Нервный тик у детей. Медикаментозное лечение тиков у детей. Лечение физическими факторами

Насильственные движения, называемые тиками, относятся к разновидности гиперкинезов. Появившийся нервный тик у ребенка способен встревожить многих родителей. Непроизвольные мимические сокращения или подергивания рук, ног и плеч вызывают настоящую панику у мнительных мам. Другие же долгое время не уделяют проблеме должного внимания, считая это явление временным.

На самом деле, чтобы понять проходит ли нервный тик у детей сам по себе или требует лечения, требуется знать причины его возникновения, а также определить разновидность. Только на основании этого можно понять необходимость медицинского вмешательства.

Нервные тики у детей в зависимости от причин возникновения делятся на 2 вида: первичные и вторичные. По видам проявления они бывают моторные и вокальные. С первым типом знакомо множество людей не понаслышке.

К ним относят нормально скоординированные, кратковременные, многократно повторяемые действия:

• разгибание или сгибание пальцев;
• нахмуривание или подъем бровей;
• гримасничество, сморщивание носа;
• движение рук, ног, головы или плеч;
• подёргивание или прикусывание губ;
• подёргивание или моргание глаз;
• расширение ноздрей или подёргивание щёк.

Наиболее распространенными являются различные мимические тики, особенно движения глазами. Моторные гиперкинезы крупных частей тела возникают значительно реже, хотя и заметны сразу, как и яркие голосовые действия. Непроизвольные слабовыраженные вокальные проявления долго остаются незамеченными. Родители считают их баловством и ругают детей, не понимая причину неуместно издаваемых звуков.

• фырканье, шипение;
• сопение носом, хмыканье;
• ритмичное покашливание;
• различные повторяющиеся звуки.

Помимо деления по признаку проявления и первичности причин возникновения нервные тики имеют еще две классификации:

1. По степени выраженности - локальные, множественные, генерализованные.
2. По длительности - транзиторные, сроком до 1 года, и хронические.

Степень проявления и длительность часто зависят от факторов проявления. Причины возникновения различны, а некоторые из них угрожают жизни ребенка.

Причины

Взрослые люди не всегда уделяют должное внимание появлению тика у ребенка, относя его возникновение к усталости или излишней эмоциональности. Это может быть справедливо по отношению только к лёгкому первичному гиперкинезу.

Первичные тики часто вызываются незначительными на первый взгляд ситуациями и не всегда нуждаются в медицинском наблюдении. Причины появления вторичных гиперкинезов очень серьезны и требуют срочной реакции.

Первичные тики

Тики этого типа не связаны с другими заболеваниями и возникают из-за конкретных психологических или физиологических факторов. Они напрямую указывают на расстройство нервной системы и в ряде случаев могут быть устранены без специфического лечения.

Психологические

Часто родители могут заметить появление тика у ребенка в 3 года. С высокой долей вероятности его появление в этом возрасте указывает на первичность болезни. Дети переживают психологический кризис самостоятельности под названием «Я сам!», оказывающий нагрузку на психику. Именно возрастные кризисы у детей нередко являются провокаторами тиков.

Родителям на заметку! Максимально частое появление тика у ребенка 7-8 лет приходится на 1 сентября. Новые обязанности и знакомства способны перегрузить неокрепшую психику первоклассников, вызывая последующих тикозный гиперкинез. Аналогичному стрессу подвергаются школьники, переходящие в 5 класс, что способствует появлению первичных тиков у детей 10-11 лет.

Помимо кризисов взросления есть и другие психологические причины:

1. Эмоциональное потрясение - испуг, ссора, смерть близких людей или домашнего питомца.
2. Особенности воспитания - чрезмерная строгость родителей, излишняя требовательность.
3. Психологическая обстановка - дефицит внимания, конфликты дома, в детском саду или школе.

Физиологические

В основе появления таких причин есть прямая связь с биохимическими процессами в организме. Часть из них тоже можно легко устранить, обойдясь в лечении без медицинской помощи. Другие невозможно устранить без одновременного создания благоприятной психологической обстановки в семье и окружении. К этому виду относится наследственная предрасположенность, связанная с передачей генов, ответственных за повышенную активность экстрапирамидной системы.

Внимание! Наличие у одного или обоих родителей гиперкинезов увеличивает вероятность их возникновения у ребенка на 50%. Таким детям важно обеспечить правильное питание и спокойствие в семье. Также желательно соблюдать режим дня и минимизировать стрессовые ситуации.

Прочие физиологические факторы также могут иметь иллюзорное наследственное влияние. Это семейные привычки, негативно влияющие на психику ребенка. Они связаны с образом жизни, питанием, питьевым режимом и недостаточной гигиеной.

Гиперкинез может возникнуть по таким причинам:

1. Дефицит в пище кальция и магния.
2. Избыток психостимулирующих напитков - чай, кофе, энергетики.
3. Некорректный режим дня и недостаток сна.
4. Недостаточный уровень освещения в вечернее время.
5. Физическое переутомление или длительное напряжение от компьютерных игр.

Вторичные тики

Не все родители знают, что делать, если у ребенка нервный тик, они все виды гиперкинеза списывают на нервы и не подозревают о возможных последствиях. В случае с появлением вторичных тиков пренебрежение может быть опасным. Они развиваются под воздействием различных заболеваний нервной системы или агрессивного влияния на неё.

Самостоятельно могут пройти только в 2 случаях - если они возникли под воздействием медикаментов или в результате незначительной интоксикации угарным газом. В остальных случаях требуется устранить первоначальное заболевание, хотя иногда это невозможно.

Причинами появления могут быть:

1. , цитомегаловирус.
2. Невралгия тройничного нерва.
3. Врождённая или полученная черепно-мозговая травма.
4. Энцефалит и стрептококковые инфекции.
5. Приобретённые и генетические заболевания нервной системы.

У первичных и вторичных нервных тиках симптомы довольно схожи. Поэтому сложно заподозрить серьезные заболевания без других сопутствующих проявлений или специфической диагностики.

Симптомы

Признаки появления нервного тика заметит любой внимательный родитель. Подергивание мышц в зоне повышенной иннервации или постоянно издаваемый звук, особенно появляющиеся при волнении ребенка, являются единственными симптомами.

Интересно! Если ребенок просто часто моргает глазами, то это не всегда обозначает наличие у него моторного гиперкинеза. Тик всегда повторяется через определенные интервалы времени, у него есть конкретный ритм. Простое моргание неритмично, но может быть чрезмерно частым из-за усталости глаз или слишком сухого воздуха в помещении.

Сочетание визуально заметного и голосового проявлений, а также множественные двигательные гиперкинезы требуют большего внимания со стороны родителей. С такими симптомами лучше посетить невропатолога и пройти дополнительную диагностику. Наличие локального или множественного тика в сочетании с высокой температурой или вялостью ребенка требуют срочного обращения к медикам.

Диагностика

Однократное возникновение кратковременного гиперкинеза не стоит оставлять без внимания, но и не должно вызывать панику у родителей. За дополнительным обследованием нужно обратиться к врачу, если у ребенка есть множественные гиперкинезы или регулярно появляющиеся на протяжении месяца локальные тики.

Врач оценит чувствительные и двигательные функции, проверит наличие гиперрефлексии. Родители должны быть готовы ответить на вопросы о недавних травмирующих ситуациях, питании ребенка, принимаемых лекарствах и режиме дня. По результатам осмотра возможно назначение таких анализов и обследований:

1. Общий анализ крови;
2. Анализы на гельминты;
3. Томография;
4. Ионография;
5. Энцефалография;
6. Консультация у психолога.

Ещё до обращения к врачу родители могут узнать, как лечить нервный тик у ребенка. Своевременно начатое немедикаментозное лечение в некоторых случаях позволяет обойтись без врачебной помощи.

Лечение

Нередко для лечения первичных тиков достаточно устранить вызывающие их факторы. В дополнение к этому можно использовать физиологические и народные методы, способствующие быстрому восстановлению нервной системы. Вторичные гиперкинезы требуют специализированного лечения или вообще не подлежат устранению.

Народные способы

Актуальными народными средствами будут различные успокоительные настои и отвары. Их можно применять вместо питья или давать отдельно.

Можно использовать:

• ромашковый чай;
• напиток из плодов боярышника;
• настой семян аниса;
• отвар лабазника с мёдом;
• сбор с валерианой, пустырником или мятой.

Если ребенок спокойно относится к травяным чаям, то лучше заменить ими все стимулирующие напитки, предлагая утолять жажду отварами или натуральным лимонадом с медом и мятой. Исключение обычного чая и кофе в сочетании с успокоительными настоями позволяет быстро уменьшить нагрузку на нервную систему.

Стоит знать! Своевременно начатое лечение народными средствами при тиках психологического характера может быть очень эффективным. Гиперкинез из-за неправильного питания или вторичные тики невозможно преодолеть при помощи успокоительных сборов и других народных способов.

Также можно 1-2 раза в день применять теплый компресс из свежих листьев герани. Их нужно измельчить и приложить к месту повышенной иннервации на один час, прикрыв платком или шарфом. Этот способ нельзя применять более 7 дней.

Нетрадиционное лечение

Непривычные способы лечения или особые китайские методики могут казаться бездейственными только на первый взгляд. Для снятия стресса допустимы расслабляющие процедуры, направленные на успокоение нервной системы.

К ним можно отнести:

• массаж;
• акупунктуру;
• электросон;
• ароматерапию;
• водные процедуры.

Посещение бани, плавание в бассейне и расслабляющий массаж способны снять напряжение сами по себе. Электросон и аромотерапия оказывают не только успокаивающее действие, но и в последующем способствуют повышению устойчивости к нервному перенапряжению.

Нервный тик глаза можно устранить точечным массажем. Нужно найти на надбровной дуге небольшую ямку, расположенную ближе к центру и нажать на нее пальцем, удерживая 10 секунд. После этого повторить процедуру у внешнего и наружного края глаза, надавливая на глазницу, а не на мягкие ткани.

Медикаментозное

Лечение с использованием препаратов связано с причинами возникновения. Вторичные тики лечатся только после преодоления вызвавшего их заболевания или совместно с ним, а первичные по данным обследования.

Список медикаментов широк (назначить может только врач):

• успокоительные - Новопассит, Тенотен;
• антипсихотропные - Сонапакс, Галоперидол;
• ноотропные - Пирацетам, Фенибут, Циннаризин;
• транквилизаторы - Диазепам, Сибазол, Седуксен;
• минеральные препараты - Кальция глюканат, Кальций Д3.

Чтобы вылечить нервный тик у ребенка иногда требуется много времени. Значительно проще заблаговременно обеспечить профилактику, особенно это актуально для первичных тиков.

Профилактика

Наиболее действенными мерами по предотвращению нервных тиков у детей являются здоровые отношения в семье, правильное питание, соблюдение режима дня и адекватные нагрузки.

Стоит проводить больше времени на свежем воздухе, обязательно заниматься спортом и обучать ребенка правильно выплескивать негативные эмоции, а также снизить количество времени, проводимого за видеоиграми. Своевременное лечение глистных инвазий тоже способствует предотвращению появления нервных тиков.

Важно помнить, что может быть нервным тиком и требует своевременной реакции. Гиперкинезы глаз у детей очень распространены и в большинстве случаев легко устраняются сразу после возникновения.

Родителям стоит знать о возрастных кризисах и воспитывать в детях правильное отношение к меняющимся обстоятельствам. Множественные или длительные тики, особенно в сочетании с другими симптомами требуют дополнительного обследования и не должны оставаться без внимания.

Нервный тик

– разновидность гиперкинезов (

), представляющая собой кратковременное, стереотипное, нормально скоординированное, но неуместно совершаемое движение определенной группы мышц, возникающее внезапно и повторяющееся многократно. Нервный тик характеризуется как непреодолимое желание совершить определенное действие, и хотя ребенок осознает само наличие тика, препятствовать его появлениям он не в силах.

По данным последних исследований, до 25% детей младшего школьного возраста страдают от нервного тика, причем мальчики болеют в три раза чаще девочек. Часто данное заболевание не наносит серьезного вреда здоровью ребенка и с возрастом проходит бесследно, поэтому лишь 20% детей с нервным тиком обращаются за специализированной медицинской помощью. Однако в некоторых случаях нервный тик может иметь весьма выраженные проявления, наносить серьезный вред физическому и психоэмоциональному состоянию ребенка и проявляться в старшем возрасте. В таких случаях необходима помощь врача-специалиста.

Нервный тик может быть моторным или вокальным (

Моторными тиками являются:

• моргание глазом/глазами;
• нахмуривание лба;
• гримасничанье;
• сморщивание носа;
• покусывание губы;
• подергивание головой, рукой или ногой.

Вокальными тиками являются:

• сопение носом;
• покашливание;
• фырканье;
• шипение.

Интересные факты

• Нервный тик, в отличие от других видов навязчивых движений, либо не осознается ребенком, либо осознается как физиологическая потребность.
• При появлении тиков сам ребенок длительное время может их не замечать, не испытывая при этом никакого дискомфорта, а поводом обращения к врачу становится беспокойство родителей.
• Нервный тик может подавляться усилием воли ребенка в течение непродолжительного времени (несколько минут). При этом нарастает нервное напряжение и в скором времени нервный тик возобновляется с большей силой, могут появляться новые тики.
• Нервный тик может вовлекать сразу несколько групп мышц, что придает ему вид целенаправленного, скоординированного движения.
• Нервный тик проявляется только в состоянии бодрствования. Во сне ребенок не проявляет никаких признаков заболевания.
• Нервными тиками страдали такие знаменитые личности как Моцарт и Наполеон.

Иннервация мышц лица Для понимания механизма возникновения нервного тика нужны определенные знания из области анатомии и физиологии. В данном разделе будет описана физиология скелетных мышц, так как именно их сокращение происходит при нервном тике, а также анатомические особенности иннервации мышц лица (наиболее часто нервный тик у детей затрагивает мимические мышцы). Пирамидная и экстрапирамидная системы Все произвольные движения человека контролируются определенными нервными клетками (нейронами), расположенными в двигательной зоне коры головного мозга – в прецентральной извилине. Совокупность этих нейронов получила название пирамидной системы.

Помимо прецентральной извилины различают двигательные зоны в других участках головного мозга – в коре лобной доли, в подкорковых образованиях. Нейроны данных зон ответственны за координацию движений, стереотипные движения, поддержание мышечного тонуса и называются экстрапирамидной системой.

Каждое произвольное движение включает сокращение одних групп мышц и одновременное расслабление других. Однако человек не задумывается о том, какие мышцы нужно сократить, а какие расслабить, чтобы совершить определенное движение – это происходит автоматически, благодаря деятельности экстрапирамидной системы.

Пирамидная и экстрапирамидная системы неразрывно связаны между собой и с другими зонами головного мозга. Исследованиями последних лет установлено, что возникновение нервных тиков связано с повышенной активностью экстрапирамидной системы.

Нервы, иннервирующие мышцы лица

Сокращению скелетной мышцы предшествует образование нервного импульса в двигательных нейронах прецентральной извилины. Образовавшийся импульс проводится по нервным волокнам к каждой мышце человеческого тела, вызывая ее сокращение.

К каждой мышце идут двигательные нервные волокна от определенных нервов. Мышцы лица получают двигательную иннервацию преимущественно от лицевого нерва (

) а также, частично, от тройничного нерва (

), который иннервирует височную и жевательные мышцы.

В зону иннервации лицевого нерва входят:

• мышцы лба;
• круговая мышца глазницы;
• щечные мышцы;
• мышцы носа;
• мышцы губ;
• круговая мышца рта;
• скуловые мышцы;
• подкожная мышца шеи;

Синапс В зоне контакта нервного волокна с мышечной клеткой образуется синапс – особый комплекс, обеспечивающий передачу нервного импульса между двумя живыми клетками.

Передача нервного импульса происходит посредством определенных химических веществ – медиаторов. Медиатором, регулирующим передачу нервного импульса к скелетным мышцам, является ацетилхолин. Выделяясь из окончания нервной клетки, ацетилхолин взаимодействует с определенными участками (

) на мышечной клетке, обуславливая передачу нервного импульса к мышце.

Структура мышцы

Скелетная мышца представляет собой совокупность мышечных волокон. Каждое мышечное волокно состоит из длинных мышечных клеток (

) и содержит множество миофибрилл – тонких нитевидных образований, проходящих параллельно вдоль всей длины мышечного волокна.

