K. Millal leiutatakse HIV-vaktsiin? Kas on veel üks viis paranemiseks?
V. Järgmise nelja aasta jooksul pole sellist ägedat probleemi nagu HIV-nakkus. Inimkond õpib sellega toime tulema.
K. Kas nad mõtlevad välja vaktsiini?
V. Tuleb mitte vaktsiin, vaid ravietapp, mida muudetakse.
K. Kas see haigus ise on olemas? Kas ta pole väljamõeldud?
V. See on nii lühiajaline, et pole päris õige rääkida sellest kui haigusest. See on inimese arengu muster selles etapis, kus see on.
K. Kuidas mustrist aru saada?
A. Mitte areng, vaid pigem mandumine, häving, moraalipõhimõtted on muutunud. Igal haigusel on põhjus, alus. Inimesel, kes juhib moraalset elu, järgib põhiprintsiipe, on teadvusel inimesel suurem võimalus seda haigust vältida. Kui arvestada juhtumeid, kui inimene haigestub haiglas. See puudutab teadlikkust. Teadlikul ja moraalselt stabiilsel inimesel on suuremad võimalused ellu jääda. Võib-olla on see puhastumise ja loodusliku valiku hetk. Lähenemine ravile muutub. Tuleb vaktsiin ja ravi ise muutub umbes 4 aasta pärast.
K. Sellesse sureb palju inimesi. Kas ikka on mingi infektsioon, viirus? Lugesin just Levashovilt infot, et HIV-d kui sellist pole.
Oh, ta on.
K. Kas see viirus on kunstlikult aretatud või on see loodus?
A. Loodus.
K. Öeldi, et selle viiruse leiutasid ameeriklased. Kas see on müüt?
K. Kas praegu on mingeid viise, kuidas haigust ohjeldada ja sellega tõhusalt võidelda?
K. Millised on viisid?
A. Immuunsus on organismis kõige olulisem kaitsja, mis vajab pidevat tähelepanu, seda tuleb pidevalt toita. Sel juhul on vaja immunostimulatsiooni ja mitte ühekordse, vaid püsiva protsessina. Iga inimese immuunsus on erinev, seega on olemas erinevad immunostimuleerivad ravimid. Kõik vajab teadvustamist. Teadvusel olev inimene saab aru, milliste vigade, valede mõtete ja tegude eest, isegi kui ta nakatus kliinikus, ja mitte üldtunnustatud ja laialt levinud viisil, millega me kõik oleme harjunud. Kui inimene mõistab, mõistab, mõistab, andestab. Psühholoogiline hetk on väga oluline. Haigus algab alati peenkehadest ja seejärel füüsilisest kehast. Esmalt tooge muudatused peenkehadesse. Oma tegemistes peab olema tugev teadlikkus. Elage tervislikku elu. Vältige aktiivset päikest, agressiivset ultraviolettkiirgust, mis nõrgestab oluliselt immuunsüsteemi. tervisliku toitumise, värske toit, vesi, hea puhkus. Mõnikord juhtub imesid. Kuni peas midagi ei muutu, ei muutu suhtumine maailma, ei muutu maailmavaade, raske on tulemust saavutada. Alati peaks olema terviklik ja terviklik lähenemine.
K. Kas puutumatust tuleks eelnevalt tõsta?
UNAIDSi teaduskomisjoni esimehe eksklusiivne intervjuu Ameerika Hääle Vene teenistusele.
Kuidas läheb võitlus AIDSiga tänapäeval? Kas inimkond suudab selle võitluse oma kasuks pöörata? Kas Mississippis on võimalik vastsündinud lapse täielikku paranemist "korduda"? Ameerika Hääle Vene Talituse Moskva korrespondent rääkis sellest ÜRO HIV/AIDSi ühisprogrammi (UNAIDS) teadusekspertide rühma esimehe Salim Abdul Karimiga, kes saabus esimest korda Venemaale, et osaleda ülemaailmse viroloogide võrgustiku kohtumine.
Viktor Vassiljev: Milline on üldine pilt HIV-nakkuse levikust planeedil tänapäeval?
Salim Abdul Karim: Alates päevast, mil registreeriti esimene AIDS-i juhtum, oleme jõudnud selleni, et peagi on HIV-nakkuse saanud üle 16 miljoni inimese. Meie arvutuste kohaselt on neist umbes 5 miljonit juba surnud. Nüüd on uus olukord: 30–35 miljonit inimest on nakatunud HIV-i. See on tõeline katastroof, mille ulatust pole maailm kunagi varem kogenud. Pole teist haigust, mis meie ühiskonnale nii laastavalt mõjuks. Isegi grippi oma epideemiatega ei saa selle katastroofiga võrrelda.
V.V.: Sünge pilt.
S.A.K.: Kolm aastat tagasi tundus, et lootust on vähe. HIV-epideemia levis edasi ja olukord halvenes – globaalsel tasandil. Tundus, et me ei saa hakkama ja ei saa haigusest jagu. Kuid kõik on muutunud. Tänaseks on meil väga selgeid tõendeid selle kohta, et HIV on ülemaailmselt vähenemas. Pealegi väheneb enamikus maailma riikides haigestumus ja uute nakkuste levik.
Sellest hoolimata on kolm populatsiooni, kus epideemia levib jätkuvalt ja mille mõju HIV-nakkuse vastu võitlemisel on väga piiratud, kui üldse. Venemaaga seoses on peamiseks paheks HIV-i levik süstivate narkomaanide hulgas. Probleem on aga tüüpiline Ida-Euroopale tervikuna.
Teine rühm on mehed, kes seksivad meestega. Suurel määral mõjutab see epideemia Põhja- ja Lõuna-Ameerikat.
Kolmas rühm on Aafrika noored naised.
Need kolm probleemi on meie jaoks kõige raskemad ja me ei saaks ega saagi jõuda kaugemale – HIV-vastases võitluses “nulli”, kui nendega toime ei tule.
Seetõttu tahaksime loota, et Venemaa suudab veenda oma juhtkonda võtma kiireloomulisi meetmeid sellises valdkonnas nagu nakkushaiguste uimastitarbijate epideemiavastane võitlus. Edu selles suunas on võimalik praegu saadaolevate metoodikate abil. Teame, et need tehnoloogiad töötavad ja oleme valmis neid võimalikult laialdaselt levitama.
Peaaegu üle maailma on välja töötatud programme, mis näitavad, et HIV-i levikut saab tõepoolest vähendada süstivate narkomaanide seas. Kanadas ja Austraalias on uued valemid, uued lähenemisviisid, mis põhinevad eelkõige antiretroviiri kasutamisel. Ja see on vaid üks võimalus HIV-nakkuse leviku vähendamiseks uimastitarbijate poolt.
Seega, kui on olemas poliitiline tahe, oma ideele pühendumine ja usk oma jõusse, siis järgmise viie aasta jooksul ei tundu meie võitluses tinglikule nullile üleminek enam nii teostamatu.
V.V.: Palun rääkige meile vastsündinud tüdruku taastumisest Mississippist. Kas see on ainulaadne juhtum või saab selle põhjal välja töötada ja ellu viia klassikalist tehnikat?
S.A.K.: Umbes kaks kuud tagasi korraldasime ekspertide osavõtul üle maailma selleteemalise rahvusvahelise konsultatsiooni, koostades raporti UNAIDSile ja kutsusime kohale last ravinud arstid. Kõik andmed on hoolikalt läbi vaadatud. Ja ma olen täiesti veendunud, et laps sai tõesti terveks. Ta läbis neli erinevat testi, sealhulgas ühe viiruskoormuse määramiseks. Katsed viidi läbi kahes laboris. Esimene test viidi läbi Mississippi kliinikus, väikelinnas, kus last raviti. Teised on akadeemiliste ülikoolide laborites.
Need olid täiesti isoleeritud uuringud. Ja kõik andsid positiivseid tulemusi. Laps oli tõepoolest viirusekandja. Siis näidati meile, kuidas teda koheldi. See on täiesti fenomenaalne! Sest sellist retroviirusevastase ravikuuri oli äärmiselt raske läbi viia. Siin kasutati mitme ravimi kombinatsiooni ...
Raviga alustati beebi esimese 30 elutunniga (tavaliselt antakse HIV-ga lastele vastavaid ravimeid alles 4-6 nädalal – VV). See on täiesti uskumatu juhtum. Sest strateegilisi pediaatrilisi raviskeeme pole. Kõik tuli välja mõelda, uuesti välja töötada. Kordan, spetsiaalselt vastsündinutele ei tehtud raviskeeme.
Edasised sündmused arenesid järgmiselt. Umbes aasta pärast ravi kadusid ema ja laps (spetsialistide vaateväljast). Teisisõnu, last ei jälgitud. Selgus, et neil jäi umbes kolm kuud ravi vahele. Ja kindlasti ei saanud retroviirusevastast ravi. Samal ajal puuduvad andmed selle kohta, et lapsel on HIV.
Kõik meie tehtud standardtestid – antikehade, geenide, viiruskoormuse ja muu –, samuti ülejäänud rakkude uurimine, tõestavad, et viiruse ilmingut ei esine. See veenab mind, et laps on edukalt ravitud.
Kas see juhtum on ainulaadne või saab seda "paljundada"? Meil pole sellele küsimusele veel vastust. Kuid täna tegelevad sajad teadlased üle maailma selle probleemiga, püüdes tõestada, et seda saab uuesti teha.
Oleme sõlminud USA tervishoiuministeeriumiga lepingu, et viia läbi uuring, et näha, kas seda edu on võimalik uuesti saavutada. See pole lihtne. Fakt on see, et vastsündinute testimine on endiselt väga keeruline. Ärge oodake kiireid tulemusi. Ja lõpuks, ravimite kombinatsiooni leidmine on samuti keeruline. Kõik see nõuab palju raha ja palju tööd. Kui meil õnnestub siin edusamme teha, siis olen kindel, et teist sellist juhtumit me ei näe.
P.S.: Peagi ilmub intervjuu jätk professor Karimiga.
Abi "GA":
Professor Salim Abdul Karim on epidemioloog, kes on viimase 25 aasta jooksul uurinud HIV epidemioloogiat, patogeneesi, ennetamist ja ravi. Prof Karim töötab akadeemilisel ametikohal KwaZulu-Natali ülikoolis Durbanis Lõuna-Aafrikas ja Columbia ülikoolis New Yorgis ning on Lõuna-Aafrika meditsiiniuuringute keskuse CAPRISA esimehe kohusetäitja. 2013. aasta juunis määrati UNAIDSi teaduskomisjoni esimeheks professor Salim Abdul Karim.
Kogu meditsiiniringkond jälgib tähelepanelikult üle maailma teadlaste edusamme inimese immuunpuudulikkuse viiruse vastase vaktsiini loomisel. Viimastel aastatel on selles suunas astutud väga suuri samme, kuid siiani ollakse ekspertide hinnangul alles lõpusirgel. Kust see kõik alguse sai ja mida on nüüdseks saavutatud? Tutvume nüüd HIV-ravi väljatöötamise ajaloo, vigade, lootuste, pettumuste ja tõeliste õnnestumistega ning mõelgem ka küsimusele, kas viiruskoormuse alandamist tuvastamatuks võib pidada võiduks viiruse üle.
Lugu
Jutt HIV-vaktsiini loomise vajadusest on kestnud väga pikka aega. 1997. aastal andis USA president Bill Clinton korralduse luua viiruse vastu ravim, kuna nakkus hakkas Ameerikas laialt levima. Samal aastal tegi meie riik sarnase otsuse.
Sellest hetkest alates on läbinud palju erinevate ravimite katseid, registreeritud positiivse ja negatiivse dünaamikaga katseid. Seega on retroviirusevastane ravi jõudnud kaugele, alates ainult zidovudiinist, läbi nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitoritega ravi ja lõpetades väga aktiivse retroviirusevastase raviga (HAART). Need edusammud on võimaldanud oluliselt pikendada patsientide oodatavat eluiga, mis praegu enamikul juhtudel ei erine HIV-negatiivsetest inimestest.
Nüüd
ART vahendeid tuleb võtta iga päev. Kuid selles suunas tegid ka teadlased pilli luues läbimurde eriline vorm. See võimaldab toimeainetel vabaneda järk-järgult päevase annusena, võimaldades ravi võtta ainult üks kord nädalas.
Retroviirusevastane ravi aitab aga ainult viiruse levikut organismis pärssida. Seetõttu ei saa viiruskoormuse tuvastamatu läve saavutamisel veel rääkida täielikust võidust. Vaatamata kõigile edusammudele otsivad teadlased sel põhjusel jätkuvalt ravimit, mis suudaks lõpuks inimkeha viirusest vabastada, nagu juhtus C-hepatiidi puhul.
Hiljutised uudised annavad lootust, et HIV on siiski täielikult likvideeritud. Näiteks märkis ÜRO peasekretär António Guterres oma 1. detsembri 2017. aasta sõnumis teabe taustal, et teadlased on loonud ravimit, mis suudab pärssida ensüümi tööd, mis aitab HIV-l raku DNA-sse integreeruda, et aastaks 2030 on "võimalik täielik võit inimese immuunpuudulikkuse viiruse üle".
Samuti lõpetas rahvusvaheline teadlaste meeskond hiljuti edukalt HIV-vaktsiini Ad26 kliinilised uuringud, millest võttis osa ligi 400 inimest. Ravimi kasutamise tulemusena tekkis vabatahtlikel inimese immuunpuudulikkuse viiruse vastu tugev immuunsus. Uuringu esimese etapi tulemus tõestas uue ravimi ohutust inimestele ning ainsad negatiivsed punktid olid pearinglus, kõhulahtisus ja valu süstekohas. Lisaks on teadlased leidnud, et uus ravim suurendab viiruse ümbrisvalkude vastaste antikehade arvu, intensiivset fagotsütoosi ja immuunsüsteemi T-rakkude aktivatsiooni. Need ei ole ainsad uute ravimite katsetused, mis on läbinud kliiniliste uuringute esimese faasi. Sarnased uudised tulevad Maa erinevatest piirkondadest. Nüüd peavad kõik uuringute teises etapis osalevad teadlased tõestama oma ravimi tõhusust HIV-nakkusest vabanemisel.
Seega on nüüd olemas reaalne võimalus 21. sajandi kõige ohtlikumast haigusest täielikult välja ravida.
Kui keegi internetis eksib
Kirjastus Corpus andis välja populaarteadusliku ajakirjaniku Asja Kazantseva raamatu “Keegi eksib Internetis!”.
Autor jätkab võitlust pseudoteaduslike müütidega ja räägib sellest, kas vaktsineerimine võib põhjustada autismi, kas raskeid haigusi ravitakse homöopaatiaga, kas GMOd on ohtlikud ja paljust muust. Forbes avaldab uue raamatu ühe peatüki:
"Millal me lõpuks HIV-i alistame?"
See pole veel selge. Järgmise 10 aasta jooksul mitte tõenäoliselt. Aga edusamme on.
Paljutõotavaid lähenemisviise on palju. Uuritakse uusi retroviirusevastaseid raviskeeme, mis keskenduvad haiguse intensiivsele ravile varsti pärast nakatumist – on fragmentaarseid tõendeid selle kohta, et võib-olla võimaldab see mõnel juhul infektsiooni maha suruda enne, kui see on organismis võimust võtnud. Käimas on ravimite otsimine, mis võiks stimuleerida (!) uute viirusosakeste sünteesi: kui viiruse DNA on integreeritud genoomi ja on passiivne, on seda nakkusreservuaari peaaegu võimatu tuvastada, kuid immuunsüsteem võitleb selle vastu. rakud, mis toodavad intensiivselt viirust. Esimesed geeniteraapia katsetused on juba tehtud – mitmele inimesele süstiti oma CD4 + lümfotsüüte, mille CCR5 kaasretseptorid on muutunud (põhimõte on sama, mis Berliini patsiendil, ainult ilma luuüdi siirdamiseta) ning tulemused on üsna julgustavad; vähemalt sellised rakud jäävad normaalselt vereringesse ellu ega ole vastuvõtlikud HIV-nakkusele. Teine võimalik lähenemisviis on otsida häid ja edukaid viirusevastaste antikehade variante ja seejärel manustada neid patsientidele. Ja kõige huvitavam, kuigi kliinilisest praktikast veel kaugel, on uue geenide redigeerimise meetodi CRISPR / Cas9 kasutamine (sellest räägin GMO-de peatükis), et viiruse DNA lihtsalt võtta ja lõigata. inimese genoom. Juba on näidatud, et seda saab tõepoolest teha rakukultuuris. Jääb vaid välja mõelda, kuidas tõelise patsiendiga sama teha.
Viimane moesõna HIV-i kohta on vaktsiini väljavaade. Ausalt öeldes on väljavaated kehvad. Universaalne vaktsineerimise põhimõte – “too sisse nõrgenenud patogeen või selle killud” – siin hästi ei tööta. Haigustekitajat ei saa üldse sisestada, see on liiga ohtlik. Võib-olla arendab keha oma fragmentide vastu antikehi (ja isegi siis ei suuda kõik vaktsiinid sellist tulemust saavutada), kuid need on antikehad ainult konkreetse viiruse tüübi vastu, mida vaktsiini loomisel kasutati. Niipea, kui inimene puutub kokku mõne muu tüvega, on ta taas haavatav. Sarnane lugu ka gripiga, mille vastu tuleb igal aastal uus vaktsiin luua. Kuid HIV on gripist veelgi mitmekesisem ja õnneks ei esine seda siiski nii sageli, et katse välja töötada (ja igale inimesele süstida!) vaktsiine kõigi olemasolevate tüvede vastu osutus kuluefektiivseks.
Peame leidma targemaid lähenemisviise. Näiteks Venemaal töötatakse praegu välja kolme vaktsiini. Moskva Immunoloogia Instituut valmistas "Vichrepoli", mis sisaldab kõige konservatiivsemaid, harva muutuvaid HIV-valke (saadud geenitehnoloogia meetoditega). Peterburi biomeditsiinikeskuses on DNA-4 vaktsiin – neli HIV geeni ühes plasmiidis. Inimese rakkudes ehitatakse geenide järgi valgud, valkude vastu moodustuvad antikehad ja saadakse immuunvastus. Novosibirski riiklikus viroloogia ja immunoloogia uurimiskeskuses "Vector" loodud vaktsiin kannab nime "CombiHIVvac". See sisaldab keerulist ja kaunist kunstlikku TBI valku, mis sisaldab HIV antigeenide fragmente, mis on ruumiliselt orienteeritud nii, et B-lümfotsüütidel ja T-lümfotsüütidel on nendega mugav tutvuda. Kuid ükski neist ravimitest ei ole veel läbinud 2. või 3. etapi kliinilisi uuringuid, et hinnata efektiivsust. Nimelt sel hetkel hävivad tavaliselt kõik lootused. Mõnikord selgub, et uus vaktsiin, mille väljatöötajad ähvardasid inimkonda päästa, mitte ainult ei vähenda, vaid suurendab nakatumisohtu.
HIV-vaktsiini efektiivsuse testimine on omaette teema.
Peate värbama väga suure grupi terveid inimesi, andma pool vaktsiinist, pool platseebot ja seejärel ootama mitu aastat, et näha, kes neist nakatub HIV-sse ja kes mitte. Inimesed on üldiselt üsna kergemeelsed olendid, neile ei meeldi kondoome kasutada ja igas piisavalt suures rühmas, mida piisavalt kaua jälgitakse, on kindlasti nakatunud. Jääb vaid võrrelda, kui palju on nakatunuid vaktsiini saanud rühmas ja kui palju platseebot saanud rühmas.
Seni edukaim HIV-vaktsiin vähendab nakatumise võimalust kolmandiku võrra. See on parem kui mitte midagi, kuid kahjuks ei piisa sellest massilise vaktsineerimise alustamiseks. See põhineb kahe ravimi korduval manustamisel. Üks neist on viirusvektor, mis toimetab rakkudesse kolm HIV geeni. Teine on geneetiliselt muundatud viiruslik glükoproteiin gp120 (seenemüts, kui veel mäletate minu katseid kirjeldada kunstiliste kujundite abil viiruse elutsüklit). Testides osales 16 000 inimest. Pooled neist said tõelise ravimi süsti, pooled platseebot. Kolme ja poole aastase vaatluse jooksul nakatus HIV-sse 56 inimest pärisvaktsiini rühmas ja 76 inimest platseeborühmas. Tõelise vaktsiini ja platseeborühma vahel ei olnud erinevust viirusosakeste arvus nende inimeste veres, kes nakatusid.
Sellest ei tohiks sugugi järeldada, et HIV-vaktsiini väljatöötamine on lootusetu. Teadlased töötavad aktiivselt, immuunvastuse mehhanismid saavad üha selgemaks, areneb palju paralleelseid suundi, mis kõik aitavad teadmiste varakambrisse. Võimalik, et HIV-vaktsiini väljatöötamisel lähiaastatel läbimurret ei toimu, kuid ravimite efektiivsus tõuseb ja jõuab varem või hiljem tasemeni, kus vaktsineerimine on juba mõttekas. Just sel hetkel, kui olin juba lõpetanud HIV-teemalise peatüki (üsna pessimistlikult) ja kirjeldasin neljandas peatükis nõelravi mõju oma tööbiograafiale, juhtis minu tähelepanu (ja ka avalikkuse tähelepanu) teadusajakirjanik Aleksei Torgašev. kolmele hiljutisele artiklile teemal, kuidas vaktsineerida inimesi (täpsemalt seni loomi), et nad toodaksid laia toimespektriga antikehi, mis suudavad neutraliseerida suure hulga viiruse tüvesid.
Siin tuleb uuesti meelde tuletada, kuidas antikehi toodetakse – sellest kirjutasin vaktsineerimisteemalises peatükis. Esiteks seondub B-lümfotsüüt antigeeniga juhuslikult, lihtsalt sellepärast, et selle retseptor enam-vähem ühtis. Seejärel, pärast T-lümfotsüüdilt lubava signaali saamist, hakkab B-lümfotsüüt paljunema ja samal ajal muteeruma, et saada erinevad variandid antikehad, mille hulgast on võimalik valida sobivaim. Ja selleks, et saada üldse mitte suvalisi HIV-vastaseid antikehi, vaid teatud struktuuriga antikehi, mis on suunatud viiruse konkreetsele fragmendile, peab toimuma palju-palju spetsiifilisi mutatsioone ja seda kõike kindlas, etteantud suunas. See tähendab, et peate esmalt sisestama esimese antigeeni, et põhimõtteliselt kutsuda esile mitmeid mutatsioone B-lümfotsüütides, mis seda ära tunnevad. Seejärel sisestage teine antigeen, et selle uue B-lümfotsüütide populatsiooni hulgas oleks keegi, kes sellega spetsiifiliselt seostub - ja hakkab ka muteerima, et veelgi paremini seonduda. Seejärel sisestage teine antigeen, et valida nende kolmanda põlvkonna mutantide hulgast sobivad B-lümfotsüüdid. Ja nii edasi, kuni ilmuvad sellised antikehad, mis suudavad patsienti HIV-i eest tõhusalt kaitsta.
Tavalise vaktsineerimise ajal sisenevad antikehad erinevad inimesed muutuda erinevaks. Mõned püüavad viirust tinglikult kannast, teised karvkatte sabast ja teised sõrmusesõrmest.
Ja siin on vaja, et kõigi patsientide antikehad moodustuksid nii, et särgi kolmandast nööbist saaks viirus konkreetselt kinni.
Veelgi enam, kui sisestate särgilt kohe ainult nööbid, siis immuunsüsteem ignoreerib neid suure tõenäosusega, need ei ole väga sarnased ohtlik kurjategija. Esmalt tuleb tutvustada särki ja seejärel julgustada neid, kes on selle nööpidega ühendust võtnud, ja seejärel neid, kes on kolmanda nööbiga. Kõlab rumalalt, aga mõistmise illusioon on (vähemalt minu jaoks). Saab selgeks, et HIV-vastases võitluses kasutatakse kohutavalt keerulisi ja ilusaid lähenemisi, nii et suure tõenäosusega jääme ootama inimkonna lõplikku võitu viiruse üle. Senikaua ei tohi HIV-nakatunud inimesi karta, ei tohi arvata, et nad kohe surevad või töövõimetuks jäävad, ja olla nendega rahulikult sõber. Kui seksi juurde tuleb sõprus, kasuta kondoome. Nagu tegelikult iga uue partneriga.
HIV-i vastu võitlemiseks kasutatakse palju ravimeid. Kuid sellist asja, mis võimaldab inimese immuunpuudulikkuse viirusest taastuda, pole siiani paraku välja mõeldud.
Kuidas HIV-i tänapäeval ravitakse? Millised on ravi tulemused? Rääkisime sellest Kesklinna AIDSi ja Nakkushaiguste Ennetamise ja Tõrje Keskuse ambulatoorsete nakkushaiguste osakonna juhataja, meditsiiniteaduste kandidaadi Natalia Sizovaga.
- Natalia Vladimirovna, teadlased on aastaid otsinud ravimit, mis ravib täielikult HIV-i ja AIDS-i. Miks pole sellist ravi veel leiutatud?
- See on tingitud asjaolust, et viirus integreerub inimese raku genoomi ja seda raku genoomi salvestatud teavet selle kohta on äärmiselt raske välja lüüa. Seetõttu pole siiani kahjuks sellist radikaalset vahendit, mis viiruse täielikult eemaldaks.
Otsimine muidugi käib. On uusi ideid. Olete kindlasti kuulnud "Berliini patsiendist"? On inimesi, kes ei saa HIV-i. Neil puuduvad CCR5 retseptorid ja viirusel pole kuhugi kinnituda. "Berliini patsienti" raviti HIV-i suhtes, kuid tal tekkis leukeemia. Vaja oli luuüdi siirdamist ja ta sobitati doonoriga, kellel ei olnud CCR5 retseptoreid. Seejärel, pärast luuüdi siirdamist, ei tuvastatud "Berliini patsiendil" HIV-i ... Teadlased arvasid, et võib olla võimalik kunstlikult luua CCR5 retseptori mutatsioon ... erinevaid ideid olemas. Ja ma arvan, et inimkond lahendab selle probleemi lõpuks, leiab ravi, mis võidab HIV-i. See on aja küsimus…
– Imevaktsiini ei ole, kuid sellest hoolimata võivad HIV-positiivsed elada normaalset elu. Tänu millistele ravimitele, millisele ravile?
