Q. ХДХВ-ийн вакциныг хэзээ зохион бүтээх вэ? Өөр эдгээх арга бий юу?
А. Ирэх дөрвөн жилд ХДХВ-ийн халдвар шиг хурц асуудал гарахгүй. Хүн төрөлхтөн үүнийг даван туулж сурах болно.
А. Тэд вакцин гаргаж ирэх үү?
A. Вакцин хийхгүй, харин эмчилгээний үе шатыг өөрчлөх болно.
Q. Энэ өвчин өөрөө байдаг уу? Тэр зохиомол биш гэж үү?
A. Энэ нь маш түр зуурын шинжтэй тул үүнийг өвчин гэж ярих нь тийм ч зөв биш юм. Энэ бол хүн төрөлхтний хөгжлийн үе шатанд байгаа хэв маяг юм.
Q. Загварыг хэрхэн ойлгох вэ?
A. Хөгжил биш, харин доройтол, сүйрэл, ёс суртахууны зарчим өөрчлөгдсөн. Аливаа өвчин үндсэн шалтгаантай, суурьтай байдаг. Ёс суртахуунтай амьдралаар амьдардаг, үндсэн зарчмуудыг баримталдаг, ухамсартай хүн энэ өвчнөөс зайлсхийх магадлал өндөр байдаг. Эмнэлэгт хүн халдвар авсан тохиолдлыг тооцохгүй. Энэ нь ухамсартай холбоотой юм. Ухамсартай, ёс суртахууны хувьд тогтвортой хүн амьд үлдэх магадлал өндөр байдаг. Магадгүй энэ бол цэвэршилт, байгалийн шалгарлын мөч юм. Эмчилгээний арга барил ч өөрчлөгдөнө. Вакцин байх болно, эмчилгээ нь өөрөө 4 жилийн дараа өөрчлөгдөнө.
Асуулт: Үүнээс болж олон хүн нас бардаг. Халдвар, вирус байсаар байна уу? Би дөнгөж сая Левашовын ХДХВ байхгүй гэсэн мэдээллийг уншлаа.
Өө, тэр.
Асуулт: Энэ вирус нь зохиомлоор үржсэн үү эсвэл байгалийнх уу?
A. Байгаль.
Q. Энэ вирусыг америкчууд зохион бүтээсэн гэж байсан. Энэ бол домог уу?
Асуулт: Өвчинтэй тэмцэх, үр дүнтэй тэмцэх арга зам одоо байна уу?
Q. Ямар арга замууд байна вэ?
A. Дархлаа бол байнгын анхаарал халамж шаарддаг биеийн хамгийн чухал хамгаалагч бөгөөд үүнийг байнга тэжээх шаардлагатай байдаг. Энэ тохиолдолд иммуностимуляци хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь нэг удаагийн биш, харин байнгын үйл явц юм. Хүн бүрийн дархлаа өөр өөр байдаг тул янз бүрийн дархлаа дарангуйлах эмүүд байх болно. Бүх зүйлд ухамсар хэрэгтэй. Ухамсартай хүн ямар алдаа, буруу бодол, үйлдлээс болж эмнэлэгт халдвар авсан байсан ч бид бүхний дассан нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн, өргөн тархсан байдлаар ойлгох болно. Хүн ойлгодог, ухаардаг, ойлгодог, уучилдаг бол. Сэтгэлзүйн мөч нь маш чухал юм. Өвчин нь үргэлж нарийн бие махбодид, дараа нь бие махбодоос эхэлдэг. Эхлээд нарийн биетүүдийн өөрчлөлтийг авчир. Таны хийж буй зүйлд хүчтэй ухамсар байх ёстой. Эрүүл амьдар. Идэвхтэй нарнаас зайлсхий, түрэмгий хэт ягаан туяа нь дархлааг ихээхэн бууруулдаг. эрүүл хооллолт, шинэхэн хоол, ус, сайхан амрах. Заримдаа гайхамшгууд тохиолддог. Толгойд ямар нэг зүйл өөрчлөгдөх хүртэл ертөнцийг үзэх хандлага өөрчлөгдөхгүй, ертөнцийг үзэх үзэл өөрчлөгдөхгүй, үр дүнд хүрэхэд хэцүү байдаг. Үргэлж цогц, цогц арга барил байх ёстой.
Q. Дархлааг урьдчилан нэмэгдүүлэх ёстой юу?
UNAIDS-ийн Шинжлэх ухааны зөвлөлийн даргын “Америкийн дуу хоолой” радиод өгсөн тусгай ярилцлага.
Өнөөдөр ДОХ-ын эсрэг тэмцэл хэр явагдаж байна вэ? Хүн төрөлхтөн энэ тэмцлийн урсгалыг өөрт ашигтайгаар эргүүлж чадах болов уу? Миссисипи мужид төрсөн нярайн бүрэн эдгэрэлтийг "хуулбарлах" боломжтой юу? “Америкийн дуу хоолой” радиогийн Москва дахь сурвалжлагч НҮБ-ын ХДХВ/ДОХ-ын эсрэг хамтарсан хөтөлбөрийн (UNAIDS) Шинжлэх ухааны шинжээчдийн бүлгийн дарга Салим Абдул Каримтай Орост анх удаа оролцохоор ирсэн энэ талаар ярилцлаа. вирус судлаачдын дэлхийн сүлжээний хурал.
Виктор Васильев:Өнөөдөр дэлхий дээр ХДХВ-ийн халдвар тархаж байгаа ерөнхий дүр зураг ямар байна вэ?
Салим Абдул Карим:ДОХ-ын анхны тохиолдол бүртгэгдсэн өдрөөс хойш бид удалгүй 16 сая гаруй хүн ХДХВ-ийн халдвар авах хэмжээнд хүрсэн. Бидний тооцоогоор тэдний 5 сая орчим нь аль хэдийн нас баржээ. Одоо - шинэ нөхцөл байдал: 30-35 сая хүн ХДХВ-ийн халдвар авсан байна. Энэ бол дэлхий дахинд урьд өмнө тохиолдож байгаагүй хэмжээний жинхэнэ гамшиг юм. Манай нийгэмд ийм их хор хөнөөл учруулах өвчин өөр байхгүй. Тархалттай томууг ч энэ гамшигтай харьцуулах аргагүй.
В.В.:Гунигтай зураг.
S.A.K.:Гурван жилийн өмнө найдвар бага байсан юм шиг санагддаг. ХДХВ-ийн тархалт үргэлжлэн тархаж, нөхцөл байдал дэлхийн хэмжээнд улам дордов. Өвчин даван туулж, дийлэхгүй байх шиг санагдсан. Гэхдээ бүх зүйл өөрчлөгдсөн. Өнөөдөр дэлхийн хэмжээнд ХДХВ-ийн халдвар буурч байгаагийн маш тодорхой нотолгоо бидэнд бий. Түүгээр ч зогсохгүй дэлхийн ихэнх оронд шинэ халдварын өвчлөл, тархалт буурч байна.
Гэсэн хэдий ч тархалт үргэлжилсээр байгаа бөгөөд ХДХВ-ийн халдвартай тэмцэхэд маш хязгаарлагдмал үр нөлөө үзүүлдэг гурван хүн ам байдаг. ОХУ-ын хувьд гол муу зүйл бол тарилгын хар тамхи хэрэглэгчдийн дунд ХДХВ-ийн халдвар тархах явдал юм. Гэсэн хэдий ч асуудал нь бүхэлдээ Зүүн Европын хувьд ердийн зүйл юм.
Хоёр дахь бүлэг нь эрчүүдтэй бэлгийн хавьталд ордог эрчүүд юм. Энэ тахал нь Хойд болон Өмнөд Америкт их хэмжээгээр нөлөөлдөг.
Гурав дахь бүлэг нь Африкийн залуу эмэгтэйчүүд юм.
Эдгээр гурван асуудал бол бидний хувьд хамгийн хэцүү асуудал бөгөөд хэрэв бид үүнийг даван туулахгүй бол ХДХВ-ийн эсрэг тэмцэлд "тэг" хүртэл явж чадахгүй, цаашид ч чадахгүй.
Тиймээс Орос улс мансууруулах бодис хэрэглэгчдийн дунд тархалттай тэмцэх зэрэг салбарт яаралтай арга хэмжээ авахыг удирдлагадаа итгүүлж чадна гэж найдаж байна. Одоо байгаа аргачлалын тусламжтайгаар энэ чиглэлд амжилтанд хүрэх боломжтой. Эдгээр технологиуд ажиллаж байгааг бид мэдэж байгаа бөгөөд тэдгээрийг аль болох өргөнөөр түгээхэд бэлэн байна.
Бараг дэлхий даяар ХДХВ-ийн халдвар дамжих нь тарилгаар мансууруулах бодис хэрэглэгчдийн дунд үнэхээр буурч болохыг харуулсан хөтөлбөрүүдийг боловсруулсан. Канад, Австралид шинэ томъёо, шинэ хандлага, ялангуяа ретровирусын эсрэг эм хэрэглэхэд үндэслэсэн байдаг. Мөн энэ нь хар тамхи хэрэглэгчдийн ХДХВ-ийн халдварыг бууруулах нэг л арга зам юм.
Тиймээс улс төрийн хүсэл зориг, үзэл бодолдоо үнэнч байж, өөрийн хүчинд итгэх итгэл байвал ойрын таван жилд бидний тэмцэлд болзолт тэг рүү шилжих нь тийм ч бүтэшгүй мэт санагдаж байна.
В.В.:Миссисипи мужаас төрсөн охины эдгэрэлтийн талаар бидэнд ярьж өгнө үү. Энэ бол өвөрмөц тохиолдол уу, эсвэл түүний үндсэн дээр сонгодог арга техникийг боловсруулж, амьдралд хэрэгжүүлэх боломжтой юу?
S.A.K.:Одоогоос хоёр сар орчмын өмнө дэлхийн өнцөг булан бүрээс мэргэжилтнүүдийг оролцуулан энэ асуудлаар олон улсын зөвлөгөөн хийж, НҮБ-ын ДОХ-ын халдварт өвчний талаар илтгэл бэлтгэж, хүүхдийг эмчилсэн эмч нарыг урьж оролцуулсан. Бүх өгөгдлийг сайтар хянаж үзсэн. Хүүхэд үнэхээр эдгэрсэн гэдэгт би бүрэн итгэлтэй байна. Тэрээр дөрвөн өөр тестийг давсан бөгөөд үүний нэг нь вирусын ачаалалтай холбоотой юм. Туршилтыг хоёр лабораторид хийсэн. Эхний шинжилгээг хүүхэд эмчлүүлж байсан Миссисипи клиникт хийсэн байна. Бусад нь их, дээд сургуулийн лабораторид байдаг.
Эдгээр нь бүрэн тусгаарлагдсан судалгаа байв. Тэгээд бүгд өгсөн эерэг үр дүн. Хүүхэд үнэхээр вирус тээгч байсан. Дараа нь түүнд хэрхэн ханддагийг харуулсан. Энэ бол үнэхээр гайхалтай! Учир нь ретровирусын эсрэг ийм эмчилгээ хийх нь туйлын хэцүү байсан. Энд хэд хэдэн эмийг хослуулан хэрэглэж байсан ...
Эмчилгээг хүүхдийн амьдралын эхний 30 цагт эхлүүлсэн (ихэвчлэн ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдүүдэд зөвхөн 4-6 долоо хоногтойд л зохих эмийг өгдөг - VV). Энэ бол үнэхээр итгэмээргүй тохиолдол юм. Учир нь хүүхдийн стратегийн дэглэм байдаггүй. Бүх зүйлийг шинээр зохион бүтээх, хөгжүүлэх шаардлагатай байв. Дахин хэлэхэд шинэ төрсөн хүүхдэд тусгайлан зориулсан эмчилгээний схем байхгүй байсан.
Цаашдын үйл явдлууд дараах байдлаар хөгжсөн. Эмчилгээ хийснээс хойш нэг жилийн дараа эх, хүүхэд алга болсон (мэргэжилтнүүдийн үзэл бодлоос). Өөрөөр хэлбэл, хүүхэд ажиглагдаагүй. Тэд гурван сар орчим эмчилгээ хийлгээгүй нь тогтоогдсон. Тэгээд мэдээж ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгээгүй. Үүний зэрэгцээ, хүүхэд ХДХВ-ийн халдвартай гэсэн мэдээлэл одоогоор алга байна.
Бидний хийсэн бүх стандарт шинжилгээнүүд - эсрэгбие, ген, вирусын ачаалал гэх мэт, мөн үлдсэн эсийг судлах нь вирусын илрэл байхгүй гэдгийг нотолж байна. Энэ нь хүүхэд амжилттай эдгэрсэн гэдэгт итгэлтэй байна.
Энэ тохиолдол өвөрмөц үү, эсвэл "хуулбарлах" боломжтой юу? Бидэнд энэ асуултын хариу хараахан алга. Гэвч өнөөдөр дэлхийн олон зуун эрдэмтэд энэ асуудал дээр ажиллаж, үүнийг дахин хийх боломжтой гэдгийг нотлохыг эрэлхийлж байна.
Бид АНУ-ын Эрүүл мэндийн яамтай гэрээ байгуулж, дахин энэ амжилтад хүрэх боломжтой эсэх талаар судалгаа хийсэн. Энэ нь энгийн зүйл биш юм. Шинээр төрсөн хүүхдэд шинжилгээ өгөх нь маш хэцүү хэвээр байгаа нь баримт юм. Хурдан үр дүн хүлээх хэрэггүй. Эцэст нь эмийн хослолыг олоход хэцүү байдаг. Энэ бүхэн маш их мөнгө, маш их хөдөлмөр шаарддаг. Хэрэв бид энд ахиц дэвшил гаргаж чадвал дахин ийм хэрэг гарахгүй гэдэгт итгэлтэй байна.
P.S.: Профессор Каримтай хийсэн ярилцлагын үргэлжлэл удахгүй хэвлэгдэнэ.
Тусламж "GA":
Профессор Салим Абдул Карим бол сүүлийн 25 жилийн хугацаанд ХДХВ-ийн тархвар судлал, эмгэг жам, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх чиглэлээр судалгаа хийж буй тархвар судлаач юм. Профессор Карим нь Өмнөд Африкийн Дурбан хотын КваЗулу-Натал их сургууль, Нью-Йорк дахь Колумбын их сургуульд эрдэм шинжилгээний албан тушаал хашиж, Өмнөд Африкийн Анагаах ухааны судалгааны CAPRISA төвийн даргын үүрэг гүйцэтгэгч юм. 2013 оны 6-р сард профессор Салим Абдул Карим UNAIDS-ийн Шинжлэх ухааны зөвлөлийн даргаар томилогдсон.
Хүний дархлал хомсдолын эсрэг вакцин бүтээх чиглэлээр дэлхийн өнцөг булан бүрээс ирсэн эрдэмтдийн ахиц дэвшлийг анагаах ухааны салбарынхан анхааралтай ажиглаж байна. Сүүлийн жилүүдэд энэ чиглэлд маш том алхмууд хийгдэж байгаа ч одоогоор мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар бид барианд л ойртож байна. Энэ бүхэн хаанаас эхэлсэн бэ, одоо юунд хүрсэн бэ? Одоо ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх арга бий болсон түүх, алдаа, итгэл найдвар, урам хугарал, бодит амжилтуудтай танилцаж, вирусын ачааллыг илрүүлэх боломжгүй болтлоо бууруулсан нь вирусын эсрэг ялалт гэж үзэж болох уу гэсэн асуултыг авч үзье.
Өгүүллэг
ХДХВ-ийн вакциныг бий болгох шаардлагатай байгаа тухай яриа маш удаан үргэлжилж байна. 1997 онд АНУ-ын Ерөнхийлөгч Билл Клинтон уг вирусын эсрэг эмийг бий болгохыг тушааж, халдвар Америкт өргөн тархаж эхэлсэн. Мөн онд манай улс ч ийм шийдвэр гаргаж байсан.
Тэр мөчөөс хойш янз бүрийн эмийн олон туршилтыг давж, эерэг ба сөрөг динамиктай туршилтууд бүртгэгдсэн. Ийнхүү ретровирусын эсрэг эмчилгээ нь зөвхөн зидовудинаас эхлээд нуклеозидын урвуу транскриптазын дарангуйлагчтай эмчилгээ, ретровирусын эсрэг өндөр идэвхтэй эмчилгээ (HAART) хүртэл урт замыг туулсан. Эдгээр амжилт нь өвчтөнүүдийн дундаж наслалтыг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэх боломжийг олгосон бөгөөд одоо ихэнх тохиолдолд ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсээс ялгаатай биш юм.
Одоо
ART-ийн санг өдөр бүр авах ёстой. Гэсэн хэдий ч энэ чиглэлд эрдэмтэд үрэл бүтээснээр нээлт хийсэн тусгай хэлбэр. Энэ нь идэвхтэй бодисыг өдөр тутмын тунгаар аажмаар гаргах боломжийг олгодог бөгөөд эмчилгээг долоо хоногт нэг удаа л хийх боломжийг олгодог.
Гэсэн хэдий ч ретровирусын эсрэг эмчилгээ нь зөвхөн бие махбод дахь вирусын тархалтыг дарахад тусалдаг. Тиймээс вирусын ачааллын үл мэдэгдэх босгонд хүрч, бүрэн ялалтын тухай ярих боломжгүй байна. Бүх амжилтыг үл харгалзан эрдэмтэд энэ шалтгааны улмаас гепатит С-ийн нэгэн адил хүний биеийг вирусээс салгах эмийг үргэлжлүүлэн хайж байна.
Сүүлийн үеийн мэдээгээр ХДХВ-ийг бүрэн устгана гэсэн итгэл найдвар төрүүлж байна. Тухайлбал, НҮБ-ын Ерөнхий нарийн бичгийн дарга Антонио Гутерриш 2017 оны арванхоёрдугаар сарын 1-ний өдрийн илгээлтдээ эрдэмтэд ХДХВ-ийг эсийн ДНХ-д нэгтгэхэд тусалдаг ферментийн үйл ажиллагааг дарангуйлах эмийг бүтээсэн тухай мэдээлэлтэй холбогдуулан тэмдэглэв. 2030 он гэхэд "хүний дархлал хомсдолын вирусыг бүрэн ялах боломжтой".
Мөн саяхан олон улсын эрдэмтдийн баг 400 шахам хүн оролцсон ХДХВ-ийн эсрэг Ad26 вакцины эмнэлзүйн туршилтыг амжилттай хийжээ. Мансууруулах бодис хэрэглэсний үр дүнд сайн дурынхан хүний дархлал хомсдолын вирусээс хүчтэй дархлаатай болсон. Судалгааны эхний үе шатны үр дүн нь шинэ эм нь хүний хувьд аюулгүй болохыг нотолсон бөгөөд цорын ганц сөрөг зүйл бол толгой эргэх, суулгах, тарилгын талбайн өвдөлт байв. Нэмж дурдахад эрдэмтэд шинэ эм нь вирусын бүрхүүлийн уураг, эрчимтэй фагоцитоз, дархлааны Т-эсийн идэвхжлийн эсрэг эсрэгбиеийн тоог нэмэгдүүлдэг болохыг тогтоожээ. Эдгээр нь эмнэлзүйн туршилтын эхний үе шатыг давсан шинэ эмийн цорын ганц туршилт биш юм. Үүнтэй төстэй мэдээ дэлхийн өнцөг булан бүрээс ирдэг. Одоо туршилтын хоёр дахь шатанд байгаа бүх эрдэмтэд ХДХВ-ийн халдвараас ангижрахад эмийн үр нөлөөг бодитоор нотлох шаардлагатай болно.
Ийнхүү 21-р зууны хамгийн аюултай өвчнийг бүрэн эмчлэх бодит боломж одоо бүрдлээ.
Интернет дээр хэн нэгэн буруу байх үед
Корпус хэвлэлийн газар шинжлэх ухааны алдартай сэтгүүлч Ася Казанцевагийн "Интернетэд хэн нэгэн буруу байна!" Номыг хэвлэв.
Зохиогч нь хуурамч шинжлэх ухааны домогтой тэмцсээр байгаа бөгөөд вакцинжуулалт нь аутизм үүсгэдэг эсэх, ноцтой өвчнийг гомеопатиар эмчилдэг эсэх, хувиргасан амьд организмууд аюултай эсэх болон бусад олон зүйлийн талаар ярьдаг. Форбс шинэ номынхоо нэг бүлгийг нийтэлжээ.
"Бид хэзээ эцэст нь ХДХВ-ийг ялах вэ?"
Одоогоор тодорхой болоогүй байна. Ойрын 10 жилд тийм ч магадлал багатай. Гэхдээ ахиц дэвшил гарч байна.
Олон ирээдүйтэй аргууд байдаг. Халдварын дараа удалгүй өвчнийг эрчимтэй эмчлэхэд чиглэсэн ретровирусын эсрэг эмчилгээний шинэ схемүүдийг судалж байна - магадгүй зарим тохиолдолд энэ нь халдварыг бие махбодид орохоос нь өмнө дарах боломжийг олгодог гэсэн хэсэгчилсэн нотолгоо байдаг. Вирусын шинэ хэсгүүдийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлэх (!) эмийг хайж байна: вирусын ДНХ нь геномд нэгдэж, идэвхгүй байх үед халдварын энэ нөөцийг илрүүлэх бараг боломжгүй боловч дархлааны систем нь түүний эсрэг тэмцдэг. вирусыг эрчимтэй үүсгэдэг эсүүд. Генийн эмчилгээний анхны туршилтууд аль хэдийн хийгдсэн - хэд хэдэн хүнд өөрчилсөн CCR5 рецептор бүхий CD4 + лимфоцитыг тарьсан (энэ зарчим нь Берлиний өвчтөнтэй адил, зөвхөн чөмөг шилжүүлэн суулгахгүйгээр), мөн үр дүн нь маш их урам зориг өгдөг; наад зах нь ийм эсүүд цусны урсгалд амьдардаг бөгөөд ХДХВ-ийн халдварт өртөмтгий байдаггүй. Өөр нэг боломжит арга бол вирусын эсрэг эсрэгбиеийн сайн, амжилттай хувилбаруудыг хайж, дараа нь өвчтөнд өгөх явдал юм. Эмнэлзүйн практикаас хол байгаа ч хамгийн сонирхолтой түүх бол генийн засварлах шинэ аргыг CRISPR / Cas9 (би хувиргасан амьд организмын тухай бүлэгт ярих болно) ашиглан вирусын ДНХ-г зүгээр л авч, таслах явдал юм. хүний геном. Үүнийг эсийн өсгөвөрт хийж болно гэдгийг аль хэдийн харуулсан. Жинхэнэ өвчтөнтэй ижил зүйлийг яаж хийхийг олж мэдэхэд л үлддэг.
