Odporúčania rga chronická pankreatitída. Chronická pankreatitída s nedostatočnosťou vylučovania: čo to je? Môže sa to zmeniť na rakovinu

Moderná pankreatológia je dynamicky sa rozvíjajúcim odvetvím gastroenterológie, čo sa prirodzene prejavuje aj v rastúcom počte národných (vrátane Ruska) konsenzuálnych dokumentov (smerníc) pre diagnostiku a liečbu chronickej pankreatitídy (CP), charakterizovaných protichodnými alebo nejednoznačnými odporúčaniami. Na vyrovnanie takýchto nezrovnalostí sa po prvýkrát rozhodlo o vytvorení prvého európskeho klinického protokolu, ktorý bol vypracovaný v súlade s princípmi medicíny založenej na dôkazoch a obsahujúci odporúčania založené na dôkazoch o kľúčových aspektoch konzervatívnej a chirurgickej liečby CP. Systematické prehľady vedeckej literatúry zostavilo na vopred formulované klinické otázky 12 interdisciplinárnych odborných pracovných skupín (EWG). Rôzne ERG sa venovali problematike etiológie CP, inštrumentálnej diagnostike CP pomocou zobrazovacích metód, diagnostike exokrinnej pankreatickej insuficiencie (PE), chirurgickej, medikamentóznej a endoskopickej liečbe CP, ako aj liečbe pankreatických pseudocyst, bolestiach pankreasu, malnutrícii a výžive. , pankreatogénne cukrovka hodnotili prirodzený priebeh ochorenia a kvalitu života u CP. Cieľom napísania tohto článku bolo zdôraznenie hlavných ustanovení tohto konsenzu, ktoré sú medzi gastroenterológmi viac žiadané, ich analýza a potreba prispôsobenia sa ruskej klinickej praxi.

Kľúčové slová: chronická pankreatitída, exokrinná pankreatická insuficiencia, diagnostika, liečba, pankreatínové prípravky.

Pre citáciu: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Kľúčové pozície celoeurópskych klinických smerníc pre diagnostiku a liečbu chronickej pankreatitídy v centre pozornosti gastroenterológa // BC. 2017. Číslo 10. str. 730-737

Kľúčové body celoeurópskych klinických odporúčaní pre diagnostiku a liečbu chronickej pankreatitídy v centre pozornosti gastroenterológov
Bordin D.S. 1 , 2 , Kucheryavy Yu.A. 3

1 Moskovské klinické vedecké a praktické centrum pomenované po A.S. Loginov
2 Štátna lekárska univerzita v Tveri
3 Moskovská štátna lekárska zubná univerzita pomenovaná po A.I. Evdokimov

Moderná pankreatológia je dynamicky sa rozvíjajúci odbor gastroenterológie, ktorého výsledkom je prirodzene rastúci počet národných (vrátane Ruska) smerníc pre diagnostiku a liečbu chronickej pankreatitídy (CP), charakterizovaných protichodnými alebo nejednoznačnými odporúčaniami. Na kompenzáciu týchto nezrovnalostí bolo prijaté rozhodnutie vypracovať prvý európsky klinický protokol, zostavený s dodržaním princípov medicíny založenej na dôkazoch a obsahujúci vedecky podložené odporúčania o kľúčových aspektoch konzervatívnej a chirurgickej liečby CP. Dvanásť interdisciplinárnych odborných pracovných skupín (EWG) vypracovalo systematické prehľady literatúry o vopred formulovaných klinických otázkach. Rôzne ERG sa zaoberali etiológiou CP, nástrojmi diagnostiky CP pomocou zobrazovacích techník, diagnostikou exokrinnej insuficiencie pankreasu, chirurgickou, medicínskou a endoskopickou liečbou, ako aj problematikou liečby pankreatických pseudocyst, bolesti pankreasu, podvýživy a výživy, pankreatogénneho diabetu, prirodzeného priebehu choroba a kvalita života na CP. Cieľom napísania tohto článku bolo pokrytie hlavných ustanovení tohto konsenzu, ktoré sú medzi gastroenterológmi žiadané, ich analýza a potreba prispôsobiť ich ruskej klinickej praxi.

Kľúčové slová: chronická pankreatitída, exokrinná insuficiencia pankreasu, diagnostika, liečba, pankreatínové prípravky.
Pre citáciu: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Kľúčové body celoeurópskych klinických odporúčaní pre diagnostiku a liečbu chronickej pankreatitídy v centre pozornosti gastroenterológa // RMJ. 2017. Číslo 10. S. 730–737.

Prezentované sú kľúčové pozície celoeurópskych klinických odporúčaní pre diagnostiku a liečbu chronickej pankreatitídy.

Úvod

V posledných rokoch došlo k prehodnoteniu nášho chápania chronická pankreatitída(CP), čo je spôsobené prelomom v diagnostike a objavmi v genetike a patofyziológii ochorenia. Prirodzene sa aktualizoval aj súbor randomizovaných klinických štúdií (RCT) u pacientov s CP. Tento trend zachytili regionálne gastroenterologické a pankreatologické asociácie (vrátane Ruska) s cieľom vytvoriť veľké množstvo národných konsenzuálnych dokumentov (smerníc) pre diagnostiku a liečbu CP. V zásade sú takéto klinické odporúčania v podstate podobné, avšak pozornosť sa upriamuje na rozdiely v počte ustanovení a prístupov k dosiahnutiu konsenzu, na prítomnosť protichodných alebo nejednoznačných rozhodnutí. Na vyrovnanie takýchto nezrovnalostí sa po prvýkrát rozhodlo o vytvorení medzinárodných klinických smerníc pre diagnostiku a liečbu CP. Bol vytvorený pracovná skupina o „Zjednotení princípov diagnostiky a liečby CP v Európe“ (HaPanEU) v spolupráci so Zjednotenou európskou gastroenterologickou asociáciou (United European Gastroenterology, UEG), výsledkom čoho bol prvý európsky klinický protokol vypracovaný v súlade s princípmi medicíny založenej na dôkazoch, publikované v marci 2017. Dvanásť interdisciplinárnych odborných pracovných skupín (ETG) vykonalo systematické prehľady vedeckej literatúry s cieľom zodpovedať 101 vopred formulovaných klinických otázok. Takže ERG 1 sa venoval problematike etiológie CP, ERG 2 a 3 - problematike inštrumentálnej diagnostiky CP pomocou zobrazovacích metód, ERG 4 - problematike diagnostiky exokrinnej pankreatickej insuficiencie (EPI), ERG 5, 6 a 7 - problematike chirurgickej, lekárske a endoskopické ošetrenie HP, v tomto poradí; ERG 8, 9 a 10 - problematika liečby pankreatických pseudocyst (PJ), bolesti pankreasu, malnutrícia a výživa, ERG 11 - problematika pankreatogénneho diabetes mellitus, ERG 12 - prirodzený priebeh ochorenia a kvalita života pri CP. Odporúčania boli klasifikované systémom hodnotenia, vývoja a štúdia odporúčaní a odpovede boli vyhodnocované celou EWG metódou Delphi online. EWG prezentovali svoje odporúčania na výročnom stretnutí Spoločnej európskej gastroenterologickej asociácie v roku 2015. Na tejto jednodňovej interaktívnej konferencii odzneli relevantné pripomienky a postrehy a každé odporúčanie bolo odsúhlasené sčítaním hlasov v plenárnom hlasovaní (Department of Testing a hodnotenie). Po poslednom kole pozmeňujúcich a doplňujúcich návrhov na základe týchto pripomienok bol vypracovaný návrh dokumentu, ktorý bol zaslaný externým posudzovateľom. Počas sčítania hlasov bolo 70 % klasifikovaných ako „silných“ a hlasovanie v pléne odhalilo „vysokú zhodu“ v 99 (98 %) odporúčaní. Navrhovaný klinický protokol HaPanEU / United European Gastroenterological Association 2016 teda obsahuje odporúčania založené na dôkazoch o kľúčových aspektoch konzervatívnej a chirurgickej liečby CP, zostavené na základe moderných vedeckých údajov, ktoré diktujú potrebu ich analýzy a prispôsobenia Ruská klinická prax. Tento článok je venovaný tomuto cieľu, ktorý bol vytvorený s cieľom pomôcť praktizujúcim v ich práci. Keďže nie je možné reflektovať v jednom článku všetky informácie spracované a nahlásené ERG, tie otázky a vyjadrenia, ktoré sú pre prácu gastroenterológa, terapeuta a praktického lekára najdôležitejšie, rozoberieme nižšie. Pre každú klinickú otázku boli navrhnuté kritériá pre dôkaz a použiteľnosť vedeckých dôkazov:
1. Odporúčanie: sila odporúčania podľa systému GRADE (1 - vysoká, 2 - nízka).
2. Kvalita dôkazovej základne (A – vysoká, B – stredná, C – nízka).
3. Úroveň zhody rozhodnutia (vysoká / nízka) počas hlasovania v pléne.

Etiológia CP (ERG 1)

Otázka 1-1. Čo treba urobiť na určenie etiológie CP u dospelých pacientov?
Vyhlásenie 1-1. U pacientov s CP by sa mala vykonať úplná a podrobná anamnéza, laboratórne testy a zobrazovacie štúdie (2. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. CP je zápalové ochorenie pankreasu spravidla s dlhou históriou, ktoré vedie k nahradeniu vlastného tkaniva žľazy fibróznym tkanivom, k rozvoju endokrinnej a/alebo exokrinnej insuficiencie pankreasu. Pacienti s CP majú zvýšené riziko vzniku rakoviny pankreasu. Najčastejším rizikovým faktorom CP je abúzus alkoholu, pričom riziko exponenciálne narastá a konkrétny typ konzumovaného alkoholu je irelevantný. Množstvo a dĺžka konzumácie alkoholu potrebná na rozvoj CP nie je zatiaľ jednoznačne stanovená. Niektorí autori uvádzajú spotrebu alkoholu minimálne 80 g/deň po dobu minimálne 6 rokov. Fajčenie je nezávislý rizikový faktor pre CP a vedie k progresii CP, takže všetkým pacientom treba odporučiť, aby prestali fajčiť.
Na vzniku CP sa podieľajú aj genetické faktory. Najdôležitejšími genetickými rizikovými faktormi sú zmeny v génoch pre katiónový trypsinogén (PRSS1), inhibítor serínovej proteázy typu Casal-1 (SPINK1) a karboxypeptidázu A1 (CPA1). Ďalšie gény, ktoré naznačujú genetickú predispozíciu, sú regulátor transmembránovej vodivosti cystickej fibrózy (CFTR), chymotrypsinogén C (CTRC) a karboxyestrolipáza (CEL).
Na diagnostiku CP a pokus o určenie etiológie je potrebné zozbierať kompletnú anamnézu života a choroby, vykonať klinické vyšetrenie vrátane zobrazovacích štúdií a funkčných testov. Etiológia CP sa zisťuje po dôkladnom vyšetrení pacienta, berúc do úvahy všetky známe rizikové faktory, vrátane posúdenia alkoholovej anamnézy a fajčiarskych skúseností, určenia skrytého záväzku k alkoholu (napríklad pomocou dotazníka AUDIT), keďže ako aj pomocou skríningového bloku laboratórnych parametrov (hladiny triglyceridov, hladiny ionizovaného vápnika na vylúčenie primárnej hyperparatyreózy; hladiny transferínu/fosfatidyletanolu s deficitom sacharidov) v krvi a rodinnej anamnéze.
V súlade so súčasnými konsenzuálnymi odporúčaniami je potrebné vylúčiť autoimunitnú pankreatitídu (AIP), a to aj vtedy, keď nemožno určiť inú etiológiu. Medzi príznaky AIP patrí zvýšená hladina IgG4 v sére, prítomnosť autoprotilátok proti laktoferínu a karboanhydráze a typické znaky AIP pomocou zobrazovacích techník.
Cholecystolitiáza a/alebo choledocholitiáza samy osebe nie sú považované za rizikové faktory pre rozvoj CP. Či anatomické abnormality, ako napríklad pancreas divisum, zvyšujú riziko CP, zostáva predmetom diskusie; avšak v prítomnosti ďalších rizikových faktorov môže rozštiepený pankreas viesť k rozvoju CP. Ak nie je možné identifikovať etiologický faktor, možno ponúknuť genetický skríning na varianty génov citlivosti.
V nedávnych usmerneniach bola CP klasifikovaná do rôznych foriem (kalcifikovaná, obštrukčná, autoimunitná a sulkulárna ( drážková pankreatitída)). Táto klasifikácia je založená na klinických príznakoch, morfologických charakteristikách a odpovedi na liečbu. Pri kalcifickej CP je to napríklad perilobulárna fibróza a deštrukcia acinárneho aparátu s infiltráciou zápalových buniek. Obštrukčná CP sa vyvíja ako sekundárny proces v dôsledku deštrukcie časti pankreasu s rozvojom bloku a distálnej dilatácie pankreatického vývodu, po ktorej nasleduje atrofia acinárnych buniek a fibróza. Charakteristiky AIP sú podrobne diskutované nižšie. Nakoniec, pruhovaná pankreatitída postihuje sulcus medzi hlavou pankreasu, dvanástnikom a žlčovodom.
Otázka 1-4. Mala by byť diagnóza AIP vylúčená u všetkých pacientov s pankreatitídou?
Vyhlásenie 1-4. Ak sa u pacienta nepodarí stanoviť etiológiu CP, potom by sa mala diagnóza AIP vylúčiť (2. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. AIP je zriedkavá forma ochorenia, tvorí až 5 % všetkých CP s rodovými rozdielmi v prospech mužov (pomer 2:1). Približne u 5 % pacientov s podozrením na rakovinu pankreasu sa nakoniec diagnostikuje AIP. Podmienečne špecifické pre AIP sú recidivujúce bolesti brucha a obštrukčná žltačka u približne 50 % pacientov. Existujú 2 typy AIP. Pri AIP typu 1 je sérová hladina IgG4 vo väčšine prípadov zvýšená a histologický obraz zodpovedá lymfoplazmocytickej sklerotizujúcej pankreatitíde (LPSP) s obliterujúcou flebitídou a periduktulárnou fibrózou. Pri AIP typu 2 zostáva sérová hladina IgG4 v normálnom rozmedzí, histologicky sa zisťuje idiopatická dukt-koncentrická pankreatitída (ICPP) a granulocytárne epiteliálne lézie. Ak je AIP typu 1 často spojená so širokým spektrom ochorení spojených s IgG4, potom môže byť AIP typu 2 sprevádzaná ulceróznou kolitídou. Dôležitou vlastnosťou AIP je dobrá odpoveď na imunosupresívnu liečbu, ktorej včasné podanie môže prispieť k normalizácii exokrinných a endokrinných funkcií pankreasu. Stanovenie diagnózy AIP však zostáva náročné, pretože pacienti s týmto ochorením majú často atypické symptómy. AIP teda môže byť základom akéhokoľvek zápalu pankreasu, preto je potrebné vykonať komplexnú diagnostiku.

