ยากล่อมประสาทในการรักษาอาการปวด ยากล่อมประสาท: ไหนดีกว่ากัน? ภาพรวมกองทุน fibromyalgia คืออะไรอาการและการรักษาโรคนี้

ต้นกำเนิดใด ๆ ผลยาแก้ปวดของพวกเขาไม่เกี่ยวข้องกับผลยากล่อมประสาทเอง

มีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับ การเยียวยาพื้นบ้าน http://golovnieboli.ru/drugie-stati/narodnye-sredstva-ot-golovnoj-boli ยากล่อมประสาทที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือ amitriptyline และ imipramine (melipramine)

Imipramine ถูกกำหนดครั้งแรกที่ 10 มก. / วัน จากนั้นให้เพิ่มขนาดยาทุกสัปดาห์จนกว่าจะได้ผล (สูงสุด 150 มก. / วัน) ยาในระดับที่น้อยกว่า amitriptyline ให้ผลยากล่อมประสาท แต่เนื่องจากผล anticholinergic ที่เด่นชัดและผลต่อหัวใจที่ไม่พึงประสงค์ ผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถรับประทานเป็นเวลานาน

ยาซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง amitriptyline สามารถลดความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจ ทำให้ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดรุนแรงขึ้น และเพิ่มความดันเลือดต่ำแบบมีพยาธิสภาพ ดังนั้นจึงมีการกำหนดด้วยความระมัดระวังสำหรับผู้ที่เป็นโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด, โรคระบบประสาทอัตโนมัติ

สารยับยั้งการรับ serotonin reuptake inhibitor (ความสนใจ - การคัดเลือก) จะขัดขวางการดูดซึมของ serotonin เท่านั้น

Citalopram (Cipramil) และ Paxil แต่ไม่ใช่ fluoxetine อาจมีผลยาแก้ปวดที่เป็นอิสระในอาการปวด neuropathic บางประเภท - polyneuropathy เบาหวาน

บางครั้งสำหรับอาการปวดหัว อาจใช้การผสมผสานในการรักษาขนาดต่ำของยาซึมเศร้าแบบไซคลิกสามชนิดกับสารยับยั้งการรับเซโรโทนินที่คัดเลือกมาบางชนิดที่มีครึ่งชีวิตสั้น (citalopram) Citalopram ไม่ได้ยับยั้งการทำงานของเอนไซม์ไมโครโซมและตับ ดังนั้นจึงปลอดภัยกว่าเมื่อใช้ร่วมกับยาไตรไซคลิก

อย่างไรก็ตาม ด้วยความอดทนที่ดีโดยทั่วไป SSRIs มักทำให้เกิดผลข้างเคียงจากกระเพาะอาหาร ลำไส้ และอาจเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ NPS ควบคู่กันไป) นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดความผิดปกติทางเพศ (การแข็งตัวของอวัยวะเพศในผู้ชาย, anorgasmia ในผู้หญิง) เฉพาะอาการปวดศีรษะที่รุนแรงขึ้นและผู้ป่วยที่เป็นโรคระบบประสาทอัตโนมัติอาจมีความรู้สึกไวต่อผลข้างเคียงนี้เป็นพิเศษ

ด้วยความอดทนที่ไม่ดี, ประสิทธิผลของยาซึมเศร้า tricyclic เพียงตัวเดียวก็เป็นไปได้ที่จะใช้สารยับยั้งการดูดซึมและ serotonin และ norepinephrine เช่น venlafaxine (effexor) สูงถึง 225 มก. / วัน duloxetine 60 มก. / วัน

วิดีโอ:

สุขภาพดี:

บทความที่เกี่ยวข้อง:

1. เกือบทุกคนปวดหัวไม่ช้าก็เร็ว อาการปวดหัวอยู่ใน 20 อันดับแรก...
2. ดูเหมือนว่าพิเศษถ้าปวดหัว ใช่ มันเจ็บปวดทุกวินาที แต่ความเจ็บปวดคือ...
3. อาการปวดหัว (HA) สามารถเกิดขึ้นได้กับการบริโภคสารต่างๆ ซ้ำๆ ที่เรียกว่า...

มีเพียงไม่กี่คนที่ให้ความสนใจกับอาการปวดหลัง บางคนมั่นใจว่าแค่เมื่อยล้า เกร็งกล้ามเนื้อ หรือปลิวไปตามลม แต่เมื่ออาการปวดหลังเรื้อรังกลายเป็นเพื่อนกันอย่างต่อเนื่อง เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการปรากฏตัวของโรคร้ายแรงได้

สาเหตุของโรค

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดคือ หมอนรองกระดูกสันหลังสูญเสียคุณสมบัติในการกันกระแทก พวกมันยืดหยุ่นน้อยลงข้อต่อถูกกดแรงเกินไป

เป็นผลให้พื้นผิวของกระดูกสันหลังถูกลบออกหรือมีการเติบโตอย่างหนาแน่นซึ่งในคำศัพท์ทางการแพทย์เรียกว่า osteophytes

การเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในกระดูกสันหลังนั้นสัมพันธ์กับภาระที่มากเกินไปที่เกิดขึ้นกับกระดูกสันหลัง กระดูกสันหลังกดทับกันและเป็นผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและข้อต่อที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

สาเหตุบางประการของอาการปวดหลังเรื้อรัง ได้แก่:

• งานที่เกี่ยวข้องกับการนั่งทำงานประจำ (พนักงานออฟฟิศ, คนขับรถ);
• ขาดกิจกรรมการใช้ชีวิตอยู่ประจำ
• การเปลี่ยนแปลงอายุ
• น้ำหนักเกิน;
• นิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่);
• อาการบาดเจ็บที่ยังไม่หาย;
• กระดูกสันหลังคด

อาการปวดเรื้อรังที่ไม่หยุดเป็นเวลาสามเดือนขึ้นไปอาจบ่งบอกถึงการเจ็บป่วยที่รุนแรงและต้องไปพบแพทย์ กระบวนการรักษามักจะใช้เวลานานและจะต้องให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามระบบการปกครองบางอย่าง เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

วิธีการกำจัด

เพื่อบรรเทาอาการของผู้ป่วย แพทย์ที่เข้าร่วมอาจสั่งยาแก้ปวด กลูโคคอร์ติคอยด์ ยากล่อมประสาท หรือยากล่อมประสาท

ยากล่อมประสาทสำหรับอาการปวดหลังเรื้อรังกำหนดให้การนอนหลับเป็นปกติและสภาพจิตใจทั่วไปของผู้ป่วย (อาการหงุดหงิด, หงุดหงิด, โรคประสาท ฯลฯ )

โดยออกฤทธิ์ต่อระบบประสาท ยาลดระดับความเจ็บปวด เพิ่มอารมณ์ภายในของบุคคล กระตุ้นให้เขาทำและ

ในช่วงที่กำเริบจะดีกว่าที่จะนอนพักผ่อนและไม่รวมยิมนาสติกในขั้นตอนนี้และ

การรักษาด้วยยากล่อมประสาทขึ้นอยู่กับกลไกการกักเก็บสารสื่อประสาทในเนื้อเยื่อสมอง เป็นไปไม่ได้เลยที่จะพาพวกเขาไปอย่างไม่สามารถควบคุมได้ ในบางช่วง ผู้ป่วยอาจติด ดังนั้นเมื่อกำหนดแพทย์จึงจำเป็นต้องปฏิบัติตามปริมาณที่แนะนำและระยะเวลาในการบริหารอย่างเคร่งครัด

บำบัด

ในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง ยาในกลุ่ม tricyclic ได้พิสูจน์ประสิทธิภาพแล้ว ซึ่งยา Amitriptyline ที่มีชื่อเสียงที่สุดคือ วิธีการใช้ amitriptyline สำหรับอาการปวดหลังเรื้อรังอย่างถูกต้องแพทย์ที่เข้าร่วมจะบอก แต่ที่สำคัญที่สุด คุณควรใส่ใจกับประเด็นต่อไปนี้:

• ไม่จำเป็นต้องใช้ปริมาณที่สูงเช่นเดียวกับในภาวะซึมเศร้า เพื่อบรรเทาอาการ 1 น้อยกว่า 2 เม็ดต่อวันก็เพียงพอแล้ว
• การรักษาอาการปวดหลังเรื้อรังเป็นกระบวนการที่ยาวนาน คุณจะต้องทานยาอย่างน้อย 6 เดือน หนึ่งปีขึ้นไป
• เนื่องจากการใช้ยากล่อมประสาท จึงสามารถพัฒนาได้ ผลข้างเคียง.

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามียารุ่นใหม่จากกลุ่ม SSRI และ SNRI ซึ่งตามหลักการของการกระทำไม่ด้อยกว่า amitriptyline มีผลยาแก้ปวดเหมือนกัน แต่ปลอดภัยสำหรับอวัยวะอื่น ๆ ของมนุษย์

เรื้อรังด้วยการก่อตัวของก้อนที่เจ็บปวดอันเป็นผลมาจากการอักเสบสามารถนำไปสู่การฝ่อของกล้ามเนื้อรัดตัว

โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อ พิษ การบาดเจ็บ และ กิจกรรมระดับมืออาชีพ. ในรูปแบบเฉียบพลันผู้ป่วยจะแสดงส่วนที่เหลือของเตียงการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและยากล่อมประสาท

ความตึงเครียดเรื้อรังของกล้ามเนื้อหลังสามารถกระตุ้นการหดตัวของกล้ามเนื้อหนึ่งหรือทั้งกลุ่มโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งมาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่องที่คมชัดในช่วงเวลาสั้น ๆ

หากการหดตัวเป็นปกติเราสามารถพูดถึงอาการกระตุกเรื้อรังของกล้ามเนื้อหลังได้ อาการกระตุกเกิดขึ้นเนื่องจากร่างกายพยายาม จำกัด การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อที่อ่อนแอในบางพื้นที่ของกระดูกสันหลังอย่างอิสระ

แพทย์ในกรณีดังกล่าวอาจสั่งยาจากกลุ่มยา trazodone โดยเฉพาะ Trittiko สำหรับอาการปวดหลังเรื้อรัง ยากล่อมประสาทมีผลในการสะกดจิตและขจัดปัญหาการนอนหลับ

หลังจากความมั่นคงของการนอนหลับและอารมณ์ทั่วไป คุณภาพชีวิตดีขึ้น สภาพร่างกายและจิตใจกลับเป็นปกติ สภาพทางอารมณ์มีความสำคัญมากในการจัดการกับอาการปวดเรื้อรังและความปรารถนาที่จะกำจัดมัน

โปรดจำไว้ว่ายาแก้ปวดสำหรับอาการปวดหลังเรื้อรังควรใช้อย่างเคร่งครัดตามใบสั่งแพทย์ การใช้ยาด้วยตนเองและการใช้ยาอย่างไม่มีการควบคุมอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพได้

คำแนะนำจาก Alexandra Bonina วิธีที่ดีในการกำจัดความเจ็บปวดและรักษากล้ามเนื้อให้อยู่ในสภาพดี

หากคุณต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้จาก Alexandra Bonina โปรดดูลิงก์ด้านล่าง

ปฏิเสธความรับผิดชอบ

ข้อมูลในบทความมีวัตถุประสงค์เพื่อเป็นข้อมูลทั่วไปเท่านั้น และไม่ควรใช้เพื่อวินิจฉัยปัญหาสุขภาพด้วยตนเองหรือ วัตถุประสงค์ทางการแพทย์. บทความนี้ไม่ได้ใช้แทนคำแนะนำทางการแพทย์จากแพทย์ (นักประสาทวิทยา, อายุรแพทย์) โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณก่อนเพื่อทราบสาเหตุที่แท้จริงของปัญหาสุขภาพของคุณ

