результате падения;
• 15–20% из них имеют переломы;
• 5–20% умирают от осложнений;
• 40% после выписки теряют самостоятельность и становятся зависимыми от окружающих.

Анализ этих данных приводит к заключению, что необходимо принимать
меры профилактики падений и переломов. ООН определила права пожилых и старых людей с социально-политических позиций: НЕЗАВИСИМОСТЬ, УЧАСТИЕ, УХОД, ДОСТОИНСТВО (Венский междуна-
родный план по проблемам старения, 1982). Концепция активного долголетия и поощрения здоровья, в противоположность долгой зависимой жизни, предусматривает независимость от материальной и физической помощи близких или соци-
альных работников, от болезней и недугов, от материальных условий.
Необходимо настраивать пожилых людей быть более внимательными к своему здоровью; для этого необходимо использовать любые возможности их
обучения по вопросам: диеты; физических упражнений; создания благоприятной окружающей среды; факторов риска развития заболеваний; изменения
привычек и культурных традиций, отрицательно действующих на здоровье.
Значение физической активности пожилых
людей для профилактики падений подтверждено и в «Глобальных рекомендациях по физической ак-
тивности для здоровья» (ВОЗ, 2010):
пожилые люди должны уделять физической активности средней интенсивности не менее 150 мин в неделю, или выполнять упражнения по аэробике высокой интенсивности не менее 75 мин в неделю, или иметь эквивалентный объем физической активности средней и высокой интенсивности;
упражнения по аэробике следует выполнять сериями продолжительностью не менее 10 мин;
для получения дополнительных преимуществ для здоровья надо увеличивать длительность занятий аэробикой средней интенсивности до 300 мин в неделю, или заниматься аэробикой
высокой интенсивности до 150 мин в неделю, или иметь эквивалентный объем физической активности средней и высокой интенсивности;
пожилые люди с проблемами двигательной активности должны выполнять упражнения на равновесие и предотвращение падений 3 и более дней
в неделю;
силовые упражнения следует выполнять,
задействуя основные группы мышц, 2 и более дней в неделю;
если пожилые люди не могут получать рекомендуемый им объем физической активности, им следует выполнять упражнения, соответствующие их возможностям и состоянию здоровья.
Регулярные физические упражнения дают положительные физиологические результаты: помогают регулировать уровень глюкозы в крови; нейтрализуют отрицательное действие катехоламинов (адреналина и норадреналина); улучшают качество сна, функционирование всех элементов сердечно-сосудистой системы; укрепляют мышечную систему, что продлевает период независимости в пожилом возрасте; упражнения, стимулирующие движения, помогают сохранять и восстанавливать гибкость, «отодвигают» наступление возраста, связанного с ухудшением координации движений, что является главной причиной падений.
Физические упражнения положительно влияют на психологический статус:
уменьшают проявления депрессии и тревоги;
могут снизить негативное действие стресса.