ХДХВ-ийн тухай хамгийн сүүлийн үеийн шуугиан бол вакцины хэтийн төлөв юм. Шулуухан хэлэхэд хэтийн төлөв бүрхэг байна. Вакцинжуулалтын бүх нийтийн зарчим - "суларсан эмгэг төрүүлэгч эсвэл түүний хэлтэрхийг нэвтрүүлэх" - энд сайн ажилладаггүй. Өвчин үүсгэгчийг огт оруулах боломжгүй, энэ нь хэтэрхий аюултай. Магадгүй бие нь түүний хэсгүүдэд эсрэгбие үүсгэх болно (тэр ч байтугай бүх вакцинууд ийм үр дүнд хүрч чадахгүй), гэхдээ эдгээр нь зөвхөн вакциныг бий болгоход ашигласан тодорхой төрлийн вирусын эсрэгбие байх болно. Хүн өөр дарамттай тулгармагц тэр дахин эмзэг болдог. Жил бүр шинэ вакцин хийх шаардлагатай байдаг ханиадтай ижил төстэй түүх. Гэвч ХДХВ нь ханиад томуунаас ч илүү олон янз байдаг бөгөөд аз болоход энэ нь тийм ч олон тохиолддоггүй тул одоо байгаа бүх омгийн эсрэг вакцин хийх оролдлого (мөн хүн бүрт тарина!) зардал багатай болсон.
Бид илүү ухаалаг аргуудыг гаргаж ирэх ёстой. Тухайлбал, ОХУ-д одоогоор гурван вакцин боловсруулж байна. Москвагийн Дархлаа судлалын хүрээлэн нь хамгийн консерватив, ховор өөрчлөгддөг ХДХВ-ийн уураг (генийн инженерчлэлийн аргаар олж авсан) агуулсан "Vichrepol" үйлдвэрлэсэн. Санкт-Петербургийн биоанагаах ухааны төвд ДНХ-4 вакцин байдаг - нэг плазмид ХДХВ-ийн дөрвөн ген байдаг. Уургууд нь хүний эсийн генийн дагуу бүтээгдэж, уурагтай эсрэгбие үүсч, дархлааны хариу урвал үүсдэг. Новосибирскийн вирус судлал, дархлаа судлалын "Вектор" улсын судалгааны төвд бүтээсэн вакциныг "CombiHIVvac" гэж нэрлэдэг. Энэ нь В-лимфоцит ба Т-лимфоцитуудтай танилцахад тохиромжтой байхаар орон зайд чиглэсэн, ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгчийн хэсгүүдийг агуулсан нарийн төвөгтэй, үзэсгэлэнтэй хиймэл TBI уураг агуулдаг. Гэвч эдгээр эмүүдийн аль нь ч үр дүнг үнэлэхийн тулд 2, 3-р шатны эмнэлзүйн туршилтыг даваагүй байна. Тухайлбал, энэ мөчид бүх итгэл найдвар ихэвчлэн устдаг. Заримдаа хөгжүүлэгчид хүн төрөлхтнийг аврах болно гэж заналхийлсэн шинэ вакцин нь халдвар авах эрсдлийг бууруулаад зогсохгүй нэмэгдүүлдэг.
ХДХВ-ийн вакцины үр нөлөөг шалгах нь тусдаа асуудал юм.
Та маш олон тооны эрүүл хүмүүсийг элсүүлж, хагас вакцин, хагас плацебо өгч, дараа нь тэдний хэн нь ХДХВ-ийн халдвар авах, аль нь халдвар авахгүй байхыг хэдэн жил хүлээх хэрэгтэй. Ер нь хүмүүс бол нэлээд хөнгөмсөг амьтад, бэлгэвч хэрэглэх дургүй, хангалттай том бүлэгт хангалттай удаан хугацаагаар ажиглагдвал халдвар авах нь гарцаагүй. Вакцин хийлгэсэн бүлэгт хэд нь халдвар авсан, плацебо хүлээн авсан бүлгийн хэд нь халдвар авсан болохыг харьцуулах л үлдлээ.
Өнөөдрийг хүртэл хамгийн амжилттай хийгдсэн ХДХВ-ийн вакцин нь халдвар авах магадлалыг гуравны нэгээр бууруулдаг. Энэ нь юу ч биш байснаас дээр, гэхдээ харамсалтай нь бүх нийтийн вакцинжуулалтыг эхлүүлэхэд хангалтгүй хэвээр байна. Энэ нь хоёр эмийг давтан хэрэглэхэд суурилдаг. Тэдний нэг нь ХДХВ-ийн гурван генийг эсэд хүргэдэг вирусын вектор юм. Хоёр дахь нь генетикийн аргаар боловсруулсан вирусын гликопротейн gp120 (хэрэв та вирусын амьдралын мөчлөгийг уран сайхны зураг ашиглан дүрслэх оролдлогыг минь санаж байгаа бол мөөгний малгай). Туршилтанд 16 мянган хүн оролцсон. Тэдний тал хувь нь жинхэнэ эм тариа, тал нь плацебо авсан. Гурван жил хагасын ажиглалтын явцад жинхэнэ вакцины бүлгийн 56, плацебо бүлгийн 76 хүн ХДХВ-ийн халдвар авсан байна. Жинхэнэ вакцин болон плацебо бүлгийн хооронд халдвар авсан хүмүүсийн цусан дахь вирусийн тоосонцрын тоо ялгаагүй байв.
Үүнээс ХДХВ-ийн вакциныг хөгжүүлэх нь найдваргүй гэж дүгнэж болохгүй. Судлаачид идэвхтэй ажиллаж, дархлааны хариу урвалын механизм улам бүр тодорхой болж, олон зэрэгцээ чиглэлүүд боловсруулагдаж байгаа нь бүгд мэдлэгийн сан хөмрөгт хувь нэмэр оруулж байна. Ойрын жилүүдэд ХДХВ-ийн вакциныг хөгжүүлэхэд ахиц гарахгүй байх магадлалтай, гэхдээ эмийн үр нөлөө нэмэгдэж, эрт орой хэзээ нэгэн цагт вакцинжуулалт нь аль хэдийн утга учиртай болох түвшинд хүрэх болно. Дөрөвдүгээр бүлэгт ХДХВ-ийн халдварын тухай бүлгийг (нэлээн гутранги байдлаар) дуусгаж, миний ажлын намтарт зүү эмчилгээний нөлөөллийг тайлбарлаж байх мөчид шинжлэх ухааны сэтгүүлч Алексей Торгашев миний анхаарлыг (мөн олон нийтийн анхаарлыг) татав. Хүмүүсийг (илүү нарийвчлалтай, өнөөг хүртэл амьтдыг) хэрхэн вакцинжуулах вэ гэсэн асуултын талаархи сүүлийн гурван нийтлэлд, ингэснээр тэд вирусын олон тооны омгийг саармагжуулж чадах өргөн хүрээний эсрэгбие үүсгэдэг.
Энд та эсрэгбие хэрхэн үүсдэгийг дахин санах хэрэгтэй - би энэ талаар вакцинжуулалтын бүлэгт бичсэн. Нэгдүгээрт, В-лимфоцит нь эсрэгтөрөгчтэй санамсаргүй байдлаар холбогддог, учир нь түүний рецептор нь илүү бага таарч байна. Дараа нь Т-лимфоцитоос зөвшөөрөгдсөн дохиог хүлээн авсны дараа В-лимфоцит үржиж, үүний зэрэгцээ мутацид ордог. янз бүрийн хувилбаруудэсрэгбие, тэдгээрийн дотроос хамгийн тохиромжтойг нь сонгох боломжтой болно. Зөвхөн ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүдийг авахын тулд вирусын тодорхой хэсэг рүү чиглэсэн тодорхой бүтцийн эсрэгбиемүүдийг олж авахын тулд олон, олон өвөрмөц мутаци явагдах ёстой бөгөөд бүгд тодорхой, тодорхой чиглэлтэй байх ёстой. Өөрөөр хэлбэл, зарчмын хувьд үүнийг таних В-лимфоцитуудын хэд хэдэн мутацийг өдөөхийн тулд та эхлээд анхны эсрэгтөрөгчийг нэвтрүүлэх ёстой. Дараа нь В-лимфоцитын шинэ популяцийн дунд үүнтэй тусгайлан холбогддог хүн гарч ирэхийн тулд хоёр дахь эсрэгтөрөгчийг нэвтрүүлж, улмаар илүү сайн холбогдохын тулд мутацид орж эхэлдэг. Дараа нь эдгээр гурав дахь үеийн мутантуудын дунд тохирох В-лимфоцитуудыг сонгохын тулд өөр эсрэгтөрөгчийг нэвтрүүлнэ. Өвчтөнийг ХДХВ-ээс үр дүнтэй хамгаалж чадах ийм эсрэгбие гарч ирэх хүртэл.
Тогтмол вакцинжуулалтын үед эсрэгбиемүүд орно өөр өөр хүмүүсөөр болох. Зарим нь вирусыг нөхцөлт байдлаар өсгий, бусад нь дээлний сүүлээр, зарим нь нэргүй хуруугаараа авдаг.
Энд бүх өвчтөнд эсрэгбие нь вирусыг тусгайлан цамцны гурав дахь товчлуураар барьж авахын тулд үүссэн байх шаардлагатай.
Түүнээс гадна, хэрэв та шууд цамцныхаа товчлуурыг оруулбал дархлааны систем нь тэдгээрийг үл тоомсорлох болно, тэдгээр нь том хэмжээтэй төстэй биш юм. аюултай гэмт хэрэгтэн. Бид эхлээд цамцыг танилцуулж, дараа нь товчтой холбоо барьсан хүмүүсийг, дараа нь гурав дахь товчтой хүмүүсийг урамшуулах ёстой. Тэнэг сонсогдож байгаа ч ойлгохын хуурмаг (наад зах нь миний хувьд) байдаг. ХДХВ-ийн эсрэг тэмцэхэд маш нарийн төвөгтэй, үзэсгэлэнтэй аргуудыг ашиглаж байгаа нь тодорхой болж байгаа тул бид хүн төрөлхтний вирусын эсрэг эцсийн ялалтыг хүлээх болно. Энэ хооронд бид ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсээс айх хэрэггүй, тэднийг шууд үхнэ, ажил хийх боломжгүй болно гэж битгий бодоорой, тэдэнтэй тайван нөхөрлөх ёстой. Нөхөрлөл нь бэлгийн харьцаанд орох үед бэлгэвч хэрэглээрэй. Үнэн хэрэгтээ аливаа шинэ түнштэй адил.
ХДХВ-ийн халдвартай тэмцэхэд ашигладаг олон эм байдаг. Гэвч хүний дархлал хомсдолын вирусээс эдгэрэх боломжийг олгодог ийм зүйл одоог хүртэл зохион бүтээгдээгүй байна.
Өнөөдөр ХДХВ хэрхэн эмчилдэг вэ? Эмчилгээний үр дүн ямар байна вэ? Энэ талаар нийслэлийн ДОХ, халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, тэмцэх төвийн халдварт өвчний амбулаторийн эрхлэгч, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Наталья Сизоватай ярилцлаа.
- Наталья Владимировна, эрдэмтэд олон жилийн турш ХДХВ, ДОХ-ыг бүрэн эмчлэх эмийг хайж байсан. Яагаад одоо болтол ийм эмчилгээ зохион бүтээгээгүй юм бэ?
– Энэ нь вирус нь хүний эсийн геномд нэгддэгтэй холбоотой бөгөөд эсийн геномд бүртгэгдсэн энэ талаарх мэдээллийг таслан зогсооход туйлын хэцүү байдаг. Тиймээс харамсалтай нь вирусыг бүрэн устгах ийм радикал эмчилгээ хараахан гараагүй байна.
Мэдээжийн хэрэг, хайлт үргэлжилж байна. Шинэ санаанууд байна. Та "Берлин өвчтөн"-ийн талаар сонссон байх? ХДХВ-ийн халдвар аваагүй хүмүүс байдаг. Тэдэнд CCR5 рецептор дутагдаж, вирус нь өөрийгөө хавсаргах газаргүй. "Берлин өвчтөн" нь ХДХВ-ийн халдвар авсан боловч цусны хорт хавдар туссан. Ясны чөмөг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байсан бөгөөд түүнийг CCR5 рецепторгүй донортой тааруулсан. Дараа нь чөмөг шилжүүлэн суулгасны дараа "Берлиний өвчтөнд" ХДХВ илрэхээ больсон ... Эрдэмтэд CCR5 рецепторын мутацийг зохиомлоор бий болгох боломжтой гэж үзсэн ... өөр өөр санаануудбайдаг. Хүн төрөлхтөн эцэст нь энэ асуудлыг шийдэж, ХДХВ-ийг ялах эмийг олох болно гэж би бодож байна. Энэ бол цаг хугацааны асуудал…
– Гайхамшигт вакцин байхгүй ч ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс хэвийн амьдралаар амьдрах боломжтой. Ямар эм, ямар эмчилгээний ачаар?
– ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх эргэлтийн үе бол 1996 он. Тэр үед протеазын дарангуйлагч гэж нэрлэгддэг ретровирусын эсрэг эмүүд гарч ирэв. Мөн өндөр идэвхтэй ретровирусын эсрэг эмчилгээг (HAART) хэрэглэж эхэлсэн. Өмнө нь ХДХВ бол үхэлд хүргэх зайлшгүй өвчин гэж ярьдаг байсан бол өнөөдөр энэ нь архаг хяналттай халдвар юм. Өөрөөр хэлбэл, бидний гарт ретровирусын эсрэг эм байгаа нь вирус бие махбодид үржихээ болино (энэ нь "унтдаг"). Үүний ачаар хүний дархлаа сэргээгддэг (учир нь вирус нь бие махбодид өдөр бүр үүсдэг дархлааны тогтолцооны шинэ эсүүдэд халдварладаггүй). Хэрэв ретровирусын эсрэг эмчилгээ гарахаас өмнө ХДХВ-ийн халдвартай хүний дундаж наслалт халдвар авсан цагаасаа хойш ойролцоогоор 11 жил орчим байсан бол одоо ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөн дундаж наслалттай адил амьдрах боломжтой.
Бид Санкт-Петербургт 1987 онд оношлогдсон өвчтөнүүдтэй. Ийм олон жилийн турш эдгээр хүмүүс ХДХВ-ийн халдвартай амьдарч байсан бөгөөд эхний үед ретровирусын эсрэг эм байгаагүй гэдгийг бид анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тэд гарч ирэхэд тэд өнөөдрийнхөөс илүү хүнд, илүү хортой байсан ... Гэсэн хэдий ч хүмүүс амьдардаг. Миний дурсамжинд үр хүүхдээ өсгөж, өвөө, эмээ болсон өвчтөнүүд олон байдаг.
- Ийм урт наслахын тулд ямар дүрмийг баримтлах ёстой вэ?
-Тухайлбал 2000 онд оношлогдсон, түүнээс хойш эмчийн хяналтад ороогүй хүмүүс бий. Өнөөдөр тэд маш хүнд байдалд байгаа, зарим нь бидэнд туслах цаг ч байхгүй байна. Гайхамшиг тохиолддоггүй. ХДХВ-ийн халдвартай гэж оношлогдсон хүний хувьд цаг алдалгүй ажиглаж, эмчлүүлж, ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийлгэх нь хамгийн чухал. Одоо ихэнх эмч нар эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй гэж үздэг. Дархлалын хомсдолтой хүн удаан алхах тусам (хэдийгээр өөрийгөө сайн мэдэрч магадгүй) ХДХВ-ийн халдвар хурдан хөгжиж, улмаар бусад өвчин тусах боломжтой гэдгийг бид өөрсдийн туршлагаас болон гадаадын шинжлэх ухааны мэдээллээс мэддэг учраас. жишээ нь онкологи...
"Аль болох хурдан" гэдэг нь хэзээ вэ?
– Хүнд ХДХВ-ийн шинжилгээ өгөх нь маш чухал, ялангуяа түүнд эмнэлзүйн болон эпидемиологийн шинж тэмдэг байгаа бол. Жишээлбэл, тэр хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орсон бол. Вирус эрсдэлт бүлэгт нөлөөлдөг гэсэн хуурмаг байдал.
Нийгмийн дасан зохицсон, нэлээн чинээлэг хүмүүс манайд бүртгэлтэй болж байна. Учир нь ХДХВ-ийн халдвар дамжих бэлгийн зам одоо давамгайлж эхэлж байна.
Бид ретровирусын эсрэг эмчилгээг эхлэхээр шийдэхдээ юуны түрүүнд өвчтөний сайн сайхан байдлыг анхаарч үздэг. Хэрэв хүн бие нь тавгүйрхэж эхэлбэл түүнд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл (шинжилгээ сайн байсан ч) эмчилгээгээ эхлэхийг санал болгож байна. Өөр нэг сонголт: өвчтөн сайн мэдэрдэг. Өвчний явцын гол үзүүлэлтүүд нь хоёр шинжилгээ юм: дархлааны шинжилгээ (эс дэх CD-лимфоцитууд 350-аас доош буурах үед бид эмчилгээг санал болгож эхэлдэг; баар 200 байсан) ба вирусын ачаалал гэх мэт үзүүлэлт (энэ бол тоо юм. миллилитр цусан дахь вирусын тоо). Вирусын ачаалал ихсэх тусам өвчин хурдан хөгждөг. Мөн вирусын ачаалал ихсэх тусам хүн илүү халдвартай байдаг. Вирусын ачаалал 100,000-аас дээш байвал өвчтөнд эмчилгээг эхлэхийг зөвлөж байна. Энэ нь өвчний хурдацтай хөгжлийг зогсоож, хүний халдварт өвчнийг бууруулахад тусалдаг. Гэсэн хэдий ч хэрэв хүн байнгын бэлгийн хавьтагчтай, вирусын ачаалал ихтэй бол эмчилгээгээ эхлэх нь гарцаагүй. Энэ нь ХДХВ-ийн халдвартай хүнийг эрүүл байлгахаас гадна хамтрагчаа ХДХВ-ээс хамгаалах болно.
– Вирусын эсрэг эмэнд маш их байдаг гэж ярьдаг сөрөг нөлөө. Тэд хэр аюултай вэ, ямар тохиолдолд?
- Мэдээжийн хэрэг, ретровирусын эсрэг эм нь карамель биш ... Гаж нөлөөг эрт ба хожуу гэж хувааж болно. Эрт нь эм ууснаас хойш эхний зургаан долоо хоногт тохиолддог. Эдгээр гаж нөлөөг дүрмээр бол хоёр төрөлд хуваадаг: хүлээх шаардлагатай бөгөөд тэд өнгөрөх болно (жишээлбэл, дотор муухайрах - эхний сард өвдөж, дараа нь арилдаг; харшлын тууралт гарч ирдэг. , энэ нь бас цаг хугацаа өнгөрөхөд алга болдог), хүнд хэлбэрийн - эм нь тухайн хүнд тохирохгүй тохиолдолд. Түүнээс гадна гаж нөлөө нь генетикийн хувьд програмчлагдсан байдаг. Жишээлбэл, зарим өвчтөнд абакавирыг хэт мэдрэмтгий болгох урвал байдаг ... Эдгээр нь эрт үеийн гаж нөлөө юм. Энд дүрэм бол: ямар ч тохиолдолд эмчилгээний эхэн үед эмчээс бүү сал, хаашаа ч бүү яв, ингэснээр эмч тэдний хэлснээр хуруугаа импульс дээр байлгадаг. Тэрээр эдгээр гаж нөлөө нь амь насанд аюултай эсэхийг шууд тодорхойлох болно. Дараа нь өвчтөнийг тайвшруулж, эдгээр үр нөлөөг хүлээх боломжтой болно.
Хэрэв гаж нөлөө нь амь насанд аюултай (жишээлбэл, өвчтөний цусан дахь гемоглобины огцом бууралт) бол эмийг өөрчлөх шаардлагатай.
Хожуу гаж нөлөөний тухайд ... Энд ч гэсэн хамгийн чухал зүйл бол сайн ажиглах явдал юм. Хүн цаг тухайд нь шалгалт өгч, багажийн үзлэгт хамрагдах ёстой. Эмч эдгээрийг харж, анхааруулах болно сөрөг нөлөөтунгийн горимыг өөрчлөх.
Ямар ч байсан хүмүүс намайг хар тамхи хор хөнөөлтэй гэж хэлэхэд... Та нар харж байгаа биз дээ, бид хоёр муу муухайг нь сонгодог. Вирусаас илүү муу зүйл байхгүй.
- Наталья Владимировна, хэрэв та эмчилгээ хийлгэхгүй бол тэдний хэлснээр өвчин эмгэгээ үргэлжлүүлээрэй ...
-Тэгвэл өвчин даамжрах болно. Эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдийн 80% нь дунджаар 11 жил амьдардаг. Ойролцоогоор 15% нь илүү урт наслах боломжтой. Халдвар авсан цагаасаа хойш 3 жилийн дараа шууд утгаараа "шатдаг" өвчтөнүүд байдаг ... Өвчний үргэлжлэх хугацаа нь вирусын түрэмгий чанар болон тухайн хүнээс хамаарна. Хэрэв хүн ДОХ-ын үе шатанд байсан түншээсээ халдвар авсан бол өвчин хурдан үргэлжилж болно ... Эсвэл насыг авна. Хуучин хүмүүс аль хэдийн наснаас хамааралтай дархлал хомсдолтой байдаг бөгөөд дараа нь тэд вирусыг авсаар л байна ... Эсвэл хүн хавсарсан эмгэгтэй, дээр нь вирус авдаг гэж үзье. Мэдээжийн хэрэг, ийм тохиолдолд өвчин урагшилж эхэлдэг. Хэрэв эмчлэхгүй бол хүмүүсийн 99% нь ДОХ-ын үе шатанд ордог бөгөөд үнэндээ дархлаа байхгүй ...
Харамсалтай нь манайхан... Тэд эмчилгээ хийлгэсэн, бүх зүйл хэвийн байгаа (өөрөөр хэлбэл бүх зүйл зүгээр гэж боддог) - эмчилгээгээ зогсоосон. Үүний үр дүнд бүх зүйл тэр даруй өмнөх байрлал руугаа буцдаг. Тиймээс бид өвчтөнүүддээ байнга тайлбарладаг: эмчлэх шаардлагатай, үүнээс зайлсхийх боломжгүй. Зөвхөн дараа нь та эрүүл хүмүүсийн амьдардаг шиг урт удаан, идэвхтэй амьдрах болно.
ХДХВ-ийн халдварын эсрэг шинэлэг эмчилгээний эмнэлзүйн туршилтууд нааштай үр дүнд хүрсэн: анхны өвчтөн халдвараас эдгэрсэн. Дэлхийн хэвлэл мэдээллийн хэрэгслээр энэ өвчнийг удахгүй ялна гэж хашгирч байна. Гэхдээ тийм үү? Шинэ эмчилгээ гэж юу болох, үүнийг эм гэж үзэж болох эсэхийг бид ойлгож байна.
Зургаан жилийн өмнө тэргүүлж байсан шинжлэх ухааны төвүүдИх Британи ХДХВ-ийн халдварыг эмчлэх үр дүнтэй аргыг олохоор хамтран ажилласан. Оксфорд, Кембрижийн их сургууль, Лондонгийн Империал, Их сургууль, Кингс коллежийн шилдэг мэргэжилтнүүд хамтарсан тэтгэлэг авч, ажиллаж эхэлжээ.
Британичууд юунд хүрсэн бэ?
ХДХВ-ийг өндөр идэвхтэй (HAART) ашиглан хянах боломжтой. Энэ нь бие махбодид вирусын нөхөн үржихүйг зогсоож, вирусын ачааллыг бууруулж, дархлааны системийг сэргээх боломжийг олгодог. Гэхдээ HAART дангаараа ХДХВ-ийг эмчлэх боломжгүй: халдвар авсан Т-лимфоцитуудын ихэнх нь (дархлалын тогтолцооны эсүүд) унтаа байдалд байдаг. Эдгээр нь ХДХВ-ийн халдварын үл үзэгдэх нөөц бөгөөд үүнийг биеэс бүрэн устгахаас сэргийлдэг. Хэрэв HAART-ийг зогсоовол ХДХВ ихэвчлэн эргэж ирдэг.
Британийн эрдэмтдийн бүтээсэн шинэ эм нь идэвхгүй байгаа Т-лимфоцитэд ч вирусыг хянаж, устгаж чаддаг.
Туршилтын эмчилгээний судалгаанд ХДХВ-ийн халдвартай 50 оролцогч оролцсон. Эрдэмтэд HDAC дарангуйлагчаар биедээ унтаа вирусыг идэвхжүүлж, дархлааны системд вирусыг олж устгахад тусалсан.
Эхний оролцогч одоо эмчилгээгээ дуусгасан бөгөөд цуснаас нь ХДХВ-ийн ул мөр илрээгүй байна. Гэхдээ бид 2018 он хүртэл 50 оролцогч судалгаагаа дуусгах хүртэл эмчилгээний аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдлын талаар ярих боломжгүй гэж Лондонгийн Империал коллежийн халдварт өвчний мэргэжилтэн Сара Фидлер хэлэв. -Цаашдын ажил нь ойрын таван жилд амжилт гаргах боломж олгоно.
Цаашдын ажил нь ойрын таван жилд ХДХВ-ийн эмчилгээнд ахиц дэвшил гаргах болно.
ХДХВ-ийн эсрэг бүрэн ялалтын тухай ярихад эрт байна
Шинэ эмчилгээний талаархи дэлгэрэнгүй тайланг 2018 он хүртэл нийтлэхгүй ч анхны оролцогч 44 настай эрэгтэй хүний эмчилгээний үр дүн хамгийн сайн сайхныг найдвар төрүүлж байна. Гэсэн хэдий ч бүрэн эдгэрэлтийн талаар ярих нь зөв биш, учир нь бодит байдал дээр энэ нь удаан хугацааны эдгэрэлт болж хувирч магадгүй юм. Цусан дахь ХДХВ-ийн халдвар байхгүй байгаа нь бүрэн эдгэрч байгааг илтгэж байгаа мэт санагдаж болох ч уламжлалт ретровирусын эсрэг эмчилгээ нь ХДХВ-ийн халдварыг илрүүлэх боломжгүй хэмжээнд хүртэл бууруулдаг. Хүн эдгэрсэн эсэхийг ойлгохын тулд ретровирусын эсрэг эмчилгээг бүрэн зогсоох шаардлагатай бөгөөд энэ нь түүний эрүүл мэнд, амь насанд эрсдэлтэй байдаг.
Британийн нэгэн судалгаанд оролцогч нь ХДХВ-ийн халдвараас эдгэрсэн анхны хүн биш юм. Өмнө нь Берлиний эмч нар ийм үр дүнд хүрч байсан анагаахын их сургуульболон Ботон клиник. Тэдний өвчтөнүүд халдвараас салсан.
Тусламжийн сайт:Өнөөдөр дэлхий дээр ХДХВ-ийн халдвартай 36 сая гаруй хүн амьдарч байна. Украины Эрүүл мэндийн яамны мэдээлснээр, 2016 онд тус улсад ХДХВ-ийн халдварын 7612 шинэ тохиолдол (үүний дотор 14 хүртэлх насны 1365 хүүхэд) бүртгэгдсэн байна. Нийтдээ 1987 оноос хойш ХДХВ-ийн халдварын 287,970 шинэ тохиолдол Украинд албан ёсоор бүртгэгджээ. Үүнээс 39,887 хүн нас баржээ. ХДХВ-ийн халдварт хамгийн их өртсөн бүс нутгууд нь Днепропетровск, Донецк, Киев, Николаев, Одесса мужууд, мөн Киев юм.
30 жилийн өмнө буюу 1981 оны 6-р сарын 5-нд АНУ-ын Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төв (CDC) ижил хүйстнүүдийн дунд уушгины хатгалгааны маш хачирхалтай хэлбэрийн оношийг зарлаж, зарим тохиолдолд дархлаа султай хүмүүст тохиолддог Капошигийн саркома дагалддаг. . Жилийн дараа энэ өвчнийг ДОХ гэж нэрлэв.
Эсвэл дархлалын олдмол хомсдол, түүнийг үүсгэгч вирус нь дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ) юм. Эмгэг төрүүлэгч вирус хүмүүсийн дунд халдвар авах вий гэсэн айдас шиг хурдан тархсан.
30 жилийн дараа бид түүний "үйл ажиллагааны" гунигтай үр дүнг нэгтгэн дүгнэж болно. Дэлхий даяар 30 сая хүн нас барж, 33 сая орчим хүн халдвар тээгч эсвэл өвчтэй байна. "Эхэндээ бид үгүйсгэж, бүх зүйл өөрөө шийдэгдэнэ гэж бодсон, дараа нь бид сандарч, нөхцөл байдлыг даван туулж чадах эсэхдээ эргэлзэж эхэлсэн. Тэгээд сүүлийн жилүүдэд бид нарциссизм руу гулсаж байна" гэж 30 жилийн үйл явдлыг дүгнэжээ. ДОХ-той хүн төрөлхтний "амьдрал" Жеймс Карран (Жеймс Карран бол CDC-д анхны тохиолдлыг оношилсон хүмүүсийн нэг юм.
1983 онд Францын хэсэг судлаачид ХДХВ-ийн вирус нь зөвхөн цус, бэлэг эрхтний шүүрэл, хөхний сүүгээр дамждаг бөгөөд энэ нь дархлааны системд нөлөөлж, сүрьеэ эсвэл уушгины хатгалгаа дагалддаг болохыг тогтоожээ. 1996 он хүртэл энэ өвчин үхлийн аюултай байсан. Эмчилгээний жинхэнэ эргэлтийн цэг нь 1996 онд AZT вирусын эсрэг өндөр идэвхтэй эмчилгээ бий болсноор ирсэн юм. Одоогийн байдлаар наад зах нь хөгжингүй орнуудад ХДХВ-ийн халдвартай хүн хэвийн амьдралаар амьдрах боломжтой, Орост биш ч гэсэн хориотой, өрөөсгөл ойлголтууд задарч эхэлж байна. Вирустай эхчүүдэд эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломж бий. Мөн эмчилгээгээ дагавал вирус бэлгийн замаар дамжихгүй гэдгийг 96% баталгаажуулдаг.
Нэмж дурдахад хүн төрөлхтөн өөрийгөө утга учиртай хамгаалж эхэлсэн, нэг удаагийн тариур болон бусад нэг удаагийн багаж хэрэгслийг зохион бүтээж, эмч нар аюулгүй байдлын системийг, ялангуяа цус сэлбэх үед дахин бодож үзсэн. Түүнчлэн ХДХВ-ийн вирусын эсрэг тэмцэл нь вирус судлалын хөгжилд томоохон түлхэц өгсөн. Вирусын В, С вирусыг эмчлэх шинэ аргуудыг боловсруулахад асар их ахиц дэвшил гарч, бусад төрлийн а вирусыг илрүүлсэн.
Гэсэн хэдий ч өвчнийг үхлийн аюултайгаас архаг хэлбэрт шилжүүлэх боломжтой байсан ч мэргэжилтнүүдийн таамаглал урам хугарч байна. ДОХ нь алуурчин болохоо больсон ч тархах хандлагатай байна. НҮБ-ын мэдээлснээр дэлхий дээр өдөр бүр 7000 орчим хүн ХДХВ-ийн халдвар авч байгаа бөгөөд гуравны нэг нь (зарим мэдээллээр таван хүн тутмын нэг нь) л эм хэрэглэх боломжтой байдаг. Харьцангуй статистик нь үүнээс ч дор байна - эмчилгээ хийлгэж буй хоёр хүн тутамд,
Таван нь халдвар авсан байна. Нэмж дурдахад, НҮБ-ын мэдээлснээр ийлдэс эерэг гарсан хүмүүсийн тал орчим хувь нь энэ талаар мэдэхгүй байна. Зарим оронд нөхцөл байдал ерөнхийдөө гамшгийн шинжтэй байдаг бол Сахарын цөлөөс өмнөх Африкт серопозтой хүмүүсийн тоо хүн амын 12-25 байдаг бөгөөд эдгээр нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүд байдаг.
Эхэндээ тэд ижил хүйстэн, хар тамхинд донтсон хүмүүс л халдварладаг гэж боддог байсан бол өнөөдөр тэд (байнга сонор сэрэмжтэй байдаг) биш, бие биедээ итгэдэг учраас өөрийгөө хамгаалдаггүй гэрлэсэн хосууд эрсдэлд оржээ. . Нийгмийн үүднээс ХДХВ-ийн халдвармөн ДОХ-ыг дэлхий нийтэд дутуу үнэлдэг, хүмүүс энэ өвчинд дассан, ховор тохиолддог өвчин гэж үзэж, хайхрахгүй байхыг илүүд үздэг. Одоогоос 30 жилийн өмнөх шиг энэ бол ичмээр өвчин бөгөөд энэ тухай ярих нь ёс заншилгүй юм.
Шинжлэх ухааны үүднээс авч үзвэл хоёр чухал асуудлыг шийдвэрлэх шаардлагатай байна. Нэгдүгээрт, вакцин бий болгох, хоёрдугаарт, үр дүнтэй эмчилгээ. Ирээдүйн тооцоолол нь маш зөрчилтэй - тэгээс өөдрөг хүртэл. Хэвлэлээр хааяа нэг вакцин бий болсон тухай мэдээллүүд гарч, түүнийг туршиж байгаа гэх мэдээлэл гарч, удалгүй энэ таамаг намждаг. Вирус нь халдвар авсан хүний эсийн удамшлын материалтай нэгддэг тул уламжлалт вакцин, эмчилгээний загварууд ажиллахгүй байгаа юм. Вирусыг чимээгүй болгохын тулд генетикийн хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай. Сүүлийн үед ДОХ-ын халдварт тэсвэртэй CCR5-Δ32 генийн өөрчлөлттэй хүнээс ДОХ-той, ом-той өвчтэй хүнд ясны чөмөг шилжүүлэн суулгасан тохиолдол үүнийг нотолж байна. Цусны хорт хавдар арилаагүй ч өвчтөн ДОХ-оос салсан. Цагаан арьстны 1 орчим хувь нь CCR5-Δ32 генийн мутацитай байдаг нь тэднийг ХДХВ-ийн вирусын халдвар авах бараг боломжгүй болгодог. Энэхүү мутаци нь хүний эсүүд (дархлааны системийг оруулаад) ХДХВ-ийн вирусын халдварын үед хэрэглэдэг CCR5 рецептор уургийг гадаргуу дээрээ зөөвөрлөхөө болиход хүргэдэг. Энэ уургийн нийлэгжилтийг зохиомлоор "унтраах" генетикийн инженерчлэлийн техникийг бий болгоход л үлдэж байна. Одоогоор ямар ч үр дүн гараагүй байна.
Олон эмч нар долоо хоногт хэд хэдэн удаа биш, сард дор хаяж дөрвөн удаа хэрэглэж болох уламжлалт эмчилгээний илүү үр дүнтэй эмийг л найдаж байна. Мөн энэ нь тэдний бодлоор нээлт болно. Хамгийн гутранги таамаглалд хүн төрөлхтөн ДОХ-ын эсрэг үр дүнтэй эмийг хэзээ ч олохгүй, учир нь энэ нь дархлаагаа үүрд алдсан гэж үздэг. Эдгээр эрдэмтэд урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний хүртээмжийг хөгжүүлэхийг нэн тэргүүнд тавьдаг. Урьдчилан сэргийлэх чиглэлээр ахиц дэвшил гаргахгүй бол 2030 онд дэлхий дээр 60 сая халдвартай болно гэж 1983 оны Францын бүлгийн Вилли Розенбаум мэдэгдэв. Тэрээр тахал хяналтанд ороогүй байгаа бөгөөд гол ажил бол бүх нийтийн шинжилгээ, эмийн хүртээмжид хүрэх явдал гэж тэр үзэж байна.
Орос улсад ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсийн тоо 600 мянга орчим байдаг ч бодит байдал дээр дор хаяж хоёр дахин их байдаг. Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны мэдээлснээр 2010 онд 2009 онтой харьцуулахад тэдний тоо 42 хувиар өссөн байна. Зарим бүс нутагт тэдний тоо хүн амын 1% -д хүрсэн байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хүүхдүүдийн дунд ХДХВ-ийн халдварын тоо эрс нэмэгдсээр байна. Хамгийн их хуваарилалт нь хүн амын орлого өндөртэй бүс нутгуудад ажиглагдаж байна - Самара, Эрхүү, Свердловск, Челябинск, Кемерово, Ленинград, Москва мужуудад.
ХДХВ-ийн халдвартай нас барсан оросуудын дундаж нас 32.3 жил байна. Үүний зэрэгцээ ХДХВ-ийн халдвартай холбоотой нас баралтын тоо тасралтгүй нэмэгдэж байна: 2007 онд ОХУ-д ХДХВ-ийн халдвартай 11,159, 2008 онд - 12,759, 2009 онд - 13,990 хүн нас баржээ. Яамны амжилттай үйл ажиллагааны дунд бид үүнийг хийх ёстой. Хамгийн сүүлийн үеийн эм биш, тиймээс маш хортой тул зайлшгүй шаардлагатай эмүүдийн үнийг тогтоох, боловсронгуй, хүртээмжтэй туршилтын бааз байгааг хүлээн зөвшөөрөх.
"Известия" дугуй ширээнийХДХВ-ийн халдвартай тэмцэх хэтийн төлөвт зориулагдсан. Үр дүнтэй эм гарч ирэхэд хэдэн жил шаардагдах вэ? Үүнийг Орост хөгжүүлэх боломжтой юу? Дэлхий даяарх эрдэмтэд вирусын эсрэг тэмцэхэд хүчээ нэгтгэж чадах болов уу? Сеченовын их сургуулийн халдварт өвчний тэнхимийн эрхлэгч Елена Волчкова, ОХУ-ын Холбооны анагаах ухаан, биологийн агентлагийн Физик, химийн анагаах ухааны шинжлэх ухаан, практик төвийн хиймэл эсрэгбие үүсэх лабораторийн эрхлэгч Галина Позмогова, судлаачид. "Курчатовын хүрээлэн" үндэсний судалгааны төвийн дархлаа судлал, вирус судлалын лаборатори Сергей Крынский, Даниил Огурцов, RAS Африк судлалын хүрээлэнгийн ахлах судлаач Руслан Дмитриев нар.
"Мэдээ": ХДХВ-ийн халдварын түвшинтэй холбоотой тоо хурдацтай биш юмаа гэхэд жил бүр тогтмол өсч байна. Энэ өвчнийг эмчлэх тал дээр 5-10 жилийн дараа бид хаана байх вэ?
Елена Волчкова
Елена Волчкова: 5-10 жилийн дараа ХДХВ-ийн халдварын асуудал эрс шийдэгдэнэ гэж бодож байна. Вируст гепатит С-ийн жишээ энд байна.Тэд үүнийг бүрэн эмчилж сурсан.
Гэсэн хэдий ч бүрэн арилах хүртэл халдварыг арилгах боломжгүй гэдгийг ойлгох ёстой. Энэ нь амжилттай болсон цорын ганц жишээ бидэнд бий - салхин цэцэг.
Вирусыг устгахад хүргэдэг гурван хүчин зүйл байдаг: нөхцөл байдлыг хатуу хянах, эмчилгээнд эрт хандах, урьдчилан сэргийлэх. Гэхдээ ретровирусыг (мөн ХДХВ нь энэ ангилалд багтдаг) бүрэн ялж, халдварт өвчний бүх асуудлыг шийдвэрлэх боломжгүй юм. Ялагдсан хүмүүсийн экологийн орон зай нэн даруй эзлэгдэх болно. Яагаад гэдгийг би мэдэхгүй, гэхдээ энэ нь зайлшгүй юм.
Галина Позмогова:Сүүлийн жилүүдэд гарсан амжилт, ялангуяа хими эмчилгээний эмийг бий болгож, хэрэглэх нь ХДХВ-ийн халдварыг цаазаар авах ялаас амьдралын хэв маяг болгон хувиргасан. Тийм ээ, өнөөдөр энэ амьдралын хэв маяг нь бие махбодийн, ёс суртахууны, заримдаа материаллаг асуудлуудтай холбоотой байдаг. Нэгдсэн арга барилыг ашиглах шаардлагатай: нийгмийн хүчин чармайлт, өвчтөний өөрийн хүчин чармайлт.
Эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөн яаж эдгэрэх вэ? Химийн эмчилгээний шинэ үеийг бий болгосноор энэ асуудлыг шийдвэрлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэнэ гэж найдаж байна. Тэдгээр нь үр дүнтэй, хэрэглэхэд гэмтэл багатай, гаж нөлөө багатай байх ёстой. Хүмүүс вирус тээгч байсан ч амьдрах болно. Энэ нь чихрийн шижин өвчтэй хүмүүс хэрхэн оршин тогтнох амьдралын хэв маягийн сонголт байх болно. Вирусыг устгах боломжгүй гэдгийг би бүрэн хүлээн зөвшөөрч байна.
Даниел Огурцов:ХДХВ-ийн халдварын урт наслалт, амьдралын чанарт үзүүлэх нөлөөг хянах эмчилгээний аргууд аль хэдийн бий болсон. Сүүлийн жилүүдэд ХДХВ-ийн биологийн шинж чанар, түүний бие махбодтой харилцах харилцааны талаархи мэдлэгийн сан эрчимтэй хөгжиж байна. Үүний үндсэн дээр эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан оновчтой вирусын эсрэг эмийг сонгох хэв маягийг тодорхойлж, зорилтот эмийг хүргэх аргыг сайжруулж байна. Миний бодлоор эдгээр мэдээлэлд үндэслэн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга барилыг цаашид хөгжүүлэх нь ойрын жилүүдэд нийгэм, эдийн засагт ихээхэн нөлөө үзүүлэх болно.
Оросын ХДХВ-ийн эсрэг эмийг бий болгох хэтийн төлөв
Известия: 5-10 жилийн дараа шинжлэх ухаан ХДХВ-ийн халдварыг ялахыг харах өөдрөг хувилбараар төсөөлье. Энэ вакцин эсвэл аргыг Орост зохион бүтээх магадлал өндөр байна уу?
Елена Волчкова:Хэлэхэд хэцүү. Чухал амжилтвакцин хараахан гараагүй байна. Өнөөдөр ийм эмийн үр нөлөө нь 50% хүрч байгаа бөгөөд халдварт өвчний хувьд энэ нь юу ч биш юм.
Галина Позмогова
Сергей Крынский:Өмнөх тайлбартай санал нийлж байна. Харамсалтай нь ХДХВ-ийн вакцинжуулалтын бүх аргууд эмнэлзүйн туршилтын эхний шатанд ч үр дүнтэй байдаггүй. Халдвар авсан хүмүүст байгалийн гаралтай эсрэгбие нь ихэвчлэн хамгаалалтын нөлөө үзүүлдэггүй.
ХДХВ-ийн эсрэг вакцин бүтээх нь нэлээд хэцүү ажил юм. Энэ чиглэлээр хэн хамгийн түрүүнд амжилтанд хүрэх нь одоогоор тодорхойгүй байна.
Елена Волчкова:Сонгодог вакциныг ийм байдлаар хийдэг: гадаргуугийн эсрэгтөрөгч, уураг байдаг, энэ нь биед тарьдаг. Түүнээс гадна вирусын геном байдаггүй - зөвхөн гадаргуугийн уураг. Үүний эсрэг эсрэгбие үүсдэг. Вирус бие махбодид ороход вирус үржихээс сэргийлдэг эсрэгбиемүүдтэй уулздаг.
Гэхдээ ХДХВ нь маш их өөрчлөгддөг. Тиймээс тогтвортой бүтэц олдохгүй байна. Сонгодог хувилбар нь энд тохирохгүй байна. Та үнэхээр зөв: бидэнд генетикийн томоохон нээлт хэрэгтэй байгаа нь харамсалтай нь хараахан гараагүй байна.
Галина Позмогова:Биологийн идэвхт бодисыг боловсруулахаас эхлээд эмийн хэлбэрийг бий болгох, тэр байтугай эмнэлгийн практикт ашиглах хүртэлх зам маш урт бөгөөд асар их хөрөнгө оруулалт, шинэ эм хэрхэн явах нь тодорхой байх байгууллагын зохион байгуулалтыг шаарддаг. эдгээр үе шатуудыг дамжин. Би гутранги үзэлтэй байж магадгүй ч манайд ийм нөхцөл бүрдээгүй юм шиг санагддаг. Үүнийг шийдэж байсан төр эдгээр асуудлаас ухарсан. Манайд асар их туршлагатай, томоохон нөөцтэй, том эмийн компаниудтай өрсөлдөх байгууллага алга. Үүний үр дүнд бид маш өндөр үнэтэй эм худалдаж авахаас өөр аргагүй болж, үүнээс олсон ашиг нь эдгээр компаниудын давуу талыг нэмэгдүүлдэг.
Миний бодлоор энэ бол гунигтай, учир нь энэ талбар бол бид бүрэн эрхт тоглогч хэвээр байгаа талбар юм. Бид шинэ эм олох, бий болгох стратегийг санал болгож чадна.
Руслан Дмитриев
Руслан Дмитриев:Хар тамхины тухайд саяхан үр хөндөлтийн талаар маш сонирхолтой семинар зохион байгуулсан. Бид Орост үйлдвэрлэдэггүй эмжирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Бидэнд №2 резинэн бүтээгдэхүүн бий - тэгээд л болоо.
ХДХВ-ийн халдварын эсрэг эм хэрэглэх нь илүү дээр байж болох ч жирэмслэлтээс хамгаалах эмийн хувьд хэн ч үүнд хөрөнгө оруулалт хийдэггүй.
Ангараг руу явахын оронд ДОХ-ын эмчилгээ
“Известия”: Хэрэв хүн төрөлхтөн Ангараг руу нисэхийн төлөө бус, ДОХ-ыг ялахын төлөө нэгдвэл 3-5 жилийн дотор эмчлэгдэх боломжтой юу?
Елена Волчкова:ХДХВ-ийн эсрэг тэмцэлд улс орон бүр өөр өөрийн гэсэн чиглэлээр хөгждөг. Энэ бялууг хуваалцах нь маш хэцүү байдаг. Шинжлэх ухаанд ихэвчлэн тохиолддог шиг өөр өөр улс оронд зэрэгцээ судалгаа байж болно.
Галина Позмогова:Оросын патент нь зөвхөн ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт хүчинтэй байна. Дэлхийн бусад орны хувьд бид одоо зүгээр л мэргэжилтнүүд, санаануудыг үнэ төлбөргүй хандивлагчид болсон.
Миний бодлоор ийм хэмжээний үр дүнтэй төслүүдийг төр л зохион байгуулж чадна.
Елена Волчкова:Бүхэл бүтэн эмийн бүтэц нь дэлхий дээр өөрөөр баригдсан байдаг. Зүгээр л идэвхтэй молекулуудыг хайж байгаа пүүсүүд байдаг. Тэд зөвхөн үүнийг хийдэг. Дараа нь молекул олдвол нэг баян компани буцааж худалдаж авдаг. Маш сайн эм нийлүүлдэг олон компани байдаг. Тэд юу ч хийгээгүй - тэд зүгээр л хөгжүүлэгчидээс патент худалдаж авсан. Юу ч биш.
Известия: Африкийн орнуудад нөхцөл байдал хамгийн таатай биш байна. Тэмцэл үргэлжилж, ХДХВ олон арван жилийн турш цэцэглэн хөгжиж байна.
Сергей Крынский:Цөөн тооны хүмүүс байдаг - элит хянагч гэж нэрлэгддэг хүмүүс эмчилгээ хийлгээгүй ч цусан дахь вирусын РНХ-ийг илрүүлдэггүй. Халдварт ийм өндөр эсэргүүцэлтэй байгаагийн шалтгааныг бүрэн ойлгоогүй ч ийм хүмүүс маш цөөхөн байдаг. Энэ үзэгдлийн дархлаа судлалын механизмыг судалж, хоол боловсруулах замын салст бүрхэвч дэх дархлааны эсийн (лимфоцит) агууламж, үйл ажиллагаатай холбоотой болохыг тогтоожээ. ХДХВ-ийн халдварын үед гэдэсний микрофлорын эмгэг идэвхждэг бөгөөд энэ нь үрэвсэл, оппортунист халдварыг үүсгэдэг. Салст бүрхүүлийн хүчтэй дархлаатай хүмүүс вирусын эсрэг илүү сайн тэмцэж магадгүй юм. Энэ бол таамаглалуудын нэг юм.
Елена Волчкова:ХДХВ-ийн генийн дархлаатай хүмүүс байдаг. Африкчуудыг алахын тулд цагаан арьстнууд энэ вирусыг зохион бүтээсэн гэсэн онол хүртэл байдаг. Хэдийгээр энэ мутацийг анх удаа Танзанийн биеэ үнэлэгчдээс илрүүлсэн. ХДХВ-ийн дархлаатай хүмүүс байдаг тул хүн төрөлхтөн бүхэлдээ үхэхгүй.
Руслан Дмитриев:Энэ нь гол төлөв хойд бүс нутгийн цагаан арьст хүн ам юм.
Елена Волчкова:Скандинавын хувьд ийм мэдээлэл бий. Тэд аль хэдийн тооцоолсон - энэ нь оршин суугчдын ойролцоогоор 5% юм.
Сергей Крынский
Руслан Дмитриев:Манай Архангельск мужид поморууд байдаг. Бүгд биш, мэдээжийн хэрэг. Гэхдээ тэд хойд нутгийн олон ард түмний нэгэн адил энэ вирусын эсрэг дархлаатай хүн амын эзлэх хувь бусад үндэстнүүдтэй харьцуулахад нэмэгдсэн байна.
Елена Волчкова:Магадгүй энэ нь мутаци биш байж магадгүй, уралдаанд хуваагдах эхэн үед ямар нэгэн зүйл тохиолдсон. Вирусыг эцэст нь холбож, эсэд нэвтрэх боломжийг олгодог фермент байдаггүй.
Даниел Огурцов:Энэ долоо хоногт би орчин үеийн хэд хэдэн бүтээлийг үзлээ. Тэд ХДХВ-ийн халдварын явцын шинж чанарт олон тооны оппортунист халдварын нөлөөллийн талаар ярилцав. Хүний герпес вирус (HHV) 7-р хэлбэр ба ХДХВ-ийн хооронд "зорилтот эс"-ийн төлөөх өрсөлдөөнтэй тэмцэл байгааг харуулсан судалгаанууд байдаг. ХДХВ-ийн халдвартай ижил төстэй харилцаа нь HHV-6-ийн онцлог шинж чанартай боловч энэ тохиолдолд вирусын концентраци хоорондын урвуу хамаарал тийм ч тод харагдахгүй байна.
Үүний үндсэн дээр ирээдүйд вирусын уураг дээр суурилсан эмчилгээний шинэ стратегийг судлах боломжтой. Та мөн ийм оппортунист халдварыг (оппортунист вирус эсвэл эсийн организмаас үүдэлтэй өвчин. - Известия) өвчтөнийг халдвараас хамгаалах хүчин зүйл гэж үзэж болно.
Елена Волчкова:Үүний зэрэгцээ 7-р хэлбэрийн вирус нь хүний хувьд нэлээд аюултай юм. Маш тааламжгүй нөхцөл байдал үүнтэй холбоотой байдаг - сэтгэлийн хямрал, төвийн гэмтэл мэдрэлийн систем. Энэ нь орон зай хэзээ ч хоосон биш гэдгийг дахин харуулж байна.
Галина Позмогова:Одоогийн байдлаар ирээдүйтэй вирусын эсрэг эмийг идэвхтэй эрэлхийлж байна. Сонирхолтой нь, манай лабораторид боловсруулж буй арга нь байгалийн механизмын сайжруулсан хувилбар болсон нь амжилтанд хүрэх найдварыг дэмждэг.
Даниел Огурцов:Орчин үеийн эмчилгээний аргууд хол явж байна. Вирусын бүтэц, үйл ажиллагааны элементүүдэд нөлөөлж, бие махбод дахь вирусын нөхөн үржихүйг дарах чадвар байдаг. Цаашид вакцин хийлгэснээр вирус хүний биед нэвтэрч, үржиж эхлэхээс сэргийлнэ. Гэсэн хэдий ч ХДХВ нь хүний биед нэвтэрсний дараа хүний геномд үүрд нэгддэг гэдгийг мартаж болохгүй. Энэ тохиолдолд эмчилгээний арга нь илүү төвөгтэй байх ёстой. Бид эсийг өөрөө устгахгүйгээр вирусын генетик материалыг эзэн эсээс устгах (арилгах. - Известия) хол хэвээр байна. Хэрэв үүнийг хийх технологи байгаа бол эмчилгээний энэ арга нь зөвхөн халдварыг дарах төдийгүй өвчтөний биеэс вирусыг бүрэн арилгахад чиглэсэн эцсийн нээлт болно.
ХДХВ-ийн халдварыг эрт илрүүлэх
Галина Позмогова:ДОХ-ын эсрэг нэг өдөр (12-р сарын 1 - Известия) хангалттай биш юм.
Известия: Та энэ сэдэвт долоо хоног эсвэл нэг жил зориулахыг санал болгож байна уу?
Руслан Дмитриев:Мөн 5-р сарын 18 (ДОХ-ын тухай дурсах өдөр) байдаг. Энэ өдөр бид хохирогчдын дурсгалыг хүндэтгэдэг.
Даниел Огурцов
Галина Позмогова:Мэдээж жилд ганц хоёр өдөр биш байнгын хөтөлбөр, байнгын санхүүжилт хэрэгтэй.
Елена Волчкова:Өнгөрсөн оны сүүлээр төрийн стратеги дэвшүүлж, гурван үндсэн чиглэлийг боловсруулсан. Стратеги нь батлагдаж, мөнгө хуваарилагдсан. Жилийн дараа ямар үр дүн гарахыг харцгаая.
Хүн амын судалгааг үндсэн чиглэл болгомоор байна. Америкт тохиолдлын ихэнх хувь нь халдвар авснаас хойш долоон жилийн дараа эмч нарын анхаарлыг татдаг. Энэ бол маш урт хугацаа - хичнээн хүн халдвар авч болохыг та төсөөлж байна уу?
Үүнийг цаг тухайд нь тодорхойлох шаардлагатай бөгөөд ингэснээр хүмүүс халдвар авсан гэдгээ мэдэж, ядаж одоо байгаа эмэнд хандах хэрэгтэй. Манай нөхцөл байдал нэлээд сайн, хамгийн бага гаж нөлөө бүхий сүүлийн үеийн эмүүд аль хэдийн бий болсон. Одоо тэд бүх зүйлийг нэг таблетад багтаахаар явж байна. Дараа нь та өдөрт 5-10 шахмал биш, харин нэг шахмал уух хэрэгтэй болно. Долоо хоногт нэг удаа удаан хугацаагаар үйлчилдэг эмүүд байх болно гэдгийг бид ярьж байна.
Сергей Крынский:Орчин үеийн нөхцөлд ХДХВ-ийн халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эрт илрүүлэх нь олон талаар шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг гэдэгтэй би санал нэг байна. Эмчилгээг эрт эхлүүлэх нь халдвар тархахаас урьдчилан сэргийлэх (хүн эмчилгээ хийлгэж байгаа тохиолдолд халдварын эх үүсвэр болж чадахгүй), эмчилгээний оновчтой үр дүнд чухал ач холбогдолтой. Дархлааны тогтолцоонд ноцтой хохирол учруулж амжаагүй байхад вирусын нөхөн үржихүйг аль болох дарах шаардлагатай.
2016 оны хоёрдугаар сарын 16Интернет дээр хэн нэгэн буруу байх үед
Корпус хэвлэлийн газар шинжлэх ухааны алдартай сэтгүүлч Ася Казанцевагийн "Интернетэд хэн нэгэн буруу байна!" Номыг хэвлэв.
Зохиогч нь хуурамч шинжлэх ухааны домогтой тэмцсээр байгаа бөгөөд вакцинжуулалт нь аутизм үүсгэдэг эсэх, ноцтой өвчнийг гомеопатиар эмчилдэг эсэх, хувиргасан амьд организмууд аюултай эсэх болон бусад олон зүйлийн талаар ярьдаг. Форбс шинэ номынхоо нэг бүлгийг нийтэлжээ.
"Бид хэзээ эцэст нь ХДХВ-ийг ялах вэ?"
Одоогоор тодорхой болоогүй байна. Ойрын 10 жилд тийм ч магадлал багатай. Гэхдээ ахиц дэвшил гарч байна.
Олон ирээдүйтэй аргууд байдаг. Халдварын дараа удалгүй өвчнийг эрчимтэй эмчлэхэд чиглэсэн ретровирусын эсрэг эмчилгээний шинэ схемүүдийг судалж байна - магадгүй зарим тохиолдолд энэ нь халдварыг бие махбодид орохоос нь өмнө дарах боломжийг олгодог гэсэн хэсэгчилсэн нотолгоо байдаг. Вирусын шинэ хэсгүүдийн нийлэгжилтийг идэвхжүүлэх (!) эмийг хайж байна: вирусын ДНХ нь геномд нэгдэж, идэвхгүй байх үед халдварын энэ нөөцийг илрүүлэх бараг боломжгүй боловч дархлааны систем нь түүний эсрэг тэмцдэг. вирусыг эрчимтэй үүсгэдэг эсүүд. Генийн эмчилгээний анхны туршилтууд аль хэдийн хийгдсэн - хэд хэдэн хүнд өөрчилсөн CCR5 рецептор бүхий CD4 + лимфоцитыг тарьсан (энэ зарчим нь Берлиний өвчтөнтэй адил, зөвхөн чөмөг шилжүүлэн суулгахгүйгээр), мөн үр дүн нь маш их урам зориг өгдөг; наад зах нь ийм эсүүд цусны урсгалд амьдардаг бөгөөд ХДХВ-ийн халдварт өртөмтгий байдаггүй. Өөр нэг боломжит арга бол вирусын эсрэг эсрэгбиеийн сайн, амжилттай хувилбаруудыг хайж, дараа нь өвчтөнд өгөх явдал юм. Эмнэлзүйн практикаас хол байгаа ч хамгийн сонирхолтой түүх бол генийн засварлах шинэ аргыг CRISPR / Cas9 (би хувиргасан амьд организмын тухай бүлэгт ярих болно) ашиглан вирусын ДНХ-г зүгээр л авч, таслах явдал юм. хүний геном. Үүнийг эсийн өсгөвөрт хийж болно гэдгийг аль хэдийн харуулсан. Жинхэнэ өвчтөнтэй ижил зүйлийг яаж хийхийг олж мэдэхэд л үлддэг.
ХДХВ-ийн тухай хамгийн сүүлийн үеийн шуугиан бол вакцины хэтийн төлөв юм. Шулуухан хэлэхэд хэтийн төлөв бүрхэг байна. Вакцинжуулалтын бүх нийтийн зарчим - "суларсан эмгэг төрүүлэгч эсвэл түүний хэлтэрхийг нэвтрүүлэх" - энд сайн ажилладаггүй. Өвчин үүсгэгчийг огт оруулах боломжгүй, энэ нь хэтэрхий аюултай. Магадгүй бие нь түүний хэсгүүдэд эсрэгбие үүсгэх болно (тэр ч байтугай бүх вакцинууд ийм үр дүнд хүрч чадахгүй), гэхдээ эдгээр нь зөвхөн вакциныг бий болгоход ашигласан тодорхой төрлийн вирусын эсрэгбие байх болно. Хүн өөр дарамттай тулгармагц тэр дахин эмзэг болдог. Жил бүр шинэ вакцин хийх шаардлагатай байдаг ханиадтай ижил төстэй түүх. Гэвч ХДХВ нь ханиад томуунаас ч илүү олон янз байдаг бөгөөд аз болоход энэ нь тийм ч олон тохиолддоггүй тул одоо байгаа бүх омгийн эсрэг вакцин хийх оролдлого (мөн хүн бүрт тарина!) зардал багатай болсон.
Бид илүү ухаалаг аргуудыг гаргаж ирэх ёстой. Тухайлбал, ОХУ-д одоогоор гурван вакцин боловсруулж байна. Москвагийн Дархлаа судлалын хүрээлэн нь хамгийн консерватив, ховор өөрчлөгддөг ХДХВ-ийн уураг (генийн инженерчлэлийн аргаар олж авсан) агуулсан "Vichrepol" үйлдвэрлэсэн. Санкт-Петербургийн биоанагаах ухааны төвд ДНХ-4 вакцин байдаг - нэг плазмид ХДХВ-ийн дөрвөн ген байдаг. Уургууд нь хүний эсийн генийн дагуу бүтээгдэж, уурагтай эсрэгбие үүсч, дархлааны хариу урвал үүсдэг. Новосибирскийн вирус судлал, дархлаа судлалын "Вектор" улсын судалгааны төвд бүтээсэн вакциныг "CombiHIVvac" гэж нэрлэдэг. Энэ нь В-лимфоцит ба Т-лимфоцитуудтай танилцахад тохиромжтой байхаар орон зайд чиглэсэн, ХДХВ-ийн эсрэгтөрөгчийн хэсгүүдийг агуулсан нарийн төвөгтэй, үзэсгэлэнтэй хиймэл TBI уураг агуулдаг. Гэвч эдгээр эмүүдийн аль нь ч үр дүнг үнэлэхийн тулд 2, 3-р шатны эмнэлзүйн туршилтыг даваагүй байна. Тухайлбал, энэ мөчид бүх итгэл найдвар ихэвчлэн устдаг. Заримдаа хөгжүүлэгчид хүн төрөлхтнийг аврах болно гэж заналхийлсэн шинэ вакцин нь халдвар авах эрсдлийг бууруулаад зогсохгүй нэмэгдүүлдэг.
ХДХВ-ийн вакцины үр нөлөөг шалгах нь тусдаа асуудал юм.
Та маш олон тооны эрүүл хүмүүсийг элсүүлж, хагас вакцин, хагас плацебо өгч, дараа нь тэдний хэн нь ХДХВ-ийн халдвар авах, аль нь халдвар авахгүй байхыг хэдэн жил хүлээх хэрэгтэй. Ер нь хүмүүс бол нэлээд хөнгөмсөг амьтад, бэлгэвч хэрэглэх дургүй, хангалттай том бүлэгт хангалттай удаан хугацаагаар ажиглагдвал халдвар авах нь гарцаагүй. Вакцин хийлгэсэн бүлэгт хэд нь халдвар авсан, плацебо хүлээн авсан бүлгийн хэд нь халдвар авсан болохыг харьцуулах л үлдлээ.
Өнөөдрийг хүртэл хамгийн амжилттай хийгдсэн ХДХВ-ийн вакцин нь халдвар авах магадлалыг гуравны нэгээр бууруулдаг. Энэ нь юу ч биш байснаас дээр, гэхдээ харамсалтай нь бүх нийтийн вакцинжуулалтыг эхлүүлэхэд хангалтгүй хэвээр байна. Энэ нь хоёр эмийг давтан хэрэглэхэд суурилдаг. Тэдний нэг нь ХДХВ-ийн гурван генийг эсэд хүргэдэг вирусын вектор юм. Хоёр дахь нь генетикийн аргаар боловсруулсан вирусын гликопротейн gp120 (хэрэв та вирусын амьдралын мөчлөгийг уран сайхны зураг ашиглан дүрслэх оролдлогыг минь санаж байгаа бол мөөгний малгай). Туршилтанд 16 мянган хүн оролцсон. Тэдний тал хувь нь жинхэнэ эм тариа, тал нь плацебо авсан. Гурван жил хагасын ажиглалтын явцад жинхэнэ вакцины бүлгийн 56, плацебо бүлгийн 76 хүн ХДХВ-ийн халдвар авсан байна. Жинхэнэ вакцин болон плацебо бүлгийн хооронд халдвар авсан хүмүүсийн цусан дахь вирусийн тоосонцрын тоо ялгаагүй байв.
Үүнээс ХДХВ-ийн вакциныг хөгжүүлэх нь найдваргүй гэж дүгнэж болохгүй. Судлаачид идэвхтэй ажиллаж, дархлааны хариу урвалын механизм улам бүр тодорхой болж, олон зэрэгцээ чиглэлүүд боловсруулагдаж байгаа нь бүгд мэдлэгийн сан хөмрөгт хувь нэмэр оруулж байна. Ойрын жилүүдэд ХДХВ-ийн вакциныг хөгжүүлэхэд ахиц гарахгүй байх магадлалтай, гэхдээ эмийн үр нөлөө нэмэгдэж, эрт орой хэзээ нэгэн цагт вакцинжуулалт нь аль хэдийн утга учиртай болох түвшинд хүрэх болно. Дөрөвдүгээр бүлэгт ХДХВ-ийн халдварын тухай бүлгийг (нэлээн гутранги байдлаар) дуусгаж, миний ажлын намтарт зүү эмчилгээний нөлөөллийг тайлбарлаж байх мөчид шинжлэх ухааны сэтгүүлч Алексей Торгашев миний анхаарлыг (мөн олон нийтийн анхаарлыг) татав. Хүмүүсийг (илүү нарийвчлалтай, өнөөг хүртэл амьтдыг) хэрхэн вакцинжуулах вэ гэсэн асуултын талаархи сүүлийн гурван нийтлэлд, ингэснээр тэд вирусын олон тооны омгийг саармагжуулж чадах өргөн хүрээний эсрэгбие үүсгэдэг.
Энд та эсрэгбие хэрхэн үүсдэгийг дахин санах хэрэгтэй - би энэ талаар вакцинжуулалтын бүлэгт бичсэн. Нэгдүгээрт, В-лимфоцит нь эсрэгтөрөгчтэй санамсаргүй байдлаар холбогддог, учир нь түүний рецептор нь илүү бага таарч байна. Дараа нь Т-лимфоцитоос зөвшөөрөгдсөн дохиог хүлээн авсны дараа В-лимфоцит нь нэгэн зэрэг үржиж, мутацид орж эхэлдэг тул эсрэгбиеийн янз бүрийн хувилбарууд гарч ирдэг бөгөөд тэдгээрийн дотроос хамгийн тохиромжтойг нь сонгох боломжтой болно. Зөвхөн ХДХВ-ийн эсрэгбиемүүдийг авахын тулд вирусын тодорхой хэсэг рүү чиглэсэн тодорхой бүтцийн эсрэгбиемүүдийг олж авахын тулд олон, олон өвөрмөц мутаци явагдах ёстой бөгөөд бүгд тодорхой, тодорхой чиглэлтэй байх ёстой. Өөрөөр хэлбэл, зарчмын хувьд үүнийг таних В-лимфоцитуудын хэд хэдэн мутацийг өдөөхийн тулд та эхлээд анхны эсрэгтөрөгчийг нэвтрүүлэх ёстой. Дараа нь В-лимфоцитын шинэ популяцийн дунд үүнтэй тусгайлан холбогддог хүн гарч ирэхийн тулд хоёр дахь эсрэгтөрөгчийг нэвтрүүлж, улмаар илүү сайн холбогдохын тулд мутацид орж эхэлдэг. Дараа нь эдгээр гурав дахь үеийн мутантуудын дунд тохирох В-лимфоцитуудыг сонгохын тулд өөр эсрэгтөрөгчийг нэвтрүүлнэ. Өвчтөнийг ХДХВ-ээс үр дүнтэй хамгаалж чадах ийм эсрэгбие гарч ирэх хүртэл.
Уламжлалт вакцинжуулалтын хувьд янз бүрийн хүмүүсийн эсрэгбиемүүд өөр өөр байдаг. Зарим нь вирусыг нөхцөлт байдлаар өсгий, бусад нь дээлний сүүлээр, зарим нь нэргүй хуруугаараа авдаг.
Энд бүх өвчтөнд эсрэгбие нь вирусыг тусгайлан цамцны гурав дахь товчлуураар барьж авахын тулд үүссэн байх шаардлагатай.
Түүнээс гадна, хэрэв та тэр даруй цамцны товчлуурыг оруулбал дархлааны систем нь тэдгээрийг үл тоомсорлох болно, тэдгээр нь том аюултай гэмт хэрэгтэнтэй тийм ч төстэй биш юм. Бид эхлээд цамцыг танилцуулж, дараа нь товчтой холбоо барьсан хүмүүсийг, дараа нь гурав дахь товчтой хүмүүсийг урамшуулах ёстой. Тэнэг сонсогдож байгаа ч ойлгохын хуурмаг (наад зах нь миний хувьд) байдаг. ХДХВ-ийн эсрэг тэмцэхэд маш нарийн төвөгтэй, үзэсгэлэнтэй аргуудыг ашиглаж байгаа нь тодорхой болж байгаа тул бид хүн төрөлхтний вирусын эсрэг эцсийн ялалтыг хүлээх болно. Энэ хооронд бид ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүсээс айх хэрэггүй, тэднийг шууд үхнэ, ажил хийх боломжгүй болно гэж битгий бодоорой, тэдэнтэй тайван нөхөрлөх ёстой. Нөхөрлөл нь бэлгийн харьцаанд орох үед бэлгэвч хэрэглээрэй. Үнэн хэрэгтээ аливаа шинэ түнштэй адил.