Klasifikácia

Otázka 1-5. Existuje odporúčaný klasifikačný systém, ktorý by sa mal použiť pri určovaní etiológie ochorenia?
Vyhlásenie 1-5. Neexistuje žiadny optimálny etiologický klasifikačný systém pre CP, existujúce klasifikačné systémy je potrebné preskúmať v RCT s koncovými bodmi morbidity a mortality. Len tak bude možné v budúcnosti odporučiť najplatnejší klasifikačný systém CP (GRADE 2C, vysoký súhlas).
Komentáre. Klasifikačné systémy majú veľký význam pri určovaní stratégií manažmentu pacienta, pretože stratégia liečby nemôže byť založená len na type a rozsahu morfologických zmien v pankrease, ale musí zahŕňať výsledky klinických, funkčných a zobrazovacích štúdií. Doteraz nebol vytvorený všeobecne uznávaný klasifikačný systém. Najznámejšie klasifikácie sú:
1. Klasifikácia Manchester.
2. ABC klasifikácia.
3. Klasifikácia M-ANNHEIM.
4. Klasifikácia TIGAR-O.
5. Rosemontova klasifikácia.
Manchesterská klasifikácia využíva zobrazovacie techniky a klinické znaky CP. Závažnosť ochorenia do značnej miery závisí od prítomnosti exokrinnej a/alebo endokrinnej insuficiencie alebo prítomnosti komplikácií, pričom výsledky zobrazovacích štúdií sú druhoradé. Klasifikácia ABC je založená na rovnakých princípoch ako klasifikácia Manchester. Rosemontova klasifikácia bola vyvinutá na diagnostiku CP pomocou endo-ultrazvuku. Klasifikačný systém M-ANNHEIM kombinuje stupeň, závažnosť a klinické charakteristiky CP s prihliadnutím na index závažnosti ochorenia. Klasifikácia TIGAR-O zahŕňa 6 etiologických skupín CP: toxicko-metabolická, idiopatická, genetická, autoimunitná, obštrukčná CP a rekurentná akútna pankreatitída. Faktor etiológie CP sa teda berie do úvahy iba v klasifikácii TIGAR-O a M-ANNHEIM.

Klinický priebeh CP

Otázka 1-6. Môže HP napredovať inak?
Vyhlásenie 1-6. V závislosti od etiológie sa CP vyznačuje rôznym klinickým priebehom a dlhodobými komplikáciami (1B STUPEŇ, vysoká zhoda).
Komentáre. Priebeh CP a riziko vzniku rakoviny pankreasu sa medzi rôznymi etiologickými skupinami výrazne líšia. Kalcifikácia, exokrinná a endokrinná insuficiencia sa u pacientov s alkoholickou a dedičnou CP vyvinie po kratšom čase ako u iných etiológií. Odmietnutie konzumácie alkoholu môže znížiť rýchlosť progresie ochorenia, znížiť bolesť pankreasu. Fajčenie sa považuje za nezávislý rizikový faktor rozvoja CP a kalcifikácie pankreasu. U pacientov s včasným nástupom CP (<20 лет), особенно наследственной этиологии, риск рака ПЖ значительно увеличивается, и отказ от курения может снизить риск в этой группе . При наследственном ХП риск развития аденокарциномы ПЖ возрастает в 69 раз, в то время как при другой этиологии – в 13 раз . Риск развития аденокарциномы ПЖ не связан с генотипом , ранний дебют заболевания у этих пациентов и более продолжительное течение болезни являются основными причинами повышенного риска развития рака ПЖ. Комбинация различных генетических факторов риска или прочих факторов риска, например, pancreas divisum s genetickými mutáciami môže zvýšiť riziko vzniku CP. Preto je dôležitá správna definícia etiológie ochorenia lekárom.

Diagnostika

Otázka 2-1. Aká je najlepšia zobrazovacia metóda zo všetkých na diagnostiku CP?
Vyhlásenie 2-1. Endo-ultrazvuk, MRI a CT sa považujú za najlepšie zobrazovacie modality na diagnostiku CP (1. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. Najbežnejšími zobrazovacími metódami pankreasu sú ultrazvuk, endo-ultrazvuk, MRI, CT a ERCP. Metaanalýza na získanie súhrnných odhadov citlivosti a špecifickosti rôznych zobrazovacích modalít používaných na vyhodnotenie CP (42 štúdií, 3392 pacientov) ukázala, že endo-ultrazvuk, ERCP, MRI a CT majú porovnateľne vysokú diagnostickú presnosť pri počiatočnej diagnóze CP. Endo-ultrazvuk a ERCP sú v tomto nadradené iným zobrazovacím metódam a ultrazvuk sa považuje za najmenej presnú metódu. ERCP sa dnes nepovažuje za diagnostickú štúdiu pre CP z dôvodu značnej invazívnosti, lokálnej nedostupnosti a vysokých nákladov. Výsledky metaanalýzy sú v súlade s predtým publikovanými nemeckými usmerneniami S3.
Otázka 2-2. Aká metóda je najvhodnejšia na zistenie kalcifikácií pankreasu?
Vyhlásenie 2-2. CT je najvhodnejšia metóda na detekciu kalcifikácií pankreasu a CT bez zvýšenia kontrastu sa považuje za preferovanú metódu na detekciu mikrokalcifikácií (2. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. U pacientov s CP je bežná kalcifikácia pankreasu. Odhaduje sa, že u 90 % pacientov dôjde počas dlhodobého sledovania ku kalcifikácii, najmä u pacientov s alkoholickou CP. Zobrazovanie portálnej fázy CT so zvýšením bolusového kontrastu má strednú citlivosť a veľmi vysokú špecificitu (približujúcu sa 100 %) na detekciu intraduktálnych kameňov. Malé kalcifikácie však môžu byť zatienené kontrastným pankreatickým parenchýmom; preto môže byť CT bez kontrastu nevyhnutným doplnkom k portálnej fáze CT so zvýšením bolusového kontrastu na vizualizáciu vynechaných kalcifikácií v neskoršej fáze.
Otázka 2-3. Stačí na stanovenie diagnózy CP vykonať štúdiu MRI / MRCP na posúdenie nepravidelnosti obrysu hlavného vývodu pankreasu (MPD), jeho patologicky zmenených bočných vetiev, striktúr a predĺžení?
Vyhlásenie 2-3. Prítomnosť znakov typických pre CP na MRI/MRCP sa považuje za dostatočnú na stanovenie diagnózy; normálne výsledky MRI/MRCP však nie vždy vylučujú mierne ochorenie (1. STUPEŇ, vysoká zhoda).
Komentáre. MRCP sa vo veľkej miere spolieha na T2-vážené zobrazovanie na detekciu zúženia, dilatácie a defektov plnenia kanálov v CP so strednou až vysokou presnosťou porovnateľnou s presnosťou ERCP. Pri miernej CP sa však MRCP vyznačuje relatívne nízkou citlivosťou, ktorá umožňuje ERCP pri detekcii jemných zmien v MPD a jej bočných vetvách.
Otázka 2-4. Aké sú výhody intravenózneho (IV) podania sekretínu počas MRCP na diagnostiku CP?
Vyhlásenie 2-4. Použitie sekretínu zvyšuje diagnostický potenciál MRCP u pacientov s potvrdenou/predpokladanou CP (1. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. Zavedením/v zavedení sekretínu sa stimuluje exokrinná funkcia pankreasu a zvyšuje sekrécia duktálneho systému pankreasu, čo poskytuje nasledujúce výhody:
1. Lepšia vizualizácia MPD a patologicky zmenených laterálnych vetiev v porovnaní s tými s MRCP bez stimulácie, čo poskytuje zvýšenie senzitivity diagnostikovania CP zo 77 % na 89 %.
2. Schopnosť vykonať kvantitatívne hodnotenie exokrinnej funkcie pankreasu v korelácii so závažnosťou pankreatitídy.
3. Teoretická možnosť diagnostiky intraduktálneho papilárno-mucinózneho nádoru pankreasu, ktorá by mala byť preukázaná v špeciálne navrhnutých štúdiách.
Otázka 2-6. Aká je úloha ultrazvuku brucha pri podozrení na CP?
Vyhlásenie 2-6. Ultrasonografia brucha sa môže použiť len na diagnostiku závažnejšej CP (1A STUPEŇ, vysoká zhoda).
Komentáre. Abdominálna ultrasonografia je zvyčajne prvou zobrazovacou metódou používanou u pacientov s bolesťou brucha a podozrením na CP. Ultrazvuk je široko dostupný vo väčšine inštitúcií, vrátane opakovaných vyšetrení bez rizika iných zobrazovacích metód (röntgenové lúče a/alebo kontrastné látky). Senzitivita a špecificita ultrazvuku (67 % / 98 %) je nižšia ako u CT (75 % / 91 %) a endo-ultrazvuku (82 % / 91 %), čo sa určuje v závislosti od výsledkov ultrazvuku skúsenosti a znalosti diagnostika a tiež sťažená vizualizácia pankreasu u obéznych pacientov, s plynatosťou a pod.
Otázka 2-7. Aká je úloha ultrazvuku brucha pri potvrdenej CP?
Vyhlásenie 2-7. U pacientov s podozrením na komplikácie CP (2. stupeň, vysoká zhoda) možno zvážiť USG.
Komentáre. Ultrazvuk sa môže použiť na vizualizáciu komplikácií CP, ako je zber tekutín, pseudocysty, exacerbácia CP a pseudoaneuryzmy. Neexistujú žiadne RCT, ktoré by porovnávali ultrazvuk s inými zobrazovacími metódami. Ultrazvuk je možné použiť aj na diagnostické a terapeutické zásahy na pankrease pod ultrazvukovou kontrolou (biopsia, drenáž).
Otázka 2-8. Aké sú indikácie pre endo-ultrazvuk so zvýšeným kontrastom?
Vyhlásenie 2-8. EndoUS s kontrastom môže zlepšiť diagnostickú presnosť u pacientov s CP s cystickými a solídnymi léziami v pankrease (STUPEŇ 1C, vysoká zhoda).
Komentáre. Kontrast zvyšuje presnosť pri opise fokálnych lézií pankreasu, neexistujú však žiadne RCT hodnotiace zvýšenie kontrastu počas endo-ultrazvuku u pacientov s CP. Štandardný ultrazvuk B-módu neumožňuje odlíšiť pseudotumoróznu CP od rakoviny pankreasu. Na rozdiel od toho je duktálny adenokarcinóm zvyčajne hypoechogénny v arteriálnej fáze v dôsledku nízkej vaskularizácie, zatiaľ čo fokálna CP zvyčajne vykazuje zvýšenie kontrastu podobné tomu, ktoré sa pozoruje v okolitom pankreatickom parenchýme. Pri CP s dlhou anamnézou možno pozorovať heterogénnu hypovaskularizáciu v dôsledku fibrózy, čo značne komplikuje diferenciálnu diagnostiku s karcinómom pankreasu.
Otázka 2-9. Aká je úloha endo-ultrazvuku u pacientov s podozrením na CP?
Vyhlásenie 2-9. EndoUS je najcitlivejšia zobrazovacia modalita na diagnostiku včasnej CP a jej špecifickosť sa zvyšuje s počtom diagnostických kritérií (1. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. Endo-ultrazvuk je najcitlivejšou zobrazovacou metódou na diagnostiku CP. Boli vyvinuté určité kritériá pre CP, rozdelené na parenchymálne a duktálne. Na stanovenie diagnózy CP sa najčastejšie používa prahová suma 3-4 kritérií. Na základe skutočnosti, že nie všetky kritériá sú rovnako dôležité, Rosemontova klasifikácia ponúka špecifické diagnostické kritériá pre endo-ultrazvuk s uvedením ich špecifickej platnosti. V porovnaní s histologickým vyšetrením ako „zlatým štandardom“ senzitivita endo-ultrazvuku presahuje 80 % a špecificita dosahuje 100 %.

