Vzhľadom na súčasný rozvoj kariéristickej propagandy mnohé páry do 40 rokov o realizácii svojej reprodukčnej funkcie ani neuvažujú. Za prvoradú úlohu považujú, aby sa zhostili ako človek, ako špecialista v akomkoľvek odvetví a až potom ako rodičia. Ale keď chcú otehotnieť, nemusí sa im to podariť pre rôzne poruchy reprodukčného systému.

A niektorí ľudia sa mnoho rokov a niekedy aj desaťročí márne pokúšajú otehotnieť, no bez efektu.

Hoci pri prirodzenom počatí, dokonca aj pri použití technológií asistovanej reprodukcie, je dôležitým ukazovateľom veková zložka, pretože vekom sa ovariálna rezerva vyčerpáva a vaječníky slabo reagujú na stimuláciu, v určitom bode už otehotnenie nebude možné. S vekom sa tiež znižujú fyziologické kompenzačné schopnosti tela a zvyšuje sa riziko genetických abnormalít pri oplodnení in vitro.

IVF a AMG

Na identifikáciu ovariálnej rezervy v modernej medicíne sa používa definícia takého indikátora, ako je anti-Mullerovský hormón (AMH).

Čo je antimulleriánsky hormón Toto je ukazovateľ reprodukčnej schopnosti konkrétnej ženy. Hormón produkovaný ovariálnymi folikulmi ženské telo, ktorých priemer je menší ako 4 mm, v období života ženy od narodenia do nástupu menopauzy. Produkcia antimüllerovského hormónu nie je ovplyvnená inými hormonálnymi návalmi, preto je jeho hladina stabilná počas celého menštruačného cyklu ženy. AMH je prvým markerom, ktorý môže povedať o starnutí jedného z hlavných reprodukčných orgánov – vaječníkov. Aj keď ženský cyklus ešte neprešiel žiadnymi zmenami, hladina tohto hormónu už môže vypovedať o vyčerpaní vaječníkov.

Úroveň a normy amg pre eko

AMH pre IVF: prijateľná hodnota, pri ktorej je možné vykonať in vitro fertilizáciu, je hladina AMH nie nižšia ako 0,8 ng/ml. Ak je táto úroveň pod týmto ukazovateľom, potom sa kvalita získaných vajec považuje za pochybnú.

Priemerné hladiny anti-Müllerovho hormónu sú čísla od 1 do 12 ng / ml. tieto ukazovatele naznačujú vysokú ovariálnu rezervu.

Odporúčané dni na diagnostiku sú 3-5 dní menštruačného cyklu. Pred vykonaním testu sa musíte zdržať jedenia po dobu 8 hodín, voda je povolená. Tiež stojí za to zdržať sa fyzickej aktivity v predvečer vyšetrenia. Darovanie krvi prebieha od 8. do 11. hodiny. AMH po IVF klesá.

Je možné IVF s nízkym AMH?

S komplexom diagnostických opatrení je povinné určiť hladinu anti-Müllerian hormónu. Ak je po prijatí údajov z vyšetrenia hladina AMH nižšia ako 1,0 ng / ml, potom možno dospieť k záveru, že pri stimulácii ovulácie pri vykonávaní protokolu o oplodnení in vitro možno očakávať slabé výsledky.

Štatistické údaje založené na analýze hladín anti-Müllerovho hormónu a výsledkov používania technológií asistovanej reprodukcie naznačujú nižšiu mieru dobrých výsledkov IVF u žien s nízkou AMH.

Okrem anti-Müllerovho hormónu existuje množstvo markerov, ktoré poukazujú aj na nízku ovariálnu rezervu. Medzi nimi sa rozlišujú:

• Ukazovateľ veku - ženy nad 40 rokov;
• Veľkosti vaječníkov: Vaječníky menšie ako 3 cm nie sú priaznivé pre vysokú rezervu;
• Hodnota folikuly stimulujúceho hormónu rovná viac ako 15 IU / ml;

V akých situáciách by mali ženy celkom určite urob si tento test:

• Stanovená diagnóza neplodnosti;
• Prítomnosť zlyhaní pri aplikácii protokolu o oplodnení in vitro;
• Predpokladaná diagnóza syndrómu polycystických ovárií.

