ปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือนและการรักษา ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือนและการบำบัดทดแทนฮอร์โมน บทบาทของโอเวสติน © ในการรักษาความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับเอสโตรเจน

การส่งต่อสตรีวัยหมดประจำเดือนให้กับนรีแพทย์เกี่ยวกับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในมอสโกมีเพียง 1.5% เทียบกับ 30-40% ในกลุ่มสตรีในประเทศที่พัฒนาแล้ว ระบบทางเดินปัสสาวะ: ช่องคลอด ท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ และท่อไตส่วนล่างที่สามมีต้นกำเนิดจากตัวอ่อนเพียงตัวเดียวและพัฒนาจากไซนัสที่เกี่ยวกับปัสสาวะ
ต้นกำเนิดของตัวอ่อนเดียวของโครงสร้างของระบบทางเดินปัสสาวะอธิบายการปรากฏตัวของตัวรับสำหรับเอสโตรเจน, โปรเจสเตอโรนและแอนโดรเจน, ในทางปฏิบัติในโครงสร้างทั้งหมด: กล้ามเนื้อ, เยื่อเมือก, ช่องท้องหลอดเลือดของช่องคลอด, กระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะตลอดจนกล้ามเนื้อและอุปกรณ์เอ็นของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก อย่างไรก็ตามความหนาแน่นของตัวรับเอสโตรเจนโปรเจสเตอโรนและแอนโดรเจนในโครงสร้างของระบบทางเดินปัสสาวะนั้นต่ำกว่าในเยื่อบุโพรงมดลูกอย่างมีนัยสำคัญ
ความชราของระบบทางเดินปัสสาวะพัฒนาใน 2 ทิศทาง:
การพัฒนาที่โดดเด่นของช่องคลอดอักเสบตีบ
การพัฒนาที่เด่นชัดของ cystourethritis ตีบที่มีหรือไม่มีอาการของการควบคุมปัสสาวะบกพร่อง
การแยกอาการของโรคช่องคลอดอักเสบจากการติดเชื้อในช่องคลอดและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบออกจากกันเป็นเงื่อนไข เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่จะรวมกัน
ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะตามเวลาของการปรากฏตัวของอาการทางคลินิกหลักของพวกเขาจัดเป็นชั่วคราว การพัฒนาที่แยกของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นใน 24.9% ของกรณีเท่านั้น 75.1% ของผู้ป่วยมีการรวมกันของพวกเขาด้วย ดาวน์ซินโดรม, dyslipoproteinemia และความหนาแน่นของกระดูกลดลง การพัฒนาร่วมกันของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะกับความผิดปกติของวัยหมดประจำเดือนอื่น ๆ กำหนดกลยุทธ์ของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน (HRT ดูการเตรียม HRT)
ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกหลักของช่องคลอดอักเสบในช่องท้องคือ: ความแห้งกร้านและอาการคันในช่องคลอด, การหลั่งซ้ำ, dyspareunia (โรคระหว่างการมีเพศสัมพันธ์), การพบเห็น
การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนขัดขวางกิจกรรมไมโทซิสของเยื่อบุผิวพาราบาซัลและส่งผลให้เยื่อบุผิวในช่องคลอดขยายตัวโดยทั่วไป
ผลที่ตามมาของการยกเลิกกระบวนการงอกขยายในเยื่อบุผิวในช่องคลอดคือการหายตัวไปของไกลโคเจนและส่วนประกอบหลักของมันคือแลคโตบาซิลลัสถูกกำจัดบางส่วนหรือทั้งหมดออกจากไบโอโทปในช่องคลอด
การล่าอาณานิคมของไบโอโทปในช่องคลอดโดยจุลินทรีย์จากภายนอกและพืชภายนอกเกิดขึ้น บทบาทของจุลินทรีย์ฉวยโอกาสเพิ่มขึ้น ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ความเสี่ยงของการติดเชื้อในช่องคลอดอักเสบและการพัฒนาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากน้อยไปมากเพิ่มขึ้นถึง urosepsis
นอกเหนือจากการละเมิดจุลภาคของเนื้อหาในช่องคลอดแล้วยังมีเด่นชัดถึงการพัฒนาของการขาดเลือดขาดเลือด, การละเมิดปริมาณเลือดไปยังผนังช่องคลอด, การเปลี่ยนแปลงของแกร็นในกล้ามเนื้อและโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอันเป็นผลมาจาก การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน เป็นผลมาจากปริมาณเลือดที่ลดลงปริมาณของ transudate ในช่องคลอดลดลงอย่างรวดเร็วความแห้งกร้านในช่องคลอดและ dyspareunia พัฒนา
เป็นผลมาจากการฝ่อก้าวหน้าของโครงสร้างกล้ามเนื้อของผนังช่องคลอด, กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน, การทำลายล้างและการสูญเสียความยืดหยุ่นของคอลลาเจนซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของเอ็นเอ็นของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก, อาการห้อยยานของอวัยวะพัฒนาผนังช่องคลอด cystocele คือ เกิดขึ้นซึ่งอาจทำให้ความถี่ของการแทรกแซงการผ่าตัดเพิ่มขึ้นอย่างไม่ยุติธรรม
การวินิจฉัยโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย:
ข้อร้องเรียนของผู้ป่วยเกี่ยวกับ:
ความแห้งกร้านและอาการคันในช่องคลอด ความยากลำบากในชีวิตทางเพศ การปล่อยซ้ำที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งมักถูกมองว่าเป็นอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นซ้ำ เมื่อรวบรวม anamnesis จำเป็นต้องคำนึงถึงความสัมพันธ์กับการเริ่มต้นของวัยหมดประจำเดือน
วิธีการตรวจสอบวัตถุประสงค์:
colposcopy แบบขยาย - ด้วย colposcopy แบบขยาย, การทำให้ผอมบางของเยื่อบุช่องคลอด, เลือดออก, การตกเลือด petechial, เส้นเลือดฝอยโปร่งแสงจำนวนมากจะถูกกำหนด
การตรวจทางเซลล์วิทยา - การกำหนด CPP (อัตราส่วนของจำนวนเซลล์เคอร์ติไนซ์ผิวเผินที่มีนิวเคลียส pycnotic ต่อจำนวนเซลล์ทั้งหมด) หรือดัชนีการเจริญเต็มที่ (MI) - อัตราส่วนของพาราบาซาล/ตัวกลาง/เซลล์พื้นผิวต่อการนับ 100 ครั้ง ด้วยการพัฒนากระบวนการแกร็นในช่องคลอด CPR จะลดลงเหลือ 15-20 IS ได้รับการประเมินโดยการเปลี่ยนสูตร: การเปลี่ยนสูตรไปทางซ้ายบ่งชี้ว่าเยื่อบุผิวในช่องคลอดฝ่อไปทางขวา - การเพิ่มขึ้นของวุฒิภาวะของเยื่อบุผิวซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของเอสโตรเจน การหาค่า pH - ดำเนินการโดยใช้แถบวัดค่า pH (ความไวของมันคือตั้งแต่ 4 ถึง 7) แถบตัวบ่งชี้จะถูกนำไปใช้กับส่วนที่สามบนของช่องคลอดเป็นเวลา 1-2 นาที ในผู้หญิงที่มีสุขภาพดี ค่า pH มักจะอยู่ในช่วง 3.5-5.5 ค่า pH ของช่องคลอดในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ไม่ได้รับการรักษาคือ 5.5-7.0 ขึ้นอยู่กับอายุและกิจกรรมทางเพศ ผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์มีค่า pH ต่ำกว่าเล็กน้อย ยิ่ง pH สูงขึ้น ระดับการฝ่อของเยื่อบุผิวในช่องคลอดก็จะยิ่งสูงขึ้น
ปัจจุบันนรีแพทย์ในการวินิจฉัยความรุนแรงของกระบวนการฝ่อในช่องคลอดมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย (ดัชนีสุขภาพช่องคลอด) ด้วยคะแนน (G. Bochman)
ค่าดัชนีช่องคลอด
สุขภาพความยืดหยุ่นTransudatePHEpithelial
ความสมบูรณ์ความชื้น
1 คะแนน - ระดับสูงสุด
ฝ่อ ขาดหายไป> 6.1 Petechiae,
เลือดออกเด่นชัดความแห้งกร้านพื้นผิว
อักเสบ
2 คะแนน - ลีบรุนแรง
ผิวเผิน สีเหลือง 5.6-6.0
ติดต่อ ออกเสียงแห้ง ผิวไม่
อักเสบ
3 คะแนน - ลีบปานกลาง, ผิวเผินปานกลาง,
สีขาว5.1-5.5เลือดออกที่
ขูดขั้นต่ำ
4 คะแนน - ลีบอย่างมีนัยสำคัญ ดี ปานกลาง,
สีขาว 4.7-5.0 หยาบ เยื่อบุผิวบาง ปานกลาง
5 คะแนน - ปกติดีเลิศเพียงพอ
สีขาว<4,6Нормальный эпителийНормальная

โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบตีบ การควบคุมบกพร่อง
ปัสสาวะ
อาการของ atrophic cystourethritis ในความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือนรวมถึงอาการที่เรียกว่า "ประสาทสัมผัส" หรือระคายเคือง:
Pollakiuria - ความอยากปัสสาวะเพิ่มขึ้น (มากกว่า 4-5 ตอนต่อวัน) ด้วยการปล่อยปัสสาวะเล็กน้อยทุกครั้งที่ถ่ายปัสสาวะ Cystalgia - ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวดในระหว่างวันพร้อมกับความรู้สึกแสบร้อนความเจ็บปวดและการตัดในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ Nocturia เป็นความต้องการที่เพิ่มขึ้นในการปัสสาวะในเวลากลางคืน (ปัสสาวะมากกว่าหนึ่งตอนต่อคืน)
การพัฒนาอาการของ pollakiuria, nocturia และ cystalgia ในสตรีวัยหมดประจำเดือนขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของ atrophic ที่เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เกิดขึ้นใน urothelium, ช่องท้องของหลอดเลือดของท่อปัสสาวะและการปกคลุมด้วยเส้น
ความคล้ายคลึงกันของโครงสร้างของเยื่อบุผิวในช่องคลอดและท่อปัสสาวะถูกกำหนดโดย Gifuentes ในปี 1947 เขายังพิสูจน์ความสามารถของยูโรทีเลียมในการสังเคราะห์ไกลโคเจน
จากการพัฒนาของปรากฏการณ์แกร็นใน urothelium การพัฒนาของ "ประสาทสัมผัส" หรือ "ระคายเคือง" อธิบายโดยความไวที่เพิ่มขึ้นของเยื่อเมือกแกร็นของท่อปัสสาวะซึ่งเป็นรูปสามเหลี่ยมของ Lieto ต่อการซึมผ่านของปัสสาวะในปริมาณที่น้อยที่สุด
การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เกี่ยวข้องกับอายุส่งผลเสียต่อการจัดหาเลือดไปยังท่อปัสสาวะ จนถึงการพัฒนาของภาวะขาดเลือด ผลที่ตามมาคือการลดลงของ extravasation และความดันในท่อปัสสาวะลดลง 2/3 มาจาก choroid plexuses และ vascularization ปกติของท่อปัสสาวะ
การพัฒนาอันเป็นผลมาจากการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนกระบวนการฝ่อใน urothelium การลดลงของเนื้อหาของไกลโคเจนในนั้นทำให้ระดับ pH เพิ่มขึ้นคล้ายกับช่องคลอดอักเสบในช่องท้องและเพิ่มโอกาสในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากน้อยไปมาก
อาการของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจากแกร็น (atrophic cystourethritis) สามารถเกิดขึ้นได้แบบแยกส่วนหรือร่วมกับการพัฒนาของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ทั้งความเครียดที่แท้จริงและผสมกัน เมื่อความต้องการกระตุ้นร่วมกับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ร่วมกับความเครียดที่แท้จริง ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เกิดขึ้นระหว่างการกระตุ้นหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้
ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ความเครียดที่แท้จริงเป็นพยาธิสภาพที่รุนแรงซึ่งมีความสำคัญทางเศรษฐกิจและสังคมอย่างมาก ซึ่งส่งผลเสียอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของผู้หญิงในวัยหมดประจำเดือน
International Urinary Society (I.C.S. ) ให้คำจำกัดความของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ที่แท้จริงว่าเป็นการสูญเสียปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจที่เกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกายภาพ แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนและก่อให้เกิดปัญหาทางสังคมหรือสุขอนามัย
ที่ระดับของท่อปัสสาวะ การเก็บปัสสาวะเป็นไปได้เมื่อความดันในส่วนใดส่วนหนึ่งของท่อปัสสาวะเท่ากับหรือเกินกว่าผลรวมของความดันภายในช่องท้องและภายในช่องท้อง ซึ่งเพิ่มขึ้นเมื่อมีการออกแรงทางกายภาพ
กลไกการกักเก็บปัสสาวะมีความซับซ้อนและมีหลายปัจจัย และโครงสร้างพื้นฐานขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจน
อาการของภาวะช่องคลอดอักเสบจากการติดเชื้อในช่องคลอดและถุงน้ำดีอักเสบร่วมที่แตกต่างกันทำให้สามารถแยกแยะความรุนแรงของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะได้ 3 องศา: เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง
การประเมินความรุนแรงของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่ไม่รุนแรง (UGR) รวมถึงอาการของช่องคลอดอักเสบตีบและ "อาการทางประสาทสัมผัส" ของกระเพาะปัสสาวะอักเสบตีบโดยไม่มีการควบคุมการถ่ายปัสสาวะบกพร่อง: ความแห้งกร้าน, อาการคัน, การเผาไหม้ในช่องคลอด, การปลดปล่อยที่ไม่พึงประสงค์, dyspareunia, pollakiuria, nocturia, cystalgia
ความรุนแรงปานกลางของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ อาการของภาวะช่องคลอดอักเสบจากการติดเชื้อในช่องคลอด โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้จากความเครียดที่แท้จริง (ประเภท I, II และ lll-a ตามการจำแนกประเภทสากล หรือความรุนแรงเล็กน้อยและปานกลางของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ตาม D.V. Kahn)
ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะอย่างรุนแรง ได้แก่ อาการของภาวะช่องคลอดอักเสบจากการติดเชื้อในช่องคลอด โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้จากความเครียดที่แท้จริง และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
ระดับ UGR ที่รุนแรงนั้นสอดคล้องกับระดับความรุนแรงของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ตาม DV Kahn และประเภท II B และ III ตามการจำแนกระหว่างประเทศ
ความรุนแรงของอาการแต่ละอย่างของ UGR ประเมินในระดับบาร์โลว์ 5 จุด โดยที่ 1 คะแนนสอดคล้องกับอาการขั้นต่ำที่จะแสดง และ 5 คะแนนสำหรับอาการแสดงสูงสุดที่ส่งผลเสียต่อชีวิตประจำวัน
การตรวจสตรีที่มีปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะ
ความสำคัญหลักในการวินิจฉัยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบตีบและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้คือประวัติที่รวบรวมมาอย่างดีซึ่งข้อมูลที่บ่งบอกถึงความสัมพันธ์ชั่วคราวระหว่างการเกิดอาการของ cystourethritis กับภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้จริงระหว่างความเครียดหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้เมื่อเริ่มหมดประจำเดือนเช่นกัน เป็นอาการกำเริบของอาการของโรคขึ้นอยู่กับระยะเวลาของวัยหมดประจำเดือน. นอกจากนี้ เมื่อรวบรวม anamnesis ให้ความสนใจกับจำนวนการเกิด, น้ำหนักของเด็กที่เกิด, การดำเนินการของการใช้คีมสูติกรรม, น้ำหนักของผู้หญิง, และการใช้ยาที่มีผลขับปัสสาวะ การตรวจผู้หญิงในเก้าอี้นรีเวชช่วยให้คุณกำหนด:
การมีอยู่และขอบเขตของ cystocele; สภาพของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
การทดสอบ Valsalva: ผู้หญิงที่มีกระเพาะปัสสาวะเต็มในตำแหน่งบนเก้าอี้นรีเวชได้รับการเสนอให้กดอย่างแรง: เมื่อมีความเครียดอย่างแท้จริง ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ 80% ของผู้หญิงได้รับการทดสอบในเชิงบวกโดยเห็นได้จากการปรากฏตัวของปัสสาวะลดลงใน บริเวณช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ การทดสอบอาการไอ - ผู้หญิงที่มีกระเพาะปัสสาวะเต็มในตำแหน่งบนเก้าอี้นรีเวชจะมีอาการไอ การทดสอบถือเป็นบวกหากปัสสาวะรั่วเมื่อไอ ค่าการวินิจฉัยของตัวอย่างคือ 86%
การทดสอบแผ่น 1 ชั่วโมง: - กำหนดน้ำหนักแผ่นเริ่มต้น ผู้หญิงคนหนึ่งดื่มของเหลว 500 มล. และสลับไปมาระหว่างการออกกำลังกายประเภทต่างๆ (เดิน ยกของขึ้นจากพื้น ไอ ปีนและลงบันได) เป็นเวลา 1 ชั่วโมง หลังจากผ่านไปหนึ่งชั่วโมง จะมีการชั่งน้ำหนักแผ่นอิเล็กโทรดและข้อมูลจะถูกตีความดังนี้:
น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น:
<2г — недержания мочи нет. 2-1Ог. — потеря мочи от слабой до умеренной 10-15г — тяжелая потеря мочи >50g - สูญเสียปัสสาวะอย่างรุนแรง
บันทึกปัสสาวะประจำสัปดาห์ (ผู้ป่วยต้องกรอก) ใช้เพื่อกำหนดความรุนแรงของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้
การศึกษาระบบทางเดินปัสสาวะ:
uroflowmetry ซึ่งเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานซึ่งช่วยให้คุณประเมินความเร็วและเวลาในการล้างกระเพาะปัสสาวะและผู้ตัดสิน ด้วยวิธีนี้ น้ำเสียงของตัวแยกส่วนและสถานะของอุปกรณ์ปิดท่อปัสสาวะ การศึกษาอุโรไดนามิกที่ซับซ้อนซึ่งจัดให้มีการลงทะเบียนแบบซิงโครนัสของความผันผวนของความดันภายในช่องท้องและภายในช่องท้องและ detrusor การกำหนดสถานะของอุปกรณ์ปิดท่อปัสสาวะ โปรไฟล์ของท่อปัสสาวะ - การกำหนดความดันท่อปัสสาวะสูงสุด
ผลของการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อกิจกรรมทางเพศ
สตรีวัยหมดประจำเดือน
หน้าที่ทางเพศคือการรวมกันของปัจจัยทางชีววิทยา ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลและสังคมวัฒนธรรม ก่อนวัยหมดประจำเดือน คนส่วนใหญ่กำหนดรูปแบบของพฤติกรรมทางเพศที่สร้างสมดุลระหว่างความต้องการทางเพศ กิจกรรม และการตอบสนอง การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นในสตรีวัยหมดประจำเดือนมักจะลดกิจกรรมทางเพศของผู้หญิงเนื่องจากอาการผิดปกติ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ขาดความต้องการทางเพศ และการถึงจุดสุดยอด เป็นผลมาจากความผิดปกติทางเพศ ความผิดปกติทางจิตและภาวะซึมเศร้าสามารถพัฒนาได้ในช่วงสามของชีวิต นำไปสู่ความขัดแย้งในครอบครัวและการสลายตัวในภายหลัง
ฮอร์โมนรังไข่ - เอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน แอนโดรเจน มีบทบาทสำคัญในสรีรวิทยาของความต้องการทางเพศและพฤติกรรม คุณค่าของเอสโตรเจนในพฤติกรรมทางเพศในผู้หญิงคือการป้องกันกระบวนการฝ่อในช่องคลอด เพิ่มการไหลเวียนโลหิตในช่องคลอดและแบบตาราง ตลอดจนรักษาการรับรู้ทางประสาทสัมผัสส่วนปลายและผลดีต่อระบบประสาทส่วนกลาง ผลของเอสโตรเจนต่อสรีรวิทยา หลอดเลือด การเจริญเติบโตและเมแทบอลิซึมของเซลล์ของระบบทางเดินปัสสาวะให้คำอธิบายทางชีววิทยาสำหรับการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมทางเพศในวัยหมดประจำเดือนในกรณีที่ไม่มี HRT สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้คือ:
ลดปริมาณเลือดไปยังช่องคลอดและช่องคลอด; การเปลี่ยนแปลงของแกร็นในช่องคลอดและการพัฒนาของ dyspareunia; การสูญเสียน้ำเสียงของท่อปัสสาวะ การลดลงของ transudate ช่องคลอด; ลดหรือไม่มีการหลั่งของต่อม Bartholin; ปฏิกิริยาคลิตอริสเวลาล่าช้า ขาดการขยายตัวของต่อมน้ำนมในระหว่างการกระตุ้นทางเพศ
ข้อร้องเรียนเฉพาะที่พบบ่อยที่สุดของสตรีวัยหมดประจำเดือนคือ:
ลดความต้องการทางเพศแห้งและมีอาการคันในช่องคลอด dyspareunia ลดความถี่และความรุนแรงของการสำเร็จความใคร่
การรักษาความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในสตรีใน
วัยหมดประจำเดือน
การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นที่ยอมรับและพิสูจน์โดยการศึกษาจำนวนมากถึงสาเหตุของการพัฒนากระบวนการเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับอายุในระบบทางเดินปัสสาวะ
กลไกการออกฤทธิ์ของเอสโตรเจนต่อโครงสร้างของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นที่ประจักษ์ดังนี้:
การแนะนำของเอสโตรเจนทำให้เกิดการแพร่กระจายของเยื่อบุผิวในช่องคลอด, การเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์ไกลโคเจน, การฟื้นฟูประชากรของแลคโตบาซิลลัสในไบโอโทปในช่องคลอด, เช่นเดียวกับการฟื้นฟู pH ที่เป็นกรดของเนื้อหาในช่องคลอด ภายใต้การกระทำของเอสโตรเจน ปริมาณเลือดไปยังผนังช่องคลอดจะดีขึ้น การถ่ายอุจจาระและความยืดหยุ่นกลับคืนมา ซึ่งนำไปสู่การหายไปของความแห้งกร้าน dyspareunia และกิจกรรมทางเพศที่เพิ่มขึ้น ภายใต้อิทธิพลของเอสโตรเจน ปริมาณเลือดไปยังท่อปัสสาวะทุกชั้นจะดีขึ้น กล้ามเนื้อและคุณภาพของโครงสร้างคอลลาเจนได้รับการฟื้นฟู ยูโรทีเลียมขยายตัว และปริมาณของเมือกเพิ่มขึ้น
ผลที่ตามมาของผลกระทบนี้คือการเพิ่มขึ้นของความดันในท่อปัสสาวะและอาการของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในความเครียดที่แท้จริง เอสโตรเจนเพิ่มกิจกรรมการหดตัวของ detrusor โดยการปรับปรุงถ้วยรางวัลและการพัฒนาของ adrenoreceptors ซึ่งเพิ่มความสามารถของกระเพาะปัสสาวะในการตอบสนองต่อการกระตุ้น adrenergic ภายนอก เอสโตรเจนปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต trophism และกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานโครงสร้างคอลลาเจนที่เป็นส่วนหนึ่งของเครื่องมือเอ็นของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กซึ่งก่อให้เกิดการเก็บปัสสาวะและป้องกันการย้อยของผนังช่องคลอดและการพัฒนาของ cystocele
เอสโตรเจนกระตุ้นการหลั่งของอิมมูโนโกลบูลินโดยต่อม paraurethral ซึ่งเป็นหนึ่งในปัจจัยภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นที่ป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากน้อยไปมาก
การบำบัดทดแทนฮอร์โมน (HRT) ของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะสามารถทำได้ทั้งกับยาที่ทั้งทางระบบและในท้องที่ (ดู ยา HRT) การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนอย่างเป็นระบบรวมถึงยาทั้งหมดที่มี estradiol, estradiol valerate หรือ conjugated estrogens การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนในท้องถิ่นรวมถึงการเตรียมที่ประกอบด้วยเอสทรีออล ซึ่งเป็นเอสโตรเจนที่คัดเลือกกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะ
การเลือกใช้ยา HRT
ทางเลือกของระบบหรือในท้องถิ่น (HRT) สำหรับการรักษาความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดและขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ระยะเวลาของวัยหมดประจำเดือน ข้อร้องเรียนชั้นนำ ตลอดจนความจำเป็นในการป้องกันหรือรักษาการเปลี่ยนแปลงทางระบบ: กลุ่มอาการวัยหมดประจำเดือน dyslipoproteinemia และโรคกระดูกพรุน . การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ
การบำบัดในท้องถิ่นใช้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
การปรากฏตัวของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่แยกได้
การปรากฏตัวของโรคที่ต้องระมัดระวังในการแต่งตั้ง HRT อย่างเป็นระบบ (โรคหอบหืด, โรคลมชัก, endometriosis รุนแรง, เนื้องอก, โรคตับ) ในกรณีที่ไม่มีผลเพียงพอของการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทนอย่างเป็นระบบ (ในสตรี 30-40% ด้วยการใช้ระบบบำบัดอาการของช่องคลอดอักเสบในช่องท้องและโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบจะไม่หยุดลงอย่างสมบูรณ์) ในสถานการณ์เช่นนี้ การรักษาทั้งแบบระบบและเฉพาะที่สามารถทำได้

