Soovitused kroonilise pankreatiidi raviks. Krooniline pankreatiit koos erituspuudulikkusega: mis see on? Kas see võib muutuda vähiks

Kaasaegne pankreatoloogia on dünaamiliselt arenev gastroenteroloogia haru, mis kajastub loomulikult kasvavas arvus riiklikes (sh Venemaa) konsensusdokumentides (juhendites) kroonilise pankreatiidi (CP) diagnoosimiseks ja raviks, mida iseloomustavad vastuolulised või mitmetähenduslikud soovitused. Selliste ebakõlade tasandamiseks otsustati esmakordselt luua Euroopa esimene kliiniline protokoll, mis on koostatud tõenduspõhise meditsiini põhimõtete järgi ja sisaldab tõenduspõhiseid soovitusi CP konservatiivse ja kirurgilise ravi põhiaspektide kohta. 12 interdistsiplinaarset eksperttöörühma (EWG) koostasid eelnevalt formuleeritud kliiniliste küsimuste põhjal süstemaatilised ülevaated teaduskirjandusest. Erinevad ERG-d käsitlesid CP etioloogia küsimusi, CP instrumentaalset diagnoosimist kuvamismeetodite abil, eksokriinse pankrease puudulikkuse (PE) diagnoosimist, CP kirurgilist, medikamentoosset ja endoskoopilist ravi, samuti pankrease pseudotsüstide, kõhunäärme valu, alatoitumise ja toitumise ravi. , pankreatogeenne diabeet hindas haiguse loomulikku kulgu ja elukvaliteeti CP-s. Selle artikli kirjutamise eesmärk oli tõsta esile selle konsensuse põhisätted, mis on gastroenteroloogide seas rohkem nõutud, nende analüüs ja vajadus kohaneda Venemaa kliinilise praktikaga.

Märksõnad: krooniline pankreatiit, eksokriinne pankrease puudulikkus, diagnoosimine, ravi, pankreatiini preparaadid.

Tsiteerimiseks: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Üleeuroopaliste kliiniliste juhiste võtmepositsioonid kroonilise pankreatiidi diagnoosimiseks ja raviks gastroenteroloogi fookuses // BC. 2017. nr 10. lk 730-737

Üleeuroopaliste kroonilise pankreatiidi diagnoosimise ja ravi kliiniliste juhiste põhipunktid gastroenteroloogi fookuses
Bordin D.S. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 3

1 Moskva kliiniline teaduslik ja praktiline keskus, mis sai nime A.S. Loginov
2 Tveri Riiklik Meditsiiniülikool
3 Moskva Riiklik Meditsiini Stomatoloogia Ülikool sai nime A.I. Evdokimov

Kaasaegne pankreatoloogia on dünaamiliselt arenev gastroenteroloogia haru, mille tulemuseks on loomulikult üha rohkem riiklikke (sh Venemaa) juhiseid kroonilise pankreatiidi (CP) diagnoosimiseks ja raviks, mida iseloomustavad vastuolulised või mitmetähenduslikud soovitused. Selliste ebakõlade kompenseerimiseks otsustati koostada esimene Euroopa kliiniline protokoll, mis on koostatud tõenduspõhise meditsiini põhimõtteid järgides ja sisaldab teaduslikult põhjendatud soovitusi CP konservatiivse ja kirurgilise ravi põhiaspektide kohta. Kaksteist interdistsiplinaarset ekspertide töörühma (EWG) koostasid eelnevalt formuleeritud kliiniliste küsimuste kohta süstemaatilise kirjanduse ülevaate. Erinevad ERG-d käsitlesid CP etioloogiat, CP diagnostikavahendeid, kasutades kuvamistehnikaid, pankrease eksokriinse puudulikkuse diagnoosimist, kirurgilist, meditsiinilist ja endoskoopilist ravi, samuti pankrease pseudotsüstide, pankrease valu, alatoitumise ja toitumise, pankreatogeense diabeedi, haiguse loomulikku ajalugu käsitlevaid küsimusi. haigus ja elukvaliteet CP-s. Selle artikli kirjutamise eesmärk oli käsitleda selle konsensuse peamisi sätteid, mis on gastroenteroloogide seas nõutud, nende analüüsi ja vajadust kohandada neid Venemaa kliinilise praktikaga.

võtmesõnad: krooniline pankreatiit, pankrease eksokriinne puudulikkus, diagnoosimine, ravi, pankreatiini preparaadid.
Tsiteerimiseks: Bordin D.S., Kucheryavy Yu.A. Kroonilise pankreatiidi diagnoosimise ja ravi üleeuroopaliste kliiniliste juhiste põhipunktid gastroenteroloogi fookuses // RMJ. 2017. Nr 10. Lk 730–737.

Esitatakse kroonilise pankreatiidi diagnoosimise ja ravi üleeuroopaliste kliiniliste juhiste võtmepositsioonid.

Sissejuhatus

Viimastel aastatel on meie arusaamine ümber mõelnud krooniline pankreatiit(CP), mis on tingitud läbimurdest diagnoosimises ning avastustest haiguse geneetikas ja patofüsioloogias. Samuti on loomulikult uuendatud randomiseeritud kliiniliste uuringute (RCT) kogumit CP-ga patsientidel. Selle suundumuse võtsid üles piirkondlikud gastroenteroloogilised ja pankreatoloogilised ühendused (sh Venemaa), et koostada suur hulk riiklikke konsensusdokumente (juhendeid) CP diagnoosimiseks ja raviks. Põhimõtteliselt on sellised kliinilised soovitused oma olemuselt sarnased, kuid tähelepanu juhitakse konsensuse saavutamise sätete ja lähenemisviiside arvu varieerumisele, vastuoluliste või ebaselgete otsuste olemasolule. Selliste ebakõlade tasandamiseks otsustati esmakordselt luua rahvusvahelised kliinilised juhised CP diagnoosimiseks ja raviks. Loodi töögrupp CP diagnoosimise ja ravi põhimõtete ühtlustamise kohta Euroopas (HaPanEU) koostöös United European Gastroenterological Associationiga (United European Gastroenterology, UEG), mille tulemusena koostati esimene Euroopa kliiniline protokoll, mis oli koostatud vastavalt põhimõtetele. tõenduspõhise meditsiini kohta, avaldati märtsis 2017 . Kaksteist interdistsiplinaarset eksperttöörühma (ETG) viisid läbi teaduskirjanduse süstemaatilise ülevaate, et vastata 101 eelnevalt formuleeritud kliinilisele küsimusele. Niisiis käsitlesid ERG 1 CP etioloogia küsimusi, ERG 2 ja 3 - CP instrumentaalse diagnoosimise küsimusi kuvamismeetodite abil, ERG 4 - eksokriinse pankrease puudulikkuse (EPI) diagnoosimise küsimusi, ERG 5, 6 ja 7 - kirurgilise, vastavalt meditsiiniline ja endoskoopiline ravi HP; ERG 8, 9 ja 10 - pankrease pseudotsüstide (PJ), pankrease valu, alatoitumise ja toitumise ravi küsimused, ERG 11 - pankreatogeense suhkurtõve küsimused, ERG 12 - haiguse loomulik kulg ja elukvaliteet CP-s. Soovitused klassifitseeriti soovituste hindamise, väljatöötamise ja uurimise süsteemi abil ning vastuseid hindas kogu EWG Delphi meetodil veebis. Euroopa töörühmad esitasid oma soovitused Joint European Gastroenterology Associationi aastakoosolekul 2015. aastal. Sellel ühepäevasel interaktiivsel konverentsil tehti asjakohaseid kommentaare ja tähelepanekuid ning iga soovitus lepiti kokku hääli lugedes täiskogu hääletusel (testimisosakond). ja hindamine). Pärast nendel märkustel põhinevat viimast muudatuste vooru koostati dokumendi kavand, mis saadeti välistele hindajatele. Häältelugemise ajal tunnistati 70% "tugevaks" ja täiskogu hääletus näitas "suurt üksmeelt" 99 (98%) soovituse suhtes. Seega sisaldab HaPanEU / United European Gastroenterological Association 2016 väljapakutud kliiniline protokoll tõenduspõhiseid soovitusi CP konservatiivse ja kirurgilise ravi põhiaspektide kohta, mis on koostatud kaasaegsete teaduslike andmete põhjal, mis tingib vajaduse nende analüüsimiseks ja kohandamiseks. Venemaa kliiniline praktika. See artikkel on pühendatud sellele eesmärgile, mis on loodud praktikute abistamiseks nende töös. Kuna ühes artiklis on võimatu kajastada kogu ERG väljatöötatud ja edastatud teavet, käsitletakse allpool neid küsimusi ja väiteid, mis on gastroenteroloogi, terapeudi ja üldarsti töös kõige olulisemad. Iga kliinilise küsimuse jaoks pakuti välja tõendite ja teaduslike tõendite kohaldatavuse kriteeriumid:
1. Soovitus: soovituse tugevus vastavalt GRADE süsteemile (1 - kõrge, 2 - madal).
2. Tõendusbaasi kvaliteet (A – kõrge, B – keskmine, C – madal).
3. Otsuse nõustumise tase (kõrge / madal) täiskogu hääletuse ajal.

CP etioloogia (ERG 1)

küsimus 1-1. Mida tuleks teha CP etioloogia kindlakstegemiseks täiskasvanud patsientidel?
avaldus 1-1. CP-ga patsientidel tuleb läbi viia täielik ja üksikasjalik anamnees, laboratoorsed testid ja pildiuuringud (HIND 2C, suur kokkulepe).
Kommentaarid. CP on reeglina pika ajalooga kõhunäärme põletikuline haigus, mis viib näärme enda koe asendumiseni kiudkoega, endokriinse ja/või eksokriinse pankrease puudulikkuse tekkeni. CP-ga patsientidel on suurenenud risk pankreasevähi tekkeks. Kõige sagedasem CP riskitegur on alkoholi kuritarvitamine, kusjuures risk suureneb plahvatuslikult ja konkreetne tarbitava alkoholi liik ei oma tähtsust. CP arendamiseks vajalikku alkoholitarbimise kogust ja kestust pole veel üheselt kindlaks tehtud. Mõned autorid teatavad alkoholi tarbimisest vähemalt 80 g päevas vähemalt 6 aasta jooksul. Suitsetamine on CP iseseisev riskitegur ja viib CP progresseerumiseni, mistõttu tuleb kõigil patsientidel soovitada suitsetamisest loobuda.
CP arengut soodustavad ka geneetilised tegurid. Kõige olulisemad geneetilised riskitegurid on muutused katioonse trüpsinogeeni (PRSS1), seriini proteaasi inhibiitori Casal-1 (SPINK1) ja karboksüpeptidaasi A1 (CPA1) geenides. Teised geenid, mis viitavad geneetilisele eelsoodumusele, on tsüstilise fibroosi transmembraanse juhtivuse regulaator (CFTR), kümotrüpsinogeen C (CTRC) ja karboksüöstrolipaas (CEL).
CP diagnoosimiseks ja etioloogia kindlakstegemiseks on vaja koguda täielik elu- ja haiguslugu, läbi viia kliiniline läbivaatus, sealhulgas pildiuuringud ja funktsionaalsed testid. CP etioloogia selgitatakse välja pärast patsiendi põhjalikku läbivaatust, võttes arvesse kõiki teadaolevaid riskitegureid, sh alkoholi ajaloo ja suitsetamiskogemuse hindamist, alkoholile varjatud pühendumuse määramist (näiteks AUDIT küsimustiku abil), kuna samuti laboratoorsete parameetrite (triglütseriidide tase, ioniseeritud kaltsiumi tase primaarse hüperparatüreoidismi välistamiseks; süsivesikute puudulikkusega transferriini/fosfatidüületanooli tase) skriininguploki kasutamine veres ja perekonna ajaloos.
Vastavalt kehtivatele konsensuse soovitustele tuleks autoimmuunne pankreatiit (AIP) välistada, sealhulgas juhul, kui muud etioloogiat ei ole võimalik kindlaks teha. AIP tunnuste hulka kuuluvad kõrgenenud seerumi IgG4 tase, laktoferriini ja karboanhüdraasi vastaste autoantikehade olemasolu ning tüüpilised märgid AIP kasutades pilditehnikat.
Koletsüstolitiaasi ja/või sapikivitõbe iseenesest ei peeta CP tekke riskiteguriteks. Kas anatoomilised kõrvalekalded, nagu pankreas divisum, suurendavad CP riski, jääb arutluse alla; aga täiendavate riskitegurite olemasolul võib lõhenenud kõhunääre viia CP tekkeni. Kui etioloogilist tegurit ei ole võimalik tuvastada, võib pakkuda tundlikkuse geenide variantide geneetilist skriinimist.
Viimastes juhistes on CP klassifitseeritud erinevatesse vormidesse (kaltsiaalne, obstruktiivne, autoimmuunne ja sulkulaarne ( soone pankreatiit)). See klassifikatsioon põhineb kliinilistel tunnustel, morfoloogilistel omadustel ja ravivastusest. Näiteks kaltsiaalse CP korral esineb perilobulaarne fibroos ja atsinaaparaadi hävimine koos põletikuliste rakkude infiltratsiooniga. Obstruktiivne CP areneb sekundaarse protsessina, mis on tingitud osa pankrease hävimisest koos pankrease kanali blokaadi ja distaalse laienemisega, millele järgneb atsinaarrakkude atroofia ja fibroos. AIP omadusi käsitletakse üksikasjalikult allpool. Lõpuks mõjutab vöötpankreatiit pankrease pea, kaksteistsõrmiksoole ja sapijuha vahelist sulkust.
küsimus 1-4. Kas AIP diagnoos tuleks välistada kõigil pankreatiidiga patsientidel?
avaldus 1-4. Kui patsiendil ei õnnestu CP etioloogiat kindlaks teha, tuleb AIP diagnoos välistada (HIND 2C, suur kokkulepe).
Kommentaarid. AIP on haiguse haruldane vorm, moodustades kuni 5% kõigist CP-st, kusjuures soolised erinevused on meeste kasuks (suhe 2:1). Ligikaudu 5% pankreasevähi kahtlusega patsientidest diagnoositakse lõpuks AIP. AIP suhtes tinglikult spetsiifilised on korduv kõhuvalu ja obstruktiivne kollatõbi ligikaudu 50% patsientidest. AIP-d on kahte tüüpi. I tüüpi AIP korral on seerumi IgG4 tase enamikul juhtudel kõrgenenud ja histoloogiline pilt vastab lümfoplasmatsüütilisele skleroseerivale pankreatiidile (LPSP) koos oblitereeriva flebiidi ja periduktulaarse fibroosiga. 2. tüüpi AIP puhul jääb IgG4 tase seerumis normi piiridesse, histoloogiliselt tuvastatakse idiopaatiline kanalikontsentriline pankreatiit (ICPP) ja granulotsüütilised epiteeli kahjustused. Kui AIP tüüp 1 on sageli seotud paljude IgG4-ga seotud haigustega, siis AIP tüüp 2 võib kaasneda haavandilise koliidiga. AIP oluliseks tunnuseks on hea reaktsioon immunosupressiivsele ravile, mille õigeaegne manustamine võib aidata kaasa kõhunäärme eksokriinsete ja endokriinsete funktsioonide normaliseerumisele. Siiski on AIP diagnoosimine endiselt keeruline, kuna selle haigusega patsientidel esinevad sageli ebatüüpilised sümptomid. Seega võib AIP olla mis tahes kõhunäärmepõletiku aluseks, mistõttu on vaja läbi viia terviklik diagnoos.