Existuje niekoľko faktorov, v dôsledku ktorých sa môže znížiť rezerva vaječníkov u ženy:

• Chirurgické zákroky, ktorých podstatou je resekcia časti vaječníka, odstránenie vaječníka;
• Použitie radiačnej terapie, chemoterapie;
• Autoimunitné patológie;
• Genetické dôvody poklesu rezervy;
• IVF a nízke AMH.

V patologických stavoch, ako sú nízke hladiny AMH, sa na IVF používajú takzvané „mäkké“ protokoly.

Japonský protokol bol široko používaný. Tento režim sa používa, keď je hladina anti-Müllerovho hormónu nižšia ako 1 ng / ml. Podstatou tejto techniky je použitie nízkych dávok liekov na stimuláciu ovulácie pomocou prestávok medzi dávkami. Hlavnou úlohou je získať aspoň niekoľko zdravých, kvalitných vajíčok na oplodnenie a ich kryokonzerváciu. Prenášajú sa v nasledujúcich cykloch.

Tiež na účely oplodnenia in vitro používajú krátky protokol, ktorá sa uskutočňuje s poklesom anti-Müllerovho hormónu najmenej o 0,5 ng / ml a normálnymi ukazovateľmi vekového kritéria, hladinou folikuly stimulujúceho hormónu, dobrým počtom antrálnych folikulov.

Existujú metódy na prípravu žien na používanie technológií asistovanej reprodukcie. Ide napríklad o užívanie androgénov vo forme transkutánneho testosterónu, ktorý zlepšuje produkciu hormónov v granulózových bunkách, užívanie preparátov ľudského choriogonadotropínu, luteinizačného hormónu a užívanie inhibítorov aromatázy – letrozolu. Hirudoterapia sa osvedčila v praxi reprodukčnej medicíny.

V reprodukčnej medicíne je potrebné predpovedať vývoj deplécie ovariálneho tkaniva. Na to potrebujete:

• Presne zbierať anamnestické údaje;
• Zozbierajte dôkladnú dedičnú históriu;
• Povinné laboratórne diagnostické vyšetrenie vo forme stanovenia AMH, FSH, LH;
• Vykonávanie vysoko presnej ultrazvukovej diagnostiky na určenie počtu antrálnych folikulov;
• Genetická analýza na určenie génov pre predčasné zlyhanie vaječníkov.

Ak takáto analýza odhalí významné riziká pre ženu, malo by sa jej odporučiť, aby rýchlejšie využila svoj reprodukčný potenciál. Do pozornosti ženy je potrebné upozorniť, že pri nízkej ovulačnej rezerve je šanca na otehotnenie každým mesiacom menšia a nie každý mesiac v tejto situácii dochádza k ovulácii, čím sa znižuje aj šanca na spontánne otehotnenie.

Eco Low AMH High FSH

S vývojom moderné techniky V reprodukčnej medicíne sa objavila nová technológia bankovania oocytov alebo embryí získaných v niekoľkých prirodzených cykloch. Kryokonzerváciou tieto bunky alebo embryá vytvoria biomateriálovú banku, ktorá sa neskôr používa v protokole IVF. Pri plánovaní ožarovania, chemoterapie, ak má žena nízku AMH, možno IVF vykonať s použitím kryokonzervácie materiálu pred týmito manipuláciami.

IVF sa môže uskutočniť aj v EC s nízkym AMH, to znamená, že protokol o oplodnení in vitro sa vykonáva bez použitia tvrdej hormonálnej stimulácie vaječníkov. Používa sa vaječná bunka, ktorá nezávisle dozrela v normálnom ovariálno-menštruačnom cykle ženy. A náklady na tento postup sú oveľa nižšie ako protokol so stimuláciou ovulácie hormonálnymi liekmi.

IVF s nízkym AMH a vysokým FSH, problém môže byť vyriešený smerom k použitiu darcovských vajíčok, pretože kvalita vajíčok môže byť sporná. Podľa štatistík sa skúmali vajíčka žien do 35 rokov a po 35 rokoch a získali sa také výsledky, ktoré popisujú údaje, že u takýchto embryí získaných oplodnením vajíčok žien nad 35 rokov hrozí riziko chromozomálnych aberácií vo forme Downovho syndrómu, Shereshevsky-Turner je zvýšený. Na vylúčenie takýchto pelagických stavov existuje jediná spoľahlivá metóda preimplantačnej genetickej diagnostiky, ktorá umožňuje vylúčiť prenos embryí s akýmikoľvek genetickými patológiami.

