โรคต่างๆ ของท่อนำไข่เป็นสาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยาก (tubal factor)
โดยปกติแล้ว ไข่หนึ่งฟองจะเจริญเติบโตในรังไข่ของผู้หญิงทุกๆ เดือน หลังจากออกจากฟอลลิเคิลแล้ว มันจะเดินทางไปยังมดลูกผ่านทางท่อนำไข่ หากเธอพบกับสเปิร์มระหว่างทาง อาจเกิดการปฏิสนธิได้ ไข่ที่ปฏิสนธิ (เอ็มบริโอ) จะเดินทางต่อไปยังมดลูก โดยจะมาถึงในวันที่ 5-6 ที่นี่ตัวอ่อนจะต้องตั้งหลัก หากสิ่งนี้เกิดขึ้น การตั้งครรภ์จะเกิดขึ้นหากท่อนำไข่อุดตัน ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะเพิ่มขึ้น มันเกิดขึ้นเมื่อเซลล์เพศมาพบกัน แต่ไข่ที่ปฏิสนธิไปไม่ถึงมดลูก แต่ "ติด" ในท่อนำไข่ เมื่อสร้างตัวเองขึ้นมาแล้ว เอ็มบริโอก็ยังคงเติบโตและพัฒนาต่อไป สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงรวมไปถึง การถอดท่อนำไข่ออก
หากท่อนำไข่อุดตัน เซลล์สืบพันธุ์จะไม่ตอบสนอง การปฏิสนธิจะไม่เกิดขึ้น การตั้งครรภ์จะไม่เกิดขึ้น ในกรณีนี้ภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่เกิดขึ้น (ปัจจัยที่ท่อนำไข่)
สาเหตุของการอุดตันของท่อนำไข่:
- ความเสียหายทางกายวิภาคหรือความผิดปกติในการทำงานของท่อนำไข่
- การยึดเกาะในบริเวณอุ้งเชิงกราน (ภาวะมีบุตรยากทางช่องท้อง);
- การหยุดชะงักของต่อมไร้ท่อ
- กระบวนการอักเสบ การอักเสบมักเป็นผลมาจากภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดและหลังการทำแท้ง หรือเป็นผลมาจากการเจ็บป่วยครั้งก่อน
การอุดตันของท่อนำไข่อาจเกิดขึ้นได้แต่กำเนิดเมื่อเด็กหญิงเกิดมาพร้อมกับความผิดปกติในโครงสร้างของมดลูกและท่อนำไข่อยู่แล้ว
ภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่เกิดขึ้น
- บางส่วนซึ่งอาจเสียหายได้เพียงส่วนเดียวของท่อ
- สมบูรณ์ โดยท่อนำไข่ถูก "อุดตัน" อย่างสมบูรณ์ในทุกส่วน
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการอุดตันของท่อนำไข่คือ hydrosalpinx ชื่อ "hydrosalpinx" พูดเพื่อตัวเอง: "salpinx" เป็นท่อและ "hydro" เป็นของเหลว ส่งผลให้โรคนี้เกิดการสะสมของของเหลวในรูของท่อนำไข่ Hydrosalpinx มักเกิดจากกระบวนการอักเสบ นอกจากนี้ยังสามารถปรากฏบนพื้นหลังของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis) หลังจากการแท้งหรือการแท้งบุตรครั้งก่อน เนื่องจากการผ่าตัดไม่สำเร็จหรือโรคติดเชื้อ
Hydrosalpinx มักนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก แต่ในบางระยะของโรค การตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นได้ ในกรณีนี้มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ และมีความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์ด้วยตนเอง ดังนั้นปัญหาของ hydrosalpinx จะต้องได้รับการแก้ไขก่อนการตั้งครรภ์
สาเหตุของภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่:
- การผ่าตัดอวัยวะสืบพันธุ์
- ภาวะแทรกซ้อนหลังการกำจัดไส้ติ่งอักเสบ
- endometriosis ของระบบสืบพันธุ์
- โรคไวรัสหรือโรคติดเชื้อ เช่น เริมที่อวัยวะเพศ หนองในเทียม หนองใน ยูเรียพลาสโมซิส ไซโตเมกาโลไวรัส และอื่นๆ
สาเหตุของภาวะมีบุตรยาก tubo-perineal อยู่ที่การก่อตัวของการยึดเกาะในช่องท้อง พยาธิวิทยานี้เกิดจากการผ่าตัดบริเวณอวัยวะเพศและอวัยวะในช่องท้องการอักเสบเรื้อรังของระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิง การยึดเกาะอาจส่งผลต่อการเคลื่อนตัวของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน รังไข่ มดลูก และท่อนำไข่เปลี่ยนตำแหน่ง และการทำงานของอวัยวะต่างๆ จะหยุดชะงัก แม้แต่การยึดเกาะเพียงเล็กน้อยก็สามารถขัดขวางการสัมผัสระหว่างรังไข่กับท่อนำไข่ได้ ส่งผลให้ท่ออุดตันได้
ภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยท่อนำไข่เป็นอันตรายเนื่องจากมักไม่มีอาการ ในบางครั้งผู้หญิงอาจประสบกับอาการปวดท้องส่วนล่างที่จู้จี้จุกจิก แต่ผลกระทบนี้จะเกิดขึ้นระยะสั้นและหายไปอย่างรวดเร็ว
วิธีการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่:
- การส่องกล้อง (การผ่าตัดแบบบุกรุกน้อยที่สุด)
- hysterosalpingography (โดยใช้ X-ray)
- echohysterosalpingoscopy เป็นวิธีที่ง่ายที่สุด ปลอดภัยที่สุด และในเวลาเดียวกันก็ให้ข้อมูลในการประเมินความแจ้งชัดของท่อนำไข่
Echohysterosalpingoscopy เกี่ยวข้องกับการใช้สารทึบรังสี (น้ำเกลือ) ซึ่งฉีดเข้าไปในโพรงมดลูกโดยใช้สายสวนแบบอ่อน การผ่านของสารละลายผ่านท่อนำไข่จะถูกมองเห็นโดยใช้อัลตราซาวนด์ (เครื่องตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด) หากความบกพร่องของหลอดแจ้งชัดของเหลวจะสะสมอยู่ในรูของท่อนำไข่หรือในมดลูกเพื่อขยายออกไป
วิธีการนี้ช่วยให้มั่นใจได้ว่าจะมีการล้างท่อนำไข่ซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์ 10% ในอีกสองเดือนข้างหน้าหลังจากทำหัตถการ
ด้วยกระบวนการยึดเกาะเล็กน้อยภายใต้อิทธิพลของน้ำเกลือ การยึดเกาะสามารถแยกและหลุดปลายท่อนำไข่ออกได้ เป็นผลให้สามารถฟื้นฟูการแจ้งเตือนซึ่งอาจนำไปสู่การตั้งครรภ์ได้
1. พลเมืองผู้ว่างงานสามารถรับความช่วยเหลือภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้อย่างไรและอย่างไร?
ตามกฎหมายปัจจุบัน ในการให้ความช่วยเหลือผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยาก เรากำลังพูดถึงพลเมืองที่มีประกัน และไม่เกี่ยวกับคนทำงานหรือคนว่างงาน เงื่อนไขในการให้การรักษาพยาบาลคือ ผู้ป่วยมีนโยบายการรักษาพยาบาลที่ถูกต้อง จำนวนความช่วยเหลือเป็นเรื่องปกติสำหรับพลเมืองทุกประเภท
2. นโยบายนี้ถือว่าเป็นไปได้ที่จะขอรับการรักษาพยาบาลฟรีไม่เพียงแต่ในคลินิกของรัฐเท่านั้น แต่ยังรวมถึงในคลินิกเอกชนด้วย คลินิกสามารถเข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับได้อย่างไร?
