ยาขับปัสสาวะจำแนกยา ลักษณะทั่วไปของเภสัชวิทยาคลินิกของยาขับปัสสาวะ บ่งชี้และข้อห้าม

ยากลุ่มนี้รวมถึงยาที่มีโครงสร้างทางเคมีต่าง ๆ ที่ยับยั้งการดูดซึมน้ำและเกลือในท่อไตและเพิ่มการขับถ่ายในปัสสาวะ

ยาที่เพิ่มอัตราการสร้างปัสสาวะใช้สำหรับอาการบวมน้ำที่หัวใจ (ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, CHF), ไตและตับบวมน้ำ ในทุกรูปแบบของพยาธิวิทยาเหล่านี้ (โดยเฉพาะใน CHF) ผู้ป่วยมีความสมดุลของโซเดียมเป็นบวก (นั่นคือปริมาณโซเดียมที่รับประทานพร้อมกับอาหารเกินการขับถ่าย) การขับโซเดียมออกจากร่างกายจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำที่ลดลง ดังนั้นยาขับปัสสาวะที่เพิ่มมากขึ้นก่อนอื่น natriuresis มีความสำคัญมากที่สุด

สามกระบวนการมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของปัสสาวะ:

1) การกรอง;

2) การดูดซึมกลับ;

3) การหลั่งของท่อ

กระบวนการเหล่านี้เกิดจากลักษณะเฉพาะขององค์กร morpho-functional ของไต เป็นที่ทราบกันดีว่าไขกระดูกของไตประกอบด้วย nephrons ซึ่งมีในโครงสร้างเป็น glomerulus ของหลอดเลือดซึ่งอยู่ในแคปซูล Shumlyansky-Bowman ซึ่งกรองพลาสมาในเลือดและก่อตัวเป็นปัสสาวะปฐมภูมิ ปราศจากโปรตีนโมเลกุลสูงและสารประกอบอื่น ๆ ไตกรองไตประจำวันปกติประมาณ 150 ลิตรและมีโซเดียมประมาณ 1.2 กก.

การกรองเป็นกระบวนการที่ไม่โต้ตอบ มีให้โดยฟังก์ชั่นการสูบน้ำของหัวใจ, ความดัน oncotic ของส่วนที่ไม่แตกต่างกันของพลาสม่า, เช่นเดียวกับจำนวนการทำงานของ glomeruli

ปัสสาวะปฐมภูมิเข้าสู่ส่วนที่สอง - ท่อซึ่งแบ่งออกเป็นส่วนปลายส่วนปลายและห่วงของ Henley ในท่อจะมีกระบวนการดูดซึมกลับ (นั่นคือ การดูดซึมย้อนกลับ) เข้าสู่กระแสเลือดของน้ำ โซเดียม โพแทสเซียม คลอรีน ไบคาร์บอเนต ฯลฯ นอกจากนี้ กรดอะมิโน วิตามิน กลูโคส โปรตีน ไมโครอิลิเมนต์ จะถูกดูดซึมกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ พื้นที่นี้. กระบวนการนี้เกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมของเอนไซม์จำนวนหนึ่ง (carbonic anhydrase ฯลฯ ) กระบวนการหลั่งยังสังเกตได้ในท่อซึ่งเป็นผลมาจากการที่สารบางชนิด xenobiotics (เช่น penicillin ฯลฯ ) ถูกปล่อยออกมา ผลของการดูดซึมกลับทำให้เกิดปัสสาวะรองซึ่งถูกขับออกจากร่างกายของคนที่มีสุขภาพดีในปริมาณ 1.5 ลิตรและมีโซเดียม 0.005 กิโลกรัมต่อวัน

การดูดกลับของโซเดียมเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในท่อส่วนปลายภายใต้การกระทำของฮอร์โมนของเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต - อัลโดสเตอโรน ในกรณีที่ระดับอัลโดสเตอโรนเพิ่มขึ้น โซเดียมและน้ำจะคงอยู่ในร่างกาย (ซึ่งเกิดขึ้นกับภาวะหัวใจล้มเหลว โรคตับ เป็นต้น) การปล่อย aldosterone ถูกกระตุ้นโดย angiotensin-II ดังนั้นหน้าที่อย่างหนึ่งของหลังคือการกักเก็บโซเดียมในร่างกายซึ่งเป็นสื่อกลางและด้วยเหตุนี้น้ำ

ในท่อส่วนปลาย กระบวนการดูดกลับของน้ำยังได้รับอิทธิพลจากฮอร์โมน antidiuretic (ADH) หรือ vasopressin (ฮอร์โมนของต่อมใต้สมองส่วนหลัง) ADH โดยอำนวยความสะดวกในการดูดซึมน้ำกลับ ลดปริมาตรของปัสสาวะ เพิ่มออสโมลาริตี

Atriopeptides หรือปัจจัย natriuretic ก็ถูกแยกออกเช่นกัน ซึ่งปกติแล้วจะผลิตในใบหูเมื่อเลือดถูกยืดออกมากเกินไปและควบคุมสภาวะสมดุลของโซเดียมในน้ำ

ยาหลักทั้งหมดของกลุ่มยาขับปัสสาวะทำหน้าที่ในกระบวนการดูดซึมกลับ ยับยั้งแม้ว่าการดูดซึมน้ำในท่อจะลดลงเพียง 1%

สำหรับการใช้งานทางคลินิก การจำแนกประเภทที่แบ่งย่อยยาขับปัสสาวะตามความแรงของการกระทำ ความเร็วของการเริ่มต้นของผลกระทบ และระยะเวลาของการดำเนินการมีความสำคัญ
^

การจำแนกประเภทของยาขับปัสสาวะ

I. ยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์แรงหรือรุนแรง ("เพดาน")

Furosemide, กรด ethacrynic;

ครั้งที่สอง ยาขับปัสสาวะกำลังปานกลาง อนุพันธ์เบนโซไทอะไดอะซีน (ยาขับปัสสาวะไธอะไซด์)

ไดโคลไทอาไซด์, โพลีไทอาไซด์;

สาม. ยาขับปัสสาวะลดโพแทสเซียม

1) คู่อริอัลโดสเตอโรน:

Spironolactone (veroshpiron, "Gedeon Richter");

2) ด้วยกลไกการทำงานที่ไม่รู้จัก:

ไตรแอมเทอรีน, อะมิโลไรด์.

ในแง่ของความแข็งแรง ยาเหล่านี้เป็นยาขับปัสสาวะที่อ่อนแอ

IV. สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮไดเรส:

ไดคาร์บ

ยานี้เป็นยาขับปัสสาวะก็เป็นของยาขับปัสสาวะที่อ่อนแอเช่นกัน

สารทั้งสี่กลุ่มข้างต้นส่วนใหญ่เอาเกลือออก ส่วนใหญ่เป็นโซเดียมและโพแทสเซียม รวมทั้งไอออนของคลอรีน ไบคาร์บอเนต ฟอสเฟต นั่นคือเหตุผลที่ยาของทั้งสี่กลุ่มนี้เรียกว่า saluretics

V ยาขับปัสสาวะออสโมติก

แมนนิทอล ยูเรีย สารละลายน้ำตาลกลูโคสเข้มข้น กลีเซอรีน

ยาขับปัสสาวะเหล่านี้อยู่ในกลุ่มที่แยกจากกันเนื่องจากจะเอาน้ำออกจากร่างกายเป็นหลัก

การใช้ยาขับปัสสาวะถูกออกแบบมาเพื่อเปลี่ยนความสมดุลของโซเดียมในร่างกายทำให้เป็นลบ เฉพาะในกรณีนี้การขับโซเดียมที่เพิ่มขึ้นจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการขับน้ำออกจากร่างกายและอาการบวมน้ำที่ลดลง

กลุ่มแรก - "เพดานสูง" ยาขับปัสสาวะที่แข็งแรงและทรงพลัง (ยาขับปัสสาวะเพดานสูง)

FUROSEMIDE (Furosemidum ในแท็บ 0.04 สารละลาย 1% ในแอมป์ 2 มล.) - ถือเป็นยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ เนื่องจากผลของยาขับปัสสาวะเกี่ยวข้องกับการยับยั้งการดูดซึมโซเดียมและคลอรีนไอออนซ้ำตลอดลูปของ Henle โดยเฉพาะใน ส่วนจากน้อยไปมาก

กรด Ethacrynic (uregit; Acidum etacrinicum; Uregit; ในแท็บ 0.05; 0.1)

ยาในกลุ่มนี้ยับยั้งการดูดซึมโซเดียมกลับคืนมา 10-20% ดังนั้นจึงเป็นยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์สั้น ผลทางเภสัชวิทยาของยาทั้งสองชนิดใกล้เคียงกัน กลไกการออกฤทธิ์ของ furosemide เกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่ามันเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไตอย่างมีนัยสำคัญ (โดยการเพิ่มการสังเคราะห์ prostaglandins ในไต) นอกจากนี้ ยานี้ยังยับยั้งกระบวนการผลิตพลังงาน (ออกซิเดชันฟอสโฟรีเลชั่นและไกลโคไลซิส) ในไต ซึ่งจำเป็นสำหรับการดูดซึมไอออนกลับ Furosemide ในระดับปานกลาง (สองครั้ง) จะเพิ่มการขับโพแทสเซียมและไบคาร์บอเนตไอออนในปัสสาวะในระดับที่มากขึ้น แคลเซียมและแมกนีเซียม แต่ลดการขับกรดยูริก นอกจากผลขับปัสสาวะแล้ว furosemide ยังมีการกระทำดังต่อไปนี้เนื่องจากทั้งผลโดยตรงต่อกล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดและปริมาณโซเดียมในนั้นลดลงซึ่งส่งผลให้ความไวของ myocytes ลดลง คาเทโคลามีน:

1. เครื่องกระตุ้นหัวใจโดยตรง;

2. ต้านการเต้นของหัวใจ;

3. ยาขยายหลอดเลือด;

4. คอนทราสต์

เมื่อรับประทานผลจะเกิดขึ้นภายในหนึ่งชั่วโมงและระยะเวลาของการกระทำคือ 4-8 ชั่วโมง ด้วยการบริหารทางหลอดเลือดดำผลขับปัสสาวะจะเกิดขึ้นหลังจาก 3-5 นาที (ใน / m หลังจาก 10-15 นาที) ถึงสูงสุดหลังจาก 30 นาที โดยทั่วไป ผลจะคงอยู่ประมาณ 1.5-3 ชั่วโมง

ผลข้างเคียง.

อาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดอย่างหนึ่งคือภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ซึ่งมาพร้อมกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อทั้งหมด อาการเบื่ออาหาร ท้องผูก และหัวใจเต้นผิดจังหวะ นอกจากนี้ยังอำนวยความสะดวกโดยการพัฒนาของ hypochloremic alkalosis แม้ว่าผลกระทบนี้จะไม่มีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากผลของยาเหล่านี้ไม่ได้ขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาของสิ่งแวดล้อม

หลักการพื้นฐานในการจัดการกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ:

การให้ยาขับปัสสาวะเป็นระยะทำให้สูญเสียโพแทสเซียม

รวมกับยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์กับโพแทสเซียม

การจำกัดโซเดียมในอาหาร

การเพิ่มคุณค่าด้วยอาหารที่อุดมด้วยโพแทสเซียม (ลูกเกด แอปริคอตแห้ง มันฝรั่งอบ กล้วย);

วัตถุประสงค์ของการเตรียมโพแทสเซียม (asparkam, panangin)

ยาในกลุ่มนี้ยังชะลอการหลั่งกรดยูริก ทำให้เกิดภาวะกรดยูริกเกินในเลือด นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องพิจารณาในผู้ป่วยโรคเกาต์

นอกจากภาวะกรดยูริกเกินในเลือดแล้ว ยาอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและทำให้เบาหวานกำเริบได้ ผลกระทบนี้มีแนวโน้มมากที่สุดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดแฝงและชนิดชัดแจ้ง

มีส่วนช่วยในการเพิ่มความเข้มข้นของเอเทรียมในเยื่อบุโพรงมดลูกของหูชั้นใน ยาเหล่านี้ทำให้เกิดพิษต่อหู (ความเสียหายจากการได้ยิน) ในเวลาเดียวกันหากการใช้ furosemide ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบย้อนกลับได้ ตามกฎแล้วการใช้ uregit จะมาพร้อมกับความบกพร่องทางการได้ยินที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

นอกจากนี้ยังควรกล่าวถึงความเป็นไปไม่ได้ที่จะรวม furosemide และกรด ethacrynic เข้ากับยาปฏิชีวนะต่อไตและ ototoxic (เซปอริน, เซฟาโลริดีน - cephalosporins รุ่นแรก), ยาปฏิชีวนะ aminoglycoside (streptomycin, kanamycin ฯลฯ ) ซึ่งมีผลข้างเคียงที่เป็นอันตรายต่อ อวัยวะการได้ยิน

เมื่อใช้ยาภายในจะมีอาการผิดปกติเล็กน้อยเล็กน้อย

เมื่อถ่ายแล้วจะเกิดผื่นที่ผิวหนัง, จำนวนเม็ดเลือดแดง, เม็ดเลือดขาว, ทำลายตับ, ตับอ่อนลดลงได้ ในการทดลอง ยาบางครั้งมีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการ

บ่งชี้ในการใช้งาน:

ในแท็บเล็ต:

1. มีอาการบวมน้ำเรื้อรังที่เกิดจากเรื้อรัง

ภาวะหัวใจล้มเหลว, โรคตับแข็ง, โรคไตอักเสบเรื้อรัง;

2. เป็นยาทางเลือกสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง

3. ใน การบำบัดที่ซับซ้อนผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง

ในสารละลาย (ใน/ใน):

1. ในอาการบวมน้ำของสมองและปอดเฉียบพลัน (การบำบัดการคายน้ำ, การกำจัดน้ำออกจากเนื้อเยื่อ);

2. ถ้าจำเป็น บังคับขับปัสสาวะ (สำหรับพิษยาเฉียบพลันและพิษด้วยสารเคมีอื่น ๆ ที่ขับออกมาในปัสสาวะเป็นหลัก);

3. แคลเซียมในเลือดสูงจากแหล่งกำเนิดต่างๆ

4. ด้วยวิกฤตความดันโลหิตสูง

5. ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน

ปริมาณของ furosemide เช่นเดียวกับยาขับปัสสาวะอื่น ๆ ถือว่าถูกเลือกอย่างถูกต้องเมื่อสำหรับผู้ป่วย diuresis ที่ได้รับในช่วงเวลาของการบำบัดที่ใช้งานเพิ่มขึ้นเป็น 1.5-2 ลิตร / วัน

กรด Ethacrynic มีข้อบ่งชี้เช่นเดียวกันกับการใช้ furosemide ยกเว้นความดันโลหิตสูง เนื่องจากไม่เหมาะสำหรับการใช้งานในระยะยาว

ข้อห้ามในการแต่งตั้งยาขับปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพ:

ภาวะไขมันในเลือดต่ำ, โรคโลหิตจางรุนแรง, ภาวะไตวายและตับวาย

ยาที่มีประสิทธิภาพ แต่ออกฤทธิ์ในระยะสั้นยังรวมถึง torasemide, bumetanide, pyretanide

ยาขับปัสสาวะที่มีความเข้มข้นปานกลาง (อนุพันธ์เบนโซไทอะไดอะซีนหรือยาขับปัสสาวะไธอาไซด์)

ตัวแทนทั่วไปของ DICHLOTHIAZIDE (Dichlothiazidum; ในแท็บ 0.025 และ 0.100) ดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหาร ผลขับปัสสาวะพัฒนาหลังจาก 30-60 นาทีถึงสูงสุดหลังจากสองชั่วโมงและใช้เวลา 10-12 ชั่วโมง

ยาในกลุ่มนี้ลดการดูดซึมกลับของคลอรีนตามลำดับการดูดซึมโซเดียมและน้ำแบบพาสซีฟในส่วนกว้างของวง Henle จากน้อยไปมาก

กลไกการออกฤทธิ์ของยาสัมพันธ์กับการจ่ายพลังงานที่ลดลงของกระบวนการถ่ายโอนคลอรีนผ่านเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน นอกจากนี้ยาขับปัสสาวะ thiazide ยังยับยั้งการทำงานของ carbonic anhydrase ในระดับปานกลางซึ่งยังเพิ่ม natriuresis Chloruresis ภายใต้การกระทำของยานี้ดำเนินการในปริมาณที่เทียบเท่ากับ natriuresis (นั่นคือ chloruresis ยังเพิ่มขึ้น 5-8%) เมื่อใช้ยามีการสูญเสียไอออนไฮโดรคาร์บอเนตแมกนีเซียมปานกลาง แต่การเพิ่มขึ้นของแคลเซียมและไอออนของกรดยูริกในเลือดในพลาสมา

ในบรรดายาขับปัสสาวะทั้งหมด thiazides มีผล kaliuretic ที่เด่นชัดที่สุด ในขณะเดียวกัน thiazides ยังมีฤทธิ์ลดความดันโลหิตที่เด่นชัดที่สุดซึ่งอธิบายได้จากผลขับปัสสาวะ (ลดลงใน BCC) เช่นเดียวกับการลดลงของปริมาณโซเดียมในผนังหลอดเลือดซึ่งช่วยลดปฏิกิริยาการหดตัวของหลอดเลือดของสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพ Dichlothiazide ยังกระตุ้นการทำงานของยาลดความดันโลหิตที่ใช้พร้อมกัน

ยานี้ช่วยลดการขับปัสสาวะและความกระหายในโรคเบาจืดขณะเดียวกันก็ลดความดันออสโมติกที่เพิ่มขึ้นของเลือดในพลาสมา

ข้อดีของยาขับปัสสาวะ thiazide:

1. กิจกรรมที่เพียงพอของการกระทำ

2. ดำเนินการให้เร็วพอ (หลังจาก 1 ชั่วโมง)

3. ทำนานพอ (มากถึง 10-12 ชั่วโมง);

4. ไม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างเด่นชัดในสถานะกรดเบส

ข้อเสียของยาขับปัสสาวะ thiazide:

1. เนื่องจากยาในกลุ่มนี้ทำหน้าที่หลักในท่อส่วนปลาย ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำได้ในระดับที่มากขึ้น ด้วยเหตุผลเดียวกัน ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำจึงเกิดขึ้น และไอออนของแมกนีเซียมก็จำเป็นสำหรับการให้โพแทสเซียมเข้าสู่เซลล์

2. การใช้ thiazides นำไปสู่การกักเก็บเกลือของกรดยูริกในร่างกายซึ่งสามารถกระตุ้นอาการปวดข้อในผู้ป่วยโรคเกาต์ได้

3. ยาเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือดซึ่งในผู้ป่วยเบาหวานสามารถนำไปสู่อาการกำเริบของโรค

4. อาการป่วย (คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องร่วง, อ่อนแอ)

5. ภาวะแทรกซ้อนที่หายาก แต่อันตรายคือการพัฒนาของตับอ่อนอักเสบ, รอยโรคของระบบประสาทส่วนกลาง

บ่งชี้ในการใช้งาน:

1. ใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับอาการบวมน้ำเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง พยาธิสภาพของตับ (โรคตับแข็ง) โรคไต (กลุ่มอาการของโรคไต)

2. ในการรักษาผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อน

3. ด้วยโรคต้อหิน

4. ในโรคเบาหวานจืด (ผลกระทบที่ขัดแย้ง, กลไก

ซึ่งไม่ชัดเจน แต่ BCC ลดลง ดังนั้น ความรู้สึกกระหายน้ำจึงลดลง)

5. ด้วยแคลเซียมที่ไม่ทราบสาเหตุและนิ่วออกซาเลต

6. มีอาการ edematous ของทารกแรกเกิด

ใกล้เคียงกิจกรรมกับ thiazides แต่เหนือกว่าพวกเขาในระยะเวลาของการกระทำคือยา CLOPAMIDE (BRINALDIX) และ OXODOLIN (HYGROTON) รวมถึง INDAPAMIDE และ CHLORTHALIDONE
^

