Povrede zgloba kuka, hirurško i konzervativno lečenje. Građa acetabuluma zdjelične kosti i karakteristike liječenja bolesti Liječenje povreda zgloba kuka

Naučnici vjeruju da su sve patološke promjene u funkcionisanju mišićno-koštanog sistema odmazda ljudi za uspravno hodanje. Tokom života naše tijelo doživljava ogroman stres, uslijed kojeg pate ligamenti, tetive i hrskavica. Kada su zglobovi zdravi, oni rade glatko i tiho.. Ali ponekad, tokom kretanja, čuje se zvuk u zglobovima kostiju, posebno velikim. U većini slučajeva je praćena neprijatnim senzacijama i... Zašto škripi zglob kuka, šta da se radi o tome - takva pitanja veoma zabrinjavaju one koji pate.

Preduvjeti za funkcionalne promjene

Zglob kuka je spoj najvećih kostiju: bedrene kosti i karlice. Sastoji se od glave, acetabuluma, duž čijeg ruba se nalazi acetabularna usna, i zglobnog prostora. Šupljina zgloba je ispunjena sinovijalnom tečnošću i obložena hrskavičnim tkivom, što joj omogućava kvalitetno klizanje. Acetabularna usna pokriva glavu i sigurno je fiksira, sprečavajući da ispadne iz acetabuluma. Ako se naruši integritet bilo koje od ovih komponenti, zglobovi kuka pucaju. U medicini se ovaj problem naziva sindrom pucanja kuka.

Razlozi za ovo stanje su različiti. Ponekad se pojava takvih simptoma javlja bez ikakvih preduvjeta i nije znak bolesti. Faktori koji uzrokuju degenerativne promjene u strukturi hrskavice:

• prekomjerna fizička aktivnost;
• , kao posljedica poremećene ravnoteže vode, soli i minerala;
• mehanička trauma koja uzrokuje kršenje integriteta koštanih i hrskavičnih struktura zgloba;
• povećana fleksibilnost koštanih zglobova;
• nezrelost mišićnog i ligamentnog aparata oko zgloba.

Ostali uzroci krckanja u zglobu kuka povezani su s degenerativnim promjenama koje su rezultat sljedećih faktora:

• razvoj ili ;
• giht ili progresivni;
• upalni procesi u hrskavici i drugim elementima ligamentnog aparata;
• povećan stepen istrošenosti zglobnih površina;
• prekomjerna težina;
• nepodudaranje površina koštanog zgloba.

Ponekad su zvukovi škripanja i škljocanja povezani s metaboličkim i endokrinim poremećajima, lošom ishranom i nepridržavanjem dnevne rutine.

Takve funkcionalne promjene ne mogu se pripisati samo dobnom faktoru, jer se ponekad kod djeteta javlja krckanje u zglobu kuka. Preduvjeti: urođene patologije, nerazvijenost mišićnog tkiva oko ligamenata i hrskavice, traume.

Simptomi patologije

Tokom svog rada, koštani zglob je podvrgnut velikim opterećenjima, što za sobom povlači negativne posljedice koje destruktivno djeluju na njegovo tkivo. Prvi znak funkcionalnih poremećaja je krckanje u zglobu kuka bez bola.

Karakterističan zvuk signalizira trošenje koštanih zglobova ili početak razvoja destruktivnih promjena u tkivima. U zavisnosti od širine ovog procesa, škljocanje u kuku je praćeno bolom različitog intenziteta, nelagodom i ograničenom pokretljivošću.

U problematičnom području može se pojaviti osjećaj opružnog otpora, pojačan naknadnim kvarom glave. Takve klikove karakterizira početak razvoja ili. Pacijent osjeća oticanje i oticanje tkiva oko zgloba, a tjelesna temperatura raste.

Klasifikacija patoloških poremećaja

Zvukovi kliktanja i krckanja u butini klasificirani su ovisno o lokaciji problema:

• vanjski. Zvuk karakterističan za patologiju javlja se u vanjskom dijelu femoralne diartroze zbog iskakanja vezivne fascije pri kretanju iz većeg trohantera femura. Nakon sistematskih udaraca, zglobna kapsula se upali, a pacijent razvija burzitis;
• intraartikularno. Ovu vrstu karakteriziraju poremećaji unutar šupljine diartroze. Kao rezultat pogoršanja klizanja glave duž acetabuluma, skače, stvarajući zvuk sličan kliku. Primjer intraartikularne patologije je kongenitalna;
• enterijer. Mehanizam krckanja uzrokovan je kotrljanjem iliopsoas mišića kroz glavu femoralne kosti. Ako se ne liječi, rizik od komplikacija burzitisa značajno se povećava.

Vrste patologija

Karakterističan znak ne ukazuje uvijek na problem. Zvukovi škljocanja mogu se javiti zbog nakupljanja mjehurića zraka u šupljini, pri prekomjernom fizičkom naporu ili zbog stresa. Međutim, ako pogoršaju kvalitetu života, traju duže vrijeme i prate ih drugi znakovi, tada je osobi potrebna pomoć stručnjaka.

Da biste razumjeli zašto zglob kuka škripi, potrebno je pažljivo ispitati simptome patologije i odrediti njen tip. Čak i ako je to jedini vidljivi znak patologije, pregled može otkriti popratne simptome, što će omogućiti postavljanje ispravne dijagnoze i početak liječenja.

Iliopsoas sindrom

Iliopsoas mišić je najčešći uzrok škljocanja u zglobovima. To se objašnjava preskakanjem tetive preko acetabularne labrum i glave bedrene kosti pri prekomjernoj i intenzivnoj fizičkoj aktivnosti. U početku se zvuci karakteristični za problem javljaju rijetko, ali kako poremećaj napreduje, njihova učestalost se povećava i postaje gotovo konstantna. Postepeno se karakterističnom škripu pridružuju i drugi znakovi:

• tup bol u preponama pri savijanju i ispravljanju udova;
• osjećaj otpora u zglobu;
• slabost zglobova.

Za dijagnozu se radi poseban test. Ovaj mišić je opterećen raznim setovima vježbi. Ako se tokom njihovog izvođenja jave karakteristični zvukovi, dijagnoza pacijenta se potvrđuje.

Sustavno trenje ligamenata može uzrokovati iliopektinealni burzitis, što značajno otežava stanje pacijenta.

Sindrom iliotibijalne trake

Ako zglob kuka škripi, mogući uzrok je pojačano trenje u iliotibijalnoj fasciji. Ova vrsta patologije najčešća je kod sportaša čije je zanimanje povezano s intenzivnom pokretljivošću udova. Karakteristični zvukovi su praćeni bolom na vanjskoj strani zgloba. Moguće komplikacije uključuju trohanteritis, upalni proces koji se razvija u trohanteričnoj burzi. Karakterizira ga pojačan bol u periartikularnom području, crvenilo tkiva i njihovo oticanje.

Acetabularna labralna suza

Hrskavična usna je uključena u stabilizaciju zgloba kuka. Povreda njegovog integriteta nastaje zbog ozljede ili degenerativnih promjena u strukturi tkiva. Rupturu karakteriše:

• bol u području prepona ili iznad;
• karakteristični zvukovi pri kretanju;
• oštećena pokretljivost;
• osjećaj otpora u zglobu.

Za dijagnozu, pacijent se podvrgava posebnom testu sa fizičkim opterećenjem na spoju kosti. Na patologiju ukazuje pojava bolnog škripanja.

Osteoartritis

Degenerativne promjene u strukturi hrskavice i ligamenata često uzrokuju pucanje u zglobovima kuka. Jedna od patologija. Češće se dijagnosticira kod muške polovine populacije, jer su podložnije teškoj fizičkoj aktivnosti i sportu. Sljedeći znakovi ukazuju na bolest:

• ograničenje mobilnosti u problematičnom području;
• osjećaj trenja zgloba;
• sindrom "početne" boli (kada su prvi koraci nakon dužeg odmora teški);
• vidljiva deformacija koštanog spoja (u naprednim oblicima).

Mehanička oštećenja

Povrede zglobova zauzimaju široku nišu u razvoju patoloških poremećaja kod ljudi. Karakteristično škripanje može pratiti uganuće i rupture ligamenata i tetiva, prijelome i modrice. Pacijent osjeća bol različitog intenziteta u zavisnosti od vrste zadobivene ozljede, otok i otok mekih tkiva, modrice i ograničenu pokretljivost.

Displazija kuka

Ova vrsta patologije zglobova je tipičnija i dijagnosticira je od strane ortopeda u ranom djetinjstvu pacijenta. Ako se ne liječe u kasnijoj dobi, zvukovi škripanja i škljocanja praćeni su hromošću, "pačjim hodom", osjećajem težine, umora u kuku i nestabilnošću zgloba. U budućnosti, displazija može napredovati do razvoja koksartroze.

Za sve funkcionalne poremećaje praćene krckanjem u zglobu kuka neophodna je diferencijalna dijagnoza.

Krckanje i bol u kuku javljaju se i kod drugih bolesti: kidanja hrskavice, prijeloma karličnih kostiju ili vrata bedrene kosti, osteoperiostitisa stidne kosti i dr.

Dijagnoza patologije

Naivno je vjerovati da su pucanje zglobova bezopasna manifestacija funkcionalnih promjena u strukturama kostiju. Takvi simptomi mogu prikriti ozbiljne patologije koje zahtijevaju pravovremenu pomoć stručnjaka.

