Urogenitálne problémy v postmenopauze a ich liečba. Urogenitálne poruchy v postmenopauze a hormonálnej substitučnej terapii. Úloha Ovestinu © pri liečbe urogenitálnych porúch súvisiacich s estrogénom

Odporúčanie postmenopauzálnych žien gynekológovi pre urogenitálne poruchy v Moskve je len 1,5% v porovnaní s 30-40% u žien v rozvinutých krajinách. Urogenitálny trakt: Vagína, močová trubica, močový mechúr a dolná tretina močovodov majú jediný embryonálny pôvod a vyvíjajú sa z urogenitálneho sínusu.
Jediný embryonálny pôvod štruktúr urogenitálneho traktu vysvetľuje prítomnosť receptorov pre estrogény, progesterón a androgény prakticky vo všetkých jeho štruktúrach: svaly, sliznica, cievne plexusy vagíny, močového mechúra a močovej trubice, ako aj svalov a väzivového aparátu malej panvy. Hustota estrogénových, progesterónových a androgénnych receptorov v štruktúrach urogenitálneho traktu je však výrazne nižšia ako v endometriu.
Starnutie urogenitálneho traktu sa vyvíja v dvoch smeroch:
Prevládajúci vývoj atrofickej vaginitídy.
Prevládajúci vývoj atrofickej cystouretritídy s príznakmi zhoršenej kontroly moču alebo bez nich.
Samostatné oddelenie príznakov atrofickej vaginitídy a cystouretritídy je podmienené, pretože vo väčšine prípadov sú kombinované.
Poruchy urogenitálneho systému, podľa času výskytu ich hlavných klinických prejavov, sú klasifikované ako stredne-temporálne. Izolovaný vývoj urogenitálnych porúch sa vyskytuje iba v 24,9% prípadov. 75,1 % pacientov má ich kombináciu s klimakterický syndróm dyslipoproteinémia a znížená hustota kostí. Kombinovaný vývoj urogenitálnych porúch s inými menopauzálnymi poruchami určuje taktiku hormonálnej substitučnej liečby (HRT, pozri prípravky HSL).
Atrofická vaginitída

Hlavné klinické prejavy atrofickej vaginitídy sú: suchosť a svrbenie v pošve, opakujúci sa výtok, dyspareunia (ochorenie pri pohlavnom styku), kontaktné špinenie.
Nedostatok estrogénu blokuje mitotickú aktivitu parabazálneho epitelu a následne proliferáciu vaginálneho epitelu vo všeobecnosti.
Dôsledkom ukončenia proliferatívnych procesov vo vaginálnom epiteli je vymiznutie glykogénu a jeho hlavná zložka, laktobacily, je čiastočne alebo úplne eliminovaná z vaginálneho biotopu.
Dochádza ku kolonizácii vaginálneho biotopu tak exogénnymi mikroorganizmami, ako aj endogénnou flórou, zvyšuje sa úloha oportúnnych mikroorganizmov. Za týchto podmienok sa zvyšuje riziko infekčnej vaginitídy a rozvoja ascendentnej urologickej infekcie až po urosepsu.
Okrem narušenia mikroekológie vaginálneho obsahu dochádza až k rozvoju ischémie k výraznému narušeniu prekrvenia vaginálnej steny, atrofickým zmenám v jej svalových a spojivových štruktúrach v dôsledku nedostatok estrogénu. V dôsledku zhoršeného zásobovania krvou sa množstvo vaginálneho transudátu prudko znižuje, vzniká vaginálna suchosť a dyspareunia.
Následkom progresívnej atrofie svalových štruktúr pošvovej steny, svalov panvového dna, deštrukciou a stratou elasticity kolagénu, ktorý je súčasťou väzivového aparátu malej panvy, vzniká prolaps pošvových stien, cystokéla. čo môže spôsobiť neodôvodnené zvýšenie frekvencie chirurgických zákrokov.
Diagnóza atrofickej vaginitídy:
Sťažnosti pacienta na:
suchosť a svrbenie vo vagíne; ťažkosti v sexuálnom živote; nepríjemný opakujúci sa výtok, často považovaný za recidivujúcu kolpitídu. Pri zbere anamnézy je potrebné brať do úvahy ich vzťah k nástupu menopauzy.
Objektívne metódy vyšetrenia:
Rozšírená kolposkopia - pri predĺženej kolposkopii sa zisťuje stenčenie pošvovej sliznice, krvácanie, petechiálne krvácania, početné priesvitné kapiláry.
Cytologické vyšetrenie - stanovenie CPP (pomer počtu povrchových keratinizujúcich buniek s pyknotickými jadrami k celkovému počtu buniek) alebo indexu dozrievania (MI) - pomer parabazálnych/intermediárnych/povrchových buniek na 100 spočítaných. S rozvojom atrofických procesov v pošve sa CPR znižuje na 15-20. IS sa hodnotí posunom vzorca: posun vzorca doľava naznačuje atrofiu vaginálneho epitelu, doprava - zvýšenie zrelosti epitelu, ku ktorému dochádza pod vplyvom estrogénov. Stanovenie pH - vykonáva sa pomocou pH indikátorových prúžkov (ich citlivosť je od 4 do 7), Indikátorové pásiky sa aplikujú do hornej tretiny vagíny na 1-2 minúty. U zdravej ženy je pH zvyčajne v rozmedzí 3,5-5,5. Hodnota vaginálneho pH u neliečených žien po menopauze je 5,5-7,0 v závislosti od veku a sexuálnej aktivity. Sexuálne aktívne ženy majú pH o niečo nižšie. Čím vyššie je pH, tým vyšší je stupeň atrofie vaginálneho epitelu.
V súčasnosti sú gynekológovia na diagnostiku závažnosti atrofických procesov vo vagíne široko využívaní (Index vaginálneho zdravia) so skóre (G. Bochman).
Hodnoty vaginálneho indexu
ZdravieElasticitaTransudátPHEpitheliálny
celistvosťVlhkosť
1 bod - najvyšší stupeň
atrofia Neprítomná Neprítomná> 6,1 petechie,
krvácanie Výrazná suchosť, povrch
zapálené
2 body - ťažká atrofia
povrchová, žltá 5,6-6,0
kontakt Výrazná suchosť, povrch nie je
zapálené
3 body - stredná atrofia, stredná povrchová,
biela5,1-5,5Krvácanie pri
Minimum zoškrabania
4 body – významná atrofia Dobrá Stredná,
biela 4,7-5,0 Hrubý, tenký epitel Stredný
5 bodov - normaVýborneDostačujúce,
biely<4,6Нормальный эпителийНормальная