– HIV-ravi pöördepunkt oli 1996. aastal. Just siis ilmusid retroviirusevastased ravimid, nn proteaasi inhibiitorid. Ja hakati kasutama väga aktiivset retroviirusevastast ravi (HAART). Kui varem räägiti, et HIV on haigus, mis paratamatult viib surma, siis tänapäeval on see krooniline kontrollitud nakkus. See tähendab, et kui meie käes on retroviirusevastased ravimid, saame viiruse kehas paljunemise lõpetada (see justkui "uinub"). Tänu sellele taastub inimesel immuunsus (kuna viirus ei nakata uusi immuunsüsteemi rakke, mida organismis igapäevaselt toodetakse). Ja kui enne retroviirusevastase ravi tulekut oli HIV-positiivse keskmine eluiga nakatumise hetkest alates kuskil 11 aastat, siis nüüd võib HIV-haige elada nii kaua, kui elab keskmine inimene.
Meil on Peterburis patsiente, kellel diagnoositi 1987. aastal. Nii palju aastaid elasid need inimesed HIV-nakkusega ja me peame arvestama, et alguses puudusid retroviirusevastased ravimid. Ja kui nad ilmusid, olid nad raskemad, mürgisemad kui tänapäeval ... Sellegipoolest elavad inimesed. Minu mäletamist mööda on palju patsiente, kes kasvatasid üles oma lapsed, said vanavanemateks.
- Milliseid reegleid tuleb järgida, et nii kaua elada?
- On inimesi, kes said diagnoosi näiteks 2000. aastal ja pärast seda ei jõudnud nad arstide juurde. Ja täna pöörduvad nad meie poole juba väga raskes seisundis, mõnda pole meil isegi aega aidata. Imesid ei juhtu. HIV-diagnoosi saanud inimese jaoks on kõige olulisem õigeaegne jälgimine ja ravi, retroviirusevastane ravi. Nüüd on enamik arste kaldunud uskuma, et ravi tuleks alustada võimalikult varakult. Sest me teame nii omast kogemusest kui ka välismaistest teaduslikest andmetest, et mida kauem inimene immuunpuudulikkusega kõnnib (kuigi ta võib end hästi tunda), seda kiiremini areneb tal HIV-nakkus ja on võimalik, et hiljem tekivad ka teised haigused, näiteks näiteks onkoloogia...
"Nii kiiresti kui võimalik" on millal?
– On väga oluline, et inimest testitaks HIV suhtes, eriti kui tal on selleks näidustused: kliinilised või epidemioloogilised. Näiteks kui ta seksis kaitsmata. Illusioon, et viirus mõjutab riskirühma.
Üha enam registreeritakse meie juurde sotsiaalselt kohanenud inimesi, kes on üsna jõukad. Sest HIV-nakkuse seksuaalne edasikandumise viis hakkab nüüd domineerima.
Kui otsustame alustada retroviirusevastast ravi, vaatame ennekõike patsiendi heaolu. Kui inimesel hakkab halb enesetunne, tal on mõned kliinilised ilmingud (isegi kui analüüsid on head), siis soovitame tal alustada ravi. Teine võimalus: patsient tunneb end hästi. Haiguse progresseerumise peamisteks markeriteks on kaks testi: immuunsuse analüüs (ravi hakkame pakkuma siis, kui CD-lümfotsüüdid langevad rakkudes alla 350; enne oli latt 200) ja selline näitaja nagu viiruskoormus (see on number viiruste sisaldus milliliitris veres). Mida suurem on viiruskoormus, seda kiiremini haigus areneb. Ja mida suurem on viiruskoormus, seda nakkavam on inimene. Patsiendil soovitame alustada ravi, kui viiruskoormus ületab 100 000. See aitab peatada haiguse kiiret progresseerumist ja vähendada inimese nakkavust. Olgu kuidas on, aga kui inimesel on regulaarne seksuaalpartner ja suur viiruskoormus, peab ta kindlasti teraapiaga alustama. See mitte ainult ei hoia HIV-positiivset tervena, vaid kaitseb ka tema partnerit HIV-i eest.
– Nad ütlevad, et retroviirusevastastel ravimitel on palju kõrvalmõjud. Kui ohtlikud need on ja millistel juhtudel?
- Muidugi pole retroviirusevastased ravimid karamellid ... Kõrvaltoimed võib jagada varajaseks ja hiliseks. Varajased ilmnevad esimese kuue nädala jooksul pärast ravimite võtmist. Need kõrvaltoimed jagunevad reeglina ka kahte tüüpi: need, mis tuleb ära oodata ja need mööduvad (näiteks iiveldus - esimesel kuul, kui tunnete end halvasti, siis see möödub; tekib allergiline lööve , mis ka aja jooksul möödub) ja rasked – kui ravim inimesele ei sobi. Pealegi on kõrvaltoimed sageli geneetiliselt programmeeritud. Näiteks on mõnel patsiendil abakaviiri suhtes ülitundlikkusreaktsioon… Need on varajased kõrvaltoimed. Siin kehtib reegel: ärge mingil juhul teraapia alguses eemalduge arstist, ärge minge kuhugi, et arst hoiaks, nagu öeldakse, sõrme pulsil. Ta teeb kohe kindlaks, kas need kõrvaltoimed on eluohtlikud. Siis on võimalik patsienti rahustada, need mõjud ära oodata.
Kui kõrvaltoimed on eluohtlikud (näiteks patsiendil on hemoglobiinisisaldus veres järsult langenud), siis on vaja ravimeid vahetada.
Mis puutub hilistesse kõrvalmõjudesse ... Ka siin on kõige olulisem olla hästi jälgitud. Inimene peaks õigeaegselt võtma analüüsid, teda uurima instrumentaalselt. Arst näeb neid ja hoiatab kõrvalmõjud muuta annustamisskeemi.
Igal juhul, kui inimesed ütlevad mulle, et ravimid on kahjulikud... Näete, me valime kahest kurjast väiksema. Pole midagi hullemat kui viirus.
- Natalia Vladimirovna ja kui te ravi ei võta, laske haigusel kulgeda, nagu öeldakse ...
- Siis haigus progresseerub. 80% patsientidest, kes ei saa ravi, elavad keskmiselt 11 aastat. Kuskil 15% võib kauem elada. Ja on patsiente, kes "põlevad" läbi 3 aasta jooksul alates nakatumise hetkest ... Haiguse kestus sõltub nii viiruse agressiivsusest kui ka inimesest endast. Kui inimene nakatub AIDSi staadiumis olnud partnerilt, võib haigus kiiresti edasi kulgeda ... Või vananeda. Vanematel inimestel on juba loomulik vanusega seotud immuunpuudulikkus ja siis nad ikka saavad viiruse ... Või ütleme, et inimesel on kaasnev patoloogia, pluss ta saab viiruse. Loomulikult hakkab sellistel juhtudel haigus progresseeruma. Ja kui seda ei ravita, siis 99% inimestest läheb haigus AIDS-i staadiumisse, kuigi tegelikult puudub immuunsus ...
Kahjuks meie inimesed... Nad on saanud ravi, nendega on kõik korras (st nad arvavad, et kõik on korras) - ja nad lõpetasid teraapia. Ja selle tulemusena veereb kõik hetkega tagasi oma eelmistele positsioonidele. Seetõttu selgitame oma patsientidele pidevalt: ravida on vaja, sellest ei pääse enam. Ja alles siis elate pikka ja aktiivset elu, praktiliselt nii, nagu terved inimesed.
Uuendusliku HIV-ravi kliinilised uuringud on andnud paljulubavaid tulemusi: esimene patsient on infektsioonist paranenud. Maailma meedia pealkirjad karjuvad peatsest võidust haiguse üle. Aga kas on? Saame aru, mis on uus ravimeetod ja kas seda võib pidada imerohuks.
Kuus aastat tagasi juhtis teaduskeskusedÜhendkuningriik tegi koostööd HIV-i tõhusa ravi leidmiseks. Ühisgrandi said ja asusid tööle parimad spetsialistid Oxfordi ja Cambridge’i ülikoolidest ning Imperial, University ja King’s Colleges Londonist.
Mida britid saavutasid?
HIV-i saab kontrollida kõrge aktiivsusega (HAART). See peatab viiruse paljunemise organismis, vähendab viiruskoormust ja võimaldab immuunsüsteemil taastuda. Kuid HAART üksi ei suuda HIV-i ravida: enamik nakatunud T-lümfotsüüte (immuunsüsteemi rakud) on uinunud olekus. Nad on HIV-nakkuse nähtamatu reservuaar, mis takistab selle täielikku organismist väljutamist. Kui HAART peatatakse, tuleb HIV tavaliselt tagasi.
