Kõneorganite innervatsioon. Kõnefunktsiooni neuroloogilised tunnused düsartria kustutatud vormiga lastel. Siiski on neil mõned omadused

Logopeed peab teadma: kõnetegevuse aluseks olevaid anatoomilisi ja füsioloogilisi mehhanisme ning nende muutusi patoloogia korral; keele ja selle arengu mustrid lapsel ning seos kõne arenguga, pedagoogilise mõju üldpõhimõtted.

Lapse kõne kõlalise poole uurimine on oluline lüli kõnetegevuse üldises süsteemis. Kõne häälduspoole kujunemine on keeruline protsess, mille käigus laps õpib tajuma temale suunatud kõlavat kõnet ja juhtima oma kõneorganeid selle taasesitamiseks.

Emakeele helipoole valdamine toimub kahes omavahel seotud suunas:

Laps õpib artikulatsiooni, st. häälikute hääldamiseks vajalike kõneorganite liikumine ja asend;

· Ja samal ajal assimileerib nende eristamiseks vajalike eristavate tunnuste süsteemi.

Seega sõltub hääliku häälduse kujunemine kinesteetilise ja foneemilise taju kujunemisastmest (Kinesteetika on artikulatsiooniorganite liikumiste moodustunud kujutis). Ja ka nende omavahelisest suhtlusest.

Under heli hääldusvead tuleks mõista püsivaid individuaalseid kõrvalekaldeid kõnehelide hääldamisel normist, mis on põhjustatud konkreetsetest põhjustest ja nõuavad spetsiaalset logopeedilist abi nende ületamiseks.

Enamasti on kõnepatoloogia seotud kõneorganite kahjustusega. Sel põhjusel on oluline mõista, millised kõneaparaadi osad olid mõjutatud ja kui sügavalt need kahjustatud. Sellise kahjustuse olemus määrab suuresti kõnehäiretest ülesaamisele suunatud töö sisu.

Kõne anatoomilised ja füsioloogilised mehhanismid

Kõne on inimese üks keerukamaid kõrgemaid vaimseid funktsioone, mille tagab ajutegevus.

Juba 20. sajandi alguses. oli üldtunnustatud seisukoht, kui kõne funktsiooni seostati spetsiaalsete "isoleeritud kõnekeskuste" olemasoluga ajus.

Praegu on suuresti seoses vene füsioloogia edusammudega kindlaks tehtud, et iga kõrgema vaimse funktsiooni aluseks ei ole eraldiseisvad "keskused", vaid keerulised funktsionaalsed süsteemid, mis paiknevad erinevates keskosa piirkondades. närvisüsteem ja selle erinevatel tasanditel ning neid ühendab töötegevuse ühtsus.

Aju üksikute privaatsüsteemide rolli mõistmine selle terviklikus tegevuses võimaldab kõnehäireid süstemaatiliselt analüüsida.

Kõne funktsionaalse süsteemi selektiivsed häired arenevad seoses fokaalse iseloomuga aju orgaaniliste kahjustustega vigastuste, põletikuliste ja vaskulaarsete haiguste jms tõttu ning nendega kaasnevad alati funktsionaalsed neurodünaamilised häired külgnevates või isegi üsna kaugel asuvates struktuurides. kahjustusest.

Funktsionaalsed kõnehäired on seotud patoloogiliste muutustega peamiste närviprotsesside (erutus ja pärssimine) käigus ning eriti nende liikuvuse häiretega. Mõnel juhul on need häired kõne funktsionaalse süsteemi üksikute osade ajutise pärssimise tagajärg ja on kergesti fikseeritavad kui ebaõige kõneoskus. Muudel juhtudel saab kõnehäireid täielikult määrata ainult funktsionaalsed häired, mille näiteks on palju kogelemise juhtumeid, kõne kiirenemist, ebaõiget hääldust ja häälehäireid.

Kõne funktsionaalse süsteemiga on seotud erinevad analüsaatorid - eelkõige motoorne, kuulmis- ja visuaalne.

Iga analüsaator koosneb retseptoraparaadist, mis tajub stiimuleid, radu ja keskosa ajukoores, kus toimub kõrgeim tekkivate stiimulite analüüs ja süntees.

Kõigi kõnereaktsioonide tekkega seotud ajukoore analüsaatorite tegevuse tulemused edastatakse mööda püramiidseid radu nende enda ja eriti vastaskülje ajutüve kraniaalnärvide tuumadesse. Närvid väljuvad tuumadest, suundudes perifeersesse kõneaparaati, mille lihastes on motoorsete närvide otsad (joonis 1).

Riis. 1. Artikulatsiooniaparaadi innervatsiooni skeem:

1 - ajukoor; 2 - püramiidsed kortikobulbaarsed rajad; 3 - ajutüvi koos selles asuvate parema külje kraniaalnärvide tuumadega; 4 - kolmiknärv; 5 - näonärv; 6,7 - glossofarüngeaalsed ja vagusnärvid; 8 - hüpoglossaalne närv; 9 - lisanärv.

Motoorsed närvid kannavad impulsse kesknärvisüsteemist lihastesse, reguleerides toonust ja kutsudes lihaseid kokku tõmbuma, mis toob kaasa hääle ja iseloomulike kõnemürade ilmnemise. Tundlikud stiimulid perifeersest kõneaparaadist (kuulmis-, kinesteetilised, kombatavad) lähevad kesknärvisüsteemi.

Kõnetegevuse selliste ilmingute, nagu nutt, lobisemine, funktsionaalne korraldus on kõige lihtsam; need viiakse läbi ainult aju tüve ja subkortikaalsete osade struktuuride aktiivsuse põhjal ning neid täheldatakse lastel alates esimestest elukuudest.

Varastel arenguperioodidel hakkab laps valdama kõne intonatsiooni poolt, mida ilmselt võib seostada ka aju subkortikaalsete tuumade tegevusega.

7-9 kuu vanuselt hakkab laps jäljendama teiste kõne helisid ja aastaks juba terveid helijadasid. See tähendab, et kuulmis- ja motoorsete analüsaatorite ajukoore osad hakkavad toimima ja pealegi ühiselt.

Laps õpib allutama oma artikulatsiooniaparaadi tegevust kuulmisanalüsaatorist tulevatele signaalidele. Selline oskus on kõne arendamiseks vajalik, mida tõestavad tõsiasjad nende laste tummise kohta, kes on arengu algperioodil kaotanud kuulmise.

Järk-järgult muutub kuulmis- ja motoorsete analüsaatorite tegevus keerulisemaks. Esimeste eluaastate (2-5-aastane) laps õpib kuulmis- ja kinesteetiliste stiimulite (ja ka nägemise) kontrolli all juhtima oma artikulatsiooniaparaati vastavalt elukoha keelekeskkonna seaduspärasustele. Ta töötab välja foneemilise helisüsteemi, mida kasutatakse erinevat tüüpi kõnetegevuses, et eristada sõnade tähendusi. Lõpuks hakkab laps algkoolieas valdama kirjalikku kõnet (kirjutamist ja lugemist), mille rakendamisel on visuaalne analüsaator eriti oluline.

Täiskasvanu puhul osaleb kõne ühel või teisel viisil kõigis tema vaimsetes protsessides, kognitiivses tegevuses, mõtlemises, mälus jne. See aga ei välista asjaolu, et üksikud kõneprotsessid (oma kõne, kõne taju, lugemine, kirjutamine) ) pakuvad peamiselt kõne tervikliku funktsionaalse süsteemi erinevad osakonnad, mis ilmneb kõnepatoloogias selgelt. Logopeed peaks olema kursis kõne moodustamise ja rakendamisega seotud peamiste analüsaatorite (kuulmis- ja motoorsete) tegevustega.

Inimese kuulmisfunktsiooni täidab kuulmisanalüsaator, mille perifeerseks tajumisaparatuuriks on sisekõrva Corti organ, millele järgnevad kuulmisnärvid, tsentraalsed rajad ja kuulmisanalüsaatori kortikaalne osa, mis paiknevad ajalises. ajusagarad. Kõne kuulmissignaalide kõige keerulisema analüüsi ja sünteesi koos nende üldistamisega keele foneemilisse süsteemi viivad läbi domineeriva poolkera vasaku oimusagara ajukoore sekundaarsed ja tertsiaarsed sektsioonid.

Inimene tajub helisid ja eristab neid tugevuse, kõrguse, heli kestuse ja tämbri järgi, kuid see kuulmine on ebapiisav isegi elementaarse kõne tajumiseks.

Oskus eristada keerulisi heliaistinguid ja eriti kõne helisid areneb lapsel ümbritseva kõnekeskkonna mõjul ning ühe või teise keele aktiivse valdamise protsessis.

Seda individuaalse arengu käigus omandatud võimet nimetatakse semantiliseks või foneemiliseks kuulmiseks.

Kuulmishäired, eriti lapsepõlves, võtavad kõneliigutused ilma normaalse sensoorse baasi ja toovad kaasa selle, et kuulmiskontrolli kaotanud artikulatsioonid on lapsel vähearenenud.

Kuulmiskahjustus võib olla perifeerne või tsentraalne.

Perifeersed kuulmiskahjustused, mis sageli põhjustavad lapsepõlves kurttummist, on sellised kahjustused, mis tekivad siis, kui on kahjustatud keskkõrv, mis juhib heli sisekõrvas asuvasse retseptori heli tajuvasse seadmesse või see aparaat ise. Kuulmisnärvide kahjustus võib samuti põhjustada kurtust.

Tsentraalset kuulmislangust täheldatakse kuulmisanalüsaatori kortikaalse otsa projektsioonitsooni kahjustuse korral aju oimusagaras (selle tsooni ühepoolne kahjustus ei põhjusta kuulmisteravuse olulist langust kuulmisradade ristkäigu tõttu ); kortikaalne kurtus areneb ainult kuulmisanalüsaatori projektsioonikoore tsooni kahepoolsete kahjustuste korral, mis on äärmiselt haruldane.

Lõpuks, kuulmisanalüsaatori sekundaarse ja tertsiaarse ajukoore väljade kahjustusega domineerivas (tavaliselt vasakpoolses) ajupoolkeras kuulmisteravus ei vähene, vaid tekib sensoorne alaalia ehk sensoorne afaasia.

Motoorse kõne analüsaator sisaldab ajukoort (peamiselt vasaku poolkera), subkortikaalseid tuumasid, tsentraalseid laskuvaid motoorseid radu, ajutüve tuumasid (peamiselt medulla oblongata) ja perifeerseid närve, mis viivad hingamis-, hääle- ja artikulatsioonilihastesse (vt esitlus 1). .

Kõnemotoorse analüsaatori tööks on hädavajalikud ka kõneaparaadi lihastest ajukooresse tulevad kinesteetilised stiimulid. Õpetuste kohaselt I.P. Pavlova, kinesteetilised stiimulid on kõne põhikomponent; koos kuulmisstiimulitega mängivad nad olulist rolli foneemilise kuulmise kujunemisel; Teatava tähtsusega on ka artikulatsiooniliigutuste visuaalne tajumine.

Kõneaparaadi lihaste innervatsioonis osalevad kolmiknärv, näo-, glossofarüngeaal-, vagus-, lisa- ja hüpoglossaalne motoorne kraniaalnärv.

Kolmiknärv innerveerib närimislihaseid ja suu sulgevaid lihaseid; näonärv – matkivad lihased, sealhulgas lihased, mis sulgevad ja venitavad huuli, paljad hambad, paisuvad üles ja tõmbavad põski tagasi; glossofarüngeaalsed ja vaguse närvid - kõri ja häälepaelte, neelu ja pehme suulae lihased; lisaks on glossofarüngeaalne närv keele tundlik närv; lisanärv - kaelalihased; hüpoglossaalne närv - keele lihased. Viimase nelja närvi tuumad paiknevad piklikajus, millega seoses said nad nimetuse bulbar tuumad (ladina keeles Bublus cerebri medulla oblongata). Seal on palju närvikiude, mis ühendavad üksikuid sibulate tuumasid omavahel ja teiste perifeersete närvide tuumadega, mis tagab nende ühistegevuse.

Perifeerne kõneaparaat. Perifeerse kõneaparaadi koostis sisaldab: elundeid suuõõne, nina, neelu, kõri, hingetoru, bronhid, kopsud, rindkere ja diafragma (joonis 2).

Hingamisaparaat on rindkere koos kopsude, bronhide ja hingetoruga. Hingamisaparaadi põhieesmärk on gaasivahetuse elluviimine ehk hapniku kehasse toimetamine ja süsihappegaasi eemaldamine, samuti täidab see nii häält kujundavat kui ka artikulatsioonifunktsiooni.

Rindkere seina liikumine sissehingamise ajal toimub nn inhalatsioonilihaste tegevuse tõttu (joonis 3). Mõned neist laiendavad rindkere peamiselt külgedele ja ettepoole (välised roietevahelised lihased ja ribitõstjad), teised allapoole (diafragma), teised ülespoole (lihased, mis on ühest otsast kinnituvad ülemiste ribide ja rangluude külge ning teisest aluse külge kolju).

Diafragma - lame lihas, mis eraldab rinnaõõnde kõhuõõnest, on kuplikujuline; sissehingamisel läheb alla ja muutub lamedamaks, mis võimaldab kopsudel laieneda ning väljahingamisel tõuseb uuesti (vt joon. 3).

Lisaks peamistele hingamislihastele on olemas ka abilihased (näiteks õlavöötme ja kaela lihased). Abilihaste osalemine hingamistegevuses viitab tavaliselt sellele, et põhilihased ei suuda tagada vajalikku õhuvarustust (jooksmisel, raskel füüsilisel pingutusel).

Elu- ja kõnehingamise protsessid erinevad üksteisest oluliselt. Elutähtsa hingamise protsess kulgeb rütmiliselt, samas järjestuses: sissehingamine - väljahingamine - peatus, sissehingamine - väljahingamine - peatus. Sissehingamine on kogu protsessi kõige aktiivsem osa. Vahetult pärast seda lõdvestuvad hingamislihased, naasevad puhkeolekusse, kus nad jäävad uue hingamiseni. Täiskasvanud tervel inimesel toimub 16-18 täielikku hingamisliigutust minutis. Sisse- ja väljahingamisele kuluv aeg on ligikaudu sama (4:5); sissehingamine toimub nina kaudu, väljahingamine - suu kaudu. Korraga väljahingatav õhuhulk on ligikaudu 500 cm3, kuid kopsud ei vabane kunagi õhust täielikult, alati on nn jääkõhk. Hingamisfaaside rütmiline muutumine toimub tahtmatult, refleksiivselt, väljaspool meie teadvust.