คำว่า "ไคลแม็กซ์" มาจากภาษากรีก "ไคลแมกเตอร์" ซึ่งแปลว่า "ขั้นบันได" ยุคไคลแมกเตอร์เป็นจุดเปลี่ยนในชีวิตของผู้หญิงคนหนึ่ง การเปลี่ยนจากช่วงวุฒิภาวะที่กระตือรือร้นไปสู่ยุคแห่งปัญญาที่สงบกว่า เป็นบันไดไปสู่อีกชีวิตหนึ่ง

ผู้หญิงหลายคนกลัวการเริ่มหมดประจำเดือน เรื่องราวของ "ผู้มีประสบการณ์" เกี่ยวกับอาการร้อนวูบวาบ ความดันเพิ่มขึ้น อาการทางประสาท และ "โบนัส" อื่นๆ ในช่วงเวลานี้ไม่เป็นลางดี

แต่ไม่ว่าจะดีหรือร้าย ผู้หญิงทุกคนก็ต้องผ่านมันไปได้

โดยธรรมชาติแล้ว เมื่อถึงวัยใดผู้หญิงคนหนึ่งจะสูญเสียความสามารถในการมีบุตร นี่เป็นเรื่องปกติและถูกต้องจากมุมมองทางชีววิทยา - เมื่ออายุ 45 ปีขึ้นไปหน้าที่ของการคลอดบุตรควรจะเสร็จสิ้นแล้วและงานในการตั้งครรภ์และให้กำเนิดบุตรที่มีสุขภาพดีในวัยนี้ดูไม่สมจริง (สำหรับผู้หญิงโดยเฉลี่ยวัยหมดประจำเดือนเกิดขึ้น ในช่วง 45-55 ปี)

ดังนั้นฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์จึงจางหายไปตามอายุ แต่ชีวิตไม่ได้จบเพียงแค่นั้น ในกรณีส่วนใหญ่ ความกลัวของวัยหมดประจำเดือนเกิดจากตำนานทั่วไปเกี่ยวกับอาการของปรากฏการณ์ที่มาพร้อมกับช่วงเวลานี้ อันที่จริง วัยหมดประจำเดือนเป็นกระบวนการทางชีววิทยาที่ปกติและเป็นธรรมชาติ และผู้หญิงส่วนใหญ่ดำเนินไปอย่างสงบและไม่เจ็บปวด โดยมีเงื่อนไขว่าผู้หญิงให้ความสำคัญกับตัวเองและสุขภาพของเธอมากพอ

สาเหตุของวัยหมดประจำเดือนคือการหยุดการทำงานของรังไข่ แม้จะรักษาระดับ FSH ไว้ การผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนจากรังไข่ก็ลดลงจนหยุดหมด

การทำงานของรังไข่ค่อยๆ เสื่อมลงในช่วงหลายปีที่ผ่านมา

ยิ่งระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงเร็วขึ้น อาการของวัยหมดประจำเดือนยิ่งเด่นชัดขึ้น ดังนั้น จนถึงการหยุดมีประจำเดือนอย่างสมบูรณ์ ผู้หญิงบางคนจึงสร้างภาพลวงตาของความเป็นอยู่ที่ดี แต่อาการเชิงลบแรกของการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนปรากฏขึ้นเร็วกว่ามาก พวกเขาปรากฏในรูปแบบของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, ท่อปัสสาวะอักเสบ และบ่อยครั้งเนื่องจากความเข้าใจผิดเกี่ยวกับธรรมชาติที่แท้จริงและการประเมินการมีส่วนร่วมของการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในการเกิดความผิดปกติเหล่านี้ ผู้หญิงจึงได้รับการรักษาโดยมุ่งเป้าไปที่การขจัดอาการเท่านั้น ในขณะที่สาเหตุที่แท้จริงคือการผลิตฮอร์โมนไม่เพียงพอ และผู้หญิงเหล่านี้ต้องการการแก้ไขฮอร์โมน

อาการของวัยหมดประจำเดือน

ความผิดปกติของฮอร์โมนที่เกิดขึ้นก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือนมีอาการต่างกัน อาการของวัยหมดประจำเดือนอาจรวมถึง: ประจำเดือนมาไม่ปกติ ร้อนวูบวาบ ช่องคลอดแห้ง ปัญหาเกี่ยวกับปัสสาวะ อารมณ์แปรปรวน และการนอนหลับไม่ดี

ท้องถิ่น

การฝ่อของอวัยวะเพศ:

ฝ่อและผอมบางของเยื่อบุช่องคลอด, ช่องคลอด, ปากมดลูก;
- การทำให้ผอมบางของเยื่อเมือกของส่วนภายนอกของระบบทางเดินปัสสาวะ, การสูญเสียความยืดหยุ่นโดยเนื้อเยื่อของบริเวณนี้;
- เป็นผลให้ความผิดปกติของเยื่อบุผิวเมือก, ความรู้สึกของความแห้งกร้าน, อาการคัน;
- ปัสสาวะบ่อยและกลั้นปัสสาวะไม่อยู่;
- เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อและการอักเสบ (candidiasis และการติดเชื้อแบคทีเรีย)

ความผิดปกติทางเพศ:

ปวดหรือไม่สบายระหว่างการมีเพศสัมพันธ์
- ความใคร่ลดลง
- ปัญหาในการถึงจุดสุดยอด

ระบบ

ความผิดปกติของ Vasomotor:

ร้อนวูบวาบ เหงื่อออกตอนกลางคืน;
- การละเมิดในระบบหัวใจและหลอดเลือด, ใจสั่น;
- ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ปวดหัว.

