Карьерист суртал ухуулгын өнөөгийн хөгжлийн улмаас 40-өөс доош насны олон хосууд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаагаа хэрэгжүүлэх талаар огт боддоггүй. Тэд хүн, аль ч салбарын мэргэжилтний хувьд, дараа нь л эцэг эхийн хувьд хийх үндсэн ажил гэж үздэг. Гэвч тэд жирэмслэхийг хүссэн үедээ нөхөн үржихүйн тогтолцооны янз бүрийн эмгэгийн улмаас амжилтанд хүрэхгүй байж магадгүй юм.

Мөн зарим хүмүүс олон жилийн турш, заримдаа бүр хэдэн арван жилийн турш жирэмслэх гэж дэмий оролдлого хийдэг ч үр дүнгүй байдаг.

Хэдийгээр байгалийн гаралтай жирэмслэлт, нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашигласан ч насны бүрэлдэхүүн хэсэг нь чухал үзүүлэлт бөгөөд нас ахих тусам өндгөвчний нөөц шавхагдаж, өндгөвч нь өдөөлтөд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг тул хэзээ нэгэн цагт жирэмслэх боломжгүй болно. Түүнчлэн нас ахих тусам бие махбодийн физиологийн нөхөн сэргээх чадвар буурч, in vitro бордоо хийх үед генетикийн эмгэгийн эрсдэл нэмэгддэг.

IVF ба AMG

Орчин үеийн анагаах ухаанд өндгөвчний нөөцийг тодорхойлохын тулд Мюллерийн эсрэг даавар (AMH) гэх мэт үзүүлэлтийн тодорхойлолтыг ашигладаг.

Анти-Мюллерийн даавар гэж юу вэ Энэ нь тухайн эмэгтэйн нөхөн үржихүйн чадавхийг илтгэдэг үзүүлэлт юм. Өндгөвчний уутанцраас үүсдэг даавар эмэгтэй бие, диаметр нь 4 мм-ээс бага, эмэгтэй хүний ​​амьдралын туршид төрснөөс цэвэршилтийн эхэн үе хүртэл. Мюллерийн эсрэг дааврын үйлдвэрлэл нь бусад дааврын өсөлтөд нөлөөлдөггүй тул эмэгтэй хүний ​​сарын тэмдгийн мөчлөгийн туршид түүний түвшин тогтвортой байдаг. AMH нь нөхөн үржихүйн гол эрхтнүүдийн нэг болох өндгөвчний хөгшрөлтийн талаар хэлж чадах анхны маркер юм. Хэдийгээр эмэгтэй хүний ​​мөчлөгт ямар ч өөрчлөлт ороогүй байсан ч энэ дааврын түвшин нь өндгөвчний ядаргааны талаар аль хэдийн хэлж чадна.

Эко-д зориулсан amg-ийн түвшин ба норм

IVF-ийн AMH: in vitro бордооны процедурыг хийж болох зөвшөөрөгдөх утга нь AMH-ийн түвшин 0.8 нг / мл-ээс багагүй байна. Хэрэв энэ түвшин энэ үзүүлэлтээс доогуур байвал олж авсан өндөгний чанар нь эргэлзээтэй гэж тооцогддог.

Мюллерийн эсрэг дааврын дундаж түвшин 1-12 нг / мл хооронд хэлбэлздэг. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь өндгөвчний нөөц өндөр байгааг илтгэнэ.

Оношилгооны санал болгож буй өдрүүд нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн 3-5 хоног юм. Туршилт хийхээс өмнө та 8 цагийн турш хоол идэхээс татгалзах хэрэгтэй, ус уухыг зөвшөөрдөг. Шалгалтын өмнөх өдөр биеийн тамирын дасгал хийхээс татгалзах нь зүйтэй. Өглөө 8-11 цаг хүртэл цусаа бэлэглэдэг. IVF хийсний дараа AMH буурдаг.

AMH багатай үед IVF хийх боломжтой юу?

Оношлогооны цогц арга хэмжээний тусламжтайгаар Мюллерийн эсрэг дааврын түвшинг тодорхойлох шаардлагатай. Хэрэв шинжилгээний өгөгдлийг хүлээн авсны дараа AMH-ийн түвшин 1.0 нг / мл-ээс бага байвал in vitro бордооны протоколыг гүйцэтгэх үед Суперовуляци өдөөхөд муу үр дүн гарах болно гэж дүгнэж болно.

Мюллерийн эсрэг дааврын түвшин болон нөхөн үржихүйн туслах технологийн хэрэглээний үр дүнгийн шинжилгээнд үндэслэсэн статистик мэдээлэл нь AMH багатай эмэгтэйчүүдэд IVF-ийн сайн үр дүн бага байгааг харуулж байна.

Анти-Мюллерийн даавараас гадна өндгөвчний нөөц бага байгааг илтгэдэг хэд хэдэн маркер байдаг. Тэдгээрийн дотроос дараахь зүйлийг ялгаж үздэг.

• Насны үзүүлэлт - 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүд;
• Өндгөвчний хэмжээ: 3 см-ээс бага хэмжээтэй өндгөвч нь өндөр нөөцөд тохиромжгүй;
• Фолликул өдөөгч дааврын үнэ цэнэ 15 IU / мл-ээс их;

Эмэгтэйчүүд ямар нөхцөлд байх ёстой алдаагүйэнэ тестийг авна уу:

• Үргүйдлийн оношийг тогтоосон;
• In vitro бордооны протоколыг хэрэглэхэд алдаа гарсан эсэх;
• Олон уйланхайт өндгөвчний хам шинжийн таамаглал.

Эмэгтэй хүний ​​өндгөвчний нөөц буурах хэд хэдэн хүчин зүйл байдаг.