Kõnehingamise tunnused on seotud sellega, et kõnehingamine on kaasatud kõneprotsessi, teenib seda, on hääle kujunemise, kõnehelide ja kõnemeloodia moodustamise aluseks.

Kõnes hingamine on seotud selle mitmekesise kulgemise ja kõnelinkide vaheldumisega: silbid, nende rühmad ja süntagmad, mis olenevalt sisust võivad olla pikad ja lühikesed. Seega ei saa sissehingamise hetked (kõnepaus), sissevõetud õhu hulk, selle kulutamise intensiivsus üksteisele ühtlases rütmilises järjestuses järgneda.

Riis. 2. Kõneaparaadi struktuur:

1 - aju; 2 - ninaõõs; 3 - kõva suulae; 4 - pehme suulae; 5 - huuled; 6 - lõikehambad; 7 - keele ots; 8 - keele tagakülg; 9 - keele juur; 10 - neelu; 11 - epiglottis; 12 - kõri; 13 - hingetoru; 14 - parem bronh; 15 - parem kops; 16 - diafragma; 17 - söögitoru; 18 - selg; 19 - seljaaju.

Riis. 3. Hingamise tüübid.

Rindkere, kõhu eesseina ja diafragma asend:

Vaikse väljahingamise ajal; ---- - inspiratsiooni ajal kostaaliga

hingamine; - - - - - - - - - - - - - sissehingamisel diafragmaalse hingamise ajal; ...... - inspiratsiooni ja klavikulaarse hingamise ajal.

Riis. 4. Kõri vertikaalne osa:

1 - epiglottis; 2 - kolju - epiglottaalne voldik; 3 - kilpnäärme kõhre; 4 - vale häälepael; 5 - vilkuv vatsakese; 6 - tõeline häälepael; 7 - cricoid kõhre; 8 - hingetoru.

Kõnehingamisel on väljahingamine kogu protsessi kõige olulisem ja aktiivsem lüli, see on palju pikem kui sissehingamine - 1:20 või isegi 1:30; faaside järjestus muutub järgmiselt: sissehingamine – peatus – väljahingamine. Sissehingamine toimub peamiselt suu kaudu (suu kaudu sissehingatava õhu tee on lühem ja laiem kui nina kaudu, seega on see kiirem ja vähem märgatav). Lisaks jääb suu kaudu sissehingamisel suulaeloor kerkima, mis vastab selle asendile enamiku kõnehelide hääldamisel.

Kogu hingamisprotsess muutub vabatahtlikumaks. Peatuse ajal hoitakse õhku rinnus ja seejärel toimub järk-järgult kontrollitud väljahingamine. Tähtis pole mitte ainult väljahingamise kestus, vaid ka selle sujuvus ja kergus. Selleks, et see või teine ​​liikumine oleks sujuv, elastne, on vajalik, et selles osaleksid nii agonistid (antud juhul inhalaatorid, mis jäävad sissehingamise lõpus pingesse) kui ka antagonistid, st vastupidises suunas toimivad lihased. see liikumine (antud juhul väljahingajad). Kirjeldatud nähtust nimetatakse hingamise toetamiseks.

Laps kasutab esmalt kõnes elulise hingamise oskusi ja alles kõne arengu käigus, teiste kõne mõjul, areneb tal kõnehingamine. Varase kõnepatoloogia korral jääb hingamine sageli elu tasemele.

Vokaalosakond koosneb kõrist (joon. 4). Kõri piirneb ülaosas neeluga ja alt hingetoruga ning on koonusekujuline toru, mis koosneb mitmest kõhrest. Kõri kogu eesmine ja suurem osa tagumisest pinnast moodustuvad kilpnäärme- ja krikoidkõhrest. Need on omavahel seotud sidemete ja lihastega. Kõri kinnitub erinevate lihaste abil ülalt neelu ja hüoidluu külge ning altpoolt rinnaku külge. Hüoidluu on omakorda kinnitatud lihaste abil altpoolt kõri ja rinnaku külge ning ülalt kolju alalõualuu ja oimuluu külge. Seega võivad kõri, neelu, alalõua ja keele liigutused mõjutada kõigi nende organite asendit.

Neeluõõnest kõri suunduvat ava nimetatakse kõri sissepääsuks. Selle moodustavad ees epiglottis, taga arütenoidsed kõhred ja külgedelt arytenoid-epiglottilised voldid (lihased).

Epiglottis koosneb kõhrekoest lehe kujul. Selle esipind on suunatud keele poole ja tagumine - kõri poole. Epiglottis toimib ventiilina: neelamise ajal tagurpidi ja allapoole laskudes sulgeb see kõri sissepääsu ning kaitseb selle õõnsust toidu ja sülje eest.

Kõri sees, mõnel kaugusel selle sissepääsust, on häälepaelte poolt moodustatud glottis. Häälekurrud on arütoidsete kõhrede aluse tasemel.

Riis. 5a. Riis. 5 B.

a - sondeerimise ajal: 1 - epiglottis; 2 - häälekurrud viiakse kokku; 3 - glottis on suletud; b - rahuliku hingamisega. 1 - epiglottis; 2 - häälekurrud lahknevad nurga all; 3 - glottis on vaba õhuvoolu jaoks avatud.

Need on moodustatud paksust kilp-arütoidlihasest, mis lahkneb kõri valendiku mõlemal küljel (horisontaalses suunas). Häälekurrud katavad oma massiga peaaegu täielikult kõri valendiku, jättes suhteliselt kitsa hääleheli (joon. 5a). Sissehingamisel glottis laieneb ja omandab kolmnurga kuju (joonis 5b), mis on tipuga ettepoole ja põhjaga tahapoole. Väljahingamisel vahe kitseneb.

Häälepaeltest väljapoole, neist veidi kõrgemal, samas suunas asuvad nn valed häälekurrud, mis on kaks limaskestaalust kude katvat voldit ja väike lihaskimp. Tavaliselt võtavad valed häälekurrud osa häälesilma sulgumisest ja avanemisest, kuid need liiguvad aeglaselt ega lähene üksteisele.

Häälekurrudel on eriline lihaste struktuur, mis erineb teiste lihaste struktuurist. Lihaste erilise ehituse tõttu võivad häälekurrud võnkuda nii kogu oma massiga kui ka ühe osaga, näiteks pool, kolmas, servad jne. Kui osa häälelihasest vibreerib, siis ülejäänud lihasmass võib olla täielikus puhkeseisundis. Need lihaskiud häälepaelad, mis lähevad kaldus suunas, suruvad kokku teatud häälelihase lõigu ja panevad vibreerima sellest vaid ühe või teise segmendi (nad täidavad summutite rolli). Kõigi nende sisemiste kõrilihaste tegevus annab heli päritolu.

Välised kõrilihased ümbritsevad kõri ja hoiavad seda teatud tasemel, mis on äärmiselt vajalik, kuna kopsudest ühe või teise jõuga väljahingatav õhk kipub kõri ülespoole tõstma ja ilma kõri madalasse asendisse fikseerimata tekib hääl. muutub võimatuks. Kõri fikseerimine on võimalik tänu vastupidise toimega lihaste pingele, mis kinnitavad seda hüoidi ja rinnaku luude külge.

Selle madal asend sõltub alalõualuu, keele asendist ning neelu ja neelu lihaste pingeastmest: a) ebapiisavalt langetatud alalõualuu korral tõuseb hüoidluu ja koos sellega kõri ülespoole; b) küürus ja esihammastest eemaldudes tõmbab keel keelt hüoidluuga ühendava lihase tõttu ülespoole ka hüoidluud ja kõri; c) kõri tõstmist soodustab ka palatofarüngeaallihase liigne pinge.

Artikulatsiooniosakond (joon. 6). Peamised liigendusorganid on keel, huuled, lõuad (ülemine ja alumine), kõva ja pehme suulae. Aktiivsed elundid on keel, huuled, pehme suulae ja alalõug.

Peamine liigendusorgan on keel. On tavaks eristada keele välislihaste rühma ja keele sisemiste lihaste rühma.

Riis. 6. Liigestusorganite profiil:

1 - huuled; 2 - lõikehambad; 3 - alveoolid; 4 - keele ots; 5 - keele tagakülg; 6 - keele juur; 7 - kõva suulae; 8 - pehme suulae; 9 - häälekurrud.

Keele välised lihased (joon. 7). Genio-lingvaalne lihas (paar) on keele tugevaim lihas, mis moodustab selle põhiosa. Alumise lõualuu mentaalsest tuberkuloosist kulgevad selle alumised kiud horisontaalselt keelepõhja ja hüoidluu kehani. Kokkutõmbudes suruvad nad keelt ette ja tõstavad seda kergelt. Enamik lihaskiude ulatub samast vaimsest tuberkuloosist lehvikutaoliselt keele tagaküljele, ulatudes selle tipust juureni. Need kiud tõmbavad keelt, eriti selle esiosa, taha ja alla. Selliste antagonistlike kiudude olemasolu keele põhilihases aitab kaasa selle elastsele pingele, selle normaalsele toonusele, mis ei lase keelel sügaval sissehingamisel ja neelamisel neeluõõnde kukkuda.

Riis. 7. Keele välised lihased:

1 - lõua-keelelihas; 2 - awl-lingual lihas;

3 - hüoid-keelelihas.

Stylo-lingvaalne lihas (aur) - pikk, ulatub oimusluu styloidsest protsessist kuni keele tipuni allapoole, mediaalselt ja mõnevõrra ettepoole. Keele-suulaekaare tasemelt kulgeb lihas horisontaalselt keele külgmistes osades kuni selle ülaosani ja tõmbab keelt tagasi ja üles, venitades seda laiuses.

Hüoid-keelelihas (paar) on lame lihas, mis kulgeb hüoidluust keele külgmiste osadeni ülespoole ja ettepoole. Tõmbab keele alla ja tagasi. Palatolingvaalne lihas (aur). Lihaskiud venivad pehme suulae ja keele külgmise osa vahel, sisenedes selle külgsuunalistesse kiududesse. Fikseeritud pehme suulae korral tõmbab see keelejuurt üles ja tagasi.

Sisemised lihased(joonis 8). Ülemine pikisuunaline lihas (paaritu). Lihaskimbud asuvad otse limaskesta all kogu keele ulatuses. Koos alumise pikilihasega toimides lühendab keel ning see muutub paksemaks ja laiemaks. Võib painutada keelt pikisuunas ülespoole. Lühendab ja painutab keeleotsa.

Riis. 8. Keele sisemised lihased. Näha on eraldi piki-, põiki- ja vertikaalsete lihaste kimbud.

Alumine pikisuunaline lihas (aur). Alates keelejuure limaskestast liiguvad lihaskiud alla ja edasi keele alumiste-külgmiste osadeni kuni keele ülaosani. Lühendab keelt ja võib ülestõstetud keeleotsa rippuda.

Põiklihas (aur). Lihaskiud kitsendavad keelt, võivad seda üles painutada. Vertikaalne lihas (paar) tasandab keelt.

Keele lihaste ehituse iseärasused, nende poolt sooritatavate liigutuste mitmekesisus ja keerukus viitavad selle lihaskimpude töö pidevalt muutuvale, kuid siiski väga täpsele koordineerimisele.

Vabatahtlikud keeleliigutused on alati keerukad lihaste sünergiad. Keele suuõõnest väljaulatamiseks (genio-linguaalse lihase vajalike kimpude vähendamine) ja veelgi enam eenduva keele otsa painutamiseks üles nina suunas, sama lihase kiud, tõmmates keelt tagasi ja maha, peab olema lõdvestunud. Vastupidi, keelt taha ja alla liigutades tuleks alumised lihaskimbud lõdvestada.

Selle keskmised kimbud on ülemise pikisuunalise lihase kiudude antagonistid, mis kaarduvad keele tagaosa ülespoole. Keele allapoole liikumisel on hüoidoglossus-lihas stylolinguaalse lihase antagonist, kuid tagurpidi liikumisel on mõlemad lihased agonistid.

Keele külgmised liigutused nõuavad teise poole paarislihaste lõdvestamist. Keele põikilihaste kiudude kokkutõmbed (mis muudab keele kitsaks) nõuavad vertikaalsete lihaste kiudude lõdvestamist ning keeleservadel kulgevate ja osalevate hüoid-keele- ja stylo-linguaalsete lihaste kimpu. selle paksenemise ja paisumise mõjul.

Kõigis keele liigutustes mööda keskjoont (edasi, üles, alla, taha) peavad parema ja vasaku poole analoogsed lihased töötama agonistidena, vastasel juhul kaldub keel kõrvale. Samas on lihaskimpude kinnitus selline, et hüoid-keele- ja stylo-lingvaalsete lihaste töö puhul kaldub see pingelisemate lihaste poole ning lõua-keelelihaste töö puhul. lihaseid vähem pingeliste suunas.

Võib-olla on kõige keerulisem lihaste sünergia eesmiste keeleliste helide (oklusiivne, frikatiivne ja eriti värisev heli [p]) artikulatsiooni protsessis. Selleks vajalikud keeleotsa oma lihaste peened liigutused viiakse läbi tingimusel, et keelejuur on fikseeritud selle välislihaste, aga ka hüoidluu ja kaela lihaste poolt. Sel juhul töötavad loomulikult häälepaelte, pehme suulae ja neelu lihased ning hingamislihased.

Kõik keele lihased innerveeritakse hüpoglossaalsetest närvidest, ainult palatoglossaalsed lihased saavad närviimpulsse glossofarüngeaalsetest närvidest.

Siin antud lühiteave kõnetegevuse anatoomilise struktuuri ja funktsionaalse korralduse kohta peaks aitama kaasa kõnepatoloogia mõistmisele ja adekvaatse logopeedilise meetodi valikule.

