Rozvoj medicíny v Rusku v prvej polovici 19. storočia. Rozvoj národného lekárstva v 19. storočí Pokroky v medicíne v 19. a 20. storočí

Medicína v Rusku v 19. storočí začala dosahovať vyššiu úroveň. To bolo uľahčené otvorením veľkého počtu lekárskych fakúlt na čele s takými vynikajúcimi osobnosťami v oblasti medicíny ako M.Ya. Mudrov, E.O. Mukhin a E.I. Dyadkovsky, I.F. Bush, P.A. Zagorsky a N.I. Pirogov a ďalší. Držali sa určitého vedeckého smeru, stali sa autormi mnohých vedeckých prác a mali veľa študentov a nasledovníkov. Začiatkom storočia vznikli v Rusku dve hlavné centrá lekárskej vedy - Petrohradská lekársko-chirurgická akadémia a Lekárska fakulta Moskovskej univerzity. Na Lekársko-chirurgickej akadémii boli vyvinuté také oblasti ako chirurgia, anatómia a topografická anatómia. V jej stenách vznikla prvá ruská anatomická škola, ktorej tvorcom bol P.A. Zagorskij (1764-1846) a prvá ruská chirurgická škola I.F. Bush (1771-1843). Profesori Moskovskej univerzity sa zaoberali predovšetkým otázkami všeobecnej patológie, terapie a fyziológie.

Charakteristickým znakom rozvoja medicíny v Rusku v prvej polovici 19. storočia. - výstavba veľkých nemocníc, často s charitatívnymi prostriedkami, ako aj vznik špecializovaných zdravotníckych zariadení a kliník. V Moskve tak v roku 1802 začala fungovať Golitsynova nemocnica. Roku 1806 sa datuje otvorenie Mariinskej nemocnice (Petrohrad) na liečbu chudobného obyvateľstva, kde bolo v roku 1819 zorganizované očné oddelenie.

Vzorovým liečebným ústavom v Moskve bol Hospicový dom grófa N.P. Šeremetev (1810). Jeho nemocnica sa stala klinickou základňou moskovskej pobočky Lekársko-chirurgickej akadémie. Začiatkom storočia sa z prostriedkov mesta začala výstavba 1. mesta a nemocnice Novo-Ekaterininskaya. V roku 1834 bola v Petrohrade otvorená prvá detská nemocnica v Rusku. Vznik špecializovaných detských liečebných ústavov prispel k vyčleneniu pediatrie do samostatného medicínskeho odboru.

Prvky scholastiky sa v medicínskom vzdelávaní začali objavovať v 19. storočí.

Poprední ruskí lekári v prvej polovici 19. storočia v ťažkých podmienkach úspešne pokračovali v rozvíjaní materialistického chápania hlavných problémov medicíny: vzťahu tela a prostredia, celistvosti tela, jednoty fyzického a duševné, etiológia a patogenéza chorôb.

V polovici a druhej polovici 19. storočia sa objavili nové diagnostické techniky: osvetľovacie a optické prístroje, ktoré lekárom umožňovali pozorovať časti tela, ktoré boli zatvorené voľným okom: cystoskop, gastroskop, bronchoskop. Rozvoj medicíny uľahčili nové objavy v iných vedách, napríklad v biológii, chémii, fyzike, ktoré poskytli základ pre nasledujúce objavy v oblasti medicíny.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania Orgmu MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA RUSKA

KATEDRA NÁRODNÝCH DEJÍN

Rozvoj národného lekárstva v 19. storočí

Vykonané:

študent 114 gr.

Rakhmankina D.P.,

Skontrolované

asistentka oddelenia:

Pakhomov A.V.

Orenburg, 2014

Úvod

1. Dôležitosť štúdia témy:

Štúdium pokročilého, ​​progresívneho charakteru formovania najdôležitejších oblastí lekárskej vedy v Rusku v 19. storočí umožňuje porozumieť historickým problémom rozvoja lekárskej vedy a vytvoriť si rešpektujúci postoj k zakladateľom domácej lekárskej vedy. . Oboznámiť sa s pokročilou, progresívnou povahou rozvoja základných disciplín lekárskej vedy v Rusku v 19. storočí.

2. Účel štúdia témy.

Dozviete sa o vlastnostiach, dôležitých dátumoch a vedcoch podieľajúcich sa na vývoji domácej medicíny v 19. storočí. Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné: získať predstavu o hlavných etapách vývoja medicíny v 19. storočí: poznať mená veľkých vedcov, dátumy dôležitých objavov v medicíne 19 . Byť schopný: urobiť správu, podať správu o téme hodiny. Majte predstavu o vývoji medicíny tohto obdobia. Mať schopnosti samostatne pracovať s primárnymi zdrojmi: knihami, archívnymi materiálmi. chirurgia anatómia antiseptické očkovanie proti kiahňam

3. Základné pojmy a ustanovenia témy.

Vývoj všeobecnej patológie (patologická anatómia a patologická fyziológia). Patologická anatómia (z gréckeho pathos - choroba) - veda, ktorá študuje štrukturálne základy patologických procesov - vznikla z anatómie v polovici 18. storočia. Jeho vývoj v moderných dejinách sa konvenčne delí na dve obdobia: makroskopické (do polovice 19. storočia) a mikroskopické, spojené s používaním mikroskopu.

1. Vývoj chirurgie a topografickej anatómie

Chirurgia, anatómia a topografická anatómia sa rozvíjali prevažne na Lekársko-chirurgickej akadémii. Prvá ruská anatomická škola vznikla v stenách Lekársko-chirurgickej akadémie, ktorej zakladateľom bol Pyotr Andreevich Zagorsky. V roku 1799 viedol katedru anatómie a fyziológie a viedol ju až do roku 1833. Predchádzala tomu rozsiahla praktická lekárska a potom pedagogická činnosť. Medzi jeho študentmi bolo mnoho významných učiteľov a vedcov. Mimoriadny význam mala práca P.A. Zagorského „Skrátená anatómia alebo príručka k pochopeniu štruktúry ľudského tela“, ktorá vyšla v roku 1802 a prešla piatimi vydaniami. Štúdiom anatomických anomálií a problematikou teratológie – náuky deformít, využíval metódy porovnávacej anatómie a skúmal vývinové javy. Vytvoril anatomické múzeum, zreštauroval preparáty z Kunstkamery, ktorú založil Peter I. Rozoslal rozsiahly dotazník týkajúci sa životného štýlu, pracovných návykov a výživy tehotných žien. P.A. Zagorskij odmietol mystické predstavy o výskyte deformácií. Tieto štúdie ho priviedli k myšlienke, že ľudská prirodzenosť nie je raz a navždy daná tvorcom, ale mení sa pod vplyvom zákonov prírody, vonkajšieho prostredia a podmienok existencie. Odmietol idealistické predstavy o životnej sile, skúmal telesné tekutiny a tvrdil, že „vo vlhkosti ľudského tela nie je žiadna životná sila“. Pri skúmaní „fialovej krvi“ - červených krviniek a snahe dokázať, že obsahujú železo a podporujú prenos kyslíka, Zagorsky vzal „niekoľko kíl krvi pečene“ (zrazeninu), umyl „fialovú“ a odstránil fibrínovú hmotu. , premytú kvapalinu odparil, kalcinoval a na zvyšok priložil magnet. Zvyšok bol priťahovaný, čo dokazuje prítomnosť železa. Vývoj chirurgie v Rusku v dôsledku zavedených historických tradícií až do polovice 19. storočia. úzko súvisela s nemeckou chirurgiou. Mnoho nemeckých príručiek a učebníc o chirurgii bolo preložených do ruštiny. V prvej polovici 19. stor. Vedúcim centrom pre rozvoj chirurgie v Rusku bola Petrohradská lekársko-chirurgická akadémia. Výučba na Akadémii bola praktická: študenti vykonávali anatomické pitvy, pozorovali veľké množstvo operácií a na niektorých sa aj sami podieľali pod vedením skúsených chirurgov.

V stenách Lekársko-chirurgickej akadémie vznikla prvá ruská chirurgická škola pod vedením Ivana Fedoroviča Busha, ktorý bol od roku 1800 profesorom chirurgie. Vlastní prvý ruský „Sprievodca výučbou chirurgie“ v troch zväzkoch. I.F. Bush kládol vážny dôraz na výučbu klinickej a operačnej chirurgie. Študenti si museli precvičiť chirurgické techniky na mŕtvolách a vo štvrtom ročníku museli verejne vykonať 4 veľké operácie na pacientoch. I.F. Bush vyškolil niekoľko profesorov chirurgie. P.A. Zagorsky a I.F. Bush svojou činnosťou odpovedal na hlavné otázky doby: vytvorili pôvodné domáce vzdelávacie príručky, vyškolili kvalifikovaný personál pre výučbu a vedeckú prácu.

Najvýraznejší študent P.A. Zagorsky a I.F. Bush bol Iľja Vasiljevič Buyalskij (1789-1866), ktorý mal skvelé anatomické znalosti, operačnú techniku ​​a hlboké klinické predstavy. V roku 1842 sa stal akademikom. Od roku 1829 riadil továreň na chirurgické nástroje a od roku 1831 popri pedagogickej činnosti na Lekársko-chirurgickej akadémii až do konca života prednášal anatómiu na Akadémii umení. I.V. Buyalsky zaujal pozíciu postupného rozvoja organického sveta, pričom sa spoliehal na porovnávacie anatomické údaje a embryologické údaje. I.V. Buyalského možno považovať za zakladateľa plastovej anatómie. Anatomické štúdie I.V. Buyalsky boli základom pre rozvoj chirurgickej anatómie. Najvýznamnejšou prácou v tejto oblasti boli jeho „Anatomické a chirurgické stoly“, ktorých prvé číslo je venované podviazaniu veľkých tepien. I.V. Buyalsky sa stal vynikajúcim operátorom a lekárom, ktorý pozorne sledoval pokrok vedy. Bol jedným z prvých, ktorí na klinike použili éterovú anestéziu. Veľký význam pripisoval transfúzii krvi, navrhol na túto operáciu špeciálnu dvojstennú striekačku. I.V. Buyalsky vynaložil veľa úsilia na vytvorenie ruských chirurgických nástrojov a nádherných súprav. Nástroje ako Buyalsky palica a špachtle sa stále používajú v chirurgickej praxi.

V Moskve je rozvoj chirurgie úzko spätý s činnosťou Efrema Osipoviča Mukhina (1766-1859) - významného ruského anatóma a fyziológa, chirurga, hygienika a súdneho lekára. Ako profesor na Moskovskej lekársko-chirurgickej akadémii (1795--1816) a Lekárskej fakulte Moskovskej univerzity (1813--1835) E.O. Mukhin publikoval „v prospech svojich krajanov, študentov lekársko-chirurgickej vedy a mladých lekárov zapojených do chirurgických operácií“ svoje diela „Popis chirurgických operácií“ (1807), „Prvé princípy vedy o stavaní kostí“ (1806 ) a „Kurz anatómie“ v ôsmich častiach (1818). Významne prispel k rozvoju ruskej anatomickej nomenklatúry. Z jeho iniciatívy vznikli anatomické miestnosti na Moskovskej univerzite a Lekársko-chirurgickej akadémii, zaviedla sa výučba anatómie na mŕtvolách a výroba anatomických preparátov zo zmrazených tiel (metóda, ktorú neskôr vyvinuli jeho študenti I. V. Buyalskij a N. I. Pirogov). Rozvíjaním myšlienok nervizmu E. O. Mukhin rozpoznal vedúcu úlohu nervového systému v živote tela a výskyte mnohých chorôb.

Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810-1881) - vynikajúca osobnosť ruskej a svetovej medicíny, chirurg, učiteľ a verejná osobnosť, tvorca topografickej anatómie a experimentálnych trendov v chirurgii, jeden zo zakladateľov vojenskej poľnej chirurgie. Roky jeho štúdia na Moskovskej univerzite sa zhodovali s obdobím revolučného hnutia dekabristov a následnou politickou reakciou v Rusku. Práve vtedy sa na Kazanskej univerzite na príkaz správcu M. L. Magnitského pochovali podľa cirkevných obradov všetky preparáty z anatomického divadla. Na Moskovskej univerzite v tom čase prevládalo aj vyučovanie kníh. „Nebola tam žiadna zmienka o cvičeniach pri operáciách s mŕtvolami,“ napísal neskôr Nikolaj Ivanovič, „... bol som dobrý lekár s diplomom, ktorý mi dal právo na život a smrť, keďže som nikdy nevidel pacienta s týfusom. nikdy som nedržal lancetu v rukách!" V roku 1828, po absolvovaní Moskovskej univerzity, 17-ročný „doktor prvého oddelenia“ N.I. Pirogov na odporúčanie profesora E.O. Mukhina bol poslaný do Profesorského inštitútu, ktorý bol práve založený v Dorpate (Juryev, teraz Tartu), aby školil profesorov z „rodených Rusov“. Do prvej skupiny študentov tohto inštitútu patrili aj G. I. Sokolskij, F. I. Inozemcev, A. M. Filomafitsky a ďalší mladí vedci, ktorí preslávili ruskú vedu. Nikolaj Ivanovič si ako svoju budúcu špecializáciu zvolil chirurgiu, ktorú študoval pod vedením profesora I. F. Moyera (1786-1858) V roku 1832, vo veku 22 rokov, N. I. Pirogov obhájil dizertačnú prácu „Is ligation of abdominal aorta in case of“. aneuryzma v oblasti slabín je ľahko uskutočniteľný a bezpečný zákrok.“ Jej závery sú založené na experimentálnych fyziologických štúdiách na psoch, baranoch a teľatách. N.I. Pirogov vždy úzko spájal klinické aktivity s anatomickým a fyziologickým výskumom. Preto ho počas svojej vedeckej cesty do Nemecka (1833 – 1835) prekvapilo, že „v Berlíne našiel praktickú medicínu, takmer úplne izolovanú od jej hlavných skutočných základov: anatómie a fyziológie. Bolo to tak, že anatómia a fyziológia boli samy o sebe a medicína bola sama o sebe. A samotná operácia nemala nič spoločné s anatómiou. Ani Rust, ani Graefe, ani Dieffenbach nepoznali anatómiu. Navyše Dieffenbach jednoducho ignoroval anatómiu a robil si srandu z polohy rôznych tepien.“ Po návrate do Dorpatu (už ako profesor na univerzite v Dorpate) napísal N. I. Pirogov niekoľko veľkých prác o chirurgii. Hlavným z nich je „Chirurgická anatómia arteriálnych kmeňov a fascií“ (1837), udelená v roku 1840 Demidovovou cenou Petrohradskej akadémie vied - v tom čase najvyššie ocenenie za vedecké úspechy v Rusku. Táto práca znamenala začiatok nového chirurgického prístupu k štúdiu anatómie. N.I. Pirogov bol teda zakladateľom nového odvetvia anatómie - chirurgickej (topografickej) anatómie, ktorá študuje relatívne usporiadanie tkanív, orgánov a častí tela.

V roku 1841 bol N.I. Pirogov poslaný do Petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémie. Roky pôsobenia na akadémii (1841-1846) sa stali najplodnejším obdobím jeho vedeckej a praktickej činnosti. Na naliehanie N.I. Pirogova bolo oddelenie nemocničnej chirurgie prvýkrát organizované na akadémii (1841). Spolu s profesormi K. M. Baerom a K. K. Seidlitzom vypracoval projekt Ústavu praktickej anatómie, ktorý vznikol na Akadémii v roku 1846. N. I. Pirogov súčasne viedol katedru aj anatomický ústav veľkú chirurgickú kliniku a radil v niekoľkých petrohradských nemocniciach. Po pracovnom dni vykonával pitvy mŕtvol a pripravoval materiál pre atlasy v márnici obuchovskej nemocnice, kde pracoval pri sviečkach v dusnej, zle vetranej pivnici. Za 15 rokov práce v Petrohrade vykonal takmer 12-tisíc pitiev. Pri tvorbe topografickej anatómie zaujíma dôležité miesto metóda „ľadová anatómia“. Prvýkrát zmrazovanie tiel za účelom anatomického výskumu vykonal E. O. Mukhin a jeho študent I. V. Buyalskii, ktorí v roku 1836 pripravili svalový prípravok „ležiace telo“, následne odliaty do bronzu. V roku 1851, keď N.I. Pirogov vyvinul metódu „ľadovej anatómie“, prvýkrát vykonal úplné rozrezanie mrazených tiel na tenké dosky (hrúbka 5 až 10 mm) v troch rovinách. Výsledkom jeho titánskej mnohoročnej práce v Petrohrade boli dve klasické diela: „Kompletný kurz aplikovanej anatómie ľudského tela s kresbami (popisno-fyziologická a chirurgická anatómia)“ (1843-1848) a „Ilustrovaná topografická anatómia rezov vykonaných v troch smeroch cez zmrazené ľudské telo“ v štyroch zväzkoch (1852-1859). N.I. Pirogov vytvoril doktrínu fascie a interfasciálnych priestorov. Obom boli v rokoch 1844 a 1860 udelené Demidovove ceny Petrohradskej akadémie vied. Ďalšia (štvrtá) Demidovova cena bola udelená N.I. Pirogovovi v roku 1851 za knihu „Patologická anatómia ázijskej cholery“, v boji proti epidémiám, ktorých sa opakovane zúčastnil v Dorpate a Petrohrade.

Úloha N. I. Pirogova je tiež skvelá pri riešení jedného z najdôležitejších problémov chirurgie - úľavy od bolesti. Dokonca aj v dizertačnej práci „Je podviazanie brušnej aorty pre aneuryzmu inguinálnej oblasti ľahko uskutočniteľný a bezpečný zákrok“. Prvýkrát v histórii chirurgie pomocou experimentu na zvieratách ukázal spôsoby extraabdominálneho prístupu k tomuto hlboko uloženému segmentu aorty, ktorý bol spôsobený nemožnosťou prasknutia pobrušnice v dôsledku nevyhnutného hnisania. N.I. Pirogov, rovnako ako mnohí chirurgovia tej doby, ovládal operačnú techniku ​​a vykonával operácie rýchlo. N. I. Pirogov - zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie Rusko nie je rodiskom vojenskej poľnej chirurgie - stačí si spomenúť na ambulanciu Dominique Larreyho, zakladateľa francúzskej vojenskej poľnej chirurgie, a jeho prácu „Vedecké poznámky o vojenskej poľnej chirurgii a vojenských kampaniach“ ( 1812-1817). Nikto však pre rozvoj tejto vedy neurobil toľko ako N.I. Pirogov, zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie v Rusku. Vo vedeckej a praktickej činnosti N. I. Pirogova sa mnohé podarilo po prvý raz: od vytvorenia celých vied (topografická anatómia a vojenská poľná chirurgia), prvej operácie v rektálnej anestézii (1847) až po prvý sadrový odliatok v r. poli (1854) a prvý nápad na štepenie kostí (1854). V Sevastopole počas krymského ťaženia v rokoch 1854-1856, keď ranení prichádzali na obväzovú stanicu v stovkách, ako prvý zdôvodnil a zaviedol do praxe triedenie ranených do štyroch skupín. Prvú skupinu tvorili beznádejne chorí a smrteľne zranení. Boli zverené do starostlivosti sestier a kňazov. Do druhej skupiny patrili ťažko ranení ľudia vyžadujúci urgentný chirurgický zákrok, ktorý sa vykonával priamo na obväzovej stanici v Dome šľachtického snemu. Niekedy operovali na troch stoloch súčasne, 80-100 pacientov denne. Tretia skupina zahŕňala stredne zranených pacientov, ktorí mohli byť operovaní nasledujúci deň. Štvrtú skupinu tvorili ľahko ranení. Po poskytnutí potrebnej pomoci ich poslali k pluku. Pooperačných pacientov najprv N.I. Pirogov rozdelil do dvoch skupín: čistých a hnisavých. Pacienti druhej skupiny boli umiestnení do špeciálnych gangrenóznych oddelení - „mementomori“ (latinsky „pamätajte na smrť“), ako ich nazval Pirogov. N. I. Pirogov hodnotiac vojnu ako „traumatickú epidémiu“ bol presvedčený, že „hlavnú úlohu pri pomoci raneným a chorým na dejisku vojny zohráva nie medicína, ale administratíva“. A vášnivo bojoval proti „hlúposti oficiálneho zdravotníckeho personálu“, „nenásytnej dravosti nemocničnej administratívy“ a zo všetkých síl sa snažil zaviesť jasnú organizáciu lekárskej starostlivosti o ranených na vojnovom poli, ktorá v r. tieto podmienky bolo možné dosiahnuť len vďaka nadšeniu posadnutých. Boli to milosrdné sestry spoločenstva Svätého Kríža.

