Hüpofüüsi prolaktinoomi põhjused. Hormonaalselt aktiivne healoomuline moodustumine või hüpofüüsi prolaktinoom naistel: sümptomid, ravimeetodid ja kasvaja eemaldamine. Üldreeglid ja ravimeetodid

Prolaktinoom (ICB kood - 10 D35.2) on hormonaalselt aktiivne hüpofüüsi eesmise osa healoomuline kasvaja. See kasvaja toodab oma eksisteerimise ajal hormooni prolaktiini. Kasvajat nimetatakse adenoomiks, kuna see koosneb näärmekoest. See esineb kõigis elundites, kus on näärmeepiteel. Adenoomi struktuur sõltub elundi struktuurist. Hüpofüüsi prolaktinoom mõjutab prolaktiini taset veres.

Prolaktinoom, mis ei ole mingil juhul tingitud sünnitusest (galaktorröa), võib avalduda piima vabanemisega. Naistel esineb tsükli rikkumine, mis põhjustab viljatust, libiido langust ja võimet omasugust paljuneda.

Kasvaja tekkega võib täheldada järgmisi sümptomeid: migreen, nägemiskahjustus (optilise ristmiku makroprolaktinoom) ja teadvus. Hüpofüüsi kasvajad jagunevad suuruse järgi mikroprolaktinoomideks ja makroprolaktinoomideks.

Ravi määratakse sõltuvalt prolaktinoomi aktiivsuse astmest. Võib määrata nii konservatiivse kui ka kirurgilise ravi. Ainult 25% taastumisest toimub lõpuni. Enamikul juhtudel on hüpofüüsi mikrokadoom healoomuline ja areneb aeglaselt. Ainult 2-l juhul 100-st on moodustumine pahaloomuline – ravi puudumisel või ebaõigel ravil.

Hüpofüüs on sisesekretsiooninääre, mis reguleerib kogu keha tööd. Hüpofüüsi toodetud hormoonid aitavad reguleerida hormoonide sekretsiooni ülejäänud endokriinsetes näärmetes. Hüpofüüsi düsfunktsioon võib avaldada inimesele kahjulikku mõju, põhjustades patoloogiaid. Prolaktinoomiga on merereisid vastunäidustatud.

Hüpofüüs asub inimese kolju luutaskus ("türgi sadul"). Seda varjab aju kõva kest, millel on hüpotalamusega ühenduse loomiseks auk. Hüpotalamus on lüli, mis ühendab närvi- ja endokriinsüsteemi, mis sünteesib hüpofüüsi poolt reguleeritavaid hormoone. Hüpofüüs ja hüpotalamus on osa ühtsest süsteemist, mis kontrollib teiste keha näärmete tööd. See nääre on väikese suurusega, koosneb kahest labast, millest üks moodustab 80% kogu näärme mahust. Adenohüpofüüs on eesmine sagar ja neurohüpofüüs on tagumine sagar. On ka vaheaktsia, see on kõigi aktsiate seas väikseima väärtusega. Vastutab melanotsüüte stimuleeriva hormooni tootmise eest.

Hüpofüüsi eesmise osa hormoonid:

1. prolaktiin - vastutab ema instinkti, piima sekretsiooni eest, menstruaaltsükli;
2. kilpnääret stimuleeriv hormoon – aktiveerib kilpnääret ja selle hormoone;
3. adrenokortikotroopne hormoon – reguleerib steroidhormoonide vabanemist neerupealiste poolt;
4. kasvuhormoon – vastutab kasvu, valkude sünteesi ning rasvade ja süsivesikute lagunemise eest;
5. folliikuleid stimuleeriv hormoon - tagab endomeetriumi kasvu, folliikulite küpsemise, lisaks mõjutab see steroidhormoonide moodustumist;
6. luteiniseeriv hormoon – kontrollib ovulatsiooni ja kollaskeha teket munasarjades, samuti reguleerib steroidhormoonide sünteesi.

Hüpofüüsi tagumise osa hormoonid (neurohüpofüüs):

• vasopressiin - vastutab neerude vereseerumi filtreerimise eest;
• oksütotsiin – stimuleerib piima eraldumist rinnast ja emaka lihaskihi kokkutõmbumist.

Mis on hüpofüüsi adenoom

Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi healoomuline kasvaja, mis esineb ainult hüpofüüsi eesmises osas, Türgi sadula piirkonnas. Hüpofüüsi kasvaja toodab saladust - prolaktiini.

Hüpofüüsi prolaktinoomide ilmnemise põhjused on järgmised: traumaatiline ajukahjustus, neuroinfektsioonid, pärilik eelsoodumus, neurohumoraalse reguleerimise häired.

Hüpofüüsi adenoomi korral toimivad kilpnääre ja neerupealised häiretega, mistõttu võivad tekkida osteoporoos ja lihasnõrkus ning kilpnäärmehaigused.

Prolaktinoomi sümptomid naistel

Naistel on hüpofüüsi prolaktinoom varajases staadiumis tavaliselt lihtsam tuvastada. Hüpofüüsi prolaktinoomi nähud fertiilses eas naistel avalduvad piimanäärmete eritumises, menstruaaltsükli häiretes ja viljatuses. Need märgid võivad ilmneda nii koos kui ka üksteisest eraldi. Lisaks võib täheldada vähem olulisi tunnuseid: ülekaalulisus, akne, unetus, depressioon, krooniline väsimus, naiste ebatüüpiline karvakasv (vuntsid, habe), sagedased luumurrud, kaaries, libiido langus, vedelik nibudest. Samuti võib hüpofüüsi prolaktinoomiga naistel tekkida rinnavähk, areneb mastopaatia.

Prolaktinoomi sümptomid meestel

Meestel on prolaktinoomi märke raskem jälgida. Need ilmuvad hilisemas etapis. Prolaktiin vabaneb, mis põhjustab testosterooni kontsentratsiooni langust. Seal on spermatogeneesi rikkumine.

Prolaktinoom võib põhjustada viljatust, eesnäärme funktsiooni halvenemist (testosterooni taseme languse tõttu), günekomastiat (rindade suurenemist), libiido puudumist. Puberteedieas põhjustab see psühho-emotsionaalse sfääri rikkumist, sekundaarsete seksuaalomaduste ebapiisavat arengut.

Ülaltoodud märgid võivad kehtida ka muude inimkeha haiguste puhul, seetõttu ei tasu pärast artikli lugemist ja endas mõningate märkide leidmist ise ravida. Pöörduge julgelt eriarstide poole, kes saadavad teid vajalikele uuringutele ja määravad teile sobiva ravi.

Prolaktinoomi diagnoosimine

1. kraniograafia - pilt koljust röntgenikiirguse abil kahes projektsioonis (profiilis ja sirges);
2. magnetresonantstomograafia, kasutades kontrastaineid;
3. kompuutertomograafia, mida kasutatakse suurte prolaktinoomide tuvastamiseks. CT abil selgub luu hävimise aste;
4. prolaktinoomiga võib nägemisteravus väheneda, seetõttu on soovitatav konsulteerida silmaarstiga;
5. rinnavähi esinemise välistamiseks peate võtma ühendust mammoloogiga: uuring hõlmab mammograafiat ja ultraheli;
6. hüpofüüsi hormoonide hulga määramine veres;
7. prolaktiini test. Kasvaja olemasolust annab tunnistust prolaktiini tase üle 200 ng/l.