Unatoč mogućnosti postavljanja preliminarne dijagnoze korištenjem posebnih testova i uzoraka, konačni zaključci o stanju pacijenta mogu se dobiti samo provođenjem dodatnih vrsta pregleda. Oni uključuju:

Ljekar odlučuje koji će izabrati, na osnovu rezultata prethodnog pregleda i tehničkih mogućnosti zdravstvene ustanove. Kada rezultati dodatnih pretraga budu spremni, bit će potrebna konzultacija s ortopedskim traumatologom.

Metode liječenja

Kada vam zglobovi kuka pucaju, nikada ne biste trebali dozvoliti da problem ide svojim tokom. Ne, neće proći samo od sebe, ali komplikacije će se svakako pojaviti. Izbor metode liječenja ovisi o prirodi patologije. Terapeutske manipulacije s hrskavim zglobovima provode se u dva smjera: konzervativnom i kirurškom.

Konzervativna terapija

Od početka liječenja koristi se konzervativna medicina. Ako vam se ne žuri kod specijaliste jer se bojite skalpela, onda ne morate da brinete: niko vas neće odmah operisati.

Prije svega, od pacijenta će se tražiti da pregleda opterećenje udova i, ako je moguće, rasteretite ga što je više moguće. Za patologiju su propisani. Oni vam omogućavaju da izravnate oštećenje tkiva i eliminišete bol. To uključuje Nimesulid, Celebrex, Ketanov, Ibuprofen, Piroxicam i drugi. Brzo djeluju, imaju simptomatsko djelovanje, ali mogu izazvati neželjene reakcije. Takve proizvode ne možete koristiti dugo vremena, jer se njihova učinkovitost smanjuje.

Da bi se olakšalo stanje pacijenta, on je propisan. Najpopularniji su Hydrocortisone, Diprospan, Kenalog. Ako je bolest komplicirana jakim bolom, tada se u područje zglobne kapsule daju injekcije glukokortikosteroida. To su hormonski lijekovi koji osiguravaju normalan protok krvi u tkivima, smanjuju grčeve mišića i uklanjaju bol.

Za smanjenje boli i mišićnih grčeva, liječnik može preporučiti uzimanje mišićnih relaksansa (Mydocalm, Sirdalud). Oni su imenovani za istu svrhu. Nemaju izražen terapeutski učinak, ali dobro ublažavaju bol. Najčešći su Espol, Menovazin, Nicoflex-krema, Gevkamen, Finalgon.

Kod artroze se koristi za obnavljanje tkiva hrskavice i sintetiziranje sinovijalne tekućine unutar zgloba. Njihovo djelovanje usmjereno je na sprječavanje destruktivnih promjena. Nedostatak je potreba za dugotrajnom primjenom, jer lijek ima kumulativni učinak. Kada tretirate krckanje i klikanje, koristite,. Ako se sinovijalna tečnost formira u nedovoljnim količinama, u oboleli zglob se daju injekcije sa hijaluronskom kiselinom kako bi se on nadoknadio. Primjeri takvih sredstava su Ostenil, Farmatron, Durolan i drugi.

Kod prvih manifestacija patološkog poremećaja artikulacije kostiju, praćenih karakterističnim klikovima, trebate se obratiti liječniku. Što se prije postavi ispravna dijagnoza, veće su šanse za povoljan ishod terapije. Međutim, bolest se ne liječi samo lijekovima.

Terapeutska vježba

Terapija vježbanjem ima dobar terapeutski učinak kod svih problema s hrskavicom i ligamentima. Kompleks je usmjeren na jačanje mišićnog tkiva u periartikularnom području, ligamenata i pokretnih zglobova, obnavljanje motorike i poboljšanje potpornih funkcija ekstremiteta.

Potrebno je da vežbate redovno i uvek u prisustvu instruktora koji prati i ispravlja pravilno izvođenje kompleksa. Prilikom terapije vježbanjem ne smije se vršiti dodatna opterećenja na zahvaćeni zglob koja bi mogla pogoršati stanje pacijenta.

Za osobe koje pate od sindroma pucketanja kuka, liječnici savjetuju praćenje fizičke aktivnosti, minimiziranje bilo kakvog sportskog treninga tokom liječenja ili potpuno odustajanje od njega na neko vrijeme. Ako ne možete u potpunosti ispuniti ove uvjete, onda ih je bolje zamijeniti plivanjem.

Fizioterapija

Korištenje fizioterapeutskog seta postupaka omogućava vam da smanjite intenzitet nelagode i potpuno se riješite škripanja, klikanja i boli. Neke vrste se koriste čak i nakon kirurškog liječenja za smanjenje otoka mekog tkiva. Regeneracija će biti mnogo efikasnija.

Ovisno o korijenskom uzroku patologije i dijagnozi, fizioterapeutske metode za liječenje klikanja u zglobovima uključuju:

• električna stimulacija;
• akupunktura;
želatin (aspik, žele od mesa, žele). Slatkiši kao što su marshmallows i marshmallows su dozvoljeni, ali ih ne biste trebali pretjerati.

Tokom lečenja treba izbegavati povrće velebilja, crveno meso, konzervanse i dimljenu hranu. Alkohol u bilo kom obliku ili količini je strogo zabranjen. Kada sastavljate svoju ishranu, morate smanjiti unos soli.

Operacija

Ako se upotrebom lijekova ne postigne željeni rezultat, to može biti razlog za kirurško liječenje. S unutrašnjom i vanjskom lokalizacijom problema možemo se ograničiti na djelomični presjek tetive iliopsoas mišića na mjestu njegovog pričvršćivanja za zglob. Ako je lokalizacija patologije intraartikularna, tada će biti potrebna potpuna artikulacija kosti.



Uz pravovremenu medicinsku pomoć za krckanje kuka, možete se riješiti problema samo konzervativnim liječenjem bez operacije.

Škripanje u zglobu kuka ne može se smatrati bolešću. Ovo je jedan od znakova bilo koje od poznatih patologija mišićno-koštanog sistema. Ako se pojavi, to znači da postoji kvar u tijelu i potrebna mu je medicinska pomoć. Ne treba se nadati čudu i brzom izlječenju, jer se problem može riješiti konzervativnim liječenjem. Ako pustite da situacija ide svojim tokom, operacija se ne može izbjeći.

Patologije zgloba kuka su ozbiljna stanja koja nastaju kao rezultat poremećaja u razvoju fetusa tokom trudnoće. To uključuje subluksaciju kuka, preluksaciju i dislokaciju.

Svi navedeni poremećaji spadaju u kategoriju patoloških stanja, a to su displazije. Kod novorođenčadi se displazija kuka diferencira na kongenitalnu i stečenu. U većini slučajeva dijagnosticira se kongenitalna varijanta displazije.

Zglob kuka je jedan od najvećih ljudskih zglobova, sastoji se od vrha butne kosti, koji je pokretno povezan sa acetabulumom. Utičnica je udubljenje u obliku čaše formirano od kostiju karlice.

Kosti su povezane ligamentima i okružene su zglobnom kapsulom, koja sadrži zglobnu tečnost. Iznad okvira acetabuluma nalazi se hrskavična ploča (acetabulum usna, limbus), koja pomaže da se glava femura drži u pravilnom položaju.

Ako se zglob nepravilno razvija, acetabulum i glava femura dobivaju patološke oblike, što izaziva urođenu dislokaciju.

Iščašenja kuka kod novorođenčadi imaju svoju klasifikaciju:

1. Nezrelost zgloba. Ovo stanje je na granici između patologije i normalnosti. Acetabulum ima spljoštenu strukturu; ne zatvara u potpunosti glavu femura. Nezrelost zgloba kuka kod novorođenčadi se otkriva kod djece koja su prijevremeno rođena.
2. Displazija kuka prvog stepena ili preluksacija. Ova displazija je neslaganje između oblika i veličine acetabuluma i glave kosti. Kod novorođene djece, glava femura ulazi u acetabulum samo za jednu trećinu kada osoba dostigne zrelost, glava femura ulazi u utičnicu za dvije trećine. Nema pomaka glave bedrene kosti, ali defektna struktura zgloba može uzrokovati ovaj pomak. U nekim slučajevima ne dolazi do normalnog formiranja glave bedrene kosti i ona ne zauzme pravilan položaj u acetabulumu, što opet izaziva preluksaciju. U ovom slučaju nema povrede strukture zglobnih membrana, ligamenata i limbusa, ali je potrebno liječenje.
3. Displazija kuka drugog stepena ili subluksacija. Stanje pomicanja glave femura kada se djelomično ukloni iz acetabuluma. Subluksaciju zgloba kuka karakteriše činjenica da su femur i karlične kosti u kontaktu, ali integritet limbusa i zglobne čahure ostaje isti.
4. Displazija kuka trećeg stepena ili dislokacija. Patologiju karakterizira potpuni pomak femura iz acetabuluma i poremećaj optimalnog funkcioniranja zgloba. Zglobna kapsula može puknuti. Acetabulum se ili savija prema van ili se savija prema unutra, prestajući da fiksira glavu femura.

Uzroci patologije

Detetov mišićno-koštani sistem počinje da se razvija od 6. nedelje gestacije. Njegov razvoj završava otprilike u trećoj godini bebinog života.

