• Кто забеременел без труб естественным путем. Возможна ли нормальная беременность без маточных труб? Вероятные угрозы для зачатия

    02.08.2020

    Каждая женщина однажды ощущает непреодолимое желание стать мамой, прижать к своей груди беззащитный комочек, увидеть в его глазах отражение себя. Но, к сожалению, для того чтобы иметь ребенка, мало одного желания. Нужно еще и хорошее здоровье. Иногда женщинам приходится удалять трубы. Что же происходит тогда? Можно ли забеременеть с одной трубой и вовсе без них?

    Строение женской репродуктивной системы

    В первую очередь следует понимать, для чего нужна маточная труба, чтобы ответить на волнующий вопрос. Итак, женская состоит из влагалища, и яичников. Маточные трубы с яичниками составляют придатки матки. Последняя обычно защищена слизистой пробкой, которая предотвращает попадание внутрь нее сперматозоидов. Эта пробка размягчается в период овуляции и менструации. В указанные периоды сперматозоиды способны проникать из влагалища в полость матки. Яйцеклетка начинает свое путешествие из яичника и движется по маточной трубе к матке, где и контактирует со сперматозоидом. То есть маточная труба является единственным местом, где встречаются яйцеклетка и сперматозоид.

    Итак, если женщине удалили одну трубу, можно ли забеременеть? Несомненно, да! Но шансы снижаются на 50%, так как за цикл только один яичник выпускает созревшую яйцеклетку. А значит, не каждый месяц будет выделяться яйцеклетка именно тем яичником, который имеет маточную трубу.

    Когда женщина может лишиться маточной трубы?

    Маточные трубы удаляются при угрозе жизни пациентки. Это происходит в нескольких случаях:

    1. Внематочная беременность. Сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в маточной трубе. И оттуда, уже оплодотворенная, она движется в матку. Но бывает, что какие-то причины не дают ей завершить свой путь. В результате эмбрион начинает свое развитие в трубе. По мере его увеличения ткани будут растягиваться и разрываться, что вызывает сильные боли и кровотечения.
    2. Воспалительные процессы в тканях труб могут привести к необходимости полного или частичного их удаления.
    3. Аднексит. Заболевание, сопровождающееся матки. Чаще всего его вызывают гноеродные бактерии. Если недуг запустить, может развиться бесплодие или будет очень тяжелое течение беременности.
    4. Наполнение труб жидкостью.
    5. Маточные трубы имеют изменения в своем строении.

    Стоит ли производить их удаление?

    Беспокойство о том, можно ли забеременеть с одной маточной трубой, порождает сомнения. Стоит ли идти на такой шаг? Но будьте уверены: врач не станет назначать операцию без весомой на то причины.

    Удаление трубы проводится в случае опасности для жизни пациентки, как, например, при внематочной беременности более 4 недель. В случае с сильными воспалениями поврежденная труба помешает вынашиванию плода, так как из нее постоянно будут поступать микробы в матку.

    Насколько сложно переносится операция?

    После назначения операции врач обязательно ответит на вопрос о том, можно ли забеременеть с удаленной маточной трубой, и расскажет, насколько это сложная операция. На данный момент для ее выполнения используют лапароскопию. То есть пациентке не будут делать большой разрез, а лишь два небольших отверстия. Этот метод является наименее травматичным. На реабилитацию у больных уходит около одной недели.

    Непроходимость труб

    Довольно часто развивается непроходимость маточных труб, если женщина страдает воспалениями придатков. В результате образуется спайка - участок, покрытый тонкой соединительной тканью. Если таких много, просвет маточной трубы просто окажется перекрыт либо стенки слипнутся.

    В итоге яйцеклетка оказывается заблокированной и не может быть оплодотворена. Можно ли забеременеть с одной непроходимой трубой? Да, если яичники не имеют патологий и есть вторая труба.

    Наиболее распространенные причины недуга:

    Инфекции, передающиеся половым путем;

    Искусственное прерывание беременности;

    Операции на органах малого таза;

    Внематочная беременность.

    Что делать для решения проблемы?

    Как бороться с непроходимостью маточных труб?

    Во-первых, можно оставить все как есть. Непроходимость ничем не угрожает жизни женщины. Чаще всего она даже не догадывается о своем диагнозе, если не возникает проблем с беременностью.

    Во-вторых, можно удалить непроходимую трубу. Обычно это делают только в случае агрессивных воспалительных процессов в ней.

    В-третьих, непроходимую трубу можно «расклеить». Для этого используют специализированную технику, а именно - робот да Винчи. С его помощью хирург рассекает спайки и устраняет проблему.

    Вероятность зачатия с одной трубой

    Можно ли забеременеть с одной правой трубой или левой, если в ней обнаружена непроходимость? В таком случае у женщины есть несколько вариантов - искусственное оплодотворение или реабилитация проблемной зоны.

    Можно ли забеременеть с одной трубой, если все остальные функции в порядке? В этом случае долгожданное событие обязательно наступит, нужно только подождать.

    Как зачать ребенка при отсутствии одной маточной трубы

    Наличие не всех репродуктивных органов предполагает некие проблемы с зачатием. Поэтому доктор в первую очередь должен проверить сохранность функции деторождения. Для этого необходимо:

    Убедиться в наличии овуляции;

    Установить возможные риски;

    Исключить вероятные угрозы;

    Провести лечение.

    После этих процедур станет понятно, можно ли забеременеть с одной маточной трубой в конкретном случае.

    Проверка наличия овуляции

    Ежемесячно в одном из яичников созревает яйцеклетка, которая высвобождается в маточную трубу. Там она оплодотворяется сперматозоидом и находится до пятых суток развития эмбриона. После этого эмбрион выходит в полость матки и прикрепляется к ее слизистому слою. Если же у женщины нарушен менструальный цикл, то, возможно, яйцеклетка не успевает созревать.

    В первую очередь необходимо измерять базальную температуру тела. Она поднимается при овуляции на 0,11 градуса по Цельсию. В дополнение к такому методу используйте тесты на овуляцию.

    Возможные риски

    Можно ли забеременеть с одной трубой? Только при наличии идеального здоровья будущей мамы. Если труба была удалена вместе с одним яичником, то происходит удвоение нагрузки на второй. Из-за этого цикл становится нерегулярным, и репродуктивная функция резко снижается.

    На этом фоне повышается риск рождения ребенка с хромосомной аномалией. В основном это связано с синдромом Дауна. Второй риск - внематочная беременность. Поэтому УЗИ назначают на ранних сроках.

    Вероятные угрозы для зачатия

    Конкретных рисков после удаления нет. Только если имеется непроходимость или проблемы со вторым яичником, тогда шансы на самостоятельное зачатие сводятся к нулю. При нормальном функционировании оставшихся придатков не стоит даже задаваться вопросом о том, можно ли забеременеть после удаления трубы.

    Лечение при планировании зачатия

    После обследования и установления того, что угрозы для беременности нет, паре дают год на попытку зачать ребенка собственными силами. Если же этого не происходит, начинают терапию. Стимулируют овуляцию, проверяют сперму партнера и тому подобное.

    Также могут прибегать к ЭКО. Процедура проводится и для женщин с одним яичником. В таком случае прибегают к усиленной стимуляции овуляции.

    Чем грозит отсутствие двух маточных труб?

    Иногда женщинам приходится соглашаться на удаление сразу обеих маточных труб. Еще до начала операции у такой пациентки может развиться депрессия, особенно если у нее нет детей. Даже та женщина, для которой наличие потомства не очень важно, наверняка почувствует себя уязвленной.

    Но стоит ли паниковать? Можно ли забеременеть без труб? Не стоит тешить себя пустыми надеждами: самостоятельное зачатие невозможно при их отсутствии или непроходимости. Но шанс стать мамой сохраняется. Для этого прибегают к современным методам.

    Как проводят ЭКО

    ЭКО - это процедура искусственного оплодотворения, при которой берется яйцеклетка женщины и сперма мужчины. Оплодотворение проводит врач, и затем получившиеся эмбрионы подсаживают в матку будущей маме. ЭКО - шанс стать родителями для пар, лишенных по какой-то причине этой возможности, ведь наверняка многие из них задавались вопросом «Можно ли забеременеть с одной трубой?».

    Подготовка к искусственному оплодотворению занимает много времени и возлагает на будущих родителей большую ответственность. В первую очередь женщина должна заняться собственным здоровьем.