Küsimused enesekontrolliks:

1. Esitage mõiste ja iseloomustage kõne kesk- ja perifeerseid organeid.

2. Kirjeldage motoorse kõneanalüsaatori ehitust ja funktsioone.

3. Kirjeldage motoorse kõneanalüsaatori perifeerse otsa ehitust (hingamis-, vokaal-, artikulatsiooniosakonnad).

4. Kirjeldage artikulatsiooniosakonna struktuuri ja terviklikkuse rikkumiste mõju helide häälduse kujunemisele.

Üsna varajases staadiumis kõnearengu hilinemise põhjuse kindlaksmääramine ei ole lihtne, kuid väga oluline. Parim on õigeaegselt konsulteerida logopeedi ja laste neuroloogiga, kellel on piisavalt kogemusi spetsiaalselt "kõne" lastega töötamiseks. Lõppude lõpuks on kõne arenguhäiretel palju erinevaid põhjuseid ja vastavalt ka tüüpe. Parandus- ja ravimeetodid erinevad erinevatel juhtudel oluliselt.

Sobivad aparaadid ja vahendid

Kui 1-aastane imik ei räägi sõnu või 2-aastaselt räägib ta ainult eraldi sõnu ja temast on väga raske aru saada, siis arvavad vanemad ja mõnikord ka arstid sageli, et muretsemiseks pole põhjust. Enamasti eelistavad nad oodata, eriti kui laps on poiss.

Kindlasti mõned lapsed kõne areng ainult veidi hilja ja 3-4 aastaga on juba vanusenormi järgi joondatud. Kuid paljude laste jaoks on ooteaeg kahjuks käest lastud võimalus õigeaegse abiga alustada.

Kõnehäirete põhjused:

1. Düslaalia - kõige lihtsam ja levinum variant, kui üksikute helide hääldust ei rikuta jämedalt. Logopeedilistes tundides kõrvaldatakse selline defekt üsna edukalt. Peate lihtsalt "õpetama" keele ja huulte lihastele teatud kombinatsioone, et teatud heli hääldada.

2. Düsartria - perifeerse kõneaparaadi (keel, suulae, huuled) innervatsiooni rikkumine. See on üsna tõsine seisund, mille puhul lisaks helide hääldamise rikkumisele esineb ka keele tooni, võib esineda tämbri, helitugevuse, rütmi, meloodia ja hääle intonatsiooni, süljeerituse rikkumisi. Düsartria kaasneb tavaliselt raskete neuroloogiliste haigustega - ajuhalvatus, orgaaniline ajukahjustus. Sageli diagnoositakse aga kustutatud düsartriat, mida on mõnikord raske düslaaliast eristada, kuid hääliku häälduse korrigeerimine on sel juhul palju keerulisem ning soovitav on logopeedi ja neuroloogi ühine töö.

Tatjana M., 6-aastane. Diagnoos: düsartria.

Viidi läbi 15-päevane DENS-i kursus, istungid toimusid ülepäeviti. Kasutati nõusolekupunktide piirkondi, kolmiknärvi, kraniaalset ja näo kõnepiirkonda, emakakaela rõngast, 2SHP-d, käsi ("kindaid"). Kodus tegeleb mu ema artikulatsioonivõimlemisega, käte peenmotoorika harjutustega ja aparaat töötleb kõnetsoone.

Tulemus: Ema ei tundnud tüdrukut telefonis ära – ta arvas, et kõneleb tema vanim poeg. Tunnid jätkuvad.

3. Rhinolalia - kõigi kõnehelide moonutatud hääldus, mitte üksikute, nagu düslaalia puhul, artikulatsiooniaparaadi struktuuri defekti (suulaelõhe jne) korral. Kõne on segane ja monotoonne. Vajalik on konsulteerimine otolaringoloogiga (ENT arst).

4. motoorne alaalia - kui laps ei räägi 1,5-aastaselt üldse või räägib 2-3-aastaselt eraldi sõnu, kuigi saab täiskasvanutest hästi aru ja hiljem areneb tema kõne palju halvemini kui eakaaslastel (sõnavara on kehv, kas sookokkuleppes on palju vigu, arv, täht, heli hääldus on katki).

5. sensoorne alaalia - palju harvemini juhtub, et lapse kõne ei arene välja seetõttu, et ta ei saa talle adresseeritud kõnest aru. See tähendab, et ta kuuleb seda, kuid ei saa tähendusest aru, nagu võõrkeel.

6. Afaasia - kuni teatud vanuseni arenes kõne rahuldavalt ja pärast haigust või vigastust tekkisid rikkumised.

7. Reaktiivne mutism . - see on tummus, mis on tekkinud lapses, kellel on kõne, neurootilise ilminguna. Kuid psühhiaatrilised haigused võivad alata sarnaselt.

8. Kogelemine.

Intellektuaalse arengu rikkumine.

Mõiste "vaimne alaareng" tähistab defektoloogias lapse kognitiivse aktiivsuse püsivalt väljendunud langust, mis tekkis kesknärvisüsteemi (KNS) orgaanilise kahjustuse tõttu. Kesknärvisüsteemi kahjustuse aste võib olla erinev raskusastme, lokaliseerimise ja sisenemisaja poolest. Teisisõnu võib patoloogilise arengu etioloogia olla väga mitmekesine ja see omakorda põhjustab vaimse alaarenguga lapse füsioloogilise, emotsionaalse-tahtelise ja intellektuaalse arengu individuaalseid iseärasusi.

Ilja G. 6 aastat vana. Diagnoos: ZPR, orgaaniline ajukahjustus, parema silma traumajärgne strabismus, düsartria.

Ta on 5 aastat neuroloogi juures jälgitud, saanud palju ravimeid. Teda raviti mitme strabismuse korrigeerimise aparaadiga, kuid tulemusi ei olnud.

Tulemusena DENSi poolt läbi viidud, on toimunud märgatavaid edusamme. Õpetaja koolis ütleb, et õpib väga usinasti, proovib, jutustab teksti ümber selliste sünonüümidega, et tekib küsimus, kust ta neid teab. Pärast paraorbitaalse väliselektroodiga kuuri hakkasid silmad sünergistlikult liikuma.

Ravi kõne vaimse ja intellektuaalse arengu häired.

DENS-meetod võimaldab sihipäraselt mõjutada liigeseorganite kahjustatud piirkondi, aktiveerides ja taastades nende aktiivsust.

(dünaamiline elektriline närvistimulatsioon) on universaalne mitteravimite meetod kõne-, vaimse ja intellektuaalse arengu häirete raviks.

DENS-teraapia põhineb bioloogiliselt aktiivsetele tsoonidele mõjutamisel neuroimpulsi abil. Kursuseefekti abil saavutatakse stabiliseeriv toime, mis on kõige väärtuslikum krooniliste haiguste puhul.

See meetod võimaldab teil vähendada aju funktsionaalse ebaküpsuse ilminguid, aktiveerida funktsionaalseid reserve ja sellel pole tüsistusi. Sellise ravi efektiivsus on suurem kui ravimite võtmisel, kuna see mõjutab aju kõnepiirkondi.

Logopeedide ja DENS-tehnoloogiat kasutanud lapsevanemate pikaajaline praktika näitab, et reeglina pärast esimesi seansse ja veelgi enam pärast täiskursusi paraneb heli hääldus, sõnavara suureneb, kõne muutub frasaalseks.

Paraneb mälu, keskendumisvõime. Lisaks normaliseerub uni ja erutuvus väheneb. Lapsed puutuvad paremini kokku eakaaslastega, on valmis täitma koolitusprogramme. Lisaks vähenes DENS-ravi läbinud laste rühmas külmetushaiguste arv.

On väga oluline, et dünaamiline elektriline närvistimulatsioon ei võimalda mitte ainult kõne arengut kiirendada, vaid ka parandada tähelepanu ja mälu.

Lastearsti, logopeedi T. V. Kozhari (Monchegorsk) tagasiside DENS-i kohta - teraapia logopeedias.

Kaheksa kuu jooksul läbisid 20 last kolm DENS-i ja massaaži kuuri 10 päeva jooksul. Seansi kestus oli keskmiselt 5-10 minutit. Igale lapsele läheneti individuaalselt: DENS-mõjutusskeem koostati olenevalt huulte, keele, kaela, näo lihastoonuse rikkumise eripärast, hüperkineesi esinemisest ja lapse vanusest.

Tulemus: juures pärast esimest DENS-teraapia ja sondimassaaži kuuri lastel, kellel oli 2. taseme kõne üldine alaareng, paranes heli hääldus, suurenes sõnavara, algas frasaalne kõne, täheldati mälu paranemist, tähelepanu kontsentratsiooni, samuti une normaliseerumist ja erutuvust. vähenenud. Lapsed hakkasid paremini suhtlema eakaaslastega, tahtsid rohkem läbi viia treeningprogramme, lisaks hakkasid lapsed harvemini haigestuma külmetushaigustesse.

Kõne-, vaimse, intellektuaalse arengu häirete raviks kodus ja logopeedilistes tubades soovitame seadet

DENAS seadmete töö iseärasused pediaatrias, vt

Metoodika DENS - teraapia (mõjutsoonid) kõne, vaimse, intellektuaalse arengu rikkumisel.

1. Kael - krae tsoon - leevendab lihaste klambreid, parandab aju verevarustust. Režiim "TERAPIA" sagedusel 60 Hz või programm "Tagasi". Seadme liikumise suund piki SHVZ-d määratakse intrakraniaalse rõhu taseme järgi (kui see suureneb, liigutage seadet ülalt alla). Mugavamaks ja tõhusamaks protseduuriks kasutage kaugelektroodi:

2. Keele tsoon - paraneb artikulatsiooniaparaadi lihaste verevarustus, valmistab neid ette aktiivseks tööks. TERAAPIA režiim sagedusel 60 Hz. või programm "Test".

SISUKORD:

1. 
   Keskne kõneaparaat…………………………………….3
2. 
   Perifeerne kõneaparaat…………………………………………

1. 
   Hingamisteede osakond ……………………………………………….4
2. 
   Hääleosakond……………………………………………………..5
3. 
   Liigenduse osakond………………………………………..6

1. 
   Nina ………………………………………………………… 7
2. 
   Suu ………………………………………………………………..8

• 
  Huuled……………………………………………………..8
• 
  Põsed ……………………………………………………… 9
• 
  Hambad …………………………………………………… 9
• 
  Tahke taevas …………………………………………..10
• 
  Pehme suulae……………………………………….11
• 
  Keel………………………………………………………11
• 
  Suuõõne põhi………………………………….12

1. 
   Kurk ………………………………………………………

1. 
   Kõneorganite patoloogia………………………………………………….15

• 
  Suulaelõhe ja huuled………………………………………… 15
• 
  Keelevead………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… 16
• 
  Lõualuude ja hammaste defektid………………………………………17
• 
  Neuromuskulaarsed häired……………………………..18

1. 
   Suuõõne nakkushaigused………………………..19

1. 
   Stomatiit………………………………………………………….19
2. 
   Stenokardia………………………………………………………………..20
3. 
   Tonsilliit…………………………………………………………..23
4. 
   Farüngiit……………………………………………………………24
5. 
   Larüngiit……………………………………………………………25

Kasutatud kirjanduse loetelu…………………………………….28

Kõneakti viib läbi keeruline organite süsteem, milles perifeerne ja keskne kõneaparaat .

Kõneaparaadi struktuur: 1 - aju: 2 - ninaõõs: 3 - kõva suulae; 4 - suuõõne; 5 - huuled; 6 - lõikehambad; 7 - keele ots; 8 - keele tagakülg; 9 - keele juur; 10 - epiglottis: 11 - neelu; 12 -- kõri; 13 - hingetoru; 14 - parem bronh; 15 - parem kops: 16 - diafragma; 17 - söögitoru; 18 - selg; 19 - seljaaju; 20 - pehme suulae

1. 
   Keskne kõneaparaat sisaldab:

• 
  kõneaktiga seotud analüsaatorite (peamiselt kuulmis-, visuaal- ja motoorsete) kortikaalsed otsad. Kuulmisanalüsaatori kortikaalne ots paikneb mõlemas oimusagaras, visuaalne on kuklasagaras ning motoanalüsaatori kortikaalne ots, mis tagab lõualuude, huulte, keele, pehme suulae lihaste töö, kõri, mis osaleb ka kõneaktis, asub nende keerdude alumistes osades;
• 
  sensoorset kõnemotoorset aparaati esindavad proprioretseptorid, mis paiknevad kõneaktis osalevate lihaste ja kõõluste sees ning erutuvad kõnelihaste kontraktsioonide toimel. Baroretseptorid asuvad neelus ja neid erutavad kõnehelide hääldamisel neile avaldatava rõhu muutused;
• 
  aferentsed (tsentripetaalsed) rajad algavad proprioretseptoritest ja baroretseptoritest ning kannavad sealt saadud informatsiooni ajukooresse. Tsentripetaalne tee mängib kõneorganite kõigi tegevuste üldregulaatori rolli;
• 
  ajukoore kõnekeskused paiknevad eesmises, temporaal-, parietaal- ja kuklasagaras, valdavalt aju vasakus poolkeras. Kõne emotsionaalne-kujundlik komponent sõltub parema ajupoolkera osalusest.

Eesmine gyrus (alumine) on motoorne piirkond ja osaleb oma suulise kõne moodustamises. Temporaalne gyrus (ülemine) on kõne-kuulmispiirkond, kuhu saabuvad helistiimulid. Tänu sellele viiakse läbi kellegi teise kõne tajumise protsess. Kõne mõistmiseks on oluline ajukoore parietaalsagara. Kuklasagar on visuaalne piirkond ja tagab kirjaliku kõne assimilatsiooni (tähekujundite tajumine lugemisel ja kirjutamisel) ja täiskasvanu artikulatsiooni, millel on samuti oluline roll lapse kõne arengus;

• 
  spetsiifilised kõnekeskused (sensoorne - Wernicke ja motoorne - Broca), mis vastutavad peene sensoorse analüüsi ja kõne neuromuskulaarse koordineerimise eest (joonis 1)

Wernicke kuulmis-sensoorne (tundlik) kõnekeskus asub vasaku ülemise temporaalse gyruse tagumises osas.

