Пролактинома (код по мкб – 10 D35.2) – это гормонально активная доброкачественная опухоль передней доли гипофиза. Эта опухоль в процессе своего существования вырабатывает гормон пролактин. Опухоль относят к аденомам, так как она состоит из железистой ткани. Встречается во всех органах, где есть железистый эпителий. Структура аденомы зависит от строения органа. Пролактинома гипофиза влияет на уровень пролактина в крови.
Пролактинома, которая никаким образом не обусловлена родами (галактореей), может проявляться выделением молока. У женщин происходит нарушение цикла, что приводит к бесплодию, снижению либидо и способности к воспроизведению себе подобных.
При развитии опухоли могут наблюдаться следующие симптомы: мигрень, нарушение зрения (макропролактиномой зрительного перекрестка) и сознания. По размерам опухоль гипофиза классифицируют на микропролактиному и макропролактиному.
Лечение назначают в зависимости от степени активности пролактиномы. Может быть назначено как консервативное, так и хирургическое лечение. Лишь в 25% выздоровление происходит до конца. В большинстве случаев микрокаденома гипофиза является доброкачественной и развивается медленно. Только в 2 из 100 возможных случаев образование является злокачественным – в случае отсутствия или неправильного лечения.
Гипофиз – это железа внутренней секреции, регулирующая работу всего организма. Гормоны, продуцируемые гипофизом, помогает регулировать секрецию гормонов в остальных железах внутренней секреции. Дисфункция гипофиза может оказывать пагубное влияние на человека,приводить к патологиям. При пролактиноме противопоказаны поездки на море.
Гипофиз находится в костном кармане черепа человека («турецкое седло»). Скрывает его твердая оболочка мозга, имеющая отверстие для соединения с гипоталамусом. Гипоталамус –звено, которое связывает нервную и эндокринную систему, синтезирующую гормоны, регулируемые гипофизом. Гипофиз и гипоталамус являются частью единой системы, контролирующей работу других желез организма. Данная железа имеет небольшой размер, состоит из двух долей, одна из которых занимает 80% объема всей железы. Аденогипофиз – передняя доля, а нейрогипофиз – задняя. Также есть промежуточная доля, она имеет наименьшее значение среди всех долей. Отвечает за выработку меланоцитостимулирующего гормона.
Гормоны передней доли гипофиза:
- пролактин – отвечает за материнский инстинкт, выделение молока, менструальный цикл;
- тиреотропный гормон – активирует работу щитовидной железы и её гормонов;
- адренокортикотропный гормон – регулирует выделение стероидных гормонов надпочечниками;
- соматотропный гормон – отвечает за рост, синтез белка и расщепление жиров и углеводов;
- фолликулостимулирующий гормон – обеспечивает рост эндометрия, созревание фолликулов, по-мимо этого влияет на образование стероидных гормонов;
- лютеинизирующий гормон – управляет овуляцией и образованием желтого тела в яичниках, также регулирует синтез стероидных гормонов.
Гормоны задней доли гипофиза (нейрогипофиза):
- вазопрессин – отвечает за фильтрацию сыворотки крови почек;
- окситоцин – стимулирует выделение молока из груди и сокращение мышечного слоя матки.
Что такое аденома гипофиза
Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль гипофиза, которая возникает только в передней доле гипофиза, в районе турецкого седла. Опухоль гипофиза продуцирует секрет – пролактин.
К причинам появления пролактином гипофиза относят: черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, наследственную предрасположенность, нарушение нейро-гуморальной регуляции.
При аденоме гипофиза щитовидная железа и надпочечники функционируют с нарушениями, из-за этого могут развиваться остеопороз и мышечная слабость, а также заболевания щитовидки.
Симптомы пролактиномы у женщин
У женщин обычно легче определить пролактиному гипофиза на ранних стадиях. Признаки пролактиномы гипофиза у женщин репродуктивного возраста проявляются выделениями из молочных желез, нарушениями менструального цикла и бесплодием. Эти признаки могут возникать как все вместе, так и отдельно друг от друга. Помимо этого можно наблюдать признаки менее важные: ожирение, угревая сыпь, бессонница, депрессия, хроническая усталость, нетипичное оволосение для женщин (усы, борода), частые переломы, кариес, снижение либидо, выделение жидкости из сосков. Так же при пролактиноме гипофиза у женщин может возникнуть рак молочной железы, происходит развитие мастопатии.
Симптомы пролактиномы у мужчин
У мужчин признаки пролактиномы отследить сложнее. Они проявляются на более поздних стадиях. Выделяется пролактин, из-за которого происходит снижение концентрации тестостерона. Наблюдается нарушение сперматогенеза.
Пролактиномы могут привести к бесплодию, ухудшению функции предстательной железы (вследствие нарушения концентрации тестостерона), гинекомастии (увеличение грудных желез), отсутствию либидо. В период полового созревания приводит к нарушению психоэмоциональной сферы, недостаточному развитию вторичных половых признаков.
Вышеперечисленные признаки могут относиться и к другим болезням человеческого организма, поэтому, прочитав статью и обнаружив некоторые признаки у себя, не стоит заниматься самолечением. Не стесняйтесь, обратитесь к врачам-специалистам, которые отправят на необходимые обследования и назначат лечение, которое вам подойдёт.
Диагностика пролактиномы
- краниография – снимок черепа при помощи рентгена в двух проекциях (в профиль и прямо);
- магнитно-резонансная томография с использованием контрастных веществ;
- компьютерная томография, применяющаяся при выявлении пролактином больших размеров. При помощи КТ выявляют степень разрушенности кости;
- при пролактиноме может наблюдаться снижение остроты зрения, поэтому рекомендуется провериться у окулиста;
- следует обратиться к маммологу, чтобы исключить наличие рака груди: обследование включает в себя маммографию и УЗИ;
- определение количества гормонов гипофиза в крови;
- анализ на пролактин. О наличии опухоли свидетельствует уровень пролактина свыше 200 нг/л.