ฉันจะขอบคุณมากถ้าคุณคลิกที่ปุ่มใดปุ่มหนึ่ง
และแบ่งปันเนื้อหานี้กับเพื่อนของคุณ :)

สำหรับการอ้างอิง: Kamchatnov P.R. , Radysh B.B. , Kutenev A.V. , Kazakov A.Yu. การใช้ venlafaxine ยากล่อมประสาทในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง // BC. 2552 หมายเลข 20. ส. 1382

อาการปวดเรื้อรังที่กินเวลานานกว่า 12 สัปดาห์ในการรักษาตามปกติเป็นภาวะที่พบได้บ่อยในประชากร ผลการศึกษาประชากรที่ดำเนินการในยุโรป ซึ่งรวมถึงผู้คนจำนวน 50,000 คน ทำให้เราสามารถระบุได้ว่าผู้ใหญ่ทุกๆ คนที่ห้ามีอาการปวดเรื้อรังระดับรุนแรงหรือปานกลาง ปรากฎว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดเรื้อรังคือโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก - รอยโรคของกระดูก, ข้อต่อ, เนื้อเยื่อรอบ ๆ ผู้ตอบแบบสอบถามส่วนใหญ่ที่ยืนยันว่ามีอาการปวดเรื้อรังได้รับการรักษาอาการปวดอย่างเป็นระบบ แต่มากกว่าครึ่งไม่เชื่อว่าการรักษานี้จะได้ผลดีทีเดียว
ปัญหาร้ายแรงคืออาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท ซึ่งเกิดขึ้นจากแผลโดยตรงของระบบรับความรู้สึกทางกาย และไม่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของตัวรับความเจ็บปวด ผลการศึกษาทางระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าอย่างน้อย 3% ของสมาชิกของประชากรมีอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท แม้ว่าจะมีหลักฐานของความชุกในวงกว้าง ตามทัศนะสมัยใหม่เกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของอาการปวดเมื่อยตามเส้นประสาท รอยโรคที่เป็นสาเหตุของอาการปวดนี้สามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในระดับต่างๆ ของความเจ็บปวดบริเวณรอบข้างหรือส่วนกลาง ระบบประสาท. การปรับโครงสร้างที่ซับซ้อนที่กำลังพัฒนาของระบบประสาทนำไปสู่การก่อตัวของระบบ algic ทางพยาธิวิทยาเพื่อให้แน่ใจว่ามีอาการปวดถาวร
บทบาทสำคัญในการก่อตัวของกลุ่มอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทนั้นมีความผิดปกติของกลไกการรับรู้และการประมวลผลของแรงกระตุ้นความเจ็บปวด สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งก็คือการลดการทำงานของระบบยาแก้ปวดของร่างกายเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งวิถีทางที่ออกมาจากนิวเคลียสของก้านสมอง การละเมิดการทำงานของระบบนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการเกิดอาการปวดเรื้อรังอันเนื่องมาจากสาเหตุหลายประการ
เนื่องจากกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาที่ซับซ้อนของการก่อตัวของอาการปวดเรื้อรัง อาการปวดตามเส้นประสาท ยาแก้ปวด (เช่น พาราเซตามอล) และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์มักไม่มีประสิทธิภาพในการบรรเทา ยิ่งกว่านั้นประสิทธิภาพที่ต่ำมากในความเจ็บปวดจากโรคระบบประสาทที่แท้จริงได้รับการจัดตั้งขึ้น อย่างไรก็ตาม ผลการสำรวจซ้ำ บุคลากรทางการแพทย์ระบุว่าเป็นยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่มักกำหนดให้กับผู้ป่วยกลุ่มนี้ พึงระลึกไว้เสมอว่าการใช้ในระยะยาวซึ่งมักจะไม่มีการควบคุมนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน รวมถึงอาการรุนแรง ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดคือแผลของเยื่อบุกระเพาะอาหารที่มีแผล ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น ของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือด
ผลการทดลองและการศึกษาทางคลินิกจำนวนหนึ่งระบุว่าในปัจจุบันแนวทางที่เหมาะสมที่สุดในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวคือการใช้ยาซึมเศร้าและยากันชัก มีประสบการณ์เพียงพอในการใช้ยาแก้ซึมเศร้าเพื่อบรรเทาอาการปวดในผู้ป่วยที่มีอาการปวดตามเส้นประสาทและอาการปวดเรื้อรัง เพื่อจุดประสงค์นี้ ยาซึมเศร้า tricyclic ถูกใช้อย่างแพร่หลายที่สุด และประสบการณ์สูงสุดที่ได้รับในสภาวะของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มได้รวบรวมไว้ซึ่งสัมพันธ์กับ amitriptyline
จากผลการวิเคราะห์เมตาดาต้าของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มตัวอย่างแบบ double-blind 19 ครั้ง (ผู้ป่วยทั้งหมด 2515 รายที่มีอาการปวดตามเส้นประสาท ไม่รวมอาการปวดหัวและไมเกรน) พบว่ายาซึมเศร้ามีประสิทธิภาพสูงสุดในการต่อต้านกลุ่มอาการเจ็บปวดจากโรคเส้นประสาทเนื่องจากผู้ป่วยเบาหวานส่วนปลาย ความเจ็บปวด polyneuropathy และ postherpetic neuralgia ยากลุ่มนี้มีประสิทธิภาพน้อยกว่าเมื่อเทียบกับกลุ่มอาการเจ็บปวดที่เกิดจากการติดเชื้อเอชไอวีและในสภาวะทางคลินิกอื่นๆ ผู้เขียนบทวิเคราะห์อภิมานที่อ้างถึง เช่นเดียวกับนักวิจัยคนอื่นๆ ส่วนใหญ่ สังเกตว่า เพื่อให้บรรลุผลการรักษา มักต้องใช้ยาในปริมาณที่สูง ซึ่งสัมพันธ์กับ เพิ่มความเสี่ยงการเกิดผลข้างเคียง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การใช้ยาในผู้ป่วยนอกอย่างแพร่หลายมีความซับซ้อนยิ่งขึ้น ช่วยลดความสม่ำเสมอของผู้ป่วยในการรักษา
สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท, อาการปวดเรื้อรัง, นอกเหนือไปจากยากล่อมประสาท tricyclic, ยาจากกลุ่มของสารยับยั้ง serotonin reuptake ยังใช้, ซึ่งนอกจากนี้เมื่อกำหนดในปริมาณการรักษา, มีความสามารถในการปราบปรามการเก็บซ้ำและ norepinephrine - ยา "การกระทำคู่" ซึ่งเป็นตัวแทนของ venlafaxine (Velafax)
ผลการศึกษาเชิงทดลองพิสูจน์ได้อย่างน่าเชื่อถือว่า venlafaxine มีฤทธิ์ระงับปวดซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับคุณสมบัติของยากล่อมประสาท ดังนั้นผลในเชิงบวกของ venlafaxine ที่เกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของโครงสร้างทางเคมีจึงพบได้ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับโรคซึมเศร้าและไม่มี ที่น่าสนใจในบางกรณี ยาแก้ปวดเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาที่มีขนาดเล็กกว่ายาที่ทำให้เกิดอาการซึมเศร้าจริง เป็นที่เชื่อกันว่าผลยาแก้ปวดในสถานการณ์นี้เกิดจากการมีปฏิสัมพันธ์ของยากับทั้งตัวรับ serotonin และ norepinephrine และการปรับการรับ synaptic ของผู้ไกล่เกลี่ยโดยโดปามีนสามารถมีบทบาทสำคัญ นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าผลยาแก้ปวดของยาในระดับหนึ่งสามารถอธิบายได้จากการมีปฏิสัมพันธ์กับระบบ opioid (โดยหลักแล้ว k 1 -, k 2 - และ d-ตัวรับ) อย่างไรก็ตาม มุมมองนี้ยังไม่ได้รับการยืนยันในการศึกษาทดลองทั้งหมด
หลักฐานจากการศึกษาเชิงทดลองเกี่ยวกับฤทธิ์ระงับปวดของเวนลาฟาซีนเป็นที่น่าพอใจอย่างมาก ดังนั้นในหนูทดลองที่มีรูปแบบของอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทที่เกิดจาก ligation เรื้อรังของเส้นประสาท sciatic หลังจากให้ venlafaxine พบว่ามีการกำจัด hyperalgesia จากความร้อนอย่างมีนัยสำคัญ ในทำนองเดียวกัน ในรูปแบบหนูของการเกิด polyneuropathy ที่เป็นพิษซึ่งเป็นผลมาจากการให้ยา vincristine venlafaxine ส่งผลให้เกิดการปราบปรามของ hyperalgesia อย่างมีนัยสำคัญ
ผลการศึกษาทดลองเป็นพื้นฐานในการศึกษาประสิทธิภาพของยาในการตั้งค่าทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีอาการปวดตามเส้นประสาท ดังนั้นในการศึกษาอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีซึ่งมีอาการปวดที่เกิดจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าผ่านผิวหนังของเส้นประสาทที่ขา พบว่าการแต่งตั้ง venlafaxine (37.5 มก. 2 ครั้งต่อวัน) มาพร้อมกับเกณฑ์การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของ ความไวต่อความเจ็บปวดและการลดความรุนแรงของผลสรุปเมื่อใช้การระคายเคืองที่เจ็บปวดซ้ำแล้วซ้ำอีก
หนึ่งในการศึกษาทางคลินิกครั้งแรกของประสิทธิผลของยาในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังขึ้นอยู่กับผลการสังเกตของผู้ป่วย 12 รายที่มีอาการปวดจากแหล่งกำเนิดต่างๆ ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่า venlafaxine มีประสิทธิภาพในการระงับปวดค่อนข้างสูง ควบคู่ไปกับความทนทานที่ดี ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการแนะนำการศึกษาเปรียบเทียบเพิ่มเติมของยาในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้
ต่อจากนั้น นับตั้งแต่ช่วงปลายทศวรรษ 1990 มีรายงานปรากฏในเอกสารเกี่ยวกับการใช้ venlafaxine ที่ประสบความสำเร็จในการบรรเทาอาการเจ็บปวดจากโรคเส้นประสาทซึ่งเกิดจากโรค polyneuropathy ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 อย่างเจ็บปวด อีกด้านของการใช้ยาคือการบริหารให้กับผู้ป่วยที่มีความเสียหายของอวัยวะที่เป็นโรคเบาหวานในรูปแบบรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยการฟอกไตสำหรับโรคไตจากโรคเบาหวานที่ซับซ้อนโดยภาวะไตวายอย่างรุนแรง
การศึกษาแบบ double-blind แบบสุ่มควบคุมด้วยยาหลอก ซึ่งรวมถึงผู้ป่วย 60 ราย ได้ทุ่มเทให้กับการศึกษาประสิทธิผลของ venlafaxine ในกลุ่มอาการปวด neuropathic ที่มีต้นกำเนิดต่างๆ และความเจ็บปวดจากการกระตุ้น ตามการออกแบบของการศึกษา ยาถูกกำหนดในปริมาณรายวัน 75 และ 150 มก. เป็นเวลา 8 สัปดาห์ ผู้ป่วย 55 คน (91.7%) เสร็จสิ้นการศึกษา ปรากฎว่าการใช้ยานั้นมาพร้อมกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของขนาดของโซน hyperalgesia, ผลรวมเชิงพื้นที่ของสิ่งเร้าไฟฟ้าและความร้อน
ในการศึกษาขนาดเล็กรวมถึงผู้ป่วย มีข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของ venlafaxine ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทเนื่องจากการใช้ยาที่เป็นพิษต่อเซลล์ (เกลือแพลตตินั่ม) รวมถึงอาการปวดตามเส้นประสาทที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม ในปริมาณที่ใช้ในการรักษา ยานี้มีฤทธิ์ระงับปวดที่มากกว่ายาหลอก ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการวิเคราะห์ย้อนหลังของข้อมูลที่ได้จากการศึกษา 10 สัปดาห์
ที่น่าสนใจคือ การปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยซึ่งแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (ผู้ป่วยที่ประกอบเป็นกลุ่มได้รับยาหลอก) ไม่ได้ขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่ได้รับอย่างมีนัยสำคัญ โดยทั่วไปแล้ว นักวิจัยส่วนใหญ่ตั้งข้อสังเกตว่าผลของยาแก้ปวดของ venlafaxine นั้นถูกบันทึกไว้เมื่อใช้ขนาดยาเพื่อการรักษา (37.5-75 มก. ต่อวัน) และในบางกรณีจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาต่อวันเป็น 300 มก. ควรสังเกตว่า ตามกฎแล้ว คำอธิบายของกรณีเหล่านี้ทั้งหมดเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังเป็นเวลานานซึ่งเคยได้รับยาแก้ปวด (รวมถึงฝิ่น) ยากันชัก ยากล่อมประสาท และไม่พอใจกับประสิทธิภาพของการรักษา ในเวลาเดียวกัน มีหลักฐานว่าการใช้ยาในขนาดต่ำและดังนั้นเนื้อหาขั้นต่ำของ venlafaxine ในเลือดจึงสัมพันธ์กับผลยาแก้ปวดที่ต่ำของยา เห็นได้ชัดว่าการวิจัยเพิ่มเติมจะทำให้สามารถกำหนดลักษณะของความสัมพันธ์ของปริมาณยาได้ ผลิตภัณฑ์ยา, ความเข้มข้นในเลือดและความรุนแรงของผลทางคลินิก.
ส่วนสำคัญของการศึกษาเกี่ยวกับประสิทธิผลของการใช้ venlafaxine ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังรูปแบบต่างๆ ได้ดำเนินการโดยใช้รูปแบบการปลดปล่อยช้าของยาโดยกำหนดให้ได้รับยา 150 มก. ต่อวัน ผลการศึกษายืนยันข้อสรุปก่อนหน้านี้เกี่ยวกับประสิทธิภาพสูงของยาและความทนทานที่ดีเมื่อกำหนดในแบบฟอร์มนี้ สุดท้าย การศึกษาประสิทธิภาพของยาแก้ปวดของ venlafaxine รูปแบบการปลดปล่อยช้า ได้ดำเนินการในกลุ่มผู้ป่วย 224 รายที่เป็นโรค polyneuropathy ที่เกิดจาก โรคเบาหวานประเภทที่ 1 และ 2 การศึกษาเป็นแบบ multicenter, double-blind, placebo-controlled และกินเวลานาน 6 สัปดาห์ ผลลัพธ์ยืนยันความทนทานที่ดีและ ประสิทธิภาพสูง. ตรงกันข้ามกับการศึกษาก่อนหน้านี้ ผู้เขียนสามารถยืนยันผลที่ขึ้นกับขนาดยาได้ ดังนั้น หากความเข้มข้นของความเจ็บปวดลดลง 50% ในผู้ป่วย 32% ที่ได้รับ venlafaxine ในขนาด 75 มก. / วัน การเพิ่มขนาดยาเป็น 150-225 มก. ทำให้จำนวนผู้ป่วยที่มี เอฟเฟกต์เด่นชัดมากถึง 50% ในเวลาเดียวกัน จำนวนผู้ป่วยที่ต้องรับการรักษาเพื่อลดความรุนแรงของความเจ็บปวดลง 50% ในผู้ป่วยรายหนึ่งคือ 4.5 ซึ่งตามที่ผู้เขียนไม่แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากตัวชี้วัดที่เกี่ยวข้องเมื่อใช้ยาซึมเศร้า tricyclic และกาบาเพนติน
มีรายงานการศึกษาเพื่อศึกษาประสิทธิภาพของยาในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเมื่อยตามเส้นประสาทส่วนหลัง ผลลัพธ์ที่ได้นั้นเป็นไปในเชิงบวกอย่างไม่ต้องสงสัย ซึ่งต้องมีการศึกษาแบบควบคุมในภายหลัง การศึกษาในอนาคตที่ไม่ใช่การเปรียบเทียบในอนาคตของประสิทธิภาพของ venlafaxine ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังแบบกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจงยืนยันประสิทธิผลของยาในการบรรเทาอาการปวด หากสามารถทนต่อยาได้ดี ผลลัพธ์หลักของการศึกษาล่าสุดเกี่ยวกับปัญหานี้มีอยู่ในการทบทวนที่เกี่ยวข้อง
สรุปข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ venlafaxine เปรียบเทียบควรสังเกตว่าประสิทธิภาพทางคลินิกไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญจากตัวแทนของยาซึมเศร้า tricyclic อย่างไรก็ตามความสามารถในการทนต่อยารุ่นล่าสุดได้ดีขึ้นและจำนวนผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ การใช้งานของพวกเขาเป็นที่ยอมรับอย่างไม่ต้องสงสัย เป็นที่ยอมรับว่าเพื่อให้บรรลุผลในเชิงบวก (ลดความรุนแรงของอาการปวดลง 50%) ในผู้ป่วยรายหนึ่งที่มีอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทในระหว่างการรักษาด้วยยาซึมเศร้า tricyclic จำเป็นต้องรักษาผู้ป่วย 3 รายในขณะที่ค่าของ ตัวบ่งชี้นี้คือ 6.7 สำหรับตัวยับยั้งการรับ serotonin reuptake inhibitor และ 4 ,1-5,6 สำหรับ venlafaxine ผลลัพธ์ที่เป็นบวกการศึกษาจำนวนมากได้ก่อให้เกิดพื้นฐานสำหรับการใช้ venlafaxine ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดบางรูปแบบ (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคเส้นประสาทจากเบาหวานและเส้นประสาทส่วนปลาย) ซึ่งสะท้อนให้เห็นในคำแนะนำของสหพันธ์สมาคมประสาทวิทยาแห่งยุโรป
ข้อมูลเกี่ยวกับความทนทานและความปลอดภัยของ venlafaxine ได้มาจากการติดตามกลุ่มผู้ป่วย 3082 ราย (2897 ได้รับยาสำหรับโรคซึมเศร้า) ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งได้รับ venlafaxine เป็นเวลานาน (ระยะเวลาการรักษาใน 455 รายคือ มากกว่า 360 วัน) ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือคลื่นไส้ นอนไม่หลับ เวียนศีรษะ อาการง่วงนอน ท้องผูก และเหงื่อออก ซึ่งพบได้บ่อยกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก ความชุกของปฏิกิริยาเหล่านี้ต่ำกว่าการใช้ยาซึมเศร้า tricyclic อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการขาดความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญต่อตัวรับ cholinergic muscarinic ใน venlafaxine ผลข้างเคียงที่สังเกตได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความเด่นชัดที่สุดในช่วงเริ่มต้นของการรักษาจากนั้นก็ค่อยๆถดถอยและตามกฎแล้วไม่จำเป็นต้องหยุดยา ความทนทานและความปลอดภัยของ venlafaxine ในผู้สูงอายุไม่แตกต่างจากในผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต (ส่วนใหญ่เป็น diastolic) ในระหว่างการรักษาซึ่งสังเกตได้เมื่อสั่งยาในปริมาณที่สูง (มากถึง 300 มก. / วัน) ซึ่งอาจต้องมีการปรับปริมาณยาลดความดันโลหิตที่ถ่ายโดย ผู้ป่วย
เป็นสิ่งสำคัญที่มักจะกำหนดให้ venlafaxine เป็นแบบผู้ป่วยนอกเพื่อขจัดอาการปวด ดังนั้นความทนทานและผลกระทบต่อกิจกรรมประจำวันของผู้ป่วยจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง จากการสังเกตกลุ่มอาสาสมัครสุขภาพดี 37 คน เป็นเวลา 2 สัปดาห์ ที่รับประทาน venlafaxine 37.5 มก. หรือ 75 มก. 2 ครั้งต่อวัน พบว่ายาไม่มีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อความสามารถในการขับขี่และไม่ลด ความเร็วและคุณภาพของการทดสอบจิต มีหลักฐานว่าไม่มีปฏิสัมพันธ์ระหว่าง venlafaxine กับเอทานอล ใช้เอทานอลร่วมกับอาสาสมัครสุขภาพดีในขนาด 0.5 กรัม/กก. และรับ venlafaxine 50 มก. 3 ครั้งต่อวัน ไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในด้านคุณภาพและความเร็วของการดำเนินการตามชุดการทดสอบทางจิตวิทยา
ดังนั้นข้อมูลที่มีอยู่เกี่ยวกับประสิทธิภาพของ venlafaxine ในผู้ป่วยที่มีอาการปวด neuropathic, อาการปวดเรื้อรัง, ข้อมูลเกี่ยวกับความทนทานของยาทำให้เราแนะนำในการรักษาผู้ป่วยกลุ่มนี้