Rok po krymskej vojne bol N.I. Pirogov nútený opustiť svoju službu na akadémii a odišiel z vyučovania chirurgie a anatómie (mal 46 rokov). S veľkými nádejami na zlepšenie verejného školstva prijal post správcu Odesy a od roku 1858 Kyjevského vzdelávacieho obvodu, ale početné strety medzi nepokojným akademikom a miestnymi úradmi a byrokraciou ho v roku 1861 prinútili znova rezignovať. V marci 1862 bol N.I. Pirogov vymenovaný za vedúceho ruských profesorov v zahraničí (so sídlom v Heidelbergu). Toto bol Pirogovov posledný oficiálny post, v ktorom si získal hlboký rešpekt svojich zverencov; mnohé z nich (I. I. Mečnikov, A. N. Veselovskij atď.) sa následne stali slávou ruskej a svetovej vedy. V Heidelbergu N. I. Pirogov pripravil na vydanie svoje klasické dielo „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie, prevzaté z pozorovaní praxe vojenských nemocníc a spomienok na krymskú vojnu a kaukazskú expedíciu“, ktoré vyšlo najskôr v nemčine (1864), a potom v ruštine (1865--1866). V roku 1866, keď bol N.I. Pirogov odvolaný z úradu, sa konečne usadil v dedine Vishnya neďaleko mesta Vinnitsa (dnes Múzeum-Estate N.I. Pirogov). Nikolaj Ivanovič neustále poskytoval lekársku pomoc miestnemu obyvateľstvu a mnohým pacientom, ktorí k nemu prišli do dediny Vishnya z rôznych miest a dedín Ruska. Na prijímanie návštev si zriadil malú nemocnicu, kde takmer každý deň operoval a obväzoval. Na prípravu liekov bol na sídlisku vybudovaný malý jednoposchodový dom - lekáreň.

Sám sa zaoberal pestovaním rastlín potrebných na prípravu liekov. Mnohé lieky sa vydávali zadarmo: propauper (lat. - pre chudobných) - bol uvedený v recepte. N.I. Pirogov žil na svojom panstve v dedine Vishnya takmer 16 rokov. Veľa pracoval a zriedka cestoval (v roku 1870 do divadla francúzsko-pruskej vojny a v rokoch 1877-1878 na balkánsky front). Výsledkom týchto ciest bola jeho práca „Správa o návšteve vojenských zdravotníckych zariadení v Nemecku, Lotrinsko a Alsasko v roku 1870“ (1871) a práca o vojenskej poľnej chirurgii „Vojenské lekárstvo a súkromná pomoc v divadle vojenských operácií v Bulharsku. a do tyla aktívnej armády v rokoch 1877-- 1878.

V týchto prácach, ako aj vo svojom diele „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie...“ položil N. I. Pirogov základy organizačných, taktických a metodických princípov vojenskej medicíny. Posledným dielom N. I. Pirogova bol nedokončený „Denník starého lekára“.

2. Antiseptiká a asepsa

Empirické princípy antiseptík (z gréckeho anti - proti a septicos - hnilobný, spôsobujúci hnisavosť) sú spojené s menom maďarského lekára Ignaza Semmelweisa (Semmelweis, IgnazPhilipp, 1818--1865). Pri práci na pôrodníckej klinike profesora Kleina vo Viedni si všimol, že na jednom oddelení, kde študenti študujú, dosahuje úmrtnosť na detskú horúčku 30% a na inom, kam študentov nepustili, je úmrtnosť nízka. Semmelweis po dlhom pátraní, keď ešte nevedel o úlohe mikroorganizmov pri vzniku sepsy, ukázal, že príčinou puerperálnej horúčky sú špinavé ruky študentov, ktorí prichádzajú do pôrodnice po pitvení mŕtvol. Po vysvetlení dôvodu navrhol spôsob ochrany - umývanie rúk roztokom bielidla a úmrtnosť klesla na 1-3% (1847). Počas Semmelweisovho života však najväčšie západoeurópske úrady v oblasti pôrodníctva a gynekológie neuznali jeho objav. V Rusku umývanie rúk dezinfekčnými roztokmi používali I. V. Buyalsky a N. I. Pirogov, ktorí prispeli k rozvoju antisepsy a asepsy. Pre antisepsu a asepsu neexistoval vedecký základ až do práce L. Pasera, ktorý ukázal, že procesy fermentácie a rozkladu sú spojené s životne dôležitou činnosťou mikroorganizmov (1863). Pasteurovu myšlienku prvýkrát priniesol do chirurgie anglický chirurg Joseph Lister (Lister, Joseph, 1827-1912), ktorý spojil hnisanie rán so vstupom a vývojom baktérií v nich. Po vedeckom vysvetlení chirurgickej infekcie bol Lister prvým, kto vyvinul teoreticky podložené opatrenia na boj proti nej. Jeho systém bol založený na použití 2-5% roztokov kyseliny karbolovej (vodné, olejové a alkoholové) a zahŕňal prvky antiseptík (zničenie mikróbov v samotnej rane) a asepsy (ošetrenie predmetov v kontakte s ranou: chirurgia ruky, nástroje, obväzový materiál).

Pripisujúc veľký význam infekcii prenášanej vzduchom, Lister rozprášil kyselinu karbolovú do vzduchu operačnej sály (karbolový sprej) V roku 1867 J. Lister publikoval množstvo článkov v časopise Lancet („O antiseptickom princípe iri the practice of surgery“). , atď.), v ktorej načrtol podstatu svojej metódy, ktorá bola podrobne odhalená v jeho nasledujúcich prácach. Učenie J. Listera otvorilo novú antiseptickú éru v chirurgii. J. Lister bol zvolený za čestného člena mnohých európskych vedeckých spoločností a bol prezidentom Kráľovskej spoločnosti v Londýne (1895-1900).

3. Makroskopické obdobie

Francis Bacon (156I-1626), vynikajúci anglický filozof a štátnik, ktorý síce nie je lekárom, ale do značnej miery určoval cesty ďalšieho rozvoja medicíny, písal o potrebe študovať anatómiu nielen zdravého, ale aj chorý organizmus. V druhej polovici 16. stor. v Ríme B. Eustachius ako prvý zaviedol systematické pitvy mŕtvych v rímskej nemocnici a prispel tak k rozvoju patologickej anatómie. Počiatok patologickej anatómie ako vedy položil Eustachiov krajan, taliansky anatóm a lekár Giovanni Batista Morgagni (1682-1771). Vo veku 19 rokov sa stal doktorom medicíny, v 24 rokoch viedol katedru anatómie na univerzite v Bologni ao päť rokov neskôr katedru praktického lekárstva na univerzite v Padove. J. B. Morgagni pri vykonávaní pitvy mŕtvych porovnával zmeny, ktoré objavil na postihnutých orgánoch, s príznakmi chorôb, ktoré ako praktický lekár pozoroval počas života pacienta. Po zhrnutí takto zozbieraného materiálu, na tie časy obrovského – 700 pitiev a diela svojich predchodcov, G. B. Morgagni publikoval v roku 1761 klasickú šesťzväzkovú štúdiu „O lokalizácii a príčinách chorôb objavených pitvou“. J. B. Morgagni ukázal, že každé ochorenie spôsobuje určité materiálne zmeny v konkrétnom orgáne a definoval orgán ako miesto lokalizácie chorobného procesu (organopatológia). Koncept choroby bol teda spojený so špecifickým materiálnym substrátom, čo zasadilo silný úder metafyzickým, vitalistickým teóriám. Morgagni, ktorý priblížil anatómiu klinickej medicíne, položil základy klinicko-anatomického princípu a vytvoril prvú vedecky podloženú klasifikáciu chorôb.

Ako uznanie zásluh J.B.Morgagniho mu boli udelené čestné diplomy akadémií vied v Berlíne, Paríži, Londýne a Petrohrade. Dôležitá etapa vo vývoji patologickej anatómie je spojená s činnosťou francúzskej anatómky, fyziologičky a lekárky Marie François Xavier Bichat (1771-1802). Rozvíjaním Morgagniho princípov prvýkrát ukázal, že životná činnosť jednotlivého orgánu sa skladá z funkcií rôznych tkanív, ktoré tvoria jeho zloženie, a že patologický proces nepostihuje celý orgán, ako Morgagni veril, ale len jeho jednotlivé tkanivá (patológia tkaniva).

4. Mikroskopické obdobie

V polovici 19. storočia používanie mikroskopu posunulo prírodnú vedu na úroveň bunkovej štruktúry a výrazne rozšírilo možnosti morfologickej analýzy v oblasti zdravia a choroby. Princípy morfologickej metódy v patológii stanovil Rudolf Virchow (1821-1902), nemecký lekár, patológ a verejný činiteľ. R. Virchow, ktorý prijal teóriu bunkovej štruktúry (1839), ju ako prvý aplikoval na štúdium chorého organizmu a vytvoril teóriu bunkovej (bunkovej) patológie, ktorá je načrtnutá vo svojom článku „Bunečná patológia ako doktrína na základe fyziologickej a patologickej histológie“ (1858) . Podľa Virchowa je život celého organizmu súhrnom životov autonómnych bunkových území; materiálnym substrátom choroby je bunka (t. j. hustá časť tela, preto termín „solidárna“ patológia); celá patológia je patológiou bunky: „...všetky naše patologické informácie sa musia zredukovať na zmeny v elementárnych častiach tkanív, v bunkách.“ Niektoré ustanovenia bunkovej teórie patológie, založené na mechanickom materializme, boli v rozpore s doktrínou integrity organizmu. Počas autorovho života ich kritizovali (I.M. Sechenov, N.I. Pirogov atď.). Ale vo všeobecnosti bola teória bunkovej patológie krokom vpred v porovnaní s teóriami Bichatovej tkanivovej patológie a Rokitanského humorálnej patológie. Rýchlo si získala všeobecné uznanie a mala pozitívny vplyv na následný rozvoj medicíny. R. Virchow bol zvolený za čestného člena vedeckých spoločností a akadémií takmer vo všetkých krajinách sveta.

Rudolf Virchow výrazne prispel k rozvoju patologickej anatómie ako vedy. Mikroskopickou metódou ako prvý opísal a študoval patologickú anatómiu zápalu, leukocytózy, embólie, trombózy, flebitídy, leukémie, renálnej amyloidózy, tukovej degenerácie, tuberkulóznej povahy lupusu a neurogliálnych buniek. Virchow vytvoril terminológiu a klasifikáciu hlavných patologických stavov. V roku 1847 založil vedecký časopis "Archive of Patological Anatomy, Physiology and Clinical Medicine", dnes vydávaný pod názvom "Virchow'sArchiv" P. Virchow je tiež autorom mnohých prác zo všeobecnej biológie a antropológie, etnografie a archeológie. Bunková teória patológie, ktorá svojho času zohrávala progresívnu úlohu vo vývoji vedy, bola nahradená funkčným smerom založeným na doktríne neurohumorálnej a hormonálnej regulácie. Úloha bunky v patologickom procese však nebola prečiarknuté: bunka a jej ultraštruktúry sa považujú za integrálnu súčasť celého organizmu.

V Rusku sa patologická anatómia a súdne pitvy začali v roku 1722, keď boli zverejnené „predpisy“ Petra I. o nemocniciach. Ten predpisoval povinné pitvy tých, ktorí zomreli násilnou smrťou. V roku 1835 „Charta o nemocniciach“ zaviedla povinné pitvy všetkých umierajúcich ľudí v nemocniciach. Prvé oddelenie patologickej anatómie v Rusku vzniklo v roku 1849 na Moskovskej univerzite. Na jej čele stál Alexej Ivanovič Polunin (1820-1888), zakladateľ prvej patologicko-anatomickej školy v Rusku. Veľký príspevok k rozvoju patologickej anatómie v Rusku urobil M. N. Nikiforov (1858-1915) - autor jednej z prvých učebníc patologickej anatómie v krajine, ktorá bola mnohokrát pretlačená; N.I. Pirogov, ktorý od roku 1840 vyučoval kurz pitvy mŕtvol na Lekársko-chirurgickej akadémii; M. M. Rudnev (1823--1878) - zakladateľ petrohradskej školy patológov a i. V polovici 19. storočia sa v ruskej patológii vytvoril experimentálny smer (neskôr nazývaný „patologická fyziológia“). Prvýkrát kurz všeobecnej a experimentálnej patológie v Rusku vyučoval na Moskovskej univerzite slávny patológ A. I. Polunin. Polunin Alexej Ivanovič (1820 -- 1888), ruský patológ. V roku 1842 promoval na lekárskej fakulte Moskovskej univerzity; od roku 1849 bol profesorom na tejto univerzite, kde v tom istom roku založil katedru patologickej anatómie. V roku 1869 vytvoril Katedru všeobecnej patológie a ako prvý v Rusku vyučoval samostatný kurz všeobecnej patológie. Podal patologický popis cholery a ako prvý na základe početných pitiev stanovil liečiteľnosť pľúcnej tuberkulózy. Ako dekan Lekárskej fakulty (1863-78) uskutočnil množstvo progresívnych opatrení pre diferencovanú výučbu medicínskych odborov (organizácia špeciálnych kliník). Prezident Moskovskej fyzikálno-medicínskej spoločnosti (1866--70). Jeden z prvých lekárskych publicistov v Rusku, redaktor a vydavateľ (1851-59) Moskovského lekárskeho časopisu, kde bola po prvýkrát publikovaná bunková patológia R. Virchowa v ruštine.

Zrod patologickej fyziológie ako vedy je spojený s aktivitami Viktora Vasilieviča Pašutina (1845-1901) – zakladateľa prvej ruskej školy patofyziológov (obr. 121). V roku 1874 organizoval oddelenie všeobecnej a experimentálnej patológie na Kazanskej univerzite a v roku 1879 viedol oddelenie všeobecnej a experimentálnej patológie na Vojenskej lekárskej akadémii v Petrohrade. Ako študent I. M. Sechenova a S. P. Botkina zaviedol V. V. Pashutin myšlienky nervizmu do všeobecnej patológie. Uskutočnil základný výskum metabolizmu (štúdium nedostatku vitamínov) a výmeny plynov (štúdium hypoxie), trávenie a činnosť žliaz s vnútornou sekréciou. V. V. Pashutin ako prvý definoval patologickú fyziológiu ako „filozofiu medicíny“. Jeho dvojzväzková príručka „Prednášky o všeobecnej patológii (patologická fyziológia)“ (1878, 1891) zostala dlho hlavnou učebnicou patologickej fyziológie. Koncom 19. - začiatkom 20. stor. Veľký prínos k rozvoju patologickej fyziológie mali I. I. Mečnikov, G. P. Sacharov, A. A. Bogomolets. Vývoj histológie. Histológia (z gréckeho histos - tkanivo, logos - štúdium) je veda o štruktúre, vývoji a životnej činnosti tkanív živých organizmov. Vznik histológie úzko súvisí s rozvojom mikroskopickej techniky a mikroskopického výskumu, vytvorením bunkovej teórie stavby organizmov a náuky o bunke. V histórii štúdia tkanív a mikroskopickej stavby orgánov sa rozlišujú dve obdobia: 1) premikroskopické a 2) mikroskopické (v rámci neho existuje ultramikroskopické štádium).

5. Predmikroskopické obdobie

Počas tohto veľmi dlhého obdobia (až do 18. storočia) sa na základe anatomických štúdií mŕtvol vytvorili prvé predstavy o tkanivách a prvé vedecké zovšeobecnenia bez použitia mikroskopu. Zároveň sa práve v tomto období zrodila a vznikla mikroskopická technológia (používanie zväčšovacích skiel a vznik prvých mikroskopov) a hromadili sa prvé kusé informácie o mikroskopickej stavbe jednotlivých buniek. Prvé zariadenie s lupami skonštruovali okolo roku 1590 Hans a Zachary Jansenovci v Holandsku (Holandsko). V roku 1609 Galileo Galilei na základe informácií, ktoré sa k nemu dostali o vynáleze zväčšovacej trubice, navrhol svoje vlastné optické zariadenie, ktoré malo 9-násobné zväčšenie. Jeho prvá demonštrácia v Benátkach urobila obrovský dojem. Galileo najprv použil svoj optický systém na štúdium štruktúry rôznych objektov (1610-1614) a potom ho prvýkrát premenil na nočnú oblohu, aby preskúmal nebeské telesá. Pojem mikroskop sa objavil až v roku 1625. Jeho prvé použitie v prírodných vedách sa spája s menom Roberta Hooka (1635-1703), ktorý v roku 1665 prvýkrát objavil a opísal rastlinné bunky na reze korku pomocou mikroskopu vlastnej konštrukcie s 30-násobným zväčšením.

Veľký význam pre rozvoj histológie, embryológie a botaniky mali diela Marcella Malpighiho (1628-1694), talianskeho lekára, anatóma a prírodovedca. Zaslúžil sa o objav vlásočníc (1661), ktorý zavŕšil dielo W. Harveyho, a opis vytvorených prvkov krvi (1665). Po ňom sú pomenované obličkové telieska a vrstva epidermis. Významne prispel k rozvoju mikroskopie holandský prírodovedec-samouk Anton van Leeuwenhoek (van, 1632-- 1723). Pri brúsení optických skiel dosiahol vysokú dokonalosť vo výrobe šošoviek s krátkym ohniskom, ktoré poskytovali až 270-násobné zväčšenie. Keď ich vložil do kovových držiakov vlastnej konštrukcie (obr. 110), najprv videl a načrtol červené krvinky (1673), spermie (1677), baktérie (1683), ako aj prvoky a jednotlivé rastlinné a živočíšne bunky. Tieto rozptýlené pozorovania buniek neboli sprevádzané zovšeobecňovaním a ešte neviedli k vytvoreniu vedy. Prvý pokus o systematizáciu telesných tkanív (bez použitia mikroskopu) urobil francúzsky lekár Marie Frangois Xavier Bichat (Bichat, Marie Frangois Xavier, 1771-1802), ktorý je považovaný za zakladateľa histológie ako vedy. Spomedzi rôznych štruktúr tela vyčlenil tkanivový „systém“ a podrobne ich opísal vo svojich prácach „Pojednanie o membránach a membránach“ („Traitedesmembranesengeneral et de differents membrány enparticulie“, 1800) a „Všeobecná anatómia v aplikácii k fyziológii a medicíne“ („Anatomiegenerale, appliquee a la physiologieet a la medecine“, 1801).

Popri chrupavkových, kostných a iných tkanivových „systémoch“ rozlíšil vlasový, venózny a obehový systém, ktoré (ako je dnes známe) sú štruktúry orgánovej povahy, nie tkaniva. Bisha zomrel v najlepších rokoch vo veku 32 rokov. Po jeho smrti napísal J. N. Corvisart Napoleonovi: „Nikto neurobil toľko a tak dobre za taký krátky čas. Mikroskopické obdobie Obdobie systematického mikroskopického štúdia tkanív sa otvára jedným z najväčších zovšeobecnení prírodných vied 19. storočia - bunkovou teóriou štruktúry organizmov. Vo svojich hlavných črtách bola bunková teória formulovaná v prácach nemeckých vedcov - botanika Matthiasa Schleidena (1804-1881) a zoológa Theodora Schwanna (1810-1882). Ich predchodcami boli R. Touk, M. Malpighi, A. van Leeuwenhoek, J. Lamarck. V roku 1838 M. Schleiden vo svojom článku „Materiály pre fytogenézu“ ukázal, že každá rastlinná bunka má jadro a určil jej úlohu pri vývoji a delení buniek. V roku 1839 vyšla zásadná práca T. Schwanna „Mikroskopické štúdium zhody v štruktúre a raste živočíchov a rastlín“, v ktorej definoval bunku ako univerzálnu štruktúrnu jednotku rastlinného a živočíšneho sveta, ukázal, že rastlinné a živočíšne bunky majú homológnu štruktúru, podobnú funkciu a poskytujú hlavné charakteristiky ich tvorby, rastu, vývoja a diferenciácie.

Jedným zo zakladateľov doktríny bunkovej štruktúry bol Jan Evangelist Purkyňė (1787-1869), český prírodovedec a verejný činiteľ, zakladateľ pražskej histologickej školy, čestný člen mnohých zahraničných akadémií vied a vedeckých spoločností (okrem iného v St. Petrohrad a Charkov). Purkine ako prvý videl nervové bunky v sivej hmote mozgu (1837), opísal prvky neuroglie, identifikoval veľké bunky v sivej hmote mozočkovej kôry, ktoré boli neskôr pomenované po ňom, objavil vlákna vedenia systém srdca (Purkinove vlákna) atď. Ako prvý použil termín protoplazma (1839). V jeho laboratóriu vznikol jeden z prvých mikrotómov. J. E. Purkinė bol organizátorom Českej vedeckej spoločnosti lekárov, ktorá dnes nesie jeho meno. Bunková teória poskytla kľúč k štúdiu zákonitostí štruktúry a vývoja rôznych orgánov a tkanív. Na tomto základe sa v 19. stor. Mikroskopická anatómia vznikla ako nové odvetvie anatómie. Do konca 19. stor. V súvislosti s pokrokom v štúdiu jemnej štruktúry buniek boli položené základy cytológie. V Rusku sa histológia rozvíjala v úzkom spojení s úspechmi svetovej vedy. V 40-tych rokoch XIX storočia. histológia bola zaradená do výučbového programu príbuzných odborov – anatómia a fyziológia. Prvý kurz histológie v Rusku vyučoval embryológ K. M. Baer, ​​ktorý viedol oddelenie porovnávacej anatómie a fyziológie na Lekársko-chirurgickej akadémii v Petrohrade. Od roku 1852 bol tento predmet oddelený do samostatného kurzu, ktorý vyučoval N. M. Yakubovič. Prvé katedry histológie a embryológie v Rusku boli zorganizované v roku 1864 na univerzitách v Moskve (A. I. Babukhin) a Petrohrade (F. V. Ovsyannikov). Neskôr vznikli v Kazani (K. A. Arnshtein), Kyjeve (P. I. Peremezhko), Charkove (N. A. Khrzhonshchevsky) a ďalších mestách krajiny. Ruskí vedci výrazne prispeli k rozvoju histológie. Kazanská škola neurohistológov oslávila domácu vedu štúdiami sietnice u rôznych stavovcov a analýzou nervového zloženia miechových a autonómnych ganglií (A.S. Dogel). V roku 1915 A.S. Dogel založil časopis Archives of Anatomy, Histology and Embryology. Základné diela kyjevského histológa V.A. Betz, ktorý študoval cytoarchitektoniku mozgovej kôry a objavil obrovské pyramídové bunky (Betzove bunky).