Помимо миофибрилл в мышечных клетках имеются митохондрии, являющиеся источником АТФ (

) – энергии, необходимой для мышечного сокращения, саркоплазматическая сеть, представляющая собой комплекс цистерн, расположенных в непосредственной близости от миофибрилл, и депонирующий кальций, необходимый для мышечного сокращения. Важным внутриклеточным элементом является магний, способствующий высвобождению энергии АТФ и участвующий в процессе мышечного сокращения.

Непосредственно сократительным аппаратом мышечных волокон является саркомер – комплекс, состоящий из сократительных белков – актина и миозина. Данные белки имеют форму нитей, расположенных параллельно друг другу. На белке миозине имеются своеобразные отростки, называемые миозиновыми мостиками. В покое прямого контакта между миозином и актином не происходит.

Сокращение мышцы

При поступлении нервного импульса к мышечной клетке происходит быстрое высвобождение кальция из места его депонирования. Кальций, наряду с магнием, связывается с определенными регуляторными зонами на поверхности актина и делает возможным контакт между актином и миозином посредством миозиновых мостиков. Миозиновые мостики присоединяются к актиновым нитям под углом примерно 90° и затем изменяют свое положение на 45°, вызывая тем самым взаимное сближение актиновых нитей и мышечное сокращение.

После прекращения поступления нервных импульсов к мышечной клетке кальций из клетки быстро переносится обратно в саркоплазматические цистерны. Уменьшение внутриклеточной концентрации кальция приводит к отсоединению миозиновых мостиков от нитей актина и возвращению их в первоначальное положение – мышца расслабляется.

Причины нервного тика В зависимости от первоначального состояния нервной системы ребенка различают:

• первичные нервные тики;
• вторичные нервные тики.

Первичные нервные тики

Первичным (

) принято называть нервный тик, который является единственным проявлением

Чаще всего первые проявления нервных тиков наступают у детей в возрасте от 7 до 12 лет, то есть в период психомоторного развития, когда нервная система ребенка наиболее уязвима к всевозможным психологическим и эмоциональным перегрузкам. Появление тиков в возрасте до 5 лет говорит о том, что тик является следствием какого-либо другого заболевания.

Причинами первичных нервных тиков являются:

• Психоэмоциональное потрясение. Наиболее частая причина нервных тиков у детей. Возникновение тика может спровоцировать как острая психоэмоциональная травма (испуг, ссора с родителями), так и длительная неблагоприятная психологическая обстановка в семье (недостаток внимания к ребенку, чрезмерная требовательность и строгость в воспитании).
• Тик первого сентября. Примерно у 10% детей нервный тик дебютирует в первые дни посещения школы. Это связано с новой обстановкой, новыми знакомствами, определенными правилами и ограничениями, что является сильным эмоциональным потрясением для ребенка.
• Нарушение питания. Недостаток в организме кальция и магния, участвующих в мышечном сокращении, может вызвать судорожную активность мышц, в том числе и тики.
• Злоупотребление психостимуляторами. Чай, кофе, всевозможные энергетические напитки активируют центральную нервную систему, заставляя ее работать «на износ». При частом употреблении таких напитков происходит процесс нервного истощения, что проявляется повышенной раздражительностью, эмоциональной нестабильностью и, как следствие, нервными тиками.
• Переутомление. Хроническое недосыпание, длительное пребывание за компьютером, чтение книг при плохом освещении ведут к повышению активности различных зон головного мозга с вовлечением экстрапирамидных систем и развитием нервных тиков.
• Наследственная предрасположенность. Последние исследования указывают на то, что нервный тик передается по аутосомно-доминантному типу наследования (если у одного из родителей есть дефектный ген, то у него будет проявляться данное заболевание, а вероятность наследования его ребенком составляет 50%). Наличие генетической предрасположенности не обязательно приведет к развитию заболевания, но шанс возникновения нервного тика у таких детей больше, чем у детей без генетической предрасположенности.

По степени выраженности первичный нервный тик может быть:

• Локальным – вовлекается одна мышца/группа мышц, и данный тик доминирует на протяжении всего периода заболевания.
• Множественным – проявляется в нескольких группах мышц одновременно.
• Генерализованным (Синдром Туретта) – наследственное заболевание, характеризующееся генерализованными моторными тиками различных групп мышц в сочетании с вокальными тиками.

По длительности первичный нервный тик бывает:

• Транзиторным – длительностью от 2 недель до 1 года, после чего проходит бесследно. Через определенное время тик может возобновиться. Транзиторные тики могут быть локальными или множественными, моторными и вокальными.
• Хроническим – длительностью более 1 года. Может быть как локальным, так и множественным. В течение болезни могут исчезать тики в одних группах мышц и появляться в других, однако полной ремиссии не наступает.

Вторичные нервные тики Вторичные тики развиваются на фоне предшествующих заболеваний нервной системы. Клинические проявления первичных и вторичных нервных тиков схожи.

Факторами, способствующими возникновению нервных тиков, являются:

• врожденные заболевания нервной системы;
• черепно-мозговая травма, в том числе и врожденная;
• энцефалит – инфекционно-воспалительное заболевание головного мозга;
• генерализованные инфекции – вирус герпеса, цитомегаловирус, стрептококк;
• интоксикация угарным газом, опиатами;
• опухоли головного мозга;
• некоторые медикаменты – антипсихотические препараты, антидепрессанты, противосудорожные, стимуляторы центральной нервной системы (кофеин);
• невралгия тройничного нерва – гиперчувствительность кожи лица, проявляющаяся болью при любых прикосновениях к лицевой области;
• наследственные заболевания – хорея Гентингтона, торсионная дистония.

Изменения в организме ребенка при нервном тике При нервном тике происходят изменения функции всех структур организма, участвующих в мышечном сокращении.

Головной мозг Под влиянием перечисленных выше факторов повышается активность экстрапирамидной системы головного мозга, что приводит к избыточному образованию нервных импульсов.

Нервные волокна Избыточные нервные импульсы проводятся по двигательным нервам к скелетным мышцам. В зоне контакта нервных волокон с мышечными клетками, в области синапсов, происходит избыточное выделение медиатора ацетилхолина, что вызывает сокращения иннервируемых мышц.

Мышечные волокна Как было сказано ранее, сокращение мышц требует наличия кальция и энергии. При нервном тике частые сокращения определенных мышц повторяются в течение нескольких часов или на протяжении всего дня. Энергия (АТФ), используемая мышцей в процессе сокращения, расходуется в больших количествах, а ее запасы не всегда успевают восстанавливаться. Это может привести к мышечной слабости и болям в мышцах.

При недостатке кальция определенное количество миозиновых мостиков не может соединиться с нитями актина, что обуславливает мышечную слабость и может вызвать мышечный спазм (

Психоэмоциональное состояние ребенка Постоянные нервные тики, проявляющиеся подмигиванием, гримасничаньем, сопением и другими способами, привлекают к ребенку внимание окружающих. Естественно, это накладывает серьезный отпечаток на эмоциональное состояние ребенка – он начинает чувствовать свой дефект (хотя до этого, возможно, не придавал ему никакого значения).

Некоторые дети, находясь в общественных местах, например, в школе, пытаются подавить проявление нервного тика усилием воли. Это, как упоминалось ранее, приводит к еще большему росту психоэмоционального напряжения, и в результате нервный тик становятся более выраженными, могут появляться новые тики.

Диагностика нервного тика у детей Диагностикой и лечением нервных тиков у детей занимается детский невропатолог (невропатолог-педиатр). Когда следует обращаться к врачу? К невропатологу необходимо обращаться в следующих случаях:

• нервный тик сильно выражен;
• множественные нервные тики;
• нервный тик причиняет физические неудобства ребенку;
• нервный тик нарушает социальную адаптацию ребенка;
• нервный тик не проходит самостоятельно в течение 1 месяца.

Что ждет ребенка на приеме у врача? Вопросы, которые задаст невропатолог:

• Когда впервые появился нервный тик?
• Как проявляется нервный тик?
• Были ли стрессовые ситуации в жизни ребенка перед возникновением нервного тика?
• При каких обстоятельствах чаще проявляется или усиливается нервный тик?
• Какие лекарства давали ребенку до обращения к врачу?
• Имеются ли у ребенка известные хронические заболевания либо перенесенные травмы?
• Страдал ли нервным тиком кто-либо из близких родственников ребенка?

Какое обследование проведет невропатолог?

• Оценка общего состояния ребенка – дает врачу информацию о состоянии развития ребенка, о состоянии костно-мышечного аппарата и нервной системы.
• Оценка двигательных функций – выявляются стереотипные непроизвольные сокращения мышц лица и других групп мышц.
• Оценка чувствительных функций – дает информацию о возможных сопутствующих заболеваниях нервной системы.
• Оценка рефлексов – слишком выраженные рефлексы (гиперрефлексия) свидетельствуют о повышенной возбудимости нервной системы ребенка, что может являться причиной нервных тиков.

Какие дополнительные исследования может назначить невропатолог?

Когда может понадобиться консультация других специалистов?

• Психотерапевт – при первичном нервном тике, появившемся после острой или хронической стрессовой ситуации.
• Инфекционист – при подозрении на инфекцию головного мозга либо генерализованные инфекции.
• Токсиколог – при интоксикации химическими веществами либо медикаментами.
• Онколог – при подозрении на опухоль головного мозга.
• Генетик – при наличии нервного тика у близких родственников ребенка (дедушка, бабушка, родители, родные братья или сестры).

Первая помощь при нервном тике При возникновении нервного тика, доставляющего физические и эмоциональные неудобства ребенку, можно использовать некоторые приемы, позволяющие быстро устранить подергивания в мышцах. Отвлечение ребенка Очень действенный способ временно устранить нервный тик – найти ребенку интересное занятие, которое полностью займет его внимание. Это может быть интересная настольная игра, рисование и так далее (только не компьютер и не телевизор!).

Интересное занятие создает в мозге ребенка зону активности, которая заглушает патологические импульсы, исходящие из экстрапирамидной зоны, и нервный тик исчезает.

Данный эффект является временным, и после прекращения «отвлекающего» занятия нервный тик возобновится.

Быстрое устранение нервного тика век

• Умеренно надавливать пальцем в области надбровной дуги (место выхода из полости черепа нерва, иннервирующего кожу верхнего века) и удерживать в течение 10 секунд.
• С такой же силой надавить в области внутреннего и наружного углов глаза, удерживая в течение 10 секунд.
• Сильно зажмурить оба глаза на 3 – 5 секунд. При этом нужно максимально напрячь веки. Повторить 3 раза с интервалом в 1 минуту.

Выполнение данных приемов может снизить выраженность нервного тика, однако эффект этот временный – от нескольких минут до нескольких часов, после чего нервный тик возобновится.

Компресс из листьев герани

Измельчить 7 – 10 зеленых листьев герани и приложить к пораженной тиком области. Накрыть прокладкой из нескольких слоев марли и обернуть теплым шарфом или платком. Через час убрать повязку и промыть кожу в области приложения компресса теплой водой.

Лечение нервного тика

Примерно 10 — 15% первичных нервных тиков, будучи слабовыраженными, не оказывают серьезного влияния на здоровье и психоэмоциональное состояние ребенка и проходят самостоятельно через некоторое время (

). Если нервный тик сильно выражен, доставляет неудобства ребенку и негативно влияет на его психоэмоциональное состояние, необходимо как можно раньше начать лечение, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания.

В лечении нервного тика у детей различают:

• немедикаментозные методы лечения;
• медикаментозные методы лечения;
• народные методы лечения.

Немедикаментозные методы лечения Являются приоритетными методами лечения при первичных нервных тиках, а также при вторичных нервных тиках в составе комплексной терапии. Немедикаментозное лечение включает комплекс мероприятий, направленных на восстановление нормального состояния нервной системы, обмена веществ, нормализацию психоэмоционального и душевного состояния ребенка.

Основными направлениями немедикаментозного лечения нервного тика у детей являются:

• индивидуальная психотерапия;
• создание благоприятной обстановки в семье;
• организация режима труда и отдыха;
• полноценный сон;
• полноценное питание;
• исключение нервного перенапряжения.

Индивидуальная психотерапия Это наиболее предпочтительный метод лечения первичных нервных тиков у детей, так как в большинстве случаев их возникновение связано со стрессом и измененным психоэмоциональным состоянием ребенка. Детский психиатр поможет ребенку разобраться в причинах повышенной возбудимости и нервозности, тем самым устраняя причину возникновения нервного тика, научит правильному отношению к нервному тику.

После курса психотерапии у детей отмечается значительное улучшение эмоционального фона, нормализация сна, уменьшение или исчезновение нервных тиков.

Создание благоприятной обстановки в семье В первую очередь, родителям следует понять, что нервный тик – это не баловство, не капризы ребенка, а заболевание, требующее соответствующего лечения. Если у ребенка появился нервный тик, не следует ругать его, требовать, чтобы он контролировал себя, говорить, что над ним будут смеяться в школе и так далее. Ребенок не в силах самостоятельно справиться с нервным тиком, а неправильное отношение родителей только усиливает его внутреннее психоэмоциональное напряжение и усугубляет течение заболевания.

Как должны вести себя родители, если у ребенка появился нервный тик?

• не заострять внимание на нервном тике ребенка;
• относиться к ребенку как к здоровому, нормальному человеку;
• по возможности оградить ребенка от всякого рода стрессовых ситуаций;
• поддерживать в семье спокойную, уютную обстановку;
• постараться выяснить, какие проблемы есть или были у ребенка в недавнем времени и помочь в их решении;
• при необходимости своевременно обратиться к детскому невропатологу.

Организация режим труда и отдыха Неправильное распределение времени приводит к переутомлению, стрессу и нервному истощению ребенка. При нервном тике крайне важно исключить эти факторы, для чего рекомендуется соблюдать определенные правила относительно работы и отдыха.

Полноценный сон Во сне происходит восстановление нервной, иммунной, и других систем организма. Нарушение структуры сна и хроническое недосыпание приводит к росту нервного напряжения, ухудшению эмоционального состояния, повышенной раздражительности, что может проявляться нервными тиками.

Ребенок должен соблюдать время основных приемов пищи, питание должно быть регулярным, полноценным и сбалансированным, то есть содержать все необходимые для роста и развития ребенка вещества –

Различные

Минералы и микроэлементы.

Особое внимание следует уделить продуктам, содержащим кальций, так как недостаток этого элемента уменьшает порог возбуждения мышечных клеток и способствует проявлению нервных тиков.

В зависимости от возраста потребность в кальции у детей следующая:

• от 4 до 8 лет – 1000 мг (1 грамм) кальция в сутки;
• от 9 до 18 лет – 1300 мг (1,3 грамма) кальция в сутки.

Исключить нервное перенапряжение Занятия, требующие предельной концентрации внимания ребенка, приводят к быстрой утомляемости, плохому сну и росту нервного напряжения. В результате проявления нервного тика усиливаются, могут появляться новые тики.

При нервном тике у ребенка следует исключить или ограничить:

• компьютерные и видеоигры, особенно перед сном;
• длительный просмотр телевизора, более 1 – 1,5 часов в сутки;
• чтение книг в неподходящих условиях – в транспорте, при плохом освещении, лежа;
• прослушивание громкой музыки, особенно за 2 часа перед сном;
• тонизирующие напитки – чай, кофе, особенно после 18.00.

Медикаментозное лечение нервного тика Медикаментозное лечение используется для лечения первичных и вторичных нервных тиков. Для медикаментозного лечения нервного тика у детей применяются успокоительные и антипсихотические препараты, а также средства, улучшающие кровоснабжение и обменные процессы мозга. Следует начинать с наиболее «легких» препаратов и с минимальной терапевтической дозы.

Медикаменты, назначаемые детям при нервном тике

Народные методы лечения нервного тика

Доказано, что применение успокоительных сборов, отваров и настоев оказывает благоприятное влияние на нервную систему ребенка и уменьшает проявления нервного тика.

Успокоительные средства, применяемые при нервном тике у детей

Другие методы лечения нервного тика у детей

В лечении нервных тиков у детей успешно применяются:

• расслабляющий массаж;
• электросон.

