Ako urobiť drahé mimotelové oplodnenie (IVF) v rámci povinného zdravotného poistenia zadarmo. Prečo ženy s diagnózou neplodnosti nechcú bezplatné IVF Poskytovanie služieb v rámci povinného zdravotného poistenia

Rôzne ochorenia vajíčkovodov sú hlavnou príčinou neplodnosti (tubal faktor).

Normálne každý mesiac dozrieva jedno vajíčko vo vaječníku ženy. Po opustení folikulu putuje cez vajcovod do maternice. Ak na svojej ceste stretne spermiu, môže dôjsť k oplodneniu. Oplodnené vajíčko (embryo) pokračuje vo svojej ceste do maternice, kam dorazí na 5. – 6. deň. Tu musí embryo získať oporu. Ak k tomu dôjde, dôjde k otehotneniu.
Ak je vajcovod upchatý, potom sa reprodukčné bunky nestretnú, nedôjde k počatiu, a preto nedôjde k tehotenstvu. V tomto prípade dochádza k tubárnej neplodnosti (tubal faktor).

Ak sú vajcovody upchaté, zvyšuje sa riziko mimomaternicového tehotenstva. Stáva sa to, keď sa pohlavné bunky stretnú, ale oplodnené vajíčko sa nedostane do maternice, ale „uviazne“ vo vajíčkovode. Embryo, ktoré sa v ňom udomácnilo, pokračuje v raste a vývoji. To môže viesť k vážnym následkom, vr. odstránenie vajcovodu.

Príčiny obštrukcie vajíčkovodov:
- anatomické poškodenie alebo funkčné poruchy vajcovodov;
- zrasty v panvovej oblasti (peritoneálna neplodnosť);
- endokrinné poruchy;
- zápalové procesy. Zápaly sú často dôsledkom popôrodných a poabortívnych komplikácií alebo následkom predchádzajúceho ochorenia.
Nepriechodnosť vajíčkovodov môže byť vrodená, keď sa už dievča narodí s abnormalitami v stavbe maternice a vajíčkovodov.

Vyskytuje sa tubálna neplodnosť
- Čiastočné, pri ktorom môže byť poškodená iba jedna časť potrubia.
- Kompletná, v ktorej je vajíčkovod úplne „zablokovaný“ vo všetkých svojich častiach.

Najčastejšou príčinou úplnej obštrukcie vajcovodu je hydrosalpinx. Názov „hydrosalpinx“ hovorí sám za seba: „salpinx“ je potrubie a „hydro“ je kvapalina. V dôsledku toho je ochorenie nahromadením tekutiny v lúmene vajcovodu. Príčinou hydrosalpinxu sú najčastejšie zápalové procesy. Môže sa objaviť aj na pozadí endometriózy, po predchádzajúcich potratoch alebo potratoch, v dôsledku neúspešných operácií alebo infekčných ochorení.
Hydrosalpinx zvyčajne vedie k neplodnosti, ale v určitých štádiách ochorenia môže dôjsť k počatiu. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť rôznych komplikácií a existuje riziko samoukončenia tehotenstva. Preto sa problém hydrosalpinxu musí vyriešiť skôr, ako dôjde k otehotneniu.

Príčiny tubárnej neplodnosti:
- chirurgické zákroky na pohlavných orgánoch,
- komplikácie po odstránení apendicitídy,
- endometrióza reprodukčného systému,
- vírusové alebo infekčné ochorenia, ako je genitálny herpes, chlamýdie, kvapavka, ureaplazmóza, cytomegalovírus a iné.

Príčiny tubo-perineálnej neplodnosti spočívajú v tvorbe zrastov v brušnej dutine. Táto patológia je spôsobená chirurgickými zákrokmi na pohlavných orgánoch a brušných orgánoch, chronickým zápalom reprodukčného systému ženy. Adhézie môžu ovplyvniť posun orgánov v panve. Vaječníky, maternica a vajíčkovody menia svoju polohu a ich funkcie sú narušené. Aj malé zrasty môžu narušiť kontakt medzi vaječníkom a vajíčkovodom tak, že sa trubica upchá.

Neplodnosť tubálneho faktora je nebezpečná, pretože je zvyčajne asymptomatická. Po určitú dobu môže žena pociťovať dotieravú bolesť v dolnej časti brucha, ale tento účinok je krátkodobý a rýchlo prechádza.

Metódy diagnostiky tubárnej neplodnosti:
- laparoskopia (minimálne invazívna chirurgia).
- hysterosalpingografia (pomocou röntgenu)
- echohysterosalpingoskopia je najjednoduchšia, najbezpečnejšia a zároveň informatívna metóda na posúdenie priechodnosti vajíčkovodov.

Echohysterosalpingoskopia zahŕňa použitie kontrastnej látky (fyziologického roztoku), ktorá sa vstrekuje do dutiny maternice pomocou mäkkého katétra. Priechod roztoku cez vajcovody sa vizualizuje pomocou ultrazvuku (transvaginálna ultrazvuková sonda). Ak je priechodnosť trubíc narušená, tekutina sa hromadí buď v lúmene vajíčkovodu alebo v maternici, čím sa rozširuje.
Metóda zabezpečuje premytie vajcovodu, čo zvyšuje pravdepodobnosť otehotnenia o 10% v nasledujúcich dvoch mesiacoch po zákroku.
Pri miernom lepiacom procese sa pod vplyvom fyziologického roztoku môžu zrasty oddeliť a uvoľniť koniec vajíčkovodu. V dôsledku toho sa obnoví priechodnosť, čo môže viesť k tehotenstvu.

