คำแนะนำ rga ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีการขับถ่ายไม่เพียงพอ: มันคืออะไร? เปลี่ยนเป็นมะเร็งได้ไหม

ตับอ่อนวิทยาสมัยใหม่เป็นสาขาที่พัฒนาอย่างไม่หยุดนิ่งของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งสะท้อนให้เห็นโดยธรรมชาติในเอกสารที่เป็นเอกฉันท์ (แนวทาง) ระดับชาติ (รวมถึงรัสเซีย) ที่เพิ่มขึ้นสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (CP) ซึ่งมีคำแนะนำที่ขัดแย้งหรือคลุมเครือ เพื่อปรับระดับความไม่สอดคล้องกันดังกล่าว เป็นครั้งแรกที่มีการตัดสินใจที่จะสร้างระเบียบการทางคลินิกของยุโรปครั้งแรกซึ่งจัดทำขึ้นตามหลักการของยาตามหลักฐานและมีคำแนะนำตามหลักฐานเกี่ยวกับประเด็นสำคัญของการรักษา CP แบบอนุรักษ์นิยมและศัลยกรรม การทบทวนวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์อย่างเป็นระบบถูกรวบรวมจากคำถามทางคลินิกที่กำหนดไว้ล่วงหน้าโดยคณะทำงานผู้เชี่ยวชาญสหวิทยาการ (EWG) 12 กลุ่ม ERGs ต่างๆ กล่าวถึงปัญหาของสาเหตุของ CP, การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของ CP โดยใช้วิธีการถ่ายภาพ, การวินิจฉัยภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอ (PE), การผ่าตัด, การรักษาด้วยยาและส่องกล้องของ CP เช่นเดียวกับการรักษา pseudocyst ของตับอ่อน, อาการปวดตับอ่อน, ภาวะทุพโภชนาการและโภชนาการ ,ตับอ่อน โรคเบาหวานประเมินเส้นทางธรรมชาติของโรคและคุณภาพชีวิตในซีพี เป้าหมายของการเขียนบทความนี้เน้นที่บทบัญญัติหลักของฉันทามตินี้ซึ่งเป็นที่ต้องการมากขึ้นในหมู่แพทย์ระบบทางเดินอาหาร การวิเคราะห์และความจำเป็นในการปรับตัวให้เข้ากับการปฏิบัติทางคลินิกของรัสเซีย

คำสำคัญ:ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, ตับอ่อนไม่เพียงพอ, การวินิจฉัย, การรักษา, การเตรียมตับอ่อน

สำหรับการอ้างอิง: Bordin D.S. , Kucheryavy Yu.A. ตำแหน่งสำคัญของแนวทางทางคลินิกทั่วยุโรปสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยเน้นที่แพทย์ระบบทางเดินอาหาร // BC 2017. หมายเลข 10. น. 730-737

ประเด็นสำคัญของแนวทางปฏิบัติทางคลินิกทั่วยุโรปสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยเน้นที่แพทย์ระบบทางเดินอาหาร
บอร์ดิน ดี.เอส. 1 , 2 , Kucheryavy Yu.A. 3

1 ศูนย์วิทยาศาสตร์และการปฏิบัติทางคลินิกของมอสโกตั้งชื่อตาม A.S. เข้าสู่ระบบ
2 มหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งรัฐตเวียร์
3 มหาวิทยาลัยทันตกรรมการแพทย์แห่งรัฐมอสโกได้รับการตั้งชื่อตาม A.I. Evdokimov

ตับอ่อนวิทยาสมัยใหม่เป็นสาขาที่พัฒนาอย่างไม่หยุดนิ่งของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งส่งผลให้แนวทางการวินิจฉัยและการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (CP) ระดับชาติ (รวมถึงรัสเซีย) มีจำนวนเพิ่มขึ้นตามธรรมชาติ โดยมีคำแนะนำที่ขัดแย้งหรือคลุมเครือ เพื่อชดเชยความไม่สอดคล้องกันดังกล่าว จึงมีการตัดสินใจจัดทำระเบียบการทางคลินิกฉบับแรกของยุโรป รวบรวมโดยปฏิบัติตามหลักการของยาตามหลักฐานและมีคำแนะนำทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับประเด็นสำคัญของการรักษา CP แบบอนุรักษ์นิยมและศัลยกรรม คณะทำงานผู้เชี่ยวชาญสหวิทยาการสิบสองกลุ่ม (EWG) ได้ทำการทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบเกี่ยวกับคำถามทางคลินิกที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ERGs ต่างๆ พิจารณาถึงสาเหตุของ CP, เครื่องมือวินิจฉัย CP โดยใช้เทคนิคการถ่ายภาพ, การวินิจฉัยภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอ, การผ่าตัด, การแพทย์และการส่องกล้องตลอดจนปัญหาการรักษาถุงน้ำดีในตับอ่อน, อาการปวดตับอ่อน, ภาวะทุพโภชนาการและโภชนาการ, โรคเบาหวานในตับอ่อน, ประวัติทางธรรมชาติของ โรคและคุณภาพชีวิตที่ซีพี จุดมุ่งหมายของการเขียนบทความนี้คือการครอบคลุมบทบัญญัติหลักของฉันทามตินี้ ซึ่งเป็นที่ต้องการของแพทย์ทางเดินอาหาร การวิเคราะห์ และความจำเป็นในการปรับให้เข้ากับการปฏิบัติทางคลินิกของรัสเซีย

คำสำคัญ:ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, ตับอ่อนไม่เพียงพอ exocrine, การวินิจฉัย, การรักษา, การเตรียมตับอ่อน
สำหรับใบเสนอราคา: Bordin D.S. , Kucheryavy Yu.A. ประเด็นสำคัญของแนวทางทางคลินิกทั่วยุโรปสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยเน้นที่แพทย์ระบบทางเดินอาหาร // RMJ 2560. ลำดับที่ 10. น. 730–737.

ตำแหน่งสำคัญของแนวทางปฏิบัติทางคลินิกของยุโรปสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังถูกนำเสนอ

บทนำ

หลายปีที่ผ่านมาได้เห็นการทบทวนความเข้าใจของเราเกี่ยวกับ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง(CP) ซึ่งเกิดจากความก้าวหน้าในการวินิจฉัยและการค้นพบทางพันธุศาสตร์และพยาธิสรีรวิทยาของโรค กลุ่มของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม (RCTs) ในผู้ป่วย CP ก็ได้รับการปรับปรุงตามธรรมชาติเช่นกัน แนวโน้มนี้ได้รับการคัดเลือกโดยสมาคมระบบทางเดินอาหารและตับอ่อนในระดับภูมิภาค (รวมถึงรัสเซีย) เพื่อสร้างเอกสารฉันทามติระดับชาติ (แนวทาง) จำนวนมากสำหรับการวินิจฉัยและการรักษา CP โดยพื้นฐานแล้ว คำแนะนำทางคลินิกดังกล่าวมีสาระสำคัญที่คล้ายคลึงกัน อย่างไรก็ตาม ความสนใจถูกดึงไปที่ความผันแปรในจำนวนของบทบัญญัติและแนวทางในการบรรลุฉันทามติ การปรากฏตัวของการตัดสินใจที่ขัดแย้งหรือคลุมเครือ เพื่อปรับระดับความไม่สอดคล้องกันดังกล่าว เป็นครั้งแรกที่ได้มีการตัดสินใจสร้างแนวทางทางคลินิกระดับสากลสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาซีพี ถูกสร้าง กลุ่มทำงาน เรื่อง “การรวมหลักการวินิจฉัยและการรักษา CP ในยุโรป” (HaPanEU) โดยความร่วมมือกับ United European Gastroenterological Association (United European Gastroenterology, UEG) ซึ่งส่งผลให้มีระเบียบการทางคลินิกของยุโรปครั้งแรกที่จัดทำขึ้นตามหลักการ ของยาตามหลักฐานที่เผยแพร่ในเดือนมีนาคม 2017 . . คณะทำงานผู้เชี่ยวชาญสหวิทยาการ (ETG) สิบสองกลุ่มดำเนินการทบทวนวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์อย่างเป็นระบบเพื่อตอบคำถามทางคลินิกที่กำหนดไว้ล่วงหน้า 101 ข้อ ดังนั้น ERG 1 ได้กล่าวถึงปัญหาของสาเหตุของ CP, ERG 2 และ 3 - ปัญหาของการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของ CP โดยใช้วิธีการถ่ายภาพ, ERG 4 - ปัญหาของการวินิจฉัยภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอ (EPI), ERG 5, 6 และ 7 - ปัญหาของการผ่าตัด, การรักษาทางการแพทย์และการส่องกล้อง HP ตามลำดับ; ERG 8, 9 และ 10 - ประเด็นของการรักษา pseudocysts ตับอ่อน (PJ), อาการปวดตับอ่อน, ภาวะทุพโภชนาการและโภชนาการ, ERG 11 - ปัญหาของโรคเบาหวานในตับอ่อน, ERG 12 - หลักสูตรธรรมชาติของโรคและคุณภาพชีวิตใน CP ข้อเสนอแนะถูกจัดประเภทโดยใช้ระบบการประเมิน การพัฒนา และการศึกษาข้อเสนอแนะ และการตอบสนองได้รับการประเมินโดย EWG ทั้งหมดโดยใช้วิธี Delphi ทางออนไลน์ EWGs นำเสนอคำแนะนำของพวกเขาในการประชุมประจำปีของสมาคมโรคทางเดินอาหารยุโรปร่วมในปี 2015 ในการประชุมเชิงโต้ตอบหนึ่งวันนี้ มีการแสดงความคิดเห็นและการสังเกตที่เกี่ยวข้อง และข้อเสนอแนะแต่ละข้อได้รับการตกลงโดยการนับคะแนนในการลงคะแนนเสียงเต็มจำนวน (ภาควิชาทดสอบ) และการประเมินผล) หลังจากการแก้ไขรอบสุดท้ายตามความคิดเห็นเหล่านี้ ได้มีการร่างบทความฉบับร่างและส่งไปยังผู้ตรวจสอบภายนอก ในระหว่างการนับคะแนน 70% ถูกจัดอยู่ในประเภท "แข็งแกร่ง" และคะแนนเสียงเต็มเปิดเผยว่า "เห็นด้วยสูง" ใน 99 (98%) ของข้อเสนอแนะ ดังนั้นโปรโตคอลทางคลินิกที่เสนอของ HaPanEU / United European Gastroenterological Association 2016 จึงมีข้อเสนอแนะตามหลักฐานในแง่มุมที่สำคัญของการรักษา CP แบบอนุรักษ์นิยมและศัลยกรรมซึ่งรวบรวมบนพื้นฐานของข้อมูลทางวิทยาศาสตร์ที่ทันสมัยซึ่งกำหนดความจำเป็นในการวิเคราะห์และการปรับตัวให้เข้ากับ การปฏิบัติทางคลินิกของรัสเซีย บทความนี้อุทิศให้กับเป้าหมายนี้ สร้างขึ้นเพื่อช่วยผู้ปฏิบัติงานในการทำงาน เนื่องจากเป็นไปไม่ได้ที่จะไตร่ตรองข้อมูลทั้งหมดที่จัดทำและรายงานโดย ERG ในบทความเดียว คำถามและข้อความที่เกี่ยวข้องมากที่สุดในงานของแพทย์ทางเดินอาหาร นักบำบัด และผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรมทั่วไปจึงได้อธิบายไว้ด้านล่าง สำหรับคำถามทางคลินิกแต่ละข้อ มีการเสนอเกณฑ์สำหรับหลักฐานและการบังคับใช้หลักฐานทางวิทยาศาสตร์:
1. คำแนะนำ : จุดแข็งของคำแนะนำตามระบบ GRADE (1 - สูง 2 - ต่ำ)
2. คุณภาพของฐานหลักฐาน (A - สูง B - กลาง C - ต่ำ)
3. ระดับความตกลงในการตัดสินใจ (สูง / ต่ำ) ในระหว่างการลงคะแนนเต็มจำนวน

สาเหตุของ CP (ERG 1)

คำถาม 1-1. ควรทำอย่างไรเพื่อหาสาเหตุของ CP ในผู้ป่วยผู้ใหญ่?
คำแถลง 1-1. ในผู้ป่วยที่มี CP ควรมีประวัติที่สมบูรณ์และละเอียด การทดสอบในห้องปฏิบัติการ และการศึกษาเกี่ยวกับภาพ (GRADE 2C, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. ซีพีเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของตับอ่อนโดยมีประวัติอันยาวนานซึ่งนำไปสู่การแทนที่เนื้อเยื่อของต่อมด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย การพัฒนาของต่อมไร้ท่อและ/หรือตับอ่อนไม่เพียงพอต่อมไร้ท่อ ผู้ป่วยซีพีมีความเสี่ยงที่จะเป็นมะเร็งตับอ่อนเพิ่มขึ้น ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ CP คือการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด โดยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นแบบทวีคูณ และแอลกอฮอล์เฉพาะประเภทที่บริโภคนั้นไม่เกี่ยวข้อง ปริมาณและระยะเวลาของการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาของซีพียังไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจน ผู้เขียนบางคนรายงานการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างน้อย 80 กรัมต่อวันเป็นเวลาอย่างน้อย 6 ปี การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับ CP และนำไปสู่ความก้าวหน้าของ CP ดังนั้นผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการแนะนำให้เลิกสูบบุหรี่
ปัจจัยทางพันธุกรรมยังมีส่วนช่วยในการพัฒนาซีพี ปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมที่สำคัญที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงของยีนของประจุบวกทริปซิโนเจน (PRSS1) สารยับยั้งซีรีนโปรตีเอสชนิด Casal-1 (SPINK1) และคาร์บอกซีเปปติเดส A1 (CPA1) ยีนอื่นๆ ที่บ่งชี้ถึงความโน้มเอียงทางพันธุกรรม ได้แก่ ตัวควบคุมสื่อกระแสไฟฟ้าของเมมเบรนซิสติกไฟโบรซิส (CFTR), ไคโมทริปซิโนเจนซี (CTRC) และคาร์บอกซีสโตรไลเปส (CEL)
ในการวินิจฉัย CP และพยายามหาสาเหตุ จำเป็นต้องรวบรวมประวัติชีวิตและความเจ็บป่วยที่สมบูรณ์ ดำเนินการตรวจทางคลินิก รวมถึงการศึกษาเกี่ยวกับภาพและการทดสอบการทำงาน สาเหตุของ CP เกิดขึ้นหลังจากการตรวจผู้ป่วยอย่างละเอียด โดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงที่ทราบทั้งหมด รวมถึงการประเมินประวัติแอลกอฮอล์และประสบการณ์การสูบบุหรี่ การกำหนดความมุ่งมั่นแอบแฝงในการดื่มแอลกอฮอล์ (เช่น การใช้แบบสอบถาม AUDIT) เช่นเดียวกับการใช้ชุดคัดกรองพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการ (ระดับไตรกลีเซอไรด์ ระดับแคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออนเพื่อขจัดภาวะพาราไทรอยด์ทำงานเกินระดับปฐมภูมิ ระดับทรานเฟอร์ริน/ฟอสฟาติดิลเอธานอลที่ขาดคาร์โบไฮเดรต) ในเลือดและประวัติครอบครัว
ตามคำแนะนำที่เป็นเอกฉันท์ในปัจจุบัน ควรตัดตับอ่อนอักเสบจากภูมิคุ้มกันทำลายตัวเอง (AIP) ออก ซึ่งรวมถึงเมื่อไม่สามารถระบุสาเหตุอื่นๆ ได้ สัญญาณของ AIP ได้แก่ ระดับ IgG4 ในซีรัมที่เพิ่มขึ้น การมีอยู่ของ autoantibodies ต่อแลคโตเฟอรินและคาร์บอนิกแอนไฮไดเรส และ สัญญาณทั่วไป AIP โดยใช้เทคนิคการถ่ายภาพ
Cholecystolithiasis และ/หรือ choledocholithiasis ด้วยตัวเองไม่ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของ CP ไม่ว่าความผิดปกติทางกายวิภาคเช่นการแบ่งตับอ่อนจะเพิ่มความเสี่ยงของ CP ยังคงเป็นประเด็นถกเถียงหรือไม่ อย่างไรก็ตาม หากมีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติม ตับอ่อนที่แยกออกอาจนำไปสู่การพัฒนาของ CP หากไม่สามารถระบุปัจจัยสาเหตุได้ การตรวจคัดกรองยีนสำหรับตัวแปรในยีนที่มีความอ่อนไหวสามารถนำเสนอได้
ในแนวทางปฏิบัติล่าสุด CP แบ่งออกเป็นรูปแบบต่างๆ (แคลเซียม อุดกั้น แพ้ภูมิตัวเอง และ sulcular ( ตับอ่อนอักเสบร่อง)). การจำแนกประเภทนี้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก ลักษณะทางสัณฐานวิทยา และการตอบสนองต่อการรักษา ตัวอย่างเช่นใน calcific CP มีพังผืดในช่องท้องและการทำลายอุปกรณ์ acinar ด้วยการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ CP อุดกั้นพัฒนาเป็นกระบวนการรองเนื่องจากการทำลายส่วนหนึ่งของตับอ่อนด้วยการพัฒนาของบล็อกและการขยายส่วนปลายของท่อตับอ่อนตามด้วยการฝ่อของเซลล์ acinar และพังผืด ลักษณะของ AIP จะกล่าวถึงในรายละเอียดด้านล่าง ในที่สุด ตับอ่อนอักเสบลายจะส่งผลต่อร่องระหว่างหัวตับอ่อน ลำไส้เล็กส่วนต้น และท่อน้ำดี
คำถาม 1-4. การวินิจฉัย AIP ควรถูกตัดออกในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบหรือไม่?
คำแถลง 1-4. หากผู้ป่วยไม่สามารถระบุสาเหตุของ CP ได้ การวินิจฉัย AIP ควรได้รับการยกเว้น (GRADE 2C, ข้อตกลงระดับสูง)
ความคิดเห็น. AIP เป็นโรคที่พบได้ยาก โดยคิดเป็น 5% ของ CP ทั้งหมด โดยมีความแตกต่างทางเพศในผู้ชาย (อัตราส่วน 2:1) ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อนประมาณ 5% จะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น AIP ในที่สุด เงื่อนไขจำเพาะสำหรับ AIP คืออาการปวดท้องซ้ำๆ และโรคดีซ่านอุดกั้นในผู้ป่วยประมาณ 50% AIP มี 2 ประเภท ใน AIP ชนิดที่ 1 ระดับซีรั่มของ IgG4 ในกรณีส่วนใหญ่จะสูงขึ้น และภาพเนื้อเยื่อวิทยาสอดคล้องกับตับอ่อนอักเสบต่อมน้ำเหลืองเส้นโลหิตตีบ (LPSP) ที่มีภาวะหนาวสั่นและพังผืดในช่องท้อง ใน AIP ชนิดที่ 2 ระดับซีรั่มของ IgG4 ยังคงอยู่ในช่วงปกติ การตรวจเนื้อเยื่อ ตับอ่อนอักเสบที่มีศูนย์กลางในท่อไม่ทราบสาเหตุ (ICPP) และรอยโรคเยื่อบุผิวที่เป็นเม็ดละเอียด หาก AIP ประเภท 1 มักเกี่ยวข้องกับโรคที่เกี่ยวข้องกับ IgG4 จำนวนมาก ดังนั้น AIP ประเภทที่ 2 อาจมาพร้อมกับอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล คุณลักษณะที่สำคัญของ AIP คือการตอบสนองที่ดีต่อการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน การบริหารอย่างทันท่วงทีสามารถนำไปสู่การฟื้นฟูการทำงานของต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อของตับอ่อน อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัย AIP ยังคงเป็นเรื่องที่ท้าทาย เนื่องจากผู้ป่วยโรคนี้มักมีอาการผิดปกติ ดังนั้น AIP จึงสามารถรองรับการอักเสบของตับอ่อนได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการวินิจฉัยอย่างครอบคลุม

