Karcinom skvamoznih ćelija usne duplje. Oralni rak. Cancer Diagnosis

Rak sluzokože- u osnovi, maligna lezija usne duplje koja se može javiti na desni, prednjoj ili zadnjoj strani jezika ili ispod njega, unutrašnjoj strani obraza, na tvrdom nepcu ili iza umnjaka, kao i na površine usana.

U većini slučajeva maligni proces usne šupljine predstavlja karcinom skvamoznih ćelija. Kako raste, može zahvatiti duboka tkiva. Rano otkrivanje malignog procesa značajno povećava ukupno preživljavanje.

Statistika

Za 10.000 pacijenata, opći karcinom ćelija oralne sluznice čini 7,6% svih karcinoma usne šupljine. Na tumore usta i pada 2,3%, na usnama - 0,3%.

Rak mukoznog tkiva javlja se kod ljudi starijih od 40 godina, iako je ovaj trend nedavno obrnut kod mlađih osoba. prije 50 godina karcinom sluzokože 5 puta češće kod muškaraca nego kod žena. Do danas se brojka smanjila na 3 puta.

Rak sluzokože: faktori rizika

Na stvaranje malignih lezija oralne sluznice utiču:

• pušenje;
• prisutnost humanog papiloma virusa;
• Plummer-Vinsonov sindrom, koji uključuje nedostatak željeza.

Sve je više dokaza koji ukazuju na to da vitamini A i C, kao i karotenoidi, mogu zaštititi od raka epitela.

Rak usne sluznice: koja je opasnost po život?

Maligni tumor oralne sluznice može biti primarni i sekundarni. Gotovo svaka onkološka formacija je sposobna da metastazira u usnu šupljinu, ali uglavnom dolazi od karcinoma dojke, pluća, bubrega i nadbubrežne žlijezde.

Tumor se u pravilu nalazi na nivou okluzalne ravnine ili ispod nje. Tok malignog procesa u ranim fazama je bezbolan. Ponekad, tek kada zahvati susedna tkiva, postaje primetna. Može biti praćeno krvarenjem ili otežanim žvakanjem.

Čini se da je karcinom sluznice karakteriziran proliferativnim verukoznim egzofitnim rastom s malom fiksacijom, ili pak uključuje duboko invazivnu ulceroznu leziju.

Proliferativni tok raka usne sluznice, iako izgleda opasno, lako se liječi. Stoga je dugoročna prognoza dobra, ali se javljaju kasno.

Za razliku od prve, ulcerativne lezije nisu toliko uočljive u prvim fazama, ali su opasnije zbog svoje invazivne prirode. Osim toga, brzo ulazi u lokalne limfne čvorove.

Rak usne sluznice: liječenje u početnim fazama

1. U ranim stadijumima karcinoma preporučuje se izvođenje hirurške resekcije ili brahiterapije na pristupačnim i ograničenim područjima. Resekciju treba izvesti kako bi se postigla jasna histološka margina ako primarna resekcija ima pozitivne kirurške rubove.
2. Klinička N0 bolest vrata (nivoi I-III) treba profilaktički liječiti terapijom zračenjem vanjskim snopom ili selektivnim otvaranjem vrata (napomena: Nivoi limfnih čvorova I-IV stadijuma određeni u odvojenim tretmanima glave i vrata).
3. Postoperativnu radioterapiju za oralni karcinom treba razmotriti za pacijente kod kojih patološka procjena nije otkrila širenje na limfne čvorove.
4. Pacijentima sa ekstrakapsularnim širenjem i/ili pozitivnim hirurškim rubovima onkoformacije preporučuje se uzimanje Cisplatina.

Uznapredovali rak oralne sluznice: kako liječiti?

• Pacijenti s resektabilnom bolešću koji su pogodni za operaciju trebaju koristiti eksciziju s rekonstrukcijom.
• Onkološkim pacijentima s lezijama limfnih čvorova u karcinomu sluznice preporučuje se korištenje modificiranog radikalnog otvaranja vrata.
• Ako je primarni tumor lokalno proširen od srednje linije, ili ako postoji zahvaćenost nekoliko ipsilateralnih čvorova, treba razmotriti elektivnu eksciziju.

Rak usne sluznice – fotografija:

• Eksterna radikalna terapija zračenjem uz istovremeni hemijski tretman cisplastinom preporučuje se u sledećim slučajevima:

1. Kada za podatke laboratorijska istraživanja karcinom sluznice nije podložan adekvatnoj resekciji.
2. Kada opšte stanje Zdravlje pacijenta ne dozvoljava operaciju.
3. Nespremnost pacijenta da se podvrgne hirurškoj resekciji.
4. Kada se nivoi čvorova stadijuma I-IV treba zračiti sa obe strane.

• Bolesnici sa malignim zahvaćenošću limfnih čvorova trebaju se pridržavati kemoradioterapije u sljedećim situacijama:

1. Uočava se stadijum onkološke bolesti N. Istovremeno, nakon disekcije vrata i završetka opšte terapije, javljaju se klinički znaci rezidualne bolesti.
2. Faze N2 i N3 sa planiranjem za naknadnu disekciju vrata.

• Ako pacijent iz bilo kojeg razloga nije prikladan za kemoterapiju zbog raka sluznice, Cetuximab treba koristiti u kombinaciji sa terapijom zračenjem.
• Postoperativna radioterapija je neophodna za pacijente sa kliničkim i patološkim karakteristikama koje ukazuju na visok rizik.

Karcinom sluzokože: prognoza

Ukupna stopa petogodišnjeg preživljavanja za dijagnozu raka sluzokože kreće se između 49% i 68%.

Oko 90% recidiva javlja se u prvih 1,5 godina nakon liječenja. Istovremeno, nivo lokalnih recidiva je veći od udaljenih: 23% do 11%.