Вычислить появление пролактиномы будет легче всего у женщин детородного возраста, так как опухоль вызывает характерные симптомы. Позднее проявляются признаки заболевания у детей, мужчин, женщин в менопаузе, когда аденома оказывает давление на окружающие участки мозга. Наблюдаются зрительные нарушения, которые связаны с высоким уровнем пролактина.
Лечение пролактиномы
Перед лечением пролактиномы следует проконсультироваться со специалистами в этой области. Ни в коем случае не прибегайте к лечению народными средствами. Гипофизарными опухолями занимаются эндокринологи и гинекологи.
Есть несколько путей лечения аденомы: медикаментозное и хирургическое.
Медикаментозное лечение пролактиномы
Для нормализации уровня пролактина в крови и уменьшения размера опухоли и используется группа препаратов-агонистов дофамина. Одним из таких препаратов является Достинекс.
При приёме данного лекарственного средства наблюдается снижение колличества гормона пролактина в плазме крови через 3 ч после приема препарата и сохраняется в течение 7-28 дней у здоровых добровольцев и пациенток с гиперпролактинемией, и до 14-21 дня – у женщин в послеродовом периоде. Пролактинснижающее действие является дозозависимым как в отношении выраженности, так и длительности действия.
Каберголин обладает строго избирательным действием, не оказывает влияния на базальную секрецию других гормонов гипофиза и кортизола.
К фармакологическим воздействиям каберголина, не связанным с терапевтическим эффектом, относится только снижение АД. При однократном применении препарата максимальный гипотензивный эффект отмечается в течение первых 6 ч и является дозозависимым. При приёме лекарственных препаратов следует делать анализ крови на пролактин.
Приём Достинекса
При назначении Достинекса следует проконсультироваться с врачом-эндокринологом, который подберёт нужную дозу, в зависимости от особенностей вашего организма.
Чаще всего врачи-специалисты назначают следующую схему:
в самом начале лечения доза равна 0.5 мг в неделю, это примерно 1 таблетка. Повышение дозы следует проводить постепенно – на 0.5 мг каждый месяц до достижения оптимального терапевтического эффекта. Эта доза составляет около 1 мг в неделю. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией составляет 4.5 мг в неделю.
У пациентов с повышенной чувствительностью к дофаминергическим препаратам (лекарства, которые блокируют дофаминерегическую передачу) вероятность развития побочных явлений можно уменьшить, начав терапию Достинекс® в более низкой дозе(по 0.25 мг 1 раз в неделю), с последующим постепенным ее увеличением до достижения терапевтической дозы. Для улучшения переносимости препарата при возникновении выраженных побочных явлений возможно временное снижение дозы с последующим постепенным ее увеличением, например, на 0.25 мг в неделю каждые 2 недели.
Бромокриптин и беременность
Помимо Достинекса есть и другие препараты, которые направлены на ликвидацию пролактиномы, например, Норпролак, который повышает активность D2-дофаминовых рецепторов, подавляя синтез пролактина, при этом не влияет на выработку других гормонов гипофиза. Также используются другие лекарственные средства, например, Бромокриптин и Абергин, повышающие чувствительность D2-дофаминовых рецепторов гипоталамуса. Вырабатывается дофамин, который препятствует выработке гормонов передней доли гипофиза, в том числе и пролактина.
Бромокриптин – лекарственное средство, назначаемое врачами-специалистами женщинам. Это препарат, который назначается при многочисленных функциональных нарушениях в организме женщины, его можно принимать даже в период беременности.
Бромокриптин безопасен для развития ребёнка в утробе. В некоторых случаях, особенно при лечении бесплодия, отменять прием бромокриптина необходимо тогда, когда беременность наступила. Если Вы перестаете пить бромкриптин, то не беспокойтесь о сохранности беременности. Количество выкидышей в таких случаях не выше, чем у женщин, которые вообще никогда не принимали бромокриптин или продолжали пить его далее. Врачи рекомендуют в первые три месяца беременности не употреблять этот препарат, и при подозрении на беременность перестать его принимать. Лечение бромокриптином во время беременности производится по иным показаниям, например, при некоторых видах опухолей головного мозга. В таких случаях лечение бромокриптином приостанавливают. Но беременная женщина находится под наблюдением врачей. Если же состояние ее ухудшается, то прием бромокриптина продолжается.
Об ухудшении состоянии могут свидетельствовать мигрени, что может означать, что опухоль увеличивается в размерах. У приема бромокриптина в период беременности, особенно в последние недели, есть один большой минус. Если Вы хотите кормить ребенка грудью, то бромокриптин этому помешает. Он подавляет выработку молока. Значит, придется выбирать: или кормление грудью, или прием бромокриптина. Иногда здоровье не дает возможности выбирать, и приходится кормить малыша искусственными смесями. Использование этого препарата во время беременности все-таки требует осторожности и постоянного наблюдения у врача. Поэтому ни в коем случае не экспериментируйте.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение пролактиномы осуществляется посредством транссфеноидального доступа (микроразрез в области носовых пазух). Современная медицина старается отказаться от операции, как первичного метода лечения аденомы гипофиза. К хирургическому вмешательству прибегают в случаях увеличения массы опухоли, при поражении ткани мозга. Однако у 8-15% больных не удается добиться уменьшения опухоли и устранения симптомов гиперпролактинемии с помощью медикаментов. Это можно объяснить отсутствием в пролактиноме дофаминовых рецепторов.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение направлено на нормализацию гормонального фона через снижение секреции пролактина. Эффект от медикаментов появляется через несколько недель, о чем свидетельствуют компьютерная томография. При таком подходе предполагается использование агонистовоф-аминов – каберголина, бромокриптина, абергина, влияющих на уровень пролактина в крови и позволяющих восстановить менструальную функцию, повлиять на размер опухоли.
