Pri príznakoch hyperaktívneho močového mechúra u žien liečbu predpisuje špecializovaný špecialista. Ide o veľmi naliehavý a chúlostivý problém. Tento stav sa vyskytuje pomerne často. Tento nepríjemný komplex symptómov vo frekvencii prevyšuje bronchiálnu astmu, diabetes mellitus a osteoporózu. Toto ochorenie má asi 17 % dospelej populácie na svete. U oboch pohlaví sa toto ochorenie vyskytuje s rovnakou frekvenciou.
Mechanizmus ochorenia
Hyperaktívny močový mechúr je charakteristický syndróm. Za normu sa považuje 5 až 7 aktov močenia za deň. Ak počet močení denná je viac ako 8-krát, je to príznak syndrómu hyperaktívneho močového mechúra.
Ak je človek nútený v noci vstať na močenie, považuje sa to tiež za patologický príznak.
Zápalové javy chýbajú. Porušenia sa vyskytujú v dolných močových cestách. Vo fáze plnenia močového mechúra sa jeho svalovina (detruzor) náhle začne mimovoľne sťahovať. V močovom mechúre stúpa tlak. Žena zrazu pocíti potrebu ísť na toaletu. Pacient nemôže zastaviť nutkanie.
Hyperaktívny močový mechúr u žien je nebezpečný, pretože zosilňuje vzostupnú cestu infekcie, ktorá postihuje obličky. Vysoký tlak v detruzore ovplyvňuje horné močové cesty. To môže viesť k dysfunkcii, normálnemu fungovaniu obličiek. Na plnohodnotný život musí pacient používať rôzne podložky, plienky. Pre ženu je to obzvlášť nebezpečné, pretože vagína je blízko. Nesprávne vypchávky poškodzujú pokožku, narúša sa flóra v pošve. Vyvíja sa kolpitída. Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité liečiť takúto nepríjemnú patológiu včas.
Etiologické faktory patológie
Doteraz nebola zistená príčina tohto syndrómu. Existuje množstvo teórií, no zatiaľ žiadna z nich nevedie. Niektorí vedci sa domnievajú, že minulé zápalové ochorenia vedú k takejto patológii. Ich odporcovia označujú za príčinu tohto syndrómu dedičné faktory. Vedci pokračujú v práci na tomto probléme.
Provokatívne faktory patológie:
- neurologické ochorenia. Dochádza k porušeniu inervácie. Rozvíja sa neurogénna hyperaktivita detruzora.
- Zapojenie nervový systém vedie k zvýšenej excitabilite a výskytu syndrómu hyperaktívneho močového mechúra.
- Hormonálne zmeny v tele. Veľmi často sa takéto príznaky vyskytujú u žien v rôznych obdobiach menopauzy. Čím je žena v tomto stave staršia, tým je nedostatok estrogénu výraznejší. Príznaky naliehavosti sú u týchto žien bežnejšie.
- anatomické zmeny. Pri niektorých organických ochoreniach niečo bráni normálnemu odtoku moču.
Klinický obraz
Hlavným príznakom tejto patológie je naliehavosť. Ide o náhle neodolateľné nutkanie na močenie. Pacient nie je schopný tolerovať a kontrolovať močenie. Zvyšuje sa počet denných a nočných úkonov vyprázdňovania močového mechúra. Charakteristicky zrýchlený.
V pokročilých prípadoch sú príznaky veľmi závažné. Pre takýchto pacientov je aj 20 ml v močovom mechúre veľký problém. Patológia výrazne ovplyvňuje kvalitu života ženy.
Diagnostické štúdie
Pred začatím liečby je dôležité vykonať správnu diferenciálnu diagnostiku. Je potrebné presne stanoviť, že nejde o stresovú naliehavosť.
V prípade potreby je mladý pacient poslaný na vyšetrenie k neurológovi, pretože roztrúsená skleróza môže debutovať poruchami močenia.
Je potrebné vylúčiť zápalový proces. Je dôležité odlíšiť tento syndróm od cystitídy. Pacienti s hyperaktívnym močovým mechúrom nikdy nepociťujú bolesť. Pri cystitíde dochádza k zrýchleniu. U pacientov s príznakmi nutkania na močenie je analýza moču normálna. Vykonáva sa tomografická štúdia lumbosakrálnej chrbtice. Na vylúčenie nádorových procesov je predpísané ultrazvukové vyšetrenie. Je veľmi užitočné vyplniť si denník močenia. To vám umožní pochopiť podstatu existujúceho problému.
Liečba hyperaktívneho močového mechúra
Po stanovení diagnózy môže odborník začať s liečbou pacienta.
V súčasnosti sa úspešne uskutočňuje medikamentózna terapia tohto ochorenia. Na liečbu hyperaktívneho močového mechúra u žien boli vyvinuté účinné metódy.
Konzervatívna liečba
Za účinné sa považujú tieto činnosti:
- Hlavnými liekmi sú M-anticholinergiká. Tieto antimuskarínové lieky blokujú špeciálne receptory, ktoré vykonávajú prenos signálu. Tieto receptory sa nachádzajú vo vnútri močového mechúra.
- Svaly močového traktu sa uvoľňujú v dôsledku použitia beta3-adrenergných agonistov. Rýchlo upokojujú močový mechúr, zlepšujú elasticitu jeho stien. Tieto lieky sú veľmi účinné.
- Sliznica orgánov genitourinárneho systému okamžite reaguje na zníženie hladiny pohlavných hormónov, preto odborníci často predpisujú hormonálne prípravky pre ženy staršej vekovej skupiny. Veľmi pomáha lokálna liečba užívaním liekov vo forme čapíkov, krémov.
- Fyzikálna terapia veľmi pomáha. Lekári predpisujú elektrickú stimuláciu. V tomto prípade slabý elektrický prúd dráždi nervové korene močového mechúra. V dôsledku toho sú potlačené nestabilné kontrakcie jeho stien.
- V počiatočných štádiách ochorenia môže pomôcť gymnastika, ktorá posilňuje svaly panvového dna. Toto je efektívny tréning močového mechúra. Je užitočné postupne zvyšovať intervaly medzi aktmi močenia, čím sa orgánu ukladá určitý rytmus práce.
- Dôležité správna výživa. Pacient potrebuje potraviny, ktoré obsahujú veľa vápnika. Tvrdý syr je najlepším zdrojom tohto stopového prvku. Podporuje kontrakciu svalov panvového dna.
- Priaznivé podmienky pre prácu močového mechúra vytvárajú otruby, brusnice, rakytník. Syr obsahuje veľa horčíka, ktorý je potrebný na uvoľnenie svalov. Ak je v krvi dostatok stopového prvku, potom sa hypertonicita močového mechúra nevyvinie. Korenené a slané jedlá, káva, sýtené nápoje dráždia telo a narúšajú jeho normálne fungovanie.
- Je veľmi dôležité vybrať si správnu vložku alebo plienku. Hygienické prostriedky používané ženami počas menštruácie nie sú vhodné, keďže špeciálna plienka musí byť priedušná.
Botulotoxínové injekcie sú jednou z moderných metód liečby syndrómu hyperaktívneho močového mechúra. Liečivo sa vstrekuje priamo do steny močového mechúra. Na tento účel sa používajú špeciálne endoskopy.
Tieto zariadenia na endoskopickú chirurgiu sa zavádzajú do orgánu pod kontrolou zraku. Potom sa injekcie uskutočňujú špeciálnou ihlou, ktorá sa môže opakovať po ukončení podávania lieku. Takéto manipulácie vám umožňujú zablokovať prenos impulzu z nervového zakončenia do svalu. Dodávka látky, ktorá je zodpovedná za tieto procesy, je zastavená. V skutočnosti je časť nervových zakončení zablokovaná. Tento stav sa v urológii nazýva chemická denervácia.
Existuje efekt eliminácie hyperaktivity bubliny. Zároveň je zachovaný účinok inervácie, močový mechúr je životaschopný.
Po použití botulotoxínu sa výrazne zlepšuje kontrola močenia.
Injekcie nevedú k organickým zmenám v tkanivách, skleróze orgánu. Táto skutočnosť bola dokázaná mnohými štúdiami.
Ak je pozitívny trend, v medikamentóznej liečbe by sa malo pokračovať. Takýto kurz sa prideľuje individuálne. Ak ochorenie nie je prístupné medikamentóznej terapii, ďalším krokom môže byť použitie sakrálnej stimulácie, použitie InterStimu.
Počas operácie sa do sakrálneho plexu vloží elektróda, pripájajú sa špeciálne senzory. Najprv sa uskutoční testovacia fáza, počas ktorej lekár vyberie dávku nervového impulzu pre pacienta.
Chirurgia
V pokročilých prípadoch, keď všetky konzervatívne metódy nepomáhajú, zložité operácie. Táto liečba sa používa zriedka. V procese cystoplastiky sa močový mechúr zväčšuje. Kapacita orgánu sa zvyšuje v dôsledku časti čreva.
Pri iných zložitých chirurgických zákrokoch sa odstráni časť svalov močového mechúra. Takáto chirurgická liečba je však indikovaná u veľmi malého počtu pacientov.
