Prvo izbijanje kuge. Kuga. Poreklo imena kuge

Više od polovine stanovništva Evrope u srednjem veku (XIV vek) je zbrisala kuga poznata kao crna smrt. Užas ovih epidemija ostao je u sjećanju ljudi nakon nekoliko stoljeća i čak je zabilježen na platnima umjetnika. Nadalje, kuga je u više navrata posjećivala Evropu i oduzimala ljudske živote, iako ne u takvim količinama.

Trenutno, bolest kuge ostaje. Godišnje se zarazi oko 2 hiljade ljudi. Većina njih umire. Većina slučajeva infekcije opažena je u sjevernim regijama Kine i zemljama centralne Azije. Prema mišljenju stručnjaka, danas ne postoje razlozi i uslovi za pojavu crne smrti.

Uzročnik kuge otkriven je 1894. Proučavajući epidemije bolesti, ruski naučnici razvili su principe razvoja bolesti, njene dijagnoze i liječenja, a stvorena je i vakcina protiv kuge.

Simptomi kuge zavise od oblika bolesti. Kada su pluća zahvaćena, pacijenti postaju veoma zarazni, jer se infekcija širi u okolinu kapljicama iz vazduha. U bubonskom obliku kuge, pacijenti su malo zarazni ili nisu zarazni uopće. U izlučevinama zahvaćenih limfnih čvorova patogena nema, ili ih ima vrlo malo.

Liječenje kuge postalo je mnogo efikasnije s dolaskom modernog antibakterijski lijekovi. Smrtnost od kuge je od tada pala na 70%.

Prevencija kuge uključuje niz mjera koje ograničavaju širenje infekcije.

Kuga je akutna zarazna zoonoza prenosiva vektorska bolest, koja se u zemljama ZND, zajedno sa bolestima poput kolere, tularemije i malih boginja, smatra (AI).

Rice. 1. Slika "Trijumf smrti". Pieter Brueghel.

agent kuge

1878. G. N. Minkh i 1894. A. Yersen i S. Kitazato, nezavisno jedan od drugog, otkrili su uzročnika kuge. Nakon toga, ruski naučnici su proučavali mehanizam razvoja bolesti, principe dijagnoze i liječenja i stvorili vakcinu protiv kuge.

• Uzročnik (Yersinia pestis) je bipolarni nepokretni kokobacil koji ima osjetljivu kapsulu i nikada ne stvara spore. Sposobnost formiranja kapsule i antifagocitne sluzi ne dozvoljava makrofagima i leukocitima da se aktivno bore protiv patogena, zbog čega se on brzo umnožava u organima i tkivima ljudi i životinja, šireći se krvotokom i limfnim putevima širom tijelo.
• Uzročnici kuge proizvode egzotoksine i endotoksine. Egzo- i endotoksini se nalaze u tijelima i kapsulama bakterija.
• Enzimi bakterijske agresije (hijaluronidaza, koagulaza, fibrinolizin, hemolizin) olakšavaju njihov prodor u organizam. Štap može prodrijeti čak i kroz netaknutu kožu.
• U zemlji bacil kuge ne gubi vitalnost i do nekoliko mjeseci. U leševima životinja i glodara preživljava do mjesec dana.
• Bakterije su otporne na niske temperature i smrzavanje.
• Uzročnici kuge su osjetljivi na visoke temperature, kiselu sredinu i sunčevu svjetlost, koja ih ubija za samo 2 do 3 sata.
• Do 30 dana patogeni ostaju u gnoju, do 3 mjeseca - u mlijeku, do 50 dana - u vodi.
• Sredstva za dezinfekciju uništavaju bacil kuge za nekoliko minuta.
• Uzročnici kuge uzrokuju bolest kod 250 životinjskih vrsta. Većina njih su glodari. Deve, lisice, mačke i druge životinje su osjetljive na bolest.

Rice. 2. Na fotografiji bakterija kuge - bakterija koja izaziva kugu - Yersinia pestis.

Rice. 3. Na fotografiji uzročnici kuge. Intenzitet bojenja anilinskim bojama najveći je na polovima bakterija.

php?post=4145&action=edit#

Rice. 4. Na fotografiji, patogeni kuge - rast na gustom mediju kolonije. U početku kolonije izgledaju kao razbijeno staklo. Nadalje, njihov središnji dio je zbijen, a periferija podsjeća na čipku.

Epidemiologija

Rezervoar infekcije

Bacilu kuge lako su podložni glodari (tarbagani, svizaci, gerbili, koplje, pacovi i kućni miševi) i životinje (deve, mačke, lisice, zečevi, ježevi, itd.). Od laboratorijskih životinja, bijeli miševi, zamorci, zečevi i majmuni su osjetljivi na infekciju.

Psi nikada ne obolijevaju od kuge, ali uzročnik prenose ubodom insekata koji sišu krv – buvama. Životinja koja je umrla od bolesti prestaje biti izvor zaraze. Ako glodavci zaraženi bacilima kuge padnu u hibernaciju, tada bolest u njima poprima latentni tok, a nakon hibernacije ponovo postaju distributeri patogena. Ukupno ima do 250 vrsta životinja koje su bolesne, te su stoga izvor i rezervoar zaraze.

Rice. 5. Glodavci su rezervoar i izvor uzročnika kuge.

Rice. 6. Fotografija pokazuje znakove kuge kod glodara: uvećani limfni čvorovi i višestruka krvarenja ispod kože.

Rice. 7. Na fotografiji mali jerboa je prenosilac kuge u centralnoj Aziji.

Rice. 8. Na fotografiji crni štakor je prenosilac ne samo kuge, već i leptospiroze, lajšmanije, salmoneloze, trihineloze itd.

Načini infekcije

• Glavni put prijenosa patogena je ujedom buva (prenosivi put).
• Infekcija može ući u ljudsko tijelo pri radu s bolesnim životinjama: klanjem, skidanjem kože i rezanjem (kontaktni put).
• Patogeni mogu ući u ljudsko tijelo sa kontaminiranom hranom, kao rezultat njihove nedovoljne toplinske obrade.
• Od bolesnika s plućnim oblikom kuge, infekcija se širi kapljicama u zraku.

Rice. 9. Fotografija prikazuje buvu na ljudskoj koži.

Rice. 10. Na fotografiji trenutak ujeda buve.

Rice. 11. Trenutak ujeda buve.

Vektori patogena

• Nosioci patogena su buhe (u prirodi postoji više od 100 vrsta ovih insekata artropoda),
• Nosioci patogena su neke vrste krpelja.

Rice. 12. Na fotografiji je buva glavni prenosilac kuge. U prirodi postoji više od 100 vrsta ovih insekata.

Rice. 13. Na fotografiji je gofer buva glavni prenosilac kuge.

Kako dolazi do infekcije

Infekcija nastaje ubodom insekta i trljanjem njegovog izmeta i crijevnog sadržaja tokom regurgitacije tokom hranjenja. Kada se bakterije razmnožavaju u crijevnoj cijevi buve, pod utjecajem koagulaze (enzima koji luče patogeni), formira se "čep" koji sprječava da ljudska krv uđe u njeno tijelo. Kao rezultat toga, buva povrati ugrušak na koži ugrizenog. Zaražene buve ostaju visoko zarazne od 7 sedmica do 1 godine.

Rice. 14. Na fotografiji, ugriz buve je pulitička iritacija.

Rice. 15. Fotografija prikazuje karakterističnu seriju ujeda buva.

Rice. 16. Pogled na potkoljenicu sa ugrizima buva.

Rice. 17. Pogled na but sa ugrizima buva.

Čovjek kao izvor zaraze

• Kada su pluća zahvaćena, pacijenti postaju veoma zarazni. Infekcija se u okoliš širi kapljicama u zraku.
• U bubonskom obliku kuge, pacijenti su malo zarazni ili nisu zarazni uopće. U izlučevinama zahvaćenih limfnih čvorova patogena nema, ili ih ima vrlo malo.

Mehanizmi razvoja kuge

Sposobnost bacila kuge da formira kapsulu i antifagocitnu sluz ne dopušta makrofagima i leukocitima da se aktivno bore protiv njega, zbog čega se patogen brzo razmnožava u organima i tkivima ljudi i životinja.

• Uzročnici kuge kroz oštećenu kožu i dalje duž limfnog trakta prodiru u limfne čvorove koji se upale i formiraju konglomerate (bubone). Na mjestu ujeda insekata razvija se upala.
• Prodiranje patogena u krvotok i njegova masovna reprodukcija dovodi do razvoja bakterijske sepse.
• Od bolesnika s plućnim oblikom kuge, infekcija se širi kapljicama u zraku. Bakterije ulaze u alveole i izazivaju tešku upalu pluća.
• Kao odgovor na masovno razmnožavanje bakterija, tijelo pacijenta proizvodi ogroman broj inflamatornih medijatora. U razvoju sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije(DIC), u kojoj su zahvaćeni svi unutrašnji organi. Od posebne opasnosti za organizam su krvarenja u srčanom mišiću i nadbubrežnim žlijezdama. Razvijeni infektivno-toksični šok uzrokuje smrt pacijenta.

Rice. 18. Fotografija prikazuje bubonsku kugu. Tipično povećanje limfnog čvora u pazuhu.

simptomi kuge

Bolest se manifestira nakon prodiranja patogena u organizam 3-6 dana (rijetko, ali bilo je slučajeva manifestacije bolesti 9. dana). Kada infekcija uđe u krvotok, period inkubacije je nekoliko sati.
Klinička slika početnog perioda

• Akutni početak, veliki broj temperatura i zimice.
• Mijalgija (bol u mišićima).
• Bolna žeđ.
• Jaka manifestacija slabosti.
• Brzi razvoj psihomotorne agitacije ("ludi" se nazivaju takvi pacijenti). Na licu se pojavljuje maska ​​užasa („maska ​​kuge“). Rjeđe se primjećuju letargija i apatija.
• Lice postaje hiperemično i natečeno.
• Jezik je gusto obložen bijelim ("kredasti jezik").
• Na koži se pojavljuju višestruka krvarenja.
• Značajno povećan broj otkucaja srca. Pojavljuje se aritmija. Krvni pritisak pada.
• Disanje postaje plitko i ubrzano (tahipneja).
• Količina izlučenog urina naglo je smanjena. Razvija se anurija (potpuni nedostatak izlučivanja urina).

Rice. 19. Na fotografiji pomoć oboljelom od kuge pružaju ljekari obučeni u odijela protiv kuge.

Oblici kuge

Lokalni oblici bolesti

Oblik kože

Na mjestu ugriza buve ili kontakta sa zaraženom životinjom na koži se pojavljuje papula koja brzo ulcerira. Tada se pojavljuje crna krasta i ožiljak. Najčešće su kožne manifestacije prvi znakovi ozbiljnijih manifestacija kuge.

bubonski oblik

Najčešća manifestacija bolesti. Povećanje limfnih čvorova pojavljuje se u blizini mjesta ujeda insekata (ingvinalni, aksilarni, cervikalni). Češće se upali jedan limfni čvor, rjeđe - nekoliko. Uz upalu nekoliko limfnih čvorova odjednom, formira se bolan bubo. U početku je limfni čvor čvrste konzistencije, bolan pri palpaciji. Postepeno, omekšava, dobijajući pastoznu konzistenciju. Nadalje, limfni čvor se ili povlači ili ulcerira i sklerozira. Iz zahvaćenog limfnog čvora infekcija može ući u krvotok, uz naknadni razvoj bakterijske sepse. Akutna faza bubonskog oblika kuge traje oko nedelju dana.

Rice. 20. Na fotografiji zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi (buboni). Višestruka krvarenja kože.

Rice. 21. Na fotografiji bubonski oblik kuge je lezija cervikalnih limfnih čvorova. Višestruka krvarenja na koži.

Rice. 22. Fotografija prikazuje bubonski oblik kuge.

Uobičajeni (generalizirani) oblici

Kada patogen uđe u krvotok, razvijaju se široko rasprostranjeni (generalizirani) oblici kuge.

