Ravimite farmatseutiline analüüs - pürasoolderivaadid. Narkootilised ja mitte-narkootilised analgeetikumid - abstraktne Antibakteriaalsete ja valuvaigistite kasutamine

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM

HARIDUSASUTUS

"GOMELI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL"

Üld- ja kliinilise farmakoloogia osakond

anestesioloogia ja elustamise kursusega

Kinnitatud osakonna koosolekul

Protokoll nr ____ kuupäevaga "___" __________ 2008. a

Osakonna juhataja Ph.D. E.I.Mihhailova

TEEMA: "VALULEEVENDAVAD (VALUVAHENDID) RAVIMID"

Hariduslik ja metoodiline arendus 3. kursuse õpilastele

assistent Tšernjavskaja T.O.

Gomel, 2008

Metoodiline arendus on mõeldud iseseisev tööõpilased. See esitab:

Teema asjakohasus.

Tunni eesmärk (oskused ja teadmised).

Küsimused enese ettevalmistamiseks.

Tunni teema graafiline ülesehitus.

Õpilaste iseseisev töö.

Situatsiooniülesanded ja testi kontroll.

Teema asjakohasus

Valu on üks levinumaid kaebusi, mille tõttu patsient pöördub arsti poole ja peaaegu alati viitab patoloogilise protsessi esinemisele. Igasugune raviskeem peaks hõlmama nii põhihaiguse ravi kui ka valu kõrvaldamist. Erafarmakoloogia sektsioonis on oluline koht teemal "Valuvaigistid". Teadmised ravimid Selle rühma farmakodünaamika ja farmakokineetika omadused võimaldavad pakkuda piisavat valu leevendamist.

Tunni eesmärk

Oskab hinnata valuvaigistite kasutamise võimalusi, arvestades nende farmakokineetikat ja farmakodünaamikat. Oskab retsepti alusel välja kirjutada selle rühma ravimeid.

Õpilane peab teadma:

valu tekke patofüsioloogilised mehhanismid;

narkootiliste ja mitte-narkootiliste analgeetikumide valuvaigistava toime mehhanism;

valuvaigistite farmakoloogilised omadused.

Õpilane peab suutma:

põhjendage selle rühma ravimi valikut, võttes arvesse absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi;

kirjutage valuvaigistite retseptid sobivas ravimvormis.

Varem käsitletud ja selles õppetunnis nõutavad teemad

notsitseptiivse ja antinotsitseptiivse süsteemi anatoomia ja füsioloogia;

valu vahendajad;

valušoki patogenees;

Anatoomia, normaal- ja patoloogilise füsioloogia õpikud arstitudengitele.

Peamine kirjandus

Loengu materjalid.

JAH. Harkevitš. Pharmacology M., 2003. S. 189-208.

M.D. Maškovski. Ravimid. M., 2006. S. 146-180.

lisakirjandust

V.P. Vdovitšenko. Farmakoloogia ja farmakoteraapia. Minsk 2006. S. 150-159.

N.M. Kurbat, P.B. Stankevitš. Arsti retsepti juhend. Minsk, 1999. S. 52-56.

I.V. Markova, I.B. Mihhailov. Farmakoloogia. Peterburi, 2001. S. 91-99.

Küsimused iseõppimiseks

Küsimused põhiteadmiste kohta

Valu määratlus.

Valuimpulsside teed.

Antinotsitseptiivse süsteemi struktuur ja funktsioonid.

Arahhidoonhappe metaboliidid ja nende peamised toimed.

Küsimused uuritava teema kohta

Opioidsete analgeetikumide iseloomulikud tunnused.

Narkootiliste analgeetikumide kasutamise näidustused.

Narkootiliste analgeetikumide kasutamise vastunäidustused.

Võõrutussündroomi ilming morfinismis, ravi.

Morfiini ja kodeiini võrdlev köhavastane toime.

Neuroleptanalgeesia mõiste.

Tsentraalse toimega COX (tsüklooksügenaasi) inhibiitorid, peamised farmakoloogilised toimed.

COX inhibiitorid perifeersetes kudedes, peamised farmakoloogilised toimed.

Palavikuvastane mehhanism.

Valuvaigistava toime mehhanism.

Narkootiliste ja mitte-narkootiliste valuvaigistite võrdlusomadused.

Mitte-narkootiliste analgeetikumide kõrvaltoimed.

UIRS-i teemad

Narkomaaniavastase võitluse meditsiinilised ja sotsiaalsed aspektid.

Didaktilised vahendid õpilaste iseseisva töö korraldamiseks

Arvuti andmebaas.

Seisab: valuvaigistid, palavikualandajad ja põletikuvastased ravimid.

Tabelid: narkootiliste ja mitte-narkootiliste valuvaigistite võrdlevad omadused.

Skeemid: valu läbiviimise viisid. Morfiini toime võimalikud rakenduskohad. Atsetüülsalitsüülhappe toimemehhanism.

Ülesanded, testi kontroll.

Ülesannete pank õpilaste iseseisvaks tööks.

Õppematerjal

Valuvaigistite klassifikatsioon:

Narkootilised analgeetikumid.

Mitte-narkootilised valuvaigistid.

Segatüüpi tegevusvahendid.

Ettevalmistused erinevad rühmad valuvaigistava toimega.

Narkootilised analgeetikumid (opioidid) on ravimid, millel on tsentraalsete mehhanismide tõttu võime valutunnet valikuliselt maha suruda.

Opioidide iseloomulikud omadused:

Tugev valuvaigistav toime.

eufooria tekkimine.

Uimastisõltuvus korduval kasutamisel

Abstinentsi tekkimine ravimi ärajätmisel.

Narkootiliste analgeetikumide klassifikatsioon:

keemilise struktuuri järgi

Fenantreeni derivaadid: morfiin, kodeiin, buprenorfiin.

Piperidiini derivaadid: trimepiridiin (promedool), fentanüül, sufentaniil, alfentaniil, remifentaniil.

Morfinaani derivaadid: butorfanool.

Bensomorfaani derivaadid: pentasotsiin.

opiaadiretseptorite suunas

Agonistid: morfiin, kodeiin, promedool, fentanüül, sufentaniil, alfentaniil, remifentaniil.

Agonistid-antagonistid: pentasotsiin, butorfanool, buprenorfiin.

Antagonistid: naloksoon.

Narkootilised analgeetikumid mõjutavad järgmisi valu komponente:

Tõstke valuläve.

Suurendage valu taluvuse aega.

Nõrgestada valule reageerimist.

Nad muudavad valu emotsionaalset ja vaimset hindamist, kõrvaldavad "valu ootuse".

Morfiini farmakoloogia.

Morfiinil on "mosaiikne" toime kesknärvisüsteemi erinevatele osadele, kaasates sellesse ajukoore, taalamust, hüpotalamust ja seljaaju.

Morfiini peamised mõjud

Sünteetilised morfiiniasendajad erinevad toime tugevuse ja kestuse, hingamisele avaldatava toime ja uimastisõltuvuse tekkeriski poolest.

Narkootiliste analgeetikumide toime omadused määravad ravimi valiku erinevates patoloogilistes tingimustes.

Näidustused kohtumiseks

Valu vähihaigetel.

Traumaatilised ja põletuslöögid.

Müokardiinfarkt.

Äge vasaku vatsakese puudulikkus.

Premedikatsioon.

Köha, kui rindkere on vigastatud.

Äge kõhulahtisus (loperamiid).

Kõrvalmõjud

Hingamisdepressioon kuni apnoe.

Unisus.

Iiveldus ja oksendamine.

Eufooria, düsfooria.

1. Tolerantsus.

   Sõltuvus.

   Allergilised reaktsioonid.

Vastunäidustused

Sündroom "äge kõht".

Hingamisdepressiooniga.

Traumaatiline ajukahjustus.

Pentasotsiin on võimatu müokardiinfarktiga (suurenenud rõhk väikeses ringis).

Mitte-narkootilised valuvaigistid (mitteopioidsed). Klassifikatsioon:

Valuvaigistid-palavikuvastased

Tsentraalse toimega COX inhibiitorid (paratsetamool).

COX inhibiitorid perifeersetes kudedes (analgiin, aspiriin, ketorool)

Kombineeritud ravimid.

Spasmoanalgeetikumid:

baralgin(spasmalgon, maxigan, trigan): metamisool +

digan: nimesuliid + ditsüklomiin

Valuvaigistite kombinatsioonid teiste ravimitega:

solpadeiin: paratsetamool + kodeiin + kofeiin

benalgin: metamisool + kofeiin + tiamiin

paradiis: paratsetamool + diklofenak

ibuklin: paratsetamool + ibuprofeen

alka-seltzer: atsetüülsalitsüülhape + sidrunihape+ naatriumvesinikkarbonaat

alka-prim: atsetüülsalitsüülhape + aminoäädikhape

Mitte-opioidsed analgeetikumid, erinevalt opioididest:

ei mõjuta opioidi retseptoreid;

ei põhjusta uimastisõltuvust;

neil ei ole farmakodünaamilisi antagoniste;

ärge pärsige hingamis- ja köhakeskusi;

ei põhjusta kõhukinnisust.

Mitteopioidsete analgeetikumide toimemehhanism

Peamine toimemehhanism on prostaglandiinide sünteesi pärssimine arahhidoonhappest tsüklooksügenaasi ensüümi inhibeerimise tõttu kesknärvisüsteemis ja perifeersetes kudedes.

Mitteopioidsete analgeetikumide farmakoloogiline toime

Valuvaigisti.

Palavikuvastane.

Põletikuvastane.

Trombotsüütide vastane.

Näidustused kohtumiseks

Valusündroom väikeste vigastustega (luude, liigeste verevalumid, pehmete kudede vigastused, nikastused, sidemete rebend).

Mõõduka intensiivsusega operatsioonijärgne valu (songu parandamine, apendektoomia).

pea, hambavalu.

Valusündroom koos sapi- ja kuseteede spasmidega.

Palavik.

Kuna mitte-narkootilised analgeetikumid on sageli iseravim või kontrollimatu kasutamine, tuleks nende kasutamise kõrvalmõjusid ja tüsistusi pidada oluliseks probleemiks.

Kõrvalmõjud

Seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, maohaavandid).

Nefrotoksilisus

Hepatotoksilisus.

Suurenenud verejooks

Allergilised reaktsioonid.

Reye sündroom.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus ravimite suhtes.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand ägedas faasis.

Alla 12-aastased lapsed, kellel on viirusinfektsioonid (aspiriin).

Segatüüpi tegevusvahendid

Tramadol on keskmise tugevusega ravim, mis on valuvaigistava toime poolest morfiinist halvem, kuid sellel puuduvad opiaatidele iseloomulikud kõrvaltoimed. See ei ole narkootikum, seda iseloomustab äärmiselt madal sõltuvusaste, mis on selle oluline eelis. Lisaks otsesele toimele opioidiretseptoritele (μ-, κ- ja δ-) pärsib see norepinefriini ja serotoniini (toimemehhanismi mitteopioidne komponent) tagasihaaret.

Erinevate rühmade analgeetilise toimega ravimid

Antidepressandid: amitriptüliin.

α2-adrenergiliste retseptorite agonistid: klonidiin.

Krambivastased ained: karbamasepiin.

NMDA retseptori blokaatorid: ketamiin (kalipsool).

Õpilaste iseseisev töö

Ülesanne number 1

Kirjutage kodus vihikusse praktiliste harjutuste jaoks arsti ettekirjutuste kujul ja märkige näidustused ettenähtud ravimvormide kasutamiseks.

Promedol ampullides.

Tramadool ampullides.

Pentasotsiini tabletid.

1. Analgin tabletid ja ampullid.

   Ketorool ampullides ja tablettides.

Ülesanne number 2

Kirjutage retseptide kujul välja:

Ravim valu leevendamiseks müokardiinfarkti korral.

Valuvaigisti, mida kasutatakse kõige sagedamini neuroleptanalgeesia korral.

Antidoot opioidanalgeetikumidele.

Palavikuvastane ravim lapsele.

Kombineeritud ravim sapiteede spasmide vastu.

Olukorra ülesanded

Ülesanne nr 1

10-aastasele ARVI-ga lapsele määrati palavikuvastaseks otstarbeks aspiriin 250 mg (1/2 tabletti). Seisund halvenes: ilmnes letargia, unisus, iiveldus, oksendamine. Mis viga on tehtud? Millist ravimit on parem kasutada lastel palavikuvastase ainena?

Ülesanne nr 2

Patsient S., 25-aastane, viidi toksikoloogiaosakonda teadvuseta seisundis, pupillid on teravad, kõõluste refleksid vähenenud, hingamine on haruldane, pinnapealne, intravenoossete süstide jäljed. Tõenäoline diagnoos? spetsiifiline teraapia.

Ülesanne nr 3

Reumatoidartriidiga patsient kasutas aspiriini põletikuvastase ainena, joomas ravimit koos piimaga. Mis on rakenduses viga?

Testi kontroll:

I. Opioidsete analgeetikumide valuvaigistav toime on tingitud:

Opioidiretseptorite ergastamine.

Opioidiretseptorite blokeerimine.

II. Kõhukinnisuse (kõhukinnisuse) põhjused morfiini sissetoomisel:

Seedenäärmete sekretsiooni pärssimine.

Sooleseina silelihaste lõdvestamine.

Seedetrakti sulgurlihaste spasm.

Peristaltilise soole liikumise pärssimine.

III. Iivelduse ja oksendamise põhjused morfiini sissetoomisel:

Mao limaskesta retseptorite ärritus.

Oksenduskeskuse neuronite otsene ergastamine.

Kemoretseptorite ergastamine oksendamise keskuse algustsoonis.

IV. Ägeda morfiinimürgistuse sümptomid:

kooma.

Hingamisteede depressioon.

Pupillide ahenemine.

Kehatemperatuuri tõus.

Kehatemperatuuri langus.

V. Peamised meetmed ägeda morfiinimürgistuse korral:

Spetsiifiliste antagonistide tutvustamine.

Reflektoorse toimega hingamisstimulaatorite kasutamine.

Kopsude kunstlik ventilatsioon.

Maoloputus.

Soolalahtistite manustamine.

Sunnitud diurees.

Patsiendi soojendamine.

VI. Peamised näidustused opioidanalgeetikumide kasutamiseks:

Traumaatiline valu.

Peavalu.

Valu pahaloomuliste kasvajate korral.

Valu müokardiinfarkti korral.

Lihas- ja liigesevalu põletikuliste haiguste korral.

Valu sisse operatsioonijärgne periood.

VII. Paratsetamooli terapeutiline toime:

Valuvaigisti

põletikuvastane

Palavikuvastane

Trombotsüütide vastane

VIII. Paratsetamooli kõrvaltoimed ja toksilised toimed:

Allergilised reaktsioonid.

Hingamisteede depressioon.

nefrotoksiline toime.

Hepatotoksiline toime.

Seedetrakti limaskesta ilming.

IX. Tramadol:

Opioidiretseptori agonist.

Tugevdab inhibeerivat monoamiinergilist toimet notsitseptiivsete signaalide edastamisel kesknärvisüsteemi.

Survestab hingamist rohkem kui morfiin.

Vähene mõju hingamisele.

Toime kestus on 3-5 tundi.

Sellel on vähem narkootilist potentsiaali kui morfiinil.

X. Mitte-narkootilised analgeetikumid pärsivad biosünteesi:

Fosfolipiidid

Arahhidoonhape

Leukotrieenid

prostaglandiinid

XI. Mitte-narkootiliste analgeetikumide mõju:

põletikuvastane

Palavikuvastane

immunosupressiivne

Valuvaigisti

XII. Atsetüülsalitsüülhape:

Mittesteroidne põletikuvastane aine.

Glükokortikoid.

Inhibeerib selektiivselt COX-2.

Omab valuvaigistavat toimet.

Vähendab trombotsüütide agregatsiooni.

Sellel on palavikuvastane toime.

Seda kasutatakse reumaatiliste haiguste korral.

Tõhus müalgia, neuralgia ja artralgia korral.

Vastused

Ülesanne nr 1

Paratsetamool, see ei põhjusta Reye sündroomi.

Ülesanne nr 2

Morfiini mürgistus

mittespetsiifiline ravi

antidootravi

sümptomaatiline ravi

Ülesanne nr 3

Piima kasutamine mõjutab aspiriini farmakokineetikat – aeglustab imendumist, suurendab ravimi eritumist, vähendades seeläbi ravi efektiivsust.

Testid:

ma 1.VI. 1,3,4,6.XI. 1,2,4.

II. 1,3,4.VII. 1,3.XII. 1,4,5,6,7,8.

III. 3.VIII. 1,3,4.

IV. 1,2,3,5.IX. 1,2,4,5,6.

v. 1,3,4,5,6,7. x. 4.

Voroneži meditsiini põhikolledž

kraadiõppe osakond

Tsükkel: Proviisorite töö kaasaegsed aspektid

Teema: Mitte-narkootilised valuvaigistid

Lõpetanud: Shikina O.A.

Kontrollis: Zhikhareva Nelli Ivanovna

1. Mitte-narkootiliste valuvaigistite avastamise ajalugu.

Tšehhi kirurgil A. Irasekil oli patsient, kokk, keda haiglas raviti keeva veega põletushaavade tõttu. Samas ei tundnud kokk valu, kuigi määras täpselt näiteks süstekoha. Irasek oletas, et selle nähtuse põhjuseks võib olla mõne struktuuri väheareng närvisüsteem. Valu täielik puudumine võib olla sama ohtlik kui valu ise (näiteks kokk, kellest eespool rääkisime, võib saada märkimisväärseid põletushaavu, ilma et oleks sellest teadlik). Valu on keha kaitsereaktsioon, ohusignaal, mille roll on inimese jaoks väga oluline. Isegi lihtne süst tekitab meile ebamugavust. Ja tugev ja pikaajaline valu võib kahjustada keha elutähtsaid süsteeme ja viia isegi šokini. Valuaistingud kaasnevad paljude haigustega, need mitte ainult ei piina inimest, vaid halvendavad ka haiguse kulgu, kuna häirivad organismi kaitsevõimet sellega võitlemiselt.

Valu tekib närvikiudude spetsiaalsete otste, mida nimetatakse notsitseptoriteks, ärrituse tagajärjel. Ja ärritajad võivad olla välised (eksogeensed) füüsikalised, mehaanilised, keemilised või muud mõjud või sisemised (endogeensed) ained, mis vabanevad põletiku ja kudede hapnikuvarustuse häire käigus.

Tee valuvaigistite avastamiseni oli raske ja pikk. Üks kord, ainult rahvapärased abinõud, ja kirurgiliste operatsioonide ajal - alkohol, oopium, skopolamiin, India kanep ja isegi sellised ebainimlikud meetodid nagu uimastamine löögiga pähe või osaline kägistamine.

Rahvameditsiinis on pajukoort pikka aega kasutatud valu ja palaviku leevendamiseks. Seejärel leiti, et pajukoore toimeaineks on salitsiin, mis hüdrolüüsil muutub salitsüülhappeks. Atsetüülsalitsüülhapet sünteesiti juba 1853. aastal, kuid meditsiinis kasutati seda alles 1899. aastal, mil koguti andmeid selle efektiivsuse ja hea taluvuse kohta artriidi korral. Ja alles pärast seda ilmus esimene atsetüülsalitsüülhappe preparaat, mida nüüd tuntakse kogu maailmas kui Aspiriin . Sellest ajast peale on sünteesitud palju erineva keemilise olemusega ühendeid, mis suruvad maha valuaistingud ilma teadvust häirimata (kaotuseta). Neid ravimeid nimetatakse valuvaigistiteks (kreeka keelest "algos" - valu). Neid, mis ei tekita sõltuvust ja ei pärsi terapeutilistes annustes ajutegevust, nimetatakse mitte narkootilised analgeetikumid .

Mitte-narkootilised valuvaigistid - Mitte-narkootilised analgeetikumid - rühm ravimid, mida kõige sagedamini määratakse (või kasutatakse üksi) valu leevendamiseks. Erinevalt narkootilistest analgeetikumidest ei teki mittenarkootiliste analgeetikumide kasutamisel sõltuvust ja narkosõltuvust, need ei mõjuta kesknärvisüsteemi põhifunktsioone ärkveloleku ajal (ei põhjusta uimasust, eufooriat, letargiat, ei vähenda reaktsioone välistele stiimulitele , jne.). Seetõttu kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume laialdaselt peavalu ja hambavalu, neuralgia, müalgia, müosiidi ja paljude teiste valuga kaasnevate haiguste korral. Mitte-narkootiliste analgeetikumide valuvaigistav toime on eriti väljendunud reuma ja teiste sidekoehaiguste korral luu- ja lihaskonna erinevate osade (liigeste, lihaste, luude) põletikuliste protsessidega seotud valu korral, kuna kõigil mittenarkootilistel analgeetikumidel on põletikuvastane ja palavikuvastased omadused suuremal või vähemal määral. Erinevate ravimite loetelu, kuhu kuuluvad ka mitte-narkootilised valuvaigistid, on mitu tuhat kaupa, millest märkimisväärne osa müüakse ilma retseptita. Nii mittenarkootiliste valuvaigistite kui ka neid sisaldavate toodete kasutamisel tuleb arvestada, et kõik need pole absoluutselt kahjutud. Lisaks suhteliselt harvadele mittenarkootiliste analgeetikumide või neid sisaldavate ravimite individuaalse talumatuse ilmingutele, mis tuvastatakse reeglina pärast esimesi annuseid, nende pikaajalise või süstemaatilise kasutamise korral, allergilised reaktsioonid (peamiselt nahalööve), mitmesugused seedehäired, vereloome pärssimine, neerufunktsioon, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ägenemine jne.

1. Klassifikatsioon. keemilise olemuse järgi.

1. Salitsüülhappe derivaadid: atsetüülsalitsüülhape, naatriumsalitsülaat.

2. Pürasolooni derivaadid: analgin, butadioon, amidopüriin.

3. Indoäädikhappe derivaadid: indometatsiin.

4. Aniliini derivaadid - fenatsetiin, paratsetamool, panadool.

5. Alkaanhapete derivaadid - brufeen, voltaren (naatriumdiklofenak).

6. Antraniilhappe derivaadid (mefenaam- ja flufenaamhapped).

7. Teised - natrofeen, piroksikaam, dimeksiid, klotasool.

Kõigil neil ravimitel on neli järgmist toimet:

1. Valuvaigisti

2. Palavikuvastane

3. Põletikuvastane

4. Desensibiliseeriv

Näidustused kasutamiseks

1. Valu leevendamiseks (pea-, hambavalu raviks, premedikatsiooniks).

2. Palavikualandajana

3. Põletikulise protsessi raviks, sageli luu- ja lihaskonna haiguste puhul - müosiit, artriit, artroos, radikuliit, pleksiit,

4. Desensibiliseerimine autoimmuunhaiguste korral - kollagenoos, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus.

1. Mitte-narkootiliste analgeetikumide toimemehhanism.

Valuvaigistava toime mehhanism on seotud põletikuvastase toimega. Need ained põhjustavad valuvaigistust ainult põletiku korral, nimelt mõjutavad arahhidoonhappe metabolismi. Arahhidoonhape paikneb rakumembraanis ja metaboliseerub kahel viisil: leukotrieeni ja endoteeli kaudu. Endoteeli tasemel toimib ensüüm - tsüklooksügenaas, mida inhibeerivad mitte-narkootilised analgeetikumid. Tsüklooksügenaasi rada toodab prostaglandiine, tromboksaane ja prostatsükliine. Analgeesia mehhanism on seotud tsüklooksügenaaside pärssimisega ja prostaglandiinide – põletiku profaktorite – moodustumise vähenemisega. Nende arv väheneb, tursed vähenevad ja tundlike närvilõpmete kokkusurumine väheneb vastavalt. Teine toimemehhanism on seotud mõjuga närviimpulsi edastamisele kesknärvisüsteemi ja integratsioonile. Sellel teel töötavad tugevad valuvaigistid. Järgmistel ravimitel on kesksed toimemehhanismid, mis mõjutavad impulsside ülekannet: analgin, amidopüriin, naproksiin.

Praktikas tugevdatakse seda valuvaigistite toimet, kui neid kombineerida rahustitega - seduxen, elenium jne. Seda valu leevendamise meetodit nimetatakse ataraktanelgeesiaks.

Mitte-narkootilised analgeetikumid ainult vähendavad kõrgendatud temperatuur. Terapeutiline toime tuleneb asjaolust, et prostaglandiini E1 kogus väheneb ja prostaglandiin E1 määrab lihtsalt palaviku. Prostaglandiin E1 on oma struktuurilt väga sarnane interleukiiniga (interleukiinid vahendavad T- ja B-lümfotsüütide proliferatsiooni). Seetõttu tekib E1 prostaglandiinide inhibeerimisel T B lümfotsüütide defitsiit (immunosupressiivne toime). Seetõttu kasutatakse palavikualandajaid temperatuuril üle 39 kraadi (lapse puhul üle 38,5). mitte-narkootilisi valuvaigisteid on parem mitte kasutada palavikualandajatena, sest saame immunosupressiivse toime ja paralleelselt välja kirjutatud kemoterapeutikumid bronhiidi, kopsupõletiku jne ravivahendina. pärsib ka immuunsüsteemi. Lisaks on palavik kemoterapeutikumide efektiivsuse marker ja mittenarkootilised valuvaigistid ei võta arstilt võimalust otsustada, kas antibiootikumid on tõhusad või mitte.

Mitte-narkootiliste valuvaigistite põletikuvastane toime erineb glükokortikoidide põletikuvastasest toimest: glükokortikoidid pärsivad kõiki põletikuprotsesse – muutumist, eksudatsiooni, proliferatsiooni. Salitsülaadid, amidopüriin mõjutavad peamiselt eksudatiivseid protsesse, indometatsiin - peamiselt proliferatiivseid protsesse (see tähendab kitsamat toimespektrit), kuid kombineerides erinevaid mitte-narkootilisi analgeetikume, saate hea põletikuvastase toime ilma glükokortikoide kasutamata. See on väga oluline, kuna need põhjustavad palju tüsistusi. Põletikuvastase toime mehhanismid on seotud sellega, et väheneb põletiku profaktorite kontsentratsioon, väheneb membraanikahjustusi põhjustavate kahjulike superoksiidioonide hulk, väheneb veresooni spasmeerivate ja trombotsüütide agregatsiooni suurendavate tromboksaanide hulk, põletikuliste ainete süntees. vahendajad - leukotrieenid, trombotsüüte aktiveerivad tegurid, kiniinid, serotoniin, histamiin, bradükiniin. Hüaluronidaasi aktiivsus väheneb. ATP moodustumine põletikukoldes väheneb.

Asjakohasus teoreetiline tund teemal "Valuvaigistid" on vajadus kujundada terviklik vaade nii valuvaigistite (valuvaigistite) rollist eelkõige erinevate patoloogiliste seisundite korral kui ka valuvaigistite rollist üksikute elundite ja kogu organismi toimimises.

Eesmärk : uue materjali uurimine teemal "Valuvaigistid" põhimõttel "eriti üldisest".

Sellega seoses järgmine ülesandeid :

1. varem uuritud osade "Aferentset närvisüsteemi mõjutavad ravimid", "Kolinergilised ravimid", "Adrenergilised ravimid", elemendid "Ravimite farmakokineetika", "Ravimite farmakodünaamika", "Retsept", "Doosivormid" alusel. , analüüsida selle rühma ravimite kasutusmustreid (kasutusviise) valušoki ennetamiseks ja raviks, kirurgiliste operatsioonide ajal, radika tuimestamiseks, müokardiinfarkti, luu- ja lihaskonna haiguste ravis, palaviku, peavalu kõrvaldamiseks ja hambavalu;

2. tähele panna valu ja põletiku tekke patofüsioloogilisi mehhanisme;

3. keskenduda erinevate ravimirühmade narkootiliste ja mittenarkootiliste analgeetikumide võimalikele rakenduskohtadele ja spetsiifilistele valuvaigistava toime mehhanismidele;

4. võtta teadmiseks narkootiliste analgeetikumide klassifikatsioon opiaadiretseptorite suhtes; tähele panna mitte-narkootiliste põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) klassifikatsiooni keemilise struktuuri järgi;

5. määrata morfiini tsentraalne ja perifeerne toime;

6. põhjendama selle rühma ravimi valikut, võttes arvesse absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi;

7. näidata, kuidas õigesti valida ja arvutada ravimi annust ja manustamisviisi, võttes arvesse patoloogilise protsessi olemust, patsiendi vanust ja sugu, võttes arvesse kaasuvate haiguste esinemist, võimalikke ravimite koostoimeid ja põhjendage otsust;

8. keskenduda valuvaigistiravis tüsistustele ja nende tekkemehhanismidele;

8. kasutada vene, ladina ja kreeka terminoloogiat ettenähtud viisil;

9. näidata abinõusid ägeda ja kroonilise mürgistuse ennetamiseks ja ärahoidmiseks morfiini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, täites kokkuvõtliku tabeli: "Narkootiliste ja mitte-narkootiliste analgeetikumide farmakoloogilised omadused".

10. Kasutama omandatud teadmisi ratsionaalselt enda ja teiste tervise hoidmiseks.

Lae alla:

Eelvaade:

Peterburi riigieelarve professionaal haridusasutus"Arstide kolledž"

_____________________________________________________________________________

Metoodiline juhend õpetajatele

akadeemilises distsipliinis OP 04 "Farmakoloogia"

Teoreetiline tund teemal: Valuvaigistid

erialale 31.02.01 "Üldmeditsiin", kursus 1

Üldmeditsiini distsipliinide CMC

Peterburis 2015

SISSEJUHATUS

Asjakohasus teoreetiline tund teemal "Valuvaigistid" on vajadus kujundada terviklik vaade nii valuvaigistite (valuvaigistite) rollist eelkõige erinevate patoloogiliste seisundite korral kui ka valuvaigistite rollist üksikute elundite ja kogu organismi toimimises.

Eesmärk : uue materjali uurimine teemal "Valuvaigistid" põhimõttel "eriti üldisest".

Sellega seoses järgmineülesanded:

1. varem uuritud lõikude põhjal "», « Koliinergikud», « Adrenergilised ravimid”, elemendid „ ”, „ ”, „ Retsept ”, „ Annustamisvormid”, analüüsida selle rühma ravimite kasutusmustreid (kasutusviise) valušoki ennetamiseks ja raviks, kirurgiliste operatsioonide ajal, valu leevendamiseks, müokardiinfarkti, luu- ja lihaskonna haiguste ravis, palaviku kõrvaldamiseks, peavalu ja hambavalu;

2. tähele panna valu ja põletiku tekke patofüsioloogilisi mehhanisme;

3. keskenduda erinevate ravimirühmade narkootiliste ja mittenarkootiliste analgeetikumide võimalikele rakenduskohtadele ja spetsiifilistele valuvaigistava toime mehhanismidele;

4. märkige klassifikatsioonnarkootilised analgeetikumid seoses opiaadiretseptoritega; Mark mitte-narkootiliste põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) klassifikatsioon keemilise struktuuri järgi;

5. määrata morfiini tsentraalne ja perifeerne toime;

6. põhjendama selle rühma ravimi valikut, võttes arvesse absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi;

7. näidata, kuidas õigesti valida ja arvutada ravimi annust ja manustamisviisi, võttes arvesse patoloogilise protsessi olemust, patsiendi vanust ja sugu, võttes arvesse kaasuvate haiguste esinemist, võimalikke ravimite koostoimeid ja põhjendage otsust;

8. keskenduda valuvaigistiravis tüsistustele ja nende tekkemehhanismidele;

8. kasutada vene, ladina ja kreeka terminoloogiat ettenähtud viisil;

9. näidata meetmeid ägeda ja kroonilise morfiinimürgistuse abistamiseks ja ennetamiseks ning MSPVA-d täites koondtabeli nr 1"Narkootiliste ja mitte-narkootiliste analgeetikumide farmakoloogilised omadused".

(vt lisa nr 1);

10. Kasutama omandatud teadmisi ratsionaalselt enda ja teiste tervise hoidmiseks.

TUNNI KOHT, VARUSTUS

• "Farmakoloogiakabinet"
• Vajalik varustus: esitlus, metoodiline arendus teemal, õpik, tahvel, kriit, didaktiline materjal, teatmeteosed, raviminäidised.

TEEMAÕPETUSE KESTUS.

Selle teema õppimiseks määratud tundide arv: 4 tundi, millest 2 tundi. teoreetiline, 2 tundi. praktiline.

Tunni tüüp on teoreetiline.

Tunni kestus: 90 minutit

1. TEEMA ASJAKOHASUS.See teema aitab kaasa järgmiste kompetentside kujunemisele: OK1, OK2, OK3, OK4, OK6, OK-12, OK13, PC2.3, PC2.4, PC2.6, PC 3.2, PC 3.3. PC 3.8, PC 4.7, PC 4.8.
2. TUNNI PÕHINE EESMÄRK:
3. üldistada teoreetilisi ja praktilisi teadmisi rubriigis "Valuvaigistid" ning moodustada kompetentsielemendid: OK1, OK2, OK3, OK4, OK6, OK-12, OK13, PC2.3, PC2.4, PC2.6, PC 3.2, PC 3.3. PC 3.8, PC 4.7, PC 4.8.

TUNNI EESMÄRGID:

• õppeülesanne seisneb professionaalsete pädevuste kujundamises järgmistel viisidel:
• kliiniliste akadeemiliste distsipliinide omandamiseks vajalike kutseoskuste kujundamine: patoloogia, teraapia, kirurgia, pediaatria, nakkushaigused;
• ravimi annuse ja manustamisviisi valiku argumenteerimine, võttes arvessepatoloogilise protsessi olemus, patsiendi vanus ja sugu, võttes arvesse kaasuvate haiguste esinemist, ravimite võimalikku koostoimet;
• selle rühma ravimi valimise põhjendus, võttes arvesse absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi;

• Arendusülesanneseisneb üldpädevuste kujundamises järgmistel viisidel:
• uuritava materjali analüüs;
• iseseisva töö oskuste arendamine;
• pikaajalise mälu kujundamine ja tugevdamine;
• abi oskuste omandamisel eraldada põhiline keskpärasest;
• loogiliste seoste koostamise koolitus koos järgnevate järeldustega;
• otsimisoskuse arendamine, teadmiste ülekandmine uutesse tingimustesse;
• intellektuaalse potentsiaali kasutamine ja arendamine: analüüs, süntees, võrdlemine, vaimne tegevus, vaatlus, tegevuste täpsus, oskus analüüsida oma vigu, luua põhjus-tagajärg seoseid, väljendada oma mõtteid;
• kaasnev uurimistegevus.

• hariduslik ülesanneseisneb üldiste ja erialaste pädevuste kujundamises järgmistel viisidel:
• ametialaselt oluliste, intellektuaalsete, kodaniku-, sotsiaalselt oluliste isiksuseomaduste arendamine;
• püsiva huvi säilitamine valitud eriala vastu.

1. KONKREETSED ÜLESANDED:

5.0. MOTIVATSIOON

Valuvaigistid (valuvaigistid) kõrvaldavad või vähendavad valutunnet ja valustiimulitest põhjustatud negatiivseid reflektoorseid muutusi elundite tegevuses. Valuvaigistid suruvad selektiivselt maha valureaktsioonid ja säilitavad seeläbi elundite funktsioonid, teadvuse ja koordineeritud motoorsed aktiivsused. Valuvaigistid (narkootilised ja mitte-narkootilised) kasutatakse laialdaselt praktilises meditsiinis, kuna valu sündroom on paljude haiguste ja patoloogiliste reaktsioonide kaaslane. Narkootilisi analgeetikume kasutatakse peamiselt tugeva, piinava valu leevendamiseks, kui teised ravimid on ebaõnnestunud. Neid kasutatakse operatsioonijärgse valu, traumaatilise valu, müokardiinfarkti valu, spastilise päritoluga valu vaigistamiseks, valu leevendamiseks sünnitusel, kroonilise valu korral ja neuroleptanalgeesia korral. Põletikuvastase, palavikuvastase ja valuvaigistava toimega mitte-narkootilised analgeetikumid on ette nähtud mitmesuguste põletikuliste patoloogiliste seisundite korral (välja arvatud fenatsetiin ja paratsetamool). Praktilises meditsiinis kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-d) reuma, reumaatiliste südamehaiguste, reumatoidartriidi, müosiidi, neuralgia, palavikuliste seisundite raviks põletiku mahasurumiseks, valu vähendamiseks ja palavikualandajatena.

6.0. ÕPPEAINESISED JA SUBJEKTIDE VAHELISED SUHTED:

7.0 ISEHARIDAMISTEGEVUS

8.0 ENESEKONTROLLIKÜSIMUSED

1. Adrenergiliste ravimite klassifikatsioon.
2. Adrenergilise sünapsi struktuur ja funktsioonid.
3. Adrenergiliste retseptorite tüübid ja alatüübid.
4. Adrenergiliste retseptorite ergastuse lokaliseerimine ja mõju.
5. Adrenomimeetikumide klassifikatsioon ja selle rühma peamised ravimid.
6. Adrenaliin (epinefriin). Norepinefriin (norepinefriin). Dopamiin. Efedriin. Fenüülefriin. Nafasoliin, ksülometasoliin. Isoprenaliin. Dobutamiin. Salbutamool, fenoterool, salmeterool, formoterool. Toimemehhanism, toime bronhidele, farmakokineetika tunnused, näidustused, kõrvaltoimed.
7. Valuvaigistite avastamise ajalugu valuvaigisti üldise probleemi lahendamisel.
8. Millised bioloogiliselt aktiivsed ained põhjustavad valu?
9. Loetlege valuretseptorid, valutundlikkus, valujuhid ja keskused.
10. Tuletage meelde jaotised: "Farmakodünaamika", "Kolinergilised ained", "Adrenergilised ained", "Kohalikud anesteetikumid". Kuidas need ravimirühmad teadvust, valu ja muid aistinguid mõjutavad? Too näiteid.
11. Millised on mimeetikumide ja lüütikute toime retseptoritele? Too näiteid.
12. Millised on valu komponendid?
13. Nimetage põletiku arenguetapid.
14. Nimetage põletikumediaatorid.
15. Milliseid retseptivorme ravimite jaoks kasutatakse?

O PÕHIKIRJANDUS:

1. "Farmakoloogia retseptiga", V.M. Vinogradov et al., 2012, Peterburi SpecLit

Täiendavad allikad

Teatmekirjandus

1. radar+ , 2010.- 1440 lk.

lisakirjandust

1. Määrused:

Interneti-ressursid

1. www.antibiotic.ru
2. www.rlsnet.ru
3. www.pharmateca.ru
4. www.carduodrug.ru
5. www.kardioforum.ru
6. www.rlsnet.ru
7. www.emedicine.com ), www.medscape.com ), (www.ncbi.nlm.nih.gov ), (www. vidal.ru).

10.0 TUNNI ETAPID JA NENDE VALMIMISE KONTROLL:

TUNDI PLANEERIMISE ETAPID

11.0 ENESEKÜSIMUSED

1. Narkootilised analgeetikumid, nende toime olemus, tsentraalne ja perifeerne toime, nende mehhanismid, täielike, osaliste agonistide ja opioidiretseptorite agonistide-antagonistide toime ja kasutamise tunnused. Näidustused ja vastunäidustused.
2. Narkootiliste analgeetikumide põhjustatud kõrvaltoimed ja tüsistused.
3. Ägeda mürgistuse diferentsiaaldiagnostika narkootiliste analgeetikumidega. Abimeetmed.
4. Mitte-narkootilised valuvaigistid. Peamised mõjud, nende mehhanismid ja tähendus. Rakendus. Kõrvaltoimed ja tüsistused, vastunäidustused.
5. Atsetüülsalitsüülhappe mõju vere reoloogilistele omadustele, tähtsus kardioloogias.
6. Äge mürgistus salitsülaatide ja paratsetamooliga. Abimeetmed.
7. Mitte-narkootiliste valuvaigistite võrdlusomadused.
8. Narkootiliste ja mitte-narkootiliste valuvaigistite võrdlusomadused. Farmakoloogilised lahendused valu leevendamise probleemile.

12.0 ÕPILASE ISESEISEV TÖÖKAART
KLASSIS

13.0 HINDAMISSÜSTEEM JA HINDAMISKRITEERIUMID

Õpilase tunniteemalise ettevalmistuse taseme hindamise kriteeriumid on järgmised:

• teadmiste ja oskuste tase, mis võimaldab lahendada erialaseid probleeme;
• õpilase poolt lõpuülesannete täitmisel näidatud teoreetiliste teadmiste tase;
• vastuste esitamise paikapidavus, selgus, lühidus.

Iga ülesandeliigi puhul hinnatakse õpilaste saavutustulemusi teemal suulises ja kirjalikus vormis

"Suurepärane"

"hästi"

"rahuldavalt"

"mitterahuldav"

Hinde "5" (suurepärane) pannakse, kui õpilane:

1) esitab õpitud materjali terviklikult, annab mõistete õige definitsiooni;

2) avaldab arusaamist materjalist, oskab oma hinnanguid põhjendada, ülesannet praktikas rakendada, tuua vajalikke näiteid;

3) Esitab materjali järjepidevalt ja korrektselt.

Hinde "4" (hea) antakse, kui õpilane annab vastuse, mis vastab samadele nõuetele, mis hindele "5", kuid teeb 1-2 viga, mille ta parandab ise, 1-2 puudust õpingute järjestuses. esitlus.

Hinde "3" (rahuldav) antakse, kui õpilane näitab üles teadmisi ja arusaamist selle teema põhisätetest, kuid:

1) esitab materjali puudulikult ja lubab mõistete määratlemisel ebatäpsusi.

2) ei oska oma hinnanguid piisavalt põhjalikult ja veenvalt põhjendada ning tuua omapoolseid näiteid;

3) esitab materjali ebajärjekindlalt ja teeb vigu

Hindega "2" (mitterahuldav) antakse, kui õpilane paljastab õpitava materjali suurema osa vastava lõigu teadmatuse, teeb definitsioonide sõnastamisel nende tähendust moonutavaid vigu, esitab materjali juhuslikult ja ebakindlalt. Hinne "2" näitab selliseid puudujääke õpilase ettevalmistamisel, mis on tõsiseks takistuseks järgneva materjali edukal valdamisel.

14. VIITED

O PÕHIKIRJANDUS:

1. "Farmakoloogia retseptiga", V.M. Vinogradov et al., 2012, Peterburi SpecLit
2. "Üldise koostisega farmakoloogia", õpetus mee jaoks. koolid, V.V. mai 2012
3. "Farmakoloogia", N.I. Fedjukovitš, 7. väljaanne, meeõpik. koolid ja kolledžid, Rostov n/a Phoenix, 2012
4. “Farmakoloogia retseptiga”, õpik / M.D. Gaevy, 2010, toim. Keskus "märts"
5. "Üldise koostisega farmakoloogia", D.A. Harkevitš, õpik, 3. väljaanne. parandatud ja täiendatud, 2012, GEOTAR MEDEA
6. "Üldretsepti juhend", õpik, N.B. Anisimova, toim. Kallis. 2012. aasta

Täiendavad allikad

Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldused

1. 12. aprilli 2010. aasta föderaalseadus nr 61-FZ "Ravimite ringluse kohta" (vastu võetud Riigiduuma 24. märts 2010, kinnitatud Föderatsiooninõukogu poolt 31. märtsil 2010).

2. Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 23. augusti 2010. aasta korraldus nr 706n "Ravimite säilitamise eeskirjade kinnitamise kohta".

3. Vene Föderatsiooni Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 24. mai 2010. a korraldus nr 380 Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 31. detsembri 1999. a korralduse nr 472 "Nimekirja kohta" kehtetuks tunnistamise kohta ravimitest A ja B".

4. Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 12. veebruari 2007. a korraldus nr 110 „Ravimite, meditsiinitoodete väljakirjutamise, väljakirjutamise korra kohta. retsepti alusel väljastatavad ja spetsiaalsed tervisetoidud.

5. Vene Föderatsiooni tervishoiu arendamise kontseptsioon aastani 2020.

6. Vene Föderatsiooni valitsuse 03.06.2010 määrus nr 398
"Vene Föderatsioonis kontrolli all olevate narkootiliste, psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete loetelu muutmise kohta".

7. Sanitaar- ja epidemioloogilised nõuded meditsiinilise tegevusega tegelevatele organisatsioonidele. Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja eeskirjad SanPiN 2. 1. 3. 2630-10 Kinnitatud Vene Föderatsiooni riikliku sanitaarpeaarsti otsusega 18. mai 2010. nr 58.

8. Vene Föderatsiooni valitsuse 30. detsembri 2014. aasta määrus nr 2135-r „Elutähtsate ja hädavajalike ravimite loetelu kinnitamise kohta. rahalised vahendid”, V. V. Putin

Teatmekirjandus

1. Maškovski. M.D. Ravimid: 2 köites - M .: Meditsiin, 2010.
2. Venemaa ravimite register RLS. Narkootikumide entsüklopeedia / toim. G. L. Võškovski.-M .:radar+ , 2010.- 1440 lk.
3. Käsiraamat Vidal 2010: Ravimid Venemaal.-M: Astra Pharm Service, 2010.-1728 lk.

lisakirjandust

1. "Retseptijuhend parameedikutele ja ämmaemandatele, õdedele", N.,I. Fedjukovitš., M. Med. 2008
2. "Täis meditsiini teatmeteosõed”, M.B. Ingerleib, 2004
3. "Farmakoloogia taimse meditsiini põhitõdedega", õpik, E.E. Lesiovskaja, L.V. Pastushenkov., 2006
4. "Pharmacology Visual", tõlgitud inglise keelest, Michael J. Neal, toim. R.N. Alyautdina (õpik) GEETAR MED, 2008
5. JAH. Harkevitš "Farmakoloogia", õpik, 2009. GEOTAR MEDIA.
6. "Farmakodünaamika, farmakokineetika põhitõdedega üldfarmakoloogia”, V.V. Kržetškovskaja, R.Sh. Vakhtangishvili, Rostov n/a: Phoenix, 2007.
7. Määrused:

Interneti-ressursid

1. www.antibiotic.ru (Antibiootikumid ja antimikroobne ravi);
2. www.rlsnet.ru (Ravimite ja apteegitoodete entsüklopeedia);
3. www.pharmateca.ru (Kaasaegne farmakoteraapia arstidele);
4. www.carduodrug.ru (tõenduspõhine farmakoteraapia kardioloogias);
5. www.kardioforum.ru (Riiklik Kardioloogia Toetuse Fond).
6. www.rlsnet.ru (Venemaa ravimite register RLS).
7. Venemaa Rahvusraamatukogu kataloog (http//www.nlr.ru:8101/poisk/index/html#1).
8. Vene teatmekogu (http//www.openweb.ru/stepanov/library.htm).
9. Bibliograafiline andmebaas "Kogu Venemaa" (http//www.nilc.ru).
10. Venemaa Riikliku Raamatukogu kataloog (http//eidos.rsl.ru:8080).
11. Õppeväljaannete elektrooniline kataloog (http//www.ndce.ru).
12. Meditsiinilised elektroonilised andmebaasid (www.emedicine.com ), www.medscape.com ), (www.ncbi.nlm.nih.gov ), (www. vidal.ru).

15. TEAVE- JA TEAVEMATERJAL
TUNNI TEEMAL

Taotlus nr 1.

Harjutus algteadmiste kontrollimiseks.

Valige sobiv paar vastavalt "Küsimuste ja vastuste" põhimõttele:

Ettevalmistused:

1. Adrenaliin
2. Mezaton
3. propranolool
4. Naftüsiin
5. Salbutamool

Valik number 1

A. Alfa 2-agonist.

B. Alfa-agonist.

B. Beeta-agonist.

G. Alfa ja beeta adrenomimeetikum.

D. Beeta-blokaator.

Valik number 2

A. Kasutatakse veresoonte kollapsi korral.

B. Anafülaktilise šokiga.

B. Kasutatakse hüpertensiooni raviks.

G. Kasutatakse bronhiaalastma korral.

D. Kasutatakse riniidi korral.

Taotluse number 2.

Harjutus iseseisvaks tööks.

Täitke tabel, märkides positiivsed vastused (jah):

Tabel nr 1 "Narkootiliste ja mittenarkootiliste valuvaigistite farmakoloogilised omadused".

Taotlus nr 3.

Ülesanded assimilatsiooni tulemuste jälgimiseks.

1. Patsient K., 40 aastat vana, maohaavand, sattus maoverejooksuga kliinikusse. Anamneesist sai teada, et 7 päeva tagasi haigestus ta grippi ja võttis temperatuuri alandamiseks ravimit X. Millisesse gruppi see ravim kuuluda võib? Loetlege selle rühma ravimid? Milline võib sel juhul olla mao limaskesta kahjustuse tekkemehhanism?

4. Viirusinfektsiooniga 2-aastasele lapsele manustati ema palavikualandajana ravimit X. Selle tulemusena komplitseeris haiguse kulgu Reye sündroom. Mis ravim võib seda esile kutsuda? Millised muud kõrvaltoimed on selle ravimi võtmisel võimalikud?

Taotlus nr 4.

Ravimite annustamine ja vabastamise vormid

Narkootilised analgeetikumid.

Narkootilised analgeetikumid on opiaadi tüüpi ravimid, mille valuvaigistava toime määrab nende koostoime kesknärvisüsteemi opiaadiretseptoritega.

Narkootiliste analgeetikumide klassifikatsioon:

1. Päritolu:

• Fenantreenstruktuuriga oopiumi alkaloidid (morfiin, omnopon, metüülmorfiin (kodeiin), etüülmorfiin;
• Sünteetilised morfiiniasendajad (trimeperidiin (promedool), fentanüül, diritramiid (dipidolor), pentasotsiin (fortraal, leksiir), buprenorfiin (norfiin), butorfanool (moradool, stadool), tramadool (tramal), nalbufiin (nubaiin)).

2. Seoses opiaadiretseptoritega kolm rühma:

• Retseptoragonistid (morfiin, omnopon, kodeiin, etüülmorfiin, promedool, fentanüül, püritramiid, tramadool (segamehhanism).
• Agonist-antagonistretseptorid (pentasotsiin, buprenorfiin, butorfanool, nalbufiin, nalorfiin).
• Antagonistidretseptorid (naloksoon, naltreksoon). kasutatakse narkootiliste analgeetikumidega mürgitamiseks.

3. Valuvaigistava toime tugevuse järgi eristatakse neid:

• Tugev (võimsam kui morfiin) - fentanüül (100-300 korda), buprenorfiin (25-50 korda), butorfanool (5 korda)
• Keskmise tugevusega (sarnane morfiiniga) - morfiin, etüülmorfiin, püritramiid, nalbufiin.
• Nõrk (efekt on morfiinist madalam) - omnopon (2 korda), promedool, pentasotsiin (3-4 korda), tramadol (3-5 korda), kodeiin (5-7 korda).

Farmakodünaamilised toimed.

Valuvaigistav toime; eufooria; rahustav toime; põhjustada mioosi, majutuse spasme; hingamiskeskuse depressioon; vaguse erutus - bradükardia, bronhospasm; oksendada; kõhukinnisus, pärsib roojamise ja urineerimise reflekse, morfiin lõdvestab emakat, vähendab selle kontraktsioonide sagedust ja amplituudi sünnituse ajal, pikendab sünnitust, häirib loote hingamist. köhavastane toime (kodeiin, etüülmorfiin); spasmolüütiline toime (omnopon, promedool). Mitte-narkootiliste analgeetikumide (kodeiin) valuvaigistava toime tugevdamine.

Rakendus.

Valušoki, müokardiinfarkti, ägeda kopsuturse, operatsioonijärgse valu, valu ennetamine vähihaigetel. Kuiv köha - (kodeiin). Neuroleptanalgeesia (fentanüül koos antipsühhootikumi droperidooliga). Premedikatsiooniks.

Kõrvalmõjud.

Hingamisdepressioon, ravimisõltuvus, spastiline kõhukinnisus, mioos, düsfooria, suukuivus, ähmane mõtlemine, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, peavalu, väsimus, paresteesia, bradükardia.

Vastunäidustused.

Varajane lapsepõlv (kuni 3 aastat) - hingamisdepressiooni oht; rasedatel (eriti raseduse lõpus, sünnituse ajal); kõige rohkem erinevat tüüpi hingamispuudulikkus;

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d).

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühma kuuluvatel ravimitel on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime (nende komponentide raskusaste erineb erinevate ravimite puhul oluliselt). Lisaks nendele toimetele pärsivad MSPVA-d trombotsüütide agregatsiooni (trombotsüütide vastane toime), neil on nõrk immunosupressiivne toime.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) toimemehhanism põhineb arahhidoonhappest prostaglandiinide sünteesi pärssimisel, inhibeerides ensüümi tsüklooksügenaasi (prostaglandiini süntetaasi).Prostaglandiinid on peamised "tegijad" valu, põletiku ja palaviku tekkes.

Mitte-narkootiliste analgeetikumide klassifikatsioon (keemilise struktuuri ja toime järgi):

• Tugeva põletikuvastase toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: atsetüülsalitsüülhape, fenüülbutasoon (butadioon), indometatsiin (metindool), naatriumdiklofenak (ortofeen, voltaren), piroksikaam (roksikaam), meloksikaam (movalis), lornoksikaam (ksefokaam). ibuprofeen (brufeen, nurofeen), naprokseen (naprosiin), ketoprofeen (knavon, profeniid).
• Nõrga põletikuvastase toimega mittesteroidsed põletikuvastased ravimid: mefenaamhape (pomstal), metamisool (analgin), ketorolak (ketanov, ketorool), nimesuliid (mesuliid, nise, nimesiil), nimesuliid (mesuliid, nise, nimesiil), tselekoksiib (celebrex).
• Valuvaigistid – palavikualandajad: fenatsetiin atsetaminofeen (paratsetamool).

Farmakoloogilised omadused.

Valuvaigistav (tsentraalne ja perifeerne), palavikku alandav, põletikuvastane (va fenatsetiin ja paratsetamool). Vähenenud soojuse tootmine ja suurenenud soojusülekanne – palavikku alandav toime. Trombotsüütidevastane, tokolüütiline toime.

Rakendus.

1. Reuma ja liigeste reumaatilised haigused

2. Lülisamba, liigeste ja lihaste mittereumaatilised haigused (osteokondroos, artroos, müosiit, tendovaginiit).

3. Lihas-skeleti süsteemi traumaatilised vigastused (sinikad, nikastused, sidemete rebend).

4. Pre- ja postoperatiivne analgeesia.

5. Spastilise geneesiga äge valu sündroom (neeru-, maksakoolikud).

6. Erinevad valusündroomid (peavalu, hambavalu, düsmenorröa).

7. Palavik.

8 . tromboosi ennetamine.

Kõrvalmõjud.

1. Seedetrakti ärritav toime (v.a fenatsetiin ja paratsetamool).

2.Hematoloogilised reaktsioonid: verejooks; aneemia; trombotsütopeenia; leukopeenia.

3. Ülitundlikkusreaktsioonid ja allergilised reaktsioonid.

4. Kesknärvisüsteemi reaktsioonid - peavalu, pearinglus, minestamine, unisus, väsimus, depressioon, hallutsinatsioonid, segasus ja isegi krambid.

5. Neerufunktsiooni häired/

6. Mutageenne ja teratogeenne toime.

7. Maksakahjustus.

8. Raseduse pikenemine ja sünnituse hilinemine.

Vastunäidustused.

Peptiline haavand, seedetrakti mis tahes erosiivsed ja haavandilised kahjustused, eriti ägedas staadiumis. Bakteriaalne artriit ja muud haigused, mille sümptomeid varjab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põletikuvastane toime. Rasedus ja imetamine. Alla 2-aastased lapsed. Tsütopeenilised seisundid, eriti leukopeenia. Maksa, südame ja neerude rasked häired.

Asjakohasus Narkootilised analgeetikumid on kirurgiliste sekkumiste anesteetikumi juhtimise süsteemis kesksel kohal. Neid kasutatakse premedikatsioonis, anesteesia võimendamiseks, üldanesteesia põhikomponendina, operatsioonijärgse valu leevendamiseks ja valusündroomide leevendamiseks. Valu on üks levinumaid kliinilisi sümptomeid, millega iga eriala arsti praktikas kokku puutub, seega on anesteesiaprobleemid üldmeditsiinilise iseloomuga. Valu ilmingute olemuse keerukus elus ja sellega "võitlus" on alati äratanud arstide huvi.

Narkootiliste analgeetikumide roll anestesioloogias Narkootilised analgeetikumid on praktilises anestesioloogias alati mänginud olulist rolli. Nende lisamine tasakaalustatud anesteesia spetsiifilise komponendina on laialdaselt aktsepteeritud ja sellel on teatud eelised. Narkootiliste analgeetikumide kasutamisel anesteesia esilekutsumisel muutub esilekutsumine sujuvamaks, teadvuse väljalülitamiseks kulub vähem ravimit ning väheneb kardiovaskulaarne reaktsioon larüngoskoopiale ja hingetoru intubatsioonile.

NARKOOTILISTE ANALGEEEMIKUTE OMADUSED Juba 1803. aastal oopiumimagunast eraldatud morfiin on narkootiliste analgeetikumide – opiaatide – klassikaline esindaja. Morfiin on oopiumimaguna peamine alkaloid, mille sisaldus jääb vahemikku 3–23%. Viimastel aastatel on täpsustatud terminoloogilisi kriteeriume, mille järgi unimahlas sisalduvaid valuvaigistavaid ühendeid nimetatakse tavaliselt opiaatideks, erineva keemilise struktuuriga aineteks, mis on farmakoloogiliselt sarnased opiaatide, opioidide või opiaatidega sarnased. ained. Narkootilised analgeetikumid jaotatakse opiaadiretseptoritele avaldatava toime selektiivsuse ja olemuse järgi mitmesse rühma: Morfiinilaadsed agonistid – morfiin ja selle derivaadid, promedool, fentanüül ja selle derivaadid, metadoon, etorfiin, tramadool; segaagonistid - antagonistid - pentasotsiin, nalbufiin, nalorfiin, korfanool; osalised (osalised agonistid) - buprenorfiin.

Morfiin Annab sügava analgeesia, ei kaasne amneesiaga, ei põhjusta müokardi sensibiliseerimist katehhoolamiinide poolt, ei häiri aju, südame, neerude verevoolu reguleerimist, ei avalda toksilist toimet maksale, neerudele. Kuid seda ravimit ei saa nimetada ideaalseks, kuna sellel on kõrge narkogeenne potentsiaal, võime suruda hingamist, põhjustada kõhukinnisust ja mõningaid muid omadusi. Morfiini intramuskulaarne manustamine tagab morfiini optimaalse toimeaja, samas kui pärast selle intravenoosset manustamist on poolväärtusaeg (T 1/2) umbes 100 minutit. Morfiin seondub osaliselt plasmavalkudega. Valuvaigistava toime lävi areneb vaba morfiini kontsentratsioonil vereplasmas 30 ng / ml. Ajukoes leidub vaid tühine osa süstitud morfiinist (alla 0,01%), mis on tõenäoliselt tingitud ravimi suhteliselt madalast lipoidotroopsusest. Morfiin eritub organismist peamiselt neerude kaudu, peamiselt glükuroniidina. Kõrge narkogeenne potentsiaal piirab morfiini pikaajalist (välja arvatud ravimatute patsientide) kasutamist. Kahjuks avaldub juba 12-kordsel manustamisel suur hulk kõrvalreaktsioone.

Morfiini optimaalne ühekordne annus on 10 mg 70 kg patsiendi kehakaalu kohta, seega on see annus võetud võrdlusaluseks teiste olemasolevate ja uuritud valuvaigistite hindamisel. Tabel 1 Valuvaigistite võrdlev toime (suhtes 10 mg morfiiniga) ravimi nimetusannus | Kodeiin | Petidiin | Oksümorfiin | Pentasotsiin | Nalbufiin | Morfiin | Dekstramoramiid | Butarhanool | Buprenorfiin | Fentanüül | 90 mg | | 75 mg | | 65 mg | | 50 mg | | 30 mg | | 10 mg | | 5 mg | | 2 mg | | 0,3 mg | | | 0, 1 mg |

Morfiini valuvaigistav toime tuleneb selle toimest notsitseptiivsete (valu)impulsside neuronaalsele edastamisele kesknärvisüsteemi erinevatel tasanditel. Kõrvalmõjud Mofina: erineval määral hingamisdepressioon, mis väljendub hingamise sageduse, sügavuse, MOD ja hingamiskeskuse süsinikdioksiidi tundlikkuse vähenemises; respiratoorse atsidoosi tekkimine Hüperkapnia ja ajuvere hapnikuga küllastatuse langus, omakorda põhjustab aju vasodilatatsiooni ja rõhu suurenemist. Põhjustab hüpotensiooni, vähendab südame väljundit, pärsib atrioventrikulaarset juhtivust 33% juhtudest Põhjustab iiveldust 20-40% ja oksendamist 10-15% juhtudest, 60-85% põhjustab pearinglust Pärsib köharefleksi

Mõnede valuvaigistite võrdlev aktiivsus morfiini suhtes, mille tugevus on 1 | Analgeesia aste | Väga tugev | | | Tugev | | |Nõrk | | | Väga nõrk | | Ravim | Sufentaniil | Fentanüül | Buprenorfiin | Alfentaniil | Oksümorfoon | Butarphanool | Hüdromorfoon | Diamorfiin | Dekstramoramiid | Ratsemorfoon | Levometadoon | Metadoon | Isometadoon | Piminadiin | Properidiin | Morfiin | Nalbufiin | Properidiin | Morfiin | Nalbufiin |0 Püritiin-1 |0 300 |40 -50 |12 -15 |8 -11 |7 -10 |1 -5 |2 -4 |2, 5 |2 |1, 5 |1 -1, 3 |1 |1 |1 |0, 5 -0, 8 |0, 7 |0, 35 |0, 3 |0, 2 |0, 1 |0, 07 |0, 05 -0, 09 | | | | | | |

Promedol Erinevate manustamisviiside korral on see ligikaudu 5-6 korda vähem aktiivne kui morfiin. Sellel on morfiiniga sarnane farmakokineetika ja vastavalt ka valuvaigistava toime kestus, samaväärsetes analgeetilistes annustes pärsib see selgelt hingamist. Tavaliselt kasutatakse seda mõõduka raskusega valusündroomide korral väikestes annustes (umbes 40 mg 70 kg kehamassi kohta parenteraalselt), mis minimeerib hingamisdepressiooni ja praktiliselt välistab muutused silelihasorganite toonuses. Toime tipp saabub 20-30 sekundit pärast intravenoosset manustamist, 10-15 minutit pärast intramuskulaarset manustamist ja 20-30 minutit pärast enteraalset (suukaudset) manustamist. Ühekordse annuse (10-20 mg) toime kestus on 2-4 tundi. Kombineeritud intravenoosse üldanesteesia (kasutades mehaanilist ventilatsiooni) annustamisskeem: algannus on 20 mg, säilitusannused on 1 mg/10 kg KW/h intravenoosselt. Premedikatsiooniks manustatakse seda naha alla, intramuskulaarselt või intravenoosselt annustes 0,02–0,03 g (1–1,5 ml 2% lahust kombinatsioonis bensodiasepiinidega).

Fentanüül oli selliste uute anesteesiameetodite aluseks nagu neuroleptanalgeesia, ataralgeesia. 60ndate lõpus hakati fentanüüli koos morfiiniga suurtes annustes kasutama anesteesia peamise või ainsa komponendina. Fentanüülil on väga kõrge valuvaigistav toime, kuid see pärsib järsult hingamist, eriti eakatel, põhjustab hingamislihaste ja kõhuseina lihaste jäikust. Fentanüüli manustatakse peamiselt intravenoosselt või intramuskulaarselt, samal ajal kui valuvaigistava toime arengu kiirus on vastavalt 1-3 minutit ja 10-15 minutit ning analgeesia kestus ei ületa 30 minutit. Kiire ja väljendunud analgeesia on tingitud fentanüüli kõrgest lipoidotroopsusest ja selle võimest tungida läbi hematoentsefaalbarjääri. Peamisteks ainevahetusorganiteks on maks ja palju vähemal määral neerud, milles toimub fentanüüli oksüdatiivne dealküleerimine ja hüdroksüülimine fenüüläädikhappeks, norfentanüüliks ja mõneks muuks produktiks, mis koos väikese fraktsiooni muutumatul kujul fentanüüliga. , erituvad uriiniga.

Praegu on kasutust leidnud mitmed fentanüüli analoogid: alfentaniil, sufentaniil, remifentaniil, millest viimane on kõige pikema toimeajaga. Fentanüüli ja selle derivaatide puhul on iseloomulik bradükardiline toime, mis on ilmselt tingitud tsentraalsete parasümpaatiliste mehhanismide aktiveerimisest, kuna bradükardiat hoiab ära atropiin. Muud kõrvaltoimed, mida väljendatakse võrdlusvaluvaigistis morfiinis, fentanüüli kasutamisel, on haruldased. Annustamisrežiimid: fraktsioneeriva manustamise korral võib väikeseid annuseid manustada järjestikku erinevate ajavahemike järel. Mehaanilise ventilatsiooni algannuse lähtepunkt on 5-10 mcg/kg BW või 50-100 mcg/10 kg BW; 1-2 ml 10 kg kehakaalu kohta. Premedikatsiooni alguspunkt on 5 µg/kg kehamassi kohta või 1 ml/10 kg kehamassi kohta IM 30 minutit enne operatsiooni või 0,5 ml/10 kg kehamassi kohta IV.

Sufentaniil Sünteetiline opioid, 5–10 korda tugevam kui fentanüül. Poolväärtusaeg on 0,72 minutit, T 1/2 - 13,7 minutit. Peaaegu täielikult seondub valkudega (92,5%), lipofiilne. Sellel on kiirem toime algus kui fentanüülil. Annustes 10-20 mcg/kg loob usaldusväärse antihüpertensiivse kaitse. Ei vabasta histamiini.

Alfentaniil Sünteetiline opioid, 4 korda nõrgem kui fentanüül, kuid sellel on kiirem toime algus ja lühem kestus. Toime algab 1. minutil pärast intravenoosset manustamist. Toime kestus sõltub annusest ja on 10 minutit pärast 20 µg/kg MT manustamist. Alfentaniili on edukalt kasutatud lühikeste operatsioonide puhul. Katse näitas, et keskmised annused ei põhjusta muutusi tsentraalses hemodünaamikas, samas kui suured annused (5 mg/kg) põhjustavad südame löögisageduse ja CO tõusu. On tõendeid, et mõnedel patsientidel tekivad pärast alfentaniili manustamist ohtlikud hüpotensioon, hüpertensioon või südame rütmihäired. Annused lühiajaliseks kasutamiseks kirurgilised sekkumised intravenoossel manustamisel on need 15-20 mcg / kg kehamassi kohta.

Pentasotsiin Sünteetiline analgeetikum, üks paremini uuritud uue opioidide klassi esindajaid, millel on segatud agonist-antagonistlik koostoime opiaadiretseptoritega. Valuvaigistava toime järgi on pentasotsiin morfiinist 3-6 korda nõrgem. Valuvaigistavates annustes põhjustab samasugust hingamisdepressiooni, aktiveerib tsentraalseid sümpaatiliseid mehhanisme, mille tulemusena areneb hüpotensioon ja tahhükardia ning võib halvendada koronaarvoodit. 30-60 mg annustes põhjustab analgeesiat, mis vastab morfiini toimele annuses 10 mg. Erinevalt morfiinist võib pentasotsiin põhjustada vererõhu tõusu ja tahhükardiat, mis on seotud adrenergiliste retseptorite aktiveerumisega. Poolväärtusaeg (T 1/2) on 2-3 tundi, plasma kliirens on 1200-2600 ml/min. Pentasotsiin eritub organismist neerude kaudu, peamiselt metaboliitide kujul. Selle eelised on nõrk tungimine läbi platsenta ja soodne mõju müomeetriumi kontraktiilsele funktsioonile, millel põhineb selle kasutamine sünnitusabis. Annustamisrežiimid: intravenoosse manustamisega - 10 mg/kg kehamassi kohta; intramuskulaarse süstiga - 20 mg / 10 kg kehakaalu kohta; mehaanilise ventilatsiooni tegemisel operatsiooni anesteetilise toe ajal - korrake algannust iga 30-40 minuti järel.

Buprenorfiin Sellel on väga kõrge, fentanüülile lähedane valuvaigistav toime ja erinevalt viimasest kõrge biosaadavus, mis varieerub sõltuvalt manustamisviisist 40-100%. Parenteraalsel manustamisel on ühekordne analgeetiline annus, mis annab piisava toime mõõduka ja tugeva valu sündroomi korral, 0,3-0,6 mg 70 kg kehamassi kohta, T 1/2 on 3-5 tundi, maksimaalne valuvaigistav toime kestab vähemalt 6 tundi. Kirjeldatakse buprenorfiini kasutamist ilma tõsiste tagajärgedeta annuses 8 mg päevas mitmel järjestikusel päeval. Buprenorfiini peetakse mugavaks ravimiks operatsioonijärgse valu leevendamiseks ja selleks on soovitatav kasutada seda sublingvaalselt tablettidena (0,2 mg). Sel juhul on buprenorfiini biosaadavus keskmiselt 55%, T 1/2 - 76 min. pika toimeajaga. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, unisus, mille raskusaste sõltub otseselt ravimi annusest. Premedikatsiooniks ja valuvaigistamiseks manustatakse seda intramuskulaarselt annustes 0,0003-0,00045 g (0,3-0,45 mg).

Nalbufiin on intramuskulaarsel manustamisel valuvaigistava toimega võrdne morfiiniga, enteraalselt manustatuna on nalbufiini efektiivsus 4-5 korda väiksem. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saabub 30-60 minuti pärast, toime kestus on 3-6 tundi, T 1/2 on vastavalt 2-3 ja 7-8 tundi parenteraalse ja enteraalse manustamise korral. Nalbufiin metaboliseerub maksas ja eritub sapiga läbi soolte. Väga väike osa muutumatul kujul nalbufiinist eritub uriiniga. Nalbufiini kõige tüüpilisem kõrvaltoime on sedatsioon, mida esineb 36%-l patsientidest. Muud kõrvaltoimed on haruldased, näiteks: iiveldus, oksendamine - ainult 6% juhtudest. Hingamisdepressiooni raskusaste nalbufiini mõjul annuses 10 mg (intravenoosselt) on sarnane morfiini toimega sama annuse korral. Nalbufiini annuse suurendamisel aga hingamisdepressioon ei suurene. Nalbufiinil on suhteliselt madal psühhotomimeetiline potentsiaal, nõrk mõju seedetrakti motoorikale, minimaalne taluvus ja võime tekitada füüsilist sõltuvust. Anesteesia ja premedikatsiooni eesmärgil manustatakse seda subkutaanselt või intramuskulaarselt annustes 0,1-0,2 mg/kg kehamassi kohta.

Tramadol Uus sünteetiline analgeetikum, millel on suhteliselt kõrge (60-70%) biosaadavus erinevaid viise manustamine, kiire ja pikaajaline valuvaigistav toime. Siiski on see valuvaigistava toimega 5-10 korda madalam kui morfiin. Pärast tramadooli intravenoosset manustamist tekib valuvaigistav toime 5-10 minuti pärast, T 1/2 on 6 tundi. Enteraalsel manustamisel tekib analgeesia 30-40 minuti pärast ja see ei vähene 10 tunni jooksul. Mõlemal juhul kasutatakse tramadooli annustes 100–200 mg 70 kg kehamassi kohta, mis tagab valuvaigisti kontsentratsiooni tekkimise veres 100 ng/ml või rohkem. Tramadooli taustal märgitakse vereringe parameetrite stabiilsust. Kahjuks ei puudu tramadoolil ka opioididele omased kõrvaltoimed: sageli esineb iiveldust ja oksendamist, iseloomulikuks loetakse ka hingamisdepressiooni varases operatsioonijärgses perioodis. premedikatsiooniks ja valuvaigistamiseks manustatakse seda subkutaanselt või intramuskulaarselt annustes 0,05-0,1 g (1-2 ampulli).

Narkootiliste analgeetikumide määramise üldised vastunäidustused Mis tahes päritolu kesknärvisüsteemi depressioon Hingamis- ja vereringehäired Raske neeru- ja maksapuudulikkus MAO inhibiitorite samaaegne kasutamine (ja 2 nädalat pärast nende ärajätmist) Epilepsia, mida raviga ei kontrollita Suurenenud koljusisene rõhk

Koostoime ravimitega Ärge määrake opioide patsientidele, kes saavad MAO inhibiitoreid. Kirjeldatakse koomat, krampe, hüpertensiivset kriisi, hüperpüreksiat. Opioidid tugevdavad ja pikendavad neuroleptikumide, anksiolüütikumide, uinutite ja uinutite deprimeerivat toimet kesknärvisüsteemile, südame-veresoonkonnale ja hingamissüsteemile.

Järeldus Isegi teatud ravimite komplekti olemasolul, mis suudavad tõhusalt korrigeerida peaaegu igasuguse raskusastmega valusündroome, võivad valuvaigistused ulatuda 70% -ni. Selle üheks põhjuseks on valuvaigistite ebaõige kasutamine, ebaefektiivsed annused, režiimi ja ravimi manustamisviisi rikkumine. Väga sageli ei ole võimalik saavutada vajalikku analgeetikumide kontsentratsiooni veres, eriti säilitada seda pikka aega.

Narkootilised analgeetikumid

Valu annab märku patoloogilisest protsessist kehas. Valu kaitsva rolli sõnastasid lakooniliselt juba vanad kreeklased, väites, et "valu on tervise valvekoer". Seejärel muutub see aga tarbetuks ja väga ohtlikuks, põhjustades šoki ja isegi surma. Kõik see annab tunnistust valuvaigistite haiglasest tähtsusest.

Valuvaigistid nimetatakse ravimiteks, mis selektiivselt nõrgendavad või kõrvaldavad valutunnet, säilitades samal ajal muud tüüpi tundlikkuse ja teadvuse (erinevalt anesteesiaravimitest).

Mitmete tunnuste järgi jagunevad valuvaigistid narkootilisteks ja mittenarkootilisteks.

Narkootiliste ja mitte-narkootiliste valuvaigistite võrdlusomadused

Narkootilised analgeetikumid

Inimkond on läbi ajaloo püüdnud leida ravimeid valu vastu. Iidsetel aegadel olid kõige kuulsamad valuvaigistid oopium, India kanep ja mandrakap. Näiteks oopiumi on kasutatud juba 4000 aastat, kuid alles 1806. aastal õnnestus apteeker V.A.Serturneri õpilasel isoleerida unejumal Morpheuse järgi nime saanud oopiumist morfiin, sest Lisaks tugeva valu leevendamisele on see näidanud, et see kutsub esile und.

Klassifikatsioon

1) mõned narkootikumid 2) sünteetilised uimastid

oopiumi alkaloidid: valuvaigistid:

morfiin - promedool

omnopon - fentanüül

Äge mürgistus narkootiliste analgeetikumidega

Kõigepealt stuupor, siis kooma. Hingamine on järsult alla surutud (algul haruldane ja pindmine, seejärel katkendlik), pupillid on järsult kokkutõmbunud, seejärel laienenud, nahk on alguses kahvatu, külm, limaskestad on tsüanootilised koos tugeva hüpoksiaga.

Bradükardia, madal Vererõhk, lihastoonuse tõus, mõnikord krambid (eriti lastel). Surm saabub hingamiskeskuse halvatusest ja hingamise seiskumisest.

Abi

I. Vältige mürgi imendumist:

Korduv maoloputus, isegi ravimi intravenoossel manustamisel 0,1% kaaliumpermanganaadi lahusega.

aktiveeritud süsinik

Puhastav klistiir või soolased lahtistid

II. Antidoodid: nalorfiin 0,5% - 3 kuni 5 ml IV

naloksoon i/m, i/v, naltreksoon

III. Vere puhastamine:

sunnitud diurees

Hemosorptsioon

Hemodialüüs

Peritoneaaldialüüs jne.

IV. Sümptomaatiline ravi: keha soojendamine, mehaaniline ventilatsioon, atropiin 0,1% - 1 või 2 ml, analeptikumid (kofeiin, kordiamiin) s / c, iv, vitamiin B 1 iv.

Morfinism(vaata õpilaste kokkuvõtteid)

Mitte-narkootilised valuvaigistid

Klassifikatsioon

I. Salitsülaadid: erinevate derivaatide derivaadid

- happe atsetüül- pürasoloon: analiin: keemilised rühmad

salitsüül - analgin - paratsetamool

(aspiriin) - butadioon (panadool) ibuprofeen

- ketanov (ketorolak)

- nimesuliid (nise)

Fosfolipiidid

Mobiilne

membraan

Arahhidooniline

Hape

Mitte-narkootiline

valuvaigistid

Tsüklooksügenaas

põletik,

palavik

Prostaglandid

Rõhuv tegevus + stimuleeriv tegevus

Prostaglandiidide moodustumise skeem ja mitte-narkootiliste analgeetikumide toime põhirõhk.

Kui kuded on kahjustatud mikroorganismide toksiinide jne toimel. rakumembraanide fosfolipiididest moodustub arahhidoonhape, mis ensüümi tsüklooksügenaasi toimel muundub prostaglandiinideks. Nad toimivad valu retseptoritele ja suurendavad ka nende tundlikkust bradükiniini, serotoniini, histamiini suhtes, mis suurendavad valu.

Prostaglandiinide ja teiste bioloogiliselt aktiivsete ainete mõjul veresooned laienevad ja ilmnevad muud põletikunähud: turse, hüperemia, hüpertermia, elundi talitlushäired.

Blokeerides tsüklooksügenaasi, peatab HHA seega bioloogiliselt aktiivsete ainete moodustumise ja kõrvaldab põletikunähud.

HNA palavikuvastast toimet seostatakse prostaglandiinide sünteesi rikkumisega, vältides seega. nende mõju termoregulatsioonikeskusele. Temperatuur langeb soojusülekande suurenemise tõttu (naha veresooned laienevad, higistamine suureneb), soojuse tootmine ei muutu. Normaalset kehatemperatuuri NHA ei vähenda. Vastavalt mõju raskusastmele: Ivgr.  II gr.  I gr.  III gr.

Aniliinrühm erineb ülejäänutest põletikuvastase toime puudumise tõttu.

Rakendus: Neuralgia Müalgia Katarraalse ja traumaatilise iseloomuga artralgia Vigastused Verevalumid Rebendid ja nikastused Luulõhed.

ma . Salitsülaadid

Atsetüülsalitsüülhape (aspiriin) - Acidum atsetüülsalitsüülhape sünteesis 1853. aastal, uuesti 1893. aastal Hoffmann ja on sellest ajast alates kasutatud meditsiinis.

Väljalaskevorm: vahekaart. 0,1 ja 0,5 kumbki;

Aspiriini kardio kaardil. 0,1 ja 0,3 kumbki

Aspiriin pluss C C-vitamiiniga "kihisevate" tablettidena;

Kombineeritud tablettide osana: Askofen, Citramon jne.

Seoses trombotsüütidevastaste omadustega kasutatakse aspiriini väikestes annustes tromboosi ennetamiseks müokardiinfarkti korral, rikkudes aju moodustumist.

Kõrvalmõjud: allergilised reaktsioonid (lööve, urtikaaria, bronhospasm), ärritab mao limaskesta (võimalik haavandi teke koos järgneva verejooksuga), kuulmislangus, tinnitus. Vähendatud vere hüübivus, teratogeenne toime.

Vastunäidustused: gastriit, maohaavand (profülaktikaks tuleb seda võtta pärast sööki purustatud kujul, pesta kisselliga), bronhiaalastma, rasedus, veritsushäired, alla 1-aastased lapsed.

II . Pürasolooni derivaadid.

Analgin (analginum): sakk. 0,5; amp.50% ja 25% 1 ja 2 ml jaoks. (sisse toodud / m ja / in).

Sisaldub kombineeritud preparaatide hulka tab. ja võimendi. igaüks 5 ml ("Baralgin"; "Maxigan", "Trigan", "Spazgan"), mis sisaldavad ka spasmolüütikut, mille tulemusena kasutatakse neid ravimeid, aga ka triaadi analginit koolikute korral; analgin + papaveriin + difenhüdramiin - stenokardia rünnakuga.

Kõrvalmõjud: allergilised reaktsioonid (võimalik anafülaktiline šokk), leukopeenia, tursed (vedeliku peetus kehas), pikaajalisel kasutamisel - nahavähk, verevähk, äkksurm.

Vastunäidustused: vereloome, neerufunktsiooni, raseduse, rinnaga toitmise, alla 3 kuu vanuste laste rikkumine. määrake äärmise ettevaatusega.

Kasutamisel on võimalik uriini punaseks värvida.

Butadion (Butadioon)

Väljalaskevorm: vahekaart. 0,15, salv 5% - 20g.

Peamine toime on põletikuvastane.

Butadiooni salvi kasutatakse tromboflebiidi, hemorroidide põletiku korral.

Kõrvalmõjud: allergiad, mao limaskesta kahjustused (võimalik haavandite teke), aneemia, leukopeenia, hematuuria jne.

Vastunäidustused: maohaavand, neerude ja maksa talitlushäired, vereloome, arütmiad. Ei ole ette nähtud alla 6 kuu vanustele lastele.

III . Aniliini derivaadid

Paratsetamool (panadol) – Paratsetamool.

Väljalaskevorm: vahekaart. 0,2 ja 0,5; siirup 50 ml ja 100 ml pudelites;

Panadol - lahustuvate tablettide kujul;

Panadol lastele - suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni kujul.

Ei oma põletikuvastast toimet.

Rakendus: kerge või mõõduka intensiivsusega valusündroomiga (peavalu, migreen, neuralgia, hambavalu, valu hammaste tuleku ajal, kõrvavalu koos keskkõrvapõletikuga, kurguvalu koos farüngiidiga, reumaatiline valu, palavik.

Kõrvalmõjud: allergilised reaktsioonid, mõnikord iiveldus, oksendamine, vererõhu langus.

Vastunäidustused: raske neeru- ja maksafunktsiooni kahjustus, vereloome, vanus kuni 2 aastat (täiskasvanute paratsetamool), vanus kuni 2 kuud. (laste paratsetamool).

IV . Erinevate keemiliste rühmade preparaadid

Ketanov(ketorolak)

Vabanemisvorm: tabletid, süstelahus

Valuvaigistava toime tugevus on parem kui muu HNA, võrreldav morfiiniga.

Rakendus: tugeva ja mõõduka raskusega valusündroom (vigastused operatsioonijärgsel perioodil, onkoloogilised haigused, nihestused, nikastused, artriit, ishias, tugev hambavalu). Ei soovitata sünnitusabi praktikas, ei ole näidustatud kroonilise valu korral. Omab palju p.d ja p.p.

Ja glükoos. Manustada subkutaanselt iga 4-6 tunni järel narkootiline ja mitte-narkootiline valuvaigistid, antibiootikumid. Põletusšokis ... šokis kannatanutele antakse šokivastane ravi, süstitakse narkootiline valuvaigistid(omnopon, promedool). Hospitaliseerimine...