Prolaktinoomi väljanägemist on kõige lihtsam arvutada fertiilses eas naistel, kuna kasvaja põhjustab iseloomulikud sümptomid. Hiljem ilmnevad haigusnähud lastel, meestel, naistel menopausis, kui adenoom avaldab survet ümbritsevatele ajupiirkondadele. On nägemishäireid, mis on seotud kõrge prolaktiini tasemega.

Prolaktinoomi ravi

Enne prolaktinoomi ravi peate konsulteerima selle valdkonna spetsialistidega. Ärge kunagi pöörduge ravi poole rahvapärased abinõud. Hüpofüüsi kasvajatega tegelevad endokrinoloogid ja günekoloogid.

Adenoomi raviks on mitu võimalust: meditsiiniline ja kirurgiline.

Prolaktinoomi meditsiiniline ravi

Prolaktiini taseme normaliseerimiseks veres ja kasvaja suuruse vähendamiseks kasutatakse dopamiini agonistide rühma. Üks neist ravimitest on Dostinex.

Selle ravimi võtmisel väheneb hormooni prolaktiini sisaldus vereplasmas 3 tundi pärast ravimi võtmist ja püsib tervetel vabatahtlikel ja hüperprolaktineemiaga patsientidel 7-28 päeva ning naistel kuni 14-21 päeva. sünnitusjärgsel perioodil. Prolaktiini alandav toime sõltub annusest nii toime raskusastme kui ka kestuse poolest.

Kabergoliinil on rangelt selektiivne toime, see ei mõjuta teiste hüpofüüsi hormoonide ja kortisooli basaalsekretsiooni.

Kabergoliini farmakoloogilised toimed, mis ei ole seotud terapeutilise toimega, hõlmavad ainult vererõhu langust. Ravimi ühekordsel kasutamisel täheldatakse maksimaalset hüpotensiivset toimet esimese 6 tunni jooksul ja see sõltub annusest. Kui saate ravimid tuleks teha prolaktiini vereanalüüs.

Dostinexi võtmine

Dostinexi määramisel peate konsulteerima endokrinoloogiga, kes valib õige annuse, olenevalt teie keha omadustest.

Kõige sagedamini määravad spetsialistid järgmise skeemi:

kohe ravi alguses on annus 0,5 mg nädalas, mis on ligikaudu 1 tablett. Annust tuleb suurendada järk-järgult - 0,5 mg võrra iga kuu kuni optimaalse ravitoime saavutamiseni. See annus on umbes 1 mg nädalas. Maksimaalne annus hüperprolaktineemiaga patsientidele on 4,5 mg nädalas.

Patsientidel, kes on ülitundlikud dopamiinergiliste ravimite (dopaminergilist ülekannet blokeerivad ravimid) suhtes, saab kõrvaltoimete tekke tõenäosust vähendada, alustades Dostinex®-ravi väiksema annusega (0,25 mg 1 kord nädalas), millele järgneb järkjärguline suurendamine kuni terapeutilise toimeni. annus on saavutatud.. Ravimi taluvuse parandamiseks raskete kõrvaltoimete korral on võimalik annust ajutiselt vähendada, millele järgneb järkjärguline suurendamine, näiteks 0,25 mg võrra nädalas iga 2 nädala järel.

Bromokriptiin ja rasedus

Lisaks Dostinexile on ka teisi ravimeid, mis on suunatud prolaktinoomi kõrvaldamisele, näiteks Norprolac, mis suurendab D2-dopamiini retseptorite aktiivsust, inhibeerib prolaktiini sünteesi, mõjutamata samal ajal teiste hüpofüüsi hormoonide tootmist. Kasutatakse ka teisi ravimid nt bromokriptiin ja abergiin, mis suurendavad hüpotalamuse D2-dopamiini retseptorite tundlikkust. Toodetakse dopamiini, mis takistab hüpofüüsi eesmise osa hormoonide, sealhulgas prolaktiini tootmist.

Bromokriptiin on eriarstide poolt naistele välja kirjutatud ravim. See on ravim, mis on ette nähtud paljude naise keha funktsionaalsete häirete jaoks, seda võib võtta isegi raseduse ajal.

Bromokriptiin on beebi emakas arenemiseks ohutu. Mõnel juhul, eriti viljatuse ravis, on vajalik bromokriptiini võtmine raseduse saabudes lõpetada. Kui te lõpetate bromokriptiini joomise, ärge muretsege raseduse ohutuse pärast. Sellistel juhtudel ei ole raseduse katkemiste arv suurem kui naistel, kes ei võtnud bromokriptiini üldse või jätkasid selle joomist. Arstid soovitavad seda ravimit raseduse esimesel kolmel kuul mitte kasutada ja raseduse kahtluse korral lõpetada selle võtmine. Ravi bromokriptiiniga raseduse ajal tehakse muude näidustuste korral, näiteks teatud tüüpi ajukasvajate korral. Sellistel juhtudel peatatakse ravi bromokriptiiniga. Kuid rase naine on arsti järelevalve all. Kui tema seisund halveneb, jätkatakse bromokriptiini võtmist.

Migreen võib viidata seisundi halvenemisele, mis võib tähendada kasvaja suurenemist. Bromokriptiini võtmisel raseduse ajal, eriti viimastel nädalatel, on üks suur miinus. Kui soovite oma last rinnaga toita, hoiab bromokriptiin seda ära. See pärsib piima tootmist. Niisiis, peate valima: kas imetada või võtta bromokriptiini. Mõnikord ei luba tervis valida ja last tuleb toita kunstlike segudega. Selle ravimi kasutamine raseduse ajal nõuab siiski ettevaatust ja pidevat arsti järelevalvet. Seetõttu ärge mingil juhul katsetage.

Kirurgiline ravi

Prolaktinoomi kirurgiline ravi viiakse läbi transsfenoidse juurdepääsu kaudu (nina siinuste mikrolõige). Kaasaegne meditsiin üritab loobuda operatsioonist kui peamisest hüpofüüsi adenoomi ravimeetodist. Kirurgilist sekkumist kasutatakse kasvaja massi suurenemise korral koos ajukoe kahjustusega. Kuid 8-15% patsientidest ei ole ravimite abil võimalik kasvajat vähendada ja hüperprolaktineemia sümptomeid kõrvaldada. Seda võib seletada dopamiini retseptorite puudumisega prolaktinoomi korral.

Konservatiivne ravi

Narkootikumide ravi on suunatud hormonaalse tausta normaliseerimisele, vähendades prolaktiini sekretsiooni. Ravimi toime ilmneb mõne nädala pärast, mida tõendab kompuutertomograafia. See lähenemisviis hõlmab agonistofamiinide - kabergoliini, bromokriptiini, abergiini - kasutamist, mis mõjutavad prolaktiini taset veres ja võimaldavad taastada menstruaaltsükli funktsiooni, mõjutavad kasvaja suurust.

Kiiritusravi ja radiokirurgia

Mõnel juhul tehakse prolaktinoomi raviks kiiritusravi, mis võimaldab teil ravimi kasutamise lõpetada. Kiiritusravi mõju ilmneb järk-järgult, see avaldub täielikult mõne aasta pärast, seetõttu ei kasutata kiiritusravi noortel naistel, kes planeerivad rasedust. Kiiritusravi võib põhjustada hüpofüüsi puudulikkust. Sellisel juhul vajab patsient asendusravi glükokortikoididega - neerupealiste puudulikkuse tekkega, L-türoksiiniga - kilpnäärme ebapiisava funktsiooniga.

Hiljem kasutatakse kiiritusravi asemel radiokirurgia, mis on ohutum. Kiirguskiir mõjutab ainult kasvajakudet teisi kudesid kahjustamata. Radiokirurgia on näidustatud 4–22 mm suuruste prolaktinoomide korral, kusjuures kaugus nägemisnärvidest ei tohiks olla väiksem kui 2 mm.

Radiokirurgia kasutamisel sõltub prolaktinoomi prognoos selle suurusest, hormonaalsest aktiivsusest ja haiguse kliinilisest käigust. Prolaktinoomi retsidiivid ja hüperprolaktineemia kordumine 5 aasta pärast operatsioonijärgne periood esineb 20-50% patsientidest. Makroprolaktinoomide operatsioonijärgset paranemist täheldatakse ainult 10-30% juhtudest.

Prolaktinoomi tõenäosuse vähendamiseks peaksite järgima tervislikku eluviisi. Selleks peate loobuma halvad harjumused(suitsetamine, alkoholism, narkootikumid ja muud), toituge õigesti ja tasakaalustatult (loobuge kiirtoidust, ostke looduslikke tooteid), tehke teatud kehalist aktiivsust (registreeruge spordialale, olenevalt vanusekategooriast või tehke perioodiliselt harjutusi vastavalt teie tervisele ja vanuserühmale). Lisaks peaksite perioodiliselt läbima eriarstide, näiteks endokrinoloogi, mammoloogi, günekoloogi jt. Käige kord aastas kontrollis, et teada saada oma hetkeseisundit. Vajalik on läbida teatud uuringud, mis tuvastavad kehaprobleeme, lisaks tuleks teha prolaktiini vereanalüüs (kui see hormoon ei vasta normile, tuleks teha muid uuringuid, näiteks kompuutertomograafia, MRI, tehtud). Lisaks kõigele eelnevale tuleb hoolitseda oma psühholoogilise tervise eest: vältida stressirohke olukordi, muretseda vähem, püüda olla vähem väsinud tööl või õppimisel.

Testimine on soovitatav neile, kes ei ole onkoloogi juures registreeritud!!! Töötatud välja naiste vähi varajase avastamise küsimustiku (Ivanovo oblasti tervishoiuosakonna 15. mai 2015. a korralduse nr 259 lisa) alusel.

1. Kas kellelgi teie veresugulastest on diagnoositud kasvajahaigusi?

2. Kas teil on olnud "silmade valge kesta" kollasust, nahka, uriini tumenemist?

3. Kas sul on kunagi ninast tulnud verist eritist?

4. Kas teil on nahal (huultel) olnud haavandeid, erosioone või mingeid moodustisi, mis ei paranenud?

5. Kas teil on nahal esinenud pigmenteerunud moodustisi või muutunud nende kuju ja suurus, neist on tekkinud verejooks, haavandid?

6. Kas teil on esinenud suuõõnes mitteparanevaid haavandeid, erosioone, kasvajaid?

7. Kas teil on olnud ebamõistlikke temperatuuritõususid?

8. Kas teil on olnud ebamõistlik kaalulangus (viimase 6 kuu jooksul rohkem kui 10%)?

9. Kas teil on pidevalt vähenenud helitugevus või häälekähedus?

10. Kas teil on olnud püsiv kuiv köha või koos röga ja verelibledega?

11. Kas teil on olnud õhupuudust ja valu rinnus?

12. Kas teil oli neelamisraskusi?

13. Kas teil on olnud pidev isu halvenemine, vastumeelsus mis tahes lõhna või toidutüübi suhtes?

14. Kas teil on olnud pärast söömist või tühja kõhuga valu või raskustunnet kõhus, õhust või toidust röhitsemist?

15. Kas teil on olnud kõhukinnisus kauem kui 3 päeva, kõhuvalu, väljaheide koos lima või verega?

Prolaktinoom on hüpofüüsi healoomuline kasvaja, mis paikneb eesmises lobus ja põhjustab suures koguses hormooni prolaktiini tootmist. See hormoon vastutab sünnitusjärgse piima tootmise eest. Seda toodetakse väiksemates kogustes ka meestel. Koos teiste hormoonidega vastutab prolaktiin reproduktiiv- ja seksuaalfunktsioonide eest. Seetõttu osaleb ta testosterooni tootmises ja tagab spermatosoidide aktiivsuse, samuti sünteesib östrogeeni ja soodustab ovulatsiooni.

Neoplasmi nimetatakse adenoomiks ja see esineb peamiselt naistel - mehed kannatavad selle häire all palju harvemini. Seda iseloomustab asjaolu, et see muutub harva pahaloomuliseks kasvajaks. Mahu poolest ei ületa see praktiliselt kolme millimeetrit, meestel - mitte rohkem kui üks sentimeeter. Haiguse peamised sümptomid on: ebaregulaarne menstruaaltsükkel ja suurenenud piimatoodang, millel pole mingit pistmist sünnituse ega rasedusega. Tugevama soo esindajate seas on haiguse peamisteks tunnusteks ka külgetõmbe puudumine vastassoo vastu. Hüpofüüsi haiguse progresseerumisel täheldatakse tugevaid peavalusid, nägemisteravuse langust, teadvuse hägustumist.

Selle hormooni liig põhjustab meestel erektsioonihäireid. Diagnoos tehakse aju riistvaralise uurimise meetoditega, kasutades CT ja MRI. Ravi taktika sõltub haiguse astmest ja kasvaja suurusest, see võib olla meditsiiniline või kirurgiline. Kuid vaatamata neoplasmi õigele ja õigeaegsele kõrvaldamisele on haiguse kordumise tõenäosus suur. Prolaktinoomi täielikku ravi on võimalik saavutada ainult kõigi juhtude arvu neljandas osas.

Etioloogia

Meeste ja naiste prolaktinoomide moodustumise põhjused ei ole täielikult teada, kuid on olemas päriliku teguri ja geneetilise häire mõju võimalus. Väärib märkimist, et mitte ainult hüpofüüs ei suuda prolaktiini suurtes kogustes toota, mistõttu on mitmeid täiesti uurimata põhjuseid, mis võivad selle haiguse esinemist mõjutada:

• kilpnäärme normaalse funktsioneerimise häired - võib olla tingitud selle täielikust või osalisest eemaldamisest;
• mitmesuguseid rindkere vigastusi lapse kandmise perioodil või rinnaga toitmine laps;
• traumaatiline ajukahjustus;
• polütsüstiliste munasarjade sündroomi olemasolu;
• teatud ravimite pikaajaline võtmine.

Lisaks on täiesti loomulike tegurite taustal võimalik sellise hüpofüüsi haiguse ilmnemine:

Sordid

Sõltuvalt esinemise mahust ja asukohast võib prolaktinoom olla:

• intrasellaarne - adenoom ei ületa kümmet millimeetrit läbimõõduga ja ei ületa nn Türgi sadulast. Sellel on teine ​​nimi - mikroprolaktinoom ja seda diagnoositakse ainult naistel;
• ekstrasellar - erineb suhteliselt suurte suurustega ühe või mitme sentimeetriga. Adenoomi tuntakse teise nimega - makroprolaktinoom. Leitud isastel.

Vastavalt suurusele on prolaktinoomi sümptomite väljendus ja ravi taktika erinev.

Sümptomid

Üsna harva juhtub, et prolaktinoom kulgeb ilma märke avaldamata. Kuid mida suurem on kasvaja, seda rohkem väljendub see omadused haigus. Sellepärast põhjustavad makroprolaktinoomid selliseid sümptomeid:

• vaatevälja kitsendamine. See tähendab, et inimesel on raskusi esemete või inimeste eristamisega enda kõrvale, ilma et peaks pead pöörama;
• kujutise kahesus silmades;
• täielik pimedus;
• pikk;
• tugeva peavalu hood, kuni;
• pidev ärevus;
• tugev ärrituvus ilma nähtava põhjuseta;
• emotsionaalne ebastabiilsus.

Kuna hüpofüüsi suurenenud prolaktiini tootmine muutub reproduktiivsüsteemi normaalset toimimist häirivaks teguriks, on prolaktinoomi nähud mõlema soo puhul erinevad. Seega on selle haiguse sümptomid naistel järgmised:

• menstruaaltsükli rikkumine kuni selle täieliku katkemiseni;
• võimetus rasestuda;
• pikaajaline peavalu;
• tupe kuivus;
• rindade suuruse vähendamine;
• pidev piima sekretsioon;
• märkimisväärne ja ootamatu kaalutõus;
• östrogeeni puudus;
• mineraalide leostumine luukoest, mis muudab naised luumurdudele kalduvamaks;
• jäsemete ja näo turse vedelikupeetuse tõttu kehas;
• juuste väljanägemine seal, kus nad loomulikult ei peaks olema;
• välimus;
• vähenenud külgetõmme meessoo vastu.

Prolaktinoom meestel väljendub järgmiste sümptomitega:

• impotentsus;
• rindade suurenemine;
• piima sekretsioon - täheldatakse üsna harva;
• munandite atroofia;
• juuksepiiri vähenemine kehal ja näol;
• lihaste nõrkus;
• tugevad peavalud;
• nägemisteravuse halvenemine;
• veetluse puudumine naiste vastu.

Sellise hüpofüüsi neoplasmi diagnoosimisel rasedatel varajane tähtaegähvardab spontaanset aborti.

Diagnostika

Selle hüpofüüsi talitlushäire diagnostiliste meetmete aluseks on patsiendi riistvarauuring. Kuid enne mis tahes testide määramist peab spetsialist läbi viima patsiendi täieliku läbivaatuse, uurima tema haiguslugu, välja selgitama prolaktinoomi võimalikud põhjused ja sümptomite intensiivsuse aste. Alles pärast seda tehakse ajuuuringud - CT ja MRI. Tänu sellistele uuringutele on võimalik tuvastada isegi väikseima hüpofüüsi kasvaja asukoht.

Lisaks selle häire diagnoosimisel suur tähtsus on üldine ja biokeemiline vereanalüüs, mis aitab määrata mitte ainult prolaktiini, vaid ka teiste hüpofüüsi poolt toodetavate hormoonide taset. Tulemuste maksimaalse täpsuse määramiseks tuleb seda teha kolm korda, kuid alati erinevatel päevadel. Nägemisfunktsiooni häirete korral võib osutuda vajalikuks täiendav konsultatsioon silmaarstiga, kes viib läbi rea katseid väljade ja nägemisteravuse tuvastamiseks. Mõnel juhul tehakse osteoporoosi välistamiseks või kinnitamiseks röntgenikiirgus, mis on suunatud luutiheduse määramisele.

Ravi

Mõlema soo prolaktinoomi ravi on individuaalne. Sageli kasutatakse ravimteraapiat, mille annuse arvutab endokrinoloog sõltuvalt prolaktiini sisaldusest. Ravimite võtmise ajal selle hüpofüüsi kasvaja maht väheneb ja nägemisteravus normaliseerub. Naistel on näha menstruatsiooni normaliseerumine ja lapse kandmise võime taastub. Meessoos tõuseb testosterooni tase ja reproduktiivsüsteemi funktsioonid normaliseeritakse. Ravi ravimitega on ette nähtud mitmeks aastaks, mistõttu on soovitatav teha iga kahe aasta tagant mitmenädalane paus ravimite tarvitamisse.

Ebaefektiivse ravimteraapia ja haiguse jätkuva progresseerumise korral on vajalik prolaktinoomi kirurgiline ekstsisioon. Adenoomi eemaldamine toimub ninakõrvalurgete väikeste sisselõigete abil. Mõnikord tehakse kiiritusravi, mis võimaldab keelduda ravimite kasutamisest. Kuid sellise ravi tulemus tuleb järk-järgult mitme aasta jooksul ja sellel on teatud tagajärjed. Seetõttu ei tehta seda tüüpi teraapiat noortele naistele, kes plaanivad emaks saada.

Soodne prognoos ilma retsidiivi tõenäosuseta on tagatud ainult kolmandikul selle hüpofüüsi haiguse progresseerumise juhtudest. Haiguse retsidiiv esineb pooltel juhtudest viie aasta jooksul pärast esimest prolaktinoomi ravi. Lisaks on võimalus selle kasvaja transformeerimiseks onkoloogiaks.

Spetsiifilist haiguse ennetamist meestel ja naistel ei eksisteeri. On vaja ainult läbida iga-aastane CT-uuring ja silmaarsti läbivaatus, kaks korda aastas võtta vereanalüüsid prolaktiini taseme määramiseks.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Hüpofüüsi eesmises osas paiknevat healoomulist kasvajat, mida iseloomustab suurenenud prolaktiini tootmise võime, tähistatakse terminiga prolaktinoom. Kõigi hüpofüüsi kasvajavormide sortide hulgas on see sort üsna levinud. Prolaktinoom moodustub palju sagedamini fertiilses eas naistel, kuid mõnel juhul tuvastatakse see ka meeste kehas. Naiste prolaktinoomid on sageli vaid mõne millimeetri suurused, samas kui meeste prolaktinoomide läbimõõt võib olla üle 1 cm.

Prolaktiin on hüpofüüsi toimeaine (hormoon), mis stimuleerib rinnapiima tootmist. Tavaliselt toodetakse seda mitte ainult naistel, vaid ka meestel, kuid väikestes kogustes. Prolaktiin, folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv, reguleerib seksuaal- ja reproduktiivfunktsioone. Naiste kehas mõjutavad need hüpofüüsi hormoonid östrogeeni tootmist. AT mehe keha- tagavad optimaalse spermatosoidide liikuvuse ja testosterooni sünteesi.

Hüperprolaktineemia (prolaktiini liigne tootmine) põhjustab naistel viljatust ja anovulatsiooni (sagedamini koos mikroadenoomiga). Mehe kehas võib prolaktinoom põhjustada günekomastia, erektsioonihäirete või seksuaalse soovi rikkumist.

Prolaktinoomi põhjused naistel (mikroadenoom) või meestel ei ole kindlaks tehtud.

Sellest hoolimata on mõnel selle haigusega patsiendil geneetilised häired (endokriinse päritoluga) neoplaasia kujul. Selliste patoloogiatega võib kaasneda kõhunäärme või kõrvalkilpnäärme hüpersekretoorne aktiivsus, võib-olla ka hüpofüüsi või peptilised haavandid. Samuti ei ole välistatud hüpofüüsi adenoomi (prolaktinoom) pärilik arengutüüp.

Klassifikatsioon

1. Mikroprolaktinoom (intrasellar) - mikroadenoom (läbimõõt alla 1 cm), mis ei ületa Türgi sadula suurust;
2. Makroprolaktinoom (ekstrasellaarne) - makroadenoom (läbimõõt üle 1 cm), ületab Türgi sadula suurust.

Sõltuvalt prolaktinoomi (makro- või mikroadenoomi) suurusest erinevad kliinilised sümptomid ja ravi.

Selle patoloogia sümptomid

Selle patoloogia sümptomid on põhjustatud prolaktiini liigsest tootmisest, kasvaja moodustumise kompressioonist (külgnevate kudede kokkusurumisest).

Sageli põhjustavad makroprolaktinoomid nägemisnärvide nägemisfunktsiooni kahjustuse sümptomeid. Need võivad olla sellised prolaktinoomi sümptomid nagu: külgmiste objektide raske eristamine, nägemisväljade kitsenemine, objektide kahekordistumine silmades. Nägemisnärvi kiasmi kasvaja moodustumise tõttu kokkusurumise korral võib tekkida pimedus.

Suur prolaktinoom võib põhjustada sümptomeid, mis on tingitud ajukoe kokkusurumisest. Kesknärvisüsteemi häirete sümptomid võivad olla peavalud, ärevus, depressioon, ärrituvus.

Suur prolaktinoom häirib ka teiste hüpofüüsi hormoonide tootmist, kuna surub kokku adenohüpofüüsi kude.

Prolaktinoomi nähud naistel

Prolaktinoomi arengu algfaasis on naistel esimesed nähud menstruaaltsükli häired opso-, oligo- või amenorröa kujul. Selle patoloogia taustal põhjustab luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonide tootmine ovulatsiooni ja viljastumise võimatust.

Samuti on prolaktinoomi iseloomulikud sümptomid prolaktiini taseme tõus - galaktorröa (piima tootmine) sõltumata rasedusest (selle puudumisel). Galaktorröa võib sageli põhjustada mastopaatiat.

Hüperprolaktineemia võib põhjustada ka osteoporoosi, mis on tingitud mineraalsete komponentide ammendumist luust. Selle tulemusena on naistel suurenenud luude haprus. Östrogeeni puudus põhjustab kehas veepeetust. Prolaktinoomi tekkega võib kaasneda hüperandrogeenne sündroom, kuna selle tagajärjed on akne, võimalik on hirsutism. Naistel esineb enamikul juhtudel mikroadenoom.

Selle patoloogia tunnused meestel

Meestel põhjustab prolaktinoom testosterooni tootmise vähenemist, spermatogeneesi patoloogiat. Selle patoloogia tagajärjel ilmnevad viljatus, vähenenud potentsiaal ja seksuaalse soovi häired. Günekomastiat täheldatakse sageli tugevama soo esindajatel, võib-olla koos galaktorröaga. Lisaks täheldatakse prolaktinoomi arengu taustal atroofilisi muutusi munandites, osteoporoosi, näonaha karvakasvu vähenemist ja lihasnõrkust.

Meestel esineb enamikul juhtudel makrotüüpi prolaktinoom.

Diagnostika

Kõige usaldusväärsem diagnostiline meetod uuring, mis võimaldab tuvastada ja kinnitada prolaktinoomi (makro- või mikroadenoomi) diagnoosi, on kontrastiga MRI, mille eesmärk on uurida hüpofüüsi. Iseloomulik on MRI abil tuvastada nii makroadenoomi kui ka mikroadenoomi mis tahes lokaliseerimine.

Suure prolaktinoomi korral on sagedamini ette nähtud ajupiirkonna CT, mis on seletatav Türgi sadula aluse hea visualiseerimisega, milles tavaliselt asub hüpofüüs.

hulgas laboriuuringud mängivad rolli prolaktiini taseme analüüsi diagnoosimisel veres. Prolaktinoomi diagnoos kinnitatakse, kui selle hormooni tase on üle 9,1 nmol / l (või üle 200 ng / ml). Normaalväärtused prolaktiin meestel - kuni 15 ng / ml, naistel - kuni 20 ng / ml.

Uuringu tulemuste kohaselt prolaktiini taseme saamiseks vahemikus 40–100 ng / ml (või 1,8–4,5 nmol / l) tuleb välistada: rasedus, rindkere traumaatiline vigastus, hüpotüreoidism. , maksa- ja neerupuudulikkus, hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemide patoloogiline funktsionaalsus, samuti prolaktiini tootmist põhjustavate ravimite võimalik kasutamine.

Samuti on soovituslik spetsiaalne test türoliberiiniga. Kui on kaebusi nägemissüsteemi kohta, on soovitatav silmaarsti läbivaatus. Osteoporoosi välistab densitomeetria.

Meditsiiniline taktika

Prolaktinoomi ravi peaks olema suunatud hormoonide tootmise taseme normaliseerimisele. Prolaktinoomi terapeutilise taktika ja raviskeemi valiku määrab endokrinoloog. Prolaktinoomi ravi hõlmab selliseid ravimeid nagu: bromokriptiin, peritool, lisuriid, levodopa, dostinex, tsüproheptadiin. Ravi nende ravimitega annab positiivse efekti üsna sageli, väike mikroadenoom võib ravi käigus kaduda. Otstarbekas ravi toob kaasa järgmised mõjud: taastub viljakus, naistel menstruatsioon, testosterooni tootmine, meestel taastub testosterooni tase.

Ravi juhitakse kasvaja moodustumise tomograafiaga dünaamikas. Kui ravi on ebaefektiivne või kasvaja on suur, on näidustatud kirurgiline ravi.

Mõnel juhul on võimalik ravi kiiritusraviga. Selle meetodi mõju ravis areneb mitme aasta pärast. Noortel naistel, kes planeerivad rasedust, seda ravi ei kasutata. Prolaktinoom ja rasedus ei sobi kokku, kuid viljakus taastub.

Patsient, kellel on eelnev prolaktinoom, kantakse ambulatoorsesse registrisse, isegi kui ravi oli tõhus. Igal aastal tuleks sellele inimrühmale teha CT-skaneerimine, konsulteerida silmaarstiga ja 2 korda aastas määrata prolaktiini tase. Kui avastatakse kordumine, on näidustatud sekundaarne ravi.

Hüpofüüsi prolaktinoom on hüpofüüsi eesmise osa kasvaja, mis stimuleerib liigset prolaktiini tootmist. Selle hormooni suurenenud kogus naistel põhjustab ebatüüpilist piimatoodangut, mis ei ole seotud rasedusega. Samuti on patsientidel ebaregulaarne igakuine tsükkel või selle täielik puudumine. Meestel hüpofüüsi prolaktinoom mis väljendub seksuaalse aktiivsuse ja potentsi vähenemises. Patoloogia edasine progresseerumine provotseerib intensiivset valu sündroom, nägemispuue ja psüühikahäired. Meditsiinilise või kirurgilise ravi valik sõltub kasvaja kasvu aktiivsusest. Kaotatud funktsioonide täielik taastumine toimub veerandil patsientidest pärast korralikku ravi, mida arutatakse allpool.

Mida ütleb statistika?

Kõigi healoomuliste kasvajate hulgas prolaktinoom moodustab 30% haigustest. See kahjustus muutub väga harva vähiks ja areneb peamiselt 20–50-aastastel naistel. Patoloogiliste kudede suurus on reeglina 2–3 mm läbimõõduga. leitakse ligikaudu 10 korda harvemini kui naistel, kuid sellistel juhtudel võtab kasvaja umbes 1 cm.

Hüpofüüsi prolaktinoomi moodustumise põhjused

Prolaktinoomi moodustumise usaldusväärset põhjust pole siiani kindlaks tehtud.

Statistika kohaselt on mõnel healoomulise kasvajaga patsiendil pärilikud geneetilised mutatsioonid endokriinse neoplaasia kujul. Selle seisundi ilmingud on parathormoonide ja pankrease hormoonide liigne tootmine. Teadusuuringute tulemused näitavad ka, et pärilik eelsoodumus mängib prolaktinoomi esinemises juhtivat rolli.

Prolaktinoomide klassifikatsioon

Sõltuvalt kasvaja suurusest ja asukohast jagunevad prolaktinoomid kahte põhirühma:

1. Intrasellaarsed neoplasmid. Healoomulise kasvu fookus asub Türgi sadula sees. Kasvaja ei ületa 1 cm.
2. Ekstrasellaarsed neoplasmid. Muteerunud koed levivad lähedalasuvatesse kudedesse ja patoloogia läbimõõt on suurem kui 1 cm.

Hüpofüüsi prolaktinoomi sümptomid

Prolaktinoomi ilmingud on tingitud hormooni - prolaktiini liigsest sünteesist ja patoloogilise koe survest naaberaju struktuuridele.

Makroprolaktinoomid mõjutavad reeglina nägemisnärvi piirkonda, mis kliinilises pildis kuvatakse kahekordistumise, nägemisteravuse ja nägemisvälja vähenemisena. Kui kasvaja vajutab nägemisnärvi kiasmile, kaotavad patsiendid nägemise.

Neoplasmi märkimisväärne suurus kutsub esile neuroloogilisi sümptomeid: peavaluhood, närvilisus ja pikaajaline depressioon.

Hüpofüüsi prolaktinoomi nähud naistel

Naiste hüpofüüsi kahjustuse varajased sümptomid on menstruaaltsükli perioodilisuse või seiskumise rikkumine. Patsientidel on ka ovulatsiooni puudumine ja sellest tulenevalt ka rasestumise võimatus.

Kliinilises pildis domineerivad galaktorröa nähtused, mille tunnusteks on piimaeritus piimanäärmete piirkonda vajutades. Mõnel patsiendil on ka spontaanne sekretsioon. Sellised hüpofüüsi prolaktinoomi sümptomid võivad põhjustada patoloogilise mastopaatia arengut.

Liigne piimatootmine põhjustab lõpuks kaltsiumiioonide väljapesemise luukoest, millega kaasneb luude suurenenud haprus ja patoloogiliste luumurdude teke.

Hüpofüüsi prolaktinoomi nähud meestel

Prolaktiini kontsentratsiooni tõus meestel vähendab testosterooni taset ja kahjustab spermatogeneesi. Kliinilises pildis on seksuaalsoovi vähenemine, libiido puudumine ja viljatus. Edasi hüpofüüsi prolaktinoom meestel kaasneb sellega piimanäärmete suurenemine, piimaeritus, osteoporoos, üldine nõrkus ja suguelundite funktsionaalsuse kaotus.

Prolaktinoomi diagnoosimine

Hüpofüüsi prolaktinoomi ravi on võimalik alles pärast lõpliku diagnoosi kindlaksmääramist.

Hüpofüüsi healoomulise kasvaja diagnoosimise kõige tõhusamaks meetodiks peetakse kompuutertomograafiat, mis seisneb ajukudede röntgenuuringus ja sellele järgneva uuringu tulemuste digitaalse töötlemisega. See uuring hõlmab spetsiaalse kontrastaine kasutuselevõttu.

Onkoloogilises praktikas kasutatakse mikroprolaktinoomide diagnoosimiseks laialdaselt magnetresonantstomograafia meetodit, mis põhineb kahjustatud piirkonna röntgenuuringul elektromagnetväljas.

Samuti mängib varajase diagnoosimise jaoks olulist rolli labor, mille eesmärk on määrata prolaktiini kontsentratsioon. Bioloogilist materjali on soovitatav võtta kolm korda päevas, korrates uuringut mõne aja pärast. See on vajalik, et vältida vigu, mis võivad olla seotud stressi ja närvipingega.

Hüpofüüsi prolaktinoom - ravi

Teraapia on esiteks oma olemuselt konservatiivne ja seisneb prolaktiini taset langetavate ravimite individuaalse ravikuuri valimises. Enamikul kliinilistest juhtudest kõrvaldab selline ravi patoloogilised sümptomid ja põhjustab isegi kasvaja suuruse vähenemist.

Kui ravimteraapia taustal suureneb healoomuline kasvaja ja täheldatakse seisundi halvenemist üldine seisund patsiendil muutub prolaktinoomi eemaldamise küsimus asjakohaseks. Kirurgiline sekkumine toimub transnasaalse juurdepääsu kaudu.

Mõnel juhul kasutatakse seda selle patoloogia raviks. Väga aktiivse röntgenkiirgusega kokkupuute tulemust täheldatakse paar päeva pärast kursust. Selle tehnika puuduseks on suur risk hüpofüüsi hormoonipuudulikkuse tekkeks, mis nõuab pidevat hormoonasendusravimite manustamist.

Hüpofüüsi healoomulise kahjustuse prognoos

Omab positiivset väljavaadet. Konservatiivse ravi soodsat tulemust täheldatakse peamiselt väikeste kasvajate korral.

Kirurgilise sekkumise tulemuste ennustamine sõltub healoomulise kasvu aktiivsuse astmest. Statistika kohaselt toimub täielik paranemine pärast operatsiooni 30% juhtudest.

Kasvajate transformatsiooni korral vähihaigused, muutub väljavaade negatiivseks.

prolaktinoom, hüpofüüsi kasvaja,-see on hüpofüüsi healoomuline kasvaja (nn adenoom). Hüpofüüsi- on ajuosa, mis reguleerib erinevate endokriinsete näärmete tegevust- kilpnääre, neerupealised, munasarjad ja munandid. Hüpofüüs toodab mitmeid hormoone, sealhulgas prolaktiini, folliikuleid stimuleerivat hormooni (FSH) ja luteiniseerivat hormooni (LH), adrenokortikotroopset hormooni (ACTH) ja kilpnääret stimuleerivat hormooni (TSH). Nende hormoonide abil juhib hüpofüüs üksikuid endokriinseid näärmeid: ACTH reguleerib neerupealisi, TSH kilpnääret, FSH ja LH munasarju.

Prolaktinoom on üks levinumaid hüpofüüsi kasvajate liike. Pärast inimese surma tehtud rutiinse lahkamise tulemused näitasid, et ligikaudu veerandil (25%) elanikkonnast on väikesed hüpofüüsi kasvajad.

Prolaktiini sekreteerivad adenoomid (prolaktinoomid) on kõige levinumad hormoonaktiivsed hüpofüüsi kasvajad. Prolaktinoom toodab liiga palju hormooni prolaktiini. Prolaktiin on looduslik hormoon, mis aitab kaasa normaalsele naise piimatootmisprotsessile. Prolaktiin stimuleerib rinnakoe suurenemist raseduse ajal. Pärast lapse sündi langeb ema prolaktiini tase, kuni ta hakkab last rinnaga toitma. Iga kord, kui laps imetab, tõuseb prolaktiini tase ja see soodustab piima tootmist. Tavaliselt reguleerivad prolaktiin, LH ja FSH seksuaalelu ja paljunemine. Naistel stimuleerivad need naissuguhormoonide – östrogeenide teket ja munaraku küpsemist ning reguleerivad ka menstruaaltsüklit. Meestel stimuleerivad need hormoonid meessuguhormooni, testosterooni tootmist, samuti spermatosoidide liikuvust.

Prolaktinoomi (hüpofüüsi kasvaja) sümptomid

Prolaktiini taseme kontsentratsiooni suurenemise tulemusena võib esimene sümptom olla menstruatsiooni rütmi rikkumine (oligo- või opsomenorröa) kuni nende täieliku katkemiseni (amenorröa), kuna kõrgenenud prolaktiini tase häirib FSH moodustumist. ja LH, mis reguleerivad menstruaaltsüklit. Samal põhjusel võib täheldada ka viljatust, mida, tuleb märkida, ravitakse üsna edukalt. Patsiendid kannatavad sageli peavalude all. Lisaks võib esineda piimaeritust piimanäärmetest (galaktorröa), mis on prolaktiini füsioloogilise (loodusliku) toime tagajärg. Galaktorröa ei ole ühegi piimanäärmehaiguse, näiteks vähi ilming. Rinnavähi tekkerisk HH-s ei ole suurem kui hüperprolaktineemia puudumisel, kuid hormonaalne tasakaalutus põhjustab sageli mastopaatiat. Meestel viib prolaktiini liig testosterooni taseme languseni veres, mille tulemusena väheneb huvi seksuaalse aktiivsuse vastu (libido), areneb impotentsus ja viljatus või ilmnevad koljusisese massi moodustumise tunnused. Meeste galaktorröa ei ole iseloomulik (kuna meeste piimanäärmete rakud ei reageeri prolaktiinile). Mõnel naisel on suurenenud näo- ja kehakarvakasv (hirsutism). Kui kasvaja on suur, ilmnevad sümptomid, mis on tingitud kasvaja survest ümbritsevatele kudedele, nagu peavalud ja nägemishäired.

Diagnostika. Etioloogia

Hüperprolaktineemia põhjuseks võib olla mitte ainult hüpofüüsi kasvaja, vaid ka paljud muud põhjused. Prolaktiini tootmise suurenemise põhjused on toodud allpool:

1. Haigused, mis põhjustavad hüpotalamuse talitlushäireid
a) infektsioonid (meningiit, entsefaliit jne);
b) granulomatoossed ja infiltratiivsed protsessid (sarkoidoos, histiotsütoos, tuberkuloos jne);
c) kasvajad (glioom, meningioom, kraniofarüngioom, germinoom jne);
d) trauma (ajutüve rebend, hüpotalamuse hemorraagia, portaalveresoonte blokaad, neurokirurgia, kiiritus jne);
e) ainevahetushäired (maksatsirroos, krooniline neerupuudulikkus).

2. Hüpofüüsi kahjustus
a) prolaktinoom (mikro- või makroadenoom);
b) segatud somatotroopne-prolaktiini adenoom;
c) muud kasvajad (somatotropinoom, kortikotropinoom, türeotropinoom, gonadotropinoom);
d) tühja Türgi sadula sündroom;
e) kraniofarüngioom;
f) hormonaalselt inaktiivne või "vaikne" adenoom;
g) intrasellaarne germinoom, meningioom, tsüst või Rathke kotikese tsüst.

3. Muud haigused
a) primaarne hüpotüreoidism;
b) hormoonide emakaväline sekretsioon;
c) polütsüstiliste munasarjade sündroom;
d) krooniline neerupuudulikkus;
e) maksatsirroos;
f) rindkere vigastused: vöötohatis jne, piimanäärme stimulatsioon.

4. Farmakoloogilised preparaadid
a) dopamiini blokaatorid: sulpiriid, metoklopramiid, domperidoon, antipsühhootikumid, fenotiasiidid;
b) antidepressandid: imipramiin, amitriptüliin, haloperidool;
c) kaltsiumikanali blokaatorid: verapamiil;
d) adrenergilised inhibiitorid: reserpiin, a-metüüldopa, aldomet, karbidopa, benserasiid;
e) östrogeenid: rasedus, rasestumisvastaste vahendite võtmine, östrogeeni võtmine ravi eesmärgil;
f) H2 retseptori blokaatorid: tsimetidiin;
g) opiaadid ja kokaiin;
h) türoliberiin.

Kilpnäärme alatalitluse, raseduse ja neerupuudulikkuse välistamiseks piisab läbivaatusest ja lihtsatest laborianalüüsidest. Erilist tähelepanu pööratakse ravimi ajaloole. Arvatakse, et suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine ei suurenda prolaktinoomide tekke ja kasvu riski.

Laboratoorsed diagnostikad

Seerumi prolaktiini taset on soovitatav mõõta kolm korda erinevatel päevadel, et välistada juhuslikud või stressiga seotud hormoonide taseme kõikumised. Prolaktiini kontsentratsioon üle 200 ng / ml näitab peaaegu alati prolaktinoomi esinemist (tavaliselt meestel on prolaktiini tase alla 15 ng / ml, naistel alla 20 ng / ml). Prolaktinoomid on erineva suurusega, kuid valdav enamus on alla 10 mm läbimõõduga ja neid nimetatakse mikroprolaktinoomideks. Palju vähem levinud on 10 mm või suuremad prolaktinoomid, mida nimetatakse makroprolaktinoomideks. Prolaktinoomi sümptomid sõltuvad nii patsiendi soost kui ka kasvaja suurusest. Prolaktiini tase korreleerub kasvaja suurusega, seetõttu ei pruugi mikroprolaktinoomi korral hüperprolaktineemia olla nii väljendunud. Prolaktiini taseme kerge tõus (kuni 30-50 ng / ml) võib olla tingitud nii mikroprolaktinoomidest kui ka hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi funktsionaalsetest häiretest.
Hüpofüüsi kasvaja kinnitamiseks on vajalik hüpofüüsi MRI.

Prolaktinoomi ravi

Prolaktinoomi ravimite ravi on enamiku prolaktinoomiga patsientide valikmeetod. Tungaltera derivaadid (bromokriptiin, lisuriid ja pergoliid) pärsivad usaldusväärselt prolaktiini sekretsiooni, kõrvaldavad galaktorröa ja taastavad sugunäärmete funktsiooni enamikul mis tahes etioloogiaga hüperprolaktineemiaga patsientidel. Lisaks põhjustavad bromokriptiin ja sellega seotud ravimid 60–80% patsientidest prolaktinoomide taandumist (kuigi kasvajad tavaliselt täielikult ei kao).

Seega väldib medikamentoosne ravi kas operatsiooni või muudab operatsiooni kergemaks (suurte kasvajate kahanemise tõttu).

Ravi bromokriptiiniga algab tavaliselt väikeste annustega: 1,25-2,5 mg päevas suukaudselt (1/2 tab. või 1 tab.), enne magamaminekut, söögi ajal (iivelduse ja ortostaatilise hüpotensiooni vältimiseks). Annust suurendatakse 1,25 või 2,5 mg võrra iga 3-4 päeva järel, kuni saavutatakse soovitud ööpäevane annus (tavaliselt 5-10 mg, jagatuna 2-3 annuseks koos toiduga). Mõned patsiendid vajavad isegi suuremaid annuseid. See ravi aitab vähendada prolaktiini tootmist kasvaja poolt, mille tase veres langeb sageli mõne nädala jooksul pärast ravi algust normaalseks. Naistel taastub prolaktiini normaliseerumisel menstruaaltsükkel ja rasestumisvõime. Muide, rasedus võib tekkida üsna kiiresti, nii et kui te ei plaani praegu last, peaksite oma arstiga arutama sobivaima rasestumisvastase meetodi üle.

Meestel koos prolaktiini taseme langusega tõuseb testosterooni tase, mis normaliseerib seksuaalelu kvaliteeti. Parlodeli võtmise taustal vähenevad peaaegu kõik prolaktinoomid ja nägemine võib isegi paraneda. Bromokriptiini manustamine katkestatakse iga 2-3 aasta järel ja hinnatakse ravi jätkamise vajadust. Väikesel arvul patsientidel kaob hüperprolaktineemia paar aastat pärast ravi algust.

Kvinagoliid (norprolak) erineb oma struktuurilt bromokriptiinist ja seetõttu taluvad seda hästi need, kellel bromokriptiin põhjustab kõrvaltoimeid. Norprolaci võetakse üks kord päevas öösel.
On veel üks ravim - kabergoliin (dostinex), mille eripära on see, et seda võetakse 1-2 korda nädalas.

Hüpofüüsi kasvajate radikaalsed ravimeetodid

Seoses efektiivsusega uimastiravi prolaktinoomidega kasutavad nad harva operatsioone ja kiiritusravi. Vaid väike osa makroprolaktinoomidega patsientidest, kes arstiabiga ei vähene, võib vajada operatsiooni, eriti kui nägemine ei parane. Tuleb märkida, et praegu tehakse seda operatsiooni läbi väikese sisselõike siinuste lähedal, nn transsfenoidaalse lähenemise teel. Kui suur prolaktinoom kahaneb pillide võtmise tagajärjel pidevalt, siis see meetod jätkub ka edaspidi.

Mõnikord soovitavad eksperdid kiiritusravi, mis võimaldab teil ravimi võtmise lõpetada. Kiirituse mõju areneb järk-järgult ja avaldub täielikult alles mõne aasta pärast, seetõttu ei määrata kiiritusravi noortele rasestuda soovivatele naistele (need naised on ülekaalus prolaktinoomihaigete seas). Mikroprolaktinoomide korral tehakse kõige sagedamini selektiivset transsfenoidset adenomektoomiat, kuid 20–50% patsientidest 5 aasta jooksul pärast operatsiooni kordub kasvaja ja taastub hüperprolaktineemia. Makroprolaktinoomide korral ilmneb isegi lühiajaline esmane paranemine pärast operatsiooni vaid 10-30% patsientidest.

Kiiritusravi või kirurgilise ravi läbiviimisel võib tekkida hüpofüüsi puudulikkus, mille tulemusena areneb välja sekundaarne neerupealiste puudulikkus ja hüpotüreoidism ning vajalik on asendusravi - neerupealiste puudulikkuse korral glükokortikoidid, kilpnäärme puudulikkuse korral L-türoksiin puudulikkus (hüpotüreoidism) ja võimalik, et ka suguhormoonid (naistel östrogeenid ja meestel testosteroon) asendusravina.

Bromokriptiin ja rasedus

Siiani puuduvad tõendid selle kohta, et bromokriptiini kasutamine enne rasedust või selle ajal suurendaks spontaansete abortide, surnult sündide ja loote kõrvalekallete esinemissagedust. Kui rasedus on kindlaks tehtud, siis bromokriptiini manustamine tavaliselt katkestatakse, mistõttu on võimalik prolaktinoom uuesti kasvada. Hoolimata asjaolust, et östrogeenide liig raseduse ajal põhjustab adenohüpofüüsi laktotroopsete rakkude hüperplaasiat, on mikroprolaktinoomide kasvu kliiniliselt oluline suurenemine haruldane (3–5% patsientidest). Makroprolaktinoomiga rasedatel on tüsistuste risk veidi suurem. Kui raseduse ajal esineb märkimisväärne kasvaja kasv, millega kaasnevad peavalud ja nägemishäired, kasutage varakult sünnitust või jätkake bromokriptiini võtmist. Seega võivad mikroadenoomiga naised soovi korral rasestuda, kuid nad peaksid olema teadlikud, et raseduse ajal on oht (kuigi väike) kasvaja kiirenemiseks. Hüpofüüsi profülaktiline kiiritamine enne rasestumist mikroadenoomide korral ei ole soovitatav; suurte kasvajate korral võib see olla kasutu. Kiiritusravi ei mõjuta bromokriptiiniga ravi efektiivsust.

Naistele, kes lapsi ei soovi ja meestele kiiritusravi või kirurgiline sekkumine. Hüperprolaktineemiast tingitud meeste libiido langus ja impotentsus ei allu alati testosterooniravile. Prolaktiini taseme normaliseerimiseks võib vaja minna ravimeid või muid meetodeid. Endokrinoloogi dispanserlik jälgimine selliste patsientide jaoks nõuab elukestvat.