IVF a vysoká AMH

Čo robiť, keď hladina antimullerovského hormónu nie je nižšia, ale vyššia ako hraničná norma?

Existujú dva hlavné dôvody zvýšenia hladiny tohto hormónu u žien:

• Vývoj takého polyetiologického syndrómu, ako je syndróm polycystických ovárií;
• Nádor vaječníkov, ktorý zvyšuje hladiny AMH zvýšením granulózy.

Hlavnou vecou pri identifikácii takýchto indikátorov je identifikovať patogenetickú príčinu zvýšenia tohto hormónu.

Hlavné indikácie pre jeho vymenovanie:

• Predĺžená neplodnosť, ktorá sa nezmierňuje lekárskym ošetrením;
• Prítomnosť niekoľkých pokusov o vykonanie protokolu o oplodnení in vitro u žien v anamnéze, ktoré sa skončili neúspechom;
• Neplodnosť neznámej etiológie;
• Zvýšené hladiny folikuly stimulujúceho hormónu;
• Podozrenie na syndróm polycystických ovárií;
• podozrenie na onkologický proces vo vaječníkoch.

Pri výskyte aspoň jedného z vyššie uvedených príznakov je nevyhnutné konzultovať s lekárom túto analýzu a ďalšiu liečbu. Nevykonávajte samoliečbu ani neodkladajte diagnostické postupy na neskôr. To vedie k zhoršeniu základného patologického stavu a znižuje šance na úspešné otehotnenie.

V dôsledku toho môžeme povedať, že hladina anti-Müllerian hormónu má veľký význam pri plánovaní tehotenstva u žien trpiacich takou diagnózou, ako je neplodnosť. Hladina tohto hormónu umožňuje identifikovať možnú príčinu neplodnosti, zostaviť plán protokolu o mimotelovom oplodnení, a to metódu stimulácie ovulácie tak, aby bola vykonaná čo najpresnejšie s minimálnymi komplikáciami a získať želaný efekt - nástup takého vytúženého tehotenstva, ktoré je pre niektoré páry zmyslom celého ich života a prinesie šťastie byť tou najlepšou mamou a otcom pre nového člena našej spoločnosti.

A podľa federálneho programu implementácie protokolu IVF na náklady Fondu povinného zdravotného poistenia sa vám tento sen stáva ešte bližším. Ak máte so sebou výsledky vyšetrení, záver lekára, bezplatné IVF v rámci povinného zdravotného poistenia, môžete sa prihlásiť na našej stránke a konečne nájsť šťastie materstva a otcovstva.

Anti-Mülleriánsky hormón (AMH) sa nazýva počítadlo vajec. U mužov ovplyvňuje tvorbu pohlavných orgánov a dosahuje maximum v puberte. U žien charakterizuje kvalitu a množstvo vajíčok. Jeho hladina klesá počas menopauzy. Preto, ak je AMH v reprodukčnom veku nízka, diagnóza neplodnosti je pravdepodobná. Navonok to nesprevádzajú žiadne badateľné zdravotné problémy. Lekárske vyšetrenia tiež neukazujú patológie. Ak k počatiu nedochádza dlhší čas, potom lekár predpíše rozšírený „Efort test“ na zistenie hladiny množstva hormónov vr. antimullerovský.

Normálne AMH dosahuje maximum v polovici puberty. Pred a po tomto veku sú jeho hodnoty nižšie. Analýza hladiny hormónov je úspechom posledných rokov, pretože. jeho množstvo v krvi je malé. Nepriamo však charakterizuje ovariálnu rezervu.

Čo je ovariálna rezerva? Toto je počet folikulov, v ktorých sa vyvíjajú vajíčka. Je položená v dievčati v štádiu embrya a dosahuje milión kusov. Ale len malá časť folikulov prechádza všetkými štádiami vývoja a tvorí vajíčka, ktoré sú schopné oplodnenia. Väčšina z nich zomiera v rôznych štádiách vývoja.

U sexuálne zrelého dievčaťa normálny počet vajec dosahuje 300 tisíc kusov. Ak sa ovariálna rezerva zníži, potom sa pravdepodobnosť procesu oplodnenia zníži. Keď je AMH nad alebo pod normou, ovariálna rezerva sa úmerne zmení. Presnejšie určenie ovariálnej rezervy je možné pomocou ultrazvuku, ktorého kritériá vám umožňujú vidieť a počítať folikuly:

• prítomnosť 11-25 kusov je dobrá šanca na otehotnenie v priebehu niekoľkých rokov;
• menej ako 5 kusov - šance sú malé, nie je možné odložiť počatie;
• viac ako 30 kusov - môže naznačovať polycystiku.