Primarni septički oblik

Ako infekcija, zaobilazeći limfne čvorove, odmah uđe u krvotok, tada se razvija primarni septički oblik bolesti. Opijanje se razvija brzinom munje. Uz masovnu reprodukciju patogena u tijelu pacijenta, proizvodi se ogroman broj medijatora upale. To dovodi do razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), u kojem su zahvaćeni svi unutrašnji organi. Od posebne opasnosti za organizam su krvarenja u srčanom mišiću i nadbubrežnim žlijezdama. Razvijeni infektivno-toksični šok uzrokuje smrt pacijenta.

Sekundarni septički oblik bolesti

Kada se infekcija proširi izvan zahvaćenih limfnih čvorova i patogeni uđu u krvotok, razvija se infektivna sepsa, koja se očituje naglim pogoršanjem stanja pacijenta, pojačanim simptomima intoksikacije i razvojem DIC-a. Razvijeni infektivno-toksični šok uzrokuje smrt pacijenta.

Rice. 23. Na fotografiji septički oblik kuge je posljedica DIC-a.

Rice. 24. Na fotografiji septički oblik kuge je posljedica DIC-a.

Rice. 25. 59-godišnji Paul Gaylord (stanovnik Portlanda, Oregon, SAD). Bakterije kuge ušle su u njegovo tijelo od mačke lutalice. Kao posljedica razvijenog sekundarnog septičkog oblika bolesti, amputirani su mu prsti na rukama i nogama.

Rice. 26. Posljedice DIC-a.

Eksterno diseminirani oblici bolesti

Primarni plućni oblik

Plućna kuga je najteži i najopasniji oblik bolesti. Infekcija ulazi u alveole kapljicama iz zraka. Poraz plućnog tkiva je praćen kašljem i kratkim dahom. Povećanje tjelesne temperature nastavlja se sa jakom zimicama. Sputum na početku bolesti je gust i providan (staklast), zatim postaje tečan i pjenast, sa primjesom krvi. Oskudni podaci o fizičkom pregledu ne odgovaraju težini bolesti. DIC se razvija. Zahvaćeni su unutrašnji organi. Od posebne opasnosti za organizam su krvarenja u srčanom mišiću i nadbubrežnim žlijezdama. Smrt pacijenta nastaje od infektivno-toksičnog šoka.

Kada su pluća zahvaćena, pacijenti postaju veoma zarazni. Oko sebe formiraju žarište posebno opasne zarazne bolesti.

Sekundarni plućni oblik

To je izuzetno opasan i težak oblik bolesti. Patogeni prodiru u plućno tkivo iz zahvaćenih limfnih čvorova ili kroz krvotok kod bakterijske sepse. Klinika i ishod bolesti, kao kod primarnog plućnog oblika.

crijevni oblik

Postojanje ovog oblika bolesti je kontroverzno. Pretpostavlja se da do infekcije dolazi upotrebom zaraženih proizvoda. U početku, na pozadini sindroma intoksikacije, pojavljuju se bolovi u trbuhu i povraćanje. Zatim se pridružuju dijareja i brojni porivi (tenezmi). Stolica je obilna, mukozno-krvasta.

Rice. 27. Fotografija odijela protiv kuge - specijalna oprema medicinski radnici tokom eliminacije žarišta posebno opasne zarazne bolesti.

Laboratorijska dijagnostika kuge

Osnova za dijagnozu kuge je brzo otkrivanje bacila kuge. Prvo se radi bakterioskopija razmaza. Zatim se izoluje kultura patogena, koja inficira eksperimentalne životinje.

Materijal za proučavanje je sadržaj bubona, sputuma, krvi, izmeta, komada tkiva iz organa mrtvih i leševa životinja.

Bakterioskopija

Uzročnik kuge (Yersinia pestis) je bipolarni kokobacil u obliku štapa. Analiza za otkrivanje bacila kuge direktnom bakterioskopijom je najjednostavniji i najbrži način. Vrijeme čekanja na rezultat nije više od 2 sata.

Usjevi biološkog materijala

Kultura patogena kuge izolirana je u specijaliziranim režimskim laboratorijama dizajniranim za rad. Vrijeme rasta kulture patogena je dva dana. Zatim se radi test osjetljivosti na antibiotike.

Serološke metode

Korištenje seroloških metoda omogućava određivanje prisutnosti i rasta antitijela u krvnom serumu pacijenta na patogena kuge. Vrijeme za dobijanje rezultata je 7 dana.

Rice. 28. Dijagnoza kuge vrši se u laboratorijama sa posebnim režimom.

Rice. 29. Na fotografiji uzročnici kuge. Fluorescentna mikroskopija.

Rice. 30. Na fotografiji kultura Yersinia pestis.

Imunitet protiv kuge

U dovoljnoj mjeri se stvaraju antitijela na unošenje patogena kuge kasni datumi razvoj bolesti. Imunitet nakon bolesti nije dug i nije napet. Postoje ponovljeni slučajevi bolesti, koji teku jednako teško kao i prvi.

tretman kuge

Prije početka liječenja pacijent se hospitalizira u posebnom boksu. Medicinsko osoblje koje opslužuje pacijenta obučeno je u posebno odijelo protiv kuge.

Antibakterijski tretman

Antibakterijsko liječenje počinje kod prvih znakova i manifestacija bolesti. Od antibiotika prednost se daje antibakterijskim lijekovima grupe aminoglikozida (streptomicin), tetraciklinske grupe (vibromicin, morfociklin), grupe fluorokinolona (ciprofloksacin), grupe ansamicina (rifampicin). Antibiotik grupe amfenikol (kortrimoksazol) dokazao se u liječenju kožnog oblika bolesti. Kod septičkih oblika bolesti preporučuje se kombinacija antibiotika. Tok antibiotske terapije je najmanje 7-10 dana.

Liječenje usmjereno na različite faze razvoja patološkog procesa

Cilj patogenetske terapije je smanjenje sindroma intoksikacije uklanjanjem toksina iz krvi pacijenta.

• Prikazano je uvođenje svježe smrznute plazme, proteinskih preparata, reopoliglucina i drugih lijekova u kombinaciji sa forsiranom diurezom.
• Poboljšanje mikrocirkulacije postiže se upotrebom trentala u kombinaciji sa salkozerilom ili pikamilonom.
• S razvojem krvarenja odmah se radi plazmafereza kako bi se zaustavio sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.
• Kada pritisak padne, propisuje se dopamid. Ovo stanje ukazuje na generalizaciju i razvoj sepse.

