Spinocelulárny karcinóm ústnej dutiny. Rakovina ústnej dutiny. Diagnóza rakoviny

Rakovina sliznice- v podstate zhubné poškodenie ústnej dutiny, ktoré sa môže vyskytnúť na ďasnách, na prednej alebo zadnej strane jazyka alebo pod ním, na vnútornej strane líc, na tvrdom podnebí alebo za zubami múdrosti, ako aj na povrch pier.

Vo väčšine prípadov je malígny proces ústnej dutiny reprezentovaný spinocelulárnym karcinómom. Ako rastie, môže napadnúť hlboké tkanivá. Včasná detekcia malígneho procesu výrazne zvyšuje celkové prežitie.

Štatistiky

U 10 000 pacientov predstavuje celková rakovina buniek ústnej sliznice 7,6 % všetkých nádorov ústnej dutiny. Na nádoroch úst a pádov 2,3%, na perách - 0,3%.

Rakovina slizničného tkaniva sa vyskytuje u ľudí nad 40 rokov, aj keď u mladších ľudí sa tento trend nedávno obrátil. pred 50 rokmi rakovina sliznice 5-krát častejšie u mužov ako u žien. K dnešnému dňu sa toto číslo znížilo na 3-násobok.

Rakovina sliznice: rizikové faktory

Tvorba malígnych lézií ústnej sliznice je ovplyvnená:

• fajčenie;
• prítomnosť ľudského papilomavírusu;
• Plummer-Vinsonov syndróm, ktorý zahŕňa nedostatok železa.

Stále viac dôkazov naznačuje, že vitamíny A a C, ako aj karotenoidy, môžu chrániť pred rakovinou epitelu.

Rakovina ústnej sliznice: aké je nebezpečenstvo pre život?

Malígny nádor ústnej sliznice môže byť primárny a sekundárny. Takmer každý onkologický útvar je schopný metastázovať do ústnej dutiny, pochádza však najmä z karcinómu prsníka, rakoviny pľúc, obličiek a nadobličiek.

Nádor sa spravidla nachádza na úrovni okluzálnej roviny alebo pod ňou. Priebeh malígneho procesu v počiatočných štádiách je bezbolestný. Niekedy sa stáva viditeľným iba pri invázii do susedných tkanív. Môže byť sprevádzané krvácaním alebo ťažkosťami pri žuvaní.

Zdá sa, že slizničná rakovina je charakterizovaná proliferatívnym verukóznym exofytickým rastom s malou fixáciou alebo zahŕňa hlboko invazívnu ulceratívnu léziu.

Proliferatívny priebeh rakoviny ústnej sliznice, hoci vyzerá nebezpečne, je ľahko liečiteľný. Preto je dlhodobá prognóza dobrá, no vyskytujú sa neskoro.

Na rozdiel od prvého nie sú ulcerózne lézie v prvých štádiách také nápadné, ale sú nebezpečnejšie pre svoju invazívnu povahu. Okrem toho rýchlo vstupuje do miestnych lymfatických uzlín.

Rakovina ústnej sliznice: liečba v počiatočných štádiách

1. V počiatočných štádiách rakoviny sa odporúča vykonať chirurgickú resekciu alebo brachyterapiu v dostupných a ohraničených oblastiach. Ak má primárna resekcia pozitívne chirurgické okraje, je potrebné vykonať resekciu, aby sa dosiahol jasný histologický okraj.
2. Klinické N0 ochorenie krku (úrovne I-III) by sa malo liečiť profylakticky terapiou ožarovaním vonkajším lúčom alebo selektívnym otvorením krku (Poznámka: Hladiny lymfatických uzlín v štádiu I-IV stanovené v samostatných ošetreniach hlavy a krku).
3. Pooperačná rádioterapia rakoviny ústnej dutiny by sa mala zvážiť u pacientov, u ktorých patologické vyšetrenie neodhalilo rozšírenie do lymfatických uzlín.
4. Pacientom s extrakapsulárnym rozšírením a/alebo pozitívnymi chirurgickými okrajmi onkoformácie sa odporúča užívať cisplatinu.

Pokročilá rakovina ústnej sliznice: ako liečiť?

• Pacienti s resekovateľným ochorením, ktorí sú vhodní na operáciu, by mali použiť excíziu s rekonštrukciou.
• Pacientom s rakovinou s léziami lymfatických uzlín pri rakovine sliznice sa odporúča použiť modifikované radikálne otvorenie krku.
• Ak je primárny nádor lokálne rozšírený od strednej čiary alebo ak je postihnutých niekoľko ipsilaterálnych uzlín, mala by sa zvážiť elektívna excízia.

Rakovina ústnej sliznice – fotka:

• Externá radikálna radiačná terapia so súčasnou chemickou liečbou cisplastínom sa odporúča v nasledujúcich prípadoch:

1. Keď pre dáta laboratórny výskum rakovina sliznice nie je prístupná adekvátnej resekcii.
2. Kedy všeobecný stav Zdravotný stav pacienta operáciu neumožňuje.
3. Neochota pacienta podstúpiť chirurgickú resekciu.
4. Keď sa uzlové úrovne štádií I-IV majú ožarovať z oboch strán.

• Pacienti s malígnym postihnutím lymfatických uzlín by mali dodržiavať chemorádioterapiu v týchto situáciách:

1. Sleduje sa štádium onkologického ochorenia N. Zároveň po disekcii krku a ukončení celkovej terapie sú klinické príznaky reziduálnej choroby.
2. Etapy N2 a N3 s plánovaním následnej disekcie krku.

• Ak pacient nie je z akéhokoľvek dôvodu vhodný na chemoterapiu rakoviny sliznice, cetuximab sa má použiť v kombinácii s rádioterapiou.
• Pooperačná rádioterapia je potrebná u pacientov s klinickými a patologickými znakmi, ktoré poukazujú na vysoké riziko.

Rakovina sliznice: prognóza

Celková päťročná miera prežitia pri diagnóze rakoviny sliznice sa pohybuje medzi 49 % a 68 %.

Asi 90 % recidív sa vyskytne počas prvého 1,5 roka po liečbe. Zároveň je úroveň lokálnych relapsov vyššia ako vzdialená: 23% až 11%.

Čo sa týka metastáz, pri rakovine ústnej sliznice sú vzdialené metastázy pozorované pomerne zriedkavo, čo priaznivo ovplyvňuje prežitie.

Môžu sa tvoriť takmer vo všetkých anatomických oblastiach. Rakovina ústnej dutiny, ktorej symptómy sa niekedy objavujú až v neskorších štádiách, teda nie je zriedkavou formou onkológie.

Takáto choroba sa nachádza medzi silnými fajčiarmi, milovníkmi žuvacieho tabaku a inými kategóriami pacientov. Včasná liečba pomáha minimalizovať účinky rastu nádoru v ústnej dutine.

Čo je rakovina ústnej dutiny

Pravidelné prehliadky u lekára – prevencia

Onkologické ochorenia ústnej dutiny sú spôsobené rastom malígnych buniek v rôznych tkanivách tejto anatomickej oblasti. Keďže takmer celá ústna dutina je vystlaná epitelovým tkanivom, pravdepodobnosť vzniku rakoviny je pomerne vysoká.

To neznamená, že niekto je náchylný na takúto chorobu. Aby došlo k rastu nádoru, je potrebné ovplyvniť negatívnych faktorov.

Malígny rast môže ovplyvniť nasledujúce časti ústnej dutiny:

• pery.
• ďasná.
• Jazyk.
• Sliznica líc.
• Sky.
• Podlaha úst.

Najčastejšie nádory jazyka, vnútornej výstelky líc a dna úst. Klinický obraz a rýchlosť šírenia nádorových buniek závisí od miesta výskytu ochorenia. S rastom nádoru v bukálnej oblasti je možné poškodenie slinných žliaz.

Príčiny

Mechanizmus vývoja rakoviny ústnej dutiny je vo všeobecnosti podobný štádiám tvorby akéhokoľvek malígneho nádoru. Zdravé epiteliálne bunky po rozdelení vykonávajú svoje funkcie a postupne sa ničia.

Bunkové delenie je regulované genetickou informáciou a špeciálnymi vnútrobunkovými mechanizmami. Za určitých podmienok môže byť proces delenia narušený, čo vedie k vytvoreniu abnormálnej bunkovej hmoty nazývanej malígny nádor.

Vedci sa stále snažia identifikovať všetky možné príčiny narušenia cyklu bunkového delenia. Môže ísť o náhodnú genetickú mutáciu v dôsledku vystavenia negatívnym faktorom a reakcii na traumu. Rastúci nádor zároveň poškodzuje zdravé bunky a nie je prístupný imunitnej korekcii.

Najnebezpečnejšia je nediferencovaná forma rakoviny, ktorá sa vyznačuje aktívnym šírením do iných tkanív.

Možné príčiny nádorov ústnej dutiny:

• Vrodené chyby vo vývoji ústnej dutiny. Rázštep pery, ďasná a iné malformácie môžu zvýšiť riziko malignity.
• Užívanie tabaku v akejkoľvek forme. Nebezpečný je najmä žuvací tabak, pri použití škodlivé látky aktívne pôsobia na sliznicu.
• Nadmerné vystavovanie sa slnečnému žiareniu na perách.
• Vírusy, sexuálne prenosné. Ľudský papilomavírus výrazne zvyšuje riziko rakoviny.
• Mechanické, chemické a iné dráždivé účinky na orgány ústnej dutiny. Aj neustála konzumácia príliš koreneného jedla môže byť rizikovým faktorom.
• Patológia imunitného systému.
• Veľké množstvo červeného a spracovaného mäsa v strave.
• (Obsah žalúdka sa môže dostať aj do ústnej dutiny).

Výskyt malígneho rastu v ústnej dutine je dosť nepredvídateľný. Niekedy sa choroba vyskytuje aj u tých pacientov, ktorí nikdy neboli vystavení negatívnym faktorom.

Predpokladá sa, že kľúčovú úlohu pri vzniku ochorenia zohráva prítomnosť patologických génov v DNA.

Symptómy a znaky

Zle sa hojace vredy - varovný signál

Príznaky akejkoľvek rakoviny môžu byť rôzne. Pacienti často nemajú žiadne sťažnosti až do okamihu, keď sa nádor stane dostatočne veľkým.

Symptómy závisia od lokalizácie malígneho rastu a individuálnej reakcie na ochorenie.

Medzi najčastejšie príznaky patria:

1. Výskyt hrčky, zhrubnutia, drsnej škvrny alebo mierneho opuchu v ktorejkoľvek oblasti ústnej sliznice.
2. Nevysvetliteľné krvácanie v ústach.
3. Necitlivosť a strata citlivosti na tvári alebo krku.
4. Konštantný vzhľad vredov v ústach.
5. Bolesť pri jedle.
6. Ťažkosti s žuvaním, prehĺtaním. Porušenie funkcií reči.
7. Čiastočná necitlivosť jazyka.
8. Bolesť v uchu.
9. Postupné chudnutie.

Tieto znaky nie sú špecifické pre onkológiu a môžu naznačovať rôzne ochorenia ústnej dutiny. Napriek tomu, ak sa zistia takéto príznaky, je potrebné konzultovať s lekárom podrobnú diagnózu.

Štádiá ochorenia

Rakovina ústnej dutiny je liečiteľná!

S progresiou patológie bude malígny nádor rásť hlboko do sliznice a šíriť sa do susedných tkanív.

Neskoré štádiá sú nebezpečné, pretože nádorové bunky vstupujú do lymfatických a obehový systém, čo vedie k metastázam sa môže vyskytnúť v akýchkoľvek orgánoch a tkanivách tela.

Rozlišujú sa tieto stupne:

• Prvé štádium. Malígna hmota má povrchovú štruktúru.
• Druhá etapa. Veľkosť nádoru nepresahuje 2 centimetre v priemere. Vnútorné štruktúry nie sú ovplyvnené.
• Tretia etapa. Veľkosť nádoru môže dosiahnuť 4 centimetre. Rozšírenie do jednej lymfatickej uzliny krčnej oblasti je možné.
• Štvrtá etapa. Malígne tkanivo sa šíri do susedných oblastí ústnej dutiny a preniká do lymfatických uzlín. do vzdialených orgánov.

Proces fázy nie je vždy jasne definovaný. V závislosti od typu ochorenia môže malígny nádor rásť a šíriť sa rôznou rýchlosťou.

Diagnostické metódy

Ak máte podozrenie na ochorenie, mali by ste kontaktovať onkológa. Počas vymenovania sa lekár opýta na sťažnosti, odoberie anamnézu a vyšetrí ústa na príznaky malígneho rastu.

Podozrením môže byť akékoľvek porušenie sliznice epitelu vrátane oblastí podráždenia, vredov a bielych škvŕn. Na vylúčenie iných ochorení a potvrdenie onkológie budú potrebné inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu.

Špeciálne metódy výskumu:

• Odber rezu ústnej sliznice s následným histologickým vyšetrením. Biopsia je najviac presná metóda diagnostika rakoviny a detekcia typu malígneho nádoru. Tiež výsledky metódy môžu naznačovať prekancerózne zmeny v epiteli, ktoré zvyšujú riziko onkológie.
• Endoskopia. Počas procedúry je pacientovi v hrdle umiestnená malá ohybná trubica vybavená kamerou a zdrojom svetla. Rovnakým spôsobom sa skúma nosová dutina. Endoskopia je potrebná na zistenie primárnej oblasti šírenia nádoru, ak je rakovina ústnej dutiny sekundárnou formáciou.
• Vizualizácia. Na získanie vysoko presných snímok určitých tkanív a orgánov lekári predpisujú röntgenové lúče, ako aj počítačovú tomografiu alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Tieto metódy sú užitočné na hodnotenie veľkosti nádoru a nájdenie primárneho miesta šírenia malígneho tkaniva.

Dôležité sú aj skríningové diagnostické metódy zamerané na odhalenie včasných štádií onkológie. Ak má pacient určité rizikové faktory, sú potrebné pravidelné vyšetrenia.

Liečba a prevencia

Rakovina úst sa môže maskovať ako nezávažné ochorenie

Liečba rakoviny ústnej dutiny by mala byť zameraná na odstránenie nádoru, zabránenie šíreniu malígneho rastu a nápravu možných komplikácií.

Spôsob terapie rakoviny u konkrétneho pacienta určuje ošetrujúci lekár na základe štádia ochorenia, miesta výskytu, typu nádoru a ďalších faktorov.

Hlavné metódy liečby:

1. Chirurgické odstránenie nádoru. Počas operácie lekár odstráni nielen samotnú malígnu hmotu, ale aj časť zdravých tkanív susediacich s ňou, aby sa zabránilo recidíve. Odstránenie veľkého nádoru môže vyžadovať zásah do oblasti kostí lebky. Niekedy sa odstránia aj postihnuté lymfatické uzliny.
2. Ďalšia chirurgická liečba by mala byť zameraná na obnovenie prirodzenej anatómie úst.
3. Radiačná terapia je použitie vysokoenergetických röntgenových lúčov na zabíjanie rakovinových buniek a prevenciu metastáz. V niektorých prípadoch je to jediná dostupná terapia.
4. Chemoterapia je špeciálna liečba chemických látok zamerané na nádorové bunky. Často sa táto metóda terapie kombinuje s chirurgickou liečbou.
5. Imunoterapia na prevenciu nového malígneho rastu.

Opatrenia na prevenciu chorôb zahŕňajú:

• Prestať fajčiť a alkohol.
• Formulovanie vyváženej stravy.
• Obmedzenie vystavenia slnku.
• Absolvovanie pravidelného vyšetrenia ústnej dutiny.
• Na absolvovanie vyšetrení je potrebné navštíviť zubného lekára a otolaryngológa.

Predpoveď

Doba prežitia priamo závisí od typu a štádia distribúcie. Počas prvého štádia, keď zhubné bunky zostávajú na povrchu sliznice, operácia pomáha úplne sa zbaviť problému.

Nepriaznivá prognóza je typická pre neskoršie štádiá, keď sa nádorové bunky šíria do hlbokých krčných lymfatických uzlín. V tomto prípade prežitie zriedka dosiahne dva roky.

Rakovina ústnej dutiny, ktorá môže mať nešpecifické symptómy, sa teda najlepšie lieči v skorých štádiách rastu. Skríningová diagnostika pomáha odhaliť predrakovinové zmeny a predchádzať nádorovému bujneniu.

Informatívne video o rakovine ústnej dutiny - vo videu:

Novotvary, ktoré sa objavujú v ústnej dutine, môžu byť benígne aj malígne. Preto, ak sa v ústach nájdu nejaké plomby, je potrebné vyhľadať pomoc odborníka.

Niektoré z nich je možné eliminovať jednoduchými spôsobmi, liečba iných zahŕňa vážnejšie metódy. Rozlíšenie nádorov v ústach je potrebné predovšetkým na včasnú diagnostiku patológie.

Najčastejšou lokalizáciou nádorov je epitel líc, pier, ďasien, podnebia a sublingválneho priestoru. Svalové vlákna, tukové tkanivo a krvné cievy sú tiež náchylné na tvorbu patológie. Príčiny výskyt novotvarov akéhokoľvek typu je:

1. Zlé návyky. Najvyššiemu riziku vzniku rakoviny ústnej dutiny sú vystavení fajčiari a žuvači tabaku. K ochoreniu prispieva aj nadmerná konzumácia alkoholu, najmä v kombinácii s inými zlozvykmi.
2. Porušenie integrity tkaniva. Pravidelné poranenie epitelu, ku ktorému dochádza v dôsledku nárazu ostrých hrán koruniek, neúspešne vybranej protézy a ďalších faktorov, vedie k tvorbe nádorov v ústnej dutine.
3. infekcia. Infekcia šestnástym typom papilomavírusu môže spôsobiť akýkoľvek typ nádoru. tiež nesie riziko vzniku zhubných nádorov.
4. Vplyv vonkajších faktorov. Pravidelný kontakt s polycyklickými organickými zlúčeninami a azbestom negatívne ovplyvňuje zdravie epitelového tkaniva.
5. Hypovitaminóza. Dostatočný príjem vitamínov A, C a E zlepšuje obranyschopnosť organizmu, pomáha blokovať vznik rakovinových buniek.

Akékoľvek tesnenia v ústnej dutine vyžadujú vyšetrenie lekára.

Poznámka! Je dokázané, že muži sú vystavení väčšiemu riziku ochorenia ako ženy.

Tvorba výrastkov prispieva k zníženiu obranyschopnosti organizmu. K oslabeniu imunitného systému dochádza v dôsledku nevyváženej stravy, nedostatočnej fyzická aktivita, nedostatok vitamínov a minerálov, ako aj užívanie silných liekov.

Odrody benígnych nádorov

V závislosti od miesta prichytenia existuje niekoľko typov nezhubných nádorov, ktoré sa tvoria v ústnej dutine.

Nádory epitelu (papilómy, névy a Serra žľazy)

Nádory spojivového tkaniva

1. Fibróm. Lokalizované v jazyku, podnebí, perách. Majú okrúhly alebo oválny tvar, nelíšia sa farbou od sliznice.
2. Myóm. Osamelý novotvar postihujúci povrch sublingválneho priestoru.
3. Mixoms. Existujú tri typy výrastkov, ktoré sa líšia tvarom - zaoblené, bradavkové, hľuzovité. Miestom lokalizácie je tvrdé podnebie.
4. granulóm(pyogénne). Príčinou výskytu je trauma mäkkých tkanív jazyka a líc. Líši sa rýchlym rastom a krvácaním. Má výraznú červenú povrchovú farbu.
5. Epulisy. Výrastky ovplyvňujú tkanivá ďasien predných zubov.
6. Neurinómy. Osamelý útvar lokalizovaný na mäkkých tkanivách ústnej dutiny. Vyznačuje sa kapsulovou formou a bolesťou pri stlačení.

Cievne nádory

Záležiac ​​na vzhľad Rakoviny ústnej dutiny sa delia na nodulárne, ulcerózne a papilárne.

Medzi benígne novotvary vychádzajúce z cievneho systému patria hemangiómy a lymfangiómy. Prvé sa tvoria spravidla v dôsledku vrodených patológií. Možno ich rozlíšiť podľa zmeny farby pri stlačení.

Poznámka! Mechanické poškodenie hemangiómu vedie k silnému krvácaniu a možnej infekcii, preto sa neodporúča odstrániť ho sami.

Lymfangióm je benígny rast, ktorý sa tvorí v dôsledku dysfunkcie lymfatického systému tela novorodencov. Výskyt patológie je indikovaný výrazným opuchom tkanív ústnej dutiny. Pri predčasnej liečbe sú možné komplikácie vo forme zápalu maxilárnych dutín, buničiny alebo palatinových mandlí.

Vlastnosti malígnych novotvarov v ústach

V závislosti od vzhľadu sú rakovinové nádory ústnej dutiny rozdelené na nodulárne, ulcerózne a papilárne novotvary. Pre uzlovité je charakteristický jasný tvar, belavý odtieň a rýchly nárast veľkosti. Na vredy – dlhá nehojaca sa rana na vnútornej strane líca. Tento typ malígneho nádoru je diagnostikovaný najčastejšie.

Papilárne nádory vyzerajú ako husté novotvary visiace z epitelu do ústnej dutiny. Vyznačujú sa farebnou zhodou so sliznicou.

Podľa miesta lokalizácie sa rozlišujú tieto typy rakovinových nádorov:

Ďalšie informácie! S aktívnym rastom rakovinových buniek sa pozoruje výskyt metastáz - šírenie nádorov do blízkych vrstiev tkaniva. Zvyčajne pokrývajú lymfatické, submandibulárne a submandibulárne uzliny. V niektorých prípadoch sú diagnostikované vzdialené metastázy, ktoré sa nachádzajú v tkanivách srdca, kostí a mozgu.

Liečba nádorov ústnej dutiny

Aj keď je diagnostikovaný benígny nádor, jeho liečba je predpísaná, aby sa minimalizovalo riziko malignity. Je potrebné zbaviť sa vzdelania, ak je vystavené častému zraneniu. Na tento účel použite metódy:

• cryodestruction;
• laserové odstránenie;
• skleroterapia;
• kauterizácia rádiových vĺn;
• chirurgická excízia.

Plán liečby rakoviny závisí od štádia vývoja a typu patológie. Chirurgická intervencia sa používa na vyrezanie viditeľnej časti formácie, po ktorej sa miesto operácie spracuje ďalšími metódami.

Jednou z nich je radiačná terapia, ktorá je nevyhnutná na úplné zbavenie sa choroby. Pomáha zmierniť bolesť, neutralizovať rakovinové bunky a odstrániť nepohodlie pri prehĺtaní a rozprávaní. Táto metóda môže byť použitá aj ako samostatná.

Na vnútorné ožarovanie nádorov je predpísaná brachyterapia. Postup sa vykonáva pomocou tyčí umiestnených v mieste dislokácie patológie.

Chemoterapia zahŕňa užívanie špeciálnych liekov na zmenšenie nádorov a zabránenie ich šíreniu. Lieky a ich dávkovanie sa vyberajú v závislosti od stupňa vývoja ochorenia a individuálnych charakteristík organizmu.

Aby sa zabránilo tvorbe nádorov v ústnej dutine, odporúča sa prestať fajčiť a nadmerne požívať alkohol. Je tiež potrebné pravidelne vyšetrovať zubára na včasné zistenie patológií.

Ak má človek novotvary v ústnej dutine, je dôležité zistiť povahu ich pôvodu, pretože niektoré z nich sú úplne bezpečné a nemôžu sa rozvinúť do malígnych, ale existujú aj také, ktoré na samom začiatku svojho výskytu obsahujú rakovinu. bunky, ktoré môžu rásť a metastázovať. Zvážte, aké typy nádorov v ústach existujú, ako sú diagnostikované a aký druh liečby pomôže zbaviť sa.

Novotvary v ústnej dutine sú nepríjemným javom, ktorý má riziko degenerácie do smrteľnej choroby.

Etiológia

Doteraz neboli identifikované základné príčiny, ktoré by mohli ovplyvniť tvorbu nádorov na slizniciach ústnej dutiny, ale lekári naznačujú, že ľudia, ktorí trpia zlými návykmi, pijú alkohol a fajčiari, sú náchylní na rozvoj patológie. Choroba sa môže vyskytnúť aj u osoby, ktorá nedodržiava diétu, konzumuje korenené jedlá, nenavštevuje zubára včas, trpí chronickými patológiami gastrointestinálneho traktu, má vírusovú infekciu, ako je herpes.

Ak sa u dieťaťa tvoria nádory na sliznici ústnej dutiny, je možné, že príčinou sa stali vnútromaternicové patológie, ktoré sú spojené s genetickými abnormalitami. Novotvary tejto etiológie sa objavujú už v prvom roku života bábätka a ak si rodičia všimnú podozrivý výrastok v ústach bábätka, stojí za to navštíviť lekára a poradiť sa o liečbe problému.

Benígne novotvary ústnej dutiny

V zubnom lekárstve sú benígne epitelové nádory najčastejšie. Tiež nezhubné nádory môžu pochádzať z tuku, svalov, spojivových buniek, nervových vlákien a krvných ciev. V závislosti od toho, kde sa formácie nachádzajú, sa rozlišujú benígne výrastky v jazyku, vnútorný povrch bukálna sliznica, sublingválne tkanivá, ďasná, pery, mäkké a tvrdé podnebie.

Epitelové novotvary v ústnej dutine môžu priniesť nepohodlie pri žuvaní.

epitelové

Formácie Nevi

V ústach sa névy tvoria zriedkavo. Môžu mať rôzny stupeň farby - od svetloružovej po tmavohnedú, najčastejšie vystupujú nad kožu, majú zaoblený, pravidelný tvar. V ústnej dutine sa tvoria papilomatózne névy, modré névy, Ota névy. Za týchto okolností sa niektoré névy majú tendenciu vyvinúť do malígneho novotvaru, preto, ak sa vám podarí nájsť podozrivý nádor v ústach, je lepšie poradiť sa s lekárom.

Papilómy

Tieto novotvary pozostávajú zo stratifikovaných tkanív dlaždicového epitelu. Hlavnými miestami lokalizácie sú pery, jazyk, podnebie, sliznice na lícach. Nádory vyzerajú ako zaoblený útvar, ktorý sa týči nad povrchom kože, má hrboľatý obal, podobne ako súkvetia karfiolu. Papilómy v ústach sa objavujú častejšie ako jednotlivé formácie, zriedkavo viacnásobné. Ak sa formácia neodstráni včas, povrch je pokrytý hrubou vrstvou epitelu, formácie sa stávajú drsnými a získavajú bielu farbu.

Sírne žľazy

Novotvary sa nachádzajú v oblasti tvrdého podnebia alebo alveolárneho procesu. Sírne žľazy vyzerajú ako okrúhla formácia, ktorá stúpa nad sliznicou, majú žltú farbu a hustú štruktúru. Častejšie sa prejavujú viacnásobnými vyrážkami, ak sa nádor objavil u novorodenca, potom do roka sami zmiznú bez špeciálnej liečby.

Cievne novotvary v ústnej dutine majú tendenciu sa často zapáliť a pravidelne prinášajú nepohodlie.

Cievne

Lymfangiómy

Vznikajú v dôsledku nesprávneho fungovania lymfatického systému, nachádzajú sa už v dojčenskom veku. Vzdelanie vyzerá ako obmedzený alebo difúzny nádor, ktorý sa nachádza v ústnej dutine. Nádory sú náchylné na časté zápaly v dôsledku interakcie so slinami a čiastočkami potravy, ako aj pri chronických ochoreniach horných dýchacích ciest a tráviacich orgánov.

Hemangiómy

Tieto útvary sa tvoria najčastejšie v ústach, vyskytujú sa aj u dojčiat. Formácia stúpa nad tkanivami sliznice, má červený odtieň, bledne a pri stlačení sa zmenšuje. Ak dôjde k narušeniu integrity tkanív hemangiómu, vytvorí sa krvácanie, ktoré sa potom nedá dlho zastaviť.

Spojivové tkanivo

Tvorba fibrómu

Nádory sa najčastejšie tvoria na tkanivách dolných pier, jazyka, podnebia. Povrch je hladký, oválneho tvaru, niekedy je pripevnený k sliznici pomocou nohy. Farba novotvaru je rovnaká ako farba zdravých tkanív sliznice, pri poranení krváca a bolí. Ak je formácia poškodená, často dochádza k zápalu tkanív a pripája sa bakteriálna komplikácia.

Fibromatózne útvary na ďasnách vznikajú v dôsledku chronického zápalu tkanív ústnej sliznice. Nádory sú nebolestivé, rastú na ďasnách medzi zubami, môžu mať malú veľkosť, ale sú aj také, ktoré zachytávajú celý alveolárny proces hornej a dolnej čeľuste.

Fibrómy

Skladá sa z svalové vlákna. Leiomyómy pozostávajú z tkanív hladkého svalstva, hlavnou lokalizáciou je podnebie. Rabdomyómy sú zložené z priečne pruhovaných svalových vlákien, ktoré ovplyvňujú povrch jazyka. Myoblastómy sa vyskytujú u dojčiat, pretože novotvar je dôsledkom disembryogenézy. Nádory majú okrúhly tvar, veľkosť do 10 mm, povrch je hladký, lesklý.

Pyogénny granulóm

Pozostáva z spojivového a slizničného tkaniva ústnej dutiny. Hlavnou príčinou výskytu je porušenie integrity tkanív v dôsledku mechanických poranení a poškodení. Vzdelanie sa zvyšuje vo veľkosti (až 20 mm), krváca a bolí pri podráždení. V týchto prípadoch by ste sa nemali pokúšať vyrovnať sa s problémom sami, pretože existuje vysoké riziko komplikácií.

Benígny novotvar, hlavnou lokalizáciou je ďasno. Empulis klíči z hlbokých vrstiev ďasien, parodontálnych buniek, periostu. Najčastejšie lokalizované na ďasnách medzi prednými zubami. Existujú vláknité, obrovské bunky, angiomatózna empulis. Súhrou okolností sa eimulis vyvinie do rakovinového novotvaru, takže ak sa rast rýchlo zväčšuje a krváca, stojí za to navštíviť lekára.

Neurinómy

Tento typ nádoru ústnej dutiny vyrastá z tkanív Schwannových pošiev nervového vlákna. Vyzerajú ako kapsula s priemerom do 10 mm, bolia pri stlačení a pacient pociťuje nepohodlie pri jedle. Ak sa vám s vyššie uvedenými príznakmi podarilo nájsť v ústach nádor neznámeho pôvodu, v žiadnom prípade sa nepokúšajte útvar sami vytlačiť alebo odtrhnúť. Ak sa sami liečite, môžete nielen zhoršiť situáciu, ale aj vyvolať život ohrozujúce komplikácie.

Zhubné nádory ústnej sliznice a orofaryngu tvoria asi 1,5 % všetkých nádorov u ľudí. U mužov sa vyskytuje najčastejšie vo veku 40-60 rokov a 4x častejšie ako u žien.

Príčiny

Prax ukazuje, že vo väčšine prípadov sa vyvíjajú na patologicky zmenených tkanivách. Najčastejšie ide o dlhodobé zápalové procesy rôznej etiológie a dyskeratózy, ktoré patria medzi takzvané prekancerózy. Významnú úlohu pri rozvoji patologických procesov v ústnej dutine zohrávajú napr zlé návyky ako fajčenie, zneužívanie silného alkoholu, používanie „nas“ medzi národmi Strednej Ázie, medzi národmi Indie - žuvanie listov betelu. Rovnako ako faktory ako chronická mechanická trauma spôsobená zničenou korunkou zuba, ostrou hranou výplne, či zle vyrobenou protézou. Určitý význam pre vznik predrakovinových stavov má aj charakter výživy. Nedostatočný obsah vitamínu A v potravinách alebo porušenie jeho absorpcie v tele vedie k zmene procesov keratinizácie. Nepochybne škodlivý účinok systematického používania príliš horúceho a koreneného jedla.

Symptómy

Klinický priebeh rakovinových nádorov orgánov ústnej dutiny možno podmienečne rozdeliť do troch fáz alebo období: počiatočné, rozvinuté a obdobie zanedbania.

Počiatočné obdobie . V tomto čase pacienti najčastejšie zaznamenávajú neobvyklé pocity v oblasti patologického zamerania. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny možno zistiť rôzne zmeny: zhrubnutie sliznice, zhrubnutie tkanív, povrchové vredy, papilárne novotvary, biele škvrny atď. Počas tohto obdobia je potrebné starostlivo preskúmať orgány ústnej dutiny, pretože analýza pozorovaní ukazuje, že v takmer 10% prípadov pri prvých návštevách lekára neboli zistené lokálne lézie na sliznici.

Bolesť, ktorá vás zvyčajne prinúti navštíviť lekára, je zaznamenaná v počiatočné obdobie rakovina asi v 25% prípadov. Vo viac ako 50% prípadov je však bolesť spojená s tonzilitídou, ochorením zubov atď. Obzvlášť často sa to pozoruje pri rakovine s lokalizáciou v zadnej polovici ústnej dutiny a alveolárnom okraji čeľuste. Pozornosť lekárov je často nasmerovaná nesprávnym smerom.

V počiatočnom období rozvoja rakoviny ústnej dutiny je vhodné rozlíšiť tri anatomické formy: a) ulceróznu; b) uzlovité; c) papilárne.

Najčastejšie sa pozoruje ulcerózna forma, asi u 50 % pacientov sa veľkosť vredu zväčšuje pomaly, u iných rýchlo. Konzervatívna liečba spravidla nevedie k zníženiu vredu. To možno povedať o nasledujúcich dvoch formách.

Nodulárna forma sa prejavuje zhutnením v sliznici s belavými škvrnami okolo alebo stvrdnutím v tkanivách. V druhom prípade môže byť sliznica nad vytvrdnutím nezmenená. Tulene majú zvyčajne jasné hranice a vyvíjajú sa rýchlejšie ako pri ulceróznej forme.

Papilárna forma je charakterizovaná prítomnosťou hustých výrastkov nad sliznicou. Vyvíjajú sa rýchlo a často sú pokryté neporušenou sliznicou.
rozvinuté obdobie. Počas tejto doby sa objavia početné príznaky. Po prvé, takmer všetci pacienti sa obávajú bolesti rôznej intenzity, hoci niekedy aj s veľké veľkosti nádory, bolesť môže chýbať. Bolesti sa stávajú neznesiteľnými, majú lokálny charakter alebo vyžarujú do jednej alebo druhej oblasti hlavy, častejšie do zodpovedajúceho ucha, časovej oblasti. U mnohých pacientov sa zvyšuje slinenie v dôsledku podráždenia sliznice produktmi rozpadu nádoru. Typickým príznakom je páchnuci zápach z úst – satelit rozpadu a infekcie nádoru.

V rozvinutom období rakoviny ústnej sliznice rozlišujeme dve anatomické formy: 1) exofytickú formu (papilárna - hríbovitý nádor s plakovitými alebo papilárnymi výrastkami; ulcerózna - prítomnosť vredu s okrajovým výbežkom aktívneho nádorového rastu, napriek zväčšenie jeho veľkosti, stále zostáva povrchové a nádorový valec akoby ohraničuje proces) a 2) endofytickú formu (ulcerózno-infiltračnú - vred na masívnom nádorovom infiltráte.. Vredy majú často podobu hlbokej praskliny;infiltratívna forma je charakterizovaná difúznym postihnutím orgánu.sliznica pri týchto novotvaroch nevreduje).

Rozdelenie rakoviny ústnej sliznice na anatomické formy má za cieľ objasniť povahu rastu nádoru a určiť typ liečby. Klinické skúsenosti ukazujú, že endofytické formy nádorov charakterizované difúznym rastom majú malígnejší priebeh ako exofytické formy s obmedzeným typom rastu.

Obdobie spustenia. Rakovina ústnej sliznice, rýchlo sa šíriaca, ničí okolité tkanivá a treba ju zaradiť medzi tie nádory, ktoré považujeme za výlučne agresívne a zhubné.

Treba poznamenať, že vo všeobecnosti je rakovina sliznice zadnej polovice ústnej dutiny zhubnejšia ako predná, oveľa ťažšie sa lieči aj rakovina orgánov zadnej polovice ústnej dutiny. .

Rakovina jazyka – najčastejšie vzniká v strednej tretine jeho bočnej plochy (62 – 70 %) a pri koreni. Oveľa menej často sa vyskytuje na spodnej ploche jazyka, niekedy na dorzálnej ploche (7 %) a špičke jazyka (3 %). Rakovina koreňa jazyka sa pozoruje podľa rôznych údajov v 20 - 40% prípadov. Častejšie ide o skvamocelulárny karcinóm rôznej diferenciácie. Zhubné nádory vychádzajúce z malých slinných žliaz v jazyku sa vyvíjajú približne v 1,5-3% prípadov. Malígne lymfómy sa niekedy vyskytujú v zadnej časti jazyka.

Rakovina dna úst - tvorí 20 % všetkých spinocelulárnych karcinómov ústnej dutiny, z toho asi 3 % tvoria adenokarcinómy malých slinných žliaz. Často je dno ústnej dutiny už druhýkrát infiltrované zhubnými nádormi jazyka, ďasien, dolnej čeľuste a submandibulárnych slinných žliaz.

Pacienti, ktorí vyhľadajú lekársku pomoc v počiatočných štádiách, sú zriedkavé. Častejšie musíte riešiť nádorové procesy, keď sa k nim pripojí sekundárna infekcia a objaví sa bolesť. Často pri prvej návšteve lekára sa zistí rozšírenie nádoru do dolnej čeľuste a svalov dna úst. Počas tohto obdobia má približne jedna tretina pacientov regionálne metastázy.

Rakovina bukálnej sliznice – histologický obraz je v tomto prípade rovnaký ako pri rakovine jazyka a dna úst. Zriedkavejšie sú však zhubné nádory malých slinných žliaz. Často je bukálna sliznica infiltrovaná nádorom sekundárne z mandlí, pier a kože. Regionálne metastázy pri prvej návšteve pacienta u lekára sú zriedkavo pozorované, s výnimkou nádorov lokalizovaných v retromolárnej oblasti a s ich rozšírením do mandlí a oblúkov.

Rakovina sliznice podnebia - na tvrdom podnebí sa častejšie vyvíjajú zhubné nádory vychádzajúce z malých slinných žliaz (adenocystický karcinóm - cylindrický, adenokarcinóm). O niečo menej často sa tu pozorujú zmiešané nádory (polymorfné adenómy), ktorých diferenciálna diagnostika je veľmi často náročná aj pre histológov. Spinocelulárny karcinóm v tvrdom podnebí sa vyvíja zriedkavo. V mäkkom podnebí sú novotvary pochádzajúce z malých slinných žliaz zriedkavé a prevažná väčšina nádorov je skvamocelulárny karcinóm. Tento morfologický znak nádorov tvrdého a mäkkého podnebia sa do značnej miery odráža v ich klinickom priebehu.

Spinocelulárny karcinóm tvrdého podnebia vreduje pomerne rýchlo, čo spôsobuje nepohodlie alebo bolesť. Pacienti zvyčajne navštevujú lekára, keď sú nádory ešte malé.

Novotvary vychádzajúce z malých slinných žliaz zostávajú dlho zapuzdrené, niekedy dosahujú významné veľkosti. U takýchto pacientov je prvou a hlavnou sťažnosťou prítomnosť nádoru na tvrdom podnebí. S nárastom veľkosti novotvaru sa zvyšuje jeho tlak na sliznicu a objavuje sa miesto ulcerácie, potom sa pripája infekcia a bolesť. Treba mať na pamäti, že adenokarcinómy a zmiešané nádory tvrdého podnebia v počiatočnom období vývoja sú si dlhodobo podobné a hlavne si zachovávajú tendenciu k enkapsulovanému rastu. Adenokarcinóm potom napadne a zničí základné kostné štruktúry.

Rakovina sliznice alveolárneho okraja dolnej a hornej čeľuste
Tieto novotvary majú takmer vždy štruktúru spinocelulárneho karcinómu. Prejavujú sa pomerne skoro, keďže do procesu sú zapojené zuby a je bolesť zubov. Často sú tieto bolesti liečené a dokonca aj extrakcia zuba. Neprimeraná extrakcia zuba prispieva k šíreniu rakovinového nádoru do zubného otvoru a potom do kosti. V počiatočnom období je nádor zvyčajne lokalizovaný a pri dotyku krváca. Infiltrácia základného kostného tkaniva (alveolárny okraj dolnej čeľuste alebo maxily) nastáva o niekoľko mesiacov neskôr a treba ju považovať za neskorý prejav ochorenia. Stupeň šírenia nádoru do kosti sa určuje rádiograficky, treba však mať na pamäti, že chronické choroby zuby tiež spôsobujú obraz demineralizácie kostného tkaniva. Rakovinový nádor ďasien sa v závislosti od lokalizácie rozširuje aj na sliznicu tváre, podnebia alebo dna úst. Regionálne metastázy sa vyskytujú včas a sú diagnostikované asi u tretiny pacientov. Zhubné nádory pochádzajúce z malých slinných žliaz sú zriedkavé.

Diagnostika

Klinické rozpoznanie spinocelulárneho karcinómu ústnej sliznice je založené na znalostiach znakov vývoja tejto formy malígneho nádoru (ako je opísané vyššie) a nespôsobuje veľké ťažkosti. To si vyžaduje posúdenie lokalizácie nádoru, jeho veľkosti, stupňa šírenia a klinickej formy rastu.

Doteraz sa stupeň šírenia nádoru určuje vizuálne a palpáciou.

Sekundárne poškodenie nádorom kostí tvárového skeletu sa určuje pomocou röntgenovej metódy výskumu a scintigrafie. Nádorovú infiltráciu periostu však nemožno týmto spôsobom stanoviť, a preto sa treba uspokojiť s klinickým zhodnotením jej zapojenia do nádorového procesu.

Úlohou metódy morfologického výskumu je určiť nádorovú príslušnosť bioptického materiálu, histologickú štruktúru malígneho novotvaru, diferenciáciu spinocelulárneho karcinómu, prevalenciu nádorovej infiltrácie do okolitých tkanív, ciev. Všetky tieto znaky sú dôležité pre predpovedanie priebehu ochorenia a výber spôsobu liečby.
Cytologická metóda má osobitný význam pre diferenciálnu diagnostiku malých nádorov a prekanceróznych ochorení.

Diagnóza regionálnych metastáz spravidla nespôsobuje ťažkosti. Na predpovedanie priebehu ochorenia a výber najracionálnejšieho spôsobu liečby je potrebné posúdiť počet regionálnych metastáz a ich lokalizáciu v zodpovedajúcich skupinách lymfatických uzlín krku, čo sa určuje palpáciou a ultrazvukovým skenovaním. . Cytologické vyšetrenie bodiek z metastatického uzla umožňuje v 80% prípadov stanoviť správnu diagnózu.

Diagnostika vzdialených metastáz vyžaduje vyšetrenie orgánov najčastejšie postihnutých pri spinocelulárnom karcinóme. Toto je röntgen hrudníka, funkčná štúdia pečene (biochemický krvný test, rádioizotopová štúdia), ultrazvuk pečene.,

Liečba

Liečbu pacientov s rakovinou ústnej sliznice možno rozdeliť do dvoch etáp: liečba primárneho zamerania a liečba regionálnych metastáz.

I. etapa - liečba primárneho zamerania.
Na liečbu primárnych novotvarov sa používajú ožarovacie, kombinované a chirurgické metódy.
lúčová metóda. Jeden z najbežnejších spôsobov liečby rakoviny ústnej sliznice a orofaryngu. Používa sa u 88,7% pacientov s nádormi ústnej dutiny a u 72,4% - ako nezávislá metóda. Uznáva sa ako hlavná liečba v počiatočných štádiách vývoja nádoru.
Najčastejšie sa využíva diaľková gama terapia, menej často intrakavitárna a ich kombinácia.

Čo sa týka výsledkov, podľa údajov domácich a zahraničných autorov pri primárnej rakovine pohyblivej časti jazyka, zodpovedajúcej štádiám I a II (T1 a T2), použitie rôznych metód radiačnej terapie umožnilo vyliečiť 70 – 85 % a 38 – 56 % do 5 rokov. Pri rakovine I. štádia ústnej dutiny sa 53 – 66 % pacientov vylieči do 5 rokov a II. štádiu – 43 – 46 %, pri rakovine líca – 81 a 61 %.

Výsledky radiačnej liečby štádia III rakoviny ústnej sliznice sú oveľa horšie - 16-25%.

Kombinovaná metóda. V súčasnosti je v našej krajine široko používaný kombinovaný spôsob liečby rakoviny ústnej sliznice, ktorého hlavnou zložkou je chirurgický zákrok. Väčšina odborníkov v prvom štádiu liečby odporúča gama terapiu na diaľku a v druhom - chirurgický zákrok.Dávky predoperačného žiarenia sú 35-45 Gy.
Priaznivé výsledky 5-ročnej kombinovanej liečby rakoviny jazyka štádia I a II sú porovnateľné s výsledkami len pri radiačnej záťaži nádoru a predstavujú 80-94 %, resp. 39-65 %. Pri nádoroch inej lokalizácie štádia I a II sa dlhodobé vyliečenie dosiahlo u 30 – 53 % pacientov s karcinómom dna ústnej dutiny, u 42,8 % alveolárneho výbežku dolnej čeľuste, resp. u 94 a 65 % pacientov s rakovinou tváre.

V štádiu III ochorenia dosahovali výsledky kombinovanej liečby rakoviny akejkoľvek lokalizácie v ústnej dutine 37 % vyliečených v priebehu 5 rokov.
Táto metóda sa používa ako líder v lokálne pokročilej rakovine. Hlavnou zložkou je operácia, jej objem by mal zodpovedať stupňu šírenia primárneho nádoru, forme jeho vývoja a jeho histologickej štruktúre.

chirurgická metóda.
V chirurgii jazyka je stále široko používaná polovičná elektroresekcia jazyka. Táto operácia sa vykonáva tak pre rakovinu štádia I-II, ako aj pre veľké nádory ako súčasť kombinovaných intervencií (pre 2 alebo viac orgánov). Hranice excízie sú aspoň 2-4 cm zdravých tkanív.
Pri lokálne pokročilom karcinóme pohyblivej časti jazyka a dna ústnej dutiny sa vykonáva kombinovaná polovičná elektroresekcia jazyka s resekciou dna ústnej (s indikáciami a resekciou dolnej čeľuste) so súčasnou plastika s muskuloskeletálnymi chlopňami defektov v tkanivách jazyka a dna ústnej dutiny.

Stupeň II - taktika ovplyvňovania zón regionálnych metastáz
Regionálne metastázy rakoviny ústnej sliznice všetkých lokalizácií sa pozorujú v 23-40% prípadov. Najvyššie percento metastáz v lymfatických uzlinách krku sa pozoruje s primárnym nádorom 4 cm alebo viac. O vplyve regionálnych metastáz na osud pacientov hovoria nasledujúce údaje domácich a zahraničných autorov. Pri primárnom nádore 4 cm a viac s morfologicky potvrdenými metastázami počas 5 rokov žije len 17-20 % pacientov bez recidív a metastáz. Bez ohľadu na veľkosť primárneho nádoru s regionálnymi metastázami žije 9-33% pacientov av neprítomnosti - 50-70%. Vedúcou metódou liečby regionálnych metastáz je chirurgická metóda.

Na tento účel sa vykonáva excízia tkaniva krku vo fasciálnom prípade a operácia Crile.

Aby sa zabránilo vzniku regionálnych metastáz, rad rádiológov používa elektívne ožarovanie oblastí regionálneho lymfatického odtoku.