Klassifikatsioon

küsimus 1-5. Kas on olemas soovitatav klassifikatsioonisüsteem, mida tuleks kasutada haiguse etioloogia kindlaksmääramisel?
avaldus 1-5. CP jaoks puudub optimaalne etioloogiline klassifikatsioonisüsteem, haigestumuse ja suremuse tulemusnäitajatega RCT-des tuleb uurida olemasolevaid klassifikatsioonisüsteeme. Ainult nii on võimalik edaspidi soovitada kõige kehtivamat CP klassifikatsioonisüsteemi (HIND 2C, kõrge kokkulepe).
Kommentaarid. Klassifikatsioonisüsteemid on patsiendi juhtimise strateegiate määramisel väga olulised, kuna ravistrateegia ei saa põhineda ainult kõhunäärme morfoloogiliste muutuste tüübil ja ulatusel, vaid peab sisaldama kliiniliste, funktsionaalsete ja pildiuuringute tulemusi. Tänaseks ei ole üldtunnustatud klassifikatsioonisüsteemi loodud. Kõige kuulsamad klassifikatsioonid on:
1. Manchesteri klassifikatsioon.
2. ABC klassifikatsioon.
3. M-ANNHEIM klassifikatsioon.
4. TIGAR-O klassifikatsioon.
5. Rosemont klassifikatsioon.
Manchesteri klassifikatsioon kasutab pildistamistehnikaid ja CP kliinilisi tunnuseid. Haiguse raskusaste sõltub suuresti eksokriinse ja/või endokriinse puudulikkuse olemasolust või tüsistuste esinemisest, samas kui pildiuuringute tulemused on teisejärgulised. ABC klassifikatsioon põhineb samadel põhimõtetel nagu Manchesteri klassifikatsioon. Rosemonti klassifikatsioon töötati välja CP diagnoosimiseks endo-ultraheli abil. M-ANNHEIM klassifikatsioonisüsteem ühendab CP astme, raskusastme ja kliinilised omadused, võttes arvesse haiguse raskusastme indeksit. TIGAR-O klassifikatsioon sisaldab 6 CP etioloogilist rühma: toksiline-metaboolne, idiopaatiline, geneetiline, autoimmuunne, obstruktiivne CP ja korduv äge pankreatiit. Seega võetakse CP etioloogia tegurit arvesse ainult TIGAR-O ja M-ANNHEIM klassifikatsioonides.

CP kliiniline kulg

küsimus 1-6. Kas HP saab teisiti edeneda?
avaldus 1-6. Sõltuvalt etioloogiast iseloomustab CP-d erinev kliiniline kulg ja pikaajalised tüsistused (1B HINN, kõrge kokkulepe).
Kommentaarid. CP kulg ja pankreasevähi tekkerisk on erinevates etioloogilistes rühmades oluliselt erinev. Alkohoolse ja päriliku CP-ga patsientidel areneb kaltsifikatsioon, eksokriinne ja endokriinne puudulikkus lühema aja möödudes kui teiste etioloogiate korral. Alkoholi tarbimisest keeldumine võib vähendada haiguse progresseerumise kiirust, vähendada pankrease valu. Suitsetamist peetakse iseseisvaks riskiteguriks CP ja pankrease lupjumise tekkeks. Varajase CP-ga patsientidel (<20 лет), особенно наследственной этиологии, риск рака ПЖ значительно увеличивается, и отказ от курения может снизить риск в этой группе . При наследственном ХП риск развития аденокарциномы ПЖ возрастает в 69 раз, в то время как при другой этиологии – в 13 раз . Риск развития аденокарциномы ПЖ не связан с генотипом , ранний дебют заболевания у этих пациентов и более продолжительное течение болезни являются основными причинами повышенного риска развития рака ПЖ. Комбинация различных генетических факторов риска или прочих факторов риска, например, pankreas divisum geneetiliste mutatsioonidega võib suurendada CP tekkeriski. Seetõttu on oluline haiguse etioloogia õige määratlus arsti poolt.

Diagnostika

küsimus 2-1. Milline on parim pildistamisviis CP diagnoosimiseks?
avaldus 2-1. Endoultraheli, MRI-d ja CT-d peetakse parimateks pildistamisviisideks CP diagnoosimisel (1C HINN, kõrge kokkulepe).
Kommentaarid. Kõige tavalisemad kõhunäärme kuvamismeetodid on ultraheli, endo-ultraheli, MRI, CT ja ERCP. Metaanalüüs, mille eesmärk oli saada koondhinnangud erinevate CP hindamiseks kasutatud pildistamisviiside tundlikkuse ja spetsiifilisuse kohta (42 uuringut, 3392 patsienti), näitas, et endo-ultraheli, ERCP, MRI ja CT on võrreldava kõrge diagnostilise täpsusega esmasel diagnoosimisel. CP. Endoultraheli ja ERCP on selles osas teistest pildistamismeetoditest paremad ning ultraheli peetakse kõige vähem täpseks meetodiks. ERCP-d ei peeta tänapäeval olulise invasiivsuse, kohaliku ligipääsmatuse ja kõrge hinna tõttu CP diagnostiliseks uuringuks. Metaanalüüsi tulemused on kooskõlas varem avaldatud Saksamaa juhistega S3.
küsimus 2-2. Milline meetod on kõige sobivam pankrease lupjumise tuvastamiseks?
avaldus 2-2. CT on kõige sobivam meetod kõhunäärme lupjumiste tuvastamiseks ja CT ilma kontrastsuse suurendamiseta peetakse eelistatud meetodiks mikrokaltsifikatsioonide tuvastamiseks (HIND 2C, kõrge vastavus).
Kommentaarid. Kõhunäärme lupjumine on CP-ga patsientidel tavaline. Hinnanguliselt tekib 90% patsientidest pikaajalise jälgimise käigus kaltsifikatsioon, eriti alkohoolse CP-ga patsientidel. Portaalifaasi CT-pildil koos booluskontrastsuse võimendusega on intraduktaalsete kivide tuvastamiseks mõõdukas tundlikkus ja väga kõrge spetsiifilisus (ligikaudu 100%). Väikesed kaltsifikatsioonid võivad aga jääda kontrastse pankrease parenhüümi varju; seega võib mittekontrastse faasi CT olla vajalik täiendus portaalfaasi CT-le koos booluskontrastsuse suurendamisega, et visualiseerida hilisemas faasis vahele jäänud lupjumisi.
küsimus 2-3. Kas kõhunäärme peajuha (MPD) kontuuri ebakorrapärasuse, selle patoloogiliselt muutunud külgharude, striktuuride ja pikenduste hindamiseks piisab CP diagnoosist, et teha MRI/MRCP uuring?
avaldus 2-3. CP-le tüüpiliste tunnuste olemasolu MRI/MRCP-s loetakse diagnoosi kindlakstegemiseks piisavaks; normaalsed MRI/MRCP tulemused ei välista aga alati kerget haigust (HIND 1C, suur kokkulepe).
Kommentaarid. MRCP tugineb suurel määral T2-kaalutud kujutistele, et tuvastada CP-s ahenemise, laienemise ja kanali täitumise defektid keskmise kuni suure täpsusega, mis on võrreldav ERCP-ga. Kuid kerge CP korral iseloomustab MRCP-d suhteliselt madal tundlikkus, mis annab ERCP-le järele MPD ja selle külgharude peente muutuste tuvastamisel.
küsimus 2-4. Millised on intravenoosse (IV) sekretiini manustamise eelised MRCP ajal CP diagnoosimisel?
avaldus 2-4. Sekretiini kasutamine suurendab MRCP diagnostilist potentsiaali kinnitatud/eeldatava CP-ga patsientide hindamisel (GRADE 1C, kõrge kokkulepe).
Kommentaarid. Sekretiini sisseviimisel / sisseviimisel stimuleeritakse kõhunäärme eksokriinset funktsiooni ja suureneb kõhunäärme kanalite süsteemi sekretsioon, mis annab järgmised eelised:
1. GLP ja patoloogiliselt muutunud külgharude parem visualiseerimine võrreldes ilma stimulatsioonita MRCP-ga, mis suurendab CP diagnoosimise tundlikkust 77%-lt 89%-le.
2. Võimalus teostada pankrease eksokriinse funktsiooni kvantitatiivset hindamist, mis on korrelatsioonis pankreatiidi raskusastmega.
3. Pankrease intraduktaalse papillaar-limaskesta kasvaja diagnoosimise teoreetiline võimalus, mida tuleks tõestada spetsiaalselt kavandatud uuringutega.
küsimus 2-6. Milline on kõhuõõne ultraheli roll CP kahtluse korral?
avaldus 2-6. Kõhuõõne ultraheliuuringut saab kasutada ainult raskema KP diagnoosimiseks (HIND 1A, kõrge kokkulepe).
Kommentaarid. Kõhuõõne ultraheli on tavaliselt esimene pildistamisviis, mida kasutatakse kõhuvalu ja CP kahtlusega patsientidel. Ultraheli on enamikus asutustes laialdaselt saadaval, sealhulgas korduvate uuringute jaoks ilma muude kuvamisviiside (röntgenikiirgus ja/või kontrastained) riskita. Ultraheli (67% / 98%) tundlikkus ja spetsiifilisus on vastavalt CT (75% / 91%) ja endo-ultraheli (82% / 91%) omast madalamad, mis on määratud ultraheli tulemuste sõltuvusega. diagnostiku kogemused ja teadmised ning ka kõhunäärme raske visualiseerimine rasvunud, kõhupuhitusega jne patsientidel.
küsimus 2-7. Milline on kõhuõõne ultraheli roll kinnitatud CP-s?
avaldus 2-7. Uuring võib kaaluda patsientidel, kellel kahtlustatakse CP tüsistusi (GRADE 2C, suur kokkulepe).
Kommentaarid. Ultraheli abil saab visualiseerida CP tüsistusi, nagu vedeliku kogunemine, pseudotsüstid, CP ägenemine ja pseudoaneurüsmid. Puuduvad RCT-d, mis võrdleksid ultraheli teiste pildistamisviisidega. Ultraheli saab kasutada ka kõhunäärme diagnostilisteks ja terapeutilisteks sekkumisteks ultraheli kontrolli all (biopsia, drenaaž).
küsimus 2-8. Millised on kontrastiga endo-ultraheli näidustused?
avaldus 2-8. EndoUS koos kontrastiga võib parandada diagnostilist täpsust CP patsientidel, kellel on kõhunäärme tsüstilised ja tahked kahjustused (HIND 1C, suur kokkulepe).
Kommentaarid. Kontrastsus suurendab kõhunäärme fokaalsete kahjustuste kirjeldamise täpsust, kuid puuduvad RCT-d, mis hindaksid kontrasti suurenemist endo-ultraheli ajal CP-ga patsientidel. Standardne B-režiimi ultraheliuuring ei võimalda eristada pseudotumoroosset CP-d kõhunäärmevähist. Seevastu duktaalne adenokartsinoom on arteriaalses faasis madala vaskularisatsiooni tõttu tavaliselt hüpoehoiline, samas kui fokaalne CP näitab tavaliselt kontrasti suurenemist, mis on sarnane ümbritseva pankrease parenhüümiga. Pika ajalooga CP-s võib täheldada fibroosist tingitud heterogeenset hüpovaskularisatsiooni, mis raskendab oluliselt diferentsiaaldiagnostikat kõhunäärmevähiga.
küsimus 2-9. Milline on endo-ultraheli roll CP kahtlusega patsientidel?
avaldus 2-9. Endo-US on kõige tundlikum pildistamisviis varajase CP diagnoosimiseks ja selle spetsiifilisus suureneb koos diagnostiliste kriteeriumide arvuga (GRADE 1B, kõrge kokkulepe).
Kommentaarid. Endo-ultraheli on CP diagnoosimiseks kõige tundlikum pildistamismeetod. CP jaoks on välja töötatud teatud kriteeriumid, mis on jagatud parenhümaalseteks ja duktaalseteks. CP diagnoosimiseks kasutatakse kõige sagedamini 3-4 kriteeriumi lävisummat. Tuginedes asjaolule, et kõik kriteeriumid ei ole võrdselt olulised, pakub Rosemonti klassifikatsioon endo-ultraheli jaoks spetsiifilisi diagnostilisi kriteeriume, mis näitavad nende konkreetset kehtivust. Võrreldes histoloogilise uuringuga kui "kuldstandardiga" ületab endo-ultraheli tundlikkus 80% ja spetsiifilisus 100%.

