A másodlagos trigeminus neuralgia okai. Trigeminus neuralgia. – Az idegsejtek nem regenerálódnak! - igazság vagy mítosz

A trigeminus neuralgia ennek a szerkezetnek a krónikus elváltozása, általában kompressziós jellegű. Ritkábban pusztító, a mielinhüvely pusztulási folyamata miatt encephalitisben, sclerosis multiplexben. A betegség rendkívül nehezen tolerálható, gyakran kiújul. A remissziós időszakok rövidek és instabilok, ezért nehéz a trigeminus neuralgia epizód lefolyásának idejéről beszélni. Állandó lefolyás jellemzi exacerbációkkal, fájdalommal, érzékenységi zavarokkal.

Statisztikai információk szerint az ideg állapota viszonylag ritka. A bolygón élő 10 000 emberre csak 2-5 eset jut. Feltehetően hamisak az információk, téves diagnózis miatt, ami eléggé kiszámítható, tekintve, hogy rendkívül nehéz a betegséget felismerni, ha nem célzottan keresik. Másrészt maguk a betegek nem keresnek orvost, ezért sok klinikai eset kimarad az orvostudomány területéről.

A tünetek súlyosak. Fájdalmas a beteg számára. Erős fájdalom az arc egyik részén, a lézió oldalán, érzékenységi problémák, ritka klinikai szindrómák, például cluster fejfájás kiváltása lehetséges. Az ilyen típusú patológiák közötti kapcsolat bizonyított, de a fejlődés pontos mechanizmusa még nem teljesen ismert.

A diagnózis nehéz, mert nincsenek specifikus klinikai tünetek. Marad a kizárásos diagnózis felállítása. A kezelés a legtöbb esetben konzervatív. A terápia hatástalansága esetén sebészeti korrekció szükséges. Az esetek 20-30%-ában teljes gyógyulás érhető el. Az előrejelzések ellentmondásosak a terápia minőségétől, a szervezet egyedi jellemzőitől és a klinikai eset természetétől függően.

A trigeminus neuralgia kialakulásának okai

A jogsértésnek számos oka van. Összességében több mint 50 provokátor ismert. Az esetek túlnyomó többségében azonban az egyes rostszakaszok összenyomódása áll, általában az agytörzs szintjén, a származási helyen. A kompressziót, szorítást daganat, helyi gyulladásos folyamat, a helyi anatómiai struktúrák (veleszületett vagy szerzett) fejlődési rendellenességei okozzák. Ennek a tényezőnek a gyakorisága és előfordulása ellenére vannak mások. A kóros állapot kialakulásában gyakran okok egész komplexuma van.

Az erek megváltozott állapota

Először aneurizmák. Az aneurizmák az artériák kóros megnagyobbodása egyik vagy mindkét oldalon. A folyamat eredményeként az érfal kinyúlik, megnő, természetellenesen megnagyobbodik, deformálódik. Ennek a kóros képződésnek az agy alapjának régiójában, ahol a trigeminus ideg kezdődik, összenyomódása lehetséges. A szorítás a hiperexcitációs fókusz fokozatos kialakulásához vezet, mivel a megfelelő impulzusvezetés lehetetlen. Az aneurizmákat szigorúan sebészeti úton kezelik. Önmagukban is veszélyesek, súlyos vérzést, a beteg halálát okozhatják.

Az agyi struktúrák daganatai

Jóindulatú vagy rosszindulatú. Az agy tövében. Leggyakrabban a neurológusok, idegsebészek és onkológusok gyakorlatában olyan daganatokkal találkoznak, mint a gliomák. Feltételesen jóindulatúak, előrehaladtával gyakran rosszindulatúvá válnak és rosszindulatúvá válnak. A második helyen a meningiomák állnak, amelyek gyakorlatilag nem hajlamosak rosszindulatú átalakulásra. Típustól függetlenül összenyomják a szöveteket, trigeminus neuralgiát okozva. Ebben az esetben a teljes klinikai kép kialakulása több hónapig tart. A neoplázia teljes eltávolítása lehetővé teszi a klinikai megnyilvánulások részleges megállítását, de a teljes gyógyulást nem lehet elérni, mivel a rostok már megváltoztak. A kiújulási arány azonban jelentősen csökken.

Nem daganatos tömegképződmények

Találkozz viszonylag gyakran. Ez magában foglalja az olyan struktúrákat, mint a ciszták. Ciszták - nem hajlamosak növekedni, nem tudnak rosszindulatúvá válni. Természetüknél fogva ezek folyékony váladékkal vagy transzudáttal töltött üregképződmények. Bizonyos körülmények között azonban megnövekedhetnek, összenyomhatják a rostok gyökereit, és egy adott klinikát okozhatnak. Összetett elhelyezkedésükből adódóan bizonyos terápiás nehézségeket jelentenek.

Fej sérülés

Formától függetlenül. Általában az agyrázkódás, a hematómák és a nyílt hozzáférésű műtétek is fontosak. Az eredmény a koponya szerkezetének, az agyi struktúrák helyzetének megváltozása. Egy kis eltérés elegendő a kérdéses kóros folyamat kiváltásához.

Különböző típusú krónikus sinusitis

Orrmelléküreg-gyulladás, homloküreg-gyulladás, orrmelléküreg-gyulladás. Lokális szintű ödéma kíséretében, előrehaladtával lehetséges az agy, agyi struktúrák bevonása. Az agy kóros folyamatának hiányában a trigeminus neuralgia általában nem alakul ki.

Gyulladásos folyamatok az agyi struktúrák területén

A trigeminus ideg ágai

Az első esetben lokálisan elviselhetetlen lövöldözés, égő, repesztő fájdalom jelentkezik a szem, halánték területén. Az epizódok néhány perctől néhány óráig tartanak. A nap folyamán többször előfordul. A betegség rendkívül fájdalmas a betegek számára. A klaszter egy hét vagy több hét után véget ér. Évek óta nem újították fel. Az orvosok még nem tudják megmondani, hogyan okozzák az idegszövetek egy ilyen folyamat kialakulását.

A trigeminus ideg károsodása növeli a migrén valószínűségét, még olyan embereknél is, akik nem hajlamosak rá.

A tüneteket a rendszer értékeli. Sajnos a megnyilvánulások atipikusak és nem specifikusak, ezért nem lehet azonnal észlelni a problémát.

A neuralgia tényleges jelei mellett az alapbetegség megnyilvánulásai is vannak.

Diagnosztika

A diagnózist neurológus felügyelete mellett végzik. Tipikus esetekben a probléma megtalálása nem túl nehéz. A klasszikus helyzetek azonban nem olyan gyakoriak. A kezdeti felmérés részeként ilyen tevékenységeket végeznek.

• A beteg szóbeli kihallgatása

Minden lehetséges egészségügyi panaszt tisztázni kell. Mindent megér, ha elmondja orvosának, még akkor is, ha úgy tűnik, hogy a tünetek nem számítanak az adott helyzetben. Az orvos ezeket a megnyilvánulásokat értékeli, rendszerezi, teljes klinikai képet készít. Ennek alapján hipotéziseket lehet felállítani a valószínű diagnózissal kapcsolatban.

• Anamnézis gyűjtemény

A trigeminus neuralgia valószínű eredetének felmérése részeként gyakorolják. Figyelembe veszik az olyan tényezőket, mint a közelmúltban fellépő gyulladásos folyamatok, érrendszeri rendellenességek, daganatok, jelenlegi kóros folyamatok és egyéb rendellenességek. Szenvedélybetegségek, családi betegségek, korábbi sérülések, egyéb pontok is. Minden adatot rögzítünk további értékelés és elemzés céljából.

• Az arc terület tapintása

A trigeminus neuralgiában vannak trigger pontok, amelyekre gyakorolt ​​​​hatás éles fejlődéshez vezet fájdalom szindróma vagy annak megerősítése. Amint a fizikai hatás gyengül, a fájdalom szindróma eltűnik. Ez tipikus tünet.

Az etiológia azonosítására szolgáló további módszerekként a következő vizsgálatokat írják elő:

1. Koponya CT. A számítógépes tomográfia finomabb és pontosabb technika, mint a radiográfia. Lehetővé teszi azon csatornák szűkületi területeinek azonosítását, amelyeken a szálak áthaladnak. Főleg a csontszerkezetek állapotának felmérésére írják elő.
2. Az agy MRI-je. Érdemes az agyi szövetek bázisára összpontosítani. A daganatok, aneurizmák, fejlődési rendellenességek, ciszták kimutathatók. Szükség esetén a diagnózist kontrasztjavítással végezzük. Ez a daganatok, a sclerosis multiplex kimutatásának fő módja.
3. Angiográfia. Az érrendszeri formációk azonosítására és pontosabb értékelésére szolgáló technikaként írják elő.

A laborvizsgálatoknak nincs sok értelme. Nem elég informatív. Ezért gyakorlatilag nem nevezik ki őket.

Hasonló módszerek oldják meg a differenciáldiagnózis problémáját. A lehatárolás tipikus migrénnel, hallójárati gyulladásos folyamatokkal, fogak, íny betegségeivel történik.

Kezelés

Az orvosok konzervatív és sebészeti technikákat alkalmaznak. A klinikai irányelvek ragaszkodnak a gyógyszerek alkalmazásához, mint a terápia fő mértékéhez.

A kábítószer-kezelés többféle gyógyszer alkalmazását igényli:

1. Nem szteroid eredetű gyulladáscsökkentő. Első vonalbeli gyógyszerként használják. Lehetővé teszik a fájdalom legalább részleges enyhítését, valamint a helyi gyulladást, ha van ilyen. Ugyanakkor a neurogén fájdalmat rosszul enyhítik a nem kábítószerek. Ezért nem szabad a teljes hatásra számítani. A fő nevek közé tartozik a Nimesulide, Nimesil, Ketorol, Nise, Ibuprofen és az ezen alapuló termékek, a Diclofenac.
2. Glükokortikoidok. Főleg a gyulladásos folyamatok enyhítésére írják fel őket. Részben megszünteti a fájdalmat a szövetkompresszió intenzitásának csökkentésével. Prednizolon, bonyolultabb esetekben dexametazon szükséges.
3. Antikonvulzív szerek. Alkalmazza szigorúan az utasításoknak megfelelően.
4. Görcsoldók: No-shpa, Drotaverine, Papaverine és mások.
5. Fájdalomcsillapítók: Analgin, Pentalgin. Az ilyen, a trigeminus ideggyulladására szolgáló gyógyszerek szinte soha nem adják meg a teljes hatást. A fájdalomcsillapítókat szigorúan egy rendszerben használják más néven.
6. Antihisztaminok. A duzzanat enyhítésére szolgáló intézkedésként.
7. Lehetőség van helyi novokain blokádok végrehajtására. Hatékony eszköz a trigeminus neuralgia akut fájdalmának enyhítésére, ha más módszerek nem segítenek. Az eredmény több napig tart. A tünetek enyhülnek.
8. Intenzív fertőző gyulladás esetén széles spektrumú antibiotikumokat lehet felírni.

A konzervatív terápia magában foglalja a masszázst, a fizioterápiát.

A kezelést otthon végezzük. Kórházi kezelés szinte soha nem szükséges.

Lehetséges a trigeminus ideg felmelegítése gyulladás során?

Az operatív korrekciót indikációk szerint végezzük, ha indokolt. Például daganateltávolítás, mikrosebészeti dekompresszió és egyéb technikák.

Előrejelzések

Az előrejelzések többnyire kedvezőek. Életveszélyes szövődmények nem alakulnak ki (ha csak magát a trigeminus neuralgiát vesszük figyelembe). Idővel a mimikai izmok súlyos rendellenességei valószínűsíthetők. Képtelenség normális érzelmek kifejezésére.

A rendellenesség valószínű további lefolyásának és eredményeinek előrejelzésénél figyelembe kell venni a trigeminus neuralgiát életre hívó fő kóros folyamatot is. Ezen adatok alapján lehet részletesebb előrejelzést készíteni. Például a daganatok túlélési prognózisa szinte mindig komoly, kezelés nélkül gyorsan fejlődnek, és az ember életét is elveszíthetik. Emiatt nem csak a neurológiai rendellenességekben van a probléma, hanem a fő diagnózisban is, ami sokkal veszélyesebb lehet.

A trigeminus neuralgia szövődményei

A kóros folyamat lehetséges szövődményei között egészségügyi problémákat különböztetnek meg.

A fő szövődmény a szorongásos zavar kialakulása. A beteg nem tud normálisan rágni, fél a fájdalom kiújulásától. Igyekszik kevesebbet mozogni, nem eszik kemény, gondos rágást igénylő ételt. Olyan betegségek tüneteit keresi, amelyek újabb fájdalomepizódot válthatnak ki. Ez évek óta tart, és ahogy telik az idő, az állapot csak romlik.

Ezután következik az arcbőr érzékenységének csökkenése. Az eredmény a kezdeti szakaszban kellemetlen érzés. A patológia előrehaladtával a teljes arcrégió beidegzése gyengül. Ezért szinte mindig kialakul a helyi mimikai izmok parézise vagy bénulása. Az ember nem tudja irányítani az izmokat.

Depressziós epizódok lehetségesek. Az érzelmi háttér tartós vagy időszakos csökkenése.

Végül a trigeminus neuralgia esetén a rágóizmok részleges sorvadása következik be. Ez egy késői szövődmény, valamint az arc mimikai izmainak parézise.

Az esetek közel 60%-ában szövődmények jelentkeznek. Kezelés nélkül több év alatt ennek valószínűsége 98%-ra emelkedik. Súlyos szövődmények, mint például parézis, bénulás, az esetek 12-20%-ában fordulnak elő. Terápia nélkül ez a szám 35-50%.

Megelőző intézkedések

A trigeminus neuralgia megelőzhető. Ehhez elegendő néhány egyszerű ajánlást követni:

1. Az artériás nyomás szintjének korrekciója. Számos gyógyszercsoportot használnak. Az ACE-gátlóktól a béta-blokkolókig, a kalciumcsatorna-blokkolókig és a diuretikumokig. Felépülés normál mutatók a vérnyomás megakadályozza az aneurizmák kialakulását, csökkenti a stroke, az agyvérzés kockázatát. Az angioprotektorok párhuzamos alkalmazása megszilárdítja az eredményeket. Formálisan a kockázatok továbbra is fennállnak, de sokkal alacsonyabbak.
2. A hipotermia elkerülése. A hipotermia a gyulladásos folyamatok kialakulásának egyik tényezője, az immunrendszer elégtelen aktivitásával a herpetikus elváltozások valószínűsége nő. A megelőzés részeként az évszaknak megfelelő öltözködés, kerülni kell a munkát és a tartós klímahasználatot stb.
3. A stresszes helyzetek elkerülése. Ha lehetséges. A trigeminus neuralgia újabb paroxizmusának provokációját a pszichoszomatika okozza. Sokkolás, sérülés, csak hosszan tartó terhelés újabb fájdalomrohamot vált ki. Nem mindig lehet elkerülni a stresszt. Ebben az esetben a relaxációs technikák fejlesztése jó megoldás lenne.
4. Az immunitás megfelelő tónusú fenntartása. E feladat részeként lehetőség szerint kerülni kell a fertőző betegségeket, étkezni kell. Az étrendnek dúsítottnak kell lennie, elegendő fehérjével. Lehetőség van biológiailag aktív adalékanyagok használatára, az embert vezető szakember döntése alapján.
5. Időben tett intézkedések a potenciálisan jogsértést kiváltó betegségek azonosítására. A diagnosztikát speciális szakember felügyelete mellett végzik.
6. A fő patológiák kezelése, amelyek a bűnösök. konzervatív vagy operatív. Ha olyan folyamatot azonosítanak, amely potenciálisan jogsértést provokálhat, az orvosok várnak. Valós egészségügyi kockázatok esetén a kezelést a dinamika felmérése nélkül kezdik meg.
7. Rendszeres megelőző vizsgálatok elvégzése legalább egy terapeuta felügyelete mellett. A fő szakember egy neurológus. A lehetséges vizsgálatok minimális listáját az orvos határozza meg.
8. Leszokni a dohányzásról. A nikotin érszűkületet vált ki, a vérkeringés helyi szinten, az idegszövetek területén is gyengül. A dohányzás tilos.
9. Az alkohol megtagadása. Az alkoholos italok ugyanúgy hatnak az egészségre. Ezenkívül még egy kis adag alkohol is provokálhat egy újabb rohamot, fájdalom rohamot.

A megelőzés nem nehéz, az alapvető intézkedéseknek köszönhetően a kockázatok komolyan csökkenthetők.

trigeminus neuralgia- Ez a trigeminus ideg (az arc legnagyobb szenzoros idege) krónikus gyulladásos betegsége, amelyet paroxizmális fájdalom szindróma jellemez.

Ezt a betegséget más néven arc vagy trigeminus(Val vel latin trigeminus vagy trigeminus) neuralgia.

Egy kis statisztika!

A trigeminus neuralgia 100 ezer lakosra 40-50 esetben fordul elő, évente 100 ezer lakosra körülbelül 5 fő betegszik meg.

A statisztikák szerint az 50 év feletti nők nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. A fiatalok ritkábban betegszenek meg, az óvodáskorú gyermekek betegségének néhány esetét ismertetik.

Néhány érdekes tény!

• A trigeminus neuralgia első leírásai az ősi forrásokban találhatók. Tehát Hua Tuo kínai gyógyító volt az első, aki akupunktúrát használt erre a betegségre, de ez az eljárás nem gyógyított, hanem csak átmenetileg szüntette meg a fájdalom szindrómát. Hua Tuot a Kínai Birodalom uralkodója végezte ki, aki szenvedett ettől a betegségtől, mert az orvos nem volt vele, az arcfájdalom rohama idején. Ez a fájdalom tehát elviselhetetlen volt a parancsnok számára.
• A trigeminus neuralgia idiopátiás betegségekre utal, vagyis olyan betegségekre, amelyeknek megmagyarázhatatlan oka van. Sok vita folyik arról, hogy mi vezet ehhez a betegséghez a tudósok között, de még nem sikerült konszenzusra jutni.
• A trigeminus neuralgia tünetei hasonlóak lehetnek fogfájásígy gyakran a fogorvosok találkoznak először ezzel az állapottal. Ebben az esetben a betegek fájdalmat jeleznek egy teljesen egészséges fogban, az ilyen fogat tévesen eltávolíthatják.
• Stresszes helyzetek és sebészeti beavatkozások az arcon és a belső térben szájüreg hozzájárul a fájdalom átmeneti (akár több hónapig) enyhüléséhez trigeminus neuralgia esetén.
• Szokásos nem kábító fájdalomcsillapítók nem hatékonyak a neuralgia kezelésében, csak átmenetileg tudják csökkenteni a fájdalmat, minden adaggal egyre kevésbé segítenek.
• Az elviselhetetlen fájdalom gyakori rohamai a trigeminus neuralgiában megzavarhatják a beteg mentális állapotát, ami depresszióhoz, félelemhez, agresszív állapotokhoz, pszichózishoz vezethet.
• A trigeminus neuralgiában fellépő fájdalomroham akár enyhe érintést is okozhat, például ha krémet kenünk az arcra.

Hogyan működnek az idegek?

Idegrendszer- a szervezet egyik legfontosabb és legösszetettebb rendszere, amely szabályozza, irányítja és megvalósítja az emberi szervezetben előforduló összes folyamatot. Nem tudunk semmit tenni: sem mozogni, sem gondolkodni, sem érzelmeket mutatni, sem lélegezni, sem idegen ügynököknek ellenállni, és még szaporodni sem tudunk az idegrendszer közreműködése nélkül.

Az emberi idegrendszert, különösen az agyat, még nem tanulmányozták teljesen, és az új felfedezések és a Nobel-díjak tárháza. Végül is gyakorlatilag lehetetlen előre megjósolni egy személy reakcióját különböző ingerekre egy időben, még az ember képességeinek teljes elgondolása, az agy kompenzációs és helyreállító képességeinek megértése sérülések, fertőzések és egyéb kóros állapotok után. az idegrendszer.

És az ember legfontosabb funkciója, amelyet az idegrendszer lát el - az értelem, megkülönböztet és felemel minket a Föld bolygó más teremtményeinél. teremtés felett mesterséges intelligencia rengeteg tudós dolgozik, de jelenleg ez nem lehetséges, az emberi idegrendszert a természet a legapróbb részletekig átgondolta és egyedülálló.

Az idegrendszer felépítése

központi idegrendszer

Az emberi központi idegrendszer az agy és gerincvelő.

A központi idegrendszer fő funkciói:

• szabályozza az összes szerv és rendszer működését, összehangolja közös szinkron munkáját,
• megfelelő választ ad a szervezetnek a körülöttünk lévő világ különböző tényezőire,
• a mentális funkciók, az elme, a gondolkodás, az érzelmek stb. megvalósítása, ami megkülönböztet minket, embereket a többi teremtménytől.

Az agy fő szerkezetei:

1. ugat agy,
2. nagy félgömbök agy (vég agy),
3. diencephalon: talamusz, hipotalamusz, epithalamus, agyalapi mirigy,
4. középagy: a középagy teteje, az agy kocsányai, a középagy vízvezetéke,
5. hátsó agy: híd, kisagy, medulla oblongata.

Rizs. Az agy főbb struktúráinak sematikus ábrázolása.

Perifériás idegrendszer

A perifériás idegek közé tartoznak a koponya- és a gerincvelői idegek.

A perifériás idegrendszer fő funkciói:

• információgyűjtés a környezetből, valamint az emberi rendszerek és szervek belső állapotáról,
• impulzusok információ továbbítása a központi idegrendszer felé,
• a belső szervek munkájának koordinálása,
• mozgás megvalósítása,
• funkciók szabályozása keringési rendszerés mások.

A perifériás idegrendszer osztályai:

• szomatikus idegrendszer- mozgásokat végez, információkat gyűjt kívülről és belülről.
• Vegetativ idegrendszer:
  • szimpatikus idegrendszer stressz, veszély, környezeti és belső tényezőkre adott reakció idején aktiválódik;
  • paraszimpatikus idegrendszer - pihenés, pihenés és alvás közben aktiválódik;
  • enterális idegrendszer felelős a gyomor-bél traktus minden részének munkájáért.

agyidegek- az agyból kinyúló idegek, elsősorban a fej, nyak, arc szerveinek, izomzatának működését szabályozzák.

Funkcióik szerint a koponyaidegek a következőkre oszthatók:

• érző idegek- felelős az idegimpulzus érzékszervek általi észleléséért és továbbításáért az agyba (hallás, látás, szaglás, ízlelés, a bőr és a nyálkahártyák érzékenysége);
• motoros idegek- felelős az izmok munkájáért;
• vegyes idegek- szenzoros és motoros funkciókkal rendelkező idegek.

Az emberben 12 pár agyideg található. Minden agyidegnek megvannak a magjai* a központi idegrendszerben, amelyek elsősorban a dicephalonban, a középagyban és a hátsó agyban találhatók.

*A koponyaidegek magjai- ezek az idegrendszer azon képződményei, amelyek idegimpulzusokat fogadnak és továbbítanak a perifériás idegrendszernek, nevezetesen a koponyaidegeknek.

Idegek a mikroszkóp alatt

Neuron (idegsejt vagy neurocita)- az idegrendszer szerkezeti egysége, ezek a sejtek rendkívül specializáltak, képesek reprodukálni és továbbítani az idegimpulzusokat, amelyek tulajdonságaiban nagyon hasonlítanak az elektromosakhoz.

A neuronok mérete funkciótól és típustól függően változó, átlagosan 10-30 µm (minimum 3, maximum 120 µm).

– Az idegsejtek nem regenerálódnak! - igaz vagy mítosz?

Hányszor hallottuk már ezt a kifejezést orvosoktól, tanároktól, szülőktől. De az amerikai tudósok 1999-ben részben megcáfolták ezt a mítoszt. Elizabeth Gould és Charles Gross bebizonyította, hogy a központi idegrendszer naponta több ezer új neuront termel élete során, azt sugallják, hogy ezeknek az új sejteknek köszönhetően az ember javítja a memóriát, új készségek és ismeretek jelennek meg. Vagyis ezek olyan fehér papírlapok, amelyekre mindenki újat ír magának. Ez irányú kutatások még folynak, mire vezetnek akadémia, senki sem tudja, de nagy valószínűséggel ezek a tanulmányok felforgatják az idegrendszer munkájáról alkotott elképzeléseinket. És talán az új felfedezések segítenek hatékony kezeléseket találni a jelenleg visszafordíthatatlannak tartott betegségekre, mint például a sclerosis multiplex, a Parkinson-kór, az Alzheimer-szindróma és mások.

A neuronok szerkezete

Miből áll egy neuron?

• Feldolgozza a dendriteket- impulzusokat kap más sejtektől, általában elágazó alakúak (mint egy fa, minden ág további ágakra oszlik). Egy neuron általában nagyszámú dendritet tartalmaz, de egyes sejtekben ez a folyamat lehet egyetlen (például retina neuronok, amelyek a szem fotoreceptoraiból impulzusokat továbbítanak).
• Neuron test (szóma) a maggal és más organellumokkal. A neuron testét két zsírréteg (lipidmembrán), egy fehérjeréteg és poliszacharidok (szénhidrátok) felhalmozódása borítja. A sejtmembrán ezen szerkezetének köszönhetően a neuron teste képes az idegimpulzusok feldolgozására, és az impulzus felhalmozódik benne.
  A Soma a sejt táplálékát és a salakanyagok eltávolítását is biztosítja.
• axondomb- a neuron testének egy olyan szakasza, ahonnan a neuron axon folyamata távozik, ennek a szerkezetnek a funkciója az idegimpulzus axon felé történő átvitelének szabályozása, azaz az axon gerjesztése.
• axon folyamat- egy hosszú folyamat, amelyen keresztül az információ más neuronokhoz továbbítódik. Minden neuronnak egy axonja van, minél hosszabb, annál gyorsabban továbbítódik az idegimpulzus. Az axonok terminális szakaszai terminális ágakra vannak osztva, ezek kapcsolódnak más idegsejtekhez. Az axon lehet myelinizált vagy nem.
• mielinhüvely az elektromosság ilyen szigetelője, lipidekből és fehérjékből álló membrán. Gliasejtekből áll (Schwann-sejtek a perifériás idegrendszerben és oligodendrociták a központi idegrendszerben), spirálisan beburkolja az axont. A gliasejtek között rések vannak - Rvanier elfogásai, amelyeket nem borít a mielin. A mielinnek köszönhetően az elektromos impulzusok gyorsan továbbíthatók az idegeken keresztül.

A mielinhüvely pusztulásával járó rendellenességek esetén súlyos betegségek alakulnak ki - sclerosis multiplex, diffúz szklerózis, encephalopathia, neuro-AIDS és egyéb állapotok.

A neuronok típusai az elvégzett funkcióktól függően:

• motoros neuronok - impulzusokat továbbít a központi idegrendszerből az izmok perifériás idegeibe,
• szenzoros neuronok -átalakítja a környezetből vagy a belső környezetből származó impulzusokat és továbbítja azokat a központi idegrendszerbe,
• interkaláris neuronok - Az egyik neuronról a másikra impulzusokat továbbító neuronokat, főként az interkaláris neuronokat a központi idegrendszer idegsejtjei képviselik.

Idegrostok- neuronok axonjai.

Idegek- idegrostok felhalmozódása (kötegek).

Neuron kapcsolatok

A neuronok szinapszisokat hoznak létre egymással. Rajtuk keresztül az egyik idegsejt (továbbító) idegimpulzust továbbít egy másik idegsejtnek (fogadó).

A szinapszis egy idegsejtet is összeköthet egy beidegzett szövet sejtjeivel (izom, mirigy, szerv).

Az agy és a gerincvelő egymással összefüggő neuronok hatalmas gyűjteménye, amelyek rendkívül összetett kapcsolatban állnak egymással.

A szinapszis összetevői:

• Az átvivő neuron axonja(preszinaptikus végződése), képes serkenteni speciális kémiai, impulzusátvivő neurotranszmitterek termelődését. Az idegrendszer mediátorai (neurotranszmitterek, neurotranszmitterek) a preszinaptikus végződés szinaptikus vezikulumában termelődnek.
• szinaptikus hasadék amelyen keresztül a lendület átadódik.
• A sejt befogadó része– vagy receptorok bármely befogadó sejten. A receptorok elhelyezkedhetnek egy neuron dendritjében, axonjában vagy testében, az izmok érzékeny sejtjeinek membránján, belső szervekben, érzékszervekben, mirigyekben stb.

A neurotranszmitterek csoportjai (neurotranszmitterek):

• Monoaminok: hisztamin, szerotonin;
• Aminosavak: Gamma-amino-vajsav (GABA), glicin, glutaminsav és aszparaginsav;
• Katekolaminok: adrenalin, noradrenalin, dopamin;
• Egyéb neurotranszmitterek: acetilkolin, taurin, ATP stb.