การจำแนกประเภท

คำถาม 1-5. มีระบบการจำแนกที่แนะนำให้ใช้ในการพิจารณาสาเหตุของโรคหรือไม่?
คำแถลง 1-5. ไม่มีระบบการจำแนกสาเหตุที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ CP ระบบการจำแนกประเภทที่มีอยู่จำเป็นต้องได้รับการสำรวจใน RCT ที่มีจุดสิ้นสุดการเจ็บป่วยและการตาย ด้วยวิธีนี้เท่านั้นที่จะสามารถแนะนำระบบการจำแนก CP ที่ถูกต้องที่สุดได้ในอนาคต (GRADE 2C, ข้อตกลงระดับสูง)
ความคิดเห็น. ระบบการจำแนกมีความสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดกลยุทธ์การจัดการผู้ป่วย เนื่องจากกลยุทธ์การรักษาไม่สามารถขึ้นอยู่กับประเภทและขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในตับอ่อนเพียงอย่างเดียวได้ แต่ต้องรวมถึงผลการศึกษาทางคลินิก การทำงาน และการถ่ายภาพด้วย จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการสร้างระบบการจำแนกประเภทที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป การจำแนกประเภทที่มีชื่อเสียงที่สุดคือ:
1. การจำแนกประเภทแมนเชสเตอร์
2. การจำแนก ABC
3. การจำแนกประเภท M-ANNHEIM
4. การจำแนกประเภท TIGAR-O
5. การจำแนกโรสมอนต์
การจำแนกประเภทแมนเชสเตอร์ใช้เทคนิคการถ่ายภาพและลักษณะทางคลินิกของซีพี ความรุนแรงของโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของต่อมไร้ท่อและ/หรือความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อ หรือมีภาวะแทรกซ้อน ในขณะที่ผลการศึกษาภาพมีความสำคัญรอง การจำแนกประเภท ABC ใช้หลักการเดียวกับการจัดประเภทแมนเชสเตอร์ การจำแนกประเภท Rosemont ได้รับการพัฒนาสำหรับการวินิจฉัย CP โดยใช้เอนโดอัลตราซาวนด์ ระบบการจำแนก M-ANNHEIM รวมระดับ ความรุนแรง และลักษณะทางคลินิกของ CP โดยคำนึงถึงดัชนีความรุนแรงของโรค การจำแนกประเภท TIGAR-O ประกอบด้วยกลุ่มสาเหตุของ CP 6 กลุ่ม: การเผาผลาญที่เป็นพิษ, ไม่ทราบสาเหตุ, พันธุกรรม, ภูมิต้านตนเอง, CP อุดกั้นและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เกิดซ้ำ ดังนั้น ปัจจัยของสาเหตุของ CP จึงถูกนำมาพิจารณาในการจำแนกประเภท TIGAR-O และ M-ANNHEIM เท่านั้น

หลักสูตรคลินิกของCP

คำถาม 1-6. HP สามารถก้าวหน้าแตกต่างกันได้หรือไม่?
คำแถลง 1-6. ขึ้นอยู่กับสาเหตุ CP มีลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันและภาวะแทรกซ้อนในระยะยาว (GRADE 1B, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. หลักสูตรของ CP และความเสี่ยงของการพัฒนามะเร็งตับอ่อนแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มสาเหตุต่างๆ แคลเซียม, ต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอพัฒนาในผู้ป่วยที่มี CP แอลกอฮอล์และกรรมพันธุ์หลังจากระยะเวลาสั้นกว่าในสาเหตุอื่น ๆ การปฏิเสธการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์สามารถลดอัตราการลุกลามของโรคลดอาการปวดตับอ่อน การสูบบุหรี่ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่เป็นอิสระสำหรับการพัฒนาของ CP และการกลายเป็นปูนในตับอ่อน ในผู้ป่วย CP ระยะแรก (<20 лет), особенно наследственной этиологии, риск рака ПЖ значительно увеличивается, и отказ от курения может снизить риск в этой группе . При наследственном ХП риск развития аденокарциномы ПЖ возрастает в 69 раз, в то время как при другой этиологии – в 13 раз . Риск развития аденокарциномы ПЖ не связан с генотипом , ранний дебют заболевания у этих пациентов и более продолжительное течение болезни являются основными причинами повышенного риска развития рака ПЖ. Комбинация различных генетических факторов риска или прочих факторов риска, например, pancreas การแบ่งแยกด้วยการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมอาจเพิ่มความเสี่ยงของการพัฒนา CP ดังนั้นคำจำกัดความที่ถูกต้องของสาเหตุของโรคโดยแพทย์จึงมีความสำคัญ

การวินิจฉัย

คำถาม 2-1. กิริยาการถ่ายภาพที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัย CP คืออะไร?
คำแถลง 2-1. Endo-ultrasound, MRI และ CT ถือเป็นรูปแบบการถ่ายภาพที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัย CP (GRADE 1C, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. รูปแบบการถ่ายภาพที่พบบ่อยที่สุดของตับอ่อนคืออัลตราซาวนด์ เอนโด-อัลตราซาวนด์ MRI, CT และ ERCP การวิเคราะห์เมตาเพื่อให้ได้ค่าประมาณแบบรวมของความไวและความจำเพาะของรูปแบบการถ่ายภาพต่างๆ ที่ใช้ในการประเมิน CP (การศึกษา 42 เรื่อง ผู้ป่วย 3392 ราย) แสดงให้เห็นว่า endo-ultrasound, ERCP, MRI และ CT มีความแม่นยำในการวินิจฉัยสูงเทียบเท่าในการวินิจฉัยเบื้องต้นของ ซีพี. Endo-ultrasound และ ERCP นั้นเหนือกว่าวิธีการสร้างภาพแบบอื่นๆ ในเรื่องนี้ และอัลตราซาวนด์ถือเป็นวิธีการที่แม่นยำน้อยที่สุด ปัจจุบัน ERCP ไม่ถือเป็นการศึกษาวินิจฉัยโรคสำหรับ CP เนื่องจากการบุกรุกที่มีนัยสำคัญ การเข้าถึงไม่ได้ในท้องถิ่น และค่าใช้จ่ายสูง ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์เมตาสอดคล้องกับแนวทาง S3 ของเยอรมันที่เผยแพร่ก่อนหน้านี้
คำถาม 2-2. วิธีใดที่เหมาะสมที่สุดในการตรวจหาแคลเซียมในตับอ่อน
คำแถลง 2-2. CT เป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการตรวจหาแคลเซียมในตับอ่อน และ CT ที่ไม่มีการเพิ่มคอนทราสต์ถือเป็นวิธีการที่นิยมใช้ในการตรวจหาแคลเซียมขนาดเล็ก (GRADE 2C, high agreement)
ความคิดเห็น. การกลายเป็นปูนของตับอ่อนเป็นเรื่องปกติในผู้ป่วยซีพี ประมาณการว่า 90% ของผู้ป่วยพัฒนากลายเป็นปูนในระหว่างติดตามผลระยะยาว โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี CP ที่มีแอลกอฮอล์ ภาพ CT ของพอร์ทัลเฟสที่มีการเพิ่มประสิทธิภาพคอนทราสต์แบบ bolus มีความไวปานกลางและมีความจำเพาะสูงมาก (ใกล้ 100%) สำหรับการตรวจจับนิ่วในช่องท้อง อย่างไรก็ตาม การกลายเป็นปูนขนาดเล็กอาจถูกบดบังด้วยเนื้อเยื่อตับอ่อนที่ตัดกัน ดังนั้น CT เฟสที่ไม่มีคอนทราสต์อาจเป็นส่วนเสริมที่จำเป็นกับพอร์ทัลเฟส CT ที่มีการเพิ่มประสิทธิภาพคอนทราสต์แบบ bolus เพื่อให้เห็นภาพการกลายเป็นปูนที่พลาดไปในระยะต่อมา
คำถาม 2-3. เพียงพอหรือไม่ที่จะทำการวินิจฉัย CP เพื่อทำการศึกษา MRI / MRCP เพื่อประเมินความผิดปกติของรูปร่างของท่อตับอ่อนหลัก (MPD) กิ่งด้านข้างที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาการตีบและการขยาย?
คำแถลง 2-3. การมีอยู่ของลักษณะทั่วไปของ CP ใน MRI/MRCP ถือว่าเพียงพอสำหรับการวินิจฉัย อย่างไรก็ตาม ผล MRI/MRCP ปกติไม่ได้แยกแยะโรคที่ไม่รุนแรงเสมอไป (GRADE 1C, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. MRCP อาศัยการถ่ายภาพที่ถ่วงน้ำหนักด้วย T2 เป็นหลักในการตรวจจับข้อบกพร่องของการตีบ การขยาย และการเติมท่อใน CP ที่มีความแม่นยำปานกลางถึงสูงเทียบได้กับ ERCP อย่างไรก็ตาม ใน CP ที่ไม่รุนแรง MRCP มีลักษณะเฉพาะด้วยความไวที่ค่อนข้างต่ำ โดยยอมให้ ERCP ในการตรวจจับการเปลี่ยนแปลงที่ละเอียดอ่อนใน MPD และกิ่งด้านข้าง
คำถาม 2-4. ข้อดีของการให้ secretin ทางหลอดเลือดดำระหว่าง MRCP สำหรับการวินิจฉัย CP คืออะไร?
คำแถลง 2-4. การใช้ secretin เพิ่มศักยภาพในการวินิจฉัยของ MRCP ในการประเมินผู้ป่วยที่มี CP ที่ได้รับการยืนยัน/สันนิษฐาน (GRADE 1C, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. ใน / ในการแนะนำ secretin ช่วยกระตุ้นการทำงานของตับอ่อน exocrine และเพิ่มการหลั่งของระบบท่อของตับอ่อนซึ่งให้ประโยชน์ดังต่อไปนี้:
1. การมองเห็นที่ดีขึ้นของ GLP และกิ่งก้านด้านข้างที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเมื่อเทียบกับผู้ที่มี MRCP โดยไม่มีการกระตุ้น ซึ่งช่วยเพิ่มความไวในการวินิจฉัย CP จาก 77% เป็น 89%
2. ความสามารถในการประเมินเชิงปริมาณของการทำงานของตับอ่อนต่อมไร้ท่อซึ่งสัมพันธ์กับความรุนแรงของตับอ่อนอักเสบ
3. ความเป็นไปได้ทางทฤษฎีในการวินิจฉัยเนื้องอก papillary-mucinous intraductal ของตับอ่อน ซึ่งควรได้รับการพิสูจน์ในการศึกษาที่ออกแบบมาเป็นพิเศษ
คำถาม 2-6. บทบาทของอัลตราซาวนด์ช่องท้องใน CP ที่น่าสงสัยคืออะไร?
คำแถลง 2-6. สามารถใช้อัลตราซาวนด์ช่องท้องเพื่อวินิจฉัย CP ที่รุนแรงมากขึ้นเท่านั้น (GRADE 1A, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. การตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้องมักเป็นวิธีการถ่ายภาพแบบแรกที่ใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องและต้องสงสัยว่ามีซีพี อัลตราซาวนด์หาได้ทั่วไปในสถาบันส่วนใหญ่ รวมถึงการตรวจซ้ำโดยไม่มีความเสี่ยงจากรังสีเอกซ์และ/หรือสารคอนทราสต์ ความไวและความจำเพาะของอัลตราซาวนด์ (67% / 98%) ต่ำกว่า CT (75% / 91%) และ endo-ultrasound (82% / 91%) ตามลำดับ ซึ่งพิจารณาจากการพึ่งพาผลอัลตราซาวนด์ ประสบการณ์และความรู้ของผู้วินิจฉัย และการมองเห็นตับอ่อนในผู้ป่วยโรคอ้วน มีอาการท้องอืด ฯลฯ ได้ยาก
คำถาม 2-7. บทบาทของอัลตราซาวนด์ช่องท้องใน CP ที่ได้รับการยืนยันคืออะไร?
คำแถลง 2-7. สหรัฐฯ อาจได้รับการพิจารณาในผู้ป่วยที่มีอาการแทรกซ้อนที่น่าสงสัยของ CP (GRADE 2C, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. อัลตราซาวนด์สามารถใช้เพื่อแสดงภาพภาวะแทรกซ้อนของ CP เช่นการเก็บของเหลว ถุงน้ำเทียม อาการกำเริบของ CP และ pseudoaneurysms ไม่มี RCTs ใดที่เปรียบเทียบอัลตราซาวนด์กับรูปแบบการถ่ายภาพอื่นๆ อัลตราซาวนด์ยังสามารถใช้สำหรับการแทรกแซงการวินิจฉัยและการรักษาในตับอ่อนภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ (การตรวจชิ้นเนื้อ, การระบายน้ำ)
คำถาม 2-8. อะไรคือข้อบ่งชี้สำหรับเอนโด-อัลตราซาวนด์ที่เพิ่มคอนทราสต์?
คำแถลง 2-8. EndoUS ที่มีความเปรียบต่างอาจปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยในผู้ป่วย CP ที่มีรอยโรคเรื้อรังและเนื้อแข็งในตับอ่อน (GRADE 1C, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. คอนทราสต์ช่วยเพิ่มความแม่นยำในการอธิบายรอยโรคที่โฟกัสของตับอ่อน อย่างไรก็ตาม ไม่มี RCTs ใดที่ประเมินการเพิ่มคอนทราสต์ระหว่างเอ็นโด-อัลตราซาวนด์ในผู้ป่วยที่มี CP อัลตราซาวนด์โหมด B มาตรฐานไม่อนุญาตให้แยกความแตกต่างของ CP pseudotumorous ออกจากมะเร็งตับอ่อน ในทางตรงกันข้าม มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในท่อนำไข่มักมีภาวะ hypoechoic ในระยะหลอดเลือดแดงเนื่องจากมีการสร้างหลอดเลือดต่ำ ในขณะที่ focal CP มักจะแสดงการเพิ่มความคมชัดคล้ายกับที่พบในเนื้อเยื่อตับอ่อนโดยรอบ ใน CP ที่มีประวัติมาอย่างยาวนาน สามารถสังเกตการเกิด hypovascularization ที่แตกต่างกันอันเนื่องมาจากการเกิดพังผืดได้ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยแยกโรคกับมะเร็งตับอ่อนมีความซับซ้อนมาก
คำถาม 2-9. เอ็นโด-อัลตราซาวนด์มีบทบาทอย่างไรในผู้ป่วยที่ต้องสงสัย CP?
คำแถลง 2-9. Endo-US เป็นรูปแบบการถ่ายภาพที่ละเอียดอ่อนที่สุดสำหรับการวินิจฉัย CP ระยะแรก และความจำเพาะจะเพิ่มขึ้นตามจำนวนเกณฑ์การวินิจฉัย (GRADE 1B, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. Endo-ultrasound เป็นวิธีการถ่ายภาพที่ละเอียดอ่อนที่สุดสำหรับการวินิจฉัย CP เกณฑ์บางอย่างสำหรับ CP ได้รับการพัฒนา โดยแบ่งออกเป็น parenchymal และ ductal ผลรวมของเกณฑ์ 3-4 เกณฑ์มักใช้ในการวินิจฉัยซีพี จากข้อเท็จจริงที่ว่าเกณฑ์บางเกณฑ์ไม่ได้มีความสำคัญเท่าเทียมกัน การจำแนกประเภท Rosemont เสนอเกณฑ์การวินิจฉัยเฉพาะสำหรับเอ็นโด-อัลตราซาวนด์พร้อมการบ่งชี้ถึงความถูกต้องเฉพาะ เมื่อเทียบกับการตรวจทางเนื้อเยื่อที่เป็น "มาตรฐานทองคำ" ความไวของเอ็นโด-อัลตราซาวนด์เกิน 80% และความจำเพาะถึง 100%