U prvoj godini života iu prenatalnom periodu osoba ima vrlo pokretne, elastične ligamente i zglobove. Stoga svaki poremećaj normalnog razvoja može izazvati urođenu dislokaciju zgloba kuka.

Moderna medicina poznaje nekoliko glavnih razloga za razvoj displazije kuka u djetinjstvu:

• Genetska predispozicija (otprilike 35% slučajeva). Ako su roditelji imali dislokaciju zgloba kuka u djetinjstvu, tada postoji velika vjerovatnoća dislokacije kod djeteta.
• Komplikovan porođaj ili karlična prezentacija fetusa prije rođenja. Ovo je najčešća kongenitalna dislokacija zgloba kod djece.
• Nepravilna ili neadekvatna ishrana majke tokom trudnoće, koju karakteriše nedostatak vitamina E i B, kao i kalcijuma, joda, gvožđa i fosfora, odnosno elemenata koji učestvuju u formiranju vezivnog i hrskavičnog tkiva i koštanog tkiva deteta . Dislokacija se može razviti kao posljedica majčine konzumacije alkohola, kafe, duvana tokom trudnoće ili ako postoji opasnost od prekida trudnoće.
• Infektivne i endokrine bolesti koje je žena bolovala u trudnoći ili u kasnoj trudnoći.
• Prekomjerne količine progesterona, koji do kraja rađanja djeteta uvelike opušta mišiće i ligamente. Liječenje dislokacije kod novorođenčadi nije uvijek neophodno; često se ispravlja u prvoj sedmici života. U ovom trenutku velika količina progesterona prestaje da teče od majke do djeteta. Poznato je da djevojčice pate od ove patologije češće od dječaka.
• Faktori koji ometaju potpuno intrauterino kretanje djeteta, tako da ne dolazi do normalnog formiranja ligamento-mišićnog aparata. Ovi faktori uključuju povećan tonus materice i oligohidramnion. Riječ je o posljednjim mjesecima trudnoće, kada je fetus prilično velik, a pokreti su mu ograničeni.
• Nepovoljna ekologija, koja negativno utječe na ranu embriogenezu, što je uzrok patologije. Prije otprilike 20-30 godina kongenitalne subluksacije i dislokacije dijagnosticirane su kod 2-3% novorođenčadi. Sada se u područjima sa nepovoljnom ekologijom ovakvih slučajeva registruje i do 13%.
• Čvrsto povijanje ispravljenih nogu bebe. Kod ovog tipa povijanja beba je lišena pokreta neophodnih za jačanje ligamento-mišićnog sistema, pa rastući zglobovi i kosti nadmašuju razvoj i rast okolnih ligamenata i mišića.

Dijagnostičke mjere

Neonatolog bi odmah nakon rođenja trebao pregledati dijete kako bi utvrdio moguće bolesti, uključujući urođenu dislokaciju, kao i prediščašenje zgloba kuka. Posebno je važno obaviti pregled ako je majka imala komplikacije faktora tokom trudnoće.

Najočigledniji znak displazije je asimetrija kožnih nabora kod djece na stražnjici ili u predjelu prepona. Na zahvaćenom ekstremitetu može biti više kožnih nabora.

Takva asimetrija može se zabilježiti i kod potpuno zdrave djece, pa se pregled ne smatra dijagnostičkim, već samo omogućava sumnju na bolest. Ako postoji bilateralna dislokacija, tada će se nabori kože nalaziti što je moguće simetrično.

Druga metoda koja daje pouzdanije rezultate je raširiti djetetove savijene noge. Ako jedan ili oba zgloba imaju dislokaciju, preluksaciju ili subluksaciju, tada je nemoguće razmaknuti noge.

Ako su djetetovi zglobovi bez patologija, onda se njegove noge lako rašire gotovo do točke da dodiruju površinu na kojoj leži.

Klik sindrom je jedan od najpouzdanijih načina za određivanje displazije kod novorođenčadi. Doktor ispravlja i savija djetetove noge pod uglom, a čuju se škljocaji u zglobu kuka dok se femur spušta u čahuru.

Ova metoda pokazuje svoju efikasnost u ranim fazama identifikacije iščašenja zgloba kod djece.

Tretman

Vrijedno je još jednom naglasiti da je važno započeti liječenje displazije kuka kod novorođenčadi što je prije moguće. Samo u ovom slučaju možemo se nadati pozitivnim rezultatima i izostanku raznih komplikacija.

Dislokacije u uznapredovalim oblicima izuzetno su teške za liječenje. Liječenje može potrajati veoma dugo. Ako liječnici dijagnosticiraju displaziju kod djeteta u prvim mjesecima njegovog života, tada, ovisno o karakteristikama dislokacije, treba propisati punopravno konzervativno liječenje.

Ako dođe do manjih pomaka glave bedrene kosti, kiropraktičar može uspješno poravnati zglob na njegovu fiziološki određenu lokaciju. Terapeut će to učiniti za samo nekoliko sesija. Nakon redukcije, indikovana je imobilizacija zgloba kako bi se osigurao u fiziološki ispravan položaj.

Novorođenče treba da ojača mišićno-ligamentni aparat i zglobnu kapsulu. U te svrhe imenovani su:

1. kurs vitamina,
2. tretman gimnastičkim vježbama,
3. masaža, koja se kombinuje sa fizioterapijom.

Osim toga, liječnik se često odlučuje za prepisivanje fizioterapeutske tvari kao što su magnetna terapija i elektroforeza. Elektroforeza koristi kalcijum i fosfor, koji pomažu u optimizaciji cirkulacije krvi u području zahvaćenog zgloba.

Ako je displazija postala teška, onda liječenje uključuje korištenje Freik jastuka (udlage) i Pavlik stremena. Takve ortopedske konstrukcije pomažu u održavanju dječjih zglobova kuka u fiziološki ispravnom položaju. U ovim položajima, djetetove noge će se kretati u različitim smjerovima.

Imobilizaciju treba nastaviti 6-12 mjeseci, trajanje zavisi od stanja zglobova kuka. U pravilu, nakon isteka roka, zglob se pojavljuje:

• ispravan oblik,
• jačanje kapsule,
• stabilnost ligamentnog aparata.

Neki roditelji smatraju da je takav tretman nehuman prema djetetu, međutim, ovo mišljenje je pogrešno. Djeca brzo prestaju osjećati nelagodu u novim uslovima, štoviše, prirodan i normalan položaj novorođenčeta je ležanje na leđima sa raširenim nogama, savijenim u koljenima (žaba).

Roditelji ne bi trebali skidati ortopedska pomagala svom djetetu, čak ni na kratko, jer se takvo „sažaljenje“ pretvara u pogoršanje situacije, koje se izražava u oštećenju nedovoljno razvijenog zgloba. U budućnosti postoji i velika vjerovatnoća hromosti i bola pri hodu. Kada takvo dijete postane odraslo, biće predisponirano za artrozu, što dovodi do invaliditeta.

Zglob kuka: karakteristike strukture, ozljede i bolesti

Zglob kuka je najveći i najmoćniji u ljudskom tijelu.

Osim očiglednih pokreta koje vam omogućava da izvodite zglob kuka - fleksija i ekstenzija kuka, abdukcija i adukcija kuka naprijed, nazad i u stranu, kao i rotacijski pokreti, uključen je u naginjanje tijela.

Ove karakteristike su jedinstvene - zglobovi kuka nam pružaju otprilike 40% svih pokreta koje je osoba sposobna izvesti.

Koštane i hrskavične strukture zgloba kuka

Koštane strukture zgloba kuka formiraju acetabulum i glava femura. Acetabulum je udubljenje u obliku polumjeseca u karličnoj kosti. Ova depresija uključuje zglobnu površinu glave femura, koja funkcionira kao šarka - pružajući kuku rotacijske pokrete.

Oba elementa zgloba kuka - acetabulum i glava bedrene kosti na mjestima dodira prekriveni su hrskavičnim tkivom, koje "uglađuje" pokrete, apsorbira opterećenja i sprječava trošenje osnovnog koštanog tkiva.

Među bolestima i stanjima koja najčešće pogađaju zglob kuka su:

Važno: čak i kod najtežih ozljeda zgloba kuka, bol se može lokalizirati ne u samom zglobu, već u predjelu prepona, sakrumu i zračiti u bedro, koljeno i abdomen. Iz tog razloga, bol u gore navedenim predelima koji se javlja nakon pada, skoka, udarca i sl. je razlog da se odmah obratite lekaru.

Ligamentni aparat zgloba kuka

Zglob kuka razlikuje se po jednoj osobini: uz svu svoju sposobnost kretanja u nekoliko ravnina, ipak ga karakterizira vrlo visoka stabilnost. Zahvaljujući ovoj stabilnosti, dislokacije i subluksacije zgloba kuka su relativno rijetka pojava u odnosu na druge zglobove (ramena, lakat, koleno, itd.).

Tako visok nivo zaštite od ozljeda lako je objasniti: upravo je zglob kuka imao najveći evolucijski značaj. Sposobnost da izdrži težinu ljudskog tijela kada se prebaci na dvonožni način kretanja, da mu omogući dugo, stabilno i „bez nezgoda“ hodanje ili trčanje – to su bili jedan od glavnih uvjeta za opstanak vrste. .

