Onkoloogilise haiguse tähendus arsti vaatevinklist
Onkoloogia on meditsiini erivaldkond, kus nii kõrge professionaalne treening arstile ja tema võimele haige inimesega ühendust võtta. Selle ühtsuse rikkumine võib patsiendi saatusele väga kurvalt mõjuda.
Mitmesugused vead ja puudused onkoloogias ei ilmne tavaliselt kohe, nagu näiteks ägedate kirurgiliste või terapeutiliste haiguste korral, vaid alles mõne aja pärast, mõnikord pika aja pärast, kui neid on väga raske ja mõnikord võimatu kõrvaldada. Samas varjab kasvajate bioloogiline omadus progresseeruda ja inimeste uskmatus vähi stabiilsesse ravisse mingil määral meditsiinilist viga ja vahel jämedalt öeldes “kandub maha”.
Igal haigusel on oma tähendus. Issand saadab haiguse, õigemini lubab, sinna kohta, organisse või süsteemi, kus inimese hinge tabav kirg avaldub maksimaalselt. Haigus on siis ravim, mis takistab kire edasist arengut.
Onkoloogilise haiguse, eriti pahaloomulise religioossest aspektist vaadatuna, eesmärk on inimesele “teavitamine”, et tal on tee Taevariiki, tema eluaeg on arvutatud, mõõdetud ja Issand on otsustanud selle inimese hinge igavikus endale meelde tuletada. Pole tähtis, kui palju aega möödub kasvaja vähktõve olemust kinnitava histoloogilise uuringu hetkest kuni surma hetkeni: kuu või viisteist aastat (operatsiooni, kiiritusravi ja keemiaravi taustal). On oluline, et kell kõlaks ülalt, kutsudes meeleparandusele kogu elatud elu jooksul. Miks on meil õigus pidada seda "teateks"? Kuna haigusi, mille tagajärjel tekib äkksurm, on palju, kui haigusest, selle omadustest kurnatuse tõttu ei saa inimene enam kasutada kirikusakramente, ei saa tähenduslikult rääkida, näha, kuulda või analüüsida. Igasugune kirikusakrament põhineb sellel, et inimene, kes soovib seda alustada, peab olema selge teadvuse seisundis või kerge kurtus, kuid inimese eneseanalüüs peab tingimata toimuma, vastasel juhul on seda võimatu väljendada. oma mõtteid või väljendada kõike, mis on meeleparanduse teema.
Muidugi võimaldab kaasaegne kirurgia saavutada häid tulemusi: pahaloomuliste kasvajatega patsientide elulemus koos kasvajate radikaalse eemaldamisega ulatub nii 15 kui 20 aastani. Kuid vanus pidepunktist igavikuni pole enam oluline, oluline on „hoiatuse” fakt. "Teavitamine" ei tähenda aeglast surma saadetud haigusest, võimalik, et tuleb ravi (nii religioosne kui ka mittereligioosne).
III staadiumi maovähiga patsient I (T3 N0 M0) hoiatati kirurgilise ravi vajadusest. Ta mõtles oma elu ümber ja andis Jumalale tõotuse, et kui ta ellu jääb, pühendab ta ülejäänud aja oma elust Kirikule. Peagi avastasid arstid operatsioonieelsel läbivaatusel kasvaja kadumise. Seejärel osales patsient kuueteistkümne õigeusu kiriku taastamises.
XX sajandi 80ndatel jätsid Küprose saare ajalehed mööda sensatsioonilistest uudistest eaka IV astme vähi ravist, kes palvetas Püha Isamaa paranemise eest. peaingel Raphael. Tervenemine toimus ühe öö jooksul (Küprose saare kohaliku elaniku lugu).
Ja siin on üks silmatorkavamaid näiteid viivitusega "märkamisest".
Patsient M., TsMSCH-122 ühe osakonna endine vanem õde, oli teist aastat voodihaige pahaloomuliste kasvajate metastaaside põhjustatud selgroolülide hävimise tõttu. Hoolimata vestlustest preestritega, pidevast suhtlemisest halastajaõdedega, ei olnud patsient meeltmööda meeleparandusele, ülestunnistusele ja armulauale. Ta hakkas väljendama kahtlusi Jumala olemasolu suhtes ja teatas, et ei usu enne, kui ta isiklikult hauataguse elu reaalsust kontrollib ja surnutega suhtleb. Nähes sellist jultumust Jumala suhtes ja suutmatust saavutada vähemalt mingit mõistmist, peatus patsiendi vaimne toitumine.
Möödus umbes kuu ja preestri kutsus kiirkorras patsient ise. Palatisse sisenedes nägi ta hoopis teise inimese nägu: kadusid kivistunud tundetus ning uhkuse, kõrkuse ja hoolimatuse kurrud. Patsient neelas ahnelt iga preestri sõna. Kui ta püüdis juhtunut välja selgitada, selgus, et ööl enne Püha Jumalaema kirikusse sisenemise püha viis Issand haige hinge teispoolsusesse ja tagastas selle siis tagasi. "Teises maailmas" suhtles ta sugulastega, talle avaldati mõningaid saladusi seoses lähedaste, haiglapersonali tulevaste surmadega (mis hiljem õigustati). Talle näidati, kui tähtis on surnuid meeles pidada nii palvega kui ka eelõhtul süüa pakkudes. Ta nägi taeva ja põrgu uksi, väravavalvureid. Kuid teda ei lastud isegi taevaväravate lähedale, sest ta ei teadnud ainsatki palvet. Talle anti lühike palve reegel mida ta pidi tegema kuni oma surmani. Pärast seda täideti mõned tema taotlused ja ta sattus taas haiglasse.
Hommikul häiris osakonda patsiendi karje: “Uskuge mind, inimesed! Jumal on olemas!" Ärev meditsiinitöötajad püüdsid teda rahustada, kuid ta kordas seda fraasi pidevalt ja palus kirja panna paradiisi väravavahtide palvete sõnad. Patsient üritas midagi seletada, kuid teised arvasid, et tegemist on kas ravimite üledoosiga või reaktiivse seisundiga pikaajalise onkoloogilise haiguse taustal. Nähes, et keegi tema palvet tõsiselt ei võtnud, palus ta vaimulikule helistada. Temaga vaikse vestluse ajal rääkis naine talle, mida oli näinud, mida oli õppinud.
Mõnda aega pärast seda sündmust tundis patsient end hästi ega vajanud ravimeid ja valuvaigisteid, mida ta oli varem igapäevaselt võtnud. Neli kuud hiljem, 1996. aasta aprillis, suri ta sügavalt uskliku inimesena, kes kahetses oma patte, kuigi oli vähe kirikusse kuulunud, kuid siiski mingil moel kirikusse kuuluv inimene. Enne oma surma võttis ta täiesti teadlikult lahti ja võttis armulaua.
Onkoloogilise patsiendi psühholoogia. Religioossed ja psühholoogilised aspektid
Mõelge vähihaigete psühholoogiale.
Hiljuti on onkoloogia psühholoogilised probleemid diagnoosimise ja ravi edusammude tõttu saanud uusi jooni. Tekkinud tingimused haiguste avastamiseks prekliinilisel perioodil ja täieliku paranemise võimalus tõid päevakorda vajaduse mittehaigele, kuid sunnitud inimese psühholoogia probleemi laiaulatuslikuks aruteluks. läbima ravi, mis on seotud eluriskiga.
Varajases staadiumis vähi kliinilise ilminguga patsiendid püüavad oma tundeid seletada juhuslike põhjustega. Nad loodavad, et valu taandub ja proovivad kodused abinõud. Patsiendid kas lükkavad üles kerkinud mõtted onkoloogilise haiguse võimalikkusest kui vastuvõetamatud või lähevad nendega nõustudes endasse, oodates ärevusega edasisi arenguid. Seda haigusperioodi iseloomustab patsientide kalduvus enesevaatlusele, salatsemisele. Vähemus patsientidest langeb kiiresti paanikasse ja läheb kohe arsti juurde. Enamik ootab tavaliselt mitu kuud, kuni ilmnevad haiguse uued sümptomid, mis sunnivad neid arsti poole pöörduma. Patsiendid, kes on enda suhtes tähelepanematud või, vastupidi, kardavad võimalikku “kohutavat” diagnoosi ja väldivad arsti külastamist, otsivad abi teiste mõju all.
Pärast esimest visiiti arsti juurde muutub psühholoogiline olukord. Patsiendi meeleolu sellest perioodist sõltub suuresti sellest, millise mulje arst temast jättis.
Sel perioodil võib arenevatele sündmustele oodata põhimõtteliselt kahte tüüpi reaktsioone. Mõned patsiendid on altid hirmule, paanikasse ja langevad haiglaravi ettepanekul depressiooni. Tähelepanu vajavad ka teised patsiendid, kellel ei esine väliseid ärevuse tunnuseid. Välise rahulikkuse varjus võivad loomult suletud inimesed varjata rasket vaimset reaktsiooni keskkonnale.
Uskmatute jaoks kõlab vähidiagnoos välk selgest taevast ja muutub reeglina tõeliseks elutragöödiaks. Usklikud reageerivad erinevalt, olenevalt sellest, kui kirikus, tugevdatud ja ette valmistatud nad on taevariiki sisenemiseks. Kristlane püüab isegi hällist alates järgida Jumala käske, et võita Taevariik.
Inimene, kellel tekib vähk, võib kasutada ühte kolmest võimalusest:
- lokkav: võta elu lõpuni kõik, mis võimalik. Reeglina lähevad seda teed mööda inimesed, kes ei usu, sest nad usuvad, et üle selle elu läve pole midagi, on ainult olematus.
- ratsionaalne: patsient tuleb arsti juurde, püüab ravida, usaldab arsti, usub oma kätesse, professionaalsus, s.t püüab oma keha aidata.
- vaimne: patsient tajub oma haigust just kui teadet igavikuks valmistumise ajast, mitte kui karistust, vaid kui Jumala halastust, kui Jumala hoiatust saabuva igaviku eest.
Onkoloogi vaimsed, moraalsed ja deontoloogilised ülesanded patsientide suhtes
Onkoloogil on patsientidega seoses järgmised ülesanded:
1. Patsiendi aktiivse eluea pikendamine.
Arst võib küsida: "Mida ma peaksin tegema, kui inimene läheb "tõsiseks", läheb "riietusse"? Vastuseks võib arst meenutada, et talle on antud õnnistatud funktsioonid ning patsiendi eluiga pikendades annab ta võimaluse võita lisaaega meeleparanduseks ja eluprobleemide lahendamiseks.
2. Onkoloogi teiseks ülesandeks on tuua patsiendile tervenemine, mitte sundides teda vägisi uskuma, aga ka mitte lubama patsiendil minna ebausku, müstikasse ja mitte minna lokkava enesesüütamise teele.
Pahaloomuliste kasvajate etioloogia ebaselgus tekitab elanikkonnas kahtlusi meditsiini võimaluste osas. Patsientide ja nende lähedaste esitatud küsimusele vähi päritolu kohta ei oska arstid veel selget ja üheselt mõistetavat vastust anda ning neil pole sugugi alati võimalust vesteldes nendega üsna keerulistele probleemidele valgust heita. kaasaegsed ideed haiguse etioloogia ja patogeneesi kohta. Selline olukord tekitab elanikkonnas erinevaid oletusi ja loob aluse usaldada mittespetsialistide ja ravitsejate ebateaduslikke hinnanguid.
Teatud määral soodustab umbusalduse õhkkonna loomist teaduslikus ja üldises ajakirjanduses avaldatud pinnapealsed hinnangud kasvajate päritolu kohta ning need hinnangud annavad paljudele inimestele teostamatuid lootusi haiguse kõrvaldamiseks mõnes inimeses. lihtne" viis. Samas annab teooria “lihtsus” kaasa selle arusaadavuse ja arusaadavus ettevalmistamata inimese jaoks aitab kaasa veendumuse tekkimisele selle õigsuses.
Selliste väljaannete mõju, rääkimata teadusest täiesti kaugetest väljamõeldistest, on seletatav mitmete inimeste psühholoogiliste omadustega. Ameerika väljapaistev psühholoog S. Camp kirjutas: „...Teadus muutub iga päevaga keerukamaks, spetsialiseerudes, muutudes mittespetsialistil raskemini mõistetavaks: Selle tulemusena on tavalisel inimesel raske sammu pidada. teaduslike avastustega. Teisest küljest võimaldavad pseudoteaduslikud müüdid neisse uskuval võhikul tunda end tänapäevase voolu keskel või uskuda, et ta teab midagi teiste eest varjatut, sundimata end selleks erilisi pingutusi tegema.
Seetõttu on onkoloogide esimene deontoloogiline ülesanne mitte üksiku patsiendi, vaid ühiskonna suhtes kerkivate müütide ja legendide ümberlükkamine. Kõige tavalisem on idee "rahvaste", "võõraste" ja igasuguste muude vähiravimite olemasolust. Tuleb märkida, et ravitsejate poole pöördumine pole sugugi halvasti haritud inimeste hulk. Vastupidi, kummalisel kombel on eriti visad ja visad väidetavalt tundmatu originaalmeditsiini otsingud haritud inimesed, kes loevad palju eriilmelist kirjandust, kus aeg-ajalt ilmuvad hooletud ebakompetentsed väljaanded vähiravi "uutest meetoditest". selle tõsise haiguse ravimeetodid. Tavaliselt teevad seda mitte patsiendid ise, vaid nende sugulased ja sõbrad. Ei möödu päevagi, kui kirjanik, ajakirjanik, mittemeditsiiniline teadlane, vahel ka onkoloogiaprobleemidest kaugel olev arst ei tuleks arsti juurde nõu pidama patsiendi kohta, kellele ei kohaldata eriravimeetodeid. Sel juhul tuuakse argumentidena välja kuulujutudühe või kahe neile teadaoleva patsientide ravijuhtumi kohta või avaldamisest üldajakirjanduses.