การวินิจฉัย EPI

คำถาม 3-2. อะไรคือผลทางคลินิกของตับอ่อนไม่เพียงพอของความรุนแรงที่แตกต่างกัน?
คำแถลง 3-2. ด้วยความจุสำรองของตับอ่อนที่มาก EPI ที่ "อ่อน" และ "ปานกลาง" สามารถชดเชยได้ด้วยตัวมันเอง และ steatorrhea ที่เห็นได้ชัดแม้ในขณะที่การหลั่งไลเปสของตับอ่อนลดลงถึง<10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» ВНПЖ также имеют повышенный риск мальнутриции (в частности, жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями) (GRADE 1В, высокая согласованность).
ความคิดเห็น. ผู้ป่วยโรค steatorrhea มักจะบ่นเรื่องการลดน้ำหนักและการเคลื่อนไหวของลำไส้เพิ่มขึ้นในระหว่างวันด้วยอุจจาระขนาดใหญ่ที่มันเยิ้มซึ่งยากที่จะล้างในห้องน้ำ (ส่วนใหญ่หลังอาหารที่มีไขมันสูง) ด้วยการลดไขมันในอาหาร steatorrhea อาจหายไป อาการทางคลินิกและสัญญาณของการดูดซึมวิตามินที่ละลายในไขมันบกพร่อง ได้แก่ การขาดวิตามินเค - กลาก; การขาดวิตามินอี - ataxia, โรคระบบประสาทส่วนปลาย; การขาดวิตามินเอ - ความบกพร่องทางสายตา, xerophthalmia; การขาดวิตามินดี - กล้ามเนื้อหดตัวหรือกระตุก, osteomalacia และโรคกระดูกพรุน นอกจากนี้ ผลทางคลินิกของ EPI อาจรวมถึงภาวะออกซาลูเรียในเลือดสูง นิ่วในปัสสาวะ ภาวะไตวาย การทำงานของการรับรู้บกพร่อง และด้วยเหตุนี้ประสิทธิภาพการทำงาน การดูดซึมวิตามินที่ละลายในไขมันลดลงก็เป็นไปได้เช่นกันในกรณีที่ไม่มี steatorrhea ในผู้ป่วยที่มี EPI เล็กน้อยถึงปานกลาง
คำถาม 3-5. สามารถวินิจฉัยหรือตัด EPI โดยใช้วิธีการสร้างภาพที่แตกต่างกัน (การศึกษาทางสัณฐานวิทยา) ได้หรือไม่
คำแถลง 3-5.1. อาการของ CP (การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา) และการด้อยค่าในการทำงานมักจะพัฒนาควบคู่กันไปแม้ว่าจะไม่เสมอไป (GRADE 1B, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. ในผู้ป่วยที่มี CP ส่วนใหญ่ มีความเกี่ยวข้องระหว่างความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงาน แต่ใน 25% ของผู้ป่วยพบว่ามีความคลาดเคลื่อน
คำถาม 3-6. การทดสอบ / การทดสอบใดที่ระบุในการวินิจฉัย EPI ในการปฏิบัติทางคลินิก?
คำแถลง 3-6. ในการตั้งค่าทางคลินิก จำเป็นต้องทำการศึกษาการทำงานของตับอ่อนแบบไม่รุกราน การทดสอบ fecal elastase-1 (FE-1) นั้นมีอยู่ทั่วไป และการทดสอบลมหายใจไตรกลีเซอไรด์ผสม 13C (13C-GH-DT) ดูเหมือนจะเป็นทางเลือกในการทดสอบทางเลือก การใช้ MRCP ร่วมกับ secretin สามารถใช้เป็นวิธีการวินิจฉัย EPI ได้ แต่ให้ข้อมูลกึ่งเชิงปริมาณเท่านั้น (เกรด 1B ข้อตกลงโดยผู้เขียนในสิ่งพิมพ์ต้นฉบับไม่ได้ระบุไว้ แต่ตามที่ผู้เขียนของเอกสารฉบับนี้ระบุ ข้อตกลงควรสอดคล้องกับระดับสูงเนื่องจากมีการศึกษาที่เกี่ยวข้องตามหลักฐานจำนวนมาก)
ความคิดเห็น คำจำกัดความของ FE-1 (การทดสอบอีลาสเทส) เป็นการทดสอบที่ง่ายและใช้ได้อย่างกว้างขวางสำหรับการประเมินการหลั่งของตับอ่อนโดยทางอ้อมและไม่รุกราน น่าเสียดายที่การทดสอบอีลาสเทสไม่ได้ตัด EPI ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางออก เกณฑ์ FE-1 สำหรับ EPI น้อยกว่า 200 ไมโครกรัม/กรัม ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของผลบวกที่ผิดพลาดเนื่องจากการทำให้เป็นของเหลวในอุจจาระ และควรใช้การทดสอบโมโนโคลนัลในการปฏิบัติทางคลินิก
ค่าสัมประสิทธิ์การดูดซึมไขมัน (FAQ) ถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยภาวะ steatorrhea ใน EPI ที่รุนแรง และเป็นการทดสอบเดียวที่อนุมัติโดยสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (FDA) และ European Medicines Agency (EMA) สำหรับการวินิจฉัยและการติดตามแบบไดนามิก ของการบำบัดด้วยเอนไซม์ทดแทนในการทดลองทางคลินิก การทดสอบ CAF กำหนดให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามอาหารที่เข้มงวดซึ่งมีไขมัน 100 กรัมต่อวันเป็นเวลา 5 วัน และเก็บอุจจาระทั้งหมดจาก 3 วันสุดท้ายของระยะเวลา 5 วันนี้ ดัชนี QAR< 93% считается патологическим. К недостаткам метода относятся применимость только при тяжелой ВНПЖ, низкая специфичность (ложноположительные результаты при множестве причин вторичной панкреатической недостаточности или непанкреатической мальабсорбции), низкая доступность, трудоемкость, сложности логистики. Поэтому в некоторых европейских странах он больше не используется.
13C-GH-DT เป็นอีกทางเลือกหนึ่งของการทดสอบ CAF ทั้งในการวินิจฉัย EPI และการประเมินประสิทธิผลของการรักษาตับอ่อนในการปฏิบัติทางคลินิก และการปรับเปลี่ยนการทดสอบใหม่สามารถตรวจพบ EPI ระดับเล็กน้อยถึงปานกลางได้ อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้ยังมีข้อจำกัดด้านความจำเพาะ (ผลบวกที่ผิดพลาดในการดูดซึมไขมันที่ไม่ใช่ตับอ่อน) และยังไม่มีให้บริการในวงกว้าง การทดสอบนี้ทำการค้าเฉพาะในบางประเทศในยุโรปเท่านั้น ในรัสเซีย การทดสอบนี้ยังไม่สามารถทำได้เนื่องจากไม่มีสารตั้งต้น (ไตรกลีเซอไรด์ที่ติดฉลาก 13C)
เฉพาะการทดสอบโดยตรงที่จำเป็นต้องมีการเก็บตัวอย่างน้ำลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อตอบสนองต่อการกระตุ้นของฮอร์โมน (ซีเครตินและ/หรือถุงน้ำดีโตซีโตคินิน) เท่านั้นที่สามารถวัดปริมาณการหลั่งของตับอ่อนในตับอ่อนและระบุการมีอยู่ของ EPI ระดับอ่อนถึงปานกลางได้อย่างน่าเชื่อถือ ตามนี้พวกเขาได้รับการยอมรับเป็นมาตรฐาน ก่อนหน้านี้ การทดสอบเหล่านี้ดำเนินการโดยการสอดท่อ nasoduodenal แม้ว่าขั้นตอนต่าง ๆ ของการส่องกล้องยังได้รับการพัฒนาและปัจจุบันเป็นที่นิยมในสหรัฐอเมริกาและบางประเทศในยุโรป อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าจะใช้วิธีใดในการรวบรวมน้ำย่อยของลำไส้เล็กส่วนต้น (น้ำลำไส้เล็กส่วนต้น) การทดสอบเองนั้นเป็นการรุกราน ใช้เวลานาน และมีค่าใช้จ่ายสูง ทำได้เฉพาะในศูนย์เฉพาะทางเท่านั้น
คำถาม 3-7. จำเป็นต้องมีการศึกษาเชิงหน้าที่ของตับอ่อนในการวินิจฉัยซีพีหรือไม่?
คำแถลง 3-7. จำเป็นต้องมีการศึกษาเชิงหน้าที่เพื่อวินิจฉัย CP (GRADE 2B, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. การวินิจฉัยโรค CP ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ทางคลินิก การตรวจชิ้นเนื้อ ภาพ และการทำงาน หลักฐานของการทำงานของ exocrine บกพร่องโดยการทดสอบการทำงานจะถูกระบุโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อวินิจฉัยผู้ป่วย CP ที่มีการค้นพบทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถสรุปได้ นอกจากนี้ การทำงานของต่อมไร้ท่อยังถูกนำมาพิจารณาในระบบการวินิจฉัยและการจำแนกประเภทด้วย
คำถาม 3-8. จำเป็นต้องทำการศึกษาการทำงานของตับอ่อนหลังจากวินิจฉัย CP หรือไม่?
คำแถลง 3-8. ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัย CP ใหม่ควรได้รับการตรวจคัดกรอง EPI (GRADE 1A, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. แม้จะมีสัญญาณทางสัณฐานวิทยาที่น่าเชื่อของ CP แต่อาการทางคลินิกของ EPI นั้นไม่ปรากฏตลอดเวลาของการวินิจฉัย และการไม่มีอาการก็ไม่ได้ตัดทอนความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อได้อย่างน่าเชื่อถือ
คำถาม 3-10. ควรทำการศึกษาการทำงานของตับอ่อนเพื่อตรวจสอบการบำบัดทดแทนเอนไซม์ตับอ่อน (PFT) หรือไม่?
คำแถลง 3-10. ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจสอบภาวะโภชนาการปกติและการปรับปรุงอาการทางคลินิกเพื่อประเมินประสิทธิภาพของ TFTP ก็เพียงพอแล้ว หากอาการ EPI ยังคงมีอยู่แม้ว่าจะมี FTTP เพียงพอก็ตาม แนะนำให้ทำการศึกษาเชิงหน้าที่ (13C-GH-DT หรือ CAF test) เพื่อประเมินประสิทธิภาพการรักษา (GRADE 2B, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. ตามกฎแล้ว เมื่อผู้ป่วยที่มี EPI ได้รับการกำหนด FTTP ที่เพียงพอ อาการทางคลินิกจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วและการเพิ่มขึ้นของน้ำหนัก / ดัชนีมวลกาย ควรประเมินผลของการรักษาโดยกำหนดตัวบ่งชี้สถานะทางโภชนาการในซีรัมในเลือดในลักษณะพลวัต เนื่องจากการไม่มีอาการไม่ได้ยกเว้นการมีอยู่ของ EPI ที่แฝงอยู่
คำถาม 3-12. พารามิเตอร์ใดในเลือดที่ช่วยในการระบุภาวะทุพโภชนาการ?
คำแถลง 3-12. ควรทำการทดสอบเพื่อหาเครื่องหมายที่พิสูจน์แล้วว่าขาดสารอาหาร: prealbumin, retinol-binding protein, 25-OH cholecalciferol (vitamin D) และแร่ธาตุ/สารอาหารรอง (รวมถึงซีรั่มของธาตุเหล็ก สังกะสี และแมกนีเซียม) (GRADE 2C ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. ภาวะทุพโภชนาการ (การสูญเสีย) ที่เกิดจาก EPI ไม่แตกต่างจากภาวะทุพโภชนาการเนื่องจากสาเหตุอื่นๆ ซึ่งกำหนดว่าไม่มีเครื่องหมายเฉพาะเจาะจงของภาวะทุพโภชนาการของตับอ่อน

ยารักษาภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอ (ERG 6)

คำถาม 4-2.1. อะไรคือข้อบ่งชี้สำหรับ FTTP ใน CP?
คำแถลง 4-2.1. FTTP ถูกระบุในผู้ป่วยที่มี CP และ EPI เมื่อมีอาการทางคลินิกหรือมีอาการทางห้องปฏิบัติการของการดูดซึมผิดปกติ แนะนำให้ประเมินภาวะโภชนาการที่เหมาะสมเพื่อตรวจหาสัญญาณของภาวะทุพโภชนาการ (เกรด 1A, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. EPI ใน CP มีความเกี่ยวข้องอย่างชัดเจนกับเครื่องหมายทางชีวเคมีของภาวะทุพโภชนาการ (การสูญเสีย) ตัวบ่งชี้ที่คลาสสิกสำหรับ FTTP คือ steatorrhea ที่มีการขับไขมันในอุจจาระ > 15 กรัม/วัน อย่างไรก็ตาม การวัดปริมาณไขมันในอุจจาระมักไม่ได้ดำเนินการ ดังนั้น ข้อบ่งชี้สำหรับ FTTP จึงเป็นผลลัพธ์ทางพยาธิวิทยาของการศึกษาการทำงานของตับอ่อนร่วมกับอาการทางคลินิกของการดูดซึมผิดปกติหรือมานุษยวิทยา และ (หรือ) สัญญาณทางชีวเคมีของภาวะทุพโภชนาการ อาการเหล่านี้ได้แก่ น้ำหนักลด ท้องเสีย ท้องอืดอย่างรุนแรง และปวดท้อง ค่าต่ำของเครื่องหมายที่พบบ่อยที่สุดของการขาดสารอาหาร (วิตามินที่ละลายในไขมัน, พรีอัลบูมิน, โปรตีนที่จับกับเรตินอลและแมกนีเซียม) เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแต่งตั้ง FTTP ในสถานการณ์ที่ไม่แน่นอน อนุญาตให้กำหนด ZFTP เป็นเวลา 4-6 สัปดาห์เป็นสูตรทดลองยาทดลอง
คำถาม 4-2.2. การเตรียมเอนไซม์ใดที่ถือว่าเหมาะสมกว่า
คำแถลง 4-2.2. ยาที่เลือกใช้สำหรับ EPI คือการเตรียมตับอ่อนขนาดเล็กในการเคลือบลำไส้ขนาดไม่เกิน 2 มม. ไมโครหรือแท็บเล็ตขนาดเล็กขนาด 2.2-2.5 มม. อาจมีประสิทธิภาพเช่นกัน แม้ว่าจะมีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์น้อยกว่ามากในเรื่องนี้ RCT เปรียบเทียบ หลากหลายไม่มีการเตรียมเอนไซม์ (GRADE 1B, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น ประสิทธิผลของการเตรียมเอนไซม์ตับอ่อนขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: ก) การเชื่อมต่อกับการบริโภคอาหาร b) การอพยพพร้อมกันกับอาหาร c) การแยกจากกันอย่างเพียงพอในลำไส้เล็กส่วนต้น; d) การปล่อยเอนไซม์อย่างรวดเร็วในลำไส้เล็กส่วนต้น
การเตรียมตับอ่อนที่มีประสิทธิภาพได้รับการกำหนดสูตรเป็นไมโครสเฟียร์/ไมโครเทเบิลที่ไวต่อค่า pH พร้อมสารเคลือบลำไส้ที่ปกป้องเอ็นไซม์จากกรดในกระเพาะอาหารและช่วยให้สามารถปล่อยตับอ่อนตินได้อย่างรวดเร็วที่ pH 5.5 ในลำไส้เล็กส่วนต้น สูตรผสมที่เคลือบลำไส้ได้แสดงประสิทธิภาพที่เหนือกว่าสูตรผสมที่ไม่ใช่ลำไส้แบบธรรมดา การทบทวน Cochrane ล่าสุดที่ประเมินประสิทธิภาพของตับอ่อนในซิสติกไฟโบรซิสด้วย EPI พบว่าการเตรียมไมโครแคปซูลมีประสิทธิภาพมากกว่ายาเม็ดเคลือบลำไส้
คำถาม 4-2.3. ควรเตรียมตับอ่อนอย่างไร?
คำแถลง 4-2.3. การเตรียมตับอ่อนในช่องปากควรกระจายอย่างสม่ำเสมอตลอดทั้งวันสำหรับอาหารหลักและอาหารเพิ่มเติมทั้งหมด (เกรด 1A ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. ประสิทธิผลของเอนไซม์ตับอ่อนขึ้นอยู่กับความเพียงพอของการผสมอนุภาคขนาดเล็กของตับอ่อนกับไคม์ ซึ่งเป็นตัวกำหนดความจำเป็นในการใช้ยาระหว่างมื้ออาหาร หากคุณต้องการรับประทานมากกว่า 1 แคปซูลต่อมื้อ ควรพิจารณาแบ่งรับประทานยาทั้งหมดเป็นสัดส่วนที่เหมาะสมระหว่างมื้ออาหารทั้งหมด
คำถาม 4-2.4. ปริมาณตับอ่อนที่เหมาะสมที่สุดสำหรับ EPI เทียบกับพื้นหลังของ CP คืออะไร?
คำแถลง 4-2.4. ปริมาณไลเปสขั้นต่ำที่แนะนำสำหรับการรักษาเบื้องต้นคือ 40,000–50,000 หน่วยพร้อมอาหารมื้อหลัก และครึ่งหนึ่งของขนาดยานี้ในมื้ออาหารขั้นกลาง (GRADE 1A, ข้อตกลงสูง)
ความคิดเห็น. ปริมาณเริ่มต้นที่แนะนำคือประมาณ 10% ของขนาดยาไลเปสที่หลั่งออกมาทางสรีรวิทยาในลำไส้เล็กส่วนต้นหลังอาหารปกติ กล่าวคือ สำหรับการย่อยอาหารปกติ จำเป็นต้องมีกิจกรรมไลเปสขั้นต่ำ 90,000 หน่วย ซึ่งทำได้โดยการสรุปรวมเอ็นไซม์ที่หลั่งจากภายนอก และจากภายนอก (ปากเปล่า) ที่เข้ามา
คำถาม 4-2.5. จะประเมินประสิทธิภาพของ TFTP ได้อย่างไร
คำแถลง 4-2.5. ประสิทธิภาพของ FTTP สามารถตัดสินได้อย่างเป็นกลางโดยการบรรเทาอาการที่เกี่ยวข้องกับอาการอาหารไม่ย่อย (อาการท้องเสีย น้ำหนักลด ท้องอืด) และภาวะโภชนาการของผู้ป่วยเป็นปกติ ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาอย่างเพียงพอ อาจเป็นประโยชน์ในการใช้การศึกษาเชิงหน้าที่ของตับอ่อน (การวิเคราะห์สำหรับ CAF หรือ 13C-GH-DT) กับภูมิหลังของ FTTP (GRADE 1B, ข้อตกลงระดับสูง)
ความคิดเห็น. แม้ว่าการหายตัวไปของอาการทางคลินิกของ malabsorption ถือเป็นเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดสำหรับความสำเร็จของ FTTP ซึ่งเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงคุณภาพชีวิต การศึกษาล่าสุดได้แสดงให้เห็นว่าการบรรเทาอาการไม่ได้รวมกับการฟื้นฟู ของภาวะโภชนาการ การตรวจสอบล่าสุดยืนยันว่าวิธีที่ดีที่สุดในการประเมินประสิทธิภาพของ FTTP คือการทำให้พารามิเตอร์สถานะทางโภชนาการเป็นปกติ - ทั้งมานุษยวิทยาและชีวเคมี
การไม่มีเอฟเฟกต์ TFTP อย่างเต็มรูปแบบอาจเกิดจากกลไกรอง ความสำเร็จของ FTTP ไม่สามารถประเมินได้ด้วยความเข้มข้นของ FE-1 เนื่องจากในกรณีนี้ วัดความเข้มข้นของเอนไซม์ตามธรรมชาติของมนุษย์เท่านั้น และไม่ใช่เอนไซม์ที่ให้การรักษาที่มีอยู่ในตับอ่อน การขับถ่ายของอุจจาระของการทดสอบไคโมทริปซินไม่ได้ให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลของ FTTP ต่อการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหาร อย่างไรก็ตาม สามารถใช้เพื่อตรวจสอบการปฏิบัติตาม (ค่าต่ำบ่งชี้การใช้ยาในทางที่ผิด) . มีเพียง 13C-STG-DT เท่านั้นที่สามารถประเมินการดูดซึมไขมันได้อย่างมีประสิทธิภาพและเหมาะสำหรับการติดตามประสิทธิภาพของ TFTP
คำถาม 4-2.6. ควรทำอย่างไรในกรณีที่มีการตอบสนองทางคลินิกที่ไม่น่าพอใจ?
คำแถลง 4-2.6. ในกรณีที่มีการตอบสนองทางคลินิกที่ไม่น่าพอใจต่อ TFTP ควรเพิ่มปริมาณของเอนไซม์ (เพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าหรือสามเท่า) หรือควรเพิ่มสารยับยั้งโปรตอน (PPI) ในการรักษา หากกลยุทธ์การรักษาเหล่านี้ไม่ประสบความสำเร็จ ควรหาสาเหตุอื่นของอาหารไม่ย่อย (GRADE 2B, ข้อตกลงสูง)