Simptomatsko liječenje

Simptomatsko liječenje usmjereno je na suzbijanje i otklanjanje manifestacija (simptoma) kuge i, kao rezultat, ublažavanje patnje pacijenta. Usmjeren je na otklanjanje bolova, kašlja, kratkog daha, gušenja, tahikardije itd.

Bolesnik se smatra zdravim ako su nestali svi simptomi bolesti i ako su dobijena 3 negativna rezultata bakteriološkog pregleda.

Protiv-epidemijske mjere

Identifikacija oboljelog od kuge signal je za hitno postupanje, koje uključuje:

• sprovođenje karantinskih mjera;
• trenutna izolacija bolesnika i preventivni antibakterijski tretman pratilaca;
• dezinfekcija u žarištu bolesti;
• vakcinacija osoba u kontaktu sa oboljelim.

Nakon vakcinacije vakcinom protiv kuge, imunitet traje godinu dana. Revakcinisan nakon 6 meseci. osobe u riziku od ponovne infekcije: pastiri, lovci, radnici Poljoprivreda i zaposleni u ustanovama protiv kuge.

Rice. 31. Na fotografiji, medicinski tim obučen u odijela protiv kuge.

Prognoza bolesti

Prognoza za kugu zavisi od sledećih faktora:

• oblicima bolesti
• blagovremenost započetog lečenja,
• dostupnost cjelokupnog arsenala lijekova i nemedikamentoznih tretmana.

Najpovoljnija prognoza kod pacijenata sa lezijama limfnih čvorova. Smrtnost u ovom obliku bolesti dostiže 5%. U septičkom obliku bolesti, smrtnost dostiže 95%.

Kuga je, pa čak i uz primjenu svih potrebnih lijekovi a manipulacija bolešću često završava smrću pacijenta. Uzročnici kuge neprestano kruže u prirodi i ne mogu se potpuno uništiti i kontrolirati. Simptomi kuge su različiti i zavise od oblika bolesti. Bubonski oblik kuge je najčešći.

Članci iz rubrike "Posebno opasne infekcije"Najpopularniji

Šta je kuga i zašto se zove crna smrt?

Kuga je ozbiljna zarazna bolest koja dovodi do epidemija velikih razmjera i često završava smrću bolesne osobe. Uzrokuje ga Iersinia pestis, bakterija koju su krajem 19. stoljeća otkrili francuski naučnik A. Yersin i japanski istraživač S. Kitazato. Trenutno su uzročnici kuge prilično dobro proučeni. U razvijenim zemljama epidemije kuge su izuzetno rijetke, ali to nije uvijek bio slučaj. Prva epidemija kuge opisana u izvorima dogodila se u 6. veku na teritoriji Rimskog carstva. Tada je bolest odnijela živote oko 100 miliona ljudi. Nakon 8 vekova, istorija kuge se ponovila u zapadnoj Evropi i na Mediteranu, gde je umrlo više od 60 miliona ljudi. Treća epidemija velikih razmjera počela je u Hong Kongu krajem 19. stoljeća i brzo se proširila na više od 100 lučkih gradova u azijskoj regiji. Samo u Indiji je kuga ubila 12 miliona ljudi. Za teške posljedice i karakteristični simptomi kuga se često naziva "crna smrt". Zaista ne štedi ni odrasle ni djecu i, ako se ne liječi, „ubija“ više od 70% zaraženih ljudi.

Kuga je sada retka. Ipak, prirodna žarišta su još uvijek očuvana na kugli zemaljskoj, gdje se uzročnici infekcije redovito otkrivaju kod glodara koji tamo žive. Potonji su, inače, glavni nosioci bolesti. Smrtonosne bakterije kuge ulaze u ljudski organizam preko buva koje traže nove domaćine nakon masovne smrti zaraženih pacova i miševa. Osim toga, poznat je i zračni put prijenosa infekcije, koji, zapravo, određuje brzo širenje kuge i razvoj epidemija.

U našoj zemlji endemska područja kuge uključuju Stavropolj, Transbaikalia, Altai, Kaspijsku niziju i region Istočnog Urala.

Etiologija i patogeneza

Uzročnici kuge otporni su na niske temperature. Dobro se čuvaju u sputumu i lako se prenose s osobe na osobu kapljicama iz zraka. Kada buva ugrize, na zahvaćenom dijelu kože prvo se pojavljuje mala papula ispunjena hemoragičnim sadržajem (kožna kuga). Nakon toga, proces se brzo širi kroz limfne žile. Stvaraju idealne uslove za razmnožavanje bakterija, što dovodi do eksplozivnog rasta uzročnika kuge, njihovog spajanja i stvaranja konglomerata (bubonska kuga). Moguće je da bakterije uđu u respiratorni sistem uz dalji razvoj plućne forme. Potonji je izuzetno opasan, jer ga karakterizira vrlo brza struja i pokriva ogromna područja zbog intenzivne distribucije među pripadnicima populacije. Ako liječenje kuge započne prekasno, bolest prelazi u septički oblik koji zahvaća apsolutno sve organe i sisteme tijela, a u većini slučajeva završava smrću osobe.

Kuga - simptomi bolesti

Simptomi kuge se javljaju nakon 2 do 5 dana. Bolest počinje akutno s zimicama, naglim porastom tjelesne temperature do kritičnih nivoa, padom krvnog tlaka. U budućnosti se ovim znakovima pridružuju neurološki simptomi: delirij, poremećena koordinacija, konfuzija. Ostale karakteristične manifestacije "crne smrti" zavise od specifičnog oblika infekcije.

• bubonska kuga - povećanje limfnih čvorova, jetre, slezine. Limfni čvorovi postaju tvrdi i izuzetno bolni, ispunjeni gnojem, koji vremenom izbija. Pogrešna dijagnoza ili neadekvatno liječenje kuge dovodi do smrti bolesnika 3-5 dana nakon infekcije;
• plućna kuga - zahvaća pluća, pacijenti se žale na kašalj, obilno izlučivanje sputuma, u kojem ima krvnih ugrušaka. Ako ne započnete liječenje u prvim satima nakon infekcije, tada će sve daljnje mjere biti neučinkovite i pacijent će umrijeti u roku od 48 sati;
• septička kuga - simptomi ukazuju na širenje patogena u doslovno svim organima i sistemima. Osoba umre u roku od jednog dana.