Sel teemal rääkides ja omamata vahendeid vähi kaugelearenenud staadiumis patsienti ravida ning võimalust vähemalt oma sõpradele-sugulastele lootust anda, ei lükka arstid kohe ja kategooriliselt tagasi võimalust pöörduda nn. rahvapärased abinõud või lihtsalt ravitsejad. Väited nagu "pole midagi teha, miks mitte proovida?", "patsient on täiesti lootusetu, mis siis, kui uus ravimeetod aitab teda?", annavad tunnistust ainult arsti professionaalsest abitusest ja vaimsuse puudumisest. .
Arst, kes räägib patsiendi sugulaste ja sugulastega ning mõnikord ka patsiendi endaga, on selliste "uuenduste" suhtes kohustatud võtma tugeva ja kompromissitu seisukoha. Loomulikult, et seisukoht oleks tugev ja leppimatu, on vaja teada diagnoosi kinnituse astet kõigis selle üksikasjades ning mõista selgelt IV kliinilise rühma vähihaigete palliatiivse ja sümptomaatilise ravi võimalusi ja viise. . Tuleb meeles pidada, et peaaegu iga kaugelearenenud kasvajavormiga vähihaige võib palliatiivsete ja sümptomaatiliste meetmete abil saavutada remissiooni, mõnikord üsna pikka aega, ja mis kõige tähtsam, leevendada oma kannatusi. Veelgi enam, mitme vähi lokaliseerimise korral tekivad remissioonid sageli spontaanselt, mis võib stimuleerida absoluutselt mittespetsiifiliste ja isegi üldiselt mitteaktiivsete ravimite ja toimete edukust, mida šarlatanid samuti laialdaselt kasutavad. Iga onkoloog oskab tuua näiteid subjektiivsest ja objektiivsest üldseisundi paranemisest ja isegi patsientide tööle naasmisest palliatiivsete ravimeetodite kasutamise tulemusena.
Eeltoodud kaalutlused ja asjaolud ei jäta ruumi arsti nõusolekule anda patsient ebakompetentsete inimeste, eriti šarlatanite kätte, väidetavalt seetõttu, et tal, arstil, puuduvad vahendid oma arstikohustuse täitmiseks. Nende vigade eest tuleb igal võimalikul viisil hoiatada ka seetõttu, et selline patsienti kahjustav soovitus kahjustab ka meditsiini, õõnestades selle autoriteeti. Selle tagajärjeks võib olla ja ilmselt sageli on ka ravist keeldumine ja pahaloomulise kasvajaga täielikult ravitava patsiendi "arstide" poole pöördumine, kes sai teada kellegi kujuteldavast ravist, mis tegelikult oli normaalne. remissioon, mis ei ole seotud kasutatud meetodiga.
S. Laborde kirjutab oma raamatus "Vähk" (1979), et ravitseja poole abi saamiseks pöördunud vähihaige on surnud patsient, kuna igatseb väärtuslikku aega, mil ta saaks veel terveks ravida. Autor rõhutab, kui raske on inimesi veenda, et salaravimeid pole olemas ja kirjutab edasi: „Tahavad nad seda või mitte, kuid ajendatuna alateadlikust vajadusest uskuda, satuvad nad dilemmasse, millest järeldub. paratamatu:
- või on olemas tõeline avastus, mis suudab ravida tohutul hulgal vähihaigeid, ja need, kes seda saladuses hoiavad, panevad toime inimsusevastase kuriteo;
- või on meil tegu petisega, kes kuritegelikult kuritarvitab inimeste usaldust. Seda enam ei leia see õigustust, kuna me räägime patsientidest, keda on eriti lihtne petta ja kelle arvelt on lubamatu kasu saada.
Seega kordame – onkoloogi seisukoht vähihaigete mõjutamise mitteprofessionaalsete meetodite suhtes peaks olema kindel ja vankumatu.
Siiski tuleb ikka ette juhtumeid, kui erinevate kahtlaste ettepanekute ümber käib kära ja nende nii-öelda ravimeetodite autorid, vahel ka ajakirjanduse poolt toetatud, püüavad seadustest mööda hiilida. Teistele pole midagi ohtlikumat kui aktiivne teadmatus!
Tuletame meelde 20 aastat tagasi palju kära tekitanud Gumani, Prodani, Kachugini järgi vähiravi “meetodite” kontrollimise materjale, mida tänapäeval mäletavad vähesed. Need inimesed väitsid, et on leidnud radikaalseid viise pahaloomuliste kasvajate raviks. Nende "meetodite" ametlik kontroll kliinilistes tingimustes, järgides rangeid reegleid diagnoosi selgitamiseks ja ravimite efektiivsuse jälgimiseks, näitas, et ka seekord avastust ei juhtunud. "Uute meetodite" autorid ei andnud aga kohe alla. Nad püüdsid ebaõnnestumist seletada sellega, et testi ajal lubati neil ravida ainult vähiprotsessi kaugelearenenud staadiumis patsiente. Varem väitsid nad aga, et päästavad surmalähedasi inimesi. Loomulikult, kui sellist hämmastavat efekti reklaamitakse, peaks test läbima sama kategooria patsientide ravi. Lisaks on vähem levinud vähi staadiumide jaoks kaasaegsel onkoloogial usaldusväärsed ja tõhusad vahendid.
Isehakanud ravitsejad üritavad kvalifitseeritud komisjonide järeldusi vaidlustada pseudoteaduslike statistiliste arvutustega, samas kui tõsine analüüs näitab, et märkimisväärsel osal nende "patsientidest" ei leidnud diagnoos kinnitust morfoloogilisel meetodil – ainsa usaldusväärse vähi tõendiga.
3. Arst peab olema kannatlik teadmatuse suhtes, mida patsiendid ja nende lähedased võivad avaldada seoses radikaalsuse ja avarusega. kirurgiline sekkumine ja ravivajadus.
Tänapäeval ei tekita ükski haigus inimestes sellist õudust ja meeleheidet nagu vähk. Onkoloogid jälgivad sageli tõsiseid emotsionaalseid reaktsioone pahaloomuliste kasvajate haigusele, mis on psühholoogiliselt seotud ideedega nende haiguste ravimatuse kohta.
On patsiente, kes külastavad polikliinikut vastumeelselt ja ebaregulaarselt ning pääsevad läbivaatusest kõrvale haiguse kerge ilmingu tõttu. Nad ei näe põhjust ärevuseks ega järgi seetõttu arsti korraldusi. Selliste patsientidega on vaja teha järjekindlat tööd, tõestades läbivaatuse paikapidavust ja ravi vältimatust ning mõnikord paljastada nende olukorra tõsidust hoolimata nähtavate raskete haigustunnuste puudumisest.
Patsientide esimene kontakt arstiga on ereda emotsionaalse värvinguga. Patsiendid loodavad, et nende hirmud on asjatud ja haigust saab ravida tavapäraste ravimitega. Ambulatoorsel läbivaatusel püüab arst aidata patsiendil emotsionaalsetest kogemustest üle saada.
Patsientide haiglas viibimise periood on tavaliselt seotud psüühika depressiooniga. Patsiendid muretsevad, et nad on onkoloogilises asutuses, reageerivad teravalt osakonnas viibivate naabrite seisundile ja saatusele. Arsti isiklik kontakt patsiendiga, preestri abi on ravi soodsa fooni võti. Soodsa keskkonna haiglas loob hästi koordineeritud, hästi toimiv arstide, õdede ja õdede kollektiiv, armuõdede kohalolek. Isegi väikseimad vead meditsiinitöötajate töös ei varja patsientide tähelepanu eest - valvsad, tajuvad teravalt kõike ümbritsevat.
Patsientide puudulik teave haiguse olemuse kohta on üks tõsiseid põhjusi, miks nad keelduvad ravist. N. N. Blokhin (1977) kirjutas, et patsiendi operatsioonist keeldumine desinformatsiooni alusel, mis on tehtud valedel deontoloogilistel põhjustel, tühistab deontoloogilised põhimõtted, mis seavad patsiendi huvid kõigest kõrgemale.
BM Shubin ja kaasautorid (1980) uurisid vähihaigete operatsioonist keeldumise kõige levinumaid põhjuseid. Niisiis oli hirm operatsiooni ees 39 patsiendil, hirm operatsiooni tagajärgede ees - 25-l, kaebusteta ja hea tervis - 25-l, otsus proovida meditsiinilisi ravimeetodeid - 26-l, umbusaldus selle haigla arstide vastu - 14-l uskmatus paranemise võimalikkusesse - 5-l patsiendil.
Selgus õpetlikud üksikasjad asjaoludest, mis sundisid patsiente ravist keelduma või edasi lükkama. Nende hulgas: liiga rutakas ja ühekordne operatsioonipakkumine nende hinnangul ebapiisavalt autoriteetse arsti poolt, vaidlused patsiendi juuresolekul kirurgilise ravi asjakohasuse üle, meetodi valik, mis pole piisav, patsiendi seisukohast. vaade, läbivaatus, sugulaste surve jne. Ülalkirjeldatud keeldumise põhjused on eriti olulised väikeste kasvajate puhul, mis ei anna mingeid märgatavaid kliinilisi ilminguid. Nendel juhtudel on reeglina vajalik aktiivne kirurgiline ravi, kuigi patsiendid peavad end praktiliselt terveks. Pärast raviplaani ettepanekut küsib patsient tavaliselt mõtlemisaega ja lähedastega konsulteerimist. Mõned patsiendid kaovad pärast esimest vestlust arstiga tema vaateväljast ja ilmuvad mõne, sageli pika aja pärast tähelepanuta jäetud haiguse sümptomitega. Arst peab olema püsiv kuni aktiivse visiidini või patsiendi teiseks vestluseks kutsumiseni. Uuring kliinikus peaks olema võimalikult lühike ja seda mitte ainult kiirema ravi alustamise vajaduse tõttu, vaid ka puhtpsühholoogilisest aspektist. Kogu aeg tuleb meeles pidada, et arst on patsiendi ees, kellel ei ole haigusnähte ja kes kahtleb ravi vajalikkuses. Kahtlusteks aega andmata on vaja patsient võimalikult kiiresti haiglasse paigutada. Kas kavandatava uuringu ja raviga kangekaelselt mittenõustumisel on lubatud diagnoosi avalikustada? Sellistel puhkudel on tavaks patsienti teavitada onkoloogilise haiguse kahtlusest, vajalik on üksikasjalik uuring. Pärast hospitaliseerimist kohtub asümptomaatilise haigusega patsient raskelt haige patsiendiga, kellel on operatsioonide tüsistused, kiiritusravi, mille mõju on sageli ebasoodne. Seetõttu peab raviarst selgitama, et osakonnas ei ravita mitte ainult pahaloomuliste kasvajatega patsiente, kelle ravi on raske ja ohtlik, vaid ka neid, kellel on healoomulised vähieelsed haigused. Patsiendil tuleb aidata mõista, et mida hiljem raviga alustatakse, seda raskem on patsiendil, et parem on raviga alustada enne onkoloogilise haiguse väljakujunemist.
Patsiendile tuleb öelda, et onkoloogilise haiguse algstaadiumis võib see olla asümptomaatiline, peaaegu ei erine vähieelse haiguse käigust.
Esimene reegel on alustada raviplaani elluviimisega niipea kui võimalik.. Selliseid patsiente on soovitav lähiajal pärast haiglaravi opereerida. Patsiente tuleb hoiatada, et nad ei arutaks teiste patsientidega haiguse kulgu, ravi ja tulemusi ning ei puudutaks vestlustes meditsiinilisi teemasid.
Onkoloogilises asutuses hospitaliseerimine teeb patsiendile murelikuks ja ometi on tavaliselt võimalik teda veenda, et tal on ravitav haigus. Selline on patsiendi psühholoogia – uskuda haiguse edukasse tulemusse. Kaasaegse meditsiini suundumus – patsientide hospitaliseerimine spetsialiseeritud raviasutuses – areneb ja tugevneb. Psühholoogilise korra kaotused kaetakse maksimaalsete võimalustega saada kõige kvalifitseeritumat ravi.
Mõned patsiendid tunnevad end pärast ravi halvemini kui enne ravi. Nad ei jäta asjata mõtet, et nõustusid raviga. Lõppude lõpuks ei pidanud nad end enne ravi haigeks.
Arst peaks seda võimalust meeles pidama ja seda ette nägema.
Niisiis, usk, et vähk on ravimatu, on peamine hirmuallikas, millele järgnevad muud tõsised psühholoogilised nihked.
S. B. Korzh kirjeldas järgmist traagilist juhtumit.
35-aastane naine saadeti pärast günekoloogilist füüsilist läbivaatust täiendavale läbivaatusele onkoloogia dispanseri. Ta uskus, et sellesse asutusse saadetakse ainult vähihaigeid ja seetõttu ütles ta sõpradele, et kui diagnoos kinnitust leiab, tapab ta end. Dispanseris pakuti patsiendile pärast ambulatoorset läbivaatust haiglaravi. Nad ei tegelenud selle naise psühholoogilise seisundiga, ei pidanud temaga vestlusi. Ta läks 1-2 päevaks koju "lapsi sättima" ja kadus. Vaid kuu aega hiljem leiti tema surnukeha jõest.
Arsti ülesanne, nagu eespool mainitud, on kasutada iga võimalust seda arvamust kõigutada. Selle probleemi lahendamiseks on palju võimalusi, millest olulisim on individuaalne vestlus arsti ja iga vähihaige ja tema lähedaste vahel.
Onkoloogi vastutus patsiendi elu eest
Sageli kutsutakse preester patsiendi juurde liiga hilja. Patsient, eriti uskmatu, saab oma diagnoosi "traagilisele" uudisele reageerida kahel viisil: häälestuda edasisele eluga kohanemisele pärast operatsiooni (või ilma operatsioonita) või panna käed külge, katkestades oma elu ise. Kas onkoloog vastutab selle eest, et tema patsient sooritas enesetapu? Kaudselt jah. Miks? Sest iga arsti ülesanne on ravida mitte ainult keha, vaid kaitsta ka patsiendi hinge. Raviarstil on alati võimalus, kui ta ei tule toime oma patsiendi psühhohäiretega, kutsuda psühhiaater, psühholoog, samas võib ta kutsuda ka preestri, kes aitab patsiendil oma haigusest veidi aru saada. erineval viisil, et tunnetada, mis on sureval inimesel pistmist Eternity Humaniga.
Hiline vaimuliku poole abi saamiseks pöördumine on tulvil inimeselt surevate lahkumissõnade ja ülestunnistuse ilmajätmist, mis raskendab tema saatust teine maailm. Arst peaks meeles pidama, et kui preestril õnnestus mõned patsiendi patud andeks anda, ei vastuta ta pärast surma nende eest enam, kuid kui tal pole aega, siis jäävad patud hinge. selles maailmas pole meeleparandust ja isegi kui lahkunu hing tõesti tahaks vähemalt ühest patust vabaneda - see on juba võimatu.
Seega on arsti ja õdede roll püüda preestrit õigel ajal kutsuda, kui patsiendi teadvus on veel puhas, vähikahheksiat ei esine, et patsient saaks pihtida ja armulauda võtta. Seetõttu sõltub arsti soovist sõltumata ka temast Jumala poolt tema kätte usaldatud inimese hinge saatus, kas see läheb põrgusse või taevasse. Inimhinge meeleparandus on meie silmade eest varjatud, see on suur mõistatus. Kuid preestrile meeleparanduse või sakramendiks valmistumise hetkel toimuvad inimese hinges tohutud muutused. Südame Issandaotsija näeb neid muutusi inimeses ja võib muuta tema saatust igavikus.
Muidugi ei vastuta mitte ainult arst, vaid ka patsient ise selle eest, kuhu patsiendi hing pärast surma läheb. Kui arst pakkus patsiendile preestri abi, rääkis talle elust surmajärgne elu, siis sõltub kõik patsiendi enda heast tahtest.
Meie ajal, mil Venemaa elanike seas pole ateistlikud eelarvamused likvideeritud, võivad sellised vestlused patsiendiga olla arsti karjäärile ohtlikud. Seetõttu on parem, kui patsiendiga räägiks preester või armuõde, kes on väljaspool osakonna personali. Arsti isiksus mõjutab aga patsienti väga tugevalt.
Ühe N. koguduse koguduse liikme ema elas blokaadi üle, tal olid selgroos väljendunud muutused, vaagna suurus ei võimaldanud sünnitada normaalne laps, oli halb Rh-ühilduvus lootega (reesuskonflikt) jne. Talle öeldi: "Sa sünnitad, kuid sellest ei tule midagi head." Kuid ta vastas resoluutselt: "Ma sünnitan." Hiljem tuli tema palatisse sünnitusabi vallas üsna tuntud professor S., kes tuli üles, istus voodile, silitas ta kõhtu ja küsis: "Kas sa loed Jumalaema?" Ta vaatas talle otsa, oodamata (need olid kiriku tagakiusamise aastad), et kuuleb sellist küsimust professori huulilt, ega vastanud. Professor jätkas, nagu poleks midagi juhtunud: "Kui sa loed, siis on kõik hästi, me sünnitame sind, ära muretse, ära kuula neid," noogutas ta peaga uksele, "nad ei ei saa millestki aru." Kõigile üllatuseks sünnitas ta terve poja, kellel polnud ühtegi füüsilist ja vaimset viga. Poeg kasvas üles kõrgharidus, hetkel - ema ainus tugi tema elus ja haigustes.
Siin on näide, kui vaid paar palvelikku tugevdavat sõna arsti huulilt võib anda jõudu patsiendi hingele. Ja kuigi ta ise võib nüüd vabalt preestri enda juurde kutsuda, on esimene inimene, keda ta haiglas kohtab, õde ja arst.
Vähi avastamine. Kuidas sellega toime tulla ja õigesti teha
Üks raskemaid moraalset, deontoloogilist ja bioeetilist laadi küsimust onkoloogi töös on see, millal ja kuidas teavitada patsienti ja tema lähedasi avastatud haiguse ravimatusest või selle pahaloomulisusest, sest kõik saavad selgelt aru, et kõigepealt peab olema radikaalne operatsioon, seejärel pikk ravi ja mõnel juhul mitte paranemine, vaid surm.
Ühest küljest püüab arst, säästes patsiendi psüühikat, täpset diagnoosi mitte välja öelda, valmistades patsienti järk-järgult ette traagilise sõnumi adekvaatseks tajumiseks. Teisest küljest toob viivitus usuliselt kaasa aja kaotuse, mida patsient saaks kasutada igavikuks valmistumiseks, ja see aeg läheb pöördumatult kaotsi.
Järgmine onkoloogia tunnus, mis mõjutab tõsiselt arsti õiget käitumist, on paljude raviviiside halvav iseloom, mis ohustab iga patsienti eraldi. Seda asjaolu raskendab tõsiasi, et ennetavate uuringute korrektse seadmise ja vähi varajase avastamisega saab haigust avastada end terveks pidavatel tööealistel inimestel.
Tehakse moonutav operatsioon (lobektoomia, pulmonektoomia). Suure ja kahtlemata ohtliku operatsiooni ettepaneku ootamatus tervele inimesele nõuab tema nõusoleku saamiseks põhjalikku ja veenvat argumenti. Me seisame silmitsi aktiivselt elava inimese kõigi plaanide, tegude, püüdluste, huvide äkilise katkemisega. Ta on täiesti ettevalmistamata oma elustiili drastiliseks muutuseks.
Teine asi on see, kui haigus ise on elutingimusi muutnud. Pikaajaline temperatuurireaktsioon, köha, halb uni - kõik see areneb järk-järgult ja patsient ise jõuab järeldusele ravi vajalikkusest kuni suurema operatsioonini. Kui aga haigustunnet pole, kipuvad inimesed, kes kogevad haigusehirmu ja tõsist operatsiooni, end ebaõnne eest psühholoogiliselt „tarastama“. Arst ei suuda veenda, patsient keeldub ravist või lükkab selle edasi. Selle tulemusena läheb väärtuslik aeg raisku.
1975. aasta jaanuaris tundis 58-aastane patsient F. esimesi, veel kergeid düsfaagia tunnuseid. Ta varjas seda oma naise, arsti ja tütre eest, kuid pöördus tuttava radioloogi poole. Röntgenuuring näitas mao ja söögitoru kardiaalse osa vähi kahtlust. Järgneb soovitus minna haiglasse uuringutele ja ravile. Nagu sageli juhtub, kadusid düsfaagia sümptomid ning patsient, võrreldes oma tundeid ja mitte eriti püsivat arsti nõuannet, otsustas täiendava uuringu edasi lükata. Sel ajal valmistus naine doktoriväitekirja kaitsma ja tütar lõpetas kooli. Ta ootas nende tähtsate perekondlike sündmuste lõppemist. Patsient ilmus kliinikusse alles augustis, s.o 8 kuu pärast. pärast haiguse esimeste kliiniliste tunnuste ilmnemist. Radiograafiliselt ja endoskoopiliselt diagnoos leidis kinnitust, kuid torakolaparotoomia käigus tuvastati kasvaja invasioon kõhunäärmesse ja metastaasid põrna hilum. Vaja oli kombineeritud gastrektoomiat koos kõhunäärme resektsiooni ja põrna eemaldamisega. Ajakaotus tõi kaasa protsessi edasise leviku ja halva prognoosi.
Siin pole valmis retsepte, mida teha. Kõik sõltub kogemusest, intuitsioonist, deontoloogia ja arsti kiriku põhimõtete rangest järgimisest ning sellest - iga tema patsiendi saatusest.
Niisiis, onkoloogiliste haiguste etioloogia ebaselgus, patsientide kahtlused vähktõve ravimise võimalikkuses, paljude raviviiside halvav iseloom, puude ähvardamine ja lõpuks tõelised tragöödiad, mida patsiendid ja nende lähedased kogevad - kõik see loob igas onkoloogilises asutuses, iga onkoloogi ambulatoorsel vastuvõtul.väga erilise psühholoogilise õhkkonna, mis seab patsiendiga suhtlemise kunstile omad erakordsed nõudmised. Seda olukorda raskendab asjaolu, et nihked patsientide vaimses seisundis, hirmu-, vihareaktsioonid jne on haiguse enda ilmingud, mida arst peab mõistma ja püüdma kõigi olemasolevate vahenditega eemaldada. Konflikti tekkimine onkoloogiliste patsientide ja arsti vahel annab alati tunnistust arstide poolt deontoloogia nõuete eiramisest.
Vestluse läbiviimine vähipatsientidega nõuab teatud reeglite rakendamist. Esiteks, seni, kuni diagnoos ei ole morfoloogiliselt kinnitatud, ei tohiks sugulastele ega, veelgi enam, patsiendile endale ütlusi haiguse olemuse kohta anda. Onkoloogiasutusse konsultatsioonile suunatud patsientide seas leiab vähidiagnoos kinnitust mitte rohkem kui ühel kolmest.
Tuleb meeles pidada, et isegi kui vähk on positiivselt tuvastatud, tuleb seda ravida tasakaalustatult.
Patsiendil K.-l diagnoositi 1984. aastal ebamäärases vormis mao- ja söögitoruvähk. Arst tegi võimaliku elu prognoosi vaid 4-5 nädalaks. Patsient ei saanud mingit ravi, sest lähiajal oli oodata surmavat tulemust.
1,5 kuud pärast haiglas viibimist algas ootamatu seisundi paranemine. Arstid pidasid seda taas ajutiseks nähtuseks, kuid haige tütar, nähes, et ema oli tugevamaks saanud, viis ta koju. Pärast seda elas patsient viis ja pool aastat rahuldavas seisundis kuni 1989. aastani. Selle aja jooksul õnnestus tal normaliseerida suhted kõigi lähimate sugulastega, leppida "naabritega ning liituda pensionäri ja vanaema täisväärtusliku eluga. "
Teine juhtum. Patsiendil N. diagnoositi rinnavähk. Teda ei opereeritud mitme kasvaja metastaasi tõttu. Pärast võidmist St. Õliga kirikus seiskus kasvaja kasv, kadusid valud, patsient elas veel 6 aastat täisväärtuslikku elu ja suri bronhiaalastma.
Vähi, eriti vistseraalsete lokalisatsioonide diagnoosimine on keeruline, peaaegu alati nõuab spetsiaalsete usaldusväärsete uurimismeetodite kasutamist ning seetõttu peaks iga pahaloomulise kasvaja kahtlusega patsient pöörduma onkoloogi poole ja läbima spetsiaalse lisauuringu. Ei tohiks olla meditsiinilist kergemeelsust, mis võib maksta patsiendile tema elu.
Samas onkoloogia või onkoloogiaasutusse lisauuringule suunamine hirmutab väga sageli patsiente ja tekitab isegi vähkkasvaja. Seetõttu on vaja mitte ainult saatekirja välja kirjutada, vaid kindlasti selgitada patsiendile, et ta suunatakse kõrgelt kvalifitseeritud asutusse, kus on loodud kõik tingimused täpsemaks diagnoosimiseks, kuhu ei pöördu ainult vähihaiged. . Et lõpuks on olemas suur rühm vähieelseid haigusi, millega ka onkoloogid tegelevad ja ilma nõu andmata kitsas spetsialist see arst ei saa korralikult korraldada ja läbi viia patsiendi ravi.
Onkoloog ei ole patsiendiga "esimese kontakti" arst. Väga harva tuleb pahaloomulise kasvajaga patsient kohe tema juurde. Tavaliselt sõidab ta onkoloogi juurde pika tee, olles käinud osakonnajuhataja, polikliiniku kirurgi vms juures. Valesti üles ehitatud esmase vestluse korral saadab arst patsiendil vähki kahtlustades onkoloog ja pealegi lubab end kindlalt välja rääkida, ilma tõestatud diagnoosita, vaid ainult kahtlus, tekib reaktsioon hirmu näol. Soovimatud tagajärjed on kahesugused. Mõned patsiendid, kartes täpset diagnoosi, ei pöördu kuude kaupa onkoloogi poole, lükates oma haiguse ravi edasi.
Mõni aasta tagasi teises linnas ärireisil viibides elas üks onkoloogidest hotellis. Administraator, olles saanud tavapäraselt registreerimiskaardilt teada külalise elukutse kohta, palus ühe töötajaga rääkida. See suhteliselt noor naine 8 kuud. enne tema saabumist läbis ta oma eriala inimestele tavapärasel arstlikul läbivaatusel ja arst avastas tal difuusse mastopaatia, andis saatekirja täiendavaks uuringuks onkoloogile, kuid ülimalt ehmunud naine ei läinud kuhugi, kartis, nagu ta ütles, diagnoosi ja operatsiooni selgitamiseks. Ükski meditsiinitöötaja ei rääkinud temaga, ei selgitanud haiguse ravi edukust selles etapis. Pealegi mõtles arst sel ajal saatekirja kande järgi otsustades üldiselt mastopaatia segavormi olemasolule, mitte rinnavähile.
Patsiendi uurimisel 8 kuu pärast. pärast ennetavat läbivaatust ei tekitanud rinnavähi diagnoos enam kahtlust, kuna esinesid nahasümptomid. Võttes arvesse patsiendi psühholoogilist erksust, aga ka seda, et tema hirm on suunatud hirmule diagnoosi panemise ees ja kõik tema kahtlused tuleb kohe hajutada, ning arvestades ka seda, et regionaalne lümfisüsteem ilmselt on ei mõjutanud, öeldi talle otse rinnavähi ravitavate vormide olemasolust. Samuti pidin selgitama võimalikke tagajärgi, kui midagi pikemalt ei tee. Teda lohutas tõsiasi, et ravi seisnes vaid rindade eemaldamise operatsioonis ilma kiiritusravita ja munasarjade eemaldamises, mida ta kartis kõige rohkem. Kuna patsient oli veendunud kiireloomulise ravi vajaduses, viidi ta järgmisel päeval haiglasse ja opereeriti 2 päeva pärast. Juba mitu aastat on see naine elanud ja töötanud, unustades kõik oma varasemad hirmud.
Teine soovimatu reaktsiooni vorm on kartsinofoobia ilmnemine. Paljud patsiendid arvavad, et kui nad suunatakse konsultatsioonile onkoloogiaasutusse, siis on neil vähk ja neil on haiguse ravimatuse tõttu keeldutud kasvajavastast ravi.
N. A. Kraevsky kirjeldas ühe sellise patsiendi elu traagilist lõppu.
Ta saadeti pahaloomulise kasvaja kahtlusega onkoloogiaasutusse kontrolli. Kahtlus osutus alusetuks ning vähi puudumine tõestati kaasaegsete ja üsna usaldusväärsete uurimismeetoditega. Patsient, kes ei uskunud eduka diagnoosi tõepärasusse, hakkas nõu küsima erinevatelt spetsialistidelt, kuid igal pool sai ta ühesuguse, kahtlemata õige vastuse. Kliinik, mida tol ajal juhtis N. A. Kraevsky, oli tema arvates viimane diagnostiline instants ja saanud siin sama vastuse, hüppas naine uskumata aknast välja ja suri. Lahkamisel vähi tunnuseid ei ilmnenud.
Enne diagnoosi morfoloogilist kinnitamist, nagu juba märgitud, ei saa mingil juhul diagnoosist kindlalt rääkida, kuna diagnostilised vead on üsna tavalised.
Gorkis elas Moskva ühe suurima kirurgi ema. Ta jäi haigeks ja tal diagnoositi radioloogiliselt maovähk. Operatsiooni tegi kõige kogenum professor patsiendi poja ja veel kahe professori, poja sõbra juuresolekul. Laparotoomia käigus leiti kogu mao kasvaja kahjustus, suurenenud ja tihedad lümfisõlmed kõigis metastaaside kogumites ning kõhukelme külv. Kõigile operatsioonil viibijatele tundus diagnoos nii selge ja usaldusväärne, et biopsiat ei võetud. Patsient elas üle kümne aasta ja suri muul põhjusel. Lahkamisel tuvastati protsessi peaaegu täielik taandareng, histoloogilisel uuringul aga mao ja kõhukelme tuberkuloos.
Siinkohal on paslik tähelepanu pöörata asjaolule, et selliseid tähelepanekuid kasutavad omakasupüüdlikel eesmärkidel laialdaselt šarlatanid ja "ravitsejad". Igaüks neist teab, kuidas rääkida imelise paranemise juhtudest ja näidata selliseid paranenud inimesi. Kuulujutud nende kohta levisid elanikkonna seas kiiresti ja laialt.
Arstid onkoloogiliste patsientide arstliku läbivaatuse ajal, vestlused nendega ja nende lähedastega, sõltuvalt iseloomuomadustest, langevad sageli kahte äärmusse. See viitab põhjendamatule optimismile ja hirmutamisele, arsti teravalt pessimistlikule suhtumisele haiguse võimalikku tulemust. Ei üht ega teist ei tohiks toimuda, eriti patsientidega vesteldes. Kui arst kahtlustab patsiendil pahaloomulist kasvajat, tuleb nii patsiendile kui ka tema lähedastele viivitamatult mittehirmutavas vormis orienteeruda olukorra tõsidusest ja edasiste uuringute vajadusest. Haiguse raskusastmele orienteerumine ei tohiks iseenesest kuidagi tekitada onkoloogilisele haigele loomulikku hirmureaktsiooni. Kahjuks juhtub seda üsna sageli.
43-aastane naine, matemaatikaprofessor. Mõned kuud tagasi olid tal kerged valud mõlemas piimanäärmes, need tundusid katsudes tihedamad olevat. Tavalistest läbivaatusetappidest mööda minnes pöördus ta kohe tuntud kirurgi poole, kes rinnahaigustega professionaalselt ei tegele. Professor soovitas pärast kolmeminutilist läbivaatust naisele operatsiooni, kuna kahtlustas kahepoolset rinnavähki. Patsient ja tema abikaasa väljendasid pigem läbipaistev vorm selle kahtluse peale ja pani kohe paika raviplaani: kahepoolne mastektoomia, ooforektoomia koos võimaliku järgneva keemiaraviga.
Selle aktiivse elava ja töötava naise hirmuastet on lihtne ette kujutada. Ta tuli teisest asutusest nõu küsima äärmises depressioonis – ta jättis mulje, et teda mõisteti surma. Detailse kliinilise läbivaatuse käigus, mis hõlmas lisaks detailsele uuringule röntgeni- ja tsütoloogilist uuringut, diagnoositi kahepoolne difuusne mastopaatia, mis nõudis vaid pikaajalist medikamentoosset ravi ja regulaarseid järeluuringuid.
Sellest on möödas 7 aastat. Naine on terve ja töötab edukalt. See kõrgelt kultuurne ja haritud inimene rääkis rasketest läbielamistest perioodil, mil teda hirmutati, ning ütles, et pole operatsiooniga nõus ning asus teist arsti otsima just põgusa läbivaatuse ja professori hirmutavate järelduste tõttu.
Isegi kui vähidiagnoos tundub kindel, on õigem patsient orienteerida tõsisele lisauuringule ja ravile. See peaks tulenema hoolikast, kiirustamata kontrollist ja uurimisest ning samavõrra tõsisest vestlusest. Arsti kiirustades tehtud järeldus põhjustab kas umbusaldust tema arvamuse suhtes või otsuse kaugelearenenud kasvajaprotsessi täielike tõendite kohta.
Tavaliselt ei ole vähi diagnoosimine uuringu viimane etapp. Alles pärast vähi avastamist tuleb selgeks teha olulised detailid, mis määravad eriravi rakendamise võimalikkuse. Seetõttu tuleks juba ambulatoorses staadiumis koostada haiglaeelse läbivaatuse plaan, mida patsiendile selgitada, selgitada, miks see kõik vajalik on, ning rangelt järgida ettenähtud tähtaegu.
Näiteks emakakaelavähi korral on kombineeritud kiiritusravi planeerimisel vajalik uroloogiline uuring. Sellised patsiendid kurdavad sageli, et neid ei viida ravile haiglasse, vaid "aetakse" põhjuseta arstide juurde. Iga sellise kaebuse keskmes on õige kontakti puudumine patsienti raviks ettevalmistava arsti ja tema patsiendi vahel.
Paljud ambulatoorse võrgustiku onkoloogid, olles teinud pahaloomulise kasvaja ligikaudse diagnoosi, ilma deontoloogilise ettevalmistuseta, teatavad patsiendile, et ta vajab kiiret haiglaravi ja operatsiooni. Tõepoolest, vähipatsiendid ei tohiks oodata rohkem kui 10 päeva ravi algust, alates diagnoosimise hetkest. Kuid 10 päeva ei ole erakorraline haiglaravi. Patsiendil on palju parem määrata ambulatoorselt täielik läbivaatus ja hospitaliseerida ta spetsialiseeritud asutuses, kus talle osutatakse piisavat arstiabi.
Olles keskendunud erakorralise haiglaravi vajadusele, hakkab patsient närviliseks minema, süüdistab arste aegluses või püüab jõuda ükskõik millisesse raviasutusse, kasvõi selleks, et lühendada ravi algust. Sellest tulenevalt tekivad kaebused või patsient satub põhikoolivälisesse asutusse, kust ta viiakse olulise ajakaoga üle onkoloogide juurde. Kõik need asjaolud ei ole kahjuks haruldased ja annavad põhjust nõuda patsiendi tutvustamist tema läbivaatuse plaani ja haiglaravi perioodiga. Seejärel läheb ta rahulikult ülevaatusele ja ootab haiglas täpselt seda kohta, mida ta vajab ja on ette nähtud. Arsti selline käitumine on õige ja deontoloogiliselt põhjendatud.
Väga sageli lubab onkoloog polikliinikus endale üksi raviplaani koostada ja sellest patsiendile teada anda. Eelkõige kehtib see operatsiooni ettepaneku kohta, kui uuring ei ole veel lõppenud. Hiljem, uuringu lõpus, eriti haiglas, võib selguda täiendavaid asjaolusid, mis välistavad operatsiooni võimaluse.
See loob ebatavaliselt keerulise deontoloogilise olukorra. Patsient on juba kogenud ja ületanud hirmu operatsiooni ees, ta usub, et alles pärast seda saab taastuda (paljud patsiendid arvavad, et ainult kirurgiline meetod on efektiivne kõigi kasvajavormide puhul). Ja järsku keelduti talle operatsioonist. Nüüd tekivad mõtted ravimatusest, tuleb meeleheide. Nende deontoloogiliste kaalutluste alusel on õigus pakkuda operatsiooni ning arutada patsiendi ja tema lähedastega operatsiooni võimalikke tulemusi ja tagajärgi ainult arstil, kes võtab isiklikult vastutuse eelseisva ravi eest. Ainult tema ja mitte keegi teine.
Kõigil kaheldavatel juhtudel, millal saab valida erinevaid viise ravi või kombineeritud meetodid on välja pakutud, on konsultatsioon tingimata vajalik. Meie äris on absoluutselt vastuvõetamatu igasuguse kvalifikatsiooniga arsti arvamus, et ta võib ühtviisi hästi tunda kõiki onkoloogias kasutatavaid ravimeetodeid: kirurgia, kiiritusravi, keemiaravi, immunoteraapia jne. Kui patsiendile tehakse väga suur ja objektiivselt ohtlik operatsioon ja on ka teisi ravimeetodeid, võib-olla vähem radikaalseid, kuid lootust paranemiseks või piisavalt pikaks remissiooniks, siis on arst kohustatud patsiendile ja tema lähedastele üksikasjalikult rääkima kõigist võimalikest ravivõimalustest.
Onkoloogias on pahaloomuliste kasvajatega haiguse variante palju, kui alternatiiv on selge ja vaieldamatu: radikaalne ravi või surm. Nii on see näiteks resekteeritava maovähi puhul. Kuid sellistel juhtudel näeb otsus kasutada suhteliselt eluohtlikku ravimeetodit teistsugune kui üldiselt, eriti erakorralise operatsiooni korral. Operatsioonijärgne suremus kopsude, pärasoole, mao, söögitoru, neeru suurte operatsioonide korral on vaatamata meie pingutustele jätkuvalt üsna kõrge.
Lisaks ei ole operatsiooni kõige hoolikamal teostamisel, järgides kõiki onkoloogilise kirurgia ja kompleksravi põhimõtteid, garantiid metastaaside ilmnemise vastu lähikuudel. III staadiumi maovähi korral elab üle 5 aasta vaid 30–35% opereeritutest. Kui võtta nendel perioodidel surmade arvuks 100%, siis peaaegu 50% neist sureb esimese kahe aasta jooksul, suurem osa neist esimesel aastal. Nii mõnelgi näiliselt edukalt opereeritud patsiendil keskmine eluiga peaaegu ei ületa maovähiga opereerimata patsientide keskmist eluiga. Siit järeldub, et maovähi operatsiooni küsimuse lahendamine ei ole sugugi lihtne ja eeldab antud inimese kõigi eluolude arvestamist ning nende asjaolude arutamist tema lähedaste ja sõpradega.
Põhjendamatu optimism viib selleni, et 1-2 aasta pärast jääb täielikku paranemist lubanud arst mõnikord silmast silma patsiendi orvuks jäänud perega ja peab talle vastama – eelkõige seetõttu, et inimesed usuvad, et nende sugulane ei surnud hooletuse tõttu. haigus, vaid arsti ebapiisava oskuse tõttu.
Seda deontoloogilist probleemi on raske lahendada: ühelt poolt on arsti kindlustunne haiguse täielikus mõttetuses. peale elu vähihaige (kui ta ei ole läbinud eriravi), teisest küljest on sellise ravi edukaid tulemusi siiski vähe.
See ei tähenda, et III staadiumi kasvajaprotsessiga patsientidel oleks vaja operatsioonist keelduda. Onkoloogilise kirurgia laialdane kogemus näitab, et isegi raskete maovähi vormide korral, millel on metastaasid naaberorganitesse ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse, on mõnel juhul võimalik saavutada täielik ravi. Onkoloogi ja kirurgi vastuoluline seisukoht, kes arutavad igale patsiendile operatsiooni määramise küsimusi, tekitab olulisi deontoloogilisi raskusi. Tegelikult tuleks patsiendi operatsioonist keeldumist mõistlikult pidada deontoloogilise vea tulemuseks. Samas on deontoloogilise vea tagajärg ka lähedaste kaebused arsti kohta, kelle patsient suri kohe või väga varsti pärast suurt operatsiooni. Sellest olukorrast on ainult üks väljapääs. Kui patsiendi läbivaatus on lõpetatud ja tema saatus konsiiliumil igakülgselt läbi arutatud, peaks toimuma kaks vestlust: üks patsiendiga, teine - alati patsiendi puudumisel - lähedaste inimestega.
Parem on kõigepealt rääkida lähedastega ja seejärel patsiendiga, sest enamik inimesi püüab seda küsimust arutada oma lähedastega võimalikult kiiresti pärast operatsiooni ettepanekut ja nad peavad olema selleks vestluseks valmis. Patsienti teavitatakse, et pärast seda, kui kogenud arstid on põhjalikult arutanud tema haigust ja tervislikku seisundit, võttes arvesse kõiki asjaolusid, pole muud väljapääsu kui operatsioon. Pean ütlema, et tal on kindlasti ravitav haigusvorm, nimetamata haigust ennast.
Kummalisel kombel, kuid enamik patsiente ei küsi diagnoosi. Kui nad küsivad, siis tuleb öelda, et neil on haiguse piiripealne vorm, mis võib hiljem muutuda vähiks, kui haiget organit õigel ajal ei eemaldata. Ainult siis, kui patsient keeldub või kõhkleb ja haiguse vorm annab mõistliku lootuse paranemiseks, ei jää muud üle, kui öelda patsiendile, et tal on ravitav vähivorm.
Sugulastega vesteldes peaks toon olema erinev. Kui arstlikul konsultatsioonil tehakse operatsiooniotsus tingimusteta, tuleb sellest rääkida patsiendi lähedastele, kuid tuua välja võimalikud tüsistused ja küll väike, kuid olemasolev ebasoodsa tulemuse tõenäosus. Kui operatsioon on tõesti vajalik, peaks soovitus olema kategooriline, kohustuslik. Kui arstid kahtlevad, on edasiste arusaamatuste vältimiseks hädavajalik omakseid kursis hoida.
Samas pole kaugeltki ükskõik, kes vestlusi juhib. Kõige olulisemat vestlust patsiendi ja tema lähedastega on võimatu usaldada noorele arstile, isegi kui ta on kvalifitseeritud ja kohusetundlik, kuid vanuselt ja ametikohalt ta patsientides siiski erilist usaldust ei ärata. Keeruliste deontoloogiliste probleemide lahendamiseks peaks rääkima osakonna autoriteetseim arst, kes on hästi ette valmistatud mitte ainult meditsiini, vaid ka elukogemuse poolest. Vajalik on ka raviarsti kohalolek vestluse ajal.
Tuleb veel kord rõhutada, et onkoloogilisele patsiendile ohtliku operatsiooni või muu ravimeetodi küsimus tuleks otsustada kollektiivselt ning patsiendi ja tema lähedastega sel teemal vestlust läbi viia selle kõige autoriteetsem arst. meeskond nende jaoks. See peaks saama onkoloogiaosakonnas töötavate inimeste käitumise normiks ega tohiks tekitada sisemisi lahkarvamusi ja vastastikust usaldamatust.
Sama tuleks öelda ka kirurgi valiku kohta. Selle probleemi lahendamine nõuab osakonnajuhatajalt suurt taktitunnet. Sellist küsimust ei tohiks üldse tõstatada. Mõlemad pooled annavad mõista, et patsient usaldab kogu osakonna personali ning osakonnajuhataja garanteerib, et operatsioon viiakse läbi vajalikul operatiivsel ja tehnilisel tasemel.
Kui patsient ja tema lähedased paluvad, et operatsiooni teeks mingi kindel arst ja seda operatsiooni saab tõesti teha see arst, siis pole põhjust patsiendist keelduda, isegi kui see arst selle patsiendiga otseselt ei tegele. Teine otsus võib kaasa tuua patsiendi operatsioonist keeldumise ja patsiendile endale nii kalli aja kaotuse veenmiseks ja selgitusteks.
Ainult juhul, kui oma patsiendi usalduse pälvinud arst ei ole valmis vajaliku mahu ja keerukusega operatsiooni läbi viima, peaks osakonnajuhataja vestluses patsiendi ja tema lähedastega, rõhutades austust patsiendi ja tema lähedastega. arst, kelle nad on valinud, ütlevad, et osakonnas on arstide spetsialiseerumine. Valitud arsti profiil on mõnevõrra erinev. Tema, juht, tagab operatsiooni kvaliteedi isiklikult.
On ka vastupidine olukord, kus kõige kogenum osakonnajuhataja oma vanuse või tervisliku seisundi tõttu seda operatsiooni teha ei saa ning patsient usaldab teda, olles õppinud oma kohta teistelt patsientidelt ja mõnikord ka ajakirjandusest. eelnevatel aastatel tehtud operatsioonide oskused ja head tulemused.
Iga kogenud kirurg, eriti onkoloog, kes teeb keerulisi tunde kestvaid suuroperatsioone, peab lõpuks otse töölt operatsioonilaua taga eemalduma, piirates sellega oma operatsioonitegevust. Üks või mitu õpilast edestavad oma ülemust puhttehnilises mõttes, kuid pole veel jõudnud omandada tema vanusega kaasnevaid kogemusi ja tarkusi.
Õpetaja tarkus ei peaks avalduma mitte ainult diagnoosimises ja ravitaktika valikus, vaid ka oskuses hoida tervet meeskonda, mitte tekitada õpilastega konkurentsi ja kogu arstielu igal etapil võtta õige koht. tema juhitud meeskonnas. Sel juhul selgitab juhtiv kirurg-onkoloog teda isiklikult opereerima palunud patsiendile, et ta osaleb kindlasti operatsioonil.
Operatsioonilaua jõudude joondamine, eriti praegu, mil enamik operatsioone tehakse narkoosi all, jääb lõpuks patsiendile teadmata. Tal peab olema täielik kindlus, et toimingu teeb "esimene komplekt" operaatoreid ja mitte mingil juhul ei tohiks olla pettusi. Nihilism pole sellistel juhtudel vastuvõetav. "Rituaali" mittejärgimine saab teistele patsientidele teatavaks ja võib põhjustada operatsioonidest keeldumist. Juhtudel, kui neid lihtsaid deontoloogilisi reegleid ei järgita, tekib paratamatult konfliktsituatsioon.
Vaimse õhkkonna loomisel oluline roll mängivad õendustöötajad nii kliinikus kui haiglas. Paljud õed teavad hästi oma kohta onkoloogiateenuste süsteemis, hindavad õigesti patsientide vaimset seisundit. Sellegipoolest on õe töö onkoloogiaosakonnas väga raske ja kõik ei suuda töötada onkoloogiaasutuse raskes õhkkonnas oma siselaos. S. B. Korzh toob järgmise rabava näite:
Õde X. täitis oma ametiülesandeid hästi ja täpselt. Pole kunagi allutatud haldustoimingutele. Kuid siin on faktid, mis näitavad, et tema elukutse valik osutus ekslikuks, tema õde töötab ilma hingeta.
Patsient palus oma õelt peavalupulbrit. Möödus tund ja võib-olla rohkemgi, aga õde ei andnud pulbrit. Kui patsient uuesti pulbrit küsis, sai õde vihaseks ja ütles: "Oota, te ei sure peavalusse, vaid surete haigusesse, millega siia tulite." Seda öeldi osakonnas mitme teise emakakaelavähiga patsiendi juuresolekul.
Pärast õe sellist avameelset sõnavõttu olid patsiendid ülimalt ärritunud, nutsid ja kaotasid pikaks ajaks meelerahu. Kuu aega hiljem vastas see õde teises palatis patsiendi küsimusele, mis haigus tal on: "Kui ma ütlen teile, mis teil on, lõikab arst mul keele ära." Seda öeldi patsiendile, kes tund aega tagasi oli sügavas minestuses... Selline ilmselge julmus sundis osakonnajuhataja õe enda kabinetti selgitustele kutsuma. Ta väljendas oma suhtumist haigetesse, oma ametisse ühe lausega: "Ma ei ole nende päike."
Paljud kaebused tulenevad patsientide ja nende lähedaste mittetäielikust teabest meditsiinitöötajad, õed ja toakaaslased. Selle põhjuseks on eelkõige osade arstide ebapiisav deontoloogiline kvalifikatsioon, kes ei leia aega ega soovi ammendavaks vestluseks huvilistega. Teabe puudumine, kui see on hädavajalik, pahaloomuliste kasvajatega patsientidel, kes tunnevad selle patsientide kategooria ees loomulikku hirmu, sunnib neid otsima uusi, sageli täiesti ebapädevaid teabeallikaid, millest saavad patsiendid väära kirjelduse. neid ravivatest arstidest fantastiline teave väidetavalt ebatavalise kohta tõhusad ravimid kes hakkavad kiiremas korras "saama" jne Algab täiendavate konsultantide ja muude ravimeetodite otsimine. Selle tulemusena tekib patsiendi ümber äärmiselt närviline keskkond, mis segab planeeritud ja hoolikalt läbimõeldud uuringut ja ravi.
On tavaline, et vähihaiged püüavad konsulteerida paljude erinevate asutuste arstidega. Samal ajal juhib neid loomulik ja arusaadav soov hirmust üle saada, võib-olla avastada diagnoosis viga ja kuulda ettepanekut vähem stressi tekitavaks, leebemaks raviks. Samal ajal varjavad paljud patsiendid hoolikalt nii konsultandi kui ka oma raviarsti eest teise arsti külastamise fakte, tuginedes järgmistele kaalutlustele. Esiteks ei taha nad oma arsti solvata, rikkuda suhteid temaga usaldamatuse ilmnemisega. Teiseks soovivad patsiendid konsultandilt kuulda tema enda arvamust, mis ei ole seotud varasema diagnoosiga.
Sellistel juhtudel pole raske arvata, mis toimub. Raviarst teeb deontoloogilise vea, kui ta annab patsiendile mingil moel mõista, et teda solvab usaldamatus, isegi kui see on olemas. Tegelikult saab arst solvuda vaid iseenda peale, sest patsiendi pöördumine teise arsti poole nõu saamiseks viitab sellele, et tema, arst, ei ole oma patsiendi jaoks piisavalt autoriteetne. See tähendab, et ta ei teinud kõike veenvalt, ta ise ei saanud sellest õigel ajal aru ega korraldanud sellist konsultatsiooni.
Tavaline seisukoht deontoloogilisest seisukohast peaks olema raviarsti osalemine kõikidel tema patsienti puudutavatel konsultatsioonidel ja konsultatsioonidel. Ta peab ise otsustama, kellele ja millal patsienti näidata ja õigel ajal oma plaanidest teavitama, hoolitsema tema vaimuliku hoolduse eest Kiriku poolelt. Siis ei otsita kõrvalt kogenud arste, varjatud konsultatsioone, vastuolulisi otsuseid, mis tekitavad patsiendis segadust ja ebakindlust ning toovad kaasa ajakadu ja ravi alustamise viivituse.
Patsiendi saatuses mängib väga olulist rolli käitumine, arsti deontoloogiline ettevalmistus, kelle poole pöördutakse, tavaliselt suurte kogemuste ja laialdaste teaduslike tiitlitega. Sageli satub konsultant raskesse olukorda, kuna ta ei ole uuringu ajaks saanud objektiivsete andmete kogumit, mille raviarst on selleks ajaks juba kogunud.
Arvestades üksikasjaliku ja põhjendatud onkoloogilise diagnoosi tegemise ning õige kaasaegse taktikalise lahenduse väljatöötamise keerukust, peab konsultant, kes nõustub läbi vaatama teises asutuses läbivaadatud patsiendi, reeglina seadma tingimuse, et patsient tuleb raviarsti ette näidata. , millel on kõik uuringuandmed käes. Siis võtab konsultatsioon kohe õige iseloomu ja võib lubada anda tõesti väga kogenud arstil kasulikke näpunäiteid diagnoosi selgitamiseks ja adekvaatse ravimeetodi valikuks. Kui raviarsti konsultatsioonil osalemine on võimatu, kuid ta teab sellest, siis enne patsiendi läbivaatust peab konsultant saama telefoni teel või muul viisil raviarstilt vajalikku teavet ja patsiendiga peetava vestluse tulemuse. tuleb teda teavitada enne, kui patsient naaseb vastuvõtule. Ainult selline käitumine on deontoloogiliselt õigustatud ja õigustatud.
Olles onkoloogias teatud suuna esindaja ja mõnikord ka juht, kes kinnitab ja propageerib oma olemasolevat seisukohtade süsteemi, ei tohiks konsultandil olla õigust unustada, et tema seisukoht ei pruugi olla ainuõige, ja mis kõige tähtsam. , et patsient ei hooli teaduslikest erimeelsustest. Näiteks on vaidlused rinnavähi ravi üle.
Leningradi onkoloogiakool on aastaid regulaarselt propageerinud ja praktiseerinud operatsioonijärgse keemiaravi kasutamist selle lokaliseerimisega suhteliselt varajaste vähivormide puhul. Samal ajal MNIOI-s neid. P. A. Herzen nende vormidega kasutati ainult kirurgilist ravi. Pikaajalisi tulemusi analüüsides saadi peaaegu identsed andmed. Seetõttu ei ole ühelgi arstil õigust negatiivselt rääkida, kuni pole lõpule viidud praegu paljudes riikides käimasolevad ulatuslikud randomiseeritud uuringud, mis võimaldavad objektiivselt paika panna tõeliselt optimaalsed ravimeetodid iga haiguse staadiumi ja vormi suhtes. teistes asutustes kasutatavate patsientidega vestluse meetodite kohta, mis tekitavad patsientides kahtlusi soovitatud või teostatud ravi õigsuses.
Siin on veel üks näide. Mitmetes suures, kuid tagasiulatuvas materjalis tehtud teadusuuringutes on tõestatud, et naha melanoomi korral on vajalik teha profülaktiline lümfadenektoomia. See tundus ilmne ennekõike seetõttu, et profülaktilistel eesmärkidel eemaldatud lümfisõlmede uurimisel leiti peaaegu 1/4 vaatlustest melanoomi metastaase. Venemaa teadlaste osalusel läbiviidud rahvusvaheline randomiseeritud uuring, mille käigus tehti väga palju hoolikalt kontrollitud vaatlusi, näitas, et naha melanoomi profülaktiline lümfadenektoomia ei paranda ravitulemusi, samas kui terapeutiline lümfadenektoomia palpeeritavate sõlmede puhul on kahtlemata kasulik. Mis põhjustel pidid arstid ilma profülaktilise lümfadenektoomiata primaarset ravi saanud patsientidele teatama neid ravinud arsti valest, ekslikust taktikast?
Määratud või teostatud ravi hinnates on konsultandil alles seejärel õigus ettevaatlikus vormis ja ka siis mitte patsiendile, vaid raviarstile soovitada taktikamuutust või täiendavat ravi, kui ta on ebapiisavuses kindel. , ravi ebaadekvaatsus ja mitte ainult tema isiklikust vaatenurgast, vaid ka põhiliste fundamentaalse tähtsusega ennustavate tegurite põhjal.
Näiteks onkoloogias näib, olenemata konkreetse kliiniku üldistest seadetest, vajalik läbi viia rinnavähi kompleksne või kombineeritud ravi piirkondlike, eriti mitmete metastaaside olemasolul. See seisukoht onkoloogia arengu praeguses etapis on üldtunnustatud ja lahkarvamused puudutavad ainult täiendava kokkupuute meetodite valikut (kiiritusravi, keemiaravi jne), samuti nende rakendamise järjestust. Seega, kui näiteks T2-N2-MO staadiumi rinnavähiga patsiendi konsultatsioonil otsustas raviarst piirduda ainult kirurgilise raviga, siis peaks konsultant tegema raviplaanis kohandusi, kuid seda ettevaatlikult. sisendamata haiget mõtet võetavate meetmete väärusest.
Kui patsiendile määratakse keemiaravi ning konsultant eelistab kiiritus- ja hormoonravi kombinatsiooni, pole tal moraalset õigust vastuvõttu muuta. Soovitatavaid raviplaani muudatusi on võimalik põhjendada vaid raviarstiga ja mitte mingil juhul patsiendiga suheldes. Konsultandi igasugune muu käitumine deontoloogilisest seisukohast on vale, kuna see halvendab patsiendi vaimset seisundit, tekitab kahtlusi ravi õigsuses koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega.
Suurimad deontoloogilised raskused on IV kliinilise rühma onkoloogiliste patsientide arstiabis. Teatavasti vastutavad nende patsientide eest ringkonnaarstid piirkonna onkoloogide nõu ja abiga. Siiski on just piirkonnaterapeudid onkoloogiliste patsientidega seoses deontoloogia küsimustes kõige vähem ette valmistatud. Enamasti seisneb arstide vale käitumine selles, et nad, kohtudes kodus raskelt haige patsiendi voodi kõrval oluliste psühholoogiliste raskustega ilma täieliku paranemise väljavaateta, püüavad vabatahtlikult või tahtmatult piirata selle inimesega suhtlemist, harva. külastage teda ega tea, kuidas luua õhkkonda, mis võitleks tema tervise ja elu eest. Lisaks hirmule oma saatuse pärast ilmneb patsiendil hüljatuse, kasutuse, eraldatuse tunne.
Samal ajal saab arst, rakendades elementaarseid psühhoteraapia meetodeid, reguleerides patsiendi toitumist ja füsioloogilisi funktsioone, sidudes teda õigeaegselt või vabastades kehaõõnsused vedelikest (astsiit- või pleuravedeliku evakueerimine jne), oluliselt parandada patsiendi üldist seisundit. Ka kõige raskemalt haige patsient suudab arsti ja lähedaste oskusliku käitumisega uskuda ravi edusse.
Selle näiteks on N. I. Pirogovi juhtumilugu. 1881. aastal tähistas meditsiiniringkond pidulikult silmapaistva kirurgi meditsiinilise ja teadusliku tegevuse poolesaja aasta möödumist. Väikeses Ukraina külas Višnjas, kus elas “vana arst” (nagu N.I. Pirogov end nimetas “Päevikus”, mille kallal ta just neil päevil töötas), tuli tervitussõnumeid kõikjalt Venemaalt. Erinevad arstide seltsid ja instituudid valisid N. I. Pirogovi oma auliikmeks; tema auks avati mälestuskambrid, asutati nimelised stipendiumid.
Sellist vaimset tõusu polnud Nikolai Ivanovitš pikka aega kogenud. Ja kui poleks valu suus, mis mõnikord valutas ja andis tunda, oleks kõik suurepärane. "Kas see pole vähkkasvaja?" - küsis mõnikord Pirogovi naine ja ajas selle kohutava mõtte kohe endast eemale.
21. mai oli lähenemas – "ümmargune" kuupäev ja tähistamise kulminatsioon. Nikolai Ivanovitš saabus Moskvasse, mille aukodanikuks ta sai neil päevil. Teda tunnustati ülikoolis. Kunstnik I. E. Repin avaldas soovi maalida kirurgist portree ja Pirogov poseeris talle mitu korda.
Aastapäevapidustustega hõivatud unustas ta suus oleva haava sootuks ja alles paar päeva pärast Moskvasse saabumist näitas seda professor N. V. Sklifosovskile. Vahepeal oli valul aega suureneda. Diagnoos ei tekitanud kahtlust: ülemise lõualuu vähk. Järgmisel päeval kogunes autoriteetne arstide nõukogu, kes otsustas kuulsa kirurgi operatsiooni üle.
See uudis vigastas Pirogovi tõsiselt. Olles vaevalt läbinud suurejoonelist banketti Aadlikogul, mis tema auks peeti, läks ta oma naise ja sugulaste nõudmisel Viini kuulsa Euroopa kirurgi Theodor Billrothi juurde. Pärast patsiendi läbivaatamist lükkas Billroth varasema diagnoosi kategooriliselt tagasi ja rahustas oma säravat patsienti. Sellel reisil N. I. Pirogovi saatnud dr S. S. Škljarevski sõnul „muutus N. I. Pirogovi suhtumine Viinis dramaatiliselt ja kiiresti: surnud ja kõledast vanamehest, nagu ta oli reisil Moskvast Viini, muutus ta taas elujõuliseks. värske ... N. I. ja need, kes teda saatsid, olid täis õnne.
Billroth kinkis Pirogovile mälestuseks oma foto, mille tagaküljel oli kiri: “Kallis õpetaja Nikolai Pirogov. - Tõesus ning mõtete ja tunnete selgus nii sõnades kui tegudes on sammud redelil, mis toob inimese jumalatele lähemale. Teie, kes te peate usaldusväärse juhina järgima seda mitte alati turvalist teed, on alati minu innukas soov.
Sinu siiras austaja ja sõber on Billroth.
Koju naastes saatis Nikolai Ivanovitš talle oma portree. Rõõmsameelne ja hea tuju, mille põhjustas Billrothi kategooriline järeldus haavandi healoomulisuse kohta, kestis Pirogovil peaaegu kuni tema surmani.
Kas Billroth eksis oma diagnoosis? Avaldatud epistolaarsetest materjalidest on teada, et ta teadis haiguse tõelist olemust. Patsiendi kõrge vanus ja protsessi hooletus ei võimaldanud tal aga operatsiooni pakkuda. «On ebatõenäoline, et ta oleks läbinud operatsiooni; kuid isegi soodsa tulemuse korral tuleks karta väga kiiret tagasilangust,” kirjutas ta dr Vyvodtsevile Venemaale. Billroth kasutas oma vaieldamatut autoriteeti, et sisendada Pirogovile lootust haiguse soodsale tulemusele ja anda seeläbi talle meelerahu. "... tahtsin patsiendi tähelepanu kõrvale juhtida tema haiguse olemusest, säilitada temas hingekindlust ja kannatlikkust... Tegin nii, nagu mu kohus ja aastatepikkune kogemus ette nägi...," selgitas ta oma käitumine samale adressaadile.
Meditsiini tuumaks on halastus ja kui patsienti pole võimalik radikaalselt aidata, siis tuleb kõigest väest püüda tema kannatusi leevendada.
Enamik kaebusi tekib siis, kui IV kliinilise rühma patsientidele keeldutakse haiglaravist. Harva ei tee tervishoiuasutuste ja -asutuste juhid haiglaravi mõistete "hoolduseks" vahet.
Esimene kontseptsioon- puhtmeditsiiniline ja palliatiivse ravi korral tuleb patsiente ilma probleemideta hospitaliseerida. See viitab haiglaravile ebaloomuliku päraku kehtestamiseks, stenoosi kõrvaldamiseks hingamisteed ja muud olulised mitteradikaalsed toimingud ja manipulatsioonid.
Deontoloogiliselt õige on määrata palliatiivse ravi näidustused, kui see ei ole põhjustatud erakorralistest näidustustest, rääkida patsiendi ja tema lähedastega patsiendi haiglasse paigutamise tegelikust tähtajast ja selgitada, miks seda tehakse. Palliatiivne ravi toob patsientidele peaaegu alati leevendust ja nad on valmis koju tagasi pöörduma, eriti kui nad on heas kontaktis kohaliku arsti ja piirkonna onkoloogiga ning on kindlad, et kodus on nad tähelepanu all ja saavad kogu vajaliku arstiabi. . Kui arst käitub valesti, ei saa aru deontoloogia ülesannetest, siis tekivad arusaamatused ja siis on kaebused paratamatud.
Teine kontseptsioon- haiglaravi "hoolduseks" - sotsiaalne ja tähendab nende patsientide hospitaliseerimist, kellel ei ole lähedasi või kelle elutingimused ei võimalda kodus arstiabi piisavalt korraldada. Kogemus näitab, et kui sellistele patsientidele keeldutakse haiglaravist ja nad hakkavad pöörduma kõrgemate asutuste poole, siis varem või hiljem satuvad nad niikuinii haiglasse, isegi kui tervishoiuasutuse juht ei arvesta patsiendi ja tema vajaduste sotsiaalset põhjendatust. sugulastest piisaks. Seetõttu ei tohiks nõuda keeldumist ja anda nõu patsiendi lähedastele oma elu ja töö ümberkorraldamiseks, et raskelt haiget patsienti kodus teenindada.
Arstid on kohustatud hoolitsema mitte ainult inimese elu päästmise, vaid ka julgustava moraalse õhkkonna loomise eest patsiendi ümber. Kui IV kliinilisse rühma kuuluva pahaloomulise kasvajaga patsiendi ümber tekib konfliktsituatsioon, on arsti kohus leida võimalus seda olukorda vähemalt ajutiselt muuta. Hospitaliseerimine muudab sellistel juhtudel kohe kõike dramaatiliselt ja kõrvaldab konflikti.
Kas vähki saab ravida kirikusakramentide täitmisega
Kas kirikusakramentide läbiviimisel on võimalik vähki ravida? Võimalik, kuigi seda ei juhtu sageli. Tavaliselt seostatakse tervenemist inimese sisemiste muutustega, mis toimuvad patukahetsussakramendis. Hinge puhastamine viib keha taastumiseni. Unction (Unction of Unction) tulemusena annab Issand inimesele andeks patud, mille ta on teadmatusest teinud või mille ta eluteel aastate ettekirjutuse taga unustas. Unction on sakrament, mille ajal või pärast seda tugevdatakse patsiendi vaimset jõudu ja paraneb tema füüsiline seisund kuni kasvaja enesehävitamiseni.
Jumala abistamise juhtumid tervenemise näol on võimalikud pärast palveid Jumalaema ikoonide, Jumala pühakute säilmete (vt lisasid) ja muude pühamute ees. Mõnikord juhtub, et pärast palveid inimene ei parane kasvajast, vaid tundub, et see "külmub", "külmub" selles etapis, kus inimene tuli palvega Jumala poole. On rühm patsiente, kes läbisid kõik tähtajad, kellel oleks pidanud toimuma nii metastaasid kui ka üleminek teise staadiumisse, kuid kõik "seiskus". See on Jumala armu tegevuse ilming, mis tugevdab inimese vaimset ja kehalist koostist vastavalt tema usu ja lootuse tugevusele Loojasse.
Sageli võib patsiendi seisund oluliselt paraneda ja isegi tervenemine on võimalik, kui kastetakse Püha allika vetesse. Vana-Vene kloostrite lähedal tukslevad tänapäevani allikad, millel on lisaks armuküllasele jõule ka looduslikud raviomadused tänu ainulaadsele. keemiline koostis nendes sisalduv vesi. Igal piiskopkonnal, igas Venemaa provintsis on oma kohalikud pühamud, mida saate tundma õppida ja mida saate ja peaksite kasutama.
Onkoloog ja onkoloogiline patsient peaksid aga teadma, et võimalik on ka teine protsess - kasvajate kiire pahaloomulisus (“pahaloomulisus”). Selle põhjuseks on selgeltnägija, nõia, bioenergeetika jne mõju. temaga ühendust võttes. Ilmub teise jõu tegevus – saatanlik, olemuselt vastupidine Jumala armu tegevusele. Selle tasu on pahaloomuline kasvaja.
Iga inimene peab elama kõige kohutavamate haigustega. Reeglina tekivad terviseprobleemid kunagi tehtud pattude tõttu. Haiguse ulatus sõltub patu astmest. Seega saate aru, miks inimesed haigestuvad vähki või haigestuvad grippi. Mõnikord hakkavad haigused ilmnema lastel seetõttu, mida nende vanemad kunagi tegid. Just sellistel hetkedel on vaja abi paluda Luke Krymskylt, lugedes tervenemise palvet.
Püha Luke elust
See pühak sündis üsna hiljuti - 19. sajandi lõpus Kertši linnas. Juba oma eluajal oli Luka, nimelt Valentin Feliksovitš, suurepärane kirurg, silmapaistev kirjanik ja meditsiiniprofessor. Kõik see oli enne pühaku peapiiskopiks saamist 1946. aastal. Luke koges oma elus palju kannatusi, ta veetis umbes 11 aastat kohutavas paguluses, palvetades inimeste poole, et nad alati usuksid Issanda Jumalasse ega kalduks kunagi temast kõrvale.
Kirjad, mille Luka Krimmi elanikele saatis, muutusid justkui palveteks. Rahvas järgnes peapiiskopile, uskudes, et Tema sõnad on tõeline tervenemine kõigist hädadest, haigustest ja raskustest. Pärast püha Luuka surma lugesid inimesed tema haual palveid ja kirik määras peapiiskopi pühakute hulka. Tänaseni paluvad usklikud kõikjalt maailmast Luke abi kõige kohutavamate haiguste ja kogemuste puhul.
Mida ütles Krimmi püha Luukas ise tervenemise palve kohta
Luukas uskus, et palve pole mitte ainult vaimne tervendamine, vaid ka teaduslik. Kui hakkame väga haigeks jääma, ärkab meis uskumatu paanika, läheme sageli närvi ega suuda maha rahuneda. Palve Krimmi püha Luuka poole tervenemise eest on muutunud väljundiks, moraalseks toeks, füüsiliseks nähtamatuks toeks. Kui te Issandaga ei räägi, võib haigus süveneda, sest keha on üha enam pessimismi seisundis.
Luka Krymsky rääkis oma eluajal kõigile, et palvete lugemine on meeleseisundi tasakaal, rahustavad mõtted, täielik rahu ja julgustus kiireks paranemiseks. Kui lõpetate paanika endas ja lõpetate närvilisuse, möödub haigus iseenesest, liikudes pikaleveninud seisundist lihtne ravi. Väga sageli loetakse lapse paranemise kohta palvet Luka Krymskyle, kuna lapsed haigestuvad sagedamini kui täiskasvanud - neil on nõrk immuunsus ja suur tõenäosus, et nad ei suuda viirusega toime tulla.
Palve Krimmi püha Luuka poole tervenemise eest
„Oo õnnistatud tunnistaja, meie püha hierarh Luko, Kristuse suur pühak. Kummardage õrnalt meie südame põlved ja langedes oma ausate ja mitmekülgsete tervendavate säilmete võidujooksule, nagu isa laps, palvetame kogu südamest: kuulake meid patuseid ja viige meie palve armuliste ja armuliste poole. heategevuslik Jumal, Tema ees oled sa nüüd pühakute rõõmus ja ingli nägudega. Me usume rohkem, sest sa armastad meid sama armastusega, nagu sa armastasid kõiki oma ligimesi maa peal olles.
Paluge Kristust, meie Jumalat, ja kinnitage Tema lapsi õige usu ja vagaduse vaimus: olgu karjastele antud püha innukus ja hoolt nende kätte usaldatud inimeste päästmise eest: järgige uskliku õigust, tugevdage nõrku ja nõrku usus , juhendage asjatundmatut ja noomige vastupidist.
Kingi meile kõigile kingitus, mis on kasulik kõigile ja kõik on isegi kasulik ajutiseks eluks ja igaveseks päästmiseks: meie linnad on kinnitatud, maa on viljakas, vabanemine rõõmust ja hävingust, lohutus valusatele, paranemine tõe teele eksinud õnnistus vanemale, hirmus lapsele Issanda kasvatus ja õpetus, abi ja eestpalve orbude ja vaeste eest.
Andke meile kõigile oma peapastoraalne õnnistus ja kui meil on selline eestpalve, vabaneme kurja kavalatest ja väldime igasugust vaenu ja lahkarvamusi, ketserlusi ja skismasid. Juhtige meid teele, mis viib õigete küladesse, ja palvetage meie eest kõikvõimsa Jumala poole, igaveses elus saame ülistada koos teiega olemuslikku ja jagamatut Kolmainsust, Isa ja Poega ning Püha Vaimu . Aamen."
Kohutavast haigusest paranemine - mis see on?
Väga sageli, kui inimene tunneb end taas hästi, omistame selle imele. Üle maailma on palju juhtumeid, kui inimestel oli vähk ning teatud aja möödudes ja palveid lugedes läks haigus iseenesest. Uskumatu, aga tõsi. Ühest küljest on see tõesti ime, mida kõigiga ei juhtu.
Sõbraga peate tänama Issandat Jumalat kõige eest, sest see on tema jumalike käte töö. Kõiki haigusi, mis lastel varasest east peale ilmnevad, saab ravida, kui loete siiralt Luka Krymsky palvet lapse tervendamiseks.
Kuid see ei tähenda sugugi, et võitlus kohutava haigusega peaks toimuma ainult püha teksti lugemisest, peate ikkagi ise ravima samamoodi, kui järgite kõiki arsti soovitusi. Kes saab ravi osas pöörduda Luka Krymsky poole:
- iga laps, kes kogu hingest soovib, et tema vanemad oleksid õnnelikud ja terved;
- emad ja vanaemad oma armsate lastelaste ja laste kiirest paranemisest;
- poisid ja tüdrukud hingesugulaste tervendamisest.
Võite ka ise küsida. Peaasi on uskuda sellesse, mis on kirjutatud. Krimmi püha Luuka tervenemispalvel pole konkreetseid lugemisreegleid, s.t. millal täpselt peate teksti hääldama, millises asendis seista, mitu päeva rakendada. Tehke seda siis, kui see on mugav, see pole akatist.
Püha teksti lugemisel on kõige tähtsam hea tuju, usk tulevikku ja kiiresse paranemisse, usaldus Pühasse, kindlustunne, et kõik saab korda. Palvetada saab nii kodus, ostes voodi lähedal asuvasse magamistuppa Püha Luuka ikooni, kui ka kirikus. Tekst ise on väike, loetav 10 minutiga, kui võtta aega ja süveneda igasse kirjasõnasse. Kogu lugemise ajal ei tohiks olla kõrvalisi mõtteid, see tõmbab vaid tähelepanu kõrvale ja lööb vaimse tuju maha.
Lisaks ravimile raske haiguse ajal võib aidata palve. Kõigevägevam kuuleb alati seda, kes küsib, kas ta on Temaga siiras. Ärge lihtsalt uskuge Jumalat, vaid usaldage Teda kogu oma hingest ja südamest, rääkige kõigest, mis teiega juhtus, kõigist oma kogemustest ja rõõmudest. Võimalusel käi kirikus, palu tervenemist ja aja jooksul näed, kuidas haigus sinust ja su perest mööda läheb. Ja Luka Krymskyst saab kindlasti haige inimese patroon, kui tema poole palvet sagedamini loetakse.
Palve Luka Krymsky poole paranemise eest viimati muutis: 8. juulil 2017 Bogolub
Oo, kõige õnnistatud tunnistaja, meie püha hierarh Luko, Kristuse suur pühak. Kummardage õrnalt meie südame põlved ja langedes oma ausate ja mitmekülgsete tervendavate säilmete võidujooksule, nagu isa laps, palvetame kogu südamest: kuulake meid, patuseid, ja viige meie palve Halastajate ja Inimlik jumal. Tema jaoks olete nüüd pühade rõõmus ja seisate ingli nägudega. Me usume rohkem, sest sa armastad meid sama armastusega, millega sa armastasid kõiki oma ligimesi, olles maa peal.
Paluge Kristusel, meie Jumalal, kinnitada oma lapsi õige usu ja vagaduse vaimus: andke karjastele püha innukus ja hoolitsege neile usaldatud inimeste päästmise eest: järgige uskliku õigust, tugevdage nõrku ja nõrku usus. , juhendage asjatundmatut ja noomige vastupidist. Kingi meile kõigile kingitus, mis on kasulik kõigile ja seda ka ajutiseks eluks ja kasulikuks igavese päästmise jaoks.
Meie linnad on kinnitus, maa on viljakas, pääste õitsengust ja hävingust. Leinajatele lohutust, haigetele tervenemist, tõeteele tagasipöördumist, vanemale õnnistust, lastele kasvatust ja õpetust Issanda kartuses, abi ja eestpalve orbudele ja vaestele.
Andke meile kõigile oma peapastoraalne õnnistus ja palvetage niimoodi, vabanegem kurja kavalatest ja vältigem igasugust vaenu ja lahkhelisid, ketserlusi ja skismasid.
Juhata meid õigete küladesse viival rajal ja palveta meie eest kõikvõimsa Jumala poole, et igaveses elus saaksime koos Sinuga ülistada lakkamatult ülistavat Olulist ja Jagamatut Kolmainsust, Isa ja Poega ja Püha Vaim. Aamen.
Koostanud ülempreester Georgi SEVERIN,
Simferoopoli kolme hierarhi kiriku rektor
Peapiiskop Luke (Voino-Yasenetsky) on üks äsja ülistatud pühakuid, keda aga ümbritseb juba õigeusklike suur austus. Tema elu katkes XX sajandi kuuekümnendate alguses pika haiguse tagajärjel. Kuid tema nime ei unustata, Krimmi püha Luuka poole palvetatakse iga päev paljude usklike huulilt.
Püha Luuka isiksuse kujunemine
Enne pühakule suunatud palvete tekstide juurde asumist tuleks natuke mõista selle inimese elulugu. See annab arusaamise, miks talle üldse palvetatakse. Pühale Luukale anti sündides nimi Valentine - Valentin Feliksovitš Voyno-Yasenetsky. Ta sündis 1877. aastal Kertšis. Lapsena oli tal joonistamislembene ja unistas saada kunstnikuks, kuid lõpuks valis ta arstitee. Pärast Kiievi ülikooli lõpetamist töötas Valentin ettevõttes kirurgina Kaug-Ida, opereerides haavatud sõdurite peal, kes osalesid lahingutes Vene-Jaapani sõja ajal. 1917. aastal kolis ta Turkestani, kus jätkas arstipraktikat ühes Taškendi haiglas. 1920. aastal juhtis ta Turkestani ülikooli operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia osakonda, pidas loenguid.
Pühade korralduste vastuvõtmine
Taškendis elades hakkab Valentin Voyno-Yasenetsky ilmutama aktiivset huvi kirikuelu vastu. Tänu ühele 1920. aastal peetud kõnele Turkestani kirikuelu kohta märkas Valentini Taškendi piiskop Innokenty, kes pühitses ta diakoniks ja seejärel preestriks. Võttes enda peale pastoritöö ja katedraali jutlustaja kuulekuse, ei lahkunud Valentin meditsiinist ja teaduslikust tegevusest, jätkates tegutsemist ja õpetamist.
Peapiiskop Luke'i tagakiusamine ja pagendus
Isa Valentini tagakiusamine algas pärast seda, kui ta 1923. aastal kloostritõotuse andis ja sai evangelisti auks nimeks Luka, kes legendi järgi oli ka arst. Samal aastal ordineeriti Hieromonk Luke piiskoplikuks auastmeks, mille järel järgnes esimene pagulus - Turuhanskisse.
Vangistuses töötas piiskop Luke oma raamatu "Essays on Purulent Surgery" kallal, mille eest seltsimees Stalin teda hiljem isiklikult autasustas. Peagi saadeti piiskop Luka Moskvasse, kus võimud lubasid tal teenida ja korteris elada. Neliteist aastat hiljem, 1937. aasta religioonivastase tagakiusamise ajal, järgnes piiskop Luka teine pagulus, seekord Krasnojarskisse. Kui sõda algas, saadeti ta Krasnojarski evakuatsioonipunkti arstiks. Alates 1943. aastast on ta ka Krasnojarski piiskopi toolil. Kuid kõigest aasta hiljem eeldati, et ta kolis uuesti. Nüüd läheb ta piiskopiks Tambovi oblastisse, kuid ei lõpeta arstipraktikat, koordineerides oma alluvuses umbes 150 piirkonna haiglat.
Autasud ja kanoniseerimine
Peapiiskop Luka ootab sõja lõppedes kirikuauhind – õigus kanda oma kapuutsil teemantristi. Ja riigivõimude poolt autasustatakse teda medaliga "Vapra töö eest Suures Isamaasõda 1941-1945".
1946. aastal pälvis peapiiskop Luka veel ühe autasu - Stalini 1. järgu preemia - panuse eest kodumaise teaduse arendamisse meditsiini valdkonnas.
Samal aastal viidi ta piiskopiks üle Simferopolisse, usaldades Krimmi katedraali. Seal veedab piiskop Luke oma ülejäänud elu. Oma päevade lõpuks kaotab ta täielikult nägemise, kuid siiski ei lõpeta ta teenimist.
Moskva Teoloogia Akadeemia nõukogu võtab praegu Tema armu Luke akadeemia auliikmeks. Ja tema postuumne austamine kirikurahva seas viis loomuliku kanoniseerimiseni: 1996. aastal ülistati Simferoopolis peapiiskop Luukas kui pühak ja usu tunnistaja.
Eluaegne arstiteenistus määras ka tema koha pühakute katedraalis – palvest püha Luuka poole sai tervenemise ja taastumise vahend. Tema poole, nagu ka püha Panteleimoni poole pöörduvad inimesed, kes on kinnisideeks erinevatest vaevustest ja haigustest. Samas pole keelatud ka millegi muu eest palvetamine. Paljud vanemad loevad näiteks palveid pühale Luukale laste, pere heaolu eest. Piirkonna patroonina meenutatakse peapiiskop Lukat nendes paikades, kus ta pastoraalset teenistust teostas – Krimmis, Tambovis, Taškendis, Krasnojarskis jne.
Üldine palve pühale Luukale
Erapalvetel võite palvetada oma sõnadega, kuid ühisteenistused on teatud järjekorras ja neil on standardiseeritud tekstikomplekt. Allpool esitame palve Krimmi Püha Luuka poole venekeelses tõlkes:
Oo õnnistatud ülestunnistaja, pühak, meie isa Luukas! Kristuse suur pühak! Õrnuses, kummardades oma südame põlvi, kui meie isa lapsed, palume teid kogu innuga: kuulake meid, patuseid. Tõstke meie palve halastava ja heategevusliku Jumala poole, kelle poole seisate pühakute headuses, inglite nägudega. Sest me usume, et sa armastad meid sama armastusega, millega sa armastasid kõiki oma ligimesi, kui olid maa peal.
Paluge Kristuselt, meie Jumalalt, et ta tugevdaks oma lapsi õige usu ja vagaduse vaimus. Andku ta karjastele püha innukust ja hoolt nende kätte usaldatud karja päästmise eest. Kaitsku nad usklike õigusi, tugevdagu nõrgemaid usus, juhendagu teadmatuid, noomigu vastupanijaid. Andke meile igaühele kingitus, mida me vajame ja mis on kasulikud nii igavese päästmise jaoks kui ka selles elus. Andke meie linnadele kinnitust, maale viljakust, kaitset nälja ja haiguste eest, lohutust leinajatele, paranemist haigetele, viige eksijad tagasi tõe teele, õnnistage vanemaid, kasvatage ja kasvatage lapsi Issanda kartuses, aidake orvud ja üksildased. Andke meile kõigile oma peapastoraalne õnnistus, et selle palve eestpalve abil saaksime vabaneda kuradi vastuseisust ja vältida igasugust vaenu, lahkarvamusi, ketserlusi ja skismasid. Juhata meid teele, mis viib õigete küladesse, palvetades meie eest kõikvõimsat Jumalat, et igaveses elus saaksime koos Sinuga au lakkamatult ülistada sisulist ja jagamatut Kolmainsust, Isa ja Poega ja Püha Vaim. Aamen.
Selline on tavaline palve pühale Luukale, mida loetakse ametlike jumalateenistuste ajal. Erakasutusse mõeldud palveraamatutes on toodud ka tekstide muud versioonid. Üks neist – palve püha Luuka poole tervise eest – esitatakse allpool. Tekstist arusaamise hõlbustamiseks esitatakse see ka venekeelses tõlkes.
Püha Luukas: palve paranemise eest
Oh, õnnistatud püha Luukas, kuula ja võta vastu meid, patuseid, kes pöördume sinu poole palvega! Olete oma elus harjunud aktsepteerima ja aitama kõiki, kes teie abi vajavad. Kuulake meid, leinajaid, usu ja lootusega, hüüdes teie eestpalvet. anna meile kiirabi ja imelist paranemist! Ärgu teie halastust raisataks nüüd meie, vääritute peale. Tervenda meid, kes me kannatame selles kihavas maailmas ega leia kusagilt lohutust ega kaastunnet hingelistes kurbustes ja kehalistes haigustes. Päästke kuradi kiusatustest ja piinadest, aidake kanda oma eluristi, taluge kõiki eluraskusi ja ärge kaotage selles Jumala kuju ning säilitage õigeusk. Anna meile jõudu omada kindlat lootust ja lootust Jumalale, teeseldamatut armastust ligimeste vastu, et kui saabub aeg elust lahku minna, jõuaksime koos kõigi Jumalale meelepäraste inimestega Taevariiki. Aamen
Nii austatakse õigeusu kirikus püha Luukat. Samal ajal saab taastumispalvet lugeda mitte ainult füüsilise kurnatuse, vaid ka depressiooni või mõne vaimuhaiguse ajal. Lisaks kuuluvad kirikutraditsiooni haiguste ringi ka vaimsed probleemid, näiteks kahtlused usus.
Venemaa ajalugu on rikas õigete inimeste poolest, nad ilmusid isegi Kristuse kiriku tagakiusamise ajal. Ainulaadne näide on Krimmi püha Luukas, kelle palved ja meditsiinikunstid päästsid sadu inimesi. Tema saatuses oli palju – õnnelik lapsepõlv, abielu, pagendus, jumala ja inimeste teenimine. Juba 20. sajandil tunnistati vene pühakuks õigeusu kirik. Selles artiklis käsitleme palvet Luka Krymskyle tervenemise eest.
Luke Krymsky elutee valik
Valentin (tulevase munga ilmalik nimi) pärines iidsest Valgevene perekonnast, tema isa oli katoliiklane, ema õigeusklik. Mõlemad olid väga vagad lahked inimesed, peres valitses vastastikune mõistmine ja austus. Oma teenijat hoolikalt ette valmistades andis Issand talle piisavalt häid, vanemate väärilisi mälestusi, et tulevane karjane võiks taluda täiskasvanueas katsumusi.
Palvetamine tulevase Krimmi Luuka eest on lapsepõlvest saati muutunud harjumuspäraseks tegevuseks. Seetõttu, kui tuli aeg tutvuda Uue Testamendi tekstiga, langesid Issanda sõnad ettevalmistatud pinnasele, mis andis rikkalikult vilja. Algul tahtis noormees saada kunstnikuks, kuid pidas enda jaoks ebavääriliseks kõrgete tunnete arendamist, kui ümberringi nii palju inimesi kannatas. Tema noorusaeg saabus 19. sajandi lõpus, kui krahv Tolstoi ideed olid populaarsed. Tõsi, Valentine ise nägi peagi nende ebaõnnestumist.
- Pärast Kiievi ülikooli lõpetamist teatas andekas noormees soovist ravida tavalisi mehi, mis üllatas ümbritsevaid, sest tal oli annet teaduse vastu. Peagi abiellus ta tuttava meditsiiniõega, kellest sai tema ustav abiline. Ei mõtle ikka veel preesterlusele, püha Luke Krimm algas päästa inimesi. Unustades puhkuse, võitles ta tüüfuse ja rõugete epideemiatega, isegi naabermaakondade talupojad käisid temalt nõu küsimas.
Revolutsiooni alguse aastal asus ta ametikohale Taškendis, püüdes kliimamuutuse abil päästa oma naist tuberkuloosi puhkemisest. Ta suri 2 aastat hiljem, jättes abikaasa 4 lapsega süles. Sellest perioodist alates hakkas arst üha sagedamini pöörduma palve poole, mis muutus märgatavaks kõigile tema ümber. Paar aastat pärast abikaasa surma võttis ta kohaliku piiskopi ettepanekul vastu pühad korraldused.
Mida teha, kui haigus tuleb
Kõik siin elus on Jumala käes. Kui Ta saadab haiguse, tuleb see rahulikult, kannatlikult vastu võtta, kuid see ei tähenda, et ei võiks palvetada paranemise eest. Krimmi püha Luke oli küll meditsiinidoktor, kuid operatsioonidele tuli ta rõivastes, rist rinnal. Toas rippusid ikoonid. Oma teadmistele ja kogemustele toetudes tunnistas ta siiski Jumala ülimuslikkust.
Millistel juhtudel pöörduvad nad Krimmi Püha Luuka poole?
- Enne operatsiooni, et hästi läheks.
- Palvetage lapse paranemise eest.
- Umbes kiirest taastumisest pärast operatsiooni.
Krimmi püha Luke ühendas peaaegu kogu oma elu vaimuliku ameti ja kirurgi elukutse. Ta ei olnud lihtsalt tavaline arst, ta kirjutas teaduslikke töid, ta viis meditsiini edasi. Ka inimhing nõuab kogenud mentorit. See võib olla teie jaoks Püha Luke Krimmist. Ta ei vaadanud kunagi tiitleid, ei kartnud kedagi, tunnistas julgelt oma usku, tegi kõik oma hoolealuste heaks.
Tervenemise palvet saate ise lugeda, kuid parem on seda küsida sugulastelt ja sõpradelt. Kui haigus on raske ja voodist tõusmiseks pole jõudu, võite selles asendis pöörduda pühakute poole. Seisundi paranedes saab juba istuda või püsti tõusta, nii palju kui jõud lubavad.
Laske sugulastel templisse minna, tellige liturgias kiriklik mälestus. Ja kodus võite hommikul ja enne magamaminekut pöörduda Krimmi Püha Luuka poole. Tekst Õigeusu palve te ei pea muutma, peate lisama oma sõnad pärast lugemise lõppu. Kui ümberringi on palju inimesi, võib lugeda "vaikselt", kuid vaimselt nõrkadel soovitavad kogenud inimesed pühad sõnad valjusti hääldada. Piisavalt vaikselt, et kuulete ennast. Neil on kasulik mõju kehale ja hingele.
Krimmi pühast Luukast sai kristliku antropoloogia rajaja. Juba tema eluajal austas lihtrahvas pühakut nii palju, et kord tekkis mäss, kui tema jaoks karmistati pagendustingimusi. Pärast õiglase mehe surma hakkasid inimesed, kes palvetasid tema haual, paranema. 1996. aastal leiti rikkumatud säilmed, mis praegu asuvad Simferopolis. Aastal 2000 kuulutati ta uueks märtriks.
Aidaku teid püha Luke!
Palve tekst Krimmi pühale Luukale tervenemiseks
Oo, kõige õnnistatud tunnistaja, meie püha hierarh Luko, Kristuse suur pühak. Kummardage õrnalt meie südame põlved ja langedes oma ausate ja mitmekülgsete tervendavate säilmete võidujooksule, nagu isa laps, palvetame kogu südamest: kuulake meid, patuseid, ja viige meie palve Halastajate ja Inimlik jumal. Tema jaoks olete nüüd pühade rõõmus ja seisate ingli nägudega. Me usume rohkem, sest sa armastad meid sama armastusega, millega sa armastasid kõiki oma ligimesi, olles maa peal.
Paluge Kristusel, meie Jumalal, kinnitada oma lapsi õige usu ja vagaduse vaimus: andke karjastele püha innukus ja hoolitsege neile usaldatud inimeste päästmise eest: järgige uskliku õigust, tugevdage nõrku ja nõrku usus. , juhendage asjatundmatut ja noomige vastupidist. Kingi meile kõigile kingitus, mis on kasulik kõigile ja seda ka ajutiseks eluks ja kasulikuks igavese päästmise jaoks.
Meie linnad on kinnitus, maa on viljakas, pääste õitsengust ja hävingust. Leinajatele lohutust, haigetele tervenemist, tõeteele tagasipöördumist, vanemale õnnistust, lastele kasvatust ja õpetust Issanda kartuses, abi ja eestpalve orbudele ja vaestele.
Andke meile kõigile oma peapastoraalne õnnistus ja palvetage niimoodi, vabanegem kurja kavalatest ja vältigem igasugust vaenu ja lahkhelisid, ketserlusi ja skismasid.
Juhata meid õigete küladesse viival rajal ja palveta meie eest kõikvõimsa Jumala poole, et igaveses elus saaksime koos Sinuga ülistada lakkamatult ülistavat Olulist ja Jagamatut Kolmainsust, Isa ja Poega ja Püha Vaim. Aamen.
Kuulake tervenemise palvet
Palve Krimmi püha Luuka poole paranemise ja paranemise eest viimati muutis: 8. juulil 2017 Bogolub
