Chronická pankreatitída s príznakmi exokrinnej insuficiencie. Príznaky pankreatickej insuficiencie. Typy pankreatickej insuficiencie a ich príznaky

Počet pacientov s orgánovou patológiou sa každým rokom len zvyšuje, čo je často spojené so zvýšeným nárastom ochorení v dôsledku exokrinnej pankreatickej insuficiencie.

Symptómy

Typické prejavy nedostatočného fungovania orgánov sú spojené s poruchami v procese trávenia potravy. Osoba netoleruje používanie mastných, vyprážaných a korenených jedál.

Po jeho prijatí sa v epigastrickej oblasti vyskytujú sťažnosti na ťažkosť. Stolica sa stáva neformovaná, bohatá, farba je vyblednutá, odfarbená a zle sa zmýva z toalety. Je to spôsobené prítomnosťou tuku v stolici (steatorea). Frekvencia vyprázdňovania sa zvyšuje a môže dosiahnuť až 6-krát denne.

Okrem toho sa jedlo nemôže úplne stráviť, stolica sa stáva kašovitá. Črevá sú opuchnuté prebytkom plynov, je prítomná bolestivá kolika.

Telesná hmotnosť pacienta klesá, chuť do jedla zmizne, objavuje sa slabosť a znížená aktivita. V dôsledku nízkeho príjmu vitamínov rozpustných v tukoch vznikajú bolesti kĺbov a kostí a vzniká osteoporóza, často sa pripájajú kŕčovité sťahy svalov.

Nedostatok vitamínu K vedie k zníženiu zrážanlivosti krvi, vitamín A - zvyšuje suchosť pokožky a nedostatočné množstvo vitamínu E zvyšuje riziko infekcie, znižuje libido a potenciu.

Pacient vyzerá bledý a unavený. Existuje dýchavičnosť, búšenie srdca, únava.

Príčiny

Nasledujúce mechanizmy slúžia ako základ pre rozvoj tohto stavu:

• Porušenie vývoja pankreasu a nezrelosť orgánu.
• Zničenie acinárnych buniek, čo vedie k zníženiu produkcie enzýmov.
• Ťažkosti s uvoľňovaním pankreatickej šťavy do dvanástnika.
• Nedostatočná aktivita enzýmov v dôsledku nízky level enterokináza a žlč.
• nedostatok proteínová výživa vedie k narušeniu syntézy enzýmov.
• Dyskenéza tenkého čreva a dvanástnika.

Absolútna nedostatočnosť

Existuje primárna alebo absolútna insuficiencia pankreasu. Vyvíja sa v dôsledku poklesu hmoty aktívneho tkaniva pankreasu a v praxi je pomerne zriedkavý.

Absolútnu nedostatočnosť sprevádzajú vrodené choroby:

• hypoplázia žľazy,
• dedičná pankreatitída,
• cystická fibróza,
• anomálie pankreatických vývodov,
• nedostatok lipázy.

Môže ísť aj o získané ochorenia - akútnu a chronickú pankreatitídu.
Relatívna nedostatočnosť

Sekundárna alebo relatívna exokrinná insuficiencia pankreasu je spôsobená zrýchleným prechodom črevného obsahu. V tomto stave nie je pankreas poškodený, jeho funkcie sú zachované, ale z určitých dôvodov enzýmy neplnia svoju úlohu.

Čo spôsobuje relatívny nedostatok žľazy:

1. Pri poškodení sliznice tenkého čreva je narušená tvorba cholecystokinínu a sekretínu.
2. Zníženie intraduodenálneho pH pod 5,5, čo inaktivuje enzýmy.
3. Porucha intestinálnej motility, čo je dôvod, prečo dochádza k porušeniu pri zmiešaní enzýmov s hrudkou potravy.
4. Premnoženie baktérií v tenkom čreve vedie k deštrukcii enzýmov.
5. Nedostatok žlče a enterokinázy.

Pankreatická nedostatočnosť u detí

Detský organizmus, rovnako ako u dospelých, je náchylný na rozvoj ochorení pankreasu. Vzhľad a priebeh ochorenia je v klinickom obraze mierne odlišný.

Cystická fibróza (cystická fibróza)

U detí je výskyt pankreatitídy spojený s anatomickými alebo štrukturálnymi anomáliami vrodenej alebo genetickej povahy. Najčastejšou formou cystickej fibrózy je monogénne autozomálne recesívne ochorenie.

Dôvodom je mutácia v géne zodpovednom za zloženie a funkciu proteínu. Tento gén sa nachádza v epitelových bunkách, ktoré lemujú vylučovacie kanály pankreasu, tenkého čreva, priedušiek, pľúc a urogenitálneho systému. Úlohou je regulovať výmenu elektrolytov medzi apikálnymi bunkami, v ktorých sa tento gén nachádza, a medzibunkovou tekutinou.

Pri cystickej fibróze sú ovplyvnené všetky orgány a systémy tela, čo dáva nepriaznivú prognózu a pomerne komplikovaný priebeh ochorenia. Závažnosť ochorenia zvyšuje poškodenie dýchacieho systému a zažívacie ústrojenstvo. Charakteristická je ťažká exokrinná insuficiencia pankreasu.