Ak ženské zástupkyne zaznamenali príznaky problémov v sebe, je potrebné kontaktovať terapeuta, urológa alebo gynekológa. Tento problém sa rieši komplexným spôsobom. Každý klinický prípad je individuálny, preto liečbu môže predpísať iba lekár. Je potrebné ho včas kontaktovať.
Hyperaktívny močový mechúr (OAB) je ochorenie spojené s dysfunkciou močového mechúra. V tomto prípade má človek časté silné nutkanie na močenie, ktoré je ťažké kontrolovať. V niektorých prípadoch sa u týchto pacientov rozvinie inkontinencia moču.
Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku porušenia inervácie detruzora - svalovej vrstvy močového mechúra. Takéto porušenie je spojené s neurologickými ochoreniami alebo má idiopatickú povahu - to znamená, že nie je vždy možné presne určiť príčiny patológie. V každom prípade môže GAMP spôsobiť človeku veľa nepríjemností.
Na liečbu choroby je lepšie použiť metódy bez liekov.
- Efektívne je trénovať močový mechúr a vykonávať cviky na posilnenie svalov panvového dna.
- Na zlepšenie stavu pacienta a používanie ľudových liekov na liečbu ochorení močového mechúra. Takáto terapia pomôže obnoviť normálne fungovanie tela.
Zároveň ľudové lieky nemajú negatívny toxický účinok na ľudské telo.
Príčiny hyperaktívneho močového mechúra
Patológia je pomerne bežná. Choroba sa vyskytuje u mužov a žien rôznych vekových skupín. Hyperaktívny močový mechúr u žien sa často vyvíja v mladom veku a u mužov - u starších ľudí.
Ochorenie sa tiež často vyskytuje v detstve, keďže dieťa menej ovláda svoj močový mechúr. Stojí za zmienku, že hyperaktívny močový mechúr u žien často spôsobuje inkontinenciu moču, zatiaľ čo u mužov sa podobný príznak vyvíja menej často.
V súčasnosti nie je vždy možné presne určiť príčiny hyperaktívneho močového mechúra. Zistilo sa, že silné prudké nutkanie na močenie je spojené so zvýšenou aktivitou detruzora - svalovej membrány orgánu. U pacientov s hyperaktívnym močovým mechúrom dochádza k náhlym svalovým kontrakciám močového mechúra, ktoré osoba nie je schopná kontrolovať.
V závislosti od toho, ktoré faktory spôsobujú tento syndróm, existujú:
- neurologická forma ochorenia - kontrakcie detruzora sú spôsobené neurologickými poruchami;
- idiopatická forma ochorenia - príčiny hyperaktívneho močového mechúra nie sú presne stanovené.
Existujú nasledujúce faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju OAB:
- Porušenie fungovania centrálneho a periférneho nervového systému: zranenia, cievne ochorenia, degeneratívne a demyelinizačné procesy.
- Zhrubnutie stien močového mechúra na pozadí alebo striktúra močovej trubice. V tomto prípade tkanivá detruzora dostávajú nedostatočné množstvo kyslíka. Kyslíkové hladovanie vedie k smrti neurónov inervujúcich močový mechúr a k rozvoju spontánnych kontrakcií.
- Anatomické poruchy štruktúry močového traktu. Abnormálna štruktúra orgánov môže viesť k poruche inervácie a rozvoju OAB.
- Hyperaktívny močový mechúr sa môže vyskytnúť na pozadí zmien súvisiacich s vekom.. Postupne rastie väzivo a zhoršuje sa prekrvenie detruzora.
- Senzorické poruchy. Takéto porušenie sa vyvíja v reakcii na pôsobenie komplexu faktorov. Najmä stenčenie sliznice močového mechúra vedie k porušeniu citlivosti nervových vlákien. V dôsledku toho kyseliny rozpustené v moči pôsobia na nechránené nervové zakončenia a spôsobujú mimovoľné kŕče. Riedenie sliznice sa často vyvíja na pozadí poklesu množstva estrogénu u žien v období po menopauze.
Príznaky ochorenia
Hyperaktívny močový mechúr sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:
- silné a náhle nutkanie na močenie;
- , neschopnosť kontrolovať tieto nutkania;
- močový mechúr nemá čas na úplné naplnenie, takže objem moču je nevýznamný;
- častejšie vyprázdňovanie močového mechúra (viac ako 8-krát denne);
- nočné nutkanie na močenie.
Takáto choroba nie je nebezpečná, ale môže človeku spôsobiť veľa nepríjemností a stať sa prekážkou bežnej socializácie dieťaťa resp. verejný život dospelá osoba.
Diagnóza ochorenia
Inkontinencia moču môže byť spôsobená kombináciou rôznych príčin:
- infekčné procesy v orgánoch genitourinárneho systému;
- alebo ;
- rakovina močového mechúra a iné.
Pred stanovením diagnózy "hyperaktívneho močového mechúra" je potrebné vylúčiť všetky ostatné možné patológie močového systému. Preto sa vykonáva komplexné vyšetrenie tela.
Na stanovenie diagnózy sa vykonávajú tieto štúdie:
- ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
- laboratórne testy krvi a moču;
- bakteriálna kultúra moču;
- cytoskopia;
- urodynamická štúdia.
Taktiež je potrebné, aby si pacient tri dni viedol denník močenia, kde je potrebné zaznamenávať presné množstvo vypitých tekutín, čas vyprázdnenia močového mechúra a množstvo moču.
Liečba hyperaktívneho močového mechúra!
Pre účinnú terapiu je potrebné presne určiť, prečo sa u pacienta vyvinul hyperaktívny močový mechúr.
- Liečba neurogénnej formy ochorenia je zameraná predovšetkým na obnovenie inervácie orgánu a ďalších funkcií nervového systému.
- V prípade zmien súvisiacich s vekom alebo idiopatickej formy ochorenia je terapia zameraná na zlepšenie krvného obehu močového mechúra a posilnenie detruzora.
Aplikujte nemedikamentóznu liečbu OAB. Táto terapia zahŕňa nasledujúce oblasti:
- tréning močového mechúra;
- behaviorálna terapia;
- cvičenia na posilnenie panvových svalov;
- korekcia výživy a pitného režimu.
Diéta pre hyperaktívny močový mechúr.
Behaviorálna terapia a tréning močového mechúra
- Pacient si musí urobiť plán návštevy toalety a prísne ho dodržiavať. Aj keď do určitej doby človek nepociťuje nutkanie na močenie, stále potrebuje navštíviť toaletu. Intervaly medzi návštevami toalety pre počiatočná fáza by mali byť malé, ale postupne ich treba zvyšovať. Tento rozvrh vám pomôže lepšie kontrolovať močový mechúr.
- Chorobu treba brať do úvahy aj pri plánovaní dennej trasy. Je dôležité, aby mal pacient stály prístup na toaletu, pretože pre takýchto ľudí je veľmi ťažké predvídať a kontrolovať nutkanie na močenie.
- Inkontinencia moču môže byť pre pacientov s týmto ochorením veľkým problémom. Na zlepšenie situácie môžete použiť špeciálne plienky pre dospelých. Takéto opatrenie skryje chybu a zníži nepríjemnosti tohto problému.
Fyzické cvičenie
Pre pacientov s hyperaktívnym močovým mechúrom je dôležité posilňovanie svalstva panvového dna. Na tento účel je vhodný súbor Kegelových cvikov.. Súbor Kegelových cvičení zlepšuje krvný obeh v panvových orgánoch a má komplexný pozitívny vplyv na orgány urogenitálneho systému.
- Každé cvičenie sa vykonáva v 10 opakovaniach 5 krát denne.
- Každý týždeň by sa mal počet opakovaní cvičení zvýšiť o 5, až kým nebude 30.
- Cvičenie 1: Stlačte. Musíte napnúť svaly, ktoré sú zodpovedné za zastavenie močenia, zostať v tejto polohe niekoľko sekúnd a potom relaxovať.
- Cvičenie 2. Výťah. Pacient potrebuje namáhať svaly panvového dna, postupne stúpajúc zdola nahor, ako vo výťahu: po prvé, najviac najnižšia úroveň, potom vyššie, vyššie a vyššie. Na každej úrovni musíte zotrvať niekoľko sekúnd. Musíte tiež uvoľniť svaly v úrovniach.
- Cvičenie 3. Kontrakcia a relaxácia. Pacient potrebuje namáhať a uvoľňovať svaly panvového dna s maximálnou frekvenciou.
- Cvičenie 4. Musíte sa utiahnuť, akoby ste išli na záchod, zotrvajte v tejto polohe niekoľko sekúnd a relaxujte.
Všetky cvičenia sa vykonávajú v sede. Počas svalových kontrakcií musíte kontrolovať dýchanie: dýchajte odmerane, nezadržiavajte nádychy a výdychy.
Alternatívne metódy liečby hyperaktívneho močového mechúra
Používa sa aj pri hyperaktívnom močovom mechúre ľudové prostriedky. Tieto lieky zlepšujú fungovanie tela a prispievajú k obnove jeho funkcií. Alternatívna liečba je absolútne bezpečná. Zlepšuje metabolizmus a podporuje regeneráciu poškodených tkanív.
