Indikácie videnia pre cisársky rez. Oftalmologické indikácie pre cisársky rez. Tehotenstvo po cisárskom reze

Pre ženu a plod nie je nepochybne nič lepšie ako prirodzený pôrod. Ale v niektorých prípadoch doručenie prirodzene predstavuje vážne ohrozenie zdravia rodičky, preto sa rozhodne o cisárskom reze. Jednou z najčastejších indikácií pre takúto operáciu sú problémy s očami.

AKO TEHOTENSTVO VLIVUJE NA OČI?

Všetky budúce mamičky by mali byť povinné raz za trimester absolvovať oftalmologické vyšetrenie, bez ohľadu na zdravie očí, pred otehotnením.

Aj keď predtým neboli žiadne problémy s videním, môžu sa objaviť počas nosenia dieťaťa. Dôvodom môžu byť obrovské hormonálne zmeny v tele, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť stav očí. Navyše dostatočne silná a dlhotrvajúca toxikóza v prvom trimestri môže spôsobiť zníženie zrakovej ostrosti o 1-2 alebo viac dioptrií. Ak je nevoľnosť sprevádzaná častým a hojným vracaním, je možné krvácanie do sietnice. Aj počas tehotenstva väčšina žien trpí edémom rôznej závažnosti, silný edém často vedie k rozvoju patológií očných ciev.

Ak sú problémy so zrakom, ktoré sa objavili počas tehotenstva, výrazné a neustále progredujúce, očný lekár s najväčšou pravdepodobnosťou poradí cisársky rez.

Ženy, ktoré majú určité očné problémy dlhší čas, by mali navštíviť lekára aspoň 2-3 krát za trimester, naposledy - najlepšie v 36-37 týždni, aby sa čo najpresnejšie určil stupeň rizika a užívali konečné rozhodnutie o spôsobe doručenia.

KEDY JE URČENÝ OČNÝ CISIRSKY rez?

Vo svetovej praxi sú hlavnými indikáciami na vymenovanie plánovaného cisárskeho rezu v dôsledku oftalmologických problémov u tehotných žien:

Krátkozrakosť (krátkozrakosť) viac ako 10 dioptrií.

Výrazne progresívna krátkozrakosť (o 2 dioptrie za rok).

Zvýšený vnútroočný tlak.

Prítomnosť krvácania v funduse.

Rednutie (dystrofia), prasknutia alebo silné napätie sietnice.

Akákoľvek nedávna oftalmologická operácia sivého zákalu, odlúčenia sietnice, traumy, korekcie krátkozrakosti, astigmatizmu atď.

Oftalmológ, ktorý neustále monitoruje stav očí tehotnej ženy, môže do konca termínu objektívne posúdiť riziko pre zrak počas prirodzeného pôrodu. V niektorých prípadoch môžu budúce mamičky podstúpiť chirurgické zákroky na posilnenie očnej gule a sietnice - laserovú koaguláciu alebo skleroplastiku. Pri stabilizácii očných parametrov je možný prirodzený pôrod. Ak nie je možné vykonať chirurgickú liečbu očí, žena je pripravená na cisársky rez.

PREČO JE S OČNÝMI PROBLÉMIami NEBEZPEČNÉ SAMOTNE PRAŤ?

Pôrod je veľmi zložitý a nepredvídateľný proces, spojený s enormným fyzickým stresom ženského tela, ktorý pri oftalmologických problémoch môže viesť k ťažkým popôrodným komplikáciám z očí až k strate zraku.

Počas kontrakcií teda aktívne sťahovanie svalov vedie k zvýšeniu krvného tlaku, zrýchleniu srdcovej frekvencie a zrýchleniu krvného obehu. V súlade s tým sa zvyšuje aj vnútroočný tlak. Ak je sietnica slabá, má to pre ženu nepríjemné následky - od zlomených očných kapilár a krvácania až po úplné oddelenie sietnice, ktoré ohrozuje slepotu. Problémy môžu byť aj s väčšími cievami, ktoré môžu dokonca vyvolať rozvoj mozgovej príhody.

Najťažšou a najnebezpečnejšou fázou pôrodu sú pokusy, počas ktorých ženské telo zažíva vrcholové zaťaženie. Ku všetkým vyššie uvedeným dôvodom, ktoré oči testujú na silu, sa pridáva ešte jeden – neschopnosť poriadne tlačiť. Toto by sa malo robiť iba so žalúdkom, ale mnohé ženy namáhajú všetky svaly tela vrátane očí, čo v najlepšom prípade vedie k poškodeniu malých ciev očí a v horšom prípade k odlúčeniu sietnice v dôsledku silného preťaženia. Aby ste predišli takýmto ťažkostiam, je veľmi užitočné absolvovať špeciálne kurzy pre nastávajúce mamičky, kde vás naučia dýchať a tlačiť pri pôrode.

V každom prípade by ste mali dôverovať lekárom a ak vám poradia cisársky rez, musíte súhlasiť. Z operácie ostane len malá jazvička – a to je nízka cena za zachovaný zrak.

Vedúci oddelenia: Egorova A.T., profesorka, DMN

študent: *

Krasnojarsk 2008

Cisársky rez je pôrodnícka operácia, pri ktorej sa plod a placenta vyberú z maternice cez umelo vytvorený rez v jej stene. Pojem "cisársky rez" (sectiocaesarea) je spojením dvoch slov: secare - rezať a caceelere - pitvať.

Odoberanie dieťaťa z lona mŕtvej matky prerezaním brušnej steny a maternice sa uskutočňovalo v dávnych dobách. Kým sa však operácia stala predmetom vedeckého výskumu, prešli storočia. Koncom 16. storočia vyšla monografia Francois Rousset, ktorá po prvý raz podrobne opísala techniku ​​a indikácie pôrodu do brucha. Do konca 19. storočia sa cisárske rezy vykonávali v ojedinelých prípadoch a takmer vždy končili smrťou ženy, čo bolo do značnej miery spôsobené chybnou taktikou ponechania nezašitej rany na maternici. V roku 1876 G. E. Rein a E. Roggo navrhli odstránenie tela maternice po odstránení dieťaťa, čo viedlo k výraznému zníženiu úmrtnosti matiek. Ďalšie zlepšenie výsledkov operácie súviselo so zavedením do praxe trojposchodovej sutúry maternice, ktorú prvýkrát použil F. Kehrer v roku 1881 na uzavretie rezu maternice. Odvtedy sa začína častejšie používať cisársky rez v pôrodníckej praxi. Pokles pooperačnej úmrtnosti viedol k vzniku opakovaných operácií, ako aj k rozšíreniu indikácií pre pôrod do brucha. Zároveň zostala vysoká materská a najmä perinatálna úmrtnosť. Až od polovice 50. rokov 20. storočia sa vďaka širokému zavedeniu antibakteriálnych liečiv, transfúzií krvi a úspešnosti anestetickej podpory operácií do praxe výrazne zlepšili výsledky cisárskeho rezu pre matku a plod.

V modernom pôrodníctve je cisársky rez najčastejšie vykonávanou pôrodnou operáciou. Jeho frekvencia v posledných rokoch je 10-15% z celkového počtu pôrodov. V niektorých nemocniciach, najmä v zahraničí, sú hlásené vyššie počty cisárskych rezov (až o 20 % a viac). Frekvencia tejto operácie je ovplyvnená mnohými faktormi: profil a kapacita pôrodníckeho ústavu, povaha pôrodníckej a extragenitálnej patológie u hospitalizovaných tehotných žien a žien pri pôrode, kvalifikácia lekárov atď. Nárast frekvencie cisárskych rezov sekciových operácií je v posledných rokoch spojená s rozšírením indikácií pre operačný pôrod v záujme plodu, ktorý je dôležitý pre zníženie perinatálnej morbidity a mortality.

Indikácie pre cisársky rez. Prideľte absolútne a relatívne indikácie pre cisársky rez. Vznikli prvé absolútne náznaky v histórii vývoja brušného pôrodu, čo boli také pôrodnícke situácie, kedy nie je možné extrahovať plod prirodzenými pôrodnými cestami ani v redukovanej forme (t.j. po plodokaznej operácii). V modernom pôrodníctve medzi absolútne indikácie patria aj indikácie, pri ktorých je iný spôsob pôrodu pôrodnými cestami pre rodičku nebezpečnejší ako cisársky rez, a to nielen z hľadiska života, ale aj invalidity. Medzi absolútnymi indikáciami teda možno rozlíšiť tie, ktoré vylučujú vaginálny pôrod a tie, pri ktorých je metódou voľby cisársky rez. Prítomnosť absolútnych indikácií si vyžaduje nespochybniteľný výkon cisárskeho rezu, relatívne indikácie je potrebné silne podložiť.

Do skupiny relatívnych indikácií patria choroby a pôrodnícke situácie, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú stav matky a plodu, ak sa pôrod uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom.

Klasifikácia indikácií pre cisársky rez

A. Absolútne hodnoty:

I. Patológia s výnimkou vaginálneho pôrodu:

zúženie panvy III a IV stupňa, keď je skutočný pôrodnícky konjugát 7,5-8,0 cm alebo menej;

panva s výrazne zmenšenou veľkosťou a zmeneným tvarom v dôsledku zlomenín alebo iných príčin (šikmé posunutie, asimilácia, faktory spondylolistézy atď.);

panva s výraznými osteomyelitickými zmenami;

kamene v močovom mechúre blokujúce panvu;

nádory panvy, myómy krčka maternice, nádory vaječníkov, močového mechúra, upchatie pôrodných ciest;

výrazné jazvovité zúženie krčka maternice a vagíny;

úplná placenta previa.

II. Patológia, pri ktorej je cisársky rez metódou voľby:

neúplná placenta previa v prítomnosti krvácania;

predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty pri absencii podmienok pre urgentný pôrod prirodzeným pôrodným kanálom;

priečna a stabilná šikmá poloha plodu;

menejcennosť jazvy na maternici (jazva na maternici po telesnom cisárskom reze, komplikované pooperačné obdobie, čerstvá alebo veľmi stará jazva, známky stenčovania jazvy na základe ultrazvuku);

urogenitálne a enterogenitálne fistuly v minulosti a súčasnosti;

klinický nesúlad medzi veľkosťou hlavy plodu a panvou matky;

eklampsia (ak je vaginálny pôrod nemožný v priebehu nasledujúcich 2-3 hodín);

výrazné kŕčové žily vagíny a vonkajších pohlavných orgánov;

ohrozujúce prasknutie maternice;

rakovina krčka maternice, vagíny, vulvy, konečníka, močového mechúra;

stav agónie alebo smrť matky so živým a životaschopným plodom.

B. Relatívne hodnoty:

anatomicky úzka panva II. a II. stupňa zúženia v kombinácii s inými nepriaznivými faktormi (prezentácia plodu koncom panvy, nesprávne vloženie hlavičky, veľký plod, tehotenstvo po termíne, mŕtvo narodené dieťa v anamnéze a pod.);

nesprávne vloženie hlavy - predná hlava, frontálny, predný pohľad na úpon tváre, vysoké rovné postavenie sagitálneho stehu;

vrodená dislokácia bedra, ankylóza bedrového kĺbu;

jazva na maternici po cisárskom reze alebo iných operáciách s priaznivým hojením v prítomnosti ďalších pôrodníckych komplikácií;

hrozivá alebo začínajúca hypoxia plodu;

anomálie pracovných síl (slabosť pracovnej aktivity, nekoordinovaná pracovná aktivita), ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii alebo kombinované s inými relatívnymi indikáciami;

panvová prezentácia plodu;

prípady neúplnej placenty previa v prítomnosti iných priťažujúcich momentov;

neskorá preeklampsia miernej alebo strednej závažnosti, ktorá si vyžaduje pôrod v neprítomnosti podmienok na jej podanie prirodzeným pôrodným kanálom;

tehotenstvo po termíne v neprítomnosti pripravenosti tela tehotnej ženy na pôrod alebo v kombinácii s inými pôrodníckymi komplikáciami;

hrozba vytvorenia genitourinárnej alebo črevno-genitálnej fistuly;

vek prvorodičiek nad 30 rokov v kombinácii s inými faktormi nepriaznivými pre prirodzený pôrod;

zaťažená pôrodnícka alebo gynekologická anamnéza (mŕtve narodenie, potrat, dlhotrvajúca neplodnosť atď.);

veľké ovocie;

prolaps pupočnej šnúry;

malformácie maternice;

extragenitálne ochorenia vyžadujúce rýchly pôrod pri absencii podmienok na jeho pôrod prirodzeným pôrodným kanálom.

Väčšina indikácií na cisársky rez je spôsobená obavami o zdravie matky aj plodu, to znamená, že sú zmiešané. V niektorých prípadoch je možné rozlíšiť indikácie s prihliadnutím na záujmy matky a záujmy plodu. Napríklad krvácanie s úplnou placentou previa a neživotaschopným plodom, akákoľvek indikácia v prítomnosti mŕtveho plodu, niektoré extragenitálne ochorenia si v záujme matky vyžadujú cisársky rez. Indikácie vzhľadom na záujmy plodu zahŕňajú: hroziacu alebo začínajúcu hypoxiu plodu, hemolytické ochorenie plodu, prejav panvy, inzerciu hlavičky tvárou, viacpočetné tehotenstvo. V modernom pôrodníctve je tendencia rozširovať indikácie cisárskeho rezu v záujme plodu. Úspech neonatológie pri ošetrovaní predčasne narodených detí prispel k vzniku indikácií pre cisársky rez v záujme nedonoseného plodu: prezentácia plodu koncom panvovým pri predčasnom pôrode, dvojčatá vážiace menej ako 2 500 g a prítomnosť jedného z nich plodov.

Pozrime sa podrobnejšie na niektoré z najbežnejších indikácií pre cisársky rez.

úzka panva je aj naďalej jedným z najčastejších dôvodov cisárskeho rezu. Závažné stupne anatomického zúženia panvy sú zriedkavé a keďže sú absolútnou indikáciou pre cisársky rez, nepredstavujú žiadne ťažkosti pri výbere spôsobu pôrodu. O otázke vykonania cisárskeho rezu pre III a IV stupeň zúženia panvy sa zvyčajne rozhoduje vopred a operácia sa vykonáva plánovane na konci tehotenstva. Oveľa ťažšie je vyriešiť otázku spôsobu pôrodu pri II a II. stupni zúženia. V prípadoch kombinácie s inými nepriaznivými faktormi (veľký plod, panvová prezentácia plodu, tehotenstvo po termíne, staršia nulipárna a pod.) sa cisársky rez stáva metódou voľby. Často však potreba ukončiť pôrod cisárskym rezom vzniká až pri pôrode, kedy sa odhalí klinický nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvy rodičky. Oneskorenie operácie je v tomto prípade nebezpečné s ťažkými komplikáciami: prasknutie maternice, smrť plodu, hrozba tvorby urogenitálnych fistúl. Pri vedení pôrodu u rodiacej ženy s úzkou panvou má teda rozhodujúci význam identifikácia funkčnej, klinicky úzkej panvy, a ak je prítomná, okamžitý pôrod cisárskym rezom. Na druhej strane, výskyt klinicky úzkej panvy pri pôrode si vyžaduje objasnenie príčiny, čo v niektorých prípadoch umožňuje identifikovať hydrocefalus plodu a vyhnúť sa zbytočnému cisárskemu rezu aplikáciou plodokaznej operácie.

placenta previa je teraz často indikáciou cisárskeho rezu. Absolútnou indikáciou je kompletná placenta previa, pri ktorej nie sú možné iné spôsoby pôrodu. Neúplná placenta previa je menej nebezpečná a v mnohých prípadoch je s ňou možný pôrod prirodzeným pôrodným kanálom. Rozhodujúcim pri výbere spôsobu pôrodu v prípade neúplnej placenty previa je stupeň a intenzita krvácania. Pri výraznom krvácaní (strata krvi viac ako 250 ml), bez ohľadu na stav plodu, sa cisársky rez stáva operáciou voľby. Doteraz používané operácie pre neúplnú placentu previa, ako je otočenie plodu na nôžku s neúplným otvorením os maternice podľa Braxtona Hicksa, meteririz, kliešte na kožnú hlavu, úplne stratili svoj význam v modernom pôrodníctve. Výhody cisárskeho rezu oproti metódam vaginálneho pôrodu pre placentu previa sú:

možnosť jeho realizácie počas tehotenstva a bez ohľadu na obdobie pôrodu;

cisársky rez je aseptickejší spôsob pôrodu;

skvelá príležitosť zachrániť nielen donosené, ale aj predčasne narodené, no životaschopné deti;

placenta previa sa môže kombinovať s jej skutočným prírastkom, čo si vyžaduje rozšírenie rozsahu chirurgickej liečby až po hysterektómiu.

Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty vyžaduje okamžité dodanie. Pri absencii podmienok na to cez prirodzené pôrodné cesty je indikovaný cisársky rez bez ohľadu na stav plodu. Neskorá diagnostika a oneskorený chirurgický zákrok vedú k život ohrozujúcim komplikáciám pre matku: uteroplacentárnej apoplexii (Kuvelerova maternica) a koagulopatickému krvácaniu, ktoré sú hlavnými príčinami úmrtnosti matiek.

Naliga jazvy na maternici po cisárskom reze, ruptúre alebo perforácii maternice je operácia pre malformáciu maternice často indikáciou na brušný pôrod. Jazva na maternici zároveň zásadne nevylučuje možnosť pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami. Opakovaný cisársky rez je indikovaný v týchto prípadoch: 1) existujú náznaky, ktoré spôsobili predchádzajúci cisársky rez; 2) interval medzi cisárskym rezom a skutočným tehotenstvom je kratší ako 1 rok (za nepriaznivú pre stav jazvy sa považuje aj dlhá prestávka nad 4 roky); 3) nastali komplikácie pooperačné obdobie ktoré zhoršujú hojenie jazvy na maternici; 4) dva alebo viac cisárskych rezov v histórii.

Porod na bruško je určite nevyhnutný pri jasnej defektnej jazve (podľa palpácie a ultrazvuku), ako aj vtedy, keď pri pôrode hrozí prasknutie maternice pozdĺž jazvy. V ojedinelých prípadoch, keď bol v anamnéze telesný cisársky rez, je indikovaný plánovaný cisársky rez pre značné riziko ruptúry maternice. V modernom pôrodníctve sa po nedobrovoľnom telesnom cisárskom reze spravidla vykonáva sterilizácia.

Odložená ruptúra ​​maternice je vždy indikáciou k plánovanému cisárskemu rezu, avšak takéto operácie sú zriedkavou výnimkou, keďže šitie ruptúry maternice sa zvyčajne vykonáva sterilizáciou.

S anamnézou konzervatívnej myomektómie je cisársky rez operáciou voľby v prípadoch, keď rez maternice zasiahol všetky jej vrstvy. Prítomnosť jazvy po perforácii maternice pri umelom potrate zvyčajne nevyžaduje plánovaný cisársky rez. Potreba brušného pôrodu vzniká pri príznakoch hrozby prasknutia maternice počas pôrodu.

Vysoká perinatálna úmrtnosť v šikmé a priečne polohy plodu v prípadoch pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami určuje použitie cisárskeho rezu ako metódy voľby pre živý plod. Pôrod do brucha sa vykonáva plánovaným spôsobom s donoseným tehotenstvom. Klasická vonkajšo-vnútorná rotácia plodu s následnou extrakciou sa využíva len výnimočne. Cisársky rez je nevyhnutný pri zanedbaní priečnej polohy a mŕtvom plode, ak je výroba plodokazného zákroku nebezpečná pre možnosť prasknutia maternice.

Predné zavedenie, predný pohľad na prednú hlavu a tvárové vložky, zadný pohľad na vysoko vzpriamenú polohu sagitálneho stehu sú indikáciou pre brušný pôrod v prítomnosti donoseného plodu. Pri iných možnostiach nesprávneho zavedenia hlavičky je otázka cisárskeho rezu vyriešená pozitívne v kombinácii s ďalšími komplikáciami tehotenstva a pôrodu (veľký plod, poterom, úzka panva, slabosť pôrodu a pod.). V prípadoch, keď sa pôrod uskutočňuje prirodzeným pôrodným kanálom, je potrebné starostlivé sledovanie príznakov nesúladu medzi veľkosťou hlavičky plodu a panvou matky. Nepomer medzi veľkosťou hlavičky plodu a veľkosťou panvy matky pri nesprávnych úponoch hlavičky je spôsobený aj tým, že tieto úpony sa často vyskytujú pri rôznych formách zúženia panvy. Identifikácia príznakov klinicky úzkej panvy vyžaduje okamžitý pôrod do brucha.

Pôrod v panvovej prezentácii plodu sú patologické. Dokonca aj pri absencii väčšiny komplikácií, ktoré sú týmto pôrodom vlastné, je počas obdobia exilu plod vždy ohrozený hypoxiou a intranatálnou smrťou v dôsledku kompresie pupočnej šnúry a zhoršenej uteroplacentárnej cirkulácie. V priaznivý výsledok pôrodu možno dúfať len za najoptimálnejších podmienok pre priebeh pôrodu (priemerná veľkosť plodu, normálna veľkosť panvy, včasné odtoky plodovej vody, dobrá pôrodná aktivita). Pri kombinácii panvovej prezentácie s ďalšími nepriaznivými faktormi (zúženie panvy I-II. stupňa, vyšší vek prvorodičiek, veľký plod, oneskorená gravidita, predčasný odtok vody, slabosť pri pôrode, prejav a prolaps pupočnej šnúry prítomnosť neskorej gestózy, neúplná placenta previa a pod.), keď pôrod prirodzenými pôrodnými cestami nezaručuje narodenie živého zdravého dieťaťa, je prezentácia koncom panvou jednou z najdôležitejších súčastí kombinovaných indikácií cisárskeho rezu.

V súčasnosti hypoxia plodu zaujíma jedno z popredných miest medzi indikáciami cisárskeho rezu. Fetálna hypoxia môže byť hlavnou, jedinou indikáciou pre pôrod do brucha alebo môže byť jednou z kombinovaných indikácií. Vo všetkých prípadoch, keď choroba matky postihuje plod, keď sa objavia prvé príznaky hypoxie plodu a nie sú podmienky na urgentný pôrod prirodzenými pôrodnými cestami, je potrebné vykonať pôrod do brucha. Fetálna hypoxia môže byť sprievodnou indikáciou k cisárskemu rezu v mnohých pôrodníckych situáciách: pri malom zúžení panvy, neskorej gestóze, panvovej prezentácii plodu atď. Zvlášť nepriaznivá z hľadiska prognózy je hypoxia plodu so slabosťou pôrodnej aktivity, postnatálna gravidita. , v prvorodenom vyššom veku. V týchto prípadoch sa v ešte väčšej miere treba prikloniť k voľbe spôsobu pôrodu v prospech cisárskeho rezu. Riešenie otázky pôrodu do brucha, keď sa objavia príznaky hypoxie plodu, by nemalo byť neskoro, takže hlavnou vecou tohto problému je včasná diagnostika porúch plodu. Pri manažovaní rizikových rodiacich žien je potrebné vykonať komplexné zhodnotenie stavu plodu pomocou kardiotokografie, dopplerometrie, amnioskopie, určenie charakteru pôrodnej aktivity (externá alebo interná hysterografia), stanovenie COS plodu a ženy. pri pôrode a štúdiu pH plodovej vody.

Kombinácia tehotenstva a maternicových fibroidov sa vyskytuje v menej ako 1% prípadov, ale súčasne sa asi v 60% pozoruje komplikovaný priebeh tehotenstva a pôrodu. Prítomnosť maternicových myómov je často kombinovaná s komplikáciami, ktoré si môžu vyžadovať pôrod v brušnej dutine: priečne a šikmé polohy plodu, placenta previa, slabosť pri pôrode atď. prekážka otvorenia krčka maternice a posunu plodu . Porod do brucha môže byť nevyhnutný v dôsledku komplikácií fibroidov (podvýživa alebo nekróza uzlín), ako aj iných indikácií vyžadujúcich chirurgickú liečbu fibroidov. Taktika vedenia pôrodu u rodiacej ženy s myómom maternice teda závisí na jednej strane od veľkosti, topografie, počtu a stavu myomatóznych uzlín, na druhej strane od charakteristík priebehu pôrodu. .

Anomálie pracovnej činnosti sú častou komplikáciou pôrodu. Ich nepriaznivý vplyv na stav plodu je dobre známy. Preto by riešenie otázky pôrodu do brucha v prípade neúčinnosti konzervatívnej terapie, slabej alebo nekoordinovanej pôrodnej aktivity nemalo meškať, pretože oneskorený pôrod dramaticky zvyšuje výskyt novorodeneckej asfyxie. S neúčinnosťou pôrodnej stimulujúcej terapie sa úloha cisárskeho rezu výrazne zvýšila, pretože v posledných rokoch sa v záujme ochrany plodu nepoužíva vákuová extrakcia plodu a extrakcia plodu koncom panvovým. použité. Slabosť pôrodnej aktivity je častou a podstatnou zložkou pri kombinovaných indikáciách cisárskeho rezu s relatívnym stupňom zúženia panvy, u starších prvorodičiek, s prezentáciou plodu koncom panvovým, po pôrode, hypoxiou plodu, zadným okcipitálnym úponom hlavičky a pod.

Neskorá preeklampsia predstavuje nebezpečenstvo pre matku a plod v dôsledku nevyhnutného rozvoja chronickej hypoxie, chronických porúch periférnej cirkulácie a rozvoja degeneratívnych zmien v parenchýmových orgánoch, hrozba predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty. Včasné ukončenie tehotenstva u pacientov s neskorou preeklampsiou s neúčinnosťou jej liečby zostáva hlavnou zložkou opatrení na boj proti závažným následkom tejto patológie. Absencia podmienok pre rýchly vaginálny pôrod v prípadoch, keď je indikované ukončenie tehotenstva (pri ťažkých formách preeklampsie, nárast symptómov počas liečby, dlhý priebeh so zlyhaním liečby), je indikáciou pre brušný pôrod. Zároveň si treba uvedomiť, že cisársky rez nie je ideálny spôsob pôrodu pre pacientky s neskorou preeklampsiou. Zvyčajná krvná strata pri cisárskom reze 800-1000 ml je u týchto pacientok nežiaduca pre nedostatok cirkulujúceho krvného objemu, hypoproteinémiu, hypoxiu krvného obehu a pod.. Predispozícia tehotných žien s neskorou gestózou k rozvoju popôrodných zápalových ochorení sa zvyšuje po r. operatívne doručenie.