    Рекомендуется избавиться от лишнего веса, вылечить инфекции, если они имеются. И не менее важный фактор - настраивать себя на положительный результат. Нервозность, переживания - все это сказывается отрицательно на общем состоянии женщины и может стать препятствием для вынашивания эмбрионов. Для хорошего настроя врачи советуют побольше гулять, смотреть добрые фильмы и улыбаться.

    Когда анализы покажут готовность организма, врач назначает гормональные препараты, способствующие стимуляции Следует очень точно соблюдать рекомендации специалиста, ведь от вашей организованности во многом будет зависеть результат.

    Следующий этап - изъятие яйцеклеток. Женщина погружается в наркоз на короткое время. После процедуры эмбриолог незамедлительно приступает к работе, и уже через неделю в матку женщины подсаживают эмбрионы. После этого остается ждать, приживутся ли они. Длится волнительный период 3 недели. В это время рекомендуется не только радоваться и мечтать о прекрасном будущем, но и настроиться на возможный провал, чтобы это не было сильным ударом, и у вас не опустились руки. Отмечается, что в подавляющем большинстве случаев первая попытка не заканчивается положительным результатом.

    Как не в ожидании ребенка

    Уже ясно, можно ли забеременеть с одной левой трубой или правой. Но как же принять, что беременность не наступит мгновенно, и не ждать задержки каждый цикл? Опытные в этом деле женщины советуют отпустить ситуацию, и тогда все случится. Просто примите себя такой, научитесь считать свое поведение обычным на данном отрезке жизни, и не стесняйтесь своей проблемы. Не забывайте повторять себе, что все получится. Медицина огромными шагами идет вперед и дарит женщинам все больше возможностей стать матерями.

    Маточные или фаллопиевые трубы – это один из элементов женской репродуктивной системы, транспортирующий оплодотворенную яйцеклетку в матку. Беременность без труб естественным путем невозможна, но это вполне допустимо, при наличии хотя бы одной из них, или проведения процедуры искусственного оплодотворения.

    Функции и непроходимость

    Они являют собой парный орган, расположены в женском организме с двух сторон, симметрично друг другу, и соединяют яичники с маткой. Яйцеклетка созревает в фолликуле, а после достижения своей зрелости и разрыва оболочки, проникает в маточную трубу, где и происходит ее оплодотворение сперматозоидом. Затем, клетка делится и растет в течение недели, после чего, уже на стадии эмбриона, попадает в полость матки.

    Наиболее часто встречающаяся патология - непроходимость. При подобном заболевании, нормальную беременность диагностируют лишь у 5% женщин. В большинстве случаев, возникает внематочная беременность, требующая ее искусственного прерывания, путем оперативного вмешательства. Иначе, может произойти разрыв и возникнуть внутреннее кровотечение.

    Первоначальное лечение непроходимости, проводят лекарственными препаратами, а при отсутствии положительного результата, необходимо хирургическое вмешательство. Решившись на операцию, важно понимать, что естественная беременность после удаления труб невозможна. Тогда единственным способом родить ребенка, становится процедура ЭКО, при отсутствии маточных труб.

    Иногда, из-за медицинских показаний, или по желанию женщины, например, при операции кесарева сечения, их перевязывают. В этом случае, из-за некачественно проведенных манипуляций, с минимальной, почти нулевой вероятностью, возможно наступление естественной беременности. Но, при желании родить ребенка, можно провести процедуру ЭКО при перевязанных трубах.

    Искусственное оплодотворение при отсутствии

    Для вступления в протокол, их не является противопоказанием. После операции по удалению, у женщины остаются без труб.

    Можно ли сделать ЭКО без маточных труб? При экстракорпоральном оплодотворении, наличие или отсутствие, не имеет значения, так как они не участвуют в проведении процедуры. В определенной мере их отсутствие, способствует более успешному внедрению эмбриона. Это объясняется содержанием жидкости, мешающей зародышу задержаться в маточной полости, из-за чего беременность не наступает.

    ЭКО после удаления труб, проводиться по той же схеме, что и при их наличии. Пациентка проходит полное обследование, сдачу анализов, и на основании полученных данных, назначается лечение.

    Если причина бесплодия - трубный фактор, ЭКО может оказаться удачным с первого раза или со второй попытки, так как оплодотворенная яйцеклетка пересаживается сразу в полость матки, минуя предыдущие ступени. Положительные шансы ЭКО с одной трубой, имеют такую же вероятность, как и при наличии двух, или их полном отсутствии.

