Folikul je zložka vaječníka, ktorá je obklopená spojivovým tkanivom a pozostáva z vajíčka. Folikul obsahuje jadro oocytu - "embryonálny vezikul". Oocyt sa nachádza vo vnútri glykoproteínovej vrstvy obklopenej granulóznymi bunkami. Samotné granulózne bunky sú obklopené bazálnou membránou, okolo ktorej sú bunky theca.
Primordiálny folikul pozostáva z oocytu, bunky strómy a folikulárnej bunky. Samotný folikul je takmer neviditeľný, jeho veľkosť je v priemere 50 mikrónov. Tento folikul sa tvorí pred narodením. Vzniká vďaka zárodočným bunkám, nazývajú sa aj oogónia. Vývoj primordiálnych folikulov uľahčuje puberta.
Jednovrstvový normálny folikul pozostáva z bazálnej plastiky, folikulárnej bunky, ktorá tvorí priehľadnú membránu, a viacvrstvový primárny folikul pozostáva z priehľadnej membrány, vnútornej bunky a granulózových buniek. Počas puberty sa začína produkovať folikuly stimulujúci hormón (FSH). Oocyt rastie a je obklopený niekoľkými vrstvami buniek granulózy.
Kavitárny (antrálny) folikul pozostáva z dutiny, vnútornej vrstvy Theca, vonkajšej vrstvy Theca, granulóznych buniek, dutiny obsahujúcej folikulárnu tekutinu. Bunky granulózy už začínajú produkovať progestíny. Priemer antrálneho folikulu je v priemere 500 µm. Postupné dozrievanie folikulu s tvorbou jeho vrstiev vedie k produkcii ženských pohlavných hormónov, vrátane estrogénu, estradiolu, androgénu. Vďaka týmto hormónom sa tento folikul mení na dočasný orgán endokrinného systému.
Zrelý folikul (Graaffov vezikul) pozostáva z vonkajšej vrstvy théky, vnútornej vrstvy théky, dutiny, granulóznych buniek, žiarivej korunky a vajcovodného tuberkula. Teraz sa vajíčko nachádza nad tuberkulom vajíčka. Objem folikulárnej tekutiny sa zvyšuje 100-krát. Priemer zrelého folikulu sa pohybuje od 15 do 22 mm.
Aký veľký by mal byť folikul?
Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať, keďže menštruačný cyklus veľkosť folikulov sa mení. Folikuly sa úplne vytvoria v priemere do pätnástich rokov. Ich veľkosti sa určujú iba pomocou ultradiagnostiky.
Najpresnejšie analyzujeme normu pre veľkosť folikulu podľa dní menštruačného cyklu.
V prvej fáze menštruačného cyklu (1-7 dní alebo začiatok menštruácie) by folikuly nemali presahovať priemer 2-7 mm.
Druhá fáza menštruačného cyklu (8-10 dní) je charakterizovaná rastom folikulov, hlavne ich priemer dosahuje 7-11 mm, ale jeden folikul môže rásť rýchlejšie (bežne sa nazýva dominantný). Jeho priemer dosahuje 12 - 16 mm. Na 11-15 deň menštruačného cyklu by sa mal dominantný folikul za normálnych okolností zväčšiť každý deň o 2-3 mm, na vrchole ovulácie by mal dosiahnuť veľkosť 20-25 mm v priemere, potom praskne a uvoľní vajce. Medzitým ostatné folikuly jednoducho zmiznú.
Takto vyzerá rast folikulu. Toto sa opakuje mesačne až do nástupu tehotenstva. Pre vizuálnejšiu a zrozumiteľnejšiu definíciu vám poskytujeme tabuľku, podľa ktorej môžete pochopiť, či vaše folikuly dozrievajú normálne.
Čo je dominantný folikul
Za dominantný folikul sa považuje folikul, ktorý je pripravený na úspešnú ovuláciu. Pri prirodzenej ovulácii vyniká svojou veľkosťou. Ako sme už povedali, všetky folikuly síce začnú rásť, ale len jeden z nich (v ojedinelých prípadoch aj niekoľko) dorastie do veľkosti 22 - 25 mm. Je to on, kto je považovaný za dominantného.
Generatívna funkcia ako priorita. Poďme zistiť, čo to je.
Existujú dve zložky funkcie vaječníkov.
Generatívna funkcia je zodpovedná za rast folikulov a dozrievanie vajíčka schopného oplodnenia. Hormonálna funkcia je zodpovedná za steroidogenézu, ktorá mení sliznicu maternice, pomáha neodmietnuť oplodnené vajíčko a reguluje hypotalamo-hypofyzárny systém. Všeobecne sa uznáva, že generatívna funkcia má prednosť, takže ak zlyhá, druhá stráca svoje schopnosti.
Pri akej veľkosti folikulu nastáva ovulácia?
Ovulácia je uvoľnenie vajíčka z prasknutého zrelého folikulu. V tomto prípade sa veľkosť folikulu počas ovulácie stane 15 - 22 mm (v priemere). Aby ste sa uistili, že v čase ovulácie máte plnohodnotný folikul, potrebujete ultrazvuk.
syndróm prázdneho folikulu
V súčasnosti sú opísané dva typy tohto syndrómu: pravdivý a nepravdivý. Rozlišuje ich hladina hCG. Dá sa povedať, že vďaka technológii IVF vedci pod mikroskopom skúmali javy, keď je folikul „prázdny“.
Podľa štatistík u žien mladších ako 40 rokov sa tento syndróm vyskytuje v 5-8% prípadov. Čím je žena staršia, tým je počet prázdnych folikulov vyšší. A to už nie je patológia, ale norma. Bohužiaľ, nie je možné presne a okamžite diagnostikovať tento syndróm. Aby ste to dosiahli, budete musieť úplne vylúčiť poškodenie vaječníkov (štrukturálna anomália), nedostatočnú reakciu vaječníkov na stimuláciu, predčasnú ovuláciu, hormonálne zlyhanie, defekty (patológie) vo vývoji folikulov a predčasné starnutie vaječníkov. Preto neexistuje taká diagnóza ako „prázdny folikul“.
Ale vedci našli dôvody, ktoré sprevádzajú vývoj syndrómu. A to: Turnerov syndróm, nesprávna doba podania hormónu hCG, nesprávna dávka hCG, nesprávne zvolený protokol IVF, nesprávna technika odberu a umývania materiálu. Spravidla kompetentný reprodukčný lekár pred stanovením tejto diagnózy starostlivo zhromažďuje anamnézu.
syndróm polycystických vaječníkov
Inak sa tomu hovorí Stein-Leventhalov syndróm. Je charakterizovaná dysfunkciou vaječníkov, absenciou (alebo zmenenou frekvenciou) ovulácie. V dôsledku tohto ochorenia nedozrievajú folikuly v tele ženy. Ženy s touto diagnózou trpia neplodnosťou, nedostatkom menštruácie. Variant je možný, keď je menštruácia zriedkavá - 1-3 krát ročne. Toto ochorenie tiež ovplyvňuje porušenie funkcií hypotalamu a hypofýzy. A to, ako sme už písali skôr, je jednou z funkcií správneho fungovania vaječníkov.
Liečba tu môže prebiehať dvoma spôsobmi. Je prevádzková a medicínska (konzervatívna). Operatívna metóda často zahŕňa resekciu s odstránením najviac poškodenej oblasti ovariálneho tkaniva. Táto metóda v 70% prípadov vedie k obnoveniu pravidelného menštruačného cyklu. Pre konzervatívny spôsob liečby sa používajú najmä hormonálne lieky (Klotelbegit, Diana-35, Tamoxifen atď.), Ktoré tiež pomáhajú regulovať menštruačný proces, čo vedie k včasnej ovulácii a vytúženému tehotenstvu.
Folikulometria: definície, možnosti
Pod názvom folikulometria je zvykom rozumieť pozorovanie reprodukčného systému ženy počas menštruačného cyklu. Tento diagnostik umožňuje rozpoznať ovuláciu (či už bola alebo nie), určiť presný deň a sledovať dynamiku dozrievania folikulov počas menštruačného cyklu.
Monitorovanie dynamiky endometria. Na túto diagnostiku sa používa senzor a skener (u nás je bežnejšie to nazývať ultrazvuk). Tento postup je úplne identický s postupom pri ultrazvuku panvových orgánov.
Folikulometria sa predpisuje ženám na určenie ovulácie, vyhodnotenie folikulov, určenie dňa cyklu, na včasnú prípravu na oplodnenie, na zistenie, či žena potrebuje stimulovať ovuláciu, na zníženie (v niektorých prípadoch zvýšenie) pravdepodobnosti viacpočetného tehotenstva, na určiť dôvody absencie pravidelný menštruačný cyklus , detekcia ochorení panvových orgánov (myómy, cysty), na kontrolu liečby.