Физическая активность способствует:
сохранению и укреплению социального статуса (помогает играть более активную роль в производственной деятельности, жизни семьи и общества);
снижает расходы на медицинскую и социальную помощь.
Профилактика падений . Установлено, что 15% падений у пожилых людей потенциально предотвратимы. Программы по предотвращению падений пожилых должны включать в себя следующие компоненты (ВОЗ):
проверку бытовой окружающей среды с целью выявления факторов риска падения;
мероприятия для определения факторов риска (проверка и изменение медицинских назначений, лечение сниженного артериального давления, дополнительное назначение витамина D, кальция и лечение нарушений зрения);
оценку домашних условий и изменение окружающих условий у людей с известными факторами риска или у тех, кто уже имел падения;
назначение надлежащих вспомогательных устройств при наличии физических и сенсорных нарушений;
укрепление мышц и восстановление вестибулярной функции;
обучение профилактике падений и упражнениям, направленным на сохранение динамического равновесия и развитие силы;
использование специальных защитных приспособлений для шейки бедра у людей, подверженных риску перелома шейки бедра в результате падения.
Безопасность быта и жилища в основном зависит от организации пространства в квартире, расстановки мебели, наличия в ванной комнате и туалете вспомогательных приспособлений, позволяющих пожилому человеку выполнять необходимые процедуры. Нередко падение происходит в ванной на скользком полу. Лучше заменить ванну душем, поставив специальное кресло (приспособленный стул), сидя на котором можно мыться. Если же это невозможно, обязательно надо класть на дно ванны резиновый коврик на присосках, мыться стоя или сидя на специальном сидении для ванны. Если же пожилой человек намеревается принять ванну лежа,
надо помнить, что следует вначале наполнить ванну водой нужной температуры и только потом входить
в нее. Это позволяет снизить риск ожога горячей водой. Для пожилых рекомендуется температура воды 35–36°С, более теплой воды следует избегать. Нельзя направлять струю горячей воды на голову. Вообще ослабленным пожилым людям нельзя мыться в одиночестве, рекомендуется обращаться за помощью к родственникам или социальным работникам. Закрываться в ванной и туалете людям с риском падения нельзя.
Пожилые люди с ослабленным зрением перемещаются по квартире на ощупь или по памяти, ориентируясь на предметы обстановки, прикасаясь к мебели. Попадая в непривычную обстановку – в чужую
квартиру, больницу или интернат, они теряются, появляется страх, иногда – спутанность сознания. Ковры, коврики у порога, пороги, стеклянные двери, темные длинные коридоры, загроможденные вещами проходы могут спровоцировать падение. Нужно тщательно продумать все детали, чтобы сделать жизнь старого человека безопасной. Поручни лучше расположить рядом с ванной и унитазом на
уровне лучезапястного сустава. Иногда поручни устанавливают рядом с кроватью, в коридоре, в местах, где есть ступени. Если пожилой человек пользуется тростью или ходунками, они должны быть правильно подобраны – рукоять должна находиться на
уровне лучезапястного сустава. Если после инсульта или травмы ослаблена одна из сторон тела, опираться на трость следует более сильной рукой.
Бóльшую часть времени суток пожилой ослабленный человек проводит в спальне, где также часто происходят падения. Это может быть связано с неудобной, слишком высокой или слишком низкой постелью, провисающим матрацем, отсутствием ос-
ветительного прибора, до которого можно дотянуться рукой, лежа в постели. Высота кровати должна быть около 60 см в зависимости от роста человека. При необходимости можно нарастить ножки
кровати, чтобы пожилой человек мог легко садиться на постель и вставать. Матрац лучше подобрать индивидуально – не слишком мягкий, лучше всего -ортопедический. Если такой возможности нет, следует оценить матрац по нескольким параметрам. Матрац, легко деформирующийся под весом человека, быстро образующий ямы, комки, плохо под-
дающийся гигиенической обработке, не подходит. Слишком мягкий матрац плохо влияет на состояние позвоночника, причиняя боль и страдания. Прикроватная тумбочка не должна находиться слишком далеко от изголовья, на ней рекомендуется поместить ночник или обычную лампу с регулируемой силой света.
Так как сон у пожилых людей нередко бывает нарушен, они часто просыпаются, читают ночью, иногда принимают лекарства. Поэтому все необходимые предметы – очки, книги, газеты, лекарства,
вода для питья, часы, телефон – должны лежать рядом с изголовьем. Это поможет избежать ночного хождения по комнате и снизить риск падения. В случаях, когда ночного вставания с постели избежать не
удается, особенно мужчинам с заболеванием предстательной железы, больным с сердечной недостаточностью, у которых имеется ночной энурез, людям,
страдающим от почечной недостаточности, нужно обеспечить достаточное освещение ночного «маршрута». В состоянии полудремы, особенно при плохом освещении, часто происходят ночные па-
дения. На пути следования к туалету не должно быть проводов, лишних предметов, обуви, мисок для животных, сумок и других предметов. Рядом с кроватью
ночью всегда должно находиться судно или утка, а лежачим больным на ночь нужно надевать памперсы. Если в квартире (доме) есть лестница, она должна быть с перилами, причем первую и последнюю ступени лестницы лучше покрасить в за-
метный цвет (желтый, белый, красный); на край каждой ступени наклеивают резиновую полоску шириной 2–3 см, чтобы не соскальзывала подошва.