    Удаление перед протоколом

    Было замечено, что у пациенток, с диагнозом непроходимости, успешность переноса эмбрионов неодинакова. Исследования показали, что значительную роль на результат процедуры, оказывает заболевание гидросальпинкс, которое при пересадке зародыша, почти в два раза снижает шансы на наступление беременности.

    Нужно ли удалять трубы перед ЭКО? Если у пациентки было несколько попыток неудачного протокола, то удаление труб перед ЭКО, позволит решить проблему с приживаемостью эмбриона, в положительную сторону. Мамы, у кого получилось забеременеть после неоднократных неудачных попыток, в большинстве случаев отмечают, что это произошло после операции по удалению.

    Согласно, статистическим данным, мамы, кто удалял трубы перед ЭКО, смогли родить ребенка в 60% случаев, против 25% женщин, не согласившихся на проведение операции.

    Когда можно делать ЭКО после удаления? Период для восстановления после хирургического вмешательства, обычно, составляет 2 – 6 месяцев. Для каждой пациентки, время вступления в протокол после операции, лечащий врач уточняет индивидуально.

    Можно ли сделать ЭКО не удаляя трубы? Решение об удалении принимает только женщина. Но, следует помнить, что шанс на удачный перенос эмбрионов, после операции, значительно выше, чем до нее, так как убирается очаг инфекции, мешающий нормальному развитию беременности. Это особенно актуально, если диагностирован гидросальпинкс, из-за которого возрастает риск отрицательного результата.

    Сегодня, практически каждая женщина, имеет шанс, родить собственного ребенка. Так как случаи беременности естественным путем, при отсутствии труб, невозможны, то следует обратить внимание на процедуру искусственного оплодотворения. Это единственная возможность испытать чувство материнства, в подобной ситуации.

    Здравствуйте, Олеся!

    Маточные трубы в организме женщины выполняют весьма важную функцию, именно по маточным трубам движется яйцеклетка, когда лопается фолликул, в период овуляции у женщины яйцеклетка направляется прямиком в маточную трубу, к тому же наиболее часто оплодотворение яйцеклетки происходит именно в маточной трубе.
    Навстречу яйцеклетке по маточной трубе движутся и сперматозоиды, если яйцеклетка и сперматозоиды встречаются, то происходит оплодотворение. Нарушение функциональности маточных труб может стать причиной бесплодия. Например, в результате некоторых воспалительных заболеваний матки возможно развитие спаечного процесса в маточных трубах, в такой ситуации велик риск развития либо бесплодия, либо внематочной беременности.
    Помимо этого, достаточно часто причиной удаления маточных труб служит именно внематочная или «трубная» беременность. Яичники женщины овулируют попеременно, то есть в один цикл, например, овуляция происходит в правом яичнике, а на другой цикл - в левом, при удалении одной маточной трубы у женщины есть шансы на беременность естественным способом, но они значительно снижены, при удалении обоих маточных труб шансы на беременность естественным способом, практически раны нулю.
    Беременность невозможна по причине того, что яйцеклетка и сперматозоиды не могут встретиться, яйцеклетка в период овуляции не может попасть в маточную трубу, поскольку, ее просто нет, сперматозоид не может добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее.
    Удаление маточных труб является крайней мерой и достаточно применяется для женщин репродуктивного возраста не имеющих детей, но тем не менее, если такая процедура была проведена, то беременность возможна лишь при помощи Экстре Коронального Оплодотворения или иначе говоря ЭКО.
    Перетяжка маточных труб, так же используется в гинекологии, как средство контрацепции, в некоторых случаях, процедура может быть не достаточно эффективна по определенным причинам, например, в таком случае, вероятность беременности естественным способом все-таки остаётся.
    Сохранение маточных труб и их целостности - это достаточно, не мало важный факт при планировании беременности, если проходимость маточных труб нарушена, если маточные трубы отсутствуют частично или полностью, то вопрос о беременности может быть поставлен под вопрос, если же маточные трубы у женщины удалены, ей автоматически ставят диагноз - бесплодие, причем такого рода бесплодие не подлежит медикаментозному или оперативному лечению.


    Если при нарушении целостности маточных труб, теоритически, шанс на беременность естественным способом, после проведения адекватного лечения, все-таки, сохраняется, то при отсутствии маточных труб шансы на беременность у женщины имеются только после проведения ЭКО.
    Уровень современной медицины достаточно высок, но несмотря на это, при отсутствии у женщины маточных труб беременность естественным способом, однозначно, считается невозможной, в зависимости от предпочтений вы можете обратиться в гинекологию и попросить поставить вас на учет по бесплодию и на очередь на проведение процедуры ЭКО, либо отдать предпочтение суррогатному материнству.

    С уважением, Вероника.

    В последнее время все чаще женщинам приходится слышать о непроходимости маточных труб. Возможно, вам никогда не придется столкнуться с подобной проблемой, но знать о ней необходимо.

    Непроходимостью маточных труб является состояние, когда по тем или иным причинам вышедшая из разорвавшегося фолликула яйцеклетка не может достигнуть своей цели и опуститься в матку.

    «У меня непроходимость маточных труб. Как забеременеть?» - именно этот вопрос часто слышат гинекологи у себя в кабинете.

    В норме женщина имеет две трубы, идущие от маточной мышцы к яичникам. Именно по этому проходу движется женская клетка после овуляции. Оплодотворенная или нет, она достигает своей цели. Если этого не происходит, речь может идти о закупоривании прохода.

    Признаки непроходимости маточных труб

    Само по себе это заболевание никак не дает о себе знать. Оно практически не влияет на жизнь и здоровье женщины. Стоит подробнее разобраться, что же такое непроходимость маточных труб, как определить ее наличие.

    Боли в нижней части живота

    Одним из косвенных симптомов закупоривания фаллопиевых труб является дискомфорт, появившийся после перенесенного воспалительного процесса. В этом случае могли образоваться спайки - тонкие пленочки, которые склеили и без того тонкие проходы.

    Длительное бесплодие

    Если женщина, ведущая регулярную половую жизнь без применения контрацептивов, не может долгое время забеременеть, возникает подозрение, что имеет место непроходимость маточных труб. Для более точного диагноза сначала исключаются другие факторы, которые могут мешать наступлению зачатия.

    При подтверждении такой патологии, как непроходимость маточных труб, как забеременеть без лечения, вам не скажет никто. Именно поэтому необходима медицинская коррекция этого заболевания.

    Диагностика

    Как же узнать о наличии непроходимости Есть несколько методов диагностики этой патологии.

    Ультразвуковое исследование

    Довольно недостоверный способ, при помощи которого можно лишь предположить наличие спаек в брюшной полости по смещенному положению органов.

    Гистеросальпингография (метросальпингография)

    При проведении этого исследования женщине в матку вводится катетер, по которому поступает жидкость, имеющая определенный цвет. Если контрастное вещество вышло из труб в брюшную полость, то они проходимы.

    Проводится подобная манипуляция под контролем ультразвука или

    Лапароскопия (или фертилоскопия)

    Этот метод диагностики подразумевает проведение манипуляций через разрезы в брюшной полости или влагалище. Плюс подобного способа в том, что при обнаружении патологии возможно сразу проведение ее коррекции.

    Лечение

    Безусловно, как и любая другая патология, непроходимость маточных труб требует медицинской коррекции. Следует как можно раньше провести обследование и выбрать подходящую тактику. Существует несколько способов, как вылечить непроходимость маточных труб.

    Консервативный метод

    Обычно, если обнаружен воспалительный процесс, он устраняется приемом необходимых лекарств. После этого пациентке назначаются противоспаечные препараты и процедуры физиотерапии, направленные на рассасывание тонких пленок в женских трубах.

    Следует отметить, что данный способ эффективен только в том случае, когда возраст спаек не превышает полугода.

    Пертурбация (гидротурбация)

    Этот метод медицинской коррекции довольно устарел, но в некоторых учреждениях его все же проводят. Также он может быть довольно болезненным для пациентки.

    Суть манипуляции заключается в том, что женщине, находящейся на вводят в матку трубку, через катетер подается воздух или специальная жидкость. Под сильным напором маточные трубы распрямляются, и происходит самостоятельный разрыв спаек. Манипуляция проводится под датчика.