จากระบบกล้ามเนื้อและกระดูก:

ปวดหลัง, ข้อต่อและกล้ามเนื้อ;
- ลดแร่ธาตุของเนื้อเยื่อกระดูกและอาจค่อยพัฒนาของโรคกระดูกพรุน

ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน:

ฝ่อของต่อมน้ำนม;
- ความไวและบวมของเต้านม;
- ลดความยืดหยุ่นของผิว
- ผิวบางและแห้ง

ปัญหาทางจิต:

ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล
- ความรู้สึกอ่อนแอไม่แยแส;
- หงุดหงิด;
- ความจำเสื่อม;
- การเปลี่ยนแปลงอารมณ์
- รบกวนการนอนหลับ

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ

ในยุโรป 30-40% ของสตรีวัยหมดประจำเดือนไปพบแพทย์เกี่ยวกับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ นี่เป็นหนึ่งในผลข้างเคียงที่พบบ่อยและน่ารำคาญที่สุดของวัยหมดประจำเดือน

รากของปัญหาซ่อนอยู่ในความจริงที่ว่าช่องคลอด ท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ และท่อไตที่สามมีต้นกำเนิดจากตัวอ่อนเพียงตัวเดียวและพัฒนาจากไซนัสที่เกี่ยวกับปัสสาวะ ดังนั้นระบบทางเดินปัสสาวะทั้งหมดจึงมีตัวรับที่ไวต่อฮอร์โมนเพศ (กับเอสโตรเจน, โปรเจสเตอโรนและแอนโดรเจน) นอกจากนี้ เนื้อเยื่อเกือบทั้งหมดยังมีตัวรับที่ไวต่อฮอร์โมน เช่น กล้ามเนื้อ เยื่อเมือก ช่องท้องคอรอยด์ของช่องคลอด กระเพาะปัสสาวะ กล้ามเนื้อ และเอ็นของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก การขาดเอสโตรเจนนำไปสู่การฝ่อของเนื้อเยื่อของระบบทางเดินปัสสาวะ

การละเมิดพัฒนาในสองทิศทาง:

1. ช่องคลอดอักเสบตีบ
2. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบที่มีหรือไม่มีความผิดปกติของการควบคุมปัสสาวะ

การพัฒนาของอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของแกร็นที่เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เกิดขึ้นใน urothelium, choroid plexuses ของท่อปัสสาวะและการปกคลุมด้วยเส้น

กลไกการออกฤทธิ์ของเอสโตรเจน

ในเกือบ 80% ของผู้ป่วย ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่มอาการไคลแมกเทอริก

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น พื้นฐานของความผิดปกติเหล่านี้คือการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน

เอสโตรเจนมีผลต่อโครงสร้างของระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งแสดงออกดังนี้:

เอสโตรเจนทำให้เกิดการงอกของเยื่อบุผิวในช่องคลอด ด้วยการฟื้นฟูโครงสร้างและหน้าที่ของเยื่อบุผิวทำให้การสังเคราะห์ไกลโคเจนเพิ่มขึ้นซึ่งช่วยกระตุ้นการฟื้นฟูจุลินทรีย์ในช่องคลอด และแบคทีเรียก็มีส่วนช่วยในการฟื้นฟูค่า pH ที่เป็นกรดตามปกติของสิ่งแวดล้อม

เอสโตรเจนช่วยปรับปรุงสภาพของผนังหลอดเลือด เป็นผลให้ความยืดหยุ่นของช่องคลอดกลับคืนมาความแห้งกร้านหายไป

โดยการรักษาการไหลเวียนของเลือดให้เป็นปกติ เอสโตรเจนมีผลดีต่อกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ซึ่งเป็นอุปกรณ์เอ็นของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ซึ่งช่วยป้องกันไม่ให้ผนังช่องคลอดหย่อนยาน

โดยการเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก เอสโตรเจนช่วยปรับปรุงการทำงานของการเก็บปัสสาวะ

เอสโตรเจนเพิ่มกิจกรรมทางเพศโดยการปรับปรุงสถานะการทำงานของระบบสืบพันธุ์

ภายใต้อิทธิพลของเอสโตรเจน ปริมาณเลือดของท่อปัสสาวะทุกชั้นจะดีขึ้น โทนสีของกล้ามเนื้อ คุณภาพของโครงสร้างคอลลาเจนได้รับการฟื้นฟู และยูโรทีเลียมจะเพิ่มขึ้น

ผลที่ตามมาของผลกระทบนี้คือการเพิ่มขึ้นของความดันในท่อปัสสาวะและอาการของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในความเครียดที่แท้จริง

เอสโตรเจนกระตุ้นการหลั่งของอิมมูโนโกลบูลินโดยต่อม paraurethral ซึ่งก่อให้เกิดการสร้างภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น สิ่งนี้จะช่วยป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อรวมถึงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากน้อยไปมาก

การรักษาที่ได้ผลที่สุดสำหรับการฝ่อในช่องคลอดเนื่องจากการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนคือการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ซึ่งอาจใช้ทั้งทางระบบหรือเฉพาะที่ (ในช่องคลอด)

สารละลาย

ตามคำแนะนำของ International Menopause Society (IMS) ในกรณีที่ไม่ต้องการการรักษาอย่างเป็นระบบ ควรใช้เอสโตรเจนเฉพาะที่ เนื่องจากการรักษาเฉพาะที่จะช่วยหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่เป็นระบบได้มากที่สุด และกำจัดความผิดปกติในช่องคลอดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

Estriol เป็นหนึ่งในสามเอสโตรเจนตามธรรมชาติในร่างกายมนุษย์ - มีครึ่งชีวิตที่สั้นที่สุดและมีฤทธิ์ทางชีวภาพน้อยที่สุด มีผลเฉพาะเจาะจงที่ปากมดลูก ช่องคลอด ช่องคลอด และมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะในการรักษาอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน

1. การบำบัดทดแทนฮอร์โมนเพื่อรักษาเยื่อเมือกของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการรักษาอาการต่างๆ เช่น อาการผิดปกติของอวัยวะ ช่องคลอดแห้ง และอาการคัน เพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำในช่องคลอดและระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่เกี่ยวข้อง ด้วยการฝ่อ
2. การรักษาก่อนและหลังผ่าตัดของสตรีวัยหมดประจำเดือน
3. เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโดยมีผลไม่ชัดเจนของการตรวจทางเซลล์วิทยาของปากมดลูก (สงสัยว่าเป็นกระบวนการของเนื้องอก) กับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงของแกร็น

และทำให้เกิดการลวกของผนังช่องคลอดเนื่องจาก vascularization ลดลง และความหนาลดลงเหลือ 3-4 เซลล์ เซลล์ของเยื่อบุผิวในช่องคลอดในสตรีวัยหมดประจำเดือนมีไกลโคเจนน้อยกว่า ซึ่งก่อนวัยหมดประจำเดือนจะถูกเผาผลาญโดยแลคโตบาซิลลัส ซึ่งสร้างสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดและปกป้องช่องคลอดจากการเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรีย การสูญเสียกลไกการป้องกันนี้ทำให้เนื้อเยื่อไวต่อการติดเชื้อและแผลเปื่อย ช่องคลอดอาจสูญเสียการพับ รวมทั้งสั้นลงและไม่ยืดหยุ่นมากขึ้น สตรีวัยหมดประจำเดือนอาจบ่นถึงอาการที่เกิดจากช่องคลอดแห้ง เช่น ปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์ ตกขาว แสบร้อน คัน หรือมีเลือดออก การฝ่อของอวัยวะเพศทำให้เกิดอาการต่างๆ ที่ส่งผลต่อคุณภาพชีวิต

โรคไขข้ออักเสบที่มีอาการปัสสาวะลำบาก ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ปัสสาวะบ่อย และอาการ dyspareunia เป็นผลมาจากการทำให้เยื่อเมือกของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะบางลง

การรักษาการฝ่อของอวัยวะสืบพันธุ์

การให้เอสโตรเจนในช่องปากแก่ผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือนอาจมีประสิทธิภาพในการรักษาอาการทางช่องคลอดและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำ การรับประทานฮอร์โมนเอสโตรเจนจะช่วยฟื้นฟูช่องคลอดอย่างรวดเร็วและลดอาการท่อปัสสาวะที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน

วิดีโอ:

สุขภาพดี:

บทความที่เกี่ยวข้อง:

1. ช่องคลอดแห้งและอาการ dyspareunia อันเนื่องมาจากการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจเกิดขึ้นได้เร็วถึงช่วงใกล้หมดประจำเดือนก่อนที่จะหยุด...
2. สาระสำคัญของโรครอมเบิร์กคือการฝ่อของเนื้อเยื่อครึ่งหนึ่งของใบหน้า....
3. โรคกระดูกพรุนคือการลดลงของมวลกระดูกและความเสียหายของ microarchitectural ต่อเนื้อเยื่อซึ่งในที่สุดนำไปสู่ ​​...
4. โดยปกติช่องคลอดจะมีปัจจัยป้องกันการติดเชื้อที่อวัยวะเพศหลายประการ จึงไม่เกิดการติดเชื้อ ...
5. Corticoestroma เป็นเนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนเพศหญิง อาการหลักของโรคขึ้นอยู่กับการผลิตเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้น ...
6. ภาวะเลือดออกในวัยหมดประจำเดือนหรือวัยหมดประจำเดือนอาจเกิดจากการให้ฮอร์โมนหรือการผลิตเอสโตรเจนนอกรังไข่มากเกินไป...