Расслабляющий массаж Правильно выполненный массаж снижает возбуждение нервной системы, уменьшает психоэмоциональное напряжение, улучшает кровообращение головного мозга и мышц, восстанавливает душевный комфорт, что может уменьшить выраженность тиков. При нервном тике рекомендуется расслабляющий массаж спины, головы, лица, ног. Точечный массаж области тика не рекомендуется, так как это создает дополнительное раздражение и может привести к более выраженным проявлениям заболевания.

Электросон Это метод физиотерапии, при котором используются слабые низкочастотные электрические импульсы. Они проникают в полость черепа через глазницы и воздействуют на ЦНС (центральную нервную систему), усиливая процессы торможения в головном мозге и вызывая наступление сна.

Эффекты электросна:

• нормализация эмоционального состояния;
• успокаивающее действие;
• улучшение кровоснабжения и питания мозга;
• нормализация обмена белков, жиров и углеводов.

Процедура электросна проводится в специальном помещении поликлиники или стационара, оборудованном удобной кушеткой с подушкой и одеялом. Помещение должно быть изолированно от уличного шума и солнечного света.

Ребенок должен снять верхнюю одежду и лечь на кушетку. На глаза ребенка одевается специальная маска, через которую подается электрический ток. Частота тока обычно не превышает 120 герц, сила тока равна 1 – 2 миллиампера.

Процедура длится от 60 до 90 минут – в это время ребенок находится в состоянии дремоты или сна. Для достижения лечебного эффекта обычно назначается 10 – 12 сеансов электросна.

Профилактика повторений нервного тика

Современные условия жизни в больших городах неизбежно приводят к повышению нервного напряжения и возникновению стрессов. Дети, ввиду функциональной незрелости нервной системы, особо чувствительны к перенапряжению. Если у ребенка имеется предрасположенность к нервным тикам, то очень велика вероятность их появления в раннем возрасте. Однако сегодня нервный тик – заболевание излечимое, и при соблюдении определенных правил и ограничений можно не вспоминать о данном недуге в течение долгих лет.

Что нужно делать, чтобы избежать повторения нервного тика?

• поддерживать нормальную психоэмоциональную обстановку в семье;
• обеспечить полноценное питание и сон;
• обучать ребенка правильному поведению при стрессах;
• заниматься йогой, медитацией;
• регулярно заниматься спортом (плаванием, легкой атлетикой);
• проводить на свежем воздухе не менее 1 часа каждый день;
• проветривать комнату ребенка перед сном.

Что может спровоцировать повторение нервного тика?

• стресс;
• переутомление;
• хроническое недосыпание;
• напряженная психоэмоциональная обстановка в семье;
• недостаток кальция в организме;
• злоупотребление тонизирующими напитками;
• длительный просмотр телевизора;
• проведение большого количества времени за компьютером;
• длительные видеоигры.

Специальность: Практикующий врач 2-й категории

Тики (гиперкинезы) – быстрые повторяющиеся непроизвольные аритмичные движения, обычно вовлекающие определенную группу мышц. Как правило, возникают у детей и занимают одно из ведущих мест среди болезней нервной системы в детском возрасте. Данной патологией страдает около 20 % детей в возрасте до 10 лет, причем мальчики болеют чаще и тяжелее, чем девочки. Существуют критические возрастные периоды, когда вероятность возникновения тиков значительно возрастает. Это происходит в 3 года и 7-10 лет.

Виды тиков

По распространенности процесса тики бывают локальные (возникающие в одной области), множественные и генерализованные.

Выделяют вокальные и моторные (двигательные) тики, которые могут быть сложными и простыми.

Моторные простые гиперкинезы:

• неритмичные насильственные движения головой (в виде подергиваний);
• непроизвольное моргание, зажмуривание глаз;
• движения плечами по типу пожимания;
• напряжение мышц живота с последующим его втягиванием.

Моторные сложные гиперкинезы:

• повторение определенных жестов (эхопраксия);
• вульгарные жесты;
• прыжки на месте;
• нанесение ударов по частям собственного тела.

Простые вокальные тики:

• фырканье, хрюканье;
• насвистывание;
• кашель.

Сложные вокальные тики:

• эхолалия (повторение слов, фраз, звуков, которые услышал больной);
• копролалия (неконтролируемое выкрикивание неприличных слов).

Причины заболевания

Стрессы и переутомление способствуют возникновению тиков у ребенка в период созревания нервной системы.

Нервные тики могут быть первичными и вторичными. Важная роль в происхождении первичных тиков отводится отягощенной наследственности. В основе их развития лежат расстройства созревания систем двигательного контроля, что связано с дисфункцией базальных ганглиев. Первичные тики подразделяют на преходящие (транзиторные) и хронические (симптомы которых сохраняются больше года).

Вторичные тики также возникают на фоне нарушения функционирования базальных ганглиев, но при этом имеется первичное патологическое состояние, которое к этому привело, а именно:

• травма головы;
• повреждение нервной системы во время родов;
• прием некоторых медикаментов (нейролептиков, психостимуляторов);
• воспалительные заболевания вещества головного мозга;
• патология головного мозга сосудистого характера.

Определенную роль в проявлении тиков играют стрессы, психические перегрузки, неблагоприятная обстановка в семье.

Особенности течения тиков у детей

Данное заболевание у каждого ребенка может протекать по-разному. Оно может внезапно проявиться в какой-то период жизни ребенка и так же быстро исчезнуть даже без лечения. А может длиться годами с выраженными симптомами и изменением поведенческих реакций. У детей с тиками часто выявляется раздражительность, тревожность, неспособность сконцентрировать внимание, нарушение координации движений, расстройства сна и др.

Симптомы заболевания усиливаются при волнении и ослабляются при отвлечении внимания, концентрации на определенной деятельности. Если ребенок чем-то заинтересован или играет, тики обычно исчезают. Больные могут усилиями воли на небольшой промежуток времени подавить тики, но впоследствии они возникают с нарастающей силой. Выраженность таких непроизвольных движений может меняться в зависимости от настроения и психоэмоционального состояния ребенка, времени года и даже суток. Для этой патологии характерна стереотипность и возникновение проявлений болезни в определенной области тела, но с течением времени локализация тиков может меняться.

Синдром Туретта

Это заболевание нервной системы, которое характеризуется сочетанием моторных и вокальных тиков у ребенка. Начало болезни приходится на возраст от 5 до 15 лет. Первыми появляются тики на лице, потом в патологический процесс вовлекаются мышцы шеи, рук, ног, туловища. Данная патология имеет хроническое прогрессирующее течение и достигает максимального развития в подростковом периоде, затем выраженность симптомов ослабляется. У части больных тики исчезают бесследно, а у некоторых пациентов сохраняются на всю жизнь.

Для детей с проявлениями синдрома Туретта характерна рассеянность, неусидчивость, отвлекаемость, повышенная ранимость, а иногда агрессивность. У половины больных в подростковом возрасте развивается синдром навязчивости, который проявляется необоснованными страхами, навязчивыми мыслями и действиями. Эти явления возникают вопреки желанию больного, и он не в силах их подавить.

Диагностика

Диагноз базируется на жалобах больного или родителей, истории заболевания, неврологическом осмотре. Рекомендуется обследование пациента для исключения органической патологии. Проводится общеклиническое обследование, электроэнцефалография, компьютерная томография, МРТ, консультация психиатра и др.

Лечение

В большинстве случаев заболевание имеет доброкачественное течение и не требует специального лечения. Детям нужно создать благоприятную психологическую обстановку в семье, избегать психических и физических перегрузок. Определенное значение имеет рациональное питание и полноценный сон. Родителям не следует акцентировать внимание ребенка на симптомах болезни. Детям с тиками рекомендуется ограничить пребывание за компьютером (особенно компьютерные игры), прослушивание громкой музыки, длительный просмотр телевизионных передач, чтение книг при плохом освещении и в положении лежа.

Основные лечебные мероприятия:

1. Психотерапия (индивидуальная или групповая).
2. Физиотерапия.
3. Медикаментозное лечение:

• нейролептики (эглонил, галоперидол);
• антидепрессанты (анафранил);
• ноотропные препараты (ноофен, фенибут, глицин);
• препараты магния (магне В6);
• витамины.

Лечение физическими факторами

Лечебный массаж помогает ребенку расслабиться и уменьшает его возбудимость.

Физиотерапевтическое лечение помогает успокоить ребенка, нормализовать работу его нервной системы, уменьшает проявления болезни.

Основные физические методы лечения детей с тиками:

• электросонтерапия (оказывает седативное действие, нормализует эмоциональное состояние больных, улучшает кровоснабжение мозговой ткани и обмен веществ; длительность процедуры около часа, при этом ребенок находится в состоянии дремоты, курс лечения составляет 10-12 процедур);
• гальванизация головного мозга и сегментарных зон (способствует активации тормозных процессов в коре головного мозга, снижает общую возбудимость; один сеанс длится 10-15 минут, общая продолжительность лечения 10 дней);
• лечебный массаж (уменьшает возбудимость нервной системы, улучшает кровообращение и микроциркуляцию; терапевтический курс – 10 процедур);
• иглоукалывание (повышает кровоснабжение головного мозга, успокаивает; продолжительность воздействия определяется индивидуально, длительность лечения 10 сеансов);
• лекарственный электрофорез с бромом, седуксеном на воротниковую зону (проводится с седативной целью; курс лечения 10-12 процедур по 15 минут);
• озокеритовые аппликации на шейно-воротниковую зону (оказывает опосредованное действие на нервную систему, снижает общую возбудимость);
• аэрофитотерапия (повышает устойчивость организма к стрессовым влияниям, улучшает настроение и работу нервной системы; длительность сеанса 20-30 минут, рекомендуется проведение 10-12 таких сеансов);
• хвойные ванны (успокаивают, расслабляют, улучшают сон; принимать такие ванны нужно через день).

Заключение

Появление тиков у ребенка служит поводом для тщательного медицинского обследования, так как тики могут быть начальным проявлением более серьезного заболевания. Прогноз относительно выздоровления у большинства пациентов благоприятный. Однако у части больных заболевание полностью не регрессирует. Существует мнение, что при раннем дебюте болезни (особенно в возрасте до 3 лет) она имеет более тяжелое и длительное течение.

Врач-невролог Николай Заваденко рассказывает о нервных тиках у детей:

Телеканал «Беларусь 1», программа «Детский доктор», выпуск на тему «Тики у детей»:

Тиковый спазм у детей - это неврологическое расстройство, которое является разновидностью гиперкинеза (неконтролируемых телодвижений). На сегодняшний день практически каждый пятый малыш страдает данной патологией.

Заболевание занимает одно из лидирующих мест среди неврологических нарушений. Все чаще оно поражает новорожденных, хотя в большинстве случаев встречается у детей старше двух лет. Как распознать и лечить этот недуг? Насколько он серьезен? Каковы основные причины его внезапного появления?

Что такое нервный тик и как он проявляется у детей?

Спазматические однотипные движения, возникающие самопроизвольно и не поддающиеся контролю, называются нервным тиком. Подобные рефлекторные сокращения мышц проявляются в основном в стрессовых ситуациях. Чаще всего тик наблюдается на шее и лице в виде подергивания губ или века, моргания, шмыгания носом, содрогания плеч и головы. Реже тик затрагивает руки и ноги. В некоторых случаях спазм может вначале проявиться подергиванием века, а затем перейти на губы.

Тикозным движениям подвержены около 25% детей младшего возраста. Чаще всего симптомы тика появляются в период с 6 до 7 лет, когда малыши становятся первоклассниками, и им приходится адаптироваться в новом коллективе.

У детей данное расстройство может проявляться в виде скрежета зубами, вырывания волос на голове, раскачивания ног и рук, шумного дыхания, чихания, хрюканья и т.п. Данное заболевание чаще встречается у мальчиков.

Классификация тиков

Основные разновидности нервных тиков у детей:

• моторные;
• вокальные;
• генерализованные;
• ритуальные.

По этиологии нервные тики бывают:

По характеру течения:

• транзиторные;
• хронические (ремиттирующие, стационарные, прогредиентные);
• синдром Туретта.

По симптоматике:

• локальные;
• распространенные;
• вокальные;
• генерализованные.

В зависимости от тяжести патологии:

• единичные;
• серийные;
• тикозные.

Основные виды

Вокальный

Вокальные тики (или звуковые) у детей выражаются в виде кашля, шмыганья носом, выкрикивания нецензурных слов, многократного произношения одних и тех же слов и выражений. Данный вид мышечных спазмов делится на простые и сложные тики. Первая разновидность представлена в основном низкими звуками: шумным дыханием, кашлем, хмыканьем, «чисткой горла». Иногда встречаются и высокие звуки типа свиста, визга, «уф», «ай», «и», «аф».

Вторая разновидность вокальных тиков встречается у 6% детей, страдающих синдромом Туретта. Больные повторяют ругательства, выкрикивают одни и те же слова, быстро и неразборчиво что-то говорят.

Моторный

К моторным тикам относятся мышечные спазмы верхних и нижних конечностей: топанье и шарканье ногами, прыжки в высоту, хлопанье в ладоши, качание, стуканье, разные движения головы и плеч.

Если ребенок поворачивает голову в сторону или запрокидывает ее назад, быстро моргает, гримасничает, шмыгает носом, стучит пальцами по столу, широко открывает рот или делает другие телодвижения, не поддающиеся его контролю, то это значит, что у ребенка моторный мышечный тик.

Данный вид тиковой патологии делится на:

• простой (неконтролируемые движения головой, напряжение мышц живота и его втягивание, зажмуривание глаз и т.п.);
• сложный (вульгарные жесты, подпрыгивание на одном месте, удары по собственному телу, повторение одних и тех же жестов).

Генерализованный

Если нервные тики задействуют у одного ребенка одновременно несколько групп мышц, например, ребенок сжимает губы, дергает плечами, часто моргает и при этом издает повторяющиеся звуки, то речь идет о генерализованной форме тиков. Основными причинами одновременного сокращения всех мышц у ребенка являются:

Ритуальный

К группе ритуальных нервных тиков относятся мышечные спазмы, связанные с какими-либо действиями. Например, непроизвольное однообразное хождение из одной стороны в другую либо по кругу, наматывание волос на палец, их выравнивание, обгрызание ногтей, подергивание мочки уха и т.п. Некоторые дети начинают комплексовать из-за того, что не замечают за собой подобного поведения.

Классификация по характеру течения

Транзиторные тики

Чаще всего возникают на шее, руках, туловище, в зоне глаз. Они длятся недолго и неопасны для здоровья ребенка. Проявляются в виде:

• частого облизывания губ;
• мигания, подергивания и моргания глазами;
• высовывания языка;
• частого гримасничанья.

Для транзиторных тиков характерны:

• высокая частота проявления;
• отсутствие ритма;
• непродолжительность;
• спонтанность проявления.

Хронические тики

Хроническими называют тики, которые не проходят более одного года. Эта патология встречается достаточно редко. Иногда ее называют легкой формой синдрома Туретта, но все же выделяют как отдельную группу.

Данной разновидности тикозного расстройства характерны мимические (нервный тик глаза) и моторные нарушения. Болезни свойственны периоды обострения и ремиссии разной продолжительности.

Синдром Туретта

Данная патология характеризуется сочетанием вокальных и моторных тиков. Синдром Туретта поражает малышей в возрасте 5 лет и может длиться до достижения 15 лет, после чего выраженность симптомов ослабляется.

Патология вначале поражает лицо, затем вовлекаются мышцы рук, ног, шеи, туловища. У одних пациентов мышечные спазмы проходят бесследно, у других - остаются на всю жизнь.

Ребенок с синдромом Туретта рассеян, неусидчив, слишком раним. У половины подростков, страдающих патологией Туретта, развивается синдром навязчивости. Он проявляется беспочвенными страхами, мыслями и действиями. Эти явления неподконтрольны больному, поэтому он не может их подавить.

Причины возникновения

Основные причины тикозных движений у детей:

Также тикозные движения могут возникнуть из-за:

• приема определенных лекарств;
• травмы черепа;
• интоксикации;
• инфекционного поражения головного мозга;
• новообразований (злокачественных или доброкачественных) в головном мозге;
• генетических патологий.

Особенности течения тиков у детей

Тиковая болезнь у детей протекает по-разному. Проблема может появиться в жизни ребенка внезапно. Она так же внезапно может исчезнуть, не требуя лечения. Однако бывают случаи, когда болезнь затягивается на несколько лет и сопровождается ярко выраженными симптомами и изменениями в поведении ребенка.

Малыши с тиками очень раздражительны, постоянно находятся в состоянии тревоги, им сложно на чем-либо сконцентрироваться, у них нарушена координация движений и сон. Такие дети не любят ездить в общественном транспорте, не переносят духоту, трудно засыпают и беспокойно спят.

Болезнь дает о себе знать, когда ребенок начинает волноваться по какому-либо поводу. Как только внимание малыша переключается, и он концентрируется на чем-либо другом (например, игре), тики проходят сами собой. Выраженность патологии зависит от настроения ребенка и его психоэмоционального состояния, а также от поры года и времени суток.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать у ребенка нервный тик, его должны обследовать невролог, психолог и психиатр. Комплексное обследование включает следующие мероприятия:

Примерно в 15 случаях из 100 первичные признаки заболевания проходят сами собой, не требуя терапии. Остальные случаи требуют немедленного лечения, способного предотвратить нежелательные последствия.

Лечение тиков

В первую очередь после диагностирования у ребенка нервного тика необходимо исключить факторы, которые его провоцируют. Избавиться от проблемы можно при:

• создании в семье благоприятной психологической обстановки;
• исключении чрезмерных физических и психологических нагрузок;
• рациональном питании;
• ограничении пребывания за компьютером, прослушивания громкой музыки, чтения книг в лежачем положении;
• хорошем крепком сне.

Если патология носит тяжелый характер, ребенку назначается медикаментозное лечение. Однако в некоторых случаях вылечить нервный тик можно с помощью методов народной медицины.

Медикаментозное

В основе медикаментозного лечения лежит использование успокоительных и седативных средств. От продолжительности заболевания и его симптоматики зависит вид препаратов, назначаемых врачом. Это могут быть и слабые (пустырник, валериана), и очень сильные (вплоть до психотропных) препараты. Группы лекарственных средств, назначаемые против тика:

Народные средства

Если заболевание протекает в легкой форме, то положительного эффекта можно добиться использованием методов народной медицины. Подобная терапия, как правило, направлена на снижение нервного напряжения. Прежде чем лечить ребенка с помощью домашних средств, следует проконсультироваться с педиатром для предупреждения осложнений. Народные рецепты, помогающие преодолеть нервный тик у ребенка:

1. Отвар боярышника - 2 ст.л. плодов залить1/2 ст. горячей воды и дать настояться 15 минут. Пить полученную настойку необходимо за 15-20 минут до приема пищи.
2. Настойка из ромашки - горсть лепестков растения залить стаканом горячей кипяченой воды и дать настояться около 15 минут. Готовый отвар необходимо пить через каждые 4 часа по полстакана за один раз.
3. Отвар корня валерианы - 1 ч.л. размельченного корня нужно прокипятить в течение 15 минут в 1 ст. воды. Полученное лекарство следует давать малышу перед сном или спустя 30 минут после еды по 1 ч.л.
4. Ванна с хвоей и морской солью оказывает расслабляющий эффект.

Известный педиатр Комаровский Е.О. считает, что нервные спазмы у детей носят психогенный характер. По этой причине лечить их при помощи лекарственных средств не рекомендуется. Евгений Олегович подчеркивает, что в большинстве случаев данная патология исчезает без посторонней помощи. Вся ответственность за быстрое улучшение состояния малыша возлагается на родителей.

Что делать мамам и папам, если у ребенка диагностировали нервный тик? Главная задача - устранение болезни путем проведения доверительных бесед с ребенком. Чем быстрее получится обнаружить причину появления мышечных спазмов, тем скорее ребенок избавится от привычки трансформировать патологию в нервный тик.

Заметив, что ребенок совершает непроизвольные навязчивые движения, подергивания или издает странные звуки, родители начинают беспокоиться.

Это нервный тик у ребенка симптомы и лечение которого будет рассмотрено в данной статье. Чаще всего они не несут в себе серьезной угрозы здоровью, кроме психологического дискомфорта. А вот причины этого состояния могут быть разными.

Общие факты

Тики бывают как мышечными, так и звуковыми. Общее то, что движения и издавание звуков совершаются непроизвольно, бесконтрольно и усиливаются в период наибольшего нервного возбуждения. Зачастую дети, особенно маленькие, не замечают этих проявлений и не испытывают особого дискомфорта.

Дети постарше осознают отклонение и могут пытаться его контролировать, что не всегда удается и в результате вызывает еще большую тревогу малыша. У подростков контроль получается, но требует больших усилий. В любом случае, нервные тики у детей гораздо сильнее тревожат родителей и привлекают ненужное внимание со стороны окружающих.

Тиками страдает гораздо больше мальчиков, чем девочек (соотношение 6:1). Появиться они могут в любом возрасте, но пик приходится на 3,5-7 лет и 12-15 лет, когда активнее всего перестраивается нервная система ребенка. К восемнадцати годам в большинстве случаев всякие проявления тиков исчезают. Только в исключительных случаях тик продолжается по достижении зрелости.

Если тик не является симптомом более серьезных нарушений нервной системы, то он дает о себе знать в дневное время и в минуты особенно сильных волнений ребенка. Ночью больной расслабляется и спокойно спит. Такое нарушение обычно проходит само. Однако если непроизвольные движения продолжаются больше месяца, сопровождаются скрипом зубов во сне и недержанием мочи, это серьезный симптом, с которым непременно нужно обратиться к врачу.

Консультация специалиста будет нелишней даже при слабых проявлениях тика. Невролог поможет установить причины нарушения и успокоит родителей. А при известных причинах можно скорректировать жизнь ребенка так, что нервные отклонения останутся в прошлом.

Необходимо знать, как оказать ребёнку первую помощь.

Существует несколько способов быстрого устранения сокращения мышц:

1. Отвлечение . Нервный тик у ребёнка, симптомы которого были вызваны переутомлением, только усилится, если отвлекать малыша играми с техникой или телевизионными передачами. Лучше дать ребёнку игрушку, предложить сыграть в занимательную игру, озадачить интересным вопросом, увлечь рисованием или лепкой.
2. Надавливание . Хорошо помогает избавиться от нервного тика глаз надавливание. Для этого палец удерживают в области дуги, расположенной над бровью, 10 сек. После чего палец переносят на уголки глаз и также надавливают 10 сек.
3. Зажмуривание . Чтобы быстро избавиться от глазного нервного тика оба глаза с силой зажмуривают на 3-5 сек., напрягая мышцы век. Затем открывают глаза и дают им отдохнуть 1 мин. Повторять упражнение необходимо 3 раза.

Классификация тиков

Все тики делятся на четыре категории.

• Моторные тики. К ним относятся непроизвольные движения. У детей чаще всего это сокращение мышц лица: моргание, подергивание бровями, подмигивание, движения губами. Реже – движения руками или ногами, пальцами: перебирание складок одежды, подергивание плечом, резкий наклон головы, втягивание живота, повтор жестов, подпрыгивания и даже «избивание» самого себя. Они, в свою очередь, делятся на простые и сложные. Первые подразумевают движения одной мышцы, вторые задействуют группы мышц.
• Вокальные тики включают в себя непроизвольное воспроизведение звуков. Они так же, как моторные, бывают простыми и сложными. Простые вокализмы это фырканье, хрюканье, насвистывание, сопение, кашель. При сложных ребенок повторяет слова, фразы и звуки, которые услышал. В том числе нецензурные выражения – такое состояние называется копролалия.
• Ритуальные тики сопровождаются повторением своеобразных «ритуалов». Например, выписывание кругов, необычная манера ходьбы.
• К генерализованным тикам относятся комбинированные формы этого отклонения. Например, когда моторный сочетается с голосовым тиком.

У разных детей тик проявляется по-разному и в разных сочетаниях.

Что такое вокализация

Вокализация – стереотипные повторения одинаковых звуков, которые проявляются у детей, прежде чем они учатся говорить. Для ребенка с аутизмом данное явление может продолжаться и на протяжении всей жизни, особенно, если его речь не развивается.

Вокализацию можно разделить на две категории:

1. Речевые включают звуки согласных и гласных (например, баба, даба) и часто упоминаются как лепет.
2. Внезапные - естественные, вегетативные звуки, которые не напоминают речь, такие как плач, смех, суматоха, а также необычные звуковые постановки, такие как визги и рычание.

Было обнаружено, что более высокая частота и продолжительная стойкость атипичных вокализаций присутствуют у детей с РАС и у младенцев с высоким риском развития синдрома, до появления речи.

Синдром Туретта

К генерализованным тикам относится синдром Туретта – патология нервной системы. Чаще всего возникает в возрасте от 5 до 15 лет. Пик приходится на подростковый возраст. В некоторых случаях болезнь проходит самостоятельно, реже – сохраняется на всю жизнь. Однако с годами симптомы ослабевают.

Начинается развитие синдрома с возникновения лицевых мышечных тиков, затем они переходят на конечности и туловище. Непроизвольные движения сопровождаются вокализациями, это могут быть как бессмысленные звуки, так и выкрикивание ругательных слов.

Другими проявлениями болезни являются рассеянность, неусидчивость, забывчивость. Ребенок становится излишне чувствительным, ранимым, а иногда агрессивным. При этом у 50 процентов детей и подростков появляются необоснованные страхи, паника, навязчивые мысли и действия. Эти симптомы не поддаются контролю, и облегчить состояние способен только грамотный специалист.

Отзывы родителей на тему: «Как уменьшить вокализацию у ребенка с РАС»

Отзывы были взяты с сайтов: https://www.baby.ru/community/view/126532/forum/post/603804122/ и https://sovet.kidstaff.com.ua/question-1887535

Причины

Причины возникновения нервных тиков у ребенка могут как лежать на поверхности (обстановка в семье, в школе), так и быть глубоко спрятанными (наследственность). Чаще всего вызываются тики у детей причинами трех видов.

Наследственность. Если кто-то из родителей страдал в детстве от тиков, то у его ребенка есть предрасположенность к их возникновению. Однако наследственность не гарантирует, что ребенок непременно заболеет.

Физиологические причины

• Перенесенные инфекции. Это может быть ветрянка, желтуха, грипп, герпес. После этого не только иммунитет ребенка понижен, но и нервная система наиболее уязвима.
• Продолжительное отравление. При длительной интоксикации детского организма нервная система ребенка также страдает. Это может быть прием лекарственных препаратов, антибиотиков, проживание в условиях неблагоприятной экологической обстановки. Удар по здоровью ребенка наносит курение родителей в его присутствии.
• Нехватка витаминов и микроэлементов. Возникает при бедном однообразном питании. Больше всего страдает нервная система от нехватки витаминов группы В, калия, магния.
• Образ жизни. Отсутствие достаточной физической активности, редкое пребывание на свежем воздухе, многочасовое сидение за компьютером или перед телевизором может вызвать нарушения работы нервной системы.
• Заболевания мозга. Сюда входят опухоли, доброкачественные и злокачественные, травмы, в том числе родовые, энцефалит, невралгия тройничного нерва, патологии сосудов.

Психологические причины

• Стрессы. Проблемы с родными, в школе, со сверстниками, особенно если ребенок пытается их подавлять, держать в себе, часто приводят к появлению тиков у детей. Смена учебного заведения, переезд в другой район или город, развод родителей, травля или неприятие со стороны одноклассников – наиболее сильные эмоциональные стрессы для ребенка. Есть даже такое понятие как «тик 1 сентября».
• Испуг. Чаще всего именно он становится толчком к появлению тика. Напугать ребенка может что угодно: страшный фильм, ночной кошмар, гроза или буря, даже резкий звук. Возникнуть отклонение может, если ребенок стал свидетелем крупной ссоры, скандала, драки или на него набросилось крупное животное, к примеру, собака.
• Повышенные нагрузки. Часто родители пытаются дать своему ребенку всестороннее развитие и образование. И забывают при этом, что детская психика не всегда способна справиться с такой интенсивной нагрузкой. Ребенок идет в школу, потом к репетитору, потом на курсы языка или в школу искусств. В какой-то момент детский организм не выдерживает постоянного давления. Тик – наименее страшное проявление непосильной нагрузки.
• Дефицит внимания. Если родители не уделяют своему ребенку должного внимания, проводят мало времени вместе, редко разговаривают и хвалят, то ребенок пытается заслужить это внимание. В результате он постоянно находится в нервном напряжении.
• Чрезмерная опека или авторитарный стиль воспитания. В таком случае также может возникнуть расстройство, поскольку ребенок находится в напряжении из-за усиленного вмешательства родителя в его жизнь. Особенно, если мать или отец слишком строгие. Тогда спутником малыша становится страх совершить ошибку и провиниться.

Часто родители относятся скептически к наличию психологических проблем у ребенка. Во-первых, многие не верят, что у детей в принципе может быть стресс. Во-вторых, практически все уверены, что их чада это точно не коснется.

Лечение тиков у детей

Первая помощь при нервном тике

При появлении тика, который доставляет ребёнку психоэмоциональный и физический дискомфорт, применяют отдельные приёмы, которые позволят достаточно быстро устранить подёргивания.

• Отвлечение ребёнка. Отвлеките его каким-либо развлечением. Это довольно эффективный метод устранения нервных тиков на короткий временной промежуток (настольная игра, аппликации и т.д.). В голове у ребёнка создаётся зона активности, заглушающая негативные сигналы из экстрапирамидной зоны, в результате чего тик стихает. Однако после того как отвлечение закончится, подёргивания возвращаются.
• Избавление от нервного тика век. Для этого следует пальцем умеренно надавить в зону надбровной дуги (в месте выхода иннервирующего кожу верхнего века нерва из полости черепа) и удерживать на протяжении примерно десяти секунд. Потом так же интенсивно надавить на наружные и внутренние уголки глаза, придерживая пальцы тоже 10 секунд. После этого нужно на три-пять секунд сильно зажмурить органы зрения, максимально напрягая веки. Повторить трижды с интервалом в одну минуту.

Использование этих приёмов поможет снизить интенсивность нервного тика, хотя эффект будет временный, и спустя несколько минут или часов проявление расстройства возобновится.

Комплексный подход

Лечение тиков у детей осуществляется комплексно. Подбор методик терапии определяется типом болезни, возрастом пациента, а также выраженностью клинических признаков. Основными задачами являются сокращение частоты и выраженности клинических проявлений, улучшение социальной адаптации ребёнка. Для этого применяются следующие методы лечения.

• Строгое соблюдение дневного распорядка. Необходимо предупреждать голод, утомление, психоэмоциональное и интеллектуальное истощение. Важно контролировать физическую активность, следовать графику пробуждения, приёма пищи и отхода ко сну. Время видеоигр и просмотра мультфильмов сокращается до минимальных показателей.
• Психокоррекция. Занятия с психологом прежде всего направлены на развитие у детей отстающих когнитивных функций. Проводятся занятия на коррекцию внимательности, запоминания, пространственного восприятия, самоконтроля. В результате пациент испытывает меньше трудностей при обучении в школе.
• Индивидуальная и групповая психотерапия. Наедине с психологом ребёнок рассказывает о своих страхах, переживаниях, отношении к заболеванию. Осваиваются способы релаксации и саморегуляции, которые позволяют частично управлять тиками. На групповых же встречах у пациентов тренируются навыки общения и разрешения конфликтов.
• Семейная психотерапия. Поскольку причиной возникновения у ребёнка тиков может быть какая-либо хроническая травмирующая ситуация или даже стиль воспитания. Сеансы включают в себя анализ детско-родительских отношений, а также проработку негативного отношения к тикам. Участников психотерапии обучают методам, которые помогут справиться с напряжением и тревогой.
• Медикаментозное лечение. Медикаменты назначаются врачом-неврологом. Подбор средств, дозировка и продолжительность приёма определяются строго индивидуально. Лечение тиков основано на применении противотревожных средств (антидепрессанты, транквилизаторы) и препаратов, снижающих интенсивность двигательных проявлений (антипсихотики). Кроме того, дополнительно показаны витаминные вещества, сосудистые лекарства, ноотропы.