EPI diagnoosimine

küsimus 3-2. Millised on erineva raskusastmega pankrease puudulikkuse kliinilised tagajärjed?
avaldus 3-2. Arvestades kõhunäärme suurt varuvõimsust, suudab organism ise kompenseerida “kerge” ja “mõõduka” EPI-d ning ilmne steatorröa tekib isegi siis, kui pankrease lipaasi sekretsioon väheneb.<10% от нормы («тяжелая»/«декомпенсированная» недостаточность). Однако пациенты с «компенсированной» ВНПЖ также имеют повышенный риск мальнутриции (в частности, жирорастворимых витаминов с соответствующими клиническими последствиями) (GRADE 1В, высокая согласованность).
Kommentaarid. Steatorröaga patsiendid kurdavad tavaliselt kehakaalu langust ja väljaheidete sagenemist päeva jooksul koos rasvase suure väljaheitega, mida on raske tualetis loputada (peamiselt pärast rasvarikast einet). Rasvasisalduse vähendamisel toidus võib steatorröa puududa. Rasvlahustuvate vitamiinide imendumise halvenemise kliiniliste sümptomite ja tunnuste hulka kuuluvad: K-vitamiini vaegus – ekhümoos; E-vitamiini puudus - ataksia, perifeerne neuropaatia; A-vitamiini puudus - nägemiskahjustus, kseroftalmia; D-vitamiini puudus – lihaste kokkutõmbed või spasmid, osteomalaatsia ja osteoporoos. Lisaks võivad EPI kliinilised tagajärjed hõlmata hüperoksaluuriat, uriini oksalaatkive, neerupuudulikkust, kognitiivse funktsiooni ja seega ka sooritusvõime halvenemist. Rasvlahustuvate vitamiinide imendumise vähenemine on võimalik ka kerge kuni mõõduka EPI-ga patsientidel steatorröa puudumisel.
küsimus 3-5. Kas EPI-d saab diagnoosida või välistada erinevate pildistamisviiside abil (morfoloogilised uuringud)?
avaldus 3-5.1. CP (morfoloogilised muutused) ja funktsionaalsete kahjustuste sümptomid arenevad tavaliselt paralleelselt, kuigi mitte alati (HINNAD 1B, suur kokkulepe).
Kommentaarid. Enamikul CP-ga patsientidel on seos morfoloogiliste ja funktsionaalsete muutuste raskuse vahel, kuid 25% patsientidest leitakse nende lahknevus.
küsimus 3-6. Milline test/test on näidustatud EPI diagnoosimiseks kliinilises praktikas?
avaldus 3-6. Kliinilises keskkonnas on vaja läbi viia kõhunäärme mitteinvasiivne funktsionaalne uuring. Fekaalne elastaas-1 (FE-1) test on laialdaselt saadaval ja 13C-segatud triglütseriidide hingamistest (13C-GH-DT) näib olevat alternatiivne testimisvõimalus. MRCP kasutamist koos sekretiiniga saab kasutada ka EPI diagnoosimise meetodina, kuid see annab ainult poolkvantitatiivseid andmeid (Haste 1B, autorite nõusolekut originaalväljaandes pole märgitud, kuid käesoleva väljaande autorite sõnul , peaks leping vastama kõrgele tasemele tõenduspõhiste asjakohaste uuringute suure arvu tõttu).
Kommentaarid. FE-1 (elastaasi test) määratlus on väga lihtne ja laialdaselt kättesaadav test pankrease sekretsiooni kaudseks ja mitteinvasiivseks hindamiseks. Kahjuks ei välista elastaasi test kerget kuni mõõdukat EPI-d. EPI FE-1 lävi on alla 200 µg/g. Arvestada tuleks väljaheite vedeldamisest tingitud valepositiivsete tulemuste võimalusega ning kliinilises praktikas tuleks kasutada monoklonaalset testi.
Rasva absorptsioonikoefitsienti (KKK) peetakse steatorröa diagnoosimisel raskekujulise EPI korral "kuldstandardiks" ning see on ainus test, mille USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) ja Euroopa Ravimiamet (EMA) on diagnoosimiseks ja dünaamilise jälgimise jaoks heaks kiitnud. asendusensüümravi kliinilistes uuringutes. CAF-testi puhul peavad patsiendid järgima ranget dieeti, mis sisaldab 100 g rasva päevas 5 päeva jooksul ja koguma selle 5-päevase perioodi viimase 3 päeva väljaheited. QAR indeks< 93% считается патологическим. К недостаткам метода относятся применимость только при тяжелой ВНПЖ, низкая специфичность (ложноположительные результаты при множестве причин вторичной панкреатической недостаточности или непанкреатической мальабсорбции), низкая доступность, трудоемкость, сложности логистики. Поэтому в некоторых европейских странах он больше не используется.
13C-GH-DT on alternatiiv CAF-testile nii EPI diagnoosimisel kui ka pankreatiinravi efektiivsuse hindamisel kliinilises praktikas ning uued testi modifikatsioonid võimaldavad tuvastada kerget kuni mõõdukat EPI-d. Kuid sellel testil on ka spetsiifilisuse piirangud (valepositiivsed tulemused mitte-pankrease rasva imendumishäirete korral) ja see pole veel laialdaselt kättesaadav. Testi turustatakse ainult mõnes Euroopa riigis. Venemaal pole see test saadaval ka substraadi puudumise tõttu (13C-märgisega triglütseriidid).
Ainult otsesed testid, mis nõuavad kaksteistsõrmiksoole mahla proovide võtmist vastuseks hormonaalsele stimulatsioonile (sekretiin ja/või koletsüstokiniin), võivad kvantifitseerida pankrease eksokriinset sekretsiooni ja usaldusväärselt määrata kerge kuni mõõduka EPI olemasolu. Sellest lähtuvalt võeti need standardiks. Varem tehti neid analüüse nina-kaksteistsõrmiksoole toru sisestamise teel, kuigi on välja töötatud ka protseduuri endoskoopilised variandid, mis on nüüd eelistatud Ameerika Ühendriikides ja mõnes Euroopa riigis. Kuid olenemata sellest, millist konkreetset meetodit kaksteistsõrmiksoole mahla (kaksteistsõrmiksoole mahla) kogumiseks kasutatakse, on uuring ise invasiivne, aeganõudev ja kulukas, teostatav ainult spetsialiseeritud keskustes.
küsimus 3-7. Kas CP diagnoosimisel on alati vajalik pankrease funktsionaalne uuring?
avaldus 3-7. CP diagnoosimiseks on vajalik funktsionaalne uuring (HIND 2B, suur kokkulepe).
Kommentaarid. CP diagnoos põhineb kliiniliste, histoloogiliste, pildistamis- ja funktsionaalsete kriteeriumide kombinatsioonil. Eksokriinse funktsiooni kahjustuse tõendamine funktsionaalsete testidega on eriti näidustatud ebaselgete morfoloogiliste leidudega CP-ga patsientide diagnoosimisel. Lisaks võetakse mõnes diagnostika- ja klassifikatsioonisüsteemis arvesse eksokriinset funktsiooni.
küsimus 3-8. Kas pärast CP diagnoosimist on vaja läbi viia kõhunäärme funktsionaalne uuring?
avaldus 3-8. Iga patsienti, kellel on äsja diagnoositud CP, tuleb EPI suhtes skriinida (GRADE 1A, suur kokkulepe).
Kommentaarid. Isegi veenvate CP morfoloogiliste tunnuste korral ei ole EPI kliinilised sümptomid diagnoosimise ajal alati olemas ja sümptomite puudumine ei välista usaldusväärselt eksokriinset puudulikkust.
küsimus 3-10. Kas pankreatiini ensüümasendusravi (PFT) jälgimiseks tuleks teha pankrease funktsionaalne uuring?
avaldus 3-10. Enamikul juhtudel piisab TFTP efektiivsuse hindamiseks toitumisseisundi normaliseerumisest ja kliiniliste sümptomite paranemisest. Kui EPI sümptomid püsivad vaatamata adekvaatsele FTTP-le, soovitatakse ravi efektiivsuse hindamiseks läbi viia funktsionaalne uuring (13C-GH-DT või CAF-test) (GRADE 2B, suur kokkulepe).
Kommentaarid. Reeglina, kui EPI-ga patsientidele määratakse piisav FTTP, paranevad kiiresti kliinilised sümptomid ja suureneb kehakaalu / kehamassi indeks. Ravi mõju tuleks hinnata ka vereseerumi toiteväärtuse näitajate määramisega dünaamikas, kuna sümptomite puudumine ei välista varjatud EPI olemasolu.
küsimus 3-12. Millised parameetrid veres võimaldavad alatoitumust määrata?
avaldus 3-12. Testid tuleks teha tõestatud alatoitluse markerite suhtes: prealbumiin, retinooli siduv valk, 25-OH kolekaltsiferool (vitamiin D) ja mineraalid/mikrotoitained (sealhulgas seerumi raud, tsink ja magneesium) (HIND 2C, kõrgel tasemel).
Kommentaarid. EPI-st põhjustatud alatoitumus (kurnatus) ei erine muudest põhjustest tingitud alatoitumisest, mis määrab pankreatogeense alatoitluse rangelt spetsiifiliste markerite puudumise.

Eksokriinse pankrease puudulikkuse ravimravi (ERG 6)

küsimus 4-2.1. Millised on FTTP näidustused CP-s?
avaldus 4-2.1. FTTP on näidustatud CP ja EPI-ga patsientidele kliiniliste sümptomite või malabsorptsiooni laboratoorsete tunnuste esinemisel. Alatoitumuse tunnuste tuvastamiseks on soovitatav läbi viia asjakohane toitumisalane hindamine (HIND 1A, suur kokkulepe).
Kommentaarid. CP-s esinev EPI on selgelt seotud alatoitluse (raiskamise) biokeemiliste markeritega. FTTP klassikaline näidustus on steatorröa, mille rasvade eritumine roojaga on > 15 g/päevas. Kuid sageli väljaheites sisalduvate rasvade kvantifitseerimist ei tehta. Seetõttu on FTTP näidustused ka kõhunäärme funktsionaalse uuringu patoloogilised tulemused koos malabsorptsiooni kliiniliste tunnustega või antropomeetriliste ja (või) alatoitluse biokeemiliste tunnustega. Nende sümptomite hulka kuuluvad kaalulangus, kõhulahtisus, tugev kõhupuhitus ja kõhuvalu. FTTP määramise näidustuseks on ka kõige levinumate toitepuuduse markerite (rasvlahustuvad vitamiinid, prealbumiin, retinooli siduv valk ja magneesium) madalad väärtused. Ebakindlates olukordades on lubatud välja kirjutada ZFTP 4-6 nädalaks farmakoteraapia katse-eksperimentaalrežiimina.
küsimus 4-2.2. Milliseid ensüümpreparaate peetakse eelistatavateks?
avaldus 4-2.2. EPI jaoks valitud ravimid on pankreatiini mikrokapseldatud preparaadid enterokattes, suurus kuni 2 mm. Tõhusad võivad olla ka 2,2–2,5 mm suurused mikro- või minitabletid, kuigi selle kohta on palju vähem teaduslikke tõendeid. Võrdlevad RCT-d mitmesugused ensüümpreparaadid puuduvad (HIND 1B, suur kokkulepe).
Kommentaarid. Pankrease ensüümpreparaatide efektiivsus sõltub mitmest tegurist: a) seos toiduga; b) sünkroonne evakueerimine toiduga; c) piisav segregatsioon kaksteistsõrmiksooles; d) ensüümide kiire vabanemine kaksteistsõrmiksooles.
Tõhusad pankreatiinipreparaadid on valmistatud pH-tundlike mikrosfääride/mikrotablettidena, millel on enterokatte, mis kaitseb ensüüme maohappe eest ja võimaldab neil kaksteistsõrmiksooles kiiresti vabastada pankreatiini pH väärtusel 5,5. Enterokattega preparaadid on osutunud tõhusamaks kui tavalised enterokattega preparaadid. Hiljutises Cochrane'i ülevaates, milles hinnati pankreatiini efektiivsust tsüstilise fibroosi korral EPI-ga, leiti, et mikrokapseldatud preparaadid olid tõhusamad kui enterokattega tabletid.
küsimus 4-2.3. Kuidas pankreatiini preparaate võtta?
avaldus 4-2.3. Suukaudsed pankreatiinipreparaadid tuleks jaotada ühtlaselt päeva peale kõikidele põhi- ja lisatoidukordadele (HIND 1A, kõrge kokkulepe).
Kommentaarid. Pankrease ensüümide efektiivsus sõltub pankreatiini mikroosakeste ja chyme segunemise adekvaatsusest, mis määrab ravimi võtmise vajaduse söögi ajal. Kui teil on vaja võtta rohkem kui 1 kapsel toidukorra kohta, on mõistlik jagada kogu annus - murdosa kogu toidukorra jooksul.
küsimus 4-2.4. Milline on EPI jaoks optimaalne pankreatiini annus CP taustal?
avaldus 4-2.4. Lipaasi soovitatav minimaalne annus esmaseks raviks on 40 000–50 000 ühikut koos põhitoidukordadega ja pool sellest annusest vahetoidukordadel (HIND 1A, suur kokkulepe).
Kommentaarid. Soovitatav algannus on umbes 10% kaksteistsõrmiksoole füsioloogiliselt erituva lipaasi annusest pärast tavalist sööki, st normaalse toidu seedimiseks on vajalik minimaalne lipaasi aktiivsus 90 000 ühikut, mis saavutatakse endogeenselt sekreteeritud ensüümide summeerimisel. ja eksogeenselt (suuliselt) sissetulev.
küsimus 4-2,5. Kuidas hinnata TFTP tõhusust?
avaldus 4-2,5. FTTP tõhusust saab objektiivselt hinnata maldigestiga seotud sümptomite (steatorröa, kaalulangus, kõhupuhitus) leevenduse ja patsientide toitumisseisundi normaliseerumise järgi. Patsientidel, kes ei ole ravile adekvaatselt reageerinud, võib olla kasulik kasutada pankrease funktsionaalseid uuringuid (CAF-i või 13C-GH-DT analüüs) FTTP taustal (GRADE 1B, suur kokkulepe).
Kommentaarid. Hoolimata asjaolust, et malabsorptsiooni kliiniliste tunnuste kadumist peetakse traditsiooniliselt FTTP edukuse kõige olulisemaks kriteeriumiks, mida seostatakse elukvaliteedi paranemisega, on hiljutised uuringud näidanud, et sümptomite leevendamine ei ole alati koos normaliseerumisega. toitumisseisundist. Hiljutine ülevaade kinnitab, et parim viis FTTP efektiivsuse hindamiseks on toitumisseisundi parameetrite – nii antropomeetriliste kui biokeemiliste – normaliseerimine.
TFTP täieliku mõju puudumine võib olla tingitud sekundaarsetest mehhanismidest. FTTP edukust ei saa hinnata FE-1 kontsentratsiooni järgi, kuna sel juhul mõõdetakse ainult inimese loomuliku ensüümi kontsentratsiooni, mitte aga pankreatiinis sisalduvat terapeutiliselt manustatud ensüümi. Kümotrüpsiini testi eritumine roojaga ei anna teavet FTTP mõju kohta seedimisele ja toitainete imendumisele; aga seda saab kasutada vastavuse kontrollimiseks (madalad väärtused viitavad ravimite väärkasutusele) . Ainult 13C-STG-DT suudab tõhusalt hinnata rasvade imendumist ja sobib TFTP efektiivsuse jälgimiseks.
küsimus 4-2.6. Mida tuleks teha ebarahuldava kliinilise ravivastuse korral?
avaldus 4-2.6. Ebarahuldava kliinilise vastuse korral FTTP-le tuleb ensüümide annust suurendada (kahekordistada või kolmekordistada) või lisada ravile prootonpumba inhibiitorit (PPI). Kui need ravistrateegiad on ebaõnnestunud, tuleks otsida muud seedehäirete põhjust (HIND 2B, suur kokkulepe).

