Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээ. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг хэрхэн эмчлэх вэ? Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт гэж юу вэ

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний зорилго нь ясны эдийг шингээх процессыг хааж, ясны нөхөн төлжилт (үүсэлт) үйл явцыг идэвхжүүлэх явдал юм.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмийн бус эмчилгээ

Хоолны дэглэмд кальци ихтэй хоол хүнс (загас, далайн хоол, сүү), архи, кофе, тамхи татахаа болих хэрэгтэй.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэх эмийн эмчилгээ

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед эмгэг төрүүлэгч системийн дааврын орлуулах эмчилгээг хийдэг. Мөн бусад бүлгийн эмүүдийг хэрэглэдэг.

• Кальцитониныг 50 IU арьсан дор эсвэл булчинд 1 өдрийн дараа эсвэл 50 IU хамрын судсаар өдөрт 2 удаа, 3 долоо хоногоос 3 сар хүртэлх курсээр ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг багатай эсвэл арчилгаа эмчилгээ болгон. Хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт, нугаламын хугарлын үед тунг өдөрт 100 IU хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна, арьсан дор эсвэл булчинд өдөрт 1 удаа 1 долоо хоног, дараа нь 50 IU өдөр бүр эсвэл 2-3 долоо хоногийн турш өдөр бүр хэрэглэнэ.
• Бисфосфонат (этидроны хүчил) 3 сар тутамд 2 долоо хоногийн турш биеийн жинд 5-7 мг / кг.
• Алендроник хүчил 1 капсулыг долоо хоногт 1 удаа.
• Кальцийн карбонат (1000 мг) колекальциферол (800 IU) -тай хослуулан хэрэглэнэ. Уг эмийг ясны сийрэгжилт, хугарлаас урьдчилан сэргийлэх, ясны сийрэгжилтийн цогц эмчилгээнд кальцитонин эсвэл бисфосфонаттай хослуулан хэрэглэхийг зааж өгдөг. Кальцийн карбонатыг холекальциферолтой хамт хэрэглэхийг насан туршдаа зааж өгдөг.
• Тамоксифен эсвэл ралоксифен 1 шахмалыг өдөрт нэг удаа 5 жилээс илүүгүй хугацаагаар ихэвчлэн хөхний хорт хавдар, ясны сийрэгжилтийн үед тогтоодог. Мансууруулах бодис нь эстрогенийн эсрэг шинж чанартай байдаггүй ч ясны эдэд эстрогентэй төстэй нөлөө үзүүлдэг тул BMD нэмэгддэг.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн мэс заслын эмчилгээ

Энэ өвчний үед хэрэглэж болохгүй.

Өвчтөний боловсрол

Өвчтөнд ясны эдийг нөхөн сэргээх нь түүнийг хадгалахаас илүү хэцүү гэдгийг тайлбарлах шаардлагатай. Ясны хамгийн дээд масс нь 20-30 насанд хүрдэг бөгөөд хамгаалалтын 3 үндсэн хүчин зүйл: биеийн хөдөлгөөн, сайн хооллолт, бэлгийн дааврын хэвийн түвшин нь түүнийг хадгалахад зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл юм.

Өвчтөний цаашдын менежмент

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээ нь урт хугацааны эмчилгээ юм. Жилд нэг удаа ясны нягтралын шинжилгээгээр BMD-ийг хянаж байх ёстой.

Эмчилгээний үр дүнг динамик үнэлэхийн тулд ясны эд үүсэх маркеруудыг тодорхойлохыг зөвлөж байна.

• сийвэнгийн остеокальцин;
• шүлтлэг фосфатазын изоэнзим;
• проколлаген пептидүүд.

Дэлхий даяар эрүүл мэндийн тулгамдсан асуудлын нэг бол ясны сийрэгжилт буюу ясны сийрэгжилт нь эрэгтэйчүүдээс илүү эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог өвчин юм. Асуудлын хурцадмал байдал нь ясны сийрэгжилтийн хугарлын дараа үүсдэг нийгэм, эдийн засгийн зарим үр дагавар, хүний ​​амьдралын чанарт үзүүлэх сөрөг нөлөөллөөс үүдэлтэй юм.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт нь наснаас хамааралтай өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр юм. Энэ өвчин нь сарын тэмдэг зогссоны дараа гурав дахь эмэгтэй тутамд ясны масс ихээхэн алдагддаг.

Мэргэжилтнүүдийн судалгаагаар цэвэршилт эхэлсний үр дүнд (эхний 4-5 жил) ясны алдагдал нийт ясны массын 1/3-д хүрдэг. Цэвэршилтийн дараах үед нийт эмэгтэйчүүдийн гуравны нэг нь ясны сийрэгжилттэй, талаас илүү хувь нь ясны сийрэгжилттэй байдаг.

Гол эрсдэлийн бүлгүүд

Өвдөх магадлал өндөр:

• дутуу (35-38 нас) эсвэл эрт (39-43 нас) цэвэршилттэй эмэгтэйчүүд;
• нөхөн үржихүйн насанд үргүйдэл эсвэл олигоменорея гэж оношлогдсон өвчтөнүүд;
• олон эмэгтэйчүүд хүүхэд төрүүлэх, удаан хугацаагаар хөхүүлэх (2 жилээс дээш);
• генетикийн урьдал нөхцөл нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг;
• архаг өвчин байгаа эсэх (чихрийн шижин, бөөрний өвчин, элэгний өвчин, бага эсвэл илүүдэл жинтэй);
• Муу зуршил;
• Кавказын уралдаан;
• ясны эдийн хамгийн бага эрдэсжилт.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Ясны эдийг хамгийн их хэмжээгээр алддаг өвчин үүсэх гол шалтгаан нь гормоны дутагдал юм. Цэвэршилтийн эхэн үе нь ясны массыг шингээх (устгах) явцыг хурдасгахад хүргэдэг.

Эмгэг судлалын мөн чанар нь цэвэршилтийн үед (40-45 жилийн дараа) эмэгтэйчүүдэд эмэгтэй бэлгийн даавар - эстроген дааврын түвшин огцом буурдаг. Гормоны дутагдлын нөлөөгөөр бие нь кальци, уураг болон бусад элементүүдийг шингээх чадвараа алддаг. Үүний эсрэг ясны эдийг устгадаг остеобластууд идэвхждэг бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг.

Нарийвчилсан оношлогоо нь эмгэгийн ноцтой байдлыг тодорхойлно

Онцлог төрөл зүйл

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь өвчний хөгжил, явцын хувьд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйн ясны массын хэмжээ, ясны алдагдал үүсэх хурд. Мэргэжилтнүүд цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн ясны алдагдалыг 3 үе шатанд хуваадаг.

• Хурдан алдагдал - цэвэршилтийн дараах эхний 5 жилд ажиглагддаг. Энэ хугацаанд нурууны ясны массын жилийн алдагдал 3% байна.
• Удаан - үе шат нь ойролцоогоор 55 наснаас эхэлдэг. Алдагдал нь жилд ойролцоогоор 0.5-1% байдаг (араг ясны талбайгаас хамаарч).
• Хэвийн алдагдал - Ясны алдагдал жилд 1-2% тогтмол явагддаг.

Илэрхийлэл ба шинж тэмдэг

Цэвэршилт эхэлснээс хойш хангалттай удаан хугацаанд ясны сийрэгжилт нь тодорхой эмнэлзүйн илрэлгүйгээр үргэлжилдэг тул аль хэдийн өвчтэй хүмүүс эмнэлгийн тусламж авдаггүй. Бие махбодид ясны масс мэдэгдэхүйц алдагдах үед л дараахь шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг.

• нурууны өвдөлт нь биеийг эргүүлэх, хурдан алхах, бага зэрэг жин өргөх, хөл дээр удаан хугацаагаар байх үед өвдөлт нь ялангуяа lumbosacral бүсэд тод илэрдэг;
• хурдан ерөнхий сулрал, ядрах;
• мөрний ирний хооронд хөших, хүндрэх, өвдөх мэдрэмж;
• нуруу нугалж, гэдэс цухуйсан, дасгал хийсний дараа амьсгал давчдах;
• өвчин даамжрах тусам нуруу, аарцагны ясны өвдөлтийн шинж тэмдэг нэмэгдэх;
• нугаламын бие, дистал радиус, гуяны ясны хугарал;
• нугаламын урд талын ханыг аажмаар тэгшлэх, деформаци хийх;
• Нурууны булчингийн корсет суларч, энэ нь өвөрмөц байрлалыг бий болгоход хүргэдэг (гөхөх, кифоз);
• өсөлт аажмаар буурах;
• дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг зөрчих.

Оношлогооны аргууд

Шалгалтын явцад мэргэжилтэн биеийн байдал өөрчлөгдөх, хөдөлгөөн, алхалт буурах, цээжний хэв гажилтанд онцгой анхаарал хандуулдаг. Оношийг тодруулахын тулд рентген зураг, тооцоолсон томограф, хос энергийн рентген нягтрал (DEXA) хийдэг.

Нас ахих тусам эмгэг процессын ноцтой байдал улам хүндэрдэг

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэх эмчилгээ

Мэргэжилтний үндсэн ач холбогдол, гол үүрэг бол үр дүнтэй эмчилгээний дэглэмийг зөв сонгох явдал юм. Өвчин эмгэгийг эмчлэх арга нь бие махбодийн бие даасан хүлцэл, эмэнд мэдрэмтгий байдал, эрсдэлт хүчин зүйл, эмийн үр нөлөө, гаж нөлөө илрэх зэргээс бүрэн хамаарна.

Орчин үеийн эмч нар цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг тус тусад нь боловсруулсан аргуудын дагуу эмчилдэг. Эдгээр хөгжилд яс сийрэгжилтийн эсрэг эм, эмийн бус аргуудыг хослуулан хэрэглэдэг.

Өргөн хэрэглэгддэг:

• биофосфонатууд (Этидронат, Клодронат, Тилудронат, Аледронат, Ризедронат) - эм нь остеокластаар ясыг нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх (устгах) -ыг багасгахад тодорхой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хугарлын эрсдлийг 40-50% бууруулдаг;
• анаболик стероидууд (тиболон) ясны эрдэс нягтралыг нэмэгдүүлэх;
• хүний ​​рекомбинант паратрогормонууд (Терипаратид, HPTH 1-34) эмийг хэрэглэх нь бүсэлхийн нурууны ясны эд эсийн эрдэсжилтийн түвшинг оновчтой нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг, ялангуяа өвчний хүнд хэлбэрийн эмчилгээнд ашиглагддаг;
• витамин бэлдмэл (кальцийн бэлдмэл, витамин D) - хослуулан хэрэглэдэг эмүүд нь хугарлын эрсдлийг бууруулдаг.

Шаардлагатай бол мэргэжилтнүүд дааврын эмчилгээ (эстроген, андроген), өвдөлт намдаах эм, хурцадмал байдал, булчингийн агшилтыг арилгах эм (булчин сулруулагч) хэрэглэдэг.

Антирезорбтив эмчилгээ нь мэргэжилтнүүдийн дунд түгээмэл байдаг. Техник нь дараах байдалтай байна: эмэгтэй бэлгийн даавар, антиэстроген, кальцитонин эм, бисфосфонат, ясны эдийг бий болгох өдөөгчийг хэрэглэх.