Лучевая терапия и радиохирургия
В ряде случаев для лечения пролактиномы проводится лучевая терапия, которая позволяет прекратить употребление лекарства. Эффект от лучевой терапии проявляется постепенно, полностью проявляется спустя несколько лет, поэтому облучение не применяют у молодых женщин, которые планируют беременность. При лучевой терапии может возникнуть гипофизарная недостаточность. В этом случае пациенту необходима заместительная терапия глюкокортикоидами – при развитии недостаточности надпочечников, L-тироксином – при недостаточности функции щитовидной железы.
Позднее, вместо лучевой терапии используется радиохирургия, которая более безопасна. Пучок радиации воздействует только на ткань опухоли, не повреждая другие ткани. Радиохирургия показана при размерах пролактиномы 4-22 мм, при этом расстояние до зрительных нервов не должно быть менее 2 мм.
При использовании радиохирургии прогнозы по поводу пролактиномы зависят от её величины, гормональной активности и клинического течения заболевания. Рецидивы пролактиномы и возобновление гиперпролактинемии в 5-летнем послеоперационном периоде наступает у 20-50% пациентов. Послеоперационное улучшение при макропролактиномах отмечается всего в 10-30% случаях.
Чтобы понизить вероятность появления пролактиномы следует вести здоровый образ жизни. Для этого нужно отказаться от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркотики и другие), правильно и сбалансировано питаться (отказаться от фастфуда, покупать натуральные продукты), выполнять определённую норму физических нагрузок (запишитесь на какой-либо вид спорта, в зависимости от вашей возрастной категории, либо периодически делайте зарядку в соответствии с вашим здоровьем и возрастной группой). Помимо этого следует периодически проходить врачей-специалистов, например, эндокринолога, мамолога, гинеколога и других. Проходите диспансеризацию раз в год, чтобы знать текущее состояние своего здоровья. Нужно проходить определённые обследования, которые позволят выявить неполадки в организме, помимо этого следует проводить анализ крови на пролактин (при несоответствии данного гормона норме нужно сделать другие обследования, например, компьютерную томографию, МРТ). Помимо всего перечисленного нужно заботиться о своём психологическом здоровье: избегайте стрессовых ситуаций, меньше переживайте, старайтесь меньше уставать на работе или учёбе.
Тестирование рекомендовано тем, кто не состоит на учете у онколога!!! Разработано на базе анкеты по раннему выявлению онкологических заболеваний у женщин (Приложение к распоряжению Департамента здравоохранения Ивановской области № 259 от 15.05.2015).
1. Были ли у Ваших кровных родственников выявлены опухолевые заболевания?
2. У Вас была желтушность «белочной оболочки глаз», кожи, потемнение мочи?
3. У Вас были кровянистые выделения из носа?
4. У Вас появлялись незаживающие язвы, эрозии или какие-либо образования на коже (губах)?
5. У Вас было появление или изменение формы и размеров пигментных образований на коже, появление кровоточивости из них, их изъязвление?
6. У Вас было появление незаживающих язв, эрозий, новообразований в полости рта?
7. У Вас были беспричинные подъемы температуры?
8. У Вас были беспричинные потери веса (более чем на 10% за последние 6 месяцев)?
9. У Вас было стойкое снижение звучности голоса или охриплость?
10. У Вас был упорный сухоой кашель или со слизистой мокротой и прожилками крови?
11. У Вас была отдышка и боль в груди?
12. У Вас было затруднение глотания?
13. У Вас было стойкое ухудшение аппетита, неприятие каких-либо запахов, видов пищи?
14. У Вас были боли или тяжести в области желудка после еды или натощак, отрыжки воздухом или пищей?
15. У Вас были запоры более 3 дней, болей в животе, стула со слизью или кровью?
Пролактинома – доброкачественная опухоль гипофиза, которая локализуется на передней доле и вызывает выработку большого количества гормона пролактина. Этот гормон отвечает за послеродовое выделение молока. Также он в меньших количествах вырабатывается у представителей мужского пола. Совместно с другими гормонами пролактин отвечает за размножение и половые функции. Именно поэтому он принимает участие в выработке тестостерона и обеспечивает активность сперматозоидов, а также синтезирует эстроген и способствует овуляции.
Новообразование носит название аденома и встречается в основном у женщин - мужчины подвержены данному расстройству намного реже. Характеризуется тем, что редко перевоплощается в злокачественную опухоль. По объёмам практически не превышает трёх миллиметров, у мужчин – не более одного сантиметра. Основными симптомами заболевания являются: нерегулярный менструальный цикл и повышенное выделение молока, которое никак не связано с родами или беременностью. У представителей сильного пола главными признаками недуга считаются и отсутствие влечения к противоположному полу. По мере прогрессирования болезни гипофиза наблюдаются – сильные головные боли, снижение остроты зрения, помутнение сознания.
Избыток этого гормона приводит к , и эректильной дисфункции у мужчин. Диагностика осуществляется методами аппаратного обследования головного мозга при помощи КТ и МРТ. Тактика лечения зависит от степени заболевания и размеров опухоли, может носить медикаментозный или хирургический характер. Но, несмотря на правильную и своевременную ликвидацию новообразования, существует высокая вероятность рецидива болезни. Полного излечения пролактиномы удаётся достичь лишь в четвёртой части из количества всех случаев.
Этиология
Причины формирования пролактином у мужчин и женщин остаются до конца не изученными, но существует вероятность влияния наследственного фактора и генетического нарушения. Стоит отметить, что вырабатывать в большом количестве пролактин может не только гипофиз, именно поэтому существует ряд полностью неизученных причин, которые могли бы повлиять на возникновение этого заболевания:
- расстройства нормального функционирования щитовидной железы – может быть обусловлено её полным или частичным удалением;
- широкий спектр травм грудной клетки в период вынашивания малыша или грудного вскармливания ребёнка;
- черепно-мозговые травмы;
- наличие синдрома поликистозных яичников;
- приём продолжительное время некоторых медикаментов.
Кроме этого, существует вероятность проявления такого недуга гипофиза на фоне вполне природных факторов:
Разновидности
На основании объёмов и места возникновения, пролактинома может быть:
- интраселлярной – аденома не превышает диаметр в десять миллиметров и не выходит за пределы так называемого турецкого седла. Носит второе название – микропролактинома, и диагностируется только у женщин;
- экстраселлярной – отличается сравнительно большими размерами в один и более сантиметров. Аденома известна под другим называнием – макропролактинома. Обнаруживается у представителей мужского пола.
В соответствии с размерами отличается выражение симптомов и тактика лечения пролактиномы.
Симптомы
Довольно редко случается так, что пролактинома протекает без выражения каких-либо признаков. Но чем крупнее опухоль, тем ярче будут выражены характерные особенности болезни. Именно поэтому макропролактиномы вызывают проявление таких симптомов:
- сужение поля зрения. Это означает, что человек испытывает трудности различия предметов или людей, находящихся сбоку от него, без необходимости поворота головы;
- двойственность изображения в глазах;
- полная слепота;
- длительные ;
- приступы сильной головной боли, вплоть до ;
- постоянная тревожность;
- сильная раздражительность без видимой на то причины;
- эмоциональная неустойчивость.
По причине того, что повышенная выработка пролактина гипофизом становится фактором нарушения нормального функционирования репродуктивной системы, признаки пролактиномы будут отличными для представителей обоих полов. Таким образом, симптомами этого недуга у женщин являются:
- нарушение цикла менструации, вплоть до полного её прекращения;
- невозможность забеременеть;
- продолжительные периоды головной боли;
- сухость влагалища;
- уменьшение размера груди;
- постоянное выделение молока;
- значительное и неожиданное возрастание массы тела;
- дефицит эстрогена;
- вымывание минералов из костной ткани, из-за чего женщины становятся более подвержены переломам;
- опухлости конечностей и лица, обусловленные задержкой жидкости в организме;
- возникновение волос там, где их по природе быть не должно;
- появление ;
- снижение влечения к мужскому полу.
Пролактинома у мужчин выражается следующими симптомами:
- импотенцией;
- увеличением размеров груди;
- выделением молока – наблюдается довольно редко;
- атрофией яичек;
- снижением волосяного покрова на теле и лице;
- мышечной слабостью;
- сильными головными болями;
- нарушением остроты зрения;
- отсутствием влечения к женщинам.
При диагностике такого новообразования гипофиза у беременных женщин на раннем сроке грозит самопроизвольным прерыванием беременности.
Диагностика
Основу диагностических мероприятий при этом расстройстве функционирования гипофиза составляет аппаратное обследование пациента. Но перед тем как назначать какие-либо анализы, специалисту необходимо провести полный осмотр больного, изучить его историю болезни, выяснить возможные причины пролактиномы и степень интенсивности выражения симптомов. Только после этого выполняются обследования головного мозга – КТ и МРТ. Благодаря таким исследованиям удаётся обнаружить месторасположения даже самой маленькой опухоли гипофиза.
Кроме этого, в диагностике этого расстройства большое значение имеет общий и биохимический анализ крови, помогающие определить уровень не только пролактина, но и других гормонов, которые вырабатывает гипофиз. Для определения максимальной точности результатов проводить его необходимо три раза, но обязательно в разные дни. При нарушениях зрительной функции могут понадобиться дополнительные консультации офтальмолога, который проведёт ряд тестов для установления полей и остроты зрения. В некоторых случаях для исключения или подтверждения остеопороза, проводят рентгенографию, которая направлена на определение плотности костной ткани.
Лечение
Лечение пролактиномы у представителей обоих полов носит индивидуальный характер. Зачастую применяется терапия лекарствами, дозировка которых рассчитывается эндокринологом в зависимости от содержания пролактина. По мере приёма лекарственных веществ снижаются показатели объёмов данной опухоли гипофиза, приходит в нормальное состояние острота зрения. У женщин просматривается нормализация менструации и возвращается способность к деторождению. У мужского пола возрастает уровень тестостерона, и нормализуются функции половой системы. Лечение препаратами рассчитано на несколько лет, отчего рекомендуется делать перерыв в несколько недель каждые два года употребления медикаментов.
В случаях неэффективности медикаментозной терапии и продолжении прогрессирования недуга, необходимо применять хирургическое иссечение пролактиномы. Ликвидация аденомы выполняется при помощи небольших разрезов в области носовых пазух. Иногда проводят лучевую терапию, которая позволяет отказаться от применения лекарств. Но результат от такого лечения наступает постепенно в течение нескольких лет и обладает некоторыми последствиями. Именно поэтому такой вид терапии не проводят молодым женщинам, которые планируют стать матерью.
Благоприятный прогноз без вероятности рецидива гарантирован лишь в трети из всех случаев прогрессирования этого заболевания гипофиза. Рецидив болезни наступает в половине случаев в течение пяти лет после первого лечения пролактиномы. Кроме этого, существует вероятность трансформации данной опухоли в онкологию.
Специфической профилактики болезни у мужчин и женщин не существует. Необходимо лишь ежегодно проходит КТ обследование и осмотр у офтальмолога, дважды в год сдавать анализы крови для определения уровня пролактина.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Доброкачественная опухоль с локализацией в области передней части гипофиза, характеризующаяся повышенной способностью вырабатывать пролактин, обозначается термином пролактинома. Среди всех разновидностей опухолевых образований гипофиза данная разновидность встречается довольно часто. Пролактинома гораздо чаще образуется у женщин фертильного возраста, однако в некоторых случаях выявляется в организме мужчин. Женская пролактинома часто достигает в размерах всего несколько миллиметров, мужская же пролактинома может быть свыше 1 см диаметром.
Пролактин - активное вещество (гормон) гипофиза, стимулирующий продукцию грудного молока. В норме он вырабатывается не только у женщин, но и у представителей мужского пола, однако в малом количестве. Пролактин, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий регулируют половую и детородную функции. В организме у женщин данные гормоны гипофиза влияют на выработку эстрогенов. В мужском организме – обеспечивают оптимальную подвижность сперматозоидов и синтез тестостерона.
