Nimesil detaljno uputstvo za upotrebu. Kako piti nimesil. Zemlje u kojima se lijek prodaje

Osoba u svom životu ne može bez liječnika ili bez farmakoloških sredstava namijenjenih pružanju pomoći u raznim zdravstvenim situacijama. Neki lijekovi imaju za cilj eliminaciju izvora postojeće bolesti, a neki pomažu u ublažavanju simptoma tekućeg procesa. Popularno sredstvo protiv bolova danas je lijek Nimesil, proizveden u obliku pogodnom za uzimanje.

Nimesil - antibiotik ili ne?

Ovaj lijek je baziran na supstanci koja spada u kategoriju nesteroidnih protuupalnih lijekova, a prvenstveno ima protuupalno i analgetsko djelovanje. Lijek ne utječe negativno na razvoj bakterija, što znači da nije antibiotik.

Sastav i svojstva lijeka

Djelovanje predmetnog lijeka zasniva se na supstanci nimezulidu u koncentraciji od 100 mg po dozi zrnastog praha (2 grama). Pomoćne komponente su saharoza, maltodekstrin, limunova kiselina, ketomakrogol i aroma za prijatan ukus. Lijek se proizvodi u vrećicama od aluminijske folije od 2 grama, koje su pakirane u pakiranja od 9, 15 i 30 komada.

Nimesil ima izražen analgetski efekat, a takođe i ublažava povišena temperatura tijelu i pomaže u smanjenju upale. Princip rada temelji se na supresiji sinteze upalnih medijatora - prostaglandina, zbog čega se simptomi koji prate proces brzo uklanjaju. Svojstva oblika praha omogućavaju postizanje brzog rezultata, a rezultirajući učinak traje u prosjeku 6 sati. Također, lijek je pogodan za dugotrajnu terapiju i pacijenti ga dobro podnose.

Za šta je propisano: indikacije za upotrebu

Nesteroidno protuupalno sredstvo na bazi nimesulida može se koristiti kod sljedećih problema:

• sindrom bola bilo koje lokalizacije, lijek se koristi za glavobolju, postoperativnu i zubobolju;
• terapija nelagode tokom menstruacije;
• infektivni i upalni procesi nastali nakon kirurških intervencija ili traumatskih ozljeda;
• degenerativne bolesti mišićno-koštanog sistema, koje su praćene pojavom upale i jake boli (artritis, osteohondroza, burzitis itd.);
• ginekološke i urološke bolesti, uključujući prašak, propisane su kao dio terapije cistitisa;
• od temperature sa prehladom i gripom i drugim tegobama koje su praćene porastom tjelesne temperature.

Alat se može podjednako efikasno koristiti kako za jednokratno otupljivanje boli, tako i kao dio sveobuhvatnog dugotrajnog liječenja.

Upute za upotrebu Nimesila i doziranje

Dotični analgetik i antipiretik se mora koristiti striktno prema pravilima opisanim u uputama, inače možete naštetiti svom stanju. Hajde da saznamo glavne aspekte upotrebe praha.

Kako pravilno razrijediti granule

Lijek se koristi oralno, odnosno prije uzimanja potrebno je razrijediti granulirani prašak iz vrećice u tekućini. Za to će biti potrebna čista topla voda u količini do 100 ml. Samo trebate sipati sadržaj cijele vrećice u nju i dobro promiješati dok se potpuno ne otopi - za to nije potrebno puno truda. Dobivena suspenzija je potpuno spremna za upotrebu.

Kako piti drogu

Suspenziju sa nimezulidom treba piti nakon jela, samo piti razblažene granule. Lijek se dobro apsorbira u želucu i crijevima, aktivno prevladavajući barijere. Prašak prepisuje lekar, posebno kada je u pitanju dugotrajan kompleksna terapija bolesti, a specijalista može propisati individualne doze ovisno o stanju pacijenta. Od glavobolje ili uz uznemirujuću menstruaciju, dopuštena je jedna doza lijeka - dovoljno je da se prašak popije samo jednom, a ako se nakon 6-7 sati osjećaji ne vrate, ne morate ponavljati dozu .

Koliko dugo traje i koliko često uzimati?

Preporučena dnevna doza je 200 mg (odnosno jedna kesica dva puta dnevno) Značajno olakšanje stanja pacijenta primećuje se otprilike 15-20 minuta nakon uzimanja proizvoda, a efekat traje do 6 sati. Kako bi se rizik od nuspojava sveo na minimum, tok terapije ne bi trebao biti duži od dvije sedmice, uz minimalnu dozu od dvije vrećice dnevno.

U kojoj dobi i kako davati lijek djeci?

Treba odmah napomenuti da se Nimesil ne prepisuje u detinjstvu. Njegova upotreba je moguća samo za pacijente starije od 12 godina, i to u istoj dozi kao i za odrasle - 100 mg aktivnog sastojka dva puta dnevno. Prijem se provodi po istim pravilima: prašak se otopi u toploj vodi i pije nakon sljedećeg obroka.

Predoziranje i neželjeni efekti

Upotreba lijeka može dovesti do razvoja nuspojava, među kojima proizvođač bilježi sljedeće:

• na dijelu probavnog trakta, žgaravica, kratkotrajni bol u predjelu želuca (to je simptom koji obično ne zahtijeva prekid lijeka, jer je prolazan), katranasta stolica itd.;
• alergijska reakcija, koja se može manifestirati kao osip na tijelu, crvenilo tkiva;
• na dijelu centralnog neravnog sistema postoji mogućnost glavobolje, pojačane pospanosti i vrtoglavice;
• također u rijetkim slučajevima može doći do nakupljanja tekućine (natečenost lokalne i sistemske prirode), petehijskih krvarenja ispod kože.

Kako bi se izbjegao rizik od razvoja nuspojava organizma, bolje je koristiti lijek u najnižem mogućem kursu u malim dozama.

Simptomi predoziranja nesteroidnim antiinflamatornim lekovima obično se manifestuju takvim stanjima: pospanost, apatičan odnos prema onome što se dešava okolo, bol u stomaku, kao i mučnina i jako povraćanje. Postoji i rizik od krvarenja iz digestivnog trakta. U situacijama kada je predoziranje značajno, mogu nastati ozbiljnije posledice - akutna bubrežna insuficijencija, depresija disanja i koma. U slučaju predoziranja potrebna je simptomatska terapija, jer ne postoji specifičan antidot. Ako se slučaj predoziranja dogodio prije manje od 4 sata, tada je potrebno izazvati povraćanje i uzeti aktivni ugalj.