ยาขับปัสสาวะเจียดโพแทสเซียม

SPIRONOLACTONE (veroshpiron; Spironolactonum, Verospironum, "Gedeon Richter", Hungary; ในแท็บ 0, 025) เป็นยาขับปัสสาวะที่ช่วยขับโพแทสเซียมอย่างอ่อน ซึ่งเป็นตัวต่อต้านอัลโดสเตอโรนที่แข่งขันได้ Spironolactone มีโครงสร้างทางเคมีที่คล้ายคลึงกันมากกับ aldosterone (สเตียรอยด์) ดังนั้นจึงบล็อกตัวรับ aldosterone ในท่อส่วนปลายของ nephron ซึ่งขัดขวางการไหลย้อนกลับ (การดูดซึมกลับ) ของโซเดียมเข้าสู่เซลล์ของเยื่อบุผิวของไตและเพิ่มการขับโซเดียม และน้ำในปัสสาวะ ผลขับปัสสาวะนี้พัฒนาช้า - หลังจาก 2-5 วันและแสดงออกมาค่อนข้างอ่อน การยับยั้งการดูดซึมกลับของโซเดียมที่กรองในโกลเมอรูไลไม่เกิน 3% ในเวลาเดียวกันการยับยั้ง kaliuresis จะปรากฏขึ้นทันทีหลังจากให้ยา กิจกรรมของ spironolactone ไม่ขึ้นกับสถานะกรดเบส ยานี้มีระยะเวลาดำเนินการอย่างมีนัยสำคัญ (นานถึงหลายวัน) เป็นยาที่ออกฤทธิ์ช้าแต่ออกฤทธิ์นาน ยาเพิ่ม calciuresis มีผล inotropic เชิงบวกโดยตรงต่อกล้ามเนื้อหัวใจ

บ่งชี้ในการใช้งาน:

1. hyperaldosteronism หลัก (กลุ่มอาการของคอน - เนื้องอกของต่อมหมวกไต) ด้วยพยาธิสภาพนี้ veroshpiron ถูกใช้เป็นยารักษาแบบอนุรักษ์นิยม

2. ด้วย hyperaldosteronism รองซึ่งพัฒนาในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, โรคตับแข็ง, โรคไต

3. ในการรักษาที่ซับซ้อนของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง

4. ระบุ Spironolactone เพื่อใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำนั่นคือเพื่อแก้ไขสมดุลโพแทสเซียมที่ถูกรบกวนจากการใช้ยาขับปัสสาวะอื่น ๆ (thiazides, diacarb)

5. ยาที่กำหนดไว้สำหรับโรคเกาต์และโรคเบาหวาน

6. Spironolactone ถูกกำหนดเพื่อเพิ่มการทำงานของคาร์ดิโอโทนิกของการเต้นของหัวใจไกลโคไซด์ (ความจริงที่ว่า spironolactone ยับยั้ง kaliuresis ก็มีความสำคัญเช่นกัน)

ผลข้างเคียง:

1. อาการป่วย (ปวดท้อง, ท้องร่วง)

2. ด้วยการใช้งานเป็นเวลานานร่วมกับการเตรียมโพแทสเซียม - ภาวะโพแทสเซียมสูง

3. ง่วงนอน ปวดหัว ผื่นผิวหนัง

4. ความผิดปกติของฮอร์โมน (ยามีโครงสร้างสเตียรอยด์): - ในผู้ชาย - gynecomastia อาจเกิดขึ้น; - ในผู้หญิง - การติดเชื้อและความผิดปกติ รอบประจำเดือน

5. ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ.

ยาในกลุ่มเดียวกันคือ TRIAMTEREN (pterofen) มีจำหน่ายในรูปแบบแคปซูล 50 มก. ยาขับปัสสาวะเจียดโพแทสเซียมที่อ่อนแอ, เริ่มมีอาการหลังจาก 2-4 ชั่วโมง, ระยะเวลาของผลคือ 7-16 ชั่วโมง ละเมิดการดูดซึมโซเดียมกลับเข้าไปในท่อดักจับและยับยั้ง kaliuresis (ส่วนปลาย) ยาช่วยเพิ่มการทำงานของยาขับปัสสาวะอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง thiazides ป้องกันการพัฒนาของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ส่งเสริมการขับปัสสาวะ มันมีผลความดันโลหิตตกของความแรงเพียงพอ ไม่ควรกำหนดให้ยาแก่สตรีมีครรภ์ เนื่องจากมีการยับยั้งรีดักเตส ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เปลี่ยนกรดโฟลิกเป็นกรดโฟลินิก

ยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียมเจียดความอ่อนแอตามระยะเวลาเฉลี่ยของการกระทำยังเป็นยา Amiloride (แท็บ 5 มก.) TRIAMPUR เป็นส่วนผสมของไตรแอมเทอรีนและไดโคลไทอาไซด์
^

ผลิตภัณฑ์ - สารยับยั้งคาร์โบไฮเดรต (CAG)

DIACARB (Diacarbum; phonurite, diamox; ในผงและยาเม็ดขนาด 0, 25 หรือในหลอด 125; 250; 500 มก.) ยานี้ขับปัสสาวะด้วยความเร็วปานกลางและระยะเวลาในการดำเนินการ (ผลจะเกิดขึ้นหลังจาก 1-3 ชั่วโมงและใช้เวลาประมาณ 10 ชั่วโมงโดยให้ทางหลอดเลือดดำ - หลังจาก 30-60 นาทีเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมง)

ยายับยั้งเอนไซม์ carbonic anhydrase ซึ่งปกติจะก่อให้เกิดการรวมกันของคาร์บอนไดออกไซด์และน้ำใน nephrocytes ด้วยการก่อตัวของกรดคาร์บอนิก กรดจะแยกตัวออกเป็นไฮโดรเจนโปรตอนและแอนไอออนไบคาร์บอเนตซึ่งเข้าสู่กระแสเลือด และโปรตอนของไฮโดรเจนเข้าไปในรูของท่อต่างๆ เพื่อแลกเปลี่ยนกับโซเดียมไอออนที่ดูดกลับเข้าไป ซึ่งเมื่อรวมกับไอออนของไบคาร์บอเนตจะเติมสารที่เป็นด่างของเลือด .

กิจกรรมของ CAG ที่ลดลงด้วยการใช้ไดอะคาร์บเกิดขึ้นในส่วนที่ใกล้เคียงของ nephron ซึ่งนำไปสู่การลดลงของการก่อตัวของท่อกรดคาร์บอนิกในเซลล์ สิ่งนี้นำไปสู่การลดลงในการเข้าสู่กระแสเลือดของไอออนไบคาร์บอเนตซึ่งทำหน้าที่เติมเลือดสำรองที่เป็นด่างและการเข้าสู่ปัสสาวะของไฮโดรเจนไอออนซึ่งแลกกับโซเดียมไอออน เป็นผลให้การขับโซเดียมในปัสสาวะในรูปของไบคาร์บอเนตเพิ่มขึ้น การดูดซึมคลอรีนเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย หลังรวมกับการลดลงของการก่อตัวและการเข้าสู่กระแสเลือดของประจุลบไฮโดรคาร์บอเนตนำไปสู่การพัฒนาของภาวะกรดในเลือดสูง มีการชดเชยเพิ่มขึ้นใน kaliuresis ซึ่งนำไปสู่ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

กิจกรรมของ CAG ที่ลดลงโดยไดอะคาร์บในเซลล์บุผนังหลอดเลือด เซลล์ของคอรอยด์ เพล็กซัส นำไปสู่การลดการหลั่งและการปรับปรุงการไหลออกของน้ำไขสันหลัง ซึ่งช่วยลดความดันในกะโหลกศีรษะ Diakarb ช่วยลดการผลิตของเหลวในลูกตาและลดความดันในลูกตา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหินเฉียบพลัน

การแลกเปลี่ยนโซเดียมกับโพแทสเซียมนำไปสู่ความจริงที่ว่ายาขับปัสสาวะซึ่งเป็นยาขับปัสสาวะที่ค่อนข้างอ่อนแอ (การยับยั้งการดูดซึมโซเดียมไม่เกิน 3%) ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรง นอกจากนี้ เนื่องจากโซเดียมไบคาร์บอเนตไม่กลับเข้าสู่กระแสเลือดเพื่อเติมสารสำรองที่เป็นด่าง ภาวะกรดรุนแรงเกิดขึ้น และภายใต้สภาวะที่เป็นกรด การกระทำของไดอาคาร์บจะหยุดลง ดังนั้นเราจึงสรุปได้ว่าไดอาคาร์บไม่ค่อยถูกใช้เป็นยาขับปัสสาวะ

บ่งชี้ในการใช้งาน:

1. ในการรักษาผู้ป่วยโรคต้อหินเฉียบพลันเฉียบพลัน (เข้า/ออกได้) 2. การบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจด้วยความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น

3. ด้วยอาการชักเล็กน้อยของโรคลมบ้าหมู 4. ร่วมกับยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำเพื่อป้องกันหรือกำจัดภาวะเมแทบอลิซึมของเมตาบอลิซึม 5. กรณีที่เป็นพิษกับ salicylates หรือ barbiturates เพื่อเพิ่ม diuresis และ alkalinity ของปัสสาวะ

6. ด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเนื้อหาของกรดยูริกในเลือดด้วยการคุกคามของการตกตะกอนในมะเร็งเม็ดเลือดขาว การรักษาด้วย cytostatics

7. สำหรับการป้องกันโรคสูง

Diakarb แต่งตั้ง 0, 25 - 1 เม็ดต่อ 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3 - 4 วันตามด้วยการหยุดพัก 2-3 วันจากนั้นหลักสูตรดังกล่าวและทำซ้ำเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์
^

ยาขับปัสสาวะ OSMOTIC

ยาขับปัสสาวะกลุ่มนี้รวมถึงแมนนิทอล, สารละลายน้ำตาลกลูโคสเข้มข้น, กลีเซอรีน รวมยาเหล่านี้ไว้ในกลไกการทำงานทั่วไปกลุ่มเดียว หลังกำหนดว่าผลขับปัสสาวะของยาขับปัสสาวะเหล่านี้มีความแข็งแรงและทรงพลัง

MANNITOL (MANNIT; Mannitolum) เป็นแอลกอฮอล์หกไฮดริกซึ่งมีประสิทธิภาพมากที่สุดของที่มีอยู่ ยาขับปัสสาวะออสโมติก. สามารถเพิ่ม diuresis ได้ถึง 20% ของโซเดียมทั้งหมดที่กรองใน glomeruli