Гиперпролактинемия (избыточная продукция пролактина) приводит у женщин к бесплодию и ановуляции (чаще при микроаденоме). В организме мужчины пролактинома может вызывать развитие гинекомастии, нарушение эректильной функции либо нарушение сексуального влечения.
Причины возникновения пролактиномы у женщин (микроаденома) либо у мужчин не установлены.
Несмотря на это, у некоторых больных данным заболеванием выявлены генетические нарушения в виде неоплазии (эндокринного происхождения). Такие патологии могут сопровождаться гиперсекреторной активностью поджелудочной либо паращитовидной желез, возможно, гипофиза либо пептическими язвами. Не исключается также наследственный тип развития аденомы гипофиза (пролактиномы).
Классификация
- Микропролактинома (интраселлярная) - микроаденома (менее 1 см диаметром), которые не превышают размеры турецкого седла;
- Макропролактинома (экстраселлярная) - макроаденома (свыше 1 см диаметром), превышают размеры турецкого седла.
Соответственно размерам пролактиномы (макро- либо микроаденома) отличается клиническая симптоматика, лечение.
Симптоматика данной патологии
Симптомы данной патологии обуславливаются излишней выработкой пролактина, компрессионным действием (сдавлением прилежащих тканей) опухолевого образования.
Часто макропролактиномы вызывают симптомы нарушения зрительной функции глазных нервов. Это могут быть такие симптомы пролактиномы как: затрудненное дифференцирование боковых объектов, суженные поля зрения, двоение предметов в глазах. В случае компрессии опухолевым образованием перекреста зрительных нервов может возникать слепота.
Пролактинома больших размеров может вызывать симптомы, обусловленные сдавлением ткани головного мозга. Симптомы нарушения работы ЦНС могут быть представлены головными болями, тревогой, депрессией, раздражительностью.
Пролактинома крупных размеров также нарушает выработку других гормонов гипофиза, так как сдавливает ткань аденогипофиза.
Признаки пролактиномы у женщин
На начальных стадиях развития пролактиномы первые признаки у женщин – это нарушения менструального цикла в виде опсо-, олиго- либо аменореи. На фоне этой патологии выработка лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов ведет к невозможности овуляции и зачатия.
Также характерные симптомы пролактиномы – это повышения уровня пролактина - галакторея (выработка молока) независимо от беременности (при ее отсутствии). Галакторея часто может вызывать возникновение мастопатии.
Гиперпролактинемия может также вызывать остеопороз вследствие вымывания из кости минеральных компонентов. Вследствие этого у женщин встречается повышенная хрупкость костей. Дефицит эстрогенов приводит к задержке воды в организме. Развитие пролактиномы может сопровождаться гиперандрогенным синдромом, как последствия этого возникают угревая сыпь, возможен гирсутизм. У женщин в большинстве случаев встречается микроаденома.
Признаки данной патологии у мужчин
У мужчин пролактинома вызывает снижение выработки тестостерона, патологию сперматогенеза. Как следствие этой патологии проявляются бесплодие, снижение потенции, нарушения полового влечения. Часто наблюдается гинекомастия у представителей сильного пола, возможно, с галактореей. Ко всему прочему наблюдаются на фоне развития пролактиномы атрофические изменения яичек, остеопороз, снижение роста волос на коже лица, а также слабость в мышцах.
У мужчин в большинстве случаев встречаются пролактиномы макротипа.
Диагностика
Наиболее достоверным диагностическим методом исследования, позволяющим выявить и подтвердить диагноз пролактинома (макро- либо микроаденома), является МРТ с контрастированием, нацеленные на обследование гипофиза. Характерно, что МРТ позволяет выявить как макроаденому, так и микроаденому любой локализации.
В случае большой пролактиномы чаще назначают КТ области головного мозга, что объясняется хорошей визуализацией основания турецкого седла, в котором обычно располагается гипофиз.
Среди лабораторных исследований играют роль для постановки диагноза анализ уровня пролактина в крови. Диагноз пролактиномы подтверждается при уровне данного гормона выше 9,1 нмоль/л (либо выше 200 нг/мл). Нормальные значения пролактина у мужчин – до 15 нг/мл, у женщин – до 20 нг/мл.
При получении по результатам исследования уровня пролактина в пределах 40–100 нг/мл (либо 1,8–4,5 нмоль/л) необходимо исключить: беременность, травматическое повреждение грудной клетки, гипотиреоз, печеночную и почечную недостаточность, патологическую функциональность гипоталамо-гипофизарной системы, а также возможное применение медикаментов, вызывающих выработку пролактина.
Показателен также специальный тест с применением тиролиберина. В случае наличия жалоб на зрительную систему рекомендуется осмотр офтальмологом. Исключение остеопороза производится денситометрией.
Лечебная тактика
Лечение пролактиномы должно быть направлено на нормализацию уровня выработки гормона. Лечебная тактика и выбор схемы терапии пролактиномы определяется эндокринологом. Лечение пролактиномы включает такие медикаменты как: бромкриптин, перитол, лизурид, леводопа, достинекс, ципрогептадин. Лечение данными препаратами дает положительный эффект довольно часто, микроаденома малых размеров на фоне лечения могут исчезнуть. Целесообразное лечение ведет к следующим эффектам: восстанавливается фертильность, менструации у женщин, выработка тестостерона, восстановление тестостерона у мужчин.
Лечение контролируется томографией опухолевого образования в динамике. При неэффективности лечения либо больших размерах опухоли показано оперативное лечение.
В некоторых случаях возможно лечение с применением лучевой терапии. Эффект от данного метода в лечение развивается по истечении нескольких лет. У молодых женщин, которые планируют беременность, такое лечение не используют. Пролактинома и беременность несовместимы, однако фертильность восстанавливается.
