Preaktivan mjehur kako liječiti. Preaktivna bešika kod žena. Definicija sindroma

Za simptome preaktivnog mokraćnog mjehura kod žena liječenje propisuje specijalizirani specijalist. Ovo je veoma hitno i delikatno pitanje. Ovo stanje se javlja prilično često. Ovaj kompleks neugodnih simptoma po učestalosti nadmašuje bronhijalnu astmu, dijabetes melitus i osteoporozu. Oko 17% odrasle populacije u svijetu boluje od ove bolesti. Kod oba spola ova bolest se javlja sa istom učestalošću.

Mehanizam nastanka bolesti

Previše aktivna bešika je karakterističan sindrom. Od 5 do 7 činova mokrenja dnevno se smatra normom. Ako broj mokrenja danju je više od 8 puta, to je znak sindroma preaktivne bešike.

Ako je osoba prisiljena da ustane noću radi mokrenja, to se također smatra patološkim simptomom.

Upalne pojave su odsutne. Poremećaji se javljaju u donjem urinarnom traktu. U fazi punjenja mjehura, njen mišić (detrusor) iznenada počinje nehotice da se kontrahira. Pritisak raste u bešici. Žena odjednom osjeti potrebu da ode u toalet. Pacijent ne može zaustaviti nagon.

Prekomjerno aktivna bešika kod žena je opasna jer potencira uzlazni put infekcije, zahvaćajući bubrege. Visok pritisak u detruzoru utiče na gornji urinarni trakt. To može dovesti do disfunkcije, normalnog funkcionisanja bubrega. Da bi potpuno živio, pacijent mora koristiti razne uloške, pelene. Za ženu je to posebno opasno jer je vagina u blizini. Nepravilna podloga oštećuje kožu, poremećena je flora u vagini. Razvija se kolpitis. Da biste izbjegli komplikacije, važno je pravovremeno liječiti tako neugodnu patologiju.

Etiološki faktori patologije

Do danas, uzrok ovog sindroma nije identificiran. Postoji mnogo teorija, ali za sada nijedna nije vodeća. Neki naučnici vjeruju da prethodna upalna oboljenja dovode do takve patologije. Njihovi protivnici uzrokom ovog sindroma nazivaju nasljedne faktore. Naučnici nastavljaju da rade na ovom problemu.

Provokativni faktori patologije:

1. neurološke bolesti. Postoji povreda inervacije. Razvija se neurogena hiperaktivnost detruzora.
2. Uključenost nervni sistem dovodi do povećane ekscitabilnosti i pojave sindroma preaktivne mokraćne bešike.
3. Hormonske promjene u tijelu. Vrlo često se takvi simptomi javljaju kod žena u različitim periodima menopauze. Što je starija žena koja je u ovom stanju, to je izraženiji nedostatak estrogena. Simptomi hitnosti su češći kod ovih žena.
4. anatomske promjene. Kod nekih organskih bolesti nešto ometa normalan odliv mokraće.

Klinička slika

Glavni simptom ove patologije je hitnost. To je iznenadna neodoljiva želja za mokrenjem. Pacijent nije u stanju tolerirati i kontrolirati mokrenje. Povećava se broj dnevnih i noćnih radnji pražnjenja mjehura. Karakteristično ubrzan.

U uznapredovalim slučajevima simptomi su veoma izraženi. Za takve pacijente je čak 20 ml u bešici veliki problem. Patologija značajno utječe na kvalitetu života žene.

Dijagnostičke studije

Prije početka liječenja važno je provesti ispravnu diferencijalnu dijagnozu. Mora se precizno utvrditi da se ne radi o stresnoj hitnosti.

Ako je potrebno, mladi pacijent se šalje na pregled neurologu, jer multipla skleroza može debitirati s poremećajima mokrenja.

Potrebno je isključiti upalni proces. Važno je razlikovati ovaj sindrom od cistitisa. Pacijenti sa prekomjerno aktivnom bešikom nikada ne osjećaju bol. Kod cistitisa dolazi do ubrzanja. Kod pacijenata sa znacima urgentnosti, analiza urina je normalna. Radi se tomografska studija lumbosakralne kičme. Da bi se isključili tumorski procesi, propisan je ultrazvučni pregled. Veoma je korisno popuniti dnevnik mokrenja. Ovo vam omogućava da shvatite suštinu postojećeg problema.

Liječenje preaktivne bešike

Nakon postavljanja dijagnoze, specijalista može započeti liječenje pacijenta.

Danas se uspješno provodi medikamentozna terapija ove bolesti. Za liječenje preaktivne bešike kod žena razvijene su efikasne metode.

Konzervativni tretman

Efikasnim se smatraju sljedeće aktivnosti:

• M-antiholinergici su glavni lijekovi. Ovi antimuskarinski lijekovi blokiraju posebne receptore koji provode prijenos signala. Ovi receptori se nalaze unutar bešike.
• Mišići urinarnog trakta se opuštaju zbog upotrebe beta3-adrenergičkih agonista. Brzo smiruju mjehur, poboljšavaju elastičnost njegovih zidova. Ovi lekovi su veoma efikasni.

• Sluznica organa genitourinarnog sistema odmah reaguje na smanjenje nivoa polnih hormona, stoga stručnjaci često propisuju hormonske preparate za žene starije starosne grupe. Lokalno liječenje korištenjem lijekova u obliku čepića, krema puno pomaže.
• Fizikalna terapija puno pomaže. Ljekari propisuju električnu stimulaciju. U tom slučaju slaba električna struja iritira nervne korijene mjehura. Kao rezultat toga, nestabilne kontrakcije njegovih zidova su potisnute.
• U ranoj fazi bolesti može pomoći gimnastika koja jača mišiće karličnog dna. Ovo je efikasan trening za bešiku. Korisno je postepeno povećavati intervale između mokrenja, namećući određeni ritam rada organu.
• Bitan pravilnu ishranu. Pacijentu je potrebna hrana koja sadrži mnogo kalcijuma. Tvrdi sir je najbolji izvor ovog elementa u tragovima. Pospješuje kontrakciju mišića dna zdjelice.

• Povoljni uslovi za rad mokraćnog mjehura stvaraju mekinje, brusnice, morski trn. Sir sadrži mnogo magnezijuma koji je neophodan za opuštanje mišića. Ako u krvi ima dovoljno elemenata u tragovima, tada se ne razvija hipertonus mjehura. Začinjena i slana hrana, kafa, gazirana pića iritiraju organizam i ometaju njegovo normalno funkcionisanje.
• Veoma je važno odabrati pravi uložak ili pelenu. Higijenski proizvodi koje koriste žene tokom menstruacije nisu prikladni, jer posebna pelena mora biti prozračna.

Injekcije botulinum toksina su jedan od modernih tretmana za sindrom preaktivne bešike. Lijek se ubrizgava direktno u zid mokraćne bešike. Za to se koriste posebni endoskopi.

Ovi uređaji za endoskopsku hirurgiju uvode se u organ pod kontrolom vida. Zatim se posebnom iglom izvode injekcije, koje se mogu ponoviti nakon završetka uzimanja lijeka. Takve manipulacije omogućuju vam da blokirate prijenos impulsa od nervnog završetka do mišića. Zaustavljen je dotok supstance koja je odgovorna za ove procese. Zapravo, dio nervnih završetaka je blokiran. Ovo stanje se u urologiji naziva hemijska denervacija.

Postoji efekat eliminacije hiperaktivnosti mehurića. Istovremeno, efekat inervacije je očuvan, mjehur je održiv.

Nakon upotrebe botulinum toksina značajno se poboljšava kontrola mokrenja.

Injekcije ne dovode do organskih promjena u tkivima, skleroze organa. Ova činjenica je dokazana brojnim studijama.

Ako postoji pozitivan trend, liječenje lijekovima treba nastaviti. Takav kurs se dodjeljuje individualno. Ako bolest nije podložna terapiji lijekovima, sljedeći korak može biti korištenje sakralne stimulacije, korištenje InterStima.

Tokom operacije, elektroda se ubacuje u sakralni pleksus, spajaju se posebni senzori. Prvo se provodi faza testiranja, tokom koje liječnik odabire dozu nervnog impulsa za pacijenta.

Operacija

U uznapredovalim slučajevima, kada sve konzervativne metode ne pomažu, složene operacije. Ovaj tretman se rijetko koristi. U procesu cistoplastike dolazi do povećanja mjehura. Kapacitet organa se povećava zbog dijela crijeva.

Prilikom drugih složenih hirurških intervencija uklanja se dio mišića mjehura. Međutim, takvo hirurško liječenje indicirano je za vrlo mali broj pacijenata.

Ako su predstavnice kod sebe primijetile simptome smetnji, potrebno je obratiti se terapeutu, urologu ili ginekologu. Ovaj problem se rješava na kompleksan način. Svaki klinički slučaj je individualan, pa liječenje može propisati samo ljekar. Potrebno ga je na vrijeme kontaktirati.