ตับอ่อนเป็นอวัยวะที่สังเคราะห์ฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเผาผลาญ เช่น อินซูลิน และเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการย่อยอาหาร เอกสารที่มีคำแนะนำทางคลินิกระบุว่าโรคที่ส่งผลต่อตับอ่อนเกิดขึ้นจากการใช้ชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพ การดื่มแอลกอฮอล์ การขาดสารอาหาร และบ่อยครั้งอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในหรือเป็นผลมาจากพัฒนาการทางพยาธิวิทยา โรคอักเสบที่พบบ่อยคือตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาโรครวมถึงประสบการณ์ทางการแพทย์ของตับอ่อนวิทยาในประเทศและต่างประเทศ

ข้อมูลทั่วไป

แนวปฏิบัติทางคลินิกระดับชาติระบุว่าตับอ่อนอักเสบเป็นโรคที่เกิดจากการอักเสบของตับอ่อนในระยะยาว ตามคำอธิบาย โรคนี้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ ทำให้การทำงานของอวัยวะลดลง ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังไหลเข้าสู่ภาวะเฉียบพลันหากบุคคลไม่ใส่ใจกับสัญญาณหลักที่บ่งบอกถึงการพัฒนาของโรค

ตามสถิติที่ให้ไว้ในแนวทางทางคลินิก การกำเริบของตับอ่อนอักเสบใน 15-20% ของกรณีสิ้นสุดลงด้วยความตาย ภาวะแทรกซ้อนทุติยภูมิ โรคติดเชื้อที่เกิดจากอาการกำเริบ อาจทำให้เสียชีวิตได้

สาเหตุ

คำแนะนำระบุว่าตับอ่อนอักเสบเกิดจากปัจจัยต่างๆ การพัฒนาของโรคได้รับอิทธิพลจากวิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพ เช่น การดื่มแอลกอฮอล์ การรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง การสูบบุหรี่ นี่คือตับอ่อนอักเสบที่เป็นพิษหรือเมตาบอลิซึม

โรคเรื้อรังประเภทอื่น:

• ไม่ทราบสาเหตุซึ่งเป็นลักษณะของความเจ็บปวดเมื่อเริ่มมีอาการของโรคและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของเอนไซม์ไม่เพียงพอที่เกี่ยวข้องกับการย่อยอาหาร
• กรรมพันธุ์พัฒนาต่อหน้าการกลายพันธุ์ n34s, CFTR, SPINK ยีนเหล่านี้เป็นยีนที่ควบคุมการทำงานของการหลั่งของตับอ่อน การปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ เช่นโรคซิสติกไฟโบรซิส
• ภูมิต้านทานผิดปกติปรากฏขึ้นกับพื้นหลังของโรคอื่น ๆ เป็นลักษณะการเพิ่มขึ้นของระดับ IgG 4 ในซีรัมในเลือด
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันกำเริบ
• อุดกั้น, การพัฒนาเนื่องจากการบาดเจ็บ, การตีบของกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi, เนื้องอก, ซีสต์ลำไส้เล็กส่วนต้น

ความชุกและการเข้ารหัส ICD-10

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดตับอ่อนอักเสบ:

• การใช้แอลกอฮอล์และยาสูบ
• ความเสียหายต่อตับอ่อนอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่ช่องท้อง, การผ่าตัด, ขั้นตอนการวินิจฉัย;
• การใช้ยาในระยะยาวที่ไม่สามารถควบคุมได้ซึ่งมีผลเสียต่อตับอ่อน
• อาหารเป็นพิษ;
• ความบกพร่องทางพันธุกรรมหรือกรรมพันธุ์
• โภชนาการที่ไม่เหมาะสม

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่พบบ่อยที่สุดเกิดจากการดื่มแอลกอฮอล์และยาสูบ

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ในช่วงที่เป็นโรคนี้ ตับอ่อนจะค่อยๆ ถูกทำลายอย่างช้าๆ

ในทุก 4 กรณี สาเหตุของตับอ่อนอักเสบไม่สามารถระบุได้

การจำแนกประเภท

• สาเหตุแอลกอฮอล์เรื้อรัง
• ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยที่อธิบายไว้ข้างต้น เช่น การขาดฮอร์โมน การถ่ายทอดทางพันธุกรรม โรคภูมิต้านตนเอง โรคลำไส้อื่นๆ
• ซีสต์ปลอมของตับอ่อน

ตามลักษณะของโรคตับอ่อนอักเสบมีความโดดเด่น:

• ไม่ค่อยเกิดขึ้นอีก;
• มักจะกำเริบ;
• ที่มีอาการอยู่เสมอ

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีความเกี่ยวข้องกับโรคที่ซับซ้อน คำแนะนำระบุว่าอาการกำเริบมักเกี่ยวข้องกับ:

• การละเมิดการไหลออกของน้ำดี;
• กระบวนการอักเสบ
• โรคอื่น ๆ เช่นการก่อตัวที่ร้ายแรงหรือเป็นพิษเป็นภัยถุงน้ำดีอักเสบ paranephritis ระยะหลังผ่าตัด

อาการหลักที่ได้รับการวินิจฉัยว่าตับอ่อนอักเสบคือการมีอาการปวดในบริเวณลิ้นปี่

การวินิจฉัย

ความเจ็บปวดในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นอาการหลักของโรค ปัจจัยเช่นตำแหน่งและลักษณะของความเจ็บปวดมีความสำคัญ แพทย์จะสงสัยว่าเป็นโรคเรื้อรังที่ส่งผลต่อตับอ่อนหากมีอาการปวด:

• ให้ในด้านหลัง;
• อ่อนแอลงเมื่อคนนั่งหรือเอนไปข้างหน้า

ในบางกรณี ความเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นอีก สลับกับช่วงเวลาที่ไม่มีความเจ็บปวด แต่อาจคงอยู่ถาวร นี่คืออาการอักเสบที่เกิดจากการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด คำแนะนำระบุว่าตับอ่อนอักเสบจากแอลกอฮอล์อาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้ ท้องอืด เมื่อเวลาผ่านไป เป็นไปได้ที่จะพัฒนาความรู้สึกไวต่อกลูโคส นั่นคือ เบาหวาน

อาการจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระยะของพยาธิวิทยา คำแนะนำระบุว่าความเจ็บปวดแทบไม่เป็นเรื่องปกติสำหรับช่วงพรีคลินิก ในระยะต่อมาบุคคลจะเริ่มมีต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอซึ่งจะนำไปสู่การฝ่อของตับอ่อน

ความล่าช้าในการสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องอาจมีผลที่น่าเศร้า ดังนั้นหากมีข้อสงสัยควรปรึกษาแพทย์ทันที คุณไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยตัวเอง

เมื่อเลือกวิธีการวินิจฉัยมีบทบาท:

• การเข้าถึงการศึกษา
• ทักษะหรือประสบการณ์ในการทำหัตถการที่คล้ายคลึงกันระหว่างบุคลากรทางการแพทย์
• ระดับของการรุกราน

การร้องเรียน การซักประวัติ และการตรวจสอบ

ในระหว่างการวินิจฉัย แพทย์จะพิจารณาข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการมีอยู่และลักษณะของความเจ็บปวดในช่องท้อง เมื่อรวบรวม anamnesis การปรากฏตัวของโรคอื่น ๆ (เรื้อรัง, กรรมพันธุ์, ภูมิต้านตนเอง), ไลฟ์สไตล์ที่บุคคลนำไปสู่, ปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภค, ระดับของการพัฒนาของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, การผ่าตัดที่เป็นไปได้ในทางเดินอาหาร, และการบาดเจ็บเป็นสิ่งสำคัญ

วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

แพทย์ใช้วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือต่อไปนี้ซึ่งระบุไว้ในแนวทางทางคลินิก:

• การถ่ายภาพรังสีของบริเวณท้องน้อยซึ่งเผยให้เห็นการกลายเป็นปูนของอวัยวะ
• อัลตราซาวนด์ - ขั้นตอนสามารถตรวจพบตับอ่อนอักเสบในระยะต่อมา
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์บนพื้นฐานของการที่สามารถตัดสินระดับของการฝ่อของต่อม;
• การสั่นพ้องของแม่เหล็กเป็นวิธีการตรวจอวัยวะภายในที่แม่นยำซึ่งช่วยให้คุณระบุเนื้อร้ายในตับอ่อน, เนื้องอกของต่อม

วิธีการใช้เครื่องมือที่ระบุไว้ในคำแนะนำช่วยให้สามารถศึกษาลักษณะทางกายภาพ เช่น ขนาดและรูปร่างของตับอ่อน ความหนาแน่นของเนื้อเยื่อ ในระหว่างการศึกษา จะให้ความสนใจกับลำไส้เล็กส่วนต้น สถานะของท่อ (ตับอ่อนและน้ำดี) และหลอดเลือดดำม้าม

ด้วยตับอ่อนอักเสบการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้นในอวัยวะเหล่านี้ทั้งหมดเช่นตับอ่อนเพิ่มขึ้นการขยายตัวของท่อสังเกตการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำม้าม

การศึกษาโดยใช้เครื่องมือไม่ได้เป็นเพียงวิธีการวินิจฉัยเท่านั้น คำแนะนำกำหนดให้บุคคลได้รับการตรวจเลือด (ทั่วไปและชีวเคมี) เพื่อติดตามการพัฒนาภาวะน้ำตาลในเลือดที่เป็นไปได้

การทำงานของตับในผู้ที่ดื่มแอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและรับประทานอาหารอย่างไม่เหมาะสมจะบกพร่อง ดังนั้นบุคคลอาจได้รับการวิเคราะห์หาเอนไซม์ตับเพิ่มเติม

แนวทางการรักษา

คำแนะนำทางคลินิกสำหรับการรักษาโรคตับอ่อนอักเสบ ได้แก่ การรักษาด้วยยา การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต โดยเฉพาะด้านโภชนาการ ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจมีการระบุถึงการผ่าตัด การผ่าตัดตับอ่อน แต่แพทย์ส่วนใหญ่มักจะพยายามรักษาด้วยการบำบัดทดแทนเอนไซม์

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในเด็กและผู้ใหญ่สามารถรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้หากโรคนี้ไม่รุนแรง ตามแนวทางทางคลินิก การรักษาในโรงพยาบาลจะถูกระบุในช่วงที่ตับอ่อนอักเสบกำเริบ เป้าหมายหลักคือการหยุดกลุ่มอาการเจ็บปวด ป้องกันภาวะแทรกซ้อน และให้หายเป็นปกติ

การรักษาพยาบาล

คำแนะนำสำหรับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกำหนดให้รวมการรักษาด้วยยากับอาหารและปฏิบัติตามโภชนาการที่เป็นเศษส่วน หากระยะเฉียบพลันผ่านไป ไขมันสามารถรวมอยู่ในเมนูได้ แต่ในกรณีอื่นๆ ควรแยกอาหารที่มีไขมันออก โดยให้ความสำคัญกับโปรตีน อาหารคาร์โบไฮเดรตมากกว่า

ด้วยภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อ แพทย์จึงสั่งการบำบัดด้วยเอนไซม์ทดแทน โดยเน้นที่การเปลี่ยนแปลงในระดับของ coprological elastase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่พบในอุจจาระ อีลาสเทสที่ลดลงบ่งบอกถึงกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในตับอ่อน เป้าหมายของการบำบัดทดแทนคือการหยุด steatorrhea และทำให้การทำงานของตับอ่อนเป็นปกติ

ตับอ่อนอักเสบอาจเกิดจากการใช้ยาในระยะยาว เช่น โพแทสเซียมและวิตามินดี ดังนั้นการรักษาจึงรวมถึงการเฝ้าสังเกตยาที่ผู้ป่วยสั่งจ่ายสำหรับอาการอื่นๆ

การผ่าตัดเปิดและส่องกล้อง

ตามคำแนะนำระยะของโรคและอาการร่วมอาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดหรือการปฏิเสธ การผ่าตัดจะดำเนินการหากบุคคลมีอาการแทรกซ้อนที่กำลังพัฒนาหากอาการกำเริบไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยวิธีการแบบเดิม

ขั้นตอนการส่องกล้องมีการกำหนดหากการรักษาด้วยยาล้มเหลวความเจ็บปวดไม่สามารถหยุดได้และกระบวนการอักเสบจะมาพร้อมกับอาการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว

ภาวะแทรกซ้อนและการพยากรณ์โรค

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังคือ pseudocysts ของตับอ่อน ซึ่งเกิดขึ้นจากการตายของเนื้อร้ายในตับอ่อนแทนเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว เนื้องอกสามารถกดทับหลอดเลือดที่เลี้ยงอวัยวะภายใน ปรากฏเป็นความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนบน เนื่องจากอาการบวมน้ำและการพังผืดของตับอ่อน คนๆ หนึ่งอาจมีอาการตัวเหลืองได้ เนื่องจากอวัยวะที่ขยายใหญ่ขึ้นจะกดทับท่อน้ำดี

• การเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือดดำม้าม;
• แผลพุพองและการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้น;
• โรคมะเร็ง

การฟื้นฟูและการป้องกัน

วิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการป้องกันการอักเสบของตับอ่อนคือสารอาหารที่เป็นเศษส่วน คนที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่ แพทย์แนะนำให้เปลี่ยนวิถีชีวิต ใช้เวลานอกบ้าน เดินเล่น และเล่นกีฬามากขึ้น

ในช่วงระยะเวลาพักฟื้นจะมีการกำหนดอาหารที่เข้มงวดและการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดซึ่งจะช่วยฟื้นฟูความสามารถในการทำงาน

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีภาวะต่อมไร้ท่อพัฒนาด้วยกระบวนการอักเสบที่ยืดเยื้อในตับอ่อน (มากกว่า 10 ปี) อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทำให้อวัยวะสูญเสียความสามารถในการทำหน้าที่ต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่ออย่างเต็มที่

โรคนี้ร้ายแรงมากเนื่องจากนำไปสู่การสูญเสียตับอ่อนบางส่วนหรือทั้งหมด

อาการหลักของพยาธิวิทยาคือความผิดปกติ, ปวดท้อง, คลื่นไส้, ผิวซีด, อิศวร, หายใจถี่, ความสามารถในการทำงานลดลงและความเหนื่อยล้าคงที่

สัญญาณหลักของการอักเสบของตับอ่อนและการละเมิดการทำงานของมันคือการปรากฏตัวของเศษอาหารที่ไม่ได้แยกแยะและส่วนผสมของไขมันในอุจจาระ พื้นฐานของการวินิจฉัยคือการศึกษาอุจจาระ ส่วนประกอบของการบำบัดที่มีประสิทธิภาพ ได้แก่ โภชนาการพิเศษ การบริโภคเอนไซม์และตัวบล็อกโปรตอนปั๊ม

ข้อมูลทั่วไปเกี่ยวกับตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา จำนวนผู้ป่วยโรคตับอ่อนอักเสบเพิ่มขึ้นกว่าเท่าตัว ปรากฏการณ์นี้อธิบายได้จากการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด cholelithiasis วิถีชีวิตที่ไม่ใช้งานตลอดจนการบริโภคอาหารที่มีไขมันและของทอดเป็นประจำ แพทย์สังเกตว่าตับอ่อนอักเสบกลายเป็น "อายุน้อยกว่า": ตอนนี้พยาธิวิทยาได้รับการวินิจฉัยโดยเฉลี่ยเมื่ออายุ 39 ปีเมื่ออายุเฉลี่ย 50 ปีก่อนหน้านี้

ตับอ่อนเป็นอวัยวะภายในและภายในถุงน้ำดี การหลั่งจากภายนอกคือการผลิตน้ำตับอ่อน และการหลั่งภายในคือการผลิตฮอร์โมน

ตับอ่อนอักเสบเกิดขึ้นเมื่อเอนไซม์ย่อยอาหารถูกกระตุ้นในต่อม เป็นผลให้ร่างกายเริ่ม "ย่อยเอง" ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (CP) เป็นหนึ่งในรูปแบบของโรคที่โดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในตับอ่อน ด้วยความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของพยาธิวิทยาทำให้เกิดพังผืดการหายตัวไปหรือการย่นของ acini (หน่วยโครงสร้างของตับอ่อน) การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของท่อและการก่อตัวของหินในเนื้อเยื่อ