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะของวัยหมดประจำเดือนรวมถึงความซับซ้อนของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของกระบวนการแกร็นในเนื้อเยื่อที่ขึ้นกับฮอร์โมนเอสโตรเจนในส่วนล่างของระบบสืบพันธุ์ - ส่วนล่างที่สามของทางเดินปัสสาวะชั้นกล้ามเนื้อและเยื่อเมือกของผนังช่องคลอด เช่นเดียวกับในอุปกรณ์เอ็นของอวัยวะอุ้งเชิงกรานและกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกราน

ความถี่ของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับอายุนั้นสูงมาก และในประชากรหญิงคือ 30% อย่างไรก็ตามหากในช่วงวัยหมดประจำเดือนพวกเขาพัฒนาใน 10% ของผู้หญิงดังนั้นใน 55-60 ปี - ใน 50% ดังนั้นในผู้หญิงทุกวินาทีในวัยเปลี่ยนผ่าน คุณภาพชีวิตจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ ความถี่ของหลังเพิ่มขึ้นตามอายุและหลังจาก 75 ปีเกิน 80% อันเนื่องมาจากความก้าวหน้าของการเปลี่ยนแปลงของแกร็นที่เกี่ยวข้องกับอายุ

จากการศึกษาทางระบาดวิทยา อาการของความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในหมู่ชาวมอสโกเกิดขึ้นในวัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือนด้วยความถี่ดังต่อไปนี้:

• ความแห้งกร้านและคันในช่องคลอด - 78%
• ปรากฏการณ์ dysuric และความมักมากในกาม - 68%
• dyspareunia - 26%
• การติดเชื้อในช่องคลอดซ้ำ - 22%

จากจำนวนทั้งหมดของผู้หญิงที่มีความผิดปกติของวัยหมดประจำเดือนต่างๆ ผู้หญิงที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะมีโอกาสน้อยที่สุดที่จะหันไปหาสูตินรีแพทย์ การรักษาของพวกเขามักจะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะและไม่ประสบความสำเร็จตามกฎ การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนนั้นแทบจะไม่ได้ใช้เลย

ความไวสูงของโครงสร้างต่างๆ ของส่วนล่างของระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์ต่ออิทธิพลของฮอร์โมนเอสโตรเจนจากภายนอกและภายนอกนั้นเกิดจากลักษณะทั่วไปของตัวอ่อน: ช่องคลอด ท่อปัสสาวะ กระเพาะปัสสาวะ และท่อไตที่สามพัฒนาจากไซนัสที่เกี่ยวกับปัสสาวะ

พบตัวรับเอสโตรเจน:

• ในเยื่อเมือกและชั้นกล้ามเนื้อของผนังช่องคลอด
• เยื่อบุผิว, กล้ามเนื้อ, เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและโครงสร้างหลอดเลือดของท่อปัสสาวะ;
• เยื่อเมือกและกล้ามเนื้อกระตุกของกระเพาะปัสสาวะ
• กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน;
• เอ็นมดลูกกลม
• โครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

ช่องคลอดอักเสบเฉียบพลัน

Atrophic vaginitis เป็นลักษณะการทำให้ผอมบางของเยื่อเมือกในช่องคลอดการหยุดชะงักของกระบวนการงอกในเยื่อบุผิวในช่องคลอด ในทางคลินิกอาการนี้เกิดจากความแห้งกร้านในช่องคลอดอาการคัน dyspareunia

ในสตรีที่มีสุขภาพดีในวัยเจริญพันธุ์ ค่า pH ของเนื้อหาในช่องคลอดจะอยู่ในช่วง 3.5-5.5 ซึ่งให้แลคโตบาซิลลัสซึ่งจะเปลี่ยนกลูโคสเป็นกรดแลคติก หลังถูกสร้างขึ้นจากไกลโคเจนที่อยู่ในเซลล์ของเยื่อบุผิว squamous ที่แบ่งชั้นซึ่งหลังจาก desquamation จะเข้าสู่รูของช่องคลอด แลคโตบาซิลลัสนอกเหนือจากกรดแลคติกยังผลิตส่วนประกอบต้านเชื้อแบคทีเรียอื่นๆ รวมถึงไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์

แลคโตบาซิลลัส ค่า pH ต่ำ และอิมมูโนโกลบูลินที่ผลิตโดยต่อม paraurethral เป็นชนิดของการป้องกันการติดเชื้อในช่องคลอดซ้ำ (สภาพแวดล้อมทางนิเวศวิทยาเชิงป้องกัน)

ดังนั้นจุลินทรีย์ในช่องคลอดตามปกติจึงขึ้นอยู่กับเนื้อหาของไกลโคเจนในเซลล์เยื่อบุผิว จำนวนแลคโตบาซิลลัส ค่า pH ระดับเอสโตรเจน และกิจกรรมทางเพศ

เมื่อเทียบกับภูมิหลังของการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนในสตรีวัยหมดประจำเดือน การผลิตไกลโคเจนในเซลล์เยื่อบุผิวลดลง จำนวนแลคโตบาซิลลัสลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือหายไปทั้งหมด เป็นผลให้ pH ของเนื้อหาในช่องคลอดเพิ่มขึ้นซึ่งทำให้คุณสมบัติการป้องกันลดลงและการปรากฏตัวของพืชที่ทำให้เกิดโรคแอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจนในช่องคลอด (ตารางที่ 3).

การวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ได้แก่:

1. ข้อร้องเรียนของผู้ป่วย:
   • ความแห้งกร้านและอาการคันในช่องคลอด
   • ความยากลำบากในชีวิตทางเพศ
   • การปลดปล่อยที่ไม่พึงประสงค์
   • อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นซ้ำ
2. การตรวจ colposcopic - ด้วย colposcopy แบบขยาย, การทำให้ผอมบางของเยื่อเมือกในช่องคลอด, เลือดออก, เครือข่ายหลอดเลือดใต้ผิวหนังจะถูกกำหนด
3. Colpocytological study - การกำหนด KPI - karyopyknotic index (อัตราส่วนของจำนวนเซลล์ keratinizing ผิวเผินที่มีนิวเคลียส pyknotic ต่อจำนวนเซลล์ทั้งหมด); ดัชนีการเจริญเต็มที่ (IS - จำนวนเซลล์พาราเบส/สารสื่อกลาง/พื้นผิวต่อการนับ 100 ครั้ง) ด้วยการพัฒนากระบวนการฝ่อในช่องคลอด CPI ลดลงต่ำกว่า 15-20 IS ประมาณโดยการเปลี่ยนแปลงในสูตร: การเปลี่ยนแปลงในสูตรไปทางซ้ายหมายถึงการฝ่อของเนื้อหาในช่องคลอดไปทางขวา - เพิ่มขึ้น ครบกำหนดซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของเอสโตรเจน การศึกษาการตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ
4. การหาค่า pH ทำได้โดยใช้แถบวัดค่า pH ซึ่งใช้กับผนังช่องคลอดส่วนบนที่สามเป็นเวลา 1 นาที ในผู้หญิงที่มีสุขภาพดี ค่า pH อยู่ระหว่าง 3.5 ถึง 5.5 ค่า pH ของช่องคลอดในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ไม่ได้รับการรักษาคือ 5.5-6.8 ขึ้นอยู่กับอายุและระดับของกิจกรรมทางเพศ ยิ่ง pH สูงขึ้น ระดับการฝ่อของเยื่อบุผิวในช่องคลอดก็จะยิ่งสูงขึ้น

การหาค่า pH สามารถทำหน้าที่เป็นการตรวจคัดกรองความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของแกร็นในช่องคลอด เพื่อติดตามประสิทธิภาพของผลการรักษา เช่น การตรวจคัดกรองและติดตามผลของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนในท้องถิ่น ในวัยเจริญพันธุ์ pH ของเนื้อหาในช่องคลอดจะน้อยกว่า 4.6 โดยมีการฝ่อในระดับปานกลางของเยื่อบุผิวในช่องคลอด 5.1-5.8 โดยมีระดับการฝ่อสูงสุด - มากกว่า 6.1

ผลของการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนต่อกิจกรรมทางเพศของสตรีวัยหมดประจำเดือน

หน้าที่ทางเพศคือการรวมกันของปัจจัยทางชีววิทยา ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลและสังคมวัฒนธรรม ก่อนวัยหมดประจำเดือน คนส่วนใหญ่กำหนดรูปแบบของพฤติกรรมทางเพศที่สมดุลกับความต้องการทางเพศ กิจกรรม และการตอบสนอง การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกิดขึ้นระหว่างวัยหมดประจำเดือนมักจะลดกิจกรรมทางเพศของผู้หญิงเนื่องจากอาการผิดปกติ กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ขาดความต้องการทางเพศ และการถึงจุดสุดยอด เป็นผลมาจากความผิดปกติทางเพศนี้ ความผิดปกติทางจิตและภาวะซึมเศร้าสามารถพัฒนาในช่วงสามของชีวิต นำไปสู่ความขัดแย้งในครอบครัว

ฮอร์โมนรังไข่ - เอสโตรเจน โปรเจสเตอโรน แอนโดรเจน มีบทบาทสำคัญในความต้องการทางเพศ พฤติกรรมและสรีรวิทยา ความสำคัญทางเพศของเอสโตรเจนในผู้หญิงคือการป้องกันกระบวนการฝ่อในช่องคลอด เพิ่มการไหลเวียนโลหิตในช่องคลอดและช่องคลอด รักษาการรับรู้ทางประสาทสัมผัสรอบข้าง และยังส่งผลดีต่อระบบประสาทส่วนกลาง

สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมทางเพศในวัยหมดประจำเดือน:

• ลดปริมาณเลือดไปยังช่องคลอดและช่องคลอด;
• การสูญเสียน้ำเสียงในท่อปัสสาวะ;
• ขาดการขยายตัวของต่อมน้ำนมในระหว่างการกระตุ้นทางเพศ
• ปฏิกิริยาคลิตอริสเวลาล่าช้า
• การลดหรือไม่มีการหลั่งของต่อมขนถ่ายขนาดใหญ่
• การลดลงของ transudate ช่องคลอด;
• การเปลี่ยนแปลงของแกร็นในช่องคลอดและการพัฒนาของ dyspareunia (รูปที่ 11).