วรรณกรรม
1. Alekseev V.V. , Yakhno N.N. ความเจ็บปวด - ในหนังสือ: โรคของระบบประสาท: คู่มือสำหรับแพทย์ / เอ็ด. เอ็น.เอ็น. Yakhno และ D.R. ชตุลมัน. ม. แพทยศาสตร์ 2544; 1:106-124.
2. Batysheva T.T. , Guseva M.E. , Kamchatnov P.R. et al. ผลของการศึกษาประสิทธิภาพของ velaxin (venlafaxine) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังชนิดกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง วารสารประสาทวิทยาและจิตเวช. เอส.เอส. คอร์ซาคอฟ 2552; 5:32-36.
3. Kamchatnov P.R. การใช้ยาซึมเศร้าในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง คำแนะนำสำหรับแพทย์ ม.เครื่องการตลาด. 2552, 28 หน้า
4. Kukushkin M.L. , Khitrov N.K. พยาธิสภาพทั่วไปของความเจ็บปวด ม.แพทยศาสตร์. 2547; 144 หน้า
5. Nikiforov A.S. , Konovalov A.N. , Gusev E.I. คลินิกประสาทวิทยา. ใน 3 เล่ม - มอสโก: "ยา", 2002
6. Attal N. , Cruccu G. , Haanpaa M. et al. แนวทางของ EFNS ในการรักษาอาการปวดเส้นประสาทด้วยยา European Journal of Neurology 2006, 13: 1153-1169
7. Briley M. ประสบการณ์ทางคลินิกกับยากล่อมประสาทแบบคู่ในกลุ่มอาการปวดเรื้อรังต่างๆ ฮัม ไซโคฟาร์มาคอล. 2004;19 Suppl 1:S21-5
8. Caldwell B. , Aldington S. , Shirtcliffe P. , Beasley R. ความเสี่ยงของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดและ celecoxib: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา เจ.อาร์.ซอค เมดิ. 2549; 99:132-140.
9. Dobson R. อาการปวดเรื้อรังได้รับการจัดการไม่ดี BMJ 2005;331:476
10. Durand J.P. , Alexandre J. , Guillevin L. , Goldwasser F. กิจกรรมทางคลินิกของ venlafaxine และ topiramate กับ oxaliplatin ที่กระตุ้นให้เกิดโรคระบบประสาทถาวร ยาต้านมะเร็ง. 2548; 16(5):587-91.
11. Enggaard T. , Klitgaard N. , Gram L. et al. ผลเฉพาะของ venlafaxine ต่อการกระตุ้นความเจ็บปวดจากการทดลองเพียงครั้งเดียวและซ้ำๆ ในมนุษย์ คลินิก Pharmacol Ther. 2544; 69(4):245-51.
12. Finnerup NB, Otto M, McQuay HJ และอื่น ๆ อัลกอริทึมสำหรับการรักษาอาการปวดตามเส้นประสาท: ข้อเสนอตามหลักฐาน ความเจ็บปวด 2005;118:289-305.
13. Galvez R. , Caballero J. , Atero M. และคณะ Venlafaxine Extended release สำหรับการรักษาอาการปวดเรื้อรัง ชุดละ 50 คดี แอกตัส เอสพี ซิเกียตร์ 2547; 32(2):92-7.
14. Guldiken S. , Guldiken B. , Arikan E. บรรเทาอาการปวดในโรคระบบประสาทเบาหวานเฉียบพลันที่เจ็บปวดอย่างสมบูรณ์ของการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างรวดเร็ว (โรคประสาทอักเสบจากอินซูลิน) ด้วย venlafaxine HCL เบาหวาน Nutr Metab. 2547; 17(4):247-249.
15. Gultekin H, Ahmedov V. บทบาทของระบบ opioidergic และไนตริกออกไซด์ในผลยาแก้ปวดของ venlafaxine ยาคุงาคุ ซาชิ. 2006;126(2):117-121.
16. Lang E. , Hord A. , Denson D. Venlafaxine hydrochloride (Effexor) ช่วยลดอาการปวดเมื่อยจากความร้อนในหนูที่มี mononeuropathy ทดลอง ความเจ็บปวด. 1996;68(1):151-155.
17. Lithner F. Venlafaxine ในการรักษาโรคเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวานที่เจ็บปวดอย่างรุนแรง Diabetescare 2000; 23; 11:1710-1711.
18. Marchand F. , Alloui A. , Pelissier T. et al. หลักฐานแสดงฤทธิ์ลดอาการปวดกล้ามเนื้อของ venlafaxine ในโรคระบบประสาทที่เกิดจาก vincristine ในหนูแรท ความละเอียดของสมอง 2546; 980(1):117-120.
19. Mattia C. , Paoletti F. , Coluzzi F. , Boanelli A. ยาซึมเศร้าชนิดใหม่ในการรักษาอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท รีวิว มิเนอร์วา ยาสลบ. 2002; 68(3):105-114.
20 McGettigan P. , Henry D. ความเสี่ยงต่อหัวใจและหลอดเลือดและการยับยั้ง cyclooxygenase การทบทวนอย่างเป็นระบบของการศึกษาเชิงสังเกตของสารยับยั้งไซโคลออกซีเจเนสแบบคัดเลือกและไม่ได้คัดเลือก จามา. 2549; 296; 13:1-12.
21. O'Hanlon J. F. , Robb H. W. Venlafaxine's Effects ระหว่างการขับขี่อาสาสมัครที่มีสุขภาพดี Psychomotor และ Vigilance 15 วันสูตรการใช้ยาคงที่และเพิ่มขึ้น วารสารคลินิกจิตเวชศาสตร์ พ.ศ. 2541; 18:212-221.
22. Rowbotham M. , Goli V. , Kunz NR, Lei D. Venlafaxine ขยายการปลดปล่อยในการรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานที่เจ็บปวด: การศึกษาแบบ double-blind ที่ควบคุมด้วยยาหลอก ความเจ็บปวด. 2004;110(3):697-706.
23. Rudolph R. L. , Derivan A. T. ความปลอดภัยและความทนทานของ Venlafaxine Hydrochloride: การวิเคราะห์ฐานข้อมูลการทดลองทางคลินิก วารสารจิตเวชคลินิก. 2539; 16(3 สำรอง 2): ​​54S-59S.
24. Saarto T. , Wiffen P. ยากล่อมประสาทสำหรับอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท Cochrane Database Syst Rev. 2548; (3):CD005454.
25. Schmader K. ระบาดวิทยาและผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของโรคประสาท postherpetic และโรคระบบประสาทเบาหวานที่เจ็บปวด คลินิก เจ. เพน 2002;18: 350-4.
26. Sindrup S. .H, Bach F. , Madsen C. et al. Venlafaxine กับ imipramine ใน polyneuropathy ที่เจ็บปวด: การทดลองแบบสุ่มและควบคุม ประสาทวิทยา 2003;60:1284-1289.
27. Sumpton J. , Moulin D. การรักษาอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทด้วย venlafaxine แอน เภสัช. 2544; 35(5):557-559.
28. Tasmuth T. , Hartel B. , Kalso E. Venlafaxine ในอาการปวด neuropathic หลังการรักษามะเร็งเต้านม เออ เจ เพน. 2002;6(1):17-24.
29. Taylor K. , Rowbotham M. Venlafaxine ไฮโดรคลอไรด์และอาการปวดเรื้อรัง ตะวันตก. เจ เมด 2539; 165(3): 147-148.
30. Troy S. M. , Turner B. M. การประเมินเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชพลศาสตร์ของปฏิกิริยาระหว่างยาที่อาจเกิดขึ้นระหว่าง venlafaxine และเอธานอล J. เภสัชวิทยาคลินิก, 1997; 37:1073-1081.
31. Werhagen L, Budh CN, Hultling C และอื่น ๆ อาการปวดตามเส้นประสาทหลังการบาดเจ็บที่ไขสันหลัง-สัมพันธ์กับเพศ ระดับกระดูกสันหลัง ความสมบูรณ์ และอายุในขณะที่ได้รับบาดเจ็บ ไขสันหลัง 2004;42:665-73.
32. Yilmaz M. , Kadiroglu A. , Kara I. , Dikici S. Venlafaxine ในการรักษาโรคเส้นประสาทส่วนปลายที่เจ็บปวดในผู้ป่วย uremic ที่ได้รับการฟอกไต เมดเจนเมด 2002; 4(3):23-28.
33. Yucel A, Ozyalcin S, Koknel Talu G. และคณะ ผลของ venlafaxine ต่อความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและจากการทดลองในผู้ป่วยที่มีอาการปวดตามเส้นประสาท: การศึกษาแบบ double blind ที่ควบคุมด้วยยาหลอก เออ เจ เพน. 2548; 9(4): 407-416.

โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกจะมาพร้อมกับอาการต่างๆ บ่อยครั้ง กระบวนการเสื่อม- dystrophic เรื้อรัง เช่น osteochondrosis ของกระดูกสันหลัง มาพร้อมกับกลุ่มอาการปวดที่ยืดเยื้อ นอกจากนี้ด้วยพยาธิวิทยานี้การละเมิดฟังก์ชั่นการสนับสนุนการพัฒนาข้อ จำกัด ในช่วงการเคลื่อนไหวของส่วนต่าง ๆ ของกระดูกสันหลังการเสื่อมสภาพที่สำคัญในความเป็นอยู่และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยซึ่งนำไปสู่ภาวะซึมเศร้า ด้วย osteochondrosis ยากล่อมประสาทเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อน

ทำไมคุณถึงต้องการยากล่อมประสาทสำหรับโรคกระดูกสันหลัง

ในการรักษา osteochondrosis ข้อบ่งชี้ในการสั่งจ่ายยาแก้ซึมเศร้าเป็นสัญญาณของภาวะซึมเศร้าตามอัตวิสัยและวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• อารมณ์ซึมเศร้าอย่างต่อเนื่อง, ความโศกเศร้า;
• รบกวนการนอนหลับ, ความอยากอาหาร, การลดน้ำหนัก;
• หงุดหงิดหงุดหงิดเพิ่มขึ้น
• ความรู้สึกเจ็บปวดของการโลคัลไลเซชันที่แตกต่างกันโดยไม่มีเหตุผลวัตถุประสงค์
• รู้สึกเหนื่อยอ่อนแรงอย่างต่อเนื่อง
• สมาธิบกพร่อง, หน่วยความจำ;
• ความใคร่ลดลง, หย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชาย;
• ความผิดปกติของรอบประจำเดือนในสตรี

อาการซึมเศร้าทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงการทำงานในโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งกระตุ้น ตึงเครียดของกล้ามเนื้อและเกณฑ์ความเจ็บปวดลดลงอันเป็นผลมาจากความเจ็บปวดรุนแรงขึ้น อารมณ์และสภาพทั่วไปแย่ลงไปอีก กระบวนการนี้เรียกว่าวงจรอุบาทว์ คุณสามารถทำลายวงจรดังกล่าวได้โดยทำตามลิงก์ที่สำคัญที่สุด - ภาวะซึมเศร้า

ในช่วงภาวะซึมเศร้าในโครงสร้างของสมอง เมแทบอลิซึมของฮอร์โมนและสารต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการส่งกระแสประสาทระหว่างเซลล์ประสาท (สารสื่อประสาท norepinephrine, serotonin และอื่น ๆ) จะหยุดชะงัก ยากล่อมประสาทฟื้นฟูการเผาผลาญปกติของสารเหล่านี้ซึ่งจะทำให้การทำงานของระบบประสาทและจิตใจของมนุษย์เป็นปกติ

การจำแนกประเภท

ยากล่อมประสาทประกอบด้วยยากลุ่มใหญ่ที่แตกต่างกันในผลกระทบที่เกิดขึ้น ผลข้างเคียงเชิงลบ

หลัก การจำแนกทางคลินิก- ตามกลไกการออกฤทธิ์ของยาตามผลกระทบต่อความเข้มข้นของสารสื่อประสาทหลักของระบบประสาทส่วนกลาง

สารยับยั้ง MAO

นี่เป็นหนึ่งในกลุ่มยาที่ "เก่าที่สุด" ประสิทธิภาพของพวกเขาเกี่ยวข้องกับการปิดการใช้งานของเอนไซม์ monoamine oxidase และการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของสารสื่อประสาทที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่ทำให้การทำงานของระบบประสาทเป็นปกติ ปัจจุบัน สารยับยั้ง MAO พบได้น้อยกว่ายาในกลุ่มอื่นที่ทันสมัยกว่า เหล่านี้รวมถึงยากล่อมประสาทรุ่นแรกเช่น Selegiline, Pyrazidol, Moclobemide การเยียวยาเหล่านี้ค่อนข้างถูกและมีประสิทธิภาพ แต่มีผลข้างเคียงมากมาย:

• ลดความดันโลหิต
• ความผิดปกติของระบบประสาท - กะโหลก, เวียนศีรษะ, ปัญหาการนอนหลับ, ภาพหลอน;
• มองเห็นภาพซ้อน;
• ความผิดปกติทางเพศ
• การหยุดชะงักของกระบวนการย่อยอาหาร

ยาซึมเศร้าแบบไตรไซคลิก

ยากลุ่มนี้มีประสิทธิภาพสูง การกระทำของพวกเขาเกี่ยวข้องกับการทำให้ความเข้มข้นของสารสื่อประสาทหลายชนิดเป็นปกติ ยากล่อมประสาทเหล่านี้ ได้แก่ Amitriptyline, Clomipramine, Nortriptyline พวกเขายังมีผลข้างเคียงและข้อห้ามจำนวนมาก

Selective neurotransmitter reuptake inhibitors

ยากล่อมประสาทเหล่านี้มีผลการคัดเลือก (คัดเลือก) ต่อสารบางประเภท การเลือกปฏิบัตินี้ช่วยหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงหลายอย่างที่เป็นลักษณะของยากล่อมประสาทโดยมีผลที่ไม่เลือกปฏิบัติต่อระบบประสาท

ข้อห้าม

วิธีการรักษาอาการซึมเศร้ามีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์มากมายดังนั้นการใช้งานของพวกเขาจึงมีข้อห้ามในเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาหรือสรีรวิทยาบางอย่าง:

• โรคหัวใจและหลอดเลือด;
• เพลี้ยกระโดดสีน้ำตาล;
• ไต, ตับไม่เพียงพอ;
• โรคต้อหินและโรคตาอื่น ๆ
• การตั้งครรภ์;
• ระยะให้นม