Klinické prejavy: steatorea, častá bronchitída, pneumónia, atrofická gastritída, enterokolitída. Kritériá na diagnostiku, okrem klinických indikátorov, chlór v potnej tekutine a analýza génov. Liečba zahŕňa veľké dávky liekov na pankreas, anabolické steroidy, diétu a vitamíny.

Shwachmanov syndróm

Ďalší, nemenej zložitý syndróm Shwachman (Shwachman-Diamond), je vrodený. Vyjadruje sa nedostatkom lipázy, to znamená, že chýba enzým, ktorý pomáha tráviť, rozpúšťať a deliť tuky na frakcie.

V procese embryonálneho vývoja organizmu dochádza pri ukladaní pankreasu k porušeniu, čo vedie k jeho hypoplázii (nedostatočnému rozvoju). Hematologický posun je vyjadrený neutropéniou, anémiou a trombocytopéniou. U detí so Shwachmanovým syndrómom je nedostatočný rast, poškodenie hlavy stehenná kosť a kolenných kĺbov, hypoplázia falangov prstov, hrudník je úzky.

Klinické prejavy: steatorea, diabetes mellitus, opakujúce sa infekcie dýchacieho traktu, zápal stredného ucha, sinusitída, kožné infekcie.

Liečba je substitučnou terapiou, liekmi na pankreas a niekedy antibiotikami.

Akútna pankreatitída sa však u detí vyvíja veľmi zriedkavo, rovnako ako chronická.

Chronická duodenitída je charakterizovaná poškodením sliznice tenkého čreva, jej atrofiou, čo vedie k narušeniu produkcie cholecystokinínu a sekretínu, enzýmov, ktoré regulujú produkciu pankreatickej šťavy.

Nedostatok sa vyskytuje aj v dôsledku zápalových a ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika, pri zvýšenej acidite v čreve strácajú enzýmy svoju aktivitu, trpí proces trávenia a asimilácie potravy.

Nedostatok spôsobujú aj ochorenia pečene a systému žlčových ciest.

Príčiny pankreatitídy u detí:

• Anomálie vo vývoji pankreasu a jeho kanálikov.
• Cholelitiáza (rastúci počet chorôb).
• Obštrukcia dvanástnika.
• Poranenia brucha, infekcie.
• Choroby čriev.

Terapia exokrinnej insuficiencie

Niet pochýb o tom, že spolu s diétou by sa pre úspešnú liečbu mali používať aj moderné enzýmové prípravky, antisekretiká a lieky proti bolesti.

Pri liečbe exokrinnej pankreatickej insuficiencie sa používajú prostriedky, ktoré obsahujú pankreatín a pankreatipázy. Povinné zložky liekov:

• Lipáza – rozkladá tuky.
• Proteáza – proteíny.
• Amyláza – rozkladá sacharidy.

Štiepenie stúpa elementárne častice, čo následne umožňuje ich transport cez črevnú sliznicu do obehového systému. Zlepšuje sa výživa organizmu, dodáva sa materiál na stavbu buniek.

V dvanástniku sa aktivujú účinné lieky, ktoré obsahujú pankreatické enzýmy. Liek znižuje tlak vo vývodoch pankreasu, čím zastavuje bolesť.

Všetky lieky sú vyrobené v obale, ktorý chráni enzýmy pred škodlivými účinkami kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku.

Pozitívny účinok pri liečbe exokrinnej pankreatickej insuficiencie poskytujú multivitamínové komplexy s mikroelementmi, probiotickými a choleretikami.

Liečba enzýmovými prípravkami je kontraindikovaná pri obštrukčnej žltačke, pacientom s akútnou hepatitídou a nepriechodnosťou čriev.

Diéta

Liečba nedostatočnosti žľazy sa nemôže uskutočniť bez dodržiavania diéty. Požiadavky na potraviny: mechanicky a chemicky najšetrnejšie. Obmedzenia podliehajú: tuky, korenie, vyprážané jedlá. Sýtené nápoje sú vylúčené. Znížte príjem sacharidov, plnotučného mlieka. Pacient by mal jesť zlomkovo, v malých porciách.

Liečba sa stáva produktívnejšou, keď dni vykládky. Pôst s liečebné účely by sa malo vykonať od 1 do 3 dní. Je potrebné vziať veľké množstvo tekutiny: čistá voda, slabo varený čaj, šípkové odvary, kompót, harmančekový nálev, minerálna voda.

Dodržiavanie režimu dňa, stravovanie po hodine, liečba lieky dať pozitívny účinok, zlepšiť pohodu pacienta. Všeobecné posilňovacie aktivity zlepšujú kvalitu života: prechádzky, mierna telesná výchova, liečebné a relaxačné kúpele.

Užitočné video o pankrease

Pankreatická nedostatočnosť je príznakom, ktorému takmer nikto nevenuje pozornosť - ide o veľmi vážnu chorobu. V jeho prítomnosti nie sú všetky potrebné a užitočné látky správne absorbované v tele.

Všetko je spôsobené tým, že žľaza prestáva produkovať správne množstvo enzýmov a hormónov.

Akákoľvek choroba v tele sa nevyvíja sama od seba. Pre objavenie sa nedostatočnej sekrécie enzýmov pankreasom je potrebný vplyv množstva negatívnych faktorov.

• Nedostatok vitamínov C, E, PP a skupiny B.
• Hojná konzumácia mastných, vyprážaných, slaných a korenených jedál.
• Degenerácia tkaniva pankreasu do tukového alebo spojivového tkaniva.
• Nedostatočné množstvo hemoglobínu v krvi.
• Zneužívanie alkoholu.
• V niektorých prípadoch s infekčnými chorobami a helminthickými inváziami.
• genetická náchylnosť. V tomto uskutočnení sa choroba môže prejaviť, aj keď človek dodržiava mimoriadne správny životný štýl.

Každá z týchto príčin môže jednotlivo spôsobiť pankreatickú insuficienciu. Ale v prípadoch spoločného vplyvu sa riziká výrazne zvyšujú.

Ak žľaza neprodukuje dostatok pankreatických štiav, potom sa jedlo zle trávi a do každej bunky tela vstupuje malé množstvo stavebného materiálu, to znamená bielkovín a iných užitočných látok.

Pankreas produkuje nielen tráviace enzýmy, ale aj hormóny, ktoré regulujú metabolické procesy v tele. Ich nedostatočné množstvo môže spôsobiť aj nevyliečiteľné choroby.

Typy nedostatočnosti

K dnešnému dňu lekári rozlišujú niekoľko typov porúch pankreasu. Určitý typ je samostatná choroba, ktorá má svoje vlastné charakteristiky priebehu, znakov a liečby. Na presné určenie musíte absolvovať súbor vyšetrení a iba kvalifikovaný odborník na základe získaných výsledkov bude schopný stanoviť presnú diagnózu. Pozrime sa bližšie na každú možnosť.

Exokrinné poruchy

Exokrinná pankreatická insuficiencia je charakterizovaná nedostatkom dostatočného množstva pankreatických štiav na pomoc pri trávení potravy. Keď sa vyskytne takýto problém s žľazou, objavia sa nasledujúce príznaky:

1. Ťažkosť v žalúdku po jedle.
2. Záchvaty nevoľnosti.
3. Nadmerná plynatosť a nadúvanie.
4. Jedlo je čiastočne trávené.
5. Poruchy defekácie (zápcha alebo hnačka).

Ale tieto príznaky sa môžu objaviť aj pri iných ochoreniach. Preto na stanovenie diagnózy musí pacient absolvovať veľké množstvo testov (všeobecná a biochemická analýza krvi, moču a výkalov). Ľudia, ktorí majú túto patológiu, môžu vyvinúť diabetes mellitus, takže pomerne často robia krvný test na cukor.

Ak je po vyšetrení pacientovi diagnostikovaná exokrinná pankreatická insuficiencia, potom gastroenterológ predpíše vhodnú liečbu:

• Recepcia vitamínové komplexy(nezabudnite mať vitamíny A, C a E).
• Diétne vyvážená výživa.
• Recepcia lieky ktoré stimulujú sekréciu tráviacich enzýmov.

Príčinou vývoja týchto patológií sú často diéty na chudnutie s vylúčením určitého počtu potravín alebo úplného hladovania, zneužívania alkoholu.

Poruchy vonkajšej sekrécie

Stáva sa, že prirodzené tkanivá orgánu degenerujú na tukové alebo spojivové, po čom žľaza už nemôže vylučovať dostatočné množstvo enzýmov, pretože nie je potrebný počet pracovných buniek. Ide o exokrinnú insuficienciu pankreasu. Táto patológia má širší zoznam príznakov:

1. Nepríjemné pocity v kostiach.
2. Voľná ​​stolica s mastnými inklúziami.
3. Neznášanlivosť na pikantné a mastné.
4. Búšenie srdca.
5. Záchvaty.
6. Porušenie zrážanlivosti krvi.
7. Dýchavičnosť.
8. Plynatosť.

Aby ste sa zbavili tohto problému, musíte, rovnako ako pri akýchkoľvek iných problémoch s gastrointestinálnym traktom, uprednostniť diétnu výživu. V tomto prípade by mali byť mastné jedlá čo najviac vylúčené zo stravy. Uprednostňujte zeleninu a ovocie. V noci je lepšie úplne odmietnuť jedlo.

Z liekov treba užívať tie, ktoré pomôžu stráviť prijatú potravu. Pomôžte tráveniu otrúb.

Enzymatické poruchy

Pankreatická šťava obsahuje enzýmy, ktoré trávia odlišné typy látok. Trypsín štiepi bielkoviny, amyláza štiepi tuky, laktóza štiepi mliečny cukor a amyláza a maltóza sacharidy. Ak sa jedna z týchto zložiek produkuje málo, vzniká enzymatická nedostatočnosť pankreasu.

• Hlavné príznaky:
• Nedostatok alebo zníženie chuti do jedla.
• Neprimeraná strata hmotnosti.
• Záchvaty nevoľnosti.
• Časté záchvaty bolesti po jedle.
• Plynatosť.
• Časté hnačky.