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje sledovať mesačný cyklus ženy a analyzovať, či sú vajíčka schopné oplodnenia.

Fázy výskumu počas celého menštruačného cyklu.

1. Prvé dni po menštruácii (najneskôr 10 dní) - jeden alebo viac dominantných (15 mm) folikulov práve začína rásť.
2. Každé ďalšie dva dni - sleduje sa zmena dominancie (folikuly pripravené na ovuláciu dosahujú 18-24 mm).
3. Proces ovulácie – ak sa v stene folikulu vytvorila stigma (výčnelok), stena sa roztrhla a vajíčko vyšlo, ovulácia bola úspešná.
4. Po ovulácii je mimo vaječníka voľná tekutina a v ňom žlté teliesko.
5. Pri absencii ovulácie sa štúdia uskutočňuje pred začiatkom menštruačného cyklu. Dominant, ktorý nedosiahol ovuláciu, tvorí cystický folikul.

Nízke hladiny AMH a pravidelný nedostatok ovulácie naznačujú, že vajíčka sú chybné a nie sú schopné dospieť. Ak sa situácia po hormonálnej terapii nezmení, môže sa rozhodnúť o IVF s darcovskými embryami.

Podstata antimullerovského hormonálneho testu a príprava naň

Analýza hladiny AMH indikuje kvantitatívny obsah folikulov v 2. štádiu vývoja (antral). Sekundárny folikul aktívne syntetizuje hormóny (estrogény, androgény, progestíny). Stáva sa súčasťou endokrinného systému. Normálny obsah hormónu v krvi je 1,1-2,4 ng / ml. Ak je výsledok testu pod 1,0 ng / ml, potom je pravdepodobnosť tehotenstva minimálna. Nízka hladina AMH naznačuje neschopnosť folikulu produkovať potrebné hormóny, ktoré žene umožňujú otehotnieť, a preto je diagnóza neplodnosti. Normálna hladina AMH dáva pacientke šancu na prirodzené otehotnenie.

Lekár, ktorý nariadil krvný test na AMH, aby určil šance na tehotenstvo, poskytne odporúčania, ako sa pripraviť na analýzu. Tu je niekoľko pravidiel.

1. Najvhodnejší termín pôrodu je 3-5 dní menštruácie, kedy je hladina hormónu stabilná.
2. Tri dni pred odberom krvi sa vyhýbajte fyzickému a emocionálnemu preťaženiu.
3. 24 hodín pred zákrokom nepite alkohol, 3 hodiny nefajčite.
4. Urobte si analýzu ráno nalačno, prestávka v jedle na 8-12 hodín (môžete piť čistú vodu).
5. Kontraindikáciou testovania je zvýšenie teploty, akútne bolestivé stavy.

Po fyzioterapii, masáži, röntgene a fluorografii by ste nemali prísť do liečebne.

Hlavné dôvody zmeny úrovne AMH

Na začiatku menopauzy sa pokles hladín AMH (na 0,05 gn/ml po 50 rokoch) považuje za prirodzený proces vzhľadom na to, že folikulárne zásobenie vaječníkov je vyčerpané. V reprodukčnom veku je to alarmujúci príznak. Môže to naznačovať oneskorenie vo vývoji, dedičnú patológiu, prítomnosť malígneho nádoru vo vaječníkoch, hormonálne poruchy.

Vonkajším prejavom problému je meškanie alebo absencia menštruácie, slabý výtok počas menštruácie, problémy s počatím.

Ak sa získa abnormálny výsledok, analýza by sa mala zopakovať pri dodržaní všetkých pravidiel prípravy na analýzu. Je vhodné skontrolovať výsledok v rôznych laboratóriách.

AMH nad normálom

Najčastejšou príčinou zvýšených hladín AMH sú polycystické vaječníky. V tomto prípade sa vajíčko vyvíja čiastočne a nemôže preniknúť cez membránu folikulu. Zamrzne a vytvorí cystu. Vaječníky sa zároveň zväčšujú, čo môže spôsobiť bolesť v pobrušnici. Používa sa liečba estrogénmi a antiandrogénmi, operácia a kombinácia 2 metód.