Pankreas on organ, mis sünteesib ainevahetusprotsessides osalevaid hormoone, näiteks insuliini, ja seedimisprotsessis osalevaid ensüüme. Kliiniliste soovitustega dokumendid näitavad, et kõhunääret mõjutavad haigused arenevad välja seoses ebatervisliku eluviisiga, alkoholi kuritarvitamisega, alatoitumusega ning harvemini võivad olla põhjuseks siseorgani trauma või arengupatoloogia tagajärg. Levinud põletikuline haigus on krooniline pankreatiit. Kliinilised soovitused haiguse diagnoosimiseks ja raviks hõlmavad kodumaise ja välismaise pankreatoloogia meditsiinilist kogemust.

Üldine informatsioon

Riiklikud kliinilised juhised kirjeldavad pankreatiiti kui pikaajalist kõhunäärme põletikulist haigust. Kirjelduse kohaselt põhjustab haigus pöördumatuid morfoloogilisi muutusi, mis põhjustavad elundite funktsiooni langust. Krooniline pankreatiit muutub ägedaks, kui inimene ei pööra tähelepanu peamistele haiguse arengule viitavatele tunnustele.

Kliinilistes juhistes toodud statistika kohaselt lõpeb pankreatiidi ägenemine 15-20% juhtudest surmaga. Sekundaarsed tüsistused, ägenemise tagajärjel arenevad nakkushaigused võivad samuti lõppeda surmaga.

Etioloogia

Soovitused näitavad, et pankreatiit tekib erinevate tegurite tõttu. Haiguse arengut mõjutavad ebatervislik eluviis, näiteks alkoholi kuritarvitamine, rasvane toit, suitsetamine. See on toksiline või metaboolne pankreatiit.

Muud krooniliste haiguste tüübid:

• Idiopaatiline, mida iseloomustab valu haiguse alguses ja seedimisega seotud ensüümide puudulikkuse kiire areng.
• Pärilik, areneb n34s mutatsiooni, CFTR, SPINK juuresolekul. Need on geenid, mis vastutavad pankrease sekretoorse funktsiooni reguleerimise, teiste haiguste, näiteks tsüstilise fibroosi avaldumise eest.
• Autoimmuunne, ilmneb teiste haiguste taustal. Seda iseloomustab IgG 4 taseme tõus vereseerumis.
• Korduv, äge pankreatiit.
• Obstruktiivne, vigastuste tõttu arenev, Oddi sulgurlihase stenoos, kasvajad, kaksteistsõrmiksoole tsüstid.

Levimus ja ICD-10 kodeerimine

Pankreatiidi teket soodustavad tegurid:

• alkoholi ja tubaka tarbimine;
• kõhunäärme kahjustus kõhutrauma, operatsiooni, diagnostiliste protseduuride tagajärjel;
• ravimite kontrollimatu pikaajaline kasutamine, millel on kõhunäärmele kahjulik mõju;
• toidumürgitus;
• geneetiline eelsoodumus või pärilikkus;
• ebaõige toitumine.

Kõige tavalisem krooniline pankreatiit on põhjustatud alkoholi ja tubaka tarbimisest.

Kroonilist pankreatiiti ei saa täielikult ravida. Selle haiguse ajal hävitatakse kõhunääre järk-järgult, aeglaselt.

Umbes igal 4-l juhul ei saa pankreatiidi põhjust kindlaks teha.

Klassifikatsioon

• krooniline alkohoolne etioloogia;
• muu krooniline pankreatiit, mis on seotud ülalkirjeldatud teguritega, näiteks hormonaalne puudulikkus, pärilikkus, autoimmuunhaigused, muud soolehaigused;
• kõhunäärme valetsüst.

Sõltuvalt haiguse olemusest eristatakse pankreatiiti:

• harva korduv;
• sageli korduv;
• sümptomitega, mis on alati olemas.

Äge pankreatiit on seotud haiguse keerulise käiguga. Soovitused näitavad, et ägenemine on kõige sagedamini seotud:

• sapi väljavoolu rikkumine;
• põletikulised protsessid;
• muud patoloogiad, näiteks pahaloomulised või healoomulised moodustised, koletsüstiit, paranefriit, operatsioonijärgne periood.

Peamine sümptom, mille põhjal pankreatiit diagnoositakse, on valu esinemine epigastimaalses piirkonnas.

Diagnostika

Valu kroonilise pankreatiidi korral on haiguse peamine sümptom. Olulised on sellised tegurid nagu valu asukoht ja iseloom. Arst kahtlustab kõhunääret mõjutavat kroonilist haigust, kui valu:

• anda tagasi;
• nõrgeneb, kui inimene võtab istumisasendi või kummardub ettepoole.

Mõnel juhul võib valu korduda, vaheldumisi valutute perioodidega, kuid see võib olla püsiv. Nii tekibki põletik alkoholi kuritarvitamisest. Soovitused näitavad, et alkohoolse pankreatiidiga võivad kaasneda iiveldushood, kõhupuhitus. Aja jooksul võib tekkida tundlikkus glükoosi suhtes, see tähendab diabeet.

Sõltuvalt patoloogia staadiumist on sümptomid erinevad. Soovitustes märgiti, et valu ei ole prekliinilise perioodi jaoks peaaegu tüüpiline. Hilisematel etappidel algab inimesel endokriinne puudulikkus, mis põhjustab kõhunäärme atroofiat.

Täpse diagnoosi seadmisega viivitamine võib põhjustada traagilisi tagajärgi. Seetõttu, kui teil on kahtlusi, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Te ei saa ise diagnoosi panna.

Diagnostikameetodite valimisel mängivad rolli:

• uuringu juurdepääsetavus;
• oskused või kogemused sarnaste protseduuride läbiviimisel meditsiinitöötajate seas;
• invasiivsuse aste.

Kaebused, anamneesi võtmine ja läbivaatus

Diagnoosimisel võtab arst arvesse kaebusi kõhuvalu esinemise ja olemuse kohta. Anamneesi kogumisel on olulised teiste haiguste (krooniline, pärilik, autoimmuunne) olemasolu, inimese elustiil, tarbitud alkoholi kogus, hüpoglükeemia arenguaste, seedetrakti võimalikud operatsioonid ja vigastused.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid

Arstid kasutavad järgmisi kliinilistes juhistes näidatud instrumentaalse diagnostika meetodeid:

• epigastimaalse piirkonna radiograafia, mis näitab elundi lupjumist;
• Ultraheli - protseduuriga saab tuvastada pankreatiidi hilisemates etappides;
• kompuutertomograafia, mille põhjal on võimalik hinnata näärme atroofia astet;
• magnetresonants on kaasaegne täpne meetod siseorganite uurimiseks, mis võimaldab tuvastada pankrease nekroosi, näärme kasvajaid.

Soovitustes loetletud instrumentaalsed meetodid võimaldavad uurida füüsilisi omadusi, näiteks kõhunäärme suurust ja kontuuri, kudede tihedust. Uuringu käigus pööratakse tähelepanu kaksteistsõrmiksoole, kanalite (pankrease ja sapi) seisundile ning põrna veenile.

Pankreatiidi korral tekivad muutused kõigis nendes elundites, näiteks suureneb kõhunääre, täheldatakse kanalite laienemist, areneb põrna veeni tromboos.

Instrumentaalsed uuringud ei ole ainsad diagnostikameetodid. Soovitustes on ette nähtud, et inimesele tehakse vereanalüüsid (üldised ja biokeemilised), et jälgida hüpoglükeemia võimalikku arengut.

Alkoholi kuritarvitavate ja valesti söövate inimeste maksafunktsioon on häiritud, mistõttu võib inimesele lisaks määrata maksaensüümide analüüsi.

Ravi taktika

Kliinilised soovitused pankreatiidi raviks hõlmavad ravimteraapiat, elustiili muutusi, eriti toitumist. Harvadel juhtudel võib olla näidustatud operatsioon, pankrease resektsioon, kuid enamasti püüavad arstid ensüümasendusraviga läbi saada.

Laste ja täiskasvanute kroonilist pankreatiiti saab ravida ambulatoorselt, kui haigus on kerge. Kliiniliste juhiste kohaselt on pankreatiidi ägenemise ajal näidustatud haiglaravi. Peamine eesmärk on peatada valu sündroom, vältida tüsistusi ja saavutada stabiilne remissioon.

Meditsiiniline teraapia

Kroonilise pankreatiidi soovitused näevad ette ravimiteraapia kombineerimise dieediga ja osalise toitumise järgimise. Kui äge staadium on möödas, võib menüüsse lisada rasvu, kuid muul juhul tuleks rasvased toidud välja jätta, eelistades valku, süsivesikuid sisaldavaid toite.

Eksokriinse pankrease puudulikkuse korral määravad arstid ensüümasendusravi, keskendudes muutustele väljaheites leiduva ensüümi koproloogilise elastaasi tasemes. Elastaasi vähenemine näitab kõhunäärmes esinevaid põletikulisi protsesse. Asendusravi eesmärk on steatorröa peatamine ja kõhunäärme funktsiooni normaliseerimine.

Pankreatiiti võivad põhjustada pikaajalised ravimid, nagu kaalium ja D-vitamiin, seega hõlmab ravi ka muude haigusseisundite jaoks välja kirjutatud ravimite jälgimist.

Avatud ja endoskoopilised operatsioonid

Soovituste kohaselt võib haiguse staadium ja kaasnevad sümptomid olla näidustuseks kirurgiliseks sekkumiseks või sellest keeldumiseks. Kirurgiline sekkumine toimub, kui inimesel on areneva tüsistuse tunnused, kui ägenemist ei ole võimalik traditsiooniliste meetoditega ravida.

Endoskoopilised protseduurid on ette nähtud, kui ravimteraapia ebaõnnestub, valu ei saa peatada ja põletikulise protsessiga kaasneb seisundi kiire halvenemine.

Haiguse tüsistused ja prognoos

Kroonilise pankreatiidi sagedane tüsistus on pankrease pseudotsüstid, mis tekivad pankrease nekroosi tagajärjel surnud koe asemel. Neoplasmid võivad suruda kokku siseorganeid toitvaid veresooni, avalduda valuna ülakõhus. Pankrease turse ja fibroosi tõttu võib inimesel tekkida kollatõbi, sest suurenenud elund surub sapijuha kokku.

• põrna veeni tromboos;
• kaksteistsõrmiksoole haavandid ja obstruktsioon;
• onkoloogilised haigused.

Taastusravi ja ennetamine

Kõige tõhusam meetod kõhunäärmepõletiku ennetamiseks on fraktsionaalne toitumine. Pankreatiidiga inimene peaks täielikult loobuma alkoholist ja suitsetamisest. Arstid soovitavad muuta oma elustiili, veeta rohkem aega väljas, jalutada ja sportida.

Rehabilitatsiooniperioodil on ette nähtud range dieet ja ravivõimlemine, mis aitab taastada töövõimet.

Krooniline pankreatiit koos eksokriinse puudulikkusega areneb pikaajalise kõhunäärme põletikulise protsessiga (üle 10 aasta). Parenhüümi sidekoega asendamise tulemusena kaotab elund võime täielikult täita oma endokriinset ja eksokriinset funktsiooni.

Haigus on väga tõsine, kuna see viib kõhunäärme osalise või täieliku kadumiseni.

Patoloogia peamised sümptomid on düspeptilised häired, kõhuvalu, iiveldushood, kahvatu nahk, tahhükardia, õhupuudus, töövõime langus ja pidev väsimus.

Kõhunäärme põletiku ja selle funktsiooni rikkumise peamine märk on seedimata toiduosakeste ja rasvade segunemine väljaheites. Diagnoosi aluseks on väljaheidete uurimine. Efektiivse ravi komponendid on spetsiaalne toitumine, ensümaatiliste ainete ja prootonpumba blokaatorite tarbimine.

Üldine teave kroonilise pankreatiidi kohta

Viimase 30 aasta jooksul on pankreatiidi all kannatavate patsientide arv enam kui kahekordistunud. Seda nähtust selgitab alkoholi kuritarvitamine, sapikivitõbi, passiivne eluviis, samuti regulaarne rasvaste ja praetud toitude tarbimine. Arstid märgivad, et pankreatiit on muutunud "nooremaks": praegu diagnoositakse patoloogiat keskmiselt 39-aastaselt, kui varem oli keskmine vanus 50 aastat.

Pankreas on eksokriinne ja intrasekretoorne organ. Väline sekretsioon on pankrease mahla tootmine ja sisemine sekretsioon on hormoonide tootmine.

Pankreatiit tekib siis, kui seedeensüümid aktiveeruvad näärmes endas. Selle tulemusena hakkab keha "ise seedima". Krooniline pankreatiit (CP) on üks haiguste vorme, mida iseloomustavad düstroofsed muutused kõhunäärmes. Patoloogia pideva progresseerumisega täheldatakse fibroosi, acini (kõhunäärme struktuuriüksuste) kadumist või kortsumist, kanalite struktuuri muutumist ja kivide moodustumist parenhüümis.