I u procesu evolucije, zglob kuka je "stekao" savršen ligamentni aparat:

• ligament glave femura;
• ischiofemoral ligament;
• iliofemoralni ligament;
• pubofemoralni ligament;
• kružna zona.

Ovaj skup debelih, snažnih ligamenata pomaže u smanjenju rizika od ozljede kuka od prekomjerne abdukcije, fleksije i drugih pokreta koji mogu uzrokovati ozljede.

‘); ) d.write("); var e = d.createElement('script'); e.type = "tekst/javascript"; e.src = "//tt.ttarget.ru/s/tt3.js"; e.async = istina; e.onload = e.readystatechange = funkcija () ( if (!e.readyState || e.readyState == "učitano" || e.readyState == "potpuno") ( e.onload = e.readystatechange = null; TT.createBlock(b); e.onerror = funkcija () ( var s = new WebSocket('ws://tt.ttarget.ru/s/tt3.ws'); s.onmessage = funkcija (događaj) ( eval(event.data); TT .createBlock(b); d.getElementsByTagName("head").appendChild(e); ))(dokument, (id: 1607, broj: 4));

Dakle, pružajući osobi potrebnu plastičnost i raznovrsnost pokreta, ligamenti zgloba kuka sprječavaju pomicanje koštanih struktura jednih u odnosu na druge i štite kompleks "acetabulum - glava femura - vrat femura" od dislokacija.

Osim ligamenata, za zglob kuka su pričvršćeni veliki mišići bedara - elementi motoričke sile koja pokreće donje udove, a također sudjeluje u naginjanju i savijanju tijela.

Ali snaga ligamentnog aparata ni na koji način ne jamči sigurnost sebe i njegovih komponenti - bolesti ili oštećenja također se mogu razviti u ligamentima i tetivama zgloba kuka:

• tendonitis je upala tetiva femoralnih mišića pričvršćenih za zglob kuka. Nastaje zbog prevelikog stresa, ozljede ili kao komplikacija upalnog procesa u drugim strukturama koje su ostale bez liječenja;
• Uganuće kuka jedno je od najčešćih traumatskih stanja među profesionalnim sportistima. Prevelik opseg pokreta kuka i veliki broj opterećenja, u kombinaciji s nedostatkom odmora, najčešći su uzroci uganuća;
• Ruptura ligamenta - potpuna ili djelomična - prilično je rijetko stanje za zglob kuka. Da bi se slomio, mora se primijeniti dovoljno velika sila u kombinaciji s kršenjem osi tijela (na primjer, ravan položaj tijela s oštrom otmicom kukova u stranu). Najčešće se takve povrede dijagnosticiraju nakon saobraćajnih nesreća.

Druge strukture zgloba kuka

Osim potpornih i pričvrsnih struktura - kostiju i ligamenata - zglob kuka ima manje izdržljive, ali ne manje značajne elemente:

Posebno treba spomenuti kičmu kao neophodnu komponentu zdravlja zglobova kuka. Ispravna vertikalna os tijela, u kojoj zglobovi kuka pokazuju maksimalnu funkcionalnost i najmanju podložnost trošenju, moguća je samo zahvaljujući kralježnici. Iz tog razloga, sve bolesti i patološka stanja koja se razvijaju u kičmenom stubu predstavljaju direktnu prijetnju zdravlju.

Važna činjenica:
Bolesti zglobova i višak kilograma uvijek su povezani jedno s drugim. Ako efikasno smršate, vaše zdravlje će se poboljšati. Štaviše, ove godine je mnogo lakše smršati. Uostalom, pojavio se alat koji...
Poznati doktor kaže >>>

Liječenje uzroka krckanja kuka: preventivno i medicinsko

Naučnici vjeruju da su sve patološke promjene u funkcionisanju mišićno-koštanog sistema odmazda ljudi za uspravno hodanje. Ljudsko tijelo tijekom života doživljava ogroman stres, zbog čega pate ligamenti, tetive i hrskavica. Kada su zglobovi zdravi, oni rade glatko i tiho. Ali ponekad se tokom kretanja čuje škripanje u zglobovima kostiju, posebno u velikim. U većini slučajeva prati ga nelagodnost i bol. Zašto zglob kuka škripi i šta učiniti u vezi s tim - takva pitanja su od velike brige za one koji pate.

Preduvjeti za funkcionalne promjene

Zglob kuka je spoj najvećih kostiju u ljudskom tijelu: butne kosti i karlice. Sastoji se od glave, acetabuluma, duž čijeg ruba se nalazi acetabularna usna, i zglobnog prostora. Šupljina zgloba je ispunjena sinovijalnom tečnošću i obložena hrskavičnim tkivom, što joj omogućava kvalitetno klizanje. Acetabularna usna pokriva glavu i sigurno je fiksira, sprečavajući njeno ispadanje i acetabulum. Ako se naruši integritet bilo koje od gore navedenih komponenti, zglobovi kuka pucaju. U medicini se ovaj problem naziva sindrom pucanja kuka.

Uzroci ovog stanja mogu biti vrlo različiti. Ponekad se pojava takvih simptoma javlja bez posebnih preduvjeta i nije znak bolesti. U drugim slučajevima, najčešći faktori koji uzrokuju degenerativne promjene u strukturi hrskavice uključuju sljedeće:

• prekomjerna fizička aktivnost;
• taloženje soli kao posljedica poremećene ravnoteže vode, soli i minerala;
• mehanička trauma koja uzrokuje kršenje integriteta koštanih i hrskavičnih struktura zgloba;
• povećana fleksibilnost koštanih zglobova;
• nezrelost mišićnog i ligamentnog aparata oko zgloba.

Ostali uzroci krckanja u zglobu kuka povezani su s degenerativnim promjenama koje su rezultat sljedećih faktora:

• razvoj artritisa ili artroze kod oboljelog;
• giht ili progresivna osteohondroza;
• upalni procesi hrskavice, tetiva i drugih elemenata ligamentnog aparata;
• povećano trošenje zglobnih površina;
• prekomjerna težina;
• nepodudaranje površina koštanog zgloba.

Napomena: Ponekad su zvuci škripanja i škljocanja povezani s metaboličkim i endokrinim poremećajima, lošom prehranom i nepridržavanjem dnevne rutine.

Takve funkcionalne promjene ne mogu se pripisati samo dobnom faktoru, jer se ponekad kod djeteta javlja krckanje u zglobu kuka. Preduvjete za to određuju urođene patologije, nerazvijenost mišićnog tkiva oko ligamenata i hrskavice te ozljede.

Simptomi patologije

Tokom svog rada, koštani zglob je podvrgnut velikim opterećenjima, što za sobom povlači negativne posljedice koje destruktivno djeluju na njegovo tkivo. Prvi znak funkcionalnih poremećaja je krckanje u zglobu kuka bez bola.

Karakterističan zvuk signalizira trošenje koštanih zglobova ili početak razvoja destruktivnih promjena u tkivima. U zavisnosti od širine ovog procesa, škljocanje u kuku je praćeno bolom različitog intenziteta, nelagodom i ograničenom pokretljivošću.

U problematičnom području može se pojaviti osjećaj opružnog otpora, pojačan naknadnim kvarom glave. Takve klikove karakterizira početak razvoja artroze ili poliartritisa kod ljudi. Pacijent osjeća oticanje i oticanje tkiva oko zgloba, a tjelesna temperatura raste.

Klasifikacija patoloških poremećaja

Zvukovi kliktanja i krckanja u butini klasificirani su ovisno o lokaciji problema:

• Vanjski. Zvuk karakterističan za bolest javlja se u vanjskom dijelu femoralne diartroze zbog iskakanja vezivne fascije pri kretanju iz većeg trohantera femura. Nakon sistematskih udaraca, zglobna kapsula se upali, a pacijent razvija burzitis.
• Intraartikularno. Ovu vrstu karakteriziraju poremećaji unutar šupljine diartroze. Kao rezultat pogoršanja klizanja glave duž acetabuluma, skače, stvarajući zvuk sličan kliku. Primjer intraartikularne patologije je kongenitalna displazija.
• Enterijer. Mehanizam krckanja uzrokovan je kotrljanjem iliopsoas mišića kroz glavu femoralne kosti. Ako se ne liječi, rizik od komplikacija burzitisa značajno se povećava.

Vrste patologija

Karakterističan znak ne ukazuje uvijek na problem. Zvukovi kliktanja mogu se javiti zbog nakupljanja mjehurića zraka u sinovijalnoj tekućini, tokom pretjeranog vježbanja ili zbog stresa. Međutim, ako pogoršaju kvalitetu života, traju duže vrijeme i prate ih drugi znakovi, tada je osobi potrebna pomoć stručnjaka.

Da biste razumjeli zašto zglob kuka škripi, potrebno je pažljivo ispitati simptome patologije i odrediti njen tip. Čak i ako je to jedini vidljivi znak bolesti, pregled može otkriti popratne simptome, što će omogućiti postavljanje ispravne dijagnoze i početak liječenja.

Iliopsoas sindrom

Iliopsoas mišić je najčešći uzrok škljocanja u zglobovima. To je uzrokovano preskakanjem tetive preko acetabularne labrum i glave bedrene kosti tijekom pretjerane i intenzivne fizičke aktivnosti. U početku se zvuci karakteristični za problem javljaju rijetko, ali kako poremećaj napreduje, njihova učestalost se povećava i postaje gotovo konstantna. Postepeno se karakterističnom škripu pridružuju i drugi znakovi:

• tup bol u preponama pri savijanju i ispravljanju udova;
• osjećaj otpora u zglobu;
• slabost zglobova.

Za dijagnozu se radi poseban test. Ovaj mišić je opterećen raznim setovima vježbi. Ako se tokom njihovog izvođenja jave karakteristični zvukovi, dijagnoza pacijenta se potvrđuje.

Važno! Sustavno trenje ligamenata može uzrokovati iliopektinealni burzitis, što značajno otežava stanje pacijenta.

Sindrom iliotibijalne trake

Ako zglob kuka škripi, to može biti zbog povećanog trenja u iliotibijalnoj fasciji. Ova vrsta patologije najčešća je kod sportaša čije je zanimanje povezano s intenzivnom pokretljivošću udova. U ovom slučaju, karakteristični zvukovi su praćeni bolom na vanjskoj strani zgloba. Moguće komplikacije uključuju trohanteritis, upalni proces koji se razvija u trohanteričnoj burzi. Karakterizira ga pojačan bol u periartikularnom području, crvenilo tkiva i njihovo oticanje.

Acetabularna labralna suza

Hrskavična usna je uključena u stabilizaciju zgloba kuka. Povreda njegovog integriteta nastaje zbog ozljede ili degenerativnih promjena u strukturi tkiva. Rupturu karakteriše:

• bol u području prepona ili iznad;
• karakteristični zvukovi pri kretanju;
• oštećena pokretljivost;
• osjećaj otpora u zglobu.

Za dijagnozu, pacijent se podvrgava posebnom testu sa fizičkim opterećenjem na spoju kosti. Na prisutnost patologije ukazuje pojava bolnog škripanja.

Osteoartritis

Degenerativne promjene u strukturi hrskavice i ligamenata često uzrokuju pucanje u zglobovima kuka. Jedna od ovih bolesti je osteoartritis. Češće se dijagnosticira kod muške polovine populacije, jer su podložnije teškoj fizičkoj aktivnosti i sportu. Sljedeći znakovi ukazuju na bolest:

• ograničenje mobilnosti u problematičnom području;
• osjećaj trenja zgloba;
• sindrom "početne" boli (kada su prvi koraci nakon dužeg odmora teški);
• vidljiva deformacija koštanog spoja (u naprednim oblicima).

Bol se javlja ne samo pri hodu, već i pri podupiranju oštećene tetive. Ako je bolest uznapredovala, osjećaj nelagode traje i u mirovanju. Ako se ne liječi, pacijent se suočava s invaliditetom.

Osteohondropatija

Ako se kod djeteta pojavi krckanje u zglobu kuka, onda se može pretpostaviti da ima Perthesovu bolest ili osteohondropatiju. Obično se javlja kod djece mlađe od 12 godina. Suština bolesti su nekrotični procesi glave bedrene kosti, praćeni sljedećim simptomima:

• sindrom boli;
• umor pri hodanju;
• ograničena pokretljivost udova;
• šepajući hod;
• skraćivanje jedne noge.

Bez liječenja, bolest brzo napreduje i dovodi do deformirajućeg osteoartritisa.

Mehanička oštećenja

Povrede zglobova zauzimaju široku nišu u razvoju patoloških poremećaja kod ljudi. U ovom slučaju, krckanje karakteristično za bolest može pratiti uganuće i rupture ligamenata i tetiva, dislokacije, frakture i modrice. Osim ovog simptoma, pacijent osjeća bol različitog intenziteta, ovisno o vrsti zadobivene ozljede, otok i oticanje mekih tkiva, modrice i ograničenu pokretljivost.

Displazija kuka

Ova vrsta patologije zglobova je tipičnija za novorođenčad i dijagnosticira je od strane ortopeda u ranom djetinjstvu pacijenta. U nedostatku odgovarajućeg tretmana u kasnijoj dobi, škripanje i škljocanje je praćeno hromošću, „pačjim hodom“, osjećajem težine, umora u kuku i nestabilnošću zgloba. U budućnosti se displazija može razviti u koksartrozu.

Za sve funkcionalne poremećaje praćene krckanjem u zglobu kuka neophodna je diferencijalna dijagnoza.

Važno! Krckanje u femoralnom zglobu uz bol javlja se i kod drugih bolesti: intervertebralne kile, kidanja hrskavice, prijeloma karličnih kostiju ili vrata bedrene kosti, osteoperiostitisa stidne kosti i dr.

Dijagnoza patologije

Naivno je vjerovati da su pucanje zglobova bezopasna manifestacija funkcionalnih promjena u strukturama kostiju. Takvi simptomi mogu prikriti ozbiljne patologije koje zahtijevaju pravovremenu pomoć stručnjaka.

Unatoč mogućnosti postavljanja preliminarne dijagnoze korištenjem posebnih testova i uzoraka, konačni zaključci o stanju pacijenta mogu se dobiti samo provođenjem dodatnih vrsta pregleda. Oni uključuju:

• ultrazvučni pregled;
• radiografija;

Ljekar odlučuje koji će izabrati, na osnovu rezultata prethodnog pregleda i tehničkih mogućnosti zdravstvene ustanove. Kada rezultati dodatnih pretraga budu spremni, bit će potrebna konzultacija s ortopedskim traumatologom.

Metode liječenja

Kada vam zglobovi kuka pucaju, nikada ne biste trebali dozvoliti da problem ide svojim tokom. Ne, neće proći samo od sebe, ali komplikacije će se svakako pojaviti. Izbor metode liječenja ovisi o prirodi bolesti. Danas medicina provodi terapijske manipulacije u vezi s hrskavim zglobovima u dva smjera: konzervativnom i hirurškom.

Konzervativna terapija

Konzervativna medicina se koristi u velikoj većini slučajeva. Ako, ako imate problem, ne požurite kod specijaliste jer se bojite skalpela, onda ne morate da brinete, niko vas neće odmah operisati.

Prije svega, od pacijenta će se tražiti da pregleda režim opterećenja na ekstremitet i, ako je moguće, rasteretiti ga što je više moguće. Ako je bolest upalne prirode, propisuju mu se nesteroidni protuupalni lijekovi. Oni omogućavaju ne samo izravnavanje oštećenja tkiva, već i uklanjanje bolova. To uključuje Nimesulide, Celebrex, Ketanov, Ibuprofen, Piroxicam i druge. Brzo djeluju, imaju simptomatsko djelovanje, ali mogu izazvati neželjene reakcije kod ljudi. Takve proizvode ne možete koristiti dugo vremena, jer će to smanjiti njihovu efikasnost.

Da bi se olakšalo stanje pacijenta, propisuju mu se glukokortikosteroidni hormonski lijekovi. Najpopularniji su Hydrocortisone, Diprospan, Kenalog. Ako je bolest komplicirana jakim bolom, tada se u područje zglobne kapsule daju injekcije glukokortikosteroida. To su hormonski lijekovi koji osiguravaju normalan protok krvi u tkivima, smanjuju grčeve mišića i uklanjaju bol.

Za smanjenje boli i mišićnih grčeva, liječnik može preporučiti uzimanje mišićnih relaksansa (Mydocalm, Sirdalud). U istu svrhu propisuju se masti za zagrijavanje. Nemaju izražen terapeutski učinak, ali dobro ublažavaju bol. Najčešći su Espol, Menovazin, Nicoflex-krema, Gevkamen, Finalgon.

Za artrozu se koriste hondroprotektori za obnavljanje tkiva hrskavice i sintetiziranje sinovijalne tekućine unutar zgloba. Njihovo djelovanje usmjereno je na sprječavanje destruktivnih promjena. Nedostatak je potreba za dugotrajnom primjenom, jer lijek ima kumulativni učinak. Za liječenje krckanja i klikanja koriste se glukozamin, Teraflex i hondroitin sulfat. Ako se sinovijalna tečnost formira u nedovoljnim količinama, injekcije sa hijaluronskom kiselinom se ubrizgavaju u oboleli zglob kako bi se on nadomjestio. Primjeri takvih sredstava su Ostenil, Farmatron, Durolan i drugi.

Kod prvih manifestacija patološkog poremećaja artikulacije kostiju, praćenih karakterističnim klikovima, trebate se obratiti liječniku. Što se prije postavi ispravna dijagnoza, veće su šanse za povoljan ishod terapije. Međutim, ne samo lijekovi mogu pomoći u borbi protiv bolesti.

Terapeutska vježba

Terapija vježbanjem ima dobar terapeutski učinak kod svih problema s hrskavicom i ligamentima. Set vježbi usmjeren je na jačanje mišićnog tkiva u periartikularnom području, ligamenata i pokretnih zglobova, obnavljanje motoričkih funkcija i poboljšanje funkcija potpore ekstremiteta.

Potrebno je da vežbate redovno i uvek u prisustvu instruktora koji prati i ispravlja pravilno izvođenje kompleksa. Prilikom terapije vježbanjem ne smije se vršiti dodatna opterećenja na zahvaćeni zglob koja bi mogla pogoršati stanje pacijenta.

Za osobe koje pate od sindroma škljocanja kuka, liječnici savjetuju praćenje fizičke aktivnosti, minimiziranje bilo kakvog sportskog treninga tokom perioda liječenja ili potpuno odustajanje od njega na neko vrijeme. Ako ne možete u potpunosti ispuniti ove uvjete, onda ih je bolje zamijeniti plivanjem.