Ľudové recepty:
- ľubovník bodkovaný. Namiesto čaju je užitočné piť infúziu ľubovníka bodkovaného. Na prípravu nálevu v kanvici alebo termoske je potrebné vylúhovať 40 g sušenej bylinky v litri vriacej vody. Liečivo sa infúzi niekoľko hodín, potom sa prefiltruje.
- Ľubovník bodkovaný možno kombinovať s centaury. V litri vriacej vody musíte napariť 20 g každej rastliny, tiež trvať na niekoľkých hodinách a napnúť. Pijú takýto nálev namiesto čaju, 1-2 poháre denne. Podľa chuti možno pridať med.
- Plantain. Listy skorocelu sa používajú na ošetrenie: 1 polievková lyžica na šálku vriacej vody. Lieky sa infúzia hodinu, potom sa prefiltrujú. Takáto infúzia sa má užívať v malých porciách: 1 polievková lyžica. l. 3-4 krát denne pred jedlom.
- Cowberry. Na liečbu chorôb močového mechúra je užitočný odvar z listov brusnice. Na liter vriacej vody musíte vziať 2 polievkové lyžice listov, nechať 1 hodinu teplé a potom napnúť. Tento liek sa tiež pije namiesto čaju. Podľa chuti možno pridať med.
- Kôpor. Semená kôpru majú liečivý účinok. Pripravte odvar: na 200 ml vody vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. semená, povarte 3 minúty, potom ochlaďte a preceďte. Tento odvar sa pije raz denne 200 ml.
- Elecampane. V terapii sa využíva podzemok tejto rastliny. Nareže sa a naleje sa vriacou vodou, varí sa na miernom ohni štvrť hodiny, potom sa trvá ďalšie 2 hodiny a prefiltruje sa. Štandardná dávka takéhoto lieku: 3 polievkové lyžice. l. 2-3 krát denne.
- Cibuľa, jablko a med. Cibuľa musí byť olúpaná a nakrájaná, zmiešaná s 1 lyžičkou. prírodný med a pol strúhaného jablka. Táto kaša sa konzumuje naraz pol hodiny pred večerou.
Maximálny účinok bude, ak skombinujete príjem niekoľkých finančných prostriedkov. Je však potrebné pamätať na obmedzenie množstva spotrebovanej tekutiny. Odporúča sa tiež piť lieky v kúrach 2-3 týždňov. Na konci kurzu si musíte urobiť týždennú prestávku alebo zmeniť liek. Dlhodobé nepretržité používanie prispieva k tomu, že sa vytvára závislosť na liečivých zložkách rastlín a liečivý účinok mizne.
Prognóza a prevencia
Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá. Choroba nie je nebezpečná pre ľudský život a zdravie. Pri vykonávaní cvičení a odporúčaní je možné obnoviť kontrolu nad močovým mechúrom a zlepšiť kvalitu života pacienta.
Nebezpečenstvo predstavuje GAMT, čo je syndróm ťažkých neurologických porúch. V tomto prípade prognóza závisí od závažnosti základnej choroby a účinnosti liečby.
Na prevenciu tejto choroby je dôležité viesť aktívny životný štýl a športovať. Pravidelný športový tréning zlepšuje krvný obeh a vyživuje tkanivá vnútorných orgánov.
- Dôležité je aj posilňovanie panvového a chrbtového svalstva.
- Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je dôležité rýchlo identifikovať a liečiť ochorenia, ktoré môžu viesť k hyperaktivite. Tieto patológie zahŕňajú predovšetkým neurologické ochorenia a vaskulárne patológie.
- Je veľmi dôležité kontrolovať svoju hmotnosť, pretože ľudia, ktorí majú sklony k nadváhe a obezite, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku hyperaktívneho močového mechúra.
Toto ochorenie je sprevádzané nepríjemnými pocitmi, častým nutkaním na močenie.
Liečba hyperaktívneho močového mechúra u žien a mužov by mala byť čo najskôr kým sa patológia nevyvinie do vážnejších ochorení.
Najúčinnejšie liečebné prístupy pre deti a dospelých sú popísané v tomto článku.
Čo je syndróm hyperaktívneho močového mechúra?
Syndróm hyperaktívneho močového mechúra je ochorenie charakterizované častým nutkaním na močenie pri absencii ochorenia urogenitálneho systému. Kód ICD 10: N31.
- Enterocystoplastika. Malá časť stien orgánu sa odstráni a nahradí sa črevami. Operácia sa používa pomerne často, obdobie zotavenia je krátke: od 1 do 2 týždňov.
- Detruzorová myektómia. Čiastočná eliminácia svalovej membrány orgánu.
- denervácia močového mechúra. Postup, ktorý vedie k smrti nervových zakončení. Používa sa zriedka, pretože obdobie zotavenia je veľmi dlhé.
Lekári vyberajú potrebnú chirurgickú metódu individuálne. Obdobie zotavenia sa môže pohybovať od 1 do 3 týždňov.
Po operácii sa pacient určitý čas zotavuje v nemocnici. Až potom môže ísť domov v sprievode príbuzných.
Ako liečiť chorobu u detí?
Oveľa ťažšie sa liečia deti nie každý liek je vhodný môže spôsobiť komplikácie a vedľajšie účinky.
Tento syndróm je bežný u detí.
Niekedy je to spôsobené rastom a vývojom tela. Prechádza v období dospievania, nezanecháva žiadne následky.
V prvom rade je zadané dieťa špeciálne. Má zakázané užívať diuretické jedlá a nápoje.
Nemôžete jesť melón, uhorky, bobule, citrusové plody. Čaj a káva len v malom množstve. Dieťa je zadané vitamínové komplexy.
Lieky sa deťom nepredpisujú, pretože môžu ublížiť. Zvyčajne sa im dá vyhnúť, pretože deti sa bez nich rýchlo zotavia. Aj keď sú lieky predpísané, odporúča ich lekár po vyšetrení dieťaťa a vykonaní testov.
Pri výbere liekov musíte brať do úvahy vek dieťaťa, individuálne vlastnosti jeho tela, dedičnosť. Možno sa syndróm preniesol na dieťa od rodičov.
Ľudové prostriedky
Prevencia
Výskytu tohto syndrómu stačí jednoducho zabrániť. Treba len splniť jednoduché preventívne opatrenia:
- súhlasiť vitamínové komplexy. Pomôžu posilniť telo, normalizovať prácu rôznych systémov.
- Odmietnutie diuretických produktov a nápoje. Čaj a káva by mali byť len v malých množstvách. Nemôžete piť alkohol a sladké sýtené nápoje.
- Jesť zdravé jedlo. Nezdravé jedlo môže viesť k nesprávnemu fungovaniu obličiek, pečene a močového mechúra.
- Zdravý spánok. Aspoň 8 hodín denne.
- Výkon Kegelove cviky denne, najmenej 4 krát denne.
- Šport. Osoba by mala pravidelne vykonávať fyzickú aktivitu, ale nemala by byť príliš veľká.
- Odpočívaj čerstvý vzduch . Musíte chodiť, dýchať čerstvý vzduch. Sedavý životný štýl oslabuje panvové svaly, vedie k patológiám genitourinárneho systému.
- Hygiena. Musíte pravidelne meniť spodnú bielizeň, chodiť do sprchy, aby ste sa vyhli infekciám močových ciest.
Diéta
- Vodný melón.
- Banány.
- jablká.
- Čerešne, jahody.
- Slivka.
- Zelený čaj.
- Káva.
- Alkoholické a sladené sýtené nápoje.
- Pikantné, mastné a vyprážané jedlá.
Dobré na jedenie:
- Zelenina.
- Obilniny.
- Zeleninové šaláty.
- Chudé mäso a ryby.
- Nízkotučný tvaroh.
Trvanie diéty by malo byť aspoň dva týždne, možno v prípade dlhej rekonvalescencie predĺžiť. Počas diéty by sa nemali konzumovať sladké sýtené nápoje. Lekári odporúčajú používať čisté pitná voda, bez plynov.
Koreniny, omáčky a majonézy zakázané, nemali by sa používať. Musíte jesť jedlo často, ale v malých porciách. Počas diéty je zakázané prejedať sa a hladovať.
Tento syndróm spôsobuje veľa škody na ľudskom tele, môže spôsobiť nepohodlie, vedie k bolesti a nepohodliu. S chorobou je potrebné bojovať čo najskôr vyhýbaním sa diuretickým jedlám a nápojom. Včasná liečba povedie k rýchlemu zotaveniu.
Viac o hyperaktívnom močovom mechúre a o tom, prečo je nebezpečný, sa dozviete z tohto videa:
Podľa štatistík trpí ochorením močového mechúra 17 % žien a 16 % mužov, no len 4 % vyhľadajú pomoc odborníka. Mnohí si jednoducho neuvedomujú, že majú nejaký zdravotný problém. Ako teda spoznáte prítomnosť ochorenia močového mechúra? V prvom rade si treba ujasniť, čo sa pod týmto pojmom rozumie.
Čo znamená hyperaktívny močový mechúr (OUB)?
Močový mechúr je orgán vyrobený výlučne zo svalového tkaniva. Jeho úlohou je hromadenie a vylučovanie moču cez močovú rúru. Treba poznamenať, že umiestnenie, tvar a veľkosť tela sa líšia v závislosti od jeho obsahu. Kde sa nachádza močový mechúr? Naplnený orgán má vajcovitý tvar a nachádza sa nad prechodným spojením medzi kosťami kostry (symfýza), priliehajúc k brušnej stene, posúvajúc pobrušnicu nahor. Prázdny močový mechúr leží úplne v panvovej dutine.
GPM je klinický syndróm, pri ktorom sa často, neočakávane a ťažko potláča nutkanie na močenie (môže byť v noci aj cez deň). Slovo "hyperaktívne" znamená, že svaly močového mechúra pracujú (sťahujú sa) v posilnenom režime s malým množstvom moču. To vyvoláva u pacienta časté neznesiteľné nutkania. Pacient tak nadobudne falošný pocit, že má neustále plný močový mechúr.
Vývoj choroby
Nadmerná aktivita močového mechúra je spôsobená znížením počtu M-cholinergných receptorov. Ich počet sa mení pod vplyvom rôznych dôvodov. V reakcii na nedostatok nervovej regulácie sa v tkanivách hladkého svalstva orgánu vytvárajú štrukturálne formácie úzkych prepojení medzi susednými bunkami. Výsledkom tohto procesu je prudké zvýšenie vedenia nervového impulzu v svalovej membráne močového mechúra. Bunky hladkého svalstva majú vysokú spontánnu aktivitu a začnú reagovať na menší podnet (malé množstvo moču). Ich redukcia sa rýchlo šíri do zvyšku bunkových skupín tela, čo spôsobuje syndróm GPM (hyperaktívny močový mechúr).
Faktory výskytu GPM
1. Neurogénne:
Choroby centrálneho a periférneho nervového systému (napríklad Parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba);
Mŕtvica;
Roztrúsená skleróza;
Osteochondróza;
cukrovka;
poranenie miechy;
Schmorlova hernia;
Dôsledky chirurgickej liečby chrbtice;
Spondylartróza chrbtice;
intoxikácia;
Myelomeningokéla.
2. Neneurogénne:
BPH;
Vek;
Anatomické poruchy vezikouretrálnej oblasti;
Senzorické poruchy spojené najmä s nedostatkom estrogénu v postmenopauzálnom období.
Formy ochorenia
V medicíne sa rozlišujú dve formy ochorenia GLM:
Idiopatická GPM - choroba je spôsobená zmenou kontraktilnej aktivity močového mechúra, príčina porušení je nejasná;
Neurogénny močový mechúr - porušenie kontraktilnej funkcie orgánu je charakteristické pre choroby nervového systému.
Charakteristické príznaky
Hyperaktívny močový mechúr je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:
Časté nutkanie na močenie, zatiaľ čo moč sa vylučuje v malom množstve;
Neschopnosť zadržať moč - náhle nutkanie na močenie takej sily, že pacient nemá čas vydržať na záchod;
Viacnásobné nočné pomočovanie (zdravý človek by nemal močiť v noci);
Inkontinencia moču je nekontrolovaný únik moču.
GPM u žien
2. Nemedikamentózna liečba.
Behaviorálna terapia spočíva vo vytvorení režimu močenia, korekcii životného štýlu. Počas obdobia liečby musí pacient dodržiavať denný režim, vyhýbať sa stresovým situáciám, denne chodiť na čerstvý vzduch a sledovať výživu. Ľudia trpiaci GLM by nemali jesť korenené jedlá, sýtené a kofeínové nápoje (čaj, káva, cola), čokoládu, náhradky cukru a alkohol.
Okrem toho počas behaviorálnej terapie pacient potrebuje vyprázdniť močový mechúr podľa určitého plánu (v závislosti od frekvencie močenia). Táto metóda pomáha precvičiť svaly močového mechúra a znovu získať kontrolu nad nutkaním na močenie.
Fyzioterapia môže pozostávať z elektrickej stimulácie, elektroforézy atď.
Cvičebná terapia je rôznorodé cvičenie zamerané na posilnenie panvových svalov.
Liečba je založená na biofeedbacku. Pacient pomocou špeciálnych prístrojov (inštalujú sa špeciálne senzory, ktoré sa vkladajú do tela močového mechúra a konečníka; senzory sú napojené aj na monitor, zobrazuje objem močového mechúra a zaznamenáva jeho kontraktilnú aktivitu) sleduje, pri akom objeme tekutina sa sťahuje močový mechúr. V tomto čase musí pacient vôľovým úsilím, kontrakciou panvových svalov, potlačiť nutkanie a obmedziť túžbu po močení.
3. Chirurgická liečba sa používa len v ťažkých prípadoch (denervácia močového mechúra, črevná plastika na odvedenie moču do čreva, stimulácia krížového nervu).
Komplikácie GPM
Hyperaktívny močový mechúr zhoršuje kvalitu života pacienta. U pacienta sa vyvinú duševné poruchy: depresia, poruchy spánku, neustála úzkosť. Dochádza aj k sociálnej disadaptácii – človek čiastočne alebo úplne stráca schopnosť prispôsobiť sa podmienkam prostredia.
Prevencia
1. Návšteva urológa za účelom preventívnej prehliadky 1x ročne (doručenie). potrebné analýzy v prípade potreby vykonať ultrazvuk močového mechúra atď.).
2. Návštevu lekára netreba odkladať, ak sa objavia príznaky porúch močenia.
3. Je dôležité venovať pozornosť frekvencii močenia, rozvoju nutkania, kvalite trysky, ak sú neurologické ochorenia.
Ako preventívne opatrenie môžete tiež vykonávať Kegelove cvičenia, ktoré pomôžu posilniť svaly močového mechúra.
1. Najprv musíte napnúť svaly, ako pri zadržaní močenia, pomaly počítať do troch a uvoľniť sa.
2. Potom svaly napnite a uvoľnite – dôležité je snažiť sa to urobiť čo najrýchlejšie.
3. Ženy potrebujú tlačiť nadol (ako pri pôrode alebo stolici, ale nie tak silno); muži tlačiť, ako pri stolici alebo pri močení.
Časté močenie má veľmi negatívny dopad na všetky oblasti života. Aby sa zabránilo rozvoju psychických problémov, je potrebné včas vyhľadať pomoc od špecialistu.
Ľudia s hyperaktívnym močovým mechúrom sa často nestihnú dostať na toaletu skôr, ako začnú močiť, čo vedie k nekontrolovanému úniku moču, ktorý sa nazýva inkontinencia.
Príznaky hyperaktívneho močového mechúra:
Hlavné príznaky hyperaktívneho močového mechúra sú:
* Časté hovory močiť - osemkrát alebo viackrát denne.
*Používanie toalety v noci – dvakrát alebo viackrát za noc.
* Nutkanie na močenie po veľmi nedávnej návšteve toalety.
*Potreba močiť aj pri malom množstve tekutiny nahromadenej v močovom mechúre.
*Nekontrolovaný únik moču, ktorý sprevádza nutkanie na močenie.
Príčiny hyperaktívneho močového mechúra:
Močový mechúr je hyperaktívny vďaka nadmerne aktívnemu svalu, ktorý vytláča moč z močového mechúra. Tento proces môže ovplyvniť veľa javov. Patrí medzi ne infekcia močového mechúra, stres alebo nejaký iný zdravotný problém. K hyperaktívnemu svalu močového mechúra môžu viesť aj niektoré problémy súvisiace s fungovaním mozgu, ako je Parkinsonova choroba alebo mozgová príhoda, no vo väčšine prípadov lekári ťažko odpovedajú na otázku, čo presne tento problém spôsobuje.
Liečba hyperaktívneho močového mechúra:
Prvým krokom pri liečbe hyperaktívneho močového mechúra je domáca liečba, ako je močenie podľa pevného plánu. Lekár môže pacientovi odporučiť, aby počas dňa močil každé dve hodiny, aj keď necíti potrebu močiť. Tento postup, nazývaný tréning močového mechúra, môže pomôcť získať stratenú kontrolu nad močovým mechúrom.
*Ak často vstávate v noci na močenie, nepite pred spaním. Zároveň si neodopierajte pitie počas dňa, pretože na to, aby ste boli zdraví, potrebujete vodu.
*Pri návšteve toalety vyprázdnite močový mechúr čo najviac tekutiny nahromadenej v ňom, potom sa na pár sekúnd uvoľnite a skúste to znova. Tento spôsob močenia cvičte neustále.
*Ak sa v noci nestihnete dostať na toaletu, popremýšľajte, ako to urobiť čo najrýchlejšie, alebo si k posteli postavte prenosnú toaletu.
Kam ísť:
Lieky, lieky, tablety na liečbu hyperaktívneho močového mechúra:
Spazmolytiká pôsobiace na močové cesty.
PRO.MED.CS Praha a.s. (PRO.MED.CS, Praha, a.o.) Česká republika
Zentiva Česká republika
Ranbaxy Laboratories Ltd, Ind. Oblasť (Ranbaxy Laboratories Ltd, Ind Area) India
Astellas Pharma Europe B.V. (Astellas Pharma Europe B.V.) Holandsko
Spazmolytiká pôsobiace na močové cesty.