Ljekari poznaju i takozvani laki oblik bolesti. Manifestuje se blagim porastom telesne temperature, otečenim limfnim čvorovima i glavoboljom, ali obično ovi znaci nestaju sami od sebe nakon nekoliko dana.

tretman kuge

Dijagnoza kuge se zasniva na laboratorijskoj kulturi, imunološkim metodama i lančanoj reakciji polimeraze. Ako se utvrdi da pacijent ima bubonsku kugu ili bilo koji drugi oblik ove infekcije, odmah se hospitalizira. U liječenju kuge kod takvih pacijenata, osoblje zdravstvene ustanove mora se pridržavati strogih mjera opreza. Lekari bi trebalo da nose troslojne zavoje od gaze, zaštitne naočare za sprečavanje prodiranja sputuma na lice, navlake za cipele i kapu koja u potpunosti pokriva kosu. Ako je moguće, koriste se posebna odijela protiv kuge. Odeljenje u kojem se nalazi pacijent je izolovano od ostalih prostorija ustanove.

Ako osoba ima bubonsku kugu, streptomicin se daje intramuskularno 3-4 puta dnevno, a tetraciklinski antibiotici intravenozno. U slučaju intoksikacije, pacijentima se pokazuju fiziološke otopine i hemodez. Smanjenje krvnog tlaka smatra se razlogom za hitnu terapiju i reanimaciju u slučaju povećanja intenziteta procesa. Pneumonični i septički oblici kuge zahtijevaju povećanje doze antibiotika, trenutno ublažavanje sindroma intravaskularne koagulacije i uvođenje svježe krvne plazme.

Zahvaljujući razvoju moderne medicine, epidemije kuge velikih razmjera postale su vrlo rijetke, a trenutno stopa smrtnosti pacijenata ne prelazi 5-10%. To vrijedi za one slučajeve kada liječenje kuge počinje na vrijeme i u skladu sa utvrđenim pravilima i propisima. Iz tog razloga, u slučaju bilo kakve sumnje na prisustvo uzročnika kuge u organizmu, ljekari su dužni hitno hospitalizirati pacijenta i upozoriti nadležne organe koji se bave suzbijanjem širenja zaraznih bolesti.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Bubonska kuga je vrlo drevna azijska bolest koja je zahvatila stanovništvo različitih zemalja i kontinenata. Odnijela je milione ljudskih života u Evropi i nazvana je "crna smrt" ili "karađeva kuga". Smrtnost od kuge dostigla je 95%, iako su se neki od oboljelih čudom sami oporavili. Sve do kraja 19. veka ova teška bolest nije reagovala na lečenje. Tek nakon pronalaska vakcina protiv kuge i početka primene u praksi određenih antibiotika (streptomicina i dr.) mnogi pacijenti su počeli da se oporavljaju, čije je lečenje počelo na vreme.

Sada se ova bolest povremeno zapaža u nekim regijama Irana, Brazila, Nepala, Mauritanije itd. U Rusiji se bubonska kuga nije pojavila od sedamdesetih godina dvadesetog veka, ali opasnost od izbijanja takve epidemije postoji i plaši mnoge . Njegov poslednji najbliži fokus eliminisan je u Kirgistanu 2013. godine: petnaestogodišnji tinejdžer je umro od ove bolesti. Postojao je i slučaj bubonske kuge 2009. godine u Kini.

Zbog toga su mnogi građani Rusije i zemalja ZND zainteresovani za informacije o ovoj ozbiljnoj bolesti. U našem članku ćemo vam reći o uzročniku, izvorima, putevima prijenosa, simptomima, metodama dijagnoze, liječenju i prevenciji bubonske kuge.

Kuga

Poznata kao crna smrt, ova bolest je jedna od najstarijih poznatih bolesti i nalazi se u cijelom svijetu. U XIV veku, šireći se širom Evrope, uništio je trećinu stanovništva.

Uzročnik bolesti je bakterija Yersinia Pestis, a prvenstveno je bolest glodara, posebno pacova. Ljudska kuga se može pojaviti u područjima gdje su bakterije prisutne kod divljih glodara. Općenito, rizik od infekcije je najveći u ruralnim područjima, uključujući domove u kojima vjeverice, veverice i štakori na drveću nalaze hranu i sklonište, kao i na drugim mjestima gdje se mogu sresti glodari.

Ljudi se najčešće zaraze kugom kada ih ugrizu buve koje su zaražene bakterijom kuge. Ljudi se također mogu zaraziti direktnim kontaktom sa zaraženim tkivom ili tekućinom od životinje koja je bolesna ili je umrla od kuge. Konačno, ljudi se mogu zaraziti kapljicama u bliskom kontaktu s mačkama ili osobom s plućnom kugom.

Bolest se manifestuje u tri oblika: bubonska kuga, septikemična kuga i plućna kuga.

Uzročnik, izvori i načini prenošenja bubonske kuge

Bubonska kuga se razvija kod ljudi nakon infekcije bakterijom Yersinia pestis. Ovi mikroorganizmi žive na tijelu (poljski miševi, hrčci, vjeverice, vjeverice, zečevi). Oni postaju nosioci bacila kuge: ugrizu glodavca, progutaju patogen zajedno s njegovom krvlju i on se aktivno razmnožava u probavnom traktu insekta. Nadalje, buva postaje nosilac bolesti i širi je među ostalim štakorima.

Kada takva buva ugrize drugu životinju ili osobu, Yersinia se inficira preko kože. Nadalje, ova bolest se može prenijeti sa osobe na osobu vazdušno-kapljičnim putem ili kontaktom sa izlučevinama i ispljuvakom oboljelog, kućnim predmetima ili priborom zaražene osobe.

Postoje sljedeći načini prijenosa uzročnika bubonske kuge:

• prenosiva (kada se ugrize kroz krv);
• airborne;
• fekalno-oralni;
• kontakt-domaćinstvo.