Iné dôvody:

• genetické defekty a mutácie LH a AMH receptora;
• patológia sexuálneho vývoja;
• nádor z granulóznych buniek vaječníka;
• normogonadotropná anovulačná neplodnosť (nedostatok ovulácie v dôsledku traumy, potratu, náhlej straty hmotnosti, infekcií, dysfunkcie štítnej žľazy atď.).

U dojčiacich žien sa môže dočasne vyskytnúť prirodzená anovulačná neplodnosť.

AMH pod normálom

Najčastejšie sa koncepcia nevyskytuje, keď znížené AMH. Hlavnou a prirodzenou príčinou je zrelý vek. Ak došlo k vyčerpaniu vaječníkov, situáciu môže zachrániť iba IVF s darcovskými embryami.

Iné príčiny nízkeho AMH:

• malé vaječníky (menej ako 3 cm³);
• dysfunkcia hypofýzy, hypotalamu, štítnej žľazy;
• nesprávny metabolizmus, metabolizmus tukov;
• narušenie puberty.

Situáciu zhoršuje fajčenie, sexuálne prenosné infekcie.

Taktika liečby nízkeho AMH

Liečba nízkeho AMH je podľa mnohých lekárov nemožná. Užívanie liekov nezvýši počet folikulov. Niektoré z nich však stimulujú dozrievanie vajíčok v sekundárnych folikuloch.

Dobré recenzie na kapsuly hélia DHEA, rastlinného pôvodu. Puregon, Gonal, Menopur, fotemon, 450 sa tiež používajú podľa špeciálnych schém.

Existuje lekársky názor, ktorý podporuje vývoj vajíčok, zvýšený krvný obeh v panve. Na tento účel sa používa zahrievanie vaječníkov, špeciálne masáže, cvičenia, fyzioterapia, beh v kombinácii s užívaním liekov. Je pravdepodobnejšie, že otehotniete s nízkym AMH, ak FSH (folikuly stimulujúci hormón) neprekračuje normu.

IVF pre nízky anti-Müllerian hormón

Reprodukční lekári často neberú pacientov na IVF s nízkou AMH, ak je hladina hormónu nižšia ako 1,0 ng / ml a vek sa blíži k 40 rokom. Ale ak hovoríte so ženami, ktoré sa stali matkami IVF, čítajte komentáre na internete, nájdete veľa príkladov s AMH 0,8-0,9 a dokonca 0,7 ng / ml.

Poslednou šancou pre nízke AMH, vysoké FSH a neskorý vek je implantácia darcovských vajíčok. Mnoho žien to neakceptuje. O takejto delikátnej otázke, samozrejme, rozhoduje rodina.

IVF protokoly pre nízke AMH

AMH pre IVF je rozhodujúca, pretože. keď sú hodnoty nižšie ako 0,8-1,0 ng/ml, lekári zriedkavo berú pacientov na procedúry, najmä v rámci bezplatných programov a kvót. Počas vyšetrenia určite ultrazvukom zistite hladinu FSH a počet sekundárnych folikulov.

Protokoly IVF sú dlhé a krátke.

1. Dlhodobý protokol začína týždeň pred menštruáciou. Do 21 dní sú vaječníky stimulované šokovými dávkami hormónov, robí sa punkcia s veľkým počtom vajíčok (až 20), dochádza k ich oplodneniu. Životaschopné embryá sa implantujú do tela matky vo veku 3 alebo 5 dní. Nebezpečenstvom tejto možnosti je možná hyperstimulácia s ťažkými komplikáciami.
2. V skrátenej verzii - zákrok začína 2.-3.deň menštruácie, nestimuluje sa vaječník, ale vajíčko. Vyberie sa niekoľko dominantných folikulov. Pri tejto metóde nemusí byť dostatok kvalitných vajec. Protokol sa používa pre ženy s dobrými vaječníkmi.

Percento úspešných implantácií je zvyčajne 20-60% v závislosti od veku, kvality vajíčok a hormonálneho stavu ženského tela. Technika sa z roka na rok vyvíja, a to aj v dôsledku zvyšovania úrovne vyšetrenia a diagnostiky. Pri znalosti hladiny AMH lekár správnejšie zvolí stratégiu liečby neplodnosti.