Cisársky rez u pacientok s neskorou gestózou sa teda používa ako metóda skorého pôrodu alebo ako súčasť resuscitácie pri ťažkých formách ochorenia.

Choroby vnútorných orgánov, chirurgická patológia, neuropsychiatrické ochorenia vyžadujú ukončenie tehotenstva, ak sa priebeh ochorenia počas tehotenstva prudko zhorší a predstavuje hrozbu pre život ženy. Cisársky rez má v týchto prípadoch výhody oproti vaginálnemu pôrodu, keďže ho možno vykonať kedykoľvek, dostatočne rýchlo a bez ohľadu na stav pôrodných ciest. Niekedy je výber spôsobu pôrodu ovplyvnený možnosťou sterilizácie. Pri extragenitálnych ochoreniach sa často robí malý cisársky rez – pôrod do brucha počas tehotenstva do 28. týždňa, kedy plod nie je životaschopný. Záver o čase a spôsobe ukončenia tehotenstva alebo ukončenia pôrodu brušným spôsobom vypracuje pôrodník spolu s lekárom odboru, do ktorého ochorenie patrí.

Bezpodmienečné indikácie pôrodu cisárskym rezom zahŕňajú: izolovanú alebo prevažujúcu mitrálnu alebo aortálnu insuficienciu, najmä s nízkym minútovým objemom srdca a funkciou ľavej komory; mitrálna stenóza, vyskytujúca sa pri opakovaných záchvatoch pľúcneho edému alebo pľúcneho edému, ktorý nie je zastavený liekmi.

Nepriame indikácie pre cisársky rez sú aktívnou fázou reumatizmu a bakteriálnej endokarditídy. Kontraindikáciou pôrodu do brucha sú srdcové chyby sprevádzané pľúcnou hypertenziou III. stupňa, kardiomegáliou, fibriláciou predsiení a defektmi trikuspidálnej chlopne, pri ktorých je výsledok cisárskeho rezu nepriaznivý.

Pri hypertenzii u tehotných žien alebo rodiacej ženy sa pôrod cisárskym rezom používa až vtedy, keď sa objavia mozgové symptómy (zhoršená cerebrálna cirkulácia) a nie sú podmienky na okamžitý pôrod prirodzenými pôrodnými cestami.

Pôrod do brucha je indikovaný pri pneumónii s cor pulmonale, pretože zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi charakteristické pre toto ochorenie sa ďalej zvyšuje s každou kontrakciou v dôsledku prietoku krvi z maternice, čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu pravej komory. Otázka použitia cisárskeho rezu môže vzniknúť pri pôrode žien, ktoré podstúpili operáciu pľúc s odstránením veľkého množstva pľúcneho tkaniva. Vo väčšine prípadov však tehotenstvo a pôrod u žien, ktoré podstúpili lobektómiu a pneumonektómiu, prebiehajú bezpečne.

Pôrod tehotných žien s diabetes mellitus sa zvyčajne vykonáva v predstihu v 35-37 týždni tehotenstva, keď je plod celkom životaschopný a stále mierne vystavený toxickým účinkom acidózy. Pri diabetickej retinopatii, preeklampsii, veľkom plode, hypoxii plodu, mŕtvom pôrode v anamnéze, bez efektu liečby diabetes mellitus, u prvorodičiek, najmä starších, sa pôrod vykonáva cisárskym rezom.

V prípade náhleho úmrtia ženy počas pôrodu je možné plod získať živý do niekoľkých minút od úmrtia matky. Operácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď je plod životaschopný. V tomto prípade sa pri dodržaní pravidiel asepsie vykonáva telesný cisársky rez.

Kontraindikácie pre cisársky rez. V súčasnosti sa väčšina cisárskych rezov vykonáva na súbore relatívnych indikácií, medzi ktorými majú popredné miesto indikácie v záujme záchrany života dieťaťa. V tomto ohľade je v mnohých prípadoch kontraindikáciou cisárskeho rezu nepriaznivý stav plodu: ante- a intranatálna smrť plodu, hlboká predčasnosť, deformácie plodu, ťažká alebo dlhotrvajúca hypoxia plodu, pri ktorej nemožno vylúčiť narodenie mŕtveho plodu alebo postnatálnu smrť.

Ďalšou kontraindikáciou pôrodu do brušnej dutiny pre relatívne indikácie je infekcia počas pôrodu. Vysoko riziková skupina pre rozvoj infekčných komplikácií zahŕňa rodiace ženy, ktoré majú dlhú bezvodú periódu (viac ako 12 hodín), opakované vaginálne vyšetrenia počas pôrodu (3 a viac) a predĺžený pôrod (nad 24 hodín). S výskytom teploty, hnisavým výtokom z pohlavného traktu, zmenami v krvných testoch, čo naznačuje zápal, sa rodiaca žena považuje za ženu s klinicky výraznou infekciou pri pôrode.

V moderných podmienkach je zásadne pozitívne vyriešená otázka možnosti cisárskeho rezu pri infikovanom pôrode. Počas operácie vystupuje do popredia potreba adekvátnych preventívnych a terapeutických opatrení zameraných na blokovanie infekčného procesu. Patria sem antibakteriálna a detoxikačná terapia; starostlivá chirurgická technika s minimálnou traumou tkaniva, dobrá hemostáza, správne šitie; v prípadoch závažnej infekcie sa vykonáva hysterektómia. Počas operácie, bezprostredne po vybratí dieťaťa, možno intravenózne aplikovať veľké dávky širokospektrálnych antibiotík (napríklad Klaforan 2 g). Okrem toho má v prevencii pooperačných septických komplikácií prvoradý význam kompetentný manažment pooperačného obdobia: včasná korekcia krvných strát, porúch vody a elektrolytov, acidobázického stavu, adekvátna antibiotická liečba, imunokorekcia atď.

Pri objasňovaní kontraindikácií cisárskeho rezu teda treba mať na pamäti, že na nich záleží len v prípadoch, keď sa operácia vykonáva podľa relatívnych indikácií. Kontraindikácie treba zvážiť aj vtedy, ak je pôrod cisárskym rezom metódou voľby. Pri životne dôležitých indikáciách pre cisársky rez v záujme matky stráca prítomnosť kontraindikácií význam.

Príprava na operáciu. Pri príprave tehotnej ženy na plánovaný cisársky rez sa vykonáva podrobné vyšetrenie, ktoré zahŕňa štúdium biochemických krvných parametrov, EKG, stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora, vyšetrenie sterov na prítomnosť gonokokov, určenie stupňa čistoty pošvy, vyšetrenie u terapeuta a podľa indikácií aj u iných špecialistov, v predvečer a v deň operácie je potrebné vyšetrenie u anestéziológa. Okrem toho je v rámci prípravy na plánovaný cisársky rez povinné komplexné posúdenie stavu plodu (ultrazvuk, amnioskopia, kardiotokografia). V mnohých prípadoch je pred operáciou potrebný vaginálny debridement. V prípade urgentnej operácie je potrebné odobrať podrobnú anamnézu vrátane alergickej a krvnej transfúzie, urobiť objektívne vyšetrenie tehotnej alebo rodiacej ženy a posúdiť stav plodu.

Malo by sa pamätať na to, že vo všetkých prípadoch, keď sa cisársky rez vykonáva podľa relatívnych indikácií, jednou z hlavných podmienok na jeho realizáciu je živý a životaschopný plod. Ďalšou podmienkou je určenie optimálneho času operácie, kedy operačný pôrod nebude príliš unáhlený alebo naopak oneskorený. Na vykonanie cisárskeho rezu je potrebné získať aj súhlas matky s operáciou.

Pred operáciou sa vykonáva komplex hygienických opatrení: ochlpenie na ohanbí a na bruchu sa oholí, tehotná žena alebo rodiaca žena sa umyje v sprche, vyprázdni sa črevá a močový mechúr.

Predoperačná príprava liekov sa uskutočňuje za účelom: 1) dosiahnutie duševného pokoja a odstránenie strachu (barbituráty, seduxén, relanium); 2) prevencia vedľajších účinkov narkotík a anestetík, eliminácia nežiaducich neurovegetatívnych reakcií (atropín, metacín); 3) prevencia a liečba určitých komplikácií

tehotenstvo a pôrod (neskorá preeklampsia, zhoršená zrážanlivosť krvi, krvácanie atď.); 4) prevencia a liečba fetálnej hypoxie.

Na zabezpečení operácie sa podieľa tím chirurgov (operátor a 2 asistenti), operačná sestra, anestéziológ, anestéziologická sestra, pôrodná asistentka a neonatológ.

Na operačnom stole je potrebné katétrom uvoľniť moč, bez ohľadu na istotu, že močový mechúr je prázdny. Do močového mechúra možno zaviesť aj zavedený gumený katéter. Brušná stena na dostatočnej ploche sa ošetrí antiseptickým roztokom. Dobré výsledky sa dosahujú trojitým ošetrením brušnej steny modernými antiseptikmi - 0,5% roztokom rokkalu alebo degmicídu, jódpyrónu atď.

Technika cisárskeho rezu. V súčasnosti je metódou voľby intraperitoneálny cisársky rez s priečny rez v dolnom segmente maternice. Táto technika poskytuje relatívne malú traumatizáciu myometria a dobrú peritonizáciu rany, čo vytvára priaznivé podmienky pre hojenie a tvorbu plnohodnotnej jazvy.

Takzvaný klasický(telesný) cisársky rez, pri ktorom sa telo maternice vypreparuje pozdĺžne, sa v modernom pôrodníctve používa len v ojedinelých, výnimočných prípadoch, napríklad pri výskyte myómov maternice a potrebe hysterektómie, pri operácii zosnulej ženy. , so silným krvácaním. Pri pozdĺžnej disekcii tela maternice dochádza k výraznému poraneniu svalových vlákien, krvných ciev a nervov, čo zabraňuje vzniku plnohodnotnej jazvy. Jedinou výhodou tejto techniky cisárskeho rezu je rýchlosť otvorenia maternice a extrakcie plodu.

Táto technika sa tiež vykonáva zriedka. extraperitoneálne cisársky rez, pri ktorom sa paravezicky alebo retrovezikálne obnaží spodný segment maternice bez otvorenia pobrušnice. Tento spôsob abdominálneho pôrodu je kontraindikovaný v prípadoch podozrenia na ruptúru maternice, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, placenta previa, kŕčové žily dolného segmentu maternice, prítomnosť maternicových myómov a nutnosť sterilizácie. Hlavnou indikáciou pre jeho realizáciu sú infikované pôrody. Nádeje na absolútnu elimináciu infekčných komplikácií v dôsledku extraperitoneálneho prístupu do maternice sa však nenaplnili, keďže hematogénne a lymfogénne cesty zohrávajú významnú úlohu pri šírení infekcie.

Operácia extraperitoneálneho cisárskeho rezu je navyše technicky náročná, nebezpečná vážnymi komplikáciami (krvácanie z prevezikálneho tkaniva, poranenie močového mechúra, močovodu) a v mnohých prípadoch je sprevádzaná porušením celistvosti pobrušnice. Vzhľadom na všetky vyššie uvedené vlastnosti extraperitoneálneho cisárskeho rezu má táto technika obmedzené použitie.

Predtým, ako pristúpime k popisu techniky cisárskeho rezu, je potrebné venovať pozornosť vlastnostiam anatómie a topografia maternice na konci tehotenstva. Maternica v donosenom tehotenstve vypĺňa malú panvu, brušnú dutinu a spočíva dnom na spodnej ploche pečene. Maternica je vajcovitého tvaru otočeného zľava doprava, t.j. ľavé rebro a ľavé okrúhle väzivo maternice sú blízko prednej brušnej steny a pravé rebro maternice je blízko posterolaterálnej. Spodok maternice je spredu pokrytý omentom a priečnym tračníkom, predný povrch tela maternice a isthmus sú bez črevných slučiek a priamo priliehajú k prednej brušnej stene. Pobrušnica pokrývajúca maternicu je v oblasti dna a tela tesne spojená so svalovou vrstvou, v oblasti dolného segmentu pobrušnice je pohyblivá vďaka podložnému vláknu. Horný okraj tohto ľahko oddeleného, ​​belavého pobrušnice zodpovedá hornej hranici dolného segmentu maternice. Zadná stena močového mechúra je oddelená od spodného segmentu maternice vrstvou voľného vlákna, ktorého hrúbka sa smerom nadol zväčšuje na 1 cm alebo viac. Spodný segment maternice vpredu a zo strán priamo prilieha k stenám panvy, ale prístup k nemu pri disekcii brucha je obmedzený močovým mechúrom. Vyprázdnený močový mechúr sa zvyčajne nachádza v panvovej dutine. Keď sa naplní, bublina stúpa do brušnej dutiny a nachádza sa pred spodným segmentom alebo, čo je menej časté, zostáva v malej panve a vyčnieva prednú vaginálnu stenu smerom nadol. Počas pôrodu dokonca prázdny močový mechúr leží nad lonovým kĺbom, niekedy stúpa 5-6 cm nad pubis.