RHK-10 järgi eristatakse alkohoolse etioloogia CP jt. Teiste klassifikatsioonide järgi eristatakse sapiteedest sõltuvat, parenhüümi-kiulist ja obstruktiivset CP-d.

Erinevalt ägedast vormist on haiguse krooniline vorm kerge kliiniline pilt või kulgeb koos kaasuvate haigustega, näiteks mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, krooniline koletsüstiit, sapiteede düskineesia jne.

Kroonilise pankreatiidiga patsiendi kaebused võivad olla seotud:

• valutav valu paremas hüpohondriumis;
• suurenenud gaasi moodustumine;
• iiveldushood ja kibedustunne;
• düspeptiline häire.

Sageli ilmneb kroonilise pankreatiidi taustal dieediteraapia reeglite rikkumise tõttu äge, mille korral ilmneb täielik toidust hoidumine. See haigus on ravimatu, seetõttu vajab see pidevat jälgimist ja ravimeid.

Enamik eksperte eristab kroonilise pankreatiidi käigus kahte etappi /

I etapp (esimesed 10 aastat) - vahelduvad ägenemised ja remissioonid, düspeptilisi häireid ei väljendata, on tunda epigastilist valu /

II staadium (üle 10 aasta) - valu vähenemine, düspeptiliste häirete suurenemine.

Teises etapis areneb krooniline pankreatiit koos eritumise puudulikkusega, mida iseloomustab pankrease märkimisväärne kahjustus.

Eksokriinse puudulikkuse põhjused

Suhkru tase

"Ise seedimise" protsess põhjustab parenhüümi degeneratiivseid muutusi ja pankrease mahla väljavoolu häireid. Nende protsesside taustal asendub sekretoorne ehk näärmeline pankrease kude armkoega. Selle tulemusena ei saa need elundi osad täita eksokriinset funktsiooni.

Tuleb märkida, et krooniline pankreatiit ei ole ainus põhjus eksokriinse puudulikkuse tekkeks. Selle nähtuse teine ​​põhjus võib olla tsüstiline fibroos, autoimmuunhaigus, mis mõjutab elundeid, mis toodavad bioloogilist vedelikku. Nende hulka kuuluvad seedetrakt, hingamisteed, kõhunääre, suguelundid, higinäärmed, suu- ja ninaõõnsused.

Krooniline pankreatiit ja tsüstiline fibroos on eksokriinse puudulikkuse peamised mehhanismid. Selle arengu sekundaarsed mehhanismid hõlmavad patoloogilist protsessi, mille käigus seedeensüümide sissevõtmine kaksteistsõrmiksoole ei paranda toidu assimilatsiooni protsessi.

See on tingitud nende ebapiisavast aktiveerimisest, inaktiveerimisest ja segregatsioonihäiretest. Sekundaarsetest põhjustest tuleneva eksokriinse puudulikkusega pankreatiidil on teatud omadused. Põhimõtteliselt toimub selle haiguse kulg vastavalt järgmisele "stsenaariumile":

1. Peensoole limaskesta mõjutavad paljud negatiivsed tegurid. Selle tulemusena väheneb koletsüstokiniini ja sekretiini tootmine.
2. See protsess kutsub esile intraduodenaalse pH languse alla 5,5. See tähendab, et pankrease ensüümid ei aktiveeru.
3. Toidu peensoole kaudu liikumisel on rikkumine. Aktiveerimata seedeensüümid hakkavad segunema sissetuleva toidu osakestega.
4. Selle tulemusena areneb lagunemisprotsess - ideaalne seisund patogeensetele bakteritele. Kahjuliku mikrofloora paljunemisega liituvad mitmesugused infektsioonid. Bakterite arvu suurenemine viib seedeensüümide hävimiseni.
5. Tekib pankrease mahla stagnatsioon, millega kaasneb sapi ja enterokinaasi defitsiit.

Reeglina on kõhunäärme täielikul eemaldamisel (gastrektoomia) kaasatud nii primaarsed kui ka sekundaarsed mehhanismid.

Patoloogia klassifikatsioon ja tunnused

Eksokriinset puudulikkust tuleks klassifitseerida mitme kriteeriumi järgi - põhjused, mis põhjustavad patoloogiat ja kaasuvaid haigusi.

Välise sekretsiooni puudulikkuse peamised ilmingud on:

1. Rasvaste, praetud ja suitsutatud toitude talumatus. Kui patsient sööb sellist toitu, tunneb ta mõne aja pärast raskustunnet maos. Seejärel lisanduvad kõhuvalu. Pärast mao tühjendamist täheldatakse pehmet väljaheidet - pankreatiidi peamist sümptomit. Selles näete lima (rasva) lisandeid ja seedimata toidu osakesi. WC-s käimise sagedus on 3-6 korda päevas. Väljaheidete rasvasisaldust on piisavalt lihtne määrata: väljaheiteosakesed jätavad tualetti sageli jäljed, kuna neid on raske veega loputada.
2. Rasvlahustuvate vitamiinide puudumise märgid. Nende puuduse tagajärjel täheldatakse luude valulikkust, need muutuvad rabedamaks. D-vitamiini hüpovitaminoos põhjustab krampe, K-vitamiin - vere hüübimise rikkumine, A-vitamiin - "ööpimedus" ja naha kuivus, E-vitamiin - libiido langus, nakkushaigused.
3. Pankrease proteaaside puudulikkusega seotud sümptomid. Need ensüümid lagundavad valke. Nende puudus põhjustab B12-vaegusaneemiat, mida iseloomustavad töövõime langus, õhupuudus, kahvatu nahk, tahhükardia ja kiire väsimus. Toitainete ebapiisava koguse tõttu täheldatakse kiiret kehakaalu langust.

Need patoloogilised protsessid puudutavad peamiselt täiskasvanuid. Lapsepõlves areneb eksokriinse funktsiooni kahjustusega pankreatiit äärmiselt harva. Elundi põletik tekib muudel põhjustel - peensoole haigused, sapikivitõbi, mitmesugused kõhupiirkonna vigastused, kaksteistsõrmiksoole obstruktsioon, kõhunäärme ja pankrease kanalite arenguhäired.

Diagnostilised meetodid ja ravi

Märke märgates peab inimene pöörduma arsti poole.

Väärtusliku aja kaotus võib põhjustada kõhunäärme täielikku kahjustumist ja selle eemaldamist.

Kõige tõhusam meetod haiguse diagnoosimiseks on väljaheidete analüüs. See aitab määrata pankrease elastaasi-1 taset.

Uuringu tulemused võivad olla:

• 200-500 mcg/g - normaalne eksokriinne funktsioon;
• 100-200 mcg / g - kerge ja mõõdukas eksokriinse puudulikkuse aste;
• Alla 100 mcg / g - tõsine patoloogia aste.

Dieet mängib haiguse ravis võtmerolli. Eksokriinse puudulikkuse eritoitumise põhireeglite hulgas on vaja esile tõsta:

1. Toidukordade vahe ei tohiks ületada 4 tundi.
2. Sa pead sööma väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas.
3. Vältige liigset toidutarbimist õhtul ja öösel.
4. Jäta toidust välja praetud, rasvased ja suitsutatud toidud.
5. Eelistage taimset päritolu toitu.
6. Täielikult hoiduda alkoholi joomisest.

Dieedi aluseks on süsivesikuid sisaldavad toidud - köögiviljad, puuviljad, teraviljad. Need on kiudainete, vitamiinide, oluliste mikro- ja makroelementide allikad. Ei ole soovitatav süüa selliseid toite nagu kaunviljad, kapsas, baklažaan, jahutooted, kuna need suurendavad gaaside moodustumist maos.

Lisaks dieediteraapiale peavad patsiendid võtma ravimeid. Teraapia aluseks on järgmised ravimid:

1. Seedeensüümid, mis parandavad toidu assimilatsiooni protsessi (Mezim, Creon, Panzinorm). Neid võetakse söögi ajal, annus sõltub söödud toidu kogusest ja koostisest.
2. Prootonpumba blokaatorid, mis aitavad toitu seedida (lansoprasool, esomeprasool, omeprasool). Ravimite toime on suunatud leeliselise reaktsiooni tekitamisele seedetrakti ülaosas.

Sel juhul ei ole enesega ravimine mingil juhul võimalik. Järgides kõiki arsti juhiseid, saate saavutada positiivse ravitoime. Selle tulemusena mööduvad kõhuvalu ja kõhulahtisus ning väljaheites ei ole rasva ja seedimata osakeste segunemist. Aeg-ajalt vaadatakse patsient uuesti läbi. Seedeprotsessi normaliseerumist tõendab väljaheidete rasvasisalduse vähenemine 7 g-ni.

Eksperdid räägivad selle artikli videos kroonilisest pankreatiidist.

Krooniline pankreatiit on progresseeruv pankrease haigus, millega kaasneb põletikuliste ja destruktiivsete muutuste suurenemine elundi struktuuris. Krooniline pankreatiit on loetletud ICD 10 koodide all - K86.0 -K86.1

Krooniline pankreatiit on progresseeruv pankrease haigus, millega kaasneb põletikuliste ja destruktiivsete muutuste suurenemine elundi struktuuris.

etapid

Meditsiinipraktikas on pankreatiidi kõige levinum klassifikatsioon elundikahjustuse raskuse alusel. Selle põhimõtte kohaselt eristatakse 3 protsessi etappi.

Haiguse 1. staadiumis ei esine sisemise ja välise sekretoorse funktsiooni rikkumise ilmseid märke. Patoloogia ilmingud ilmnevad perioodiliselt rämpstoidu kasutamise taustal. Selle pankreatiidi staadiumi kestus võib olla üle aasta.

Pankreatiidi 2. staadiumis sümptomid püsivad pidevalt. Sel juhul võib täheldada sekretoorse funktsiooni vähenemise ilminguid.

Meditsiinipraktikas on pankreatiidi kõige levinum klassifikatsioon elundikahjustuse raskuse alusel, selle põhimõtte kohaselt eristatakse 3 protsessi etappi.

Pankreatiidi arengu 3. etapis täheldatakse pankrease kudede kriitilist kahjustust. Elundi sisemine ja välimine sekretoorne funktsioon on häiritud. Sageli tekivad patoloogilise protsessi selles etapis tõsised tüsistused.

Kuidas näeb pankreas välja kroonilise pankreatiidi korral?

Kroonilise pankreatiidi korral suurenevad patoloogilised muutused elundi struktuuris järk-järgult. Põletiku sagedased retsidiivid põhjustavad näärmekoe piirkondade surma. Remissiooni perioodil täheldatakse kahjustatud piirkondade ülekasvu fibroosiga.

Sidekude mitte ainult ei suuda täita kõhunäärme tervete rakkude funktsiooni, vaid viib ka ülejäänud tervete piirkondade deformatsioonini. Mõjutatud on kõik selle organi kuded, sealhulgas veresoonte epiteel, kanalid, acini, närvid jne.

Kroonilises vormis esineva pankreatiidi korral suurenevad patoloogilised muutused elundi struktuuris järk-järgult, põletiku sagedased retsidiivid põhjustavad näärmekudede osade surma.

Kuna kõhunäärme toodetud ensüüme ei saa elundist eemaldada radade ummistumise tõttu, tekivad pseudoharjad, mille sees ei ole epiteeli vooderdust. Seda tüüpi suhteliselt hiljuti moodustunud moodustistes tuvastatakse sageli väikese verelisandiga nekroosiga kahjustatud kudesid.

Eriti rasketel juhtudel võib selliseid pseudotsüste mõjutada patogeenne mikrofloora.

Pankrease läbilõikamisel mööda kanaleid leitakse sageli palju väikseid mädase sisuga täidetud tsüstilisi moodustisi. Järk-järgult väheneb parenhüümi ja näärmekoe funktsionaalsus.

Klassifikatsioon

Patoloogia võib olla esmane ja sekundaarne. Sõltuvalt etioloogiast eristatakse pankreatiiti:

• nakkav;
• alkohoolik;
• düsmetaboolsed jne.

Pankreatiit võib olla primaarne ja sekundaarne, kulgedes valulik, varjatud ja kombineeritud, jagunedes morfoloogiliste tunnuste järgi tüüpideks.

Kursuse käigus võib see olla valulik, varjatud ja kombineeritud. Morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

• atroofiline;
• tsüstiline;
• kiuline jne.

Sõltuvalt sekretoorse ja ekskretoorse funktsiooni ohutusest võib pankreatiit olla nii ilma selliste häireteta kui ka intra- ja eksokriinse puudulikkusega ilma ägenemiseta.

Endo- ja eksokriinse puudulikkusega pankreatiit kulgeb ebasoodsalt.

Põhjused

Pankreatiidi kulgemise kroonilise vormi kujunemise peamised põhjused on alkoholi kuritarvitamine ja sapikivitõve progresseerumine. Alkohoolsete jookide süstemaatilise kasutamise tõttu täheldatakse keha mürgistust lagunemisproduktidega.

Pankreatiidi kulgemise kroonilise vormi kujunemise peamised põhjused on alkoholi kuritarvitamine ja sapikivitõve progresseerumine.

Sapikivitõve areng ei mõjuta mitte ainult sapi normaalse väljavoolu võimalust, vaid aitab kaasa ka infektsiooni kinnitumisele, mis võib levida kõhunäärme kudedesse, provotseerides nende põletikulisi kahjustusi.

Patoloogia võib areneda ka pärast sapipõie eemaldamist progresseeruva sapikivitõve tõttu.

Kui inimene kuritarvitab rämpstoitu juba noorelt, loob see tingimused võimalike elundiprobleemide ilmnemiseks. Lisaks tehakse kindlaks kroonilise pankreatiidi arengut soodustavad tegurid. Need sisaldavad:

• liigne kaltsium veres;
• tsüstiline fibroos;
• seedetrakti haigused;
• kilpnäärme talitlushäired;
• toidumürgitus;
• kõhuorganite vigastused;
• teatud ravimite võtmine;
• seedetrakti infektsioonid;
• ülekaalulisus;
• vereringehäired;
• endokriinsed haigused;
• sagedane kokkupuude stressirohke olukordadega.