Počas prípravy na tehotenstvo sa vykonáva komplexná štúdia hormonálneho stavu ženy. Stáva sa to obzvlášť dôležité pri neplodnosti. V tomto prípade je pacientom predpísaná štúdia anti-Müllerovho hormónu (AMH). Predloženie tejto analýzy je súčasťou povinného zoznamu. Za čo je zodpovedný antimullerovský hormón? Anti-Müllerian hormón a IVF sú neoddeliteľne spojené. Produkcia tejto látky sa vyskytuje v granulóznej vrstve vaječníkov, folikuloch, ktoré sa v nej nachádzajú.

Čím viac malých folikulov v ženskom tele, tým vyššia je miera AMH. Úroveň AMH je spoľahlivým indikátorom ovariálnej rezervy a umožňuje posúdiť možnosť. Ak je hladina hormónu vysoká, IVF môže prebiehať s vlastnými vajíčkami.

Ak sa hladina AMH blíži k 0, potom je zbytočné stimulovať vaječníky. uskutočnené po zvážení použitia darcovského vajíčka. Je potrebné poznamenať, že hladina AMH u žien sa počas plodného obdobia prakticky nemení.

Je ťažké preceňovať dôležitosť anti-Müllerian hormónu pre IVF. Je potrebné ho predložiť? Nevyhnutne! Ak sa závažnosť AMH vyšetrí včas, IVF sa uskutoční s maximálnou účinnosťou. Neexistuje žiadny iný spôsob, ako sa dozvedieť o možnosti ovariálnej reakcie na nadchádzajúcu stimuláciu.

Indikácie pre podávanie anti-mullerovského hormónu počas IVF

Príprava na IVF pri neplodnosti na identifikáciu ovariálnej rezervy.

Neefektívna stimulácia.

Norma anti-Müllerian hormónu u žien pre IVF

Pri akýchkoľvek indikátoroch AMH sú možné ďalšie reprodukčné opatrenia. Rozdiely budú v tom, koho vajíčko sa použije na oplodnenie. Aby ste sa rozhodli, či je potrebné stimulovať vlastnú rezervu alebo použiť materiál od darcu, musíte vedieť, že rýchlosť anti-Müllerian hormónu pre IVF je nastavená pre každé laboratórium v ​​závislosti od použitých činidiel. Priemerné hodnoty normálnych indikátorov sú 1-12 ng / ml. Takéto výsledky krvného testu naznačujú dobrú ovariálnu rezervu a aktívne fungovanie vaječníkov. Indikátory menšie ako 1 ng / ml signalizujú zníženie zásobenia folikulov alebo vyčerpanie pohlavných žliaz.

Ako správne užívať AMG

Vykonanie anti-Müllerovho hormonálneho testu pred IVF je povinné. Od toho bude závisieť taktika vedenia v protokole. Preto musí byť odovzdaný v súlade s jasnými pravidlami:

• Krv sa musí odobrať ráno o 8-9-10-11 hodine.
• Pred štúdiom je potrebné dodržiavať režim hladovania 8-12 hodín. Počas tejto doby môžete piť vodu.

Anti-Müllerian hormón na hodnotenie ovariálnej rezervy - čo to je?

Posúdenie ovariálnej rezervy je určujúcim faktorom pri výbere metódy, schémy IVF protokolu a rozhodujúcim faktorom pre použitie darcovských alebo materských oocytov. Hlavným markerom ovariálnej rezervy pre IVF je AMH (). Vzhľadom na jeho koncentráciu v krvi možno posúdiť zásoby potenciálnych vajíčok v tele ženy. A to je už informácia pre výber taktiky IVF.

• Čo je ovariálna rezerva?
• Stanovenie ovariálnej rezervy ultrazvukom. Kritériá
• AMG. Definícia
• Na čom je založená definícia AMH?
• AMG vyššie normálna hodnota
• AMH pod normálom
• zistenia

Čo je ovariálna rezerva?

Prečo hodnotiť ovariálnu rezervu? Čo je rezerva vaječníkov vaječníky? Trochu terminológie.

Ovariálna rezerva je počet folikulov, u ktorých sa očakáva, že budú reagovať rastom na stimulačný účinok gonadotropínov. Podávanie gonadotropných hormónov v protokoloch sa používa na získanie niekoľkých oocytov, ktoré sa budú podieľať na oplodnení in vitro.

Ako pochopiť a pochopiť, či je anti-Mullerovský hormón nižší alebo vyšší ako normálne - čo to znamená? AMH sa produkuje vo folikuloch. Čím menej folikulov, tým nižšia je koncentrácia anti-Müllerovho hormónu.