Prekomjerno aktivna mjehura (OAB) je bolest povezana s disfunkcijom mokraćnog mjehura. U tom slučaju osoba ima česte jake nagone za mokrenjem, koje je teško kontrolisati. U nekim slučajevima kod ovih pacijenata se razvija urinarna inkontinencija.

Ova bolest nastaje zbog kršenja inervacije detruzora - mišićnog sloja mjehura. Takvo kršenje povezano je s neurološkim bolestima ili je idiopatske prirode - to jest, nije uvijek moguće točno odrediti uzroke patologije. U svakom slučaju, GAMP može uzrokovati mnogo neugodnosti osobi.

Za liječenje bolesti bolje je koristiti metode koje nisu lijekovi.

1. Efikasno je trenirati bešiku i izvoditi vežbe za jačanje mišića dna karlice.
2. Za poboljšanje stanja pacijenta i upotreba narodnih lijekova za liječenje bolesti mokraćnog mjehura. Takva terapija pomoći će vratiti normalno funkcioniranje tijela.

Istovremeno, narodni lijekovi nemaju negativan toksični učinak na ljudsko tijelo.

Uzroci preaktivnog mokraćnog mjehura

Patologija je prilično česta. Bolest se javlja kod muškaraca i žena različitih starosnih grupa. Prekomjerno aktivna bešika kod žena se često razvija u mladoj dobi, a kod muškaraca - u starijim osobama.

Takođe, bolest se često javlja u djetinjstvu, jer dijete slabije kontroliše svoju bešiku. Vrijedi napomenuti da preaktivan mjehur kod žena često uzrokuje urinarnu inkontinenciju, dok se kod muškaraca sličan simptom rjeđe razvija.

Trenutno nije uvijek moguće precizno utvrditi uzroke prekomjerno aktivnog mjehura. Utvrđeno je da je jak oštar nagon za mokrenjem povezan s povećanom aktivnošću detruzora - mišićne membrane organa. Pacijenti s prekomjerno aktivnom mjehurom doživljavaju iznenadne kontrakcije mišića mjehura koje osoba nije u stanju kontrolisati.

U zavisnosti od faktora koji uzrokuju ovaj sindrom, razlikuju se:

• neurološki oblik bolesti - kontrakcije detruzora uzrokovane su neurološkim poremećajima;
• idiopatski oblik bolesti - uzroci preaktivnog mokraćnog mjehura nisu točno utvrđeni.

Postoje sljedeći faktori koji mogu dovesti do razvoja OAB:

1. Poremećaj funkcionisanja centralnog i perifernog nervnog sistema: povrede, vaskularne bolesti, degenerativni i demijelinizacijski procesi.
2. Zadebljanje zidova mjehura na pozadini ili striktura uretre. U tom slučaju tkiva detruzora primaju nedovoljnu količinu kisika. Gladovanje kiseonikom dovodi do smrti neurona koji inerviraju bešiku i razvoja spontanih kontrakcija.
3. Anatomski poremećaji strukture urinarnog trakta. Abnormalna struktura organa može dovesti do poremećene inervacije i razvoja OAB.
4. Prekomjerno aktivna mjehura može se pojaviti u pozadini promjena povezanih s godinama.. Postepeno, vezivno tkivo raste i dotok krvi u detruzor se pogoršava.
5. Senzorni poremećaji. Takvo kršenje se razvija kao odgovor na djelovanje kompleksa faktora. Konkretno, stanjivanje sluznice mokraćnog mjehura dovodi do kršenja osjetljivosti nervnih vlakana. Kao rezultat toga, kiseline otopljene u urinu djeluju na nezaštićene nervne završetke, uzrokujući nevoljni spazam. Stanjivanje sluznice često se razvija u pozadini smanjenja količine estrogena kod žena u periodu nakon menopauze.

Simptomi bolesti

Prekomjerno aktivna mokraćna bešika se manifestuje sledećim simptomima:

• jak i iznenadni nagon za mokrenjem;
• , nemogućnost kontrole ovih nagona;
• mjehur nema vremena da se potpuno napuni, pa je volumen urina beznačajan;
• češće pražnjenje mjehura (više od 8 puta dnevno);
• noćni nagon za mokrenjem.

Takva bolest nije opasna, ali može izazvati veliku nelagodu kod osobe i postati prepreka normalnoj socijalizaciji djeteta ili javni život odrasla osoba.

Dijagnoza bolesti

Urinarna inkontinencija može biti uzrokovana kombinacijom različitih razloga:

• infektivni procesi u organima genitourinarnog sistema;
• ili ;
• rak mokraćne bešike i drugi.

Prije postavljanja dijagnoze "preaktivne bešike" potrebno je isključiti sve druge moguće patologije mokraćnog sistema. Stoga se provodi sveobuhvatan pregled tijela.

Za postavljanje dijagnoze provode se sljedeće studije:

• ultrazvučni pregled abdominalnih organa;
• laboratorijske pretrage krvi i urina;
• bakterijska kultura urina;
• citoskopija;
• urodinamska studija.

Takođe, pacijent treba da vodi dnevnik mokrenja tri dana, gde je potrebno evidentirati tačnu količinu popijene tečnosti, vreme pražnjenja bešike i količinu urina.

Liječenje preaktivne bešike!

Za efikasnu terapiju potrebno je tačno utvrditi zašto je pacijent dobio preaktivnu bešiku.

1. Liječenje neurogenog oblika bolesti prvenstveno je usmjereno na obnavljanje inervacije organa i drugih funkcija nervnog sistema.
2. U slučaju starosnih promjena ili idiopatskog oblika bolesti, terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi u mjehuru i jačanje detruzora.

Primijeniti nemedikamentozni tretman OAB. Ova terapija uključuje sljedeća područja:

• trening mjehura;
• bihevioralna terapija;
• vježbe za jačanje mišića zdjelice;
• korekcija režima ishrane i pijenja.

Dijeta za preaktivnu bešiku.

Bihevioralna terapija i trening bešike

1. Pacijent treba da napravi raspored odlaska u toalet i da ga se striktno pridržava. Čak i ako do određenog vremena osoba ne osjeti potrebu za mokrenjem, ipak mora posjetiti toalet. Intervali između odlazaka u toalet za početna faza treba da budu male, ali ih treba postepeno povećavati. Ovaj raspored će vam pomoći da bolje kontrolišete svoju bešiku.
2. Takođe, bolest se mora uzeti u obzir pri planiranju dnevne rute. Važno je da pacijent ima stalan pristup toaletu, jer je takvim osobama vrlo teško predvidjeti i kontrolirati nagon za mokrenjem.
3. Urinarna inkontinencija može biti veliki problem za pacijente sa ovom bolešću. Da biste poboljšali situaciju, možete koristiti posebne pelene za odrasle. Takva mjera će sakriti nedostatak i smanjiti neugodnost ovog problema.

Fizičke vežbe

Za pacijente s prekomjerno aktivnom bešikom važno je ojačati mišiće karličnog dna. Za to je prikladan set Kegelovih vježbi.. Set Kegelovih vježbi poboljšava cirkulaciju krvi u karličnim organima i ima kompleksan pozitivan učinak na organe genitourinarnog sistema.

• Svaka vježba se izvodi u 10 ponavljanja 5 puta dnevno.
• Svake sedmice potrebno je povećati broj ponavljanja vježbi za 5 dok ih ne bude 30.

1. Vježba 1: Stisni. Morate zategnuti mišiće koji su odgovorni za zaustavljanje mokrenja, ostati u ovom položaju nekoliko sekundi, a zatim se opustiti.
2. Vježba 2. Lift. Pacijent treba da napreže mišiće karličnog dna, postepeno se dižući odozdo prema gore, kao u liftu: prvo, najviše najniži nivo, zatim više, više i više. Na svakom nivou morate se zadržati nekoliko sekundi. Takođe morate da opustite mišiće na nivoima.
3. Vježba 3. Kontrakcija i opuštanje. Pacijent treba maksimalnom frekvencijom naprezati i opuštati mišiće karličnog dna.
4. Vježba 4. Morate se zategnuti, kao da idete u toalet, zadržite se u ovom položaju nekoliko sekundi i opustite se.

Sve vježbe se izvode sjedeći. Tokom mišićnih kontrakcija, morate kontrolisati svoje disanje: dišite odmjereno, ne zadržavajte dah i izdisaj.

Alternativne metode liječenja preaktivnog mjehura

Koristi se i za preaktivnu bešiku narodni lekovi. Ovi lijekovi poboljšavaju funkcioniranje tijela i doprinose obnovi njegovih funkcija. Alternativni tretman je apsolutno siguran. Poboljšava metabolizam i pospješuje regeneraciju oštećenih tkiva.