Hogyan továbbítható az idegimpulzus?

ingerület- ez egy természetes elektromosság, amely elektromos vezetékeken (idegeken) halad át különböző irányokban és bizonyos pályákon. Ez az elektromosság (impulzus) kémiai eredetű, az idegrendszer közvetítői és ionok (elsősorban nátrium és kálium) segítségével valósul meg.

Az idegimpulzus kialakulásának és átvitelének szakaszai:

1. idegsejt gerjesztése.
2. A nátrium-kálium pumpa beépülése, vagyis a nátrium speciális nátriumcsatornákon keresztül mozog a gerjesztett sejt belsejében, a kálium pedig a káliumcsatornákon keresztül távozik a sejtből.
3. A szinapszis membránjai közötti potenciálkülönbség kialakulása (depolarizáció).
4. Idegimpulzus kialakulása - akciós potenciál.
5. Idegimpulzus átvitele az idegrostok mentén szinapszisokon keresztül:
   • neurotranszmitterek szekréciója az átvivő vég szinaptikus vezikulumában,
   • mediátorok (vagy azokat elpusztító anyagok - a gátlás folyamatában) felszabadulása a szinaptikus hasadékba,
   • az észlelő sejt depolarizációjának stimulálása (nátrium- és káliumcsatornák megnyitása) - amikor az idegrost gerjesztett, vagy hiperpolarizáció (nátrium-kálium csatornák zárása) a gátlás során ** ,
   • impulzusátvitel tovább az idegrostok mentén a központi idegrendszerbe vagy a beidegzett szervbe.

** Az idegrendszer minden gerjesztési folyamata mindig váltakozik a gátlási folyamatokkal, ezeket a folyamatokat az idegsejt axonjában és testében bizonyos gátló hatású neurotranszmitterek segítségével szabályozzák.

Az idegimpulzus átviteli sebessége a mielinnel borított idegrostok mentén 2-120 m/s.

Az idegi áram szinapszisokon keresztül történő átvitele mellett lehetőség van az impulzus közvetlen érintkezés útján történő terjesztésére, közvetítők részvétele nélkül, az idegsejtek sűrű elrendezésével.

Érdekes! Megnézheti a videót: „A hihetetlen körülöttünk van. Idegrendszer".

Reflex- ez a szervezet reakciója a testen belülről vagy kívülről érkező bármely ingerre. A központi idegrendszer szükségszerűen részt vesz ebben a folyamatban.

A reflex az idegrendszer működésének alapja, szinte minden idegi folyamat a reflexek segítségével megy végbe.

A reflex során az idegimpulzus áthalad a reflexíven:

• bizonyos sejtek, szervek és szövetek receptorai,
• a szenzoros idegrostok idegimpulzusokat képeznek és továbbítanak a beidegzett szervekből,
• impulzusok elemzése a központi idegrendszerben,
• a motoros idegrostok impulzusokat adnak át a beidegzett szerveknek - válaszul egy irritáló anyagra.

A reflexek a következők:

• feltételes,
• feltétlen.

A feltételes reflexben szükségszerűen részt vesz a felsőbb idegrendszer, az agykéreg (itt születnek döntések), feltétel nélküli reflexek képződnek részvétele nélkül.

Ezek a reflexek külső és belső tényezőkre adott automatikus válaszként alakulnak ki. A feltétel nélküli reakciók gyakorolják az ember önfenntartó képességét, a környezeti feltételekhez való alkalmazkodást, a szaporodást és a homeosztázis megőrzését - a test belső állapotának állandóságát. Genetikailag meghatározottak és nemzedékről nemzedékre öröklődnek.

Példák a feltétel nélküli reflexekre:újszülött anyatej szopása, szexuális, anyai és egyéb ösztönök, szemsérülés veszélye esetén pislogás, köhögés és tüsszögés, amikor idegen részecskék kerülnek a légutakba stb.

Trigeminus ideg

A trigeminus ideg az 5. agyideg. Nevét azért kapta, mert tartalmaz három ág:

• szemészeti (felső) ág,
• maxilláris (középső) ág,
• mandibuláris (alsó) ág.

Mielőtt a trigeminus ideg kilép a koponyából, az ideg egy nagy gangliont képez - a trigeminus gangliont ***.

A trigeminus ideg jellemzői

Lehetőségek	Jellegzetes
	szemészeti ideg	maxilláris ideg	Mandibuláris ideg
Az idegek típusa	Érzékeny	érzékeny	kevert ideg, érzékszervi és motoros rostokat tartalmaz
Mi az beidegzett?	Az elülső, temporális és parietális területek bőre, az orr hátsó része, a szemhéjak (felső), az orrnyálkahártya és az orrmelléküregek része, szemgolyó, részben könnymirigyek, részben agyhártya.	A szemhéj bőre (alsó), a felső ajak és az arc oldala, a felső fogak	Érzékeny szálak- az alsó állkapocs területének bőre, a szájüreg (az orcák nyálkahártyája, a nyelv alatti régió, részben a nyelv), a fogak alveolusai, nyálmirigyei, a fül dobhúrjai és a dura mater. motoros szálak- az arc rágó izmai, nevezetesen: gyomorizmok (a hasnyálmirigy-régióban található), pterigoid és temporális izmok.
Fő funkciók	Bőrérzékenység, könnyszabályozás, agyhártya érzékenység	Bőrérzékenység	a szájnyálkahártya és a bőr érzékenysége, az agyhártya érzékenysége, a fogak beidegzése a rágásban való részvétel, a nyálmirigyek beidegzése, A hangok dobhúr általi érzékelése a fül érzékeny szerve.
A koponyából való kilépés helye	A pálya külső fala.	lekerekített lyuk - a pálya alatt található.	Foramen ovale - a szemgödör alatt található.
Az ideg fő ágai	könnyideg, frontális ideg, nasopharyngealis ideg. Rizs. #1	csomóponti ágak, járom idegek: zygomaticotemporalis és zygomaticofacialis, infraorbitális idegek (az egyik ága a felső és a hátsó felső alveoláris). Rizs. #1	agyhártya ág, rágóideg, mély temporális idegek. pterigoid idegek, bukkális ideg, fül-temporális, nyelvi, alsó alveoláris. Rizs. #2
A trigeminus ideg által alkotott idegcsomók (ganglionok)**	Szempilla csomó: oculomotor ideg (III pár agyideg), nasopharyngealis ideg.	Pterigoid csomópont: csomóponti ágak, a nagy és mély köves idegek szimpatikus és paraszimpatikus ágai (a köztes ideg agyidegekkel kapcsolatos ágai).	Fülcsomópont: kis köves ideg (a glossopharyngealis ideg ága - IX agyidegpár), mandibuláris ideg. Submandibularis csomópont: nyelvi ideg (a mandibuláris ideg ága), ágak, amelyek beidegzik a nyálmirigyeket dobhúr szálak.
magok az agyban	motoros szálak a trigeminus ideg a hídon (hátsó agy) található - trigeminus motoros magok. Érzékeny szálak A trigeminus ideg áthalad az agy lábain, és az agyban érzékszervi magok képviselik: felső szenzoros traktus magjai, az agy hídjában található, a gerincvelő magjai a medulla oblongata-ban található a mesencephalicus traktus magjai a középső agyban a vízvezeték közelében, részben pedig a hátsó agy hídjában helyezkednek el.

***Idegcsomók vagy ganglionok- idegrostokat és idegközpontokat tartalmazó idegszövet felhalmozódása, amely két vagy több idegrostot kapcsol össze egymással, impulzusokat kap mind a végződésektől, mind a központi idegrendszertől (felszálló és leszálló áramlás).

Rizs. 1. sz.: A szem- és maxilláris ideg és ezek ágai.

Rizs. 2. sz.: Mandibularis ideg és ágai.

A trigeminus neuralgia okai

A trigeminus neuralgia előfordulási mechanizmusa szerint ez a patológia lehet elsődleges vagy valódi (csak a trigeminus ideg izolált elváltozása) vagy másodlagos (a neuralgia megnyilvánulása az idegrendszer szisztémás betegségeinek tüneteként).

A trigeminus neuralgia kialakulásának pontos oka nem tisztázott, mint fentebb említettük, idiopátiás betegségekre utal. De vannak olyan tényezők, amelyek leggyakrabban ennek a betegségnek a kialakulásához vezetnek.

A trigeminus neuralgia kialakulásához hozzájáruló tényezők:

1. A trigeminus ideg összenyomása a koponyában vagy annak ágaiban a koponyából való kilépés után:
   • az agy értágulata: aneurizmák (az erek kóros kitágulása), érelmeszesedés, vérzéses és ischaemiás stroke, megnövekedett koponyaűri nyomás osteochondrosis következtében nyaki gerinc, veleszületett rendellenességek az erek fejlődésében és így tovább - a trigeminus neuralgia kialakulásának leggyakoribb oka,
   • daganatképződmények agy vagy arc területe a trigeminus ideg ágai mentén,
   • sérülésés poszttraumás hegek
   • sérülések az állkapocs-temporális ízületben,
   • a kötőszövet burjánzása(tapadások) fertőző gyulladásos folyamat eredményeként, szklerózis az idegrostok mielinhüvelyének károsodásával.
   • veleszületett rendellenességek a koponya csontszerkezeteinek fejlődése.
2. Vírusos idegkárosodás: herpetikus fertőzés, poliomyelitis, neuro-AIDS.
3. Az idegrendszer betegségei:
   • sclerosis multiplex,
   • gyermekek központi bénulása (CP),
   • agyhártyagyulladás, meningoencephalitis (vírusos, tuberkulózis),
   • fejsérülések okozta encephalopathia, fertőző folyamatok, hipoxia (az agy oxigénhiánya), tápanyaghiány,
   • agydaganatok és keringési zavarok a trigeminus ideg magjaiban és rostjaiban stb.
4. Odontogén okok(fogakkal kapcsolatos):
   • "sikertelen" tömés vagy foghúzás vagy egyéb sebészeti beavatkozások az arcon és a szájüregben.
   • reakció a fogcsatornák érzéstelenítésére,
   • állkapocs trauma a fogak károsodásával,
   • fogászati ​​fluxus.

A trigeminus neuralgia kialakulásának kockázatát növelő tényezők:

• 50 év feletti életkor,
• mentális zavarok,
• krónikus fáradtság,
• feszültség,
• az arc hipotermiája (például huzatban),
• avitaminózis (B-vitaminok hiánya),
• anyagcsere-rendellenességek: köszvény, diabetes mellitus, pajzsmirigybetegség és egyéb endokrin betegségek,
• helminthiasis (férgek),
• éhezés, tápanyag-felszívódási zavar a belekben, bulimia, anorexia,
• gyulladás a maxilláris és más orrmelléküregek nyálkahártyájának duzzanatával (krónikus sinusitis),
• gyulladásos folyamatok és fekélyek (tályogok, flegmon) a szájüregben - ínygyulladás, pulpitis,
• a koponyacsontok, különösen az állkapcsok gennyedése (osteomyelitis),
• akut és krónikus fertőző betegségek súlyos mérgezéssel: malária, szifilisz, tuberkulózis, brucellózis, botulizmus, tetanusz stb.
• autoimmun betegség,
• súlyos allergiás betegségek.

A trigeminus neuralgia kialakulásának mechanizmusa (patogenezise).

A világ számos tudósa már évek óta vitatja a trigeminus neuralgia kialakulásának patogenezisét. A trigeminus neuralgia előfordulásához hozzájáruló okoktól függően kettő fejlődési mechanizmusának elmélete:

És bár minden elméletnek van " sötét foltok”, arra utalnak, hogy a fájdalom szindróma kialakulásának mindkét mechanizmusa megvalósul, azaz egymás után követik egymást. Éppen ezért a trigeminus neuralgia kezelésének átfogóan az idegrostok mielinhüvelyének helyreállítására és az agy idegfolyamatainak gátlására kell irányulnia.

A trigeminus neuralgia tünetei

A trigeminus neuralgia fő tünete az arc fájdalma, de vannak más megnyilvánulásai és szövődményei is ennek a betegségnek, amelyek nem okoznak olyan kényelmetlenséget, mint az elviselhetetlen fájdalom, de emellett utalhatnak a trigeminus neuralgiára.