AMH nad normálom

Anti-Müllerian hormón je vyšší ako normálne - to znamená, že je možná nadmerná odpoveď vaječníkov na užívanie stimulačných liekov, riziko hyperstimulácie alebo prítomnosti chorôb je vysoké.

Koncentrácia anti-Müllerovho hormónu nad normu sprevádza choroby:

• . Dôvod - .
• (hromadia sa folikuly, nedochádza k ovulácii).
• Nádorové procesy v granulózových bunkách. Podozrenie na onkologické ochorenia umožňuje hladinu AMH, presahujúcu 30 ng / ml.

AMH pod normálom

Anti-Mülleriánsky hormón je pod normou – to znamená, že folikulov je málo a očakáva sa nízka odpoveď na stimuláciu. Je potrebné venovať pozornosť nielen odchýlke ukazovateľa od normálnej hodnoty, ale aj stupňu odchýlky.

Hladina AMH u žien je na rozdiel od mužov nízka. Prístup ženy k menopauze má za následok postupné znižovanie koncentrácie antimüllerovského hormónu. AMH nie je ovplyvnená gonadotropínmi. Priamo odráža populáciu folikulov vo vaječníku.

Indikátor antimullerovského hormónu pod normou sprevádza:

• zníženie zásoby oocytov súvisiace s vekom;
• obezita v neskorom reprodukčnom období;
• zlyhanie vaječníkov, napríklad po chemoterapii;
• menopauza.

Aký ukazovateľ AMH je normou pre IVF?

Definícia AMH je zahrnutá v povinnom zozname vyšetrení pred IVF programom. Reproduktológ na základe výsledkov rozhodne o výbere IVF programu alebo potrebe darcovského vajíčka, navrhne kvalitu a množstvo oocytov u pacientky, ktoré je možné získať počas stimulačného protokolu. Normálne hodnoty pre ženy AMH sú hodnoty v rozsahu od 1,2 do 5 ng / ml. Norma anti-mullerovského hormónu pre IVF je relatívny pojem. Je možné vykonať cyklus IVF s darcami alebo zmrazenými vlastnými vajíčkami.

Zníženie hlavnej hladiny AMH pre IVF (menej ako 0,8 ng / ml) je prakticky sprevádzané nízkou mierou tehotenstva pri použití reprodukčných technológií. Tehotenstvo s takýmito indikátormi je možné, ale je skôr výnimkou.

zistenia

Je žiaduce, aby každá žena užívala animuller hormón. Vyhodnoťte AMH - sledujte úroveň zdravia žien.

Ak pravidelne monitorujete indikátor, je možné včas vykonať stimulačný protokol s cieľom skorej kryokonzervácie vašich vlastných vajíčok. Týka sa to predovšetkým žien, ktoré nemajú deti. Pri honbe za kariérou, v neprítomnosti partnera a z iných dôvodov sa môže stratiť čas na prirodzené počatie. Zmrazovaním buniek sa pripravujete na šancu stať sa matkou v neskoršom veku.

Anti-Müllerian Hormón (AMH) je najpresnejším meradlom ovariálnej rezervy. Ovariálna rezerva je zase súbor faktorov odrážajúcich počet vajíčok vo vaječníkoch, ktoré môžu potenciálne spôsobiť tehotenstvo. Vyčerpanie ovariálnej rezervy je mimoriadne závažným problémom modernej reprodukcie, prekonanie neplodného manželstva v tejto situácii musí prebiehať v špecializovaných ambulanciách so skúsenými odborníkmi.

Existujú 3 hlavné metódy hodnotenia ovariálnej rezervy

• AMH v krvi (môže sa užívať v ktorýkoľvek deň cyklu);
• Vek ženy;
• Počítanie počtu antrálnych folikulov (AFF) na 4. – 5. deň cyklu na ultrazvuku.

Prevalenciu pacientov s nízkou AMH je ťažké odhadnúť, isté však je, že ich počet z roka na rok rastie. Je to spôsobené modelom odloženého materstva, ktorý sa v našej spoločnosti rozvinul, keď sa rozhodnutie o plánovaní tehotenstva často prijíma už v neskorom reprodukčnom alebo premenopauzálnom období.

Je veľmi dôležité pochopiť, že znížená AMH znižuje pravdepodobnosť tehotenstva, ale nevylučuje ju. Všetko závisí od dôvodu, prečo je AMH nízka.