1. Ako a akú pomoc môžu získať nezamestnaní občania v rámci povinného zdravotného poistenia?

Podľa platnej legislatívy pri poskytovaní pomoci pacientom s neplodnosťou hovoríme o poistencoch, nie o pracujúcich alebo nezamestnaných, podmienkou poskytovania zdravotnej starostlivosti je, že pacient má platný zdravotný poriadok. Výška pomoci je spoločná pre všetky kategórie občanov.

2. Politika predpokladá, že bezplatnú lekársku starostlivosť je možné vyhľadať nielen na verejných klinikách, ale aj v súkromných. Ako sa môže stať klinika účastníkom programu povinného zdravotného poistenia?

Ak chcete vstúpiť na kliniku do systému povinného zdravotného poistenia, musíte kontaktovať Územný fond povinného zdravotného poistenia do 1. septembra bežného roka. Pacient si vyberie ambulanciu zo zoznamu všetkých ambulancií pôsobiacich v systéme povinného zdravotného poistenia. Pre Petrohrad je to 11 kliník, z toho 7 verejných a 4 súkromné.

3. Vzhľadom na to, že v novom zozname služieb v rámci povinného zdravotného poistenia je zahrnutých niekoľko druhov asistencie v oblasti špičkových technológií, existujú ešte kvóty pre tieto typy pomoci (napríklad IVF)?

Roky 2013 a 2014 budú prechodnými rokmi, keď sa všetky druhy pomoci v oblasti špičkových technológií presunú z „kvót“ na verejne dostupné v rámci politiky povinného zdravotného poistenia. V roku 2013 bola do povinného zdravotného poistenia zahrnutá len ženská neplodnosť s tubálnym faktorom (MKCH-10, N97.1), čo nie je viac ako 20 % prípadov. Aby sme pochopili dostupnosť – v Petrohrade ide o výpočet na 1600 cyklov IVF len na základe tubálneho faktora!

4. Očakáva sa, že bude existovať nejaká priorita alebo limit pre postupy vykonávané v rámci poskytovania technologicky vyspelej pomoci, ktorej náklady sú pomerne vysoké a pri jednorazovej žiadosti veľkého počtu občania, môže spôsobiť deficit v rozpočte fondu povinného zdravotného poistenia? Ak áno, aký je rozdiel medzi povinným zdravotným poistením a kvótou?

Pomoc v rámci povinného zdravotného poistenia je pomoc vo výške ustanovenej územným programom povinného zdravotného poistenia. Je jasné, že dôjde k rozbehu, ale na základe skutočnej potreby liečby neplodnosti metódou IVF s tubálnym faktorom bude mať fond povinného zdravotného poistenia dostatok peňazí.

5. Čo zahŕňa IVF program v rámci povinného zdravotného poistenia? Koľko pokusov je možné a aké sú obmedzenia?

Povinné zdravotné poistenie zahŕňalo v roku 2013 iba tubálnu neplodnosť. Náklady na liečbu zahŕňali všetko potrebné pre program IVF: lieky, spotrebný materiál, embryologické médiá. Vzhľadom na to, že tubálny faktor neznamená prítomnosť mužského faktora, ICSI nie je súčasťou programu IVF v povinnom zdravotnom poistení. V tomto smere je veľmi dôležitou podmienkou zaradenia do programu normospermia. Nie je zahrnutá ani kryokonzervácia embryí (otázka kryokonzervácie embryí zostávajúcich po transfere je riešená len za poplatok.). Ak hovoríme o takzvanom základnom IVF programe, pacient nemusí platiť v žiadnej fáze – od prvotného stretnutia až po overenie výsledku liečby (hCG test a ultrazvuk).

6. Priemerné náklady na postup IVF sú 150 000 rubľov, ako sú pokryté sumou pridelenou v rámci politiky 106 000 rubľov. - akou formou sa očakáva pokrytie rozdielu - samostatná platba za návštevy špecialistu, lieková podpora programu alebo iné dodatočné výdavky? služby?

150-tisíc rubľov je jednoznačne nafúknutá suma – skrýva sa v nej zisk obchodných centier. Zisk, samozrejme, nie je zahrnutý v tarife povinného zdravotného poistenia. Okrem toho sme už hovorili o vylúčení z programu ICSI, ktorý stojí 25 000 - 30 000 rubľov.

7. Kde môžem požiadať o bezplatný program IVF v rámci mojej politiky?

Postup pre občanov pri podávaní žiadosti o bezplatný program IVF je určený v predmete federácie pre Petrohrad, je to Zdravotný výbor. Príkaz Zdravotného výboru bol oboznámený so všetkými predpôrodnými ambulanciami v meste. Najjednoduchším spôsobom pre poistenkyňu je otočiť si aktuálne povinné zdravotné poistenie a nájsť si údaj o inštitúcii poskytujúcej gynekologickú starostlivosť. Práve táto inštitúcia vydáva odporúčanie na liečbu. Ak lekár nevie o postupe pri odporúčaní na IVF, je to dôvod obrátiť sa na vedenie ústavu alebo poisťovňu.

8. Existujú obavy, že bezplatné IVF spôsobí veľký odliv pacientov zo súkromných kliník? Vyvolá to zvýšenie nákladov na IVF?