Ako liečiť hyperaktívny močový mechúr
Hyperaktívny močový mechúr je pomerne častým javom u starších ľudí. Táto patológia sa vyskytuje ako u nežného pohlavia, tak u mužov. Ale táto patológia je bežnejšia u žien. Ochorenie sa prejavuje vo forme nutkania na vyprázdnenie, ktoré sa vyskytuje kedykoľvek počas dňa, bez ohľadu na stupeň naplnenia orgánu. U mnohých pacientov sa v dôsledku toho rozvinie inkontinencia moču.
Syndróm hyperaktívneho močového mechúra sa nevyvíja ako samostatná nozologická jednotka. Je znakom množstva patologických stavov, ktoré sprevádzajú množstvo ochorení. V závislosti od príčiny výskytu sa rozlišuje neurogénna a idiopatická hyperaktivita detruzora.
Prevalencia tejto patológie sa podľa niektorých údajov pohybuje od 12 do 20%. Podľa štúdií európskych vedcov sa získali údaje, že najčastejšie sa vyskytuje u ľudí nad 60 rokov.
Dôvody rozvoja
Neurogénna forma sa vyvíja v dôsledku neurologických ochorení (Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza).
S touto odchýlkou sú dôvody stále zle pochopené. Existuje však predpoklad, že vzniká ako výsledok:
- poškodenie vodivých nervových vlákien;
- poruchy v štruktúre svalov, ktoré tvoria detruzor;
- zníženie prahu inervácie, ktorý ide z močového mechúra do centrálneho nervového systému.
Predisponujúce faktory sú:
Počiatočné množstvo serotonínu v ženské telo o niečo nižšia ako u mužov, preto veľkú úlohu pri vzniku hyperaktívneho močového mechúra zohráva narušenie jeho tvorby počas menopauzy. Dámy sú navyše náchylnejšie na rôzne emočné zrútenia a často sa u nich objavia zápalové ochorenia močových ciest.
U starších ľudí dochádza k zníženiu elasticity stien močového mechúra, ischémii svalové bunky detruzor, poruchy štrukturálneho tkaniva. To všetko umožňuje vývoj takýchto patologických stavov.
Ako sa táto patológia diagnostikuje?
Na určenie prítomnosti stavu, akým je hyperaktívny močový mechúr, sú veľmi dôležité jeho príznaky. Prejavuje sa nasledovne:
- časté vyprázdňovanie močového mechúra (až 8-krát denne alebo viac);
- náhle a ostré nutkania, napriek absencii veľkého množstva moču v močovom mechúre;
- inkontinencia moču.
Pri takýchto príznakoch, ako aj na základe denníka pacienta, ktorý podrobne popisuje do troch dní čas a frekvenciu chodenia na toaletu „v malom“, ako aj množstvo vylúčených a spotrebovaných tekutín . Kompetentný lekár rozhodne požiada pacienta o vedenie záznamov, ktoré môžu byť vyhotovené vo voľnej forme, ale musia nevyhnutne obsahovať dôležité informácie. Pomôže v budúcnosti nielen pri stanovení diagnózy, ale aj pri stanovení závažnosti stavu a potrebnej liečbe.
Diagnóza je založená na prítomnosti najmenej ôsmich močení za deň a/alebo dvoch prípadoch inkontinencie moču. Keď špecialista študuje históriu choroby, on celkom určite berie do úvahy prítomnosť komorbidít. Je obzvlášť dôležité identifikovať prítomnosť neurologických abnormalít alebo diabetes mellitus.
Žena potrebuje zistiť, koľko mala pôrodov, či tam boli zápalové ochorenia pohlavných orgánov, operácia panvových orgánov.
Uskutočňuje sa ďalší výskum:
- analýza krvi a moču;
- gynekologické vyšetrenie u žien;
- štúdium prostaty u mužov;
- Ultrazvuková a röntgenová diagnostika obličiek a iných orgánov močového systému;
- urodynamické štúdie (ak je to potrebné).
Ako liečiť
Doteraz neexistuje jasná schéma, ktorá by presne ukazovala, ako chorobu liečiť. Túto skutočnosť možno vysvetliť tým, že tento syndróm má veľké množstvo klinických príznakov a často nízku aktivitu liekov spolu s ich výraznými vedľajšími účinkami.
Napriek tomu sa lekári snažia pacientom pomôcť, existuje niekoľko typov liečby:
- použitie lieky;
- použitie rôznych techník;
- chirurgická intervencia.
Lekárske ošetrenie
Prioritou hyperaktívneho močového mechúra je užívanie liekov. Hlavné skupiny liekov, ktoré sa používajú na túto chorobu, sú:
- M-cholinolytiká a beta1-blokátory. Umožňujú vám znížiť frekvenciu a silu prichádzajúcich eferentných signálov.
- Antidepresíva.
- Látky, ktoré znižujú citlivosť močového mechúra.
- Lieky na zníženie tvorby moču (vazopresín).
Hlavnou skupinou liekov na hyperaktívny močový mechúr sú M-cholinolytiká. Umožňujú dosiahnuť dobrý výsledok u väčšiny pacientov trpiacich touto patológiou - znižujú kontraktilitu detruzora, frekvenciu močenia a potláčajú nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra. Najčastejšie používané:
- Oxybutynín hydrochlorid. Tento liek sa používa na inhibíciu kontraktility hladkého svalstva a už dve desaťročia sa považuje za zlatý štandard v prítomnosti inkontinencie moču. V lekárni je liek obsahujúci túto látku, ktorý sa nazýva Driptan. Priemerné terapeutické dávky sú pacientmi dobre tolerované. Kontraindikované na použitie počas tehotenstva a laktácie, nepoužíva sa u detí mladších ako 5 rokov. Nemôžete užívať Driptan s glaukómom, myasténiou gravis, črevnou atóniou.
- Detrusitol (Tolterodine L-tartrát) bol vyvinutý špeciálne na liečbu hyperaktívneho močového mechúra. Je dostupný vo forme tabliet a kapsúl s predĺženým účinkom. Nepoužíva sa na zadržiavanie moču v dôsledku obštrukcie močových ciest, glaukómu, ulceróznej kolitídy.
- Okrem toho existujú lieky so zmiešaným účinkom - ditropan, propiverín. Často s hyperaktívnym močovým mechúrom sa odporúča použitie lieku, ako je vesikar (solifenacín).
Výber dávky liekov sa vykonáva individuálne. Keďže prostriedky majú silný účinok, nemali by sa používať samostatne, môže to urobiť iba kompetentný odborník. Účinná liečba nadmerná aktivita močového mechúra je možná len pri zohľadnení všetkých charakteristík tela a prítomnosti iných ochorení.
Na liečbu závažných odchýlok sa používajú tricyklické antidepresíva spolu s anticholinergikami (amitriptylín). Niekedy, ak problém nie je vyjadrený, môže pomôcť použitie monoterapie týmto liekom. Znižuje kontraktilitu močového mechúra, pôsobí inhibične na centrálny nervový systém. Užívanie antidepresív je vzhľadom na vývoj do istej miery obmedzené vedľajšie účinky- tremor, znížené libido, arytmia.
Existujú aj homeopatické lieky na liečbu hyperaktívneho močového mechúra. Predpisujú sa individuálne po preštudovaní príčiny hyperaktívneho močového mechúra odborníkom.
Iné techniky
Elektrická stimulácia sa používa na liečbu hyperaktívneho močového mechúra. Spočíva v dopade prúdu na aferentné periférne nervové zväzky. Tým sa znižuje citlivosť orgánu, čo vedie k zvýšeniu jeho funkčnej kapacity.
Jednoduché vykonávanie a efektívnym spôsobom je stimulácia análneho zvierača. Takýto účinok je kontraindikovaný pri akýchkoľvek ochoreniach konečníka. U žien má intravaginálna stimulácia dobrý účinok.
V súčasnosti sa využíva mimotelová magnetická stimulácia. Táto fyzioterapeutická technika spôsobuje prekrvenie panvových orgánov a zvyšuje silu svalových kontrakcií.
Operatívna metóda liečby
Na zníženie aktivity detruzora sa používa denervácia alebo črevná plastika močového mechúra. Tieto metódy sa odporúčajú v prípade, keď dlhodobé užívanie liekov v spojení s inými metódami neprináša hmatateľné výsledky.
Netradičné spôsoby
Nemalo by sa to predpokladať ľudová liečba hyperaktívny močový mechúr pomôže zbaviť sa problému raz a navždy. Akákoľvek liečba prírodnými prostriedkami by sa mala kombinovať s hlavnou liečbou. Pred použitím receptov tradičnej medicíny by ste sa mali poradiť s lekárom a až po jeho súhlase by sa mala začať komplexná terapia.
Pri liečbe hyperaktívneho močového mechúra by ste mali dodržiavať niektoré pravidlá, ktoré výrazne urýchlia proces hojenia:
- vyhýbajte sa nápojom, ktoré obsahujú kofeín (kola, silný čaj alebo káva);
- hlavná časť spotrebovanej tekutiny by sa mala užívať v prvej polovici dňa, v prítomnosti nočnej inkontinencie moču by ste sa mali úplne zdržať pitia pred nočným odpočinkom;
- po močení by ste sa mali uvoľniť a potom to skúsiť znova;
- s hyperaktívnym močovým mechúrom nebude zbytočné prestať fajčiť a piť alkohol, odporúča sa tiež sledovať svoju hmotnosť.