Narodni recepti:

1. gospina trava. Korisno je umjesto čaja piti infuziju kantariona. Za pripremu infuzije u čajniku ili termosici potrebno je uliti 40 g osušene biljke u litru kipuće vode. Lijek se infundira nekoliko sati, a zatim filtrira.
2. Kantarion se može kombinovati sa stoka. U litru kipuće vode potrebno je popariti 20 g svake biljke, također insistirati nekoliko sati i procijediti. Takvu infuziju piju umjesto čaja, 1-2 čaše dnevno. Med se može dodati po ukusu.
3. Plantain. Za liječenje se koriste listovi trputca: 1 supena kašika na šolju ključale vode. Lijekovi se infundiraju sat vremena, a zatim se filtriraju. Takvu infuziju treba uzimati u malim porcijama: 1 žlica. l. 3-4 puta dnevno prije jela.
4. Cowberry. Za liječenje bolesti mokraćnog mjehura koristan je izvarak od listova brusnice. Za litar ključale vode potrebno je uzeti 2 supene kašike listova, ostaviti da odstoji 1 sat toplo, a zatim procijediti. Ovaj lijek se pije i umjesto čaja. Med se može dodati po ukusu.
5. Dill. Sjemenke kopra imaju ljekovito djelovanje. Pripremite izvarak: za 200 ml vode uzmite 1 žlicu. l. sjemenke, dinstati 3 minute, zatim ohladiti i procijediti. Ovaj odvar se pije jednom dnevno po 200 ml.
6. Elecampane. U terapiji se koristi rizom ove biljke. Reže se i prelije kipućom vodom, kuha na laganoj vatri četvrt sata, a zatim inzistira još 2 sata i filtrira. Standardna doza takvog lijeka: 3 žlice. l. 2-3 puta dnevno.
7. Luk, jabuka i med. Luk se mora oguliti i iseckati, pomešati sa 1 kašičicom. prirodni med i pola rendane jabuke. Ova kaša se jede u jednom dahu pola sata prije večere.

Maksimalni učinak bit će ako kombinirate prijem nekoliko sredstava. Međutim, vrijedno je zapamtiti ograničenje količine konzumirane tekućine. Takođe se preporučuje piti lekove u kursevima od 2-3 nedelje. Na kraju kursa potrebno je da napravite pauzu od nedelju dana ili promenite lek. Dugotrajna kontinuirana upotreba doprinosi tome da se razvija ovisnost o ljekovitim komponentama biljaka, a ljekovito djelovanje nestaje.

Prognoza i prevencija

Prognoza je općenito povoljna. Bolest nije opasna po život i zdravlje ljudi. Prilikom izvođenja vježbi i preporuka moguće je vratiti kontrolu nad mjehurom i poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Opasnost predstavlja GAMT, koji je sindrom teških neuroloških poremećaja. U ovom slučaju, prognoza ovisi o težini osnovne bolesti i učinkovitosti liječenja.

Za prevenciju ove bolesti važno je voditi aktivan način života i baviti se sportom. Redovni sportski trening poboljšava cirkulaciju krvi i hrani tkiva unutrašnjih organa.

1. Takođe je važno ojačati mišiće karlice i leđa.
2. Da biste spriječili razvoj bolesti, važno je pravovremeno identificirati i liječiti bolesti koje mogu dovesti do hiperaktivnosti. Ove patologije prvenstveno uključuju neurološke bolesti i vaskularne patologije.
3. Vrlo je važno kontrolirati svoju težinu, jer ljudi koji su skloni prekomjernoj težini i gojaznosti imaju veću vjerovatnoću da razviju preaktivnu bešiku.

Ovu bolest prati nelagoda, čest nagon za mokrenjem.

Liječenje preaktivne bešike kod žena i muškaraca treba da bude što je brže moguće sve dok se patologija ne razvije u ozbiljnije bolesti.

U ovom članku su opisani najefikasniji pristupi liječenju djece i odraslih.

Šta je sindrom preaktivne bešike?

Sindrom preaktivne mokraćne bešike je bolest koju karakteriše česta potreba za mokrenjem u odsustvu bolesti genitourinarnog sistema. Kod ICD 10: N31.

• Enterocistoplastika. Mali dio zidova organa se uklanja i zamjenjuje crijevima. Operacija se koristi prilično često, period oporavka je kratak: od 1 do 2 sedmice.
• Detrusor miektomija. Djelomična eliminacija mišićne membrane organa.
• denervacija bešike. Postupak koji dovodi do smrti nervnih završetaka. Retko se koristi, jer je period oporavka veoma dug.

Liječnici odabiru potrebnu hiruršku metodu pojedinačno. Period oporavka može varirati od 1 do 3 sedmice.

Nakon operacije pacijent se oporavlja određeno vrijeme u bolnici. Tek nakon toga mu je dozvoljeno da ide kući, u pratnji rođaka.

Kako liječiti bolest kod djece?

Djecu je mnogo teže liječiti nije svaki lijek prikladan može izazvati komplikacije i nuspojave.

Ovaj sindrom je čest kod djece.

Ponekad je to zbog rasta i razvoja tijela. Prolazi u periodu odrastanja, ne ostavlja posledice.

Prije svega, dijete se dodjeljuje poseban. Zabranjeno mu je da uzima diuretičku hranu i piće.

Ne možete jesti lubenicu, krastavce, bobičasto voće, agrume. Čaj i kafa samo u malim količinama. Dijete je dodijeljeno vitaminski kompleksi.

Lijekovi se ne prepisuju djeci, jer mogu štetiti. Obično se mogu izbjeći, jer se djeca bez njih brzo oporavljaju. Čak i ako su lijekovi propisani, preporučuje ih liječnik nakon pregleda djeteta, provođenja testova.

Prilikom odabira lijekova morate uzeti u obzir dob djeteta, individualne karakteristike njegovog tijela, naslijeđe. Možda se sindrom na dijete prenio od roditelja.

Narodni lijekovi

Prevencija

Dovoljno je samo spriječiti nastanak ovog sindroma. Samo treba da ispuniš jednostavne preventivne mere:

• prihvatiti vitaminski kompleksi. Oni će pomoći u jačanju tijela, normalizaciji rada različitih sistema.
• Odbijanje diuretičkih proizvoda i pića. Čaj i kafa treba da budu samo u malim količinama. Ne možete piti alkohol i slatka gazirana pića.
• Jesti zdravu hranu. Nezdrava hrana može dovesti do nepravilnog funkcionisanja bubrega, jetre i bešike.
• Zdrav san. Najmanje 8 sati dnevno.
• Performanse Kegelove vježbe dnevno, najmanje 4 puta dnevno.
• Sport. Osoba treba redovno obavljati fizičku aktivnost, ali to ne smije biti previše.
• Odmori se svježi zrak . Morate hodati, udisati svjež zrak. Sjedeći način života slabi mišiće zdjelice, dovodi do patologija genitourinarnog sistema.
• Higijena. Morate redovno mijenjati donje rublje, ići pod tuš kako biste izbjegli infekcije mokraćnih puteva.

Dijeta

• Lubenica.
• Banane.
• Jabuke.
• Trešnje, jagode.
• Šljiva.
• Zeleni čaj.
• Kafa.
• Alkoholna i zaslađena gazirana pića.
• Začinjena, masna i pržena hrana.

dobro jesti:

• Povrće.
• Žitarice.
• Salate od povrća.
• Nemasno meso i riba.
• Svježi sir s niskim udjelom masti.

Trajanje dijete treba da bude najmanje dvije sedmice, može se produžiti u slučaju dugog oporavka. Tokom dijete ne treba konzumirati slatka gazirana pića. Lekari savetuju da se koriste čisti pije vodu, bez gasova.

Začini, umaci i majonez zabranjeno, ne treba ih koristiti. Hranu morate jesti često, ali u malim porcijama. Tokom dijete zabranjeni su prejedanje i glad.

Ovaj sindrom nanosi mnogo štete ljudskom tijelu, može uzrokovati nelagodu, dovodi do boli i nelagode. Neophodno je boriti se sa bolešću što je ranije moguće izbjegavanjem diuretičke hrane i pića. Pravovremeno liječenje će dovesti do brzog oporavka.

Više o preaktivnoj bešici i zašto je opasna možete saznati iz ovog videa:

Prema statistikama, 17% žena i 16% muškaraca pati od bolesti bešike, ali samo 4% traži pomoć od specijaliste. Mnogi jednostavno ne shvaćaju da imaju neki zdravstveni problem. Kako onda prepoznati prisustvo bolesti mokraćne bešike? Prije svega, potrebno je razjasniti šta se podrazumijeva pod ovim pojmom.

Šta znači hiperaktivna bešika (OUB)?

Bešika je organ u potpunosti napravljen od mišićnog tkiva. Njegov zadatak je nakupljanje i izlučivanje mokraće kroz uretru. Treba napomenuti da lokacija, oblik i veličina tijela variraju ovisno o njegovom sadržaju. Gdje se nalazi mjehur? Ispunjeni organ ima jajoliki oblik i nalazi se iznad prijelazne veze između kostiju skeleta (simfize), uz trbušni zid, pomičući peritoneum prema gore. Prazan mjehur u potpunosti leži u karličnoj šupljini.

GPM je klinički sindrom kod kojeg se javljaju učestale, neočekivane i teško potisne nagone za mokrenjem (mogu biti i noću i tokom dana). Riječ "hiperaktivan" znači da mišići mokraćne bešike rade (kontrahiraju) pojačano sa malom količinom urina. To izaziva česte nepodnošljive porive kod pacijenta. Tako se kod pacijenta javlja lažni osjećaj da stalno ima punu bešiku.

Razvoj bolesti

Prekomjerna aktivnost mokraćnog mjehura uzrokovana je smanjenjem broja M-holinergičkih receptora. Njihov broj se mijenja pod utjecajem različitih razloga. Kao odgovor na nedostatak nervne regulacije, u glatkim mišićnim tkivima organa nastaju strukturne formacije bliskih međusobnih veza između susjednih ćelija. Rezultat ovog procesa je naglo povećanje provođenja nervnog impulsa u mišićnoj membrani mjehura. Glatke mišićne ćelije imaju visoku spontanu aktivnost i počinju da reaguju na manji podražaj (mala količina urina). Njihovo smanjenje brzo se širi na ostale ćelijske grupe tijela, uzrokujući sindrom GPM (preaktivan mjehur).

Faktori nastanka GPM-a

1. Neurogeni:

Bolesti centralnog i perifernog nervnog sistema (na primjer, Parkinsonova bolest, Alchajmerova bolest);

Stroke;

Multipla skleroza;

Osteohondroza;

dijabetes;

ozljeda kičmene moždine;

Schmorlova hernija;

Posljedice kirurškog liječenja kralježnice;

Spondilartroza kralježnice;

intoksikacija;

Myelomeningocele.

2. Neurogeni:

BPH;

Dob;

Anatomski poremećaji vezikouretralne regije;

Senzorni poremećaji, uglavnom povezani sa nedostatkom estrogena u postmenopauzalnom periodu.

Oblici bolesti

U medicini se razlikuju dva oblika GLM bolesti:

Idiopatski GPM - bolest je uzrokovana promjenom kontraktilne aktivnosti mjehura, uzrok kršenja je nejasan;

Neurogena bešika - kršenje kontraktilne funkcije organa karakteristično je za bolesti nervnog sistema.

Karakteristični simptomi

Prekomjerno aktivan mokraćni mjehur definira se sljedećim simptomima:

Česti nagon za mokrenjem, dok se urin izlučuje u maloj količini;

Nemogućnost zadržavanja mokraće - iznenadni nagon za mokrenjem takve snage da pacijent nema vremena izdržati do toaleta;

Višestruko noćno mokrenje (zdrava osoba ne bi trebala mokriti noću);

Urinarna inkontinencija je nekontrolisano curenje urina.

GPM kod žena

2. Tretman bez lijekova.

Bihevioralna terapija sastoji se od formiranja režima mokrenja, korekcije načina života. Tokom perioda liječenja, pacijent mora pridržavati se dnevnog režima, izbjegavati stresne situacije, svakodnevno šetati na svježem zraku, pratiti ishranu. Osobe koje pate od GLM-a ne bi trebale jesti začinjenu hranu, gazirana i kofeinska pića (čaj, kafa, kola), čokoladu, zamjene za šećer i alkohol.

Osim toga, tokom perioda bihejvioralne terapije, pacijent treba isprazniti mjehur prema određenom rasporedu (u zavisnosti od učestalosti mokrenja). Ova metoda pomaže u vježbanju mišića mokraćnog mjehura i povratku kontrole nad porivom za mokrenjem.

Fizioterapija se može sastojati od električne stimulacije, elektroforeze itd.

Terapija vježbanjem je niz vježbi koje imaju za cilj jačanje mišića zdjelice.

Liječenje se zasniva na biofeedbacku. Pacijent pomoću posebnih uređaja (instaliraju se posebni senzori koji se ugrađuju u tijelo mjehura i rektuma; senzori su povezani i sa monitorom, on prikazuje volumen mjehura i bilježi njegovu kontraktilnu aktivnost) posmatra pri kojoj zapremini tečnost mokraćne bešike. U tom trenutku pacijent mora voljnim naporima, kontrakcijom mišića zdjelice, potisnuti nagon i obuzdati želju za mokrenjem.

3. Hirurško liječenje se primjenjuje samo u teškim slučajevima (denervacija mjehura, crijevna plastika za skretanje urina u crijevo, stimulacija sakralnog živca).

Komplikacije GPM-a

Previše aktivna bešika narušava kvalitetu života pacijenta. Pacijent razvija mentalne poremećaje: depresiju, poremećaj sna, stalnu anksioznost. Dolazi i do socijalne disadaptacije - osoba djelimično ili potpuno gubi sposobnost prilagođavanja uvjetima okoline.

Prevencija

1. Odlazak urologu radi preventivnog pregleda jednom godišnje (porođaj neophodne analize, provođenje ultrazvuka mokraćne bešike ako je potrebno itd.).

2. Nema potrebe odgađati posjet ljekaru ako se pojave simptomi poremećaja mokrenja.

3. Važno je obratiti pažnju na učestalost mokrenja, razvoj nagona, kvalitet mlaza, ako postoje neurološka oboljenja.

Također, preventivno možete izvoditi Kegelove vježbe koje će pomoći u jačanju mišića mjehura.

1. Prvo morate zategnuti mišiće, kao kada zadržite mokrenje, polako brojite do tri i opustite se.

2. Zatim zategnite i opustite mišiće – važno je pokušati to učiniti što je brže moguće.

3. Žene se moraju gurati (kao na porođaju ili stolici, ali ne tako snažno); muškarci gurati, kao u stolici ili mokrenju.

Učestalo mokrenje ima veoma negativan uticaj na sve oblasti života. Da biste izbjegli razvoj psihičkih problema, potrebno je na vrijeme potražiti pomoć od specijaliste.

Vrlo često, osobe s prekomjerno aktivnom bešikom nemaju vremena da dođu do toaleta prije nego što počnu mokriti, što rezultira nekontroliranim curenjem mokraće, što se naziva inkontinencija.

Simptomi preaktivne bešike:

Glavni simptomi preaktivnog mokraćnog mjehura su:

      * Česti pozivi mokrenje - osam ili više puta dnevno.

      *Korištenje toaleta noću - dva puta ili više po noći.

      * Nagon za mokrenjem nakon nedavne posjete toaletu.

      *Potreba za mokrenjem čak i sa malom količinom tečnosti nakupljene u bešici.

      *Nekontrolisano curenje urina koje prati nagon za mokrenjem.

Uzroci preaktivne bešike:

Mokraćni mjehur je preaktivan zbog prekomjerno aktivnog mišića koji istiskuje mokraću iz mjehura. Mnogi fenomeni mogu uticati na ovaj proces. To uključuje infekciju mokraćne bešike, stres ili neki drugi medicinski problem. Neki problemi vezani za funkcioniranje mozga, poput Parkinsonove bolesti ili moždanog udara, također mogu dovesti do preaktivnog mišića mokraćnog mjehura, ali u većini slučajeva liječnicima je teško odgovoriti na pitanje šta točno uzrokuje ovaj problem.

Liječenje preaktivne bešike:

Prvi korak u liječenju preaktivne bešike su kućni tretmani, kao što je mokrenje po utvrđenom rasporedu. Lekar može savetovati pacijenta da mokri svaka dva sata tokom dana, čak i ako ne oseća potrebu za mokrenjem. Ova procedura, nazvana trening bešike, može pomoći da se povrati izgubljena kontrola nad bešikom.

      *Ako često ustajete noću radi mokrenja, nemojte piti prije spavanja. Istovremeno, nemojte sebi uskraćivati ​​da pijete tokom dana, jer da biste bili zdravi, potrebna vam je voda.

      *Prilikom odlaska u toalet, ispraznite bešiku što je više moguće od tečnosti koja se nakupila u njoj, zatim se opustite na par sekundi, pokušajte ponovo. Ovaj način mokrenja prakticirajte stalno.

      *Ako nemate vremena da dođete do toaleta noću, razmislite kako to učiniti što prije ili postavite prenosivi toalet pored kreveta.

Gdje ići:

Lijekovi, lijekovi, tablete za liječenje preaktivnog mjehura:

Spazmolitici koji djeluju na urinarni trakt.

PRO.MED.CS Praha a.s. (PRO.MED.CS, Prag, a.o.) Češka Republika

Zentiva Češka Republika

Ranbaxy Laboratories Ltd, Ind. Područje (Ranbaxy Laboratories Ltd, Ind Area) Indija

Astellas Pharma Europe B.V. (Astellas Pharma Europe B.V.) Holandija

Spazmolitici koji djeluju na urinarni trakt.

Kako liječiti preaktivnu bešiku

Preaktivan mjehur je prilično česta pojava kod starijih osoba. Ova patologija se javlja i kod ljepšeg spola i kod muškaraca. Ali ova patologija je češća kod žena. Bolest se manifestuje u vidu nagona za pražnjenjem, koji se javlja u bilo koje doba dana, bez obzira na stepen punjenja organa. Kao rezultat toga, mnogi pacijenti razvijaju urinarnu inkontinenciju.