Vzhľadom na to, že pacienti si už môžu vybrať ambulanciu, budú chodiť do tej istej ambulancie, ale zadarmo. Cena v ambulanciách, ktoré nie sú zahrnuté v povinnom zdravotnom poistení, by sa nemala zvyšovať, ale znižovať.

Mestské centrum pre liečbu neplodnosti bolo vytvorené v roku 2013 na oddelení asistovaných reprodukčných technológií Mariinskej nemocnice s cieľom koordinovať medzi pacientmi, prenatálnymi klinikami, ktoré vydávajú odporúčania na IVF, a spracovávať odporúčania na kliniku, ktorú si pacient vybral na prekonanie neplodnosti v povinnom systém zdravotného poistenia (CHI). Jeho hlavnou úlohou je sledovať priebeh liečby: príchod na vybranú ambulanciu, začiatok liečebného cyklu, punkciu folikulu, transfer embrya a hlavne sledovanie výsledkov liečby až do pôrodu.

Andrey Valentinovich, ak vyjdeme na Palace Square a zakričíme: „Kto chce IVF, príďte a prihláste sa,“ nie je ťažké si predstaviť, aký dlhý bude rad. Preto nie je náhoda, že federálne kvóty z roku 2013 na tento zákrok na petrohradských klinikách sú už dávno rozdelené. V rámci povinného zdravotného poistenia však nie je žiadny rad na bezplatné IVF a zdá sa, že sa ani neočakáva.

Áno, zatiaľ len 262 ženám bolo odoslaných do prenatálnych ambulancií na 1 600 cyklov mimotelového oplodnenia. A tento údaj zjavne neodráža potrebu.

Nechcú predpôrodné poradne posielať svoje pacientky alebo ich neoslovujú o pomoc pri prekonávaní neplodnosti? A prečo majú právo dávať odporúčania na IVF len predpôrodné kliniky?

Mimochodom, pri prijímaní tohto typu pomoci v rámci federálnej kvóty je všetko oveľa jednoduchšie, nevyžadujú si takú byrokraciu a množstvo testov a certifikátov.

Čo sa týka zdravotnej dokumentácie, upravuje ju ministerstvo zdravotníctva a je rovnaká pre všetky inštitúcie – tak tie, ktoré fungujú v rámci povinného zdravotného poistenia, ako aj tie, ktoré sú financované v rámci programu VMP. Aby žena dostala odporúčanie na IVF, musí mať certifikát potvrdzujúci prítomnosť tubálneho faktora a výsledky spermiogramu jej manžela. , ako každý, kto plánuje otehotnieť alebo už je tehotný: nie preto, aby sa rozhodovalo, či IVF urobiť alebo nie, ale aby sa zistilo, či existujú nejaké zdravotné problémy, ktoré by mohli narušiť tehotenstvo alebo narodenie zdravého dieťaťa.

Ďalšia vec je, že ak sa IVF vykonáva v rámci federálneho programu VMP, potom žena môže prísť na kliniku iba s odporúčaním na IVF a celý výskum sa môže robiť priamo na klinike, je to rýchle a pohodlné. Ale nie sú zahrnuté v cene kvóty HFMP, pár si robí výskum na vlastné náklady. Máme ďalšiu úlohu - poskytnúť možnosť vykonať IVF pre učiteľku v škôlke aj sestričku úplne zadarmo, čo, samozrejme, trvá dlhšie. Keby som bol podnikateľ, vyvesil by som na všetky kliniky oznam: „Vyšetrenie na IVF v rámci povinného zdravotného poistenia za jeden deň“ pre ženy, ktoré chcú proces urýchliť a sú schopné ho zaplatiť.

- Prečo nemôžete túto službu ponúkať sami?

Centrum mesta je z právneho hľadiska stavebnou jednotkou nemocnice a mimochodom je financované aj z rozpočtu nemocnice. A nemocnica nemôže účtovať ambulantnú starostlivosť.

Napriek výdavkom nemocnica získala vytvorením Centra mesta veľké výhody - takmer polovica žien, ktoré centrum kontaktovali odišiel s tebou. Mnohých prekvapuje, prečo je rad na federálnych klinikách na kvóty VMP od 1 000 ľudí, ale na povinné zdravotné poistenie nie je 10 žiadateľov.

Čo sa týka počtu pacientok, ktoré sa v našom centre prihlásili na IVF v rámci povinného zdravotného poistenia, nejde len o tých, ktorí prišli na odporúčanie z predpôrodných ambulancií, ale aj o pacientky, ktoré k nám prichádzajú „samohybne“; odoslanie odporúčania s cieľom získať liečbu v rámci povinného zdravotného poistenia. Avšak tí, ktorí prichádzajú cez odporúčania, vidia naše centrum prvýkrát a rozhodnú sa tam získať pomoc.

Sami vidíme, že je tam výrazná nerovnováha, aby neexistovala, chceme geograficky oddeliť Centrum mesta a Oddelenie reprodukčnej medicíny. K tomu vybavíme izbu na 1. poschodí hlavnej budovy nemocnice (oddelenie sa nachádza na 4. poschodí).

Je jasné, že keď si „podelíme“ 200 žien, sú nespokojní ľudia. Keď konečne príde 1600, všetci sa upokoja a dostanú svojich pacientov. A to sa stane, po prvé, keď ženy začnú dostávať včas odporúčania od primárnej starostlivosti, a po druhé, keď sa obyvateľom Petrohradu prinesú informácie o možnosti urobiť si bezplatné IVF na popredných klinikách mesta, ktorými sme aj my teraz aktívne.

A dlhý rad na federálnych klinikách sa vysvetľuje tým, že po prvé prijímajú obyvateľov všetkých subjektov federácie. Po druhé, ženy sa poisťujú a stoja v rade vo viacerých federálnych centrách. Okrem toho otehotnejú v jednom centre, ale neodmietnu kvótu v inom - v prípade, že sa niečo pokazí. To sú náklady nášho systému, ktorý nemá jedinú databázu. Je potrebné ho vytvoriť, pretože do roku 2015 bude IVF úplne presunuté do povinného zdravotného poistenia a na našich federálnych klinikách sa zníži počet pacientov mimo mesta - takmer vo všetkých regiónoch krajiny, napríklad v Archangeľsku. , Murmansk, čoskoro otvoria svoje vlastné IVF centrá.

Keď sa v médiách objavili otázky o nerovnomernom rozdelení štátnych úloh na IVF medzi klinikami, Terfond povedal, že je možné to prerozdeliť, ak pacienti do niektorých ambulancií chodia a do iných nie. Zdá sa, že Mariinská nemocnica je jediným uchádzačom o zvýšenie počtu cyklov?

Toto je teoreticky ideálna situácia a hlavná myšlienka reformy zdravotníctva - pacient „hlasuje za kliniku nohami“ a nasledujú ho peniaze z povinného zdravotného poistenia. V praxi je previerka možná len na základe výsledkov prvého polroka - je po skončení a ani jedna klinika nesplnila svoj plán, vrátane našej. V každom prípade by sme neradi pracovali nad rámec plánu, pretože v tomto prípade Terfund hradí len 35 % nákladov na poskytnutú zdravotnú službu. A problémov s platením je už dosť.

- Aké sú tieto problémy?

Napríklad embryotransfer sa podľa ministerstva zdravotníctva považuje za ukončený prípad. (IVF cyklus pozostáva z niekoľkých fáz od stimulácie vaječníkov na získanie dostatočného počtu vajíčok a následného prepichnutia folikulov až po in vitro oplodnenie vajíčok a prenos embryí, ktoré sú výsledkom oplodnenia, do maternice ženy – Poznámka upraviť.). Ukazuje sa, že klinika splnila medicínsky a ekonomický štandard, preniesla embryá a so ženou sa rozlúčila. Či otehotnela alebo nie, nie je známe. Dôležitý je aj stav ženy, ktorá je bez ohľadu na výsledok transferu (tehotenstvo sa vyskytuje v 30-40% cyklov) odoslaná späť do prenatálnej poradne: každá druhá žena to bude vnímať ako nedokončenú záležitosť, bez ohľadu na či je pokus úspešný alebo nie.

Jediným východiskom z tejto situácie je vypracovať si vlastné štandardy na zvládnutie obdobia po prenose embrya a pred diagnostikovaním tehotenstva alebo jeho absencie v centre, kde bol cyklus IVF vykonaný.
Navyše, medicínsko-ekonomický štandard (MES), podľa ktorého sa cyklus považuje za ukončený až prenosom embryí, nie je možné vždy vôbec splniť, pretože nie všetky ženy sa dostanú do tohto štádia (napríklad ženy s nízkou hladinou anti- Mullerian hormón), a potom klinika nemôže dostávať finančné prostriedky za vykonanú prácu. Hoci podľa noriem ministerstva zdravotníctva je prenos embryí 90% zo 100%, to znamená, že absencia prenosu v 10% prípadov je legalizovaná, teraz to nie je nijako regulované. A ak nedôjde k prevodu, liečba nie je hradená z fondu povinného zdravotného poistenia, napriek tomu, že kliniky vykonali najdrahšiu časť programu IVF - stimuláciu a punkciu.

Na základe tohtoročných výsledkov sa vyberú kliniky, ktoré budú v budúcom roku vykonávať IVF. Hlavným kritériom výberu je začiatok tehotenstva. Tento výsledok však závisí predovšetkým od celkového zdravia ženy a stavu jej reprodukčného systému. Bude sa to brať do úvahy?

Mal by existovať rebríček pacientov. A účinnosť liečby by sa mala analyzovať s prihliadnutím na tento ukazovateľ. Vo všeobecnosti platí, že čím kvalifikovanejšia klinika, tým viac sa bude snažiť prijímať „ťažkých“ pacientov.

Ale napriek tomu, že v medicíne majú všetci rovnaké práva na určitý druh pomoci, tu by podľa mňa malo MZ rozhodnúť o obmedzení indikácií na IVF. Povedzme, navrhol som neprijať ženy s nízkou ovulárnou rezervou do programu povinného zdravotného poistenia, pretože vo väčšine z nich nedostaneme vajíčka, čiže sa ani nedostaneme do štádia prenosu v priebehu roka, za ktorý sú náklady na jeho realizáciu. sú plánované. Ide o ženy s nízkou hladinou antimullerovského hormónu, ktoré sa pre ne vyvíjajú po celom svete, nie sú liečené podľa MES;

Vo svete sa všeobecne uznáva, že najefektívnejší vek na IVF je do 38-39 rokov a potom sa jeho účinnosť znižuje, aj preto, že sa znižuje hladina antimullerovského hormónu, dochádzajú vajíčka, ktoré nemajú genetické problémy, takže sú potrebné aj vekové hranice pre IVF.

- Toto sú ženy, pre ktoré bol okrem iného vytvorený ART program na darovanie oocytov (vajíčok)?

Áno, sú to pacienti, ktorým na klinike povedia: „Iba darcovský program je pre vás vhodný,“ ale trvajú na tom: „Skúsme to“. A v tomto prípade každý vie, do čoho ide – lekári aj pacienti. Nie som si však istý, či by sa to malo robiť na verejné náklady. Je nepravdepodobné, že by si naša krajina mohla dovoliť minúť toľko peňazí na IVF ako napríklad Austrália, kde sa IVF financuje na akýkoľvek počiatočný zdravotný stav ženy. Z tamojšej pôrodnice je s dieťaťom prepustená 1 z 200 žien nad 45 rokov, ktoré prešli klasickým IVF. 5 tisíc dolárov stojí 1 cyklus. To znamená, že jedno dieťa stojí štát 1 milión dolárov.

- Ľudia majú tendenciu dúfať. Ale prečo im to nikto nevysvetlíStimulácia vaječníkov nie je neškodný postup pre zdravie ženy. Je plná nebezpečného hyperstimulačného syndrómu. Ako sa s tým vyrovnávajú kliniky povinného zdravotného poistenia a môže žena s takouto diagnózou získať pomoc v rámci povinného zdravotného poistenia?

Počas IVF postupu musí lekár dosiahnuť kontrolovanú ovulárnu hyperstimuláciu. Ale sú ženy, ktoré majú na začiatku ovulácie vyvinutejšie folikuly, ako je priemerný počet: majú vysoké riziko vzniku nekontrolovanej hyperstimulácie. Vo svete sa vedú štatistiky o ťažkých formách hyperstimulačného syndrómu - deje sa to bez ohľadu na úroveň kliniky a kvalifikáciu lekára - 1 percento všetkých vykonaných cyklov. Tento syndróm nie je tak hrozný pre celkový zdravotný stav, ako je tu nebezpečenstvo, že lekári nezistia túto patológiu, a tým aj nesprávnu liečbu.
U žien s vysokou hladinou antimullerovského hormónu existuje vysoké riziko vzniku hyperstimulačného syndrómu. To znamená, že jeho nízke ukazovatele sú nedostatočnou reakciou tela na stimuláciu vaječníkov, vysoké ukazovatele sú nadmernou reakciou, pri ktorej je riziko vzniku hyperstimulačného syndrómu príliš veľké. Existuje účinný spôsob, ako sa syndrómu vyhnúť – vzniknuté embryá neprenášajte hneď po stimulácii, ale zmrazte ich a preneste neskôr.

Tu je ale otázka na fond, ktorý platí za postup v zmysle MES. 1. fáza postupu - stimulácia, vykonáva sa punkcia, získavajú sa embryá. Treba ich zamraziť v kryobanke a čakať. Medzi príjmom embryí a transplantáciou je zmrazenie embryí, uskladnenie v kryobanke a rozmrazovanie, ktoré MES nezabezpečuje, a preto nie sú platené.

Ak sa napriek tomu syndrómu nedalo vyhnúť a žena sa obráti na lekára, ktorý jej vykonal IVF, lekár odošle odporúčanie na kliniku, kde je možné túto patológiu riešiť. Našťastie je v Petrohrade dostatok inštitúcií, vrátane tých v systéme povinného zdravotného poistenia, ktoré vedia, čo s touto diagnózou robiť. Spravidla ide o nemocnice, ktoré majú oddelenia, kde sa IVF vykonáva.

Je zvláštne, prečo MES neuchováva embryá v kryobanke aspoň na obdobie programu (rok). Ukazuje sa, že ak sú povolené dva pokusy za rok (a v prípade neúspechu sa môžete programu zúčastniť budúci rok), ak po prvom pokuse nedôjde k otehotneniu, žena musí znova podstúpiť stimuláciu vaječníkov a punkciu? Používanie zmrazených embryí je pre ňu bezpečnejšie a pre štát lacnejšie.

Áno, pri IVF je najdrahšia stimulácia, punkcia a získavanie embryí, spravidla sa ich získa niekoľko a maximálne dve sa transplantujú. Kryoprogram vám umožňuje použiť výsledné zmrazené embryá, ak je pokus neúspešný. Ale podľa federálnej legislatívy nie je zmrazenie a rozmrazovanie a skladovanie embryí zahrnuté v štandardoch IVF.

Zdá sa, že lekári nemajú v mechanizme vykonávania IVF v rámci povinného zdravotného poistenia o nič menej nezrovnalostí a otáznikov ako pacienti. Znamená to, že sa nedokončí všetkých plánovaných 1600 cyklov IVF?

Problémy by sa mali vyriešiť, pretože MEA budú s najväčšou pravdepodobnosťou prepísané do roku 2014 v súlade s potrebami, ktoré sa objavia počas práce. Pretože IVF by malo byť do roku 2015 úplne presunuté do systému povinného zdravotného poistenia z programu VMP. A tu vyvstanú ďalšie otázky, ktoré už boli identifikované: tubálny faktor je len ženská patológia, ale spermie sú potrebné na oplodnenie vajíčka - problém už vzniká s platením spermogramov a testov na infekčné choroby z fondu povinného zdravotného poistenia. muž, keďže liečime ženu. Bude to ešte zaujímavejšie, keď systém povinného zdravotného poistenia zahrnie liečbu mužskej faktorovej neplodnosti, pri ktorej je žena v páre zdravá. Pacientom je muž, ale my ošetríme (vykonáme lekárske zákroky) ženu!