Pridať komentár Zrušiť odpoveď
- CAPTCHA na tému Koľko stojí ľudská oblička
- Alexander na Koľko stojí ľudská oblička
- Alexey na Koľko stojí ľudská oblička
- Láska k nahrávaniu Koľko stojí ľudská oblička
Všetky materiály uvedené na stránke slúžia len na informačné účely. Konzultácia s ošetrujúcim lekárom je povinná!
Medikamentózna liečba hyperaktívneho močového mechúra
O článku
Pre citáciu: Mazo E.B., Krivoborodov G.G. Medikamentózna liečba hyperaktívneho močového mechúra // BC. 2004. Číslo 8. S. 522
Pojmy a prevalencia Hyperaktívny močový mechúr (OAB) je klinický syndróm charakterizovaný frekvenciou močenia a nutkaním na močenie s nutkavou inkontinenciou alebo bez nej a noktúriou (močenie medzi zaspávaním a prebudením). GMF je založený na hyperaktivite detruzora neurogénnej alebo idiopatickej povahy. Neurogénna hyperaktivita detruzora je dôsledkom neurologických ochorení. Idiopatická nadmerná aktivita detruzora znamená, že príčina mimovoľných kontrakcií detruzora nie je známa. Ak časté, urgentné močenie nie je sprevádzané hyperaktivitou detruzora pri absencii iných príčin týchto symptómov, používa sa termín OAB bez hyperaktivity detruzora. Pojem GMP je teda všeobecný pojem pre všetky vyššie uvedené porušenia aktu pomočovania. Pojem GMP si zároveň nenárokuje nahradiť známu terminológiu Medzinárodnej spoločnosti pre kontinenciu moču, ktorú používa úzky okruh urológov. Obrázok 1 a tabuľka 1 predstavujú urodynamické a klinické termíny pre frekvenciu močenia a nutkanie na močenie.
Ryža. 1. Klinické a urodynamické termíny pre frekvenciu močenia a nutkanie na močenie
Analýza lekárskej literatúry z posledných rokov ukazuje zvýšený záujem lekárov o problém OAB, k čomu do značnej miery prispeli výsledky epidemiologických štúdií o prevalencii OAB. Podľa International Society for Urinary Containment sa OAB pozoruje u približne 100 miliónov ľudí na svete. V Spojených štátoch je diagnóza OAB bežnejšia ako v cukrovka, peptický vred žalúdka a dvanástnika a je zaradený medzi 10 najčastejších ochorení. Existuje dôvod domnievať sa, že 17 % dospelej populácie v Európe má príznaky OAB. Predpokladá sa, že imperatívne močenie sa pozoruje u 16% žien v Rusku.
Napriek tomu, že OAB je častejšie zaznamenaný u starších ľudí, príznaky OAB sú celkom bežné v iných vekových skupinách. Podľa našich údajov bol najväčší počet pacientov pozorovaný vo veku nad 40 rokov, pričom u mužov nad 60 rokov je zreteľný trend k nárastu incidencie, u žien naopak k znížiť. Tieto údaje jasne ukazujú, že OAB je veľmi častý klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje v rôznych vekových skupinách a vedie k fyzickému a sociálnemu neprispôsobeniu takýchto pacientov.
Klinicky majú pacienti s OAB často idiopatickú hyperaktivitu detruzora, menej často neurogénnu a ešte menej OAB bez hyperaktivity detruzora (podľa našich údajov v 64 %, 23,5 % a 12,5 %). Ak je idiopatická hyperaktivita detruzora pozorovaná 2-krát častejšie a OAB bez hyperaktivity detruzora je 6-krát častejšia u žien, potom sa neurogénna hyperaktivita detruzora vyskytuje takmer rovnako často u žien aj mužov.
Etiológia a patogenéza
Spoľahlivo sa zistilo, že OAB môže byť výsledkom neurogénnych a neneurogénnych lézií. Prvými sú poruchy na úrovni supraspinálnych centier nervového systému a prevodových dráh miechy, druhé sú výsledkom vekom podmienených zmien detruzora, infravezikálnej obštrukcie a anatomických zmien polohy močovej trubice. a močového mechúra.
Niektoré sú známe morfologické zmeny detruzora pri jeho hyperaktivite. U väčšiny pacientov s OAB sa teda zistí zníženie hustoty cholinergných nervových vlákien, ktoré majú naopak zvýšenú citlivosť na acetylcholín. Tieto zmeny sa označujú ako „postsynaptická cholinergná denervácia detruzora“. Okrem toho sa pomocou elektrónovej mikroskopie podarilo zistiť narušenie normálnych medzibunkových spojení v detruzore GMF vo forme vyčnievania medzibunkových spojení a vyčnievania bunkovej membrány jedného myocytu do iného susedného myocytu s konvergenciou medzibunkových hraníc - " tesné spojenie dvoch paralelných rovín susediacich myocytov“ . Na základe týchto morfologických zmien, o ktorých sa predpokladá, že sú charakteristické pre GMF, Brading a Turner v roku 1994 navrhli teóriu patogenézy rozvoja hyperaktivity detruzora, ktorá je založená na zvýšenej excitabilite myocytov, ktoré sú v úzkom spojení navzájom v miestach denervácie.
Predpokladá sa, že príčinou denervácie, okrem nervových porúch, môže byť hypoxia detruzora v dôsledku ischemických zmien súvisiacich s vekom alebo v dôsledku infravezikálnej obštrukcie. V druhom prípade to podporuje prítomnosť OAB u 40–60 % mužov s benígnou hyperpláziou prostaty. Patogenéza hyperaktivity detruzora pri GMF je teda prezentovaná nasledovne: hypoxia, ku ktorej dochádza v detruzore v dôsledku arteriosklerózy súvisiacej s vekom alebo ako výsledok IVO, čo vedie k hypertrofii a infiltrácii spojivového tkaniva detruzora, vedie k denervácii detruzora (bioptické vzorky detruzora sa detegujú pri všetkých typoch hyperaktivity detruzora), v dôsledku toho dochádza k štrukturálnym zmenám v myocytoch (úzky kontakt medzi myocytmi so zvýšenou nervovou excitabilitou a vodivosťou), ako kompenzačná odpoveď na nedostatok nervovej regulácie. V tomto prípade každá spontánna alebo vyvolaná natiahnutím steny močového mechúra (obdobie akumulácie moču) kontrakcia jednotlivých myocytov vo forme „reťazovej reakcie“ vedie k mimovoľným kontrakciám celého detruzora. Navrhovaná teória rozvoja hyperaktivity detruzora pri OAB je v súčasnosti vedúcou teóriou.
Klinický priebeh a taktika vyšetrenia
Časté denné a nočné močenie, ako prevládajúce príznaky OAB, sme pozorovali približne 2-krát častejšie bez urgentného močenia a 3-krát častejšie bez urgentnej inkontinencie moču, čo je nepochybne najzávažnejší prejav OAB, keďže spôsobuje neporovnateľne výrazné utrpenie pacientov. Charakteristickým znakom priebehu OAB je dynamika jeho symptómov. V období 3 rokov pozorovania u takmer tretiny pacientok urgentná inkontinencia spontánne ustúpi bez liečby a znovu sa v rôznych časoch opakuje. Najvytrvalejším príznakom je časté močenie, ktoré často dosahuje také číslo, že pacientov úplne znemožňuje pracovať a tlačí ich k unáhleným rozhodnutiam.
Všetci pacienti s častým a urgentným močením okrem odberu anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia hodnotia frekvenciu močenia (na základe 72-hodinového denníka močenia), skúmajú močový sediment a kultiváciu moču na sterilitu, ultrazvukové vyšetrenie obličiek. , močový mechúr, prostata, s určením zvyškového moču. Najdôležitejšie sú výsledky močového denníka: ich vyhodnotením možno do značnej miery predpokladať OAB a na základe toho rýchlo rozhodnúť o začatí liečby a jej metódach. OAB je vhodný na diagnostiku, ak dôjde k najmenej 8 močeniam a/alebo najmenej 2 epizódam urgentnej inkontinencie moču za deň. Je dôležité, aby výsledky takéhoto vstupného vyšetrenia, ktoré sa vykonáva v ambulantnom štádiu, často umožnili identifikovať ochorenia, ktoré sú sprevádzané príznakmi častého a urgentného močenia, ale nesúvisia s OAB.
Ak sa zistí OAB, liečba môže okamžite začať zlepšovať kvalitu života pacienta zastavením častého a urgentného močenia. V prípade zlyhania liečby alebo na žiadosť pacienta sa na objasnenie formy OAB (idiopatická alebo neurogénna hyperaktivita detruzora, OAB bez hyperaktivity detruzora) vykonáva cystometria a špeciálne testy so studenou vodou a lidokaínom, ktoré umožňujú podozrenie neurologické poruchy, ktoré sú základom rozvoja hyperaktivity detruzora. Vo všetkých prípadoch pri zistení hyperaktivity detruzora je indikované podrobné neurologické vyšetrenie.