• Мэс заслын үйл ажиллагаа, мөн чанар нь өндгөвчний хэсгийг тайрч авах, өндгөвчийг зайлуулах;
• цацрагийн эмчилгээ, хими эмчилгээ;
• аутоиммун эмгэг;
• Нөөц буурах генетикийн шалтгаан;
• IVF ба бага AMH.

AMH-ийн түвшин бага зэрэг эмгэгийн нөхцөлд IVF-д "зөөлөн" гэж нэрлэгддэг протоколуудыг ашигладаг.

Японы протоколыг өргөн хэрэглэж ирсэн. Энэ дэглэмийг Мюллерийн эсрэг дааврын түвшин 1 нг / мл-ээс бага үед хэрэглэнэ. Энэхүү аргын мөн чанар нь тунгийн хоорондох завсарлага ашиглан Суперовуляцийг өдөөх эмийг бага тунгаар хэрэглэх явдал юм. Гол ажил бол бордох, крио хадгалахад зориулж дор хаяж хэдэн эрүүл, өндөр чанартай өндөг авах явдал юм. Тэдгээрийг дараах мөчлөгт шилжүүлнэ.

Мөн in vitro бордооны зорилгоор тэд ашигладаг богино протокол, хамгийн багадаа 0.5 нг / мл-ийн эсрэг Мюллерийн дааврын бууралт болон насны шалгуур үзүүлэлт хэвийн үзүүлэлтүүд, уутанцраас өдөөгч дааврын түвшин, антра уутанцраас сайн тооны хамт явуулж байна.

Нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглахад эмэгтэйчүүдийг бэлтгэх аргууд байдаг. Эдгээрт андрогенийг арьсаар дамждаг тестостерон хэлбэрээр хэрэглэх нь гранулозын эсүүдэд дааврын үйлдвэрлэлийг сайжруулдаг, хүний ​​хорионик гонадотропины бэлдмэл, лютеинжүүлэгч даавар, ароматаза дарангуйлагч - Летрозолыг хэрэглэх зэрэг орно. Хирудотерапи нь нөхөн үржихүйн анагаах ухааны практикт өөрийгөө нотолсон.

Нөхөн үржихүйн анагаах ухаанд өндгөвчний эд эсийн хомсдол үүсэхийг урьдчилан таамаглах шаардлагатай байдаг. Үүний тулд танд хэрэгтэй:

• Анамнезийн мэдээллийг үнэн зөв цуглуулах;
• Удамшлын түүхийг сайтар цуглуулах;
• AMH, FSH, LH-ийг тодорхойлох хэлбэрээр заавал хийх лабораторийн оношлогооны шинжилгээ;
• Антрал фолликулын тоог тодорхойлох өндөр нарийвчлалтай хэт авиан оношлогоо хийх;
• Өндгөвчний дутуу дутлын генийг тодорхойлох генетикийн шинжилгээ.

Хэрэв ийм дүн шинжилгээ нь эмэгтэй хүний ​​хувьд ихээхэн эрсдэлтэй болохыг харуулж байгаа бол нөхөн үржихүйн чадавхийг илүү хурдан ашиглахыг зөвлөж байна. Суперовуляци багатай бол жирэмслэх магадлал сар бүр багасч, энэ тохиолдолд сар бүр Суперовуляци байдаггүй бөгөөд энэ нь аяндаа жирэмслэх магадлалыг бууруулдаг гэдгийг эмэгтэй хүний ​​анхаарлыг татах шаардлагатай байна.

Эко бага AMH өндөр FSH

Хөгжилтэй хамт орчин үеийн техникНөхөн үржихүйн анагаах ухаанд хэд хэдэн байгалийн мөчлөгөөр олж авсан өндөгний эс буюу үр хөврөлийг банкинд байршуулах шинэ технологи гарч ирэв. Крио хадгалах замаар эдгээр эсүүд эсвэл үр хөврөлүүд нь биоматериалын банкийг үүсгэдэг бөгөөд үүнийг дараа нь IVF протоколд ашигладаг. Цацраг туяа, хими эмчилгээг төлөвлөхдөө хэрэв эмэгтэй хүн AMH багатай бол эдгээр залруулга хийхээс өмнө материалыг крио хадгалалтын тусламжтайгаар IVF хийж болно.

IVF-ийг AMH багатай EC-д хийж болно, өөрөөр хэлбэл in vitro бордооны протокол нь өндгөвчний хатуу дааврын өдөөлтийг ашиглахгүйгээр хийгддэг. Эмэгтэй хүний ​​өндгөвчний сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед бие даан боловсорч гүйцсэн өндөгний эсийг ашигладаг. Мөн энэ процедурын өртөг нь дааврын эмээр Суперовуляци өдөөх протоколоос хамаагүй бага юм.

AMH бага, FSH өндөртэй IVF-ийн хувьд өндөгний чанар нь эргэлзээтэй байж болох тул донорын өндөг ашиглах асуудлыг шийдэж болно. Статистикийн мэдээгээр 35-аас доош насны болон 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн өндөгийг судалж, ийм үр дүнд хүрсэн бөгөөд энэ нь 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн өндөгийг бордох замаар олж авсан үр хөврөлд хромосомын гажиг үүсэх эрсдэлтэй болохыг харуулж байна. Дауны синдром, Шерешевский-Тернер нэмэгдсэн. Ийм пелагик нөхцөл байдлаас зайлсхийхийн тулд суулгацын өмнөх генетикийн оношлогооны цорын ганц найдвартай арга байдаг бөгөөд энэ нь аливаа генетикийн эмгэг бүхий үр хөврөлийг шилжүүлэхийг үгүйсгэх боломжийг олгодог.

IVF болон өндөр AMH

Мюллерийн эсрэг дааврын түвшин доогуур биш, харин хилийн нормоос өндөр байвал яах вэ?

Эмэгтэйчүүдэд энэ дааврын түвшин нэмэгдэх хоёр үндсэн шалтгаан бий.

• Поликист өндгөвчний синдром гэх мэт полиэтиологийн синдром үүсэх;
• Гранулозыг ихэсгэх замаар AMH-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг өндгөвчний хавдар.

Ийм үзүүлэлтийг тодорхойлох гол зүйл бол энэ дааврын өсөлтийн эмгэг төрүүлэгч шалтгааныг тогтоох явдал юм.

Түүнийг томилох үндсэн заалтууд:

• Үргүйдэл удаан үргэлжилсэн, эмчилгээний аргаар арилдаггүй;
• Эмэгтэйчүүдийн анамнезид in vitro бордооны протокол хийх гэж оролдсон хэд хэдэн оролдлого нь бүтэлгүйтсэн;
• Үл мэдэгдэх шалтгаантай үргүйдэл;
• Фолликулыг өдөөдөг дааврын түвшин нэмэгдсэн;
• Олон уйланхайт өндгөвчний синдромыг сэжиглэх;
• өндгөвчний онкологийн процессыг сэжиглэх.

Дээрх шинж тэмдгүүдийн дор хаяж нэг нь байгаа тохиолдолд энэ шинжилгээ, цаашдын эмчилгээ хийлгэхийн тулд эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Өөрийгөө эмчилж болохгүй, оношлогооны процедурыг дараа нь хойшлуулж болохгүй. Энэ нь үндсэн эмгэгийн нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж, жирэмслэлтийг амжилттай авах боломжийг бууруулдаг.

Үүний үр дүнд Мюллерийн эсрэг дааврын түвшин нь үргүйдэл гэх мэт оноштой эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтийг төлөвлөхөд чухал ач холбогдолтой гэж хэлж болно. Энэ дааврын түвшин нь үргүйдлийн боломжит шалтгааныг тодорхойлж, хамгийн бага хүндрэлтэйгээр аль болох нарийвчлалтай хийж, хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд in vitro бордооны протокол, тухайлбал Суперовуляци өдөөх аргыг төлөвлөх боломжийг олгодог. нөлөөлөл - зарим хосуудын хувьд амьдралынхаа утга учир болох, манай нийгмийн шинэ гишүүнд хамгийн сайн ээж, аав байх аз жаргалыг өгөх хүсэл эрмэлзэлтэй жирэмслэлтийн эхлэл.

Албан журмын эмнэлгийн даатгалын сангийн зардлаар IVF протоколыг хэрэгжүүлэх холбооны хөтөлбөрийн дагуу энэ мөрөөдөл танд илүү ойртох болно. Шалгалтын үр дүн, эмчийн дүгнэлт, эрүүл мэндийн албан журмын даатгалаар үнэ төлбөргүй үр шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхийн тулд та манай вэбсайтад бүртгүүлж, эцэст нь эх, аав байхын аз жаргалыг олж авах боломжтой.

Мюллерийн эсрэг даавар (AMH) нь өндөгний тоолуур гэж нэрлэгддэг. Эрэгтэйчүүдэд энэ нь бэлэг эрхтний эрхтэн үүсэхэд нөлөөлж, бэлгийн бойжилтын үед дээд тал нь хүрдэг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ нь өндөгний чанар, тоо хэмжээг тодорхойлдог. Цэвэршилтийн үед түүний түвшин буурдаг. Тиймээс нөхөн үржихүйн насанд AMH бага байвал үргүйдэл оношлогддог. Гаднах байдлаар энэ нь эрүүл мэндийн мэдэгдэхүйц асуудал дагалддаггүй. Эмнэлгийн үзлэгт мөн эмгэг илрээгүй байна. Хэрэв жирэмслэлт удаан хугацаанд гарахгүй бол эмч хэд хэдэн дааврын түвшинг тодорхойлохын тулд өргөтгөсөн "Эфорт тест" -ийг зааж өгдөг. Мюллерийн эсрэг.

Ердийн үед AMH нь бэлгийн бойжилтын дундуур дээд цэгтээ хүрдэг. Энэ наснаас өмнө болон дараа нь түүний үнэ цэнэ бага байдаг. Гормоны түвшинг шинжлэх нь сүүлийн жилүүдэд гарсан ололт юм, учир нь. цусан дахь түүний хэмжээ бага байна. Гэсэн хэдий ч энэ нь өндгөвчний нөөцийг шууд бусаар тодорхойлдог.

Өндгөвчний нөөц гэж юу вэ? Энэ нь өндөг үүсэх фолликулуудын тоо юм. Энэ нь үр хөврөлийн үе шатанд охинд тавигдаж, сая ширхэг хүрдэг. Гэхдээ уутанцрын зөвхөн багахан хэсэг нь хөгжлийн бүх үе шатыг туулж, бордох чадвартай өндөг үүсгэдэг. Тэдний ихэнх нь хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд нас бардаг.

Бэлгийн хувьд төлөвшсөн охины хувьд өндөгний хэвийн тоо 300 мянган ширхэг хүрдэг. Хэрэв өндгөвчний нөөц багасвал бордох магадлал буурна. AMH нь нормоос их эсвэл доогуур байвал өндгөвчний нөөц пропорциональ өөрчлөгддөг. Хэт авиан шинжилгээгээр өндгөвчний нөөцийг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжтой бөгөөд үүний шалгуур нь уутанцрыг харж, тоолох боломжийг олгодог.

• 11-25 ширхэг байгаа нь хэдэн жилийн дотор жирэмслэх сайн боломж юм;
• 5-аас бага ширхэг - магадлал бага, жирэмслэлтийг хойшлуулах боломжгүй;
• 30-аас дээш ширхэг - поликистикийг илэрхийлж болно.

Хэт авианы шинжилгээ нь эмэгтэй хүний ​​сарын мөчлөгийг хянах, өндөг нь бордох чадвартай эсэхийг шинжлэх боломжийг олгодог.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн туршид судалгааны үе шатууд.

1. Сарын тэмдэг ирсэнээс хойшхи эхний өдрүүд (10 хоногоос хэтрэхгүй) - нэг буюу хэд хэдэн давамгайлсан (15 мм) фолликулууд дөнгөж ургаж эхэлдэг.
2. Дараагийн хоёр өдөр тутам - давамгайллын өөрчлөлтийг хянадаг (Суперовуляцид бэлэн уутанцар 18-24 мм хүрдэг).
3. Суперовуляци хийх үйл явц - уутанцрын хананд гутаан доромжлол (цухуйлт) үүссэн бол хана урагдаж, өндөг гарч ирвэл Суперовуляци амжилттай болсон.
4. Суперовуляци хийсний дараа өндгөвчний гадна талд чөлөөт шингэн, дотор нь шар бие байдаг.
5. Суперовуляци байхгүй тохиолдолд судалгааг сарын тэмдгийн мөчлөг эхлэхээс өмнө хийдэг. Суперовуляци хүрч амжаагүй давамгайлагч нь цистик фолликул үүсгэдэг.

AMH-ийн түвшин бага, өндгөвчний тогтмол дутагдал нь өндөг нь гажигтай, боловсорч гүйцэх боломжгүй байгааг илтгэнэ. Гормоны эмчилгээ хийсний дараа нөхцөл байдал өөрчлөгдөхгүй бол донорын үр хөврөлтэй IVF хийх шийдвэр гаргаж болно.

Мюллерийн эсрэг дааврын шинжилгээний мөн чанар, бэлтгэл

AMH-ийн түвшний шинжилгээ нь хөгжлийн 2-р үе шатанд (антрал) уутанцрын тоон агууламжийг харуулдаг. Хоёрдогч follicle нь гормонуудыг (эстроген, андроген, прогестин) идэвхтэй нэгтгэдэг. Энэ нь дотоод шүүрлийн системийн нэг хэсэг болдог. Цусан дахь гормоны хэвийн агууламж 1.1-2.4 нг / мл байна. Хэрэв шинжилгээний үр дүн 1.0 нг / мл-ээс бага байвал жирэмслэх магадлал хамгийн бага байна. Бага AMH нь эмэгтэй хүн жирэмслэх боломжийг олгодог фолликул нь шаардлагатай дааврыг үйлдвэрлэх чадваргүй болохыг харуулж байгаа тул үргүйдэл оношлогддог. AMH-ийн хэвийн түвшин нь өвчтөнд байгалийн жамаар жирэмслэх боломжийг олгодог.

Жирэмслэх магадлалыг тодорхойлохын тулд AMH-ийн цусны шинжилгээг захиалсан эмч шинжилгээнд хэрхэн бэлтгэх талаар зөвлөмж өгөх болно. Энд зарим дүрэм байна.

1. Төрөх хамгийн тохиромжтой хугацаа нь дааврын түвшин тогтвортой байх үед сарын тэмдэг ирэх 3-5 хоног байна.
2. Цусны дээж авахаас 3 хоногийн өмнө бие махбодийн болон сэтгэл санааны хэт ачааллаас зайлсхийх хэрэгтэй.
3. Процедураас 24 цагийн өмнө архи ууж болохгүй, 3 цагийн турш тамхи татаж болохгүй.
4. Өглөө өлөн элгэн дээрээ шинжилгээ хийж, 8-12 цагийн турш хоол идэх завсарлага (та цэвэр ус ууж болно).
5. Температурын өсөлт, цочмог өвдөлттэй нөхцөл байдал нь шинжилгээний эсрэг заалт юм.

Физик эмчилгээ, массаж, рентген зураг, флюрографийн дараа эмчилгээний өрөөнд ирж болохгүй.

AMH-ийн түвшний өөрчлөлтийн гол шалтгаанууд

Цэвэршилтийн эхэн үед өндгөвчний уутанцрын нийлүүлэлт дууссантай холбоотой AMH-ийн түвшин буурах (50 жилийн дараа 0.05 г / мл хүртэл) нь байгалийн үйл явц гэж тооцогддог. Нөхөн үржихүйн насны хувьд энэ нь түгшүүртэй шинж тэмдэг юм. Энэ нь хөгжлийн саатал, удамшлын эмгэг, өндгөвчний хорт хавдар, дааврын тасалдал зэргийг илтгэж болно.

Асуудлын гадаад илрэл нь сарын тэмдэг хойшлогдох эсвэл байхгүй байх, сарын тэмдгийн үед ялгадас муудах, жирэмслэлттэй холбоотой асуудал юм.

Хэрэв хэвийн бус үр дүн гарсан бол шинжилгээнд бэлтгэх бүх дүрмийг дагаж шинжилгээг давтан хийнэ. Үр дүнг өөр өөр лабораторид шалгахыг зөвлөж байна.

AMH хэвийн хэмжээнээс дээш

AMH-ийн хэмжээ ихсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь поликист өндгөвч юм. Энэ тохиолдолд өндөг нь хэсэгчлэн хөгжиж, follicle мембраныг эвдэж чадахгүй. Тэр хөлдөж, цист үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ өндгөвчний хэмжээ ихсэх бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд өвдөлт үүсгэдэг. Эстроген ба антиандрогенийн эмчилгээ, мэс засал, 2 аргыг хослуулан хэрэглэдэг.

Бусад шалтгаанууд:

• LH ба AMH рецепторын генетикийн гажиг, мутаци;
• бэлгийн хөгжлийн эмгэг;
• өндгөвчний гранулоза эсийн хавдар;
• нормогонадотропын ановуляцийн үргүйдэл (гэмтэл, үр хөндөлт, гэнэтийн турах, халдвар, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэтийн улмаас өндгөвчний дутагдал).

Хөхүүл эмэгтэйчүүдэд байгалийн ановуляцийн үргүйдэл түр зуур тохиолдож болно.

AMH хэвийн хэмжээнээс доогуур байна

Ихэнх тохиолдолд жирэмслэлт хэзээ тохиолддоггүй AMH-ийг бууруулсан. Гол ба байгалийн шалтгаан нь нас бие гүйцсэн нас юм. Хэрэв өндгөвчний ядаргаа үүссэн бол зөвхөн донорын үр хөврөлтэй IVF нь нөхцөл байдлыг аварч чадна.

Бага AMH-ийн бусад шалтгаанууд:

• жижиг өндгөвч (3 см³-ээс бага);
• гипофиз булчирхай, гипоталамус, бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал;
• зохисгүй бодисын солилцоо, өөх тосны солилцоо;
• бэлгийн бойжилтыг тасалдуулах.

Тамхи татах, бэлгийн замын халдварт өвчний улмаас нөхцөл байдал улам хүндэрч байна.

Бага AMH-ийн эмчилгээний тактикууд

Олон эмч нарын үзэж байгаагаар бага AMH-ийг эмчлэх нь боломжгүй юм. Мансууруулах бодис хэрэглэх нь уутанцрын тоог нэмэгдүүлэхгүй. Гэхдээ тэдгээрийн зарим нь хоёрдогч фолликул дахь өндөгний боловсорч гүйцэхийг өдөөдөг.

Ургамлын гаралтай DHEA гелийн капсулын талаархи сайн үнэлгээ. Puregon, Gonal, Menopur, fostemon, 450 нь мөн тусгай схемийн дагуу ашиглагддаг.

Өндөгний хөгжил, аарцагны цусны эргэлтийг нэмэгдүүлдэг эмнэлгийн дүгнэлт байдаг. Үүний тулд өндгөвчийг дулаацуулж, тусгай массаж, дасгал, физик эмчилгээ, гүйлтийг эм уухтай хослуулан хэрэглэдэг. Хэрэв FSH (follicle stimulating hormone) нь нормоос хэтрээгүй бол AMH багатай жирэмслэх магадлал өндөр байдаг.

Мюллерийн эсрэг даавар багатай IVF

Ихэнхдээ нөхөн үржихүйн эмч нар дааврын түвшин 1.0 нг / мл-ээс бага, нас нь 40 жил ойртож байгаа тохиолдолд AMH багатай IVF-д өвчтөнүүдийг авдаггүй. Гэхдээ хэрэв та IVF ээж болсон эмэгтэйчүүдтэй ярилцаж, Интернет дэх сэтгэгдлийг уншвал AMH 0.8-0.9, тэр ч байтугай 0.7 нг / мл-тэй олон жишээг олж болно.

AMH бага, FSH өндөр, хожуу нас болох сүүлчийн боломж бол донорын өндөг суулгах явдал юм. Олон эмэгтэйчүүд үүнийг хүлээн зөвшөөрдөггүй. Ийм нарийн асуудлыг мэдээж гэр бүл шийддэг.

Бага AMH-ийн IVF протоколууд

IVF-ийн хувьд AMH нь маш чухал, учир нь. уншилт 0.8-1.0 нг/мл-ээс бага байвал эмч нар өвчтөнийг процедурт авах нь ховор, ялангуяа үнэ төлбөргүй хөтөлбөр, квотын дагуу. Шалгалтын явцад хэт авиан шинжилгээгээр FSH-ийн түвшин, хоёрдогч уутанцрын тоог тодорхойлохоо мартуузай.

IVF протоколууд нь урт, богино байдаг.

1. Урт хугацааны протокол нь сарын тэмдэг ирэхээс долоо хоногийн өмнө эхэлдэг. 21 хоногийн дотор өндгөвч нь гормоны шок тунгаар өдөөгдөж, олон тооны өндөг (20 хүртэл) цоолж, үржилд ордог. Амьдрах чадвартай үр хөврөлийг эхийн биед 3-5 хоногтойд нь суулгадаг. Энэ сонголтын аюул нь хүнд хэлбэрийн хүндрэлтэй гиперстимуляци юм.
2. Богино хувилбарт - процедур нь сарын тэмдгийн 2-3 дахь өдөр эхэлдэг бөгөөд энэ нь өндгөвч биш харин өндөгийг өдөөдөг. Хэд хэдэн давамгайлсан фолликулуудыг сонгосон. Энэ аргын тусламжтайгаар өндөр чанартай өндөг хангалтгүй байж магадгүй юм. Протоколыг сайн өндгөвчтэй эмэгтэйчүүдэд хэрэглэдэг.

Амжилттай суулгацын хувь нь нас, өндөгний чанар, эмэгтэй хүний ​​биеийн дааврын төлөв байдлаас шалтгаалан ихэвчлэн 20-60% байдаг. Энэхүү техник нь үзлэг, оношлогооны түвшин нэмэгдсэнтэй холбоотойгоор жилээс жилд хөгжиж байна. AMH-ийн түвшинг мэддэг тул эмч үргүйдлийн эмчилгээний стратегийг илүү зөв сонгодог.

Жирэмсний бэлтгэлийн үеэр эмэгтэй хүний ​​дааврын төлөв байдлын цогц судалгааг хийдэг. Энэ нь үргүйдэлд онцгой ач холбогдолтой болдог. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд Мюллерийн дааврын эсрэг (AMH) судалгааг зааж өгдөг. Энэхүү шинжилгээг ирүүлэх нь заавал байх ёстой жагсаалтад багтсан болно. Анти-Мюллерийн даавар нь юуг хариуцдаг вэ? Мюллерийн эсрэг даавар ба IVF нь салшгүй холбоотой. Энэ бодисыг үйлдвэрлэх нь өндгөвчний мөхлөгт давхарга, түүн дотор байрлах уутанцраас үүсдэг.

Эмэгтэй хүний ​​биед жижиг фолликулууд байх тусам AMH-ийн түвшин өндөр байдаг. AMH-ийн түвшин нь өндгөвчний нөөцийн найдвартай үзүүлэлт бөгөөд боломжийг үнэлэх боломжийг олгодог. Гормоны түвшин өндөр байвал IVF-ийг өөрийн өндөгөөр хийж болно.

Хэрэв AMH түвшин 0-д ойртвол өндгөвчийг өдөөх нь утгагүй болно. донорын өндөгний хэрэглээг авч үзсэний дараа явуулсан. Эмэгтэйчүүдийн AMH-ийн түвшин үржил шимтэй үед бараг өөрчлөгддөггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

IVF-ийн эсрэг Мюллерийн дааврын ач холбогдлыг хэт үнэлэхэд хэцүү байдаг. Үүнийг оруулах шаардлагатай юу? Заавал! Хэрэв AMH-ийн ноцтой байдлыг цаг тухайд нь судалж үзвэл IVF нь хамгийн их үр дүнтэй байх болно. Удахгүй болох өдөөлтөд өндгөвчний хариу урвал үзүүлэх боломжийг олж мэдэх өөр арга байхгүй.

IVF-ийн үед Мюллерийн эсрэг дааврын бэлдмэлийг хүргэх заалтууд

Өндгөвчний нөөцийг тодорхойлох үргүйдлийн үед IVF хийх бэлтгэл.

Үр дүнгүй өдөөлт.

IVF-ийн эмэгтэйчүүдэд Мюллерийн эсрэг дааврын норм

AMH-ийн аливаа үзүүлэлтээр нөхөн үржихүйн нэмэлт арга хэмжээ авах боломжтой. Ялгаа нь хэний өндөгийг бордохдоо ашиглахаас хамаарна. Өөрийнхөө нөөцийг идэвхжүүлэх эсвэл донорын материалыг ашиглах шаардлагатай эсэхийг шийдэхийн тулд IVF-ийн эсрэг Мюллерийн дааврын хэмжээг ашигласан урвалжаас хамааран лаборатори тус бүрээр тогтоодог гэдгийг мэдэх хэрэгтэй. Хэвийн үзүүлэлтүүдийн дундаж утга нь 1-12 нг / мл байна.Цусны шинжилгээний ийм үр дүн нь өндгөвчний сайн нөөц, өндгөвчний идэвхтэй үйл ажиллагааг илтгэнэ. 1 нг / мл-ээс бага үзүүлэлтүүд нь уутанцрын нийлүүлэлт буурах эсвэл бэлгийн булчирхайн хомсдолыг илтгэнэ.

AMG-ийг хэрхэн зөв авах вэ

IVF хийхээс өмнө Мюллерийн эсрэг дааврын шинжилгээг заавал хийх шаардлагатай. Протоколд оруулах тактик нь үүнээс хамаарна. Тиймээс үүнийг тодорхой дүрмийн дагуу хүлээлгэн өгөх ёстой:

• Өглөө 8-9-10-11 цагт цус авах ёстой.
• Судалгааны өмнө 8-12 цагийн мацаг барих дэглэмийг ажиглах шаардлагатай. Энэ хугацаанд та ус ууж болно.

Өндгөвчний нөөцийг тодорхойлох анти-Мюллерийн даавар - энэ юу вэ?

Өндгөвчний нөөцийг үнэлэх нь IVF протоколын арга, схемийг сонгох, донор эсвэл эхийн өндөгний эсийг ашиглах шийдвэрлэх хүчин зүйл юм. IVF-ийн өндгөвчний нөөцийн гол маркер нь AMH (). Цусан дахь концентрацитай холбоотойгоор эмэгтэй хүний ​​​​биед боломжит өндөгний нөөцийг шүүж болно. Энэ бол IVF-ийн тактикийг сонгох мэдээлэл юм.

• Өндгөвчний нөөц гэж юу вэ?
• Өндгөвчний нөөцийг хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлох. Шалгуур
• AMG. Тодорхойлолт
• AMH-ийн тодорхойлолт юунд үндэслэсэн бэ?
• AMG илүү өндөр хэвийн утга
• AMH хэвийн хэмжээнээс доогуур байна
• олдворууд

Өндгөвчний нөөц гэж юу вэ?

Яагаад өндгөвчний нөөцийг үнэлэх ёстой вэ? Өндгөвчний нөөц гэж юу вэөндгөвч? Жаахан нэр томъёо.

Өндгөвчний нөөц гэдэг нь гонадотропины өдөөгч нөлөөнд өсөлттэй хариу үйлдэл үзүүлэх төлөвтэй фолликулуудын тоо юм. Протоколууд дахь гонадотроп дааврын бэлдмэлийг in vitro бордолтод оролцох хэд хэдэн ооцит авахад ашигладаг.

Мюллерийн эсрэг даавар хэвийн хэмжээнээс бага эсвэл их байвал яаж ойлгох, ойлгох вэ - энэ нь юу гэсэн үг вэ? AMH нь уутанцраас үүсдэг. Фолликул цөөхөн байх тусам Мюллерийн эсрэг дааврын концентраци бага байдаг.

AMH хэвийн хэмжээнээс дээш

Анти-Мюллерийн даавар нь хэвийн хэмжээнээс өндөр байдаг - энэ нь өдөөгч эм хэрэглэхэд өндгөвчний хэт их хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой, гиперстимуляци эсвэл өвчин үүсэх эрсдэл өндөр байна гэсэн үг юм.

Мюллерийн эсрэг дааврын концентраци нь нормоос давсан тохиолдолд өвчнийг дагалддаг.

• . Шалтгаан -.
• (фолликулууд хуримтлагдаж, өндгөвч гарахгүй).
• Гранулозын эсүүд дэх хавдрын процессууд. Сэжигтэй онкологийн өвчин нь AMH-ийн түвшинг 30 нг / мл-ээс хэтрүүлэхийг зөвшөөрдөг.

AMH хэвийн хэмжээнээс доогуур байна

Мюллерийн эсрэг даавар хэвийн хэмжээнээс доогуур байдаг - энэ нь цөөхөн уутанцар байдаг бөгөөд өдөөлтөд бага хариу үйлдэл үзүүлэх болно гэсэн үг юм. Зөвхөн индикаторын хэвийн утгаас хазайхаас гадна хазайлтын зэрэгт анхаарлаа хандуулах шаардлагатай.

Эмэгтэйчүүдийн AMH-ийн түвшин эрэгтэйчүүдээс ялгаатай нь бага байдаг. Эмэгтэй хүний ​​цэвэршилт рүү ойртох нь Мюллерийн эсрэг дааврын концентрацийг аажмаар бууруулахад хүргэдэг. AMH нь гонадотропинуудад нөлөөлдөггүй. Энэ нь өндгөвчний уутанцрын популяцийг шууд харуулдаг.

Мюллерийн эсрэг дааврын нормоос доогуур үзүүлэлт нь дараахь зүйлийг дагалддаг.

• насжилттай холбоотой өндөгний эсийн нөөц буурах;
• нөхөн үржихүйн хожуу үеийн таргалалт;
• өндгөвчний дутагдал, жишээлбэл, хими эмчилгээ хийсний дараа;
• цэвэршилт.

IVF-ийн норм нь AMH-ийн ямар үзүүлэлт вэ?

AMH-ийн тодорхойлолтыг IVF хөтөлбөрийн өмнө заавал хийх үзлэгийн жагсаалтад оруулсан болно. Үр дүнд үндэслэн нөхөн үржихүйн эмч нь IVF хөтөлбөрийг сонгох эсвэл донорын өндөг авах хэрэгцээг шийдэж, өдөөлтийн протоколын үеэр авах боломжтой өвчтөний өндөгний чанар, тоо хэмжээг санал болгодог. Эмэгтэйчүүдийн AMH-ийн хэвийн утга нь 1.2-5 нг / мл-ийн хооронд хэлбэлздэг. IVF-ийн эсрэг Мюллерийн дааврын норм нь харьцангуй ойлголт юм. IVF мөчлөгийг донор эсвэл хөлдөөсөн өндөгөөр хийх боломжтой.

IVF-ийн AMH-ийн үндсэн түвшин буурах (0.8 нг / мл-ээс бага) нь нөхөн үржихүйн технологийг ашиглах үед жирэмсний түвшин бага байдаг. Ийм үзүүлэлт бүхий жирэмслэлт нь боломжтой боловч үл хамаарах зүйл юм.

олдворууд

Эмэгтэй хүн бүр анимуллер дааврыг авах нь зүйтэй. AMH-ийг үнэлэх - эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн түвшинг хянах.

Хэрэв та индикаторыг тогтмол хянаж байвал өөрийн өндөгийг эрт крио хадгалах зорилгоор өдөөлтийн протоколыг цаг тухайд нь хийх боломжтой болно. Энэ нь эхний ээлжинд хүүхэдгүй эмэгтэйчүүдэд хамаарна. Ажил мэргэжлийн эрэл хайгуул, хамтрагч байхгүй болон бусад шалтгааны улмаас байгалийн жирэмслэх хугацаа алдаж болно. Эд эсийг хөлдөөж, та хожим насандаа ээж болох боломжоор өөрийгөө бэлдэж байна гэсэн үг.

Анти-Мюллерийн даавар (AMH) нь өндгөвчний нөөцийн хамгийн зөв хэмжүүр юм. Хариуд нь өндгөвчний нөөц нь өндгөвчний өндөгний тоог харуулдаг хүчин зүйлүүдийн багц бөгөөд жирэмслэлтийг үүсгэж болзошгүй юм. Өндгөвчний нөөц шавхагдаж байгаа нь орчин үеийн нөхөн үржихүйн маш чухал асуудал бөгөөд ийм нөхцөлд үргүйдэлтэй гэрлэлтийг даван туулах нь туршлагатай мэргэжилтнүүдтэй тусгай эмнэлгүүдэд хийгдэх ёстой.

Өндгөвчний нөөцийг үнэлэх 3 үндсэн арга байдаг

• Цусан дахь AMH (мөчлөгийн аль ч өдөр авч болно);
• Эмэгтэйн нас;
• Хэт авиан дээр мөчлөгийн 4-5 дахь өдөр антра фолликулын тоог (AFF) тоолох.

AMH багатай өвчтөнүүдийн тархалтыг тооцоолоход хэцүү байдаг ч тэдний тоо жилээс жилд нэмэгдэж байгаа нь гарцаагүй. Энэ нь манай нийгэмд бий болсон эхийн хоцрогдсон загвартай холбоотой бөгөөд жирэмслэлтийг төлөвлөх шийдвэрийг ихэвчлэн нөхөн үржихүйн хожуу эсвэл цэвэршилтийн өмнөх үед гаргадаг.

AMH-ийн бууралт нь жирэмслэх магадлалыг бууруулдаг боловч үүнийг үгүйсгэхгүй гэдгийг ойлгох нь маш чухал юм. Энэ бүхэн AMH яагаад бага байгаа шалтгаанаас хамаарна.

AMH буурах гол шалтгаанууд:

• Нас
• Өндгөвч, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг ерөнхийд нь хойшлуулсан
• Генетикийн өвчин, түүний дотор бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хөгжлийн гажиг
• Шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй тохиолдолд тэтгэмжийн тодорхой бус бууралт

Нас бол байгалийн болон IVF хөтөлбөрийн тусламжтайгаар нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэх гол тал юм. Залуу насандаа AMH багассан, хувь амжилттай IVFахимаг насныхаас хамаагүй өндөр. Энэ нь өндөр настнуудад удамшлын эмгэгийн өндөр хувьтай холбоотой юм. Тийм ч учраас хөгшрөлтөнд суулгацын өмнөх генетикийн оношлогоо (PGD) бүхий IVF хийх шаардлагатай байдаг.

Хэзээ гэдгийг ойлгох ёстой орчин үеийн түвшин AMH-ийн түвшинг нэмэгдүүлэхийн тулд анагаах ухааныг хөгжүүлэх боломжгүй юм. Цаг хугацаа өнгөрөхөд AMH-ийн шинжилгээний үр дүнгээс харахад түүний өсөлт ажиглагдаж байгаа тохиолдолд эдгээр нь лабораторийн хэмжилтийн алдаа бөгөөд та өөрийгөө хуурах ёсгүй. AMH-ийн түвшинг нэмэгдүүлэх арга байхгүй.

AMH багатай нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хэрэгжүүлэх гол арга бол IVF хөтөлбөр юм. Энэ нь IVF хөтөлбөр нь жирэмслэх хамгийн үр дүнтэй, хурдан арга байдагтай холбоотой юм.

AMH багатай IVF хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх ажлыг янз бүрийн аргаар хийж болно.

• Өдөөлт бүхий сонгодог IVF (AMH буурсан, гэхдээ ARF нь хоёр өндгөвчний 3-аас дээш).
• Протоколын зардлыг бууруулах, IVF хөтөлбөрийн давтамжийг нэмэгдүүлэхийн тулд өөрчилсөн мөчлөгийг (бага тунгаар эм хэрэглэх, 2-4 фолликул авах) ашигладаг.
• Японы протокол - бүх мөчлөгт бүх үр хөврөлийг хөлдөөх, дараа нь хамгийн хүчтэйг нь сонгох, криопротоколд шилжүүлэх замаар өөрчлөгдсөн мөчлөг.
• Шанхай протоколыг (эсвэл duostim эсвэл давхар өдөөлт) AMH буурсан боловч ARF-ийг хадгалсан тохиолдолд хэрэглэж болно. Энэ нь 1 сарын тэмдгийн мөчлөгт 2 удаа өдөөх, 2 цоолохыг хэлнэ. Богино хугацаанд илүү их өндөг авах боломжийг танд олгоно.
• Байгалийн мөчлөгт IVF. AMH буурсан, AFR буурсан тохиолдолд хэрэглэж болно. Хамгийн гол нь протоколын зардлыг бууруулах, IVF хөтөлбөрийн давтамжийг нэмэгдүүлэх явдал юм.
• Зарим тохиолдолд эмнэлзүйн нөхцөл байдлаас шалтгаалан дээрх аргуудыг сольж болно.

Насны бууруулсан AMH-ийн протоколын төрлөөс үл хамааран IVF-ийг суулгацын өмнөх генетикийн шинжилгээгээр хийх ёстой.

Бүх эмэгтэйчүүд, тэр байтугай жирэмслэхээр төлөвлөөгүй хүмүүст ч жилд дор хаяж нэг удаа AMG хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв түүний бууралтыг илрүүлсэн бол REMEDI клиникийн нөхөн үржихүйн эмчтэй холбоо барихаас бүү эргэлз. Бид хэтэрхий оройтохоос өмнө нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хадгалах боломжийн сонголтыг санал болгох боломжтой болно.

Өндгөвчний нөөц шавхагдах онцгой тохиолдолд, AMH бараг 0 байх үед, нөхөн үржихүйн болон цэвэршилтийн өмнөх насны үед, хэт авиан шинжилгээнд антра фолликул байхгүй тохиолдолд донорын өндөг ашиглан IVF хийх цорын ганц арга зам юм. Манай эмнэлэг нь шинжилгээ, баталгаажсан өндөгний донорын өөрийн банктай тул зөвхөн танд тохирсон донорыг сонгон санал болгох боломжтой.

Донорын өндөг бүхий IVF хийх 2 үндсэн схем байдаг.

Шилэнжүүлсэн IVF донорын өндөг. Хамгийн алдартай, боломжийн арга. Бидэнд хадгалагдаж буй донорын бэлэн өндөгийг гэсгээн, нөхөр/хамтрагчийн эр бэлгийн эсээр бордож, үр хөврөлийг өсгөвөрлөн таны умайн хөндийд шилжүүлэн суулгана.

Шинэхэн донорын өндөг бүхий IVF. Илүү үнэтэй, хэрэгжүүлэхэд хэцүү арга. Бид таны хосын хувьд хандивлагчийг сонгон, синхрончил сарын тэмдгийн мөчлөгхандивлагч ба хүлээн авагч, бид хандивлагчийг өдөөж, нэгэн зэрэг өвчтөний эндометрийг бэлддэг. Бид донороос өндгийг цоолох үед авч, нөхөр/хамтрагчийн эр бэлгийн эсээр бордож, үр хөврөлийг өсгөвөрлөж, өвчтөний умайн хөндий рүү шилжүүлдэг.