ตาม ICD-10 CP ของสาเหตุแอลกอฮอล์และอื่น ๆ มีความโดดเด่น ตามการจำแนกประเภทอื่น ๆ มี CP ขึ้นอยู่กับทางเดินน้ำดี parenchymal-fibrous และอุดกั้น

รูปแบบเรื้อรังของโรคแตกต่างจากรูปแบบเฉียบพลันมีภาพทางคลินิกที่ไม่รุนแรงหรือเกิดขึ้นพร้อมกับโรคที่เกิดขึ้นร่วมกันเช่นแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, ดายสกินทางเดินน้ำดี ฯลฯ

การร้องเรียนของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจเกี่ยวข้องกับ:

• ปวดเมื่อยในภาวะ hypochondrium ด้านขวา
• การก่อตัวของก๊าซเพิ่มขึ้น
• คลื่นไส้และรู้สึกขมขื่น
• โรคอาหารไม่ย่อย

บ่อยครั้งเนื่องจากการละเมิดกฎของการบำบัดด้วยอาหารกับพื้นหลังของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาการเฉียบพลันปรากฏขึ้นซึ่งระบุการงดอาหารอย่างสมบูรณ์ โรคนี้รักษาไม่หายจึงต้องมีการเฝ้าระวังและใช้ยาอย่างต่อเนื่อง

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แยกแยะสองขั้นตอนในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง /

ระยะที่ 1 (10 ปีแรก) - อาการกำเริบและการทุเลาสลับกัน, ไม่แสดงอาการป่วย, รู้สึกปวดท้อง /

ระยะที่ 2 (มากกว่า 10 ปี) - อาการปวดลดลง, ความผิดปกติของอาการป่วยเพิ่มขึ้น

อยู่ในระยะที่สองที่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังพัฒนาขึ้นโดยมีการขับถ่ายไม่เพียงพอซึ่งเป็นลักษณะแผลที่สำคัญของตับอ่อน

สาเหตุของความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อ

ระดับน้ำตาล

กระบวนการ "ย่อยเอง" นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในเนื้อเยื่อและการหยุดชะงักของการไหลออกของน้ำตับอ่อน กับพื้นหลังของกระบวนการเหล่านี้ เนื้อเยื่อตับอ่อนหรือสารคัดหลั่งจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็น เป็นผลให้ส่วนต่าง ๆ ของอวัยวะเหล่านี้ไม่สามารถทำหน้าที่ของต่อมไร้ท่อได้

ควรสังเกตว่าตับอ่อนอักเสบเรื้อรังไม่ได้เป็นเพียงเหตุผลเดียวสำหรับการพัฒนาความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อ อีกเหตุผลหนึ่งสำหรับปรากฏการณ์นี้อาจเป็นโรคซิสติก ไฟโบรซิส ซึ่งเป็นโรคภูมิต้านตนเองที่ส่งผลต่ออวัยวะที่ผลิตของเหลวทางชีวภาพ ซึ่งรวมถึงทางเดินอาหาร ทางเดินหายใจ ตับอ่อน อวัยวะเพศ ต่อมเหงื่อ ช่องปากและโพรงจมูก

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและซิสติกไฟโบรซิสเป็นกลไกหลักที่ทำให้ต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอ กลไกรองของการพัฒนารวมถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาซึ่งการบริโภคเอนไซม์ย่อยอาหารเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ได้ปรับปรุงกระบวนการดูดซึมอาหาร

นี่เป็นเพราะการเปิดใช้งาน การปิดใช้งาน และการรบกวนการแบ่งแยกไม่เพียงพอ ตับอ่อนอักเสบที่มี exocrine ไม่เพียงพอที่เกิดจากสาเหตุรองมีลักษณะบางอย่าง โดยทั่วไปโรคนี้เกิดขึ้นตาม "สถานการณ์" ต่อไปนี้:

1. เยื่อเมือกของลำไส้เล็กได้รับผลกระทบจากปัจจัยลบหลายประการ ส่งผลให้การผลิต cholecystokinin และ secretin ลดลง
2. กระบวนการนี้กระตุ้นให้ pH ภายในลำไส้เล็กส่วนต้นลดลงต่ำกว่า 5.5 ซึ่งหมายความว่าเอนไซม์ตับอ่อนจะไม่ถูกกระตุ้น
3. มีการละเมิดการเคลื่อนไหวของอาหารผ่านลำไส้เล็ก เอนไซม์ย่อยอาหารที่ไม่ได้ใช้งานเริ่มผสมกับอนุภาคของอาหารที่เข้ามา
4. เป็นผลให้กระบวนการของการสลายตัวพัฒนา - เงื่อนไขในอุดมคติสำหรับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค การติดเชื้อต่างๆ เข้าร่วมการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย การเพิ่มจำนวนแบคทีเรียนำไปสู่การทำลายเอนไซม์ย่อยอาหาร
5. ความซบเซาของน้ำตับอ่อนเกิดขึ้นซึ่งมาพร้อมกับการขาดน้ำดีและ enterokinase

ตามกฎแล้วในระหว่างการกำจัดตับอ่อนทั้งหมด (gastrectomy) ทั้งกลไกหลักและรองจะเกี่ยวข้อง

การจำแนกและสัญญาณของพยาธิวิทยา

ความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อควรจำแนกตามเกณฑ์หลายประการ - สาเหตุที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

อาการหลักของการหลั่งภายนอกไม่เพียงพอคือ:

1. แพ้อาหารที่มีไขมัน ของทอด และรมควัน หากผู้ป่วยรับประทานอาหารดังกล่าว นานๆ จะรู้สึกปวดท้อง จากนั้นเพิ่มอาการปวดคอ หลังจากล้างท้องแล้วจะสังเกตเห็นอุจจาระอ่อน - อาการหลักของตับอ่อนอักเสบ ในนั้นคุณสามารถเห็นสิ่งสกปรกของเมือก (ไขมัน) และอนุภาคของอาหารที่ไม่ได้แยกแยะ ความถี่ในการเข้าห้องน้ำคือ 3-6 ครั้งต่อวัน ปริมาณไขมันในอุจจาระนั้นง่ายพอที่จะระบุ: อนุภาคของอุจจาระมักทิ้งรอยไว้บนโถส้วม เนื่องจากล้างออกยากด้วยน้ำ
2. สัญญาณของการขาดวิตามินที่ละลายในไขมัน อันเป็นผลมาจากการขาดของพวกเขาความเจ็บปวดในกระดูกทำให้พวกเขาเปราะมากขึ้น Hypovitaminosis ของวิตามินดีทำให้เกิดอาการชัก, วิตามินเค - การละเมิดการแข็งตัวของเลือด, วิตามินเอ - "ตาบอดกลางคืน" และผิวแห้ง, วิตามินอี - ความใคร่ลดลง, โรคติดเชื้อ
3. อาการที่เกี่ยวข้องกับการขาดโปรตีเอสในตับอ่อน เอนไซม์เหล่านี้ทำลายโปรตีน การขาดสารอาหารเหล่านี้นำไปสู่ภาวะโลหิตจางจากการขาด B12 ซึ่งมีลักษณะเฉพาะโดยความสามารถในการทำงานลดลง หายใจถี่ ผิวซีด หัวใจเต้นเร็ว และความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว เนื่องจากปริมาณสารอาหารไม่เพียงพอจึงทำให้น้ำหนักตัวลดลงอย่างรวดเร็ว

กระบวนการทางพยาธิวิทยาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับผู้ใหญ่เป็นหลัก ในวัยเด็ก ตับอ่อนอักเสบที่มีการทำงานของต่อมไร้ท่อบกพร่องจะพัฒนาน้อยมาก การอักเสบของอวัยวะเกิดขึ้นจากสาเหตุอื่น - โรคของลำไส้เล็ก, cholelithiasis, การบาดเจ็บต่าง ๆ ของช่องท้อง, การอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้น, การพัฒนาตับอ่อนและท่อตับอ่อนบกพร่อง

วิธีการวินิจฉัยและการรักษา

เมื่อสังเกตเห็นสัญญาณบุคคลจำเป็นต้องขอความช่วยเหลือจากแพทย์

การสูญเสียเวลาอันมีค่าอาจนำไปสู่ความเสียหายอย่างสมบูรณ์ต่อตับอ่อนและการกำจัดของตับอ่อน

วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการวินิจฉัยโรคคือการวิเคราะห์อุจจาระ ช่วยในการกำหนดระดับของตับอ่อนอีลาสเทส-1

ผลการวิจัยสามารถ:

• 200-500 ไมโครกรัม/กรัม - การทำงานของต่อมไร้ท่อปกติ
• 100-200 mcg / g - ระดับความไม่เพียงพอของ exocrine เล็กน้อยและปานกลาง
• น้อยกว่า 100 mcg / g - ระดับรุนแรงของพยาธิวิทยา

อาหารมีบทบาทสำคัญในการรักษาโรค ท่ามกลางกฎพื้นฐานของโภชนาการพิเศษสำหรับภาวะไม่เพียงพอ exocrine จำเป็นต้องเน้น:

1. ช่วงเวลาอาหารไม่ควรเกิน 4 ชั่วโมง
2. คุณต้องกินเป็นส่วนเล็ก ๆ 5-6 ครั้งต่อวัน
3. หลีกเลี่ยงการบริโภคอาหารมากเกินไปในตอนเย็นและตอนกลางคืน
4. ไม่รวมอาหารทอด ไขมัน และรมควันจากอาหาร
5. ให้ความสำคัญกับอาหารที่มาจากพืช
6. งดเว้นจากการดื่มแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง

พื้นฐานของอาหารคืออาหารที่มีคาร์โบไฮเดรต - ผัก, ผลไม้, ซีเรียล เป็นแหล่งของใยอาหาร วิตามิน ธาตุไมโครและมาโครที่จำเป็น ไม่แนะนำให้บริโภคอาหาร เช่น พืชตระกูลถั่ว กะหล่ำปลี มะเขือยาว ผลิตภัณฑ์จากแป้ง เนื่องจากจะเพิ่มการก่อตัวของก๊าซในกระเพาะอาหาร

นอกจากการบำบัดด้วยอาหารแล้ว ผู้ป่วยควรทานยา พื้นฐานของการบำบัดคือยาต่อไปนี้:

1. เอนไซม์ย่อยอาหารที่ช่วยปรับปรุงกระบวนการดูดซึมอาหาร (Mezim, Creon, Panzinorm) พวกเขาถูกนำมาระหว่างมื้ออาหารปริมาณขึ้นอยู่กับปริมาณของอาหารที่กินและองค์ประกอบ
2. ตัวบล็อกปั๊มโปรตอนที่ช่วยย่อยอาหาร (Lansoprazole, Esomeprazole, Omeprazole) การกระทำของยามีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างปฏิกิริยาอัลคาไลน์ในทางเดินอาหารส่วนบน

ในกรณีนี้ การรักษาด้วยตนเองเป็นไปไม่ได้ ตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ คุณสามารถบรรลุผลการรักษาในเชิงบวก เป็นผลให้อาการปวดท้องและท้องร่วงจะหายไปและจะไม่มีส่วนผสมของไขมันและอนุภาคที่ไม่ได้แยกแยะในอุจจาระ ในบางครั้งผู้ป่วยจะได้รับการตรวจซ้ำ การทำให้กระบวนการย่อยอาหารเป็นปกตินั้นสังเกตได้จากปริมาณไขมันในอุจจาระที่ลดลงเหลือ 7 กรัม

ผู้เชี่ยวชาญจะพูดถึงตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในวิดีโอในบทความนี้

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่ลุกลามของตับอ่อนพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและการทำลายล้างในโครงสร้างของอวัยวะที่เพิ่มขึ้น ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอยู่ภายใต้รหัส ICD 10 - K86.0 -K86.1

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่ลุกลามของตับอ่อนพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและการทำลายล้างในโครงสร้างของอวัยวะที่เพิ่มขึ้น

ขั้นตอน

ในทางการแพทย์ การจำแนกประเภทตับอ่อนอักเสบที่พบบ่อยที่สุดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายของอวัยวะ ตามหลักการนี้ กระบวนการ 3 ขั้นตอนมีความโดดเด่น

ในระยะที่ 1 ของโรคไม่มีสัญญาณบ่งชี้ว่ามีการละเมิดการทำงานของสารคัดหลั่งภายในและภายนอก อาการทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นเป็นระยะกับพื้นหลังของการใช้อาหารขยะ ระยะเวลาของตับอ่อนอักเสบระยะนี้อาจมากกว่าหนึ่งปี

ในระยะที่ 2 ของตับอ่อนอักเสบอาการยังคงมีอยู่อย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้สามารถสังเกตอาการของการทำงานของสารคัดหลั่งลดลง

ในการปฏิบัติทางการแพทย์ การจำแนกประเภทของตับอ่อนอักเสบที่พบได้บ่อยที่สุด โดยพิจารณาจากความรุนแรงของความเสียหายของอวัยวะ ตามหลักการนี้ จะแยกแยะ 3 ขั้นตอนของกระบวนการ

ในระยะที่ 3 ของการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบจะพบรอยโรคที่สำคัญของเนื้อเยื่อตับอ่อน ฟังก์ชั่นการหลั่งภายในและภายนอกของอวัยวะถูกรบกวน บ่อยครั้งที่ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเกิดขึ้นในขั้นตอนนี้ของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ตับอ่อนมีลักษณะอย่างไรในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง?

ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในโครงสร้างของอวัยวะจะค่อยๆเพิ่มขึ้น การกลับเป็นซ้ำของการอักเสบบ่อยครั้งนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อต่อม ในช่วงระยะเวลาของการให้อภัยจะสังเกตเห็นการเติบโตของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบด้วยพังผืด

เนื้อเยื่อเกี่ยวพันไม่เพียงแต่ไม่สามารถทำหน้าที่ของเซลล์ที่แข็งแรงของตับอ่อนเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่การเสียรูปของพื้นที่ที่มีสุขภาพดีที่เหลืออยู่ เนื้อเยื่อทั้งหมดของอวัยวะนี้ได้รับผลกระทบ รวมทั้งเยื่อบุผิวเกาะของหลอดเลือด ท่อ acini เส้นประสาท ฯลฯ

ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างของอวัยวะเพิ่มขึ้นทีละน้อยการอักเสบซ้ำ ๆ บ่อยครั้งนำไปสู่ความตายของส่วนต่าง ๆ ของเนื้อเยื่อต่อม

เนื่องจากเอ็นไซม์ที่ผลิตโดยตับอ่อนไม่สามารถขับออกจากอวัยวะได้เนื่องจากการอุดตันของทางเดิน แปรงเทียมจึงถูกสร้างขึ้นซึ่งไม่มีเยื่อบุผิวอยู่ภายใน ภายในการก่อตัวของประเภทนี้ค่อนข้างใหม่มักจะตรวจพบเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากเนื้อร้ายที่มีส่วนผสมของเลือดเล็กน้อย

ในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง pseudocysts ดังกล่าวอาจได้รับผลกระทบจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค

เมื่อตับอ่อนถูกตัดไปตามท่อ มักพบการก่อตัวของซีสต์ขนาดเล็กจำนวนมากที่เต็มไปด้วยเนื้อหาที่เป็นหนอง การทำงานของเนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อต่อมจะค่อยๆลดลง

การจำแนกประเภท

พยาธิวิทยาสามารถเป็นหลักและรอง ตับอ่อนอักเสบขึ้นอยู่กับสาเหตุ:

• ติดเชื้อ;
• แอลกอฮอล์
• dysmetabolic ฯลฯ

ตับอ่อนอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาตอนต้นสามารถเจ็บปวดแฝงและรวมกันได้แบ่งตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาออกเป็นประเภท

ตลอดหลักสูตร มันอาจจะเจ็บปวด แฝงตัว และรวมกัน ตามลักษณะทางสัณฐานวิทยาประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• แกร็น;
• เปาะ;
• เส้นใย ฯลฯ

ขึ้นอยู่กับความปลอดภัยของการหลั่งและการขับถ่าย ตับอ่อนอักเสบสามารถเป็นได้ทั้งโดยไม่มีความผิดปกติดังกล่าว และมีความไม่เพียงพอภายในและต่อมไร้ท่อโดยไม่ทำให้รุนแรงขึ้น

ตับอ่อนอักเสบที่มีต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอมีหลักสูตรที่ไม่เอื้ออำนวย

สาเหตุ

สาเหตุหลักในการพัฒนารูปแบบเรื้อรังของตับอ่อนอักเสบคือการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและความก้าวหน้าของโรคนิ่วในถุงน้ำดี เนื่องจากการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างเป็นระบบทำให้เกิดความมึนเมาของร่างกายด้วยผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อย

สาเหตุหลักในการพัฒนารูปแบบเรื้อรังของตับอ่อนอักเสบคือการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดและความก้าวหน้าของโรคนิ่วในถุงน้ำดี

การพัฒนาของโรคนิ่วในถุงน้ำดีไม่เพียงส่งผลกระทบต่อความเป็นไปได้ของการไหลออกของน้ำดีตามปกติ แต่ยังก่อให้เกิดการติดเชื้อที่สามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อของตับอ่อนทำให้เกิดความเสียหายจากการอักเสบ

พยาธิวิทยายังสามารถพัฒนาได้หลังจากการกำจัดถุงน้ำดีเนื่องจากโรคนิ่วในถุงน้ำดี

หากบุคคลใช้อาหารขยะในทางที่ผิดตั้งแต่อายุยังน้อย สิ่งนี้จะสร้างเงื่อนไขสำหรับการปรากฏตัวของปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับอวัยวะ นอกจากนี้ ยังเน้นถึงปัจจัยที่เอื้อต่อการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอีกด้วย ซึ่งรวมถึง:

• แคลเซียมส่วนเกินในเลือด
• โรคปอดเรื้อรัง;
• โรคของระบบทางเดินอาหาร
• ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์
• อาหารเป็นพิษ;
• การบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง
• ทานยาบางชนิด;
• การติดเชื้อในทางเดินอาหาร
• โรคอ้วน;
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
• โรคต่อมไร้ท่อ
• การเผชิญกับสถานการณ์ที่ตึงเครียดบ่อยครั้ง