ผลิตในขวดปิดผนึกอย่างผนึกแน่น 500 มล. บรรจุ 30, 0 ของยาเช่นเดียวกับในหลอด 200, 400, 500 มล. ของสารละลาย 15%

มันออกมาช้าๆ เมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำเข้าไปในเลือด mannitol เช่นเดียวกับยาขับปัสสาวะอื่น ๆ ในกลุ่มนี้จะเพิ่มแรงดันออสโมติกในเลือดอย่างรวดเร็วซึ่งนำไปสู่การไหลเข้าของของเหลวจากเนื้อเยื่อเข้าสู่กระแสเลือดและการเพิ่มขึ้นของ BCC ("ผลแห้ง ") สิ่งนี้นำไปสู่การลดลงของการดูดซึมโซเดียมและน้ำในส่วนปลายของ nephron และยังทำให้การกรองใน glomeruli เพิ่มขึ้น นอกจากนี้ แมนนิทอลยังถูกกรองผ่านเยื่อหุ้มไตเป็นอย่างดี และสร้างแรงดันออสโมติกสูงในปัสสาวะ และไม่ถูกดูดซึมกลับเข้าไปในท่อ แมนนิทอลไม่ได้รับการเปลี่ยนรูปทางชีวภาพและถูกขับออกมาไม่เปลี่ยนแปลง ดังนั้นจึงดึงดูดน้ำอย่างต่อเนื่องและกำจัดมันออกไปเป็นหลัก การใช้ยาขับปัสสาวะออสโมติกไม่ได้มาพร้อมกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและการเปลี่ยนแปลงในสถานะกรดเบส

ตามความสามารถในการเอาน้ำออกจากร่างกาย แมนนิทอลเป็นยาที่ทรงพลังที่สุด

บ่งชี้ในการใช้งาน:

1. การป้องกันการพัฒนาหรือการกำจัดอาการบวมน้ำในสมอง (ช็อต, เนื้องอกในสมอง, ฝี) เป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุด

2. Mannitol ถูกระบุว่าเป็นวิธีการรักษาภาวะขาดน้ำสำหรับอาการบวมน้ำที่ปอดที่เกิดขึ้นหลังจากพิษของน้ำมันเบนซินน้ำมันสนฟอร์มาลิน เช่นเดียวกับอาการบวมของกล่องเสียง

3. เมื่อทำการบังคับขับปัสสาวะโดยเฉพาะในกรณีที่เป็นพิษ ยา(บาร์บิทูเรต, ซาลิไซเลต, ซัลโฟนาไมด์, PAS, กรดบอริก) เมื่อถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้

4. ด้วยการโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคต้อหิน

5. เพื่อลดความเสียหายต่อท่อไตด้วยการกรองที่ลดลงอย่างรวดเร็ว (ในผู้ป่วยที่มีแรงกระแทก, แผลไหม้, ภาวะติดเชื้อ, เยื่อบุช่องท้อง, กระดูกอักเสบ, ซึ่งยาช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไต) ในพิษร้ายแรงด้วยพิษของ hemolytic (การตกตะกอนของ โปรตีน, เฮโมโกลบิน - ความเสี่ยงของการอุดตันของท่อไตและการพัฒนาของ anuria)

ผลข้างเคียง:

ปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน บางครั้งเกิดอาการแพ้

ยาขับปัสสาวะออสโมติก

ตัวแทนกลุ่ม:

1. แมนนิทอล (กวักมือเรียก);

2. ยูเรีย (คาร์บาไมด์);

3. โพแทสเซียมอะซิเตท

เภสัช:

4. การเพิ่มขึ้นของแรงดันออสโมติกในเลือด ® การถ่ายเทน้ำจากเนื้อเยื่อบวมน้ำไปสู่พลาสมา ® การเพิ่มขึ้นของ BCC;

5. เพิ่มขึ้นใน BCC ® เพิ่มปริมาตรของการไหลเวียนของเลือดในไต ® เพิ่มขึ้นในการกรองไต;

6. เพิ่มปริมาณและความเร็วของท่อปัสสาวะปฐมภูมิ ® การอุดตันของการดูดซึมกลับของปัสสาวะปฐมภูมิ;

7. เพิ่มการขับโซเดียมไอออนออกจากช่องช่องท้อง ® การหยุดชะงักของระบบหมุนวนกลับของลูป Henle ® การยับยั้งการดูดซึมกลับของน้ำในช่องทางจากมากไปน้อยและการดูดกลับแบบพาสซีฟของโซเดียมและคลอรีนไอออนในช่องขึ้นของลูป ของ Henle;

8. การขับโพแทสเซียมไอออนเพิ่มขึ้นในระดับหนึ่ง

9. การกระตุ้นการสังเคราะห์ prostaglandins ในการขยายหลอดเลือด endothelium ® ของหลอดเลือดและการลดลงของปฏิกิริยาของผนังหลอดเลือดต่อสารกดทับ ® ความต้านทานต่อพ่วงทั้งหมดลดลง

10. การเจือจางเลือดด้วยของเหลวและการปรับปรุงความลื่นไหล ® ลดความต้านทานต่อพ่วงทั้งหมด

11. การกระทำข้างต้นทำให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะและเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้น อาการบวมน้ำลดลง และสถานะการทำงานดีขึ้น

แมนนิทอล:

1. ด้วย / ในบทนำ:

การดูดซึมได้ - 100%;

จุดเริ่มต้นของการดำเนินการ - ใน 15 - 20 นาที

ระยะเวลาของการกระทำ - 4 - 5 ชั่วโมง;

แทบไม่ดูดซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อจากเตียงไหลเวียนโลหิต

ไม่ถูกเผาผลาญและขับออกมาไม่เปลี่ยนแปลง

2. เมื่อรับประทานทางปากจะไม่ถูกดูดซึมจากทางเดินอาหาร แต่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงออสโมติก

ยูเรีย:

3. แทรกซึมเข้าสู่เซลล์จากเตียงไหลเวียนโลหิตได้ง่าย แต่เมื่อเข้าสู่เนื้อเยื่อจะถูกเผาผลาญอย่างช้าๆ

4. เป็นไปได้ที่จะเพิ่มแรงดันออสโมติกในเนื้อเยื่อและพัฒนาการไหลย้อนกลับของของเหลวในเนื้อเยื่อ - ดาวน์ซินโดรม;

5. ด้วย / ในบทนำ:

จุดเริ่มต้นของการดำเนินการ - ใน 15 - 30 นาที

6. ผลสูงสุด - หลังจาก 1 - 1.5 ชั่วโมง

7. ระยะเวลาของการดำเนินการหลังการบริหาร - 5 - 6 ชั่วโมง

บ่งชี้ในการใช้งาน:

1. พิษจากปอดบวมน้ำอันเนื่องมาจากการหายใจเอาไอระเหยของน้ำมันเบนซิน น้ำมันก๊าด น้ำมันสน เป็นต้น (ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน - ห้ามใช้เพราะการเพิ่มขึ้นของ BCC จะเพิ่มภาระในกล้ามเนื้อหัวใจตาย);

2. การป้องกันและรักษาสมองบวมน้ำในภาวะไตวายเรื้อรังและความไม่เพียงพอของไตและตับ, โรคลมบ้าหมูสถานะและเนื้องอกในสมอง (ไม่แนะนำให้รักษาสมองบวมน้ำใน TBI และโรคอักเสบของสมองและเยื่อหุ้มสมอง);

3. ภาวะติดเชื้อ ช็อตไหม้ (เป็นตัวแทนล้างพิษ);

4. พิษจาก barbiturates, sulfonamides, PAS, สารพิษที่ทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (สารป้องกันการแข็งตัว, น้ำส้มสายชู, กรดออกซาลิก) ® เพิ่มอัตราการขับถ่ายในไตและลดการดูดซึมกลับเข้าไปในท่อ;

5. การถ่ายเลือดที่เข้ากันไม่ได้ ® การป้องกันการสูญเสียฮีโมโกลบินในท่อไตและการป้องกันการอุดตันทางกลไก

6. ต้อหิน ® ลดความดันลูกตา;

7. การป้องกันการพัฒนาของภาวะไตวายเฉียบพลันในระหว่างการผ่าตัด

ผลข้างเคียง:

1. การเพิ่มขึ้นของ BCC และการพัฒนาของ hyperhydration, ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต, อาการบวมน้ำที่ปอด;

2. hyponatremia;

3. การคายน้ำ;

4. ภาวะโพแทสเซียมสูง

5. thrombophlebitis ที่บริเวณที่ฉีด;

6. การตกเลือดและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อเมื่อฉีดเข้าไปใต้ผิวหนัง

7. คลื่นไส้และอาเจียน;

8. ปวดหัว;

9. ดาวน์ซินโดรม

ข้อห้าม:

1. ความเสียหายของไตอย่างรุนแรงด้วย anuria;

2. ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

3. เนื้อเยื่อขาดน้ำอย่างรุนแรง

4. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ:

5. โรคหลอดเลือดสมองตีบ;

6. อาการตกเลือด subarachnoid

ยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์ในบริเวณส่วนปลายของเนฟรอน

ตัวแทนกลุ่ม:

1. spironolactone (aldactone, aldopur, veroshpiron ฯลฯ );

2. อะไมโลไรด์;

3. triamterene (pterophen)

ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ)เรียกว่า ยา (ยา) ที่ทำปฏิกิริยากับส่วนต่างๆ ของ nephron ของไต ส่งผลให้มีการแยกปัสสาวะ (diuretic effect) และเกลือออก (saluretic effect) เพิ่มขึ้น

สรีรวิทยาของการถ่ายปัสสาวะและการขับถ่ายปัสสาวะ

ไตมีโครงสร้างที่ซับซ้อนและประกอบด้วยหน่วยโครงสร้างและหน้าที่จำนวนมาก (ประมาณ 1 ล้าน) - ไตรอน

พื้นฐานของการถ่ายปัสสาวะและการถ่ายปัสสาวะเป็นกระบวนการทางสรีรวิทยาดังต่อไปนี้:

การกรองไตเป็นกระบวนการของการก่อตัวของปัสสาวะปฐมภูมิ (มากถึง 150-170 l / วัน) อันเป็นผลมาจากการกรองเลือดผ่านแคปซูล Bowman-Shumlyansky ใน glomeruli

การดูดกลับของท่อ - กระบวนการของการก่อตัวของปัสสาวะรอง (1.5-1.7 ลิตร / วัน)

การหลั่งของท่อ - กระบวนการของการปล่อยโพแทสเซียมไอออนจากเลือดสู่ปัสสาวะ (เข้าสู่รูของท่อ) ที่ระดับของไตส่วนปลาย

เนฟรอนแต่ละตัวมีโกลเมอรูลัสของหลอดเลือด ซึ่งเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ท่อผ่านแคปซูล โปรตีนโมเลกุลขนาดใหญ่จะถูกกรองผ่านผนังของเส้นเลือดฝอยของโกลเมอรูลัสของหลอดเลือดเข้าไปในแคปซูล กระบวนการกรองเข้มข้นมาก: กรอง 150-170 ลิตรต่อวัน - ปัสสาวะปฐมภูมิ สิ่งกรองที่เป็นผลลัพธ์จะเข้าสู่ท่อซึ่งผ่านการดูดซึมกลับเข้าสู่กระแสเลือดอย่างมีนัยสำคัญถึง 99% กล่าวคือ การดูดซึมกลับ ดังนั้นหลังจากการดูดซึมกลับ มีเพียง 1% ของของเหลวที่เหลืออยู่ในท่อ ซึ่งก็คือ 1.5-1.7 ลิตรต่อวัน (ขับปัสสาวะทุกวันตามปกติ) ในเวลาเดียวกัน การดูดกลับของน้ำในท่อมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการดูดกลับของไอออนต่างๆ ของโซเดียม โพแทสเซียม คลอรีน ฯลฯ

การดูดกลับของท่อเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนซึ่งเกี่ยวข้องกับเอนไซม์ต่างๆ (คาร์บอนิก แอนไฮไดเรส) และฮอร์โมน (อัลโดสเตอโรน ฮอร์โมนขับปัสสาวะ)

การจำแนกประเภทของยาขับปัสสาวะ

ไม่มีการจำแนกประเภทของยาขับปัสสาวะ

ยาขับปัสสาวะสามารถจำแนกได้ตาม:

การแปลการกระทำในพื้นที่ของ nephron:

หลอดใกล้เคียง: สารยับยั้ง carbonic anhydrase ( ไดคาร์บ), ออสโมไดยูเรติกส์ ( แมนนิทอล);

วงจากน้อยไปมากของ Henle - ยาขับปัสสาวะลูป ( ฟูโรเซไมด์ uregit);

ส่วนสุดท้าย (เยื่อหุ้มสมอง) ของวง Henle ขึ้นและส่วนเริ่มต้นของท่อส่วนปลาย: ยาขับปัสสาวะ thiazide ( ไดโคลไทอาไซด์) และยาขับปัสสาวะคล้ายไทอาไซด์ ( อินดาปาไมด์ โคลพามิด);

ปลายท่อส่วนปลายและท่อดักจับ: คู่อริอัลโดสเตอโรน ( สไปโรโนแลคโตน, ไตรแอมเทอรีน, อะมิโลไรด์).

โดยผลกระทบต่อการแลกเปลี่ยนโพแทสเซียมไอออน:

การกำจัดโพแทสเซียมออกจากร่างกายสู่ปัสสาวะ: furosemide, uregit, dichlothiazide ฯลฯ ;

ยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์โพแทสเซียม (spironolactone, triamtirene, amiloride)

อิทธิพลต่อความสมดุลของกรดเบส:

ยาขับปัสสาวะที่ทำให้เกิดกรดในการเผาผลาญอย่างรุนแรง: diacarb;

ยาขับปัสสาวะที่ทำให้เกิดกรดในการเผาผลาญในระดับปานกลางด้วยการใช้เป็นเวลานาน: amiloride, spironolactone, triamterene;

ยาขับปัสสาวะที่ทำให้เกิด alkalosis ในการเผาผลาญในระดับปานกลางด้วยการใช้เป็นเวลานาน: furosemide, uregit, bufenox, dichlothiazide

ตามกลไกการออกฤทธิ์:

ยาขับปัสสาวะที่ส่งผลโดยตรงต่อการทำงานของท่อไต: furosemide, dichlothiazide ฯลฯ ;

ยาขับปัสสาวะที่เพิ่มแรงดันออสโมติก: ออสโมดิยูเรติน (แมนนิทอล);

คู่อริ aldosterone: โดยตรง (spironolactone), ทางอ้อม (triamtirene, amiloride)

ในฐานะที่เป็นยาขับปัสสาวะ ยาที่มีผลกดทับต่อการทำงานของเยื่อบุผิวของท่อไตมีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุดคือ ยับยั้งการดูดซึมโซเดียมและน้ำ (furosemide, dichlothiazide, ฯลฯ.)

สำหรับ กิจกรรมภาคปฏิบัติเป็นที่สนใจ การจำแนกประเภทของยาขับปัสสาวะตามความแรงและความเร็วของการพัฒนาผลขับปัสสาวะ.

ยาขับปัสสาวะที่มีศักยภาพหรือรุนแรง ยาขับปัสสาวะฉุกเฉิน

ยาขับปัสสาวะแรงปานกลางและความเร็วในการออกฤทธิ์

ยาขับปัสสาวะที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะช้าและอ่อนแอ

ตัวอย่างคำตอบ

สำหรับข้อสอบที่ครอบคลุม

ในสาขาวิชา "พื้นฐานของเภสัชวิทยาคลินิก"

1. การจำแนกประเภทของยาขับปัสสาวะ ลักษณะทางคลินิกและทางเภสัชวิทยาของยาขับปัสสาวะแบบลูปและโพแทสเซียมเจียด บ่งชี้และข้อห้ามสำหรับการใช้งาน ตัวแทนบุคคล คุณสมบัติของการใช้ยาขับปัสสาวะแบบลูปและโพแทสเซียมเจียด ผลข้างเคียงและมาตรการป้องกัน ปฏิกิริยาระหว่างยาขับปัสสาวะแบบลูปและโพแทสเซียมเจียดกับยาของกลุ่มอื่น

ตัวอย่างคำตอบ

ยาขับปัสสาวะ - ยาที่มีผลต่อการขับปัสสาวะมีกลไกการทำงานที่แตกต่างกันและส่งผลต่อกระบวนการในส่วนต่าง ๆ ของไต

ท่อใกล้เคียงของเนฟรอนในบริเวณนี้ของ nephron จะมีการดูดซึมโซเดียมกลับคืนมาพร้อมกับการไหลของไอโซโทนิกของน้ำเข้าไปในช่องว่างคั่นระหว่างหน้า การดูดกลับของไอออนในช่องนี้จะได้รับผลกระทบจากยาขับปัสสาวะแบบออสโมติกและสารยับยั้งคาร์บอนิก แอนไฮไดเรส

1. ยาขับปัสสาวะออสโมติก(mannitol) - กลุ่มยาที่ถูกกรองใน glomeruli ของ nephron แต่จะถูกดูดซึมกลับได้ไม่ดีในอนาคต ในท่อใกล้เคียงของ nephron จะเพิ่มแรงดันออสโมติกของตัวกรองและถูกขับออกโดยไตไม่เปลี่ยนแปลงด้วยปริมาณน้ำ iso-osmotic

2. สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮไดเรสยาของกลุ่มนี้ (diakarb) ช่วยลดการดูดซึมของไบคาร์บอเนตในท่อใกล้เคียงโดยการยับยั้งกระบวนการให้ความชุ่มชื้นของคาร์บอนไดออกไซด์

ไฮโดรเจนไอออนที่เกิดขึ้นจากกระบวนการนี้จะเข้าสู่รูของท่อเพื่อแลกกับโซเดียมไอออน การเพิ่มความเข้มข้นของโซเดียมในลูเมนของท่อทำให้การหลั่งโพแทสเซียมเพิ่มขึ้น การสูญเสียไบคาร์บอเนตในร่างกายสามารถนำไปสู่เมแทบอลิซึมของกรดได้ แต่ฤทธิ์ขับปัสสาวะของสารยับยั้ง carbonic anhydrase ก็ลดลงเช่นกัน

วงจากน้อยไปมากของ Henleส่วนนี้ของเนฟรอนไม่สามารถซึมผ่านน้ำได้ แต่ไอออนของคลอไรด์และโซเดียมจะถูกดูดซับกลับเข้าไป คลอรีนไอออนจะผ่านเข้าไปในช่องคั่นระหว่างหน้าอย่างแข็งขัน โดยนำโซเดียมและโพแทสเซียมไอออนติดตัวไปด้วย การดูดกลับของน้ำจะเกิดขึ้นอย่างอดทนตามการไล่ระดับแรงดันออสโมติกผ่านส่วนจากมากไปน้อยของวงเนฟรอน นี่คือจุดของการใช้การกระทำของยาขับปัสสาวะแบบวนรอบ

ยาขับปัสสาวะลูป(ฟูโรเซไมด์) เลือกปิดกั้นการขนส่งของ Na +, K + ซึ่งนำไปสู่การขับปัสสาวะเพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกันการขับถ่ายของแมกนีเซียมและแคลเซียมไอออนเพิ่มขึ้น

ท่อส่วนปลายในส่วนการกระจายของลูปเนฟรอน มีการเคลื่อนย้ายไอออนโซเดียมและคลอไรด์ไปยังช่องว่างคั่นระหว่างหน้า ส่งผลให้แรงดันออสโมติกของตัวกรองลดลง ที่นี่แคลเซียมถูกดูดซึมกลับคืนซึ่งในเซลล์รวมกับโปรตีนจำเพาะแล้วกลับสู่เลือดเพื่อแลกกับโซเดียมไอออน นี่คือจุดประสงค์ของการใช้การกระทำของยาขับปัสสาวะ thiazide