    Минус подобного способа лечения заключается в том, что может возникнуть сильное растяжение фаллопиевых труб и смещение с привычного для них места.

    Хирургический метод

    Если после проведения консервативного лечения женщина не стала чувствовать себя лучше либо беременность продолжает отсутствовать, показано проведение хирургической коррекции. При диагнозе «Непроходимость маточных труб» операция может быть проведена двумя способами:

    • лапароскопия;
    • лапаротомия.

    И первый, и второй вариант лечения проводится под общим обезболиванием организма.

    Лапароскопия подразумевает микрохирургическую операцию. В брюшную полость пациентки вводится камера, благодаря которой доктор видит все происходящее на экране. При помощи дополнительных разрезов в живот вводятся манипуляторы, которые рассекают спайки. Если пленочки образовались в центре трубы, хирург физически не может добраться до нужного участка. В этом случае проводится рассечка фаллопиевых проходов в двух местах, после чего извлекается закупоренный участок, а здоровые концы сшиваются.

    Лапаротомия - более травмирующая операция. Во время ее проведения делается горизонтальный или вертикальный разрез нижней части живота, после чего доктор находит образовавшиеся спайки и рассекает их.

    Прогноз после проведенного хирургического лечения благоприятный, однако эффект от манипуляций сохраняется недолго. Уже через год могут появиться повторные спайки. Именно поэтому женщине рекомендуют как можно быстрее начинать планирование беременности после того, как была устранена непроходимость маточных труб. Народные средства, однако, тоже нельзя сбрасывать со счетов, хотя с ними следует быть осторожными.

    Что предлагает народная медицина?

    Многие целительницы и бабушки уверяют, что разнообразные отвары и настойки могут вылечить подобную патологию. Такие травы, как ромашка, боровая матка, красная щетка - частые спутники пациенток с непроходимостью фаллопиевых труб.

    Стоит напомнить, что пренебрежение медициной и советами врача в пользу народных средств может обернуться довольно плачевными последствиями и осложнениями. Именно поэтому не стоит без рекомендации доктора принимать разнообразные настойки и отвары для того, чтоб вылечить непроходимость маточных труб.

    Маточная труба – орган, в котором происходит оплодотворение яйцеклетки. Очень часто во время внематочной беременности женщине удаляют один орган. Поэтому некоторых представительниц прекрасного пола интересует вопрос, можно ли забеременеть без труб.

    Возможность зачатия

    Если одна маточная труба осталась, то забеременеть можно. Но шансы существенно снижаются. Ведь вероятность того, что яйцеклетка созреет в нужном яичнике, составляет всего 40 %.

    Это связано с тем, что 1-2 ановуляторных цикла в год являются нормой. Беременность возможна только в случае проходимости оставшегося органа и подвижности его ресничек. Если имеются спайки или воспаления, то беременность может не наступить.

    Можно ли забеременеть естественным путем?

    Нет, беременность невозможна. Ведь в таком случае полноценная работа всей половой системы нарушается. Маточные трубы выполняют такие функции:

    • обеспечивают слияние мужских и женских клеток;
    • переносят зиготу в матку после оплодотворения.

    При отсутствии органов невозможна встреча спермы и яйцеклетки, поэтому зачатия не происходит. К сожалению, сейчас медики пока не владеют инструментами и материалами для восстановления или трансплантации этих органов. Ведь это очень тонкий и хрупкий орган, который имеет сложное строение. Иногда даже после восстановления проходимости беременность не наступает из-за неподвижности ресничек.

    Как зачать ребенка без труб?

    Существует только один способ забеременеть в этом случае – ЭКО. При искусственном оплодотворении наличие маточных труб является необязательным.

    Перед оплодотворением женщина принимает целый список гормональных препаратов. Это необходимо, чтобы в яичниках созрела не одна яйцеклетка, а несколько. После их извлечения женщина продолжает прием гормонов. Во второй фазе цикла назначается прогестерон, который разрыхляет слизистую матки. Это нужно для успешной имплантации плодного яйца.

    Яйцеклетку извлекают из яичника и соединяют со сперматозоидом в пробирке. Через несколько дней эмбрион переносят в матку. К сожалению, такая операция не всегда заканчивается беременностью. Ведь возможно, что стенки матки не в состоянии принять плодное яйцо.

    Полезные видео



    Похожие статьи