ในระหว่างการรักษาคุณไม่สามารถดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ได้และต้องคำนึงถึงปฏิกิริยาทางชีวเคมีกับยาอื่น ๆ ด้วย

กฎการใช้ยากล่อมประสาทในการรักษา osteochondrosis

การใช้ยาร้ายแรงเช่นยากล่อมประสาทควรได้รับการตรวจสอบโดยนักประสาทวิทยาเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์และบรรลุผลในเชิงบวกสูงสุด

ประเด็นสำคัญที่ควรพิจารณาเมื่อรับประทานยาเหล่านี้:

ยาสามัญประจำบ้าน

สำหรับการรักษา osteochondrosis จะใช้เงินทุนจากกลุ่มต่างๆ

เป็นหนึ่งในยาที่ใช้บ่อยที่สุดในกลุ่มย่อยยาซึมเศร้า tricyclic มีการกำหนดไว้สำหรับความวิตกกังวลและภาวะ asthenic เนื่องจาก osteochondrosis ร่วมกับอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท (นี่คือความเจ็บปวดในแขนขาหรือลำตัวเนื่องจากความเสียหายต่อโครงสร้างเส้นประสาทในกระดูกสันหลัง) Amitriptyline มีผลกดประสาท (สงบ) ส่งผลดีต่อการนอนหลับ

จากผลข้างเคียงเราสามารถสังเกตการพัฒนาของอิศวร, ความไม่แน่นอนของความดันโลหิต, ความผิดปกติของอุจจาระและการพัฒนาของความผิดปกติทางจิต (ภาพหลอน)

มันมีอยู่ในแท็บเล็ตหรือ dragees 10 หรือ 25 มก. เริ่มรับประทาน 25-50 มก. วันละครั้ง และบางครั้งอาจสูงถึง 200 มก. สามครั้งต่อวัน

โคแอกซิล

วิธีการรักษานี้มาจากกลุ่ม TCA ด้วย แต่มีความทันสมัยกว่าและมีผลที่ไม่พึงประสงค์น้อยที่สุด ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยสูงอายุสามารถรักษาภาวะซึมเศร้าใน osteochondrosis ได้ Coaxil ไม่มีผลกดประสาทหรือกระตุ้นที่เด่นชัด

วิธีการใช้งาน: 1 เม็ด 12.5 มก. วันละสองครั้ง

ฟลูออกซิทีน

อยู่ในกลุ่มของสารยับยั้ง serotonin reuptake inhibitor ขจัดอาการซึมเศร้าความรู้สึกของภาวะซึมเศร้าเพิ่มกิจกรรมทางร่างกายและจิตใจ จากผลข้างเคียงพบว่านอนไม่หลับโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าคุณทานยาในตอนบ่าย

มันมีอยู่ในแท็บเล็ต 10 มก. เริ่มการบำบัดด้วย 10-20 มก. ในตอนเช้า หลังจาก 1-2 สัปดาห์ถึงขนาด 40 มก.

ยากล่อมประสาทในการรักษาอาการปวดเรื้อรังใน osteochondrosis มีบทบาทสำคัญมาก บางครั้งโดยไม่ได้นัดหมายก็เป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดภาวะซึมเศร้าและความเจ็บปวดอย่างต่อเนื่อง แต่เฉพาะนักประสาทวิทยาผู้เชี่ยวชาญเท่านั้นที่ควรกำหนดยาเหล่านี้โดยคำนึงถึงพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นพร้อมกันและลักษณะทั้งหมดของภาวะซึมเศร้าในแต่ละกรณี การใช้ยาด้วยตนเองสามารถนำไปสู่ผลข้างเคียงการเสพติด

สำหรับการรักษากลุ่มอาการปวด ยาแก้ซึมเศร้าได้ถูกนำมาใช้ ซึ่งส่วนใหญ่รวมถึงยากลุ่ม amitriptyline ยากล่อมประสาท tricyclic น่าเสียดายที่การใช้ในกลุ่มอาการปวดมีจำกัดเนื่องจากผลข้างเคียง ในเรื่องนี้ยาของคนรุ่นใหม่ได้รับความสนใจจากผู้เชี่ยวชาญโดยเฉพาะ venlafaxine ซึ่งมีความปลอดภัยที่ดีกว่า การทบทวนนี้สรุปข้อมูลทางคลินิกและพยาธิสรีรวิทยาเกี่ยวกับการใช้ยานี้ในกลุ่มอาการปวดต่างๆ

การใช้ยาแก้ซึมเศร้าสำหรับอาการปวดเรื้อรัง

โรคซึมเศร้าและโรควิตกกังวลทั่วไปมักมีอาการปวดเรื้อรังร่วมด้วย ตัวอย่างของอาการดังกล่าว ได้แก่ ปวดหลัง ปวดศีรษะ ปวดท้อง และปวดข้อ นอกจากนี้ อาการปวดจำนวนหนึ่งที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคซึมเศร้าและวิตกกังวล (โรคประสาทจากเบาหวานและโรคประสาทหลังการรักษา อาการปวดจากมะเร็ง โรคไฟโบรมัยอัลเจีย) มีปัญหาอย่างมากในการรักษา

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคซึมเศร้าที่สำคัญและโรควิตกกังวลทั่วไปที่มีอาการปวดและอาการทางร่างกายที่ไม่เจ็บปวดได้รับการสังเกตโดยแพทย์มาเป็นเวลานาน ในการศึกษาระดับนานาชาติชิ้นหนึ่ง พบว่าในการตรวจเบื้องต้น ผู้ป่วย 69% ที่เป็นโรคซึมเศร้าส่วนใหญ่มีอาการทางร่างกายเพียงข้อร้องเรียน และไม่มีอาการทางจิตเพียงอย่างเดียว ในการศึกษาอื่น จำนวนอาการทางกายภาพที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นเพื่อเพิ่มโอกาสที่ผู้ป่วยจะเป็นโรคซึมเศร้าหรือวิตกกังวล

นอกเหนือจากโรควิตกกังวลทั่วไปและซึมเศร้า ความเจ็บปวดเป็นหนึ่งในข้อร้องเรียนหลักในโรคไฟโบรมัยอัลเจีย อาการลำไส้แปรปรวน ปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง ไมเกรน ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย กระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า อาการข้อต่อชั่วคราว นักวิจัยบางคนแนะนำว่าความผิดปกติของคลื่นความถี่ทางอารมณ์เช่นโรคซึมเศร้า, โรควิตกกังวลทั่วไป, ความหวาดกลัวทางสังคม, โรคไฟโบรมัยอัลเจีย, อาการลำไส้แปรปรวนและไมเกรนอาจมีความบกพร่องทางพันธุกรรมร่วมกัน

ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุที่แท้จริงระหว่างอาการปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้ายังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด แต่มีการเสนอสมมติฐานต่อไปนี้: ภาวะซึมเศร้านำหน้าการพัฒนาของอาการปวดเรื้อรัง ภาวะซึมเศร้าเป็นผลมาจากอาการปวดเรื้อรัง ตอนของภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นก่อนเริ่มมีอาการปวดเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะซึมเศร้าหลังจากเริ่มมีอาการปวดเรื้อรัง ปัจจัยทางจิตวิทยาเช่นกลยุทธ์การเผชิญปัญหาที่ไม่เหมาะสมมีส่วนทำให้เกิดปฏิสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าและอาการปวดเรื้อรัง ภาวะซึมเศร้าและความเจ็บปวดมีลักษณะที่คล้ายคลึงกัน แต่มีความผิดปกติที่ชัดเจน

การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่ายาซึมเศร้าที่ออกฤทธิ์สองอย่าง (selective serotonin reuptake inhibitors - SSRIs และ norepinephrine) ที่ใช้รักษาอาการซึมเศร้าก็มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการปวดเรื้อรังเช่นกัน ยาที่ออกฤทธิ์สองอย่าง เช่น ยาซึมเศร้า tricyclic (amitriptyline, clomipramine) และ venlafaxine หรือยาแก้ซึมเศร้า serotonergic และ noradrenergic ร่วมกัน ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพมากกว่ายาซึมเศร้าที่ออกฤทธิ์เด่นในสารสื่อประสาทชนิดเดียว

ดังนั้น fluoxetine (เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ serotonin ที่โดดเด่น) และ desipramine (เนื่องจาก noradrenaline ที่เพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด) ทำให้เกิดผลการรักษาได้เร็วและดีกว่า desipramine monotherapy ในการศึกษาอื่น clomipramine (ยากล่อมประสาทแบบ dual-acting) แสดงให้เห็นว่าทำให้ภาวะซึมเศร้าลดลงใน 57-60% ของกรณีเมื่อเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยที่ใช้ยาแก้ซึมเศร้า monoaminergic - citalopram หรือ paroxetine (remission ในผู้ป่วยเพียง 22-28% เท่านั้น ). การวิเคราะห์เมตาของการศึกษาแบบ double-blind 25 ชิ้น พบว่ายากล่อมประสาทแบบ dual-acting (clomipramine และ amitriptyline) มีประสิทธิภาพมากกว่ายาซึมเศร้า monoaminergic tricyclic (imipramine, desipramine) และ selective serotonin inhibitors (fluoxetine, fluvoxamine, paroxetine, citalopram)

การวิเคราะห์จากการศึกษาทางคลินิก 8 ชิ้นที่ตรวจสอบประสิทธิภาพของยา venlafaxine เทียบกับสารยับยั้ง serotonin selective (paroxetine, fluoxetine, fluvoxamine) พบว่าอัตราการสงบหลังจากใช้ยา 8 สัปดาห์สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับ venlafaxine (45%) เมื่อเปรียบเทียบกับ กับผู้ที่ได้รับ Selective serotonin reuptake inhibitors (35%) หรือ placebo (25%)

การกระทำสองอย่างของเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินส่งผลให้เกิดผลที่เด่นชัดยิ่งขึ้นในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง ทั้ง serotonin และ norepinephrine มีส่วนเกี่ยวข้องในการควบคุมความเจ็บปวดผ่านเส้นทางความเจ็บปวดจากมากไปน้อย สิ่งนี้อธิบายได้ว่าทำไมนักวิจัยส่วนใหญ่จึงพบว่าประโยชน์ของยากล่อมประสาทแบบ dual-acting ในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง กลไกการทำงานที่แน่นอนของการกระทำโดยยากล่อมประสาทก่อให้เกิดผลยาแก้ปวดยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด อย่างไรก็ตาม ยากล่อมประสาทที่มีกลไกการทำงานแบบคู่มีผลยาแก้ปวดนานกว่ายาซึมเศร้าที่ออกฤทธิ์กับระบบ aminergic เพียงระบบเดียว

การรักษาด้วยเวนลาฟาซีน

การใช้ยาซึมเศร้ากลุ่ม tricyclic ในกลุ่มอาการปวดมีจำกัดเนื่องจากผลข้างเคียงหลายอย่าง เช่น ยาระงับประสาท ความบกพร่องทางสติปัญญา ความดันเลือดต่ำออร์โธสแตติก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ปากแห้ง ท้องผูก ซึ่งสัมพันธ์กับความสัมพันธ์ของยาซึมเศร้ากลุ่มไตรไซคลิกต่อยามัสคารินิก คอลลิเนอร์จิก ฮีสตามีน และ ตัวรับ a1-adrenergic .