• нормализуют процессы торможения и возбуждения в нервной системе, оказывают успокаивающее действие, уменьшают симптомы заболевания. К ним относятся лечебный массаж, электросон, электрофорез воротниковой зоны, гальванизация сегментарных зон, аэрофитотерапия, хвойные ванны.

Если у ребёнка проявился нервный тик, родители должны придерживаться некоторых довольно несложных правил:

• относитесь к нему как к обычному, здоровому человеку;
• не акцентируйте внимание на его нервном тике;
• создавайте и поддерживайте спокойную, комфортную обстановку в семье;
• ограждайте от всякого рода стрессов;
• выясняйте, какие проблемы у ребёнка были недавно или есть на данный момент и помочь в их решении;
• в случае необходимости вовремя обращайтесь к детскому неврологу.

Диагностика

Определить наверняка нервные тики у ребенка, симптомы и лечение может только врач – детский невропатолог. Симптомы часто пугают родителей. Еще бы – ребенок меняется порой до неузнаваемости, совершая странные и даже пугающие навязчивые действия. Однако в 90% случаев заболевание успешно лечится.

Обратиться к врачу следует, если нервный тик генерализован и длится дольше месяца, причиняет психологические или физические неудобства ребенку, сильно выражен. Первоначальный диагноз ставится на основании проведенного опроса. Врачу необходимо выяснить, как себя проявляет заболевание, когда оно началось, испытывал ли пациент перед этим сильный стресс, получал ли травмы головы, какие принимал лекарственные препараты.

Кроме того, ребенку может понадобиться посещение других специалистов. Психотерапевта – если маленький пациент недавно пережил стресс. Инфекциониста, если есть подозрение на инфекционные заболевания. Токсиколога, если организм подвергался воздействию токсинов. При подозрении опухоли мозга нужна консультация у онколога, а при наличии нервных поражений у родных – генетика.

Согласно многочисленным опросам, практически 25% младшеклассников сталкивались с подобным состоянием. Любопытно, что среди лиц мужского пола нервные тики наблюдаются чаще, чем у девушек.

Обычно стереотипные движения не вредят детскому здоровью и исчезают самостоятельно. Вот почему лишь двадцать процентов ребятишек показывают врачам. И всё же в отдельных ситуациях тики способны негативно сказаться на психическом и физическом самочувствии и проявиться в подростковом и юношеском возрасте.

Важным отличием данного состояния от судорог при нервных и психических болезнях является то, что ребёнок способен воспроизводить и осуществлять минимальный контроль над действиями. Также тики не появляются при произвольно выполняемых движениях (в частности - при поднятии кружки или глотании воды).

Интенсивность нарушения варьируется в зависимости от занятия, психологического настроя, суточного времени. Может меняться и локализованность тиков (к примеру, мигание трансформируется в хаотическое дерганье плечами). Это говорит не о другой болезни, а о повторе уже присутствующей.

Тики могут усиливаться из-за долгого нахождения детей в одинаковой позе (просмотр мультиков, сидение в автобусе, за партой). Непроизвольные движения слабеют или ликвидируются во время игровых занятий, в случае увлекательного вида деятельности (малыш читает интересную книжку). Если же интерес к действию пропал, то тики возникают снова. Их интенсивностью можно управлять, но затем нужен отдых.

Впервые в литературе тики были описаны как «привычка мускулов к сокращению» ещё в середине VII века.

Терапия расстройства

Если расстройство имеет под собой серьезные причины, как заболевания мозга, опухоли и травмы, лечение направлено, в первую очередь, на устранение этих причин. Тик как следствие исчезнет при полном выздоровлении ребенка.

Если же детские тики первичные, то есть существуют сам по себе, избавление от них предполагает, в первую очередь, создание благоприятной обстановки.

Не лишней будет психотерапия. Причем не только для детей, но и родителей. Не каждый сможет самостоятельно заметить, признать собственные ошибки в поведении и воспитании и скорректировать их. Терапия для маленького пациента может проводиться как индивидуально, так и в группе с детьми, имеющими аналогичные расстройства.

Родители должны наладить контакт со своим ребенком. Скорректировать времяпрепровождение так, чтобы чаще бывать вместе, найти общие занятия. Разговоры по душам тоже необходимы. Во время них ребенок сможет выговорить все накопленные за день эмоции и успокоиться. Чаще нужно говорить ребенку слова любви, хвалить его.

Нужно наладить режим дня. Достаточный сон, регулярная умеренная двигательная нагрузка, чередование умственного труда с физическим, уменьшение времени, проводимого за компьютером или телевизором, способны заметно улучшить состояние нервной системы. Нелишне скорректировать питание.

Растущий организм должен получать достаточно белков, витаминов и микроэлементов. В случае с тиком – витаминов группы В, калия и магния. Эти элементы содержатся в животной пище, злаках и крупах, особенно овсяной и гречневой, свежих овощах. Калием и магнием богаты бананы и курага.

Около 13-15% нервных тиков проходят со временем самостоятельно, без вмешательства невролога. При слабых нервных тиках достаточно избегать стрессовых ситуаций, соблюдать распорядок дня, правильно питаться. Когда нервный тик выражен сильно и мешает ребёнку полноценно развиваться, необходимо сразу начать лечение, чтобы процесс восстановления прошёл наиболее безболезненно для ребёнка.

Помимо лечения, назначенного специалистом, медикаментозное, физиотерапевтическое, психотерапевтическое, необходимо создать атмосферу, в которой ребёнку будет комфортно.

Важно снизить физические и умственные нагрузки во время лечения. Качественное питание даёт организму возможность получать в достаточном количестве кальций и магний, а крепкий сон восстанавливает функционирование нервной системы.

Введение режима дня необходимо ребёнку, страдающему нервным тиком.

Предсказуемость помогает ребёнку справиться с негативными последствиями стресса и уменьшить симптомы нервного тика. На время лечения необходимо ограничить нахождение ребёнка за компьютером или у телевизора, заменив часы, проведённые у экрана на занимательные игры и продолжительные прогулки.

Социальная адаптация играет важную роль в уменьшении гиперкинезов, поэтому лечение лучше проводить в амбулаторных условиях.

Лечение препаратами

В тяжелых случаях лечение нервных тиков у детей может быть медикаментозным. В первую очередь, назначаются седативные препараты. Чтобы успокоить малыша, достаточно легких растительных препаратов, основанных на экстрактах валерианы, пустырника, ромашки. В более тяжелых случаях могут быть назначены антидепрессанты и нейролептики.

В качестве вспомогательных средств назначаются витамины – комплексные или магний с витамином В6, а также сосудистые препараты и улучшающие обменные процессы в мозге. Чтобы избежать неприятных последствий для неокрепшего организма, предпочтительней гомеопатические препараты, или средства, в которых доля лечащего вещества ничтожно мала.

Симптомы

Сотрясание тела, ног и рук или подбородка обычно наблюдается у новорожденных. Если симптом не проходит через несколько недель после рождения, ребенка нужно показать невропатологу.

Судорожные припадки представляют собой эпизоды сотрясания головы, плеч и рук. Они продолжаются несколько секунд, но повторяются многократно за день. Волнение и разочарование вызывает у детей тремор, но он быстро завершается и не требует лечения.

Непроизвольные, повторяющиеся и стереотипные движения – это нервные тики. Они могут быть переходными, рецидивирующими или хроническими. Симптомы нервного тика у ребенка: резкие движения головой, глазами, плечом и другими частями тела. чаще всего это моргание, гримасничанье, подергивание плечами. Фонические – нюхане, покашливание (прочистка горла). Если симптомы наблюдаются более года, то они называются хроническими.

Синдром Туретта проявляется наличием нескольких двигательных и фонических тиков на протяжении года и более.

Тики происходят несколько раз в день, при этом частота может убывать и увеличивать, как и интенсивность. Дети младшего возраста не знают об этих проявлениях. Дети постарше описывают чувства зуда, щекотания, дискомфорта или тревоги, которое облегчается после тика. Приступы усиливаются во время стресса, тревоги, волнения, ограничения сна и болезни. У многих они связаны с началом ученого года, но снижаются при концентрации внимания.

Тики начинаются у детей школьного возраста, достигают пика в 10-12 лет, затем уменьшаются или исчезают в подростковом или в раннем взрослом возрасте. Обычно они сопровождаютс дополнительными нейропсихиатрическими симптомами:

• синдром дефицита внимания и гиперактивности;
• тревожность;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• вспышки неконтролируемого поведения;
• перепады настроения;
• снижение обучаемости.

Сопутствующие симптомы отражаются на качестве жизни сильнее, чем тики.

Стереотипии – это прерывистые, ритмичные, повторяющиеся, целенаправленные движения с участием головы и верхней части тела. они каждый раз выглядят одинаково, не меняются со временем. Например, махи и потряхивания руками. Стереотипы могут быть связаны с более сложными движениями, включая позирование и мрачность. Стереотипы начинают формироваться в возрасте до трех лет или в раннем детстве, могут сохраняться у взрослых. Симптомы возникают во время волнения и скуки, а также в определенных ситуациях несколько раз в день. Причины частого моргания глазами у детей могут быть связаны с перенесенным испугом. Стереотипии отвлекаемы, потому их можно отличить от серьезных признаков патологии. Повторяющиеся движения возникают у нормально развивающихся детей, а также у детей с расстройством аутистического спектра. Наличие стереотипии не означает, что у ребенка есть аутизм.

Тремор - это ритмические колебания или движения вперед и назад вокруг центральной точки. Различают два типа двигательных нарушений:

• тремор покоя при расслабленной конечности, снижается произвольным движением – характерен для паркинсонизма, потому редко появляется у детей;
• тремор действия – происходит во время добровольных движений, бывает трех типов.

Постуральный тремор возникает при неподвижной конечности, например, когда руки вытянуты перед собой. Изометрический – когда мышцы оказывают сопротивление против объекта. Кинетический - во время движения к цели.

Дистонический тремор возникает на фоне неврологического расстройства, при котором аномальные сигналы головного мозга заставляют мышцы сокращаться, что вызывает патологические позы или нежелательные движения. Появляется в молодом зрелом возрасте или в среднем возрасте.

Дистонический тремор отличается от эссенциального тем, что затрагивает голову, плечи руки. Сокращения мышц обычно не ритмические. При дистоническом треморе может страдать одна половина тела, только голова или только обе руки.

Физиотерапия

Лечение тиков может быть с использованием физиотерапевтических методов. Они также подразумевают успокаивающее воздействие на нервную систему.

К ним относятся:

• электросонотерапия (ребенок спит во время специального воздействия током) понижает нервную возбудимость, ускоряет обменные процессы;
• гальванизация головного мозга активирует процессы торможения;
• лечебный массаж стимулирует кровообращение;
• иглоукалывание улучшает поступление крови к головному мозгу;
• лекарственный электрофорез шеи и плеч обладает успокаивающим эффектом;
• озокеритовые аппликации на шею и плечи уменьшают возбудимость;
• аэрофитотерапия уменьшает восприимчивость к стрессам, улучшает настроение;
• ванны с хвойными экстрактами расслабляют и восстанавливают здоровый сон.

По заключению врача могут быть прописаны и иные способы лечения.

Подробные причины болезни Туретта

С помощью ПЭТ и МРТ головного мозга ученые смогли доказать, что дефект, наследуемый от одного из родителей, связан с изменением правильной структуры базальных ганглиев, нейротрансмиттерных и нейромедиаторных сфер.

Врачи предполагают, что к появлению патологии приводит повышенная секреция дофамина. Другая теория считает, что роль не в выработке дофамина, а в чувствительности рецепторов человеческого организма к нему. При лечении тика наблюдается почти полное подавление симптомов после употребления антагонистов дофаминовых рецепторов.

Целительная сила творчества

У детей лечение нервных расстройств может проходить при помощи творчества. Такие методы вызывают искренний интерес у ребенка, успокаивают его и поднимают настроение. Если родители придумают совместное – для себя и отпрыска – творческое занятие, это будет ценно вдвойне. Отличное настроение ребенка после таких занятий – верный признак скорейшего выздоровления.

Полезны танцы, особенно ритмичные, зажигательные. Например, тектоник, при котором танцор совершает движения, напоминающие тик. Важно, чтобы малышу это было интересно, чтобы у него во время занятий «протанцовывались» все плохие эмоции, снималось нервное и мышечное напряжение, улучшалось настроение.

Также полезны все виды рукоделия и творчества, где задействованы руки, пальцы и мелкая моторика. Это лепка, занятия с песком. Рисование поможет освободиться от страхов, особенно если нарисовать их причину, а затем уничтожить.

Дифференециальная диагностика

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между такими видами тиков, как синдром Жиль де Ля Туретта , нервный тик, миоклония (миоклонус), орофациальная дискинезия, баллизм, атетоз, блефароспазм, хорея, болезнь Паркинсона, тремор, ригидность, дистонии, гиперкинезия (дискинезия), эпилепсия, болезнь Галлервордена - Шпатца, шизофрения, торсионная дистония, пароксизмальные дискинезии, обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР), нейроаканцитоз, синдром беспокойных ног.

Быстрое снятие тика

Подергивания мышц часто причиняют дискомфорт малышу, особенно если он пытается их подавлять. Когда тик появляется, можно попробовать облегчить это состояние. Поможет отвлечение: предложите заняться чем-то интересным, что займет внимание ребенка полностью. И лучше, чтобы это был не компьютер или телевизор.

При глазных тиках снимает приступ точечный массаж. Нужно последовательно в течение нескольких секунд надавливать на точки в центре надбровной дуги и в уголках глаз. Затем ребенку следует несколько раз на несколько секунд крепко зажмуриться. Из народных методов помогает компресс из листьев герани, которые в измельченном виде следует прикладывать к пораженной области (только не к глазам).

Однако такие методы способны лишь снять приступ на некоторое время, а не вылечить тик полностью. Через какой-то интервал (от нескольких минут до нескольких часов) все вернется, особенно если малыш нервничает.

Причины появления тиков

Большая часть вокальных тиков возникает в детстве и остается в течение некоторого времени с ребенком. Наследственный фактор влияет на предрасположенность к этому отклонению. Но механизмы патологии несколько иные:

• неврозы и переживания;
• чрезмерная усталость;
• сильный страх, испуг – один из ключевых механизмов запуска тика;
• стресс и нервное истощение;
• злоупотребление играми на компьютерах, смартфонов;
• большая эмоциональная и психологическая нагрузка на учебе;
• вторичные причины – болезни: патологии головного мозга, травмы, обменные нарушения, заболевания кровообращения.

У взрослых тики провоцирует перенапряжение на работе, проблемы в семье, а также нервное истощение.

Важно! Спровоцировать тик может воздействие углекислого газа, некоторых медикаментов, а также длительное употребление алкоголя.

Среди других причин нередко выделяют: травмы головы, полученные во время родов, воспаление тройничного нерва, ВСД.

Сложнее обстоят дела с наследственными причинами. Дети, склонные к вокальным или мимическим нарушениям, начинают страдать тиками при постоянном действии плохой экологии.

Также выше риск получить расстройство при появлении
аутоиммунных нарушений или инфекций – от гриппа и ОРВИ до туберкулеза. Активируется патология при дисбалансе витаминов и минералов в организме, особенно магния и B6.

Профилактика

Ритм жизни, особенно в городе, все ускоряется, что не может не сказываться на детях. Они особенно уязвимы перед стрессами. Поэтому важно не только знать, как лечить нервные расстройства, но и как не допустить их появления.

Профилактикой тиков является правильный режим дня, полноценный сон и питание, физические нагрузки, свежий воздух и отсутствие перенапряжения, благоприятная обстановка дома, хорошие и доверительные отношения с родителями.

Чтобы дети были спокойны, спокойными должны быть родители. Ведь даже если мама или папа внешне не проявляют нервозности, малыш все равно ее почувствует. Поэтому каждому, кто хочет, чтобы его дети были здоровы и счастливы, следует начать с себя.

Надеемся, что наша статья помогла вам разобраться с причинами тиков у детей (в т.ч. тиков генерализованного типа) и особенностями лечения нервных тиков у детей разного возраста.

Меры предосторожности

Чтобы снизить риск возникновения тиков у Вашего малыша, необходимо применять следующие действия.