Što se tiče metastaza, kod karcinoma oralne sluznice udaljene metastaze se uočavaju prilično rijetko, što povoljno utiče na preživljavanje.

Mogu se formirati u gotovo svim anatomskim regijama. Dakle, oralni karcinom, čiji se simptomi ponekad javljaju tek u kasnijim fazama, nije rijedak oblik onkologije.

Takva bolest se nalazi među teškim pušačima, ljubiteljima duhana za žvakanje i drugim kategorijama pacijenata. Rano liječenje pomaže da se minimiziraju efekti rasta tumora u usnoj šupljini.

Šta je oralni rak

Redovni pregledi kod lekara - prevencija

Onkološke bolesti usne duplje uzrokovane su rastom malignih ćelija u različitim tkivima ove anatomske regije. Budući da je gotovo cijela usna šupljina obložena epitelnim tkivom, vjerovatnoća razvoja raka je prilično velika.

To ne znači da je neko podložan takvoj bolesti. Da bi došlo do rasta tumora potrebno je uticati negativni faktori.

Maligni rast može zahvatiti sljedeće dijelove usne šupljine:

• Usne.
• Desni.
• Jezik.
• Sluzokoža obraza.
• Sky.
• Dno usta.

Najčešći tumori jezika, unutrašnje obloge obraza i dna usta. Klinička slika i brzina širenja tumorskih ćelija zavise od mesta nastanka bolesti. Uz rast tumora u bukalnoj regiji moguće je oštećenje pljuvačnih žlijezda.

Uzroci

Mehanizam razvoja oralnog karcinoma općenito je sličan fazama nastanka bilo kojeg malignog tumora. Zdrave epitelne stanice nakon diobe obavljaju svoje funkcije i postepeno se uništavaju.

Podjela ćelija regulirana je genetskim informacijama i posebnim unutarćelijskim mehanizmima. Pod određenim uvjetima, proces diobe može biti poremećen, što rezultira stvaranjem abnormalne ćelijske mase koja se naziva maligni tumor.

Naučnici još uvijek pokušavaju identificirati sve moguće uzroke poremećaja ciklusa diobe ćelija. To može biti slučajna genetska mutacija kao rezultat izloženosti negativnim faktorima i odgovor na traumu. Istovremeno, rastući tumor oštećuje zdrave ćelije i nije podložan imunološkoj korekciji.

Najopasniji je nediferencirani oblik raka koji karakterizira aktivno širenje na druga tkiva.

Mogući uzroci oralnih tumora:

• Urođeni defekti u razvoju usne šupljine. Rascjep usne, rascjep desni i druge malformacije mogu povećati rizik od maligniteta.
• Upotreba duhana u bilo kojem obliku. Posebno je opasan duhan za žvakanje, kada se koristi, štetne tvari aktivno utječu na sluznicu.
• Pretjerano izlaganje sunčevoj svjetlosti na usnama.
• Virusi, seksualno prenosivi. Humani papiloma virus značajno povećava rizik od raka.
• Mehanička, hemijska i druga iritirajuća dejstva na organe usne duplje. Čak i stalna konzumacija previše začinjene hrane može biti faktor rizika.
• Patologija imunološkog sistema.
• Velika količina crvenog i prerađenog mesa u ishrani.
• (Sadržaj želuca može čak ući u usnu šupljinu).

Pojava malignog rasta u usnoj šupljini prilično je nepredvidiva. Ponekad se bolest javlja i kod onih pacijenata koji nikada nisu bili izloženi negativnim faktorima.

Pretpostavlja se da prisustvo patoloških gena u DNK igra ključnu ulogu u nastanku bolesti.

Simptomi i znaci

Loše zacjeljivanje čireva - znak upozorenja

Simptomi bilo kog raka mogu biti promjenjivi. Često pacijenti nemaju nikakvih tegoba sve do trenutka kada tumor postane dovoljno velik.

Simptomi zavise od lokacije malignog rasta i individualnog odgovora na bolest.

Najčešći simptomi uključuju:

1. Pojava kvržice, zadebljanja, grube mrlje ili blagog otoka u bilo kojem dijelu oralne sluznice.
2. Neobjašnjivo krvarenje u ustima.
3. Utrnulost i gubitak osjeta u licu ili vratu.
4. Stalna pojava ranica u ustima.
5. Bol tokom jela.
6. Poteškoće sa žvakanjem, gutanjem. Kršenje govornih funkcija.
7. Djelomična utrnulost jezika.
8. Bol u uhu.
9. Postepeni gubitak težine.

Ovi znakovi nisu specifični za onkologiju i mogu ukazivati ​​na razne bolesti usne šupljine. Ipak, ako se pronađu takvi simptomi, potrebno je konzultirati liječnika radi detaljne dijagnoze.

Faze bolesti

Rak usne šupljine je izlječiv!

Kako patologija napreduje, maligni tumor će rasti duboko u mukoznu membranu i širiti se na susjedna tkiva.

Kasni stadijumi su opasni jer tumorske ćelije ulaze u limfne i cirkulatorni sistem, što rezultira metastazama se mogu pojaviti u bilo kojem organu i tkivu tijela.

Razlikuju se sljedeće faze:

• Prva faza. Maligna masa ima površinsku strukturu.
• Druga faza. Veličina tumora ne prelazi 2 centimetra u prečniku. Unutrašnje strukture nisu pogođene.
• Treća faza. Veličina tumora može doseći 4 centimetra. Moguće je širenje na jedan limfni čvor cervikalne regije.
• Četvrta faza. Maligno tkivo se širi na susjedna područja usne šupljine i prodire u limfne čvorove. na udaljene organe.

Scenski proces nije uvijek jasno definisan. Ovisno o vrsti bolesti, maligni tumor može rasti i širiti se različitim brzinama.

