Hronični pankreatitis sa simptomima egzokrine insuficijencije. Simptomi insuficijencije pankreasa. Vrste insuficijencije pankreasa i njihovi znakovi

Broj pacijenata sa patologijom organa svake godine se samo povećava, što je često povezano sa povećanim porastom bolesti zbog egzokrine insuficijencije pankreasa.

Simptomi

Tipične manifestacije nedovoljnog funkcionisanja organa povezane su s poremećajima u procesu varenja hrane. Osoba ne podnosi upotrebu masne, pržene i začinjene hrane.

Nakon usvajanja, javljaju se tegobe na težinu u epigastričnoj regiji. Stolica postaje neformirana, obilna, boja je izblijedjela, promjenjena i slabo se ispire sa toaleta. To je zbog prisustva masti u stolici (steatoreja). Učestalost pražnjenja crijeva se povećava i može doseći i do 6 puta dnevno.

Osim toga, hrana se ne može u potpunosti probaviti, stolica postaje kašasta. Crijeva su otečena od viška plinova, prisutne su bolne kolike.

Pacijentova tjelesna težina se smanjuje, apetit nestaje, javlja se slabost i smanjena aktivnost. Zbog malog unosa vitamina topivih u mastima javlja se bol u zglobovima i kostima i razvija se osteoporoza, često se pridružuju konvulzivne kontrakcije mišića.

Nedostatak vitamina K dovodi do smanjenja zgrušavanja krvi, vitamina A - povećava suhoću kože, a nedovoljna količina vitamina E povećava rizik od infekcije, smanjuje libido i potenciju.

Pacijent izgleda blijedo i umorno. Javlja se nedostatak daha, palpitacije, umor.

Uzroci

Sljedeći mehanizmi služe kao osnova za razvoj ove države:

• Kršenje razvoja gušterače i nezrelost organa.
• Uništavanje acinarnih stanica, što dovodi do smanjenja proizvodnje enzima.
• Poteškoće u oslobađanju soka pankreasa u duodenum.
• Nedovoljna aktivnost enzima zbog nizak nivo enterokinaza i žuč.
• nedostatak proteinska ishrana dovodi do poremećaja sinteze enzima.
• Diskenezija tankog crijeva i duodenuma.

Apsolutna insuficijencija

Postoji primarna ili apsolutna insuficijencija pankreasa. Razvija se zbog smanjenja mase aktivnog tkiva gušterače i prilično je rijedak u praksi.

Kongenitalne bolesti prate apsolutnu insuficijenciju:

• hipoplazija žlezde,
• nasljedni pankreatitis,
• cistična fibroza,
• anomalije pankreasnih kanala,
• nedostatak lipaze.

To mogu biti i stečene bolesti - akutni i hronični pankreatitis.
Relativna insuficijencija

Sekundarna ili relativna egzokrina insuficijencija pankreasa uzrokovana je ubrzanim tranzitom crijevnog sadržaja. U ovom stanju gušterača nije oštećena, njene funkcije su očuvane, ali iz određenih razloga enzimi ne obavljaju svoj zadatak.

Šta uzrokuje relativni nedostatak žlezde:

1. Ako je sluznica tankog crijeva oštećena, poremećena je proizvodnja holecistokinina i sekretina.
2. Smanjenje intraduodenalnog pH manje od 5,5, što inaktivira enzime.
3. Poremećaj motiliteta crijeva, zbog čega dolazi do kršenja pri miješanju enzima s grudom hrane.
4. Prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu dovodi do uništenja enzima.
5. Nedostatak žuči i enterokinaze.

Insuficijencija pankreasa kod djece

Dječji organizam, kao i kod odraslih, sklon je razvoju bolesti pankreasa. Izgled i tok bolesti je malo drugačiji u kliničkoj slici.

Cistična fibroza (cistična fibroza)

Kod djece je pojava pankreatitisa povezana s anatomskim ili strukturnim anomalijama urođene ili genetske prirode. Najčešći oblik cistične fibroze je monogena autozomno recesivna bolest.

Razlog je mutacija gena odgovornog za sastav i funkciju proteina. Ovaj gen se nalazi u epitelnim ćelijama koje oblažu izvodne kanale pankreasa, tankog creva, bronhija, pluća i genitourinarnog sistema. Zadatak je regulacija razmjene elektrolita između apikalnih ćelija u kojima se nalazi ovaj gen i međustanične tekućine.

Cističnom fibrozom zahvaćeni su svi organi i sistemi tijela, što daje nepovoljnu prognozu i prilično kompliciran tok bolesti. Ozbiljnost bolesti povećava oštećenje respiratornog sistema i probavni sustav. Karakteristična je teška egzokrina insuficijencija pankreasa.

Kliničke manifestacije: steatoreja, česti bronhitisi, pneumonije, atrofični gastritis, enterokolitis. Kriterijumi za dijagnozu, pored kliničkih pokazatelja, hlor u znojnoj tečnosti i analiza gena. Liječenje uključuje velike doze lijekova za pankreas, anaboličkih steroida, dijetu i vitamine.

Shwachmanov sindrom

Drugi, ništa manje složen Shwachmanov sindrom (Shwachman-Diamond), je urođen. Izražava se nedostatkom lipaze, odnosno manjkom enzima koji pomaže u varenju, otapanju i podjeli masti na frakcije.

U procesu embrionalnog razvoja organizma dolazi do kršenja tijekom polaganja pankreasa, što dovodi do njegove hipoplazije (nerazvijenosti). Hematološki pomak se izražava neutropenijom, anemijom i trombocitopenijom. Kod djece sa Shwachmanovim sindromom postoji nedostatak rasta, oštećenje glave femur i zglobovi koljena, hipoplazija falangi prstiju, grudni koš je uski.

Kliničke manifestacije: steatoreja, dijabetes melitus, rekurentne infekcije respiratornog trakta, upale srednjeg uha, sinusitis, infekcije kože.

Liječenje je supstitucijskom terapijom, lijekovima za gušteraču, a ponekad i antibioticima.

Akutni pankreatitis se kod djece razvija vrlo rijetko, međutim, kao i kronični.

Kronični duodenitis karakterizira oštećenje sluznice tankog crijeva, njegova atrofija, što dovodi do kršenja proizvodnje holecistokinina i sekretina, enzima koji reguliraju proizvodnju soka gušterače.

Nedostatak nastaje i zbog upalnih i ulceroznih lezija želuca i dvanaestopalačnog crijeva, uz pojačano zakiseljavanje u crijevima, enzimi gube aktivnost, pati proces probave i asimilacije hrane.

Nedostatak je uzrokovan i bolestima jetre i žučnih puteva.

Uzroci pankreatitisa kod djece:

• Anomalije u razvoju pankreasa i njegovih kanala.
• Holelitijaza (sve veći broj bolesti).
• Duodenalna opstrukcija.
• Povrede abdomena, infekcije.
• Bolesti crijeva.

Terapija egzokrine insuficijencije

Nema sumnje da uz dijetu za uspješno liječenje treba koristiti savremene enzimske preparate, antisekretorne i lijekove protiv bolova.

U liječenju egzokrine insuficijencije pankreasa koriste se sredstva koja sadrže pankreatin i pankrealipazu. Obavezne komponente lijekova:

• Lipaza - razgrađuje masti.
• Proteaza - proteini.
• Amilaza - razgrađuje ugljikohidrate.

Razdvajanje se povećava elementarne čestice, što im zatim omogućava da se transportuju kroz crevnu sluznicu u cirkulatorni sistem. Poboljšava se ishrana organizma, snabdeva se materijalom za izgradnju ćelija.

Djelotvorni lijekovi koji sadrže enzime pankreasa aktiviraju se u duodenumu. Lijek snižava pritisak unutar kanala gušterače, čime se zaustavlja bol.

Svi lijekovi su napravljeni u ljusci koja štiti enzime od štetnog djelovanja hlorovodonične kiseline u želucu.

Pozitivan učinak u liječenju egzokrine insuficijencije pankreasa daju multivitaminski kompleksi s mikroelementima, probiotičkim i holeretičkim agensima.

Liječenje enzimskim preparatima je kontraindicirano kod opstruktivne žutice, bolesnika s akutnim hepatitisom i opstrukcijom crijeva.

Dijeta

Liječenje insuficijencije žlijezde ne može se provesti bez pridržavanja dijete. Zahtjevi za hranu: mehanički i kemijski najštedljiviji. Podložno ograničenjima: masti, začini, pržene hrane. Gazirana pića su isključena. Smanjite unos ugljenih hidrata, punomasnog mleka. Pacijent treba jesti frakciono, u malim porcijama.

Liječenje postaje produktivnije kada dani istovara. Post sa medicinske svrhe treba obaviti od 1 do 3 dana. Potrebno je uzeti veliku količinu tečnosti: čista voda, slabo kuhani čaj, odvarci šipka, kompot, infuzija kamilice, mineralna voda.

Usklađenost s režimom dana, ishrana po satu, liječenje lijekovi daju pozitivan učinak, poboljšavaju dobrobit pacijenta. Opće jačajuće aktivnosti poboljšavaju kvalitetu života: šetnje, umjerena fizička kultura, terapeutske i opuštajuće kupke.

Korisni video o pankreasu

Insuficijencija pankreasa je simptom na koji gotovo niko ne obraća pažnju - ovo je vrlo ozbiljna bolest. U njegovom prisustvu, sve potrebne i korisne supstance se ne apsorbuju pravilno u organizmu.

Sve je zbog činjenice da žlijezda prestaje proizvoditi pravu količinu enzima i hormona.

Nijedna bolest u organizmu se ne razvija sama. Za pojavu nedovoljnog lučenja enzima od strane pankreasa neophodan je uticaj niza negativnih faktora.

• Nedostatak vitamina C, E, PP i grupe B.
• Obilna konzumacija masne, pržene, slane i začinjene hrane.
• Degeneracija tkiva pankreasa u masno ili vezivno tkivo.
• Nedovoljna količina hemoglobina u krvi.
• Zloupotreba alkohola.
• U nekim slučajevima, sa zaraznim bolestima i helmintičkim invazijama.
• genetska sklonost. U ovoj izvedbi, bolest može dati manifestacije, čak i ako se osoba pridržava izuzetno ispravnog načina života.

Svaki od ovih uzroka, pojedinačno, može uzrokovati insuficijenciju pankreasa. Ali u slučajevima zajedničkog uticaja, rizici se znatno povećavaju.

Ako žlijezda ne proizvodi dovoljno sokova gušterače, tada se hrana loše vari i mala količina građevinskog materijala, odnosno proteina i drugih korisnih tvari ulazi u svaku ćeliju tijela.

Gušterača proizvodi ne samo probavne enzime, već i hormone koji reguliraju metaboličke procese u tijelu. Njihova nedovoljna količina može uzrokovati čak i neizlječive bolesti.

Vrste insuficijencije

Do danas liječnici razlikuju nekoliko vrsta poremećaja pankreasa. Određena vrsta je zasebna bolest koja ima svoje karakteristike tijeka, znakova i liječenja. Za precizno određivanje potrebno je proći niz pregleda, a samo kvalificirani stručnjak, na temelju dobivenih rezultata, moći će postaviti tačnu dijagnozu. Pogledajmo detaljnije svaku opciju.

Egzokrini poremećaji

Egzokrinu insuficijenciju gušterače karakterizira nedostatak dovoljne količine pankreasnih sokova koji bi pomogli u varenju hrane. Kada se pojavi takav problem sa žlijezdom, pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Težina u stomaku nakon jela.
2. Napadi mučnine.
3. Prekomerni gasovi i nadimanje.
4. Hrana se djelimično vari.
5. Poremećaji defekacije (zatvor ili dijareja).

Ali ovi simptomi se mogu pojaviti i kod drugih bolesti. Stoga, da bi se postavila dijagnoza, pacijent mora proći veliki broj testova (opća i biohemijska analiza krvi, urina i fecesa). Ljudi koji imaju ovu patologiju mogu razviti dijabetes melitus, pa često uzimaju krvni test za šećer.

Ako se nakon pregleda pacijentu dijagnosticira egzokrina insuficijencija pankreasa, tada gastroenterolog propisuje odgovarajući tretman:

• Prijem vitaminski kompleksi(obavezno imajte vitamine A, C i E).
• Dijetalno uravnotežena prehrana.
• Prijem lijekovi koji stimulišu lučenje probavnih enzima.

Često su razlozi za razvoj ovih patologija dijete za mršavljenje uz isključenje određenog broja namirnica ili potpuno gladovanje, zloupotreba alkohola.

Spoljašnje sekretorne greške

Dešava se da se nativno tkivo organa degenerira u masno ili vezivno, nakon čega žlijezda više ne može lučiti dovoljnu količinu enzima, jer nema potrebnog broja radnih stanica. Ovo je egzokrina insuficijencija pankreasa. Ova patologija ima širu listu simptoma:

1. Neugodne senzacije u kostima.
2. Rijetka stolica, sa masnim inkluzijama.
3. Netolerancija na ljuto i masno.
4. Lupanje srca.
5. Napadi.
6. Kršenje zgrušavanja krvi.
7. Bez daha.
8. Nadutost.

Da biste se riješili ovog problema, morate, kao i kod svih drugih problema s gastrointestinalnim traktom, dati prednost dijetetskoj prehrani. U tom slučaju, masnu hranu treba isključiti iz prehrane što je više moguće. Dajte prednost povrću i voću. Noću je bolje u potpunosti odbiti hranu.

Od lijekova trebate uzimati one koji će pomoći probaviti primljenu hranu. Pomozite probavi mekinje.

Enzimski poremećaji

Sok pankreasa sadrži enzime koji vare različite vrste supstance. Tripsin razgrađuje proteine, amilaza razgrađuje masti, laktoza razgrađuje mliječni šećer, a amilaza i maltoza razgrađuju ugljikohidrate. Ako se jedna od ovih komponenti proizvodi malo, razvija se enzimska insuficijencija pankreasa.

• Glavni simptomi:
• Nedostatak ili smanjenje apetita.
• Nerazuman gubitak težine.
• Napadi mučnine.
• Česti napadi bola nakon jela.
• Nadutost.
• Česte dijareje.

Nedostatak enzima pankreasa razvija se pod utjecajem dugotrajne primjene lijekova, prisutnosti urođene ili stečene patologije pankreasnog kanala. Često se takvi poremećaji javljaju zbog infekcije tijela virusima ili crvima.

Osnovni principi lečenja su eliminisanje onih faktora koji su izazvali poremećaj u normalnom radu žlezde. Neophodno je uzimanje lekova koje prepiše lekar i, naravno, dijeta. Nigde bez nje.

Da bi se utvrdila enzimska patologija, pacijent treba proći ogroman broj analize, napraviti kompjutersku tomografiju i ultrazvuk pankreasa.

Endokrini poremećaji

Ako je dio organa zadužen za lučenje hormona (inzulina, glukagona i lipokaina) na bilo koji način oštećen, dolazi do endokrine insuficijencije pankreasa. Pod utjecajem ovakvih promjena u funkcionisanju organa, u ljudskom tijelu može se razviti složena i neizlječiva bolest.

Da bi utvrdio postoji li oštećenje organa, liječnik propisuje ne samo analizu krvi, već i ultrazvučni pregled i kompjutersku tomografiju. Ako je slučaj veoma težak, ne možete bez magnetne rezonance. Bilo bi korisno uraditi analizu urina i napraviti koprogram.

U nastavku su navedeni glavni znakovi po kojima se može posumnjati na endokrinu insuficijenciju:

1. Česti nagon za nuždu.
2. Stolica je tečna.
3. Povećano stvaranje plinova, u isto vrijeme, miris je užasan.
4. Dehidracija.
5. Napadi povraćanja.

Ako se nakon pregleda sumnje potvrde, lekar propisuje dijetalna hrana, što isključuje slatkiše u bilo kom obliku, čak i voće. U određenom periodu morate pratiti nivo glukoze u krvi. Ako se situacija ne promijeni, pacijent će morati biti priključen na terapiju inzulinom.

Nije neuobičajeno za razvoj endokrine insuficijencije kod akutnog pankreatitisa ili egzacerbacije kroničnog. To se dešava kada se dio tijela koji je odgovoran za proizvodnju inzulina upali. Ovo je takozvana sekundarna endokrina insuficijencija i obično nestaje nakon završetka tečaja liječenja pankreatitisa.

Bilo kakve smetnje u radu gušterače opasne su po ljudsko zdravlje. Uostalom, ako stanice ne primaju pravu količinu hranjivih tvari, ne mogu normalno funkcionirati.

Minuškin O.N.

Hronični pankreatitis(HP) je grupa hronično bolesti pankreas(PG) različite etiologije, pretežno upalne prirode, koju karakteriziraju:

fazno progresivne segmentne difuzno-degenerativne ili destruktivne promjene u parenhima;

atrofija glandularni elementi (pankreociti) i njihova zamjena vezivnim tkivom (fibroza);

promjene u sistemu kanala pankreas s stvaranjem cista i kamenca s kršenjem prolaza tajne;

različiti stupnjevi kršenja egzokrinih i endokrinih funkcija.

U kliničkom smislu, CP je dinamična, teško definitivna bolest, čiju evoluciju određuju: uzrok uzroka, aktivnost procesa, stanje okolnih organa koji funkcionalno utiču na funkcionisanje gušterače. Svi ovi faktori utiču na brzinu progresije bolesti, njenu aktivnost, razvoj i napredovanje funkcionalnog zatajenja, efikasnost tekućih terapijskih mjera.

Glavni razlozi za razvoj akutne egzacerbacije CP su: alkohol, bolesti žučnog sistema, patologija velike duodenalne papile, infekcije, metabolički poremećaji i upotreba lijekova koji se dijele na visokorizične lijekove (diuretici, citostatici , antimetaboliti, sulfonamidi, lijekovi, antibiotici) i lijekovi potencijalnog rizika (indometacin, salicilati, neki antibiotici). Također nisu tako česti razlozi za razvoj CP, ali rijetko dovode do razvoja funkcionalnog zatajenja pankreasa.

Dijagnoza egzokrine insuficijencije pankreas

Glavni simptom koji ukazuje na razvoj funkcionalne insuficijencija Gušterača je pojava kliničkih manifestacija probavnih poremećaja: proljeva, steatoreje, mršavljenja, koje počinju biti trajne. Pojavljuju se tokom egzacerbacije CP, ali sa olakšanjem egzacerbacije se nastavljaju. Od pratećih manifestacija karakteristični su: nadutost, mučnina, periodično povraćanje, gubitak apetita, fizička aktivnost, opšta slabost, polifekalija, bol u stomaku. Pojava ovog kompleksa simptoma je osnova za objektivizaciju egzokrinog insuficijencija PZh i utvrđivanje stepena njegove težine. U ovom slučaju koriste se invazivne i neinvazivne metode.

Od invazivnih metoda koristi se metoda intraduodenalnog sondiranja koristeći sekretin, sekretin-holecistokinin, sekretin-cerulein, metionin i druge testove kao stimulanse sekrecije. Sakupljanje sekreta pankreasa može se obaviti i duktalnim kanulacijama. Do danas se studije sonde rijetko koriste zbog složenosti tehnika, traumatične su, i što je najvažnije, nije dovoljno standardizovan. Od neinvazivnih metoda treba istaći: određivanje dnevne steatoreje, određivanje stepena enzima u fecesu i drugim biološkim supstratima (proučavaju se himotripsin, elastaza I). Od najjednostavnijih i trenutno korištenih, treba istaknuti studiju "Elastase I" u izmetu. Pogodnost ove metode je neovisnost indikatora pri korištenju enzimskih pripravaka u liječenju bolesti gušterače i drugog važan aspekt je mogućnost utvrđivanja težine egzokrinog insuficijencija PZh. Dakle, na normalnu funkciju pankreasa ukazuje nivo elastaze veći od 200 μg/g fecesa, nivo od 100 do 200 μg/g fecesa ukazuje na blagu i umjerenu insuficijenciju gušterače, nivo manji od 100 μg/g. g fecesa ukazuje na ozbiljan stepen insuficijencije pankreasa.

U ovoj studiji, grupa je proučavala bolestan oboljelih od CP - ukupno 260 učesnika.

Kao što se vidi iz prikazanih podataka, većina je bila bolestan alkoholičar (59,5%) i bilijarno zavisan pankreatitis(30,2%). Bilo je 163 (63%) muškaraca i 97 (37%) žena.

Dijagnostika CP i njegove egzacerbacije provedene su prihvaćenim kompleksom pregleda (ultrazvučni testovi: povećanje veličine cijelog ili dijela pankreasa, promjena strukture, fenomen izbjegavanja enzima određen je prisustvom izljeva u lijevoj strani pleuralna šupljina, prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini; u krvi - po nivou amilaze, lipaze - u dinamici). Neki bolestan kada je ultrazvuk bio neefikasan, korišteni su rendgenski snimci i kompjuterska tomografija. Osim dijagnostika egzacerbacije CP, u svemu bolestan studirao egzokrini sekretor funkcija pankreasa prema testu elastaze (elastaza I u fecesu). Istovremeno, kod 76% pacijenata u akutnom periodu, egzokrine insuficijencija pankreasa. Test elastaze je proučavan u dinamici (svakih 10 dana iu periodu uporne kliničke i laboratorijske remisije). Pokazalo se da je indikator dinamičan kako se pogoršanje ublažilo.

Grupa sa upornom insuficijencijom egzokrini sekretor funkcija pankreasa bila je 46% (120 pacijenata). Uglavnom su to bili pacijenti sa trajanjem bolesti duže od 10 godina. Takvi pacijenti naknadno trebaju stalnu zamjenu terapija enzimski preparati. Svim pacijentima u periodu pogoršanja bolesti potrebno je kompleksno liječenje čiji je princip sljedeći:

ublažavanje boli, smanjenje i otklanjanje intoksikacije, što proces pretvara iz lokalno ograničenog u multiorgansko rasprostranjeno;

zaustavljanje napredovanja edematozno-intersticijalnog stadijuma pankreatitis kako bi se spriječio razvoj "hirurških" komplikacija kod nekomplicirane i ograničene neinficirane pankreasne nekroze;

stabilizacija kliničke situacije, koja se postiže stvaranjem funkcionalnog odmora gušterače i postupnim izlaskom gušterače na funkcionalna opterećenja;

liječenje komplikacija akutne nekroze - neuspjeh eksterne i intrasekretorne insuficijencije pankreasa;

zamena enzima tokom formiranja egzokrini sekretor insuficijencija pankreasa trajnog tipa (trajno).

Na osnovu ovih principa, pacijenti u akutnom periodu (pogoršanje CP) primali su oktreotid 3-5 dana, u zavisnosti od intenziteta egzacerbacije. Sintetički analozi sandostatina djeluju depresivno na egzokrinu funkciju pankreasa, na lučenje gastrina, hlorovodonične kiseline, sekretina i drugih biološki aktivnih supstanci gastropankreasnog sistema, u suštini lijek blokira lučenje pankreasšto je moćno terapeutski uticaj. Istovremeno, pacijentima su propisani blokatori gastrične sekrecije (PPI - parenteralno 3-5 dana). Pacijenti su primali lansoprazol (40-80 mg/dan) intravenozno, zatim je bolesnik prebačen na enteralnu primjenu, koji je primao u punoj dnevnoj dozi do obnove strukturne i funkcionalne aktivnosti pankreasa - ukupno 3-4 mjeseci. U slučajevima kada bol nije bio inferioran u odnosu na „osnovni terapija", korišteno nenarkotični analgetici. Propisivani su i enzimski preparati - uglavnom u cilju stvaranja funkcionalnog odmora pankreasa, smanjenja sekrecije i intraduktalnog pritiska, što je jedan od glavnih patogenetskih mehanizama za nastanak i održavanje egzacerbacije CP. Svi učesnici u istraživanju imali su blagu ili umjerenu bol. Integrisano terapija dovela do ublažavanja ili značajnog ublažavanja bola kod 71,4% pacijenata. Ostalim pacijentima je bila potrebna primjena analgetika (prva 3-4 dana liječenja).

Enzimski terapija je jedna od najvažnijih komponenti liječenja pankreatitis, koji imaju različitu ulogu u akutnom periodu iu fazi egzokrine insuficijencije pankreasa. Najčešći stav u vezi sa upotrebom enzima u akutnoj fazi bolesti je da enzimi kada uđu u duodenum uništavaju oslobađajuće peptide (sekretin i holecistokinin), uzrokujući smanjenje sekrecije pankreasa i omogućavajući funkcionalni mir pankreasa, što je osnova za zaustavljanje akutne faze.bolest. Međutim, moderni enzimi (mikrogranulirani, obloženi zaštitnim omotačem) oslobađaju aktivni princip u donjim dijelovima tankog crijeva, učestvujući u probavi.

Gornja shema ne funkcionira, ali učinak probave u uvjetima nedovoljne proizvodnje enzima pankreasa nije ništa manje važan, budući da obnavljanjem probave oni smanjuju intraintestinalni tlak, obnavljajući gradijent tlaka i prolaz sekrecije pankreasa, što nije manje važan u liječenju egzacerbacije CP.

Nakon prestanka egzacerbacije CP, grupa sa perzistentnom insuficijencijom ekstrasekretorne funkcije pankreasa iznosila je 120 pacijenata. Ovim pacijentima je bila potrebna stalna supstituciona terapija enzimskim preparatima uz razvoj dovoljne doze i njenu korekciju u procesu vođenja takvih pacijenata.

Izvršili smo uporedno istraživanje enzimskih preparata Penzital (Grupa 1, n=60) i Creon (Grupa 2, n=60). Grupe su bile adekvatne u pogledu stepena egzokrine insuficijencije pankreasa.

Penzital sadrži 212 mg pankreatina sa enzimskom aktivnošću lipaze 6000 IU FYP, amilaze - 4500 IU FYP, proteaze - 300 IU. Creon - sadrži pankreatin 150 mg sa enzimskom aktivnošću lipaze 10.000 IU, amilaze - 8.000 IU, proteaze - 600 IU.

Za Penzital s umjerenom egzokrinom insuficijencijom pankreas(VNIIP) dnevna doza je bila 2 tablete 3 puta dnevno, sa teškim - 3 tablete po dozi. Za Creon, sa umerenim VRI - 2 kapsule (10.000 IU lipaze) 3 puta dnevno, sa teškim VNIV - 1 kapsula (25.000 IU lipaze) 3 puta dnevno.

Procjena djelotvornosti liječenja izvršena je na osnovu procjene dinamike ozbiljnosti glavnih simptoma probavnih poremećaja (bol u trbuhu, nadutost, poremećena stolica, mučnina, pojačano stvaranje plinova) i na osnovu podataka iz koprološka studija (dinamika kreatoreje zbog mišićna vlakna koja je zadržala poprečnu prugastost, dinamiku kreatoreje zbog mišićnih vlakana koja su izgubila poprečnu prugastost, dinamiku steatoreje zbog neutralne masti i dinamiku povećanog sadržaja vlakana).

Doze lijekova su podvrgnute korekciji ovisno o postignutom efektu (vrijeme za ublažavanje bolova, dijareja, nadutost, probavni poremećaji). Učinkovitost liječenja prikazana je na dijagramima 1-7.

Dobijeni rezultati tretmana

U toku studija, uporediva terapijska efikasnost enzimskih preparata - Penzital i Creon u kompleksnom lečenju pacijenata hronični pankreatitis : sindrom bola zaustavljen u 1. grupi - kod 40% pacijenata sa CP, u 2. grupi kod 18% pacijenata; težina dijareje se smanjila sa 60 na 20% u 1. grupi i sa 63 na 27% u 2. grupi; fenomen nadutosti je smanjen sa 60 na 20% u 1. grupi i sa 88 na 18% u 2. grupi; kreatoreja zbog mišića koji su zadržali poprečnu prugastost smanjila se sa 60 na 20% u grupi 1 i sa 45 na 18% u grupi 2; kreatoreja zbog mišića koji su izgubili poprečnu prugastost od 63 do 36% u 1. grupi i od 50 do 30% u 2. grupi; steatoreja se smanjila zbog neutralne masti (praktički nije otkrivena) - u 1. grupi i sa 27 na 9% - u 2. grupi; smanjenje vlakana sa 70 na 30% u 1. grupi i sa 45 na 27% u 2. grupi.

Ako uporedimo adekvatne doze lijekova, primijetili smo veći pozitivan učinak u dinamici proučavanih parametara pri uzimanju Penzitala. Kontrola adekvatnosti doze može se smatrati prestankom dijareje, prestankom gubitka težine i nivoa proteina u serumu. Promjena testa elastaze (povećanje) može se smatrati samo testom koji ukazuje na vezu između VNIVC-a i aktivnosti procesa; sa stabilnim nedostatkom VNIVC-a, indikatori testa elastaze su stabilni. Proučavanje Elastase I treba provoditi najmanje 1 put u tromjesečju. Nakon toga, kada se klinička situacija stabilizuje, Elastazu I treba rjeđe proučavati (jednom svakih 6 mjeseci). Uz stabilan nivo njegovih vrijednosti i kliničku "smirenost", doza rezultirajućeg enzima može se smatrati dovoljnom. Pacijente sa normalizovanim vrednostima VNIVC promenjenim tokom egzacerbacije treba pažljivo pratiti (uključujući praćenje nivoa elastaze I). Uz opadajući trend, imenovanje enzima može se smatrati razumnim, ne samo kao zamjenska terapija, već i kao terapija koja sprječava egzacerbaciju.

U zaključku, treba napomenuti da se egzokrina insuficijencija razvija kod pacijenata sa CP tokom perioda egzacerbacije. pankreasažlezde. Uvođenje enzima u kompleks terapije za egzacerbacije CP pomaže, prije svega, da se obnovi prolaz sekrecije pankreasa, jer obnova probave smanjuje intraabdominalni tlak, mijenja gradijent pritiska, što doprinosi protuupalno djelovanje tretmana i stvaranje funkcionalnog odmora pankreasa. Kod stabilne funkcionalne insuficijencije gušterače liječenje enzimima je supstitucijske prirode i provodi se kontinuirano.

nalazi

Egzokrina insuficijencija pankreasa kod pacijenata sa hronično pankreatitis u periodu egzacerbacije bilježi se kod 76% pacijenata prema testu elastaze (Elastase I).

Uključivanje enzimskih preparata u kompleksnu terapiju egzacerbacija CP opravdano je na osnovu dva stava:

• stvaranje funkcionalnog odmora pankreasa;

  obnavljanje probave dovodi do ublažavanja kliničkih simptoma zbog obnavljanja gradijenta tlaka i obnavljanja prolaza sekrecije pankreasa.

Kao nadomjesnu terapiju treba koristiti lijekove 4. generacije (Penzital i drugi), čija se početna doza može izračunati prema testu elastaze. Početna doza treba da bude najmanje 54.000 jedinica lipaze dnevno.

Za kontrolu adekvatnosti doze enzimskog preparata treba koristiti sledeće kriterijume: adekvatnu probavu, nivo proteina, nivo elastaze I, što se mora proceniti u Dinimac-u.

Književnost
1. Minushkin O.N., Maslovsky L.V. "Etiološki aspekti liječenja hroničnog pankreatitisa" Consilium-medicum, br. 6 - 2005, 444-447.
2. Minushkin O.N., Maslovsky L.V., Sergeev A.V., Shaposhnikova O.F. "Oktreotid u liječenju pacijenata s egzacerbacijom kroničnog pankreatitisa" Ruski časopis za gastroenterologiju, hepatologiju i koloproktologiju. 2005, br. 5, 61.
3. Minushkin O.N. "Hronični pankreatitis, patogeneza, dijagnoza, farmakoterapija". Efektivna farmakoterapija, br. 1, 2006, 6-23.
4. Minushkin O.N. "Hronični pankreatitis, etiologija, epidemiologija, klasifikacija" Pharmateka, br. 2 - 2007, 53-57.
5. Minuškin O.N., Maksimov V.A. "Neka kontroverzna pitanja patogeneze i liječenja kroničnog pankreatitisa" 8. kongres Naučnog društva gastroenterologa Rusije sa Školom Američkog gastroenterološkog udruženja. - M.: 4-7. mart 2008.
6. Belousova E.A., Nikitina N.V., Tsodikov G.V. "Optimizacija režima liječenja hroničnog pankreatitisa enzimskim preparatima" Pharmateka, br. 13 - 2008, 103-109.
7. Osipenko M.F., Vekshina Yu.Yu. „Dijagnostika egzokrine insuficijencije pankreasa i pristupi njenoj korekciji“ Pharmateka, br. 13 - 2008, 47-53.
8. Maev I.V., Kucheryavy Yu.A. "Bolesti pankreasa: praktični vodič" M., 2009, 736s.