Broca kõne kuulmismotoorne (motoorne) keskus asub vasaku ajupoolkera teise ja kolmanda eesmise gyri tagumises osas.

Riis. 1. Motoorsete ja kuulmisanalüsaatorite alad

Keeled ajukoores

1 - motoorne analüsaator (anterotsentraalne gyrus);

2 - motoorne (motoorne) kõnekeskus (Broca);

3 - sensoorne kõnekeskus (Wernicke)

• 
  kehatüve subkortikaalsed sõlmed ja tuumad (peamiselt piklikaju) vastutavad kõne rütmi, tempo ja väljendusvõime eest;
• 
  eferentsed (tsentrifugaalsed) rajad ühendavad ajukoore hingamis-, hääle- ja artikulatsioonilihastega, mis tagavad kõneakti. Need algavad ajukoores Broca keskuses.

Eferentsete radade koosseisu kuuluvad ka kraniaalnärvid, mis pärinevad ajutüve tuumadest ja innerveerivad kõiki perifeerse kõneaparaadi organeid.

Kolmiknärv innerveerib lihaseid, mis liigutavad alalõualuu; näonärv – näolihased, sealhulgas lihased, mis liigutavad huuli, tõmbavad üles ja tõmbavad põski tagasi; glossofarüngeaalsed ja vagusnärvid - kõri ja häälekurrude, neelu ja pehme suulae lihased. Lisaks on glossofarüngeaalne närv keele tundlik närv ning vagusnärv innerveerib hingamis- ja südameorganite lihaseid. Lisanärv innerveerib kaela lihaseid ja hüpoglossaalne närv varustab keele lihaseid motoorsete närvidega ja annab talle teada mitmesuguste liigutuste võimalusest.

1. 
   Väliskõneaparaat koosneb kolmest sektsioonist :

1. 
   hingamisteede;

Perifeerse kõneaparaadi hingamisosakond on kõne energeetiline alus, pakkudes nn kõnehingamist. Anatoomiliselt esindavad seda osa rindkere, kopsud, roietevahelised lihased ja diafragma lihased. Kopsud tagavad teatud subglottilise õhurõhu. See on vajalik häälekurdide toimimiseks, hääle modulatsioonideks ja selle tonaalsuse muutmiseks.

Rääkimine on tihedalt seotud hingamisega. Kõne moodustub väljahingamise faasis. Väljahingamise käigus täidab õhuvool samaaegselt häält moodustavaid ja artikuleerivaid funktsioone (lisaks veel ühele peamisele - gaasivahetus). Hingamine kõne ajal erineb oluliselt tavalisest, kui inimene vaikib. Väljahingamine on palju pikem kui sissehingamine (kõnevälisel ajal on sisse- ja väljahingamise kestus ligikaudu sama). Lisaks on kõne hetkel hingamisliigutuste arv poole väiksem kui normaalsel (ilma kõneta) hingamisel.

1 - ninaõõs; 2 - suuõõne; 3 - suulae; 4 - ninaneelu; 6 - neelu suuline osa; 6 - epiglottis; 7 - hüoidluu; 8 - kõri; 9 - söögitoru; 10 - hingetoru; 11 - vasaku kopsu ülaosa; 12 - vasak kops; 13 - vasakpoolne bronhi; 14-15 - kopsu vesiikulid (alveoolid); 16 - parem bronh; 17 - parem kops

Kõri on lai lühike toru, mis koosneb kõhrest ja pehmetest kudedest. See asub kaela eesmises osas ja seda on tunda nii eest kui külgedelt läbi naha, eriti kõhnadel inimestel.

Kõri ja neelu piiril asub epiglottis (kinnitub kilpnäärme kõhrele). See koosneb kõhrekoest keele või kroonlehe kujul. Selle esipind on suunatud keele poole ja tagumine - kõri poole. Epiglottis toimib ventiilina: neelamise ajal laskudes sulgeb see kõri sissepääsu ja kaitseb selle õõnsust toidu ja sülje eest.

Ülevalt läheb kõri neelu kõri ossa. Altpoolt läheb see hingetorusse (hingetoru). Kõri külgedel on suured emakakaela veresooned ja närvid, taga - neelu alumine osa, mis läheb söögitorusse.

Kõri luustik koosneb mitmest kõhrest (joon. 2). Kõri põhjas asetseb krikoidkõhre, sellel istub kilpnäärme kõhr, mis koosneb kahest seinast, mis on üksteisega ühendatud peaaegu täisnurga all ettepoole. Kilpnäärme kõhre seinad, mis lahknevad tagantpoolt, ümbritsevad kriikoidkõhre sidemeid, nii et moodustub kõhreline toru, mis toimib hingetoru jätkuna. Crikoidkõhre pealispinnal paiknevad sümmeetriliselt kaks arütenoidset kõhre.

Joonis 2 Kõri kõhreline luustik: (A - ees; B - taga) 1 - hingetoru; 2 - cricoid kõhre; 3 - kilpnäärme kõhre; 4 - arütenoidsed kõhred; 5 - epiglottis

Joonis 3. Vertikaalne sisselõige läbi kõri (kõri eesmine pool on seestpoolt nähtav)

1 - epiglottis; 2 - kühvel-epiglottiline voldik; 3 - kilpnäärme kõhre; 4 - vale häälepael; 5 - vilkuv vatsakese; 6 - tõeline häälepael (volt); 7 - cricoid kõhre; 8 - hingetoru

Kõik need kõhred on omavahel ühendatud terve lihaste ja sidemete süsteemiga. Hääle kujunemisel on eriti olulised kõri sisemised lihased ehk häälekurrud (joon. 4). Nad näevad välja nagu kaks huult, mis ulatuvad üksteise poole. Häälekurrud võivad kas sulguda, blokeerides hingetorusse siseneva õhu tee, või avaneda, moodustades nn glottise. Vaikse hingamise ajal on glottis pärani avatud

Sosistades ei sulgu häälekurrud kogu pikkuses: tagumises osas on nende vahel väikese võrdkülgse kolmnurga kujuline tühimik, millest väljub väljahingatav õhuvool. Häälekurrud ei vibreeri, kuid õhujoa hõõrdumine vastu väikese kolmnurkse pilu servi tekitab müra, mida me tajume sosinana.

3) artikuleeriv (või heli taasesitus ).

Peamised liigendusorganid on keel, huuled, lõuad (ülemine ja alumine), kõva ja pehme suulae, alveoolid ja neelu. Neist keel, huuled, pehme suulae ja alalõug on liigutatavad, ülejäänud on liikumatud.

Riis. 5. Liigestusorganite profiil: 1 - huuled. 2 - lõikehambad, 3 - alveoolid, 4 - kõva suulae, 5 - pehme suulae, 6 - häälekurrud,

7 - keele juur. 8 - keele tagakülg, 9 - keele ots

1. 
   Nina .

Hoc on algus hingamisteed. Samal ajal toimib see lõhnaorganina ja osaleb ka vokaalaparaadi nn pikendustoru moodustamises.

Nina koosneb välisninast (joonis 6) ja ninaõõnest koos ninakõrvalurgetega. Väline nina koosneb luu-kõhrelisest skeletist ja pehmetest osadest.

^ Joonis 6. Välise nina luustik:

1 - nina luu; 2 - nina külgmine kõhr; 3 - suure tiiva kõhre; 4 - nina tiib;5 - väikesed alar kõhred; 6 - ülemise lõualuu eesmine protsess

ninaõõnes koosneb kahest poolest, mis on üksteisest eraldatud nina kaudu vahesein . Vaheseina tagumine-ülemine osa on luuline ja eesmine-alumine osa kõhreline. Mõlemal ninaõõne poolel on neli seina: ülemine, alumine, sisemine ja välimine.

Joonis 7. Lõige läbi ninaõõne:

/ - alumine kraanikauss; 2 - keskmine kraanikauss; 3 - ülemine kest; 4 - alumine ninakäik; 5 - keskmine löök; 6 - ülemine ninakäik; 7 - ülalõuaurkevalu; 8 - võre rakud; 9 - peamine siinus; 10 - nina vahesein

Ninaõõnes on mitmeid täiendavaid (paranasaalseid) siinusi . Need on õhuga täidetud õõnsused ja asuvad luudes, mis on seotud ninaõõne seinte moodustamisega. Need siinused suhtlevad ninaõõnde läbi avade, mis asuvad ülemises ja keskmises ninakäigus.

Kõik ninakõrvalurged on paaris (joon. 8.) Esiosa luudes on eesmised siinused; ülemises lõualuus - ülalõua või ülalõua põskkoopad; põhiluus - sphenoid ja etmoid luus - etmoid rakud . Paranasaalsete siinuste seinad on vooderdatud õhukese limaskestaga, mis on nina limaskesta jätk.

Joonis 8. . Paranasaalsete (paranasaalsete) siinuste paigutus (A - ees. B - küljel):

1 - ülalõuaurkevalu; 2 - eesmine siinus; 3 - võre rakud; 4 - peamine siinus

1. 
   Suu.

Anatoomiliselt jaguneb suu kaheks osaks: 1) suu eesruum ja 2) oma suuõõne . Suu eesruum on pilulaadne ruum, mida eest ja külgedelt piiravad huuled ja põsed ning tagant hambad ja igemed.

• 
  Huuled esindavad lihaste rulli (joon. 9), moodustatud suu ringlihas. Väljastpoolt on need kaetud nahaga ja suu vestibüüli küljel - limaskestaga. Liikudes huultelt ülemiste ja alumiste lõualuude alveolaarsetesse (rakulistesse) protsessidesse, sulandub limaskest nendega tihedalt ja moodustub siin igemed.

Lisaks suu ringikujulisele lihasele, mis paikneb huulte paksuses ja surub huuled selle kokkutõmbumise ajal üksteise vastu, paiknevad suuava ümber arvukad lihased, mis pakuvad erinevaid huulte liigutusi (joonis). Ülahuul hõlmab: lihast, mis tõstab ülahuult, väikest põskkoopa lihast, suurt põskelihast, Santorini naerulihast, lihast, mis tõstab suunurka. Alahuul hõlmab: lihast, mis langetab alahuult, ja lihast, mis langetab suunurka.

^ Joonis 9. Huule- ja põselihased:

1 - lihas, mis tõstab ülahuult ja ninatiibu; 2 - lihas, mis tegelikult tõstab ülahuult; 3 - väike sügomaatiline lihas; 4 - lihas, mis tõstab suunurka; 5 - suur sügomaatiline lihas; 6 - põselihas (trompetisti lihased); 7 - suu ümmargune lihas; 8 - santorini naerulihas; 9 - alahuule langetav lihas; 10 - suunurka langetav lihas; 11 - närimislihas

• 
  Põsed , nagu huuled, on lihaseline moodustis (joonis 9). Põselihas, mida muidu nimetatakse trompetilihaseks, on väljast kaetud nahaga, seestpoolt aga limaskestaga, mis on huulte limaskesta jätk. Limaskest katab kogu suuõõne sisemuse, välja arvatud hambad.

Närimislihaste rühm kuulub suuava kuju muutvate lihaste süsteemi. Nende hulka kuuluvad õige närimislihas, oimulihas, sisemised ja välimised pterigoidlihased. Närimis- ja ajalihased tõstavad langetatud alalõug. Pterigoidlihased, tõmbuvad mõlemalt poolt samaaegselt kokku, suruvad lõualuu ette; kui need lihased ühel küljel kokku tõmbuvad, liigub lõualuu vastupidises suunas. Alalõua langemine suu avamisel toimub peamiselt selle enda gravitatsiooni tõttu (närimislihased on samal ajal lõdvestunud) ja osaliselt ka kaelalihaste kokkutõmbumise tõttu. Huulte ja põskede lihaseid innerveerib näonärv. Närimislihased saavad innervatsiooni kolmiknärvi motoorsest juurest.

• 
  Hambad paiknevad kahe kaare kujul (ülemine ja alumine) ning on fikseeritud ülemise ja alumise lõualuu alveoolides (rakkudes) (joon. 10).

^ Joonis 10. Ülemiste ja alumiste lõualuude hambad:

1 - keskne lõikehammas; 2 - külgmine lõikehammas; 3 - koer; 4 ja 5 - väikesed molaarid; 6, 7 ja 8 - suured purihambad (8 - tarkusehammas)

Igas hambas eristatakse lõualuust väljaulatuvat krooni ja rakus istuvat juurt; krooni ja juure vahel on veidi kitsendatud koht - hambakael. Krooni kuju järgi jagunevad hambad lõikehammasteks, purihammasteks, väikesteks purihammasteks ja suurteks purihammasteks. Lõike- ja purihambad kuuluvad esi- ehk esihammaste hulka, purihambad tagumisse. Esihambad on ühejuursed, tagumised kahe- või kolmejuursed.

Hambad ilmuvad esmakordselt 6-8 kuud pärast sündi. Need on nn ajutine, või piimatooted, hambad. Piimahammaste puhkemine lõpeb 2,5-3 aastaga. Selleks ajaks on neid 20: 10 igas lõuavõlvis (4 lõikehammast, 2 kihva, 4 väikest purihamba). Piimahammaste vahetus vastu püsiv algab 7. aastal ja lõpeb 13-14. eluaastaks, välja arvatud viimased purihambad, nn. tarkusehammas, mis purskavad 18-20.aastal ja vahel ka hiljem. Püsihambaid - 32 (16 hammast igas lõualuu kaares, sealhulgas 4 lõikehammast, 2 hambahammast, 4 väikest purihammast ja 6 suurt molaari).

Ülemise ja alumise hambumuse suhtelist asendit suletud lõualuudega nimetatakse hammustada. Lõualuude ja hambasüsteemi normaalse ehituse korral on ülemine hambakaar mõnevõrra suurem kui alumine, nii et kui lõualuu on suletud, katavad alumised esihambad veidi ülemiste ja kõik ülemiste hambad. rida puutuvad kokku kõigi alumise rea hammastega. Seda hammustust peetakse normaalne (Joon.11.).

Joonis 11. normaalne hambumus

• 
  Kindel taevas - luusein, mis eraldab suuõõnt ninaõõnest, on nii suuõõne katus kui ka ninaõõne põhi. Selle eesmises (suuremas) osas moodustavad kõvasuulae ülalõualuude palatinaalsed protsessid, tagumises osas aga nääriluude horisontaalsed plaadid. Kõvasuulae kattev limaskest on periostiga tihedalt kokku sulanud. Kõvasuulae keskjoonel on nähtav luuõmblus.

Kujult on kõva suulae võlvik ülespoole kumer.Ristlõikes võib suulaevõlvik olla kõrgem ja kitsam või lamedam ja laiem; pikisuunas võib palatine võlv olla kuplikujuline, lauge või järsk (joon. 12).

^ Joon.12. Kõva suulae kuju:

1 - ristlõige: a - tavaline taevas; b - lai ja tasane taevas; c - kõrge ja kitsas taevas; 2 - pikisuunaline läbilõige: a - kuplikujuline taevas; b - lame taevas; c - lahe taevas

• 
  Pehme taevas toimib tagantpoolt kõvasuulae jätkuna; see on limaskestaga kaetud lihaseline moodustis. Pehmesuulae tagakülge nimetatakse taevakardin. Kui palatiini lihased on lõdvestunud, ripub palatine eesriie vabalt alla ja kui need kokku tõmbuvad, tõuseb see üles ja tahapoole. Palatine kardina keskel on piklik protsess - keel.

• 
  Keel - massiivne lihaseline organ. Suletud lõualuudega täidab see peaaegu kogu suuõõne. Keele esiosa on liigutatav, tagaosa on fikseeritud ja seda nimetatakse keelejuureks. Keele liikuvas osas eristatakse ots, esiserv (tera), külgmised servad ja tagakülg. Keele lihaste (joon. 13.) keerukalt põimunud süsteem, nende kinnituspunktide mitmekesisus võimaldavad suurel määral muuta keele kuju, asendit ja pingeastet. See ei mängi mitte ainult suurt rolli kõnehelide hääldamise protsessis, kuna keel osaleb kõigi vokaalide ja peaaegu kõigi kaashäälikute (välja arvatud huuled) moodustamises, vaid tagab ka närimis- ja neelamisprotsessid.

Joonis 13. Keele lihased

1 - keele pikisuunaline lihas; 2 - lõua-keelelihas; 3 - hüoidluu; 4 - hüoid-keelelihas; 5 - awl-lingual lihas; 6 - stüloidprotsess

Keele lihased jagunevad kahte rühma. Ühe rühma lihased algavad luuskeletist ja lõpevad ühes või teises kohas keele limaskesta sisepinnal. See lihaste rühm tagab keele kui terviku liikumise. Teise rühma lihased, mõlema otsaga, on kinnitunud limaskesta erinevate osade külge ja kokkutõmbumisel muudavad keele üksikute osade kuju ja asendit. Kõik keele lihased on paaris.

Esimesse keele lihaste rühma kuuluvad:

1. genio-linguaalne lihas - lükkab keelt ette (keele väljaulatuvus suust);

2. keelealune-keeleline - ajab keele allapoole;

3. stylo-lingual lihas - olles esimese (genio-lingual) antagonist, tõmbab keele suuõõnde.

Keele teine ​​lihasrühm sisaldab:

1. ülemine pikilihas – kokkutõmbumisel lühendab see keelt ja painutab selle otsa ülespoole;

2. alumine pikilihas - tõmbub kokku, kõverdab keelt ja painutab selle otsa alla;

3. keele põikilihas - vähendab keele põiki suurust (kitsendab ja teravdab).

Keele ülemist pinda katvas limaskestas on nn maitsepungad, mis on maitseanalüsaatori lõpp-aparaat. Asub keelejuures keelemandlid, sageli rohkem arenenud lastel. Keel saab motoorset innervatsiooni hüpoglossaalsest närvist (XII paar), tundlik - kolmiknärvist, maitsekiud - glossofarüngeaalsest (IX paar).

• 
  Suu põrand moodustab lihas-membraanne sein, mis kulgeb alalõualuu servast hüoidluuni. Keele alumise pinna limaskest, kulgedes suuõõne põhja, moodustab keskjoonel voldi - nn. keele frenulum.

Suuõõnes avanevad erituskanalid süljenäärmed. Väljaheidete kanal parotiidnääre (stenon duct) avaneb põse sisepinnal vastu teist ülemist molaari; submandibulaarsed kanalid ( Wartoni kanal) ja keelealune (Bartolini kanal) näärmed - suuõõne põhja limaskestas keele frenulum lähedal.

1. 
   Neelu.

Neelu on lihaseliste seintega lehtrikujuline õõnsus, mis algab koljupõhja ülaosast ja läheb alla söögitorusse. Neelu asub lülisamba kaelaosa ees. Selle tagasein kinnitub selgroolülide külge, külgedelt ümbritseb lahtine sidekude ning ees suhtleb ninaõõne, suuõõne ja kõriga.

Vastavalt neelu ees asuvale kolmele õõnsusele, mis sellega suhtlevad, on neelus kolm osa: ülemine, või ninaneelu, keskmine, või orofarünks, ja madalam, või larüngofarünks (Joon.14.).

• 
  Ninaneeluülalt piiratud koljupõhjaga, selle tagasein on selgroog. Ninaneelul ei ole eesmist seina ja see suhtleb siin ninaõõnsusega choanae kaudu. Ninaneelu alumine piir on horisontaaltasand, mis kulgeb kõvasuulae tasemel. Hingamisel on see piir tinglik ja neelamisel liigub pehme suulae tagasi, puudutab oma tagumist serva lülisamba külge ja eraldab ninaneelu neelu keskosast.

Eustachia torude neeluavad asuvad ninaneelu külgseintes. Ninaneelu kuplis kohas, kus tagumine sein läheb ülemisse, on ninaneelu mandlid, mis kasvades moodustub adenoidi kasvud, või adenoidid, esineb sageli lastel.

Ninaneelu seinad on vooderdatud palju limaskestade näärmeid sisaldava limaskestaga ja kaetud ripsepiteeliga.

^ Joonis 14. Ninaõõne, suu ja neelu struktuuri skeem: / - ninaõõs; // - suu; III - neelu: a - ninaneelu, b - neelu suuline osa, c - neelu kõriosa; 1 - kõva suulae; 2 - pehme suulae langetatud; 2a - pehme suulae tõstetud; 3 - keel; 4 - ülemine keskne lõikehammas; 5 - alveolaarne protsess; 6 - kõva suulae kaar; 7 - alumine keskmine lõikehammas; 8 - keel; 9 - keele ots; 10 - keele tagakülg; 11 - keele juur; 12 - epiglottis; 13 - kilpnäärme kõhre; 14 - kõri ja hingetoru ülemine osa; 15 - söögitoru algus

• 
  Neelu keskmine (suuline) osa ehk orofarünks , toimib ninaneelu allapoole suunatud jätkuna. Selle alumine piir on horisontaalne tasapind, mis läbib keelejuurt. Tagaseina moodustab selgroog. Ees suhtleb neelu keskosa suuõõnega läbi laia ava nn neelu .

Zev ülalt piiratud pehme suulae, altpoolt keelejuurega ja külgedelt palatiinsete võlvide poolt. Palatine kaared on limaskesta voldid, millesse on põimitud lihaskiud. On kaks palatiinsed kaared: eesmine, või palatoglossal, ja tagasi, või palatofarüngeaalne. Nende kaarte vahele moodustuvad nišid, milles on palatine mandlid (parem ja vasak). Neelu tagumisel seinal, limaskesta paksuses, on lümfoidkoe akumulatsioonid terade või graanulite kujul. Sama lümfoidkoe kogunemine on leitud neelu külgseintel kiudude või rullide kujul (neelu külgmised servad), samuti Eustachia torude suudmete lähedal. Ülalkirjeldatud neli mandlit (keele-, ninaneelu- ja kaks palatinaalset) koos lümfoidkoe kogunemisega neelu seintele moodustavad nn. neelu lümfoidne aparaat, või neelu lümfoidne ring toimib kaitsva barjäärina nina ja suu kaudu kehasse siseneva infektsiooni eest.

• 
  Neelu alumine (kõri) osa, võilarüngofarünks , lehtrikujuline kitseneb allapoole ja läheb söögitorusse. Eest piirneb see kõriga. Neelu kõriosa ülemises osas puudub eesmine sein (siin asub kõri sissepääs) ja alumises osas toimib eesseinana kõri tagumine sein. Neelu keskmise ja alumise osa limaskest on kaetud lameda epiteeliga.

Neelu seinad sisaldavad kahte lihaste rühma - ringikujuline ja pikisuunaline. Ringikujulised lihased moodustavad kolm kõri ahendav - ülemine, keskmine ja alumine. Need lihased, mis üksteise järel lainetena kokku tõmbuvad, annavad neelamistoimingu, st suruvad toidubooluse söögitorru. Neelu pikisuunalised lihased tõstavad kokkutõmbumisel neelu ülespoole.

Neelu innervatsioon on üsna keeruline. Motoorsed kiud saadakse kolmiknärvi kolmandast harust, vaguse (X paar) ja lisanärvi (XI paar) närvidest; tundlik - kolmiknärvi teisest ja kolmandast harust, glossofarüngeaalsest ja vagusnärvist.

Neelus ristuvad kaks teed – hingamis- ja seedimine. "Lastajate" rolli selles ülekäigus mängib pehme suulae ja epiglottis .Nina kaudu hingates langetatakse pehme suulae ja õhk liigub ninast vabalt läbi neelu kõri ja hingetorusse (sel ajal on epiglottis üles tõstetud). Neelamisel pehme suulae tõuseb, puudutab neelu tagaosa ja eraldab neelu keskosa ja ninaneelu; epiglottis laskub sel ajal alla ja katab kõri sissepääsu. Tänu sellele mehhanismile on välistatud toidubooluse surumine ninaneelu ja ninna, samuti toidu sattumine kõri ja hingetorusse.

1. 
   Kõneorganite patoloogia.

1. 
   Suulaelõhe ja huuled.

Huulte ja suulae defektid. Kõige levinumad huulte ja suulae väärarengud on pragude defektid ülahuul ja taevas mis tulenevad neid suuõõne osi moodustavate embrüonaalsete algeliste sulandumise viivitusest.

Sõltuvalt embrüo arengu rikkumise raskusastmest saadakse erineva raskusastmega kõrvalekaldeid. Kergemad on praod ülahuul, mis võib olla ühe- või kahepoolne. Ühepoolne lõhe paikneb tavaliselt joonel, mis vastab hamba ja külgmise lõikehamba vahele, sagedamini vasakul küljel. See võib olla täielik, kui see läbib kogu huule ja ühendub ninaavaga, või mittetäielik, ulatudes poole või kahe kolmandikuni huulest. Kahepoolne lõhe paikneb kõige sagedamini sümmeetriliselt ja jagab ülahuule kolmeks osaks - kaheks külgmiseks ja üheks keskmiseks.

Huulelõhede puhul esineb kõrvalekaldeid ka hammaste asukohas ja arvus.

Raskematel juhtudel täheldatakse samaaegselt ülahuule lõhega alveolaarprotsessi lõhet, kas ühe- või kahepoolset, olenevalt sellest, kas esineb ühe- või kahepoolne premaxillary (sisselõike) luu mitteliitmine.

Kõige tõsisem anomaalia on ülahuule täielik kahepoolne lõhenemine, alveolaarprotsess, kõva ja pehme suulae kogu pikkuses. Huule, alveolaarluu ja suulae täielik lõhenemine võib olla ka ühepoolne, kui ülemise lõualuu alveolaarprotsessiga on sulandunud ainult üks pool eeslõualuust.Täieliku kahepoolse lõhe korral ulatub eeslõualuu tavaliselt ettepoole.

Suulaelõhe kulgeb mööda keskjoont. Leebematel juhtudel on tunda vaid suulae lõhenemist, mis väljendub keeleotsa hargnemises.

Mõnikord katab pehme suulae lihaskihi defekti normaalne limaskest, mõnel juhul võib limaskest katta ka kõvasuulae lõhenenud defekti. Selliseid palatinalõhesid nimetatakse submukoosne (submukoosne).

Kaasasündinud huule ja suulae lõhenenud defektid häirivad oluliselt vastsündinute toitumist. Laps ei saa rinda ja nibu imeda, toit satub kergesti ninaõõnde, laps lämbub, lämbub, köhib ja oksendab. Toidu allaneelamine hingamisteedesse põhjustab bronhide ja kopsude põletikku. Need tüsistused ja alatoitumus võivad olla nende laste surma põhjuseks. Tulevikus tekivad ellujäänutel kõnehäired: see omandab nasaalse varjundi, muutub kurdiks ja ebapiisavalt arusaadavaks.

Ravi huule- ja suulaelõhe on valdavalt kirurgiline. See seisneb olemasoleva defekti plastilises sulgemises külgnevatest pehmetest kudedest võetud klapi abil või mitteühendatud osade õmblemisega. Kirurgilise sekkumise tähtaeg sõltub füsioloogiliste funktsioonide rikkumise tõsidusest ja lapse seisundist. Huulelõhe õmblemine on näidatud esimestel elukuudel ja isegi esimestel päevadel. Kuid enamik kirurge teeb suulaelõhe operatsiooni vanuses 2 "/2-3 aastat, s.o perioodil, mil piimahammaste lahvatamine lõpeb, ja mõned spetsialistid lükkavad selle operatsiooni veelgi edasi. hilised kuupäevad- kuni 7-8 aastat. Juhtudel, kui operatsiooni ei saa mingil põhjusel teha (lapse tõsine seisund, vanemate mittenõustumine operatsiooniga, plastiks piisava materjali puudumine), tehakse kõva- ja pehmesuulae defekti sulgemine spetsiaalsete vahenditega. valmistatud proteesid - obturaatorid (ladina keelest obturare - to plug ).

Protees on muidugi vähem täiuslik viis defekti kõrvaldamiseks kui operatsioon, kuna lapse kasvu tõttu tuleb proteesi kogu aeg ümber teha või uuega asendada. See nõuab pidevat hoolt ja lisaks, olles suus võõrkeha, tekitab protees ebamugavust.