Kui inimene kuritarvitab rämpstoitu juba noorelt, loob see tingimused võimalike elundiprobleemide ilmnemiseks.

Selle patoloogia areng võib olla tingitud geneetilistest kõrvalekalletest, mis on päritud. Võimalik on ka haiguse idiopaatiline variant, mis areneb ilma nähtava põhjuseta.

Sümptomid

Haiguse varajastes staadiumides, remissiooni algusega, ei täheldata patoloogia tunnuseid. Samal ajal võivad ägenemise ajal esineda kaudsed sümptomid, sealhulgas röhitsemine, lühiajalised väljaheitehäired ja halb hingeõhk, mis võivad viidata ka teistele seedetrakti haigustele.

Kroonilisele pankreatiidile võib viidata kerge valu ja raskustunde ilmnemine pärast rasvase ja praetud toidu söömist. Kuid juba sel perioodil võivad haiguse kajanähud, sealhulgas kudede tiheduse suurenemine ja pseudotsüstide moodustumise kolded, viidata kõhunäärme probleemi ilmnemisele.

Pankreatiidi progresseerumisel tekivad patsientidel pearinglus ja vererõhk tõuseb.

Pankreatiidi ägenemise perioodil haiguse 2. ja 3. staadiumis võib tugev oksendamine ja kõhulahtisus põhjustada dehüdratsiooni mõne tunni jooksul.

Pankreatiidiga patsientidel on sümptomid: ebamugavustunne seljas ja abaluu piirkonnas, tugev valu, iseloomulikud korinad kõhus jne.

Pankreatiidi progresseerumisel muutuvad ägenemised tavaliseks. Nendega kaasnevad tõsised sümptomid. Patsiendid kaebavad järgmiste seisundite üle:

• raske kõhulahtisus;
• intensiivne valu sündroom;
• ebamugavustunne seljas ja abaluu;
• iseloomulikud korisevad helid kõhus;
• kibedus suus;
• pidev röhitsemine;
• iiveldus;
• oksendamine;
• kehatemperatuuri tõus;
• järsk kaalulangus;
• peavalud;
• naha sügelus;
• söögiisu vähenemine.

Haiguse 2. ja 3. staadiumi ägenemise perioodil võib tugev oksendamine ja kõhulahtisus põhjustada dehüdratsiooni mõne tunni jooksul. Ilmuvad pearingluse hood, rõhk tõuseb, märgitakse muid selle seisundi tunnuseid.

Kui põletikulise protsessi ja pehmete kudede turse tõttu on kanalid kahjustatud, tekib obstruktiivne kollatõbi.

Tulevikus, kui haigus läheb remissiooni, muutub väljaheite olemus. Võib tekkida kõhukinnisus.

Diagnostika

Patoloogia tunnuste ilmnemisel vajab patsient gastroenteroloogi konsultatsiooni, kes saab läbi viia välisuuringu, koguda anamneesi ja määrata analüüsid. Nääre kahjustuse olemuse kindlaksmääramine nõuab selliste uuringute läbiviimist nagu:

• radiograafia;
• pankreatoangioradiograafia.

Diagnoosi näide patsiendi diagrammil võib välja näha selline: krooniline pankreatiit, millega kaasneb valu, kombineeritud, 2. staadium.

Patoloogia tunnuste ilmnemisel vajab patsient gastroenteroloogi konsultatsiooni, kes saab läbi viia välisuuringu, koguda anamneesi ja määrata analüüsid.

ultraheli

Selle pankreatiidi vormiga tuvastab ultraheli muutused näärme kudedes, sealhulgas:

• kanali suurenemine kuni 2 mm või rohkem;
• sälgud oreli piiridel;
• keha suuruse suurenemine;
• pseudotsüstid;
• hajusad muutused.

Atroofia olemasolul võib ultraheli tuvastada elundi suuruse vähenemist.

Analüüsid

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse väljaheite ja vereanalüüsid. Pankreatiidi põdeva inimese väljaheites koprogrammi läbiviimisel tuvastatakse ensüümide tootmise puudumisest tingitud liigne rasv. Vere ensüümide, sealhulgas lipaasi ja amülaasi aktiivsuse määramiseks tehakse analüüs. Trüpsiini ja elastaasi aktiivsuse kinnitamiseks tehakse radioimmunoanalüüs.

Kroonilise pankreatiidi korral tuvastatakse ultraheliga muutused näärme kudedes, atroofia korral ultraheliga elundi suuruse vähenemine.

Vere ensüümide, sealhulgas lipaasi ja amülaasi aktiivsuse määramiseks tehakse analüüs.

Pankreatiidi põdeva inimese väljaheites koprogrammi läbiviimisel tuvastatakse ensüümide tootmise puudumisest tingitud liigne rasv.

Ravi

Krooniliselt püsiv pankrease kudede põletik nõuab kompleksset ravi ja patsiendi järgimist arstide soovitustest. Põletiku mahasurumiseks ja elundite funktsiooni taastamiseks valitakse ravimid. Peate järgima spetsiaalset dieeti. Rasketel juhtudel on vajalik operatsioon.

Meditsiiniline teraapia

Selle pankreatiidi vormiga on ette nähtud ravimid, mis kuuluvad järgmistesse rühmadesse:

• antiensümaatiline;
• kolereetiline;
• spasmolüütikumid;
• valuvaigistid;
• prootonpumba inhibiitorid;
• H2 blokaatorid;
• ensüümid;
• antatsiidid;
• antibiootikumid.

Ravimite kasutamine võimaldab kõrvaldada põletikulist protsessi, leevendada spasme ja peatada valu.

Ravimid valitakse hetkeseisu arvestades. Ravimite kasutamine võimaldab kõrvaldada põletikulist protsessi, leevendada spasme ja peatada valu.

Dieet

Pankreatiidi all kannatav inimene vajab täisväärtuslikku, kõrge kalorsusega ja samal ajal kergesti seeditavat toitu. Toitu tuleks võtta 5-6 korda päevas. Portsjonid peaksid olema väikesed. Tooted lisatakse dieeti järk-järgult, et mitte tekitada kõhunäärme suurenenud koormust.

Kirurgiline

Kirurgilised sekkumised haiguse kroonilises vormis tehakse ainult äärmise vajaduse korral. Tihti tehakse kanali ummistuse kõrvaldamiseks kivide väljalõikamist. Sfinkterotoomia võib teha, kui on tõendeid Oddi sulgurlihase ummistusest. Vajadusel teostatakse mädakollete sanitaartööd ja tervete elundite tööd segavate fibroosipiirkondade resektsioon. Lisaks võib teha täieliku või osalise pankreatektoomia.

Kirurgilised sekkumised haiguse kroonilises vormis tehakse ainult äärmise vajaduse korral.

Toitumine

Toit peaks olema tasakaalustatud ja sisaldama palju valku. Selle haiguse jaoks soovitatavad toidud ja toidud on järgmised:

• keedetud köögiviljad ja puuviljad;
• püreesupid;
• madala rasvasisaldusega liha ja kala;
• piimatooted;
• puder.

Toidust tuleks välja jätta praetud, suitsutatud, marinaadid, säilitusained, pooltooted ja muud kahjulikud toidud. Rasvane kala ja liha pole lubatud. On vaja täielikult loobuda gaseeritud ja alkohoolsetest jookidest. Kui patsient järgib tervisliku toitumise reegleid alates patoloogia avaldumise esimestest päevadest, on täielik taastumine võimalik.

Toitu tuleks võtta 5-6 korda päevas, portsjonid peaksid olema väikesed, kui patsient järgib tervisliku toitumise reegleid alates patoloogia avaldumise esimestest päevadest, on täielik taastumine võimalik.

Kroonilise pankreatiidiga patsiendi toitumine peaks olema tasakaalustatud ja sisaldama palju valku.

Toidust tuleks välja jätta praetud, suitsutatud, marinaadid, säilitusained, pooltooted ja muud kahjulikud toidud.

Mis on ohtlik

Pankreatiidi krooniline vorm viib järk-järgult pankrease hävimiseni. See aitab kaasa ensüümide ja hormoonide tootmise häirimisele. Rasketel juhtudel ei muuda pankreatiit mitte ainult patsiendi normaalset elu võimatuks, vaid põhjustab ka enneaegset surma.

Riskitegurid

Patsiendi soovimatus järgida spetsialisti soovitusi, mis puudutavad mitte ainult ravimite võtmist, vaid ka halbadest harjumustest loobumist, suurendab ebasoodsa tulemuse ohtu. Prognoosi halvendab dieedi mittejärgimine.

Venemaa statistika

Haiguse arengut täheldatakse sageli noortel. Samas haigestunute arv kasvab iga aastaga. Venemaa kohta pole täpset statistikat tehtud, kuid olemasolevate andmete kohaselt on 10 000 inimese kohta vähemalt 50 patsienti.

Enneaegne suremus pankreatiidi progresseerumise tõttu ulatub 6-8% -ni.

Tüsistused

Pankreas on kogu organismi toimimiseks äärmiselt oluline, seetõttu tekivad pankreatiidi taustal sellised tüsistused nagu:

• sapi väljavoolu rikkumised;
• näärme arteriaalsete veresoonte valeaneurüsmid;
• tsüstid kehas;
• abstsessid;
• diabeet.

Sageli täheldatakse pankreatiidi patoloogia esimesi ilminguid üle 50-aastastel inimestel.

Kas see võib muutuda vähiks

Krooniliselt püsiv kõhunäärmekoe põletik loob tingimused pahaloomuliste rakkude transformatsiooniks.

Omadused täiskasvanutel

Keha omaduste ning täiskasvanute ja laste ebasoodsate tegurite eripära tõttu võib kroonilise pankreatiidi kulg oluliselt erineda.

Meestel

Kuna mehed sageli ignoreerivad haiguse esimesi ilminguid, püüdes alkoholist ja muudest halbadest harjumustest loobumise perioodi edasi lükata, kulgeb nende pankreatiit sageli agressiivsel kujul.

Meeste surmajuhtumeid selle haiguse tõttu registreeritakse sagedamini kui naistel.

Spetsiifilisus naistel

Naistel esineb krooniline pankreatiit sageli varjatud kujul. Pankrease organi hävimise protsess kestab aastaid, kui puuduvad täiendavad tegurid alkoholismi või muude patoloogiate näol, mis võiksid haiguse arengut soodustada.

Jelena Malõševa. Kroonilise pankreatiidi sümptomid ja ravi

Krooniline pankreatiit - sümptomid, toitumine ja ravi

Eakatel

Sageli täheldatakse patoloogia esimesi ilminguid üle 50-aastastel inimestel. See ei ole seotud mitte ainult ebatervisliku eluviisi säilitamisega kogu eelmise elu jooksul, vaid ka vanusega seotud muutustega.

Arvustused

Vladislav, 57-aastane, Moskva

Umbes 2 aastat tagasi tekkis pankreatiidihoog. Käisin arsti juures ja diagnoositi krooniline vorm. Arst määras dieedi. Kasutatud ravimitest ainult No-shpu ja Pankreatin.

Grigory, 40-aastane, Surgut

Nooruses jõi ta palju ja tal oli muid halbu harjumusi, kuid umbes 5 aastat tagasi tundis ta selle tagajärgi. Äge näärmepõletik on muutunud krooniliseks. Nüüd järgin rangelt dieeti ja keeldun täielikult alkoholist, et vältida ägenemisi. Võtan arsti poolt välja kirjutatud ensüüme ja cholagooge.

Paljude patsientide jaoks võrdub arsti kanne ambulatoorsesse arvestusse lausega, milles arst lisab haigusloos haiguse nimetusele "krooniline". Sellises sõnastuses pole midagi julgustavat.

Krooniliste haiguste eripäraks on asjaolu, et patsiendi haigused kestavad aastaid, nõuavad pidevat ravi, mis paraku ainult leevendab sümptomeid ja hoiab ära haige tervise halvenemise, kuid ei ravi täielikult välja. Seda tüüpi haigusi iseloomustavad remissiooni ja retsidiivi perioodid. Kroonilist vormi reeglina välja ravida ei saa, spetsialist määrab ohjeldusravi. Väited vastavad ka kroonilisele kõhunäärmepõletikule. Enne diagnoosimise ja haiguse kõrvaldamise eripärade üksikasjalikku uurimist peate mõistma terminoloogiat. Uurime haiguse eripära.

Pankreatiidi spetsiifilisus

Pankreatiit on põletikuline haigus, mis esineb inimese kõhunäärmes. Elund asub kõhuõõnes ja on varustatud kahe funktsiooniga:

• Endokriinne (sisemine). Nääre toodab hormoone, millest peamine on insuliin. Hormoon on oluline suhkru taseme reguleerimiseks kehas.
• Eksokriinne (väline). Funktsioon vastutab pankrease mahla tootmise ja vajalikus koguses makku tarnimise eest. Mahl sisaldab ensüüme, mis tagavad tarbitavas toidus sisalduvate valkude, süsivesikute ja rasvade lagunemise ja imendumise.

Kroonilise pankreatiidi ravi sõltub arenguvormist (turse, parenhümaalne, skleroseeriv, kalkulaarne).

Haiguse tähendus seisneb selles, et pankrease juha lõpetab maomahla tarnimise, elund muutub põletikuliseks. Mahla tootmine jätkub, esineb ensüümide vabanemise rikkumisi. Ensüümid, millel on aluseline struktuur, hakkavad tavaliselt toimima, lahkudes näärmest, hoides elundi kudesid ohutuna. Kroonilise pankreatiidi korral on ensüümide aktiveerimise protsess häiritud, ained hakkavad toimima juba elundi sees.

Haiguse oht seisneb selles, et mahlas sisalduvad ensüümid, mis ei leia väljapääsu, söövitavad otseselt põletikulist siseorganit. Krooniline pankreatiit moodustub teiste seedesüsteemi krooniliste haiguste taustal. Haigus areneb ägedast krooniliseks vormiks. Haiguse sümptomid ja ravi sõltuvad põletiku põhjustest.