Tünet	Hogyan nyilvánul meg?	Mikor jelentkezik a tünet?
Fájdalom az arcon	A fájdalom szindróma általában csak az arc egyik felében nyilvánul meg. A fájdalom paroxizmális, vagy paroxizmálisnak is nevezik, a rohamokat nyugalmi időszakok váltják fel. A fájdalom elviselhetetlen, lövöldözős jellegű, gyakran áramütéssel hasonlítják össze. A beteg ezekben a pillanatokban lefagy abban a helyzetben, amelyben a támadás kezdődött, megpróbál nem mozdulni, megszorítja a kezét a fájdalom lokalizációjának helyén. A fájdalom rohamai általában néhány másodperctől néhány percig tartanak. A csendes időszakok néhány órától több hónapig terjedhetnek. Néha a betegség atipikus lefolyása vagy hosszú távú lefolyása esetén az arc és a fej fájdalma szinte állandó. A betegség időtartamával a rohamok időtartama nő, és a remisszió időtartama lerövidül.	A fájdalom általában irritáló tényezőknek való kitettség után jelentkezik. Az arcon vannak zónák, az úgynevezett trigger zónák (a szakirodalomban megtalálható az algogén területek kifejezés), amelyek enyhe irritációjával fájdalomroham kezdődhet. Ugyanakkor a támadás során ezekre a pontokra gyakorolt ​​durva behatás gyakran a megkönnyebbüléshez (leálláshoz) vezet. A trigger pontok lokalizációja egyedi: ajkak, orrszárnyak, szemöldökívek, az áll középső része az állkapocs csomópontja (maxillotemporális ízület), orcák, külső hallójárat, szájüreg: fogak, belső orcák, íny, nyelv. Fájdalom jelentkezhet mind az erős ütések, mind az ezen pontok területének egyéb durva irritációs tényezői, valamint a trigger zónák kisebb irritációja esetén: kiáltás, mosolyogni, nevetni, beszélgetés, rágás, evés, a levegő hőmérsékletének változása, huzat, ásítás, tüsszögés, fogtisztítás, mosás, krém, smink felvitele, borotválkozás és így tovább. Rizs. Lehetséges trigger zónák trigeminus neuralgiában.
	Fájdalom lokalizáció**** A fej temporoparietális régiója, a szemhéjak és a szemgolyó körüli terület, az orr, a fej egésze.	A trigeminus ideg szemészeti ágának károsodásával.
	felső fogak, felső állkapocs, felső ajakés arcát.	A trigeminus ideg maxilláris ágának károsodásával.
	Alsó fogak, alsó állkapocs, alsó ajak, elülső parotis régió.	A trigeminus ideg mandibuláris ágának károsodásával.
	az arc egész felét	A trigeminus ideg összes ágának vereségével és a neuralgia központi okával (agydaganatok és így tovább).
Az arc és a sclera vörössége, fokozott nyálfolyás, könnyezés, nyálkás váladék megjelenése az orrból	Ezek a tünetek az érintett oldalon lokalizálódnak, fájdalmas támadás során jelentkeznek.	Az arc hiperémiája és a nyál-, könnymirigyek és az orr nyálkamirigyeinek fokozott termelése az autonóm idegrendszer rendellenességeihez kapcsolódik, amelyek ágai a trigeminus ideg ágai érzékszervi rostjainak részét képezik.
Az arcizmok rángatózása	Az izomremegés hasonló az enyhe helyi görcsökhöz vagy ideges ticekhez, a fájdalom hátterében jelentkezik. Ebben az esetben a rágás és az arcizmok érintettek. Az érintett oldalon a palpebrális repedés beszűkülhet, ami a szemhéj görcsével jár.	Az izomrángások a megnövekedett ingerlékenység reflexes terjedésével járnak a trigeminus ideg motoros rostjaira és az arc izmai által beidegzett más koponyaidegekre. Fénykép egy betegről a trigeminus neuralgia rohama alatt.
Mentális zavarok	A beteg ingerlékeny lesz, félelem, szorongás van. Amikor a nevetés, beszélgetés, evés fájdalom kialakulásához vezet, a beteg bezárkózik, elhallgat, nem hajlandó enni. Súlyos esetekben öngyilkossági hajlam (öngyilkossági vágy) figyelhető meg.	A páciens mentális rendellenességei az elviselhetetlen fájdalom gyakori, legyengítő rohamai, a betegség időtartama (év), a rohamok megjelenése a kiváltó zónák kisebb irritációs tényezőinek hátterében. A betegekben apátia, pszichózis, fóbiák, depresszió stb.
Az arc érzésének elvesztése (paresztézia)	Bizsergés, kúszás érzése az érintett oldalon. Előfordulhat tompa, sajgó fájdalom, amely a fogszuvasodás és a pulpitis okozta fogfájásra emlékeztet (ami a pácienst fogorvoshoz vezeti). Néha hiányzik a bőr érzékenysége a trigeminus ideg ágai mentén.	Ez a tünet a betegek egyharmadánál jelentkezik, és általában egy közeledő fájdalomroham előhírnöke (néhány nappal vagy néhány hónappal a roham előtt). A paresztéziák az idegrostok mielinhüvelyének széles körben elterjedt károsodásával járnak, ami az érzékenységük megsértéséhez vezet a fokozott gerjesztés és az idegimpulzus vezetése az ideg érzékszervi rostjai mentén.
A vérkeringés és a nyirokkiáramlás megsértése (trofikus változások)	arc aszimmetria, felemelt szájzug (vigyor), a szemöldök lógása, a felső szemhéj, izomfeszülés az arc egészséges oldalán, száraz bőr, hámlás, ráncok megjelenése szempillák, szemöldökvesztés, fogvesztés (parodontális betegség), kopaszság a temporális és frontális régióban, a haj helyi őszülése, a rágóizmok gyengesége.	A trigeminus ideg lefutása során trofikus rendellenességek a betegség több évével fordulhatnak elő. Az arc izomzatának és bőrének beidegzésének a trigeminus ideg általi megsértése, hosszan tartó és gyakori fájdalomrohamok miatt az arc érintett felében megsérti a vérkeringést és a nyirokáramlást. Ez a szövetek alultápláltságához vezet (oxigén- és tápanyaghiány). A trigger zónák irritációjának elkerülése érdekében a beteg kíméli az arc beteg oldalát: az egészséges oldalát rágja, nem mosolyog, nem nyitja ki a száját stb. Ez végül a rágó- és arcizmok sorvadásához vezet (az izomszövet csökkenése, funkcióik csökkenése), ami viszont az arc izmai és bőre trofizmusának megsértéséhez is vezet. Fénykép egy betegről, akinek az arcizmok sorvadása van a jobb oldalon.

****A trigeminus neuralgia általában az egyik oldalon alakul ki, és leggyakrabban jobb oldali. A betegség lefolyásával a fájdalom lokalizációja nem változik. Csak az agy súlyos patológiái esetén lehetséges idővel a folyamat az arc második felére terjedni.

A trigeminus neuralgia diagnózisa

Neurológus vizsgálata

1. Az élet anamnézise (története): olyan tényezők és betegségek jelenléte, amelyek trigeminus neuralgiát okozhatnak (daganatok, agyi vaszkuláris patológia, korábbi betegségek, szájüregben vagy arcon végzett sebészeti beavatkozások stb.).
2. Betegségtörténet:
   • a betegség akut, hirtelen kezdődik, a betegek egyértelműen emlékeznek arra, hogy mikor, hol és milyen körülmények között kezdődött a paroxizmális fájdalom első rohama,
   • fájdalomrohamok váltakoznak remissziós időszakokkal,
   • a fájdalom szindróma még enyhe irritációt vált ki a trigeminus ideg egyik trigger zónájában,
   • egyirányú folyamat
   • a fájdalmat nem szüntetik meg gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek.
3. Panaszok az akut elviselhetetlen fájdalom rohamaira, amelyek hirtelen jelentkeznek a trigger zónák irritációja után, és a trigeminus neuralgia egyéb tüneteinek megjelenése esetén (a táblázatban látható).
4. Objektív vizsgálat az interiktális időszakban:
   • Általános állapotáltalában kielégítő, a tudat megmarad, neurotikus reakciók lehetségesek, károsodott elmeállapot beteg.
   • A beteg vizsgálatakor nem engedi megérinteni az arcát a trigger zónák területén ő maga mutat rájuk anélkül, hogy ujját a bőrre vagy a nyálkahártyára hozná.
   • A bőr gyakran változatlan, súlyos, hosszan tartó betegség lefolyása esetén bőrszárazság, hámlás, redők és ráncok jelenléte, az arc aszimmetriája, a felső szemhéj lelógása és az arcizmok sorvadásának egyéb tünetei lehetségesek. A látható nyálkahártyák nem változnak.
   • Néha megsértik az arcbőr érzékenységét (paresztézia).
     A belső szervektől(szív- és érrendszeri, légzőszervi, emésztőrendszeri és egyéb testrendszerek), általában nem észlelnek kóros elváltozást a vizsgálat során.
   • Neurológiai állapot trigeminus neuralgiában szenvedő betegeknél a központi idegrendszer patológiája nélkül nem változik. Nincsenek kóros reflexek, az agyhártyahártyák gyulladásának jelei (agyhártya jelei).
   Az agy patológiájában fokális elváltozások jelei jelenhetnek meg (például a felső szemhéj vagy a ptosis lelógása, a pupilla eltérése vagy anisocoria, a beteg térbeli orientációjának megsértésének tünetei, a légzés gyakoriságának és minőségének megváltozása, intestinalis paresis és a középső és hátsó agy károsodásának egyéb specifikus neurológiai tünetei). Ezen tünetek azonosítása az agy további kötelező műszeres vizsgálatát igényli.
5. A beteg objektív vizsgálata paroxizmális fájdalom rohama alatt:
   • Fájdalom a trigeminus ideg trigger zónáinak való kitettség után következik be, és maga a fájdalom szindróma csak a trigeminus ideg ágai mentén terjed.
   • A beteg testtartása: lefagy vagy kézzel próbálja megfeszíteni az arc izmait, nem válaszol a kérdésekre, nem válaszol rövid mondatokban. Ugyanakkor a betegnek nagyon ijedt és szenvedő tekintete van.
   • A bőrön izzadtság (izzadtság) jelenik meg az arcon, a beteg arcoldal bőre és a sclera nyálkahártyája kipirosodik, könnyezés lehetséges, a beteg a fokozott nyálkiválasztás miatt gyakran nyel, nyálkás váladék „patak” jelenhet meg az orr.
   • Lehetséges megjelenés görcsös rángások az egyik oldalon mimikai arcizmokat.
   • Lehelet a beteg egyre kisebb vagy gyakoribb.
   • Impulzus emelkedik (több mint 90 percenként), a vérnyomás nem változik, vagy enyhén emelkedik.
   A trigeminus ideg trigger pontjainak megnyomásával a fájdalom támadása átmenetileg leállítható.
   
   • Vezetéskor novokain blokád trigeminális ideg (a novokain bevezetése a trigeminus ideg ágai mentén, alapvetően ezek azok a triggerpontok), a roham átmenetileg leáll.

A diagnózis konkrét panaszok, trigger zónák jelenléte, a fájdalom trigeminus ágai mentén történő lokalizációja, a fenti tünetek roham során történő megjelenése, objektív vizsgálat, műszeres diagnosztikai adatok alapján történik.

Instrumentális kutatási módszerek

Az agy és a gerincvelő mágneses rezonancia képalkotása (MRI).
MRI- a legtöbb tájékoztató módszer az agy szerkezetének, ereinek, magjainak és a koponyaidegek ágainak tanulmányozására.

Ez a módszer vizuális (vagyis pontos háromdimenziós képet kapunk a képernyőn és a papíron), azonban a röntgen módszerekkel ellentétben az MRI mágneses, és nem sugárzáson alapul. Vagyis biztonságos a beteg számára.

Ha a trigeminus neuralgia gyanúja merül fel, MRI szükséges az agydaganatok, az érrendszeri betegségek, a diffúz vagy sclerosis multiplex jelenlétének és a betegség kialakulásának egyéb lehetséges okainak kimutatására vagy kizárására.

Az agyi erek patológiáinak pontosabb tanulmányozása érdekében az MRI-t kontrasztanyag erekbe történő bevezetésével (angiográfia) alkalmazzák.

A módszer hátrányai:

• magas kutatási költség;
• ellenjavallatok: fémtárgyak jelenléte a szervezetben (töredékek maradványai, pacemakerek, fémlemezek, amelyeket összetett csonttöréseknél osteosynthesisre használnak, fém fogsorok, koronák), ​​súlyos pszichés betegségek, klausztrofóbia.

számítógépes tomográfia (CT)

CT- Röntgendiagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az agy és a gerincvelő struktúráinak rétegenkénti megjelenítését. Az információtartalom szempontjából kissé rosszabb, mint a mágneses rezonancia képalkotás, mivel az MRI lehetővé teszi a háromdimenziós kép, a CT pedig egy kétdimenziós kép létrehozását. A CT képes kimutatni a központi idegrendszer betegségeit, amelyek trigeminus neuralgia kialakulásához vezethetnek.

A számítógépes tomográfia fő hátránya a nagy nyaláb (sugárzás) terhelés és a magas költségek (de a CT módszer elérhetőbb és olcsóbb, mint az MRI).

Elektroneurográfia

elektroneurográfia - műszeres módszer az idegrendszer tanulmányozására, amely lehetővé teszi az elektromos áram (impulzus) vezetési sebességének meghatározását a perifériás idegek idegrostjai mentén.

Mit tár fel az elektroneurográfia?

• idegkárosodás jelenléte
• a sérülés mértéke (vagyis pontosan hol),
• a lézió patogenezise (a mielinhüvely károsodása vagy az axon károsodása),
• a folyamat elterjedtsége.

Milyen elváltozások észlelhetők a trigeminus neuralgiában?

• demielinizáció(az axonok mielinhüvelyének károsodása), amely kulcsfontosságú tényező a trigeminus neuralgia patogenezisében,
• egyéb idegi elváltozások más idegelváltozásokra jellemző, lehetővé téve az idegrendszer betegségeinek megkülönböztetését.

Elektroneuromiográfia (ENMG)

ENMG- egyfajta elektroneurográfia, amely lehetővé teszi az elektromos áram perifériás idegen való áthaladásának sebességének tanulmányozását az ideg által beidegzett izmok reakcióinak párhuzamos vizsgálatával.

Az elektroneurográfia által feltárt paraméterek mellett az ENMG feltárja a fájdalomtűrést és a trigeminus ideg lehetséges trigger zónáinak érzékenységi küszöbét, valamint a kontrakció mértékét. izomrostok válaszul a fokozott idegstimulációra.

Elektroencephalográfia (EEG)

EEG- az idegrendszer diagnosztizálásának módszere, amelyben egy speciális készülék elektroencefalográf regisztrálja az agy biológiai elektromos aktivitását, görbék formájában ábrázolva azokat. Ez a módszer lehetővé teszi azon struktúrák azonosítását, amelyeken keresztül az impulzusok áthaladása károsodott.

Mit tár fel az EEG a trigeminus neuralgia paroxizmális rohama során?

• görbék megváltoztatása szinkronizált vagy nem szinkronizált típus szerint,
• epilepsziás gócok jelei a hátsó és a középső agyban, a trigeminus idegmagjainak helyein.

Szűk szakemberek további konzultációi a trigeminus neuralgiában

• ENT - szükséges azonosítani és szükség esetén gyógyítani a nasopharynx krónikus betegségeit.
• Idegsebész - ha a központi idegrendszer olyan patológiáját észlelik, amely neuralgia kialakulásához vezethet, meg kell oldani a sebészeti kezelés szükségességét.
• Fogorvos - fogászati ​​betegségekkel járó trigeminus neuralgia differenciáldiagnózisára és szükség esetén a szájüreg higiéniájára.

Laboratóriumi kutatási módszerek

A trigeminus neuralgiával a laboratóriumi diagnosztika nem túl informatív, általában a vér és más biológiai folyadékok biokémiai paraméterei normálisak. Jelenleg nincsenek specifikus laboratóriumi mutatók, amelyek neuralgiát jeleznének, általában, beleértve a trigeminus neuralgiát is.

A neuralgia kezelésére szolgáló gyógyszerek szedésének hátterében azonban ellenőrizni kell a toleranciájukat. Ehhez rendszeresen végezzen biokémiai vizsgálatokat a májban, általános elemzés vizelet és vér.

Az agyhártyahártya gyulladásos tünetei (agyhártya jelei) lumbálpunkciót kell végezni, majd laboratóriumi kutatás likőr (cerebrospinális folyadék). Ez szükséges az agyhártyagyulladás kizárásához.

A trigeminus ideg herpetikus elváltozásai esetén ellenőrizni kell az A, M, G immunglobulinok szintjét az I, II, III típusú herpeszig.