Домашняя обувь должна быть хорошо подобрана по ноге, не должна скользить по линолеуму и паркету, каблук должен быть низким, а задник – мягким. Если человеку трудно шнуровать обувь, целесообразно пришить вместо шнурков широкие резинки или сделать застежку на липучке. Не рекомендуются в качестве домашней обуви шлепанцы без задников, ношение такой обуви повышает риск падения, нога в ней неустойчива, шлепанцы часто соскальзывают с ноги. Пожилому человеку не рекомендуется самостоятельно доставать предметы с верхних полок и антресолей, становиться на стремянки и стулья, так как при этом руки и голова подняты вверх, часто возникают головокружения, приводящие к падениям, а травма, чаще всего возникающая при таком падении, – перелом шейки бедра. Кресло пожилого человека, в котором он проводит довольно много времени должно быть неглубоким, с высокой спинкой и подголовником, с невысокими удобными подлокотниками. Важно, чтобы край кресла не давил на подколенные ямки, так как это нарушает кровообращение в ногах и повышает риск развития тромбозов,
тромбоэмболий.
В профилактике падений большую роль играет диета. Доказано неблагоприятное влияние алкоголя на сердечно-сосудистую систему пожилого человека, его потребление часто становится причиной падения. У некоторых пожилых с болезнями сосудов внутренних органов после горячей и обильной еды усиливается приток крови к желудку и уменьшается –
к головному мозгу. Это вызывает приступ дурноты, головокружение, потемнение в глазах и может привести к падению. В подобных случаях пациенту советуют ограничивать количество пищи, принимаемой за 1 прием, питаться дробно, часто, малыми порциями. После еды следует полежать.
Сложность обучения принципам здорового питания, отказа от вредных привычек известны. А.П. Чехов в письме А.С. Суворину сообщал: «Вообще я в своей практике и в домашней жизни заметил, что
когда старикам советуешь поменьше есть, то они принимают это чуть ли не за личное оскорбление».

Необходимо помнить и о недостаточности питания как причине падений. У пожилых и старых людей это может быть связано с социально-экономической незащищенностью, физической немощностью, изоляцией, бытовыми неудобствами, стоматологическими проблемами и снижением пищевых потребностей вследствие низкой физической нагрузки. Если у пожилых людей выявлены нарушения походки, равновесия и повышенный риск падений,
медсестре необходимо обсудить с врачом целесообразность назначения витамина D, что способствует снижению частоты падений более чем на 20%.
Советы медсестры пожилому пациенту по безопас ности его двигательной активности и быта. Не поднимайте тяжелые вещи, не напрягайте спину, не носите предметы тяжелее 2 кг, несите груз перед собой, прижав к телу. При ходьбе, особенно на улице, пользуйтесь тростью или ходунками. Приобретите специальные защитные щитки, предохраняющие шейку бедра от перелома. Они вкладываются в трусы и не
мешают при ходьбе. Не делайте резких движений, от которых может закружиться голова или произойти смещение позвонков. Сидя на стуле или в кресле, ни-
когда не наклоняйтесь в сторону, чтобы достать что-то с пола. Если хотите поднять с пола какой-либо предмет, не наклоняйтесь, присядьте с ровной спиной и возьмите его. Если у вас был перелом
шейки бедра, используйте другой безопасный способ – обопритесь рукой о стол или другую устойчивую опору, стойте на неповрежденной ноге, сгибайте туловище и одновременно отводите постра-
давшую ногу назад, а свободной рукой доставайте предмет. При пробуждении не вставайте с постели слишком резко, так как рефлекторные реакции не успевают обеспечить адекватный кровоток в сосудах
головного мозга и может закружиться голова. Позвоночник в первые 15 мин после пробуждения тоже очень уязвим. Сначала медленно примите вертикальное положение в постели, опираясь на руки за
спиной, ноги слегка согните и скрестите в щиколотках, затем одновременно поверните таз и ноги к краю кровати, сведите ноги и медленно встаньте с постели. Не следует резко вставать с кресла или стула. Избегайте глубоких, слишком мягких и низких кресел. Нельзя сидеть на стуле или кресле, положив ногу на ногу, если у вас был прооперирован
сустав шейки бедра. Старайтесь сидеть на стуле или в кресле так, чтобы ноги были под прямым углом к телу. Самые подходящие стулья и кресла для вас
те, у которых регулируются высота сиденья и наклон спинки и есть подлокотники. Вставайте, опираясь обеими руками на спинку стула или кресла.

Стойте правильно, опираясь на обе ноги, пятки вместе, носки врозь либо ноги на ширине плеч. Если у вас прооперированы суставы шейки бедра, всегда поворачивайтесь назад и в стороны только медленно, поворачивая ноги и таз одновременно. Никогда не стойте и не ходите слишком долго, делайте небольшие перерывы для отдыха.