Põhjused

Põletiku peamiseks põhjuseks peetakse kanali rikkumist ja pankrease mahla stagnatsiooni. Kui varem panid arstid "kroonilise pankreatiidi" diagnoosi sagedamini vanematele inimestele, peamiselt naistele, siis nüüd kannatavad selle haiguse all maailma elanikkonna erinevad vanuse- ja soorühmad. Haigestumuse protsendi tõus on seotud enamikule inimestele omase ebaõige elustiiliga.

Riskirühm

See haigus esineb sagedamini eakate seas. Vanusega aeglustuvad loomulikud protsessid kehas, nagu ka kõhunäärme töö. Suur protsent põletikku esineb inimestel, kes kannatavad alkoholi- ja narkomaania all. Sage alkoholi tarbimine põhjustab ägenemise rünnakuid. Perioodiliselt korduvad rünnakud võivad muutuda krooniliseks vormiks. Alkoholi kuritarvitamine süvendab kroonilist pankreatiiti.

Tervisele pööravad suurt tähelepanu inimesed, kellel on haiguseks pärilik eelsoodumus. Teadlased viitavad geneetiliste mutatsioonide esinemisele. Pärilik eelsoodumus muudab kõhunäärme haavatavaks. Ohtlikes tööstusharudes töötamine suurendab haigestumise riski. Haigust on palju lihtsam ravida, kui kõrvaldada oma elust põletikku esile kutsuvad riskid.

Haigust soodustavad tegurid

Nendesse rühmadesse kuuluvatel inimestel on oluline mõista, et nende risk haigestuda on palju suurem. Kroonilise pankreatiidi ravi on keerulisem. Vältige kindlasti haiguse arengut provotseerivaid tegureid:

• Pikaajaline stress;
• infektsioonid;
• Ravimite võtmine, mis põhjustavad keha mürgistust;
• paastumine, dieedi pidamine;
• Vigastused;
• Ebatervisliku toidu söömine.

Pankrease krooniline pankreatiit areneb sageli teiste krooniliste haiguste taustal: gastriit, maohaavand, sapipõie põletik ja teised. Eriti murettekitav on koletsüstiit.

Haiguse sümptomid

Krooniline pankreatiit on haigus, mis kestab aastaid. Seda iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodid. Algstaadiumis on diagnoosi raske kindlaks teha. Patsiendid viitavad üldisele halb enesetunne, ei otsi abi arstilt. Kroonilise pankreatiidi tunnuseid on haiguse ägenemise korral lihtsam tuvastada. Siis on sümptomid sarnased ägeda vormi kliinilisele pildile.

1. Kaalukaotus. Patsient kaotab kaalu ilma nähtava põhjuseta, kehakaalu taastamine on keeruline.
2. Valu epigastimaalses piirkonnas ja kõhuõõne vasakus ülaosas. Kroonilise pankreatiidi korral on valu tuim ja valutav.
3. Loomulikud seedimisprotsessid on häiritud. Patsiendil on iiveldus, millega sageli kaasneb oksendamine, kõrvetised, raskustunne.

Kroonilise pankreatiidi ägenemist iseloomustavad suurenenud sümptomid. Ägenemise ajal on sümptomeid kergem märgata. Iseloomulik märk on väljaheite rikkumine. Piisava mahla puudumise tõttu ei lagune toit piisavalt. Väljaheide muutub tuhmiks, omandab rasvase läike.

Kroonilise pankreatiidi korral tuvastatakse siseorgani endokriinse funktsiooni rikkumine. Seetõttu ei tooda keha piisavalt hormoone, sealhulgas insuliini. Insuliini puudumine kehas põhjustab diabeeti.

Diagnoos ja ravi

Kui avastatakse kroonilise pankreatiidi sümptomeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Oluline on mõista haiguse tõsidust. Kui te raviga viivitate, on võimalikud pöördumatud tagajärjed, mis põhjustavad patsiendi surma. Lisaks on selle haiguse taustal ka teisi, mitte vähem ohtlikke. Ja ühe haiguse ravi talub keha palju kergemini kui mitut korraga.

Kohtumine spetsialistiga

Kui kahtlustate põletiku olemasolu, konsulteerige esmalt terapeudiga. Arst kogub anamneesi ja koostab üldise kliinilise pildi. Kui terapeut paneb kroonilise pankreatiidi diagnoosi, kinnitavad patsiendi väljendatud sümptomid ja kaebused täiendavate uuringutega. Täheldatud sümptomid on iseloomulikud enamikule seedesüsteemi haigustele. Siin peitubki diagnoosi panemise raskus. Seetõttu nõuab kroonilise pankreatiidi diagnoosimine hoolikalt läbi viidud uuringuid. Diagnostika etapid:

1. Anamneesi kogumine, kaebuste kuulamine;
2. Patsiendi visuaalne uurimine;
3. Palpatsioon (palpatsioon) siseorganite piiride määramiseks;
4. Laboratoorsed uuringud;
5. Instrumentaalne uurimine.

Kaht viimast etappi peetakse kroonilise pankreatiidi diagnoosimisel otsustavaks. Seetõttu käsitleme neid üksikasjalikumalt. Laboratoorsed diagnostikad hõlmavad patsiendi vere, uriini ja väljaheidete uurimist. Laboratoorne diagnostika saavutab suurima efektiivsuse, kui uuringuid tehakse kroonilise pankreatiidi ägedas staadiumis. Selle uuringu eesmärk on määrata ensüümide, eriti amülaasi tase inimkehas. Kroonilise pankreatiidi korral tõuseb selle ensüümi tase oluliselt juba 2-3 tundi pärast ägenemise algust. Lipaasi tase kehas tõuseb ja püsib kõrgel kuni kaks nädalat.

Märkimisväärse hulga teavet annab üldine ja biokeemiline vereanalüüs. Kroonilise pankreatiidi diagnoosiga patsientidel suureneb leukotsüütide tase. See on tüüpiline igale põletikulisele protsessile. Biokeemiline analüüs registreerib valkude vähenemise veres. Samuti on haiguse diagnoosimisel oluline näitaja rasvasisaldus väljaheites.

On mitmeid märke, mis aitavad diagnoosida kroonilist pankreatiiti:

1. Raske on tunda aordi pulseerimist rinnaku all;
2. Verevalumid mõnes kõhuõõne piirkonnas;
3. Pankrease piirkonna koputamisel tekivad valulikud aistingud;
4. Valulikkus lülisamba ja vasakpoolsete ribide vahelise ala sondeerimisel.

Haiguse diagnoosimine ja ravi määratakse suurema täpsusega läbi meditsiiniseadmete kasutamise. Seadmeid kasutatakse laialdaselt instrumentaalsetes diagnostikameetodites.

Instrumentaalne diagnostika

Kroonilist pankreatiiti diagnoositakse sagedamini instrumentaalsete diagnostikameetodite abil. Ultraheli peetakse kõige levinumaks meetodiks. See siseorganite visualiseerimise meetod aitab määrata elundi kudede suurust ja struktuuri.

Kroonilise põletiku kajamärgid ultraheliuuringu ajal:

• Ebaühtlane elundi kontuur;
• Tsüstide olemasolu;
• Nääre suurenenud ehhogeensus;
• Kivide olemasolu kanalis;
• Kanali laienemine ebaühtlastes osades.

Radiograafia meetodi määrab patsiendile raviarst, et teha kindlaks kivide olemasolu kõhunäärmes ja kanalites. Kompuutertomograafia aitab saada teavet siseorgani kudede nekroosi kohta ning paljastab kasvajad ja tsüstid.

Endoskoopia on elundi visuaalse uurimise meetod videokaamera abil. See on hämmastavalt informatiivne meetod. Digitaalse endoskoobi abil saate siseorganitest äärmiselt selge pildi ja hinnata nende seisundit. Kroonilise pankreatiidi korral võimaldab endoskoopia uurida põletiku mõju teistele siseorganitele.

Ravi spetsiifilisus

Arst, kes uurib kõhunäärmepõletikku, on spetsialiseerunud gastroenteroloogiale. Seetõttu pöörduvad nad küsimusega "kuidas kõhunääre ravida" gastroenteroloogi poole. Haiguse ravimiseks on välja töötatud palju meetodeid. Valik sõltub haiguse eripärast ja vormist. Määratud ravi peamine eesmärk on vähendada tüsistuste riski. Seetõttu on teraapia suunatud valu leevendamisele ja ägenemiste ärahoidmisele. Ravi meetod sõltub haiguse staadiumist.

Ägenemise korral eemaldatakse kõigepealt valu sündroom. Ägenemiste ajal on pankreatiidi ravi kõige parem teha haiglas viibides arstide pideva järelevalve all. Esimestel päevadel on patsientidele soovitatav paastumine, lubatud on ainult teatud vedelike tarbimine. Kui ägenemine möödub, väheneb ravi intensiivsus ja patsiendi edasiseks raviks määratakse asendusravi. Asi on võtta ensüümpreparaate. Valusündroomi vähendatakse spasmolüütikute abil. Lisaks määrab arst ravimeid, mis vähendavad mao sekretsiooni.

Lisaks uimastiravile hõlmab teraapia teatud toitumisreeglite järgimist. Nüüd on patsient kohustatud kogu eluks järgima dieeti ja külastama gastroenteroloogi.

Dieet pankreatiidiga patsientidele

Kroonilise pankreatiidi diagnoosiga patsient jätkab ravi kogu elu. See kehtib spetsiaalse dieedi kohta, mida tuleb komplikatsioonide vältimiseks järgida. Ägeda vormi esimestel päevadel ei soovita eksperdid toitu süüa. Toitained viiakse kehasse sondi kaudu. Sõltumatult lubatud kasutada ainult mineraalvett ilma gaasita, kibuvitsa puljongit. Lisaks on lubatud kasutada tarretisesarnaseid toite ja toite, mis ei põhjusta pankrease mahla eraldumist.

Kui ägenemine möödub, lubatakse patsiendil hakata võtma homogeense konsistentsiga süsivesikuid. Need on teraviljad, püreesupid jms. Kümme päeva pärast rünnakut näidatakse, et patsient tarbib hapupiimatooteid ja aurutatud tailiha.

Krooniline pankreatiit nõuab toitumisreeglite järgimist kogu elu. Patsient peab vältima rasvaste, vürtsikute ja praetud toitude söömist. Täielikult välistage alkohol, seened, saiakesed ja maiustused. Samuti on oluline arvestada toitumisviisiga. Peate kasutama väikeseid osi. See aitab vältida kõhunäärme asjatut stressi. Dieedi- ja toitumisreeglite järgimine koos arsti määratud raviga on vastus küsimusele, kuidas ravida kroonilist pankreatiiti.

Tervislikku toitumist, samuti suitsetamise ja alkoholi joomise vältimist peetakse pankreasehaiguste ennetamise olulisteks viisideks. Pidage seda meeles, et end riskirühmast välja jätta. Kroonilist pankreatiiti ravitakse raskustega, nõudes nii moraalseid kui ka materiaalseid kulusid. Haiguse tekkimist on lihtsam vältida, kui järgite tervisliku eluviisi reegleid.

Lisaks aitab ennetamine vältida muid ohtlikke haigusi. Seetõttu peaksid terved inimesed, enne kui mõtlevad, kuidas haigust ravida, rohkem teada pankreatiidi ennetamise meetodite kohta.

Seedesüsteemi haiguste struktuuris kuulub kroonilise pankreatiidi (CP) osakaal 5,1–9%. Nende vaevustega mõjutab pankreas, algab põletikuline protsess. Selle tulemusena tekivad kehas degeneratiivsed muutused. Esialgu võib patoloogiline protsess tekkida kõhunäärme sabas, selle peas või keskosas. Haiguse tagajärjeks on kogu organi lüüasaamine. Mõned kroonilise pankreatiidiga inimesed lõpuks surevad. Suremus maailmas on keskmiselt umbes 11%.

Täpsemalt haigusest

Mis on krooniline pankreatiit? See termin "spetsialistid" viitab tervele rühmale kõhunäärmehaigusi. Kõiki haigusi iseloomustavad järgmised omadused:

• faas-progresseeruv kulg ägeda pankreatiidi episoodidega;
• kõhunäärme parenhüümi fokaalne, segmentaalne või difuusne kahjustus, millele järgneb asendamine sidekoega;
• muutused keha kanalite süsteemis;
• tsüstide, pseudotsüstide, kivide ja kaltsifikatsioonide teke;
• endokriinse ja eksokriinse puudulikkuse areng.

Seda, et haigusi on erinevat tüüpi, tõendab kümnenda redaktsiooni rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon. Krooniline pankreatiit ICD-10 jaguneb:

• alkohoolse etioloogia KP (kood K86.0);
• muu CP - nakkuslik, korduv, korduv, täpsustamata etioloogia (kood K86.1).

Kroonilise pankreatiidi levinumad põhjused

Kõige sagedamini tekib haigus pikaajalise alkoholi kuritarvitamise tõttu. Meestel võib krooniline kõhunäärme pankreatiit areneda, kui nad joovad rohkem kui 15 aastat. Naistel suureneb vaevuse tõenäosus alkoholi kuritarvitamisega enam kui 10 aastat.

Alkohol ei ole ainus kroonilist pankreatiiti soodustav tegur. Haiguse arengu põhjuseks võib olla suitsetamine. Suitsuga kopsudesse sattuvad ained tungivad verre ja levivad üle kogu keha, avaldavad negatiivset mõju kõikidele siseorganitele, sealhulgas kõhunäärmele.

Muud haiguse põhjused

Teised tegurid, mis põhjustavad kroonilist pankreatiiti (ICD-10 kood - 86.0 ja 86.1), on järgmised:

• rasvase toidu kuritarvitamine, pikaajaline valguvaba toitumine;
• seedetrakti mitmesugused haigused (kasvajad, koletsüstiit jne);
• ülekaalulisus, rasvumine;
• teatud ravimite võtmine ("Asatiopriin", "Furosemiid", "Prednisoloon", sünteetilised östrogeenid, "Erütromütsiin", "Ampitsilliin" jne);
• viirustega nakatumine (tsütomegaloviirus, B-, C-hepatiit jne).

Viimastel aastatel tehtud uuringud on näidanud, et esineb pärilik krooniline kõhunäärme pankreatiit. See on autosoomne dominantne haigus, millel on mittetäielik läbitungimine (kandja fenotüübis erineva geeniekspressiooni sagedusega). Haigetel inimestel avaldub pärilik krooniline pankreatiit üsna varakult. Lõppstaadium saabub siiski hiljem kui teiste haigusvormide puhul.