1. Своевременно замечать, что ребенка что-то тревожит, обсуждать с ним его проблемы.
2. Если предстоит изменение привычной обстановки, будьте особенно внимательны к своему чаду, следите за его поведением, поддерживайте его.
3. При возникновении каких-то повторяющихся движений, подергиваний не нужно концентрировать внимание ребенка на этом.
4. Обеспечьте малышу правильный распорядок дня. Позаботьтесь о том, чтоб дневной режим включал в себя различные виды деятельности: интеллектуальную, физическую, а также отдых.
5. Ограничивайте сидение за компьютером и телевизором.
6. Обеспечьте ребенку сбалансированное питание.
7. Минимизируйте воздействие стрессовых ситуаций, не ругайтесь в присутствии малыша.
8. Обеспечьте наличие здорового сна.
9. Достаточно времени проводите на свежем воздухе.
10. Укрепляйте иммунитет ребенка. Помните о варианте с закаливанием.

Теперь Вы знаете, что моргание глазами может указывать на наличие нервного тика. Если замечаете у своего малыша подобное проявление, лучше проконсультируйтесь с врачом, возможно, Вам понадобится его помощь. Не стоит закрывать глаза на происходящее, надеяться, что все пройдет само с собой. Очень важно вовремя заметить проблему, выявить причину ее возникновения и начать необходимое лечение.

Звуковые, вокальные, моторные, двигательные тики и синдром Жиль де Ля Туретта

Чаще при синдроме Туретта, который имеет второе название – болезнь Туретта, клиника начинается с моторных тиков (моргание глазом, наморщивание лба, вздрагивание, шмыганье носом, тик щекой, сжимание губ, шеей, плечом, закидывание головы, сгибание пальцев, позже всем туловищем, поворот кругом, копропраксия, «походка Майкла Джексона», ходьба спиной назад, подпрыгивание, раскачивание, поклоны), поэтому и постановка на первоначальном этапе правильно диагноза бывает затруднена. Через несколько месяцев или даже лет присоединяются звуковые тики. В медицинской практике Сарклиник также наблюдались клинические случаи, когда у детей отмечались вокальные тики, а двигательные были практически незаметны или мало выражены. Вокальные тики при синдроме Туретта разнообразны. Могут быть свит и посвистывание, фырканье, кашель и подкашливание, сопение, хрюканье и подхрюкивание, першение в горле и поперхивание, удушенные звуки, визг и визжание, взвизг и взвизгивание, шмыганье, кваканье и поквакивание, лай собаки, тявканье, любые отдельные звуки. При прогрессировании заболевания Туретта происходит выкрикивание слов, фраз, эхолалия, копролалия, скотолалия, появляются социально неадаптированные движения и действия, нанесения сильных ударов себе и окружающим. Двигательные и звуковые тикообразные движения нарастают, появляется аутоагрессия, палилалия (повторение последнего слова, которое произнесено самим пациентом). Ситуация становится катастрофической. Что делать? Куда обращаться? Где и как лечить?

Когда необходимо лечение

Тики - сложное заболевание, но имеют прогнозируемый характер течения. Нередко они сами проходят, но случается что на их место приходят новые, а то и несколько одновременно. Если вы наблюдаете у ребёнка тики на протяжении более чем 1 года, то можно судить о хроническом характере. При тиках важно серьёзно подойти к лечению, и стоит отметить, что оно скорее всего, будет длительным.

Дети, у которых особенность была замечена в возрасте 6-8 лет, имеют положительный прогноз. Часто тики проходят без следа.

Если заболевание диагностировано ранее (3-6 лет) , то необходимо подготовиться к длительному течению, часто до подросткового периода, после чего сходят на нет.

Если тик был диагностирован в возрасте до 3 лет, то в этом случае необходимо тщательнейшее обследование. Раннее проявление является чаще всего показателем гораздо более тяжёлого расстройства (например, шизофрении, аутизма, опухоли мозга и т. д.).

Причины частого моргания глазами у детей

Многие родители считают частые моргания своего ребенка дурной привычкой и не видят в этом проблемы, решать которую следует с соответствующим специалистом. Как правило, подобное явление наблюдается у детей в возрасте от 4 до 12 лет. Так как существует множество заболеваний, вызывающих частое моргание, то в первую очередь необходимо определить его причины.

Выделяют такие наиболее распространенные причины частого моргания у детей:

• испуг
• ухудшение зрения
• инородное тело, попавшее под веко
• нервный тик
• излишнее пересушивание роговицы глаза
• сотрясение мозга, а также черепно-мозговая травма

Также возможно возникновение частых морганий после приема некоторых медикаментов.

Сочетание медикаментов с лечением травами ускорит избавление от тиков:

Применять народные рецепты следует осторожно, учитывая возраст ребенка и склонность к аллергии.

Симптоматика при разных видах тиков

Нервные тики подразделяют на 4 группы:

1.Мимические (в процесс вовлекается мимическая мускулатура):

• Непроизвольное дергание глаз;
• Различного рода нахмуривания лба, подъём бровей;
• Неконтролируемые улыбки, открывания рта, подёргивание щёк.

2.Моторные (в процесс вовлекаются скелетные мышцы):

• Неконтролируемые резкие движения рук, ног;
• Отдёргивания головы;
• Подергивания плеч, пальцев ног и рук.

• Непроизвольные звуки (ребёнок может фыркать, шипеть, хмыкать);
• Покашливание с одинаковыми интервалами.

4.Сенсорные (нарушения поверхностной или глубокой чувствительности):

• Патологическое ощущения холода или тепла;
• Ощущения тяжести.

Также различают локальные и генерализованные формы (когда поражаются отдельные мышцы или группы мышц).

Терапия дома

Чтобы устранить описываемую проблему в детском возрасте, важно убрать провоцирующие факторы:

• Нередко выраженность неконтролируемых движений и передергиваний минимизируется после коррекции методики воспитания.
• Кроме того, огромное значение имеет режим дня – ребенок должен полноценно отдыхать ночью и спать днем. Однако это не означает введение полного запрета на физические нагрузки.
• Пересмотру должен подлежать также рацион: важно устранить калорийные сахаросодержащие продукты, которые не несут никакой пользы организму.

Если ребенок растет в неблагоприятном психологическом микроклимате, без помощи детского психолога, скорее всего, не обойтись. Родители должны понимать, что их малышу важно избавиться от внутренней напряженности. Добиться этого можно только посредством налаженного тесного контакта с ребенком. Совместные поделки, аппликации, уборка квартиры, приготовление пирога, похвала и ласковое общение – все это поможет маленькому пациенту успокоиться и стать увереннее в себе. Особенно полезно совершать вечерние прогулки (в теплое время года) и принимать ванну с расслабляющими эфирными маслами.

Ошибки при прекращении вокализаций у аутистов

Введение тех или иных методик в повседневную жизнь аутиста должно происходить постепенно, в противном случае можно столкнуться с отрицательной реакцией - агрессией, истериками. Оптимальный вариант - начать проходить коррекцию со специалистом и затем по разработанному плану продолжить ее дома. Помните, что любые снисхождения и самостоятельное изменение “графика лечения” может привести к неэффективности всех ваших действий и полному возврату к прежнему состоянию ребенка. Как и лечение эхолалии у ребенка, это требует длительной адаптации и применения нескольких методик сразу.

Физические наказания применяются некоторыми родителями в момент отчаяния, что крайне неправильно. У детей с РАС большие проблемы с тем, чтобы устанавливать ассоциативную связь между действием и следствием, причиной и явлением. Они просто не могут понять, за что их наказывают или ругают. Если у малыша ярко выраженная речевая дисфункция, скорее всего, просить его прекратить не имеет смысла также, как и предъявлять требования. Для уменьшения вокализации нужен индивидуальный педагогический подход, терпение и понимание со стороны членов семьи и окружающих.

Особенности лечения

Помощь ребенку, который слишком часто моргает, зависит, в первую очередь, от причины данного состояния. А определить ее поможет только квалифицированный врач. Если вы точно знаете, что учащенное моргание появилось из-за инородного тела, то можете сделать малышу массаж век, двигаясь от наружного угла глаза к внутреннему. Если подобные действия неэффективны или вызывают боль – обращайтесь к окулисту.

На заметку! Обязательно все проанализируйте. Постарайтесь вспомнить, не падал ли ребенок, не ударялся ли головой. Если так, то, опять же, сразу обращайтесь к врачу.

Если у ребенка диагностируют черепно-мозговую травму, то нужно обязательно проконсультироваться у невропатолога. Кроме того, за малышом рекомендуется еще определенное время понаблюдать, чтобы выяснить, нет ли изменений в его движениях и поведении.

Черепно-мозговая травма у детей

Лечение сухости глаз

При пересыхании роговицы офтальмолог еще на первом приеме пропишет увлажняющие глазные капли . В дальнейшем придется закапывать ребенку глаза в соответствии с рекомендациями врача, а также устранить «раздражающий фактор» (ограничить время просмотра телевизора). Важно, чтобы малыш не тер глаза руками, особенно грязными.

Увлажняющие глазные капли

Как вылечить нервный тик?

Для устранения такой психологической проблемы требуется комплексный подход. Если родители будут относиться к ребенку правильно, нервный тик пройдет быстро. Но если они ничего не будут делать, в будущем малыш может столкнуться с нервным срывом и даже с депрессией.

1. Прежде всего, определите и устраните проблему, доставившую психический дискомфорт. Ни в коем случае не игнорируйте ее!
2. Обратитесь к хорошему детскому психологу. Специалист поможет ребенку с адаптацией в социуме или избавиться от страхов, если в этом будет необходимость.
3. Не контролируйте действия ребенка насильно, не следите за частотой моргания, не заставляйте его делать это реже. Все эти действия лишь усугубят ситуацию.
4. Позаботьтесь о благоприятной обстановке вокруг малыша. Он не должен смотреть фильмы, в которых есть насилие, или слушать ваши ссоры. Старайтесь, чтобы в его жизни вообще не было стрессовых ситуаций.
5. Весьма эффективны успокаивающие ванны (к примеру, хвойные), совместные занятия любимым делом (с вами или с друзьями), ромашковый чай.

Таблица. Как прекратить нервный тик – инструкция.

Прогноз и последствия патологии

Нервные тики не несут угрозы жизни ребёнка. Если тикозный гиперкинез является следствием органического поражения головного мозга, опасность может представлять именно первичное заболевание.

Прогноз зависит от формы болезни: для локальных тиков он в 90% случаев благоприятный, при распространённых полный регресс симптомов отмечается в половине случаев.

Предрасположенность к нервным тикам может передаваться по наследству. Если кто-то в семье страдал от этого заболевания, то вполне вероятна возможность появления тиков у ребёнка при наличии провоцирующих факторов.

Тикозные гиперкинезы, особенно в подростковом возрасте, значительно снижают качество жизни. У ребёнка могут возникнуть проблемы с социальной адаптацией, развиться многочисленные комплексы, что ещё больше, в свою очередь, обостряет течение болезни.

У ребёнка с нервными тиками могут возникнуть серьёзные проблемы с социальной адаптацией

Частое моргание глазами у детей. Комаровский Е.О.

Популярный украинский педиатр Евгений Олегович Комаровский утверждает, что наиболее частой причиной моргания у ребенка является психологическая проблема. Он не советует родителям списывать подобную патологию на баловство и гримасничанье, иначе существует огромный риск пропустить серьезное заболевание в дальнейшем. Но и акцентировать большое внимание на моргание не следует: неправильным будет устраивать ребенку допрос с целью выяснить почему он часто моргает - это может усугубить проблему.

Доктор Комаровский о частом моргании у детей

Комаровский советует наблюдать за состоянием ребенка на протяжении 2-3 дней, если тик за это время не проходит самостоятельно, то следует незамедлительно обратиться к врачу. Оптимальной будет консультация у невролога и психотерапевта, но от родителей также зависит многое. Необходимо создать в доме благоприятную, комфортную атмосферу и исключить все факторы вызывающие у ребенка психическую напряжение и нервозность.

Другие советы врачей относительно лечения частого моргания у детей можно узнать посмотрев видео:

Как избавиться от дергающегося века

Для лечения тиков, как и для всех других заболеваний, должен быть индивидуальный подход.

Сперва необходимо стабилизировать режим дна, то есть установить чёткие границы сна и бодрствования, наладить рацион питания, для того чтобы восполнить недостающие витамины.

Нередко неврологи могут назначить медикаменты, а некоторым детям будет достаточно посетить психиатра для получения консультации.

Для цитирования: Фесенко Ю.А., Лохов М.И., Рубина Л.П. Современный подход к диагностике и лечению тикозных расстройств у детей // РМЖ. 2005. №15. С. 973

Введение Словом «тик» называются быстрые, непроизвольные, стереотипно повторяющиеся движения определенных мышечных групп или, по–другому, разнообразные автоматизированные привычные элементарные движения. Чаще это относится к мышцам лица: моргания, мигания, наморщивание, нахмуривание лба, шмыганье носом, раздувание крыльев носа, облизывание губ, растягивание рта, чмоканье, «гримасы». Нередко отмечаются более сложные движения – подергивание головой, подергивания шеи, движения плечами, конечностями, частями туловища, а также приседания, пританцовывание, втягивание живота, покашливание, тяжелые вздохи, «хмыкание», прерывистая, напоминающая заикание речь, «хрюкающие» звуки, попискивания (так называемые респираторные тики, иначе – фокальные тикозные движения), которые возникают в результате фиксации какого–либо защитного действия, имевшего сначала целесообразный защитный характер («смаргивание соринки», кашель при простуде и т.п.). Говоря иначе, развитие тиков можно представить так: сначала они возникают по определенному поводу, к примеру, появляются подергивания шеей, как бы освобождающие от тугого воротничка, галстука, или движения туловищем в связи со стягивающей резинкой трусов. Дети могут облизывать губы при их сухости или нахмуривать лоб при длинных, закрывающих глаза волосах. У детей очень быстро подобные действия закрепляются по типу патологической условной связи и в дальнейшем повторяются уже без внешнего раздражителя. Иногда тики – это следствие определенных заболеваний. Например, моргание возникает в результате перенесенного конъюнктивита. Позже эти движения закрепляются и остаются надолго после того, как воспалительный процесс в области глаз стихает.