Briti teadlaste välja töötatud uus ravim suudab viirust jälgida ja hävitada isegi uinuvates T-lümfotsüütides.
Eksperimentaalteraapia uuringus osales 50-st HIV-positiivsest osalejast koosnev rühm. Teadlased aktiveerisid oma kehas uinuva viiruse HDAC inhibiitoriga, aidates immuunsüsteemil viirust leida ja hävitada.
Esimene osaleja on nüüdseks ravi lõpetanud ja tema verest pole HIV-i jälgi leitud. Kuid me ei saa rääkida teraapia ohutusest ja tõhususest enne 2018. aastat, mil kõik 50 osalejat uuringu lõpetavad, ütleb Londoni Imperial College'i nakkushaiguste spetsialist Sarah Fidler. - Edasine töö võimaldab meil järgmise viie aasta jooksul läbimurre teha.
Edasine töö viib läbimurdeni HIV-ravis järgmise viie aasta jooksul.
Täielikust võidust HIVi üle on veel vara rääkida
Täpsem aruanne uue teraapia kohta avaldatakse alles 2018. aastal, kuid esimese osaleja, 44-aastase mehe ravi tulemused jätavad lootust parimale. Siiski ei ole õige rääkida täielikust ravist, kuna tegelikkuses võib see osutuda pikaajaliseks remissiooniks. Võib tunduda, et HIV-i puudumine veres näitab täielikku paranemist, kuid traditsiooniline retroviirusevastane ravi vähendab juba HIV-i tuvastamatule tasemele. Et mõista, kas inimene on terveks saanud, tuleb retroviirusevastane ravi täielikult lõpetada ning see on tema tervisele ja elule ohtlik.
Briti uuringus osaleja ei ole esimene inimene, kes on HIV-st terveks saanud. Varem saavutasid sarnase tulemuse Berliini arstid meditsiiniülikool ja Botoni kliinik. Nende patsiendid said infektsioonist lahti.
Abi sait: Tänapäeval elab maailmas üle 36 miljoni HIV-nakkusega inimese. Ukraina tervishoiuministeeriumi andmetel registreeriti 2016. aastal riigis 7612 uut HIV-nakkuse juhtu (sh 1365 alla 14-aastast last). Kokku on alates 1987. aastast Ukrainas ametlikult registreeritud 287 970 uut HIV-nakkuse juhtumit. Sellesse suri 39 887 inimest. HIV-nakkusest enim mõjutatud piirkonnad on Dnepropetrovsk, Donetsk, Kiievis, Mõkolaiv ja Odessa piirkond, samuti Kiiev.
30 aastat tagasi, 5. juunil 1981, teatas USA haiguste tõrje ja ennetamise keskus (CDC) homoseksuaalide seas väga kummalise kopsupõletiku diagnoosist, millega mõnel juhul kaasneb nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestele iseloomulik Káposi sarkoom. . Aasta hiljem hakati seda haigust nimetama AIDSiks.
Või omandatud immuunpuudulikkuse sündroom ja seda põhjustav viirus on immuunpuudulikkuse viirus (HIV). Sellest ajast alates on patogeenne viirus inimeste seas levinud sama kiiresti kui hirm sellesse nakatuda.
30 aasta pärast võime tema "tegevuse" kurvad tulemused kokku võtta. Üle maailma on surnud 30 miljonit inimest ja umbes 33 miljonit on tänapäeval haiguse kandjad või haiged. "Alguses olime eituses, arvasime, et kõik laheneb ise, siis sattusime paanikasse ja hakkasime kahtlema, kas saame olukorraga hakkama. Ja viimastel aastatel oleme libisenud nartsissismi," võtab 30 aastat kokku AIDS-iga inimkonna "elu" James Curran (James Curran on üks neist, kes diagnoosis CDC-s esimesed juhtumid.
1983. aastal tegi rühm Prantsuse teadlasi kindlaks, et HI-viirus kandub edasi ainult vere, suguelundite sekretsiooni, rinnapiima kaudu, see mõjutab immuunsüsteemi ja sellega kaasneb tuberkuloos või kopsupõletik. Kuni 1996. aastani oli haigus surmav. Tõeline pöördepunkt ravis saabus 1996. aastal üliaktiivse viirusevastase ravi AZT tulekuga. Praegu võib HIV-nakatunud inimene vähemalt arenenud riikides elada normaalset elu, tabud ja eelarvamused hakkavad lagunema, kuigi mitte Venemaal. Viirust põdevatel emadel on võimalus saada terveid lapsi. Ja ravi, kui seda järgida, tagab 96%, et viirus ei levi sugulisel teel.
Lisaks hakkas inimkond end mõtestatult kaitsma, leiutati ühekordsed süstlad ja muud ühekordsed vahendid ning arstid mõtlesid ümber turvasüsteemi, eriti vereülekandel. Lisaks andis viroloogia arengule suure tõuke võitlus HI-viirusega. Viiruslike viiruste B ja C uute ravimeetodite väljatöötamisel on tehtud tohutuid edusamme ning tuvastatud on ka teisi a-tüüpe.
Kuid hoolimata asjaolust, et haigus oli võimalik surmavast krooniliseks üle kanda, on spetsialistide prognoos pettumus. AIDS on muutunud vähem tapjaks, kuid kipub levima. ÜRO andmetel nakatub maailmas HIV-i iga päev umbes 7000 inimest ning ravimitele on ligipääs vaid igal kolmandal (mõnedel andmetel igal viiendal). Suhteline statistika on veelgi hullem – iga kahe ravil oleva inimese kohta
Viis on nakatunud. Lisaks ei tea ÜRO andmetel umbes pooled seropositiivsetest sellest midagi. Mõnes riigis on olukord üldiselt katastroofiline, Sahara-taguses Aafrikas on seropositiivsete inimeste arv 12–25 elanikkonnast ja need on enamasti naised.
Alguses arvasid nad, et viirusega on nakatunud ainult homoseksuaalid ja narkomaanid, kuid tänapäeval ei ole ohus mitte niivõrd nemad (kes on alati valvel), vaid abielupaarid, kes ei kaitse ennast, sest nad usaldavad üksteist. . Sotsiaalsest vaatenurgast HIV-nakkus ja AIDS on maailmas alahinnatud, inimesed harjusid haigusega, peavad seda haruldaseks haiguseks ja eelistavad seda ignoreerida. Nagu 30 aastat tagasi, on see häbiväärne haigus, millest pole kombeks rääkida.
Teaduse seisukohalt jääb lahendamata kaks olulist ülesannet. Esiteks looge vaktsiin ja teiseks tõhus ravi. Väljavaadete hinnangud on väga vastuolulised – nullist optimistlikuni. Ajakirjanduses ilmub aeg-ajalt teateid vaktsiini loomisest, teatatakse, et seda testitakse ja peagi spekulatsioon vaibub. Fakt on see, et traditsioonilised vaktsiini- ja ravimudelid ei tööta, kuna viirus integreerub nakatunud inimese rakkude geneetilise materjaliga. Viiruse vaigistamiseks on vaja geneetilist sekkumist. Seda tõendab hiljutine luuüdi siirdamine AIDS-i suhtes resistentselt modifitseeritud CCR5-Δ32 geeniga inimeselt AIDS-i põdevale ja om-i haigele inimesele. Leukeemia ei kadunud, kuid patsient vabanes AIDS-ist. Teadaolevalt on umbes 1% valge rassi esindajatest CCR5-Δ32 geenis mutatsioon, mistõttu on neil peaaegu võimatu HI-viirusega nakatuda. See mutatsioon viib selleni, et inimese rakud (sealhulgas immuunsüsteem) lakkavad oma pinnal kandmast CCR5 retseptorvalku, mida HIV-viirus kasutab nakatumiseks. Jääb üle luua geenitehnoloogia tehnika selle valgu sünteesi kunstlikuks "väljalülitamiseks". Siiani tulemust pole.
Paljud arstid loodavad vaid tõhusamatele traditsioonilise ravi ravimitele, mida võiks võtta mitte mitu korda nädalas, vaid vähemalt neli korda kuus. Ja see oleks nende arvates läbimurre. Kõige pessimistlikumad prognoosid ütlevad, et inimkond ei leia kunagi AIDSi vastu tõhusat ravimit, sest ta on oma immuunsuse igaveseks kaotanud. Need teadlased seavad prioriteediks ennetamise ja ravile juurdepääsu arendamise. Kui ennetamise vallas edusamme ei saavutata, siis 2030. aastal on maailmas sama 1983. aasta prantslaste grupi Willy Rosenbaumi hinnangul 60 miljonit nakatunut. Ta usub, et epideemia ei ole kontrolli all ning peamine ülesanne on saavutada universaalne testimine ja juurdepääs ravimitele.