Enzýmová nedostatočnosť pankreasu sa vyvíja pod vplyvom dlhodobého užívania liekov, prítomnosti vrodenej alebo získanej patológie pankreatického vývodu. Často sa takéto porušenia vyskytujú v dôsledku infekcie tela vírusmi alebo červami.

Základnými princípmi liečby je eliminácia tých faktorov, ktoré spôsobili poruchu normálneho fungovania žľazy. Je potrebné užívať lieky predpísané lekárom a samozrejme diétu. Nikde bez nej.

Na určenie enzýmovej patológie musí pacient prejsť obrovské číslo analýzy, urobiť počítačovú tomografiu a ultrazvuk pankreasu.

Endokrinné poruchy

Ak je akýmkoľvek spôsobom poškodená časť orgánu zodpovedná za sekréciu hormónov (inzulín, glukagón a lipokaín), dochádza k endokrinnej pankreatickej insuficiencii. Pod vplyvom takýchto zmien vo fungovaní orgánu sa v ľudskom tele môže vyvinúť komplexná a nevyliečiteľná choroba.

Ak chcete zistiť, či došlo k poškodeniu orgánu, lekár predpisuje nielen krvný test, ale aj ultrazvukové vyšetrenie a počítačovú tomografiu. Ak je prípad veľmi závažný, bez MRI sa nezaobídete. Bolo by užitočné urobiť test moču a urobiť koprogram.

Hlavné príznaky, podľa ktorých možno podozrenie na endokrinnú nedostatočnosť, sú uvedené nižšie:

1. Časté nutkanie na defekáciu.
2. Stolica je tekutá.
3. Zvýšená tvorba plynu, zároveň je zápach hrozný.
4. Dehydratácia.
5. Záchvaty zvracania.

Ak sa po vyšetrení potvrdia podozrenia, lekár predpíše diétne jedlo, ktorý vylučuje sladkosti v akejkoľvek forme, dokonca aj ovocie. Na určité obdobie musíte sledovať hladinu glukózy v krvi. Ak sa situácia nezmení, pacient bude musieť byť napojený na inzulínovú terapiu.

Nie je nezvyčajné pre rozvoj endokrinnej insuficiencie pri akútnej pankreatitíde alebo exacerbácii chronickej. Stáva sa to vtedy, keď sa zapáli časť tela, ktorá je zodpovedná za produkciu inzulínu. Ide o takzvanú sekundárnu endokrinnú insuficienciu a zvyčajne vymizne po ukončení liečby pankreatitídy.

Akékoľvek poruchy v práci pankreasu sú nebezpečné pre ľudské zdravie. Ak totiž bunky nedostávajú správne množstvo živín, nemôžu normálne fungovať.

Minushkin O.N.

Chronický zápal pankreasu(HP) je skupina chronický choroby pankreasu(PG) rôznej etiológie, prevažne zápalovej povahy, charakterizované:

fázovo progresívne segmentové difúzno-degeneratívne alebo deštruktívne zmeny v parenchýme;

atrofia žľazový elementy (pankreocyty) a ich nahradenie spojivovým tkanivom (fibróza);

zmeny v potrubnom systéme pankreasu s tvorbou cýst a kameňov s porušením prechodu tajomstva;

rôzne stupne porušovania exokrinných a endokrinných funkcií.

Z klinického hľadiska je CP dynamické, ťažko definovateľné ochorenie, ktorého vývoj je určený: príčinou príčiny, aktivitou procesu, stavom okolitých orgánov, ktoré funkčne ovplyvňujú fungovanie pankreasu. Všetky tieto faktory ovplyvňujú rýchlosť progresie ochorenia, jeho aktivitu, rozvoj a progresiu funkčného zlyhania, účinnosť prebiehajúcich terapeutických opatrení.

Hlavnými príčinami vzniku akútnej exacerbácie CP sú: alkohol, ochorenia žlčového systému, patológia veľkej duodenálnej papily, infekcia, metabolické poruchy a užívanie liekov, ktoré sa delia na rizikové (diuretiká, cytostatiká , antimetabolity, sulfónamidy, lieky, antibiotiká) a potenciálne rizikové lieky (indometacín, salicyláty, niektoré antibiotiká). Príčiny vzniku CP tiež nie sú také časté, no málokedy vedú k rozvoju funkčného zlyhania pankreasu.

Diagnóza exokrinnej insuficiencie pankreasu

Hlavným príznakom naznačujúcim vývoj funkčných nedostatočnosť Pankreas je výskyt klinických prejavov porúch trávenia: hnačka, steatorea, strata hmotnosti, ktoré začínajú byť trvalé. Objavujú sa počas exacerbácie CP, ale s úľavou exacerbácie pokračujú. Zo sprievodných prejavov sú charakteristické: plynatosť, nevoľnosť, periodické vracanie, strata chuti do jedla, fyzická aktivita, celková slabosť, polyfekália, bolesti brucha. Vzhľad tohto komplexu symptómov je základom pre objektivizáciu exokrinného nedostatočnosť PZh a stanovenie stupňa jeho závažnosti. V tomto prípade sa používajú invazívne a neinvazívne metódy.