Diagnóza EPI

Otázka 3-2. Aké sú klinické dôsledky pankreatickej insuficiencie rôznej závažnosti?
Vyhlásenie 3-2. Vzhľadom na veľkú rezervnú kapacitu pankreasu môže „mierne“ a „stredné“ EPI kompenzovať telo samo a zjavná steatorea sa vyskytuje aj vtedy, keď sekrécia pankreatickej lipázy klesne na<10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» ВНПЖ также имеют повышенный риск мальнутриции (в частности, жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями) (GRADE 1В, высокая согласованность).
Komentáre. Pacienti so steatoreou sa zvyčajne sťažujú na úbytok hmotnosti a zvýšenie vyprázdňovania počas dňa s tukovou, objemnou stolicou, ktorú je ťažké spláchnuť v záchode (hlavne po jedle s vysokým obsahom tuku). Pri znížení obsahu tuku v strave môže chýbať steatorea. Medzi klinické príznaky a príznaky zhoršenej absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch patrí: nedostatok vitamínu K – ekchymóza; nedostatok vitamínu E - ataxia, periférna neuropatia; nedostatok vitamínu A - zhoršenie zraku, xeroftalmia; nedostatok vitamínu D – svalové kontrakcie alebo kŕče, osteomalácia a osteoporóza. Okrem toho môžu klinické dôsledky EPI zahŕňať hyperoxalúriu, močové oxalátové kamene, zlyhanie obličiek, poškodenie kognitívnych funkcií a tým aj výkonnosti. Znížená absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch je možná aj pri absencii steatorey u pacientov s miernym až stredne ťažkým EPI.
Otázka 3-5. Dá sa EPI diagnostikovať alebo vylúčiť pomocou rôznych zobrazovacích modalít (morfologické štúdie)?
Vyhlásenie 3-5.1. Symptómy CP (morfologické zmeny) a funkčné postihnutie sa zvyčajne vyvíjajú paralelne, aj keď nie vždy (1. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. U väčšiny pacientov s CP existuje súvislosť medzi závažnosťou morfologických a funkčných zmien, no u 25 % pacientov sa zistí ich nesúlad.
Otázka 3-6. Aký test/test je indikovaný na diagnostiku EPI v klinickej praxi?
Vyhlásenie 3-6. V klinickom prostredí je potrebné vykonať neinvazívnu funkčnú štúdiu pankreasu. Test na fekálnu elastázu-1 (FE-1) je široko dostupný a ako alternatívna možnosť testovania sa javí dychový test so zmiešaným triglyceridom 13C (13C-GH-DT). Použitie MRCP so sekretínom možno použiť aj ako metódu na diagnostiku EPI, poskytuje však len semikvantitatívne údaje (1B stupeň, zhoda autorov v pôvodnej publikácii nie je uvedená, ale podľa autorov tejto publikácie dohoda by mala zodpovedať vysokej úrovni kvôli veľkému počtu relevantných štúdií založených na dôkazoch).
Komentáre. Definícia FE-1 (elastázový test) je veľmi jednoduchý a široko dostupný test na nepriame a neinvazívne hodnotenie sekrécie pankreasu. Žiaľ, test elastázy nevylučuje miernu až stredne závažnú EPI. Prahová hodnota FE-1 pre EPI je nižšia ako 200 ug/g. Je potrebné počítať s možnosťou falošne pozitívnych výsledkov v dôsledku skvapalnenia stolice a v klinickej praxi použiť monoklonálny test.
Koeficient absorpcie tuku (FAQ) sa považuje za „zlatý štandard“ na diagnostikovanie steatorey pri ťažkej EPI a je jediným testom schváleným americkým Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) a Európskou liekovou agentúrou (EMA) na diagnostiku a dynamické monitorovanie. substitučnej enzýmovej terapie v klinických štúdiách. Test CAF vyžaduje od pacientov, aby počas 5 dní dodržiavali prísnu diétu obsahujúcu 100 g tuku denne a zhromaždili všetku stolicu za posledné 3 dni tohto 5-dňového obdobia. index QAR< 93% считается патологическим. К недостаткам метода относятся применимость только при тяжелой ВНПЖ, низкая специфичность (ложноположительные результаты при множестве причин вторичной панкреатической недостаточности или непанкреатической мальабсорбции), низкая доступность, трудоемкость, сложности логистики. Поэтому в некоторых европейских странах он больше не используется.
13C-GH-DT je ​​alternatívou k testu CAF, a to ako na diagnostiku EPI, tak aj na hodnotenie účinnosti liečby pankreatínom v klinickej praxi a nové modifikácie testu dokážu odhaliť mierny až stredne závažný EPI. Tento test má však aj obmedzenia špecificity (falošne pozitívne výsledky pri nepankreatickej malabsorpcii tuku) a zatiaľ nie je široko dostupný. Test je komerčne dostupný len v niektorých európskych krajinách. V Rusku tento test tiež nie je dostupný kvôli nedostatku substrátu (triglyceridy značené 13C).
Iba priame testy vyžadujúce odber vzoriek duodenálnej šťavy v reakcii na hormonálnu stimuláciu (sekretín a/alebo cholecystokinín) môžu kvantifikovať exokrinnú sekréciu pankreasu a spoľahlivo určiť prítomnosť mierneho až stredného EPI. Na základe toho boli prijaté ako štandard. Predtým sa tieto testy vykonávali zavedením nazoduodenálnej trubice, hoci boli vyvinuté aj endoskopické varianty postupu, ktoré sú teraz preferované v Spojených štátoch a niektorých európskych krajinách. Bez ohľadu na to, aká konkrétna metóda sa používa na odber duodenálnej šťavy (duodenálnej šťavy), samotné vyšetrenie je invazívne, časovo a finančne náročné, realizovateľné len v špecializovaných centrách.
Otázka 3-7. Je pri diagnostike CP vždy potrebná funkčná štúdia pankreasu?
Vyhlásenie 3-7. Na diagnostiku CP (stupeň 2B, vysoká zhoda) je potrebná funkčná štúdia.
Komentáre. Diagnóza CP je založená na kombinácii klinických, histologických, zobrazovacích a funkčných kritérií. Dôkaz zhoršenej exokrinnej funkcie funkčným testovaním je indikovaný najmä pri diagnostikovaní pacientov s CP s nepresvedčivými morfologickými nálezmi. Okrem toho sa v niektorých diagnostických a klasifikačných systémoch zohľadňuje aj exokrinná funkcia.
Otázka 3-8. Je potrebné po diagnostikovaní CP vykonať funkčnú štúdiu pankreasu?
Vyhlásenie 3-8. Každý pacient s novodiagnostikovaným CP by mal byť vyšetrený na EPI (1. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. Aj pri presvedčivých morfologických príznakoch CP nie sú klinické príznaky EPI v čase diagnózy vždy prítomné a neprítomnosť príznakov exokrinnú insuficienciu spoľahlivo nevylučuje.
Otázka 3-10. Mala by sa vykonať funkčná štúdia pankreasu na monitorovanie pankreatínovej enzýmovej substitučnej terapie (PFT)?
Vyhlásenie 3-10. Na vyhodnotenie účinnosti FTTP vo väčšine prípadov stačí overenie normalizácie stavu výživy a zlepšenie klinických symptómov. Ak symptómy EPI pretrvávajú napriek adekvátnemu FTTP, odporúča sa funkčná štúdia (13C-GH-DT alebo CAF test) na posúdenie účinnosti liečby (STUPEŇ 2B, vysoká zhoda).
Komentáre. Spravidla, keď je pacientom s EPI predpísaný adekvátny FTTP, dochádza k rýchlemu zlepšeniu klinických symptómov a zvýšeniu indexu hmotnosti / telesnej hmotnosti. Účinok liečby by sa mal hodnotiť aj stanovením indikátorov stavu výživy v krvnom sére v dynamike, pretože absencia symptómov nevylučuje prítomnosť latentného EPI.
Otázka 3-12. Aké parametre v krvi umožňujú určiť podvýživu?
Vyhlásenie 3-12. Mali by sa vykonať testy na preukázané markery podvýživy: prealbumín, proteín viažuci retinol, 25-OH cholekalciferol (vitamín D) a minerály/mikroživiny (vrátane sérového železa, zinku a horčíka) (2C, vysoká zhoda).
Komentáre. Malnutrícia (chradnutie) spôsobené EPI sa nelíši od malnutrície z iných príčin, čo určuje absenciu striktne špecifických markerov pankreatogénnej malnutrície.

Medikamentózna liečba exokrinnej pankreatickej insuficiencie (ERG 6)

Otázka 4-2.1. Aké sú indikácie pre FTTP v CP?
Vyhlásenie 4-2.1. FTTP je indikovaný u pacientov s CP a EPI v prítomnosti klinických symptómov alebo laboratórnych príznakov malabsorpcie. Na zistenie príznakov podvýživy sa odporúča vhodné nutričné ​​hodnotenie (1A STUPEŇ, vysoká zhoda).
Komentáre. EPI pri CP je jasne spojená s biochemickými markermi malnutrície (chradnutia). Klasickou indikáciou pre FTTP je steatorea s vylučovaním tuku stolicou > 15 g/deň. Kvantifikácia tukov vo výkaloch sa však často nevykonáva. Indikáciou pre FTTP sú preto aj patologické výsledky funkčnej štúdie pankreasu v kombinácii s klinickými príznakmi malabsorpcie alebo antropometrickými a (alebo) biochemickými príznakmi malnutrície. Medzi tieto príznaky patrí strata hmotnosti, hnačka, silná plynatosť a bolesť brucha. Nízke hodnoty najčastejších markerov nutričných deficitov (vitamíny rozpustné v tukoch, prealbumín, proteín viažuci retinol a horčík) sú tiež indikáciou pre vymenovanie FTTP. V neistých situáciách je povolené predpísať ZFTP na 4-6 týždňov ako skúšobný experimentálny režim farmakoterapie.
Otázka 4-2.2. Aké enzýmové prípravky sa považujú za vhodnejšie?
Vyhlásenie 4-2.2. Liekmi voľby pre EPI sú mikroenkapsulované prípravky pankreatínu v enterosolventnom obale, veľkosť je do 2 mm. Účinné môžu byť aj mikrotablety alebo minitablety s veľkosťou 2,2 – 2,5 mm, hoci o tom existuje oveľa menej vedeckých dôkazov. Porovnávacie RCT rôznežiadne enzýmové prípravky (STUPEŇ 1B, vysoká zhoda).
Komentáre. Účinnosť preparátov pankreatických enzýmov závisí od množstva faktorov: a) súvislosť s príjmom potravy; b) synchrónna evakuácia s jedlom; c) primeraná segregácia v dvanástniku; d) rýchle uvoľňovanie enzýmov v dvanástniku.
Účinné pankreatínové prípravky sú formulované ako mikrosféry/mikrotablety citlivé na pH s enterosolventným povlakom, ktorý chráni enzýmy pred žalúdočnou kyselinou a umožňuje im rýchle uvoľňovanie pankreatínu pri pH 5,5 v dvanástniku. Prípravky s enterosolventným povlakom sa ukázali byť účinnejšie ako bežné prípravky s enterosolventným povlakom. Nedávny prehľad Cochrane hodnotiaci účinnosť pankreatínu pri cystickej fibróze s EPI zistil, že mikroenkapsulované prípravky boli účinnejšie ako enterosolventné tablety.
Otázka 4-2.3. Ako sa majú užívať pankreatínové prípravky?
Vyhlásenie 4-2.3. Perorálne pankreatínové prípravky by mali byť rovnomerne rozložené počas dňa pre všetky hlavné a doplnkové jedlá (1. STUPEŇ, vysoká zhoda).
Komentáre. Účinnosť pankreatických enzýmov závisí od primeranosti zmiešania pankreatínových mikročastíc s chymom, čo určuje potrebu užívania lieku počas jedla. Ak potrebujete užiť viac ako 1 kapsulu na jedlo, je rozumné rozdeliť si príjem celej dávky – zlomkovo počas celého jedla.
Otázka 4-2.4. Aká je optimálna dávka pankreatínu pre EPI na pozadí CP?
Vyhlásenie 4-2.4. Odporúčaná minimálna dávka lipázy pre úvodnú terapiu je 40 000 – 50 000 jednotiek s hlavným jedlom a polovica tejto dávky pri medzijedlách (1. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. Odporúčaná počiatočná dávka je asi 10 % dávky lipázy fyziologicky vylúčenej v dvanástniku po normálnom jedle, t.j. na trávenie normálnej potravy je potrebná minimálna aktivita lipázy 90 000 jednotiek, čo sa dosiahne súčtom endogénne vylučovaných enzýmov. a exogénne (orálne) prichádzajúce.
Otázka 4-2,5. Ako vyhodnotiť účinnosť TFTP?
Vyhlásenie 4-2,5. Účinnosť FTTP možno objektívne posúdiť podľa zmiernenia symptómov spojených s maldigesciou (steatorea, chudnutie, plynatosť) a normalizácie stavu výživy pacientov. U pacientov, ktorí adekvátne neodpovedali na liečbu, môže byť užitočné použiť funkčné štúdie pankreasu (analýza CAF alebo 13C-GH-DT) na pozadí FTTP (1. stupeň, vysoká zhoda).
Komentáre. Napriek skutočnosti, že vymiznutie klinických príznakov malabsorpcie sa tradične považuje za najdôležitejšie kritérium úspechu FTTP, ktoré je spojené so zlepšením kvality života, novšie štúdie ukázali, že symptomatická úľava nie je vždy spojená s normalizáciou. nutričného stavu. Nedávny prehľad potvrdzuje, že najlepším spôsobom hodnotenia účinnosti FTTP je normalizácia parametrov nutričného stavu – antropometrických aj biochemických.
Neprítomnosť plnohodnotného účinku TFTP môže byť spôsobená sekundárnymi mechanizmami. Úspešnosť FTTP nemožno hodnotiť podľa koncentrácie FE-1, pretože v tomto prípade sa meria len koncentrácia prirodzeného ľudského enzýmu a nie terapeuticky podávaného enzýmu obsiahnutého v pankreatíne. Test fekálneho vylučovania chymotrypsínu neposkytuje informácie o účinku TFTP na trávenie a absorpciu živín; dá sa však použiť na kontrolu súladu (nízke hodnoty naznačujú nesprávne užívanie liekov). Iba 13C-STG-DT dokáže efektívne posúdiť absorpciu tuku a je vhodný na monitorovanie účinnosti TFTP.
Otázka 4-2.6. Čo treba urobiť v prípade neuspokojivej klinickej odpovede?
Vyhlásenie 4-2.6. V prípade neuspokojivej klinickej odpovede na FTTP sa má dávka enzýmov zvýšiť (zdvojnásobiť alebo strojnásobiť) alebo sa má k liečbe pridať inhibítor protónovej pumpy (PPI). Ak sú tieto terapeutické stratégie neúspešné, treba hľadať inú príčinu tráviacich ťažkostí (2B, vysoká zhoda).

