Гарсан он: 2005
Төрөл:Зүрх судлал
Формат: PDF
Чанар:Цахим ном (анх компьютер)
Тодорхойлолт:"Зүрх судасны өвчний оновчтой эмийн эмчилгээ" практик гарын авлага нь зүрх судасны өвчинд хэрэглэдэг эмийн ангилал, эмнэлзүйн фармакологийг агуулдаг. Зүрх судасны өвчний клиник илрэл, оношлогооны шалгуур, үндсэн зарчим, эмчилгээний дэглэмийг нотлох баримтын түвшингээр тайлбарлав. Янз бүрийн бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээний онцлогийг онцлон тэмдэглэж, бие даасан нозологийн хэлбэрийг эмчлэх алгоритмуудыг өгсөн болно. Энэхүү гарын авлага нь эмийн оновчтой, хувь хүний сонголт, эмчилгээний горимыг хөнгөвчлөх өргөн хүрээний мэдээллийг өгдөг.
"Зүрх судасны өвчний оновчтой эмийн эмчилгээ" практик гарын авлага нь дадлагажигч эмч, анагаахын дээд сургуулийн оюутнууд, ахисан түвшний сургалтын оюутнуудад зориулагдсан болно.
Зүрх судасны өвчнийг эмчлэх эмийн эмнэлзүйн фармакологи
Бета хориглогч
Кальцийн антагонистууд (кальцийн сувгийн хориглогч)
Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагчид
Ангиотензин II рецептор хориглогч
Төвийн үйлдэлтэй даралт бууруулах эм
Төв a2 рецепторын агонистууд
Имидазолин 1-рецепторын агонистууд
Шууд үйлчилгээтэй судас өргөсгөгч (миотроп)
Альфа хориглогч
Ганглиоблокаторууд
Шээс хөөх эм
Гогцоо (хүчтэй) шээс хөөх эм
Тиазид ба тиазидтай төстэй шээс хөөх эм
Нүүрстөрөгчийн ангидразын дарангуйлагчид
Кали агуулсан шээс хөөх эм
Альдостероны рецепторын антагонистууд
Нитратууд
зүрхний гликозид
Адреномиметик
Аритмикийн эсрэг эмүүд
Цусны бүлэгнэлт, ялтасын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг эмүүд
Шууд үйлдэлтэй антикоагулянтууд
Фракцгүй (стандарт) гепарин
Бага молекул жинтэй (фракцилагдсан) гепаринууд
Фондапаринукс натри
Шууд үйлдэлтэй тромбин дарангуйлагчид
Шууд бус антикоагулянтууд
Antiplatelet бодисууд
Ацетилсалицилын хүчил
Тиенопиридины деривативууд
Гликопротейн IIb/IIIa тромбоцит рецепторыг хориглогч
фибринолитик
Липид бууруулах эмүүд
HMG-CoA редуктазын дарангуйлагч (статин)
Фибрин хүчлийн деривативууд (фибратууд)
Никотиний хүчил ба түүний деривативууд
Цөсний хүчил шингээгч
Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд
Мансууруулах өвдөлт намдаах эм
Флеботонизатор бодисууд
Эмнэлзүйн удирдамж
Зүрхний ишемийн архаг өвчин
Тогтворгүй angina
зүрхний шигдээс
Атеросклероз. Липидийн солилцооны эмгэг
артерийн гипертензи. Гипертоник өвчин
Хоёрдогч (шинж тэмдгийн) артерийн гипертензи
бөөрний өвчний улмаас цусны даралт ихсэх
Гломерулонефрит ба пиелонефрит дэх AG
чихрийн шижингийн нефропати дахь цусны даралт ихсэх
Вазореналь гипертензи
Зүрх судасны тогтолцооны өвчний улмаас цусны даралт ихсэх
Аортын коарктаци дахь AH
Өвөрмөц бус аортоартерит дахь AH
Дотоод шүүрлийн системийн өвчний улмаас цусны даралт ихсэх
Минералокортикоидын хэт шүүрэл дэх цусны даралт ихсэх
Глюкокортикоид дааврын хэт их шүүрлийн гипертензи (синдром ба Иценко-Кушингийн өвчин)
Феохромоцитома дахь AH
гипотиреодизм дахь цусны даралт ихсэх
бодисын солилцооны синдром
Уушигны гипертензи
Зүрхний хэмнэлийн эмгэгүүд
Синоатриал зангилааны автоматизмын өөрчлөлт
синусын хэм алдагдал
Синусын брадикарди
Синусын тахикарди
Өвчтэй синусын синдром
Эктопик цохилт ба хэмнэл
Идэвхгүй (орлуулах эсвэл гулсах) цогцолбор ба хэмнэл
Идэвхтэй эктопик импульс (цогцолбор) ба хэмнэл. Экстрасистол Суправентрикуляр тахикарди
Автомат тосгуурын тахикарди
Харилцан тахикарди
Reciprocal AV зангилааны тахикарди
тосгуурын цохилт
тосгуурын фибрилляци (тосгуурын фибрилляци)
Ховдолын тахикарди
Чичирхийлэл, ховдолын фибрилляци
WPW хам шинж
Тосгуурын фибрилляци бүхий өвчтөнүүдэд тромбоэмболийн хүндрэлүүд
Зүрхний дутагдал
Кардиомиопати
Өргөтгөсөн кардиомиопати
Гипертрофик кардиомиопати
Хязгаарлагдмал кардиомиопати
Миокардит
Перикардийн өвчин
Перикардит
Зүрхний тампонад
Конструктив перикардит
Халдварт эндокардит
Цочмог хэрэхийн халууралт, зүрхний хэрэх өвчин
Системийн васкулит
Полиартерит зангилааны үрэвсэл
Микроскопийн полиангиит
Вегенерийн грануломатоз
Чург-Страусын хам шинж (харшлын ангиит ба грануломатоз)
Цусархаг васкулит (Шонлейн-Хенох пурпура)
Аварга эсийн артерит ба полимиалгиа хэрэх
Артерит Такаясу (өвөрмөц бус аортоартерит)
Үндсэн криоглобулинемик васкулит
Гүн венийн тромбоз ба уушигны эмболи
Доод мөчдийн архаг венийн дутагдал
Эмийн тодорхойлолт
Аймалин
Акридилол
Акрипамид
Аксетин
Актовегин
Амиодарон
Амлодипин
Амфетамин
Апонил
Аспиринтай кардио
Атенолол
Аторвастатин
Аценокумарол
Ацетазоламид
Безафибрат
Бендазол
Бетак
Бетаксолол
Бисогамма
бисопролол
Бретилийн тосилат
бумекайн
Варфарин Найкомед
Верапамил
Верошпирон
Винкамин
Галлопамил
Гемфиброзил
Гепарин натри
Гепариноид
Гидралазин
Гидрохлоротиазид
Глюкобай
Глюкофаг
Далтепарин натри
Detralex
диазем
Диакарб
Дигитоксин
Дигоксин
Дилтиазем
Дипиридамол
Диротон
Доксазозин
Изопреналин
Изосорбидын динитрат
Изосорбидын мононитрат
Инворил
Индапамид
Индапамид
Индобуфен
Ионик
Ирбесартан
Ирузид
Ирумед
Кандесартан
Капотен
Каптоприл
Карведилол
Кардиомагнил
Клексан
гэж хэлэв
Клонидин
Клопамид
Конкор
Concor Core
Ксантинол никотинат
Ланатозид C
Лаппаконитин гидробромид
Лацидипин
Лизиноприл
Ловастатин
Лосартан
Медаксон
Медоклав
Медостатин
Мелокс
Метилдопа
Метокарт
метопролол
Милдронат
Миноксидил
Моксонидин
молсидомин
Моексиприл
Надолол
Надропарин кальци
Небиволол
тасалбаргүй
Никардипин
Никотиний хүчил
Нимодипин
Нитрендипин
Нитроглицерин
Nitrocore шүршигч
Нифедипин
Nifecard HL
Ницерголин
Нормодипин
Окспренолол
Omelar Cardio
Осмо-Адалат
Периндоприл
Пиндолол
Правастатин
Празозин
Primalium bitartrate
Preductal MV
Prestarium
Прокаинамид
пропафенон
пропранолол
Пророксан
Пуролаза
Рамиприл
Рениприл
Рениприл GT
Рилменидин
Риодипин
Селемицин
Симвастатин
Симвор
Зөгийн сархинаг GEXAL
Спираприл
Талинолол
Телмисартан
Теразозин
Тиклопидин
Тинзапарин натри
Трандолаприл
Триамтерен
Триметазидин
Тринитролонг
оубайн
Урапидил
Урокиназа
Фелодипин
фениндион
Фенитоин
Фенофибрат
Фентоламин
флувастатин
Флунаризин
Фосиноприл
Квинаприл
Хинидин
Хлорталидон
Целипролол
Цилазаприл
Циннаризин
Ципрофибрат
Эднит
Эналаприл
ЭналаприлГЕКСАЛ
Эналаприлат
Энам
Энаренал
Натри эноксапарин
Эпросартан
Эптифибатид
Эсмолол
Этил бискумацетат
Уран зохиол
"Зүрх судлалын оновчтой эмийн эмчилгээ" сэтгүүлийг 2005 оноос хойш Бүх Оросын кардиологийн нийгэмлэг, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны улсын судалгааны төвийн дэмжлэгтэйгээр хэвлүүлж байна.