Atrofická cystouretritída, zhoršená kontrola
močenie
Medzi prejavy atrofickej cystouretritídy pri urogenitálnych poruchách v menopauze patria takzvané „senzorické“ alebo dráždivé symptómy:
Polakizúria - zvýšenie nutkania na močenie (viac ako 4-5 epizód za deň) s uvoľnením malého množstva moču pri každom močení. Cystalgia – časté, bolestivé močenie počas dňa, sprevádzané pocitom pálenia, bolesťou a rezaním v močovom mechúre a močovej rúre. Noktúria je zvýšená potreba nočného močenia (viac ako jedna epizóda močenia za noc).
Vývoj symptómov pollakiúrie, noktúrie a cystalgie u žien po menopauze závisí od atrofických zmien spojených s deficitom estrogénov vyskytujúcich sa v uroteli, vaskulárnych plexoch močovej trubice a ich inervácii.
Podobnosť štruktúry vaginálneho epitelu a močovej trubice určil v roku 1947 Gifuentes. Dokázal tiež schopnosť urotelu syntetizovať glykogén.
Vzhľadom na vývoj výrazných atrofických javov v uroteli sa rozvoj „senzorických“ alebo „dráždivých“ symptómov vysvetľuje zvýšenou citlivosťou atrofickej sliznice močovej trubice, Lietovho trojuholníka, na vniknutie aj minimálneho množstva moču.
Vekom podmienený nedostatok estrogénu negatívne ovplyvňuje prekrvenie močovej trubice až po rozvoj ischémie. Dôsledkom toho je zníženie extravazácie a zníženie intrauretrálneho tlaku, z ktorých 2/3 sú zabezpečené choroidálnymi plexusmi a normálnou vaskularizáciou močovej trubice.
Rozvíjajúce sa v dôsledku nedostatku estrogénu, atrofické procesy v uroteli, zníženie obsahu glykogénu v ňom, vedie k zvýšeniu hladiny pH podobnej atrofickej vaginitíde a zvyšuje pravdepodobnosť vzniku vzostupnej urologickej infekcie.
Príznaky atrofickej cystouretritídy sa môžu vyskytovať izolovane alebo môžu byť kombinované s rozvojom skutočnej stresovej inkontinencie moču a zmiešané, keď sa k skutočnej stresovej inkontinencii moču pripojí nutkavé nutkanie a inkontinencia moču sa vyskytuje počas nutkania alebo inkontinencie moču.
Inkontinencia moču
Skutočná stresová inkontinencia moču a inkontinencia moču sú závažnou patológiou veľkého sociálno-ekonomického významu, ktorá mimoriadne negatívne ovplyvňuje kvalitu života žien v menopauze.
International Urinary Society (I.C.S.) definuje skutočnú stresovú inkontinenciu moču ako nedobrovoľný únik moču spojený s fyzickou námahou, objektívne preukázateľný a spôsobujúci sociálne alebo hygienické problémy.
Na úrovni močovej trubice je retencia moču možná, keď sa tlak v ktorejkoľvek časti močovej trubice rovná alebo prevyšuje súčet intravezikálneho a vnútrobrušného tlaku, ktoré sa zvyšujú pri fyzickej námahe.
Mechanizmus retencie moču je zložitý a multifaktoriálny a jeho hlavné štruktúry sú závislé od estrogénu.
Odlišná kombinácia príznakov atrofickej vaginitídy a cystouretrózy umožnila rozlíšiť 3 stupne závažnosti urogenitálnych porúch: ľahké, stredné a ťažké.
Posúdenie závažnosti urogenitálnych porúch
Mierne urogenitálne poruchy (UGR) zahŕňajú kombináciu symptómov atrofickej vaginitídy a „senzorických symptómov“ atrofickej cystouretritídy bez zhoršenej kontroly močenia: suchosť, svrbenie, pálenie v pošve, nepríjemný výtok, dyspareúnia, polakizúria, noktúria, cystalgia.
Stredná závažnosť urogenitálnych porúch zahŕňa kombináciu symptómov atrofickej vaginitídy, cystouretrózy a skutočnej stresovej inkontinencie moču (typ I, II a III-a podľa medzinárodnej klasifikácie alebo mierna a stredná závažnosť inkontinencie moču podľa D. V. Kahna).
Závažné urogenitálne poruchy zahŕňajú kombináciu symptómov atrofickej vaginitídy, cystouretritídy, skutočnej stresovej inkontinencie moču a inkontinencie moču.
Ťažký stupeň UGR zodpovedá ťažkému stupňu inkontinencie moču podľa D. V. Kahna a typu II B a III podľa Medzinárodnej klasifikácie.
Intenzita každého symptómu UGR sa hodnotí na 5-bodovej Barlowovej škále, kde 1 bod zodpovedá minimálnym prejavom symptómov a 5 bodov maximálnym prejavom, ktoré negatívne ovplyvňujú každodenný život.
Vyšetrenie žien s poruchami močenia
Primárny význam v diagnostike atrofickej cystouretritídy a inkontinencie moču má starostlivo zozbieraná anamnéza, ktorej údaje naznačujú dočasný vzťah medzi výskytom symptómov cystouretrózy a skutočnou inkontinenciou moču pri strese alebo inkontinenciou moču s nástupom menopauzy, ako aj ako zhoršenie symptómov ochorenia v závislosti od trvania postmenopauzy. Okrem toho sa pri odbere anamnézy venuje pozornosť počtu pôrodov, hmotnosti narodených detí, operácii prikladania pôrodníckych klieští, hmotnosti ženy a užívaniu liekov, ktoré majú diuretický účinok. Vyšetrenie ženy na gynekologickom kresle vám umožňuje určiť:
prítomnosť a rozsah cystokély; stav svalov panvového dna.
Valsalvov test: žene s plným močovým mechúrom v polohe na gynekologickom kresle sa ponúka, aby silno zatlačila: v prípade skutočnej stresovej inkontinencie moču má 80 % žien pozitívny test, o čom svedčí výskyt kvapiek moču v oblasť vonkajšieho otvoru močovej trubice. Test na kašeľ – žene s plným močovým mechúrom, v polohe na gynekologickom kresle, sa ponúka kašeľ. Test sa považuje za pozitívny, ak pri kašli uniká moč. Diagnostická hodnota vzorky je 86 %.
Hodinový test vankúšika: - Stanoví sa počiatočná hmotnosť vankúšika. Žena vypije 500 ml tekutiny a hodinu strieda rôzne druhy fyzickej aktivity (chôdza, zdvíhanie predmetov z podlahy, kašeľ, lezenie a zostupovanie po schodoch). Po hodine sa podložka odváži a údaje sa interpretujú takto:
Nabrať váhu:
<2г — недержания мочи нет. 2-1Ог. — потеря мочи от слабой до умеренной 10-15г — тяжелая потеря мочи >50g - veľmi silná strata moču.
Týždenný denník močenia (vyplní pacient). Používa sa na určenie závažnosti inkontinencie moču.
Urodynamická štúdia:
uroflowmetria, neinvazívna metóda, ktorá umožňuje zhodnotiť rýchlosť a čas vyprázdňovania močového mechúra a posúdiť tak tonus detruzora a stav uzatváracieho aparátu močovej rúry. komplexná urodynamická štúdia, ktorá zabezpečuje synchrónnu registráciu fluktuácií intravezikálneho, intraabdominálneho a detruzorového tlaku, určenie stavu uzatváracieho aparátu močovej rúry. profilometria močovej trubice - stanovenie maximálneho tlaku v močovej rúre.
Vplyv nedostatku estrogénu na sexuálnu aktivitu
ženy po menopauze
Sexuálna funkcia je kombináciou rôznych biologických, interpersonálnych a sociokultúrnych faktorov. Pred menopauzou si väčšina ľudí vytvorí vzorec sexuálneho správania, ktorý vyvažuje sexuálne túžby, aktivitu a reakcie. Fyziologické zmeny, ktoré sa vyskytujú u žien po menopauze, často znižujú sexuálnu aktivitu ženy v dôsledku dyspareúnie, inkontinencie moču, nedostatku sexuálnej túžby a orgazmu. V dôsledku tejto sexuálnej dysfunkcie sa môžu v poslednej tretine života vyvinúť psychické poruchy a depresie, ktoré vedú ku konfliktom v rodine a jej následnému rozpadu.
Ovariálne hormóny - estrogény, progesteróny, androgény hrajú neodmysliteľnú úlohu vo fyziológii sexuálnej túžby a správania. Hodnota estrogénov v sexuálnom správaní u žien spočíva v prevencii atrofických procesov v pošve, zvyšovaní krvného obehu pošvy a tabuľkového tkaniva, ako aj v udržaní periférneho zmyslového vnímania a ich priaznivého účinku na centrálny nervový systém. Účinok estrogénov na neurofyziológiu, vaskulárny tonus, rast a metabolizmus buniek urogenitálneho systému poskytuje biologické vysvetlenie zmeny v postmenopauzálnej sexuálnej aktivite v neprítomnosti HRT. Dôvody týchto zmien sú:
znížený prísun krvi do vulvy a vagíny; atrofické zmeny vo vagíne a rozvoj dyspareunie; strata uretrálneho tonusu; zníženie vaginálneho transudátu; zníženie alebo absencia sekrécie Bartholinových žliaz; oneskorenie reakcie klitorisu; nedostatok zväčšenia mliečnych žliaz počas sexuálnej stimulácie;
Najčastejšie špecifické sťažnosti žien po menopauze sú:
znížená sexuálna túžba suchosť a svrbenie v pošve dyspareunia znížená frekvencia a intenzita orgazmu.
Liečba urogenitálnych porúch u žien v
menopauza
Nedostatok estrogénu je preukázaný a dokázaný mnohými štúdiami ako príčina rozvoja vekom podmienených atrofických procesov v urogenitálnom trakte.
Mechanizmy účinku estrogénov na štruktúry urogenitálneho traktu sa prejavujú nasledovne:
Zavedenie estrogénov spôsobuje proliferáciu vaginálneho epitelu, zvýšenie syntézy glykogénu, obnovenie populácie laktobacilov vo vaginálnom biotope, ako aj obnovenie kyslého pH vaginálneho obsahu. Pôsobením estrogénov sa zlepšuje prekrvenie pošvovej steny, obnovuje sa transudácia a jej elasticita, čo vedie k vymiznutiu suchosti, dyspareúnie a zvýšenej sexuálnej aktivity. Vplyvom estrogénov sa zlepšuje prekrvenie všetkých vrstiev močovej trubice, obnovuje sa jej svalový tonus a kvalita kolagénových štruktúr, proliferuje urotel, zvyšuje sa množstvo hlienu.
Dôsledkom tohto účinku je zvýšenie intrauretrálneho tlaku a zníženie symptómov skutočnej stresovej inkontinencie moču. Estrogény zvyšujú kontraktilnú aktivitu detruzora zlepšením trofizmu a rozvojom adrenoreceptorov, čo zvyšuje schopnosť močového mechúra reagovať na endogénnu adrenergnú stimuláciu. Estrogény zlepšujú krvný obeh, trofizmus a kontraktilnú činnosť svalov panvového dna, kolagénové štruktúry, ktoré sú súčasťou väzivového aparátu malej panvy, čo prispieva aj k zadržiavaniu moču a zabraňuje prolapsu pošvových stien a rozvoju cystokély.
Estrogény stimulujú sekréciu imunoglobulínov parauretrálnymi žľazami, čo je jeden z faktorov lokálnej imunity, ktorý bráni vzniku ascendentnej urologickej infekcie.
Hormonálna substitučná liečba (HRT) urogenitálnych porúch sa môže vykonávať systémovými aj lokálnymi liekmi (pozri lieky HSL). Systémová hormonálna substitučná terapia zahŕňa všetky lieky obsahujúce estradiol, estradiolvalerát alebo konjugované estrogény. Lokálna hormonálna substitučná terapia zahŕňa prípravky obsahujúce estriol, estrogén, ktorý má selektívnu aktivitu vo vzťahu k urogenitálnemu traktu.
Výber lieku HSL
Voľba systémovej alebo lokálnej (HRT) na liečbu urogenitálnych porúch je prísne individuálna a závisí od veku pacientky, trvania postmenopauzy, hlavných ťažkostí, ako aj od potreby prevencie alebo liečby systémových zmien: menopauzálny syndróm, dyslipoproteinémia a osteoporóza . Výber terapie závisí od závažnosti urogenitálnych porúch.
Lokálna terapia sa používa v nasledujúcich situáciách:
Prítomnosť izolovaných urogenitálnych porúch;
Prítomnosť chorôb vyžadujúcich opatrnosť pri vymenovaní systémovej HSL (astma, epilepsia, ťažká endometrióza, myómy, ochorenie pečene). Pri absencii dostatočného účinku systémovej hormonálnej substitučnej liečby. (U 30-40% žien sa pri použití systémovej liečby úplne nezastavia príznaky atrofickej vaginitídy a cystouretritídy). V tejto situácii je možná kombinácia systémovej aj lokálnej terapie.