1. 
   Keelevead . Anomaaliad keele arengus hõlmavad ennekõike täielikku tema puudumine, või aglossia (kreeka keelest a - eitus ja lat. glossa - keel). Ka sünnidefektid hõlmavad keele alaareng, kui see on liiga väike ( mikroglossia), ja ebanormaalselt suur keel (makroglossia), kui lihaste hüpertroofia tagajärjel võib keel suureneda nii palju, et see ei mahu suhu ja ulatub hammaste vahelt väljapoole. Mõnikord ei ole keele suurenemine kaasasündinud, vaid tekib kasvaja (lümfangioomi) tagajärjel.

Suhteliselt levinud arengudefekt on kaasasündinud keele frenulumi lühenemine. Selle defekti korral võib keele liikumine olla raskendatud, kuna liiga lühike frenulum tõmbab selle suu põhja. Frenulumi lihtne dissektsioon koos verejooksu põhjaliku peatamisega kõrvaldab selle arengudefekti täielikult.

Varem oli keele frenulumi lühenemise roll kõnepatoloogias tugevalt liialdatud. Usuti, et see defekt on paljude kõnehäirete põhjuseks kuni kogelemiseni. Kuid keele frenulum pikkus on allutatud suurele individuaalsele kõikumisele ja arvestades keele kui lihaseorgani suurt kohanemisvõimet, ei ole põhjust pidada frenulumide lühenemist keele olulise piiratuse sagedaseks põhjuseks. liikuvus. Kui selline piirang on olemas, kõrvaldatakse see sageli spetsiaalsete logopeediliste harjutuste abil sobiva keelevõimlemise vormis. Kirurgilise sekkumise vajadus sellistel juhtudel loomulikult kaob.

1. 
   ^ Lõualuu ja hammaste defektid . Lõualuude ja hambumuse arengu defektid avalduvad kõige sagedamini vormis hammustusanomaaliad.

Nagu anatoomilisel visandil näidatud, on hambumus suletud lõualuudega ülemise ja alumise hambumuse suhe. normaalne Seda peetakse selliseks hammustuseks, mille puhul ülemine hambakaar on alumisest veidi suurem, alumised esihambad on veidi ülemiste poolt kaetud, kõik ülemise rea hambad on kontaktis alumise vastavate hammastega. rida.

Hammustusanomaaliatel võib olla erinevaid võimalusi.

1. Prognathia (kreeka keelest pro - edasi ja qhnatos - lõualuu) - ülemine lõualuu ja ülemine hambakaar on tugevalt ette nihkunud, alumised esihambad asuvad ülemistest kaugel taga (joon. 15a). Loomuliku toe puudumise tõttu antagonistlike hammaste näol pikenevad alumised esihambad ja ulatuvad mõnikord kõvasuulaele. Närimishammaste (purihammaste) normaalsed suhted säilivad.

2. Progeenid (kreeka keelest pro - edasi ja geneion - lõug) iseloomustab alalõua märkimisväärne areng. Alumise lõualuu esihambad asuvad ülemise lõualuu vastavate hammaste ees (joon. 15b).

3. Avatud hammustada mida iseloomustab vaba lõhe olemasolu ülemise ja alumise lõualuu hammaste vahel nende suletud asendis. Mõnel juhul tekib esihammaste vahele tühimik, samas kui tagumised hambad saavad normaalselt sulguda. See on nn eesmine avatud hambumus (joonis 15c); muudel juhtudel on külgmiste (molaaride) hammaste vahel tühimik ja esihambad liigenduvad normaalselt - külgmised lahtine hammustus (joonis 15d).

^ Joon.15a Prognathia, Joon.15b. Progenia, joon. 15. sajand Eesmine avatud hambumus, joon. 15g. Külgmine avatud hambumus

Lisaks loetletud hambumusanomaaliatele esineb ka teisi kõrvalekaldeid hambumuse struktuuris: harva seatud hambad; teatud hammaste puudumine; hammaste kuju muutus (kiilukujulised hambad); deformeerunud hammaste servad (saakhambad, poolkuukujulise sälguga hambad); hambad, mis on kaldu või asuvad väljaspool hambumust; lisahambad jne.

Kõigi hammaste ehituse ja paigutuse defektidega võivad kaasneda hääldushäired, kõige sagedamini libisemise (sigmatismi) näol.

Hammustusanomaaliate ja hammaste asukoha defektide kõrvaldamine toimub meetoditega ortodontia .Hambumuse joondamine saavutatakse spetsiaalsete traatlahaste või ajutiste proteeside paigaldamisega nn kaldtasandi kujul. Kõige tõhusam lõualuude ja hammaste regulatsioon vanuses 5-6 kuni 10-12 aastat, s.o. perioodil, mil luud on veel väga plastilised ja kergesti mehaanilisele pingele alluvad.

Lisahambad või väljaspool hambumust kasvavad hambad eemaldatakse. Looduslike hammaste puudumisel paigaldatakse kunstlikud püsivate või eemaldatavate proteeside kujul.

Kõigi suuõõne defektide korral kombineeritakse kirurgilist ja ortodontilist ravi spetsiaalsete logopeediliste tundidega. Seega on lõualuude ja hammaste defektidega mõnikord võimalik hääldust parandada ainult treenides.

1. 
   ^ Neuromuskulaarsed häired . Tavaliselt täheldatakse huulte ja põskede normaalse liikuvuse rikkumisi näonärvi halvatus. Näonärvi kahjustuse üheks põhjuseks on keskkõrvapõletik, kuna näonärv läbib trummikile vahetus läheduses asuvat luukanalit. Teistest näohalvatuse põhjustest tuleb esile tõsta mehhaanilisi kahjustusi ja gripiinfektsiooni, mille tekkes on oluline roll jahutusel (“külm”). Mõnel juhul võib näo halvatus olla kesknärvisüsteemi keeruliste orgaaniliste kahjustuste (näiteks hemorraagiate, kasvajate) üheks ilminguks.

Näo halvatus on tavaliselt ühepoolne. Samal ajal muutub nägu asümmeetriliseks: kahjustatud närvile vastaval küljel silm ei sulgu, kulm ei tõuse, suu- ja põsenurk on allapoole langenud, huulte röövimine ja paljastumine. hambad on võimatud, tõmmatakse kogu suu vastasküljele. Katsed põski täis puhuda või vilet teha ebaõnnestuvad, kuna kahjustuse küljel olevad huuled ei sulgu ja õhk pääseb vabalt laia pilu kaudu välja. Näonärvi halvatusega rikutakse labiaalsete kaashäälikute ja labialiseeritud vokaalide hääldust.

Enamasti on näohalvatus ajutine ja sobiva raviga (elektrifitseerimine, medikamentoosne ravi) taastub liikuvus täielikult.

Mõnikord on halvatus püsiv, kuid sellistel juhtudel võib füsioteraapia, füsioteraapia harjutuste ja logopeediliste harjutuste kombinatsioon saavutada märkimisväärse hüvitise.

Keelekaotus võib tuleneda hüpoglossaalse närvi halvatus. Sellise halvatuse põhjused on erinevad: trauma, närvi kokkusurumine kasvaja poolt, nakkushaigused (gripp, tonsilliit), kesknärvisüsteemi haigused. Hüpoglossaalse närvi halvatus on sagedamini ühepoolne. Väljaulatumisel kaldub keel tervislikule poolele, kõik keele liigutused kahjustuse küljel on rasked; halvatud keelepool väheneb järk-järgult lihaste atroofia tekke tõttu.

Kõnehäired väljenduvad tavaliselt ebaselgelt, väljenduvad keeleliste kaashäälikute häälduse rikkumisena ja kõrvaldatakse kõneteraapia meetoditega.

1. 
   Suuõõne nakkushaigused.

1. 
   Stomatiit .

Stomatiit- suu limaskesta põletik, sealhulgas ägedad infektsioonid (leetrid, difteeria, sarlakid), nahahaigused (planusamblik, eksudatiivne erüteem jne), verehaigused (leukeemia, agranulotsütoos, hüperkroomne aneemia jne), beriberi (spru , pellagra, skorbuut).

Stomatiidi klassifikatsioon:

1. 
   Traumaatiline stomatiit (kui puutub kokku limaskesta füüsiliste või keemiliste traumeerivate teguritega).
2. 
   Nakkuslik stomatiit on viirusliku, bakteriaalse või seeninfektsiooni limaskestale avalduva mõju tagajärg. Nakkusliku stomatiidi eriliik on spetsiifiline stomatiit, mis areneb koos tuberkuloosi, süüfilise ja teiste spetsiifiliste haigustega.
3. 
   Sümptomaatiline stomatiit on siseorganite haiguste ilming.

Sõltuvalt manifestatsioonist ja sümptomitest jaguneb stomatiit järgmisteks osadeks:

1. 
   katarraalne stomatiit
2. 
   haavandiline stomatiit
3. 
   aftoosne stomatiit
4. 
   allergiline stomatiit

Lapsed põevad stomatiiti sagedamini. Manifestatsioonid varieeruvad suu limaskesta üksikute osade kergest punetusest kuni raske haiguseni koos limaskesta täieliku kahjustuse ja kõrge palavikuga. Kergematel juhtudel võib näha üksikuid haavandeid põse limaskestal, huulte sisepinnal ja suulael. Haavandid on valulikud, väikelastel võib tekkida süljeeritus, mistõttu neelamine (sh sülg) on ​​valu tõttu raskendatud. Raskema käigu korral levib infektsioon suuõõnes kiiresti, haavandid ühinevad üksteisega. Võib esineda kinnitust bakteriaalse infektsiooni põletikule, mis väljendub kollaka paksu mädase naastu tekkimises haavandite pinnale. Nendel juhtudel tõuseb temperatuur (see võib ulatuda 40 kraadini). Üldine seisund on järsult häiritud.

Kell ravi tuleb järgida järgmisi põhimõtteid:

• 
  minimaalne trauma suu limaskestale: toit ei tohi olla liiga kuum ega külm, see peab olema sellise konsistentsiga, et seda ei peaks kaua ja kõvasti närima;
• 
  pärast söömist loputage suud desinfitseeriva lahusega, näiteks kergelt roosaka kaaliumpermanganaadi lahusega;
• 
  arvukad haavandid on kohustusliku arstivisiidi põhjuseks, eriti kui temperatuur on tõusnud.

^ Ravi: loputamine antiseptiliste ja anesteetikumide lahustega, desensibiliseeriv ravi.

1. 
   Stenokardia.

Stenokardia. Mandlite äge põletik, mille puhul protsessi haarab tavaliselt ümbritsev neelu limaskesta, s.o. palatine kaared ja pehme suulae, mida nimetatakse stenokardiaks. Stenokardia on nakkushaigus ja seda põhjustavad enamasti streptokokk, harvem stafülokokk ja teised mikroobid. Tiheda suhtluse korral võib stenokardia teistele edasi anda; lapsed on eriti vastuvõtlikud stenokardiale.

Haigus algab kuivustunde ja valulikkusega kurgus, seejärel tekivad neelamisel teravad valud. Temperatuur on tavaliselt kõrgendatud ja väikelastel tekib stenokardia tavaliselt väga kõrgel temperatuuril (kuni 40 ° ja üle selle), millega kaasneb mädaste ladestuste ilmumine mandlitele.

Tugeva valu tõttu allaneelamisel keelduvad lapsed sageli toidust. Neelamisakt tekib siis, kui pehme suulae ei ole täielikult kinnitunud neelu tagaseina külge (tugeva valulikkuse tõttu ei tõmbu pehmet suulagi tõstvad lihased täielikult kokku), mille tagajärjel satub ninna vedel toit ja sülg. . Hääl muutub nasaalseks. Põletikuline protsess levib sageli neelu ja Eustachia torude limaskestale, mis põhjustab kuulmislangust, tavaliselt ajutist.

Soodsa kulgemise korral kestab stenokardia 4 kuni 7 päeva, pärast mida patsient taastub kiiresti. Mõnel juhul, rasketel juhtudel, haigus pikeneb.

Katarraalne stenokardia algab ägedalt, kurgus on põletav kuivustunne, higistamine ja seejärel kerge valu neelamisel. Mures üldise halb enesetunne, nõrkus peavalu. Temperatuur on tavaliselt subfebriil. Farüngoskoopiliselt on mandlid hüpereemilised, mõnevõrra suurenenud, kohati võivad need olla kaetud õhukese mukopurulentse eksudaadi kilega. Keel kuiv, voodriga. Sageli on piirkondlikud lümfisõlmed veidi suurenenud. Tavaliselt kestab haigus 3-5 päeva.

Follikulaarne tonsilliit algab kehatemperatuuri tõusuga 38-39 C. Kohe tekib neelamisel tugev valu kurgus, mis sageli kiirgub kõrva. Sõltuvalt joobeseisundist on peavalu, seljavalu, palavik, külmavärinad, üldine nõrkus. Veres - neutrofiilne leukotsütoos, eosinofiilia, suurenenud ESR. Reeglina laienevad piirkondlikud lümfisõlmed, nende palpatsioon on valulik, põrn võib olla suurenenud. Lastel võib esineda oksendamist, meningismi, teadvuse hägustumist, kõhulahtisust. Esineb pehme suulae hüperemia, mandlid, mille pinnal on näha arvukalt ümaraid, mõnevõrra kõrgenenud kollakaid või kollakasvalgeid täppe. Haiguse kestus on 5-7 päeva.

Lacunar tonsilliit esineb samade sümptomitega kui follikulaarne, kuid raskem. Sellega laienenud mandlite hüpereemilise pinna taustal ilmuvad kollakasvalged naastud. Haiguse kestus on 5-7 päeva. Mõnel juhul võib follikulaarne või lakunaarne stenokardia areneda nagu fibrinoosne stenokardia, kui lõhkevad mädased folliikulid on kile moodustumise aluseks või lakunaarstenokardia korral levib fibriinne kile piteeli nekroosi piirkonnast. lünkade suudmed.