Venemaal on HIV-nakatunud inimeste arv umbes 600 tuhat inimest, kuid tegelikkuses on see vähemalt kaks korda suurem. Tervise- ja sotsiaalarenguministeeriumi andmetel kasvas nende arv 2010. aastal 2009. aastaga võrreldes 42%. Mõnes piirkonnas on nende arv jõudnud 1%-ni elanikkonnast. HIV-i nakatumise arv rasedate ja laste seas kasvab jätkuvalt järsult. Suurimat levikut täheldatakse kõrge elanikkonna sissetulekuga piirkondades - Samara, Irkutski, Sverdlovski, Tšeljabinski, Kemerovo, Leningradi ja Moskva piirkondades.
Surnud HIV-i nakatunud venelaste keskmine vanus on 32,3 aastat. Samal ajal kasvab pidevalt HIV-nakkusega seotud surmajuhtumite arv: 2007. aastal suri Venemaa Föderatsioonis 11 159 HIV-nakkusega patsienti, 2008. aastal - 12 759, 2009. aastal - 13 990. Ministeeriumi edukate tegude hulgas tuleb mainida tunnistama väljatöötatud ja juurdepääsetava testimisbaasi olemasolu ja oluliste ravimite hindade kindlaksmääramist, mis aga ei ole kõige uuemad ja seetõttu väga mürgised.
"Izvestia" ümarlaud pühendatud HIV-nakkuse vastu võitlemise väljavaadetele. Mitu aastat kulub tõhusa ravimi ilmumiseks? Kas seda saab Venemaal arendada? Kas teadlased üle kogu maailma suudavad viirusega võitlemiseks jõud ühendada? Setšenovi ülikooli nakkushaiguste osakonna juhataja Jelena Voltškova, Vene Föderatsiooni Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri Föderaalse Teadusliku ja Praktilise Meditsiini Füüsikalise ja Keemilise Meditsiini Keskuse Kunstlike Antikehade Geneesi labori juhataja Galina Pozmogova Riikliku Uurimiskeskuse "Kurtšatovi Instituut" immunoloogia ja viroloogia labor Sergei Krynsky ja Daniil Ogurtsov ning Aafrika-uuringute vanemteadur RAS Ruslan Dmitriev.
"Uudised": HIV-nakkuse tasemega seotud numbrid kasvavad iga aastaga, kui mitte meeletus tempos, kuid pidevalt. Kus võime olla selle haiguse ravis 5-10 aasta pärast?
Jelena Volchkova
Jelena Volchkova: Arvan, et 5-10 aasta pärast laheneb HIV-nakkuse probleem radikaalselt. Siin on näide viirushepatiidist C. Nad õppisid seda täielikult ravima.
Siiski tuleb mõista, et nakkust on võimatu kõrvaldada, kuni see täielikult kaob. Meil on ainus näide, kus see õnnestus – rõuged.
Viiruse elimineerimiseni võivad viia kolm tegurit: olukorra range kontroll, varajane juurdepääs ravile ja ennetamine. Kuid vaevalt on võimalik retroviiruseid täielikult võita (ja HIV kuulub sellesse kategooriasse) ja lahendada kõik nakkushaigustega seotud probleemid. Võidetute ökoloogiline nišš hõivatakse kohe. Ma ei tea miks, aga see on paratamatu.
Galina Pozmogova: Viimaste aastate edu, eriti keemiaravimite väljatöötamisel ja kasutamisel, on muutnud HIV-nakkuse surmaotsusest juba elustiiliks. Jah, tänapäeval seostatakse seda eluviisi füüsiliste, moraalsete, mõnikord ka materiaalsete probleemidega. On vaja kasutada integreeritud lähenemist: ühiskonna pingutused, eelkõige patsiendi enda jõupingutused.
Kuidas ravida patsienti, kes ei pöördu? Tahaks loota, et uue põlvkonna kemoterapeutikumide loomine mängib selle probleemi lahendamisel olulist rolli. Need peaksid olema tõhusad, kasutamisel vähem traumeerivad ja neil peaks olema vähem kõrvalmõjusid. Inimesed jäävad ellu, hoolimata sellest, et nad on viirusekandjad. See on lihtsalt elustiili valik, kuidas diabeediga inimesed eksisteerivad. Olen täiesti nõus, et viirust on võimatu hävitada.
Daniel Ogurtsov: Ravimeetodid on juba olemas ja saadaval, et kontrollida HIV-nakkuse mõju pikaealisusele ja elukvaliteedile. Viimastel aastatel on teadmistebaas HIV-i bioloogilistest omadustest ja selle koosmõjust organismiga intensiivselt kasvanud. Sellest lähtuvalt täpsustatakse optimaalsete viirusevastaste ravimite valiku mustreid sõltuvalt kliinilisest olukorrast, täiustatakse ravimite sihipärase kohaletoimetamise meetodeid. Minu arvates võib nende andmete põhjal ravi- ja ennetusmeetodite edasiarendamine avaldada lähiaastatel olulist sotsiaalmajanduslikku mõju.
Venemaa HIV-vastase ravimi loomise väljavaated
Izvestija: Kujutagem ette optimistlikku stsenaariumi, kui 5-10 aasta pärast näeme teaduse võitu HIV-nakkuse üle. Kas on suur tõenäosus, et see vaktsiin või meetod leiutatakse Venemaal?
Jelena Volchkova: Raske öelda. Märkimisväärne edu vaktsiini veel pole. Selliste ravimite täna saavutatav efektiivsus on 50% ja nakkushaiguste puhul pole see midagi.
Galina Pozmogova
Sergei Krynsky: Nõus eelmise kommentaariga. Kahjuks ei näita kõik HIV-vaktsiinimeetodid tõhusust isegi kliiniliste uuringute varases staadiumis. Nakatunud inimestes looduslikult moodustuvad antikehad ei oma tavaliselt kaitsvat toimet.
HIV-vastase vaktsiini loomine on üsna keeruline ülesanne. Kes selles vallas esimesena edu saavutab, pole veel selge.
Jelena Volchkova: Klassikaline vaktsiin valmistatakse nii: seal on pinnaantigeen, valk, see süstitakse kehasse. Pealegi pole viiruse genoomi olemas – on vaid pinnavalk. Selle vastu toodetakse antikehi. Kui viirus siseneb kehasse, puutuvad nad kokku antikehadega, mis takistavad viiruse paljunemist.
Kuid HIV on väga muutlik. Seetõttu ei ole võimalik leida stabiilset struktuuri. Klassikaline versioon siia ei sobi. Teil on täiesti õigus: vajame suurt geneetilist läbimurret, mida kahjuks veel ei eksisteeri.
Galina Pozmogova: Tee bioloogiliselt aktiivse aine väljatöötamisest ravimvormide loomiseni ja veelgi enam meditsiinipraktikas kasutamiseni on äärmiselt pikk, nõuab tohutuid investeeringuid ja institutsionaalset korraldust, milles oleks selge, kuidas uus ravim edasi läheb. läbi nende etappide. Võib-olla olen pessimist, aga mulle tundub, et meie riigis pole neid tingimusi loodud. Riik, kes sellega varem tegeles, tõmbus nendest küsimustest eemale. Meil ei ole organisatsiooni, mis suudaks konkureerida suurte farmaatsiaettevõtetega, kellel on suured kogemused ja märkimisväärsed vahendid. Seetõttu peame ostma ülikalleid ravimeid ja nendest saadav kasum suurendab nende ettevõtete eeliseid.
Minu vaatevinklist on see kurb, sest see on ala, kus jääme ikka täieõiguslikeks mängijateks. Saame pakkuda strateegiat uute ravimite leidmiseks ja loomiseks.
Ruslan Dmitrijev
Ruslan Dmitrijev: Mis puudutab narkootikume, siis hiljuti oli meil väga huvitav aborti käsitlev seminar. Venemaal me ei tooda ravimid mis aitavad vältida rasedust. Meil on kummitoode nr 2 – ja kõik.
Võib-olla on HIV-ravimitega lood paremini, aga rasedust ennetavate ravimite puhul ei panusta keegi sellesse.
AIDS-i ravi Marsile mineku asemel
Izvestija: Kui inimkond ühineb mitte Marsile lendamise, vaid AIDSi võitmise nimel, kas siis võib 3-5 aastaga ravi leida?
Jelena Volchkova: HIV-vastases võitluses areneb iga riik omas suunas. Selle koogi jagamine on väga raske. Erinevates riikides võivad toimuda paralleelsed uuringud, nagu sageli teaduses.
Galina Pozmogova: Venemaa patendid kehtivad ainult Vene Föderatsiooni territooriumil. Ülejäänud maailma jaoks oleme nüüd lihtsalt tasuta spetsialistide ja ideede annetajad.