Hlavné dôvody poklesu AMH:

• Vek
• Odložené operácie na vaječníkoch a panve celkovo
• Genetické choroby vrátane anomálií vo vývoji pohlavných orgánov
• Nevysvetliteľné zníženie rezervy, keď nie je možné zistiť príčinu

Vek je kľúčovým aspektom realizácie reprodukčnej funkcie, a to ako prirodzene, tak aj s pomocou programu IVF. Pri zníženom AMH v mladom veku percent úspešné IVF oveľa vyššie ako vo vyššom veku. Je to spôsobené vysokým percentom genetických abnormalít vo vyššom veku. Preto je vo vyššom veku potrebné vykonať IVF s preimplantačnou genetickou diagnostikou (PGD).

Treba pochopiť, že kedy moderná úroveň vývoj medicíny na zvýšenie hladiny AMH je nemožný. A v prípadoch, keď sa časom podľa výsledkov analýzy AMH zaznamená jeho zvýšenie - ide o laboratórne chyby merania a nemali by ste sa klamať. Neexistujú žiadne metódy na zvýšenie hladiny AMH.

Hlavnou metódou implementácie reprodukčnej funkcie s nízkym AMH je program IVF. Je to spôsobené tým, že program IVF je najefektívnejším a najrýchlejším spôsobom otehotnenia.

Implementácia programu IVF s nízkym AMH sa môže uskutočniť rôznymi spôsobmi:

• Klasické IVF so stimuláciou (AMH je znížená, ale ARF je viac ako 3 v oboch vaječníkoch).
• Na zníženie nákladov na protokol, zvýšenie frekvencie IVF programu sa používa upravený cyklus (použitie nízkych dávok liekov, získanie 2-4 folikulov).
• Japonský protokol - upravené cykly so zmrazením všetkých embryí vo všetkých cykloch, následná selekcia najsilnejšieho a prenos v kryoprotokole.
• Shanghai protokol (alebo duostim alebo duálna stimulácia) môže byť použitý so zníženým AMH, ale zachovaným ARF. Zahŕňa 2 stimulácie a 2 punkcie na 1 menštruačný cyklus. Umožňuje získať viac vajec za kratší čas.
• IVF v prirodzenom cykle. Môže byť použitý so zníženým AMH a zníženým AFR. Hlavným bodom je zníženie nákladov na protokol, zvýšenie frekvencie IVF programu.
• V niektorých prípadoch je možné vyššie uvedené metódy striedať v závislosti od klinickej situácie.

Bez ohľadu na typ protokolu pre vekovo zníženú AMH, IVF by sa malo vykonávať s preimplantačným genetickým skríningom.

Absolútne všetkým ženám, aj tým, ktoré neplánujú tehotenstvo, odporúčame užívať AMG aspoň raz ročne. A v prípade zistenia jeho poklesu neváhajte kontaktovať reprodukčného lekára v ambulancii REMEDI. Budeme schopní ponúknuť cenovo dostupnú možnosť na zachovanie reprodukčnej funkcie skôr, než bude príliš neskoro.

V extrémnych prípadoch vyčerpania ovariálnej rezervy, keď je AMH prakticky 0, vo vyššom reprodukčnom alebo premenopauzálnom veku, pri absencii antrálnych folikulov na ultrazvuku, je jediným východiskom IVF pomocou darcovských vajíčok. Naša klinika má vlastnú banku vyšetrených a overených darcov oocytov, takže vždy vieme vybrať a odporučiť darcu práve pre vás.

Existujú 2 základné schémy pre IVF s darcovskými vajíčkami:

IVF s vitrifikáciou darcovské vajíčka. Najpopulárnejšia a cenovo dostupná metóda. Hotové darcovské vajíčka uskladnené u nás rozmrazujeme, oplodňujeme spermiami manžela/partnera, kultivujeme embryá a prenášame do dutiny maternice.

IVF s čerstvými darcovskými vajíčkami. Drahšia a ťažko realizovateľná metóda. Vyberáme individuálneho darcu pre váš pár, synchronizujeme menštruačné cykly darcu a príjemcu stimulujeme darcu a zároveň pripravujeme endometrium pacientky. Od darcu získame vajíčka pri punkcii, oplodníme ich spermiami manžela/partnera, embryá vykultivujeme a prenesieme do dutiny maternice pacientky.