Tento postup nevyžaduje prísnu prípravu. Odporúča sa len počas týchto štúdií (zvyčajne sa ultrazvuk robí viac ako raz) vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré zvyšujú nadúvanie (sóda, kapusta, čierny chlieb). Štúdia sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi: transabdominálne a vaginálne.
Hodnoty ukazovateľov normy a patológie vývoja folikulov
Normy ukazovateľov počas dňa aj počas ovulácie sme opísali vyššie (pozri vyššie). Povedzme si trochu o patológii. Hlavnou patológiou je nedostatok rastu folikulov.
Dôvodom môže byť:
- pri hormonálnej nerovnováhe
- polycystické vaječníky,
- dysfunkcia hypofýzy,
- zápalové procesy panvových orgánov,
- STD,
- novotvary,
- silný stres (časté stresy),
- rakovina prsníka,
- anorexia,
- skorá menopauza.
Zdravotníci na základe praxe rozlišujú takú skupinu ako hormonálne poruchy v tele ženy. Hormóny inhibujú rast a dozrievanie folikulov. Ak má žena veľmi malú telesnú hmotnosť (navyše stále existujú pohlavne prenosné choroby), telo samo rozpozná, že nemôže vynosiť dieťa, a rast folikulu sa zastaví.
Po normalizácii hmotnosti a liečbe pohlavne prenosných chorôb telo začne správny rast folikulov a potom sa obnoví menštruačný cyklus. Počas stresu telo uvoľňuje hormóny, ktoré prispievajú buď k potratu alebo rastu folikulov.
Po úplnom emocionálnom zotavení sa samotné telo začne stabilizovať.
Stimulácia ovulácie
Pod stimuláciou je zvykom rozumieť komplex hormonálnej terapie, ktorá pomáha dosiahnuť oplodnenie. Predpisuje sa ženám s diagnózou neplodnosti na IVF. Neplodnosť sa zvyčajne diagnostikuje, ak nedôjde k otehotneniu do jedného roka pri pravidelnej sexuálnej aktivite (bez antikoncepcie). Existujú však aj kontraindikácie stimulácie: zhoršená priechodnosť vajíčkovodov, ich absencia (okrem postupu IVF), ak nie je možné vykonať plnohodnotný ultrazvuk, nízky folikulárny index, mužská neplodnosť.
Samotná stimulácia prebieha pomocou dvoch schém (zvyčajne sa nazývajú protokoly).
Prvý protokol: zvýšenie minimálnych dávok. Účelom tohto protokolu je dozrievanie jedného folikulu, čo vylučuje viacpočetnú graviditu. Považuje sa za šetrný, pretože pri jeho použití je ovariálna hyperstimulácia prakticky vylúčená. Pri stimulácii liekmi podľa tejto schémy veľkosť folikulu zvyčajne dosahuje 18-20 mm. Po dosiahnutí tejto veľkosti sa vstrekne hormón hCG, ktorý umožní ovuláciu do 2 dní.
Druhý protokol: znižovanie vysokých dávok. Tento protokol je predpísaný pre ženy s nízkou folikulárnou rezervou. Existujú však aj požiadavky, ktoré sa považujú za povinné indikácie: vek nad 35 rokov, predchádzajúca operácia vaječníkov, sekundárna amenorea, FSH nad 12 IU / l, objem vaječníkov do 8 metrov kubických. Pri stimulácii tohto protokolu je výsledok viditeľný už na 6. - 7. deň. Pri tomto protokole je riziko ovariálnej hyperstimulácie vysoké.
Kontrolné ultrazvukové vyšetrenie. Táto štúdia sa zvyčajne vykonáva transvaginálne. Účelom štúdie je potvrdiť ovuláciu. Tento ultrazvuk by mal normálne ukázať, že neexistuje dominantný folikul, ale je tam žlté teliesko. Za maternicou môže byť trochu voľnej tekutiny. Ultrazvuk sa vykonáva striktne 2-3 dni po očakávanej ovulácii, pretože ak meškáte, nevidíte žlté telo a rovnakú tekutinu.
Jeho cieľom je zvýšiť šance na otehotnenie!
