Erinevad munajuhade haigused on viljatuse peamiseks põhjuseks (munajuhade faktor).
Tavaliselt küpseb naise munasarjas iga kuu üks munarakk. Pärast folliikulist lahkumist liigub see munajuha kaudu emakasse. Kui ta kohtab teel spermat, võib tekkida viljastumine. Viljastunud munarakk (embrüo) jätkab oma teekonda emakasse, kuhu ta jõuab 5.-6. päeval. Siin peab embrüo jalad alla saama. Kui see juhtub, tekib rasedus.Kui munajuhad on ummistunud, suureneb emakavälise raseduse oht. See juhtub siis, kui sugurakud kohtuvad, kuid viljastatud munarakk ei jõua emakasse, vaid “kinni jääb” munajuhasse. Olles selles end sisse seadnud, jätkab embrüo kasvamist ja arengut. See võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi, sh. munajuha eemaldamine.
Kui munajuha on ummistunud, siis sugurakud ei kohtu, viljastumist ja seega ka rasedust ei toimu. Sel juhul tekib munajuhade viljatus (munajuhade faktor).
Munajuhade obstruktsiooni põhjused:
- munajuhade anatoomilised kahjustused või funktsionaalsed häired;
- adhesioonid vaagnapiirkonnas (kõhukelme viljatus);
- endokriinsüsteemi häired;
- põletikulised protsessid. Põletik on sageli sünnitusjärgsete ja abordijärgsete tüsistuste või varasema haiguse tagajärg.
Munajuhade ummistus võib olla kaasasündinud, kui tüdruk sünnib juba emaka ja munajuhade ehituse kõrvalekalletega.
Esineb munajuhade viljatus
- Osaline, mille puhul võib kahjustada saada ainult üks toruosa.
- Täielik, milles munajuha on kõigis oma osades täielikult "blokeeritud".
Kõige sagedasem munajuha täieliku obstruktsiooni põhjus on hüdrosalpinks. Nimi "hydrosalpinx" räägib enda eest: "salpinx" on toru ja "hydro" on vedelik. Järelikult on haigus vedeliku kogunemine munajuha luumenisse. Hüdrosalpinksi põhjus on enamasti põletikulised protsessid. See võib ilmneda ka endometrioosi taustal, pärast eelnevaid aborte või nurisünnitusi, ebaõnnestunud operatsioonide või nakkushaiguste tõttu.
Hüdrosalpinx põhjustab tavaliselt viljatust, kuid haiguse teatud staadiumides võib rasestuda. Sel juhul on suur tõenäosus erinevate tüsistuste tekkeks, samuti on oht raseduse ise katkemiseks. Seetõttu tuleb enne raseduse tekkimist lahendada hüdrosalpinksi probleem.
Munajuhade viljatuse põhjused:
- suguelundite kirurgilised operatsioonid,
- tüsistused pärast apenditsiidi eemaldamist,
- reproduktiivsüsteemi endometrioos,
- viirus- või nakkushaigused, nagu genitaalherpes, klamüüdia, gonorröa, ureaplasmoos, tsütomegaloviirus ja teised.
Tubo-perineaalse viljatuse põhjused peituvad adhesioonide tekkes kõhuõõnes. Seda patoloogiat põhjustavad suguelundite ja kõhuorganite kirurgilised sekkumised, naise reproduktiivsüsteemi krooniline põletik. Adhesioonid võivad mõjutada elundite nihkumist vaagnas. Munasarjad, emakas ja munajuhad muudavad oma asukohta ning nende funktsioonid on häiritud. Isegi väikesed adhesioonid võivad munasarja ja munajuha kontakti häirida, nii et toru jääb ummistuma.
Munajuhade viljatus on ohtlik, kuna see on tavaliselt asümptomaatiline. Naisel võib mõnda aega tekkida näriv valu alakõhus, kuid see mõju on lühiajaline ja möödub kiiresti.
Munajuhade viljatuse diagnoosimise meetodid:
- laparoskoopia (minimaalselt invasiivne kirurgia).
- hüsterosalpingograafia (röntgenikiirgus)
- ehhohüsterosalpingoskoopia on kõige lihtsam, ohutum ja samal ajal informatiivne meetod munajuhade läbilaskvuse hindamiseks.
Ehhohüsterosalpingoskoopia hõlmab kontrastaine (soolalahuse) kasutamist, mis süstitakse pehme kateetri abil emakaõõnde. Lahuse läbimist munajuhade kaudu visualiseeritakse ultraheli abil (transvaginaalne ultrahelisond). Kui torude läbilaskvus on häiritud, koguneb vedelik kas munajuha luumenisse või emakasse, laiendades neid.
Meetod tagab munajuha pesemise, mis suurendab rasestumise tõenäosust järgneva kahe kuu jooksul pärast protseduuri 10%.
Kerge kleepumisprotsessiga, soolalahuse mõjul, võivad adhesioonid eraldada ja vabastada munajuha otsa. Selle tulemusel taastub läbilaskvus, mis võib viia raseduseni.
1. Kuidas ja millist abi saavad töötud kodanikud kohustusliku ravikindlustuspoliisi alusel?
Kehtiva seadusandluse kohaselt räägime viljatushaigetele abi osutamisel kindlustatud kodanikest, mitte töötavatest või töötutest inimestest, arstiabi osutamise tingimuseks on kehtiva ravipoliisi olemasolu. Abi suurus on kõigile kodanike kategooriatele ühine.
2. Poliis eeldab, et tasuta arstiabi on võimalik otsida mitte ainult avalikes kliinikutes, vaid ka erakliinikutes. Kuidas saab kliinikust kohustusliku tervisekindlustuse programmis osaleja?
Kliinikumi kohustusliku ravikindlustuse süsteemi sisenemiseks tuleb enne jooksva aasta 1. septembrit pöörduda territoriaalse kohustusliku ravikindlustusfondi poole. Patsient valib kliiniku kõigi kohustusliku ravikindlustuse süsteemis tegutsevate kliinikute nimekirjast. Peterburi jaoks on need 11 kliinikut, millest 7 on riiklikud ja 4 erakliinikud.
3. Arvestades, et kohustusliku tervisekindlustuspoliisi uude teenuste loetelusse on lisatud mitut tüüpi kõrgtehnoloogilist abi, siis kas nende abiliikide jaoks (näiteks IVF) on ikka kvoodid?
2013. ja 2014. aasta on üleminekuaastad, mil kõik kõrgtehnoloogilised abi liigid liiguvad „kvoodilt“ kohustusliku ravikindlustuse alusel avalikult kättesaadavaks. 2013. aastal kuulus kohustusliku tervisekindlustuse alla ainult naiste viljatus koos munajuhafaktoriga (ICD-10, N97.1), mida ei ole rohkem kui 20% juhtudest. Kättesaadavuse mõistmiseks - Peterburis on see arvutus 1600 IVF-i tsükli kohta ainult munajuhafaktori alusel!
4. Kas on oodata, et kõrgtehnoloogilise abi osutamise raames läbiviidavatele menetlustele, mille maksumus on üsna kõrge ja ühekordsel taotlusel suure hulga kodanikud, kas kohustusliku ravikindlustusfondi eelarvesse võib tekkida puudujääk? Kui jah, siis mis vahe on kohustusliku tervisekindlustuse poliisil ja kvoodil?
Kohustusliku ravikindlustuspoliisi alusel antav abi on territoriaalse kohustusliku ravikindlustuse programmiga kehtestatud suuruses abi. Selge on see, et stardihoogu tuleb, kuid lähtudes reaalsest viljatusravi vajadusest munajuhafaktoriga IVF meetodil, jätkub kohustuslikul ravikindlustusfondil raha.
5. Mida sisaldab IVF programm kohustusliku tervisekindlustuse alla? Mitu katset on võimalik ja millised on piirangud?
2013. aastal hõlmas kohustuslik tervisekindlustus ainult munajuhade viljatust. Ravi maksumus sisaldas kõike IVF programmiks vajalikku: ravimid, kulumaterjalid, embrüoloogiline sööde. Arvestades, et munajuhade tegur ei tähenda meessoost faktori olemasolu, ei kuulu ICSI kohustusliku tervisekindlustuse IVF programmi. Sellega seoses on programmi kaasamise väga oluline tingimus normospermia. Siia ei kuulu ka embrüote külmsäilitamine (üleviimise järel allesjäänud embrüote külmsäilitamise küsimus lahendatakse ainult tasu eest). Kui rääkida nn IVF-i baasprogrammist, siis ei pea patsient maksma üheski etapis – alates esmasest vastuvõtust kuni ravitulemuse (hCG test ja ultraheli) kontrollimiseni.
6. IVF-i protseduuri keskmine maksumus on 150 000 rubla, kuidas seda katab poliitika raames eraldatud summa 106 000 rubla. - millisel kujul loodetakse vahe katta - eraldi tasu eriarstivisiitide eest, programmi ravimitoetus või muud lisakulud? teenuseid?
150 tuhat rubla on selgelt ülepaisutatud summa - kaubanduskeskuste kasum on selles peidus. Kasum loomulikult kohustusliku tervisekindlustuse tariifi sisse ei kuulu. Lisaks oleme juba rääkinud ICSI programmist väljaarvamisest, mis maksab 25 000 - 30 000 rubla.
7. Kust ma saan oma poliisi alusel taotleda tasuta IVF programmi?
Kodanike tasuta IVF programmi taotlemise kord on määratud Föderatsiooni teemas Peterburi jaoks, selleks on Tervisekomisjon. Tervisekomisjoni korraldus on edastatud kõigile linna sünnieelsetele kliinikutele. Kindlustatud naisel on lihtsaim viis pöörata ümber kehtiv kohustusliku ravikindlustuspoliis ja leida näidustus günekoloogilist abi osutava asutuse kohta. Just see asutus väljastab saatekirja ravile. Kui arst ei tea IVF-ile suunamise korda, on põhjust pöörduda asutuse juhtkonna või kindlustusseltsi poole.
8. Kas on muret, et tasuta IVF toob kaasa suure patsientide väljavoolu erakliinikutest? Kas see põhjustab IVF-i kulude tõusu?
Arvestades, et patsiendid saavad nüüd kliiniku valida, lähevad nad samasse kliinikusse, kuid tasuta. Kohustusliku ravikindlustuse alla mittekuuluvates kliinikutes ei tohiks hind mitte tõusta, vaid langeda.
Linna viljatusravi keskus loodi 2013. aastal Mariinski haigla kunstliku viljastamise tehnoloogia osakonna juurde, et koordineerida patsientide, IVF-i saatekirja väljastavate sünnituseelsete kliinikute vahelist suunamist ning ravida kohustuslikus korras saatekirju patsiendi valitud kliinikusse viljatuse ületamiseks. ravikindlustussüsteem (CHI). Selle põhiülesanne on jälgida raviprotsessi: saabumine valitud kliinikusse, ravitsükli algus, folliikulite punktsioon, embrüo siirdamine ja mis kõige tähtsam - ravitulemuste jälgimine kuni sünnini.
Andrei Valentinovitš, kui läheme välja Paleeväljakule ja hüüame: "Kes tahab IVF-i teha, tulge ja registreeruge," pole raske ette kujutada, kui pikk on järjekord. Seetõttu pole juhus, et selle protseduuri 2013. aasta föderaalkvoodid Peterburi kliinikutes on pikka aega jagatud. Kuid kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel pole tasuta IVF-i järjekorda ja tundub, et seda pole oodata.
Jah, seni on 1600 kehavälise viljastamise tsükli jaoks sünnituseelsesse kliinikusse suunatud vaid 262 naist. Ja see arv selgelt ei peegelda vajadust.
Kas sünnituseelsed kliinikud ei soovi oma patsiente suunata või ei pöörduta nende poole abi saamiseks viljatuse ületamiseks? Ja miks on IVF-i saatekirja õigus anda ainult sünnituseelsetel kliinikutel?
Muide, seda tüüpi abi saamisel föderaalkvoodi alusel on kõik palju lihtsam, nad ei vaja sellist bürokraatiat ega testide ja sertifikaatide arvu.
Mis puudutab meditsiinilist dokumentatsiooni, siis seda reguleerib tervishoiuministeerium ja see on ühesugune kõikidele asutustele – nii neile, mis tegutsevad kohustusliku ravikindlustuse alusel, kui ka neile, mida rahastatakse VMP programmi raames. IVF-i saatekirja saamiseks peab naisel olema tõend, mis kinnitab munajuhafaktori olemasolu ja abikaasa spermogrammi tulemusi. , nagu kõik rasedust planeerivad või juba rasedad: mitte selleks, et teha kindlaks, kas teha või mitte teha IVF, vaid selleks, et teada saada, kas on terviseprobleeme, mis võiksid segada raseduse kandmist või terve lapse sündi.
Teine asi on see, et kui IVF viiakse läbi föderaalse VMP programmi raames, siis saab naine kliinikusse tulla ainult IVF-i saatekirjaga ja kõik uuringud saab teha otse kliinikus, see on kiire ja mugav. Kuid need ei sisaldu HFMP kvoodi hinnas, paar teeb uuringuid omal kulul. Meil on veel üks ülesanne - tagada nii lasteaiakasvatajale kui ka õele täiesti tasuta võimalus teha IVF-i, mis võtab muidugi kauem aega. Kui ma oleksin ärimees, siis paneksin kõikidesse kliinikutesse üles teated: “Kohustusliku tervisekindlustuse alusel IVF-i uuring ühe päevaga” naistele, kes soovivad protsessi kiirendada ja on võimelised selle eest maksma.
- Miks te ei saa seda teenust ise pakkuda?
Juriidilisest aspektist on kesklinn haigla struktuuriüksus ja muuseas ka seda rahastatakse haigla eelarvest. Ja haigla ei saa ambulatoorse ravi eest arvet esitada.
Vaatamata haigla väljaminekutele sai see Kesklinna loomisega siiski suurt kasu – ligi pooled keskusega ühendust võtnud naistest lahkus sinuga. Paljusid üllatab see, miks föderaalkliinikutes on VMP kvootide järjekord alates 1000 inimesest, kuid kohustusliku tervisekindlustuse saamiseks pole 10 taotlejat.
Mis puudutab meie keskuse kohustusliku tervisekindlustuse alusel IVF-ile registreerunute arvu, siis need ei ole ainult need, kes saabusid sünnituseelsete kliinikute saatekirjade kaudu, vaid ka patsiendid, kes tulevad meie juurde "iseliikuvalt"; väljastama saatekirja, et saada ravi kohustusliku tervisekindlustuse raames. Need, kes tulevad suunamise kaudu, näevad meie keskust aga esimest korda ja otsustavad sealt abi saada.
Me ise näeme, et seal on oluline tasakaalustamatus, et seda ei oleks, tahame Kesklinna ja reproduktiivmeditsiini osakonna geograafiliselt eraldada. Selleks sisustame haigla peahoone 1. korrusel ruumi (osakond asub 4. korrusel).
Selge see, et kui 200 naist “jagame”, on rahulolematuid. Kui 1600 lõpuks kohale jõuab, rahunevad kõik maha ja saavad oma patsiendid. Ja see juhtub alles esiteks siis, kui naised hakkavad saama õigeaegseid saatekirju esmatasandi arstiabist ja teiseks, kui Peterburi elanikele tuuakse teavet võimaluse kohta teha tasuta IVF-i linna juhtivates kliinikutes, mida ka meie oleme. praegu aktiivselt tegutsemas.
Ja pikk järjekord föderaalkliinikutes on seletatav asjaoluga, et esiteks võtavad nad vastu kõigi föderatsiooni subjektide elanikke. Teiseks kindlustavad naised end ja seisavad järjekorras mitmes föderaalkeskuses. Veelgi enam, nad rasestuvad ühes keskuses, kuid ei keeldu teisest kvoodist - juhuks, kui midagi peaks valesti minema. Need on meie süsteemi kulud, millel pole ühtset andmebaasi. See tuleb luua, sest aastaks 2015 viiakse IVF täielikult üle kohustuslikule tervisekindlustusele ja meie föderaalkliinikutes vähendatakse väljaspool linna asuvate patsientide arvu - peaaegu kõigis riigi piirkondades, näiteks Arhangelskis. , Murmanskis, avatakse peagi oma IVF-i keskused.
Kui meedias tekkis küsimusi IVF-i riiklike ülesannete ebaühtlase jaotumise kohta kliinikute vahel, ütles Terfond, et seda on võimalik ümber jaotada, kui mõnesse kliinikusse lähevad patsiendid, teistesse mitte. Mariinski haigla näib olevat ainus pretendent tsüklite arvu suurendamisele?
See on teoreetiliselt ideaalne olukord ja tervishoiureformi põhiidee - patsient "hääletab jalgadega kliiniku poolt" ja kohustusliku ravikindlustuse raha järgib teda. Praktikas on ülevaatamine võimalik vaid esimese poolaasta tulemuste põhjal - see on läbi ja mitte ükski kliinik pole oma plaani täitnud, ka meie oma. Igatahes plaanist kaugemale me töötada ei tahaks, sest antud juhul tasub Terfund vaid 35% osutatava raviteenuse maksumusest. Ja maksmisega on juba piisavalt probleeme.
- Mis probleemid need on?
Näiteks peetakse tervishoiuministeeriumi hinnangul embrüosiirdamist lõpetatuks. (IVF-tsükkel koosneb mitmest etapist alates munasarjade stimuleerimisest piisava arvu munade saamiseks ja sellele järgnevast folliikulite punktsioonist kuni munarakkude in vitro viljastamise ja viljastamisest tulenevate embrüote ülekandmiseni naise emakasse – Märge muuda.). Selgub, et kliinik vastas meditsiini- ja majandusstandardile, kandis embrüod üle ja jättis naisega hüvasti. Kas ta jäi rasedaks või mitte, pole teada. Samuti on oluline selle naise seisund, kes olenemata ülekande tulemusest (rasedus toimub 30-40% tsüklitest) tagasi sünnituseelsesse kliinikusse: iga teine naine tajub seda tegemata asjana, olenemata kas katse õnnestub või mitte.
Ainus väljapääs sellest olukorrast on välja töötada oma standardid perioodi haldamiseks pärast embrüo siirdamist ja enne raseduse või selle puudumise diagnoosimist IVF-i tsükli läbiviimise keskuses.
Lisaks ei saa alati üldse täita meditsiinilis-majanduslikku standardit (MES), mille kohaselt loetakse tsükkel lõppenuks ainult embrüo siirdamisega, sest mitte kõik naised ei jõua sellesse etappi (näiteks naised, kellel on madal anti- Mulleri hormoon) ja siis ei saa kliinik tehtud töö eest raha saada. Kuigi tervishoiuministeeriumi standardite kohaselt on embrüosiirdamine 90% 100%, see tähendab, et siirdamise puudumine 10% juhtudest on legaliseeritud, ei ole see nüüd kuidagi reguleeritud. Ja kui ülekannet pole, siis ravi eest kohustusliku ravikindlustuse kassast ei maksta, hoolimata sellest, et kliinikutes tehti IVF-programmi kõige kallim osa - stimulatsioon ja punktsioon.
Selle aasta tulemuste põhjal valitakse välja kliinikud, kes järgmisel aastal IVF-i teostavad. Peamine valikukriteerium on raseduse algus. Kuid see tulemus sõltub eelkõige naise üldisest tervisest ja tema reproduktiivsüsteemi seisundist. Kas seda võetakse arvesse?
Peaks olema patsientide pingerida. Ja seda näitajat arvesse võttes tuleks analüüsida ravi efektiivsust. Üldiselt, mida kvalifitseeritum kliinik, seda rohkem püüab ta vastu võtta "raskeid" patsiente.
Kuid hoolimata sellest, et meditsiinis on kõigil võrdsed õigused teatud tüüpi abile, peaks siin minu arvates tervishoiuministeerium otsustama IVF-i näidustuste piiramise. Ütleme nii, et ma tegin ettepaneku mitte võtta vähese ovulaarreserviga naisi kohustusliku tervisekindlustuse programmi, sest enamikul neist me munarakke ei saa, mis tähendab, et me ei jõua isegi selle aasta jooksul üleminekufaasi, mille rakendamiseks kulub on planeeritud. Need on naised, kellel on madal Mulleri hormooni tase, nende jaoks töötatakse välja kõikjal maailmas;
Maailmas on üldtunnustatud seisukoht, et IVF-i kõige efektiivsem vanus on kuni 38-39 eluaastat ja siis selle efektiivsus langeb, sh kuna Mulleri-vastase hormooni tase langeb, saavad otsa munad, millel pole geneetilisi probleeme, seega on vaja ka IVF-i vanusepiiranguid.
- Need on naised, kelle jaoks loodi muuhulgas munarakkude (munarakkude) annetamise programm ART?
Jah, need on patsiendid, kellele kliinikus öeldakse: "Teile sobib ainult doonorprogramm", kuid nad nõuavad: "Proovime." Ja sel juhul teavad kõik, millesse nad sattuvad – nii arstid kui patsiendid. Kuid ma pole kindel, et seda tuleks teha riigi kulul. On ebatõenäoline, et meie riik saab endale lubada IVF-ile nii palju raha kulutada kui näiteks Austraalia, kus IVF-i rahastatakse naise esialgse terviseseisundi jaoks. 1 200-st klassikalise IVF-i läbinud üle 45-aastasest naisest kirjutatakse sealsest sünnitusmajast koos lapsega välja. 5 tuhat dollarit maksab 1 tsükkel. See tähendab, et üks laps läheb riigile maksma miljon dollarit.
- Inimesed kipuvad lootma. Aga miks keegi seda neile ei selgitaMunasarjade stimuleerimine ei ole naise tervisele kahjutu protseduur. See on täis ohtlikku hüperstimulatsiooni sündroomi. Kuidas kohustusliku tervisekindlustuse programmis osalevad kliinikud sellega toime tulevad ja kas sellise diagnoosiga naine saab kohustusliku ravikindlustuse alusel abi?
IVF-i protseduuri ajal peab arst saavutama kontrollitud ovulaarse hüperstimulatsiooni. Kuid on naisi, kellel on ovulatsiooni alguses keskmisest rohkem arenenud folliikuleid: neil on suur risk kontrollimatu hüperstimulatsiooni tekkeks. Maailmas peetakse statistikat hüperstimulatsiooni sündroomi raskete vormide kohta - see juhtub sõltumata kliiniku tasemest ja arsti kvalifikatsioonist - 1 protsent kõigist tehtud tsüklitest. See sündroom ei ole niivõrd kohutav üldisele tervislikule seisundile, kuivõrd on oht puutuda kokku arstide teadmatusega sellest patoloogiast ja seega ka ebaõigest ravist.
Naistel, kellel on kõrge anti-Mülleri hormooni tase, on suur risk hüperstimulatsiooni sündroomi tekkeks. See tähendab, et selle madalad näitajad on keha ebapiisav reaktsioon munasarjade stimulatsioonile, kõrged näitajad on ülemäärane reaktsioon, mille puhul hüperstimulatsiooni sündroomi tekkimise oht on liiga suur. Sündroomi vältimiseks on tõhus viis – ärge viige tekkinud embrüoid kohe pärast stimuleerimist üle, vaid külmutage ja viige need hiljem üle.
Aga siin on küsimus fondile, kes MES-i kohaselt menetluse eest tasub. Protseduuri 1. etapp - stimulatsioon, punktsioon tehakse, embrüod saadakse. Need tuleb külmutada krüopangas ja oodata. Embrüote vastuvõtmise ja siirdamise vahele jääb embrüote külmutamine, krüopangas hoidmine ja sulatamine, mida MES ette ei näe ja seetõttu ei tasu.
Kui sellegipoolest ei õnnestunud sündroomi vältida ja naine pöördub talle IVF-i teinud arsti poole, annab arst saatekirja kliinikusse, kus saab selle patoloogiaga tegeleda. Õnneks on Peterburis piisavalt asutusi, sealhulgas kohustusliku ravikindlustuse süsteemis olevaid asutusi, kes teavad, mida selle diagnoosiga peale hakata. Reeglina on need haiglad, kus on osakonnad, kus tehakse IVF-i.
Kummaline, miks MES ei säilita embrüoid vähemalt programmi perioodiks (aastaks) krüopanka. Selgub, et kui lubatud on kaks katset aastas (ja ebaõnnestumise korral saab programmis osaleda ka järgmisel aastal), kui pärast esimest katset rasedust ei teki, peab naine uuesti läbima munasarjade stimulatsiooni ja punktsiooni? Külmutatud embrüote kasutamine on talle turvalisem ja riigile odavam.
Jah, kõige kallim asi IVF-is on stimulatsioon, punktsioon ja embrüote saamine, reeglina saadakse mitu ja siirdatakse maksimaalselt kaks. Krüoprogramm võimaldab kasutada saadud külmutatud embrüoid, kui katse ebaõnnestub. Kuid vastavalt föderaalseadustele ei kuulu IVF-i standardid embrüo külmutamine, sulatamine ja säilitamine.
Tundub, et arstidel ei ole kohustusliku ravikindlustuse raames IVF-i läbiviimise mehhanismis vähem ebakõlasid ja küsimusi kui patsientidel. Kas see tähendab, et kõik planeeritud 1600 IVF-i tsüklit ei saa läbi?
Probleemid tuleks lahendada, sest suure tõenäosusega kirjutatakse MEA-d 2014. aastaks ümber vastavalt töö käigus ilmnevatele vajadustele. Sest IVF tuleks enne 2015. aastat VMP programmist täielikult üle viia kohustusliku tervisekindlustuse süsteemi. Ja siin tekivad muud küsimused, mis on juba tuvastatud: munajuhade faktor on ainult naise patoloogia, kuid munaraku viljastamiseks on vaja spermat - probleem tekib juba spermogrammide ja nakkushaiguste analüüside tasumisel kohustuslikust ravikindlustusfondist. mees, kuna me ravime naist. Veelgi huvitavam on see, kui kohustusliku tervisekindlustussüsteemi osaks saab meestefaktoriga viljatusravi, mille puhul naine on terve. Patsiendiks on mees, aga me ravime (teostame meditsiinilisi protseduure) naist!
Praegu on ainult üks hea asi: me alustasime kohustusliku tervisekindlustuse raames IVF-iga varem kui teistes riigi piirkondades ja kirjutame seda skripti esimesena - teised on alles nüüd hakanud meie poole pöörduma sooviga see saata, sest nad ei tea, kuidas IVF-ile läheneda. Paljud piirkondlikud tervishoiujuhid ja piirkondlikud kohustusliku ravikindlustuskassad lihtsalt ei vaevanud end IVF-iga. Planeerisime 20-30 tsüklit, "et saab" ja kõik. Ja lähtusime reaalsest vajadusest. Aasta lõpuks saame täpselt teada, kui palju meil munajuhafaktorit, segatüüpi, meessoost on, ja loome neile piirkondlikud MES-id - soovitavalt samm-sammult, sest kõike, mis on, on võimatu ühte standardisse panna. vajalik viljatuse ületamiseks erinevates olukordades.
Kuid kõik need organisatsioonilised probleemid ei tohiks meie patsiente häirida, sest nad saavad igal juhul vajalikku abi. Peamine on see teave neile edastada ja esmatasandi arstidele selgitada, kui oluline on nende jaoks viljatute naiste suunamine IVF-ile.
Irina Baglikova
Doktor Peeter
Munajuhade ummistus on üks peamisi viljatuse põhjuseid. Varasemate põletikuliste haiguste, urogenitaalsete infektsioonide (peamiselt klamüüdiainfektsioon), varasemate vaagna- ja kõhuorganite operatsioonide tunnused viitavad kleepuva protsessi olemasolule vaagnas. Munajuhade seisundi selgitamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid:
ECHO-hüsterosalpingograafia (HSG) - vedeliku sisestamine emakaõõnde ultraheli kontrolli all, võimaldab hinnata torude läbilaskvust uuringu ajal vaagnasse vaba vedeliku ilmumise järgi.
Metrosalpingograafia – radioaktiivse läbipaistmatu aine (baariumsuspensiooni) süstimine emakaõõnde ja röntgeni seeria tegemine. Samuti võimaldab see kaudselt hinnata munajuhade seisukorda kontrasti ilmnemise järgi kõhuõõnes.
Fertiloskoopia (või transvaginaalne laparoskoopia) - spetsiaalse optika sisseviimine läbi punktsiooni tagumises tupe forniksis. Uuring viiakse läbi intravenoosse anesteesia all ja võimaldab saada kõige täpsemat teavet vaagnaelundite seisundi kohta, kuid nõuab lühiajalist haiglas viibimist (mitu tundi või päeva).
Ultraheliuuringu läbiviimisel võib eeldada ka adhesiivse protsessi olemasolu (täheldatakse elundite suhtelise asendi muutust, nende ebaselgeid kontuure jne; harvemini on adhesioonid nähtavad vaba vedeliku taustal) . Muutumatud munajuhad ei ole ultraheliga nähtavad, kuid mõnikord tuvastatakse munasarja lähedal piklik vedeliku moodustumine - hüdrosalpinks. See moodustub torupõletiku, selle valendiku kadumise teatud pikkuses ja fimbriate (fimbriad munajuha lõpus; tavaliselt haaravad need kinni munasarja ja tagavad munaraku sisenemise torusse ovulatsiooni ajal) liimimise tagajärjel. ). Selline toru venib vedeliku-põletikulise eksudaadi tõttu ja mitte ainult ei täida oma otsest ülesannet (tagades munaraku ja sperma kohtumise ning tekkiva embrüo "saatmise" emakaõõnde), vaid olles fookuses krooniline põletik, takistab raseduse tekkimist, nagu spontaansel viljastumisel, sama IVF-iga.
Tubo-peritoneaalse viljatuse optimaalne raviplaan määratakse individuaalselt ja see sõltub:
patsiendi vanus: hilises reproduktiivses eas (pärast 36 aastat) munajuhade läbilaskvuse taastamise operatsioone ei tehta
munaraku reserv (FSH, AMH tase, folliikulite arv munasarjades ultraheli järgi): kui munasarjade reserv väheneb, on soovitatav kasutada kõige tõhusamat raseduse planeerimise meetodit - IVF
abikaasa spermogrammi näitajad: pärast munajuhade taastamist on rasestumise tõenäosus maksimaalne esimesel 6 kuul, misjärel on võimalik uute adhesioonide teke. Seetõttu peaksite enne operatsiooni veenduma, et teie spermatosoidide arv on normaalne. Vastasel juhul on näidustatud androloogi konsultatsioon. Spermogrammi väljendunud kõrvalekallete korral on soovitatav IVF (ICSI).
Kui hüdrosalpinks tuvastatakse esimesel etapil, on võimalik ainult kirurgiline ravi. Laparoskoopia käigus eraldatakse adhesioonid ja taastatakse munajuha läbilaskvus. Tuleb mõista, et toru normaalseks tööks ei piisa lihtsalt mehaanilisest läbilaskvusest: ei muna ega embrüo ei saa iseseisvalt liikuda. Need liiguvad mööda toru selle seinte kokkutõmbumise ja toru sisepinna epiteeli ripsmete virvendamise tõttu. Seetõttu ei too tugevate adhesioonide, suuremahuliste hüdrosalpinkside ja toruseina pikaajalise hüperekstensiooni korral adhesioonide kõrvaldamine kaasa toru funktsiooni taastumist, vaid loob ainult eeldused emakaväliseks raseduseks. Samal põhjusel ei tehta korduvaid operatsioone munajuhade taastamiseks. Lõpliku otsuse munajuhade plastilise kirurgia otstarbekuse kohta teeb kirurg pärast vaagnaelundite seisundi hindamist operatsiooni ajal.
Kui rasedust ei toimu 6-12 kuu jooksul pärast munajuhade plastilist operatsiooni või nende eemaldamist, on näidustatud IVF.
Tuleb märkida, et IVF programm on väga tõhus munajuhade-kõhuõõnefaktori viljatuse korral, sest algselt töötati IVF välja spetsiaalselt munajuhade viljatuse ületamiseks!
Suhteliselt hiljuti sai kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel võimalikuks teha ülikallis IVF protseduuri ja seda täiesti tasuta.
FFOMS-i fond ei maksa mitte ainult viljastamisprotseduuri enda, vaid ka kõigi vajalike uuringute ja arstide konsultatsioonide ning ravimite eest.
Saatekirja saab sünnituseelsest kliinikust, olles eelnevalt läbinud kõik vajalikud testid, ka fondi kulul.
Mis on kehaväline viljastamine
IVF on kunstlik emase munaraku viljastamine laboris. Lihtsamalt öeldes on see, mis juhtub in vitro viljastamine ja pärast seda "implanteeritakse" embrüo emale.
See meetod võimaldab viljatul naisel rasestuda, kuid see ei tähenda, et viljatuse põhjused paraneksid. Doonoriks võivad saada nii viljatud naised kui ka viljatud mehed. See meetod võimaldab ka mõlemal viljatul vanemal lapsi saada.
Väetamisprotseduuri etapid:
Kas kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel on võimalik teha kallist IVF-i tasuta?
IVF-i teha sooviva naise perekonnaseis ei oma tähtsust. See tähendab, et patsient võib olla pole ametlikult abielus. Peaasi, et abikaasad (elukaaslased) oleksid valmis läbima kõik eeluuringud.
Patsiendid, kellel on diagnoositud:
- Viljatus ja muud munajuhade anomaaliad (ummistus, obstruktsioon, stenoos);
- Patsiendi vanus ei tohi ületada 39 aastat;
- Mulleri-vastase hormooni tase ei tohiks olla alla 0,5 ng/ml ja mitte üle 7 ng/ml;
- Folliikuleid stimuleeriva hormooni tase ei ületanud menstruaaltsükli kolmandal päeval 15 RÜ;
- Patsiendi kehakaal peab olema vähemalt 50 kg ja mitte üle 100 kg;
- Kui teie abikaasal (partneril) on diagnoositud normospermia.
Alates 2013. aastast on saanud võimalikuks saada osaliseks riiklikus meditsiiniprogrammis, mis võimaldab poliitika alusel läbida IVF protseduuri. Fond ei maksa mitte ainult kehavälise viljastamise protseduuri enda, vaid ka kõik vajalikud ravimid ja arsti konsultatsioonid.
Varem oli IVF protseduuri võimalik läbida kas “kvoodi järgi” või omal kulul.
Laiendage programmi kuni 2015. aastani.
Enne kliinikusse minekut, kus seda operatsiooni kohustusliku tervisekindlustuse alusel tehakse, peate koguma järgmised dokumendid:
- Pass;
- SNILS;
- Kohustusliku ravikindlustuse kindlustuspoliis;
- Saatekirja viljatusega tegelevast keskusest;
- Kõik arstitõendid ja läbivaatuste tulemused.
Võimalik, et vajate täiendavat paberitööd:
Teenuste osutamine kohustusliku ravikindlustuspoliisi alusel
Kui abikaasad (elukaaslased) on elanud koos üle kolme aasta ja ei kasuta kaitsevahendeid, kuid naisel ei ole võimalik rasestuda, tuleb pöörduda sünnituseelsesse kliinikusse ja läbida kohustusliku meditsiinilise abiga asjakohane läbivaatus kehaväliseks viljastamiseks. kindlustus.
Läbivaatus viiakse läbi elukohas, täiesti tasuta kohustusliku tervisekindlustuse poliisi alusel. Kui teil pole kindlustuspoliisi, peate selle hankima.
Spetsialistide järeldusele tuleb märkida, et on vaja kõrgtehnoloogilist arstiabi ehk IVF-i ning lisatakse ka protokoll arstide otsusega.
Pärast seda suunatakse naine viljakusravi keskusesse, kus jälgitakse tehtud uuringuid ja pandud diagnoosi.
Naisel on võimalus valida kliinik omapäi, mis on spetsialiseerunud IVF-ile ja sealt saate protseduurile saatekirja.
Kliinikumi (piirkonna) asukoht ja naise elukoht ei mõjuta kuidagi raviasutuse valikut. Peate kliinikusse tulema kahe nädala pärast, pärast selle soovituse saamist.
Mida programm sisaldab?
IVF vastavalt poliitikale toimub föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi kulul täiesti tasuta.
IVF-i baasprogramm sisaldab protseduuri täielikku meditsiinilist ja ravimitoetust: ettevalmistusprotsess (kasutades kalleid ravimeid), doonormaterjali kogumist nii naiselt kui ka mehelt (partnerilt), viljastamist, embrüote implanteerimist koos emaga.
Kui patsiendil on tõsised terviseprobleemid, siis ei saa ta IVF-i saatekirja.
In vitro viljastamise vastunäidustused:
- patsient põeb vaimseid või raskeid somaatilisi haigusi;
- on emaka häired või deformatsioonid, mille puhul IVF on lihtsalt võimatu;
- kui emaka patoloogia tõttu ei ole võimalik last kanda;
- munasarjavähk või healoomulised kasvajad, mis tuleb eemaldada;
- kõik vaagnaelundite tõsised põletikulised protsessid;
- olemasolevad pahaloomulised kasvajad;
- nakkus- ja viirushaigused;
- äge hepatiit;
- HIV-nakkus (võimalikud erandid);
- vere- ja vereringehaigused;
- diabeet;
- arenguhäirete olemasolu.
Kust saab tasuta protseduuri?
Kohustusliku ravikindlustuspoliisi alusel saab IVF-i teha kliinikutes, mis on kantud riikliku garantii raames tasuta arstiabi osutamises osalevate meditsiiniorganisatsioonide nimekirja. Samuti ei sõltu kliiniku valik patsiendi elukohast, saate valida mis tahes raviasutuse, olenemata piirkonnast.
Kui patsient ei saa IVF-i jaoks iseseisvalt raviasutust valida, saab saatekirja andev komisjon pakkuda nimekirja kliinikutest, mis on valmis seda protseduuri tegema.
Väetamise protseduuri peamised nüansid:
- Kui mees on viljatu, on võimalik teha ka IVF. Selleks on vajalik mehe diagnoosi dokumentaalne kinnitus.
- Naine peab läbima täieliku läbivaatuse ja saama arsti arvamuse viljatuse põhjuse kohta.
- Kui IVF-le vastunäidustusi ei ole, siis on vaja võtta saatekiri patsiendi poolt valitud kliinikusse.
- Kliinik, kus IVF-i tehakse, võib asuda isegi teises linnas või piirkonnas.
- Kliinikuga tuleb ühendust võtta hiljemalt 14 päeva jooksul pärast juhiste saamist.
- Protseduuri sooritamise kordade arv ei ole piiratud, kuid IVF-i on soovitatav teha mitte rohkem kui 2 korda aastas.
- Kogu protseduur viiakse läbi tasuta ja ei nõua täiendavaid sularahakulusid.
Kohustusliku tervisekindlustuse raames teostatav IVF on uus programm, millel on omad probleemid ja puudused.
Näiteks kaalutakse lõpetatud IVF-i protsessi embrüo siirdamise fakt. Kuid see ei tähenda, et patsient oleks rase. Kõike võib juhtuda ja operatsiooni teostanud asutus ei ole volitatud edasist protsessi kontrollima, kuna kliinik on oma kohustused selle programmi raames juba täitnud.
Veel üks huvitav punkt. Patsient saab pärast IVF-i ja stimulatsiooni saatekirja saamist ära mine väetama. Kliiniku jaoks tähendab see, et kalleid ravimeid kasutava stimulatsiooniprotseduuri eest ei pruugi hüvitist saada. Kohustuslik ravikindlustusfond kannab raha ainult tehtud operatsiooni ehk kunstlikult viljastatud embrüo teisaldamise eest.
IVF läbiviimine seda veel ei garanteeri embrüo juurdub Seetõttu oleks loogilisem, kui patsient jääks pärast kogu protseduuri mõneks ajaks samasse raviasutusse arstide järelevalve alla.
Video poliisi alusel teenuste osutamise korra kohta
Loe rohkem:
10 kommentaari
See on hämmastav, ma isegi ei kujutanud ette, et nad olid sellele juba mõelnud - kohustusliku tervisekindlustuspoliisi alusel IVF-i tegema. Jääb mulje, nagu polekski Venemaast kirjutatud. Kuid tegelikult saavad selle protseduuriga hakkama väga kannatlikud inimesed! Vaid mõned! Sest ma ei usu meie kohustuslikku tervisekindlustussüsteemi. Sõnad “kõrgtehnoloogiline abi” on mulle tuttavad. Inimesed ootavad valu all kannatades liigeseasendusoperatsiooni vähemalt aasta. Ainult nad ei kavatse seda neilt ära võtta ja see IVF-programm on ajutine ja kes teab, kui palju paare jõuab enne 2015. aastat vajalikke pabereid koguda.
Miks ma pidin aasta läbi elama, palun öelge. Olen 36-aastane, mul on munajuhade faktor, mul pole lapsi. saanud kvoodi. saadeti Samarasse. aga vastus tuli... KEELDUS. Kuna mul on madal anti-Mühleri hormoon ja Xi ei tehta kvoodi järgi. aga asi on selles, et nad ei helistanud mulle, öelge, kas on võimalik IX eest maksta ja Samborskaya tuleb teie juurde. A.V. OOTAN REISI PEA AASTA. JA NAD IKKA TÕMBAVAD. NAD TOIDAVAD HOMMIKUSÖÖKI. NAD VÄLJAD, ET NEIL EI OLE AEGA MINU DOKUMENTIDE TEHA. NII HOOLDUS. JA MA ISE OTSUSTASIN SULLE KIRJUTADA. SEST MINU DOKUMENDID, NAGU MULLE RÄÄKITI, SAADETATI KÕIGILE KLIINIKULE.