หากต้องการเข้าคลินิกในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับคุณต้องติดต่อกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับแห่งดินแดนก่อนวันที่ 1 กันยายนของปีปัจจุบัน คนไข้เลือกคลินิกจากรายชื่อคลินิกทั้งหมดที่ดำเนินงานในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ สำหรับเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก ได้แก่ คลินิก 11 แห่ง โดย 7 แห่งเป็นคลินิกสาธารณะและ 4 แห่งเป็นคลินิกส่วนตัว
3. เนื่องจากความช่วยเหลือด้านเทคโนโลยีขั้นสูงหลายประเภทรวมอยู่ในรายการบริการใหม่ภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ยังมีโควต้าสำหรับความช่วยเหลือประเภทนี้ (เช่น การทำเด็กหลอดแก้ว) หรือไม่
ปี 2013 และ 2014 จะเป็นปีแห่งการเปลี่ยนผ่าน เมื่อความช่วยเหลือด้านเทคโนโลยีขั้นสูงทุกประเภทจะเปลี่ยนจาก "โควต้า" ไปเป็นแบบสาธารณะภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ในปี 2556 มีเพียงภาวะมีบุตรยากในสตรีที่มีปัจจัยนำท่อนำไข่ (ICD-10, N97.1) เท่านั้นที่รวมอยู่ในการประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งไม่เกิน 20% ของกรณี เพื่อให้เข้าใจถึงความพร้อมใช้งาน - ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก นี่คือการคำนวณสำหรับรอบการผสมเทียม 1,600 รอบโดยพิจารณาจากปัจจัยท่อนำไข่เท่านั้น!
4. คาดว่าจะมีลำดับความสำคัญหรือข้อจำกัดบางประการสำหรับขั้นตอนที่ดำเนินการภายในกรอบการให้ความช่วยเหลือด้านเทคโนโลยีขั้นสูง ซึ่งมีต้นทุนค่อนข้างสูง และด้วยการสมัครครั้งเดียวโดยคนจำนวนมาก ประชาชนสามารถทำให้เกิดการขาดดุลในงบประมาณของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับได้หรือไม่? ถ้าใช่ กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับและโควต้าต่างกันอย่างไร?
ความช่วยเหลือภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นความช่วยเหลือในจำนวนเงินที่กำหนดโดยโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต เห็นได้ชัดว่าจะต้องมีการเร่งรัดในการเริ่มต้น แต่จากความจำเป็นที่แท้จริงในการรักษาภาวะมีบุตรยากโดยใช้วิธีผสมเทียมที่ท่อนำไข่ กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับจะมีเงินเพียงพอ
5. โครงการ IVF รวมอะไรบ้างภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ? สามารถทำได้กี่ครั้ง และมีข้อจำกัดอะไรบ้าง?
ในปี 2556 การประกันสุขภาพภาคบังคับครอบคลุมเฉพาะภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่เท่านั้น ค่าใช้จ่ายในการรักษารวมทุกสิ่งที่จำเป็นสำหรับโปรแกรมเด็กหลอดแก้ว: ยา อุปกรณ์สิ้นเปลือง อาหารเลี้ยงตัวอ่อน เมื่อพิจารณาว่าปัจจัยท่อนำไข่ไม่ได้หมายความถึงการมีปัจจัยที่เป็นผู้ชาย ICSI จึงไม่รวมอยู่ในโปรแกรมการทำเด็กหลอดแก้วในการประกันสุขภาพภาคบังคับ ในเรื่องนี้เงื่อนไขที่สำคัญมากในการรวมไว้ในโปรแกรมคือภาวะปกติ ไม่รวมการเก็บรักษาตัวอ่อนด้วยความเย็นจัด (ปัญหาของการเก็บรักษาตัวอ่อนด้วยความเย็นที่เหลือหลังจากการย้ายจะได้รับการแก้ไขโดยมีค่าธรรมเนียมเท่านั้น) หากเราพูดถึงสิ่งที่เรียกว่าโปรแกรม IVF ขั้นพื้นฐาน ผู้ป่วยไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใดๆ ตั้งแต่การนัดหมายครั้งแรกไปจนถึงการตรวจผลการรักษา (การตรวจ hCG และอัลตราซาวนด์)
6. ค่าใช้จ่ายเฉลี่ยของกระบวนการผสมเทียมคือ 150,000 รูเบิล จำนวนเงินที่จัดสรรภายใต้นโยบาย 106,000 รูเบิลครอบคลุมอย่างไร - ความแตกต่างที่คาดว่าจะได้รับการคุ้มครองในรูปแบบใด - การชำระเงินแยกต่างหากสำหรับการเข้ารับการตรวจของผู้เชี่ยวชาญ การสนับสนุนด้านยาสำหรับโปรแกรม หรือค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมอื่น ๆ บริการ?
เห็นได้ชัดว่า 150,000 รูเบิลเป็นจำนวนเงินที่สูงเกินจริง - ผลกำไรของศูนย์กลางการค้าซ่อนอยู่ในนั้น แน่นอนว่ากำไรจะไม่รวมอยู่ในอัตราค่าประกันสุขภาพภาคบังคับ นอกจากนี้เรายังได้พูดคุยเกี่ยวกับการแยกออกจากโปรแกรม ICSI ซึ่งมีราคา 25,000 - 30,000 รูเบิลแล้ว
7. ฉันสามารถสมัครโครงการ IVF ฟรีภายใต้กรมธรรม์ของฉันได้ที่ไหน?
ขั้นตอนสำหรับพลเมืองในการสมัครโปรแกรม IVF ฟรีนั้นกำหนดไว้ในหัวข้อของสหพันธ์ สำหรับเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กนี่คือคณะกรรมการสุขภาพ ได้มีการแจ้งคำสั่งของคณะกรรมการสุขภาพไปยังคลินิกฝากครรภ์ทุกแห่งในเมืองแล้ว วิธีที่ง่ายที่สุดสำหรับผู้หญิงที่มีประกันคือการส่งคืนกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับในปัจจุบันของเธอ และค้นหาข้อบ่งชี้ของสถาบันที่ให้การดูแลทางนรีเวช เป็นสถาบันแห่งนี้ที่ออกคำแนะนำเพื่อรับการรักษา หากแพทย์ไม่ทราบขั้นตอนการส่งต่อ IVF จึงเป็นเหตุให้ติดต่อฝ่ายบริหารของสถาบันหรือบริษัทประกันภัย
8. มีความกังวลหรือไม่ว่าการทำเด็กหลอดแก้วฟรีจะทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากหลั่งไหลออกจากคลินิกเอกชน? สิ่งนี้จะกระตุ้นให้ต้นทุนของการผสมเทียมเพิ่มขึ้นหรือไม่
เมื่อพิจารณาว่าตอนนี้คนไข้สามารถเลือกคลินิกได้ก็จะไปคลินิกเดียวกันแต่ฟรี ราคาในคลินิกที่ไม่รวมอยู่ในการประกันสุขภาพภาคบังคับไม่ควรเพิ่มขึ้น แต่ลดลง
City Infertility Treatment Center ก่อตั้งขึ้นเมื่อปี 2013 ที่ Department of Assisted Reproductive Technologies ของ Mariinsky Hospital เพื่อประสานงานระหว่างผู้ป่วย คลินิกฝากครรภ์ที่ออกคำแนะนำสำหรับการทำเด็กหลอดแก้ว และเพื่อดำเนินการส่งต่อไปยังคลินิกที่ผู้ป่วยเลือกไว้ เพื่อเอาชนะภาวะมีบุตรยากในการประกันสุขภาพภาคบังคับ ระบบ (ซีไอ) หน้าที่หลักคือติดตามกระบวนการรักษา: ถึงคลินิกที่เลือก, จุดเริ่มต้นของรอบการรักษา, การเจาะรูขุมขน, การย้ายตัวอ่อน และที่สำคัญที่สุดคือติดตามผลการรักษาจนกระทั่งเกิด
Andrey Valentinovich ถ้าเราออกไปที่ Palace Square แล้วตะโกนว่า “ใครอยากทำเด็กหลอดแก้ว มาสมัครกัน” ไม่ยากเลยที่จะจินตนาการว่าคิวจะยาวแค่ไหน ดังนั้นจึงไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่โควต้ารัฐบาลกลางปี 2013 สำหรับขั้นตอนนี้ในคลินิกเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กได้รับการแจกจ่ายมานานแล้ว แต่ไม่มีคิวสำหรับการทำเด็กหลอดแก้วฟรีภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับและดูเหมือนว่าจะไม่คาดหวัง
ใช่ จนถึงขณะนี้มีสตรีเพียง 262 รายเท่านั้นที่ได้รับการส่งต่อไปยังคลินิกฝากครรภ์สำหรับการปฏิสนธินอกร่างกาย 1,600 รอบ และตัวเลขนี้ไม่ได้สะท้อนถึงความต้องการอย่างชัดเจน
คลินิกฝากครรภ์ไม่ต้องการส่งต่อผู้ป่วยหรือไม่ได้รับการติดต่อเพื่อขอความช่วยเหลือในการเอาชนะภาวะมีบุตรยาก? และเหตุใดคลินิกฝากครรภ์จึงมีสิทธิ์ส่งต่อเด็กหลอดแก้วได้?
อย่างไรก็ตามเมื่อได้รับความช่วยเหลือประเภทนี้ภายใต้โควต้าของรัฐบาลกลางทุกอย่างจะง่ายกว่ามาก พวกเขาไม่ต้องการระบบราชการและจำนวนการทดสอบและใบรับรอง
สำหรับเอกสารทางการแพทย์นั้น อยู่ภายใต้การควบคุมของกระทรวงสาธารณสุข และเหมือนกันสำหรับทุกสถาบัน - ทั้งสถาบันที่ดำเนินการภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับและสถาบันที่ได้รับทุนภายใต้โครงการ VMP หากต้องการได้รับการส่งต่อสำหรับการทำเด็กหลอดแก้ว ผู้หญิงจะต้องมีใบรับรองที่ยืนยันการมีปัจจัยท่อนำไข่และผลการตรวจอสุจิของสามี เหมือนทุกคนที่วางแผนจะตั้งครรภ์หรือตั้งครรภ์อยู่แล้ว ไม่ใช่เพื่อดูว่าจะทำ IVF หรือไม่ แต่เพื่อดูว่ามีปัญหาสุขภาพที่อาจรบกวนการตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรที่แข็งแรงหรือไม่
อีกประการหนึ่งคือหากดำเนินการ IVF ภายใต้โครงการ VMP ของรัฐบาลกลาง ผู้หญิงสามารถมาที่คลินิกได้เฉพาะเมื่อมีการแนะนำเด็กหลอดแก้วเท่านั้น และการวิจัยทั้งหมดสามารถทำได้ในคลินิกโดยตรง สะดวกและรวดเร็ว แต่ไม่รวมอยู่ในราคาโควต้า HFMP ทั้งคู่ดำเนินการวิจัยด้วยค่าใช้จ่ายของตนเอง เรามีงานอื่น - เพื่อให้โอกาสในการทำเด็กหลอดแก้วสำหรับทั้งครูอนุบาลและพยาบาลโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใด ๆ ซึ่งแน่นอนว่าใช้เวลานานกว่านั้น ถ้าฉันเป็นนักธุรกิจ ฉันจะติดประกาศในคลินิกทุกแห่งว่า “การตรวจเด็กหลอดแก้วภายใต้ประกันสุขภาพภาคบังคับในหนึ่งวัน” สำหรับผู้หญิงที่ต้องการเร่งกระบวนการและสามารถจ่ายเงินได้
- ทำไมคุณถึงเสนอบริการนี้ด้วยตัวเองไม่ได้?
จากมุมมองทางกฎหมาย ใจกลางเมืองเป็นหน่วยโครงสร้างของโรงพยาบาล และยังได้รับเงินทุนจากงบประมาณของโรงพยาบาลอีกด้วย และโรงพยาบาลไม่สามารถเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกได้
แม้จะมีค่าใช้จ่ายของโรงพยาบาล แต่ก็ยังได้รับผลประโยชน์มากมายจากการก่อตั้งใจกลางเมือง - ผู้หญิงเกือบครึ่งหนึ่งที่ติดต่อกับศูนย์ ทิ้งไว้กับคุณ- สิ่งที่ทำให้หลายคนประหลาดใจคือเหตุใดการต่อคิวที่คลินิกของรัฐบาลกลางเพื่อขอโควต้าการรักษาพยาบาลในระดับสูงจึงมาจาก 1,000 คน แต่สำหรับการประกันสุขภาพภาคบังคับไม่มีผู้สมัคร 10 คน
สำหรับจำนวนคนไข้ที่สมัครทำเด็กหลอดแก้วภายใต้ประกันสุขภาพภาคบังคับที่ศูนย์ของเรา ไม่เพียงแต่ผ่านการส่งต่อจากคลินิกฝากครรภ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงคนไข้ที่มาหาเราแบบ "ขับเคลื่อนด้วยตัวเอง" ด้วย เราแนะนำให้กรอก ส่งต่อเพื่อรับการรักษาภายใต้กรอบการประกันสุขภาพภาคบังคับ อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ได้รับการแนะนำจะเห็นศูนย์ของเราเป็นครั้งแรกและตัดสินใจรับความช่วยเหลือที่นั่น
เราเองเห็นว่ามีความไม่สมดุลอย่างมีนัยสำคัญ จึงไม่มีอยู่จริง จึงต้องการแยกใจกลางเมืองและกรมเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์ออกจากกันในทางภูมิศาสตร์ ในการทำเช่นนี้เราจะจัดห้องไว้ที่ชั้น 1 ของอาคารหลักของโรงพยาบาล (แผนกตั้งอยู่ที่ 4)
ชัดเจนว่าเมื่อเรา “แบ่งปัน” ผู้หญิง 200 คน ย่อมมีคนไม่พอใจ เมื่อถึงเวลา 16.00 น. ทุกคนจะสงบสติอารมณ์และรับคนไข้ของตน และสิ่งนี้จะเกิดขึ้นเท่านั้น ประการแรก เมื่อผู้หญิงเริ่มได้รับการส่งต่ออย่างทันท่วงทีจากสถานพยาบาลปฐมภูมิ และประการที่สอง เมื่อมีการให้ข้อมูลแก่ชาวเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กเกี่ยวกับโอกาสในการทำเด็กหลอดแก้วฟรีในคลินิกชั้นนำของเมือง ซึ่งเราก็เช่นกัน กำลังทำอยู่ตอนนี้
และคิวยาวที่คลินิกของรัฐบาลกลางนั้นอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่า ประการแรก พวกเขายอมรับผู้อยู่อาศัยในทุกวิชาของสหพันธ์ ประการที่สอง ผู้หญิงทำประกันตัวเองและเข้าแถวที่ศูนย์ของรัฐบาลกลางหลายแห่ง ยิ่งไปกว่านั้น พวกเขาตั้งครรภ์ในศูนย์แห่งหนึ่ง แต่อย่าปฏิเสธโควต้าในอีกศูนย์ - ในกรณีที่มีสิ่งผิดปกติเกิดขึ้น นี่คือต้นทุนของระบบของเราซึ่งไม่มีฐานข้อมูลเดียว จำเป็นต้องถูกสร้างขึ้นเพราะภายในปี 2558 การทำเด็กหลอดแก้วจะถูกโอนไปเป็นประกันสุขภาพภาคบังคับอย่างสมบูรณ์และในคลินิกของรัฐบาลกลางของเราจำนวนผู้ป่วยนอกเมืองจะลดลง - ในเกือบทุกภูมิภาคของประเทศเช่นใน Arkhangelsk , Murmansk ศูนย์เด็กหลอดแก้วของตนเองจะเปิดเร็วๆ นี้
เมื่อสื่อมีคำถามเกี่ยวกับการกระจายงานของรัฐสำหรับการทำเด็กหลอดแก้วที่ไม่สม่ำเสมอระหว่างคลินิกต่างๆ Terfond กล่าวว่ามีความเป็นไปได้ที่จะแจกจ่ายซ้ำหากผู้ป่วยไปที่คลินิกบางแห่ง ไม่ใช่ไปที่คลินิกอื่น ดูเหมือนว่าโรงพยาบาล Mariinsky จะเป็นคู่แข่งเพียงรายเดียวในการเพิ่มจำนวนรอบใช่ไหม
นี่เป็นสถานการณ์ในอุดมคติในทางทฤษฎีและแนวคิดหลักของการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ - ผู้ป่วย "ลงคะแนนให้คลินิกด้วยเท้าของเขา" และเงินประกันสุขภาพภาคบังคับก็ติดตามเขาไป ในทางปฏิบัติ การตรวจสอบสามารถทำได้โดยพิจารณาจากผลลัพธ์ของครึ่งปีแรกเท่านั้น - สิ้นสุดลงแล้วและไม่มีคลินิกใดที่ปฏิบัติตามแผนได้สำเร็จ รวมถึงคลินิกของเราด้วย ไม่ว่าในกรณีใด เราไม่ต้องการทำงานเกินแผน เพราะในกรณีนี้ Terfund จ่ายเพียง 35% ของค่าบริการทางการแพทย์ที่จัดให้ และมีปัญหาในการชำระเงินเพียงพอแล้ว
- ปัญหาเหล่านี้คืออะไร?
เช่น ตามที่กระทรวงสาธารณสุขระบุ การย้ายตัวอ่อนถือเป็นคดีสมบูรณ์ (วงจรการผสมเทียมประกอบด้วยหลายขั้นตอนตั้งแต่การกระตุ้นรังไข่เพื่อให้ได้ไข่ในปริมาณที่เพียงพอและการเจาะรูขุมขนในเวลาต่อมาไปจนถึงการปฏิสนธินอกร่างกายของไข่และการย้ายตัวอ่อนที่เกิดจากการปฏิสนธิไปยังมดลูกของผู้หญิง - บันทึก แก้ไข- ปรากฎว่าคลินิกได้มาตรฐานทางการแพทย์และเศรษฐกิจ ย้ายตัวอ่อน และบอกลาหญิงสาว ไม่ว่าเธอจะตั้งครรภ์หรือไม่ก็ตาม สภาพของผู้หญิงที่ถูกส่งกลับไปที่คลินิกฝากครรภ์โดยไม่คำนึงถึงผลลัพธ์ของการย้าย (การตั้งครรภ์เกิดขึ้นใน 30-40% ของรอบ) ก็มีความสำคัญเช่นกัน: ผู้หญิงทุกวินาทีจะรับรู้ว่านี่เป็นธุรกิจที่ยังไม่เสร็จโดยไม่คำนึงถึง ไม่ว่าความพยายามจะสำเร็จหรือไม่ก็ตาม
วิธีเดียวที่จะออกจากสถานการณ์นี้คือการพัฒนามาตรฐานของคุณเองในการจัดการระยะเวลาหลังการย้ายตัวอ่อนและก่อนการวินิจฉัยการตั้งครรภ์หรือการขาดหายไปในศูนย์ที่มีการทำเด็กหลอดแก้ว
นอกจากนี้ มาตรฐานทางการแพทย์-เศรษฐศาสตร์ (MES) ซึ่งวงจรถือว่าเสร็จสมบูรณ์โดยการย้ายตัวอ่อนเท่านั้น ไม่สามารถตอบสนองได้เสมอไป เพราะไม่ใช่ผู้หญิงทุกคนที่จะมาถึงขั้นตอนนี้ (เช่น ผู้หญิงที่มีระดับการต่อต้าน- ฮอร์โมนมุลเลอร์) จากนั้นคลินิกไม่สามารถรับเงินทุนสำหรับการทำงานได้ แม้ว่าตามมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุข การย้ายตัวอ่อนจะอยู่ที่ 90% ของ 100% นั่นคือการไม่มีการโอนใน 10% ของคดีนั้นถูกต้องตามกฎหมาย แต่ตอนนี้ไม่มีการควบคุม แต่อย่างใด และหากไม่มีการถ่ายโอนการรักษาจะไม่ได้รับค่าตอบแทนจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับแม้ว่าคลินิกจะดำเนินการส่วนที่แพงที่สุดของโปรแกรม IVF นั่นคือการกระตุ้นและการเจาะก็ตาม
จากผลการดำเนินงานในปีนี้ คลินิกต่างๆ จะได้รับเลือกให้ทำเด็กหลอดแก้วในปีหน้า เกณฑ์การคัดเลือกหลักคือการเริ่มต้นของการตั้งครรภ์ แต่ผลลัพธ์นี้ขึ้นอยู่กับสุขภาพโดยทั่วไปของผู้หญิงและสถานะของระบบสืบพันธุ์ของเธอเป็นหลัก สิ่งนี้จะถูกนำมาพิจารณาหรือไม่?
ควรมีการจัดลำดับผู้ป่วย และควรวิเคราะห์ประสิทธิผลของการรักษาโดยคำนึงถึงตัวบ่งชี้นี้ โดยทั่วไป ยิ่งคลินิกมีคุณสมบัติมากเท่าใด ก็จะยิ่งมุ่งมั่นที่จะรับผู้ป่วยที่ “ยาก” มากขึ้นเท่านั้น
แต่ถึงแม้ว่าในทางการแพทย์ทุกคนมีสิทธิเท่าเทียมกันในความช่วยเหลือบางประเภท แต่ในความคิดของฉันกระทรวงสาธารณสุขควรตัดสินใจ จำกัด ข้อบ่งชี้สำหรับการผสมเทียม สมมติว่าฉันไม่แนะนำให้นำผู้หญิงที่มีเงินสำรองเกี่ยวกับไข่ต่ำเข้าในโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ เพราะส่วนใหญ่จะไม่ได้รับไข่ซึ่งหมายความว่าเราจะไม่ถึงขั้นตอนการถ่ายโอนในระหว่างปีซึ่งค่าใช้จ่ายในการดำเนินการ มีการวางแผน ผู้หญิงเหล่านี้เป็นผู้หญิงที่มีระดับฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอเรียนต่ำ ทั่วโลกไม่ได้รับการรักษาตามข้อกำหนดของ MES
เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในโลกว่าอายุที่มีประสิทธิภาพสูงสุดสำหรับการผสมเทียมคืออายุ 38-39 ปี จากนั้นประสิทธิผลจะลดลง รวมถึงเนื่องจากระดับฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ลดลง ไข่ที่ไม่มีปัญหาทางพันธุกรรมหมด ดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการจำกัดอายุสำหรับการทำเด็กหลอดแก้วด้วย
- ผู้หญิงเหล่านี้คือผู้หญิงที่โครงการ ART สำหรับการบริจาคไข่ (ไข่) ถูกสร้างขึ้นเพื่ออะไร?
ใช่ คนไข้เหล่านี้คือผู้ที่คลินิกแจ้งว่า "เฉพาะโปรแกรมผู้บริจาคเท่านั้นที่เหมาะกับคุณ" แต่พวกเขายืนกรานว่า "มาลองดูกัน" และในกรณีนี้ ทุกคนรู้ว่าพวกเขากำลังเจออะไร ทั้งแพทย์และคนไข้ แต่ฉันไม่แน่ใจว่าควรทำสิ่งนี้ด้วยค่าใช้จ่ายสาธารณะ ไม่น่าเป็นไปได้ที่ประเทศของเราจะสามารถใช้เงินกับการทำเด็กหลอดแก้วได้มากเท่ากับออสเตรเลีย ซึ่งการทำเด็กหลอดแก้วจะได้รับการสนับสนุนทางการเงินสำหรับสุขภาพของผู้หญิงในระยะเริ่มแรก ผู้หญิง 1 ใน 200 คนที่มีอายุเกิน 45 ปีที่ผ่านการผสมเทียมแบบคลาสสิกจะออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตรพร้อมกับลูกของตนได้ 5 พันดอลลาร์มีค่าใช้จ่าย 1 รอบ ซึ่งหมายความว่าเด็กคนหนึ่งต้องเสียค่าใช้จ่ายให้กับรัฐ 1 ล้านเหรียญสหรัฐ
- ผู้คนมักมีความหวัง แต่ทำไมไม่มีใครอธิบายให้พวกเขาฟังเลยการกระตุ้นรังไข่ไม่ใช่ขั้นตอนที่ไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้หญิง- มันเต็มไปด้วยกลุ่มอาการกระตุ้นมากเกินไปที่เป็นอันตราย คลินิกที่เข้าร่วมในโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับจะรับมืออย่างไร และผู้หญิงที่ได้รับการวินิจฉัยดังกล่าวสามารถรับความช่วยเหลือภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้หรือไม่
ในระหว่างขั้นตอนการทำเด็กหลอดแก้ว แพทย์จะต้องควบคุมการกระตุ้นไข่มากเกินไป แต่มีผู้หญิงจำนวนหนึ่งที่มีรูขุมขนที่พัฒนาแล้วในช่วงเริ่มต้นของการตกไข่มากกว่าจำนวนเฉลี่ย: พวกเขามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะกระตุ้นมากเกินไปที่ไม่สามารถควบคุมได้ สถิติในโลกถูกเก็บไว้ในกลุ่มอาการกระตุ้นมากเกินไปในรูปแบบที่รุนแรง - มันเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงระดับของคลินิกและคุณสมบัติของแพทย์ - 1 เปอร์เซ็นต์ของรอบทั้งหมดที่ดำเนินการ โรคนี้ไม่น่ากลัวนักสำหรับภาวะสุขภาพโดยทั่วไปเนื่องจากมีอันตรายจากการที่แพทย์เพิกเฉยต่อพยาธิสภาพนี้จึงทำให้การรักษาไม่ถูกต้อง
มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอาการกระตุ้นมากเกินไปในสตรีที่มีฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอร์ในระดับสูง นั่นคือตัวบ่งชี้ที่ต่ำคือการตอบสนองของร่างกายไม่เพียงพอต่อการกระตุ้นรังไข่ ตัวบ่งชี้สูงคือการตอบสนองที่มากเกินไปซึ่งความเสี่ยงในการเกิดกลุ่มอาการถูกกระตุ้นมากเกินไปนั้นมากเกินไป มีวิธีที่มีประสิทธิภาพในการหลีกเลี่ยงอาการนี้ - ไม่ต้องย้ายตัวอ่อนที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากการกระตุ้น แต่ต้องแช่แข็งไว้และย้ายในภายหลัง
แต่นี่คือคำถามสำหรับกองทุนที่จ่ายค่าดำเนินการตาม MES ขั้นตอนที่ 1 ของขั้นตอน - กระตุ้น, ทำการเจาะ, รับตัวอ่อน พวกเขาจะต้องถูกแช่แข็งใน cryobank และรอ ระหว่างการรับเอ็มบริโอและการปลูกถ่าย จะมีการแช่แข็งเอ็มบริโอ การจัดเก็บในธนาคารแช่แข็ง และการละลายน้ำแข็ง ซึ่ง MES ไม่ได้จัดเตรียมไว้ให้ ดังนั้นจึงไม่ได้รับค่าตอบแทน
อย่างไรก็ตามหากไม่สามารถหลีกเลี่ยงอาการนี้ได้และผู้หญิงคนนั้นหันไปหาแพทย์ที่ทำเด็กหลอดแก้วกับเธอ แพทย์จะส่งต่อไปยังคลินิกที่สามารถจัดการกับพยาธิวิทยานี้ได้ โชคดีที่มีสถาบันหลายแห่งในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก รวมถึงสถาบันที่อยู่ในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ ที่รู้ว่าต้องทำอย่างไรกับการวินิจฉัยนี้ ตามกฎแล้วโรงพยาบาลเหล่านี้เป็นโรงพยาบาลที่มีแผนกที่ทำเด็กหลอดแก้ว
เป็นเรื่องแปลกว่าทำไม MES จึงไม่เก็บเอ็มบริโอไว้ในตู้แช่แข็ง อย่างน้อยก็ตลอดระยะเวลาของโครงการ (หนึ่งปี) ปรากฎว่าอนุญาตให้พยายามได้สองครั้งต่อปี (และในกรณีที่ล้มเหลวคุณสามารถเข้าร่วมโปรแกรมได้ในปีหน้า) หากหลังจากความพยายามครั้งแรกไม่เกิดขึ้นผู้หญิงจะต้องได้รับการกระตุ้นรังไข่และเจาะอีกครั้ง? การใช้เอ็มบริโอแช่แข็งจะปลอดภัยกว่าสำหรับเธอและราคาถูกกว่าสำหรับรัฐ
ใช่ สิ่งที่แพงที่สุดในการผสมเทียมคือการกระตุ้น การเจาะ และการได้รับตัวอ่อน ตามกฎแล้ว จะได้หลายตัวและปลูกถ่ายได้สูงสุดสองตัว โปรแกรมไครโอโปรแกรมช่วยให้คุณใช้ตัวอ่อนแช่แข็งที่ได้หากพยายามไม่สำเร็จ แต่ตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง การแช่แข็ง การละลาย และการเก็บรักษาตัวอ่อนจะไม่รวมอยู่ในมาตรฐานการทำเด็กหลอดแก้ว
ดูเหมือนว่าแพทย์จะมีความไม่สอดคล้องและคำถามในกลไกการทำเด็กหลอดแก้วภายใต้กรอบการประกันสุขภาพภาคบังคับไม่น้อยไปกว่าผู้ป่วย นี่หมายความว่ารอบ IVF 1,600 รอบที่วางแผนไว้ทั้งหมดจะไม่เสร็จสมบูรณ์ใช่หรือไม่
ปัญหาต่างๆ ควรได้รับการแก้ไข เนื่องจากมีแนวโน้มว่า MEA จะถูกเขียนใหม่ภายในปี 2557 ตามความต้องการที่เกิดขึ้นระหว่างการทำงาน เพราะควรโอน IVF เข้าสู่ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับจากโครงการ VMP ให้สมบูรณ์ก่อนปี 2558 และคำถามอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นที่ได้รับการระบุไว้แล้ว: ปัจจัยท่อนำไข่เป็นเพียงพยาธิวิทยาของสตรี แต่จำเป็นต้องใช้อสุจิในการปฏิสนธิกับไข่ - ปัญหาเกิดขึ้นแล้วกับการจ่ายเงินจากกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับสำหรับอสุจิและการทดสอบโรคติดเชื้อของ ผู้ชายเนื่องจากเรากำลังปฏิบัติต่อผู้หญิงคนหนึ่ง จะน่าสนใจยิ่งขึ้นเมื่อการรักษาภาวะมีบุตรยากด้วยปัจจัยฝ่ายชายซึ่งฝ่ายหญิงมีสุขภาพดี จะกลายเป็นส่วนหนึ่งของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ คนไข้เป็นผู้ชาย แต่เราจะรักษา (ทำหัตถการ) ผู้หญิง!
จนถึงขณะนี้ มีเพียงสิ่งเดียวที่ดี: เราเริ่มทำเด็กหลอดแก้วภายในกรอบการประกันสุขภาพภาคบังคับเร็วกว่าภูมิภาคอื่นๆ ในประเทศ และเรากำลังเขียนสคริปต์นี้ก่อน - ขณะนี้คนอื่นๆ เพิ่งเริ่มติดต่อเราเพื่อขอส่ง เนื่องจาก พวกเขาไม่รู้ว่าจะเข้ารับการผสมเทียมอย่างไร ผู้จัดการด้านการดูแลสุขภาพในระดับภูมิภาคและกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในระดับภูมิภาคจำนวนมากไม่ได้กังวลกับการทำเด็กหลอดแก้วด้วยซ้ำ เราวางแผนไว้ 20-30 รอบ "เพื่อที่จะเป็น" แค่นั้นเอง และเราดำเนินไปจากความจำเป็นที่แท้จริง ภายในสิ้นปีนี้เราจะรู้ได้อย่างชัดเจนว่าเรามีปัจจัยท่อนำไข่จำนวนเท่าใด ผสม ชาย และเราจะสร้าง MES ระดับภูมิภาคสำหรับพวกเขา - ควรทีละขั้นตอนเพราะเป็นไปไม่ได้ที่จะรวมทุกสิ่งที่เป็นมาตรฐานเดียวกัน จำเป็นต้องเอาชนะภาวะมีบุตรยากในสถานการณ์ต่างๆ
แต่ปัญหาขององค์กรทั้งหมดนี้ไม่ควรรบกวนผู้ป่วยของเราเพราะพวกเขาจะได้รับความช่วยเหลือที่จำเป็นในทุกกรณี สิ่งสำคัญคือการถ่ายทอดข้อมูลนี้ให้พวกเขาฟังและอธิบายให้แพทย์ปฐมภูมิทราบถึงความสำคัญสำหรับพวกเขาในการส่งต่อผู้หญิงที่มีบุตรยากเพื่อทำเด็กหลอดแก้ว
อิรินา บักลิโควา
หมอปีเตอร์
การอุดตันของท่อนำไข่เป็นสาเหตุหนึ่งของภาวะมีบุตรยาก ข้อบ่งชี้ของโรคอักเสบในอดีตการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (โดยส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อหนองในเทียม) การผ่าตัดก่อนหน้านี้ในอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้องแนะนำให้มีกระบวนการกาวในกระดูกเชิงกราน เพื่อชี้แจงสภาพของท่อนำไข่ให้ใช้วิธีการต่างๆ:
ECHO-hysterosalpingography (HSG) - การนำของเหลวเข้าไปในโพรงมดลูกภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ทำให้สามารถตัดสินความแจ้งของท่อโดยการปรากฏตัวของของเหลวอิสระในกระดูกเชิงกรานในระหว่างการศึกษา
Metrosalpingography - การฉีดสารกัมมันตภาพรังสี (สารแขวนลอยแบเรียม) เข้าไปในโพรงมดลูกและถ่ายภาพรังสีเอกซ์หลายชุด นอกจากนี้ยังช่วยให้คุณตัดสินสภาพของท่อนำไข่โดยอ้อมด้วยลักษณะที่ตัดกันในช่องท้อง
Fertiloscopy (หรือการส่องกล้องผ่านช่องคลอด) - การแนะนำเลนส์พิเศษผ่านการเจาะใน fornix ช่องคลอดด้านหลัง การศึกษาดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและช่วยให้คุณได้รับข้อมูลที่แม่นยำที่สุดเกี่ยวกับสภาพของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน แต่ต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลระยะสั้น (หลายชั่วโมงหรือหนึ่งวัน)
เมื่อทำการตรวจอัลตราซาวนด์ก็เป็นไปได้ที่จะถือว่ามีกระบวนการยึดเกาะอยู่ (สังเกตการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งสัมพัทธ์ของอวัยวะรูปทรงที่ไม่ชัดเจน ฯลฯ มักไม่ค่อยมองเห็นการยึดเกาะกับพื้นหลังของของเหลวอิสระ) . อัลตราซาวนด์ไม่สามารถมองเห็นท่อนำไข่ที่ไม่เปลี่ยนแปลง แต่บางครั้งก็ตรวจพบการก่อตัวของของเหลวที่ยาวขึ้นใกล้กับรังไข่ - hydrosalpinx เกิดขึ้นจากการอักเสบของท่อนำไข่ การหายไปของรูเมนตามความยาวหนึ่ง และการเกาะตัวของ fimbriae (fimbriae ที่ปลายท่อนำไข่ โดยปกติแล้วจะจับตัวรังไข่และคอยให้แน่ใจว่าไข่จะเข้าสู่ท่อระหว่างการตกไข่) ). ท่อดังกล่าวถูกยืดออกเนื่องจากของเหลว - สารหลั่งที่อักเสบและไม่เพียง แต่ไม่ได้ทำหน้าที่โดยตรงเท่านั้น (รับประกันการประชุมของไข่และสเปิร์มและ "การส่ง" ของตัวอ่อนที่เกิดขึ้นไปยังโพรงมดลูก) แต่ยังเป็นจุดสนใจของ การอักเสบเรื้อรังป้องกันการตั้งครรภ์เช่นเดียวกับการคิดที่เกิดขึ้นเองเช่นเดียวกับการผสมเทียม
แผนการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับภาวะมีบุตรยากจากปัจจัย tubo-peritoneal นั้นพิจารณาเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับ:
อายุของผู้ป่วย: ในวัยเจริญพันธุ์ตอนปลาย (หลังจาก 36 ปี) ไม่ได้ดำเนินการเพื่อฟื้นฟูความแจ้งของท่อนำไข่
ไข่สำรอง (FSH, ระดับ AMH, จำนวนรูขุมขนในรังไข่ตามอัลตราซาวนด์): หากปริมาณสำรองรังไข่ลดลงขอแนะนำให้ใช้วิธีการวางแผนการตั้งครรภ์ที่มีประสิทธิภาพสูงสุด - การทำเด็กหลอดแก้ว
ตัวบ่งชี้อสุจิของคู่สมรส: หลังจากการบูรณะท่อนำไข่ความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์จะสูงสุดในช่วง 6 เดือนแรกหลังจากนั้นจะเกิดการก่อตัวของการยึดเกาะใหม่ ดังนั้นคุณควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าจำนวนอสุจิของคุณเป็นปกติก่อนการผ่าตัด มิฉะนั้นจะมีการปรึกษาหารือกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้าน andrologist ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนอย่างเด่นชัดในอสุจิแนะนำให้ทำเด็กหลอดแก้ว (ICSI)
หากตรวจพบ hydrosalpinx ในระยะแรกจะทำได้เฉพาะการผ่าตัดเท่านั้น ในระหว่างการส่องกล้อง การยึดเกาะจะถูกแยกออกและคืนความแจ้งของท่อนำไข่กลับคืนมา ควรเข้าใจว่าสำหรับการทำงานปกติของท่อ การแจ้งชัดทางกลไกเพียงอย่างเดียวนั้นไม่เพียงพอ: ทั้งไข่และเอ็มบริโอไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ พวกมันเคลื่อนที่ไปตามท่อเนื่องจากการหดตัวของผนังและการกะพริบของซีเลียของเยื่อบุผิวของพื้นผิวด้านในของท่อ ดังนั้น ในกรณีที่มีการยึดเกาะที่เด่นชัด มีไฮโดรซัลพินซีในปริมาณมาก และการยืดผนังท่อยางเป็นเวลานานเกินไป การขจัดการยึดเกาะจะไม่นำไปสู่การฟื้นฟูการทำงานของท่อ แต่จะสร้างเงื่อนไขเบื้องต้นสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกเท่านั้น ด้วยเหตุผลเดียวกัน จึงไม่ต้องทำการผ่าตัดซ้ำเพื่อฟื้นฟูท่อนำไข่ การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับความเหมาะสมของการทำศัลยกรรมพลาสติกที่ท่อนำไข่จะทำโดยศัลยแพทย์หลังจากประเมินสภาพของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานระหว่างการผ่าตัด
หากไม่มีการตั้งครรภ์ภายใน 6-12 เดือนหลังการผ่าตัดพลาสติกที่ท่อนำไข่หรือการกำจัดออก จะมีการระบุการผสมเทียม
ควรสังเกตว่าโปรแกรม IVF มีประสิทธิภาพสูงสำหรับภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยที่ท่อนำไข่และช่องท้อง เนื่องจากในตอนแรก IVF ได้รับการพัฒนาโดยเฉพาะเพื่อเอาชนะภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่!
เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีความเป็นไปได้ที่จะดำเนินการขั้นตอนการผสมเทียมที่มีราคาแพงมากภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับและไม่มีค่าใช้จ่ายใด ๆ ทั้งสิ้น
กองทุน FFOMS จะจ่ายเงินไม่เพียงแต่สำหรับขั้นตอนการปฏิสนธิเท่านั้น แต่ยังจ่ายสำหรับการตรวจและการให้คำปรึกษาที่จำเป็นทั้งหมดกับแพทย์ตลอดจนค่ายาอีกด้วย
สามารถรับการอ้างอิงได้จากคลินิกฝากครรภ์โดยผ่านการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมดก่อนหน้านี้โดยต้องเสียค่าใช้จ่ายของกองทุนด้วย
การปฏิสนธินอกร่างกายคืออะไร
การทำเด็กหลอดแก้วคือ เทียมการปฏิสนธิของไข่ตัวเมียในห้องปฏิบัติการ พูดง่ายๆ ก็คือสิ่งที่เกิดขึ้น การปฏิสนธินอกร่างกายและหลังจากนั้นเอ็มบริโอจะ “ฝัง” เข้าไปในตัวแม่
วิธีนี้ช่วยให้สตรีมีบุตรยากตั้งครรภ์ได้ แต่ไม่ได้หมายความว่าสาเหตุของภาวะมีบุตรยากจะหายขาด ทั้งผู้หญิงที่มีบุตรยากและผู้ชายที่มีบุตรยากสามารถเป็นผู้บริจาคได้ วิธีนี้ยังช่วยให้ทั้งพ่อแม่ที่มีบุตรยากสามารถมีลูกได้
ขั้นตอนของขั้นตอนการปฏิสนธิ:
เป็นไปได้ไหมที่จะดำเนินการผสมเทียมราคาแพงภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับฟรี?
สถานภาพสมรสของผู้หญิงที่ต้องการทำเด็กหลอดแก้วไม่สำคัญ นั่นก็คือผู้ป่วยอาจจะ ยังไม่ได้แต่งงานอย่างเป็นทางการ- สิ่งสำคัญคือคู่สมรส (คู่ครอง) พร้อมที่จะรับการตรวจเบื้องต้นทั้งหมด
ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่า:
- ภาวะมีบุตรยากและความผิดปกติอื่น ๆ (การอุดตัน การอุดตัน การตีบ) ของท่อนำไข่
- อายุของผู้ป่วยไม่ควรเกิน 39 ปี
- ระดับฮอร์โมนต่อต้านมุลเลอเรียนควรไม่น้อยกว่า 0.5 ng ต่อมิลลิลิตรและไม่เกิน 7 ng ต่อมิลลิลิตร
- ระดับฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนไม่เกิน 15 IU ในวันที่สามของกระบวนการมีประจำเดือน
- น้ำหนักตัวของผู้ป่วยต้องไม่น้อยกว่า 50 กก. และไม่เกิน 100 กก.
- หากคู่สมรสของคุณ (คู่ครอง) ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะปกติ
ตั้งแต่ปี 2013 มีความเป็นไปได้ที่จะเข้าร่วมในโครงการการแพทย์ของรัฐซึ่งจะช่วยให้คุณสามารถเข้ารับการทำเด็กหลอดแก้วภายใต้นโยบายได้ กองทุนไม่เพียงแต่จ่ายสำหรับขั้นตอนการปฏิสนธินอกร่างกายเท่านั้น แต่ยังจ่ายด้วย ยาที่จำเป็นทั้งหมดและการปรึกษาแพทย์.
ก่อนหน้านี้ คุณสามารถเข้ารับการขั้นตอนการผสมเทียมได้ตาม “โควต้า” หรือด้วยค่าใช้จ่ายของคุณเอง
ขยายโปรแกรม จนถึงปี 2558.
ก่อนที่จะไปคลินิกที่ดำเนินการนี้ภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับ คุณต้องรวบรวมเอกสารดังต่อไปนี้:
- หนังสือเดินทาง;
- สนิลส์;
- กรมธรรม์ประกันภัยภาคบังคับประกันสุขภาพ;
- ใบรับรองการส่งต่อจากศูนย์ที่เกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยาก
- ใบรับรองแพทย์และผลการตรวจทั้งหมด
คุณอาจต้องการเอกสารเพิ่มเติม:
การให้บริการตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ
หากคู่สมรส (คู่ครอง) อยู่ด้วยกันเกิน 3 ปี และไม่ได้รับความคุ้มครอง แต่ฝ่ายหญิงไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ จำเป็นต้องติดต่อกับคลินิกฝากครรภ์และเข้ารับการตรวจที่เหมาะสมเพื่อการปฏิสนธินอกร่างกายตามแพทย์ภาคบังคับ ประกันภัย.
การสอบจะดำเนินการ ณ สถานที่พำนัก ฟรีอย่างแน่นอนภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ หากคุณไม่มีกรมธรรม์ประกันภัย คุณจะต้องมีกรมธรรม์
ข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญจะต้องระบุว่าจำเป็นต้องมีการดูแลทางการแพทย์ที่มีเทคโนโลยีสูงนั่นคือ IVF และจะมีการแนบระเบียบการพร้อมกับการตัดสินใจของแพทย์ด้วย
หลังจากนั้นผู้หญิงจะถูกส่งไปยังศูนย์รักษาภาวะมีบุตรยากซึ่งจะตรวจสอบการตรวจและการวินิจฉัย
ผู้หญิงมีโอกาสเลือกคลินิก ด้วยตัวเองซึ่งเชี่ยวชาญด้านการทำเด็กหลอดแก้ว และคุณสามารถขอคำแนะนำสำหรับขั้นตอนนี้ได้
ที่ตั้งของคลินิก (ภูมิภาค) และถิ่นที่อยู่ของผู้หญิงไม่ส่งผลกระทบต่อการเลือกสถาบันการแพทย์แต่อย่างใด คุณต้องมาที่คลินิก ภายในสองสัปดาห์หลังจากได้รับการแนะนำนี้แล้ว
โปรแกรมประกอบด้วยอะไรบ้าง?
การทำเด็กหลอดแก้วตามนโยบายนี้ดำเนินการโดยไม่เสียค่าใช้จ่ายใด ๆ โดยเสียค่าใช้จ่ายของกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง
โปรแกรมการผสมเทียมขั้นพื้นฐานประกอบด้วยการสนับสนุนทางการแพทย์และยาอย่างเต็มรูปแบบสำหรับหัตถการ: กระบวนการเตรียมการ (การใช้ยาราคาแพง) การรวบรวมวัสดุบริจาคจากผู้หญิง เช่นเดียวกับผู้ชาย (คู่ครอง) การปฏิสนธิ การฝังตัวอ่อนกับแม่
หากผู้ป่วยมี ปัญหาสุขภาพที่ร้ายแรงแล้วเธอจะไม่สามารถรับการแนะนำสำหรับการทำเด็กหลอดแก้วได้
ข้อห้ามสำหรับการปฏิสนธินอกร่างกาย:
- ผู้ป่วยทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บป่วยทางจิตหรือทางร่างกายอย่างรุนแรง
- มีความผิดปกติหรือความผิดปกติของมดลูกซึ่งการทำเด็กหลอดแก้วเป็นไปไม่ได้
- ถ้าเนื่องจากพยาธิสภาพของมดลูกจึงไม่สามารถคลอดบุตรได้
- มะเร็งรังไข่หรือเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงที่ต้องถอดออก
- กระบวนการอักเสบร้ายแรงของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
- เนื้องอกมะเร็งที่มีอยู่
- โรคติดเชื้อและไวรัส
- โรคตับอักเสบเฉียบพลัน
- การติดเชื้อเอชไอวี (มีข้อยกเว้น);
- โรคเลือดและระบบไหลเวียนโลหิต
- โรคเบาหวาน;
- การปรากฏตัวของข้อบกพร่องในการพัฒนา
ฉันสามารถรับขั้นตอนฟรีได้ที่ไหน?
การทำเด็กหลอดแก้วภายใต้นโยบายการประกันสุขภาพภาคบังคับสามารถดำเนินการได้ในคลินิกที่รวมอยู่ในรายชื่อองค์กรทางการแพทย์ที่เข้าร่วมในการให้การรักษาพยาบาลฟรีภายใต้กรอบการรับประกันของรัฐ นอกจากนี้ การเลือกคลินิกไม่ได้ขึ้นอยู่กับสถานที่อยู่อาศัยของผู้ป่วย คุณสามารถเลือกสถาบันการแพทย์ใดก็ได้ โดยไม่คำนึงถึงภูมิภาค
หากผู้ป่วยไม่สามารถเลือกสถาบันทางการแพทย์สำหรับการทำเด็กหลอดแก้วได้อย่างอิสระ คณะกรรมการที่ให้คำแนะนำสามารถเสนอรายชื่อคลินิกที่พร้อมดำเนินการตามขั้นตอนนี้ได้
ความแตกต่างหลักของขั้นตอนการปฏิสนธิ:
- หากผู้ชายมีบุตรยาก ก็สามารถเข้ารับการผสมเทียมได้เช่นกัน ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องมีการยืนยันเอกสารเกี่ยวกับการวินิจฉัยของชายคนนั้น
- ผู้หญิงต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดและได้รับความเห็นจากแพทย์เกี่ยวกับสาเหตุของภาวะมีบุตรยาก
- หากไม่มีข้อห้ามในการทำเด็กหลอดแก้วก็จำเป็นต้องส่งต่อไปยังคลินิกที่ผู้ป่วยเลือก
- คลินิกที่จะทำเด็กหลอดแก้วอาจตั้งอยู่ในเมืองหรือภูมิภาคอื่นด้วยซ้ำ
- คุณต้องติดต่อคลินิกไม่ช้ากว่านั้น ภายใน 14 วันหลังจากได้รับคำแนะนำแล้ว
- จำนวนครั้งที่สามารถทำได้ไม่ จำกัด แต่แนะนำให้ทำ IVF ไม่เกิน 2 ครั้งต่อปี
- ขั้นตอนทั้งหมดดำเนินการฟรีและไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายเงินสดเพิ่มเติม
การทำเด็กหลอดแก้วภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นโปรแกรมใหม่ที่มีปัญหาและข้อบกพร่องในตัวเอง
ตัวอย่างเช่น ถือว่ากระบวนการผสมเทียมเสร็จสมบูรณ์แล้ว ข้อเท็จจริงของการย้ายตัวอ่อน- แต่ไม่ได้หมายความว่าผู้ป่วยกำลังตั้งครรภ์ อะไรก็ตามสามารถเกิดขึ้นได้ และสถาบันที่ดำเนินการดังกล่าวไม่ได้รับอนุญาตให้ควบคุมกระบวนการต่อไป เนื่องจากคลินิกได้ปฏิบัติตามพันธกรณีภายใต้โปรแกรมนี้แล้ว
อีกจุดที่น่าสนใจ ผู้ป่วยหลังจากได้รับการอ้างอิงสำหรับการผสมเทียมและการกระตุ้นแล้วสามารถทำได้ อย่าไปปฏิสนธิ- สำหรับคลินิกนี้อาจไม่ได้รับค่าชดเชยสำหรับขั้นตอนการกระตุ้นซึ่งใช้ยาราคาแพง กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับจะโอนเงินเฉพาะสำหรับการดำเนินการที่ดำเนินการเท่านั้นนั่นคือการโอนตัวอ่อนที่ปฏิสนธิเทียม
การทำเด็กหลอดแก้วยังไม่รับประกันว่า ตัวอ่อนจะหยั่งรากดังนั้นจึงจะมีเหตุผลมากกว่านี้หากหลังจากทำขั้นตอนทั้งหมดแล้วผู้ป่วยยังคงอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ในสถาบันการแพทย์เดียวกันเป็นระยะเวลาหนึ่ง
วิดีโอเกี่ยวกับขั้นตอนการให้บริการภายใต้นโยบาย
อ่านเพิ่มเติม:
10 ความคิดเห็น
น่าทึ่งมาก ฉันนึกไม่ถึงเลยว่าพวกเขาคิดเรื่องนี้อยู่แล้ว - การทำเด็กหลอดแก้วภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ดูเหมือนว่าไม่ได้เขียนเกี่ยวกับรัสเซีย แต่ในความเป็นจริงแล้ว คนที่มีความอดทนสูงจะสามารถทำตามขั้นตอนนี้ได้! แค่เล็กน้อย! เพราะฉันไม่เชื่อในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับของเรา ฉันรู้จักคำว่า "ความช่วยเหลือด้านเทคโนโลยีขั้นสูง" ผู้คนต้องรออย่างน้อยหนึ่งปีเพื่อเข้ารับการผ่าตัดเปลี่ยนข้อซึ่งมีอาการปวด มีเพียงพวกเขาเท่านั้นที่จะไม่พรากสิ่งนี้ไปจากพวกเขา และโครงการผสมเทียมนี้เป็นโครงการชั่วคราวและใครจะรู้ว่าคู่รักกี่คู่จะมีเวลารวบรวมเอกสารที่จำเป็นก่อนปี 2558
ทำไมฉันต้องผ่านไปเป็นปี ช่วยบอกฉันที ฉันอายุ 36 ปี ฉันมีปัจจัยท่อนำไข่ ฉันไม่มีลูก ได้รับโควต้าแล้ว ส่งไปยัง Samara แต่คำตอบก็มา...การปฏิเสธ เนื่องจากฉันมีฮอร์โมนต่อต้านมูห์เลอเรียนต่ำ และซีไม่ได้ผลิตตามโควต้า แต่ประเด็นคือพวกเขาไม่ได้โทรหาฉัน บอกฉันว่าฉันสามารถจ่ายเงินเพิ่มสำหรับ IX ได้ไหมแล้ว Samborskaya จะมาหาคุณ A.V. ฉันรอคอยการเดินทางนี้มาเกือบหนึ่งปีแล้ว และพวกเขายังคงดึง พวกเขากินอาหารเช้า พวกเขาบอกว่าไม่มีเวลาทำเอกสารของฉัน ประมาทเลินเล่อมาก และฉันเองก็ตัดสินใจที่จะเขียนถึงคุณ เพราะเอกสารของฉัน ตามที่บอกไป ถูกส่งไปยังคลินิกทุกแห่งแล้ว