Trigeminus neuralgia kezelése

A trigeminus neuralgia kezelésének átfogónak kell lennie:

• a trigeminus neuralgia kialakulását kiváltó okok megszüntetése.
• a központi idegrendszer ingerlékenységének csökkenése;
• a sérült trigeminus ideg mielinhüvelyének helyreállításának stimulálása - jelenleg nincs mód a mielin teljes helyreállítására, a világ minden tájáról származó tudósok dolgoznak egy ilyen hatékony gyógyszer kifejlesztésén, de bizonyos intézkedéseket alkalmaznak a stimulációra. a mielinhüvely helyreállítása;
• fizioterápiás hatás a trigeminus ideg ágaira és a trigger zónákra.

A trigeminus neuralgia gyógyszeres kezelése

Kábítószer csoport	Drog	A cselekvés mechanizmusa	Hogyan kell alkalmazni?
Antikonvulzív szerek(a gyógyszer kiválasztása és adagja egyénileg történik)	karbamazepin (finlepsin)	A görcsoldó szerek szedésének hatásai: antiepileptikum, pszichotróp hatás, fájdalomcsillapító rohamok enyhítése és megelőzése trigeminus neuralgiában. Fő tevékenységük az idegimpulzusokat továbbító axonmembrán nátrium-kálium csatornáinak stabilizálása. Ez csökkenti a trigeminus idegrostjainak és magjainak ingerlékenységét az agy középső és hátsó részében. Egyéb hatások: glutamát felszabadulása (az idegimpulzus gátlásához hozzájáruló neurotranszmitter) és az idegrostok (dopamin és noradrenalin) gerjesztéséhez hozzájáruló neurotranszmitterek termelésének gátlása. Figyelem! A görcsoldók pszichotróp szerek, és számos mellékhatással rendelkeznek, ezért a gyógyszertárakban csak receptre kaphatók.	A gyógyszert fokozatosan, kis adagokból adják be, majd az adagot növelik. A kezelés napi kétszeri 100-200 mg-mal kezdődik, majd napi 2-3 alkalommal 400 mg-ra állítják, amíg a fájdalom megszűnik. Később a terápiás hatás fenntartása érdekében az adagot napi kétszer 100-200 mg-ra csökkentheti. A kezelés hosszú.
	Fenitoin (difenin)		Kezdje napi 3-5 mg/kg adaggal, majd növelje az adagot napi 200-500 mg-ra. Az adagot egyszer vagy 2-3 adagra osztva kell bevenni, csak étkezés után vagy közben. A kezelés hosszú.
	Lamotrigin		A kezdeti adag 50 mg naponta egyszer, majd az adagot naponta kétszer 50 mg-ra kell módosítani. A kezelés hosszú.
	Gabantin	Ennek a gyógyszernek a hatásmechanizmusa nem ismert, nagy hatékonysága trigeminus neuralgiában kísérletileg igazolt.	A kezdő adag napi 300 mg, a maximális napi adag 1800 mg. A gyógyszert 3 adagban kell bevenni.
	Stazepin		Kezdje napi 200 mg-mal, növelje az adagot napi 600 mg-ra. 3 adagban szedve.
Izomrelaxánsok	Baklofen (Baclosan, Lioresal)	A baklofen hatékony a neuralgia kezelésében, mivel serkenti a GABA (gamma-aminovajsav) neurotranszmitter termelését. Az izomrelaxánsok használatának hatásai: az idegsejtek ingerlékenységének gátlása, az izomtónus csökkenése, fájdalomcsillapító hatás.	A kezdeti adag 15 mg 3 adagra, majd fokozatosan emelik napi 30-75 mg-ra 3 adagra.
	Mydocalm	stabilizálja az axon membrán nátrium-kálium csatornáit, hozzájárul az idegimpulzusok idegrostok mentén történő áthaladásának gátlásához, megakadályozza a kalcium bejutását a szinapszisokba, javítja a vérkeringést a fejben, fájdalomcsillapító hatása van	A kezdő adag napi 150 mg 3 adagban, a maximális adag 450 mg naponta 3 adagban.
Vitamin készítmények	B-vitaminok (neuromultivit, neurovitan és egyéb komplexek)	antidepresszáns hatás, csökkenti a külső tényezők idegsejtekre gyakorolt ​​káros hatásait, Részt vesz az axonok mielinhüvelyének fokozatos helyreállításának folyamatában és számos egyéb hatásban mind a perifériás, mind a központi idegrendszerrel kapcsolatban.	1 tabletta naponta 3 alkalommal étkezés közben.
	Omega-3 telítetlen zsírsavak (bio-kiegészítő)	A telítetlen zsírsavak a mielin építőkövei.	Napi 1-2 kapszula étkezés közben.
Antihisztaminok	Difenhidramin, pipalfen	Fokozza az antikonvulzív szerek hatását.	Difenhidramin 1% 1 ml este lefekvés előtt, Pipalfen 2,5% - 2 ml lefekvés előtt injekció formájában.
Nyugtató és antidepresszáns gyógyszerek	Glicizált (glicin)	A glicin egy aminosav, amely egy neurotranszmitter, amely gátolja az idegrendszer gerjesztési folyamatait. Nyugtató, stresszoldó hatása van, normalizálja az alvást.	Oldjunk fel 2 tablettát naponta háromszor, a nyelv alatt.
	Aminazin	Az aminazin blokkolja azokat a receptorokat, amelyek impulzusokat kapnak az idegrostoktól. Ennek köszönhetően a gyógyszer nyugtató hatású, és csökkenti a pszichotikus reakciókat akut és krónikus pszichózisokban.	Belül 4-6 óránként 20-100 mg A gyógyszer injekciós beadása akut pszichotikus reakciók esetén szükséges. Egyszeri 25-50 mg-os adagot adnak be, ha szükséges, a gyógyszert ismételten adják be. A gyógyszer szedését addig folytatják, amíg a beteg mentális állapota normalizálódik.
	Amitriptilin	Antidepresszáns hatása van azáltal, hogy szabályozza a neurotranszmitterek felszabadulását.	Kezdő adag: 75 mg 3 adagban, majd növelje az adagot 200 mg-ra 3 adagban. A gyógyszert étkezés közben ajánlott bevenni.

Súlyos trigeminus neuralgia, állandó fájdalom esetén még kábítószerek (nátrium-oxibutirát, kokain, morfium stb.) is javasoltak.

Korábban széles körben alkalmazták a trigeminus ideg ágainak blokkolását 80% -os etil-alkohollal (alkoholizálás), glicerinnel és novokainnal. Jelenleg azonban bebizonyosodott, hogy a gyors fájdalomcsillapító hatás ellenére ezek az eljárások hozzájárulnak a trigeminus ideg myelinhüvelyének további traumatizálásához és tönkremeneteléhez, ami később (hat hónap elteltével) a betegség progressziójához vezet. rövid remissziók és hosszan tartó fájdalomrohamok.

Mindenképpen költsön azon állapotok korrekciója, amelyek a betegség kialakulásához vezethettek:

• fül-orr-gégészeti patológia kezelése,
• terápia érrendszeri betegségek agy,
• a szájüreg megfelelő higiéniája,
• fertőző betegségek antibakteriális (vagy vírusellenes) és immunkorrekciós kezelése,
• sérülések, sebészeti kezelések és fertőző folyamatok utáni kötőszövet (hegek) burjánzásának megelőzése, ehhez hatékony biostimulánsok (aloe kivonatok, placenta, FiBS), kis dózisú glükokortikoszteroidok (hormonok) rövid kúrák és fizioterápiás eljárások felírása,
• az anyagcsere normalizálása, annak megsértésével (diéta, vitaminterápia, hormonális korrekció és így tovább),
• egyéb intézkedések a kiváltó betegségektől és állapotoktól függően.

A trigeminus neuralgia sebészeti kezelése

A trigeminus neuralgia sebészi kezelése akkor javasolt, ha az hatékonyan megoldja a problémákat a posztoperatív szövődmények minimális kockázata mellett. Segítő sebészeti manipulációkat is kínálnak az elvégzett gyógyszeres terápia klinikai hatásának hiányában (3 hónapig, amikor nincs pozitív eredmény).

1. A neuralgiát okozó problémák azonnali megoldása:
   • agydaganatok eltávolítása(a műtét volumenét a daganatos folyamat típusa, lokalizációja és prevalenciája határozza meg),
   • mikrovaszkuláris dekompresszió- a tágult erek elmozdulása vagy reszekciója (eltávolítása), amelyek nyomást gyakorolnak a trigeminus idegre vagy annak magjaira,
   • a beszűkült infraorbitális csatorna kitágítása(a trigeminus ideg kilépési helye) - alacsony traumás műtét a koponya csontjain.
     A trigeminus ideg összenyomódását okozó okok hatékony megszüntetésével a trigeminus neuralgia rohamai gyakran eltűnnek, az eredmény a gyógyulás.
2. Sebészeti beavatkozás, amelynek célja a trigeminus ideg vezetésének csökkentése:
   • Cyber ​​Kés– modern hatékony kezelés trigeminus neuralgia. Ugyanakkor a többi traumás műtéttől eltérően a szövődmények kockázata minimális (átlagosan 5%). A Cyber ​​Knife egy olyan típusú sugársebészet, amely nem igényel szúrásokat, bemetszéseket vagy egyéb traumatikus manipulációkat. Lehetőség van a kórházi kórházon kívüli lebonyolításra (ambuláns).
     Ez a módszer egy vékony sugárnyaláb hatásán alapul a trigeminus ideg vagy magja idegrostjainak fokozott ingerlékenységének helyén.
   • Gamma kés mint a CyberKnife, egy sugársebészeti módszer, amelyben a sugárnyalábok elpusztítják a trigeminus gangliont. Alacsony a szövődmények kockázata is. Hatékonyságát tekintve a Cyber ​​​​Knife gyengébb.
   • Trigeminus ganglion ballon kompresszió katétert vezetnek be a bőrön keresztül a trigeminus idegcsomó régiójába, amelyen keresztül egy ballont helyeznek be és töltenek meg levegővel. Ez a ballon összenyomja a gangliont, végül elpusztítja a trigeminus ideg ágait, ami megszünteti az idegimpulzusok vezetését a központi idegrendszer felé. Ez a módszer átmeneti hatású, és szövődmények kialakulásához vezethet (az arc zsibbadása, az arckifejezések torzulása, a rágási aktus megsértése).
   • A trigeminus ganglion reszekciója- összetett traumás műtét, amely koponyavágást, a ganglion szikével történő kimetszéssel történő eltávolítását és hosszú posztoperatív felépülést igényel, valamint nagy a szövődmények kockázata.
   • Egyéb típusú műtétek amelyek célja a trigeminus ganglion vagy a trigeminus ágainak eltávolítása, traumatikusak és gyakran szövődményekhez vezetnek.

A sebészeti kezelés megválasztása a következőktől függ:

• lehetőségeket egészségügyi intézményés sebészek
• a beteg anyagi lehetőségei (a sugársebészeti módszerek meglehetősen drágák),
• társbetegségek jelenléte,
• Általános állapot beteg,
• okok, amelyek neuralgia kialakulásához vezettek,
• egyedi indikációk és ellenjavallatok jelenléte egy bizonyos típusú művelethez,
• a beteg reakciója a gyógyszeres kezelésre
• a posztoperatív szövődmények kockázata és így tovább.

Fizioterápia trigeminus neuralgia esetén

Fizikoterápia- hatékony intézkedések a fájdalom enyhítésére trigeminus neuralgia esetén. A károsodás mértékétől, a relapszusok gyakoriságától, a neuralgiát okozó októl függően a trigeminus idegre vagy annak magjaira gyakorolt ​​​​fizikai hatás egyik vagy másik módszerét írják elő.

Fizioterápiás módszerek

Módszer	Hatás	A módszer elve	A kezelés időtartama
Az arc és a nyak ultraibolya besugárzása (UVR).	A fájdalom szindróma eltávolítása.	Az ultraibolya besugárzás (nevezetesen a közepes hullám) elősegíti az idegrostok gerjesztését gátló neurotranszmitterek és a természetes fájdalomcsillapítók felszabadulását.	10 ülés
lézerterápia	A fájdalom szindróma enyhítése az idegimpulzus-vezetés gátlása a trigeminus ideg idegrostjai mentén.	A lézer befolyásolja a trigeminus ideg egyes ágainak lokalizációját, valamint az ezen ideg által alkotott csomópontokat. A lézeres besugárzás csökkenti az idegrostok érzékenységét.	Átlagosan 10 4 perces eljárás javasolt.
UHF	A fájdalom támadásainak megszüntetése, a mikrokeringés javítása a mimikai és rágóizmok sorvadása esetén.	Az ultramagas frekvenciáknak való kitettség hozzájárul: energiafelvétel az érintett területek szövetei által, ami a belőlük történő hő felszabadulásával nyilvánul meg, javítja a vérkeringést, a nyirokáramlást, az idegimpulzusokat továbbító idegrostok membránjának nátrium-kálium csatornáinak részleges normalizálása.	15-20 alkalom, 15 perc
elektroforézis	fájdalomcsillapító hatás, izomlazítás.	Elektroforézis - gyógyászati ​​anyagok bevezetése elektromos áram segítségével közvetlenül az idegek kívánt területére. Fájdalomcsillapításhoz írja be: novocain, difenhidramin, platifillin. Ezek az anyagok blokkolják a kálium-nátrium csatornákat, amelyek hozzájárulnak az idegimpulzusok továbbításához az ideg mentén. Elektroforézis segítségével B-vitaminokat is bevezethet, amelyek javítják az ideg és a sérült mielinhüvely táplálkozását.	Jobb ezeket az eljárásokat más fizioterápiás módszerekkel váltogatni minden második napon, összesen 10 eljárással.
Diadinamikus áramok	fájdalomcsillapító hatás, a fájdalom intenzitásának csökkenése a következő paroxizmális rohamokban, a remissziós időszakok megnyúlása.	Ehhez a módszerhez Bernard-áramokat használnak, amelyek 50 ezer hertz impulzusú elektromos áramok. Az elektródákat a trigeminus ideg trigger zónáira helyezzük, beleértve az orrnyálkahártyát is. A Bernard-áram csökkenti a fájdalomérzékenység küszöbét, blokkolja a trigeminus ideg ágait, ezáltal csökkenti a fájdalom szindróma intenzitását, egészen addig, amíg az teljesen meg nem áll. A diadinamikus áramok alkalmazása elektroforézissel és más fizioterápiás módszerekkel kombinálva hatékony.	Több tanfolyam 5 napig, 5-7 napos szünettel, az eljárás 1 percig tart.
Masszázs	A mimikai és rágóizmok sorvadásának megelőzése és kezelése.	Az arc, a fej és a nyak izmainak masszírozása javítja a vérkeringést és a nyirokáramlást, ezáltal javítja azok táplálkozását. A masszázst óvatosan végezzük, nem befolyásolhatja a trigger zónákat és nem provokálhatja a fájdalom rohamok kialakulását. Simogató, dörzsölő, vibrációs mozgásokat alkalmaznak. A masszázs tanfolyamot csak a betegség stabil remissziójának hátterében írják elő.	10 ülés.
Akupunktúra (akupunktúra)	A fájdalom szindróma eltávolítása.	Az akupunktúra olyan idegreceptorokat érint, amelyek impulzusokat továbbítanak az idegrostokhoz. Ebben az esetben több pont kerül kiválasztásra a trigger zónákban, és több pont távolról az ellenkező oldalon van. Néha a tűket hosszú ideig – egy napig vagy tovább – rögzítik, időnként görgetve őket.	A kezelés időtartamát egyénileg választják ki, gyakran csak néhány eljárás elegendő.

Minden fizioterápiás kezelési módszert a gyógyszeres terápiával és a betegség kialakulásához vezető tényezők kiküszöbölésével kombinálva kell alkalmazni, mivel a fizikai eljárások monoterápiaként (mono-one) tehetetlenek.

A trigeminus neuralgia megelőzése

1. Sürgős orvosi ellátás az ENT szervek akut és krónikus betegségeinek kezelésére, a szájüreg időben történő higiéniájára stb.
2. Éves megelőző orvosi vizsgálatok a belső szervek, az endokrin mirigyek, az idegrendszeri és a szív- és érrendszeri patológiák betegségeinek azonosítása érdekében.
3. Kerülje el az arc és a fej sérülését.
4. Kerülje a huzatot és más típusú hipotermia.
5. Magas vérnyomás, vegetatív-vaszkuláris dystonia, érelmeszesedés és egyéb érbetegségek vérnyomás-szabályozása és kezelése.
6. Egészséges életmód:
   • teljes fizikai aktivitás
   • megfelelő alvás és pihenés,
   • megfelelő reagálás a stresszes helyzetekre,
   • helyes Az egészséges táplálkozás elegendő mennyiségű vitamint, nyomelemet, telítetlen zsírsavat és aminosavat tartalmaz.
   • keményedés,
   • a dohányzás abbahagyása, a kábítószer- és alkoholfogyasztás stb.
7. Nem tud öngyógyítani az arc fájdalma, ne feledje, hogy bármilyen manipuláció súlyosbíthatja a trigeminus neuralgia lefolyását.

Egészségesnek lenni!

A trigeminus neuralgia olyan patológia, amelyben az arc régiójában elhelyezkedő perifériás idegvégződések elváltozásai vannak. Általában a trigeminus ideg egy vagy több ágának gyulladása okozza.

Az arc neuralgia tüneteit és kezelését ebben a cikkben ismertetjük. Ha ebben a betegségben szenved, forduljon a CELT Fájdalomklinikához. Annak ellenére, hogy ezt a patológiát nehéz kezelni, szakembereink mindennel megvannak, ami a sikerhez szükséges.

A trigeminus neuralgia okai

Az arc neuralgia tünetei a trigeminus ideggyökér összenyomódása miatt jelentkeznek a cerebelláris artéria által az agytörzsbe való belépés régiójában. Az idegrostok tokjának megsemmisülése annak a ténynek köszönhető, hogy az artéria vagy összenyomja az ideget, vagy körülveszi. Ez a patológia az orrnyálkahártya, a parodontium vagy más szervek gyulladásos folyamatai miatt fordul elő, amelyek az ideg áthaladó csatorna lumenének szűküléséhez vezetnek.

Ezenkívül a trigeminus neuralgia a következők miatt alakulhat ki:

• az idegrostok hipotermiája az arc arcizmoinak ezt követő görcseivel;
• az endokrin rendszer működési zavarai;
• kompresszió a neoplazmák növekedése miatt;
• neurogén és vaszkuláris természetű patológiák;
• herpesz vírus.

A neuralgia klinikai megnyilvánulásai

A trigeminus neuralgiát a következő tünetek jellemzik:

• erős fájdalom rohamok;
• fokozott fájdalom a szájjal végzett műveletek során (rágás, nyitás stb.);
• az arc torzulása;
• a fájdalom koncentrációja a szemekben, fülekben, fogakban, szájban;

Az arcideg trigeminus neuralgiáját szúró, vágó, húzó jellegű fájdalomrohamok jellemzik, amelyek legfeljebb 1 percig tartanak. Az esetek túlnyomó többségében az arc egyik oldala érintett, de vannak esetek, amikor a kóros folyamatok az egész arcra átterjednek. A fájdalom kivetülhet a fogakba, és teljesen egészséges fog eltávolításához vezethet.

A neuralgia diagnózisa

A neuralgia diagnózisa a CELT Klinikán nem okoz nehézséget, mivel számos kifejezett jele van. A betegség klinikai megnyilvánulásairól beszélve a betegek igyekeznek nem érinteni az arc érintett oldalát, feszült állapotban vannak, mivel újabb rohamra számítanak.

Az arc- és trigeminus idegek funkcióinak vizsgálata folyamatban van, amelyek a páciens arcának szimmetriájának felmérésével kezdődnek. Ezenkívül számos tesztet végeznek az ízérzékelés és az érzékenység ellenőrzésére.

Az arc idegeinek patológiás folyamatainak legpontosabb diagnosztizálásához az idegek ultrahangját végzik.

Az orvosaink

Neuralgia kezelése

A neuralgia kezelése hosszadalmas és nehéz folyamat, de a CELT Fájdalomklinika orvosai tudják, hogyan kell azt a maximális pozitív hatással végezni. Ehhez a kezelési módszerhez használják.

konzervatív módszer

A konzervatív kezelés magában foglalja a következő gyógyszerek szedését:

• görcsoldók;
• görcsoldók

• Bernard-áramok;
• akupunktúra;
• paraffinos alkalmazások.

Ha ez a kezelési módszer nem hozza meg a kívánt hatást, a kezelőorvos dönthet a műtéti kezelésről.

Sebészeti módszer

• mikrovaszkuláris gyökér dekompresszió olyan implantátumokkal, amelyek megakadályozzák az ideg összenyomódását;
• rádiófrekvenciás destrukció, amely az ideggyökér pusztulásával jár;

A legmodernebb módszer a Gasser csomópont rádiófrekvenciás ablációja, amely minimális sebészeti beavatkozást biztosít és a leghatékonyabb. Egyetlen eljárással megszabadulhat a fájdalomtól.

Lépjen kapcsolatba a CELT Fájdalomklinikával és éljen fájdalom nélkül!

N.V. Sturov, A.P. Pereverzev, A.V. Rogozhin
RUDN Egyetem, Moszkva

A trigeminus neuralgia (TN, trigeminus neuralgia) a klinikai neurológia egyik legtartósabb fájdalomszindróma. A betegség hátterében a trigeminus idegrendszer szenzoros részének károsodott működése áll, amelyet érzékeny neuronok és vezetők képviselnek, amelyek érzékelik és vezetik a dentoalveoláris rendszerből, az arcbőrből, az orrmelléküregek nyálkahártyájából és részben az összes szenzoros információt. a dura materből.

A TN a neuralgia meglehetősen gyakori formája, és 100 ezer lakosonként 4-13 eset fordul elő, az esetek több mint 90%-a 40 év felettieknél, általában nőknél (60-70%). . Az Egyesült Királyságban évente 27 TN-esetet regisztrálnak 100 000 lakosonként.

A TN egyik első teljes értékű leírását John Lock angol filozófus adta meg 1677 decemberében kelt levelében, amely részletesen leírja a TN tüneteit egy magas rangú személynél. A betegség klinikai képének kimerítő tudományos bemutatását azonban 1773-ban John Fothergill tartotta a Londoni Orvosi Társaság ülésén, így sokáig az ő nevén nevezték a betegséget.

A TN polietiológiai betegség. Ennek egyik oka lehet a dentoalveoláris rendszer patológiája, mivel a TN klinika gyakran foghúzás után alakul ki idegkárosodás következtében. Először zsibbadás jelenik meg, állandó fájdalomérzetek, amelyek idővel tipikus neuralgikus rohamokká alakulnak át - odontogén neuralgia alakul ki.

Elég ritkán a TN-t az agytörzs régiójában a véráramlás megsértésével figyelik meg, míg a kóros változások a leszálló traktus magjának szintjén alakulnak ki.

Leggyakrabban azonban az úgynevezett idiopátiás TN-t rögzítik, bár fő okai jelenleg meglehetősen jól ismertek. Az ilyen betegeknél a cerebellopontine szög régiójában a trigeminus ideggyök összenyomódását abnormálisan elhelyezkedő erek (általában a cerebelláris artéria felső vagy alsó elülső része), vaszkuláris aneurizma (a fő ok) vagy akusztikus neuroma észlelik. A TN kialakulásához hozzájárul a trigeminus ideg ágainak alagút-kompressziója a csontcsatornákban, amely destruktív módon megváltoztatható.

Ettől függetlenül, fontos szerep központi tényezők játszanak: a trigeminus ideg magjának régiójában "kórosan megnövekedett gerjesztés" gócok képződnek, amelyeket neurofiziológiai vizsgálat során észlelnek, és amelyek aktivitásának változásaiból váltakozó exacerbációs és remissziós periódusok lépnek fel.

Az egyéb okok közé tartoznak a koponya tövében vagy a csontcsatornákban fellépő kóros folyamatok, amelyeken a fogakat beidegző idegrostok áthaladnak, az intersticiális szövet burjánzása az idegtörzsben, a dura mater összeolvadása a koponya csontjaival stb. A TN tünetei fertőző folyamat (herpetikus elváltozás gasser csomópont, agyhártyát érintő tapadási folyamatok) vagy szklerózis multiplexben demyelinizáció következtében alakulhat ki. Epidemiológiai adatok szerint a sclerosis multiplexben szenvedő betegek 1-5%-a szenved TN-ben.

A kóros folyamat a fájdalomimpulzusok perifériás fókuszának kialakulásával kezdődhet, azonban a betegség előrehaladtával a trigeminus ideg különböző részei és az arc perifériás vegetatív képződményei fokozatosan fájdalomforrássá válnak. Ez a pontobulbospinalis traktus és a retikuláris képződés újbóli irritációjához vezet, ami polyneuronális neuralgia reflex kialakulását eredményezi, amely az agy supraszegmentális képződményeit foglalja magában, a thalamusban és a féltekék szürkeállományában domináns kialakulásával. Mindez különösen fontos az epilepszia és a TN jeleinek patofiziológiai és klinikai hasonlósága miatt: paroxizmalitás, megnyilvánulások ereje, pozitív hatás az epilepszia elleni gyógyszerek szedése után.

A TH örökletes átvitelének számos, a szakirodalomban közölt esete autoszomális domináns öröklődési módot jelez, azonban a TH a populációban szórványosan előforduló, nem öröklődő betegségnek számít.

A TN exacerbációs és remissziós időszakokkal jelentkezik, az exacerbációk legnagyobb gyakorisága ősszel és télen figyelhető meg, ami a meteorológiai tényezők szerepére utal.

A TN-ben a fájdalom paroxizmusa sztereotip, általában néhány másodperctől 1-2 percig tart, és a rohamok gyakorisága napi 1-2 és 100 vagy több alkalommal is előfordulhat. A fájdalom lokalizációja szigorúan a trigeminus ideg ágainak beidegzési zónáira korlátozódik. A támadások a trigeminus ideg első (az esetek 20%-a), második (az esetek 44%-a) vagy harmadik (az esetek 36%-a) ágának területén lokalizálódnak, azonban diffúz fájdalomszindróma több ág mentén is megfigyelhető. . A fájdalom hirtelen jelentkezik, és szubjektíven égő érzésnek, ütésnek vagy elektromos áram áthaladásának, hátfájásnak érezhető, amitől a betegek lefagynak. A roham enyhítése érdekében a betegek megüthetik az ajkukat, vagy rághatnak. A fájdalmas paroxizmusokat mind az egyes arcizmok, mind az arc felének hiperkinézise (tic) kíséri. A paroxizmusok egymás után, rövid időközönként jelentkezhetnek, egészen a status neuralgicus kialakulásáig.

Az interiktális időszakban a betegek egyszótagos kérdéseket válaszolnak meg, szinte anélkül, hogy kinyitnák a szájukat, mivel bármilyen mozgás újabb paroxizmust válthat ki.

A TN jellemző vonása a triggerpontok jelenléte, amikor irritálják, tipikus fájdalomroham lép fel. A legnagyobb koncentrációban ezek a pontok az arc mediális részein koncentrálódnak. A fájdalmat evés, beszéd, valamint mechanikai irritáció (mosás, fogmosás stb.) váltja ki. Alvás közben a fájdalom ritkán figyelhető meg. Úgy gondolják, hogy a fájdalom általában csak az arc egyik felét érinti, de leírták a kétoldali TN eseteit.

A trigeminus idegrendszer perifériás részében a TN hosszú lefolyása esetén destruktív változások lépnek fel demyelinizációs gócok, sőt aszeptikus gyulladásos folyamat formájában, ami módosítja a betegség klinikai képét: állandó interiktális fájdalom jelentkezik, amely ellen tipikus fájdalom paroxizmusok alakulnak ki az exacerbációk során. A betegekkel szemben átmeneti vagy tartós perifériás szenzoros zavarok észlelhetők.

Jellegzetes fájdalom figyelhető meg középkorú és idősebb embereknél a Varicella zoster vírus legyőzésével. Ha ezzel a vírussal fertőződik, a látóideg (a trigeminus ideg 1. ága) gyakrabban vesz részt a kóros folyamatban.

A TN-t sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél figyelik meg, amely a trigeminus ideg kilépési területének demielinizációjának eredménye az agyból. Epidemiológiai adatok szerint a TN-ben szenvedő betegek körülbelül 2,4%-ánál jelentkeznek sclerosis multiplex jelei a vizsgálat során.

Fontos megkülönböztetni a TN-t a trigeminus neuropathiától, amelyet súlyos érzékszervi veszteség és enyhe fájdalom jellemez. Az idiopátiás TN esetében a fizikális kutatási módszerek nem mutatják ki a trigeminus ideg érzékenységének és motoros funkciójának csökkenését, azonban a páciensnél előfordultak jellemző fájdalomparancia panaszok.

A neuralgiát kiváltó kavitációs osteonecrosis szindrómában, amely egy nem gennyes röntgen negatív folyamat az állkapocsban, a fájdalom paroxizmusa nagyon hasonló a TN-hez, ami előre meghatározza a differenciáldiagnózis nehézségeit. Másrészt sok szerző megkérdőjelezi a kavitációs osteonecrosis szindróma létezését.