Пациента, с перенесенной пролактиномой, даже если проведенное лечение было эффективным, ставят на диспансерный учет. Ежегодно данная группа людей должна подлежать КТ, консультации офтальмолога, и 2 раза в год – определение уровня содержания пролактина. При выявлении рецидива показано вторичное лечение.
Пролактинома гипофиза – это опухоль передней доли гипофиза, стимулирующая чрезмерную выработку пролактина. Повышенное количество этого гормона у женщин вызывает атипичное образование молока, которое не связано с беременностью. Также, у пациенток наблюдается нерегулярный месячный цикл или полное его отсутствие. У мужчин пролактинома гипофиза проявляется уменьшением половой активности и потенции. Дальнейшее прогрессирование патологии провоцирует интенсивный болевой синдром, нарушение зрения и расстройства сознания. Выбор медикаментозной или хирургической терапии зависит от активности опухолевого роста. Полное восстановление утраченных функций наступает у четверти пациентов после правильного лечения, о котором речь пойдет ниже.
Что говорит статистика?
Среди всех доброкачественных новообразований пролактинома составляет 30% заболеваний. Данное поражение крайне редко преобразуется в рак и преимущественно развивается у женщин 20-50 лет. Размер патологических тканей, как правило, в диаметре составляет 2 – 3 мм. обнаруживается приблизительно в 10 раз реже чем у женщин, но в таких случаях новообразование занимает около 1 см.
Причины образования пролактиномы гипофиза
Достоверной причины формирования пролактиномы на сегодняшний день не установлено.
Согласно статистическим данным, у некоторых пациентов с доброкачественными новообразованиями отмечаются наследственные генетические мутации в виде эндокринной неоплазии. Проявлениями такого состояния служит чрезмерное образование гормонов паращитовидной и поджелудочной желез. Результаты научных исследований также указывают, что ведущую роль в возникновении пролактиномы играет наследственная предрасположенность.
Классификация пролактином
В зависимости от размера и локализации опухоли, пролактиномы делятся на две основные группы:
- Интраселлярные новообразования . Очаг доброкачественного роста находится в пределах турецкого седла. Опухоль не превышает 1 см.
- Экстраселлярные новообразования . Мутированные ткани распространяются на близлежащие ткани и диаметр патологии больше 1 см.
Симптомы пролактиномы гипофиза
Проявления пролактиномы обусловлены чрезмерным синтезированием гормона – пролактина и давлением патологической ткани на соседние мозговые структуры.
Макропролактиномы, как правило, воздействуют на область зрительных нервов, что в клинической картине отображается в виде двоения, снижения остроты и поля зрения. При давлении опухоли на зрительный перекрест у пациентов отмечается потеря зрения.
Значительные размеры новообразования провоцируют неврологическую симптоматику: приступы головной боли, нервозность и длительные депрессии.
Признаки пролактиномы гипофиза у женщин
Ранними симптомами поражения гипофиза у женщин являются нарушения периодичности или остановка менструального цикла. У пациенток также отмечается отсутствие овуляции и, как следствие, невозможность зачатия.
В клинической картине преобладают явления галактореи, признаками которой являются выделения молока при надавливании на область грудных желез. У некоторых пациенток также отмечается самопроизвольная секреция. Такие симптомы пролактиномы гипофиза могут привести к развитию патологической мастопатии.
Чрезмерное выделение молока в конечном итоге вызывает вымывание ионов кальция из костной ткани, что сопровождается повышенной ломкостью костей и образованием патологических переломов.
Признаки пролактиномы гипофиза у мужчин
Увеличение концентрации пролактина у мужчин снижает уровень тестостерона и нарушает сперматогенез. В клинической картине наблюдается уменьшение полового влечения, отсутствие либидо и бесплодие. В дальнейшем пролактинома гипофиза у мужчин сопровождается увеличением молочных желез, выделением молока, остеопорозом, общей слабостью и потерей функциональности половых органов.
Диагностика пролактином
Лечение пролактиномы гипофиза возможно только после установления окончательного диагноза.
Наиболее эффективным методом диагностики доброкачественного новообразования гипофиза считается компьютерная томография, которая заключается в рентгенологическом сканировании мозговых тканей с последующей цифровой обработкой результатов исследования. Данное обследование включает введение специального контрастного вещества.
В онкологической практике для диагностики микропролактином широко применяется метод магнитно-резонансной томографии, который основан на рентгенологическом исследовании пораженного участка в электромагнитном поле.
Также, для проведения ранней диагностики существенную роль играет лабораторный , направленный на определение концентрации пролактина. Забор биологического материала рекомендуется осуществлять три раза в день, повторяя исследование через некоторое время. Это необходимо для избегания погрешностей, которые могут быть связанны со стрессами и нервным перенапряжением.
Пролактинома гипофиза – лечение
Терапия, в первую очередь, носит консервативный характер и заключается в подборе индивидуального курса фармацевтических средств понижающих уровень пролактина. В подавляющем количестве клинических случаев такое лечение устраняет патологическую симптоматику и даже вызывает уменьшение размера опухоли.
Если на фоне медикаментозной терапии происходит увеличение доброкачественного новообразования и наблюдается ухудшение общего состояния больного, вопрос об удалении пролактиномы становится целесообразным. Оперативное вмешательство осуществляется через трансназальный доступ.
В некоторых случаях для лечения данной патологии применяется . Результат воздействия высокоактивного рентгенологического облучения наблюдается через несколько дней после проведенного курса. Недостатком данной методики считается высокий риск развития гипофизарной недостаточности гормонов, что требует постоянного введения замещающих гормональных препаратов.
Прогноз доброкачественного поражения гипофиза
Имеет положительный прогноз. Благоприятный исход консервативного лечения, в основном, наблюдается при небольших размерах опухоли.
Прогнозирование результатов оперативного вмешательства зависит от степени активности доброкачественного роста. По статистике, полное излечение после хирургической операции наступает в 30% случаев.
В случае преобразования опухолей в раковые заболевания, прогноз становится негативным.