ยาขับปัสสาวะ Thiazide (benzthiazide, chlorothiazide)ยับยั้งการขนส่งไอออนโซเดียมและคลอไรด์ซึ่งเป็นผลมาจากการขับไอออนและน้ำเหล่านี้ออกจากร่างกายเพิ่มขึ้น การเพิ่มเนื้อหาของโซเดียมไอออนในลูเมนของท่อช่วยกระตุ้นการแลกเปลี่ยนโซเดียมไอออนกับโพแทสเซียมและ H + ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและด่าง

เก็บท่อเป็นบริเวณที่ขึ้นกับ aldosterone ของ nephron ซึ่งกระบวนการที่ควบคุมโพแทสเซียม homeostasis เกิดขึ้น Aldosterone ควบคุมการแลกเปลี่ยนโซเดียมไอออนสำหรับ H+ และโพแทสเซียมไอออน นี่คือจุดประสงค์ของการใช้การกระทำของยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์กับโพแทสเซียม

ยาขับปัสสาวะลดโพแทสเซียมลดการดูดซึมกลับของโซเดียมไอออน แข่งขันกับอัลโดสเตอโรนเพื่อหาตัวรับไซโตพลาสซึม (สไปโรโนแลคโตน)หรือโดยการปิดกั้นช่องโซเดียม (อะมิโลไรด์).ยากลุ่มนี้อาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูงได้

การจำแนกประเภทของยาขับปัสสาวะยาขับปัสสาวะจำแนกตามการกระทำของพวกเขา:

ยาขับปัสสาวะที่ก่อให้เกิดการขับปัสสาวะในน้ำ (สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮไดเรส, ยาขับปัสสาวะออสโมติก) ทำหน้าที่ส่วนใหญ่ในท่อใกล้เคียงของไต;

ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะเด่นชัดที่สุด ยับยั้งการดูดซึมโซเดียมและน้ำในลูปขึ้นของ Henle เพิ่มการขับโซเดียม 15-25%;

ยาขับปัสสาวะ Thiazide ทำหน้าที่ส่วนใหญ่ในพื้นที่ของท่อส่วนปลายของ nephron เพิ่มการขับโซเดียม 5-10%;

ยาขับปัสสาวะที่ให้โพแทสเซียมเจียดซึ่งทำหน้าที่หลักในพื้นที่ของท่อรวบรวม เพิ่มการขับโซเดียมไม่เกิน 5%

หลักการบำบัดอย่างมีเหตุผลและการเลือกใช้ยาขับปัสสาวะจุดพื้นฐานในการรักษายาขับปัสสาวะ:

การแต่งตั้งยาขับปัสสาวะที่อ่อนแอที่สุดในผู้ป่วยรายนี้

การแต่งตั้งยาขับปัสสาวะในปริมาณที่น้อยที่สุดเพื่อให้ได้ยาขับปัสสาวะที่มีประสิทธิภาพ (ยาขับปัสสาวะที่ออกฤทธิ์เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้น 800 - 1,000 มล. / วัน, การบำบัดด้วยการบำรุงรักษาไม่เกิน 200 มล. / วัน);

การใช้ยาขับปัสสาวะร่วมกับกลไกการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกันโดยมีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ

การเลือกใช้ยาขับปัสสาวะขึ้นอยู่กับลักษณะและความรุนแรงของโรค

Ø ในสถานการณ์ฉุกเฉิน เช่น อาการบวมน้ำที่ปอด ยาขับปัสสาวะแบบวงที่ออกฤทธิ์เร็วและแรงจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

Ø ในกลุ่มอาการบวมน้ำที่รุนแรง (เช่น ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่ไม่ได้รับการชดเชย) การบำบัดยังเริ่มต้นด้วยการให้ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำทางหลอดเลือดดำ จากนั้นผู้ป่วยจะถูกโอนไปยัง furosemide ภายใน

Ø ด้วยประสิทธิภาพที่ไม่เพียงพอของการรักษาด้วยยาเดียวจึงใช้ยาขับปัสสาวะร่วมกับกลไกการทำงานที่แตกต่างกัน: furosemide + hydrochlorothiazide, furosemide + spironolactone

Ø การใช้ furosemide ร่วมกับยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์กับโพแทสเซียมยังใช้เพื่อป้องกันความไม่สมดุลของโพแทสเซียม

Ø สำหรับการรักษาระยะยาว (เช่น กับความดันโลหิตสูง) ใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide และโพแทสเซียมเจียด

Ø ยาขับปัสสาวะแบบออสโมติกถูกระบุเพื่อเพิ่มการขับปัสสาวะในน้ำและป้องกันการเกิด anuria เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะและในลูกตา

Ø สารยับยั้ง Carbonic anhydrase ใช้ใน DrDeramus (ลดการผลิตของเหลวในลูกตา) ในโรคลมชัก ในการเจ็บป่วยจากระดับความสูงเฉียบพลันเพื่อเพิ่มการขับฟอสเฟตในปัสสาวะในภาวะ hyperphosphatemia ที่รุนแรง

การเฝ้าติดตามประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยาขับปัสสาวะประสิทธิภาพของการรักษาประเมินโดยการบรรเทาอาการ (หายใจถี่ในปอดบวมน้ำ, บวมน้ำในภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง ฯลฯ ) เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของ diuresis ที่สุด วิธีที่เชื่อถือได้ตรวจสอบประสิทธิภาพของยาขับปัสสาวะในระยะยาว - ชั่งน้ำหนักผู้ป่วย

เพื่อตรวจสอบความปลอดภัยของการรักษาอย่างต่อเนื่อง จำเป็นต้องประเมินความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์และความดันโลหิตเป็นประจำ

เภสัชวิทยาคลินิกของยาขับปัสสาวะที่มีลักษณะคล้ายไทอาไซด์และไทอาไซด์

ยาขับปัสสาวะ Thiazide ได้แก่ hydrochlorothiazide, bendroflumethiazide, benzthiazide, chlorothiazide, cyclothiazide, hydroflumethiazide, meticlothiazide, polythiazide, trichlormethiazide, ยาขับปัสสาวะที่มีลักษณะคล้าย thiazide ได้แก่ chlorthalidone, clopamide, xipamide, metolazone, ind.

เภสัชจลนศาสตร์ Thiazides และยาขับปัสสาวะที่มีลักษณะคล้าย thiazide จะถูกดูดซึมได้ดีจากทางเดินอาหารเมื่อรับประทาน Chlorothiazide ละลายได้ไม่ดีในไขมัน chlorthalidone ถูกดูดซึมอย่างช้าๆและทำหน้าที่เป็นเวลานาน

การจับโปรตีนสูง ยาเสพติดได้รับการหลั่งของท่อในไตดังนั้นจึงเป็นคู่แข่งในการหลั่งกรดยูริกซึ่งถูกขับออกจากร่างกายโดยใช้กลไกเดียวกัน ยาขับปัสสาวะถูกขับออกทางไตเกือบทั้งหมด indapamide ถูกขับออกทางน้ำดีเป็นหลัก

บ่งชี้ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด, การกักเก็บของเหลว, อาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจล้มเหลว, โรคตับแข็ง, อาการบวมน้ำในการรักษากลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์และเอสโตรเจน, ความผิดปกติของไตบางส่วน, การป้องกันการก่อตัวของนิ่วในไต, การรักษาโรคเบาหวานจากส่วนกลางและโรคไต

ข้อห้าม Anuria หรือความเสียหายของไตอย่างรุนแรง โรคเบาหวาน, โรคเกาต์หรือกรดยูริกในเลือดสูง, การทำงานของตับผิดปกติ, แคลเซียมในเลือดสูงหรือไขมันในเลือดสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ แพ้ยาขับปัสสาวะ thiazide หรือยาซัลฟาอื่น ๆ

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์(ภาวะขาดออกซิเจน)

เภสัชจลนศาสตร์ดูดซึมได้ดีในทางเดินอาหาร ในเลือดจับกับโปรตีน 60% แทรกซึมอุปสรรครกและเข้าไปในน้ำนมแม่และถูกขับออกทางไต เริ่มมีอาการหลังจาก 30-60 นาทีสูงสุดจะถึงหลังจาก 4 ชั่วโมงนาน 6-12 ชั่วโมง T1 / 2 ของเฟสเร็วคือ 1.5 ชั่วโมงเฟสช้าคือ 13 ชั่วโมง ระยะเวลาของความดันโลหิตตกคือ 12-18 ชั่วโมง ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ถูกขับออกมามากกว่า 95% ไม่เปลี่ยนแปลง ส่วนใหญ่อยู่ในปัสสาวะ (60-80%)

เอ็นแอลอาร์ ADR ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับขนาดยา บางทีการพัฒนาของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, ความอ่อนแอ, อาชา, hyponatremia (หายาก) และภาวะเมตาบอลิซึม alkalosis, glycosuria และน้ำตาลในเลือดสูง, กรดยูริกในเลือดสูง, ไขมันในเลือดสูง อาการป่วย, อาการแพ้, โรคโลหิตจาง hemolytic, โรคดีซ่าน cholestatic, อาการบวมน้ำที่ปอด, vasculitis necrotizing nodular

ปฏิสัมพันธ์กับ L.S. อื่น ๆด้วยการใช้งานพร้อมกันกับ amiodarone, digoxin, quinidine มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เกี่ยวข้องกับภาวะโพแทสเซียมสูง ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ โดยเฉพาะอินโดเมธาซิน อาจต้าน natriuresis และเพิ่มกิจกรรมของเรนินในพลาสมาที่เกิดจากยาขับปัสสาวะ thiazide อาจลดผลลดความดันโลหิตและปริมาณปัสสาวะ อาจเป็นเพราะไปยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินหรือโซเดียมและการเก็บน้ำ มีความไวข้ามกับยาซัลฟา furosemide และสารยับยั้ง carbonic anhydrase ด้วยการใช้งานพร้อมกันกับการเตรียมแคลเซียมทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูง

โคลพามิด(บรินัลดิกซ์)

เภสัชจลนศาสตร์ยาถูกดูดซึมได้ดีในทางเดินอาหารระยะเวลาแฝงคือ 1 ชั่วโมงความเข้มข้นสูงสุดในเลือดจะถูกกำหนดหลังจาก 1.5 ชั่วโมงระยะเวลาของการดำเนินการคือ 12 ชั่วโมง 60% ของยาถูกขับออกทางปัสสาวะไม่เปลี่ยนแปลง