Liečba pacientov s OAB je zameraná predovšetkým na obnovenie stratenej kontroly nad akumulačnou kapacitou močového mechúra. Pri všetkých formách OAB je hlavnou metódou liečby medikamentózna liečba. Anticholinergiká(M-anticholinergiká) sú štandardom starostlivosti o túto liečbu.. Tieto lieky sa používajú ako monoterapia, tak aj v kombinácii s inými liekmi (tabuľka 2). Nižšie uvádzame, ktoré anticholinergiká je vhodné použiť moderná liečba príznaky GMP. Zvyčajne sa lieky kombinujú s behaviorálnou terapiou, biofeedbackom alebo neuromoduláciou. Mechanizmom účinku anticholinergík je blokáda postsynaptických (M 2, M 3) muskarínových cholinergných receptorov detruzora. To znižuje alebo zabraňuje pôsobeniu acetylcholínu na detruzor, čím sa znižuje jeho nadmerná aktivita. U ľudí je známych päť typov muskarínových receptorov, z ktorých dva sú obsiahnuté v detruzore - M2 a M3. Posledne menované tvoria len 20 % všetkých muskarínových receptorov v močovom mechúre, ale sú zodpovedné za kontraktilnú aktivitu detruzora. Umiestnenie M 2 - srdce, zadný mozog, hladké svaly, draslíkové kanály; M 3 - hladké svaly, žľazy vrátane slinných žliaz, mozog. Bunková odpoveď na stimuláciu M 2 je negatívna, izotropná, s poklesom presynaptického uvoľňovania transmiterov; M 3 - kontrakcia hladkého svalstva, sekrécia žliaz, zníženie presynaptického uvoľnenia transmiterov. Bolo dokázané, že aktivácia M 2 receptorov vedie k inhibícii sympatickej aktivity detruzora, čím sa zvyšuje jeho kontraktilná aktivita. Blokáda cholinergných receptorov M2 je teda nevyhnutná spolu s blokádou M3 pri potlačovaní hyperaktivity detruzora. Predpokladá sa, že M2 cholinergné receptory sú viac zodpovedné za rozvoj hyperaktivity detruzora pri neurologických ochoreniach a u starších pacientov. Hlavným cieľom sú M-receptory medikamentózna liečba GMP. M 3 anticholinergiká zostávajú liekmi voľby, medzi ktorými zohrávajú osobitnú úlohu vysoko selektívne. Podľa chemickej štruktúry sa anticholinergiká delia na sekundárne, terciárne (oxybutynín hydrochlorid, tolterodín tartrát) a kvartérne (trospiumchlorid) amíny. Z praktického hľadiska nám toto rozdelenie umožňuje predpokladať vývoj vedľajšie účinky v závislosti od chemickej štruktúry liečiva. Najmä sa predpokladá, že kvartérne amíny v porovnaní so sekundárnymi a terciárnymi amínmi prenikajú hematoencefalickou bariérou v menšom rozsahu, a preto majú nižšiu pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov z centrálneho nervového systému. Toto hľadisko ešte nie je úplne potvrdené v klinickej praxi, keďže o vzniku nežiaducich účinkov rozhodujú aj ďalšie vlastnosti anticholinergík (orgánová špecifickosť, farmakokinetika liečiva, metabolity liečiva, typ blokovaných receptorov).
Použitie anticholinergík bolo obmedzené pre závažnosť systémových vedľajších účinkov, najmä sucho v ústach, ktoré sa vyvinulo s blokádou M2 receptorov slinných žliaz, čo často nútilo pacientov odmietnuť liečbu. Pri použití formy oxybutynínu s okamžitým uvoľňovaním (používa sa od roku 1960 a zostáva štandardom na porovnanie s inými anticholinergikami) v dôsledku vedľajších účinkov pokračuje v liečbe počas prvých 6 mesiacov iba 18 % pacientov. Medzi vedľajšie účinky patrí nielen sucho v ústach, ale aj porušenie jasnosti videnia, zníženie tonusu orgánov hladkého svalstva as tým spojená inhibícia črevnej motility a zápcha, tachykardia, v niektorých prípadoch centrálne účinky ( ospalosť, závraty) atď. Vedľajšie účinky vedú k potrebe titrácie dávky (pre oxybutynín - od 2,5 do 5 mg 3-krát denne).
Významným krokom vpred je syntéza nového anticholinergného lieku - tolterodín, navrhnutý špeciálne na liečbu OAB. Tolterodín je zmiešaný antagonista cholinergných receptorov M2 a M3, ktorý má zreteľnú orgánovú špecifickosť účinku vo vzťahu k detruzoru. Na rozdiel od oxybutynínu, ktorý má výraznú selektivitu pre receptory M1 a M3, tolterodín vykazuje takmer rovnakú citlivosť na rôzne podtypy receptorov M. Naše skúsenosti s formou tolterodínu s okamžitým uvoľňovaním v dávke 2 mg dvakrát denne u 43 pacientov s idiopatickou hyperaktivitou detruzora poukazujú na jeho vysokú účinnosť. Po 12 týždňoch používania sa počet močení za deň v priemere znížil z 13,5±2,2 (9-24) na 7,9±1,6 (6-17) a epizódy urgentnej inkontinencie moču z 3,6±1,7 (1-6 ) na 2,0±1,8 (0–3). Forma tolterodínu s okamžitým uvoľňovaním je relatívne dobre tolerovaná, čo dokazujú údaje z klinických štúdií, v ktorých 6- a 12-mesačné liečebné cykly ukončilo 82 % a 70 % pacientov, čo naznačuje, že účinnosť liečby je zachovaná dlhý čas. Výskyt vedľajších účinkov pri forme tolterodínu s okamžitým uvoľňovaním je prakticky rovnaký ako v skupine s placebom, s výnimkou sucha v ústach, ktoré sa pozoruje u 39 % pacientov užívajúcich tolterodín a u 16 % v skupine s placebom. Nasvedčujú tomu aj naše údaje dobrá účinnosť a znášanlivosť formy tolterodínu s okamžitým uvoľňovaním(4 mg) počas 6 mesiacov. liečbe u 16 pacientov s neurogénnou hyperaktivitou detruzora. Došlo k poklesu priemerného počtu denného močenia o 5,7/deň epizód urgentnej inkontinencie moču o 2,7/deň a nárastu priemerného efektívneho objemu močového mechúra o 104,5.
Klinické štúdie ukazujú, že anticholinergiká vedú k zníženiu frekvencie symptómov OAB v priebehu 1–2 týždňov liečby, pričom maximálny účinok sa dosiahne za 5–8 týždňov. Súčasne liečba zahŕňa dlhé kurzy. Napriek tomu sa vo väčšine prípadov monoterapie anticholinergikami po ich vysadení pozoruje recidíva symptómov OAB, kvôli čomu je potrebné ich neustále užívať, aby sa zachoval adekvátny terapeutický účinok.
Použitie anticholinergných liekov, najmä tolterodínu, si vyžaduje starostlivé sledovanie a opatrnosť, najmä u pacientov s neurogénnou hyperaktivitou detruzora. Faktom je, že pri dlhodobom nekontrolovanom používaní týchto liekov môžu pacienti zaznamenať porušenie kontraktilnej aktivity detruzora s rozvojom chronickej retencie moču, uretrohydronefrózy a chronického zlyhania obličiek. Pre včasné sledovanie možných nežiaducich účinkov je potrebné posúdiť množstvo zvyškového moču. Odporúčame, aby sa v prvých troch mesiacoch po vymenovaní anticholinergík stanovilo množstvo zvyškového moču najmenej raz za dva týždne a potom v intervaloch 1 krát za mesiac. Pacientov treba upozorniť na možnosť takejto komplikácie a pri pocite neúplného vyprázdnenia močového mechúra ihneď informovať lekára.
Je známe, že spolu s liečivami sú ich metabolity zodpovedné za rozvoj nežiaducich účinkov, ktorých koncentrácia v krvi a ich afinita k M-cholinergným receptorom často prevyšuje pôvodné liečivá. Napríklad metabolizmus oxybutynínu vedie k tvorbe N-desityloxybutynínu a tolterodínu k aktívnemu metabolitu, 5-hydroxymetylovému derivátu. Tieto údaje boli základom pre použitie iných ako perorálnych foriem, anticholinergík. Najmä využívajú intravezikálne podanie oxybutynínu alebo rektálne čapíky. Prenikanie lieku priamo do krvi, obchádzanie pečene, pri takýchto formách podávania nie je sprevádzané tvorbou metabolitov, čo znižuje počet vedľajších účinkov. Od roku 1999 začali platiť forma oxybutynínu s pomalým uvoľňovaním založený na osmotickom dodávacom systéme OROS, ktorý poskytuje predĺžené uvoľňovanie liečiva a konštantnú koncentráciu v krvnej plazme počas 24 hodín.vedľajšie účinky (25 % oproti 46 %). Predpokladá sa, že preto 60 % pacientov s OAB pokračuje v užívaní pomaly sa uvoľňujúcej formy oxybutynínu počas 12 mesiacov. v dávke 15 mg denne.
V súčasnosti sa skúma účinnosť a znášanlivosť S-formy oxybutynínu, ako aj transdermálnych ( Náplasť OXYtrol) a intravezikálne ( UROS) formy aplikácie oxybutynínu.
