Otázka: Kedy bude vynájdená vakcína proti HIV? Existuje iný spôsob, ako sa uzdraviť?
A. V nasledujúcich štyroch rokoch sa nevyskytne taký akútny problém ako infekcia HIV. Ľudstvo sa s tým naučí zaobchádzať.
Otázka: Prídu s vakcínou?
Odpoveď: Nebude vakcína, ale štádium liečby, ktoré sa zmení.
Otázka: Existuje samotná táto choroba? Nie je vymyslená?
Odpoveď: Je taká pominuteľná, že nie je celkom správne hovoriť o nej ako o chorobe. Toto je vzorec ľudského vývoja v štádiu, v ktorom sa nachádza.
Otázka: Ako porozumieť vzoru?
A. Nie vývoj, ale skôr degenerácia, deštrukcia, morálne princípy sa zmenili. Každá choroba má základnú príčinu, základ. Človek, ktorý vedie mravný život, dodržiava základné princípy, človek, ktorý je pri vedomí, má väčšiu šancu sa tejto chorobe vyhnúť. Nerátajúc prípady, keď sa človek nakazí v nemocnici. Ide o uvedomelosť. Uvedomelý a morálne stabilný človek má väčšiu šancu na prežitie. Možno je to moment očisty a prirodzeného výberu. Zmení sa samotný prístup k liečbe. Bude vakcína a samotná liečba sa zmení asi o 4 roky.
Otázka: Veľa ľudí na to zomrie. Existuje ešte infekcia, vírus? Práve som čítal informáciu od Levašova, že HIV ako taký neexistuje.
Oh, on je.
Otázka: Je tento vírus umelo vypestovaný alebo je to príroda?
A. Príroda.
Otázka: Hovorilo sa, že tento vírus vynašli Američania. je to mýtus?
Otázka: Existujú nejaké spôsoby, ako zastaviť chorobu a účinne proti nej bojovať?
Otázka: Aké sú spôsoby?
A. Imunita je najdôležitejším ochrancom v tele, ktorému treba neustále venovať pozornosť, treba ho neustále kŕmiť. V tomto prípade je potrebná imunostimulácia, a nie ako jednorazový, ale ako trvalý proces. Imunita každého človeka je iná, preto budú existovať rôzne imunostimulačné lieky. Všetko si vyžaduje uvedomenie. Človek, ktorý je pri vedomí, pochopí, za aké chyby, nesprávne myšlienky a činy, aj keď sa nakazil na klinike, a nie všeobecne uznávaným a rozšíreným spôsobom, na ktorý sme všetci zvyknutí. Ak človek pochopí, uvedomí, pochopí, odpustí. Psychologický moment je veľmi dôležitý. Choroba vždy začína na jemnohmotných telách a potom na fyzickom tele. Najprv prineste zmeny v jemnohmotných telách. Musí existovať silné uvedomenie v tom, čo robíte. Žite zdravo. Vyhnite sa aktívnemu slnku, agresívnemu ultrafialovému žiareniu, ktoré výrazne tlmí imunitný systém. Zdravé stravovanie, čerstvé jedlo, voda, dobrý odpočinok. Niekedy sa dejú zázraky. Kým sa niečo nezmení v hlave, nezmení sa postoj k svetu, nezmení sa svetonázor, ťažko sa dosiahne výsledok. Vždy by mal existovať komplexný a holistický prístup.
Otázka: Mala by sa imunita zvýšiť vopred?
Exkluzívny rozhovor predsedu vedeckého panelu UNAIDS pre ruskú službu Hlas Ameriky.
Ako dnes prebieha boj proti AIDS? Podarí sa ľudstvu zvrátiť priebeh tohto boja vo svoj prospech? Bude možné „zopakovať“ úplné uzdravenie novorodenca v Mississippi? Moskovský korešpondent Ruskej služby Hlas Ameriky o tom hovoril so Salimom Abdulom Karimom, predsedom skupiny vedeckých expertov Spoločného programu OSN pre HIV/AIDS (UNAIDS), ktorý po prvý raz pricestoval do Ruska, aby sa zúčastnil stretnutie Globálnej siete virológov.
Viktor Vasiliev: Aký je všeobecný obraz o šírení infekcie HIV na planéte dnes?
Salim Abdul Karim: Odo dňa, keď bol zaznamenaný prvý prípad AIDS, sme sa dostali do bodu, že čoskoro viac ako 16 miliónov ľudí dostalo infekciu HIV. Podľa našich prepočtov ich už zomrelo asi 5 miliónov. Teraz - nová situácia: 30 až 35 miliónov ľudí je infikovaných vírusom HIV. Toto je skutočná katastrofa v takom rozsahu, aký svet ešte nezažil. Neexistuje žiadna iná choroba, ktorá by mala taký devastujúci vplyv na našu spoločnosť. S touto katastrofou sa nedá porovnávať ani chrípka so svojimi epidémiami.
V.V.: Ponurý obraz.
S.A.K.: Pred tromi rokmi sa zdalo, že je len malá nádej. Epidémia HIV sa ďalej šírila a situácia sa zhoršovala – na globálnej úrovni. Zdalo sa, že to nezvládneme a nepremôžeme chorobu. Všetko sa však zmenilo. Dnes máme veľmi jasné dôkazy o tom, že HIV celosvetovo klesá. Okrem toho miera výskytu a šírenie nových infekcií vo väčšine krajín sveta klesá.
Napriek tomu existujú tri populácie, v ktorých sa epidémia naďalej šíri a kde je veľmi obmedzený, ak vôbec nejaký, účinok v boji proti infekcii HIV. Pokiaľ ide o Rusko, hlavným zlom je šírenie HIV medzi skupinou injekčných užívateľov drog. Problém je však typický pre východnú Európu ako celok.
Druhou skupinou sú muži, ktorí majú sex s mužmi. Vo veľkej miere táto epidémia postihuje Severnú a Južnú Ameriku.
Treťou skupinou sú mladé ženy v Afrike.
Tieto tri problémy sú pre nás najťažšie a nemohli by sme a nebudeme môcť ísť v boji proti HIV ďalej – „na nulu“, ak si s nimi neporadíme.
Preto by sme chceli dúfať, že sa Rusku podarí presvedčiť svoje vedenie, aby prijalo naliehavé opatrenia v takej oblasti, akou je boj proti epidémii medzi užívateľmi infekčných drog. Úspech v tomto smere je možný pomocou metodík, ktoré sú teraz k dispozícii. Vieme, že tieto technológie fungujú a sme pripravení ich šíriť čo najširšie.
Takmer na celom svete boli vyvinuté programy, ktoré ukazujú, že medzi injekčnými užívateľmi drog je skutočne možné znížiť prenos HIV. V Kanade a Austrálii existujú nové receptúry, nové prístupy, najmä založené na použití antiretroviru. A to je len jeden zo spôsobov, ako znížiť prenos HIV zo strany užívateľov drog.
Ak je teda politická vôľa, oddanosť svojej myšlienke a viera vo vlastné sily, tak v priebehu nasledujúcich piatich rokov sa prechod na podmienenú nulu v našom boji už nezdá byť taký nerealizovateľný.
V.V.: Prosím, povedzte nám o uzdravení novonarodeného dievčatka z Mississippi. Ide o ojedinelý prípad, alebo sa na jeho základe dá vyvinúť a uviesť do praxe klasická technika?
S.A.K.: Asi pred dvoma mesiacmi sme za účasti odborníkov z celého sveta uskutočnili medzinárodnú konzultáciu k tejto problematike, pripravili sme správu pre UNAIDS a pozvali lekárov, ktorí dieťa liečili. Všetky údaje boli starostlivo skontrolované. A som absolútne presvedčený, že dieťa bolo skutočne vyliečené. Absolvoval štyri rôzne testy, vrátane jedného na vírusovú záťaž. Testy sa uskutočnili v dvoch laboratóriách. Prvý test sa uskutočnil na klinike Mississippi, malom mestečku, kde sa dieťa liečilo. Ďalšie sú v laboratóriách akademických univerzít.
Boli to úplne izolované štúdie. A každý dal pozitívne výsledky. Dieťa bolo skutočne nositeľom vírusu. Potom nám ukázali, ako sa k nemu správali. Je to úplne fenomenálne! Pretože bolo mimoriadne ťažké uskutočniť takýto priebeh antiretrovírusovej terapie. Bola tu použitá kombinácia viacerých liekov...
Terapia sa začala v prvých 30 hodinách života bábätka (zvyčajne sa deťom s HIV podávajú vhodné lieky až v 4. – 6. týždni – VV). Toto je absolútne neuveriteľný prípad. Pretože neexistujú žiadne strategické pediatrické režimy. Všetko bolo treba vymyslieť, vyvinúť nanovo. Opakujem, neexistovali žiadne terapeutické schémy špeciálne vytvorené pre novorodencov.
Ďalšie udalosti sa vyvíjali nasledovne. Asi rok po liečbe matka s dieťaťom zmizli (z pohľadu odborníkov). Inými slovami, dieťa nebolo pozorované. Ukázalo sa, že vynechali asi tri mesiace liečby. A určite nedostal antiretrovírusovú liečbu. A zároveň neexistujú žiadne údaje v prospech skutočnosti, že dieťa má HIV.
Všetky štandardné testy, ktoré sme vykonali – na protilátky, na gény, na vírusovú záťaž a iné – ako aj na štúdium zvyšných buniek, dokazujú, že neexistuje žiadny prejav vírusu. To ma presviedča, že dieťa je úspešne vyliečené.
Je tento prípad jedinečný, alebo sa dá „zopakovať“? Na túto otázku zatiaľ nemáme odpoveď. Dnes však na tomto probléme pracujú stovky vedcov z celého sveta, ktorí sa snažia dokázať, že sa to dá znova urobiť.
S ministerstvom zdravotníctva USA sme uzavreli dohodu o vykonaní štúdie, aby sme zistili, či je možné tento úspech opäť dosiahnuť. Nie je to jednoduché. Faktom je, že testovanie novorodencov je stále veľmi ťažké. Nečakajte rýchle výsledky. A nakoniec, nájsť kombináciu liekov je tiež ťažké. To všetko si vyžaduje veľa peňazí a veľa práce. Ak sa nám tu podarí postúpiť, som si istý, že ďalší takýto prípad už nezažijeme.
P.S.: Pokračovanie rozhovoru s profesorom Karim vyjde čoskoro.
Pomocník "GA":
Profesor Salim Abdul Karim je epidemiológ, ktorý sa posledných 25 rokov zaoberá výskumom epidemiológie, patogenézy, prevencie a liečby HIV. Prof. Karim zastáva akademické pozície na University of KwaZulu-Natal v Durbane v Južnej Afrike a na Kolumbijskej univerzite v New Yorku a je úradujúcim predsedom Juhoafrického medicínskeho výskumného centra CAPRISA. V júni 2013 bol profesor Salim Abdul Karim vymenovaný za predsedu vedeckého panelu UNAIDS.
Celá lekárska komunita pozorne sleduje pokrok vedcov z celého sveta v oblasti vytvárania vakcíny proti vírusu ľudskej imunodeficiencie. V posledných rokoch sa v tomto smere urobili veľmi veľké kroky, no zatiaľ sa podľa odborníkov len blížime do cieľa. Kde to všetko začalo a čo sa teraz dosiahlo? Poďme sa teraz zoznámiť s históriou vývoja lieku na HIV, chybami, nádejami, sklamaniami a skutočnými úspechmi a tiež sa zamyslime nad otázkou, či zníženie vírusovej záťaže na nezistiteľnú možno považovať za víťazstvo nad vírusom.
Príbeh
O potrebe vytvorenia vakcíny proti HIV sa hovorí už veľmi dlho. V roku 1997 nariadil americký prezident Bill Clinton vytvorenie lieku proti vírusu, keďže sa infekcia začala v Amerike veľmi šíriť. V tom istom roku sa podobne rozhodla aj naša krajina.
Od tej chvíle prešlo veľa testov rôznych liekov, boli zaznamenané experimenty s pozitívnou a negatívnou dynamikou. Antiretrovírusová terapia teda prešla dlhú cestu od samotného zidovudínu cez liečbu nukleozidovými inhibítormi reverznej transkriptázy až po vysoko aktívnu antiretrovírusovú terapiu (HAART). Tieto úspechy umožnili výrazne zvýšiť dĺžku života pacientov, ktorá sa teraz vo väčšine prípadov nelíši od HIV negatívnych ľudí.
Teraz
Finančné prostriedky ART sa musia prijímať denne. V tomto smere však vedci urobili prelom aj vytvorením tabletky špeciálna forma. Umožňuje postupné uvoľňovanie účinných látok v dennej dávke, vďaka čomu je možné terapiu užívať len raz týždenne.
Antiretrovírusová terapia však pomáha len potlačiť šírenie vírusu v tele. Preto pri dosiahnutí nedetegovateľného prahu vírusovej záťaže ešte nemožno hovoriť o úplnom víťazstve. Napriek všetkým úspechom z tohto dôvodu vedci naďalej hľadajú liek, ktorý by konečne dokázal ľudské telo vírusu zbaviť, ako to bolo v prípade hepatitídy C.
Nedávne správy dávajú nádej, že HIV bude stále úplne vyhubený. Napríklad generálny tajomník OSN António Guterres vo svojom posolstve z 1. decembra 2017 na pozadí informácií o tom, že vedci vytvorili liek, ktorý dokáže potlačiť prácu enzýmu, ktorý pomáha HIV integrovať sa do bunkovej DNA, poznamenal, že do roku 2030 „je možné úplné víťazstvo nad vírusom ľudskej imunodeficiencie“.
Nedávno tiež medzinárodný tím vedcov úspešne ukončil klinické skúšky HIV vakcíny Ad26, na ktorých sa zúčastnilo takmer 400 ľudí. V dôsledku použitia lieku si dobrovoľníci vyvinuli silnú imunitu proti vírusu ľudskej imunodeficiencie. Výsledok prvej fázy štúdie preukázal bezpečnosť nového lieku pre ľudí a jedinými zaznamenanými negatívnymi bodmi boli závraty, hnačka a bolesť v mieste vpichu. Okrem toho vedci zistili, že nový liek zvyšuje počet protilátok proti vírusovým obalovým proteínom, intenzívnu fagocytózu a aktiváciu imunitných T-buniek. Toto nie sú jediné testy nových liekov, ktoré prešli prvou fázou klinických testov. Podobné správy prichádzajú z rôznych častí Zeme. Teraz budú musieť všetci vedci v druhej fáze skúšok skutočne dokázať účinnosť ich lieku pri zbavovaní sa infekcie HIV.
V súčasnosti teda existuje reálna možnosť úplného vyliečenia najnebezpečnejšej choroby 21. storočia.
Keď sa niekto mýli na internete
Vydavateľstvo Corpus vydalo knihu populárnej vedeckej novinárky Asy Kazantsevovej „Niekto sa mýli na internete!“.
Autor pokračuje v boji proti pseudovedeckým mýtom a hovorí o tom, či očkovanie môže spôsobiť autizmus, či sa závažné ochorenia liečia homeopatiou, či sú GMO nebezpečné a mnoho ďalších. Forbes publikuje jednu z kapitol novej knihy:
"Kedy konečne porazíme HIV?"
Zatiaľ nie je jasné. Nie je pravdepodobné, že v najbližších 10 rokoch. Ale je tu pokrok.
Existuje mnoho sľubných prístupov. Skúmajú sa nové režimy antiretrovírusovej terapie, ktoré sa zameriavajú na intenzívnu liečbu ochorenia krátko po infekcii – existujú útržkovité dôkazy, že možno v niektorých prípadoch vám to umožní potlačiť infekciu skôr, ako sa zmocní tela. Prebieha hľadanie liekov, ktoré by mohli stimulovať (!) syntézu nových vírusových častíc: keď je DNA vírusu integrovaná do genómu a je neaktívna, tento rezervoár infekcie je takmer nemožné odhaliť, ale imunitný systém bojuje proti bunky, ktoré intenzívne produkujú vírus. Prvé pokusy génovej terapie už prebehli – niekoľkým ľuďom boli injekčne podané vlastné CD4+ lymfocyty so zmeneným koreceptorom CCR5 (princíp je rovnaký ako u berlínskeho pacienta, len bez transplantácie kostnej drene) a výsledky sú celkom povzbudivé; aspoň takéto bunky normálne prežívajú v krvnom obehu a nie sú náchylné na infekciu HIV. Ďalším možným prístupom je hľadať dobré, úspešné varianty protilátok proti vírusu a potom ich podávať pacientom. A najzaujímavejším príbehom, aj keď je stále ďaleko od klinickej praxe, je použitie novej metódy úpravy génov, CRISPR / Cas9 (budem o nej hovoriť v kapitole o GMO), s cieľom jednoducho odobrať a odrezať vírusovú DNA z ľudský genóm. Už sa ukázalo, že to možno skutočne uskutočniť v bunkovej kultúre. Zostáva len zistiť, ako to isté urobiť so skutočným pacientom.