Zatiaľ je dobré len jedno: IVF sme začali v rámci povinného zdravotného poistenia skôr ako ostatné regióny v krajine a tento scenár píšeme ako prvý – ostatní sa nám začali ozývať až teraz so žiadosťou o zaslanie, pretože nevedia, ako pristupovať k IVF. Mnohí manažéri regionálnej zdravotnej starostlivosti a regionálne fondy povinného zdravotného poistenia sa jednoducho s IVF ani nezaoberali. Naplánovali sme 20-30 cyklov, „aby to bolo“, a to je všetko. A vychádzali sme zo skutočnej potreby. Do konca roka budeme presne vedieť, koľko máme tubálneho faktora, zmiešaného, ​​mužského a vytvoríme im regionálne MES - najlepšie postupne, pretože do jedného štandardu nie je možné dať všetko, čo je potrebné na prekonanie neplodnosti v rôznych situáciách.

Ale všetky tieto organizačné problémy by našich pacientov nemali trápiť, pretože v každom prípade dostanú potrebnú pomoc. Hlavná vec je sprostredkovať im tieto informácie a vysvetliť lekárom primárnej starostlivosti, aké dôležité je, aby posielali neplodné ženy na IVF.

Irina Baglíková

Doktor Peter

Obštrukcia vajcovodov je jednou z hlavných príčin neplodnosti. Indikácie prekonaných zápalových ochorení, urogenitálnych infekcií (predovšetkým chlamýdiová infekcia), predchádzajúce operácie na panvových a brušných orgánoch naznačujú prítomnosť adhezívneho procesu v panve. Na objasnenie stavu vajíčkovodov sa používajú rôzne metódy:
 ECHO-hysterosalpingografia (HSG) - zavedenie tekutiny do dutiny maternice pod ultrazvukovou kontrolou, umožňuje posúdiť priechodnosť trubíc podľa objavenia sa voľnej tekutiny v panve počas štúdie.
 Metrosalpingografia - vstreknutie rádioopaknej látky (bária suspenzie) do dutiny maternice a zhotovenie série röntgenových snímok. Umožňuje vám tiež nepriamo posúdiť stav vajíčkovodov podľa vzhľadu kontrastu v brušnej dutine.
 Fertiloskopia (alebo transvaginálna laparoskopia) - zavedenie špeciálnej optiky cez punkciu v zadnom pošvovom fornixe. Štúdia sa uskutočňuje pri intravenóznej anestézii a umožňuje získať čo najpresnejšie informácie o stave panvových orgánov, vyžaduje si však krátky pobyt v nemocnici (niekoľko hodín alebo deň).
Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia je tiež možné predpokladať prítomnosť adhezívneho procesu (je zaznamenaná zmena relatívnej polohy orgánov, ich nejasné obrysy atď., menej často sú viditeľné adhézie na pozadí voľnej tekutiny) . Nezmenené vajíčkovody nie sú viditeľné na ultrazvuku, ale niekedy sa v blízkosti vaječníka zistí podlhovastá tekutá formácia - hydrosalpinx. Vzniká ako dôsledok zápalu trubice, vymiznutia jej lúmenu po určitej dĺžke a zlepenia fimbrií (fimbrií na konci vajíčkovodu; normálne zachytávajú vaječník a zabezpečujú, aby sa vajíčko dostalo do trubice počas ovulácie ). Takáto trubica je natiahnutá v dôsledku tekutinovo - zápalového exsudátu a nielenže neplní svoju priamu funkciu (zabezpečuje stretnutie vajíčka a spermie a „dodanie“ výsledného embrya do dutiny maternice), ale je zameraná na chronický zápal, zabraňuje nástupu tehotenstva, ako pri spontánnom počatí, to isté pri IVF.
Optimálny liečebný plán pre tubo-peritoneálny faktor neplodnosti sa určuje individuálne a závisí od:
 vek pacientky: v neskorom reprodukčnom veku (po 36. roku) sa operácie na obnovenie priechodnosti vajíčkovodov nevykonávajú
 rezerva vajíčok (FSH, hladina AMH, počet folikulov vo vaječníkoch podľa ultrazvuku): ak sa ovariálna rezerva zníži, odporúča sa uchýliť sa k najúčinnejšej metóde plánovania tehotenstva - IVF
 ukazovatele spermiogramu manžela: po obnovení vajíčkovodov je pravdepodobnosť tehotenstva maximálna v prvých 6 mesiacoch, po ktorých je možná tvorba nových zrastov. Preto by ste sa mali pred operáciou uistiť, že počet spermií je normálny. V opačnom prípade je indikovaná konzultácia s andrológom. V prípade výrazných odchýlok v spermograme sa odporúča IVF (ICSI).
Ak sa hydrosalpinx zistí v prvej fáze, je možná iba chirurgická liečba. Pri laparoskopii sa oddelia zrasty a obnoví sa priechodnosť vajíčkovodu. Malo by byť zrejmé, že na normálnu prevádzku trubice nestačí len mechanická priechodnosť: ani vajíčko, ani embryo sa nemôžu pohybovať nezávisle. Pohybujú sa pozdĺž potrubia v dôsledku kontrakcie jeho stien a blikania riasiniek epitelu vnútorného povrchu potrubia. Preto v prípadoch výrazných zrastov, veľkoobjemových hydrosalpinxov a dlhotrvajúcej hyperextenzie steny trubice nepovedie eliminácia zrastov k obnoveniu funkcie trubice, ale vytvorí len predpoklady pre mimomaternicové tehotenstvo. Z rovnakého dôvodu sa nevykonávajú opakované operácie na obnovenie vajíčkovodov. Konečné rozhodnutie o vhodnosti tubulárnej plastickej operácie urobí chirurg po zhodnotení stavu panvových orgánov počas operácie.
Ak nedôjde k otehotneniu do 6-12 mesiacov po plastickej operácii vajíčkovodov alebo ich odstránení, je indikované IVF.
Je potrebné poznamenať, že program IVF je vysoko účinný pri neplodnosti s tubárno-peritoneálnym faktorom, pretože pôvodne IVF bolo vyvinuté špeciálne na prekonanie tubárnej neplodnosti!