Kontraindikacije za liječenje lijekovima

Što se tiče kontraindikacija za upotrebu praha, morat ćete ga napustiti u sljedećim situacijama:

• dječiji uzrast do 12 godina;
• tijekom trudnoće i dojenja (lijek može utjecati na razvoj fetusa i tok trudnoće);
• ulcerativne lezije u probavnom traktu;
• crijevno krvarenje;
• dijabetes tipa 2;
• patologija funkcije bubrega;
• preosjetljivost na komponente sastava;
• žgaravica, mučnina, dijareja;
• sa kongestivnim tipom zatajenja srca;
• visok krvni pritisak.

Također je vrijedno napomenuti da je zabranjeno koristiti Nimesil prah i alkohol zajedno u bilo kojoj količini, čak i minimalnoj.

Interakcija s drugim lijekovima

Lijek ima izraženo djelovanje na organizam, a kada ga prepiše ljekar ili se samostalno koristi u bez greške treba uzeti u obzir druge farmakološke proizvode koje pacijent trenutno koristi. Nimesulid može pokazati sljedeće oblike interakcije lijekova:

• istovremena primjena s glukokortikosteroidima ili antiagregacijskim lijekovima povećava rizik od crijevnog krvarenja;
• učinak antikoagulansa može biti pojačan, što također povećava rizik od krvarenja;
• nesteroidni protuupalni lijekovi oslabljuju aktivnost diuretika;
• takođe, prašak može smanjiti efikasnost lekova koji se koriste za visok krvni pritisak;
• istodobna primjena s preparatima litija može dovesti do povećanja koncentracije komponente u krvi i njene toksičnosti.
• Moraju se uzeti u obzir sve mogućnosti interakcije s drugim agensima, inače je rizik od razvoja opasnih komplikacija visok.

Šta može zamijeniti Nimesil: analozi

Kada lekar prepiše prašak, možete koristiti preparat na bazi nimesulida, ali samo pod drugim imenom, ako se sam Nimesil nije mogao naći, ili nije odgovarao ceni, jer postoje zamene po znatno nižoj ceni. Dakle, sinonimi Nimesila mogu se nazvati lijekovima Nise (tablete, gel za topikalnu primjenu, suspenzija), Nimid, Nimulid (prašak, tablete, pastile, gel), Aponil (u obliku tableta), Aktasulide, Aulin, Kokstral, Mesulid, Novolid, Prolid, Flolid i Sulaidin. Svi ovi lijekovi spadaju u kategoriju nesteroidnih protuupalnih lijekova i temelje se na supstanci nimezulidu.

Video: kako koristiti Nimesil u vrećici

Da biste nanijeli Nimesil prah, potrebno ga je prvo pripremiti, odnosno otopiti u čista voda da dobijete medicinsku suspenziju. To je vrlo jednostavno učiniti, što će vam ovaj video pomoći da vidite - jasno pokazuje kako razrijediti prah.

10068 0

Nimesil je nesteroidno sredstvo namijenjeno ublažavanju upalnih procesa u tijelu.

Suzbija akutnu bol, ublažava groznicu.

Efekat leka traje oko 6 sati.

farmakološki efekat

Djelovanje na organizam nastaje zbog selektivne supresije ciklooksigenaze 2, utječe na metabolizam arahidonske kiseline, što rezultira smanjenjem sinteze prostaglandina.

Smanjuje proizvodnju superoksidnih anjona kada je izložen neutrofilima. Inhibira stvaranje slobodnih radikala.

Farmakokinetika lijeka

Maksimalna koncentracija tvari u tijelu postiže se nakon 2-3 sata. 97% lijeka se veže za protein u krvi.

Poluživot 3-6 sati. Izlučuje se urinom i izmetom, 2-3% se izlučuje nepromijenjeno.

Indikacije za upotrebu

Lijek Nimesil se koristi u sljedećim slučajevima:

• jak bol u donjem dijelu leđa i leđa, ozljede, zubobolja;
• je efikasan lijek za ublažavanje simptoma gripa kao što su migrena, groznica, groznica;
• propisuje se kod akutnih reumatskih bolova, burzitisa, algomenoreje, često se koristi u ginekologiji.

Kada je uzimanje lijekova kontraindicirano

Postoje situacije kada se lijek ne može uzimati:

Uputstvo za upotrebu

Lijek Nimesil ima dosta kontraindikacija i ograničenja, te su stoga upute za uporabu obavezne za proučavanje.

Za odraslu osobu, doza je 100 mg lijeka dva puta dnevno.

Za djecu stariju od 12 godina, dozu propisuje ljekar.

Djeca mlađa od 12 godina su zabranjena.

Maksimalni tok liječenja je 15 dana.

Kako bi se smanjio broj nuspojava, pokušavaju odabrati minimalnu efektivnu dozu što je prije moguće.

Često se kod prehlade koristi pola vrećice za ublažavanje ne baš visoke temperature i bolova u tijelu.

Obrazac za oslobađanje

Prašak za suspenziju u vrećicama (2g) sa aktivnim sastojkom 100 mg.

Proizvođač ne pušta lijek u drugu ambalažu.

Predoziranje i dodatna uputstva

Primjećuje se mučnina, povraćanje, apatija.

Kod akutnog ili produženog predoziranja dolazi do pada funkcionalnosti bubrega, gastrointestinalnog krvarenja, a u vrlo rijetkim slučajevima i kome.

Liječenje u ovim slučajevima je simptomatsko. U roku od nekoliko sati nakon uzimanja doze koja prelazi normu, izazivaju povraćanje, propisuju aktivni ugalj i druge apsorbente.

Dozu treba prilagoditi uzimajući u obzir dob i težinu pacijenta kako bi se izbjegla pojava ulkusa.

Nuspojave

Ponekad (1 slučaj na 500) se javljaju sljedeći simptomi:

• vrtoglavica, hipertenzija;
• svrab, pojačano znojenje, osip;
• kratak dah, otok;
• dijareja, nadutost, zatvor.

Rijetko (1 slučaj na 5000):

• anemija, slabost, astenija;
• preosjetljivost imunološkog sistema;
• retencija urina;
• zamagljen vid;
• tahikardija;
• čir na želucu;
• petehijalna krvarenja na koži.

Izuzetno rijetko (1 na 10.000 ili više):

• zatajenje bubrega, nefritis;
• glavobolja, vrtoglavica;
• pogoršanje bronhijalne astme;
• Lyellov, Steven-Johnsonov, Reyeov sindrom.

specialne instrukcije

Studije koje pokazuju sposobnost upravljanja automobilom ili drugim vozilima nisu sprovedene.

Ako tokom uzimanja lijeka postoji povećana pospanost i vrtoglavica treba se suzdržati od vožnje i proizvodnje mašina.

Ako se tokom uzimanja lijeka jave simptomi slični gripi, jaka vrtoglavica, bol u stomaku, povraćanje, tamna mokraća, prestanite uzimati lijek, posavjetujte se s liječnikom i prijeđite na drugu grupu lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova.

Interakcija sa alkoholom

Unos male doze alkohola u organizam može izazvati povećanje nuspojava Nimesila, blokirati njegova analgetska svojstva.

U većim dozama i koncentraciji alkohola, zajedno s lijekom, tijelo proizvodi acetaldehid koji uništava ćelije jetre, što može dovesti do hepatitisa.

U posebno nepovoljnim situacijama, u stanju teške intoksikacije, pacijent nije u stanju prepoznati simptome nastalog gastrointestinalnog krvarenja, koje, ako se ne liječi na vrijeme, dovodi do smrti.

Prijem zbog disfunkcije bubrega i jetre

Tokom aktivnih faza bolesti bubrega ili jetre, lijek treba prekinuti.

U drugim slučajevima, u slučaju bilo kakvih kršenja, liječnik mora pažljivo proučiti povijest pacijenta i, ako je potrebno, pažljivo pratiti tok bolesti.

Nimesil, u principu, djeluje depresivno na bubrege, pa se ne preporučuje često uzimanje lijeka, niti duže od 15 dana.

Interakcija s drugim lijekovima

Unaprijed obavijestite ljekara o lijekovima koje uzimate ili ćete uzimati zajedno sa Nimesilom.

Pod strogim nadzorom koriste se zajedno sa glibenklamidom, diureticima, antikoagulansima, kortikosteroidima (glukokortikosteroidima), antidepresivima grupe SIOZ.

Starijim pacijentima lijek treba davati s velikim oprezom ako uzimaju ACE inhibitore. Nimesulid smanjuje njihov učinak, a kada se uzima zajedno, pogoršava funkciju bubrega, izazivajući akutno zatajenje bubrega.

Kada istovremeno uzimate lijekove, trebali biste konzumirati više tekućine.

Prijem tokom trudnoće i dojenja

Strogo je zabranjen trudnicama i dojiljama, kao i drugim inhibitorima sinteze prostaglandina, lijek negativno utječe na fetus, izaziva unutarnje krvarenje u probavnom traktu i remeti rad bubrega.

Nije preporučljivo uzimati lijek ženama koje planiraju trudnoću ili koje ne mogu zatrudnjeti duže vrijeme.

Jedno od sredstava izbora za otklanjanje akutnog bola je "Nimesil" prah. Ovaj lijek ima dobro kratkoročno djelovanje, ali je opasan potencijalnom pojavom mnogih nuspojava. najbolja preporuka u ovom slučaju, doći će do odbijanja da sami daju jake lijekove.

Vrećica sadrži male granule za pripremu suspenzije. Okus napitka poboljšavaju aroma narandže, zaslađivač i limunska kiselina. Polimer makrogola i maltodekstrin se dodaju prahu kako bi se održala struktura suspenzije.

Glavni aktivni sastojak je nimesulid. Porcija pripremljena od jedne vrećice sadrži 0,1 g ove komponente.

Farmakološka svojstva i indikacije za upotrebu

Odgovarajući na pitanje u čemu pomaže Nimesil, odmah treba reći da nema terapeutski učinak - piju suspenziju kao anestetik.

Ublažava senzacije u sljedećim stanjima:

• bol u zglobovima;
• bol tokom menstrualnog ciklusa;
• oštar bol u mišićima, uključujući nakon ozljeda i uganuća;
• sindrom boli zbog upale zuba i desni.

Aktivni sastojak blokira receptore koji su osjetljivi na medijatore bola.

Kao rezultat toga, kada se upalni agensi ubace u međućelijski prostor, nervni završeci jednostavno prestaju da ih percipiraju. Akutne senzacije su potisnute, bol se postepeno smanjuje.

Osim toga, ista komponenta djeluje u drugom smjeru - smanjuje proizvodnju tvari koje nastaju tijekom upale. Dakle, ne samo da se sindrom boli povlači, već i crvenilo, otok i oticanje tkiva nestaju.

Starosna ograničenja za prijem

Prašak za oralnu primjenu je zabranjen za djecu mlađu od dvanaest godina zbog svoje visoke toksičnosti.

Nimesil u prahu: upute za upotrebu

Ova supstanca je moćna. Njegovo nepravilno doziranje može imati dalekosežne negativne posljedice. Moguće je smanjiti vjerovatnoću neželjenih reakcija smanjenjem trajanja primjene.

Kako razrijediti Nimesil prah

Granule se najbolje otapaju u toploj vodi. Stavljaju se u čašu i pune sa sto mililitara tečnosti. Pripremljen proizvod se ne skladišti, već se odmah konzumira.

Režim doziranja

Sadržaj jednog pakovanja se koristi jednokratno. Ovo je standardna jednokratna stopa. Svima od dvanaest godina propisana je ista doza.

Maksimalno dnevno možete uzeti "Nimesil" u količini od najviše dvije vrećice. Tok tretmana ne bi trebao biti duži od dvanaest dana.

Kako biste izbjegli pojavu nuspojava, trebali biste pokušati smanjiti dnevni unos lijeka i trajanje cjelokupnog liječenja.

Posebna uputstva za upotrebu

• Prilikom dugotrajne primjene lijeka potrebno je pratiti stanje bubrega i krvnu sliku.
• Kod osoba s gastrointestinalnim bolestima moguće je pogoršanje problema u pozadini prijema. Kod prve pojave znakova intoksikacije i probavne smetnje potrebno je odustati od daljnjeg liječenja.
• Kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega i jetre potrebna je individualna korekcija brzine unosa. Za starije ne postoje takve mjere.

Konzumacija ne utiče na stepen apsorpcije aktivne supstance. Ali kako bi se izbjegle komplikacije iz probavnog trakta, pripremljena suspenzija se mora piti nakon jela.

U praksi su zabilježeni slučajevi naglog pogoršanja vida tokom liječenja. Za bilo kakve probleme s očima, puder treba prekinuti.

Ako se tokom perioda lečenja poveća telesna temperatura ili dođe do respiratornih infekcija, dalju upotrebu leka treba odustati.

Interakcije lijekova s ​​drugim lijekovima

1. Aktivna tvar djelomično potiskuje proizvodnju trombocita i potiče razrjeđivanje krvi. Njegova upotreba je kontraindicirana uz istovremenu primjenu lijekova koji obavljaju istu funkciju. Kršenje ovih zahtjeva je ispunjeno otkrivanjem unutrašnjeg krvarenja.
2. Prašak je u stanju da smanji efikasnost diuretika i spreči uklanjanje soli iz organizma.
3. Lijek pojačava toksičnost antibiotika i lijekova protiv raka. Njihov istovremeni prijem ima poguban učinak na jetru. Iz istog razloga, suspenzija nije kompatibilna s alkoholom.
4. Uz istovremenu upotrebu praha i vazodilatatora koji snižavaju krvni tlak, mogu se akumulirati enzimi koji inhibiraju rad bubrega. Kao rezultat toga, kao nuspojava se razvija zatajenje bubrega.
5. Aktivna tvar se bori s lijekovima protiv dijabetesa. Zbog toga je njihov zajednički prijem neprihvatljiv.

Kontraindikacije, nuspojave

Dotični lijek ima impresivnu listu kontraindikacija.

Njegova upotreba se otkazuje ako je u prošlosti i sadašnjosti pacijent imao ili još uvijek ima:

• upalne bolesti bilo kojeg dijela probavnog trakta, komplicirane ulkusima, erozijama, perforacijom zida, krvarenjem;
• ozbiljne povrede u sistemu izlučivanja;
• patološka stanja jetre;
• slaba osjetljivost na nesteroidne analgetike;
• trovanje aspirinom;
• alergija na druge protuupalne lijekove;
• patologija hematopoetskog sistema s poremećenom koagulabilnosti;
• bilo koja peludna groznica, sinusitis, respiratorna oboljenja;
• vrućica;
• tjelesna temperatura koja se razlikuje od normalne;
• hirurške intervencije u radu srca i krvnih žila;
• hipertenzija, dijabetes melitus tipa 2;
• trudnoća i dojenje.

Alkoholizam i pušenje treba izdvojiti kao posebnu liniju kontraindikacija. Lijek ima snažan učinak na jetru. Ne treba ga davati onima koji su ikada u prošlosti doživjeli hemijsko uništenje ovog organa.

Među reakcijama na supstancu primjećuju se:

• alergije, dermatitis različite težine do odbacivanja tkiva;
• poremećaji krvne slike s naglim smanjenjem broja crvenih krvnih stanica i povećanjem upale i alergijskih reakcija;
• smanjena vidna oštrina;
• promjene u radu srca s poremećajem ritma, promjene krvnog tlaka;
• nervozni napadi, vrtoglavica, smanjena efikasnost, poremećaj mozga, osjećaj straha noću;
• poremećaj disanja;
• opšta slabost;
• pogoršanje crijevnih bolesti;
• retencija urina;
• slabljenje funkcije jetre i bubrega;

Ova lista ne uključuje pojedinačne reakcije na lijek.

Analozi suspenzije uključuju lijekove:

• "Aponil";
• "Nise";
• "Nimegešić";
• "nimesulid";
• "Nimid";
• "Nimulid".

U osnovi, analozi su preparati indijskog porijekla, koji po cijeni nadmašuju predmetni prah. Svi lijekovi sa liste imaju isti aktivni sastojak, tako da imaju slična uputstva za upotrebu. Lijekovi se doziraju po istom principu.

• Aponil se proizvodi na Kipru. Ima oblik doze u obliku tableta. U jedinici lijeka 100 mg aktivne tvari. Kao i svi lijekovi iz ove serije, izdaje se na recept.
• "Nise" se proizvodi u obliku tableta od pola i cijele doze. Dostupan i kao topikalni 1% gel. U slučaju gela, potrebno je ne prekoračiti dozvoljeni desetodnevni tok liječenja. U ovom obliku, lijek se može primijeniti samo na neoštećenu kožu.
• Nimegezik je gotova suspenzija sa aromom zrele dinje. Koristi se kod odraslih. Jednokratna stopa - dvije kapi. Bočica sadrži 60 ml lijeka.
• "Nimesulid" - tablete 100 mg. Rijetko se prodaje u ljekarnama u obliku gela. Slično se koristi sa "Nise".
• Nimid je lijek indijskog porijekla u obliku vrećica i vanjskog gela. Doziranje i način upotrebe potpuno su isti kao kod sličnih lijekova.
• "Nimulid" je indijski pandan. Nalazi se u tabletama, u obliku vanjskog gela i gotove suspenzije. Ranije se preporučivao djeci kao najmoćniji antipiretik. Kasnije se ispostavilo da prijem nije kompatibilan sa visokom temperaturom.

Sada su svi lijekovi na bazi takve aktivne tvari zabranjeni za propisivanje djeci mlađoj od 12 godina.

Predmetni prašak ima izraženo analgetsko svojstvo. Povratne informacije o njegovoj upotrebi su uglavnom pozitivne. Ali ne zaboravite da ovaj lijek uvelike otežava rad jetre. Stoga, ako je moguće, treba izbjegavati dugotrajno liječenje.

Nimesil (aktivni sastojak nimesulid) je nesteroidni protuupalni lijek (NSAID) koji pripada klasi sulfonamida. Osim što je, zapravo, protuupalno, ima i analgetski i antipiretički (antipiretički) učinak. Koristi se uglavnom kao simptomatski lijek za smanjenje boli i ublažavanje upale. Bol je najneugodniji znak svake bolesti, koji značajno utiče na životnu prognozu. Istovremeno, jedan od najčešćih uzroka invaliditeta je hronična bol uzrokovana oboljenjima mišićno-koštanog sistema. Hronični bol je usko povezan s depresijom, somnološkim poremećajima i kardiovaskularnim bolestima. S tim u vezi, brzo i potpuno otklanjanje boli s pravom se smatra jednim od prioriteta farmakoterapije većine bolesti, a sa stanovišta pacijenta to je najvažniji zadatak. Jedan od najčešće korištenih lijekova za ovu svrhu su NSAIL. Od opšte serije razlikuju se po iscrpno potvrđenoj efikasnosti, predvidljivosti terapijskog delovanja, dostupnosti i jednostavnosti upotrebe. NSAIDs igraju važnu ulogu u kompleksnom liječenju reumatskih bolesti, tk. Samo ovu grupu lijekova karakterizira kombinacija analgetskog, protuupalnog i antipiretskog djelovanja, što omogućava zaustavljanje gotovo svih ključnih simptoma oštećenja kralježnice i zglobova. Nimesil je jedan od najpopularnijih NSAIL u Rusiji. Veoma je efikasan u ublažavanju akutnog bolnog sindroma. Za razliku od brojnih drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova, molekul aktivne tvari nimesila ima "alkalna" svojstva, koja mu ne dopuštaju da prodre u sluznicu gornjeg probavnog trakta, značajno smanjujući rizik od kontaktne iritacije. U tom slučaju, lijek lako prodire i akumulira se u organima i tkivima zahvaćenim upalom (na primjer, u zglobovima). Nimesil ima visoku bioraspoloživost. Već pola sata nakon oralne primjene, koncentracija lijeka u krvnoj plazmi je do 80% maksimalne, što predodređuje brzi analgetski učinak.

Maksimalna koncentracija nimesila i vrhunac njegove terapeutske aktivnosti pada na 1-3 sata. Mehanizam djelovanja lijeka povezan je s njegovom sposobnošću da blokira ciklooksigenazu-2 (COX-2), enzim koji aktivno proizvode stanice okidača upalnog odgovora i odgovoran je za sintezu prostaglandina, medijatora boli i upale. Što se tiče nuspojava karakterističnih za NSAIL, prvenstveno povezane sa gastrointestinalnim traktom, one su uglavnom određene blokadom COX-1. Nimesil selektivno utiče na COX-2, ima samo blagu aktivnost protiv COX-1, blokirajući ga samo u žarištima upale. Neosporne prednosti nimesila u odnosu na druge NSAIL uključuju njegovu sposobnost da „veto“ sintezu proinflamatornih citokina (interleukini 1, 6, 8, faktor nekroze tumora α), inhibiraju aktivnost matriksnih metaloproteinaza (ovi enzimi uništavaju hrskavično tkivo u deformisanju). osteoartritis) i pokazuju antihistaminsko djelovanje i blokiraju fosfodiesterazu-4, čime se smanjuje aktivnost makrofaga i neutrofila koji su agresivni u upali. Brzo i snažno analgetsko i protuupalno djelovanje nimesila dobro je dokazano u brojnim kliničkim ispitivanjima. Snažan dokaz valjanosti njegovog imenovanja za hitno ublažavanje boli bilo je uspješno iskustvo korištenja lijeka, posebno u anestetičkoj praksi. Nimesil se široko koristi za ublažavanje bolova u kralježnici, gihtnog artritisa i osteoartritisa.

Nimesil je dostupan u granulama za pripremu suspenzije za oralnu primjenu. Ovaj lijek se preporučuje uzimati po 1 vrećicu 2 puta dnevno. Najbolje vrijeme za uzimanje je nakon obroka. Način pripreme suspenzije je izuzetno jednostavan: sadržaj vrećice se sipa u šolju ili čašu i otopi u 100 ml vode. Dobijeni rastvor treba koristiti odmah nakon pripreme.

Farmakologija

Nesteroidni protuupalni lijek iz klase sulfonamida. Ima protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje. Nimesulid djeluje kao inhibitor enzima ciklooksigenaze odgovornog za sintezu prostaglandina i inhibira uglavnom ciklooksigenazu-2.

Farmakokinetika

Nakon oralne primjene, lijek se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, dostižući Cmax u krvnoj plazmi nakon 2-3 sata.Vezivanje za proteine ​​plazme je 97,5%. T 1/2 je 3,2-6 sati Lako prodire kroz histohematske barijere.

Metabolizira se u jetri pomoću izoenzima citokroma P450 (CYP) 2C9. Glavni metabolit je farmakološki aktivni parahidroksi derivat nimesulida, hidroksinimesulid. Hidroksinimesulid se izlučuje žučom u metaboliziranom obliku (nalazi se isključivo u obliku glukuronata - oko 29%).

Nimesulid se izlučuje iz organizma, uglavnom putem bubrega (oko 50% uzete doze). Farmakokinetički profil nimesulida u starijih osoba se ne mijenja pri propisivanju pojedinačnih i višestrukih/ponovljenih doza.

Prema pilot studiji provedenoj uz sudjelovanje pacijenata s blagom do umjerenom bubrežnom insuficijencijom (CC 30-80 ml/min) i zdravim dobrovoljcima, Cmax nimesulida i njegovog metabolita u plazmi pacijenata nije prelazio koncentraciju nimesulida u zdravih volonteri. AUC i T 1/2 kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom bili su veći za 50%, ali unutar farmakokinetičkih vrijednosti. Uz ponovljenu primjenu lijeka, kumulacija se ne opaža.

Obrazac za oslobađanje

Granule za suspenziju za oralnu primjenu u obliku svijetložutog zrnastog praha s mirisom narandže.

Pomoćne supstance: ketomakrogol 1000, saharoza, maltodekstrin, bezvodna limunska kiselina, aroma narandže.

2 g - laminirane papirne kese (9) - pakovanja od kartona.
2 g - papirne kese laminirane (15) - pakovanja od kartona.
2 g - papirne kese laminirane (30) - pakovanja od kartona.

Doziranje

Nimesil se uzima oralno, 1 kesica (100 mg nimesulida) 2 puta dnevno. Lijek se preporučuje uzimati nakon jela. Sadržaj vrećice se sipa u čašu i rastvori u oko 100 ml vode. Pripremljeni rastvor se ne može čuvati.

Nimesil se koristi samo za liječenje pacijenata starijih od 12 godina.

Bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega: na osnovu farmakokinetičkih podataka, nema potrebe za prilagođavanjem doze kod pacijenata sa blagom do umjerenom bubrežnom insuficijencijom (CC 30-80 ml/min).

Stariji pacijenti: u liječenju starijih pacijenata, potrebu prilagođavanja dnevne doze određuje liječnik na osnovu mogućnosti interakcije s drugim lijekovima.

Maksimalno trajanje liječenja nimezulidom je 15 dana.

Da bi se smanjio rizik od neželjenih nuspojava, minimalnu efektivnu dozu treba koristiti najkraćim mogućim tokom.

Predoziranje

Simptomi: apatija, pospanost, mučnina, povraćanje, bol u epigastričnoj regiji. Uz terapiju održavanja za gastropatiju, ovi simptomi su obično reverzibilni. Može doći do gastrointestinalnog krvarenja. U rijetkim slučajevima moguće je povećanje krvnog tlaka, akutno zatajenje bubrega, respiratorna depresija i koma, anafilaktoidne reakcije.

Liječenje: provesti simptomatsku terapiju. Ne postoji specifičan antidot. Ako je došlo do predoziranja u posljednja 4 sata, potrebno je izazvati povraćanje i/ili dati aktivni ugalj (odrasli od 60 do 100 g) i/ili osmotski laksativ. Prisilna diureza, hemodijaliza su neučinkoviti zbog visoke povezanosti lijeka s proteinima (do 97,5%). Prikazana je kontrola funkcije bubrega i jetre.

Interakcija

Farmakodinamičke interakcije:

U kombinaciji s glukokortikosteroidima povećava se rizik od gastrointestinalnih ulkusa ili krvarenja.

U kombinaciji sa antitrombocitnim agensima i selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina (SSRI), kao što je fluoksetin, povećava se rizik od gastrointestinalnog krvarenja.

NSAIL mogu povećati učinak antikoagulansa kao što je varfarin. Zbog povećan rizik krvarenja, ova kombinacija se ne preporučuje i kontraindicirana je kod pacijenata s teškim poremećajima koagulacije. Ako se kombinovana terapija i dalje ne može izbjeći, potrebno je pažljivo pratiti parametre koagulacije krvi.

diuretici:

NSAIL mogu oslabiti učinak diuretika.

Kod zdravih dobrovoljaca nimesulid privremeno smanjuje izlučivanje natrijuma pod dejstvom furosemida, u manjoj meri - izlučivanje kalijuma, i smanjuje stvarni diuretski efekat.

Istodobna primjena nimesulida i furosemida dovodi do smanjenja (otprilike 20%) u području ispod krivulje koncentracija-vrijeme (AUC) i smanjenja kumulativnog izlučivanja furosemida bez promjene bubrežnog klirensa furomezida.

Istodobna primjena furosemida i nimesulida zahtijeva oprez kod pacijenata s oštećenom bubrežnom i srčanom funkcijom.

ACE inhibitori i antagonisti receptora angiotenzina II:

NSAIL mogu smanjiti učinak antihipertenzivnih lijekova. Kod pacijenata sa blagom do umjerenom bubrežnom insuficijencijom (CC 30-80 ml/min), uz zajedničku primjenu ACE inhibitora, antagonista receptora angiotenzina II ili supstanci koje suzbijaju sistem ciklooksigenaze (NSAIL, antiagregacijski lijekovi), dolazi do daljeg pogoršanja bubrežne funkcije i moguća je pojava akutnog zatajenja bubrega koje je obično reverzibilno. Ove interakcije treba razmotriti kod pacijenata koji uzimaju Nimesil u kombinaciji sa ACE inhibitorima ili antagonistima receptora angiotenzina II. Stoga, kombiniranu primjenu ovih lijekova treba propisivati ​​s oprezom, posebno starijim pacijentima. Bolesnike treba adekvatno hidrirati, a bubrežnu funkciju treba pažljivo pratiti nakon započinjanja istodobne terapije.

Farmakokinetičke interakcije s drugim lijekovima:

Postoje dokazi da NSAID smanjuju klirens litija, što dovodi do povećanja koncentracije litija u krvnoj plazmi i njegove toksičnosti. Kada se nimesulid propisuje pacijentima koji primaju terapiju litijem, potrebno je redovno pratiti koncentracije litija u plazmi.

Nisu uočene klinički značajne interakcije sa glibenklamidom, teofilinom, digoksinom, cimetidinom i antacidima (npr. kombinacija aluminijuma i magnezijum hidroksida).

Nimesulid inhibira aktivnost izoenzima CYP2C9. Prilikom uzimanja lijekova koji su supstrati ovog enzima s nimezulidom, koncentracija ovih lijekova u plazmi može se povećati.

Prilikom propisivanja nimesulida manje od 24 sata prije ili nakon uzimanja metotreksata, potreban je oprez, jer se u takvim slučajevima može povećati nivo metotreksata u plazmi i, shodno tome, toksični efekti ovog lijeka.

U vezi s djelovanjem na bubrežne prostaglandine, inhibitori prostaglandin sintetaze, kao što je nimesulid, mogu povećati nefrotoksičnost ciklosporina.

Interakcija drugih lijekova s ​​nimezulidom:

In vitro studije su pokazale da se nimesulid istiskuje sa mjesta vezivanja tolbutamidom, salicilnom kiselinom i valproinskom kiselinom. Uprkos činjenici da su ove interakcije utvrđene u krvnoj plazmi, ovi efekti nisu uočeni tokom kliničke upotrebe lijeka.

Nuspojave

Sa strane hematopoetskog sistema: rijetko - anemija, eozinofilija, hemoragijski sindrom; vrlo rijetko - trombocitopenija, pacitopenija, trombocitopenična purpura.

Alergijske reakcije: rijetko - svrab, osip, prekomjerno znojenje; rijetko - reakcije preosjetljivosti, eritem, dermatitis; vrlo rijetko - anafilaktoidne reakcije, urtikarija, angioedem, multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom).

Sa strane centralnog nervnog sistema: retko - vrtoglavica; rijetko - osjećaj straha, nervoze, noćne more; vrlo rijetko - glavobolja, pospanost, encefalopatija (Reyeov sindrom).

Sa strane organa vida: rijetko - zamagljen vid.

Sa strane kardiovaskularnog sistema: rijetko - arterijska hipertenzija, tahikardija, labilnost arterijskog tlaka, valovi vrućine.

Iz respiratornog sistema: rijetko - otežano disanje; vrlo rijetko - egzacerbacija bronhijalne astme, bronhospazam.

Sa strane probavni sustav: često - dijareja, mučnina, povraćanje; rijetko - zatvor, nadimanje, gastritis; vrlo rijetko - bol u trbuhu, dispepsija, stomatitis, katranasta stolica, gastrointestinalno krvarenje, čir i/ili perforacija želuca ili dvanaestopalačnog crijeva; vrlo rijetko - hepatitis, fulminantni hepatitis, žutica, kolestaza, povećana aktivnost jetrenih enzima.

Iz urinarnog sistema: rijetko - disurija, hematurija, retencija urina; vrlo rijetko - zatajenje bubrega, oligurija, intersticijski nefritis.

Opći poremećaji: rijetko - malaksalost, astenija; vrlo rijetko - hipotermija.

Ostalo: rijetko - hiperkalijemija.

Indikacije

• liječenje akutnog bola (bol u leđima, donjem dijelu leđa; bol u mišićno-koštanom sistemu, uključujući ozljede, uganuća i iščašenja zglobova, tendonitis, burzitis; zubobolja);
• simptomatsko liječenje osteoartritisa sa sindromom boli;
• algomenoreja.

Lijek je namijenjen za simptomatsku terapiju, smanjenje boli i upale u vrijeme primjene.

Kontraindikacije

• hiperergijske reakcije u anamnezi, na primjer, bronhospazam, rinitis, urtikarija povezana s uzimanjem acetilsalicilne kiseline ili drugih NSAIL, uklj. nimesulid;
• hepatotoksične reakcije na nimesulid u anamnezi;
• istodobna (istovremena) primjena lijekova s ​​potencijalnom hepatotoksičnošću, na primjer, paracetamola ili drugih analgetika ili nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• upalne bolesti crijeva (Crohnova bolest, ulcerozni kolitis) u akutnoj fazi;
• period nakon koronarne arterijske premosnice;
• groznica kod zaraznih i upalnih bolesti;
• potpuna ili djelomična kombinacija bronhijalne astme, rekurentne polipoze nosa ili paranazalnih sinusa s netolerancijom na acetilsalicilnu kiselinu i druge NSAIL (uključujući anamnezu);
• peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u akutnoj fazi, prisutnost čira u anamnezi, perforacija ili krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
• cerebrovaskularno krvarenje ili druga krvarenja u anamnezi, kao i bolesti praćene krvarenjem;
• teški poremećaji zgrušavanja krvi;
• teško zatajenje srca;
• teško zatajenje bubrega (CK< 30 мл/мин), подтвержденная гиперкалиемия;
• zatajenje jetre ili bilo koje aktivno oboljenje jetre;
• dječiji uzrast do 12 godina;
• period trudnoće i dojenja;
• alkoholizam, ovisnost o drogama;
• preosjetljivost na komponente lijeka.

S oprezom: teški oblici arterijske hipertenzije, dijabetes melitus tip 2, zatajenje srca, koronarna bolest srca, cerebrovaskularna bolest, dislipidemija/hiperlipidemija, bolest perifernih arterija, pušenje, CC< 60 мл/мин, анамнестические данные о наличии язвенного поражения ЖКТ, инфекции, вызванной Helicobacter pylori; пожилой возраст; длительное предшествующее использование НПВП; тяжелые соматические заболевания; сопустствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты (например, варфарин), антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральные глюкокортикостероиды (например, преднизолон), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, сертралин).

Odluka o propisivanju lijeka Nimesil treba biti zasnovana na individualnoj procjeni rizika i koristi prilikom uzimanja lijeka.

Karakteristike aplikacije

Upotreba tokom trudnoće i dojenja

Kao i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi koji inhibiraju sintezu prostaglandina, nimesulid može negativno utjecati na trudnoću i/ili razvoj fetusa i može dovesti do preranog zatvaranja ductus arteriosus, hipertenzije u sistemu plućnih arterija, poremećene funkcije bubrega, koja može napredovati do zatajenja bubrega. sa oligodiramnijom, do povećanog rizika od krvarenja, smanjenja kontraktilnosti maternice, pojave perifernog edema. S tim u vezi, lijek je kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja.

Primjena za kršenje funkcije jetre

Lijek je kontraindiciran kod zatajenja jetre ili bilo kojeg aktivnog oboljenja jetre.

Primjena za kršenje funkcije bubrega

Kod pacijenata sa bubrežnom insuficijencijom, Nimesil treba koristiti s oprezom, jer se bubrežna funkcija može pogoršati. Ako se stanje pogorša, liječenje Nimesilom treba prekinuti. Lijek je kontraindiciran kod teške bubrežne insuficijencije (CC< 30 мл/мин).

Kod pacijenata sa blagom do umjerenom bubrežnom insuficijencijom (CC 30-80 ml/min) nema potrebe za prilagođavanjem doze.

Upotreba kod dece

Lijek je kontraindiciran kod djece mlađe od 12 godina.

Adolescenti (uzrasta od 12 do 18 godina): na osnovu farmakokinetičkog profila i farmakodinamičkih karakteristika nimesulida, nema potrebe za prilagođavanjem doze kod adolescenata.

specialne instrukcije

nepoželjan nuspojave može se minimizirati upotrebom najniže efektivne doze lijeka za najkraći mogući kurs.

Nimesil treba primjenjivati ​​s oprezom kod pacijenata sa anamnezom gastrointestinalnih bolesti (ulcerozni kolitis, Crohnova bolest), jer je moguća egzacerbacija ovih bolesti.

Rizik od gastrointestinalnog krvarenja, ulceracije ili perforacije čira raste s povećanjem doze NSAIL-a kod pacijenata s anamnezom čira, posebno komplikovanog krvarenjem ili perforacijom, kao i kod starijih pacijenata, pa liječenje treba započeti najnižom mogućom dozom. . Kod pacijenata koji primaju lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi ili inhibiraju agregaciju trombocita također povećavaju rizik od gastrointestinalnog krvarenja. U slučaju gastrointestinalnog krvarenja ili ulkusa kod pacijenata koji uzimaju Nimesil, liječenje lijekom treba prekinuti.

Budući da se Nimesil djelimično izlučuje bubrezima, njegovu dozu za pacijente s oštećenom funkcijom bubrega treba smanjiti, ovisno o nivou mokrenja.

Postoje dokazi o pojavi rijetkih slučajeva reakcija jetre. Ako se pojave znaci oštećenja jetre (svrbež kože, žutilo kože, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, tamni urin, povećana aktivnost "jetrenih" transaminaza), treba prestati uzimati lijek i posavjetovati se sa svojim ljekarom.

Uprkos rijetkosti oštećenja vida kod pacijenata koji uzimaju nimesulid istovremeno s drugim NSAIL, liječenje treba odmah prekinuti. Ukoliko dođe do bilo kakvog poremećaja vida, pacijenta treba pregledati oftalmolog.

Lijek može uzrokovati zadržavanje tekućine u tkivima, tako da pacijenti sa visokim krvnim tlakom i srčanim poremećajima trebaju koristiti Nimesil s krajnjim oprezom.

Kod pacijenata sa zatajenjem bubrega ili srca, Nimesil treba primjenjivati ​​s oprezom, jer se bubrežna funkcija može pogoršati. Ako se stanje pogorša, liječenje Nimesilom treba prekinuti.

Kliničke studije i epidemiološki podaci sugeriraju da NSAIL, posebno u visokim dozama i uz dugotrajnu primjenu, mogu dovesti do malog rizika od infarkta miokarda ili moždanog udara. Nema dovoljno podataka da bi se isključio rizik od ovakvih događaja kada se koristi nimesulid.

Sastav lijeka uključuje saharozu, što treba uzeti u obzir kod pacijenata koji pate od dijabetes(0,15-0,18 XE na 100 mg lijeka) i ljudi na niskokaloričnoj dijeti. Nimesil se ne preporučuje pacijentima s rijetkim nasljednim problemima netolerancije fruktoze, malapsorpcije glukoze-galaktoze ili deficita saharoze-izomaltoze.

Ako tokom liječenja Nimesilom postoje znakovi "prehlade" ili akutne respiratorne virusne infekcije, lijek treba prekinuti.

Nimesil se ne smije koristiti istovremeno s drugim NSAIL.

Nimesulid može promijeniti svojstva trombocita, pa se mora voditi računa o primjeni lijeka kod osoba s hemoragijskom dijatezom, ali lijek ne zamjenjuje preventivni učinak acetilsalicilne kiseline kod kardiovaskularnih bolesti.

Stariji pacijenti su posebno osjetljivi na nuspojave na NSAIL, uključujući gastrointestinalno krvarenje i perforacije, opasno po život bolesnika, pogoršanje funkcije bubrega, jetre i srca. Prilikom uzimanja lijeka Nimesil za ovu kategoriju pacijenata potrebno je odgovarajuće kliničko praćenje.

Kao i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi koji inhibiraju sintezu prostaglandina, nimesulid može negativno utjecati na trudnoću i/ili razvoj fetusa i može dovesti do preranog zatvaranja ductus arteriosus, hipertenzije u sistemu plućnih arterija, poremećene funkcije bubrega, koja može napredovati do zatajenja bubrega. sa oligodiramnijom, do povećanog rizika od krvarenja, smanjenja kontraktilnosti maternice, pojave perifernog edema. S tim u vezi, nimesulid je kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja. Upotreba lijeka Nimesil može negativno utjecati na plodnost žena i ne preporučuje se ženama koje planiraju trudnoću. Prilikom planiranja trudnoće neophodna je konsultacija sa lekarom.

Postoje dokazi o pojavi u rijetkim slučajevima kožnih reakcija (kao što su eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza) na nimesulid kao i na druge NSAIL. Kod prvih znakova kožnog osipa, lezija sluznice ili drugih znakova alergijske reakcije, Nimesil treba prekinuti.

Utjecaj lijeka na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima.

Učinak Nimesila na sposobnost upravljanja vozilima i upravljanja mehanizmima nije proučavan, stoga tokom perioda liječenja Nimesilom treba biti oprezan pri upravljanju vozilima i bavljenju potencijalno opasnim aktivnostima koje zahtijevaju povećanu koncentraciju i brzinu psihomotornih reakcija. .

Poštovani, koliko dana za redom možete piti Nimesil i koliko puta dnevno odrasla osoba može da ga pije maksimalno?

Odgovor od Valentina Aleksandrovna Levčenko (doktor)

Zdravo! U pravilu se Nimesil za odrasle propisuje u obliku praha. Lijek je upakovan u vrećicu, jednu po jednu. Za maksimalnu efikasnost lijeka potrebno je pridržavati se preporučenog režima njegove primjene. U idealnom slučaju, terapiju Nimesilom propisuje liječnik, međutim, dopuštam samostalnu primjenu lijeka u slučaju bolova razumljive etiologije i nemogućnosti posjeta liječniku.

Ako ne govorimo o jednokratnom ublažavanju bolova, recimo, o napadu zubobolje, u kojem ćete prije toga doći do liječnika, djelovanje lijeka će prestati - nema posebnih preporuka, osim da je bolje da ga popijete posle jela. Neželjeno je ponovo uzimati Nimesil ranije nego nakon 12 sati. Ako se trebate nositi s vrlo jakim bolom, dopušteno je smanjiti interval između doza na 8 sati, ali ne češće.

Što se tiče trajanja uzimanja Nimesila, nije mi sasvim jasno. Ovaj lijek nije namijenjen sistemskom liječenju, njegova svrha je da pomogne osobi da preuzme kontrolu nad bolom kako bi čekala konsultaciju sa ljekarom. Ako je situacija potpuno bezizlazna (na primjer, teška ozljeda koja izaziva bol), onda preporučujem korištenje Nimesila ne duže od tjedan dana. Tada je bolje da se konsultujete sa lekarom nego da ga menjate.