Fizioterapija

Korištenje fizioterapeutskog seta postupaka omogućava ne samo smanjenje intenziteta nelagode, već i potpuno uklanjanje krckanja, klikanja i boli. Neke vrste se koriste i nakon hirurškog lečenja, kako bi se smanjilo oticanje mekih tkiva. Regeneracija će se u ovom slučaju odvijati mnogo brže i efikasnije.

Ovisno o korijenskom uzroku bolesti i dijagnozi, fizioterapeutske metode za liječenje klikanja u zglobovima uključuju:

• električna stimulacija;
• krioterapija;
• akupunktura;
• elektroforeza;
• magnetna terapija;
• laserska korekcija;
• terapija udarnim talasima.

Velika prednost ove vrste tretmana je što vam omogućavaju da djelujete specifično na zahvaćeno područje bez utjecaja na obližnja tkiva i strukture. Osim toga, zahvaljujući primjeni ovih tehnika, moguće je značajno smanjiti dozu uzimanih lijekova bez ugrožavanja efikasnosti terapije. Dobar rezultat daje i masaža kao dio kompleksnog tretmana za pucanje u zglobu kuka bez bolova.

Pravilna ishrana

Kada se nosite sa škljocanjem i škripanjem u zglobovima kostiju, ishrana je od velike važnosti. Ishrana pacijenta treba da bude potpuna, uravnotežena i da pomaže u smanjenju telesne težine. Ishrana treba da uključuje masnu ribu, uglavnom morsku ribu, fermentisane mlečne proizvode, živinu, mahunarke, orašaste plodove, drugu hranu bogatu proteinima, voće i sveže povrće. Kod problema sa zglobovima hrskavice i kostiju korisno je jesti želatinu (aspik, žele, žele). Slatkiši kao što su marshmallows i marshmallows su dozvoljeni, ali ih ne biste trebali zloupotrebljavati.

Tokom lečenja treba izbegavati povrće velebilja, crveno meso, konzervanse i dimljenu hranu. Alkohol u bilo kom obliku ili količini je strogo zabranjen. Osim toga, kada planirate svoju ishranu, morate minimizirati unos soli.

Operacija

Ako se upotrebom lijekova ne postigne željeni rezultat, to može biti razlog za kirurško liječenje. S unutrašnjom i vanjskom lokalizacijom problema možemo se ograničiti na djelomični presjek tetive iliopsoas mišića na mjestu njegovog pričvršćivanja za zglob. Ako je lokalizacija bolesti klasificirana kao intraartikularna, tada će biti potrebna potpuna zamjena koštanog zgloba.

Škripanje u zglobu kuka ne može se smatrati bolešću. Ovo je jedan od znakova bilo koje od poznatih patologija mišićno-koštanog sistema. Ako se pojavi, to znači da postoji kvar u tijelu i potrebna mu je medicinska pomoć. Ne biste se trebali nadati čudesnom izlječenju, pogotovo jer se u početnim fazama s ovim problemom možete nositi konzervativnim liječenjem. Ali ako pustite da situacija ide svojim tokom, operacija se ne može izbjeći.

Utičnicu zgloba kuka formira karlična kost i naziva se acetabulum. Uz rub se nalazi udubljenje acetabularni labrum- fibrokartilaginozna formacija. Povećava dubinu utičnice za 30%, povećavajući kontaktnu površinu glave bedrene kosti i acetabuluma i na taj način promoviše stabilnost zgloba. Ali glavna funkcija acetabularnog labruma je sinteza sinovijalne (zglobne) tekućine, koja ravnomjerno podmazuje zglobnu hrskavicu glave bedrene kosti i hrani je. Stvaranjem efekta usisavanja, acetabularna usna jača zglob kuka. Osim toga, acetabularni labrum sadrži živce koji određuju položaj glave bedrene kosti u prostoru. Više o anatomiji zgloba kuka možete pročitati u općem članku o uzrocima bolova u zglobu kuka.

Građa zgloba kuka: da bi se prikazao acetabularni labrum, glava femura na slici je "iščašena" iz zgloba

Poprečni presjek zgloba kuka: acetabulum, koji graniči s acetabulumom, povećava površinu kontakta s glavom femura

Acetabularni labrum, kao struktura mekog tkiva, može puknuti. Najčešće se suze acetabularnog labruma javljaju kod sportista. Rupture mogu biti traumatične, tj. nastaju u pozadini relativno teške traume, ili distrofične (degenerativne), koje se javljaju u pozadini kronične traume. Distrofične suze su česte u baletu, kao i u sportovima koji zahtevaju jaku fleksiju kuka (fudbal, planinarenje) ili čestu rotaciju kuka (golf, umetničko klizanje, borilačke veštine).

Pokidani acetabularni labrum uzrokuje mehaničke prepreke za kretanje u zglobu kuka, što se manifestira kao bčir u preponama ili zadnjici, sa lukom koji okružuje zglob kuka izvana. Bol je često praćen škljocanjem ili osjećajem opstrukcije u zglobu kuka. Vrijedi napomenuti da nije svaki bol ili škljocanje u zglobu kuka znak puknuća labralne šupljine: mnoge druge ozljede i bolesti mogu uzrokovati bol u zglobu kuka.

Abnormalna struktura zgloba kuka (displazija, femoroacetabularni impingement sindrom) predisponira za distrofične rupture. Na primjer, strKod displazije kuka, acetabularni labrum je hipertrofiran (povećan u veličini) i sklon rupturi.Femoralno-acetabularni impingement sindrom karakterizira uporna trauma acetabularnog labruma, što dovodi do njegove degeneracije i na kraju do rupture.

Acetabularne labralne suze su slične suzama meniskusa koljena, ali su mnogo rjeđe u poređenju sa njima. Relativna rijetkost ruptura acetabularnog labruma uslovljava činjenicu da mnogi ljekari i ne znaju za postojanje takvog stanja. Međutim, to nije iznenađujuće, jer se suze acetabularnog labruma javljaju uglavnom kod sportista i samo lekar koji leči sportiste može znati za takvu povredu. S druge strane, moguće je da su suze acetabularnog labruma vrlo česte kod običnih ljudi, a napredak u dijagnostici, posebno širenje magnetne rezonancije, omogućit će prepoznavanje ovog problema ne samo kod sportaša.

Postoje dvije glavne vrste labralne suze: režanj i marginalna avulzija. I u prvom i u drugom slučaju oštećeno područje prestaje da obavlja svoju funkciju, viseći fragment acetabuluma ometa pokrete, stisne se u zglobu, što se, kao što smo već napomenuli, manifestuje bolom i mogućim škljocanjem tokom pokreta. Podmuklost rupture acetabularnog labruma je u tome što viseći fragment oštećuje i susjednu hrskavicu koja prekriva glavu femura, što dovodi do njene hondromalacije (postupno stanjivanje i abrazija). Moguće je da hondromalacija, zauzvrat, može uzrokovati ozbiljnije stanje - artrozu zgloba kuka (koksartroza), ali naučnici još nemaju zajedničko gledište o ovom pitanju. Budući da se acetabulum graniči sa acetabulumom po svom obimu (s izuzetkom područja na dnu acetabuluma), suze se mogu pojaviti na različitim mjestima. U prednjem, gornjem i stražnjem dijelu acetabularnog labruma ima rascjepa.

Glavne vrste acetabularne labralne suze. S lijeve strane - normalni acetabularni labrum, u sredini - razderotina, s desne strane - suza duž ruba poput "kante za zalivanje"

Odvajanje acetabularne usne duž ivice kao "kanta za zalivanje"

Labavi fragment acetabularnog labruma oštećuje susjednu hrskavicu koja prekriva glavu femura, što dovodi do hondromalacije i artroze zgloba kuka.

Dijagnoza

Bol od labralne suze se obično osjeća u preponama ili natkoljenici. Često pacijenti, pokazujući bolnu tačku, hvataju butinu palcem i kažiprstom ispred i izvan zgloba kuka tako da ova dva prsta formiraju konture slova C. Bol se može osjetiti i iza zgloba kuka, u glutealna regija. Moguće je da prednje suze imaju tendenciju da se manifestuju bolom ispred zgloba (u preponama), a zadnje suze imaju bol iza zgloba (u glutealnoj regiji).

Bol od puknuća labralne šupljine često je praćen mehaničkim simptomima: škljocanjem ili osjećajem opstrukcije u zglobu. Kao i kod drugih bolesti zgloba kuka, bol može isijavati niz nogu, najčešće duž prednje noge, rjeđe duž unutrašnje površine bedra do koljena.

Bol može biti različite prirode i varira od blage, tupe, izazvane fizičkom aktivnošću i koja prolazi u mirovanju, do jakog i konstantnog, ozbiljno ograničavajućeg svakodnevnog rada. Malo pacijenata ima značajno šepanje ili im je potrebno štake, ali pokušavaju izbjeći određene položaje i pokrete (uglavnom savijanje kuka, abdukciju i rotaciju) koji uzrokuju bol.

Traumatska ruptura labruma prvenstveno je uzrokovana vanjskom silom koja se primjenjuje na potpuno ispružen i spolja rotiran kuk. Često pacijent može ukazati na određenu povredu, kao što je pad ili uvrnut skočni zglob, koja je prethodila pojavi boli. Dijagnoza labralne suze često ostaje neprepoznata, a ljudi pokušavaju da se liječe od "uganuća prepona" za koje se zapravo ispostavi da je labralna suza.

Rjeđe se bolest razvija postepeno, zbog kronične traume, što dovodi do degeneracije acetabularne usne i na kraju do njenog pucanja. U ovom slučaju, pacijent ne može definitivno naznačiti vrijeme pojave boli, ne može ukazati na činjenicu ozljede.

Pregledom kod doktora se obično može razlikovati labralna suza od sindroma unutrašnjeg tipa puknuća kuka. Pacijent se stavlja na leđa i savija mu bolnu nogu, dovodeći bedro u položaj fleksije, adukcije i unutrašnje rotacije; bol ovog pokreta ukazuje na pucanje acetabularnog labruma.

Postoji i poseban test koji pomaže u određivanju labralne suze. Predložio ga je Joseph McCarthy. Pacijent se postavlja na leđa sa savijenim nogama kako bi se fiksirala karlica, nakon čega se oboljela noga ispruži, rotirajući bedro prema van, a zatim se ponavlja isti pokret, rotirajući bedro prema unutra. Kada se pojavi bolan klik, test se smatra pozitivnim i ukazuje na puknuće acetabularnog labruma. Pucanje u acetabularnom labrumu može biti indicirano i bolom u preponama pri podizanju ravne noge uz otpor ljekara, ali to je previše nespecifičan znak koji se može pojaviti i kod drugih bolesti zgloba kuka.

Da bi se potvrdila ili isključila složena dijagnoza acetabularne labralne suze, potrebne su dodatne metode istraživanja. Tradicionalni oObičan rendgenski snimak karlice i zglobova kuka (za poređenje zgloba kuka bolesne i zdrave noge) i radiografija zahvaćenog zgloba kuka u položaju fleksije i abdukcije kuka (u tzv. žabljem položaju) sa ruptura acetabularnog labruma je normalna. Mogu pokazati displaziju kuka, što može doprinijeti pucanju labralne šupljine.

Kod starih ruptura može doći do promjena na kosti - subhondralnih cista, koje ukazuju na hondromalaciju ili odvajanje acetabularne usne od zglobne hrskavice. Ove ciste se najčešće nalaze u gornjem vanjskom dijelu acetabuluma.

Femoralno-acetabularni impingement sindrom (impingement syndrome) je jedna od anomalija zgloba kuka, praćena distrofijom i rascjepom acetabularnog labruma. Njegov najkarakterističniji radiološki znak je takozvani znak pištoljske drške, odnosno spljoštenost prednje gornjeg dijela vrata bedrene kosti, zbog čega djeluje abnormalno konveksno i zajedno sa glavom femura podsjeća na pištoljsku dršku. U ovom konveksnom dijelu vrata mogu biti vidljive koštane ciste. Studija klinike Mayo pokazala je da je 87% pacijenata sa cerebrosnim labralnim suzama imalo barem jednu abnormalnost na rendgenskim snimcima. Ova studija je uključila sve pacijente sa cerebričnim labralnim suzama koje su viđene u klinici u periodu od 6 godina i nije bila ograničena na povrede vezane za sport.

Kompjuterska tomografija i scintigrafija kostiju obično nisu informativni.

Možda je najpreciznija metoda istraživanja za identifikaciju suze acetabularnog labruma magnetna rezonanca Međutim, nažalost, magnetna rezonanca također daje visok postotak lažno negativnih rezultata (odnosno, tomogram se ispostavi da je normalan kada je zapravo labralna suza). Stoga, ni u kom slučaju, ne treba umanjiti važnost pregleda ljekara, a značajni su samo oni nalazi na magnetnoj rezonanciji koji su u korelaciji sa kliničkim znacima, tj. one karakteristike koje doktor otkrije tokom pregleda.

Magnetna rezonanca koja pokazuje rascjep acetabularnog labruma u njegovom gornjem dijelu (crvena strelica označava fragmentiranu prirodu acetabularnog labruma, njegov nepravilan oblik). Na ovom tomogramu, acetabularna usna pokazuje tamna područja.

Za diferencijalnu dijagnozu boli u zglobu kuka može se pod kontrolom fluoroskopije u zglob ubrizgati lokalni anestetik (novokain, libokain itd.): privremeno ublažavanje boli nakon ove procedure ukazuje na intraartikularnu patologiju.

Tačna dijagnoza se može postaviti artroskopijom - operacijom u kojoj se artroskop (video kamera) ubacuje u zglobnu šupljinu kroz rez, odnosno punkciju, dužine oko jedan centimetar, što vam omogućava da pregledate zglob iznutra i konačno se uvjerite u tačnu dijagnozu.

Glavne metode za dijagnosticiranje intraartikularne patologije zgloba kuka ostaju ispitivanje i pregled kod liječnika - u usporedbi s artroskopijom (kao dijagnostičkim standardom), one omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze u 98% slučajeva. Poređenja radi, magnetna rezonanca daje lažne negativne rezultate u 42% slučajeva i lažno pozitivne u 10% slučajeva. Međutim, tako veliki broj grešaka u magnetnoj rezonanciji može biti posljedica pogrešne interpretacije slika od strane liječnika radiologije, koji nisu uvijek upoznati sa cerebrosnim labralnim suzama. Oslobađanje bola kao odgovor na injekciju lokalnog anestetika u zglob kuka ukazuje na intraartikularnu patologiju sa 90% pouzdanosti, međutim, ovaj test nije specifičan za labralne suze acetabule, već pokriva sve bolesti zgloba kuka, što još jednom naglašava važnost kompetentnog pregleda od strane ljekara.

Tretman

Konzervativni tretman. Puknuće acetabularne labruma obično se ne može izliječiti konzervativno - ona praktički nema opskrbu krvlju kod osoba starijih od 20 godina i stoga rupture ne zacjeljuju same. Terapeutska tjelovježba može ublažiti grčeve mišića i ispraviti hod, a nesteroidni protuupalni lijekovi smanjuju upalu i, u određenoj mjeri, ublažavaju simptome boli, ali ni fizikalna terapija ni nesteroidni protuupalni lijekovi ne mogu eliminirati izvor upalu i potpuno osloboditi pacijenta simptoma. Međutim, važna je i geometrija loma. Ako je jaz mali, onda to neće uzrokovati kaskadu intraartikularnih poremećaja (koronromalacija i, potom, artroza zgloba kuka). Kod malih ruptura moguća je samoprilagodba zgloba. Ponekad se sportašima s konstantnim jakim bolovima u zglobu kuka zbog rascjepa acetabularnog labruma, što ukazuje na upalu zgloba, u zglob ubrizgavaju glukokortikoidi (hidrokortizon, diprospan), međutim, u pravilu, to daje samo privremeni rezultat. Ako je suza acetabularnog labruma dovoljno velika, tada je potpuni oporavak moguć samo operacijom - artroskopijom zgloba kuka.

Hirurško liječenje. Nažalost, hirurško liječenje labralnih suza acetabule daje manje predvidljive rezultate nego liječenje suza meniskusa koljena. Artroskopija kuka omogućava doktoru da vidi labralnu suzu i na taj način potvrdi dijagnozu. Cilj operacije je uklanjanje ili ponovno pričvršćivanje pokidanog dijela usne koji je labav u zglobnoj šupljini i uzrokuje simptome, a da se preostali dio netaknute usne što bolje očuva. Tokom artroskopije možete pregledati i druge strukture koje mogu uzrokovati bol i škljocanje u zglobu (zglobna hrskavica acetabuluma i glave femura, ligament glave femura i zglobna kapsula). Tokom operacije uklanja se pokidani dio acetabularne labrum, čime se eliminira mehanički uzrok boli. U nekim rijetkim slučajevima gdje postoji ekstenzivna marginalna acetabularna labralna avulzija, može se izvršiti artroskopski šav avulziranog acetabulalnog labrama. Ova operacija se izvodi po istom principu kao i Bankart operacija uobičajene dislokacije ramenog zgloba..

Artroskopija zgloba kuka: video kamera (artroskop) se ubacuje u zglobnu šupljinu kroz rez od 1 centimetar, što vam omogućava da pregledate zglob iznutra i vidite sva oštećenja. Prikazana je suza labruma acetabuluma;

Artroskopski šav rastrganog acetabularnog labruma izvodi se po istom principu kao i Bankart operacija uobičajene dislokacije ramenog zgloba

Komplikacije

U objavljenoj naučnoj literaturi nema pouzdanih podataka o posljedicama labralnih suza acetabule, a rizik od razvoja teškog osteoartritisa zgloba kuka nakon njih je nepoznat. Međutim, ne može se isključiti štetan učinak labralne suze na hrskavicu koja prekriva glavu bedrene kosti. Iz tog razloga, hirurško liječenje se preporučuje samo sportašima čiji su bol i smanjena pokretljivost u zglobu kuka toliko jaki da ometaju uspješne sportske aktivnosti. Samo prisustvo labralne suze acetabule na magnetnoj rezonanciji ne bi trebalo da bude indikacija za operaciju.

Komplikacije artroskopije kuka su iste kao i kod bilo koje operacije izvedene u općoj anesteziji. Osim toga, može doći do jatrogenog oštećenja acetabularnog labruma ili zglobne hrskavice, loma endoskopskih instrumenata tokom operacije, trakcione ozljede nerava noge (jer noga mora biti ispružena tijekom artroskopije) ili direktnog oštećenja išijadičnog živca ili lateralni femoralni kožni nerv prilikom postavljanja troakara (uređaja kod kojih se video kamera i instrumenti ubacuju u zglobnu šupljinu).

Prognoza

Rezultati artroskopskog tretmana pojedinačnih traumatskih ruptura acetabularnog labruma su vrlo dobri: 80-90% pacijenata doživljava potpuni oporavak, nakon čega se mogu vratiti profesionalnom sportu. Čak i nakon uspješne operacije može ostati škljocanje u zglobu (posebno u određenim položajima), na šta se mora unaprijed upozoriti sportaš.

Kod distrofičnih ruptura uzrokovanih čestim ponavljanjem pokreta traumatskih za zglob, prognoza za povratak sportu je prilično loša, posebno ako se tijekom artroskopije otkrije hondromalacija (omekšavanje hrskavice, njena abrazija).

Neko vrijeme nakon artroskopije (od 2 dana do 2 sedmice) pacijentu je zabranjeno oslanjanje na operisanu nogu. U prvih 2-6 sedmica nakon operacije provodi se fizikalna terapija usmjerena na razvoj zgloba, a nakon 6-12 sedmica obično je moguć nastavak treninga.

Literatura daje vrlo malo podataka o prognozi artroskopskih operacija kod pacijenata sa koštanim anomalijama zgloba kuka. U slučajevima teške displazije kuka, retroverzije acetabule ili femoroacetabularnog impingement sindroma, treba očekivati ​​da simptomi potraju. Opisani su kirurški tretmani za ove anomalije, uključujući supracetabularnu osteotomiju i osteoplastiku vrata femura, koja zahtijeva trohanternu osteotomiju i dislokaciju femura iz zgloba kuka tijekom operacije. Ista dislokacija femura omogućava pristup i popravak složenih suza trohanternog labruma kao što je točivo za zalijevanje.

Prevencija

Najbolji način da se to spriječi je izbjegavanje pokreta koji uzrokuju da vrat femura udari u acetabularni labrum. To je, naravno, nemoguće u onim sportovima u kojima se izvode zamahni pokreti nogu ili snažna rotacija kuka, posebno u golfu, umjetničkom klizanju, borilačkim vještinama, plesnim sportovima i umjetničkoj ili ritmičkoj gimnastici.

Acetabularne labralne suze se često javljaju kod slabo obučenih sportista tokom zamaha nogu, kao što su srednjoškolci koji izvode skakanje, ili kod sportista koji pritiskaju teška opterećenja nogama bez potpunog zagrevanja. Ispravna organizacija trenažnog procesa može spriječiti takve praznine.

Mnoge sportistkinje imaju acetabularnu displaziju, praćenu povećanom pokretljivošću zgloba kuka. To pomaže gimnastičarkama i balerinama u njihovim aktivnostima, ali i smanjuje stabilnost zgloba kuka i predisponira na labralne suze. Suze acetabularnog labruma često su udružene s osteoartritisom zgloba kuka, posebno se razvija na pozadini displazije kuka i femoroacetabularnog impingement sindroma.

Materijali korišteni prilikom pisanja ovog članka:

Byrd JW, Jones KS: Dijagnostička točnost kliničke procjene, slikanje magnetnom rezonancom, artrografija magnetnom rezonancom i intraartikularna injekcija kod pacijenata sa artroskopijom kuka. Am J Sports Med 2004;32(7):1668.

O"Leary JA et al: Odnos između dijagnoze i ishoda u artroskopiji kuka. Arthroscopy 2001;17(2):181:

Siebenrock KAet al: Abnormalno proširenje epifize glave bedrene kosti kao uzrok nabijanja brega. Clin Orthop 2004; februar (418): 54.

Wenger DE i saradnici: Acetabularne labralne suze se rijetko javljaju u odsustvu abnormalnosti kostiju. Clin Orthop 2004; Sep(426):145.

Pokretna veza kostiju u predelu karlice je složena struktura, jer ima veliki raspon pokreta. Spoj podsjeća na oblik šarke. Sastoji se od duboke šupljine koju formiraju ishijalne, stidne i iliumske kosti (acetabulum) i glava femura. Najčešće povrede zgloba kuka su nezgode i padovi. Jedno od najtežih je oštećenje kostiju uz narušavanje integriteta vrata femura, koje se može liječiti samo operacijom.

Najteže ozljede kuka uključuju neprirodnu kompresiju i udar. Ove povrede nastaju prilikom nesreća ili nepredviđenih kombinacija okolnosti i stanja koji nanose štetu ljudskom zdravlju kod kuće i na poslu. Ove ozljede nisu ograničene samo na prijelome. Oštećenje pokriva i meka tkiva: može doći do poremećaja u kontinuitetu mišićnog tkiva, tetiva i femoralnih ligamenata. Ove povrede kuka zahtijevaju hitnu hitnu pomoć.

Kod visokog stepena intenziteta i produženog rada mišića (posebno kod sportista), kada je od posebne važnosti izvesti određeni pokret, može doći do nepoštivanja sigurnosnih propisa. To može dovesti do povreda na radu: uganuća i djelomičnog ili potpunog narušavanja kontinuiteta mekog tkiva. Ove povrede su prisutne i u svakodnevnom životu (češće izazivaju padove). Ovo su veoma česte povrede.

Poremećaj kontinuiteta tkiva acetabularne usne

Šupljina je okružena formacijom hrskavičnog tkiva. Meko tkivo ga produbljuje za 1/3 i usko je uz glavu femura, dajući mu anatomski ispravan položaj i garantujući normalne pokrete u zglobu. Glavni rezultat aktivnosti usne je sinovijalna tečnost.

Ruptura acetabularne usne je najčešća patologija, jer ima mekanu strukturu pokretnog zgloba i jedan je od prvih koji prima maksimalno opterećenje. Povrede kuka se često javljaju kod ljudi koji se bave sportskim aktivnostima, jer su njihove aktivnosti direktno povezane sa brojnim pokretima kuka. Po pravilu, to su: fudbaleri, balerine itd. U svakodnevnom životu moguće su povrede nakon nesretnog pada.

Ova povreda može ostati neprepoznata tokom dužeg vremenskog perioda jer ne uzrokuje jak bol. Ponekad se javljaju kratkotrajni bolovi sa suptilnim povećanjem intenziteta, koji brzo prolaze tokom perioda odmora. S takvim oštećenjem može doći do škripanja i škljocanja tokom fizičke aktivnosti i blagog oštećenja kretanja. Ljudi sa ovom povredom često se liječe zbog uganuća. Ali glavna opasnost od ove povrede kuka je - dugoročne posledice. Pokidani dijelovi mekog tkiva usne, dodirujući hrskavicu zgloba, učinit će ga tanjivim, oštećenje postaje veće površine, a kod tegoba kao što je ozljeda zgloba kuka simptomi postaju jači.

Kada trebate obratiti dodatnu pažnju

Trebali biste odmah kontaktirati medicinsku ustanovu ako sumnjate na povredu kuka. Ako bol odmah nestane nakon ozljede, to ne otklanja sumnju da su meka tkiva oštećena.

Ako imate povredu kuka, simptomi na koje treba obratiti pažnju su:

• Jake bolne senzacije. Može biti koncentriran u preponama i zadnjici;
• Prekomjerno nakupljanje tekućine na mjestu ozljede;
• Promjena boje vanjskog omotača tijela;
• Prisilni položaj nogu;
• Smanjen opseg pokreta ili potpuna imobilizacija;
• Prisustvo modrica.

Međutim, u nesreći kao što je povreda kuka, simptomi se izglađuju.

Hitna pomoć

Ukoliko se otkriju gore navedeni simptomi, neophodan je hitan kontakt sa medicinskom ustanovom. Ako je stanje pacijenta teško, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Ako je moguće, nanesite nešto hladno do dolaska medicinskog osoblja. Ukoliko se povređeni ne može pomeriti, njegov položaj ne treba menjati. To može uzrokovati dodatnu štetu.

Postavljanje dijagnoze

Rendgen je najefikasniji u identifikaciji oštećenja. U teškim slučajevima radi se magnetna rezonanca.

Terapija

Kada se postavi dijagnoza ozljede kuka, liječenje je usmjereno na uklanjanje simptoma. To može uključivati ​​potpunu imobilizaciju zgloba, fizikalnu terapiju ili, u teškim slučajevima, hiruršku intervenciju.

Ako je šteta ozbiljna, onda povreda kuka, liječenje također će uključivati ​​terapiju protiv bolova i propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova za ublažavanje znakova upale.

Obnavljanje motoričke aktivnosti

Nakon skidanja gipsa, stručnjak propisuje set specijaliziranih vježbi koje imaju za cilj vraćanje prvobitne aktivnosti. Najvažnije pravilo je sistematska vježba bez umora i naglih pokreta.

Ako se pojave bolne senzacije, potrebno je otkazati nastavu i posavjetovati se s liječnikom kako biste odabrali pravi novi set vježbi.

Puknuće acetabularne usne može se pojaviti u različitim stupnjevima težine.