Relatívne nedávno bolo možné vykonať veľmi nákladný postup IVF v rámci povinného zdravotného poistenia a úplne zadarmo.

Fond FFOMS uhradí nielen samotnú procedúru oplodnenia, ale aj všetky potrebné vyšetrenia a konzultácie s lekármi, ako aj lieky.

Odporúčanie je možné získať na prenatálnej klinike, ktorá predtým absolvovala všetky potrebné testy, a to aj na náklady fondu.

Čo je oplodnenie in vitro

IVF je umelé oplodnenie ženského vajíčka v laboratóriu. Zjednodušene povedané, čo sa stane, je mimotelové oplodnenie a potom je embryo „implantované“ do matky.

Táto metóda umožňuje neplodnej žene otehotnieť, ale to neznamená, že sa vyliečia príčiny neplodnosti. Darcami sa môžu stať neplodné ženy aj neplodní muži. Táto metóda tiež umožňuje obom neplodným rodičom mať deti.

Etapy procesu hnojenia:

Je možné vykonať drahé IVF v rámci povinného zdravotného poistenia zadarmo?

Na rodinnom stave ženy, ktorá chce podstúpiť IVF nezáleží. To znamená, že pacient môže byť oficiálne nie ženatý. Hlavná vec je, že manželia (partneri) sú pripravení podstúpiť všetky predbežné vyšetrenia.

Pacienti s diagnózou:

• Neplodnosť a iné anomálie (blokáda, obštrukcia, stenóza) vajíčkovodov;
• Vek pacienta by nemal presiahnuť 39 rokov;
• Hladina anti-mullerovského hormónu by nemala byť nižšia ako 0,5 ng na ml a vyššia ako 7 ng na ml;
• Hladiny folikuly stimulujúceho hormónu nepresiahli 15 IU v tretí deň menštruačného procesu;
• Telesná hmotnosť pacienta musí byť najmenej 50 kg a nie viac ako 100 kg;
• Ak je vášmu manželovi (partnerovi) diagnostikovaná normospermia.

Od roku 2013 je možné stať sa účastníkom štátneho lekárskeho programu, ktorý vám umožní podstúpiť procedúru IVF v rámci politiky. Fond hradí nielen samotnú procedúru mimotelového oplodnenia, ale aj všetky potrebné lieky a konzultácie s lekárom.

Predtým bolo možné podstúpiť procedúru IVF buď podľa „kvót“ alebo na vlastné náklady.
Rozšírte program do roku 2015.

Pred odchodom na kliniku, kde sa táto operácia vykonáva v rámci povinného zdravotného poistenia, musíte zhromaždiť tieto dokumenty:

• pas;
• SNILS;
• Poistná zmluva povinného zdravotného poistenia;
• Potvrdenie o odporúčaní z centra, ktoré sa zaoberá neplodnosťou;
• Všetky lekárske potvrdenia a výsledky vyšetrení.

Možno budete potrebovať ďalšie papiere:

Poskytovanie služieb v rámci povinného zdravotného poistenia

Ak manželia (partneri) žijú spolu viac ako tri roky a nepoužívajú ochranu, ale žena nemôže otehotnieť, je potrebné kontaktovať prenatálnu poradňu a podrobiť sa príslušnému vyšetreniu na mimotelové oplodnenie v rámci povinnej lekárskej starostlivosti. poistenie.

Vyšetrenie sa vykonáva v mieste bydliska, úplne zadarmo v rámci povinného zdravotného poistenia. Ak poistenie nemáte, musíte si ho zaobstarať.

Záver špecialistov musí naznačovať, že je potrebná high-tech lekárska starostlivosť, teda IVF, a priložený bude aj protokol s rozhodnutím lekárov.

Potom je žena odoslaná do centra pre liečbu neplodnosti, kde sa budú sledovať vykonané vyšetrenia a stanovená diagnóza.

Žena má možnosť vybrať si kliniku sám za seba, ktorá sa špecializuje na IVF a práve tam môžete získať odporúčanie na zákrok.

Umiestnenie kliniky (región) a bydlisko ženy žiadnym spôsobom neovplyvňujú výber zdravotníckeho zariadenia. Musíte prísť na kliniku o dva týždne, po prijatí tohto odporúčania.

Čo program zahŕňa?