Venlafaxine เช่นเดียวกับยาซึมเศร้า tricyclic ยับยั้งการนำ serotonin และ noradrenaline กลับมาใช้ใหม่ แต่มีความปลอดภัยที่ดีกว่า เนื่องจากไม่สัมพันธ์กับตัวรับ muscarinic, cholinergic, histamine และ a1-adrenergic Venlafaxine ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพและปลอดภัยในสัตว์จำลองหลายชนิด อาสาสมัครที่มีสุขภาพดี และผู้ป่วยที่มีอาการปวดต่างๆ

ในการศึกษาโดย E. Lang et al. การใช้ venlafaxine ทำให้อาการ hyperalgesia ลดลงซึ่งเกิดจากการกดทับของเส้นประสาท sciatic พบผลกระทบทั้งการให้ venlafaxine ป้องกันโรค (ก่อนการผ่าตัด) และการใช้ venlafaxine หลังการผ่าตัด ได้แก่ หลังจากการพัฒนาความเสียหายของระบบประสาท ในการศึกษาอื่น การให้ venlafaxine ครั้งเดียวไม่มีผลในหนูที่มีสุขภาพดี ในขณะที่ระดับความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นถูกบันทึกไว้ในแบบจำลองที่มีการกดทับเส้นประสาท sciatic เรื้อรัง ในการศึกษาขนาดยาหลายขนาด venlafaxine ได้รับการแสดงว่ามีประสิทธิภาพในหนูที่มีสุขภาพดีและหนูที่มีสุขภาพดีที่มีการกดทับเส้นประสาท sciatic เรื้อรัง α-methyl-p-tyrosine (ตัวยับยั้งการสังเคราะห์ norepinephrine) และ parachlorophenylalanine (ตัวยับยั้งการสังเคราะห์ serotonin) ยับยั้งผลกระทบเหล่านี้ได้ แต่ไม่ใช่โดย naloxone (สารต้าน opioid) ซึ่งบ่งชี้กลไกการออกฤทธิ์ของ venlafaxine ที่ไม่เกี่ยวข้องกับ ระบบสารสื่อประสาท opioid

ในการศึกษาในหนูที่มีโรคระบบประสาทที่เกิดจาก vincristine การประเมินการตอบสนองต่อความเจ็บปวดเหนือกระดูกสันหลังแบบบูรณาการได้รับการประเมิน - การเปล่งเสียงเพื่อตอบสนองต่อแรงกดของอุ้งเท้า และกระดูกสันหลัง C-fiber nociceptive evoked reflex ผลการศึกษาพบว่า venlafaxine กระตุ้นให้เกิดการเพิ่มเกณฑ์การเปล่งเสียงโดยขึ้นกับขนาดยาในระหว่างการทดสอบความดันอุ้งเท้าและการปราบปรามของ C-fiber evoked reflex ในระดับปานกลางแต่ขึ้นกับปริมาณยา ดังนั้นทั้งกลไกเหนือกระดูกสันหลังและกระดูกสันหลังอาจเกี่ยวข้องกับผลลดความดันโลหิตของ venlafaxine ในแบบจำลองหนูที่มีภาวะ mononeuropathy ข้างเดียว venlafaxine ร่วมกับ tramadol ได้รับการแสดงเพื่อเพิ่มเกณฑ์ความเจ็บปวดเมื่อเทียบกับ venlafaxine เพียงอย่างเดียว tramadol เพียงอย่างเดียวหรือยาหลอก ข้อเท็จจริงเหล่านี้อาจบ่งชี้ว่า venlafaxine อาจช่วยเพิ่มผล antinociceptive ของ opioids

ในอีกแบบจำลองหนึ่งสำหรับการศึกษาผลของ venlafaxine พบว่ามีการแสดงให้เห็นผลของ antinociceptive ที่ขึ้นกับขนาดยาในหนูทดลองหลังการให้ยาในช่องท้อง การวิเคราะห์ตัวรับทางอ้อมพบว่า venlafaxine กระทำกับชนิดย่อยของตัวรับ k-opioid และ o-opioid เช่นเดียวกับตัวรับ a2-adrenergic การศึกษานี้บ่งชี้ถึงการมีส่วนร่วมที่เป็นไปได้ของระบบ opioid กับ venlafaxine

ผลของยาแก้ปวดของ venlafaxine ในมนุษย์ได้รับการศึกษาในกลุ่มอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี 16 คนในการศึกษาแบบ randomized, double-blind, cross-over ในผู้ป่วยที่ได้รับ venlafaxine มีระดับความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าเพียงครั้งเดียว ในระหว่างการทดสอบความเย็นและการทดสอบแรงกดความเจ็บปวด ไม่พบการเปลี่ยนแปลงเกณฑ์ความเจ็บปวดอย่างมีนัยสำคัญ

มีการศึกษาจำนวนมากเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ venlafaxine ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรัง นอกจากนี้ ได้ทำการศึกษาแบบ open-label เป็นเวลา 1 ปีเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ venlafaxine ในผู้ป่วย 197 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคซึมเศร้าที่มีหรือไม่มีอาการปวด การรักษาด้วยยาซึมเศร้า tricyclic และ SSRIs ไม่ประสบความสำเร็จในผู้ป่วยเหล่านี้ ความรุนแรงของภาวะซึมเศร้าได้รับการประเมินโดยใช้ Hamilton Scale และความรุนแรงของความเจ็บปวดได้รับการประเมินโดยใช้ Visual Analogue Scale (VAS) ผู้ป่วยได้รับยาเป็นเวลานาน - venlafaxine-XR ปรับขนาดยา venlafaxine-XR ทุก 3 วัน โดยให้ขนาดยาเฉลี่ย 225 มก. วันละครั้ง ไม่อนุญาตให้ใช้ยาซึมเศร้าเพิ่มเติมและยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่น-ฝิ่น อย่างไรก็ตาม อนุญาตให้ใช้สารยับยั้งไซโคลออกซีเจเนส-2 เพื่อบรรเทาอาการปวดในระยะสั้นได้ ผู้ป่วยในกลุ่มอาการซึมเศร้า+ปวดมีอาการปวดประเภทต่อไปนี้: ปวดหลัง ปวดสะโพกหลังผ่าตัด โรคข้อเข่าเสื่อม ไฟโบรมัยอัลเจีย อาการปวดกลุ่มอาการซับซ้อนซับซ้อน ปวดกล้ามเนื้อบริเวณกระดูกคอ โรคข้อเข่าเสื่อม ไมเกรน และอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคโพลีนิวโรพาที หลังจากใช้ venlafaxine จำนวนคะแนนในระดับ Hamilton Depression Scale ลดลงอย่างมีนัยสำคัญทั้งในผู้ป่วยที่เป็นโรคซึมเศร้าและในกลุ่มผู้ป่วย "ภาวะซึมเศร้า + ความเจ็บปวด" นอกจากนี้ ผู้ป่วยในกลุ่ม "ภาวะซึมเศร้า + ปวด" พบว่าระดับความเจ็บปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญตาม VAS ผู้ป่วย 11 รายถูกคัดออกจากการศึกษาเนื่องจากผลข้างเคียง เช่น คลื่นไส้ วิตกกังวล กระสับกระส่าย เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ

การวิเคราะห์ย้อนหลังของการทดลองแบบ double-blind และ placebo-randomized จำนวน 5 ครั้งเพื่อประเมินผลของ venlafaxine ต่ออาการต่างๆ รวมทั้งความเจ็บปวด ได้ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลทั่วไปโดยไม่มีภาวะซึมเศร้า การใช้ venlafaxine Extended-release ส่งผลให้อาการปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรควิตกกังวลทั่วไปหลังจาก 8 สัปดาห์และหลัง 6 เดือนของการรักษาเมื่อเทียบกับยาหลอก

อาการปวดตามระบบประสาทสัมพันธ์กับความเสียหายต่อระบบประสาทบริเวณส่วนกลาง (หลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง อาการปวดภาพหลอน โรคประสาท trigeminal) และระดับส่วนปลาย (โรคเส้นประสาทที่เกิดจากเบาหวาน โรคประสาทหลังโรคเริม) ความเจ็บปวดจากโรคประสาทตอบสนองต่อยาแก้ปวด (รวมถึงยากลุ่มฝิ่น) และยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) ต่างจากความเจ็บปวดจาก nociceptive ยากลุ่มแรกสำหรับกลุ่มอาการปวดตามเส้นประสาทส่วนใหญ่คือยาซึมเศร้ากลุ่ม tricyclic (ยกเว้นโรคประสาท trigeminal ซึ่งยากลุ่มแรกคือ carbamazepine) น่าเสียดายที่ผลข้างเคียงบ่อยครั้งจำกัดการใช้ยาซึมเศร้า tricyclic อย่างแพร่หลาย

ประสิทธิภาพของ venlafaxine ได้รับการศึกษาในอาการปวดเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวาน polyneuropathy และอาการปวด neuropathic เนื่องจากมะเร็งเต้านม

การทดลอง venlafaxine สำหรับอาการปวดตามเส้นประสาทจากเบาหวาน สุ่มผู้ป่วย 244 รายที่ไม่เป็นโรคซึมเศร้าเพื่อรับ venlafaxine-XR 75 มก./วัน (81 คน) 150–225 มก./วัน (82 คน) หรือยาหลอก (81 คน) นานสูงสุด 6 สัปดาห์ . ผู้ป่วยที่เข้าร่วมในการศึกษานี้ประสบกับความเจ็บปวดรายวันในระดับปานกลางหรือรุนแรง (ตามที่วัดโดย VAS) เป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือนก่อนการศึกษา ผู้ป่วยที่ได้รับ venlafaxine-XR ในขนาด 150-225 มก./วัน พบว่าความรุนแรงของความเจ็บปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญในสัปดาห์ที่ 3-6 ของการรักษา เมื่อเทียบกับยาหลอกและในสัปดาห์ที่ 5-6 ของการรักษา เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับ 75 มก./วัน การปรับปรุงที่เด่นชัดที่สุดพบได้ในสัปดาห์ที่ 6 ของการรักษา ข้อเท็จจริงนี้บ่งชี้ว่าต้องใช้เวลา 6 สัปดาห์ในการรักษาเพื่อประเมินประสิทธิภาพของยาแก้ปวดของ venlafaxine อย่างเพียงพอ

เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดในการศึกษานี้คืออาการคลื่นไส้ ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 5% ในกลุ่มยาหลอก 22% ในกลุ่ม venlafaxine 75 มก. และ 10% ของผู้ป่วยในกลุ่ม venlafaxine 150-225 มก. อัตราการถอนตัวจากผลข้างเคียงคือ 4%, 7% และ 10% ตามลำดับ ในกลุ่มยาหลอกที่รักษาด้วย venlafaxine 75 มก. และ 150–250 มก.

การศึกษาแบบ randomized, controlled, double-blind, triple-crossover ประเมินประสิทธิภาพของ venlafaxine, imipramine และ placebo ในผู้ป่วยที่มีอาการ polyneuropathy ที่เจ็บปวดเป็นเวลานานอย่างน้อย 6 เดือน ขนาดยา venlafaxine ถูกปรับขนาดเป็น 112.5 มก. วันละสองครั้งและ imipramine เป็น 75 มก. วันละสองครั้ง ประสิทธิภาพได้รับการประเมินหลังการรักษา 4 สัปดาห์ ผู้ป่วยที่ได้รับ venlafaxine มีอาการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยาหลอก (p<0,001), достоверных различий в эффективности между группами венлафаксина и имипрамина не было. Частота таких побочных явлений, как сухость во рту и повышенная потливость встречались чаще в группе имипрамина, а усталость чаще встречалась в группе венлафаксина.