Bubonska kuga je posebno opasna infekcija. Karakterizira ga visoka sposobnost brzog širenja i vrlo je zarazan. Bubonska kuga je po svojoj zaraznosti najzaraznija zarazna bolest.

Simptomi

Period inkubacije za infekciju bubonskom kugom je od nekoliko sati do 2-3 dana. Ponekad se može produžiti i do 6-9 dana kod osoba koje su uzimale streptomicin, tetraciklin ili imunoglobulin radi prevencije.

Uzročnik bolesti, ulazeći u ingvinalne i aksilarne limfne čvorove, hvataju se krvnim leukocitima i širi se po cijelom tijelu. Bakterije se aktivno razmnožavaju u limfnim čvorovima i prestaju obavljati svoju zaštitnu funkciju, pretvarajući se u rezervoar infekcije.

Prvi simptomi bolesti javljaju se iznenada. Bolesniku raste temperatura, žali se na opću slabost, zimicu, glavobolju i napade povraćanja. U nekim slučajevima postoje pritužbe na halucinacije i nesanicu.

• bubonic;
• plućna;
• septička.

bubonski oblik

Muškarac i žena s bubonskom kugom sa karakterističnim bubonima na telima, srednjovjekovna slika iz njemačke Biblije iz 1411. iz Toggenburga u Švicarskoj.

Bubonski oblik kuge najčešće se opaža nakon infekcije Yersinia pestis. Kod pacijenta na mjestu ujeda insekata nastaje. Brzo se pretvara u pustulu s krvavo-gnojnim sadržajem. Nakon otvaranja pustule na njenom mjestu se formira čir.

Otprilike 7 dana nakon kontakta sa bolesnikom javlja se nagli porast temperature, glavobolja, zimica i slabost, pojavljuju se 1-2 ili više uvećanih, bolnih limfnih čvorova (tzv. buboni). Ovaj oblik je obično rezultat ugriza zaražene buve. Bakterije se razmnožavaju u limfnim čvorovima koji su najbliži mjestu ugriza. Ako se pacijent ne liječi odgovarajućim antibioticima, infekcija se može proširiti na druge dijelove tijela.

Već drugog dana pacijentu se značajno povećavaju aksilarni, ingvinalni ili drugi limfni čvorovi (mogu dostići veličinu limuna). U njemu počinje upalni proces, postaje bolan i zbijen - tako nastaje primarni bubo. U narednim danima infekcija se širi i na druge limfne čvorove, oni se takođe upale, uvećavaju i formiraju sekundarne bubone. Koža iznad zahvaćenih limfnih čvorova postaje crvena, upaljena i sjajna. Buboni postaju jasno definisani i gusti.

Nakon 4 dana bolesti, upaljeni limfni čvorovi dobijaju mekšu teksturu, kada se tapkaju oni fluktuiraju. Do 10. dana otvaraju se buboni i na njihovom mjestu se formiraju fistule.

Yersinia pestis neprestano proizvodi jake toksine, a bubonska kuga je praćena simptomima teške intoksikacije. Od prvog dana bolesti, pacijent doživljava brzo rastuće simptome:

• jaka slabost i glavobolja;
• bol u mišićima u cijelom tijelu;
• nervozno uzbuđenje.

Pacijentovo lice postaje natečeno i tamno, pojavljuju se crni krugovi ispod očiju, konjunktiva postaje jarkocrvena. Jezik je prekriven debelim bijelim premazom.

Opijanje uzrokuje kršenje u. Krvni tlak pacijenta se smanjuje, puls postaje rijedak i slab. Sa napredovanjem bolesti, zatajenje srca može postati uzrok smrti pacijenta.

Bubonska kuga se može pogoršati. Kada pacijent doživi nenadmašne glavobolje, konvulzije i jaku napetost potiljačnih mišića.

Plućni oblik

Primjećuje se groznica, glavobolja, slabost, brzo razvijajuća upala pluća s bolom u grudima, kašalj s krvavim ili vodenastim sputumom. Plućna kuga se može zaraziti zračnim putem ili kao posljedica bubonske ili septikemičke kuge koja se širi na pluća. Pneumonija može uzrokovati respiratornu insuficijenciju i šok. Plućna kuga je najteži oblik bolesti i jedini oblik kuge koji se može prenijeti s čovjeka na čovjeka (zračnim putem).

Prva dokumentovana pandemija kuge povezana je sa imenom vizantijskog cara Justinijana I 541. godine nove ere, 10.000 ljudi je umrlo u jednom danu

Ako se ne liječi, bolest se brzo širi po cijelom tijelu kroz limfni sistem. Ali kuga se uspješno liječi antibioticima. Kod bolesnika se javlja kuga, koju prati kašalj, ispljuvak pomiješan s krvlju, otežano disanje i cijanoza kože. Takvi oblici bolesti, čak i uz aktivno liječenje, mogu dovesti do smrti 50-60% pacijenata.

U eri odsustva antibiotika, stopa smrtnosti od kuge bila je oko 66%. Antibiotici značajno smanjuju smrtnost, a ukupna stopa mortaliteta sada je pala na 11%. Uprkos dostupnosti efikasnih antibiotika, kuga je i dalje smrtonosna bolest, ali bubonska kuga ima nižu stopu smrtnosti od septičke ili plućne kuge.

U većini slučajeva, ovu bolest komplikuje DIC, u kojem se krv pacijenta zgrušava unutar krvnih žila. U 10% slučajeva bubonska kuga dovodi do gangrene prstiju, kože ili stopala.

septički oblik

Simptomi uključuju groznicu, zimicu, tešku slabost, bol u trbuhu, šok, moguće intradermalno krvarenje i krvarenje u drugim organima. Koža i druga tkiva pocrne i odumiru, posebno na prstima ruku, nogu i nosa. Septikemijska kuga može biti primarna ili se razviti kao posljedica neliječene bubonske kuge. Infekcija se javlja ubodom zaraženih buva ili kontaktom sa zaraženom životinjom.

