Цэвэршилтийн дараах үеийн шээс бэлэгсийн тогтолцооны асуудлууд ба тэдгээрийн эмчилгээ. Цэвэршилтийн дараах үеийн шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэг, даавар орлуулах эмчилгээ. Эстрогентэй холбоотой шээс бэлгийн замын эмгэгийг эмчлэхэд ovestin ©-ийн үүрэг

Москвад цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийг шээс бэлгийн замын эмгэгийн улмаас эмэгтэйчүүдийн эмч рүү шилжүүлэх нь зөвхөн 1.5% байдаг бол өндөр хөгжилтэй орнуудын эмэгтэйчүүдийн дунд 30-40% байдаг. Шээс бэлгийн замын зам: Үтрээ, шээсний суваг, давсаг, шээсний доод гуравны нэг хэсэг нь нэг үр хөврөлийн гаралтай бөгөөд шээс бэлгийн замын синусын хэсгээс үүсдэг.
Шээс бэлгийн замын бүтцийн нэг үр хөврөлийн гарал үүсэл нь эстроген, прогестерон, андрогенийн рецепторууд, түүний бараг бүх бүтцэд байдаг болохыг тайлбарладаг: булчин, салст бүрхэвч, үтрээний судасны plexuses. Давсагба шээсний сүв, түүнчлэн жижиг аарцагны булчин, шөрмөсний аппарат. Гэсэн хэдий ч шээс бэлгийн замын бүтцэд эстроген, прогестерон, андрогенийн рецепторуудын нягтрал нь эндометрийнхээс хамаагүй бага байдаг.
Шээс бэлгийн замын хөгшрөлт нь 2 чиглэлээр явагддаг.
Атрофик үтрээний үрэвсэл давамгайлж байна.
Шээсний хяналтыг зөрчсөн шинж тэмдэгтэй эсвэл шинж тэмдэггүй атрофийн цистуретрит давамгайлж байна.
Атрофик үтрээний үрэвсэл ба цистуретритын шинж тэмдгийг тус тусад нь салгах нь нөхцөлт шинж чанартай байдаг, учир нь ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь хосолсон байдаг.
Шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгүүд нь үндсэн эмнэлзүйн илрэлүүдийн цаг хугацааны дагуу дунд зэргийн түр зуурын гэж ангилдаг. Зөвхөн 24.9% -д шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн тусгаарлагдсан хөгжил тохиолддог. Өвчтөнүүдийн 75.1% нь эдгээрийг хослуулан хэрэглэдэг climacteric хам шинж, дислипопротеинеми болон ясны нягтрал буурах. Шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгийн бусад цэвэршилтийн эмгэгүүдтэй хавсарсан хөгжил нь дааврын орлуулах эмчилгээний тактикийг тодорхойлдог (HRT, HRT бэлдмэлийг үзнэ үү).
Атрофик вагинит

Атрофик үтрээний үрэвслийн гол эмнэлзүйн илрэлүүд нь: үтрээнд хуурайших, загатнах, байнга ялгадас гарах, диспареуни (бэлгийн харьцааны үед өвчин), хавьтлын толбо.
Эстрогений дутагдал нь парабазаль хучуур эдийн митозын үйл ажиллагааг зогсоож, улмаар үтрээний хучуур эдийг ерөнхийд нь үржүүлдэг.
Үтрээний хучуур эд дэх пролифератив үйл явц зогссоны үр дагавар нь гликоген алга болж, түүний гол бүрэлдэхүүн хэсэг болох лактобакилли нь үтрээний биотопоос хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн арилдаг.
Үтрээний биотопыг экзоген бичил биетэн ба эндоген ургамлын аль алинаар нь колоничилж, оппортунист бичил биетний үүрэг нэмэгддэг. Ийм нөхцөлд халдварт үтрээний үрэвсэл үүсэх, урологийн халдвар, урсепсис хүртэл нэмэгдэх эрсдэл нэмэгддэг.
Үтрээний агууламжийн микроэкологийг зөрчихөөс гадна ишеми үүсэх, үтрээний хананд цусны хангамжийг зөрчих, түүний булчин, холбогч эдийн бүтцэд атрофийн өөрчлөлтүүд илэрдэг. эстрогений дутагдал. Цусны хангамжийг зөрчсөний үр дүнд үтрээний трансудатын хэмжээ огцом буурч, үтрээний хуурайшилт, диспаруни үүсдэг.
Үтрээний хана, аарцагны ёроолын булчингийн булчингийн бүтэц аажмаар хатингарч, жижиг аарцагны шөрмөсний аппаратын нэг хэсэг болох коллагены уян хатан чанар алдагдаж, үтрээний хана уналт үүсч, цистоцеле үүсдэг. үүссэн бөгөөд энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааны давтамжийг үндэслэлгүй нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.
Атрофик үтрээний үрэвслийн оношлогоо:
Өвчтөний гомдол:
үтрээнд хуурайшилт, загатнах; бэлгийн амьдрал дахь хүндрэл; тааламжгүй давтагдах шүүрэл нь ихэвчлэн дахин давтагдах колпит гэж тооцогддог. Анамнез цуглуулахдаа цэвэршилтийн эхэн үетэй харьцах харьцааг харгалзан үзэх шаардлагатай.
Объектив шалгалтын аргууд:
Өргөтгөсөн кольпоскопи - уртасгасан кольпоскопи, үтрээний салст бүрхэвч нимгэрч, цус алдалт, петехиал цус алдалт, олон тооны тунгалаг хялгасан судаснууд тодорхойлогддог.
Цитологийн шинжилгээ - CPP-ийг тодорхойлох (пикнотик цөм бүхий өнгөц кератинжуулагч эсийн тоог нийт эсийн тоонд харьцуулсан харьцаа) эсвэл боловсорч гүйцсэн индекс (MI) - 100 тоологдсон парабазал/завсрын/гадаргуугийн эсийн харьцаа. Үтрээнд атрофийн процесс үүсэх үед зүрхний цохилт 15-20 хүртэл буурдаг. IS-ийг томъёоны шилжилтээр үнэлдэг: томъёоны зүүн тийш шилжих нь үтрээний хучуур эдийн хатингаршил, баруун тийш - эстроген дааврын нөлөөн дор үүсдэг хучуур эдийн боловсорч гүйцсэнийг илтгэнэ. РН-ийг тодорхойлох - рН-ийн заагч туузыг ашиглан гүйцэтгэнэ (тэдгээрийн мэдрэмж нь 4-7 хооронд байна), Заагч туузыг үтрээний дээд гуравны нэг хэсэгт 1-2 минутын турш хэрэглэнэ. Эрүүл эмэгтэйд рН ихэвчлэн 3.5-5.5 хооронд хэлбэлздэг. Цэвэршилтийн дараах эмчилгээ хийлгээгүй эмэгтэйчүүдийн үтрээний рН нь нас, бэлгийн үйл ажиллагаанаас хамаарч 5.5-7.0 байна. Бэлгийн идэвхтэй эмэгтэйчүүд рН бага зэрэг бага байдаг. РН өндөр байх тусам үтрээний хучуур эдийн хатингаршил ихэсдэг.
Одоогоор үтрээний атрофийн үйл явцын ноцтой байдлыг оношлох эмэгтэйчүүдийн эмч нар өргөн хэрэглэгддэг (Үтрээний эрүүл мэндийн индекс) оноо (G. Bochman).
Үтрээний индексийн утгууд
Эрүүл мэндийн уян хатан чанар ТрансудатФЭпителийн
бүрэн бүтэн байдал чийгшил
1 оноо - хамгийн дээд зэрэг
хатингаршил байхгүй Байхгүй> 6.1 Петехиа,
цус алдалт Тодорхой хуурайшилт, гадаргуу
үрэвссэн
2 оноо - хүнд хатингиршил
өнгөц, шар 5.6-6.0
холбоо барих Тодорхой хуурайшилт, гадаргуу нь тийм биш юм
үрэвссэн
3 оноо - дунд зэргийн хатингаршил, дунд зэргийн өнгөц,
цагаан5.1-5.5Цус алдалт
Хамгийн бага хусах
4 оноо - мэдэгдэхүйц хатингаршил Сайн Дунд зэрэг,
цагаан 4.7-5.0 Барзгар, нимгэн хучуур эд Дунд зэрэг
5 оноо - норм Маш сайн Хангалттай,
Цагаан<4,6Нормальный эпителийНормальная

Атрофик цистуретрит, хяналт алдагдсан
шээх
Цэвэршилтийн үед шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн үед атрофийн цистуретритын илрэл нь "мэдрэхүйн" буюу цочроох шинж тэмдгүүдийг агуулдаг.
Поллакиури - шээс хөөх хүсэл ихсэх (өдөрт 4-5-аас дээш удаа), шээх бүрт бага хэмжээний шээс ялгарах. Cystalgia - өдрийн турш байнга, өвдөлттэй шээх, давсаг, шээсний сүвийг шатаах, өвдөх, зүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Ноктури нь шөнийн цагаар шээх хэрэгцээ ихэсдэг (шөнөдөө нэгээс олон удаа шээх).
Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд поллакиури, ноктури, уйланхай зэрэг шинж тэмдгүүдийн хөгжил нь шээсний сүв, шээсний сүвний судасны plexuses, тэдгээрийн мэдрэлийн системд үүсэх эстрогений дутагдалтай холбоотой атрофийн өөрчлөлтөөс хамаардаг.
Үтрээний хучуур эд ба шээсний сүвний бүтцийн ижил төстэй байдлыг 1947 онд Гифуэнтес тодорхойлсон. Тэрээр мөн urothelium нь гликогенийг нэгтгэх чадварыг нотолсон.
Шээсний булчирхайд тодорхой атрофийн үзэгдлүүд үүсч байгааг харгалзан "мэдрэхүйн" эсвэл "цочроох" шинж тэмдэг илэрч байгаа нь шээсний сүв, Лието гурвалжингийн атрофийн салст бүрхэвчийн мэдрэмтгий байдал, тэр ч байтугай хамгийн бага хэмжээний шээс ороход мэдрэмтгий байдагтай холбон тайлбарладаг.
Настай холбоотой эстрогений дутагдал нь ишеми үүсэх хүртэл шээсний сүвний цусан хангамжид сөргөөр нөлөөлдөг. Үүний үр дагавар нь экстравасаци буурч, шээсний дотоод даралт буурах бөгөөд үүний 2/3 нь choroid plexuses, шээсний сүвний хэвийн судасжилтаар хангадаг.
Эстрогений дутагдлын үр дүнд үүсдэг urothelium дахь атрофийн үйл явц, түүний доторх гликогенийн агууламж буурах нь атрофийн үтрээний үрэвсэлтэй адил рН-ийн түвшинг нэмэгдүүлж, урологийн халдварын өсөлтийг бий болгох магадлалыг нэмэгдүүлдэг.
Атрофик цистоуретритын шинж тэмдгүүд нь дангаар нь тохиолдож болно, эсвэл жинхэнэ стресстэй шээс ялгаруулах чадваргүй болон холимог хэлбэрийн аль алиныг нь хөгжүүлэхэд хавсарч болно, хэрэв шаардлагатай хүсэл тэмүүлэл нь жинхэнэ стресстэй шээс ялгаруулах, шээс ялгаруулахгүй байх үед шээс ялгарах, шээс ялгаруулахгүй байх үед үүсдэг.
Шээс ялгаруулахгүй байх
Жинхэнэ стресстэй шээс ялгаруулах, шээс ялгаруулахгүй байх нь нийгэм, эдийн засгийн чухал ач холбогдолтой ноцтой эмгэг бөгөөд цэвэршилтийн үеийн эмэгтэйчүүдийн амьдралын чанарт сөргөөр нөлөөлдөг.
Олон улсын шээсний нийгэмлэг (I.C.S.) нь бодит стресстэй шээс ялгаруулахгүй байх нь бие махбодийн хүч чармайлттай холбоотой, бодитойгоор нотлогддог, нийгэм, эрүүл ахуйн асуудал үүсгэдэг шээсний дутагдал гэж тодорхойлдог.
Шээсний сүвний түвшинд шээсний сүвний аль ч хэсэгт даралт нь биеийн ачаалал ихсэх үед хэвлийн доторх ба хэвлийн доторх даралтын нийлбэртэй тэнцэх буюу давсан тохиолдолд шээсийг хадгалах боломжтой байдаг.
Шээсийг хадгалах механизм нь нарийн төвөгтэй бөгөөд олон хүчин зүйлтэй бөгөөд түүний үндсэн бүтэц нь эстроген дааврын дааврын дааврын нөлөөнөөс хамаардаг.
Атрофик үтрээний үрэвсэл ба цистуретритийн шинж тэмдгүүдийн өөр хослол нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн хүндийн 3 градусыг ялгах боломжийг олгосон: хөнгөн, дунд, хүнд.
Шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгийн ноцтой байдлын үнэлгээ
Шээс бэлгийн замын бага зэргийн эмгэг (UGR) нь шээсний хяналтыг алдагдуулахгүйгээр атрофийн үтрээний үрэвсэл ба атрофийн цистуретритийн "мэдрэхүйн шинж тэмдгүүд" -ийн хослолыг агуулдаг: хуурайшилт, загатнах, үтрээнд түлэгдэх, тааламжгүй ялгадас, диспареуни, поллакиури, никтури, уйланхай.
Шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн дунд зэргийн хүндийн зэрэгт атрофийн үтрээний үрэвсэл, цистуретрит, шээс ялгаруулах жинхэнэ стрессийн шинж тэмдэг (Олон улсын ангиллын дагуу I, II ба lll-a хэлбэр, эсвэл Д.В.Канийн дагуу бага зэргийн болон дунд зэргийн шээс ялгаруулахгүй байх) зэрэг шинж тэмдгүүд орно.
Шээс бэлгийн замын хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд нь атрофийн үтрээний үрэвсэл, цистуретрит, жинхэнэ стрессээр шээс ялгаруулах, шээс ялгаруулах зэрэг шинж тэмдгүүдийн хослолыг агуулдаг.
UGR-ийн хүнд зэрэг нь D.V.Kan-ийн дагуу шээс ялгаруулахгүй байх хүнд зэрэгтэй, Олон улсын ангиллын дагуу II В ба III төрлийнхтэй тохирно.
UGR-ийн шинж тэмдэг бүрийн эрчмийг Барлоугийн 5 онооны хэмжүүрээр үнэлдэг бөгөөд 1 оноо нь шинж тэмдгүүдийн хамгийн бага илрэлтэй, 5 оноо нь өдөр тутмын амьдралд сөргөөр нөлөөлдөг хамгийн их илрэлтэй тохирч байна.
Шээсний замын эмгэг бүхий эмэгтэйчүүдийн үзлэг
Атрофик цистуретрит ба шээс ялгаруулахгүй байх өвчнийг оношлоход нэн чухал ач холбогдолтой зүйл бол нарийн цуглуулсан түүх бөгөөд түүний өгөгдөл нь цэвэршилтийн эхэн үед стресс эсвэл шээс ялгаруулах чадваргүй болох үед цистуретритын шинж тэмдэг илрэх, жинхэнэ шээс ялгаруулах хоёрын хоорондын хамаарлыг харуулж байна. цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч өвчний шинж тэмдгийг хүндрүүлэх зэрэг. Түүнчлэн, анамнез цуглуулахдаа төрөлтийн тоо, төрсөн хүүхдийн жин, эх барихын хямсаа хэрэглэх ажиллагаа, эмэгтэй хүний ​​биеийн жин, шээс хөөх эм хэрэглэх зэрэгт анхаарлаа хандуулдаг. Эмэгтэйчүүдийн сандал дээр байгаа эмэгтэйн үзлэг нь дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
цистоцел байгаа эсэх, хэмжээ; аарцагны булчингийн байдал.
Вальсалвагийн шинжилгээ: эмэгтэйчүүдийн сандал дээр бүрэн давсагтай эмэгтэйг хүчтэй түлхэхийг санал болгож байна: жинхэнэ стрессийн үед шээс ялгаруулах чадваргүй болох үед эмэгтэйчүүдийн 80% нь эерэг сорилтой байдаг нь шээсний дусал дуслаар нотлогддог. шээсний сүвний гаднах нүхний хэсэг. Ханиалгах шинжилгээ - бүрэн давсагтай, эмэгтэйчүүдийн сандал дээр байгаа эмэгтэйг ханиалгахыг санал болгож байна. Ханиалгах үед шээс гоожиж байвал шинжилгээг эерэг гэж үзнэ. Дээжний оношлогооны үнэ цэнэ 86% байна.
Нэг цагийн дэвсгэрийн туршилт: - Анхны дэвсгэр жинг тодорхойлно. Эмэгтэй хүн 500 мл шингэн ууж, янз бүрийн төрлийн биеийн тамирын дасгал (алхах, шалан дээрээс объект өргөх, ханиалгах, авирах, шатаар буух) нэг цагийн турш ээлжлэн хийдэг. Нэг цагийн дараа дэвсгэрийг жинлэж, өгөгдлийг дараах байдлаар тайлбарлана.
Жин нэмэх:
<2г — недержания мочи нет. 2-1Ог. — потеря мочи от слабой до умеренной 10-15г — тяжелая потеря мочи >50 гр - шээсний маш их алдагдал.
Долоо хоног бүрийн шээсний өдрийн тэмдэглэл (өвчтөн бөглөнө). Шээс ялгаруулахгүй байх хүндрэлийг тодорхойлоход ашигладаг.
Уродинамик судалгаа:
uroflowmetry нь инвазив бус арга бөгөөд давсаг, шүүгчийг хоослох хурд, цаг хугацаа, ийм аргаар детрузорын ая, шээсний сүвийг хаах аппаратын төлөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Уродинамикийн нарийн төвөгтэй судалгаа нь судсаар, хэвлийн хөндийн ба детрузорын даралтын хэлбэлзлийг синхрон бүртгэх, шээсний сувгийг хаах аппаратын төлөв байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. шээсний сувгийн профилометр - шээсний сувгийн хамгийн их даралтыг тодорхойлох.
Эстрогений дутагдлын бэлгийн үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө
цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүд
Бэлгийн үйл ажиллагаа нь янз бүрийн биологийн, хүн хоорондын болон нийгэм соёлын хүчин зүйлсийн нэгдэл юм. Цэвэршилтийн өмнө ихэнх хүмүүс бэлгийн дур хүсэл, үйл ажиллагаа, хариу үйлдлийг тэнцвэржүүлдэг бэлгийн зан үйлийн хэв маягийг бий болгодог. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд тохиолддог физиологийн өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн диспареуни, шээс ялгаруулах, бэлгийн дур хүсэлгүй болох, дур ханах зэргээс шалтгаалан эмэгтэй хүний ​​бэлгийн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Энэхүү бэлгийн сулралын үр дүнд амьдралын сүүлийн гуравны нэгд сэтгэл зүйн эмгэг, сэтгэлийн хямрал үүсч, улмаар гэр бүлд зөрчилдөөн үүсч, улмаар задрахад хүргэдэг.
Өндгөвчний гормонууд - эстроген, прогестерон, андрогенууд нь бэлгийн дур хүслийн болон зан үйлийн физиологид салшгүй үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмэгтэйчүүдийн бэлгийн харьцаанд эстроген дааврын үнэ цэнэ нь үтрээнд атрофийн үйл явц үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, үтрээний болон хүснэгтийн цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэх, түүнчлэн захын мэдрэхүйн мэдрэмж, төв мэдрэлийн системд эерэг нөлөө үзүүлэх явдал юм. Нейрофизиологи, судасны ая, шээс бэлэгсийн тогтолцооны эсийн өсөлт, бодисын солилцоонд эстроген дааврын нөлөө нь HRT байхгүй тохиолдолд цэвэршилтийн дараах бэлгийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн биологийн тайлбарыг өгдөг. Эдгээр өөрчлөлтүүдийн шалтгаан нь:
үтрээ ба үтрээний цусны хангамж буурсан; үтрээний атрофийн өөрчлөлт, диспаруни үүсэх; шээсний сувгийн ая алдагдах; үтрээний трансудатыг багасгах; Бартолины булчирхайн шүүрлийг багасгах, эсвэл байхгүй байх; цаг хугацааны хоцрогдолтой клиторын урвал; бэлгийн өдөөлтөд хөхний булчирхай томрохгүй байх;
Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл өвөрмөц гомдол нь:
бэлгийн дур хүслийг бууруулж, үтрээнд хуурайших, загатнах, диспареуни, дур тавих давтамж, эрч хүч буурах.
Эмэгтэйчүүдийн шээс бэлгийн замын эмгэгийг эмчлэх
цэвэршилт
Эстрогений дутагдал нь олон тооны судалгаагаар тогтоогдсон, нотлогдсон шээс бэлэгсийн тогтолцоонд насжилттай холбоотой атрофийн процесс үүсэх шалтгаан болдог.
Шээс бэлгийн замын бүтцэд эстроген дааврын үйл ажиллагааны механизм нь дараахь байдлаар илэрдэг.
Эстроген дааврын бэлдмэлийг нэвтрүүлэх нь үтрээний хучуур эдийг үржүүлэх, гликоген синтезийг нэмэгдүүлэх, үтрээний биотоп дахь лактобациллийн популяцийг сэргээх, түүнчлэн үтрээний агууламжийн хүчиллэг рН-ийг сэргээхэд хүргэдэг. Эстроген дааврын нөлөөгөөр үтрээний хананд цусны хангамж сайжирч, трансудаци, уян хатан чанар нь сэргээгддэг бөгөөд энэ нь хуурайшилт, диспареуни алга болж, бэлгийн харьцаанд ороход хүргэдэг. Эстроген дааврын нөлөөн дор шээсний бүх давхаргад цусны хангамж сайжирч, булчингийн ая, коллагены бүтцийн чанар сэргэж, шээсний ялгаралт нэмэгдэж, салстын хэмжээ нэмэгддэг.
Энэ нөлөөний үр дагавар нь шээсний дотоод даралт ихсэх, жинхэнэ стресст орсон шээс ялгаруулах шинж тэмдгүүд буурах явдал юм. Эстрогенүүд нь трофизмыг сайжруулж, адренорецепторуудыг хөгжүүлснээр детрузорын агшилтын идэвхийг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь давсагны эндоген адренергик өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Эстрогенүүд нь цусны эргэлтийг сайжруулж, аарцагны давхрын булчингуудын трофик, агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулж, жижиг аарцагны шөрмөсний аппаратын нэг хэсэг болох коллагены бүтцийг сайжруулдаг бөгөөд энэ нь шээсийг хадгалахад хувь нэмэр оруулж, үтрээний хана уналт, цистоцеле үүсэхээс сэргийлдэг.
Эстрогенүүд нь парауретралын булчирхайгаар иммуноглобулины шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь урологийн халдвар үүсэхээс сэргийлдэг орон нутгийн дархлааны хүчин зүйлүүдийн нэг юм.
Шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгийн дааврын орлуулах эмчилгээг (HRT) системийн болон орон нутгийн эмийн аль алинд нь хийж болно (HRT эмийг үзнэ үү). Системийн дааврын орлуулах эмчилгээнд эстрадиол, эстрадиол валерат эсвэл хавсарсан эстроген агуулсан бүх эм орно. Орон нутгийн даавар орлуулах эмчилгээнд шээс бэлгийн замын үйл ажиллагааг сонгон үйлчилдэг эстроген эстриол агуулсан бэлдмэл орно.
HRT эмийг сонгох
Шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийг эмчлэхэд системийн болон орон нутгийн (HRT) сонголт нь зөвхөн хувь хүн бөгөөд өвчтөний нас, цэвэршилтийн дараах үргэлжлэх хугацаа, тэргүүлэх гомдол, түүнчлэн системийн өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх хэрэгцээ зэргээс хамаарна: климактерийн хам шинж, дислипопротеинеми, ясны сийрэгжилт. . Эмчилгээний сонголт нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн хүнд байдлаас хамаарна.
Орон нутгийн эмчилгээг дараахь тохиолдолд хэрэглэнэ.
Шээс бэлгийн замын тусгаарлагдсан эмгэг байгаа эсэх;
Системийн HRT-ийг (астма, эпилепси, хүнд хэлбэрийн эндометриоз, фиброма, элэгний өвчин) томилоход болгоомжтой байхыг шаарддаг өвчин байгаа эсэх. Системийн дааврын орлуулах эмчилгээний хангалттай үр нөлөө байхгүй тохиолдолд. (Эмэгтэйчүүдийн 30-40% -д системийн эмчилгээ хийснээр атрофийн үтрээний үрэвсэл, цистуретритын шинж тэмдгүүд бүрэн зогсдоггүй). Энэ тохиолдолд системийн болон орон нутгийн эмчилгээг хослуулах боломжтой.

"Оргил" гэдэг үг нь Грекийн "climacter" гэсэн үгнээс гаралтай бөгөөд "шатны шат" гэсэн утгатай. Оргил нас бол эмэгтэй хүний ​​​​амьдралын эргэлтийн цэг, төлөвшлийн идэвхтэй үеэс мэргэн ухааны тайван эрин үе рүү шилжих шилжилт юм. Энэ бол өөр амьдралд хүрэх шат юм.

Олон эмэгтэйчүүд цэвэршилт эхлэхээс айдаг. Энэ үеийн халуун гялалзах, даралт ихсэх, мэдрэлийн хямрал болон бусад "шагнал" -ын тухай "туршлагатай" хүмүүсийн түүх тийм ч сайн биш юм.

Гэхдээ сайн ч бай, муу ч бай эмэгтэй хүн бүр үүнийг даван туулах ёстой.

Байгалийн хувьд эмэгтэй хүн тодорхой насандаа хүүхэд төрүүлэх чадвараа алддаг гэж үздэг. Энэ нь биологийн үүднээс авч үзвэл жам ёсны бөгөөд зөв юм - 45-аас дээш насанд хүүхэд төрүүлэх үйл ажиллагаа аль хэдийн дууссан байх ёстой бөгөөд энэ насанд эрүүл хүүхэд төрүүлэх, төрүүлэх ажил нь бодит бус мэт санагддаг (дундаж эмэгтэйн хувьд цэвэршилт тохиолддог. 45-55 насны хооронд).

Тиймээс нас ахих тусам нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа алга болдог. Гэхдээ амьдрал үүгээр дуусдаггүй. Ихэнх тохиолдолд цэвэршилтийн айдас нь энэ үеийг дагалддаг үзэгдлийн шинж тэмдгүүдийн талаархи нийтлэг домогоос үүдэлтэй байдаг. Үнэн хэрэгтээ цэвэршилт нь хэвийн бөгөөд байгалийн биологийн процесс бөгөөд ихэнх эмэгтэйчүүд тайван, өвдөлтгүй явагддаг. Эмэгтэй хүн өөртөө болон эрүүл мэнддээ хангалттай анхаарал хандуулдаг бол.

Цэвэршилтийн шалтгаан нь өндгөвчний үйл ажиллагааг зогсоох явдал юм. FSH-ийн түвшин хадгалагдаж байгаа хэдий ч өндгөвчний эстрогений үйлдвэрлэл бүрэн зогсох хүртэл буурдаг.

Өндгөвчний үйл ажиллагаа аажмаар, хэдэн жилийн турш бүдгэрдэг.

Эстрогений түвшин хурдан буурах тусам цэвэршилтийн шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг. Тиймээс сарын тэмдэг бүрэн зогсох хүртэл зарим эмэгтэйчүүд сайн сайхан байдлын хуурмаг байдлыг бий болгодог. Гэхдээ эстрогений дутагдлын анхны сөрөг шинж тэмдгүүд нь илүү эрт илэрдэг. Тэд цистит, urethritis хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнхдээ жинхэнэ мөн чанарыг буруугаар ойлгож, эдгээр эмгэгийн үүсэхэд дааврын өөрчлөлтийн оруулсан хувь нэмрийг дутуу үнэлдэг тул эмэгтэйчүүдэд зөвхөн шинж тэмдгийг арилгахад чиглэсэн эмчилгээг тогтоодог. Жинхэнэ шалтгаан нь гормоны үйлдвэрлэл хангалтгүй байдаг. Мөн ийм эмэгтэйчүүдэд дааврын залруулга хэрэгтэй.

ЦЭВЭРШҮҮЛЭХИЙН ШИНЖҮҮД

Цэвэршилтийн өмнө болон дараа нь тохиолддог дааврын эмгэгүүд өөр өөр шинж тэмдэг илэрдэг. Цэвэршилтийн шинж тэмдгүүд нь: сарын тэмдэг тогтмол бус, халуун гялалзах, үтрээ хуурайших, шээс ялгаруулах асуудал, сэтгэл санааны өөрчлөлт, нойр муутай.

ОРОН НУТГИЙН

Шээс бэлгийн замын атрофи:

Умайн хөндий, үтрээ, умайн хүзүүний салст бүрхэвчийн хатингиршил, сийрэгжилт;
- шээсний замын гаднах хэсгүүдийн салст бүрхэвч нимгэрч, энэ хэсгийн эд эсэд уян хатан чанар алдагдах;
- үр дүнд нь салстын хучуур эдийн үйл ажиллагааны алдагдал, хуурайшилт, загатнах мэдрэмж;
- байнга шээх, шээс ялгаруулахгүй байх;
- халдвар, үрэвслийн эрсдэл нэмэгддэг (кандидоз ба бактерийн халдвар).

Бэлгийн эмгэг:

Бэлгийн харьцааны үед өвдөлт, таагүй байдал;
- бэлгийн дур хүслийг бууруулах;
- Дур тавих асуудал.

СИСТЕМИК

Васомоторын эмгэгүүд:

Халуун улайх, шөнө хөлрөх;
- зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг зөрчих, зүрх дэлсэх;
- цусны даралт ихсэх; толгой өвдөх.

Яс-булчингийн тогтолцооноос:

Нуруу, үе мөч, булчинд өвдөх;
- Ясны эд эсийн эрдэсжилт буурч, аажмаар ясны сийрэгжилт үүсэх магадлалтай.

Арьс ба зөөлөн эдүүд:

Хөхний булчирхайн хатингаршил;
- хөхний мэдрэмж, хавдар;
- арьсны уян хатан чанар буурах;
- нимгэн, хуурай арьс.

Сэтгэл зүйн асуудлууд:

сэтгэлийн хямрал, түгшүүр;
- сул дорой байдал, хайхрамжгүй байдал;
- цочромтгой байдал;
- санах ойн сулрал;
- сэтгэлийн өөрчлөлт;
- нойрны хямрал.

Шээс бэлгийн замын эмгэг

Европт цэвэршилтийн насны эмэгтэйчүүдийн 30-40% нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн талаар эмчид ханддаг. Энэ нь цэвэршилтийн хамгийн түгээмэл бөгөөд ядаргаатай гаж нөлөөний нэг юм.

Асуудлын үндэс нь үтрээ, шээсний суваг, давсаг, шээсний доод гуравны нэг хэсэг нь нэг үр хөврөлийн гаралтай бөгөөд шээс бэлгийн замын синусаас үүсдэгт ​​нуугдаж байна. Тиймээс шээс бэлгийн замын бүх хэсэгт бэлгийн даавар (эстроген, прогестерон, андроген) мэдрэмтгий рецепторууд байдаг. Түүнээс гадна бараг бүх эд эсүүд гормонд мэдрэмтгий рецептороор тоноглогдсон байдаг - булчин, салст бүрхэвч, үтрээний choroid plexuses, давсаг, булчин, жижиг аарцагны шөрмөс. Эстрогений дутагдал нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эд эсийн хатингаршилд хүргэдэг.

Зөрчил нь хоёр чиглэлд хөгждөг.

1. атрофийн вагинит.
2. Цистуретрит нь шээсний замын хяналтын эмгэгтэй эсвэл эмгэггүй байдаг.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн хөгжил нь urothelium, шээсний сүвний choroid plexuses, тэдгээрийн мэдрэлийн системд тохиолддог эстрогений дутагдалтай холбоотой атрофийн өөрчлөлтөөс хамаарна.

Эстроген дааврын үйл ажиллагааны механизм

Өвчтөнүүдийн бараг 80% -д шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгүүд нь climacteric хам шинжийн нэг хэсэг юм.

Дээр дурдсанчлан эдгээр бүх эмгэгийн үндэс нь эстрогений дутагдал юм.

Эстроген нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны бүтцэд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь дараахь байдлаар илэрдэг.

Эстроген нь үтрээний хучуур эдийг үржүүлэхэд хүргэдэг. Эпителийн бүтэц, үйл ажиллагааг хэвийн болгосноор гликоген нийлэгжилт нэмэгдэж, үтрээний микрофлорыг нөхөн сэргээхэд түлхэц өгдөг. Мөн бактери нь эргээд хүрээлэн буй орчны хэвийн хүчиллэг рН-ийг сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Эстроген нь цусны судасны хананы байдлыг сайжруулдаг. Үүний үр дүнд үтрээний уян хатан байдал сэргэж, хуурайшилт арилдаг.

Цусны эргэлтийг хэвийн байлгаснаар эстроген нь аарцагны давхрын булчингийн агшилтын үйл ажиллагаа, жижиг аарцагны шөрмөсний аппаратад эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь үтрээний хана уналтаас сэргийлдэг.

Жижиг аарцагны булчингийн аяыг нэмэгдүүлснээр эстроген нь шээсийг хадгалах үйл ажиллагааг сайжруулахад тусалдаг.

Эстроген нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулснаар бэлгийн харьцааг нэмэгдүүлдэг.

Эстроген дааврын нөлөөн дор шээсний бүх давхаргад цусны хангамж сайжирч, булчингийн ая, коллагены бүтцийн чанар сэргэж, шээсний эсийн өсөлт нэмэгддэг.

Энэ нөлөөний үр дагавар нь шээсний дотоод даралт ихсэх, жинхэнэ стресст орсон шээс ялгаруулах шинж тэмдгүүд буурах явдал юм.

Эстроген нь парауретралын булчирхайгаар иммуноглобулины шүүрлийг идэвхжүүлж, орон нутгийн дархлааг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг. Энэ нь халдвар, түүний дотор урологийн халдварыг хөгжүүлэхээс сэргийлдэг.

Эстрогений дутагдлын улмаас үтрээний хатингаршилыг арилгах хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол дааврын орлуулах эмчилгээ бөгөөд энэ нь системийн болон орон нутгийн (үтрээний) байж болно.

Асуудлын шийдэл

Олон улсын цэвэршилтийн нийгэмлэгийн (IMS) зөвлөмжийн дагуу системийн эмчилгээ шаардлагагүй тохиолдолд сэдэвчилсэн эмчилгээ нь системийн ихэнх гаж нөлөөнөөс зайлсхийж, үтрээний эмгэгийг илүү үр дүнтэй арилгадаг тул орон нутгийн эстрогенийг илүүд үздэг.

Эстриол нь хүний ​​биед агуулагдах байгалийн гурван эстрогений нэг бөгөөд хагас задралын хугацаа хамгийн богино, биологийн идэвхжил багатай байдаг. Энэ нь голчлон умайн хүзүү, үтрээ, үтрээнд сонгомол нөлөөтэй бөгөөд эстрогений дутагдлаас үүдэлтэй шээс бэлгийн замын шинж тэмдгийг эмчлэхэд онцгой үр дүнтэй байдаг.

1. Эстрогений дутагдалтай холбоотой шээс бэлгийн замын доод замын салст бүрхэвчийн хатингаршил, ялангуяа үтрээ, үтрээний хуурайшилт, загатнах зэрэг шинж тэмдгийг эмчлэх, үтрээ болон шээс бэлгийн замын доод замын халдвараас урьдчилан сэргийлэх дааврын орлуулах эмчилгээ. хатингаршилтай.
2. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн мэс заслын өмнөх болон дараах эмчилгээ.
3. Умайн хүзүүний цитологийн шинжилгээний тодорхой бус үр дүн бүхий оношлогооны зорилгоор (хавдрын үйл явцын сэжиг) атрофийн өөрчлөлтийн арын дэвсгэр дээр.

Мөн энэ нь судасжилт буурч, зузаан нь 3-4 эс болж багассанаас үтрээний ханыг цайруулах шалтгаан болдог. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн үтрээний хучуур эдийн эсүүд нь бага гликоген агуулдаг бөгөөд цэвэршилтийн өмнө лактобациллаар метаболизмд ордог бөгөөд энэ нь хүчиллэг орчинг бүрдүүлж, үтрээг бактерийн ургамлын үржихээс хамгаалдаг. Энэхүү хамгаалалтын механизм алдагдах нь эдийг халдвар, шархлаат өртөмтгий болгодог. Үтрээ нь нугалаа алдаж, богино, уян хатан бус болдог. Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүд бэлгийн харьцааны үед өвдөх, үтрээнээс ялгадас гарах, түлэгдэх, загатнах, цус алдах зэрэг үтрээний хуурайшилтаас үүдэлтэй шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллож болно. Urogenital атрофи нь амьдралын чанарт нөлөөлдөг янз бүрийн шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг.

Шээсний замын салст бүрхэвч, давсаг сийрэгжсэний үр дүнд шээсний дутагдал, стресстэй шээс ялгаруулах, ойр ойрхон шээх, диспареуни үүсэх зэрэг уретрит үүсдэг.

Шээс бэлгийн замын атрофигийн эмчилгээ

Цэвэршилтийн дараах өвчтөнүүдэд үтрээний эстроген дааврын бэлдмэлийг үтрээний шинж тэмдэг, шээсний замын давтан халдварыг эмчлэхэд үр дүнтэй болгодог. Эстрогенийг амаар авах нь үтрээг хурдан сэргээж, эстрогений дутагдлаас үүдэлтэй шээсний сувгийн шинж тэмдгийг багасгахад тусалдаг.

Видео:

Эрүүл:

Холбоотой нийтлэлүүд:

1. Эстрогений дутагдлаас үүдэлтэй үтрээний хуурайшилт, диспареуни нь цэвэршилтийн өмнөх үеэс эхлэн зогсохоос өмнө үүсч болно...
2. Ромбергийн өвчний мөн чанар нь нүүрний хагасын эд эсийн аажмаар хатингаршил юм.
3. Ясны сийрэгжилт нь ясны массын бууралт, түүний эд эсийн бичил архитектурын гэмтэл бөгөөд энэ нь эцэстээ ...
4. Ер нь үтрээ нь бэлэг эрхтний халдвараас хамгаалах хэд хэдэн хүчин зүйлтэй байдаг тул халдвар авахгүй ...
5. Кортикострома нь эмэгтэй бэлгийн даавар үүсгэдэг хавдар юм. Өвчний гол илрэлүүд нь эстроген дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдсэнээс хамаардаг ...
6. Цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн дараах цус алдалт нь дааврын эмчилгээ эсвэл өндгөвчний гаднах эстроген дааврын хэт их үйлдвэрлэлээс шалтгаалж болно....

Цэвэршилтийн үеийн шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгүүд нь шээс бэлгийн тогтолцооны доод хэсгүүдийн эстрогенээс хамааралтай эдэд - шээсний замын доод гуравны нэг, булчингийн давхарга, үтрээний хананы салст бүрхэвч дэх атрофийн үйл явцтай холбоотой цогц хүндрэлүүд орно. , түүнчлэн аарцагны эрхтнүүдийн шөрмөсний аппарат, аарцагны булчингийн булчинд.

Насжилттай холбоотой шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн давтамж маш өндөр бөгөөд эмэгтэйчүүдийн дунд 30% байдаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв цэвэршилтийн өмнөх үед тэд эмэгтэйчүүдийн 10% -д нь хөгждөг бол 55-60 жилийн дараа - 50% -д. Тиймээс шилжилтийн насны хоёр дахь эмэгтэй хүн бүрийн амьдралын чанар нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн улмаас мэдэгдэхүйц доройтдог. Сүүлчийн давтамж нь нас ахих тусам нэмэгдэж, 75 жилийн дараа насжилттай холбоотой атрофийн өөрчлөлтийн явцын улмаас 80% -иас давдаг.

Эпидемиологийн судалгаагаар Москвагийн оршин суугчдын дунд шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэг дараах давтамжтайгаар цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үе шатанд илэрдэг.

• үтрээнд хуурайших, загатнах - 78%
• Дизурийн үзэгдэл, шээс ялгаруулахгүй байх - 68%
• диспаруни - 26%
• үтрээний давтан халдвар - 22%

Цэвэршилтийн янз бүрийн эмгэгтэй эмэгтэйчүүдийн нийт тооноос шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгтэй эмэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдийн эмч рүү хамгийн бага ханддаг. Тэдний эмчилгээг ихэвчлэн urologists хийдэг бөгөөд дүрмээр бол амжилтгүй болдог. Гормоны орлуулах эмчилгээг бараг ашигладаггүй.

Шээсний болон нөхөн үржихүйн тогтолцооны доод хэсгүүдийн янз бүрийн бүтэц нь эндо- ба экзоген эстрогений нөлөөнд өндөр мэдрэмжтэй байдаг нь тэдний үр хөврөлийн нийтлэг шинж чанартай холбоотой юм: үтрээ, шээсний суваг, давсаг, шээсний сувгийн доод гуравны нэг нь шээс бэлгийн замын синусаас үүсдэг.

Эстрогений рецепторууд олдсон:

• үтрээний хананы салст бүрхэвч, булчингийн давхаргад;
• шээсний сүвний хучуур эд, булчин, холбогч эд, судасны бүтэц;
• давсагны салст бүрхэвч ба детрузор булчингууд;
• аарцагны булчингууд;
• дугуй умайн шөрмөс;
• жижиг аарцагны холбогч эдийн бүтэц

Атрофик вагинит

Атрофик үтрээний үрэвсэл нь үтрээний салст бүрхэвч огцом нимгэрч, үтрээний хучуур эд дэх пролифератив үйл явц зогссоноор тодорхойлогддог. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь үтрээний хуурайшилт, загатнах, dyspareunia хэлбэрээр илэрдэг.

Нөхөн үржихүйн насны эрүүл эмэгтэйчүүдэд үтрээний агууламжийн рН нь 3.5-5.5 хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь глюкозыг сүүн хүчил болгон хувиргадаг лактобациллаар хангадаг. Сүүлийнх нь давхаргажсан хавтгай хучуур эдийн эсэд байрлах гликогенээс үүсдэг бөгөөд энэ нь хатсаны дараа үтрээний хөндий рүү ордог. Лактобацилли нь сүүн хүчлээс гадна устөрөгчийн хэт исэл зэрэг бактерийн эсрэг бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг үүсгэдэг.

Лактобацилли, бага рН, түүнчлэн парауретралын булчирхайгаас үүсдэг иммуноглобулинууд нь үтрээний дахин халдвараас хамгаалах нэг төрөл юм (хамгаалалтын экологийн орчин).

Тиймээс үтрээний хэвийн бичил биетний ургамал нь хучуур эдийн эсэд агуулагдах гликоген, лактобациллийн тоо, рН, эстрогений түвшин, бэлгийн үйл ажиллагаа зэргээс шалтгаална.

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд эстрогений дутагдлын үед эпителийн эсэд гликогенийн үйлдвэрлэл буурч, лактобакиллигийн тоо мэдэгдэхүйц буурч эсвэл бүрмөсөн алга болдог. Үүний үр дүнд үтрээний агууламжийн рН нэмэгдэж, энэ нь түүний хамгаалалтын шинж чанар буурч, үтрээнд янз бүрийн аэробик ба агааргүй эмгэг төрүүлэгч ургамал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. (Хүснэгт 3).

Атрофик үтрээний үрэвслийн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

1. Өвчтөний гомдол:
   • үтрээнд хуурайшилт, загатнах;
   • бэлгийн амьдрал дахь хүндрэл;
   • тааламжгүй шүүрэл;
   • дахин давтагдах колпит
2. Кольпоскопийн шинжилгээ - сунгасан кольпоскопи, үтрээний салст бүрхэвч нимгэрч, цус алдалт, эпителийн доорх судасны сүлжээг тодорхойлно.
3. Кольпоцитологийн судалгаа - KPI тодорхойлох - кариопикнотик индекс (пикнотик цөм бүхий өнгөц кератинжуулагч эсийн тоог нийт эсийн тоонд харьцуулсан харьцаа); боловсорч гүйцэх индекс (IS - 100 тоологдсон парабазал/завсрын/гадаргуугийн эсийн тоо). Үтрээнд атрофийн үйл явц хөгжихийн хэрээр ХҮИ 15-20-аас доош буурч, IS-ийг томъёоны шилжилтээр үнэлдэг: томъёоны зүүн тийш шилжих нь үтрээний агууламжийн хатингаршил, баруун тийш - нэмэгдэж байна гэсэн үг юм. эстроген дааврын нөлөөн дор үүсдэг түүний боловсорч гүйцсэн байдал. Уроцитограммыг судлах.
4. РН-ийг тодорхойлохдоо үтрээний хананы дээд гуравны нэг хэсэгт 1 минутын турш наасан рН-ийн үзүүлэлтийн туузыг ашиглан гүйцэтгэдэг. Эрүүл эмэгтэйчүүдэд рН нь 3.5-5.5 хооронд байдаг. Цэвэршилтийн дараах эмчилгээ хийлгээгүй эмэгтэйчүүдийн үтрээний рН нь нас, бэлгийн харьцааны зэргээс хамаарч 5.5-6.8 байна. РН өндөр байх тусам үтрээний хучуур эдийн хатингаршил ихэсдэг.

РН-ийг тодорхойлох нь үтрээний атрофийн өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг тодорхойлох, эмчилгээний үр нөлөөг хянах, скрининг тест хийх, дааврын орлуулах эмчилгээний орон нутгийн үр нөлөөг хянах зорилготой. Нөхөн үржихүйн насанд үтрээний агууламжийн рН нь 4.6-аас бага, үтрээний хучуур эдэд дунд зэргийн хатингаршилтай 5.1-5.8, хатингаршил хамгийн өндөр - 6.1-ээс их байна.

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн бэлгийн үйл ажиллагаанд эстрогений дутагдлын нөлөө

Бэлгийн үйл ажиллагаа нь янз бүрийн биологийн, хүн хоорондын болон нийгэм соёлын хүчин зүйлсийн нэгдэл юм. Цэвэршилтийн өмнө ихэнх хүмүүс бэлгийн дур хүсэл, идэвхжил, хариу үйлдэл зэргийг тэнцвэржүүлдэг бэлгийн зан үйлийн хэв маягийг бий болгодог. Цэвэршилтийн үед тохиолддог физиологийн өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн диспареуни, шээс ялгаруулах, бэлгийн дур хүсэлгүй болох, дур ханах зэргээс шалтгаалан эмэгтэй хүний ​​бэлгийн үйл ажиллагааг бууруулдаг. Энэхүү бэлгийн үйл ажиллагааны доголдлын үр дүнд амьдралын сүүлийн гуравны нэгд сэтгэл зүйн эмгэг, сэтгэлийн хямрал үүсч, гэр бүлийн зөрчилдөөн үүсдэг.

Өндгөвчний гормонууд - эстроген, прогестерон, андрогенууд нь бэлгийн дур хүсэл, зан байдал, физиологийн салшгүй үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмэгтэйчүүдийн эстроген дааврын бэлгийн ач холбогдол нь үтрээний атрофийн үйл явцаас урьдчилан сэргийлэх, үтрээ болон үтрээний цусны эргэлтийг нэмэгдүүлэх, захын мэдрэхүйн мэдрэмжийг хадгалах, мөн төв мэдрэлийн системд эерэг нөлөө үзүүлэх явдал юм.

Цэвэршилтийн дараах бэлгийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн шалтгаанууд:

• үтрээ ба үтрээний цусны хангамж буурсан;
• шээсний сүв дэх ая алдагдах;
• бэлгийн өдөөлтөд хөхний булчирхай томрохгүй байх;
• цаг хугацааны хоцрогдолтой клиторын урвал;
• том vestibular булчирхайн шүүрлийг багасгах, эсвэл байхгүй байх;
• үтрээний трансудатыг багасгах;
• үтрээний атрофийн өөрчлөлт, диспаруни үүсэх. (Зураг 11).

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн хамгийн түгээмэл өвөрмөц гомдол:

• бэлгийн дур хүслийг бууруулах - 77%;
• үтрээнд хуурайшилт, загатнах - 58%;
• диспаруни - 39%;
• Дур тавих давтамж / эрчмийн бууралт - 30%

Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн уродинамик эмгэг

Эрүүл мэнд, амьдралын чанарыг доройтуулж, урологийн халдварыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдийн нэг бол уродинамик эмгэг юм.

Ихэнхдээ олддог:

• nocturia - шөнийн цагаар байнга шээх, нойрны хэв маягийг зөрчих;
• байнга шээх;
• шээс ялгаруулахгүй байх, шээс ялгаруулахгүй байх яаралтай тусламж;
• стресс шээс ялгаруулахгүй байх (бие махбодийн хүч чармайлтын үед шээс ялгарах: ханиалгах, найтаах, инээх, гэнэтийн хөдөлгөөн, жин өргөх);
• гиперрефлекси ("цочромтгой давсаг") - давсагны бага зэрэг дүүргэлттэй байнга шахалт;
• давсагны бүрэн хоосолт;
• dysuria - өвдөлт, байнга шээх.

Шээсийг хадгалах үйл явцад оролцдог бүх бүтэц, механизмууд нь эстроген дааврын дааврын нөлөөнөөс хамаардаг. Шээсийг барихын тулд шээсний сүв дэх даралт нь давсагны даралтыг байнга давж байх ёстой. Энэ даралтыг шээсний сүвний 4 функциональ давхарга хадгалдаг.

1. Эпители (үтрээтэй төстэй бүтэцтэй);
2. холбогч эд;
3. судасны сүлжээ;
4. Булчингийн бүтэц (Зураг 12).

Оношлогоо

1. Өвчтөний гомдол - цэвэршилтийн эхэн үетэй илт холбоотой шээс ялгарах эмгэг, шээс ялгарах хүртэл.
2. Бичигт тест - нэг цагийн дасгалын өмнө болон дараа дэвсгэрийн жинг тодорхойлно. Жийргэвчний жин 1г-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэх нь шээс ялгаруулахгүй байхыг илтгэнэ.
3. Шээсний өсгөвөрийн нян судлалын шинжилгээ, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох.
4. Уродинамик үзлэг:
   • uroflowmetry - шээс ялгаруулах бодит үнэлгээ, давсаг хоослох хурдны талаархи ойлголтыг өгдөг;
   • цистометр - дүүргэх явцад давсагны эзэлхүүн ба даралтын хоорондын хамаарлыг бүртгэх; арга нь детрузорын булчингийн төлөв байдлыг тодорхойлдог (тогтвортой байдал / тогтворгүй байдал); шээсний үлдэгдэл, судсан доторх даралтын хэмжээ зэрэг ойлголтыг өгдөг;
   • профилометр - амрах эсвэл бүрэн давсагтай үед шээсний сүв дэх даралтыг бүхэлд нь уртын дагуу графикаар дүрслэх; Энэ арга нь шээс ялгаруулах боломжит шалтгааныг тодорхойлоход практик ач холбогдолтой юм.

Эмчилгээ

Насжилттай холбоотой эстрогений дутагдалтай холбоотой шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийг эмчлэх, дааврын орлуулах эмчилгээгүйгээр амьдралын чанарыг сайжруулах боломжгүй юм. Эстроген нь шээс ялгаруулах эмгэгийн олон хүчин зүйлээс үл хамааран эмэгтэйчүүдийн 60-70% -д эстрогений рецепторууд байдаг тул шээс бэлгийн замын бүх бүтцэд эерэг нөлөө үзүүлдэг (олон хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд, булчингийн бүтцийн төрөлхийн сулралтай). мэс заслын үйл ажиллагаатай холбоотойгоор шээсний замын).

Эстроген дааврын бэлдмэл нь үтрээний экологийг сэргээхэд тусалдаг, үтрээний болон шээсний замын халдварт өвчин үүсэхээс сэргийлж, шээс ялгаруулах, ялангуяа стрессийн үед шээс ялгаруулах чадваргүй болох, детрузорын булчингийн тогтворгүй байдалтай холбоотой эмчилгээ хийхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь шээсний сүв дэх даралтыг оновчтой байлгахад хувь нэмэр оруулаад зогсохгүй шээсний сүвний дунд хэсэгт даралт ихсэх бүс үүсэхээс сэргийлж, механик саад тотгор болж, шээсний шүүрэл ялгарахаас сэргийлдэг. парауретрал булчирхайгаар иммуноглобулин, шээсний замын хучуур эдээр салиа.

Үүний үр дүнд шээсний сүв дэх даралт нь давсагны даралтаас давж, түүний хөндийд хангалттай хэмжээний салиа байгаа тохиолдолд проксимал шээсний суваг нь ариутгагддаг. Эдгээр механизмууд нь экологийн хамгаалалтын хаалт юм.

Шээсийг хадгалах үйл явц нь аарцагны давхрын булчингийн ая, жижиг аарцагны шөрмөсний аппарат дахь коллаген утаснуудын төлөв байдал, давсагны детрузор булчингаас хамаарна.

Шээсний сувгийн оновчтой үйл ажиллагаа нь шээсний сүвний гаднах бүтэцтэй нягт холбоотой байдаг: pubourethral ligaments, suburethral үтрээний хана, pubococcygeal булчингууд болон өргөлтийн булчингууд. Маш чухал хүчин зүйл бол эдгээр бүтэц дэх коллагены төлөв байдал юм.

Хэрэглэх аргаас үл хамааран шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн үед эстрогений биологийн нөлөөнд дараахь зүйлс орно.

• CPI ба IS-ийн өсөлттэй үтрээний хучуур эдийг үржүүлэх (Зураг 13);
• лактобацилли, гликогенийн тоо нэмэгдэж, үтрээний агууламжийн рН буурах;
• үтрээний хананд цусны хангамж сайжирч, үтрээний хөндий рүү трансудаци нэмэгддэг;
• шээсний сүвний бүх давхаргад цусны хангамжийг сайжруулах, булчингийн аяыг сэргээх, шээсний замын хучуур эдийг үржүүлэх, шээсний салстын хэмжээг нэмэгдүүлэх;
• шээсний сүвний дунд хэсэгт даралт ихсэх нь давсагны даралтаас давж, шээс ялгаруулах стресс үүсэхээс сэргийлдэг;
• давсагны детрузор булчингийн трофик ба агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулах;
• цусны эргэлт, аарцгийн давхрын булчин, коллаген утаснуудын трофик, агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулах;
• парауретралын булчирхайгаар иммуноглобулины шүүрлийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь шээсний замын салстын хэмжээ ихсэхийн зэрэгцээ шээсний замын халдвар үүсэхээс сэргийлдэг биологийн саад тотгорыг үүсгэдэг.

Гормоныг орлуулах эмчилгээний төрлийг сонгох, түүнчлэн эстроген дааврын бэлдмэлийг тусад нь эсвэл гестогентэй хослуулан хэрэглэх нь цэвэршилтийн дараах системийн өөрчлөлтийн эмгэг физиологийн онцлогоос шалтгаална. Цэвэршилтийн дараах синдромын шээс бэлгийн замын шинж тэмдгүүд давамгайлж байгаа тул шээс бэлэгсийн тогтолцооны доод хэсгүүдийн гормоноос хамааралтай бүтцэд тодорхой нөлөө үзүүлэх чадвартай, эндометрийн өдөөгч шинж чанаргүй эстриолын бэлдмэлийг илүүд үздэг. Тунгийн хэлбэрийг сонгох (шахмал, үтрээний тос, лаа) нь хэрэглэх замыг хувь хүний ​​хүлээн зөвшөөрөх чадвараас ихээхэн хамаардаг.

Жинхэнэ насжилттай холбоотой шээс бэлгийн тогтолцооны эмгэгүүдэд эстриолын бэлдмэлийг томилохын зэрэгцээ үтрээний мэс заслын өмнө болон дараа нь амжилттай хэрэглэдэг.

Эстриолыг томилох нь прогестогенийг нэмэлт хэрэглэхийг шаарддаггүй.

Цэвэршилтийн үеийн шээс бэлгийн замын эмгэг (UGR).- давсаг, шээсний сүв, үтрээ, аарцагны шөрмөс, аарцагны давхрын булчин зэрэг шээс бэлгийн замын доод гуравны нэг дэх эстрогенээс хамааралтай эд, бүтцэд атрофийн болон дистрофийн үйл явц үүсэхтэй холбоотой шинж тэмдгүүдийн цогцолбор.

хэт идэвхтэй давсаг- детрусорыг дүүргэх явцад өөрийн эрхгүй агшилтаар тодорхойлогддог нөхцөл байдал нь аяндаа эсвэл өдөөн хатгасан байж болно.

Зайлшгүй шээх хүсэл- Шээх хүчтэй, гэнэтийн хүсэл эрмэлзэл гарч ирэх бөгөөд үүнийг хэрэгжүүлэх боломжгүй бол NM (зайлшгүй эсвэл яаралтай НМ) хүргэдэг.

Стресстэй жинхэнэ шээс ялгаруулахгүй байх (UI).(Стресс UI гэж нэрлэгддэг зүйл нь бие махбодийн хүч чармайлттай холбоотой, бодитой нотлогдсон, нийгмийн болон / эсвэл эрүүл ахуйн асуудал үүсгэдэг шээсний алдагдал юм.

Холимог NM - стресстэй, зайлшгүй шаардлагатай NM-ийн хослол бөгөөд тэдгээрийн аль нэг нь давамгайлдаг.

СИНОНИМ ҮГ

Шээс бэлгийн замын атрофи.

ЭПИДЕМИОЛОГИ

UGR нь 55-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн 30%, 70-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн 75% -д тохиолддог. Давсагны хэт идэвхтэй эмэгтэйчүүдийн 70% нь UGR-ийн харагдах байдал болон цэвэршилтийн эхлэлийн хоорондын хамаарлыг тэмдэглэж байна.

Цэвэршилтийн үед UGR үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

• эстрогений дутагдал;
• удамшлын урьдал нөхцөл (янз бүрийн төрлийн NM-ийн хувьд).

АНГИЛАЛ

UGR-ийн нэг ангилал байдаггүй. Хүнд байдлаас хамааран дараахь зүйлийг ялгадаг.

• бага зэргийн UGR;
• дунд зэргийн UGR;
• хүнд UGR.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

Цэвэршилтийн үед UGR-ийн хөгжил нь бэлгийн даавар, ялангуяа эстроген дааврын дутагдалд суурилдаг.
Андрогенийн рецепторууд, ER ба PR нь шээс бэлгийн замын бараг бүх бүтцэд байдаг нь батлагдсан.
Яаж:

• шээсний сувгийн доод гуравны нэг;
• давсаг;
• шээсний суваг ба urothelium-ийн choroid plexuses-ийн булчингийн давхарга;
• умай;
• үтрээний булчин ба хучуур эд;
• үтрээний судаснууд;
• аарцагны булчин ба аарцагны шөрмөс.

Тэдний тархалт нь хаа сайгүй ижил биш бөгөөд нягтрал нь эндометрийн хэмжээнээс хамаагүй бага байдаг.

Эдгээр эдэд эстроген дааврын дутагдалтай холбоотой атрофийн үйл явц нэгэн зэрэг хөгжих нь ихэнх өвчтөнүүдэд AV ба цистуретралын атрофигийн шинж тэмдгүүдийн байнгын хослолыг үүсгэдэг.

UGR-ийн эмгэг жамын гол холбоосууд:

• үтрээ ба шээсний сүвний хучуур эд эсийн өсөлтийг зөрчих, гликогенийн нийлэгжилт буурах, үтрээний шүүрлийн шинж чанар өөрчлөгдөх (лактобацилли алга болох, рН нэмэгдэх), хоёрдогч халдвар нэмэгдэх боломжтой;
• давсаг, шээсний суваг, үтрээний хананд цусны хангамжийг зөрчих, детрузор, шээсний суваг, үтрээний ишеми үүсэх, трансудаци буурах;
• жижиг аарцагны шөрмөсний аппарат дахь коллагены нийлэгжилт, метаболизмыг зөрчих, түүний хор хөнөөлтэй өөрчлөлт, уян хатан чанар алдагдах, эмзэг байдал. Үүний үр дүнд - үтрээний ханыг орхих, шээсний сүвний хөдөлгөөн, байрлалыг зөрчих, хурцадмал байдал дор NM үүсэх;
• шээсний суваг, хүзүү, давсагны ёроолд α ба β-адренерг рецепторуудын тоо буурах;
• мускарин рецепторуудын ацетилхолинд мэдрэмтгий байдал өөрчлөгдөх, миофибрилүүдийн норадреналинд мэдрэмтгий чанар буурах, булчингийн массын хэмжээ, миофибриллийн агшилтын идэвхжил буурах, тэдгээрийн атрофи.

Эдгээр өөрчлөлтүүдийн нэгдэл нь AV, цистуретралын атрофи, ачаалал дээр NM, хэт идэвхтэй давсагны шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Эдгээр нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгийн хөгжлийн дэвсгэр дээр үүсдэг гадаад (нийгмийн) болон дотоод (сэтгэл зүйн) хүчин зүйлсийн хослолоор тодорхойлогддог сэтгэц, нийгмийн таагүй байдлыг бий болгоход хувь нэмэр оруулдаг.

КЛИНИКИЙН ЗУРАГ

Цэвэршилтийн үеийн UGR-ийн эмнэлзүйн зураглалд:

• AV-тай холбоотой шинж тэмдгүүд;
• шээс ялгаруулах эмгэг.

AV-тай холбоотой шинж тэмдгүүд:

• үтрээнд хуурайшилт, загатнах, шатаах;
• dyspareunia (бэлгийн харьцааны үед өвдөх);
• үтрээний давтан ялгадас;
• контакт илрүүлэх;
• үтрээний урд болон хойд хананы пролапс.

Шээсний замын эмгэгүүд нь:

• поллакиури (өдөрт 6-8 удаа шээх);
• nocturia (шөнийн цагаар 2-оос дээш удаа шээх);
• cystalgia (давсагны гэмтлийн объектив шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд байнга, өвдөлттэй шээх);
• Хүчдэл дэх NM;
• шээх зайлшгүй хүсэл;
• зайлшгүй шаардлагатай NM.

Давсагны хэт идэвхтэй шинж тэмдгүүд нь:

• поллакиури;
• шөнийн нойрны эмгэг;
• шээх зайлшгүй хүсэл ба / эсвэл зайлшгүй NM.

Өвчтөнүүдийн 78% -д AV шинж тэмдэг нь шээс ялгаруулах эмгэгтэй хавсардаг. Бага зэргийн UGR-ийн үед AV-ийн шинж тэмдгүүд нь поллакиури, ноктури, уйланхай зэрэг шинж тэмдгүүдтэй хавсардаг. Дунд зэргийн UGR гэдэг нь ачааллын үед AV, цистуретрит, жинхэнэ UI-ийн шинж тэмдгүүд нийлдэг нөхцөл байдлыг хэлнэ. Хүнд хэлбэрийн UGR нь AV, цистуретрит, холимог UI-ийн шинж тэмдгүүдийн хослолоор тодорхойлогддог.

ОНОШИЛГОО

AV-ийн оношлогоонд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс гадна дараахь зүйлс чухал байдаг.

• Үтрээний агууламжийн рН нь 6-7-тэй тэнцүү;
• үтрээний салст бүрхэвчийг глицерин ©-ийн уусмалаар жигд бус Lugol будгаар будах, салст бүрхүүлийн салст бүрхүүлийн өргөн хүрээтэй хялгасан судасны сүлжээ (кольпоскопийн дагуу);
• үтрээний нөхцөл байдлын индекс (Хүснэгт 26-2).

Шээсний замын эмгэгийг оношлохдоо дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

• D. Барлоу 5 онооны хэмжүүр (поллакиури, никтури, уйланхайн эрчмийг тодорхойлох):
  ♦ 1 оноо - өдөр тутмын амьдралд нөлөөлдөггүй хамгийн бага зөрчил;
  ♦2 оноо - өдөр тутмын амьдралд үе үе нөлөөлдөг таагүй мэдрэмж;
  ♦3 оноо - дунд зэргийн зөрчил;
  ♦4 оноо - ноцтой зөрчил;
  ♦5 оноо - маш ноцтой зөрчил;
• шээсний өдрийн тэмдэглэл (стрессийн үед поллакиури, ноктури, шээс ялгарах давтамжийг үнэлдэг, эсвэл шээс ялгаруулах шаардлагатай);
• цогц уродинамик судалгаа (давсагны физиологийн болон цистометрийн хэмжээ, шээсний урсгалын хамгийн их хурд, шээсний сүв дэх хамгийн их даралт, шээсний сувгийн эсэргүүцлийн индекс, шээсний сүв, детрусорын даралт огцом нэмэгдэж байгаа эсэх эсвэл байхгүй эсэхийг үнэлэх).

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

Дараахь өвчнөөр UGR-ийн ялган оношлох шаардлагатай.

• өвөрмөц бус ба өвөрмөц үтрээний үрэвсэл;
• бактерийн цистит, бактериури;
• органик шалтгааны улмаас үүссэн судсан доторх бөглөрөл;
• давсагны мэдрэлийг зөрчихөд хүргэдэг өвчин:
  ♦чихрийн шижин;
  ♦ янз бүрийн этиологийн энцефалопати;
  ♦нугасны багана ба нугасны өвчин;
  ♦ Альцгеймерийн өвчин;
  ♦ Паркинсоны өвчин;
  ♦ тархины цусны эргэлтийн эмгэг.

ЭМЧИЛГЭЭ

Эмчилгээний дэглэмийг сонгох нь тодорхой эмнэлзүйн илрэлүүд давамгайлж, тэдгээрийн янз бүрийн төрлийн UI-тай хослуулахаас хамаарна.

HRT нь UGR эмчилгээний үндэс суурь болдог. Эмчилгээний дэглэмийг заалт, эсрэг заалт, цэвэршилтийн үе шат, цэвэршилтийн төрөл (мэс заслын эсвэл байгалийн) зэргийг харгалзан дангаар нь сонгоно.

Шээс ялгаруулах янз бүрийн эмгэгийн цогц эмчилгээ нь HRT-ээс гадна шээс бэлгийн замын mholino болон α-адренерг рецепторуудад сонгомол нөлөө үзүүлдэг янз бүрийн эмийг хэрэглэх явдал юм.

ДААВАР СОЛИХ ЭМЧИЛГЭЭ

UGR-ийн системчилсэн HRT үргэлжлэх хугацаа 5-7 жил байна.

HRT-ийн үндсэн зарчим:

• Богино болон урт хугацааны эстрогений дутагдал нь биед үзүүлэх нөлөөллийн талаар бүх эмэгтэйчүүдэд мэдэгдэх ёстой. Түүнчлэн эмэгтэйчүүдэд HRT-ийн эерэг нөлөө, эсрэг заалт, гаж нөлөөний талаар мэдээлэл өгөх шаардлагатай.
• Зөвхөн байгалийн эстроген ба тэдгээрийн аналогийг хэрэглээрэй. Эстроген дааврын тун нь бага бөгөөд залуу эмэгтэйчүүдийн тархалтын эхэн ба дунд үе дэх тунтай тохирч байна.
• Эстрогенийг прогестогентэй (умай хадгалагдсан) заавал хослуулах нь HPE үүсэхээс сэргийлдэг.
• Хамгийн бага гаж нөлөө бүхий эмнэлзүйн оновчтой үр нөлөөг хангахын тулд дааврын эмийг хэрэглэх хамгийн оновчтой тун, төрөл, замыг тодорхойлох нь нэн чухал юм.

HRT-ийн гурван үндсэн горим байдаг:

• эстроген эсвэл гестаген агуулсан моно эмчилгээ;
• мөчлөгийн горимд хавсарсан эмчилгээ (эстроген прогестогений эм);
• монофазын тасралтгүй горимд хосолсон эмчилгээ (эстроген прогестогений эм).

Системийн HRT-ээс гадна эстроген (эстриол) эмчилгээг сэдэвчилсэн байдлаар хийж болно.

Ovestin © (Organon Company) үйлдвэрлэгч нь эмийг 3 долоо хоногийн турш өдөрт 1 удаа нэг лаа эсвэл нэг тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Дараа нь арчилгааны эмчилгээг долоо хоногт 2 удаа өдөрт нэг лаа эсвэл нэг тунгаар тосоор хийдэг.

Практикт бусад эмчилгээний дэглэмийг амжилттай туршиж үзсэн: эстриол, цөцгий эсвэл лаа, үтрээнд 3 сар тутамд 0.25-0.5 мг, дараа нь долоо хоногт 2 удаа тогтмол.
Орон нутгийн эстрогений эмчилгээнд эсрэг заалт байхгүй, шаардлагатай бол энэ эмчилгээг насан туршдаа хийж болно.

Шээс бэлгийн замын эстрогенийн эмгэгийг эмчлэхэд ОВЕСТИН © ГҮЙЦЭТГЭХ ҮҮРЭГ*

Эстрогений дутагдлаас үүдэлтэй шээс бэлгийн замын тусгаарлагдсан эмгэгийн үед Овестин® эмийг хэрэглэхийг зааж өгнө. Ovestin © нь эстриол агуулдаг - шээс бэлгийн замын эрхтнүүдтэй холбоотой сонгомол үйл ажиллагаа бүхий эстроген. Бусад эстрогентэй харьцуулахад эстриолын чухал давуу тал нь рецепторуудтай холбогдох хугацаа нь 4 цагаас хэтрэхгүй. Энэ нь эерэг uro болон ваготроп нөлөө үзүүлэхэд хангалттай боловч умай болон хөхний булчирхайн эдэд пролифератив процессыг хөгжүүлэхэд хангалтгүй юм.

Эстриол нь хучуур эдийг хэвийн болгоход хүргэдэг бөгөөд ингэснээр үтрээний хэвийн микрофлор ​​болон рН-ийг сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүний үр дүнд хучуур эдийн халдварт ба үрэвсэлт үйл явцын эсэргүүцэл нэмэгддэг.

Хэрэглэх заалт: эстрогений дутагдлаас үүдэлтэй шээсний доод замын салст бүрхүүлийн атрофи: бэлгийн харьцааны үед өвдөх, хуурайших, загатнах; үтрээ, шээсний сүв, давсагны халдварт үйл явцын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, шээс ялгарах давтамж нэмэгдэх, шээх үед өвдөх, бага зэргийн шээс ялгаруулах, цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд мэс заслын өмнөх болон дараах эмчилгээ, үтрээнд нэвтрэх мэс засал хийх.

Умайн хүзүүний цитологийн шинжилгээний үр дүн тодорхойгүй, атрофийн өөрчлөлтийн арын дэвсгэр дээр.

Эсрэг заалт: жирэмслэлт, оношлогдсон эсвэл сэжиглэгдсэн эстроген хамааралтай хавдар, үл мэдэгдэх шалтгаантай үтрээний цус алдалт, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, одоогийн болон өнгөрсөн үеийн тромбозын түүх (венийн болон артерийн).

Гаж нөлөө: салст бүрхэвч дээр түрхсэн аливаа эмийн нэгэн адил Ovestin © нь орон нутгийн цочрол, загатнах шалтгаан болдог. Ховор тохиолдолд хөхний булчирхайн хурцадмал байдал, өвдөлт ажиглагддаг. Дүрмээр бол эдгээр гаж нөлөө нь эмчилгээний эхний долоо хоногийн дараа алга болдог бөгөөд энэ нь эмийг хэт өндөр тунгаар хэрэглэхийг илтгэж болно.

Ovestin © нь үтрээний лаа (1 лаа нь 0.5 мг эстриол агуулдаг), цөцгий (1 г - 1 мг эстриол, хэрэглэхэд тун 0.5 мг-тай тэнцэнэ) болон шахмал (1 шахмал дахь 2 мг эстриол) хэлбэрээр байдаг. ) . Ovestin © (тос, лаа) эмчилгээний тун: 2-3 долоо хоногийн турш өдөрт 0.5 мг. Ovestin © (тос, лаа) арчлах тун: 0.5 мг хоёр
долоо хоногт нэг удаа удаан хугацаагаар.

Ovestin ©-ийн орон нутгийн хэлбэрийг OTC эмийн жагсаалтад оруулсан болно.

Давсаг, шээсний сувгийн үйл ажиллагаанд ШУУД НӨЛӨӨЛӨХ ЭМИЙН ЭМЧИЛГЭЭ

Мохололитикууд нь antispasmodic нөлөөтэй, шээсний болон шээсний сүвний аяыг хэвийн болгодог тул давсагны хэт идэвхтэй шинж тэмдгүүдэд ашиглагддаг. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тогтооно:

• оксибутининыг хоолны өмнө 5 мг-аар өдөрт 1-3 удаа, 11-12 сар;
• толтеродин 2 мг-аар өдөрт 2 удаа, 1-12 сар;
• trospium хлорид 5-15 мг / хоногт 2-3 тунгаар, 1-12 сар;
• Солифенацин 5 мг-аар өдөрт нэг удаа ууна.

Сүүлчийн эм нь уян хатан тунгаар хэрэглэх боломжтой. Эхний тун нь 5 мг, хэрэв энэ нь хангалтгүй бол тунг өдөрт 10 мг (өдөрт 2 удаа 5 мг) хүртэл нэмэгдүүлж болно.
α1Адренергик агонистууд нь шээсний сүв, давсагны хүзүүний аяыг нэмэгдүүлж, UI-ийн хурцадмал байдлыг эмчлэхэд ашигладаг: мидодрин дотор 2.5 мг өдөрт 2 удаа 1-2 сарын турш. M, Ncholinomimetics нь давсагны аяыг нэмэгдүүлдэг, гипо ба детрузорын атонид зориулагдсан байдаг: дистигмин бромид өглөөний цай уухаас 30 минутын өмнө 5-10 мг-аар өдөрт 1 удаа, эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг дангаар нь тогтооно.

УГРЫН ЦОГЦОЛБОР ЭМЧИЛГЭЭД ХЭРЭГЛЭГЧ БУСАД ЭМ

Төрөл бүрийн NM-ийн цогц эмчилгээнд бичил цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд, ноотропик эмүүд, антидепрессантууд болон NSAID-уудыг (давсагны хэт идэвхтэй шинж тэмдэгтэй, ялангуяа AB-тай хавсарсан) хэрэглэдэг.

• пентоксифиллин 100-400 мг-аар өдөрт 2-3 удаа 1-3 сарын турш;
• пирацетам дотор 400-800 мг-аар өдөрт 3 удаа 1-3 сарын турш;
• сертралин 50 мг-аар 1-3 сарын турш өдөрт нэг удаа;
• тианептин дотор 12.5 мг-аар өдөрт 2-3 удаа 1-3 сарын турш;
• fluoxetine амаар өглөө 20-40 мг / өдөр 1-3 сарын турш;
• циталопрам 10-20 мг-аар өдөрт нэг удаа 1-3 сарын турш ууна;
• Дотор нь диклофенак, эхний тун нь 50-100 мг / хоногт 1-2 тун;
• ибупрофен 200-400 мг амаар өдөрт 1-2 удаа 1-3 сарын турш;
• indomethacin дотор 25-50 мг өдөрт 2-3 удаа 1-3 сарын турш;
• напроксен 250 мг-аар өдөрт 2 удаа 1-3 сарын турш ууна

Эмчилгээний үр нөлөөг эмнэлзүйн илрэлийн динамик, шинжилгээний мэдээллээр (3 сарын дараа) үнэлдэг.

• шээх өдрийн тэмдэглэл;
• Д.Барлоугийн хуваарийн онооны тоо;
• үтрээний нөхцөл байдлын индекс;
• кольпоскопийн шинжилгээ;
• уродинамикийн нарийн төвөгтэй судалгаа (3 ба 6 сарын эмчилгээний дараа).

Эмчилгээний гаж нөлөө нь хэрэглэсэн эмийн төрлөөс хамаардаг бөгөөд тодорхой эм бүрийн гаж нөлөөг хэлнэ.

УРЬДЧИЛСАН

Эмчилгээг зөв сонгосноор таамаглал таатай байна.

НОМ ЗҮЙ

Балан В.Е. Цэвэршилтийн үеийн шээс бэлгийн замын эмгэг: клиник, оношлогоо, эмчилгээ: Dis. ... хонгор минь. Шинжлэх ухаан. - М., 1998.
Великая С.В. Цэвэршилтийн үеийн шээс бэлгийн замын эмгэгтэй эмэгтэйчүүдийн зайлшгүй шээс ялгаруулах эмгэгийн оношлогоо, эмчилгээг сайжруулах: Dis. ... чихэр. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - М., 2003. - 156 х.
Тихомирова Е.В. Цэвэршилтийн өмнөх үеийн шээс бэлгийн замын эмгэгийн клиник ба эмчилгээний онцлог: Dis. ... чихэр. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - М., 2005. - 168 х.