Эмийн бүлэг эсвэл хосолсон эмийг сонгохдоо тэргүүлэх үүрэг нь эмчилгээний үр дүн болох зорилго юм. Нуруу, мөчний хугарлын эрсдлийг хамгийн их хэмжээгээр бууруулах - эмчлэгч эмч нар бисфосфонатын бүлгийн эмийг илүүд үздэг.

Эмчилгээний зорилго нь нугасны хугарлын эрсдлийг багасгах явдал юм - сонгомол модулятор, бисфосфонат, витамин. Өвчний хүнд хэлбэрийг паратироид даавар, витамины бэлдмэлээр эмчилдэг. Эмчилгээний явц нь 2-оос 5-8 жил хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд өвчтөнөөс амьдралын хэв маягийг өөрчлөх тусгай тэсвэр тэвчээр шаарддаг.

50 жилийн дараа эмэгтэй хүний ​​биеийн байдлыг тодруулсан оношилгоог үе үе хийх нь чухал юм.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд дараахь зүйлс орно.

• Бүрэн хооллолт.
• Цэвэршилтийн эхэн үед ясны алдагдалаас урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.
• Д аминдэм агуулсан эм, кальци агуулсан эмийг тогтмол хэрэглэх.
• Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх.
• Эрүүл амьдралын хэв маяг.

Үүнийг санаж байх ёстой: хэрэв цэвэршилтийн дараах өвчин туссан бол та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Д аминдэм, кальцийг хоол хүнсэндээ оруулахаа мартуузай. Ясны солилцоонд үзүүлэх бүх төрлийн сөрөг нөлөөллөөс зайлсхийх шаардлагатай. Хөдөлгөөнийг хянах, дотоод шүүрлийн болон хоол боловсруулах тогтолцооны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол түнхний хамгаалалт эсвэл корсет өмсөхийг зөвлөж байна.

Цэвэршилтийн дараах үеийн ясны сийрэгжилт нь орчин үеийн ертөнцөд маш чухал бөгөөд нийгмийн чухал асуудал юм. Энэ өвчний эмчилгээний үндсэн зарчмуудад дүн шинжилгээ хийхээс өмнө зарим асуудлыг сайтар шинжлэх шаардлагатай.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт гэж юу вэ?

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт- Энэ нь насжилттай холбоотой өндгөвчний үйл ажиллагаа суларч, хүний ​​ясны эдэд агуулагдах эрдэс бодисын агууламж буурч байгаатай холбоотой араг ясны архаг явцтай системчилсэн, бодисын солилцооны өвчин юм.

Энэ ялагдал нь маш нууцлаг юм, учир нь гаднах байдал нь бараг ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Зөвхөн хожуу үе шатанд бүх зүйл байнга хугарах хүртэл үе мөч, нурууны өвдөлтөөс болж эмэгтэй хүн зовоож болно.

Цэвэршилтийн дараах эхний 5 жилд араг ясны систем нь эрдэс бодисын бараг гуравны нэгийг алддаг бөгөөд хүн амын нас ахих тусам цэвэршилтийн ясны сийрэгжилтийн асуудал улам бүр чухал болж байна.

Шалтгаанууд

Өвчин үүсгэх гол шалтгаанууд нь:

• Эмэгтэй дааврын эстроген дааврын түвшин буурсан. Эстроген дааврын нэг үүрэг нь хүний ​​булчингийн тогтолцооны гол элемент болох кальцийн солилцоог оролцуулан эрдэс бодисын солилцоог зохицуулахад оролцох явдал юм. Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа алга болсны дараа бие махбод дахь эстрогений түвшин буурч, энэ нь араг ясны тогтолцооны гол бүрэлдэхүүн хэсгийн түвшин буурдаг гэсэн үг юм. Үүний үр дүнд энэ нь сүвэрхэг, зөөлөн болж, ачааллыг тэсвэрлэхээ болино. Үүнийг цэвэршилтийн ясны сийрэгжилт гэж нэрлэдэг. .
• Зохисгүй хооллолт. Ач холбогдол нь ихэвчлэн дутуу үнэлэгддэг өөр нэг хүчин зүйл. Мэргэжилтнүүд энэ эмгэгээр өвчилсөн хүмүүсийн дийлэнх нь туйлын зохисгүй хоолны дэглэм баримталдаг болохыг тэмдэглэжээ. Ийм хүмүүс, дүрмээр, сүүн бүтээгдэхүүн, мах, ногоон, шош, хүнсний ногоог хангалтгүй хэмжээгээр хэрэглэдэг. Үүнээс гадна тэд энэ дутагдлыг нөхөж чаддаггүй бөгөөд энэ нь бие махбод дахь кальцийн дутагдалд зайлшгүй хүргэдэг.
• Хөдөлгөөн багатай. Нас ахих тусам ихэнх хүмүүсийн, тэр дундаа эмэгтэйчүүдийн биеийн хөдөлгөөн мэдэгдэхүйц буурдаг. Олон шалтгаан байж болно: хүнд, илүүдэл жинтэй, гэмтлийн үр дагавар, өнгөрсөн үеийн онцгой нөхцөл байдал. Энэ бүхэн нь гадаа өнгөрөөх цагийг багасгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь кальцийг амжилттай шингээж, ясны нягтралыг хадгалахад шаардлагатай бүрэлдэхүүн хэсэг болох бие махбод дахь үйлдвэрлэлийг бууруулдаг.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт үүсэхэд ямар хүчин зүйл нөлөөлдөг вэ?

Эрсдлийн бүлэгт дараахь хүмүүс орно.

• 65-аас дээш настай;
• эрт цэвэршилттэй байсан хүмүүс;
• тамхи хэтрүүлэн хэрэглэх;
• согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
• дааврын эмгэг, ялангуяа бамбай булчирхайн даавар, бөөрний дээд булчирхай, гипофиз булчирхайн эмгэг;
• генетикийн урьдал нөхцөлтэй байх.

Цэвэршилтийн үеийн ясны сийрэгжилт үүсэх нарийвчилсан механизм

Эрүүл хүний ​​ясны эдэд нөхөн сэргээх үйл явц, өөрөөр хэлбэл бүтцийн өөрчлөлт байнга явагддаг. Эсүүд ясыг байнга шинэчилж, шингээж авдаг. Энэ тэнцвэрийг бие биенээсээ нягт хамааралтай олон тооны гормонууд хадгалдаг.

Эмэгтэйн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа дууссаны дараа өндгөвч нь бэлгийн даавар, ялангуяа эстроген дааврын үйлдвэрлэл зэрэг үүргээ гүйцэтгэхээ болино. Эстрогений нийлэгжилт нь кальцитонины нийлэгжилттэй холбоотой бөгөөд энэ нь эргээд паратироид дааврын түвшинг бууруулдаг.

Паратироид даавар нь гэдэс дотор шимэгдэлт ихсэх, ясны эдийг шингээх, шээсээр ялгарах хэмжээ багассантай холбоотойгоор цусан дахь кальцийн ионуудын агууламжийг нэмэгдүүлдэг.

Дээр дурьдсанчлан хоол тэжээлийн дутагдал, бие махбодийн үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа нь бие махбод дахь кальцийн дутагдлыг бий болгодог. Тиймээс цорын ганц үр дүн нь ясыг бүрмөсөн устгах болно.

Нэмэлт шалтгаан нь кальцийг шингээхэд шууд оролцдог Д аминдэмийн дутагдал байх болно; хөгшрөлтийн зайлшгүй үйл явцын улмаас гэдэсний үйл ажиллагаа хангалтгүй, энэ нь хоол хүнснээс кальцийг хангалтгүй шингээх шалтгаан болдог; хөдөлгөөн багатай, ясны хангалттай цусны хангамжийг алдагдуулдаг.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг юу вэ?

Харамсалтай нь шинж тэмдэггүй байдаг тул цэвэршилтийн үеийн ясны сийрэгжилтийг өөрөө оношлох боломжгүй байдаг. Дүрмээр бол ийм оношийг эмэгтэй хүн аяндаа хугаралтай орсны дараа эмнэлгийн байгууллагад хийдэг.

Ихэвчлэн үл тоомсорлодог үндсэн шинж тэмдгүүд нь - доод нуруу, нуруу, аарцаг, хөл, үе мөчний өвдөлтбие махбодийн хүч чармайлтын дараа гарч ирдэг ба амралтын дараа алга болдог; ядрах, хөлний булчингууд. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эдгээр шинж тэмдгүүд нь эмэгтэй хүнийг улам бүр зовоож байдаг.

Энэ нь бас түгшүүр төрүүлж магадгүй юм нурууны муруйлт "товойсон", өндрийг жилд хэдэн сантиметрээр бууруулах, жин хасаххэмжээ, пропорцийг өөрчлөхгүйгээр.

Мэргэжилтэн рүү цаг тухайд нь хандахгүй байх нь гуяны хүзүү, шуу, доод хөл, цээжний нуруунд аяндаа хугарах шалтгаан болдог. Энэ бүхэн нь хүний ​​​​хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээл, түүний сэтгэцийн эрүүл мэндийг зөрчихөд хүргэдэг.

Оношлогоо хэрхэн хийгддэг вэ?

Анамнез цуглуулж, цэвэршилтийн үеийн остеопороз үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсны дараа мэргэжилтэн ясны эд эсийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, түүнчлэн цусны шинжилгээнд түүний эвдрэлийн шинж тэмдгийг илрүүлэх зорилготой судалгааг зааж өгдөг.

Хамгийн түгээмэл аргууд:

• Денситометр. Үүнийг рентген туяанд суурилсан аппарат ашиглан гүйцэтгэдэг. Энэ нь ясны нягтралыг үнэлдэг. Ижил судалгааг хэт авиан оношлогооны тусламжтайгаар, мөн компьютерийн томографийн тусламжтайгаар хийх боломжтой. Ясны сийрэгжилтэнд хамгийн өртөмтгий араг ясны хэсгүүд: нуруу, ташааны үе, аарцагны яс, humerus, радиус яс, гар, хөл.
• Цусны хими. Энд тэд ясыг устгах шууд нотолгоо болох кальци, фосфор, шүлтлэг фосфатаза, остеокальцины хэмжээг анхаарч үздэг. Зарим тохиолдолд кальцийн агууламжийг нэмэлтээр хийдэг.
• Гормоны түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ. Юуны өмнө биеийн кальцийн тэнцвэрийг хариуцдаг бамбай булчирхайн даавар болох тирокальцитонин ба паратирины түвшинг тодорхойлно. Бэлгийн дааврын агууламжийн нэмэлт судалгаа нь цэвэршилтийн ясны сийрэгжилтийн эцсийн оношийг гаргах боломжтой болгодог.

Эмчилгээнд ямар эм хэрэглэдэг вэ?

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг эмчлэх орчин үеийн аргууд нь эмгэг процессын холбоосыг арилгахад чиглэгддэг. Мансууруулах бодис нь ясны эрдэсжилтийг нэмэгдүүлж, шингээх процессыг зогсоож, хүндрэлээс сэргийлдэг.