IVF podľa politiky sa vykonáva úplne bezplatne na náklady Federálneho fondu povinného zdravotného poistenia.
Základný program IVF zahŕňa plnú medicínsku a liekovú podporu výkonu: prípravný proces (s použitím drahých liekov), odber darcovského materiálu od ženy, ale aj muža (partnera), oplodnenie, implantáciu embryí matke.

Ak má pacient vážne zdravotné problémy, potom nebude môcť dostať odporúčanie na IVF.

Kontraindikácie pre oplodnenie in vitro:

• pacient trpí duševnými alebo závažnými somatickými chorobami;
• existujú poruchy alebo deformácie maternice, pri ktorých je IVF jednoducho nemožné;
• ak z dôvodu patológie maternice nie je možné vynosiť dieťa;
• rakovina vaječníkov alebo benígne nádory, ktoré je potrebné odstrániť;
• akékoľvek závažné zápalové procesy panvových orgánov;
• existujúce zhubné nádory;
• infekčné a vírusové ochorenia;
• akútna hepatitída;
• HIV infekcia (výnimky sú možné);
• choroby krvi a krvného obehu;
• cukrovka;
• prítomnosť vývojových chýb.

Kde môžem získať bezplatný postup?

IVF v rámci povinného zdravotného poistenia sa môže vykonávať na klinikách, ktoré sú zaradené do zoznamu zdravotníckych organizácií, ktoré sa podieľajú na poskytovaní bezplatnej zdravotnej starostlivosti v rámci štátnej záruky. Výber kliniky tiež nezávisí od miesta bydliska pacienta, môžete si vybrať akúkoľvek lekársku inštitúciu bez ohľadu na región.

Ak si pacient nemôže nezávisle vybrať lekársku inštitúciu pre IVF, potom komisia, ktorá poskytuje odporúčania, môže ponúknuť zoznam kliník, ktoré budú pripravené vykonať tento postup.

Hlavné nuansy postupu hnojenia:

• Ak je muž neplodný, je možné podstúpiť aj IVF. K tomu je potrebné listinné potvrdenie diagnózy muža.
• Žena musí podstúpiť úplné vyšetrenie a získať názor lekára na príčinu neplodnosti.
• Ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre IVF, potom je potrebné prijať odporúčanie na kliniku, ktorú si pacient vybral.
• Klinika, kde sa bude IVF vykonávať, sa môže dokonca nachádzať v inom meste alebo regióne.
• Kliniku musíte kontaktovať najneskôr do za 14 dní po obdržaní pokynov.
• Počet opakovaní zákroku nie je obmedzený, odporúča sa však vykonať IVF maximálne 2-krát ročne.
• Celý postup sa vykonáva bezplatne a nevyžaduje dodatočné hotovostné náklady.

IVF v rámci povinného zdravotného poistenia je nový program, ktorý má svoje problémy a nedostatky.

Zvažuje sa napríklad ukončený proces IVF skutočnosť prenosu embryí. To však neznamená, že pacientka je tehotná. Stať sa môže čokoľvek a inštitúcia, ktorá operáciu vykonala, nie je oprávnená kontrolovať ďalší proces, keďže klinika si už svoje povinnosti v rámci tohto programu splnila.

Ďalší zaujímavý bod. Pacientka po obdržaní odporúčania na IVF a stimuláciu môže nechoď na oplodnenie. Pre kliniku to znamená, že nemusí dostať náhradu za stimulačnú procedúru, pri ktorej sa používajú drahé lieky. Fond povinného zdravotného poistenia prevádza peniaze len za vykonanú operáciu, teda transfer umelo oplodneného embrya.

Uskutočnenie IVF to ešte nezaručuje embryo sa zakorení, preto by bolo logickejšie, ak by po celom výkone pacient zostal nejaký čas pod dohľadom lekárov v tom istom liečebnom ústave.

Video o postupe poskytovania služieb podľa zásad

Čítaj viac:

10 komentárov

Je to úžasné, ani som si nepredstavoval, že už na to mysleli - robiť IVF v rámci povinného zdravotného poistenia. Zdá sa, akoby sa o Rusku nepísalo. Ale v skutočnosti veľmi trpezliví ľudia budú môcť dokončiť tento postup! Iba zopár! Pretože neverím v náš systém povinného zdravotného poistenia. Slová „high-tech asistencia“ sú mi známe. Ľudia čakajú na operáciu náhrady kĺbu najmenej rok a trpia bolesťami. Len toto im nezoberú a tento IVF program je dočasný a ktovie, koľko párov stihne vyzbierať potrebné papiere do roku 2015.

Prečo som musel prejsť cez rok? Mám 36 rokov, mám tubálny faktor nemám deti. dostal kvótu. poslali do Samary. ale odpoveď prišla... ODMIETNUTIE. Keďže mám nízky anti-Mühlerian hormón a Xi sa nevyrába podľa kvóty. ale ide o to, že sa mi neozvali, povedzte mi, či je možné priplatiť za IX a Samborskaya príde k vám. A.V.ČAKÁM NA VÝLET TAKMER ROK. A STÁLE ŤAHAJÚ. KRMÍ RAŇAJKY. HOVORÍ, ŽE NEMAJÚ ČAS VYROBIŤ MOJE DOKUMENTY. TAK NEDBALO. A SAMA SOM SA ROZHODLA, ŽE VÁM NAPISEM. PRETOŽE MOJE DOKUMENTY, AKO MI POVEDALI, BOLI POSLANÉ NA VŠETKY KLINIKA.