Z invazívnych metód sa využíva metóda intraduodenálneho sondovania s použitím sekretínových, sekretín-cholecystokinínových, sekretín-ceruleínových, metionínových a iných testov ako stimulantov sekrécie. Odber pankreatického sekrétu sa môže uskutočniť aj pomocou duktálnej kanylácie. Doteraz sa sondové štúdie zriedka používajú kvôli zložitosti techník, sú traumatické a čo je najdôležitejšie, sú nedostatočnéštandardizované. Z neinvazívnych metód je potrebné poznamenať: stanovenie dennej steatorey, stanovenie stupňa enzýmov vo výkaloch a iných biologických substrátoch (chymotrypsín, elastáza I sa študuje). Z najjednoduchších a v súčasnosti používaných je potrebné poznamenať štúdium "Elastase I" vo výkaloch. Výhodou tejto metódy je nezávislosť indikátorov pri použití enzýmových prípravkov pri liečbe ochorení pankreasu a druhá dôležitý aspekt je možnosť stanovenia závažnosti exokrinného nedostatočnosť PZh. Takže normálnu funkciu pankreasu indikuje hladina elastázy viac ako 200 μg / g stolice, hladina 100 až 200 μg / g stolice naznačuje miernu a strednú pankreatickú insuficienciu, hladina menej ako 100 μg / g výkalov naznačuje závažný stupeň pankreatickej insuficiencie.

V tejto štúdii skupina študovala chorý trpiacich CP – spolu 260 účastníkov.

Ako vidno z prezentovaných údajov, bola ich väčšina chorý alkoholik (59,5 %) a závislý od žlčníka zápal pankreasu(30,2 %). Mužov bolo 163 (63 %) a žien 97 (37 %).

Diagnostika CP a jej exacerbácie boli vykonané akceptovaným komplexom vyšetrení (ultrazvukové testy: zväčšenie veľkosti celého pankreasu alebo jeho časti, zmena štruktúry, fenomén vyhýbania sa enzýmom bol determinovaný prítomnosťou výpotku v ľavej časti pankreasu pleurálna dutina, prítomnosť tekutiny v brušnej dutine; v krvi - hladina amylázy, lipázy - v dynamike). Niektorí chorý keď bola ultrasonografia neúčinná, použili sa röntgenové lúče a počítačová tomografia. Okrem diagnostika exacerbácií CP vo všetkých chorýštudoval exokrinný sekrečný funkcie pankreasu podľa testu elastázy (Elastase I vo výkaloch). Zároveň u 76 % pacientov v akútnom období exokrinný pankreatická nedostatočnosť. Elastázový test bol študovaný v dynamike (každých 10 dní a v období pretrvávajúcej klinickej a laboratórnej remisie). Indikátor sa ukázal ako dynamický, keď sa exacerbácia uvoľnila.

Skupina s pretrvávajúcou nedostatočnosťou exokrinný sekrečný funkcia pankreasu bola 46 % (120 pacientov). Väčšinou išlo o pacientov s trvaním ochorenia viac ako 10 rokov. Takíto pacienti následne potrebujú neustálu výmenu terapiu enzýmové prípravky. Všetci pacienti v období exacerbácie ochorenia potrebujú komplexnú liečbu, ktorej princíp je nasledujúci:

úľava od bolesti, zníženie a odstránenie intoxikácie, čo znamená, že proces sa prenáša z lokálneho obmedzeného na multiorgánovo rozšírený;

zastavenie progresie edematózno-intersticiálneho štádia zápal pankreasu aby sa zabránilo rozvoju "chirurgických" komplikácií pri nekomplikovanej a obmedzenej neinfikovanej pankreatickej nekróze;

stabilizácia klinickej situácie, ktorá sa dosiahne vytvorením funkčného odpočinku pankreasu a postupným odchodom pankreasu do funkčných zaťažení;

liečba komplikácií akútnej nekrózy - zlyhanie vonkajšej a intrasekrečnej nedostatočnosti pankreasu;

nahradenie enzýmov počas tvorby exokrinný sekrečný pankreatická nedostatočnosť trvalého typu (trvalo).

Na základe týchto princípov pacienti v akútnom období (exacerbácia CP) dostávali oktreotid počas 3-5 dní v závislosti od intenzity exacerbácie. Syntetické analógy sandostatínu majú tlmivý účinok na exokrinnú funkciu pankreasu, na sekréciu gastrínu, kyseliny chlorovodíkovej, sekretínu a iných biologicky aktívnych látok gastropankreatického systému, v podstate liek blokuje sekréciu pankreasu ktorý je mocný terapeutické vplyv. Zároveň boli pacientom predpísané blokátory žalúdočnej sekrécie (PPI - parenterálne na 3-5 dní). Pacienti dostávali Lansoprazol (40-80 mg/deň) intravenózne, následne bol pacient prevedený na enterálnu aplikáciu, ktorú dostával v plnej dennej dávke až do obnovenia štrukturálnej a funkčnej aktivity pankreasu – celkovo 3-4 mesiacov. V prípadoch, keď bolesť nebola nižšia ako „základná terapia", použitý nenarkotické analgetiká. Predpisovali sa aj enzýmové prípravky – predovšetkým s cieľom vytvorenia funkčného pokoja pankreasu, zníženia sekrécie a intraduktálneho tlaku, ktorý je jedným z hlavných patogenetických mechanizmov rozvoja a udržania exacerbácie CP. Všetci účastníci štúdie mali miernu alebo strednú bolesť. Integrovaný terapiu viedla k úľave alebo výraznej úľave od bolesti u 71,4 % pacientov. Zvyšok pacientov potreboval použitie analgetík (prvé 3-4 dni liečby).

