Rak maternice jajnika prvi simptomi. Glavni simptomi tumora jajnika i materice. Metode dijagnostičkog pregleda

Onkološke patologije ženskog reproduktivnog sistema su prilično česte. Jedna od najčešćih bolesti ove vrste je rak materice.

Slična bolest se naziva različito - karcinom endometrijuma, karcinom tijela materice, rak sluznice materice itd. Svi ovi onkoprocesi su karcinom materice.

Koncept bolesti i statistika

Rak maternice je maligni tumorski proces koji se razvija iz unutrašnjeg epitelnog sloja - endometrijuma.

U prosjeku, ova bolest se nalazi u 2-3% ženske populacije. Rak endometrija može se pojaviti kod svake žene, međutim, žene starije od 45 godina su najosjetljivije na takvu onkologiju.

Klasifikacija

Onkolozi klasifikuju rak materice u dve vrste: autonomni i hormonski.

Autonomni karcinom čini 1/3 svih slučajeva onkologije materice. Ovaj oblik bolesti nastaje iznenada bez ikakvih preduvjeta i uzroka.

Stručnjaci smatraju da takva onkologija ima nasljednu etiologiju ili se javlja pod utjecajem traumatskih ozljeda.

Slika prikazuje ćeliju raka materice pod mikroskopom.

Hormonski tip raka materice nastaje zbog hormonalnih promjena u žensko tijelo. Udio takve onkologije čini 2/3 svih slučajeva raka endometrijuma. Karakteriziraju ga izraženi poremećaji endokrino-metaboličkog porijekla.

Prema histološkim podacima, karcinom tijela materice može biti:

• Leiomyosarkinoma;
• Onkologija skvamoznih žlezda itd.

U zavisnosti od stepena diferencijacije ćelijskih struktura, rak može biti visoko diferenciran, slabo diferenciran ili umereno diferenciran.

Uzroci

Kao što je već spomenuto, rak endometrija može biti hormonski zavisan ili autonoman. Na osnovu toga postoji nekoliko karakteristični uzrocišta uzrokuje rak tijela materice:

• Povećana stimulacija epitelnog sloja materice estrogenskim hormonima;
• Metabolički poremećaji poput gojaznosti, dijabetesa, hipertenzije;
• Tumori jajnika koji proizvode hormone;
• Adenoma kore nadbubrežne žlijezde;
• Liječenje lijekovima koji sadrže hormone;
• Prisutnost teških patologija jetre, praćenih kršenjem metaboličkih spolno-hormonskih procesa (hepatitis, itd.);
• Negativna nasljednost, kao što je prisustvo onkoformacija u krvnim srodnicima u crijevima, mliječnoj žlijezdi, jajnicima ili u tijelu maternice;
• Kasni početak perioda menopauze;
• Izostanak trudnoća sa prirodnim porodom;
• Dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva kao što je Dimethisteron;
• Ozračenje karličnih organa itd.

Simptomi raka materice kod žena

Znakovi onkoformacije tijela maternice vrlo su raznoliki, međutim, u ranim fazama razvoja procesa raka obično nema simptoma.

Prvi znaci

Među prvim alarmantnim simptomima raka materice posebno je istaknuto krvarenje iz materice koje nije povezano s menstruacijom.

Sličan znak, prema onkolozima, opaža se kod gotovo 7-9 pacijenata od desetak.

Takvo krvarenje može biti različite prirode:

• Abundant;
• oskudni;
• Višestruki;
• Proboj;
• Jednokratna upotreba;
• povremeno, itd.

Vrlo tipično za karcinom materice je krvarenje kontaktne prirode koje nastaje usljed seksualnog odnosa, ginekološkog pregleda, podizanja teških predmeta, tuširanja itd.

Osim iscjedka, kada karcinom tijela materice dostigne uznapredovalu fazu razvoja, može se prepoznati po sljedećim simptomima:

1. Hipertermija sa subfebrilnim indikatorima;
2. Povlačenje bolova u lumbalnoj regiji, perineumu, abdomenu;
3. Primetno smanjenje efikasnosti, preterani i brzi zamor, sve do iscrpljenosti;
4. Seksualni kontakti su praćeni bolom, koji se može pojaviti i nakon njih;
5. Odbijanje jela;
6. Problemi sa crijevima kao što su zatvor ili dijareja
7. Snažan gubitak težine.

Kako prepoznati rak materice po simptomima prije menopauze?

Kod žena koje su u predmenopauzi, sasvim normalnim se smatra prisustvo krvarenja iz materice, koja postepeno postaju rijetka i sve manje uznemirujuća.

Ako se u tijelu maternice počne razvijati onkološki proces, tada ne dolazi do tipičnog smanjenja simptoma, a često se događa da iscjedak iz maternice, naprotiv, postaje obilniji i češći.

Koje se manifestacije mogu uočiti u postmenopauzi?

Kod žena u menopauzi, u pravilu, menstruacija izostaje. Stoga, u slučaju iznenadnog iscjetka iz vagine, uvijek vrijedi posumnjati na prisustvo kancerogenog procesa maternice.

Štaviše, učestalost takvih krvarenja, njihovo trajanje, intenzitet i obilje u sličnoj dobi više nisu bitni.

Faze i njihov životni vijek

Onkolozi razlikuju nekoliko uzastopnih stupnjeva raka materice:

• U prvoj fazi onkoformacija se nalazi direktno u tijelu materice. Vjerovatnoća oporavka je oko 80-90%;
• U drugoj fazi Onkoprocesna tumorska formacija prodire izvan tijela materice, zahvaća cervikalni kanal (cerviks), međutim, obližnji organi nisu zahvaćeni. Oporavak se javlja u oko ¾ slučajeva;
• Na treći stadijum raka, onkoproces se proteže na dodatke i vaginu. Preživljavanje je oko 40% pacijenata;
• Na četvrto stadijum karcinoma tijela maternice, tumorski procesi se šire izvan karlične regije, formacija raste u crijevno i mokraćno tkivo. Preživljavanje - ne više od 15%.

Posljedice

Rak tijela materice je vrlo opasno patološko stanje. Ako nema adekvatne terapije, onda će rak maternice sigurno dovesti do smrti pacijentice.

Često, onkologija maternice zahtijeva njeno uklanjanje zajedno sa dodacima, dijelom vagine i cerviksa. Međutim, ovaj faktor obično ne igra značajnu ulogu, jer se rak nalazi uglavnom kod žena od 45-60 godina sa odraslom djecom.

Načini metastaza

Kod karcinoma u tijelu materice, glavni putevi metastaziranja su žile i čvorovi, a u terminalnoj fazi širenje je uključen i cirkulatorni sistem.

Prvo, lezija se širi na strukture limfnih čvorova u ilijačnoj regiji i hipogastričnoj zoni. Mnogo rjeđe, lezija zahvata druge grupe malih karličnih limfnih čvorova.

Metastaze se protežu na cervikalni kanal i izvan tijela materice. Hematogenim putem metastaze prodiru iz gornjeg dijela maternice u dodatke, osim toga zahvaćena je i vagina, a ponekad čak i bubreg ili jetra ili koštano tkivo.

Dijagnostika

Dijagnostički proces raka materice počinje ginekološkim pregledom pomoću ogledala. Zatim se pacijentkinja šalje na ultrazvučni pregled, koji omogućava otkrivanje prave veličine i strukture maternice, kao i strukture i debljine endometrijuma.

Fotografija pokazuje kako izgleda rak materice na ultrazvučnoj dijagnostici

Često se provodi kiretaža i dobiveni biomaterijal. Sličan zahvat se izvodi u općoj anesteziji u bolničkom okruženju.

Prilikom analize za otkrivanje oncomarkera karcinoma materice koriste se markeri:

• Rak-embrionalni antigen;
• hCG ili humani korionski gonadotropin.

Zahvaljujući uvođenju u onkoginekološku praksu, mnogim pacijentima je bilo moguće spasiti živote.

Koliko brzo se bolest razvija?

Brzina razvoja onkoprocesa u tijelu maternice određena je histološkim tipom formacije, popratnim patologijama, snagom i intenzitetom antikancerogene otpornosti tijela, adekvatnošću terapije, dobi pacijentice i drugim sličnim faktorima.

Dakle, da se sa sigurnošću kaže za šta vrijeme će se dogoditi konačni razvoj kancerogenog procesa u tijelu materice je nemoguć.

Razlika između patologije i mioma

Oni nazivaju proces hiperplastičnog povećanja tkiva materice uzrokovanog traumatskim faktorima, čestim abortusima, kiretažama, velikim brojem seksualnih partnera, urogenitalnim upalama, nedostatkom orgazma kod žene itd.

Rak tijela materice i fibroidi nemaju apsolutno nikakve veze jedno s drugim. To su potpuno različite patologije, tako da fibroidi nikada ne degeneriraju u rak.

Benigna hiperplazija maternice nastaje u mišićnom sloju organa, a onkologija - u epitelu. Kada se otkrije fibroid, obično se bira taktika praćenja kako bi se utvrdilo da li fibroid raste ili ne.

Zbog toga se pacijentkinja svakih šest mjeseci podvrgava ginekološkom pregledu. Što se tiče direktnih naučnih dokaza o vezi između raka i fibroida, oni nedostaju.

Liječenje i prevencija

Općenito, ovisi o individualnim prognostičkim rezultatima:

1. Osnova liječenja je operacija koja uključuje uklanjanje tijela materice zajedno sa jajnicima.
2. Ponekad se radio zračenje izvodi prije i nakon operacije, što smanjuje rizik od recidiva onkologije, ali takvo liječenje apsolutno nema utjecaja na stope preživljavanja;
3. Osim operacije, koristi se i kemoterapeutska metoda. Takav pristup liječenju opravdan je širokom rasprostranjenošću tumorskog procesa, kao i autonomnom prirodom formacije, prisutnošću aktivnih metastaza i relapsa. Koriste se preparati platine kao što su Cisplatin, Carboplatin, Adriamycin, kao i Doksorubicin, Taxol, Epirubicin i dr. Kod hormonski zavisne onkologije tijela materice, hemoterapijski tretman je neefikasan;
4. Hormonska terapija daje dobre terapijske rezultate. Za takav tretman se obično koriste gestageni preparati: Megeys, Depostat, Provera, 17-OPK, Farlugal, Depo-provera itd. Ovi lekovi se mogu kombinovati sa Tamoxifenom ili prepisivati ​​bez njega. Ako postoje aktivne metastaze, a liječenje gestagenima je neučinkovito, tada se propisuje Zoladec. Ponekad kombiniram hormonsko liječenje s kemoterapijom.

Prilikom određivanja odgovarajuće terapijske metode onkolog uzima u obzir nekoliko odlučujućih faktora, kao što su fiziološko stanje pacijenta, prisustvo endokrinih poremećaja, histološki parametri, veličina i rasprostranjenost tumora itd.

Preventivne mjere su najefikasnija mjera protiv raka. Primarne preventivne akcije uključuju izbjegavanje faktora koji izazivaju takvu onkologiju, kao što su pretilost, dijabetes i neplodnost.

Drugim riječima, potrebno je strogo kontrolirati težinu, liječiti reproduktivne funkcije i dijabetes.

Postoje i sekundarne preventivne mjere koje uključuju pravovremeno otkrivanje i liječenje upalnih patologija, prekanceroznih stanja.

Ženama starijim od 40 godina preporučuje se godišnji skrining pregled transvaginalnom ehografijom. Ovakav zahvat omogućava otkrivanje karcinoma tijela maternice još u povojima, što značajno povećava šanse za oporavak i dug život.

Ako pacijent ima prekanceroznu bolest, onda se ona mora liječiti.

Predviđanje preživljavanja pacijenata

Svake godine se povećava broj oboljelih od raka s rakom tijela materice, godišnje se ova patologija nađe kod pola miliona pacijenata. Ali pravovremena dijagnoza i adekvatan pristup procesu liječenja omogućavaju postizanje visoke i povoljne prognoze preživljavanja.

Općenito, prognoza preživljavanja pacijenata oboljelih od raka određena je stadijumom početka terapije, stepenom diferencijacije ćelija itd.

Na primjer, sa visoko diferenciranom formacijom sa prvim stepenom razvoja, stopa preživljavanja će biti 96%, a sa niskim stepenom diferencijacije ćelija i 4. stepenom razvoja, stopa preživljavanja ne prelazi 18%.

Kako prepoznati i liječiti rak materice, govori sljedeći video:

Rana faza razvoja kancerogenog tumora u jajnicima, u pravilu, prolazi bez simptoma. Mnogo kasnije, kako proces napreduje i počnu metastaze, može se javiti bol u donjem dijelu trbuha i osjećaj slabosti.

Dodatni znak gotovo svakog kancerogenog tumora može biti opća mršavljenje. Kod raka jajnika, istovremeno s gubitkom tjelesne težine, abdomen se vizualno povećava. To je zbog povećanog rasta neoplazme, kao i kao rezultat prijelaza malignog procesa u tkivo peritoneuma. U kasnijim fazama, povećanje abdomena je češće povezano s patološkim nakupljanjem tekućine u trbušnoj šupljini - ascitesom.

Rani simptomi raka jajnika mogu ličiti na znakove upale, pa je važno na vrijeme isključiti salpingooforitis, odnosno adneksitis. Ovisno o daljem širenju tumora, ponekad se javljaju nemotivisani poremećaji probavnog procesa, poteškoće s defekacijom, crijevna opstrukcija.

Simptomi raka materice i jajnika

Nažalost, veliki broj pacijentica ne može ni posumnjati na postojanje karcinoma maternice i jajnika, jer se u oko 80% slučajeva patologija ni na koji način ne manifestira. karakteristični simptomi. Bolest se otkriva tokom fizičkog pregleda ili ultrazvučnog pregleda za druge bolesti.

Ali u nekim slučajevima žene mogu obratiti pažnju na sljedeće znakove:

• povećanje trajanja mjesečnog ciklusa, pojava boli tokom menstruacije;
• stalni umor, slabost, blijeda koža (simptomi anemije);
• bol u donjem dijelu trbuha;
• poteškoće sa začećem djeteta;
• probavne smetnje i mokrenje (kada tumor stisne najbliže organe);
• nedijagnostikovano krvarenje iz materice koje nije povezano s menstrualnim ciklusom;
• ponavljajući pobačaji, pobačaji.

Treba obratiti pažnju na takve simptome i kontaktirati specijaliste što je prije moguće. Zaista, znaci razvoja raka nisu tipični. ali najbolja opcija doći će do pravovremenog isključivanja opasne bolesti.

Simptomi metastaza raka jajnika

Klinička slika metastaza karcinoma jajnika direktno zavisi od broja i lokacije metastaza. Kancerozni tumor se razvija u fazama: u početku je neoplazma ograničena samo na tkiva jajnika, zatim se kreće u obližnje organe, a tek nakon toga počinje proces širenja metastaza u limfne čvorove i udaljene organe.

Lokacija metastaza određena je anatomskim karakteristikama reproduktivnog sistema. Kroz jajnike prolaze mnoge krvne i limfne žile koje ih povezuju ne samo s najbližim limfnim čvorovima, već i s najudaljenijim organima. S tim u vezi, često dolazi do ranijeg i ekstenzivnog širenja ćelija raka po cijelom tijelu. Osim toga, moguć je i implantacijski prijelaz tumora kroz trbušnu šupljinu. U tom slučaju zahvaćeni su perimetrij, ligamenti i peritoneum. Postepeno se u proces uključuju mokraćni organi, crijeva i vanjski polni organi, što uzrokuje odgovarajuće simptome: poremećaji mokrenja, poteškoće u defekaciji, znaci crijevne opstrukcije.

Vizuelno možete obratiti pažnju na povećanje limfnih čvorova. Kroz limfne žile ćelije raka se šire na unutrašnje ilijačne, sakralne, pa čak i lumbalne limfne čvorove. Ređe su zahvaćeni ingvinalni čvorovi, koji se opskrbljuju limfom koja dolazi sa dna materice.

Simptomi jednostranog karcinoma jajnika

Simptomi raka desnog jajnika mogu ličiti na kliniku adneksitisa:

• povlačeći, mlohavi bolovi pojavljuju se u donjem desnom dijelu trbuha, ponekad zrače u lumbalnu regiju, zonu analnog sfinktera, u hipohondrijumu desno;
• povremeno uočeni vaginalni iscjedak, uključujući krvavi;
• često se javljaju slabost, opća nelagoda, pojačana tahikardija, nadutost i problemi s defekacijom;
• u naprednijim slučajevima moguće je smanjenje krvnog tlaka, kršenje odljeva mokraće, povećanje abdomena s asimetrijom na desnoj strani.

Često se razvija i ženska neplodnost, prvenstveno zbog mehaničke opstrukcije jajovoda i disfunkcije jajnika.

Simptomi karcinoma lijevog jajnika razlikuju se od lezije desne strane samo po lokalizaciji boli uglavnom na lijevoj strani. Međutim, mora se imati na umu da bol daleko nije karakterističan i, štoviše, nije jedini znak maligne neoplazme. Stoga je vrlo važno povremeno posjećivati ​​ginekologa i provoditi preventivni ultrazvuk trbušne šupljine i karličnih organa.

Simptomi karcinoma jajnika na ultrazvuku

Uz pomoć ultrazvuka mogu se otkriti promjene koje su također netipične, ali omogućavaju sumnju na rak jajnika. Ove promjene uključuju:

• sindrom plus tkiva je otkrivanje dodatnog tkiva koje inače ne bi trebalo biti prisutno;
• prisutnost višekomorne ili jednokomorne neoplazme, s poderanim konturama (u rijetkim slučajevima s ravnomjernim konturama);
• veliki broj pregrada s inkluzijama i zonama zadebljanja;
• prisustvo parijetalnih izraslina;
• nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, koja nije povezana s ovulacijskim periodom;
• značajna asimetrija desnog i lijevog jajnika;
• nemogućnost određivanja kontura jajnika;
• prisutnost neoplazme koja po strukturi podsjeća na cističnu, ali se javlja kod pacijenata tijekom menopauze;
• otkrivanje područja povećane opskrbe krvlju u jajnicima.

Ako liječnik otkrije jedan od navedenih simptoma, tada propisuje još nekoliko ponovljenih ultrazvučnih pregleda u trajanju od mjesec i po do dva mjeseca kako bi provjerio rezultate.

Ako se otkrije više od 2 simptoma, propisuje se niz dodatnih studija, uz provjeru funkcije mliječnih žlijezda, štitne žlijezde, karličnih organa i limfnog sistema.

Simptomi rekurentnog karcinoma jajnika

Čak i nakon uklanjanja kancerogenog tumora u jajniku, i dalje postoji rizik od recidiva. Maligne ćelije mogu ostati u krvi i limfi, kao iu trbušnoj tečnosti.

Ponovni razvoj kancerogenog tumora može biti praćen takvim znakovima:

• progresivna opšta nelagodnost;
• stalni osjećaj umora i smanjene performanse;
• smanjenje dnevne količine urina;
• osjećaj "teškog stomaka", nadutosti;
• opstrukcija crijeva;
• dispeptički poremećaji;
• ascites

Rani simptomi se možda neće uvijek pojaviti. Tek kako malignitet napreduje, pacijentovo stanje se značajno pogoršava.

Više od 80% recidiva tumora javlja se u karlici. Rjeđe se recidivi nalaze u čvorovima limfnog sistema i nekim organima, kao što su jetra, pluća, crijeva ili želudac.

Simptomi raka jajnika tokom menopauze

Kao što smo već rekli, ne postoje tipični simptomi raka jajnika. Međutim, postoji niz znakova koji bi trebali upozoriti ženu i poslužiti kao razlog za posjet liječniku.

• Privlačeći bol u desnom ili lijevom donjem dijelu trbuha, često konstantan.
• Nadutost nije povezana s jelom.
• Bol u lumbalnoj regiji koji se ne ublažava konvencionalnim lijekovima protiv bolova.
• Iznenadno krvarenje iz vagine.
• Povećanje temperature bez ikakvog razloga, koje traje nekoliko dana za redom.
• Probavne smetnje, bez vidljivog razloga.
• Spontani gubitak težine više od 5 kg mjesečno.
• Pojava ranica i rana na vanjskim genitalijama.
• Stalni osjećaj umora, pospanosti.
• Vrtoglavica, nizak krvni pritisak i drugi znaci anemije.

Važno je napomenuti da se bol u jajnicima i krvarenje, posebno tokom menopauze, ne smiju zanemariti. U svakom slučaju, takvi simptomi već govore o patologiji, čak i ako ne o kanceroznom tumoru.

Simptomi raka jajnika, prije svega, treba primijetiti sama žena, obraćajući pažnju na sve nestandardne manifestacije iz njenog tijela. Ako postoje sumnje i sumnje, bolje je podvrgnuti se pravovremenoj kvalificiranoj dijagnostici od strane stručnjaka.

Sadržaj

Nakon 45. godine, žene su u opasnosti da obole od karcinoma materice zbog hormonalnih promjena, pa treba znati prve znakove i simptome bolesti kako biste je spriječili. Početni stadijumi bolesti su asimptomatski, ali je moguće posumnjati na razvoj onkologije redovnim pregledom kod ginekologa. Što se prije otkrije patologija, prije se može liječiti kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

Šta je rak materice

U medicinskoj terminologiji, karcinom materice je razvoj malignog tumora u ženskom genitalnom organu. Ona je glavna za rađanje djeteta i odgovorna je za reprodukciju žene. By izgled materica podsjeća na šuplju spljoštenu vreću sa uglom, koja se sastoji od tijela i vrata. Iznutra je obložena endometrijom, koji se odbacuje i oslobađa spolja sa svakom menstruacijom. Onkologija ovog organa je izuzetno opasna, može dovesti do smrti.

Uzroci

Doktori su ustanovili niz uzroka koji utiču na nastanak karcinoma unutar šupljine materice i izazivaju brzi rast ćelija raka:

• nedostatak porođaja;
• gojaznost;
• dijabetes;
• uzimanje hormonskih lijekova zbog kvara hormonske pozadine ali ne i kontracepcijske pilule;
• neplodnost, poremećaj menstrualnog ciklusa;
• rana menstruacija i kasna menopauza;
• policistični jajnici, njihovi tumori;
• rak dojke zbog nedostatka dojenje;
• nasljedni rak debelog crijeva bez polipa:
• disfunkcija endometrijuma u prošlosti;
• starost preko 45 godina;
• teške trudnoće, pobačaji, pobačaji.

Klasifikacija

Prema onkološkim podacima, razlikuje se nekoliko vrsta klasifikacija malignih neoplazmi:

1. Prema morfološkom obliku - adenokarcinom, sarkom, bistroćelijski (mezonefroidni) adenokarcinom, karcinom skvamoznih ćelija, onkologija skvamoznih žlezda, serozni, mucinozni, nediferencirani karcinom.
2. Prema obliku rasta - sa pretežno egzo- ili endofitnim, mješovitim autonomnim rastom.
3. Po lokalizaciji - u području dna, tijela, donjeg segmenta.
4. Prema stepenu diferencijacije (što niži, to lošiji) - visoko diferencirani, srednje diferencirani, nisko diferencirani karcinom.
5. Prema ICD kodu, prema FIGO klasifikaciji, postoje svoje vrste sa digitalnim i alfabetskim kodom.

Prognoza

U 90% slučajeva onkologija grlića maternice i jajnika se potpuno izliječi operacijom i naknadnom radioterapijom. Ako se rak otkrije na vrijeme, moguće je spriječiti razvoj metastaza i poboljšati prognozu preživljavanja. U zavisnosti od faze, prognoza će biti sljedeća:

• u prvom, 78% pacijenata preživi prvih pet godina;
• na drugom - 57%;
• treći - 31%;
• četvrti - 7,8%.

Faze raka materice

Onkologija se razvija postupno, počevši od nulte faze, kada se mogu otkriti samo prvi rudimenti stanica raka. Glavne faze razvoja su:

• prvi - tumor zahvaća endometrij ili raste u mišićni sloj (miometrijum);
• drugi je razvoj tumora na vratu (kolus maternice);
• treći - izlaz raka izvan maternice, širi se na vaginu, karlične ili lumbalne limfne čvorove;
• četvrti - klijanje u bešiku, rektum;
• metastaze - pojava metastaza u jetri, plućima, ingvinalnim limfnim čvorovima.

karcinom endometrijuma

Maligni tumor sluzokože koja oblaže šupljinu iznutra je početni karcinom endometrijuma materice. Javlja se nakon menopauze, 72% detekcije pada na prvu fazu. Uzrok razvoja je estrogenizacija - zbog viška ženskog spolnog hormona počinje hiperplazija endometrija. Vrste raka endometrijuma:

• jednostavna hiperplazija bez atipije;
• složeni adenomatozni bez atipije;
• jednostavno atipično - prekancerozno stanje maligne neoplazme (MN);
• kompleksno atipično - degeneriše se u rak sa vjerovatnoćom od 80%.

Rak tijela materice

Sljedeća faza nakon poraza endometrija je tumor tijela materice. Onkologija maternice se razvija iz tkiva sluzokože (adenokarcinom) ili mišićne (leiomiosarkom) membrane. Rast malignog tumora pada na dno, prevlaku, šupljinu maternice. Ćelije metastaziraju u susjedna tkiva, na vrat, na jajovode, jajnici, limfni čvorovi, krvni sudovi.

Rak grlića maternice

Maligni tumor koji se često nalazi kod žena je rak grlića materice. 85% slučajeva je zbog pojave neoplazmi iz pločastih ćelija epitela, preostalih 15% je adenokarcinom, koji nastaje iz ćelija koje proizvode sluz. Izdvajaju egzo-, endofitne forme, koje zahvaćaju vaginu ili tijelo maternice. Papilarni tip karakterizira rast malih papila (izgleda kao karfiol), a ona u obliku kratera - prekriva tumor čirevima i sivim plakom. Uzrok rasta tumora često je humani papiloma virus (HPV).

Rak materice i jajnika

Nakon poraza cerviksa i u nedostatku liječenja, onkologija dolazi do jajnika, koji služe za proizvodnju hormona. Bolest je asimptomatska, ali se može manifestovati bolom, zatvorom, stiskanjem Bešika. Vrste raka jajnika:

• mucinous;
• serozno;
• endometrioid;
• Brenerov tumor;
• clear cell;
• mješoviti epitel;
• karcinom;
• stroma polne vrpce;
• lipoidno-ćelijski;
• oštećenje mekog tkiva;
• germinogene;
• sekundarni;
• gonadoblastom;
• ciste.

Tumor jajnika se razvija u jednom organu, brzo prelazi u drugi, potpuno zahvaća jedan od njih. Obrazovanje utiče na jajovode, tijelo, trbušnu šupljinu. Treća faza se manifestuje infekcijom limfnih čvorova, ingvinalnih, završava se metastazama u jetri, plućima. 80% pacijenata u prvoj fazi može se uspješno izliječiti od onkologije, u kasnijim fazama ova brojka je samo 10%.

Metastaze

Pod metastazama se podrazumijevaju sekundarna žarišta rasta malignih tumora. Tumor endometrijuma se manifestuje u tri vrste metastaza:

• implantacija - put propadanja, koji uključuje visceralni peritoneum;
• limfogeno - oštećenje zdjeličnih limfnih čvorova;
• hematogeni - oštećenje limfnih čvorova i infekcija kostiju, jetre, pluća.

Simptomi raka materice

Prvi stadijumi onkologije maternice su asimptomatski, tek u postmenopauzi mogu se uočiti aciklično krvarenje iz maternice ili obilna produžena menstruacija. Rani znakovi raka materice su vodenasti vaginalni iscjedak prošaran krvlju. Manje čest simptom je bol u karlici, stomaku, praćen kratkotrajnim bolom. Starije žene mogu iskusiti stenozu (infekciju) i nakupljanje gnoja u šupljini materice.

Prvi znaci

Ljekari identifikuju sljedeće prve znakove karcinoma materice koji karakteriziraju rak, a u prisustvu kojih se odmah treba obratiti ljekaru:

• krvarenje iz genitalija, koje podsjeća na menstruaciju, ali se pojavljuje iznenada;
• bol.

Alokacije

U zavisnosti od faze razvoja tumora, razlikuju se vrsta, format i zapremina sekreta, kako tokom menstruacije tako i patološkog:

• s onkologijom tijela materice - serozna leukoreja, bol, krvarenje bez obzira na ciklus;
• u prvoj fazi - lagano krvarenje iz materice za jednokratnu upotrebu, vodeni iscjedak, sluznice bez mirisa;
• u posljednjim fazama - smrdljiv iscjedak, obojen krvlju, gnojem, groznica.

Dijagnoza i liječenje karcinoma materice

Ako se otkriju simptomi onkologije, hitno se treba obratiti ginekologu radi pregleda i dijagnoze. Doktor vrši pregled, palpaciju materice, struganje sa grlića materice. Bris se ispituje na prisustvo ćelija raka, sa pozitivan rezultatčisti se unutrašnji sloj maternice u opštoj anesteziji i radi se mukozni test. Da bi se potvrdio tumor grlića materice, radi se CT skeniranje kako bi se tačno utvrdilo gdje se nalazi masa. Biopsija, histeroskopija, imunohistohemijska studija, citološka metoda, MRI pomažu u utvrđivanju etiologije.

Liječenje raka se provodi na nekoliko načina, ovisno o stupnju razvoja i težini toka:

1. Operacija je potpuno uklanjanje materice i jajnika, ako ih je tumor zahvatio. Jajovodi se uklanjaju. Hirurška metoda dovodi do rane menopauze, pogađa psihu žene.
2. Terapija zračenjem - propisuje se kod znakova bolesti nakon uklanjanja materice. Postupak smanjuje rizik od cervikalnih lezija, metastaza. Radioterapija se može provoditi na daljinu (zračenje svih organa male zdjelice u nekoliko serija) ili interno (uvođenje radioaktivnih emitera na mjesto patologije).
3. Hormonska terapija - za isključivanje ponavljanja onkologije. Prepisuje se progesteron, hormonski lijekovi koji smanjuju proizvodnju estrogena.
4. Kemoterapija - za smanjenje volumena tumora iu teškim uznapredovalim slučajevima.

Prevencija raka materice

Kako bi se smanjio rizik od onkologije, koristi se eliminacija hiperestrogenizma i hormonska terapija. Osim toga, prevencija uključuje:

• redovni pregledi kod ginekologa, uzimanje brisa;
• provođenje ultrazvuka;
• uzimanje kombinovanih oralnih kontraceptiva;
• gubitak težine;
• HPV vakcinacija u odsustvu kontraindikacija.

Video

Pažnja! Informacije navedene u članku su samo u informativne svrhe. Materijali iz članka ne zahtijevaju samoliječenje. Samo kvalificirani liječnik može postaviti dijagnozu i dati preporuke za liječenje, na osnovu individualnih karakteristika određenog pacijenta.

Tijelo maternice je predstavljeno debelim mišićnim slojem (miometrijom), obloženim iznutra sluznicom - endometrijom. Izvana je maternica prekrivena peritoneumom, koji formira ligamente koji drže organ u zdjelici. Maternica je dobro opskrbljena krvlju, ima razgranatu mrežu limfnih sudova i nervnih završetaka.

Tumori maternice su česta ginekološka patologija. Kako bi se na vrijeme dijagnosticirao i izliječio, potrebno je redovno posjećivati ​​ginekologa.

Klasifikacija

Ovisno o karakteristikama stanica i cjelokupne neoplazme, razlikuju se sljedeće glavne vrste tumora maternice:

• benigni;
• maligni.

Neoplazme se formiraju iz ćelije prekursora, koja je iz nekog razloga stekla sposobnost nekontrolirane diobe. Kao rezultat takve reprodukcije nastaju mnogi ćelijski elementi koji su genetski identični prethodniku, koji se također neprestano dijele. Pored visoke stope stvaranja novih ćelija, tumor karakteriše odgođena smrt starih, pa se volumen formiranja stalno povećava.

Benigne neoplazme rastu sporo, ne prodiru duboko u okolna tkiva, ne truju tijelo i ne metastaziraju. Maligni imaju suprotna svojstva: brz rast, sklonost klijanju.

Šta su tumori u materici, u zavisnosti od njihovog porekla:

• mezenhimalni, koji potiče iz vezivnog tkiva organa (fibrom, sarkom);
• mišićni, koji potiču iz ćelija miometrijuma (miom, miosarkom);
• epitel, koji raste iz površinskog sloja materice (karcinom endometrijuma).

Zasebno se razmatraju formacije nastale kao posljedica patologije trudnoće (horiokarcinom).

Klasifikacija tumora zavisi od toga da li su benigni ili ne.

fibroidi materice

Najčešća formacija tijela materice je leiomiom. On je submukozan (), intermuskularni (intramuralni) i nalazi se ispod vanjske ljuske organa. Da bi odredili taktiku liječenja, liječnici koriste klinička klasifikacija:

• fibroidi malih, srednjih ili velikih veličina;
• višestruki mali nodularni;
• višestruki sa dominantnim čvorom srednje veličine;
• submukozni;
• na nozi (peduncular).

Rak materice

Rak je najčešći maligni tumor materice. Ovisno o ćelijskoj strukturi, razlikuje se nekoliko histoloških tipova neoplazmi:

- adenokarcinom;
- bistrocelularni adenokarcinom;
- karcinom, koji se pak dijeli na:

• skvamozni;
• glandular squamous;
• mucinous;
• serozno;
• nediferencirano.

Određivanje mikroskopske strukture tumora vrši se, između ostalog, radi odabira efikasne kemoterapije.

Razlikovati visoko - umjereno - i slabo diferencirani rak. Što je manja diferencijacija ćelija, to je lošija prognoza bolesti. Slabo diferencirane ćelije imaju veću stopu diobe i sposobnost metastaziranja, ovo stanje se označava kao G3 (3 stepen diferencijacije).

Faze raka određuju se TNM sistemom, kao i FIGO klasifikacijom. Što je veći broj iza odgovarajućeg slova, bolest je teža.

Dakle, T1 znači da tumor zahvaća samo tijelo materice, a ne širi se na cerviks (respektivno, T2). U T3 ćelije raka napadaju jajnik ili vaginu, a kod T4 napadaju rektum ili bešiku. N1 označava oštećenje obližnjih limfnih čvorova (zdjeličnih i smještenih u blizini trbušne aorte). M1 su udaljene metastaze.

Maligni mezenhimalni tumor

Stromalni tumor maternice, ili sarkom, nastaje ne od samih epitelnih ćelija, poput raka, već od baze vezivnog tkiva endometrija - mezenhima. Uz visok stepen diferencijacije, tok bolesti je relativno povoljan. Što je veća nezrelost ćelija fokusa, to brže raste formacija i lošija je prognoza.

Glavni simptom tumora je nespecifičan - to je krvavi iscjedak. Ako je formacija velika, susjedni organi mogu biti komprimirani.

Dijagnostičke procedure su slične onima koje se provode za fibroide i rak maternice. Liječenje uključuje terapiju zračenjem, uklanjanje materice i dodataka. Visoko diferencirani tumori su osjetljivi na hormone.

trofoblastna bolest

Prilično rijetka i malo proučavana bolest koja se javlja kao posljedica komplikacija u trudnoći je trofoblastični tumor maternice (horionepiteliom i hidatidiformni madež). Razvija se iz ostataka placente i proizvodi humani korionski gonadotropin.

Vodeći simptom bolesti je krvarenje. Može se javiti nekoliko mjeseci nakon porođaja. Dijagnoza se postavlja na osnovu histološkog pregleda biopsije materice. Još uvijek se raspravlja o pitanjima liječenja. Posebno, indikacije za histerektomiju nisu uvijek jasne.

Karakteristika obrazovanja je njegova visoka osjetljivost na kemoterapiju. Ovi lijekovi u većini slučajeva pomažu u postizanju potpunog izlječenja.

Etiologija

Konačno, uzroci nastanka tumora maternice nisu razjašnjeni.

Etiologija miomatoznog čvora

Najvjerovatniji mehanizam za nastanak fibroida je oštećenje stanica već u zrelom organu uslijed upalnih procesa, traume tokom pobačaja ili hirurške intervencije, hormonalni poremećaji. Neki znanstvenici vjeruju da se patologija progenitornih ćelija može pojaviti čak iu embrionalnom periodu pod utjecajem različitih štetnih faktora koji djeluju na tijelo nerođenog djeteta.

Pretpostavlja se da nemaligni tumor materice nastaje kada se nagomilaju izmijenjene ćelije miometrija, kod kojih se mijenja genetska struktura. Ovi poremećaji nastaju kao rezultat višestrukih menstrualnih ciklusa. Pod uticajem same menstruacije, upale ili povrede, patološke ćelije počinju da se množe. Dakle, stanje trudnoće smanjuje mogućnost razvoja mioma.

U početku, miomatozni čvor raste pod uticajem ženskih polnih hormona. U budućnosti, on sam postaje izvor ovih supstanci, a njegov rast više ne ovisi o cikličkim fluktuacijama u hormonskoj pozadini kod žena.

Mehanizam razvoja karcinoma endometrijuma

Rak endometrija nastaje u pozadini promjena u hormonskoj regulaciji zbog bolesti hipotalamo-hipofiznog sistema i jajnika ili njihovih funkcionalnih poremećaja. Fluktuacije nivoa hormona u ovom slučaju razlikuju se od norme. Pod njihovim utjecajem, stanice endometrija postupno degeneriraju s formiranjem prekanceroznog stanja - hiperplazije.

Prekancer s velikom vjerovatnoćom može degenerirati u maligni tumor. Razlog transformacije hiperplastičnih procesa u rak je nepoznat.

Maligni tumori se često javljaju u sljedećim situacijama:

• metabolički poremećaji (gojaznost, dijabetes);
• neplodnost, povećano lučenje estrogena od strane jajnika;
• sa hormonskom aktivnošću;
• nasljedna predispozicija;
• nedostatak trudnoće, porođaja i seksualne aktivnosti;
• kasni početak i prestanak menstruacije;
• uzimanje tamoksifena (lijeka koji se koristi za liječenje raka dojke).

Hormonski zavisni tumori materice javljaju se kod 70% žena. Razvijaju se na pozadini menstrualnih nepravilnosti i drugih hormonalnih promjena. Tok takvih neoplazmi je povoljniji. Međutim, oni mogu biti praćeni stvaranjem više tumora u crijevima, jajnicima i mliječnim žlijezdama.

Hormonski neovisni tumori nastaju u pozadini atrofije endometrija i karakteriziraju ih odsutnost metaboličkih poremećaja, brz rast i sklonost metastaziranju. Njihov tok je nepovoljniji.

Mišljenje. Mnogi naučnici porijeklo raka materice pripisuju genetskim poremećajima.

Klinička slika

Simptomi benigne formacije

Benigni tumor maternice kod više od polovine pacijentica nema simptome. U drugim slučajevima, posebno s velikim ili višestrukim čvorovima, žene su zabrinute zbog:

• obilna, često bolna menstruacija;
• neplodnost, pobačaji;
• kompresija mjehura ili crijeva, koja je popraćena učestalo mokrenje ili zatvor;
• stalni bol u donjem dijelu trbuha;
• akutni bol tokom torzije tumorskog stabla;
• vrtoglavica, slabost, bleda koža, lomljiva kosa su znakovi anemije uzrokovane nedostatkom gvožđa kod hroničnog gubitka krvi.

Mogući simptomi benignog tumora materice (fibroida) tokom trudnoće:

• prijevremeno rođenje;
• anomalije u razvoju fetusa, usporavanje rasta;
• krvarenja nakon porođaja.

Mali čvorovi tokom trudnoće obično prestaju da rastu, a veliki se često povećavaju, ali ne više od četvrtine svoje prvobitne veličine. Kod nekih pacijenata (oko 10-12%), promjer neoplazme se smanjuje.

Klinika za onkopatologiju

Rak maternice u ranim fazama ne prati nikakve manifestacije. U budućnosti se pojavljuju krvarenje iz maternice, vaginalni iscjedak i bol.

Mlade žene koje su zabrinute zbog krvarenja često se žale na neplodnost. Tom prilikom ponekad dugo liječe disfunkcije hipofize, hipotalamusa ili jajnika. Ginekolog bi trebao biti svjestan mogućnosti raka kod ovakvih pacijentica i na vrijeme ih poslati na daljnji pregled. Ako mrlje počnu već u postmenopauzi, odnosno nakon prestanka menstruacije s godinama, služe tipičan znak karcinom endometrijuma.

Starije žene mogu imati još jedan klasičan znak raka materice - obilan vodenasti iscjedak iz vagine.

Bol u abdomenu i donjem dijelu leđa javlja se u kasnijim stadijumima bolesti. Često su povezane s metastazama tumora ili njegovim klijanjem u susjedne organe. U ovom trenutku se može pojaviti iscjedak i groznica kako tumor propada.

Metastaze raka se obično šire u karlične limfne čvorove kroz limfne žile. Ćelije raka se šire po cijelom tijelu kada uđu u krvotok. Udaljene metastaze se javljaju u omentumu, plućima, kostima, jetri. Kada se to dogodi, javljaju se sljedeći simptomi:

• bol u abdomenu, kostima;
• kašalj, kratak dah, bol u leđima;
• bol u desnom hipohondrijumu;
• žutilo kože;
• teška slabost, iscrpljenost;
• frakture kostiju;
• povećanje veličine abdomena zbog nakupljanja tekućine u njemu (ascites).

Dijagnostika

Ako se sumnja na neoplazmu maternice, radi se opšti i ginekološki pregled. Za dijagnozu anemije nalaže se krvni test. Kod raka, ESR se može povećati.

Prepoznavanje fibroida

Dijagnoza benignih tumora materice zasniva se prvenstveno na podacima (ultrazvuk). Transvaginalna metoda se koristi uz uvođenje senzora u vaginu. Čvorovi se često hirurški uklanjaju modernim tehnikama za očuvanje organa. Stoga je važno da liječnik zna broj žarišta, njihovu veličinu i lokaciju.