K tomu je žene predpísané hormonálne lieky, ktoré spôsobujú súčasné dozrievanie niekoľkých folikulov vo vaječníkoch.
V každom z folikulov dozrieva jedno vajíčko, ktoré sa odoberie pri punkcii.
Po oplodnení vajíčok sa získa niekoľko embryí.
Lieky na stimuláciu superovulácie:
3. Prípravky ľudských menopauzálnych gonadotropínov (HMG) - "Menopur";
Všetky tieto lieky sa predpisujú podľa vyvinutých liečebných režimov alebo „protokolov stimulácie superovulácie“.
V súčasnosti sa na celom svete vyvinulo a úspešne používa niekoľko takýchto „stimulačných protokolov“, ktoré umožňujú spoločné alebo postupné použitie liekov týchto skupín na dosiahnutie hlavného cieľa stimulácie vaječníkov v cykloch IVF - rastu niekoľkých folikulov.
Pred začatím stimulácie s vami lekár prediskutuje najvhodnejší stimulačný protokol pre vás.
Typy protokolov.
štandardný protokol. Gonadotropné lieky sa podávajú od 2. – 3. dňa menštruačného cyklu (počiatočná dávka r-FSH 250 – 150 IU). Začiatok podávania GnRh ant môže byť buď fixný (od 6. dňa stimulácie rastu folikulov) alebo flexibilný (keď vedúce folikuly dosiahnu veľkosť 14-15 mm).
Čas medzi dvoma injekciami mravca GnRh by nemal presiahnuť 30 hodín. Odporúča sa, aby sa injekcie prípravkov r-FSH a ant-GnRH podávali súčasne, každý deň v rovnakom čase, výhodnejšie večer po 18 hodinách.
Interval medzi poslednou injekciou mravca GnRH a zavedením hCG by nemal byť dlhší ako 30 hodín. Pri večernom algoritme na podanie mravca GnRH sa posledná injekcia mravca GnRH podá večer, v deň podania CG.
U pacientok s rizikom nedostatočnej ovariálnej odpovede je vhodnejšie použiť gonadotropínové prípravky obsahujúce FSH aj LH.
Dĺžka podávania gonadotropných liekov je v priemere 10 dní. Výber gonadotropných liekov a počiatočnú dennú dávku gonadotropného lieku určuje ošetrujúci lekár s prihliadnutím na vek pacientky, odpoveď vaječníkov v predchádzajúcich cykloch ISO, bazálne hladiny FSH, hladiny AMH a ovariálnu rezervu podľa ultrazvuku. V závislosti od odpovede vaječníkov možno upraviť dennú dávku gonadotropínov.
Kritériom na zavedenie spúšťača ovulácie je dosiahnutie vedúcich folikulov s priemerom 18-20 mm a hrúbkou endometria 8 mm alebo viac. Na dokončenie dozrievania oocytov sa ako spúšťač jednorázovo podávajú lieky: močové CG 10 000 IU alebo r-CHG 6 500 IU.
mierna stimulácia.(minimálna alebo mierna stimulácia) - užívanie nízkych dávok gonadotropných liekov (150 IU alebo menej) počas menej dní. Zavedenie gonadotropínov začína 5. deň menštruačného cyklu a ant-GnRH - keď aspoň jeden folikul dosiahne priemer 14-15 mm. Tento protokol sa používa v prípade vysokého rizika OHSS alebo neskorej prezentácie pacienta.
Stimulácia s použitím predĺžených prípravkov s obsahom r-FSH. Liek sa podáva na 2.-3.deň cyklu a má platnosť 7 dní. Na 8. deň stimulácie, ak je to potrebné, môže liečba pokračovať dennými injekciami r-FSH. Použitie GnRH ant začína na 5-6 deň po zavedení predĺženého r-FSH. Napriek pohodlnosti používania tohto lieku pre pacientky (zníženie počtu injekcií a ultrazvuku), nenašiel široké využitie z dôvodu vyššieho rizika vzniku OHSS ani u pacientok s predpokladanou normálnou odpoveďou vaječníkov (takmer 2-krát) v porovnaní s pacientkami v štandardnom protokole..
Stimulačné protokoly využívajúce a-GnRg.