Kod septičke kuge, pacijent ne razvija bubone i plućne pojave. Od samog početka bolesti ima opšte nervne smetnje, koje se bez lečenja u 100% slučajeva završavaju smrću. Uz pravovremeno liječenje streptomicinom, septikemijska kuga je vrlo izlječiva.

Dijagnostika

Za dijagnozu bubonske kuge uzima se sadržaj iz upaljenog limfnog čvora uz pomoć njegove punkcije. U njega se ubrizgava 1 ml fiziološkog rastvora, a nakon 5 minuta njegov sadržaj se usisava u špric. Zatim se vrši setva bubo soka na hranljivu podlogu (krvni agar) i bakteriološki pregled.

Pacijentu je nužno dodijeljeno da izvrši sjetvu svoje stolice. Nadalje, u laboratoriji se izoluje i pažljivo proučava čista kultura patogena.

Tretman

Svi oboljeli od bubonske kuge podliježu obaveznoj hospitalizaciji u specijaliziranim odjeljenjima infektivnih bolnica. Posteljina, odjeća, ostaci hrane, pribor, predmeti za njegu i izlučevine bolesnika podvrgavaju se posebnom tretmanu i dezinfekciji. Za vrijeme liječenja i njege pacijenata, osoblje odjeljenja koristi odijela protiv kuge.

Glavni tretman bubonske kuge je antibiotska terapija. Ovi lijekovi se daju intramuskularno i unutar bubona. Za to se koristi tetraciklin ili streptomicin.

Osim antibakterijskih lijekova, pacijentu se propisuje simptomatska terapija, koja je usmjerena na ublažavanje njegovog stanja i liječenje komplikacija bubonske kuge.

Oporavak pacijenta potvrđuju tri negativna rezultata bakterioloških kultura. Nakon toga, pacijent je još mjesec dana u bolnici pod nadzorom ljekara, a tek nakon toga se otpušta. Ozdravljeni pacijenti su obavezno na evidenciji kod infektologa još 3 mjeseca.

Prevencija

Deratizacija glodara je neophodna kako bi se spriječilo širenje infekcije.

Mjere za prevenciju bubonske kuge usmjerene su na sprječavanje širenja infekcije i blokiranje izvora njenog uzročnika. Da bi se to postiglo, provodi se redovno praćenje broja glodara u prirodi i stalno uništavanje štakora, miševa i buva (posebno na brodovima i zrakoplovima).

Kuga ima duboke istorijske korene. Čovečanstvo se prvi put susrelo sa bolešću u 14. veku. Epidemija, koja je nazvana "crna smrt", odnijela je više od 50 miliona ljudskih života, što je jednako četvrtini stanovništva srednjovjekovne Evrope. Smrtnost je bila oko 99%.

Činjenice o bolesti:

• Kuga pogađa limfne čvorove, pluća i druge unutrašnje organe. Kao rezultat infekcije razvija se sepsa. Opšte stanje organizma je izuzetno teško. Tijelo je podložno stalnim napadima groznice.
• Period razvoja kuge nakon infekcije je u prosjeku oko tri dana, ovisno o tome opšte stanje organizam.
• U ovom trenutku smrtnost od ove bolesti nije više od 10% svih identificiranih slučajeva.
• Godišnje se registruje oko 2 hiljade slučajeva ove bolesti. Prema podacima SZO, u 2013. godini zvanično su registrovana 783 slučaja zaraze, od čega je 126 slučajeva rezultiralo smrću.
• Epidemije bolesti su uglavnom pogođene afričkim zemljama i nizom zemalja Južne Amerike. Endemske zemlje su DR Kongo, ostrvo Madagaskar i Peru.

IN Ruska Federacija Posljednji poznati slučaj kuge dokumentovan je 1979. Svake godine više od 20 hiljada ljudi spada u rizičnu grupu, nalazeći se u zoni prirodnih žarišta infekcije. sa ukupnom površinom više od 250 hiljada km2.

UZROCI

Glavni uzrok kuge je ugrize buva. Ovaj faktor je zbog specifične strukture probavni sustav ovih insekata. Nakon što zaraženog glodara ugrize buva, bakterija kuge se smjesti u njegov usjev i blokira prolaz krvi u želudac. Kao rezultat toga, insekt doživljava stalni osjećaj gladi i uspijeva ugristi prije smrti, čime inficira do 10 domaćina, podrigujući pijanu krv zajedno s bakterijom kuge u ugriz.

Nakon ugriza, bakterija ulazi u najbliži limfni čvor, gdje se aktivno razmnožava i, bez antibakterijskog tretmana, djeluje na cijelo tijelo.

Uzroci infekcije:

• ugrizi malih glodara;
• kontakt sa zaraženim kućnim ljubimcima, psima lutalicama;
• direktan kontakt sa zaraženom osobom;
• klanje leševa bolesnih životinja;
• tretman kože zaklanih životinja - prenosilaca bolesti;
• gutanje bakterija na mukoznoj membrani osobe tokom obdukcije leševa umrlih od kuge;
• jedenje mesa zaraženih životinja;
• čestice pljuvačke zaražene osobe usnoj šupljini zdrava osoba kapljicama u vazduhu;
• vojni sukobi i teroristički napadi upotrebom bakteriološkog oružja.

Bakterija kuge ima visoku otpornost na niske temperature, intenzivno se razmnožava u vlažnom okruženju, ali ne podnosi visoke temperature (iznad 60 stepeni), gotovo trenutno umire u kipućoj vodi.

KLASIFIKACIJA

Sorte kuge dijele se u dvije glavne vrste.