Minu vaatevinklist suudab sellises mahus tõhusaid projekte korraldada vaid riik.
Jelena Volchkova: Kogu farmaatsia struktuur on maailmas üles ehitatud erinevalt. On ettevõtteid, kes lihtsalt otsivad aktiivseid molekule. Nad teevad ainult seda. Siis, kui molekul on leitud, ostab rikas ettevõte selle tagasi. On palju ettevõtteid, kes tarnivad suurepäraseid ravimeid. Nad ei teinud midagi – ostsid lihtsalt arendajatelt patendi. Mitte midagi muud.
Izvestija: Aafrika riikides on olukord kõige ebasoodsam. Võitlus kestab, HIV on õitsenud aastakümneid.
Sergei Krynsky: On väike hulk inimesi – nn eliitkontrollereid, kes isegi ilma ravita ei tuvasta viiruse RNA-d verest. Nii kõrge infektsioonikindluse põhjuseid ei mõisteta täielikult, kuid selliseid inimesi on väga vähe. Selle nähtuse immunoloogilisi mehhanisme uuritakse ning on selgunud seos immuunrakkude (lümfotsüütide) sisalduse ja talitlusega seedetrakti limaskestades. HIV-nakkuse korral toimub soole mikrofloora patoloogiline aktiveerumine, mis võib põhjustada põletikke ja oportunistlikke infektsioone. Võimalik, et tugeva limaskesta immuunsusega inimesed suudavad viirusega paremini võidelda. See on üks hüpoteesidest.
Jelena Volchkova: On inimesi, kes on HIV-i suhtes geneetiliselt immuunsed. On isegi teooria, et väidetavalt leiutasid valged selle viiruse, et tappa aafriklasi. Kuigi esimest korda avastati see mutatsioon Tansaania prostituutidel. Terve inimkond välja ei sure, sest on inimesi, kes on HIV-i suhtes immuunsed.
Ruslan Dmitrijev: See on peamiselt põhjapoolsete piirkondade valge elanikkond.
Jelena Volchkova: Sellised andmed on olemas Skandinaavia kohta. Nad on juba välja arvutanud – see on ligikaudu 5% elanikest.
Sergei Krynsky
Ruslan Dmitrijev: Meil on Pomors Arhangelski oblastis. Mitte kõik muidugi. Kuid neil, nagu paljudel Põhjamaade rahvastel, on võrreldes teiste rahvastega suurem osa elanikkonnast, kes on selle viiruse suhtes immuunsed.
Jelena Volchkova: Võib-olla pole see mutatsioon, midagi juhtus rassideks jagamise alguses. Puudub ensüüm, mis võimaldaks viirusel lõplikult seonduda ja rakku siseneda.
Daniel Ogurtsov: Sel nädalal nägin mitmeid kaasaegseid teoseid. Nad rääkisid mitmete oportunistlike infektsioonide mõjust HIV-nakkuse kulgemise tunnustele. On uuringuid, mis näitavad, et inimese herpesviiruse (HHV) tüüp 7 ja HIV vahel käib võistlusvõitlus "sihtrakkude" pärast. Sarnane seos HIV-ga on iseloomulik ka HHV-6-le, kuid sel juhul pole pöördvõrdeline seos viiruste kontsentratsioonide vahel nii väljendunud.
Sellest lähtuvalt on tulevikus võimalik uurida uusi viirusvalkudel põhinevaid ravistrateegiaid. Patsienti nakkuse eest kaitsva tegurina võite kaaluda ka selliseid oportunistlikke infektsioone (oportunistlike viiruste või rakuliste organismide põhjustatud haigused. - Izvestia).
Jelena Volchkova: Samal ajal on 7. tüüpi viirus inimestele üsna ohtlik. Sellega on seotud väga ebameeldivad seisundid - depressioon, tsentraalse kahjustus närvisüsteem. See viitab veel kord sellele, et nišš ei jää kunagi tühjaks.
Galina Pozmogova: Praegu on käimas aktiivne paljulubavate viirusevastaste ravimite otsimine. Huvitaval kombel osutus meie laboris väljatöötatav lähenemisviis looduslike mehhanismide täiustatud versiooniks, mis toetab lootust selle edule.
Daniel Ogurtsov: Kaasaegsed ravimeetodid on jõudnud kaugele. On olemas võime pärssida viiruse paljunemist organismis, mõjutades selle struktuurseid ja funktsionaalseid elemente. Edaspidi võib vaktsineerimine takistada viiruse sattumist inimkehasse ja paljunema hakkamist. Siiski ei tohiks unustada, et kui HIV on inimkehasse sattunud, integreerub see jäädavalt inimese genoomi. Sellisel juhul peaks lähenemine teraapiale olema palju keerulisem. Oleme veel kaugel sellest, et suudaksime elimineerida (eemaldada. – Izvestija) viiruse geneetilist materjali peremeesrakust ilma rakku ennast hävitamata. Kui selleks on olemas tehnoloogiad, on selline lähenemine ravile ülim läbimurre: mitte ainult infektsiooni mahasurumiseks, vaid viiruse täielikuks eemaldamiseks patsiendi kehast.
HIV-nakkuse varajane avastamine
Galina Pozmogova:Ühest AIDSi päevast (1. detsember – Izvestija) ilmselgelt ei piisa.
Izvestija: Kas soovitaksite pühendada sellele teemale nädal või aasta?
Ruslan Dmitrijev: Samuti on 18. mai (AIDSi mälestuspäev). Sel päeval mälestame ohvreid.
Daniel Ogurtsov
Galina Pozmogova: Loomulikult on meil vaja püsivat programmi ja pidevat rahastamist, mitte ainult üks-kaks päeva aastas.
Jelena Volchkova: Eelmise aasta lõpus pakuti välja riigistrateegia, töötati välja kolm põhisuunda. Strateegia vastu võetud, raha eraldatud. Vaatame, millised on tulemused aasta pärast.
Peamiseks suunaks tahetakse teha rahvaküsitlus. Ameerikas jõuab suur osa juhtudest esimest korda arstide tähelepanu alla seitse aastat pärast nakatumist. See on väga pikk aeg – kas kujutate ette, kui palju inimesi võib nakatuda?
See tuleb õigeaegselt tuvastada, et inimesed teaksid, et nad on nakatunud, ja taotleksid vähemalt neid ravimeid, mis on praegu saadaval. Meie olukord on üsna hea, meil on juba uusima põlvkonna ravimid minimaalsete kõrvalmõjudega. Nüüd liiguvad nad selle poole, et kõik oleks ühes tahvelarvutis. Siis peate võtma mitte 5-10 tabletti päevas, vaid ühe. Me räägime sellest, et seal on pikaajalise toimega ravimid - üks kord nädalas.
Sergei Krynsky: Olen nõus, et tänapäeva tingimustes on HIV-nakkuse ennetamisel ja varajasel avastamisel paljuski määrav roll. Varane ravi alustamine on oluline nii nakkuse leviku tõkestamiseks (nii kaua kui inimene saab ravi, ei saa ta tegelikult olla nakkuse allikas) kui ka teraapia optimaalse efekti saavutamiseks. Viiruse paljunemist on vaja nii palju kui võimalik maha suruda, kui see pole veel jõudnud immuunsüsteemi tõsist kahju tekitada.
16. veebruar 2016Kui keegi internetis eksib
Kirjastus Corpus andis välja populaarteadusliku ajakirjaniku Asja Kazantseva raamatu “Keegi eksib Internetis!”.
Autor jätkab võitlust pseudoteaduslike müütidega ja räägib sellest, kas vaktsineerimine võib põhjustada autismi, kas raskeid haigusi ravitakse homöopaatiaga, kas GMOd on ohtlikud ja paljust muust. Forbes avaldab uue raamatu ühe peatüki:
"Millal me lõpuks HIV-i alistame?"
See pole veel selge. Järgmise 10 aasta jooksul mitte tõenäoliselt. Aga edusamme on.