Үндсэн бүлгүүд:

1. Ясны өдөөгч. Энэ бүлэгт дааврын болон стероид эм, эрдэс бодис орно. Эдгээр нь ясны эвдрэлийн дааврын зохицуулалтанд нөлөөлж, шинэ эд эсийг бий болгоход түлхэц өгдөг.
2. Олон талт үйлдэл бүхий эмүүд. Эдгээр нь юуны түрүүнд Д аминдэмтэй хослуулсан кальцийн бэлдмэлүүдийг агуулдаг. Энэхүү хослол нь эрдэс бодисыг хангалттай шингээхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь бие махбодийг шинэ ясны эдийг бий болгоход амжилттай ашиглах боломжийг олгодог. Флавоноидын нэгдлүүд ба оссеино-гидроксилатын цогцолборууд нь араг ясыг устгах үйл явцыг саатуулж, үүнийг хариуцдаг эсийн үйл ажиллагааг саатуулдаг.
3. Ясны шингээлтийн механизмаас урьдчилан сэргийлэх эмүүд. Гормоны эмүүдээс гадна энэ бүлэгт бисфосфонатууд орно. Үүнд дааврын бодисууд орно: эстроген ба прогестин, кальцитонин.

Бифосфонатууд нь цэвэршилтийн үеийн ясны сийрэгжилтийг эмчлэх гол холбоос юм

Энгийнээр хэлбэл, бисфосфонатын эмийн механизм нь ясны эдийг устгадаг остеобластуудын үйл ажиллагааг дарангуйлах явдал юм. Энэ нь ясны сийрэгжилтийн эцсийн холбоос дээр ажилладаг.

Эдгээр эмийг 20-р зууны дунд үеэс эхлэн удаан хугацаанд хэрэглэж ирсэн. Түүнээс хойш гурван үе болгон хувааж болох олон шинэ эм зохион бүтээжээ.

Бисфосфонатыг хавдрын үсэрхийлэлээс урьдчилан сэргийлэх чадвартай тул онкологийн өвчний эмчилгээнд хэрэглэх боломжтой болсон.

Бифосфонат дээр суурилсан бүх эмийг хоёр том бүлэгт хувааж болно.

• азотгүй
• азот агуулсан

Молекулын бүтцээс шалтгаалан тэдгээр нь үйл ажиллагааны механизмын онцлог шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд хэрэглэх хамрах хүрээг тодорхойлдог.

Энэ бүлэгт хамаарах бисфосфонатын бэлдмэлүүд нь тэдгээрийн шинж чанар, фармакодинамик, фармакокинетикийг тодорхойлдог олон тооны идэвхтэй бодисуудыг агуулдаг.

• Натри алендронатхоёр дахь үеийн эмийн үндэс суурь болдог. Энэ нь дааврын бус шинж чанартай ясны эд эсийн бодисын солилцооны тодорхой зохицуулагч юм. Тиймээс энэ идэвхтэй найрлагатай бисфосфонатын бэлдмэлийг эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст хэрэглэж болно.
• ибандроны хүчил(INN) эсвэл ibandronate натри нь гурав дахь үеийн хэд хэдэн эмийн үндэс суурь болдог. Энэ нь цэвэршилтийн хүндрэлтэй үе шатанд орсон эмэгтэйчүүдэд ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн цусан дахь кальцийн ионуудын эмгэгийн өндөр агууламжтай тохиолдолд зориулагдсан байдаг. Эрэгтэйчүүдэд энэ бүлгийн бисфосфонатыг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.
• Золедроны хүчил. Түүний өвөрмөц шинж чанар нь эдгээр эмийн сонгомол үйл ажиллагааг тодорхойлдог ясны эд эсийн бүтэцтэй молекулын хамааралд оршдог. Zoledronic хүчил агуулсан бисфосфонатын бэлдмэлүүд нь хорт хавдрын эсрэг үйлчилгээтэй болохыг судалгаагаар тогтоожээ.

Азотгүй

Энэ бүлгийн төлөөлөгчид эхний үеийнхэнд хамаардаг. Гэхдээ эдгээр нь хуучирсан, үр дүнгүй эм гэж бүү бодоорой. Азотгүй бисфосфонатын хэрэглээ нь цэвэршилтийн үеийн ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг хэвээр байна.

• Натрийн тилудронат. Энэ нь деформацийн остеодистрофи болон Paget-ийн өвчинтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг. Энэ нь ясны эд эсийн эвдрэлийг удаашруулж, кальци, фосфатын хуримтлалыг дэмжиж, эрдэс бодисын хувийг нэмэгдүүлдэг.
• Натрийн этидронат. Энэ нь Paget-ийн өвчин, ясны сийрэгжилт, цусан дахь кальцийн ионыг ихэсгэхэд зориулагдсан байдаг.
• Клодронат. Цэвэршилтийн ясны сийрэгжилтийн эцсийн холбоосуудад нөлөөлдөг: ясны эдийг шингээх процессыг дарангуйлж, түүнээс кальцийг уусгахаас сэргийлдэг. Энэхүү нэгдэл нь араг ясны бүтцэд нэгдэж, химийн найрлагыг нь өөрчилж, молекулуудын хоорондын холбоог бэхжүүлдэг.

Бифосфонатыг авах дүрэм

Эдгээр эмийн бодисыг хүчтэй гэж ангилдаг тул тэдгээрийн зорилго, тун, дэглэмийг эмчийн хатуу хяналтанд байлгах ёстой. Сонгосон эмчилгээг аль болох үр дүнтэй, гаж нөлөө үзүүлэхгүй байхын тулд бисфосфонатыг хэрэглэх дараах дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

• эмийг өглөөний цайнаас хагас цагийн өмнө хоосон ходоодонд уух;
• цэвэр усаар их хэмжээний шахмал уух;
• нэг цагийн дотор хэвтээ байрлалыг бүү ав;
• Кальци агуулсан бэлдмэлийг Д витаминтай хослуулан бисфосфонатыг хэрэглэснээс хойш 2-3 цагийн дараа хэрэглэнэ.

Бифосфонатын эмийн хүндрэл ба гаж нөлөө

Аливаа ноцтой өвчин нь үр дүнтэй, хүчтэй эм шаарддаг. Өндөр үр дүнтэй хэдий ч бисфосфонатыг хэрэглэх нь ихэвчлэн олон тооны хүсээгүй илрэлүүд, эмгэгийн эмгэгүүд дагалддаг.

• бөөрний эдийг гэмтээх;
• гипокальциеми, өөрөөр хэлбэл цусан дахь кальцийн ион хэт бага байх нөхцөл;
• ходоод гэдэсний замын шархлаат гэмтэл;
• хоол боловсруулах эрхтний эмгэг;
• зүрхний үйл ажиллагааны зөрчил;
• гэмтлийн үр дүнд остеонекроз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг, тэр дундаа шүд авах, эмчлэх дараа эрүүний хэсэгт;
• харшлын урвал;
• арьсны хариу урвал;
• булчин өвдөх, ерөнхий эмгэг, үе мөч өвдөх, халуурах;
• харааны бэрхшээл.

Цэвэршилтийн үеийн ясны сийрэгжилтээс сэргийлэх арга замууд

Хичнээн улиг болсон сонсогдож байгаагаас үл хамааран ямар нэг эмгэгийн эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь түүнийг эмчлэхээс хамаагүй хялбар бөгөөд хямд юм. Ясны сийрэгжилт үүсэх эрсдлийг бууруулах үндсэн нөхцөлүүд:

• Эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих. Тамхи, архинаас гарах нь бүх эрхтэн тогтолцооны үйл ажиллагааг удаан хугацаанд хадгалахад ихээхэн хувь нэмэр оруулна.
• Бие махбодийн үйл ажиллагааны оновчтой горим. Бие махбодийн идэвхгүй байдал нь ясны эд, түүний дотор булчингийн тогтолцоонд дегенератив процессыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.
• Тэнцвэртэй хоолны дэглэм. Өдөр бүр хоол хүнсээр бие нь шаардлагатай бүх эрдэс бодис, ул мөр элементийг хүлээн авах ёстой. Өөх тосыг багасгах хоолны дэглэм нь хожуу насандаа ясны сийрэгжилт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Сонирхолтой

Ясны сийрэгжилт нь ясны массын бууралт, ясны эдийн микроархитектоникийн эвдрэлээр тодорхойлогддог араг ясны нийтлэг архаг системийн өвчин юм. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ясны эмзэг байдал, улмаар хугарах хандлагад хүргэдэг. Ясны сийрэгжилтийн хувьд нугаламын шахалтын хугарал, захын араг ясны дараах хугарал нь хамгийн онцлог шинж чанартай байдаг: алслагдсан шуу, проксимал гуяны яс (хүзүү эсвэл транстрокантерийн бүс), мөрний хүзүү.

ДЭМБ-ын тайланд (2007) янз бүрийн популяцид энэ өвчний тархалт өндөр байгааг нотолж байна. Дэлхий дээр жилд 8.9 сая ясны хугарлын шалтгаан нь ясны сийрэгжилт юм. Насан туршдаа шуу, ташаа, нуруу хугарах эрсдэл 30-40% байдаг нь зүрхний титэм судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлтэй тохирч байна. Ясны сийрэгжилт нь хөдөлгөөнгүй болох, тахир дутуу болох, үхэлд хүргэдэг өвчлөлүүдийн дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг нь чухал юм. Ясны сийрэгжилтийн тохиолдлын дийлэнх нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд (цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт) тохиолддог.

ОХУ-д 14 сая хүн (улсын хүн амын 10%) ясны сийрэгжилтээр өвчилсөн бол 20 сая хүн ясны сийрэгжилттэй байдаг. Тиймээс ОХУ-д хүн амын 24% (34 сая) нь ясны сийрэгжилтийн хугарлын болзошгүй эрсдэлийн бүлэгт багтдаг. Үүний зэрэгцээ тус улсад минут тутамд 50-аас дээш насны хүмүүсийн нугаламын 7 хугарал, 5 минут тутамд гуяны хүзүүний хугарал үүсдэг.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг оношлох, дараагийн эмчилгээг эмнэлзүйн илрэл, хугарлын эрсдлийн үнэлгээнд үндэслэнэ. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг өвчтөний бага зэргийн гэмтлийн хугарал дээр үндэслэн эмнэлзүйн хувьд оношлох боломжтой. Түүхэнд ийм хугарал байсан нь дараагийн хугарал үүсэх эрсдэл маш өндөр байгааг нотолж байна. Түүнчлэн ясны эд эсийн денситометрийн шинжилгээ (рентген туяаны хос энерги шингээх), мөн хугарлын 10 жилийн үнэмлэхүй эрсдэлийг (FRAX) http://www.shef хаягаар тооцож хугарлын эрсдэлийг үнэлж болно. ac.uk/FRAX/index.jsp ?lang=rs . FRAX тооцоолуур нь өвчтөний ясны сийрэгжилт, хугарлын эмнэлзүйн эрсдэлт хүчин зүйл дээр үндэслэн ясны сийрэгжилтийн ясны хугарал үүсэх магадлалыг тодорхойлдог бөгөөд нягтралын судалгаагүйгээр ч тооцоолох боломжтой.