Dijagnostičke metode

Ako sumnjate na bolest, obratite se onkologu. Prilikom pregleda, doktor će pitati o pritužbama, uzeti anamnezu i pregledati usta na znakove malignog rasta.

Sumnja može biti bilo kakvo oštećenje sluzokože epitela, uključujući područja iritacije, čireve i bijele mrlje. Da bi se isključile druge bolesti i potvrdila onkologija, bit će potrebne instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.

Posebne metode istraživanja:

• Sakupljanje dijela oralne sluznice s naknadnim histološkim pregledom. Biopsija je najviše tačna metoda dijagnostika karcinoma i otkrivanje vrste malignog tumora. Također, rezultati metode mogu ukazivati ​​na prekancerozne promjene u epitelu, koje povećavaju rizik od onkologije.
• Endoskopija. Tokom postupka, mala, fleksibilna cijev opremljena kamerom i izvorom svjetlosti stavlja se niz pacijentovo grlo. Na isti način se pregledava i nosna šupljina. Endoskopija je neophodna za otkrivanje primarnog područja širenja tumora ako je oralni karcinom sekundarna formacija.
• Vizualizacija. Da bi dobili precizne slike određenih tkiva i organa, liječnici propisuju rendgenske snimke, kao i kompjutersku tomografiju ili magnetnu rezonancu. Ove metode su korisne za procjenu veličine tumora i pronalaženje primarnog mjesta širenja malignog tkiva.

Važne su i skrining dijagnostičke metode koje imaju za cilj otkrivanje ranih faza onkologije. Ukoliko pacijent ima određene faktore rizika, neophodni su redovni pregledi.

Liječenje i prevencija

Rak usta može se maskirati kao neozbiljna oboljenja

Liječenje raka usne šupljine treba biti usmjereno na uklanjanje tumora, sprječavanje širenja malignog rasta i ispravljanje mogućih komplikacija.

Način liječenja karcinoma kod određenog pacijenta određuje ljekar na osnovu stadijuma bolesti, mjesta nastanka, vrste tumora i drugih faktora.

Glavne metode liječenja:

1. Hirurško uklanjanje tumora. Tokom operacije, doktor uklanja ne samo samu malignu masu, već i dio zdravih tkiva koja su uz nju kako bi spriječio ponovnu pojavu. Uklanjanje velikog tumora može zahtijevati intervenciju u području kostiju lubanje. Ponekad se uklanjaju i zahvaćeni limfni čvorovi.
2. Daljnji kirurški tretman trebao bi biti usmjeren na vraćanje prirodne anatomije usne šupljine.
3. Terapija zračenjem je upotreba visokoenergetskih rendgenskih zraka za ubijanje stanica raka i sprječavanje metastaza. U nekim slučajevima, ovo je jedina dostupna terapija.
4. Hemoterapija je liječenje posebnim hemijske supstance usmjerena na tumorske ćelije. Često se ova metoda terapije kombinira s kirurškim liječenjem.
5. Imunoterapija za prevenciju novog malignog rasta.

Mjere prevencije bolesti uključuju:

• Prestanite pušiti i alkohol.
• Formulisanje uravnotežene prehrane.
• Ograničavanje izlaganja suncu.
• Polaganje redovnog pregleda usne duplje.
• Za preglede potrebno je posjetiti stomatologa i otorinolaringologa.

Prognoza

Vrijeme preživljavanja direktno ovisi o vrsti i fazi distribucije. U prvoj fazi, kada maligne ćelije ostaju na površini sluzokože, operacija pomaže da se problem u potpunosti riješi.

Nepovoljna prognoza je tipična za kasnije stadijume, kada se tumorske ćelije šire u duboke cervikalne limfne čvorove. U ovom slučaju, preživljavanje rijetko doseže dvije godine.

Stoga se rak usne šupljine, koji može imati nespecifične simptome, najbolje liječi u ranim fazama rasta. Skrining dijagnostika pomaže u otkrivanju prekanceroznih promjena i sprječavanju rasta tumora.

Informativni video o raku usne šupljine - u videu:

Neoplazme koje se pojavljuju u usnoj šupljini mogu biti i benigne i maligne. Stoga, ako se pronađu pečati u ustima, potrebno je potražiti pomoć stručnjaka.

Neki od njih se mogu eliminisati jednostavne načine, liječenje drugih uključuje ozbiljnije metode. Razlikovanje tumora u ustima neophodno je prije svega, za ranu dijagnozu patologije.

Najčešća lokacija tumora je epitel obraza, usana, desni, nepca i sublingvalnog prostora. Mišićna vlakna, masno tkivo i krvni sudovi također su podložni nastanku patologije. Uzroci pojava neoplazmi bilo koje vrste su:

1. Loše navike. Pušači i oni koji žvakaju duvan su u najvećem riziku od razvoja raka usne šupljine. Pretjerana konzumacija alkohola također doprinosi nastanku bolesti, posebno u kombinaciji s drugim lošim navikama.
2. Povreda integriteta tkiva. Redovne ozljede epitela, koje nastaju uslijed udara oštrih rubova krunica, neuspješno odabrane proteze i drugih faktora, dovode do stvaranja tumora u usnoj šupljini.
3. infekcija. Infekcija šesnaestim tipom papiloma virusa može uzrokovati bilo koju vrstu tumora. takođe nosi rizik od razvoja malignih tumora.
4. Utjecaj vanjskih faktora. Redovan kontakt sa policikličnim organskim jedinjenjima i azbestom negativno utiče na zdravlje epitelnog tkiva.
5. Hipovitaminoza. Dovoljan unos vitamina A, C i E poboljšava obrambenu snagu organizma, pomažući u blokiranju pojave ćelija raka.