Topografia dolného segmentu maternice sa líši v závislosti od obdobia pôrodu. Na konci tehotenstva a na začiatku prvej doby pôrodnej je dolný segment v malej panve. Na konci I. periódy a na začiatku II. doby pôrodnej je dolný segment maternice úplne nad rovinou vstupu do malej panvy.

Pri disekcii brucha je preto potrebné jasne definovať orientačné body tela maternice, spodného segmentu, časti močového mechúra, ktorá k nemu prilieha, a vezikouterinného záhybu, berúc do úvahy asymetriu polohy maternice. .

Intraperitoneálny cisársky rez s priečnym rezom dolného segmentu maternice. Operácia intraperitoneálneho cisárskeho rezu s priečnym rezom dolného segmentu je operáciou voľby u moderné pôrodníctvo. Počas operácie možno rozlíšiť 4 body: 1) disekcia brucha; 2) otvorenie dolného segmentu maternice; 3) extrakcia plodu a placenty; 4) šitie steny maternice a šitie brušnej steny vrstvou po vrstve.

Pozrime sa bližšie na techniku ​​operácie.

Prvý moment. Transekciu je možné vykonať dvoma spôsobmi: stredným rezom medzi pupkom a pubidou a priečnym suprapubickým rezom podľa Pfannenstiela. Suprapubický rez má množstvo výhod: je pri ňom menšia reakcia pobrušnice v pooperačnom období, je viac v súlade s rezom dolného segmentu maternice, je kozmetický, zriedkavo spôsobuje pooperačné hernie.

Pri vykonávaní priečneho suprapubického rezu sa koža a podkožie narežú pozdĺž línie prirodzeného suprapubického záhybu na dostatočnú dĺžku (do 16-18 cm). Aponeuróza sa v strede nareže skalpelom a potom sa odlúpne nožnicami v priečnom smere a odreže sa vo forme oblúka. Potom sú okraje aponeurózy zachytené Kocherovými svorkami a aponeuróza exfoliuje z priamych a šikmých brušných svalov smerom nadol k obom lonovým kostiam a až k pupočníkovému prstencu. Pozdĺž bielej línie brucha je aponeuróza odrezaná nožnicami alebo skalpelom. Na obidva okraje vypreparovanej aponeurózy sa aplikujú 3 ligatúry alebo svorky s odoberaním okrajov obrúskov, ktoré prekrývajú chirurgické pole. Pre dosiahnutie lepšieho prístupu sa v niektorých prípadoch robí suprapubický rez v Czernyho modifikácii, pri ktorom sa aponeurotické nohy priamych svalov vypreparujú v oboch smeroch o 2-3 cm.

Parietálne peritoneum sa vypreparuje v pozdĺžnom smere od pupočného krúžku k hornému okraju močového mechúra.

Druhý moment. Po ohraničení brušnej dutiny obrúskami sa vezikouterinný záhyb pobrušnice v mieste jeho najväčšej pohyblivosti otvorí nožnicami, ktoré sa následne pohybujú pod pobrušnicou v každom smere a záhyb sa vypreparuje v priečnom smere. močového mechúra s tupérom sa ľahko oddelí od spodného segmentu maternice a posunie sa nadol. Potom sa určí úroveň rezu dolného segmentu maternice, ktorá závisí od umiestnenia hlavy plodu. Na úrovni najväčšieho priemeru hlavičky sa urobí malý rez skalpelom v dolnom segmente až po otvorenie močového mechúra plodu. Vložené do rezu ukazovákov obe ruky a otvor v maternici sa od seba vzďaľuje až do okamihu, keď prsty cítia, že dosiahli krajné body hlavy.

Tretí moment. Ruka chirurga sa vloží do dutiny maternice tak, že jej palmárna plocha prilieha k hlavičke plodu. Táto ruka otáča hlavu zadnou časťou hlavy alebo tvárou dopredu a vytvára jej predĺženie alebo ohyb, vďaka čomu sa hlava uvoľní z maternice. Ak dôjde k prejavu panvy, potom sa dieťa odstráni predným inguinálnym záhybom alebo nohou. V priečnej polohe plodu ruka vložená do maternice nájde stopku plodu, plod sa otočí na stopku a potom sa vyberie. V tomto prípade sa hlavička odstráni cez otvor v maternici technikou identickou s technikou Morisot-Levre počas vaginálneho pôrodu. Medzi svorkami sa prestrihne pupočná šnúra a novorodenec sa odovzdá pôrodnej asistentke. 1 ml metylergometrínu sa vstrekne do svaloviny maternice. Ľahkým potiahnutím za pupočnú šnúru sa oddelí placenta a uvoľní sa po pôrode. V prípade ťažkostí je možné placentu oddeliť rukou. Po izolovaní placenty sa steny maternice skontrolujú veľkou tupou kyretou, ktorá zabezpečí odstránenie úlomkov blán, krvných zrazenín a zlepší kontrakciu maternice.

Štvrtý moment. Na ranu maternice sa aplikujú dva rady svalovo-svalových stehov. Okrajové stehy sa umiestnia 1 cm laterálne od uhla rezu na neporanenú stenu maternice, aby sa zabezpečila spoľahlivá hemostáza. Pri aplikácii prvého radu stehov sa úspešne používa technika Yeltsov-Strelkov, pri ktorej sú uzly ponorené do dutiny maternice. V tomto prípade je zachytená sliznica a časť svalovej vrstvy. Ihla sa vstrekuje a prepichne zo strany sliznice, v dôsledku čoho sú uzly po zviazaní umiestnené zo strany dutiny maternice. Druhá vrstva muskuloskeletálnych stehov zodpovedá celej hrúbke svalovej vrstvy maternice. Viazané katgutové stehy sú umiestnené tak, že sú umiestnené medzi švami predchádzajúceho radu.

V súčasnosti sa rozšírila metóda zošívania svalovej vrstvy jednoradovým kontinuálnym stehom z biologicky neaktívneho materiálu (Vicryl, Dexon, Polysorb).

Peritonizácia sa vykonáva z dôvodu vezikouterinného záhybu, ktorý je šitý katgutovým stehom 1,5-2 cm nad rezom. V tomto prípade je otváracia línia dolného segmentu maternice pokrytá močovým mechúrom a nezhoduje sa s líniou peritonizácie. Z brušnej dutiny sa odstránia obrúsky a brušná stena sa po vrstvách pevne zošije. Na peritoneum sa aplikuje kontinuálny katgutový steh, začínajúc od horného rohu rany. Priame brušné svaly sa spoja kontinuálnym katgutovým stehom, potom sa prerušené stehy umiestnia na aponeurózu a prerušené katgutové stehy sa umiestnia na podkožné tkanivo. Kožná rana je šitá hodvábom, lavsanom alebo nylonom s prerušovanými stehmi.

V niektorých prípadoch sa po brušnom cisárskom reze vykonáva supravaginálna amputácia alebo exstirpácia maternice. Indikácie pre hysterektómiu po cisárskom reze sú nasledovné:

maternicové fibroidy vyžadujúce chirurgickú liečbu v dôsledku veľkosti, topografie uzlín, prítomnosti komplikácií;

ruptúry maternice, s vylúčením možnosti šitia;

uteroplacentárna apoplexia (Kuvelerova maternica);

skutočný prírastok placenty;

atónia maternice, ak bilaterálne podviazanie ciev maternice nevedie ku kontrakcii maternice a zastaveniu krvácania;

v zriedkavých prípadoch masívna infekcia maternice.

Manažment pooperačného obdobia. Ihneď po operácii sa na podbruško priloží ľadový obklad, predpíšu sa lieky proti bolesti. Po 6-10 hodinách by sa mal pacient aktívne otočiť v posteli, pri absencii kontraindikácií by mal byť pacient zdvihnutý za deň. V neinfikovaných prípadoch a pri absencii rizikových faktorov pre rozvoj infekčných komplikácií sa antibiotiká nemusia predpisovať. Ak existuje potenciálna alebo klinická infekcia, antibiotiká sa podávajú počas operácie alebo bezprostredne po nej.

Pri cisárskom reze je strata krvi zvyčajne 800-1000 ml, preto je v pooperačnom období potrebná infúzna liečba na úpravu hypovolémie, acidózy, porúch centrálnej a periférnej hemodynamiky a elektrolytovej rovnováhy (hemodez, polydez, reopolyglucín, roztoky elektrolytov proteínové prípravky). Pri nedostatočnej involúcii maternice sú predpísané redukčné činidlá, v niektorých prípadoch - výplach maternice, fyzioterapia.

V prvých hodinách pooperačného obdobia je potrebné obzvlášť starostlivé sledovanie tonusu maternice a straty krvi, pretože nie je vylúčená možnosť rozvoja hypotonického krvácania. Dôležité je sledovať včasné vyprázdnenie močového mechúra, prvý deň po operácii je prípustná katetrizácia močového mechúra. Na prevenciu črevnej parézy je predpísaná subkutánna injekcia 0,5 ml 1% roztoku prozerínu do konca 2 dní - klystír s hypertonickým roztokom chloridu sodného.

Pri absencii kontraindikácií môže byť dojčenie povolené na 2-3 deň po operácii. Pri nekomplikovanom priebehu pooperačného obdobia sa puerperál vypúšťa na 11-13 deň po operácii. Ak mala pacientka komplikácie tehotenstva, pôrodu alebo pooperačného obdobia, potom je po operácii predpísaná terapia zameraná na odstránenie týchto komplikácií a ich následkov.

Komplikácie pri brušnom cisárskom reze. Pri prerezaní brušnej steny zvyčajne vznikajú ťažkosti pri opakovanej abdominálnej disekcii v dôsledku adhezívneho procesu. Močový mechúr u žien, ktoré mali v anamnéze cisársky rez, môže byť umiestnený vyššie ako zvyčajne, preto je potrebné dobre porozumieť topografii, aby nedošlo k poraneniu orgánu. Mogová rana močového mechúra je najzávažnejšou komplikáciou, ktorá môže nastať pri otvorení brušnej dutiny Pfannenstielovým rezom. Výraznejšie ťažkosti môžu spôsobiť zrasty maternice s temennou pobrušnicou, črevami, omentom.

Zriedkavá a veľmi nebezpečná komplikácia je embólia plodovou vodou. Výskyt embólie prispieva k incízii maternice cez miesto placenty, nízkemu arteriálnemu a venóznemu tlaku v dôsledku straty krvi, atónie maternice. Pri neúčinnosti terapie tejto komplikácie môže dôjsť k smrteľnému výsledku.

Po odstránení dieťaťa a placenty je potrebné počítať s možnosťou nástupu. hypo- a atónia maternice. Hypo- a atonické krvácanie počas cisárskeho rezu je bežnejšie u placenty previa a predčasného odlúčenia normálne umiestnenej placenty.

Pri hypotenzii maternice sa vykonávajú tieto konzervatívne opatrenia: zavedenie kontrakčných činidiel do maternice, intravenózne kvapkanie oxytocínu, ktoré vo väčšine prípadov dáva účinok.

Pri atonickom krvácaní terapia nepomáha a oddialenie používania chirurgických metód na zastavenie krvácania (obojstranné podviazanie ciev maternice, hysterektómia) môže viesť k smrti na akútnu stratu krvi.

Napriek nepochybným úspechom anestéziológie sa niekedy počas cisárskeho rezu pozorujú komplikácie anestézie. Najčastejšie sa vyskytujú počas úvodnej anestézie (laryngospazmus, vracanie, regurgitácia a aspirácia zvratkov s rozvojom Mendelssohnov syndróm).

Okamžité a dlhodobé výsledky cisárskeho rezu pre matku a plod. V dôsledku rozsiahleho zavádzania medicínskych pokrokov do pôrodníckej praxe (hemotransfuziológia, antibiotická terapia, nové metódy anestézie, liečba tromboembólie, zdokonalenie techniky cisárskeho rezu) je v posledných desaťročiach zaznamenaný pokles materskej úmrtnosti.

Výrazne sa zmenila štruktúra materskej úmrtnosti. Predtým boli najčastejšou príčinou septické komplikácie, v poslednom čase sa nimi stali extragenitálne ochorenia a pôrodnícka patológia (ťažké formy neskorej gestózy, krvácanie alebo placenta previa, predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty, ruptúra ​​maternice), ktoré si vyžiadali cisársky rez.

Komplikácie pooperačného obdobia sa pozorujú u 10-40% puerperas. Hlavnou skupinou pooperačných komplikácií sú zápalové procesy rôznej lokalizácie. Častejšie komplikácie zahŕňajú infekčné procesy v oblasti rán brušnej steny (čiastočná, úplná divergencia stehov, infiltráty) a endometritída. Na ich vzniku sa podieľa mnoho faktorov: dlhý pôrodný akt, dlhé bezvodé obdobie, krvné straty, časté vaginálne vyšetrenia, prítomnosť chronických ložísk infekcie, chyby pri vykonávaní operácie a udržiavaní pooperačného obdobia. Najnepriaznivejšia vo svojich dôsledkoch je chorioamnionitída pri pôrode. Horúčka pri pôrode, hnisavý výtok z pohlavného ústrojenstva, charakteristické zmeny v krvných testoch sú kontraindikáciou pre cisársky rez a v prípade potreby by sa mal skončiť hysterektómiou. Najnebezpečnejšími infekčnými komplikáciami sú peritonitída a sepsa, ktorých neskorá diagnostika a nesprávna liečba môžu viesť k smrti.

V pooperačnom období je častou komplikáciou tromboembólia, ktorá môže vzniknúť po technicky bezchybnej operácii a bezproblémovom priebehu pooperačného obdobia. Preto je dôležité pomocou klinických a laboratórnych metód identifikovať predispozíciu k tomuto ochoreniu a jeho skoré štádiá. Aplikované metódy prevencie a liečby tromboembólie môžu výrazne znížiť počet úmrtí na toto ochorenie. Medzi tieto metódy patrí použitie fibrinolytických činidiel, antikoagulancií, bandážovanie nôh pred operáciou v prítomnosti kŕčových žíl, kontrolovaná hemodilúcia, skoré vstávanie po operácii a gymnastika.

Jednou z najčastejších pooperačných komplikácií je posthemoragická anémia. Na zníženie výskytu tejto komplikácie je dôležité správne posúdenie straty krvi, adekvátne dopĺňanie.

Absolútny počet pôrodov cisárskym rezom sa každým rokom postupne zvyšuje. V tejto súvislosti sa objavil nový pôrodnícky problém – zvládnutie tehotenstva a pôrodu u žien s jazvou na maternici, ktorým hrozí prasknutie maternice. Hlavnou príčinou prasknutia maternice po cisárskom reze je zlyhanie jazvy. Pomocou histologických a klinických metód boli stanovené faktory negatívne ovplyvňujúce vznik plnohodnotnej jazvy. Patrí medzi ne pooperačná infekcia, placenta previa k jazve, zlá technika šitia, malé (menej ako 1 rok) alebo naopak dlhé (viac ako 4 roky) obdobie po cisárskom reze, klíčenie trofoblastov v oblasti jazvy. Dlhý interval medzi tehotenstvami vedie k progresívnej skleróze v oblasti jazvy, jej demuskularizácii, pozorovaniu jej rastúcej menejcennosti. Pri opakovanom pôrode cisárskym rezom vyvstáva otázka sterilizácie, aby sa predišlo ruptúre maternice pri ďalších tehotenstvách, ktorých riziko sa po opakovanom cisárskom reze prudko zvyšuje.

Stav novorodenca po cisárskom reze nie je determinované ani tak samotnou operáciou a anestetickým prínosom, ale patológiou tehotenstva a pôrodu, ktorá bola indikáciou pre brušný pôrod, stupňom donosenia a zrelosťou plodu. V prípadoch kombinácie závažných komplikácií tehotenstva a pôrodu s komplikáciami počas operácie (ťažká alebo traumatická extrakcia plodu) alebo anestézie (hypoxia, hyperkapnia, použitie vysokých koncentrácií omamných látok) a nedostatočná účinnosť resuscitačných opatrení , počet detí s postnatálnou asfyxiou a inými chorobami novorodeneckého obdobia, ktoré môžu v budúcnosti spôsobiť narušenie psychomotorického vývoja detí. Náročné odstraňovanie dieťaťa je dosť silne dráždivé a môže spôsobiť také komplikácie aspirácie, ako je asfyxia, atelektáza pľúc, bronchopneumónia a intrakraniálne krvácanie. Prirodzene, traumatické poranenia dieťaťa sú neprijateľnými technickými chybami cisárskeho rezu.

Perinatálna morbidita a úmrtnosť novorodencov extrahovaných cisárskym rezom teda len v ojedinelých prípadoch priamo súvisí s operáciou, hlavným dôvodom je ťažká pôrodnícka a extragenitálna patológia. Rezervou v znižovaní perinatálnych strát detí pri cisárskom reze je zlepšenie, rozšírenie diagnostických možností na zistenie stavu plodu pred operáciou. Cisársky rez má nepopierateľné výhody z hľadiska výsledku plodu oproti takým metódam pôrodu, ako je vákuová extrakcia plodu, pôrodnícke kliešte, extrakcia plodu koncom panvovým.

Cisársky rez v modernej pôrodníckej praxi V posledných rokoch výrazne vzrástol záujem výskumníkov o problematiku cisárskeho rezu. Je to dané na jednej strane zmenou pôrodníckej stratégie a rozšírením indikácií pre operačný pôrod, na druhej strane nárastom počtu tehotných žien s jazvou na maternici, vedením pôrodu, pri ktorom vyžaduje osobitnú pozornosť špecialistov. Keďže dizertačné práce sú najzávažnejším základným výskumom, ich analýza nám umožňuje získať predstavu o najdôležitejších úspechoch a súčasnom stave problematiky cisárskeho rezu.

V roku 1997 vzrástol v porovnaní s rokom 1996 počet prác o problematike cisárskeho rezu: zo 6 dizertačných prác (2 za hodnosť doktora lekárskych vied a 4 za hodnosť kandidáta lekárskych vied) ukončených v roku 1996 na 10 (4 resp. 6), vykonaná v roku 1997.

V dôsledku ukončenia týchto štúdií bol vytvorený ucelený systém zameraný na optimalizáciu výroby cisárskeho rezu, ktorý podrobne rozpracoval L.S. Logutova (Moskovský regionálny výskumný ústav pôrodníctva a gynekológie Ministerstva zdravotníctva Ruska), I.M. Svet (Rjazaňský štát lekárska univerzita), M.V. Rybin (Moskvaská lekárska akadémia pomenovaná po I.M. Sechenovovi a Mestská klinická nemocnica č. 7 Výboru zdravotníctva Moskvy), S.M. Filonov ( Vedecké centrum pôrodníctvo, gynekológia a perinatológia Ruskej akadémie lekárskych vied).

Vážna pozornosť sa venuje hodnoteniu účinnosti metódy šitia rezu na maternici pomocou rôznych šijacích materiálov. Dizertátori študovali znaky reparačných procesov na operačnej sále v závislosti od spôsobu šitia a typu použitého šijacieho materiálu, ako aj patomorfologické znaky jaziev na maternici po cisárskom reze. L.S. Logutová predložila hodnotenie účinnosti jednoradového muskuloskeletálneho stehu. Rez na maternici je šitý samostatnými svalovo-svalovými stehmi s intervalom 1-1,5 cm. V tomto prípade sa ihla vstrekne a prepichne, pričom sa ustúpi 0,3 cm od okraja rezu (nad decidua). Šijací materiál zachytáva takmer celú hrúbku myometria. Po kontrole hemostázy, aby sa vytvorila tesnosť, sa na vlastnú fasciu maternice aplikuje ďalší kontinuálny steh. Na zošívanie maternice autorka odporúča použiť vstrebateľné syntetické nite „kaproag“. Použitie tejto techniky pomáha znížiť počet prípadov endometritídy v pooperačnom období 2-krát a je prevenciou generalizovanej infekcie. Autor navrhol modifikáciu extraperitoneálneho cisárskeho rezu.

Väčšina autorov považuje za vhodnejšie aplikovať na maternicu jednoradový steh. M.V. Rybin predstavil vedecké zdôvodnenie novej metódy abdominálneho pôrodu upravenej Starkom, aby sa znížila frekvencia a závažnosť pooperačných komplikácií. Technika operácie pozostáva z nasledujúcich 3 etáp:

Prvým stupňom je laparotómia podľa Joel-Kohenovej metódy.

Druhou fázou je narezanie maternice, extrakcia plodu a placenty.

Treťou etapou je zošitie rany maternice a obnovenie celistvosti brušnej steny.

Rana maternice sa zašije jednoradovým súvislým Vicrylovým stehom. Intervaly medzi vpichmi sú 1,5 cm.Na zabránenie relaxácie nití sa používa presah podľa Reverdena. Peritonizácia stehu na maternici sa nevykonáva. Pobrušnica a svaly prednej brušnej steny sa nešijú, na aponeurózu sa aplikuje kontinuálny vikrylový steh podľa Reverdena. Koža a podkožné tkanivo sa porovnávajú so samostatnými hodvábnymi stehmi vo veľkých intervaloch (3-4 stehy na rez) s použitím techniky Donatiho koaptácie rany. V pooperačnom období je v šestonedelí dovolené vstať po 6-8 hodinách.Je potrebné poznamenať, že cisársky rez podľa Starkovej metódy pomáha znižovať frekvenciu okamžitých a vzdialených hnisavo-septických komplikácií v šestonedelí. Zároveň bolo zaznamenané skrátenie času od začiatku operácie po extrakciu plodu, čo má veľký význam v situáciách vyžadujúcich si urgentný pôrod a pomáha znižovať výskyt anestetickej depresie u novorodenca. Autor poznamenáva, že použitie novej modifikácie cisárskeho rezu má veľký ekonomický význam z dôvodu zníženia frekvencie komplikácií, zníženia nákladov na operačný čas, skrátenia doby trvania operácie a zníženia v potrebe šijacieho materiálu.

1 2

CM. Filonov vykonal klinické hodnotenie a porovnávaciu analýzu priebehu pooperačného obdobia u pacientov, jednoradové alebo dvojradové stehy, pričom boli použité rôzne syntetické stehy.

Výsledkom vykonaných štúdií boli preukázané výhody aplikácie jednoradového (v porovnaní s dvojradovým) točivým mukosvalovým stehom pomocou vicrylu a PDS II pri zošívaní rezu na maternici. Pri šití maternice jednoradovým stehom sa trvanie operácie skráti o 7 minút, navyše sa zaznamená priaznivejší priebeh reparačných procesov a spotreba šijacieho materiálu sa zníži 2-krát. U žien s jednoradovým stehom na maternici sa podľa ultrazvukových údajov pozoruje edém v oblasti pooperačného stehu 4-krát menej často ako pri aplikácii dvojradového stehu, pričom dochádza k štatisticky významnému poklesu edém do 9. dňa a pri dvojradovom stehu takáto dynamika do 9. dňa nebola zaznamenaná. Komplikovaný priebeh pooperačného obdobia pri aplikácii jednoradového stehu bol zaznamenaný u 8,1 % puerperas, dvojradový u 19,1 %.

ONI. Mirov prezentoval vedecké zdôvodnenie použitia ľahko vykonateľných úprav cisárskeho rezu a tubálnej sterilizácie, ktoré zlepšujú rehabilitáciu operovaných pacientov. Pri diskusii o technike operácie sa autor na rozdiel od iných bádateľov pridŕža pohľadu účelnosti aplikácie dvojposchodovej sutúry na rez maternice. Najprv odporúča aplikovať súvislý mukosvalový steh 1. poschodia, potom uzlové stehy alebo stehy v tvare U druhého poschodia (možný je aj súvislý steh).

Otázka možnosti vykonania myomektómie počas tehotenstva a pôrodu je dlhodobo diskutabilná. G.S. Šmakov (Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied) argumentoval vhodnosťou aktívnej chirurgickej taktiky s rozšírením indikácií pre myomektómiu počas cisárskeho rezu. Poznamenal, že frekvencia pooperačných komplikácií po myomektómii počas cisárskeho rezu závisí od taktiky chirurgickej intervencie, antibiotickej profylaxie a antibiotickej terapie, ako aj od typu použitého syntetického šijacieho materiálu. Dodržiavanie optimálnych podmienok umožňuje znížiť počet pooperačných črevných paréz z 11,1 % (v roku 1979) na ojedinelé prípady (v rokoch 1991-1995) a počet hnisavo-zápalových komplikácií zo 14,6 na 4,4 % v ojedinelých prípadoch infekcie rany v poslednom období. rokov. Údaje histologického vyšetrenia myómových uzlín zodpovedajú údajom ultrazvukového vyšetrenia, čo je dôkazom spoľahlivosti echografických charakteristík architektoniky uzla pri dystrofických a nekrotických zmenách myómu. Autorka sa domnieva, že vnútromaternicová metóda antikoncepcie je prijateľná a bezpečná a nevyvoláva recidívu myómov u žien s jazvou na maternici po myomektómii. Zavedenie IUD po cisárskom reze by sa malo uskutočniť najskôr 6 mesiacov po operácii.

Vážna pozornosť v ukončených dizertačných prácach je venovaná hodnoteniu rôznych metód vyšetrenia šestonedelia po cisárskom reze. Je potrebné poznamenať, že moderné metódy cytologického vyšetrenia (odtlačky endometria počas cisárskeho rezu, aspiráty z dutiny maternice v popôrodnom období) sú veľmi zaujímavé. Veľké miesto zaujímajú štúdie o hodnotení imunitného stavu puerperas a náprave jeho porušení.

Na tento účel sa používa fagocytárna aktivita monocytov a neutrofilov, indikátory bunkovej imunity, fagocytárny index, fagocytové číslo, obsah imunoglobulínov hlavných tried (A, M, G), leukocytový index intoxikácie, HCT-test, autoflóra kože. boli študované.

Yu.V. Trusov (Irkutský štátny inštitút pre postgraduálne lekárske vzdelávanie) vykonal komplexné hodnotenie vlastností imunitného stavu žien počas donoseného tehotenstva a pôrodu. Prvýkrát otestoval metódu mimotelovej imunokorekcie pomocou autológnych erytrocytov nesúcich tymalín, ktorá umožňuje zvýšiť efektivitu komplexnej terapie endometritídy po cisárskom reze a je sekundárnou špecifickou prevenciou generalizácie infekčného procesu. ONI. Mirov prikladá veľký význam použitiu vyvinutej škály na hodnotenie stavu šestonedelia po cisárskom reze a algoritmu ich vyšetrenia, ktorý zlepšuje predikciu a diagnostiku infekčných komplikácií.

V diagnostike pooperačných ochorení a hodnotení stavu pooperačných stehov na maternici sa osvedčila ultrazvuková technika. L.S. Logutová navrhuje použiť metódu biokontrastnej echoskopie, ktorá sa od konvenčného ultrazvuku líši dodatočným kontrastovaním steny maternice zavedením gumeného balónika naplneného 70-90 ml sterilnej tekutiny do jej dutiny. Štúdia sa uskutočňuje s plným močovým mechúrom.

Podľa M.V. Rybin, transabdominálne a transcervikálne echografické vyšetrenie umožňuje stanoviť mieru involúcie maternice po cisárskom reze. Tieto metódy rozširujú možnosti diagnostiky a predikcie výsledku hnisavých infekčných ochorení po cisárskom reze, aby sa včas predišlo vzniku komplikácií.

Jednou z metód liečby komplikácií pri cisárskom reze je intraoperačná reinfúzia krvi. E.S. Nunaeva (Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu Ruskej akadémie lekárskych vied) na základe výsledkov laboratórnych a klinických štúdií predstavila výhody a možnosti využitia intraoperačnej reinfúzie krvi hardvérovou metódou pri cisárskom reze, ktorá umožňuje uchovanie ultraštruktúrne a funkčné schopnosti erytrocytov v 99,6 % prípadov. Zisťoval sa vplyv intraoperačnej reinfúzie krvi na klinické, biochemické, hemostaziologické parametre zásobovania tkaniva kyslíkom počas cisárskeho rezu. Získané výsledky preukázali absenciu koagulačnej aktivity v reinfúznej suspenzii erytrocytov. Štúdie elektrónového mikroskopu ukázali, že erytrocyty používané na reinfúziu počas chirurgického zákroku a získané metódou hardvérového spracovania majú normálne štrukturálne a funkčné vlastnosti, čo ich robí schopnými po reinfúzii plne fungovať. Po prvý krát sa v ranom veku zaznamenalo zníženie stabilizačného času hemodynamických parametrov krvi a zlepšenie parametrov CBS a krvných plynov, objemového transportu kyslíka, rýchlejšia obnova parametrov hemoglobínu, počtu erytrocytov a objemu cirkulujúcej krvi. bolo odhalené pooperačné obdobie. Intraoperačná reinfúzia krvi pri cisárskom reze je indikovaná pri strate krvi nad 700 ml u žien s vysokým rizikom krvácania (placenta previa a abrupcia, kŕčové žily maternice, hemangióm panvových orgánov a pod.), ako aj pri rozšírenie rozsahu chirurgickej intervencie (konzervatívna myomektómia, supravaginálna amputácia a exstirpácia maternice). Bola vyvinutá taktika na vykonávanie reinfúzie krvi hardvérovou metódou počas cisárskeho rezu. Konštrukcia prístrojov novej generácie zabezpečuje kvalitné premývanie erytrocytov veľkým množstvom roztoku, vďaka čomu je zákrok v pôrodníctve bezpečný. Zaujímavosťou sú práce o prevencii bakteriálnej infekcie po cisárskom reze. Študoval sa stav mikrobiocenózy vagíny. Zistilo sa, že u tehotných žien s bakteriálnou vaginózou a pri zistení oportúnnych mikroorganizmov vo vysokom titri (> 404 CFU / ml) vo vaginálnom výtoku sa riziko vzniku zápalových komplikácií zvyšuje najmenej 2,3-2,7 krát v porovnaní so stavom normocenózy. . Jedným zo spôsobov, ako predchádzať pooperačným zápalovým komplikáciám, bolo vyvinutie taktiky manažmentu pacientok s poruchou vaginálnej mikrobiocenózy. Ukazuje sa potreba predĺženej antibiotickej profylaxie, aby sa predišlo komplikáciám v pooperačnom období.

Na zníženie frekvencie infekčných komplikácií po cisárskom reze bol vyvinutý systém ich prevencie: 1) všeobecné preventívne opatrenia pred operáciou, v intraoperačnom a pooperačnom období; 2) individuálne preventívne opatrenia aplikované pred operáciou, zahŕňajúce aj patogenetickú terapiu základného ochorenia, rehabilitáciu ložísk chronickej infekcie, nešpecifickú stimuláciu faktorov imunitného systému (UVR, laserové ožarovanie krvi, akupunktúra). Pri vysokom stupni infekčného rizika je indikovaný extraperitoneálny cisársky rez, aspiračná a lavážna drenáž v pooperačnom období, rozšírenie rozsahu chirurgickej intervencie na exstirpáciu maternice vajcovodmi, ak sa operácia vykonáva v prítomnosti endometritídy.

Vážna pozornosť sa venuje vývoju zásad antibiotickej terapie. Zistilo sa, že profylaktické podávanie antibiotík ženám pri pôrode s vysokým rizikom vzniku infekčných komplikácií by sa malo vykonávať selektívne. Pri jasnej hrozbe rozvoja zápalových ochorení je najúčinnejšie použitie intrauterinno-intramurálneho podávania antibiotík pri cisárskom reze. Táto metóda zabezpečuje antibiotickú blokádu vstupnej brány infekcie maternice (endometrium, oblasť placenty, zóna stehu) a prispieva k nekomplikovanému pooperačnému obdobiu u 81,2 % operovaných pacientok.

Podľa I.M. Mirov, v prevencii popôrodných infekčných komplikácií má významnú úlohu kombinácia medikamentóznej terapie a nemedikamentózneho účinku, čo napomáha k zlepšeniu rehabilitácie šestonedelia, zníženiu masívnosti a dĺžky trvania liekovej záťaže. Medzi neliekové metódy expozície endometritídy patria:

vykonávanie sedení hyperbarickej oxygenácie (HBO) v kombinácii so zavedením antibiotika do lymfatického kanála, čo je indikované u žien s črevnou parézou;

použitie modifikovaného UHF prístroja so smerovou expozíciou blízkym elektromagnetickým poliam a s výraznou prevahou magnetickej zložky na liečbu a prevenciu endometritídy po pôrode a cisárskom reze;

účinná úľava od bolesti zníženou dennou dávkou narkotické analgetikáúspešne dosiahnuté prostredníctvom sedení centrálnej elektroanalgézie po cisárskom reze;

použitie intraorganickej expozície, predĺžené umývanie maternice chladenými roztokmi antiseptík s prídavkom roztoku trypsínu (na začiatku postupu) a liekov so zvýšeným antibakteriálnym účinkom (0,5% roztok horhexidín biglukonátu atď. štádium).

Štúdiu oneskorených komplikácií po cisárskom reze uskutočnil T.N. Senchakova (Moskovský regionálny výskumný ústav pôrodníctva a gynekológie Ministerstva zdravotníctva Ruska). Počas štúdie sa zistilo, že sekundárne zlyhanie sutúry po cisárskom reze, lokálna alebo celková panmetritída s tvorbou abscesov v panvovom tkanive sa vyvíja na pozadí endometritídy a naznačuje generalizáciu infekcie. Najvýznamnejšími rizikovými faktormi pre rozvoj oneskorených komplikácií po cisárskom reze sú exacerbácia chronických infekčných procesov v tehotenstve, zhoršená kontraktilná činnosť maternice pri pôrode, nízka placenta, prípadne technické chyby pri operácii. O účinnosti liečby pacientok s oneskorenými komplikáciami po cisárskom reze rozhoduje včasná diagnostika a aktívny konzervatívny chirurgický alebo chirurgický manažment. Autor poznamenáva, že kombinácia hysteroskopie s aktívnou aspiráciou a lavážnou drenážou dutiny maternice umožňuje rýchlo zastaviť zápalový proces v dutine maternice, obmedziť možnú generalizáciu infekcie pri absencii panmetritídy, vedie k sekundárnemu hojeniu stehov na maternice alebo vám umožňuje vykonávať operácie na zachovanie orgánov. Spoľahlivou prevenciou oneskorených komplikácií po cisárskom reze je adekvátne zhodnotenie stupňa infekčného rizika, dodržiavanie moderných operačných technológií, ultrazvukové sledovanie priebehu pooperačného obdobia, pri príznakoch endometritídy - včasná aktívna taktika (hysteroskopia v kombinácii s aktívnym odsávaním obsahu dutiny maternice). Použitie tohto diagnostického systému a aktívnej terapeutickej taktiky umožnilo zachovať maternicu u 48,1 % pacientok s oneskorenými komplikáciami po cisárskom reze.

Štúdiu peritonitídy po cisárskom reze sa venuje štúdium E.D. Khadzhieva (Petrohradská akadémia postgraduálneho vzdelávania) . Hlavnou príčinou vzniku zápalu pobrušnice po cisárskom reze je progresívna metroendometritída, metroflebitída so zjavným zlyhaním sutúry u 83,5 % pacientov a zlyhaním latentnej sutúry u 14,7 %. Hlavnými faktormi podmieňujúcimi vývoj ochorenia sú virulentné patogény (zvyčajne anaeróby), masívne straty krvi (v 22,2 %), chyby v operačnej technike (v 25 %), zlá sanitácia maternice počas operácie s neúplným odstránením placentárneho tkaniva ( u 25,6 %), fetálne membrány (u 22,8 % pacientov).

Včasný (a počas prvých 3 dní) a neskorší (na 4.-7. deň po operácii) má nástup peritonitídy 2 varianty priebehu: s klinickým obrazom črevnej parézy (u 70,5 % pacientov) a bez črevnej parézy ( u 29,5 % pacientov). Zápal pobrušnice po cisárskom reze prebiehajúci bez črevnej parézy predstavuje známe diagnostické ťažkosti (u 11,7 % pacientov). Klinický obraz v tomto variante priebehu nezodpovedá charakteru difúznej peritonitídy, zápalových zmien v panvových orgánoch a brušnej dutine, čo je evidentne spojené so znížením imunitnej reaktivity organizmu v reakcii na rozvoj infekcie. U 63,9% pacientov sa peritonitída vyskytuje pri infekcii gramnegatívnou mikroflórou, patogénnym stafylokokom, streptokokom. U všetkých vyšetrených pacientov boli identifikované nespórotvorné anaeróby - Bacteroides, Peptococcus, Peptostreptococcus. Pri peritonitíde, ktorá sa vyvinula po cisárskom reze, sa prejavuje nedostatok T-systému imunity, ktorý sa prejavuje lymfopéniou, znížením relatívneho obsahu T-lymfocytov. Porušenie bunkovej väzby imunity a zmena nešpecifickej odolnosti tela prispievajú k vytvoreniu stavu predĺženej imunosupresie, proti ktorej je možný vznik nových a aktivácia chronických ložísk infekcie. V priebehu ochorenia majú pacienti výrazné zmeny hemostázy zodpovedajúce I-II fázam DIC so súčasným porušením antikoagulačnej väzby. Pretrvávajúca hyperkoagulabilita s poklesom fibrinolýzy, pozorovaná u niektorých pacientov, umožňuje ich priradenie do skupiny puerperas s tromboembolickými komplikáciami. Na prevenciu je účinné vymenovanie heparínu a tokoferolacetátu.

V dôsledku rozboru dizertačných prác venovaných problematike cisárskeho rezu teda narastá záujem výskumníkov o tento dôležitý problém. Získali sa nové zaujímavé údaje v otázkach optimalizácie tejto operácie, zlepšenia techniky šitia rezu maternice, metód diagnostiky, liečby a predikcie výsledku hnisavých infekčných ochorení, ktoré vznikli po cisárskom reze.

Napriek veľkému prínosu k rozvoju problému cisárskeho rezu v pôrodníckej praxi však mnohé z jeho aspektov nie sú úplne pochopené. Platí to pre štúdium frekvencie cisárskych rezov v rôznych regiónoch krajiny v porovnaní s úmrtnosťou matiek a perinatálnej úmrtnosti. Je nepochybným záujmom a veľkým praktickým významom určiť optimálny podiel chirurgického zákroku medzi všetkými spôsobmi pôrodu. Je potrebné prehodnotiť relatívne indikácie k cisárskemu rezu, vypracovať taktiku vedenia pôrodu u žien s jazvou na maternici po operácii a určiť optimálnu frekvenciu pôrodov prirodzenými pôrodnými cestami. Problematiku rehabilitácie šestonedelia po cisárskom reze, najmä šestonedelia, ktoré prekonali hnisavo-zápalové komplikácie v pooperačnom období, je potrebné ďalej rozvíjať. Štúdiu fyziológie a patológie novorodencov narodených brušným pôrodom sa venuje malá pozornosť. Je potrebné ďalej rozvíjať racionálnu taktiku zvládania tohto kontingentu novorodencov v ranom a neskorom novorodeneckom období.

Mnohé dievčatá pred tehotenstvom málo premýšľajú o tom, ako by mali byť pozorné voči svojmu zdraviu. Týka sa to najmä vízie. Každá žena by mala vedieť, s akou víziou nie je možné porodiť sama, a včas určiť nebezpečnú situáciu. Preto lekári trvajú na tom, aby boli kontroly u očného lekára pravidelné. Ak ukazovatele nadmerne klesnú, rodiacej žene bude naplánovaný cisársky rez, inak hrozí oslepnutie.

Tehotná žena sa bude určite obávať otázky, ako presne sa jej dieťa narodí: prirodzene alebo pomocou operácie. Posledná možnosť vhodné, keď existujú nejaké patológie. Napríklad oči nemusia byť schopné vydržať záťaž potrebnú počas prirodzeného pôrodu, čo vedie k slepote.

Po počatí by ste mali byť vyšetrený oftalmológom aspoň trikrát – raz v každom trimestri. AT celkom určite rodiaca žena by sa mala dostaviť na vyšetrenie zraku tesne pred pôrodom. Potom lekár s plnou dôverou povie, či je možné, aby žena porodila sama.

Nedá sa presne povedať, ako pokusy ovplyvnia stav očí.

• všeobecné blaho mladej matky;
• Vek;
• komplikácie, ktoré sú prítomné počas celého obdobia tehotenstva;
• ukazovatele zrakovej ostrosti;
• stav sietnice a očného pozadia.

Tehotná žena sa musí vysporiadať s obrovským zaťažením: keď nosí dieťa, tak aj keď rodí. Ako súvisí pôrod a videnie?

Prvé kontrakcie sú sprevádzané určitými prejavmi:

• aktívna svalová kontrakcia;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zrýchlenie krvného obehu.

U rodiacej ženy so slabým zrakom možno prejavy pozorovať rôznymi spôsobmi. Napríklad, ak je sietnica nezdravá, môže sa oddeliť. To znamená, že žena stratí schopnosť vidieť.

Je potrebné sa pripraviť na zvýšený tlak pri nástupe 2. a 3. fázy pôrodného procesu. Zvyšuje sa arteriálny aj očný tlak. Pri pokuse o pôrod môže tehotná žena utrpieť mŕtvicu. Stupeň 3 sa považuje za najkritickejší, keď napätie stúpne na maximálnu úroveň.

Keď žena rodí prvýkrát, jednoducho nevie, ako tlačiť podľa pravidiel. Snaží sa to robiť všetkými svalmi – a tiež očami. V dôsledku toho praskajú drobné cievky v očiach. A ak je prepätie príliš silné, sietnica exfoliuje.

Toto nie je vylúčené, ak:

1. Plavidlá sú krehké a kŕčovité.
2. Zvýšený vnútroočný tlak.
3. Sietnica je stenčená.

Lekári vám môžu dovoliť porodiť sami, ak sa zrak stal problematickým len kvôli určitým poruchám, ktoré sú prítomné v tele nastávajúcej matky. Svalové kŕče, zovreté nervy, kongescia môžu zmiznúť samy ihneď po objavení sa dieťaťa, a preto sa stav zrakového aparátu vráti do normálu.

Tehotné ženy, ktoré používajú šošovky každý deň, by si ich mali vyberať až do narodenia dieťaťa. Ak existuje prirodzený proces povolený lekárom, mali by ste byť upozornení na ich prítomnosť.

Ak má tehotná žena krátkozrakosť

Keď odborník povie, že pre problémy s očným aparátom sa pôrod nemusí skončiť veľmi dobre, vo väčšine prípadov hovoríme o krátkozrakosti. To znamená, že človek dobre vidí blízke predmety a veľmi ťažko rozlišuje vzdialené predmety.

Existujú tri stupne krátkozrakosti:

• slabé (do 3 dioptrií);
• stredná (do 6 dioptrií);
• silné (od 6 a viac).

Aj keď je prítomné slabé videnie a pôrod by mal čoskoro začať, prirodzený pôrod je povolený, ale stupeň krátkozrakosti môže byť mierny alebo stredný. Myopia najvyššieho stupňa je dôvodom, prečo je predpísaná operácia. Krátkozrakosť je sprevádzaná stenčovaním a naťahovaním sietnice. Nadmerné pokusy vyvolajú prasknutie alebo oddelenie.

Nemôžete ignorovať pokyny oftalmológa, ktorý diagnostikoval krátkozrakosť. Ak uložil zákaz riešiť bremeno svojpomocne, tak by ste s ním mali súhlasiť. V opačnom prípade môžu byť následky veľmi vážne.

V niektorých prípadoch môže nastávajúca matka prejsť laserová korekciačím sa zabráni zhoršeniu ochorenia. Hlavná vec je, že neexistujú žiadne kontraindikácie.

Kedy je vhodný cisársky rez?

Bohužiaľ, nie každá tehotná žena dostane možnosť porodiť sama. Hoci napríklad prítomnosť glaukómu nezasahuje do prirodzeného pôrodu. Prinajmenšom nebol zaznamenaný žiadny vzťah medzi rozvojom očnej choroby a pôrodom.

S akou víziou nemôže budúca mamička sama rodiť? Existuje zoznam patológií, ktorých prítomnosť si vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Ženy potrebujú cisársky rez s:

1. Krátkozrakosť, ktorá rýchlo postupuje.
2. Krátkozrakosť, ktorá má najvyšší stupeň a ktorá postihuje jediné vidiace oko.
3. Opuch zrakového nervu.
4. Odštiepenie rohovky.
5. Krvácanie očného pozadia, ako aj patologické zmeny – ruptúry a predtrhnutia sietnice.
6. Oslabené orgány zraku po operácii, ktorá bola vykonaná v dôsledku odlúčenia sietnice.

Aby sa lekár rozhodol správne, musí rodiaca žena dôsledne dodržiavať potrebné odporúčania. Pred pôrodom vám oftalmológ povie svoj názor: je možné nechať proces prebiehať prirodzene alebo je lepšie sa na operáciu pripraviť. Aj keď máte nejaké problémy s očami, nemôžete sa uchýliť k cisárskemu rezu.

Žena by nemala panikáriť, ak jej oči nie sú úplne zdravé. Moderná medicína ponúka efektívna metóda zbavenie sa problémov - laserová korekcia, ktorú je možné realizovať do 34. týždňa tehotenstva. Avšak so závažnými kontraindikáciami je lepšie súhlasiť chirurgická intervencia aby sa predišlo nebezpečným komplikáciám v dôsledku vzhľadu dieťaťa.

Narodenie dieťaťa môže byť nielen veľkým šťastím, ale aj nemenej zdravotným problémom. Cisárskym rezom sa vyhnete možným komplikáciám pri pôrode pre matku a plod. Pri akom videní je potrebná takáto operácia - odpoveď závisí od toho, čo spôsobilo patológiu.

U zdravých žien je tehotenstvo ľahké a zriedkavo spôsobuje komplikácie. Ale ak má žena zdravotné problémy, potom sa počas tehotenstva len zhoršia - to by sa malo pamätať vo fáze plánovania koncepcie, aby sa vyliečili alebo viedli k remisii všetkých možných chorôb.

Ako ovplyvňuje pôrodnosť zrak? Ak už žena má očné choroby, potom je to vo väčšine prípadov zlé, a to:

1. Existuje predĺženie očnej gule, zosilnené, najčastejšie dočasne. Možno výskyt miernej krátkozrakosti u zdravej ženy.
2. Syndróm suchého oka.
3. Zvýšený vnútroočný tlak, zhoršenie stavu u pacientov s glaukómom, výskyt múch pred očami u zdravých žien.
4. Zhoršenie prekrvenia sietnice, v dôsledku toho - zhoršenie farebného videnia, rozmazané videnie atď.

Väčšina symptómov uvedených vyššie je dočasná a zrak sa po pôrode vráti do normálu, najmä u zdravých žien. Ale pacienti trpiaci ťažkou krátkozrakosťou alebo glaukómom môžu zistiť, že negatívne zmeny pretrvávajú aj po tehotenstve.

Obzvlášť nebezpečné sú poruchy krvného obehu - táto škrupina oka sa najťažšie zotavuje a ak sa v nej začali degeneratívne procesy, potom sú nezvratné.

Diagnóza zraku u tehotných žien

Aby sa predišlo včasnej patológii, vykonáva sa povinná diagnóza videnia u tehotných žien. Ak nie sú žiadne sťažnosti a žena sa cíti dobre, vyšetrenie sa počas tehotenstva vykoná dvakrát.

V 10. – 14. týždni sa diagnostikuje zraková ostrosť a s rozšírenou zrenicou sa vyšetrí fundus. To vám umožní určiť skoré príznaky preeklampsie, ktoré môžu byť v budúcnosti nebezpečné pre matku a dieťa. Rovnaké štúdie sa opakujú po 34 až 36 týždňoch, aby sa zabezpečilo, že pôrod je pre ženu bezpečný a že si zachová zrak.

Ak má žena sťažnosti, musí sa podrobiť opakovaným vyšetreniam. Termín ich realizácie je čo najskôr po objavení sa reklamácií. Diagnostický program zahŕňa test zrakovej ostrosti, vyšetrenie očného pozadia, podľa indikácií, diagnostiku farbovidenia a ďalšie vyšetrenia.

Rizikové ženy - trpiace krátkozrakosťou, zvýšeným arteriálnym, intrakraniálnym a glaukómom, zhoršeným cievnym tonusom, ochorením obličiek a cukrovkou - by mali kontaktovať očného lekára už v štádiu plánovania tehotenstva.

Aké je nebezpečenstvo pôrodu s očnými chorobami?

Prirodzený pôrod je vždy spojený s vysokou fyzickou aktivitou, zvýšeným krvným tlakom, v dôsledku čoho môže stúpať vnútroočný aj vnútrolebečný tlak. Hrozí to s nezvratnými dôsledkami - odchlípením a degeneratívnymi zmenami sietnice, ktoré sú nevratné, cievne prietrže a krvácania v oku, vykĺbenie, praskliny.

Aby sa predišlo týmto patológiám, vykoná sa cisársky rez - eliminuje fyzickú aktivitu.

Je dôležité mať na pamäti, že posledné vyšetrenie pred pôrodom v 34-36 týždni môže ukázať normálna hodnota, ale počas pôrodu sa pod vplyvom stresu môžu začať dystrofické zmeny a odlúčenie sietnice. Ženy v ohrození treba na takýto vývoj udalostí pripraviť.

Patológie videnia, pri ktorých sa vykonáva cisársky rez

Cisársky rez sa robí pri patológiách, ktoré ohrozujú odlúčenie sietnice alebo iné poranenia oka. Môže to byť označené:

• Degenerácia sietnice, odlúčenie sietnice.
• Progresívna krátkozrakosť počas tehotenstva.
• Edém zrakového nervu.
• Očná operácia v anamnéze rok pred tehotenstvom.
• Akýkoľvek progresívny stav vedúci k poškodeniu zraku počas tehotenstva.

Treba si uvedomiť, že stupeň (krátkozrakosť) neovplyvňuje potrebu cisárskeho rezu, dôležité je len to, ako veľmi sa zmenil zrak pacientky počas tehotenstva.

Aj slabá, ale rýchlo progredujúca krátkozrakosť môže byť indikáciou na operáciu a pri silnej, ale stabilnej krátkozrakosti si žena dokáže poradiť s pôrodom sama.

Často lekári radia cisársky rez ženám, ktoré majú ťažké očné ochorenia - krátkozrakosť väčšia ako 6,0, spôsobená diabetes mellitus alebo ochorením obličiek, vysokým vnútroočným tlakom. Tieto stavy dávajú vysoké riziko vývoja pri pôrode a toto ochorenie je nezvratné. Aby ste predišli riziku, je lepšie urobiť cisársky rez - to pomôže žene udržať víziu.

Kedy môžete rodiť sama?

Je vždy potrebné urobiť cisársky rez? Nie, existuje množstvo stavov, ktoré sa zdajú nebezpečné, no umožňujú vám porodiť svojpomocne, ako aj množstvo chorôb, ktoré sa v tehotenstve dajú rýchlo a bez komplikácií vyliečiť.

Choroby, pri ktorých nie sú indikácie na cisársky rez - stabilná krátkozrakosť mierneho a stredného stupňa, zápalové ochorenia pomocného aparátu oka (, ), cukrovka nekomplikovaná, arteriálna hypertenzia s normálnym vnútroočným tlakom.

Počas tehotenstva možno vykonať laserovú korekciu zraku a laserovú fotokoaguláciu sietnice. To vám umožňuje opraviť krátkozrakosť a znížiť riziko patológií sietnice. Čas na takéto operácie je do 30. týždňa tehotenstva, kedy má oko čas na úplné zotavenie. Po takýchto operáciách je možné prirodzené doručenie.

Čo sa týka okuliarov a šošoviek pri pôrode, tu sa názory pôrodníkov rozchádzajú. Okuliare na tvári najčastejšie dosť silno zasahujú, preto sa odporúča žene, aby si ich dala dole a dala si ich tam, kde bude vhodné vziať si ich, aby sa cítili pohodlne. Pred pôrodom je lepšie vybrať šošovky - dráždia oči a môžu zvýšiť nepohodlie.

Vo videu nižšie oftalmológovia vysvetľujú, za akých patologických stavov zraku u tehotných žien sa odporúča a niekedy aj povinné vykonať cisársky rez:

Z hlbín storočí

Podľa informácií, ktoré sa k nám dostali od nepamäti, je cisársky rez jednou z najstarších operácií. V mýtoch Staroveké Grécko opisuje sa, že pomocou tejto operácie boli Asclepius a Dionýzos vytiahnutí z lona mŕtvych matiek. V Ríme bol koncom 7. storočia pred Kristom vydaný zákon, podľa ktorého sa pochovávanie mŕtvej tehotnej ženy vykonávalo až po odstránení dieťaťa abláciou. Následne bola táto manipulácia vykonaná aj v iných krajinách, ale len pre mŕtve ženy. V 16. storočí začal Ambroise Pare, dvorný lekár francúzskeho kráľa, prvýkrát vykonávať cisárske rezy na živých ženách. Ale výsledok bol vždy fatálny. Chybou Pareho a jeho nasledovníkov bolo, že rez na maternici nebol zašitý, spoliehajúc sa na jej kontraktilitu. Operácia bola vykonaná len kvôli záchrane dieťaťa, keď sa život matky už nepodarilo zachrániť.

Až v 19. storočí bolo navrhnuté odstránenie maternice počas operácie, úmrtnosť v dôsledku toho klesla na 20-25%. O päť rokov neskôr sa maternica začala zošívať špeciálnym trojposchodovým stehom. Začala sa tak nová fáza cisárskeho rezu. Začalo sa vykonávať nielen pre umierajúcich, ale aj s cieľom zachrániť život samotnej ženy. So začiatkom éry antibiotík v polovici 20. storočia sa výsledky operácie zlepšili a úmrtia počas nej boli zriedkavé. To bol dôvod rozšírenia indikácií na cisársky rez zo strany matky aj plodu.

Podmienky pre operáciu

Rozlišujte medzi plánovaným, plánovaným a núdzovým cisárskym rezom. Plánovaný cisársky rez sa vykonáva vopred po 38-39 týždňoch, ak existujú indikácie na operáciu z maternice alebo plodu pri absencii známok pôrodu. Núdzový stav - počas normálneho pôrodu (napríklad krvácanie z pohlavného traktu počas odtrhnutia placenty), v situácii, keď je potrebné urýchlene ukončiť pôrod. Plánovaný cisársky rez je operácia vykonávaná s nástupom pôrodu alebo s odtokom plodovej vody. Vyrába sa za prítomnosti relatívnych indikácií (žena sama vstupuje do pôrodu, ale v prípade akýchkoľvek komplikácií sa pôrod končí operáciou podľa vopred vypracovaného plánu).

Indikácie pre operáciu

Indikácie pre cisársky rez sa delia na indikácie zo strany matky a zo strany plodu. Existujú aj indikácie absolútne (operácia je nevyhnutná) a relatívne (otázka sa rozhodne v prospech prirodzeného pôrodu alebo chirurgického zákroku po komplexnej analýze situácie).

Absolútne indikácie od matky:

• Anatomicky úzka panva (3. a 4. stupeň zúženia).
• Kompletná placenta previa (placenta sa nachádza nad vnútorným os, priechod plodu pôrodnými cestami je nemožný).
• Hrozivá a začínajúca ruptúra ​​maternice (naliehavá situácia vyžadujúca pomalý pôrod na záchranu života matky).
• Krvácanie z pohlavného traktu vrstvy placenty, neúplná placenta previa, kedy placenta čiastočne blokuje výstup z maternice nepripravenými pôrodnými cestami), čo je tiež život ohrozujúci stav matky aj dieťaťa.
• Defektná jazva na maternici (hrozba divergencie jazvy existujúcej po predchádzajúcej operácii na maternici).
• Ťažké formy preeklampsie s nepripravenými pôrodnými cestami - závažná komplikácia tehotenstva, ktorá sa vyznačuje vazospazmom mnohých orgánov a systémov. Táto komplikácia sa častejšie prejavuje zvýšením krvného tlaku, výskytom opuchov, bielkovín v moči, vo veľmi závažných prípadoch sa u ženy vyvinie záchvat kŕčov - eklampsia.
• Závažné kŕčové žily vo vaginálnej oblasti (prechod plodu cez pohlavný trakt môže viesť ku krvácaniu na pozadí aj minimálneho poškodenia tkaniva).

Prekážky pozdĺž pôrodných ciest (jazvovité zmeny na krčku maternice, vagíne, nádory malej panvy).

• Krátkozrakosť (krátkozrakosť) vysokého stupňa; na pozadí pôrodu môže dôjsť k oddeleniu sietnice.
• Choroby kardiovaskulárneho systému (srdcové chyby) atď.

Relatívne indikácie od matky:

• Klinicky úzka panva (pri pôrode je nesúlad medzi hlavičkou plodu a veľkosťou panvy matky).
• Slabosť pracovnej aktivity, ktorá vedie k predĺženému traumatickému pôrodu.
• Nesprávne vloženie a prezentácia hlavičky plodu (hlavička nie je vložená najmenšia veľkosť, ako normálne, v tomto prípade nastane situácia klinicky úzkej panvy alebo pôrod je sprevádzaný ďalšími komplikáciami vo forme traumy matky počas pôrodu, perineálnych ruptúr, pozoruje sa zhoršenie stavu plodu.
• Priečna poloha plodu (plod v maternici nie je umiestnený pozdĺžne, ale naprieč).
• Prezentácia koncom panvovým v kombinácii s ďalšími priťažujúcimi faktormi (nie hlavička plodu, ale koniec panvový, ktorý spôsobuje ťažkosti pri pôrode, najmä pri hmotnosti plodu nad 3500 g) sa prezentuje na pôrodných cestách.
• Prvý pôrod vo veku nad 30 rokov v kombinácii s jednou z vyššie uvedených patológií.
• Fetálna hypoxia (nedostatok kyslíka a živín), chronická fetoplacentárna insuficiencia, ktorá nie je prístupná lekárskej korekcii (znížené zásobovanie plodu kyslíkom cez placentu, čo narúša normálny vývoj dieťaťa).
• Predĺžená neplodnosť.
• Tehotenstvo po termíne1 v kombinácii s inou patológiou (počas tehotenstva po termíne sa stav plodu zhorší, ak indukcia pôrodu neprinesie požadovaný účinok.
• Jazva na maternici po zákrokoch (cisársky rez v minulosti, odstránenie maternicových myómov).

Absolútne indikácie zo strany plodu:

• Akútna hypoxia plodu pri absencii podmienok na okamžité dodanie.
• Priečna poloha plodu po odtoku plodovej vody.
• Extenzia (nesprávne) zasunutie hlavičky plodu (ak je normálna hlavička plodu ohnutá k brade, čo zabezpečuje jej predsunutie pri najmenšej veľkosti hlavičky, tak pri zasúvaniach extenzorov hlavička plodu napreduje čelom alebo tvárou).
• Smrť matky so živým plodom.

Relatívne indikácie na strane plodu:

Chronická placentárna insuficiencia (znížený krvný obeh v systéme "matka - plod").

• Záverová prezentácia plodu s hmotnosťou nad 3500 g.
• Viacpočetné tehotenstvo s prejavom plodu koncom panvovým.

Ako sa operácia vykonáva

Cisársky rez sa delí na telesný, čiže klasický a cisársky rez v dolnom segmente maternice. Telový cisársky rez sa vykonáva pomocou vertikálneho rezu pozdĺž strednej čiary, pričom na maternici je rez tiež vertikálny, prechádzajúci celým telom maternice. Takáto operácia sa robí, keď je potrebné vykonať pôrod pred 28. týždňom tehotenstva. V súčasnosti sa v prevažnej väčšine prípadov robí rez v dolnom segmente I 2 I maternice.

Po otvorení brušnej steny vrstvou po vrstve sa na maternici urobí priečny rez, zachytí sa prítomná časť plodu (hlavička alebo koniec panvy) a plod sa vyberie. Potom sa rez na maternici zošije a po vrstvách sa obnoví celistvosť brušnej steny.

Ako anestézia pre cisársky rez sa používa endotracheálna celková anestézia alebo epidurálna, ako aj spinálna anestézia. Pri endotracheálnej anestézii anestetikum vstupuje cez trubicu vloženú do priedušnice. Pacient spí a nič necíti. Pri epidurálnej a spinálnej anestézii podáva anestéziológ žene injekciu do driekovej oblasti, anestetikum sa vstrekuje do priestoru nad dura mater alebo sa šíri okolo miechy. Epidurálna a spinálna anestézia má oproti anestézii niekoľko výhod: žena je pri vedomí a svoje dieťatko vidí hneď po pôrode. Neexistuje žiadny negatívny účinok lieku, ktorý sa dostáva do krvi plodu krvou matky. Tiež nie je veľa negatívnych aspektov anestézie, nežiaducich, napríklad so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou u ženy. Okrem toho zotavenie po celková anestézia pre ženu menej pohodlné ako po epidurálnej a spinálnej anestézii.

V pooperačnom období strávi žena na jednotke intenzívnej starostlivosti až jeden deň. Počas prvých dní dostáva lieky proti bolesti. Od prvých dní, aby sa znížila bolesť v oblasti jaziev, sa žene odporúča nosiť popôrodný obväz. Laktácia u žien, ktoré podstúpili operáciu, sa prakticky nelíši od žien, ktoré porodili spontánne. Pooperačné stehy sa odstránia na 6.-7. deň. Extrakt sa robí 9.-10.deň po operácii s priaznivým priebehom pooperačného obdobia.

Stav detí narodených cisárskym rezom

Okrem účinkov liekov má v prípade použitia celkovej anestézie (určité množstvo lieku z krvi matky sa dostane do plodu pred extrakciou a oddelením pupočnej šnúry) veľký vplyv na samotný spôsob pôrodu. telo novorodenca. Plod neprechádza pôrodnými cestami matky, nedochádza k mechanickému stláčaniu hrudníka, vytláčaniu tekutiny, ktorá napĺňa pľúca v maternici. Dôležité sú aj dôvody, pre ktoré bola operácia vykonaná (napríklad prenesená hypoxia plodu). Plánovaný cisársky rez je najpriaznivejšou možnosťou pre operáciu, pretože pôrodná aktivita spúšťa faktory „pôrodného stresu“, ktoré pripravujú plod na prechod do nového biotopu.

A predsa, rozumne vykonaný cisársky rez je pre bábätko akousi poistkou proti ťažkostiam, ktoré môžu bábätko pri patologickom pôrode negatívne ovplyvniť. Práve v prvom roku života môže takéto dieťa potrebovať trochu viac pozornosti (masáž, plávanie, pozorovanie u neurológa).

Kontraindikácie pre operáciu

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre cisársky rez. Všetky relatívne kontraindikácie sú spojené s rozvojom zápalových komplikácií v pooperačnom období. akýkoľvek akútne ochorenia alebo exacerbácia chronické choroby u ženy dlhý bezvodý interval (nad 6 hodín), trvanie pôrodu viac ako 12 hodín, všetky stavy imunodeficiencie sú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku zápalu. V týchto prípadoch počas operácie lekári pozorne sledujú stav mladej matky, spravidla predpisujú ďalšiu liečbu, ako je antibiotická terapia, liečba zameraná na stabilizáciu imunitného systému.

Tehotenstvo po cisárskom reze

Vysoká frekvencia operácií cisárskeho rezu vytvorila problém - zvládnutie tehotenstva a pôrodu u žien, ktoré už túto operáciu v minulosti podstúpili - takzvané ženy s jazvou na maternici.

V prvom rade má veľký význam priebeh pooperačného obdobia. Dôležité je, či došlo k zápalu maternice (endometritída), ako sa hojili stehy na maternici a brušnej stene pri prepustení z pôrodnice. Práve vtedy začína tvorba jazvy na maternici. Tradične sa odporúča zdržať sa následného tehotenstva 2 roky po operácii. Potraty v tomto období sú tiež mimoriadne nepriaznivé vzhľadom na vplyv na tkanivo v oblasti jazvy. Preto by sa žena mala obzvlášť starostlivo starať o antikoncepciu. Stav maternice v oblasti jazvy možno posúdiť ultrazvukom (hrúbka v oblasti jazvy, homogenita tkaniva). Ak boli indikáciou na operáciu anatomicky úzka panva a somatické ochorenia ženy (napríklad krátkozrakosť alebo vysoká krátkozrakosť), budú sa následné pôrody vykonávať aj cisárskym rezom. V prípade „prechodných“ indikácií (nesprávne vloženie hlavičky, prezentácia panvy, narušenie stavu plodu a pod.) si situácia momentálne vyžaduje analýzu.

Spontánny pôrod po cisárskom reze bol kedysi možný s plnohodnotnou jazvou na maternici, absenciou absolútnych a relatívnych indikácií pre druhú operáciu a túžbou samotnej ženy vstúpiť do pôrodu sama. Samozrejme, takáto rodiaca žena si vyžaduje osobitnú pozornosť. Ak sa vyskytnú nejaké komplikácie, lekári by mali byť pripravení pristúpiť k druhému cisárskemu rezu.

Čo je sterilizácia?

Operácia sterilizácie (vytvorenie umelej obštrukcie vajcovodov) je nezvratný postup - na to vajíčkovodov prešité a previazané hodvábnou niťou. Pred druhým cisárskym rezom, ako aj v mnohých iných situáciách (napríklad prvý cisársky rez u ženy s ťažkou somatickou patológiou a staršej ako 40 rokov) sa navrhuje sterilizácia. O tom, či tento zákrok pri akomkoľvek cisárskom reze vykonať alebo nie, rozhoduje žena sama. Dokonca aj v prípade závažných sprievodných ochorení nemôže pôrodník-gynekológ vyriešiť túto otázku, čím porušuje právo ženy na riadenie svojho zdravia. Lekár však musí tieto lekárske indikácie sformulovať a sprostredkovať ich pacientovi.