Slovo „climax“ pochádza z gréckeho „climacter“, čo znamená „schody rebríka“. Klimakterický vek je prelomom v živote ženy, prechodom z aktívneho obdobia zrelosti do pokojnejšieho veku múdrosti. Toto je schodisko do iného života.

Mnoho žien sa obáva nástupu menopauzy. Príbehy „skúsených“ o návaloch horúčavy, tlakových rázoch, nervových zrúteniach a iných „bonusoch“ tohto obdobia neveštia nič dobré.

Ale nech je to akokoľvek – dobré alebo zlé – tým si musí prejsť každá žena.

Prirodzene je stanovené, že do určitého veku žena stráca schopnosť rodiť deti. Z biologického hľadiska je to prirodzené a správne - vo veku 45+ by už mala byť funkcia pôrodnosti ukončená a úloha počať a vynosiť zdravé potomstvo v tomto veku vyzerá nereálne (u priemernej ženy nastáva menopauza v intervale 45-55 rokov).

Preto reprodukčná funkcia s vekom mizne. Ale život tam nekončí. Vo väčšine prípadov sú obavy z menopauzy spôsobené bežnými mýtmi o príznakoch javov, ktoré toto obdobie sprevádzajú. V skutočnosti je menopauza normálny a prirodzený biologický proces a väčšina žien postupuje pokojne a bezbolestne. Za predpokladu, že žena sebe a svojmu zdraviu venuje dostatok pozornosti.

Príčinou menopauzy je zastavenie funkcie vaječníkov. Napriek zachovaniu hladín FSH sa produkcia estrogénu vaječníkmi znižuje, až kým sa úplne nezastaví.

K vyblednutiu funkcie vaječníkov dochádza pomaly, v priebehu niekoľkých rokov.

Čím rýchlejšie hladina estrogénu klesá, tým výraznejšie sú príznaky menopauzy. Preto až do úplného zastavenia menštruácie niektoré ženy vytvárajú ilúziu pohody. Ale prvé negatívne príznaky nedostatku estrogénu sa objavia oveľa skôr. Vyskytujú sa vo forme cystitídy, uretritídy. A často kvôli nepochopeniu skutočnej podstaty a podceňovaniu prínosu hormonálnych zmien pri výskyte týchto porúch je ženám predpísaná liečba zameraná len na odstránenie symptómov. Pričom pravou príčinou je nedostatočná produkcia hormónov. A takéto ženy potrebujú hormonálnu korekciu.

PRÍZNAKY MENOpauzy

Hormonálne poruchy, ktoré sa vyskytujú pred a po menopauze, majú rôzne príznaky. Príznaky menopauzy môžu zahŕňať: nepravidelnú menštruáciu, návaly horúčavy, vaginálnu suchosť, problémy s močením, zmeny nálady a zlý spánok.

MIESTNE

Urogenitálna atrofia:

Atrofia a stenčenie sliznice vulvy, vagíny, krčka maternice;
- stenčenie sliznice vonkajších častí močového traktu, strata elasticity tkanivami tejto oblasti;
- v dôsledku toho dysfunkcia slizničného epitelu, pocit sucha, svrbenie;
- časté močenie a inkontinencia moču;
- zvýšené riziko infekcie a zápalu (kandidóza a bakteriálne infekcie).

Sexuálne poruchy:

Bolesť alebo nepohodlie počas pohlavného styku;
- znížené libido;
- Problémy s dosiahnutím orgazmu.

SYSTÉMOVÝ

Vazomotorické poruchy:

Návaly horúčavy, nočné potenie;
- porušenie v práci kardiovaskulárneho systému, palpitácie;
- zvýšený krvný tlak; bolesť hlavy.

Z pohybového aparátu:

Bolesť chrbta, kĺbov a svalov;
- Znížená mineralizácia kostného tkaniva a možno aj postupný rozvoj osteoporózy.

Koža a mäkké tkanivá:

Atrofia mliečnych žliaz;
- citlivosť a opuch prsníka;
- zníženie elasticity kože;
- rednutie a suchá pokožka.

Psychologické problémy:

depresia a úzkosť;
- pocit slabosti, apatia;
- Podráždenosť;
- zhoršenie pamäti;
- zmeny nálady;
- porucha spánku.

Urogenitálne poruchy

V Európe chodí 30 – 40 % žien v menopauze k lekárovi ohľadom urogenitálnych porúch. Toto je jeden z najčastejších a najnepríjemnejších vedľajších účinkov menopauzy.

Koreň problému je skrytý v tom, že vagína, močová trubica, močový mechúr a dolná tretina močovodov majú jediný embryonálny pôvod a vyvíjajú sa z urogenitálneho sínusu. Preto má celý urogenitálny trakt receptory citlivé na pohlavné hormóny (na estrogény, progesterón a androgény). Navyše, takmer všetky tkanivá sú zásobované hormonálne citlivými receptormi - svaly, sliznice, vaskulárne plexusy vagíny, močového mechúra, svaly a väzy malej panvy. Nedostatok estrogénu vedie k atrofii tkanív urogenitálneho traktu.

Porušenia sa vyvíjajú dvoma smermi:

1. atrofická vaginitída.
2. Cystouretritída s poruchami kontroly moču alebo bez nich.

Vývoj týchto symptómov závisí od atrofických zmien spojených s nedostatkom estrogénu, ktoré sa vyskytujú v uroteli, cievnatky uretry a ich inervácii.

Mechanizmus účinku estrogénov

U takmer 80 % pacientov sú urogenitálne poruchy súčasťou klimakterického syndrómu.

Ako bolo uvedené vyššie, základom všetkých týchto porúch je nedostatok estrogénu.

Estrogény pôsobia na štruktúry urogenitálneho traktu, čo sa prejavuje nasledovne:

Estrogény spôsobujú proliferáciu vaginálneho epitelu. S normalizáciou štruktúry a funkcií epitelu sa zvyšuje syntéza glykogénu, čo stimuluje obnovu vaginálnej mikroflóry. A baktérie zase prispievajú k obnove normálneho kyslého pH prostredia.

Estrogény zlepšujú stav stien krvných ciev. V dôsledku toho sa obnoví elasticita vagíny, suchosť zmizne.

Udržiavaním normálneho krvného obehu estrogény priaznivo ovplyvňujú sťahovú činnosť svalov panvového dna, väzivového aparátu malej panvy, čím bránia prolapsu pošvových stien.

Zvyšovaním tonusu svalov malej panvy pomáhajú estrogény zlepšovať funkciu zadržiavania moču.

Estrogény zvyšujú sexuálnu aktivitu zlepšením funkčného stavu urogenitálneho traktu.

Vplyvom estrogénov sa zlepšuje prekrvenie všetkých vrstiev močovej trubice, obnovuje sa jej svalový tonus, kvalita kolagénových štruktúr, proliferuje urotel.

Dôsledkom tohto účinku je zvýšenie intrauretrálneho tlaku a zníženie symptómov skutočnej stresovej inkontinencie moču.

Estrogény stimulujú sekréciu imunoglobulínov parauretrálnymi žľazami, čo prispieva k vytvoreniu lokálnej imunity. Tým sa zabráni rozvoju infekcie vrátane ascendentnej urologickej infekcie.

Najúčinnejšou liečbou vaginálnej atrofie v dôsledku nedostatku estrogénu je hormonálna substitučná liečba, ktorá môže byť systémová alebo lokálna (vaginálna).

Riešenie

Podľa odporúčaní International Menopause Society (IMS) v prípadoch, kde nie je potrebná systémová liečba, sú preferované lokálne estrogény, keďže lokálna terapia zabraňuje väčšine systémových vedľajších účinkov a účinnejšie odstraňuje vaginálne poruchy.

Estriol je jedným z troch prirodzených estrogénov v ľudskom tele – má najkratší polčas a najmenšiu biologickú aktivitu. Pôsobí selektívne hlavne na krčok maternice, vagínu, vulvu a je obzvlášť účinný pri liečbe urogenitálnych symptómov spôsobených nedostatkom estrogénu.

1. Hormonálna substitučná terapia na liečbu atrofie mukóznej membrány dolného urogenitálneho traktu spojenej s nedostatkom estrogénu, najmä na liečbu symptómov, ako je dyspareunia, vaginálna suchosť a svrbenie, na prevenciu rekurentných infekcií vagíny a súvisiaceho dolného urogenitálneho traktu s atrofiou.
2. Pred- a pooperačná liečba žien po menopauze.
3. Na diagnostické účely s nejasnými výsledkami cytologického vyšetrenia krčka maternice (podozrenie na nádorový proces) na pozadí atrofických zmien.

A spôsobuje blanšírovanie stien vagíny v dôsledku poklesu vaskularizácie a poklesu hrúbky na 3-4 bunky. Bunky vaginálneho epitelu u žien po menopauze obsahujú menej glykogénu, ktorý bol pred menopauzou metabolizovaný laktobacilmi, ktoré vytvárajú kyslé prostredie a chránia pošvu pred rastom bakteriálnej flóry. Strata tohto obranného mechanizmu spôsobuje, že tkanivá sú náchylné na infekciu a ulceráciu. Vagína môže stratiť svoje záhyby, ako aj byť kratšia a nepružnejšia. Ženy po menopauze sa môžu sťažovať na symptómy vyplývajúce z vaginálnej suchosti, ako je bolesť pri pohlavnom styku, vaginálny výtok, pálenie, svrbenie alebo krvácanie. Urogenitálna atrofia vedie k rôznym symptómom, ktoré ovplyvňujú kvalitu života.

Uretritída s dyzúriou, stresová inkontinencia moču, časté močenie a dyspareunia sú výsledkom rednutia sliznice močovej rúry a močového mechúra.

Liečba urogenitálnej atrofie

Intravaginálne podávanie estrogénu pacientkam po menopauze môže byť účinné pri liečbe vaginálnych symptómov a rekurentných infekcií močových ciest. Užívanie estrogénu perorálne pomáha rýchlo obnoviť vagínu a znížiť uretrálne symptómy spôsobené nedostatkom estrogénu.

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Vaginálna suchosť a dyspareunia v dôsledku nedostatku estrogénu sa môžu vyskytnúť už v perimenopauze pred ukončením...
2. Podstatou Rombergovej choroby je progresívna atrofia tkanív jednej polovice tváre....
3. Osteoporóza je úbytok kostnej hmoty a mikroarchitektonické poškodenie jej tkaniva, čo v konečnom dôsledku vedie k ...
4. Za normálnych okolností má vagína niekoľko ochranných faktorov proti infekciám pohlavných orgánov, takže infekcia nimi nenastane ...
5. Kortikoestróm je nádor, ktorý produkuje ženské pohlavné hormóny. Hlavné prejavy ochorenia závisia od zvýšenej produkcie estrogénu ...
6. Perimenopauzálne alebo postmenopauzálne krvácanie môže byť spôsobené podávaním hormónov alebo nadmernou extraovariálnou produkciou estrogénu....

Urogenitálne poruchy menopauzy zahŕňajú komplex komplikácií spojených s rozvojom atrofických procesov v estrogén-dependentných tkanivách dolných častí urogenitálneho systému - dolnej tretiny močových ciest, svalovej vrstvy a sliznice vaginálnej steny. , ako aj vo väzivovom aparáte panvových orgánov a svaloch panvového dna.

Frekvencia urogenitálnych porúch súvisiacich s vekom je veľmi vysoká a medzi ženskou populáciou je 30%. Ak sa však v perimenopauzálnom období vyvinú u 10% žien, potom v 55-60 rokoch - v 50%. U každej druhej ženy v prechodnom veku je teda výrazne zhoršená kvalita života v dôsledku urogenitálnych porúch. Frekvencia tohto ochorenia sa zvyšuje s vekom a po 75 rokoch presahuje 80 % v dôsledku progresie atrofických zmien súvisiacich s vekom.

Podľa epidemiologickej štúdie sa príznaky urogenitálnych porúch u obyvateľov Moskvy vyskytujú v peri- a postmenopauze s nasledujúcou frekvenciou:

• suchosť a svrbenie v pošve - 78%
• dysurické javy a inkontinencia moču – 68 %
• dyspareunia - 26%
• opakujúce sa vaginálne infekcie – 22 %

Z celkového počtu žien s rôznymi klimakterickými poruchami sa na gynekológa najmenej obrátia ženy s urogenitálnymi poruchami. Ich liečbu zvyčajne vykonávajú urológovia a spravidla neúspešne. Hormonálna substitučná liečba sa prakticky nepoužíva.

Vysoká citlivosť rôznych štruktúr dolných častí močového a reprodukčného systému na endo- a exogénne estrogénne vplyvy je spôsobená ich embryologickou zhodou: z urogenitálneho sínusu sa vyvíja vagína, močová trubica, močový mechúr a dolná tretina močovodov.

Estrogénové receptory boli nájdené:

• v sliznici a svalových vrstvách vaginálnej steny;
• epiteliálne, svalové, spojivové a vaskulárne štruktúry močovej trubice;
• sliznice a detruzorové svaly močového mechúra;
• svaly panvového dna;
• okrúhle väzivo maternice;
• štruktúry spojivového tkaniva malej panvy

Atrofická vaginitída

Atrofická vaginitída je charakterizovaná prudkým zriedením vaginálnej sliznice, zastavením proliferatívnych procesov vo vaginálnom epiteli. Klinicky sa to prejavuje vaginálnou suchosťou, svrbením, dyspareúniou.

U zdravých žien v reprodukčnom veku sa hodnoty pH vaginálneho obsahu pohybujú v rozmedzí 3,5-5,5, čo zabezpečujú laktobacily, ktoré premieňajú glukózu na kyselinu mliečnu. Ten sa tvorí z glykogénu umiestneného v bunkách vrstevnatého dlaždicového epitelu, ktorý po deskvamácii vstúpi do lúmenu vagíny. Laktobacily okrem kyseliny mliečnej produkujú ďalšie antibakteriálne zložky vrátane peroxidu vodíka.

Laktobacily, nízke pH, ako aj imunoglobulíny produkované parauretrálnymi žľazami sú akousi ochranou pred opakovanou pošvovou infekciou (ochranné ekologické prostredie).

Normálna mikrobiálna flóra vagíny teda závisí od obsahu glykogénu v epiteliálnych bunkách, počtu laktobacilov, pH, hladiny estrogénu a sexuálnej aktivity.

Na pozadí nedostatku estrogénu u žien po menopauze sa produkcia glykogénu v epiteliálnych bunkách znižuje, počet laktobacilov sa výrazne znižuje alebo úplne zmizne. V dôsledku toho sa zvyšuje pH vaginálneho obsahu, čo prispieva k zníženiu jeho ochranných vlastností a výskytu rôznych aeróbnych a anaeróbnych patogénnych flór vo vagíne. (Tabuľka 3).

Diagnóza atrofickej vaginitídy zahŕňa:

1. Sťažnosti pacienta:
   • suchosť a svrbenie vo vagíne;
   • ťažkosti v sexuálnom živote;
   • nepríjemný výtok;
   • opakujúca sa kolpitída
2. Kolposkopické vyšetrenie - pri rozšírenej kolposkopii sa zisťuje stenčenie pošvovej sliznice, krvácanie, subepiteliálna cievna sieť.
3. Kolpocytologická štúdia - stanovenie KPI - karyopyknotického indexu (pomer počtu povrchových keratinizujúcich buniek s pyknotickými jadrami k celkovému počtu buniek); index dozrievania (IS - počet parabazálnych/stredných/povrchových buniek na 100 spočítaných). S rozvojom atrofických procesov vo vagíne klesá CPI pod 15-20, IS sa odhaduje posunom vzorca: posun vzorca doľava znamená atrofiu vaginálneho obsahu, doprava - zvýšenie jeho zrelosti, ku ktorej dochádza pod vplyvom estrogénov. Štúdium urocytogramu.
4. Stanovenie pH sa vykonáva pomocou pH indikátorových prúžkov, ktoré sa prikladajú na hornú tretinu pošvovej steny na 1 min. U zdravých žien je pH medzi 3,5 a 5,5. Hodnoty vaginálneho pH u neliečených žien po menopauze sú 5,5-6,8 v závislosti od veku a stupňa sexuálnej aktivity. Čím vyššie je pH, tým vyšší je stupeň atrofie vaginálneho epitelu.

Stanovenie pH môže slúžiť ako skríning na určenie závažnosti atrofických zmien v pošve, na sledovanie účinnosti terapeutických účinkov, ako skríningový test a sledovanie lokálneho účinku hormonálnej substitučnej liečby. V reprodukčnom veku je pH vaginálneho obsahu nižšie ako 4,6, so strednou atrofiou vaginálneho epitelu 5,1-5,8, s najvyšším stupňom atrofie - viac ako 6,1.

Vplyv nedostatku estrogénu na sexuálnu aktivitu žien po menopauze

Sexuálna funkcia je kombináciou rôznych biologických, interpersonálnych a sociokultúrnych faktorov. Pred menopauzou si väčšina ľudí vytvorí vzorec sexuálneho správania, ktorý vyvažuje sexuálnu túžbu, aktivitu a reakciu. Fyziologické zmeny, ktoré sa vyskytujú počas perimenopauzy, často znižujú sexuálnu aktivitu ženy v dôsledku dyspareúnie, inkontinencie moču, nedostatku sexuálnej túžby a orgazmu. V dôsledku tejto sexuálnej dysfunkcie sa môžu v poslednej tretine života vyvinúť psychické poruchy a depresie, ktoré vedú k rodinným konfliktom.

Ovariálne hormóny – estrogény, progesterón, androgény hrajú neodmysliteľnú úlohu v sexuálnej túžbe, správaní a fyziológii. Sexuálny význam estrogénov u žien spočíva v prevencii atrofických procesov v pošve, zvyšovaní krvného obehu v pošve a pošve, udržiavaní periférneho zmyslového vnímania a tiež priaznivo pôsobí na centrálny nervový systém.

Príčiny zmien sexuálnej aktivity po menopauze:

• znížený prísun krvi do vulvy a vagíny;
• strata tonusu v močovej trubici;
• nedostatok zväčšenia mliečnych žliaz počas sexuálnej stimulácie;
• oneskorenie reakcie klitorisu;
• zníženie alebo absencia sekrécie veľkých vestibulárnych žliaz;
• zníženie vaginálneho transudátu;
• atrofické zmeny v pošve a rozvoj dyspareunie. (obr. 11).

Najčastejšie špecifické sťažnosti žien po menopauze:

• zníženie sexuálnej túžby - 77%;
• suchosť a svrbenie v pošve - 58%;
• dyspareunia - 39%;
• zníženie frekvencie / intenzity orgazmu - 30%

Urodynamické poruchy u žien po menopauze

Jedným z najčastejších príznakov, ktoré zhoršujú zdravie, kvalitu života a prispievajú k rozvoju ascendentnej urologickej infekcie, sú urodynamické poruchy.

Najčastejšie nájdené:

• noktúria – časté nočné nutkanie na močenie, ktoré narúša spánok;
• časté močenie;
• naliehavosť nutkania s inkontinenciou moču alebo bez nej;
• stresová inkontinencia moču (inkontinencia moču počas fyzickej námahy: kašeľ, kýchanie, smiech, náhle pohyby a zdvíhanie závažia);
• hyperreflexia ("podráždený močový mechúr") - časté nutkania s malým plnením močového mechúra;
• neúplné vyprázdnenie močového mechúra;
• dyzúria - bolestivé, časté močenie.

Všetky štruktúry a mechanizmy zapojené do procesu retencie moču sú závislé od estrogénu. Aby sa udržal moč, tlak v močovej rúre musí neustále prevyšovať tlak v močovom mechúre. Tento tlak udržujú 4 funkčné vrstvy močovej trubice:

1. Epitel (má štruktúru podobnú vaginálnej);
2. spojivové tkanivo;
3. cievna sieť;
4. Svalstvo (obr. 12).

Diagnóza

1. Sťažnosti pacientky – poruchy močenia až inkontinencia, jednoznačne spojené s nástupom menopauzy.
2. Test podložky – zistite hmotnosť podložky pred a po hodine cvičenia. Zvýšenie hmotnosti vložky o viac ako 1 g svedčí o inkontinencii moču.
3. Bakteriologické vyšetrenie kultivácie moču a stanovenie citlivosti na antibiotiká.
4. Urodynamické vyšetrenie:
   • uroflowmetria - objektívne hodnotenie močenia, dáva predstavu o rýchlosti vyprázdňovania močového mechúra;
   • cystometria - registrácia vzťahu medzi objemom močového mechúra a tlakom v ňom počas plnenia; metóda zisťuje stav detruzorových svalov (stabilita/nestabilita); poskytuje predstavu o zvyškovom moči, veľkosti intravezikálneho tlaku;
   • profilometria - grafické znázornenie tlaku v močovej trubici po celej jej dĺžke v pokoji alebo s plným močovým mechúrom; metóda má praktický význam pri zisťovaní možných príčin inkontinencie moču.

Liečba

Liečba urogenitálnych porúch spojených s deficitom estrogénov súvisiacich s vekom a zlepšenie kvality života nie je možné bez použitia hormonálnej substitučnej liečby. Estrogény majú pozitívny vplyv na všetky štruktúry urogenitálneho traktu v dôsledku prítomnosti estrogénových receptorov v urogenitálnom trakte u 60-70% žien, bez ohľadu na multifaktoriálne príčiny porúch močenia (u viacrodičiek s vrodenou slabosťou svalových štruktúr močového traktu v súvislosti s chirurgickými zákrokmi).

Podávanie estrogénov pomáha obnoviť ekológiu pošvy, bráni vzniku recidivujúcich pošvových a močových infekcií a zohráva významnú úlohu pri liečbe inkontinencie moču, najmä stresovej inkontinencie moču spojenej s nestabilitou detruzora. Tieto faktory prispievajú nielen k udržaniu optimálneho tlaku v močovej rúre, ale zabraňujú aj vzostupnej urologickej infekcii v dôsledku výskytu zóny zvýšeného tlaku v strednej časti močovej trubice, ktorá pôsobí ako mechanická bariéra, a sekrécie imunoglobulíny parauretrálnymi žľazami a hlien uretrálnym epitelom.

Výsledkom je, že proximálna močová trubica zostáva sterilná, pokiaľ tlak v močovej trubici prevyšuje tlak v močovom mechúre a v jej lúmene je dostatočné množstvo hlienu. Tieto mechanizmy sú ochrannou ekologickou bariérou.

Proces retencie moču závisí aj od tonusu svalov panvového dna, stavu kolagénových vlákien vo väzivovom aparáte malej panvy, ako aj detruzorových svalov močového mechúra.

Optimálna funkcia močovej trubice úzko súvisí aj so štruktúrami mimo močovej trubice: s puboretrálnymi väzmi, suburetrálnou vaginálnou stenou, pubokokcygeálnymi svalmi a zdvíhačmi. Veľmi dôležitým faktorom je stav kolagénu v týchto štruktúrach.

Biologický účinok estrogénov pri urogenitálnych poruchách, bez ohľadu na spôsob aplikácie, zahŕňa:

• proliferácia vaginálneho epitelu so zvýšením CPI a IS (obr. 13);
• zvýšenie počtu laktobacilov, glykogénu a zníženie pH vaginálneho obsahu;
• zlepšenie prekrvenia vaginálnej steny, zvýšená transudácia do vaginálneho lúmenu;
• zlepšenie prekrvenia všetkých vrstiev močovej trubice, obnovenie jej svalového tonusu, proliferácia uretrálneho epitelu a zvýšenie množstva uretrálneho hlienu;
• zvýšenie tlaku v strednej časti močovej trubice na hodnoty presahujúce tlak v močovom mechúre, čo zabraňuje vzniku stresovej inkontinencie moču;
• zlepšenie trofizmu a kontraktilnej aktivity detruzorových svalov močového mechúra;
• zlepšenie krvného obehu, trofizmu a kontraktilnej aktivity svalov a kolagénových vlákien panvového dna;
• stimulácia sekrécie imunoglobulínov parauretrálnymi žľazami, čo spolu so zvýšením množstva uretrálneho hlienu vytvára biologickú bariéru, ktorá bráni rozvoju vzostupnej urinárnej infekcie.

Výber typu hormonálnej substitučnej terapie, ako aj dávkovej formy estrogénov pri ich izolovanom alebo kombinovanom použití s ​​gestagénmi, je diktovaný patofyziologickými znakmi postmenopauzálnych systémových zmien. Pri prevahe urogenitálnych symptómov postmenopauzálneho syndrómu sú výhodné estriolové prípravky, ktoré majú schopnosť špecificky pôsobiť na hormonálne závislé štruktúry dolných častí urogenitálneho systému a nemajú endometriálne stimulačné vlastnosti. Výber dávkovej formy (tablety, vaginálne krémy, čapíky) je do značnej miery určený individuálnou prijateľnosťou spôsobu podania.

Spolu s vymenovaním estriolových prípravkov na skutočné urogenitálne poruchy súvisiace s vekom sa úspešne používajú pred a po vaginálnych operáciách.

Vymenovanie estriolu nevyžaduje dodatočné použitie gestagénov.

Urogenitálne poruchy (UGR) v menopauze- komplex symptómov spojených s rozvojom atrofických a dystrofických procesov v estrogén-dependentných tkanivách a štruktúrach dolnej tretiny urogenitálneho traktu: močového mechúra, močovej trubice, vagíny, panvových väzov a svalov panvového dna.

hyperaktívny močový mechúr- stav charakterizovaný mimovoľnými kontrakciami detruzora pri jeho plnení, ktoré môžu byť buď spontánne alebo vyprovokované.

Naliehavé nutkanie na močenie- objavenie sa silného, ​​neočakávaného nutkania na močenie, ktoré, ak nie je možné ho realizovať, vedie k NM (imperatívne alebo urgentné NM).

Skutočná inkontinencia moču (UI) so stresom(takzvaná stresová UI je nedobrovoľný únik moču spojený s fyzickou námahou, objektívne preukázaný a spôsobujúci sociálne a/alebo hygienické problémy.

Zmiešané NM - kombinácia stresového a imperatívneho NM s prevahou jedného z nich.

SYNONYMÁ

Urogenitálna atrofia.

EPIDEMIOLÓGIA

UGR sa vyskytuje u 30 % žien nad 55 rokov a u 75 % žien nad 70 rokov. 70 % žien s hyperaktívnym močovým mechúrom si všíma vzťah medzi objavením sa UGR a nástupom menopauzy.