Forma tolterodínu s pomalým uvoľňovaním sa skladá z mnohých malých guľôčok vyrobených z polystyrénu. Účinná látka sa nachádza na povrchu guľôčok a je pokrytá špeciálnou kapsulou. Uvoľňovanie liečiva nastáva, keď je kapsula zničená kyslým obsahom žalúdka. Tento systém podávania zabezpečuje konštantnú hladinu liečiva v krvi počas 24 hodín Forma tolterodínu s pomalým uvoľňovaním má väčšie zníženie epizód nutkavej inkontinencie a je lepšie tolerovaná ako forma s okamžitým uvoľňovaním. Pacienti liečení tolterodínom s pomalým uvoľňovaním mali o 23 % menej prípadov sucha v ústach.
Vzhľadom na malý počet nežiaducich účinkov pri použití pomaly sa uvoľňujúcich foriem anticholinergík je v poslednej dobe v literatúre diskutovaná otázka zvyšovania ich dávky v liečbe pacientov s OAB. Je to spôsobené tým, že väčšina pacientov profituje zo štandardnej dávky anticholinergík a len málo z nich sa úplne zbaví príznakov OAB. Zároveň, napriek dobrej znášanlivosti, zvyčajne lekári nezvyšujú dávku liekov na úplné vymiznutie príznakov OAB. Klinické štúdie a prax ukazujú, že značný počet pacientov s úspešnými výsledkami terapie anticholinergikami v budúcnosti môže mať klinické zlepšenie symptómov so zvýšením dávky týchto liekov.
Existuje samostatná otázka o Možnosti použitia anticholinergík u pacientov s OAB a infravezikálnou obštrukciou. Hoci anticholinergiká znižujú frekvenciu močenia a nutkanie na močenie, lekári sú opatrní pri ich použití u pacientov so súčasnou obštrukciou vývodu močového mechúra kvôli riziku vzniku akútnej retencie moču. Tento problém bol skúmaný iba v dvoch randomizovaných kontrolovaných štúdiách. Tieto štúdie ukázali, že forma tolterodínu s okamžitým uvoľňovaním samostatne alebo v kombinácii s tamsulozínom (1-blokátor) je bezpečná vo vzťahu k možnému rozvoju akútnej retencie moču a poskytuje zlepšenie kvality života u pacientov s nadmernou aktivitou detruzora kombinácia s miernou až stredne závažnou obštrukciou vývodu močového mechúra a miernym množstvom zvyškového moču.
Použili sme formu tolterodínu s okamžitým uvoľňovaním (2 mg dvakrát denne) u 12 pacientov s OAB spojenou s benígnou hyperpláziou prostaty. U 2 pacientov sa počas prvých 3 týždňov liečby zaznamenal výskyt zvyškového moču v objeme do 100 ml, čo bolo indikáciou na ukončenie liečby. U 10 pacientov sa po 12 týždňoch liečby znížilo priemerné skóre I-PSS zo 17,2 na 11,7 v dôsledku dráždivých symptómov, priemerné skóre kvality života sa znížilo z 5,2 na 3,1. Počet pomočovaní podľa denníka pomočovania sa znížil zo 14,6 na 9,2. maximálna rýchlosť prietok moču sa nielenže neznížil, ale dokonca mierne zvýšil z 12,3 na 13,4, čo je pravdepodobne spôsobené zvýšením zásobnej kapacity močového mechúra. Niet pochýb o tom, že na objasnenie možnosti použitia anticholinergík u pacientov s OAB a infravezikálnou obštrukciou sú potrebné ďalšie štúdie.
Existujú samostatné správy roztrúseného charakteru o používaní iných liekov u pacientov s OAB. Konkrétne bolo opísané použitie tricyklických antidepresív, antagonistov vápnika, blokátorov 1-adrenoceptorov, inhibítorov syntézy prostaglandínov, analógov vazopresínu, β-adrenergných stimulantov a otváračov draslíkových kanálov. Vzhľadom na malý počet pozorovaní však v súčasnosti nie je možné presné posúdenie výsledkov ich použitia v liečbe OAB. Zvyčajne sa tieto lieky používajú v kombinácii s anticholinergnými liekmi.
Nedávno bolo zaznamenané úspešné použitie pri liečbe pacientov s GMF. kapsaicín a živiciferotoxín. Tieto látky vo forme roztoku sa vstrekujú do močového mechúra. Kapsaicín a resiniferotoxín sú lieky so špecifickým mechanizmom účinku, ktorým je reverzibilné blokovanie vaniloidných receptorov na aferentných C-vláknách močového mechúra. Tieto lieky sa dnes používajú najmä u pacientov s neurogénnou hyperaktivitou detruzora pri absencii účinku tradičných liekov.
Otestovali sme novú metódu medikamentóznej liečby OAB, ktorá je na celom svete považovaná za veľmi perspektívnu. Metóda je sekvenčná injekcia celkovo 200-300 jednotiek botulotoxínu typu A do rôznych častí detruzora. Mechanizmus účinku toxínu spočíva v blokovaní uvoľňovania acetylcholínu z presynaptickej membrány v neuromuskulárnej synapsii, čo vedie k zníženiu kontraktilnej aktivity detruzora. Vo väčšine prípadov sa predchádzajúca svalová aktivita obnoví po 3-6 mesiacoch. po zavedení toxínu, ale často k tomu môže dôjsť po roku alebo viac. Naše výsledky použitia botulotoxínu typu A u 3 pacientov s neurogénnou hyperaktivitou detruzora poukazujú na zvýšenie kapacity močového mechúra, čo sa klinicky prejavuje znížením počtu močení a epizódami urgentnej inkontinencie moču. Zatiaľ však nie je dostatok údajov, ktoré by s veľkou istotou charakterizovali účinnosť tejto liečebnej metódy.
Údaje z literatúry a naše vlastné skúsenosti teda naznačujú, že medzi medicínskymi metódami liečby zaujímajú anticholinergiká popredné miesto v liečbe OAB a umožňujú dosiahnuť dobrý výsledok u značného počtu pacientov. Zlepšenie spôsobov a foriem podávania anticholinergík pri zachovaní terapeutickej účinnosti môže znížiť počet nežiaducich účinkov. Možno dúfať, že s rozširovaním poznatkov o patofyziologických procesoch, ktoré sú základom rozvoja hyperaktivity detruzora, sa objavia zásadne nové ciele farmakologickej liečby.
Úvod. Nedávne štúdie odhalili komplexné patogenetické mechanizmy vývoja.
© "RMJ (Russian Medical Journal)"
Zaregistrujte sa teraz a získajte prístup k užitočným službám
- Lekárske kalkulačky
- Zoznam vybraných článkov vo vašej špecializácii
- Videokonferencie a ďalšie
Registrovať
Príznaky a liečba hyperaktívneho močového mechúra
Zanechať komentár 1,476
Dysfunkcia močového mechúra, ktorá sa vyznačuje neodolateľným nutkaním na močenie, sa nazýva hyperaktívny močový mechúr. Najnáchylnejšia na patológiu je žena po 40 rokoch, muži ňou trpia oveľa menej často. Hyperaktívny močový mechúr je spôsobený poruchami v mozgovej kôre, v oddelení zodpovednom za močenie.
Formy hyperaktívneho močového mechúra
U zdravého človeka dochádza ku kontrakcii zvierača dutiny močovej až v momente, keď je močový mechúr takmer úplne plný, pri hyperaktivite močového mechúra dochádza k narušeniu nervových vzruchov a kontrakcii tkaniva aj v prípadoch minimálneho hromadenia moču. Pacient pociťuje neustále močenie a pocit úplne naplnenej dutiny a množstvo moču môže byť len niekoľko kvapiek. Syndróm hyperaktívneho močového mechúra nie je kontrolovaný samotným pacientom. Často je choroba sprevádzaná takým ostrým a silným nutkaním na defekáciu, že ich človek úplne nedokáže ovládať. Takéto príznaky často spôsobujú, že pacienti sa uchyľujú k noseniu plienok namiesto toho, aby šli k špecialistovi.
Syndróm dráždivého močového mechúra má 2 formy:
- idiopatické (nie je možné určiť príčinu výskytu patológie);
- neurogénne (podráždenosť močového mechúra je vyvolaná poruchami centrálneho nervového systému).
Tkanivo močového mechúra sa sťahuje aj v prípadoch minimálneho hromadenia moču.
Mnoho ľudí podceňuje spojenie medzi močovou dutinou a centrálnym nervovým systémom. Vzťah je však veľmi silný, najčastejšie problémy s pomočovaním sú neurogénneho charakteru. V prípadoch ťažkých zlyhaní trpí aj gastrointestinálny trakt a pacient okrem neustáleho močenia pociťuje bolesť v črevách, pričom zostáva úplne zdravý.
Príčiny patológie
Neurogénne príčiny hyperaktívneho močového mechúra:
- choroby mozgu a miechy, ako je Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza, neoplazmy a mŕtvica;
- poranenie mozgu a miechy;
- vrodené patológie mozgu;
- poškodenie tela alkoholickými nápojmi;
- poškodenie nervového systému pri diabetes mellitus.
Neneurogénne faktory vo vývoji patológie:
- zmeny v tele v dôsledku veku;
- choroby genitourinárneho systému;
- vrodené patológie močovej dutiny;
- poruchy v hormonálnom pozadí.