Hidrosonografija je ultrazvučna metoda punjenja materice tečnošću. Uz njegovu pomoć, submukozni fibroidi se savršeno dijagnosticiraju, procjenjuje se debljina zida maternice i stanje endometrija. Hidrosonografija otkriva znakove tumora materice u 100% slučajeva.

Ako se planira operacija embolizacije arterija maternice (UAE), potrebno je unaprijed znati karakteristike dotoka krvi u čvorove. U tu svrhu se radi doplerografija.

Ova dijagnostička metoda omogućuje vizualizaciju žila maternice, procjenu brzine protoka krvi u njima. Dobiveni podaci pomažu u razlikovanju benignih tumora, koji imaju nisku brzinu protoka krvi, i žarišta malignog tumora - sarkoma, koje karakterizira intenzivna opskrba krvlju.

Prije izvođenja UAE obavezna je angiografija. Riječ je o rendgenskom pregledu karličnih žila, koji se izvodi pomoću kontrastnog sredstva. Kontrast se ubrizgava intravenozno, ispunjava krvne žile. Njihova unutrašnja kontura postaje jasno vidljiva na slici. Neuredan raspored krvnih sudova i male nakupine (lakune) krvi nisu znak mioma, već sarkoma materice.

Submukozni miom - indikacija za izvođenje. Ova studija se sastoji od ispitivanja unutrašnja površina maternice pomoću posebnog alata - histeroskopa. Tokom postupka proučava se veličina formacije, njena lokacija i vrsta. Također se procjenjuje sposobnost uklanjanja takvog čvora kroz cervikalni kanal pomoću endoskopa.

Da bi se razjasnila lokacija velikih čvorova u odnosu na mjehur i rektum, izvodi se. Ovaj pregled se sastoji u kreiranju serije snimaka – preseka karlične šupljine. Nakon što ih prouči, doktor postavlja tačnu dijagnozu. Osjetljivost metode se značajno povećava kada se koristi kontrastno sredstvo. Moguće je izvesti kompjuterizovanu tomografiju, koja omogućava dobijanje trodimenzionalne slike karličnih organa.

Ako je neophodna diferencijalna dijagnoza subseroznih mioma, tumora jajnika ili retroperitonealnog prostora, ona nije izgubila na važnosti.

Tokom ove intervencije, kroz male rezove na abdomenu, doktor u trbušnu šupljinu pacijenta ubacuje male cjevčice opremljene minijaturnim instrumentima i video kamerom. Male pincete se mogu koristiti za uzimanje biopsije iz sumnjivih lezija. Ovo pomaže u određivanju vrste tumora.

Dijagnoza karcinoma endometrijuma

Citološka analiza sluznice ima široku primjenu u ambulantnoj praksi. provodi se pomoću posebne šprice, dok se cervikalni kanal ne širi. Kod uznapredovalih tumora, aspiraciona biopsija je prilično osjetljiva. Uz mali fokus, može se dobiti negativan rezultat ako patološke stanice ne dođu u aspirat. Vrijednost studije se smanjuje uz prateću hiperplaziju endometrijuma ili polipe, pa se preporučuje da se manipulacija izvede nekoliko puta.

Uz ultrazvuk najvažnija karakteristika- veličine takozvanog Mahoa. To je razmak između unutrašnjih slojeva endometrija, odnosno dvostruko veći od njegove debljine. Ovaj indikator se mijenja s patologijom sluznice. Ako je Maho veći od 12 mm, propisuje se aspiraciona biopsija i citološki pregled. Kod debljine od 4 do 12 mm indicirana je histeroskopija i uzimanje biopsijskog materijala iz patološkog žarišta pod endoskopskom kontrolom. Ako je Maho manji od 4 mm, ukazuje se na opservaciju.

Kada se ultrazvukom otkrije fokus tumora, liječnik opisuje veličinu maternice, njene konture, strukturu mišićnog zida, lokaciju tumora, smjer njegovog rasta (u šupljinu organa ili prema van), a također procjenjuje dubinu klijanja (invazije) ćelija raka u mišićno tkivo.

Za preciznije određivanje dubine invazije koristi se kolor dopler mapiranje. Ova studija vam omogućava da vidite intenzivan protok krvi u žilama tumora.

Glavna dijagnostička tehnika raka materice je histeroskopija. Pomaže da se vidi tumor na površini sluznice i da se izvrši biopsija lezije. U slučaju karcinoma materice obavezna je posebna dijagnostička kiretaža.

Kako znati da li pacijent ima mikroskopski tumor endometrijuma? Za to se koristi savremena metoda dijagnostika - fluorescentna studija. U tijelo žene se unose posebne supstance koje se selektivno vezuju za ćelije raka. Nakon što laserskim snopom obasja ekran uređaja, doktor vidi sjaj fluorescentne supstance akumulirane u fokusu tumora. Metoda je vrlo informativna čak i u ranoj fazi raka materice.

Konačna dijagnoza vrste tumora postavlja se na osnovu histološkog pregleda. Za takvu analizu koriste se rezultati biopsije dobijeni tokom histeroskopije i odvojene kiretaže.

Tretman

Terapija benignih formacija

Neliječnički efekti, uključujući razne narodne metode liječenje, fizioterapija, terapeutske vježbe i druge slične metode, kod tumora tijela maternice ne donose učinak.

Fibrozni tumor maternice (miom) s promjerom čvorova manjim od 3 cm podliježe terapiji lijekovima. Koriste se deponovani oblici agonista gonadotropin-oslobađajućeg hormona. Ovi lijekovi se daju 1 put u 28 dana, ukupno 6 puta. Istovremeno, mifepriston se propisuje dva puta sedmično. Takav tretman se provodi pod kontrolom ultrazvuka 1 put u 3 mjeseca.

Nakon završetka kursa kod žena u perimenopauzi, menstruacija se obično ne vraća. Ako se mlada pacijentkinja liječi, nakon završene terapije, propisuju joj se oralni kontraceptivi za vraćanje menstruacije. U istu svrhu može se koristiti intrauterina naprava koja sadrži hormone -.

Nemaligni tumor materice može biti indikacija za sljedeće operacije.

Histerektomija

Najradikalnija metoda Tokom operacije, materica se uklanja kroz male laparoskopske otvore ili rezom na trbušnom zidu (laparotomija). Tehnički, ova operacija je jednostavna, ali se preporučuje da se izvodi samo pod strogim indikacijama:

• povećanje tumora duže od 4 sedmice godišnje;
• veličina fibroida više od 14 sedmica;
• povećanje mioma nakon prestanka menstruacije;
• nekroza (smrt) čvora;
• pritisak na bešiku ili creva;
• neuspjeh konzervativnog liječenja anemije.

Otprilike polovina mladih žena koje su podvrgnute uklanjanju materice bez dodataka i dalje razvijaju hormonsku neravnotežu u budućnosti. Povezan je s pogoršanjem protoka krvi u jajnicima i kršenjem veze između jajnika i maternice. Posthisterektomski sindrom zahtijeva hormonsku zamjensku terapiju.

Miomektomija

Pomaže u očuvanju rada tijela. Uklanjanje submukoznih čvorova vrši se uvođenjem instrumenata kroz cervikalni kanal, pomoću električne ili laserske opreme. Ova operacija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

• održavanje veličine čvora nakon terapije agonistima gonadotropin-oslobađajućeg hormona;
• prečnik čvora veći od 5 cm;
• dužina šupljine materice je veća od 10 cm;
• prisutnost ne samo submukoznih, već i intermuskularnih čvorova;
• ožiljak na maternici nakon carskog reza;
• nerodjenih pacijenata.

Ako se čvor nalazi subserozno, može se ukloniti laparoskopijom. Međutim, u velikom broju slučajeva, prilikom takve intervencije, nemoguće je potpuno izrezati fokus tumora. Stoga je laparoskopska intervencija kontraindicirana u takvim situacijama:

• veličina fibroida više od 12 sedmica;
• višestruki međumišićni čvorovi;
• lokacija čvora na vratu, posebno duž stražnjeg zida;
• ukupan broj čvorova je veći od 4.

Liječenje kod takvih pacijenata provodi se samo uz korištenje laparotomije. Rez se radi duž donjeg abdomena u poprečnom smjeru. Nakon uklanjanja svih formacija i pažljivog šivanja miometrija, nanosi se kozmetički šav s upijajućim nitima, koji postepeno postaje gotovo nevidljiv. Ovako jaki šavovi su sigurni tokom naredne trudnoće.