A többi nozológiát, amelyektől a TN-t meg kell különböztetni, az 1. táblázat mutatja be.

Asztal 1. Néhány betegség és állapot, amelyet meg kell különböztetni a TN-től

Diagnózis	Egy komment
Fertőző folyamat a fogban, a fog integritásának megsértése	Fájdalom lokalizálása a fogban, helyi duzzanat és hiperémia, jellegzetes változások a fog vizsgálata során
Fájdalom a temporomandibularis ízületben	Általában kétoldali fájdalom, kisugározhat a fülkagylók körül, a nyakban, a halántékon; a szájnyílás korlátozott lehet, és jellegzetes kattanással járhat
Tartós idiopátiás arcfájdalom (atipikus arcfájdalom)	A fájdalom általában kétoldali, elhúzódó, enyhe vagy közepes, néha pulzáló, és túlnyúlhat a trigeminus ideg által beidegzett területeken.
Migrén	súlyos egyoldalú fejfájás, foto- és fonofóbia kíséretében, hányinger; gyakran egy aura előzi meg
A temporális artéria arteritis	Az időseknél gyakoribb, hogy a fájdalom az időbeli régióban lokalizálódik, állandó, az állkapcsok záródásának megsértésével, lázzal, fogyással járhat; tapintásra a temporális artéria sűrű, érzékeny, pulzáció nem észlelhető

A farmakoterápia a TN legelérhetőbb kezelése. A modern sémák ésszerű alkalmazása viszonylag rövid idő alatt jelentősen javíthatja a betegek életminőségét.

Alapján modern ötletek, a TN farmakoterápiájának választott gyógyszere a karbamazepin (Finlepsin). 4 randomizált, kontrollos vizsgálat összesített eredményei alapján a karbamazepin a betegek 72%-ánál jelentősen javítja a TN tüneteit. A szert egyes szerzők vizsgálati szernek tekintik: ha napi 500-800 mg karbamazepin bevitele után a fájdalomcsillapító hatás nem alakul ki, akkor a tipikus neuralgia diagnózisa megkérdőjelezhető.

A karbamazepin blokkolja a hiperaktív idegsejtek membránjának nátriumcsatornáit, amelyek epileptoid-szerű "kórosan fokozott gerjesztés" gócokat képeznek, csökkenti a serkentő neurotranszmitter aminosavak (glutamát, aszpartát) neuronokra gyakorolt ​​hatását, fokozza a gátló (GABAerg) folyamatokat, amelyek hatékonyan leállítja a TN patogenezisének központi komponensét.

A karbamazepint 100 mg 2 r / nap kezdeti adagban írják fel. Szükség esetén 3-4 naponta 50-100 mg-mal növeljük, a célszint 400-1000 mg / nap. A hazai szakirodalomban a kezelést napi 50 mg-os adaggal javasolják kezdeni, fokozatosan emelve 600-800 mg/napig. Ennél az adagnál a beteg 3-4 hétig karbamazepint kap, majd fokozatosan a minimálisra csökkentve. Az adott terápiás séma lehetővé teszi a mellékhatások (ADR-ek) kialakulásának kockázatának minimalizálását.

A karbamazepin felírásakor meg kell tudni a betegtől a legerősebb fájdalom időpontját, és ennek megfelelően kell elosztani a napi adagot. Mivel a legtöbb betegnél intenzív rohamok vannak reggel, nagyobb adagot írnak fel reggel és/vagy közvetlenül lefekvés előtt. Az exacerbáció során a karbamazepin végbélkúpok formájában írható fel, ami javítja a felszívódását és lelassítja a kiválasztódást.

Abban az esetben, ha a karbamazepin hatékonyan enyhíti a fájdalmat a TN-ben, de a beteg rosszul tolerálja, az oxkarbazepin, amely a karbamazepin szerkezeti analógja, alternatívaként szolgálhat. A gyógyszerek közötti keresztallergia kockázata 25%.

A gabapentint széles körben használják neuropátiás fájdalom kezelésére, de nincs elég nagy klinikai vizsgálat, amely bizonyítaná a gyógyszer hatékonyságát TN-ben. Ezért ma a gyógyszert második vonalbeli szerként ajánlják.

A lamotrigin (valamint a baklofen) alternatív gyógyszernek tekinthető, mivel nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték a TN hatékonyságára vonatkozóan. A dózis hosszú távú titrálásának szükségessége, valamint a súlyos fájdalom szindrómával járó TN korlátozott alkalmazása jelentősen megnehezíti a gyógyszer alkalmazását.

Potenciálisan alkalmazható a fenitoin, a klonazepam, a valproát, a mexiletin és a topiramát, de alternatív szerekként és/vagy karbamazepinnel kombinálva is, ha ez utóbbi nem elég hatékony.

A TN kezelésére használható összes gyógyszer összefoglalása a 2. táblázatban található.

2. táblázat. A TN farmakoterápiájában használt gyógyszerek

Drog	Adagolási rend	A leggyakoribb AE	Egy komment
Első vonalbeli gyógyszerek (klinikai vizsgálatokban meggyőzően igazolták)
karbamazepin (finlepsin)	100 mg 2 r / nap; növelje 50-100 mg-mal 3-4 naponta; céldózis 400-1000 mg/nap	Álmosság, ataxia, hányinger, székrekedés	Az adag fokozatosan a legalacsonyabb hatásos dózisra csökkenthető a mellékhatások minimalizálása érdekében.
Másodvonalbeli gyógyszerek (a hatékonyságot egyetlen klinikai vizsgálatok mutatták ki, bővíteni kell a bizonyítékokat)
Baclofen	10 mg 3 r / nap; 10 mg / nap növelése; céldózis 50-60 mg/nap	Álmosság, hipotenzió, elvonási szindróma	Görcsoldó hatása miatt hasznos lehet sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél
Gabopentin	300 mg 1 r / nap; 3 naponta 300 mg-mal növelje; céldózis 900-2400 mg/nap 3 részre osztva	Álmosság, ataxia, hasmenés	A kevés bizonyíték ellenére széles körben használják a TN-ben; sokkal hatásosabb más típusú neuropátiás fájdalom esetén
Lamotrigin	25 mg 2 r / nap; hetente 50 mg-mal növelje; céldózis 200-600 mg/nap	Álmosság, szédülés, hányinger, székrekedés	lassú dózistitrálás szükséges; a karbamazepin alternatívája lehet idősek és sclerosis multiplexben szenvedők rossz toleranciája miatt
Oxkarbazepin	300 mg 2 r / nap; hetente 600 mg-ra növelhető; céldózis 600-2400 mg/nap	Szédülés, fáradtság, izgatottság, hyponatraemia	Szerkezetében hasonló a karbamazepinhez; első vonalbeli gyógyszerként használják a skandináv országokban
Fenitoin	300 mg/nap; az adag a terápiás plazmakoncentráció szabályozása mellett változtatható	Álmosság, ataxia, szédülés, gingiva hypertrophia	A TN kezelésére javasolt első gyógyszer
pimozid	2 mg 1 r / nap; növelje heti 2 mg-mal; céldózis 2-12 mg/nap	Extrapiramidális rendellenességek, aritmiák	Használata bonyolult az extrapiramidális rendellenességek és a kardiotoxicitás magas előfordulási gyakorisága miatt.

A farmakoterápia pozitív eredményének hiányában és egyértelmű indikációk megléte esetén a TN sebészeti kezelése a diagnosztikai eljárások után írható elő, azonban emlékezni kell arra, hogy ez nem abszolút garancia a teljes gyógyulásra a betegség valószínűsége miatt. a fájdalom szindróma kiújulása. Mikrovaszkuláris dekompressziót alkalmaznak, amely a hátsó koponyaüreg trepanációjából, a trigeminus ideggyökér, a felső és alsó kisagyi artériák és a felső petrosalis véna felülvizsgálatából, valamint a trigeminus ideggyökérrel szorosan szomszédos ér visszahúzásából áll. Az újbóli elmozdulás elkerülése érdekében egy speciális szigetelő tömítést kell beépíteni az ér és az ideg közé. Súlyos egyidejű szomatikus patológiában szenvedő betegeknél és időseknél ez a művelet a káros kimenetel magas kockázatával jár. Ezen kívül gasser mögötti rhizotómiát és perkután ballonos mikrokompressziót alkalmaznak. A legnépszerűbbek azonban a sztereotaxiás sugársebészet ("gamma kés") és a trigeminus ideggyökerek perkután rádiófrekvenciás destrukciója.

Irodalom

1. Katusic S., Beard C.M., Bergstralh E., Kurland L.T. A trigeminus neuralgia előfordulása és klinikai jellemzői, Rochester, Minnesota, 1945–1984 // Ann Neurol 1990; 27:89–95.
2. MacDonald B.K., Cockerell O.C., Sander J.W., Shorvon S.D. A neurológiai rendellenességek incidenciája és élettartam-prevalenciája egy prospektív közösségi alapú tanulmányban az Egyesült Királyságban. Brain 2000; 123:665–76.
3. Arc neuropátiában és trigeminus neuralgiában szenvedő betegek komplex kezelése. Voronyezs, Mrs. édesem. akad.; comp. S.P. Markin. M.: Medpraktika, 2005; 32.
4. Hall G.C., Carroll D., Parry D., McQuay H.J. A neuropátiás fájdalom epidemiológiája és kezelése: az Egyesült Királyság alapellátásának perspektívája // Pain 2006; 122:156–62.
5. Rose F.C. Az európai neurológia kezdeteitől a 15. századig: áttekintés // J Hist Neurosci 1993; 2:21–44.
6. Fothergill J. Az arc fájdalmas bántalmára. Med Observ Inquir 1773;5:129–42. Idézi: Rose F.C. Trigeminus neuralgia // Arch Neurol 1999; 56:1163–4.
7. Neurológia általános orvosok számára, szerkesztette az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa A.M. Wayne. 2. kiadás, kiegészítve. "Eidos Media", 2002. - 432 p.
8. Love S., Coakham H.B. Trigeminus neuralgia: patológia és patogenezis // Brain 2001; 124:2347–60.
9. Cheng T.M., Cascino T.L., Onofrio B.M. Átfogó tanulmány a daganatok miatti trigeminus neuralgia diagnosztizálásáról és kezeléséről // Neurológia. 1993; 43:2298–302.
10. Cheshire W.P. Trigeminus neuralgia: egy idegre kezelések sokasága // Expert Rev Neurother. 2007; November; 7:11:1565–79.
11. Nurmikko T.J, Eldridge P.R. Trigeminus neuralgia-patofiziológia, diagnózis és jelenlegi kezelés // Br J Anaesth. 2001; 87:117–32.
12. Duff J.M., Spinner R.J., Lindor N.M. et al. Családi trigeminus neuralgia és ellenoldali hemifacialis görcs // Neurológia. 1999; 53:1:216–8.
13. Loeser J.D. Tic douloureux // Pain Res Manag. 2001; esik; 6:3:156–65.
14. Bagheri S.C., Farhidvash F., Perciaccante V.J. Trigeminus neuralgiában szenvedő betegek diagnosztizálása és kezelése // J Am Dent Assoc. 2004; dec.;135:12:1713–7.
15. Scrivani S.J., Keith D.A., Mathews E.S., Kaban L.B. Percutan sztereotaktikus differenciális rádiófrekvenciás termikus rhizotómia a trigeminus neuralgia kezelésére // J Oral Maxillofac Surg. 1999; 57:104–11.
16. Gilden D.H., Mahalingam R., Dueland A.N., Cohrs R. Herpes zoster: patogenezis és látencia // Prog Med Virol. 1992; 39:19–75.
17. Jensen T.S., Rasmussen P., Reske-Nielsen E. A trigeminus neuralgia és a sclerosis multiplex társulása: klinikai és kóros jellemzők // Acta Neurol Scand. 1982; Mar; 65:3:182–9.
18. Zuniga J.R. A neuralgiát kiváltó kavitációs osteonecrosis koncepciójának kihívása // J Oral Maxillofac Surg. 2000; 58:1021–8.
19. Marx R.E., Stern D. Orális és állcsont patológia: A diagnózis és a kezelés indoklása. Chicago: Quintessence Publishing; 2003.
20. A Nemzetközi Fejfájás Társaság Fejfájás Osztályozási Albizottsága. A fejfájás zavarainak nemzetközi osztályozása. 2. kiadás. Cefalalgia 2004; 24:1-150.
21. Wiffen P., Collins S., McQuay H. et al. Görcsoldó szerek akut és krónikus fájdalomra // Cochrane Database Syst Rev. 2005; 3: CD001133.
22. Wiffen P.J., McQuay H.J., Moore R.A. Karbamazepin akut és krónikus fájdalomra // Cochrane Database Syst Rev. 2005; 3: CD005451.
23. Canavero S., Bonicalzi V. A trigeminus neuralgia gyógyszeres terápiája // Expert Rev Neurother. 2006; 6:429–40.
24. Sato J., Saitoh T., Notani K. et al. A karbamazepin és a trigger zónák diagnosztikai jelentősége trigeminus neuralgiában // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004; 97:18–22.
25. Wiffen P.J., McQuay H.J., Edwards J.E., Moore R.A. Gabapentin akut és krónikus fájdalomra // Cochrane Database Syst Rev. 2005; 3: CD005452.
26. Zakrzewska J.M., Lopez B.C. Trigeminus neuralgia. Clin Evid 2005;1669-77., Tenser RB. Trigeminus neuralgia: kezelési mechanizmusok // Neurológia. 1998; 51:1:17–9.
27. Bennetto L., Patel N.K., Fuller G. Trigeminus neuralgia és kezelése // BMJ. 2007; Jan; 27:334:7586:201–5.
28. Moller A.R., Moller M.B. Mikrovaszkuláris dekompressziós műveletek // Prog Brain Res. 2007; 166:397–400.
29. Lunsford L.D., Bennett M.H. Percutan retrogasser glycerol rhizotomia tic douloureux esetén, I. rész: technika és eredmények 112 betegen // Neurosurgery 1984; 14:424–30.
30. Edlich R.F., Winters K.L., Britt L., Long W.B. 3. Trigeminus neuralgia // J Long Term Eff Med implantátumok. 2006; 16:2:185–92.
31. Friehs G.M., Park M.C., Goldman M.A. et al. Sztereotaktikus sugársebészet funkcionális rendellenességekre // Neurosurg Focus. 2007; 23:6:E3.
32. Racz G.B., Ruiz-Lopez R. Rádiófrekvenciás eljárások // Pain Pract. 2006; Mar; 6:1:46–50.