Enzymatické terapiu je jednou z najdôležitejších zložiek liečby zápal pankreasu, ktorá plní inú úlohu v akútnom období a v štádiu exokrinnej pankreatickej insuficiencie. Najbežnejším názorom na použitie enzýmov v akútnej fáze ochorenia je, že keď enzýmy vstúpia do dvanástnika, zničia uvoľňujúce peptidy (sekretin a cholecystokinín), čo spôsobí zníženie sekrécie pankreasu a zabezpečí funkčný odpočinok pankreasu, čo je základ pre zastavenie akútnej fázy.choroba. Moderné enzýmy (mikrogranulované, potiahnuté ochranným obalom) však uvoľňujú účinnú látku v spodných častiach tenkého čreva, ktoré sa podieľajú na trávení.

Vyššie uvedená schéma nefunguje, ale účinok trávenia v podmienkach nedostatočnej produkcie pankreatických enzýmov je nemenej dôležitý, pretože obnovujú trávenie, znižujú vnútročrevný tlak, obnovujú tlakový gradient a priechod pankreatickej sekrécie, čo nie je menej dôležité pri liečbe exacerbácie CP.

Po zastavení exacerbácie CP bol súbor s pretrvávajúcou insuficienciou extrasekrečnej funkcie pankreasu 120 pacientov. Títo pacienti potrebovali neustálu substitučnú terapiu enzýmovými preparátmi s vyvinutím dostatočnej dávky a jej korekciou v procese manažmentu takýchto pacientov.

Uskutočnili sme porovnávaciu štúdiu enzýmových prípravkov Penzital (skupina 1, n=60) a Creon (skupina 2, n=60). Skupiny boli primerané z hľadiska stupňa exokrinnej pankreatickej insuficiencie.

Penzital obsahuje 212 mg pankreatínu s enzýmovou aktivitou lipázy 6000 IU FYP, amylázy - 4500 IU FYP, proteázy - 300 IU. Creon - obsahuje pankreatín 150 mg s enzymatickou aktivitou lipázy 10 000 IU, amylázy - 8 000 IU, proteázy - 600 IU.

Pre Penzital so stredne ťažkou exokrinnou nedostatočnosťou pankreasu(VNIIP) denná dávka bola 2 tablety 3 krát denne, s ťažkými - 3 tablety na dávku. Pre Creon so strednou VRI - 2 kapsuly (10 000 IU lipázy) 3-krát denne, s ťažkou VNIV - 1 kapsulu (25 000 IU lipázy) 3-krát denne.

Hodnotenie účinnosti liečby sa uskutočnilo na základe posúdenia dynamiky závažnosti hlavných symptómov porúch trávenia (bolesť brucha, nadúvanie, zhoršená stolica, nevoľnosť, zvýšená tvorba plynov) a na základe údajov z r. koprologická štúdia (dynamika kreatúry spôsobená svalové vlákna ktorá si zachovala priečne pruhovanie, dynamiku kreatúry v dôsledku svalových vlákien, ktoré stratili priečne pruhovanie, dynamiku steatorey v dôsledku neutrálneho tuku a dynamiku zvýšeného obsahu vlákniny).

Dávky liekov sa podrobili korekcii v závislosti od dosiahnutého účinku (čas na zmiernenie bolesti, hnačky, nadúvania a porúch trávenia). Účinnosť liečby je uvedená v 1-7 diagramoch.

Prijaté výsledky liečby

V priebehu štúdií bola porovnateľná terapeutická účinnosť enzýmových prípravkov - Penzital a Creon v komplexnej liečbe pacientov chronická pankreatitída : syndróm bolesti zastavená v 1. skupine - u 40 % pacientov s CP, v 2. skupine u 18 % pacientov; závažnosť hnačky klesla zo 60 na 20 % v 1. skupine a zo 63 na 27 % v 2. skupine; fenomén plynatosti sa znížil zo 60 na 20 % v 1. skupine a z 88 na 18 % v 2. skupine; creatorrhoea v dôsledku svalov, ktoré si zachovali priečne pruhovanie, sa znížila zo 60 na 20 % v skupine 1 a zo 45 na 18 % v skupine 2; creatorrhoea v dôsledku svalov, ktoré stratili svoje priečne pruhovanie zo 63 až 36 % v 1. skupine a od 50 do 30 % v 2. skupine; steatorea sa znížila v dôsledku neutrálneho tuku (prakticky sa nezistil) - v 1. skupine a od 27 do 9% - v 2. skupine; pokles vlákniny zo 70 na 30 % v 1. skupine a zo 45 na 27 % v 2. skupine.