Najnovším módnym slovom o HIV sú vyhliadky na vakcínu. Aby som to povedal na rovinu, vyhliadky sú pochmúrne. Univerzálny princíp očkovania – „zaviesť oslabený patogén alebo jeho fragmenty“ – tu dobre nefunguje. Pôvodca sa vôbec nedá zadať, je príliš nebezpečný. Možno si telo vytvorí protilátky proti svojim fragmentom (a aj tak nie všetky vakcíny môžu dosiahnuť takýto výsledok), ale budú to protilátky len proti špecifickému typu vírusu, ktorý bol použitý na vytvorenie vakcíny. Len čo človek narazí na nejaký iný kmeň, je opäť zraniteľný. Podobný príbeh s chrípkou, proti ktorej musí každý rok vzniknúť nová vakcína. Ale HIV je ešte rozmanitejší ako chrípka a našťastie sa stále nevyskytuje tak často, aby sa pokus vyvinúť (a aplikovať injekciu každému človeku!) vakcíny proti všetkým existujúcim kmeňom ukázal ako nákladovo efektívny.
Musíme prísť s rozumnejšími prístupmi. Napríklad v Rusku sa v súčasnosti vyvíjajú tri vakcíny. Moskovský inštitút imunológie vyrobil "Vichrepol", ktorý obsahuje najkonzervatívnejšie, zriedkavo sa meniace proteíny HIV (získané metódami genetického inžinierstva). Petrohradské biomedicínske centrum má vakcínu DNA-4 – štyri gény HIV v jednom plazmide. Proteíny sa vytvárajú podľa génov v ľudských bunkách, vytvárajú sa protilátky proti proteínom a získava sa imunitná odpoveď. Vakcína vytvorená v Novosibirskom štátnom výskumnom centre virológie a imunológie "Vector" sa nazýva "CombiHIVvac". Obsahuje komplexný a krásny umelý proteín TBI, ktorý obsahuje fragmenty antigénov HIV, priestorovo orientované tak, aby sa s nimi pohodlne zoznámili B-lymfocyty a T-lymfocyty. Ale žiadne z týchto liekov ešte neprešlo 2. alebo 3. klinickým skúšaním na vyhodnotenie účinnosti. Totiž, v tejto chvíli sú všetky nádeje zvyčajne zničené. Niekedy sa ukáže, že nová vakcína, ktorej vývojári hrozili záchranou ľudstva, nielenže neznižuje, ale zvyšuje riziko infekcie.
Testovanie účinnosti vakcíny proti HIV je samostatný problém.
Musíte naverbovať veľmi veľkú skupinu zdravých ľudí, dať polovicu vakcíny, polovicu placeba a potom čakať niekoľko rokov, aby ste videli, ktorí z nich sa nakazia HIV a ktorí nie. Ľudia sú vo všeobecnosti dosť ľahkomyseľné tvory, neradi používajú kondómy a v každej dostatočne veľkej skupine, ktorá je dostatočne dlho pozorovaná, sa určite nakazí. Zostáva len porovnať, koľko je infikovaných v skupine, ktorá dostala vakcínu, a koľko v skupine, ktorá dostala placebo.
Doposiaľ najúspešnejšia vakcína proti HIV znižuje možnosť infekcie o tretinu. Je to lepšie ako nič, ale, žiaľ, stále to nestačí na spustenie hromadného očkovania. Je založená na opakovanom podávaní dvoch liekov. Jedným z nich je vírusový vektor prenášajúci tri HIV gény do buniek. Druhým je geneticky upravený vírusový glykoproteín gp120 (klobúčik húb, ak si ešte pamätáte moje pokusy opísať životný cyklus vírusu pomocou umeleckých obrázkov). Testov sa zúčastnilo 16 000 ľudí. Polovica z nich dostala injekciu skutočného lieku, polovica dostala placebo. Počas tri a pol roka pozorovania sa vírusom HIV nakazilo 56 ľudí v skutočnej očkovanej skupine a 76 ľudí v skupine s placebom. Nebol žiadny rozdiel v počte vírusových častíc v krvi tých, ktorí sa nakazili, medzi skupinami so skutočnou vakcínou a placebom.
Z toho by sa vôbec nemalo usudzovať, že vývoj vakcíny proti HIV je beznádejný. Výskumníci aktívne pracujú, mechanizmy imunitnej odpovede sú čoraz jasnejšie, rozvíja sa mnoho paralelných smerov, ktoré všetky prispievajú do pokladnice vedomostí. Je možné, že v najbližších rokoch nenastane prelom vo vývoji vakcíny proti HIV, ale účinnosť liekov bude vyššia a skôr či neskôr sa dostane na úroveň, pri ktorej už očkovanie začína byť zmysluplné. Práve v momente, keď som už dokončil kapitolu o HIV (na dosť pesimistickú nôtu) a vo štvrtej kapitole som opísal vplyv akupunktúry na moju pracovnú biografiu, upútal moju pozornosť (a pozornosť verejnosti) vedecký novinár Alexej Torgashev. na tri nedávne články o otázke, ako zaočkovať ľudí (presnejšie zatiaľ zvieratá), aby vytvárali širokospektrálne protilátky, ktoré dokážu neutralizovať veľké množstvo kmeňov vírusu.
Tu si treba opäť pripomenúť, ako vznikajú protilátky – o tom som písal v kapitole o očkovaní. Po prvé, B-lymfocyt sa viaže na antigén náhodne, jednoducho preto, že jeho receptor sa viac-menej zhoduje. Potom po prijatí permisívneho signálu z T-lymfocytu sa B-lymfocyt začne množiť a zároveň mutovať, aby získal rôzne varianty protilátky, medzi ktorými bude možné vybrať tie najvhodnejšie. A aby sme vôbec nezískali len nejaké protilátky proti HIV, ale protilátky určitej štruktúry namierené proti špecifickému fragmentu vírusu, musí nastať veľa, veľa špecifických mutácií a všetky v určitom, danom smere. To znamená, že najprv musíte zaviesť prvý antigén, aby ste v zásade vyvolali sériu mutácií v B-lymfocytoch, ktoré ho rozpoznávajú. Potom zaveďte druhý antigén, aby medzi touto novou populáciou B-lymfocytov bol niekto, kto sa naň špecificky naviaže – a tiež začne mutovať, aby sa naviazal ešte lepšie. Potom zaveďte ďalší antigén, aby sa vybrali vhodné B-lymfocyty na selekciu spomedzi týchto mutantov tretej generácie. A tak ďalej, kým sa neobjavia také protilátky, ktoré dokážu pacienta účinne ochrániť pred HIV.
Pri rutinnom očkovaní protilátky v Iný ľudia odlíšiť sa. Niektorí chytia vírus podmienečne za pätu, iní za chvosty srsti a ďalší za prstenník.
A tu je potrebné, aby sa protilátky u všetkých pacientov vytvorili tak, aby vírus zachytili konkrétne tretím gombíkom košele.
Navyše, ak okamžite zadáte iba gombíky z košele, imunitný systém ich s najväčšou pravdepodobnosťou ignoruje, nie sú veľmi podobné veľkým nebezpečný zločinec. Najprv musíme predstaviť košeľu a potom povzbudiť tých, ktorí ju kontaktovali gombíkmi, a potom tých, ktorí sú s tretím gombíkom. Znie to hlúpo, ale je tu ilúzia pochopenia (aspoň pre mňa). Ukazuje sa, že v boji proti HIV sa používajú strašne zložité a krásne prístupy, takže s najväčšou pravdepodobnosťou budeme čakať na konečné víťazstvo ľudstva nad vírusom. Medzitým sa nesmieme ľudí infikovaných vírusom HIV báť, nemyslieť si, že hneď zomrú alebo nebudú môcť pracovať, a pokojne sa s nimi kamarátiť. Keď príde priateľstvo k sexu, použite kondómy. Ako vlastne s každým novým partnerom.
Existuje veľa liekov, ktoré sa používajú v boji proti HIV. Ale taká vec, ktorá vám umožňuje zotaviť sa z vírusu ľudskej imunodeficiencie, zatiaľ, bohužiaľ, nebola vynájdená.
Ako sa dnes lieči HIV? Aké sú výsledky liečby? O tom sme sa rozprávali s kandidátkou lekárskych vied Natáliou Sizovou, primárkou ambulantného infekčného oddelenia mestského Centra prevencie a kontroly AIDS a infekčných chorôb.
- Natalia Vladimirovna, už mnoho rokov vedci hľadajú liek, ktorý úplne vylieči HIV, AIDS. Prečo takýto liek ešte nebol vynájdený?
- Je to spôsobené tým, že vírus je integrovaný do genómu ľudskej bunky a je mimoriadne ťažké vyradiť túto informáciu o ňom zaznamenanú v bunkovom genóme. Preto stále neexistuje taký radikálny prostriedok, ktorý by vírus úplne odstránil, žiaľ.