หากบุคคลใช้อาหารขยะในทางที่ผิดตั้งแต่อายุยังน้อย สิ่งนี้จะสร้างเงื่อนไขสำหรับการปรากฏตัวของปัญหาที่อาจเกิดขึ้นกับอวัยวะ

การพัฒนาของพยาธิวิทยานี้อาจเกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรมที่สืบทอดมา นอกจากนี้ยังสามารถเกิดโรคที่ไม่ทราบสาเหตุได้ซึ่งพัฒนาขึ้นโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน

อาการ

ในระยะแรกของโรคเมื่อเริ่มมีอาการจะไม่พบสัญญาณของพยาธิวิทยา ในเวลาเดียวกัน อาจมีอาการทางอ้อมในระหว่างที่อาการกำเริบ รวมถึงการเรอ ความผิดปกติของอุจจาระในระยะสั้น และกลิ่นปาก ซึ่งอาจบ่งบอกถึงโรคอื่นๆ ของระบบทางเดินอาหาร

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอาจบ่งบอกถึงอาการปวดเล็กน้อยและความหนักเบาหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันและของทอด อย่างไรก็ตาม ในช่วงเวลานี้ สัญญาณสะท้อนของโรค รวมถึงการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อและจุดโฟกัสของการสร้าง pseudocysts อาจบ่งบอกถึงปัญหาที่เกิดขึ้นในตับอ่อน

เมื่อตับอ่อนอักเสบดำเนินไป ผู้ป่วยจะมีอาการวิงเวียนศีรษะ และความดันโลหิตสูงขึ้น

ในช่วงที่ตับอ่อนอักเสบกำเริบในระยะที่ 2 และ 3 ของโรค การอาเจียนและท้องร่วงอย่างรุนแรงอาจทำให้ร่างกายขาดน้ำได้ภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบจะมีอาการไม่สบายบริเวณสะบักหลังและไหล่ ปวดอย่างรุนแรง มีเสียงดังก้องในช่องท้อง เป็นต้น

เมื่อตับอ่อนอักเสบดำเนินไป อาการกำเริบกลายเป็นเรื่องปกติ พวกเขาจะมาพร้อมกับอาการรุนแรง ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับเงื่อนไขต่อไปนี้:

• ท้องร่วงรุนแรง
• อาการปวดรุนแรง
• รู้สึกไม่สบายที่สะบักหลังและไหล่
• ลักษณะเสียงดังก้องในช่องท้อง;
• ความขมขื่นในปาก;
• การเรออย่างต่อเนื่อง
• คลื่นไส้
• อาเจียน;
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
• การลดน้ำหนักที่คมชัด
• ปวดหัว;
• อาการคันที่ผิวหนัง;
• ความอยากอาหารลดลง

ในช่วงที่อาการกำเริบในระยะที่ 2 และ 3 ของโรค การอาเจียนและท้องร่วงอย่างรุนแรงอาจทำให้ร่างกายขาดน้ำภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง อาการวิงเวียนศีรษะปรากฏขึ้นความดันเพิ่มขึ้นสัญญาณอื่น ๆ ของภาวะนี้จะถูกบันทึกไว้

หากเนื่องจากกระบวนการอักเสบและการบวมของเนื้อเยื่ออ่อน ท่อได้รับความเสียหาย จะเกิดอาการดีซ่านอุดกั้น

ในอนาคตเมื่อโรคสงบลง ลักษณะของอุจจาระจะเปลี่ยนไป อาการท้องผูกอาจเกิดขึ้น

การวินิจฉัย

เมื่อสัญญาณของพยาธิวิทยาปรากฏขึ้น ผู้ป่วยต้องการคำปรึกษากับแพทย์ทางเดินอาหารซึ่งสามารถทำการตรวจภายนอก รวบรวมประวัติ และกำหนดการทดสอบ การกำหนดลักษณะของความเสียหายต่อต่อมจำเป็นต้องมีการดำเนินการศึกษาเช่น:

• การถ่ายภาพรังสี;
• การตรวจตับอ่อน

ตัวอย่างของถ้อยคำของการวินิจฉัยในแผนภูมิของผู้ป่วยอาจมีลักษณะดังนี้: ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังพร้อมด้วยความเจ็บปวดรวมกันระยะที่ 2

เมื่อสัญญาณของพยาธิวิทยาปรากฏขึ้น ผู้ป่วยต้องการคำปรึกษากับแพทย์ทางเดินอาหารซึ่งสามารถทำการตรวจภายนอก รวบรวมประวัติ และกำหนดการทดสอบ

อัลตราซาวนด์

ด้วยรูปแบบของตับอ่อนอักเสบนี้ อัลตราซาวนด์เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อของต่อม รวมไปถึง:

• เพิ่มขึ้นในท่อไม่เกิน 2 มม. หรือมากกว่านั้น
• รอยหยักที่ขอบของอวัยวะ
• การเพิ่มขนาดของร่างกาย
• ซูโดซิสต์;
• กระจายการเปลี่ยนแปลง

ในการปรากฏตัวของฝ่ออัลตราซาวนด์สามารถตรวจพบการลดขนาดของอวัยวะ

บทวิเคราะห์

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยจะทำการตรวจอุจจาระและเลือด เมื่อทำการตรวจ coprogram ในอุจจาระของผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบ ตรวจพบไขมันส่วนเกินซึ่งเกิดจากการผลิตเอนไซม์ไม่เพียงพอ ทำการวิเคราะห์เพื่อกำหนดกิจกรรมของเอนไซม์ในเลือด รวมทั้งไลเปสและอะไมเลส Radioimmunoassay ดำเนินการเพื่อยืนยันการทำงานของทริปซินและอีลาสเทส

ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อของต่อมในการปรากฏตัวของฝ่ออัลตราซาวนด์เผยให้เห็นขนาดของอวัยวะลดลง

ทำการวิเคราะห์เพื่อกำหนดกิจกรรมของเอนไซม์ในเลือด รวมทั้งไลเปสและอะไมเลส

เมื่อทำการตรวจ coprogram ในอุจจาระของผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบ ตรวจพบไขมันส่วนเกินซึ่งเกิดจากการผลิตเอนไซม์ไม่เพียงพอ

การรักษา

การอักเสบเรื้อรังของเนื้อเยื่อตับอ่อนเรื้อรังต้องได้รับการรักษาที่ซับซ้อนและผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ ยาได้รับการคัดเลือกเพื่อระงับการอักเสบและฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะ คุณต้องปฏิบัติตามอาหารพิเศษ ในกรณีที่รุนแรงจำเป็นต้องทำการผ่าตัด

การรักษาพยาบาล

ด้วยรูปแบบของตับอ่อนอักเสบนี้ ยาจะถูกกำหนดให้อยู่ในกลุ่มต่อไปนี้:

• ต่อต้านเอนไซม์;
• เจ้าอารมณ์;
• ยาแก้กระสับกระส่าย;
• ยาแก้ปวด;
• สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม;
• ตัวบล็อก H2;
• เอนไซม์
• ยาลดกรด;
• ยาปฏิชีวนะ

การใช้ยาช่วยขจัดกระบวนการอักเสบ บรรเทาอาการกระตุก และหยุดความเจ็บปวด

ยาจะถูกเลือกโดยคำนึงถึงสถานะปัจจุบัน การใช้ยาช่วยขจัดกระบวนการอักเสบ บรรเทาอาการกระตุก และหยุดความเจ็บปวด

อาหาร

ผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบต้องการอาหารที่ครบถ้วน มีแคลอรีสูง และในขณะเดียวกันก็ย่อยได้ง่าย ควรรับประทานอาหาร 5-6 ครั้งต่อวัน ส่วนควรมีขนาดเล็ก ผลิตภัณฑ์ถูกนำเข้าสู่อาหารอย่างค่อยเป็นค่อยไปเพื่อไม่ให้สร้างภาระเพิ่มขึ้นในตับอ่อน

ศัลยกรรม

การผ่าตัดในรูปแบบเรื้อรังของโรคจะดำเนินการเมื่อจำเป็นเท่านั้น มักทำการตัดหินเพื่อขจัดสิ่งกีดขวางของท่อ อาจทำการผ่าตัดกล้ามเนื้อหูรูดได้หากมีหลักฐานว่ากล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi อุดตัน หากจำเป็นให้ทำการสุขาภิบาลจุดโฟกัสที่เป็นหนองและการผ่าตัดบริเวณที่เป็นพังผืดที่รบกวนการทำงานของอวัยวะที่แข็งแรง นอกจากนี้ยังสามารถดำเนินการ pancreatectomy ทั้งหมดหรือบางส่วนได้

การผ่าตัดในรูปแบบเรื้อรังของโรคจะดำเนินการเมื่อจำเป็นเท่านั้น

โภชนาการ

อาหารควรมีความสมดุลและมีโปรตีนมากมาย อาหารและอาหารที่แนะนำสำหรับโรคนี้ ได้แก่ :

• ผักและผลไม้ต้ม
• ซุปข้น;
• เนื้อสัตว์และปลาที่มีไขมันต่ำ
• อาหารจากนม
• ข้าวต้ม

อาหารทอด รมควัน หมัก สารกันบูด ผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูป และอาหารที่เป็นอันตรายอื่นๆ ไม่ควรรวมอยู่ในอาหาร ไม่อนุญาตให้ใช้ปลาและเนื้อสัตว์ที่มีน้ำมัน จำเป็นต้องละทิ้งเครื่องดื่มอัดลมและแอลกอฮอล์อย่างสมบูรณ์ หากผู้ป่วยปฏิบัติตามกฎของอาหารเพื่อสุขภาพเริ่มตั้งแต่วันแรกของการเกิดพยาธิสภาพการฟื้นตัวเต็มที่ก็เป็นไปได้

ควรรับประทานอาหารวันละ 5-6 ครั้งส่วนควรมีขนาดเล็กหากผู้ป่วยปฏิบัติตามกฎของอาหารเพื่อสุขภาพตั้งแต่วันแรกของการเกิดพยาธิสภาพการฟื้นตัวเต็มที่ก็เป็นไปได้

อาหารของผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังควรมีความสมดุลและมีโปรตีนจำนวนมาก

อาหารทอด รมควัน หมัก สารกันบูด ผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูป และอาหารที่เป็นอันตรายอื่นๆ ไม่ควรรวมอยู่ในอาหาร

อันตรายอะไร

รูปแบบเรื้อรังของตับอ่อนอักเสบค่อยๆนำไปสู่การทำลายตับอ่อน สิ่งนี้มีส่วนทำให้เกิดการหยุดชะงักของการผลิตเอนไซม์และฮอร์โมน ในกรณีที่รุนแรง ตับอ่อนอักเสบไม่เพียงทำให้ชีวิตปกติของผู้ป่วยเป็นไปไม่ได้ แต่ยังทำให้เสียชีวิตก่อนวัยอันควรอีกด้วย

ปัจจัยเสี่ยง

ความไม่เต็มใจของผู้ป่วยที่จะปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการละทิ้งนิสัยที่ไม่ดีด้วย ยังเพิ่มความเสี่ยงของผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ การพยากรณ์โรคแย่ลงจากการไม่ปฏิบัติตามอาหาร

สถิติสำหรับรัสเซีย

การพัฒนาของโรคมักพบในคนหนุ่มสาว ในขณะเดียวกันจำนวนผู้ป่วยก็เพิ่มขึ้นทุกปี ยังไม่มีการสร้างสถิติที่แม่นยำสำหรับรัสเซีย แต่จากข้อมูลที่มีอยู่ มีผู้ป่วยอย่างน้อย 50 รายต่อ 10,000 คน

การตายก่อนวัยอันควรเนื่องจากความก้าวหน้าของตับอ่อนอักเสบถึง 6-8%

ภาวะแทรกซ้อน

ตับอ่อนมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการทำงานของสิ่งมีชีวิตทั้งหมด ดังนั้นกับพื้นหลังของตับอ่อนอักเสบ ภาวะแทรกซ้อนเช่น:

• การละเมิดการไหลออกของน้ำดี;
• โป่งพองที่ผิดพลาดของหลอดเลือดแดงในต่อม
• ซีสต์ในร่างกาย
• ฝี;
• โรคเบาหวาน.

มักพบอาการแรกของพยาธิสภาพของตับอ่อนอักเสบในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี

เปลี่ยนเป็นมะเร็งได้ไหม

การอักเสบเรื้อรังของเนื้อเยื่อตับอ่อนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์มะเร็ง

คุณสมบัติสำหรับผู้ใหญ่

เนื่องจากลักษณะของร่างกายและลักษณะเฉพาะของปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ในผู้ใหญ่และเด็ก ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังชนิดต่างๆ อาจมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในหลักสูตร

ในผู้ชาย

เนื่องจากผู้ชายมักเพิกเฉยต่ออาการเริ่มแรกของโรค พยายามชะลอระยะเวลาในการเลิกดื่มแอลกอฮอล์และนิสัยที่ไม่ดีอื่นๆ ตับอ่อนอักเสบจึงมักดำเนินไปในลักษณะก้าวร้าว

กรณีการเสียชีวิตในผู้ชายจากโรคนี้ได้รับการบันทึกบ่อยกว่าในผู้หญิง

ความจำเพาะในผู้หญิง

ในผู้หญิง ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักเกิดขึ้นในรูปแบบแฝง กระบวนการทำลายอวัยวะของตับอ่อนนั้นยืดเยื้อเป็นเวลาหลายปีหากไม่มีปัจจัยเพิ่มเติมในรูปแบบของโรคพิษสุราเรื้อรังหรือโรคอื่น ๆ ที่อาจกระตุ้นการพัฒนาของโรค

เอเลน่า มาลิเชวา. อาการและการรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง - อาการ โภชนาการ และการรักษา

ในผู้สูงอายุ

บ่อยครั้งที่พบอาการแรกของพยาธิวิทยาในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี สิ่งนี้เชื่อมโยงไม่เพียงกับการรักษาวิถีชีวิตที่ไม่แข็งแรงตลอดชีวิตที่ผ่านมา แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุด้วย

ความคิดเห็น

วลาดิสลาฟ อายุ 57 ปี มอสโก

ประมาณ 2 ปีที่แล้วมีการโจมตีของตับอ่อนอักเสบ ฉันไปหาหมอและวินิจฉัยว่าเป็นโรคเรื้อรัง แพทย์สั่งอาหาร ของยาใช้เฉพาะ No-shpu และ Pancreatin

กริกอรี่ อายุ 40 ปี ซูร์กุต

ในวัยหนุ่มเขาดื่มมากและมีนิสัยที่ไม่ดีอื่นๆ แต่เมื่อประมาณ 5 ปีที่แล้วเขารู้สึกถึงผลที่ตามมาของเรื่องนี้ การอักเสบเฉียบพลันของต่อมได้ไหลเข้าสู่เรื้อรัง ตอนนี้ฉันทานอาหารอย่างเคร่งครัดและปฏิเสธแอลกอฮอล์อย่างสมบูรณ์เพื่อป้องกันการกำเริบ ฉันกินเอนไซม์ที่แพทย์สั่งจ่าย

สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก การที่แพทย์บันทึกลงในบันทึกผู้ป่วยนอกนั้นเทียบเท่ากับประโยคหนึ่ง ซึ่งแพทย์เพิ่มคำว่า "เรื้อรัง" ให้กับชื่อของโรคในประวัติทางการแพทย์ ไม่มีอะไรให้กำลังใจในการกำหนดดังกล่าว

ลักษณะเฉพาะของโรคเรื้อรังคือความจริงที่ว่าความเจ็บป่วยของผู้ป่วยเป็นเวลาหลายปีต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องซึ่งน่าเสียดายที่ช่วยบรรเทาอาการและป้องกันการเสื่อมสภาพของสุขภาพของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ โรคประเภทนี้มีลักษณะเป็นระยะเวลาของการให้อภัยและการกำเริบของโรค ตามกฎแล้วรูปแบบเรื้อรังไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ผู้เชี่ยวชาญกำหนดให้มีการบำบัดด้วยการควบคุม ข้อความดังกล่าวยังสอดคล้องกับการอักเสบเรื้อรังของตับอ่อนอีกด้วย ก่อนศึกษารายละเอียดเฉพาะของการวินิจฉัย กำจัดโรค คุณจะต้องเข้าใจคำศัพท์ก่อน มาศึกษาลักษณะเฉพาะของโรคกันเถอะ

ความจำเพาะของตับอ่อนอักเสบ

ตับอ่อนอักเสบเป็นโรคอักเสบที่เกิดขึ้นในตับอ่อนของมนุษย์ อวัยวะตั้งอยู่ในช่องท้องและมีหน้าที่สองอย่าง:

• ต่อมไร้ท่อ (ภายใน). ต่อมผลิตฮอร์โมนซึ่งส่วนใหญ่เป็นอินซูลิน ฮอร์โมนมีความสำคัญต่อการควบคุมระดับน้ำตาลในร่างกาย
• ต่อมไร้ท่อ (ภายนอก). หน้าที่รับผิดชอบในการผลิตน้ำตับอ่อนและส่งไปยังกระเพาะอาหารในปริมาณที่ต้องการ น้ำผลไม้ประกอบด้วยเอ็นไซม์ที่ช่วยสลายและดูดซึมโปรตีน คาร์โบไฮเดรต และไขมันในอาหารที่บริโภค

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังขึ้นอยู่กับรูปแบบของการพัฒนา (บวมน้ำ, เนื้อเยื่อ, เส้นโลหิตตีบ, แคลคูลัส)

ความหมายของโรคคือท่อตับอ่อนหยุดส่งน้ำย่อยอวัยวะจะอักเสบ การผลิตน้ำผลไม้ยังคงดำเนินต่อไปมีการละเมิดการปล่อยเอนไซม์ เอ็นไซม์ซึ่งมีโครงสร้างเป็นด่าง โดยปกติจะเริ่มออกฤทธิ์ ออกจากต่อม ทำให้เนื้อเยื่อของอวัยวะปลอดภัย ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกระบวนการกระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ถูกรบกวนสารเริ่มทำหน้าที่ภายในอวัยวะแล้ว