Sindrom preaktivnog mokraćnog mjehura se ne razvija kao posebna nozološka jedinica. To je znak niza patoloških stanja koja prate niz bolesti. U zavisnosti od uzroka nastanka, razlikuju se neurogena i idiopatska hiperaktivnost detruzora.

Prevalencija ove patologije, prema nekim podacima, kreće se od 12 do 20%. Prema istraživanjima evropskih naučnika, dobijeni su podaci da se najčešće javlja kod osoba starijih od 60 godina.

Razlozi razvoja

Neurogeni oblik nastaje kao posljedica neuroloških bolesti (Parkinsonova bolest, multipla skleroza).

Uz ovo odstupanje, razlozi su još uvijek slabo shvaćeni. Ali postoji pretpostavka da nastaje kao rezultat:

• oštećenje provodnih nervnih vlakana;
• poremećaji u strukturi mišića koji formiraju detruzor;
• smanjenje praga inervacije koji ide od bešike do centralnog nervnog sistema.

Predisponirajući faktori su:

Početna količina serotonina u žensko tijelo nešto niže nego kod muškaraca, pa poremećaj njegove proizvodnje tokom menopauze igra veliku ulogu u nastanku preaktivne bešike. Osim toga, dame su sklonije raznim emocionalnim slomovima, a često se razvijaju i upalne bolesti urinarnog trakta.

Kod starijih osoba dolazi do smanjenja elastičnosti zidova mokraćne bešike, ishemije mišićne ćelije detruzor, strukturni poremećaji tkiva. Sve to omogućava razvoj ovakvih patoloških stanja.

Kako se dijagnostikuje ova patologija?

Da bi se utvrdilo prisustvo stanja kao što je preaktivna mokraćna bešika, njeni simptomi su od velike važnosti. Manifestuje se na sledeći način:

• često pražnjenje mjehura (do 8 puta dnevno ili više);

• iznenadni i oštri nagoni, unatoč odsustvu velike količine urina u mjehuru;

• urinarna inkontinencija.

Sa ovakvim znacima, kao i na osnovu pacijentovog dnevnika, koji detaljno opisuje, u roku od tri dana, vreme i učestalost odlaska u toalet „na mali način“, kao i količinu izlučene i utrošene tečnosti. . Nadležni doktor će svakako zamoliti pacijenta da vodi evidenciju, koja se može sastaviti u slobodnoj formi, ali mora obavezno sadržavati važne podatke. U budućnosti će pomoći ne samo u postavljanju dijagnoze, već iu određivanju težine stanja i potrebnog liječenja.

Dijagnoza se postavlja na osnovu prisustva najmanje osam mokrenja dnevno i/ili dva slučaja urinarne inkontinencije. Kada specijalista proučava istoriju bolesti, on bez greške uzima u obzir prisustvo komorbiditeta. Posebno je važno identificirati prisustvo neuroloških abnormalnosti ili dijabetes melitusa.

Žena treba da sazna koliko je porođaja imala, da li je bilo upalnih bolesti genitalnih organa, operacija na karličnim organima.

Dodatna istraživanja se provode:

• analiza krvi i urina;

• ginekološki pregled žena;

• proučavanje prostate kod muškaraca;

• Ultrazvučna i rendgenska dijagnostika bubrega i drugih organa mokraćnog sistema;

• urodinamske studije (ako je potrebno).

Kako liječiti

Do sada ne postoji jasna shema koja bi tačno pokazala kako liječiti bolest. Ova činjenica se može objasniti činjenicom da ovaj sindrom ima veliki broj kliničkih simptoma, a često i nisku aktivnost lijekova uz njihove izražene nuspojave.

Ipak, liječnici pokušavaju pomoći pacijentima, za to postoji nekoliko vrsta liječenja:

• upotreba lijekovi;

• primjena raznih tehnika;

• hirurška intervencija.

Liječenje

Prioritet za hiperaktivnu bešiku je upotreba droga. Glavne grupe lijekova koji se koriste za ovu bolest su:

1. M-holinolitici i beta1-blokatori. Oni vam omogućavaju da smanjite frekvenciju i snagu dolaznih eferentnih signala.

1. Antidepresivi.

1. Supstance koje smanjuju osjetljivost mjehura.

1. Lijekovi za smanjenje proizvodnje urina (vazopresin).

Glavna grupa lijekova za preaktivnu mokraćnu bešiku su M-holinolitici. Omogućuju vam da dobijete dobar rezultat kod većine pacijenata koji pate od ove patologije - smanjuju kontraktilnost detruzora, učestalost mokrenja i potiskuju želju za pražnjenjem mjehura. Najčešće korišteni:

1. Oksibutinin hidrohlorid. Ovaj lijek se koristi za inhibiciju kontraktilnosti glatkih mišića, a već dvije decenije se smatra zlatnim standardom u prisustvu urinarne inkontinencije. U ljekarni postoji lijek koji sadrži ovu supstancu, a koji se zove Driptan. Prosječne terapijske doze pacijenti dobro podnose. Kontraindikovana za upotrebu tokom trudnoće i dojenja, ne koristi se kod dece mlađe od 5 godina. Ne možete uzimati Driptan s glaukomom, miastenijom gravis, crijevnom atonijom.

1. Detrusitol (tolterodin L-tartarat) je razvijen posebno za liječenje preaktivne mokraćne bešike. Dostupan je u tabletama i kapsulama sa produženim djelovanjem. Ne koristi se za zadržavanje mokraće zbog opstrukcije urinarnog trakta, glaukoma, ulceroznog kolitisa.

1. Osim toga, postoje lijekovi s mješovitim djelovanjem - ditropan, propiverin. Često kod preaktivne bešike preporučuje se upotreba leka kao što je vesikar (solifenacin).

Odabir doze lijekova vrši se na individualnoj osnovi. Budući da sredstva imaju snažan učinak, ne treba ih koristiti samostalno, to može učiniti samo kompetentan stručnjak. Efikasan tretman prekomjerna aktivnost mokraćnog mjehura moguća je samo uzimajući u obzir sve karakteristike tijela i prisutnost drugih bolesti.

Za liječenje teških devijacija koriste se triciklični antidepresivi u kombinaciji s antiholinergicima (amitriptilin). Ponekad, ako problem nije izražen, može pomoći primjena monoterapije ovim lijekom. Smanjuje kontraktilnost mokraćne bešike, ima inhibitorni efekat na centralni nervni sistem. Upotreba antidepresiva je donekle ograničena zbog razvoja nuspojave- tremor, smanjen libido, aritmija.

Postoje i homeopatski lijekovi za liječenje preaktivne bešike. Propisuju se na individualnoj osnovi, nakon što specijalista prouči uzrok preaktivne mokraćne bešike.

Druge tehnike

Električna stimulacija se koristi za liječenje preaktivnog mjehura. Sastoji se od uticaja struje na aferentne periferne nervne snopove. Time se smanjuje osjetljivost organa, što dovodi do povećanja njegovog funkcionalnog kapaciteta.

Jednostavan za izvođenje i efikasan način je stimulacija analnog sfinktera. Takav učinak je kontraindiciran kod bilo kakvih bolesti rektuma. Kod žena intravaginalna stimulacija daje dobar učinak.

Trenutno se koristi ekstrakorporalna magnetna stimulacija. Ova fizioterapijska tehnika uzrokuje dotok krvi u karlične organe i povećava snagu mišićnih kontrakcija.

Operativna metoda liječenja

Za smanjenje aktivnosti detruzora koristi se denervacija ili intestinalna plastika mjehura. Ove metode se preporučuju u slučaju kada dugotrajna upotreba lijekova ne daje opipljive rezultate u kombinaciji s drugim metodama.

Netradicionalni načini

Ne treba to pretpostaviti narodni tretman preaktivna mokraćna bešika će pomoći da se rešite problema jednom za svagda. Svaki tretman prirodnim lekovima treba kombinovati sa glavnim tretmanom. Prije upotrebe recepata tradicionalne medicine, trebate se posavjetovati s liječnikom, a tek nakon njegovog pristanka treba započeti kompleksnu terapiju.

Tokom liječenja preaktivne mokraćne bešike treba se pridržavati nekih pravila koja će značajno ubrzati proces ozdravljenja:

• izbjegavajte pića koja sadrže kofein (kola, jak čaj ili kafa);

• glavni dio konzumirane tekućine treba uzeti u prvoj polovini dana, u slučaju noćne urinarne inkontinencije, potpuno se suzdržite od pijenja prije noćnog odmora;

• nakon mokrenja, trebali biste se opustiti, a zatim pokušati ponovo;

• kod preaktivne bešike, neće biti suvišno prestati pušiti i piti alkohol, preporučuje se i praćenje težine.

Dodajte komentar Otkažite odgovor

• CAPTCHA o tome Koliko košta ljudski bubreg
• Aleksandar na Koliko košta ljudski bubreg
• Alexey na Koliko košta ljudski bubreg
• Volim snimati Koliko košta ljudski bubreg

Svi materijali koji se nalaze na stranici su samo u informativne svrhe. Konsultacija sa ljekarom je obavezna!