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн ясны алдагдалд хүргэдэг гол шалтгаан нь эстроген дааврын дутагдал юм. Цэвэршилтийн дараах эхний 5 жилд аль хэдийн нурууны ясны массын жилийн алдагдал 3% орчим байдаг. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт нь эстрогений дутагдал нь остеокластуудын тоо, идэвхжил нэмэгдэхэд хүргэдэг тул ясны эд эсийн нөхөн төлжилтийн хурд мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Холбогдох ихэссэн шингээлт нь ясны хангалттай формацаар нөхөгдөөгүй нь ясны эргэлт буцалтгүй алдагдалд хүргэдэг. Остеокластуудын өндөр идэвхжил нь шимэгдэлтийн талбайд трабекула цооролт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ясны микроархитектоникийг зөрчиж, нягтрал буурахад хүргэдэг. Иймээс эдгээр эмгэг төрүүлэгч механизмын фармакологийн залруулга нь остеокластаар ясны хэт их шимэгдэлтийг дарангуйлж, остеобластаар яс үүсэхийг өдөөхөд чиглэгдэх ёстой.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн эмчилгээ

Ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний гол зорилго нь хугарал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Өвчний мөн чанарт үндэслэн ясны эрдэс нягтралыг нэмэгдүүлж, чанарыг нь сайжруулах замаар энэхүү зорилгод хүрдэг. Үүнээс гадна өвдөлтийн хамшинж бүхий өвчтөнд, ялангуяа нугасны гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд хангалттай мэдээ алдуулалт хийх ёстой. Эмчилгээний хамгийн чухал ажлуудын нэг бол уналтаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд эмийн үр нөлөөг олон төвт, санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай судалгаагаар нотолсон байх ёстой бөгөөд үндсэн эцсийн цэг нь ясны сийрэгжилтийн шинж чанартай хугарлын тоог бууруулах явдал юм. Урт хугацааны (3-5 жил) эмчилгээний явцад ясны шингээлтийн маркер буурч, ясны эрдэс нягтрал нэмэгдэж байгааг харуулах шаардлагатай. Оросын ясны сийрэгжилтийн нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу азот агуулсан бисфосфонат ба стронцийн ранелат нь ясны сийрэгжилтийг эмчлэх эхний эгнээний эм юм. Саяхан тэдэнтэй нэгдэн Деносумаб хэмээх шинэ эм гарч ирэв.

Бисфосфонатууд нь байгалийн гаралтай пирофосфатын тогтвортой аналогууд юм. Эдгээр нь ясны матрицад шингэж, тэнд удаан хугацаагаар үлдэж, остеокластуудын идэвхийг бууруулж ясны шингээлтийг дарангуйлдаг. Бифосфонатууд нь одоо эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх батлагдсан арга юм. Хэдэн арван мянган өвчтөнд амжилттай хийгдсэн судалгаагаар бисфосфонатууд нь аюулгүй, сайн тэсвэрлэдэг, гаж нөлөө багатай, ясны шингээлтийг саатуулдаг, ясны эрдэс нягтралыг (BMD) нэмэгдүүлж, хугарлын эрсдлийг бууруулдаг.

Одоогийн байдлаар хэд хэдэн бисфосфонатыг (алендронат, ридронат, ибандронат, золедроник хүчил) эмнэлзүйн практикт янз бүрийн арга, эмчилгээний горимоор ашиглаж байна. Хамгийн сайн мэддэг, сайн судлагдсан бисфосфонат бол алендронат юм. Түүний эмнэлзүйн үр нөлөө нь ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа нугаламын хугарал байгаа тохиолдолд чанарын судалгаагаар батлагдсан (зөвлөмжийн А зэрэг). Энэ нь ясны сийрэгжилттэй цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаг (зөвлөмжийн А зэрэг). Дунджаар алендронат нь янз бүрийн байрлалын хугарлын эрсдлийг 50%, олон нугаламын хугарлын эрсдлийг 90% бууруулдаг. Бэлдмэлийг долоо хоногт нэг удаа 70 мг (1 таб) тунгаар тогтооно. Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед долоо хоногт 35 мг риэдронатыг мөн хэрэглэнэ.

Бифосфонатууд нь биологийн хүртээмж багатай, мөн хэд хэдэн гаж нөлөө үзүүлдэг, ялангуяа улаан хоолойн доод хэсгийн үрэвсэлт гэмтэл, элэгдэл үүсгэдэг. Энэ гаж нөлөөнөөс урьдчилан сэргийлэх, био хүртээмжийг нэмэгдүүлэхийн тулд бисфосфонатын шахмалыг өглөө өлөн элгэн дээрээ 1-1.5 аяга усаар ууж, дараа нь хэвтээ байрлалд сууж, 40-60 минутын турш идэж болохгүй. Ийм нарийн төвөгтэй дэглэм нь харамсалтай нь өвчтөнүүдийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөд хүргэдэг. Жилийн дараа өдөр бүр бисфосфонат хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн 30%, долоо хоногт нэг удаа ууж буй хүмүүсийн 45 орчим хувь нь эмчилгээгээ үргэлжлүүлдэг нь мэдэгдэж байна.

Сүүлийн үед бага давтамжтай хэрэглэхэд өндөр үр дүнтэй, сайн тэсвэрлэх чадвартай шинэ бисфосфонатууд гарч ирсэн нь өвчтөнүүдийн эмчилгээнд нийцэх, дагаж мөрдөх байдлыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь ibandronate, шахмал 150 мг сард нэг удаа, эсвэл судсаар 3 сар тутамд 3 мг тунгаар амаар авч, цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийг заасан; болон zoledronic хүчил жилд нэг удаа (5 мг) өгнө.

Стронций ранелат нь яс сийрэгжилтийн эсрэг анхны эм бөгөөд давхар үйл ажиллагааны механизмтай: яс үүсэхийг нэгэн зэрэг идэвхжүүлж, ясны шингээлтийг саатуулдаг. Стронций ранелат нь ясны бодисын солилцооны тэнцвэрийг сэргээж, шинэ, бат бөх ясны эдийг бий болгоход тусалдаг бөгөөд энэ нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн үед нуруу, захын араг ясны хугаралаас эрт болон урт хугацааны урьдчилан сэргийлэх үр нөлөөг өгдөг. Мансууруулах бодисыг өдөрт нэг удаа нунтаг (2 гр уут) хэлбэрээр ууж, шөнийн цагаар ууж, эхлээд нэг аяга усанд уусгана. Ясны сийрэгжилтийг эмчлэх бусад эмүүдийн нэгэн адил стронцийн ранелаттай эмчилгээг кальци, витамин D-тэй хослуулах ёстой боловч кальциас хойш 2 цагийн өмнө ууна.

Деносумаб бол өвөрмөц эмийн шинэ ангилал юм. Энэ нь каппа-В хүчин зүйлийн идэвхжүүлэгч рецепторын лиганд (RANKL) -ийн моноклональ эсрэгбие болох биологийн бүтээгдэхүүн юм. Рецептор өөрөө (RANK) нь остеокластуудыг идэвхжүүлдэг хамгийн чухал холбоос боловч лиганд (RANKL) байхгүй бол түүний идэвхжил үүсдэггүй. Остеобластын RANKL-ийн хэт их үйлдвэрлэл нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт үүсэх үндэс болдог нь батлагдсан. Энэ нь ясны шингээлтийг ихэсгэхэд илэрдэг остеокластуудын олон тооны, хэт их үйл ажиллагаа үүсэхэд хүргэдэг. Харгалзах моноклональ эсрэгбие болох деносумабаар RANKL-ийг блоклох нь цусны ийлдэс дэх ясны шингээлтийн маркеруудын концентрацийг хурдан бууруулж, араг ясны бүх хэсэгт ясны эрдэс нягтралыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Эдгээр үйл явц нь нугасны хугарал, проксимал гуяны хугарал болон бусад нугаламын бус хугарал зэрэг хугарлын эрсдэлийг бууруулж дагалддаг. Деносумабыг 6 сар тутамд нэг удаа эмээр дүүргэсэн тариурын хоолойгоор арьсан дор тарина.

Ясны сийрэгжилтийн эсрэг эмийг хэрэглэхээс өмнө сийвэнгийн кальци, креатинины клиренсийг шалгах шаардлагатай. Цусны сийвэн дэх кальцийн түвшин бага байх нь ихэвчлэн Д аминдэмийн дутагдлаас үүдэлтэй байдаг бөгөөд кальцийг хоол хүнсээр болон/эсвэл эмийн бэлдмэлээр хангалттай хэмжээгээр хэрэглэснээр бүрэн арилдаг. Креатинины клиренс 30 мл / мин-ээс бага тохиолдолд бисфосфонат ба стронцийн ранелатыг тогтоодоггүй. Гэсэн хэдий ч деносумабыг бөөрний архаг дутагдлын үед зааж өгч болох боловч тунг тохируулах шаардлагагүй.

Эдгээр эмүүдийн аль нэгээр ясны сийрэгжилтийг эмчлэх нь урт байх ёстой - дор хаяж 3-5 жил. Ясны сийрэгжилтийг эмчлэх аливаа эмчилгээний дэглэмийн зайлшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг бол D витамины дутагдалтай өндөр настай өвчтөнүүдийн түнхний хугарлаас урьдчилан сэргийлэхээс бусад тохиолдолд өвчний эмчилгээнд бие даасан ач холбогдол өгөхгүй ч кальци, Д аминдэмийн хангалттай хэрэглээ юм.

Кальцийн өдөр тутмын хэрэгцээ нь өвчтөний наснаас хамаардаг бөгөөд ионжуулсан кальцийн хэмжээ 800-1500 мг хооронд хэлбэлздэг. Сүүн бүтээгдэхүүн нь кальцийн гол эх үүсвэр юм. Үүнээс гадна кальци нь ногоон навчит ногоо, үр тариа, зөөлөн загасны ясанд агуулагддаг боловч сүүн бүтээгдэхүүнээс хамаагүй бага хэмжээгээр агуулагддаг. Кальцийн өдөр тутмын хэрэгцээг хангахын тулд 6 аяга өөх тос багатай сүү, сүүн бүтээгдэхүүн, эсвэл 200 гр хатуу бяслаг эсвэл 1.5 кг өөх тос багатай зуслангийн бяслаг идэхэд хангалттай. Сүү, сүүн бүтээгдэхүүн үл тэвчих эсвэл хоолны дэглэмд оруулах хүсэлгүй байх үед хоол хүнснээс кальцийг бага хэмжээгээр авдаг бол ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд (эсвэл өвчин аль хэдийн үүссэн бол) кальци нэмэх шаардлагатай. эм хэлбэрээр хоолонд . ОХУ-ын оршин суугчдын 70 гаруй хувь нь наснаас хамааран шаардлагатай кальцийн талаас бага хувийг хоол хүнсээр хэрэглэдэг бөгөөд үүнийг засах шаардлагатай.

Витамин D нь D3 витамины хэт ягаан туяаны (UVB) нөлөөн дор арьсанд нийлэгждэг D2, D3 витаминаас бие махбодид үүсдэг стероид гормонуудын бүлэг юм. Д аминдэм нь ясны бодисын солилцооны чухал зохицуулагч юм. Энэ нь ходоод гэдэсний замд кальцийн шингээлтийг сайжруулж, бөөрөнд кальцийн ялгаралтыг бууруулж, ясны чанарыг сайжруулж, ясны нөхөн төлжилтийг сайжруулдаг. Д аминдэмийн маш чухал нөлөө нь булчингийн хүч чадал, зохицуулалтыг нэмэгдүүлэх явдал юм. D3 витаминыг кальцитай хамт хэрэглэх нь уналтын эрсдлийг эрс бууруулж, өндөр настай эмэгтэйчүүдэд түнхний хугарлын тохиолдлыг бууруулдаг. Сүүлийн үед Д аминдэмийн дутагдал нь артерийн гипертензи, чихрийн шижин, олон склероз, янз бүрийн локализацийн хавдар гэх мэт бусад өвчний хөгжилтэй холбоотой байж болохыг нотлох баримтууд гарч ирэв.

40-р өргөргийн хойд хэсэгт амьдардаг хүмүүс өвлийн 3-4 сард (зарим газар 6 сар хүртэл) нарны гэрэлд өртдөггүй нь энэ хугацаанд арьсанд Д витамин нийлэгждэггүй гэсэн үг юм. Хойд өргөргийн оршин суугчдын хувьд Д витаминыг хоол хүнсээр авахгүйгээр нарны гэрэл хангалтгүй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч Д витамин нь зөвхөн хязгаарлагдмал тооны хүнсний бүтээгдэхүүнд байдаг. Эдгээр нь өөхөн загас (сегас, шар загас, хулд), загасны тос, усны хөхтөн амьтдын элэг, өөх тос юм.

Өндөр настай хүмүүст арьсны D3 үйлдвэрлэх чадвар буурдаг нь мэдэгдэж байна. Гэдэсний шингээлт нь нас ахих тусам буурдаг гэсэн нотолгоо байдаг. Үүнээс гадна ахмад настнуудын олонх нь амьсгал давчдах, үе мөч өвдөх зэрэг архаг өвчний улмаас гэрээсээ гардаггүй бөгөөд энэ нь тэдний дулаалгыг хязгаарладаг. Энэ бүхэн нь Д аминдэмийн нэмэлт хэрэглээг маш чухал болгож байна.Д аминдэмийн хэрэглээ нь ясны сийрэгжилтийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээг нөхөн сэргээх бодис эсвэл стронцийн ранелатаар хийх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. Нэмэлт давуу тал нь Д аминдэмийн бэлдмэл хэрэглэх үед унах эрсдэлийг бууруулж, хугарал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд эерэг үүрэг гүйцэтгэдэг. Д аминдэмийн хоногийн тунг дор хаяж 800 IU байх ёстой. Ходоод гэдэсний замд кальцийн шимэгдэлтийг 50-80% нэмэгдүүлдэг тул Д аминдэмийг кальцийн бэлдмэлүүдэд нэмэх нь зүйтэй. Кальци, Д аминдэмийн зохистой хэрэглээ нь эмэгтэй хүний ​​амьдралын аль ч үед чухал ач холбогдолтой бөгөөд зөвхөн цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд хамаарах ёсгүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хоолны дэглэмд сүүн бүтээгдэхүүн дутагдаж, өвлийн сүүл - зуны эхэн үед кальци, Д аминдэмийн бэлдмэлийг нэмэлтээр авах нь ашигтай байдаг.

Дээр дурдсан ясны сийрэгжилтийн эхний ээлжийн эмчилгээнээс гадна зарим тохиолдолд кальцийн гомеостазыг зохицуулахад оролцдог бамбай булчирхайн даавар кальцитонины синтетик аналог болох хулд загасны кальцитониныг хэрэглэж болно. Салмон кальцитонин агуулсан Miacalcic эмийн нэг онцлог шинж чанар нь BMD-ийн тодорхой динамик байхгүй тохиолдолд хугарлын эрсдлийг бууруулдаг бөгөөд энэ нь ясны эд эсийн чанарт (түүний микроархитектоник) эерэг нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой юм. Миакальцикийг эмчлэхэд шинэ нугаламын хугарал үүсэх эрсдэл 36% -иар буурдаг. Үүний зэрэгцээ эм нь эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглэгддэг өөр нэг шинж чанартай байдаг: Myacalcic нь хугарлын улмаас өвдөлт намдаах өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн бэлгийн даавар бүхий даавар орлуулах эмчилгээ (HRT) нь цэвэршилтийн дараах үеийн эрдэсийн нягтрал багатай эмэгтэйчүүдэд (ясны сийрэгжилт) ясны сийрэгжилт, нугаламын болон бусад яс хугарал, түүний дотор гуяны хүзүүний хугарал (зөвлөмжийн А зэрэг) өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх өндөр үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч түүний хэрэглээний эрсдэл нь ашиг тусаас давж болзошгүй гэдгийг мэддэг. Тиймээс удаан хугацааны хэрэглээ (5-аас дээш жил) нь хөхний хорт хавдар, зүрхний титэм судасны өвчин, цус харвалт үүсэх эрсдэлтэй холбоотой болохыг харуулсан (зөвлөмжийн А зэрэг). Үүнээс гадна даавар орлуулах эмчилгээний ноцтой гаж нөлөөний нэг нь венийн тромбоз (A) юм. Тиймээс энэ эмчилгээг томилохдоо өвчтөнд болзошгүй хүндрэлийн талаар анхааруулах хэрэгтэй.

Үүний зэрэгцээ, HRT нь 45 хүртэлх насны цэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд (зөвлөмжийн D түвшин) урьдчилан сэргийлэх эхний үе шат бөгөөд цэвэршилтийн үед тохиолддог эмнэлзүйн автономит шинж тэмдгүүдийг үр дүнтэй арилгадаг эм юм. Ямар ч тохиолдолд өвчтөнд HRT-ийг томилох асуудал нь эмэгтэйчүүд, маммологийн нарийн шинжилгээ, хяналтыг шаарддаг.

Ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний үр дүнг 1-2 жилийн завсарлагатайгаар хянахын тулд ясны эрдэс нягтын үнэлгээг хийдэг. Үүний зэрэгцээ ашигт малтмалын нягтрал ихсэх, тэр ч байтугай сөрөг динамик байхгүй байх нь эмчилгээ үр дүнтэй байгаагийн илрэл гэж тайлбарладаг. Боломжтой бол ясны шингээлтийн маркеруудын динамикийг судлах нь ашигтай байдаг (жишээлбэл, I төрлийн коллагены задралын бүтээгдэхүүн - шээс дэх N-телопептид (NTX) эсвэл цусны ийлдэс дэх С-телопептид (CTX)): эхлэхээс өмнө. эмчилгээ ба 3 сарын дараа. Тэдний түвшин 30% -иар буурсан нь эмчилгээний үр нөлөө, түүнчлэн өвчтөн үүнийг зөв авч байгааг илтгэнэ. Хэрэв санал болгож буй эмчилгээг хийлгэж байх үед өвчтөнд шингээлтийн маркерын түвшин буурахгүй, ясны эрдэс нягтрал буурахгүй, гэмтэл багатай хугарал үүсвэл эмч эмчилгээгээ хийхээс өмнө дараах хүчин зүйлсийг үнэлнэ. үр дүнгүй байна. Эхлээд өвчтөн эмчилгээ хийлгэж байгаа эсэх, хэрэв байгаа бол хэр зэрэг тогтмол, завсарлага авдаг эсэхийг шалгаарай. Хоёрдугаарт, тэр үүнийг зөв ууж байгаа эсэх (хэрэглэх дэглэм, давтамжийг ажиглах), ясны сийрэгжилтийн эсрэг эмийг хэрэглэх нь витамин D, кальцийн хэрэглээг дагалдаж байгаа эсэх. Туршлагаас харахад үр ашиггүй байдлын шалтгаан нь ихэвчлэн эдгээр энгийн зүйлд оршдог.

Ерөнхийдөө ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд бага дагаж мөрдөх асуудал байдаг. Тэд хоолны дэглэм, биеийн тамирын дасгалын талаархи эмнэлгийн зөвлөмжийг биелүүлээгүй эсвэл бүрэн гүйцэд биелүүлээгүй, эмчилгээнээс бүрэн татгалзах, эхэлсэн эмчилгээг тасалдуулах зэргээр илэрдэг. Хэрэглэхэд хялбар тунгийн хэлбэрийг бий болгосноор (долоо хоногт нэг удаа, жилд нэг удаа, гаж нөлөө багатай эм гэх мэт) дагаж мөрдөх түвшин мэдэгдэхүйц сайжрахгүй. Боломжит шалтгаануудын нэг нь ясны сийрэгжилтийн талаархи өвчтөнүүдийн буруу эсвэл бүрэн бус санаа, түүний эмчилгээний зорилго, аргыг буруу ойлгох явдал юм. Тиймээс бидний судалгааны үр дүнгээс харахад ясны сийрэгжилттэй 128 өвчтөний 54 нь судалгаанд хамрагдсан байна. (42%) нь тогтоосон эмийг алгасах нь хугарах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг гэдгийг мэддэггүй; Судалгаанд оролцогчдын 118 (92%) зөвхөн Д аминдэм, кальцийг эмчилгээний тунгаар хэрэглэх нь хугарал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд хангалттай гэж үзсэн; 55 хүн Эмийн эмчилгээ нь биеийн тамирын дасгал хийхээ болих боломжийг олгодог гэдэгт (43%) итгэлтэй байв. Үүний зэрэгцээ, эдгээр өвчтөнүүдийг эмчилсэн эмч нарын дийлэнх олонх нь (> 90%) нь зөвлөгөө өгөх бүрт эсвэл бараг бүх өвчтөнд эдгээр асуудлын талаар мэдээлэл өгдөг болохыг тэмдэглэжээ. Бага мэдлэг нь өвчтөнүүдийн урам зоригийг бууруулахад хүргэсэн: өвчтөнүүд ясны сийрэгжилтийн эмчилгээний үр нөлөөг олж хараагүй бөгөөд тэдний гурван хүн тутмын нэг нь сийрэгжилтийн эсрэг эм хэрэглэдэггүй байв.

Үүнээс гадна бусад хүчин зүйлүүд нь дагаж мөрдөх байдлыг улам дордуулдаг: өвчтөний биеийн хүнд байдал; санхүүгийн хүндрэл; гэр бүлийн дэмжлэг дутмаг; сөрөг туршлага (эмчилгээний дагуу хугарал үүссэн); өвчтөн эрүүл мэндийнхээ төлөө хувийн хариуцлага хүлээхээс татгалзсан. Эдгээр хүчин зүйлсийн дунд сэтгэлзүйн нийгмийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд, ялангуяа өвчтөнд сэтгэл гутралын эмгэг илрэх нь онцгой байр суурь эзэлдэг. Хүн амын судалгаагаар нийт хүн амын 42 орчим хувь нь босго түвшнээс дээш сэтгэл гутралын шинж тэмдэгтэй байдаг бөгөөд ахимаг насны бүлэгт энэ үзүүлэлт 76% хүртэл нэмэгддэг.

Ясны сийрэгжилт ба сэтгэл гутралын эмгэгийн хоорондын хамаарал нь нарийн төвөгтэй бөгөөд олон түвшинд байдаг. Энэ хоёр өвчинтэй холбоотой хэд хэдэн нийтлэг эрсдэлт хүчин зүйл, эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлүүд байдаг: эмэгтэй хүйс, өндөр наслалт, архаг өвдөлт, хөгжлийн бэрхшээлтэй архаг өвчин, хоол тэжээлийн дутагдал (бага жинтэй эсвэл эсрэгээр хэвлийн таргалалт), удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх, нойрны хямрал, өвчин тусах хандлага. -аас унах - сул дорой байдал, гиперкортизолеми, D витамины дутагдал гэх мэт. Ясны сийрэгжилт, уналт, хугарал зэрэгтэй холбоотой сэтгэл гутралын эрсдэлт хүчин зүйлүүд - харааны болон сонсголын бэрхшээл, нойрны хямрал, саяхан шинэ өвчин илэрсэн, тамхи татах, архи уух хүчирхийлэл. Сүүлийн хоёр нь ясны сийрэгжилтийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд юм. Сэтгэл гутралын эмгэг нь ясны эрдэс нягтрал буурч, хугарах эрсдэл нэмэгддэг нь батлагдсан. Хариуд нь сэтгэлийн хямрал нь ясны сийрэгжилтийн явцыг улам дордуулж, нөхөн сэргээх үйл явцыг удаашруулж, эмчилгээг дагаж мөрдөхийг бууруулдаг.

Ахмад настнуудын энэ эмгэгийн эмнэлзүйн зураглалын онцлог нь сэтгэлийн хямралыг оношлоход хэцүү болгодог. Энэ нь уйтгар гуниг, уйтгар гуниг, сэтгэлийн таагүй байдлын талаархи гомдол, зөвхөн (эсвэл голчлон) соматик эмгэгийн илрэл байхгүй эсвэл хамгийн бага зэрэг юм: өөр өөр байршилтай байнгын өвдөлт, автономит үйл ажиллагааны алдагдал, бие махбодийн үйл ажиллагаа муудах, нойр, хоолны дуршил, жингийн өөрчлөлт. Дээр дурдсан бүх зүйл нь ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралыг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх, түүнчлэн эрүүл мэндийн ерөнхий сүлжээнд сэтгэлийн хямралтай өвчтөнд ясны сийрэгжилтийг илрүүлэх, эмчлэх шаардлагатай байгаа нь ДЭМБ-ын зөвлөмжид нийцэж байгаа боловч хараахан болоогүй байна. өдөр тутмын дасгал.

Нөгөөтэйгүүр, ясны сийрэгжилтийг дагаж мөрдөх чадвар бага байгаа нь энэ эмгэгтэй өвчтөнд зөвлөгөө өгөх эмч нарын ур чадвар дутмаг байгаатай холбоотой байж болох юм. Нийтлэг алдаа бол эмнэлгийн нэр томъёог урвуулан ашиглах, зөвлөмж өгөх заавар (эцэг) хандлага, өвчтөний амьдралын сэтгэлзүйн шинж чанар, нөхцөл байдлыг үл тоомсорлох, өвчтөнийг цорын ганц зөв болгохын тулд "түлхэх" хэт их оролдлого (эмчийн үүднээс авч үзвэл). ) шийдвэр, соёл, хэл ярианы бэрхшээл гэх мэт.Тиймээс өнөөдөр эмч нарт зан үйлийн зөвлөгөө өгөх ур чадварыг эзэмшүүлэх шаардлагатай байна. Ийм зөвлөгөө нь өвчний шинж тэмдэг хараахан илрээгүй (мөн үүнтэй холбоотой асуудлууд) өвчтөнд амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, системтэй эм хэрэглэхэд чиглэгддэг, гэхдээ хүндрэл гарах эрсдэл өндөр байдаг. Ясны сийрэгжилтийн талаархи зан үйлийн зөвлөгөөний гол онцлог нь эмч өвчтөний өвчлөлийн талаарх мэдлэгийн түвшин, хугарал тусах эрсдэлийг тодорхойлох, өвчтөний эмчилгээнд бэлэн байдлыг үнэлэх, өвчтөний бие даасан сэдэл эх үүсвэрийг олох, урам зориг өгөх чадвар юм. өвчтөн зан төлөвийг өөрчлөх (хоолны дэглэм, дасгал, эм).

Ерөнхийдөө ясны сийрэгжилтийг дагаж мөрдөх чадварыг сайжруулах боломжит аргуудыг дараахь чиглэлээр харж болно. Нэгдүгээрт, энэ нь эмч, өвчтөн хоорондын харилцааны чанарыг сайжруулах явдал юм. Тиймээс эмч нарт зориулсан боловсролын хөтөлбөрүүд (сэтгэлийн хямралыг тодорхойлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх сэдэлжүүлэх ярилцлага хийх сургалт гэх мэт) үр дүнтэй болохыг олон судалгаа нотолж байгаа боловч энэ асуудлыг цаашид судлах шаардлагатай байна. Хоёрдугаарт, боловсролын хөтөлбөрүүд өөрсдийгөө сайн нотолсон - "Ясны сийрэгжилттэй өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн сургууль" гэж нэрлэгддэг. Нэмж дурдахад, ясны сийрэгжилттэй өвчтөнийг нэг эмчээр удаан хугацаагаар эмчлэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь эрсдэлт хүчин зүйлсийг хянах, түүнийг динамикаар ажиглах, зөвлөлдөх, хавсарсан өвчнийг харгалзан эмчилгээг засах, сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлэх, гэр бүлтэй ажиллах боломжийг олгодог. Ерөнхий эмчийн ур чадвар нь ийм ажлыг хамгийн сайн хийх боломжийг олгодог боловч ямар ч мэргэшсэн мэргэжилтэн "менежер эмч" -ийн үүргийг гүйцэтгэж, ясны сийрэгжилттэй өвчтөнд өндөр чанартай эмчилгээ хийх боломжтой.

Уран зохиол

1. Канис Ж.А.Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагын шинжлэх ухааны бүлгийн нэрийн өмнөөс (2007). Эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээний түвшинд ясны сийрэгжилтийн үнэлгээ. техникийн тайлан. Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага, Их Британийн Шеффилдийн Их Сургуулийн Бодисын солилцооны ясны өвчин судлалын хамтын ажиллагааны төв. 2007: Шеффилдийн их сургуулиас хэвлэсэн.
2. Лесняк О.М.ОХУ-д ясны сийрэгжилтийн асуудлын төлөв байдлын аудит // Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухаан. 2011, 14-р боть, №2, 7-10.
3. Ясны сийрэгжилт / Ed. О.М.Лесняк, Л.И.Беневоленская. 2-р хэвлэл, шинэчилсэн. болон нэмэлт ("Клиникийн зөвлөмж" цуврал). М.: GEOTAR-Media, 2011. 272 ​​х.
4. Закроева А.Г. Андриянова О.В., Солодовников А.Г.Хотын болон хөдөөгийн хүн амын сэтгэцийн эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүд ба тэдгээрийн архаг халдварт бус өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүдтэй харьцуулсан судалгаа // Уралын анагаах ухааны сэтгүүл. 2009; 2: 83-93.
5. Чан-Чуан Х., Сюэ-Мэй.З., Би-Рун Д., Жэн-Чан Л., Жи-Рун Ы., Чин-Сю Л.Ахмад настнуудын эрүүл мэндийн байдал ба сэтгэлийн хямралд өртөх эрсдэл: хэвлэгдсэн уран зохиолын мета-шинжилгээ // Насны хөгшрөлт. 2010; 39:23-30.
6. Paudel M. L., Taylor B. C., Diem S. J., Stone K. L., Ancoli-Israel S., Redline S., Ensrud K. E.Эрэгтэйчүүдийн яс сийрэгжилтийн хугарал судлалын бүлэг. Олон нийтийн дунд амьдардаг ахмад настнуудын сэтгэл гутралын шинж тэмдэг ба нойрны хямралын хоорондын холбоо // Am Geriatr Soc. 2008; 56(7): 1228-1235.
7. Закроева А., Голдберг Д., Гаск Л., Лиз М.Оросын өрхийн эмч нарыг сэтгэцийн эрүүл мэндийн ур чадварт сургах нь // Eur J Gen Practice. 2008; 14(1):19-22.
8. Торопцова Н.В., Никитинская О.А."ОХУ-ын ясны скрининг" - хүн амын хугарлын эрсдлийг тодорхойлох нийгмийн хөтөлбөр: анхны мэдээлэл // Дадлагажигч. 2012, No3, 45-48.

О.М.Лесняк,анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор
A. G. Закроева, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор

ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны GBOU VPO UGMA,Екатеринбург

Ясны сийрэгжилт нь ясны масс буурч, ясны микроархитектоникийг зөрчиж, улмаар ясны эмзэг байдал, хугарал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тогтолцооны араг ясны өвчин юм. Ясны массын алдагдал нь аажмаар тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн хугарлын дараа л оношлогддог. Эмэгтэйчүүд урт наслах тусам ясны сийрэгжилт, хугарал үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Насанд хүрэгчдийн хувьд ясны эд эсийн эрдэс найрлага нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөгөөр тодорхойлогддог: удамшил, биеийн тамирын дасгал, хоолны дэглэм, дааврын байдал. 30-35 насанд ясны жин оргилдоо хүрснээс хойш хэдэн жилийн дараа түүний бууралт эхэлдэг бөгөөд энэ нь хүйс, арьсны өнгө, мэргэжил, дадал үйл ажиллагаа, эдийн засгийн хөгжлийн онцлог, газарзүйн бүсээс үл хамааран хүний ​​​​биологийн нийтлэг үзэгдэл юм. оршин суугаа газар, түүхэн эрин үе. Эмэгтэй хүний ​​ясны дундаж алдагдал нь нөхөн үржихүйн насны ясны массын оргил үетэй харьцуулахад жилд ойролцоогоор 1% байдаг. Энэ үйл явцын хурдатгал нь цэвэршилтийн дараах эхний таван жилийн дотор тохиолддог.

Анхан шатны буюу инволюцийн ясны сийрэгжилт нь өндөр настнуудын (50 ба түүнээс дээш насны) араг ясны системийн гэмтэл юм.

Үндсэн

Анхан шатны ясны сийрэгжилт нь патогенетик байдлаар хоёр эмнэлзүйн хувилбар хэлбэрээр хөгждөг.

• цэвэршилтийн дараах;
• хөгшин эсвэл хөгшин

Анхан шатны ясны сийрэгжилтийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь ихэвчлэн удамшлын шинж чанартай байдаг ба гэр бүлийн болон/эсвэл хувийн түүхтэй холбоотой байдаг.

• өндөр нас;
• эмзэг биетэй, цайвар арьстай дэгжин, намхан эмэгтэйчүүд, ялангуяа Хойд Европ, Азийн орнуудын оршин суугчдын дунд;
• хугарлын гэр бүлийн түүх;
• сарын тэмдэгээс хожуу (15 жилийн дараа);
• эрт цэвэршилт (50 наснаас өмнө);
• нөхөн үржихүйн насны олиго- эсвэл аменорея;
• ановуляци ба үргүйдэл;
• нөхөн үржихүйн насны 3-аас дээш удаа жирэмслэлт, төрөлт;
• удаан хугацаагаар хөхүүлэх (6 сараас дээш)

Хоёрдогч

Хоёрдогч ясны сийрэгжилт нь олон хүчин зүйлээс шалтгаалсан өвчин бөгөөд үүнд дараахь хүчин зүйлс нөлөөлдөг.

• дотоод шүүрэл (гипертиреодизм, гипопаратиреодизм, гиперкортизолизм, чихрийн шижин, гипогонадизм);
• хоол тэжээлийн дутагдал, хоолны дэглэм дэх кальцийн дутагдал;
• архи, никотин, кофег хэтрүүлэн хэрэглэх (өдөрт 5-аас дээш аяга);
• кортикостероид, гепарин, таталтын эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх (4 долоо хоногоос дээш);
• удамшлын хүчин зүйлүүд: бүрэн бус остеогенез, ясны дээд хэмжээ бага;
• бусад хүчин зүйлүүд: бөөрний архаг дутагдал, гэдэс дотор кальцийн шингээлт буурах, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байх, бие махбодийн идэвхгүй байдал.

Өндөр хөгжилтэй орнуудад анхдагч ясны сийрэгжилтийн давтамж 25-40% байдаг бөгөөд цагаан арьст эмэгтэйчүүдийн дунд энэ өвчин давамгайлдаг. 70 нас хүрэхэд цагаан арьст эмэгтэйчүүдийн 40% нь ясны сийрэгжилтийн улмаас дор хаяж нэг хугаралтай байдаг. Африкийн хар арьст эмэгтэйчүүдийн дунд ясны сийрэгжилтийн тохиолдол 11-12% байна. Москвагийн оршин суугчдын дунд 50 ба түүнээс дээш насны эмэгтэйчүүдийн нурууны нугаламын ясны сийрэгжилт 23.6% -д илэрсэн байна. 50-54 насны эмэгтэйчүүдийн ясны хугарлын давтамж ижил насны эрэгтэйчүүдтэй харьцуулахад 4-7 дахин нэмэгдэж, ахимаг насны бүлэгт нэмэгдсээр байна. Ясны хугарал авсан эмэгтэйчүүдийн 70% -д ясны сийрэгжилт илэрдэг.

Ясны эдэд үүсэх, шингээх үйл явц байнга явагддаг. Түүний үүсэх үйл явцад остеобластууд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг, шингээлт - остеокластууд (Зураг 14). Ясны массын оргилд хүрэх үед үүсэх процесс нь шингээх процессоос давамгайлдаг. Цэвэршилтийн үед ясны масс алдагдах нь голчлон хөвөн хэлбэртэй бодис (нугаламын бие, шууны алслагдсан яс гэх мэт) давамгайлсан ясны гэмтэл дагалддаг (Зураг 15).

Хөгшрөлтийн ясны сийрэгжилт нь 70 наснаас хойш үүсдэг ба гуурсан хоолойн ясны гэмтэл давамгайлж, түнхний хугарал ихэссэнээр тодорхойлогддог. Ясны алдагдал ижил түвшинд байгаа тул өндөр настай эмэгтэйчүүдэд түүний дутагдлын ноцтой байдал нь хамгийн их жингийн хэмжээнээс хамаардаг. Цэвэршилтийн үед бэлгийн дааврын дутагдал нь ясны эдийн төлөв байдалд шууд болон шууд бус нөлөө үзүүлдэг.

Эмгэг төрүүлэх

Эстрогений дутагдалтай нөхцөлд ясны сийрэгжилтийн эмгэг жам нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• ясны эд дэх паратироид дааврын рецепторуудын агууламж нэмэгдэж, шимэгдэлт ихэссэнтэй холбоотойгоор паратироид дааврын мэдрэмж нэмэгдсэн;
• бөөрөнд кальцитриолын нийлэгжилтийг өдөөдөг кальцитонины түвшин буурч, улмаар Ca шингээлт буурах;
• шээсэнд Ca-ийн ялгаралт нэмэгдсэн;
• гэдэс дотор кальцийн шингээлт буурах;
• бөөр дэх витамин D-ийн гидроксилжилт буурсан;
• ясны эдэд Ca-ийн хангалтгүй нийлүүлэлт

Экзоген ба эндоген бэлгийн даавар (эстрадиол, прогестерон, тестостерон) ясны эдэд шууд нөлөөлөл нь тэдгээрийг остеобластын тусгай рецепторуудтай холбох замаар явагддаг. Тиймээс хөвөн ясны эд нь бэлгийн дааврын нэг төрлийн зорилтот эрхтэн юм.

Ясны эд эс үүсэх, шингээх үйл явц нь остеобласт ба остеокластуудад дарангуйлах, өдөөгч нөлөө үзүүлдэг орон нутгийн олон хүчин зүйлийн нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг. Тиймээс остеобластуудын тархалт, ялгарал, ерөнхий үйл ажиллагаа (коллагены нийлэгжилт, ясны матриц үүсэх) өсөлтийн хүчин зүйл, инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл (соматомедин), α-микроглобулин, остеопектин болон бусад хүчин зүйлүүдээр өдөөгддөг. Остеокластуудын тархалт, ялгарах, шингээх үйл ажиллагааг өдөөх нь простагландин Е2, интерлейкин-1 ба -6, гэдэсний вазоактив пептид, интерферон, хавдрын үхжилийн хүчин зүйл, лимфотоксин, макрофаг колоничлох хүчин зүйл гэх мэтээр явагддаг. хөвөн давхарга нь ясны бүтцийг эвдэж, хугарал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Ясны сийрэгжилтийн хөгжлийн механизмын талаархи нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн таамаглал нь эстроген дааврын ясны эдэд үзүүлэх хамгаалалтын нөлөөний тухай ойлголт дээр суурилдаг. Төрөл бүрийн этиологийн эстрогений нөлөөний түвшин буурах нь ясны эдийг паратироид даавар ба / эсвэл витамин D3-ийн шийдвэрлэх нөлөөнд илүү мэдрэмтгий болгодог. Эстроген дааврын хамгаалалтын нөлөө нь кальцитониноор дамждаг бөгөөд түүний шүүрлийг эстрогенээр өдөөдөг. Үүнтэй холбоотойгоор цэвэршилтийн дараах үед Ca-ийн хэрэгцээ нэмэгдэж, тэнцвэрийг хадгалахын тулд өдөр тутмын хэрэгцээг 500-1500 мг-аар нөхөх шаардлагатай байдаг. Ясны нягтралын өөрчлөлтийн дагуу ясны нягтрал 10% -иар буурах тусам нугаламын багана, гуяны проксимал хэсэг хугарах эрсдэл 2-3 дахин нэмэгддэг.

Цэвэршилтийн дараах эрт үеийн нугаламын хөвөн бодисын нягтрал буурах нь ясны эд эсийн анхны эзэлхүүнтэй шууд холбоотой байдаг: сүүлчийн нягтрал их байх тусам үнэмлэхүй алдагдлын хэмжээ их байх болно. Цэвэршилтийн дараах эхэн үед ясны эд эсийн алдагдал нь ялангуяа нугаламын процессын хөвөн бодисын масс жилд 5%, кортикал давхарга 1.5% -иар буурахад онцгой ач холбогдолтой юм.

Настай холбоотой OP-ийн хөгжилд паратироид даавар нь зуучлагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг. Ашигт малтмалын гомеостазын өөрчлөлт, ясны хомсдол нь паратироид булчирхайн үйл ажиллагаа, бөөрний дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа буурах, наснаас хамааралтай инволюцийн бусад илрэлүүдийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Ясны сийрэгжилт нь аажмаар хөгжиж, удаан хугацааны туршид анзаарагдахгүй байж болно. Түүний онцлог шинж тэмдгүүдийн илрэл нь ойролцоогоор 10-15 жилийн дараа хамгийн ихдээ хүрдэг (Зураг 16).

Эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь ясны өвдөлт, ялангуяа нурууны эсвэл цээжний нурууны ясны өвдөлт бөгөөд энэ нь sciatica-ийн зураг болж хувирдаг. Биеийн байрлал өөрчлөгдөж, нурууны хөдөлгөөний үйл ажиллагаа аажмаар хязгаарлагдаж, биеийн жин буурч, өндөр аажмаар буурч байна.

Өвчтөнүүд ихэвчлэн "радикулит", буруу оношлогдсон олон миелома, хорт хавдрын үсэрхийлэл, нугасны олон гэмтэл зэрэг хангалттай нөлөө үзүүлэхгүйгээр удаан хугацаагаар эмчилдэг.

Ясны сийрэгжилтийн хожуу бөгөөд хамгийн тод илрэл бол хугарал юм. Ихэнхдээ өсөлтийн өндрөөс унах үед гэртээ хугарал үүсдэг. Хамгийн их ажиглагддаг радиус, нугаламын хугарал. Ялангуяа эмгэнэлтэй нь гуяны хүзүүний хугарал бөгөөд нас баралт эхний 6 сарын хугацаанд тохиолдлын 20-25% -д ажиглагдаж, 40-45% -д хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг.

Ясны сийрэгжилтийн оношлогоо

1. Анамнез судлах
2. Биеийн жин, өндрийг тодорхойлох
3. Ясны эрдэсийн нягтыг тодорхойлох

Нэг фотон нягтрал хэмжигчихэвчлэн гар, шуу эсвэл доод хөлний алсын ясны ясны эрдэсийн нягтыг хэмжихэд ашигладаг. Энэ ангийн тоног төхөөрөмж нь ажиллахад хялбар, хөдөлгөөнт, жижиг хэмжээтэй, хөнгөн жинтэй, тусдаа өрөө, операторын урт хугацааны сургалт шаарддаггүй. Нэг судалгааны үргэлжлэх хугацаа (өгөгдлийн шинжилгээгүйгээр) 5-10 минут байна. Скрининг судалгаанд нэг фотон нягт хэмжигчийг ашиглаж болно.

Үүний зэрэгцээ, цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үеийн олон тооны эмэгтэйчүүдийн ясны араг ясны алслагдсан хэсгүүдийн эрдсийн нягтын үзүүлэлтүүд нь нормоос бага зэрэг ялгаатай байж болох бөгөөд наснаас хамааралтай байдлыг үргэлж тусгадаггүй гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. бодисын солилцооны өөрчлөлт.

Хоёр фотоны рентген нягтралнь хоёр фотоны радионуклидын нягт хэмжигчийг өөрчлөхөд үндэслэсэн болно. Сүүлийн үеийн загварууд нь ямар ч яс, араг ясыг бүхэлд нь хоёр ба түүнээс дээш төсөөлөлд шалгах боломжийг олгодог. Илрүүлэгчийн тоог нэмэгдүүлснээр шалгалтын хугацааг эрс багасгасан. Судалгааны үргэлжлэх хугацаа нь шууд даалгавар, төхөөрөмжийн загвараас хамааран 1-15 минут байна.

Тоон тооцоолсон томографи. Энэ аргын гол сул тал нь "хэсэгчилсэн эзэлхүүний нөлөө" гэж нэрлэгддэг жижиг ясыг судлахад үүсдэг бэрхшээлүүд, урт хугацааны динамик ажиглалтын явцад харьцангуй их хэмжээний нийт цацрагийн өртөлттэй холбоотой юм.

Хэт авианы нягтометр. Энэ нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн үзлэгт давуу талтай байдаг, учир нь эстрогений дутагдлын үед трабекуляр яс голчлон нөлөөлдөг. Судалгааны объект нь ихэвчлэн кальцанус юм.

Рентген туяаны оношлогоо- ясны массын алдагдал 30% -иас дээш байх үед мэдээлэл өгөх.

Яс үүсэх, шингээх үйл явцын үйл ажиллагааг үнэлэх, эмчилгээний үр дүнг динамикаар үнэлэхийн тулд биохимийн маркерыг тодорхойлоход ашигладаг.