Одеваться в пожилом возрасте трудно, поэтому ис пользуйте нехитрые приспособления для надевания белья, одежды и обуви. Для одежды сделайте «длинные руки», возьмите 2 рейки длиной 35–45 см, на конце каждой прикрепите по бельевой прищепке или зажиму от подтяжек. Зажмите прищепками пояс или резинку того предмета гардероба, который соби раетесь надеть – трусы, брюки или юбку, возьмите рейки за концы и, сидя на стуле, надевайте белье. Когда подтяните предмет гардероба достаточно вы соко, отстегните прищепки и надевайте белье руками. Натренировавшись, с помощью «длинных рук» можно надевать носки и чулки. Чтобы носки надевались лучше, прикрепите рейку к рожку для обуви и по правляйте им пятку носка. Надеть туфли и ботинки можно с помощью обычного стула. Встаньте перед стулом, держитесь правой рукой за спинку, в левую возьмите туфлю, левую ногу согните и положите ко лено на сиденье стула. Наденьте туфлю на стопу, поме няйте ногу и руку и наденьте другую туфлю.

Снимать туфли и ботинки поможет специальная обувная доска с V-образным выпилом на одном конце и прибитом к середине внизу бруском. Поставьте одну ногу на конец без выпила, прижмите доску
к полу, конец с выпилом будет поднят вверх благодаря бруску. Вложите задник обуви на другой ноге в V-образный выпил и выньте ногу из туфли. То же проделайте и с другой туфлей.
Безопасно пользоваться туалетом и ванной помогают некоторые приспособления. Нарастите унитаз до удобной для вас высоты, чтобы ноги были согнуты под прямым углом. Садитесь на стульчак и вставайте, держась за вмонтированные в стены поручни и опираясь на обе ноги. Для мытья в ванне используйте специальный табурет одной высоты с ванной или чуть выше, навесное сиденье для ванны, специальный резиновый коврик на присосках. Постелите на дно ванны резиновый коврик, сядьте на табурет,
перекиньте в ванну сначала одну ногу, затем другую. Держитесь рукой за поручень на стене и когда обе ноги будут в ванне, медленно вставайте и садитесь на навесное сиденье. Таким же образом выходите из ванны после мытья. Можно вместо навесного сиденья вмонтировать в стену над ванной откидное сиденье. Для мытья ног используйте губку или щетку
на длинной ручке. В домашних условиях медсестра после консультации с врачом может рекомендовать больному несложные комплексы упражнений.
Следует избегать резких движений.

Несколько упражнений для укрепления мышц и связок нижних конечностей

Исходное положение – стоя, ноги вместе, руки на талии. Поднимите прямую ногу вперед и вверх, медленно отведите в сторону, вернитесь в исходное положение. Повторите другой ногой.

1. Исходное положение то же. Поднимите ногу вперед и вверх, согните в колене, разогните, вернитесь в исходное положение. Повторите с другой ногой.
2. Исходное положение то же. Приседания в умеренном темпе.
3. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки на талии. Медленно присядьте, не отрывая пятки от пола, как можно ниже, медленно вернитесь в исходное положение.
4. Исходное положение – стоя, ноги вместе, руки вниз. Сделайте выпад ногой вперед, положив руки на колено, вернитесь в исходное положение. Повторите другой ногой.
5. Исходное положение то же. Поднимитесь на носки, вернитесь в исходное положение.

Несколько упражнений для развития и поддержки гибкости

1. Исходное положение – стоя, ноги на ширине плеч, руки на талии. Наклоны вперед, в стороны, назад.
2. Исходное положение – то же. Круговые движения туловищем вправо, затем влево.
3. Исходное положение – то же. Наклонитесь вперед, попробуйте достать правой рукой носка
   левой ноги, повторите другой рукой.

Упражнения для укрепления мышц и связок живота и таза

Исходное положение – сидя на полу, руки упираются в пол за спиной. Поочередно сгибайте и разгибайте ноги в коленях.
Падения людей обусловлены множеством внутренних и внешних факторов. Лица, регулярно падающие, нуждаются в тщательном обследовании, включающем в себя подробный сбор анамнеза, осмотр и оценку функционального статуса. Предупреждение падений предусматривает лечение острых и хронических заболеваний нервной, сердечно-сосудистой, кроветворной систем, опорно-двигательного аппарата, органов зрения, слуха и др., а также повышение физической активности, систематические занятия лечебной физкультурой. В профилактическом плане обязательна оценка домашней бытовой обстановки и при необходимости ее коррекция, создание безопасной внутрибольничной среды.