Flegmonoosne tonsilliit on üsna haruldane. Selle esinemine on seotud mandlite piirkonna mädase sulandumisega. Kahjustus on tavaliselt ühepoolne. Mandlid on hüpereemiline, laienenud, selle pind on pinges, pind on valulik.

Herpeetiline kurguvalu esineb sageli lastel. Selle põhjustajaks on Coxsackie viirus A. Haigus on väga nakkav, levib õhus olevate tilkade kaudu ja harva ka rooja-suu kaudu. Herpeetiline kurguvalu algab ägedalt, tekib palavik, temperatuur tõuseb 38-40 C-ni, neelamisel on kurguvalu, peavalu, lihasvalu kõhupiirkonnas; võib esineda oksendamist ja kõhulahtisust. Pehmesuulae, uvula piirkonnas, palatina kaartel, mandlitel ja neelu tagumisel seinal on näha väikesed punakad mullid. 3-4 päeva pärast mullid lõhkevad või lahustuvad, limaskest muutub normaalseks.

Haavandiline nekrootiline stenokardia Simanovsky-Vincent. Morfoloogilisi muutusi iseloomustab ühe mandli neelupinna nekroos koos haavandi moodustumisega. Kaebused kohmetustunde ja võõrkeha neelamisel, mädane hingeõhk, suurenenud süljeeritus. Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne. Veres mõõdukas leukotsütoos. Mõjutatud küljel on piirkondlikud lümfisõlmed laienenud. Haiguse kestus on 1 kuni 3 nädalat, mõnikord mitu kuud

Ravi: voodirežiim, desinfitseerivad loputused, kuumus kaelal (side, soe kompress), arsti poolt määratud medikamentoosne ravi. Haiged lapsed, kes on kollektiivis (lasteaed, lasteaed, internaat), tuleb paigutada isolatsiooniruumi. Peres tuleks vältida kokkupuudet haigega, tal peavad olema eraldi nõud, mis tuleb peale kasutamist keeta.

Pärast kurguvalu täheldatakse sageli mitmesuguseid lokaalse ja üldise iseloomuga tüsistusi. Lokaalsetest tüsistustest on olulisim keskkõrva äge põletik, mis tekib põletikulise protsessi üleminekul neelust Eustachia toru kaudu kõrva, samuti mandlite lähedal tekkiv abstsess. Sagedased tüsistused on reuma, endokardiit, neerupõletik.

1. 
   Krooniline tonsilliit .

Krooniline kurgumandlite põletik ehk krooniline tonsilliit (ladina keelest tonsilla – tonsil) tekib enamasti korduva tonsilliidi tagajärjel ja on üsna levinud haigus.

Mõnel juhul võib krooniline tonsilliit tekkida ka ilma eelneva tonsilliidita. Subjektiivsed aistingud kroonilise tonsilliidi korral väljaspool ägenemise perioodi on nõrgalt väljendunud ja taanduvad "piinlikkusele" kurgus, kergele valule allaneelamisel ja mõnikord ka halvale hingeõhule. Sageli on kroonilise tonsilliidi korral õhtuti pikaajaline kerge temperatuuri tõus (nn subfebriili temperatuur on 37,2-37,5 °). Läbivaatusel on mandlite ja neelu kerge punetus. Mandlitele vajutades eralduvad neist sageli ebameeldiva lõhnaga valkjad punnid, vahel ka vedel mäda.

Kroonilise tonsilliidi korral esinevad sageli ägenemised tonsilliidi kujul. Kroonilise tonsilliidi peamine oht seisneb selles, et olles pidevaks nakkuse ja toksiinide allikaks organismi, säilitab ja halvendab stenokardiaga kaasnevate tüsistuste kulgu - reuma, endokardiit, neeruhaigused jne.

Ravi seisneb mandlite määrimises või pesemises erinevate desinfitseerivate lahustega, kiiritamine ultraviolettkiirgusega läbi toru, madala energiatarbega laser, UHF emakakaela piirkondlikele lümfisõlmedele.

1. 
   Farüngiit.

Farüngiit nimetatakse ägedaks või krooniliseks neelu limaskesta põletikuks, millega kaasneb valu, higistamine või ebamugavustunne kurgus.

Farüngiidi klassifikatsioon

Vürtsikas

• 
  Viiruslik
• 
  Bakteriaalne
• 
  Seeneline
• 
  Allergiline
• 
  Traumaatiline
• 
  Põhjustatud kokkupuutel ärritavate ainetega
• 
  Krooniline

Lihtne (katarraalne)

• 
  Hüpertroofiline (granuleeritud)
• 
  atroofiline
• 
  segatud kujul

tekkes peamist rolli äge farüngiit mängivad mikroobid (strepto-, stafülo-, pneumokokid) ja viirused (gripp, adenoviirused); sageli põletikuline protsess ulatub neelu ninaõõnest ja selle ninakõrvalkoobaste ägeda riniidi, sinusiidi korral. Manifestatsioonid: kurgu kuivus, valu neelamisel, eriti "tühja kurgu" korral, kehatemperatuur on normaalne või tõusnud 37,5 ° C-ni. Palpeerimisel võib esineda valu ja ülemiste emakakaela lümfisõlmede suurenemist. Farüngoskoopiaga on näha neelu tagumise seina hüperemia ja palatiinsete võlvide üksikud põletikulised lümfoidgraanulid, kuid stenokardiale iseloomulikke palatinaalsete mandlite põletiku tunnuseid pole. Tuleb meeles pidada, et äge farüngiit võib olla mõne nakkushaiguse esimene ilming: leetrid, sarlakid, leetrite punetised. Ravi: loputamine leeliseliste ja desinfitseerivate lahustega, soojad joogid, dieet (mitteärritav toit).

Põhjused krooniline farüngiit: korduvad ägedad neeluhaigused, nina ja selle ninakõrvalkoobaste kroonilised haigused, mandlid, neelu limaskesta pikaajaline ärritus suitsetamise ajal, alkoholi kuritarvitamine, kokkupuude tolmu, kahjulike gaasidega, hüpotermia. Manifestatsioonid: Kroonilise farüngiidi kliinilist pilti ei iseloomusta temperatuuri tõus ja üldise seisundi märkimisväärne halvenemine. Patsiendid iseloomustavad aistinguid kui kuivust, sügelust ja tükitunnet kurgus, mis põhjustab soovi kurku puhastada või kurku puhastada. Köha on tavaliselt püsiv, kuiv ja kergesti eristatav trahheobronhiidiga kaasnevast köhast. Ebamugavustunne kurgus on sageli seotud sunnitud vajadusega pidevalt alla neelata kurgu tagaosas paiknevat lima, mis muudab patsiendid ärrituvaks, segab nende tavapärast tegevust ja häirib und. . Ravi: põhjuslike tegurite kõrvaldamine; neelu loputamine või niisutamine leeliseliste lahustega (inhalatsioon), neelu tagaseina määrimine Lugoli lahusega glütseriinis.

Kell atroofiline farüngiit neelu limaskest näeb välja hõrenenud, kuiv, sageli kaetud kuivanud limaga. Limaskesta läikival pinnal on näha süstitud veresooni, ägenemise ajal kaasnevad nende muutustega hüpereemia ja limaskesta turse, kuid tavaliselt ei vasta objektiivsete leidude vähesus sümptomite tõsidusele, häirida patsiente.

1. 
   Larüngiit.

Krooniline larüngiit . Kõri limaskesta krooniline põletik areneb kõige sagedamini korduva ägeda larüngiidi tagajärjel. Kroonilise larüngiidi teine ​​põhjus on pikaajaline häälepinge. Eelsoodumusteks võivad olla: 1) pidev või pikaajaline suu kaudu hingamine, mis on tingitud ninahingamise puudumisest või raskusest; 2) sagedane köha, mis on tingitud põhiliste hingamisteede haigustest (näiteks kroonilise bronhiidi korral); 3) ärritus ninaneelust voolavate limaskestade või mädaste eritiste tõttu kroonilise riniidi ja ninakõrvalurgete haiguste korral. Tuleb märkida, et mõnel isegi hästi kuulval lapsel on kombeks ülemäära valjult rääkida. Nendel "karjujatel" tekib sageli krooniline larüngiit.

Kroonilise larüngiidi peamine sümptom on düsfoonia (hääle vahetus). Selle sümptomiga kaasnevad sageli kaebused "kõdistamise", kurgu kriimustamise ja kuiva köha kohta. Düsfooniat võib väljendada erineval määral (alates kergest helitugevuse rikkumisest kuni terava käheduse ja isegi afooniani); see sõltub häälepaelte ebaühtlasest tursest ja paksu, viskoosse lima tükkide kinnitumisest häälepaeltele; larüngiidi kuiva (atroofilise) vormiga tekivad sidemetele kuivad koorikud, mis mõnikord raskendavad mitte ainult rääkimist, vaid ka hingamist.

Kell ravi krooniline larüngiit, ennekõike tuleb hoolitseda selle eest, et kõrvaldada põhjused, mis aitavad kaasa kroonilise põletikulise protsessi arengule kõris.

Raviprotseduuridena kasutatakse pihustamist, inhaleerimist, kõri määrimist, ravimainete infusiooni kõri.

Äge larüngiit . Äge kõri limaskesta põletik ehk äge larüngiit areneb kõige sagedamini osana hingamisteede limaskesta difuussest kahjustusest koos gripiga ja nn hooajalise ülemiste hingamisteede katarriga. Põletikulise protsessi teket kõris soodustab üldine ja lokaalne jahutamine (viibimine niiskes ja külmas ruumis, külma õhu sissehingamine suu kaudu), eelsoodumusteks on häälekoormus ja suitsetamine.

Haigus väljendub kuivustundes, kurgu kriimustamises, siis lisandub kuiv köha, hääl muutub kähedaks ja vahel ka täiesti vaikseks - aphonia.

Kõri uurimisel tundub, et selle limaskest on punetav, paistes, valehäälepaelad on paksenenud, pärispaelad ei sulgu helide hääldamisel täielikult (sellest ka häälekähedus ja afoonia). Äge larüngiit ei kesta kaua ja taandub õige ravi korral 7-10 päevaga.

Peamine asi ravis on kõri täielik puhkus. Patsient ei tohiks rääkida 5-7 päeva, toidust on vaja välja jätta ärritavad ained (pipar, sinep, äädikas), samuti kõik liiga külm ja kuum; suitsetamine tuleks keelata. Meditsiinilistest protseduuridest - soe jook, kuumus kaelal (side, kompress), aurude sissehingamine. Ravimid - vastavalt arsti ettekirjutusele.

vale laudjas . Ägeda larüngiidi korral esineb sageli kõri limaskesta turse tõeliste häälepaelte all (subglottiline larüngiit).

Lastel, eriti noorematel (2–7-aastased), esineb subglottilise larüngiidi vorm, mida iseloomustab limaskesta märkimisväärne turse ja mida nimetatakse vale laudjaks (erinevalt tõelisest laudjas või kõri difteeriast, mille puhul see vorm Larüngiidi sümptomid on mõnevõrra sarnased).

Tursunud limaskest ulatub kõri valendikusse ja ahendab hingamisvahet. Lapsel on kuiv "haukuv" köha, sageli ka hingeldus astmahoo näol. Need rünnakud tekivad ootamatult ja enamasti öösel, seetõttu peaksid vale laudja tunnustega lapsed olema meditsiinitöötajate pideva järelevalve all. Rünnakud kestavad 1-2 tundi, seejärel taastub hingamine ja laps tunneb kohe kergendust; harvadel juhtudel ulatub hingamisraskus nii järsult, et nõuab kiiret tegutsemist.

Kasutatud kirjanduse loetelu:

1. Neiman L.V., Bogomilsky M.R. Kuulmis- ja kõneorganite anatoomia, füsioloogia ja patoloogia: Proc. stud jaoks. kõrgemale ped. õpik institutsioonid / Toim. IN JA. Seliverstov. - M.: VLADOS, 2001. - 224 lk. (Paranduspedagoogika)

1. Hääldus on tihedalt seotud hingamisega ja kõne perifeersed organid on samal ajal hingamiselundid. Mõned kõneaparaadi osad kuuluvad ka haistmisorganite (ninaõõne) ja seedimise (hambad, keel, suulae, neelu) süsteemi.

   Kõneaktis eristatakse kolme omavahel seotud funktsiooni: 1) õhuvoolu moodustamine, 2) häälte moodustamine (fonatsioon) ja 3) kõnehelide moodustamine (artikulatsioon).

   Õhujoa, mis on energiaallikaks hääle- ja kõnehelide tekkeks, tekib hingamistoimingu ajal, nimelt väljahingamise faasis. Kõnetegevuse ajal täidavad hingamisorganid, jätkates oma peamise bioloogilise gaasivahetuse funktsiooni täitmist, samaaegselt häält moodustavaid ja artikuleerivaid funktsioone. Sellega seoses erineb kõne ajal hingamine ehk kõnehingamine oluliselt tavapärasest, nn loomahingamisest, mis tuleneb erinõuetest hingamistoimingule kõnetegevuse ajal.

   Kõne moodustub väljahingamise faasis. Tervete semantiliste segmentide (fraasid, süntagmad) pidevaks hääldamiseks on vajalik piklik väljahingamine; Hingamine, vastupidi, peaks olema võimalikult lühike, et lühendada kõnelõikude vahelisi pause. Kõnehingamise esimene tunnus on see, et väljahingamine muutub palju pikemaks kui sissehingamine. Kui normaalse hingamise korral on sisse- ja väljahingamise kestus ligikaudu sama, siis kõnehingamise ajal on väljahingamise faas 5-8 korda pikem kui sissehingamise faas. Väljahingamine pikeneb mitte ainult hingamistsükli jooksul toimuva aja ümberjaotamise tõttu (sissehingamine-väljahingamine), vaid ka kogu tsükli kogukestuse pikenemise tõttu. Normaalse hingamise ajal on hingamisliigutuste (tsüklite) arv 16-20 minutis, st tsükli kohta on 3-4 sekundit; kõne ajal väheneb hingamisliigutuste arv poole võrra (8-10 minutis) ja seetõttu eraldatakse iga hingamistsükli jaoks kaks korda rohkem aega (6-8 sekundit). See on kõnehingamise teine ​​omadus. Hingamistegevuse sellise ümberstruktureerimise tulemusena väheneb kõnesegmentide vaheliste pauside kestus umbes kuni sekundi võrra ja kõnesegmentide endi kestus pikeneb tavaolukorras 4-2 sekundi asemel 5-7 sekundini. hingamine.

   Pikema väljahingamise jaoks on vaja ka suuremat õhuvarustust kui tavalise hingamise korral. Väljahingatava ja sellest tulenevalt ka sissehingatava õhu maht ulatub kõne ajal 1500-2000 ml-ni normaalse hingamise ajal 500-600 ml asemel. Seega ei muutu rääkimisel hingamine mitte ainult lühemaks, vaid ka palju sügavamaks. Kiire ja sügava hingamise vajadus määrab kõnehingamise kolmanda tunnuse: see toimub suu kaudu, mitte nina kaudu, nagu tavalise hingamise korral, kuna ninakäikude kitsus takistab suure mahu kiiret sissetoomist. õhk läbi nina.

   Kõnehingamise neljas tunnus on see, et kõne ajal väljahingamine toimub väljahingamislihaste (kõhuseina ja sisemiste roietevaheliste lihaste) aktiivsel osalusel. See on vajalik esiteks pikema ja sügavama väljahingamise tagamiseks ning teiseks piisava õhujoa rõhu moodustamiseks, ilma milleta kõlav kõne on võimatu.

   - kõne häälduskorralduse häire, mis on seotud kõnemotoorse analüsaatori keskosa kahjustusega ja artikulatsiooniaparaadi lihaste innervatsiooni rikkumisega. Düsartria defekti struktuur hõlmab kõne motoorika, heli häälduse, kõne hingamise, hääle ja kõne prosoodilise poole rikkumist; raskete kahjustustega tekib anartria. Düsartria kahtlusel tehakse neuroloogiline diagnostika (EEG, EMG, ENG, aju MRT jne), suulise ja kirjaliku kõne logopeediline uuring. Düsartria korrigeeriv töö hõlmab ravitoimeid (ravimikursused, harjutusravi, massaaž, FTL), logopeedilised tunnid, liigendvõimlemine, logopeediline massaaž.

   

   Üldine informatsioon

   

   Düsartria põhjused

   Kõige sagedamini (65–85% juhtudest) kaasneb ajuhalvatusega düsartria ja sellel on samad põhjused. Sel juhul tekib kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus lapse sünnieelsel, sünni- või varasel arenguperioodil (tavaliselt kuni 2 aastat). Düsartria levinumad perinataalsed tegurid on rasedustoksikoos, loote hüpoksia, reesuskonflikt, ema kroonilised somaatilised haigused, sünnituse patoloogiline kulg, sünnitrauma, asfiksia sünni ajal, tuumakollatõbi vastsündinutel, enneaegsus jne. Düsartria raskusaste on tihedalt seotud motoorsete häirete raskusastmega ICP ajal: seega tuvastatakse kahekordse hemipleegia korral düsartria või anartria peaaegu kõigil lastel.

   Varases lapsepõlves võivad lapsel tekkida kesknärvisüsteemi kahjustused ja düsartria pärast neuroinfektsioone (meningiit, entsefaliit), mädane keskkõrvapõletik, vesipea, traumaatiline ajukahjustus, raske mürgistus.

   Düsartria esinemine täiskasvanutel on tavaliselt seotud insuldi, peatrauma, neurokirurgiliste operatsioonide, ajukasvajatega. Düsartriat võib esineda ka hulgiskleroosi, amüotroofse lateraalskleroosi (ALS), syringobulbia, Parkinsoni tõve, müotoonia, myasthenia gravis’e, ajuateroskleroosi, neurosüüfilise, vaimse alaarenguga patsientidel.

   Düsartria klassifikatsioon

   Düsartria neuroloogiline klassifikatsioon põhineb lokaliseerimise ja sündroomipõhise lähenemise põhimõttel. Võttes arvesse kõnemotoorse aparatuuri kahjustuse lokaliseerimist, on olemas:

   • bulbardüsartria, mis on seotud kraniaalnärvide tuumade kahjustusega / glossofarüngeaalne, hüpoglossaalne, vagus, mõnikord näo-, kolmiknärv/ piklikajus
   • pseudobulbaarne düsartria, mis on seotud ajukoore-tuumaradade kahjustusega
   • ekstrapüramidaalne (subkortikaalne) düsartria, mis on seotud aju subkortikaalsete tuumade kahjustusega
   • väikeaju düsartria, mis on seotud väikeaju ja selle radade kahjustusega
   • kortikaalne düsartria, mis on seotud ajukoore fokaalsete kahjustustega.

   Sõltuvalt tserebraalparalüüsi juhtivast kliinilisest sündroomist võib tekkida spastilis-jäik, spastilis-pareetiline, spastilis-hüperkineetiline, spastilis-ataktiline, attaktilis-hüperkineetiline düsartria.

   Logopeediline klassifikatsioon põhineb kõne teiste jaoks arusaadavuse põhimõttel ja hõlmab düsartria 4 raskusastet:

   • 1 kraad(kustutatud düsartria) - heli häälduse defekte saab tuvastada ainult logopeed spetsiaalse läbivaatuse käigus.
   • 2 kraadi- hääldusvead on teistele märgatavad, kuid üldiselt jääb kõne arusaadavaks.
   • 3 kraadi- düsartriaga patsiendi kõne mõistmine on kättesaadav ainult lähiringile ja osaliselt ka võõrastele.
   • 4 kraadi- kõne puudub või on arusaamatu isegi lähimatele inimestele (anartria).

   Düsartria sümptomid

   Düsartriaga patsientide kõne on segane, udune, arusaamatu (“puder suus”), mis on tingitud huulte, keele, pehme suulae, häälekurdude, kõri ja hingamislihaste ebapiisavast innervatsioonist. Seetõttu areneb düsartriaga terve kompleks kõne- ja mittekõnehäireid, mis moodustavad defekti olemuse.

   Düsartriaga patsientidel võib liigese motoorika düsfunktsioon väljenduda spastilisuses, hüpotensioonis või liigeslihaste düstoonias. Lihaste spastilisusega kaasneb huulte, keele, näo, kaela lihaste pidev toonuse tõus ja pinge; huulte tihe sulgemine, artikulatsiooniliigutuste piiramine. Lihase hüpotensiooni korral on keel lõtv, asub suuõõne põhjas liikumatult; huuled ei sulgu, suu on pooleldi avatud, hüpersalivatsioon (süljeeritus) on väljendunud; pehme suulae pareesi tõttu ilmneb nasaalne hääletoon (nasalisatsioon). Lihasdüstooniaga kaasneva düsartria korral muutub lihastoonus rääkimisel madalast tõusnud.

   Düsartria heli häälduse rikkumisi võib väljendada erineval määral, sõltuvalt närvisüsteemi kahjustuse asukohast ja raskusastmest. Kustutatud düsartriaga täheldatakse üksikuid foneetilisi defekte (helide moonutusi), kõne "hägusust". Rohkem väljendunud düsartria astmete korral esinevad helide moonutused, väljajätmised ja asendused; kõne muutub aeglaseks, ilmekaks, segaseks. Üldine kõne aktiivsus on märgatavalt vähenenud. Kõige raskematel juhtudel muutub kõne motoorsete lihaste täieliku halvatuse korral kõne motoorne realiseerimine võimatuks.

   Düsartria häirunud helihäälduse eripäraks on defektide püsimine ja nende ületamise raskus, samuti vajadus helide pikemaajalise automatiseerimise järele. Düsartria korral on häiritud peaaegu kõigi kõnehelide, sealhulgas vokaalide artikulatsioon. Düsartriat iseloomustab susisevate ja vilistavate helide interdentaalne ja külgmine hääldus; hääldusvead, kõvade kaashäälikute palatalisatsioon (pehmendamine).

   Kõnelihaste ebapiisava innervatsiooni tõttu düsartria korral on kõnehingamine häiritud: väljahingamine lüheneb, hingamine kõne hetkel muutub kiireks ja katkendlikuks. Düsartria häälehäireid iseloomustab selle ebapiisav tugevus (vaikne, nõrk, hääbuv hääl), tämbrimuutus (kurtus, nasaliseerimine), meloodia intonatsioonihäired (monotoonsus, hääle modulatsioonide puudumine või väljendusvõimetus).

   Düsartriaga laste kõne liigendamatuse tõttu kannatab teist korda helide kuuldav diferentseerumine ning foneemiline analüüs ja süntees. Verbaalse suhtluse raskused ja ebapiisavuse tõttu võivad sõnavara ja kõne grammatiline struktuur muutuda. Seetõttu võib düsartriaga lastel täheldada foneetilist-foneemilist (FFN) või üldist kõne alaarengut (OHP) ja nendega seotud düsgraafiat.

   Düsartria kliiniliste vormide tunnused

   Sest bulbar düsartria iseloomulik arefleksia, amimia, imemishäired, tahke ja vedela toidu neelamine, närimine, suuõõne lihaste atooniast põhjustatud hüpersalivatsioon. Helide artikulatsioon on ebaselge ja äärmiselt lihtsustatud. Kogu kaashäälikute mitmekesisus taandub üheks piluliseks heliks; helid ei eristu üksteisest. Tüüpiline hääletämbri nasaliseerimine, düsfoonia või afoonia.

   Kell pseudobulbaarne düsartria häirete olemuse määrab spastiline halvatus ja lihaste hüpertoonilisus. Kõige selgemalt väljendub pseudobulbaarne halvatus keele liigutuste rikkumises: suuri raskusi põhjustavad katsed tõsta keeleotsa üles, viia see külgedele ja hoida seda kindlas asendis. Pseudobulbaarse düsartriaga on raske lülituda ühest artikulatsiooniasendist teise. Tavaliselt selektiivne vabatahtlike liigutuste rikkumine, sünkinees (sõbralikud liigutused); rikkalik süljeeritus, suurenenud neelu refleks, lämbumine, düsfaagia. Pseudobulbaarse düsartriaga patsientide kõne on ähmane, segane, on nasaalse varjundiga; rikutakse jämedalt sonorite normilist taastootmist, vilistamist ja susisemist.

   Sest subkortikaalne düsartria iseloomulik on hüperkineesi esinemine - tahtmatud vägivaldsed lihasliigutused, sealhulgas näo- ja artikulatsioonilised liigutused. Hüperkineesiad võivad tekkida rahuolekus, kuid tavaliselt süvenevad kõnekatsed, põhjustades artikulatsiooni spasme. Esineb hääle tämbri ja tugevuse, kõne prosoodilise külje rikkumine; mõnikord tekivad patsientidel tahtmatud soolestikud.

   Subkortikaalse düsartria korral võib kõne kiirust häirida bradilalia, takhilalia või kõne düsartmia (orgaaniline kogelemine) tüüp. Subkortikaalne düsartria on sageli kombineeritud pseudobulbar-, bulbar- ja väikeaju vormidega.

   Tüüpiline ilming väikeaju düsartria on kõneprotsessi koordineerimise rikkumine, mille tagajärjeks on keele värisemine, tõmblev, skandeeritud kõne, üksikud hüüded. Kõne on aeglane ja udune; enim on häiritud eesmiste keeleliste ja labiaalsete häälikute hääldus. Väikeaju düsartriaga täheldatakse ataksiat (ebakindel kõnnak, tasakaalutus, liigutuste kohmakus).

   Kortikaalne düsartria oma kõne ilmingutes meenutab see motoorset afaasiat ja seda iseloomustab meelevaldse artikulatsiooni motoorika rikkumine. Kõne hingamise, hääle, prosoodia häired kortikaalse düsartria korral puuduvad. Võttes arvesse kahjustuste lokaliseerimist, eristatakse kinesteetilist posttsentraalset kortikaalset düsartriat (aferentne kortikaalne düsartria) ja kineetilist premotoorset kortikaalset düsartriat (eferentne kortikaalne düsartria). Ajukoore düsartria puhul esineb aga ainult artikulatoorne apraksia, motoorse afaasia korral aga ei kannata mitte ainult helide artikulatsioon, vaid ka lugemine, kirjutamine, kõnest arusaamine ja keelevahendite kasutamine.

   Düsartria diagnoosimine

   Düsartriaga patsientide uurimist ja järgnevat ravi viivad läbi neuroloog (lasteneuroloog) ja logopeed. Neuroloogilise läbivaatuse ulatus sõltub kavandatavast kliinilisest diagnoosist. Kõige olulisem diagnostiline väärtus on elektrofüsioloogiliste uuringute (elektroentsefalograafia, elektromüograafia, elektroneurograafia), transkraniaalse magnetstimulatsiooni, aju MRT jne andmed.

   Düsartria prognoos ja ennetamine

   Ainult varajane süstemaatiline logopeediline töö düsartria korrigeerimisel võib anda positiivseid tulemusi. Korrigeeriva ja pedagoogilise mõju õnnestumisel mängib olulist rolli põhihaiguse teraapia, düsartriahaige enda ja tema lähiringi töökus.

   Nendel tingimustel võib kustutatud düsartria korral oodata kõnefunktsiooni peaaegu täielikku normaliseerumist. Olles omandanud õige kõne oskuse, saavad sellised lapsed edukalt õppida üldhariduskoolis ja saada vajalikku logopeedilist abi polikliinikutes või koolikõnekeskustes.

   Düsartria raskete vormide korral on võimalik ainult kõnefunktsiooni paranemine. Düsartriaga laste sotsialiseerumise ja hariduse seisukohalt on oluline erinevat tüüpi logopeediliste asutuste järjepidevus: raskete kõnehäiretega laste lasteaiad ja koolid, neuropsühhiaatriahaiglate kõneosakonnad; logopeedi, neuroloogi, psühhoneuroloogi, massööri, füsioteraapia spetsialisti sõbralik töö.

   Meditsiiniline ja pedagoogiline töö düsartria ennetamiseks perinataalse ajukahjustusega lastel peaks algama esimestest elukuudest. Düsartria ennetamine varases lapsepõlves ja täiskasvanueas on neuroinfektsioonide, ajuvigastuste ja toksiliste mõjude ennetamine.