Dlhý protokol. Uprostred luteálnej fázy cyklu (priemerne na 21. deň) sa podáva a-GnRg vo forme depotnej formy alebo denných injekcií. Gonadotropná stimulácia začína, keď sa dosiahne desenzibilizácia hypofýzy, ku ktorej zvyčajne dochádza 7-14 dní po začatí podávania a-GnRg, čo sa prejavuje poklesom hladiny estradiolu v krvi pod 50 pg/ml a nástup menštruačného krvácania. Denné injekcie α-GnRH pokračujú počas celého obdobia podávania gonadotropínov.
Dlhý protokol s použitím perorálnych kontraceptív. Tento protokol sa používa v cykloch IVF s darcami vajíčok a náhradnými matkami. Na synchronizáciu cyklov v menštruačnom cykle pred indukciou superovulácie sú predpísané perorálne kontraceptíva (jednofázové). Zavedenie a-GnRH začína polovičnou dennou dávkou v deň po vysadení antikoncepčných prostriedkov a pokračuje až do vymenovania hCG. Gonadotropná stimulácia začína 1-3 dňom krvácania.
Super dlhý protokol. Používa sa u pacientov s endometriózou. Zvyčajne sú predpísané 3-4 injekcie depoforiem prípravkov α-GnRH. Gonadotropná stimulácia začína 2-3 týždne po poslednej injekcii.
Krátky protokol. Zvyčajne sa používa na získanie maximálneho možného počtu folikulov u žien s rizikom slabej odpovede vaječníkov.
Agonisty GnRH sa podávajú denne od 1. do 2. dňa menštruačného cyklu v obvyklej dennej dávke. Gonadotropná stimulácia začína 2-3 deň cyklu.
Použitie názvov „dlhý“, „superdlhý“ a „krátky“ protokol je možné len v prípade použitia agonistov GnRH.
Prirodzený (prirodzený) cyklus. IVF postup, pri ktorom sa vykonáva punkcia jedného folikulu počas spontánneho menštruačného cyklu bez použitia akýchkoľvek liekov, s ultrazvukovým monitorovaním rastu dominantného folikulu. Punkcia folikulu a odber vajíčka sa vykonáva, keď dominantný folikul dosiahne veľkosť 16-18 mm.
Tento protokol sa používa v prípade kontraindikácií ISO, neochoty ženy užívať hormonálne lieky, v prípade rastu iba jedného folikulu na pozadí predchádzajúcich ISO v histórii.
Upravený prírodný cyklus. Od vyššie opísaného variantu sa líši tým, že anti-GnRH lieky sa používajú na prevenciu predčasnej spontánnej ovulácie. Navyše pri nedostatočnej dynamike rastu dominantného folikulu je možné použiť malé dávky gonadotropínov. Keď dominantný folikul dosiahne 16-18 mm, vstrekne sa CG.
Dávka podávaného lieku na stimuláciu rastu folikulov sa volí individuálne s prihliadnutím na vek ženy, jej hmotnosť a počiatočný stav vaječníkov (ich funkčná rezerva) a závisí od odpovede vaječníkov na liečbu.
Táto reakcia je periodicky hodnotená hladinou pohlavných hormónov v krvnom sére (estradiol) a ultrazvukovým obrazom (počet a veľkosť folikulov v každom z vaječníkov, ako aj hrúbka endometria).
Vedenie ultrazvuku a stanovenie koncentrácie estradiolu počas liečby hormonálnymi liekmi sa nazýva "Ultrazvuk a hormonálne monitorovanie" a platí sa samostatne.
Stimulácia rastu a vývoja folikulov je jedným z hlavných cieľov stimulácie ovulácie. Stimulácia zahŕňa aj vyvolanie konečného dozrievania oocytov, ovulácie a udržiavanie funkcie žltého telieska.
Pri akých diagnózach sa stimulácia folikulov vykonáva?
V súčasnosti je stimulácia funkcie vaječníkov jednou zo základných metód liečby neplodnosti.
- Anovulačná neplodnosť spojená s narušením činnosti vaječníkov (problémy s vývojom folikulov a ovuláciou - hormonálna dysfunkcia, polycystické).
- Nevysvetliteľná neplodnosť.
- Stimulácia "superovulácie" v protokole IVF.
Hlavnou úlohou lekára pri stimulácii funkcie vaječníkov je zabezpečiť rast jedného alebo viacerých folikulov do predovulačného stavu s povinným zavedením spúšťača (liek, ktorý napodobňuje vrchol luteinizačného hormónu) ovulácie v konečnom štádiu ovulácie. folikulogenéza.
