Razne bolesti jajovoda su glavni uzrok neplodnosti (faktor jajovoda).
Normalno, jedno jaje sazrijeva u jajniku žene svakog mjeseca. Nakon što napusti folikul, putuje do materice kroz jajovod. Ako na svom putu naiđe na spermu, može doći do oplodnje. Oplođeno jaje (embrion) nastavlja svoj put do materice, gdje stiže 5-6 dana. Ovdje embrion mora steći uporište. Ako se to dogodi, doći će do trudnoće.Ako su jajovodi začepljeni, povećava se rizik od vanmaterične trudnoće. To se dešava kada se polne ćelije sretnu, ali oplođeno jaje ne stigne do materice, već se „zaglavi“ u jajovodu. Nakon što se u njemu uspostavio, embrion nastavlja rasti i razvijati se. To može dovesti do ozbiljnih posljedica, uklj. uklanjanje jajovoda.
Ako je jajovod opstruiran, tada se reproduktivne ćelije neće sresti, neće doći do začeća, a samim tim i trudnoće. U tom slučaju dolazi do jajovodne neplodnosti (faktor jajovoda).
Uzroci opstrukcije jajovoda:
- anatomsko oštećenje ili funkcionalni poremećaji jajovoda;
- adhezije u predelu karlice (peritonealna neplodnost);
- endokrini poremećaji;
- upalni procesi. Upale su često posljedica postporođajnih i post-abortusnih komplikacija ili posljedica prethodne bolesti.
Opstrukcija jajovoda može biti urođena, kada se djevojčica već rodi sa abnormalnostima u građi materice i jajovoda.
Javlja se jajovodna neplodnost
- Djelomična, u kojoj može biti oštećen samo jedan dio cijevi.
- Kompletna, u kojoj je jajovod potpuno "blokiran" u svim svojim dijelovima.
Najčešći uzrok potpune opstrukcije jajovoda je hidrosalpinks. Naziv “hydrosalpinx” govori sam za sebe: “salpinx” je cijev, a “hydro” je tekućina. Posljedično, bolest je nakupljanje tekućine u lumenu jajovoda. Uzrok hidrosalpinksa najčešće su upalni procesi. Može se pojaviti i na pozadini endometrioze, nakon prethodnih pobačaja ili pobačaja, zbog neuspješnih operacija ili zaraznih bolesti.
Hidrosalpinks obično dovodi do neplodnosti, ali u određenim fazama bolesti može doći do začeća. U ovom slučaju postoji velika vjerovatnoća raznih komplikacija, a postoji i rizik od samoprekid trudnoće. Stoga se problem hidrosalpinksa mora riješiti prije trudnoće.
Uzroci jajovodne neplodnosti:
- hirurške operacije na genitalnim organima,
- komplikacije nakon uklanjanja upala slijepog crijeva,
- endometrioza reproduktivnog sistema,
- virusne ili zarazne bolesti, kao što su genitalni herpes, klamidija, gonoreja, ureaplazmoza, citomegalovirus i dr.
Uzroci tuboperinealne neplodnosti leže u stvaranju adhezija u trbušnoj šupljini. Ova patologija je uzrokovana kirurškim zahvatima na genitalijama i trbušnim organima, kroničnom upalom ženskog reproduktivnog sustava. Adhezije mogu uticati na pomicanje organa u karlici. Jajnici, maternica i jajovodi mijenjaju svoju lokaciju, a njihove funkcije su poremećene. Čak i male adhezije mogu poremetiti kontakt između jajnika i jajovoda tako da cijev postane začepljena.
Jajovodna neplodnost je opasna jer je obično asimptomatska. Neko vrijeme žena može osjećati mučne bolove u donjem dijelu trbuha, ali ovaj efekat je kratkotrajan i brzo prolazi.
Metode za dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti:
- laparoskopija (minimalno invazivna hirurgija).
- histerosalpingografija (koristeći rendgenski snimak)
- ehohisterosalpingoskopija je najjednostavnija, najsigurnija i istovremeno informativna metoda za procjenu prohodnosti jajovoda.
Ehohisterosalpingoskopija uključuje upotrebu kontrastnog sredstva (fiziološke otopine) koje se ubrizgava u šupljinu maternice pomoću mekog katetera. Ultrazvukom (transvaginalna ultrazvučna sonda) vizualizira se prolaz otopine kroz jajovode. Ako je prohodnost jajovoda poremećena, tada se tekućina nakuplja ili u lumenu jajovoda ili u maternici, šireći ih.
Metoda osigurava ispiranje jajovoda, što povećava vjerovatnoću trudnoće za 10% u naredna dva mjeseca nakon zahvata.
Laganim adhezivnim procesom, pod uticajem fiziološkog rastvora, adhezije se mogu odvojiti i osloboditi kraj jajovoda. Kao rezultat, vraća se prohodnost, što može dovesti do trudnoće.
1. Kako i kakvu pomoć mogu dobiti nezaposleni građani po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja?
Prema važećem zakonodavstvu, prilikom pružanja pomoći pacijentima sa neplodnošću, radi se o osiguranim građanima, a ne o zaposlenim ili nezaposlenim licima, uslov za pružanje zdravstvene zaštite je da pacijent ima važeću medicinsku polisu. Visina pomoći je zajednička za sve kategorije građana.
2. Politika pretpostavlja da je moguće tražiti besplatnu medicinsku negu ne samo u državnim, već i privatnim klinikama. Kako klinika može postati učesnik programa obaveznog zdravstvenog osiguranja?
Za upis ambulante u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja potrebno je da se javite u Teritorijalni fond obaveznog zdravstvenog osiguranja do 1. septembra tekuće godine. Pacijent bira kliniku sa liste svih klinika koje rade u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Za Sankt Peterburg to je 11 klinika, od kojih su 7 javne, a 4 privatne.
3. S obzirom na to da je niz vrsta visokotehnološke asistencije uključen u novu listu usluga u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, da li i dalje postoje kvote za ove vrste pomoći (npr. IVF)?
2013. i 2014. će biti prelazne godine, kada će sve visokotehnološke vrste pomoći preći sa „kvotne“ na javno dostupne u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja. U 2013. godini u obavezno zdravstveno osiguranje uključena je samo ženska neplodnost sa faktorom jajovoda (ICD-10, N97.1), što nije više od 20% slučajeva. Da biste razumeli dostupnost - u Sankt Peterburgu ovo je proračun za 1600 IVF ciklusa samo na osnovu faktora jajovoda!
4. Da li se očekuje da će postojati neka vrsta prioriteta ili ograničenja za postupke koji se provode u okviru pružanja visokotehnološke pomoći, čija je cijena prilično visoka i uz jednokratnu prijavu velikog broja građana, može izazvati manjak u budžetu fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja? Ako da, koja je onda razlika između polise obaveznog zdravstvenog osiguranja i kvote?
Pomoć po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja je pomoć u visini utvrđenoj teritorijalnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja. Jasno je da će doći do naleta startapa, ali na osnovu stvarne potrebe za liječenjem neplodnosti metodom vantjelesne oplodnje s faktorom jajovoda, fond obaveznog zdravstvenog osiguranja imat će dovoljno novca.
5. Šta uključuje program vantelesne oplodnje u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja? Koliko je pokušaja moguće i koja su ograničenja?
U 2013. godini obavezno zdravstveno osiguranje uključivalo je samo jajovodnu neplodnost. U cijenu tretmana uključeno je sve što je potrebno za IVF program: lijekovi, potrošni materijal, embriološka podloga. S obzirom da faktor jajovoda ne podrazumijeva prisustvo muškog faktora, ICSI nije uključen u program vantelesne oplodnje u obaveznom zdravstvenom osiguranju. U tom smislu, veoma važan uslov za uključivanje u program je normospermija. Krioprezervacija embriona također nije uključena (pitanje krioprezervacije embriona preostalih nakon transfera rješava se samo uz naknadu). Ako govorimo o tzv. osnovnom IVF programu, pacijent ne mora da plati ni u jednoj fazi – od prvog pregleda do verifikacije rezultata lečenja (hCG test i ultrazvuk).
6. Prosječna cijena postupka vantjelesne oplodnje je 150.000 rubalja, kako se pokriva iznosom koji se izdvaja po polisi od 106.000 rubalja. - u kom obliku se očekuje da se pokrije razlika - odvojeno plaćanje za posete specijalistima, podrška lekovima za program ili drugi dodatni troškovi? usluge?
150 hiljada rubalja je očigledno prenapuhan iznos - u njemu se krije profit komercijalnih centara. Dobit, naravno, nije uključena u tarifu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Osim toga, već smo govorili o isključenju iz ICSI programa, koji košta 25.000 - 30.000 rubalja.
7. Gdje se mogu prijaviti za besplatni IVF program u okviru moje politike?
Procedura za prijavu građana za besplatni program vantjelesne oplodnje određena je u subjektu Federacije, a za Sankt Peterburg to je Odbor za zdravstvo. Naredba Odbora za zdravstvo dostavljena je svim prenatalnim ambulantama u gradu. Osiguraniku je najlakši način da preda svoju trenutnu polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja i pronađe naznaku ustanove koja pruža ginekološku negu. Upravo ta ustanova izdaje uput za liječenje. Ukoliko lekar ne zna za proceduru upućivanja na vantelesnu oplodnju, to je razlog da se obratite upravi ustanove ili osiguravajućem društvu.
8. Postoji li zabrinutost da će besplatna vantelesna oplodnja izazvati veliki odliv pacijenata iz privatnih klinika? Hoće li to izazvati povećanje troškova vantjelesne oplodnje?
S obzirom na to da pacijenti sada mogu birati kliniku, ići će u istu ambulantu, ali besplatno. Cijene u ambulantama koje nisu uključene u obavezno zdravstveno osiguranje ne bi trebalo da rastu, već da se smanjuju.
Gradski centar za liječenje neplodnosti osnovan je 2013. godine na Odjelu potpomognutih reproduktivnih tehnologija Mariinske bolnice za koordinaciju između pacijenata, prenatalnih klinika koje izdaju uputnice za vantjelesnu oplodnju i za obradu uputa u odabranu kliniku pacijenta radi prevazilaženja neplodnosti u obaveznom zdravstvenom osiguranju. sistem (CHI). Njegov glavni zadatak je praćenje procesa liječenja: dolazak u odabranu kliniku, početak ciklusa liječenja, punkcija folikula, transfer embrija i što je najvažnije praćenje rezultata liječenja do rođenja.
Andreju Valentinoviču, ako izađemo na Dvorski trg i viknemo: „Ko želi da radi vantelesnu oplodnju, dođi i prijavi se“, nije teško zamisliti koliki će biti red. Stoga nije slučajno što su federalne kvote za ovu proceduru za 2013. godinu u klinikama u Sankt Peterburgu već odavno raspoređene. Ali za besplatnu vantelesnu oplodnju po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja nema reda i, čini se, ne očekuje se.
Da, do sada su samo 262 žene upućene u prenatalne ambulante na 1.600 ciklusa vantjelesne oplodnje. A ova brojka očigledno ne odražava potrebu.
Da li prenatalne ambulante ne žele da upućuju svoje pacijente ili im se ne obraća za pomoć u prevazilaženju neplodnosti? I zašto samo prenatalne ambulante imaju pravo da daju uputnice za vantelesnu oplodnju?
Inače, kod primanja ove vrste pomoći u okviru federalne kvote sve je mnogo jednostavnije, ne zahtijevaju takvu birokratiju i broj testova i potvrda.
Što se tiče medicinske dokumentacije, ona je regulisana od strane Ministarstva zdravlja i ista je za sve ustanove - kako one koje rade na obaveznom zdravstvenom osiguranju, tako i one koje se finansiraju iz programa VMP. Da bi dobila uputnicu za vantelesnu oplodnju, žena mora imati potvrdu o prisustvu tubal faktora i rezultate spermograma njenog muža. , kao i svi koji planiraju trudnoću ili su već trudni: ne da bi se utvrdilo da li da uradite ili ne radite vantelesnu oplodnju, već da saznate da li postoje zdravstveni problemi koji bi mogli da ometaju iznošenje trudnoće ili rođenje zdravog deteta.
Druga stvar je da ako se IVF provodi u okviru saveznog VMP programa, onda žena može doći u kliniku samo s uputnicom za IVF, a sva istraživanja mogu se obaviti direktno u klinici, to je brzo i zgodno. Ali oni nisu uključeni u cijenu kvote HFMP-a, par provodi istraživanje o svom trošku. Imamo još jedan zadatak - pružiti mogućnost vantjelesne oplodnje i vaspitačici i medicinskoj sestri apsolutno besplatno, što, naravno, traje duže. Da sam biznismen, u svim klinikama bih postavljao obaveštenja: „Pregled za vantelesnu oplodnju po obaveznom zdravstvenom osiguranju u jednom danu“ za žene koje žele da ubrzaju proces i mogu da ga plate.
- Zašto sami ne možete ponuditi ovu uslugu?
Sa pravne tačke gledišta, centar grada je strukturna jedinica bolnice i, inače, finansira se i iz bolničkog budžeta. A bolnica ne može naplatiti račun za ambulantnu negu.
Uprkos troškovima bolnice, i dalje je dobila velike koristi od stvaranja City Centra - skoro polovina žena koje su kontaktirale centar ostao sa tobom. Ono što mnoge iznenađuje jeste zašto je red na saveznim klinikama za kvote VMP od 1000 ljudi, ali za obavezno zdravstveno osiguranje nema 10 prijavljenih.
Što se tiče broja pacijenata koji su se prijavili na vantjelesnu oplodnju na obavezno zdravstveno osiguranje u našem centru, to nisu samo oni koji su došli po uputama iz prenatalnih ambulanti, već i pacijenti koji nam dolaze „samohodni“; savjetujemo im da popune izdati uputnicu za liječenje u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja. Međutim, oni koji dođu preko uputnica prvi put vide naš centar i odlučuju da tamo dobiju pomoć.
I sami vidimo da postoji značajan disbalans, da ga nema, želimo geografski razdvojiti Centar grada i Zavod za reproduktivnu medicinu. Da bismo to učinili, opremit ćemo sobu na 1. spratu glavne zgrade bolnice (odjel se nalazi na 4.).
Jasno je da kada “podijelimo” 200 žena, ima nezadovoljnih. Kada 1600 konačno stigne, svi će se smiriti i pokupiti svoje pacijente. A to će se dogoditi tek, prvo, kada žene počnu da dobijaju pravovremene uputnice od primarne zdravstvene zaštite, i drugo, kada se stanovnicima Sankt Peterburga donesu informacije o mogućnosti besplatnog vantelesne oplodnje u vodećim gradskim klinikama, koje smo i mi. aktivno radi sada.
A dugi red na federalnim klinikama objašnjava se činjenicom da, prije svega, primaju stanovnike svih subjekata Federacije. Drugo, žene se osiguravaju i stoje u redovima u nekoliko federalnih centara. Štaviše, u jednom centru zatrudne, a u drugom ne odbijaju kvotu - u slučaju da nešto krene po zlu. To su troškovi našeg sistema koji nema jedinstvenu bazu podataka. Treba ga stvoriti, jer će do 2015. IVF biti u potpunosti prebačen na obavezno zdravstveno osiguranje, a u našim saveznim klinikama smanjit će se broj pacijenata izvan grada - u gotovo svim regijama zemlje, na primjer, u Arkhangelsku , Murmansk, uskoro će se otvoriti vlastiti IVF centri.
Kada su mediji imali pitanja o neravnomjernoj raspodjeli državnih zadataka za vantjelesnu oplodnju između klinika, Terfond je rekao da je moguće preraspodijeliti ako pacijenti idu u neke, a ne u druge. Čini se da je bolnica Mariinski jedini kandidat za povećanje broja ciklusa?
Ovo je idealna situacija u teoriji i glavna ideja reforme zdravstva - pacijent "glasa za kliniku nogama", a novac od obaveznog zdravstvenog osiguranja ga prati. U praksi, pregled je moguć samo na osnovu rezultata prve polovine godine - ona je završena, a ni jedna klinika nije ispunila svoj plan, pa ni naša. U svakom slučaju, ne bismo željeli raditi dalje od plana, jer u ovom slučaju Terfund plaća samo 35% cijene pružene medicinske usluge. I već ima dovoljno problema sa plaćanjem.
- Koji su to problemi?
Na primjer, prema Ministarstvu zdravlja, prijenos embrija se smatra završenim slučajem. (IVF ciklus se sastoji od nekoliko faza od stimulacije jajnika za dobijanje dovoljnog broja jajnih ćelija i naknadne punkcije folikula do vantelesne oplodnje jajnih ćelija i prenosa embriona nastalih oplodnjom u matericu žene - Bilješka edit.). Ispostavilo se da je klinika ispunila medicinski i ekonomski standard, prenijela embrione i oprostila se od žene. Ne zna se da li je ostala trudna ili ne. Važno je i stanje žene koja je, bez obzira na rezultat transfera (trudnoća se javlja u 30-40% ciklusa), vraćena u preporođajnu ambulantu: svaka druga žena će to doživljavati kao nedovršen posao, bez obzira na da li je pokušaj uspješan ili ne.
Jedini izlaz iz ove situacije je da razvijete sopstvene standarde za vođenje perioda nakon transfera embriona, a pre utvrđivanja trudnoće ili njenog odsustva u centru gde je rađen IVF ciklus.
Osim toga, medicinsko-ekonomski standard (MES), prema kojem se ciklus smatra završenim samo transferom embriona, ne može se uvijek uopće ispuniti, jer sve žene ne dostižu ovu fazu (na primjer, žene sa niskim nivoom anti- Mullerian hormon), i tada klinika ne može dobiti sredstva za obavljeni posao. Iako je, prema standardima Ministarstva zdravlja, transfer embriona 90% od 100%, odnosno izostanak transfera u 10% slučajeva je legalizovan, sada to nije ni na koji način regulisano. A ako nema transfera, onda se lečenje ne plaća iz fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja, uprkos tome što su klinike radile najskuplji deo programa vantelesne oplodnje - stimulaciju i punkciju.
Na osnovu ovogodišnjih rezultata biće odabrane klinike za obavljanje vantjelesne oplodnje sljedeće godine. Glavni kriterij odabira je početak trudnoće. Ali ovaj rezultat prvenstveno ovisi o općem zdravlju žene i stanju njenog reproduktivnog sistema. Hoće li se to uzeti u obzir?
Trebalo bi da postoji rangiranje pacijenata. A efikasnost liječenja treba analizirati uzimajući u obzir ovaj pokazatelj. Općenito, što je klinika kvalificiranija, to će više težiti da prihvati “teške” pacijente.
Ali uprkos tome što u medicini svi imaju jednaka prava na određenu vrstu pomoći, ovde bi, po mom mišljenju, Ministarstvo zdravlja trebalo da odluči da ograniči indikacije za vantelesnu oplodnju. Recimo, predložio sam da se žene sa niskom ovularnom rezervom ne uzimaju u program obaveznog zdravstvenog osiguranja, jer kod većine njih nećemo dobiti jajne ćelije, što znači da nećemo ni dostići fazu transfera tokom godine za koju su troškovi za njeno sprovođenje su planirani. To su žene sa niskim nivoom anti-Mullerovog hormona, za njih se razvijaju individualni protokoli širom svijeta, ne liječe se prema MES-u.
U svijetu je općeprihvaćeno da je najefikasnija dob za vantelesnu oplodnju do 38-39 godina, a zatim njena efikasnost opada, uključujući i zbog smanjenja nivoa anti-Mullerovog hormona, istrošene jajne ćelije koje nemaju genetskih problema, tako da su potrebne i starosne granice za IVF.
- To su žene za koje je, između ostalog, kreiran i ART program za donaciju jajnih ćelija?
Da, to su pacijenti kojima na klinici kažu: „Samo donatorski program je pogodan za vas“, ali oni insistiraju: „Hajde da pokušamo“. A u ovom slučaju svi znaju u šta se upuštaju – i doktori i pacijenti. Ali nisam siguran da to treba da se radi o javnom trošku. Malo je vjerovatno da naša zemlja može sebi priuštiti da potroši toliko novca na vantelesnu oplodnju kao, recimo, Australija, gde se IVF finansira za bilo koje početno stanje zdravlja žene. 1 od 200 žena starijih od 45 godina koje su prošle kroz klasičnu vantelesnu oplodnju otpuštaju se iz tamošnjeg porodilišta sa svojim djetetom. 5 hiljada dolara košta 1 ciklus. To znači da jedno dijete košta državu milion dolara.
- Ljudi se nadaju. Ali zašto im to niko ne objasniStimulacija jajnika nije bezopasna procedura za zdravlje žene. Prepun je opasnim hiperstimulacijskim sindromom. Kako se ambulante koje učestvuju u programu obaveznog zdravstvenog osiguranja s tim nose i može li žena sa takvom dijagnozom dobiti pomoć po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja?
Tokom IVF procedure, lekar mora postići kontrolisanu ovularnu hiperstimulaciju. Ali postoje žene koje na početku ovulacije imaju razvijenije folikule od prosječnog broja: kod njih postoji visok rizik od razvoja nekontrolirane hiperstimulacije. U svijetu se vodi statistika o teškim oblicima hiperstimulacijskog sindroma – dešava se bez obzira na nivo klinike i kvalifikacije ljekara – 1 posto svih obavljenih ciklusa. Ovaj sindrom nije toliko strašan za opšte zdravstveno stanje koliko postoji opasnost da se naiđe na nepoznavanje ove patologije, a samim tim i na nepravilan tretman.
Postoji visok rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije kod žena s visokim nivoom anti-Mullerovog hormona. Odnosno, njegovi niski pokazatelji su nedovoljan odgovor tijela na stimulaciju jajnika, visoki pokazatelji su pretjerani odgovor, u kojem je rizik od razvoja sindroma hiperstimulacije prevelik. Postoji efikasan način da se izbjegne sindrom - ne prenijeti nastale embrije odmah nakon stimulacije, već ih zamrznuti i prenijeti kasnije.
Ali ovdje je pitanje za fond koji plaća proceduru u skladu sa MES-om. Faza 1 postupka - stimulacija, izvršena punkcija, dobijeni embriji. Treba ih zamrznuti u kriobanci i čekati. Između primanja embriona i transplantacije dolazi do zamrzavanja embriona, skladištenja u kriobanci i odmrzavanja, što nije predviđeno MES-om, pa se stoga i ne plaća.
Ako ipak nije bilo moguće izbjeći sindrom, a žena se obrati ljekaru koji joj je obavio vantjelesnu oplodnju, liječnik daje uputnicu za kliniku gdje se ova patologija može liječiti. Srećom, u Sankt Peterburgu ima dovoljno institucija, uključujući i one u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, koje znaju šta da rade sa ovom dijagnozom. U pravilu se radi o bolnicama koje imaju odjeljenja na kojima se obavlja vantelesna oplodnja.
Čudno je zašto MES ne pohranjuje embrije u kriobanku, barem za vrijeme trajanja programa (godinu dana). Ispada da su dozvoljena dva pokušaja godišnje (a u slučaju neuspjeha možete učestvovati u programu sljedeće godine), ako nakon prvog pokušaja ne dođe do trudnoće, žena mora ponovo podvrgnuti stimulaciji jajnika i punkciji? Korištenje smrznutih embriona je sigurnije za nju i jeftinije za državu.
Da, najskuplje u IVF-u je stimulacija, punkcija i dobijanje embriona, po pravilu se dobije nekoliko, a najviše dva transplantiraju. Krioprogram vam omogućava da koristite rezultirajuće zamrznute embrije ako pokušaj ne uspije. Ali prema saveznom zakonodavstvu, zamrzavanje, odmrzavanje i skladištenje embrija nisu uključeni u IVF standarde.
Čini se da ljekari nemaju manje nedosljednosti i pitanja u mehanizmu za obavljanje vantjelesne oplodnje u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja nego pacijenti. Da li to znači da svi od planiranih 1600 IVF ciklusa neće biti završeni?
Probleme treba riješiti jer će, najvjerovatnije, MEA-i biti prepisani do 2014. godine u skladu sa potrebama koje se pojave tokom rada. Jer vantelesna oplodnja treba da se u potpunosti prebaci u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja iz programa VMP pre 2015. godine. I tu će se pojaviti druga pitanja koja su već identifikovana: jajovodni faktor je samo ženska patologija, ali za oplodnju jajne ćelije potrebna je sperma - već nastaje problem sa plaćanjem iz fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja spermograma i testova na zarazne bolesti covece, posto lecimo zenu. Biće još zanimljivije kada lečenje neplodnosti muškim faktorom, u kojem je žena u paru zdrava, postane deo sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja. Pacijent je muškarac, ali ćemo liječiti (obavljati medicinske zahvate) ženu!
Za sada postoji samo jedna dobra stvar: vantelesnu oplodnju u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja započeli smo ranije nego u drugim regionima u zemlji i prvi pišemo ovu skriptu - drugi su nam se tek sada počeli javljati sa zahtevom da je pošaljemo, jer ne znaju kako pristupiti vantjelesnoj oplodnji. Mnogi regionalni menadžeri zdravstvene zaštite i regionalni fondovi obaveznog zdravstvenog osiguranja jednostavno se nisu ni trudili sa IVF-om. Planirali smo 20-30 ciklusa, "pa da bude", i to je to. I pošli smo od stvarne potrebe. Do kraja godine znaćemo tačno koliko imamo faktora jajovoda, mješovitih, muških, i za njih ćemo kreirati regionalni MES - po mogućnosti korak po korak, jer je nemoguće sve što je moguće staviti u jedan standard. potrebna za prevazilaženje neplodnosti u različitim situacijama.
Ali svi ti organizacijski problemi ne bi trebali smetati našim pacijentima, jer će u svakom slučaju dobiti potrebnu pomoć. Najvažnije je prenijeti im ovu informaciju i objasniti ljekarima primarne zdravstvene zaštite koliko im je važno da neplodne žene upućuju na IVF.
Irina Baglikova
Doktor Peter
Opstrukcija jajovoda je jedan od vodećih uzroka neplodnosti. Indikacije ranijih upalnih bolesti, urogenitalnih infekcija (prvenstveno klamidijske infekcije), prethodnih operacija na karličnim i trbušnim organima ukazuju na prisustvo adhezivnog procesa u karlici. Da bi se razjasnilo stanje jajovoda, koriste se različite metode:
ECHO-histerosalpingografija (HSG) - unošenje tečnosti u materničnu šupljinu pod kontrolom ultrazvuka, omogućava da se proceni prohodnost jajovoda po pojavi slobodne tečnosti u karlici tokom studije.
Metrosalpingografija - ubrizgavanje radioprovidne supstance (barijumske suspenzije) u šupljinu materice i uzimanje serije rendgenskih snimaka. Takođe vam omogućava da indirektno procenite stanje jajovoda po pojavi kontrasta u trbušnoj šupljini.
Fertiloskopija (ili transvaginalna laparoskopija) - uvođenje specijalne optike kroz punkciju u stražnji vaginalni forniks. Studija se izvodi pod intravenskom anestezijom i omogućava vam da dobijete najtačnije informacije o stanju zdjeličnih organa, ali zahtijeva kratak boravak u bolnici (nekoliko sati ili dan).
Prilikom provođenja ultrazvučnog pregleda moguće je pretpostaviti i prisutnost adhezivnog procesa (primjećuje se promjena relativnog položaja organa, njihove nejasne konture itd.; rjeđe su priraslice vidljive na pozadini slobodne tekućine) . Nepromijenjene jajovode se ne vide na ultrazvuku, ali ponekad se u blizini jajnika otkrije izdužena tečna formacija - hidrosalpinks. Nastaje kao rezultat upale jajovoda, nestanka njegovog lumena duž neke dužine i lijepljenja fimbrija (fimbrija na kraju jajovoda; normalno zahvaćaju jajnik i osiguravaju da jajna stanica uđe u cijev za vrijeme ovulacije ). Takva cijev je rastegnuta zbog tečno-upalnog eksudata, i ne samo da ne ispunjava svoju direktnu funkciju (osiguravanje susreta jajne stanice i sperme i „isporuku“ nastalog embrija u šupljinu maternice), već je u fokusu hronična upala, sprečava nastanak trudnoće, kao kod spontanog začeća, isto kao i IVF.
Optimalni plan liječenja tuboperitonealnog faktora neplodnosti određuje se individualno i ovisi o:
starost pacijentkinje: u kasnoj reproduktivnoj dobi (nakon 36 godina) ne rade se operacije za obnavljanje prohodnosti jajovoda
rezerva jajne ćelije (nivo FSH, AMH, broj folikula u jajnicima prema ultrazvuku): ako se ovarijalna rezerva smanji, preporučuje se pribjegavanje najefikasnije metode planiranja trudnoće - IVF
indikatori spermograma supružnika: nakon restauracije jajovoda, vjerovatnoća trudnoće je maksimalna u prvih 6 mjeseci, nakon čega je moguće stvaranje novih priraslica. U skladu s tim, trebali biste se pobrinuti da vam je broj spermatozoida normalan prije operacije. U suprotnom, indicirana je konsultacija sa andrologom. U slučaju izraženih odstupanja u spermogramu preporučuje se IVF (ICSI).
Ako se hidrosalpinks otkrije u prvoj fazi, moguće je samo kirurško liječenje. Tokom laparoskopije dolazi do razdvajanja adhezija i vraćanja prohodnosti jajovoda. Treba shvatiti da za normalan rad cijevi jednostavno mehanička prohodnost nije dovoljna: ni jaje ni embrij ne mogu se kretati samostalno. Kreću se duž cijevi zbog kontrakcije njenih zidova i treperenja cilija epitela unutrašnje površine cijevi. Stoga, u slučajevima izraženih adhezija, hidrosalpinksa velikog volumena i dugotrajnog prenatezanja stijenke cijevi, eliminacija adhezija neće dovesti do obnavljanja funkcije cijevi, već će samo stvoriti preduslove za ektopičnu trudnoću. Iz istog razloga se ne izvode ponovljene operacije za obnavljanje jajovoda. Konačnu odluku o preporučljivosti plastične hirurgije jajovoda donosi hirurg nakon procene stanja karličnih organa tokom operacije.
Ako trudnoća ne nastupi unutar 6-12 mjeseci nakon plastične operacije jajovoda ili njihovog uklanjanja, indikovana je IVF.
Treba napomenuti da je IVF program veoma efikasan kod tubalno-peritonealnog faktora neplodnosti, jer je inicijalno IVF razvijen posebno za prevazilaženje jajovodne neplodnosti!
Relativno nedavno, postalo je moguće provesti vrlo skupu proceduru vantjelesne oplodnje u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, i to potpuno besplatno.
Fond FFOMS će platiti ne samo sam postupak oplodnje, već i sve potrebne preglede i konsultacije sa ljekarima, kao i lijekove.
Uputnicu se može dobiti u preporođajnoj ambulanti, uz prethodno položene sve potrebne pretrage, takođe o trošku fonda.
Šta je vantjelesna oplodnja
IVF je vještački oplodnja ženskog jajeta u laboratoriji. Jednostavnije rečeno, ono što se dešava jeste vantjelesna oplodnja a nakon toga se embrion “usađuje” u majku.
Ova metoda omogućava neplodnoj ženi da zatrudni, ali to ne znači da će uzroci neplodnosti biti izliječeni. Donori mogu postati i neplodne žene i neplodni muškarci. Ova metoda također omogućava oba neplodna roditelja da imaju djecu.
Faze postupka oplodnje:
Da li je moguće besplatno obaviti skupu vantelesnu oplodnju u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja?
Bračni status žene koja želi da se podvrgne vantjelesnoj oplodnji nije bitan. Odnosno, pacijent može biti zvanično nije oženjen. Glavna stvar je da su supružnici (partneri) spremni da prođu sve preliminarne preglede.
Pacijenti sa dijagnozom:
- Neplodnost i druge anomalije (začepljenje, opstrukcija, stenoza) jajovoda;
- Starost pacijenta ne bi trebalo da prelazi 39 godina;
- Nivo anti-Mullerovog hormona ne bi trebao biti manji od 0,5 ng po ml i ne veći od 7 ng po ml;
- Nivoi folikulostimulirajućeg hormona nisu prelazili 15 IU trećeg dana menstrualnog procesa;
- Telesna težina pacijenta mora biti najmanje 50 kg i ne veća od 100 kg;
- Ako je vašem supružniku (partneru) dijagnosticirana normospermija.
Od 2013. godine postalo je moguće postati učesnik državnog medicinskog programa, koji će vam omogućiti da se podvrgnete proceduri vantjelesne oplodnje prema ovoj politici. Fond ne plaća samo sam postupak vantjelesne oplodnje, već i sam sve potrebne lekove i konsultacije sa lekarom.
Ranije je bilo moguće podvrgnuti proceduri vantjelesne oplodnje ili po „kvotama“ ili o svom trošku.
Proširite program do 2015.
Prije odlaska u kliniku u kojoj se ova operacija izvodi pod obaveznom zdravstvenom osiguranjem, morate prikupiti sljedeću dokumentaciju:
- Pasoš;
- SNILS;
- Polisa osiguranja obaveznog zdravstvenog osiguranja;
- Uputnica iz centra koji se bavi neplodnošću;
- Sva ljekarska uvjerenja i rezultati pregleda.
Možda će vam trebati dodatna papirologija:
Pružanje usluga po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja
Ako supružnici (partneri) žive zajedno duže od tri godine i ne koriste zaštitu, a žena ne može zatrudnjeti, potrebno je obratiti se antenatalnoj ambulanti i podvrgnuti odgovarajućem pregledu za vantjelesnu oplodnju pod obaveznom medicinskom oplodnjom. osiguranje.
Pregled se obavlja u mjestu prebivališta, potpuno besplatno po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ako nemate polisu osiguranja, morate je nabaviti.
U zaključku specijalista mora biti naznačeno da je potrebna visokotehnološka medicinska njega, odnosno vantelesna oplodnja, a biće priložen i protokol sa odlukom lekara.
Nakon toga žena se šalje u centar za liječenje neplodnosti, gdje će se pratiti obavljeni pregledi i postavljena dijagnoza.
Žena ima mogućnost da bira kliniku na svoju ruku, koja je specijalizovana za vantelesnu oplodnju i tu možete dobiti uputnicu za proceduru.
Lokacija klinike (regija) i prebivalište žene ni na koji način ne utiču na izbor medicinske ustanove. Morate doći na kliniku za dvije sedmice, nakon prijema ove preporuke.
Šta uključuje program?
Vantjelesna oplodnja prema polisi se obavlja potpuno besplatno o trošku Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Osnovni program vantjelesne oplodnje uključuje punu medicinsku i medikamentoznu podršku za zahvat: pripremni proces (koristeći skupe lijekove), prikupljanje donorskog materijala od žene, kao i od muškarca (partnera), oplodnju, implantaciju embriona kod majke.
Ako pacijent ima ozbiljnih zdravstvenih problema, tada neće moći da dobije uputnicu za vantelesnu oplodnju.
Kontraindikacije za vantjelesnu oplodnju:
- pacijent pati od mentalnih ili ozbiljnih somatskih bolesti;
- postoje poremećaji ili deformacije maternice u kojima je IVF jednostavno nemoguć;
- ako je zbog patologije maternice nemoguće roditi dijete;
- karcinom jajnika ili benigni tumori koje je potrebno ukloniti;
- bilo koji ozbiljni upalni procesi karličnih organa;
- postojeći maligni tumori;
- zarazne i virusne bolesti;
- akutni hepatitis;
- HIV infekcija (mogući su izuzeci);
- bolesti krvi i cirkulacije;
- dijabetes;
- prisustvo razvojnih defekata.
Gdje mogu dobiti besplatnu proceduru?
Vantjelesna oplodnja po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja može se provoditi u klinikama koje su uključene u spisak medicinskih organizacija koje učestvuju u pružanju besplatne medicinske zaštite u okviru državne garancije. Također, izbor klinike ne ovisi o mjestu stanovanja pacijenta, možete odabrati bilo koju medicinsku ustanovu, bez obzira na regiju.
Ukoliko pacijent ne može samostalno izabrati medicinsku ustanovu za vantelesnu oplodnju, onda komisija koja daje uputnice može ponuditi listu klinika koje će biti spremne da izvrše ovu proceduru.
Glavne nijanse postupka oplodnje:
- Ako je muškarac neplodan, moguće je i vantjelesnu oplodnju. Da biste to učinili, potrebna je dokumentarna potvrda dijagnoze muškarca.
- Žena treba da prođe kompletan pregled i dobije mišljenje lekara o uzroku neplodnosti.
- Ako nema kontraindikacija za IVF, onda je potrebno ponijeti uputnicu u kliniku koju odabere pacijent.
- Klinika u kojoj će se obaviti vantelesna oplodnja može se čak nalaziti u drugom gradu ili regionu.
- Morate kontaktirati kliniku najkasnije do za 14 dana nakon prijema uputstava.
- Broj puta koji se postupak može obaviti nije ograničen, ali se preporučuje vantjelesna oplodnja ne više od 2 puta godišnje.
- Cijeli postupak se izvodi besplatno i ne zahtijeva dodatne novčane troškove.
IVF u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja je nov program koji ima svoje probleme i nedostatke.
Na primjer, razmatra se završen IVF proces činjenica transfera embriona. Ali to ne znači da je pacijentkinja trudna. Svašta može da se desi, a ustanova koja je uradila operaciju nije ovlašćena da kontroliše dalji proces, jer je klinika već ispunila svoje obaveze po ovom programu.
Još jedna zanimljiva tačka. Pacijentkinja, nakon što dobije uputnicu za vantelesnu oplodnju i stimulaciju, može ne idi na oplodnju. Za kliniku to znači da možda neće dobiti nadoknadu za postupak stimulacije, koji koristi skupe lijekove. Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja prenosi novac samo za obavljenu operaciju, odnosno prenos vještački oplođenog embriona.
Sprovođenje IVF to još ne garantuje embrion će se ukorijeniti, stoga bi bilo logičnije da pacijent nakon čitave procedure ostane neko vrijeme pod nadzorom ljekara u istoj zdravstvenoj ustanovi.
Video o proceduri pružanja usluga po polisi
Čitaj više:
10 komentara
Neverovatno, nisam ni slutio da su već smislili ovo - vantelesnu oplodnju po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja. Čini se kao da nije pisano o Rusiji. Ali u stvari, vrlo strpljivi ljudi će moći da završe ovu proceduru! Tačno jedinice! Zato što ne vjerujem u naš sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja. Reči „visokotehnološka pomoć“ su mi poznate. Ljudi čekaju najmanje godinu dana na operaciju zamjene zgloba, pate od bolova. Samo što im ovo neće oduzeti, a ovaj IVF program je privremen i ko zna koliko parova će imati vremena da prikupi potrebne papire do 2015. godine.
Zašto sam morao da prođem godinu dana? Molim te reci mi. Imam 36 godina, imam jajovodni faktor, nemam djece. dobio kvotu. poslat u Samaru. ali je stigao odgovor... ODBIJANJE. Pošto imam nizak anti-Mulerov hormon, a Xi nije napravljen po kvoti. ali stvar je u tome da me nisu zvali.Reci mi da li mogu da doplatim za IX i Samborska će ti doći. A.V.ČEKAO SAM SKORO GODINU GODINE NA PUT. I JOŠ VUČE. HRANE DORUČAKOM. KAŽU DA NEMAJU VREMENA DA RADE MOJE DOKUMENTE. TAKO NEMARNO. I JA SAM ODLUČIO DA VAM PIŠEM. ZATO ŠTO SU MOJI DOKUMENTI, KAKO MI JE REČENO, POSLATI SVIM KLINIKAMA.