Ako je konzervativna miomektomija kontraindicirana, ali žena želi spasiti organ, ona se radi. Ova intervencija uzrokuje smanjenje veličine maternice i normalizaciju menstrualnog ciklusa. Godinu dana kasnije, volumen maternice i miomatoznih čvorova postaje 3 puta manji, gubitak krvi tokom menstruacije se smanjuje za 4 puta.

Kod UAE kroz kateter dolazi do začepljenja žila koje krvlju hrane žarišta tumora, uslijed čega oni atrofiraju. Čvor se može istaknuti u šupljini maternice, odakle se uklanja prirodno ili histeroskopijom. Ponekad se tumor pomiče u debljinu mišićnog zida, što se takođe smatra dobrim rezultatom.

Subserozni čvorovi nakon UAE se najbolje uklanjaju laparoskopijom. Dakle, UAE može biti samostalan tretman ili prethoditi drugim intervencijama.

Drugi način za smanjenje intenziteta protoka krvi u arteriji maternice je endoskopska okluzija, odnosno stezanje žila koje hrane miom tokom laparoskopije. Ova intervencija se najčešće koristi prije miomektomije subseroznih čvorova.

Druge tehnike

U modernim klinikama koriste se i druge metode uklanjanja fokusa tumora, na primjer, kauterizacija čvora visokofrekventnim ultrazvukom () ili kriodestrukcijom.

Liječenje raka

Liječenje tumora maternice maligne prirode (karcinom endometrija) uključuje kombinaciju operacije, kemoterapije i zračenja u različitim kombinacijama. Što je tok bolesti agresivniji, potrebno je koristiti više terapijskih faktora.

Kod karcinoma endometrijuma uklanjaju se maternica, dodaci i karlični limfni čvorovi. Ukoliko zbog pratećih bolesti takva intervencija nije moguća, mjesto tumora se uklanja endoskopskim tehnikama iz unutrašnjosti maternice (ablacija endometrija). Liječenje očuvanjem organa treba provoditi samo u specijalizovanim onkološkim ustanovama. Nakon intervencije potrebno je redovno praćenje kako bi se na vrijeme uočio mogući povratak bolesti.

Korisne informacije. Rak materice prilično dobro reaguje na terapiju zračenjem. Zračenje u kombinaciji s drugim metodama može se provesti u bilo kojoj fazi tumora.

Kemoterapija se propisuje samo u kombinaciji s operacijom i/ili zračenjem. Koristi se i hormonska terapija. Tokom prva dva meseca pacijent dobija preparate progesterona. Zatim se radi biopsija i procjenjuje koliko je tumor osjetljiv na hormone i kako su oni utjecali na patološko žarište. Uz dobar efekat, hormoni se nastavljaju godinu dana. Nakon toga, početni stadijumi raka mogu se izliječiti. Ovo se potvrđuje ponovljenom biopsijom.

U drugoj fazi hormonske terapije propisuju se lijekovi za obnavljanje ovulacije i menstruacije - kombinirani estrogensko-gestagenski pripravci. Ovaj kurs traje šest mjeseci. Nakon toga se razvija individualni program rehabilitacije za svaku ženu za oporavak samostalan rad jajnika.

Ako nema znakova relapsa, nakon punog tretmana pacijent se pregleda tri puta godišnje prvih 12 mjeseci, zatim 2 puta godišnje. Počevši od treće godine nakon kombinovanog liječenja, dovoljno je posjetiti onkologa jednom u 12 mjeseci. Osim ginekoloških manipulacija, kontrola uključuje i godišnji rendgenski snimak pluća.

Prognoza i prevencija

Benigni tumori, posebno fibroidi, nisu opasni po život. Međutim, njihove komplikacije (anemija tokom krvarenja, kompresija okolnih organa) značajno pogoršavaju kvalitetu života. Fibroidi mogu uzrokovati neplodnost i stalne bolove u abdomenu.

Rak endometrijuma kod mladih žena se bolje izliječi nego kod pacijenata starijih od 70 godina. Prije 50. godine, ćelije raka su osjetljive na hormone, što povećava šanse za uspjeh hormonske terapije. Ako tumor ne reaguje na hormonske lekove, prognoza za život je lošija.

Preživljavanje pacijenata je značajno smanjeno kada se tumor proširi na limfne čvorove i udaljene organe (prema TNM N1 i/ili M1 sistemu).

Primarna prevencija, odnosno prevencija bolesti, uključuje redovne preglede kod ginekologa (čak iu starijoj dobi) i pravovremeno liječenje ginekoloških oboljenja. Prevencija recidiva je također nemoguća bez stalnog medicinskog nadzora.

Za tumore materice pacijentima se daju sljedeće jednostavne preporuke:

• izbjegavajte pregrijavanje (vruće kupke, sauna);
• nemojte se sunčati i ne posjećivati ​​solarij;
• fizioterapija, uključujući i kućne uređaje, dopuštena je samo nakon savjetovanja s liječnikom;
• u prehrani morate slijediti dijetu s dovoljno proteina i biljne hrane;
• pratiti težinu, krvni pritisak i nivo šećera u krvi;
• izbjegavajte promiskuitet i abortus.

Nakon liječenja i obnove jajnika i materice moguća je trudnoća i rođenje zdravog djeteta.

Rana dijagnoza raka jajnika jedan je od glavnih zadataka preventivnih onkoloških pregleda. Tumori ženskih spolnih žlijezda druga su najčešće dijagnostikovana onkološka bolest u oblasti ginekologije. Pravovremeno otkrivanje omogućava primjenu terapije u početnim fazama bolesti i povećava šanse za uspješno liječenje i dugotrajnu remisiju za 2-3 puta.

Simptomi raka jajnika

Rani stadijumi karcinoma jajnika su praktički lišeni određenih znakova. Dijagnostikovanje male neoplazme moguće je samo primenom tumorskih markera, redovnim pregledima, uzimajući u obzir pripadnost pacijentkinji rizičnoj grupi, ili slučajnim transvaginalnim pregledom.

Kako karcinom raste, postepeno se javljaju simptomi prisustva tumora u karličnim organima, a najčešće se spolja ne razlikuju od znakova prisutnosti cista i benignih novotvorina.

Sa razvojem malignog tumora jajnika kod žene javljaju se znaci i poremećaji kao što su:

• stalna bolna bol u donjem dijelu trbuha, nelagoda u vagini tijekom odnosa;
• hronični umor, slabost;
• fizička i psihička iscrpljenost, gubitak apetita, depresija;
• probavne smetnje (sa širenjem patološkog procesa na crijevno tkivo);
• problemi s mokrenjem;
• žgaravica, mučnina;
• osjećaj pritiska u abdomenu;
• oticanje abdomena zbog nakupljanja tečnosti u trbušnoj šupljini;
• moguće kršenje menstrualnog ciklusa (kod tumora stromalnog tipa ili u kasnijim fazama procesa raka) i pojava krvavog iscjetka između menstruacije.

Uz gore navedene simptome, pacijent može osjetiti nerazumno povećanje temperature, posebno u večernjim i noćnim satima, ubrzan rad srca i oticanje nogu povezano s mehaničkom kompresijom vena zdjelice rastućom neoplazmom.

U ovim slučajevima lekar nema pravo da pretpostavi samo tumor jajnika, jer. simptomi su karakteristični za brojne patologije gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sistema, ali moraju uputiti pacijenta na sveobuhvatan pregled.

Dijagnoza tumora jajnika

Ako se sumnja na karcinom polnih žlezda, neophodan je sveobuhvatan pregled karličnih organa i celog tela za postavljanje tačne dijagnoze. Tako se utvrđuje ne samo prisutnost, već i stupanj razvoja bolesti, priroda krvotoka u neoplazmi i prisutnost metastaza u tkivima koja okružuju jajnike.

Dijagnoza raka jajnika uključuje:

• pregled i sondiranje (palpacija) abdomena;
• dubinsko ispitivanje instrumentalnim tehnikama;
• proučavanje područja lokalizacije tumora hardverskim metodama.

Rak jajnika može se prepoznati po čvrstim kvržicama sa kvrgavom površinom koje se nalaze tokom bimanualnog pregleda kroz vaginu ili rektum na jednom ili oba jajnika. U kasnijim fazama, neoplazme mogu prerasti u periuterino tkivo i zidove crijeva. Tumori mala velicina nije pronađen na pregledu.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Laparoskopija - uvođenje tanke cijevi kroz rez u peritoneumu - koristi se za dubinski pregled zahvaćenog područja. Slika se prenosi na monitor, što omogućava liječnicima da precizno procijene širenje tumorskog procesa i stanje unutrašnjih organa uz minimalnu traumu pacijenta.

Po potrebi se kroz cijev u organizam unose manipulatori koji odrežu dio neoplazme za histološku (tkivnu) analizu.

Uzimanje biomaterijala naziva se biopsija. Obično se biopsija radi prilikom uklanjanja tumora, međutim, ako postoje kontraindikacije za operaciju, hirurzi preliminarno procjenjuju stupanj maligniteta neoplazme pregledom fragmenta tkiva uzetog tokom laparoskopije ili punkcije.

Histološkom analizom procjenjuje se vrsta i stepen diferencijacije uzetih ćelija. Do 90% slučajeva raka jajnika su epitelne neoplazme.

Epitelni tumori (karcinomi) se dijele u grupe prema strukturnim karakteristikama stanica. Postoje serozne, sluzne, endometrioidne, bistroćelijske i nediferencirane vrste neoplazmi. Stopa rasta i rizik od metastaza za nediferencirani karcinom je nekoliko puta veći nego za tumore drugih tipova.

Bitan! Stepen diferencijacije se procjenjuje pomoću posebne Gleasonove skale.

Tumori jajnika mogu rasti ili metastazirati u zidove crijeva, pa se kod uznapredovalog karcinoma često propisuje i kolonoskopija - interni pregled debelog crijeva. Kao i tokom laparoskopije, optička cijev se ubacuje u tijelo, koja prenosi podatke na monitor.

Hardverske metode istraživanja raka gonada

Među hardverskim metodama istraživanja koje ne zahtijevaju preliminarnu pripremu i rezove na tijelu pacijenta, široko se koriste ultrazvučna dijagnostika, magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija, kao i radiografija.

Ultrazvuk kod sumnje na maligni tumor jajnika radi se odmah za nekoliko organa: sve organe male karlice, mlečne žlezde i trbušnu duplju. Na osnovu rezultata studije utvrđuje se prisustvo ascitesa i količina akumulirane tečnosti, prisustvo ili odsustvo neoplazmi u grudima pacijenta, kao i veličina i obim širenja procesa raka.

Za tačnu procjenu potrebna je transvaginalna Doppler studija: ona će omogućiti ne samo procjenu faze procesa i stanja žila okolnih tkiva, već i predviđanje brzine rasta tumora prema prirodi protoka krvi u neoplazma i zahvaćeni jajnik.

Tomografija je najviše tačna metoda dobijanje podataka o:

• širenje tumorskog procesa;
• njegova lokacija;
• konfiguracija;
• metastaze u okolna tkiva i limfne čvorove.

MRI rezultuje trodimenzionalnim snimcima zahvaćenog područja i drugih organa male karlice, prema kojima lekar planira dalju terapiju i procenjuje operabilnost neoplazme.

Kompjuterska tomografija se može kombinovati sa tehnikom istraživanja pozitronske emisije. Prije zahvata pacijentu se intravenozno ubrizgava radioaktivno označena otopina određenog monosaharida koji aktivno troše tumorska tkiva. Stoga su žarišta kancerogenog procesa jasno vidljiva na slikama.

Metastaze raka jajnika mogu se proširiti na pluća i abdominalne organe (uključujući jetru).

Rendgenski pregled ima za cilj pronalaženje sekundarnih žarišta tumora gonada u plućima i peritoneumu, kao i isključivanje mogućnosti metastatskog karcinoma gastrointestinalnog trakta, koji formira sekundarna žarišta u jajnicima.

Tumorski markeri za rak jajnika

Za određivanje karcinoma jajnika koriste se i testovi za specifične tumorske markere - specifične supstance koje tumor proizvodi. Obično se u dijagnozi maligne neoplazme koristi nekoliko markera - glavni, sekundarni i nekoliko dodatnih.

Kod raka jajnika, CA125 djeluje kao glavni, HE-4 je sekundarni, a CEA i AFP su dodatni.

Antigen CA-125 pripada grupi glikoproteina. Normalno je prisutan u sastavu endometrijuma, kao i tečnosti materice, ali se ne nalazi u krvi. Promjena koncentracije od nula do 100 jedinica po mililitru (sa normalnom vrijednošću do 35) može biti posljedica endometrioze, genitalnih infekcija i nekih sistemskih bolesti.

Ovaj antigen nije visoko osjetljiv i specifičan: povećanje normalne vrijednosti koncentracije antigena za najmanje dva puta ukazuje na prisustvo raka jajnika. CA-125 se također koristi u dijagnostici malignih tumora dojke, gastrointestinalnog trakta, pluća i drugih organa.

HE-4 marker, koji takođe pripada grupi glikoproteina, normalno proizvode epitelne ćelije organa reproduktivnog i respiratornog sistema, a u slučaju onkološkog procesa u jajnicima, tumorske ćelije. Normalna vrijednost koncentracije HE-4 nije veća od 70 pmol / l, u periodu postmenopauze, vrijednost se može udvostručiti.

Ovaj protein je precizniji i specifičniji od CA-125 jer razina njegove koncentracije raste uglavnom kod kanceroznih tumora endometrija i jajnika, znatno rjeđe kod onkoloških procesa u grudima i plućima. Nedostatak upotrebe HE-4 je što ovaj tumor marker ne otkriva klice i mukoidne neoplazme.

Među nekanceroznim uzrocima povećanja nivoa proteina tumor markera su cistična fibroza, upale u reproduktivnom i mokraćnom sistemu, ciste jajnika, benigni tumori materice i zatajenje bubrega.

Dodatni tumor markeri se uglavnom koriste za praćenje efikasnosti terapije protiv raka.

Pored testova za organ-specifične markere, potrebno je i ispitivanje krvi pacijenta na koncentraciju beta-horionskog gonadotropina i estrogena. povišen nivo hCG van trudnoće i višak proizvodnje estrogena ukazuje na prisustvo neoplazme.

Rana dijagnoza raka jajnika i rizičnih grupa

Za određivanje neoplazme u grudima ili maternici u najranijim fazama, u nekim slučajevima dovoljan je redoviti pregled od strane specijaliste odgovarajućeg profila. Međutim, kako odrediti početak tumorskog procesa u nedostatku teških simptoma i mogućnosti otkrivanja pečata tijekom redovnog onkološkog pregleda?

Da bi se otkrio karcinom jajnika, dijagnoza bi se trebala sastojati od transvaginalnog ultrazvučnog pregleda karličnog područja i analize krvi na tumorske markere. Tokom transvaginalnog pregleda, doktor može konstatovati prisustvo tumora bez navođenja stepena njegove onkogenosti.

U redovnim studijama, glavni tumorski marker jajnika, CA 125, koristi se kao supstanca specifična za organ. normalne vrednosti propisuje se koncentracija antigena, ponovljena analiza i diferencirana dijagnoza onkološkog procesa kako bi se isključio lažno pozitivan rezultat.

Redovni sveobuhvatni skrining obično se preporučuje ženama koje su u riziku od razvoja raka. Uvjeti pod kojima je dodjela u takvu grupu opravdana uključuju:

1. nekoliko slučajeva raka u porodici ili mutacija gena BRCA1 i BRCA2;
2. početak menopauze prije 50. godine života;
3. starost preko 65 godina (bolesnice ove starosne grupe čine više od 50% od ukupnog broja žena sa rakom jajnika);
4. primanje zamjenske terapije estradiolom bez istodobne primjene progesterona;
5. krvarenje u postmenopauzalnom razdoblju, koje nije uzrokovano patologijama maternice;
6. kronični upalni procesi u karličnim organima, neplodnost;
7. prisutnost benignih neoplazmi u maternici i gonadama;
8. hirurške intervencije kod benignih tumora u premenopauzi i nakon nje uz očuvanje barem jednog jajnika;
9. gojaznost i dijabetes.

Rizičnu grupu često čine i pacijentice sa karcinomom dojke koje su u fazi lečenja ili remisije. Istraživanja pokazuju da prisustvo loše navike(pušenje, pijenje) i izlaganje UV zracima ne povećavaju rizik od većine vrsta raka jajnika.

Rana dijagnoza tumorskih procesa i njihovo pravovremeno liječenje mogu povećati šanse za petogodišnje preživljavanje do 94%, a prevencija – prije svega ishrana sa niskim sadržajem životinjskih masti i značajnom količinom vlakana – smanjuje rizik od početak same bolesti.

U slučaju visokog nasljednog i hormonskog rizika opravdane su preventivne mjere liječenja (uključujući uklanjanje materice i jajnika).