Pankreas je orgán, ktorý syntetizuje hormóny zapojené do metabolických procesov, ako je inzulín, a enzýmy zapojené do procesu trávenia. Dokumenty s klinickými odporúčaniami naznačujú, že ochorenia postihujúce pankreas sa vyvíjajú v súvislosti s nezdravým životným štýlom, zneužívaním alkoholu, podvýživou a menej často môžu byť spôsobené traumou vnútorného orgánu alebo môžu byť dôsledkom vývojovej patológie. Častým zápalovým ochorením je chronická pankreatitída. Klinické odporúčania pre diagnostiku a liečbu ochorenia zahŕňajú medicínske skúsenosti domácej a zahraničnej pankreatológie.

všeobecné informácie

Národné klinické smernice popisujú pankreatitídu ako dlhodobé zápalové ochorenie pankreasu. Ochorenie podľa popisu spôsobuje nezvratné morfologické zmeny vedúce k zníženiu funkcie orgánov. Chronická pankreatitída prúdi do akútnej, ak človek nevenuje pozornosť hlavným znakom naznačujúcim vývoj ochorenia.

Podľa štatistík uvedených v klinických usmerneniach exacerbácia pankreatitídy v 15-20% prípadov končí smrťou. Sekundárne komplikácie, infekčné ochorenia, ktoré sa vyvinú v dôsledku exacerbácie, môžu tiež viesť k smrti.

Etiológia

Odporúčania naznačujú, že pankreatitída sa vyskytuje v dôsledku rôznych faktorov. Vývoj choroby je ovplyvnený nezdravým životným štýlom, napríklad zneužívaním alkoholu, tučnými jedlami, fajčením. Ide o toxickú alebo metabolickú pankreatitídu.

Iné typy chronických ochorení:

• Idiopatická, ktorá sa vyznačuje bolesťou na začiatku ochorenia a rýchlym rozvojom nedostatočnosti enzýmov zapojených do trávenia.
• Dedičné, vyvíjajúce sa v prítomnosti mutácie n34s, CFTR, SPINK. Ide o gény zodpovedné za reguláciu sekrečnej funkcie pankreasu, prejav iných ochorení, ako je cystická fibróza.
• Autoimunitné, objavujúce sa na pozadí iných chorôb. Je charakterizovaná zvýšením hladiny IgG 4 v krvnom sére.
• Opakujúca sa akútna pankreatitída.
• Obštrukčné, vyvíjajúce sa v dôsledku zranení, stenózy Oddiho zvierača, nádorov, duodenálnych cýst.

Prevalencia a kódovanie ICD-10

Faktory, ktoré prispievajú k pankreatitíde:

• užívanie alkoholu a tabaku;
• poškodenie pankreasu v dôsledku abdominálnej traumy, chirurgického zákroku, diagnostických postupov;
• nekontrolované dlhodobé užívanie liekov, ktoré majú škodlivý účinok na pankreas;
• otrava jedlom;
• genetická predispozícia alebo dedičnosť;
• nesprávna výživa.

Najčastejšia chronická pankreatitída je spôsobená užívaním alkoholu a tabaku.

Chronická pankreatitída sa nedá úplne vyliečiť. Počas tejto choroby sa pankreas ničí postupne, pomaly.

Približne v každých 4 prípadoch nie je možné zistiť príčinu pankreatitídy.

Klasifikácia

• chronická alkoholická etiológia;
• iná chronická pankreatitída spojená s faktormi opísanými vyššie, napríklad hormonálna nedostatočnosť, dedičnosť, autoimunitné ochorenia, iné črevné ochorenia;
• falošná cysta pankreasu.

Podľa povahy ochorenia sa pankreatitída rozlišuje:

• zriedka opakujúce sa;
• často opakujúce sa;
• s príznakmi, ktoré sú vždy prítomné.

Akútna pankreatitída je spojená s komplikovaným priebehom ochorenia. Odporúčania naznačujú, že exacerbácia je najčastejšie spojená s:

• porušenie odtoku žlče;
• zápalové procesy;
• iné patológie, napríklad malígne alebo benígne formácie, cholecystitída, paranefritída, pooperačné obdobie.

Hlavným príznakom, ktorým je diagnostikovaná pankreatitída, je prítomnosť bolesti v epigastrickej oblasti.

Diagnostika

Bolesť pri chronickej pankreatitíde je primárnym príznakom ochorenia. Dôležité sú faktory ako miesto a povaha bolesti. Lekár bude mať podozrenie na chronické ochorenie postihujúce pankreas, ak bolesť:

• dať do chrbta;
• oslabiť, keď človek zaujme polohu v sede alebo sa nakloní dopredu.

V niektorých prípadoch sa bolesť môže opakovať, striedať sa s obdobiami bez bolesti, ale môže byť trvalá. Takto dochádza k zápalu v dôsledku zneužívania alkoholu. Odporúčania naznačujú, že alkoholická pankreatitída môže byť sprevádzaná záchvatmi nevoľnosti, plynatosťou. V priebehu času je možné vyvinúť necitlivosť na glukózu, to znamená cukrovku.

V závislosti od štádia patológie sa príznaky budú líšiť. Odporúčania poznamenali, že bolesť takmer nie je typická pre predklinické obdobie. V neskorších štádiách človek začne endokrinnú nedostatočnosť, čo povedie k atrofii pankreasu.

Oneskorené stanovenie presnej diagnózy môže mať tragické následky. Preto, ak máte nejaké pochybnosti, mali by ste sa okamžite poradiť so svojím lekárom. Nemôžete urobiť diagnózu sami.

Pri výbere diagnostických metód zohrávajú úlohu:

• dostupnosť štúdia;
• zručnosti alebo skúsenosti s vykonávaním podobných postupov medzi zdravotníckym personálom;
• stupeň invazívnosti.

Sťažnosti, anamnéza a vyšetrenie

Počas diagnostiky lekár berie do úvahy sťažnosti na prítomnosť a povahu bolesti v bruchu. Pri odbere anamnézy je dôležitá prítomnosť iných ochorení (chronické, dedičné, autoimunitné), životný štýl, ktorý človek vedie, množstvo vypitého alkoholu, stupeň rozvoja hypoglykémie, prípadné operácie tráviaceho traktu, úrazy.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu

Lekári používajú nasledujúce metódy inštrumentálnej diagnostiky uvedené v klinických pokynoch:

• rádiografia epigastrickej oblasti, ktorá odhaľuje kalcifikáciu orgánu;
• Ultrazvuk - postup môže odhaliť pankreatitídu v neskorších štádiách;
• počítačová tomografia, na základe ktorej je možné posúdiť stupeň atrofie žľazy;
• magnetická rezonancia je moderná presná metóda na vyšetrenie vnútorných orgánov, ktorá umožňuje identifikovať nekrózu pankreasu, nádory žľazy.

Inštrumentálne metódy uvedené v odporúčaniach umožňujú študovať fyzikálne vlastnosti, napríklad veľkosť a obrys pankreasu, hustotu tkaniva. Počas štúdie sa pozornosť venuje dvanástniku, stavu kanálikov (pankreasu a žlče) a slezinnej žile.

Pri pankreatitíde dochádza k zmenám vo všetkých týchto orgánoch, napríklad sa zvyšuje pankreas, pozoruje sa expanzia kanálov, vyvíja sa trombóza slezinnej žily.

Inštrumentálne štúdie nie sú jedinými diagnostickými metódami. Odporúčania predpisujú, aby osoba dostala krvné testy (všeobecné a biochemické) na sledovanie možného vývoja hypoglykémie.

Funkcia pečene u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a jedia nesprávne, je narušená, takže osobe môže byť dodatočne predpísaná analýza pečeňových enzýmov.

Taktika liečby

Klinické odporúčania na liečbu pankreatitídy zahŕňajú medikamentóznu terapiu, zmenu životného štýlu, najmä výživy. V zriedkavých prípadoch môže byť indikovaná operácia, resekcia pankreasu, ale lekári sa vo väčšine prípadov snažia vystačiť s enzymatickou substitučnou liečbou.

Chronická pankreatitída u detí a dospelých sa môže liečiť ambulantne, ak je ochorenie mierne. Podľa klinických odporúčaní je počas exacerbácie pankreatitídy indikovaná nemocničná liečba. Hlavným cieľom je zastaviť bolestivý syndróm, zabrániť komplikáciám a dosiahnuť stabilnú remisiu.

Liečebná terapia

Odporúčania pre chronickú pankreatitídu predpisujú kombinovať liekovú terapiu s diétou a dodržiavať frakčnú výživu. Ak akútne štádium prešlo, tuky môžu byť zahrnuté do jedálneho lístka, ale v iných prípadoch by sa mali vylúčiť tučné jedlá, pričom sa uprednostňujú bielkovinové a uhľohydrátové jedlá.

Pri exokrinnej pankreatickej insuficiencii lekári predpisujú enzýmovú substitučnú liečbu zameranú na zmeny v úrovni koprologickej elastázy, enzýmu nachádzajúceho sa vo výkaloch. Znížená elastáza naznačuje zápalové procesy vyskytujúce sa v pankrease. Cieľom substitučnej liečby je zastaviť steatoreu a normalizovať funkciu pankreasu.

Pankreatitída môže byť spôsobená dlhodobými liekmi, ako je draslík a vitamín D, takže liečba zahŕňa sledovanie liekov, ktoré sú osobe predpísané na iné ochorenia.

Otvorené a endoskopické operácie

Podľa odporúčaní môže štádium ochorenia a sprievodné symptómy slúžiť ako indikácia na chirurgickú intervenciu alebo jej odmietnutie. Chirurgická intervencia sa vykonáva, ak má osoba príznaky rozvíjajúcej sa komplikácie, ak sa exacerbácia nedá vyliečiť tradičnými metódami.

Endoskopické výkony sú predpísané, ak lieková terapia zlyhá, bolesť sa nedá zastaviť a zápalový proces je sprevádzaný rýchlym zhoršením stavu.

Komplikácie a prognóza ochorenia

Častou komplikáciou chronickej pankreatitídy sú pankreatické pseudocysty, ktoré vznikajú v dôsledku nekrózy pankreasu namiesto mŕtveho tkaniva. Novotvary môžu stláčať krvné cievy, ktoré kŕmia vnútorné orgány, čo sa prejavuje bolesťou v hornej časti brucha. V dôsledku edému a fibrózy pankreasu môže človek vyvinúť žltačku, pretože zväčšený orgán stláča žlčovod.

• trombóza slezinnej žily;
• vredy a obštrukcia dvanástnika;
• onkologické ochorenia.

Rehabilitácia a prevencia

Najúčinnejšou metódou prevencie zápalu pankreasu je diétna frakčná výživa. Osoba s pankreatitídou by sa mala úplne vyhnúť alkoholu a fajčeniu. Lekári odporúčajú zmeniť životný štýl, tráviť viac času vonku, chodiť a športovať.

Počas rehabilitačného obdobia je predpísaná prísna strava a terapeutické cvičenia, čo pomáha obnoviť pracovnú kapacitu.

Chronická pankreatitída s exokrinnou insuficienciou sa vyvíja s predĺženým zápalovým procesom v pankrease (viac ako 10 rokov). V dôsledku nahradenia parenchýmu spojivovým tkanivom orgán stráca schopnosť plne vykonávať svoju endokrinnú a exokrinnú funkciu.

Ochorenie je veľmi závažné, pretože vedie k čiastočnej alebo úplnej strate pankreasu.

Hlavnými príznakmi patológie sú dyspeptické poruchy, bolesť brucha, záchvaty nevoľnosti, bledosť kože, tachykardia, dýchavičnosť, znížená schopnosť pracovať a neustála únava.

Hlavným znakom zápalu pankreasu a porušením jeho funkcie je prítomnosť nestrávených častíc potravy a prímes tuku vo výkaloch. Základom diagnózy je štúdium výkalov. Zložkami účinnej terapie sú špeciálna výživa, príjem enzymatických činidiel a blokátory protónovej pumpy.

Všeobecné informácie o chronickej pankreatitíde

Za posledných 30 rokov sa počet pacientov trpiacich pankreatitídou viac ako zdvojnásobil. Tento jav sa vysvetľuje zneužívaním alkoholu, cholelitiázou, neaktívnym životným štýlom, ako aj pravidelným príjmom mastných a vyprážaných potravín. Lekári poznamenávajú, že pankreatitída sa stala „mladšou“: teraz je patológia diagnostikovaná v priemere vo veku 39 rokov, keď predtým bol priemerný vek 50 rokov.

Pankreas je exokrinný a intrasekrečný orgán. Vonkajšia sekrécia je produkcia pankreatickej šťavy a vnútorná sekrécia je produkcia hormónov.

Pankreatitída sa vyskytuje, keď sa tráviace enzýmy aktivujú v samotnej žľaze. Výsledkom je, že telo začne „samotráviť“. Chronická pankreatitída (CP) je jednou z foriem ochorení charakterizovaných dystrofickými zmenami v pankrease. Pri konštantnej progresii patológie sa pozoruje fibróza, vymiznutie alebo zvrásnenie acini (štrukturálnych jednotiek pankreasu), zmena v štruktúre kanálov a tvorba kameňov v parenchýme.

Podľa ICD-10 sa rozlišuje CP alkoholickej etiológie a iné. Podľa iných klasifikácií existujú biliárne závislé, parenchymálne fibrózne a obštrukčné CP.

Na rozdiel od akútnej formy má chronická forma ochorenia mierny klinický obraz alebo prebieha spolu so sprievodnými ochoreniami, ako sú napríklad žalúdočné a dvanástnikové vredy, chronická cholecystitída, dyskinéza žlčníka atď.

Sťažnosti pacienta s chronickou pankreatitídou môžu byť spojené s:

• bolestivá bolesť v pravom hypochondriu;
• zvýšená tvorba plynu;
• záchvaty nevoľnosti a pocit horkosti;
• dyspeptická porucha.

Často sa v dôsledku porušenia pravidiel diétnej terapie na pozadí chronickej pankreatitídy objavuje akútna, pri ktorej sa prejavuje úplná abstinencia od jedla. Toto ochorenie je nevyliečiteľné, preto si vyžaduje neustále sledovanie a užívanie liekov.

Väčšina odborníkov rozlišuje dve štádiá priebehu chronickej pankreatitídy /

Štádium I (prvých 10 rokov) - striedajúce sa exacerbácie a remisie, dyspeptické poruchy nie sú vyjadrené, pociťujú sa bolesti v epigastriu /

Stupeň II (viac ako 10 rokov) - ústup bolesti, zvýšená dyspeptická porucha.

V druhom štádiu sa vyvíja chronická pankreatitída s vylučovacou nedostatočnosťou, ktorá sa vyznačuje výrazným poškodením pankreasu.

Príčiny exokrinnej nedostatočnosti

Hladina cukru

Proces "samotrávenia" vedie k degeneratívnym zmenám v parenchýme a narušeniu odtoku pankreatickej šťavy. Na pozadí týchto procesov je sekrečné alebo žľazové tkanivo pankreasu nahradené tkanivom jazvy. V dôsledku toho tieto časti orgánu nemôžu vykonávať exokrinnú funkciu.

Treba poznamenať, že chronická pankreatitída nie je jediným dôvodom rozvoja exokrinnej insuficiencie. Ďalším dôvodom tohto javu môže byť cystická fibróza, autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje orgány produkujúce biologickú tekutinu. Patria sem tráviaci trakt, dýchacie cesty, pankreas, pohlavné orgány, potné žľazy, ústna a nosná dutina.

Chronická pankreatitída a cystická fibróza sú primárnymi mechanizmami exokrinnej insuficiencie. K sekundárnym mechanizmom jeho vývoja patrí patologický proces, pri ktorom príjem tráviacich enzýmov do dvanástnika nezlepšuje proces asimilácie potravy.

Je to spôsobené ich nedostatočnou aktiváciou, inaktiváciou a narušením segregácie. Pankreatitída s exokrinnou insuficienciou vznikajúcou zo sekundárnych príčin má určité znaky. Priebeh tejto choroby sa v zásade vyskytuje podľa nasledujúceho „scenára“:

1. Sliznica tenkého čreva je ovplyvnená mnohými negatívnymi faktormi. V dôsledku toho sa znižuje produkcia cholecystokinínu a sekretínu.
2. Tento proces vyvoláva pokles intraduodenálneho pH pod 5,5. To znamená, že pankreatické enzýmy nebudú aktivované.
3. Dochádza k porušeniu pohybu potravy cez tenké črevo. Neaktivované tráviace enzýmy sa začnú miešať s čiastočkami prichádzajúcej potravy.
4. V dôsledku toho sa vyvíja proces rozpadu - ideálny stav pre patogénne baktérie. K reprodukcii škodlivej mikroflóry sa pripájajú rôzne infekcie. Zvýšenie počtu baktérií vedie k zničeniu tráviacich enzýmov.
5. Vyskytuje sa stagnácia pankreatickej šťavy, ktorá je sprevádzaná nedostatkom žlče a enterokinázy.

Spravidla sa pri totálnom odstránení pankreasu (gastrektómia) podieľajú primárne aj sekundárne mechanizmy.

Klasifikácia a príznaky patológie

Exokrinná insuficiencia by sa mala klasifikovať podľa niekoľkých kritérií - príčin, ktoré spôsobujú patológiu a sprievodných ochorení.

Hlavné prejavy nedostatočnosti vonkajšej sekrécie sú:

1. Neznášanlivosť na mastné, vyprážané a údené jedlá. Ak pacient zje takéto jedlo, po chvíli pocíti ťažkosť v žalúdku. Potom sa pridávajú kolikové bolesti. Po vyprázdnení žalúdka sa pozoruje kašovitá stolica - hlavný príznak pankreatitídy. V ňom môžete vidieť nečistoty hlienu (tuk) a čiastočky nestráveného jedla. Frekvencia chodenia na toaletu je 3-6 krát denne. Obsah tuku v stolici sa dá ľahko určiť: častice stolice často zanechávajú stopy na toalete, pretože je ťažké ich spláchnuť vodou.
2. Príznaky nedostatku vitamínov rozpustných v tukoch. V dôsledku ich nedostatku sa pozoruje bolesť v kostiach, stávajú sa krehkejšími. Hypovitaminóza vitamínu D vedie ku kŕčom, vitamín K - porušenie zrážanlivosti krvi, vitamín A - "nočná slepota" a suchá koža, vitamín E - zníženie libida, infekčné choroby.
3. Symptómy spojené s nedostatkom pankreatických proteáz. Tieto enzýmy rozkladajú proteíny. Ich nedostatok vedie k anémii z nedostatku B12, ktorá sa vyznačuje zníženou schopnosťou pracovať, dýchavičnosťou, bledou pokožkou, tachykardiou a rýchlou únavou. V dôsledku nedostatočného množstva živín sa pozoruje rýchly pokles telesnej hmotnosti.

Tieto patologické procesy sa týkajú hlavne dospelých. V detstve sa pankreatitída s poruchou exokrinnej funkcie vyvíja extrémne zriedkavo. Zápal orgánu sa vyskytuje z iných dôvodov - ochorenia tenkého čreva, cholelitiáza, rôzne poranenia brušnej oblasti, obštrukcia dvanástnika, zhoršený vývoj pankreasu a pankreatických vývodov.

Diagnostické metódy a terapia

Keď si človek všimne príznaky, musí vyhľadať lekársku pomoc.

Strata drahocenného času môže viesť k úplnému poškodeniu pankreasu a jeho odstráneniu.

Najúčinnejšou metódou diagnostiky ochorenia je analýza stolice. Pomáha určiť hladinu pankreatickej elastázy-1.

Výsledky výskumu môžu byť:

• 200-500 mcg / g - normálna exokrinná funkcia;
• 100-200 mcg / g - mierny a stredný stupeň exokrinnej nedostatočnosti;
• Menej ako 100 mcg / g - závažný stupeň patológie.

Strava zohráva kľúčovú úlohu pri liečbe choroby. Medzi základné pravidlá špeciálnej výživy pri exokrinnej insuficiencii je potrebné zdôrazniť:

1. Intervaly medzi jedlami by nemali presiahnuť 4 hodiny.
2. Musíte jesť v malých porciách 5-6 krát denne.
3. Vyhnite sa nadmernej konzumácii jedla večer a v noci.
4. Vylúčte zo stravy vyprážané, mastné a údené jedlá.
5. Uprednostňujte potraviny rastlinného pôvodu.
6. Úplne sa zdržať pitia alkoholu.

Základom stravy sú potraviny obsahujúce sacharidy - zelenina, ovocie, obilniny. Sú zdrojom vlákniny, vitamínov, základných mikro a makro prvkov. Neodporúča sa konzumácia potravín, ako sú strukoviny, kapusta, baklažán, múčne výrobky, pretože zvyšujú tvorbu plynov v žalúdku.

Okrem diétnej terapie by pacienti mali užívať lieky. Základom terapie sú nasledujúce lieky:

1. Tráviace enzýmy, ktoré zlepšujú proces asimilácie potravy (Mezim, Creon, Panzinorm). Užívajú sa počas jedla, dávkovanie závisí od množstva zjedenej potravy a jej zloženia.
2. Blokátory protónovej pumpy, ktoré pomáhajú pri trávení potravy (Lansoprazol, Esomeprazol, Omeprazol). Účinok liekov je zameraný na vytvorenie alkalickej reakcie v hornom gastrointestinálnom trakte.

V tomto prípade nie je samoliečba v žiadnom prípade možná. Dodržiavaním všetkých pokynov lekára môžete dosiahnuť pozitívny terapeutický účinok. V dôsledku toho prejdú kolikové bolesti a hnačka a vo výkaloch nebude prímes tuku a nestrávených častíc. Z času na čas je pacient opätovne vyšetrený. O normalizácii tráviaceho procesu svedčí zníženie obsahu tuku vo výkaloch na 7 g.

O chronickej pankreatitíde budú odborníci hovoriť vo videu v tomto článku.

Chronická pankreatitída je progresívne ochorenie pankreasu sprevádzané nárastom zápalových a deštruktívnych zmien v štruktúre orgánu. Chronická pankreatitída je uvedená pod kódmi ICD 10 - K86.0 -K86.1

Chronická pankreatitída je progresívne ochorenie pankreasu sprevádzané nárastom zápalových a deštruktívnych zmien v štruktúre orgánu.

etapy

V lekárskej praxi je najbežnejšia klasifikácia pankreatitídy založená na závažnosti poškodenia orgánov. Podľa tohto princípu sa rozlišujú 3 stupne procesu.

V štádiu 1 choroby nie sú žiadne výrazné známky porušenia vnútornej a vonkajšej sekrečnej funkcie. Prejavy patológie sa periodicky vyskytujú na pozadí používania nezdravých potravín. Trvanie tohto štádia pankreatitídy môže byť viac ako rok.

V štádiu 2 priebehu pankreatitídy príznaky pretrvávajú neustále. V tomto prípade možno pozorovať prejavy zníženia sekrečnej funkcie.

V lekárskej praxi je najbežnejšia klasifikácia pankreatitídy založená na závažnosti poškodenia orgánov, podľa tohto princípu sa rozlišujú 3 štádiá procesu.

V štádiu 3 vývoja pankreatitídy sa pozoruje kritická lézia pankreatických tkanív. Vnútorná a vonkajšia sekrečná funkcia orgánu je narušená. Často sa v tomto štádiu patologického procesu vyskytujú závažné komplikácie.

Ako vyzerá pankreas pri chronickej pankreatitíde?

Pri chronickej pankreatitíde sa patologické zmeny v štruktúre orgánu postupne zvyšujú. Časté recidívy zápalu vedú k smrti oblastí tkaniva žľazy. Počas obdobia remisie sa pozoruje nadmerný rast postihnutých oblastí s fibrózou.

Spojivové tkanivo nielenže nie je schopné vykonávať funkciu zdravých buniek pankreasu, ale vedie aj k deformácii zostávajúcich zdravých oblastí. Postihnuté sú všetky tkanivá tohto orgánu, vrátane ostrovčekového epitelu ciev, kanálikov, acini, nervov atď.

Pri pankreatitíde vyskytujúcej sa v chronickej forme sa patologické zmeny v štruktúre orgánu postupne zvyšujú, časté recidívy zápalu vedú k smrti častí tkanív žľazy.

Vzhľadom na to, že enzýmy produkované pankreasom nie je možné z orgánu odstrániť kvôli upchatiu dráh, vznikajú pseudokefky, ktoré nemajú vo vnútri epitelovú výstelku. Vo vnútri pomerne nedávno vytvorených útvarov tohto typu sa často zisťujú tkanivá postihnuté nekrózou s malou prímesou krvi.

V obzvlášť závažných prípadoch môžu byť takéto pseudocysty ovplyvnené patogénnou mikroflórou.

Keď je pankreas prerezaný pozdĺž kanálov, často sa nachádza veľa malých cystických útvarov naplnených hnisavým obsahom. Postupne sa znižuje funkčnosť parenchýmu a žľazového tkaniva.

Klasifikácia

Patológia môže byť primárna a sekundárna. V závislosti od etiológie sa pankreatitída rozlišuje:

• infekčné;
• alkoholik;
• dysmetabolické atď.

Pankreatitída môže byť primárna a sekundárna, v priebehu môže byť bolestivá, latentná a kombinovaná, rozdelená podľa morfologických znakov na typy.

V priebehu môže byť bolestivé, latentné a kombinované. Podľa morfologických znakov sa rozlišujú tieto typy:

• atrofické;
• cystická;
• vláknité atď.

V závislosti od bezpečnosti sekrečnej a vylučovacej funkcie môže byť pankreatitída tak bez takýchto porúch, ako aj s intra- a exokrinnou insuficienciou bez exacerbácie.

Pankreatitída s endo- a exokrinnou insuficienciou má nepriaznivý priebeh.

Príčiny

Hlavnými dôvodmi rozvoja chronickej formy priebehu pankreatitídy sú zneužívanie alkoholu a progresia ochorenia žlčových kameňov. V dôsledku systematického používania alkoholických nápojov sa pozoruje intoxikácia tela produktmi rozpadu.

Hlavnými dôvodmi rozvoja chronickej formy priebehu pankreatitídy sú zneužívanie alkoholu a progresia ochorenia žlčových kameňov.

Vývoj ochorenia žlčových kameňov ovplyvňuje nielen možnosť normálneho odtoku žlče, ale prispieva aj k pripojeniu infekcie, ktorá sa môže rozšíriť do tkanív pankreasu a spôsobiť ich zápalové poškodenie.

Patológia sa môže vyvinúť aj po odstránení žlčníka v dôsledku progresívneho ochorenia žlčových kameňov.

Ak človek zneužíva nezdravé jedlo od mladého veku, vytvára to podmienky na objavenie sa potenciálnych problémov s orgánom. Okrem toho sú identifikované faktory prispievajúce k rozvoju chronickej pankreatitídy. Tie obsahujú:

• prebytok vápnika v krvi;
• cystická fibróza;
• choroby tráviaceho traktu;
• dysfunkcia štítnej žľazy;
• otrava jedlom;
• poranenia brušných orgánov;
• užívanie určitých liekov;
• infekcie tráviaceho traktu;
• obezita;
• poruchy krvného obehu;
• endokrinné ochorenia;
• časté vystavenie stresovým situáciám.

Ak človek zneužíva nezdravé jedlo od mladého veku, vytvára to podmienky na objavenie sa potenciálnych problémov s orgánom.

Vývoj tejto patológie môže byť spôsobený genetickými anomáliami, ktoré sú zdedené. Je možný aj idiopatický variant ochorenia, ktorý sa vyvíja bez zjavného dôvodu.

Symptómy

V počiatočných štádiách ochorenia s nástupom remisie nie sú pozorované žiadne príznaky patológie. Súčasne môžu byť počas exacerbácie prítomné nepriame príznaky vrátane grgania, krátkodobých porúch stolice a zápachu z úst, čo môže naznačovať aj iné ochorenia tráviaceho traktu.

Chronická pankreatitída môže byť indikovaná výskytom menšej bolesti a ťažkosti po konzumácii mastných a vyprážaných jedál. Avšak už v tomto období môžu echo príznaky ochorenia, vrátane zvýšenia hustoty tkaniva a ložísk tvoriacich sa pseudocyst, naznačovať výskyt problému v pankrease.