Špecifické rizikové faktory pre rozvoj UGR v menopauze zahŕňajú:

• nedostatok estrogénu;
• dedičná predispozícia (pre rôzne typy NM).

KLASIFIKÁCIA

Neexistuje žiadna jednotná klasifikácia UGR. Podľa závažnosti sa rozlišujú:

• mierny UGR;
• mierny UGR;
• ťažké UGR.

ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA

Vývoj UGR v menopauze je založený na nedostatku pohlavných hormónov, predovšetkým estrogénu.
Je dokázané, že androgénne receptory, ER a PR sú prítomné takmer vo všetkých štruktúrach urogenitálneho traktu, ako napr.
ako:

• dolná tretina močovodov;
• močový mechúr;
• svalová vrstva choroidných plexusov uretry a urotelu;
• maternica;
• svaly a epitel vagíny;
• vaginálne cievy;
• svaly panvového dna a panvové väzy.

Ich distribúcia nie je všade rovnaká a hustota je oveľa nižšia ako v endometriu.

Simultánny rozvoj atrofických procesov spojených s progresívnym deficitom estrogénu v týchto tkanivách spôsobuje u väčšiny pacientov takú častú kombináciu symptómov AV a cystouretrálnej atrofie.

Hlavné väzby v patogenéze UGR:

• porušenie proliferácie epitelu vagíny a močovej trubice, zníženie syntézy glykogénu, zmena povahy vaginálnej sekrécie (vymiznutie laktobacilov, zvýšenie pH), možné pridanie sekundárnej infekcie;
• porušenie prívodu krvi do steny močového mechúra, močovej trubice, pošvovej steny, rozvoj ischémie detruzora, močovej trubice, vagíny, zníženie transudácie;
• porušenie syntézy a metabolizmu kolagénu vo väzivovom aparáte malej panvy, deštruktívne zmeny v ňom, strata elasticity, krehkosť. V dôsledku toho - vynechanie stien vagíny a porušenie pohyblivosti a polohy močovej trubice, rozvoj NM pod napätím;
• zníženie počtu α a β-adrenergných receptorov v močovej trubici, krku a dne močového mechúra;
• zmena citlivosti muskarínových receptorov na acetylcholín, zníženie citlivosti myofibríl na noradrenalín, zníženie objemu svalovej hmoty a kontraktilnej aktivity myofibríl, ich atrofia.

Kombinácia týchto zmien vedie k rozvoju symptómov AV, cystouretrálnej atrofie, NM pri námahe a hyperaktívneho močového mechúra. Prispievajú k vytvoreniu stavu psychosociálneho nepohodlia, ktorý je charakterizovaný kombináciou vonkajších (sociálnych) a vnútorných (psychologických) faktorov, ktoré sa vyvíjajú na pozadí vývoja porúch v urogenitálnej oblasti.

KLINICKÝ OBRAZ

V klinickom obraze UGR v menopauze sú:

• symptómy spojené s AV;
• poruchy močenia.

Symptómy spojené s AV:

• suchosť, svrbenie, pálenie vo vagíne;
• dyspareunia (bolesť počas pohlavného styku);
• opakujúci sa vaginálny výtok;
• kontaktné špinenie;
• prolaps prednej a zadnej steny vagíny.

Poruchy močenia zahŕňajú:

• polakizúria (močenie viac ako 6-8 krát denne);
• noktúria (nočné močenie viac ako 2-krát za noc);
• cystalgia (časté, bolestivé močenie pri absencii objektívnych príznakov poškodenia močového mechúra);
• NM pri napätí;
• naliehavé nutkanie na močenie;
• imperatív NM.

Medzi typické príznaky hyperaktívneho močového mechúra patria:

• polakizúria;
• noktúria;
• imperatívne nutkanie na močenie a/alebo imperatívne NM.

U 78 % pacientov sa AV symptómy kombinujú s poruchami močenia. Pri miernom stupni UGR sa symptómy AV kombinujú s polakizúriou, noktúriou a cystalgiou. Stredná UGR sa týka stavov, pri ktorých sa kombinujú symptómy AV, cystouretritídy a skutočnej UI počas námahy. Závažná UGR je charakterizovaná kombináciou symptómov AV, cystouretritídy a zmiešanej UI.

DIAGNOSTIKA

V diagnostike AV sú okrem charakteristických klinických príznakov dôležité aj tieto:

• pH vaginálneho obsahu rovné 6-7;
• stenčenie pošvovej sliznice s nerovnomerným Lugolovým zafarbením roztokom glycerínu ©, rozsiahla kapilárna sieť v submukóze (podľa kolposkopie);
• index vaginálneho stavu (tabuľka 26-2).

Pri diagnostike porúch močenia použite:

• D. Barlow 5-bodová stupnica (na určenie intenzity polakikúrie, noktúrie, cystalgie):
  ♦ 1 bod - minimálne porušenia, ktoré neovplyvňujú každodenný život;
  ♦2 body – nepohodlie pravidelne ovplyvňujúce každodenný život;
  ♦3 body – stredne závažné porušenia;
  ♦4 body – závažné porušenia;
  ♦5 bodov – mimoriadne závažné porušenia;
• močový denník (hodnotí frekvenciu polakikúrie, noktúrie, úniku moču pri strese alebo imperatívnom nutkaní na močenie);
• komplexná urodynamická štúdia (vyhodnoťte fyziologický a cystometrický objem močového mechúra, maximálny prietok moču, maximálny tlak v močovej rúre, index uretrálnej rezistencie, prítomnosť alebo neprítomnosť náhlych zvýšení tlaku močovej trubice a detruzora).

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku UGR s nasledujúcimi chorobami:

• nešpecifická a špecifická vaginitída;
• bakteriálna cystitída, bakteriúria;
• intravezikálna obštrukcia spôsobená organickými príčinami;
• choroby, ktoré vedú k porušeniu inervácie močového mechúra:
  ♦diabetes mellitus;
  ♦ encefalopatia rôznej etiológie;
  ♦ochorenia chrbtice a miechy;
  ♦ Alzheimerova choroba;
  ♦ Parkinsonova choroba;
  ♦ poruchy cerebrálnej cirkulácie.

LIEČBA

Výber liečebného režimu závisí od prevahy určitých klinických prejavov a ich kombinácie s rôznymi typmi UI.

HRT je základom liečby UGR. Liečebné režimy sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy indikácie a kontraindikácie, štádium menopauzy, typ menopauzy (chirurgický alebo prirodzený).

Komplexná liečba rôznych porúch močenia okrem HRT zahŕňa použitie rôznych liekov, ktoré majú selektívny účinok na mholino a α-adrenergné receptory genitourinárneho traktu.

HORMONÁLNA NÁHRADNÁ TERAPIA

Trvanie systémovej HSL pre UGR je 5–7 rokov.

Základné princípy HRT:

• Všetky ženy by mali byť informované o možnom vplyve krátkodobého a dlhodobého nedostatku estrogénu na organizmus. Ženy by mali byť informované aj o pozitívnych účinkoch HSL, kontraindikáciách a vedľajších účinkoch HSL.
• Používajte iba prírodné estrogény a ich analógy. Dávky estrogénov sú malé a zodpovedajú dávkam v skorej a strednej fáze proliferácie u mladých žien.
• Povinná kombinácia estrogénov s gestagénmi (pri zachovanej maternici) zabraňuje vzniku HPE.
• Pre zabezpečenie optimálneho klinického účinku s minimálnymi nežiaducimi reakciami je mimoriadne dôležité určiť najvhodnejšie optimálne dávky, typy a spôsoby podávania hormonálnych liekov.