ในการศึกษาแบบ cross-over แบบสุ่มตัวอย่าง ปกปิดทั้งสองด้าน ควบคุมด้วยยาหลอก และข้ามกลุ่มเป็นเวลา 10 สัปดาห์ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดเมื่อยตามเส้นประสาทหลังการรักษามะเร็งเต้านม ใช้ venlafaxine 75 มก./วัน ความรุนแรงของความเจ็บปวดลดลงอย่างมีนัยสำคัญในกลุ่ม venlafaxine เมื่อเทียบกับยาหลอกในระดับการประเมินด้วยวาจา

การศึกษาแบบเปิดจำนวนมากและรายงานกรณีของ venlafaxine บ่งชี้ถึงประสิทธิผลของยานี้ในอาการปวดประเภทต่างๆ การศึกษาแบบ double-blind ที่คาดหวังซึ่งควบคุมด้วยยาหลอกได้ลงทะเบียนผู้ป่วย 150 รายที่เป็นไมเกรนที่มีและไม่มีออร่า (ระยะเวลาของโรคตั้งแต่ 1 ถึง 4 ปี) ประสิทธิผลของ venlafaxine, fluoxetine, sertraline และ paroxetine ถูกนำมาเปรียบเทียบในการป้องกันโรคไมเกรน การรักษาต่อเนื่องเป็นเวลา 3 เดือนขึ้นไป ผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับ venlafaxine รายงานว่าอาการดีขึ้นเมื่อเทียบกับยาหลอกและยาอื่น ๆ การรักษาหยุดก่อนเวลาอันควรเนื่องจากผลข้างเคียงที่ไม่เฉพาะเจาะจงในผู้ป่วย 2 รายจากกลุ่ม venlafaxine

การวิเคราะห์ย้อนหลังของผู้ป่วย 97 คนที่มีอาการปวดศีรษะตึงเครียดเรื้อรัง (ปวดศีรษะตึงเครียดเรื้อรัง ไมเกรนที่มีและไม่มีออร่า ไมเกรนและปวดศีรษะจากความตึงเครียดร่วมกัน) โดยมีระยะเวลาอย่างน้อย 2 ปีที่ได้รับยาเวนลาแฟกซ์ในขนาด 75 มก. วันละ 2 ครั้ง 37% ของผู้ป่วยที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์พบว่าจำนวนการโจมตีลดลง 45% ไม่พบการเปลี่ยนแปลงใด ๆ และ 18% ของผู้ป่วยมีจำนวนอาการปวดศีรษะเพิ่มขึ้น

การศึกษาย้อนหลังแบบ open-label เกี่ยวกับผลของ venlafaxine-XR ในการรักษาอาการปวดศีรษะไมเกรนและปวดศีรษะประเภทตึงเครียดเรื้อรัง พบว่าจำนวนอาการปวดศีรษะที่กำเริบต่อเดือนลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับการเริ่มต้นการรักษาในทั้งสองกลุ่ม . ในกลุ่มไมเกรน จำนวนอาการปวดศีรษะเฉลี่ยต่อเดือนลดลงจาก 16.1 เป็น 11.1 ในกลุ่มอาการปวดศีรษะประเภทตึงเครียด จำนวนเฉลี่ยของอาการปวดหัวลดลงจาก 24 เป็น 15.2

เอ็น.วี. Latysheva และ E.G. Filatov ศึกษาผลของ venlafaxine (Pliva, Velafax) ในอาการปวดศีรษะเรื้อรังทุกวัน การศึกษานี้มีผู้ป่วย 69 รายที่มีอาการปวดศีรษะเรื้อรังทุกวันและผู้ป่วยไมเกรน 30 รายและผู้เข้าร่วม 15 รายในกลุ่มควบคุม ผลการศึกษาพบว่า venlafaxine มีประสิทธิภาพและปลอดภัยในการลดอาการปวดศีรษะ การรักษาด้วยการป้องกันโรคด้วย velafax นำไปสู่การปรับปรุงทางคลินิกที่เด่นชัดในสภาพของผู้ป่วย การลดการใช้ยาแก้ปวด ผู้เขียนกล่าวว่าผลในเชิงบวกของยาอาจเกี่ยวข้องกับการลดความรุนแรงของ allodynia ซึ่งได้รับการยืนยันโดยการฟื้นฟูเกณฑ์ความเจ็บปวดขององค์ประกอบ R3 ของการกะพริบตาซึ่งสะท้อนถึงสถานะการทำงานของก้าน โครงสร้างและนิวเคลียสไขสันหลังของเส้นประสาทไตรเจมินัลที่เกี่ยวข้องกับการรักษาภาวะภูมิไวเกินจากส่วนกลาง

Venlafaxine ยังมีประสิทธิภาพในการรักษา fibromyalgia ในการศึกษาโดย M. Dwight et al. 60% ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นไฟโบรมัยอัลเจียมีโรควิตกกังวลทั่วไปและซึมเศร้าร่วม ขนาดยาเวนลาฟาซินเฉลี่ย 167 มก./วัน (ตั้งแต่ 37.5 ถึง 300 มก./วัน) ผลลัพธ์ได้รับการประเมินโดยใช้ Hamilton Anxiety and Depression Scale โดยใช้ McGill Pain Inventory และ VAS จากการรักษา ตัวชี้วัดประสิทธิภาพที่ศึกษามีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ ผลข้างเคียงที่รายงานบ่อยที่สุดคือท้องผูก ปากแห้ง อ่อนแรง นอนไม่หลับ และคลื่นไส้

การผ่าตัดมะเร็งเต้านมมักส่งผลให้เกิดอาการปวดเมื่อยตามเส้นประสาทหลังผ่าตัด การศึกษาแบบ double-blind แบบสุ่มได้ดำเนินการโดยมีสตรี 80 คนที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมบางส่วนหรือทั้งหมดเข้าร่วม ผู้เขียนประเมินผลของ venlafaxine ต่ออาการปวดหลังผ่าตัดเต้านม การรักษาเริ่มในคืนก่อนการผ่าตัดและดำเนินต่อไปอีก 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยได้รับ venlafaxine 75 มก./วัน หรือยาหลอก การบริหาร venlafaxine ช่วยลดอุบัติการณ์ของอาการปวดหลังผ่าตัดเต้านมได้อย่างมีนัยสำคัญ (28.7 vs 8.7%; p = 0.002) ในรักแร้ (26.5 vs 10%; p = 0.01) และที่แขน (22.5% vs 8.7%; p =0.002) เทียบกับยาหลอก ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการลดอาการปวดหลังผ่าตัด อาการบวมน้ำ อาการปวดภาพหลอน หรือการเปลี่ยนแปลงทางประสาทสัมผัส

บทสรุป

การส่งผ่านแรงกระตุ้นของ nociceptive เกี่ยวข้องกับ somatosensory จากน้อยไปมาก, เส้นทาง spinothalamic ที่ผ่านแผ่นของแตรหลังหลังของไขสันหลัง แรงกระตุ้นของ nociceptive เหล่านี้ถูกปรับผ่านการกระตุ้นเส้นทางการยับยั้งจากมากไปน้อยที่ได้มาจากสสารสีเทาในช่องท้องของสมอง ทั้ง serotonin และ noradrenaline มีส่วนเกี่ยวข้องกับกลไกการยับยั้งจากมากไปน้อยและมีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการถ่ายทอดทางประสาทเคมีในไขสันหลังอักเสบ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจอำนวยความสะดวกในการปล่อยสาร P ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทที่ช่วยเพิ่มการส่งผ่านของ nociceptive รวมทั้งมีอิทธิพลต่อผลของ endogenous endorphins ผลการศึกษาข้างต้นสนับสนุนข้อเสนอแนะว่าผลยาแก้ปวดของยากล่อมประสาทเป็นผลจากคุณสมบัติยาแก้ปวดที่แท้จริงของโมเลกุลยากล่อมประสาท และไม่ใช่ผลทางอ้อมของยากล่อมประสาทต่อความเจ็บปวดจากการลดภาวะซึมเศร้าหรือยาระงับประสาททั่วไป

Venlafaxine เป็นตัวยับยั้ง serotonin และ norepinephrine reuptake ด้วยกลไกการบรรเทาอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท Venlafaxine ไม่ผูกมัดกับ muscarinic cholinergic, histamine และ a1-adrenergic receptors ดังนั้นเมื่อให้ยานี้ สามารถหลีกเลี่ยงเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์หลายอย่างที่เกิดขึ้นจากการใช้ยาซึมเศร้า tricyclic ได้

การศึกษาทางคลินิกระบุว่า venlafaxine เป็นตัวเลือกการรักษาที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังภายในโรควิตกกังวลซึมเศร้าหรืออาการทั่วไป นี่เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากมากกว่า 40% ของผู้ป่วยโรคซึมเศร้าขั้นรุนแรงมีอาการปวดอย่างน้อยหนึ่งอาการ (ปวดหัว ปวดหลัง ปวดข้อ ปวดแขนขา หรือปวดในทางเดินอาหาร) การใช้ venlafaxine สามารถลดทั้งระดับภาวะซึมเศร้าและความรุนแรงของอาการปวดได้

Venlafaxine-XR ได้รับการระบุสำหรับโรคซึมเศร้า อาการวิตกกังวลทั่วไป และความวิตกกังวลทางสังคมในปริมาณ 75 ถึง 225 มก./วัน สำหรับผู้ป่วยบางราย การใช้ venlafaxine ในขนาดต่ำอาจได้ผล การรักษาสามารถเริ่มต้นด้วย 37.5 มก./วัน โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาในช่วง 4-7 วันเป็น 75 มก./วัน

การศึกษาพบว่ายาแก้ปวดของ venlafaxine เกิดจากกลไกที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า ในเรื่องนี้ venlafaxine ยังมีประสิทธิภาพในอาการปวดที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวล แม้ว่าข้อบ่งชี้ของ venlafaxine ในอาการปวดเรื้อรังยังไม่ได้รวมอยู่ในเอกสารกำกับยา แต่ข้อมูลที่มีอยู่ระบุว่า 75–225 มก./วันมีประสิทธิภาพสำหรับอาการปวดส่วนใหญ่ ข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมได้แสดงให้เห็นว่าการบรรเทาอาการปวดเกิดขึ้น 1-2 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายต้องใช้เวลา 6 สัปดาห์ในการรักษาเพื่อให้ผลยาแก้ปวดของ venlafaxine เป็นที่ประจักษ์

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ venlafaxine ที่พบในการรักษาอาการปวดคืออาการคลื่นไส้ ผลข้างเคียงอื่นๆ ได้แก่ อาการกระสับกระส่าย เบื่ออาหาร ท้องผูก เวียนศีรษะ ปากแห้ง ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ ง่วงซึม เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ และอาเจียน

ปัจจุบัน Venlafaxine ไม่ได้ลงทะเบียนเป็นข้อบ่งชี้สำหรับ "การรักษาอาการปวดเรื้อรัง" จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงประสิทธิภาพ การให้ยา และความปลอดภัยของ venlafaxine ในกลุ่มอาการปวดต่างๆ