Stimulácia je vážny zásah do práce ženské telo, tak na začiatku lekár posúdi jeho potrebu.
Na tento účel sa pacientka a jej partner budú musieť pred zákrokom podrobiť komplexnej lekárskej prehliadke, absolvovať sériu testov a vylúčiť stavy, ktoré sú kontraindikáciou stimulácie:
- Kontraindikácie nástupu tehotenstva.
- Tehotenstvo alebo laktácia.
- Krvácanie z maternice neznámej etiológie.
- Nemožnosť sledovania rastu folikulov ultrazvukom.
- Neplodnosť sa lieči viac ako 2 roky.
Čo a ako stimulovať rast folikulov: prípravky a metódy
Podmienky pre stimuláciu rastu folikulov:
- Potvrdená priechodnosť vajcovodov.
- Uspokojivé ukazovatele spermogramu.
- Hladiny prolaktínu sú normálne.
Stimulačné schémy
Pri normálnom fungovaní reprodukčného systému ženy, takmer pri každom menštruačnom cykle, v nej dozrieva jedno vajíčko.
Vo vaječníku začne v priemere dozrievať asi desať folikulov – a len jeden dorastie do dominantného folikulu, v ktorom dozrie vajíčko.
Aby vo vaječníkoch naraz dozrelo niekoľko dominantných folikulov, vykonávajú sa stimulácia hormonálnou terapiou.
V závislosti od ďalších úkonov – prirodzeného počatia, vnútromaternicovej inseminácie, alebo punkcie oogónie za účelom získania oocytov a ich ďalšieho oplodnenia in vitro („in vitro“) – sa volí typ hormonálnej stimulácie.
Video: Punkcia folikulu
1 typ stimulácie folikulov
Zadržané lieky (clostilbegit, clomid), ktoré zvyšujú produkciu hormónov v hypofýze a hypotalame, čo vedie k stimulácii rastu a dozrievania folikulov.
Proces stimulácie pokračuje 5 dní od 2. do 5. dňa menštruačného cyklu.
Folikulometria je povinná - lekár sleduje rast dominantného folikulu a hodnotí stav endometria, potom sa injekčne aplikuje liek HCG (pregnyl) na plánovanú ovuláciu.
Ak po stimulácii v prvom cykle chýba dominantný folikul, potom sa v druhom cykle dávka zvýši.
Lieky tohto typu sú často neúčinné u pacientov s vysokým krvným tlakom alebo s nadváhou.
Pri slabej odpovedi vaječníkov na stimuláciu, s nízkou citlivosťou na liek, sa odporúča stimulovať funkciu vaječníkov gonadotropínmi (hormóny, ktoré reagujú na reguláciu pohlavných žliaz).
2 typ stimulácie folikulov
Menovaný gonadotropíny (puregon, menogon, gonal). Prirodzený vývoj folikulov je napodobňovaný - preto je pre správny výber dávkovania liekov potrebné vykonať ultrazvuk v určitých dňoch cyklu.
Začiatok stimulácie v deň 2-3 cyklu. Pod podmienkou normálneho rastu folikulov, uprostred menštruačného cyklu, je pacientovi predpísaný liek HCG (pregnil) na plánovanú ovuláciu.
Potom sa na udržanie efektívneho fungovania žltého tela užívajú progesterónové prípravky.
Touto stimuláciou rastu folikulov sa často dosahujú veľmi dobré výsledky, nie je však vylúčený rozvoj ovariálnej hyperstimulácie.
3 typ stimulácie folikulov
Súčasné použitie klostilbegitu a gonadotropínov v rôznych štádiách rastu folikulov.
Začiatok stimulácie od 2-5 dní cyklu. Prvých 5 dní sa užíva Clostilbegit, potom sa užívajú gonadotropíny 5-7 dní.
Keď folikul dosiahne požadovanú veľkosť, aby nastala ovulácia, vstrekne sa hCG prípravok (napríklad pregnil) a od 16. dňa cyklu sa používajú progesterónové prípravky.
Koľko folikulov dozrieva počas stimulácie?
Pri stimulácii rastu folikulov s ďalšou fixovanou ovuláciou je veľmi dôležité kontrolovať ich dozrievanie ultrazvukovým monitorovaním. To umožňuje úpravy liečebného režimu, pretože lekári nemôžu presne vedieť, ako budú folikuly rásť.
V priemere dozrieva od 1 do 10 kusov, ale pri slabej reakcii na stimuláciu nemusí dozrieť žiadna.
Zásadný význam má kvalita vajíčok, ktoré dozreli vo folikuloch!
Pred stimulačným postupom lekári vyhodnotia rezerva ženských vaječníkov.
Dôležitým ukazovateľom je počet folikulov vo vaječníkoch, ktoré dosiahli 10 mm v dňoch 2-3 cyklu:
- 5 položiek- predpokladá sa slabá odpoveď na stimuláciu.
- Od 5 do 7 kusov - je možná slabá reakcia, mení sa dávkovanie stimulačných liekov.
- 8-12 kusov očakáva sa uspokojivá odpoveď.
- 13-20 kusov- dobrá odpoveď je možná so stredným rizikom rozvoja ovariálneho hyperstimulačného syndrómu.
- <20 штук - príliš aktívna odpoveď vaječníkov, zvyšuje riziko vzniku ovariálnej hyperstimulácie.
Prečo folikuly počas stimulácie nerastú?
„Slabá“ reakcia vaječníkov na stimuláciu znepokojuje špecialistov zaoberajúcich sa ART (technológie asistovanej reprodukcie) a neplodnosťou.
O „slabej“ reakcii môžeme hovoriť vtedy, ak je aj pri zavedení vysokých dávok liekov zabezpečený rast maximálne 3 folikulov.
Môže sa vyskytnúť aj syndróm „prázdnych“ folikulov – ide o nevysvetliteľnú komplikáciu, s ktorou sa pacientky stretávajú počas hormonálneho protokolu v programoch IVF. Prázdne folikuly sa nazývajú tie, v ktorých nedošlo k vývoju vajíčka.
Spojte slabú odpoveď vaječníkov - a výskyt syndrómu prázdnych folikulov - s nízkou ovariálnou rezervou.
Rozhodujúcim faktorom je v tomto prípade vek (kritických 37-38 rokov).
Niekedy však folikuly nedozrievajú ani u mladých žien.
Často je to spôsobené:
- S predčasným zlyhaním vaječníkov, ktoré môže byť spôsobené genetickými defektmi.
- Pri opakovaných chirurgických zákrokoch na panvových orgánoch.
- s endometriózou.
- s chronickou anovuláciou.
Koľko vajíčok dozrieva v dominantnom folikule počas stimulácie?
Stimulácia rastu folikulov ovplyvňuje iba ich počet - preto, ako pri štandardnom menštruačnom cykle, môže dozrieť jeden folikul len jedno vajce.
V štandardnom menštruačnom cykle rastú folikuly približne v nasledujúcom poradí:
- 5-7 dní cyklu- veľkosť folikulov je asi 2-6 mm. Normálne by ich malo byť okolo 10.
- 8-11 dní cyklu- vzhľad dominantného folikulu, jeho veľkosť je 12-15 mm.
- 12-14 dní cyklu– dochádza k zväčšeniu dominantného folikulu až na 18-24 mm. Zvyšok folikulov podlieha atrézii.
Pri stimulácii sa vyvinú folikuly rovnakym sposobom. Ale v prípade dobrej odozvy vaječníkov - namiesto jedného veľkého dominantného folikulu ich bude niekoľko.
Zvyčajne sú spúšťače ovulácie predpísané, keď folikuly dosiahnu veľkosť 17 mm alebo viac.
Vlastnosti stimulácie folikulov počas IVF
Počas IVF procedúry musí pre vyššiu efektivitu, v dôsledku stimulácie funkcie vaječníkov, dozrieť niekoľko dominantných folikulov naraz.
Pri punkcii vaječníkov sa vajíčka odoberú, následne sa oplodnia v laboratóriu.
Ak je zákrok úspešný a vznikne kvalitné embryo, je „implantované“ do tela matky, kde úspešnou implantáciou pokračuje vo svojom vývoji. Deň implantácie určuje lekár na základe výsledkov folikulometrie.
Všetky manipulácie sa vykonávajú pod prísnym dohľadom lekára!
Bohužiaľ, dnes je problém neplodnosti pre mnohé páry veľmi akútny. Postupom času však existujú príležitosti na výber adekvátnej terapie v závislosti od reprodukčného zdravia partnerov, ich veku.
Hlavnou úlohou lekára, ktorý sa zaoberá neplodnosťou, je nepremeškať to dôležité – a nerobiť nič navyše.