S progresiou pankreatitídy sa u pacientov objavujú záchvaty závratov a stúpa krvný tlak.

Počas obdobia exacerbácie pankreatitídy v štádiách 2 a 3 ochorenia môže silné vracanie a hnačka spôsobiť dehydratáciu v priebehu niekoľkých hodín.

Pacienti s pankreatitídou majú príznaky nepohodlia v chrbte a lopatke, intenzívnu bolesť, charakteristické dunenie v bruchu atď.

S progresiou pankreatitídy sa exacerbácie stávajú bežnými. Sú sprevádzané závažnými príznakmi. Pacienti sa sťažujú na nasledujúce stavy:

• ťažká hnačka;
• syndróm intenzívnej bolesti;
• nepohodlie v chrbte a lopatke;
• charakteristické dunenie v bruchu;
• horkosť v ústach;
• neustále grganie;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• zvýšenie telesnej teploty;
• prudký úbytok hmotnosti;
• bolesti hlavy;
• svrbenie kože;
• znížená chuť do jedla.

Počas obdobia exacerbácie v štádiách 2 a 3 ochorenia môže silné vracanie a hnačka spôsobiť dehydratáciu v priebehu niekoľkých hodín. Objavujú sa záchvaty závratov, stúpa tlak, sú zaznamenané ďalšie príznaky tohto stavu.

Ak sú v dôsledku zápalového procesu a opuchu mäkkých tkanív poškodené kanály, dochádza k obštrukčnej žltačke.

V budúcnosti, keď choroba prechádza do remisie, mení sa povaha stolice. Môže sa vyskytnúť zápcha.

Diagnostika

Keď sa objavia príznaky patológie, pacient potrebuje konzultáciu s gastroenterológom, ktorý môže vykonať externé vyšetrenie, zhromaždiť anamnézu a predpísať testy. Určenie povahy poškodenia žľazy si vyžaduje vykonanie takých štúdií, ako sú:

• rádiografia;
• pankreatoangiorádiografia.

Príklad diagnózy v tabuľke pacienta môže vyzerať takto: chronická pankreatitída, sprevádzaná bolesťou, kombinovaná, 2. štádium.

Keď sa objavia príznaky patológie, pacient potrebuje konzultáciu s gastroenterológom, ktorý môže vykonať externé vyšetrenie, zhromaždiť anamnézu a predpísať testy.

ultrazvuk

Pri tejto forme pankreatitídy ultrazvuk odhaľuje zmeny v tkanivách žľazy vrátane:

• zvýšenie potrubia až o 2 mm alebo viac;
• zárezy na hraniciach orgánu;
• zvýšenie veľkosti tela;
• pseudocysty;
• difúzne zmeny.

V prítomnosti atrofie môže ultrazvuk zistiť zníženie veľkosti orgánu.

Analýzy

Na potvrdenie diagnózy sa vykonajú testy stolice a krvi. Pri vykonávaní koprogramu vo výkaloch osoby trpiacej pankreatitídou sa zistí prebytok tuku spôsobený nedostatočnou produkciou enzýmov. Vykoná sa analýza na stanovenie aktivity enzýmov v krvi vrátane lipázy a amylázy. Rádioimunotest sa vykonáva na potvrdenie aktivity trypsínu a elastázy.

Pri chronickej pankreatitíde ultrazvuk odhaľuje zmeny v tkanivách žľazy, v prítomnosti atrofie, ultrazvuk odhaľuje zníženie veľkosti orgánu.

Vykoná sa analýza na stanovenie aktivity enzýmov v krvi vrátane lipázy a amylázy.

Pri vykonávaní koprogramu vo výkaloch osoby trpiacej pankreatitídou sa zistí prebytok tuku spôsobený nedostatočnou produkciou enzýmov.

Liečba

Chronicky pretrvávajúci zápal tkanív pankreasu si vyžaduje komplexnú terapiu a dodržiavanie odporúčaní lekárov zo strany pacienta. Na potlačenie zápalu a obnovenie funkcie orgánov sa vyberajú lieky. Musíte dodržiavať špeciálnu diétu. V závažných prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Liečebná terapia

Pri tejto forme pankreatitídy sa predpisujú lieky, ktoré patria do nasledujúcich skupín:

• anti-enzymatické;
• choleretikum;
• spazmolytiká;
• analgetiká;
• inhibítory protónovej pumpy;
• H2 blokátory;
• enzýmy;
• antacidá;
• antibiotiká.

Použitie liekov vám umožňuje odstrániť zápalový proces, zmierniť kŕče a zastaviť bolesť.

Lieky sa vyberajú s prihliadnutím na aktuálny stav. Použitie liekov vám umožňuje odstrániť zápalový proces, zmierniť kŕče a zastaviť bolesť.

Diéta

Osoba trpiaca pankreatitídou potrebuje kompletné, vysoko kalorické a zároveň ľahko stráviteľné jedlo. Jedlo by sa malo užívať 5-6 krát denne. Porcie by mali byť malé. Produkty sa zavádzajú do stravy postupne, aby nevytvárali zvýšenú záťaž na pankreas.

Chirurgický

Chirurgické zákroky v chronickej forme ochorenia sa vykonávajú iba v nevyhnutných prípadoch. Často sa vykonáva excízia kameňov, aby sa eliminovala obštrukcia potrubia. Ak existuje dôkaz o zablokovaní Oddiho zvierača, môže sa vykonať sfinkterotómia. V prípade potreby sa vykonáva sanitácia hnisavých ložísk a resekcia oblastí fibrózy, ktoré zasahujú do práce zdravých orgánov. Okrem toho je možné vykonať úplnú alebo čiastočnú pankreatektómiu.

Chirurgické zákroky v chronickej forme ochorenia sa vykonávajú iba v nevyhnutných prípadoch.

Výživa

Strava by mala byť vyvážená a obsahovať veľa bielkovín. Odporúčané potraviny a jedlá pre túto chorobu zahŕňajú:

• varená zelenina a ovocie;
• pyré polievky;
• mäso a ryby odrôd s nízkym obsahom tuku;
• mliečne výrobky;
• kaša.

Zo stravy by mali byť vylúčené vyprážané, údené, marinády, konzervačné látky, polotovary a iné škodlivé potraviny. Mastné ryby a mäso nie sú povolené. Je potrebné úplne opustiť sýtené a alkoholické nápoje. Ak pacient dodržiava pravidlá zdravej výživy od prvých dní prejavu patológie, potom je možné úplné zotavenie.

Jedlo by sa malo užívať 5-6 krát denne, porcie by mali byť malé, ak pacient dodržiava pravidlá zdravej výživy od prvých dní prejavu patológie, potom je možné úplné zotavenie.

Strava pacienta s chronickou pankreatitídou by mala byť vyvážená a mala by obsahovať veľa bielkovín.

Zo stravy by mali byť vylúčené vyprážané, údené, marinády, konzervačné látky, polotovary a iné škodlivé potraviny.

Čo je nebezpečné

Chronická forma priebehu pankreatitídy postupne vedie k deštrukcii pankreasu. To prispieva k narušeniu produkcie enzýmov a hormónov. Pankreatitída v závažných prípadoch nielen znemožňuje pacientovi normálny život, ale spôsobuje aj predčasnú smrť.

Rizikové faktory

Neochota pacienta dodržiavať odporúčania špecialistu, ktoré sa týkajú nielen užívania liekov, ale aj opustenia zlých návykov, zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku. Prognózu zhoršuje nedodržiavanie diéty.

Štatistika pre Rusko

Vývoj choroby sa často pozoruje u mladých ľudí. Zároveň sa každým rokom zvyšuje počet pacientov. Presné štatistiky pre Rusko nie sú stanovené, ale podľa dostupných údajov pripadá na 10 000 ľudí najmenej 50 pacientov.

Predčasná úmrtnosť v dôsledku progresie pankreatitídy dosahuje 6-8%.

Komplikácie

Pankreas je mimoriadne dôležitý pre fungovanie celého organizmu, preto na pozadí pankreatitídy vznikajú komplikácie, ako sú:

• porušenie odtoku žlče;
• falošné aneuryzmy arteriálnych ciev v žľaze;
• cysty v tele;
• abscesy;
• cukrovka.

Často sa prvé prejavy patológie pankreatitídy pozorujú u ľudí starších ako 50 rokov.

Môže sa to zmeniť na rakovinu

Chronicky pretrvávajúci zápal tkaniva pankreasu vytvára podmienky pre transformáciu malígnych buniek.

Vlastnosti u dospelých

Vzhľadom na vlastnosti tela a špecifiká nepriaznivých faktorov u dospelých a detí môže mať chronická rozmanitosť pankreatitídy významné rozdiely v priebehu.

U mužov

Keďže muži často ignorujú prvé prejavy choroby a snažia sa oddialiť obdobie odvykania od alkoholu a iných zlých návykov, ich pankreatitída často prebieha v agresívnej forme.

Prípady úmrtia u mužov na túto chorobu sú zaznamenané častejšie ako u žien.

Špecifickosť u žien

U žien sa chronická pankreatitída často vyskytuje v latentnej forme. Proces deštrukcie orgánu pankreasu sa tiahne mnoho rokov, ak neexistujú žiadne ďalšie faktory vo forme alkoholizmu alebo iných patológií, ktoré by mohli urýchliť vývoj ochorenia.

Elena Malysheva. Príznaky a liečba chronickej pankreatitídy

Chronická pankreatitída - príznaky, výživa a liečba

U starších ľudí

Často sa prvé prejavy patológie pozorujú u ľudí starších ako 50 rokov. S tým súvisí nielen udržiavanie nezdravého životného štýlu počas predchádzajúceho života, ale aj zmeny súvisiace s vekom.

Recenzie

Vladislav, 57 rokov, Moskva

Približne pred 2 rokmi došlo k záchvatu pankreatitídy. Išiel som k lekárovi a bola diagnostikovaná chronická forma. Lekár predpísal diétu. Z liekov sa používa iba No-shpu a Pancreatin.

Grigorij, 40 rokov, Surgut

V mladosti veľa pil a mal aj iné zlozvyky, no asi pred 5 rokmi pocítil následky. Akútny zápal žľazy prešiel do chronického. Teraz prísne dodržiavam diétu a úplne odmietam alkohol, aby som predišiel exacerbáciám. Beriem enzymy predpisane lekarom a cholagoga.

Zápis lekára v ambulantnom zázname sa pre mnohých pacientov rovná vete, v ktorej lekár k názvu ochorenia v anamnéze pridá „chronické“. V takejto formulácii nie je nič povzbudzujúce.

Špecifikom chronických ochorení je fakt, že ochorenia pacienta trvajú roky, vyžadujú si neustálu liečbu, ktorá, žiaľ, len zmierňuje príznaky a bráni zhoršovaniu zdravotného stavu pacienta, nie však úplne vylieči. Tento typ ochorenia je charakterizovaný obdobiami remisie a relapsov. Chronická forma sa spravidla nedá vyliečiť, odborník predpisuje obmedzujúcu terapiu. Výpovede zodpovedajú aj chronickému zápalu pankreasu. Pred podrobnou štúdiou špecifík diagnostiky, eliminácie choroby, budete musieť pochopiť terminológiu. Poďme študovať špecifiká choroby.

Špecifickosť pankreatitídy

Pankreatitída je zápalové ochorenie, ktoré sa vyskytuje v ľudskom pankrease. Orgán sa nachádza v brušnej dutine a má dve funkcie:

• Endokrinné (vnútorné). Žľaza produkuje hormóny, z ktorých hlavným je inzulín. Hormón je dôležitý pre reguláciu hladiny cukru v tele.
• Exokrinné (vonkajšie). Funkcia je zodpovedná za produkciu pankreatickej šťavy a dodanie do žalúdka v požadovanom množstve. Šťava obsahuje enzýmy, ktoré zabezpečujú rozklad a vstrebávanie bielkovín, sacharidov a tukov obsiahnutých v skonzumovanej potrave.

Liečba chronickej pankreatitídy závisí od formy vývoja (edematózna, parenchymálna, sklerotizujúca, kalkulózna).

Význam choroby spočíva v tom, že pankreatický kanál prestane dodávať žalúdočnú šťavu, orgán sa zapáli. Produkcia šťavy pokračuje, dochádza k porušovaniu uvoľňovania enzýmov. Enzýmy, ktoré majú zásaditú štruktúru, normálne začnú pôsobiť, opúšťajú žľazu a udržiavajú tkanivá orgánu v bezpečí. Pri chronickej pankreatitíde je proces aktivácie enzýmov narušený, látky začínajú pôsobiť už v orgáne.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v tom, že enzýmy obsiahnuté v šťave, ktoré nenájdu cestu von, priamo rozleptávajú zapálený vnútorný orgán. Chronická pankreatitída sa tvorí na pozadí iných chronických ochorení tráviaceho systému. Choroba sa z akútnej vyvinie do chronickej formy. Príznaky a liečba ochorenia závisia od príčin zápalu.

Príčiny

Hlavnou príčinou zápalu je porušenie potrubia a stagnácia pankreatickej šťavy. Ak skôr diagnózu "chronickej pankreatitídy" lekári stanovili častejšie starším ľuďom, väčšinou ženám, teraz touto chorobou trpia rôzne vekové a pohlavné skupiny svetovej populácie. Nárast percenta chorobnosti je spojený s nesprávnym životným štýlom, ktorý je vlastný väčšine ľudí.

Riziková skupina

Choroba je bežnejšia u starších ľudí. S vekom sa prirodzené procesy v tele spomaľujú, rovnako ako práca pankreasu. Veľké percento výskytu zápalov zaznamenávame u ľudí trpiacich závislosťou od alkoholu a drog. Častý príjem alkoholu spôsobuje záchvaty exacerbácie. Pri pravidelnom opakovaní sa záchvaty môžu vyvinúť do chronickej formy. Zneužívanie alkoholu zhoršuje chronickú pankreatitídu.