Medicinski tretman preaktivne bešike

O članku

Za citiranje: Mazo E.B., Krivoborodov G.G. Liječenje prekomjerno aktivnog mokraćnog mjehura lijekovima // BC. 2004. br. 8. S. 522

Termini i prevalencija Prekomjerno aktivna mokraćna bešika (OAB) je klinički sindrom koji karakterizira učestalost mokrenja i urgentnost sa ili bez urgentne inkontinencije i nokturije (mokrenje između uspavljivanja i buđenja). GMF se zasniva na hiperaktivnosti detruzora neurogene ili idiopatske prirode. Neurogena hiperaktivnost detruzora posljedica je neuroloških bolesti. Idiopatska prekomjerna aktivnost detruzora znači da uzrok nevoljnih kontrakcija detruzora nije poznat. Kada učestalo, urgentno mokrenje nije praćeno prekomjernom aktivnošću detruzora u odsustvu drugih uzroka ovih simptoma, koristi se termin OAB bez prekomjerne aktivnosti detruzora. Dakle, termin GMP je opšti pojam za sve gore navedene povrede čina mokrenja. Istovremeno, termin GMP ne tvrdi da zamjenjuje poznatu terminologiju Međunarodnog društva za urinarnu kontinenciju, koju koristi uski krug urologa. Slika 1 i tabela 1 predstavljaju urodinamičke i kliničke termine za učestalost i hitnost mokrenja.

Rice. 1. Klinički i urodinamički pojmovi za učestalost i hitnost mokrenja

Analiza medicinske literature poslednjih godina pokazuje povećano interesovanje lekara za problem OAB, čemu su u velikoj meri doprineli rezultati epidemioloških studija o prevalenci OAB. Prema Međunarodnom društvu za zadržavanje urina, OAB se uočava kod otprilike 100 miliona ljudi u svijetu. U Sjedinjenim Državama dijagnoza OAB je češća nego u dijabetes, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu i ubraja se u 10 najčešćih bolesti. Postoji razlog za vjerovanje da 17% odrasle populacije u Europi ima simptome OAB. Smatra se da se imperativno mokrenje uočava kod 16% žena u Rusiji.

Unatoč činjenici da se OAB češće primjećuje kod starijih osoba, simptomi OAB su prilično česti u drugim starosnim grupama. Prema našim podacima, najveći broj oboljelih zabilježen je u dobi preko 40 godina, dok kod muškaraca starijih od 60 godina postoji jasna tendencija porasta incidencije, dok je kod žena, naprotiv, smanjenju. Ovi podaci jasno pokazuju da je OAB vrlo čest klinički sindrom koji se javlja u različitim starosnim grupama i dovodi do fizičke i socijalne neprilagođenosti takvih pacijenata.

Klinički, pacijenti sa OAB često imaju idiopatsku hiperaktivnost detruzora, rjeđe neurogenu i još manje OAB bez hiperaktivnosti detruzora (prema našim podacima, u 64%, 23,5% i 12,5%, respektivno). Ako se idiopatska hiperaktivnost detruzora opaža 2 puta češće, a OAB bez hiperaktivnosti detruzora 6 puta češća kod žena, onda se neurogena hiperaktivnost detruzora javlja gotovo podjednako često i kod žena i kod muškaraca.

Etiologija i patogeneza

Pouzdano je utvrđeno da OAB može biti rezultat neurogenih i ne-neurogenih lezija. Prvi su poremećaji na nivou supraspinalnih centara nervnog sistema i provodnih puteva kičmene moždine, drugi su posledica starosnih promena u detruzoru, infravezikalne opstrukcije i anatomskih promena u položaju uretre. i bešike.

Neki su poznati morfološke promjene u detruzoru tokom njegove hiperaktivnosti. Dakle, kod većine pacijenata s OAB-om se otkriva smanjenje gustoće kolinergičkih nervnih vlakana, koja zauzvrat imaju povećanu osjetljivost na acetilkolin. Ove promjene se nazivaju "postsinaptička kolinergička detruzorska denervacija". Osim toga, pomoću elektronske mikroskopije bilo je moguće utvrditi kršenje normalnih međućelijskih veza u GMF detruzoru u obliku protruzije međućelijskih veza i protruzije ćelijske membrane jednog miocita u drugi susjedni miocit uz konvergenciju međućelijskih granica - " čvrsta veza dvije paralelne ravni susjednih miocita" . Na osnovu ovih morfoloških promjena, za koje se vjeruje da su karakteristične za GMF, Brading i Turner su 1994. godine predložili teoriju o patogenezi razvoja hiperaktivnosti detruzora, koja se temelji na povećanoj ekscitabilnosti miocita, koji su u bliskoj vezi. međusobno u mjestima denervacije.

Smatra se da uzrok denervacije, pored nervnih poremećaja, može biti hipoksija detruzora zbog starosnih ishemijskih promjena ili zbog infravezikalne opstrukcije. U potonjem slučaju, ovo je potkrijepljeno prisustvom OAB-a kod 40-60% muškaraca s benignom hiperplazijom prostate. Dakle, patogeneza hiperaktivnosti detruzora u GMF-u predstavljena je na sljedeći način: hipoksija koja se javlja u detruzoru zbog starosne arterioloskleroze ili kao rezultat IVO, što dovodi do hipertrofije i infiltracije vezivnog tkiva detruzora, dovodi do denervacije detruzora. (uzorci biopsije detruzora se otkrivaju kod svih tipova hiperaktivnosti detruzora), kao rezultat, dolazi do strukturnih promjena u miocitima (bliski kontakt između miocita sa povećanom nervnom ekscitabilnosti i provodljivosti), kao kompenzacijski odgovor na nedostatak nervne regulacije. U ovom slučaju, svaka spontana ili izazvana rastezanjem zida mokraćnog mjehura (period akumulacije urina) kontrakcija pojedinih miocita u obliku „lančane reakcije“ dovodi do nevoljnih kontrakcija cijelog detruzora. Predložena teorija razvoja hiperaktivnosti detruzora kod OAB je trenutno vodeća.

Klinički tok i taktika pregleda

Učestalo dnevno i noćno mokrenje, kao preovlađujuće simptome OAB-a, uočili smo otprilike 2 puta češće bez urgentnog mokrenja i 3 puta češće bez urgentne urinarne inkontinencije, što je nesumnjivo najteža manifestacija OAB-a, jer uzrokuje neuporedivo značajne patnje za pacijenata. Karakteristika toka OAB-a je dinamika njegovih simptoma. U periodu od 3 godine posmatranja kod skoro trećine pacijenata urgentna inkontinencija spontano regresira bez lečenja i ponovo se javlja u različito vreme. Najuporniji simptom je učestalo mokrenje, koje često dostiže toliki broj da pacijente čini potpuno nesposobnim za rad i tjera ih na ishitrene odluke.

Svi pacijenti sa učestalim i urgentnim mokrenjem, pored uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda, procjenjuju učestalost mokrenja (na osnovu 72-satnog dnevnika mokrenja), proučavaju sediment urina i urinokulturu na sterilitet, ultrazvučno skeniranje bubrega , bešike, prostate, uz određivanje rezidualnog urina. Najvažniji su rezultati dnevnika mokrenja: njihovom procjenom se u velikoj mjeri može pretpostaviti OAB i na osnovu toga brzo odlučiti o početku liječenja i njegovim metodama. OAB je podoban za dijagnozu ako ima najmanje 8 mokrenja i/ili najmanje 2 epizode urgentne urinarne inkontinencije dnevno. Važno je da nam rezultati takvog inicijalnog pregleda, koji se provodi u ambulantnoj fazi, često omogućavaju da se identifikuju bolesti koje su praćene simptomima učestalog i urgentnog mokrenja, ali nisu povezane s OAB.

Ako se otkrije OAB, liječenje može odmah započeti za poboljšanje kvalitete života pacijenta zaustavljanjem učestalog i hitnog mokrenja. U slučaju neuspjeha liječenja ili na zahtjev pacijenta, radi razjašnjenja oblika OAB (idiopatska ili neurogena hiperaktivnost detruzora, OAB bez hiperaktivnosti detruzora), radi se cistometrija i posebni testovi hladnom vodom i lidokainom koji omogućavaju sumnju neurološki poremećaji koji su u osnovi razvoja hiperaktivnosti detruzora. U svim slučajevima, kada se otkrije hiperaktivnost detruzora, indiciran je detaljan neurološki pregled.