6. Očkovanie proti kiahňam

„Výskum,“ napísal kanadský patofyziológ a endokrinológ Hans Selye, „znamená vidieť, čo každý vidí, a myslieť tak, ako si nikto nemyslel. Tieto slová sa plne vzťahujú na anglického lekára Edwarda Jennera (1749-1823), ktorý si všimol, že roľníčkam, ktoré dojili kravy s kravskými kiahňami, sa na rukách vytvorili pľuzgiere, ktoré pripomínali pustuly kiahní. Po niekoľkých dňoch hnisajú, vysychajú a zjazvujú sa, po čom tieto selanky nikdy nedostanú kiahne. Jenner 25 rokov testoval svoje pozorovania a 14. mája 1796 uskutočnil verejný pokus o metóde očkovania (z latinského vacca --- krava): osemročnému chlapcovi Jamesovi Phippsovi naočkoval obsah pustuly z ruky roľníčky Sarah Nelme, ktorá sa nakazila kravskými kiahňami. O mesiac a pol neskôr E. Jenner vpichla Jamesovi obsah pustuly od pacienta s kiahňami - chlapec neochorel. Opakovaný pokus nakaziť chlapca kiahňami o päť mesiacov neskôr tiež nepriniesol žiadne výsledky – ukázalo sa, že James Phipps je voči tejto chorobe imúnny. Po zopakovaní tohto experimentu 23-krát E. Jenner v roku 1798 publikoval článok „An Inquiry into the Causes and Effects of Cowpox“. V tom istom roku bolo do anglickej armády a námorníctva zavedené očkovanie a v roku 1803 bola zorganizovaná Royal Jennerian Society na čele so samotným Jennerom. Cieľom Spoločnosti bolo rozsiahle zavedenie očkovania v Anglicku. Len za prvý rok a pol činnosti bolo zaočkovaných 12-tisíc ľudí a úmrtnosť na pravé kiahne klesla viac ako trojnásobne. V roku 1808 sa očkovanie proti kiahňam v Anglicku stalo štátnou udalosťou. E. Jenner bol zvolený za čestného člena takmer všetkých vedeckých spoločností v Európe. "Jennerov Lancet," napísal J. Simpson, "zachránil oveľa viac ľudských životov, ako zničil Napoleonov meč." Avšak aj v Anglicku bola dlho rozšírená skepsa voči Jennerovej metóde: ignoranti verili, že po očkovaní proti kravským kiahňam pacientom narastú rohy, kopytá a iné znaky anatomickej stavby kravy. Boj proti kiahňam je vynikajúcou kapitolou v histórii ľudstva. Mnoho storočí pred Jennerovým objavom používal staroveký východ metódu očkovania (variolácie): obsah pustúl pacienta so stredne ťažkými kiahňami sa vtieral do kože predlaktia zdravého človeka, ktorý spravidla trpel mierna forma kiahní, hoci boli pozorované aj úmrtia. V 18. storočí manželka anglického veľvyslanca v Turecku Mary Wortley Montagu preniesla metódu očkovania z východu do Anglicka. Lekári viedli širokú diskusiu o pozitívnych a negatívnych aspektoch očkovania, ktoré bolo stále rozšírené v Európe a Amerike. V Rusku sa v roku 1768 naočkovala Katarína II. a jej syn Pavel, za čo bol z Anglicka prepustený lekár T. Dimsdal.

Vo Francúzsku v roku 1774, v roku, keď Ľudovít XV zomrel na kiahne, bol zaočkovaný jeho syn Ľudovít XVI. V USA nariadil George Washington očkovať všetkých vojakov svojej armády. Jennerov objav bol zlomom v histórii boja proti kiahňam. Prvé očkovanie proti kiahňam v Rusku jeho metódou urobil v roku 1802 profesor E. O. Mukhin chlapcovi Antonovi Petrovovi, ktorý na počesť tejto významnej udalosti dostal priezvisko Vaktsinov. V Pobaltí zároveň úspešne zaviedol očkovanie Jennerovou metódou I. Gong. Vtedajšie očkovanie sa výrazne líšilo od očkovania proti kiahňam dnes. Antiseptiká neexistovali (do konca 19. storočia o tom nevedeli) obsah pustúl očkovaných detí, čiže hrozilo nebezpečenstvo kolaterálnej infekcie erysipelom, syfilisom a pod. na to A. Negri v roku 1852 navrhol dostať antiseptikovú vakcínu od očkovaných teliat. Trvalo takmer 200 rokov, kým ľudstvo prešlo od objavu Jennera k objavu vírusu pravých kiahní (E. Paschen, 1906) a dosiahlo úplné odstránenie tejto nebezpečnej infekčnej choroby na celom svete.

Záver

V prvej polovici 19. storočia pokročilí chirurgovia uznali potrebu presnej znalosti anatómie na vykonávanie chirurgických zákrokov. V tomto smere bola významná úloha domácich chirurgov. Dôvodom boli osobitosti vývoja medicíny v Rusku v minulosti. V 16. – 17. storočí Rusko nepoznalo cechové rozdelenie zdravotníckych pracovníkov, ktoré ich rozdeľovalo v západoeurópskych krajinách v období feudalizmu. Na Moskovskej Rusi neexistovali cechy lekárov, holičov atď. Cechové oddelenie zdravotníckych pracovníkov existovalo v západných ruských a ukrajinských oblastiach, v Poľsku a čiastočne v pobaltských štátoch, ktoré sa v 18. storočí stali súčasťou Ruska. Autor prvej pôvodnej ruskej učebnice chirurgie I. F. Bush začiatkom 19. storočia správne a jasne charakterizoval situáciu. Pyotr Andreevich Zagorsky (1764-1846) zohral veľkú úlohu vo vývoji anatómie v Rusku. V roku 1786 absolvoval školu vo Všeobecnej zemskej nemocnici v Petrohrade, po ktorej pracoval na tej istej škole ako disektor na oddelení anatómie, fyziológie a chirurgie. P. A. Zagorskij považoval anatómiu za súčasť prírodných vied; rozvíjal a učil ju v súvislosti s chirurgiou, pôrodníctvom a súdnym lekárstvom. Ako jediný lekár na veľkých vojnových lodiach v tom čase poskytoval I. F. Bush zdravotnú starostlivosť zraneným počas námorných bitiek: počas jednej z bitiek bolo v rukách mladého lekára viac ako 200 zranených. V roku 1790 sa I. F. Bush stal disektorom a učiteľom nemocničnej školy v Kronštadtskej námornej nemocnici. V roku 1797 sa I. F. Bush stal učiteľom anatómie a fyziológie na Kalinkin Medical-Surgical Institute. Jeho hlavná zásluha bola v učiteľskej činnosti. Na Lekársko-chirurgickej akadémii pri výučbe kurzu chirurgie dosiahol I. F. Bush výrazné zlepšenie výučby a rozšírenie chirurgickej kliniky. Ako príklad hlbokého pochopenia úloh I. F. Busha treba uviesť, že on, rodený Nemec, prednášal od roku 1800 v ruštine (oveľa skôr ako iní, dokonca aj ruskí učitelia vysokých škôl tej doby, ktorí prednášali aj naďalej v latinčine). I. F. Bush šikovne vybral svojich asistentov a vytvoril školu chirurgov. Jeho študenti Savenko a Salomon obsadili katedry, I. F. Bush kládol dôraz na výučbu praktickej, teoretickej a operačnej chirurgie. V roku 1807 vydal prvú originálnu učebnicu v ruštine „Sprievodca výučbou chirurgie“ v 3 zväzkoch. V rokoch 1807-1833. Táto učebnica prešla piatimi vydaniami. Brilantný chirurg I. V. Buyalsky sa vyznačoval svojou citlivosťou a ľudskosťou. Napísal: „Je ľahké odobrať ruku a nohu, vychvaľovať eleganciu operácií, ale nikdy nebolo možné znovu pripevniť omylom odobranú ruku alebo nohu a márne zmrzačenie, bez ohľadu na to, aké brilantné boli vykonané. nebude odmenený ani slávou chirurga, ani jeho neskorším pokáním; Povinnosťou čestného človeka je sedemkrát premýšľať, kým raz strihne. Operácia sa robí s cieľom zachrániť život, ale mali by sme myslieť aj na to, ako tento zachránený život čo najmenej bolieť.“ Pre rozvoj chirurgie a zavedenie anatomického smeru do nej mali veľký význam chirurgické atlasy zostavené I. V. Buyalským a jeho žiakmi. Efrem Osipovič Mukhin (1766-1850) bol všestranný vo svojich vedeckých záujmoch, výučbe a praktickej lekárskej činnosti. Dlhoročné vyučovanie medicínskych odborov, rozsiahle klinické skúsenosti vo vojenských a civilných zdravotníckych zariadeniach v internej medicíne a chirurgii a dlhá práca E. O. Mukhina v administratívnej práci na vyššej lekárskej fakulte ukázali naliehavú potrebu učebníc pre študentov. E. O. Mukhin urobil veľa pre uspokojenie tejto životnej potreby. Významnou osobnosťou domáceho lekárstva, aktívnym účastníkom reštrukturalizácie lekárskeho vzdelávania v Rusku v polovici 19. storočia bol Fjodor Ivanovič Inozemcev (1802-1869) Inozemcev sa aktívne podieľal na rozširovaní a zlepšovaní systému vzdelávania lekárov. s cieľom zlepšiť klinickú prípravu budúcich lekárov si dal za úlohu „vychovať čo najviac vedeckých a praktických lekárov“. Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810-- 1881) v roku 1828. Význam jeho vedeckej činnosti spočíva vo vytvorení prírodovedného základu pre chirurgiu a v prekonaní empírie do značnej miery. Pirogov položil základy novej vedy chirurgickej anatómie. To všetko viedlo k vytvoreniu nového anatomického a fyziologického smeru v chirurgii. Pirogovove anatomické, patologické, experimentálne a klinické štúdie mali predovšetkým praktické ciele: nahliadnutie do podstaty patologických procesov a zlepšenie liečebných metód. Vo svojej praktickej lekárskej a pedagogickej činnosti je Pirogov známy najmä ako chirurg. Je dobre známa vynikajúca úloha N. I. Pirogova pri vytváraní vojenskej poľnej chirurgie a rozvoji otázok organizácie vojenských lekárskych záležitostí. N.I. Pirogov podrobne formuloval hlavné ustanovenia organizácie vojenských lekárskych záležitostí. Mali veľký vplyv na rozvoj chirurgie vo všetkých krajinách. Pre modernú medicínu: vytvorenie topografickej a chirurgickej anatómie, zavedenie éterovej anestézie do chirurgickej praxe, interpretácia zápalu ako reakcie tela ako celku, vývoj doktríny infekčnej povahy procesu rany, pôsobenie antiseptik.

Literatúra

1. Sorokina T.S. Dejiny medicíny: učebnica pre študentov. vyššie lekárske štúdium prevádzkarní. - M.: Edičné stredisko "Akadémia", 2004. -560 s.

2. Lisitsin Yu.P. Dejiny medicíny: učebnica pre lekárske univerzity. - M.: Medicína, 2004. - 270 s.

3. Sorokina T.S. Počiatky vysokoškolského vzdelávania // Zborník Medzinárodnej akadémie vied pre vyššie vzdelávanie. - M., 2005. - 178 s.

4. Mirsky M. B. Chirurgia od staroveku po súčasnosť. Eseje o histórii. - M., 2000. - S. 533.

5. Meyer-Steineg T., Sudhof K. Dejiny medicíny: Prel. s ním. - M., 1925. - S. 436.

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Biografia Pirogova - vynikajúca postava ruskej a svetovej medicíny, tvorca topografickej anatómie a experimentálnych trendov v chirurgii. Vedecké zdôvodnenie problému úľavy od bolesti. Vynález sadrového odliatku. Systém triedenia pacientov.

abstrakt, pridaný 10.11.2014


Biografické fakty a prínos vynikajúcich vedcov k rozvoju medicíny. Zakharyin ako jeden z vynikajúcich klinických lekárov. Úloha Pirogova, význam Sklifosovského pre chirurgiu a asepsu. Fyziológia Pavlova. Botkin a Filatov, Ilizarov a Voino-Yasenetsky.

abstrakt, pridaný 15.02.2017


Obdobie štúdia a začiatok vedeckej činnosti N.I. Pirogov, jeho prínos k rozvoju anatómie a chirurgie. Lekárska a pedagogická práca vedca, tvorba anestézie a použitie sadrového odliatku vo vojenských poľných podmienkach. Príčiny smrti veľkého chirurga.

abstrakt, pridaný 04.03.2012


Metódy farmakognostickej analýzy, ktorá určuje pravosť a dobrú kvalitu materiálu. "Kvety" ako druh liečivého rastlinného materiálu. Makroskopická a mikroskopická analýza, jej štádiá. Názvoslovie rastlín, ktorých surovinou sú kvety.

prezentácia, pridané 03.03.2016


Nové technológie v cievnej chirurgii, bioprotézy. Implantačné testy domáceho polyesterového materiálu na podporné zariadenia srdcových komôr. Lekárske posúdenie topografickej priestorovej anatómie trikuspidálnej chlopne.

kurzová práca, pridané 20.09.2011


Životopis Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Štúdium anatomickej štruktúry šľachy a procesu jej fúzie. Použitie éteru na anestéziu v teréne. Príspevok N.I. Pirogov vo vývoji ošetrovateľstva. Anatomický a experimentálny smer v chirurgii.

abstrakt, pridaný 09.05.2013


Podrezanie a jeho prínos k rozvoju urológie. Karavaev ako jeden z najkompetentnejších špecialistov na chirurgickú anatómiu v Európe. Zavedenie éterovej anestézie ako epochálnej udalosti v chirurgii. Základ moderného systému organizácie lekárskej starostlivosti.

test, pridané 7.12.2012


Hlavné typy tkanín. Sekcie histológie ako akademickej disciplíny. Etapy vývoja histológie: prekroskopické, mikroskopické a moderné. C. Bonnet ako teoretik preformationizmu, doktrína rekapitulácie. Príspevok P.P. Ivanov vo vývoji embryológie.

prezentácia, pridané 15.05.2012


Zavedenie pojmu „aorta“ od Aristotela. Štúdium nervového systému od Galena. Opis štruktúry ľudského tela v dielach Vesalius. Úloha činnosti ruských vedcov Pirogova, Sechenova, Mečnikova, Pavlova, Botkina a Burdenka v rozvoji lekárskej vedy.

prezentácia, pridaná 27.11.2010


Objav jedného z prvých antibiotík – penicilínu, ktorý zachránil desiatky životov. Posúdenie stavu medicíny pred penicilínom. Pleseň je ako mikroskopická huba. Purifikácia a hromadná výroba penicilínu. Indikácie pre použitie penicilínu.

Významnú úlohu pre rozvoj ruskej klinickej medicíny 19. storočia zohral rozvoj anatómie ako základu klinickej teórie a praxe a formovanie topografickej anatómie ako základu klinickej anatómie. Hlavné problémy chirurgie v prvej polovici 19. storočia boli: nepoužívanie antiseptík, neznalosť anatómie chirurgov a nepoužívanie anestézie. To všetko dohromady vydláždilo cestu pre úspešné aktivity N.I. Pirogov.

V rokoch 1843-1844 Pirogov použil metódu zmrazovania mŕtvol a jemných rezov ich častí a orgánov, ktoré zachovávajú topografiu orgánov živého človeka. Pirogov zlepšil metódy výučby a výskumu anatómie, zaviedol princípy prípravy po vrstvách pri štúdiu tepien a fascií a rôznych anatomických oblastí. Týmto N.I. Pirogov radikálne zmenil myšlienku chirurgickej anatómie, bol experimentálnym chirurgom: vykonal mnoho chirurgických operácií, ako je anestézia, rezanie Achillovej šľachy a ďalšie, s rozsiahlym využitím experimentov.

Počas krymskej vojny odišiel N.I. Pirogov na front, kde zozbieral množstvo unikátneho materiálu, ktorý tvoril základ ďalšej Pirogovovej klasickej práce „Začiatky všeobecnej vojenskej poľnej chirurgie, prevzaté z pozorovaní praxe vojenskej nemocnice a spomienok. “ (1865 – 1866).

Nikolaj Ivanovič Pirogov ako prvotriedny chirurg bol vynikajúcim organizátorom a inovátorom v oblasti medicíny a zdravotníctva.

Zakladateľom prvej domácej chirurgickej školy bol I.F Bush, chirurg z Petrohradu a autor prvej pôvodnej ruskej učebnice chirurgie.

Ak sa obrátime do západnej Európy, tak ešte v prvej polovici 19. stor. chirurgia niesla odtlačok stredovekých tradícií, akoby remeselná príprava chirurgov. Mnohí, ktorí boli považovaní za chirurgov, nepoznali anatómiu. Teraz sa pozrime na prepojenie anatómie a chirurgie v Rusku. Už koncom 18. a prvej polovice 19. stor. Chirurgia v Rusku sa vyvinula v úzkom spojení s anatómiou. K oddeleniu chirurgie a anatómie došlo v polovici 19. storočia.

Chirurgické zásahy počas tohto obdobia rozvoja lekárskej vedy v Rusku neboli veľmi bežné. Boli obmedzené na vonkajšie časti a končatiny ľudského tela. V nemocniciach vznikali rôzne oddelenia: popri oddeleniach pre interné choroby boli vytvorené oddelenia pre vonkajšie choroby pre pacientov s chirurgickými chorobami.

Jedným z prvých lekárov, ktorí položili základy pediatrie, bol Stepan Fomich Khotovitsky. Khotovitsky bol prvý, kto dal celý kurz prednášok o detských chorobách. V roku 1847 bola publikovaná základná práca, ktorá sa stala prvou príručkou o pediatrii v Rusku a nazývala sa „Pediatria“.

Prvá polovica 19. storočia dala svetu najväčšiu galaxiu lekárskych vedcov, ktorí ovplyvnili celý vývoj ďalšej lekárskej vedy v Rusku.

Pre väčšinu európskych krajín bolo 19. storočie obdobím vzniku a rozkvetu kapitalizmu, obdobím priemyselného kapitalizmu, „zenitom kapitalizmu“. V poslednej tretine 19. storočia vstúpilo množstvo krajín do posledného štádia kapitalizmu – imperializmu. 19. storočie sa pre západoeurópske krajiny vyznačovalo rýchlym priemyselným rastom: rozšírili sa staré, už existujúce odvetvia a objavili sa nové odvetvia. Priemysel sa rýchlo rozvíjal a hojne sa využívala para a elektrina. Technický základ výroby si vyžadoval čoraz väčšie osvojenie si prírodných zdrojov a síl prírody, štúdium prírodných zákonov a ich využitie v službách rozvíjajúceho sa priemyslu.

Mnohé skutočnosti rozvoja prírodných vied a medicíny v 19. storočí jasne odzrkadľovali požiadavky vládnucej triedy kapitalistickej spoločnosti, často dokonca priameho príkazu buržoázie. Na druhej strane robotnícka trieda, rastúca v kapitalizme, svojím bojom o ekonomické požiadavky na zlepšenie pracovných a životných podmienok (pracovný čas, mzdy, lekárska starostlivosť a pod.), prinútila medicínu 19. storočia ich brať do úvahy. Nová forma organizácie lekárskej starostlivosti – sociálne poistenie – zrodená pod tlakom proletariátu, podnietila lekárov k prehodnoteniu viacerých nastavení a okrem medicínskych otázok sa vplyv robotníckeho hnutia premietol aj do rozvoja hygienických disciplín. .

V období kapitalizmu buržoázia prejavila dvojaký charakter svojho postoja k vede a technike. Aj vo vzostupnom období dejín kapitalizmu vystupovala buržoázia ako nositeľ vedecko-technického pokroku, nakoľko bez tohto pokroku nebolo možné sa obohatiť a zvýšiť vykorisťovanie pracujúcich más. Buržoázia má záujem o rozvoj vedy, pretože môže zvýšiť produkciu nadhodnoty. Smäd po zisku je hnacím motívom buržoáznej spoločnosti a jej „civilizácie“, založenej na súkromnom vlastníctve a útlaku ľudu. V antagonistickej spoločnosti slúžia výdobytky vedy a techniky predovšetkým na obohatenie majetných tried. Kapitalisti boli veľmi ochotní využívať vedu, keď slúžila ich cieľom zvýšiť zisky. S veľkou neochotou a oneskorením sa k nemu uchýlili, aby ho uplatňovali v prospech spoločnosti, napríklad na účely zdravotníctva a vzdelávania. Kapitalisti kategoricky odmietali používať vedu, pokiaľ ide o štúdium a možno aj zmenu systému, z ktorého čerpali svoje bohatstvo.“

Buržoázia, ktorá sa v 19. storočí nachádzala v období rastu, sa zaujímala o pokrok prírodných vied, rozvoj výrobných síl a podporovala materializmus v prírodných vedách, no tieto javy sa v rôznych európskych krajinách prejavovali rôzne. V období príprav na francúzsku revolúciu na konci 18. storočia francúzska buržoázia podporovala materializmus. V Prusku, Rakúsku a Rusku ešte v prvej polovici 19. storočia vládli feudálne rády; Mnoho francúzskych šľachticov tam utieklo pred revolúciou. V roku 1815 na Viedenskom kongrese vznikla Svätá aliancia, ktorej cieľom bolo bojovať proti francúzskej buržoázii v politike a materializmu v ideológii. Nositeľmi reakčnej ideológie boli v tejto dobe zvyšky feudálov, šľachticov a aristokratov, a preto sa vtedajšia idealistická reakcia nazýva „aristokratická reakcia“. Od polovice 19. storočia, po revolučných povstaniach robotníkov v roku 1848, najmä po Parížskej komúne (1871), prestala buržoázia podporovať materialistickú filozofiu a prešla na reakčnú filozofiu. Reakčná filozofia mala spočiatku na prírodné vedy malý vplyv. V poslednom desaťročí 19. storočia, v období imperializmu, zasiahla filozofická reakcia aj do prírodných vied. Buržoázia začala podporovať náboženstvo aj v prírodných vedách. V 20. storočí začali náboženstvo podporovať aj prírodovedci.

19. storočie bolo v oblasti medicíny veľmi bohaté: počas neho vznikli nové metódy a prišlo k mnohým veľkým objavom. Rozvoj medicíny v 19. storočí jasne odzrkadľoval prepojenie medicíny s prírodnými vedami a technikou, so spoločenskými javmi, dvojaký a meniaci sa charakter postoja k vede a materialistickej filozofii zo strany vládnucej triedy kapitalistickej spoločnosti – tzv. buržoázia, ktorá sa v tom čase dostala k politickej moci v hlavných krajinách západnej Európy.

Vplyv týchto početných faktorov sa premietol do činnosti a názorov viacerých významných predstaviteľov medicíny kapitalistického obdobia a determinoval s tým spojenú dualitu ich názorov, nejednotnosť a vnútorný rozpor niektorých z nich. Mnohí slávni vedci – prírodovedci a lekári – odrážali vo svojich názoroch ideologické postoje buržoázie a prejavovali ambivalenciu. Mnohí vedci boli významnými osobnosťami vo svojej vedeckej špecializácii, tvorcami skutočných úspechov a objavov. Zároveň vo svojom svetonázore, vo svojich teoretických zovšeobecneniach buď nominálne opustili filozofiu, boli slabými filozofmi, nedôslednými materialistami, dualistami, eklektikmi, alebo prešli k vyslovenému idealizmu. Nepochopenie prominentných biológov a fyziológov 19. storočia života ako špeciálnej novej formy pohybu hmoty s vlastnosťami a vzormi, ktoré sú vlastné iba organickej forme hmoty (v ktorej modely mechaniky, fyziky, chémie zostávajú v živom stave, “ odstránená“ forma, nie ako vedúce, definujúce vzorce, ale ako sekundárne) formy pohybu) viedli prírodovedcov, keď sa snažili teoreticky zovšeobecniť svoje hlavné a dôležité experimentálne objavy, do slepej uličky mechanizmu, agnosticizmu a vitalizmu.

Perkusie a auskultácie. Klinická medicína koncom 18. storočia a najmä v 19. storočí začala využívať nové objavy prírodných vied, pričom sa čoraz viac opierala o údaje z anatómie a najmä patologickej anatómie, po čom nasledoval postupný rozvoj experimentálnej fyziológie.

Viedenský lekár Leopold Auenbrugger (1722-1809) objavil a vyvinul metódu úderov. V roku 1761 publikoval esej v latinčine „Nová metóda na objavovanie chorôb skrytých v hrudnej dutine poklepaním na hrudník človeka“. Vo svojej malej knižke Auenbrugger napísal: „Navrhujem... novú metódu, ktorú som našiel na zisťovanie chorôb prsníka. Pozostáva z klepania na prsia – Leopold Auenbrugger (1722-1809). „box človeka, ktorý vďaka zmenenému zvuku tónov dáva predstavu o jeho vnútornom stave, to všetko som opísal na základe mnohokrát opakovaných ťukancov, ktoré vždy svedčili o správnosti mojich záverov: v tomto mojom diele nie je márnomyseľnosť a túžba po vzostupe.“ Výsledky Auenbrugger testoval svoj výskum na mŕtvolách Jeho hlavné ustanovenia si dodnes zachovali svoj význam.

Ako mnohé veľké objavy, aj perkusie prešli meniacim sa osudom. Auenbruggerova práca nevzbudila všeobecnú pozornosť a len málokto si uvedomil hodnotu nového návrhu a začal ho uplatňovať. V Rusku operátor a učiteľ chirurgie v petrohradskej vojenskej pozemnej nemocnici Ya A. Sapolovich v posledných rokoch 18. storočia používal na určovanie chorôb hrudníka. Napríklad pomocou tejto metódy ako prvý v Rusku identifikoval výpotok v pleurálnej dutine a vykonal paracentézu. Väčšina prominentných lekárov konca 18. storočia privítala Auenbruggerov návrh s pohŕdaním a výsmechom. Viedenskí lekári vyhlásili Auenbruggera za blázna a prenasledovali ho. Perkusie upadli do zabudnutia a až mnoho rokov po vydaní Auenbruggerovej knihy, v období francúzskej buržoáznej revolúcie, v podmienkach vtedajšieho vyspelého Francúzska, sa stal lekár Jean-Nicole Corvisart (1755-1821). zoznámil sa s Auenbruggerovou prácou a strávil 20 rokov testovania štúdií bicích nástrojov, v roku 1808 publikoval francúzsky preklad Auenbruggerovho diela, sprevádzaný kazuistikami, ktoré dopĺňali závery tohto autora. V roku 1818 Corvisart pridal do svojej eseje o srdcových chorobách článok o bicích nástrojoch. Týmto spôsobom prispel k zavedeniu perkusie ako diagnostickej metódy.

O ďalší dôležitý krok vo vývoji klinickej medicíny - objav auskultácie - sa zaslúžil francúzsky lekár Rene

Laennec (1781-1826), patológ, klinik a pedagóg na lekárskej fakulte v Paríži. Laennec sa snažil, podobne ako Morgagni, prepojiť údaje z pitvy so zmenami pozorovanými počas života pacienta, aby týmto spôsobom presnejšie rozpoznal choroby.

Myšlienka počúvať srdce a pľúca Laenneca bola podnietená štúdiom diel Hippokrata, konkrétne miesta, kde Hippokrates opísal počúvanie hrudníka počas empyému. Najprv Laennec počúval priamo priložením ucha na hrudník pacienta, neskôr prešiel k počúvaniu pomocou stetoskopu. Použitie stetoskopu umožnilo Laennecovi počuť zvuky srdca oveľa jasnejšie a zreteľnejšie než priamym priložením ucha na oblasť srdca. „Potom som si myslel,“ napísal Laennec, „že táto metóda by mohla predstavovať užitočnú metódu výskumu aplikovanú nielen na štúdium srdcového tepu, ale aj všetkých tých pohybov, ktoré môžu vyvolať zvukové javy v hrudnej dutine, a teda aj na štúdium dýchania, hlasu, sipotu, pohybu tekutiny nahromadenej v pohrudnici alebo pobrušnici.“ Vedený takýmito myšlienkami, Laennec vyvíjal svoju novú výskumnú metódu 3 roky so vzácnym pozorovaním a trpezlivosťou, skúmal pacientov, študoval najmenšie javy, ktoré zachytil stetoskopom!, vykonával pitvy, porovnával ich údaje s klinickými javmi a zlepšoval metódu auskultácie .

Laennec charakterizoval nielen fyzikálne údaje získané počas štúdie pacientov, ale podrobne opísal aj patologický obraz pri mnohých ochoreniach: bronchiektázia, emfyzém, zápal pohrudnice, pneumotorax, pľúcny infarkt, pľúcna tuberkulóza. Laennec ako prvý vymyslel termín tuberkulóza. Mená Laennec a Bayle sa spájajú s prvou izoláciou rakoviny pľúc zo skupiny tuberkulóznych pľúcnych lézií.

V roku 1819 Laennec publikoval esej „O priemernej auskultácii alebo rozpoznávaní chorôb pľúc a srdca, založenej najmä na tejto novej metóde výskumu“, v ktorej vyvinul novú metódu a vytvoril diagnostiku, klinickú a anatomickú patológiu dýchacieho systému. . Uvažoval o úzkom prepojení patologickej anatómie s klinikou.

Pri počúvaní prikladal Laennec veľký význam fonendoskopu a porovnávajúc auskultáciu ucha s počúvaním fonendoskopom uprednostňoval ten druhý. Aby sa dosiahol dizajn stetoskopu, ktorý by najlepšie vyhovoval účelom auskultácie, Laennec vykonal sériu experimentov. Ako najvhodnejší materiál pre stetoskop sa ukázali rôzne druhy svetlého dreva a trstiny. Laennec opísal, že počuje dýchanie, hlas, kašeľ, sipot a kovový zvuk. Zachytil najrôznejšie zvukové javy, ktoré sa vyskytujú počas státia dýchacích orgánov, určil význam každého z nich a takmer každému podal vysvetlenie na základe klinických pozorovaní alebo pitiev. Laennec, ktorý nemal predchodcov, dosiahol vysokú dokonalosť vo vývoji auskultácie sám. V ďalších troch štvrtinách 19. storočia sa k auskultačným javom, ktoré Laennec zaoberal, pridal už len hluk z pleurálneho trenia a delenie vlhkých šelestov na hlasité a neznelé. Laennecova semiotika srdcových chorôb zlyhala; nevedel pochopiť ani podmienky vzniku srdcových zvukov, ani podmienky vzniku srdcových a arteriálnych šelestov. Mnohé otázky týkajúce sa auskultácie srdca si na svoje štúdium vyžiadali prácu viacerých bádateľov a objasnené boli až v druhej polovici 19. storočia.

Metódy perkusie a auskultácie po Corvisartovi a Laennecovi nezískali okamžite všeobecné uznanie a široké uplatnenie. Pokročilí ruskí lekári si však čoskoro osvojili tieto nové metódy a aplikovali ich hodnotu na liečbu chorôb obehových a dýchacích orgánov.

Petrohradský profesor F. Houdin vo svojom „Akademickom čítaní o chronických chorobách“, prvej pôvodnej všeobecnej učebnici vnútorného lekárstva v ruštine, opísal bicie nástroje. P. A. Čajkovskij, ktorý sa v roku 1822 vrátil z Paríža, začal na Lekársko-chirurgickej akadémii používať perkusie a auskultácie a opísal ich vo svojej knihe „Všeobecná patologická semiotika“ (1825) a v roku 1828 venoval osobitnú prácu problematike stetoskopu. . V posledných rokoch svojho života M. Ya Mudrov tiež zmenil auskultáciu. G.I. Sokolsky v roku 1835 publikoval špeciálnu prácu „O štúdiu chorôb sluchu“ av roku 1838 v eseji „Štúdium chorôb hrudníka“ predstavil výsledky týchto výskumných metód, ktoré široko používal.

V rokoch 1820-1824. V. Herbers cue a jeho študenti medzi metódami, ktoré učili študentov, používali perkusie a auskultáciu. Zavedenie a ďalšie presadzovanie perkusných a auskultačných metód umožnil český klinik Škoda, ktorý pôsobil vo Viedni, no v západnej Európe sa pomaly dostávali do lekárskej praxe. N.I. Pirogov napísal, keď bol v rokoch 1833-1836. vo Francúzsku už lekári používali perkusie a auskultácie, ale v Nemecku ani na najlepších klinikách tieto metódy pri vyšetrovaní pacientov nikto nepoužíval.

V roku 1838 v Berlíne [...] a vo Viedni bola Škoda zosmiešňovaná a vystavená sarkastickým úderom za auskultáciu a perkusie mnohými profesormi, lekármi a študentmi. Mladí ruskí lekári, ktorí to videli v zahraničí, plne ocenili zásluhy svojho učiteľa [...], ktorý ich v roku 1836 na petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémii verejne naučil technické techniky objektívnej diagnostiky. Až v 60. rokoch 19. storočia sa v Nemecku rozšírilo perkusie a auskultácia.

Aplikácia experimentu vo fyziológii. Na prelome 18. – 19. storočia nastal prudký rozvoj prírodných vied. Výskum v oblasti matematiky, fyziky, chémie a biológie viedol k reštrukturalizácii základov vedeckej medicíny. Obrovské úspechy prírodných vied predurčili rozvoj lekárskej vedy na ďalšie desaťročia. „...Fyzikálne a prírodné vedy zrejme všade nadobudli vedúcu dôležitosť,“ napísal Kabanis, „...iba tým, že sa k nim približujú všetky ostatné vedy a umenia, môžeme počítať s tým, že tiež nakoniec nejakým spôsobom osvetlené rovnakým svetlom." „Všetko v súčasnom stave medicíny predznamenáva jej prístup k veľkej revolúcii. Rýchle zlepšenia, ktoré sa udiali... v mnohých odvetviach prírodných vied, nám predpovedajú, čo sa musí a stane v medicíne.“ Aplikácia fyziky, chémie a biológie na analýzu medicínskych problémov, využitie ich metód pri lôžku pacienta, v nemocnici a pri výučbe medicíny, zvýšila úroveň vedomostí lekára, uľahčila rozpoznávanie choroba, jej liečba a prevencia. Rozvoj technických aplikácií prírodných vied a vytvorenie syntetickej chémie rozšírili lekársky arzenál lekára. Pokrok prírodných vied vytvoril nové, oveľa hlbšie základy pre teoretické zovšeobecnenia v oblasti medicíny.

Francúzsky lekár C. Bichat (1771 -1802) rozvinul Morgagniho pozíciu a v prvej polovici 19. storočia svojimi prácami prispel k ďalšiemu rozvoju patologickej anatómie a porovnávacej anatómie. Biša sa snažil nielen zistiť lokalizáciu bolestivých javov v jednotlivých častiach tela a orgánov, ale vystopovať ich prejav hlbšie, až po jednotlivé tkanivá. Bisha lokalizoval chorobný proces nie v orgáne, ale v patologicky zmenenom tkanive. Chorobu chápal ako proces prevažne lokálneho charakteru. Bisha zdôraznil dôležitosť svojho anatomického výskumu pre kliniku. "Ak je štruktúra orgánov rovnaká, potom majú rovnakú funkciu, rovnaké choroby, rovnaký výsledok chorôb a rovnakú liečbu." Faktický materiál zozbieraný v Bišových dielach, doktrína, ktorú vytvoril o telesných tkanivách a aplikácia experimentu, mali veľký vplyv na rozvoj medicíny.

V 19. storočí, najmä v druhej polovici, sa v medicíne rozšírili pokusy na zvieratách pri riešení problémov fyziológie a patológie. Skôr, v 17. a 18. storočí, bolo využitie experimentu sporadické. Fyziológovia vyvinuli metódu akútneho fyziologického experimentu. V 19. storočí sa fyziológia priblížila ku klinickým otázkam a slúžila ako základ pre rozvoj experimentálnej medicíny v polovici 19. storočia. 19. storočie bolo obdobím širokého využívania experimentov v patológii, farmakológii a mikrobiológii. Súčasne sa rozvíjal patoanatomický smer, ktorý preniknutím na kliniku ovplyvnil vývoj klinickej medicíny. Nová metóda fyziologického experimentu a bunkovej vedy vytvorili základ pre rozvoj teoretickej a klinickej medicíny v 19. storočí. V druhej polovici storočia sa k tomu pridal vplyv biologickej chémie a mikrobiológie.

Fyziológovia počas 17. a 18. storočia veľa experimentovali s centrálnym nervovým systémom. Metodológia týchto experimentov však vždy zostala primitívna a zredukovala sa na rázne mechanické zásahy.

G. Procházka vo svojej eseji „O štruktúre nervov“ nastolil otázku funkčného významu morfologického rozdielu medzi prednými a zadnými koreňmi miechových nervov a poukázal na analógiu medzi vedľajšími a väčšími koreňmi trojklanného nervu, na jednej strane a medzi prednými a zadnými miechovými koreňmi na jednej strane ďalšie. Neskôr anglický chirurg a fyziológ Charles Bell (1774-1842) inicioval experimentálnu štúdiu distribúcie senzorických a motorických vlákien medzi prednými a zadnými koreňmi miechových nervov. Experimentálny dôkaz rozdielnej vodivosti koreňov miechových nervov, ktorý na začiatku 19. storočia uskutočnil Bell a francúzsky fyziológ Magendie, bol jedným z kľúčových bodov nielen vo fyziológii nervového systému, ale aj vo všetkých experimentálnych fyziológia ako základ modernej medicíny. Vo svojej experimentálnej práci Bell opustil primitívnu metodológiu charakteristickú pre predchádzajúce obdobie experimentálnej vedy a výslednú myšlienku relatívnej „ľahkosti“ experimentovania na mozgu. U čerstvo zabitého zvieraťa Bell obnažil miechu a mechanickou stimuláciou miechových nervov zistil, že podráždenie chrbtových koreňov nevyvolalo žiadny viditeľný motorický efekt, ale podráždenie predných koreňov spôsobilo kŕčovité sťahovanie zodpovedajúcich svalov. Výsledky experimentu umožnili Bellovi hovoriť o rôznych funkciách predných a zadných koreňov a motorickej funkcii, ktorá je vlastná predným koreňom.

Ďalší rozvoj experimentálneho smeru vo fyziológii v prvej polovici 19. storočia uľahčil Francois Magendie (1783-1855), ktorý študoval mnohé javy. Magendie považovala skúsenosti za jediný zdroj vedomostí o múke. V rokoch 1836-1842. Magendie publikoval svoje hlavné diela venované štúdiu fyzikálnych javov života, funkcie a chorôb nervového systému a jeho fyziologickým a klinickým štúdiám. Magendie potvrdil vyššie uvedený objav Charlesa Bella a experimentálne dokázal, že predné korene miechy sú motorické a dorzálne korene sú citlivé, receptorové. Magendie chápal vedeckú úlohu fyziológov ako reformu lekárskej vedy na základe fyziky a chémie prostredníctvom rozsiahleho rozšírenia experimentálnej metódy. V súlade s tým Magendie podala mechanické vysvetlenie životných procesov založené len na zákonoch fyziky a chémie. Napríklad podstatu krvného obehu vysvetlil len na základe zákonov hydrauliky. Magendie nazval svoj kurz fyziológie „Prednášky o fyzických prejavoch života*“. Ako dobrý operátor Magendie vyvinul a zdokonalil techniku ​​vivisekcie (pokusy na zvieratách). Magendie bojovala proti všetkým teóriám a verila, že „teórie nie sú nič iné ako slová“. Dôsledne sa vyhýbal zavádzaniu teoretických zovšeobecnení pri prezentácii svojich pozorovaní a experimentov a veril, že fakty, keď sa jednoducho porovnajú, sa samy vysvetľujú.

R Magendieho rozhodné popretie všetkého, čo v procese vedeckého poznania prekračuje hranice skúseností, vyjadruje najmä veta, ktorá sa mu pripisuje: „Keď experimentujem, mám len oči a Johanna Mullera (1801 – 1858). Mám uši a vôbec žiadny mozog.

Fakt, a hlavne fakt, objavený experimentálne, bol pre Magendie celým obsahom vedeckého poznania.

Veľkú stopu vo vývoji porovnávacej, normálnej a patologickej fyziológie zanechal nemecký prírodovedec, syn obuvníka Johann Muller (1801 -1858), ktorý mal rozsiahle znalosti v rôznych odvetviach prírodných vied. Müller vyškolil množstvo vedcov; jeho žiakmi boli Lieberkühn, Schwann, Ludwig, Virchow, Dubois-Reymond, Helmholtz. Vďaka svojim početným štúdiám urobil Müller mnoho zvláštnych objavov v biológii, anatómii a fyziológii. Študoval štruktúru a funkcie orgánov zraku, sluchu, zvuku a reči u ľudí a zvierat, sledoval vývoj nervového systému u rôznych zvierat a stanovil určité štádiá vývoja urogenitálneho systému. Müller študoval krv, poskytol správnu predstavu o krvných bunkách, zaznamenal bezfarebnosť krvi u niektorých bezstavovcov a analyzoval zloženie krvi, lymfy a chyle. Müllerovu pozornosť upútala štruktúra žliaz; poznamenal, že v rôznych žľazách je to vo všeobecnosti podobné. Müller ako jeden z prvých vyvinul fyziologickú chémiu (chémiu lymfy, krvi atď.). Vo svojom fyziologickom výskume vychádzal z vitalistických názorov a zaujal idealistický postoj.

Müller študoval fyziológiu zmyslových orgánov a predložil „zákon špecifickej energie zmyslových orgánov“. Hlavné ustanovenia „zákona“ sa scvrkávajú na nasledovné: neexistujú žiadne pocity spôsobené vonkajšími príčinami, existujú iba pocity v stave našich nervov spôsobené vonkajšími príčinami. Tá istá vnútorná alebo vonkajšia príčina spôsobuje rôzne vnemy v rôznych zmyslových orgánoch, podľa povahy každého orgánu, totiž toho, čo je určitý zmyslový nerv schopný cítiť. Vnímanie zmyslových orgánov nie je prenos kvality alebo stavu vonkajších predmetov do vedomia, ale prenos kvality a stavu zmyslového nervu do vedomia spôsobený vonkajšími príčinami energie zmyslových orgánov.