อันตรายของโรคอยู่ในความจริงที่ว่าเอนไซม์ที่มีอยู่ในน้ำผลไม้ซึ่งไม่พบทางออกโดยตรงกัดกร่อนอวัยวะภายในอักเสบ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นกับพื้นหลังของโรคเรื้อรังอื่น ๆ ของระบบย่อยอาหาร โรคนี้พัฒนาเป็นรูปแบบเรื้อรังจากโรคเฉียบพลัน อาการและการรักษาโรคขึ้นอยู่กับสาเหตุของการอักเสบ

สาเหตุ

สาเหตุหลักของการอักเสบได้รับการยอมรับว่าเป็นการละเมิดท่อและความซบเซาของน้ำตับอ่อน หากก่อนหน้านี้แพทย์วินิจฉัย "ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง" ให้กับผู้สูงอายุ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้หญิง ซึ่งปัจจุบันกลุ่มอายุและเพศที่แตกต่างกันของประชากรโลกต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคนี้ การเพิ่มขึ้นของร้อยละของการเจ็บป่วยมีความสัมพันธ์กับวิถีชีวิตที่ไม่ถูกต้องในคนส่วนใหญ่

กลุ่มเสี่ยง

โรคนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ เมื่ออายุมากขึ้น กระบวนการทางธรรมชาติในร่างกายก็ช้าลง เช่นเดียวกับการทำงานของตับอ่อน ส่วนใหญ่ของการเกิดการอักเสบจะถูกบันทึกไว้ในผู้ที่ทุกข์ทรมานจากการติดสุราและยาเสพติด การดื่มแอลกอฮอล์บ่อยครั้งทำให้เกิดอาการกำเริบ การโจมตีซ้ำ ๆ เป็นระยะ ๆ สามารถพัฒนาเป็นรูปแบบเรื้อรังได้ การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดทำให้ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังรุนแรงขึ้น

ผู้ที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมต่อโรคจะให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดต่อสุขภาพ นักวิทยาศาสตร์ชี้ให้เห็นถึงการกลายพันธุ์ของยีน ความบกพร่องทางพันธุกรรมทำให้ตับอ่อนอ่อนแอ การทำงานในอุตสาหกรรมอันตรายจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรค การรักษาโรคจะง่ายกว่ามากหากคุณขจัดความเสี่ยงที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบจากชีวิตของคุณ

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่ตกอยู่ในกลุ่มเหล่านี้เพื่อทำความเข้าใจว่าความเสี่ยงในการป่วยสูงขึ้นมาก การรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรังทำได้ยากขึ้น อย่าลืมหลีกเลี่ยงปัจจัยที่กระตุ้นการพัฒนาของโรค:

• ความเครียดเป็นเวลานาน
• การติดเชื้อ;
• การใช้ยาที่ทำให้ร่างกายมึนเมา
• อดอาหาร, อดอาหาร;
• อาการบาดเจ็บ;
• กินอาหารที่ไม่มีประโยชน์

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังของตับอ่อนมักเกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคเรื้อรังอื่นๆ เช่น โรคกระเพาะ แผลในกระเพาะอาหาร การอักเสบของถุงน้ำดี และอื่นๆ ถุงน้ำดีอักเสบเป็นเรื่องที่น่ากังวลเป็นพิเศษ

อาการของโรค

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นโรคที่กินเวลานานหลายปี เป็นลักษณะระยะเวลาของอาการกำเริบและการให้อภัย ในระยะแรกวินิจฉัยได้ยาก ผู้ป่วยอ้างถึงอาการป่วยไข้ทั่วไปไม่ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ สัญญาณของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจะตรวจพบได้ง่ายกว่าเมื่อมีอาการกำเริบของโรค จากนั้นอาการจะคล้ายกับภาพทางคลินิกของรูปแบบเฉียบพลัน

1. ลดน้ำหนัก. ผู้ป่วยลดน้ำหนักโดยไม่ทราบสาเหตุ การฟื้นฟูน้ำหนักตัวเป็นเรื่องยาก
2. ปวดบริเวณลิ้นปี่และส่วนบนซ้ายของช่องท้อง ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง อาการปวดจะทื่อและน่าปวดหัว
3. กระบวนการย่อยอาหารตามธรรมชาติถูกรบกวน ผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้ มักมีอาการอาเจียน อิจฉาริษยา หนักใจ

อาการกำเริบของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีลักษณะอาการเพิ่มขึ้น ระหว่างที่ลุกเป็นไฟ อาการจะสังเกตได้ง่ายกว่า สัญญาณลักษณะคือการละเมิดอุจจาระ เนื่องจากขาดน้ำที่เพียงพอ อาหารจึงไม่ถูกย่อยอย่างเพียงพอ อุจจาระมีกลิ่นเหม็นได้รับเงามันเยิ้ม

ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังตรวจพบการละเมิดการทำงานของต่อมไร้ท่อของอวัยวะภายใน ด้วยเหตุนี้ ร่างกายจึงผลิตฮอร์โมนได้ไม่เพียงพอ รวมทั้งอินซูลิน การขาดอินซูลินในร่างกายนำไปสู่โรคเบาหวาน

การวินิจฉัยและการรักษา

หากพบอาการของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ควรปรึกษาแพทย์ทันที สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจความรุนแรงของโรค หากคุณชะลอการรักษา อาจเกิดผลที่ตามมาอย่างถาวรซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ นอกจากนี้ในพื้นหลังของโรคนี้มีอย่างอื่นไม่เป็นอันตราย และการรักษาโรคหนึ่งโรคนั้นร่างกายสามารถยอมรับได้ง่ายกว่าหลายโรคในเวลาเดียวกัน

นัดกับผู้เชี่ยวชาญ

หากคุณสงสัยว่ามีการอักเสบ ให้ปรึกษานักบำบัดก่อน แพทย์รวบรวมประวัติและรวบรวมภาพทางคลินิกทั่วไป เมื่อนักบำบัดโรคทำการวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง อาการและข้อร้องเรียนที่แสดงออกโดยผู้ป่วยจะได้รับการยืนยันจากการศึกษาเพิ่มเติม อาการที่สังเกตได้ถือเป็นลักษณะเฉพาะของโรคส่วนใหญ่ของระบบทางเดินอาหาร นี่คือจุดที่ความยากลำบากในการวินิจฉัยอยู่ ดังนั้นการวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจึงจำเป็นต้องมีการศึกษาอย่างรอบคอบ ขั้นตอนการวินิจฉัย:

1. รวบรวมประวัติ รับฟังข้อร้องเรียน
2. การตรวจสายตาของผู้ป่วย
3. การคลำ (palpation) เพื่อกำหนดขอบเขตของอวัยวะภายใน
4. การวิจัยในห้องปฏิบัติการ
5. การวิจัยด้วยเครื่องมือ

สองขั้นตอนสุดท้ายถือเป็นปัจจัยชี้ขาดในการวินิจฉัยโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ดังนั้นเราจะพิจารณารายละเอียดเพิ่มเติม การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการรวมถึงการศึกษาเลือด ปัสสาวะ และอุจจาระของผู้ป่วย การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการจะได้รับประสิทธิภาพสูงสุดหากมีการวิจัยเมื่อตับอ่อนอักเสบเรื้อรังอยู่ในระยะเฉียบพลัน การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างระดับของเอนไซม์ในร่างกายมนุษย์โดยเฉพาะอะไมเลส ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ระดับของเอนไซม์นี้จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายใน 2-3 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการกำเริบ ระดับของไลเปสในร่างกายเพิ่มขึ้นและยังคงเพิ่มขึ้นเป็นเวลาสองสัปดาห์

ข้อมูลจำนวนมากได้มาจากการตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ระดับของเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้น นี่เป็นเรื่องปกติสำหรับกระบวนการอักเสบทุกครั้ง การวิเคราะห์ทางชีวเคมีบันทึกการลดลงของโปรตีนในเลือด ตัวบ่งชี้ที่สำคัญในการวินิจฉัยโรคก็คือปริมาณไขมันในอุจจาระ

มีสัญญาณหลายอย่างที่ช่วยวินิจฉัยตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง:

1. เป็นการยากที่จะรู้สึกถึงการเต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ใต้กระดูกสันอก
2. ช้ำในบางพื้นที่ของช่องท้อง;
3. เมื่อแตะบริเวณตับอ่อนจะรู้สึกเจ็บปวด
4. เจ็บเมื่อตรวจดูบริเวณระหว่างกระดูกสันหลังกับซี่โครงด้านซ้าย

การวินิจฉัยและการรักษาโรคนั้นพิจารณาได้อย่างแม่นยำยิ่งขึ้นผ่านการใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์ อุปกรณ์นี้ใช้กันอย่างแพร่หลายในวิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

เครื่องมือวินิจฉัย

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักได้รับการวินิจฉัยโดยใช้วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ อัลตราซาวนด์ได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการทั่วไป วิธีการแสดงภาพอวัยวะภายในนี้ช่วยในการกำหนดขนาดและโครงสร้างของเนื้อเยื่อของอวัยวะ

สัญญาณสะท้อนของการอักเสบเรื้อรังระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์:

• รูปร่างอวัยวะที่ไม่สม่ำเสมอ
• การปรากฏตัวของซีสต์;
• เพิ่ม echogenicity ของต่อม;
• การปรากฏตัวของหินในท่อ;
• การขยายตัวของท่อในสัดส่วนที่ไม่สม่ำเสมอ

วิธีการถ่ายภาพรังสีถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยโดยแพทย์ที่เข้าร่วมเพื่อตรวจสอบว่ามีนิ่วในตับอ่อนและท่อหรือไม่ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ช่วยให้ได้ข้อมูลเกี่ยวกับเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อของอวัยวะภายในและเผยให้เห็นเนื้องอกและซีสต์

การส่องกล้องเป็นวิธีการตรวจอวัยวะด้วยสายตาโดยใช้กล้องวิดีโอ นี่เป็นวิธีการให้ข้อมูลที่น่าอัศจรรย์ใจ การใช้กล้องเอนโดสโคปแบบดิจิตอล คุณจะได้ภาพที่ชัดเจนของอวัยวะภายในและประเมินสภาพของอวัยวะเหล่านั้น ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง การส่องกล้องช่วยในการศึกษาผลกระทบของการอักเสบต่ออวัยวะภายในอื่นๆ

ความจำเพาะของการรักษา

แพทย์ที่ศึกษาการอักเสบของตับอ่อนมีความเชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหาร ดังนั้นด้วยคำถาม "วิธีการรักษาตับอ่อน" พวกเขาจึงหันไปหาแพทย์ทางเดินอาหาร มีการพัฒนาวิธีการรักษาโรคหลายวิธี ทางเลือกขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะและรูปแบบของโรค วัตถุประสงค์หลักของการรักษาที่กำหนดคือการลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นการบำบัดจึงมีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาอาการปวดและป้องกันอาการกำเริบ วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับระยะของโรค

เมื่อมีอาการกำเริบ อาการปวดจะถูกลบออกก่อน ในช่วงที่อาการกำเริบ การรักษาตับอ่อนอักเสบทำได้ดีที่สุดขณะอยู่ในโรงพยาบาล ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่อง ในช่วงแรกแนะนำให้อดอาหารสำหรับผู้ป่วย อนุญาตให้บริโภคของเหลวบางชนิดเท่านั้น เมื่ออาการกำเริบผ่านไป ความเข้มข้นของการรักษาจะลดลงและการบำบัดทดแทนจะถูกกำหนดเพื่อการรักษาต่อไปของผู้ป่วย ประเด็นคือต้องเตรียมเอนไซม์ อาการปวดจะลดลงด้วยความช่วยเหลือของ antispasmodics นอกจากนี้แพทย์ยังสั่งยาที่ลดการหลั่งของกระเพาะอาหาร

นอกจากการรักษาด้วยยาแล้ว การบำบัดยังรวมถึงการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ด้านอาหารบางประการด้วย ตอนนี้ผู้ป่วยจำเป็นต้องรับประทานอาหารและไปพบแพทย์ทางเดินอาหารตลอดชีวิต

อาหารสำหรับผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบ

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังยังคงรักษาต่อไปตลอดชีวิตของเขา สิ่งนี้ใช้กับอาหารพิเศษที่จะต้องปฏิบัติตามเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน ในช่วงสองสามวันแรกของรูปแบบเฉียบพลัน ผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้กินอาหาร สารอาหารถูกนำเข้าสู่ร่างกายผ่านโพรบ อนุญาตให้ใช้น้ำแร่เท่านั้นโดยไม่ต้องใช้แก๊สน้ำซุปโรสฮิป นอกจากนี้ อนุญาตให้ใช้อาหารและอาหารคล้ายเยลลี่ที่ไม่ก่อให้เกิดการหลั่งน้ำตับอ่อน

เมื่ออาการกำเริบ ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้เริ่มใช้ผลิตภัณฑ์คาร์โบไฮเดรตที่มีความสม่ำเสมอเป็นเนื้อเดียวกัน เหล่านี้คือซีเรียล ซุปข้น และอื่นๆ สิบวันหลังจากการโจมตี ผู้ป่วยจะบริโภคผลิตภัณฑ์นมเปรี้ยวและเนื้อไม่ติดมันนึ่ง

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจะต้องปฏิบัติตามกฎของโภชนาการตลอดชีวิต ผู้ป่วยจะต้องหลีกเลี่ยงการกินอาหารที่มีไขมัน เผ็ด ของทอด ไม่รวมแอลกอฮอล์ เห็ด ขนมอบ และขนมหวานโดยสิ้นเชิง การพิจารณาวิธีการรับประทานอาหารเป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน คุณต้องใช้ส่วนเล็ก ๆ ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงความเครียดที่ไม่จำเป็นต่อตับอ่อน การปฏิบัติตามกฎอาหารและโภชนาการควบคู่ไปกับการรักษาที่แพทย์กำหนดคือคำตอบสำหรับคำถามเกี่ยวกับวิธีการรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ รวมถึงการหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ถือเป็นวิธีสำคัญในการป้องกันโรคตับอ่อน จำไว้ว่าให้แยกตัวเองออกจากกลุ่มเสี่ยง ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังรักษาได้ยาก ซึ่งต้องใช้ทั้งต้นทุนทางศีลธรรมและวัสดุ มันง่ายกว่าที่จะหลีกเลี่ยงการเกิดโรคหากคุณปฏิบัติตามกฎของวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี

นอกจากนี้ การป้องกันจะช่วยหลีกเลี่ยงโรคอันตรายอื่นๆ ดังนั้น คนที่มีสุขภาพแข็งแรง ก่อนที่จะสงสัยว่าจะรักษาโรคนี้อย่างไร ควรเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการป้องกันตับอ่อนอักเสบ

ในโครงสร้างของโรคของระบบย่อยอาหาร สัดส่วน 5.1 ถึง 9% เป็นของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (CP) ด้วยโรคเหล่านี้ตับอ่อนได้รับผลกระทบกระบวนการอักเสบจึงเริ่มต้นขึ้น ส่งผลให้ร่างกายเกิดความเสื่อมเปลี่ยนแปลง ในขั้นต้น กระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้ที่ส่วนท้ายของตับอ่อน ส่วนหัว หรือส่วนตรงกลาง ผลลัพธ์ของโรคคือความพ่ายแพ้ของอวัยวะทั้งหมด ผู้ที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังบางคนเสียชีวิตในที่สุด อัตราการตายในโลกโดยเฉลี่ยประมาณ 11%

เพิ่มเติมเกี่ยวกับโรค

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังคืออะไร? ผู้เชี่ยวชาญระยะนี้หมายถึงกลุ่มของโรคตับอ่อนทั้งหมด โรคภัยไข้เจ็บทั้งหมดมีลักษณะดังต่อไปนี้:

• หลักสูตรระยะก้าวหน้ากับตอนของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
• ความเสียหายโฟกัส, ปล้องหรือกระจายไปยังเนื้อเยื่อตับอ่อน, ตามด้วยการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน;
• การเปลี่ยนแปลงในระบบท่อของร่างกาย
• การก่อตัวของซีสต์, ซูโดซิสต์, หินและกลายเป็นปูน;
• การพัฒนาของต่อมไร้ท่อและความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อ

ความจริงที่ว่ามีโรคประเภทต่างๆ พิสูจน์ได้จากการจัดประเภททางสถิติระหว่างประเทศของการแก้ไขครั้งที่สิบ ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ICD-10 แบ่งออกเป็น:

• CP ของสาเหตุแอลกอฮอล์ (รหัส K86.0);
• CP อื่น ๆ - ติดเชื้อ, กำเริบ, กำเริบ, สาเหตุที่ไม่ระบุ (รหัส K86.1)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ส่วนใหญ่มักเป็นโรคนี้เนื่องจากการดื่มสุราเป็นเวลานาน ในผู้ชาย ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังของตับอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้หากดื่มเป็นเวลานานกว่า 15 ปี ในผู้หญิง ความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยเพิ่มขึ้นด้วยการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิดเป็นเวลานานกว่า 10 ปี

แอลกอฮอล์ไม่ใช่ปัจจัยเดียวที่ทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง สาเหตุของการเกิดโรคอาจเกิดจากการสูบบุหรี่ สารที่เข้าสู่ปอดด้วยควันจะเข้าสู่กระแสเลือดและแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย ส่งผลเสียต่ออวัยวะภายในทั้งหมด รวมทั้งตับอ่อนด้วย

สาเหตุอื่นๆ ของโรค

ปัจจัยอื่นๆ ที่ทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (รหัส ICD-10 - 86.0 และ 86.1) ได้แก่:

• การละเมิดอาหารที่มีไขมัน, โภชนาการที่ปราศจากโปรตีนเป็นเวลานาน;
• โรคต่าง ๆ ของระบบทางเดินอาหาร (เนื้องอก, ถุงน้ำดีอักเสบ, ฯลฯ );
• น้ำหนักเกิน, โรคอ้วน;
• การใช้ยาบางชนิด ("Azathioprine", "Furosemide", "Prednisolone", เอสโตรเจนสังเคราะห์, "Erythromycin", "Ampicillin" ฯลฯ );
• การติดเชื้อไวรัส (cytomegalovirus, hepatitis B, C, ฯลฯ )

การศึกษาที่ดำเนินการในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่ามีตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมของตับอ่อน นี่คือโรคที่โดดเด่นใน autosomal ที่มีการแทรกซึมที่ไม่สมบูรณ์ (ด้วยความถี่ในการแสดงออกของยีนที่แตกต่างกันในฟีโนไทป์ของพาหะ) ในคนป่วย ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมจะแสดงออกมาค่อนข้างเร็ว อย่างไรก็ตามระยะสุดท้ายเกิดขึ้นช้ากว่าโรคในรูปแบบอื่น

