Üle poole Euroopa elanikkonnast hävitas keskajal (XIV sajand) musta surmana tuntud katk. Nende epideemiate õudus jäi inimeste mällu mitme sajandi pärast ja jäädvustas isegi kunstnike lõuenditele. Lisaks külastas katk korduvalt Euroopat ja nõudis inimelusid, ehkki mitte sellistes kogustes.
Praegu jääb katkuhaigus alles. Aastas nakatub umbes 2 tuhat inimest. Enamik neist sureb. Enamik nakkusjuhtumeid on täheldatud Hiina põhjapoolsetes piirkondades ja Kesk-Aasia riikides. Ekspertide hinnangul puuduvad täna musta surma ilmnemiseks põhjused ja tingimused.
Katkutekitaja avastati 1894. aastal. Haiguse epideemiaid uurides töötasid Venemaa teadlased välja haiguse kujunemise, diagnoosimise ja ravi põhimõtted ning loodi katkuvastane vaktsiin.
Katku sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Kui kopsud on kahjustatud, muutuvad patsiendid väga nakkavaks, kuna nakkus levib keskkonda õhus olevate tilkade kaudu. Katku buboonilise vormi korral on patsiendid kergelt nakkavad või üldse mitte. Mõjutatud lümfisõlmede eritistes patogeenid puuduvad või on neid väga vähe.
Katkuravi on kaasaegsete tulekuga muutunud palju tõhusamaks antibakteriaalsed ravimid. Suremus katku on sellest ajast alates langenud 70%-ni.
Katku ennetamine hõlmab mitmeid meetmeid, mis piiravad nakkuse levikut.
Katk on äge nakkuslik zoonootiline vektorite kaudu leviv haigus, mida SRÜ riikides peetakse koos selliste haigustega nagu koolera, tulareemia ja rõuged (AI).
Riis. 1. Maal "Surma triumf". Pieter Brueghel.
katku agent
1878. aastal avastasid G. N. Minkh ning 1894. aastal A. Yersen ja S. Kitazato üksteisest sõltumatult katku tekitaja. Seejärel uurisid Venemaa teadlased haiguse arengumehhanismi, diagnoosimise ja ravi põhimõtteid ning lõid katkuvastase vaktsiini.
- Haigustekitaja (Yersinia pestis) on bipolaarne liikumatu coccobacillus, millel on õrn kapsel ja mis ei moodusta kunagi eoseid. Kapsli ja antifagotsüütilise lima moodustamise võime ei võimalda makrofaagidel ja leukotsüütidel patogeeniga aktiivselt võidelda, mille tulemusena paljuneb see kiiresti inimeste ja loomade elundites ja kudedes, levides vereringe ja lümfisüsteemi kaudu kogu kehas. keha.
- Katku patogeenid toodavad eksotoksiine ja endotoksiine. Ekso- ja endotoksiinid sisalduvad bakterite kehades ja kapslites.
- Bakteriaalse agressiooni ensüümid (hüaluronidaas, koagulaas, fibrinolüsiin, hemolüsiin) hõlbustavad nende tungimist kehasse. Pulk on võimeline tungima isegi läbi terve naha.
- Maapinnas ei kaota katkubatsill oma elujõulisust kuni mitu kuud. Loomade ja näriliste surnukehades elab kuni üks kuu.
- Bakterid on vastupidavad madalatele temperatuuridele ja külmumisele.
- Katku patogeenid on tundlikud kõrgete temperatuuride, happelise keskkonna ja päikesevalguse suhtes, mis tapab nad vaid 2–3 tunniga.
- Kuni 30 päeva jäävad patogeenid mäda, kuni 3 kuud - piima, kuni 50 päeva - vette.
- Desinfektsioonivahendid hävitavad katkubatsilli mõne minutiga.
- Katku patogeenid põhjustavad haigusi 250 loomaliigil. Enamik neist on närilised. Kaamelid, rebased, kassid ja muud loomad on haigusele vastuvõtlikud.
Riis. 2. Fotol katkubakter - katku põhjustav bakter - Yersinia pestis.
Riis. 3. Fotol katku tekitajad. Aniliinivärvidega värvimise intensiivsus on suurim bakterite poolustel.
php?post=4145&action=edit#
Riis. 4. Fotol katku patogeenid – kasv koloonia tihedal söötmel. Alguses näevad kolooniad välja nagu klaasikillud. Lisaks on nende keskosa tihendatud ja perifeeria meenutab pitsi.
Epidemioloogia
Nakkuse reservuaar
Katkubatsillile on kergesti vastuvõtlikud närilised (marmotid, liivahiir, oravad, rotid ja koduhiired) ja loomad (kaamelid, kassid, rebased, jänesed, siilid jt). Laboriloomadest on nakkusele vastuvõtlikud valged hiired, merisead, küülikud ja ahvid.
Koerad ei haigestu kunagi katku, kuid nad edastavad patogeeni verdimevate putukate – kirpude – hammustuste kaudu. Haigusse surnud loom lakkab olemast nakkusallikas. Kui katkubatsillidega nakatunud närilised langevad talveunne, siis haigus omandab neis varjatud kulgemise ja pärast talveunest saavad nad taas patogeenide levitajateks. Kokku on kuni 250 loomaliiki, kes on haiged ja on seetõttu nakkuse allikad ja reservuaarid.
Riis. 5. Närilised on katku patogeeni reservuaariks ja allikaks.
Riis. 6. Fotol on näha katku tunnuseid närilistel: suurenenud lümfisõlmed ja mitmed nahaalused hemorraagid.
Riis. 7. Fotol väike jerboa on Kesk-Aasia katku kandja.
Riis. 8. Fotol on must rott mitte ainult katku, vaid ka leptospiroosi, leishmanioosi, salmonelloosi, trihhinoosi jt kandja.
Nakatumise viisid
- Patogeenide edasikandumise peamine tee on kirbuhammustuste kaudu (transmissiivne tee).
- Inimese kehasse võib nakkus sattuda haigete loomadega töötamisel: tapmisel, nülgimisel ja lõikamisel (kontakttee).
- Patogeenid võivad sattuda inimkehasse koos saastunud toiduga, nende ebapiisava kuumtöötlemise tulemusena.
- Katku kopsupõletikku põdevalt patsiendilt levib infektsioon õhus olevate tilkade kaudu.
Riis. 9. Fotol on inimese nahal kirp.
Riis. 10. Fotol kirbuhammustuse hetk.
Riis. 11. Kirbuhammustuse hetk.
Patogeeni vektorid
- Patogeenide kandjad on kirbud (looduses on neid lülijalgseid rohkem kui 100 liiki),
- Patogeenide kandjad on teatud tüüpi puugid.
Riis. 12. Fotol on peamiseks katku kandjaks kirp. Looduses on neid putukaid rohkem kui 100 liiki.
Riis. 13. Fotol on peamiseks katku kandjaks siiber.
Kuidas nakatumine toimub
Nakatumine toimub putuka hammustuse ja selle väljaheidete ja soolestiku hõõrumise kaudu toitmise ajal regurgitatsiooni ajal. Kui kirbu sooletorus paljunevad bakterid koagulaasi (patogeenide poolt eritatav ensüüm) toimel, tekib “kork”, mis ei lase inimese verel tema kehasse sattuda. Selle tulemusena tekitab kirp hammustatud nahale trombi tagasi. Nakatunud kirbud püsivad väga nakkavatena 7 nädalat kuni 1 aasta.
Riis. 14. Fotol on kirbuhammustus puliitne ärritus.
Riis. 15. Fotol on iseloomulik kirbuhammustuste seeria.
Riis. 16. Vaade säärele kirbuhammustustega.
Riis. 17. Vaade kirbuhammustustega reiele.
Inimene kui nakkusallikas
- Kui kopsud on kahjustatud, muutuvad patsiendid väga nakkavaks. Nakkus levib keskkonda õhus olevate tilkade kaudu.
- Katku buboonilise vormi korral on patsiendid kergelt nakkavad või üldse mitte. Mõjutatud lümfisõlmede eritistes patogeenid puuduvad või on neid väga vähe.
Katku arendamise mehhanismid
Katkubatsilli võime moodustada kapslit ja antifagotsüütilist lima ei võimalda makrofaagidel ja leukotsüütidel sellega aktiivselt võidelda, mille tulemusena paljuneb haigustekitaja kiiresti inimeste ja loomade elundites ja kudedes.
- Katku tekitajad tungivad läbi kahjustatud naha ja edasi mööda lümfiteed lümfisõlmedesse, mis muutuvad põletikuliseks ja moodustavad konglomeraate (mubu). Putukahammustuse kohas tekib põletik.
- Patogeeni tungimine vereringesse ja selle massiline paljunemine viib bakteriaalse sepsise tekkeni.
- Katku kopsupõletikku põdevalt patsiendilt levib infektsioon õhus olevate tilkade kaudu. Bakterid sisenevad alveoolidesse ja põhjustavad rasket kopsupõletikku.
- Vastuseks bakterite massilisele paljunemisele toodab patsiendi keha tohutu hulk põletikulised vahendajad. Areneb dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom(DIC), mille puhul on kahjustatud kõik siseorganid. Organismile on eriti ohtlikud verevalumid südamelihases ja neerupealistes. Arenenud nakkuslik-toksiline šokk põhjustab patsiendi surma.
Riis. 18. Fotol on muhkkatk. Tüüpiline lümfisõlmede suurenemine kaenlaaluses.
katku sümptomid
Haigus avaldub pärast patogeeni tungimist organismi 3-6 päeva jooksul (harva, kuid on esinenud ka haigusnähte ilmnemist 9. päeval). Kui infektsioon siseneb vereringesse, on inkubatsiooniperiood mitu tundi.
Esialgse perioodi kliiniline pilt
- Äge algus, kõrge palavik ja külmavärinad.
- Müalgia (lihasvalu).
- Valulik janu.
- Tugev nõrkuse ilming.
- Psühhomotoorse agitatsiooni kiire areng ("hulluks" nimetatakse selliseid patsiente). Näole ilmub õudusmask (“katkumask”). Harvemini täheldatakse letargiat ja apaatsust.
- Nägu muutub hüpereemiliseks ja punniks.
- Keel on tihedalt kaetud valgega ("kriitne keel").
- Nahale ilmuvad mitu hemorraagiat.
- Oluliselt suurenenud pulss. Ilmub arütmia. Vererõhk langeb.
- Hingamine muutub pinnapealseks ja kiireks (tahhüpnoe).
- Eritunud uriini kogus väheneb järsult. Tekib anuuria (uriini eritumise täielik puudumine).
Riis. 19. Fotol abistavad katkuhaiget katkuvastastesse ülikondadesse riietatud arstid.
Katku vormid
Haiguse kohalikud vormid
Naha vorm
Kirbuhammustuse või nakatunud loomaga kokkupuute kohas ilmub nahale paapul, mis haavandub kiiresti. Siis tekib must kärn ja arm. Kõige sagedamini on naha ilmingud esimesed märgid katku hirmutavamatest ilmingutest.
bubooniline vorm
Haiguse kõige levinum ilming. Lümfisõlmede suurenemine ilmneb putukahammustuse koha lähedal (kubemes, aksillaarne, emakakael). Sagedamini muutub põletikuliseks üks lümfisõlm, harvem - mitu. Mitme lümfisõlme põletikuga korraga moodustub valulik bubo. Esialgu on lümfisõlm tahke konsistentsiga, palpatsioonil valulik. Järk-järgult see pehmeneb, omandades pastataolise konsistentsi. Lisaks lümfisõlm taandub või haavandub ja tekib skleroos. Mõjutatud lümfisõlmest võib infektsioon siseneda vereringesse, millele järgneb bakteriaalse sepsise teke. Katku buboonilise vormi äge faas kestab umbes nädala.
Riis. 20. Fotol kahjustatud emakakaela lümfisõlmed (buboes). Naha mitmekordne hemorraagia.
Riis. 21. Fotol on katku bubooniline vorm emakakaela lümfisõlmede kahjustus. Mitu hemorraagiat nahas.
Riis. 22. Fotol on näha katku buboonilist vormi.
Levinud (üldistatud) vormid
Kui patogeen siseneb vereringesse, arenevad välja laialt levinud (üldistatud) katku vormid.
Esmane septiline vorm
Kui infektsioon, lümfisõlmedest mööda minnes, satub kohe vereringesse, areneb haiguse esmane septiline vorm. Mürgistus areneb välkkiirelt. Patogeenide massilise paljunemisega patsiendi kehas toodetakse tohutul hulgal põletikumediaatoreid. See viib dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi (DIC) väljakujunemiseni, mis mõjutab kõiki siseorganeid. Organismile on eriti ohtlikud verevalumid südamelihases ja neerupealistes. Arenenud nakkuslik-toksiline šokk põhjustab patsiendi surma.
Haiguse sekundaarne septiline vorm
Kui infektsioon levib kahjustatud lümfisõlmedest kaugemale ja patogeenid sisenevad vereringesse, areneb nakkuslik sepsis, mis väljendub patsiendi seisundi järsus halvenemises, mürgistuse sümptomite suurenemises ja DIC-i tekkes. Arenenud nakkuslik-toksiline šokk põhjustab patsiendi surma.
Riis. 23. Fotol on katku septiline vorm DIC-i tagajärjed.
Riis. 24. Fotol on katku septiline vorm DIC-i tagajärjed.
Riis. 25. 59-aastane Paul Gaylord (Portlandi elanik Oregonis, USA). Katkubakterid sattusid tema kehasse hulkuvalt kassilt. Haiguse väljakujunenud sekundaarse septilise vormi tagajärjel amputeeriti tema sõrmed ja varbad.
Riis. 26. DIC tagajärjed.
Haiguse väliselt levivad vormid
Primaarne kopsuvorm
Pneumooniline katk on haiguse kõige raskem ja ohtlikum vorm. Nakkus siseneb alveoolidesse õhus olevate tilkade kaudu. Kopsukoe kahjustusega kaasneb köha ja õhupuudus. Kehatemperatuuri tõus kaasneb tugevate külmavärinatega. Röga on haiguse alguses paks ja läbipaistev (klaasjas), seejärel muutub vedelaks ja vahuseks, vere lisandiga. Napid füüsilise läbivaatuse andmed ei vasta haiguse tõsidusele. DIC areneb. Mõjutatud on siseorganid. Organismile on eriti ohtlikud verevalumid südamelihases ja neerupealistes. Patsiendi surm saabub nakkus-toksilisest šokist.
Kui kopsud on kahjustatud, muutuvad patsiendid väga nakkavaks. Nad moodustavad enda ümber eriti ohtliku nakkushaiguse kolde.
Sekundaarne kopsuvorm
See on haiguse äärmiselt ohtlik ja raske vorm. Patogeenid tungivad kopsukoesse kahjustatud lümfisõlmedest või bakteriaalse sepsise korral vereringe kaudu. Kliinik ja haiguse tulemus, nagu ka esmase kopsuvormi puhul.
soole vorm
Selle haigusvormi olemasolu on vastuoluline. Eeldatakse, et nakatumine toimub nakatunud toodete kasutamisel. Esialgu ilmnevad joobeseisundi taustal kõhuvalu ja oksendamine. Seejärel ühinevad kõhulahtisus ja arvukad tungid (tenesmus). Väljaheide on rikkalik, limaskestalt verine.
Riis. 27. Foto katkuvastasest ülikonnast - erivarustus meditsiinitöötajad eriti ohtliku nakkushaiguse kolde likvideerimisel.
Katku laboratoorne diagnoos
Katku diagnoosimise aluseks on katkubatsilli kiire avastamine. Esiteks tehakse määrde bakterioskoopia. Järgmisena eraldatakse patogeeni kultuur, mis nakatab katseloomi.
Uuringu materjaliks on muhu sisu, röga, veri, väljaheited, surnute organite koetükid ja loomade surnukehad.
Bakterioskoopia
Katku (Yersinia pestis) tekitaja on pulgakujuline bipolaarne kokabatsill. Analüüs katkubatsilli tuvastamiseks otsese bakterioskoopia abil on lihtsaim ja kiireim viis. Tulemuse ooteaeg ei ületa 2 tundi.
Bioloogilise materjali põllukultuurid
Katku patogeeni kultuur isoleeritakse spetsialiseeritud režiimiga laborites, mis on ette nähtud nendega töötamiseks. Patogeeni külvi kasvuaeg on kaks päeva. Järgmisena tehakse antibiootikumitundlikkuse test.
Seroloogilised meetodid
Seroloogiliste meetodite kasutamine võimaldab määrata katku patogeeni vastaste antikehade olemasolu ja kasvu patsiendi vereseerumis. Tulemuse saamise aeg on 7 päeva.
Riis. 28. Katku diagnoosimine toimub erirežiimiga laborites.
Riis. 29. Fotol katku tekitajad. Fluorestsentsmikroskoopia.
Riis. 30. Fotol Yersinia pestis'e kultuur.
Katku immuunsus
Katku patogeeni sissetoomise vastu moodustuvad antikehad piisavalt hilised kuupäevad haiguse areng. Immuunsus pärast haigust ei ole pikk ega pingeline. Korduvad haigusjuhtumid, mis kulgevad sama raskelt kui esimene.
katku ravi
Enne ravi algust paigutatakse patsient eraldi boksi haiglasse. Patsienti teenindavad meditsiinitöötajad on riietatud spetsiaalsesse katkuvastasesse ülikonda.
Antibakteriaalne ravi
Antibakteriaalne ravi algab haiguse esimeste nähtude ja ilmingutega. Antibiootikumidest eelistatakse aminoglükosiidide rühma (streptomütsiin), tetratsükliini rühma (vibromütsiin, morfotsükliin), fluorokinoloonide rühma (tsiprofloksatsiin), ansamütsiini rühma (rifampitsiin) antibakteriaalseid ravimeid. Amfenikoolirühma antibiootikum (kortrimoksasool) on ennast tõestanud haiguse nahavormi ravis. Haiguse septiliste vormide korral on soovitatav kombineerida antibiootikume. Antibiootikumravi kestus on vähemalt 7-10 päeva.
Ravi on suunatud patoloogilise protsessi arengu erinevatele etappidele
Patogeneetilise teraapia eesmärk on vähendada mürgistussündroomi, eemaldades patsiendi verest toksiine.
- Näidatud on värskelt külmutatud plasma, valgupreparaatide, reopolüglütsiini ja teiste ravimite kasutuselevõtt koos sunnitud diureesiga.
- Mikrotsirkulatsiooni paranemine saavutatakse trentali kasutamisel koos salkoserüüli või pikamilooniga.
- Hemorraagiate tekkega tehakse koheselt plasmaferees, et peatada dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom.
- Kui rõhk langeb, määratakse dopamiid. See seisund näitab sepsise üldistamist ja arengut.
Sümptomaatiline ravi
Sümptomaatiline ravi on suunatud katku ilmingute (sümptomite) mahasurumisele ja kõrvaldamisele ning sellest tulenevalt patsiendi kannatuste leevendamisele. Selle eesmärk on kõrvaldada valu, köha, õhupuudus, lämbumine, tahhükardia jne.
Patsient loetakse terveks, kui kõik haigusnähud on kadunud ja saadud 3 bakterioloogilise uuringu negatiivset tulemust.
Epideemiavastased meetmed
Katkuhaige tuvastamine on signaal viivitamatuks käitumiseks, mis hõlmab järgmist:
- karantiinimeetmete läbiviimine;
- patsiendi kohene isoleerimine ja saatjate ennetav antibakteriaalne ravi;
- desinfitseerimine haiguse fookuses;
- patsiendiga kokkupuutuvate inimeste vaktsineerimine.
Pärast katkuvastase vaktsiiniga vaktsineerimist püsib immuunsus aasta aega. Revaktsineeritud 6 kuu pärast. uuesti nakatumise ohus olevad isikud: karjased, jahimehed, töölised Põllumajandus ja katkuvastaste asutuste töötajad.
Riis. 31. Fotol on meditsiinimeeskond riietatud katkuvastastesse ülikondadesse.
Haiguse prognoos
Katku prognoos sõltub järgmistest teguritest:
- haiguse vormid
- alustatud ravi õigeaegsus,
- kogu ravimite ja mitteravimite ravi arsenali kättesaadavus.
Kõige soodsam prognoos lümfisõlmede kahjustusega patsientidel. Selle haiguse vormi suremus ulatub 5% -ni. Haiguse septilise vormi korral ulatub suremus 95% -ni.
Katk on ja isegi kõigi vajalike rakendamisega ravimid ja haigusega manipuleerimine lõpeb sageli patsiendi surmaga. Katku patogeenid ringlevad looduses pidevalt ning neid ei ole võimalik täielikult hävitada ja kontrolli alla saada. Katku sümptomid on erinevad ja sõltuvad haiguse vormist. Katku bubooniline vorm on kõige levinum.
Artiklid rubriigist "Eriti ohtlikud infektsioonid"Populaarseim
Mis on katk ja miks nimetatakse seda mustaks surmaks?
Katk on tõsine nakkushaigus, mis põhjustab ulatuslikke epideemiaid ja lõpeb sageli haige inimese surmaga. Selle põhjustajaks on bakter Iersinia pestis, mille avastasid 19. sajandi lõpus prantsuse teadlane A. Yersin ja Jaapani teadlane S. Kitazato. Hetkel on katku tekitajaid päris hästi uuritud. Arenenud riikides on katkupuhangud äärmiselt haruldased, kuid see ei olnud alati nii. Esimene allikates kirjeldatud katkuepideemia leidis aset 6. sajandil Rooma impeeriumi territooriumil. Siis nõudis haigus umbes 100 miljoni inimese elu. 8 sajandi pärast kordus katku ajalugu Lääne-Euroopas ja Vahemere piirkonnas, kus suri üle 60 miljoni inimese. Kolmas ulatuslik epideemia sai alguse Hongkongist 19. sajandi lõpus ja levis kiiresti enam kui 100 Aasia piirkonna sadamalinna. Ainuüksi Indias tappis katk 12 miljonit inimest. Raskete tagajärgede korral ja iseloomulikud sümptomid katku nimetatakse sageli "mustaks surmaks". See tõesti ei säästa ei täiskasvanuid ega lapsi ning kui seda ei ravita, "tapab" üle 70% nakatunud inimestest.
Katk on praegu haruldane. Sellegipoolest säilivad maakeral endiselt looduslikud kolded, kus seal elavatel närilistel avastatakse regulaarselt nakkustekitajaid. Viimased, muide, on peamised haiguse kandjad. Surmavad katkubakterid satuvad inimkehasse kirpude kaudu, kes pärast nakatunud rottide ja hiirte massilist surma otsivad endale uusi peremehi. Lisaks on teada nakkuste leviku õhu kaudu levimise tee, mis tegelikult määrab katku kiire leviku ja epideemiate arengu.
Meie riigis on katku endeemilisteks piirkondadeks Stavropol, Transbaikalia, Altai, Kaspia madalik ja Ida-Uurali piirkond.
Etioloogia ja patogenees
Katku patogeenid on madalate temperatuuride suhtes vastupidavad. Need säilivad hästi rögas ja kanduvad kergesti inimeselt inimesele edasi õhus olevate tilkade kaudu. Kui kirp hammustab, ilmub kahjustatud nahapiirkonnale esmalt väike paapul, mis on täidetud hemorraagilise sisuga (nahakatk). Pärast seda levib protsess kiiresti lümfisoonte kaudu. Need loovad ideaalsed tingimused bakterite paljunemiseks, mis viib katku patogeenide plahvatuslikule kasvule, nende ühinemisele ja konglomeraatide moodustumisele (buboonkatk). Kopsuvormi edasise arenguga on võimalik, et bakterid pääsevad hingamissüsteemi. Viimane on äärmiselt ohtlik, kuna seda iseloomustab väga kiire vool ja see hõlmab ulatuslikke territooriume rahvastiku liikmetevahelise intensiivse jaotuse tõttu. Kui katku ravi algab liiga hilja, muutub haigus septiliseks vormiks, mis mõjutab absoluutselt kõiki keha organeid ja süsteeme ning lõpeb enamikul juhtudel inimese surmaga.
Katk - haiguse sümptomid
Katku sümptomid ilmnevad 2–5 päeva pärast. Haigus algab ägedalt külmavärinad, kehatemperatuuri järsk tõus kriitilise tasemeni, vererõhu langus. Tulevikus ühinevad nende tunnustega neuroloogilised sümptomid: deliirium, koordinatsioonihäired, segasus. "Musta surma" muud iseloomulikud ilmingud sõltuvad konkreetsest nakkuse vormist.
- bubooniline katk - lümfisõlmed, maks, põrn suurenevad. Lümfisõlmed muutuvad kõvaks ja äärmiselt valulikuks, täidetakse mädaga, mis aja jooksul välja lööb. Katku vale diagnoos või ebapiisav ravi põhjustab patsiendi surma 3-5 päeva pärast nakatumist;
- kopsukatk - mõjutab kopse, patsiendid kurdavad köhimist, rohket rögaeritust, milles on verehüübed. Kui te ei alusta ravi esimestel tundidel pärast nakatumist, on kõik edasised meetmed ebaefektiivsed ja patsient sureb 48 tunni jooksul;
- septiline katk - sümptomid viitavad patogeenide levikule sõna otseses mõttes kõigis elundites ja süsteemides. Inimene sureb ühe päeva jooksul.
Arstid teavad ka haiguse nn väikest vormi. See väljendub kerge kehatemperatuuri tõusu, lümfisõlmede turse ja peavaluna, kuid tavaliselt kaovad need nähud mõne päeva pärast iseenesest.
katku ravi
Katku diagnoosimine põhineb laborikultuuril, immunoloogilistel meetoditel ja polümeraasi ahelreaktsioonil. Kui patsiendil on muhkkatk või mõni muu selle nakkuse vorm, paigutatakse ta kohe haiglasse. Selliste patsientide katku ravimisel peavad meditsiiniasutuse töötajad järgima rangeid ettevaatusabinõusid. Arstid peaksid kandma 3-kihilisi marli sidemeid, kaitseprille, et vältida röga näkku sattumist, jalatsikatteid ja katet, mis katab täielikult juuksed. Võimalusel kasutatakse spetsiaalseid katkuvastaseid ülikondi. Sektsioon, milles patsient asub, on asutuse muudest ruumidest isoleeritud.
Kui inimesel on muhkkatk, manustatakse streptomütsiini intramuskulaarselt 3-4 korda päevas ja tetratsükliini antibiootikume intravenoosselt. Mürgistuse korral näidatakse patsientidele soolalahuseid ja hemodezi. Vererõhu langust peetakse erakorralise ravi ja elustamise põhjuseks protsessi intensiivsuse suurenemise korral. Katku pneumoonilised ja septilised vormid nõuavad antibiootikumide annuste suurendamist, intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi kohest leevendamist ja värske vereplasma sisseviimist.
Tänu kaasaegse meditsiini arengule on laiaulatuslikud katkuepideemiad muutunud väga harvaks ning praegu ei ületa haigete suremus 5-10%. See kehtib nende juhtumite kohta, kui katku ravi algab õigeaegselt ja vastab kehtestatud reeglitele ja eeskirjadele. Sel põhjusel on arstidel kohustus katku patogeenide organismis esinemise kahtluse korral patsient kiiresti haiglasse paigutada ja hoiatada nakkushaiguste leviku tõkestamisel osalevaid ametiasutusi.
YouTube'i video artikli teemal:
Buboonkatk on väga iidne Aasia haigus, mis mõjutas erinevate riikide ja kontinentide elanikkonda. Ta nõudis Euroopas miljoneid inimelusid ja teda kutsuti "mustaks surmaks" või "karadževa katkuks". Katkusse suremus ulatus 95%-ni, kuigi osa haigestunutest paranes imekombel ise. Kuni 19. sajandi lõpuni ei allunud see raske haigus ravile. Alles pärast katkuvastaste vaktsiinide leiutamist ja teatud antibiootikumide (streptomütsiin jt) praktikas kasutamise alustamist hakkasid paranema paljud patsiendid, kelle ravi algas õigeaegselt.
Nüüd on seda haigust aeg-ajalt täheldatud mõnes Iraani, Brasiilia, Nepali, Mauritaania jne piirkonnas. Venemaal pole buboonikat katku ilmnenud alates 20. sajandi seitsmekümnendatest aastatest, kuid sellise epideemia puhkemise oht on olemas ja see hirmutab paljusid. . Selle viimane lähim fookus likvideeriti Kõrgõzstanis 2013. aastal: selle haiguse tõttu suri 15-aastane teismeline. 2009. aastal oli Hiinas ka muhkkatku juhtum.
Seetõttu on paljud Venemaa ja SRÜ riikide kodanikud huvitatud teabest selle raske haiguse kohta. Meie artiklis räägime teile buboonkatku patogeenist, allikatest, levikuteedest, sümptomitest, diagnoosimismeetoditest, ravist ja ennetamisest.
Katk
See musta surmana tuntud haigus on üks vanimaid teadaolevaid haigusi ja seda leidub kõikjal maailmas. XIV sajandil, levides kogu Euroopas, hävitas see kolmandiku elanikkonnast.
Haiguse tekitajaks on bakter Yersinia Pestis ning see on eelkõige näriliste, eriti rottide haigus. Inimese katk võib esineda piirkondades, kus metsnärilistel leidub baktereid. Üldjuhul on nakkusoht kõrgeim maapiirkondades, sealhulgas kodudes, kus maa-oravad, vöötohatised ja puurotid leiavad toitu ja peavarju, samuti mujal, kus närilisi võib kohata.
Inimesed nakatuvad katku kõige sagedamini siis, kui neid hammustavad katkubakteritega nakatunud kirbud. Inimesed võivad nakatuda ka otsesel kokkupuutel haige või katku surnud looma nakatunud kudede või vedelikega. Lõpuks võivad inimesed nakatuda piiskade kaudu tihedas kokkupuutes kasside või kopsukatku põdeva inimesega.
Haigus avaldub kolmes vormis: muhkkatk, septitseemiline katk ja kopsukatk.
Muhkkatku patogeen, allikad ja edasikandumise viisid
Buboonkatk areneb inimestel pärast nakatumist bakteriga Yersinia pestis. Need mikroorganismid elavad kehal (põldhiired, hamstrid, oravad, oravad, jänesed). Neist saavad katkubatsilli kandjad: nad hammustavad närilist, neelavad patogeeni koos verega ja see paljuneb aktiivselt putuka seedetraktis. Edasi muutub kirp haiguse kandjaks ja levitab seda teiste rottide seas.
Kui selline kirp hammustab teist looma või inimest, nakatub Yersinia läbi naha. Lisaks võib see haigus inimeselt inimesele edasi kanduda õhus olevate tilkade kaudu või kokkupuutel haige eritise ja röga, nakatunud inimese majapidamistarvete või -riistadega.
Buboonkatku põhjustaja edasikandumise viisid on järgmised:
- ülekantav (vere kaudu hammustamisel);
- õhus liikuv;
- fekaal-oraalne;
- kontakt-leibkond.
Buboonkatk on eriti ohtlik nakkus. Seda iseloomustab suur võime kiiresti levida ja see on väga nakkav. Buboonkatk on oma nakkavuse poolest kõige nakkavam nakkushaigus.
Sümptomid
Buboonkatku nakatumise inkubatsiooniperiood on mitu tundi kuni 2-3 päeva. Mõnikord võib seda pikendada kuni 6-9 päevani inimestel, kes on võtnud ennetamiseks streptomütsiini, tetratsükliini või immunoglobuliini.
Haiguse põhjustaja, sattudes kubeme- ja aksillaarsetesse lümfisõlmedesse, püütakse vere leukotsüütide poolt kinni ja levib kogu kehas. Bakterid paljunevad aktiivselt lümfisõlmedes ja nad lakkavad täitmast oma kaitsefunktsiooni, muutudes nakkuse reservuaariks.
Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad äkki. Patsiendi temperatuur tõuseb, ta kaebab üldist nõrkust, külmavärinaid, peavalu ja oksendamist. Mõnel juhul on kaebusi hallutsinatsioonide ja unetuse kohta.
- bubooniline;
- kopsu;
- septik.
bubooniline vorm
Muhkkatku põdev mees ja naised, kelle kehal on iseloomulikud mubud, keskaegne maal 1411. aasta saksakeelsest piiblist Šveitsis Toggenburgist. Katku buboonilist vormi täheldatakse kõige sagedamini pärast Yersinia pestis'ega nakatumist. Patsiendil moodustub see putukahammustuse kohas. See muutub kiiresti verise-mädase sisuga pustuliks. Pärast pustuli avamist moodustub selle asemele haavand.
Ligikaudu 7 päeva pärast kokkupuudet patsiendiga tekib järsk temperatuuri tõus, peavalu, külmavärinad ja nõrkus, 1-2 või enama laienenud valulikud lümfisõlmed (nn buboes). See vorm on tavaliselt nakatunud kirbuhammustuse tagajärg. Bakterid paljunevad lümfisõlmedes, mis on hammustuskohale kõige lähemal. Kui patsienti ei ravita sobivate antibiootikumidega, võib infektsioon levida teistesse kehaosadesse.
Juba teisel päeval suurenevad oluliselt patsiendi kaenlaalused, kubeme- või muud lümfisõlmed (võivad ulatuda sidruni suuruseni). Selles algab põletikuline protsess, muutub valulikuks ja tiheneb - nii moodustub esmane bubo. Järgnevatel päevadel levib infektsioon teistesse lümfisõlmedesse, needki muutuvad põletikuliseks, suurenevad ja moodustavad sekundaarseid muhke. Mõjutatud lümfisõlmede kohal olev nahk muutub punaseks, põletikuliseks ja läikivaks. Buboes muutuvad selgelt määratletuks ja tihedaks.
Pärast 4-päevast haigust omandavad põletikulised lümfisõlmed pehmema tekstuuri, koputades need kõikuvad. 10. päevaks mubud avanevad ja nende asemele tekivad fistulid.
Yersinia pestis toodab pidevalt tugevatoimelisi toksiine ja buboonilise katkuga kaasnevad raske mürgistuse sümptomid. Alates haiguse esimesest päevast ilmnevad patsiendil kiiresti suurenevad sümptomid:
- tugev nõrkus ja peavalu;
- lihasvalu kogu kehas;
- närviline erutus.
Patsiendi nägu muutub punniks ja tumedaks, silmade alla tekivad mustad ringid, sidekesta muutub erkpunaseks. Keel on kaetud paksu valge kattega.
Mürgistus põhjustab rikkumist. Patsiendi vererõhk langeb, pulss muutub haruldaseks ja nõrgaks. Haiguse progresseerumisel võib südamepuudulikkus muutuda patsiendi surma põhjuseks.
Bubooniline katk võib süveneda. Kui patsient kogeb piinavaid peavalusid, krampe ja kuklalihaste tugevat pinget.
Kopsuvorm
Täheldatakse palavikku, peavalu, nõrkust, kiiresti arenevat kopsupõletikku koos valuga rinnus, köha koos verise või vesise rögaga. Kopsupõletikku võib nakatuda õhu kaudu või sekundaarselt pärast kopsudesse levivat buboonilist või septitseemilist katku. Pneumoonia võib põhjustada hingamispuudulikkust ja šokki. Pneumooniline katk on haiguse kõige tõsisem vorm ja ainus katku vorm, mis võib inimeselt inimesele edasi kanduda (õhus).
Esimene dokumenteeritud katkupandeemia on seotud Bütsantsi keisri Justinianus I nimega aastal 541 pKr, ühe päevaga suri 10 000 inimest. Kui haigust ei ravita, levib haigus lümfisüsteemi kaudu kiiresti üle kogu keha. Kuid katku ravitakse edukalt antibiootikumidega. Patsiendil tekib katk, millega kaasneb köha, verega segunenud röga, õhupuudus ja naha tsüanoos. Sellised haigusvormid võivad isegi aktiivse ravi korral põhjustada 50-60% patsientide surma.
Antibiootikumide puudumise ajastul oli katku suremus umbes 66%. Antibiootikumid vähendavad oluliselt suremust ja üldine suremus on praeguseks langenud 11%-ni. Vaatamata tõhusate antibiootikumide olemasolule on katk endiselt surmav haigus, kuid muhkkatku suremus on madalam kui septilisel või kopsukatkul.
Enamikul juhtudel komplitseerib seda haigust DIC, mille korral patsiendi veri koaguleerub veresoonte sees. 10% juhtudest põhjustab muhkkatk sõrmede, naha või jalgade gangreeni.
septiline vorm
Sümptomiteks on palavik, külmavärinad, tugev nõrkus, kõhuvalu, šokk, võimalik nahasisene verejooks ja hemorraagia teistes elundites. Nahk ja muud kuded muutuvad mustaks ja surevad, eriti sõrmedel, varvastel ja ninal. Septitseemiline katk võib olla esmane või areneda ravimata muhkkatku tagajärjel. Nakatumine toimub nakatunud kirbude hammustuste või nakatunud loomaga kokkupuute kaudu.
Septilise katku korral ei teki patsiendil bubosid ja kopsunähtusi. Haiguse algusest peale on tal üldised närvihäired, mis ilma ravita lõppevad 100% juhtudest surmaga. Õigeaegse ravi korral streptomütsiiniga on septitseemiline katk hästi ravitav.
Diagnostika
Buboonilise katku diagnoosimiseks võetakse sisu põletikulisest lümfisõlmest selle punktsiooni abil. Sellesse süstitakse 1 ml soolalahust ja 5 minuti pärast imetakse selle sisu süstlasse. Järgmisena tehakse bubo mahla külvamine toitekeskkonnale (vereagar) ja bakterioloogiline uuring.
Patsiendile määratakse tingimata väljaheite külvamine. Lisaks eraldatakse laboris patogeeni puhaskultuur ja seda uuritakse hoolikalt.
Ravi
Kõik buboonkatku põdevad patsiendid on kohustuslikult hospitaliseeritud nakkushaiglate spetsialiseeritud osakondades. Patsiendi voodipesu, riided, toidujäägid, riistad, hooldustarbed ja väljaheited allutatakse spetsiaalsele ravile ja desinfitseerimisele. Patsientide ravi ja hooldamise ajal kasutavad osakonna töötajad katkuvastaseid ülikondi.
Peamine buboonkatku ravimeetod on antibiootikumravi. Neid ravimeid manustatakse intramuskulaarselt ja buboes. Selleks kasutatakse tetratsükliini või streptomütsiini.
Lisaks antibakteriaalsetele ravimitele määratakse patsiendile sümptomaatiline ravi, mis on suunatud tema seisundi leevendamisele ja muhkkatku tüsistuste ravile.
Patsiendi paranemist kinnitavad kolm bakterioloogilise külvi negatiivset tulemust. Pärast seda on patsient veel kuu aega haiglas arstide järelevalve all ja alles pärast seda kirjutatakse välja. Tervenenud patsiendid registreeritakse tingimata veel 3 kuud nakkushaiguste arsti juures.
Ärahoidmine
Näriliste tõrje on nakkuse leviku tõkestamiseks hädavajalik. Buboonkatku ennetamise meetmed on suunatud nakkuse leviku tõkestamisele ja selle patogeeni allikate blokeerimisele. Selleks jälgitakse regulaarselt näriliste arvukust looduses ning rottide, hiirte ja kirpude pidevat hävitamist (eriti laevadel ja lennukitel).
Katkul on sügavad ajaloolised juured. Inimkond puutus selle haigusega esimest korda kokku 14. sajandil. "Mustaks surmaks" tituleeritud epideemia nõudis üle 50 miljoni inimelu, mis võrdub veerandiga keskaegse Euroopa rahvastikust. Suremus oli umbes 99%.
Faktid haigusest:
- Katk mõjutab lümfisõlmi, kopse ja muid siseorganeid. Nakkuse tagajärjel areneb sepsis. Keha üldine seisund on äärmiselt raske. Keha on pidevate palavikuhoogude all.
- Katku arenguperiood pärast nakatumist on keskmiselt umbes kolm päeva, olenevalt üldine seisund organism.
- Praegu on sellesse haigusesse suremus mitte rohkem kui 10% kõigist tuvastatud juhtudest.
- Aastas on umbes 2 tuhat haigusjuhtu. WHO andmetel registreeriti 2013. aastal ametlikult 783 nakatumisjuhtu, millest 126 juhtusid surmaga.
- Haiguse puhanguid mõjutavad peamiselt Aafrika riigid ja mitmed Lõuna-Ameerika riigid. Endeemilised riigid on Kongo DR, Madagaskari saar ja Peruu.
AT Venemaa Föderatsioon Viimane teadaolev katkujuhtum dokumenteeriti 1979. aastal. Igal aastal satub riskirühma üle 20 tuhande inimese, olles looduslike nakkuskollete tsoonis. kogupindalagaüle 250 tuhande km2.
PÕHJUSED
Katku peamine põhjus on kirbuhammustused. See tegur on tingitud spetsiifilisest struktuurist seedeelundkond need putukad. Pärast nakatunud närilise kirbu hammustamist settib katkubakter selle põllukultuuri ja blokeerib vere pääsu makku. Selle tulemusena kogeb putukas pidevat näljatunnet ja jõuab enne surma hammustada, nakatades sellega kuni 10 peremeest, röhitsedes purjus vere koos katkubakteritega hammustuseks.
Pärast hammustust satub bakter lähimasse lümfisõlme, kus ta paljuneb aktiivselt ja mõjutab ilma antibakteriaalse ravita kogu keha.
Infektsiooni põhjused:
- väikeste näriliste hammustused;
- kokkupuude nakatunud lemmikloomade, hulkuvate koertega;
- otsene kokkupuude nakatunud inimesega;
- haigete loomade korjuste tapmine;
- tapetud loomade - haiguse kandjate - naha töötlemine;
- bakterite allaneelamine inimese limaskestale katku surnute surnukehade lahkamisel;
- nakatunud loomade liha söömine;
- nakatunud inimese süljeosakesed suuõõne terve inimene õhus lendlevate tilkade kaudu;
- sõjalised konfliktid ja terrorirünnakud, kasutades bakterioloogilisi relvi.
Katkubakteril on kõrge vastupidavus madalatele temperatuuridele, ta paljuneb intensiivselt niiskes keskkonnas, kuid ei talu kõrget temperatuuri (üle 60 kraadi), sureb keevas vees peaaegu silmapilkselt.
KLASSIFIKATSIOON
Katku sordid jagunevad kahte põhitüüpi.
- Lokaliseeritud tüüp- haigus areneb pärast katku mikroobide sattumist naha alla:
- Nahakatk. Esmane kaitsereaktsioon puudub, ainult 3% juhtudest on kahjustatud nahapiirkondade punetus tihenditega. Ilma nähtavate väliste tunnusteta haigus progresseerub, lõpuks moodustub karbunkel, seejärel haavand, mis paranedes armid.
- Muhkkatk . Haiguse kõige levinum vorm. See mõjutab lümfisõlmi, moodustades "buboes". Seda iseloomustavad valulikud põletikulised protsessid neis. See mõjutab kubemepiirkonda, kaenlaaluseid. Kaasneb tugev palavik ja üldine keha mürgistus.
- muhkkatk. Katkubakterid liiguvad koos lümfiga, satuvad lümfisõlmedesse, põhjustades põletikulise protsessi, mis mõjutab naaberkudesid. "Buboes" valmib, samal ajal kui patoloogia arengu kiirus väheneb.
- Üldistatud tüüp- patogeen siseneb kehasse õhus olevate tilkade kaudu, samuti keha limaskestade membraanide kaudu:
- septiline katk. Põhjustav aine tungib läbi limaskestade. Mikroobi kõrge virulentsus ja nõrgenenud organism on põhjuseks, miks patsient pääseb kergesti vereringesse, minnes mööda kõigist selle kaitsemehhanismidest. Surmaga lõppenud tulemus selle haigusvormiga võib tekkida vähem kui 24 tunni jooksul nn. "välkkatk".
- Pneumooniline katk. Kehasse sisenemine toimub õhus olevate tilkade, määrdunud käte ja esemetega nakatumise, samuti silmade sidekesta kaudu. See vorm on primaarne kopsupõletik ja sellel on ka kõrge epideemiline lävi, kuna köhimise ajal eritub ohtralt röga, mis sisaldab patogeenseid baktereid.
SÜMPTOMID
Katku peiteaeg on 72 kuni 150 tundi. Enamasti ilmub see kolmandal päeval. Haigus on omapärane äkiline algus ilma esmaste sümptomiteta.
Katku kliiniline ajalugu:
- kehatemperatuuri järsk hüpe kuni 40 kraadi;
- ägedad peavalud;
- iiveldus;
- näo ja silmamunade punakas toon;
- ebamugavustunne lihastes;
- valge katt keelel;
- laienenud ninasõõrmed;
- huulte kuiv nahk;
- lööbe ilmingud kehal;
- janu tunne;
- unetus;
- põhjuseta põnevus;
- raskused liigutuste koordineerimisel;
- deliirium (sageli erootilise iseloomuga);
- häiritud seedimine;
- urineerimisraskused;
- tugev palavik;
- köha koos verehüüve sisaldava rögaga;
- verejooks seedetraktist;
- tahhükardia;
- madal vererõhk.
Varjatud esmased sümptomid põhjustavad haiguspuhanguid. Seega võib katku potentsiaalne kandja läbida pikki vahemaid, tundes end täiesti tervena, nakatades samas kõiki, kes katkubakteritega kokku puutuvad.
DIAGNOSTIKA
Reisidelt naasmine katku leviku jaoks endeemilistel aladel vähimagi haigustunnusega - tungiv põhjus patsiendi isoleerimiseks. Anamneesi põhjal selgitatakse välja kõik isikud, kes on potentsiaalselt mõjutatud isikuga mingil määral kokku puutunud.
Diagnostika viiakse läbi järgmistel viisidel:
- bakterikultuur vereproovidest, rögast ja lümfisõlmede kudedest;
- immunoloogiline diagnostika;
- polümeraasi ahelreaktsioon;
- läbimine laboriloomadel;
- seroloogiline meetod;
- puhaskultuuri eraldamine koos järgneva identifitseerimisega;
- fluorestseeruval antiseerumil põhinev laboratoorne diagnostika.
Tänapäeva meditsiinikeskkonnas on otsene ülekandumine patsiendilt raviarstile ja haiglapersonalile peaaegu võimatu. Siiski kõik laboriuuringud toodetud spetsiaalsetes rajatistes töötada eriti ohtlike nakkushaigustega.
RAVI
Katk aastast 1947 ravitakse antibiootikumidega laia toimespektriga aminoglükosiidide rühm.
Statsionaarset ravi kasutatakse nakkushaiguste osakondade isoleeritud palatites, järgides kõiki ohutusreegleid katkuhaigetega töötamisel.
Teraapia kulg:
- Sulfametoksasoolil ja trimetoprimil põhinevate antibakteriaalsete ravimite kasutamine.
- Kloramfenikooli intravenoosne manustamine samaaegselt streptomütsiiniga.
- võõrutusprotseduurid.
- Mikrotsirkulatsiooni ja reparatsiooni parandamine. Saavutatud sisendiga.
- Südameglükosiidide vastuvõtt.
- Hingamisteede analeptikumide kasutamine.
- Palavikuvastaste ravimite kasutamine.
Ravi on kõige tõhusam ja ei põhjusta katku algfaasis mingeid tagajärgi.
TÜSISTUSED
Nagu haigus kuulub surmavate hulka, võib peamisteks tüsistusteks vale diagnoosi või täisväärtusliku ravi puudumise korral olla katku muutumine kergest vormist raskemaks. Seega võib nahakatk areneda septiliseks ja buboonilisest kopsupõletikuks.
Samuti mõjutavad katku tüsistused:
- Kardiovaskulaarsüsteem (areneb perikardiit).
- Kesknärvisüsteem (mädane meningoentsefaliit).
Katkuhaige, kuigi ta saab immuunsuse, ei ole uute nakkusjuhtumite vastu täielikult kindlustatud, eriti kui ennetusmeetmeid eiratakse.
ÄRAHOIDMINE
Riigi tasandil on välja töötatud terve rida direktiivseid katku ennetusmeetmeid.
Vene Föderatsiooni territooriumil kehtivad järgmised määrused ja eeskirjad:
- "Katku diagnoosimise, ravi ja ennetamise juhend", kinnitatud NSVL Tervishoiuministeeriumi poolt 14.09.1976.
- Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.7.1380-03, 06.06.2003, kinnitatud riikliku sanitaararsti määrusega "Katku ennetamine".
Meetmete komplekt:
- haiguse loomulike koldete epidemioloogiline seire;
- desinsektsioon, haiguse potentsiaalsete kandjate arvu vähendamine;
- karantiinimeetmete kompleks;
- elanikkonna harimine ja ettevalmistamine tegutsemiseks katkupuhangute korral;
- loomakorjuste hoolikas käitlemine;
- meditsiinitöötajate vaktsineerimine;
- katkuvastaste ülikondade kasutamine.
TAASTUMISE PROGNOOS
Suremus katku praegune etapp teraapia kasutamine on umbes 10%. Kui ravi alustati hilisemas staadiumis või see üldse puudus, suurenevad riskid 30-40%-ni.
Õigete ravimeetodite valikuga keha taastumine toimub lühikese aja jooksul, jõudlus on täielikult taastatud.
Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter
