Urogenitalni problemi u postmenopauzi i njihovo liječenje. Urogenitalni poremećaji u postmenopauzi i hormonska nadomjesna terapija. Uloga ovestina © u liječenju urogenitalnih poremećaja povezanih s estrogenom

Broj žena u postmenopauzi koje se konsultuju sa ginekologom zbog urogenitalnih poremećaja u Moskvi je samo 1,5%, u poređenju sa 30-40% žena u razvijenim zemljama. Urogenitalni trakt: Vagina, uretra, mokraćna bešika i donja trećina uretera imaju jedno embrionalno poreklo i razvijaju se iz urogenitalnog sinusa.
Pojedinačno embrionalno porijeklo struktura urogenitalnog trakta objašnjava prisustvo receptora za estrogene, progesteron i androgene, praktično u svim njegovim strukturama: mišićima, sluzokoži, vaskularnim pleksusima vagine, Bešika i uretru, kao i mišiće i ligamentni aparat male karlice. Međutim, gustoća estrogenskih, progesteronskih i androgenih receptora u strukturama urogenitalnog trakta znatno je niža nego u endometrijumu.
Starenje urogenitalnog trakta razvija se u 2 smjera:
Dominantan razvoj atrofičnog vaginitisa.
Dominantan razvoj atrofičnog cistouretritisa sa ili bez simptoma poremećene kontrole urina.
Razdvajanje simptoma atrofičnog vaginitisa i cistouretritisa odvojeno je uvjetno, jer se u većini slučajeva kombiniraju.
Urogenitalni poremećaji, prema vremenu pojave njihovih glavnih kliničkih manifestacija, klasifikuju se kao srednje-vremenski. Izolovani razvoj urogenitalnih poremećaja javlja se samo u 24,9% slučajeva. 75,1% pacijenata ima njihovu kombinaciju sa klimakterijski sindrom, dislipoproteinemija i smanjena gustoća kostiju. Kombinirani razvoj urogenitalnih poremećaja s drugim poremećajima menopauze određuje taktiku hormonske nadomjesne terapije (HRT, vidi HNL preparati).
Atrofični vaginitis

Glavne kliničke manifestacije atrofičnog vaginitisa su: suhoća i svrab u vagini, ponovljeni iscjedak, dispareunija (bolest tokom seksualnog odnosa), kontaktne mrlje.
Nedostatak estrogena blokira mitotičku aktivnost parabazalnog epitela i, posljedično, proliferaciju vaginalnog epitela općenito.
Posljedica prestanka proliferativnih procesa u vaginalnom epitelu je nestanak glikogena, a njegova glavna komponenta, laktobacili, se djelomično ili potpuno eliminira iz vaginalnog biotopa.
Dolazi do kolonizacije vaginalnog biotopa kako egzogenim mikroorganizmima tako i endogenom florom, povećava se uloga oportunističkih mikroorganizama. U tim uvjetima povećava se rizik od infektivnog vaginitisa i razvoja uzlazne urološke infekcije, sve do urosepse.
Pored narušavanja mikroekologije vaginalnog sadržaja, dolazi do izraženog, do razvoja ishemije, kršenja dotoka krvi u zid vagine, atrofičnih promjena u strukturi mišića i vezivnog tkiva, kao posljedica nedostatak estrogena. Kao rezultat poremećene opskrbe krvlju, količina vaginalnog transudata naglo se smanjuje, razvija se suhoća vagine i dispareunija.
Kao rezultat progresivne atrofije mišićnih struktura zida vagine, mišića dna zdjelice, destrukturiranja i gubitka elastičnosti kolagena, koji je dio ligamentnog aparata male zdjelice, razvija se prolaps zidova vagine, cistocela. formirane, što može uzrokovati neopravdano povećanje učestalosti hirurških intervencija.
Dijagnoza atrofičnog vaginitisa:
Pritužbe pacijenata na:
suhoća i svrab u vagini; poteškoće u seksualnom životu; neprijatan iscjedak koji se ponavlja, koji se često smatra ponavljajućim kolpitisom. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je uzeti u obzir njihov odnos sa početkom menopauze.
Objektivne metode ispitivanja:
Produžena kolposkopija - kod proširene kolposkopije utvrđuju se stanjivanje vaginalne sluznice, krvarenja, petehijalna krvarenja, brojne prozirne kapilare.
Citološki pregled - određivanje CPP (odnos broja površinskih keratinizirajućih ćelija sa piknotičkim jezgrama prema ukupnom broju ćelija) ili indeksa sazrevanja (MI) - odnos parabazalnih/srednjih/površinskih ćelija na 100 prebrojanih. S razvojem atrofičnih procesa u vagini, CPR se smanjuje na 15-20. IS se procjenjuje pomakom formule: pomak formule ulijevo ukazuje na atrofiju vaginalnog epitela, udesno - povećanje zrelosti epitela, koje se javlja pod uticajem estrogena. Određivanje pH - vrši se pomoću pH indikatorskih traka (njihova osjetljivost je od 4 do 7), indikatorske trake se nanose na gornju trećinu vagine na 1-2 minute. Kod zdrave žene, pH je obično u rasponu od 3,5-5,5. Vaginalna pH vrijednost kod neliječenih žena u postmenopauzi je 5,5-7,0 ovisno o dobi i seksualnoj aktivnosti. Seksualno aktivne žene imaju nešto niži pH. Što je viši pH, to je veći stepen atrofije vaginalnog epitela.
Trenutno se široko koriste ginekolozi za dijagnosticiranje težine atrofičnih procesa u vagini (Vaginalni indeks zdravlja) sa bodovom (G. Bochman).
Vrijednosti vaginalnog indeksa
HealthElasticityTransudatePHEpithelial
integritetVlažnost
1 bod - najviši stepen
atrofija Odsutan Odsutan> 6.1 Petechiae,
krvarenje Izražena suhoća, površina
inflamed
2 boda - teška atrofija
površna, žuta 5,6-6,0
kontakt Izražena suvoća, površina nije
inflamed
3 boda - umjerena atrofija, srednje površinska,
bijela 5.1-5.5 Krvarenje na
Scraping Minimum
4 boda - značajna atrofija Dobar Umjeren,
bijela 4,7-5,0 Grub, tanak epitel Umjeren
5 bodova - normaOdličan Dovoljan,
bijela<4,6Нормальный эпителийНормальная

Atrofični cistouretritis, poremećena kontrola
mokrenje
Manifestacije atrofičnog cistouretritisa kod urogenitalnih poremećaja u menopauzi uključuju takozvane "senzorne" ili iritantne simptome:
Polakiurija - povećanje nagona za mokrenjem (više od 4-5 epizoda dnevno) sa oslobađanjem male količine urina pri svakom mokrenju. Cistalgija - učestalo, bolno mokrenje tokom dana, praćeno osjećajem peckanja, bola i rezanja u mjehuru i uretri. Nokturija je povećana potreba za mokrenjem noću (više od jedne epizode mokrenja po noći).
Razvoj simptoma polakiurije, nokturije i cistalgije kod žena u postmenopauzi ovisi o atrofičnim promjenama povezanih s nedostatkom estrogena koje nastaju u urotelu, vaskularnim pleksusima uretre i njihovoj inervaciji.
Sličnost strukture vaginalnog epitela i uretre utvrdio je 1947. Gifuentes. Takođe je dokazao sposobnost urotela da sintetiše glikogen.
S obzirom na razvoj izraženih atrofičnih pojava u urotelu, razvoj "senzornih" ili "iritirajućih" simptoma objašnjava se povećanom osjetljivošću atrofične sluznice uretre, Lietovog trokuta, na ulazak čak i minimalnih količina mokraće.
Starostni nedostatak estrogena negativno utječe na dotok krvi u uretru, sve do razvoja ishemije. Posljedica toga je smanjenje ekstravazacije, te smanjenje intrauretralnog tlaka, od čega 2/3 osiguravaju horoidni pleksusi i normalna vaskularizacija uretre.
Razvijajući se kao rezultat nedostatka estrogena, atrofični procesi u urotelu, smanjenje sadržaja glikogena u njemu, dovodi do povećanja pH razine sličnog atrofičnom vaginitisu i povećava vjerojatnost razvoja uzlazne urološke infekcije.
Simptomi atrofičnog cistouretritisa mogu se javiti izolovano ili u kombinaciji s razvojem prave stresne urinarne inkontinencije i mješoviti, kada se imperativni nagon pridruži istinskoj stresnoj urinarnoj inkontinenci i urinarna inkontinencija se javlja tijekom nagona ili urinarne inkontinencije.
Urinarna inkontinencija
Prava stresna urinarna inkontinencija i urinarna inkontinencija su teška patologija od velikog socio-ekonomskog značaja, koja izuzetno negativno utiče na kvalitetu života žena u menopauzi.
Međunarodno urinarno društvo (I.C.S.) definira istinsku stresnu urinarnu inkontinenciju kao nehotični gubitak urina povezan s fizičkim naporom, objektivno vidljiv i koji uzrokuje socijalne ili higijenske probleme.
Na nivou uretre, retencija mokraće je moguća kada je pritisak u bilo kom delu uretre jednak ili veći od zbroja intravezikalnog i intraabdominalnog pritiska, koji se povećava sa fizičkim naporom.
Mehanizam retencije urina je složen i multifaktorski, a njegove osnovne strukture zavise od estrogena.
Različita kombinacija simptoma atrofičnog vaginitisa i cistouretritisa omogućila je razlikovanje 3 stupnja težine urogenitalnih poremećaja: blagi, umjereni i teški.
Procjena težine urogenitalnih poremećaja
Blagi urogenitalni poremećaji (UGR) uključuju kombinaciju simptoma atrofičnog vaginitisa i "senzornih simptoma" atrofičnog cistouretritisa, bez poremećene kontrole mokrenja: suhoća, svrab, peckanje u vagini, neprijatan iscjedak, dispareunija, polakiurija, bezvodnost.
Umjerena težina urogenitalnih poremećaja uključuje kombinaciju simptoma atrofičnog vaginitisa, cistouretritisa i istinske stresne urinarne inkontinencije (tip I, II i lll-a prema međunarodnoj klasifikaciji ili blage i umjerene težine urinarne inkontinencije prema D.V. Kahnu).
Teški urogenitalni poremećaji uključuju kombinaciju simptoma atrofičnog vaginitisa, cistouretritisa, istinske stresne urinarne inkontinencije i urinarne inkontinencije.
Teški stepen UGR odgovara teškom stepenu urinarne inkontinencije prema D.V. Kahnu i tipu II B i III prema Međunarodnoj klasifikaciji.
Intenzitet svakog simptoma UGR procjenjuje se na Barlow skali od 5 stupnjeva, pri čemu 1 bod odgovara minimalnim manifestacijama simptoma, a 5 bodova maksimalnim manifestacijama koje negativno utječu na svakodnevni život.
Pregled žena sa poremećajima mokrenja
Od primarnog značaja u dijagnozi atrofičnog cistouretritisa i urinarne inkontinencije je pažljivo prikupljena anamneza, čiji podaci ukazuju na vremenski odnos između pojave simptoma cistouretritisa i prave urinarne inkontinencije tokom stresa ili urinarne inkontinencije sa početkom menopauze, kao i kao pogoršanje simptoma bolesti u zavisnosti od trajanja postmenopauze. Osim toga, prilikom prikupljanja anamneze vodi se računa o broju poroda, težini rođene djece, operaciji primjene akušerskih klešta, težini žene, te uzimanju lijekova koji imaju diuretski učinak. Pregledom žene na ginekološkoj stolici možete utvrditi:
prisustvo i opseg cistocele; stanje mišića dna karlice.
Valsalva test: ženi sa punom bešikom u položaju na ginekološkoj stolici nudi se snažno guranje: u prisustvu istinske stresne urinarne inkontinencije, 80% žena ima pozitivan test, o čemu svedoči pojava kapi urina u područje vanjskog otvora uretre. Test kašlja - ženi sa punom bešikom, u položaju na ginekološkoj stolici, nudi se da iskašlja. Test se smatra pozitivnim ako urin curi pri kašljanju. Dijagnostička vrijednost uzorka je 86%.
Jednosatni test jastučića: - Određuje se početna težina jastučića. Žena popije 500 ml tečnosti i sat vremena izmjenjuje različite vrste fizičke aktivnosti (hodanje, podizanje predmeta s poda, kašljanje, penjanje i spuštanje niz stepenice). Nakon sat vremena, jastučić se važe i podaci se tumače na sljedeći način:
debljanje:
<2г — недержания мочи нет. 2-1Ог. — потеря мочи от слабой до умеренной 10-15г — тяжелая потеря мочи >50g - veoma ozbiljan gubitak urina.
Sedmični dnevnik mokrenja (popunjava pacijent). Koristi se za određivanje težine urinarne inkontinencije.
Urodinamska studija:
uroflowmetrija, neinvazivna metoda koja vam omogućava da procijenite brzinu i vrijeme pražnjenja mjehura i na taj način ocijenite ton detruzora i stanje aparata za zatvaranje uretre. složena urodinamska studija, koja omogućava sinkronu registraciju intravezikalnih, intraabdominalnih i detruzorskih fluktuacija tlaka, određivanje stanja uretralnog zatvarača. profilometrija uretre - određivanje maksimalnog uretralnog pritiska.
Utjecaj nedostatka estrogena na seksualnu aktivnost
žene u postmenopauzi
Seksualna funkcija je kombinacija različitih bioloških, interpersonalnih i socio-kulturnih faktora. Prije menopauze, većina ljudi uspostavlja obrazac seksualnog ponašanja koji balansira seksualne želje, aktivnost i reakcije. Fiziološke promjene koje se javljaju kod žena u postmenopauzi često smanjuju seksualnu aktivnost žene zbog dispareunije, urinarne inkontinencije, nedostatka seksualne želje i orgazma. Kao rezultat ove seksualne disfunkcije mogu se razviti psihički poremećaji i depresija u posljednjoj trećini života, što dovodi do sukoba u porodici i njenog kasnijeg raspada.
Hormoni jajnika - estrogeni, progesteroni, androgeni igraju integralnu ulogu u fiziologiji seksualne želje i ponašanja. Vrijednost estrogena u seksualnom ponašanju kod žena je u sprječavanju atrofičnih procesa u vagini, povećanju vaginalne i tabularne cirkulacije, kao i održavanju periferne senzorne percepcije i njihovog blagotvornog djelovanja na centralni nervni sistem. Učinak estrogena na neurofiziologiju, vaskularni tonus, rast i metabolizam ćelija urogenitalnog sistema daje biološko objašnjenje za promjenu seksualne aktivnosti u postmenopauzi u odsustvu HNL-a. Razlozi za ove promjene su:
smanjena opskrba krvlju vulve i vagine; atrofične promjene u vagini i razvoj dispareunije; gubitak tonusa uretre; smanjenje vaginalnog transudata; smanjenje ili odsustvo lučenja Bartholin žlijezda; vrijeme kašnjenja reakcije klitorisa; nedostatak povećanja mliječnih žlijezda tokom seksualne stimulacije;
Najčešće specifične tegobe žena u postmenopauzi su:
smanjena seksualna želja, suhoća i svrab u vagini, dispareunija smanjena učestalost i intenzitet orgazma.
Liječenje urogenitalnih poremećaja kod žena u
menopauza
Nedostatak estrogena je utvrđen i brojnim studijama dokazan uzrok razvoja starosnih atrofičnih procesa u urogenitalnom traktu.
Mehanizmi djelovanja estrogena na strukture urogenitalnog trakta očituju se na sljedeći način:
Uvođenje estrogena uzrokuje proliferaciju vaginalnog epitela, povećanje sinteze glikogena, obnavljanje populacije laktobacila u vaginalnom biotopu, kao i obnavljanje kiselog pH vaginalnog sadržaja. Pod djelovanjem estrogena poboljšava se dotok krvi u zid vagine, obnavlja se transudacija i njena elastičnost, što dovodi do nestanka suhoće, dispareunije i povećane seksualne aktivnosti. Pod uticajem estrogena poboljšava se opskrba krvlju svih slojeva uretre, obnavlja se njen mišićni tonus i kvalitet kolagenskih struktura, proliferira urotel, povećava se količina sluzi.
Posljedica ovog efekta je povećanje intrauretralnog tlaka i smanjenje simptoma prave stresne urinarne inkontinencije. Estrogeni povećavaju kontraktilnu aktivnost detruzora poboljšavajući trofizam i razvoj adrenoreceptora, što povećava sposobnost mokraćnog mjehura da odgovori na endogenu adrenergičku stimulaciju. Estrogeni poboljšavaju cirkulaciju, trofizam i kontraktilnu aktivnost mišića dna zdjelice, kolagenih struktura koje su dio ligamentnog aparata male zdjelice, što također doprinosi zadržavanju mokraće i sprječava prolaps zidova vagine i razvoj cistocele.
Estrogeni stimuliraju lučenje imunoglobulina od strane parauretralnih žlijezda, što je jedan od lokalnih faktora imuniteta koji sprječava razvoj ascendentne urološke infekcije.
Hormonska nadomjesna terapija (HRT) urogenitalnih poremećaja može se provoditi i sistemskim i lokalnim lijekovima (vidi HNL lijekovi). Sistemska hormonska nadomjesna terapija uključuje sve lijekove koji sadrže estradiol, estradiol valerat ili konjugirane estrogene. Lokalna hormonska nadomjesna terapija uključuje preparate koji sadrže estriol, estrogen koji ima selektivnu aktivnost u odnosu na urogenitalni trakt.
Izbor HNL lijeka
Izbor sistemskog ili lokalnog (HRT) za liječenje urogenitalnih poremećaja je strogo individualan i ovisi o dobi pacijentice, trajanju postmenopauze, vodećim tegobama, kao i potrebi za prevencijom ili liječenjem sistemskih promjena: menopauzalnog sindroma, dislipoproteinemije i osteoporoze. . Izbor terapije ovisi o težini urogenitalnih poremećaja.
Lokalna terapija se koristi u sljedećim situacijama:
Prisutnost izoliranih urogenitalnih poremećaja;
Prisutnost bolesti koje zahtijevaju oprez pri imenovanju sistemske HNL (astma, epilepsija, teška endometrioza, fibroidi, bolesti jetre). U nedostatku dovoljnog efekta sistemske hormonske nadomjesne terapije. (Kod 30-40% žena, uz primjenu sistemske terapije, simptomi atrofičnog vaginitisa i cistouretritisa ne prestaju u potpunosti). U ovoj situaciji moguća je kombinacija sistemske i lokalne terapije.

Reč "klimaks" dolazi od grčkog "climacter", što znači "stepenice merdevina". Klimakterično doba je prekretnica u životu žene, prijelaz iz aktivnog perioda zrelosti u mirnije doba mudrosti. Ovo je stepenica u drugi život.

Mnoge žene strahuju od početka menopauze. Priče "iskusnih" o valovima vrućine, skokovima pritiska, nervnim slomovima i drugim "bonusima" ovog perioda ne slute na dobro.

Ali kako god bilo - dobro ili loše - svaka žena mora proći kroz ovo.

Po prirodi je propisano da žena do određene dobi gubi sposobnost rađanja. To je prirodno i ispravno sa biološke tačke gledišta – do 45+ godina, funkcija rađanja bi već trebala biti završena, a zadatak začeća i rađanja zdravog potomstva u ovoj dobi izgleda nerealno (za prosječnu ženu nastupa menopauza). u intervalu 45-55 godina).

Stoga reproduktivna funkcija blijedi s godinama. Ali život se tu ne završava. U većini slučajeva, strah od menopauze uzrokovan je uobičajenim mitovima o simptomima pojava koje prate ovaj period. Zapravo, menopauza je normalan i prirodan biološki proces i većina žena teče mirno i bezbolno. Pod uslovom da žena posveti dovoljno pažnje sebi i svom zdravlju.

Uzrok menopauze je prestanak funkcije jajnika. Uprkos očuvanju nivoa FSH, proizvodnja estrogena u jajnicima je smanjena dok se potpuno ne zaustavi.

Slabljenje funkcije jajnika događa se polako, tokom nekoliko godina.

Što se nivo estrogena brže smanjuje, to su simptomi menopauze izraženiji. Stoga, sve do potpunog prestanka menstruacije, neke žene stvaraju iluziju blagostanja. Ali prvi negativni simptomi nedostatka estrogena javljaju se mnogo ranije. Pojavljuju se u obliku cistitisa, uretritisa. A često, zbog nerazumijevanja prave prirode i potcjenjivanja doprinosa hormonskih promjena u nastanku ovih poremećaja, ženama se propisuje liječenje koje ima za cilj samo otklanjanje simptoma. Dok je pravi uzrok nedovoljna proizvodnja hormona. A takvim ženama je potrebna hormonska korekcija.

SIMPTOMI MENOPAUZE

Hormonski poremećaji koji se javljaju prije i nakon menopauze imaju različite simptome. Simptomi menopauze mogu uključivati: neredovne menstruacije, valunge, suhoću vagine, probleme s mokrenjem, promjene raspoloženja i loš san.

LOCAL

Urogenitalna atrofija:

Atrofija i stanjivanje sluznice vulve, vagine, cerviksa;
- stanjivanje sluznice vanjskih dijelova urinarnog trakta, gubitak elastičnosti tkiva ovog područja;
- kao rezultat toga, disfunkcija epitela sluzokože, osjećaj suhoće, svrbeža;
- učestalo mokrenje i urinarna inkontinencija;
- povećan rizik od infekcije i upale (kandidijaza i bakterijske infekcije).

Seksualni poremećaji:

Bol ili nelagodnost tokom snošaja;
- smanjen libido;
- Problemi sa postizanjem orgazma.

SYSTEMIC

Vazomotorni poremećaji:

Naleti vrućine, noćno znojenje;
- kršenje u radu kardiovaskularnog sistema, palpitacije;
- povišen krvni pritisak; glavobolja.

Iz mišićno-koštanog sistema:

Bol u leđima, zglobovima i mišićima;
- Smanjena mineralizacija koštanog tkiva i mogući postepeni razvoj osteoporoze.

Koža i meka tkiva:

Atrofija mliječnih žlijezda;
- osjetljivost i otok dojke;
- smanjenje elastičnosti kože;
- istanjena i suva koža.

Psihološki problemi:

depresija i anksioznost;
- osjećaj slabosti, apatije;
- razdražljivost;
- oštećenje pamćenja;
- promjene raspoloženja;
- poremećaj spavanja.

Urogenitalni poremećaji

U Evropi 30-40% žena u menopauzi ide kod doktora zbog urogenitalnih poremećaja. Ovo je jedna od najčešćih i dosadnih nuspojava menopauze.

Koren problema krije se u činjenici da vagina, uretra, bešika i donja trećina uretera imaju jedno embrionalno poreklo i nastaju iz urogenitalnog sinusa. Dakle, cijeli urogenitalni trakt ima receptore osjetljive na polne hormone (na estrogene, progesteron i androgene). Štoviše, gotovo sva tkiva su opremljena receptorima osjetljivim na hormone - mišići, sluzokože, horoidni pleksusi vagine, mjehur, mišići i ligamenti male karlice. Nedostatak estrogena dovodi do atrofije tkiva urogenitalnog trakta.

Kršenja se razvijaju u dva smjera:

1. atrofični vaginitis.
2. Cistouretritis sa ili bez poremećaja kontrole mokrenja.

Razvoj ovih simptoma ovisi o atrofičnim promjenama povezanih s nedostatkom estrogena koje se javljaju u urotelu, horoidnim pleksusima uretre i njihovoj inervaciji.

Mehanizam djelovanja estrogena

U gotovo 80% pacijenata urogenitalni poremećaji su dio klimakteričnog sindroma.

Kao što je već spomenuto, osnova svih ovih poremećaja je nedostatak estrogena.

Estrogeni djeluju na strukture urogenitalnog trakta, što se manifestira na sljedeći način:

Estrogeni uzrokuju proliferaciju vaginalnog epitela. S normalizacijom strukture i funkcija epitela, povećava se sinteza glikogena, što potiče obnovu vaginalne mikroflore. A bakterije, zauzvrat, doprinose obnavljanju normalnog kiselog pH okoliša.

Estrogeni poboljšavaju stanje zidova krvnih sudova. Kao rezultat toga, elastičnost vagine se vraća, suhoća nestaje.

Održavajući normalnu cirkulaciju krvi, estrogeni pozitivno utiču na kontraktilnu aktivnost mišića dna karlice, ligamentnog aparata male karlice, koji sprečava prolaps zidova vagine.

Povećavajući tonus mišića male karlice, estrogeni pomažu u poboljšanju funkcije zadržavanja mokraće.

Estrogeni povećavaju seksualnu aktivnost poboljšavajući funkcionalno stanje genitourinarnog trakta.

Pod utjecajem estrogena poboljšava se opskrba krvlju svih slojeva uretre, obnavlja se njen mišićni tonus i kvalitet kolagenskih struktura, a urotel proliferira.

Posljedica ovog efekta je povećanje intrauretralnog tlaka i smanjenje simptoma prave stresne urinarne inkontinencije.

Estrogeni stimuliraju lučenje imunoglobulina od strane parauretralnih žlijezda, doprinoseći formiranju lokalnog imuniteta. Time se sprječava razvoj infekcije, uključujući i uzlaznu urološka infekcija.

Najefikasniji tretman za vaginalnu atrofiju zbog nedostatka estrogena je hormonska nadomjesna terapija, koja može biti sistemska ili lokalna (vaginalna).

Rješenje

Prema preporukama Međunarodnog društva za menopauzu (IMS), u slučajevima kada nije potrebno sistemsko liječenje, prednost se daje lokalnim estrogenima, jer se lokalnom terapijom izbjegava većina sistemskih nuspojava i efikasnije eliminišu vaginalni poremećaji.

Estriol je jedan od tri prirodna estrogena u ljudskom tijelu – ima najkraći poluživot i najmanju biološku aktivnost. Selektivno djeluje uglavnom na cerviks, vaginu, vulvu i posebno je efikasan za liječenje urogenitalnih simptoma uzrokovanih nedostatkom estrogena.

1. Hormonska nadomjesna terapija za liječenje atrofije sluznice donjeg genitourinarnog trakta povezane s nedostatkom estrogena, posebno za liječenje simptoma kao što su dispareunija, suhoća vagine i svrbež, za sprječavanje ponovnih infekcija vagine i donjeg genitourinarnog trakta povezanih sa atrofijom.
2. Prije i postoperativno liječenje žena u postmenopauzi.
3. U dijagnostičke svrhe s nejasnim rezultatima citološkog pregleda cerviksa (sumnja na tumorski proces) na pozadini atrofičnih promjena.

I uzrokuje blanširanje zidova vagine zbog smanjenja vaskularizacije i smanjenja debljine na 3-4 ćelije. Ćelije vaginalnog epitela kod žena u postmenopauzi sadrže manje glikogena, koji se prije menopauze metabolizira laktobacilima, koji stvaraju kiselu sredinu i štite vaginu od rasta bakterijske flore. Gubitak ovog odbrambenog mehanizma čini tkiva osjetljivim na infekcije i ulceracije. Vagina može izgubiti nabore, kao i postati kraća i neelastičnija. Žene u postmenopauzi mogu se žaliti na simptome koji nastaju zbog suhoće vagine, kao što su bol tokom odnosa, vaginalni iscjedak, peckanje, svrab ili krvarenje. Urogenitalna atrofija dovodi do različitih simptoma koji utječu na kvalitetu života.

Uretritis sa disurijom, stresna urinarna inkontinencija, učestalo mokrenje i dispareunija rezultat su stanjivanja sluznice uretre i mokraćnog mjehura.

Liječenje urogenitalne atrofije

Intravaginalna primjena estrogena pacijentima u postmenopauzi može biti efikasna u liječenju vaginalnih simptoma i rekurentnih infekcija urinarnog trakta. Oralno uzimanje estrogena pospješuje brzi oporavak vagine i smanjenje simptoma uretre uzrokovanih nedostatkom estrogena.

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. Suvoća vagine i dispareunija zbog nedostatka estrogena mogu se javiti već u perimenopauzi prije prestanka...
2. Suština Rombergove bolesti je progresivna atrofija tkiva jedne polovine lica...
3. Osteoporoza je smanjenje koštane mase i mikroarhitektonsko oštećenje njenog tkiva, što u konačnici dovodi do...
4. Normalno, vagina ima nekoliko zaštitnih faktora od genitalnih infekcija, pa do infekcije njima ne dolazi...
5. Kortikoestroma je tumor koji proizvodi ženske polne hormone. Glavne manifestacije bolesti zavise od povećane proizvodnje estrogena...
6. Krvarenje u perimenopauzi ili postmenopauzi može biti posljedica primjene hormona ili prekomjerne proizvodnje estrogena u ekstraovarijima...

Urogenitalni poremećaji menopauze uključuju kompleks komplikacija povezanih s razvojem atrofičnih procesa u tkivima zavisnih od estrogena donjih dijelova genitourinarnog sistema - donje trećine urinarnog trakta, mišićnog sloja i sluznice vaginalnog zida. , kao i u ligamentnom aparatu karličnih organa i mišićima karličnog dna.

Učestalost urogenitalnih poremećaja povezanih sa starenjem je vrlo visoka i među ženskom populacijom iznosi 30%. Međutim, ako se u perimenopauzi razvijaju kod 10% žena, onda u 55-60 godina - kod 50%. Tako je kod svake druge žene tranzicijske dobi značajno narušen kvalitet života zbog urogenitalnih poremećaja. Učestalost potonjeg raste s godinama i nakon 75 godina prelazi 80% zbog progresije atrofičnih promjena vezanih za dob.

Prema epidemiološkoj studiji, simptomi urogenitalnih poremećaja kod stanovnika Moskve javljaju se u peri- i postmenopauzi sa sljedećom učestalošću:

• suhoća i svrab u vagini - 78%
• disurične pojave i urinarna inkontinencija - 68%
• dispareunija - 26%
• rekurentne vaginalne infekcije - 22%

Od ukupnog broja žena sa različitim poremećajima u menopauzi, žene sa urogenitalnim poremećajima najmanje posećuju ginekologa. Njihovo liječenje obično provode urolozi i po pravilu neuspješno. Hormonska nadomjesna terapija se praktički ne koristi.

Visoka osjetljivost različitih struktura donjih dijelova urinarnog i reproduktivnog sistema na endo- i egzogene estrogene utjecaje je posljedica njihove embriološke zajedničkosti: iz urogenitalnog sinusa razvijaju se vagina, uretra, mokraćna bešika i donja trećina uretera.

Pronađeni su estrogenski receptori:

• u mukoznoj membrani i mišićnim slojevima zida vagine;
• epitelne, mišićne, vezivne i vaskularne strukture uretre;
• mukoza i mišići detruzora mjehura;
• mišići dna zdjelice;
• okrugli ligament maternice;
• strukture vezivnog tkiva male karlice

Atrofični vaginitis

Atrofični vaginitis karakterizira naglo stanjivanje vaginalne sluznice, prestanak proliferativnih procesa u vaginalnom epitelu. Klinički se to manifestira suhoćom vagine, svrabom, dispareunijom.

Kod zdravih žena reproduktivne dobi pH vrijednosti ​​vaginalnog sadržaja su u rasponu od 3,5-5,5, što osiguravaju laktobacili, koji pretvaraju glukozu u mliječnu kiselinu. Potonji se formira od glikogena koji se nalazi u stanicama slojevitog skvamoznog epitela, koji nakon deskvamacije ulaze u lumen vagine. Laktobacili, osim mliječne kiseline, proizvode i druge antibakterijske komponente, uključujući vodikov peroksid.

Laktobacili, niskog pH, kao i imunoglobulini koje proizvode parauretralne žlijezde, svojevrsna su zaštita od ponovne vaginalne infekcije (zaštitno ekološko okruženje).

Dakle, normalna mikrobna flora vagine zavisi od sadržaja glikogena u epitelnim ćelijama, broja laktobacila, pH vrednosti, nivoa estrogena i seksualne aktivnosti.

Na pozadini nedostatka estrogena kod žena u postmenopauzi, proizvodnja glikogena u epitelnim stanicama se smanjuje, broj laktobacila značajno opada ili potpuno nestaje. Kao rezultat, povećava se pH vaginalnog sadržaja, što doprinosi smanjenju njegovih zaštitnih svojstava i pojavi raznovrsne aerobne i anaerobne patogene flore u vagini. (Tabela 3).

Dijagnoza atrofičnog vaginitisa uključuje:

1. Pritužbe pacijenata:
   • suhoća i svrab u vagini;
   • poteškoće u seksualnom životu;
   • neugodan iscjedak;
   • ponavljajući kolpitis
2. Kolposkopski pregled - proširenom kolposkopijom utvrđuje se stanjivanje vaginalne sluznice, krvarenje, subepitelna vaskularna mreža.
3. Kolpocitološka studija - određivanje KPI - kariopiknotičkog indeksa (odnos broja površinskih keratinizirajućih ćelija sa piknotičkim jezgrima prema ukupnom broju ćelija); indeks sazrevanja (IS - broj parabazalnih/srednjih/površinskih ćelija na 100 prebrojanih). S razvojem atrofičnih procesa u vagini, CPI se smanjuje ispod 15-20, IS se procjenjuje pomakom formule: pomak formule ulijevo znači atrofiju vaginalnog sadržaja, udesno - povećanje njegova zrelost, koja nastaje pod uticajem estrogena. Studija urocitograma.
4. Određivanje pH se vrši pomoću pH indikatorskih traka, koje se nanose na gornju trećinu zida vagine na 1 min. Kod zdravih žena pH je između 3,5 i 5,5. Vaginalne pH vrijednosti kod neliječenih žena u postmenopauzi su 5,5-6,8 u zavisnosti od starosti i stepena seksualne aktivnosti. Što je viši pH, to je veći stepen atrofije vaginalnog epitela.

Određivanje pH može poslužiti kao skrining za određivanje težine atrofičnih promjena u vagini, za praćenje efikasnosti terapijskih efekata, kao skrining test i praćenje lokalnog efekta hormonske nadomjesne terapije. U reproduktivnom dobu pH vaginalnog sadržaja je manji od 4,6, sa umerenom atrofijom vaginalnog epitela 5,1-5,8, sa najvećim stepenom atrofije - više od 6,1.

Utjecaj nedostatka estrogena na seksualnu aktivnost žena u postmenopauzi

Seksualna funkcija je kombinacija različitih bioloških, interpersonalnih i socio-kulturnih faktora. Prije menopauze, većina ljudi uspostavlja obrazac seksualnog ponašanja koji balansira seksualnu želju, aktivnost i reakciju. Fiziološke promjene koje se javljaju tokom perimenopauze često smanjuju seksualnu aktivnost žene zbog dispareunije, urinarne inkontinencije, nedostatka seksualne želje i orgazma. Kao rezultat ove seksualne disfunkcije, u posljednjoj trećini života mogu se razviti psihički poremećaji i depresija, što dovodi do porodičnih sukoba.

Hormoni jajnika - estrogeni, progesteron, androgeni igraju važnu ulogu u seksualnoj želji, ponašanju i fiziologiji. Seksualni značaj estrogena kod žena je sprečavanje atrofičnih procesa u vagini, povećanje cirkulacije krvi u vulvi i vagini, održavanje periferne senzorne percepcije, a blagotvorno djeluju i na centralni nervni sistem.

Uzroci promjena seksualne aktivnosti u postmenopauzi:

• smanjena opskrba krvlju vulve i vagine;
• gubitak tonusa u uretri;
• nedostatak povećanja mliječnih žlijezda tokom seksualne stimulacije;
• vrijeme kašnjenja reakcije klitorisa;
• smanjenje ili odsustvo sekrecije velikih vestibularnih žlijezda;
• smanjenje vaginalnog transudata;
• atrofične promjene u vagini i razvoj dispareunije. (Sl. 11).

Najčešće specifične tegobe žena u postmenopauzi:

• smanjenje seksualne želje - 77%;
• suhoća i svrab u vagini - 58%;
• dispareunija - 39%;
• smanjenje učestalosti / intenziteta orgazma - 30%

Urodinamski poremećaji kod žena u postmenopauzi

Jedan od najčešćih simptoma koji narušavaju zdravlje, kvalitetu života i doprinose razvoju ascendentne urološke infekcije su urodinamski poremećaji.

Najčešće se nalaze:

• nokturija - česta noćna potreba za mokrenjem, narušavajući obrasce spavanja;
• učestalo mokrenje;
• urgentnost nagona sa ili bez urinarne inkontinencije;
• stresna urinarna inkontinencija (urinarna inkontinencija tokom fizičkog napora: kašljanje, kijanje, smeh, nagli pokreti i dizanje utega);
• hiperrefleksija ("iritirana bešika") - česti nagoni sa slabim punjenjem bešike;
• nepotpuno pražnjenje mjehura;
• disurija - bolno, često mokrenje.

Sve strukture i mehanizmi uključeni u proces retencije urina zavise od estrogena. Da bi se zadržao urin, pritisak u mokraćnoj cijevi mora stalno premašivati ​​pritisak u mjehuru. Ovaj pritisak održavaju 4 funkcionalna sloja uretre:

1. Epitel (ima strukturu sličnu vaginalnoj);
2. vezivno tkivo;
3. vaskularna mreža;
4. Muskulatura (Sl. 12).

Dijagnoza

1. Pritužbe pacijentice - poremećaji mokrenja do inkontinencije, jasno povezani s početkom menopauze.
2. Test jastučića - odredite težinu podloge prije i nakon sat vremena vježbanja. Povećanje težine jastučića za više od 1 g ukazuje na urinarnu inkontinenciju.
3. Bakteriološki pregled urinokulture i određivanje osjetljivosti na antibiotike.
4. Urodinamski pregled:
   • uroflowmetrija - objektivna procjena mokrenja, daje ideju o brzini pražnjenja mjehura;
   • cistometrija - registracija odnosa između volumena mjehura i pritiska u njemu tokom punjenja; metoda utvrđuje stanje mišića detruzora (stabilnost/nestabilnost); daje ideju o zaostalom urinu, veličini intravezikalnog pritiska;
   • profilometrija - grafički prikaz pritiska u uretri cijelom dužinom u mirovanju ili s punom bešikom; metoda je od praktične važnosti u identifikaciji mogućih uzroka urinarne inkontinencije.

Tretman

Liječenje urogenitalnih poremećaja povezanih sa nedostatkom estrogena vezanim za starenje i poboljšanje kvalitete života nemoguće je bez primjene hormonske nadomjesne terapije. Estrogeni imaju pozitivan učinak na sve strukture urogenitalnog trakta zbog prisustva estrogenskih receptora u potonjem kod 60-70% žena, bez obzira na multifaktorske uzroke poremećaja mokrenja (kod višeporodnih žena, sa urođenom slabošću mišićnih struktura urinarnog trakta, u vezi sa hirurškim zahvatima).

Primjena estrogena pomaže u obnavljanju ekologije vagine, sprječava razvoj rekurentnih vaginalnih i urinarnih infekcija i igra važnu ulogu u liječenju urinarne inkontinencije, posebno stresne urinarne inkontinencije i povezane s nestabilnošću mišića detruzora. Ovi faktori doprinose ne samo održavanju optimalnog pritiska u mokraćovodu, već i sprečavaju ascendentnu urološku infekciju kao rezultat pojave zone povišenog pritiska u srednjem delu uretre, koja deluje kao mehanička barijera, i sekrecije. imunoglobulini od strane parauretralnih žlijezda i sluz od epitela uretre.

Kao rezultat toga, proksimalna uretra ostaje sterilna sve dok pritisak u mokraćovodu premašuje pritisak u mokraćnoj bešici i u njenom lumenu postoji dovoljna količina sluzi. Ovi mehanizmi su zaštitna ekološka barijera.

Proces retencije mokraće zavisi i od tonusa mišića dna zdjelice, stanja kolagenih vlakana u ligamentnom aparatu male karlice, kao i mišića detruzora mjehura.

Optimalna funkcija uretre je također usko povezana sa strukturama izvan uretre: puburetralnim ligamentima, suuretralnim vaginalnim zidom, pubokokcigealnim mišićima i mišićima levatorima. Veoma važan faktor je stanje kolagena u ovim strukturama.

Biološki učinak estrogena kod urogenitalnih poremećaja, bez obzira na način primjene, uključuje:

• proliferacija vaginalnog epitela sa povećanjem CPI i IS (slika 13);
• povećanje broja laktobacila, glikogena i smanjenje pH vaginalnog sadržaja;
• poboljšanje opskrbe krvlju zida vagine, povećana transudacija u lumen vagine;
• poboljšanje opskrbe krvlju svih slojeva uretre, obnavljanje mišićnog tonusa, proliferacija epitela uretre i povećanje količine sluzi iz uretre;
• povećanje pritiska u srednjem dijelu uretre do vrijednosti koje premašuju pritisak u mjehuru, što sprječava razvoj stresne urinarne inkontinencije;
• poboljšanje trofizma i kontraktilne aktivnosti mišića detruzora mjehura;
• poboljšanje cirkulacije, trofizma i kontraktilne aktivnosti mišića i kolagenih vlakana dna zdjelice;
• stimulacija lučenja imunoglobulina od strane parauretralnih žlijezda, što uz povećanje količine uretralne sluzi stvara biološku barijeru koja sprječava razvoj uzlazne urinarne infekcije.

Izbor vrste hormonske supstitucione terapije, kao i oblika doziranja estrogena u njihovoj izolovanoj ili kombinovanoj primeni sa gestagenima, diktiran je patofiziološkim karakteristikama sistemskih promena u postmenopauzi. Uz dominaciju urogenitalnih simptoma postmenopauzalnog sindroma, poželjniji su preparati estriola, koji imaju sposobnost specifičnog djelovanja na hormonski zavisne strukture donjih dijelova genitourinarnog sistema i nemaju svojstva stimulacije endometrija. Izbor oblika doziranja (tablete, vaginalne kreme, supozitorije) je u velikoj mjeri određen individualnom prihvatljivošću načina primjene.

Uz imenovanje preparata estriola za prave urogenitalne poremećaje povezane sa starenjem, uspješno se koriste prije i nakon vaginalnih operacija.

Imenovanje estriola ne zahtijeva dodatnu upotrebu gestagena.

Urogenitalni poremećaji (UGR) u menopauzi- kompleks simptoma povezanih s razvojem atrofičnih i distrofičnih procesa u tkivima i strukturama donje trećine genitourinarnog trakta ovisnih o estrogenu: mokraćnoj bešici, uretri, vagini, ligamentima zdjelice i mišićima dna zdjelice.

preaktivna bešika- stanje koje karakteriše nevoljne kontrakcije detruzora tokom njegovog punjenja, koje mogu biti spontane ili izazvane.

Imperativni nagon za mokrenjem- pojava snažnog, neočekivanog nagona za mokrenjem, koji, ukoliko ga nije moguće provesti, dovodi do NM (imperativni ili urgentni NM).

Prava urinarna inkontinencija (UI) sa stresom(tzv. stres UI je nehotični gubitak mokraće povezan s fizičkim naporom, objektivno dokazan i koji uzrokuje socijalne i/ili higijenske probleme.

Mješoviti NM - kombinacija stresnog i imperativnog NM-a s dominacijom jednog od njih.

SINONIMI

Urogenitalna atrofija.

EPIDEMIOLOGIJA

UGR se javlja kod 30% žena starijih od 55 godina i kod 75% žena starijih od 70 godina. 70% žena s prekomjerno aktivnom bešikom primjećuje vezu između pojave UGR i početka menopauze.

Specifični faktori rizika za razvoj UGR u menopauzi uključuju:

• nedostatak estrogena;
• nasljedna predispozicija (za različite vrste NM).

KLASIFIKACIJA

Ne postoji jedinstvena klasifikacija UGR. Prema težini razlikuju se:

• blagi UGR;
• umjereni UGR;
• teški UGR.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Razvoj UGR u menopauzi zasniva se na nedostatku polnih hormona, prvenstveno estrogena.
Dokazano je da su androgeni receptori, ER i PR prisutni u gotovo svim strukturama urogenitalnog trakta, kao npr.
kao:

• donja trećina uretera;
• bešika;
• mišićni sloj horoidnih pleksusa uretre i urotela;
• materica;
• mišići i epitel vagine;
• vaginalne žile;
• mišići dna zdjelice i zdjelični ligamenti.

Njihova distribucija nije svuda ista, a gustina je mnogo manja nego u endometrijumu.

Istovremeni razvoj atrofičnih procesa povezanih s progresivnim nedostatkom estrogena u ovim tkivima uzrokuje tako čestu kombinaciju simptoma AV i cistouretralne atrofije kod većine pacijenata.

Glavne karike u patogenezi UGR:

• kršenje proliferacije epitela vagine i uretre, smanjenje sinteze glikogena, promjena prirode vaginalnog sekreta (nestanak laktobacila, povećanje pH), moguće dodavanje sekundarne infekcije;
• kršenje opskrbe krvlju zida mjehura, uretre, zida vagine, razvoj ishemije detruzora, uretre, vagine, smanjenje transudacije;
• kršenja sinteze i metabolizma kolagena u ligamentnom aparatu male zdjelice, destruktivne promjene u njemu, gubitak elastičnosti, krhkost. Kao rezultat - izostavljanje zidova vagine i kršenje pokretljivosti i položaja uretre, razvoj NM pod napetošću;
• smanjenje broja α i β-adrenergičkih receptora u uretri, vratu i dnu mjehura;
• promjena osjetljivosti muskarinskih receptora na acetilkolin, smanjenje osjetljivosti miofibrila na noradrenalin, smanjenje volumena mišićne mase i kontraktilne aktivnosti miofibrila, njihova atrofija.

Kombinacija ovih promjena dovodi do razvoja simptoma AV, cistouretralne atrofije, NM pri naporu i preaktivnog mokraćnog mjehura. Oni doprinose stvaranju stanja psihosocijalne nelagode, koju karakterizira kombinacija vanjskih (socijalnih) i unutarnjih (psiholoških) faktora koji se razvijaju u pozadini razvoja poremećaja u urogenitalnom području.

KLINIČKA SLIKA

U kliničkoj slici UGR u menopauzi postoje:

• simptomi povezani sa AV;
• poremećaji mokrenja.

Simptomi povezani sa AV:

• suhoća, svrab, peckanje u vagini;
• dispareunija (bol tokom snošaja);
• ponavljajući vaginalni iscjedak;
• uočavanje kontakta;
• prolaps prednjeg i stražnjeg zida vagine.

Poremećaji mokrenja uključuju:

• polakiurija (mokrenje više od 6-8 puta dnevno);
• nokturija (noćno mokrenje više od 2 puta tokom noći);
• cistalgija (često, bolno mokrenje u odsustvu objektivnih znakova oštećenja mjehura);
• NM na naponu;
• imperativni nagon za mokrenjem;
• imperativ NM.

Tipični simptomi preaktivnog mokraćnog mjehura uključuju:

• polakiurija;
• nokturija;
• imperativni nagon za mokrenjem i/ili imperativ NM.

Kod 78% pacijenata AV simptomi su kombinovani sa poremećajima mokrenja. Sa blagim stepenom UGR, simptomi AV su kombinovani sa polakiurijom, nokturijom i cistalgijom. Umjereni UGR se odnosi na stanja u kojima se kombinuju simptomi AV, cistouretritisa i istinskog UI tokom napora. Teški UGR karakterizira kombinacija simptoma AV, cistouretritisa i mješovitog UI.

DIJAGNOSTIKA

U dijagnozi AV, pored karakterističnih kliničkih simptoma, važno je i sljedeće:

• pH vaginalnog sadržaja jednak 6-7;
• stanjivanje vaginalne sluznice s neravnomjernim Lugol bojenjem otopinom glicerina ©, opsežna kapilarna mreža u submukozi (prema kolposkopiji);
• indeks vaginalnog stanja (Tabela 26-2).

Prilikom dijagnosticiranja poremećaja mokrenja koristite:

• D. Barlow skala od 5 tačaka (za određivanje intenziteta polakiurije, nokturije, cistalgije):
  ♦ 1 bod - minimalni prekršaji koji ne utiču na svakodnevni život;
  ♦2 boda - nelagodnost koja periodično utiče na svakodnevni život;
  ♦3 boda - umjereni prekršaji;
  ♦4 boda - teški prekršaji;
  ♦5 bodova - izuzetno teški prekršaji;
• dnevnik mokrenja (procjenjuje učestalost polakiurije, nokturije, curenja mokraće tokom napora ili imperativnog nagona za mokrenjem);
• kompleksna urodinamska studija (procjena fiziološkog i cistometrijskog volumena mokraćnog mjehura, maksimalne brzine protoka urina, maksimalnog pritiska u uretri, indeksa rezistencije uretre, prisutnosti ili odsutnosti naglog povećanja pritiska uretre i detruzora).

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu UGR sa sljedećim bolestima:

• nespecifični i specifični vaginitis;
• bakterijski cistitis, bakteriurija;
• intravezikalna opstrukcija uzrokovana organskim uzrocima;
• bolesti koje dovode do kršenja inervacije mokraćnog mjehura:
  ♦dijabetes melitus;
  ♦ encefalopatije različite etiologije;
  ♦bolesti kičmenog stuba i kičmene moždine;
  ♦ Alchajmerova bolest;
  ♦ Parkinsonova bolest;
  ♦ poremećaji cerebralne cirkulacije.

LIJEČENJE

Izbor režima liječenja ovisi o prevladavanju određenih kliničkih manifestacija i njihovoj kombinaciji s različitim tipovima UI.

HNL je osnova liječenja UGR. Režimi liječenja odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije, fazu menopauze, vrstu menopauze (hirurška ili prirodna).

Kompleksno liječenje različitih poremećaja mokrenja, pored HNL-a, uključuje primjenu različitih lijekova koji selektivno djeluju na mholino i α-adrenergičke receptore genitourinarnog trakta.

HORMONALNA ZAMJENSKA TERAPIJA

Trajanje sistemske HNL za UGR je 5-7 godina.

Osnovni principi HRT-a:

• Sve žene treba da budu informisane o mogućem uticaju kratkotrajnog i dugotrajnog nedostatka estrogena na organizam. Žene bi također trebale biti informirane o pozitivnim učincima HNL-a, kontraindikacijama i nuspojavama HNL-a.
• Koristite samo prirodne estrogene i njihove analoge. Doze estrogena su male i odgovaraju onima u ranoj i srednjoj fazi proliferacije kod mladih žena.
• Obavezna kombinacija estrogena sa gestagenima (uz očuvanu matericu) sprečava razvoj HPE.
• Da bi se osigurao optimalan klinički učinak uz minimalne nuspojave, izuzetno je važno odrediti najprikladnije optimalne doze, vrste i puteve primjene hormonskih lijekova.

Postoje tri glavna načina HNL-a:

• monoterapija estrogenima ili gestagenima;
• kombinirana terapija (estrogeni gestageni lijekovi) u cikličnom režimu;
• kombinovana terapija (estrogeni gestageni) u monofaznom kontinuiranom režimu.

Kao dodatak ili kao alternativa sistemskoj HNL, može se provesti lokalna terapija estrogenom (estriolom).

Proizvođač Ovestin © (Kompanija Organon) preporučuje upotrebu lijeka jednog supozitorija ili jedne doze kreme 1 put dnevno tijekom 3 tjedna. Zatim se provodi terapija održavanja s jednim čepićem ili dozom kreme dnevno 2 puta tjedno.

U praksi su uspješno ispitani i drugi režimi liječenja: estriol, krema ili supozitorije, u vaginu 0,25–0,5 mg svaka 3 mjeseca, zatim 2 puta sedmično stalno.
Ne postoje kontraindikacije za lokalnu terapiju estrogenom, ako je potrebno, ovaj tretman se može provoditi doživotno.

ULOGA OVESTINA © U LEČENJU ESTROGENIH UROGENITALNIH POREMEĆAJA*

Kod izoliranih urogenitalnih poremećaja uzrokovanih nedostatkom estrogena, indicirana je primjena lijeka Ovestin®. Ovestin © sadrži estriol - estrogen sa selektivnim djelovanjem u odnosu na urogenitalni trakt. Važna prednost estriola u odnosu na druge estrogene je u tome što vreme vezivanja za receptore ne prelazi 4 sata, što je dovoljno da obezbedi pozitivan uro i vagotropni efekat, ali nedovoljno za razvoj proliferativnih procesa u materici i tkivu mlečne žlezde.

Estriol uzrokuje normalizaciju epitela i na taj način doprinosi obnavljanju normalne mikroflore i pH vagine. Kao rezultat toga, povećava se otpornost epitela na infektivne i upalne procese.

Indikacije za upotrebu: atrofija sluzokože donjeg urinarnog trakta uzrokovana nedostatkom estrogena: bol tokom seksualnog odnosa, suhoća, svrab; prevencija recidiva infektivnih procesa vagine, uretre i mokraćne bešike, povećana učestalost mokrenja i bol pri mokrenju, blaga urinarna inkontinencija, pre i postoperativna terapija kod žena u postmenopauzi, tokom operacija vaginalnim pristupom.

Uz nejasne rezultate citološkog pregleda cerviksa na pozadini atrofičnih promjena.

Kontraindikacije: trudnoća, dijagnosticiran ili sumnjiv tumor ovisan o estrogenu, vaginalno krvarenje nepoznate etiologije, oštećena funkcija jetre, trenutna i prethodna anamneza tromboze (venske i arterijske).

Nuspojava: kao i svaki drugi lijek koji se primjenjuje na sluznicu, Ovestin © može izazvati lokalnu iritaciju ili svrab. U rijetkim slučajevima primjećena je napetost ili bol u mliječnim žlijezdama. U pravilu, ove nuspojave nestaju nakon prvih sedmica liječenja, mogu ukazivati ​​na previsoku dozu lijeka.

Ovestin © je dostupan u obliku vaginalnih supozitorija (1 čepić sadrži 0,5 mg estriola), kreme (1 g - 1 mg estriola, što odgovara 0,5 mg po dozi za primjenu) i tableta (1 tableta 2 mg estriola) . Terapijska doza Ovestin © (krema, supozitorije): 0,5 mg dnevno tokom 2-3 nedelje. Doza održavanja Ovestin © (krema, supozitorije): 0,5 mg dva
jednom sedmično dugo vremena.

Lokalni oblici Ovestin © su navedeni kao OTC lijekovi.

TERAPIJA LIJEKOVIMA KOJI DIREKTNO UTIČU NA FUNKCIONALNO STANJE MJEŠKE I MOKRAĆNIH KANALA

Mholinolitici daju antispazmodični učinak, normaliziraju tonus mokraće i uretre, koriste se za simptome preaktivnog mjehura. Trajanje tretmana se određuje pojedinačno:

• oksibutinin unutra prije jela 5 mg 1-3 puta dnevno, 11-12 mjeseci;
• tolterodin 2 mg oralno 2 puta dnevno, 1-12 mjeseci;
• trospij hlorid oralno 5-15 mg/dan u 2-3 doze, 1-12 mjeseci;
• solifenacin 5 mg oralno jednom dnevno.

Potonji lijek ima mogućnost fleksibilnog doziranja. Početna doza od 5 mg, ako to nije dovoljno, možete povećati dozu na 10 mg / dan (5 mg 2 puta dnevno).
α1adrenergički agonisti povećavaju tonus uretre i vrata mokraćne bešike, koriste se za lečenje UI sa napetošću: midodrin unutra 2,5 mg 2 puta dnevno tokom 1-2 meseca. M, Nholinomimetici povećavaju tonus mokraćnog mjehura, propisuju se za hipo i atoniju detruzora: distigmin bromid oralno 30 minuta prije doručka 5-10 mg 1 put dnevno, trajanje liječenja se određuje pojedinačno.

OSTALI LIJEKOVI KOJI SE KORISTE U KOMPLEKSNOJ TERAPIJI UGR

U kompleksnoj terapiji različitih tipova NM koriste se i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, nootropni lijekovi, antidepresivi i NSAR (sa simptomima preaktivne mokraćne bešike, posebno u kombinaciji sa AB):

• pentoksifilin unutar 100-400 mg 2-3 puta dnevno tokom 1-3 mjeseca;
• piracetam unutar 400-800 mg 3 puta dnevno tokom 1-3 mjeseca;
• sertralin 50 mg oralno jednom dnevno tokom 1-3 mjeseca;
• tianeptin unutra 12,5 mg 2-3 puta dnevno tokom 1-3 meseca;
• fluoksetin oralno ujutro 20-40 mg/dan tokom 1-3 mjeseca;
• citalopram 10-20 mg oralno jednom dnevno tokom 1-3 mjeseca;
• diklofenak unutra, početna doza od 50-100 mg / dan za 1-2 doze;
• ibuprofen 200-400 mg oralno 1-2 puta dnevno tokom 1-3 mjeseca;
• indometacin unutra 25-50 mg 2-3 puta dnevno tokom 1-3 mjeseca;
• naproksen 250 mg oralno dva puta dnevno tokom 1-3 mjeseca

Učinkovitost liječenja procjenjuje se dinamikom kliničkih manifestacija i podacima pregleda (nakon 3 mjeseca), i to:

• dnevnik mokrenja;
• broj bodova na D. Barlow skali;
• indeks vaginalnog stanja;
• kolposkopski pregled;
• složena urodinamska studija (nakon 3 i 6 mjeseci liječenja).

Nuspojave liječenja ovise o vrsti lijekova koji se koriste i odnose se na nuspojave svakog određenog lijeka.

PROGNOZA

Uz pravilan izbor terapije, prognoza je povoljna.

BIBLIOGRAFIJA

Balan V.E. Urogenitalni poremećaji u menopauzi: klinika, dijagnoza i liječenje: Dis. ...dra med. nauke. - M., 1998.
Velikaya S.V. Unapređenje dijagnostike i liječenja imperativnih poremećaja mokrenja kod žena sa urogenitalnim poremećajima u menopauzi: Dis. ... cand. med. nauke. - M., 2003. - 156 str.
Tikhomirova E.V. Karakteristike klinike i liječenja urogenitalnih poremećaja u perimenopauzi: Dis. ... cand. med. nauke. - M., 2005. - 168 str.