Bilo koje pečate u usnoj šupljini zahtijevaju pregled ljekara.

Bilješka! Dokazano je da su muškarci u većem riziku da se razbole od žena.

Formiranje izraslina doprinosi smanjenju obrambenih snaga organizma. Slabljenje imunog sistema nastaje usled neuravnotežene ishrane, nedovoljne fizička aktivnost, nedostatak vitamina i minerala, kao i upotreba snažnih lijekova.

Vrste benignih tumora

U zavisnosti od mesta vezivanja, postoji nekoliko vrsta benignih tumora koji se formiraju u usnoj duplji.

Epitelni tumori (papilomi, nevusi i Serra žlijezde)

Tumori vezivnog tkiva

1. Fibroma. Lokaliziran na jeziku, nepcu, usnama. Imaju okrugli ili ovalni oblik, ne razlikuju se po boji od sluznice.
2. Myoma. Usamljena neoplazma koja zahvaća površinu sublingvalnog prostora.
3. Mixoms. Postoje tri vrste izraslina koje se razlikuju po obliku - zaobljene, bradavičaste, gomoljaste. Mjesto lokalizacije je tvrdo nepce.
4. Granuloma(piogena). Uzrok nastanka je trauma mekih tkiva jezika i obraza. Razlikuje se brzim rastom i krvarenjem. Ima izraženu crvenu boju površine.
5. Epulise. Izrasline utiču na tkivo desni prednjih zuba.
6. Neurinomi. Usamljena formacija lokalizirana na mekim tkivima usne šupljine. Karakterizira ga oblik kapsule i bol pri pritisku.

Vaskularni tumori

U zavisnosti od izgled Karcinomi usne šupljine dijele se na nodularne, ulcerativne i papilarne.

Benigne neoplazme koje nastaju iz vaskularnog sistema uključuju hemangiome i limfangiome. Prvi nastaju, u pravilu, zbog urođenih patologija. Mogu se razlikovati po promjeni boje kada se pritisnu.

Bilješka! Mehaničko oštećenje hemangioma dovodi do jakog krvarenja i moguće infekcije, pa se ne preporučuje samostalno uklanjanje.

Limfangiom je benigna izraslina koja nastaje zbog disfunkcije limfnog sistema tijela novorođenčadi. Na pojavu patologije ukazuje naglašeno oticanje tkiva usne šupljine. Uz neblagovremeno liječenje moguće su komplikacije u obliku upale maksilarnih sinusa, pulpe ili palatinskih krajnika.

Karakteristike malignih neoplazmi u ustima

U zavisnosti od izgleda, kancerozni tumori usne šupljine dijele se na nodularne, ulcerativne i papilarne neoplazme. Za čvoraste, karakteristični su jasan oblik, bjelkasta nijansa i brzo povećanje veličine. Za čireve - duga rana koja ne zacjeljuje na unutrašnjoj strani obraza. Ova vrsta malignog tumora se najčešće dijagnosticira.

Papilarni tumori izgledaju kao guste neoplazme koje vise iz epitela u usnu šupljinu. Odlikuje ih usklađivanje boje sa sluznicom.

Prema mjestu lokalizacije razlikuju se sljedeće vrste kancerogenih tumora:

Dodatne informacije! S aktivnim rastom ćelija raka, uočava se pojava metastaza - širenje tumora na obližnje slojeve tkiva. Obično pokrivaju limfne, submandibularne i submandibularne čvorove. U nekim slučajevima dijagnosticiraju se udaljene metastaze koje se nalaze u tkivima srca, kostiju i mozga.

Liječenje oralnih tumora

Čak i kada se dijagnosticira benigni tumor, propisuje se njegovo liječenje kako bi se smanjio rizik od maligniteta. Neophodno je osloboditi se obrazovanja ako je izloženo čestim ozljedama. U tu svrhu, prijavite se metode:

• kriodestrukcija;
• lasersko uklanjanje;
• skleroterapija;
• radiotalasna cauterizacija;
• hirurška ekscizija.

Plan liječenja raka ovisi o fazi razvoja i vrsti patologije. Hirurška intervencija koristi se za izrezivanje vidljivog dijela formacije, nakon čega se mjesto operacije obrađuje dodatnim metodama.

Jedna od njih je terapija zračenjem, koja je neophodna da bi se bolest u potpunosti riješila. Pomaže u ublažavanju bolova, neutralizaciji ćelija raka i uklanjanju nelagode pri gutanju i razgovoru. Ova metoda se može koristiti i kao samostalna.

Brahiterapija se propisuje za unutrašnje zračenje tumora. Postupak se provodi uz pomoć šipki postavljenih na mjesto dislokacije patologije.

Kemoterapija uključuje uzimanje posebnih lijekova za smanjenje tumora i sprječavanje njihovog širenja. Lijekovi i njihova doza odabiru se ovisno o stupnju razvoja bolesti i individualnim karakteristikama organizma.

Kako bi se spriječilo stvaranje tumora u usnoj šupljini, preporučuje se prestanak pušenja i prekomjerne konzumacije alkohola. Također je potrebno redovno ići na preglede kod stomatologa radi ranog otkrivanja patologija.

Ako osoba ima novotvorine u usnoj šupljini, važno je saznati prirodu njihovog porijekla, jer su neke od njih potpuno sigurne i ne mogu prerasti u maligne, ali postoje one koje na samom početku svog pojavljivanja sadrže rak. ćelije koje mogu rasti i metastazirati. Razmotrite koje vrste tumora u ustima postoje, kako se dijagnosticiraju i koja vrsta liječenja će pomoći da ih se riješite.

Neoplazme u usnoj šupljini su neugodna pojava koja ima rizik od degeneracije u smrtonosnu bolest.