Hľadanie je samozrejme zapnuté. Existujú nové nápady. Určite ste už počuli o „berlínskom pacientovi“? Sú ľudia, ktorí HIV nedostanú. Chýbajú im receptory CCR5 a vírus sa nemá kam pripojiť. „Berlínsky pacient“ sa liečil na HIV, ale vyvinula sa u neho leukémia. Bola potrebná transplantácia kostnej drene a bol spárovaný s darcom, ktorý nemal receptory CCR5. Potom, po transplantácii kostnej drene, sa HIV u „berlínskeho pacienta“ prestal zisťovať... Vedci si mysleli, že by bolo možné umelo vytvoriť mutáciu receptora CCR5... rôzne nápady existujú. A myslím si, že ľudstvo nakoniec tento problém vyrieši, nájde liek, ktorý porazí HIV. Je to otázka času…
– Neexistuje žiadna zázračná vakcína, no napriek tomu môžu HIV pozitívni ľudia viesť normálny život. Vďaka akým liekom, akej liečbe?
– Prelomovým rokom v liečbe HIV bol rok 1996. Vtedy sa objavili antiretrovírusové lieky, takzvané inhibítory proteáz. A začalo sa používanie vysoko aktívnej antiretrovírusovej terapie (HAART). Ak sa predtým hovorilo, že HIV je choroba, ktorá nevyhnutne povedie k smrti, dnes je to chronická kontrolovaná infekcia. To znamená, že keď máme v rukách antiretrovírusové lieky, dokážeme zastaviť množenie vírusu v tele (akosi „zaspí“). Vďaka tomu sa v človeku obnoví imunita (pretože vírus neinfikuje nové bunky imunitného systému, ktoré sa v tele tvoria denne). A ak pred príchodom antiretrovírusovej terapie bola priemerná dĺžka života HIV pozitívneho niekde okolo 11 rokov od momentu infekcie, teraz môže pacient s HIV žiť tak dlho, ako žije priemerný človek.
V Petrohrade máme pacientov, ktorí boli diagnostikovaní v roku 1987. Toľko rokov žili títo ľudia s infekciou HIV a treba brať do úvahy, že na samom začiatku neboli žiadne antiretrovírusové lieky. A keď sa objavili, boli ťažšie, toxickejšie ako dnes... Napriek tomu ľudia žijú. V mojej pamäti je veľa pacientov, ktorí vychovávali svoje deti, stali sa starými rodičmi.
- Ak chcete žiť tak dlho, aké pravidlá treba dodržiavať?
- Sú ľudia, ktorým to diagnostikovali napríklad v roku 2000 a potom ich už lekári nevideli. A dnes sa na nás obracajú už vo veľmi vážnom stave, niektorým ani nestihneme pomôcť. Zázraky sa nedejú. Najdôležitejšou vecou pre osobu, ktorá bola diagnostikovaná s HIV, je včasné pozorovanie a liečba, užívanie antiretrovírusovej terapie. Teraz sa väčšina lekárov prikláňa k názoru, že liečba by sa mala začať čo najskôr. Pretože z vlastnej skúsenosti aj zo zahraničných vedeckých informácií vieme, že čím dlhšie človek s imunodeficienciou chodí (hoci sa môže cítiť dobre), tým rýchlejšie sa u neho rozvinie infekcia HIV a je možné, že sa u neho následne objavia ďalšie ochorenia, napr. napríklad onkológia...
„Čo najskôr“ je kedy?
– Je veľmi dôležité, aby bola osoba testovaná na HIV, najmä ak má na to nejaké indikácie: klinické alebo epidemiologické. Napríklad, ak mal nechránený sex. Ilúzia, že vírus ovplyvňuje rizikovú skupinu.
Stále viac sa u nás evidujú sociálne prispôsobení ľudia, ktorým sa celkom darí. Pretože teraz začína prevládať sexuálny spôsob prenosu infekcie HIV.
Keď sa rozhodneme začať s antiretrovírusovou terapiou, hľadíme v prvom rade na pohodu pacienta. Ak sa človek začne cítiť zle, má nejaké klinické prejavy (aj keď sú testy dobré), tak mu navrhujeme začať terapiu. Ďalšia možnosť: pacient sa cíti dobre. Hlavnými markermi progresie ochorenia sú dva testy: analýza imunity (terapiu začíname ponúkať, keď CD-lymfocyty v bunkách klesnú pod 350; predtým bola čiara 200) a indikátor ako vírusová záťaž (toto je číslo vírusov v mililitri krvi). Čím vyššia je vírusová záťaž, tým rýchlejšie ochorenie postupuje. A čím vyššia je vírusová záťaž, tým je človek nákazlivejší. Odporúčame pacientovi začať liečbu, ak vírusová záťaž presiahne 100 000. To pomáha zastaviť rýchlu progresiu ochorenia a znížiť nákazlivosť osoby. Nech je to akokoľvek, ak má človek pravidelného sexuálneho partnera a vysokú vírusovú záťaž, rozhodne musí začať s terapiou. To nielenže udrží HIV pozitívneho človeka zdravého, ale ochráni aj jeho partnera pred HIV.
– Hovorí sa, že antiretrovírusové lieky majú veľa vedľajšie účinky. Aké nebezpečné sú a v akých prípadoch?
- Samozrejme, antiretrovírusové lieky nie sú karamelky... Nežiaduce účinky môžeme rozdeliť na skoré a neskoré. Skoré sa vyskytujú počas prvých šiestich týždňov užívania liekov. Tieto vedľajšie účinky sa spravidla delia na dva typy: tie, na ktoré je potrebné počkať a prejdú (napríklad nevoľnosť - prvý mesiac sa cítite zle, potom zmizne; existuje alergická vyrážka , ktoré tiež časom odchádzajú) a ťažké - keď droga človeku nevyhovuje. Vedľajšie účinky sú navyše často geneticky naprogramované. Napríklad niektorí pacienti majú reakciu z precitlivenosti na abakavir... Toto sú skoré vedľajšie účinky. Tu platí pravidlo: v žiadnom prípade sa na začiatku terapie neodtrhnite od lekára, nikam nechoďte, aby lekár držal, ako sa hovorí, prst na pulze. Okamžite určí, či sú tieto vedľajšie účinky život ohrozujúce. Potom bude možné pacienta upokojiť, prečkať tieto účinky.
Ak sú nežiaduce účinky život ohrozujúce (napríklad pacient má prudký pokles hemoglobínu v krvi), potom je potrebné zmeniť lieky.
Čo sa týka neskorých vedľajších účinkov ... Aj tu platí, že najdôležitejšie je dobre sledovať. Osoba by mala absolvovať testy včas, byť inštrumentálne vyšetrená. Lekár ich uvidí a upozorní na to vedľajšie účinky zmeniť dávkovací režim.
V každom prípade, keď mi ľudia hovoria, že drogy sú škodlivé... Vidíte, vyberáme si menšie z dvoch ziel. Nie je nič horšie ako vírus.
- Natalia Vladimirovna, a ak neberiete terapiu, nechajte chorobu, ako sa hovorí ...
– Potom bude choroba postupovať. 80 % pacientov, ktorí nedostávajú terapiu, žije v priemere 11 rokov. Niekde okolo 15 % môže žiť dlhšie. A existujú pacienti, ktorí „vyhoria“ doslova za 3 roky od okamihu infekcie ... Trvanie choroby závisí od agresivity vírusu aj od samotnej osoby. Ak sa človek nakazí od partnera, ktorý bol v štádiu AIDS, choroba môže postupovať rýchlo... Alebo pribrať. Starší ľudia už majú prirodzenú vekom podmienenú imunodeficienciu a potom ešte dostanú vírus... Alebo, povedzme, má človek sprievodnú patológiu, navyše dostane vírus. Samozrejme, v takýchto prípadoch choroba začína postupovať. A ak sa nelieči, potom u 99% ľudí choroba prechádza do štádia AIDS, keď v skutočnosti neexistuje žiadna imunita ...
Žiaľ, naši ľudia... Podstúpili nejakú liečbu, všetko je s nimi v poriadku (to znamená, že si myslia, že je všetko v poriadku) - a ukončili terapiu. Výsledkom je, že všetko sa okamžite vráti do predchádzajúcich polôh. Preto našim pacientom neustále vysvetľujeme: treba sa liečiť, z toho sa nedá dostať. A až potom budete žiť dlhý, aktívny život, prakticky tak, ako žijú zdraví ľudia.
Klinické skúšky inovatívnej terapie HIV priniesli sľubné výsledky: prvý pacient sa vyliečil z infekcie. Titulky svetových médií kričia o blížiacom sa víťazstve nad chorobou. Ale je to tak? Chápeme, čo je nová liečba a či ju možno považovať za všeliek.
Pred šiestimi rokmi viedol vedeckých centier Spojené kráľovstvo sa spojilo, aby našli účinný liek na HIV. Najlepší špecialisti z Oxfordskej a Cambridgeskej univerzity, ako aj z Imperial, University a King's Colleges London získali spoločný grant a začali pracovať.
Čo dosiahli Briti?
HIV možno kontrolovať pomocou vysoko aktívnej látky (HAART). Zastavuje reprodukciu vírusu v tele, znižuje vírusovú záťaž a umožňuje zotavenie imunitného systému. Ale samotná HAART nemôže vyliečiť HIV: väčšina infikovaných T-lymfocytov (bunky imunitného systému) je v nečinnom stave. Sú neviditeľným rezervoárom infekcie HIV a bránia jej úplnému vylúčeniu z tela. Ak sa HAART zastaví, HIV sa zvyčajne vráti.
Nový liek vyvinutý britskými vedcami dokáže sledovať a zničiť vírus aj v spiacich T-lymfocytoch.
Štúdia experimentálnej terapie zahŕňala skupinu 50 HIV pozitívnych účastníkov. Vedci aktivovali spiaci vírus v ich telách pomocou inhibítora HDAC, ktorý pomohol imunitnému systému nájsť a zničiť vírus.
Prvý účastník teraz dokončil liečbu a v jeho krvi sa nenašli žiadne stopy HIV. O bezpečnosti a účinnosti terapie však budeme môcť hovoriť až v roku 2018, keď všetkých 50 účastníkov dokončí štúdiu, hovorí Sarah Fidler, špecialistka na infekčné choroby z Imperial College London. - Ďalšia práca nám umožní urobiť prelom v nasledujúcich piatich rokoch.
Ďalšia práca povedie k prelomu v liečbe HIV v nasledujúcich piatich rokoch.
Je príliš skoro hovoriť o úplnom víťazstve nad HIV
Podrobná správa o novej terapii bude zverejnená až v roku 2018, no výsledky liečby prvého účastníka, 44-ročného muža, nechávajú nádej na to najlepšie. Nie je však správne hovoriť o úplnom vyliečení, pretože v skutočnosti sa môže ukázať ako dlhodobá remisia. Môže sa zdať, že neprítomnosť HIV v krvi naznačuje úplné vyliečenie, ale tradičná antiretrovírusová terapia už znižuje HIV na nedetegovateľné úrovne. Aby ste pochopili, či bol človek vyliečený, musíte úplne zastaviť antiretrovírusovú liečbu, čo je riskantné pre jeho zdravie a život.
Účastník britskej štúdie nie je prvou osobou, ktorá sa vyliečila z HIV. Predtým podobný výsledok dosiahli lekári z Berlína lekárska univerzita a Boton Clinic. Ich pacienti sa infekcie zbavili.
Stránka pomoci: Na svete dnes žije viac ako 36 miliónov ľudí s HIV. Podľa Ministerstva zdravotníctva Ukrajiny bolo v roku 2016 v krajine zaregistrovaných 7 612 nových prípadov infekcie HIV (vrátane 1 365 detí do 14 rokov). Celkovo bolo od roku 1987 na Ukrajine oficiálne zaregistrovaných 287 970 nových prípadov infekcie HIV. Zomrelo na ňu 39 887 ľudí. Infekciou HIV sú najviac postihnuté regióny Dnepropetrovsk, Doneck, Kyjev, Mykolajiv a Odessa, ako aj Kyjev.
Pred tridsiatimi rokmi, 5. júna 1981, americké Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) oznámilo diagnózu veľmi zvláštnej formy zápalu pľúc medzi homosexuálmi, sprevádzané v niektorých prípadoch Káposiho sarkómom, charakteristickým pre ľudí s oslabeným imunitným systémom. . O rok neskôr bola táto choroba nazvaná AIDS.
Alebo syndróm získanej imunodeficiencie a vírus, ktorý ho spôsobuje, je vírus imunodeficiencie (HIV). Patogénny vírus sa odvtedy šíri medzi ľuďmi rovnako rýchlo ako strach z nákazy.
Po 30 rokoch môžeme zhrnúť smutné výsledky jeho „činnosti“. Tridsať miliónov ľudí na celom svete zomrelo a asi 33 miliónov je dnes nosičmi alebo chorými. "Najskôr sme to popierali, mysleli sme si, že sa všetko urovná samo, potom sme spanikárili a začali sme pochybovať, či situáciu zvládneme. A v posledných rokoch sme skĺzli do narcizmu," zhŕňa 30 rokov „život“ ľudstva s AIDS, James Curran (James Curran, je jedným z tých, ktorí diagnostikovali prvé prípady v CDC.
V roku 1983 skupina francúzskych vedcov zistila, že vírus HIV sa prenáša len krvou, pohlavnými sekrétmi, materským mliekom, ovplyvňuje imunitný systém a sprevádza ho tuberkulóza či zápal pľúc. Až do roku 1996 bola choroba smrteľná. Skutočný zlom v liečbe nastal v roku 1996 s príchodom vysoko aktívnej antivírusovej terapie AZT. V súčasnosti, aspoň vo vyspelých krajinách, môže HIV infikovaný viesť normálny život a tabu a predsudky sa začínajú rúcať, aj keď nie v Rusku. Matky s vírusom majú možnosť mať zdravé deti. A liečba, ak bude dodržaná, zaručuje na 96%, že vírus nebude prenášaný sexuálne.
Okrem toho sa ľudstvo začalo zmysluplne chrániť, boli vynájdené jednorazové injekčné striekačky a iné jednorazové nástroje a lekári prehodnotili bezpečnostný systém najmä pri transfúziách krvi. Okrem toho boj proti vírusu HIV dal veľký impulz rozvoju virológie. Obrovský pokrok sa dosiahol vo vývoji nových liečebných postupov pre vírusové vírusy B a C a boli identifikované ďalšie typy a.
Napriek tomu, že sa podarilo preniesť chorobu zo smrteľnej na chronickú, prognóza špecialistov je sklamaním. AIDS sa stal menej zabijakom, ale má tendenciu sa šíriť. Podľa OSN sa denne na svete nakazí vírusom HIV asi 7000 ľudí a len každý tretí (a podľa niektorých údajov každý piaty) má prístup k liekom. Relatívna štatistika je ešte horšia - na každých dvoch ľudí podstupujúcich liečbu,
Päť je infikovaných. Navyše, podľa OSN o tom nevie asi polovica séropozitívnych. V niektorých krajinách je situácia celkovo katastrofálna, v subsaharskej Afrike je počet séropozitívnych ľudí od 12 do 25 obyvateľov, pričom ide prevažne o ženy.
Najprv si mysleli, že vírusom sú infikovaní len homosexuáli a narkomani, no dnes sú ohrození nie tak oni (ktorí sú stále v strehu), ale manželské páry, ktoré sa neštítia, pretože si navzájom dôverujú. . Zo sociálneho hľadiska HIV infekcia a AIDS sa vo svete podceňuje, ľudia si na chorobu zvykli, považujú ju za vzácnu chorobu a radšej ju ignorujú. Rovnako ako pred 30 rokmi je to hanebná choroba, o ktorej nie je obvyklé hovoriť.
Z hľadiska vedy ostávajú vyriešiť dve dôležité úlohy. Najprv vytvorte vakcínu a po druhé, účinnú liečbu. Odhady vyhliadok sú veľmi rozporuplné – od nuly po optimistické. V tlači sa tu a tam objavujú správy o vytvorení vakcíny, uvádza sa, že sa testuje, a čoskoro špekulácie ustúpia. Faktom je, že tradičné modely vakcín a liečby nefungujú, pretože vírus sa integruje s genetickým materiálom v bunkách infikovanej osoby. Na umlčanie vírusu je potrebný genetický zásah. Svedčí o tom nedávny prípad transplantácie kostnej drene od osoby s modifikovaným génom CCR5-Δ32, rezistentnej na AIDS, až po osobu s AIDS a chorú na om. Leukémia nezmizla, ale pacient sa zbavil AIDS. Je známe, že asi 1 % predstaviteľov bielej rasy má mutáciu v géne CCR5-A32, čo im takmer znemožňuje nakaziť sa vírusom HIV. Táto mutácia vedie k tomu, že ľudské bunky (vrátane imunitného systému) prestávajú niesť na svojom povrchu proteín receptora CCR5, ktorý vírus HIV využíva na infekciu. Zostáva vytvoriť techniku genetického inžinierstva na umelé „vypnutie“ syntézy tohto proteínu. Zatiaľ bez výsledku.
Mnohí lekári len dúfajú v účinnejšie lieky tradičnej terapie, ktoré by sa mohli užívať nie niekoľkokrát týždenne, ale aspoň štyrikrát za mesiac. A to by bol podľa nich prielom. Najpesimistickejšie prognózy hovoria, že ľudstvo nikdy nenájde účinný liek na AIDS, pretože navždy stratilo imunitu. Títo vedci uprednostňujú rozvoj prevencie a prístupu k liečbe. Ak sa nedosiahne pokrok v oblasti prevencie, potom bude v roku 2030 na svete 60 miliónov infikovaných, tvrdí Willy Rosenbaum z tej istej francúzskej skupiny z roku 1983. Verí, že epidémia nie je pod kontrolou a hlavnou úlohou je dosiahnuť univerzálne testovanie a prístup k liekom.
V Rusku je počet ľudí infikovaných vírusom HIV asi 600 tisíc ľudí, ale v skutočnosti je to najmenej dvakrát toľko. Podľa ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja sa ich počet v roku 2010 v porovnaní s rokom 2009 zvýšil o 42 %. V niektorých regiónoch ich počet dosiahol 1 % populácie. Počet nakazených HIV medzi tehotnými ženami a deťmi naďalej prudko stúpa. Najväčšia distribúcia sa pozoruje v regiónoch s vysokou úrovňou príjmov obyvateľstva - regióny Samara, Irkutsk, Sverdlovsk, Čeľabinsk, Kemerovo, Leningrad, Moskva.
Priemerný vek zosnulých Rusov infikovaných vírusom HIV je 32,3 roka. Zároveň sa neustále zvyšuje počet úmrtí spojených s infekciou HIV: v roku 2007 zomrelo v Ruskej federácii 11 159 pacientov s HIV, v roku 2008 - 12 759, v roku 2009 - 13 990. Medzi úspešné kroky ministerstva treba rozpoznať prítomnosť rozvinutej a dostupnej testovacej základne a stanovenia cien základných liekov, ktoré však nie sú najnovšie, a preto sú vysoko toxické.
"Izvestija" okrúhly stôl venovaný perspektívam boja proti HIV infekcii. Koľko rokov bude trvať, kým sa objaví účinný liek? Dá sa rozvinúť v Rusku? Podarí sa vedcom z celého sveta spojiť sily v boji proti vírusu? Vedúca Oddelenia infekčných chorôb Sechenovskej univerzity Elena Volchková, vedúca Laboratória genézy umelých protilátok Federálneho vedecko-praktického centra pre fyzikálnu a chemickú medicínu Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruskej federácie Galina Pozmogová, výskumní pracovníci Laboratórium imunológie a virológie Národného výskumného centra "Kurchatov Institute" Sergey Krynsky a Daniil Ogurtsov a Senior Researcher Institute for African Studies RAS Ruslan Dmitriev.
"Novinky": Počty spojené s úrovňou infekcie HIV rastú, ak nie šialeným tempom, ale neustále, každý rok. Kde môžeme byť o 5-10 rokov z hľadiska liečby tohto ochorenia?
Elena Volčková
Elena Volchkova: Myslím, že do 5-10 rokov sa problém s HIV infekciou radikálne vyrieši. Tu je orientačný príklad vírusovej hepatitídy C. Naučili sa ju liečiť úplne.
Je však potrebné pochopiť, že je nemožné odstrániť infekciu, kým úplne nezmizne. Máme jediný príklad, kde sa to podarilo – kiahne.
Existujú tri faktory, ktoré môžu viesť k eliminácii vírusu: prísna kontrola situácie, včasný prístup k terapii a prevencia. Ale je sotva možné úplne poraziť retrovírusy (a HIV patrí do tejto kategórie) a vyriešiť všetky problémy s infekčnými chorobami. Ekologická nika porazených bude okamžite obsadená. Neviem prečo, ale je to nevyhnutné.
Galina Pozmogová:Úspechy posledných rokov, najmä vo vývoji a používaní chemoterapeutických liekov, už zmenili infekciu HIV z rozsudku smrti na spôsob života. Áno, dnes je tento spôsob života spojený s fyzickými, morálnymi, niekedy materiálnymi problémami. Je potrebné použiť integrovaný prístup: v prvom rade úsilie spoločnosti, úsilie samotného pacienta.
Ako sa môže vyliečiť pacient, ktorý sa nelieči? Chcel by som dúfať, že vytvorenie novej generácie chemoterapeutických liekov zohrá významnú úlohu pri riešení tohto problému. Mali by byť účinné, menej traumatické pri použití a mať menej vedľajších účinkov. Ľudia budú žiť, napriek tomu, že budú nositeľmi vírusu. Bude to len možnosť životného štýlu ľudí s cukrovkou. Úplne súhlasím s tým, že bude nemožné zničiť vírus ako fakt.
Daniel Ogurtsov: Terapie už existujú a sú dostupné na kontrolu vplyvu infekcie HIV na dlhovekosť a kvalitu života. V posledných rokoch sa vedomostná základňa o biologických vlastnostiach HIV a jeho interakcii s telom intenzívne rozrastá. Na základe toho sa špecifikujú vzorce výberu optimálnych antivírusových liekov v závislosti od klinickej situácie, zdokonaľujú sa spôsoby cieleného podávania liekov. Ďalší rozvoj metód liečby a prevencie na základe týchto údajov môže mať podľa môjho názoru v najbližších rokoch významný socioekonomický efekt.
Vyhliadky na vytvorenie ruského lieku proti HIV
Izvestija: Predstavme si optimistický scenár, keď o 5-10 rokov uvidíme víťazstvo vedy nad infekciou HIV. Existuje veľká šanca, že táto vakcína alebo metóda bude vynájdená v Rusku?
Elena Volchkova:Ťažko povedať. Výrazný úspech zatiaľ žiadna vakcína. Dnes dosiahnuteľná účinnosť takýchto liekov je 50% a pre infekčné choroby to nie je nič.
Galina Pozmogová
Sergej Krynsky: Súhlas s predchádzajúcim komentárom. Žiaľ, nie všetky metódy očkovania proti HIV sú účinné aj v počiatočných štádiách klinických skúšok. Protilátky, ktoré sa prirodzene tvoria u infikovaných ľudí, zvyčajne nemajú ochranný účinok.
Vytvorenie vakcíny proti HIV je pomerne náročná úloha. Kto ako prvý dosiahne úspech v tejto oblasti, zatiaľ nie je jasné.
Elena Volchkova: Klasická vakcína sa vyrába takto: je tam povrchový antigén, proteín, vstrekne sa do tela. Okrem toho neexistuje genóm vírusu - iba povrchový proteín. Proti nej sa vytvárajú protilátky. Keď sa vírus dostane do tela, stretnú sa s protilátkami, ktoré zabraňujú množeniu vírusu.
Ale HIV je veľmi premenlivé. Preto nie je možné nájsť stabilnú štruktúru. Klasická verzia sa sem nehodí. Máte úplnú pravdu: potrebujeme veľký genetický prielom, ktorý, žiaľ, zatiaľ neexistuje.
Galina Pozmogová: Cesta od vývoja biologicky aktívnej látky k vytvoreniu liekových foriem a ešte viac k využitiu v lekárskej praxi je extrémne dlhá, vyžaduje si obrovské investície a inštitucionálne usporiadanie, v ktorom by bolo jasné, ako bude nový liek pokračovať. cez tieto etapy. Možno som pesimista, ale zdá sa mi, že tieto podmienky u nás nie sú vytvorené. Štát, ktorý to kedysi riešil, sa od týchto otázok stiahol. Nemáme organizáciu, ktorá by mohla konkurovať veľkým farmaceutickým spoločnostiam s obrovskými skúsenosťami a významnými zdrojmi. V dôsledku toho musíme nakupovať extrémne drahé lieky a zisk z nich zvyšuje výhodu týchto firiem.
Z môjho pohľadu je to smutné, pretože toto je ihrisko, kde stále zostávame plnohodnotnými hráčmi. Môžeme ponúknuť stratégiu hľadania a vytvárania nových liekov.
Ruslan Dmitriev
Ruslan Dmitriev:Čo sa týka drog, nedávno sme mali veľmi zaujímavý seminár o potratoch. Nevyrábame v Rusku lieky ktoré pomáhajú predchádzať tehotenstvu. Máme tu gumený výrobok č.2 - a je to.
S liekmi proti HIV je to možno lepšie, ale v prípade liekov na prevenciu tehotenstva do toho nikto neinvestuje.
Lieči AIDS namiesto toho, aby sme išli na Mars
Izvestija: Ak sa ľudstvo zjednotí nie kvôli letu na Mars, ale kvôli porážke AIDS, dá sa za 3-5 rokov nájsť liek?
Elena Volchkova: V boji proti HIV sa každá krajina vyvíja vlastným smerom. Zdieľanie tohto koláča je veľmi ťažké. Môžu existovať paralelné štúdie v rôznych krajinách, ako je to často vo vede.
Galina Pozmogová: Ruské patenty sú platné iba na území Ruskej federácie. Pre zvyšok sveta sme teraz jednoducho bezodplatnými darcami odborníkov a nápadov.
Z môjho pohľadu len štát dokáže organizovať efektívne projekty takéhoto rozsahu.
Elena Volchkova: Celá farmaceutická štruktúra je vo svete postavená inak. Existujú firmy, ktoré jednoducho hľadajú aktívne molekuly. Robia len toto. Potom, keď sa molekula nájde, bohatá spoločnosť ju kúpi späť. Existuje veľa spoločností, ktoré dodávajú vynikajúce lieky. Neurobili nič - len kúpili patent od vývojárov. Nič viac.
Izvestija: Najmenej priaznivá situácia je v afrických krajinách. Boj pokračuje, HIV prekvitá už desaťročia.
Sergej Krynsky: Existuje malý počet ľudí – takzvaných elitných kontrolórov, ktorí ani bez liečby nezistia RNA vírusu v krvi. Dôvody takejto vysokej odolnosti voči infekcii nie sú úplne pochopené, ale takýchto ľudí je veľmi málo. Študujú sa imunologické mechanizmy tohto javu, odhalila sa súvislosť s obsahom a funkciou imunitných buniek (lymfocytov) v slizniciach tráviaceho traktu. Pri infekcii HIV dochádza k patologickej aktivácii črevnej mikroflóry, ktorá môže spôsobiť zápaly a oportúnne infekcie. Je možné, že ľudia, ktorí majú silnú slizničnú imunitu, môžu lepšie bojovať proti vírusu. Toto je jedna z hypotéz.
Elena Volchkova: Existujú jedinci, ktorí sú geneticky imúnni voči HIV. Existuje dokonca teória, že tento vírus údajne vymysleli belosi, aby zabíjali Afričanov. Hoci po prvýkrát bola táto mutácia zistená u prostitútok v Tanzánii. Celé ľudstvo nevymrie, pretože existujú ľudia, ktorí sú voči HIV imúnni.
Ruslan Dmitriev: Ide najmä o biele obyvateľstvo severných oblastí.
Elena Volchkova: Takéto údaje existujú pre Škandináviu. Už spočítali - to je približne 5% obyvateľov.
Sergej Krynsky
Ruslan Dmitriev: V oblasti Archangeľsk máme Pomorov. Nie všetky, samozrejme. Ale oni, ako mnoho národov Severu, majú v porovnaní s inými národmi zvýšený podiel populácie, ktorá je voči tomuto vírusu imúnna.
Elena Volchkova: Snáď to nie je mutácia, niečo sa stalo hneď na začiatku rozdelenia do pretekov. Neexistuje žiadny enzým, ktorý by umožnil vírusu konečne sa naviazať a vstúpiť do bunky.
Daniel Ogurtsov: Tento týždeň som videl množstvo súčasných diel. Hovorili o vplyve množstva oportúnnych infekcií na charakteristiku priebehu infekcie HIV. Existujú štúdie, ktoré dokazujú, že medzi ľudským herpes vírusom (HHV) typu 7 a HIV prebieha konkurenčný boj o „cieľové bunky“. Podobný vzťah s HIV je charakteristický aj pre HHV-6, avšak v tomto prípade nie je inverzný vzťah medzi koncentráciami vírusov taký výrazný.
Na základe toho je možné v budúcnosti študovať nové terapeutické stratégie založené na vírusových proteínoch. Takéto oportúnne infekcie (ochorenia spôsobené oportúnnymi vírusmi alebo bunkovými organizmami. - Izvestia) môžete tiež považovať za faktor ochrany pacienta pred infekciou.
Elena Volchkova: Vírus 7. typu je zároveň pre človeka dosť nebezpečný. Sú s tým spojené veľmi nepríjemné stavy – depresia, poškodenie centrál nervový systém. To opäť naznačuje, že výklenok nebude nikdy prázdny.
Galina Pozmogová: V súčasnosti prebieha aktívne hľadanie sľubných antivírusových liekov. Je zaujímavé, že prístup vyvíjaný v našom laboratóriu sa ukázal ako vylepšená verzia prirodzených mechanizmov, čo podporuje nádej na jeho úspech.
Daniel Ogurtsov: Moderné terapeutické prístupy zašli ďaleko. Existuje schopnosť potlačiť reprodukciu vírusu v tele ovplyvnením jeho štrukturálnych a funkčných prvkov. Očkovanie môže v budúcnosti zabrániť tomu, aby sa vírus dostal do ľudského tela a začal sa množiť. Netreba však zabúdať, že akonáhle sa HIV dostane do ľudského tela, je trvalo integrovaný do ľudského genómu. V tomto prípade by mal byť prístup k terapii oveľa komplexnejší. Ešte ani zďaleka nie sme schopní odstrániť (odstrániť. - Izvestia) vírusový genetický materiál z hostiteľskej bunky bez toho, aby sme zničili samotnú bunku. Ak sú na to dostupné technológie, tento prístup k terapii bude konečným prelomom: nielen na potlačenie infekcie, ale aj na úplné odstránenie vírusu z tela pacienta.
Včasná detekcia infekcie HIV
Galina Pozmogová: Jeden deň boja proti AIDS (1. decembra – Izvestija) zjavne nestačí.
Izvestija: Navrhli by ste venovať tejto téme týždeň alebo rok?
Ruslan Dmitriev: Je tu aj 18. máj (Pamätný deň AIDS). V tento deň si pripomíname obete.
Daniel Ogurcov
Galina Pozmogová: Samozrejme, potrebujeme stály program a neustále financovanie, a nielen jeden či dva dni v roku.
Elena Volchkova: Koncom minulého roka bola navrhnutá stratégia štátu, boli vypracované tri hlavné smery. Stratégia bola prijatá, peniaze boli pridelené. Uvidíme, aké budú výsledky o rok.
Hlavným smerom chcú urobiť prieskum medzi obyvateľstvom. V Amerike sa veľké percento prípadov prvýkrát dostane do pozornosti lekárov sedem rokov po infekcii. To je veľmi dlhá doba – viete si predstaviť, koľko ľudí sa môže nakaziť?
Je potrebné ho včas identifikovať, aby ľudia vedeli, že sú nakazení a prihlásili sa aspoň na tie lieky, ktoré sú teraz dostupné. Naša situácia je celkom dobrá, už máme lieky najnovšej generácie s minimom vedľajších účinkov. Teraz smerujú k tomu, aby mali všetko v jednom tablete. Potom budete musieť užívať nie 5-10 tabliet denne, ale jednu. Hovoríme o tom, že budú lieky s predĺženým účinkom - raz týždenne.
Sergej Krynsky: Súhlasím s tým, že v moderných podmienkach zohráva prevencia a včasné odhalenie infekcie HIV v mnohých ohľadoch rozhodujúcu úlohu. Včasné začatie terapie je dôležité tak pre zabránenie šírenia infekcie (pokiaľ je človek liečený, nemôže byť v skutočnosti zdrojom infekcie), ako aj pre optimálny efekt terapie. Je potrebné čo najviac potlačiť reprodukciu vírusu, keď ešte nemal čas spôsobiť vážne poškodenie imunitného systému.
16. februára 2016Keď sa niekto mýli na internete
Vydavateľstvo Corpus vydalo knihu populárnej vedeckej novinárky Asy Kazantsevovej „Niekto sa mýli na internete!“.
Autor pokračuje v boji proti pseudovedeckým mýtom a hovorí o tom, či očkovanie môže spôsobiť autizmus, či sa závažné ochorenia liečia homeopatiou, či sú GMO nebezpečné a mnoho ďalších. Forbes publikuje jednu z kapitol novej knihy:
"Kedy konečne porazíme HIV?"
Zatiaľ nie je jasné. Nie je pravdepodobné, že v najbližších 10 rokoch. Ale je tu pokrok.
Existuje mnoho sľubných prístupov. Skúmajú sa nové režimy antiretrovírusovej terapie, ktoré sa zameriavajú na intenzívnu liečbu ochorenia krátko po infekcii – existujú útržkovité dôkazy, že možno v niektorých prípadoch vám to umožní potlačiť infekciu skôr, ako sa zmocní tela. Prebieha hľadanie liekov, ktoré by mohli stimulovať (!) syntézu nových vírusových častíc: keď je DNA vírusu integrovaná do genómu a je neaktívna, tento rezervoár infekcie je takmer nemožné odhaliť, ale imunitný systém bojuje proti bunky, ktoré intenzívne produkujú vírus. Prvé pokusy génovej terapie už prebehli – niekoľkým ľuďom boli injekčne podané vlastné CD4+ lymfocyty so zmeneným koreceptorom CCR5 (princíp je rovnaký ako u berlínskeho pacienta, len bez transplantácie kostnej drene) a výsledky sú celkom povzbudivé; aspoň takéto bunky normálne prežívajú v krvnom obehu a nie sú náchylné na infekciu HIV. Ďalším možným prístupom je hľadať dobré, úspešné varianty protilátok proti vírusu a potom ich podávať pacientom. A najzaujímavejším príbehom, aj keď je stále ďaleko od klinickej praxe, je použitie novej metódy úpravy génov, CRISPR / Cas9 (budem o nej hovoriť v kapitole o GMO), s cieľom jednoducho odobrať a odrezať vírusovú DNA z ľudský genóm. Už sa ukázalo, že to možno skutočne uskutočniť v bunkovej kultúre. Zostáva len zistiť, ako to isté urobiť so skutočným pacientom.
Najnovším módnym slovom o HIV sú vyhliadky na vakcínu. Aby som to povedal na rovinu, vyhliadky sú pochmúrne. Univerzálny princíp očkovania – „zaviesť oslabený patogén alebo jeho fragmenty“ – tu dobre nefunguje. Pôvodca sa vôbec nedá zadať, je príliš nebezpečný. Možno si telo vytvorí protilátky proti svojim fragmentom (a aj tak nie všetky vakcíny môžu dosiahnuť takýto výsledok), ale budú to protilátky len proti špecifickému typu vírusu, ktorý bol použitý na vytvorenie vakcíny. Len čo človek narazí na nejaký iný kmeň, je opäť zraniteľný. Podobný príbeh s chrípkou, proti ktorej musí každý rok vzniknúť nová vakcína. Ale HIV je ešte rozmanitejší ako chrípka a našťastie sa stále nevyskytuje tak často, aby sa pokus vyvinúť (a aplikovať injekciu každému človeku!) vakcíny proti všetkým existujúcim kmeňom ukázal ako nákladovo efektívny.
Musíme prísť s rozumnejšími prístupmi. Napríklad v Rusku sa v súčasnosti vyvíjajú tri vakcíny. Moskovský inštitút imunológie vyrobil "Vichrepol", ktorý obsahuje najkonzervatívnejšie, zriedkavo sa meniace proteíny HIV (získané metódami genetického inžinierstva). Petrohradské biomedicínske centrum má vakcínu DNA-4 – štyri gény HIV v jednom plazmide. Proteíny sa vytvárajú podľa génov v ľudských bunkách, vytvárajú sa protilátky proti proteínom a získava sa imunitná odpoveď. Vakcína vytvorená v Novosibirskom štátnom výskumnom centre virológie a imunológie "Vector" sa nazýva "CombiHIVvac". Obsahuje komplexný a krásny umelý proteín TBI, ktorý obsahuje fragmenty antigénov HIV, priestorovo orientované tak, aby sa s nimi pohodlne zoznámili B-lymfocyty a T-lymfocyty. Ale žiadne z týchto liekov ešte neprešlo 2. alebo 3. klinickým skúšaním na vyhodnotenie účinnosti. Totiž, v tejto chvíli sú všetky nádeje zvyčajne zničené. Niekedy sa ukáže, že nová vakcína, ktorej vývojári hrozili záchranou ľudstva, nielenže neznižuje, ale zvyšuje riziko infekcie.
Testovanie účinnosti vakcíny proti HIV je samostatný problém.
Musíte naverbovať veľmi veľkú skupinu zdravých ľudí, dať polovicu vakcíny, polovicu placeba a potom čakať niekoľko rokov, aby ste videli, ktorí z nich sa nakazia HIV a ktorí nie. Ľudia sú vo všeobecnosti dosť ľahkomyseľné tvory, neradi používajú kondómy a v každej dostatočne veľkej skupine, ktorá je dostatočne dlho pozorovaná, sa určite nakazí. Zostáva len porovnať, koľko je infikovaných v skupine, ktorá dostala vakcínu, a koľko v skupine, ktorá dostala placebo.
Doposiaľ najúspešnejšia vakcína proti HIV znižuje možnosť infekcie o tretinu. Je to lepšie ako nič, ale, žiaľ, stále to nestačí na spustenie hromadného očkovania. Je založená na opakovanom podávaní dvoch liekov. Jedným z nich je vírusový vektor prenášajúci tri HIV gény do buniek. Druhým je geneticky upravený vírusový glykoproteín gp120 (klobúčik húb, ak si ešte pamätáte moje pokusy opísať životný cyklus vírusu pomocou umeleckých obrázkov). Testov sa zúčastnilo 16 000 ľudí. Polovica z nich dostala injekciu skutočného lieku, polovica dostala placebo. Počas tri a pol roka pozorovania sa vírusom HIV nakazilo 56 ľudí v skutočnej očkovanej skupine a 76 ľudí v skupine s placebom. Nebol žiadny rozdiel v počte vírusových častíc v krvi tých, ktorí sa nakazili, medzi skupinami so skutočnou vakcínou a placebom.
Z toho by sa vôbec nemalo usudzovať, že vývoj vakcíny proti HIV je beznádejný. Výskumníci aktívne pracujú, mechanizmy imunitnej odpovede sú čoraz jasnejšie, rozvíja sa mnoho paralelných smerov, ktoré všetky prispievajú do pokladnice vedomostí. Je možné, že v najbližších rokoch nenastane prelom vo vývoji vakcíny proti HIV, ale účinnosť liekov bude vyššia a skôr či neskôr sa dostane na úroveň, pri ktorej už očkovanie začína byť zmysluplné. Práve v momente, keď som už dokončil kapitolu o HIV (na dosť pesimistickú nôtu) a vo štvrtej kapitole som opísal vplyv akupunktúry na moju pracovnú biografiu, upútal moju pozornosť (a pozornosť verejnosti) vedecký novinár Alexej Torgashev. na tri nedávne články o otázke, ako zaočkovať ľudí (presnejšie zatiaľ zvieratá), aby vytvárali širokospektrálne protilátky, ktoré dokážu neutralizovať veľké množstvo kmeňov vírusu.
Tu si treba opäť pripomenúť, ako vznikajú protilátky – o tom som písal v kapitole o očkovaní. Po prvé, B-lymfocyt sa viaže na antigén náhodne, jednoducho preto, že jeho receptor sa viac-menej zhoduje. Potom po prijatí permisívneho signálu z T-lymfocytu sa B-lymfocyt začne množiť a zároveň mutovať tak, že sa získajú rôzne varianty protilátok, z ktorých bude možné vybrať tie najvhodnejšie. A aby sme vôbec nezískali len nejaké protilátky proti HIV, ale protilátky určitej štruktúry namierené proti špecifickému fragmentu vírusu, musí nastať veľa, veľa špecifických mutácií a všetky v určitom, danom smere. To znamená, že najprv musíte zaviesť prvý antigén, aby ste v zásade vyvolali sériu mutácií v B-lymfocytoch, ktoré ho rozpoznávajú. Potom zaveďte druhý antigén, aby medzi touto novou populáciou B-lymfocytov bol niekto, kto sa naň špecificky naviaže – a tiež začne mutovať, aby sa naviazal ešte lepšie. Potom zaveďte ďalší antigén, aby sa vybrali vhodné B-lymfocyty na selekciu spomedzi týchto mutantov tretej generácie. A tak ďalej, kým sa neobjavia také protilátky, ktoré dokážu pacienta účinne ochrániť pred HIV.
Pri konvenčnom očkovaní sú protilátky u rôznych ľudí rôzne. Niektorí chytia vírus podmienečne za pätu, iní za chvosty srsti a ďalší za prstenník.
A tu je potrebné, aby sa protilátky u všetkých pacientov vytvorili tak, aby vírus zachytili konkrétne tretím gombíkom košele.
Navyše, ak okamžite zadáte iba gombíky z košele, imunitný systém ich s najväčšou pravdepodobnosťou ignoruje, nie sú veľmi podobné veľkým nebezpečným zločincom. Najprv musíme predstaviť košeľu a potom povzbudiť tých, ktorí ju kontaktovali gombíkmi, a potom tých, ktorí sú s tretím gombíkom. Znie to hlúpo, ale je tu ilúzia pochopenia (aspoň pre mňa). Ukazuje sa, že v boji proti HIV sa používajú strašne zložité a krásne prístupy, takže s najväčšou pravdepodobnosťou budeme čakať na konečné víťazstvo ľudstva nad vírusom. Medzitým sa nesmieme ľudí infikovaných vírusom HIV báť, nemyslieť si, že hneď zomrú alebo nebudú môcť pracovať, a pokojne sa s nimi kamarátiť. Keď príde priateľstvo k sexu, použite kondómy. Ako vlastne s každým novým partnerom.