A trigeminus neuralgia (Trousseau-féle fájdalomcsillapítás, Fosergil-kór, trigeminus neuralgia) a perifériás idegrendszer meglehetősen gyakori betegsége, melynek fő tünete a paroxizmális, nagyon erős fájdalom a beidegzési zónában (a központi idegrendszerrel való kapcsolat). a trigeminus ideg ágai. A trigeminus ideg kevert ideg, az arc szenzoros beidegzését és a rágóizmok motoros beidegzését végzi.

A betegség hátterében álló tényezők széles skálája, gyötrelmes fájdalom, szociális és munkahelyi helytelenség, idő előtti kezelés esetén hosszan tartó gyógyszeres kezelés – ez nem az okok teljes skálája, amelyek miatt ez a probléma a neurológiai betegségek rangsorának élén áll. A trigeminus neuralgia tüneteit a nem szakemberek is elég könnyen felismerik, de kezelést csak szakember írhat fel. Beszéljünk erről a betegségről ebben a cikkben.

A trigeminus neuralgia okai

A trigeminus ideg beidegzési területei.

A trigeminus ideg az 5. agyideg. Egy személynek két trigeminus idege van: bal és jobb; a betegség alapja ágainak veresége. Összességében a trigeminus idegnek 3 fő ága van: szemideg, maxilláris ideg, mandibuláris ideg, amelyek mindegyike kisebb ágakra bomlik. Mindegyikük a beidegzett struktúrák felé haladva bizonyos lyukakon és csatornákon halad át a koponya csontjaiban, ahol összenyomódásnak vagy irritációnak lehet kitéve. Ennek fő okai a következőkben foglalhatók össze:

• a lyukak és csatornák veleszületett szűkítése az ágak mentén;
• kóros elváltozások az ideg mellett elhelyezkedő erekben (aneurizmák vagy az artériák falának kiemelkedései, az erek fejlődésének bármilyen rendellenessége, érelmeszesedés) vagy abnormális elhelyezkedésük (gyakran a cerebelláris artéria felső része);
• cisztás-adhéziós folyamatok a trigeminus ideg elágazásában szem-, fül-orr-gégészeti, fogászati ​​betegségek következtében (melléküreg-gyulladás - frontális sinusitis, sinusitis, ethmoiditis; odontogén periostitis, pulpitis, caries, iridocyclitis stb.);
• anyagcsere betegség ( cukorbetegség, köszvény);
• krónikus fertőző betegségek (tuberkulózis, brucellózis, szifilisz, herpesz);
• daganatok (bármilyen, amely az ideg mentén lokalizálódik);
• az arc hipotermiája (huzat);
• arc- és koponyasérülések;
• ritkán - szár stroke.

A kóros folyamat mind az egész ideget, mind annak egyes ágait érintheti. Gyakrabban természetesen egy ág érintett, de a legtöbb esetben az idő előtti kezelés a betegség progressziójához és az egész ideg bevonásához vezet a kóros folyamatban. A betegség lefolyása során több szakaszt különböztetnek meg. A késői szakaszban (a betegség harmadik szakaszában) a klinikai kép megváltozik, és a gyógyulás prognózisa jelentősen romlik. A betegség okának megállapítása minden esetben lehetővé teszi a leghatékonyabb kezelés kiválasztását, és ennek megfelelően a gyógyulás felgyorsítását.

Tünetek

A betegség inkább a középkorúakra jellemző, gyakrabban 40-50 éves korban diagnosztizálják. A női nem gyakrabban szenved, mint a férfi. A jobb oldali trigeminus ideg károsodása gyakrabban figyelhető meg (a betegség összes esetének 70% -a). Nagyon ritkán a trigeminus neuralgia kétoldali lehet. A betegség ciklikus, vagyis az exacerbációs időszakokat remissziós időszakok váltják fel. Az exacerbációk inkább az őszi-tavaszi időszakra jellemzőek. A betegség minden megnyilvánulása több csoportra osztható: fájdalom szindróma, motoros és reflexzavarok, vegetatív-trofikus tünetek.

Fájdalom szindróma

A trigeminus neuralgiában szenvedő betegeket az ideg érintett ágának beidegzési zónájában intenzív fájdalom rohamok zavarják.

A fájdalom jellege: a fájdalom paroxizmális és nagyon intenzív, elviselhetetlen, éles, égető. A betegek a roham idején gyakran lefagynak, és nem is mozdulnak, összehasonlítják a fájdalmat az elektromos áram áthaladásával, a lumbágóval. A paroxizmus időtartama néhány másodperctől több percig tart, azonban a nap folyamán a rohamok akár 300 (!) alkalommal is megismétlődhetnek.

A fájdalom lokalizációja: a fájdalom megragadhatja mind az egyik ág beidegzési zónáját, mind az egyik oldalon (jobb vagy bal) az egész ideget. A betegség egyik jellemzője a fájdalom besugárzása (terjedése) egyik ágról a másikra, amely az arc teljes felét érinti. Minél hosszabb ideig fennáll a betegség, annál valószínűbb, hogy más ágakra is átterjed. Lokalizációs zónák:

• szemideg: homlok, elülső fejbőr, orrnyereg, felső szemhéj, szemgolyó, belső szemzug, orrüreg felső részének nyálkahártyája, frontális és ethmoid sinusok;
• maxilláris ideg: felső arc, alsó szemhéj, külső szemzug, felső állkapocs és fogai, orrszárny, felső ajak, arcüreg (maxilláris) sinus, orrnyálkahártya;
• mandibularis ideg: alsó arc, áll, alsó állkapocs és fogai, nyelv alsó felülete, alsó ajak, szájnyálkahártya. A fájdalom a halántéknak, nyaknak, nyaknak adható. Néha a fájdalom egyértelműen az egyik fog területén lokalizálódik, ami arra ösztönzi a betegeket, hogy fogorvoshoz menjenek. Ennek a fognak a kezelése azonban nem szünteti meg a fájdalmat.

Fájdalom provokáció: fájdalmas paroxizmus kialakulását érintés vagy enyhe nyomás okozhatja az úgynevezett trigger zónákon. Ezek a zónák az egyes betegeknél meglehetősen változóak. Gyakrabban ez a belső szemzug, az orr hátsó része, a szemöldök, a nasolabialis redő, az orrszárny, az áll, a szájzug, az arc vagy az íny nyálkahártyája. támadás provokálása lehetséges az arcon lévő ágak kilépési pontjainak megnyomásával: supraorbitális, infraorbitális, mentális lyuk. Fájdalmat okozhat beszéd, rágás, nevetés, mosás, borotválkozás, fogmosás, sminkelés, akár szélfújás is.

Viselkedés a roham idején: a betegek nem sírnak, nem sikoltoznak, hanem lefagynak, próbálnak nem mozdulni, dörzsölik a fájdalmas területet.

Motoros és reflexzavarok:

• az arc izmainak görcsei (innen a betegség elnevezése „fájdalom tic”): fájdalmas roham során akaratlan izomösszehúzódás alakul ki a szem körkörös izmában (blepharospasmus), a rágóizmokban (trismus), ill. az arc többi izmában. Az izomösszehúzódások gyakran kiterjednek az arc teljes felére;
• a reflexek - superciliaris, cornea, mandibularis - változása, amelyet neurológiai vizsgálat során határoznak meg.

Vegetatív-trofikus tünetek: a támadás idején megfigyelhetők, a kezdeti szakaszban enyhén kifejeződnek, a betegség progressziójával szükségszerűen fájdalmas paroxizmussal járnak:

• bőrszín: helyi sápadtság vagy bőrpír;
• változások a mirigyek szekréciójában: könnyezés, nyálfolyás, orrfolyás;
• késői jelek: a betegség elhúzódó fennállása mellett alakulnak ki. Előfordulhat az arc duzzanata, a bőr zsírosodása vagy kiszáradása, a szempillák elvesztése.

A betegség késői stádiumában a kóros fájdalomaktivitás fókusza az agyban a vizuális tuberkulumban (talamuszban) alakul ki. Ez a fájdalom természetének és lokalizációjának megváltozásához vezet. A betegség okának megszüntetése ebben az esetben nem vezet gyógyuláshoz. A betegség ezen szakaszának megkülönböztető jellemzői a következők:

• a fájdalom a paroxizmus kezdetétől az arc teljes felére terjed;
• az arc bármely részének megérintése fájdalomhoz vezet;
• még az emléke is fájdalmas paroxizmushoz vezethet;
• fájdalom léphet fel olyan ingerekre válaszul, mint az erős fény, hangos hang;
• a fájdalmak fokozatosan elvesztik paroxizmális jellegüket és állandósulnak;
• a vegetatív-trofikus rendellenességek felerősödnek.

Diagnosztika

A diagnózis felállításában a főszerep a gondosan összegyűjtött panaszok és a betegség anamnézisé. A neurológiai vizsgálat feltárhatja az arcon csökkent vagy fokozott érzékenységű területeket, valamint a következő reflexek változásait:

• szuperciliáris - vagyis a szem becsukása, amikor a felső ív belső széle mentén kopogtat;
• szaruhártya - vagyis a szemek bezárásának hatása külső ingerekre válaszul;
• mandibuláris - vagyis a rágó- és halántékizmok összehúzódása során az alsó állkapocs kopogtatása).

A remisszió időszakában a neurológiai vizsgálat nem tárja fel a patológiát. A neuralgia okának felderítéséhez mágneses rezonancia képalkotást (MRI) mutatnak be a betegnek, de ez nem mindig fedi fel az igazságot.

Kezelés

A trigeminus neuralgia kezelésének fő módszerei a következők:

• gyógyszer;
• fizikoterápia;
• sebészi kezelés.

A karbamazepin (tegretol) továbbra is a gyógyszeres kezelés fő gyógyszere. 1962 óta használják e betegség kezelésére. Speciális séma szerint alkalmazzák: a kezdő adag 200-400 mg / nap,
fokozatosan növelik az adagot, és több adagban napi 1000-1200 mg-ra emelik. A klinikai hatás elérésekor (fájdalomrohamok megszűnése) a gyógyszert fenntartó dózisban hosszú ideig alkalmazzák a rohamok kialakulásának megelőzésére, majd az adagot is fokozatosan csökkentik. Néha a betegnek 6 hónapig vagy tovább kell szednie a gyógyszert. Jelenleg oxkarbazepint (trileptál) is alkalmaznak, aminek a hatásmechanizmusa megegyezik a karbamazepinnel, de jobban tolerálható.

A fájdalom csillapítására a karbamazepin mellett napi 3-szor 5-10 mg baklofént (a gyógyszert is fokozatosan kell abbahagyni), az amitriptilint 25-100 mg / nap. Az elmúlt évtizedekben szintetizált új gyógyszerek közül a gabapentint (gabagamma, tebantin) használják. A gabapentin kezelésében a dózis titrálása is szükséges a klinikailag hatásos dózis eléréséig (a kezdeti dózis általában 300 mg 3 r / d, a hatásos dózis pedig 900-3600 mg / nap), majd fokozatosan csökkenteni kell, amíg a gyógyszert leállítják. A súlyos exacerbáció megállítására nátrium-hidroxi-butirát vagy intravénás diazepam alkalmazható. BAN BEN komplex terápia nikotinsav, trental, cavinton, phenibut, pantogam, glicin, B-vitaminok (milgamma, neurorubin) használatosak.

A fizioterápiás kezelés meglehetősen változatos. Diadinamikus áramok, elektroforézis novokainnal, ultrafonoforézis hidrokortizonnal, akupunktúra, lézerterápia alkalmazható. A fizioterápiás technikákat csak együtt alkalmazzák gyógyszeres kezelés gyorsabb és jobb eredmények elérése érdekében.

A konzervatív kezelés hatásának hiányában, valamint azokban az esetekben, amikor a trigeminus neuralgiát a gyökér anatómiai formáció általi összenyomása okozza, sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak:

• ha a kompresszió oka kórosan megváltozott ér, akkor mikrovaszkuláris dekompressziót végzünk. A műtét lényege az ér és az ideg szétválasztása mikrosebészeti technikákkal. Ennek a műveletnek van magas hatásfok, de nagyon traumatikus;
• perkután sztereotaxiás rizotómia: az ideggyökeret elektróda formájú tűvel az idegbe juttatott elektromos áram segítségével semmisítik meg;
• perkután ballonkompresszió: az ideg mentén fellépő fájdalomimpulzusok leállítása rostjainak katéterrel az ideghez juttatott ballonnal történő összenyomásával;
• glicerin injekciók: az ideg megsemmisítése azáltal, hogy glicerint fecskendeznek az ideg elágazásába;
• idegroncsolás ionizáló sugárzással: sugárzást alkalmazó non-invazív technika;
• rádiófrekvenciás abláció: az idegrostok megsemmisítése magas hőmérséklet segítségével;
• ha daganatos folyamat volt az ok, akkor természetesen a daganat eltávolítása kerül előtérbe.

Valamennyi sebészeti módszer jellemző vonása, hogy a korai végrehajtás során kifejezettebb hatás érhető el. Azok. minél korábban elvégzik ezt vagy azt a műveletet, annál nagyobb a gyógyulás valószínűsége. Szem előtt kell tartani azt is, hogy a fájdalomrohamok eltűnése nem közvetlenül a műtéti kezelés után következik be, hanem némileg távolról (az időzítés a betegség időtartamától, a folyamat mértékétől és a műtéti beavatkozás típusától függ). Ezért minden trigeminus neuralgiában szenvedő betegnek időben orvoshoz kell fordulnia. Korábban azt a technikát alkalmazták, hogy az etil-alkoholt az ideg elágazásába fecskendezték be. Az ilyen kezelés gyakran átmeneti hatást fejtett ki, magas volt a szövődmények aránya. Az ideg regenerálódásával a fájdalom újraindult, így ma ezt a kezelési módszert gyakorlatilag nem alkalmazzák.

Megelőzés

Természetesen a betegség minden valószínű okát nem lehet befolyásolni (például a csatornák veleszületett szűkületén nem lehet változtatni). A betegség kialakulásának számos tényezője azonban megelőzhető:

• kerülje az arc hipotermiáját;
• időben kezelje azokat a betegségeket, amelyek trigeminus neuralgiát okozhatnak (cukorbetegség, érelmeszesedés, fogszuvasodás, sinusitis, frontális sinusitis, herpesz fertőzés, tuberkulózis stb.);
• fejsérülések megelőzése.

Azt is szem előtt kell tartani, hogy a másodlagos megelőzés módszerei (azaz amikor a betegség már megnyilvánult) magukban foglalják a kiváló minőségű, teljes és időben történő kezelést.

A cikk videós változata:

TVC csatorna, „Orvosok” program a „Trigeminus neuralgia” témában