Введение
Словом «тик» называются быстрые, непроизвольные, стереотипно повторяющиеся движения определенных мышечных групп или, по–другому, разнообразные автоматизированные привычные элементарные движения. Чаще это относится к мышцам лица: моргания, мигания, наморщивание, нахмуривание лба, шмыганье носом, раздувание крыльев носа, облизывание губ, растягивание рта, чмоканье, «гримасы». Нередко отмечаются более сложные движения – подергивание головой, подергивания шеи, движения плечами, конечностями, частями туловища, а также приседания, пританцовывание, втягивание живота, покашливание, тяжелые вздохи, «хмыкание», прерывистая, напоминающая заикание речь, «хрюкающие» звуки, попискивания (так называемые респираторные тики, иначе – фокальные тикозные движения), которые возникают в результате фиксации какого–либо защитного действия, имевшего сначала целесообразный защитный характер («смаргивание соринки», кашель при простуде и т.п.). Говоря иначе, развитие тиков можно представить так: сначала они возникают по определенному поводу, к примеру, появляются подергивания шеей, как бы освобождающие от тугого воротничка, галстука, или движения туловищем в связи со стягивающей резинкой трусов. Дети могут облизывать губы при их сухости или нахмуривать лоб при длинных, закрывающих глаза волосах. У детей очень быстро подобные действия закрепляются по типу патологической условной связи и в дальнейшем повторяются уже без внешнего раздражителя. Иногда тики – это следствие определенных заболеваний. Например, моргание возникает в результате перенесенного конъюнктивита. Позже эти движения закрепляются и остаются надолго после того, как воспалительный процесс в области глаз стихает.
Мировая практика и наш собственный опыт (обследовано более 1000 детей с тиками в возрасте от 3 до 15 лет) позволяет отнести это заболевание в раздел серьезных нарушений деятельности мозга, может быть, не менее серьезных, чем эпилепсия. Тикозные расстройства по международной классификации болезней отнесены в раздел психических заболеваний и связаны с нарушением обмена в блоке регуляции и контроля произвольных действий.
Пусковым механизмом в возникновении тиков могут стать острая или хроническая психическая травма, неправильное воспитание ребенка. Не исключено, что тики могут развиваться у детей по механизмам подражания: например, ребенок повторяет какие–то привычные действия взрослых или движения животных, что постепенно приобретает фиксированный характер.
Считается, что тики чаще встречаются в возрасте от 7 до 12 лет и являются весьма распространенной патологией детского возраста (согласно некоторым авторам – у 4,5 – 23% детей в возрасте от 2 до 13 лет ). У мальчиков они встречаются в 2–4 раза чаще, чем у девочек. Хотя и у взрослых людей могут возникать тики, в большинстве случаев они появляются у детей. Часто тики усиливаются по мере приближения периода полового созревания и постепенно уменьшаются с возрастом.
Первые упоминания в литературе датируются серединой VII века, когда «тиками» назвали «привычку мышц к сокращению». В следующем столетии появились термины «тикозный гиперкинез» и «болевые тики», а Бабинский (1906) и Жане (1912) в начале XX века назвали тикозные движения «карикатурой на навязчивые движения» (цитируется по ). Одним словом, тики рассматривались, как функциональное расстройство. И только в 50–х годах двадцатого столетия стали изучать органическую природу тиков. В 70–х годах приоритетной научной гипотезой стали считать наличие системной слабости стриопаллидарных функциональных механизмов, которая может иметь как приобретенный характер в связи с остаточными явлениями раннего органического поражения, так и врожденный, в том числе семейно–наследственный . В настоящее время считается, что тики возникают при поражениях ядер экстрапирамидной системы во внутриутробном периоде или в период новорожденности.
Классификация тиков
За прошедшие 300 лет активной заинтересованности проблемой тиков было выдвинуто множество типологий, в которых их авторы ставили задачу упорядочить имеющиеся знания об этой сложной патологии .
Конец XIX века:
– привычный тик (обычные, но немотивированные движения);
– конвульсивный тик (быстрые, внезапные движения);
– тонический тик (длительное сокращение мышц).
Конец 60–х годов XX–го столетия:
1) локализованные;
2) распространенные;
3) функциональные;
4) выраженные с предполагаемой органической основой;
5) имеющие четкую органическую основу;
6) формы, связанные с периферическими поражениями нервной системы.
Или: – невротические
– энцефалитические (вялые энцефалиты)
– резидуальные гиперкинетические синдромы.
Наиболее удачной признавалась классификация проф. Пушкова (НИИ им. Бехтерева):
1. Синдром Жиля де ля Туретта (по имени французского ученого, впервые, 150 лет тому назад, описавшего эти явления. Французские врачи считали, что эта болезнь всегда приводит к глубокой умственной отсталости. Позже выяснилось, что это не так: интеллектуальные возможности больных большей частью не страдают. К инвалидизации приводит невозможность продуктивной деятельности из–за выраженных тиков: трудно писать, держать книгу, играть на музыкальных инструментах).
2. Генерализованный тик.
3. Распространенный тик.
4. Резидуально–органические тики.
5. Обсессивный (невротический) тик.
В современной МКБ–10 тики выделены как отдельная диагностическая группа – F 95 Тики, с разделением на диагностические категории: F 95.0 Транзиторные тики; F 95.1 Хронические моторные тики или вокализы; F 95.2 Синдром Жиля де ля Туретта; F 95.8 Другие тики; F 95.9 Тики неуточненные.
За 15–летний период наблюдения и терапии детей с тиками в Городском отделении неврозов у детей и подростков объединения «Детская психиатрия» и в НИИ экспериментальной медицины РАМН авторы пришли к выводу, что преобладают три основные формы тиков:
– неврозоподобные тики резидуально–органического происхождения (по аналогии с описанными ранее неврозоподобными заиканием и энурезом ), основным критерием диагностики которых служит обнаружение на электроэнцефалограммах больных грубых изменений биоэлектрической активности головного мозга: ирритативных, очаговых, пароксизмальных, эпилептиформных;
– невротические тики (как один из симптомов невроза);
– невропатические тики, появляющиеся на фоне невропатии, так называемой «врожденной детской нервности», на фоне негрубых резидуально–органических изменений центральной и периферической нервной системы.
Различные органические насильственные гиперкинезы (т.н. тик–эпилепсия, хореический и атетоидный гиперкинезы) не должны, по нашему мнению, рассматриваться, как особой формы тики.
Несомненно, что здесь основные усилия надо направлять на борьбу с основным заболеванием. Кроме того, не следует вообще отождествлять тики с гиперкинезами, что нередко встречается в литературе . В отличие от мнения многих ведущих специалистов в области неврозологии и др., авторы не признают приоритета невротической формы тиков. Более того, неврозоподобные тики в современных условиях встречаются, как минимум в 4 раза чаще, чем невротические.
К неврозоподобным тикам следует относить и распространенные (генерализованные) тики, и синдром Жиля де ля Туретта (хотя этот синдром требует обязательного выделения!), так как в их основе лежат признаки резидуально–органического поражения центральной нервной системы, что позволяет отнести неврозоподобные тики к резидуально–органическим нервно–психическим расстройствам.
Этиология и патогенез тиков
Причиной резидуально–органических нервно–психических расстройств являются вредности, повреждающие мозг ребенка во внутриутробном, перинатальном и раннем (до 2–х лет) постнатальном периодах развития . С.С. Мнухин относил к ним ранние органические поражения, возникавшие до полного формирования мозговых систем, т.е. до 3–х лет жизни ребенка . В.В. Ковалев , напротив, считал, что для возникновения резидуально–органических психических расстройств возрастных границ не существует и все органические поражения у детей переходят в резидуальную (остаточную) стадию.
Распространенность этих расстройств, по данным разных авторов, достигает 17–25% детей в популяции. Не следует забывать, что резидуально–органические поражения головного мозга являются одним из наиболее важных факторов в развитии неврозов, психопатий, в возникновении эпилепсии. Они нередко изменяют классическое течение шизофрении.
Все вышесказанное еще раз подтверждает, что тики, преимущественно являясь неврозоподобными, требуют особо внимательного отношения к себе как в плане диагностики, терапии, так и в отношении прогноза на будущее. Не случайно, что авторами при электроэнцефалографическом обследовании детей с тиками было выявлено следующее: пароксизмальная активность в фоновых записях наблюдается в 70% случаев, а ирритация в теменно–затылочной зоне коры – в 36%. Судорожная готовность на проведение пробы с гипервентиляцией отмечена у 60%, а в последействии 1,5–2 мин – у 22% детей.
Тики представляют собой конечное звено сложного болезненного процесса. Немаловажная роль в нем принадлежит наследственной передаче повышенной нервно–мышечной возбудимости и излишней резкости движений (импульсивности) со стороны отца, у которого, как правило, тоже были тики в детстве. Можно даже сказать, что тики по своей передаче – это сугубо «мужской» тип патологии, хотя они могут появиться и у девочек, особенно у тех, кто походит на отцов. Часто к тому же эти девочки значительно крупнее и выше сверстников, т.е. у них наблюдается опережающее возраст физическое развитие при одновременно недостаточной координации движении, общей неловкости и скованности. Эти девочки могут обладать как флегматическими, так и холерическими чертами темперамента. В последнем случае весом и ростом они не отличаются от сверстников.
Более часто, чем у девочек, тики наблюдаются у мальчиков, в первую очередь при холерических чертах темперамента, а также у тех, кто отстает по росту и физическому развитию от сверстников. Несмотря на подвижность у этих мальчиков также выявляется недостаточная координация движений.
Другим фактором, непосредственно способствующим появлению тиков, является внутреннее напряжение или возбудимость, которые накапливаются исподволь, изнутри и в силу разных причин не могут быть выражены внешне, т.е. отреагированы. Источники внутреннего, болезненно заостренного напряжения разнообразны и относятся к органически повреждающим мозг факторам (асфиксия в родах, воспаление, ушиб или сотрясение головного мозга), невропатии и неврозам. Часто эти источники сочетаются между собой, и выделение ведущей роли одного из них производится на основании ряда ограничительных признаков.
Тики, возникающие на почве резидуальной церебральной органической недостаточности, отличаются упорным течением, мало зависящим от действий внешних, ситуативных или психологических факторов. Более всего заметна связь тиков с органически продуцируемым, т.е. беспричинным, возбуждением, особенно у гиперактивных, психически и двигательно–возбужденных и нередко расторможенных детей (при синдроме нарушения внимания с гиперактивностью – СНВГ или минимальной дисфункции мозга – МДМ) . Эти тики характеризуются значительной иррадиацией, склонностью к генерализации. Здесь всегда есть так называемый «тикозный акцент», «очаг», представляющий собой «любимое место» (например, моргание или «кхеканье»). Они крайне устойчивы, не исчезают (в отличие от невротических) в летнее время, во время каникул, а часто и провоцируются солнцем и жарой. Для неврозоподобных тиков даже характерно, что впервые они возникают на фоне отдыха ребенка. Типично, что возникают эти тики не от психогенных причин, а наоборот, как бы вопреки ситуации.
В подавляющем большинстве случаев неврозоподобные тики начинаются с «моргательных» движений, а динамика их зависит от поведения родителей. Если они выбирают путь упорного и длительного лечения у офтальмолога, то движения трансформируются: к «морганиям» присоединяются подергивания носом, «гримасы», происходит переход на плечевой пояс (поводят плечами, поправляют лямочки и т.п.). Может быть и дальнейшее распространение – появляются респираторные тики, диафрагмальные («хлопают животом»), пританцовывание. Респираторные тики обычно характерны для детей с СНВГ, родители которых (или их родственники!) имели признаки гиперактивного поведения в детстве, а в анамнезе – тики, заикание, энурез.
Необходимо отметить, что группе детей с неврозоподобной формой тиков присуще наличие страхов, которые существуют в виде своеобразного эмоционального тика. Именно из–за страхов эти тики часто принимают за невротические. В.В. Ковалев считает, что при всей сложности отграничения невротических и неврозоподобных тиков следует помнить о свойственных только для последних стереотипности, монотонности, а также проявлений психоорганического синдрома и очаговой неврологической симптоматики.
Первая тикозная атака, как правило, чем–то снимается (обычно – фитотерапией), но через короткий промежуток времени тики появляются вновь, причем родители отмечают «переливание» тиков («перестал покашливать, но стал поводить плечами»), что объясняется тем, что обычно пытаются лечить внешнее проявление (седативные средства), не воздействуя на органическую основу страдания.
Отдельно необходимо сказать о наиболее сложных формах неврозоподобных тиков: генерализованных тиках и, как самой тяжелой – синдроме Жиля де ля Туретта.
Генерализованные тики – это распространенное заболевание. Оно встречается на всех континентах и во всех этнокультурных образованиях. Исследователей беспокоит неблагоприятный прогноз и недостаточная эффективность всех используемых сегодня терапевтических методов и средств. Подтверждением этому служит образование ассоциаций и научных обществ по изучению этого заболевания в Англии и во многих штатах США.
Причина заболевания относится к генетически обусловленным. Степень выраженности расстройств объясняется различной проявляемостью гена. В семьях больных синдромом Туретта признаки этого заболевания, от тиков до серьезных психических расстройств, встречаются как по прямой, так и по боковым линиям. В этих семьях чаще отмечается заикание, эпилепсия, шизофрения. Мальчики заболевают в 4–5 раз чаще, чем девочки.
Синдрому Туретта предшествуют долго продолжающиеся тики, которые в конце концов начинают проявляться сложными движениями: толчкообразными движениями рук или постоянными прикосновениями к чему–либо. Кроме того, наблюдаются тики голосовых связок. Они проявляются непроизвольным лаем, свистом, повторением фраз и малопонятной речью. Имеют место т.н. фокальные тики – попискивания, диафрагмальные тики и подпрыгивания. Генерализованный тик при синдроме Туретта имеет предельно выраженный характер, доходящий до крайней степени в виде выкрикиваний и насильственной копролалии (выкрикивание бранных слов, непристойностей). Речевые стереотипии появляются через несколько лет от начала заболевания. Чаще всего это отдельные слова, иногда короткие фразы. Например, мальчик обращается к матери: «Скажи – нет». Встречается сочетание стереотипных действий с речевыми стереотипиями: мальчик говорит «Нет, нет, нет!» и стереотипно бьет рукой о косяк двери. Иногда кричит матери: «Останови меня, я сам не могу!». Копролалия в структуре генерализованных тиков встречаются только на поздних стадиях развития, чаще в юношеском возрасте.
Этот синдром – наиболее тяжелый и известный своей печальной славой судорожных движений, которые возникают до 21 года. У лиц, страдающих синдромом Туретта, также могут отмечаются явления гиперактивности. По данным научных исследований, синдром Туретта встречается только у 2 из 10000 человек.
Тики на почве невропатии менее устойчивы, зависят от действия климатических, погодных факторов, в том числе духоты, жары, изменения барометрического давления; усиливаются в ситуации повышенного звукового фона, яркого света, мелькания перед глазами (особенно при просмотре телепередач). Характерно и нарастание тиков при утомлении, что говорит о невыносливости, ослабленности организма. Обычно это имеет место после длительно или часто протекающих соматических и инфекционных заболеваний, свидетельствуя о недостаточно надежных защитных силах организма.
Синдром невропатии, или «врожденной детской нервности», «конситуциональной нервности» следует признать наиболее распространенным синдромом психических заболеваний в раннем детском возрасте (до 3–х лет). Основными симптомами этого синдрома являются повышенная возбудимость, выраженная неустойчивость вегетативных функций, которые сочетаются с повышенной аффективной и психомоторной возбудимостью, быстрой истощаемостью и чертами тормозимости в поведении в виде страхов всего нового, непривычного, либо, наоборот, бытовых звуков, воды, чрезмерной пугливости. Видные специалисты, изучавшие невропатию, указывали на то , что проявления ее типично в первые 2 года жизни, а нивелирование симптомов происходит к 4–5 годам. Однако они считали, что невропатия может проявляться в той или иной степени в дошкольном и раннем школьном возрасте, а у некоторых детей вплоть до пубертального периода. Отмечается, что в более старшем возрасте ослабевает интенсивность соматовегетативных расстройств, сохраняются диспептические нарушения, а на первый план выходят психические нарушения: повышенная аффективная возбудимость, большая впечатлительность, истощаемость, боязливость. Г.Е. Сухарева выделяла 2 клинических варианта невропатии: при одном (астеническом) дети робки, застенчивы, тормозимы, повышенно впечатлительны, легко истощаются; при втором (возбудимом) – аффективно возбудимы, раздражительны, двигательно расторможены.
Авторы, соглашаясь с таким выделением двух форм невропатии, считают, что у детей дошкольного и раннего школьного возраста возбудимый вариант по Г.Е. Сухаревой необходимо рассматривать уже не как собственно невропатию, а как отмеченный выше синдром нарушения внимания с гиперактивностью или синдром МДМ (помимо симптомов, отмеченных Сухаревой, у этих детей присутствуют и все те симптомы, которые характерны для СНВГ– синдрома нарушения внимания с гиперактивностью), а астенический вариант – как проявление невроза, как правило, неврастении, а при присоединении навязчивых тиков – невроза навязчивых состояний (обсессивного невроза).
В целом надо отметить, что синдром невропатии довольно часто входит в структуру резидуально–органических нервно–психических расстройств, возникающих, как уже говорилось ранее, в результате внутриутробных и перинатальных органических поражений головного мозга, что позволило одному из основоположников отечественной детской психиатрии С.С. Мнухину назвать этот синдром «органической» или «резидуальной» невропатией .
Тики, возникающие при неврозах, в большей степени обусловлены действием психологических факторов, и в первую очередь беспокойством. Возникают они на протяжении всего детского возраста (чаще от 3 месяцев жизни и старше: с того момента, когда у ребенка появляется дифференцированное восприятие и эмоция страха, особенно до одного года, и объясняется невротической реакцией на пережитое эмоциональное потрясение), т.е. всегда связаны с психотравмой. Способствуют тикам всевозможные волнения, связанные с непривычной ситуацией общения, ожидания чего–либо, испугом или внутренними противоречиями и конфликтом. Но это не означает, что тики при неврозах носят исключительно функциональный характер, так как психогенный фактор может приводить и к усилению лежащих в основе тиков церебрально–органической, или конституционально–невропатической, недостаточности. В.И. Гарбузов отмечает, что невротические тики в рамках невроза навязчивых состояний «при сохранении известных особенностей имеют несомненную и выраженную близость к навязчивым состояниям, являясь в одних случаях этапом развития навязчивых движений и действий, в других – дополняя их. Невротические тики предшествовали навязчивым движениям и действиям либо отмечались одновременно с ними у 73,3% и имели место в клинической картине у 44% всех больных, страдающих неврозом навязчивых состояний» .
Невротические тики (в отличие от неврозоподобных и невропатических) осознаются ребенком. Он сообщает, что «их хочется делать». Дети предчувствуют лишние движения, могут их регулировать (например, задерживать, подавлять «усилием воли» в определенных ситуациях). Если тики задерживаются на долгий период времени, то у ребенка появляется чувство дискомфорта («хочется делать»), и после длительного отсутствия тикоидных движений происходит бурное восполнение их. Если ребенок занят чем–то интересным, то эти тики отсутствуют. Учащаются же они при волнении, а также при переутомлении и в период пассивного внимания (просмотр телепередач и т.д.). Невротические тики не отличаются стабильностью, очень часто одно движение сменяется другим, нет описанного выше «акцента». Субъективно дети оценивают их как своеобразную «привычку», нередко считают ее болезненной (относятся критически), но в отличие от больных с навязчивыми движениями обычно не пытаются активно эту «привычку» преодолеть. При тиках навязчивого характера ребенок осознает их чуждость, он борется с ними («надоели, устал от них»). Эти тики часто носят ритуальный и более сложный, чем обычные, характер (в форме координированного двигательного акта), почти всегда можно выявить их «психозащитный смысл». При задержке их появляются массированные страхи, повышается тревожность и усиливается эмоциональное напряжение. Нередко тики расцениваются взрослыми как гримасы, нарочитое кривлянье и баловство. Поэтому они пытаются беспрерывными замечаниями, запретами или наказаниями устранить их. Но если ребенок и может на некоторое время задержать тики, то затем они возобновляются с большей силой. Причем сознательная задержка тиков далеко не безразлична и оборачивается резким нарастанием внутреннего напряжения, проявляющимся головными болями, раздражительностью и агрессивностью.
Если тики при органических нарушениях, как уже отмечалось, обусловлены перевозбуждением, при невропатии – переутомлением, то тики при неврозах связаны прежде всего с беспокойством, тревогой и страхом, а затем уже с переутомлением и возбуждением.
Основные подходы к лечению тиков
Лечение тиков – это длительный и непрерывный процесс. Готовых схем нет. Наш опыт показал, что подбор лекарственных средств должен производится в строгом соответствии не только с ведущим направлением болезни, но и с обязательным учетом всех патогенетических механизмов основных и дополнительных симптомов. Кроме того, необходимо предвидеть активизацию прошлых патологических систем. Особенная тщательность и осторожность нужна при лечении больных с повышенной судорожной готовностью. Назначение так называемого общеукрепляющего лечения с использованием электропроцедур или назначение пирацетама усиливают проявления тиков и могут вызвать эпилептический припадок.
Прерывистое течение тиков и их самопроизвольное исчезновение в течение первого года заболевания не означает выздоровления. У большинства больных отмечается летнее исчезновение или ослабление тиков. Однако тики могут возобновляться через несколько лет с той же или более тяжелой картиной. Другими словами, лечение тиков, как и других неврозоподобных синдромов, должно продолжаться до момента нормализации ЭЭГ–показателей, на что авторы обращали внимание читателей в своих предыдущих работах .
Все случаи тиков нуждаются в тщательном исследовании больного и незамедлительном назначении лечения. Повторим, что тики – весьма непростое явление и бороться с ними прямо (используя симптоматическую терапию) практически невозможно. Вначале нужно определить клиническую форму тиков. Если мы имеем дело с тиками на почве органических нарушений или невропатии, то большую роль здесь следует отвести медикаментозному и общеукрепляющему лечению. Если речь идет о тиках при неврозах, лечить нужно невроз и использовать для этого главным образом медико–педагогическое и психотерапевтическое воздействие. Необходимо проводить с родителями соответствующую разъяснительную работу с целью изменения их неправильного восприятия тиков как распущенности, баловства или упрямства, и по возможности коррекции их излишне напряженных, а нередко и конфликтных отношений с детьми.
Мы предлагаем руководствоваться первым и непреложным для любых форм страдания правилом: тики должны быть невидимыми для родителей. Их нет, даже если они есть. Говорить о них можно только в кабинете врача, который упоминание о тиках может использовать в терапевтических целях (в виде прямого или косвенного внушения). Фиксация тиков – самое опасное, чем «грешат» родители больного ребенка.
Не менее важное, чем первое второе правило: следует «оживить» ребенка, вдохнуть в него струю жизнерадостности и оптимизма. Сходить вместе с ним лишний раз в кукольный театр, поиграть в совместные подвижные игры, типа пятнашек, сражений, дать вволю покататься на велосипеде, санках, погонять мяч. Пусть войдет в азарт, поозорничает, покричит, будет непосредственным, раскованным, веселым, как все мальчишки. Для этого и созданы игры и забавы. Это нужно, как отдушина в монотонной, однообразной жизни, где все разложено по полочкам, предусмотрено, просчитано.
Принцип лечения невропатической формы тиков схож с таковым при неврозоподобной, но с одной поправкой – широко применяются общеукрепляющие методы терапии. Кроме того, применяются седативные препараты в дневное время («Разумный баланс общеукрепляющих и успокаивающих средств» ). Особое внимание уделяется здесь профилактике простудных заболеваний.
В лечении невротических тиков на первый план выступают психотерапевтические методы, учитывая тот факт, что эта форма тиков является лишь симптомом в общей картине невротического расстройства. Тем не менее, расценивая невроз как психогенное заболевание формирующейся личности ребенка, авторы предлагают использовать в лечении комплексное применение психологических и биологических методов. Ведущим из них является психофармакотерапия. Значение медикаментозных средств состоит в обеспечении необходимого биологического (психосоматического) фона для психотерапии. Более того, как отмечалось в более ранних наших работах , подтверждается тот факт, что при невротическом конфликте нередко в электроэнцефалограммах больных обнаруживаются нарушения биоэлектрической активности головного мозга с различной степенью выраженности (особенно при неврозе навязчивых состояний). В этом случае значение психофармакотерапии трудно переоценить.
На этапе невротической реакции (когда тики только что впервые появились) психотерапевтическое воздействие наиболее эффективно. Нередко тики исчезают при изъятии ребенка из психотравмирующей обстановки, либо при нормализации с помощью психотерапевта семейной обстановки, путем устранения или сглаживания психотравмирующих факторов. Важным часто оказывается создание у ребенка эмоционально значимых интересов и увлечений, где особенно эффективны занятия спортом.
На этапе развернутого невротического состояния особое значение приобретает индивидуальная психотерапия, во время которой активно применяются различные виды суггестии (прямой, косвенной), проводимой на фоне семейной психотерапии (важно участие в психотерапевтических сеансах всех значимых для ребенка людей). Семейная психотерапия рассматривается как способ восстановления функционального единства семьи посредством нормализации отношений и психического здоровья ее членов . Этот процесс состоит из нескольких этапов: 1) обследование семьи; 2) семейное обсуждение; 3) совместная психотерапия пациента и его родителей. Целью семейной психотерапии является достижение того, что родители могут научиться более внимательно и адекватно относится к своим детям. Успешно проведенная терапия семьи позволяет как родителям, так и детям лучше представить себя на месте другого, понять и изменить свое отношение к другим членам семьи.
Огромное значение для формирования личности такого ребенка имеет воспитание по типу эмоционального отвержения. Э.Г. Эйдемиллер считает, что в основе такого отвержения лежит осознаваемое или, чаще, неосознаваемое отождествление родителями ребенка с какими–либо отрицательными моментами в собственной жизни. Дети в этой ситуации могут ощущать себя помехой в жизни родителей, которые невольно устанавливают в отношении с ними большую дистанцию.
Из вышесказанного становится понятным, что помимо метода психофармакокоррекции, крайне актуальной является семейная системная психотерапия, подразумевающая комплекс психотерапевтических методов и приемов, направленных на лечение пациента в семье и при помощи семьи. Цель этого вида психотерапии – оптимизация семейных взаимоотношений, роль которых в борьбе с пограничными психическими расстройствами не вызывает сомнений.
Игра – одна из самых насущных потребностей ребенка. В словаре С.И. Ожегова дается определение слову «игрун»: «Тот, кто любит играть, резвиться, шалун». Дети – самые активные, деятельные, подвижные. А если речь идет о гиперактивных, какими преимущественно и бывают дети с тиками, то становится понятным, как такие дети близки к игре и ко всему, что с ней связано. Психиатрам известна та настороженность, какая возникает у них, если ребенок не играет или играет «странно» (перекладывает, к примеру, колпачки от авторучки с места на место, трясет коробочку с мелкими предметами внутри нее, выполняя все это монотонно, «роботообразно» в течение нескольких часов). Любой педиатр знает, что отказ болеющего ребенка от привычных игр – прогностически неблагоприятный признак при любом заболевании.
Выбор игровых методик в психотерапии является приоритетным методом при реабилитационной работе с детьми, страдающими тиками различных форм, а также тиков, сочетающихся с синдромом нарушения внимания с гиперактивностью (гиперкинетическим расстройством поведения). В наших прежних работах мы коснулись темы психотерапии пограничных психических расстройств, упомянув и об игровой психотерапии. «Трудные» дети, к числу которых специалисты без сомнения относят и детей, страдающих СНВГ, очень сильно зависят от собственных эмоций и не умеют их верно проявлять или сдерживать. Они часто не отдают себе отчета в том, что делают, так как не могут предвидеть сложную жизненную ситуацию, обнаружить уже совершенную ошибку, разрядить внутреннее отрицательное напряжение социально приемлемым способом, выбрать адекватную конкретной ситуации роль. И как не парадоксально это звучит, такие дети играют крайне мало! Причин, объясняющих этот парадокс, много, но выделить надо основные: их игры (как правило, шумные и наносящие ущерб всему окружающему) «всем уже до чертиков надоели» – ребенок попросту уже боится играть! Из–за боязни «навредить», играть они очень быстро разучиваются.
Герой известного кинофильма сказал ставшую крылатой фразу: «Счастье – это когда тебя понимают!». Мы можем с большой долей вероятности назвать гиперактивного ребенка несчастным, поскольку его не понимают ни сверстники, ни взрослые, и это пугающее непонимание формирует вокруг гиперактивного жесткую капсулу, внутри которой бушуют гиперстрасти (как правило негативно окрашенные и агрессивно направленные), страсти, которые, не реализуясь положительно, усиливают и без того выраженные тикоидные проявления (часто становящиеся предметом насмешек других детей – еще один путь фиксации тиков!).
Задачи групповой игровой психотерапии, таким образом, вытекают из того запутанного клубка проблем, которые буквально обволакивают больного ребенка. Вся работа в группе преследует цель воздействовать на основные составляющие отношений личности: познавательную, эмоциональную и поведенческую. Психотерапия в детском и подростковом возрасте (как никаком другом!) всегда, при любом ее виде – это и семейная психотерапия. Поэтому в проводимых нами занятиях (сессиях, сеансах) принимают участие родители пациентов. Используются различные формы этого участия – от пассивного наблюдения до исполнения роли в тренингах.
В качестве основных механизмов лечебного воздействия групповой психотерапии могут рассматриваться: корригирующее эмоциональное переживание, конфронтация и научение .
Преимущество патогенетической психотерапии, к которой относится и групповая игровая психотерапия, состоит в ее открытости к интеграции с другими психотерапевтическими подходами, что отражает современную тенденцию в развитии психотерапии. Это особенно относится к методам когнитивно–поведенческого, феменологического, альтруистического подходов (когнитивная психотерапия А. Бека , позитивная психотерапия Х. Пезешкиана , рационально – эмотивная психотерапия А. Эллиса , гештальт–терапия Ф. Перлза , альтруистическая психотерапия В. Гарбузова ).
Гипносуггестивная психотерапия и аутогенная тренировка также с успехом применялась нами в лечении детей с тиками (как правило, у ребят школьного возраста), причем предпочтение отдавалось групповым сеансам. Относительным противопоказанием для этих методов терапии может служить наличие выраженной судорожной готовности и эпилептиформной активности в фоновой записи, выявленных при электроэнцефалографическом обследовании пациента. У детей дошкольного возраста неплохо зарекомендовал себя метод материнской суггестии, применяемой мамой ребенка при его засыпании вечером.
Признавая полностью приемлемыми для лечения неврозоподобных тиков все описанные выше психотерапевтические методики, необходимо отметить, что и в этом случае приоритетными все же являются биологические методы терапии, на фоне которых психотерапия дает значительно более высокие результаты излечения. Более подробно с методами терапии тиков и СНВГ можно познакомиться в монографии авторов «Плохой хороший ребенок» .