Сэтгүүл нь нээлттэй хандалтын бодлогыг баримталдаг бөгөөд бүх материалыг уншигчид, байгууллагууд үнэ төлбөргүй авах боломжтой. Хэрэглэгч сэтгүүлд нийтлэгдсэн нийтлэлийг унших, татаж авах, хуулах, дамжуулах, хэвлэх, судлах, нийтлэгч болон зохиогчоос зөвшөөрөл авахгүйгээр бүрэн эхээр нь холбох боломжтой. Энэхүү бодлого нь Будапештийн Нээлттэй Хандалтын Санаачилга (BOAI)-ын зарчимтай нийцэж байгаа юм.
Ерөнхий редактор
Оганов Рафаэль Гегамович, анагаах ухааны доктор профессор, RAMS-ийн академич
Ерөнхий редакторын орлогч
Бойцов Сергей Анатольевич, анагаах ухааны доктор профессор
Марцевич Сергей Юрьевич, анагаах ухааны доктор профессор
Шалнова Светлана Анатольевна, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор профессор
Гүйцэтгэх нарийн бичгийн дарга
Масленникова Галина Яковлевна, Ph.D. Тэргүүлэх судлаач
Гүйцэтгэх нарийн бичгийн даргын орлогч
Колос Игорь Петрович, Ph.D. Судлаач
Ашиглалтын редактор
Лишута Алексей Сергеевич, Ph.D. туслах
Редакцийн баг:
Александров Андрей Алексеевич, анагаах ухааны доктор профессор (Москва)
Аничков Дмитрий Александрович, Ph.D. доцент
Ахмеджанов Надир Мигдатович, Ph.D. Тэргүүлэх судлаач (Москва)
Бурцев Владимир Иванович, анагаах ухааны доктор профессор (Москва)
Васюк Юрий Александрович, анагаах ухааны доктор профессор (Москва)
Гиляревский Сергей Руджерович, анагаах ухааны доктор профессор (Москва)
Голиков Алексей Петрович, анагаах ухааны доктор Профессор, Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн академич (Москва)
Доктор Деев Александр Дмитриевич. Биостатистикийн лабораторийн эрхлэгч (Москва)
Довгалевский Павел Яковлевич, анагаах ухааны доктор профессор (Саратов)
Дощицин Владимир Леонидович, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор профессор (Москва)
Драпкина Оксана Михайловна, анагаах ухааны доктор профессор (Москва)
Задионченко Владимир Семенович, анагаах ухааны доктор профессор (Москва)
Закирова Аляра Нурмухамедовна, анагаах ухааны доктор профессор (Уфа)
Калинина Анна Михайловна, анагаах ухааны доктор профессор (Москва)
Конради Александра Олеговна, анагаах ухааны доктор профессор (Санкт-Петербург)
Концевая Анна Васильевна, анагаах ухааны доктор лабораторийн дарга (Москва)
Кутишенко Наталья Петровна, анагаах ухааны доктор лабораторийн дарга (Москва)
Кухарчук Валерий Владимирович, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Профессор, Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн корреспондент гишүүн (Москва)
Латфуллин Илдус Анварович, анагаах ухааны доктор профессор (Казань)
Лопатин Юрий Михайлович, анагаах ухааны доктор профессор (Волгоград)
Мартынов Анатолий Иванович, анагаах ухааны доктор Профессор, Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн академич (Москва)
Матюшин Геннадий Васильевич, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор профессор (Красноярск)
Небиеридзе Давид Васильевич, анагаах ухааны доктор профессор (Москва)
Никитин Юрий Петрович, анагаах ухааны доктор Профессор, Оросын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн академич (Новосибирск)
Перова Наталья Владимировна, анагаах ухааны доктор профессор (Москва)
Подзолков Валерий Иванович, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор профессор (Москва)
Поздняков Юрий Михайлович, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор профессор (Жуковский)
Савенков Михаил Петрович, анагаах ухааны доктор профессор (Москва)
Сулимов Виталий Андреевич, анагаах ухааны доктор профессор (Москва)
Ткачева Ольга Николаевна, анагаах ухааны доктор профессор (Москва)
Загасчин Борис Борисович, анагаах ухааны доктор профессор (Великий Новгород)
Чазова Ирина Евгеньевна, анагаах ухааны доктор профессор (Москва)
Шалаев Сергей Васильевич, анагаах ухааны доктор профессор (Тюмень)
Шостак Надежда Александровна, анагаах ухааны доктор профессор (Москва)
Якусевич Владимир Валентинович, анагаах ухааны доктор профессор (Ярославль)
Якушин Сергей Степанович, анагаах ухааны доктор профессор (Рязань)
Олон улсын редакцийн зөвлөл:
Адамян Карлен Григорьевич, анагаах ухааны доктор Бүгд Найрамдах Армен Улсын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн профессор, академич (Ереван, Армен)
Вардас Панос, профессор (Ираклион, Грек)
Вижейрагхаван Говиндан, профессор (Тируванантапурам, Энэтхэг)
ДеМариа Антонио, профессор (Сан Диего, АНУ)
Кардиологийн оновчтой эмийн эмчилгээ
Кардиологийн оновчтой эмийн эмчилгээ
Олон улсын хэвлэл - web of Science индексжүүлсэн нийтлэлүүд
мэдээ
2014 оны 12-р сарын 5-7-ны өдрүүдэд Австри улсын Вена хотноо Дэлхийн эмнэлзүйн липидологийн 2-р их хурал болно.
Энэхүү ер бусын арга хэмжээ нь гиперлипидеми, генетикийн дислипидеми, скрининг, хоол тэжээлийн болон тэжээлийн аргууд, кейс судалгаа зэрэг липидийн практик менежментэд чиглэсэн клиникийн липидологийн чиглэлээр хамгийн сүүлийн үеийн боловсролын лекцүүдийг заана. Өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн шинэ эмчилгээ, оношлогоо, менежментэд гол анхаарлаа хандуулна.
Энэхүү конгрессын талаар захиалагчдадаа хэвлэмэл болон/эсвэл онлайн сэтгүүлдээ үнэ төлбөргүй сурталчилгаа, баннер байршуулж мэдээлэхийг бид танаас хүсч байна. Конгрессын талаар нэмэлт мэдээлэл авахыг хүсвэл www.clinical-lipidology.com вэбсайтад зочлохыг урьж байна
Энэ жил ICI Meeting 2014 2014 оны 12-р сарын 14-16-ны өдрүүдэд Израилийн Тель-Авив хотод болно.
ICI Meeting нь зүрх, тархи, захын судаснууд, өндөр технологийн амьдралын шинжлэх ухааны салбар, шинээр гарч ирж буй гар утасны эрүүл мэндийн шийдлүүдийн зүрх судасны тогтолцооны инновацийн олон улсын шилдэг бага хурал юм. Конгрессын вэбсайт: http://2014.icimeeting.com/
Олон улсын зүрх судлал, дотоод өвчний форум
2013.03.25-2013.03.27 Москва
Форумын шинжлэх ухааны үндсэн чиглэлүүд нь:
- Зүрхний өвчтэй хүмүүсийн менежментийг сайжруулах
- Зүрх судасны өвчний яаралтай тусламж, анхны тусламж
- Зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдийн ердийн эмнэлзүйн үзлэг
- Хүн ам, хувь хүний зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх
- Зүрхний өвчтэй хүмүүсийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх шинэ эмнэлгийн технологиуд
- Зүрх судасны өвчинд зориулсан интервенцийн кардиологи, мэс заслын эмчилгээ
- Зүрхний өвчтэй хүмүүсийг нөхөн сэргээх асуудал
Форумыг бэлтгэх бүх үе шат, түүний шинжлэх ухааны хөтөлбөрийг www.cardioprogress.ru албан ёсны вэбсайтаас үзэх боломжтой.
Зүрх судасны эмч, эмчилгээний эмч нарт зориулсан шинжлэх ухаан, практик тоймтой сэтгүүл "Зүрх судлал дахь оновчтой эмийн эмчилгээ" 2005 оноос хойш Оросын кардиологийн нийгэмлэг, Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны улсын судалгааны төвийн дэмжлэгтэйгээр хэвлэгдэж байна. Энэ бол жилд 6 удаа гардаг бүх Оросын хэвлэл юм. Нэр дэвшигч, докторын диссертацын үр дүнг нийтлэх зорилгоор Дээд аттестатчиллын комиссын нийтлэлийн жагсаалтад багтсан болно. Захиалгаар тарааж, төрөлжсөн арга хэмжээний үеэр үнэ төлбөргүй тараана.
Редакцийн зөвлөлд зүрх судлал, зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, дотоод өвчин, эмнэлзүйн фармакологи, урьдчилан сэргийлэх эмийн эмчилгээний чиглэлээр Оросын тэргүүлэх эрдэмтэд, тэдгээрийн дотор 38 шинжлэх ухааны доктор, түүний дотор Оросын ШУА-ийн 6 академич багтдаг. Олон улсын редакцийн зөвлөлд гадаадын алдартай зүрх судасны эмч нар багтдаг.
Сэтгүүлийн гол агуулгыг анхны шинжлэх ухааны өгүүлэл, шинжлэх ухааны тойм, лекц, эмнэлзүйн практикт хийсэн дүн шинжилгээний үр дүнгээр толилуулж байна. Уг сэтгүүлд зүрх судасны өвчин, хавсарсан өвчнөөс эрт оношлох, анхдагч ба хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх, эмийн эмчилгээний үр дүнтэй хэрэглээ, туршилтын болон эмнэлзүйн фармакологийн тулгамдсан асуудлуудыг онцолж байна.
Бүх материалыг үнэ төлбөргүй байршуулж, шинжлэх ухааны нарийвчилсан шалгалтанд хамрагдана: давхар сохор үнэлгээ, хулгайн шалгалт, олон үе шаттай засварлах. Зохиогчид нийтлэлтэй холбоотой ашиг сонирхлын зөрчлийг илчлэх тухай мэдүүлэг өгөх шаардлагатай. Шүүмжлэгчид нь хянан шалгасан материалын чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд юм. Дугаар бүрт шилдэг эх өгүүллийг орос, англи хэлээр орчуулан хэвлүүлдэг.
Тус сэтгүүл нь орос (www.rpcardio.ru) болон англи (www.rpcardio.com) хэл дээр вэбсайттай бөгөөд бүх жилийн нийтлэгдсэн материалын бүрэн эхийг нээлттэйгээр байрлуулсан болно. Тус сэтгүүлийг Шинжлэх ухааны цахим номын сангийн (NEB) вэбсайтаас олон нийтэд нээлттэй байлгах боломжтой бөгөөд Оросын шинжлэх ухааны ишлэлийн индекс (RSCI) -д багтсан болно. 2016 оны 5-р сард 2015 оны хоёр жилийн RSCI импакт хүчин зүйл 1.051 байсан. Нийт хэвлэгдсэн бүх материалын бүрэн текстийн цахим хувилбарыг Оросын CyberLeninka шинжлэх ухааны цахим номын сан болон олон улсын нээлттэй хандалтын DOAJ вэбсайтаас авах боломжтой. Нийтлэгдсэн материалыг Web of Science, SCOPUS, EMBASE, Index Copernicus, Ulrich's Periodicals Directory цахим мэдээллийн санд толилуулж байна.
Редакцийн зөвлөлийн гишүүд:
Ерөнхий редактор - Боицов С.А.
Ерөнхий редакторын орлогч:
Драпкина О.М., Марцевич С.Ю., Оганов Р.Г., Шалнова С.А.
Лишута А.С. (Ашиглалтын редактор)
Бутина Е.К. (Гүйцэтгэх нарийн бичгийн дарга)
Редакцийн зөвлөл:
Аничков Д.А., Ахмеджанов Н.М., Бурцев В.И. , Васюк Ю.А., Гиляревский С.Р., Горбунов В.М., Деев Д.А., Дощицин В.Л., Задионченко В.С. , Калинина А.М., Концевая А.В., Кутишенко Н.П., Кухарчук В.В., Лукьянов М.М., Мартынов А.И., Напалков Д.А., Небиеридзе Д.В., Подзолков В.И., Поздняков Ю.М., Савенков М.П. , Смирнова М.И., Ткачева О.Н., Чазова И.Е. , Шостак Н.А., Якусевич В.В., Якушин С.С.
Редакцийн зөвлөл:
Адамян К. Г. (Ереван, Армен), Вардас П. (Ираклион, Грек), Вижейрагхаван Г.
(Тируванантапурам, Энэтхэг), Голиков А.П. (Москва, Орос), ДеМария А. (Сан Диего, АНУ),
Довгалевский П.Я. (Самара, Орос), Жусипов А.К. (Алматы, Казахстан), Закирова А.Н. (Уфа,
Орос), Кенда М.Ф. (Любляна, Словени), Коваленко В.Н. (Киев, Украйн), Конради А.О.
(ОХУ, Санкт-Петербург), Курбанов Р.Д. (Ташкент, Узбекистан), Латфуллин И.А. (ОХУ, Казань),
Лопатин Ю.М. (Волгоград, Орос), Матюшин Г.В. (Красноярск, Орос), Мрочек А.Г. (Минск,
Беларусь), Никитин Ю.П., (Новосибирск, Орос), Олейников В.Е. (Пенза, Орос), Перова Н.В.
(Москва, Орос), Попович М.И. (Кишинев, Молдав), Пушка П. (Хельсинки, Финлянд),
Stachenko S. (Эдмонтон, Канад), Загасчин Б.Б. (Орос, Великий Новгород),
Цинамдзгвришвили Б.В.(Тбилиси, Гүрж), Шалаев С.В. (Тюмень, Орос).
Ишлэл авахын тулд:Максимов М.Л. Зүрхний титэм судасны өвчний оновчтой эмийн эмчилгээ: тогтвортой angina эмчилгээнд b-хориглогч ба кальцийн антагонистууд // МЭӨ. 2014. № 2. S. 124
Албан ёсны статистик мэдээллээр ОХУ-д нас баралтын шалтгааны бүтцийн эхний эгнээнд цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчлөлийн нас баралт байнга ордог бөгөөд энэ нь тус улсын нийт нас баралтын 55 гаруй хувийг эзэлдэг. Зөвхөн 2013 оны эхний хагаст цусны эргэлтийн тогтолцооны өвчнөөр 525,431 хүн нас баржээ. ОХУ-д зүрхний ишемийн өвчин (CHD) болон тархины судасны эмгэгүүд нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болж байна. Тэд бүх шалтгааны улмаас нас баралтын 29.1%, 16.9% -ийг тус тус эзэлж байна. Angina pectoris-ийн давтамж нас ахих тусам огцом нэмэгддэг: 45-54 насны эмэгтэйчүүдэд 0.1-1% -иас 65-74 насандаа 10-15% хүртэл; эрэгтэйчүүдэд 45-54 насанд 2-5%, 65-74 насанд 10-20%. Европын ихэнх орнуудад angina pectoris-ийн тархалт 1 сая хүн амд 20-40 мянга байдаг. Энэ нь angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийг зөв эмчлэх, эмчилгээний оновчтой аргыг сонгоход эмч нарын ихээхэн сонирхлыг тайлбарлаж байна. ОХУ-д байгаа өндөр нас баралтыг эмч бүр шинж тэмдгийн эмчилгээний тактикаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх иж бүрэн, системчилсэн стратеги руу шийдэмгий шилжсэнээр бууруулж болно.
IHD-ийн эмгэг физиологийн үндсэн механизм нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба титэм судасны цусны урсгалыг хангах чадвар хоорондын зөрүү юм. Энэхүү зөрүү үүсэх нь атеросклероз, титэм судасны спазмаас болж динамик бөглөрөл үүсэх, титэм судасны тэлэлтийн механизмыг зөрчсөн (миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ их байгаатай холбоотойгоор орон нутгийн судас тэлэх хүчин зүйлсийн дутагдал, ер бусын их өсөлт) зэргээс шалтгаалан үүсдэг. Хүчтэй бие махбодийн үйл ажиллагаа, сэтгэл хөдлөлийн стрессийн нөлөөн дор миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нь цусан дахь катехоламиныг ялгаруулахад хүргэдэг бөгөөд илүүдэл нь кардиотоксик нөлөөтэй байдаг).
Angina pectoris-ийн эмчилгээнд хоёр үндсэн зорилтыг тодорхойлсон: прогнозыг сайжруулах, миокардийн шигдээс, гэнэтийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх, дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэх, түүнчлэн angina-ийн дайралтын давтамж, эрчмийг бууруулах, өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах. Эдгээр зорилгод хүрэхийн тулд эмийн бус эмчилгээ, эрсдэлт хүчин зүйлсийг бууруулах, өвчтөнийг сургахаас гадна эмнэлзүйн, багажийн болон лабораторийн судалгааны өгөгдлүүдийн дагуу эмийг бие даан сонгох, засч залруулах замаар өдөр тутмын оновчтой эмийн эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай. Өвчтөнүүд angina pectoris үүсгэдэг ачаалал өгөхөөс зайлсхийж, хэлэн доороо нитроглицериныг тайвшруулахыг зөвлөж байна. Артерийн гипертензи (AH), чихрийн шижин, гипо- ба гипертиреодизм гэх мэт хавсарсан өвчнийг зохих ёсоор эмчлэх нь бас чухал юм. IHD өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны даралтын түвшинг 130/85 мм м.у.б. зорилтот түвшинд хүртэл бууруулах шаардлагатай. Урлаг. Чихрийн шижин ба / эсвэл бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны даралтын зорилтот түвшин 130/85 мм м.у.б-аас бага байх ёстой. Урлаг. Цус багадалт, гипертиреодизм зэрэг нөхцөл байдал онцгой анхаарал шаарддаг. Амьдралын хэв маягийг өөрчлөх, эм уух, судасжилтыг сэргээх нь шинж тэмдгийг багасгах эсвэл angina-ийг бүрэн арилгахад тусалдаг боловч эдгээр бүх аргууд нь тодорхой өвчтөнд шаардлагагүй байж болно.
1. Angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийн таамаглалыг сайжруулдаг эмүүд
Ацетилсалицилын хүчил (ASA) эсрэг заалт байхгүй (ходоод гэдэсний идэвхтэй цус алдалт, ASA-ийн харшил эсвэл үл тэвчих) бүх өвчтөнд өдөрт 75-150 мг (A).
Зүрхний титэм судасны өвчтэй бүх өвчтөнд статин (A).
Миокардийн шигдээс эсвэл зүрхний дутагдалтай өвчтөнд амны хөндийн бета-хориглогч (A).
Цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдал, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал бүхий миокардийн шигдээс, чихрийн шижин (A) зэрэг тохиолдолд ACE дарангуйлагч эсвэл ARBs.
II ангилал a
Angina болон зүрхний титэм судасны өвчтэй бүх өвчтөнд ACE дарангуйлагч эсвэл ARBs (B).
Клопидогрел нь ASA-ийн альтернатив хувилбар болох тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдэд, жишээлбэл, харшлын улмаас ASA ууж чадахгүй (B).
Зүрхний титэм судасны өвчин (B) нь батлагдсан өвчтөнүүдэд өндөр эрсдэлтэй (зүрх судасны нас баралт жилд 2% -иас их) өндөр тунгаар статин.
Чихрийн шижин, бодисын солилцооны синдромтой өвчтөнүүдэд HDL бага эсвэл триглицерид ихтэй фибратууд (B).
2. Шинж тэмдгийг арилгахад чиглэсэн эмийн эмчилгээ
Ангина намдаах, нөхцөл байдлаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор богино хугацааны нитроглицерин (өвчтөнүүд нитроглицериныг хэрэглэх талаар зохих зааварчилгааг авах ёстой) (B).
b1-хориглогчийн үр нөлөөг үнэлж, түүний тунг эмчилгээний дээд хэмжээнд хүртэл титрлэх; урт хугацааны үйлчилгээтэй эмийг хэрэглэх боломжийн үнэлгээ (A).
В-хориглогчийг тэсвэрлэх чадвар муу эсвэл үр дүн багатай тохиолдолд BMCC (A), урт хугацааны нитрат (C) -тай моно эмчилгээг тогтооно.
Хэрэв b-хориглогчтой моно эмчилгээ хангалттай үр дүнгүй бол дигидропиридин BMCC (B) нэмнэ.
II ангилал a
В-хориглогчийг тэсвэрлэх чадвар муутай тохиолдолд синусын зангилааны If-сувгийг дарангуйлагч - ивабрадин (B) -ийг тогтооно.
Хэрэв CBCC-тэй моно эмчилгээ эсвэл CBCC болон β-хориглогчтой хавсарсан эмчилгээ үр дүнгүй бол CBCC-ийг урт хугацааны нитратаар солино. Нитратын хүлцэл (C) үүсэхээс зайлсхийх.
⎯Бодисын солилцооны эмийг (триметазидин МБ) стандарт эмээс гадна эсвэл тэсвэр муутай тохиолдолд тэдгээрийг орлуулах боломжтой (B) .
Бета-хориглогч (BABs) нь β-адренерг рецепторыг сонгон хааж, β-адренерг рецептороор дамждаг эффектор эрхтнүүдэд адреналины нөлөөг арилгадаг эм юм.
Бета-хориглогч нь фармакологийн нөлөөгөөр маш олон янз байдаг бүлэг эм бөгөөд тэдгээрийн цорын ганц нийтлэг шинж чанар нь β1-адренерг рецепторуудын эсрэг өрсөлдөх чадвартай антагонизм юм. β1-адренерг рецепторыг блоклохын зэрэгцээ β-хориглогч нь β2-адренерг рецепторыг блоклодог. Эхний тохиолдолд тэд сонгомол бус BB-ийн тухай, хоёрдугаарт - β1-сонгомол эмийн тухай ярьдаг. BABs нь дотоод симпатомиметик үйл ажиллагаа (ISA), судас өргөсгөх үйлдэл, липофилик шинж чанараараа ялгаатай байдаг. Энэ бүлгийн эмүүд нь адреналиныг эффектор эрхтэн дээрх β-адренерг рецепторуудтай холбохоос нь өрсөлдөх чадвартай байдаг.
Зүрхэнд (сонгомол) үйлчилдэг BAB нь цусны судас ба гуурсан хоолойн β2-адренерг рецепторуудаас (гол төлөв эмчилгээний тунгаар) миокардийн β1-адренорецепторуудтай илүү хамааралтайгаараа ялгагдана. Сонгомол бус BB нь β1 ба β2-адренерг рецепторуудад хоёуланд нь үйлчилдэг. BABs нь гипотензи, antianginal, antiarrhythmic, сөрөг гадны, хроно-, дромо- ба ванмотроп нөлөөтэй байдаг. Зүрхний β-адренерг рецепторуудыг дарангуйлснаар 75% нь β1, 25% - β2 рецепторууд нь катехоламинаар өдөөгдсөн ATP-ээс cAMP үүсэхийг багасгаж, кальцийн ионуудын эсийн доторх гүйдлийг бууруулдаг. Энэ нь зүрхний цохилт буурч, дамжуулалтыг саатуулж, миокардийн агшилт буурахад хүргэдэг.
BAB-ийн антиангиналь нөлөө нь зүрхний цохилт буурч (диастол уртасч, миокардийн цусны урсгал сайжирч), агшилт буурч, ишемийн бус хэсгүүдийн титэм судасны нарийсалтаас болж миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ буурч байгаатай холбоотой юм. , энэ нь миокардийн ишемийн бүсэд цусыг дахин хуваарилахад хүргэдэг. BAB-ийн гипотензи үйл ажиллагааны механизм нь пресинаптик β2 рецепторыг дарангуйлах явдал бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор синаптик ан цав руу норэпинефриний ялгаралт буурч, улмаар цусны судаснуудад α рецепторыг өдөөж, цусны судасны идэвхжил буурдаг. ренин-ангиотензин-альдостероны систем (бөөрний juxtaglomerular эсийн β1 рецепторыг блоклох), васомотор төвийг дарангуйлах (төв мэдрэлийн системд нэвтэрч буй эмийн хувьд), барорецепторын механизмыг сэргээх (зүрхний гаралт буурсантай холбоотой).
BAB-ийн хэм алдагдалын эсрэг нөлөө нь миокардийн ишемийн үед ховдолын фибрилляци үүсэх, цусны даралт ихсэх үед чухал үүрэг гүйцэтгэдэг симпатик мэдрэлийн системийн идэвхжил, cAMP зэрэг хүчин зүйлсийг дарангуйлах нөлөөгөөр тодорхойлогддог. BAB нь импульсийн дамжуулалтыг өмнөх болон бага хэмжээгээр AV зангилаа болон нэмэлт замуудын дагуу буцаах чиглэлд дарангуйлдаг. Эмчилгээний тунгаар хэрэглэдэг ихэнх сонгомол β-хориглогч нь кардиодепрессив нөлөө үзүүлэхгүй, глюкозын солилцоонд нөлөөлдөггүй, бие дэх натрийн ионыг хадгалахад хүргэдэггүй. Сонгомол β-хориглогч нь сонгомол бусаас бага хэмжээгээр инсулин ба нүүрс усны солилцооны ялгаралтанд нөлөөлж, чихрийн шижинтэй өвчтөнд гипогликемийн шинж тэмдгийг дарж, триглицеридын агууламжийг нэмэгдүүлж, чөлөөт тосны хүчлүүдийн агууламжийг бууруулдаг. өндөр нягтралтай липопротеинууд. Эмчилгээний тунгаар хэрэглэх үед сонгомол BB нь гуурсан хоолой, захын артерийн гөлгөр булчингууд болон липидийн солилцоонд сонгомол бустай харьцуулахад бага нөлөө үзүүлдэг.
BBs нь зүрхний шигдээстэй, зүрхний шигдээстэй өвчтөнд, эсвэл багажийн аргыг хэрэглэдэг өвчтөнд зүрхний ишемийн үеийг оношлоход эхний ээлжийн эм (A) юм. Зүрхний адренергик идэвхжлийг бууруулдаг тул β-хориглогч нь дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадварыг нэмэгдүүлж, angina-ийн дайралтын давтамж, эрчмийг бууруулж, шинж тэмдгүүд сайжирч, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг бууруулдаг. Нэмж дурдахад тэдгээр нь миокардид хүчилтөрөгчийн хангамжийг нэмэгдүүлдэг (барьцааны цусны урсгал нэмэгдэж, миокардийн ишемийн давхаргад дахин хуваарилагдсанаас - subendocardium). Angina pectoris-ийн эмийг сонгох нь эмнэлзүйн нөхцөл байдал, өвчтөний бие даасан хариу урвалаас хамаарна.
Титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүдийн фармакологийн эмчилгээнд ICA-гүй, урт хугацааны үйлчилдэг сонгомол BB-д давуу эрх олгох хэрэгтэй. Эдгээр эмүүд нь сонгомол бус β-хориглогчтой харьцуулахад эмчилгээний гаж нөлөө багатай байдаг тул гуурсан хоолойн спазм үүсэх хандлагатай титэм артерийн өвчтэй өвчтөнүүд, COPD, бодисын солилцооны синдром, чихрийн шижин, захын цусны эргэлтийн өвчтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэж болно. эмгэгүүд. Тэдний үр нөлөө нь томоохон эмнэлзүйн туршилтаар батлагдсан. Ийм мэдээллийг тогтвортой ялгаруулдаг метопролол, бисопролол, небиволол, карведилол ашиглан олж авсан. Тиймээс эдгээр BAB-ийг AMI-тэй өвчтөнүүдэд зөвлөж байна. Альпренолол, атенолол, окпренололыг томилохдоо эерэг үр дүн гарахгүй. Санамсаргүй 82 туршилтын мета-анализ нь β-хориглогчдыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь МИ-тэй, ASA, фибринолитик, ACE дарангуйлагч хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн нас барах эрсдлийг бууруулж, дахин давтагдах МИ үүсэхэд хүргэдэг болохыг харуулж байна. .
Томоохон судалгаанаас үзэхэд β-хориглогчийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь зүрх судасны өвчнөөр өвчлөгсдийн нас баралтын тоо, тэр дундаа гэнэтийн нас баралт, давтан АМИ-ийн нас баралтын тоо мэдэгдэхүйц буурсантай холбоотойгоор МИ-тэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх түвшинг 25%-иар нэмэгдүүлдэг болохыг харуулж байна. Титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд хамгийн тод зүрхийг хамгаалах нөлөөг липофилик эмүүд (нас баралтыг дунджаар 30% -иар бууруулдаг) - бетаксолол, карведилол, метопролол, пропранолол, тимолол гэх мэт, ICA-гүй BAB (дунджаар 28) үзүүлдэг. %): метопролол, пропранолол, тимолол. Үүний зэрэгцээ, ICA-тай BAB (альпренолол, окпренолол ба пиндолол), гидрофилик эм (атенолол ба соталол) нь удаан хугацааны хэрэглээтэй өвчтөнүүдийн энэ ангилалд үхэхээс сэргийлдэггүй. Бисопролол нь ICA агуулаагүй өндөр сонгомол β1-хориглогч бөгөөд липопрофил ба гидрофилик BB-ийн давуу талууд, хагас задралын хугацаа, цөөн тооны гаж нөлөө зэргийг амжилттай хослуулдаг.
Бисопролол нь элэг дэх бодисын солилцоо, бөөр дэх шүүлтүүр (тэнцвэртэй клиренс) гэсэн хоёр замаар ялгардаг бөгөөд энэ нь элэг, бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд хэрэглэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч бөөр / элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед тунг 2 дахин багасгахыг зөвлөж байна. Энэ нь сийвэнгийн уурагтай 30% -иар холбогддог тул бусад эмүүдтэй уураг холбох түвшинд харилцан үйлчлэлцдэггүй. 40-60% -ийн метаболизмд ордог. Бодисын солилцооны гол зам нь CYP2D6 исэлдэлт бөгөөд энэ нь генетикийн полиморфизмоор тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч пропранолол, метопролол, карведилол, небивололоос ялгаатай нь бисопрололын фармакокинетик нь CYP2D6-ийн генетикийн полиморфизмээс хамаардаггүй тул түүний фармакокинетик нь өвчтөний генетикийн шинж чанараас хамаардаггүй. Бисопрололыг COPD-тай өвчтөнд бронходилаторын зохих эмчилгээ хийлгэж, өвчтөний эмнэлзүйн байдал, амьсгалын замын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг сайтар хянаж байх үед хэрэглэж болно.
Бодит эмнэлзүйн туршлагаас харахад ижил идэвхтэй бодис дээр суурилсан өөр өөр худалдааны нэртэй эмүүд нь эмчилгээний үр нөлөөгөөр эрс ялгаатай байж болно. "Тогтвортой ангинатай өвчтөнд уушигны архаг бөглөрөлт өвчинтэй хавсарсан анхны бисопролол ба түүний ерөнхий эмийн эмнэлзүйн үр нөлөөг харьцуулах" судалгаагаар зөвхөн бисопрололын анхны эмийг (Конкор, Такеда Фармацевтикалс ХХК) зааж өгөхөд зүрхний цохилт зорилтот түвшинд байгааг харуулсан. Эндотелийн үйл ажиллагааны хүрээ, сайжруулалтад хүрсэн бөгөөд энэ нь зүрх судасны тогтолцооны урт хугацааны үр нөлөөг мэдэрч, түүний эмнэлзүйн үр нөлөөний талаар ярих боломжийг олгодог. Ерөнхий эм нь эндотелийн үйл ажиллагаанд ямар ч нөлөө үзүүлээгүй: EDVD, түүнчлэн азотын ислийн метаболитуудын ийлдэс дэх концентрацид мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гараагүй. COPD-тэй хавсарсан титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд зөвхөн анхны бисопролол нь эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулж чаддаг болохыг тэмдэглэв. Эхлээд судалгаанд хамрагдсан бүх өвчтөнд Н.Ю. Григорьева болон бусад. гуурсан хоолойн нэвтрэлт зөрчигдсөн. 12 долоо хоногийн дараа Анхны эмийг ууж буй өвчтөнүүдэд амьсгалын замын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд өөрчлөгдөөгүй бөгөөд энэ нь бисопрололын өндөр кардио сонгох чадвар (1:75) батлагдсантай холбоотой юм. Судалгаанд хамрагдсанаар 4 долоо хоногийн дараа ерөнхий эм ууж байна. Эмчилгээний явцад амьсгалын замын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдэд мэдэгдэхүйц динамик ажиглагдаагүй боловч 12 долоо хоногийн дараа. амьсгалын замын үйл ажиллагааны статистик мэдэгдэхүйц бууралт бүртгэгдсэн. Ерөнхий бисопрололыг хэрэглэх үед гуурсан хоолойн нэвтрэлт муудаж байгаа нь түүний үндсэн молекулын чанар, түүнд агуулагдах туслах бодисуудаас шалтгаалж, гуурсан хоолойн нэвтрэлтэнд нөлөөлж болзошгүй юм. Тиймээс гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд COPD-ийн анхны бисопрололыг зааж өгөх хэрэгтэй.
Судалгааны үр дүнд бисопрололыг хэрэглэх нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг бууруулаад зогсохгүй прогнозыг эрс сайжруулдаг болохыг харуулсан. Тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдэд ишемийн түр зуурын тохиолдлын тоо, үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц буурч, нас баралт буурч, титэм судасны өвчнөөр өвчлөх тохиолдол буурч, өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал сайжирдаг. Бисопролол нь атенолол ба метопрололтой харьцуулахад дасгалын тэсвэр тэвчээрийг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь дасгалын чадавхийг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, дасгалын хүлцэлд тунгаас хамааралтай нөлөө үзүүлдэг. Бисопролол нь атенолол ба метопрололоос хамаагүй их хэмжээгээр өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулж, сэтгэлийн түгшүүр, ядаргаа бууруулдаг болохыг харуулсан. Маш чухал зүйл бол бисопролол нь зүрхний мэс засал хийлгэж буй өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд зүрх судасны нас баралт болон үхэлд хүргэх MI-ийн эрсдлийг бууруулдаг.
Тиймээс, L. van de Ven et al-ийн давхар сохор судалгаанд. Тогтвортой angina pectoris-ийн үед бисопрололыг өдөрт 10 мг 1 р тунгаар хэрэглэх нь изосорбидын динитратыг 20 мг 3 р/хоног тунгаар хэрэглэхээс хамаагүй өндөр болохыг харуулсан.
TIBBS (Нийт ишемийн ачааллын бисопрололын судалгаа) олон төвийн хяналттай судалгаагаар тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдэд бисопролол (Конкор) ба удаан хугацааны нифедипиний түр зуурын миокардийн ишемид үзүүлэх нөлөөг харьцуулсан. Энэхүү судалгаанд электрокардиограмм дахь Холтерын хяналтан дор санамсаргүй сонголт хийхээс өмнө 48 цагийн дотор миокардийн ишеми 3 удаа тохиолдсон 330 өвчтөн хамрагдсан. Бисопролол (Конкор) эмчилгээг 161 өвчтөнд, 169 өвчтөнд нифедипиныг тогтмол ялгаруулдаг. Бүх өвчтөнүүд 10 хоног, дараа нь 4 долоо хоног плацебо хүлээн авсан. - бисопрололыг өдөрт 10 мг тунгаар эсвэл удаашруулсан нифедипинийг 20 мг тунгаар өдөрт 2 удаа ууна. Дараагийн 4 долоо хоногт. өвчтөнүүд ижил эмийг давхар тунгаар хүлээн авсан. Судалгааны төгсгөлд миокардийн ишемийн тохиолдлын дундаж тоо Конкорын бүлэгт статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц бага байсан. Үүнээс гадна, энэ бүлэгт өглөө эрт ишемийн тохиолдлын тоо мэдэгдэхүйц буурсан байна. Бисопролол нь ишемийн үеүүдийн үргэлжлэх хугацаа (бисопролол - 68%, нифедипинтэй харьцуулахад - 28%), ишемийн дайралтын хүндийн зэрэг (бисопролол дээр -70%, нифедипин -40%) зэргээрээ уртасгасан нифедипинээс илүү үр дүнтэй байв. ишемийн тохиолдлын тоо (бисопролол дээр -60%, нифедипин дээр 29%). TIBBS-ийн судалгаагаар зүрхний ишемийн тохиолдлын тоо, үргэлжлэх хугацаа нь нас баралтын давтамж, үхэлд хүргэх зүрх судасны үйл явц, миокардийн судасжилтын мэс засал зэрэгтэй шууд хамааралтай болохыг харуулсан нь бас чухал юм. Тиймээс Конкор нь зүрхний булчингийн ишемийн үеийг арилгах нь тогтвортой angina pectoris-ийн таамаглалд эерэг нөлөө үзүүлдэг.
Титэм судасны өвчний нарийн төвөгтэй эмийн эмчилгээнд хэрэглэдэг өөр нэг чухал бүлгийн эм бол өнөөдөр удаан кальцийн сувгийн хориглогч (BCCC) эсвэл (бусад эх сурвалжийн нэр томъёонд) кальцийн антагонистуудыг хүлээн зөвшөөрдөг. BMCC-ийн булчингийн төрлийн артери, артериолуудын хананы гөлгөр булчинг тайвшруулж, улмаар захын судасны нийт эсэргүүцлийг (TPVR) бууруулах чадвар нь эдгээр эмийг цусны даралт ихсэх, титэм судасны өвчинд өргөнөөр хэрэглэх үндэс суурь болсон юм. Удаан кальцийн сувгийн хориглогч нь судас өргөсгөх нөлөөтэй бөгөөд хамгийн хүчтэй вазодилаторууд нь дигидропиридины бүлгийн эмүүд юм. Vasospastic angina (вариант angina, Prinzmetal's angina), BMCCs, дигидропиридины деривативууд нь халдлагаас урьдчилан сэргийлэхэд ашиглагддаг. Дигидропиридин нь бусад BMC-ээс илүүтэйгээр титэм артерийн спазмыг арилгадаг тул судас бөглөрөх angina pectoris-ийн сонгосон эм юм. Антиангиналь ба гипотензи үйл ажиллагааны механизм нь захын болон титэм артерийн өргөжилтийг өдөөх чадвартай байдаг тул эдгээр эмийг нэмэлт, заримдаа нитратуудын өөр нэг хувилбар гэж үзэж болох бөгөөд энэ нь судас тэлэх нөлөөтэй байдаг.
Богино хугацаанд үйлчилдэг дигидропиридины деривативыг хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь тэдгээр нь IHD-ийн амьдралын шинж тэмдэг, таамаглалыг улам дордуулдаг. Нифедипиний улмаас үүссэн хүчтэй судасжилт нь симпатоадренал системийг өдөөж, гиперкатехоламинеми үүсч, тахикарди, нүүрний улайлт, хэм алдагдал үүсгэдэг. Үүнээс гадна титэм судасны тэлэлт нь хулгайн синдром үүсгэдэг. Одоогийн зөвлөмжийн дагуу титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд зөвхөн удаан хугацаагаар дигидропиридин BMCC II ба III үеийн, 1 r./өдөр хэрэглэдэг, ялангуяа титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх хавсарсан байх ёстой. Амлодипиныг олон төвтэй эмнэлзүйн туршилтуудад хангалттай нотлох баримт бүхий эхний сонголт гэж үзэх нь зүйтэй. Амлодипин нь том калибрын титэм артериуд, түүнчлэн титэм артериолууд, миокардийн бүрэн бүтэн ба ишемийн хэсгүүдийн тэлэлтэд хүргэдэг. Энэ нь титэм артерийн спазмтай үед миокардийн эсүүдэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг баталгаажуулдаг. Үүнээс гадна захын артериолуудыг өргөжүүлснээр амлодипин нь OPSS-ийг бууруулдаг бол рефлекс тахикарди нь дүрмээр бол хөгждөггүй. Angina pectoris бүхий өвчтөнд амлодипины үр нөлөө нь дилтиаземаас өндөр байдаг.
Дээр дурдсан зүйлийг нэгтгэн дүгнэж хэлэхэд, Оросын эмийн зах зээл дээр хамгийн өргөн хэрэглэгддэг кальцийн антагонист (амлодипин) -ийг 1 р шахмалаар нэг шахмалаар хамгийн өргөн хэрэглэгддэг β-адренерг хориглогч (бисопролол) хослуулах нь хамааралтай болохыг тэмдэглэж болно. ./өдөр - Concor AM ("Takeda Pharmaceuticals" ХХК). Энэ хослол нь оновчтой гипотензи ба ишемийн эсрэг үйлчилгээтэй. Үйлдлийн янз бүрийн механизмын улмаас нэмэлт нөлөө: амлодипин нь аортын төвийн даралт болон захын судасны эсэргүүцлийг бууруулж, бисопролол - зүүн ховдлын цус харвалтын хэмжээ, рениний шүүрлийг бууруулж, судасны агшилтаас сэргийлдэг. Мансууруулах бодис нь хослолын өөр нэг бүрэлдэхүүн хэсгийг авахтай холбоотой рефлексийн урвалыг сулруулдаг: бисопролол нь амлодипиныг ууснаас үүдэлтэй SNS-ийн рефлексийн идэвхжилтийн сөрөг нөлөөллөөс сэргийлж, амлодипин нь бисопрололын нөлөөгөөр үүссэн рефлексийн судасны агшилтаас сэргийлдэг.
Хоёр эмийн ижил төстэй фармакокинетик үзүүлэлтүүдийг тэмдэглэх нь зүйтэй: хагас задралын хугацаа урт, 24 цагийн турш үйлчилдэг.Тиймээс R. Rana et al. 4 долоо хоногийн дотор 2-р үе шаттай АГ-тэй шинээр оношлогдсон 801 өвчтөнд. Concor AM-ийн эмчилгээ (5 мг бисопролол + 5 мг амлодипин), цусны даралтын зорилтот утгууд (<140 и <90 мм рт. ст. для САД и ДАД соответственно) были достигнуты у 82,5% пациентов. Помимо предсказуемой гипотензивной эффективности комбинации было показано отчетливое снижение ЧСС на 10,4%. За 4 нед. терапии средняя ЧСС снизилась с исходного среднего 83,3 уд./ мин. до 74,6 уд./мин. При этом отмечена хорошая переносимость комбинации, низкая частота нежелательных лекарственных реакций. Исследователи отметили отличную или хорошую эффективность препарата у 91,4% пациентов, а 90,6% больных - отличную или хорошую его переносимость . Это важно, поскольку повышенная ЧСС является одним из значимых факторов риска сердечно-сосудистого заболевания. Обоснованием применимости комбинации бисопролола и амлодипина в лечении пациентов с ИБС можно считать: высокую эффективность и безопасность обоих препаратов, особенно при сочетании ИБС и АГ .
Тиймээс өнөөдөр дэлхийн болон Оросын анагаах ухааны практикт β-хориглогчдыг зүрх судасны өвчин, түүний хүндрэлийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэхэд өргөнөөр ашиглаж байна. Эдгээр нь титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх өвчнийг эмчлэх олон улсын болон үндэсний ихэнх удирдамжид нэгдүгээр зэрэглэлийн эм гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Бисопролол болон ICA-гүй бусад өндөр сонгомол β-хориглогчдыг титэм судасны цочмог хам шинж, AMI бүхий өвчтөнүүд зэрэг бүх хэлбэрийн титэм судасны өвчний үндсэн эмчилгээ болгон ашиглахыг зөвлөж байна. Энэ бүлгийн эмүүд нь angina-тай өвчтөнүүд, ялангуяа миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хамгийн түрүүнд сонголт болдог, учир нь энэ нь нас баралтыг бууруулж, миокардийн шигдээсийн давтамжийг бууруулдаг. Хэрэв BAB-ийн моно эмчилгээ хангалтгүй бол эмчилгээнд дигидропиридины бүлгийн нитрат эсвэл кальцийн антагонистыг нэмнэ.
Бисопрололыг амлодипин (Конкор AM) -тай хослуулан хэрэглэх нь зүрхний цохилт, миокардийн ачаалал буурсан тохиолдолд титэм судасны өвчин, тогтвортой angina, ялангуяа цусны даралт ихсэх өвчний эмчилгээнд амжилттай хэрэглэж болох АД буулгах оновчтой хослол юм. . Конкор AM эмийн найрлагад 4 өөр тунгийн хувилбар байгаа нь (бисопролол / амлодипин 5 мг / 5 мг, 5 мг / 10 мг, 10 мг / 5 мг, 10 мг / 10 мг) эмчийн тав тухыг тодорхойлдог. хосолсон эмийн хангалттай тунг сонгохдоо өвчтөн. Бисопрололыг амлодипин (Конкор AM) -тай хослуулан титэм судасны өвчин, ялангуяа нитрат тэсвэрлэх чадвар муутай эмчилгээнд зайлшгүй шаардлагатай эм гэж үзэж болно.
Уран зохиол
- Орос яагаад үхэж байна вэ? Медновости, 09/05/2013 http://medportal.ru/mednovosti
- Тогтвортой angina-ийн оношлогоо, эмчилгээний үндэсний зөвлөмж // Зүрх судасны эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх. 2008. 7(6) Хавсралт 4.
- Лупанов В.П. Зүрхний титэм судасны өвчнөөс хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт: b-хориглогчдын газар // Поликлиникийн эмчийн гарын авлага. 2009. No8.
- Эмнэлзүйн эм зүй: Үндэсний удирдамж (Үндэсний удирдамжийн цуврал). М.: GEOTAR-Media, 2014. - 976 х.
- Клиникийн фармакологи / Ed. В.Г. Кукес. М.: GEOTAR-Media, 2013. 1056 х.
- Тогтвортой angina pectoris бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх зөвлөмжүүд. Европын кардиологийн нийгэмлэгийн тогтвортой angina өвчтэй өвчтөнүүдийн менежментийн ажлын хэсэг.// Зүрх судлал дахь оновчтой эмийн эмчилгээ. 2007. №1.
- Метелица В.И. Зүрх судасны эмийн эмнэлзүйн фармакологи. М.: Миа, 2005. 926 х.
- Чазов Е.И., Беленков Ю.Н. Зүрх судасны өвчний оновчтой эмийн эмчилгээ. М.: Литерра, 2005. 972 х.
- Недогода С.В., Марченко И.В., Чаляби Т.А. Ангиотензин хувиргах фермент эналаприл (ренитек, Энап, Эднит, Инворил, Энванс, Энам) -ын АД буулгах үр дүнтэй харьцуулсан үзүүлэлт ба чухал гипертензитэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний өртөг // Артерийн гипертензи. 2000. No 1. S. 52-55.
- Петров В.И., Лопатин Ю.М., Недогода С.В. Индапамидын ерөнхий эм: цусны даралт ихсэх өвчтэй өвчтөнүүдийн өдөр тутмын цусны даралтын үзүүлэлт, электролит ба эмчилгээний зардал / үр ашгийн харьцаанд үзүүлэх нөлөө // Артерийн гипертензи. 2001. V. 7, No 1. S. 37-44.
- Григорьева Н.Ю., Шарабрин Е.Г., Кузнецов А.Н. Тогтвортой angina бүхий өвчтөнүүдэд уушигны архаг бөглөрөлт өвчинтэй хавсарсан анхны бисопролол ба түүний ерөнхий эмийн эмнэлзүйн үр нөлөөг харьцуулах. // Зүрх судлал дахь оновчтой эмийн эмчилгээ. 2010. No 6(3). хуудас 497-501.
- Максимов М.Л. Өдөр тутмын практикт анхны болон ерөнхий хоёрын хоорондох сонголт. М.: Эмнэлгийн бизнес, 2012. №1. хуудас 44-50.
- ван де Вен Л.Л., Вермеулен А., Танс Ж.Г. гэх мэт. Тогтвортой anginapectoris-д ямар эмийг сонгох вэ: бисопролол ба нитратуудын харьцуулсан судалгаа // Int. Ж.Кардиол. 1995 боть. 47(3). P. 217-223.
- von Arnim T. Нийт ишемийн ачааллыг бууруулах эмчилгээний эмчилгээ: Бисопрололын нийт ишемийн ачааллын судалгаа (TIBBS), бисопролол ба нифедипинийг харьцуулсан олон төвт туршилт. TIBBS-ийн мөрдөн байцаагчид // J. Am. Колл. кардиол. 1995 боть. 25(1). P. 231-238.
- Гендлин Г.Е., Борисов С.Н., Мелехов А.В. Зүрх судасны эмчийн практикт бисопролол хэрэглэх нь // Consilium Medicium. 2010. 12-р боть / No10.
- Waeber B., Feihl F., Ruilope L.M.. Мансууруулах бодис. 2009 боть. 69. P. 1761-1776.
- Prichard B.N.C., Cruickshank J.M., Graham B.R.. Цусны даралт. 2001 боть. 10. P. 366-386.
- Градман А.Х. гэх мэт. Ж. .Клин. гипертензи. 2011. 13-р боть. P. 146-154.
- Палатини П. нар. эм. 2006 боть. 66. P. 133-144.
- Cruickshank J.M. Int. .Ж кардиол. 2007 боть. 120. P. 10-27.
- Рана Р., Патил А. Бисопролол ба амлодипины тогтмол тунгийн хослолын чухал гипертензийн үр нөлөө ба аюулгүй байдал // Ind. Дадлагажигч. 2008 боть. 61(4). P. 225-234.
- Сингх Б.Н. евро. Heart J. 2003. (.5(Нэмэлт G).G. 3-G9.