Ak porovnáme adekvátne dávky liekov, pri užívaní Penzitalu sme pozorovali väčší pozitívny efekt v dynamike skúmaných parametrov. Za kontrolu primeranosti dávky možno považovať zastavenie hnačky, zastavenie chudnutia a hladín sérových bielkovín. Zmenu testu elastázy (zvýšenie) možno považovať len za test naznačujúci súvislosť medzi VNIVC a aktivitou procesu, pri stabilnom deficite VNIVC sú ukazovatele testu elastázy stabilné. Štúdia Elastase I by sa mala vykonávať aspoň raz za štvrťrok. Následne, keď sa klinická situácia stabilizuje, Elastase I by sa mala skúmať menej často (raz za 6 mesiacov). Pri stabilnej úrovni jeho hodnôt a klinickom „pokoji“ možno dávku výsledného enzýmu považovať za dostatočnú. Pacienti s normalizovanými hodnotami VNIVC zmenenými počas exacerbácie majú byť pozorne sledovaní (vrátane monitorovania hladiny elastázy I). S klesajúcim trendom možno vymenovanie enzýmov považovať za rozumné nielen ako substitučnú terapiu, ale aj ako terapiu, ktorá zabraňuje exacerbácii.

Na záver je potrebné poznamenať, že exokrinná insuficiencia sa vyvíja u pacientov s CP počas obdobia exacerbácie. pankreasužľazy. Zavedenie enzýmov do komplexu terapie exacerbácií CP pomáha v prvom rade obnoviť priechod sekrécie pankreasu, pretože obnovenie trávenia znižuje vnútrobrušný tlak, mení tlakový gradient, čo prispieva k protizápalový účinok liečby a vytvorenie funkčného zvyšku pankreasu. Pri stabilnej funkčnej nedostatočnosti pankreasu má liečba enzýmami substitučnú povahu a vykonáva sa nepretržite.

zistenia

Exokrinná pankreatická insuficiencia u pacientov s chronický pankreatitída počas obdobia exacerbácie je zaznamenaná u 76% pacientov podľa testu elastázy (Elastase I).

Zahrnutie enzýmových prípravkov do komplexnej terapie exacerbácií CP je odôvodnené na základe dvoch pozícií:

• vytvorenie funkčného zvyšku pankreasu;

  obnovenie trávenia vedie k úľave od klinických príznakov v dôsledku obnovenia tlakového gradientu a obnovenia pasáže pankreatickej sekrécie.

Ako substitučnú liečbu treba použiť lieky 4. generácie (Penzital a iné), ktorých počiatočnú dávku je možné vypočítať podľa elastázového testu. Počiatočná dávka by mala byť aspoň 54 000 jednotiek lipázy denne.

Na kontrolu primeranosti dávky enzýmového prípravku by sa mali použiť nasledujúce kritériá: primerané trávenie, hladina bielkovín, hladina elastázy I, ktoré je potrebné posúdiť v Dinimacu.

Literatúra
1. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. "Etiologické aspekty liečby chronickej pankreatitídy" Consilium-medicum, č. 6 - 2005, 444-447.
2. Minushkin O.N., Maslovsky L.V., Sergeev A.V., Shaposhnikova O.F. "Oktreotid v liečbe pacientov s exacerbáciou chronickej pankreatitídy" Ruský žurnál gastroenterológie, hepatológie a koloproktológie. 2005, č. 5, 61.
3. Minushkin O.N. "Chronická pankreatitída, patogenéza, diagnostika, farmakoterapia". Efektívna farmakoterapia, č. 1, 2006, 6-23.
4. Minushkin O.N. "Chronická pankreatitída, etiológia, epidemiológia, klasifikácia" Pharmateka, č. 2 - 2007, 53-57.
5. Minushkin O.N., Maksimov V.A. "Niektoré kontroverzné otázky patogenézy a liečby chronickej pankreatitídy" 8. kongres Vedeckej spoločnosti gastroenterológov Ruska so Školou Americkej gastroenterologickej asociácie. - M.: 4.-7.3.2008.
6. Belousovová E.A., Nikitina N.V., Tsodikov G.V. "Optimalizácia liečebných režimov pri chronickej pankreatitíde enzýmovými prípravkami" Pharmateka, č. 13 - 2008, 103-109.
7. Osipenko M.F., Vekshina Yu.Yu. "Diagnostika exokrinnej pankreatickej insuficiencie a prístupy k jej náprave" Pharmateka, č. 13 - 2008, 47-53.
8. Maev I.V., Kucheryavy Yu.A. "Choroby pankreasu: praktický sprievodca" M., 2009, 736s.