Pankreatiidi vormid

Haigusel on erinevad klassifikatsioonid. Üks neist on kroonilise pankreatiidi järgmiste vormide loetelu:

1. Korduv. See esineb 55-60% juhtudest. Selle vormiga asendatakse remissiooniperioodid patoloogilise protsessi ägenemistega.
2. Pidev valu. Seda vormi leitakse palju harvemini (20% juhtudest). Temaga kurdavad patsiendid pidevat valu, mis on lokaliseeritud ülakõhus ja kiirgub selga.
3. Pseudotumor (ikteriline). Selle kroonilise pankreatiidi vormi esinemissagedus on 10%. Patoloogilist protsessi iseloomustab põletiku tekkimine kõhunäärme peas ja ühise sapijuha kokkusurumine.
4. Valutu (latentse). Vorm tuvastatakse 5-6% juhtudest. Valu haiguse ajal on nõrk või puudub üldse. Perioodiliselt tekivad düspeptilised häired kõhunäärme talitlushäirete tõttu.
5. Skleroseerimine. Selle vormiga tekib valu ülakõhus. Need süvenevad pärast sööki. Valuga kaasneb iiveldus, lahtised väljaheited, kaalulangus. Ultraheliuuringu läbiviimisel märgivad spetsialistid kõhunäärme suuruse ja tihenemise vähenemist.

Marseille-Rooma klassifikatsiooni järgi eristatakse selliseid pankreatiidi vorme nagu kaltsiifiline, obstruktiivne, parenhümaalne ja fibroos. Esimesel neist täheldatakse kõhunäärme ebaühtlast lobulaarset kahjustust. Kanalitesse tekivad pseudotsüstid, tsüstid, kaltsifikatsioonid, kivid. Mis on krooniline obstruktiivne pankreatiit? Seda tüüpi haiguste korral mõjutab siseorgan ühtlaselt. Kive ei moodustu, täheldatakse peamise pankrease kanali ummistumist. Parenhüümi vormis tekivad parenhüümis põletikukolded. Kaltsifikatsioone ei moodustu, kanalite süsteem ei ole kahjustatud. Fibroosi iseloomustab siseorgani parenhüümi asendamine sidekoega. Selle protsessi tõttu areneb ekso- ja endokriinne puudulikkus.

Haiguse sümptomid

Rääkides sellest, mis on krooniline pankreatiit, tasub kaaluda selle haiguse tunnuseid. Varases staadiumis, ägenemiste perioodidel, täheldatakse krampe. Neid iseloomustab valu epigastimaalses piirkonnas. Enamasti kiirgavad nad tagant. Vöövalu on palju harvem. Kroonilise pankreatiidi all kannatavatel inimestel tekivad rünnakud provotseerivate tegurite kokkupuute tõttu kehaga. Need on rasvaste toitude, alkohoolsete ja gaseeritud jookide tarbimine.

Seda haigust iseloomustab ka düspeptiline sündroom. Ligikaudu 56% haigetest inimestest teatab iiveldusest ja oksendamisest. 33% juhtudest täheldatakse kehakaalu langust, 29% -l - kõhugaase, 27% -l - söögiisu vähenemist. Haiguse korral võivad ilmneda sellised sümptomid nagu üldine nõrkus, väsimus ja töövõime langus.

Kroonilise pankreatiidi kulg

Eksperdid eristavad haiguse arengus 4 etappi:

1. prekliiniline staadium. Selles etapis haiged inimesed ei märka kroonilise pankreatiidi sümptomeid. Sageli avastatakse haigus juhuslikult kõhuõõne organite ultraheli või kompuutertomograafia käigus.
2. Sellise vaevuse, nagu krooniline pankreatiit, arengu esialgsete ilmingute staadium. Sel ajal hakkavad täiskasvanud kannatama haiguse esimeste sümptomitega. Etapi kestus võib olla mitu aastat. Mõnel juhul areneb haigus väga kiiresti.
3. Püsivate kliiniliste sümptomite arengustaadium. Patsientidel tekivad endokriinse ja eksokriinse puudulikkuse nähud. Inimesed söövad väga vähe, kurdavad kõhuvalu.
4. Viimane etapp. Valu muutub vähem väljendunud. Inimesed on märgatavalt kõhnemad. Viimases etapis tekivad mitmesugused kroonilise pankreatiidi tüsistused pankrease atroofia, endokriinse ja eksokriinse puudulikkuse tõttu. Üks neist on nimetatud siseorgani vähk.

Sõltuvalt kroonilise pankreatiidi arengu tunnustest eristatakse haiguse kerget, mõõdukat ja rasket kulgu. Kerge kulgemise korral esineb ägenemiste perioode harva (1-2 korda aastas). Valud on mõõdukad. Pankrease funktsioonid ei ole häiritud.

Mis on mõõdukas krooniline pankreatiit? See on haigus, mille puhul esineb 3-4 ägenemist aastas. Need on pikemad kui kerge pankreatiidi korral. Haigetel inimestel kehakaal väheneb. Mõõdukalt väheneb kõhunäärme eksokriinne funktsioon, täheldatakse pankrease hüperensüümi.

Rasketel juhtudel on ägenemised sagedased ja pikaajalised. Valuga kaasneb raske düspeptiline sündroom.

Haiguse ravi: eesmärgid ja vajalikud meetmed

Kroonilise pankreatiidi korral määratakse ravi järgmiste eesmärkide saavutamiseks:

• haiguse kliiniliste ilmingute vähendamine;
• retsidiivi ennetamine;
• haiguse tüsistuste tõenäosuse vähendamine.

Spetsialistid määravad oma patsientidele mittemedikamentoosset ravi, medikamentoosset ravi. Vajadusel tehakse operatsioon. Kroonilise pankreatiidi ravi täiskasvanutel võib läbi viia nii kodus kui ka haiglas. Haiglaravi näidustus on haiguse üleminek ägenemise staadiumisse, kuna just sel perioodil on patsiendi elu ohus ja on vaja ravimeid parenteraalselt manustada.

Mitteravimite ravi

Toitumine mängib kroonilise pankreatiidi ravis olulist rolli. Tõsiste ägenemiste korral on näidustatud näljapäevad (1–3 või enam) ja rohke leeliseline joomine. Vastavalt näidustustele on ette nähtud parenteraalne või enteraalne (toitainete sisestamine jämesoolde spetsiaalse sondi abil) toitumine. Tänu sellele meetmele on võimalik peatada kõhunäärme sekretsioon, joobeseisund väheneb ja valusündroom muutub nõrgemaks.

Pärast seisundi normaliseerumist viiakse haiged inimesed üle suukaudsele toitumisele. Toitlustamine peaks olema sagedane, osaline. Päevamenüü moodustavad limased supid, köögiviljapüreed, vedelad piimapudrud. Jookidest on lubatud kompotid, kissellid, nõrk tee, mineraalvesi, kibuvitsapuljong.

Järgmised tooted tuleb välja jätta:

• provotseerida kõhupuhitus;
• mis sisaldavad jämedat kiudu;
• seedemahlade tootmise stimuleerimine;
• rikas ekstraktiivainete poolest.

Kas kroonilise pankreatiidi korral on võimalik süüa kala- ja lihapuljongit, seene- ja kangeid juurviljapuljoneid, konserve, suitsuliha, vorste, rasvast kala ja liha, praetud toite, tooreid juur- ja puuvilju, saiakesi, kondiitritooteid, musta leiba? Kõik need tooted on haiguse ägenemise ajal keelatud, seega tuleks need ära visata. Samuti peate oma menüüst eemaldama vürtsid, jäätise ja alkoholi.

Remissioonide ajal muutub toitumine veidi. Kroonilise pankreatiidi diagnoosiga inimestel on lubatud süüa makarone, tooreid köögi- ja puuvilju, pehmeid, mahedaid juustu ja küpsetatud kala. Püreesupid võib asendada tavaliste taimetoitlastega (kapsas tuleb koostisainetest välja jätta). Pudrud võivad olla muredad, paksemad.

Kroonilise pankreatiidi farmakoteraapia

Ravimiteraapia ülesanne esimesel etapil on tagada kõhunäärme funktsionaalne puhkus. See saavutatakse läbi:

1. Kaasaegsete polüensümaatiliste ainete suurte annuste võtmine. Selliste ravimite hulka kuuluvad "Mezim-forte", "Creon", "Pantsitrat".
2. Maohappe sekretsiooni maksimaalne pärssimine histamiini H2 retseptori blokaatoritega ("Ranitidiin", "Famotidiin") või prootonpumba inhibiitoritega ("Omeprasool", "Esomeprasool"). Ravimeid manustatakse parenteraalselt või suukaudselt.
3. Sissejuhatus "Oktreotiid" või "Sandostatiin". Need ravimid on hormooni somatostatiini sünteetilised analoogid. Tänu neile väheneb hüpertensioon kõhunäärme kanalisüsteemis ja tänu sellele valu nõrgeneb ja peatub.

Kui kõhunäärme sekretsiooni vähendamisele suunatud ravimeetmed ei oma valuvaigistavat toimet, määravad arstid mitte-narkootilisi või narkootilisi analgeetikume. "Analgin", "Ketoprofeen", "Paratsetamool" - kõik kroonilise pankreatiidi ravimid võib arst välja kirjutada esimese rühma ravimitest. Narkootiliste analgeetikumidega seotud ravimitest võib valida Promedol, Tramal, Fortral.

Kroonilise pankreatiidi ravi täiskasvanutel võib hõlmata ka polüensüümi asendusravi. Näidustused selle määramiseks - eritumine väljaheitega rohkem kui 15 g rasva päevas, kõhulahtisus, kiire kaalulangus. Polüensüümi preparaadid on "Abomin", "Forte-N", "Creon", "Pancreatin", "Festal", "Pancreoflat", "Digestal", "Wobenzym".

Haiguse kirurgiline ravi

Mõnel juhul vajab krooniline pankreatiit operatsiooni. Näidustused on järgmised:

• valu, mida ravimid ja dieet ei leevenda;
• abstsesside ja tsüstide olemasolu kõhunäärmes;
• sapiteede ummistus, mida ei saa endoskoopilise meetodi abil lahendada;
• kaksteistsõrmiksoole stenoos;
• fistulid kõhunäärmes koos pleuraefusiooni või astsiidi tekkega;
• vähi kahtlus, ei ole tsütoloogiliselt ega histoloogiliselt kinnitatud.

"Krooniline pankreatiit, sümptomid ja ravi täiskasvanutel" on oluline meditsiiniteema, mis nõuab tähelepanu. See on salakaval haigus, progresseeruv ja pöördumatu protsess. Kuid ravi on endiselt vajalik. See võimaldab pikendada haigete inimeste eluiga, leevendab kroonilisele pankreatiidile omaseid ebameeldivaid sümptomeid. Näiteks kui järgitakse toitumissoovitusi, välditakse alkoholi ja järgitakse õiget ravimteraapiat, elavad patsiendid kuni 10 aastat. Pooled neist, kes ei pöördu arsti poole ja jätkavad alkoholi tarvitamist, suitsetamist, ebatervislikku toitu, surevad enne seda aega.

Ägeda pankreatiidi diagnoosimise ja ravi protokollid

Äge pankreatiit (OP) mida iseloomustab pankrease turse (turse pankreatiit) või primaarse aseptilise pankrease nekroosi (desstruktiivne pankreatiit) areng, millele järgneb põletikuline reaktsioon. Äge destruktiivne pankreatiit on faasiline ja iga selle faas vastab teatud kliinilisele vormile.

I faas - ensümaatiline , haiguse esimesed viis päeva, sel perioodil tekib erineva pikkusega pankrease nekroos, areneb endotoksikoos (keskmine hüperensüümi kestus on 5 päeva) ning mõnel patsiendil hulgiorgani puudulikkus ja endotoksiini šokk. Pankrease nekroosi tekke maksimaalne periood on kolm päeva, pärast seda perioodi see enam ei edene. Raske pankreatiidi korral on pankrease nekroosi moodustumise periood aga palju lühem (24-36 tundi). Soovitatav on eristada kahte kliinilist vormi: raske ja mitteraske OP.

Raske äge pankreatiit. Esinemissagedus on 5%, letaalsus 50-60%. Raske OP morfoloogiliseks substraadiks on laialt levinud pankrease nekroos (suur fookus ja kogu vahesumma), mis vastab raskele endotoksikoosile.

Kerge äge pankreatiit. Esinemissagedus on 95%, letaalsus 2-3%. Selle ägeda pankreatiidi vormi pankrease nekroos kas ei moodustu (pankrease turse) või on piiratud ega levi laialt (fokaalne pankrease nekroos - kuni 1,0 cm). Mittetõsise OP-ga kaasneb endotoksikoos, mille raskusaste ei ulatu raskeni.

II faas – reaktiivne (2. haigusnädal), mida iseloomustab organismi reaktsioon moodustunud nekroosikolletele (nii kõhunäärmes kui ka parapankreaatilises koes). Selle faasi kliiniline vorm on peripankreaatiline infiltraat.

III faas - sulamine ja sekvestreerimine (algab haiguse 3. nädalast, võib kesta mitu kuud). Sekvestrid kõhunäärmes ja retroperitoneaalses koes hakkavad moodustuma alates 14. päevast alates haiguse algusest. Selle etapi jaoks on kaks võimalust:

aseptiline sulatamine ja sekvestreerimine - steriilne pankrease nekroos; mida iseloomustab postnekrootiliste tsüstide ja fistulite moodustumine;

septiline sulamine ja sekvestreerimine- nakatunud pankrease nekroos ja parapankrease koe nekroos koos mädaste tüsistuste edasise arenguga. Haiguse selle faasi kliiniline vorm on mädane-nekrootiline parapankreatiit ja selle tüsistused (mädane-nekrootilised tursed, retroperitoneaalse ruumi ja kõhuõõne abstsessid, mädane omentobursiit, mädane peritoniit, arrosiiv- ja seedetrakti verejooks, sepsise fistulid jne. .) .

Ägeda pankreatiidi diagnoosiga patsiendid tuleks võimalusel suunata multidistsiplinaarsetesse haiglatesse.