Литература
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. – М., «Медиц–
цина», 1993. – 399 с.
2. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. – М., «Медицина»,
1974. – 320 с.
3. Гарбузов В.И. и др. Неврозы у детей и их лечение. – Л., 1977. – 272 с.
4. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. – М., «Медицина», 1995. – 560 с.
5. Лис А.Д. Тики. М., 1989. – 234 с.
6. Антонов В.В., Шанько Г.Г. Гиперкинезы у детей. М., 1976. – 212 с.
7. Лохов М.И., Фесенко Ю.А. Заикание и логоневроз, диагностика и лечение. – С.–П., «СОТИС», 2000. – 288 с.
8. Лохов М.И., Фесенко Ю.А., Рубин М.Ю. Плохой хороший ребенок. – С.–П., «ЭЛБИ–СПб», 2003. – 320 с.
9. Фесенко Ю.А., Лохов М.И. Энурез у детей: традиционные и нетрадиционные методы терапии. – С.–П., «ЭЛБИ–СПб», 2003. – 136 с.
10. Карвасарский Б.Д. Неврозы. – М., «Медицина», 1990. – 576 с.
11. Захаров А.И. Неврозы у детей. – СПб., «Дельта», 1996. – 480 с.
12. Исаев Д.Н. и др. Психиатрия детского возраста. Л., ЛПМИ, 1983,. –93 с.
13. Мнухин С.С., Богданова Е.И., Сахно Т.Н. К вопросу о психогенных реакциях у де– тей.– В кн.: Вопросы детской психоневрологии. Л.,1961, с. 327–333.
14. Кириченко Е.И., Журба Л.Т. Клинико – патогенетическая дифференциация форм невропатии у детей раннего возраста.– В кн.: 4–й симпозиум детских психиатров социалистических стран.– М., 1976, с. 223–237.
15. Исанова В. А. Кинезиотерапия в реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями. Казань, 1996. –234 с.
16. Мнухин С.С. О резидуальных нервно– психических расстройствах у детей. – В кн.: Резидуальные нервно– психические расстройства у детей// Труды Ленинградского педиатрического мед. ин–та// Под ред. С.С. Мнухина. Т. 51. – Л., 1968, с. 5–22.
17. Гарбузов В.И. Нервные дети. Л., 1990. – 112 с.
18. Гарбузов В.И. Практическая психотерапия. СПб, «Наука», 1994. – 160 с.
19. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. – Л., «Медицина», 1990. – 206 с.
20. Ожегов С.И. Словарь русского языка. М., «Русский язык», 20–е издание, 1988. –750 с.
21. Александров А.А. Современная психотерапия. СПб, «Академический проект», 1997. – 335 с.
22. Александров А.А., Карвасарский Б.Д., Исурина Г.Л. и др. Личностно– ориентированная интегративная психотерапия. Методические рекомендации. СПб, 1992. – 48 с.
23. Beck A.T., Weishaar M.E. Cognitive Therapy // Corsini R.J.Current psychotherapies,
1989, Р. 285–320.
24. Пезешкиан Х. Основы позитивной психотерапии. Висбаден– Арханг., Арх. Гос. Универс., 1993. –118 с.
25. Ellis A. Rational– Emotive Therapy // Corsini R.J. Current psychotherapies (4 ed.), 1989, Р. 197–238.
26. Perls F. Gestalt therapy verbatim. Lafayette, CA: Real Peaple Press, 1969. – 325.
27. Гарбузов В.И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология. СПб,
“Сотис”, 1999. – 456 с.
28. Гарбузов В.И. Неврозы и психотерапия. СПб, «Сотис», 2001. – 412 с.