Pankreatická nedostatočnosť je dôsledkom deštrukcie jeho parenchýmu. Funkčné tkanivá pankreasu sú zničené a ich miesto preberá spojivové tkanivo. Nemôže produkovať enzýmy a hormóny, ale slúži len ako rám pre orgán, ktorý mu dodáva objem.

exokrinná nedostatočnosť

Pankreas produkuje vnútorné a vonkajšie sekréty. Vnútorným tajomstvom sú hormóny, ktoré sa dostávajú do krvného obehu a regulujú metabolizmus. Vonkajším tajomstvom je tráviaca šťava, ktorej hlavnou zložkou sú tráviace enzýmy. Exokrinná nedostatočnosť znamená porušenie exokrinnej funkcie pankreasu.

Podstatou stravy pre pankreatickú nedostatočnosť môže byť:

• Primárny. Vyskytuje sa častejšie. Spôsobené smrťou funkčných buniek pankreasu
• Sekundárne. Tajomstvo sa vyrába, ale nemôže vstúpiť do čreva kvôli obštrukcii pankreatických kanálikov. Najčastejšie je to spôsobené ukladaním kameňov alebo zahusťovaním pankreatickej šťavy.

Symptómy exokrinnej pankreatickej insuficiencie sú spojené najmä s poruchou trávenia a vstrebávania potravy v čreve. V prvom rade trpí rozklad tukov, pretože funkciu trávenia bielkovín a uhľohydrátov preberajú iné orgány. Príznaky exokrinnej nedostatočnosti zahŕňajú:

• tuk v stolici
• nevoľnosť po jedle
• progresívna strata hmotnosti
• bolesť brucha
• silné nadúvanie

Korekcia exokrinnej nedostatočnosti

Primárnu exokrinnú pankreatickú insuficienciu nemožno odstrániť. Ak bunky orgánu odumrú, nebude možné ich obnoviť. Keď je pankreas viac ako z polovice zložený z jaziev a tuku, ani chirurgické metódy nedokážu situáciu napraviť. Súčasne je možné upraviť sekundárnu pankreatickú insuficienciu. Niekedy sa na to uchýlia k endoskopickým operáciám a stáva sa, že stačí konzervatívna liečba.

Primárna exokrinná insuficiencia je bežnejšia. Vo väčšine prípadov je to dôsledok akútnej alebo chronickej pankreatitídy. Hlavným cieľom liečby je poskytnúť pacientovi prijateľnú kvalitu života. Vzhľadom na to, že pankreas už nie je schopný plne vykonávať svoje funkcie, je predpísaná substitučná liečba pankreatínom, ako aj diéta, ktorá znižuje zaťaženie orgánu.

Podstata stravy pri pankreatickej nedostatočnosti:

1. Frakčná výživa Orgán postihnutý patologickým procesom nie je schopný zvládnuť trávenie veľkého objemu potravy, takže pacient by ho mal konzumovať v malých porciách.

2. Zákaz alkoholu Alkoholické nápoje ničia pankreas, môžu vyvolať exacerbáciu chronickej pankreatitídy a viesť k rozvoju komplikácií.

3. Obmedzenie tuku S trávením tuku sa najťažšie vyrovnáva pankreas, preto by jeho množstvo v strave malo byť minimálne.

Na substitučnú liečbu sa používajú pankreatínové prípravky. Obsahujú tráviace enzýmy pochádzajúce z pankreasu ošípaných alebo býkov. Títo lieky užívané s jedlom. Zlepšujú trávenie, keďže plnia rovnaké funkcie ako enzýmy produkované pankreasom.

endokrinná nedostatočnosť

Pankreas vykonáva nielen exokrinné, ale aj endokrinné funkcie. Spočíva vo vylučovaní hormónov, ktoré regulujú metabolizmus. Hlavnými hormónmi pankreasu sú inzulín a glukagón. Endokrinná nedostatočnosť je zvyčajne sprevádzaná nedostatkom inzulínu, anabolického hormónu, ktorého najdôležitejšou funkciou je transport glukózy z krvi do buniek tela.

Príznaky endokrinnej pankreatickej insuficiencie:

• vysoká hladina glukózy v krvi po jedle
• smäd
• zvýšená diuréza

Tento stav sa nazýva pankreatogénny. cukrovka. Vyvíja sa u 20-25% pacientov s chronickou pankreatitídou, zvyčajne najmenej 10 rokov po nástupe ochorenia. Choroba postupuje postupne. Pacient môže potrebovať inzulín alebo hypoglykemické lieky.

Niekedy dochádza k sekundárnej endokrinnej insuficiencii pankreasu. Vyskytuje sa pri akútnej pankreatitíde alebo pri exacerbácii chronického zápalu pankreasu. Tento nedostatok inzulínu je dočasný. Po ukončení liečby pankreatitídy sa sama upraví.

Nedostatok glukagónu je oveľa menej častý. Jeho príznaky:

• záchvaty slabosti, závraty, chvenie končatín, ktoré môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní
• porušenie mentálny stav(depresia, úzkosť, nepokoj)
• niekedy svalové kŕče
• počas záchvatov je možná depresia alebo strata vedomia

Žiaľ, takíto pacienti často neskončia u endokrinológa, ale u psychiatra. Diagnostika pankreatickej insuficiencie sprevádzaná znížením sekrécie glukagónu je veľmi ťažká.