• Lokalizirani tip- bolest se razvija nakon što klice kuge uđu pod kožu:
  • Kožna kuga. Nema primarne zaštitne reakcije, samo u 3% slučajeva dolazi do crvenila zahvaćenih područja kože sa pečatima. Bez vidljivih vanjskih znakova, bolest napreduje, formirajući na kraju karbunkul, zatim čir, koji nakon zacjeljenja ostavlja ožiljke.
  • Kuga . Najčešći oblik bolesti. Utječe na limfne čvorove, formirajući "bubone". Karakteriziraju ga bolni upalni procesi u njima. Utječe na područje prepona, pazuha. Prati ga jaka groznica i opća intoksikacija organizma.
  • Kuga. Bakterije kuge kreću se zajedno s limfom, završavaju u limfnim čvorovima, uzrokujući upalni proces koji zahvaća susjedna tkiva. "Buboes" sazrijevaju, dok se stopa razvoja patologije smanjuje.
• Generalizovani tip- patogen ulazi u tijelo kapljicama u zraku, kao i kroz membrane sluzokože tijela:
  • septička kuga. Uzročnik prodire kroz mukozne membrane. Visoka virulencija mikroba i oslabljen organizam razlozi su lakog ulaska u krvotok pacijenta, zaobilazeći sve njegove odbrambene mehanizme. Smrtonosni ishod kod ovog oblika bolesti može nastupiti za manje od 24 sata, tzv. "munjevita kuga".
  • Plućna kuga. Do ulaska u organizam dolazi kapljicama iz zraka, infekcijom prljavim rukama i predmetima, kao i preko očne spojnice. Ovaj oblik je primarna upala pluća, a ima i visok prag epidemije zbog obilnog ispljuvka koji sadrži patogene bakterije tokom kašlja.

SIMPTOMI

Period inkubacije kuge je od 72 do 150 sati. Najčešće se javlja trećeg dana. Bolest je neobična iznenadni početak bez primarnih simptoma.

Klinička istorija kuge:

• oštar skok tjelesne temperature do 40 stepeni;
• akutne glavobolje;
• mučnina;
• crvenkasta nijansa lica i očnih jabučica;
• nelagodnost u mišićima;
• bijeli premaz na jeziku;
• proširene nozdrve;
• suha koža usana;
• manifestacije osipa na tijelu;
• osjećaj žeđi;
• nesanica;
• bezrazložno uzbuđenje;
• poteškoće u koordinaciji pokreta;
• delirijum (često erotske prirode);
• poremećena probava;
• otežano mokrenje;
• teška groznica;
• kašalj sa sputumom koji sadrži krvne ugruške;
• krvarenje iz gastrointestinalnog trakta;
• tahikardija;
• nizak krvni pritisak.

Skriveni primarni simptomi dovode do izbijanja bolesti. Dakle, potencijalni prenosilac kuge može putovati na velike udaljenosti, osjećajući se potpuno zdravim, a pritom zaraziti svakoga ko dođe u kontakt sa bakterijom kuge.

DIJAGNOSTIKA

Povratak sa putovanja u područja endemska za širenje kuge, sa najmanjim znakom bolesti - hitan razlog za izolaciju pacijenta. Na osnovu anamneze identifikuju se sve osobe koje su u određenoj mjeri bile u kontaktu sa potencijalno pogođenom osobom.

Dijagnostika se provodi na sljedeće načine:

• bakterijska kultura iz uzoraka krvi, sputuma i tkiva limfnih čvorova;
• imunološka dijagnostika;
• lančana reakcija polimeraze;
• prolaz na laboratorijskim životinjama;
• serološka metoda;
• izolacija čiste kulture sa naknadnom identifikacijom;
• laboratorijska dijagnostika na bazi fluorescentnog antiseruma.

U današnjem medicinskom okruženju, direktan prijenos sa pacijenta na ljekara i bolničko osoblje je gotovo nemoguć. Međutim, sve laboratorijska istraživanja proizvedeno u specijalizovanim pogonima za rad sa posebno opasnim zaraznim bolestima.

LIJEČENJE

Kuga od 1947 liječenih antibioticima grupa aminoglikozida sa širokim spektrom djelovanja.

Stacionarno liječenje se provodi na izolovanim odjeljenjima infektivnih odjeljenja uz poštovanje svih sigurnosnih pravila u radu sa oboljelima od kuge.

Tok terapije:

• Primjena antibakterijskih lijekova na bazi sulfametoksazola i trimetoprima.
• Intravenska primjena hloramfenikola istovremeno sa streptomicinom.
• procedure detoksikacije.
• Poboljšanje mikrocirkulacije i reparacije. Postignuto unosom.
• Prijem srčanih glikozida.
• Upotreba respiratornih analetika.
• Upotreba antipiretika.

Liječenje je najefikasnije i ne izaziva nikakve posljedice u početnim fazama kuge.

KOMPLIKACIJE

Jer bolest je uvrštena u grupu smrtonosnih, glavne komplikacije u slučaju pogrešne dijagnoze ili izostanka punopravnog liječenja mogu biti transformacija kuge iz blažeg oblika u teži oblik. Dakle, kožna kuga se može razviti u septičku, a bubonska do pneumonična.

Takođe, komplikacije kuge utiču na:

• Kardiovaskularni sistem (razvija se perikarditis).
• Centralni nervni sistem (gnojni meningoencefalitis).

Bolesnik od kuge, iako je dobio imunitet, nije u potpunosti osiguran od novih slučajeva zaraze, pogotovo ako se zanemari preventivne mjere.

PREVENCIJA

Na državnom nivou razvijen je čitav niz direktivnih preventivnih mjera protiv kuge.

Na teritoriji Ruske Federacije primjenjuju se sljedeći dekreti i pravila:

• "Smjernice za dijagnozu, liječenje i prevenciju kuge", koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja SSSR-a 14. septembra 1976. godine.
• Sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.7.1380-03 od 06.06.2003., odobrena Uredbom glavnog državnog sanitarnog doktora u vezi sa "Sprečavanjem kuge".

Skup mjera:

• epidemiološki nadzor prirodnih žarišta bolesti;
• dezinsekcija, smanjenje broja potencijalnih nosilaca bolesti;
• kompleks karantinskih mjera;
• edukacija i priprema stanovništva za djelovanje u slučaju izbijanja kuge;
• pažljivo rukovanje životinjskim leševima;
• vakcinacija medicinskog osoblja;
• upotreba odijela protiv kuge.

PROGNOZA OPORAVKA

Smrtnost od kuge sadašnjoj fazi upotreba terapije je oko 10%. Ako je liječenje započeto u kasnijoj fazi ili je u potpunosti izostalo, rizici se povećavaju na 30-40%.

Uz pravi izbor metoda liječenja oporavak organizma se odvija u kratkom vremenu, performanse su u potpunosti vraćene.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter