Logoped treba da poznaje: anatomske i fiziološke mehanizme u osnovi govorne aktivnosti i njihove promjene u slučajevima patologije; obrasci jezika i njegov razvoj kod djeteta i odnos prema razvoju govora, opći principi pedagoškog utjecaja.
Ispitivanje zvučne strane djetetovog govora važna je karika u cjelokupnom sistemu govorne aktivnosti. Formiranje izgovorne strane govora je složen proces tokom kojeg dijete uči da percipira zvučni govor koji mu je upućen i kontrolira svoje govorne organe kako bi ga reproducirali.
Ovladavanje zvučnom stranom maternjeg jezika odvija se u dva međusobno povezana pravca:
Dijete uči artikulaciju, tj. kretanje i položaj govornih organa neophodnih za izgovor zvukova;
· I istovremeno asimilira sistem diferenciranih karakteristika neophodnih za njihovo razlikovanje.
Dakle, formiranje izgovora zvuka ovisi o stupnju formiranja kinestetičke i fonemske percepcije (Kinestetika je formirana slika pokreta organa artikulacije). I iz njihove međusobne interakcije.
Ispod greške u izgovoru zvuka treba razumjeti stalna individualna odstupanja od norme u izgovoru govornih glasova, uzrokovana specifičnim razlozima i koja zahtijevaju posebnu logopedsku pomoć da bi se prevazišli.
U većini slučajeva govorna patologija je povezana s oštećenjem organa govora. Iz tog razloga je važno razumjeti koji dijelovi govornog aparata su bili zahvaćeni i koliko su duboko oštećeni. Priroda takvog oštećenja u velikoj mjeri određuje sadržaj rada usmjerenog na prevladavanje govornih poremećaja.
Anatomski i fiziološki mehanizmi govora
Govor je jedna od složenih viših mentalnih funkcija osobe koju osigurava aktivnost mozga.
Već početkom 20. vijeka. postojalo je općeprihvaćeno gledište da je funkcija govora povezana s postojanjem posebnih "izoliranih govornih centara" u mozgu.
Trenutno je, uglavnom u vezi s uspjesima ruske fiziologije, utvrđeno da osnova bilo koje više mentalne funkcije nisu zasebni "centri", već složeni funkcionalni sistemi koji se nalaze u različitim područjima centralnog nervni sistem i na različitim nivoima i međusobno su ujedinjeni jedinstvom radne akcije.
Razumijevanje uloge pojedinih privatnih sistema mozga u njegovoj holističkoj aktivnosti omogućava sistematsku analizu govornih poremećaja.
Selektivni poremećaji govornog funkcionalnog sistema nastaju u vezi sa organskim lezijama mozga fokalne prirode na osnovu povreda, upalnih i vaskularnih bolesti i dr., a uvijek su praćeni funkcionalnim neurodinamičkim poremećajima u strukturama koje su susjedne ili čak prilično udaljene. od lezije.
Funkcionalni poremećaji govora povezani su s patološkim promjenama u toku glavnih nervnih procesa (ekscitacija i inhibicija), a posebno s kršenjem njihove pokretljivosti. U nekim slučajevima ovi poremećaji su rezultat privremene inhibicije pojedinih dijelova govornog funkcionalnog sistema i lako se fiksiraju kao nepravilne govorne vještine. U drugim slučajevima, poremećaji govora mogu u potpunosti biti determinirani samo funkcionalnim poremećajima, a primjer je mnogo slučajeva mucanja, ubrzanog govora, nepravilnog izgovora zvuka i poremećaja glasa.
Različiti analizatori se odnose na funkcionalni sistem govora - prvenstveno motoričke, slušne i vizuelne.
Svaki analizator se sastoji od receptorskog aparata koji percipira nadražaje, puteve i centralni dio u moždanoj kori, gdje se odvija najviša analiza i sinteza rezultirajućih nadražaja.
Rezultati aktivnosti svih kortikalnih analizatora uključenih u formiranje govornih reakcija prenose se piramidalnim putevima do jezgara kranijalnih nerava moždanog debla svoje, a posebno suprotne strane. Nervi polaze od jezgara, idući do perifernog govornog aparata, u čijim mišićima se nalaze završeci motoričkih nerava (slika 1).
Rice. 1. Šema inervacije artikulacionog aparata:
1 - cerebralni korteks; 2 - piramidalni kortikobulbarni putevi; 3 - moždano stablo sa jezgrima kranijalnih nerava desne strane koji se nalaze u njemu; 4 - trigeminalni nerv; 5 - facijalni nerv; 6,7 - glosofaringealni i vagusni nervi; 8 - hipoglosalni nerv; 9 - pomoćni nerv.
Motorni nervi prenose impulse od centralnog nervnog sistema do mišića, regulišući tonus i podstičući mišiće na kontrakciju, što dovodi do pojave glasa i karakterističnih govornih šumova. Osetljivi nadražaji iz perifernog govornog aparata (slušni, kinestetički, taktilni) idu u centralni nervni sistem.
Funkcionalna organizacija takvih manifestacija govorne aktivnosti kao što su plač, brbljanje je najjednostavnija; provode se na osnovu aktivnosti struktura samo stabla i subkortikalnih dijelova mozga i promatraju se kod djece od prvih mjeseci života.
U ranim razdobljima razvoja dijete počinje ovladavati intonacijskom stranom govora, što se, po svemu sudeći, može povezati i s aktivnošću subkortikalnih jezgara mozga.
U dobi od 7-9 mjeseci dijete počinje oponašati zvukove govora drugih, a do godinu dana već oponaša čitave zvučne sekvence. To znači da kortikalni dijelovi slušnog i motoričkog analizatora počinju funkcionirati, a osim toga i zajednički.
Dijete uči da podredi aktivnost svog artikulacionog aparata signalima koji dolaze iz slušnog analizatora. Takva vještina je neophodna za razvoj govora, što dokazuju i činjenice o gluposti djece koja su izgubila sluh u ranim periodima razvoja.
Postepeno, aktivnost slušnih i motoričkih analizatora postaje sve složenija. Dijete prvih godina života (2-5 godina), pod kontrolom sluha i kinestetičkih nadražaja (kao i vida), uči upravljati svojim artikulacijskim aparatom prema zakonima jezičke sredine u kojoj živi. Razvija fonemski zvučni sistem koji se koristi u različitim vrstama govornih aktivnosti za razlikovanje značenja riječi. Konačno, u osnovnoškolskom uzrastu dijete počinje savladavati pisani govor (pisanje i čitanje), za čiju realizaciju je vizualni analizator od posebnog značaja.
Kod odrasle osobe govor, na ovaj ili onaj način, sudjeluje u svim njegovim mentalnim procesima, kognitivnoj aktivnosti, razmišljanju, pamćenju itd. To, međutim, ne isključuje činjenicu da pojedinačni govorni procesi (vlastiti govor, percepcija govora, čitanje, pisanje ) pružaju uglavnom različiti odjeli integralnog funkcionalnog sistema govora, što se jasno otkriva u govornoj patologiji. Logoped treba da bude upoznat sa aktivnostima glavnih analizatora (auditivnih i motoričkih) uključenih u formiranje i realizaciju govora.
Slušnu funkciju osobe obavlja slušni analizator, čiji je periferni percepcijski aparat Cortijev organ unutrašnjeg uha, zatim slušni nervi, centralni putevi i kortikalni dio slušnog analizatora, smješten u temporalnom dijelu. režnjevi mozga. Najsloženiju analizu i sintezu govornih slušnih signala sa njihovom generalizacijom u fonemski sistem jezika provode sekundarni i tercijarni dijelovi korteksa lijevog temporalnog režnja dominantne hemisfere.
Čovjek percipira zvukove i razlikuje ih po jačini, visini, trajanju zvuka i tembru, ali ovaj sluh je nedovoljan za percepciju čak i elementarnog govora.
Sposobnost razlikovanja složenih zvučnih senzacija, a posebno zvukova govora, razvija se kod djeteta pod utjecajem govornog okruženja koje ga okružuje, te u procesu aktivnog ovladavanja jednim ili drugim jezikom.
Ova sposobnost stečena u individualnom razvoju naziva se semantički ili fonemski sluh.
Poremećaji sluha, posebno u djetinjstvu, lišavaju govorne pokrete njihove normalne senzorne osnove i dovode do toga da su kod djeteta nedovoljno razvijene artikulacije koje su izgubile kontrolu sluha.
Oštećenje sluha može biti periferno ili centralno.
Oštećenja sluha periferne prirode, koja često dovode do gluhonijemosti u djetinjstvu, su ona oštećenja koja nastaju kada je zahvaćeno srednje uho, koje provodi zvuk do receptorskog aparata za percepciju zvuka u unutrašnjem uhu, ili sam ovaj aparat. Oštećenje slušnih nerava takođe može dovesti do gluvoće.
Centralni gubitak sluha se opaža kada je oštećena zona projekcije kortikalnog kraja slušnog analizatora u temporalnom režnju mozga (jednostrano oštećenje ove zone ne uzrokuje značajno smanjenje oštrine sluha zbog poprečnog toka slušnih puteva ); kortikalna gluvoća se razvija samo u slučaju bilateralnih lezija projekcijske kortikalne zone slušnog analizatora, što je izuzetno rijetko.
Konačno, oštećenjem sekundarnog i tercijarnog kortikalnog polja slušnog analizatora, u dominantnoj (obično lijevoj) hemisferi mozga, oštrina sluha ne opada, već se razvija senzorna alalija, odnosno senzorna afazija.
Motorni govorni analizator uključuje moždanu koru (uglavnom lijeve hemisfere), subkortikalne jezgre, centralne silazne motoričke puteve, jezgre moždanog debla (prvenstveno duguljastu medulu) i periferne živce koji vode do respiratornih, vokalnih i artikulacijskih mišića (vidi prezentaciju 1) .
Za aktivnost govorno-motoričkog analizatora bitni su i kinestetički stimulansi koji dolaze iz mišića govornog aparata u korteks velikog mozga. Prema učenju I.P. Pavlova, kinestetički stimulansi su bazalna komponenta govora; zajedno sa slušnim nadražajima igraju važnu ulogu u formiranju fonemskog sluha; vizuelne percepcije artikulacionih pokreta su takođe od određene važnosti.
U inervaciji mišića govornog aparata učestvuju trigeminalni, facijalni, glosofaringealni, vagusni, pomoćni i hipoglosalni motorni kranijalni živci.
Trigeminalni nerv inervira mišiće za žvakanje i mišiće koji zatvaraju usta; facijalni živac - mimičarski mišići, uključujući mišiće koji zatvaraju i rastežu usne, gole zube, nadimaju i uvlače obraze; glosofaringealni i vagusni nervi - mišići larinksa i glasnih žica, ždrijela i mekog nepca; osim toga, glosofaringealni živac je osjetljivi nerv jezika; pomoćni nerv - vratni mišići; hipoglosalni nerv - mišići jezika. Jezgra posljednja četiri živca nalaze se u produženoj moždini, zbog čega su dobili naziv bulbarna jezgra (medulla oblongata na latinskom Bublus cerebri). Postoje mnoga nervna vlakna koja povezuju pojedinačna bulbarna jezgra jedno s drugim i sa drugim jezgrima perifernih nerava, što osigurava njihovu zajedničku aktivnost.
Periferni govorni aparat. Sastav perifernog govornog aparata uključuje: organe usnoj šupljini, nos, ždrijelo, larinks, dušnik, bronhi, pluća, grudni koš i dijafragma (slika 2).
Respiratorni aparat je grudni koš sa plućima, bronhima i dušnikom. Glavna namjena respiratornog aparata je izmjena plinova, odnosno dostava kisika u tijelo i uklanjanje ugljičnog dioksida, a obavlja i glasovne i artikulatorne funkcije.
Kretanje zida grudnog koša pri udisanju vrši se djelovanjem takozvanih inhalacijskih mišića (slika 3). Neki od njih proširuju grudni koš, uglavnom u stranu i naprijed (vanjski međurebarni mišići i podizači rebara), drugi prema dolje (dijafragma), treći prema gore (mišići pričvršćeni jednim krajem za gornja rebra i ključne kosti, a drugim za bazu lobanje).
Dijafragma - ravan mišić koji odvaja grudnu šupljinu od trbušne šupljine, ima oblik kupole; pri udisanju se spušta i postaje ravnija, što omogućava plućima da se prošire, a pri izdisaju se ponovo podiže (vidi sl. 3).
Osim glavnih respiratornih mišića, postoje i pomoćni (na primjer, mišići ramenog pojasa i vrata). Učešće pomoćnih mišića u činu disanja obično ukazuje na to da glavni mišići ne mogu obezbijediti potrebnu opskrbu zrakom (pri trčanju, teškim fizičkim naporima).
Procesi vitalnog i govornog disanja značajno se razlikuju jedni od drugih. Proces vitalnog disanja teče ritmično, u istom redoslijedu: udah - izdisaj - zaustavljanje, udah - izdah - zaustavljanje. Udisanje je najaktivniji dio cijelog procesa. Odmah nakon toga dolazi do opuštanja respiratornih mišića, njihovog vraćanja u stanje mirovanja, u kojem ostaju do novog daha. Kod odrasle zdrave osobe u minuti se javlja 16-18 kompletnih respiratornih pokreta. Vrijeme provedeno na udisanju i izdisaju je približno isto (4:5); udisanje se dešava kroz nos, izdisaj - kroz usta. Količina vazduha koji se izdahne u jednom trenutku iznosi otprilike 500 cm3, ali se pluća nikada u potpunosti ne oslobode vazduha, uvek postoji takozvani rezidualni vazduh. Ritmička promjena faza disanja događa se nehotice, refleksno, izvan naše svijesti.
Osobine govornog disanja povezane su s činjenicom da je govorno disanje uključeno u proces govora, služi mu, osnova je formiranja glasa, formiranja govornih zvukova i govorne melodije.
Disanje u govoru povezano je sa njegovim raznolikim tokom i izmjenom govornih veza: slogova, njihovih grupa i sintagmi, koje, ovisno o sadržaju, mogu biti duge i kratke. Dakle, trenuci udisaja (pauze u govoru), količina unesenog zraka, intenzitet njegovog trošenja ne mogu se nizati u jednoličnom ritmičkom nizu.
Rice. 2. Struktura govornog aparata:
1 - mozak; 2 - nosna šupljina; 3 - tvrdo nepce; 4 - meko nepce; 5 - usne; 6 - sjekutići; 7 - vrh jezika; 8 - zadnji deo jezika; 9 - korijen jezika; 10 - ždrijelo; 11 - epiglotis; 12 - grkljan; 13 - traheja; 14 - desni bronh; 15 - desno plućno krilo; 16 - dijafragma; 17 - jednjak; 18 - kičma; 19 - kičmena moždina.
Rice. 3. Vrste disanja.
Položaj grudnog koša, prednjeg trbušnog zida i dijafragme:
Tokom tihog izdisaja; ---- - tokom nadahnuća sa rebarom
disanje; - - - - - - - - - - - - - tokom udisaja tokom dijafragmalnog disanja; ...... - tokom inspiracije i tokom klavikularnog disanja.
Rice. 4. Vertikalni presjek larinksa:
1 - epiglotis; 2 - lobanja - epiglotalni nabor; 3 - tiroidna hrskavica; 4 - lažne glasne žice; 5 - trepćuća komora; 6 - prave glasne žice; 7 - krikoidna hrskavica; 8 - dušnik.
U govornom disanju, izdah je najvažnija i najaktivnija karika u čitavom procesu, mnogo je duži od udisaja - 1:20 ili čak 1:30; redoslijed faza se mijenja na sljedeći način: udah - zaustavljanje - izdah. Udisanje će se odvijati uglavnom kroz usta (put udahnutog vazduha kroz usta je kraći i širi nego kroz nos, pa je brži i manje uočljiv). Osim toga, pri udisanju kroz usta, veo nepca ostaje podignut, što odgovara njegovom položaju tokom izgovora većine govornih zvukova.
Cijeli proces disanja postaje voljniji. Prilikom zaustavljanja, zrak se zadržava u grudima, a zatim dolazi do postepenog kontroliranog izdisaja. Nije važno samo trajanje izdisaja, već i njegova glatkoća i lakoća. Da bi ovaj ili onaj pokret bio glatki, elastični, potrebno je da u radu učestvuju i agonisti (u ovom slučaju inhalatori koji ostaju napeti na kraju udaha) i antagonisti, odnosno mišići koji djeluju u suprotnom smjeru. ovaj pokret (u ovom slučaju, izdisači). Opisani fenomen se naziva potpora disanju.
Dijete prvo koristi vještine vitalnog disanja u govoru, a tek u procesu razvoja govora, pod uticajem govora drugih, razvija govorno disanje. U slučajevima rane govorne patologije, disanje često ostaje na nivou života.
Glasovni odjel se sastoji od larinksa (slika 4). Larinks graniči sa ždrijela na vrhu, a dušnik na dnu i predstavlja konusnu cijev koja se sastoji od nekoliko hrskavica. Cijelu prednju i većinu stražnje površine larinksa čine tiroidna i krikoidna hrskavica. Oni su međusobno povezani ligamentima i mišićima. Larinks je pričvršćen pomoću raznih mišića odozgo za ždrijelo i podjezičnu kost, a odozdo za sternum. Hioidna kost je, zauzvrat, pričvršćena mišićima odozdo za larinks i prsnu kost, a iznad za donju vilicu i temporalnu kost lubanje. Dakle, pokreti larinksa, ždrijela, mandibule i jezika mogu utjecati na položaj svakog od ovih organa.
Otvor koji iz ždrijelne šupljine vodi u larinks naziva se ulaz u larinks. Sprijeda je formiran od epiglotisa, iza aritenoidnih hrskavica, a sa strane od aritenoidno-epiglotisnih nabora (mišića).
Epiglotis se sastoji od hrskavičnog tkiva u obliku lista. Njegova prednja površina je okrenuta prema jeziku, a stražnja - prema larinksu. Epiglotis služi kao zalistak: spuštajući se unazad i prema dolje tokom gutanja, zatvara ulaz u larinks i štiti njegovu šupljinu od hrane i pljuvačke.
Unutar larinksa, na određenoj udaljenosti od ulaza u njega, nalazi se glotis, formiran od glasnih žica. Glasnice se nalaze na nivou baze aritenoidnih hrskavica.
Rice. 5a. Rice. 5 B.
a - u trenutku sondiranja: 1 - epiglotis; 2 - glasnice su spojene; 3 - glotis je zatvoren; b - sa mirnim disanjem. 1 - epiglotis; 2 - glasnice se razilaze pod uglom; 3 - glotis je otvoren za slobodan protok vazduha.
Formira ih debeli štitasto-aritenoidni mišić, koji se razilazi na obje strane lumena larinksa (u horizontalnom smjeru). Svojom masom glasnice gotovo u potpunosti pokrivaju lumen larinksa, ostavljajući relativno uzak glotis (slika 5a). Prilikom udisaja, glotis se širi i poprima oblik trougla (slika 5b), okrenut prema naprijed svojim vrhom i prema nazad sa svojom bazom. Prilikom izdisaja, jaz se sužava.
Vani od glasnih žica, nešto iznad njih, u istom smjeru nalaze se takozvane lažne glasnice, koje su dva nabora sluzokože koja prekriva submukozno tkivo i mali mišićni snop. Normalno, lažne glasnice sudjeluju u zatvaranju i otvaranju glotisa, ali se pomiču sporo i ne približavaju se jedna drugoj.
Glasnice imaju posebnu mišićnu strukturu, različitu od strukture ostalih mišića. Zbog posebne strukture mišića, glasnice mogu oscilirati kako cijelom svojom masom, tako i jednim dijelom, npr. polovinom, trećinom, rubovima itd. Dok dio glasnog mišića vibrira, ostatak mišićne mase može biti u stanju potpunog mirovanja. One mišićna vlakna glasne žice koje idu u kosom smjeru, komprimiraju određeni dio vokalnog mišića i čine da samo jedan ili drugi njegov segment vibrira (igraju ulogu prigušivača). Aktivnost svih ovih unutrašnjih laringealnih mišića daje izvor zvuka.
Vanjski mišići larinksa okružuju larinks i drže ga na određenom nivou, što je izuzetno neophodno, jer zrak koji se izdahne iz pluća jednom ili drugom silinom teži podizanju larinksa prema gore, a bez fiksiranja larinksa u niskom položaju, formiranje glasa postaje nemoguće. Fiksacija larinksa je moguća zbog napetosti suprotno djelujućih mišića koji ga pričvršćuju za podjeznu i sternum kosti.
Njen niski položaj zavisi od položaja donje vilice, jezika i stepena napetosti mišića ždrela i ždrela: a) kod nedovoljno spuštene donje vilice podjezna kost, a sa njom i larinks, podižu se prema gore; b) pogrbljen i odmaknut od prednjih zuba, jezik takođe povlači podjezičnu kost i larinks prema gore zbog mišića koji povezuje jezik sa hioidnom kosti; c) podizanje larinksa olakšava i prekomjerna napetost palatofaringealnog mišića.
Artikulacijski odjel (slika 6). Glavni organi artikulacije su jezik, usne, vilice (gornja i donja), tvrdo i meko nepce. Aktivni organi su jezik, usne, meko nepce i donja vilica.
Glavni artikulacioni organ je jezik. Uobičajeno je razlikovati grupu vanjskih mišića jezika i grupu unutrašnjih mišića jezika.
Rice. 6. Profil organa artikulacije:
1 - usne; 2 - sjekutići; 3 - alveole; 4 - vrh jezika; 5 - zadnji deo jezika; 6 - korijen jezika; 7 - tvrdo nepce; 8 - meko nepce; 9 - vokalni nabori.
Spoljašnji mišići jezika (slika 7). Genio-lingvalni mišić (par) je najjači mišić jezika, koji čini njegovu masu. Od mentalnog tuberkula donje vilice, njegova donja vlakna idu vodoravno do osnove jezika i tijela podjezične kosti. Skupljajući se, guraju jezik naprijed i lagano ga podižu. Većina mišićnih vlakana proteže se od istog mentalnog tuberkula na lepezasti način do zadnjeg dijela jezika, protežući se od njegovog vrha do korijena. Ova vlakna povlače jezik, posebno prednji dio, nazad i dolje. Prisustvo ovakvih antagonističkih vlakana u glavnom mišiću jezika doprinosi njegovoj elastičnoj napetosti, njegovom normalnom tonusu, koji sprečava da jezik padne u ždrijelnu šupljinu pri dubokom udisanju i gutanju.
Rice. 7. Vanjski mišići jezika:
1 - brada-lingvalni mišić; 2 - šilo-jezični mišić;
3 - hyoid-lingvalni mišić.
Stilo-lingvalni mišić (para) - dugačak, proteže se od stiloidnog nastavka temporalne kosti do vrha jezika prema dolje, medijalno i nešto naprijed. Od nivoa jezično-palatinskog luka, mišić ide horizontalno u bočnim dijelovima jezika do samog vrha i povlači jezik unazad i gore, istežući ga u širinu.
Hioidno-jezični mišić (par) je ravan mišić koji ide od podjezične kosti do bočnih dijelova jezika u smjeru prema gore i naprijed. Povlači jezik prema dole i nazad. Palatolingvalni mišić (para). Mišićna vlakna se protežu između mekog nepca i bočnog dijela jezika, ulazeći u njegova poprečna vlakna njegove strane. Uz fiksirano meko nepce, povlači korijen jezika gore i nazad.
Unutrašnji mišići(Sl. 8). Gornji uzdužni mišić (neuparen). Mišićni snopovi leže direktno ispod sluznice kroz cijeli jezik. Djelujući zajedno sa donjim uzdužnim mišićem skraćuje jezik, a on postaje deblji i širi. Može saviti jezik prema gore u uzdužnom smjeru. Skraćuje i savija vrh jezika.
Rice. 8. Unutrašnji mišići jezika. Vidljivi su odvojeni snopovi uzdužnih, poprečnih i vertikalnih mišića.
Donji uzdužni mišić (para). Polazeći od sluznice korijena jezika, mišićna vlakna se spuštaju prema dolje i naprijed do donjih bočnih dijelova jezika do vrha jezika. Skraćuje jezik i može spustiti podignuti vrh jezika.
Poprečni mišić (para). Mišićna vlakna sužavaju jezik, mogu ga saviti prema gore. Vertikalni mišić (par) spljošti jezik.
Osobitosti strukture mišića jezika, raznolikost i složenost pokreta koje oni izvode ukazuju na stalnu promjenjivu, ali, ipak, vrlo preciznu koordinaciju rada njegovih mišićnih snopova.
Voljni pokreti jezika su uvijek složene sinergije mišića. Izbaciti jezik iz usne duplje (smanjenje potrebnih snopova genio-lingvalnog mišića) i još više savijati vrh isturenog jezika prema gore prema nosu, vlaknima istog mišića, povlačeći jezik unazad i dolje, mora biti opušteno. Naprotiv, pri pomicanju jezika unazad i prema dolje, donji mišićni snopovi trebaju biti opušteni.
Njegovi srednji snopovi su antagonisti vlakana gornjeg uzdužnog mišića, koji izvija stražnji dio jezika prema gore. U kretanju jezika naniže, podjezični mišić je antagonist stilolingvalnog mišića, ali u kretanju unazad, oba ova mišića su agonisti.
Bočni pokreti jezika zahtijevaju opuštanje uparenih mišića druge strane. Kontrakcije vlakana poprečnih mišića jezika (zbog čega se jezik sužava) zahtijevaju opuštanje vlakana vertikalnih mišića i snopova podjezično-jezičnih i stilo-jezičnih mišića koji se protežu duž rubova jezika i učestvuju u efektu njegovog zadebljanja i širenja.
U svim pokretima jezika duž srednje linije (naprijed, gore, dolje, nazad), analogni mišići desne i lijeve strane moraju raditi kao agonisti, inače će jezik skrenuti u stranu. Istovremeno, vezanje mišićnih snopova je takvo da u slučaju rada podjezično-jezičnih i stilo-jezičnih mišića odstupa prema napetijim mišićima, a u slučaju rada podbradko-lingvalnih mišića. mišiće, prema onima manje napetim.
Možda najsloženije mišićne sinergije su u procesu artikulacije prednjih jezičnih zvukova (okluzivnog, frikativnog i posebno drhtavog zvuka [p]). Za to potrebni suptilni pokreti vlastitih mišića vrha jezika izvode se pod uvjetom da je korijen jezika fiksiran njegovim vanjskim mišićima, kao i mišićima hioidne kosti i vrata. U ovom slučaju, naravno, rade mišići glasnih žica, mekog nepca i ždrijela, te respiratorni mišići.
Svi mišići jezika su inervirani od hipoglosalnih nerava, samo nepčani mišići primaju nervne impulse od glosofaringealnih nerava.
Ovdje date kratke informacije o anatomskoj strukturi i funkcionalnoj organizaciji govorne aktivnosti trebale bi doprinijeti razumijevanju govorne patologije i izboru adekvatne logopedske metode.
Pitanja za samokontrolu:
1. Dajte pojam i okarakterizirajte centralne i periferne organe govora.
2. Opisati strukturu i karakterizirati funkcije analizatora motoričkog govora.
3. Opisati građu perifernog kraja analizatora motoričkog govora (respiratorni, vokalni, artikulacijski odjel).
4. Opišite utjecaj kršenja strukture i integriteta artikulacionog odjela na formiranje izgovora glasova.
Utvrditi u prilično ranoj fazi uzroka kašnjenja u razvoju govora nije lako, ali vrlo važno. Najbolje je da se na vreme konsultujete sa logopedom i pedijatrom neurologom, koji imaju dovoljno iskustva u radu upravo sa "govornom" decom. Uostalom, postoji mnogo različitih uzroka i, shodno tome, vrsta poremećaja u razvoju govora. Metode korekcije i liječenja u različitim slučajevima značajno se razlikuju.
Odgovarajući aparati i sredstva
Ako beba sa 1. godinom ne govori riječi, ili do 2. godine govori samo odvojene riječi i vrlo ga je teško razumjeti, onda roditelji, a ponekad i doktori, često smatraju da nema razloga za brigu. U većini slučajeva radije čekaju, posebno ako je dijete dječak.
Svakako, neka deca razvoj govora samo malo kasni i sa 3-4 godine je već usklađeno sa starosnom normom. Ali za mnogu djecu vrijeme čekanja je, nažalost, propuštena prilika da počnu pravovremenu pomoć.
Uzroci poremećaja govora:
1. Dislalija - najjednostavnija i najčešća opcija, kada izgovor pojedinih glasova nije grubo narušen. Na satovima logopedije takav se nedostatak prilično uspješno eliminira. Samo treba da "naučite" mišiće jezika i usana određenim kombinacijama da izgovore određeni zvuk.
2. Dizartrija - kršenje inervacije perifernog govornog aparata (jezik, nepce, usne). Ovo je prilično ozbiljno stanje u kojem, osim kršenja izgovora zvukova, dolazi do kršenja tona jezika, može doći do kršenja tembra, jačine zvuka, ritma, melodije i intonacije glasa, salivacije. Dizartrija obično prati teške neurološke bolesti - cerebralnu paralizu, organsko oštećenje mozga. Međutim, često se dijagnosticira izbrisana dizartrija, koju je ponekad teško razlikovati od dislalije, ali je korekcija izgovora zvuka u ovom slučaju mnogo teža i poželjan je zajednički rad logopeda i neurologa.
Tatjana M., 6 godina. Dijagnoza: dizartrija.
Sproveden 15-dnevni kurs DENS-a, sesije su održavane svaki drugi dan. Korištene su oblasti saglasnih tačaka, trigeminalna, kranijalna i facijalna govorna područja, cervikalni prsten, 2SHP, ruke ("rukavice"). Kod kuće se moja majka bavi artikulacionom gimnastikom, vježbama finih motoričkih vještina ruku, a aparat obrađuje govorne zone.
rezultat:
Mama nije prepoznala djevojčicu na telefonu - mislila je da govori njen najstariji sin. Nastava se nastavlja.
3. Rhinolalia - iskrivljen izgovor svih govornih zvukova, a ne pojedinačnih kao kod dislalije, u prisustvu defekta u strukturi artikulacionog aparata (rascjep nepca i sl.). Govor je nejasan i monoton. Obavezna je konsultacija sa otorinolaringologom (liječnikom ORL).
4. motorna alalija - ako dete do 1,5 godine uopšte ne govori ili sa 2-3 godine govori odvojene reči, iako dobro razume odrasle, a kasnije se njegov govor razvija mnogo lošije od govora njegovih vršnjaka (rečnik je slab, postoji ima mnogo grešaka u slaganju polova, broj, padež, izgovor zvuka je pokvaren).
5. senzorna alalija - mnogo rjeđe se dešava da se govor djeteta ne razvija zbog činjenice da ne razumije govor koji mu je upućen. To jest, on to čuje, ali ne može razumjeti značenje, kao strani jezik.
6. Afazija - do određene dobi govor se razvijao zadovoljavajuće, a nakon bolesti ili ozljede nastajale su smetnje.
7. Reaktivni mutizam . - ovo je glupost koja se javila kod djeteta koje posjeduje govor, kao neurotična manifestacija. Ali psihijatrijske bolesti mogu početi na sličan način.
8. Mucanje.
Kršenje intelektualnog razvoja.
Termin "mentalna retardacija" u defektologiji označava trajno izraženo smanjenje kognitivne aktivnosti djeteta, koje je nastalo na temelju organske lezije centralnog nervnog sistema (CNS). Stepen oštećenja centralnog nervnog sistema može biti različit po težini, lokalizaciji i vremenu ulaska. Drugim riječima, etiologija patološkog razvoja može biti vrlo raznolika, a to, zauzvrat, uzrokuje individualne karakteristike fiziološkog, emocionalno-voljnog i intelektualnog razvoja mentalno retardiranog djeteta.
Ilya G. 6 godina. Dijagnoza: ZPR, organsko oštećenje mozga, posttraumatski strabizam desnog oka, dizartrija.
Posmatrao ga je neurolog 5 godina, primao je dosta lijekova. Bio je podvrgnut tretmanu sa nekoliko aparata za korekciju strabizma, ali rezultata nije bilo.
Kao rezultat
koju sprovodi DENS, došlo je do primjetnih poboljšanja. Učiteljica u školi kaže da veoma marljivo uči, trudi se, prepričava tekst sa takvim sinonimima da se čovjek pita kako ih zna. Nakon kursa sa paraorbitalnom vanjskom elektrodom, oči su počele sinergijski kretati.
Tretman
poremećaji govornog mentalnog i intelektualnog razvoja.
DENS metoda omogućava namjenski utjecaj na zahvaćena područja artikulacijskih organa, aktivirajući i obnavljajući njihovu aktivnost.
(dinamička električna nervna stimulacija) je univerzalna nemedikamentozna metoda za lečenje poremećaja govora, mentalnog i intelektualnog razvoja.
DENS-terapija se zasniva na uticaju na biološki aktivne zone uz pomoć neuroimpulsa. Uz pomoć efekta kursa postiže se stabilizacijski efekat, koji je najvredniji kod hroničnih bolesti.
Ova metoda vam omogućava da smanjite manifestacije funkcionalne nezrelosti mozga, aktivirate funkcionalne rezerve i nema komplikacija. Efikasnost takvog tretmana je veća nego kod uzimanja lijekova, zbog usmjerenog djelovanja na govorna područja mozga.
Dugogodišnja praksa logopeda i roditelja koji su koristili DENS tehnologiju pokazuje da se, u pravilu, nakon prvih sesija, a još više nakon punih kurseva, poboljšava izgovor zvuka, povećava vokabular, govor postaje frazalan.
Dolazi do poboljšanja pamćenja, koncentracije. Osim toga, san se normalizira i razdražljivost se smanjuje. Djeca bolje stupaju u kontakt sa vršnjacima, spremnija su da završe programe obuke. Osim toga, u grupi djece koja su bila podvrgnuta DENS-liječenju, smanjen je broj prehlada.
Vrlo je važno da dinamička električna stimulacija nerava omogućava ne samo ubrzanje razvoja govora, već i poboljšanje pažnje i pamćenja.
Povratne informacije pedijatra, logopeda T.V. Kozhar (Monchegorsk) o DENS - terapiji u logopedskoj terapiji.
U roku od osam meseci, 20 dece je prošlo tri kursa DENS-a i masaže u trajanju od 10 dana. Vrijeme sesije u prosjeku je 5-10 minuta. Svakom djetetu pristupilo se individualno: shema DENS-utjecaja sastavljena je ovisno o specifičnostima poremećaja mišićnog tonusa usana, jezika, vrata, lica, prisutnosti hiperkineze i uzimajući u obzir dob djeteta.
rezultat:
at
nakon prvog kursa DENS-terapije i sonde masaže kod djece sa općim nerazvijenošću govora 2. stepena, poboljšan je izgovor zvuka, povećan vokabular, počeo frazni govor, zabilježeno je poboljšanje pamćenja, koncentracije pažnje, normalizacija sna i razdražljivosti smanjena. Deca su počela bolje da stupaju u kontakt sa svojim vršnjacima, spremnija da sprovode programe obuke, a deca su sve ređe obolevala od prehlade.
Za liječenje poremećaja govora, mentalnog, intelektualnog razvoja kod kuće i logopedskih prostorija preporučujemo uređaj
Osobitosti rada DENAS uređaja u pedijatriji, vidi
Metodologija DENS - terapija (zona uticaja) kod poremećaja govornog, mentalnog, intelektualnog razvoja.
1. Vratno - okovratna zona - ublažava stezanje mišića, poboljšava dotok krvi u mozak. Režim "TERAPIJA" na frekvenciji od 60 Hz ili program "Nazad". Smjer kretanja uređaja duž SHVZ-a određen je razinom intrakranijalnog tlaka (ako se povećava, pomaknite uređaj odozgo prema dolje). Za udobniji i efikasniji postupak koristite daljinsku elektrodu:
2. Zona jezika - poboljšava se dotok krvi u mišiće artikulacionog aparata, priprema ih za aktivan rad. Način rada TERAPIJA na frekvenciji od 60 Hz. ili program "Test".
Centralni govorni aparat……………………………………………….3
Periferni govorni aparat……………………………………4
Respiratorni odjel ……………………………………………….4
Glasovni odjel……………………………………………………………..5
Odjeljenje za artikulaciju………………………………………………..6
Nos………………………………………………………………………...7
Usta……………………………………………………………………..8
Usne…………………………………………………………..8
Obrazi……………………………………………………9
Zubi…………………………………………………………………9
Čvrsto nebo………………………………………………..10
Meko nepce……………………………………….11
Jezik………………………………………………………11
Dno usne šupljine…………………………………………….12
Grlo……………………………………………………..12
Patologija organa govora……………………………………………….15
Rascjep nepca i usana…………………………………………15
Jezički nedostaci…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………… 16
Defekti čeljusti i zuba…………………………………...17
Neuromišićni poremećaji………………………………..18
Infektivne bolesti usne šupljine………………………………..19
Stomatitis………………………………………………………………….19
Angina ………………………………………………………………………..20
Tonzilitis…………………………………………………………..23
Faringitis………………………………………………………………………24
Laringitis………………………………………………………………………25
Govorni čin obavlja složen sistem organa, u kojem periferni i centralni govorni aparat .
Struktura govornog aparata: 1 - mozak: 2 - nosna šupljina: 3 - tvrdo nepce; 4 - usna šupljina; 5 - usne; 6 - sjekutići; 7 - vrh jezika; 8 - zadnji deo jezika; 9 - korijen jezika; 10 - epiglotis: 11 - ždrijelo; 12 -- larinks; 13 - traheja; 14 - desni bronh; 15 - desno plućno krilo: 16 - dijafragma; 17 - jednjak; 18 - kičma; 19 - kičmena moždina; 20 - meko nepce
Centralni govorni aparat uključuje:
kortikalni krajevi analizatora (prvenstveno slušnih, vizuelnih i motornih) uključenih u govorni čin. Kortikalni kraj slušnog analizatora nalazi se u oba temporalna režnja, vizuelni je u okcipitalnim režnjevima, a kortikalni deo motoričkog analizatora, koji obezbeđuje rad mišića čeljusti, usana, jezika, mekog nepca, larinks, koji također učestvuje u govornom činu, nalazi se u donjim dijelovima ovih konvolucija;
senzorni govorno-motorni aparat predstavljen je proprioceptorima koji se nalaze unutar mišića i tetiva uključenih u govorni čin, a pobuđeni su pod djelovanjem kontrakcija govornih mišića. Baroreceptori se nalaze u ždrijelu i pobuđeni su promjenama pritiska na njih prilikom izgovaranja govornih zvukova;
aferentni (centripetalni) putevi počinju u proprioreceptorima i baroreceptorima i prenose informacije primljene od njih do moždane kore. Centripetalni put ima ulogu generalnog regulatora svih aktivnosti govornih organa;
Kortikalni centri govora nalaze se u frontalnom, temporalnom, parijetalnom i okcipitalnom režnju pretežno u lijevoj hemisferi mozga. Emocionalno-figurativna komponenta govora zavisi od učešća desne hemisfere.
specifični centri govora (senzorni - Wernicke i motorni - Broca), odgovorni za finu senzornu analizu i neuromišićnu koordinaciju govora (Sl. 1)
Slušno motorni (motorni) centar Brocinog govora nalazi se u stražnjem dijelu drugog i trećeg frontalnog vijuga lijeve hemisfere.
Rice. 1. Područja motoričkih i slušnih analizatora
Jezici u korteksu velikog mozga
1 - motorni analizator (anterocentralni girus);
2 - motorni (motorni) centar govora (Broca);
3 - senzorni centar govora (Wernicke)
za ritam, tempo i izražajnost govora zaduženi su subkortikalni čvorovi i jezgra trupa (prvenstveno oblongata medulla);
eferentni (centrifugalni) putevi povezuju cerebralni korteks sa respiratornim, vokalnim i artikulacionim mišićima koji obezbeđuju govorni čin. Počinju u moždanoj kori u Brocinom centru.
Trigeminalni nerv inervira mišiće koji pokreću donju vilicu; facijalni živac - mišići lica, uključujući mišiće koji pomiču usne, nadimaju i uvlače obraze; glosofaringealni i vagusni nervi - mišići larinksa i glasnica, ždrijela i mekog nepca. Osim toga, glosofaringealni živac je osjetljivi nerv jezika, a nerv vagus inervira mišiće respiratornih i srčanih organa. Dodatni nerv inervira mišiće vrata, a hipoglosalni nerv opskrbljuje mišiće jezika motoričkim nervima i daje mu mogućnost raznih pokreta.
Periferni govorni aparat sastoji se od tri sekcije :
respiratorni;
Govor je usko povezan sa disanjem. Govor se formira u fazi izdisaja. U procesu izdisaja, struja zraka istovremeno obavlja glasovne i artikulacijske funkcije (pored još jedne, glavne - izmjenu plina). Disanje u vrijeme govora značajno se razlikuje od normalnog kada osoba šuti. Izdisaj je mnogo duži od udisaja (dok je van govora trajanje udaha i izdisaja približno isto). Osim toga, u trenutku govora, broj respiratornih pokreta je upola manji nego pri normalnom (bez govora) disanju.
1 - nosna šupljina; 2 - usna šupljina; 3 - nepce; 4 - nazofarinks; 6 - oralni dio ždrijela; 6 - epiglotis; 7 - hioidna kost; 8 - larinks; 9 - jednjak; 10 - traheja; 11 - vrh lijevog pluća; 12 - lijevo plućno krilo; 13 - lijevi bronh; 14-15 - plućne vezikule (alveole); 16 - desni bronh; 17 - desno plućno krilo
Larinks je široka kratka cijev koja se sastoji od hrskavice i mekog tkiva. Nalazi se u prednjem dijelu vrata i može se osjetiti sprijeda i sa strane kroz kožu, posebno kod mršavih osoba.
Na granici larinksa i ždrijela nalazi se epiglotis (vezan za tiroidnu hrskavicu). Sastoji se od hrskavičnog tkiva u obliku jezika ili latice. Njegova prednja površina je okrenuta prema jeziku, a stražnja - prema larinksu. Epiglotis služi kao ventil: spuštajući se tokom gutanja, zatvara ulaz u larinks i štiti njegovu šupljinu od hrane i pljuvačke.
Odozgo larinks prelazi u laringealni dio ždrijela. Odozdo prelazi u dušnik (dušnik). Sa strane larinksa nalaze se velike cervikalne žile i živci, iza - donji dio ždrijela, koji prelaze u jednjak.
Skelet larinksa sastoji se od nekoliko hrskavica (slika 2). U podnožju larinksa leži krikoidna hrskavica, a na njoj hrskavica štitne žlijezde, koja se sastoji od dva zida povezana jedan s drugim pod gotovo pravim uglom okrenuta naprijed. Zidovi štitaste hrskavice razilazeći se sa zadnje strane zatvaraju pečat krikoidne hrskavice, tako da se dobija hrskavična cijev, koja služi kao nastavak dušnika. Na vrhu pečata krikoidne hrskavice simetrično su smještene dvije aritenoidne hrskavice.
Slika 2 Hrskavični skelet larinksa: (A - ispred; B - iza) 1 - dušnik; 2 - krikoidna hrskavica; 3 - tiroidna hrskavica; 4 - aritenoidne hrskavice; 5 - epiglotis
Fig3. Vertikalni rez kroz larinks (prednja polovina larinksa je vidljiva iznutra)
1 - epiglotis; 2 - lopatica-epiglotični nabor; 3 - tiroidna hrskavica; 4 - lažne glasne žice; 5 - trepćuća komora; 6 - prave glasne žice (preklop); 7 - krikoidna hrskavica; 8 - dušnik
Sve ove hrskavice su međusobno povezane čitavim sistemom mišića i ligamenata. Za formiranje glasa posebno su važni unutrašnji mišići larinksa, odnosno glasnice (slika 4). Izgledaju kao dvije usne koje vire jedna prema drugoj. Glasnice se mogu ili zatvoriti, blokirajući put zraka koji ulazi u traheju, ili se otvoriti, formirajući takozvani glotis. Tokom tihog disanja, glotis je širom otvoren
Prilikom šaptanja, glasnice se ne zatvaraju cijelom dužinom: u stražnjem dijelu između njih postoji razmak u obliku malog jednakostraničnog trokuta kroz koji prolazi izdahnuti mlaz zraka. Glasnice ne vibriraju, ali trenje zračnog mlaza o rubove malog trokutastog proreza uzrokuje buku, koju mi percipiramo u obliku šapata.
3) artikulacijski (ili reproducirajući zvuk ).
Glavni organi artikulacije su jezik, usne, vilice (gornja i donja), tvrdo i meko nepce, alveole i ždrijelo. Od toga su jezik, usne, meko nepce i donja vilica pokretni, ostali su nepokretni.
Rice. 5. Profil organa artikulacije: 1 - usne. 2 - sjekutići, 3 - alveole, 4 - tvrdo nepce, 5 - meko nepce, 6 - glasnice,
7 - korijen jezika. 8 - zadnji deo jezika, 9 - vrh jezika
Nos .
Nos se sastoji od vanjskog nosa (slika 6) i nosne šupljine sa paranazalnim sinusima. Vanjski nos sastoji se od koštano-hrskavičnog skeleta i mekih dijelova.
^
Fig.6. Skelet vanjskog nosa:
1 - nosna kost; 2 - bočna hrskavica nosa; 3 - velika hrskavica krila; 4 - krilo nosa; 5 - male alarne hrskavice; 6 - frontalni proces gornje vilice
nosna šupljina sastoji se od dvije polovice, odvojene jedna od druge nosom septum . Stražnji-gornji dio septuma je koštan, a prednji-donji dio je hrskavičan. Svaka od dvije polovice nosne šupljine ima četiri zida: gornji, donji, unutrašnji i vanjski.
Fig7. Rez kroz nosnu šupljinu:
/ - donji sudoper; 2 - srednji sudoper; 3 - gornja školjka; 4 - donji nosni prolaz; 5 - prosječni hod; 6 - gornji nosni prolaz; 7 - maksilarni sinus; 8 - rešetkaste ćelije; 9 - glavni sinus; 10 - nosni septum
Nosna šupljina ima niz pomoćnih (paranazalnih) sinusa . To su šupljine ispunjene zrakom i nalaze se u kostima koje učestvuju u formiranju zidova nosne šupljine. Ovi sinusi komuniciraju sa nosnom šupljinom kroz otvore koji se nalaze u gornjem i srednjem nosnom prolazu.
Svi paranazalni sinusi su upareni (Sl. 8.) U frontalnim kostima su frontalni sinusi; u gornjoj čeljusti - maksilarni, ili maksilarni, sinusi; u glavnoj kosti - sfenoidnoj i u etmoidnoj kosti - etmoidnoj ćelije . Zidovi paranazalnih sinusa obloženi su tankom sluzokožom, koja je nastavak nazalne sluznice.
Fig8. . Raspored paranazalnih (paranazalnih) sinusa (A - ispred. B - sa strane):
1 - maksilarni sinus; 2 - frontalni sinus; 3 - rešetkaste ćelije; 4 - glavni sinus
Usta.
Usne predstavljaju mišićni valjak (sl. 9), formiran kružni mišić usta. Izvana su prekrivene kožom, a sa strane predvorja usta - sluzokožom. Prelazeći od usana do alveolarnih (ćelijskih) nastavki gornje i donje čeljusti, sluznica se čvrsto spaja s njima i formira se ovdje desni.
^ Slika 9. Mišići usana i obraza:
1 - mišić koji podiže gornju usnu i krilo nosa; 2 - mišić koji zapravo podiže gornju usnu; 3 - mali zigomatski mišić; 4 - mišić koji podiže ugao usta; 5 - veliki zigomatski mišić; 6 - bukalni mišić (mišić trubača); 7 - kružni mišić usta; 8 - santorini mišić smijeha; 9 - mišić koji spušta donju usnu; 10 - mišić koji spušta ugao usta; 11 - mišić za žvakanje
Obrazi , kao i usne, su mišićna formacija (slika 9). Usni mišić, inače nazvan mišić trubača, spolja je prekriven kožom, a iznutra sluzokožom, koja je nastavak sluzokože usana. Sluzokoža pokriva unutrašnjost cijele usne šupljine, osim zuba.
Zubi nalaze se u obliku dva luka (gornji i donji) i fiksirani su u alveolama (ćelijama) gornje i donje čeljusti (slika 10).
^
Fig.10. Zubi gornje i donje vilice:
1 - centralni sjekutić; 2 - bočni sjekutić; 3 - očnjak; 4 i 5 - mali kutnjaci; 6, 7 i 8 - veliki kutnjaci (8 - umnjak)
U svakom zubu razlikuju se krunica koja strši iz čeljusne ćelije i korijen koji se nalazi u ćeliji; između krunice i korena nalazi se blago suženo mesto - vrat zuba. Prema obliku krune, zubi se dijele na sjekutiće, očnjake, male kutnjake i velike kutnjake. Sjekutići i očnjaci pripadaju prednjim ili frontalnim zubima, kutnjaci stražnjim. Prednji zubi su jednokorenski, zadnji dvo- ili trokorenski.
Zubi se prvi put pojavljuju 6-8 mjeseci nakon rođenja. To su tzv privremeni, ili mliječni proizvodi, zubi. Izbijanje mliječnih zuba završava se za 2,5-3 godine. Do tada ih ima 20: po 10 u svakom viličnom luku (4 sjekutića, 2 očnjaka, 4 mala kutnjaka). Promjena mliječnih zuba u trajno počinje u 7. godini i završava se u dobi od 13-14 godina, sa izuzetkom zadnjih kutnjaka, tzv. umnjaci, koje izbijaju u 18-20. godini, a ponekad i kasnije. Stalni zubi - 32 (16 zuba u svakom luku vilice, uključujući 4 sjekutića, 2 očnjaka, 4 mala kutnjaka i 6 velikih kutnjaka).
Relativni položaj gornje i donje denticije sa zatvorenim čeljustima naziva se ugristi. Uz normalnu građu čeljusti i zubnog sistema, gornji zubni luk je nešto veći od donjeg, tako da kada su čeljusti zatvorene, donji prednji zubi su blago prekriveni gornjim, a svi zubi gornjih reda su u kontaktu sa svim zubima donjeg reda. Ovaj ugriz se smatra normalno (Sl.11.).
Fig11. normalan zagriz 
Čvrsto nebo - koštani zid koji odvaja usnu šupljinu od nosne šupljine je i krov usne šupljine i dno nosne šupljine. U svom prednjem (većem) dijelu tvrdo nepce formiraju palatinski nastavci maksilarnih kostiju, au stražnjem dijelu horizontalne ploče nepčanih kostiju. Sluzokoža koja pokriva tvrdo nepce je čvrsto spojena sa periostom. Koštani šav je vidljiv duž srednje linije tvrdog nepca.
^ Fig.12. Oblik tvrdog nepca:
1 - presjek: a - normalno nebo; b - široko i ravno nebo; c - visoko i usko nebo; 2 - uzdužni presjek: a - kupolasto nebo; b - ravno nebo; c - hladno nebo
Meko nebo služi kao nastavak tvrdog nepca sa zadnje strane; to je mišićna formacija prekrivena mukoznom membranom. Zadnji deo mekog nepca se zove nebeska zavesa. Kada su palatinski mišići opušteni, nepčana zavjesa slobodno visi prema dolje, a kada se skupljaju, podiže se prema gore i nazad. U sredini palatinske zavjese nalazi se izduženi proces - jezik.
Jezik - masivni mišićni organ. Sa zatvorenim čeljustima ispunjava gotovo cijelu usnu šupljinu. Prednji dio jezika je pomičan, stražnji je nepomičan i naziva se korijen jezika. U pokretnom dijelu jezika razlikuju se vrh, prednja ivica (oštrica), bočne ivice i leđa. Zamršeno isprepleteni sistem mišića jezika (Sl. 13.), raznovrsnost tačaka njihovog pričvršćivanja, pružaju mogućnost promjene oblika, položaja i stepena napetosti jezika u velikoj mjeri. Ovo ne igra samo veliku ulogu u procesu izgovora govornih zvukova, budući da je jezik uključen u formiranje svih samoglasnika i gotovo svih suglasnika (osim usana), već također osigurava procese žvakanja i gutanja.
Fig13. Mišići jezika 1 - uzdužni mišić jezika; 2 - brada-lingvalni mišić; 3 - hioidna kost; 4 - hyoid-lingvalni mišić; 5 - šilo-jezični mišić; 6 - stiloidni nastavak
Mišići jezika dijele se u dvije grupe. Mišići jedne grupe počinju od koštanog skeleta i završavaju na jednom ili drugom mjestu na unutrašnjoj površini sluznice jezika. Ova grupa mišića obezbeđuje kretanje jezika u celini. Mišići druge grupe, sa oba kraja, pričvršćuju se za različite delove sluzokože i kontrahacijom menjaju oblik i položaj pojedinih delova jezika. Svi mišići jezika su upareni.
Prva grupa mišića jezika uključuje:
1. genio-lingvalni mišić - gura jezik naprijed (izbočenje jezika iz usta);
2. sublingvalno-jezično - uznemirava jezik;
3. stilo-lingvalni mišić - kao antagonist prvog (genio-lingvalni), uvlači jezik u usnu šupljinu.
Druga mišićna grupa jezika uključuje:
1. gornji uzdužni mišić – pri kontrakciji skraćuje jezik i savija njegov vrh prema gore;
2. donji uzdužni mišić - skuplja se, pogrbi jezik i savija njegov vrh prema dolje;
3. poprečni mišić jezika - smanjuje poprečnu veličinu jezika (sužava ga i izoštrava).
U sluznici koja prekriva gornju površinu jezika nalaze se tzv pupoljci ukusa, koji su krajnji aparat analizatora ukusa. Nalazi se u korenu jezika jezični krajnik, često razvijeniji kod dece. Jezik prima motornu inervaciju od hipoglosalnog živca (XII par), osjetljivu - od trigeminalnog, okusna vlakna - od glosofaringealnog (IX par).
Dno usta formiran od mišićno-membranoznog zida, koji se proteže od ruba donje vilice do podjezične kosti. Sluzokoža donje površine jezika, prelazeći na dno usne šupljine, formira nabor u srednjoj liniji - tzv. frenulum jezika.
farynx.
U skladu sa tri šupljine koje se nalaze ispred ždrijela i komuniciraju s njim, postoje tri odjeljka ždrijela: gornji, ili nazofarinks, srednji, ili orofarinks, i niže, ili laringofarinksa (Sl.14.).
Nazofarinksa ograničen odozgo bazom lubanje, njen stražnji zid je kičma. Nazofarinks nema prednji zid i ovde komunicira sa nosnom šupljinom preko hoana. Donja granica nazofarinksa je horizontalna ravnina koja prolazi na nivou tvrdog nepca. Prilikom disanja ova granica je uslovna, a pri gutanju se meko nepce pomiče unazad, dodiruje zadnjim rubom kičmu i odvaja nazofarinks od srednjeg dijela ždrijela.
Zidovi nazofarinksa obloženi su mukoznom membranom koja sadrži mnogo mukoznih žlijezda i prekrivena trepljastim epitelom.
^ Fig.14. Šema strukture nosne šupljine, usta i ždrijela: / - nosna šupljina; // - usta; III - ždrijelo: a - nazofarinks, b - oralni dio ždrijela, c - laringealni dio ždrijela; 1 - tvrdo nepce; 2 - meko nepce spušteno; 2a - meko nepce podignuto; 3 - jezik; 4 - gornji centralni sjekutić; 5 - alveolarni proces; 6 - luk tvrdog nepca; 7 - donji centralni sjekutić; 8 - jezik; 9 - vrh jezika; 10 - zadnji deo jezika; 11 - korijen jezika; 12 - epiglotis; 13 - tiroidna hrskavica; 14 - larinks i gornji dio dušnika; 15 - početak jednjaka
Srednji (oralni) dio ždrijela, ili orofarinks , služi kao nastavak nazofarinksa prema dolje. Njegova donja granica je horizontalna ravnina koja prolazi kroz korijen jezika. Stražnji zid formira kičma. Sprijeda srednji dio ždrijela komunicira sa usnom šupljinom kroz široki otvor tzv. farynx .
Zev odozgo ograničen mekim nepcem, odozdo korijenom jezika, a sa strane nepčanim lukovima. Nepčani lukovi su nabori sluzokože u koje su ugrađena mišićna vlakna. Postoje dva nepčani lukovi: prednji, ili palatoglossal, i nazad, ili palatofaringealni. Između ovih lukova formiraju se niše u kojima se nalaze palatinskih krajnika (desno i lijevo). Na stražnjem zidu ždrijela, u debljini sluzokože, nalaze se nakupine limfoidnog tkiva u obliku zrnaca ili granula. Iste nakupine limfoidnog tkiva nalaze se na bočnim zidovima ždrijela u obliku niti ili valjaka (bočni grebeni ždrijela), kao i blizu ušća Eustahijeve cijevi. Četiri gore opisana krajnika (jezična, nazofaringealna i dva nepčana), zajedno sa nakupinama limfoidnog tkiva na zidovima ždrijela, čine tzv. faringealni limfoidni aparat, ili faringealni limfoidni prsten djeluje kao zaštitna barijera protiv ulaska infekcije u tijelo kroz nos i usta.
Donji (larinksni) dio ždrijela, ililaringofarinksa , ljevkasto se sužava prema dolje i prelazi u jednjak. Sprijeda se graniči sa larinksom. U gornjem dijelu laringealnog dijela ždrijela nema prednjeg zida (ovdje se nalazi ulaz u larinks), au donjem dijelu stražnji zid larinksa služi kao prednji zid. Sluzokoža srednjeg i donjeg dijela ždrijela prekrivena je ravnim epitelom.
Inervacija ždrijela je prilično složena. Motorna vlakna se dobijaju iz treće grane trigeminalnog živca, od vagusa (par X) i pomoćnih (XI par) nerava; osjetljivo - od druge i treće grane trigeminalnog živca, od glosofaringealnog i vagusnog živca.
U ždrijelu se ukrštaju dva puta - respiratorni i probavni. Ulogu "strelca" u ovom ukrštanju igra meko nepce i epiglotis .Prilikom disanja na nos meko nepce je spušteno i vazduh slobodno prolazi iz nosa kroz ždrelo u larinks i dušnik (epiglotis je u tom trenutku podignut). Prilikom gutanja, meko nepce se podiže, dodiruje stražnji dio ždrijela i odvaja srednji dio ždrijela i nazofarinksa; epiglotis se u ovom trenutku spušta i pokriva ulaz u larinks. Zahvaljujući ovom mehanizmu, isključena je mogućnost guranja bolusa hrane u nazofarinks i nos, kao i ulazak hrane u larinks i dušnik.
Patologija organa govora.
Rascjep nepca i usana.
Ovisno o težini kršenja embrionalnog razvoja, dobivaju se različiti stupnjevi anomalija. Upaljač su pukotine gornje usne, koja može biti jednostrana ili obostrana. Jednostrani rascjep se obično nalazi na liniji koja odgovara razmaku između očnjaka i bočnog sjekutića, češće na lijevoj strani. Može biti potpuna kada prođe kroz cijelu usnu i spojiti se sa nosnim otvorom ili nepotpuna, dosežući polovicu ili dvije trećine usne. Bilateralni rascjep se najčešće nalazi simetrično i dijeli gornju usnu na tri dijela - dva bočna i jedan srednji.
Kod rascjepa usana postoje i anomalije u mjestu i broju zuba.
U težim slučajevima, istovremeno sa rascjepom gornje usne, uočava se i rascjep alveolarnog nastavka, jednostrani ili bilateralni, ovisno o tome da li postoji jednostrano ili bilateralno nesrastanje premaksilarne (incizivne) kosti.
Najteža anomalija je potpuno obostrano cijepanje gornje usne, alveolarnog nastavka, tvrdog i mekog nepca cijelom dužinom. Potpuno cijepanje usne, alveolarnog nastavka i nepca može biti i jednostrano, kada je samo jedna strana premaksilarne kosti spojena sa alveolarnim nastavkom gornje vilice.Kod potpunog obostranog rascjepa, premaksilarna kost obično viri naprijed.
Rascjep nepca se proteže duž srednje linije. U najblažim slučajevima postoji samo naznaka cijepanja nepca, izraženog u račvanju vrha jezika.
Ponekad je defekt mišićnog sloja mekog nepca prekriven normalnom sluzokožom, au nekim slučajevima sluzokoža može prekriti i fisurni defekt tvrdog nepca. Takvi nepčani rascjepi se nazivaju submukozni (submukozni).
Kongenitalni pukotinasti defekti usne i nepca značajno remete ishranu novorođenčadi. Dijete ne može sisati dojku i bradavicu, hrana lako ulazi u nosnu šupljinu, dijete se guši, guši, kašlje i povraća. Unošenje hrane u respiratorni trakt izaziva upalu bronha i pluća. Ove komplikacije i pothranjenost mogu biti uzrok smrti ove djece. U budućnosti se kod preživjelih razvijaju poremećaji govora: on dobiva nazalnu konotaciju, postaje gluh i nedovoljno razumljiv.
Tretman rascjep usne i nepca je pretežno hirurški. Sastoji se od plastičnog zatvaranja postojećeg defekta pomoću režnja koji se uzima sa susjednih mekih tkiva, ili šivanjem nespojenih dijelova. Trajanje hirurške intervencije ovisi o težini kršenja fizioloških funkcija i o stanju djeteta. Šivanje rascjepa usne pokazuje se u prvim mjesecima, pa čak i prvim danima života. Međutim, većina hirurga operaciju rascjepa nepca obavlja u dobi od 2"/2-3 godine, odnosno u periodu kada prestaje nicanje mliječnih zuba, a neki specijalisti ovu operaciju odgađaju i za duže. kasni datumi- do 7-8 godina. U slučajevima kada se operacija iz nekog razloga ne može izvesti (teško stanje djeteta, neslaganje roditelja sa operacijom, nedostatak dovoljno materijala za plastiku), zatvaranje defekta tvrdog i mekog nepca vrši se posebnim izrađivali proteze - obturatore (od latinskog obturare - čep).
Proteza je, naravno, manje savršen način za zatvaranje jaza defekta od operacije, jer se zbog rasta djeteta proteza mora stalno prepravljati ili mijenjati novom. Zahtijeva stalnu njegu, a osim toga, budući da je strano tijelo u ustima, proteza izaziva nelagodu.
Jezički nedostaci . Anomalije u razvoju jezika uključuju, prije svega, potpune njegovo odsustvo, ili aglossia (od grčkog a - negacija i lat. glossa - jezik). Urođene mane također uključuju nerazvijenost jezika, kada je premali ( mikroglosija), i abnormalno veliki jezik (makroglosija), kada se kao rezultat mišićne hipertrofije jezik može toliko uvećati da ne stane u usta i viri prema van između zuba. Ponekad uvećani jezik nije urođen, već nastaje kao posljedica tumora (limfangioma).
U prošlosti je uloga skraćivanja frenuluma jezika u patologiji govora bila jako preuveličana. Smatralo se da ovaj nedostatak leži u osnovi mnogih poremećaja govora do mucanja. Međutim, dužina frenuluma jezika podložna je velikim individualnim fluktuacijama, a s obzirom na veliku sposobnost prilagođavanja jezika kao mišićnog organa, nema razloga da se skraćivanje frenuluma smatra čestim uzrokom značajnog ograničenja jezika. mobilnost. Kada takvo ograničenje postoji, često se otklanja uz pomoć posebnih logopedskih vježbi u obliku odgovarajuće jezične gimnastike. Potreba za hirurškom intervencijom u takvim slučajevima, naravno, nestaje.
^ Defekti čeljusti i zuba . Defekti u razvoju čeljusti i denticije najčešće se manifestuju u obliku anomalije ugriza.
Anomalije ugriza mogu imati različite opcije.
1. Prognathia (od grčkog pro - naprijed i qhnatos - čeljust) - gornja vilica i gornji zubni luk su snažno pomaknuti naprijed, donji prednji zubi se nalaze daleko iza gornjih (slika 15a). Zbog nedostatka prirodne potpore u vidu antagonističkih zuba, donji prednji zubi se izdužuju i ponekad dosežu do tvrdog nepca. Očuvani su normalni omjeri između žvakaćih (molara) zuba.
2. Progenia (od grčkog pro - naprijed i geneion - brada) karakterizira značajan razvoj donje vilice. Prednji zubi donje vilice nalaze se ispred odgovarajućih zuba gornje vilice (slika 15b).
3. Otvori ugristi karakterizira prisustvo slobodnog razmaka između zuba gornje i donje čeljusti u njihovom zatvorenom položaju. U nekim slučajevima nastaje jaz između prednjih zuba, dok se zadnji zubi mogu normalno zatvoriti. Ovo je takozvani prednji otvoreni zagriz (slika 15c); u drugim slučajevima postoji razmak između bočnih (molara) zuba, a prednji zubi se normalno artikuliraju - bočno otvoreni zalogaj (Sl. 15d).
^ Fig.15a Prognathia, Fig.15b. Progenia, Fig. 15. vek Prednji otvoreni zagriz, sl. 15g. Lateralni otvoreni zagriz
Pored navedenih anomalija zagriza, postoje i druga odstupanja u strukturi denticije: rijetko postavljeni zubi; odsustvo određenih zuba; promjena oblika zuba (klinasti zubi); deformisani rubovi zuba (nazubljeni zubi, zubi sa polumjesečnim zarezom); zubi koji su kosi ili se nalaze izvan denticije; dodatni zubi itd.
Svi nedostaci u građi i rasporedu zuba mogu biti praćeni poremećajima izgovora, najčešće u vidu šuštanja (sigmatizam).
Otklanjanje anomalija zagriza i defekata na lokaciji zuba provodi se metodama ortodoncija .Poravnanje denticije postiže se nametanjem posebnih žičanih udlaga ili privremenih proteza u obliku takozvane kosih ravni. Najefikasnija regulacija vilica i zuba u dobi od 5-6 do 10-12 godina, tj. u periodu kada su kosti još vrlo plastične i lako podložne mehaničkom naprezanju.
Odstranjuju se dodatni zubi ili zubi koji rastu izvan denticije. U nedostatku prirodnih zuba, umjetni se ugrađuju u obliku trajnih ili uklonjivih proteza.
Za sve defekte usne šupljine, hirurško i ortodontsko liječenje se kombinira sa posebnim logopedskim časovima. Dakle, sa defektima čeljusti i zuba, ponekad je moguće poboljšati izgovor samim treningom.
^ Neuromuskularni poremećaji . Povrede normalne pokretljivosti usana i obraza obično se opažaju kao posljedica paraliza facijalnog živca. Jedan od uzroka oštećenja facijalnog živca je upala srednjeg uha, budući da facijalni živac prolazi kroz koštani kanal u neposrednoj blizini bubne šupljine. Od ostalih uzroka paralize lica treba istaći mehanička oštećenja i infekciju gripom, u čijem nastanku hlađenje (“prehlada”) igra važnu ulogu. U nekim slučajevima, paraliza lica može biti jedna od manifestacija složenih organskih lezija centralnog nervnog sistema (na primjer, krvarenja, tumori).
U većini slučajeva paraliza lica je privremena i odgovarajućim liječenjem (elektrifikacija, terapija lijekovima) pokretljivost se u potpunosti vraća.
Ponekad je paraliza trajna, ali u tim slučajevima se kombinacijom fizioterapije, fizioterapijskih vježbi i logopedskih vježbi može postići značajna kompenzacija.
Gubitak jezika može biti posljedica paraliza hipoglosalnog živca. Uzroci takve paralize su različiti: traume, kompresija živca tumorom, infektivne bolesti (gripa, tonzilitis), bolesti centralnog nervnog sistema. Paraliza hipoglosalnog živca je češće jednostrana. Prilikom ispiranja jezik odstupa na zdravu stranu, otežani su svi pokreti jezika na strani lezije; paralizirana polovica jezika postupno se smanjuje u veličini zbog početka atrofije mišića.
Poremećaji govora se obično izražavaju nejasno, manifestiraju se u obliku kršenja izgovora jezičnih suglasnika i otklanjaju se logopedskim tehnikama.
Infektivne bolesti usne duplje.
Stomatitis .
Klasifikacija stomatitisa:
Traumatski stomatitis (kada je izložen fizičkim ili hemijskim traumatskim faktorima na sluznici).
Infektivni stomatitis je posljedica utjecaja virusne, bakterijske ili gljivične infekcije na mukoznu membranu. Posebna vrsta infektivnog stomatitisa je specifični stomatitis koji se razvija uz tuberkulozu, sifilis i druge specifične bolesti.
Simptomatski stomatitis je manifestacija bolesti unutrašnjih organa.
kataralni stomatitis
ulcerozni stomatitis
aftozni stomatitis
alergijski stomatitis
At tretman moraju se poštovati sledeći principi:
minimalna trauma oralne sluzokože: hrana ne smije biti pretjerano vruća ili hladna, treba biti takve konzistencije da se ne mora dugo i teško žvakati;
nakon jela, isperite usta dezinfekcijskim rastvorom, na primjer, blago ružičastom otopinom kalijevog permanganata;
brojni čirevi su razlog za obaveznu posetu lekaru, posebno ako je temperatura povišena.
Angina.
Bolest počinje osjećajem suhoće i osjećaja bola u grlu, a zatim se javljaju oštri bolovi pri gutanju. Temperatura je obično povišena, a kod male djece angina se obično javlja na vrlo visokoj temperaturi (do 40° i više), praćenu pojavom gnojnih naslaga na krajnicima.
Zbog jakih bolova pri gutanju, djeca često odbijaju hranu. Akt gutanja nastaje kada meko nepce nije u potpunosti pričvršćeno za stražnji zid ždrijela (zbog jake bolnosti mišići koji podižu meko nepce ne kontrahiraju se u potpunosti), zbog čega tečna hrana i pljuvačka ulaze u nos. . Glas postaje nazalan. Upalni proces se često širi na mukoznu membranu ždrijela i Eustahijeve cijevi, što dovodi do gubitka sluha, najčešće privremenog.
Uz povoljan tijek, angina traje od 4 do 7 dana, nakon čega se pacijent brzo oporavlja. U nekim slučajevima, u teškim slučajevima, bolest postaje dugotrajna.
Kataralna angina počinje akutno, u grlu se javlja peckanje, suhoća, znojenje, a zatim blagi bol pri gutanju. Zabrinuti zbog opšte slabosti, slabosti, glavobolje. Temperatura je obično subfebrilna. Faringoskopski, krajnici su hiperemični, nešto uvećani, na mjestima mogu biti prekriveni tankim filmom mukopurulentnog eksudata. Jezik suv, obložen. Često dolazi do blagog povećanja regionalnih limfnih čvorova. Bolest obično traje 3-5 dana.
Folikularni tonzilitis počinje povećanjem tjelesne temperature na 38-39 C. Odmah se javlja jak bol u grlu pri gutanju, često zračeći u uho. U zavisnosti od intoksikacije javlja se glavobolja, bol u leđima, groznica, zimica, opšta slabost. U krvi - neutrofilna leukocitoza, eozinofilija, povišen ESR. U pravilu su povećani regionalni limfni čvorovi, njihova palpacija je bolna, slezina može biti povećana. Djeca mogu imati povraćanje, meningizam, zamućenje svijesti, dijareju. Postoji hiperemija mekog nepca, krajnika, na čijoj su površini vidljive brojne okrugle, nešto povišene žućkaste ili žućkasto-bijele tačke. Trajanje bolesti je 5-7 dana.
Lakunarni tonzilitis se javlja sa istim simptomima kao i folikularni, ali težim. Uz to, na pozadini hiperemične površine uvećanih krajnika pojavljuju se žućkasto-bijeli plakovi. Trajanje bolesti je 5-7 dana. U nekim slučajevima može se razviti folikularna ili lakunarna angina poput fibrinozne angine, kada su pucanje gnojnih folikula osnova za stvaranje filma, ili kod lakunarne angine fibrinozni film se širi iz područja epitelne nekroze na ušća lakuna.
Flegmonozni tonzilitis je prilično rijedak. Njegova pojava povezana je s gnojnim srastanjem područja krajnika. Lezija je obično jednostrana. Krajnik je hiperemičan, uvećan, površina mu je napeta, površina bolna.
Herpetična upala grla često se javlja kod djece. Njegov uzročnik je virus Coxsackie A. Bolest je vrlo zarazna, prenosi se kapljicama u zraku i rijetko fekalno-oralnim putem. Herpetična upala grla počinje akutno, javlja se groznica, temperatura raste do 38-40 C, javlja se grlobolja pri gutanju, glavobolja, bol u mišićima u abdomenu; može doći do povraćanja i dijareje. U predjelu mekog nepca, uvule, na palatinskim lukovima, na krajnicima i stražnjem zidu ždrijela vidljivi su mali crvenkasti mjehurići. Nakon 3-4 dana, mjehurići pucaju ili se otapaju, sluznica postaje normalna.
Ulcerozno-nekrotična angina Simanovsky-Vincent. Morfološke promjene karakterizira nekroza faringealne površine jednog krajnika s formiranjem ulkusa. Pritužbe na osjećaj nespretnosti i stranog tijela pri gutanju, truli zadah, pojačano lučenje pljuvačke. Tjelesna temperatura je obično normalna. U krvi umjerena leukocitoza. Regionalni limfni čvorovi su uvećani na zahvaćenoj strani. Trajanje bolesti je od 1 do 3 sedmice, ponekad i nekoliko mjeseci
Tretman: mirovanje u krevetu, dezinfekciono ispiranje, toplota na vratu (zavoj, topli oblog), lečenje lekovima po preporuci lekara. Oboljela djeca koja su u timu (jaslice, vrtić, internat) moraju biti smještena u prostoriju za izolaciju. U porodici treba izbjegavati kontakt sa bolesnikom, treba imati odvojeno posuđe koje se nakon upotrebe mora prokuvati.
Nakon upale grla često se uočavaju razne komplikacije lokalne i opće prirode. Od lokalnih komplikacija najznačajnija je akutna upala srednjeg uha, koja nastaje kao posljedica prelaska upalnog procesa iz ždrijela u uho kroz Eustahijevu cijev, kao i apsces u blizini krajnika. Uobičajene komplikacije uključuju reumatizam, endokarditis, upalu bubrega.
Hronični tonzilitis .
U nekim slučajevima, kronični tonzilitis može nastati bez prethodnog upale krajnika. Subjektivni osjećaji kod kroničnog tonzilitisa izvan perioda egzacerbacije su slabo izraženi i svode se na "neugodnost" u grlu, blage bolove pri gutanju, a ponekad i neugodan zadah. Često, kod kroničnog tonzilitisa, postoji produženo blago povećanje temperature u večernjim satima (tzv. subfebrilna temperatura je 37,2-37,5 °). Pri pregledu se uočava blago crvenilo krajnika i ždrijela. Prilikom pritiska na krajnike, iz njih se često oslobađaju bjelkasti čepovi neugodnog mirisa, a ponekad i tečni gnoj.
Kod kroničnog tonzilitisa, egzacerbacije se često javljaju u obliku upale krajnika. Glavna opasnost od kroničnog tonzilitisa je da, kao stalni izvor infekcije i toksina u organizam, održava i pogoršava tok komplikacija koje se javljaju kod angine - reumatizma, endokarditisa, bolesti bubrega itd.
Tretman sastoji se u mazanju krajnika ili pranju različitim dezinfekcionim rastvorima, zračenju ultraljubičastim svetlom kroz cev, niskoenergetskim laserom, UHF na cervikalne regionalne limfne čvorove.
faringitis.
Klasifikacija faringitisa
Začinjeno
Virusno
Bakterijski
Gljivične
Alergičan
Traumatično
Uzrokovano izlaganjem iritantima
Hronični
Hipertrofična (granularna)
atrofičan
mešoviti oblik
Uzroci hronični faringitis: ponovljene akutne bolesti ždrijela, hronične bolesti nosa i njegovih paranazalnih sinusa, krajnika, produžena iritacija sluznice ždrela tokom pušenja, zloupotreba alkohola, izlaganje prašini, štetnim gasovima, hipotermija. Manifestacije: Kliničku sliku kroničnog faringitisa ne karakterizira povećanje temperature i značajno pogoršanje općeg stanja. Pacijenti karakteriziraju osjećaje kao suhoću, svrab i osjećaj knedle u grlu, što izaziva želju da se pročisti ili pročisti grlo. Kašalj je obično uporan, suh i lako se razlikuje od kašlja koji prati traheobronhitis. Nelagoda u grlu često je povezana s prisilnom potrebom da se stalno guta sluz smještena na stražnjoj strani grla, što pacijente čini razdražljivim, ometa njihove uobičajene aktivnosti i remeti san. . Tretman: eliminacija uzročnih faktora; ispiranje ili navodnjavanje ždrijela alkalnim otopinama (inhalacija), podmazivanje stražnjeg zida ždrijela Lugolovom otopinom u glicerinu.
At atrofični faringitis sluzokoža ždrijela izgleda istanjeno, suho, često prekriveno osušenom sluzi. Na sjajnoj površini sluzokože vide se ubrizgane žile.U trenutku egzacerbacije ove promjene su praćene hiperemijom i oticanjem sluzokože, ali obično nedostatak objektivnih nalaza ne odgovara težini simptoma koji uznemiravati pacijente.
Laringitis.
Glavni simptom hroničnog laringitisa je disfonija (promena glasa). Ovaj simptom je često praćen pritužbama na osjećaj "škakljanja", grebanja u grlu i suhog kašlja. Disfonija se može izraziti u različitim stupnjevima (od blagog narušavanja zvučnosti glasa do oštre promuklosti, pa čak i afonije); zavisi od neujednačenog oticanja glasnica i od prianjanja kvržica guste, viskozne sluzi na glasnice; kod suvog (atrofičnog) oblika laringitisa na ligamentima se formiraju suhe kore, koje ponekad otežavaju ne samo govor, već i disanje.
At tretman kronični laringitis, prije svega, mora se voditi računa o uklanjanju uzroka koji doprinose razvoju kroničnog upalnog procesa u larinksu.
Kao postupci liječenja koriste se prskanje, inhalacija, podmazivanje larinksa, infuzija ljekovitih tvari u larinks.
Akutni laringitis . Akutna upala sluznice larinksa, odnosno akutni laringitis, nastaje najčešće u sklopu difuzne lezije sluznice respiratornog trakta kod gripe i tzv. sezonskog katara gornjih dišnih puteva. Nastanak upalnog procesa u larinksu podstiče opšte i lokalno hlađenje (boravak u vlažnoj i hladnoj prostoriji, udisanje hladnog vazduha kroz usta), a predisponirajući faktori su naprezanje glasa i pušenje.
Bolest se manifestuje osjećajem suhoće, grebanja u grlu, zatim se pridruži suhi kašalj, glas postaje promukao, a ponekad i potpuno tih - afonija.
Prilikom pregleda larinksa čini se da je njegova sluznica crvenila, otečena, lažne glasnice su zadebljane, prave se ne zatvaraju potpuno pri pokušaju izgovora zvukova (otuda promuklost i afonija). Akutni laringitis ne traje dugo i, uz pravilno liječenje, povlači se u roku od 7-10 dana.
Glavna stvar u liječenju je potpuni mir larinksa. Bolesnik ne treba da govori 5-7 dana, potrebno je isključiti nadražujuće materije iz hrane (biber, senf, sirće), kao i sve što je previše hladno i ljuto; pušenje treba zabraniti. Od medicinskih postupaka - toplo piće, toplina na vratu (zavoj, oblog), udisanje pare. Lijekovi - prema preporuci ljekara.
lažni sapi . Kod akutnog laringitisa često dolazi do oticanja sluznice larinksa ispod pravih glasnih žica (subglotični laringitis).
Kod djece, posebno mlađe (2-7 godina), javlja se oblik subglotičnog laringitisa, karakteriziran značajnim oticanjem sluzokože i naziva se lažni sapi (za razliku od prave sapi, odnosno difterije larinksa, kojoj je ovaj oblik laringitis je donekle sličan po simptomima).
Natečena sluznica viri u lumen larinksa i sužava respiratorni jaz. Dijete ima suh "laveći" kašalj, a često i otežano disanje u vidu napada astme. Ovi napadi se javljaju iznenada i uglavnom noću, pa djeca sa znacima lažnih sapi trebaju biti pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja. Napadi traju 1-2 sata, zatim se obnavlja disanje i dijete odmah osjeća olakšanje; u rijetkim slučajevima, teškoće s disanjem dostižu tako oštar stepen da zahtijevaju hitnu akciju.
Spisak korišćene literature:
Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Anatomija, fiziologija i patologija organa sluha i govora: Proc. za stud. viši ped. udžbenik institucije / Ed. IN AND. Seliverstov. - M.: VLADOS, 2001. - 224 str. (korekcijska pedagogija)
-
Izgovor je usko povezan sa disanjem, a periferni organi govora su istovremeno i respiratorni organi. Neki dijelovi govornog aparata pripadaju i sistemu organa mirisa (nosna šupljina) i probave (zubi, jezik, nepce, ždrijelo).
U govornom činu razlikuju se tri međusobno povezane funkcije: 1) formiranje vazdušne struje, 2) formiranje glasova (fonacija) i 3) formiranje govornih zvukova (artikulacija).
Vazdušni mlaz, koji je izvor energije za formiranje zvukova glasa i govora, nastaje tokom respiratornog čina, odnosno u fazi izdisaja. Tokom govorne aktivnosti, respiratorni organi, nastavljajući da obavljaju svoju glavnu biološku funkciju izmjene plinova, istovremeno obavljaju glasovne i artikulacijske funkcije. S tim u vezi, disanje tokom govora, odnosno govorno disanje, bitno se razlikuje od uobičajenog, tzv. životinjskog disanja, što je zbog posebnih zahtjeva za respiratorni čin tokom govorne aktivnosti.
Govor se formira u fazi izdisaja. Za kontinuirani izgovor cijelih semantičkih segmenata (fraza, sintagmi) neophodan je produženi izdisaj; dah, naprotiv, treba da bude što kraći kako bi se skratile pauze između segmenata govora. Prva karakteristika govornog disanja je da izdisaj postaje mnogo duži od udisaja. Ako je pri normalnom disanju trajanje udaha i izdisaja približno isto, tada je tokom govornog disanja faza izdisaja 5-8 puta duža od faze udisaja. Izdisanje se produžava ne samo zbog preraspodjele vremena unutar respiratornog ciklusa (udisanje-izdisaj), već i zbog povećanja ukupnog trajanja cijelog ciklusa. Tokom normalnog disanja, broj respiratornih pokreta (ciklusa) je 16-20 u minuti, odnosno ima 3-4 sekunde po ciklusu; tokom govora, broj respiratornih pokreta se prepolovi (8-10 u minuti) i stoga se za svaki respiratorni ciklus izdvaja duplo više vremena (6-8 sekundi). Ovo je druga karakteristika govornog disanja. Kao rezultat takvog restrukturiranja respiratornog čina, trajanje pauza između govornih segmenata se smanjuje za otprilike do sekunde, a trajanje samih govornih segmenata povećava se na 5-7 sekundi umjesto 4-2 sekunde u normalnom stanju. disanje.
Za duži izdisaj potreban je i veći dotok zraka nego kod normalnog disanja. Volumen izdahnutog i, posljedično, udahnutog zraka dostiže 1500-2000 ml tokom govora umjesto 500-600 ml pri normalnom disanju. Dakle, kada se govori, dah postaje ne samo kraći, već i mnogo dublji. Potreba za brzim i dubokim dahom određuje treću osobinu govornog disanja: izvodi se na usta, a ne kroz nos, kao kod normalnog disanja, jer uskost nosnih prolaza onemogućava brzo unošenje velikog volumena. vazduha kroz nos.
Četvrta karakteristika govornog disanja je da se izdisaj tokom govora izvodi uz aktivno učešće ekspiratornih mišića (trbušni zid i unutrašnji interkostalni mišići). To je potrebno, prvo, kako bi se osigurao duži i dublji izdisaj i, drugo, za formiranje dovoljnog pritiska zračnog mlaza, bez kojeg je zvučni govor nemoguć.
- poremećaj organizacije izgovora govora povezan s lezijom središnjeg dijela govorno-motornog analizatora i kršenjem inervacije mišića artikulacionog aparata. Struktura defekta kod dizartrije uključuje kršenje pokretljivosti govora, izgovora zvuka, govornog disanja, glasa i prozodijske strane govora; kod teških lezija dolazi do anartrije. Ako se sumnja na dizartriju, radi se neurološka dijagnostika (EEG, EMG, ENG, MRI mozga i dr.), logopedski pregled usmenog i pismenog govora. Korektivni rad za dizartriju uključuje terapijske efekte (tečajevi lijekova, terapija vježbanjem, masaža, FTL), logopedske časove, artikulatorna gimnastika, logopedska masaža.
Opće informacije
Uzroci dizartrije
Najčešće (u 65-85% slučajeva) dizartrija prati cerebralnu paralizu i ima iste uzroke. U ovom slučaju, organska lezija centralnog nervnog sistema javlja se u prenatalnom, rođenju ili ranom periodu razvoja djeteta (obično do 2 godine). Najčešći perinatalni faktori dizartrije su toksikoza trudnoće, hipoksija fetusa, rezus konflikt, hronične somatske bolesti majke, patološki tok porođaja, porođajna trauma, asfiksija pri porođaju, nuklearna žutica novorođenčadi, nedonoščad i dr. Težina dizartrije je usko povezan s težinom motoričkih poremećaja tijekom ICP-a: tako se kod dvostruke hemiplegije, dizartrija ili anartrija otkriva u gotovo sve djece.
U ranom djetinjstvu oštećenje CNS-a i dizartrija kod djeteta mogu se razviti nakon neuroinfekcija (meningitis, encefalitis), gnojnog upale srednjeg uha, hidrocefalusa, traumatske ozljede mozga, teške intoksikacije.
Pojava dizartrije kod odraslih obično je povezana sa moždanim udarom, traumom glave, neurohirurškim operacijama, tumorima mozga. Dizartrija se može javiti i kod pacijenata sa multiplom sklerozom, amiotrofičnom lateralnom sklerozom (ALS), siringobulbijom, Parkinsonovom bolešću, miotonijom, miastenijom gravis, cerebralnom aterosklerozom, neurosifilisom, mentalnom retardacijom.
Klasifikacija dizartrije
Neurološka klasifikacija dizartrije zasniva se na principu lokalizacije i sindromološkog pristupa. Uzimajući u obzir lokalizaciju lezije govorno-motornog aparata, postoje:
- bulbarna dizartrija povezana sa oštećenjem jezgara kranijalnih nerava /glosofaringealnog, hipoglosalnog, vagusnog, ponekad facijalnog, trigeminalnog/ u produženoj moždini
- pseudobulbarna dizartrija povezana s oštećenjem kortikalno-nuklearnih puteva
- ekstrapiramidalna (subkortikalna) dizartrija povezana s oštećenjem subkortikalnih jezgara mozga
- cerebelarna dizartrija povezana s oštećenjem malog mozga i njegovih puteva
- kortikalna dizartrija povezana sa žarišnim lezijama moždane kore.
Zavisno od vodećeg kliničkog sindroma u cerebralnoj paralizi, može se javiti spastično-rigidna, spastično-paretička, spastično-hiperkinetička, spastično-ataktička, ataktičko-hiperkinetička dizartrija.
Logopedska klasifikacija zasniva se na principu razumljivosti govora za druge i uključuje 4 stepena težine dizartrije:
- 1 stepen(izbrisana dizartrija) - nedostatke u izgovoru zvuka može otkriti samo logoped tokom posebnog pregleda.
- 2 stepen- nedostaci u izgovoru zvuka su uočljivi drugima, ali općenito govor ostaje razumljiv.
- 3 stepen- razumijevanje govora bolesnika sa dizartrijom dostupno je samo užem krugu i djelimično strancima.
- 4 stepen- govor izostaje ili je nerazumljiv čak i najbližim ljudima (anartrija).
Simptomi dizartrije
Govor bolesnika s dizartrijom je nejasan, nejasan, nerazumljiv („kaša u ustima“), što je posljedica nedovoljne inervacije mišića usana, jezika, mekog nepca, glasnica, larinksa i respiratornih mišića. Stoga se s dizartrijom razvija čitav kompleks govornih i negovornih poremećaja, koji čine bit defekta.
Disfunkcija artikulacionog motiliteta kod pacijenata sa dizartrijom može se manifestovati spastičnošću, hipotenzijom ili distonijom artikulacionih mišića. Mišićna spastičnost je praćena stalnim povišenim tonusom i napetošću mišića usana, jezika, lica, vrata; čvrsto zatvaranje usana, ograničenje artikulacionih pokreta. Kod mišićne hipotenzije jezik je mlohav, nepomično leži na dnu usne šupljine; usne se ne zatvaraju, usta su poluotvorena, izražena je hipersalivacija (salivacija); zbog pareze mekog nepca javlja se nazalni ton glasa (nazalizacija). U slučaju dizartrije koja se javlja uz mišićnu distoniju, pri pokušaju govora mišićni tonus se mijenja od niskog do povišenog.
Poremećaji izgovora zvuka kod dizartrije mogu biti izraženi u različitom stupnju, ovisno o lokaciji i težini oštećenja nervnog sistema. Uz izbrisanu dizartriju, uočavaju se pojedinačni fonetski defekti (izobličenja zvukova), "zamućenje" govora. Kod izraženijih stupnjeva dizartrije dolazi do izobličenja, izostavljanja i zamjene zvukova; govor postaje spor, neizražajan, nejasan. Opća govorna aktivnost je značajno smanjena. U najtežim slučajevima, uz potpunu paralizu govorno-motoričkih mišića, motorna realizacija govora postaje nemoguća.
Specifičnosti poremećenog izgovora zvukova kod dizartrije su postojanost nedostataka i teškoća njihovog savladavanja, kao i potreba za dužim periodom automatizacije zvukova. Kod dizartrije je poremećena artikulacija gotovo svih govornih zvukova, uključujući samoglasnike. Dizartriju karakterizira interdentalni i lateralni izgovor šištanja i zvižduka; glasovni nedostaci, palatalizacija (omekšavanje) tvrdih suglasnika.
Zbog nedovoljne inervacije govornih mišića kod dizartrije, govorno disanje je poremećeno: izdisaj je skraćen, disanje u trenutku govora postaje ubrzano i isprekidano. Poremećaje glasa kod dizartrije karakteriše njegova nedovoljna jačina (tihi, slab, bledi glas), promjena u tembru (gluhoća, nazalizacija), poremećaji melodijske intonacije (monotonost, odsutnost ili neekspresivnost glasovnih modulacija).
Zbog neartikuliranosti govora kod djece s dizartrijom po drugi put stradaju slušna diferencijacija glasova i fonemska analiza i sinteza. Otežano i nedovoljna verbalna komunikacija može dovesti do neformiranog vokabulara i gramatičke strukture govora. Stoga se kod djece s dizartrijom mogu uočiti fonetsko-fonemske (FFN) ili opće nerazvijenosti govora (OHP) i srodne vrste disgrafije koje su s njima povezane.
Karakteristike kliničkih oblika dizartrije
Za bulbarna dizartrija karakteristična arefleksija, amimija, poremećaji sisanja, gutanja čvrste i tečne hrane, žvakanja, hipersalivacija uzrokovana atonijom mišića usne šupljine. Artikulacija zvukova je nejasna i krajnje pojednostavljena. Sva raznolikost suglasnika svedena je na jedan prorezni zvuk; zvuci se ne razlikuju jedan od drugog. Tipična nazalizacija tembra glasa, disfonija ili afonija.
At pseudobulbarna dizartrija prirodu poremećaja određuju spastična paraliza i hipertoničnost mišića. Najjasnije, pseudobulbarna paraliza se očituje u kršenju pokreta jezika: pokušaji podizanja vrha jezika prema gore, odvođenja u stranu i zadržavanja u određenom položaju uzrokuju velike poteškoće. Kod pseudobulbarne dizartrije teško je prebaciti se iz jednog artikulacionog položaja u drugi. Tipično selektivno kršenje voljnih pokreta, sinkineza (prijateljski pokreti); obilna salivacija, pojačan faringealni refleks, gušenje, disfagija. Govor pacijenata sa pseudobulbarnom dizartrijom je nejasan, nerazgovijetan, ima nazalnu konotaciju; normativna reprodukcija sonora, zvižduka i šištanja, grubo je narušena.
Za subkortikalna dizartrija karakteristična je prisutnost hiperkineze - nevoljni nasilni pokreti mišića, uključujući facijalne i artikulacijske. Hiperkinezije se mogu javiti u mirovanju, ali se obično pogoršavaju pokušajima govora, uzrokujući artikulacijski spazam. Dolazi do povrede tembra i snage glasa, prozodijske strane govora; ponekad pacijenti izbiju nevoljne grlene krike.
Kod subkortikalne dizartrije, brzina govora može biti poremećena tipom bradilalije, takhilalije ili govorne dizartmije (organsko mucanje). Subkortikalna dizartrija često se kombinira s pseudobulbarnim, bulbarnim i cerebelarnim oblicima.
Tipična manifestacija cerebelarna dizartrija je kršenje koordinacije govornog procesa, što rezultira drhtanjem jezika, trzajem, pevanim govorom, pojedinačnim kricima. Govor je spor i nejasan; najviše je poremećen izgovor prednjejezičnih i labijalnih zvukova. Uz cerebelarnu dizartriju, bilježi se ataksija (nestabilan hod, neravnoteža, nespretnost pokreta).
Kortikalna dizartrija u svojim govornim manifestacijama podsjeća na motornu afaziju i karakterizira je kršenje proizvoljnog artikulacionog motiliteta. Poremećaji govornog disanja, glasa, prozodija kod kortikalne dizartrije su odsutni. Uzimajući u obzir lokalizaciju lezija, razlikuju se kinestetička postcentralna kortikalna dizartrija (aferentna kortikalna dizartrija) i kinetička premotorna kortikalna dizartrija (eferentna kortikalna dizartrija). Međutim, kod kortikalne dizartrije postoji samo artikulatorna apraksija, dok kod motoričke afazije ne trpi samo artikulacija zvukova, već i čitanje, pisanje, razumijevanje govora i korištenje jezičnih sredstava.
Dijagnoza dizartrije
Pregled i naknadno zbrinjavanje pacijenata sa dizartrijom obavlja neurolog (pedijatar neurolog) i logoped. Obim neurološkog pregleda zavisi od predložene kliničke dijagnoze. Najvažnija dijagnostička vrijednost su podaci elektrofizioloških studija (elektroencefalografija, elektromiografija, elektroneurografija), transkranijalne magnetne stimulacije, MRI mozga itd.
Prognoza i prevencija dizartrije
Samo rani, sistematski logopedski rad na korekciji dizartrije može dati pozitivne rezultate. Važnu ulogu u uspješnosti korektivnog i pedagoškog utjecaja igra terapija osnovne bolesti, marljivost samog oboljelog od dizartrije i njegovog bliskog okruženja.
U ovim uslovima može se očekivati skoro potpuna normalizacija govorne funkcije u slučaju izbrisane dizartrije. Nakon što ovladaju vještinama pravilnog govora, takva djeca mogu uspješno studirati u srednjoj školi, te dobiti potrebnu logopedsku pomoć u poliklinikama ili u školskim govornim centrima.
U teškim oblicima dizartrije moguće je samo poboljšanje stanja govorne funkcije. Za socijalizaciju i obrazovanje djece sa dizartrijom važan je kontinuitet različitih tipova logopedskih ustanova: vrtića i škola za djecu sa teškim poremećajima govora, govornih odjeljenja neuropsihijatrijskih bolnica; prijateljski rad logopeda, neurologa, psihoneurologa, masera, specijaliste fizikalne terapije.
Medicinski i pedagoški rad na prevenciji dizartrije kod djece s perinatalnim oštećenjem mozga treba započeti od prvih mjeseci života. Prevencija dizartrije u ranom djetinjstvu i odrasloj dobi je sprječavanje neuroinfekcija, ozljeda mozga i toksičnih efekata.