ข้อร้องเรียนเฉพาะที่พบบ่อยที่สุดของสตรีวัยหมดประจำเดือน:

• ความต้องการทางเพศลดลง - 77%;
• ความแห้งกร้านและอาการคันในช่องคลอด - 58%;
• dyspareunia - 39%;
• ลดความถี่ / ความเข้มของการสำเร็จความใคร่ - 30%

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในสตรีวัยหมดประจำเดือน

อาการที่พบบ่อยที่สุดอาการหนึ่งที่ทำให้สุขภาพ คุณภาพชีวิตแย่ลง และนำไปสู่การพัฒนาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากน้อยไปมากคือความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ

พบบ่อยที่สุด:

• nocturia - ปัสสาวะบ่อยในเวลากลางคืนรบกวนรูปแบบการนอนหลับ
• ปัสสาวะบ่อย;
• ความเร่งด่วนของการกระตุ้นที่มีหรือไม่มีภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้;
• ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ความเครียด (ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในระหว่างการออกแรงทางกายภาพ: ไอ จาม หัวเราะ การเคลื่อนไหวกะทันหันและการยกน้ำหนัก);
• hyperreflexia ("กระเพาะปัสสาวะระคายเคือง") - กระตุ้นบ่อยครั้งด้วยการเติมกระเพาะปัสสาวะเล็กน้อย
• การล้างกระเพาะปัสสาวะไม่สมบูรณ์
• ปัสสาวะลำบาก - เจ็บปวดปัสสาวะบ่อย

โครงสร้างและกลไกทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการกักเก็บปัสสาวะขึ้นอยู่กับฮอร์โมนเอสโตรเจน ในการกลั้นปัสสาวะ ความดันในท่อปัสสาวะต้องเกินความดันในกระเพาะปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง ความดันนี้รักษาโดย 4 ชั้นการทำงานของท่อปัสสาวะ:

1. เยื่อบุผิว (มีโครงสร้างคล้ายกับช่องคลอด);
2. เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน;
3. เครือข่ายหลอดเลือด
4. กล้ามเนื้อ (รูปที่ 12)

การวินิจฉัย

1. การร้องเรียนของผู้ป่วย - ความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะจนถึงภาวะกลั้นไม่ได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเริ่มมีประจำเดือนอย่างชัดเจน
2. การทดสอบแผ่น - กำหนดน้ำหนักของแผ่นรองก่อนและหลังการออกกำลังกายหนึ่งชั่วโมง การเพิ่มน้ำหนักของแผ่นอิเล็กโทรดมากกว่า 1 กรัมบ่งชี้ว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
3. การตรวจแบคทีเรียในปัสสาวะและการกำหนดความไวต่อยาปฏิชีวนะ
4. การตรวจ Urodynamic:
   • uroflowmetry - การประเมินวัตถุประสงค์ของการถ่ายปัสสาวะให้ความคิดเกี่ยวกับความเร็วของการล้างกระเพาะปัสสาวะ
   • cystometry - การลงทะเบียนความสัมพันธ์ระหว่างปริมาตรของกระเพาะปัสสาวะกับความดันในระหว่างการเติม วิธีการกำหนดสถานะของกล้ามเนื้อกระตุก (ความมั่นคง / ความไม่แน่นอน); ให้ความคิดของปัสสาวะที่เหลือ, ขนาดของความดันภายในหลอดเลือด;
   • profilometry - การแสดงกราฟิกของความดันในท่อปัสสาวะตลอดความยาวที่เหลือหรือเมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม วิธีการนี้มีความสำคัญในทางปฏิบัติในการระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

การรักษา

การรักษาความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เกี่ยวข้องกับอายุและการปรับปรุงคุณภาพชีวิตเป็นไปไม่ได้หากไม่มีการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน เอสโตรเจนมีผลดีต่อโครงสร้างทั้งหมดของระบบทางเดินปัสสาวะเนื่องจากการมีตัวรับเอสโตรเจนในระยะหลังในสตรี 60-70% โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุหลายประการของความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะ (ในสตรีหลายรายที่มีความอ่อนแอ แต่กำเนิดของโครงสร้างกล้ามเนื้อ ของทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับการแทรกแซงการผ่าตัด)

การบริหารเอสโตรเจนช่วยฟื้นฟูนิเวศวิทยาของช่องคลอด ป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อในช่องคลอดและทางเดินปัสสาวะอีก และมีบทบาทสำคัญในการรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่และเกี่ยวข้องกับความไม่มั่นคงของกล้ามเนื้อกระตุก ปัจจัยเหล่านี้ไม่เพียงช่วยรักษาความดันในท่อปัสสาวะให้เหมาะสมเท่านั้น แต่ยังป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากน้อยไปมากอันเป็นผลมาจากการเกิดโซนความดันที่เพิ่มขึ้นในส่วนตรงกลางของท่อปัสสาวะซึ่งทำหน้าที่เป็นอุปสรรคทางกลและการหลั่งของ อิมมูโนโกลบูลินโดยต่อม paraurethral และเมือกโดยเยื่อบุผิวของท่อปัสสาวะ

เป็นผลให้ท่อปัสสาวะส่วนต้นยังคงเป็นหมันตราบเท่าที่ความดันในท่อปัสสาวะเกินความดันในกระเพาะปัสสาวะและมีเมือกในปริมาณที่เพียงพอในลูเมน กลไกเหล่านี้เป็นเกราะป้องกันระบบนิเวศ

กระบวนการกักเก็บปัสสาวะยังขึ้นอยู่กับเสียงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน สถานะของเส้นใยคอลลาเจนในเอ็นเอ็นของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ตลอดจนกล้ามเนื้อกระตุกของกระเพาะปัสสาวะ

การทำงานของท่อปัสสาวะที่เหมาะสมยังสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโครงสร้างภายนอกท่อปัสสาวะ เช่น เอ็น pubourethral ผนังช่องคลอด suburethral กล้ามเนื้อ pubococcygeal และกล้ามเนื้อ levator ปัจจัยที่สำคัญมากคือสถานะของคอลลาเจนในโครงสร้างเหล่านี้

ผลกระทบทางชีวภาพของเอสโตรเจนในความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ โดยไม่คำนึงถึงวิธีการใช้งาน รวมถึง:

• การขยายตัวของเยื่อบุผิวในช่องคลอดด้วย CPI และ IS ที่เพิ่มขึ้น (รูปที่ 13);
• การเพิ่มจำนวนของแลคโตบาซิลลัส, ไกลโคเจนและการลดลงของค่า pH ของเนื้อหาในช่องคลอด;
• การปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังผนังช่องคลอด, เพิ่ม transudation เข้าไปในโพรงในช่องคลอด;
• การปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังทุกชั้นของท่อปัสสาวะ, การฟื้นฟูกล้ามเนื้อ, การแพร่กระจายของเยื่อบุผิวของท่อปัสสาวะและการเพิ่มปริมาณของเมือกของท่อปัสสาวะ;
• การเพิ่มความดันในส่วนตรงกลางของท่อปัสสาวะไปสู่ค่าที่เกินความดันในกระเพาะปัสสาวะซึ่งช่วยป้องกันการพัฒนาของความเครียดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่
• การปรับปรุงถ้วยรางวัลและกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อกระตุกของกระเพาะปัสสาวะ
• การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตถ้วยรางวัลและกิจกรรมการหดตัวของกล้ามเนื้อและเส้นใยคอลลาเจนของอุ้งเชิงกราน
• การกระตุ้นการหลั่งของอิมมูโนโกลบูลินโดยต่อม paraurethral ซึ่งเมื่อรวมกับการเพิ่มปริมาณของเมือกในท่อปัสสาวะจะสร้างสิ่งกีดขวางทางชีวภาพที่ป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากน้อยไปมาก

การเลือกประเภทของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน เช่นเดียวกับรูปแบบของยาเอสโตรเจนในการแยกหรือใช้ร่วมกับโปรเจสโตเจน ถูกกำหนดโดยลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาของการเปลี่ยนแปลงระบบในวัยหมดประจำเดือน ด้วยความเด่นของอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะของกลุ่มอาการวัยหมดประจำเดือนจึงควรเตรียม estriol ซึ่งมีความสามารถในการมีผลเฉพาะต่อโครงสร้างที่ขึ้นกับฮอร์โมนของส่วนล่างของระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศและไม่มีคุณสมบัติกระตุ้นเยื่อบุโพรงมดลูก ทางเลือกของรูปแบบยา (ยาเม็ด, ครีมทาช่องคลอด, ยาเหน็บ) ส่วนใหญ่จะพิจารณาจากการยอมรับของแต่ละคนในเส้นทางของการบริหาร

นอกจากการแต่งตั้งยา estriol สำหรับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับอายุแล้ว ยังใช้ได้ผลดีก่อนและหลังการผ่าตัดทางช่องคลอด

การแต่งตั้ง estriol ไม่ต้องการการใช้ progestogens เพิ่มเติม

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ (UGR) ในวัยหมดประจำเดือน- อาการที่ซับซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของกระบวนการแกร็นและ dystrophic ในเนื้อเยื่อที่ขึ้นกับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโครงสร้างของส่วนล่างที่สามของระบบสืบพันธุ์: กระเพาะปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะ, ช่องคลอด, เอ็นกระดูกเชิงกรานและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน

กระเพาะปัสสาวะไวเกิน- ภาวะที่มีการหดตัวโดยไม่ตั้งใจของ detrusor ระหว่างการเติม ซึ่งอาจเกิดขึ้นเองหรือกระตุ้นก็ได้

ความจำเป็นในการปัสสาวะ- การปรากฏตัวของแรงกระตุ้นที่รุนแรงและไม่คาดคิดในการปัสสาวะซึ่งหากเป็นไปไม่ได้ที่จะนำไปใช้จะนำไปสู่ ​​NM (NM จำเป็นหรือเร่งด่วน)

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้จริง (UI) กับความเครียด( UI ความเครียดที่เรียกว่าเป็นการสูญเสียปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจที่เกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกายภาพ พิสูจน์อย่างเป็นกลางและก่อให้เกิดปัญหาทางสังคมและ / หรือสุขอนามัย

NM แบบผสม - การรวมกันของ NM ที่เครียดและจำเป็นโดยมีความเด่นเหนือกว่าหนึ่งในนั้น

คำพ้องความหมาย

การฝ่อของอวัยวะสืบพันธุ์

ระบาดวิทยา

UGR เกิดขึ้นใน 30% ของผู้หญิงที่อายุเกิน 55 ปี และใน 75% ของผู้หญิงที่อายุเกิน 70 ปี ผู้หญิงที่มีกระเพาะปัสสาวะไวเกิน 70% สังเกตเห็นความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะของ UGR กับการเริ่มมีประจำเดือน

ปัจจัยเสี่ยงเฉพาะสำหรับการพัฒนา UGR ในวัยหมดประจำเดือน ได้แก่ :

• การขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน
• ความบกพร่องทางพันธุกรรม (สำหรับ NM ประเภทต่างๆ)

การจำแนกประเภท

ไม่มีการจำแนกประเภทเดียวของ UGR ตามความรุนแรงมีความโดดเด่น:

• UGR ที่ไม่รุนแรง;
• UGR ปานกลาง;
• UGR ที่รุนแรง

สาเหตุและการเกิดโรค

การพัฒนาของ UGR ในวัยหมดประจำเดือนนั้นขึ้นอยู่กับการขาดฮอร์โมนเพศ โดยเฉพาะเอสโตรเจน
ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าตัวรับแอนโดรเจน ER และ PR มีอยู่ในโครงสร้างเกือบทั้งหมดของระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น
เช่น:

• ส่วนล่างที่สามของท่อไต;
• กระเพาะปัสสาวะ;
• ชั้นกล้ามเนื้อของ choroid plexuses ของท่อปัสสาวะและ urothelium;
• มดลูก;
• กล้ามเนื้อและเยื่อบุผิวของช่องคลอด
• ช่องคลอด;
• กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและเอ็นกระดูกเชิงกราน

การกระจายของพวกมันไม่เหมือนกันทุกที่และความหนาแน่นต่ำกว่าในเยื่อบุโพรงมดลูกมาก

การพัฒนาพร้อมกันของกระบวนการแกร็นที่เกี่ยวข้องกับการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนในเนื้อเยื่อเหล่านี้ทำให้เกิดอาการร่วมของ AV และ cystourethral atrophy ในผู้ป่วยส่วนใหญ่บ่อยครั้ง

ลิงค์หลักในการเกิดโรคของ UGR:

• การละเมิดการแพร่กระจายของเยื่อบุผิวของช่องคลอดและท่อปัสสาวะ, ลดการสังเคราะห์ไกลโคเจน, การเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติของการหลั่งในช่องคลอด (การหายตัวไปของแลคโตบาซิลลัส, การเพิ่มขึ้นของค่า pH), การเพิ่มที่เป็นไปได้ของการติดเชื้อทุติยภูมิ;
• การละเมิดปริมาณเลือดไปที่ผนังของกระเพาะปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะ, ผนังช่องคลอด, การพัฒนาของการขาดเลือดของ detrusor, ท่อปัสสาวะ, ช่องคลอด, การลด transudation;
• การละเมิดการสังเคราะห์และเมแทบอลิซึมของคอลลาเจนในเอ็นเอ็นของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างการสูญเสียความยืดหยุ่นความเปราะบาง เป็นผลให้ - การละเลยของผนังช่องคลอดและการละเมิดการเคลื่อนไหวและตำแหน่งของท่อปัสสาวะ, การพัฒนาของ NM ภายใต้ความตึงเครียด;
• การลดลงของจำนวนตัวรับ α และ β-adrenergic ในท่อปัสสาวะ คอ และก้นกระเพาะปัสสาวะ
• การเปลี่ยนแปลงความไวของตัวรับ muscarinic ต่อ acetylcholine, ความไวของ myofibrils ต่อ noradrenaline ลดลง, การลดลงของมวลกล้ามเนื้อและกิจกรรมการหดตัวของ myofibrils, การฝ่อของพวกเขา

การรวมกันของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การพัฒนาของอาการของ AV, cystourethral atrophy, NM เมื่อออกแรงและกระเพาะปัสสาวะไวเกิน พวกเขามีส่วนช่วยในการก่อตัวของความรู้สึกไม่สบายทางจิตสังคมซึ่งเป็นลักษณะของการรวมกันของปัจจัยภายนอก (สังคม) และภายใน (ทางจิตวิทยา) ที่พัฒนากับพื้นหลังของการพัฒนาของความผิดปกติในพื้นที่เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ

ภาพทางคลินิก

ในภาพทางคลินิกของ UGR ในวัยหมดประจำเดือนมี:

• อาการที่เกี่ยวข้องกับ AV;
• ความผิดปกติของปัสสาวะ

อาการที่เกี่ยวข้องกับ AV:

• แห้ง, คัน, แสบร้อนในช่องคลอด;
• dyspareunia (ปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์);
• ตกขาวกำเริบ;
• การจำที่ติดต่อ;
• อาการห้อยยานของอวัยวะผนังด้านหน้าและด้านหลังของช่องคลอด

ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ :

• Pollakiuria (ปัสสาวะมากกว่า 6-8 ครั้งต่อวัน);
• nocturia (ปัสสาวะตอนกลางคืนมากกว่า 2 ครั้งต่อคืน);
• cystalgia (ปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวดในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะ);
• NM ที่แรงดันไฟ;
• กระตุ้นให้ปัสสาวะ;
• NM จำเป็น

อาการทั่วไปของกระเพาะปัสสาวะไวเกิน ได้แก่:

• Pollakiuria;
• น็อคทูเรีย;
• กระตุ้นให้ปัสสาวะและ / หรือความจำเป็น NM

ใน 78% ของผู้ป่วย อาการ AV รวมกับความผิดปกติของปัสสาวะ ด้วยระดับ UGR ที่ไม่รุนแรง อาการของ AV จะรวมกับ Pollakiuria, Nocturia และ cystalgia UGR ระดับปานกลางหมายถึงสภาวะที่รวมอาการของ AV, cystourethritis และ UI ที่แท้จริงในระหว่างการออกแรง UGR ที่รุนแรงมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการของ AV, cystourethritis และ UI แบบผสม

การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัย AV นอกเหนือจากอาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะแล้วสิ่งต่อไปนี้มีความสำคัญ:

• pH ของเนื้อหาในช่องคลอดเท่ากับ 6-7;
• การทำให้ผอมบางของเยื่อเมือกในช่องคลอดด้วยการย้อมสี Lugol ที่ไม่สม่ำเสมอด้วยสารละลายกลีเซอรีน©ซึ่งเป็นเครือข่ายของเส้นเลือดฝอยที่กว้างขวางใน submucosa (ตาม colposcopy);
• ดัชนีภาวะช่องคลอด (ตารางที่ 26-2)

เมื่อวินิจฉัยความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ ให้ใช้:

• D. Barlow มาตราส่วน 5 จุด (เพื่อกำหนดความเข้มของ Pollakiuria, Nocturia, cystalgia):
  ♦ 1 คะแนน - การละเมิดน้อยที่สุดที่ไม่ส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน
  ♦2 คะแนน - ความรู้สึกไม่สบายกระทบชีวิตประจำวันเป็นระยะ
  ♦3 คะแนน - การละเมิดปานกลาง
  ♦4 คะแนน - การละเมิดอย่างรุนแรง
  ♦5 คะแนน - การละเมิดที่รุนแรงมาก;
• ไดอารี่การปัสสาวะ (ประเมินความถี่ของ Pollakiuria, Nocturia, การรั่วไหลของปัสสาวะระหว่างออกแรงหรือกระตุ้นให้ปัสสาวะ);
• การศึกษา urodynamic ที่ซับซ้อน (ประเมินปริมาตรทางสรีรวิทยาและ cystometric ของกระเพาะปัสสาวะ, อัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุด, ความดันสูงสุดในท่อปัสสาวะ, ดัชนีความต้านทานของท่อปัสสาวะ, การมีหรือไม่มีการเพิ่มความดันของท่อปัสสาวะและ detrusor อย่างกะทันหัน)

การวินิจฉัยแยกโรค

จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคของ UGR ด้วยโรคต่อไปนี้:

• ช่องคลอดอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงและเฉพาะเจาะจง
• กระเพาะปัสสาวะอักเสบจากแบคทีเรีย, แบคทีเรียในปัสสาวะ;
• การอุดตันทางหลอดเลือดดำที่เกิดจากสาเหตุอินทรีย์
• โรคที่นำไปสู่การละเมิดปกคลุมด้วยเส้นของกระเพาะปัสสาวะ:
  ♦เบาหวาน;
  ♦ โรคไข้สมองอักเสบจากสาเหตุต่างๆ
  ♦โรคของกระดูกสันหลังและไขสันหลัง;
  ♦ โรคอัลไซเมอร์;
  ♦ โรคพาร์กินสัน;
  ♦ ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง

การรักษา

การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับความเด่นของอาการทางคลินิกบางอย่างและการรวมกันกับ UI ประเภทต่างๆ

HRT เป็นพื้นฐานของการรักษา UGR ระบบการรักษาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงข้อบ่งชี้และข้อห้าม ระยะของวัยหมดประจำเดือน ประเภทของวัยหมดประจำเดือน (การผ่าตัดหรือโดยธรรมชาติ)

การรักษาที่ซับซ้อนของความผิดปกติของการถ่ายปัสสาวะต่างๆ นอกเหนือไปจาก HRT รวมถึงการใช้ยาหลายชนิดที่มีผลต่อการเลือกรับ mholino และ α-adrenergic ของระบบทางเดินปัสสาวะ

การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน

ระยะเวลาของ HRT ที่เป็นระบบสำหรับ UGR คือ 5-7 ปี

หลักการพื้นฐานของ HRT:

• ผู้หญิงทุกคนควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นจากการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนในระยะสั้นและระยะยาวต่อร่างกาย ผู้หญิงควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับผลบวกของ HRT ข้อห้าม และผลข้างเคียงของ HRT
• ใช้เอสโตรเจนธรรมชาติและแอนะล็อกเท่านั้น ปริมาณเอสโตรเจนมีขนาดเล็กและสอดคล้องกับช่วงต้นและระยะกลางของการเพิ่มจำนวนในหญิงสาว
• การรวมกันบังคับของเอสโตรเจนกับโปรเจสโตเจน (กับมดลูกที่เก็บรักษาไว้) ช่วยป้องกันการพัฒนาของ HPE
• เพื่อให้แน่ใจว่าได้ผลทางคลินิกที่เหมาะสมที่สุดโดยมีอาการไม่พึงประสงค์น้อยที่สุด การกำหนดขนาดยา ชนิด และเส้นทางของการใช้ยาฮอร์โมนที่เหมาะสมเหมาะสมที่สุดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

HRT มีสามโหมดหลัก:

• การบำบัดด้วยเอสโตรเจนหรือเจสทาเจน
• การบำบัดแบบผสมผสาน (ยาฮอร์โมนเอสโตรเจน) ในโหมดวัฏจักร
• การบำบัดแบบผสมผสาน (ยาฮอร์โมนเอสโตรเจน) ในโหมดต่อเนื่องแบบโมโนฟาซิก

นอกเหนือจากหรือเป็นทางเลือกแทน HRT ที่เป็นระบบแล้ว การบำบัดด้วยเอสโตรเจนเฉพาะที่ (estriol) สามารถทำได้

ผู้ผลิต Ovestin © (Organon Company) แนะนำให้ใช้ยาเหน็บหรือครีม 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 สัปดาห์ จากนั้นการรักษาด้วยการบำรุงรักษาจะดำเนินการด้วยยาเหน็บหรือครีม 1 ครั้งต่อวัน 2 ครั้งต่อสัปดาห์

ในทางปฏิบัติ มีการทดสอบสูตรการรักษาอื่นๆ สำเร็จ เช่น estriol ครีม หรือยาเหน็บ ในช่องคลอด 0.25–0.5 มก. วันเว้นวันเป็นเวลา 3 เดือน แล้ว 2 ครั้งต่อสัปดาห์อย่างต่อเนื่อง
ไม่มีข้อห้ามสำหรับการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในท้องถิ่น หากจำเป็น การรักษานี้สามารถดำเนินการได้ตลอดชีวิต

บทบาทของ OVESTIN © ในการรักษาความผิดปกติทางระบบสืบพันธุ์ของเอสโตรเจน*

ด้วยความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนการใช้ยาOvestin®จะถูกระบุ Ovestin ©ประกอบด้วย estriol - เอสโตรเจนที่มีกิจกรรมการคัดเลือกที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะ ข้อได้เปรียบที่สำคัญของ estriol เมื่อเทียบกับเอสโตรเจนอื่น ๆ คือเวลาที่ผูกพันกับตัวรับไม่เกิน 4 ชั่วโมง นี่ก็เพียงพอแล้วที่จะให้ผลดีต่อระบบทางเดินปัสสาวะและ vagotropic แต่ไม่เพียงพอที่จะพัฒนากระบวนการขยายพันธุ์ในเนื้อเยื่อของมดลูกและเต้านม

Estriol ทำให้เกิดการฟื้นฟูของเยื่อบุผิวและมีส่วนช่วยในการฟื้นฟูจุลินทรีย์ปกติและ pH ของช่องคลอด เป็นผลให้ความต้านทานของเยื่อบุผิวต่อกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบเพิ่มขึ้น

บ่งชี้ในการใช้งาน: การฝ่อของเยื่อเมือกของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจน: ความเจ็บปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์, ความแห้งกร้าน, อาการคัน; การป้องกันการกลับเป็นซ้ำของกระบวนการติดเชื้อในช่องคลอด ท่อปัสสาวะ และกระเพาะปัสสาวะ เพิ่มความถี่ในการปัสสาวะและปวดระหว่างถ่ายปัสสาวะ ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เล็กน้อย การบำบัดก่อนและหลังผ่าตัดในสตรีวัยหมดประจำเดือน ระหว่างการผ่าตัดด้วยการเข้าถึงทางช่องคลอด

ด้วยผลลัพธ์ที่ไม่ชัดเจนของการตรวจทางเซลล์วิทยาของปากมดลูกกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงแกร็น

ข้อห้าม: การตั้งครรภ์, การวินิจฉัยหรือสงสัยว่าเป็นเนื้องอกที่ขึ้นกับฮอร์โมนเอสโตรเจน, เลือดออกทางช่องคลอดจากสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ, การทำงานของตับบกพร่อง, ประวัติปัจจุบันและในอดีตของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดง)

ผลข้างเคียง: เช่นเดียวกับยาที่ใช้กับเยื่อเมือก Ovestin © อาจทำให้เกิดการระคายเคืองหรือมีอาการคันเฉพาะที่ ในบางกรณีพบความตึงเครียดหรือความรุนแรงของต่อมน้ำนม ตามกฎแล้วผลข้างเคียงเหล่านี้จะหายไปหลังจากสัปดาห์แรกของการรักษาอาจบ่งบอกถึงการแต่งตั้งยาในปริมาณที่สูงเกินไป

Ovestin © มีให้ในรูปแบบของเหน็บช่องคลอด (1 เหน็บมี estriol 0.5 มก.), ครีม (1 กรัม - 1 มก. ของ estriol ซึ่งสอดคล้องกับ 0.5 มก. ต่อยาสำหรับการบริหาร) และยาเม็ด (estriol 2 มก. ใน 1 เม็ด ) . ปริมาณการรักษาของ Ovestin © (ครีม, เหน็บ): 0.5 มก. ต่อวันเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ปริมาณการบำรุงรักษาของ Ovestin © (ครีม, เหน็บ): 0.5 มก. สอง
สัปดาห์ละครั้งเป็นเวลานาน

รูปแบบท้องถิ่นของ Ovestin © ระบุว่าเป็นยา OTC

การบำบัดยาที่ส่งผลโดยตรงต่อสภาพการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะ

Mholinolytics ให้ผล antispasmodic ทำให้เสียงของปัสสาวะและท่อปัสสาวะเป็นปกติใช้สำหรับอาการของกระเพาะปัสสาวะไวเกิน ระยะเวลาของการรักษาถูกกำหนดเป็นรายบุคคล:

• oxybutynin ภายในก่อนอาหาร 5 มก. 1-3 ครั้งต่อวัน 11-12 เดือน;
• tolterodine 2 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง 1-12 เดือน;
• ทรอสเปียมคลอไรด์ รับประทาน 5–15 มก./วัน ใน 2-3 โดส, 1–12 เดือน;
• solifenacin 5 มก. รับประทานวันละครั้ง

ยาหลังมีความเป็นไปได้ที่จะให้ยาแบบยืดหยุ่น ปริมาณเริ่มต้น 5 มก. หากไม่เพียงพอคุณสามารถเพิ่มขนาดยาเป็น 10 มก. / วัน (5 มก. 2 ครั้งต่อวัน)
α1Adrenergic agonists เพิ่มเสียงของคอท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ ใช้ในการรักษา UI ด้วยความตึงเครียด: midodrine ภายใน 2.5 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 1-2 เดือน M, Ncholinomimetics เพิ่มเสียงของกระเพาะปัสสาวะ, ถูกกำหนดสำหรับ hypo และ detrusor atony: distigmine bromide รับประทาน 30 นาทีก่อนอาหารเช้า 5-10 มก. 1 ครั้งต่อวัน, ระยะเวลาของการรักษาจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคล

ยาอื่น ๆ ที่ใช้ในการบำบัดที่ซับซ้อนของ UGR

ในการรักษาที่ซับซ้อนของ NM ประเภทต่าง ๆ ยังใช้ยาที่ปรับปรุงจุลภาค, ยา nootropic, ยากล่อมประสาทและ NSAIDs (ที่มีอาการของกระเพาะปัสสาวะไวเกินโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับ AB):

• pentoxifylline ภายใน 100-400 มก. วันละ 2-3 ครั้งเป็นเวลา 1-3 เดือน
• piracetam ภายใน 400-800 มก. วันละ 3 ครั้งเป็นเวลา 1-3 เดือน;
• sertraline 50 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 1-3 เดือน;
• tianeptine ภายใน 12.5 มก. วันละ 2-3 ครั้งเป็นเวลา 1-3 เดือน
• fluoxetine รับประทานในตอนเช้า 20-40 มก./วัน เป็นเวลา 1-3 เดือน;
• citalopram 10–20 มก. รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 1–3 เดือน;
• ภายใน diclofenac ปริมาณเริ่มต้น 50-100 มก. / วัน 1-2 ปริมาณ;
• ไอบูโพรเฟน 200-400 มก. รับประทานวันละ 1-2 ครั้งเป็นเวลา 1-3 เดือน
• อินโดเมธาซินภายใน 25-50 มก. วันละ 2-3 ครั้งเป็นเวลา 1-3 เดือน
• นาพรอกเซน 250 มก. รับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 1-3 เดือน

ประสิทธิภาพของการรักษาประเมินโดยพลวัตของอาการทางคลินิกและข้อมูลการตรวจ (หลังจาก 3 เดือน) กล่าวคือ:

• ไดอารี่ปัสสาวะ;
• จำนวนคะแนนในระดับ D. Barlow;
• ดัชนีสภาพช่องคลอด
• การตรวจด้วยกล้องส่องกล้อง;
• การศึกษาระบบทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อน (หลังการรักษา 3 และ 6 เดือน)

ผลข้างเคียงของการรักษาขึ้นอยู่กับชนิดของยาที่ใช้และอ้างอิงถึงผลข้างเคียงของยาแต่ละชนิด

พยากรณ์

ด้วยทางเลือกการรักษาที่ถูกต้อง การพยากรณ์โรคจึงเป็นเรื่องที่ดี

บรรณานุกรม

บาลาน วี.อี. ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือน: คลินิก การวินิจฉัยและการรักษา: Dis. ...ดรา ที่รัก. วิทยาศาสตร์ - ม., 1998.
Velikaya S.V. การปรับปรุงการวินิจฉัยและการรักษาภาวะปัสสาวะผิดปกติในสตรีที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือน: Dis. ...แคน. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ - ม., 2546. - 156 น.
Tikhomirova E.V. คุณสมบัติของคลินิกและการรักษาความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะในวัยหมดประจำเดือน: ...แคน. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์ - ม., 2548. - 168 น.