Paljutõotavaid lähenemisviise on palju. Uuritakse uusi retroviirusevastaseid raviskeeme, mis keskenduvad haiguse intensiivsele ravile varsti pärast nakatumist – on fragmentaarseid tõendeid selle kohta, et võib-olla võimaldab see mõnel juhul infektsiooni maha suruda enne, kui see on organismis võimust võtnud. Käimas on ravimite otsimine, mis võiks stimuleerida (!) uute viirusosakeste sünteesi: kui viiruse DNA on integreeritud genoomi ja on passiivne, on seda nakkusreservuaari peaaegu võimatu tuvastada, kuid immuunsüsteem võitleb selle vastu. rakud, mis toodavad intensiivselt viirust. Esimesed geeniteraapia katsetused on juba tehtud – mitmele inimesele süstiti oma CD4 + lümfotsüüte, mille CCR5 kaasretseptorid on muutunud (põhimõte on sama, mis Berliini patsiendil, ainult ilma luuüdi siirdamiseta) ning tulemused on üsna julgustavad; vähemalt sellised rakud jäävad normaalselt vereringesse ellu ega ole vastuvõtlikud HIV-nakkusele. Teine võimalik lähenemisviis on otsida häid ja edukaid viirusevastaste antikehade variante ja seejärel manustada neid patsientidele. Ja kõige huvitavam, kuigi kliinilisest praktikast veel kaugel, on uue geenide redigeerimise meetodi CRISPR / Cas9 kasutamine (sellest räägin GMO-de peatükis), et viiruse DNA lihtsalt võtta ja lõigata. inimese genoom. Juba on näidatud, et seda saab tõepoolest teha rakukultuuris. Jääb vaid välja mõelda, kuidas tõelise patsiendiga sama teha.
Viimane moesõna HIV-i kohta on vaktsiini väljavaade. Ausalt öeldes on väljavaated kehvad. Universaalne vaktsineerimise põhimõte – “too sisse nõrgenenud patogeen või selle killud” – siin hästi ei tööta. Haigustekitajat ei saa üldse sisestada, see on liiga ohtlik. Võib-olla arendab keha oma fragmentide vastu antikehi (ja isegi siis ei suuda kõik vaktsiinid sellist tulemust saavutada), kuid need on antikehad ainult konkreetse viiruse tüübi vastu, mida vaktsiini loomisel kasutati. Niipea, kui inimene puutub kokku mõne muu tüvega, on ta taas haavatav. Sarnane lugu ka gripiga, mille vastu tuleb igal aastal uus vaktsiin luua. Kuid HIV on gripist veelgi mitmekesisem ja õnneks ei esine seda siiski nii sageli, et katse välja töötada (ja igale inimesele süstida!) vaktsiine kõigi olemasolevate tüvede vastu osutus kuluefektiivseks.
Peame leidma targemaid lähenemisviise. Näiteks Venemaal töötatakse praegu välja kolme vaktsiini. Moskva Immunoloogia Instituut valmistas "Vichrepoli", mis sisaldab kõige konservatiivsemaid, harva muutuvaid HIV-valke (saadud geenitehnoloogia meetoditega). Peterburi biomeditsiinikeskuses on DNA-4 vaktsiin – neli HIV geeni ühes plasmiidis. Inimese rakkudes ehitatakse geenide järgi valgud, valkude vastu moodustuvad antikehad ja saadakse immuunvastus. Novosibirski riiklikus viroloogia ja immunoloogia uurimiskeskuses "Vector" loodud vaktsiin kannab nime "CombiHIVvac". See sisaldab keerulist ja kaunist kunstlikku TBI valku, mis sisaldab HIV antigeenide fragmente, mis on ruumiliselt orienteeritud nii, et B-lümfotsüütidel ja T-lümfotsüütidel on nendega mugav tutvuda. Kuid ükski neist ravimitest ei ole veel läbinud 2. või 3. etapi kliinilisi uuringuid, et hinnata efektiivsust. Nimelt sel hetkel hävivad tavaliselt kõik lootused. Mõnikord selgub, et uus vaktsiin, mille väljatöötajad ähvardasid inimkonda päästa, mitte ainult ei vähenda, vaid suurendab nakatumisohtu.
HIV-vaktsiini efektiivsuse testimine on omaette teema.
Peate värbama väga suure grupi terveid inimesi, andma pool vaktsiinist, pool platseebot ja seejärel ootama mitu aastat, et näha, kes neist nakatub HIV-sse ja kes mitte. Inimesed on üldiselt üsna kergemeelsed olendid, neile ei meeldi kondoome kasutada ja igas piisavalt suures rühmas, mida piisavalt kaua jälgitakse, on kindlasti nakatunud. Jääb vaid võrrelda, kui palju on nakatunuid vaktsiini saanud rühmas ja kui palju platseebot saanud rühmas.
Seni edukaim HIV-vaktsiin vähendab nakatumise võimalust kolmandiku võrra. See on parem kui mitte midagi, kuid kahjuks ei piisa sellest massilise vaktsineerimise alustamiseks. See põhineb kahe ravimi korduval manustamisel. Üks neist on viirusvektor, mis toimetab rakkudesse kolm HIV geeni. Teine on geneetiliselt muundatud viiruslik glükoproteiin gp120 (seenemüts, kui veel mäletate minu katseid kirjeldada kunstiliste kujundite abil viiruse elutsüklit). Testides osales 16 000 inimest. Pooled neist said tõelise ravimi süsti, pooled platseebot. Kolme ja poole aastase vaatluse jooksul nakatus HIV-sse 56 inimest pärisvaktsiini rühmas ja 76 inimest platseeborühmas. Tõelise vaktsiini ja platseeborühma vahel ei olnud erinevust viirusosakeste arvus nende inimeste veres, kes nakatusid.
Sellest ei tohiks sugugi järeldada, et HIV-vaktsiini väljatöötamine on lootusetu. Teadlased töötavad aktiivselt, immuunvastuse mehhanismid saavad üha selgemaks, areneb palju paralleelseid suundi, mis kõik aitavad teadmiste varakambrisse. Võimalik, et HIV-vaktsiini väljatöötamisel lähiaastatel läbimurret ei toimu, kuid ravimite efektiivsus tõuseb ja jõuab varem või hiljem tasemeni, kus vaktsineerimine on juba mõttekas. Just sel hetkel, kui olin juba lõpetanud HIV-teemalise peatüki (üsna pessimistlikult) ja kirjeldasin neljandas peatükis nõelravi mõju oma tööbiograafiale, juhtis minu tähelepanu (ja ka avalikkuse tähelepanu) teadusajakirjanik Aleksei Torgašev. kolmele hiljutisele artiklile teemal, kuidas vaktsineerida inimesi (täpsemalt seni loomi), et nad toodaksid laia toimespektriga antikehi, mis suudavad neutraliseerida suure hulga viiruse tüvesid.
Siin tuleb uuesti meelde tuletada, kuidas antikehi toodetakse – sellest kirjutasin vaktsineerimisteemalises peatükis. Esiteks seondub B-lümfotsüüt antigeeniga juhuslikult, lihtsalt sellepärast, et selle retseptor enam-vähem ühtis. Seejärel, pärast T-lümfotsüüdilt lubava signaali saamist, hakkab B-lümfotsüüt korraga paljunema ja muteeruma, nii et saadakse erinevad antikehade variandid, mille hulgast on võimalik valida sobivaimad. Ja selleks, et saada üldse mitte suvalisi HIV-vastaseid antikehi, vaid teatud struktuuriga antikehi, mis on suunatud viiruse konkreetsele fragmendile, peab toimuma palju-palju spetsiifilisi mutatsioone ja seda kõike kindlas, etteantud suunas. See tähendab, et peate esmalt sisestama esimese antigeeni, et põhimõtteliselt kutsuda esile mitmeid mutatsioone B-lümfotsüütides, mis seda ära tunnevad. Seejärel sisestage teine antigeen, et selle uue B-lümfotsüütide populatsiooni hulgas oleks keegi, kes sellega spetsiifiliselt seostub - ja hakkab ka muteerima, et veelgi paremini seonduda. Seejärel sisestage teine antigeen, et valida nende kolmanda põlvkonna mutantide hulgast sobivad B-lümfotsüüdid. Ja nii edasi, kuni ilmuvad sellised antikehad, mis suudavad patsienti HIV-i eest tõhusalt kaitsta.
Tavavaktsineerimisel on erinevate inimeste antikehad erinevad. Mõned püüavad viirust tinglikult kannast, teised karvkatte sabast ja teised sõrmusesõrmest.
Ja siin on vaja, et kõigi patsientide antikehad moodustuksid nii, et särgi kolmandast nööbist saaks viirus konkreetselt kinni.
Veelgi enam, kui sisestada särgist kohe ainult nööbid, siis immuunsüsteem neid suure tõenäosusega eirab, suure ohtliku kurjategijaga nad väga ei sarnane. Esmalt tuleb tutvustada särki ja seejärel julgustada neid, kes on selle nööpidega ühendust võtnud, ja seejärel neid, kes on kolmanda nööbiga. Kõlab rumalalt, aga mõistmise illusioon on (vähemalt minu jaoks). Saab selgeks, et HIV-vastases võitluses kasutatakse kohutavalt keerulisi ja ilusaid lähenemisi, nii et suure tõenäosusega jääme ootama inimkonna lõplikku võitu viiruse üle. Senikaua ei tohi HIV-nakatunud inimesi karta, ei tohi arvata, et nad kohe surevad või töövõimetuks jäävad, ja olla nendega rahulikult sõber. Kui seksi juurde tuleb sõprus, kasuta kondoome. Nagu tegelikult iga uue partneriga.