รูปแบบของตับอ่อนอักเสบ

มีการจำแนกประเภทต่าง ๆ ของโรค หนึ่งในนั้นคือรายการของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังรูปแบบต่อไปนี้:

1. กำเริบ มันเกิดขึ้นใน 55-60% ของกรณี ด้วยแบบฟอร์มนี้ระยะเวลาของการให้อภัยจะถูกแทนที่ด้วยความกำเริบของกระบวนการทางพยาธิวิทยา
2. ความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง พบแบบฟอร์มนี้น้อยกว่ามาก (ใน 20% ของกรณี) กับเธอผู้ป่วยบ่นถึงความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในช่องท้องส่วนบนและแผ่ไปทางด้านหลัง
3. เนื้องอกเทียม (icteric). อุบัติการณ์ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังรูปแบบนี้คือ 10% กระบวนการทางพยาธิวิทยามีลักษณะโดยการพัฒนาของการอักเสบในหัวของตับอ่อนและการกดทับของท่อน้ำดีทั่วไป
4. ไม่เจ็บปวด (แฝง). ตรวจพบแบบฟอร์มใน 5-6% ของกรณี ความเจ็บปวดระหว่างโรคนั้นไม่รุนแรงหรือไม่รู้สึกเลย ความผิดปกติเกิดขึ้นเป็นระยะเนื่องจากการทำงานของตับอ่อนบกพร่อง
5. เส้นโลหิตตีบ ด้วยความเจ็บปวดแบบนี้เกิดขึ้นในช่องท้องส่วนบน พวกเขาจะรุนแรงขึ้นหลังอาหาร อาการปวดมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้, อุจจาระหลวม, การลดน้ำหนัก เมื่อทำการตรวจอัลตราซาวนด์ผู้เชี่ยวชาญสังเกตเห็นขนาดและการบดอัดของตับอ่อนลดลง

ตามการจำแนกประเภท Marseilles-Roman มีรูปแบบของตับอ่อนอักเสบเช่น calcific, อุดกั้น, parenchymal และ fibrosis ในครั้งแรกของพวกเขาจะสังเกตเห็นรอยโรค lobular ของตับอ่อนที่ไม่สม่ำเสมอ Pseudocysts, cysts, calcifications, stone ปรากฏในท่อ ตับอ่อนอักเสบอุดกั้นเรื้อรังคืออะไร? โรคชนิดนี้ทำให้อวัยวะภายในได้รับผลกระทบอย่างเท่าเทียมกัน ก้อนหินไม่ได้ก่อตัวขึ้นมีการอุดตันของท่อตับอ่อนหลัก ในรูปแบบ parenchymal จุดโฟกัสของการอักเสบจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อ การกลายเป็นปูนจะไม่เกิดขึ้นระบบท่อจะไม่ได้รับผลกระทบ พังผืดเป็นลักษณะการเปลี่ยนเนื้อเยื่อของอวัยวะภายในด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื่องจากกระบวนการนี้ ความไม่เพียงพอของต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อจึงดำเนินไป

อาการของโรค

เมื่อพูดถึงตับอ่อนอักเสบเรื้อรังควรพิจารณาสัญญาณของโรคนี้ ในระยะแรกในช่วงที่มีอาการกำเริบจะมีอาการชัก มีอาการปวดในบริเวณส่วนปลายของลิ้นปี่ ในกรณีส่วนใหญ่จะแผ่รังสีไปทางด้านหลัง อาการปวดเอวนั้นพบได้น้อยกว่ามาก ในคนที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง การโจมตีเกิดขึ้นเนื่องจากการสัมผัสกับร่างกายของปัจจัยกระตุ้น คือการบริโภคอาหารที่มีไขมัน แอลกอฮอล์ และเครื่องดื่มอัดลม

โรคนี้มีลักษณะเฉพาะด้วยอาการป่วย ผู้ป่วยประมาณ 56% มีอาการคลื่นไส้และอาเจียน ใน 33% ของกรณีพบว่าการลดน้ำหนักใน 29% - อาการท้องอืดใน 27% - ความอยากอาหารลดลง เมื่อเจ็บป่วยอาจมีอาการเช่นความอ่อนแอทั่วไปอ่อนเพลียและความสามารถในการทำงานลดลง

หลักสูตรของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ผู้เชี่ยวชาญแยกแยะ 4 ขั้นตอนในการพัฒนาโรค:

1. ขั้นตอนพรีคลินิก ในขั้นตอนนี้ ผู้ป่วยจะไม่สังเกตเห็นอาการของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง โรคนี้มักตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการอัลตราซาวนด์หรือการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของอวัยวะในช่องท้อง
2. ขั้นตอนของอาการเริ่มต้นในการพัฒนาของโรคเช่นตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ผู้ใหญ่ในเวลานี้เริ่มมีอาการแรกของโรค ระยะเวลาของขั้นตอนสามารถหลายปี ในบางกรณีโรคดำเนินไปอย่างรวดเร็ว
3. ขั้นตอนของการพัฒนาอาการทางคลินิกถาวร ผู้ป่วยจะมีอาการของต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอ คนกินน้อย บ่นว่าปวดท้อง
4. ขั้นตอนสุดท้าย ความเจ็บปวดจะเด่นชัดน้อยลง คนผอมลงอย่างเห็นได้ชัด ในขั้นตอนสุดท้าย ภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นเนื่องจากการฝ่อของตับอ่อน ต่อมไร้ท่อและต่อมไร้ท่อไม่เพียงพอ หนึ่งในนั้นคือมะเร็งของอวัยวะภายในที่มีชื่อ

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโรคไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรงมีความโดดเด่น ด้วยหลักสูตรที่ไม่รุนแรง ช่วงเวลาของอาการกำเริบไม่ค่อยเกิดขึ้น (1-2 ครั้งต่อปี) ความเจ็บปวดอยู่ในระดับปานกลาง หน้าที่ของตับอ่อนจะไม่ถูกทำลาย

ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังระดับปานกลางคืออะไร? โรคนี้มีอาการกำเริบปีละ 3-4 ครั้ง พวกมันยาวกว่าตับอ่อนอักเสบเล็กน้อย ในคนไข้น้ำหนักตัวจะลดลง การทำงานของต่อมไร้ท่อของตับอ่อนลดลงในระดับปานกลางและพบว่ามีเอนไซม์ตับอ่อนมากเกินไป

ในกรณีที่รุนแรง อาการกำเริบบ่อยและยาวนาน อาการปวดจะมาพร้อมกับกลุ่มอาการป่วยรุนแรง

การรักษาโรค: เป้าหมายและมาตรการที่จำเป็น

ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง การบำบัดมีการกำหนดเพื่อให้บรรลุเป้าหมายต่อไปนี้:

• ลดอาการทางคลินิกของโรค;
• การป้องกันการกำเริบของโรค;
• ลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรค

ผู้เชี่ยวชาญกำหนดวิธีการรักษาที่ไม่ใช่ยา การบำบัดด้วยยาแก่ผู้ป่วย หากจำเป็นให้ทำการผ่าตัด การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในผู้ใหญ่สามารถทำได้ทั้งที่บ้านและในโรงพยาบาล ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาตัวในโรงพยาบาลคือการเปลี่ยนแปลงของโรคไปสู่ระยะของอาการกำเริบเพราะเป็นช่วงที่ชีวิตของผู้ป่วยถูกคุกคามและมีความจำเป็นในการบริหารยาทางหลอดเลือด

การรักษาโดยไม่ใช้ยา

โภชนาการมีบทบาทสำคัญในการรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง มีอาการกำเริบรุนแรงแสดงวันที่หิว (1-3 หรือมากกว่า) และดื่มอัลคาไลน์อย่างเพียงพอ ตามข้อบ่งชี้สารอาหารทางหลอดเลือดหรือทางเดินอาหาร (แนะนำสารอาหารในลำไส้ใหญ่โดยใช้โพรบพิเศษ) กำหนดโภชนาการ ด้วยมาตรการนี้ทำให้สามารถหยุดการหลั่งของตับอ่อนลดความมึนเมาและอาการปวดจะอ่อนแอลง

หลังจากทำให้สภาพปกติแล้วผู้ป่วยจะถูกโอนไปยังโภชนาการในช่องปาก อาหารควรจะบ่อยเศษส่วน เมนูประจำวันประกอบด้วยซุปข้น ซุปผัก โจ๊กนมบดเหลว อนุญาตให้ใช้เครื่องดื่ม, ผลไม้แช่อิ่ม, จูบ, ชาอ่อน ๆ, น้ำแร่, น้ำซุปโรสฮิป

ต้องยกเว้นผลิตภัณฑ์ต่อไปนี้:

• กระตุ้นอาการท้องอืด;
• มีเส้นใยหยาบ
• กระตุ้นการผลิตน้ำย่อย;
• อุดมไปด้วยสารสกัด

เป็นไปได้หรือไม่ที่ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังกินน้ำซุปปลาและเนื้อสัตว์ ซุปเห็ดและผักเข้มข้น อาหารกระป๋อง เนื้อรมควัน ไส้กรอก ปลาและเนื้อสัตว์ที่มีไขมัน อาหารทอด ผักและผลไม้ดิบ ขนมอบ ลูกกวาด ขนมปังดำ? ผลิตภัณฑ์ทั้งหมดเหล่านี้เป็นสิ่งต้องห้ามในระหว่างการกำเริบของโรคดังนั้นควรทิ้ง คุณต้องเอาเครื่องเทศ ไอศกรีม และแอลกอฮอล์ออกจากเมนูของคุณด้วย

ในระหว่างการให้อภัยอาหารจะเปลี่ยนไปเล็กน้อย ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง" สามารถรับประทานพาสต้า ผักและผลไม้สด ชีสอ่อนๆ ปลาอบได้ ซุปน้ำซุปข้นสามารถเปลี่ยนเป็นซุปมังสวิรัติธรรมดาได้ (ต้องแยกกะหล่ำปลีออกจากส่วนผสม) ข้าวต้มสามารถร่วนหนาขึ้น

เภสัชบำบัดของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

งานของการบำบัดด้วยยาในระยะแรกคือเพื่อให้แน่ใจว่าตับอ่อนที่เหลือทำงานได้ ทำได้โดย:

1. การใช้ยาโพลิเอนไซม์ที่ทันสมัยในปริมาณมาก ยาดังกล่าว ได้แก่ "Mezim-forte", "Creon", "Pantsitrat"
2. การยับยั้งการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารสูงสุดด้วยตัวรับฮีสตามีน H2 ("รานิทิดีน", "ฟาโมทิดีน") หรือสารยับยั้งโปรตอนปั๊ม ("โอเมพราโซล", "อีโซเมพราโซล") ยาจะบริหารให้ทางหลอดเลือดหรือทางปาก
3. การแนะนำ "Octreotide" หรือ "Sandostatin" ยาเหล่านี้เป็นแอนะล็อกสังเคราะห์ของฮอร์โมนโซมาโตสแตติน ต้องขอบคุณพวกเขาที่ความดันโลหิตสูงในระบบท่อของตับอ่อนลดลงและด้วยเหตุนี้ความเจ็บปวดจึงลดลงและหยุดลง

หากมาตรการการรักษาที่มุ่งลดการหลั่งของตับอ่อนไม่มีผลยาแก้ปวด แพทย์จะสั่งยาแก้ปวดที่ไม่ใช้สารเสพติดหรือยาระงับปวด "Analgin", "Ketoprofen", "Paracetamol" - แพทย์สามารถกำหนดวิธีการรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจากยากลุ่มแรกได้ สามารถเลือกยาที่เกี่ยวข้องกับยาแก้ปวดยาเสพติด Promedol, Tramal, Fortral ได้

การรักษาโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังในผู้ใหญ่อาจรวมถึงการบำบัดทดแทนโพลีเอนไซม์ด้วย ข้อบ่งชี้สำหรับการนัดหมาย - การขับถ่ายด้วยอุจจาระที่มีไขมันมากกว่า 15 กรัมต่อวัน, ท้องร่วง, การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว การเตรียมโพลีเอนไซม์ ได้แก่ "Abomin", "Forte-N", "Creon", "Pancreatin", "Festal", "Pancreoflat", "Digestal", "Wobenzym"

การผ่าตัดรักษาโรค

ในบางกรณี ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังต้องได้รับการผ่าตัด ข้อบ่งชี้คือ:

• ความเจ็บปวดที่ไม่บรรเทาด้วยยาและอาหาร
• การปรากฏตัวของฝีและซีสต์ในตับอ่อน;
• การอุดตันของท่อน้ำดีซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้โดยใช้วิธีการส่องกล้อง
• ลำไส้เล็กส่วนต้นตีบ;
• ทวารในตับอ่อนที่มีการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอดหรือน้ำในช่องท้อง;
• สงสัยว่าเป็นมะเร็ง ไม่ได้รับการยืนยันทางเซลล์วิทยาหรือเนื้อเยื่อวิทยา

"ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง อาการ และการรักษาในผู้ใหญ่" เป็นหัวข้อทางการแพทย์ที่สำคัญที่ต้องให้ความสนใจ นี่เป็นโรคร้ายกาจซึ่งเป็นกระบวนการที่ก้าวหน้าและไม่สามารถย้อนกลับได้ อย่างไรก็ตาม ยังคงต้องรักษา ช่วยให้คุณยืดอายุของผู้ป่วยบรรเทาอาการไม่พึงประสงค์ในตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ตัวอย่างเช่น หากปฏิบัติตามคำแนะนำเรื่องอาหาร การหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์ และการบำบัดด้วยยาที่เหมาะสม ผู้ป่วยจะมีอายุยืนยาวถึง 10 ปี ครึ่งหนึ่งของผู้ที่ไม่ไปพบแพทย์และยังคงดื่มสุรา สูบบุหรี่ กินไม่ดีต่อสุขภาพ เสียชีวิตก่อนเวลานี้

โปรโตคอลสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน (OP)โดดเด่นด้วยการพัฒนาของอาการบวมน้ำที่ตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ) หรือเนื้อร้ายตับอ่อนปลอดเชื้อหลัก (ตับอ่อนอักเสบที่ทำลายล้าง) ตามด้วยปฏิกิริยาการอักเสบ ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันทำลายล้างมีระยะและแต่ละระยะสอดคล้องกับรูปแบบทางคลินิกบางอย่าง

ระยะที่ 1 - เอนไซม์ ห้าวันแรกของโรคในช่วงเวลานี้มีการก่อตัวของเนื้อร้ายตับอ่อนที่มีความยาวต่างๆการพัฒนาของ endotoxicosis (ระยะเวลาเฉลี่ยของ hyperenzymemia คือ 5 วัน) และในผู้ป่วยบางรายความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนและการช็อกเอนโดท็อกซิน ระยะเวลาสูงสุดสำหรับการก่อตัวของเนื้อร้ายในตับอ่อนคือสามวันหลังจากช่วงเวลานี้จะไม่คืบหน้าต่อไป อย่างไรก็ตาม ในตับอ่อนอักเสบขั้นรุนแรง ระยะเวลาของการเกิดเนื้อร้ายในตับอ่อนจะสั้นลงมาก (24-36 ชั่วโมง) ขอแนะนำให้แยกแยะรูปแบบทางคลินิกสองรูปแบบ: OP ที่รุนแรงและไม่รุนแรง

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันรุนแรง ความถี่ของการเกิดคือ 5% อัตราการตายคือ 50-60% ซับสเตรตทางสัณฐานวิทยาของ OP ที่รุนแรงคือเนื้อร้ายในตับอ่อนที่แพร่หลาย (โฟกัสขนาดใหญ่และยอดรวมย่อยทั้งหมด) ซึ่งสอดคล้องกับ endotoxicosis ที่รุนแรง

ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเล็กน้อย ความถี่ของการเกิดคือ 95% การตายคือ 2-3% เนื้อร้ายของตับอ่อนในรูปแบบของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันนี้อาจไม่เกิดขึ้น (ตับอ่อนบวมน้ำ) หรือมีข้อ จำกัด และไม่แพร่กระจายอย่างกว้างขวาง (เนื้อร้ายตับอ่อนโฟกัส - สูงถึง 1.0 ซม.) OP ที่ไม่รุนแรงจะมาพร้อมกับ endotoxicosis ซึ่งความรุนแรงไม่ถึงระดับที่รุนแรง

ระยะที่ 2 - ปฏิกิริยา (สัปดาห์ที่ 2 ของโรค) ลักษณะปฏิกิริยาของร่างกายต่อจุดโฟกัสที่เกิดของเนื้อร้าย (ทั้งในตับอ่อนและในเนื้อเยื่อ parapancreatic) รูปแบบทางคลินิกของระยะนี้คือการแทรกซึมของตับอ่อน

ระยะที่สาม - การหลอมเหลวและการกักเก็บ (เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 ของโรค อยู่ได้หลายเดือน) Sequesters ในตับอ่อนและเนื้อเยื่อ retroperitoneal เริ่มก่อตัวตั้งแต่วันที่ 14 นับจากเริ่มมีอาการ มีความเป็นไปได้สองประการสำหรับขั้นตอนนี้:

การหลอมและการกักเก็บปลอดเชื้อ –เนื้อร้ายตับอ่อนที่ผ่านการฆ่าเชื้อ โดดเด่นด้วยการก่อตัวของซีสต์ postnecrotic และทวาร;

การล่มสลายของบำบัดน้ำเสียและการกักเก็บ- เนื้อร้ายตับอ่อนที่ติดเชื้อและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ parapancreatic พร้อมการพัฒนาต่อไปของภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง รูปแบบทางคลินิกของระยะนี้ของโรคคือ parapancreatitis ที่เป็นหนองและเนื้อตายและภาวะแทรกซ้อนของตัวเอง (บวมเป็นหนอง - เนื้อตาย, ฝีของพื้นที่ retroperitoneal และช่องท้อง, omentobursitis หนอง, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ลำไส้เล็ก, การติดเชื้อ, ฯลฯ .) .)

ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัย "ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน" หากเป็นไปได้ ควรส่งโรงพยาบาลสหสาขาวิชาชีพ