ปฏิกิริยากับยาอื่น ๆด้วยการใช้พร้อมกันจะลดประสิทธิภาพของอินซูลินและสารที่มีน้ำตาลอื่นๆ

อินดาปาไมด์(อาริฟอน)

เภสัช.ไม่เพียงแต่มีผลขับปัสสาวะที่อ่อนแอ แต่ยังขยายหลอดเลือดแดงทั้งระบบและไต มีผลความดันโลหิตตก

ความดันโลหิตลดลงอธิบายได้จากความเข้มข้นของโซเดียมที่ลดลงและความต้านทานต่อพ่วงโดยรวมลดลงเนื่องจากความไวของผนังหลอดเลือดลดลงต่อ norepinephrine และ angiotensin II ซึ่งเพิ่มการสังเคราะห์ prostaglandins (E) ด้วยการใช้งานเป็นเวลานานในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในระดับปานกลางและการทำงานของไตบกพร่อง indapamide เร่งการกรองไต Indapamide ส่วนใหญ่จะใช้เป็นยาลดความดันโลหิต

Indapamide ให้ผลความดันโลหิตตกเป็นเวลานานโดยไม่มีผลต่อการขับปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ ระยะเวลาแฝง 2 สัปดาห์ ผลที่เสถียรสูงสุดของยาจะเกิดขึ้นหลังจาก 4 สัปดาห์

เภสัชจลนศาสตร์ยาถูกดูดซึมได้ดีในทางเดินอาหารความเข้มข้นสูงสุดในเลือดจะถูกกำหนดหลังจาก 2 ชั่วโมง ในเลือด 75% จับกับโปรตีนสามารถผูกกลับกับเซลล์เม็ดเลือดแดงได้ T1/2 ประมาณ 14 ชั่วโมง 70% ถูกขับออกทางไต ส่วนที่เหลือ - ทางลำไส้

NLRเมื่อใช้ indapamide สังเกตพบในผู้ป่วย 5-10% คลื่นไส้, ท้องร่วง, ผื่นที่ผิวหนัง, อ่อนแอได้

ยาขับปัสสาวะหรือยาขับปัสสาวะ คือ สารชนิดพิเศษที่เพิ่มปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาต่อหน่วยเวลา ยาขับปัสสาวะทั้งหมดเป็นกลุ่มของสารประกอบที่แตกต่างกันซึ่งกระตุ้นหรือยับยั้ง (ชะลอ) การทำงานของฮอร์โมนต่างๆ ฮอร์โมนเหล่านี้ผลิตขึ้นตามธรรมชาติในร่างกายเพื่อควบคุมการผลิตปัสสาวะโดยไต อ่านเกี่ยวกับเรื่องนี้และอีกมากมายในบทความนี้

ยาขับปัสสาวะเป็นสารที่ช่วยกระตุ้นการผลิตปัสสาวะอย่างแน่นอน ตัวอย่างเช่น สารละลายเหล่านี้รวมถึงสารละลายในน้ำที่มีความเข้มข้นต่ำ เช่น น้ำบริสุทธิ์ ชาดำและชาเขียว ยาต้มและแม้แต่ทิงเจอร์ ใช่ ๆ, น้ำบริสุทธิ์เป็นยาขับปัสสาวะอีกด้วย สมุนไพรเกือบทั้งหมดมีสารประกอบหลายชนิด บางชนิดมีฤทธิ์ขับปัสสาวะได้อย่างแน่นอน

ยาขับปัสสาวะแบ่งออกเป็น 5 กลุ่มหลักสาร: ไทอาไซด์, ลูป, ออสโมติก, ยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์โพแทสเซียมและสารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮไดเรส ต่อไป มาดูทั้งหมดกันดีกว่า

ยาขับปัสสาวะ Thiazide

เป็นยาขับปัสสาวะประเภทพิเศษที่มักใช้รักษาความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำ (เกิดจากภาวะหัวใจ ตับ หรือไตวาย) ยาขับปัสสาวะกลุ่มนี้เป็นเนื้อเดียวกันในแง่ของ ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาและสารต่างกันเฉพาะในระยะเวลาและความแรงของการกระทำเท่านั้น

ยาขับปัสสาวะลูป

เป็นยาขับปัสสาวะที่มีศักยภาพมากที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิก ส่วนใหญ่มักใช้ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำในการรักษาอาการบวมน้ำที่ต้นกำเนิดต่างๆ

ยาขับปัสสาวะลดโพแทสเซียม

พวกเขาเป็นยาขับปัสสาวะประเภทพิเศษที่ไม่มีส่วนช่วยในการขับโพแทสเซียมในปัสสาวะออกจากร่างกาย ยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์โพแทสเซียมมักใช้เป็นยาเสริม (adjuvant) ในการจัดการภาวะหัวใจล้มเหลวและการรักษาความดันโลหิตสูง

ยาขับปัสสาวะออสโมติก

เป็นยาขับปัสสาวะชนิดพิเศษที่ยับยั้งการดูดซึมน้ำและโซเดียม (Na) ในร่างกายกลับคืนมา ยาขับปัสสาวะออสโมติกจากมุมมองของเภสัชวิทยาเป็นสารเฉื่อยที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ช่วยเพิ่มการดูดซึมเลือดและเพิ่มการกรองไต

สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮไดเรส

นี่เป็นยาขับปัสสาวะประเภทหนึ่งซึ่งในทางที่ผิด ไม่ได้ใช้เป็นยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ) โดยทั่วไป สารยับยั้ง carbonic anhydrase ใช้ใน DrDeramus

กลไกการออกฤทธิ์ของยาขับปัสสาวะ

ยาขับปัสสาวะออกฤทธิ์ในไต (ภายในเซลล์ประสาท) และส่งผลกระทบต่อระบบที่รับผิดชอบในการถ่ายปัสสาวะ ในขณะนี้เป็นที่รู้จัก 4 เป้าหมายหลักของการกระทำของยาขับปัสสาวะ:

เป้าหมาย #1: ขนส่งโปรตีน

ยาขับปัสสาวะ Thiazide, ยาขับปัสสาวะแบบวง, triamterene, amiloride ส่งผลกระทบต่อโปรตีนการขนส่งเฉพาะของเยื่อหุ้มเยื่อบุผิวของท่อไต

ตัวอย่างเช่น ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ ออกฤทธิ์กับยาขับปัสสาวะ Na-K-2Cl (ตัวขนส่ง) ในเยื่อบุผิวท่อลูมินัล (จากน้อยไปมาก) ของลูปขึ้นของ Henle ผลการขับปัสสาวะที่รุนแรงอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่ามันอยู่ในส่วนที่ขึ้นของลูปของ Henle ซึ่งดูดซับส่วนหลักของโซเดียมและน้ำ

Symporter เป็นโปรตีนช่องในเยื่อหุ้มเซลล์ที่ขนส่งสารผ่านเยื่อหุ้มเซลล์

เป้าหมาย #2: ตัวรับอัลโดสเตอโรน

ยาขับปัสสาวะเช่น spironolactone บล็อกตัวรับ aldosterone ดังนั้นจึงไม่อนุญาตให้ฮอร์โมนนี้ทำงานได้เต็มที่

Aldosterone เป็นฮอร์โมนของ adrenal cortex การกระทำทางสรีรวิทยาซึ่งก็คือการเพิ่มปริมาตรของเลือดหมุนเวียนและเพิ่มความดันในระบบไหลเวียนโลหิต

เป้าหมาย #3: น้ำ

โดยปกติไตจะสร้างปัสสาวะหลักประมาณ 150 ลิตร และปัสสาวะรอง 1.5 - 2 ลิตร ทำไมความแตกต่างดังกล่าว? ความจริงก็คือ ไตจากปัสสาวะปฐมภูมิจะคืนสารอาหารมากมายให้กับร่างกาย รวมทั้งน้ำด้วย กระบวนการนี้เรียกว่าการดูดกลับ - การดูดกลับ ด้วยเหตุนี้ร่างกายจึงไม่สูญเสียของเหลวและสารอาหารไปมากนัก แต่ถ้ามีของเหลวเพียงพออยู่แล้วล่ะ? อีกทางเลือกหนึ่งคือชะลอการดูดซึมน้ำกลับเข้าไปในท่อของไตและมันจะโดดเด่นกว่ามาก กลไกการออกฤทธิ์นี้มีอยู่ในยาขับปัสสาวะแบบออสโมติก

เป้าหมาย #4: เอนไซม์คาร์บอนิกแอนไฮไดเรส

มีคลาสย่อยของยาขับปัสสาวะที่ยับยั้งเอนไซม์ carbonic anhydrase ที่เรียกว่า carbonic anhydrase inhibitor อย่างเหมาะสม

Carbonic anhydrase ในเยื่อบุผิวของท่อใกล้เคียงของ nephron กระตุ้นการคายน้ำของกรดคาร์บอนิกซึ่งเป็นตัวเชื่อมสำคัญในการดูดซึมกลับของไบคาร์บอเนต ภายใต้การกระทำของสารยับยั้ง carbonic anhydrase โซเดียมไบคาร์บอเนตจะไม่ถูกดูดกลับ แต่ถูกขับออกทางปัสสาวะ (ปัสสาวะจะกลายเป็นด่าง) ตามโซเดียมโพแทสเซียมและน้ำจะถูกขับออกจากร่างกายในปัสสาวะ ฤทธิ์ขับปัสสาวะของสารในกลุ่มนี้มีความอ่อนแอ เนื่องจากโซเดียมเกือบทั้งหมดที่ปล่อยเข้าสู่ปัสสาวะในท่อปัสสาวะจะคงอยู่ในส่วนปลายของเนฟรอน ดังนั้น สารยับยั้ง carbonic anhydrase จึงไม่ถูกใช้เป็นยาขับปัสสาวะเพียงอย่างเดียวในปัจจุบัน

การประยุกต์ใช้ทางการแพทย์

ในทางการแพทย์ ยาขับปัสสาวะใช้รักษาภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง ไข้หวัดใหญ่ ตับแข็ง โรคไต และภาวะขาดน้ำ ยาขับปัสสาวะบางชนิด เช่น อะเซตาโซลาไมด์ สามารถทำให้ปัสสาวะเป็นด่างได้เล็กน้อย และมีประโยชน์ในการเพิ่มการขับสารเคมีประเภทต่างๆ ออกจากร่างกาย เช่น (แอสไพริน) ในกรณีที่ใช้ยาเกินขนาดหรือเป็นพิษ