Zdraviu venujú veľkú pozornosť ľudia, ktorí majú na ochorenie dedičnú predispozíciu. Vedci naznačujú výskyt genetických mutácií. Dedičná predispozícia robí pankreas zraniteľným. Práca v nebezpečných odvetviach zvyšuje riziko vzniku ochorenia. Je oveľa jednoduchšie vyliečiť chorobu, ak eliminujete riziká, ktoré vyvolávajú zápal z vášho života.

Faktory prispievajúce k ochoreniu

Je dôležité, aby ľudia, ktorí patria do týchto skupín, pochopili, že riziko ochorenia u nich je oveľa vyššie. Liečba chronickej pankreatitídy je náročnejšia. Nezabudnite sa vyhnúť faktorom, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia:

• Dlhodobý stres;
• infekcie;
• Užívanie liekov, ktoré spôsobujú intoxikáciu tela;
• pôst, diéta;
• zranenia;
• Jesť nezdravé jedlo.

Chronická pankreatitída pankreasu sa často vyvíja na pozadí iných chronických ochorení: gastritída, žalúdočný vred, zápal žlčníka a iné. Zvlášť znepokojujúca je cholecystitída.

Príznaky ochorenia

Chronická pankreatitída je ochorenie, ktoré trvá mnoho rokov. Je charakterizovaná obdobiami exacerbácie a remisie. V počiatočných štádiách je ťažké určiť diagnózu. Pacienti sa odvolávajú na všeobecnú nevoľnosť, nehľadajú pomoc od lekára. Známky chronickej pankreatitídy sa ľahšie zistia s exacerbáciou ochorenia. Potom sú príznaky podobné klinickému obrazu akútnej formy.

1. Strata váhy. Pacient stráca váhu bez zjavného dôvodu, obnovenie telesnej hmotnosti je ťažké.
2. Bolesť v epigastrickej oblasti a v ľavej hornej časti brušnej dutiny. Pri chronickej pankreatitíde je bolesť tupá a bolestivá.
3. Prirodzené procesy trávenia sú narušené. Pacient má nevoľnosť, často sprevádzanú vracaním, pálenie záhy, ťažkosť.

Exacerbácia chronickej pankreatitídy je charakterizovaná zvýšenými príznakmi. Počas vzplanutia sú príznaky ľahšie rozpoznateľné. Charakteristickým znakom je porušenie stolice. V dôsledku nedostatku dostatočného množstva šťavy sa jedlo dostatočne nerozloží. Stolica sa stáva pálivou, získava mastný lesk.

Pri chronickej pankreatitíde sa zistí porušenie endokrinnej funkcie vnútorného orgánu. Z tohto dôvodu telo neprodukuje dostatok hormónov vrátane inzulínu. Nedostatok inzulínu v tele vedie k cukrovke.

Diagnostika a liečba

Ak sa zistia príznaky chronickej pankreatitídy, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Je dôležité pochopiť závažnosť ochorenia. Ak odložíte liečbu, sú možné nezvratné následky, ktoré povedú k smrti pacienta. Okrem toho na pozadí tejto choroby existujú aj iné, nie menej nebezpečné. A terapiu jednej choroby telo toleruje oveľa ľahšie ako niekoľko súčasne.

Stretnutie so špecialistom

Ak máte podozrenie na prítomnosť zápalu, najskôr sa poraďte s terapeutom. Lekár zbiera anamnézu a zostavuje všeobecný klinický obraz. Keď terapeut stanoví diagnózu chronickej pankreatitídy, symptómy a sťažnosti vyjadrené pacientom sú potvrdené ďalšími štúdiami. Pozorované symptómy sa považujú za charakteristické pre väčšinu chorôb tráviaceho systému. V tom spočíva obtiažnosť stanovenia diagnózy. Preto diagnóza chronickej pankreatitídy vyžaduje starostlivo vykonané štúdie. Kroky diagnostiky:

1. Zhromažďovanie anamnézy, počúvanie sťažností;
2. Vizuálne vyšetrenie pacienta;
3. Palpácia (palpácia) s cieľom určiť hranice vnútorných orgánov;
4. Laboratórny výskum;
5. Inštrumentálny výskum.

Posledné dve fázy sa považujú za rozhodujúce pre diagnózu chronickej pankreatitídy. Preto ich zvážime podrobnejšie. Laboratórna diagnostika zahŕňa štúdium krvi, moču a výkalov pacienta. Laboratórna diagnostika nadobúda najväčšiu účinnosť, ak sa výskum vykonáva, keď je chronická pankreatitída v akútnom štádiu. Táto štúdia je zameraná na stanovenie hladiny enzýmov v ľudskom tele, najmä amylázy. Pri chronickej pankreatitíde sa hladina tohto enzýmu výrazne zvyšuje už 2-3 hodiny po nástupe exacerbácie. Hladina lipázy v tele stúpa a zostáva zvýšená až dva týždne.

Značné množstvo informácií poskytuje všeobecný a biochemický krvný test. U pacientov s diagnostikovanou chronickou pankreatitídou dochádza k zvýšeniu hladiny leukocytov. To je typické pre každý zápalový proces. Biochemická analýza zaznamenáva pokles bielkovín v krvi. Dôležitým ukazovateľom pri diagnostike ochorenia je aj množstvo tuku vo výkaloch.

Existuje niekoľko príznakov, ktoré pomáhajú diagnostikovať chronickú pankreatitídu:

1. Je ťažké cítiť pulzáciu aorty pod hrudnou kosťou;
2. Modriny v niektorých oblastiach brušnej dutiny;
3. Pri poklepaní na oblasť pankreasu sa vyskytujú bolestivé pocity;
4. Bolestivosť pri sondovaní oblasti medzi chrbticou a rebrami vľavo.

Diagnóza a liečba choroby sa určuje s väčšou presnosťou pomocou lekárskeho vybavenia. Zariadenie je široko používané v inštrumentálnych diagnostických metódach.

Inštrumentálna diagnostika

Chronická pankreatitída je častejšie diagnostikovaná pomocou inštrumentálnych diagnostických metód. Ultrazvuk je uznávaný ako najbežnejšia metóda. Táto metóda vizualizácie vnútorných orgánov pomáha určiť veľkosť a štruktúru tkanív orgánu.

Echo-príznaky chronického zápalu počas ultrazvukového vyšetrenia:

• Nerovnomerný obrys orgánu;
• Prítomnosť cýst;
• Zvýšená echogenicita žľazy;
• Prítomnosť kameňov v potrubí;
• Rozšírenie potrubia v nerovnomerných podieloch.

Rádiografickú metódu predpisuje pacientovi ošetrujúci lekár na určenie prítomnosti kameňov v pankrease a kanáloch. Počítačová tomografia pomáha získať informácie o nekróze tkanív vnútorného orgánu a odhaľuje nádory a cysty.

Endoskopia je metóda vizuálneho vyšetrenia orgánu pomocou videokamery. Ide o úžasne informatívnu metódu. Pomocou digitálneho endoskopu môžete získať mimoriadne jasný obraz vnútorných orgánov a posúdiť ich stav. Pri chronickej pankreatitíde vám endoskopia umožňuje študovať účinok zápalu na iné vnútorné orgány.

Špecifickosť liečby

Lekár, ktorý študuje zápal pankreasu, vykazuje špecializáciu v gastroenterológii. Preto sa s otázkou "ako liečiť pankreas" obrátia na gastroenterológa. Bolo vyvinutých mnoho metód liečby choroby. Výber závisí od špecifík a formy ochorenia. Hlavným cieľom predpísanej liečby je znížiť riziko komplikácií. Preto je terapia zameraná na zmiernenie bolesti a prevenciu exacerbácií. Spôsob liečby závisí od štádia ochorenia.

S exacerbáciou sa najskôr odstráni bolestivý syndróm. Počas exacerbácií sa liečba pankreatitídy najlepšie vykonáva v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov. V prvých dňoch sa pacientom odporúča pôst, je povolené konzumovať len určité tekutiny. Keď exacerbácia prejde, intenzita liečby sa zníži a na ďalšiu liečbu pacienta je predpísaná substitučná terapia. Ide o príjem enzýmových prípravkov. Bolestivý syndróm sa znižuje pomocou antispazmikík. Okrem toho lekár predpisuje lieky, ktoré znižujú sekréciu žalúdka.

Okrem medikamentóznej liečby zahŕňa terapia dodržiavanie určitých pravidiel stravovania. Pacient je teraz povinný doživotne dodržiavať diétu a navštevovať gastroenterológa.

Diéta pre pacientov s pankreatitídou

Pacient s diagnózou chronickej pankreatitídy pokračuje v liečbe počas celého života. To platí pre špeciálnu diétu, ktorú bude potrebné dodržiavať, aby sa predišlo komplikáciám. V prvých dňoch akútnej formy odborníci neodporúčajú jesť jedlo. Živiny sa do tela dostávajú cez sondu. Nezávisle povolené používať iba minerálnu vodu bez plynu, šípkový vývar. Ďalej je povolené používanie želé podobných potravín a potravín, ktoré nespôsobia uvoľňovanie pankreatickej šťavy.

Keď exacerbácia prejde, pacientovi sa umožní začať užívať sacharidové produkty homogénnej konzistencie. Ide o cereálie, pyré polievky a podobne. Desať dní po záchvate sa pacientovi ukáže, že konzumuje kyslé mliečne výrobky a dusené chudé mäso.

Chronická pankreatitída si bude vyžadovať dodržiavanie pravidiel výživy počas celého života. Pacient sa bude musieť vyhnúť konzumácii mastných, korenených, vyprážaných jedál. Úplne vylúčte alkohol, huby, pečivo a sladkosti. Je tiež dôležité zvážiť spôsob stravovania. Musíte použiť malé porcie. To pomôže vyhnúť sa zbytočnému stresu pankreasu. Dodržiavanie pravidiel stravovania a výživy spolu s liečbou predpísanou lekárom je odpoveďou na otázku, ako liečiť chronickú pankreatitídu.

Zdravá strava, ako aj vyhýbanie sa fajčeniu a pitiu alkoholu, sú uznávané ako dôležité spôsoby prevencie ochorenia pankreasu. Majte to na pamäti, aby ste sa vylúčili z rizikovej skupiny. Chronická pankreatitída sa lieči ťažko, čo si vyžaduje morálne aj materiálne náklady. Je jednoduchšie vyhnúť sa výskytu ochorenia, ak budete dodržiavať pravidlá zdravého životného štýlu.

Okrem toho prevencia pomôže vyhnúť sa iným nebezpečným chorobám. Preto by sa zdraví ľudia predtým, ako sa zaujímajú o to, ako liečiť chorobu, mali dozvedieť viac o metódach prevencie pankreatitídy.

V štruktúre chorôb tráviaceho ústrojenstva pripadá podiel 5,1 až 9 % na chronickú pankreatitídu (CP). S týmito ochoreniami je ovplyvnená pankreas, začína zápalový proces. V dôsledku toho dochádza v tele k degeneratívnym zmenám. Spočiatku sa patologický proces môže vyskytnúť v chvoste pankreasu, jeho hlave alebo strednej časti. Výsledkom choroby je porážka celého orgánu. Niektorí ľudia s chronickou pankreatitídou nakoniec zomierajú. Úmrtnosť vo svete je v priemere asi 11%.

Viac o chorobe

Čo je teda chronická pankreatitída? Tento termín špecialisti označujú celú skupinu ochorení pankreasu. Všetky choroby sa vyznačujú nasledujúcimi vlastnosťami:

• fázovo progresívny priebeh s epizódami akútnej pankreatitídy;
• fokálne, segmentálne alebo difúzne poškodenie pankreatického parenchýmu, po ktorom nasleduje nahradenie spojivovým tkanivom;
• zmeny v duktálnom systéme tela;
• tvorba cýst, pseudocyst, kameňov a kalcifikácií;
• rozvoj endokrinnej a exokrinnej insuficiencie.

O tom, že existujú rôzne druhy chorôb, svedčí Medzinárodná štatistická klasifikácia desiatej revízie. Chronická pankreatitída ICD-10 sa delí na:

• CP alkoholickej etiológie (kód K86.0);
• iná CP - infekčná, recidivujúca, recidivujúca, nešpecifikovaná etiológia (kód K86.1).

Najčastejšie príčiny chronickej pankreatitídy

Najčastejšie sa choroba vyskytuje v dôsledku zneužívania alkoholu po dlhú dobu. U mužov sa môže vyvinúť chronická pankreatitída pankreasu, ak pijú viac ako 15 rokov. U žien sa pravdepodobnosť ochorenia zvyšuje so zneužívaním alkoholu viac ako 10 rokov.

Alkohol nie je jediným faktorom, ktorý prispieva k chronickej pankreatitíde. Príčinou vývoja ochorenia môže byť fajčenie. Látky, ktoré vstupujú do pľúc s dymom, prenikajú do krvi a šíria sa po celom tele, majú negatívny vplyv na všetky vnútorné orgány vrátane pankreasu.

Iné príčiny choroby

Medzi ďalšie faktory, ktoré spôsobujú chronickú pankreatitídu (kód ICD-10 - 86.0 a 86.1), patria:

• zneužívanie tučných jedál, predĺžená výživa bez bielkovín;
• rôzne ochorenia gastrointestinálneho traktu (novotvary, cholecystitída atď.);
• nadváha, obezita;
• užívanie určitých liekov ("Azatioprín", "Furosemid", "Prednizolón", syntetické estrogény, "Erytromycín", "Ampicilín" atď.);
• infekcia vírusmi (cytomegalovírus, hepatitída B, C atď.).

Štúdie uskutočnené v posledných rokoch ukázali, že existuje dedičná chronická pankreatitída pankreasu. Ide o autozomálne dominantné ochorenie s neúplnou penetráciou (s inou frekvenciou génovej expresie vo fenotype nosiča). U chorých ľudí sa dedičná chronická pankreatitída prejavuje pomerne skoro. Konečné štádium však nastáva neskôr ako pri iných formách ochorenia.

Formy pankreatitídy

Existujú rôzne klasifikácie choroby. Jedným z nich je zoznam nasledujúcich foriem chronickej pankreatitídy:

1. Opakujúci. Vyskytuje sa v 55-60% prípadov. S touto formou sú obdobia remisie nahradené exacerbáciami patologického procesu.
2. Neustála bolesť. Táto forma sa nachádza oveľa menej často (v 20% prípadov). S ňou sa pacienti sťažujú na neustálu bolesť, lokalizovanú v hornej časti brucha a vyžarujúcu do chrbta.
3. Pseudotumor (ikterický). Výskyt tejto formy chronickej pankreatitídy je 10%. Patologický proces je charakterizovaný vývojom zápalu v hlave pankreasu a stláčaním spoločného žlčovodu.
4. Bezbolestné (latentné). Forma sa zistí v 5-6% prípadov. Bolesť počas choroby je mierna alebo sa vôbec necíti. Pravidelne sa vyskytujú dyspeptické poruchy v dôsledku zhoršeného fungovania pankreasu.
5. Sklerotizácia. S touto formou bolesti sa vyskytuje v hornej časti brucha. Po jedle sa zhoršujú. Bolesť sprevádza nevoľnosť, riedka stolica, strata hmotnosti. Pri vykonávaní ultrazvukového vyšetrenia si odborníci všimnú zníženie veľkosti a zhutnenia pankreasu.

Podľa Marseillsko-rímskej klasifikácie existujú také formy pankreatitídy ako kalcifikovaná, obštrukčná, parenchymálna a fibróza. V prvom z nich sa pozoruje nerovnomerná lobulárna lézia pankreasu. V kanáloch sa objavujú pseudocysty, cysty, kalcifikácie, kamene. Čo je chronická obštrukčná pankreatitída? Pri tomto type ochorenia je vnútorný orgán ovplyvnený rovnomerne. Netvoria sa kamene, pozoruje sa obštrukcia hlavného pankreatického vývodu. V parenchýmovej forme sa v parenchýme vyvíjajú ložiská zápalu. Netvoria sa kalcifikácie, duktálny systém nie je ovplyvnený. Fibróza je charakterizovaná nahradením parenchýmu vnútorného orgánu spojivovým tkanivom. Kvôli tomuto procesu postupuje exo- a endokrinná nedostatočnosť.

Príznaky ochorenia

Keď už hovoríme o tom, čo je chronická pankreatitída, stojí za to zvážiť príznaky tejto choroby. V počiatočných štádiách, počas období exacerbácií, sa pozorujú záchvaty. Sú charakterizované bolesťou v epigastrickej oblasti. Vo väčšine prípadov vyžarujú zozadu. Bolesť v páse je oveľa menej častá. U ľudí trpiacich chronickou pankreatitídou sa útoky vyskytujú v dôsledku vystavenia tela provokujúcim faktorom. Sú to príjem tučných jedál, alkoholických a sýtených nápojov.

Ochorenie je tiež charakterizované dyspeptickým syndrómom. Približne 56 % chorých uvádza nevoľnosť a zvracanie. V 33% prípadov sa pozoruje strata hmotnosti, v 29% - plynatosť, v 27% - zníženie chuti do jedla. Pri ochorení sa môžu objaviť príznaky ako celková slabosť, únava a znížená schopnosť pracovať.

Priebeh chronickej pankreatitídy

Odborníci rozlišujú 4 štádiá vývoja ochorenia:

1. predklinické štádium. V tomto štádiu si chorí ľudia nevšimnú príznaky chronickej pankreatitídy. Ochorenie sa často zistí náhodou počas ultrazvuku alebo počítačovej tomografie brušných orgánov.
2. Štádium počiatočných prejavov vo vývoji takého ochorenia, ako je chronická pankreatitída. Dospelí v tomto čase začínajú trpieť prvými príznakmi ochorenia. Trvanie etapy môže byť niekoľko rokov. V niektorých prípadoch choroba postupuje veľmi rýchlo.
3. Štádium vývoja trvalých klinických príznakov. U pacientov sa objavia príznaky endokrinnej a exokrinnej insuficiencie. Ľudia jedia veľmi málo, sťažujú sa na bolesti brucha.
4. Záverečná fáza. Bolesť sa stáva menej výraznou. Ľudia výrazne chudnú. V konečnom štádiu sa vyskytujú rôzne komplikácie chronickej pankreatitídy v dôsledku atrofie pankreasu, endokrinnej a exokrinnej insuficiencie. Jedným z nich je rakovina menovaného vnútorného orgánu.

V závislosti od charakteristík vývoja chronickej pankreatitídy sa rozlišuje mierny, stredný a ťažký priebeh ochorenia. Pri miernom priebehu sa obdobia exacerbácií vyskytujú zriedkavo (1-2 krát ročne). Bolesti sú mierne. Funkcie pankreasu nie sú porušené.

Čo je stredne ťažká chronická pankreatitída? Ide o ochorenie, pri ktorom dochádza k 3-4 exacerbáciám ročne. Sú dlhšie ako pri miernej pankreatitíde. U chorých ľudí sa telesná hmotnosť znižuje. Exokrinná funkcia pankreasu sa mierne znižuje, pozoruje sa pankreatická hyperenzymémia.

V závažných prípadoch sú exacerbácie časté a dlhotrvajúce. Bolesť je sprevádzaná ťažkým dyspeptickým syndrómom.

Liečba choroby: ciele a potrebné opatrenia

Pri chronickej pankreatitíde je predpísaná terapia na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• zníženie klinických prejavov ochorenia;
• prevencia relapsu;
• zníženie pravdepodobnosti komplikácií choroby.

Špecialisti predpisujú svojim pacientom nemedikamentóznu liečbu, medikamentóznu terapiu. V prípade potreby sa vykoná operácia. Chronická pankreatitída u dospelých sa môže liečiť doma aj v nemocnici. Indikáciou k hospitalizácii je prechod ochorenia do štádia exacerbácie, pretože práve v tomto období je ohrozený život pacienta a vzniká potreba parenterálneho podávania liekov.

Nemedikamentózna liečba

Výživa hrá dôležitú úlohu pri liečbe chronickej pankreatitídy. Pri ťažkých exacerbáciách sú indikované hladné dni (1-3 alebo viac) a hojné alkalické pitie. Podľa indikácií sa predpisuje parenterálna alebo enterálna (zavádzanie živín do hrubého čreva pomocou špeciálnej sondy) výživa. Vďaka tomuto opatreniu je možné zastaviť sekréciu pankreasu, intoxikácia klesá a bolestivý syndróm sa stáva slabším.

Po normalizácii stavu sa chorí ľudia prenesú na orálnu výživu. Jedlá by mali byť časté, zlomkové. Denné menu tvoria slizové polievky, zeleninové pyré, tekuté kaše z kaše z mlieka. Z nápojov sú povolené kompóty, kissels, slabý čaj, minerálna voda, šípkový vývar.

Nasledujúce produkty musia byť vylúčené:

• provokujúce plynatosť;
• obsahujúce hrubé vlákno;
• stimulácia produkcie tráviacich štiav;
• bohaté na extraktívne látky.

Je možné pri chronickej pankreatitíde jesť ryby a mäsové vývary, hubové a silné zeleninové vývary, konzervy, údeniny, údeniny, mastné ryby a mäso, vyprážané jedlá, surovú zeleninu a ovocie, pečivo, cukrovinky, čierny chlieb? Všetky tieto produkty sú počas exacerbácie ochorenia zakázané, preto by sa mali zlikvidovať. Z jedálneho lístka musíte tiež odstrániť korenie, zmrzlinu a alkohol.

Počas remisií sa strava mierne mení. Ľudia s diagnózou "chronická pankreatitída" môžu jesť cestoviny, surovú zeleninu a ovocie, mäkké jemné syry, pečené ryby. Polievky s pyré možno nahradiť bežnými vegetariánskymi (kapusta musí byť vylúčená zo zložiek). Kaše môžu byť drobivé, hustejšie.

Farmakoterapia chronickej pankreatitídy

Úlohou medikamentóznej terapie v prvej fáze je zabezpečiť funkčný odpočinok pankreasu. To sa dosiahne prostredníctvom:

1. Užívanie veľkých dávok moderných polyenzymatických činidiel. Medzi takéto lieky patria "Mezim-forte", "Creon", "Pantsitrat".
2. Maximálna inhibícia sekrécie žalúdočnej kyseliny pomocou blokátorov histamínových H2 receptorov ("Ranitidín", "Famotidín") alebo inhibítorov protónovej pumpy ("Omeprazol", "Esomeprazol"). Lieky sa podávajú parenterálne alebo perorálne.
3. Úvod "Octreotid" alebo "Sandostatin". Tieto lieky sú syntetickými analógmi hormónu somatostatínu. Vďaka nim klesá hypertenzia v duktálnom systéme pankreasu a vďaka tomu je bolesť oslabená a zastavená.

Ak terapeutické opatrenia zamerané na zníženie sekrécie pankreasu nemajú analgetický účinok, lekári predpisujú nenarkotické alebo narkotické analgetiká. "Analgin", "Ketoprofen", "Paracetamol" - akýkoľvek liek na chronickú pankreatitídu môže predpísať lekár z prvej skupiny liekov. Z liekov súvisiacich s narkotickými analgetikami je možné vybrať Promedol, Tramal, Fortral.

Liečba chronickej pankreatitídy u dospelých môže zahŕňať aj polyenzýmovú substitučnú terapiu. Indikácie pre jeho vymenovanie - vylučovanie s výkalmi viac ako 15 g tuku denne, hnačka, rýchla strata hmotnosti. Polyenzýmové prípravky sú "Abomin", "Forte-N", "Creon", "Pancreatin", "Festal", "Pancreoflat", "Digestal", "Wobenzym".

Chirurgická liečba choroby

V niektorých prípadoch si chronická pankreatitída vyžaduje chirurgický zákrok. Indikácie sú:

• bolesť, ktorá nie je zmiernená liekmi a diétou;
• prítomnosť abscesov a cýst v pankrease;
• obštrukcia žlčových ciest, ktorú nemožno vyriešiť endoskopickou metódou;
• stenóza dvanástnika;
• fistuly v pankrease s rozvojom pleurálneho výpotku alebo ascitu;
• podozrenie na rakovinu, nepotvrdené cytologicky ani histologicky.

„Chronická pankreatitída, symptómy a liečba u dospelých“ je dôležitou medicínskou témou, ktorá si vyžaduje pozornosť. Ide o zákernú chorobu, progresívny a nezvratný proces. Liečba je však stále potrebná. Umožňuje predĺžiť život chorým ľuďom, zmierňuje nepríjemné príznaky spojené s chronickou pankreatitídou. Napríklad, ak sa dodržiavajú diétne odporúčania, vyhýba sa alkoholu a dodržiava sa správna medikamentózna terapia, pacienti žijú až 10 rokov. Polovica tých, ktorí nevyhľadajú lekársku pomoc a naďalej pijú alkohol, fajčia, jedia nezdravo, zomiera pred týmto časom.

Protokoly na diagnostiku a liečbu akútnej pankreatitídy

Akútna pankreatitída (OP) charakterizované rozvojom pankreatického edému (edematózna pankreatitída) alebo primárnej aseptickej pankreatickej nekrózy (deštruktívna pankreatitída), po ktorej nasleduje zápalová reakcia. Akútna deštruktívna pankreatitída má fázový priebeh a každá jej fáza zodpovedá určitej klinickej forme.

Fáza I - enzymatická , prvých päť dní choroby, v tomto období dochádza k tvorbe pankreatickej nekrózy rôznej dĺžky, rozvoju endotoxikózy (priemerná dĺžka hyperenzýmy je 5 dní), u niektorých pacientov aj k zlyhaniu viacerých orgánov a endotoxínovému šoku. Maximálne obdobie pre vznik pankreatickej nekrózy sú tri dni, po tomto období už ďalej nepostupuje. Pri ťažkej pankreatitíde je však obdobie tvorby pankreatickej nekrózy oveľa kratšie (24-36 hodín). Vhodné je rozlišovať dve klinické formy: ťažkú ​​a nezávažnú OP.

Závažná akútna pankreatitída. Frekvencia výskytu je 5%, letalita 50-60%. Morfologickým substrátom ťažkej OP je rozšírená pankreatická nekróza (veľkofokálna a celková-medzisúčet), ktorá zodpovedá ťažkej endotoxikóze.

Mierna akútna pankreatitída. Frekvencia výskytu je 95%, letalita 2-3%. Pankreatická nekróza pri tejto forme akútnej pankreatitídy sa buď netvorí (pankreatický edém), alebo je obmedzená a nešíri sa široko (fokálna pankreatická nekróza - do 1,0 cm). Nezávažnú OP sprevádza endotoxikóza, ktorej závažnosť nedosahuje závažný stupeň.

Fáza II - reaktívna (2. týždeň choroby), charakterizované reakciou tela na vytvorené ložiská nekrózy (ako v pankrease, tak aj v parapankreatickom tkanive). Klinickou formou tejto fázy je peripankreatický infiltrát.

III fáza - tavenie a sekvestrácia (začína od 3. týždňa choroby, môže trvať aj niekoľko mesiacov). Sekvestry v pankrease a retroperitoneálnom tkanive sa začínajú tvoriť od 14. dňa od začiatku ochorenia. Pre túto fázu existujú dve možnosti:

aseptické tavenie a sekvestrácia – sterilná nekróza pankreasu; charakterizované tvorbou postnekrotických cýst a fistúl;

septické roztavenie a sekvestrácia- infikovaná pankreatická nekróza a nekróza parapankreatického tkaniva s ďalším rozvojom hnisavých komplikácií. Klinickou formou tejto fázy ochorenia je purulentno-nekrotická parapankreatitída a jej vlastné komplikácie (hnisavo-nekrotické opuchy, abscesy retroperitoneálneho priestoru a dutiny brušnej, hnisavá omentoburzitída, hnisavá peritonitída, dráždivé a gastrointestinálne krvácanie, tráviace fistuly, sepsa atď. .).

Pacienti s diagnózou „akútna pankreatitída“ by mali byť podľa možnosti odoslaní do multidisciplinárnych nemocníc.