Liječenje pacijenata sa OAB prvenstveno je usmjereno na vraćanje izgubljene kontrole nad akumulacijskim kapacitetom mokraćne bešike. U svim oblicima OAB, glavna metoda liječenja su lijekovi. Antiholinergici(M-antiholinergici) su standard njege za ovaj tretman.. Ovi lijekovi se koriste i kao monoterapija i u kombinaciji s drugim lijekovima (Tabela 2). U nastavku ćemo izvijestiti u kojim antiholinergičkim lijekovima je prikladno koristiti savremeni tretman simptomi GMP-a. Obično se lijekovi kombiniraju s biheviorističkom terapijom, biofeedbackom ili neuromodulacijom. Mehanizam djelovanja antiholinergičkih lijekova je blokada postsinaptičkih (M 2 , M 3 ) muskarinskih holinergičkih receptora detruzora. Ovo smanjuje ili sprječava djelovanje acetilholina na detruzor, smanjujući njegovu prekomjernu aktivnost. Kod ljudi je poznato pet vrsta muskarinskih receptora, od kojih se dva nalaze u detruzoru - M 2 i M 3. Potonji čine samo 20% svih muskarinskih receptora u mjehuru, ali su odgovorni za kontraktilnu aktivnost detruzora. Lokacija M 2 - srce, zadnji mozak, glatki mišići, kalijum kanali; M 3 - glatki mišići, žlijezde, uključujući pljuvačne, mozak. Stanični odgovor na M 2 stimulaciju je negativan, izotropan, sa smanjenjem presinaptičkog oslobađanja transmitera; M 3 - kontrakcija glatkih mišića, lučenje žlijezda, smanjenje presinaptičkog oslobađanja transmitera. Dokazano je da aktivacija M 2 receptora dovodi do inhibicije simpatičke aktivnosti detruzora, što povećava njegovu kontraktilnu aktivnost. Dakle, blokada M 2 holinergičkih receptora je neophodna, zajedno sa blokadom M 3 u supresiji hiperaktivnosti detruzora. Smatra se da su M 2 holinergički receptori odgovorniji za razvoj hiperaktivnosti detruzora kod neuroloških bolesti i kod starijih pacijenata. M-receptori su glavna meta liječenje lijekovima GMP. M 3 antiholinergici ostaju lijekovi izbora, među kojima posebnu ulogu imaju visoko selektivni. Prema hemijskoj strukturi, antiholinergici se dijele na sekundarne, tercijarne (oksibutinin hidrohlorid, tolterodin tartarat) i kvaternarne (trospij hlorid) amine. Sa praktične tačke gledišta, ova podjela nam omogućava da pretpostavimo razvoj nuspojave zavisno od hemijske strukture leka. Konkretno, vjeruje se da kvaternarni amini, u poređenju sa sekundarnim i tercijarnim aminima, u manjoj mjeri prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i stoga imaju manju vjerovatnoću razvoja nuspojava iz centralnog nervnog sistema. Ovo gledište još nije u potpunosti potvrđeno u kliničkoj praksi, budući da je razvoj nuspojava određen i drugim karakteristikama antiholinergičkih lijekova (organska specifičnost, farmakokinetika lijeka, metaboliti lijeka, vrsta blokiranih receptora).

Upotreba antiholinergičkih lijekova bila je ograničena zbog ozbiljnosti sistemskih nuspojava, posebno suhih usta, koja su se razvila blokadom M2 receptora pljuvačnih žlijezda, često primoravajući pacijente da odbiju liječenje. Kada se koristi oblik oksibutinina s trenutnim oslobađanjem (koristi se od 1960. godine i ostaje standard za poređenje sa drugim antiholinergicima), zbog nuspojava, samo 18% pacijenata nastavlja liječenje tokom prvih 6 mjeseci. Među nuspojavama nije samo suha usta, već i narušavanje jasnoće vida, smanjenje tonusa glatkih mišićnih organa i povezana inhibicija crijevnog motiliteta i zatvora, tahikardija, u nekim slučajevima i centralni efekti ( pospanost, vrtoglavica) itd. Nuspojave dovode do potrebe za titracijom doze (za oksibutinin - od 2,5 do 5 mg 3 puta dnevno).

Značajan korak naprijed je sinteza novog antiholinergičkog lijeka - tolterodine, predložen posebno za liječenje OAB. Tolterodin je mješoviti antagonist M 2 i M 3 holinergičkih receptora, koji ima izrazitu organsku specifičnost djelovanja u odnosu na detruzor. Za razliku od oksibutinina, koji ima izraženu selektivnost za M 1 i M 3 receptore, tolterodin pokazuje gotovo istu osjetljivost na različite podtipove M receptora. Naše iskustvo sa oblikom tolterodina s trenutnim oslobađanjem u dozi od 2 mg dva puta dnevno kod 43 pacijenta s idiopatskom hiperaktivnošću detruzora ukazuje na njegovu visoku učinkovitost. Nakon 12 sedmica upotrebe, broj mokrenja dnevno u prosjeku se smanjio sa 13,5±2,2 (9-24) na 7,9±1,6 (6-17), a epizoda urgentne urinarne inkontinencije sa 3,6±1,7 (1-6). ) do 2,0±1,8 (0–3). Oblik tolterodina s trenutnim otpuštanjem se relativno dobro podnosi, o čemu svjedoče podaci kliničkih ispitivanja u kojima je 6- i 12-mjesečne cikluse liječenja završilo 82% odnosno 70% pacijenata, što ukazuje na to da se efikasnost terapije održava za dugo vremena. Učestalost nuspojava kod oblika tolterodina s trenutnim oslobađanjem je praktički ista kao u placebo grupi, s izuzetkom suhih usta, koja se uočava kod 39% pacijenata koji su uzimali tolterodin i 16% u placebo grupi. Naši podaci takođe ukazuju dobra efikasnost i podnošljivost oblika tolterodina sa trenutnim oslobađanjem(4 mg) tokom 6 meseci. liječenje 16 pacijenata s neurogenom hiperaktivnošću detruzora. Došlo je do smanjenja prosječnog broja dnevnog mokrenja za 5,7/dan epizoda urgentne urinarne inkontinencije za 2,7/dan i povećanja prosječnog efektivnog volumena mokraćne bešike za 104,5.

Kliničke studije pokazuju da antiholinergici dovode do smanjenja učestalosti simptoma OAB u roku od 1-2 sedmice liječenja, s maksimalnim efektom koji se postiže za 5-8 sedmica. Istovremeno, liječenje uključuje duge kurseve. Unatoč tome, u većini slučajeva monoterapije antiholinergicima, nakon njihovog povlačenja, uočava se recidiv simptoma OAB, zbog čega je potrebno njihovo stalno uzimanje kako bi se održao adekvatan terapijski učinak.

Primjena antiholinergičkih lijekova, posebno tolterodina, zahtijeva pažljivo praćenje i oprez, posebno kod pacijenata sa neurogenom hiperaktivnošću detruzora. Činjenica je da kod dugotrajne nekontrolirane primjene ovih lijekova pacijenti mogu doživjeti kršenje kontraktilne aktivnosti detruzora, uz razvoj kronične retencije urina, uretrohidronefroze i kroničnog zatajenja bubrega. Za pravovremeno praćenje mogućih nuspojava potrebno je procijeniti količinu rezidualnog urina. Preporučujemo da se u prva tri mjeseca nakon imenovanja antiholinergičkih lijekova utvrđuje količina preostalog urina najmanje jednom u dvije sedmice, a zatim u intervalima od 1 puta mjesečno. Bolesnike treba upozoriti na mogućnost takve komplikacije i odmah obavijestiti liječnika ako postoji osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.

Poznato je da su, uz lijekove, njihovi metaboliti odgovorni za razvoj nuspojava, čija koncentracija u krvi i njihov afinitet za M-holinergičke receptore često nadmašuju one u matičnim lijekovima. Na primjer, metabolizam oksibutinina dovodi do stvaranja N-dezitil oksibutinina, a tolterodina do aktivnog metabolita, derivata 5-hidroksimetila. Ovi podaci bili su osnova za primjenu drugih antiholinergičkih lijekova osim oralnih oblika. Konkretno, koriste intravezikalna primjena oksibutinina ili rektalne supozitorije. Prodiranje lijeka direktno u krv, zaobilazeći jetru, s takvim oblicima primjene nije praćeno stvaranjem metabolita, što smanjuje broj nuspojava. Od 1999. godine počeli su da se primenjuju oblik oksibutinina sa sporim oslobađanjem baziran na osmotskom sistemu isporuke OROS, koji obezbeđuje produženo oslobađanje leka i konstantnu koncentraciju u krvnoj plazmi tokom 24 sata nuspojave (25% u odnosu na 46%). Vjeruje se da stoga 60% pacijenata sa OAB nastavlja uzimati sporo oslobađani oblik oksibutinina tokom 12 mjeseci. u dozi od 15 mg dnevno.

Trenutno se proučava efikasnost i podnošljivost S-forme oksibutinina, kao i transdermalnog ( OXYtrol flaster) i intravezikalno ( UROS) oblici primjene oksibutinina.

Forma tolterodina sa sporim oslobađanjem sastoji se od mnogo malih perli napravljenih od polistirena. Aktivna tvar se nalazi na površini kuglica i prekrivena je posebnom kapsulom. Oslobađanje lijeka nastaje kada se kapsula uništi kiselim sadržajem želuca. Ovaj sistem isporuke obezbeđuje konstantan nivo leka u krvi tokom 24 sata.Forma tolterodina sa sporim oslobađanjem ima veće smanjenje epizoda urgentne inkontinencije i bolje se podnosi od oblika sa trenutnim oslobađanjem. Pacijenti liječeni tolterodinom sa sporim oslobađanjem imali su 23% manje slučajeva suvih usta.