I. Muller nepochopil závislosť reakcií organizmu od vonkajšieho prostredia. Podľa I. Mullera kvalitatívne znaky reakcií organizmu nie sú určené vlastnosťami podnetov, ale špecifickými znakmi samotných reagujúcich systémov. Podnety prostredia podľa Mullera poskytujú len dôvody na už vopred určené reakcie. Každý zmyslový orgán má svoju vlastnú „špecifickú energiu“. Špecifickú energiu orgánov alebo tkanív, predstavujúcu kvalitatívnu stránku odozvy, považoval Müller za určitú počiatočnú a trvalú vlastnosť. Koncept myšlienky rozvoja je cudzí „zákonu špecifickej energie“. Špecifickosť odpovede nie je podľa I. Mullera výsledkom historickej diferenciácie tkanív v súvislosti s adaptáciou organizmu na prostredie, ale výsledkom pôsobenia vitálnej sily. Mullerove filozofické zovšeobecnenia boli ovplyvnené epistemológiou a agnosticizmom idealistického filozofa Kanta. Müllerove ustanovenia široko využívala reakčná idealistická filozofia. Müllerov idealistický koncept dominoval v druhej polovici 19. storočia. Müllerov pohľad viedol priamo k agnosticizmu. Müllerovi žiaci – Helmholtz, Dubois-Reymond – pokračovali v rozvíjaní týchto kantovských myšlienok.

V. I. Lenin vo svojom diele „Materializmus a empiriokritika“ odhalil hlboký reakčný obsah Mullerových teoretických pozícií a napísal: „V roku 1866 L. Feuerbach napadol Johanna Mullera, slávneho zakladateľa modernej fyziológie, a zaradil ho medzi fyziologických idealistov. “ Idealizmus tohto fyziológa spočíval v tom, že skúmajúc význam mechanizmu našich zmyslových orgánov vo vzťahu k vnemom, poukazujúc napríklad na to, že vnem svetla sa získava prostredníctvom rôznych druhov vplyvu na oko, z toho mal sklon odvodiť popieranie, že naše vnemy sú obrazmi objektívnej reality Túto tendenciu jednej školy prírodných vedcov k „fyziologickému idealizmu, teda k idealistickej interpretácii známych výsledkov fyziológie, mimoriadne presne zachytil L. Feuerbacha spätosť medzi fyziológiou a filozofickým idealizmom, hlavne kantovského typu, potom dlho využívala reakčná filozofia, jej idealistické základy a agnosticizmus nakŕmil idealistickú filozofiu prírodovednými údajmi v 19. storočí.

Vo vývoji fyziológie v Rusku v prvej polovici 19. storočia zohral veľkú úlohu A. M. Filomafitsky (1807-1849), ktorý bol zakladateľom experimentálnej fyziológie v Rusku. Po absolvovaní lekárskej fakulty Charkovskej univerzity, profesorského inštitútu v Dorpate (Tartu) (1828-1832) a vycestovaní do zahraničia vyučoval A. M. Filomafitsky od roku 1836 fyziológiu na Moskovskej univerzite. Vysoko si vážil experimentálnu metódu a napísal: „Ak chceme získať predstavu o živote, potom je pred nami len jedna cesta – cesta zážitku a pozorovania. Sú dve cesty poznania – cesta špekulácie a cesta skúsenosti. Prvú berú prírodní filozofi, ktorí sa nechávajú unášať hrou fantázie a vymýšľajú vysvetlenia javov. Táto cesta otupuje zdravú kritiku, ktorá si vyžaduje overenie skúsenosťami.“ A. M. Filomafitsky považuje hlavnú metódu štúdia životných javov za experimentálnu.

U A. M. Filomafitského nachádzame hlboký optimizmus a vieru v budúcnosť skutočnej experimentálnej vedy. Poukázal na to: „Je možné, že žijúci ešte nie sú predurčení dosiahnuť konečný cieľ v tejto oblasti, ale nevieme, kde je hranica nášho poznania a kam až nás môže naša túžba zaviesť pri skúmaní tajomstva života. , a preto by sme sa na ceste skúseností a pozorovaní nemali nikdy zastaviť, ale vždy ísť vpred.“

A. M. Filomafitsky robil pri vyučovaní fyziológie pokusy na zvieratách a využíval ich vo svojom vedeckom výskume. Zdôraznil hlavný význam fyziológie pre lekára: „Medicína by bola dlho zahalená temnotou nevedomosti, keby fyziológia... nevrhla svetlo do rôznych oblastí lekárskej vedy.“

A. M. Filomafitsky vydal učebnicu „Fyziológia na vedenie svojich poslucháčov“ v troch zväzkoch (1836). Kniha bola napísaná živým jazykom bez použitia cudzích či latinizovaných ruských slov, ktoré boli presýtené vtedajšou vedeckou literatúrou. A. M. Filomafitsky vo svojej učebnici kriticky zhodnotil rôzne teórie, odmietol nevedecké závery mnohých „nezničiteľných“ autorít a svoje postoje podložil vlastnými pozorovaniami a experimentmi. A. M. Filomafitsky v učebnici prezentoval výsledky svojej experimentálnej práce a spochybnil názor mnohých autoritatívnych fyziológov, vrátane slávneho Mullera.

V roku 1848 A. M. Filomafitsky publikoval „Pojednanie o transfúzii krvi (ako v mnohých prípadoch jediným prostriedkom na záchranu umierajúceho života)“, v ktorom sú zhrnuté výsledky jeho dlhoročného výskumu. A. M. Filomafitsky vykonal mnoho pokusov s transfúziou krvi na psoch, zostrojil si vlastný prístroj a vyriešil otázky: ktorému zvieraťu možno odobrať krv na záchranu iného, ​​aký druh krvi by sa mal podávať (arteriálna alebo venózna), aké opatrenia sú potrebné pri transfúzii krvi . A. M. Filomafitsky má prioritu v problematike fyziologických a chemických premien v telesných tkanivách ako zdroja živočíšneho tepla, realizoval originálne práce o štúdiu fyziológie dýchania a nervového systému. A.M. Filomafitsky spolu s chirurgmi F.I.

Zavedenie anestézie. Rozšírenie chirurgických zákrokov uľahčili zlepšenia metód tlmenia bolesti a kontroly infekcie rany v 19. storočí. Anestézia pri chirurgických výkonoch je v medicíne známa už dlho a využívala sa buď vo forme rôznych mechanických techník, alebo vo forme omamných látok, najmä rastlinného pôvodu. Z mechanických metód tlmenia bolesti mala trvanlivejšie, aj keď obmedzené miesto, metóda dočasnej kompresie nervových kmeňov, ktorú v roku 1784 navrhol anglický chirurg Moore. Chemické metódy tlmenia bolesti zohrali v histórii chirurgie významnú úlohu. V lekárskych pamiatkach z otrockého obdobia (India, Babylon, Grécko) sú početné náznaky, že lekári používali látky rastlinného pôvodu (šťava z indického konope, výťažky z koreňa mandragory, ópium) na úľavu od bolesti. Mandragora zostala po stáročia základom úľavy od bolesti počas chirurgických zákrokov; Za rovnakým účelom boli pacientovi pred operáciou podané alkoholické nápoje. Tieto techniky neposkytovali dobrú úľavu od bolesti. V 17. a 18. storočí boli jedinými liekmi proti bolesti (v vtedajšom jazyku „lieky proti bolesti“) v chirurgii a terapii vnútorné užívanie ópia, intoxikácia vodkou a čiastočne hašiš. V roku 1839 francúzsky chirurg Velpeau napísal: „Vyhnúť sa bolesti pri chirurgických operáciách je chimérickou túžbou, o uspokojenie ktorej je teraz neprípustné sa snažiť. Rezný nástroj a bolesť v operatívnej chirurgii sú dva pojmy, ktoré nemožno pacientom prezentovať oddelene od seba.“

Anglický chemik Humphrey Devy v roku 1800 opísal javy intoxikácie a kŕčovitého smiechu, „ktoré sa vyskytujú pri vdychovaní oxidu dusného, ​​nazývajúc oxid dusný smiechovým plynom, Devy preukázal analgetický účinok oxidu dusného a éteru a navrhol možnosť použitia oxidu dusného a éteru. anestézii pri chirurgických operáciách, no jeho návrhy zostali dlho nevyužité Až v roku 1844 sa začal používať oxid dusný ako anestetikum v zubnej praxi (Wales).

Éter ako anestetikum bol prvýkrát použitý v zubnej praxi. Éterovú anestéziu používali americký lekár Jackson a zubár Morton. Na radu Jacksona Morton 16. októbra 1846 prvýkrát použil inhaláciu éterových pár na anestéziu počas extrakcie zubov. Po dosiahnutí priaznivých výsledkov pri odstraňovaní zubov v éterovej anestézii pozval Morton bostonského chirurga Johna Warrena, aby vyskúšal éterovú anestéziu pri veľkých operáciách. Warren odstránil nádor na krku pod éterovou anestézou, Warrenov asistent amputoval mliečnu žľazu. V októbri - novembri 1846 Warren a jeho asistenti vykonali množstvo veľkých operácií v éterovej anestézii: resekciu dolnej čeľuste, amputáciu bedra. Vo všetkých týchto prípadoch poskytla inhalácia éteru úplnú anestéziu.

Do 2 rokov vstúpila éterová anestézia do praxe chirurgov v rôznych krajinách. Jednou z prvých krajín, kde chirurgovia začali široko používať éterovú anestéziu, bolo Rusko. Poprední ruskí chirurgovia tej doby (v Moskve F.I. Inozemtsev, v Petrohrade N.I. Pirogov) v roku 1847 začali poskytovať anestéziu pri operáciách. V tom istom roku 1847 N.I. Pirogov ako prvý na svete použil éterovú anestéziu pri poskytovaní pomoci zraneným na bojisku počas bitiek pri Salt (Dagestan). „Rusko, ktoré predbehlo Európu,“ napísal N. I. Pirogov, „ukazuje celému osvietenému svetu nielen možnosť aplikácie, ale aj nepopierateľný priaznivý účinok liečby ranených na samotnom bojisku.

Zahraniční chirurgovia sa obmedzili na empirické použitie éterovej anestézie. Napríklad vo Francúzsku lekári v honbe za ziskom začali vo veľkej miere používať anestéziu doma pre pacientov, bez toho, aby brali do úvahy celkový stav pacienta, v dôsledku čoho v niektorých prípadoch anestézia spôsobila komplikácie a smrť pacienta. Domáci vedci pod vedením A. M. Filomafitského a N. I. Pirogova vedecky skúmali účinok omamných látok.

P Na návrh A. M. Filomafitského bola zriadená komisia, ktorá pokusmi na zvieratách a pozorovaniami na ľuďoch objasnila hlavné otázky týkajúce sa používania éterovej anestézie.

V roku 1847 francúzsky fyziológ Fleurance upozornil na chloroform, ktorý objavil Soubeyrand v roku 1830. Anglický chirurg a pôrodník Simpsoi, využívajúc Fleuranceove pokyny, robil experimenty s chloroformom a dokázal, že je lepší ako anestetický prostriedok nad éterom síry.

Na základe svojich experimentov A. M. Filomafitsky napísal prácu „Fyziologický pohľad na použitie éterov, chloroformu a benzínu na otupenie citlivosti“; stanovil kontraindikácie, dávkovanie a ďalšie podmienky použitia éteru a chloroformu. Na záver tejto práce (vydanej po jeho smrti) A. M. Filomafitsky napísal: „Každý lekár môže teraz bezpečne použiť anestéziu na tlmenie bolesti, a tým splniť svoju hlavnú úlohu - zmierniť utrpenie pacienta. O niečo skôr, v roku 1847, A. M. Filomafitsky v časopise „O použití éterových pár v Moskve“ ostro odsúdil francúzskeho fyziológa Magendieho, ktorý sa na stretnutí parížskej lekárskej akadémie vyslovil proti používaniu éteru, nazval tento liek nemorálne a dokonca bezbožné, veriac, že ​​znecitlivením pôsobením éterických výparov berieme pacientovi sebauvedomenie a slobodnú vôľu a „tým ho podrobujeme svojej svojvôli“. V tomto spore dvoch fyziológov, ktorý vypukol počas ich stretnutia s novým fenoménom svojej doby – éterovou anestéziou, vidíme názorný príklad opozície racionálneho, materialistického postoja k éterovej anestézii v Rusku v osobe A. M. Filomafitského a N. I. Pirogov, ktorý začal experimentálne študovať nový faktor a mystický, idealistický, náboženskými predsudkami plný postoj k nemu takého významného fyziológa, akým je Magendie.

Engelsovi neboli známe diela M. V. Lomonosova, ktorý ich vydával od 40. rokov 18. storočia. V nich zničil metafyzický pohľad na hmotu a pohyb. Prvú z týchto prác („Elements of Mathematical Chemistry“) napísal M. V. Lomonosov v roku 1741, teda 14 rokov predtým, ako Kant zverejnil kozmogonickú hypotézu. Diela M. V. Lomonosova zasadili vážnu ranu metafyzickému pohľadu na prírodu a odhalili univerzálnu súvislosť prírodných javov.

V prvej polovici 19. storočia sa Rusko stalo jedným z najväčších štátov Európy. Zákonodarná, výkonná a súdna moc sú zjednotené v jednej inštitúcii – Štátnej rade (1810), no všetky rozhodnutia Rady schvaľuje cár. V roku 1801 sa gruzínsky cár Juraj XI. vzdal trónu v prospech ruského cára. V roku 1813 boli Dagestan a severný Azerbajdžan pripojené k Rusku. V roku 1812 sa rusko-francúzske vzťahy konečne zhoršili, čo viedlo k vlasteneckej vojne v roku 1812.

Vývoj celého politického života v Rusku v druhej polovici 19. storočia nepochybne ovplyvnili spoločenské a literárne aktivity A. Herzena, N. Černyševského, A. Dobroljubova. Od roku 1855 N. Herzen začal pravidelne vydávať almanach „Polar Star“, noviny „Bell“, okrem materiálov obsiahnutých v týchto publikáciách o Decembristoch, o smrti A. Puškina, o práci V. Belinského, napísal otvorený list Alexandrovi II. (1818-1881), v ktorom sa označil za „nenapraviteľného socialistu“ a odsúdil nevoľníctvo v Rusku.

Medzitým sa v Rusku režim zmierňoval, dekabristi sa vrátili z exilu, N. Černyševskij (1828-1889) publikoval množstvo článkov o roľníckej problematike v časopise Sovremennik. Zrušenie poddanstva zasiahlo do životne dôležitých základov obrovskej krajiny a proti jeho zrušeniu sa postavili predovšetkým statkári. Ale Alexander II ukázal mimoriadnu vytrvalosť a vymenoval svojho brata Konstantina, podporovateľa liberálnych reforiem, za predsedu Hlavného výboru pre roľnícke záležitosti. Sám Alexander II reformu obhajoval a podpísal všetky zákony o reforme a manifest o zrušení poddanstva (19.2.1861).

Napriek všetkým nedostatkom mala reforma obrovský morálny význam. Otvorila Rusku nové perspektívy rozvoja a vytvorila príležitosti pre trhové vzťahy. Rusko sa vydalo na cestu ekonomického rozvoja: úspešne sa rozvíjal textilný priemysel, rástol potravinársky priemysel a spolu s ním sa zdvojnásobil export cukru. Reštrukturalizáciou banských závodov sa hutnícky priemysel pomaly, ale vytrvalo zväčšoval a vznikali nové priemyselné oblasti. Obtiažnejšia bola reforma poľnohospodárstva, najmä v nečiernozemskej zóne, kde bola úroda vždy nízka a roľník nemal z čoho platiť za pridelenú časť pôdy, aby ju mohol zaplatiť, bol nútený zamestnať sa statkár. A napriek tomu zrušenie poddanstva ustúpilo iným transformáciám v krajine, ako napríklad liberálnym reformám v 60-70 rokoch.

Rusko pristúpilo k roľníckej reforme so zaostalým hospodárstvom na vidieku a úplne tu chýbala lekárska starostlivosť. Epidémie si vyžiadali tisíce obetí, roľníci nepoznali základné hygienické pravidlá. Na dedinách nebolo štátne školstvo, miestami boli len 2-triedne školy, pokladnica nemala peniaze na rozvoj vidieckeho zdravotníctva a školstva. Našlo sa riešenie. 1. januára 1864 bola schválená zákon o miestnej zemskej samospráve NI. Distribučnými orgánmi zemstva boli provinčné a okresné zhromaždenia a výkonnými orgánmi boli rady. Voľby do riadiacich orgánov sa konali raz za tri roky a v zemských zhromaždeniach prevládali šľachtici. Činnosť orgánov samosprávy umožnila rozvoj miestnej ekonomiky, všetky príspevky smerovali na výstavbu ciest, škôl a nemocníc. Samospráva Zemstva nebola zavedená najmä vo všetkých provinciách, nebola v provincii Astracháň, keďže tu existovala kozácka samospráva, preto bola zavedená až v roku 1912. Podľa zákonov o zemstve sa volila mestská duma s a. primátor mesta, ktorý sa zaoberal všetkými ekonomickými otázkami v meste. V Rusku sa uskutočnila reforma súdnictva, súdne pojednávania sa stali verejnými, súd sa stal verejným, nezávislým od administratívy. Ústredným článkom súdneho systému bol okresný súd s porotou zloženou z 12 osôb, vybraných žrebom zo zástupcov všetkých tried. Súd vyniesol rozsudok, neexistoval taký trest ako trest smrti. Iba vojenské súdy mohli ukladať tresty smrti. Uskutočnili sa aj vojenské reformy, zrušila sa branná povinnosť a zaviedol sa zákon o všeobecnej brannej povinnosti; Muži vo veku 20 rokov, spôsobilí na službu zo zdravotných dôvodov, boli odvedení do armády, v pechote na obdobie 6 rokov, v námorníctve - 7 rokov.

Problematika zdravotníctva a medicíny v programových dokumentoch dekabristov. Panovníci mnohých európskych štátov sa snažili zachovať monarchický systém vrátane Ruska, no buržoázne revolúcie v Európe (Anglicko, Belgicko, Holandsko, Francúzsko atď.) mali hlboký vplyv na proces rozkladu feudálnych vzťahov. Poprední predstavitelia šľachty a najmä armády považovali existenciu poddanstva za hanbu Ruska. Po skončení vlasteneckej vojny všetci čakali na nové reformy, ktoré by víťaznému ruskému ľudu umožnili dôstojne žiť, ale tie neexistovali, postupne sa začalo obdobie reakcie;

Za týchto podmienok sa začali organizovať tajné spoločnosti, predovšetkým z dôstojníkov, ktorí sa snažili zvrhnúť poddanstvo. V roku 1817 vznikol „Spolok blahobytu“, ktorého členovia okrem zvrhnutia poddanstva vymedzujú vo svojej činnosti štyri smery: filantropiu, školstvo, spravodlivosť a verejné hospodárstvo. Problematika zdravotníctva a medicíny bola zaradená do sekcie filantropie, ktorej úlohy určovala výstavba nových nemocníc, skvalitňovanie lekárskej starostlivosti o chudobné obyvateľstvo a vykonávanie rozsiahlej osvetovej práce.

Po páde „Zväzu blahobytu“ v roku 1821 sa „severné“ a „južné“ tajné spoločnosti vojenských revolucionárov zjednotili. Vypracovali akčný program s názvom „Ruská pravda“, čo bol spoločensko-politický dokument vznešených revolucionárov, ktorý bol založený na odstránení autokracie vojenskou silou.

„Ruská pravda“ mala sekciu venovanú otázkam medicíny a zdravotníctva, zabezpečovala: 1) socializáciu všetkých zdravotníckych zariadení; 2) vylúčenie dobročinnosti ako ponižovania ľudskej dôstojnosti; 3) poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti všetkým pacientom; 4) v každej volosti sa plánovalo vybudovať detské domovy s pôrodnicou a nemocnice pre invalidov. Jedným z autorov tohto programu bol vodca dekabristického povstania P. Pestel, ktorý bol považovaný za jedného z najväčších sociológov začiatku 19. storočia. Známa je jeho práca na štúdiu lekárskej podpory v jednotkách počas nepriateľských akcií. Podal podrobnú štatistickú analýzu úmrtnosti vo vojne v roku 1812 a štatisticky potvrdil, že u vojakov bola vyššia na choroby ako na rany a priame zásahy. P. Pestel navrhol aj organizáciu lekárskej starostlivosti vo vidieckych oblastiach. V 53 provinciách navrhol vytvorenie špeciálnych lekárskych obvodov, ktoré by mohli poskytovať lekársku starostlivosť 5000 ľuďom. Lekársky obvod musel mať nemocnicu s pôrodnicou. Všetka lekárska starostlivosť mala byť bezplatná. Princíp organizácie bezplatnej lekárskej starostlivosti na vidieku vypracoval P. Pestel v čase, keď ešte ani jeden lekár neprekročil prah sedliackeho domu.

Decembristi boli teda prví v Rusku, ktorí navrhli bezplatnú štátnu lekársku starostlivosť a princíp organizácie vidieckeho lekárskeho obvodu. Všetkým týmto plánom nebolo súdené splniť sa neúspešným povstaním 14. decembra 1825. Vodcovia povstania boli popravení, mnohí ďalší boli poslaní do vyhnanstva na Sibír, no aj tam pokračovali dekabristi v osvetovej činnosti medzi obyvateľstvom, napr. o medicínskych otázkach. V Transbaikalii vo veľkej miere zaviedli medzi obyvateľstvom očkovanie proti kiahňam. V roku 1829 exilový lekár - decembrista N. Smirnov podrobne opísal epidémiu cholery na Sibíri. V Irkutskej oblasti bývalý námorný dôstojník M. Kuchelbecker dal svoj dom ako stálu nemocnicu pre miestnych obyvateľov, organizoval lekáreň a za vlastné peniaze predpisoval lieky zo stredného Ruska. V jeho dome sa im dostalo nielen lekárskej starostlivosti, ale aj bezdomovci našli prístrešie. Do lekárskej starostlivosti sa zapojil aj plukovník vo výslužbe M. Muravyov-Apostol. V oblasti Vilyui, kde bol vyhnancom, bola rozšírená najmä malomocenstvo a kiahne. Vykonával rozsiahle sanitárne a hygienické práce, vytváral podmienky na izoláciu chorých a ošetroval ich. Nemocnice stavali aj ďalší dekabristi z exilu: básnik M. Glinka, I. Annenkov a ďalší Pod vplyvom zdravotníckych a vzdelávacích aktivít dekabristov vznikli na Sibíri verejné organizácie, ktoré sa začali zaoberať medicínskymi problémami, medzi ktoré patrili. Orenburská fyzikálno-chemická (1860) a Tobolská (1864) spoločnosť.

Rozvoj verejného lekárstva v 1. polovici 19. storočia.

Pod patronátom Alexandra I. bola v roku 1802 vytvorená „Imperial Humane Society“ pod kontrolou členov kráľovskej rodiny, v roku 1816 bola vytvorená podobná spoločnosť v Moskve. Svetlou stránkou v národných dejinách zdravotníctva bola aktívna práca v tomto spolku cisárovnej Márie Fjodorovny (1758-1828). Vyznačovala sa mimoriadnou inteligenciou, srdečnou láskavosťou a vzácnym taktom, ktoré jej venovali veľkú úctu a lásku od významných ľudí svojej doby V. Žukovskij, B. Deržavin a I. Karamzin. Pod vedením Márie Feodorovny členovia spoločnosti priviedli nemocnice do lepšieho stavu, organizovali hromadné očkovanie proti kiahňam, domácu liečbu, zaviedli lekársku starostlivosť v útulkoch a pôrodniciach, vo väzniciach a nápravných ústavoch.

Osobitná starostlivosť bola venovaná opusteným chorým deťom v moskovskom sirotinci, ktorý založil nemanželský syn štátnika knieža I. Trubetskoy I. I. Betsky. Vznikli tu dve pôrodnice: „tajná“ s 23 lôžkami a pre vydaté ženy s 20 lôžkami. V prvom bolo dovolené nechať deti a dostali sa do starostlivosti spoločnosti. Bol tu sirotinec založený len na charitatívnych fondoch, s počtom asi 300 ľudí, medzi ktorými boli 4 miesta pôrodných asistentiek. O niekoľko rokov neskôr na základe týchto 1 oddelení pod vedením profesora B. Richtera vznikol ústav pôrodných asistentiek, v ktorom sa na náklady spoločnosti vyškolilo 10 dievčat vo veku 15 až 18 rokov. V roku 1805 bola pod vedením Márie Fedorovny otvorená v Petrohrade nemocnica pre chudobných s 200 lôžkami s ambulantným pobytom 2 lekárov; Ak sa v prvom roku existencie nemocnice liečilo 4 000 pacientov, potom sa v roku 1813 - 20 000 neskôr začali otvárať podobné nemocnice v iných mestách a začali sa nazývať na počesť kráľovského páru Alexandra a Mariinského.

V roku 1814 bolo na základe pavlovskej nemocnice otvorené oddelenie na školenie žien z petrohradského vdoveckého domu v lekárskej starostlivosti. Zavádza sa pre nich špeciálne oblečenie: tmavohnedé šaty, biela pokrývka hlavy, zlatý kríž na širokej zelenej stuhe s nápisom „compassionate“. Tak sa objavil inštitút súcitných vdov a odev milosrdných sestier.

V roku 1822 lekár G. Oppel vydal prvú ošetrovateľskú príručku o starostlivosti o chorých, ktorá slúžila na výučbu hygienických zručností, metód používania horčicových náplastí, pijavíc, obkladov, podávania liekov a monitorovania stavu pacienta. V nemocnici Alexandra-Mariinského bolo otvorené oddelenie patológie a internát pre praktických lekárov.

Slávni lekári 1. polovice 19. storočia sa rýchlo zapojili do verejných aktivít; M. Mudrov, profesor lekárskej fakulty Moskovskej univerzity, začal vo svojom dome na Presnyi prijímať všetkých, ktorí potrebovali liečbu, okrem toho sa podieľa na organizácii bezplatnej nemocnice s 50 lôžkami, ktorá bola otvorená v roku 1819 o hod. Moskovská univerzita mala tri oddelenia: chirurgické (12 lôžok), terapeutické (32), pôrodnícke (6), M. Mudrov vykonával všetky konzultácie pacientov v nemocnici bezplatne.

Rozvoj zemstva medicíny. Liberálne reformy prispeli k rozvoju medicíny zemstva. Prácu provinčných nemocníc, psychiatrických liečební, zdravotníkov a škôl pôrodnej asistencie úplne kontrolovali provinčné zemské rady. Župné zemské rady sa starali o rozvoj vidieckeho lekárstva, nemocničné zariadenia v okresných mestách, organizáciu pomoci a fondov v období epidémií.

Projekt medicíny zemstvo bol vyvinutý pod vedením predsedu zhromaždenia zemstva v Petrohrade, lekára princa N.A. Dolgorukova.

Projekt stanovil pre medicínu zemstvo tieto úlohy:

1) odstrániť príčinu mnohých chorôb (epidémií), t.j. rozvoj hygieny.

2) rozšíriť rozsah zdravotnej starostlivosti, t.j. rozvíjať sociálne lekárstvo;

3) poskytovať zdravotnú starostlivosť chudobným vrstvám obyvateľstva, t.j. rozvíjať výstavbu verejných charitatívnych inštitúcií.

V župách a na vidieku (volostoch) pracovali spravidla len zdravotníci a pôrodné asistentky.

Po liberálnych reformách odchádzali najlepší predstavitelia inteligencie vrátane lekárov za prácou na vidiek. V počiatočnom štádiu rozvoja zemského lekárstva v dedine žil zemský lekár v okresnom meste a v určité dni cestoval po dedinách (cestovný typ zemského vidieckeho lekárstva). Čoskoro sa však ukázalo, že lekár nie je vždy tam, kde ho najviac potrebujú.

V 80. rokoch sa objavil stacionárny systém zemského vidieckeho lekárstva, ktorý pozostával z nasledujúcich. Župy sú rozdelené do niekoľkých zdravotníckych oblastí, v centrálnej sa buduje nemocnica s 15-20 lôžkami so špeciálnymi lôžkami pre rodiace ženy a s malou ambulanciou. Lekár denne prijíma a ošetruje pacientov zo všetkých oblastí, mal asistentov: sanitára, pôrodnú asistentku a opatrovateľku a k chorým chodí, keď treba, t.j. na zavolanie.

V Rusku sa tak objavil okresný princíp služby vidieckemu obyvateľstvu (prvá črta medicíny zemstva). Druhou črtou bolo, že medicína zemstva hlásala princíp spojenia liečebnej a preventívnej starostlivosti. Lekári Zemstva šírili medzi vidieckym obyvateľstvom hygienické zručnosti, vykonávali protiepidemické očkovania, zaoberali sa štatistickým rozborom chorobnosti, plodnosti, úmrtnosti, t.j. viedla evidenciu zdravotného stavu vidieckeho obyvateľstva.

Treťou črtou medicíny zemstva bolo, že bola bezplatná liečba len pre pacientov prijatých z iného kraja. Táto voľnosť bola drahá zo svojho rozpočtu ročne: v roku 1868 - 8%, v roku 1890 -21%, v roku 1903-28%.

Zemská medicína vytvorila nové zdravotnícke zariadenia: v provinciách Nižný Novgorod, Vologda a Charkov boli v lete vytvorené škôlky a vybudované zdravotnícke školy. V roku 1871 sa v Tveri konal prvý kongres lekárov zemstva a v roku 1872 provinčné zemstvo v Perme zriadilo pozíciu provinčného sanitárneho lekára. Stal sa ním I.I. Molleson (1842-1920), absolvent Kazanskej univerzity. I. Molleson prisúdil hlavnú úlohu v medicíne zemstva preventívnej medicíne. Jeho hlavné práce sú venované sanitárnym a štatistickým štúdiám chorobnosti obyvateľstva, štúdiu fyzického vývoja detí, hygienickému stavu oblasti a zásobovaniu vodou.

Vývoj nervizmu a formovanie neurogénnej teórie v Rusku. Ešte v prvej polovici 19. storočia profesor Moskovskej univerzity I. Ďadkovskij (1784-1841) založil svoj „Originálny systém chorôb“ na stave nervovej sústavy, poukazujúc na úzke prepojenie vyšších častí nervovej sústavy s vnútorné orgány. Tento fyziologický smer v patológii sa odrazil v prácach mnohých jeho študentov, vrátane I. Glebova. Ale zvláštny rozkvet fyziológie nastal v druhej polovici 19. storočia. I. M. Sechenov (1829-1905) bol právom považovaný za „otca ruskej fyziológie“. Absolvent Moskovskej univerzity (1856), po ukončení štúdia v zahraničí, po návrate do Ruska v roku 1860 obhájil dizertačnú prácu „Materiály pre budúcu fyziológiu intoxikácie alkoholom“. Celý jeho ďalší výskum sa venuje trom problémom: fyziológii nervového systému, chémii dýchania a fyziologickým základom duševnej činnosti.

V roku 1862 objavil profesor I. Sechenov fenomén centrálnej inhibície, ktorý dokázal, že inhibícia je rovnaký aktívny proces centrálneho nervového systému ako excitácia, bez ktorej je činnosť centrálneho nervového systému nemysliteľná. Novú etapu vo vývoji fyziológie centrálneho nervového systému predstavovala práca I. Sechenova „Reflexy mozgu“, ktorá odhalila ľudskú duševnú aktivitu, ktorá bola založená na reflexoch, ktoré predstavovali podstatu činov vedomého a nevedomého človeka. života.

Pomocou prístroja - absorpčného merača - v laboratórnych podmienkach I. Sechenov ako prvý extrahoval plyny z krvi, čím sa zistilo ich úzke prepojenie s červenými krvinkami, laboratórne štúdie preukázali úlohu hemoglobínu pri prenose kyslíka a oxidu uhličitého. Diela I. Sechenova tvorili základ pre štúdium fyziológie svalových kontrakcií, čo umožnilo podložiť produktivitu 8-hodinového pracovného dňa.

Medzi študentmi a nasledovníkmi I. Sechenova sú diela N. Vvedenského (91852-1922), zakladateľa elektrofyziológie ako špeciálneho odboru fyziológie, autora klasických štúdií o procesoch excitácie a inhibície ako fázach jednej procesu, sú predmetom najväčšieho záujmu.

Vývoj morfológie. Hlavnou črtou vývoja morfológie v Rusku bolo jej úzke prepojenie s inými vedami, najmä s fyziológiou (forma a funkcia). V tejto oblasti má veľký význam výskum kyjevského vedca V. Betza (1834-1894), ktorý opísal obrovské pyramídové bunky v prednom laloku mozgovej kôry. V. Betz bol zakladateľom bunkovej štruktúry mozgovej kôry, podrobne opísal aj funkcie ním opísaných buniek, čím vytvoril úzke spojenie s fyziológiou.

Druhým znakom morfológie bola jej klinická orientácia. Rané práce pediatra N. Gundobina (1860-1908), venované anatomickej téme „Štruktúra čriev u detí“ (1891), vytvorili základ pre klinické prejavy chorôb tráviaceho traktu v detstve.

Diela V. Bechtereva (1857-1927), významného neurológa a psychiatra, venujúceho sa štúdiu patoanatomických zmien pri ochoreniach centrálneho nervového systému, priniesli do kliniky a liečby neurologických ochorení veľa nového.

Treťou charakteristickou črtou ruskej morfológie bolo jej prepojenie so všeobecnými biologickými a sociálnymi problémami, s otázkami pedagogiky a telesnej výchovy. Táto črta sa prejavila najmä v činnosti P. Lesgafta (1837-1909). Začiatkom storočia P. Lesgaft v Petrohrade vytvoril kurzy telesnej výchovy vo vojenských vzdelávacích inštitúciách. Vytvoril špeciálne centrum v podobe biologického laboratória (1893), kde bol vyvinutý systém telesných cvičení. V roku 1905 získala štatút „vyššej slobodnej školy“ (dnes Inštitút telesnej výchovy P. Lesgafta).

P. Lesgaft vyvinul biologicky založený systém telesných cvičení, ktoré podporujú duševný a fyzický vývoj dieťaťa. Jeho diela „Telesný rozvoj v školách (1880)“, „Sprievodca telesnou výchovou školopovinných detí“ (1888) atď. tvorili základ pre organizáciu hodín telesnej výchovy na všetkých školách v Rusku.

Vývoj patológie (náuka chorôb) v Rusku.Štúdium chorôb, ako sa veda o všeobecných zákonitostiach chorobného procesu nazývala, sa spájalo s ďalšími disciplínami: patologickou anatómiou a fyziológiou.

Za zakladateľa patologickej fyziológie v Rusku bol považovaný V. Pashutin (1845-1901), žiak Botkina a Sechenova. Zaoberal sa problémami výživy a s tým úzko súvisiacou problematikou – pôstom. Položil základy náuky o ďalších výživových faktoroch, ktoré sa neskôr nazývali vitamíny a v súvislosti s týmito problémami študoval chorobu – skorbut. Pri štúdiu problému výživy hľadal možnosti náhrady bielkovín v potravinách. Výber pôstu za hlavnú tému výskumu V. Pashutina nebol náhodný. Systematická podvýživa veľkých vrstiev obyvateľstva na vidieku a v meste bola v cárskom Rusku veľkou spoločenskou katastrofou. Ďalšou líniou výskumu uskutočneného v laboratóriu V. Pashutina bolo štúdium výmeny tepla. Prvé kalorimetre skonštruované v jeho laboratóriu (1883) boli oveľa pokročilejšie ako tie neskoršie vynájdené v Európe.

V laboratóriu V. Pashutina boli experimentálne vyvinuté také problémy patológie ako výskum transfúzie krvi, infekčná patológia, patológia tehotenstva, teória popálenín, patológia kože a kožného dýchania.

Patologickú anatómiu v 2. polovici 19. storočia v Rusku reprezentovali A. Polunin (1820-1888) a M. Rudnev (1837-1878), predstavitelia Moskovskej univerzity a Petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémie, s určitými rozdielmi v smere ich záujmov a ich aktivít spája to hlavné – materialistické chápanie problematiky patológie a experimentálneho smerovania pri jej štúdiu. I. Polunin videl slabiny Rokitanského humorálnej teórie a jednostrannosť Virchowovej bunkovej teórie. I. Polunin a M. Rudnev považovali chorobu za proces ovplyvňujúci celé telo. Za predpoklad zlepšenia liečby považovali vzťah medzi patologickou anatómiou a klinikou. Klinický a anatomický smer sa stal tradičným v ruskej lekárskej vede,

Druhá polovica 19. storočia bola v Rusku poznačená rozvojom mikrobiológie.

Zakladateľom prvej školy domácich mikrobiológov bol L. Denkovský. Opísal viac ako 40 nových druhov mikroorganizmov. Pri štúdiu črevnej formy antraxu G. Minkh pozoroval a ako prvý opísal javy fagocytózy. V roku 1895 G. Gabrichevsky vyvinul metódu na výrobu a použitie séra proti záškrtu.

Imunológia vyvinutá na základe mikrobiológie. Jej zakladateľom bol I. Mečnikov. Aktívne sa podieľal na vytvorení bakteriologického laboratória a laboratória proti besnote v Odese (1886). V roku 1908 dostal spolu s nemeckým vedcom Ehrlichom Nobelovu cenu.

Jeho žiaci D. Ivanovskij a N. Gamaleya položili základy novej vedy – virológie. Ďalší z jeho študentov D. Zabolotny veľmi prispel k štúdiu prirodzeného ohniska moru.

Ruskí lekári A. Shirovsky a Y. Govorov v rokoch 1811-1812 podrobne opísali kliniku týfusu.

MEDICÍNA NA KONCI XIX - ZAČIATOK XX storočia

Stručný popis doby. Koncom 19. storočia nastala v Rusku mocenská kríza. Uľahčila to stará mocenská štruktúra a forma vlády, ktoré neboli kombinované s novými ekonomickými reformami. V 90. rokoch Rusko stále zostávalo poľnohospodárskou krajinou, ale hospodársky sektor sa úspešne rozvíjal a dosiahol nárast o 12%; Obzvlášť rýchlym tempom sa rozvíjala železničná doprava, ťažké strojárstvo a chemický priemysel. Spolu s rozvojom ekonomiky sa rozvíja aj priemyselný proletariát, ktorý je obzvlášť vystavený krutému vykorisťovaniu. Uľahčili to zastarané polofeudálne poriadky a barbarské metódy počiatočného štádia kapitalizmu. Vysoká miera pracovných úrazov, nízke mzdy a 12-hodinový pracovný deň spôsobili sociálne napätie medzi masami. Vláda sa pokúsila uskutočniť reformy: tak minister financií Witte S.Yu kvalitatívne zmenil postavenie ruskej menovej jednotky - rubľa (podložil ho zlatom), rubeľ sa stal stabilnou svetovou menou. Stolypinove reformy (1907-1911) tiež nedržali krok s dobou, brzdili ich hlavné problémy využívania pôdy a vlastníctva pôdy. V krajine zosilneli opozičné hnutia, medzi nimi boli umiernení liberáli (zemská inteligencia), objavili sa prvé marxistické kruhy, medzi ktorými sa pod vedením mladých vytvoril „Zväz boja za oslobodenie robotníckej triedy“ (1898). právnik V.I. Uljanov. Opozícia vyzvala ľudí na štrajk. Na posilnenie moci v Rusku bola nevyhnutná „malá víťazná“ vojna, ktorá bola považovaná za rusko-japonskú vojnu (1904-1905), ktorá však skončila porážkou Ruska a ešte viac prehĺbila krízu spôsobenú poklesom výroby v roku 1900- 1903. Udalosť „Krvavej nedele“ 9. januára 1905 definitívne rozbila predstavu ruského ľudu o cárovi ako ochrancovi a patrónovi. Od tohto momentu sa začal vzostup revolučného hnutia.

Vstup Ruska do 1. svetovej vojny a jeho porážka v nej viedli nielen k úplnému kolapsu ekonomiky, ale aj k februárovej buržoáznej revolúcii v roku 1917 a pádu cárizmu.

Pôvod demografických štatistík. Rozvoj lekárskeho a topografického výskumu v Rusku. Verejné zdravie bolo vždy predmetom záujmu vládnych úradníkov vo všetkých krajinách. Mnohé historické dokumenty túto skutočnosť potvrdzujú, ale ako sa dá posúdiť zdravie národa? Prvýkrát odpovedal v roku 1663 Angličan D. Graunt, obchodník s galantériou a učiteľ hudby. V Londýne predstavil svoje osobne zostavené „Niekoľkoročné tabuľky úmrtnosti obyvateľstva“ (1603-1613). Podrobná štatistická analýza úmrtnosti obyvateľstva potvrdila jej štatistickú závislosť od profesie, výskytu chorôb, kvality ovzdušia a prírastku mestskej populácie. D. Graunt je považovaný za zakladateľa demografickej (demo – ľudovej) štatistiky.

Spočiatku sa demografické štatistiky nazývali „politická aritmetika“. Tento termín zaviedol anglický lekár W. Petty (1621-1681). Hlavnými prácami W. Pettyho boli „Remarks on the Dublin Mortality Bulletins“ (1666) a „Political Arithmetic“ (1682). W. Petty ako lekár a štátnik študoval úmrtnosť obyvateľstva ďalej ako D. Graunt. Zaujímal sa o počet lekárov, počet a stav nemocníc, útulkov, vplyv epidémií na úbytok obyvateľstva, snažil sa zistiť aj závislosť chorobnosti a úmrtnosti robotníkov od ich odborných povolaní.

V Rusku sa prvé pokusy o zaznamenanie veľkosti (mužskej) populácie krajiny uskutočnili za Petra I., v jeho „revíznych rozprávkach“, ako aj v „duchovných predpisoch“ (1722), ktoré nariaďovali kňazom viesť záznamy o miera pôrodnosti a úmrtnosti dojčiat každé 4 mesiace v špeciálnych knihách. Demografické štúdie boli špeciálne „dotazníky“, ktoré zostavili V. Tatishchev a M. Lomonosov (XVII-XVIII storočia). Myšlienku štátnej organizácie medicínskych záležitostí po prvý raz zdôvodnil a vedecky rozvinul rakúsky klinik, hygienik I. Peter Frank (1745-1821), autor 9-zväzkového diela „Systém všeobecného lekárstva. POLÍCIA." V rokoch 1805-1808 bol rektorom petrohradskej lekársko-chirurgickej akadémie, kde rozvíjal myšlienky „univerzálnej lekárskej polície“. S myšlienkami štátnej organizácie zdravotníckych záležitostí sme sa stretli v charte „Zväzu blahobytu“ a v „Ruskej pravde“ medzi dekabristami (1817-1824). „Štátna moc“ je najlepší lekár, povedal v roku 1785 F. Keresturi, profesor Moskovskej univerzity. Realizácia všetkých týchto myšlienok sa však oneskorila o celé storočie.

Všeobecné sčítanie obyvateľstva v Ruskej ríši sa konalo 28. januára 1897. Bolo to spôsobené potrebou hospodárskeho rozvoja krajiny. Mikuláš II. schválil osobitný zákon stanovujúci jednodňové a celoštátne sčítanie ľudu. Program obsahoval informácie o obyvateľstve, jeho vekovom a pohlavnom zložení, vzdelaní, náboženstve, ale aj zamestnaní v určitej oblasti ekonomiky. Napriek veľkému počtu ľudí zapojených do sčítania (26 000) bolo spracovanie materiálu pomalé. V roku 1902 bol pre každú provinciu zostavený samostatný zošit.

Rozvoj komunitnej medicíny. V roku 1881 bola na oslavu výročia činnosti N.I. Pirogova vytvorená spoločnosť ruských lekárov, ktorá sa začala nazývať Pirogovská spoločnosť. Prvý kongres Pirogovskej spoločnosti lekárov sa konal v roku 1882, neskôr bolo 12 takýchto kongresov (do roku 1918). Témy, o ktorých sa na týchto kongresoch hovorilo, sa týkali predovšetkým problematiky verejného lekárstva, rozvoja medicíny zemstva v krajine a boja. proti početným epidémiám v Rusku. V marci 1905 sa teda konal mimoriadny Pirogovský kongres na boj proti cholere. Existoval aj tlačený orgán Spoločnosti Pirogov - „Časopis Spoločnosti ruských lekárov na pamiatku N. I. Pirogova“, ktorý sa pravidelne vydáva od roku 1885, neskôr sa stal známym ako „Verejný doktor“.

V rámci predstavenstva spoločnosti boli vytvorené stále komisie na vydávanie zemskej lekárskej zbierky o sanitárnej štatistike, školskej hygiene a štúdiu malárie a tuberkulózy. Na kongresy boli pozvaní všetci lekári zemstva a práve v úzkej práci spoločnosti a lekárov zemstva došlo k rozvoju sociálneho lekárstva. Vyšli zbierky o stave ruskej zemskej medicíny, zbierky S. Osipova „Zemstvo-medicínska zbierka“. I. Popova, P. Kurkina „Ruská medicína zemstva“.

Ďalšou veľkou verejnou organizáciou zaoberajúcou sa otázkami hygieny v predrevolučnom období bola Ruská spoločnosť na ochranu verejného zdravia (1877). Stanovy a ciele spoločnosti boli vytvorené:

Zlepšiť verejné zdravie a hygienické podmienky v Rusku;

Produkovať výskum a vývoj na zlepšenie zdravia a hygieny;

Študovať otázky výživy a rozvíjať hygienu potravín (najmä v období hladomoru v Rusku v rokoch 1891-1893);

Rozvíjať telesnú výchovu u predškolákov a školákov.

Spolok bol akoby centrom vedeckého výskumu v oblasti hygieny a verejného zdravia. V súvislosti so vznikom revolučnej situácie v krajine sa na stretnutiach „Spoločnosti lekárov na pamiatku Pirogova“ objavili sociálne otázky revolucionárov, niektorí členovia spoločnosti začali aktívne sabotovať stretnutia, na ktorých sa riešili sociálne otázky diskutovalo sa o zdravotnom poistení, 8-hodinovom pracovnom dni, zrušení a zákaze práce detí a mladistvých, zatiaľ čo ostatní členovia spoločnosti sa pridali k boľševikom. Stretnutia Spoločnosti Pirogov sa tak na konci jej činnosti spolitizovali.

Lekárska starostlivosť v Rusku koncom 19. a začiatkom 20. storočia.

Mestská medicína. Stále existovala provinčná lekárska rada zemstva a v okrese bola okresná lekárska rada. Koncom 90. rokov. Na provinčnej lekárskej rade zemstva bol vytvorený provinčný sanitárny úrad, ktorý pozostával zo štatistika, lekára zodpovedného za očkovanie proti kiahňam.

V kraji je jedno miesto sanitárneho úradníka. Povaha sanitárnych činností prvých sanitárnych organizácií bola veľmi ťažká, pretože zemstvo nevyčlenilo peniaze na sanitárny rozvoj miest a okresov, finančné prostriedky sa prideľovali iba počas epidémií, ale stále sa urobil krok vpred vo vývoji sanitárnej starostlivosti. záležitostiach v Rusku. V mestách boli okrem súkromných recepcií a nemocníc v 53 mestách vrátane Astrachanu ambulancie otvorené denne na 3 hodiny, kde bol vstup zdarma (v Astrachane v nemocnici Alexandra-Mariinského), boli tam aj bezplatné nemocnice, často pre infekčných pacientov. Za poskytovanie „bezplatnej“ starostlivosti bol zavedený „nemocničný odvod“ pre pracujúce obyvateľstvo, daň vo výške 1 % zrážaná zo mzdy, ktorou sa platili lekári a lieky. Bezplatné nemocničné zariadenia boli vybudované rýchlosťou 1 lôžko na 6 000 obyvateľov, ambulantná starostlivosť - 1 lekár na 100 000 obyvateľov. Bezplatná domáca pomoc neexistovala. Okrem toho existovali súkromné ​​pôrodnice, ako aj platené termíny u pôrodníkov a pôrodníc s poplatkami od 5 kopejok do 1 rubľa za stretnutie. Funkcia mestského lekára bola v meste zriadená v pomere 1 lekár na 50 000 obyvateľov.

Továrenská medicína rozvinutý tam, kde sa rozvíjal priemysel. Podľa dekrétu z roku 1866 mali majitelia tovární a tovární na svojich akciách nemocničné zariadenia v pomere 10 lôžok na 100 robotníkov, ambulantné návštevy neboli. Chorí robotníci boli hospitalizovaní a liečení bezplatne, no hospitalizovať ich mohol len „posudkový lekár“ (lekár), podriadený továrnikovi, ktorý mal záujem o menší počet hospitalizovaných, keďže dostával prémiu od tzv. výrobcu pre nízku chorobnosť. Hospitalizácia bola obzvlášť neochotná pre zranenia a pracovné úrazy, najmä preto, že v roku 1903 bol prijatý zákon „o zodpovednosti vlastníka za „nehodu“. Neschopnosť odhaliť takéto prípady bránila rozvoju „továrenskej medicíny“. Aby sa pracovníci v podnikoch nejako ochránili, začali vytvárať „fondy zdravotného poistenia“, prvý bol otvorený v Rige v roku 1859. To bol začiatok rozvoja poistná medicína v predrevolučnom Rusku.

V roku 1912 prijala III. Štátna duma zákony o poistení: o poskytovaní peňažných dávok pracovníkom v prípade choroby prostredníctvom poistného fondu. Pokladne spravovalo valné zhromaždenie, na ktorom sa volilo predstavenstvo z robotníkov a podnikateľov a medzi členmi predstavenstva by mal byť ešte jeden pracovník. Prostriedky do fondu zdravotného poistenia pochádzali z príspevkov robotníkov a podnikateľov, ale odvody robotníkov boli 1,5-krát vyššie a zodpovedali až 2 % miezd. Funkcie nemocenských fondov boli: vydávanie peňažných dávok v prípade choroby, úrazu, pôrodu a smrti a v prípade straty živiteľa. Pri vyplácaní peňažných dávok cez zdravotné poisťovne sa vyskytli nedostatky: 1) nemocenské sa vydávali až od 4. dňa a len 26 kalendárnych dní, pre úraz - len 13 dní; pri pôrode (u pracovníčok, ktoré odpracovali aspoň 3 mesiace vo výrobe) od 2 do 4 týždňov po pôrode. Valné zhromaždenie rozhodlo, či je potrebné vyplatiť dávky rodine obete. V prípade úrazov ambulantné ošetrenie plne hradil podnikateľ. Podľa zákona z roku 1912 boli všetky nemocenské fondy podriadené provinciálnej prítomnosti, na čele ktorej stál guvernér.

HLAVNÉ ETAPY VÝVOJA MEDICÍNY A ZDRAVOTNÍCTVA V ZSSR

Reorganizácia medicíny v krajine (prvé nariadenia sovietskej vlády o zdravotnej starostlivosti).

Po októbrovej revolúcii v roku 1917 sa v Rusku vytvorila veľmi zložitá ekonomická situácia. Uľahčila to občianska vojna, ktorá zintenzívnila ďalšie ničenie priemyslu a poľnohospodárstva. Zúrili epidémie týfusu, týfusu a cholery. Okrem vojny bola v krajine vysoká úmrtnosť, dojčenská a všeobecná úmrtnosť, nízka pôrodnosť, hladomor – to všetko viedlo k úbytku obyvateľstva. Mladý štát hľadal nové formy riadenia vrátane zdravotníctva. 8. novembra 1917 bolo v rámci Vojenského revolučného výboru Petrohradskej rady robotníckych a vojenských zástupcov zorganizované lekárske a hygienické oddelenie pod vedením M. Barsukova, ktoré bolo poverené reorganizáciou zdravotníctva v krajine.

Pri plnení všetkých úloh stanovených v roku 1903 v prvom programe RSDLP a na pražskej konferencii v roku 1912 sovietska vláda vydáva nariadenia: o 8-hodinovom pracovnom dni o pomoci obetiam nehôd v podnikoch, o bezplatnom prevode nemocenské do všetkých zdravotníckych zariadení, o zdravotnom poistení a pod. Na implementáciu týchto dekrétov na miestnej úrovni boli lekárske a hygienické oddelenia organizované pod miestnymi radami v každom regióne a lekárske rady pod ľudovými zdravotnými komisariátmi. Mnohé z týchto miestnych organizácií sa navzájom zjednotili, pretože často duplikovali svoju prácu. V záujme lepšieho lokálneho boja proti početným epidémiám a lepšieho riadenia zdravotníctva bolo rozhodnuté o centralizácii moci a vytvorení Rady lekárskych vysokých škôl (február 1918) na čele s L. Vinokurovom.

Rada lekárskych vysokých škôl začala vydávať svoje vlastné noviny Izvestija. Dostal tieto úlohy: posilniť boj proti infekčným chorobám a aktívne sa pripraviť na zjazd lekárskych vysokých škôl a lekárskych a sanitárnych odborov na tomto zjazde mal byť vytvorený nový orgán štátneho riadenia sovietskeho zdravotníctva; Napriek sabotáži mnohých lekárov Pirogovskej spoločnosti sa kongres napriek tomu konal 11. júla 1918 a prijal dekrét „O zriadení ľudového komisariátu zdravotníctva“ - prvého štátneho vedenia v histórii Ruska pre všetkých. úseky zdravotnej služby. Odteraz sa celé zdravotníctvo stalo štátnym, štát vyčlenil zo svojho rozpočtu prostriedky na rozvoj zdravotníctva v krajine.

Nikolaj Aleksandrovič Semashko (abstrakt) - 1874-1949 - prominentná stranícka osobnosť, ľudový komisár zdravotníctva RSFSR (1918-1920), organizátor a teoretik sovietskeho zdravotníctva, zakladateľ a vedúci prvého oddelenia sociálnej hygieny a zdravotníctva Organizácia 1 Moskovská štátna univerzita (1922) bol vymenovaný za prvého ľudového komisára, riaditeľ Inštitútu sociálnej hygieny a zdravotníckej organizácie, História medicíny (dnes pomenovaná po N. Semashkovi). Jeho diela: „Eseje o histórii organizácie sovietskej zdravotnej starostlivosti“. „Sovietska biologická veda a zdravotníctvo“ atď. Prvý redaktor BME 1. vydanie (1927-1936).

Zinovij Petrovič Solovjov (abstrakt) 1876-1928, jeden z najväčších teoretikov a organizátorov sovietskeho civilného a vojenského zdravotníctva, vedúci Hlavného vojenského sanitárneho riaditeľstva Červenej armády (od roku 1920), organizátor a vedúci oddelenia sociálnej hygieny a organizácie bol vymenovaný za zástupcu ľudového komisára pre zdravotníctvo II Moskovskej štátnej univerzity, tvorcu All-Union Pioneer Camp "Artek". Jeho diela sú „Cesty a križovatky modernej medicíny“. „Akých lekárov by mala školiť vyššia lekárska škola“, „Preventívne úlohy lekárskej starostlivosti“ atď.

Vývoj sovietskeho zdravotníctva sa riadil princípmi, ktoré ho mierne definovali:

1) štátna povaha, poskytovanie bezplatnej lekárskej starostlivosti;

2) preventívne smerovanie;

3) účasť na ochrane verejného zdravia verejných organizácií;

4) jednota lekárskej vedy a praxe.

Hlavné etapy vývoja medicíny v ZSSR a Rusku. Prevencia a kontrola epidémií u nás dlho patrila medzi najvyššie priority vlády. Boju proti epidémiám a prevencii chorôb bolo venovaných viac ako 100 dekrétov Rady ľudových komisárov.

V roku 1920 vytvoril Ľudový komisariát zdravotníctva RSFSR Štátny ústav zdravotnej starostlivosti (GINZ). Jeho súčasťou bolo 8 výskumných ústavov: Ústav kontroly vakcín a sér, Sanitácia, Hygiena, Mikrobiológia, Tropické choroby, Fyziológia výživy, Experimentálna biológia, Tuberkulóza, Biochémia. V roku 1932 bol v Leningrade založený All-Union Institute of Experimental Medicine.

Mechanizmy prenosu týfusu a spôsoby jeho prevencie v tomto období skúmal L. Gromaševskij (1887-1954), ktorý pokračoval vo výskume začatom pred revolúciou D. Zabolotnym (1866-1929) o prirodzenom ohniskovom charaktere infekcie (cholera a mor) a spôsoby ich prevencie. Profesor K. Scriabin (1878-1972) vytvoril doktrínu epidemického procesu a zostavil vedeckú klasifikáciu infekčných chorôb, ktorá neskôr slúžila ako základ ich prevencie.

Rozvoj sanitárno-epidemiologickej služby ako samostatného odboru sovietskeho zdravotníctva.

Uznesením Rady ľudových komisárov z 22. septembra 1922 bola schválená vyhláška „O sanitárnych orgánoch republík“. Podľa nej bol schválený personál a štruktúra miestnej hygienickej služby. Každé provinčné mesto malo mať troch sanitárov a jedného v okrese. Všade vznikali Pasteurove a malarické stanice, bakteriologické a hygienicko-hygienické laboratóriá, kliniky tuberkulózy a pohlavných chorôb a strediská zdravotnej výchovy. Všetky tieto inštitúcie zaujímali dôležité miesto v celkovom pláne boja proti nákazlivým chorobám.

Počas 16-ročného obdobia sovietskej moci sa tak vytvorila silná a posilnená sanitárna a protiepidemická služba. V roku 1933 sa začali nové organizačné zmeny (Výnos o organizácii štátnej hygienickej inšpekcie z 23. decembra 1933). Podľa tejto vyhlášky bola protiepidemická služba pridelená ako samostatná služba. Pod Ľudovým komisariátom zdravotníctva sa vytvára protiepidemické oddelenie spolu so štátnou hygienickou inšpekciou, vytvára sa nový typ inštitúcie, „sanitárne epidemiologické stanice“ (SES), ktoré v predrevolučnom Rusku neexistovali. .

Zástupcovia hygienickej a epidemiologickej služby, ktorí sa v tomto období zaslúžili o jej rozvoj.

A.N. Sysin (1889-1956) - absolvent Moskovskej univerzity (1908), začal svoju kariéru ako sanitárny lekár v regióne Ižegorod, potom viedol sanitárno-epidemiologické oddelenie na Ľudovom komisii zdravotníctva RSFSR (1918-1922) . Zakladateľ Ústavu komunálnej hygieny a jeho vedúci (19141-1946), teraz je ústav pomenovaný po ňom. Bol autorom 250 vedeckých prác o zásobovaní vodou, domácej hygiene a rozvoji Ďalekého severu.

L.N Marziev (1883-1975) - absolvent Moskovskej univerzity (1911), začal pracovať v laboratóriu akademika G. Khlopina, zakladateľa a riaditeľa Inštitútu mestskej hygieny na Ukrajine. Bol autorom 150 vedeckých prác venovaných rôznym hygienickým problémom. Bol iniciátorom prvého SES v krajine.

G. Khlopin (1863-1929), študent Erismana F., autor 140 vedeckých prác venovaných sanitárnej kontrole miest regiónu Volga, najmä zásobovania vodou. Dokonca aj v prvých rokoch sovietskej moci navštívil mesto Astrachaň, urobil veľa pripomienok týkajúcich sa sanitárneho zlepšenia. G. Khlopin pracoval aj na otázkach hygieny práce, najmä na výskume chorobnosti medzi robotníkmi v baniach a baniach Ural.

V. Obukh (1870-1934) sociálny hygienik, študent súkromnej akadémie R. Lesgafta, vedúci oddelenia SG a SZ 2 MOLGMI (1929-1931). Po smrti Z.P. Solovyova ako organizátora zdravotnej starostlivosti zaviedol v podnikoch liečebné a preventívne ústavy (denné a nočné ambulancie) s cieľom predchádzať mnohým chorobám.

M. Shaternikov (1870-1939) - absolvent Moskovskej univerzity (1896). Zakladateľ vedy o výžive začal pracovať v laboratóriu I. Sechenova. Organizátor Ústavu výživy (1930). Ústav ako prvý na vedeckej báze študoval fyziologické výživové štandardy pre rôzne skupiny obyvateľstva (podľa veku, pohlavia a profesie). Podrobne študoval vplyv vitamínov na ľudský organizmus.

Výsledkom úspešnej práce sanitárnej a epidemiologickej služby v krajine bola likvidácia cholery (1923), kiahní a moru (1936).

Etapy rozvoja zdravotníctva v ZSSR a jeho teoretický základ - veda „Sociálna hygiena a organizácia zdravotníctva“.

Už v roku 1936 bol zorganizovaný Ľudový komisariát zdravotníctva ZSSR. Prvým ľudovým komisárom zdravotníctva bol G.P. Kaminsky (1895-1938). V roku 1937 bol zatknutý a odsúdený za kritiku vlády, ktorá vykonávala represie proti vedcom, av roku 1938 bol zastrelený.

V rokoch 1930-1934. Bolo prijatých niekoľko vládnych nariadení, ktoré viedli k radikálnej reštrukturalizácii sovietskeho zdravotníctva.

V zornom poli Ľudového komisára zdravotníctva ZSSR boli choroby, ktoré boli rozšírené, medzi takéto choroby patrila malária. Začal sa proti nej plánovaný boj, ktorý zahŕňal tieto opatrenia: vyprázdnenie anofelogénnych rezervoárov a ich ošetrenie jedmi (proti komárom), včasná identifikácia pacientov a ich liečba chinínom, boli vykonané hromadné prieskumy obyvateľstva. Hlavnými centrami boli antimalarické regionálne stanice. Ďalšou častou chorobou bola tuberkulóza. Centrami pre liečbu tohto ochorenia sa stali organizované tuberkulózne ambulancie. V 30. rokoch sa zaviedlo hromadné očkovanie detskej populácie vakcínou Calmette-Guerin (BCG). Boli získané cenné štúdie o klinike a liečbe tuberkulózy kostí a kĺbov (T. Krasnobaev) a začali sa vykonávať systematické rádiografické štúdie ľudí s cieľom identifikovať skoré štádiá ochorenia. V súlade so sovietskou legislatívou bol pacientom s tuberkulózou pridelený ďalší priestor.

Trachoma bola považovaná za tretiu spoločenskú chorobu, zvlášť postihnuté boli provincie Volga a Kaspické more. Boli vytvorené špeciálne výskumné ústavy (v Baškirsku, Čuvašsku, Moskve atď.), V ktorých sa vyvinuli nové metódy boja proti trachómu, vrátane dispenzárnej registrácie pacientov a systematickej liečby. Do konca 40. rokov sa výskyt znížil 5-krát. Medzi sociálne choroby patrili aj kožné a pohlavné choroby; Vytvorená široká sieť dermatovenerologických ambulancií, ako aj úspechy farmaceutického priemyslu poskytli venerológom nové terapeutické lieky.

Pre zvýšenie efektívnosti lekárskej starostlivosti o mestské obyvateľstvo bol v roku 1938 zavedený lokálno-územný princíp služby. Podstata tejto inovácie bola nasledovná: územie obsluhované klinikou bolo rozdelené na sekcie a za každú sekciu bol zodpovedný miestny praktický lekár. Tento princíp lekárskej starostlivosti pretrval dodnes. Posilnila sa aj lekárska služba na vidieku (uznesenie Rady ľudových komisárov S6SR „O posilnení vidieckeho zdravotného obvodu“ z 23. apríla 1938).

Spolu s rozvojom zdravotníctva sa vyvíjal aj jeho teoretický základ - sociálna hygiena a organizácia zdravotníctva. Verejné zdravie bolo vždy predmetom záujmu všetkých vládnych predstaviteľov. V roku 1648 sa o zdraví obyvateľstva ako o majetku národa prvýkrát hovorilo v Anglicku, ale veda o verejnom zdraví vznikla začiatkom 20. storočia v Nemecku. Prečo v Nemecku? Pretože po prvýkrát v Nemecku štát začal prideľovať peňažné dávky na ochranu a bezpečnosť pracujúceho obyvateľstva, a nielen skúmať sociálne dôvody (pracovné podmienky, životné podmienky, klimatické vlastnosti) ovplyvňujúce zdravie obyvateľstva. V roku 1905 založil nemecký lekár Alfred Grotjahn Spoločnosť sociálnych hygienikov. V roku 1920 bola otvorená prvá katedra sociálnej hygieny a organizácie zdravotníctva na univerzite v Berlíne, potom boli podobné katedry v rokoch 1922-1923 otvorené aj v iných krajinách, vrátane našej. v 1. a 2. MOLGMI (vedúci N. Semashko a Z. Soloviev). V roku 1923 bola na ASMI otvorená Katedra sociálnej a experimentálnej hygieny pod vedením profesora A. Sergeeva. Začali sa vydávať učebné pomôcky a využívali sa metódy skúmania vplyvu sociálnych pomerov na verejné zdravie, vrátane hygienickej štatistiky. Spolu s rozvojom zdravotníctva v krajine sa rozvíjali teoretické základy vedy; Na základe Inštitútu dejín medicíny v Moskve vznikol (1918) Výskumný ústav (vedúci) sociálnej hygieny, organizácie zdravotníctva a histórie medicíny, teraz nesie meno N.A. Semashko. V rôznych krajinách má predmet, ktorý sa podrobne venuje verejnému zdravotníctvu, iný názov: v anglicky hovoriacich krajinách – verejné zdravie, vo francúzsky hovoriacich – sociálne lekárstvo.

V 30-tych rokoch sa verilo, že u nás by s výstavbou socializmu mali vymiznúť sociálne choroby ako tuberkulóza, pohlavné choroby a pod. Preto sa predpokladalo, že ak neexistujú sociálne choroby a sociálne faktory, ktoré ich spôsobujú, potom nie je potrebný názov – sociálna hygiena. V 40-tych rokoch sa oddelenia začali nazývať oddeleniami „zdravotníckych organizácií“. Veľká vlastenecká vojna a reštrukturalizácia zdravotníctva po vojenskej línii ešte viac zdôraznili význam rezortov zdravotníctva.

Bolo to tak pred „Chruščovovým rozmrazením“, t.j. až do 60-tych rokov, kedy sa oddeleniam vrátil ich starý názov (Odbor sociálnej hygieny a zdravotníctva, 1966), najmä preto, že sociálne problémy nikde nezmizli. V posledných rokoch sa k nim pridali environmentálne problémy, ktoré negatívne ovplyvňujú zdravie obyvateľstva.

Od roku 1991 u nás opäť došlo k zmene názvov oddelení „sociálnej medicíny a organizácie zdravotníctva“ (uznesenie pléna, Riazan, 1991) a teraz sa oddelenia začali nazývať (apríl 2000) "odbory verejného zdravotníctva a zdravotníctva."

Veda o verejnom zdraví je medzinárodne uznávaná na celom svete existujú medzinárodné organizácie zaoberajúce sa problematikou zdravia – to je WHO (Svetová zdravotnícka organizácia). Existujú medzinárodné časopisy, ktoré publikujú informácie o zdraví v krajinách po celom svete: World Health a Bulletin WHO.

rozvoj zdravotníctva v 40. rokoch.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny zdravotníci na fronte a vzadu vykonávali masové hrdinstvá, ktoré počas vojny nemali obdobu, pracovalo 200 000 lekárov a polmiliónová armáda zdravotníkov. Do služby vrátili 72 % zranených vojakov. Titul Hrdina Sovietskeho zväzu získalo 47 lekárov. Celkovo bolo ocenených 115 000 zdravotníckych pracovníkov. Lekári obetavo pracovali v tyle a vytvárali nové nemocnice vo východnej časti krajiny.

Prvýkrát v histórii vojen počas Veľkej vlasteneckej vojny sa u nás nevyskytli žiadne epidémie. Po skončení vojny stáli pred krajinou nové ťažké úlohy. Na zlepšenie lekárskej starostlivosti o obyvateľstvo sa urobilo veľa práce. V roku 1947 boli nemocnice a polikliniky zlúčené. Počas povojnových rokov sa ich výkon neustále zvýšil o 25 %. Rozvoj zdravotníctva dosiahol najväčší vrchol v 80. rokoch

Rozvoju lekárskej vedy v krajine uľahčilo založenie Akadémie lekárskych vied (1944). Predchádzali tomu najvýznamnejšie objavy v oblasti teoretickej a praktickej medicíny. Slávny sovietsky histológ A. Zavarzin zdôvodnil teóriu evolúcie tkaniva (1941). Nemenej slávny anatóm V. Vorobiev navrhol originálnu stereomorfologickú metódu na pitvu voľným okom neviditeľných útvarov a v roku 1924 vyvinul metódu na balzamovanie tiel mŕtvych. V. Vorobjov (1876-1937) sa podieľal na balzamovaní tela V. Lenina. Bol tvorcom prvého pôvodného „Atlasu ľudskej anatómie“ v ZSSR,

Ďalší slávny anatóm V. Tonkov (1872-1954), profesor Vojenskej lekárskej akadémie v Leningrade, ako prvý stanovil vzorce prekrvenia medzistavcových uzlín, nervov a lymfatických uzlín, dokázal pôvod sleziny z mezenchýmu, a bol autorom učebnice anatómie.

Počas tohto obdobia sa zaznamenali veľké úspechy vo vývoji patologickej anatómie. Patológ I. Davydovský (1887-1968), absolvent Moskovskej univerzity (1910), viedol oddelenie patologickej anatómie na II MOLGMI. Počas Veľkej vlasteneckej vojny bol hlavným patológom Riaditeľstva evakuačných nemocníc. Uskutočnil výskum v oblasti štúdia procesu rany a infekcie rany ako symbiózy makro- a mikroorganizmov, ktorá má adaptívny charakter. I. Davydovský podal definíciu pojmu choroba s prihliadnutím na vplyv sociálnych a biologických faktorov: zaoberal sa problémami gerontológie.

Dynamikou patomorfologických procesov pri infekčných chorobách ako tuberkulóza a nádory sa zaoberal A. Abrikosov (1875-1915). Zakladateľ školy anatómov. Viedol oddelenie patologickej anatómie na I MOLGMI (1920-1953). Abrikosov spojil svoj výskum s praktickou medicínou, bol autorom 2-zväzkovej príručky o patologickej anatómii pre praktických lekárov;

Vynikajúci sovietsky fyziológ I. Pavlov (1849-1936), zakladateľ najväčšej vedeckej školy sveta, vyzbrojil vedcov objektívnou metódou skúmania mozgu – metódou podmienených reflexov. Objavil nielen zákonitosti vyššej nervovej činnosti, ale správne vyriešil aj problém vzťahu tela a vonkajšieho prostredia. Absolvent Lekársko-chirurgickej akadémie v Moskve (1879) začal svoju prácu v laboratóriu S. Botkina, kde ukončil dizertačnú prácu „Odstredivé nervy srdca“ (1883). Klasický je výskum I. Pavlova v oblasti fyziológie kardiovaskulárneho a tráviaceho systému a vyšších častí centrálneho nervového systému. V roku 1904 mu bola udelená Nobelova cena za prácu o fyziológii trávenia. Učenie I. Pavlova bolo vedeckým základom celej sovietskej medicíny. Predstaviteľmi školy I. Pavlova boli A. Bogomolets (1881-1946), ktorý študoval reaktivitu tela a fenomén stresu, dokázal vplyv ústavy na zdravie človeka, vypracoval aj teóriu dlhovekosti. L. Bogomolets bol autorom prvej sovietskej učebnice fyziológie (1921). Vo výskume I. Pavlova pokračoval P. L. Anokhin (1898-1974). Ešte počas práce v Ústave. Bekhterev, vytvoril teóriu, ktorá vysvetľuje emócie a motivácie ľudského konania ako odraz funkcie centrálneho nervového systému. Vysvetlil, že k regulácii vyššie uvedeného ľudského konania dochádza pod vplyvom mozgovej kôry na podkôru, a keď tento vplyv prestane pôsobiť v dôsledku choroby, požitia alkoholu, drog, človek prestane ovládať svoje konanie. .

Práce fyziológa L. Orbeliho (1882-1958) boli zamerané na štúdium evolučného vývoja centrálnej nervovej sústavy, počnúc nižšími stavovcami a končiac opicami a ľuďmi. Predovšetkým dokázal, že bez ohľadu na typ stavovca je možné získať podmienený reflex v dôsledku dlhodobého vystavenia mozgovej kôre. Práca fyziológov sa odráža v praktickej činnosti, v kybernetike (práce V. Parina. 1903-1974: A. Ukhtomsky, 1875-1942), vo vesmírnej medicíne. Akadémia lekárskych vied prispela k úspechom sovietskej vedy vo všetkých sektoroch. Tu si treba všimnúť činnosť jej prvého prezidenta N. Burdenka (1876-1946). Ešte pred revolúciou obhájil doktorandskú prácu, miestny policajt v prvej svetovej vojne (1914-1918). V roku 1921 bol zvolený za profesora chirurgickej kliniky Moskovskej štátnej univerzity, ktorú viedol až do konca života. N. Burdenko sa zapísal do histórie všeobecnej chirurgie ako zakladateľ novej koncepcie prevencie a liečby šoku – chirurgickej liečby tuberkulózy. Počas Veľkej vlasteneckej vojny vytvoril základ špecializovanej služby vo vojenskej poľnej chirurgii (fázovanie), najmä v oblasti neurochirurgie. Sám I. Burdenko vykonal na mozgu asi tisíc operácií (operácie na odstránenie nádorov tretej a štvrtej komory mozgu, plastické operácie dura mater a koreňov miechy). Bol zakladateľom najväčšej sovietskej školy neurochirurgov. V súčasnosti je po ňom pomenovaný Neurochirurgický ústav a vojenská nemocnica.

Klinické vedecké školy.

Škola G. Langa (1876-1948) úspešne rozvíjala problematiku kardiovaskulárnych chorôb. G. Lang a jeho študenti V. Obrazcov (1851-1920) a I. Strazhesko (1876-1952) prvýkrát vyvinuli metódu intravitálnej elektrokardiografickej diagnostiky infarktu myokardu, vytvorili doktrínu o patogenéze (neurogénneho pôvodu) hypertenzia a samotná choroba v roku 1922 je identifikovaná ako nezávislá nozologická forma.

Jeho žiak L. Myasnikov (1899-1965) vytvoril prvú klinickú klasifikáciu aterosklerózy na svete a vyvinul metódy na klinickú diagnostiku tohto ochorenia. Myasnikovove práce poskytujú novú interpretáciu aterosklerózy a hypertenzie. Dali nový koncept o podstate hypertenzie. Za tieto klasické štúdie bol A. Myasnikov ocenený cenou „zlatého stetoskopu“ Medzinárodnej kardiologickej spoločnosti (1962). Bol autorom 9 monografií a 44 učebníc vnútorného lekárstva.

Škola M. Konchalovského (1875-1942) sa vyznačuje všestrannosťou vedeckého výskumu, pokrývajúceho takmer všetky oblasti vnútorného lekárstva. Riaditeľ školy M. Končalovskij sa usiloval o to, aby sa jeho študenti odlíšili štúdiom nových odborov klinickej medicíny, a tým si prehĺbili svoje vedomosti v oblasti vnútorného lekárstva. Druhá vlastnosť, ktorú pestoval. toto je „trpezlivosť a rešpekt k myšlienkam iných ľudí“, podpora pozitívnej iniciatívy. M. Končalovskij pri svojich klinických štúdiách vychádzal z fyziologického smeru v medicíne: gastroentorológia, hepatológia, nefrológia, reumatológia. Pri liečbe mnohých chorôb venoval veľkú pozornosť liečivým vlastnostiam prírody.

Jedným z organizátorov vyššieho medicínskeho vzdelávania v ZSSR bol terapeut V. Zelenin (1881-1968). Jeho práce (asi 80) boli venované experimentálnej a klinickej fyziológii. V. Zelenin ako prvý zaviedol do praktickej medicíny metódu elektrokardiografie (EKG). Jeho známe kvapky (Zelenin), určené na liečbu funkčných porúch srdca, pozná každý.

Hlavné úspechy v oblasti chirurgie.

Vo vývoji chirurgie sa objavil nový smer - vytvorenie urgentnej chirurgie a ambulantného systému. Tieto dva problémy vyriešil vynikajúci chirurg S. Spasokukkotsky (1870-1943), absolvent Moskovskej univerzity (1898). po ukončení štúdia v provincii Saratov, potom na fakultnej chirurgickej klinike II MOLGMI.

Vedecký výskum S. Spasokukkotského bol rozsiahly: štepenie kostí na amputáciu končatín, vývoj techniky na opravu hernie. štúdium typológie a patogenézy črevnej obštrukcie. Ovládal metódy štúdia neurochirurgických pacientov, vykonával operácie mozgu a miechy: bol jedným zo zakladateľov nových smerov v chirurgii – chirurgia žalúdka, pľúcna chirurgia; jeden z prvých chirurgov, ktorí vykonali resekčné operácie žalúdka pre peptický vred.

Nemožno si nevšimnúť nový smer v chirurgii - je to kardiovaskulárny a pľúcny, spojený s menom A. Bakuleva (1890-1967), ktorý ako prvý v ZSSR vykonal operáciu na odstránenie pľúc - pneumoektómiu ( 1946). V roku 1948 vykonal prvú operáciu srdca v krajine - pre vrodenú chybu - patent Botallov vývod, v roku 1957 - pre stenózu mitrálnej chlopne, v roku 1959 - operáciu pre chlopňovú stenózu pľúcnej tepny. V roku 1955 vytvoril Ústav kardiovaskulárnej chirurgie, kde bol riaditeľom, a teraz je ústav pomenovaný po ňom.

V roku 1963 N. Amosov ako prvý v ZSSR vykonal náhradu mitrálnej chlopne vlastnej konštrukcie a v roku 1965 prvýkrát na svete zaviedol antitrombické protetické srdcové chlopne. Pod vedením I. Amosova klinika vykonala 7000 resekcií pľúc a asi 1000 operácií srdca. V roku 1975 bola vykonaná prvá operácia implantácie rádioizotopového kardiostimulátora do tela.

Slávny kardiochirurg A. Kupriyanov v roku 1957 prvýkrát v ZSSR vykonal operácie na „suchom“, vypnutom srdci. Ako prvý zaviedol do praxe metódy oživenia organizmu v stave klinickej smrti. Iniciatívne vytvoril prvé oddelenie anestéziológie.

Zakladateľom najväčšej školy chirurgov v ZSSR je V. Petrovskij (nar. 1908), absolvent Moskovskej univerzity (1930), účastník Veľkej vlasteneckej vojny. Vo svojich prácach sa najskôr venoval problematike vojenskej poľnej chirurgie a potom sa venoval problematike kardiovaskulárnej chirurgie. Na klinike Petrovského vyvinuli operáciu mitrálnej stenózy a poinfarktovej srdcovej aneuryzmy. Ako prvý v ZSSR vyvinul metódy resekcie a opravy srdcových aneuryziem. Osobne vykonal 120 operácií srdcových aneuryziem a asi jeden a pol tisíca operácií srdca a veľkých ciev.

Pod vedením B. Petrovského vznikli návrhy guľových srdcových chlopní. Prvá operácia na vytvorenie umelej chlopne bola vykonaná v roku 1964. Na tej istej klinike vykonal Petrovský v roku 1965 800 transplantácií obličiek, problémy umelej transplantácie obličky sa vyriešili. V roku 1969 bolo na základe kliniky vytvorené chirurgické výskumné centrum a s ním prvé oddelenie orgánových transplantácií v krajine, ako aj oddelenie mikrochirurgie. V rokoch 1965-1980

B. Petrovský bol ministrom zdravotníctva ZSSR, je tvorcom najväčšej školy chirurgov v krajine.

Úplne nový smer v traumatológii a ortopédii sa pozoruje v operáciách G. Ilizarova (1921-1988) na základe Kurganského výskumného ústavu. Prvýkrát na svete uviedol do praxe metódu bezkrvného liečenia zlomenín dlhých kostí pomocou prístroja vlastnej konštrukcie (Ilizarov prístroj). Pomocou tohto zariadenia bolo možné kompenzovať rozsiahle defekty kostí a mäkkých tkanív bez transplantácie, simulovať hrúbku a dĺžku končatín, obnoviť ich chýbajúce časti, predĺžiť končatiny až o 50 cm G. Ilizarova sú vo svetovej praxi vo svojej novosti bezprecedentné. V Kurganskom výskumnom ústave bola vytvorená celá škola ortopédov v tejto oblasti; Ilizarovova nová technika umožnila znížiť invaliditu u mnohých ľudí po úrazoch, kostných tuberkulózach a detskej obrne.

Nové smery v oftalmológii.

Vedecký vývoj a praktickú realizáciu transplantácie rohovky u pacientov so zrakovým postihnutím uskutočnil V. Filatov (1875-1956). Prvýkrát sa použila na transplantáciu rohovky odobranej z mŕtvoly, metódy tkanivovej terapie a štepenie kože sa uskutočnili pomocou okrúhlej stonky. Filatov je organizátorom veľkého výskumného ústavu oftalmológie v Odese, kde úspešne začali liečiť glaukóm. Je tiež iniciátorom organizácie protiglaumatických ambulancií v krajine. Je po ňom pomenovaná cena za úspechy v oftalmológii. Založil aj časopis.

Najväčším inovátorom v oftalmológii bol S. Fedorov (1937-2000), absolvent Rostovského lekárskeho inštitútu, po promócii pôsobil v Archangeľsku, potom v Moskovskom zubnom inštitúte. V roku 1974 S. Fedorov vytvoril Výskumný ústav očnej mikrochirurgie. Bol najväčším vynálezcom a inovátorom v oftalmológii v roku 1960 navrhol implantáciu umelej šošovky, ktorá by nahradila poškodenú - výroba umelých šošoviek sa začala v priemysle.

Na základe interdisciplinárneho vedeckého komplexu (ITC) vytvoreného Fedorovom bola vyvinutá chirurgická metóda na korekciu vrodenej krátkozrakosti a astigmatizmu a boli navrhnuté nové chirurgické nástroje na operáciu sklovcového gélu a šošovky. Hlavnými prácami S. Fedorova sú „Implantácia umelej šošovky“ (1974), „Problémy patogenézy a kliniky glaukómu“ (1981). Talentovaný organizátor otvoril pobočky MTC v mnohých mestách Ruska (Volgograd). Tambov, Rostov atď.).

Vytvorenie služby na ochranu materstva a detstva v ZSSR.

V roku 1918 bolo pod Ľudovým komisariátom zdravotníctva RSFSR vytvorené oddelenie na ochranu materstva a detstva, ktoré viedol V. Velichkina-Bonch-Bruevich. Oddelenie začalo svoju činnosť organizáciou zariadení materských a detských domovov, detských poradní a jaslí. Hlavnou úlohou týchto inštitúcií bolo zachrániť životy tisícok detí bez domova, zachrániť ich pred hladom a infekčnými chorobami.

V tomto ťažkom období mladého štátu si treba všimnúť aktivity G. Speranského (1873-1969), študenta ruského pediatra N. Filatova. G. Speransky je považovaný za zakladateľa sovietskej pediatrie. Absolvent Moskovskej univerzity bol prvým detským lekárom. ktorý začal pracovať v pôrodnici v roku 1906. V roku 1907 otvoril Speranskij pomocou vyzbieraných charitatívnych prostriedkov nemocnicu v Moskve pre dojčatá. a v roku 1913 s ňou bola detská poradňa. mliečna kuchyňa a škôlka. Z jeho iniciatívy pravidelne vychádzajú učebnice štúdia organizácie a chorobnosti dojčiat pre praktických lekárov. V roku 1919 bol sirotinec v Moskve pod vedením G. Speranského reorganizovaný na detský domov a od roku 1922 na výskumný ústav na ochranu materstva a detstva. Neskôr bol premenovaný na Ústav pediatrie, ktorý v rokoch 1922 až 1931 viedol G. Speransky. G. Speransky v posledných rokoch svojho života viedol oddelenie pediatrie v TsOLIUV. Všetky práce G. Speranského (200) sa venujú fyziológii a patológii malých detí, vedecky zdôvodnil spôsoby výživy a výchovy dojčiat a určil výživové normy pre tieto deti. G. Speransky sa ako prvý v krajine zaoberal prenatálnou (prenatálnou) prevenciou plodu a novorodenca. Bol aktívnym popularizátorom medicínskych poznatkov medzi obyvateľstvom, čo bolo v prvých rokoch sovietskej moci veľmi dôležité. Potvrdzuje to časopis „Pediatria“, ktorého stálym redaktorom bol G. Speransky, teraz je časopis pomenovaný po ňom.

V prvých rokoch sovietskej republiky široko študovaný