Existujú tri hlavné režimy HRT:

• monoterapia estrogénmi alebo gestagénmi;
• kombinovaná terapia (estrogén gestagénové lieky) v cyklickom režime;
• kombinovaná liečba (estrogén gestagénové lieky) v monofázickom kontinuálnom režime.

Okrem alebo ako alternatíva k systémovej HSL sa môže vykonávať lokálna liečba estrogénom (estriolom).

Výrobca Ovestin © (Organon Company) odporúča používať liek jeden čapík alebo jednu dávku krému 1 krát denne počas 3 týždňov. Potom sa udržiava udržiavacia liečba jedným čapíkom alebo dávkou krému denne 2-krát týždenne.

V praxi sa úspešne otestovali aj iné liečebné režimy: estriol, krém alebo čapíky, do pošvy 0,25–0,5 mg každý druhý deň počas 3 mesiacov, potom 2-krát týždenne nepretržite.
Neexistujú žiadne kontraindikácie lokálnej estrogénovej terapie, v prípade potreby je možné túto liečbu vykonávať doživotne.

ÚLOHA OVESTINU © V LIEČBE ESTRogénnych UROGENITÁLNYCH PORÚCH*

Pri izolovaných urogenitálnych poruchách spôsobených nedostatkom estrogénu je indikované použitie lieku Ovestin®. Ovestin © obsahuje estriol – estrogén so selektívnou aktivitou vo vzťahu k urogenitálnemu traktu. Dôležitou výhodou estriolu v porovnaní s inými estrogénmi je, že jeho väzbový čas na receptory nepresahuje 4 hodiny, čo je dostatočné na poskytnutie pozitívneho uro a vagotropného účinku, ale nestačí na rozvoj proliferatívnych procesov v maternici a tkanive mliečnej žľazy.

Estriol spôsobuje normalizáciu epitelu a tým prispieva k obnove normálnej mikroflóry a pH vagíny. V dôsledku toho sa zvyšuje odolnosť epitelu voči infekčným a zápalovým procesom.

Indikácie na použitie: atrofia sliznice dolných močových ciest spôsobená nedostatkom estrogénu: bolesť pri pohlavnom styku, suchosť, svrbenie; prevencia recidívy infekčných procesov vagíny, močovej trubice a močového mechúra, zvýšená frekvencia močenia a bolesti pri močení, mierna inkontinencia moču, pred a pooperačná liečba u žien po menopauze, pri operáciách s vaginálnym prístupom.

S nejasnými výsledkami cytologického vyšetrenia krčka maternice na pozadí atrofických zmien.

Kontraindikácie: tehotenstvo, diagnostikovaný alebo suspektný estrogén-dependentný nádor, vaginálne krvácanie neznámej etiológie, zhoršená funkcia pečene, trombóza (venózna a arteriálna) v súčasnosti a v minulosti.

Vedľajší účinok: ako každý liek aplikovaný na sliznicu, aj Ovestin © môže spôsobiť lokálne podráždenie alebo svrbenie. V zriedkavých prípadoch bolo zaznamenané napätie alebo bolestivosť mliečnych žliaz. Spravidla tieto vedľajšie účinky zmiznú po prvých týždňoch liečby, môžu naznačovať vymenovanie príliš vysokej dávky lieku.

Ovestin © je dostupný vo forme vaginálnych čapíkov (1 čapík obsahuje 0,5 mg estriolu), krému (1 g - 1 mg estriolu, čo zodpovedá 0,5 mg na dávku na podanie) a tabliet (2 mg estriolu v 1 tablete ). Terapeutická dávka Ovestinu © (krém, čapíky): 0,5 mg denne počas 2-3 týždňov. Udržiavacia dávka Ovestinu © (krém, čapíky): 0,5 mg dve
raz za týždeň na dlhú dobu.

Lokálne formy Ovestinu © sú uvedené ako voľne predajné lieky.

LIEČBA LIEKOV PRIAMO OVPLYVŇUJÚCICH FUNKČNÝ STAV MOČOVÉHO MECHÚRA A MOČOVÝCH CESTOV

Mholinolytiká pôsobia proti kŕčom, normalizujú tonus močových ciest a močovej trubice, používajú sa pri príznakoch hyperaktívneho močového mechúra. Dĺžka liečby sa nastavuje individuálne:

• oxybutynín vo vnútri pred jedlom 5 mg 1-3 krát denne, 11-12 mesiacov;
• tolterodín 2 mg perorálne 2-krát denne, 1-12 mesiacov;
• trospium chlorid perorálne 5–15 mg/deň v 2–3 dávkach, 1–12 mesiacov;
• solifenacín 5 mg perorálne raz denne.

Posledne menovaný liek má možnosť flexibilného dávkovania. Počiatočná dávka 5 mg, ak to nestačí, môžete dávku zvýšiť na 10 mg / deň (5 mg 2-krát denne).
α1Adrenergné agonisty zvyšujú tonus močovej trubice a hrdla močového mechúra, používajú sa na liečbu UI s napätím: midodrin vo vnútri 2,5 mg 2-krát denne počas 1-2 mesiacov. M, Ncholinomimetiká zvyšujú tonus močového mechúra, predpisujú sa na hypo a atóniu detruzora: distigmíniumbromid perorálne 30 minút pred raňajkami 5-10 mg 1-krát denne, trvanie liečby sa určuje individuálne.

ĎALŠIE LIEKY POUŽÍVANÉ V KOMPLEXNEJ TERAPII UGR

V komplexnej terapii rôznych typov NM sa používajú aj lieky zlepšujúce mikrocirkuláciu, nootropiká, antidepresíva a NSA (pri príznakoch hyperaktívneho močového mechúra, najmä v kombinácii s AB):

• pentoxifylín vo vnútri 100-400 mg 2-3 krát denne počas 1-3 mesiacov;
• piracetam vo vnútri 400-800 mg 3-krát denne počas 1-3 mesiacov;
• sertralín 50 mg perorálne jedenkrát denne počas 1–3 mesiacov;
• tianeptín vo vnútri 12,5 mg 2-3 krát denne počas 1-3 mesiacov;
• fluoxetín perorálne ráno 20–40 mg/deň počas 1–3 mesiacov;
• citalopram 10–20 mg perorálne jedenkrát denne počas 1–3 mesiacov;
• diklofenak vo vnútri, počiatočná dávka 50-100 mg / deň pre 1-2 dávky;
• ibuprofén 200-400 mg perorálne 1-2 krát denne počas 1-3 mesiacov;
• indometacín vo vnútri 25-50 mg 2-3 krát denne počas 1-3 mesiacov;
• naproxen 250 mg perorálne dvakrát denne počas 1-3 mesiacov

Účinnosť liečby sa hodnotí podľa dynamiky klinických prejavov a údajov z vyšetrenia (po 3 mesiacoch), a to:

• denník močenia;
• počet bodov na stupnici D. Barlowa;
• index vaginálneho stavu;
• kolposkopické vyšetrenie;
• komplexná urodynamická štúdia (po 3 a 6 mesiacoch liečby).

Vedľajšie účinky liečby závisia od typu použitých liekov a vzťahujú sa na vedľajšie účinky každého konkrétneho lieku.

PREDPOVEĎ

Pri správnom výbere terapie je prognóza priaznivá.

BIBLIOGRAFIA

Balan V.E. Urogenitálne poruchy v menopauze: klinika, diagnostika a liečba: Dis. ...dra zlato. vedy. - M., 1998.
Velikaya S.V. Zlepšenie diagnostiky a liečby imperatívnych porúch močenia u žien s urogenitálnymi poruchami v menopauze: Dis. ... cukrík. med. vedy. - M., 2003. - 156 s.
Tikhomirova E.V. Vlastnosti kliniky a liečba urogenitálnych porúch v perimenopauze: Dis. ... cukrík. med. vedy. - M., 2005. - 168 s.