P. Kada će biti izmišljena vakcina protiv HIV-a? Postoji li drugi način za izlječenje?
ODGOVOR: U naredne četiri godine neće biti tako akutnog problema kao što je HIV infekcija. Čovečanstvo će naučiti da se nosi sa tim.
P: Hoće li oni smisliti vakcinu?
ODGOVOR: Neće biti vakcine, već faza lečenja, koja će biti promenjena.
P. Da li ova bolest sama po sebi postoji? Nije li ona izmišljena?
ODGOVOR: Toliko je prolazan da nije sasvim ispravno govoriti o njemu kao o bolesti. Ovo je obrazac ljudskog razvoja u fazi u kojoj se nalazi.
P. Kako razumjeti obrazac?
O: Ne razvoj, nego degeneracija, destrukcija, moralni principi su se promenili. Svaka bolest ima svoj osnovni razlog, osnovu. Osoba koja vodi moralan život, pridržava se osnovnih principa, osoba koja je pri svijesti ima veće šanse da izbjegne ovu bolest. Ne računajući slučajeve kada se osoba zarazi u bolnici. Radi se o svijesti. Svesna i moralno stabilna osoba ima veće šanse za preživljavanje. Možda je ovo trenutak čišćenja i prirodne selekcije. Sam pristup liječenju će se promijeniti. Postojaće vakcina, a sam tretman će se promeniti za oko 4 godine.
P: Mnogo ljudi umire od ovoga. Postoji li još infekcija, virus? Upravo sam pročitao informaciju od Levašova da ne postoji HIV kao takav.
Oh, on je.
P. Da li je ovaj virus umjetno uzgojen ili je prirodan?
A. Priroda.
O: Govorilo se da su Amerikanci izmislili ovaj virus. To je mit?
P. Postoje li sada neki načini da se bolest obuzda i efikasno bori?
P: Koji su načini?
A. Imunitet je najvažniji zaštitnik u organizmu, kome treba stalna pažnja, treba ga stalno hraniti. U ovom slučaju potrebna je imunostimulacija, i to ne kao jednokratna, već kao trajan proces. Imunitet svake osobe je različit, pa će postojati različiti imunostimulirajući lijekovi. Za sve je potrebna svijest. Čovjek koji je pri svijesti shvatit će za koje greške, pogrešne misli i postupke, čak i ako je zaražen u klinici, a ne na opšteprihvaćen i raširen način na koji smo svi navikli. Ako čovek razume, shvati, razume, oprosti. Psihološki momenat je veoma važan. Bolest uvijek počinje na suptilnim tijelima, a zatim na fizičkom tijelu. Prvo donesite promjene u suptilnim tijelima. Mora postojati jaka svijest o tome šta radite. Živite zdravo. Izbjegavajte aktivno sunce, agresivno ultraljubičasto, koje uvelike slabi imuni sistem. zdrava ishrana, svježa hrana, voda, dobar odmor. Ponekad se dešavaju čuda. Dok se nešto ne promeni u glavi, ne menja se odnos prema svetu, ne menja se pogled na svet, teško je postići rezultat. Uvijek treba postojati sveobuhvatan i holistički pristup.
P. Da li treba unapred podizati imunitet?
Ekskluzivni intervju predsednika Naučnog panela UNAIDS-a Ruskoj službi Glasa Amerike.
Kako danas ide borba protiv AIDS-a? Hoće li čovječanstvo moći da preokrene tok ove borbe u svoju korist? Hoće li biti moguće "replicirati" potpuno izlječenje novorođenčeta u Misisipiju? O tome je moskovski dopisnik Ruskog servisa Glasa Amerike razgovarao sa Salimom Abdulom Karimom, predsedavajućim Grupe naučnih eksperata Zajedničkog programa Ujedinjenih nacija za HIV/AIDS (UNAIDS), koji je prvi put stigao u Rusiju da učestvuje u sastanak Globalne mreže virusologa.
Viktor Vasiljev: Kakva je opšta slika širenja HIV infekcije na planeti danas?
Salim Abdul Karim: Od dana kada je zabeležen prvi slučaj AIDS-a, došli smo do tačke da je uskoro više od 16 miliona ljudi dobilo HIV infekciju. Prema našim proračunima, njih oko 5 miliona je već umrlo. Sada - nova situacija: od 30 do 35 miliona ljudi je zaraženo HIV-om. Ovo je prava katastrofa u razmjerima kakve svijet nikada prije nije doživio. Nema druge bolesti koja bi tako razorno djelovala na naše društvo. Čak se ni gripa sa svojim epidemijama ne može porediti sa ovom katastrofom.
V.V.: Sumorna slika.
S.A.K.: Prije tri godine, činilo se da je bilo malo nade. Epidemija HIV-a je nastavila da se širi i situacija se pogoršala – na globalnom nivou. Činilo se da ne možemo da se nosimo i ne savladamo bolest. Ali sve se promijenilo. Danas imamo vrlo jasne dokaze da HIV opada na globalnom nivou. Štoviše, stopa incidencije i širenja novih infekcija opadaju u većini zemalja svijeta.
Unatoč tome, postoje tri populacije u kojima se epidemija nastavlja širiti i gdje postoji vrlo ograničen, ako uopšte postoji, učinak u borbi protiv HIV infekcije. Što se tiče Rusije, glavno zlo je širenje HIV-a među grupom injektirajućih korisnika droga. Međutim, problem je tipičan za istočnu Evropu u cjelini.
Druga grupa su muškarci koji imaju seks sa muškarcima. Ova epidemija u velikoj mjeri pogađa Sjevernu i Južnu Ameriku.
Treća grupa su mlade žene u Africi.
Ova tri problema su za nas najteža, a mi nismo mogli i nećemo moći dalje - "na nulu" u borbi protiv HIV-a, ako se s njima ne izborimo.
Stoga se nadamo da će Rusija uspjeti uvjeriti svoje rukovodstvo da preduzme hitne mjere u oblasti kao što je borba protiv epidemije među zaraznim korisnicima droga. Uspjeh u ovom smjeru moguć je s metodologijama koje su sada dostupne. Znamo da ove tehnologije funkcionišu i spremni smo da ih distribuiramo što je više moguće.
Gotovo u cijelom svijetu razvijeni su programi koji pokazuju da se prijenos HIV-a zaista može smanjiti među injektirajućim korisnicima droga. U Kanadi i Australiji postoje nove formule, novi pristupi, posebno zasnovani na upotrebi antiretrovira. A ovo je samo jedan od načina da se smanji prenošenje HIV-a od strane korisnika droga.
Dakle, ako postoji politička volja, posvećenost svojoj ideji i vjera u vlastite snage, onda se u narednih pet godina prelazak na uslovnu nulu u našoj borbi više ne čini tako neostvarivim.
V.V.: Recite nam o oporavku novorođene djevojčice iz Misisipija. Je li ovo jedinstven slučaj ili se na njegovoj osnovi može razviti klasična tehnika i primijeniti u praksi?
S.A.K.: Prije otprilike dva mjeseca, uz učešće stručnjaka iz cijelog svijeta, održali smo međunarodne konsultacije o ovom pitanju, pripremajući izvještaj za UNAIDS, i pozvali ljekare koji su liječili dijete. Svi podaci su pažljivo pregledani. I apsolutno sam uvjeren da je dijete zaista izliječeno. Prošao je četiri različita testa, uključujući jedan za virusno opterećenje. Ispitivanja su obavljena u dvije laboratorije. Prvi test je obavljen na klinici u Mississippi, malom gradu u kojem se dijete liječilo. Drugi su u laboratorijama akademskih univerziteta.
To su bile potpuno izolirane studije. I svi su dali pozitivni rezultati. Dete je zaista bilo nosilac virusa. Tada nam je pokazano kako se prema njemu postupa. To je apsolutno fenomenalno! Zato što je bilo izuzetno teško provesti takav kurs antiretrovirusne terapije. Ovdje je korištena kombinacija nekoliko lijekova...
Terapija je započeta u prvih 30 sati bebinog života (obično se deci sa HIV-om daju odgovarajući lekovi tek sa 4-6 nedelja - VV). Ovo je apsolutno nevjerovatan slučaj. Zato što ne postoje strateški pedijatrijski režimi. Sve je trebalo izmisliti, razviti iznova. Ponavljam, nije bilo terapijskih shema posebno napravljenih za novorođenčad.
Dalji događaji su se razvijali na sljedeći način. Otprilike godinu dana nakon tretmana majka i dijete su nestali (iz vidnog polja specijalista). Drugim riječima, beba nije posmatrana. Ispostavilo se da su propustili oko tri mjeseca liječenja. I sigurno nije dobio antiretrovirusnu terapiju. A istovremeno, nema podataka u prilog činjenici da dijete ima HIV, sada.
Svi standardni testovi koje smo radili - na antitela, na gene, na virusno opterećenje i drugo - kao i proučavanje preostalih ćelija, dokazuju da nema ispoljavanja virusa. To me uvjerava da je dijete uspješno izliječeno.
Da li je ovaj slučaj jedinstven ili se može "replicirati"? Još uvijek nemamo odgovor na ovo pitanje. Ali danas stotine naučnika širom sveta rade na ovom problemu, nastojeći da dokažu da se to ponovo može uraditi.
Sklopili smo sporazum sa američkim Ministarstvom zdravlja da sprovedemo studiju da vidimo da li je moguće ponovo postići ovaj uspeh. Nije jednostavno. Činjenica je da je testiranje novorođenčadi još uvijek vrlo teško. Ne očekujte brze rezultate. I konačno, teško je pronaći kombinaciju lijekova. Za sve to potrebno je mnogo novca i puno rada. Ako tu budemo uspjeli da napredujemo, onda sam siguran da nećemo vidjeti još jedan takav slučaj.
P.S.: Uskoro će biti objavljen nastavak intervjua sa profesorom Karimom.
Pomoć "GA":
Profesor Salim Abdul Karim je epidemiolog koji se već 25 godina bavi istraživanjem epidemiologije, patogeneze, prevencije i liječenja HIV-a. Prof. Karim ima akademske pozicije na Univerzitetu KwaZulu-Natal u Durbanu, Južna Afrika i Univerzitetu Columbia u New Yorku, i vršilac dužnosti predsjednika Južnoafričkog medicinskog istraživačkog centra CAPRISA. U junu 2013. godine, profesor Salim Abdul Karim imenovan je za predsjedavajućeg Naučnog panela UNAIDS-a.
Cijela medicinska zajednica pomno prati napredak naučnika iz cijelog svijeta na polju stvaranja vakcine protiv virusa ljudske imunodeficijencije. Poslednjih godina napravljeni su veoma veliki koraci u tom pravcu, ali za sada se, prema rečima stručnjaka, samo približavamo cilju. Gdje je sve počelo i šta je sada postignuto? Sada se upoznajmo s istorijom razvoja lijeka za HIV, greškama, nadama, razočaranjima i stvarnim uspjesima, a također razmotrimo pitanje može li se smanjenje virusnog opterećenja na nevidljivo smatrati pobjedom nad virusom.
Priča
Razgovor o potrebi stvaranja vakcine protiv HIV-a traje jako dugo. Godine 1997. američki predsjednik Bill Clinton naredio je stvaranje lijeka za virus, pošto je infekcija počela da se širi u Americi. Iste godine i naša zemlja je donijela sličnu odluku.
Od tog trenutka prošli su brojni testovi raznih lijekova, zabilježeni su eksperimenti sa pozitivnom i negativnom dinamikom. Stoga je antiretrovirusna terapija prešla dug put od samog zidovudina, preko liječenja nukleozidnim inhibitorima reverzne transkriptaze, do visoko aktivne antiretrovirusne terapije (HAART). Ovi uspjesi su omogućili da se značajno produži životni vijek pacijenata, koji se sada u većini slučajeva ne razlikuje od HIV negativnih osoba.
Sad
Sredstva za ART se moraju uzimati svakodnevno. Međutim, i u tom pravcu naučnici su napravili iskorak kreiranjem pilule poseban obrazac. Omogućava postupno oslobađanje aktivnih supstanci u dnevnoj dozi, što omogućava da se terapija uzima samo jednom sedmično.
Međutim, antiretrovirusna terapija pomaže samo u suzbijanju širenja virusa u tijelu. Stoga, dostizanjem praga virusnog opterećenja koji se ne može otkriti, još se ne može govoriti o potpunoj pobjedi. Uprkos svim uspjesima, iz tog razloga naučnici i dalje traže lijek koji bi konačno mogao osloboditi ljudski organizam virusa, kao što je to bio slučaj sa hepatitisom C.
Nedavni izvještaji daju nadu da će HIV ipak biti potpuno iskorijenjen. Na primjer, generalni sekretar UN-a António Guterres je u svojoj poruci 1. decembra 2017. godine, u pozadini informacija o stvaranju lijeka od strane naučnika koji može potisnuti rad enzima koji pomaže HIV-u da se integriše u DNK ćelije, napomenuo da do 2030. godine “moguća je potpuna pobjeda nad virusom ljudske imunodeficijencije”.
Takođe nedavno, međunarodni tim naučnika uspešno je završio klinička ispitivanja vakcine protiv HIV-a Ad26, u kojima je učestvovalo skoro 400 ljudi. Kao rezultat upotrebe lijeka, dobrovoljci su razvili snažan imunitet od virusa ljudske imunodeficijencije. Rezultat prve faze istraživanja dokazao je sigurnost novog lijeka za ljude, a jedine zabilježene negativne točke bile su vrtoglavica, dijareja i bol na mjestu ubrizgavanja. Osim toga, naučnici su otkrili da novi lijek povećava broj antitijela protiv proteina virusne ovojnice, intenzivnu fagocitozu i aktivaciju imunoloških T-ćelija. Ovo nisu jedina ispitivanja novih lijekova koji su prošli prvu fazu kliničkih ispitivanja. Slične vijesti stižu iz različitih dijelova Zemlje. Sada će svi naučnici u drugoj fazi ispitivanja morati da zapravo dokažu efikasnost svog lijeka u oslobađanju od HIV infekcije.
Dakle, sada postoji realna mogućnost potpunog izlječenja najopasnije bolesti 21. stoljeća.
Kada neko nije u pravu na internetu
Izdavačka kuća Corpus objavila je knjigu popularne naučne novinarke Asje Kazanceve „Neko nije u pravu na internetu!“.
Autor nastavlja da se bori protiv pseudonaučnih mitova i govori o tome da li vakcinacije mogu izazvati autizam, da li se ozbiljne bolesti leče homeopatijom, da li su GMO opasni i još mnogo toga. Forbes objavljuje jedno od poglavlja nove knjige:
“Kada ćemo konačno pobijediti HIV?”
Još nije jasno. Malo vjerovatno u narednih 10 godina. Ali napredak ima.
Postoji mnogo pristupa koji obećavaju. Istražuju se novi režimi antiretrovirusne terapije koji se fokusiraju na intenzivno liječenje bolesti ubrzo nakon infekcije – postoje fragmentarni dokazi da vam to možda u nekim slučajevima omogućava suzbijanje infekcije prije nego što je zavladala tijelom. U toku je potraga za lijekovima koji bi mogli stimulirati (!) sintezu novih virusnih čestica: kada je DNK virusa integrirana u genom i neaktivna, ovaj rezervoar infekcije je gotovo nemoguće otkriti, ali se imunološki sistem bori protiv ćelije koje intenzivno proizvode virus. Već su obavljena prva ispitivanja genske terapije - nekolicini ljudi su ubrizgani vlastiti CD4+ limfociti sa izmijenjenim koreceptorom CCR5 (princip je isti kao i kod berlinskog pacijenta, samo bez transplantacije koštane srži), a rezultati su prilično ohrabrujući; barem takve ćelije normalno preživljavaju u krvotoku i nisu podložne HIV infekciji. Drugi mogući pristup je traženje dobrih, uspješnih varijanti antitijela protiv virusa, a zatim ih davanje pacijentima. A najzanimljivija priča, iako još daleko od kliničke prakse, je korištenje nove metode za uređivanje gena, CRISPR/Cas9 (o tome ću govoriti u poglavlju o GMO), kako bi se jednostavno uzela i izrezala virusna DNK iz ljudski genom. Već je pokazano da se to zaista može učiniti u ćelijskoj kulturi. Ostaje samo shvatiti kako to učiniti sa pravim pacijentom.
Najnovija priča o HIV-u je mogućnost vakcine. Iskreno rečeno, izgledi su sumorni. Univerzalni princip vakcinacije - "uvesti oslabljeni patogen ili njegove fragmente" - ovdje ne funkcionira dobro. Uzročnik se nikako ne može ući, previše je opasan. Možda će tijelo razviti antitijela na svoje fragmente (a čak ni tada ne mogu sve vakcine postići takav rezultat), ali to će biti antitijela samo na specifičnu vrstu virusa koji je korišten za stvaranje cjepiva. Čim se čovjek susreće sa nekim drugim sojem, opet je ranjiv. Slična priča i sa gripom, protiv koje se svake godine mora stvarati nova vakcina. Ali HIV je još raznovrsniji od gripa i, na sreću, još uvijek se ne događa tako često da se pokušaj razvoja (i ubrizgavanja svakoj osobi!) vakcina protiv svih postojećih sojeva pokazao isplativim.
Moramo smisliti pametnije pristupe. Na primjer, u Rusiji se trenutno razvijaju tri vakcine. Moskovski institut za imunologiju napravio je "Vichrepol", koji sadrži najkonzervativnije proteine HIV-a koji se rijetko mijenjaju (dobijeni metodama genetskog inženjeringa). Biomedicinski centar u Sankt Peterburgu ima DNK-4 vakcinu - četiri HIV gena u jednom plazmidu. Proteini se grade prema genima u ljudskim ćelijama, stvaraju se antitela na proteine i dobija se imuni odgovor. Vakcina stvorena u Novosibirskom državnom istraživačkom centru za virusologiju i imunologiju "Vektor" zove se "CombiHIVvac". Sadrži složen i lijep vještački TBI protein, koji uključuje fragmente antigena HIV-a, prostorno orijentisane na način da je pogodno za B-limfocite i T-limfocite da se upoznaju s njima. Ali nijedan od ovih lijekova još nije prošao 2. ili 3. klinička ispitivanja za procjenu efikasnosti. Naime, u ovom trenutku obično su uništene sve nade. Ponekad se ispostavi da nova vakcina, čiji su kreatori prijetili da će spasiti čovječanstvo, ne samo da ne smanjuje, već povećava rizik od infekcije.
Testiranje efikasnosti vakcine protiv HIV-a je posebno pitanje.
Morate regrutovati veoma veliku grupu zdravih ljudi, dati pola vakcine, pola placeba, a zatim sačekati nekoliko godina da vidite ko će se od njih zaraziti HIV-om, a koji neće. Ljudi su općenito prilično neozbiljna stvorenja, ne vole koristiti kondome, a u svakoj dovoljno velikoj grupi koja se promatra dovoljno dugo, sigurno će biti zaraženih. Ostaje samo da se uporedi koliko je zaraženih u grupi koja je primila vakcinu, a koliko u grupi koja je primila placebo.
Najuspješnija vakcina protiv HIV-a do sada smanjuje mogućnost infekcije za trećinu. Ovo je bolje nego ništa, ali, nažalost, još uvijek nije dovoljno za pokretanje masovne vakcinacije. Zasnovan je na ponovnoj primjeni dva lijeka. Jedan od njih je virusni vektor koji isporučuje tri HIV gena u ćelije. Drugi je genetski modifikovan virusni glikoprotein gp120 (klobuk gljive, ako se još sjećate mojih pokušaja da opišem životni ciklus virusa pomoću umjetničkih slika). U testovima je učestvovalo 16.000 ljudi. Polovina njih je dobila injekcije pravog lijeka, polovina je dobila placebo. Tokom tri i po godine posmatranja, 56 osoba u grupi sa pravom vakcinom i 76 osoba u placebo grupi zaraženo je HIV-om. Nije bilo razlike u broju virusnih čestica u krvi onih koji su se inficirali između prave vakcine i placebo grupa.
Iz ovoga se uopće ne treba zaključiti da je razvoj vakcine protiv HIV-a beznadežan. Istraživači aktivno rade, mehanizmi imunološkog odgovora postaju sve jasniji, razvijaju se mnogi paralelni pravci, koji svi doprinose riznici znanja. Moguće je da u narednim godinama neće doći do iskora u razvoju vakcine protiv HIV-a, ali će efikasnost lijekova postati veća i prije ili kasnije dostići nivo na kojem vakcinacija već postaje smislena. Upravo u trenutku kada sam već završio poglavlje o HIV-u (prilično pesimistično) i opisao uticaj akupunkture na moju radnu biografiju u četvrtom poglavlju, pažnju (i pažnju javnosti) privukao je naučni novinar Aleksej Torgašev. na tri nedavna članka o pitanju kako vakcinisati ljude (tačnije, do sada životinje) da proizvode antitijela širokog spektra koja mogu neutralizirati veliki broj sojeva virusa.
Ovdje se morate ponovo sjetiti kako se stvaraju antitijela - o tome sam pisao u poglavlju o vakcinaciji. Prvo, B-limfocit se nasumično vezuje za antigen, jednostavno zato što se njegov receptor više ili manje podudara. Zatim, nakon što primi permisivni signal od T-limfocita, B-limfocit počinje da se umnožava i, istovremeno, mutira da bi dobio različite varijante antitijela, među kojima će biti moguće odabrati najprikladnije. A da bi se dobila ne bilo kakva antitijela na HIV, već antitijela određene strukture usmjerena na određeni fragment virusa, mora se dogoditi mnogo, mnogo specifičnih mutacija, i sve u određenom, datom smjeru. Odnosno, prvo morate uvesti prvi antigen kako biste, u principu, izazvali niz mutacija u B-limfocitima koji ga prepoznaju. Zatim uvedite drugi antigen tako da među ovom novom populacijom B-limfocita postoji neko ko se specifično vezuje za njega - i takođe počinje da mutira kako bi se još bolje vezao. Zatim uvedite drugi antigen kako biste odabrali pogodne B-limfocite za selekciju među ovim mutantima treće generacije. I tako sve dok se ne pojave takva antitijela koja mogu efikasno zaštititi pacijenta od HIV-a.
Tokom rutinske vakcinacije, antitela u različiti ljudi postati drugačiji. Neki hvataju virus, uslovno, za petu, drugi za repove kaputa, a treći za domali prst.
I ovdje je potrebno da se antitijela kod svih pacijenata formiraju na način da se virus uhvati upravo trećim dugmetom košulje.
Štaviše, ako odmah unesete samo dugmad sa košulje, tada će ih imunološki sistem najvjerovatnije ignorirati, nisu baš slični velikom opasnog kriminalca. Moramo prvo uvesti košulju, a onda ohrabriti one koji su je kontaktirali dugmadima, a onda i one koji su trećim dugmetom. Zvuči glupo, ali postoji iluzija razumijevanja (barem kod mene). Postaje jasno da se u borbi protiv HIV-a koriste užasno složeni i lijepi pristupi, pa ćemo, najvjerovatnije, čekati konačnu pobjedu čovječanstva nad virusom. U međuvremenu, ne smijemo se bojati zaraženih HIV-om, ne misliti da će odmah umrijeti ili biti nesposobni za rad, i mirno se družiti s njima. Kada prijateljstvo dođe do seksa, koristite kondome. Kao, u stvari, sa svakim novim partnerom.
Postoji mnogo lijekova koji se koriste u borbi protiv HIV-a. Ali takva stvar koja vam omogućava da se oporavite od virusa ljudske imunodeficijencije, do sada, nažalost, nije izmišljena.
Kako se danas liječi HIV? Kakvi su rezultati tretmana? O tome smo razgovarali sa Natalijom Sizovom, kandidatom medicinskih nauka, načelnicom ambulantnog odeljenja za infektivne bolesti gradskog Centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a i infektivnih bolesti.
- Natalia Vladimirovna, naučnici dugi niz godina traže lek koji će u potpunosti izlečiti HIV, SIDU. Zašto takav lijek još nije izmišljen?
- To je zbog činjenice da je virus integrisan u genom ljudske ćelije i izuzetno je teško izbaciti ovu informaciju o njemu, zabeleženu u genomu ćelije. Stoga, nažalost, još uvijek ne postoji tako radikalan lijek koji bi u potpunosti uklonio virus.
Naravno, potraga je u toku. Postoje nove ideje. Sigurno ste čuli za "Berlinskog pacijenta"? Ima ljudi koji ne dobiju HIV. Nedostaju im CCR5 receptori, a virus se nema gdje vezati. "Berlinski pacijent" je liječen od HIV-a, ali je dobio leukemiju. Bila je potrebna transplantacija koštane srži, a uparen je sa donorom koji nije imao CCR5 receptore. Tada je nakon transplantacije koštane srži HIV kod “berlinskog pacijenta” prestao da se otkriva... Naučnici su smatrali da je moguće veštački stvoriti mutaciju CCR5 receptora... različite ideje postoje. I mislim da će čovječanstvo na kraju riješiti ovaj problem, pronaći lijek koji će pobijediti HIV. Pitanje je vremena…
– Ne postoji čudotvorna vakcina, ali, ipak, HIV pozitivne osobe mogu da vode normalan život. Zahvaljujući kojim lijekovima, kakvom liječenju?
– Prekretnica u lečenju HIV-a bila je 1996. godina. Tada su se pojavili antiretrovirusni lijekovi, takozvani inhibitori proteaze. I počela je primjena visokoaktivne antiretrovirusne terapije (HAART). Ako se ranije govorilo da je HIV bolest koja će neminovno dovesti do smrti, danas je to hronična kontrolisana infekcija. Odnosno, imajući u rukama antiretrovirusne lijekove, možemo učiniti da virus prestane da se razmnožava u tijelu (nekako "zaspi"). Zahvaljujući tome, kod osobe se obnavlja imunitet (jer virus ne inficira nove ćelije imunološkog sistema koje se svakodnevno proizvode u tijelu). I ako je prije pojave antiretrovirusne terapije prosječan životni vijek HIV-pozitivnog bio negdje oko 11 godina od trenutka infekcije, sada pacijent sa HIV-om može živjeti koliko živi prosječna osoba.
Imamo pacijente u Sankt Peterburgu kojima je dijagnosticirana 1987. godine. Toliko godina su ti ljudi živjeli sa HIV infekcijom, a mora se uzeti u obzir da na samom početku nije bilo antiretrovirusnih lijekova. A kada su se pojavile, bile su teže, otrovnije nego danas... Ipak, ljudi žive. U mom sećanju ima mnogo pacijenata koji su podigli svoju decu, postali bake i dede.
- Da biste živeli tako dugo, koja pravila se moraju poštovati?
- Ima ljudi kojima je dijagnoza postavljena, na primer, 2000. godine, a nakon toga nisu bili kod lekara. A danas nam se obraćaju već u veoma teškom stanju, nekima nemamo vremena ni da pomognemo. Čuda se ne dešavaju. Za osobu kojoj je dijagnostikovan HIV najvažnije je da se blagovremeno posmatra i leči, da uzima antiretrovirusnu terapiju. Sada je većina ljekara sklona vjerovanju da terapiju treba započeti što je prije moguće. Jer znamo i iz vlastitog iskustva i iz stranih naučnih informacija da što duže hoda osoba sa imunodeficijencijom (iako se može dobro osjećati), brže razvija HIV infekciju, a moguće je da će se kasnije pojaviti i druge bolesti, tj. na primjer, onkologija...
Kada je „što je pre moguće“?
– Veoma je važno da se osoba testira na HIV, posebno ako ima indikacije za to: kliničke ili epidemiološke. Na primjer, ako je imao nezaštićeni seks. Iluzija da virus utiče na rizičnu grupu.
Kod nas se sve više prijavljuju socijalno prilagođeni ljudi, koji su prilično prosperitetni. Jer seksualni način prenošenja HIV infekcije sada počinje da prevladava.
Kada se odlučimo za početak antiretrovirusne terapije, prije svega gledamo na dobrobit pacijenta. Ako se osoba počne osjećati loše, ima neke kliničke manifestacije (čak i ako su testovi dobri), onda mu predlažemo da započne terapiju. Druga opcija: pacijent se osjeća dobro. Glavni markeri progresije bolesti su dva testa: analiza imuniteta (počinjemo nuditi terapiju kada CD-limfociti u ćelijama padnu ispod 350; prije nego što je traka bila 200) i indikator kao što je virusno opterećenje (ovo je broj virusa u mililitru krvi). Što je virusno opterećenje veće, bolest brže napreduje. I što je virusno opterećenje veće, osoba je zaraznija. Predlažemo da pacijent započne terapiju ako virusno opterećenje pređe 100.000. Ovo pomaže u zaustavljanju brzog napredovanja bolesti i smanjenju zaraznosti osobe. Kako god bilo, ako osoba ima redovnog seksualnog partnera i visoko virusno opterećenje, svakako treba započeti terapiju. Ovo neće samo održati HIV pozitivnu osobu zdravom, već i zaštititi njenog partnera od HIV-a.
– Kažu da antiretrovirusnih lekova ima dosta nuspojave. Koliko su opasni i u kojim slučajevima?
- Naravno, antiretrovirusni lekovi nisu karamele... Nuspojave se mogu podeliti na rane i kasne. Rani se javljaju u prvih šest sedmica uzimanja lijekova. Ove nuspojave se, po pravilu, također dijele na dvije vrste: one koje treba sačekati, pa će proći (npr. mučnina - prvi mjesec vam je muka, onda nestaje; javlja se alergijski osip , koji takođe nestaje s vremenom), i teške - kada lijek ne odgovara osobi. Štaviše, često su nuspojave genetski programirane. Na primjer, neki pacijenti imaju reakciju preosjetljivosti na abakavir... Ovo su rane nuspojave. Ovde važi pravilo: ni u kom slučaju na početku terapije ne odvajajte se od lekara, ne idite nigde, da doktor drži, kako kažu, prst na pulsu. On će odmah utvrditi da li su ove nuspojave opasne po život. Tada će biti moguće smiriti pacijenta, sačekati ove efekte.
Ako su nuspojave opasne po život (na primjer, pacijent ima nagli pad hemoglobina u krvi), tada je potrebno promijeniti lijekove.
Što se tiče kasnih nuspojava... I ovdje je najvažnije dobro se posmatrati. Osoba treba da uradi testove na vreme, da se instrumentalno pregleda. Doktor će ih vidjeti i upozoriti nuspojave promijeniti režim doziranja.
U svakom slučaju, kada mi ljudi kažu da su droge štetne... Vidite, mi biramo manje od dva zla. Ne postoji ništa gore od virusa.
- Natalia Vladimirovna, i ako ne uzimate terapiju, neka bolest ide svojim tokom, kako kažu...
– Tada će bolest napredovati. 80% pacijenata koji ne primaju terapiju živi u prosjeku 11 godina. Negdje oko 15% može živjeti duže. A ima pacijenata koji "izgore" bukvalno za 3 godine od trenutka infekcije ... Trajanje bolesti zavisi i od agresivnosti virusa i od same osobe. Ako se osoba zarazi od partnera koji je bio u fazi AIDS-a, bolest može brzo da prođe... Ili ostariti. Stariji ljudi već imaju prirodnu imunodeficijenciju vezanu za starenje, a onda još uvijek dobiju virus... Ili, recimo, osoba ima prateću patologiju, plus dobije virus. Naravno, u takvim slučajevima bolest počinje da napreduje. A ako se ne liječi, onda kod 99% ljudi bolest prelazi u stadijum AIDS-a, a zapravo nema imuniteta...
Nažalost, naši ljudi... Imali su neki tretman, sve je u redu sa njima (tj. misle da je sve u redu) - i odustali su od terapije. I kao rezultat toga, sve se trenutno vraća na svoje prethodne pozicije. Stoga svojim pacijentima stalno objašnjavamo: potrebno je liječiti se, od toga se ne može pobjeći. I tek tada ćete živjeti dug, aktivan život, praktično onako kako žive zdravi ljudi.
Klinička ispitivanja inovativne terapije HIV-a dala su obećavajuće rezultate: prvi pacijent je izliječen od infekcije. Naslovi svjetskih medija vrište o skoroj pobjedi nad bolešću. Ali je li? Razumijemo šta je novi tretman i može li se smatrati panacejom.
Prije šest godina vodeći naučni centri Velika Britanija se udružila kako bi pronašla efikasan lijek za HIV. Najbolji specijalisti sa univerziteta Oxford i Cambridge, kao i Imperial, University i King's Colleges London dobili su zajednički grant i počeli sa radom.
Šta su Britanci postigli?
HIV se može kontrolisati visoko aktivnim (HAART). Zaustavlja reprodukciju virusa u tijelu, smanjuje virusno opterećenje i omogućava oporavak imunološkog sistema. Ali samo HAART ne može izliječiti HIV: većina inficiranih T-limfocita (ćelija imunološkog sistema) je u stanju mirovanja. Oni su nevidljivi rezervoar HIV infekcije, sprečavajući da se ona potpuno eliminiše iz organizma. Ako se HAART prekine, HIV se obično vraća.
Novi lijek koji su razvili britanski naučnici može pratiti i uništiti virus čak i u neaktivnim T-limfocitima.
Studija eksperimentalne terapije uključivala je grupu od 50 HIV pozitivnih učesnika. Naučnici su aktivirali uspavani virus u svojim tijelima pomoću HDAC inhibitora, pomažući imunološkom sistemu da pronađe i uništi virus.
Prvi učesnik je završio liječenje i u njegovoj krvi nisu pronađeni tragovi HIV-a. Ali o sigurnosti i efikasnosti terapije nećemo moći govoriti do 2018. godine, kada svih 50 učesnika završi studiju, kaže Sarah Fidler, specijalista za zarazne bolesti na Imperial College Londonu. - Dalji rad omogućiće nam da napravimo iskorak u narednih pet godina.
Dalji rad će dovesti do napretka u liječenju HIV-a u narednih pet godina.
Prerano je govoriti o potpunoj pobjedi nad HIV-om
Detaljan izvještaj o novoj terapiji neće biti objavljen do 2018. godine, ali rezultati liječenja prvog učesnika, 44-godišnjeg muškarca, ostavljaju nadu u najbolje. Međutim, nije ispravno govoriti o potpunom izlječenju, jer se u stvarnosti može ispostaviti da je to dugotrajna remisija. Može se činiti da odsustvo HIV-a u krvi ukazuje na potpuno izlječenje, ali tradicionalna antiretrovirusna terapija već smanjuje HIV na nivoe koji se ne mogu detektirati. Da biste shvatili da li je osoba izliječena, potrebno je potpuno prekinuti antiretrovirusnu terapiju, a to je rizično za njegovo zdravlje i život.
Učesnik britanske studije nije prva osoba koja se izliječila od HIV-a. Prethodno su sličan rezultat postigli i doktori iz Berlina medicinski univerzitet i klinika Boton. Njihovi pacijenti su se riješili infekcije.
Stranica za pomoć: Danas u svijetu živi preko 36 miliona ljudi sa HIV-om. Prema podacima Ministarstva zdravlja Ukrajine, u 2016. godini u zemlji je registrovano 7.612 novih slučajeva infekcije HIV-om (uključujući 1.365 djece mlađe od 14 godina). Ukupno, od 1987. godine, u Ukrajini je zvanično registrovano 287.970 novih slučajeva infekcije HIV-om. Od toga je umrlo 39.887 ljudi. Regioni koji su najviše pogođeni HIV infekcijom su Dnjepropetrovsk, Donjeck, Kijev, Nikolajev i Odessa, kao i Kijev.
Prije trideset godina, 5. juna 1981., američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) objavili su dijagnozu vrlo čudnog oblika upale pluća kod homoseksualaca, praćenog u nekim slučajevima Kaposijevim sarkomom, karakterističnim za osobe s oslabljenim imunološkim sistemom. . Godinu dana kasnije, ova bolest je nazvana SIDA.
Ili sindrom stečene imunodeficijencije, a virus koji ga uzrokuje je virus imunodeficijencije (HIV). Patogeni virus se od tada proširio među ljudima jednako brzo kao i strah od zaraze.
Nakon 30 godina, možemo sumirati tužne rezultate njegovih "aktivnosti". Trideset miliona ljudi širom svijeta je umrlo, a oko 33 miliona su danas nosioci ili bolesni. "Prvo smo bili u poricanju, mislili da će se sve srediti samo od sebe, a onda smo se uspaničili i počeli sumnjati da li možemo da se izborimo sa situacijom. A poslednjih godina smo pali u narcizam", rezimira 30 godina časopisa. “život” čovječanstva sa AIDS-om, James Curran (James Curran, jedan je od onih koji su dijagnosticirali prve slučajeve u CDC-u.
Grupa francuskih istraživača je 1983. godine utvrdila da se virus HIV prenosi samo putem krvi, genitalnog sekreta, majčinog mlijeka, utiče na imunološki sistem i prati ga tuberkuloza ili upala pluća. Sve do 1996. godine bolest je bila fatalna. Prava prekretnica u liječenju nastupila je 1996. godine pojavom visoko aktivne antivirusne terapije AZT. Trenutno, barem u razvijenim zemljama, osoba zaražena HIV-om može voditi normalan život, a tabui i predrasude počinju da se ruše, iako ne u Rusiji. Majke sa virusom imaju priliku da imaju zdravu djecu. A liječenje, ako se slijedi, garantuje 96% da se virus neće prenijeti spolnim putem.
Osim toga, čovječanstvo je počelo smisleno da se štiti, izmišljeni su špricevi za jednokratnu upotrebu i drugi jednokratni alati, a doktori su preispitali sigurnosni sistem, posebno pri transfuziji krvi. Osim toga, borba protiv virusa HIV-a dala je veliki poticaj razvoju virologije. Ogromni koraci su napravljeni u razvoju novih tretmana za virusne viruse B i C, a identificirani su i drugi tipovi virusa a.
Međutim, unatoč činjenici da je bilo moguće prenijeti bolest iz smrtonosne u kroničnu, prognoze stručnjaka su razočaravajuće. SIDA je postala manje ubica, ali ima tendenciju širenja. Prema podacima UN-a, oko 7.000 ljudi u svijetu se svakodnevno zarazi HIV-om, a samo svaki treći (a prema nekim podacima, svaki peti) ima pristup lijekovima. Relativna statistika je još gora – na svake dvije osobe na terapiji,
Pet ih je zaraženo. Osim toga, prema UN-u, oko polovina onih koji su seropozitivni ne zna za to. U pojedinim zemljama situacija je generalno katastrofalna, u subsaharskoj Africi broj seropozitivnih je od 12 do 25 stanovništva, a to su uglavnom žene.
Isprva su mislili da su virusom zaraženi samo homoseksualci i narkomani, ali danas su u opasnosti ne toliko oni (koji su uvijek na oprezu), već bračni parovi koji se ne štite jer vjeruju jedni drugima . Sa socijalne tačke gledišta HIV infekcija a SIDA je potcijenjena u svijetu, ljudi su se navikli na bolest, smatraju je rijetkom bolešću i radije je ignoriraju. Kao i prije 30 godina, ovo je sramna bolest o kojoj se ne govori.
Sa stanovišta nauke, ostala su dva važna zadatka za rješavanje. Prvo, napravite vakcinu, a drugo, efikasan tretman. Procjene izgleda su vrlo kontradiktorne - od nule do optimističkih. U štampi se s vremena na vrijeme pojavljuju izvještaji o stvaranju vakcine, piše da se testira, a ubrzo se spekulacije stišavaju. Činjenica je da tradicionalni modeli cjepiva i liječenja ne funkcioniraju jer se virus integrira s genetskim materijalom u stanicama zaražene osobe. Za utišavanje virusa potrebna je genetska intervencija. O tome svjedoči nedavni slučaj transplantacije koštane srži od osobe sa modificiranim genom CCR5-Δ32, otporne na AIDS, na osobu oboljelu od AIDS-a i oboljelu od om. Leukemija nije nestala, ali se pacijent riješio AIDS-a. Poznato je da oko 1% predstavnika bijele rase ima mutaciju gena CCR5-Δ32, zbog čega je gotovo nemoguće da budu zaraženi virusom HIV-a. Ova mutacija dovodi do činjenice da ljudske ćelije (uključujući i imuni sistem) prestaju da nose na svojoj površini protein receptora CCR5, koji virus HIV-a koristi za infekciju. Ostaje da se stvori tehnika genetskog inženjeringa za umjetno "isključivanje" sinteze ovog proteina. Za sada nema rezultata.
Mnogi liječnici se samo nadaju efikasnijim lijekovima tradicionalne terapije koji bi se mogli uzimati ne nekoliko puta sedmično, već najmanje četiri puta mjesečno. A ovo bi, po njihovom mišljenju, bio iskorak. Najpesimističnije prognoze govore da čovječanstvo nikada neće pronaći efikasan lijek za AIDS, jer je zauvijek izgubilo imunitet. Ovi naučnici daju prioritet razvoju prevencije i pristupa liječenju. Ako se ne postigne napredak na polju prevencije, tada će 2030. godine u svijetu biti 60 miliona zaraženih, prema Willy Rosenbaumu iz iste francuske grupe iz 1983. godine. On smatra da epidemija nije pod kontrolom i da je glavni zadatak postići univerzalno testiranje i pristup lijekovima.
U Rusiji je broj zaraženih HIV-om oko 600 hiljada ljudi, ali je u stvarnosti najmanje dvostruko veći. Prema podacima Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja, u 2010. godini u odnosu na 2009. njihov broj je povećan za 42%. U nekim regijama njihov broj je dostigao 1% stanovništva. Broj zaraženih HIV-om među trudnicama i djecom nastavlja naglo rasti. Najveća distribucija je uočena u regionima sa visokim nivoom prihoda stanovništva - regionima Samare, Irkutska, Sverdlovska, Čeljabinska, Kemerova, Lenjingrada, Moskve.
Prosječna starost umrlih Rusa zaraženih HIV-om je 32,3 godine. Istovremeno, broj smrtnih slučajeva povezanih sa HIV infekcijom kontinuirano raste: 2007. godine u Ruskoj Federaciji je umrlo 11.159 pacijenata sa HIV-om, 2008. godine - 12.759, 2009. godine - 13.990. Među uspješnim akcijama ministarstva moramo prepoznaju postojanje razvijene i pristupačne baze za testiranje i fiksiranje cijena za esencijalne lijekove, koji, međutim, nisu najnoviji i stoga vrlo toksični.
"Izvestija" okrugli stol posvećena izgledima u borbi protiv HIV infekcije. Koliko će godina trebati da se pojavi efikasan lijek? Može li se razviti u Rusiji? Hoće li naučnici širom svijeta moći udružiti snage u borbi protiv virusa? Šef Odeljenja za infektivne bolesti Univerziteta Sečenov Elena Volčkova, šef Laboratorije za genezu veštačkih antitela Saveznog naučno-praktičnog centra za fizikalnu i hemijsku medicinu Federalne medicinske i biološke agencije Ruske Federacije Galina Pozmogova, istraživači Laboratorija za imunologiju i virusologiju Nacionalnog istraživačkog centra "Kurčatov institut" Sergej Krinski i Daniil Ogurcov i viši istraživač Instituta za afričke studije RAS Ruslan Dmitriev.
"Vijesti": Brojke povezane sa nivoom HIV infekcije rastu, ako ne bjesomučnim tempom, ali stalno, svake godine. Gdje možemo biti za 5-10 godina u liječenju ove bolesti?
Elena Volchkova
Elena Volchkova: Mislim da će za 5-10 godina problem sa HIV infekcijom biti radikalno riješen. Ovdje je indikativan primjer virusnog hepatitisa C. Naučili su da ga potpuno liječe.
Međutim, mora se shvatiti da je nemoguće eliminirati infekciju dok potpuno ne nestane. Imamo jedini primjer gdje je to uspjelo - velike boginje.
Tri su faktora koji mogu dovesti do eliminacije virusa: stroga kontrola situacije, rani pristup terapiji i prevencija. Ali teško da je moguće potpuno pobijediti retroviruse (a HIV spada u ovu kategoriju) i riješiti sve probleme sa zaraznim bolestima. Ekološka niša pobijeđenih bit će odmah zauzeta. Ne znam zašto, ali to je neizbežno.
Galina Pozmogova: Uspjesi posljednjih godina, posebno u razvoju i upotrebi kemoterapeutskih lijekova, već su od smrtne kazne HIV infekciju pretvorili u način života. Da, danas je ovakav način života povezan sa fizičkim, moralnim, ponekad i materijalnim problemima. Potrebno je koristiti integrirani pristup: napori društva, prije svega napori samog pacijenta.
Kako se može izliječiti pacijent koji ne traži liječenje? Nadam se da će stvaranje nove generacije kemoterapeutskih lijekova igrati značajnu ulogu u rješavanju ovog problema. Trebali bi biti efikasni, manje traumatični kada se koriste i imati manje nuspojava. Ljudi će živjeti, uprkos činjenici da će biti nosioci virusa. To će biti samo opcija životnog stila kako ljudi postoje sa dijabetesom. Potpuno se slažem da će virus biti nemoguće uništiti kao činjenicu.
Danijel Ogurcov: Terapije već postoje i dostupne su za kontrolu utjecaja HIV infekcije na dugovječnost i kvalitet života. Posljednjih godina, baza znanja o biološkim svojstvima HIV-a i njegovoj interakciji s tijelom intenzivno raste. Na osnovu toga se preciziraju obrasci izbora optimalnih antivirusnih lijekova u zavisnosti od kliničke situacije, unapređuju se metode ciljane isporuke lijekova. Po mom mišljenju, dalji razvoj metoda liječenja i prevencije na osnovu ovih podataka može imati značajan socio-ekonomski efekat u narednim godinama.
Izgledi za stvaranje ruskog lijeka protiv HIV-a
Izvestia: Zamislimo optimističan scenario, kada ćemo za 5-10 godina vidjeti pobjedu nauke nad HIV infekcijom. Postoje li velike šanse da će ova vakcina ili metoda biti izumljena u Rusiji?
Elena Volchkova: Teško za reći. Značajan uspjeh još nema vakcine. Efikasnost takvih lijekova danas dostižna je 50%, a za zarazne bolesti to nije ništa.
Galina Pozmogova
Sergej Krinski: Slažem se sa prethodnim komentarom. Nažalost, sve metode vakcinacije protiv HIV-a ne pokazuju efikasnost čak ni u ranim fazama kliničkih ispitivanja. Antitijela koja se prirodno stvaraju kod zaraženih ljudi obično nemaju zaštitni učinak.
Stvaranje vakcine protiv HIV-a prilično je težak zadatak. Još uvijek nije jasno ko će prvi postići uspjeh na ovim prostorima.
Elena Volchkova: Klasična vakcina se pravi ovako: postoji površinski antigen, protein, ubrizgava se u organizam. Štaviše, ne postoji genom virusa - samo površinski protein. Protiv njega se proizvode antitijela. Kada virus uđe u tijelo, susreću ih antitijela koja sprječavaju razmnožavanje virusa.
Ali HIV je veoma promenljiv. Stoga se ne može naći stabilna struktura. Klasična verzija ovdje ne odgovara. Potpuno ste u pravu: potreban nam je veliki genetski proboj, koji, nažalost, još ne postoji.
Galina Pozmogova: Put od razvoja biološki aktivne supstance do stvaranja doznih oblika, a još više upotrebe u medicinskoj praksi, izuzetno je dug, zahteva ogromna ulaganja i institucionalnu organizaciju u kojoj bi bilo jasno kako će novi lek ići. kroz ove faze. Možda sam pesimista, ali čini mi se da kod nas nisu stvoreni ovi uslovi. Država koja se time bavila povukla se iz ovih pitanja. Nemamo organizaciju koja bi mogla konkurirati velikim farmaceutskim kompanijama sa ogromnim iskustvom i značajnim resursima. Kao rezultat toga, moramo kupovati izuzetno skupe lijekove, a zarada od njih povećava prednost ovih kompanija.
Sa moje tačke gledišta, to je tužno, jer ovo je teren na kojem i dalje ostajemo punopravni igrači. Možemo ponuditi strategiju za pronalaženje i stvaranje novih lijekova.
Ruslan Dmitriev
Ruslan Dmitriev:Što se tiče droga, nedavno smo imali vrlo zanimljiv seminar o abortusu. Ne proizvodimo u Rusiji lijekovi koji pomažu u sprečavanju trudnoće. Imamo gumeni proizvod br. 2 - i to je to.
Možda je bolje sa lijekovima za HIV infekciju, ali u slučaju lijekova za sprječavanje trudnoće niko se u to ne ulaže.
Lečenje AIDS-a umesto odlaska na Mars
Izvestia: Ako se čovečanstvo ujedini ne radi letenja na Mars, već radi pobede nad AIDS-om, može li se naći lek za 3-5 godina?
Elena Volchkova: U borbi protiv HIV-a, svaka zemlja se razvija u svom pravcu. Podijeliti ovu tortu je veoma teško. U različitim zemljama mogu postojati paralelne studije, kao što je to često slučaj u nauci.
Galina Pozmogova: Ruski patenti važe samo na teritoriji Ruske Federacije. Za ostatak svijeta mi smo sada jednostavno besplatni donatori stručnjaka i ideja.
Sa moje tačke gledišta, samo je država u stanju da organizuje efikasne projekte ovolikih razmera.
Elena Volchkova: Cijela farmaceutska struktura je drugačije izgrađena u svijetu. Postoje firme koje jednostavno traže aktivne molekule. Oni samo ovo rade. Zatim, kada se molekul pronađe, bogata kompanija ga otkupljuje. Postoji mnogo kompanija koje isporučuju odlične lijekove. Nisu uradili ništa - samo su kupili patent od programera. Ništa drugo.
Izvestia: Situacija je najnepovoljnija u afričkim zemljama. Borba je u toku, HIV cveta decenijama.
Sergej Krinski: Mali je broj ljudi - takozvanih elitnih kontrolora, koji ni bez liječenja ne otkrivaju RNK virusa u krvi. Razlozi za tako visoku otpornost na infekciju nisu u potpunosti shvaćeni, ali takvih ljudi je vrlo malo. Proučavaju se imunološki mehanizmi ovog fenomena te je otkrivena povezanost sa sadržajem i funkcijom imunoloških stanica (limfocita) u sluznicama probavnog trakta. Kod HIV infekcije dolazi do patološke aktivacije crijevne mikroflore, što može uzrokovati upalu i oportunističke infekcije. Moguće je da ljudi koji imaju jak imunitet sluzokože mogu bolje da se bore protiv virusa. Ovo je jedna od hipoteza.
Elena Volchkova: Postoje osobe koje su genetski imune na HIV. Postoji čak i teorija da su navodno bijelci izmislili ovaj virus kako bi ubili Afrikance. Iako je po prvi put ova mutacija otkrivena kod prostitutki Tanzanije. Cijelo čovječanstvo neće izumrijeti, jer postoje ljudi koji su imuni na HIV.
Ruslan Dmitriev: Ovo je uglavnom bijelo stanovništvo sjevernih regija.
Elena Volchkova: Za Skandinaviju postoje takvi podaci. Već su izračunali - to je otprilike 5% stanovnika.
Sergey Krynski
Ruslan Dmitriev: Imamo Pomore u regiji Arhangelsk. Ne sve, naravno. Ali oni, kao i mnogi narodi na sjeveru, imaju povećan, u poređenju sa drugim narodima, udio populacije koja je imuna na ovaj virus.
Elena Volchkova: Možda ovo nije mutacija, nešto se dogodilo na samom početku podjele na rase. Ne postoji enzim koji omogućava virusu da se konačno veže i uđe u ćeliju.
Danijel Ogurcov: Ove nedelje sam video niz savremenih radova. Razgovaralo se o uticaju niza oportunističkih infekcija na karakteristike toka HIV infekcije. Postoje studije koje pokazuju da između humanog herpes virusa (HHV) tipa 7 i HIV-a postoji kompetitivna borba za "ciljne ćelije". Sličan odnos sa HIV-om karakterističan je i za HHV-6, međutim u ovom slučaju inverzni odnos između koncentracija virusa nije toliko izražen.
Na osnovu toga, moguće je proučavati nove terapijske strategije zasnovane na virusnim proteinima u budućnosti. Takve oportunističke infekcije (bolesti uzrokovane oportunističkim virusima ili ćelijskim organizmima. - Izvestia) također možete smatrati faktorom zaštite pacijenta od infekcije.
Elena Volchkova: Istovremeno, virus tipa 7 je prilično opasan za ljude. Uz to su povezana vrlo neugodna stanja - depresija, oštećenje centralnog nervni sistem. Ovo još jednom sugeriše da niša nikada neće biti prazna.
Galina Pozmogova: Trenutno je u toku aktivna potraga za obećavajućim antivirusnim lijekovima. Zanimljivo je da se pristup koji se razvija u našoj laboratoriji pokazao poboljšanom verzijom prirodnih mehanizama, što daje nadu u njegov uspjeh.
Danijel Ogurcov: Savremeni terapijski pristupi su otišli daleko. Sposobnost suzbijanja razmnožavanja virusa u tijelu djelovanjem na njegove strukturne i funkcionalne elemente postoji. U budućnosti, vakcinacija može spriječiti da virus uđe u ljudsko tijelo i počne se razmnožavati. Međutim, ne treba zaboraviti da se jednom kada uđe u ljudski organizam, HIV trajno integriše u ljudski genom. U ovom slučaju pristup terapiji bi trebao biti mnogo složeniji. Još smo daleko od mogućnosti da eliminišemo (uklonimo. - Izvestija) virusni genetski materijal iz ćelije domaćina bez uništavanja same ćelije. Ako su dostupne tehnologije za to, ovaj pristup terapiji će biti krajnji proboj: ne samo za suzbijanje infekcije, već i za potpuno uklanjanje virusa iz tijela pacijenta.
Rano otkrivanje HIV infekcije
Galina Pozmogova: Jedan dan borbe protiv AIDS-a (1. decembar - Izvestia) očigledno nije dovoljan.
Izvestia: Predlažete li da posvetite sedmicu ili godinu dana ovoj temi?
Ruslan Dmitriev: Tu je i 18. maj (Dan sjećanja na AIDS). Na današnji dan se prisjećamo žrtava.
Daniel Ogurtsov
Galina Pozmogova: Naravno, potreban nam je stalni program i stalno finansiranje, a ne samo jedan ili dva dana u godini.
Elena Volchkova: Krajem prošle godine predložena je državna strategija, razvijena su tri glavna pravca. Strategija je usvojena, novac je dodijeljen. Da vidimo kakvi će biti rezultati za godinu dana.
Oni žele da istraživanje stanovništva bude glavni pravac. U Americi, veliki postotak slučajeva prvi put dođe u pažnju ljekara sedam godina nakon infekcije. Ovo je jako dugo - možete li zamisliti koliko ljudi može biti zaraženo?
Potrebno ga je na vrijeme identificirati kako bi ljudi znali da su zaraženi i aplicirali barem za one lijekove koji su sada dostupni. Naša situacija je dosta dobra, već imamo lijekove najnovije generacije sa minimalnim nuspojavama. Sada se kreću ka tome da imaju sve u jednom tabletu. Tada ćete morati uzimati ne 5-10 tableta dnevno, već jednu. Govorimo o tome da će postojati lijekovi produženog djelovanja - jednom sedmično.
Sergej Krinski: Slažem se da u savremenim uslovima prevencija i rano otkrivanje HIV infekcije igra odlučujuću ulogu u mnogim aspektima. Rano započinjanje terapije važno je kako za sprječavanje širenja infekcije (sve dok osoba prima terapiju, ona zapravo ne može biti izvor infekcije), tako i za optimalan učinak terapije. Neophodno je suzbiti razmnožavanje virusa što je više moguće, kada još nije stigao da izazove teška oštećenja imunološkog sistema.
16. februar 2016Kada neko nije u pravu na internetu
Izdavačka kuća Corpus objavila je knjigu popularne naučne novinarke Asje Kazanceve „Neko nije u pravu na internetu!“.
Autor nastavlja da se bori protiv pseudonaučnih mitova i govori o tome da li vakcinacije mogu izazvati autizam, da li se ozbiljne bolesti leče homeopatijom, da li su GMO opasni i još mnogo toga. Forbes objavljuje jedno od poglavlja nove knjige:
“Kada ćemo konačno pobijediti HIV?”
Još nije jasno. Malo vjerovatno u narednih 10 godina. Ali napredak ima.
Postoji mnogo pristupa koji obećavaju. Istražuju se novi režimi antiretrovirusne terapije koji se fokusiraju na intenzivno liječenje bolesti ubrzo nakon infekcije – postoje fragmentarni dokazi da vam to možda u nekim slučajevima omogućava suzbijanje infekcije prije nego što je zavladala tijelom. U toku je potraga za lijekovima koji bi mogli stimulirati (!) sintezu novih virusnih čestica: kada je DNK virusa integrirana u genom i neaktivna, ovaj rezervoar infekcije je gotovo nemoguće otkriti, ali se imunološki sistem bori protiv ćelije koje intenzivno proizvode virus. Već su obavljena prva ispitivanja genske terapije - nekolicini ljudi su ubrizgani vlastiti CD4+ limfociti sa izmijenjenim koreceptorom CCR5 (princip je isti kao i kod berlinskog pacijenta, samo bez transplantacije koštane srži), a rezultati su prilično ohrabrujući; barem takve ćelije normalno preživljavaju u krvotoku i nisu podložne HIV infekciji. Drugi mogući pristup je traženje dobrih, uspješnih varijanti antitijela protiv virusa, a zatim ih davanje pacijentima. A najzanimljivija priča, iako još daleko od kliničke prakse, je korištenje nove metode za uređivanje gena, CRISPR/Cas9 (o tome ću govoriti u poglavlju o GMO), kako bi se jednostavno uzela i izrezala virusna DNK iz ljudski genom. Već je pokazano da se to zaista može učiniti u ćelijskoj kulturi. Ostaje samo shvatiti kako to učiniti sa pravim pacijentom.
Najnovija priča o HIV-u je mogućnost vakcine. Iskreno rečeno, izgledi su sumorni. Univerzalni princip vakcinacije - "uvesti oslabljeni patogen ili njegove fragmente" - ovdje ne funkcionira dobro. Uzročnik se nikako ne može ući, previše je opasan. Možda će tijelo razviti antitijela na svoje fragmente (a čak ni tada ne mogu sve vakcine postići takav rezultat), ali to će biti antitijela samo na specifičnu vrstu virusa koji je korišten za stvaranje cjepiva. Čim se čovjek susreće sa nekim drugim sojem, opet je ranjiv. Slična priča i sa gripom, protiv koje se svake godine mora stvarati nova vakcina. Ali HIV je još raznovrsniji od gripa i, na sreću, još uvijek se ne događa tako često da se pokušaj razvoja (i ubrizgavanja svakoj osobi!) vakcina protiv svih postojećih sojeva pokazao isplativim.
Moramo smisliti pametnije pristupe. Na primjer, u Rusiji se trenutno razvijaju tri vakcine. Moskovski institut za imunologiju napravio je "Vichrepol", koji sadrži najkonzervativnije proteine HIV-a koji se rijetko mijenjaju (dobijeni metodama genetskog inženjeringa). Biomedicinski centar u Sankt Peterburgu ima DNK-4 vakcinu - četiri HIV gena u jednom plazmidu. Proteini se grade prema genima u ljudskim ćelijama, stvaraju se antitela na proteine i dobija se imuni odgovor. Vakcina stvorena u Novosibirskom državnom istraživačkom centru za virusologiju i imunologiju "Vektor" zove se "CombiHIVvac". Sadrži složen i lijep vještački TBI protein, koji uključuje fragmente antigena HIV-a, prostorno orijentisane na način da je pogodno za B-limfocite i T-limfocite da se upoznaju s njima. Ali nijedan od ovih lijekova još nije prošao 2. ili 3. klinička ispitivanja za procjenu efikasnosti. Naime, u ovom trenutku obično su uništene sve nade. Ponekad se ispostavi da nova vakcina, čiji su kreatori prijetili da će spasiti čovječanstvo, ne samo da ne smanjuje, već povećava rizik od infekcije.
Testiranje efikasnosti vakcine protiv HIV-a je posebno pitanje.
Morate regrutovati veoma veliku grupu zdravih ljudi, dati pola vakcine, pola placeba, a zatim sačekati nekoliko godina da vidite ko će se od njih zaraziti HIV-om, a koji neće. Ljudi su općenito prilično neozbiljna stvorenja, ne vole koristiti kondome, a u svakoj dovoljno velikoj grupi koja se promatra dovoljno dugo, sigurno će biti zaraženih. Ostaje samo da se uporedi koliko je zaraženih u grupi koja je primila vakcinu, a koliko u grupi koja je primila placebo.
Najuspješnija vakcina protiv HIV-a do sada smanjuje mogućnost infekcije za trećinu. Ovo je bolje nego ništa, ali, nažalost, još uvijek nije dovoljno za pokretanje masovne vakcinacije. Zasnovan je na ponovnoj primjeni dva lijeka. Jedan od njih je virusni vektor koji isporučuje tri HIV gena u ćelije. Drugi je genetski modifikovan virusni glikoprotein gp120 (klobuk gljive, ako se još sjećate mojih pokušaja da opišem životni ciklus virusa pomoću umjetničkih slika). U testovima je učestvovalo 16.000 ljudi. Polovina njih je dobila injekcije pravog lijeka, polovina je dobila placebo. Tokom tri i po godine posmatranja, 56 osoba u grupi sa pravom vakcinom i 76 osoba u placebo grupi zaraženo je HIV-om. Nije bilo razlike u broju virusnih čestica u krvi onih koji su se inficirali između prave vakcine i placebo grupa.
Iz ovoga se uopće ne treba zaključiti da je razvoj vakcine protiv HIV-a beznadežan. Istraživači aktivno rade, mehanizmi imunološkog odgovora postaju sve jasniji, razvijaju se mnogi paralelni pravci, koji svi doprinose riznici znanja. Moguće je da u narednim godinama neće doći do iskora u razvoju vakcine protiv HIV-a, ali će efikasnost lijekova postati veća i prije ili kasnije dostići nivo na kojem vakcinacija već postaje smislena. Upravo u trenutku kada sam već završio poglavlje o HIV-u (prilično pesimistično) i opisao uticaj akupunkture na moju radnu biografiju u četvrtom poglavlju, pažnju (i pažnju javnosti) privukao je naučni novinar Aleksej Torgašev. na tri nedavna članka o pitanju kako vakcinisati ljude (tačnije, do sada životinje) da proizvode antitijela širokog spektra koja mogu neutralizirati veliki broj sojeva virusa.
Ovdje se morate ponovo sjetiti kako se stvaraju antitijela - o tome sam pisao u poglavlju o vakcinaciji. Prvo, B-limfocit se nasumično vezuje za antigen, jednostavno zato što se njegov receptor više ili manje podudara. Zatim, nakon što dobije permisivni signal od T-limfocita, B-limfocit počinje istovremeno da se umnožava i mutira tako da se dobijaju različite varijante antitijela među kojima će se moći odabrati najprikladnija. A da bi se dobila ne bilo kakva antitijela na HIV, već antitijela određene strukture usmjerena na određeni fragment virusa, mora se dogoditi mnogo, mnogo specifičnih mutacija, i sve u određenom, datom smjeru. Odnosno, prvo morate uvesti prvi antigen kako biste, u principu, izazvali niz mutacija u B-limfocitima koji ga prepoznaju. Zatim uvedite drugi antigen tako da među ovom novom populacijom B-limfocita postoji neko ko se specifično vezuje za njega - i takođe počinje da mutira kako bi se još bolje vezao. Zatim uvedite drugi antigen kako biste odabrali pogodne B-limfocite za selekciju među ovim mutantima treće generacije. I tako sve dok se ne pojave takva antitijela koja mogu efikasno zaštititi pacijenta od HIV-a.
Kod konvencionalne vakcinacije, antitijela kod različitih ljudi su različita. Neki hvataju virus, uslovno, za petu, drugi za repove kaputa, a treći za domali prst.
I ovdje je potrebno da se antitijela kod svih pacijenata formiraju na način da se virus uhvati upravo trećim dugmetom košulje.
Štaviše, ako odmah unesete samo dugmad sa košulje, tada će ih imunološki sistem najvjerovatnije ignorirati, nisu baš slični velikom opasnom kriminalcu. Moramo prvo uvesti košulju, a onda ohrabriti one koji su je kontaktirali dugmadima, a onda i one koji su trećim dugmetom. Zvuči glupo, ali postoji iluzija razumijevanja (barem kod mene). Postaje jasno da se u borbi protiv HIV-a koriste užasno složeni i lijepi pristupi, pa ćemo, najvjerovatnije, čekati konačnu pobjedu čovječanstva nad virusom. U međuvremenu, ne smijemo se bojati zaraženih HIV-om, ne misliti da će odmah umrijeti ili biti nesposobni za rad, i mirno se družiti s njima. Kada prijateljstvo dođe do seksa, koristite kondome. Kao, u stvari, sa svakim novim partnerom.