Пролактинома, опухоль гипофиза, - это доброкачественная опухоль (называемая аденомой) гипофиза. Гипофиз - это отдел головного мозга, который регулирует деятельность различных желез внутренней секреции - щитовидной железы , надпочечников, яичников и яичек. В гипофизе образуется целый ряд гормонов, в том числе пролактин, фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ), тиреотропный гормон (ТТГ). С помощью этих гормонов гипофиз руководит отдельными эндокринными железами: АКТГ регулирует работу надпочечников, ТТГ регулирует работу щитовидной железы, ФСГ и ЛГ регулируют работу яичников.
Пролактинома является одним из самых распространенных видов опухолей гипофиза. Результаты обычной аутопсии, производимой после смерти человека, показали, что примерно у четверти (25%) населения есть небольшие опухоли гипофиза.
Пролактинсекретирующие аденомы (пролактиномы) - это самые распространенные гормонально-активные опухоли гипофиза. Пролактинома воспроизводит чрезмерное количество гормона пролактина. Пролактин является природным гормоном, который способствует нормальному процессу выработки молока у женщины. Пролактин стимулирует ткани молочной железы на увеличение во время беременности. После рождения ребенка уровень пролактина у матери падает до тех пор, пока она не начнет кормить ребенка грудью. Каждый раз, когда ребенок берет грудь, уровень пролактина повышается и способствует воспроизводству молока. В норме пролактин, ЛГ и ФСГ регулируют половую жизнь и размножение. У женщин они стимулируют образование женских половых гормонов - эстрогенов и созревание яйцеклетки, а также регулируют менструальный цикл. У мужчин эти гормоны стимулируют выработку мужского полового гормона - тестостерона, а также подвижность сперматозоидов.
Симптомы пролактиномы (опухоли гипофиза)
В результате повышенной концентрации уровня пролактина первым симптомом может быть нарушение ритма менструаций (олиго- или опсоменорея), вплоть до их полного прекращения (аменореи), поскольку повышенный уровень пролактина нарушает образование ФСГ и ЛГ, регулирующих менструальный цикл. По этой же причине может наблюдаться бесплодие, которое, следует отметить, достаточно успешно лечится. Пациенты часто страдают от головной боли. Кроме того, может быть выделение молока из молочных желез (галакторея), что является следствием физиологического (естественного) эффекта пролактина. Галакторея не является проявлением какого-либо заболевания молочных желез, например, рака. Риск развития рака молочных желез при ГГ не выше, чем при отсутствии гиперпролактинемии, но гормональный дисбаланс нередко приводит к мастопатии. У мужчин избыток пролактина приводит к уменьшению уровня тестостерона в крови , в результате чего снижается интерес к половой жизни (либидо), развивается импотенция и бесплодие или появляются признаки внутричерепного объемного образования. Галакторея для мужчин нехарактерна (поскольку клетки ацинусов молочных желез у мужчин не реагируют на пролактин). У некоторых женщин отмечается повышенный рост волос на лице и теле (гирсутизм). При больших размерах опухоли появляются симптомы вследствие давления опухоли на окружающие ткани, такие как головные боли и нарушения зрения.
Диагностика. Этиология
Гиперпролактинемия может быть обусловлена не только опухолью гипофиза, но и множеством других причин. Причины, приводящие к повышенной выработки пролактина, приведены ниже:
1. Заболевания, приводящие к нарушению функции гипоталамуса
а) инфекции (менингит, энцефалит и др.);
б) гранулематозные и инфильтративные процессы (саркоидоз, гистиоцитоз, туберкулез и др.);
в) опухоли (глиома, менингиома, краниофарингиома, герминома и др.);
г) травмы (разрыв ножки мозга, кровоизлияние в гипоталамус, блокада портальных сосудов, нейрохирургия, облучение и др.);
д) метаболические нарушения (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность).
2. Поражение гипофиза
а) пролактинома (микро- или макроаденома);
б) смешанная соматототропно-пролактиновая аденома;
в) другие опухоли (соматотропинома, кортикотропинома, тиротропинома, гонадотропинома);
г) синдром пустого турецкого седла;
д) краниофарингиома;
е) гормональнонеактивная или"немая" аденома;
ж) интраселлярная герминома, менингиома, киста или киста кармана Ратке.
3. Другие заболевания
а) первичный гипотироз;
б) эктопированная секреция гормонов;
в) синдром поликистозных яичников;
г) хроническая почечная недостаточность;
д) цирроз печени;
е) повреждения грудной клетки: herpes zoster и др., стимуляция молочной железы.
4. Фармакологические препараты
а) блокаторы дофамина: сульпирид, метоклопрамид, домперидон, нейролептики, фенотиазиды;
б) антидепрессанты: имипрамин, амитриптилин, галоперидол;
в) блокаторы кальциевых каналов: верапамил;
г) адренергические ингибиторы: резерпин, a-метилдофа, альдомет, карбидофа, бензеразид;
д) эстрогены: беременность, прием противозачаточных средств, прием эстрогенов с лечебной целью;
е) блокаторы H2 рецепторов: циметидин;
ж) опиаты и кокаин;
з) тиролиберин.
Для исключения гипотиреоза , беременности и почечной недостаточности достаточно осмотра и простейших лабораторных исследований. Особое внимание обращают на лекарственный анамнез. Считается, что применение пероральных контрацептивов не увеличивает риск образования и роста пролактином.
Лабораторная диагностика
Рекомендуется трижды измерить уровень пролактина в сыворотке в разные дни, чтобы исключить случайные или связанные со стрессом колебания уровня гормона. Концентрация пролактина более 200 нг/мл почти всегда свидетельствует о наличии пролактиномы (в норме у мужчин уровень пролактина менее 15 нг/мл, у женщин менее 20 нг/мл). Пролактиномы бывают различных размеров, но подавляющее большинство имеет диаметр менее 10 мм и называется микропролактиномами. Гораздо реже встречаются пролактиномы размером 10 мм и более, которые называются макропролактиномами. Симптомы пролактиномы зависят как от пола пациента, так и от размера опухоли. Уровень пролактина коррелирует с размерами опухоли, поэтому при микропролактиноме гиперпролактинемия может быть и не столь выраженной. Небольшое повышение уровня пролактина (до 30-50 нг/мл) может быть обусловлено как микропролактиномами, так и функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы.