ยาขับปัสสาวะสำหรับการลดน้ำหนัก

ยาขับปัสสาวะมักถูกใช้ในทางที่ผิดโดยผู้ที่มีความผิดปกติของการกิน โดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคบูลิเมีย เพื่อพยายามลดน้ำหนัก อย่างไรก็ตามยาขับปัสสาวะไม่ได้มีส่วนช่วยในการลดน้ำหนัก แต่ในกรณีนี้มีเพียงการกำจัดของเหลวและการลดน้ำหนักในจินตนาการเนื่องจากปริมาณของเหลวในร่างกายลดลง อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ในบทความของเรา: ตำนานและความเป็นจริง

ยาขับปัสสาวะในกีฬา

ในกีฬา ยาขับปัสสาวะมักใช้เพื่อปกปิดข้อเท็จจริงของการใช้ยา ยาขับปัสสาวะช่วยเพิ่มปริมาตรของปัสสาวะและทำให้ความเข้มข้นของสารเติมแต่งและสารเมตาโบไลต์เจือจางลง นอกจากนี้ ยาขับปัสสาวะในกีฬายังใช้สำหรับ ลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว(โดยการลดปริมาณของเหลวในร่างกาย) เพื่อเข้าสู่การแข่งขันในประเภทน้ำหนักที่ต่ำกว่า ในกีฬา เช่น มวยหรือมวยปล้ำ

ผลข้างเคียงของยาขับปัสสาวะ

ผลข้างเคียงของยาขับปัสสาวะรวมถึงปรากฏการณ์ต่างๆ ทั้งที่เกี่ยวข้องกับผลการรักษาและไม่เกี่ยวข้อง มาดูแต่ละกลุ่มกันดีกว่า

ผลข้างเคียงของยาขับปัสสาวะออสโมติก

ผลข้างเคียงของยาขับปัสสาวะออสโมติกคือการละเมิดเมแทบอลิซึมของเกลือน้ำ พวกเขาด้วย ขัดขวางการทำงานของหัวใจ(ดังนั้นจึงไม่สามารถใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลวตามที่กล่าวไว้ข้างต้น)

ผลข้างเคียงของสารยับยั้งคาร์บอนิก แอนไฮไดเรส

สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮไดเรสให้สิ่งต่อไปนี้หลัก ผลข้างเคียง:

• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ;
• ภาวะกรดในการเผาผลาญไขมันในเลือดสูง
• ฟอสฟาทูเรีย;
• hypercalciuria กับความเสี่ยงของนิ่วในไต;
• พิษต่อระบบประสาท (อาชาและง่วงนอน);
• ปฏิกิริยาการแพ้

ผลข้างเคียงของยาขับปัสสาวะ thiazide

ยาขับปัสสาวะ Thiazideมีผลข้างเคียงหลักๆดังนี้

• น้ำตาลในเลือดสูง;
• ภาวะกรดยูริกเกิน;
• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (กลไกของการพัฒนาอธิบายไว้ด้านล่าง);
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ;
• ภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ;
• แคลเซียมในเลือดต่ำ;
• hyperuricemia แม้ว่าจะหายาก ผู้หญิงมีความเสี่ยงน้อยกว่าผู้ชาย
• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร: คลื่นไส้, อาการเบื่ออาหาร, ท้องร่วง, ถุงน้ำดีอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, ปวดท้อง, ท้องผูก;
• ไขมันในเลือดสูง ระดับคอเลสเตอรอลในพลาสมาเพิ่มขึ้น 5-15% และระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (VLDL) และไตรกลีเซอไรด์ (TG) เพิ่มขึ้น โดยทั่วไปแล้ว ความเสี่ยงในการเกิดภาวะหลอดเลือดจะค่อนข้างต่ำ
• การละเมิดของส่วนกลาง ระบบประสาท(CNS): ความอ่อนแอ, xanthopsia, ความเมื่อยล้า, อาชา ไม่ค่อยเห็น;
• ความอ่อนแอพัฒนาในผู้ชาย 10% เนื่องจากปริมาณของเหลวในร่างกายลดลง
• ปฏิกิริยาการแพ้ อาการแพ้ข้ามพบได้ในกลุ่มซัลฟานิลาไมด์
• บางครั้งมีการสังเกตความไวแสงและโรคผิวหนังและไม่ค่อยมี - ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โรคโลหิตจาง hemolytic และตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ทั่วไป ผลข้างเคียงของยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ:

• ภาวะไขมันในเลือดต่ำ,
• hypokalemia (เพิ่มความเป็นพิษของการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว)
• ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ,
• hyperuricemia (สามารถกระตุ้นการโจมตีของโรคเกาต์)
• ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ,
• น้ำตาลในเลือดสูง,
• hypomagnesemia - การสูญเสียแมกนีเซียมถือเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของ pseudogout (chondrocalcinosis)
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• เป็นลม
• ความดันเลือดต่ำ

หายาก ผลข้างเคียงของยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ:

• ไขมันในเลือดสูง,
• เพิ่มความเข้มข้นของ creatinine ในเลือด,
• ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ,
• ผื่น.

พิษต่อหู (หูเสียหาย) เป็นผลข้างเคียงที่ร้ายแรง แต่หายากของยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ หูอื้อและเวียนศีรษะอาจเกิดขึ้น แต่ในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้หูหนวกได้

ผลข้างเคียงของยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์กับโพแทสเซียม

ตัวบล็อกช่องโซเดียม ได้แก่ amiloride และ triamterene ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• อาการชัก
• ปากแห้ง.
• อาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลม โดยเฉพาะเมื่อลุกขึ้นจากท่านั่งหรือนอน (เนื่องจากความดันโลหิตต่ำเกินไป)
• ผื่นที่ผิวหนัง
• อาการง่วงนอน
• ปวดศีรษะ.
• กล้ามเนื้อกระตุก.
• ท้องร่วงหรือท้องผูก
• Amiloride ร่วมกับยาขับปัสสาวะ thiazide อาจทำให้เกิดภาวะ hyponatremia

คู่อริของ Aldosterone ได้แก่ spironolactone และ eplerenone ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ :

• ปัญหาทางเพศ
• เสริมหน้าอก (ทั้งชายและหญิง)
• ประจำเดือนมาไม่ปกติ
• สติสับสน.
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ผื่นที่ผิวหนัง
• การเจริญเติบโตของเส้นผมมากเกินไป
• ปัญหาเกี่ยวกับตับ
• ระดับโพแทสเซียมสูง (hyperkalemia)

ลักษณะเปรียบเทียบของยาขับปัสสาวะ

ตารางนี้เปรียบเทียบยาขับปัสสาวะของกลุ่มต่างๆ โดยพิจารณาจากตำแหน่งการดำเนินการ เส้นทางการบริหาร จุดสูงสุดของการดำเนินการ การปลดปล่อยอิเล็กโทรไลต์ ความแรง ข้อบ่งชี้ในการใช้และผลข้างเคียงหลัก ตารางที่นำมาจากหนังสือโดย V.P. วโดวิเชนโก
หากมองเห็นตารางได้ไม่เต็มที่ ให้เลื่อนไปด้านข้าง

ตัวเลือก	Thiazide และ thiazide เหมือน	ลูปแบ็ค	โพแทสเซียมเจียด	ออสโมติก	สารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮไดเรส
ฉาก	ท่อส่วนปลาย	วงจากน้อยไปมากของ Henle	เก็บท่อ	ท่อปลายท่อจากมากไปน้อยของ Henle	หลอดใกล้เคียง
วัตถุประสงค์	ข้างใน	ข้างใน ในเส้นเลือด	ข้างใน	เข้าเส้นเลือด	ข้างใน
การดำเนินการสูงสุด (เป็นชั่วโมง)	4-6 (สูงสุด 12)	1-2	2-8 หรือ (spironolactone) 24-72	0.5	2-8
การแยกอิเล็กโทรไลต์	น่า(++)	นะ(++++)	นา(+)	ผู้เยาว์	น่า(++)
บังคับ	ปานกลาง	แข็งแกร่ง	อ่อนแอ	แข็งแกร่ง	อ่อนแอ
ตัวชี้วัดหลัก	1) ความดันโลหิตสูง 2) อาการบวมน้ำ ยกเว้นไตอย่างรุนแรง 3) แคลเซียมในเลือดสูง (ลดความเสี่ยงของการเกิดโรคไตแคลเซียมเนื่องจากความเข้มข้นของ Ca ในปัสสาวะลดลงเนื่องจากการดูดซึมกลับเข้าสู่กระแสเลือดเพิ่มขึ้น) 4) โรคกระดูกพรุน (เนื่องจากการดูดซึม Ca ในไตเพิ่มขึ้น) 5) โรคเบาจืด Nephrogenic เบาหวาน	อาการบวมน้ำโดยเฉพาะ กรณีไตเสียหาย, สมองบวม, ปอด, ขับปัสสาวะบังคับในกรณีเป็นพิษ, แคลเซียมในเลือดสูง.	ร่วมกับยาขับปัสสาวะอื่นๆ เพื่อรักษา K; spironolactone - ด้วยโรคตับแข็งของตับและ CHF	พิษเฉียบพลัน, อาการบวมน้ำในสมอง	ต้อหิน, โรคลมบ้าหมู, โรคสูง
ผลข้างเคียงหลัก	ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง, กรดยูริกเกิน, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, โรคภูมิแพ้	ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ, อัลคาโลซิส, ภาวะไขมันในเลือดต่ำ, ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง, ภาวะ ototoxicity	ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะเลือดเป็นกรด	การคายน้ำ	ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะเลือดเป็นกรด

บันทึกตาราง: กระทำ + - อ่อน, ++ - ปานกลาง, +++ - แรง, ++++ - แรงมาก, 0 - ไม่

หากข้อความในตารางเป็นตัวหนา แสดงว่ายาขับปัสสาวะกลุ่มนี้ดีที่สุดในบรรดายาขับปัสสาวะทั้งหมดสำหรับการรักษาโรคนี้ (แยก)