Урьдчилан сэргийлэх

Ясны массыг хадгалах нь нөхөн сэргээхээс хамаагүй хялбар ажил юм. Үүнтэй холбогдуулан эмэгтэй хүний ​​амьдралын туршид хийх ёстой ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх нь онцгой ач холбогдолтой юм. Үүний зэрэгцээ ясны массын оргил үеийг бүрдүүлэх, бэлгийн харьцаанд ороход хамгийн их хүч чадал бүхий араг ясыг бий болгох, цэвэршилтийн дараах болон насжилттай холбоотой ясны эд эсийн эрдэс бодисын дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхэд нухацтай анхаарах хэрэгтэй.

Ясны эдийг генетикийн тодорхойлогч хүчин зүйлүүд нь урьдчилан тодорхойлогддог тул хүрээлэн буй орчны хүчин зүйл, өсвөр нас, жирэмслэлт, хөхүүл үе, цэвэршилтийн өмнөх үеийн ясны өсөлтийн үеийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

• кальци агуулсан хоол хүнс хангалттай хэмжээгээр бүрэн хооллох;
• бие махбодийн үйл ажиллагаа, "унах чадвар";
• муу зуршлаас татгалзах (тамхи татах, кофе, архи);
• нөхөн үржихүйн насны сарын тэмдгийн мөчлөгийг тогтмол байлгах;
• карбонатлаг ундаанаас сүүн ундааг илүүд үзэхийг идэвхтэй сурталчлах;
• эрсдэлийн бүлгийг цаг тухайд нь тодорхойлох;
• витамин D, кальцийн бэлдмэлийг томилох, үүнд. 70-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд;
• Цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үеийн ясны алдагдал аажмаар буурахаас урьдчилан сэргийлэх нь бэлгийн дааврын бэлдмэлийг хэрэглэх замаар хийгддэг.

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэй өдөрт 1200-1500 мг кальци авах ёстой гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг бөгөөд үүнийг бүрэн хоолны дэглэмээр нөхөх нь дээр. Сүүн бүтээгдэхүүн нь кальцийн хамгийн байгалийн эх үүсвэр юм. Ферментийн дутагдал, сүүний харшил, цусан дахь липидийн асуудал зэрэг тохиолдолд кальцийн шахмалыг хэрэглэж болно. Витамин D нь гэдэс дотор кальцийн шимэгдэлтийг идэвхжүүлж, паратироид дааврын үйл ажиллагааг бууруулж, яс үүсэх үйл явцын идэвхийг нэмэгдүүлдэг.

Эмчилгээ

Цэвэршилтийн дараах остеопорозын эмгэг жам нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд хоёрдмол утгатай байдаг тул энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь ясны шингээлтийн процессыг хаах, үүнтэй зэрэгцэн яс үүсэх процессыг идэвхжүүлэхэд чиглэгддэг.

Ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд дараахь зүйлийг ашигладаг.

1. Бэлгийн дааврын бэлдмэлүүд:
   • эстроген + гестаген, моно, хоёр, гурван фазын бэлдмэл хэлбэрээр;
   • эстроген + андроген
2. Кальцитонин
3. Бифосфонатууд
4. Витамин D

I. Ясны эдэд эстроген дааврын хамгаалалтын нөлөө үзүүлэх механизм:

• кальцитонины нийлэгжилтийг идэвхжүүлэх;
• паратироид дааврын үйл ажиллагааг блоклох, түүний синтезийг багасгах эсвэл остеокластуудын мэдрэмжийг бууруулах;
• витамин D3 метаболитуудын шингээх нөлөөнд ясны эд эсийн мэдрэмж буурах;
• бөөр дэх витамин D 3-ийн гидроксилжилтын процессыг идэвхжүүлж, идэвхтэй хэлбэр 1,25-дигидроксихолекальциферол болгон хувиргах;
• гэдэс дотор кальцийн шингээлт нэмэгдсэн;
• тироглобулины синтез нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор тироксины катаболик нөлөө буурах

Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд зориулсан эстроген дааврын оновчтой тун:

• эстрадиол-валерат өдөрт 2 мг;
• хавсарсан эстроген - 0.625 мг

Ясны эдэд гестагенийн хамгаалалтын нөлөө нь остеобласт дээрх тусгай рецепторуудаар дамжин шууд бусаар глюкокортикоидуудын рецепторуудыг хааж, ясны эдэд дарангуйлах нөлөөг бууруулдаг хэлбэрээр илэрдэг.

Ясны сийрэгжилтийн үед даавар орлуулах эмчилгээний эсрэг заалтууд:

• умай, өндгөвч, хөхний булчирхайн хавдар;
• үл мэдэгдэх гаралтай умайн цус алдалт;
• цочмог тромбофлебит;
• цочмог тромбоэмболийн өвчин;
• эстрогений хэрэглээтэй холбоотой тромбоэмболийн эмгэг;
• бөөр ба элэгний дутагдал;
• чихрийн шижингийн хүнд хэлбэрүүд

Орлуулах эмчилгээний үед цусны даралтыг хянах, онкоцитологийн шинжилгээ, бэлэг эрхтний хэт авиан шинжилгээ, маммографийг жилд нэг удаа хийх, өвчтөнүүдийг мини лекцэнд тогтмол оролцуулах, гормоны эмчилгээний ашиг тус, аюулгүй байдлын талаар гурван сар тутамд бүлгийн хэлэлцүүлэг хийх шаардлагатай байдаг.

Цэвэршилтийн дараах дааврын эмчилгээ нь цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх сонголт хэвээр байна.

Гормон орлуулах эмчилгээ нь ясны массад эерэг нөлөө үзүүлдэг. Плацебо хяналттай судалгаагаар гурван жил тасралтгүй эмчилгээ хийсний дараа шууны ясны эрдэс найрлага нь плацебо бүлгийн эмэгтэйчүүдийнхээс 9% -иар их байгааг харуулсан (Зураг 17).

Ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дааврын эмийг цэвэршилтийн дараах 5-8 жилийн дотор тодорхой хугацаагаар томилохыг заадаг. Орлуулах эмчилгээ хийх үед ясны алдагдал зогсохгүй, ясны эдийн эрдэс нягтрал нь нуруу, хамгийн чухал нь гуяны хүзүүнд нэмэгддэг.

II. Кальцитонин(CT) нь бэлгийн дааврыг хэрэглэхэд эсрэг заалттай эсвэл өвчтөнд сөрөг хандлагатай байгаа тохиолдолд ясны сийрэгжилтийг баталгаажуулсан тохиолдолд тогтооно.

CT-ийн үндсэн биологийн нөлөө:

• үйл ажиллагааг дарангуйлж, остеокластуудын тоог багасгах замаар ясны шингээлтийг саатуулдаг;
• P-эндорфинтэй харилцан үйлчлэлцэх замаар ясны өвдөлтийг задлан шинжлэхэд тодорхой нөлөө үзүүлдэг;
• коллагены задралыг хааж, хугарлын үед ясыг нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг;
• ясанд кальци, фосфорын нийлүүлэлтийг нэмэгдүүлдэг

Тестостерон, эстроген, прогестоген, эстроген-прогестины хавсарсан бэлдмэлийг зааж өгөх замаар бие махбодид CT үүсэхийг өдөөж болно.

Эмнэлзүйн практикт синтетик CT-ийг өргөн ашигладаг бөгөөд энэ нь байгалийнхаас 20-40 дахин идэвхтэй байдаг (Хүснэгт 4).

Өвчтөн CT-ээс гадна өдөрт 600-1200 мг кальци авах ёстой. Сөрөг урвал нь тохиолдлын 10-30% -д ажиглагддаг (дотор муухайрах, толгой эргэх, полиури, жихүүдэс хүрэх, халуу оргих).

III. Бифосфонатууд(ксидифон) - пирофосфатын идэвхтэй аналогууд нь ясны шингээлтийн процессыг саатуулдаг бөгөөд биеийн жингийн 5-7 мг / кг тунгаар 14 хоногийн турш, 3 сарын хугацаанд нэг курс эмчилгээ хийдэг. Биохимийн болон денситометрийн судалгаагаар ясны шингээлтийг зогсоох нь тодорхойлогддог. Өндөр тунгаар бисфосфонатууд ясны эрдэсжилтийг (!) хааж болно.

IV. Витамин D 3. Түүний биологийн үйлдэл нь:

• гэдэс дотор кальци, фосфорын шимэгдэлтийг өдөөх;
• паратироид дааврын шүүрлийг хаах замаар ясны эдийг шингээх, үүсэх үйл явцад нэгэн зэрэг үзүүлэх нөлөө;
• матриц дахь кальци, фосфорын концентрацийг нэмэгдүүлж, түүний боловсорч гүйцэхийг өдөөх;
• ясны бат бөх чанарыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг өсөлтийн хүчин зүйлүүдэд нөлөөлдөг

D 3 витамины тунг сонгохдоо сийвэнгийн кальцийн түвшингийн хяналтан дор эхний хоёр долоо хоногт хийдэг. Дараа нь 2-3 сар тутамд кальцийн тэнцвэрийг хянах шаардлагатай. Д аминдэмийг насан туршдаа хэрэглэх нь хөгшрөлтийн ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга юм.

Яс үүсэх процессыг идэвхжүүлэх нь натрийн фтор, анаболик стероидууд болон витамин D. натрийн фторын идэвхтэй хэлбэрийг 75 мг тунгаар кальци нэмснээр ясны эдэд удаан хугацааны анаболик нөлөө үзүүлдэг. Анаболик стероидуудыг өндөр настанд хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилтэнд хэрэглэж болох боловч гаж нөлөө (hirsutism, дуу хоолой гүнзгийрэх, атероген липидийн фракц ихсэх гэх мэт) нь тэдний хэрэглээг удаан хугацаагаар хязгаарладаг.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх олон янзын аргуудыг үл харгалзан урьдчилан сэргийлэх, эмгэг төрүүлэхүйц зөв эмчлэх зорилгоор өртөх хамгийн боломжийн арга бол бэлгийн дааврын бэлдмэл хэрэглэх явдал юм.

Гормоны дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх зорилгоор ямар ч насны эмэгтэйчүүдэд дааврын орлуулах эмчилгээг зааж өгөхийг дэмжсэн ноцтой маргаан нь эхний эмчилгээ хийсний дараа шуу, гуяны хүзүүний яс хугарах эрсдэл 50% буурч байгааг нотолж байна. Цэвэршилтээс хойш 5-7 жилийн дараа.

Цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилтийн асуудал нь эмнэлгийн болон нийгмийн чухал ач холбогдолтой бөгөөд орчин үеийн нийгэмд ясны сийрэгжилт, ясны хугаралтай өвчтөнүүдийг эмчлэх, нөхөн сэргээхтэй холбоотой ихээхэн хэмжээний материаллаг зардал шаардагддаг тул скрининг шинжилгээнд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. эрсдэлийн бүлгүүд.

• 50 насандаа анхны үзлэг хийх нь эрсдлийн гурван зэрэглэлийг тодорхойлох, дааврын хордлогын хэрэгцээг зөвтгөх, дахин үзлэг хийх хугацааг тодруулах;
• 70 насандаа скрининг хийх нь 80 нас хүрэх эрсдэлийг илүү нарийвчлалтай таамаглах боломжийг олгодог.