S obzirom na mali broj nuspojava pri upotrebi oblika antiholinergika sa sporim oslobađanjem, u literaturi se u novije vrijeme raspravlja o pitanju povećanja njihove doze u liječenju pacijenata sa OAB. To je zbog činjenice da većina pacijenata ima koristi od standardne doze antiholinergika, a samo nekoliko njih potpuno se riješi simptoma OAB. Istovremeno, uprkos dobroj podnošljivosti, liječnici obično ne povećavaju dozu lijekova za potpuni nestanak simptoma OAB. Kliničke studije i praksa pokazuju da značajan broj pacijenata sa uspješnim rezultatima terapije antiholinergicima u budućnosti može imati kliničko poboljšanje simptoma s povećanjem doze ovih lijekova.

Postoji posebno pitanje o Mogućnosti primjene antiholinergičkih lijekova kod pacijenata sa OAB i infravezikalnom opstrukcijom. Iako antiholinergici smanjuju učestalost i urgentnost mokrenja, kliničari su oprezni da ih koriste kod pacijenata s istovremenom opstrukcijom izlaznog mjehura zbog rizika od razvoja akutne retencije mokraće. Ovaj problem je proučavan samo u dva randomizirana kontrolirana ispitivanja. Ove studije su pokazale da je oblik tolterodina s trenutnim oslobađanjem sam ili u kombinaciji s tamsulozinom (blokator 1) siguran u odnosu na mogući razvoj akutne retencije mokraće i pruža poboljšanje kvalitete života kod pacijenata s prekomjernom aktivnošću detruzora u kombinacija sa blagom do umjerenom opstrukcijom izlaza mokraćnog mjehura i umjerenom količinom rezidualnog urina.

Koristili smo oblik tolterodina s trenutnim otpuštanjem (2 mg dva puta dnevno) kod 12 pacijenata sa OAB povezanim s benignom hiperplazijom prostate. Kod 2 pacijenta, tokom prve 3 nedelje lečenja, zabeležena je pojava rezidualnog urina u zapremini do 100 ml, što je bila indikacija za prekid terapije. Kod 10 pacijenata, nakon 12 sedmica liječenja, prosječni I-PSS skor se smanjio sa 17,2 na 11,7 zbog iritativnih simptoma, prosječna ocjena kvalitete života smanjena je sa 5,2 na 3,1. Broj mokrenja prema dnevniku mokrenja smanjen je sa 14,6 na 9,2. Max brzina protok mokraće ne samo da se nije smanjio, već je čak i neznatno povećan sa 12,3 na 13,4, što je vjerovatno zbog povećanja kapaciteta skladištenja mokraćne bešike. Nema sumnje da su potrebne daljnje studije kako bi se razjasnila mogućnost primjene antiholinergičkih lijekova kod pacijenata sa OAB i infravezikalnom opstrukcijom.

Postoje odvojeni izvještaji raštrkane prirode o upotrebi drugih lijekova kod pacijenata sa OAB. Konkretno, prijavljena je upotreba tricikličkih antidepresiva, antagonista kalcijuma, blokatora 1-adrenoceptora, inhibitora sinteze prostaglandina, analoga vazopresina, β-adrenergičkih stimulansa i otvarača kalijumovih kanala. Međutim, zbog malog broja zapažanja, tačna procjena rezultata njihove upotrebe u liječenju OAB trenutno nije moguća. Obično se ovi lijekovi koriste u kombinaciji s antiholinergičkim lijekovima.

Nedavno je zabilježena uspješna primjena u liječenju pacijenata sa GMF. kapsaicin i resiniferotoksin. Ove supstance u obliku rastvora se ubrizgavaju u bešiku. Kapsaicin i resiniferotoksin su lijekovi sa specifičnim mehanizmom djelovanja, a to je reverzibilno blokiranje vaniloidnih receptora na aferentnim C-vlaknima mokraćne bešike. Ovi lijekovi se danas koriste uglavnom kod pacijenata s neurogenom hiperaktivnošću detruzora u odsustvu djelovanja tradicionalnih lijekova.

Testirali smo novu metodu liječenja OAB-a, koja se u cijelom svijetu smatra vrlo perspektivnom. Metoda je sekvencijalno ubrizgavanje ukupno 200-300 jedinica botulinum toksina tipa A u različite dijelove detruzora. Mehanizam djelovanja toksina je blokiranje oslobađanja acetilkolina iz presinaptičke membrane u neuromuskularnoj sinapsi, što dovodi do smanjenja kontraktilne aktivnosti detruzora. U većini slučajeva, prethodna mišićna aktivnost se obnavlja nakon 3-6 mjeseci. nakon unošenja toksina, ali često se to može dogoditi nakon godinu dana ili više. Naši rezultati primjene botulinum toksina tipa A kod 3 bolesnika sa neurogenom hiperaktivnošću detruzora ukazuju na povećanje kapaciteta mokraćne bešike, što se klinički manifestuje smanjenjem broja mokrenja i epizodama urgentne urinarne inkontinencije. Međutim, još uvijek nema dovoljno podataka koji bi sa velikom sigurnošću okarakterizirali učinkovitost ove metode liječenja.

Dakle, podaci iz literature i vlastito iskustvo govore da među medicinskim metodama liječenja antiholinergici zauzimaju vodeće mjesto u liječenju OAB i omogućavaju postizanje dobrog rezultata kod značajnog broja pacijenata. Poboljšanjem metoda i oblika primjene antiholinergičkih lijekova uz održavanje terapijske efikasnosti može se smanjiti broj nuspojava. Može se nadati da će se, kako se znanje o patofiziološkim procesima koji su u osnovi razvoja hiperaktivnosti detruzora, proširiti, pojaviti fundamentalno novi ciljevi farmakološkog liječenja.

Uvod. Nedavna istraživanja su otkrila složene patogenetske mehanizme razvoja.

© "RMJ (Ruski medicinski časopis)"

Registrirajte se sada i ostvarite pristup korisnim uslugama

• Medicinski kalkulatori
• Lista odabranih članaka iz vaše specijalnosti
• Video konferencije i još mnogo toga

Registrirajte se

Simptomi i liječenje preaktivnog mjehura

Ostavite komentar 1,476

Disfunkcija mokraćnog mjehura, koju karakterizira neodoljiva želja za mokrenjem, naziva se preaktivna mjehura. Najosjetljivija patologiji je žena nakon 40 godina, muškarci pate od nje mnogo rjeđe. Prekomjerno aktivna mjehura je uzrokovana kvarovima u moždanoj kori, u odjelu odgovornom za mokrenje.

Oblici preaktivne bešike

Kod zdrave osobe do kontrakcije sfinktera mokraćne šupljine dolazi tek u trenutku kada je mokraćna bešika skoro potpuno puna.Kada je bešika hiperaktivna dolazi do poremećaja nervnih impulsa i kontrakcije tkiva čak i u slučajevima minimalnog nakupljanja mokraće. Pacijent ima stalno mokrenje i osjećaj potpuno ispunjene šupljine, a količina urina može biti samo nekoliko kapi. Sindrom preaktivne mokraćne bešike ne kontroliše sam pacijent. Često je bolest popraćena tako oštrom i snažnom potrebom za nuždom da ih osoba potpuno ne može kontrolirati. Takvi simptomi često dovode do toga da pacijenti pribjegnu nošenju pelena umjesto da idu kod specijaliste.

Sindrom iritabilne bešike ima 2 oblika:

• idiopatski (nemoguće je utvrditi uzrok pojave patologije);
• neurogeni (razdražljivost mokraćne bešike uzrokovana je kvarovima u centralnom nervnom sistemu).

Tkivo mokraćnog mjehura se kontrahira čak i u slučajevima minimalnog nakupljanja urina.

Mnogi ljudi potcjenjuju vezu između mokraćne šupljine i centralnog nervnog sistema. Međutim, veza je vrlo jaka, najčešće problemi s mokrenjem su neurogene prirode. U slučajevima teških zatajenja strada i gastrointestinalni trakt, a pacijent, osim stalnog mokrenja, osjeća bolove u crijevima, a pritom ostaje potpuno zdrav.

Uzroci patologije

Neurogeni uzroci preaktivnog mokraćnog mjehura:

• bolesti mozga i kičmene moždine, kao što su Parkinsonova bolest, multipla skleroza, neoplazme i moždani udar;
• ozljede mozga i kičmene moždine;
• kongenitalne patologije mozga;
• oštećenje organizma alkoholnim pićima;
• oštećenje nervnog sistema kod dijabetes melitusa.

Neneurogeni faktori u razvoju patologije:

• promjene u tijelu zbog starosti;
• bolesti genitourinarnog sistema;
• kongenitalne patologije mokraćne šupljine;
• poremećaji u hormonskoj pozadini.