Insuficijencija pankreasa je posljedica razaranja njenog parenhima. Funkcionalna tkiva pankreasa su uništena, a njihovo mjesto zauzima vezivno tkivo. Ne može proizvoditi enzime i hormone, već samo služi kao okvir za organ, dajući mu volumen.

egzokrina insuficijencija

Gušterača proizvodi unutrašnji i vanjski sekret. Unutrašnja tajna su hormoni koji ulaze u krvotok i regulišu metabolizam. Vanjska tajna je probavni sok, čija su glavna komponenta probavni enzimi. Egzokrina insuficijencija podrazumijeva kršenje egzokrine funkcije pankreasa.

Suština dijete za insuficijenciju pankreasa može biti:

• Primarno. Javlja se češće. Uzrokuje odumiranje funkcionalnih stanica pankreasa
• Sekundarni. Tajna se proizvodi, ali ne može ući u crijevo zbog opstrukcije kanala pankreasa. Najčešće je uzrokovan taloženjem kamenaca ili zgušnjavanjem soka pankreasa.

Simptomi egzokrine insuficijencije pankreasa uglavnom su povezani sa poremećenom probavom i apsorpcijom hrane u crijevima. Prije svega, trpi razgradnja masti, jer drugi organi preuzimaju funkciju varenja proteina i ugljikohidrata. Simptomi egzokrine insuficijencije uključuju:

• masti u stolici
• mučnina nakon jela
• progresivni gubitak težine
• bol u stomaku
• jaka nadutost

Korekcija egzokrine insuficijencije

Primarna egzokrina insuficijencija pankreasa ne može se eliminirati. Ako su ćelije organa umrle, tada ih neće biti moguće obnoviti. Kada je gušterača više od polovine sastavljena od ožiljaka i masti, čak ni hirurške metode ne mogu ispraviti situaciju. Istovremeno se može korigirati sekundarna insuficijencija gušterače. Ponekad za to pribjegavaju endoskopskim operacijama, a dešava se da je konzervativno liječenje dovoljno.

Primarna egzokrina insuficijencija je češća. U većini slučajeva je posljedica akutnog ili kroničnog pankreatitisa. Osnovni cilj liječenja je pacijentu omogućiti prihvatljivu kvalitetu života. S obzirom da gušterača više nije u stanju u potpunosti obavljati svoje funkcije, propisuje se nadomjesna terapija pankreatinom, kao i dijeta koja smanjuje opterećenje organa.

Suština dijete za insuficijenciju pankreasa:

1. Frakcijska ishrana Organ zahvaćen patološkim procesom ne može se nositi s probavom velikih količina hrane, pa bi je pacijent trebao konzumirati u malim porcijama.

2. Zabrana alkohola Alkoholna pića uništavaju gušteraču, mogu izazvati pogoršanje kroničnog pankreatitisa i dovesti do razvoja komplikacija.

3. Ograničenje masti Gušterača se najteže nosi sa varenjem masti, pa bi njena količina u prehrani trebala biti minimalna.

Preparati pankreatina se koriste za zamjensku terapiju. Sadrže probavne enzime dobivene iz gušterače svinja ili bikova. Ove lijekovi uzimati uz obroke. Oni poboljšavaju probavu, jer obavljaju iste funkcije kao i enzimi koje proizvodi gušterača.

endokrina insuficijencija

Gušterača obavlja ne samo egzokrine, već i endokrine funkcije. Sastoji se od lučenja hormona koji regulišu metabolizam. Glavni hormoni pankreasa su insulin i glukagon. Endokrinu insuficijenciju obično prati nedostatak inzulina, anaboličkog hormona čija je najvažnija funkcija transport glukoze iz krvi u ćelije tijela.

Simptomi endokrine insuficijencije pankreasa:

• visok nivo glukoze u krvi nakon jela
• žeđ
• povećana diureza

Ovo stanje se naziva pankreatogenim. dijabetes. Razvija se kod 20-25% bolesnika s kroničnim pankreatitisom, obično najmanje 10 godina od početka bolesti. Bolest napreduje postepeno. Pacijentu može biti potreban inzulin ili hipoglikemijski lijekovi.

Ponekad se javlja sekundarna endokrina insuficijencija pankreasa. Javlja se tokom akutnog pankreatitisa ili tokom pogoršanja hronične upale pankreasa. Ovaj nedostatak inzulina je privremen. Sam se povlači nakon tretmana pankreatitisa.

Nedostatak glukagona je mnogo rjeđi. Njegovi simptomi:

• napadi slabosti, vrtoglavica, tremor u udovima, koji mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana
• kršenje mentalno stanje(depresija, anksioznost, nemir)
• ponekad grčevi mišića
• tokom napadaja moguća je depresija ili gubitak svijesti

Nažalost, takvi pacijenti često ne završe kod endokrinologa, već kod psihijatra. Dijagnoza insuficijencije pankreasa, praćena smanjenjem lučenja glukagona, vrlo je teška.