Etiologija

Do sada nisu utvrđeni osnovni uzroci koji bi mogli utjecati na nastanak tumora na sluznicama usne šupljine, ali liječnici sugeriraju da su ljudi koji pate od loših navika, piju alkohol i pušači skloni razvoju patologije. Također, bolest se može javiti i kod osobe koja ne slijedi dijetu, jede začinjenu hranu, ne posjećuje zubara na vrijeme, pati od hroničnih patologija gastrointestinalnog trakta, ima virusnu infekciju poput herpesa.

Ako se kod djeteta formiraju tumori na sluznici usne šupljine, moguće je da su uzrok postale intrauterine patologije povezane s genetskim abnormalnostima. Neoplazme ove etiologije javljaju se u prvoj godini bebinog života, a ukoliko roditelji primete sumnjivu izraslinu u bebinim ustima, vredi posetiti lekara i konsultovati se o lečenju problema.

Benigne neoplazme usne šupljine

U stomatologiji su najčešći benigni epitelni tumori. Takođe, benigni tumori mogu nastati iz masti, mišića, vezivnih ćelija, nervnih vlakana i krvnih sudova. Ovisno o tome gdje se nalaze formacije, razlikuju se benigne izrasline na jeziku, unutrašnja površina bukalna sluznica, sublingvalno tkivo, desni, usne, meko i tvrdo nepce.

Epitelne neoplazme u usnoj šupljini mogu donijeti nelagodu prilikom žvakanja.

epitelne

Formacije nevusa

U ustima se nevusi retko formiraju. Mogu biti različitog stepena boje - od blijedo ružičaste do tamno smeđe, najčešće se uzdižu iznad kože, imaju zaobljen, pravilan oblik. U usnoj šupljini nastaju papilomatozni nevusi, plavi nevusi, Ota nevusi. U takvim okolnostima, neki nevusi imaju tendenciju da se razviju u malignu neoplazmu, stoga, ako uspijete pronaći sumnjiv tumor u ustima, bolje je da se obratite ljekaru.

Papilomi

Ove neoplazme se sastoje od slojevitog skvamoznog epitelnog tkiva. Glavna mjesta lokalizacije su usne, jezik, nepce, sluzokože obraza. Tumori izgledaju kao zaobljena formacija koja se uzdiže iznad površine kože, ima kvrgav pokrov, sličan cvatovima karfiola. Papilomi u ustima češće se pojavljuju kao pojedinačne formacije, rijetko višestruke. Ako se formacija ne ukloni na vrijeme, površina je prekrivena grubim slojem epitela, formacije postaju grube i dobivaju bijelu boju.

Sumporne žlijezde

Neoplazme se nalaze u predjelu tvrdog nepca ili alveolarnog nastavka. Sumporne žlijezde izgledaju kao okrugla formacija koja se uzdiže iznad sluznice, imaju žutu boju i gustu teksturu. Češće se manifestiraju višestrukim osipom, ako se tumor pojavio kod novorođenčeta, onda u roku od godinu dana sami nestaju bez posebnog tretmana.

Vaskularne neoplazme u usnoj šupljini imaju tendenciju da se često upale i povremeno donose nelagodu.

Vaskularni

Limfangiomi

Nastaju kao rezultat kvara limfnog sistema, nalaze se čak iu dojenačkoj dobi. Obrazovanje izgleda kao ograničeni ili difuzni tumor, koji se nalazi u usnoj šupljini. Tumori su skloni čestim upalama zbog interakcije sa pljuvačkom i česticama hrane, kao i kod hroničnih oboljenja gornjih disajnih puteva i organa za varenje.

Hemangiomi

Ove formacije se najčešće formiraju u ustima, a nalaze se i kod dojenčadi. Formacija se uzdiže iznad tkiva sluznice, ima crvenu nijansu, blijedi i smanjuje se u veličini kada se pritisne. Ako se naruši integritet tkiva hemangioma, nastaje krvarenje, koje se tada ne može zaustaviti dugo vremena.

Vezivno tkivo

Formiranje fibroma

Tumori se najčešće formiraju na tkivima donjih usana, jezika, nepca. Površina je glatka, ovalnog oblika, ponekad pričvršćena za sluznicu uz pomoć nožice. Boja neoplazme je ista kao i boja zdravih mukoznih tkiva, pri ozljedi krvari i boli. Ako je tvorba oštećena, često se tkiva upale i pridružuje se bakterijska komplikacija.

Fibromatozne formacije na desni nastaju kao posljedica kronične upale tkiva oralne sluznice. Tumori su bezbolni, rastu na desni između zuba, mogu biti male veličine, ali ima i onih koji zahvaćaju cijeli alveolarni nastavak gornje i donje čeljusti.

Fibroidi

Sastoji se od mišićna vlakna. Leiomiomi se sastoje od glatkih mišićnih tkiva, a glavna lokacija je nepce. Rabdomiomi se sastoje od prugastih mišićnih vlakana koja utiču na površinu jezika. Mioblastomi se javljaju kod dojenčadi, jer je neoplazma posljedica disembriogeneze. Tumori su okruglog oblika, veličine do 10 mm, površina je glatka, sjajna.

Piogeni granulom

Sastoji se od vezivnog i mukoznog tkiva usne duplje. Glavni uzrok nastanka je povreda integriteta tkiva kao posljedica mehaničkih ozljeda i oštećenja. Obrazovanje se povećava u veličini (do 20 mm), krvari i boli kada je iritirano. U tim slučajevima ne pokušavajte sami da se nosite sa problemom, jer postoji veliki rizik od komplikacija.

Benigna neoplazma, glavna lokacija je desni. Empulis klija iz dubokih slojeva desni, parodontalnih ćelija, periosta. Najčešće se lokalizira na desni između prednjih zuba. Postoje fibrozni, gigantski ćelijski, angiomatozni empuli. Spletom okolnosti eimulis se razvija u kancerogenu neoplazmu, pa ako izraslina brzo raste i krvari, vrijedi posjetiti liječnika.

Neurinomi

Ova vrsta tumora usne šupljine raste iz tkiva Schwannovih ovojnica nervnog vlakna. Izgledaju kao kapsula, prečnika do 10 mm, bole pri pritisku, a pacijent osjeća nelagodu dok jede. Ako ste uz gore navedene simptome uspjeli pronaći tumor nepoznatog porijekla u ustima, ni u kom slučaju ne pokušavajte sami istisnuti ili otkinuti formaciju. Ako se samoliječite, možete ne samo pogoršati situaciju, već i izazvati komplikacije opasne po život.

Maligni tumori oralne sluznice i orofarinksa čine oko 1,5% svih tumora kod ljudi. Javlja se kod muškaraca najčešće u dobi od 40-60 godina i 4 puta češće nego kod žena.

Uzroci

Iskustvo pokazuje da se u većini slučajeva razvijaju na patološki izmijenjenim tkivima. Najčešće su to dugotrajni upalni procesi različite etiologije i diskeratoze, koji spadaju u tzv. prekancerom. Takvi igraju značajnu ulogu u razvoju patoloških procesa u usnoj šupljini loše navike, poput pušenja, zloupotrebe jakih alkoholnih pića, upotrebe "nas" među narodima centralne Azije, među narodima Indije - žvakanje listova betela. Tu su i faktori poput kronične mehaničke traume uzrokovane uništenom krunom zuba, oštrim rubom plombe ili loše izrađenom protezom. Priroda ishrane takođe ima određeni značaj za nastanak prekanceroznih stanja. Nedovoljan sadržaj vitamina A u hrani ili kršenje njegove apsorpcije u tijelu dovodi do promjene u procesima keratinizacije. Nesumnjivo je štetan učinak sistematske upotrebe previše vruće i začinjene hrane.

Simptomi

Klinički tok kancerogenih tumora organa usne šupljine može se uvjetno podijeliti u tri faze ili perioda: početnu, razvijenu i period zanemarivanja.

Početni period . U ovom trenutku pacijenti najčešće primjećuju neobične senzacije u području patološkog fokusa. Pregledom usne šupljine mogu se otkriti različite promjene: zadebljanje sluznice, zadebljanje tkiva, površinski čirevi, papilarne neoplazme, bijele mrlje itd. U tom periodu potrebno je pažljivo pregledati organe usne šupljine, jer analiza zapažanja pokazuje da u gotovo 10% slučajeva, prilikom prvih posjeta liječniku, nisu otkrivene lokalne lezije na sluznici.

Uočen je bol zbog kojeg se obično obratite ljekaru početni period rak u oko 25% slučajeva. Međutim, u više od 50% slučajeva bol je povezana s upalom krajnika, zubnim oboljenjima itd. Ovo se posebno često opaža kod karcinoma s lokalizacijom u stražnjoj polovici usne šupljine i alveolarnom rubu čeljusti. Često je pažnja ljekara usmjerena u pogrešnom smjeru.

U početnom periodu razvoja karcinoma usne duplje preporučljivo je razlikovati tri anatomska oblika: a) ulcerativni; b) čvornato; c) papilarni.

Najčešće se uočava ulcerozni oblik, kod oko 50% pacijenata veličina čira raste sporo, kod drugih brzo. Konzervativno liječenje, u pravilu, ne dovodi do smanjenja čira. Ovo se može reći za sljedeća dva oblika.

Nodularni oblik se manifestuje zbijanjem u sluzokoži sa bjelkastim mrljama okolo ili stvrdnjavanjem u tkivima. U potonjem slučaju, sluznica iznad otvrdnuća može ostati nepromijenjena. Pečat obično ima jasne granice i razvija se brže nego kod ulceroznog oblika.

Papilarni oblik karakterizira prisustvo gustih izraslina iznad sluznice. Brzo se razvijaju i često su prekrivene netaknutom sluznicom.
razvijeni period. Za to vrijeme pojavljuju se brojni simptomi. Prije svega, gotovo sve pacijente brine bol različitog intenziteta, iako ponekad, čak i sa velike veličine tumori, bol može izostati. Bolovi postaju nesnosni, lokalnog karaktera ili zrače u jedno ili drugo područje glave, češće u odgovarajuće uho, temporalnu regiju. Kod mnogih pacijenata, salivacija se povećava kao rezultat iritacije sluznice produktima raspadanja tumora. Tipičan simptom je smrdljiv miris iz usta - satelit propadanja i infekcije tumora.

U razvijenom periodu karcinom oralne sluznice razlikujemo dva anatomska oblika: 1) egzofitni oblik (papilarni - tumor u obliku pečurke sa plak ili papilarnim izraslinama; ulcerozni - prisustvo čira sa rubnim grebenom aktivnog rasta tumora, uprkos povećanje svoje veličine, i dalje ostaje površan, a tumorski valjak, takoreći, ograničava proces) i 2) endofitni oblik (ulcerativno-infiltrativni - čir na masivnom tumorskom infiltratu.. Čirevi često imaju oblik dubokih pukotine; infiltrativni oblik karakterizira difuzna lezija organa. Sluzokoža se ne ulcerira kod ovih neoplazmi).

Podjela raka usne sluznice na anatomske oblike ima za cilj razjasniti prirodu rasta tumora i odrediti vrstu liječenja. Kliničko iskustvo pokazuje da endofitni oblici tumora karakterizirani difuznim rastom imaju maligniji tok od egzofitnih oblika sa ograničenim tipom rasta.

Period lansiranja. Rak usne sluznice, brzo šireći, uništava okolna tkiva i treba ga svrstati među one tumore za koje smatramo da su isključivo agresivni i maligni.

Treba napomenuti da je, generalno gledano, karcinom sluzokože zadnje polovine usne duplje maligniji od prednjeg, takođe je mnogo teže lečiti rak organa zadnje polovine usne duplje. .

Rak jezika - najčešće se razvija u srednjoj trećini njegove bočne površine (62-70%) i u korijenu. Mnogo rjeđe se javlja na donjoj površini jezika, ponekad na leđnoj (7%) i na vrhu jezika (3%). Rak korijena jezika se prema različitim podacima opaža u 20 - 40% slučajeva. Češće se radi o skvamoznom karcinomu različite diferencijacije. Maligni tumori koji potiču iz malih pljuvačnih žlijezda na jeziku razvijaju se u otprilike 1,5-3% slučajeva. Maligni limfomi se ponekad javljaju u stražnjem dijelu jezika.

Rak dna usne šupljine – čini 20% svih karcinoma skvamoznih ćelija usne duplje, od čega oko 3% čine adenokarcinomi malih pljuvačnih žlezda. Često se dno usne šupljine po drugi put infiltrira malignim tumorima jezika, desni, donje vilice i submandibularnih pljuvačnih žlijezda.

Rijetki su pacijenti koji traže medicinsku pomoć u ranim fazama. Češće se morate suočiti s tumorskim procesima kada im se pridruži sekundarna infekcija i pojavi bol. Često se već pri prvom posjetu liječniku utvrđuje širenje tumora na donju vilicu i mišiće dna usta. U tom periodu otprilike jedna trećina pacijenata ima regionalne metastaze.

Rak bukalne sluznice - histološka slika u ovom slučaju je ista kao kod raka jezika i dna usne šupljine. Međutim, rjeđi su maligni tumori malih pljuvačnih žlijezda. Često je bukalna sluznica infiltrirana tumorom sekundarno iz krajnika, usana i kože. Regionalne metastaze pri prvom posjetu pacijenata liječniku rijetko se uočavaju, osim tumora lokaliziranih u retromolarnoj regiji i sa njihovim širenjem na krajnike i lukove.

Rak sluzokože nepca - na tvrdom nepcu češće se razvijaju maligni tumori koji izlaze iz malih pljuvačnih žlijezda (adenocistični karcinom - cilindrični, adenokarcinom). Nešto rjeđe se ovdje uočavaju mješoviti tumori (polimorfni adenomi), čija je diferencijalna dijagnoza vrlo često teška čak i histolozima. Karcinom skvamoznih ćelija na tvrdom nepcu se rijetko razvija. Na mekom nepcu, neoplazme koje potiču iz malih pljuvačnih žlijezda su rijetke, a velika većina tumora je karcinom skvamoznih stanica. Ova morfološka karakteristika tumora tvrdog i mekog nepca se u velikoj meri odražava u njihovom kliničkom toku.

Karcinom skvamoznih ćelija tvrdog nepca prilično brzo ulcerira, uzrokujući nelagodu ili bol. Pacijenti obično odlaze kod doktora kada su tumori još mali.

Neoplazme koje izlaze iz malih pljuvačnih žlijezda ostaju inkapsulirane dugo vremena, ponekad dostižući značajne veličine. Kod takvih pacijenata prva i glavna pritužba je prisustvo tumora na tvrdom nepcu. Kako se veličina neoplazme povećava, njen pritisak na sluznicu se povećava i pojavljuje se mjesto ulceracije, zatim se pridruži infekcija i javlja se bol. Treba imati na umu da su adenokarcinomi i mješoviti tumori tvrdog nepca u početnom periodu razvoja dugo slični i uglavnom zadržavaju sklonost ka inkapsuliranom rastu. Adenokarcinom tada napada i uništava osnovne koštane strukture.

Rak sluznice alveolarnog ruba donje i gornje čeljusti
Ove neoplazme gotovo uvijek imaju strukturu karcinoma skvamoznih stanica. Ispoljavaju se dosta rano, jer su zubi uključeni u proces i postoji zubobolja. Često se ovi bolovi liječe pa čak i vađenje zuba. Nerazumno vađenje zuba doprinosi širenju kancerogenog tumora u zubnu rupu, a zatim u kost. U početnom periodu tumor je obično lokalizovan i krvari kada se dodirne. Infiltracija osnovnog koštanog tkiva (alveolarni rub mandibule ili maksile) javlja se nekoliko mjeseci kasnije i treba je smatrati kasnom manifestacijom bolesti. Stupanj širenja tumora na kost utvrđuje se radiografski, međutim, to se mora imati na umu hronične bolesti zubi takođe izazivaju sliku demineralizacije koštanog tkiva. Kancerozni tumor desni, ovisno o lokalizaciji, proteže se i na sluznicu obraza, nepca ili dna usta. Regionalne metastaze se javljaju rano i dijagnosticiraju se kod oko trećine pacijenata. Maligni tumori koji potiču iz malih pljuvačnih žlezda su retki.

Dijagnostika

Kliničko prepoznavanje skvamoznog karcinoma oralne sluznice zasniva se na poznavanju karakteristika razvoja ovog oblika malignog tumora (kao što je gore opisano) i ne izaziva velike poteškoće. To zahtijeva procjenu lokalizacije tumora, njegove veličine, stupnja širenja i kliničkog oblika rasta.

Do sada se stepen širenja tumora određivao vizualno i palpacijom.

Sekundarno oštećenje tumorom kostiju skeleta lica utvrđuje se rendgenskom metodom istraživanja i scintigrafijom. Međutim, tumorska infiltracija periosta ne može se utvrditi na ovaj način, pa se mora zadovoljiti kliničkom procjenom njene uključenosti u tumorski proces.

Zadatak metode morfološkog istraživanja je utvrđivanje tumorske pripadnosti biopsijskog materijala, histološke strukture maligne neoplazme, diferencijacije karcinoma skvamoznih stanica, prevalencije tumorske infiltracije u okolna tkiva, krvne žile. Svi ovi znaci važni su za predviđanje toka bolesti i odabir metode liječenja.
Citološka metoda je od posebnog značaja za diferencijalnu dijagnozu malih tumora i prekanceroznih bolesti.

Dijagnoza regionalnih metastaza, u pravilu, ne predstavlja poteškoće. Da bi se predvidio tijek bolesti i izabrala najracionalnija metoda liječenja, potrebno je procijeniti broj regionalnih metastaza i njihovu lokalizaciju u odgovarajućim grupama limfnih čvorova vrata, što se utvrđuje palpacijom i ultrazvučnim skeniranjem. . Citološki pregled punktata iz metastatskog čvora omogućava u 80% slučajeva postavljanje ispravne dijagnoze.

Dijagnoza udaljenih metastaza zahtijeva pregled organa koji su najčešće zahvaćeni karcinomom skvamoznih stanica. Ovo je rendgenski snimak grudnog koša, funkcionalna studija jetre (biohemijski test krvi, studija radioizotopa), ultrazvuk jetre.,

Tretman

Liječenje pacijenata sa karcinomom oralne sluznice može se podijeliti u dvije faze: liječenje primarnog žarišta i liječenje regionalnih metastaza.

Faza I - liječenje primarnog žarišta.
Za liječenje primarnih neoplazmi koriste se zračenje, kombinirane i kirurške metode.
snop metoda. Jedan od najčešćih tretmana za karcinom usne sluznice i orofarinksa. Koristi se kod 88,7% pacijenata sa tumorima usne duplje, au 72,4% - kao samostalna metoda. Prepoznat je kao glavni tretman u ranim fazama razvoja tumora.
Najčešće se koristi daljinska gama terapija, rjeđe intrakavitarna i njihova kombinacija.

Što se tiče rezultata, prema podacima domaćih i stranih autora kod primarnog karcinoma pokretnog dela jezika, koji odgovara stadijumu I i II (T1 i T2), primena različitih metoda zračne terapije omogućila je izlečenje 70-85% i 38-56%, respektivno, u roku od 5 godina. Sa karcinomom I stadijuma dna usne šupljine, 53-66% pacijenata se izleči u roku od 5 godina, a stadijumom II - 43-46%, sa rakom obraza - 81 i 61%, respektivno.

Rezultati liječenja zračenjem karcinoma oralne sluzokože III stadijuma su mnogo lošiji - 16-25%.

Kombinovana metoda. Trenutno se u našoj zemlji široko koristi kombinovana metoda liječenja raka usne sluznice, čija je glavna komponenta operacija. Većina stručnjaka u prvoj fazi lečenja preporučuje daljinsku gama terapiju, a u drugoj - hiruršku intervenciju.Doze preoperativnog zračenja su 35-45 Gy.
Povoljni rezultati 5-godišnjeg kombinovanog lečenja raka jezika I i II stadijuma su uporedivi sa rezultatima samo izlaganja tumoru zračenju i iznose 80-94% i 39-65%, respektivno. Kod tumora drugih lokalizacija stadijuma I i II dugotrajno izlečenje postignuto je kod 30-53% pacijenata sa karcinomom dna usne šupljine, kod 42,8% alveolarnog nastavka donje vilice, odnosno kod 94 i 65% pacijenata sa rakom obraza.

U III stadijumu bolesti, rezultati kombinovanog lečenja karcinoma bilo koje lokalizacije u usnoj duplji iznosili su 37% izlečenja u roku od 5 godina.
Ova metoda se koristi kao vodeća kod lokalno uznapredovalog raka. Glavna komponenta je operacija, njen volumen treba odgovarati stupnju širenja primarnog tumora, obliku njegovog razvoja i histološkoj strukturi.

hirurška metoda.
U hirurgiji jezika još uvijek se široko koristi poluelektroresekcija jezika. Ova operacija se izvodi kako za stadijum raka I-II, tako i za velike tumore u sklopu kombinovanih intervencija (za 2 ili više organa). Granice ekscizije su najmanje 2-4 cm zdravih tkiva.
U slučaju lokalno uznapredovalog karcinoma pokretnog dijela jezika i dna usne šupljine, izvodi se kombinovana poluelektroresekcija jezika sa resekcijom dna usta (sa indikacijama i resekcijom donje vilice) uz istovremeno plastika sa mišićno-koštanim režnjevima defekta u tkivima jezika i dna usne šupljine.

Faza II - taktika utjecaja na zone regionalnih metastaza
Regionalne metastaze karcinoma oralne sluznice svih lokalizacija uočavaju se u 23-40% slučajeva. Najveći postotak metastaza u limfnim čvorovima vrata uočen je kod primarnog tumora od 4 cm ili više. O uticaju regionalnih metastaza na sudbinu pacijenata govore sledeći podaci domaćih i stranih autora. Sa primarnim tumorom od 4 cm ili više sa morfološki potvrđenim metastazama 5 godina, samo 17-20% pacijenata je živo bez recidiva i metastaza. Bez obzira na veličinu primarnog tumora sa regionalnim metastazama, 9-33% pacijenata je živo, au njihovom odsustvu - 50-70%. Vodeća metoda liječenja regionalnih metastaza je hirurška metoda.

U tu svrhu se radi fascijalna ekscizija tkiva vrata i Crileova operacija.

Da bi se spriječio razvoj regionalnih metastaza, jedan broj radiologa koristi elektivno zračenje područja regionalnog limfnog odljeva.