วรรณกรรม

1. Latysheva N.V. , Filatova E.G. กลไกใหม่ของอาการปวดหัวเรื้อรัง: สมมติฐานเกี่ยวกับโรคและความสำคัญของการรักษา แพทย์ประจำ 2551; 5:82-84.
2. Adelman L.C. , Adelman J.U. , Von Seggern R. , Mannix L.K. Venlafaxine Extended release (XR) สำหรับการป้องกันโรคไมเกรนและอาการปวดหัวประเภทตึงเครียด: การศึกษาย้อนหลังในสภาพแวดล้อมทางคลินิก ปวดหัว 2000; 40:572-580.
3. แอนเดอร์สัน ไอ.เอ็ม. SSRIs กับยาซึมเศร้า tricyclic ในผู้ป่วยในที่เป็นโรคซึมเศร้า: การวิเคราะห์เมตาดาต้าของประสิทธิภาพและความทนทาน ซึมเศร้าวิตกกังวล 1998; 7:11-17.
4. Ansari A. ประสิทธิภาพของยากล่อมประสาทชนิดใหม่ในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง: การทบทวนวรรณกรรมปัจจุบัน Harvard Rev Psychiat 2000; 7:257-277.
5. Barkin R.L. , Fawcett J. ความท้าทายในการจัดการอาการปวดเรื้อรัง: บทบาทของยากล่อมประสาท Am J Ther 2000; 7:31-47.
6. Bradley R.H. , Barkin R.L. , Jerome J. และคณะ ประสิทธิภาพของ venlafaxine ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังในระยะยาวที่เกี่ยวข้องกับโรคซึมเศร้า Am J Ther 2003 10: 318-323.
7. เดวิส เจ.แอล., สมิธ อาร์.แอล. โรคระบบประสาทเบาหวานส่วนปลายที่เจ็บปวดซึ่งรักษาด้วย venlafaxine HCl Extended Release Capsules การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2542; 22: 2452-2453.
8. Diamond S. ประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ venlafaxine ในอาการปวดศีรษะเรื้อรัง ปวดหัว Q Curr Treat Res 1995; 6:212-214.
9. Dwight M.M. , Arnold L.M. , O'Brien H. et al. การทดลองทางคลินิกแบบเปิดของการรักษา venlafaxine ของไฟโบรมัยอัลเจีย Psychosomatics 1998; 39:14-17.
10. Enggaard T.P. , Klitgaard N.A. , Gram L.F. และคณะ ผลเฉพาะของ venlafaxine ต่อการกระตุ้นความเจ็บปวดจากการทดลองเพียงครั้งเดียวและซ้ำๆ ในมนุษย์ คลินิก Pharmacol Ther 2001; 69:245-251.
11. เออร์เดโมกลู เอ.เค. ประสิทธิผลของ venlafaxine ในการรักษาตามอาการของเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวาน แอนนิวโรล 2002; 52:S64.
12. Kathpal G.S. บทบาทของ SSRIs ในการจัดการไมเกรน ปวดหัว Q Curr Treat Res 1998; 9:265-266.
13. Kiayias J.A. , Vlachou E.D. , Lakka-Papadodima E. Venlafaxine HCl ในการรักษาโรคระบบประสาทเบาหวานส่วนปลายที่เจ็บปวด การดูแลผู้ป่วยเบาหวาน 2000; 23:699.
14. Kirmayer L.J. , Robbins J.M. , Dworkind M. , Yaffe M.J. Somatization และการรับรู้ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลในการดูแลเบื้องต้น Am J Psychiat 1993; 150:734-741.
15. Krishnan K.R. , France R.D. , Pelton S. et al. อาการปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้า ครั้งที่สอง อาการวิตกกังวลในผู้ป่วยปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังและความสัมพันธ์กับภาวะซึมเศร้าชนิดย่อย ความเจ็บปวด 1985; 22:289-294.
16. Krishnan K.R. , France R.D. , Pelton S. et al. อาการปวดเรื้อรังและภาวะซึมเศร้า I. การจำแนกภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยปวดหลังส่วนล่างเรื้อรัง ความเจ็บปวด 1985; 22:279-287.
17. Kroenke K., ราคา R.K. อาการในชุมชน ความชุก การจำแนก และการเจ็บป่วยทางจิตเวช Arch Intern Med 1993; 153:2474-2480.
18. Kunz N. , Goli V. , Entsuah R. และคณะ การจัดการความเจ็บปวดจากโรคเส้นประสาทจากเบาหวานด้วย venlafaxine Extended release Eur Neuropsychopharmaco 2000; 10:389-389.
19. Lang E. , Hord AH, Denson D. Venlafaxine hydrochloride (Effexor) ช่วยลดอาการปวดเมื่อยจากความร้อนในหนูที่มี mononeuropathy ทดลอง ความเจ็บปวด 1996; 68:151-155.
20. Lithner F. Venlafaxine ในการรักษาโรคระบบประสาทเบาหวานส่วนปลายที่เจ็บปวดอย่างรุนแรง การดูแลผู้ป่วยเบาหวาน 2000; 23:1710-1711.
21. ลินช์ เอ็ม.อี. ยากล่อมประสาทเป็นยาแก้ปวด: การทบทวนการทดลองควบคุมแบบสุ่ม เจ Psychiat Neurosci 2001; 26:30-36.
22. Magni G. การใช้ยาซึมเศร้าในการรักษาอาการปวดเรื้อรัง: การทบทวนหลักฐานปัจจุบัน ยาเสพติด 1991; 42:730-748.
23. Marchand F. , Alloui A. , Chapuy E. et al. หลักฐานแสดงฤทธิ์ต้านความดันโลหิตสูงของ venlafaxine ซึ่งเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าที่ไม่ใช้สารโอปิออยด์ที่อาศัยโมโนเอมีน ในรูปแบบความเจ็บปวดทางระบบประสาทในหนูแรท ความเจ็บปวด 2003; 103:229-235.
24. Marchand F. , Alloui A. , Pelissier T. et al. หลักฐานแสดงฤทธิ์ลดอาการปวดกล้ามเนื้อของ venlafaxine ในโรคระบบประสาทที่เกิดจาก vincristine ในหนูแรท ความละเอียดของสมอง 2003; 980:117-120.
25. Max M.B. , Lynch S.A. , Muir J. และคณะ ผลของ desipramine, amitriptyline และ fluoxetine ต่อความเจ็บปวดในโรคระบบประสาทจากเบาหวาน N Engl J Med 1992; 326: 1250-1256.
26. Meoni P. รูปแบบของการปรับปรุงอาการหลังการรักษาด้วย venlafaxine XR ในผู้ป่วยโรควิตกกังวลทั่วไป J Clin Psychiat 2001; 62:888-893.
27. Muth E.A. , Haskins J.T. , Moyer J.A. และคณะ ข้อมูลทางชีวเคมียากล่อมประสาทของการรักษาอาการปวดแบบใหม่ด้วย venlafaxine Biochem Pharmacol 1986; 35:4493-4497.
28. Muth E.A. , Moyer J.A. , Haskins J.T. และคณะ ผลกระทบทางชีวเคมี ประสาทสรีรวิทยา และพฤติกรรมของ Wy- 45,233 และสารเมแทบอไลต์อื่นๆ ที่ระบุของเวนลาฟาซีนยากล่อมประสาท ยา Dev Res 1991; 23:191-199.
29. นาสซิเมนโต อี.ดี. การป้องกันโรคไมเกรน: การศึกษาแบบเปิดกับ venlafaxine ในผู้ป่วย 42 ราย Arquivos de Neuro-Psiquiatria 1998; 56:744-746.
30. Nelson J.C. , Mazure C.M. , Bowers M.B. , Jatlow P.I. การศึกษาเบื้องต้นแบบเปิดเกี่ยวกับการใช้ฟลูออกซีทีนร่วมกับเดซิปรามีนในการรักษาภาวะซึมเศร้าที่สำคัญอย่างรวดเร็ว Arch Gen Psychiat 1991; 48:303-307.
31. Ohayon M. , Schatzberg A. การใช้ความเจ็บปวดเรื้อรังเพื่อทำนายความเจ็บป่วยจากภาวะซึมเศร้าในประชากรทั่วไป Arch Gen Psychiat 2003; 60:39-47.
32. Onghena P. , Van Houdenhove B. ยาแก้ปวดที่เกิดจากยากล่อมประสาทในอาการปวดเรื้อรังที่ไม่ร้ายแรง: การวิเคราะห์อภิมานของ 39 การศึกษาที่ควบคุมด้วยยาหลอก ความเจ็บปวด 1992; 49:205-219.
33. Pernia A. , Mico J.A. , Calderon E. , Torres L.M. Venlafaxine สำหรับการรักษาอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท J Pain Symptom จัดการ 2000; 19:408-410.
34. Reuben S. , Lurie S. , Deluca P. , Charles G.S. ประสิทธิภาพของการให้ venlafaxine XR ระหว่างการผ่าตัดในการป้องกันโรคปวดหลังผ่าตัดเต้านม นำเสนอในการประชุมครั้งที่ 27 ของ American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, Chicago, IL 2002
35. รูดอล์ฟ อาร์.แอล., ไฟเกอร์ เอ.ดี. การทดลองควบคุมด้วยยาหลอกแบบ double-blind, randomized placebo ซึ่งควบคุมการปลดปล่อย venlafaxine Extended release (XR) วันละครั้งและ fluoxetine สำหรับการรักษาอาการซึมเศร้า เจอารมณ์แปรปรวน 1999; 56:171-181.
36. Schreiber S. , Backer M.M. , Pick C.G. antinociceptive effect ของ venlafaxine ในหนูเป็นสื่อกลางผ่านกลไก opioid และ adrenergic Neurosci เล็ตต์ 1999; 273:85-88.
37. Simon G.E. , VonKorff M. , Piccinelli M. และคณะ การศึกษาระดับนานาชาติเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างอาการทางร่างกายและภาวะซึมเศร้า N Engl J Med 1999; 341: 1329-1335.
38. Sindrup S.H. , Bach F.W. , Madsen C. และคณะ Venlafaxine กับ imipramine ใน polyneuropathy ที่เจ็บปวด: การทดลองแบบสุ่มและควบคุม ประสาทวิทยา 2546; 60:1284-1289.
39. Smith D. , Dempster C. , Glanville J. และคณะ ประสิทธิภาพและความทนทานของ venlafaxine เมื่อเปรียบเทียบกับสารยับยั้งการรับ serotonin reuptake inhibitor และยาซึมเศร้าอื่น ๆ: การวิเคราะห์เมตา BrJ Psychiat 2002; 180:396-404.
40. Songer D.A. , Schulte H. Venlafaxine สำหรับการรักษาอาการปวดเรื้อรัง Am J Psychiat 1996; 153:737.
41. ซัมป์ตัน เจ.อี., มูแลง ดี.อี. การรักษาอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาทด้วย venlafaxine แอนเภสัช 2544; 35:557-559.
42. Tasmuth T. , Haertel B. , Kalso E. Venlafaxine ในอาการปวด neuropathic หลังการรักษามะเร็งเต้านม Eur J Pain ลอนดอน 2002; 6:17-24.
43. เทย์เลอร์ เค., โรว์บอแทม เอ็มซี Venlafaxine ไฮโดรคลอไรด์และอาการปวดเรื้อรัง ตะวันตก J Med 1996; 165:147-148.
44. Thase M.E. , Entsuah A.R. , Rudolph R.L. อัตราการบรรเทาอาการระหว่างการรักษาด้วย venlafaxine หรือ selective serotonin reuptake inhibitors BrJ Psychiat 2001; 178:234-241.
45. Uyar M. , Onal A. , Dogru A. , Soykan N. ผลของ antinociceptive ของการผสมผสาน tramadol-venlafaxine ต่อเกณฑ์การถอนอุ้งเท้าในรูปแบบหนูที่มีอาการปวดเมื่อยตามระบบประสาท วิธีการ ค้นหา Exp Clin Pharmacol 2003; 25:361-365.
46. Vestergaard P. , Gram L.F. , Kragh-Sorensen P. et al. ศักยภาพในการรักษาของยากล่อมประสาทที่เพิ่งเปิดตัว: กลุ่มยากล่อมประสาทของมหาวิทยาลัยเดนมาร์ก Psychopharmacol Ser 1993; 10:190-198.
47. Willis W.D. , Westlund K.N. กายวิภาคศาสตร์ของระบบความเจ็บปวดและทางเดินที่ปรับความเจ็บปวด J Clin Neurophysiol 1997; 14:2-31.
48. ไวเอท ฟาร์มาซูติคอลส์. แพ็คเกจ Effexor XR (venlafaxine) แทรก Philadelphia, PA, 2003

บทความ

Y. Levin, E. Demina, L. Dobrovolskaya, A. Ostroumova

ฯลฯ คัมชัตนอฟ

วารสารการแพทย์รัสเซีย

Kamchatnov P.R. , Radysh B.B. , Kutenev A.V. , Kazakov A.Yu.

วารสารการแพทย์รัสเซีย

โมโซลอฟ S.N.

วารสารการแพทย์รัสเซีย