Для подтверждения опухоли гипофиза необходимо проведение МРТ гипофиза.
Лечение пролактиномы
Медикаментозное лечение пролактиномы - метод выбора для большинства больных с пролактиномами. Производные спорыньи (бромокриптин, лизурид и перголид) надежно подавляют секрецию пролактина, устраняют галакторею и восстанавливают функцию половых желез у большинства больных с гиперпролактинемией любой этиологии. Кроме того, бромокриптин и сходные с ним препараты вызывают обратное развитие пролактином у 60-80% больных (хотя обычно опухоли не исчезают полностью).
Таким образом, медикаментозное лечение либо позволяет избежать хирургического вмешательства, либо делает операцию менее сложной (за счет уменьшения крупных опухолей).
Лечение бромокриптином обычно начинают с низких доз: 1,25-2,5 мг/сут внутрь (с 1/2 таб. или 1 таб.), перед сном, во время еды (чтобы предотвратить тошноту и ортостатическую гипотонию). Дозу увеличивают на 1,25 или 2,5 мг каждые 3-4 сут до достижения желаемой суточной дозы (обычно 5-10 мг, в 2-3 приема во время еды). Некоторым больным требуются еще большие дозы. Это лечение способствуют уменьшению выделения пролактина опухолью, уровень которого в крови часто снижается до нормы уже через несколько недель после начала лечения. У женщин по мере нормализации пролактина восстанавливаются менструальный цикл и способность к зачатию. Беременность, кстати, может наступить достаточно быстро, поэтому, если вы не планируете в данное время рождение ребенка, вам следует обсудить с лечащим врачом наиболее подходящий способ контрацепции.
У мужчин вместе со снижением уровня пролактина возрастает уровень тестостерона, что нормализует качество половой жизни. На фоне приема парлодела почти все пролактиномы уменьшаются в размерах, причем возможно даже улучшение зрения. Каждые 2-3 года прием бромокриптина прерывают и оценивают необходимость продолжения терапии. У небольшого числа больных гиперпролактинемия исчезает через несколько лет после начала лечения.
Квинаголид (норпролак) отличается по строению от бромкриптина, вследствие чего хорошо переносится теми, у кого бромкриптин вызывает побочные явления. Норпролак принимают 1 раз в день на ночь.
Существует еще один препарат - каберголин (достинекс),особенность котрого состоит в том, что его принимают 1-2 раза в неделю.
Радикальные методы лечения опухоли гипофиза
В связи с эффективностью медикаментозного лечения при пролактиномах редко прибегают к операциям и лучевой терапии. Лишь небольшой части больных с макропролактиномами, у которых размер опухоли не уменьшается на фоне медикаментозного лечения, может понадобиться операция, особенно, если нет улучшения со стороны зрения. Следует отметить, что эта операция в настоящее время проводится через небольшой разрез около носовых пазух, так называемым транссфеноидальным доступом. Если же большая пролактинома неуклонно уменьшается в размерах в результате приема таблеток, то этот прием продолжается и в дальнейшем.
Иногда специалисты рекомендуют провести лучевую терапию, что позволяет прекратить прием лекарства. Эффект облучения развивается постепенно и проявляется полностью только через несколько лет, поэтому лучевую терапию не назначают молодым женщинам, желающим забеременеть (именно такие женщины преобладают среди больных с пролактиномами). При микропролактиномах чаще всего производят селективную транссфеноидальную аденомэктомию, однако у 20-50% больных на протяжении 5 лет после операции опухоль рецидивирует и возобновляется гиперпролактинемия. При макропролактиномах даже кратковременное первоначальное улучшение после операции наступает всего у 10-30% больных.
При проведении лучевой терапии или оперативном лечение возможно развитие недостаточности гипофиза, в результате которой развиваются вторичные надпочечниковая недостаточность и гипотиреоз и требуется назначение заместительной терапии - глюкокортикоидов при наличии надпочечниковой недостаточности, L-тироксина при наличии недостаточности щитовидной железы (гипотиреоза) и, возможно, половых гормонов (эстрогенов для женщин и тестостерона для мужчин) в качестве заместительной терапии.
Бромокриптин и беременность
На сегодняшний день нет данных о том, что применение бромокриптина до или во время беременности увеличивает частоту самопроизвольных абортов, мертворождений и аномалий развития плода. Если беременность установлена, бромокриптин обычно отменяют, поэтому возможно возобновление роста пролактиномы. Несмотря на то что избыток эстрогенов во время беременности вызывает гиперплазию лактотропных клеток аденогипофиза, клинически значимое усиление роста микропролактином наблюдается редко (у 3-5% больных). У беременных с макропролактиномами риск осложнений несколько выше. Если во время беременности происходит значительный рост опухоли, сопровождающийся головными болями и нарушениями зрения, прибегают к досрочному родоразрешению или возобновляют прием бромокриптина. Таким образом, женщины с микроаденомами при желании могут забеременеть, однако они должны знать, что существует риск (хоть и небольшой) ускорения роста опухоли во время беременности. Профилактическое облучение гипофиза перед зачатием при микроаденомах не рекомендуется; при крупных опухолях оно может оказаться бесполезным. Лучевая терапия не влияет на эффективность лечения бромокриптином.
У женщин, не желающих иметь детей, и у мужчин методом выбора может оказаться лучевая терапия или хирургическое вмешательство. Снижение полового влечения и импотенция у мужчин , обусловленные гиперпролактинемией, не всегда поддаются лечению тестостероном. Для нормализации уровня пролактина могут потребоваться лекарственные средства или другие методы. Диспансерное наблюдение эндокринолога таким больным требуется пожизненное.
